تشوه التقوس في الورك. تشوه التقوس في عنق الفخذ

يعتمد تشوه عنق الفخذ على انخفاض زاوية عنق الرحم - الحجاب الحاجز وتقصير العنق. المظاهر الرئيسية هي مشية البط ، قعس أسفل الظهر ، دوران محدود واختطاف الورك في مفصل الورك. إنه عرضي ، طفولي ، طفولي ، معزول خلقي ، وهو نادر جدًا.

مع التشوه الخلقي المعزول للرقبة ، يكون لدى المولود موقع مرتفع من المدور الأكبر لعظم الفخذ وتقصير الطرف. يؤدي عدم وجود نوى التعظم إلى صعوبة التشخيص. بعد بداية التعظم ، يتم الكشف عن تقصير في عظم الفخذ ، وعنق منحني ، وتقريب الطرف البعيد لعظم الفخذ. كلما كان المدور الأكبر يقف عالياً وأعيد بناؤه في شكل غرابي ، يتسطح الحُق ، ويتحرك رأس الفخذ للخلف وللأسفل ، وتقع منطقة الجرثومة المشاشية عموديًا.

في سن ثلاث إلى خمس سنوات ، يتطور تشوه التقوس لدى الأطفال ، والذي يتجلى في تكوين جزء عظمي ثلاثي السطوح في الجزء الإنسي السفلي من عنق الفخذ. في نفس الوقت ، يتم تشكيل التنوير في منطقة العنق والرأس. الحواف العظمية عند الشق غير متساوية ، مسننة ، متصلبة قليلاً ، مسار الشق ملتوي. بمرور الوقت ، يمكن أن تتسع الفجوة إلى ما يصل إلى عشرة إلى اثني عشر ملليمترًا ، ويتأخر نمو الرأس ، ويتحول إلى ذيل ، ويقترب من عظم الفخذ ، ويقصر العنق.

يتميز تشوه التقوس عند اليافعين بالتغيرات في منطقة النمو. تتوسع منطقة النمو الغضروفي مبكرًا بسبب الارتشاف أنسجة العظامخففت. تدريجيًا وببطء ، ينزلق رأس الفخذ إلى أسفل وإلى الداخل وإلى الخلف. يتطور انحلال المشيمة في الرأس عظم الفخذ. تؤدي العمليات المرضية في الجزء العلوي من الميتاديافيكالس أو عنق الفخذ إلى حدوث تشوه مصحوب بأعراض التقوس. على النقيض من تشوه التقوس هو تشوه أروح ، والذي يمكن أن يكون مكتسبًا أو خلقيًا.

من بين أمراض العظام ، يمثل خلع الورك الخلقي ثلاثة بالمائة ، ويحدث خلل التنسج الوركي في ستة عشر حالة لكل ألف ولادة. يمكن أن يكون خلع الورك أحاديًا أو ثنائيًا. سبب الخلع هو خلل التنسج الوركي ، والذي يؤثر على جميع مكونات المفصل: تسطيح ونقص تنسج الحُق. تباطؤ التعظم و نقص تنسج رأس الفخذ؛ الشذوذ في تطور الجهاز العصبي العضلي.

الرأس في وضع غريب الأطوار ، والحُق غير متطور مع خلع جزئي خلقي. في المستقبل ، يتطور الخلع الخلقي ، والعلامات السريرية الرئيسية لها هي: تقصير الطرف السفلي ، وعدم تناسق طيات الألوية ، والحد من اختطاف الورك ، وأعراض الانزلاق ، واضطراب المشي (عندما يبدأ الطفل في المشي). النتائج الشعاعية الرئيسية هي: خط عمودي (في حالة عدم وجود نوى تعظم) يمر عبر الحافة الخارجية العلوية الحُقيّة ، عابراً الحافة الداخلية للفخذ. في هذه الحالة ، فإن وجود خط متقطع من Calvet وخط يشبه الحافة من Menard - Shenton هو سمة مميزة. بالإضافة إلى هذه الأعراض ، هناك انحراف في الرقبة ، سماكة وتقصير عنق الفخذ ، تشوه في الرأس ، ضمور عظمي في جانب الخلع ، إلخ.

يتعلق الاختراع بالطب ، وبالتحديد جراحة العظام ، وطب الرضوض في علاج تشوه التقوس في عنق الفخذ. الجوهر: يتم تمرير الأسلاك عبر الجناح الحرقفي ، المدور الأكبر ، الثلث الأوسط والسفلي من الفخذ ، نهايات الأسلاك مثبتة على دعامات جهاز تشتيت الانضغاط ، والدعم الموجود على جناح الحرقفة والدعم القريب على الفخذ متصلان ، والدعامة الوسطى متصلة بالدعم البعيد على الفخذ ، وإجراء قطع عظم بين المتعامدين لعظم الفخذ في الاتجاه من الأسفل إلى الأعلى ، من الخارج - من الداخل ، يتم تصحيح تشوه عظم الفخذ القريب ، يتم إجراء قطع العظم المستعرض في الثلث السفلي من عظم الفخذ ، ويتم إزاحة الجزء الوسيط من عظم الفخذ إنسيًا ، ويتم تثبيته في الموضع المحقق ، ويتم تمرير الأسلاك الكابولية عبر المدور الأكبر وعنق الفخذ ، ويتم تمرير الإبر عبر منطقة فوق الحُصَيب ، تم ثنيها بطريقة مقوسة ، وتثبيتها وسحبها إلى قوس الجهاز ، في اليوم الخامس والسادس بعد العملية ، يتم تشتيت الانتباه بين الدعامات الوسطى والبعيدة بوتيرة أسرع على طول القضبان الخارجية للجهاز ، والتي يسمح بتشكيل سقف الحُق ، وتسوية طول الطرف ، ولكن rmalize المحور الميكانيكي الحيوي. 5 مريض.

يتعلق الاختراع بالطب ، ولا سيما جراحة العظام والكسور ، ويستخدم على وجه الخصوص في علاج تشوه التقوس في عنق الفخذ باستخدام جهاز تثبيت عبر العظام طريقة معروفة لإعادة بناء مفصل الورك ، مما يوفر الاستعادة المتزامنة للزاوية العنقية - الجسمية (NDA) وزيادة تغطية رأس الفخذ عن طريق قطع عظم الحرقفة فوق الحرق وإمالة الجزء البعيد من الحوض للخارج (AS 757155 ، اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية. طريقة لتصحيح زاوية عنق الرحم - الحجاب الحاجز وتجويفات السقف الحُقي في تشوه التقوس في عنق الفخذ ، تم نشره في 28 أبريل 1980 ، النشرة 31). ومع ذلك ، فإن هذه الطريقة تنطوي على إجراء قطع العظم بزاوية على شكل إسفين أو بين المدورتين ، وقطع العظم فوق الحبيبي ، متبوعًا بالتثبيت باستخدام قالب الجبس ، والذي لا يسمح بتشكيل سقف الحُق بلطف ، والقضاء على إعادة الهيكلة المرضية لعنق الفخذ ، وتحقيق التوازن التام طول الطرف وتطبيع محوره الميكانيكي الحيوي. الهدف من الاختراع الحالي هو تطوير طريقة لعلاج تشوه التقوس في عنق الفخذ ، والذي يسمح بزيادة تغطية رأس الفخذ دون قطع عظم الحرقفة ، والقضاء على إعادة الهيكلة المرضية لعنق الفخذ ، ومعادلة طول الطرف وتطبيع محوره الميكانيكي الحيوي. تم حل المشكلة من خلال حقيقة أنه في طريقة لعلاج تشوه التقوس في عنق الفخذ ، بما في ذلك إجراء قطع العظم بين المدور وتثبيت شظايا عظم الفخذ والحرقفة في دعامات الجهاز العابر للعظام ، بالإضافة إلى حقنها عبر منطقة المدور الأكبر ، عنق الفخذ ، أربعة أسلاك ناتئة على الأقل ، ومن خلال المنطقة فوق الحُصَيْل - سلكان على الأقل ، يتم ثني نهاياتهما للخارج ، ومثبتة في دعامة الجهاز ويتم سحبها ، بينما في الثلث السفلي ، قطع عظم مستعرض لعظم الفخذ يتم إجراء قطع العظم بين المدورتين في الاتجاه من أسفل إلى أعلى من الخارج إلى الداخل ، وبعد ذلك يتم نقل الجزء الوسيط تحت منطقة إعادة الهيكلة المرضية للوركين في الرقبة. تم شرح الاختراع الحالي وصف مفصل والمثال السريري والمخطط والصور التي فيها: التين. 1 يصور رسمًا تخطيطيًا لقطع عظم عظم الفخذ مع تثبيت شظاياها ومفصل الورك في دعامات الجهاز عبر العظم ؛ الشكل 2 هو صورة للمريض E. قبل العلاج ؛ يوضح الشكل 3 نسخة من R-gram للمريض E. قبل العلاج ؛ يوضح الشكل 4 صورة للمريض E. بعد العلاج ؛ الشكل 5 هو نسخة من R-gram للمريض E. بعد العلاج. يتم تنفيذ الطريقة على النحو التالي. في غرفة العمليات بعد علاج التخدير في المجال الجراحي بمحلول مطهر ، يتم إجراء الإبر على أربعة مستويات (الشكل 1): من خلال جناح الحرقفة ، منطقة المدور الأكبر ، الثلثين الأوسط والسفلي من فخذ. يتم تثبيت نهايات الأسلاك التي تمر عبر العظم في أزواج على دعامات جهاز تشتيت الانضغاط. يرتبط الدعم الموجود على جناح الحرقفة والدعم القريب على الفخذ ببعضهما البعض عن طريق المفصلات ؛ يتم توصيل الدعامة الوسطى والدعامة البعيدة على الفخذ ببعضها البعض باستخدام قضبان ملولبة. الدعامات المتصلة قابلة للحركة بالنسبة لبعضها البعض. ثم قم بإجراء قطع عظم بين المدور لعظم الفخذ في الاتجاه من الأسفل إلى الأعلى من الخارج - الداخل. يتم تصحيح تشوه عظم الفخذ القريب. في الثلث السفلي من الفخذ ، يتم إجراء قطع العظم المستعرض ويتم إجراء التحول الإنسي للجزء المتوسط ​​من عظم الفخذ. بعد ذلك ، يتم إصلاح شظايا عظم الفخذ بمساعدة الدعامات في الوضع المحقق. يتم تمرير الأسلاك الكابولية من خلال المدور الأكبر وعنق الفخذ ، ويتم تمرير الأسلاك عبر المنطقة فوق الحبيبية ، والتي يتم ثنيها بشكل مقوس وتثبيتها وتسحبها إلى قوس جهاز التثبيت عبر العظم ، مما يساهم في تحفيز العمليات الإصلاحية في عنق الفخذ وسقف حُقي. في اليوم الخامس والسادس بعد العملية ، يتم الإلهاء بين دعامات الفخذ الوسطى والبعيدة بمعدل أسرع على طول القضبان الخارجية للجهاز ، بينما يتم تكوين تجدد شبه منحرف حتى يتم تسوية طول الأطراف مع استعادة محورها الميكانيكي الحيوي. بعد تحقيق الاندماج الكامل في مناطق قطع العظم ، يتم تفكيك الجهاز. مثال على تنفيذ الطريقة. تم قبول المريض E. (تاريخ الحالة 30556) للعلاج بالتشخيص التالي: عواقب التهاب العظم والنقي الدموي ، تشوه التقوس في عنق عظم الفخذ الأيمن - 90 درجة ، قصر الطرف السفلي الأيمن 4 سم ، تقلص مشترك في الورك الأيمن مفصل (تمديد - 160 درجة ، اختطاف - 100 درجة) ، تشوه أروح مفصل الركبة - 165 درجة. مدة المرض 5 سنوات (الشكل 2). عند الدخول ، اشتكى من التعب ، والألم المتكرر في مفصل الورك الأيمن ، والعرج ، وقصر الطرف السفلي الأيمن ، وتقييد الحركة في مفصل الورك الأيمن ، وتشوه في الطرف الأيمن السفلي. أعراض ترندلينبورغ إيجابية بشكل حاد. على الصورة الشعاعية للحوض - تشوه عظم الفخذ القريب ، SDA - 90 درجة. ويلاحظ تدمير عنق الفخذ مع تجزئة في جميع أنحاء. الحُق هو خلل التنسج: مؤشر الحق (AI) هو 32 درجة ، ومؤشر سمك الجزء السفلي من الحق (ITDV) هو 1.75 ، ومؤشر العمق هو 0.3. في غرفة العمليات ، بعد التخدير ، علاج المجال الجراحي بمحلول مطهر ، تم إدخال الأسلاك على أربعة مستويات: من خلال الجناح الحرقفي ، منطقة المدور الأكبر ، الثلث الأوسط والسفلي من الفخذ. يتم تثبيت أطراف الأسلاك التي تمر عبر العظم على دعامات جهاز تشتيت الانضغاط. يرتبط الدعم الموجود على جناح الحرقفة والدعم القريب على الفخذ ببعضهما البعض عن طريق المفصلات ؛ يتم توصيل الدعامة الوسطى والدعامة البعيدة على الفخذ ببعضها البعض عن طريق قضبان ملولبة. ثم تم إجراء قطع العظم بين المدور لعظم الفخذ في الاتجاه من الخارج - من الداخل من أسفل إلى أعلى وقطع العظم المستعرض في الثلث السفلي من الفخذ. تم تصحيح تشوه عظم الفخذ القريب وتم إزاحة الجزء الوسيط لعظم الفخذ بشكل وسطي. بعد ذلك ، يتم إصلاح شظايا عظم الفخذ بمساعدة الدعامات في الوضع المحقق. يتم تمرير أسلاك الكابولي عبر المدور الأكبر وعنق الفخذ ، ومن خلال المنطقة فوق الحبيبية - وهي أسلاك منحنية بشكل مقوس وثابتة وممتدة إلى قوس جهاز التثبيت عبر العظم. في اليوم الخامس والسادس بعد العملية ، تم إجراء عملية تشتيت بين دعامات الفخذ الوسطى والبعيدة بمعدل أسرع على طول القضبان الخارجية للجهاز حتى تمت تسوية طول الأطراف واستعادة محورها الحيوي ، بينما كان شبه منحرف تم تشكيل التجديد. كان الهاء 27 يومًا. تمت إزالة الجهاز بعد 76 يومًا. بعد العلاج ، لا توجد شكاوى ، والمشية صحيحة ، وطول الساقين هو نفسه ، وأعراض Trendelenburg سلبية ، ونطاق الحركة في مفاصل الورك والركبة كامل (الشكل 4). في الصورة الشعاعية للحوض ، يكون مركز رأس الفخذ في الحُق مرضيًا ، SDU - 125 o ، AI-21 o ، ITDI - 2.3 ، مؤشر عمق الحق - 0.4 (الشكل 5). يتم استخدام طريقة العلاج المقترحة في عيادة RRC "VTO" لهم. الأكاديمي G.A. إليزاروف في علاج المرضى الذين يعانون من تشوه التقوس في عنق الفخذ. يسمح تنفيذ هذه الطريقة بتحقيق نتائج تشريحية ووظيفية جيدة من خلال القضاء على تشوه عظم الفخذ القريب ، واستعادة سلامة عنق الفخذ ، وتجنب تكوين سقف الحُق عن طريق تحفيز العمليات الإصلاحية عن طريق إدخال أسلاك إضافية في عنق الفخذ والحُق. السقف ، واستعادة المحور الميكانيكي الحيوي للطرف عند التفريغ المتزامن لمفصل الورك بجهاز تثبيت عبر العظام. تتضمن الطريقة المقترحة استخدام أدوات معروفة جيدًا تنتجها الصناعة الطبية ، ولا تتطلب ملحقات وأجهزة إضافية ومواد باهظة الثمن وذات تأثير منخفض نسبيًا. يسمح بالحمل الوظيفي على الطرف الخاضع للجراحة والعلاج بالتمارين الرياضية في فترة ما بعد الجراحة المبكرة ، مما يمنع تطور تقلصات مستمرة في المفاصل المجاورة.

مطالبة

طريقة لعلاج تشوه التقوس في عنق الفخذ ، بما في ذلك إجراء قطع العظم بين المدور وتثبيت الشظايا ، وتتميز بأن السماعات تمر عبر الجناح الحرقفي ، المدور الأكبر ، الثلث الأوسط والسفلي من الفخذ ، نهايات الفخذ يتم تثبيت البرامق على دعامات جهاز تشتيت الانضغاط ، ويتم توصيل الدعم بالعظم الحرقفي الجناح والدعم الفخذي القريب ، ودعم الفخذ الأوسط مع الجزء البعيد ، ويتم إجراء قطع العظم بين المدور لعظم الفخذ في الاتجاه من أسفل إلى أعلى ، من الخارج - إلى الداخل ، يتم تصحيح تشوه عظم الفخذ القريب ، ويتم إجراء قطع العظم المستعرض في الثلث السفلي من عظم الفخذ ، ويتم إزاحة الجزء الوسيط من عظم الفخذ إنسيًا ، ويتم تثبيته في الموضع الذي يتم الوصول إليه ، ويتم تمرير الأسلاك الكابولية عبر الجزء الأكبر المدور وعنق الفخذ ، يتم تمرير الإبر عبر المنطقة فوق الحبيبية ، ويتم ثنيها بطريقة مقوسة ، وتثبيتها وتسحبها إلى قوس الجهاز ، في الأيام 5-6 بعد العملية ، يتم الإلهاء بين الدعامات الوسطى والبعيدة مع المتقدم م على طول القضبان الخارجية للجهاز.

تشوه التقوس في عنق الفخذ- الأساس هو تقصير العنق وانخفاض في زاوية عنق الرحم - الحجاب الحاجز. يتجلى من خلال الاختطاف المحدود ودوران الورك في مفصل الورك والقعس القطني ومشية البط. من الناحية الإشعاعية ، تتميز التشوهات التالية: العزلة الخلقية ، والطفولة ، والشباب ، والعرضية. يعتبر تشوه التقوس الخلقي نادر الحدوث.

في مولود جديديتم تحديد تقصير الطرف ، وكلما كان المدور الأكبر للفخذ مرتفعًا. في حالة عدم وجود نوى التعظم ، من الصعب إجراء تشخيص. عند حدوث التعظم ، يتم العثور على عنق منحني وتقصير في عظم الفخذ. تظهر النهاية البعيدة للفخذ. تقع منطقة النمو المشاشية عموديًا ، ويتم إزاحة رأس الفخذ إلى أسفل وإلى الخلف ، ويتم تسطيح التجويف الحق ، وكلما كان المدور الأكبر على شكل منقار ويقف عالياً.

مع التقوس عند الأطفال تشوهات، الذي يتطور في سن 3-5 سنوات ، في الجزء السفلي الإنسي من عنق الفخذ ، بشكل جانبي من منطقة غضروف النمو ، يتم تشكيل جزء عظمي ثلاثي السطوح ، يتشكل مع المنطقة الرأسية العليا للتنوير في منطقة التنوير صورة الرأس والرقبة تشبه الحرف المقلوب "U". عادة ما يكون مسار الشق متعرجًا ، وتكون الحواف العظمية خشنة وغير متساوية ومتصلبة قليلاً.

في وقت لاحق ، الفجوة يتوسعحتى 10-12 مم ، يتم تقصير الرقبة ، يتأخر الرأس في التطور ، يتحول بشكل ذلي ويقترب من العمود الفخذي ، يقع المدور الأكبر 4-5 سم فوق الحافة العلوية للحق.

التقوس الأحداث يتميز التشوه بالتغيراتفي منطقة النمو ، وليس في الجزء العظمي من الرقبة ، كما في شكل الأطفال. في المرحلة المبكرة ، تتوسع منطقة النمو داخل الغضروف ، وتتلاشى بسبب ارتشاف أنسجة العظام. في المستقبل ، يبدأ رأس الفخذ في الانزلاق ببطء وتدريجيًا ، إلى الداخل وإلى الخلف ، أي يتطور انحلال المشاشية لرأس الفخذ.
ينتج تشوه التقوس المصحوب بأعراض عن عملية مرضية في عنق الفخذ أو تكاثرها العلوي.

تشوه أروحنهاية الفخذ القريبة- تشوه مقابل التقوس. إنه خلقي ومكتسب. إذا كانت الزاوية العنقية-الجسمانية تتراوح عادة بين 115-140 درجة ، فعند تشوه الأروح يمكن أن تقترب من 180 درجة ، فإن محور العمود الفخذي يكون بمثابة استمرار مباشر لمحور الرقبة.

خلع خلقي في الورك- كثافة السكان 0.2 - 0.5٪. يمثل 3٪ من أمراض العظام. معدل تكرار حدوث خلل التنسج الوركي هو 16 حالة لكل 1000 ولادة. الخلع أحادي الجانب وثنائي في 20-25٪ من الحالات. أساس حدوث الخلع هو خلل التنسج الوركي ، الذي يؤثر على جميع مكوناته: الحُق (نقص تنسج ، تسطيح) ، رأس الفخذ (نقص تنسج ، إبطاء تعظم) ، الجهاز العصبي العضلي (شذوذ في النمو).

في خلع خلقي في الحُقمتخلفًا ، يحتل الرأس موقعًا غريب الأطوار. ثم يحدث خلع خلقي. العلامات السريرية الرئيسية هي: أحد أعراض الانزلاق - أحد أعراض ماركس (أحد أعراض عدم الاستقرار ، نقرة) ، الحد من اختطاف الورك ، عدم تناسق طيات الألوية ، قصر الطرف السفلي ، ومع بداية مشي الطفل - اضطراب المشية.

الأعراض الإشعاعية الرئيسية: في حالة عدم وجود نوى التعظم ، يمر خط عمودي عبر النتوء الخارجي العلوي للحق عبر الحافة الداخلية لما يسمى منقار الفخذ ، وهو أبعد عن الإسك منه على الجانب الصحي ؛ يصل مؤشر الحق (مؤشر الحق) إلى 35-40 درجة ؛ يتميز خط Menard - Shenton الذي يشبه الحافة والخط المتقطع لـ Calvet ؛ المسافة من السطح القريب الأكثر بروزًا للفخذ إلى خط Hilgenreiner (الخط الحق الذي يربط كلا الغضاريف على شكل Y) أقل من 1 سم.

في وجود النوى التعظمبالإضافة إلى هذه الأعراض ، يتم الكشف عن ما يلي: خط Hilgenreiner يتقاطع مع الرأس أو يقع تحته ؛ تأخر التعظم على جانب الخلع ، ونقطة تعظم الرأس أصغر ، والتزامن الوركي العاني مفتوح على نطاق أوسع ، وعلى جانب الخلع هناك ضمور في العظام ، وتشوه في الرأس ، وتقصير و سماكة عنق الفخذ ، التواء العنق. يمر الخط الأفقي المرسوم على طول الحافة السفلية لعنق الفخذ فوق ما يسمى دمعة ، أو فاصلة كوهلر ، أعراض مايكوفا-ستروجانوفا مميزة - "شكل الهلال" يُركب على المحيط الإنسي لعنق الفخذ ، إلخ.

تشوه التقوس في رقبة الفخذ زاوية عنق الرحم - الحجاب الحاجز أقل من المتوسط ​​(120-130 درجة) الأسباب: § الخلع الخلقي للورك § انحلال المشاشية عند اليافعين § الصدمة § تشوه الكساح § في حالة الأمراض الجهازية: خلل التنسج العظمي الليفي ، هشاشة العظام المرضية ، خلل التنسج الغضروفي § نتيجة التدخلات الجراحية في منطقة عنق الفخذ.

عيادة: خلقي - إجهاد مشية البط في مفصل الورك أثناء المشي. تقصير وظيفي للطرف بمقدار 3-5 سم أو أكثر ؛ الحد من الاختطاف في مفصل الورك ؛ أعراض ترندلينبورغ إيجابية. العلاج: قطع العظم تحت المدور

تشوه أروح رقبة الفخذ زيادة في زاوية العنق - الحجاب الحاجز. ü الخلقية ü الرضحية ü عيادة الشلل: لا تشوهات ظاهرة. مع ما يصاحب ذلك من تشوهات في الركبة والقدم ، وتغييرات في المشي ، وعيوب تجميلية.

تشوه التقوس والأروح في مفاصل الركبة الأسباب: § خلقي ، § كساح ، § ارتفاع مبكر إلى القدمين تشوه التقوس - الزاوية مفتوحة للداخل ، تشوه Onogi Valgus - الزاوية مفتوحة للخارج ، أرجل X

تشوه الأروح يزداد تشوه التقوس في اللقمة الخارجية ، وينخفض ​​في الداخل - ضغط على الغضروف المفصلي الداخلي يزيد في اللقمة الداخلية ، وينخفض ​​في الخارج - ضغط الغضروف المفصلي الخارجي يكون مساحة المفصل أوسع في الخارج مساحة المفصل أوسع على يتم شد الأربطة من الداخل ، مما يقوي مفصل الركبة من وقت لاحق. الجوانب عبارة عن أربطة مشدودة تقوي مفصل الركبة على الجانب الإنسي من أسفل الساق غالبًا ما تكون منحنية مع انتفاخ للخارج ، وضع قدم مسطح التقوس (قدم مسطحة) وضع القدم المسطحة (قدم مسطحة) في الحالات الشديدة: الدوران (الدوران) ) من الفخذ إلى الخارج ، والساق السفلى (الثلث السفلي) إلى الداخل. v أحادي الجانب v ثنائي: متماثل (تشوه متوافق) / تشوه متعارض.

التشخيص 1) مقياس الزوايا 2) المسافة m / d الإنسي. الكاحل (أكثر من 1.5-2.0 سم - حتى سنتين ، 3 سم - 3-4 سنوات و 4 سم - أكبر) 3) الأشعة السينية - 3 درجات

العلاج 1) 2) 3) 4) التدليك العلاجي أحذية تقويم العظام الجمباز العلاج الجراحي- قطع العظم الأروح و التقوس

القدم المسطحة - تغيير في شكل القدم ، يتميز بإغفال أقواسها الطولية والعرضية. الأنواع: قدم مسطحة طولية عرضية مسطحة طولية عرضية

أقواس القدم أقواس طولية: 1) خارجية / حمولة (عظام مشط القدم ، مكعبة ، IV و V مشط القدم) 2) داخلية / نابضة (عظم الكاحل ، عظام مشط القدم 1 ، 3) قوس مستعرض (رؤوس عظام مشط القدم)

المسببات المكتسبة - ضلوع القدم الكساح المسطح المشلول (بعد شلل الأطفال) - أرجل مسطحة رضحية (كسور الكاحل والقناة والقطر) ثبات القدم المسطحة (الحمل الزائد على القدم) الخلقي

شكاوي العيادة: إرهاق وألم في عضلات الربلة بنهاية اليوم ألم في قوس القدم عند الوقوف والمشي علامات نموذجية: إطالة القدم وتمدد قسمها الأوسط نقص أو اختفاء كامل للقدم القوس الطولي (تستقر القدم على سطحها الأخمصي بالكامل) Ø اختطاف (اختطاف أروح) مقدمة القدم (تبدو إصبع القدم للخارج) Ø الانحراف (الانحراف الخارجي) للعقبة فوق 5 -6 درجات ؛ في هذه الحالة ، يبرز الكاحل الداخلي ، ويكون الكاحل الخارجي أملسًا.

مراحل القدم المسطحة q. المرحلة المخفية q. مرحلة الأقدام المسطحة المتقطعة q. مرحلة تطور القدم المسطحة q. مرحلة القدم المسطحة أروح q. انكماش القدم المسطحة

التشخيص 2) قياس القدم وفقًا لفريدلاند - تحديد النسبة المئوية لارتفاع القدم وطولها (N = 31 -29) 3) خط الوجه - خط مرسوم من أعلى الكاحل الداخلي إلى السطح السفلي للقدم قاعدة رأس عظم المشط الأول (في N- لا تعبر الجزء العلوي من العظم الزورقي)

التشخيص 4) الطريقة السريرية (قبو عادي 55-60 مم ، زاوية 90 درجة) 5) طريقة الأشعة السينية (قبو عادي 120-130 درجة ، قبو عادي 35 مم)

الدرجة الأولى المسطحة: مؤشر فريدلاند 25 - 27 زاوية سريرية 105 درجة زاوية إشعاعية حتى 140 درجة ارتفاع قوس أقل من 35 مم الدرجة الثانية: زاوية إشعاعية حتى ارتفاع 150 درجة أقل من 25 مم. هشاشة العظام III درجة: زاوية تصوير إشعاعي حتى 170-175 ارتفاع قوس أقل من 17 ملم تسطيح مقدمة القدم

العلاج q في مرحلة تطور القدم المسطحة: الدرجة الأولى: حمامات القدم الدافئة ، والتدليك ، وعلاج التمرين لتقوية عضلات أسفل الساق ، وارتداء النعال الداعمة للقوس من الدرجة الثانية: + ارتداء أحذية تقويم العظام الدرجة الثالثة: + علاج جراحي

q في مرحلة تقلص القدم المسطحة غير الجراحية: حصار العصب الظنبوبي الخلفي ؛ ü الضمادات الجصية الجراحية: ü إيثاق مفصل ثلاثي مفاصل للقدم (عظم عظمي ، عظم عظمي ، تحت عظمي) بعد ظهور إيثاق المفصل ، من الضروري ارتداء أحذية تقويمية لتشكيل قوس القدم

ü العملية وفقًا لـ F. R. السطح الداخلي للقدم - إطالة الوتر العقبي مع إزالة كعب الكب واختطاف مقدمة القدم ü عملية Kuslik M. I. - الاستئصال الهلالي للقدم - إطالة الوتر العقبي - زرع وتر الشظية الطويلة عضلة على السطح الداخلي للقدم

التشوه المستعرض للقدم المسطحة ، والذي يتجلى من خلال تسطيح مشط القدم البعيدة مع انحراف أروح الإصبع الأول ، وتطور التهاب المفاصل المشوه للمفصل الأول المشطي السلامي وتقييد الحركة في هذا المفصل ، وكذلك حدوث المطرقة- تشوه شكل الأصابع II-V الأسباب: ضعف الجهاز الرباطي التغيرات الخلقية / الهرمونية § الأحذية غير الملائمة.

علاج جراحة القدم المسطحة المستعرضة على أوتار عضلات الإصبع الأول (مم. الباسطة ومثنية الهلوسة الطويلة ، t. المقرّب ü تحويل وتر العضلة المثنية الطويلة للإصبع الأول إلى وتر الباسطة الطويلة ü عملية بضع المقربة والاثنية من Schede-Brandes - استئصال الانفتال العظمي الغضروفي لرأس عظم مشط القدم الأول ، وقاعدة استئصال الكتائب الرئيسية لعملية الإصبع الأول McBride - قطع وتر المقرّب من الإصبع الأول من قاعدة الكتائب الرئيسية و خياطته في رأس عظم مشط القدم الأول

تشوه الأصابع على شكل مطرقة Ø مع أقدام مسطحة مستعرضة Ø مع شلل دماغي للأطفال.

Exostoses من رؤوس عظام المشط الأول والخامس انحراف أروح خلع جزئي

يعتمد حدوث تشوهات الورك على أسباب مختلفة. يأتي جزء من التشوهات من التغيرات في مفصل الورك وعنق الفخذ. يمكن أن تكون التشوهات في منطقة الكردوس والشلل في الفخذ خلقية ، وكساح ، والتهابات ، ويمكن أن تترافق مع الصدمات والأورام المختلفة.

تشوهات مفصل الورك الكساح

السمة المميزة للعملية المرضية في فترة الكساح المبكرة هي تكوين نسيج عظمي لا يخضع للتعظم في الوقت المناسب.

في نهاية المرض ، عندما لا يتم استعادة عملية التعظم بالكامل بعد ، يتسبب شد العضلات ، وخاصة المقربين ، والحمل المبكر على الساقين في انحناء الوركين الذي يميز الكساح - الفخذ على شكل O (عظمة الفخذ ). تشوه الورك الثنائي أكثر شيوعًا.

أعراض. عادة ما يصيب التشوه الفخذ بالكامل وأسفل الساق.

بسبب التشوه المقوس في الفخذ والتغيرات في الغضروف المشاشية ، يتم تقليل طول الأطراف ، وهناك تفاوت بين طول الجذع والأطراف. يكون المحور الفسيولوجي لعظم الفخذ مضطربًا ، وبسبب التحميل غير المناسب بالقرب من مفصل الكاحل ، غالبًا ما يحدث تشوه ثانوي في القدم.

الوقاية والعلاج. في فترة الكساح الجديد ، مع الميل إلى تشوه الأطراف ، من الضروري إصلاحها بجبيرة من الجص وعدم السماح بالحمل عليها حتى يتم استعادة بنية العظام بالكامل ، والتي يتم فحصها إشعاعيًا. إعطاء جهاز تقويم العظام بشكل مؤقت. في الوقت نفسه ، يتم إجراء العلاج بالفيتامينات والأشعة فوق البنفسجية للمريض.

يتكون علاج التشوه المتطور في الورك من قطع العظم أو تصحيح محوره أو تطويله.

يتم إجراء قطع العظم تحت تأثير التخدير الموضعي. يتم تشريح اللفافة العريضة ، والعضلة الخارجية العريضة ، والسمحاق بشق خارجي ، ويتم إيقاف النزيف بعناية. في ذروة أكبر تشوه في الفخذ ، يتم إجراء قطع عظم مائل ، ويتم إجراء شد هيكلي أو وضع الجص لمدة شهرين ، ثم يتم تطبيقه ، الجمباز العلاجي، تحميل دقيق في جبيرة.

مع تقصير ملحوظ في الطرف بسبب تشوه الورك ، من الممكن إطالة الطرف بأكمله بطريقتين: على الفخذ أو عن طريق الجراحة على عظام أسفل الساق. لإطالة عظم الفخذ ، يتم استخدام طريقة قطع العظم وفقًا لـ N. A. Bogoraz مع إدخال خط في قناة النخاع أو قطع العظم على شكل حرف Z متبوعًا بسحب الهيكل العظمي.

يتم إجراء قطع العظم على شكل حرف Z على النحو التالي. بعد تشريح السمحاق على شكل حرف Z ، يتم حفر الشلل بمثقاب ضيق في الاتجاه الأمامي الخلفي في 3-4 أماكن ، وتأكد من أن المثقاب يمر عبر الجدار الخلفي.

ثم ، بإزميل حاد ضيق ، ينقسم عظم الفخذ بطول الطول. القنوات التي تم حفرها قبل ذلك تجعل من الممكن إجراء قطع للعظم دون أي صعوبة وبهذا الحجم المطلوب للقضاء على تقصير عظم الفخذ.

بعد قطع العظم على شكل حرف Z ، يدفع بعض الأشخاص طعمًا ذاتيًا في قناة النخاع العظمي ، والذي لا يتداخل مع تمدد الشظايا ، ويمنع إزاحتها ويضمن التماسك.

ثم ضعي شد الجلد باستخدام رقعة لاصقة ، أو كليول ، أو معجون جيلاتين الزنك مع شد جانبي لمدة أسبوعين لمنع الانحناء الجانبي.

المضاعفات التالية ممكنة مع إطالة الأطراف:

• ضعف مؤقت للعضلات من الإطالة.
• كسر في موقع قطع عظم سابق ؛
• توحيد بطيء
• اتحاد شرير
• محدودية الحركة في الركبة بعد التثبيت لفترات طويلة.

يجب أن يظل المريض مستلقيًا لفترة طويلة ، ولكن بحركات نشطة في المفاصل مع التركيز على الساقين. يمكن تجنب المضاعفات من خلال الإدارة السليمة بعد العملية الجراحية للمريض.

يمكن أيضًا تحقيق إطالة الأطراف عن طريق قطع عظم عظام الساق.

في الآونة الأخيرة ، تم استخدام العديد من الأجهزة اللولبية ، ولا سيما جهاز Gudushauri ، لإطالة عظم الفخذ والساق مع نتائج جيدة.

تشوهات مفصل الورك

هناك تشوهات رضحية في الثلث العلوي من الفخذ ومنطقة الشلل والنهاية البعيدة.

أعراض. يحدث تشوه الورك في الثلث العلوي بعد تلف المشاش (انحلال المشاش) أو كسر الرقبة (coxa vara traumatica) أو الجزء الفوقي العضلي من عظم الفخذ. في الحالة الأخيرة ، يتطور الانحناء الزاوي لعظم الفخذ مع تقصيرها. في التشوه العضلي لعظم الفخذ ، من أهم الأعراض إزاحة الشظايا بطول الطول والعرض ، وانتهاك المحور الفسيولوجي لعظم الفخذ وتقصير الطرف. إن نزوح الجزء البعيد على طول المحيط وتكرار عظمة عظم الفخذ ، بصعوبة ملحوظة ظاهريًا ، يزعج بشكل كبير وظيفة الطرف.

علاج او معاملة. في الحالات المشار إليها ، يتم التخلص من التشوه جراحيًا عن طريق قطع العظم وإطالة عظم الفخذ.

تشوهات الورك من أصل التهابي

تؤدي العمليات الالتهابية التي تحدث في المشاش القريب أو البعيد لعظم الفخذ في مرحلة الطفولة إلى قصر الطرف وتغيير في شكله ووظيفته.

تحدث أهم التشوهات بعد عملية السل في الرأس والرقبة أو في المشاشية البعيدة. يصل التقصير في مثل هذه الحالات أحيانًا إلى 8-10 سم أو أكثر. يتغير شكل ومحور عظم الفخذ أيضًا.

تحدث أيضًا تشوهات مماثلة في الورك وقصر بعد التهاب العظم والنقي الإنتاني لعظم الفخذ الذي حدث في مرحلة الطفولة المبكرة بعد الإنتان السري.

أعراض. الأعراض الرئيسية هي تقصير الورك والعرج. من خلال دراسة أكثر شمولاً ، من الممكن الكشف عن التطور غير الطبيعي للجزء الإنسي أو الجانبي من المشاشية البعيدة لعظم الفخذ ، وانتهاك نموه ، وفي بعض الأحيان حدوث تشنج سابق لأوانه ، ونتيجة لذلك ، تطور الجين أو الجين. .

على التصوير الشعاعي ، من الممكن إثبات حدوث انتهاك لبنية القسم الفوقي المشاشية والتشابك العضلي.

علاج او معاملة. يمكن أن يكون علاج تقصير عظم الفخذ تحفظيًا أو جراحيًا. يشار إلى استخدام أجهزة تقويم العظام أو أحذية تقويم العظام عند الأطفال. تتم عملية الإطالة الجراحية لعظم الفخذ بقصر يزيد عن 4 سم.

تم إعداد المقال وتحريره بواسطة: جراح