Лікування періоститу щелепи. Симптоми періоститу зуба з фото, лікування запалення окістя нижньої чи верхньої щелепи.

Окістя зуба нагадує щільну плівку, яка практично повністю покриває його корінь. При розвитку в цій галузі запального процесу говорять про періостит. У народі це захворювання називають "флюсом". Сильний біль, набряклість і гіпертермія - ось лише деякі симптоми, що характеризують його. Якщо вчасно не звернутися до лікаря або нехтувати лікуванням, можна позбутися зуба.

Що таке періостит?

Окістя зуба є судинною тканиною, що складається з безлічі нервових волокон і клітин. Спільно вони формують молоду кістку. Вона є основною ланкою для скріплення зуба з м'язовою тканиною та зв'язками. Через таке тісне сусідство і велику кількість судин будь-яка інфекція безперешкодно поширюється в окістяних елементах, провокуючи запальний процес. Такий механізм розвитку має періостит.

Захворювання може виникнути у будь-якому віці, але у дітей та людей похилого віку його діагностують рідко. Улюбленим місцем локалізації патологічного процесу прийнято вважати зуби нижньої щелепи. Вони найчастіше страждають від різних стоматологічних недуг. Однак найбільшу небезпеку періостит є для зубів верхньої щелепи. Крім кісткової тканини та слизової ясна, можуть постраждати самі пазухи.

Основні причини

Причин розвитку періоститу існує безліч. Зуби в порожнині рота перебувають у постійно роботі. При неправильному догляді вони стають справжньою мішенню різних стоматологічних захворювань.

Зуба найчастіше відбувається внаслідок інфекційного процесу. У його порожнині чи області ясна постійно накопичуються залишки їжі. Згодом вони починають гнити. Від верхівки зуба гній формує канал у кістковій тканині, намагаючись вирватися назовні. Прориваючись через усі перепони, він зупиняється під окістям.

Серед інших причин періоститу стоматологи виділяють:

• травматичне оточуючих його тканин;
• запущений каріозний процес;
• запалення ясенної кишені;
• зневага;
• попадання інфекції зі струмом крові.

Зниження імунітету, стреси та часті переохолодження також сприяють розвитку патології.

Симптоми запалення окістя

Запальний процес починається відразу після інфікування чи травматичного ушкодження ясен. Протягом кількох годин у цій галузі розвивається сильний набряк. Десна збільшується у розмірах, з'являється болісний дискомфорт під час їжі.

Поступово періостит зуба поширюється на м'які сусідні тканини. В результаті щелепа, підборіддя та губи злегка набрякають. При пальпації можлива поява больового синдрому. У деяких людей стає чітко помітна асиметрія контурів обличчя. Весь процес обов'язково супроводжується гіпертермією. Якщо на цьому етапі не звернутися до лікаря, у ураженій ділянці може виникнути абсцес.

Які ще має періостит зуба симптоми? Зовні уражена область виглядає як набрякла слизова субстанція з каламутним білим нальотом. Зуб стає надмірно рухливим. Коли запальний процес супроводжується нагноєнням, постійно намагається вирватися із капсули. При позитивному результаті відбувається самостійне очищення порожнини. Однак, без адекватного лікування не виключені випадки рецидиву. Абсцеси з'являтимуться знову з деякою періодичністю.

Класифікація періоститів

Будь-яке захворювання відрізняється за формами, що відповідає клінічній картині. Визначити стадію патологічного процесу та її вид може лише кваліфікований спеціаліст. Для цього йому недостатньо проведення фізикального огляду. Додатково може знадобитися знімок ураженої області, вивчення анамнезу пацієнта.

Періостит зуба прийнято класифікувати на 2 види: гострий та хронічний. У першому випадку захворювання характеризується стрімким утворенням набряку, множинних нориць. За допомогою сформованих ходів відбувається відтік гнійного секрету. Хронічний періостит відрізняється повільним перебігом, його симптоми виявляються через кілька днів чи тижнів після інфікування ясен.

Гостра форма недуги поділяється на такі види:

• Серозний періостит. Супроводжується утворенням невеликої кількості серозного ексудату, інфільтрацією окістя.
• Гнійний періостит. Він характерна поява абсцесу і формування свищевых ходів, якими гній виливається назовні. В іншому випадку серозне відділення починає накопичуватися, виникає сильний набряк.

Хронічна форма захворювання також має кілька стадій розвитку:

• Простий періостит. Характеризується утворенням нової кісткової тканини лежить на поверхні щелепи. Цей процес вважається оборотним.
• Осифікуючий періостит. Супроводжується окостенінням та гіперостозом. Захворювання дуже швидко прогресує.

До хронічної форми недуги також відноситься фіброзний періостит зуба. За ступенем поразки він буває обмеженим та дифузним. У першому випадку спостерігається фіброзне потовщення окістя в області одного зуба, а в другому - на всій щелепі.

Методи діагностики

Для встановлення правильного діагнозу лікарю необхідно не лише оглянути ротову порожнину пацієнта, а й провести комплексне обстеження. Хворому призначають визначення меж вогнища запалення. При гнійній формі захворювання є обов'язковим загальний аналіз крові.

Подібну клінічну картини мають інші стоматологічні патології, які потрібно відрізняти. В іншому випадку призначене лікування виявиться неефективним, а періостит зуба перейде у хронічну стадію.

Диференціальна діагностика проводиться з наступними захворюваннями:

1. Гострий періодонтит. Характеризується розвитком запального процесу на верхівці кореня. Досягаючи стадії загострення, гнійний ексудат проривається назовні, утворюючи нориці.
2. лімфаденіти. Перелічені патології супроводжуються появою щільних утворень. Шкіра над ними трохи гіперемована.
3. Гнійний секрет виділяється із слинних проток. Зуби та ясна залишаються непошкодженими.
4. Гострий остеомієліт. При цьому захворюванні різко підвищується температура, пацієнт відчуває озноб по всьому тілу. Можлива поява головного болю.

З результатів комплексної діагностики лікар призначає терапію.

Лікування лікарськими засобами

Незалежно від форми хвороби, терапію завжди починають із призначення медикаментів. Наприклад, при гнійному періоститі рекомендуються антибіотики. Найбільшою ефективністю характеризуються такі засоби: Лінкоміцин, Ципролет, Амоксицилін. Для місцевого застосування використовуються різні гелі та мазі, виготовлені також на основі антибіотиків («Левомеколь», «Метрогіл-Дента»). При сильному запальному процесі краще пити таблетки чи капсули. Лікування флюсу антибіотиками продовжують до зникнення симптомів.

Додатково прописують протизапальні медикаменти. Зазвичай це «Німесіл» чи «Диклофенак». Ці препарати не тільки знімають запалення, а й усувають біль.

Потрібно розуміти, що медикаментозна терапія є складовою цілого курсу лікування. Тому з появою перших симптомів періоститу необхідно звернутися до лікаря. Безконтрольний та тривалий прийом ліків може не лише нашкодити, а й посилити перебіг недуги.

Оперативне втручання

Лікування флюсу антибіотиками виправдане лише на початковому етапі розвитку хвороби. Якщо пацієнт проігнорував перші її прояви та не звернувся до лікаря, можлива поява абсцесу. У такому разі без хірургічного втручання не обійтись. Операція проводиться з метою створення умов для повноцінного відтоку гнійного секрету, усунення джерела інфекції. Вона складається з наступних етапів:

1. Спочатку стоматолог досліджує осередок запалення, визначає перебіг лікування та підбирає тип анестезії. Зазвичай використовується провідниковий чи інфільтраційний варіант.
2. Після обробки ротової порожнини лікар виконує розріз близько 2 см. Глибина висічення пародонту досягається кістковою тканиною щелепи.
3. Розкритий абсцес ретельно вичищається, обробляється знезаражуючим розчином.
4. На наступному етапі здійснюється препарування зубної коронки.
5. У очищені канали вводяться лікарські засоби, сам зуб пломбується.

У особливо серйозних випадках показано видалення зуба.

Відновлення після операції

Періостит зуба, лікування якого проведено вчасно, практично не супроводжується ускладненнями. Однак після хірургічного втручання важливо дотримуватись певних правил. З їхньою допомогою процес реабілітації піде швидше, а ризик виникнення негативних наслідківдорівнюватиме нулю.

Період відновлення включає полоскання ротової порожнини антисептичними розчинами, використання аналгетиків, грамотну гігієну. Оскільки ймовірність рецидиву все ж таки існує, необхідно щодня оглядати виліковані зуби. І ясна, і тканини біля них можуть запалитися.

Повністю періостит проходить за 10 днів. Протягом цього часу дозволяється вживати їжу тільки кімнатної температури. При цьому варто приділяти особливу увагу консистенції. М'ясо рекомендується перетирати у фарш, а з овочів та фруктів робити пюре. Після кожного прийому їжі слід полоскати рот антисептичними засобами. Їх можна придбати в кожній аптеці.

Як зняти флюс у домашніх умовах?

Застосування народних засобіву боротьбі з недугою допустимо. Однак спочатку необхідно проконсультуватися з лікарем та ліквідувати причину абсцесу. В іншому випадку таке лікування лише послабить симптоматику, але не призведе до повного одужання.

Як зняти флюс у домашніх умовах? Серед різноманіття народних засобів особливою ефективністю характеризуються:

• полоскання слабким розчином соди;
• застосування настоїв та відварів на основі протизапальних лікарських рослин(шавлія, ромашка, м'ята, календула);
• докладання до ураженої області льоду зменшення набряклості.

Важливо розуміти, що періостит – це запальний процес, тому гріти ясна і зуби не можна. Такому ж принципу необхідно слідувати при використанні компресів та полоскань. Температура води в настоях не повинна перевищувати позначки 25 градусів.

Заходи профілактики

Щоб попередити запалення окістя зуба, необхідно своєчасно лікувати всі осередки інфекції. Це стосується незначного карієсу та серйозних форм пародонтиту. Багато хронічні захворювання характеризуються безсимптомним перебігом, а розглянути їх можна лише з рентгенограмме. З метою профілактики стоматологи рекомендують періодично проходити огляди та професійне чищення зубів.

Періостит є серйозною патологією, за якої відбувається сильне запалення окістя. Хвороба досить поширена та часто діагностується. При цьому захворюванні хворий не відчуває болю, але страждає від жару та набряклості, у нього утворюється гнійний вміст. Допомогти у цьому випадку може лише лікар хірург.

Недуга може розвинутися абсолютно в будь-якому віці, проте досить рідко діагностується серед дитячого та літнього населення.

Відрізнити хворобу від інших дуже просто: вона супроводжується сильною припухлістю, яку просто не можна не помітити. Зазвичай, патологічний процес обумовлений впливом інфекції.

Періостит верхньої щелепи

Коли запалюються коріння чи уражаються канали зубів, інфекційний процес поширюється тканини і слизові. В результаті утворюється гній у великих кількостях, що прориває крізь кістку. Тут і виникає набряклість та болючість.

Періостит верхньої щелепи(фото вище), підступний тим, що патологічний процес може поширитися на пазухи. Людина опухне більшість обличчя. Припухлість виникає з причинного зуба. При цьому можуть опухнути губи, щоки та інші частини обличчя.

Однак ця форма захворювання зустрічається не часто. Як правило, діагностують періостит нижньої щелепи (фото нижче). Найчастіше уражаються останні зуби. Вони ростуть досить складно і зазнають різних патологій. Нерідко пацієнтам видаляють вісімки.

Періостит нижньої щелепи

Етіологія

Як було зазначено, найчастіше захворювання обумовлено наявністю інфекції. Це відбувається при ураженні каналів, коли запалюються нерви або при неефективній терапії цих хвороб. Бактерії потрапляють у ротову порожнину з продуктів харчування та через наліт.

Всьому виною може бути і недостатня гігієна ротової порожнини, перенесені фізичні та механічні травми, хвороби крові інфекційного характеру, які можуть призвести до несприятливих наслідків.

Звідси та інфікування лімфатичної системи.

Враховуючи фактори появи, хворобу класифікують на:

• запальну форму, яка є наслідком різних стоматологічних патологій;
• травматичну, у результаті якої розвивається флюс;
• токсичну, за якої в ротову порожнину потрапляє інфекція;
• специфічну, що виникає внаслідок серйозних патологічних процесів в організмі.

Різновиди патології

Патологія відрізняється з урахуванням симптоматики та інших критеріїв. Правильно дати визначення форми хвороби зможе лише професіонал. Тактика лікування залежатиме від стадії патології.

Розрізняють дві формипатологічного процесу: гостру та хронічну. Перша супроводжується сильною набряклістю та утворенням гною.

У хронічній формі перебіг недуги дещо млявий, приглушений, розвивається досить довгий час.

Якщо захворювання протікає у гострій формі, воно може бути:

• серозним, коли утворюється середній обсяг серозного вмісту та інфільтрації;
• гострою, коли утворюється абсцес та свищеві шляхи, через які гнійний вміст відтікає назовні. Якщо немає нориці, тоді вмісту збирається дуже багато і у пацієнта з'являється сильний набряк.

У хронічній стадії недугу також розрізняють за категоріями:

Фіброзна форма недуги також має хронічний характер течії. При цьому утворюється фіброзне потовщення окістя. По стадії ураження захворювання класифікується на обмежену та дифузну. Перший вражає один чи кілька зубів, тоді як за дифузному з'являється ураження повністю всієї щелепи.

клінічна картина

До кожного захворювання характерна своя симптоматика. За допомогою цих ознак можна легко відрізнити одну хворобу від іншої. Перебіг недуги залежить від ступеня поразки та захисних силорганізму та загального стану здоров'я. Однак також характерні й інші загальні симптоми періоститу верхньої та нижньої щелепи.

Якщо говорити про серозну форму, то при ній має місце припухлість слизових, збільшення лімфатичних вузлів. При гнійній формі у хворих погіршується загальне самопочуття, яке виявляє себе слабкістю, порушенням режиму відпочинку та неспання, головним болем. Дискомфорт може відчуватися як у зоні патологічного зуба, і віддавати в інші частини особи.

При хронічному перебігу людина відчуває періодичні болі, спостерігається потовщення альвеолярної частини, виникає гіперемія та набряклість слизової оболонки.

Припухлість – нормальне явище даного захворювання. Вона може пропадати, коли на слизовій частині утворюються нориці. У жодному разі не варто залишати захворювання без уваги, інакше все може закінчитися плачевно.

Як відрізнити від інших патологій

На прийомі лікар детально розпитуватиме хворого про симптоматику патології, призначить рентгенологічне обстеження та лабораторні аналізи. Однак схожі прояви нерідко спостерігаються і при інших хворобах, які слід диференціювати, інакше терапія буде неефективною.

Періодонтіт

Схожі захворювання:

• при періодонтит також запалюється корінь, з часом патологічний процес все більше прогресує. Гнійний вміст у стадії загострення проривається назовні, створюючи нориці;
• захворювання, у яких виникають щільні освіти. Періостит щелепи проявляється пом'якшенням слизових та припухлістю обличчя без якихось особливих виділень на шкірних покривах;
• запальний процес слинних залоз. У разі інфекція потрапляє зі слинних ходів, а чи не з хворого зуба;
• остеомієліт супроводжується загальною інтоксикацією. Спостерігаються високі показникитемператури, втома, головний біль, лихоманка. Дане захворювання виникає як результат непролікованого періоститу.

Ускладнення періоститу

Багато людей через якісь причини та обставини відтягують надовго своє відвідування до лікаря. Навіть якщо їх починає турбувати сильний біль, вони плутаються її усілякими домашніми методами заглушити, але не звертаються до лікаря. Причини такої поведінки абсолютно невиправдані: брак фінансів, часу, ворожість до лікарів. Так чи інакше, звернення до стоматологічної клініки – перша справа, від якої залежить ваша подальша тактика поведінки.

Якщо ви своєчасно не займетеся лікуванням недуги, він обов'язково перейде в іншу більш важку стадію, що призведе до непоправних ускладнень. Пролікувати флюс не складно, а ось недбалість до свого здоров'я може призвести навіть до смертельного результату.

Найпоширеніші ускладнення – утворення абсцесів та флегмон. Якщо проблему ігнорувати, гнійний вміст рано чи пізно прорветься крізь свою капсулу на поверхню.

За відсутності відповідного курсу терапії при флегонах вони збільшуються в розмірах, вражають здорову кісткову та м'язову тканину. Процес протікає з сильними болями, підвищенням температури тіла, слабкістю, хворобливістю при ковтанні, мовними та дихальними порушеннями.

Якщо своєчасно не зайнятися лікуванням недуги, він обов'язково перейде у важчу стадію

Не варто ігнорувати таке інфекційне захворювання, як періостит. Ця патологія дуже небезпечна тим, що інфекція рано чи пізно проникає в кров, через що виникає загальне нездужання та отруєння всього організму.

Особливості терапії

Хворі часто ігнорують цю проблему, не розуміючи всієї серйозності ситуації. Свою поведінку вони пояснюють тим, що якщо немає болю, то не потрібно звертатися до фахівця. Варто сказати, що ця поведінка є неприйнятною для розсудливої ​​людини. Чим раніше ви почнете лікування, тим сприятливіший прогноз.

Не розумно сидіти в очікуванніщо біль піде самостійно. Недуга не проходить сама по собі і вона вимагає особливої ​​уваги. Коли хвороба діагностується на ранній стадії, пацієнту прописують антибіотики для запобігання запальному процесу. Хворий зуб можуть видалити чи пролікувати, якщо це доречно. Після огляду рентгенівського знімкуЛікар прийме рішення, що робити в даному випадку.

Якщо має місце припухлість, терапія здійснюється за кілька кроків. Насамперед лікувальні заходи повинні бути націлені на зняття запального процесу та набряклості. Лікар робить хірургічне розтин, внаслідок якого гній виходить поверхню. Людині тут же стає краще і його стан приходить у норму.

Розтин періоститу проводиться у місці найбільшого набухання

Після цієї маніпуляції в рану встановлюють дренаж, який дозволяє рані затягтися. Це роблять для того, щоб дати повністю витекти гною та провести профілактику рецидиву. Разом з цими заходами, хворому призначається курс антибіотиків і після цього приймається рішення про видалення чи лікування зуба.

Нетрадиційні способи

Лікувати це захворювання в домашніх умовах не правильно.

Досягти повного одужання можна лише в умовах стаціонару, але як собі допомогти, коли немає можливості дістатися медичного закладу?

Народні засоби допоможуть трохи полегшити симптоматику захворювання, поки ви дістанетеся до лікаря. Прополощіть рот настоєм із содою і сіллю або відварами трав. Підійде ромашка, шавлія, звіробій. У жодному разі не намагайтеся приймати антибіотики самостійно. Тільки лікар займається призначенням подібних препаратів, інакше ви завдасте шкоди всьому організму.

5.2. ПЕРІОСТІ

Періостит - це захворювання, яке характеризується поширенням запального процесу на окістя альвеолярного відростка та тіла щелепи з одонтогенного або неодонтогенного вогнища.

Періостит щелеп зустрічається у 5,2-5,4% хворих, що знаходяться на лікуванні в поліклініці (Я.М. Біберман, 1965; А.М. Фокіна, Д.С. Сагатбаєв, 1967). Серед хворих на одонтогенні запальні процеси щелеп, періостити у 3,42% лікувалися амбулаторно та у 19,17% - у стаціонарі (Mauks,1975). За нашими даними (А.А. Тимофєєв, 1983), у 20-23% хворих, які перебували на стаціонарному лікуванні із запальними захворюваннями, спостерігався періостит, переважно його гостра форма (у 94% хворих).

Локалізувався періостит на одній стороні щелепи, частіше вражаючи її з вестибулярної поверхні (93,4% хворих). В області нижньої щелепи періостит спостерігався у 58,9% хворих, верхній – у 41,1% (ГА. Васильєв, Т.Г. Робустова, 1981), а за нашими даними, – відповідно у 61,3 та 38,7% (А.А. Тимофєєв, 1983).

♦ Гострий періостит

Виникненню гострого одонтогенного періоститу передують такі захворювання: загострення хронічного періодонтиту – у 73,3% хворих; альвеоліти – у 18,3%; утруднене прорізування зуба мудрості – у 5,0%; одонтогенні кісти щелеп, що нагноилися, - у 1,7%, пародонтит - у 1,7% хворих. Захворювання частіше розвивається після травматичної операції видалення зуба, при неповному видаленні і рідше - після атравматично виконаного оперативного втручання. Травма, пов'язана з видаленням зуба, може викликати активізацію дрімучої інфекції, що знаходиться в періодонтальній щілині, що веде до поширення запального процесу під окістя.

Гострий одонтогенний періостит буває серозної та гнійної форми. Серозний періостит розглядають, як реактивний запальний процес у окістя, який супроводжує хронічний періодонтит, що загострився. При гнійному періоститі ексудат із запаленого періодонта проникає під окістя через фолькманновські і гаверсові канали, по лімфатичних судинах або через узуру, що раніше утворилася в стінці лунки (ГА. Васильєв, 1972).

Вважаю, що за такого механізму поширення інфекційного процесу важко уявити гострий одонтогенний періостит, ускладнений абсцесами та флегмонами, що протікає без вираженої деструкції кісткової тканини. В експерименті, проведеному на тваринах і трупах людей, що полягає у введенні в лунку зуба, кореневий канал або періодонтальну щілину під тиском метиленового синього розчину, А.І. Василенко (1966) відзначив його поширення вздовж кістковомозкових балочок у всі відділи нижньої щелепи та навколишні м'які тканини.

На думку М.М. Соловйова та І. Худоярова (1979), поширення при періоститі інфекційного процесу під окістя лімфогенним шляхом менш ймовірно, оскільки в цих випадках швидше очікується затримка мікробів, токсинів і продуктів тканинного розпаду в регіонарних лімфатичних вузлах і подальший розвиток лімфаденіту. Автори вважають, що формування гнійника в околощелепних м'яких тканинах пов'язане не з проривом гною під окістя, а з утворенням в цьому місці "власного" гною під впливом мікроорганізмів, бактеріальних токсинів та продуктів розпаду тканин.

На мою думку, продукти тканинного розпаду мікроорганізмів, токсини, а іноді й самі мікроби з одонтогенних вогнищ проникають у окістя вздовж судин, що проходять у каналах компактного шару кістки. Перше проникнення цих речовин зазвичай викликає розвитку запального процесу, лише формує місцеву сенсибілізацію тканин. Подальше попадання мікробів в організм, а також зниження його реактивності, при підвищенні алергізації, при параалергічних реакціях (переохолодження, перегрівання, фізична перенапруга та ін) викликає розвиток інфекційно-алергічного запалення з наступним випотом ексудату під періост щелепи (А.А. 1982).

Встановлено, що у ролі збудника захворювання зазвичай виступає непатогенний стафілокок. Оскільки продукти життєдіяльності цієї мікрофлори не мають шкідливої ​​дії, то у виникненні одонтогенного періоститу особливу роль автор відводить механізмам алергії.

При вивченні за допомогою внутрішньошкірних проб та лабораторних тестів мікробної сенсибілізації організму хворого до збудників, що знаходяться в осередку гнійного запалення щелепи, нами встановлено, що у хворих на гострий одонтогенний періостит вона виникає у відповідь на дію деяких бактеріальних алергенів. На алерген стафілокока сенсибілізація організму була в 3 рази вищою за норму, на алерген стрептокока - у 2 (А.А. Тимофєєв, 1982). У виникненні гострого одонтогенного періоститу щелеп основним фактором є мікробна сенсибілізація до стафілококу, частота і вираженість якої корелюють з тяжкістю і поширеністю процесу. При неускладненому гострому одонтогенному періоститі вона зареєстрована нами у 22% хворих, а при ускладненні його перебігу гнійними процесами в прищелепних м'яких тканинах – у 46%.

Таким чином, участь механізмів алергії пояснює причини розвитку одонтогенного запалення, спричиненого непатогенною мікрофлорою, та переважного ураження навколощелепних м'яких тканин, що виникає при окремих формах гострих одонтогенних запальних захворювань (М.М. Соловйов, І. Худояров, 1979).

КЛІНІЧНА КАРТИНА . Клінічні прояви протягом гострого одонтогенного періоститу щелеп різноманітні та багато в чому залежать від загальної та місцевої реактивності організму хворого, типу запальної реакції, вірулентності мікрофлори та локалізації запального процесу у пародонті та віку хворого. У більшості випадків можна встановити зв'язок між виникненням періоститу та попередніми параалергічними реакціями: переохолодженням, перегріванням, фізичним або емоційним перенапругою. В інших хворих, особливо зі зниженою реактивністю організму, захворювання розвивається повільніше. Особливо часто такий перебіг процесу спостерігається у осіб похилого та старечого віку, а також за наявності супутніх захворювань, таких як цукровий діабет, порушення кровообігу ІІ-ІІІ ступеня, хронічні хвороби травного апарату

Згідно з нашими дослідженнями, причиною виникнення гострого періоститу нижньої щелепи у 22,9% хворих є вогнище запалення, розташоване у тканинах перших великих корінних зубів, у 17,8% - третіх великих корінних зубів, у 12,3% - других малих корінних зубів. Розвиток гострого одонтогенного періоститу верхньої щелепи обумовлено у 24,8% хворих на наявність вогнища запалення у тканинах перших великих корінних зубів, у 11,6% - других великих корінних зубів (А.А. Тимофєєв, 1982).

При гострому періоститі запальний процес розвивається вестибулярно у 93,4% хворих та протікає у гострій серозній формі у 41,7%, у гострій гнійній формі – у 58,3%. При цій формі гострого одонтогенного періоститу відшарування окістя протягом 1 зуба відзначають у 20% хворих, протягом 2 зубів – у 56%, протягом 3-4 зубів – у 24%.

Хворі скаржаться на біль у зубі, що посилюється при дотику до нього язиком або зубом-антагоністом, припухлість обличчя. Біль, який раніше локалізувалася в області причинного зуба, у цей період характеризується як біль у щелепі. У 8,9% хворих відзначено іррадіацію її по ходу гілок трійчастого нерва в область вуха, скроні, очі. Загальний стан хворих погіршується, з'являються слабкість, біль голови, порушення сну, втрата апетиту, озноб, нездужання.

Парестезію нижньої губи (симптом Венсана) відзначають у 11,7% хворих і визначають тільки у тих, у яких запальний процес локалізується на нижній щелепі в області великих і малих корінних зубів.

Температура тіла у 92% хворих підвищується: у 20% – від 37 до 37,5°С, у 28% – від 37,6 до 38°С, у 44% – від 38, ГС та вище.

При гострому одонтогенному періоститі щелеп з'являється набряк м'яких тканин, який може бути виражений тією чи іншою мірою. Локалізація набряку зазвичай досить типова і залежить від розташування зуба причинного. На початку захворювання набряк м'яких тканин найбільш виражений. На думку В.Г. Лук'янова (1972), величина набряку залежить від будови судинної (венозної) мережі окістя. При дрібнопетлистій формі розгалуження судин нижньої щелепи набряк м'яких тканин мало виражений, при магістральній (область бугра верхньої щелепи, кута та гілки нижньої щелепи) – має значну протяжність. Виражений набряк м'яких тканин навколо ураженої області ми спостерігали у 67% хворих на гострий одонтогенний періостит верхньої та нижньої щелеп.

При пальпації м'яких тканин у місці розташування підокрем'яного запального вогнища визначався щільний, хворобливий інфільтрат. У 82% хворих регіонарні лімфатичні вузли були болючі, збільшені, мали щільно еластичну консистенцію, але зберігали рухливість. При локалізації запального процесу в області великих корінних зубів у 60% хворих на гострий періостит спостерігалася запальна контрактура м'язів:I- коли є лише невелике обмеження відкриття рота;II- коли рота відкривається на 1 см;III- коли щелепи щільно зведена та самостійне відкривання рота неможливе.В інших випадках обмеження відкривання рота пов'язане з острахом широко відкрити рот через біль, який при цьому виникає.

При огляді порожнини рота в області уражених зубів можна виявити гіперемію та набряк слизової оболонки перехідної складки та альвеолярного відростка щелепи. В результаті обстеження хворих на гострий одонтогенний періостит щелеп у 42% виявлено його серозну форму, у 58% - гнійну. При переході процесу в гнійну форму по перехідній складці формується валикоподібне випинання - піднадкістковий абсцес. Якщо гній розплавляє окістя і поширюється під слизову оболонку, то формується піддес невий (підслизовий) абсцес.

Коронкова частина причинного зуба частково або повністю зруйнована, каріозна порожнина та кореневі канали заповнені гнильним вмістом. В області зуба, що послужив джерелом інфекції, може бути виявлена ​​глибока зубодеснева кишеня. Іноді цей зуб буває запломбовано. Больова реакція на перкусію причинного зуба відзначена у 85% обстежених, а сусідніх зубів (одного чи двох) – у 30%. Причинний зуб у 37% хворих стає рухливим. При виникненні гострого періоститу внаслідок альвеоліту у 10% хворих ми спостерігали (протягом 2-3 днів) виділення гнійного ексудату із лунки віддаленого зуба. У 60% хворих на одонтогенний періостит, виявлено гострий гайморит, що з'явився ускладненням запального процесу на верхній щелепі при локалізації його в області великих і малих корінних зубів (А.А. Тимофєєв, 1982).

При рентгенографічному дослідженні щелеп характерні для гострого періоститу зміни не виявлено, виявлено попередні гранулюючий або гранулематозний періодонтит, навколокореневі кісти, напівретеновані зуби та ін. (рис. 5.1.1-5.1.5).

Змін фагоцитарної активності нейтрофілів периферичної крові у хворих не виявлено (виключенням з'явилися хворі з наявністю супутніх захворювань). Результати дослідження крові в початковий період розвитку захворювання вказують на збільшення кількості лейкоцитів (9-12 * 109/л), а іноді і вище. Лише в деяких хворих число лейкоцитів знаходиться в межах норми або спостерігається лейкопенія. Збільшення числа лейкоцитів відбувається за рахунок сегментоядерних нейтрофільних гранулоцитів (70-76%) та їх паличкоядерних форм (8-20%). Кількість еозинофільних лейкоцитів може знижуватись до 1%, а лімфоцитів – до 10-15%. ШОЕ збільшувалася до 19-28 мм/год, інколи ж і більше. У хворих з гострим одонтогенним періоститом виявлено збільшення у 2-4 рази (порівняно зі здоровими людьми) активність лужної та кислої фосфатаз нейтрофільних гранулоцитів периферичної крові. У більшості хворих в аналізах сечі змін не виявлено, лише у деяких осіб з високою температуроютіла у сечі з'являвся білок (від слідів до 0,33 г/л), іноді лейкоцити.

При вивченні мікробної сенсибілізації організму її наявність встановлено у 22% хворих на гострий одонтогенний періостит та у 46% - при ускладненні його гнійними процесами в навколощелепних м'яких тканинах. На алерген стафілокока сенсибілізація організму зростала у 3 рази, на алерген стрептокока – у 2 рази. Наявність факту попередньої мікробної сенсибілізації надалі послужило основою проведення неспецифічної мікробної гіпосенсибілізації хворим із цим захворюванням (А.А. Тимофєєв, 1982).

Особливості клінічного перебігу гострого одонтогенного періоститу залежно від локалізації процесу . Клінічний перебіг гострого одонтогенного періоститу залежить від розташування зуба, що стало причиною розвитку запального процесу.

При поширенні запального процесу з вогнища, розташованого на верхній щелепі з вестибулярної сторони,в області різців відзначається значний набряк верхньої губи та крила носа, який може поширюватись на дно нижнього носового ходу. У ряді випадків гнійний ексудат може проникати під окістя переднього відділу дна носової порожнини, особливо при невисокому альвеолярному відростку, і утворювати там абсцес. У разі коли запальний процес починається з вогнища, розташованого в області центрального різця, набряк може поширюватися на всю верхню губу, а якщо в області бічного різця, то може захоплювати м'які тканини однієї половини обличчя. При поширенні гнійного ексудату від бокового різця у бік твердого піднебіння, в області його переднього відділу, з'являється болюча при доторканні припухлість напівкулястої або овальної форми і формується піднебінний абсцес.

У тих випадках, коли причиною захворювання є запальний процес, розташований в області верхніх іклів,набряк поширюється на підочкову та частину щічної області, кут рота, крило носа, нижню і навіть верхню повіку. Осередок запалення завжди знаходиться на вестибулярній поверхні альвеолярного відростка верхньої щелепи.

Якщо джерелом інфекції є запальне вогнище, розташований у тканинах малих корінних зубів верхньої щелепи,то колатеральний набряк захоплює значну ділянку особи і розташовується дещо збоку. Він поширюється на підочноямкову, щісну і вилицю області, нерідко на нижню і верхню повіку. Носогубная складка згладжується, а кут рота опускається. Припухлість обличчя може бути відсутній, коли гнійний ексудат від піднебінного коріння 414 зубів поширився на піднебінну поверхню. У цьому випадку в середній частині твердого піднебіння формується напівкулясте випинання - піднебінний абсцес. Постійний контакт піднебінного абсцесу з язиком викликає посилення болю, тому прийом їжі та мова хворого утруднені.

Гострий одонтогенний періостит, що виникає від джерела запалення, що розташовується в області верхніх великих корінних зубів, характеризується припухлістю, що захоплює вилицьову, щісну і верхню частину привушно-жувальної областей. На нижню повіку припухлість поширюється рідко, але в верхнє - майже будь-коли поширюється. Набряк доходить до вушної раковини. Через кілька днів після розвитку процесу набряк м'яких тканин починає опускатися донизу, що може створити хибне уявлення про те, що патологічне вогнище походить від малих і великих корінних зубів нижньої щелепи. При поширенні гнійного ексудату від піднебінного кореня 616 зубів у бік піднебіння асиметрія обличчя відсутня. Відшарування щільного в цій ділянці періосту викликає сильний ниючий, а потім і пульсуючий біль в області піднебіння. У зв'язку з тим, що підслизовий шар на твердому піднебіні відсутній, набряк виражений незначною мірою. Мимовільне розтин абсцесу відбувається зазвичай на 7-10-ту добу, що може призвести до розвитку кортикального остеомієліту.

Для гнійного періоститу, при якому запальний процес поширюється від тканин в область нижніх різців,характерною є наявність набряку нижньої губи, підборіддя та підборіддя. При цьому підборіддя-губна борозна згладжується. При поширенні запального процесу на окістя від вогнища, розташованого в області нижнього ікла та малих корінних зубів,Набряк захоплює нижній або середній відділи щічної області, кут рота і поширюється на підщелепну область. Якщо джерелом інфекції є вогнище запалення, що знаходиться в великих корінних зубах нижньої щелепи,то колатеральний набряк захоплює нижній та середній відділи щічної області, привушно-жувальну та піднижньощелепну області. При поширенні запального процесу на окістя в області кута та гілки нижньої щелепи набряк нерізко виражений, але має значну довжину. У зв'язку з тим, що тут розташовані жувальні м'язи, з'являється запальна контрактура.

Дослідження лімфатичних вузлів при гострих гнійних періоститах, особливо при локалізації процесу на нижній щелепі, дозволяє відзначити, що збільшені та болючі не поодинокі вузли, а цілі їх групи.

Анатомічно на нижній щелепі внутрішня кісткова стінка тонша, ніж зовнішня. Тому гострий періостит, причиною розвитку якого стало вогнище, розташоване в області великих корінних нижніх зубів, може. поширюватися на язичну поверхню альвеолярного відростка.При цьому спостерігається гіперемія, набряк слизової оболонки альвеолярного відростка та під'язикової області. Під'язичний валик на стороні поразки збільшується і вибухає між язиком та нижньою щелепою. Мова набряклий, покритий нальотом, на ньому видно відбитки зубів, рухи його болючі, він піднятий і зміщений у здоровий бік. Якщо запальний процес поширюється від нижніх зубів мудрості, то інфільтрат може розташовуватися в області крилоподібно-нижньощелепної складки та передньої піднебінної дужки, що викликає різку болючість при ковтанні. У разі коли запалення захоплює крилоподібні м'язи, виникає запальна контрактура.

Такими є основні ознаки клінічного прояву гострого одонтогенного періоститу. Слід наголосити, що більшість із них притаманні й іншим гострим запальним захворюванням щелеп, тому диференціальна діагностика є необхідною.

Патоморфологічні зміни при періоститі щелепихарактеризуються скупченням гнійного ексудату між кісткою і окістям. У кістковій тканині виникають дистрофічні зміни: лакунарне розсмоктування кісткової речовини, розширення гаверсових каналів та кістковомозкових просторів. В результаті цих процесів настає значне витончення, а в деяких ділянках зникнення кортикального шару кістки та прилеглих кісткових балочок. Одночасно відзначається проникнення гнійного ексудату з-під окістя в гаверсові канали та перехід його на периферичні ділянки кістковомозкових просторів (ГА. Васильєв, 1973).

ДІАГНОСТИКА . Відмінності гострого (загостреного хронічного) періодонтитувід гострого одонтогенного періоститу визначаються тим, що в першому випадку вогнище запалення локалізується в межах одного зуба, а в другому – запальний процес виходить за його межі та поширюється на окістя. Перебіг гострого одонтогенного періоститу характеризується такими ознаками, як озноб, асиметрія обличчя, потовщення альвеолярного відростка, рухливість причинного зуба, позитивна перкусія та рухливість сусідніх зубів, запальна контрактура щелеп (при локалізації процесу в області великих корінних зубів нижньої). За допомогою лабораторних методів доведено, що у хворих на гострий одонтогенний періостит активність фосфатаз нейтрофільних гранулоцитів у ранній фазі запалення достовірно збільшена (А.А. Тимофєєв, 1981).

У клінічній картині гострого одонтогенного періоститу, неускладненого та ускладненого навколощелепними гнійними процесами, нами не було виявлено достовірної відмінності частоти виникнення клінічних симптомів, за якими можна провести диференціальну діагностику цього захворювання та гострого одонтогенного остеомієліту щелепу ранній фазі запалення. Зі сказаного випливає, що проведення їхньої ранньої діагностики тільки за окремими клінічними симптомами має великі труднощі і ґрунтується на сукупності клінічних даних. (А.А. Тимофєєв, 1982).

Гострий одонтогенний періостит слід диференціювати від запальних захворювань під'язикової та піднижньощелепних залоз та їх проток.Слід пам'ятати, що при періоститах слинні залози ніколи не залучаються до запального процесу. При масуванні запалених слинних залоз та їх проток з усть вивідних проток виділяється каламутна або з гнійними прожилками слина. За допомогою рентгенографічного дослідження м'яких тканин дна ротової порожнини вприкус можуть бути виявлені слинні камені (при калькульозних сіалоаденітах).

При проведенні диференціальної діагностики гострого одонтогенного періоститу та гострого неодонтогенного лімфаденітунеобхідно оглянути альвеолярний відросток щелепи. При лімфаденіті неодонтогенного походження відсутні зміни з боку зубів та слизової оболонки альвеолярного відростка щелепи, що зустрічаються при гострому періоститі.

ЛІКУВАННЯ . При гострому серозному одонтогенному періоститі видалення причинного зуба призводить до одужання. Затихання запальних явищ сприяє призначення фізіотерапевтичних методів лікування (УВЧ в атермічній дозі, зігрівальних компресів, пов'язки по Дубровину, флюктуоризації, променів гелій-неонового лазера та ін.).

При гострому гнійному періоститі проводять видалення зуба, що послужив джерелом інфекції, якщо він не становить функціональної та косметичної цінності. В інших випадках його зберігають і після стихання запального процесу він підлягає лікуванню. Одночасно з видаленням зуба роблять розтин поднадкостничного абсцесу. Розріз роблять протягом трьох зубів, розсікаючи слизову оболонку і окістя по перехідній складці до кістки. Для попередження злипання країв рани її дренують. Дренаж залишають у рані на 1-2 доби. Після розтину абсцесу на твердому піднебінні виробляють висічення невеликої ділянки м'яких тканин (трикутної форми). При цьому не відбувається злипання країв рани та забезпечується надійне дренування абсцесу піднебіння. У разі коли запальне вогнище знаходиться з язичної сторони нижньої щелепи, гнійник розкривають лінійним розрізом, який виконують вище місця переходу слизової оболонки альвеолярного відростка в під'язичну ділянку.

У післяопераційний період хворим призначають медикаментозне лікування: антибіотикотерапію - призначають тільки ослабленим особам або з супутніми захворюваннями (ампіцилін або оксациліну натрієву сіль, олеандоміцину фосфат або олететрин, мономіцин, канаміцин), сульфаніламідні препарати; болезаспокійливі засоби (амідопірин, анальгін, фенацитин або парацетамол); снодійні препарати.

У зв'язку з тим, що у хворих на гострий одонтогенний періостит щелеп було виявлено наявність попередньої мікробної сенсибілізації, яку можна усунути, провівши курс неспецифічної гіпосенсибілізуючої терапії, всім їм ми призначали такі препарати: димедрол, діазолін, супрастин та ін.

Для видалення гною, що виділяється з рани в ротову порожнину, і якнайшвидшого розсмоктування запального інфільтрату призначали полоскання порожнини рота (40-42Х) теплим слабким розчином перманганату калію, 1-2% розчином гідрокарбонату натрію або розчином фурациліну (1:304 рази на день. Для антисептичних полоскань можна використовувати настій квіток ромашки, календули, листя шавлії та інших лікарських рослин. І.Г. Лукомський (1955) вважає, що переміщення в ротовій порожнині (при полосканні) теплої маси розчину є ефективною гідротермотерапевтичною процедурою, що сприяє якнайшвидшому усуненню запалення. Використання цих цілей розчинів вищої температури викликає застійні явища у вогнищі запалення (Ю.І. Вернадський і співавт., 1983).

Особливу увагу приділяли лікуванню регіонарного лімфаденіту, так як це ускладнення може переходити в самостійне захворювання і тим самим значною мірою подовжувати терміни втрати працездатності хворих. На 2-у – 3-ту добу хворим призначали УВЧ-терапію в атермічній дозі, флюктуоризацію. Для лікування лімфаденіту можна також застосовувати напівспиртові компреси, що зігрівають, на ніч, електрофорез з калієм йодидом, магнітні аплікатори, промені гелій-неонового лазера.

З метою попередження гострого гаймориту, який може виникнути як ускладнення одонтогенного періоститу премолярів і молярів верхньої щелепи, потрібно призначати щоденне застосування (протягом 5-6 діб) судинозвужувальних лікарських засобів (1-3% розчин ефедрину, 0,1% розчини нафти). , галазолін) та УВЧ або НВЧ на область верхньощелепної пазухи. Щоб переконатися, що гострий гайморит не прийняв хронічну течію, через 2 тижні можна провести контрольне рентгенологічне дослідження придаткових порожнин носа.

♦ Хронічний періостит

У дорослих захворювання розвивається рідко і, за нашими даними, зустрічається у 5,3-6% хворих на періостит (В.В. Рогінський і співавт., 1983). Виникає патологічний процес частіше у молодому чи дитячому віці, локалізується частіше на нижній щелепі. (В.Г. Лук'янов, 1972). Розрізняють простий і осифікуючий хронічний періостит,а також його рарефікуючу форму.При простому хронічному періоститі новоутворена остеоїдна тканина після лікування піддається зворотному розвитку, при осифікуючою формі - осифікація кістки розвивається на ранніх стадіях захворювання і закінчується найчастіше гіперостозом. Рарефікуючий періостит характеризується вираженими резорбтивними явищами та перебудовою кісткових структур.

Причиною хронічного періоститу щелеп,як правило, є перехід його із гострої форми захворювання. Передують хронічні періодонтити та травма. Захворювання може виникнути при нагноєнні кіст щелеп, запальних процесах у верхньощелепних пазухах, а також внаслідок травми, що наноситься знімними та незнімними зубними протезами. Наявність хронічного запального вогнища в періодонті викликає у деяких хворих мляво локалізоване запалення окістя з переважанням продуктивного компонента (Я.М. Біберман, А.Г. Шаргородський, 1985). Оскільки хронічному періоститу не завжди передує гостра фаза процесу, його слід віднести до первинно- хронічних захворювань. При патологоанатомічному дослідженнівидно, що уражена ділянка окістя є губчастою кістковою тканиною, на поверхні якої розташований тонкий кортикальний шар. Мережа кісткових трабекул, що переплітаються, має різний ступінь зрілості - від остеоїдних балок і примітивних грубоволокнистих трабекул до зрілої пластинчастої кісткової тканини. Виявлена ​​у цих шарах кісткова тканинатакож знаходиться на різних стадіях дозрівання (Я.І. Гутнер, Н.І. Кушнір, 1970). Хронічні проліферативні запальні зміни в області окістя важко піддаються або зовсім не піддаються зворотному розвитку.

Ігнорування проблем із зубами часто призводить до виникнення ускладнень та появи нових стоматологічних захворювань. Серед таких почесне місце займає періостит щелепи, найбільш відомий у народі як флюс. Більшість тих, хто стикається з цією проблемою, не до кінця усвідомлює всю серйозність цього захворювання. Відсутність лікування може призвести до серйозних проблем, тому відтягувати з візитом до лікаря не варто.

Періостит – що це таке?

Незважаючи на те, що захворювання зовні виглядає як нарив ясен, насправді це запалення окістя або періоста. Хвороба вражає тоненький шар сполучної тканини над кісткою щелепи. Бувають й інші різновиди захворювання: періостит великогомілкової кістки, п'яткової та інших кісток Якщо не приступити вчасно до лікування, шар сполучної тканини поступово стає товстішим і починає відшаровуватись, чим завдає ще більше проблем.

Суть хвороби полягає в тому, що в порожнині між щелепною кісткою та окістям починає збиратися серозна рідина або гній. Початок хвороби супроводжується такими симптомами як сильні болючі відчуття, які виявляються спочатку тільки при пережовуванні їжі, поступово переростаючи в безперервний гострий біль. Як жодне запалення не проходить без підвищення температури, так і при гострому щелепному періоститі вона може досягати субфебрильної величини.

Захворювання окістя зустрічається у людей різного віку, рідше у маленьких дітей. Першою ознакою флюсу є сильна припухлість щоки. Багато хворих помилково вважає, що прогрівання хворого місця має позитивний ефект, але запальний процес активізується, біль стає нестерпним і з'являються ускладнення в лікуванні.

Різновиди та симптоми захворювання

Класифікація цього захворювання є досить складною. У стоматології поділяють його на кілька форм залежно від таких факторів:

• від форми захворювання (гострий та хронічний);
• від особливостей проникнення інфекції в окістя (одонтогенний, гематогенний, лімфогенний та травматичний);
• від розмірів області ураження (обмежений та дифузний);
• від нашарування (ретромолярний, голчастий, лінійний гострий періостит, мереживний, бахромчастий та інші);
• від шляхів зараження (токсичний, травматичний, специфічний та запальний).

Класифікація захворювання на цьому не закінчується, оскільки деякі з цих форм мають свої підвиди, наприклад, гостра форма періоститу буває гнійною або серозною залежно від того, яка рідина накопичується в порожнині між щелепою і окістя, а хронічний флюс поділяється на простий і осифікуючий. У першому випадку запальний процес і зміни, що відбуваються в кістковій тканині щелепи, є оборотними, а в другому відбувається гіперостоз і починається окостеніння.

Лінійний одонтогенний періостит – це захворювання, яке починається через запущені стоматологічні захворювання (карієс та інші). При лімфогенному захворюванні інфекція вражає як окістя, а й лімфатичні вузли. Через кров джерело інфікування потрапляє за гематогенної форми гострого періоститу. Якщо захворювання з'явилося внаслідок травми окістя, то йдеться про травматичну форму захворювання.

Коли хвороба вражає тканини області однієї чи кількох зубів, то це захворювання має обмежену форму. Дифузний гострий гнійний періостит вражає всю кістку.

При токсичній формі захворювання виникає шляхом потрапляння в ротову порожнину інфекції, а запалення є наслідком запущених стоматологічних хвороб, які супроводжуються запальними процесами. Специфічна форма хвороби виникає на тлі патологічних станів порожнини рота та зубів.

Верхня щелепа

При виникненні запалення в області верхньої щелепи інфекція активізується у передніх та жувальних зубах. Відбувається набряк та запалення тканин верхньої губи, іноді носа, що може завдавати чимало незручностей та дискомфорту. Періостит, що утворився на щелепі, часто супроводжується набряклістю повік, вилиць і скронь.

Гнійне запалення найчастіше вражає небо, гнійні маси через слизові оболонки проникають всередину з наступним її відшаруванням. Часто цей процес супроводжується запаленням лімфовузлів, а контури особи в даному випадку залишаються практично без змін, а може спостерігатися легка набряклість. При запальному процесі на верхній щелепі, хворому складно розмовляти та їсти через сильний біль та обмежені припухлі можливості.

Рідко місце нагноєння мимоволі розкривається, лопається, після чого вміст порожнини витікає і настає значне полегшення та проходить набряк. При сильних болях не варто чекати, коли все прорве само собою, краще звернутися до стоматології, щоб розкрили абсцес та прочистили порожнину, де збирався гній, спеціальними антисептичними засобами.

При періоститі на верхній щелепі є сильно вразливими гайморові пазухи, очниці та середнє вухо, що загрожує ускладненнями на вуха, очі та синуситами. Гнійний гострий періостит набагато складніше протікає і спричиняє серйозні проблеми, ніж періостит нижньої щелепи.

Нижня щелепа

Періостит нижньої щелепи виникає на тлі прогресуючого гнійного захворювання. На нижній щелепі патологічні зміни можливі у кісткових тканинах, а й у м'яких. Часто не лікований карієс та запущені стоматологічні захворювання є причиною періоститу нижньої щелепи. Одонтогенний періостит є поширеною формою запалення, одним із симптомів якого є набряк, який можна побачити на фото нижче.

На нижній щелепі періостит трапляється частіше, ніж на верхній. Першим характерною ознакоюцього виду захворювання є тупий наростаючий біль, який на початку хвороби проявляється під час їжі або при натисканні на зуб, і набряк зони нижньої щелепи. Згодом біль посилюється, віддає у вухо, у віскі, набряк збільшується.

Періостит зуба часто зустрічається серед дітей, які мають стоматологічні проблеми внаслідок запущеного карієсу або пульпіту. Інфекція поширюється через кров та лімфу. Ігнорування проблеми призводить до посилення ситуації та ускладнень у вигляді періоститу шиї, очних ямок та інших зон.

Запальний процес у окістя може виникати також через зниження імунітету та ослаблення захисної функції організму, внаслідок чого розвивається гострий одонтогенний періостит щелепи. Ця хвороба відноситься до рецидивуючих, які після чергового загострення та рецидиву можуть перерости у хронічну форму. Захворювання може бути наслідком травмування даної області та початком асептичного (травматичного) запалення щелепи.

Інші види періоститу

Запальний процес у окістя можливий не тільки на щелепних кістках, а й на п'ятковій, носовій, плечовій, великогомілковій, малогомілковій кістках. Симптоми захворювання також можуть відрізнятись. Існують такі різновиди хвороби:

• Простий (наслідок запалення тканин м'язів, окістя). Ця формазустрічається на великогомілкової кістки і ліктьовому відростку.
• Гнійний періостит (наслідок зараження бактеріальною інфекцією – стафілококами та/або стрептококами). Причиною гнійної форми захворювання може бути поряд розташоване вогнище інфікування у вигляді флегмони, рани, остеомієліту та інших. Область ураження – трубчасті кістки.
• Фіброзний (наслідок систематичного подразнення тканин окістя при трофічних виразках, артриті, некрозах та інших захворюваннях).
• Туберкульозний періостит (характеризується появою нориці, з яких випливає гнійна маса). Переважно виникає на ребрах та/або в зоні черепа.
• Осифікуючий – найпоширеніший вид серед усіх різновидів захворювання. Причиною виникнення є той самий фактор, що і за фіброзної форми захворювання. Місцями ураження є кістки зап'ястя, хребці та передплюсні кістки. Для цього виду захворювання характерне розростання.
• Сифілітичний (вид захворювання, причиною якого є третинний або вроджений сифіліс).
• Навантажувальний (наслідок сильних навантажень на зв'язки та їх розтягування).
• Альбумінозний серозний (або посттравматичний, який є наслідком перенесених травм у зоні ребер та/або довгих трубчастих кісток).
• Ретромолярний (захворювання, що виникає на тлі ускладнень при прорізуванні зубів мудрості).

Лікування запалення окістя

Лікування періоститу верхньої та нижньої щелепи може проводитись залежно від ситуації, розміру пухлин, тяжкості та форми захворювання різними методами. Часто стоматологи використовують кілька методів одночасно, щоб прискорити процес лікування гострого гнійного періоститу та підвищити його ефективність. Спосіб лікування періоститу щелепи може бути наступним:

• хірургічним (оперативним);
• терапевтичним;
• медикаментозним;
• фізіотерапевтичним;
• нетрадиційним.

При хірургічному втручанні розкривається запалена ясна і з порожнини, що утворилася, видаляється весь вміст, і уражені гострим гнійним періоститом тканини. Потім розкриваються зубні канали, які ретельно очищаються від гною, після чого стоматолог обробляє їх лікарським засобом та встановлює тимчасову пломбу. Через кілька днів при наступному візиті до лікаря канали пломбуються і встановлюється постійна пломба на зуб. Щоб переконатися в ефективності проведеного лікування, хворому призначається контрольний рентген.

Терапевтичний метод передбачає розтин зуба, очищення його від серозної рідини та пломбування каналів. Даний метод ефективний тільки при гострій серозній формі запалення окістя.

У багатьох випадках не потрібно хірургічного втручання. Лікар призначає хворому комплекс медикаментів, які допоможуть зупинити процес розростання флюсу, знімуть запалення та протистоятимуть бактеріальній інфекції. Найчастіше призначають антибіотики, протизапальні, аналгетичні засоби, антигістамінні препарати. Категорично не рекомендується призначати та приймати антибіотики самостійно, це має зробити лікар.

До фізіотерапевтичного методу вдаються найчастіше у випадках хронічної та травматичної форм періоститу зуба. Суть методу полягає у впливі на пухлину такими апаратами як лазер, УФ-лампа, електрофорез та іншими.

Серед народних методівЛікування застосовують розчини та відвари трав для полоскань. Найбільш ефективні з них содово-сольовий розчин, а також відвар з квіток ромашки, календули, шавлії та інших трав, що мають антисептичні, ранозагоювальні та протизапальні властивості. Прогрівання та компреси категорично заборонені, оскільки це лише посилить запальний процес.

Ускладнення захворювання

Несвоєчасне лікування періоститу та несерйозне ставлення до цієї проблеми може спричинити низку ускладнень та утруднити процес лікування. Якщо не лікувати гнійний періостит, це може коштувати життя, у кращому разі таке недбале ставлення до здоров'я призведе до того, що гостра форма плавно перейде в хронічну. Найнешкідливішою формою даного захворювання є гостра серозна на відміну від гнійного періоститу, який є величезним ризиком для здоров'я та життя людини.

При гострому гнійному періоститі без хірургічного втручання не обійтися, оскільки далеко не кожен флюс можна розкрити без допомоги лікаря. Наприклад, якщо абсцес розташований у зоні піднебіння, то самостійне його розтин є неможливим, а відсутність своєчасного лікування може призвести до омертвлення піднебінної кістки та остеомієліту.

Чим раніше буде надано кваліфіковану допомогу хворому, тим більше шансів на благополучний результат та швидке лікування. Не варто зволікати з лікуванням, оскільки запальний процес стрімко поширюється, і вилікувати його стає складніше.

Профілактика періоститу

Запобігти появі періоститу щелепи та можливих ускладненьу вигляді сепсису, остеомієліту та інших серйозних захворювань допоможе дотримання заходів профілактики.

Обов'язково слід дотримуватися належного догляду за ротовою порожниною та зубами. Це дасть можливість уникнути цілого ряду проблем – карієсу, стоматиту, пульпіту та гнійного щелепного періоститу.

1. Для чищення зубів слід використовувати якісну зубну пасту, нитку, щітку, а також користуватися зубочистками та жувальними гумками, якщо відсутня можливість чистити зуби після кожного їди. Після чищення зубів, бажано ретельно прополоскати рот спеціальним засобом, який видаляє те, що залишилося після чищення та бореться із хвороботворними бактеріями.
2. Побоювання стоматологів може стати причиною стоматологічних захворювань, у тому числі і гострого періоститу. Необхідно як мінімум двічі на рік бувати в стоматології, оскільки регулярний огляд у лікаря допоможе вчасно виявити проблему і негайно її ліквідувати, навіть якщо це періостит хронічної форми великогомілкової кістки.
3. Збалансоване харчування, збагачене вітамінами, корисними та життєво важливими мікроелементами- Запорука здоров'я всього організму, у тому числі і по стоматологічній частині.

Періостит – стоматологічна патологія, що характеризується запальним процесом у тканинах окістя, що виникатиме у нижній чи верхній щелепі. Захворювання схильні до людей репродуктивного віку, але іноді флюс (він же періостит) діагностується у літніх хворих або дітей.

Хвороба протікає досить важко і супроводжується больовим синдромом високої інтенсивності, впоратися з яким самостійно більшості пацієнтів не під силу. Для попередження ускладнень (наприклад, сепсису) важливо звертатися за медичною допомогою за перших ознак періоститу.

Періостит нижньої щелепи

Періостит – це ускладнення, яке супроводжує інфекційні захворювання ротової порожнини. Недотримання особистої гігієни, карієс, поганий догляд за ротовою порожниною – всі ці фактори сприяють попаданню бактерій у зубні канали і на зубний корінь. У міру розвитку запального процесу відбувається утворення гнійного вмісту, що проникає в навколишні тканини: слизові оболонки ясен, кісткову тканину тощо.

Відрізнити флюс від інших стоматологічних хвороб просто, так як нагноєння швидко збільшується в об'ємах, проривається, і на місці ураження утворюється сильний набряк. У хворого піднімається температура (іноді дуже високих позначок), з'являються симптоми загальної інтоксикації.

Періостит нижньої щелепи у лікарській практиці зустрічається у кілька разів частіше, ніж ураження верхніх зубів. Близько половини всіх діагностованих випадків флюсу припадає на восьмі зуби, так як вони складно прорізаються, мають анатомічні особливості будови і схильні до інфекційних і запальних процесів.

Періостит – це ускладнення, яке супроводжує інфекційні захворювання ротової порожнини.

Чому з'являється періостит?

Стоматологи як основна причина захворювання називають недостатній контроль над станом зубів та погану гігієну порожнини рота. Найчастіше запалення окістя виникає внаслідок несвоєчасного лікування періодонтиту та пульпіту, а також за наявності каріозних зубів (особливо якщо пацієнт ходить із хворими зубами кілька місяців чи років). Попадання залишків їжі до пародонтальних кишень, утворення нальоту також створюють ідеальні умовидля розмноження патогенних мікроорганізмів та інфікування тканин.

До інших причин періоститу можна віднести:

• травми нижньої щелепи;
• ангіна та інші інфекційні захворювання верхніх дихальних шляхів;
• фурункульоз ротової порожнини;
• зараження крові.

Іноді бактерії та мікроби потрапляють у зубні канали через заражену лімфу, але така ситуація трапляється вкрай рідко.

Схематичне зображення періоститу

Через виникнення періостит ділиться на 4 види.

Запальний	Найчастіший тип захворювання. Виникає внаслідок ускладнення при несвоєчасному або недостатньому лікуванні стоматологічних захворювань (найчастіше – пульпіту та періодонтиту)
Специфічний	Запалення розвивається під впливом загальної інтоксикації при системних захворюваннях організму (наприклад, інфікування паличкою Коха)
Травматичний	Оточуючі тканини зубного кореня можуть пошкоджуватися внаслідок механічного впливу, але такі ситуації виникають вкрай рідко (не більше 5-7 % випадків)
Токсичний	Причиною такого флюсу стає потрапляння бактерій у тканини окістя при інфекційних захворюваннях ротової порожнини або дихальних шляхів (стоматит, ангіна, фарингіт і т.д.)

Види та стадії

Флюс може протікати в гострій стадії, при якій симптоми та ознаки патології яскраво виражені, а сама течія відрізняється підвищеною хворобливістю тканин та утворенням набряку, або хронічною формою, яку лікарі називає млявою. Кожна з форм захворювання відрізняється клінічною симптоматикою та має особливості перебігу, які необхідно враховувати при визначенні методів лікування та підборі медикаментозної терапії.

Форми періоститу

Гостра стадія

Гостра стадія періоститу має дві форми: серозну та гнійну. При серозній формі відбувається утворення серозного вмісту – фізіологічної рідини, що має схожість із сироваткою людської крові. Через деякий час відбувається інфільтрація окістя - кісткова тканина просочується серозною рідиною, запалюється, з'являється сильна болючість. У разі приєднання бактеріальної флори розвивається запалення, і патологія перетворюється на гнійну форму.

Гнійний періостит може протікати з утворенням свищевих ходів, через які гній виходить у ротову порожнину. Якщо цього немає, гній накопичується в тканинах окісті, дома поразки утворюється об'ємний набряк, який у народі називається флюсом.

Визначення гострого гнійного періоститу щелепи

Хронічна стадія

Якщо хворий не отримав необхідне лікування на гострій стадії патології, запалення набуває хронічної форми з млявою симптоматикою та значними ризиками щодо утворення ускладнень. Хронічний періостит може бути кількох видів. Класифікація хвороби представлена ​​у таблиці нижче.

Найчастіше в медичній практиці зустрічається обмежений періостит нижньої щелепи, коли поразка торкається кількох зубів. У поодиноких випадках запальний процес може охоплювати всю щелепу – тоді кажуть, що йдеться про дифузний періостит.

Хронічний періостит. Опис

Симптоми та ознаки

Клінічна симптоматика відрізняється залежно від форми, стадії захворювання, локалізації вогнища ураження, стану імунної системи та інших факторів. Однією з перших ознак запалення окістя є набухання ясен, яке швидко поширюється і по навколишніх тканинах. Біль може бути помірним, але при натисканні на місце ураження хворий відчуває інтенсивний біль, який погано усувається лікарськими препаратами.

Серед інших ознак гострого періоститу можна виділити:

• пульсуючий біль усередині пошкодженого зуба;
• асиметрія особи, що є результатом рясного набряку;
• почервоніння ясен;
• набрякання області навколо ураженого зуба;
• підвищення температури до 38-38,5 градусів.

Важливо!Біль завжди з'являється з того боку, в якому локалізується запальний процес. Іноді больовий синдром може бути помірним, але з розвитком хвороби хворий відчуває сильні хворобливі відчуття, які можуть поширюватися на область скронь, шиї та очних ямок.

Симптоми гострого періоститу щелепи

Хронічний періостит має ті ж симптоми, але їхня вираженість різко знижена через відсутність імунної відповіді. Температура на стадії піднімається рідко і зазвичай тримається в межах субфебрильних значень.

Діагностика патології

Щоб правильно визначити причину болю, необхідно звертатися до фахівця. Спочатку можна сходити до стоматолога-терапевта, який дасть направлення на рентген і за його результатами перенаправить до профільного фахівця. Якщо біль супроводжується витіканням гною, утворенням набряку або підвищенням температури, можна відразу звертатися до стоматолога-хірурга або щелепно-лицьового хірурга (ці фахівці є в районних лікарнях).

Для уточнення діагнозу хворому обов'язково проводиться рентгенографія чи томографія нижньої щелепи.

Диференційна діагностика періоститу

Важливо!Самостійне лікування періоститу неприпустиме, оскільки висока ймовірність переплутати патологію з іншими стоматологічними захворюваннями, що мають схожу симптоматику (періодонтит, флегмони, лімфаденіт тощо). Правильний діагноз може поставити лише досвідчений фахівець після збирання анамнезу та вивчення рентгенівського знімка.

Рентген періоститу нижньої щелепи

Періостит у дитячому віці

У дитячому віці хвороба діагностується рідко, але іноді нижньощелепний періостит може вражати навіть молочні зуби. У дітей найчастіше зустрічається гостра форма, яка протікає вкрай болісно та відрізняється стрімким розвитком. Цьому сприяє кілька факторів:

• недостатня активність імунної системи (остаточно імунітет у дитини формується до 6-7 років);
• анатомічні особливості будови зубів;
• підвищене постачання кісткових структур кров'ю у дитячому віці;
• посилена гідрофільність (здатність вбирати і утримувати рідини) сполучної тканини та слизових оболонок;
• незакінчене формування захисної функції лімфатичної системи

Гострий періостит нижньої щелепи у дітей

Гнійний періостит у гострій стадії, діагностований у дитини, вимагає оперативного лікуванняіз застосуванням хірургічних методів. Після видалення патологічних тканин та дренажу гнійного вмісту дітям призначається консервативне лікування:

• дієта, що виключає прийом шматкової їжі, що вимагає ретельного пережовування (протерті та перемелені каші, пюре, супи);
• полоскання відварами або настоями календули, череди, ромашки для попередження запальних реакцій, дезінфекції ротової порожнини (малюкам, які не можуть полоскати рот самостійно, можна проводити обробку порожнини рота серветкою, змоченою в лікувальному розчині);
• постільний режим;
• збільшення кількості споживаної рідини;
• фізіотерапевтичне лікування (УВЧ, лазеротерапія).

Важливо!Антибіотики дітям призначаються лише у ускладнених випадках. Не можна давати дитині антибактеріальні препарати без призначення лікаря – профілактичне лікування антибіотиками повинно проводитись за суворими медичними показаннями.

Лікування періоститу нижньої щелепи у дорослих пацієнтів

Лікування патології у пацієнтів віком від 18 років здійснюється у три етапи, кожен з яких має свої особливості.

Відео - Лікування періоститу, причини та симптоми

Перший етап: операція

Гострий гнійний періостит – пряме показання для проведення хірургічного втручання. Маніпуляції виконуються під місцевим знеболенням. Загальний наркоз використовується у виняткових випадках, наприклад, при сильному страху пацієнта та підвищеній нервозності. Спеціальним скальпелем хірург розсікає тканини окістя, розрізають абсцес і роблять дренування рани. Під час операції забезпечується вільний відтік гною.

Порядок проведення операції при періоститі

Другий етап: медикаментозна терапія

На цьому етапі хворому призначаються такі види лікування:

• накладання стерильних пов'язок, просочених дезінфікуючим розчином чи лікувальними мазями;
• прийом антибіотиків для профілактики ускладнень та рецидивів;
• промивання ранової поверхні антисептичними складами.

Третій етап: фізіотерапія

Для усунення больового синдрому після операції та прискорення регенерації (загоєння) тканин пацієнту призначається фізіотерапевтичне лікування. Залежно від ступеня початкового ураження, глибини розрізу, післяопераційного стану хворого лікар може призначити наступні процедури:

• лікування лазером;
• обробка струмом і т.д.

Подальше лікування після операції при періоститі щелепи

Коли настає одужання?

Значне поліпшення та усунення симптомів хвороби настає вже на 2-3 день після проведення оперативного лікування. Про повне одужання можна говорити на 7-10 день - саме в цей час хворий закінчує приймати антибактеріальні препарати.

Незважаючи на усунення симптомів, хворому на 3-5 днів призначається щадний режим та спеціальна дієта для профілактики ускладнень та прискорення регенерації тканин окістя.

Чи можна уникнути операції?

Консервативна терапія нижньощелепного періоститу можлива лише на ранньому етапі формування (серозна форма). У цьому випадку лікар проводить видалення гною із зубних каналів з подальшою установкою дренажу для відтоку ексудату. Велике значеннямає правильне пломбування та подальше спостереження, тому пацієнти з періоститом протягом півроку перебувають на обліку у районного стоматолога.

Наслідки періоститу

Заходи профілактики

Неправильне лікування або несвоєчасне поводження з медичною допомогою може призвести до виникнення важких ускладнень – сепсису, остеомієліту тощо. Щоб цього не сталося, важливо дотримуватись профілактичних заходів, спрямованих на попередження періоститу та інших стоматологічних патологій.

1. Чищення зубів має проводитися після кожного прийому їжі. Якщо такої можливості немає, потрібно принаймні видаляти великі шматки їжі за допомогою полоскання або зубної нитки.
2. Для чищення зубів потрібно використовувати якісну зубну пасту, яка підходить конкретному типу зубів. Найкраще підбирати засіб гігієни, враховуючи рекомендації лікуючого стоматолога.
3. Профілактичний огляд повинен проводитися не рідше 1 разу на 6 місяців. Це допоможе вчасно виявити наявні проблеми та вжити заходів для їх усунення.
4. Раціон харчування повинен включати достатню кількість білкових продуктів та їжі, що містить кальцій.
5. Неправильний прикус потрібно виправляти максимально ранньому віці. Під час носіння брекетів зубам потрібний підвищений догляд та ретельна гігієна.

Головний профілактичний захід – це своєчасне лікування будь-яких стоматологічних патологій, травм та інфекційних уражень зубів та ясен. Деякі до останнього зазнають дискомфорту, бо бояться зубного лікаря. Це не правильно. Зараз у всіх лікарнях та поліклініках застосовуються сучасні анестезуючі ліки, що дозволяють повністю усунути будь-які хворобливі відчуття під час лікування, тому не варто відкладати похід до стоматолога, особливо якщо зуб почав хворіти, або з'явилася підвищена кровоточивість.

Періостит верхньої та нижньої щелепи відноситься до поширених гнійно-запальних хвороб щелепно-лицьової області. Його симптоми очевидні, а лікування має щасливий результат.

Запалення окістя, що проявляється зміною обрису обличчя і сильними болями, в народі називають флюсом. Хоча серед офіційних медичних діагнозів такого терміну немає.

Велика кількість людей, особливо тих, хто неуважно стежить за станом зубів, хоч раз у житті стикалися з періоститом. Стан хворого при цьому ослаблений через сильний біль, що виникає у відповідь на утворення гнійного ексудату. Впоратися з недугою допоможе стоматолог-хірург.

Опис періоститу верхньої та нижньої щелепи

Періоститом називається запальне ураження окістя, вона є тонкою сполучною тканиною, що вистилає поверхню кістки. При цьому відбувається її потовщення та відшаровування. У просторі між кісткою та окістям накопичується гнійна або серозна рідина. Захворювання характеризується сильним, часом нестерпним, болем, погіршенням самопочуття, підвищенням температури до субфебрильних величин.

Періостит щелепи вражає людей різного віку, але в дітей віком виникає значно рідше. Це з тим, що він є наслідком періодонтиту, який був своєчасно вилікований. Інфекція з порожнини зуба через отвір на верхівці кореня проникає в періодонтальні тканини, звідки запальні явища поширюються на окістя.

Але найперший і найпомітніший прояв – припухлість щоки. Залежно від того, розвивається запалення на верхній чи нижній щелепі, локалізація набряку буває різною.

При періоститі на верхній щелепі набряк може розташовуватися:

1. Вестибулярно.
2. З боку неба.
3. Розлите двостороннє запалення.

При цьому на обличчі опухає область від крила носа, нижнього краю очниці та безпосередньо щока. Небезпека верхньощелепного періоститу пов'язана з ймовірністю переходу запалення синуси кістки.

Періостит нижньої щелепи трапляється частіше. Конфігурація особи змінюється внаслідок локалізації припухлості у сфері щелепного кута, чи підщелепному просторі.

Причини виникнення

Найпоширеніший вид періоститу – запалення, що виникає від уражених зубів, яке зветься одонтогенним. Здоровий зубне може стати причиною розвитку набрякання окістя. Для того, щоб запустити гнійно-запальний процес, потрібна присутність мікроорганізмів.

Якщо зуб та ясна навколо нього повністю здорові, то бактерії не проникають усередину. При неякісному лікуванні порожнини зуба, наявності пародонтальних кишень, ускладненому карієсі може виникати залучення до процесу окістя.

Етіологія та патогенез хвороби добре вивчені та підтверджені клінічною практикою, тому лікування періоститу не викликає складнощів.

Чому виникає періостит щелепи:

• ускладнений карієс – джерело поширення патогенних бактерій. Через мікроканальці вони проникають усередину зуба, звідки крізь апікальний отвір поширюються навколокореневі тканини;
• хронічний апікальний періодонтит – найчастіша причина утворення періоститу. Довго існуюча хвороботворна мікрофлора в системі каналів поступово просувається вглиб, за відсутності належного лікування вражає спочатку м'які тканини, а пізніше і окістя;
• стафілокок - постійний мешканець порожнини рота. При ослабленні імунітету його населення зростає і стає причиною запалення періосту.

Крім запалення окістя, що розвивається від зубів, існують інші причини. Однак їх поширеність значно нижча:

• травматичне ураження органів ротової порожнини;
• поширення джерела інфекції з кровоносних судин;
• лімфогенне ураження періоста;
• періостит, що виникає при туберкульозі;
• деякі системні захворювання здатні давати ускладнення на окістя щелепи.

Відео: докладно про періостит щелепи від стоматолога.

Види

Одонтогенний періостит щелепи, як і будь-яке інше захворювання, має свою класифікацію за часом та характером перебігу. Поставити точний діагноз під силу тільки стоматологу, для його точного визначення лікар призначає зробити рентгенографію проблемної області, за якою лікар зможе оцінити стан коренів зубів та періапікальної області. Потовщення периоста у перші три доби на знімку не відображається.

За типом перебігу процесу періостит поділяється:

1. Гострий – має яскраво виражену симптоматику. Набрякання половини обличчя, сильні пульсуючі болі, утворення гною.
2. Хронічний - млявий, з періодично виникаючими загостреннями.

На вигляд ексудату гострий періостит буває:

1. Серозний – частіше розвивається на тлі апікального періодонтиту, при цьому відбувається інфільтрація періосту та його потовщення.
2. Гнійний - протікає важче, хворого турбують болі, що розпирають, що посилюються від гарячого. У деяких випадках гній знаходить собі вихід самостійно у вигляді утворення свищевого ходу. Якщо такого не відбувається, то пульсація болю, що посилюється, змушує звернутися до стоматолога. Він зробить розтин окістя і дасть відтік вмісту.

Часто на нижній щелепі розвивається ретромолярний періостит, що виникає через складне прорізування зуба мудрості. Гнійному ексудату важко вийти самостійно, оскільки це пов'язано з анатомічними особливостями цієї галузі.

Симптоми

Ознаки різняться залежно від форми перебігу хвороби. На характер розвитку захворювання впливає стан імунної системи та наявність загальних недуг. Є загальна симптоматика, яка дозволяє відрізнити періостит щелепи від інших гнійно-запальних процесів у щелепах.

Він розвивається поступово. Спочатку є незначне опухання ясен і біль при натисканні на зуб. Якщо протягом першої доби не звернутися до стоматолога-хірурга, то ранком є ​​можливість прокинутися з набряклою щокою.

Прояви періоститу з серозним інфільтратом:

• слизова оболонка ясен набуває червоного кольору;
• по перехідній складці від ясен до щоки виникає припухлість, яка болісна при дотику до неї;
• помірний біль;
• температура тіла може збільшуватися до 37 °C;
• виникає асиметрія обличчя з допомогою інфільтрування м'яких тканин;
• лімфовузли, розташовані під щелепою або за вухами, виростають у розмірі.

Коли приєднується гнійна інфекція, перебіг захворювання стає важчим, а стан хворого погіршується:

• загальний стан організму погіршується; виявляються симптоми інтоксикації;
• температура тіла збільшується до 38 °C;
• припухлість половини особи;
• іррадіація болю по ходу гілки трійчастого нерва;
• пульсація в області набряку;
• можливе виникнення свищевого ходу;
• при натисканні на припухлу перехідну складку є флюктуація - явище коливання рідини.

Фото

Діагностика

Щоб встановити вірний діагноз, стоматолог-хірург ретельно збирає анамнез, проводить внутрішньоротовий та зовнішній огляд, а також знайомиться з результатами рентгенографії. Схожу клінічну картину має ряд інших стоматологічних захворювань, тому дантисту важливо добре орієнтуватися в симптоматиці та клінічній картині різних хвороб.

Проведення диференціальної діагностики засноване на пошуку подібностей та відмінних рисміж іншими гнійно-запальними захворюваннями ротової порожнини.

• апікальний періодонтит у гострій стадії – гнійне вогнище розташовується на верхівці кореня. Зовнішніх змін не відбувається, а на рентген-знімку визначається округле розрядження кісткової тканини. Воно має чіткі контури, чи буває розмитої зміни. При прийомі їжі та змиканні щелеп виникає відчуття, ніби зуб подовжився і заважає закриванню рота. У цьому виникає біль при натисканні. Свищ, що утворюється, дає можливість витіканню гною;
• флегмона та абсцес – серйозні захворювання, які сильно впливають на самопочуття. Частою причиноює хворий зуб. Флегмона – це розлите запалення, абсцес – з обмеженим процесом. Хвора ділянка інфільтрується, при цьому шкіра над ним змінює колір на червоний, виникає блиск. При періоститі зовнішніх змін на шкірі немає;
• сіалоаденіт – запалення слинної залози. При пальпації залози визначається її щільність, а в порожнині рота в місці розташування протоки є запалення, а виділення слини утруднено через здавлення канальця, що виводить набряклими м'якими тканинами;
• остеомієліт – запальне захворювання кістки. При огляді рентгенограм виявляються основні відмітні ознаки у вигляді руйнування кістки. На пізніших стадіях утворюються секвестри.

Періостит або запалення окістя - небезпечне ускладнення при різних стоматологічних захворюваннях. Патологічні зміни зачіпають глибокі шари м'яких тканин у роті та область щелепної кістки.

Запалення окістя верхньої щелепи нерідко вражає великі області, гнійні маси заражають тканини мільйонами патогенних мікроорганізмів. Несвоєчасне лікування провокує нагноєння м'яких тканин, ураження зони скронь, очей, розвиток лімфаденіту. За відсутності грамотної терапії періостит помітно погіршує якість життя пацієнта.

• Загальна інформація
• Причини виникнення
• Форми періоститу
• Види та класифікація
• Діагностика
• Методи та правила лікування
• Профілактичні рекомендації

Загальна інформація

Коротко про періостит:

• ускладнення виникає на тлі патологічних процесів у зубній та ясенній тканині;
• гнійні маси формуються у корінні проблемних зубів;
• поступово запалення торкається пульпи, вражає зовнішній і внутрішній шар окістя;
• якщо гнійне вогнище виникає в яснах, у патологічний процес обов'язково залучаються м'які тканини;
• запалення у верхній щелепі часто розвивається приховано, помітно лише на пізній стадії. Великий обсяг гнійних мас вимагає виходу, з'являється свищ, розвивається флюс;
• у тяжких випадках періостит ускладнюється флегмоною, абсцесом, можливе зараження крові. Близькість до головного мозку, гайморових пазух провокує серйозні ураження важливих органів, виникає загроза для життя пацієнта.

Причини виникнення

Основні провокуючі фактори:

• глибокий, занедбаний карієс, пульпіт;
• запальні процеси у ясенній тканині;
• проникнення інфекційних агентів при переломах щелепи чи гнійних ранах у сфері обличчя;
• інфекційні захворювання носоглотки (ангіна, тонзиліт). Інфекція проникає через крово- та лімфоток;
• періодонтит;
• альвеоліт чи інші ускладнення після екстракції (видалення) проблемних одиниць.

Зубний лікар та лікар стоматолог: у чому різниця? Прочитайте цікаву статтю.

Правила прийому антибіотиків при стоматиті для дорослих та дітей описані на цій сторінці.

Ризик активного запального процесу зростає у таких випадках:

• переохолодження;
• виснаження, загальна слабкість;
• знижений імунітет;
• лікування зубів у період гострих інфекційних захворювань;
• часті стреси;
• респіраторні інфекції

Форми періоститу

Класифікація залежить від тяжкості перебігу захворювання:

• проста форма.Боліснотворні організми відсутні, почервоніння, набряклість розвивається як ускладнення при переломах або сильних забоях щелепної кістки;
• фіброзна форма.Розростається фіброзна тканина, з'являється потовщення шарів періосту;
• осифікуюча форма.Також відмічено розростання тканин, формується хронічний запальний процес;
• гнійна форма.Чим більший обсяг ексудату, тим серйозніша небезпека для організму. При великій кількості каріозних порожнин інфекція з кореня зуба швидко поширюється на сусідні ділянки. Характерно гострий перебіг гнійного періоститу.

Види та класифікація

Основа класифікації - шлях, яким інфекційні агенти проникли в окістя. Найчастіше діагностується різновид, спричинений стоматологічними захворюваннями. Ризик інфікування зростає за великої кількості зубів, уражених карієсом.

Періостит буває кількох видів:

• гематогенний (передача бактерій через кров);
• одонтогенний (захворювання зубів);
• посттравматичний (запалення при механічному пошкодженні окістя);
• лімфогенний (патогенні мікроорганізми проникають у тканини періоста зі струмом лімфи).

Ще одна класифікація враховує симптоматику, характер течії, сферу поширення:

• гострий гнійний (обмежений та дифузний) періостит;
• гострий серозний періостит;
• хронічний періостит.

Характерні особливості захворювання

Зверніть увагу на симптоматику та перебіг захворювання:

• періостит часто протікає у гострій формі;
• запалення окістя нерідко торкається зони повік, очей, припухлість поширюється на віскі, вилиці, щоки;
• при ураженні привушної області іноді запалюються слинні залози, розташовані трохи нижче вуха та біля краю вушної раковини;
• ясна червоніє, дотик до ураженої зони викликає болючість;
• при запальному процесі в молярах та премолярах опухає губа, дно, крила носа;
• набряклість повік призводить до помітного звуження очної щілини;
• у деяких пацієнтів відзначена піднебінна локалізація патологічного процесу. Гостро гнійне запалення часто провокують каріозні порожнини в різцях, коренях премолярів та молярів;
• гнійні маси проникають у м'які тканини, провокують відшарування ясен;
• при піднебінному абсцесі помітна припухлість лімфовузлів у підщелепній ділянці;
• набряклість піднебіння переходить на зону мови, глотки, вражає слизову. При відшаровуванні тканин, збільшенні обсягу ексудату прийом їжі перетворюється на тортури;
• коли гнійні маси проривають тонку плівку, ексудат виливається в ротову порожнину. Стан дещо покращується, але інфекція зі слиною проникає у травну систему. Проковтування гною нічого хорошого не обіцяє;
• при сильній набряклості потрібно хірургічне лікування запалення окістя на ділянці верхньої щелепи.

Діагностика

При виявленні певних ознак поспішайте до стоматолога або щелепного хірурга.Пам'ятайте: велика кількість гнійних мас отруює організм, при запущених випадках флегмона, абсцес загрожують життю.

Гострий процес розпізнати простіше, симптоми хронічної форми часто змащені. Точну картину дає рентгенографія. Додатково потрібен аналіз крові, тест на чутливість до антибіотиків, якщо встановлена ​​інфекційна форма періоститу.

При діагностиці лікар диференціює періостит з іншими патологіями, що мають схожі ознаки:

• лімфаденітами;
• флегмон;
• абсцесами;
• гострим періодонтитом;
• гострим остеомієлітом;
• сіаладенітом гострої форми.

Методи та правила лікування

Перший етап – встановлення причини, яка спровокувала патологічний процес.Лікар вивчить характер перебігу хвороби, встановить, яка форма виявлена: гостра чи хронічна. Після аналізу зібраних даних і рентгенівського знімку починається лікування запалення окістя, що уразив верхню щелепу.

Етапи терапії:

• резекція ясен, видалення гнійних/серозних мас, встановлення дренажу для відтоку ексудату;
• антибактеріальна терапія для боротьби з виявленим збудником;
• полоскання ротової порожнини Хлоргексидином, Фурациліном, Мірамістином; (Інструкцію із застосування Хлоргексидину прочитайте тут; Фурациліна - тут; Мірамістіна - на цій сторінці);
• при тяжких формах захворювання без видалення хворого зуба не обійтися. Осередок запалення і надалі викликатиме ускладнення;
• при своєчасному зверненні вже за 5–7 днів помітний позитивний результат;
• екстракція проблемного зуба – обов'язкова умовадля успішного лікування хронічної форми;
• після видалення зуба, ураженого карієсом, лікар призначить антибіотики, лікувальні полоскання;
• іонофорез з йодистим калієм, ванни з парафіном – ефективні процедури, що видаляють нарости фіброзної тканини, що прискорюють процеси регенерації. Фізіотерапевтичні методи збільшують місцевий імунітет, зменшують запалення.

Важливо!Ніколи самостійно не вибирайте антибіотики. Не всі препарати згубно діють певний вид збудника. У кращому випадку, препарат виявиться малоефективним, у гіршому – у бактерій розвинеться «імунітет», доведеться підбирати сильніший антибіотик.

Народні засоби та рецепти: чи є користь

Стоматологи, щелепні хірурги нагадують:

• ніколи не замінюйте медикаментозне лікування запаленої окістя домашніми методами;
• пізнє звернення до лікаря у деяких випадках викликає тяжкі ускладнення;
• пам'ятайте:Недалеко від верхньої щелепи знаходяться гайморові пазухи, очі, канали, що ведуть до мозкової оболонки. Проникнення гною в чутливі клітини іноді спричиняє летальний кінець;
• полоскання відварами трав, використання домашніх розчинів для зрошення ротової порожнини – лише доповнення до основного лікування;
• полоскання, як єдиний метод боротьби із запаленням окістя, переводить захворювання на хронічну форму. Рецидиви довгі роки забезпечені.

Дізнайтесь ефективні методилікування невралгії трійчастого нерва народними засобами

Про причини виникнення та способи лікування болю збоку мови написано на цій сторінці.

Для лікувальних відварів та домашніх антисептичних розчинів використовуйте:

• ромашку;
• шавлія;
• календулу;
• соду;
• настоянку прополісу;
• морську сіль+йод;
• марганцівку.

Пам'ятайте!Лікувальні полоскання призначає лікар. Обов'язково консультуйтеся з домашніх складів.

Ускладнення чи чим загрожує відсутність лікування

При несвоєчасному зверненні до лікаря патологічний процес торкається глибоких шарів тканин:

• порушується циркуляція крові, лімфи;
• руйнується внутрішній шар окістя;
• ліфмоцити накопичуються в порожнині, що утворилася після відшарування тканин;
• з'являються серозні маси, утворюється ексудат;
• поступово, під впливом гною порушуються обмінні процесиу окістя, розвиваються незворотні зміни;
• на окремих ділянках розчиняється кортикальний шар кісткової тканини. Наслідки важкі: гній потрапляє у кістковий мозок, поступово руйнується тверда тканина.

Візьміть на замітку:

• у пацієнтів із зниженим імунітетом реакція на запальний процес слабка;
• симптоматика неяскрава, болючість, набряклість практично відсутня;
• гній потроху виходить назовні, періостит набуває хронічної форми;
• при уповільненому процесі усунути проблему можна досить швидко;
• при розростанні фіброзного шару розвивається гіперостоз, лікування більш тривале, складне. Нерідко потрібна допомога щелепного хірурга.

Згадайте фактори, що викликають запалення окістя. Однією з основних причин є неліковані стоматологічні захворювання. Своєчасно звертайтесь до стоматологадля пломбування каріозних порожнин та ризик патологічних змін у тканинах періосту буде мінімальним.

Дотримання нескладних правил попередить запальні процеси в окістя:

• лікування інфекційних захворювань горла, носа, ротової порожнини;
• зміцнення імунітету, прийом полівітамінів, мінеральних комплексів;
• правильне харчування, відмова від продуктів, що дряпають слизову оболонку, ясна, що руйнують зуби. Не рекомендовані сухарики, льодяники, чіпси. Шкідливість зубної та ясенної тканини завдає солодке газування, шоколад, здоба, насіння;
• регулярне очищення зубів, ясен від накопичених відкладень. Крім зубної пасти з мінеральними елементами, екстрактами трав, застосовуйте дентальний флос, ополіскувач, іригатор порожнини рота; (Докладніше про дентальний флос прочитайте тут; про іригатор - тут; про ополіскувач порожнини рота написано на цій сторінці);
• постійний контроль стану зубів, слизової, ясен;
• відмова від сумнівних методів лікування при запаленні ясен, ураженні тканин періосту;
• профілактичні огляди у стоматолога не рідше ніж раз на півроку;
• відвідування лікаря за перших ознак стоматологічних захворювань.

Запалення окістя у верхній щелепі має характерні симптоми. Навіть за слабко виражених ознак регулярні візити до стоматолога попередять важкі ускладнення при розвитку періоститу. Якщо ви панічно боїтеся ходити до зубного лікаря, вивчіть корисну інформаціюпро седацію - сучасну методику, що знімає панічний страх перед стоматологічним лікуванням.

Детальніше про седацію в стоматології ви можете дізнатися з цієї статті.

- інфекційно-запальний процес з локалізацією вогнища в окістя альвеолярного відростка або тіла щелепи. Періостит щелепи супроводжується формуванням підокисного абсцесу; набряком навколощелепних м'яких тканин; болем з іррадіацією у вухо, скроню, око; погіршенням загального самопочуття (слабкістю, підвищеною температуроютіла, головним болем, порушенням сну). Діагноз періоститу щелепи встановлюється на підставі даних огляду та пальпації, підтверджених рентгенологічно. Лікування періоститу щелепи включає розтин та дренування підокисного абсцесу, видалення зуба-джерела інфекції, фізіотерапію, полоскання порожнини рота, антибіотикотерапію.

Загальні відомості

Періостит щелепи - запалення периоста (окістяни) альвеолярної дуги, рідше - тіла верхньої або нижньої щелепи інфекційного або травматичного генезу. У хірургічній стоматології періостит щелеп діагностується у 5,4% пацієнтів із запальними захворюваннями щелепно-лицьової області; при цьому в 95% випадків періостальне запалення протікає у гострій формі і лише у 5% – у хронічній. Приблизно в 1,5-2 рази частіше періостит локалізується в ділянці нижньої щелепи. Перебіг періоститу щелеп характеризується своєрідністю місцевої та загальної клінічної картини, оборотністю запального процесу при своєчасне лікуваннята високим ризиком виникнення важких гнійних ускладнень при прогресуючому варіанті розвитку.

Класифікація

Залежно від шляху проникнення інфекції в окістя розрізняють такі форми періоститу щелепи: одонтогенний (зумовлений захворюванням зубів), гематогенний (зумовлений поширенням інфекції по кровоносному руслу), лімфогенний (обумовлений поширенням інфекції з лімфатичного). З урахуванням клінічного перебігу та патоморфологічної картини запалення періостит щелепи може бути гострим (серозним чи гнійним) та хронічним (простим чи осифікуючим).

Гострий серозний періостит щелепи супроводжується інфільтрацією окістя та скупченням у запальному осередку помірної кількості серозного ексудату. Гострий гнійний періостит щелепи (флюс) протікає з формуванням обмеженого абсцесу під надкістковим, утворенням свищів, через які гній відтікає назовні.

Хронічний періостит щелепи характеризується уповільненим інфекційно-запальним процесом у окістяні, що супроводжується утворенням молодої кісткової тканини на поверхні щелепних кісток. Якщо при простому періоститі щелепи процес новоутворення кісткової тканини є оборотним, то при осифікуванні швидко прогресують окостеніння та гіперостоз. За ступенем поширення розрізняють обмежений (в області 1 або декількох зубів) і дифузний (з охопленням практично всієї щелепи) гнійний періостит.

Причини періоститу щелепи

Найчастіше періостит щелепи має одонтогенне походження і виникає на тлі попереднього захворювання зубів. У 73% випадків причиною періоститу щелепи виступає хронічний періодонтит; в 18% - альвеоліт; у 5% - запалення напівретинованих та ретинованих зубів мудрості; приблизно в 4% - пародонтит і кіста щелепи, що нагноїлася. У цих випадках запальний ексудат переміщається з періодонту під окістя кістковими канальцями губчастого і компактного шару щелепної кістки.

Гематогенний та лімфогенний періостит щелеп зазвичай розвивається після перенесеної ангіни, тонзиліту, отиту, грипу, ГРВІ, скарлатини, кору. Такий шлях поширення інфекції найчастіше має місце у дітей. Травматичний періостит щелепи може бути наслідком видалення складного зуба, хірургічного втручання, травми зубів, відкритих переломів щелепи, інфікованих ранм'яких тканин обличчя та ін.

Більшість пацієнтів простежується зв'язок періоститу щелеп з попереднім переохолодженням чи перегріванням, емоційним чи фізичним перенапряжением. При дослідженні запального ексудату при гнійних періоститах щелепи виявляється змішана анаеробна (75%) та аеробна (25%) мікрофлора, представлена ​​стрептококами, стафілококами, грампозитивними та грамнегативними паличками, гнильними бактеріями.

Симптоми періоститу щелепи

Перебіг періоститу щелепи залежить від форми та локалізації запалення, реактивності організму пацієнта. Гострий серозний періостит щелепи характеризується головним чином місцевими проявами: набряклістю м'яких тканин, гіперемією слизової оболонки в області перехідної складки, регіонарним лімфаденітом. У ротовій порожнині зазвичай є «причинний» зуб з пульпітом або періодонтитом, а періостальне запалення носить реактивний характер.

Гострий гнійний періостит може бути самостійною патологією або бути провідним симптомом остеомієліту щелепи. Ця клінічна форма супроводжується погіршенням загального самопочуття: слабкістю, субфебрилітетом, ознобом, головним болем, порушенням сну та апетиту. Хворі відзначають різкий локальний біль у ділянці щелепи з іррадіацією у вухо, скроню, очницю, шию; болючість при відкриванні рота, обмеження руху щелепи, патологічну рухливість хворого зуба.

Під час огляду виявляється припухлість щоки, зміна конфігурації обличчя з допомогою набряку м'яких тканин околощелепной області. Набряклість при гнійному періоститі щелепи має характерну локалізацію: так, при ураженні області верхніх різців виникає припухлість верхньої губи; при ураженні верхніх іклів та премолярів – щічної, вилицевої, підочкової областей; верхніх молярів - привушно-жувальної області. При періоститі нижньої щелепи набряк поширюється на нижню губу та підборіддя.

При періоститі щелепи також виявляються зміни з боку ротової порожнини, що включають гіперемію слизової оболонки, наявність щільного болючого інфільтрату або валикоподібної припухлості з вогнищем флюктуації - поднадкостничного абсцесу. Надалі, у міру гнійного розплавлення окістя, ексудат проникає під слизову оболонку ясен, утворюючи підслизовий (піддесневий) абсцес, звідки гній може періодично виливатися через свищевий отвір в ротову порожнину, приносячи тимчасове полегшення.

Хронічний періостит щелепи протікає з періодичними болями в області причинного зуба, потовщенням щелепи, незначною зміною контуру обличчя, збільшенням піднижньощелепних лімфовузлів, набряклістю та гіперемією з ціанотичним відтінком слизової оболонки з боку ротової порожнини.

Діагностика періоститу щелепи

При стоматологічному огляді виявляються характерні клінічні ознаки періоститу щелепи (гіперемія, інфільтрат, флюктуація та ін.). При одонтогенної інфекції в ротовій порожнині зазвичай є сильно зруйнована коронкова частина зуба, що послужив джерелом інфекції, з каріозною порожниною і кореневими каналами, заповнені продуктами розпаду тканин. При перкусії зуба відзначається больова реакція.

За допомогою рентгенографії при гострому періоститі щелеп змін з боку кісткової тканини не виявляється, проте можуть бути виявлені гранулематозний або гранулюючий періодонтит, одонтогенні кісти, ретиновані зуби та ін. При хронічному періоститі щелеп рентгенологічно визначається новостворена кісткова тканина. Гострий гнійний періостит щелепи слід розмежовувати з гострим періодонтитом, остеомієлітом, сіаладенітом, абсцесом, флегмони шиї, сепсису), що становлять загрозу для життя пацієнта. Найбільш сприятливо протікає гострий серозний періостит щелепи; гнійний періостит потребує активної хірургічної тактики.

Профілактика періоститу щелепи полягає у своєчасному лікуванні одонтогенних вогнищ (карієсу, пульпіту, періодонтиту), професійній гігієні ротової порожнини, санації хронічних гнійних вогнищ.