Методи переривання вагітності за медичними показаннями. Медичні показання до аборту
Кожна жінка має вибір, чи народжувати їй дитину чи перервати вагітність. Але, таке рішення необхідно ухвалити до 12-ти тижнів. У цей період аборт є найменш ризикованим для жіночого здоров'я. Щоправда існує можливість переривання вагітності на пізніх термінах за медичними показаннями. Така операція необхідна для порятунку здоров'я та життя матері або за нежиттєздатності плода.
Причини переривання на пізніх термінах
Кожна майбутня мати обов'язково проходить регулярні обстеження, здає аналізи. Це дає лікарям слідкувати за розвитком плода, станом здоров'я вагітної. Однією з найважливіших методик є ультразвукове дослідження, що дозволяє визначити ступінь розвитку систем та органів дитини.УЗД, яке проводиться при терміні від 12 до 14 тижнів, може показати, що плод має аномалії, вади, які не дадуть дитині правильно розвиватися. У таких випадках майбутній мамі призначається МРТ, що уточнює діагноз. Якщо наявність відхилень має доказ, жінці рекомендується перервати вагітність. Батьки мають право вирішувати, чи залишати нежиттєздатну чи хвору дитину.
Іноді виношування дитини становить загрозу для здоров'я та життя жінки. У такому випадку проводиться переривання вагітності на пізніх термінах. Є й інші причини для проведення таких операцій:
- Смерть батька дитини.
- Інвалідність чоловіка.
- Тяжке захворювання першої дитини.
- Зачаття є результатом згвалтування.
- Ув'язнення вагітної.
- Позбавлення жінки батьківських прав на дітей.
Способи проведення аборту на пізній термін за медичними показаннями
Проводиться переривання вагітності на пізніх термінах за медичними показаннями у два етапи. Спочатку вводяться простагландини, які розм'якшують, роблять більш еластичними стінки шийки матки. Після цього проводиться стимуляція пологів. Зважаючи на те, що при аборті на великому терміні може з'явитися на світ жива дитина, перед операцією виконується фетоцид плода. Це умертвляє плід.Процедура проводиться із застосуванням апарату УЗД. При цьому в серці плода вводиться хлорид калію. Для цього проводиться ін'єкція через черевну стінку. В результаті під час штучних пологів з'являється тіло, що не дихає.
Фахівці вважають, що безпечніше зробити аборт на пізньому терміні за допомогою дилатації. Це розчленування плоду в матці та видалення його частинами. Проводяться такі операції у другому триместрі, коли організм ще готовий до пологів.
Якщо такий аборт виконується за медичними показаннями, застосовується місцеве парацервікальне або епідуральне знеболювання. Медикаментозними засобами розм'якшуються тканини шийки матки, встановлюються розширювачі та кюреткою, вакуумом проводиться чищення порожнини матки.
У проведенні абортів на пізніх термінах можна застосовувати «Риванол». Раніше у медицині цей препарат використовувався для розсмоктування гематом. Цей медикамент із високим вмістом алкоголю вводиться у навколоплідну рідину. В результаті дитина гине, починаються передчасні пологи. При цьому жінка відчуває потуги та сутички, як за природних пологів.
При необхідності абортування плода великих розмірів проводиться операція кесаревого розтину. Такий спосіб застосовується лише тоді, коли у дитини відсутні м'язові скорочення, дихання, пульсація пуповини, серцебиття, тобто спостерігається завмерла вагітність.
Наслідки пізнього переривання вагітності
Кожній жінці варто усвідомлювати, що переривання вагітності на пізніх термінах загрожує серйозними наслідками. Крім того, що в результаті такої операції доводиться вбивати дитину, що суперечить правилам моралі, можуть виникнути психічні, фізіологічні ускладнення для здоров'я.Може спостерігатися стресовий стан, після передчасних пологів нерідко виникають кровотечі. При необхідності зробити аборт на пізньому терміні слід підготуватися до того, що ця процедура є болісною.
Іноді жінки, які звертаються до медичних закладів для переривання вагітності, отримують відмову, оскільки немає медичних чи соціальних показань для пізнього аборту. Вони знаходять фахівців в інтернеті або використовують інформацію знайомих для проведення підпільної операції.
Слід розуміти, що проведення операції в домашніх умовах на пізньому терміні може не тільки призвести до серйозних ускладнень, а й до смерті. Тому такий спосіб позбавлення дитини застосовувати не можна.
У сучасному світііснує безліч засобів захисту від небажаної вагітності, але в житті жінки бувають обставини, коли потрібне переривання вагітності. Ускладнюється ця ситуація, коли термін вагітності вже великий. За медичними показаннями переривання на пізніх термінах вагітності дозволяється у разі патології розвитку плода, хвороби матері, внутрішньоутробної загибелі плода та деяких інших причин, пов'язаних із загрозою здоров'ю пацієнтки.
Переривання вагітності на пізніх термінах за медичними показаннями
Переривання вагітності на пізніх термінах за медичними показаннями найчастіше проводиться терміном від 12 тижнів до 22 тижнів. Медичне переривання вагітності в цей термін вважається небезпечним для здоров'я матері, тому до нього вдаються у крайньому випадку. Також переривання на великих термінах вагітності дозволено жінкам із соціальних причин - у разі смерті чоловіка; відсутності коштів на утримання; якщо вагітна неповнолітня; деяким іншим причинам. У разі дозвіл на аборт видається після розгляду комісією. До її складу входять лікар, працівник соціальної служби, юрист та інші представники.
Переривання вагітності на пізніх термінах за медичними показаннями дозволяється при загрозі здоров'ю, а також життю матері: тяжкій хворобі; травму, несумісну з виношуванням вагітності; майбутню операцію; якщо проводяться медичні процедури, які можуть завдати непоправної шкоди плоду; за умов загибелі плода; при порушеннях у розвитку плода.
Переривання вагітності на пізніх термінах за медичними показаннями можливе лише за умов стаціонару. Використовується стерильна трубка зі стрижнем, яка вводиться у шийку матки. Потім стрижень виймають і вводять голку, роблять прокол плодового міхура та відбирають амніотичну рідину. Для процедури переривання вагітності на пізніх термінах за медичними показаннями за допомогою голки вводиться спеціальний сольовий розчин у плодовий міхур. Смерть плода болісна, він уже відчуває біль. Перебуваючи у розчині, плід отримує опіки всього тіла та гине у муках від крововиливу в мозок.
Такий метод переривання вагітності можливий терміном не більше 15 тижнів. Ускладненням після такої процедури може бути головний біль, сильний біль у грудях, розвиток гіпотонії, шок, кома і навіть летальний кінець. Переривання вагітності на пізніх термінах за медичними показаннями з вишкрібанням порожнини матки вважається операцією з дуже високим ризиком. Ризик зростає на 15 тижні вагітності.
Як метод переривання вагітності на пізніх термінах за медичними показаннями використовують розтин плодового міхура. Якщо жінці протипоказано введення ізотонічного розчину, то цей метод застосовується. За допомогою розширювача розкривають шийку матки, потім плодовий міхур розкривається і щипцями захоплюють передлежачу частину плода. На щипці закріплюють вантаж і призначають засоби, що посилюють скорочення матки. Такий аборт може йти довгий час. До ускладнень відноситься інфікування матки, розрив шийки матки. Використовується цей метод від 17 до 28 тижнів вагітності, якщо до інших методів є протипоказання.
Переривання вагітності на пізніх термінах за медичними показаннями проводять та за допомогою операції малого кесаревого розтину. Плід найчастіше живий, йому припиняють доступ повітря до легень. Ускладненням у жінки після такої операції може бути тромбоемболія. Цей метод застосовують лише у випадках екстреного проведення аборту, коли протипоказані інші методи, оскільки він небезпечний серйозними ускладненнями.
Кесарів розтин через піхву – ще один метод переривання вагітності на пізніх термінах за медичними показаннями. Цей метод майже не використовується, тому що часто викликає ускладнення та сама операція технічно складна.
Переривання вагітності на пізніх термінах народними засобами
Переривання вагітності на пізніх термінах народними засобами може бути успішним, викликати сильну кровотечу, велику втрату крові та смерть жінки. Невдача при спробі жінки позбутися вагітності за допомогою народних засобівпризведе до народження ослабленого, з патологіями розвитку малюка або аборту з ускладненнями, до психологічної травми, розвитку безпліддя.
Таблетки для переривання вагітності на пізніх термінах
Один із щадних методів зриву вагітності – за допомогою різних медикаментозних засобів. Таблетки для переривання вагітності на пізніх термінах не використовуються. Максимальний термін для медикаментозного аборту – 6 тижнів. Але навіть при прийомі таблеток у цей термін немає гарантії, що вони вам допоможуть. На пізніх термінах виношування вагітності можливі лише радикальніші і небезпечніші ускладненнями методи переривання вагітності.
Звернення на аборт має бути крайнім заходом, коли немає іншого рішення. Ставтеся відповідально до свого здоров'я і життя, що знову зароджується, використовуйте засоби контрацепції, і небажана вагітність не з'явиться у вашому житті.
показання переривання вагітності
105. Соціальні показання переривання вагітності.
Штучний аборт- хірургічне або медикаментозне втручання, за допомогою якого проводиться переривання вагітності до 22 тижнів (раніше проводилося до 28 тижнів). Штучне переривання вагітності проводиться за бажанням жінки або медичними показаннями і виконується лікарем з дотриманням правил асептики та врахуванням протипоказань.
За бажанням жінкиаборт виробляється в ранні терміни- До 12 тиж. Такий термін встановлено у зв'язку з тим, що при цьому можна видалити плодове яйце з меншим ризиком ускладнень, ніж у більш пізні терміни.
Переривання вагітності після 13 тижнів носить назву пізнього аборту.
Чим менший термін вагітності, у якому вона переривається, тим менш виражені наступні гормональні порушення. Переривання вагітності у будь-якому терміні може супроводжуватися великою кількістю ускладнень, які важко передбачати та уникнути. З усіма пацієнтками, які особливо не народжували, мають резус-негативну кров, слід проводити розмову про шкоду аборту. Переривання вагітності в пізні терміни проводиться за медичними, а останнім часом з метою уникнення позалікарняних – кримінальних абортів – та за соціальними показаннями.
Медичні показання до переривання вагітності встановлюються комісією у складі акушера-гінеколога, лікаря тієї спеціальності, до якої належить захворювання вагітної, та керівника амбулаторно-поліклінічної або стаціонарної установи.
Перелік медичних показань до переривання вагітності:
2. злоякісні новоутворення всіх локалізацій-
3. Хвороби ендокринної системи (тяж і середньотяж. дифф. токс. зоб, вроджений і набутий гіпотиреоз, ускладнений ЦД, гіпер-і гіпопаратиреоз, нецукровий діабет, активна форма синдрому Іценко-Кушинга, феохромоцитома);
4. захворювання кровотворної системи (гіпо- та апластична анемія, таласемія, гострий та хронічний лейкоз, лімфогранулематоз, тромбоцитопенія, геморагічний капіляротоксикоз);
5. психічні розлади (алкогольні, лікарські, шизофренічні та афективні психози, невротичні розлади, хронічний алкоголізм, токсикоманія, розумова відсталість, прийом психотропних засобів під час вагітності);
6. хвороби нервової системи та органів чуття (запальні хвороби, спадкові та дегенеративні хвороби ЦНС, розсіяний склероз, епілепсія, міастенія, судинні захворювання головного мозку, пухлини мозку, відшарування сітківки, глаухома, отосклероз, вроджена глухота;
7. хвороби системи кровообігу [всі вади серця, що супроводжуються активністю ревматичного процесу, вроджені вади серця, хвороби міокарда, ендокарда та перикарда, порушення ритму серця, опероване серце, хвороби судин, гіпертонічна хвороба ПБ – III стадії (за А.Л.Мясниковим) , злоякісні форми гіпертонічної хвороби],
8. хвороби органів дихання (хронічна пневмонія III стадії, бронхоектатична хвороба, стеноз трахеї або бронхів, стан після пневмонектомії або лобектомії);
9. хвороби органів травлення (стеноз стравоходу, хронічний активний гепатит, виразкова хвороба шлунка або дванадцятипалої кишки, цироз печінки з ознаками портальної недостатності, гостра жирова дистрофія печінки, жовчнокам'яна хвороба з частими загостреннями, порушення всмоктування);
10. хвороби сечостатевої системи (гострий гломерулонефрит, загострення хронічного гломерулонефриту, хронічний пієлонефрит, що протікає з хронічною нирковою недостатністю та артеріальною гіпертензією, двосторонній гідронефроз, гідронефроз єдиної нирки, полі-кістоз, сть будь-якої етіології );
11. ускладнення вагітності, пологів та післяпологового періоду (міхурове занесення, перенесене не менше двох років тому, гестоз, що не піддається комплексному лікуванню в стаціонарі, неприборкане блювання вагітних, критичний стан матково-плодово-плацентарного кровотоку, хоріонепі-теліома);
12. хвороби шкіри та підшкірної жирової клітковини (пухирчатка, важкі форми дерматозів вагітних);
13. захворювання опорно-рухової системи та сполучної тканини (осте-охондропатія, ампутація руки або ноги, гострий або хронічний перебіг системного червоного вовчака, вузликовий поліартерпіт);
14. вроджені вади розвитку та спадкові захворювання (вроджена патологія, встановлена методом пренатальної діагностики, високий ризик народження дитини з вродженою, спадковою патологією, прийом лікарських засобівпід час вагітності, що мають ембрно- та фетотоксичну дію);
15. фізіологічні стани (фізіологічна незрілість – неповноліття, вік жінки 40 років та старше);
Список соціальних показань до переривання бер-сти:
Наявність інвалідності 1-11 групи у чоловіка.
Смерть чоловіка під час вагітності у дружини
Перебування жінки чи її чоловіка у місцях позбавлення волі.
Визнання в установленому порядку безробітними жінки чи її чоловіка,
Наявність рішення суду про позбавлення чи обмеження батьківських прав.
Женшина, яка не одружена.
Розірвання шлюбу під час вагітності.
Вагітність внаслідок згвалтування.
Відсутність житла, проживання у гуртожитку на приватній квартирі.
Наявність у жінки статусу біженки чи вимушеної переселенки.
Багатодітність (кількість дітей 3 і більше).
Наявність у сім'ї дитини-інваліда,
Дохід одного члена сім'ї менш прожиткового мінімуму, встановленого дня цього регіону.
Протипоказаннями до штучного аборту є гострі, і гострі запальні захворювання статевих органів (запалення придатків матки, гнійний кольпіт, ендоцервіцит та ін.) та запальні процеси екстрагенітальної локалізації (фурункульоз, пародонтоз, гострий апендицит, туберкульозний та туберкульозний мен). , гострі інфекційні захворювання Питання про переривання вагітності надалі вирішується лікарем залежно від результатів лікування та терміну вагітності.
Переривання вагітності на пізніх термінах можливе лише у виняткових випадках. Бажання жінки у своїй перестав бути показанням для хірургічного втручання. Лікарі побоюються можливих негативних наслідківпізнього аборту, головним з яких є вторинне безпліддя.
Чи роблять на пізньому терміні аборт?
Переривання гестації за бажанням жінки може проводитися на початкових етапах розвитку плода. Найпізніший термін для переривання вагітності, ініційованого мамою, – 12 тижнів. Аборт пізніше цього часу називають пізнім і здійснюють лише у виняткових випадках. Вибір методу, з допомогою якого здійснюється переривання процесу вагітності, роблять виходячи з поточного терміну, віку вагітної та її здоров'я. Так, після 20 тижнів гестації лікарі використовують не класичні абортивні методики, а проводять штучні пологи.
Показання для переривання вагітності
Рішення про те, що є необхідність проводити аборт на пізніх термінах, приймає лікарська комісія. Лікарі, що входять до неї (акушер-гінеколог, фахівець в області, яка викликає необхідність аборту (соціолог, представники державних органів)) враховують результати медичного обстеження, соціальні умови, в яких перебуває вагітна. Остаточне рішення про необхідність переривання гестації на строк після може бути прийняте на підставі:
- медичні показання;
- соціальних свідчень.
Медичні показання для переривання вагітності
Такі показання до переривання вагітності на пізніх термінах враховуються спочатку. У більшості випадків вони пов'язані з наявністю у вагітної жінки захворювань, які зможуть перешкодити їй нормально виносити та народити дитину. Крім того, аборт на пізньому терміні може бути показаний при виявленні у плоду пороків та порушень розвитку, які після його народження спричинять інвалідність або загибель малюка. Серед основних медичних показань до переривання вагітності після 12 тижнів називають:
- психічні та соматичні захворювання вагітної;
- наявність патологій хромосомного характеру у плода, несумісних із життям;
- тяжкі захворювання вагітної (гематит, вірусні інфекції, туберкульоз);
- можливість загибелі жінки при подальшому прогресуванні та розвитку вагітності.
Соціальні показання для переривання вагітності
Соціальні причини переривання вагітності на пізніх термінах обумовлені наявністю факторів, які здатні погіршити умови життя самої вагітної чи майбутньої дитини. Часто лікарі враховують ті соціальні фактори, що виникли безпосередньо під час самої вагітності:
- загибель чоловіка;
- розлучення;
- арешт одного з батьків малюка
Крім того, існує низка соціальних факторів, які також можуть враховуватися при ухваленні рішення про аборт, проте їх наявність не є суворим свідченням до переривання гестації:
- відсутність житла;
- наявність у сім'ї понад 3 дітей;
- вік майбутньої мами менше 18 років.
Як роблять аборт на пізніх термінах?
Методи переривання вагітності в пізні терміни практично не відрізняється від тих, що використовуються лікарями на ранніх етапахгестації. Однак переривання вагітності на пізніх термінах не проводять. Вибір методики здійснюється лікарською комісією на підставі результатів обстеження з урахуванням терміну вагітності та особливостей її перебігу. Кожна з методик має особливості, певну техніку. Серед методів, що застосовуються з метою переривання вагітності, після 12 тижнів використовують:
- Інтраамніальне введення рідин.
- Примусове розкриття шийки.
- Малий кесарів розтин.
Метод інтраамніального введення рідин
Аборт на пізньому терміні вагітності з використанням гіпертонічних розчинів є найпоширенішою методикою. Механізм дії такого способу переривання гестації пов'язаний із зміною об'єму амніотичної рідини, її осмотичного тиску. В результаті таких змін виникає розтяг м'язових структур матки з подальшим їх скороченням.
Підвищення тонусу матки у разі лікарі пов'язують і з можливим токсичним впливом речовин, які починають виділятися після загибелі плода (внаслідок впливу гіпертонічного розчину). Сильні скорочувальні рухи міометрія призводять до вигнання плода назовні, у результаті вагітність повністю переривається. За своїм механізмом метод нагадує медикаментозне переривання вагітності, яке на пізніх термінах не використовують. Після процедури лікарі уважно оглядають порожнину матки, щоб унеможливити наявність залишків тканин плода.
Дилатація та евакуація
Переривання вагітності на пізніх термінах за медичними показаннями нерідко здійснюється шляхом дилатації та евакуації. Оптимальним терміном для аборту названим методом є 15–18 тижнів. Спочатку лікар здійснює штучне розширення каналу шийки матки, використовуючи при цьому хірургічні інструменти з поступовим збільшенням розширювача (дилатація).
Після отримання доступу до маткової порожнини медики роблять розсічення плода та вишкрібання плодових оболонок. Після закінчення цього етапу приступають до евакуації - вилучення останків плода назовні за допомогою вакуумного відсмоктування. Евакуацію з попередньою дилатацією визнано щадним методом переривання вагітності на пізніх термінах і рекомендовано ВООЗ як альтернативний спосіб аборту.
Малий кесарів розтин
Даного типу на пізніх термінах практично немає відмінностей від звичного кесарева. Доступ до плода здійснюється через надріз на передній черевній стінці, через який згодом витягають плід. Операція проводиться під загальною анестезією. Цей метод використовується рідко, у разі наявності протипоказань до описаного вище способу. У ході операції існує високий ризик розвитку неконтрольованої кровотечі, тому рішення про її проведення приймається, коли існує загроза життю самої жінки.
Метод штучних пологів
Коли виникає необхідність провести переривання вагітності на пізніх термінах, лікарі змінюють тактику штучних пологів. Плід у такому разі не вилучають із маткової порожнини, а проводять процедури, які викликають його самостійне вигнання назовні. Розповідаючи про те, як відбувається переривання вагітності на пізніх термінах, лікарі часто використовують термін "стимуляція передчасного розродження".
На пізньому терміні аборт не називають перериванням вагітності і з погляду психології: плід до цього часу вже можна назвати дитиною, і майбутня мати вже має прихильність до дитини. Синтезовані у ній гормони формують почуття материнства. Штучні пологи починають зі стимуляції - вводять в організм жінки простагландини, які підвищують тонус маткової мускулатури та викликають її скорочення. Через війну починається родова діяльність.
Виділення після переривання вагітності на пізніх термінах
Аборт завжди є для організму фактором, що послаблює імунітет, тому важливо стежити за самопочуттям жінки. У репродуктивній системі створюється сприятлива обстановка у розвиток інфекції та запалення. Як індикатор стану статевої системи оцінюються виділення після аборту. В нормі вони з'являються на 2-3-й день після процедури, можуть мати невеликі домішки крові, але не пахнуть. Зміна даних параметрів може свідчити про приєднання інфекції. Жовті виділення із запахом гнили мають бути приводом для звернення до лікаря.
Коричневі виділення, що з'являються після того, як зроблено переривання вагітності на пізніх термінах, можуть тривати до 10 днів. У деяких випадках жінки можуть помічати появу згустків крові (згортання відбувається під впливом температури тіла). Обсяг таких виділень помірний, а самі вони супроводжуються больовими відчуттями внизу живота чи області піхви. Зміна виділень на темно-коричневі може вказувати на поліпи у матці.
Відновлення після переривання вагітності на пізніх термінах
Тривалість відновлювального періоду обумовлена методом переривання вагітності та терміном, на якому воно проводилося. Аборти на пізніх термінах відрізняються високою хворобливістю та стресом для організму. Для унеможливлення можливих ранніх ускладнень жінка перебуває під наглядом профільного лікаря в умови стаціонару. Загалом відновлення після аборту передбачає:
- Запобігання крововтраті.
- Виключення можливості приєднання інфекції (антибіотикотерапія, протизапальні засоби).
- Інструментальне обстеження репродуктивної системи жінки для виключення залишкових плодових оболонок.
Наслідки переривання вагітності на пізніх термінах
Цікавлячись у лікарів щодо можливих наслідків, жінки намагаються з'ясувати, чи можна робити аборт і чим небезпечна ця процедура. Гінекологи стверджують, що дана процедура вкрай небажана – ускладнення та наслідки перенесеного аборту можуть виявитися через кілька місяців та років. Враховуючи час їх розвитку, лікарі поділяють можливі ускладнення на:
- Ранні- Виникають під час процедури переривання (перфорація матки, кровотеча).
- Відстрочені- Розвиваються протягом місяця після операції (ендометрит, гематометра, прогресування вагітності).
- Віддалені- З'являються через рік і пізніше (рубцеві зміни внутрішнього зіва, шийки матки, пошкодження ендометрію, порушення прохідності фалопієвих труб).
Не завжди вагітність протікає радісно та безхмарно, як хотілося б, нерідко виникають випадки, коли її необхідно перервати на великому терміні. Слід зазначити, що просто за бажанням на пізніх термінах аборт робити ніхто не буде. Відповідно до чинного законодавства вагітність на термін більше дванадцяти тижнів можна перервати тільки за наявними медичними або соціальними показаннями.
Переривання вагітності на термін понад 20 тижнів супроводжується надзвичайно високим ризиком для здоров'я та життя матері. З іншого боку, аборт на таких термінах можна прирівнювати до вбивства, оскільки плід на той час є життєздатним. У таких ситуаціях у жінки мають бути дуже вагомі аргументи, щоб зважитися на такий крок.
Показання для проведення аборту на пізніх термінах.
Підставою для винесення рішення про переривання вагітності на пізніх термінах можуть бути медичні та соціальні причини. До першої групи показань можна віднести серйозне погіршення загального здоров'я матері на тлі ускладнень цукрового діабету, наявні серйозні хворобикрові, серця та судин, центральної нервової системи, різного роду пухлин, які потребують негайної терапії. Крім того, показанням до проведення пізнього аборту вважається виявлення у плода хромосомних аномалій, вад розвитку, які заважають його подальшому нормальному розвитку або провокують його загибель, а також за наявності ризику виникнення генетичних захворювань. Треба сказати, деякі інфекційні захворювання можуть вести до переривання вагітності. У цих ситуаціях аборт є єдиним порятунком мами та дитини від майбутніх страждань.
Щоб отримати документальний дозвіл на проведення хірургічної операції з припинення внутрішньоутробного розвитку плода у пізні терміни вагітної, рекомендується звернутися до акушера-гінеколога за місцем спостереження, який його видасть після проведеного обстеження та аналізів, а також після виключення будь-яких протипоказань до її проведення. За результатами аналізів оцінюється загальне здоров'я жінки та ступінь аномалій розвитку плода.
Буває і так, що жінка через фізіологію не відразу визначила, що вагітна, або помилилася при розрахунку терміну вагітності (іноді так трапляється, що ще кілька місяців у вагітної після запліднення триває менструація), або не відразу розповіла цю новину своєму коханому або близьким, тому рішення про переривання приймається на пізньому терміні. Саме таких випадків існує друга група показань до проведення аборту – соціальні. У цю групу причин також слід віднести вкрай неприємні ситуації, коли раптово у вагітної гине чоловік чи батько майбутнього малюка, коли ця вагітність є наслідком зґвалтування, або коли майбутня мати перебуває у «місцях, що не настільки віддалені». Позбавлення або обмеження батьківських прав, а також інвалідність першої та другої групи також можуть послужити серйозною підставою для проведення штучного переривання вагітності на пізньому терміні. У кожному конкретному випадку розглядає питання спеціальна комісія лікарів за місцем спостереження вагітної.
Слід зазначити, що, незважаючи на наявність вагомого соціального чи медичного показання до проведення пізнього аборту, за наявності запальних захворювань органів жіночої статевої сфери у гострій формі, запальних процесів у гострій формі та інфекційних захворювань у гострій формі, подібне хірургічне втручання не допустиме.
Обстеження перед абортом.
Перед операцією з переривання вагітності призначається проведення УЗД плода та матки, визначаються група крові та резус-фактор, робиться аналіз крові на ВІЛ, сифіліс, гепатит, гемостазіограма, біохімічний аналіз крові, досліджується сеча, мазки з уретри, цервікального каналу та піхви, до гепатиту C, рентген-дослідження органів грудної клітки, а також проводиться огляд терапевтом та іншими фахівцями за потреби.
У разі наявних соціальних або медичних причин для переривання вагітності жінці видають завірений висновок із викладом повного клінічного діагнозу з підписами спеціалістів та печаткою закладу. У разі діагностування у жінки захворювань психічного та венеричного характеру документи передаються в акушерсько-гінекологічну установу. За відсутності медичних протипоказань жінці видають направлення до лікувально-профілактичного закладу, де вказують термін вагітності, результати обстеження, висновок комісії (діагноз) та соціальні показання.
Оскільки пізній аборт пов'язаний з безліччю ризиків, цю операцію проводять з використанням знеболювальних препаратів в умовах стаціонару і лише фахівцями, які мають спеціальну підготовку. Після закінчення оперативного втручання проводиться УЗД для точної оцінки результату (перевіряють, чи всі частини плода та плаценти видалені).
Методики переривання вагітності на пізньому терміні.
З огляду на термін вагітності лікар підбирає відповідний метод проведення аборту. Найменша кількість ускладнень дає переривання вагітності на термін не більше 21-22 тижнів, а взагалі аборт можливий до 27 тижнів.
Розширення шийки матки та екстракція плода проводиться у період 12-20 тижнів вагітності. У матку вводять вакуум-аспіратор, за допомогою якого здійснюється вилучення плода і плодової оболонки частинами. При даній методиці високий ризик травмування стінки матки, наслідком якого є сильна кровотеча, що нерідко закінчується смертю.
Інший застосовуваною методикою переривання вагітності терміном 20-28 тижнів є вагінальне введення рідин (один із методів штучних пологів). Розширивши шийку матки, за допомогою спеціальних інструментів з плодового міхура відсмоктується невелика кількість плодових вод, після чого матку вводять такий же обсяг висококонцентрованого розчину солей і глюкози. Внаслідок цього плід гине, а через добу-півтора у жінки починаються сутички, і мертвий плід відторгається організмом (трапляється своєрідний викидень). У середньому такий аборт відбувається протягом 30 годин.
У поодиноких випадках для виклику родової діяльності в цервікальний канал впорскують палички ламінарії. Якщо у цьому випадку сутички не починаються, вводять спеціальні речовини-стимулятори родової діяльності (простагландини, окситоцин, смазмолітики).
Дуже рідко, але за наявності медичних протипоказань з одночасним медичним чи соціальним показанням до проведення пізнього аборту проводиться мале кесарів розтин. У ході такої операції хірурги розкривають передню черевну стінку і передню стінку матки, далі з матки витягується плід і тканини, що оточують його, а стінка матки піддається вишкрібанню. Внаслідок застосування такої методики плід може виявитися живим, проте до нього жодних реанімаційних дій не застосовується, і він вмирає.
Ускладнення після пізнього аборту.
- Не повне очищення порожнини матки від фрагментів та частин плода із приєднанням інфекції.
- Плацентарний поліп.
- Гематометр.
- Розриви шийки матки.
- Перфорація матки.
- Захворювання гнійно-запальної течії.