Перелом медіального виростка великогомілкової кістки лікування. Середні терміни лікування при переломі виростка великогомілкової кістки та фактори, що впливають на одужання

Виросток – це потовщення на кінці кістки, до якого прикріплюються м'язи та зв'язки. На гомілковій кістці їх налічується два:

1. Медіальний (внутрішній).
2. Латеральний (зовнішній).

Виростки є досить крихкою частиною кістки, адже, на відміну від самої кістки, вони вкриті хрящовою тканиною. Вона більш еластична і набагато менш стійка до ушкоджень.

Як ми вже сказали вище, причиною таких травм є падіння з висоти і приземлення на рівних ногах. Якщо відзначається щось подібне, виростки сильно стискаються і щільний відділ метафізу втискається в губчасту речовину епіфіза.

Зрештою відбувається поділ епіфіза на дві частини, через що зовнішній і внутрішній виростки просто переламуються. Перелом може здаватися як двох зазначених частин суглоба, і якоїсь однієї.

Відрізнити їх можна за однією простою ознакою:

• якщо гомілка зсувається у зовнішню сторону – проблеми із зовнішнім виростком;
• якщо гомілка зсувається всередину - зламаний внутрішній виросток.

Класифікація подібних травм досить велика. Насамперед виділяють повні та неповні ушкодження. У першому випадку відзначається повноцінне чи часткове відділення виростка. Якщо перелом неповний, тоді можуть відзначатися тріщини, вдавлювання, але відділення не спостерігається. Усього ж травми поділяють на дві великі групи:

1. Переломи без усунення.
2. Переломи зі зміщенням.

Ушкодження виростка часто діагностуються з низкою супутніх ушкоджень. До таких належить травма малогомілкової кістки, розриви чи надриви зв'язок коліна, менісків, переломи межмыщелкового підвищення.

Відео: імпресійний перелом заднього краю латерального виростка великогомілкової кістки

Виділяють медіальний та латеральний виростки гомілкової кістки. Між ними не бере участь у формуванні суглоба міжвиростковий піднесення.

Уздовж міжвиросткового розташовані передня і задня великогомілкові остюки, до яких прикріплюються хрестоподібні зв'язки. Медіальний виросток має увігнуту поверхню, він більший за опуклого латерального виростка.

Поверхня проксимальної частини великогомілкової кістки в сагітальній площині нахилена донизу під кутом 10 градусів і в напрямку спереду-назад. Виростки покриті фіброзно-хрящовими менісками, які зменшують навантаження на суглобові поверхні, що передається через проксимальну частину великогомілкової кістки під час руху.

Етіологія та класифікація

Відповідно до класифікації Щатцкера виділяють 6 типів переломів виростків гомілкової кістки. Тип I - розщеплений перелом латерального виростка-тип II - розщеплений вдавлений перелом латерального виростка- тип III- вдавлений перелом латерального виростка-тип IV - перелом медіального виростка-тип V - перелом обох виростків-тип VI - перелом виростків гомілкової кістки, що поширюється на діафіз.

Діагностика та симптоми переломів виростків гомілкової кістки

Під час обстеження колінного суглоба виявляють гемартроз. Якщо після рентгенографії діагноз перелому є сумнівним, то показана пункція колінного суглоба, при якій можна отримати кров з жировими включеннями кісткового мозку.

За наявності V та VI типів перелому за класифікацією Щатцкера, а також при пошкодженні судин може розвинутись гострий синдром здавлення. При переломах виростків гомілкової кістки ушкодження нервів здебільшого проявляється у вигляді нейропраксії.

Також зустрічаються розриви менісків та розтягування та розриви хрестоподібних зв'язок.

Образотворчі методи дослідження. При підозрі на пошкодження виростка гомілкової кістки необхідно виконати рентгенографію коліна.

При цьому для адекватної оцінки характеру перелому та виразності порушення конгруентності суглобових поверхонь необхідна рентгенографія у прямій, бічній та аксіальній проекціях.

Навантажувальні рентгенограми дозволяють виявити пошкодження колатеральних зв'язок. Допомогти передопераційного планування можуть тракційні рентгенограми, що дозволяють оцінити якість репозиції методом лігаментотаксису.

Корисним під час проведення передопераційного планування може бути і КТ. При підозрі на ушкодження артерій необхідна артеріографія.

Оцінити ступінь ушкодження менісків, а також колатеральних та хрестоподібних зв'язок можна за допомогою МРТ.

Характер та терміни виконання операції визначаються станом колінного суглоба, м'яких тканин, а також судин та нервів ураженої кінцівки.

Хірургічне лікування показано при пошкодженні зі зміщенням, переломі, що супроводжується втиском суглобових поверхонь більш ніж 4 мм, переломі, що супроводжується вальгусною або варусною нестабільністю колінного суглоба, що визначається при максимальному розгинанні коліна, більш ніж 10 градусів.

Втручання показано при переломі, що поєднується з синдромом здавлення або ушкодженням судин, при відкритому переломі, ушкодженні, що поєднується з іпсилатеральним діафізарним переломом стегнової кістки.

За наявності дефекту зі зміщенням або втиском суглобових поверхонь метою хірургічного лікування є відновлення суглобової поверхні. Вдавлені фрагменти піднімають, а дефекти метафізі заповнюють кістковим трансплантатом.

Виростки стабілізують опорними пластинами. Після репозиції оцінити конгруентність суглобових поверхонь дозволяє артроскопію.

При розщепленому переломі без зміщення та обмежених пошкодженням м'яких тканин можливостях репозиції можна фіксувати уламки стягуючими гвинтами. При роздроблених переломах V типу, переломах VI типу, пошкодженнях, що супроводжуються важким пошкодженням м'яких тканин, може знадобитися додаткова фіксація зовнішніми гібридними кільцеподібними пристроями.

Додаткова фіксація також показана за наявності важкого перелому оскольчатого. Якщо перелом супроводжується вираженим набряком тканин, до його ліквідації перед операцією можна користуватися збалансованим підвішуванням і скелетним витягненням кінцівки.

Також цей метод лікування показаний за наявності тяжких супутніх захворювань, що є протипоказанням до хірургічного лікування.

Під час операції також необхідно усунути супутні ушкодження менісків або колатеральних зв'язок. Якщо відбувся відрив передньої хрестоподібної зв'язки разом із фрагментом остюка великогомілкової кістки, цей фрагмент необхідно фіксувати на місце.

Якщо передня хрестоподібна зв'язка розірвана у її центральній частині, реконструкцію слід відкласти до консолідації перелому.

Ускладнення травми

Характерні прояви та діагностика

Визначити подібні переломи нескладно. У першу чергу фахівець зверне увагу на характерні симптоми травми, до яких належать:

• болючість;
• гемоартроз;
• порушення функціонування суглоба;
• характерна для таких травм деформація;
• бічні рухи у суглобі коліна.

Слід зазначити, що біль при переломах виростка може не відповідати складності травми. Тому при діагностуванні проблеми проводиться пальпація - обмацування області ушкодження.

Фахівці роблять це для того, щоб визначити болючі відчуття в конкретних точках. Більше того, ви можете з'ясувати характер травми та самостійно.

Достатньо лише трохи натиснути на область колінного суглоба. Якщо ви відчуєте неприємні відчуття, значить потрібно терміново відвідати найближчий медичний заклад.

Ще одним характерною ознакоюТаких травм є гемоартроз, який може досягати досить великих розмірів. Суть цієї проблеми полягає у збільшенні суглоба в обсягах, що стає причиною порушення кровообігу.

Якщо наголошується на щось подібне, фахівцю доведеться терміново направити пацієнта на пункцію. Дана процедура допоможе видалити кров, що накопичилася.

Також ви можете визначити пошкодження самостійно за допомогою слабкого постукування пальцями по осі гомілки. Якщо ви відчуєте сильні болючі відчуття, значить, швидше за все, виростки зламані.

Будь-який рух у пошкодженому коліні супроводжуватиметься сильним болем. Знайти становище, у якому настане полегшення, дуже складно.

Якщо ви спробуєте змінити положення ноги, ви відразу відчуєте новий напад хворобливості.

У медичній установі фахівці проводять рентгенографію у двох проекціях. Знімки допоможуть встановити наявність пошкодження, а також оцінити його характер та складність. Якщо сталася травма зі зміщенням, фахівець зможе побачити, наскільки сильно усунулися уламки.

Лікування переломів виростків гомілкової кістки

Відразу ж уточнимо, що таке лікування переломів здійснюється безпосередньо в медичному закладі. Якщо діагностовано травму зі зміщенням, хворого направляють на пункцію, яка необхідна для видалення крові, що потрапила до суглоба.

Як тільки процедура буде зроблена, потрібна міцна фіксація пошкодженої кінцівки. Гіпсування проводиться по всій поверхні ноги, починаючи від пальців та закінчуючи сідничною складкою.

На деякий час хворому категорично забороняються будь-які навантаження на ушкоджену кінцівку.

У результаті відновлення кінцівки після перелому використовуються різні методи. Розглянемо основні їх.

1. Вправлення ноги. Потрібно для того, щоб відновити узгодженість виростків у суглобових западинах.
2. Міцна фіксація. Про цей спосіб ми згадали трохи вище. Нога знаходиться в гіпсі доти, доки травма не зростеться. Терміни лікування в даному випадку часом дуже відрізняються.
3. В окремих випадках фахівці можуть призначити раннє навантаження на пошкоджений суглоб. У такому разі гіпс буде знятий, а хворому знадобиться акуратно згинати та розгинати коліно.

Однозначно описати тактику лікування при таких ушкодженнях неможливо. Травми бувають різними, тому й підхід у кожному випадку може бути неоднаковим.

Фахівці обирають методику боротьби з травмою залежно від її складності та типу. Так, якщо відзначений неповний перелом або пошкодження меншої тяжкості, кінцівка фіксується в гіпсі терміном 21-30 днів.

Як уже говорилося вище, фіксація здійснюється від верхньої частини стегна і до кінчиків пальців.

У ході лікування хворому категорично забороняється ходити навіть на милицях. Останні можуть бути дозволені не раніше ніж після закінчення терміну фіксації ноги. Також фахівці здатні використовувати витяжку або одномоментне вправлення.

Для тяжких випадків застосовується оперативне втручання. Якщо відзначається перелом зі зміщенням, лікареві потрібно буде зібрати уламки та встановити їх на місце. У такому разі термін перебування пацієнтів у гіпсі може сильно збільшитися. Відмовлятися від фіксації ноги до повного зрощення пошкодженої ділянки ноги категорично заборонено.

Перелом виростка великогомілкової кістки - це дуже серйозна і важка травма. Назвати однозначні терміни відновлення у разі неможливо. Додаткові заходи, у тому числі реабілітаційні, призначаються виключно фахівцем.

Консервативне лікування показано при травмах без усунення або з мінімальним зміщенням уламків виростків великогомілкової кістки. Здійснюють іммобілізацію коліна в ортопедичному апараті і пацієнту рекомендують уникати навантажень на ногу протягом 4 тижнів.

Рухи дозволяють у ранні терміни. Це необхідно для профілактики тугорухливості та сприяє відновленню хряща.

Переломи великогомілкової кістки зустрічаються нерідко. При цьому характер травми та її тяжкість залежить від виду ушкодження. Переломи проксимального відділу кістки включають травми, які розташовуються вище бугристості. Вони поділяються на внутрішньосуглобові та позасуглобові травми. Внутрішньосуглобові переломи – ушкодження виростків, позасуглобові – перелом міжвиросткового піднесення великогомілкової кістки, горбків і подмыщелковые травми. Епіфізарні ушкодження відносяться до внутрішньосуглобових. Травми, що відбуваються в проксимальному відділі кістки, не відіграють важливої ​​ролі, оскільки малогомілкова кістка не несе вагового навантаження.

Зовнішній і внутрішній виростки великогомілкової кістки утворюють майданчик, який передає вагу тіла до діафізу від стегнових виростків. Переломи виростків великогомілкової кістки зазвичай пов'язані з певним ступенем роздавлювання кістки, яке відбувається через осьову передачу ваги тіла. Якщо відбувається виростковий розтиск, розвивається варусна або вальгусна деформація колінного суглоба. Мищелкове піднесення формують горбки, а до них кріпляться хрестоподібні меніски та зв'язки.

Механізм травм

Анатомічні ознаки дозволяють розділити переломи проксимального відділу великогомілкової кістки на кілька категорій:

• переломи виростків великогомілкової кістки;
• травми горбків;
• пошкодження бугристості кістки;
• подмыщелковые травми;
• травми, пошкодження проксимального відділу малогомілкової кістки.

Наше завдання – дослідити першу групу ушкоджень, класифікацію якої буде наведено трохи далі. Переломи виростка великогомілкової кістки зустрічаються нерідко. Звичайно, не всяка травма у цій галузі вважається переломом. Це слово підходить до ситуації, коли відбувається зміщення виростка більше, ніж на 4 міліметри. Колінний суглоб може сильно деформуватися навіть після несильного ушкодження проксимального відділу кістки у дітей. Ще до кінця не з'ясували чому таке відбувається. Така ситуація спостерігається у дітей, яким ще не виповнилося чотири роки. Її прояв – вальгусна деформація коліна через рік чи півроку після травми.

Перелом у колінному суглобі

Приховані переломи виростка великогомілкової кістки можуть відбуватися у людей похилого віку. У цьому випадку первинна рентгенограма показує прийнятний результат, тоді як літній пацієнт скаржиться на біль, який особливо сильно відчувається там, де розташований внутрішній виросток. Такі ушкодження є втомними.

Зазвичай сили, що діють на суглобовий майданчик, включають стискання, що відбувається по осі з ротацією. Якщо ж якась сила стає більшою за кісткову міцність, відбувається перелом. Травми, які утворюються в результаті дії прямого механізму, становлять близько двадцяти відсотків всіх переломів виростків великогомілкової кістки. Прикладом такого пошкодження є падіння з висоти. Проте половину, тобто п'ятдесят відсотків, становлять травми, які сталися внаслідок ДТП, у процесі якого бампер вдаряє по проксимальному відділу кістки. Решта переломів відбувається в результаті комбінації ротаційної напруги та одночасного здавлення по осі. Виростки великогомілкової кістки мають губчасту структуру. Це спричиняє можливість кісткового зминання при травмі. Це призводить до виникнення імпресійних чи вдавлених переломів.

Зовнішній майданчик кістки зазвичай страждає при насильницькому відведенні нижньої кінцівки. При сильному відведенні гомілки може виникнути перелом латерального виростка. Якщо під час травми коліно перебуває у розігнутому стані, це призводить до переднього перелому. Більшість пізніх виросткових травм утворюється тоді, коли суглоб коліна перебуває у зігнутому положенні.

Переломи виростків великогомілкової кістки у багатьох випадках поєднуються з іншими серйозними травмами коліна. Наприклад, можуть бути пошкоджені меніски та зв'язки разом або окремо. Переломи зовнішніх виростків великогомілкових кісток можуть супроводжуватися травмою колатеральної зв'язки, зовнішнього меніска або передньої хрестоподібної зв'язки. Після пошкодження також можуть бути пошкоджені судини, які виявляються через деякий час після перелому.

В окрему категорію входить травма міжвиросткового кістки. Вона утворюється в результаті тих же причин, які призводять до розриву передньої зв'язки хрестоподібної у дитини, тобто відбувається перерозтягнення зв'язки. Таке ушкодження є типовим відривним ушкодженням, лінія якого проходить крізь проксимальний епіфіз. Велика область верхньої суглобової поверхні частково або повністю відірвана від кістки, в окремих випадках вона роздроблена. Часто перелом охоплює паростковий.

Симптоми

При переломах виростка великогомілкової кістки є чимало ознак, які дозволяють визначити наявність цієї травми, поставити діагноз і розпочати лікування. Серед них особливо вирізняються:

• біль;
• типова деформація;
• порушення суглобової функції;
• бічні рухи у суглобі коліна.

Інтенсивність не завжди залежить від ступеня ушкодження. У діагностиці важливу роль відіграє місцева болючість, яка визначається натисканням одним пальцем, але робити це, звичайно ж, повинен лікар. Гемартроз може мати більші розміри. Він здатний викликати різке розширення колінного суглоба та порушення кровообігу. У цьому виникає потреба у пункції у тому, щоб видалити кров. Швидкого розсмоктування крові можна досягти ранніми активними рухами у суглобі.

Характерна ознака переломів виростків великогомілкової кістки – типова деформація. Вона пояснюється усуненням уламків. Ще одна характерна ознака – бічна рухливість біля суглоба. Потерпілий не може активно рухати кінцівкою, це завдає йому болю. Щоб уточнити характер перелому та ступінь усунення, необхідно провести рентгенограму.

Лікування

Лікування перелому виростка великогомілкової кістки засноване на декількох принципах:

Лікування переломів має бути диференційованим. Якщо є крайовий перелом без усунення, неповний перелом або тріщина, роблять іммобілізацію задньою гіпсовою шиною, починаючи від пальців і закінчуючи верхньою третиною стегна. Термін – три чи чотири тижні. Пацієнт повинен дотримуватися постільного режиму три або чотири дні, після чого може почати ходити з милицями. У денний час доби шина знімається у тому, щоб проводити активні руху коліном. Протягом дня кількість таких вправ поступово збільшується.

В умовах стаціонару використовується спосіб скелетного або одномоментне ручне вправлення з подальшою фіксацією за допомогою постійного витягування. Якщо відбувається перелом одного виростка і супутнє зсув, застосовується клейове витягування за гомілку, коли кінцівка знаходиться в розігнутому стані. Разом з цим використовуються пару бічних вправних петлів. Якщо стався перелом зовнішнього виростка, то бічна петля на виросткову область накладається таким чином, щоб тяга направлялася зсередини назовні. Петля, яка розташовується над кісточками, має бути спрямована зовні досередини. Це дозволяє усунути типову деформацію, вправити зміщений виросток і утримати його в потрібному положенні.

Якщо відбувається перелом одного виростка з великим зміщенням, або підвивихом іншого або травми обох виростків з сильним зміщенням, застосовують за допомогою клеми за кісточку. Щоб наблизити, один до одного, що розійшлися в сторони виростка, використовують бічні петлі або апарат конструкції Н.П. Новаченко. При цьому трапляються випадки, коли необхідно вдатися до ручного вправлення уламків, що змістилися. Знеболення застосовують загальне, спинномозкове чи місцеве.

Якщо застосовують витяг, активні рухи можна почати виконувати через кілька днів, якщо немає гострих болів. Завдяки раним рухам, виходить, досягти гарного вправлення уламків і створити. Клейове витягнення усувається найчастіше через місяць, як і скелетне витягування. Однак після нього ще на два тижні накладається клейове витягування. Після того, як зняли витяг, пацієнт може вставати на ноги за допомогою милиць, але не навантажуючи пошкоджену кінцівку. Повне навантаження дозволяється за місяць або більше.

Оперативне втручання застосовується у таких випадках:

• утиск відламування в суглобовій порожнині та порушення рухів;
• здавлення змістом уламком судинно-нервового пучка;
• сильне зміщення уламків та безрезультатність консервативних методів;
• сильна компресія виростків.

Ускладнення

Можливо, розвиток наступних ускладнень після перелому виростка великогомілкової кістки:

Якщо почати своєчасне лікуванняі дотримуватися рекомендацій лікаря, вдасться уникнути серйозних наслідків і швидко відновити рухову активність у більшості випадків. Сучасна медицина дає змогу вибрати метод ефективного лікування.

17264 0

Причинамиможуть бути прямий удар по колінному суглобу при автотравмі або падіння на коліно, непрямий удар при падінні з висоти на випрямлені ноги. Якщо сила діє строго вертикально, то відбуваються компресійні Т-і V-подібні переломи обох виростків. Якщо ж гомілка відхилена назовні або досередини, то виникають переломи латерального або медіального виростка.

Основні типи переломів представлені в УКП AO/ASIF.

Ознаки.Колінний суглоб значно збільшений обсягом, у ньому визначається скупчення крові, надколінник у своїй чітко балотує. Рухи в колінному суглобі неможливі через різкі болі, спроба змінити положення ноги посилює біль. Різко болюча пальпація суглоба та верхнього відділу гомілки. Биття по осі гомілки викликає відбитий біль у колінному суглобі. Іноді при значному зміщенні пошкодженого виростка спостерігається відхилення гомілки вбік. Рентгенографія колінного суглоба у двох проекціях дозволяє не лише уточнити клінічний діагноз, а й встановити характер перелому та ступінь усунення уламків.

Лікуванняпроводять лише у стаціонарі. При переломах без усунення уламків виробляють пункцію суглоба і видаляють кров. Часто при внутрішньосуглобовому ушкодженні пунктаті можна виявити крапельки жиру. Після видалення крові із суглоба кінцівку фіксують задньою лонгетною гіпсовою пов'язкою від пальців стопи до сідничної складки. Через 2-3 тижні. хворим призначають активні рухи у суглобі по кілька разів на день. У проміжку між заняттями кінцівку іммобілізують лонгетною пов'язкою. Через 1 1/2 -2 міс. Іммобілізацію суглоба припиняють, але осьове навантаження на кінцівку не дозволяють раніше 3 міс. Одночасно проводять масаж та теплові процедури.

При ізольованих переломах одного з виростків великогомілкової кістки зі зміщенням уламків застосовують скелетне витягування за кістку п'яти вантажем в 6 кг (рис. 1). Перед витягненням, після знеболювання, доцільно зробити репозицію уламків шляхом витягування за гомілку по довжині та насильницького відведення її в протилежну від перелому сторону (рис. 2, а, б). Додатково руками або спеціальними пристроями, що стискають, виростки великогомілкової кістки здавлюють з боків. Положення уламків та конгруентність суглобових поверхонь контролюють за рентгенограмами. Через 2 тижні. хворому призначають ЛФК із включенням активних рухів у колінному суглобі на шині. Витяг знімають через 6 тижнів, і призначають більш активну ЛФК, масаж і теплові процедури. Легке навантаження на хвору ногу дозволяють не раніше 2 місяців, повну - через 3-4 міс.

Рис. 1.Скелетне витяження при переломах кісток гомілки (за В. В. Ключевським, 1999)

Рис. 2.Репозиція при переломах виростків великогомілкової кістки: а - медіального; б - латерального

Працездатність хворих відновлюється через 5-6 місяців.

Лікування Т-і V-подібних переломів виростків великогомілкової кістки майже нічим не відрізняється від щойно описаного. Необхідність у бокових тягах та їх напрямок визначаються характером усунення уламків. Через 3-4 тижні. можна скелетне витягування замінити циркулярною гіпсовою пов'язкою та хворого після цього виписати на амбулаторне лікування. Пов'язку знімають через 2 міс. після травми, та призначають фізіотерапевтичне та функціональне лікування.

Слід зазначити, що скелетне витягування рідко дозволяє досягти анатомічної репозиції, внаслідок чого після консолідації перелому та початку осьового навантаження розвивається варусна або вальгусна деформація нижньої кінцівки та посттравматичний деформуючий артроз колінного суглоба. Тому перевагу слід віддавати оперативному лікуванню, яке полягає в артротомії, точної анатомічної репозиції суглобової поверхні і фіксації уламків довгими спонгіозними шурупами, що стягують, і Т- або Г-подібної опорної пластиною (рис. 3). У деяких випадках можливе виконання оперативного лікування без артротомії з використанням для контролю репозиції суглобової поверхні ендоскопічної техніки.

Рис. 3.Остеосинтез латерального виростка великогомілкової кістки опорною пластиною з гвинтами (а-г)

При втиснутих осколкових переломах доводиться піднімати лише окремі фрагменти суглобової поверхні, намагаючись по можливості не відокремлювати їх один від одного. Дефект, що утворився, губчастої кісткової тканинизаповнюють аутогенною або алогенною кісткою. При фіксації шурупи, що стягують, доповнюють пластиною. При стабільному остеосинтезі необхідність зовнішньої іммобілізації відсутня. Після видалення дренажів рекомендується розпочинати пасивні рухи в колінному суглобі для профілактики розвитку контрактури. Активні заняття ЛФК можна проводити зі зменшенням больового синдрому. Ходьба без осьового навантаження на нижню кінцівку, з додатковою опорою на милиці показана протягом 12-14 тижнів, а при використанні кісткової пластики - 14-16 тижнів. Повне навантаження можливе через 16-18 тижнів. При відкритих і багатооскольчатих переломах показаний зовнішній остеосинтез апаратом Ілізарова.

Ускладнення:артрогенна контрактура, остеоартроз.

Травматологія та ортопедія. Н. В. Корнілов

Мищелком називають потовщення на кінці кістки, до якого прикріплюються зв'язки та м'язи.

Він більш крихкий, тому що покритий хрящовою тканиною. Причиною травми є:

• сильні удари під час падіння;
• автомобільні аварії;
• невдале випрямлення ноги.

Види та симптоми

За існуючою класифікацією виділяють медіальний і латеральний, передній і задній, зовнішній і внутрішній переломи виростка великогомілкової кістки. Враховують особливості постраждалого анатомічного відділу, наявність уламків кістки, а також наявність/відсутність пошкоджень обох виростків.

Загальна симптоматика відбивається болем, припухлістю. Місце пошкодження тактильно тепліше решти ноги. Відмінна ознака при переломах одного виростка – деформація коліна. За інтенсивністю болю не можна судити про ступінь ушкодження. Для уточнення характеру перелому використовують рентген, рідше комп'ютерну томографію.

Компресійний перелом

Порушення цілісності кісткової тканини, пов'язане зі стисканням. Такі травми є наслідком тривалої дії ушкоджуючого агента. При внутрішньосуглобовому переломі зачіпається поверхня великогомілкової і малогомілкової кістки.

Роздроблений перелом

Часто виникає в результаті автомобільних аварій, супроводжується розсіченням кістки на уламки, які пошкоджують навколишні м'які тканини та судини. Тип перелому небезпечний внутрішньою кровотечею та складний у лікуванні.

Для фіксації уламків кістки та можливості її відновлення використовують апарат Ілізарова.

Імпресійний перелом

Інакше називають втиснутим. Удар посідає область межмыщелкового піднесення, що призводить до травми. Причиною може бути стрибок із висоти.

Консолідований перелом

Ушкодження кісткової тканини на стадії консолідації, тобто відновлення. Зрощування відбувається не завжди гладко, особливо якщо є безліч уламків. Кісткова мозоль легко піддається впливу та ушкоджується.

Перелом латерального виростка

Найчастіше зустрічається після перенесеної автомобільної аварії та у спортсменів. Рентген покаже, як сильно змістився латеральний виросток великогомілкової кістки. Лінія розлому буде косою чи вертикальною. Якщо вплив травмуючого агента триває, уламки зміщуватимуться. Варто забезпечити спокій ушкодженій нозі.

Перелом зовнішнього виростка

Даний тип травми зустрічається, якщо на момент події коліно зігнуте більш ніж на 45 °, а також у спорті та після ДТП. Рентгенологічно розглянути пошкодження можна у прямій чи бічній проекції. Якщо на стандартних знімках не видно проблеми, а больовий синдром залишається, то перелом зовнішнього виростка великогомілкової кістки виявляють за допомогою косої проекції.

Діагностика

Симптоматика має загальні рисиз переломами стегна. Для встановлення правильного діагнозу необхідний рентген. Обов'язковою є консультація з хірургом-ортопедом. Клінічна картина та збір анамнезу важливі, але без рентгенівського знімка оцінити ситуацію та продумати тактику лікування буде дуже важко.

Візуально діагностувати перелом можна за допомогою маніпуляцій:

1. Обережно взяти руками пошкоджену кінцівку та спробувати зігнути у коліні. Пацієнт відчує біль, але нога залишиться нерухомою.
2. На попередньо знерухомленій нозі при спробі натиснути пальцями на надколінок він неприродно рухатиметься, викликаючи неприємні відчуття.
3. Постукування по п'яті та гомілки посилить біль.

Якщо пошкоджена область болісна і помітно опухла, якнайшвидше зверніться до фахівця.

Лікування перелому

В основі лежать два методи: консервативний та хірургічний. Тактика лікування визначається станом пацієнта. Самостійне вправлення не допустиме!

Тактика оздоровчих заходів залежить від типу перелому:

1. Без зсуву: має найлегший перебіг. Використовують пов'язки, що давлять, на термін від 4 до 8 тижнів, стежать за динамікою і рекомендують не навантажувати ногу.
2. Локальна компресія: беруть до уваги локалізацію ушкодження, наявність уламків та супутніх порушень цілісності зв'язок. При госпіталізації використовують гіпсову фіксацію.
3. Частковий відрив виростка: необхідна точна рентгенівська діагностика виявлення положення частин кістки. Показано гіпсову іммобілізацію до скелетного витягання.
4. Відрив виростка: має на увазі відщеплення 8 мм і більше. Лікування оперативне.
5. Відкіл: захоплюється внутрішній виросток. Застосовують відкриту репозицію із внутрішньою фіксацією.
6. Оскольчатий: за таких переломах мають на увазі наявність внутрішньої кровотечі. Суворо дотримуючись правил асептики, госпіталізують пацієнта для скелетного витягування. Рентген допоможе зрозуміти розташування уламків.

Консервативні методи

Показані при невеликому зміщенні виростка та відсутності уламків. Використовують холод для зняття пухлини, пов'язки, що давлять, і іммобілізацію коліна в ортопедичному апараті. Усунення уламків попереджається гіпсовою пов'язкою. Навантаження на ногу протипоказано.

Хірургічні методи

При більш важких випадках лікування перелому виростка колінного суглоба використовують оперативні методи лікування.

• відкрита та закрита репозиція;
• остеосинтез;
• закріплення уламків за допомогою апарату Ілізарова.

Будь-який метод лікування має на увазі стаціонарне спостереження.

Реабілітація

У період зрощення кісткова мозоль, що утворюється, сильно схильна до впливу зовнішніх факторів і легко може бути пошкоджена. Лікар стежить, щоб медіальний і латеральний край суглобової поверхні відновлювалися однаково. Для прискорення процесу використовують:

• включення до раціону продуктів, що містять кальцій;
• поновлення рухів у колінному суглобі;
• обмеження навантажень на травмовану ногу;
• фізіотерапевтичні процедури, що перешкоджають розвитку дистрофії;
• розтирання та лікувальний масаж.

Крім відомих молочних продуктів, багато кальцію міститься в капусті, щавлі, рибі та мигдалі.

Ускладнення

Після пошкодження гомілкової кістки існує великий ризик зіткнутися з наслідками:

• повна чи часткова втрата рухів у сфері перелому;
• розвиток дегенеративного артрозу;
• деформація колінного суглоба;
• пошкодження зв'язок уламками кістки;
• ускладнене інфекцією хірургічне лікування.

Профілактика переломів

Важливо дбати про харчування, власну безпеку, підбирати правильний одяг.

Для того, щоб кальцій засвоювався організмом і не вимивався з кісток, вітамін D повинен надходити в достатніх обсягах. Добова норма для дорослої людини – 600 МО.

Одяг підбирайте за сезоном. Слизькі осінні чоботи у зимову ожеледицю – далеко не найкращий вибір.

Помірна фізична активність зміцнить м'язи та зв'язки, створивши природний захист для відсталої тканини. Прогулянки на милицях (у період реабілітації) допоможуть правильно розподілити навантаження на кінцівку.

Перелом виростка великогомілкової кістки (зі усуненням або без нього) - явище неприємне. Проте правильно обрана тактика лікування та адекватна реабілітація допоможуть уникнути можливих ускладнень.

Перелом виростків гомілкової кістки

Виділяють медіальний та латеральний виростки гомілкової кістки. Між ними не бере участь у формуванні суглоба міжвиростковий піднесення. Уздовж міжвиросткового розташовані передня і задня великогомілкові остюки, до яких прикріплюються хрестоподібні зв'язки. Медіальний виросток має увігнуту поверхню, він більший за опуклого латерального виростка. Поверхня проксимальної частини великогомілкової кістки в сагітальній площині нахилена донизу під кутом 10 градусів і в напрямку спереду-назад. Виростки покриті фіброзно-хрящовими менісками, які зменшують навантаження на суглобові поверхні, що передається через проксимальну частину великогомілкової кістки під час руху.

Етіологія та класифікація

Перелом виростка гомілкової кістки найчастіше є наслідком падіння, автомобільних аварій або ударом ногою об бампер автомобіля. Найчастіше зустрічаються переломи латерального виростка і в основному вони утворюються в літньому віці у пацієнтів, які страждають на остеопороз, під дією незначного зусилля, що ушкоджує. Ушкодження зв'язок, малогомілкового нерва та підколінних судин частіше виникають при переломі медіального виростка і є наслідком впливу значного зусилля, що ушкоджує.

Відповідно до класифікації Щатцкера виділяють 6 типів переломів виростків гомілкової кістки. Тип I - розщеплений перелом латерального виростка; тип II - розщеплений вдавлений перелом латерального виростка; тип III - вдавлений перелом латерального виростка; тип IV - перелом медіального виростка; тип V - перелом обох виростків; тип VI - перелом виростків гомілкової кістки, що поширюється на діафіз.

Діагностика та симптоми переломів виростків гомілкової кістки

Під час обстеження колінного суглоба виявляють гемартроз. Якщо після рентгенографії діагноз перелому є сумнівним, то показана пункція колінного суглоба, при якій можна отримати кров з жировими включеннями кісткового мозку. За наявності V та VI типів перелому за класифікацією Щатцкера, а також при пошкодженні судин може розвинутись гострий синдром здавлення. При переломах виростків гомілкової кістки ушкодження нервів здебільшого проявляється у вигляді нейропраксії. Також зустрічаються розриви менісків та розтягування та розриви хрестоподібних зв'язок.

Образотворчі методи дослідження. При підозрі на пошкодження виростка гомілкової кістки необхідно виконати рентгенографію коліна. При цьому для адекватної оцінки характеру перелому та виразності порушення конгруентності суглобових поверхонь необхідна рентгенографія у прямій, бічній та аксіальній проекціях. Навантажувальні рентгенограми дозволяють виявити пошкодження колатеральних зв'язок. Допомогти передопераційного планування можуть тракційні рентгенограми, що дозволяють оцінити якість репозиції методом лігаментотаксису. Корисним під час проведення передопераційного планування може бути і КТ. При підозрі на ушкодження артерій необхідна артеріографія. Оцінити ступінь ушкодження менісків, а також колатеральних та хрестоподібних зв'язок можна за допомогою МРТ.

Лікування переломів виростків гомілкової кістки

Консервативне лікування показано при травмах без усунення або з мінімальним зміщенням уламків виростків великогомілкової кістки. Здійснюють іммобілізацію коліна в ортопедичному апараті і пацієнту рекомендують уникати навантажень на ногу протягом 4 тижнів. Рухи дозволяють у ранні терміни. Це необхідно для профілактики тугорухливості та сприяє відновленню хряща.

Характер та терміни виконання операції визначаються станом колінного суглоба, м'яких тканин, а також судин та нервів ураженої кінцівки.

Хірургічне лікування показано при пошкодженні зі зміщенням, переломі, що супроводжується втиском суглобових поверхонь більш ніж 4 мм, переломі, що супроводжується вальгусною або варусною нестабільністю колінного суглоба, що визначається при максимальному розгинанні коліна, більш ніж 10 градусів. Втручання показано при переломі, що поєднується з синдромом здавлення або ушкодженням судин, при відкритому переломі, ушкодженні, що поєднується з іпсилатеральним діафізарним переломом стегнової кістки.

За наявності дефекту зі зміщенням або втиском суглобових поверхонь метою хірургічного лікування є відновлення суглобової поверхні. Вдавлені фрагменти піднімають, а дефекти метафізі заповнюють кістковим трансплантатом. Виростки стабілізують опорними пластинами. Після репозиції оцінити конгруентність суглобових поверхонь дозволяє артроскопію. При можливості слід зберегти та відновити цілісність менісків.

При розщепленому переломі без зміщення та обмежених пошкодженням м'яких тканин можливостях репозиції можна фіксувати уламки стягуючими гвинтами. При роздроблених переломах V типу, переломах VI типу, пошкодженнях, що супроводжуються важким пошкодженням м'яких тканин, може знадобитися додаткова фіксація зовнішніми гібридними кільцеподібними пристроями. Додаткова фіксація також показана за наявності важкого перелому оскольчатого. Якщо перелом супроводжується вираженим набряком тканин, до його ліквідації перед операцією можна користуватися збалансованим підвішуванням і скелетним витягненням кінцівки. Також цей метод лікування показаний за наявності тяжких супутніх захворювань, що є протипоказанням до хірургічного лікування.

Під час операції також необхідно усунути супутні ушкодження менісків або колатеральних зв'язок. Якщо відбувся відрив передньої хрестоподібної зв'язки разом із фрагментом остюка великогомілкової кістки, цей фрагмент необхідно фіксувати на місце. Якщо передня хрестоподібна зв'язка розірвана у її центральній частині, реконструкцію слід відкласти до консолідації перелому.

До ускладнень переломів виростків гомілкової кістки відносяться неправильні зрощення, незрощення, синдром здавлення та ушкодження нервів. До ускладнень консервативного лікуваннявідносяться посттравматичний артроз, хоча таке ж ускладнення характерне і для хірургічного лікування. Крім того, хірургічне лікування може ускладнитися приєднанням інфекції та неможливістю фіксації уламків. При використанні зовнішньої гібридної фіксації може відбутися проникнення інфекції по ходу каналів спиць.

Переломи виростків великогомілкової кістки виникають частіше від непрямої травми - при падінні з висоти на розігнуті ноги або падінні при бічному відхиленні ноги. У першому випадку в результаті різкого здавлення щільніша частина метафіза великогомілкової кістки вклинюється в губчасту речовину епіфіза і розчленовує його на дві частини - відбувається перелом обох виростків. При надмірному відведенні гомілки назовні може статися перелом латерального виростка (рис. 67), при надмірному наведенні - перелом медіального виростка.

Рис. 67. Види переломів зовнішнього виростка великогомілкової кістки.

Оскільки переломи виростків є результатом масивної травми, то вони можуть комбінуватися з пошкодженням менісків та зв'язок, як бічних, так і хрестоподібних. Розрізняють переломи виростків без усунення і зі зміщенням.

Симптоми та діагностика. Локалізована болючість у місці перелому, припухлість, наростаючий гемартроз колінного суглоба, деформація типу genu valgum при пошкодженні зовнішнього виростка та genu varum при пошкодженні внутрішнього. Збільшення в обсязі проксимального відділу гомілки за рахунок усунення при переломах обох виростків, бічна рухливість в області колінного суглоба, повне порушення функції кінцівки. Рентгенографія обов'язкова, тому що дає уявлення про характер та ступінь усунення уламків.

Лікування. При переломах одного або обох виростків без усунення, коли конгруентність суглобових поверхонь не порушена, завдання лікування полягає в тому, щоб попередити можливе пізніше зміщення уламків; це досягається фіксацією кінцівки задньою гіпсовою шиною або гіпсовою пов'язкою від паху до кінчиків пальців стопи. Попередньо проводиться пункція колінного суглоба з наступним введенням суглоб 20-25 мл 2% розчину новокаїну. Термін фіксації до 4 тижнів. Потім призначають розробку рухів, масаж м'язів стегна та гомілки, фізіотерапію. Щоб уникнути осідання виростка навантаження дозволяється не раніше 2-3 міс, працездатність відновлюється через 3-4 міс. Якщо лікування проводиться в умовах стаціонару, то замість гіпсової пов'язки можна накласти клейове витягування, яке дозволяє в більш ранні терміни розпочати розробку рухів у колінному суглобі.

При переломах одного з виростків зі зміщенням уламків необхідно зробити вправлення. Вправлення можна зробити одномоментно ручним способом або поступово методом витягування. При ручному вправленні після знеболювання місця перелому 15-20 мл 1% розчину новокаїну помічник, обхопивши двома руками дистальний кінець стегна, міцно утримує його, тобто хірург обережним насильством поступово відводить гомілка або назовні - при переломі внутрішнього виростка, або переломі зовнішнього. Під час відведення або приведення гомілки відбувається натяг відповідно внутрішньої або зовнішньої бічних зв'язок колінного суглоба, які підтягують виросток, що змістився догори до рівня суглобової щілини. Це вдається у тому випадку, якщо цілість бічної зв'язки не порушена. Після контрольної рентгенографії при задовільному стані уламків кінцівка фіксується гіпсовою пов'язкою протягом 4-6 тижнів з подальшою розробкою рухів у колінному суглобі, масажем та фізіотерапією. Повне навантаження на пошкоджену кінцівку дозволяється через 3,5-4 місяці після перелому. Працездатність поновлюється через 4,5-5 міс.

Вправлення методом постійного витягування проводиться шляхом накладання клейових тяг на стегно і гомілку для рівномірного розслаблення м'язів і використання двох петель, що вправляють. При значному зміщенні виростка накладають скелетне витягування. Механізм вправлення такий самий, як і за ручної репозиції. При переломі зовнішнього виростка одна петля накладається в області виростків стегна з тягою, спрямованою назовні, а інша на гомілку - над кісточками з тягою, спрямованою всередину. При переломі внутрішнього виростка великогомілкової кістки напрям тяг зворотний описаному. Лікування методом постійного витягування має низку переваг. Одномоментно ручним способом рідко вдається точно порівняти уламки. Тим часом навіть невеликі нерівності, виступи на опорній поверхні великогомілкової кістки призводять до розвитку деформуючого артрозу, болю та обмеження функції суглоба. У відновленні функції кінцівки при внутрішньосуглобовому зламі основна роль відводиться раннім рухам. Під час цих рухів ще не приріс, але частково вправлений виросток великогомілкової кістки під впливом тиску на нього виростка стегна поступово встановлюється в правильному положенні, забезпечуючи конгруентність суглобових поверхонь.

При переломі обох виростків зі зміщенням лікування здебільшого здійснюється методом скелетного витягування. Скобу або спицю проводять над кісточками або через кістку п'яти. Після усунення зсуву по довжині ручним способом або за допомогою бічних петель усувають зсув по ширині. Рухи в колінному суглобі починають рано – на 10-12-й день після перелому. Ранні рухи сприяють правильній установці фрагментів, що змістилися. Скелетне витягування через 4 тижні замінюють клейовим. Враховуючи можливість осідання виростків, повне навантаження на кінцівки дозволяється не раніше 4 місяців. Працездатність відновлюється через 5-6 місяців після травми.

Результати консервативного лікування переломів виростків великогомілкової кістки, особливо зі значним зміщенням, не завжди хороші. Тому останнім часом все частіше вдаються до відкритого зіставлення уламків з фіксацією їхньої консервованої гомо-і гетерокістю, а також гвинтами, болтами та спеціальними пластинками з нержавіючої сталі.

Перелом виростків великогомілкової кістки – пошкодження бічних відділів верхньої частини великогомілкової кістки. Належить до внутрішньосуглобових переломів, виникає при прямому ударі, падінні на коліно або на випрямлені ноги. Може супроводжуватися усуненням або вдавленням уламків. Виявляється різким болем, гемартрозом, вираженим обмеженням рухів у колінному суглобі та порушенням опори. Діагноз уточнюють рентгенографією, рідше використовують КТ. Тактика лікування залежить від виду перелому, може використовуватися гіпсова пов'язка, скелетне витягування та різні хірургічні методики.

Перелом виростків великогомілкової кістки

Перелом виростків великогомілкової кістки – внутрішньосуглобове пошкодження бічних відділів верхнього епіфіза великогомілкової кістки. Виявляється у людей будь-якого віку та статі. Виникає внаслідок прямого удару в область колінного суглоба, падіння на коліно або на випрямлені ноги (в останньому випадку, як правило, утворюються переломи з утиском відламків). Іноді даний вид переломів великогомілкової кістки спостерігається при автодорожній травмі внаслідок удару коліном об передню панель. Найчастіше діагностуються переломи зовнішнього виростка, друге місце за поширеністю займають переломи обох виростків і третє - переломи внутрішнього виростка.

Переломи можуть бути повними або неповними, зі усуненням або без усунення. До неповних ушкоджень відносяться розмозження хряща, обмежені вдавлення та тріщини. Повні ушкодження супроводжуються відділенням всього виростка або його частини. Переломи виростків можуть поєднуватися з пошкодженням зв'язок колінного суглоба, ушкодженнями менісків, переломами малогомілкової кістки та міжвиросткового піднесення. При автодорожніх пригодах та падіннях з висоти можуть також виявлятися переломи інших кісток кінцівок, ЧМТ, переломи тазу та хребта, тупа травма живота та пошкодження грудної клітки.

У момент травми з'являється різкий біль коліна. Коліно збільшено в обсязі, при переломі внутрішнього виростка може виявлятися варусна деформація, при зовнішньому переломі - вальгусна. Рухи та опора різко обмежені. Спостерігається патологічна рухливість при бічних рухах суглобі. Акуратно натискаючи на виростки одним пальцем, зазвичай можна чітко визначити зону максимальної хворобливості. Є виражений гемартроз, який іноді стає причиною різкого розширення суглоба та порушень місцевого кровообігу.

Основним методом інструментальної діагностики є рентгенографія колінного суглоба. Рентгенівські знімкивиконують у двох проекціях. В абсолютній більшості випадків це дозволять достовірно встановити не лише факт наявності переломів, а й характер усунення уламків. За неоднозначних результатів рентгенографії пацієнта направляють на КТ колінного суглоба. При підозрі на супутнє ушкодження м'якотканих структур (зв'язок або менісків) призначають МРТ колінного суглоба. Іноді переломи виростків супроводжуються здавленням нервів і судин, при підозрі на пошкодження судинно-нервового пучка (пошкодження судини та пошкодження нерва) призначають консультації судинного хірурга та нейрохірурга.

Лікування цієї патології здійснюється в умовах травматологічного відділення. При надходженні травматолог виконує пункцію колінного суглоба та вводить у суглоб новокаїн для знеболювання перелому. Подальша тактика визначається з урахуванням особливостей ушкодження. При неповних переломах, тріщинах та крайових переломах без зсуву накладають гіпс на 6-8 тижнів., призначають ходьбу на милицях, направляють пацієнта на УВЧ та ЛФК. Після припинення іммобілізації рекомендують використовувати милиці і не спиратися на кінцівку протягом 3 місяців з моменту травми.

При переломах зі зміщенням залежно від виду перелому використовується одномоментна ручна репозиція з наступним витягуванням або без попередньої репозиції. Наявність незначного усунення допускає використання клейового витягування. При переломі одного виростка або обох виростків зі значним зміщенням, а також при переломі одного виростка з підвивихом або вивихом іншого виростка накладають скелетне витягування. Витяг зазвичай зберігають протягом 6 тижнів, весь цей час проводять ЛФК. Потім витяг знімають, пацієнту рекомендують ходьбу на милицях без навантаження на ногу. Відмінною особливістювнутрішньосуглобових переломів є уповільнене зрощення, тому легке навантаження на ногу дозволяють лише через 2 місяці, а повну опору через 4-6 міс.

Показанням до оперативного втручання є безуспішна спроба вправлення уламків, різко виражена компресія уламків, утиск фрагмента в порожнині суглоба, здавлення судин або нервів і перелом міжвиросткового зі зміщенням при безуспішності закритої репозиції. Оскільки використання скелетного витяження у значній кількості випадків не дозволяє досягти точного зіставлення уламків, в даний час список показань до операції розширюється, фахівці в галузі травматології все частіше пропонують пацієнтам хірургічне втручання не тільки при перерахованих вище ушкодженнях, але і при будь-яких переломах виростків з досить вираженим. усуненням фрагментів.

При звичайних нових пошкодженнях роблять артротомію. Фрагменти, що вільно лежать у порожнині суглоба, видаляють. Великі уламки вправляють і фіксують гвинтом, цвяхом, спицями або спеціальними Г-і Т-подібними опорними пластинами. При багатооскольчатих ушкодженнях та відкритих переломах здійснюють зовнішній остеосинтез з використанням апарату Ілізарова.

При свіжих переломах зі значною компресією, неправлених та застарілих переломах, а також вторинному осіданні виростків через передчасне навантаження на ногу виконують кістковопластичну операцію щодо Сітенка. Розкривають суглоб, виробляють остеотомію, піднімають верхній фрагмент виростка так, щоб його суглобова поверхня розташовувалася на одному рівні і в одній площині з поверхнею другого виростка, а потім вводять в щілину, що утворилася, клин, виготовлений з аутогенної або гетерогенної кістки. Фрагменти скріплюють шурупами, що стягують, і пластиною.

Після проведення остеосинтезу рану пошарово ушивають і дренують. При стабільній фіксації іммобілізація у післяопераційному періоді не потрібна. Дренаж видаляють на 3-4 добу, потім починають ЛФК з пасивними рухами для запобігання розвитку посттравматичної контрактури суглоба. Призначають теплові процедури. Після зменшення болю переходять до активної розробки суглоба. Легке осьове навантаження на кінцівку при звичайному остеосинтезі дозволяють через 3-3,5 міс, при проведенні кісткової пластики - через 3,5-4 міс. Повна опора на ногу можлива через 4-45 міс.

Прогноз при адекватному зіставленні уламків, дотриманні рекомендацій лікаря та термінів лікування зазвичай задовільний. Відсутність повної анатомічної репозиції, а також передчасне осьове навантаження на суглоб можуть спровокувати осідання уламку, що стає причиною формування вальгусної або варусної деформації кінцівки з подальшим розвитком прогресуючого посттравматичного артрозу.

Скільки лікується перелом виростка великогомілкової кістки

Переломи кінцівок є одними з найпоширеніших. Особливо їхня кількість підвищується взимку, коли з'являється зледеніння тротуарів, які в нашій країні чистять неохоче. Одними з найважчих є травми суглобових поверхонь, вони приносять масу неприємностей, дуже довго лікуються і досить погано гояться. При діагностуванні проблем подібного роду кінцівку можуть надовго закувати людину в гіпс.

Однією з найпоширеніших травм ноги є перелом виростка великогомілкової кістки. Він буває як імпресійним (внутрішньосуглобовим), так і компресійним. Проблеми подібного роду особливо часто зустрічаються у людей, що впали з висоти (наприклад, зі сходів, дерева або навіть з вікна), при цьому ноги повинні бути в розігнутому положенні. Сьогодні поговоримо про те, як лікуються подібні неприємності, скільки часу вони гояться і як проходить реабілітація після травми.

Що являє собою дана травма

Виросток – це потовщення на кінці кістки, до якого прикріплюються м'язи та зв'язки. На гомілковій кістці їх налічується два:

Виростки є досить крихкою частиною кістки, адже, на відміну від самої кістки, вони вкриті хрящовою тканиною. Вона більш еластична і набагато менш стійка до ушкоджень.

Як ми вже сказали вище, причиною таких травм є падіння з висоти і приземлення на рівних ногах. Якщо відзначається щось подібне, виростки сильно стискаються і щільний відділ метафізу втискається в губчасту речовину епіфіза. Зрештою відбувається поділ епіфіза на дві частини, через що зовнішній і внутрішній виростки просто переламуються. Перелом може здаватися як двох зазначених частин суглоба, і якоїсь однієї. Відрізнити їх можна за однією простою ознакою:

• якщо гомілка зсувається у зовнішню сторону – проблеми із зовнішнім виростком;
• якщо гомілка зсувається всередину - зламаний внутрішній виросток.

Класифікація подібних травм досить велика. Насамперед виділяють повні та неповні ушкодження. У першому випадку відзначається повноцінне чи часткове відділення виростка. Якщо перелом неповний, тоді можуть відзначатися тріщини, вдавлювання, але відділення не спостерігається. Усього ж травми поділяють на дві великі групи:

Ушкодження виростка часто діагностуються з низкою супутніх ушкоджень. До таких належить травма малогомілкової кістки, розриви чи надриви зв'язок коліна, менісків, переломи межмыщелкового підвищення.

Характерні прояви та діагностика

Визначити подібні переломи нескладно. У першу чергу фахівець зверне увагу на характерні симптоми травми, до яких належать:

• болючість;
• гемоартроз;
• порушення функціонування суглоба;
• характерна для таких травм деформація;
• бічні рухи у суглобі коліна.

Слід зазначити, що біль при переломах виростка може не відповідати складності травми. Тому при діагностуванні проблеми проводиться пальпація - обмацування області ушкодження. Фахівці роблять це для того, щоб визначити болючі відчуття в конкретних точках. Більше того, ви можете з'ясувати характер травми та самостійно. Достатньо лише трохи натиснути на область колінного суглоба. Якщо ви відчуєте неприємні відчуття, значить потрібно терміново відвідати найближчий медичний заклад.

Ще однією характерною ознакою подібних травм є гемоартроз, який може досягати досить великих розмірів. Суть цієї проблеми полягає у збільшенні суглоба в обсягах, що стає причиною порушення кровообігу. Якщо наголошується на щось подібне, фахівцю доведеться терміново направити пацієнта на пункцію. Дана процедура допоможе видалити кров, що накопичилася.

Також ви можете визначити пошкодження самостійно за допомогою слабкого постукування пальцями по осі гомілки. Якщо ви відчуєте сильні болючі відчуття, значить, швидше за все, виростки зламані. Будь-який рух у пошкодженому коліні супроводжуватиметься сильним болем. Знайти становище, у якому настане полегшення, дуже складно. Якщо ви спробуєте змінити положення ноги, ви відразу відчуєте новий напад хворобливості.

У медичній установі фахівці проводять рентгенографію у двох проекціях. Знімки допоможуть встановити наявність пошкодження, а також оцінити його характер та складність. Якщо сталася травма зі зміщенням, фахівець зможе побачити, наскільки сильно усунулися уламки.

Лікування перелому

Відразу ж уточнимо, що таке лікування переломів здійснюється безпосередньо в медичному закладі. Якщо діагностовано травму зі зміщенням, хворого направляють на пункцію, яка необхідна для видалення крові, що потрапила до суглоба. Як тільки процедура буде зроблена, потрібна міцна фіксація пошкодженої кінцівки. Гіпсування проводиться по всій поверхні ноги, починаючи від пальців та закінчуючи сідничною складкою. На деякий час хворому категорично забороняються будь-які навантаження на ушкоджену кінцівку.

У результаті відновлення кінцівки після перелому використовуються різні методи. Розглянемо основні їх.

1. Вправлення ноги. Потрібно для того, щоб відновити узгодженість виростків у суглобових западинах.
2. Міцна фіксація. Про цей спосіб ми згадали трохи вище. Нога знаходиться в гіпсі доти, доки травма не зростеться. Терміни лікування в даному випадку часом дуже відрізняються.
3. В окремих випадках фахівці можуть призначити раннє навантаження на пошкоджений суглоб. У такому разі гіпс буде знятий, а хворому знадобиться акуратно згинати та розгинати коліно.

Однозначно описати тактику лікування при таких ушкодженнях неможливо. Травми бувають різними, тому й підхід у кожному випадку може бути неоднаковим. Фахівці обирають методику боротьби з травмою залежно від її складності та типу. Так, якщо відзначений неповний перелом або пошкодження меншої тяжкості, кінцівка фіксується в гіпсі на термін. Як уже говорилося вище, фіксація здійснюється від верхньої частини стегна і до кінчиків пальців.

У ході лікування хворому категорично забороняється ходити навіть на милицях. Останні можуть бути дозволені не раніше ніж після закінчення терміну фіксації ноги. Також фахівці здатні використовувати витяжку або одномоментне вправлення.

Для тяжких випадків застосовується оперативне втручання. Якщо відзначається перелом зі зміщенням, лікареві потрібно буде зібрати уламки та встановити їх на місце. У такому разі термін перебування пацієнтів у гіпсі може сильно збільшитися. Відмовлятися від фіксації ноги до повного зрощення пошкодженої ділянки ноги категорично заборонено.

Перелом виростка великогомілкової кістки - це дуже серйозна і важка травма. Назвати однозначні терміни відновлення у разі неможливо. Додаткові заходи, у тому числі реабілітаційні, призначаються виключно фахівцем.

Ознаки та методи лікування переломів виростків великогомілкової кістки

Переломи виростків великогомілкової кістки представлені порушенням внутрішньої частини суглобів, їхнього верхнього гіпофіза. Травми цього можуть виникати в людей будь-якому віці незалежно від статі.

Причиною такого пошкодження часто виступають прямі удари, завдані безпосередньо по суглобу коліна або падіння на нього. Якщо мають місце падіння на строго випрямлені ноги, то вони зазвичай супроводжуються ушкодженнями з подальшим утиском утворених уламків.

Часто описувані ускладнення людина отримує при травмах на дорогах, коли удар бампера припадає безпосередньо на частину тіла, що описується.

Якими бувають ушкодження

Найчастіше відбувається перелом зовнішнього виростка. Що стосується другої за поширеністю патології, то це пошкодження відразу обох виростків, третє місце відведено порушення виростка, розташованого всередині. Прийнято розділяти часткові та повні переломи, у деяких випадках діагностується зміщення.

Утворення тріщин внаслідок травми, вдавлення невеликого ступеня, розмозження хрящової тканини– це травми неповного типу.

При повному ураженні проглядається повне відторгнення виростка чи його окремої зони. Такі порушення зазвичай супроводжуються ураженням менісків або зв'язок, присутніх у колінному суглобі.

Більш серйозними супроводжуючими факторами виступають переломи міжвиросткового або малогомілкової кістки.

При серйозних травмах, що утворюються під час падіння зі значної висоти, при ДТП, можуть спостерігатися переломи хребта та кісток малого тазу, тупі травми грудної клітки, живота, ЧМТ.

Основна симптоматика та особливості діагностування

При переломі виростка великогомілкової кістки утворюється різкий пульсуючий біль у ураженому суглобі. Він за короткий час помітно збільшується у розмірах, чітко проглядається варусна деформація на внутрішньому виростку та вальгусна – на зовнішньому.

Помітними стають обмеження у переміщенні. Суглоб показує патологічну рухливість під час здійснення бічних рухів. Зона гострого болю легко визначається легким натисканням пальця. При вираженому гемартрозі порушується кровообіг і сильно збільшується обсягом суглоб.

Що стосується діагностики інструментального типу – це рентгенографія. За допомогою знімків визначається наявність або відсутність перелому, можливі усунення зруйнованих фрагментів.

Якщо подібна процедура не дозволяє провести детальне обстеження, пацієнт прямує на комп'ютерну томографію.

Додатково у разі травмування менісків або зв'язок інших м'яких структур проводиться МРТ коліна. Не обійтися без консультації судинного хірурга, якщо має місце здавлювання судин, нервів.

Особливості лікування

Терапія здійснюється строго у стаціонарних умовах. Спочатку у пацієнта береться пункція з коліна, куди з метою знеболювання вводиться новокаїн, інший медикаментозний препарат.

Наступні дії лікаря визначаються з урахуванням особливостей ушкодження:

1. Якщо мають місце крайові переломи, тріщини, неповні переломи без усунення, зазвичай накладається гіпс терміном до 8 тижнів. Показано проходження ЛФК та ​​УВЧ, ходьба строго на милицях. Після зняття гіпсу рекомендується ще 3-4 місяці використовувати милиці з метою мінімізації навантаження на пошкоджену кінцівку.
2. Переломи зі зміщенням передбачають проведення ручної репозиції, після якої проводиться витягування. Якщо зсув незначний, можливе застосування клейового витягування.
3. Скелетне витягування застосовується в тому випадку, якщо мають місце перелом виростка великогомілкової кістки з великим зміщенням, перелом з підвивихом/вивихом іншого виростка. У такому положенні пацієнт перебуває близько шести місяців, протягом яких йому призначається ЛФК. Після зняття витягу необхідно користуватися милицями і не навантажувати хвору кінцівку.

Внутрішньосуглобові переломи складно зростаються, щонайменше навантаження на ногу дозволяється через 2 місяці, повну опору на ступню варто проводити не раніше 6 місяців.

Коли знадобиться оперативне втручання

Проведення хірургічної операції неминуче, коли:

• вправлення уламків не показало позитивного результату;
• присутній утиск уламку всередині суглоба;
• компресія фрагментів яскраво виражена;
• присутній утиск нервів, судин;
• в наявності міжвиростковий перелом;
• репозиція закритого типу безуспішна.

Скелетне витягування далеко не завжди показує позитивний результат, при якому досягається максимально точне зіставлення уламків.

Не дивно, що список показань до хірургічного втручання регулярно поповнюється новими позиціями, а пацієнтам все частіше пропонується проведення операції.

Якщо мають місце свіжі ушкодження, здійснюється артротомія, яка полягає в тому, що дрібні фрагменти, присутні всередині суглоба, повністю видаляються. Щодо великих пошкоджених частин, вони фіксуються за допомогою спиць, цвяха, гвинта, спеціальних опорних пластин.

Відкриті та багатооскольчаті переломи вимагають проведення зовнішнього остеосинтезу, при якому задіюється апарат Ілізарова.

Застарілі переломи, нещодавні пошкодження з великою компресією, вторинне осідання виростків через надання великого навантаження на пошкоджену кінцівку виправляються за допомогою проведення кістково-пластичної операції за Ситенком.

Процедура полягає у розкритті суглоба, подальшому здійсненні остеотомії. В результаті піднімається верхня частина виростка до рівня другого виростка (їх суглобові частини повинні розташовуватися в одній площині). Порожнеча, що утворилася, заповнюється клином, попередньо виготовленим з гетерогенної або аутогенної кістки. Зібрані фрагменти фіксуються за допомогою пластини і шурупів, що стягують. Після закінчення остеосинтезу рана ушивається і дренується.

Стабільна фіксація не потребує післяопераційного періоду проведення іммобілізації. Дренаж зазвичай забирається через 3 – 5 діб.

Обов'язкове виконання ЛФК з урахуванням пасивних рухів. У такий спосіб запобігає утворенню контрактури суглоба після перенесеної травми. Рекомендується проводити теплові процедури. Коли больовий синдром вщухне, можна розпочинати активну розробку пошкодженого суглоба.

Осьове легке навантаження, якщо було виконано звичайний остеосинтез, дозволено через 3 місяці. Для кісткової пластики цей період визначається 4 місяці. Повноцінна опора на кінцівку можлива через 5 місяців.

Якщо зіставлення уламків було проведено правильно, а рекомендації лікаря дотримувалися в суворій послідовності, результат лікування буде задовільний.

При наданні сильного навантаження на коліно, якщо відсутня повна анатомічна репозиція, може відбутися осідання уламка. Такий фактор може спричинити варусну або вальгусну деформацію ноги, що стане передумовою розвитку посттравматичного прогресуючого артрозу.

Можливі ускладнення

При переломі виростків великогомілкової кістки дуже важливе коректне лікування, дотримання всіх рекомендацій у реабілітаційний період.

В іншому випадку можуть виникнути небажані наслідки:

1. Тривала іммобілізація - високий ризик повного знерухомлення колінного суглоба.
2. У деяких випадках при оперативному лікуванні розвивається та прогресує дегенеративний артроз.
3. Навіть за відсутності незміщених спочатку переломів у перші тижні може виявлятися кутова деформація пошкодженого коліна.
4. Ушкодження суглоба можуть спричинити розвиток рецидивуючого підвивиху на тлі розриву зв'язок.
5. Відкриті переломи вимагають хірургічного втручання, у якому може відбуватися інфікування рани.

Під час перелому виростка великогомілкової кістки можуть розвиватися небажані ускладнення. Важливо своєчасно визначити ступінь ураження, пройти максимально точну діагностику, яка допоможе позбавитися цього поразки найбільш ефективним і гуманним способом.

Не хрумти!

лікування суглобів та хребта

• Захворювання
  • Аротроз
  • Артрит
  • Хвороба Бехтерєва
  • Бурсит
  • Дисплазія
  • Ішіас
  • Міозит
  • Остеомієліт
  • Остеопороз
  • Перелом
  • Плоскостопість
  • Подагра
  • Радикуліт
  • Ревматизм
  • П'яткова шпора
  • Сколіоз
• Суглоби
  • Колінний
  • Плечовий
  • Тазостегновий
  • Інші суглоби
• Хребет
  • Хребет
  • Остеохондроз
  • Шийний відділ
  • Грудний відділ
  • Поперековий відділ
  • Грижі
• Лікування
  • Вправи
  • Операції
  • Від болі
• Інше
  • М'язи
  • Зв'язки

Перелом виростка великогомілкової кістки терміни лікування

Перелом виростків великогомілкової кістки

Перелом виростків великогомілкової кістки

У жодному разі не можна нічого самостійно «вправляти»

− поєднання перелому кісточок з вивихом у гомілковостопному суглобі;

Симптоми та діагностика переломів виростків великогомілкової кістки

Накладають гіпсову пов'язку від середини стегна до кінчиків пальців стопи.

Лікування переломів виростків великогомілкової кістки

Через 3-4 місяці повністю відновлюється працездатність хворого.

Для підтвердження діагнозу виконують рентгенівське дослідження. Знімки роблять у двох проекціях: переднезадньої та бічної.

​. Як правило, хворий може здійснювати навантаження на пошкоджену ногу наступної доби після операції. У більшості випадків застосування остеосинтезу при внутрішньосуглобових переломах у ранніх термінах дозволяє максимально точно відновити суглобові поверхні, що виключає ризик. раннього розвиткуартрозу пошкодженого суглоба.

При переломах виростків зі зміщенням виконують репозицію і накладають гіпсову лонгету на 6-7 тижнів. При неможливості задовільного зіставлення уламків проводять скелетне витягнення терміном до 2 місяців. Повне навантаження дозволяють через 3 місяці з моменту травми.

Перелом виростків великогомілкової кістки

Перелом гомілки

​. Цим повинен займатися лікар-травматолог після того, як будуть зроблені рентгенівські знімки.

Перелом гомілки

Анатомія гомілки

Через тиждень після накладання гіпсової пов'язки роблять повторні рентгенівські знімки, щоб проконтролювати положення уламків.

перелом внутрішньої кісточки

Класифікація переломів гомілки

• Зняття скелетного витягування і накладання гіпсового лонгета здійснюють через 4-6 тижнів, коли утворюється кісткова мозоль.
• Способи та тривалість лікування залежать від виду перелому, ступеня усунення, кількості уламків. Ці дані стають відомими після того, як проведено рентгенологічне дослідження.
• Остеосинтез. З'єднання кісток

Можливе оперативне лікування з використанням гвинтів, пластин та апарату Ілізарова.

Переломи виростків великогомілкової кістки

- пошкодження бічних відділів верхньої частини великогомілкової кістки. Належить до внутрішньосуглобових переломів, виникає при прямому ударі, падінні на коліно або на випрямлені ноги. Може супроводжуватися усуненням або вдавленням уламків. Виявляється різким болем, гемартрозом, вираженим обмеженням рухів у колінному суглобі та порушенням опори. Діагноз уточнюють рентгенографією, рідше використовують КТ. Тактика лікування залежить від виду перелому, може використовуватися гіпсова пов'язка, скелетне витягування та різні хірургічні методики.

При другому типі перелому великий фрагмент відокремлюється від зовнішнього краю виростка і зазвичай зміщується і відхиляється назовні. Погані рентгенограми можуть навести на думку, що є тільки пошкодження кістки, викликане ковзним ударом з боку виростка. Насправді фрагмент розщеплюється силою удару виростка стегна про суглобову поверхню. Точна рентгенограма виявляє наявність одночасного пошкодження центральної частини виростка, зазвичай, у вигляді роздроблення. Відмінність між зазначеними типами переломів обумовлюється положенням виростка стегна в момент удару об виросток гомілки. При першому типі перелому весь виросток гомілки виявляється здавленим відповідною суглобовою поверхнею виростка стегна. Сила удару розподіляється по широкій поверхні, не викликаючи ні розщеплення, ні роздроблення виростка гомілки, але так як відбувається зміщення донизу, виникає вторинний перелом шийки малогомілкової кістки. При другому типі перелому стегно стоїть під гострішим кутом до великогомілкової кістки. Розрив зовнішніх і хрестоподібних зв'язок настільки великий, що стегно зміщується переважно і його гострий зовнішній край розколює виросток гомілки. При падінні на землю край цієї компактної кістки врізається, подібно до тупого долоту, в великогомілкову кістку, відколюючи фрагмент від її краю і роздавлюючи кістку з внутрішньої сторони. Оскільки сила удару не поширюється на велику область, а обмежується вертикальною лінією в середині виростка великогомілкової кістки, малогомілкова кістка залишається неушкодженою. Якщо навіть підвивих назовні великогомілкової кістки, який може статися в момент пошкодження, виправляється, все ж таки втискання в головці великогомілкової кістки залишається, точно відповідаючи за розмірами і формою зовнішньому краю виростка стегна і тим самим ясно показуючи своє походження. За відсутності негайного вправлення підвивиху травмуюча роль виростка стегна стає ще очевиднішою (рис. 352, 353).

Лікування:

Зупинити кровотечу, якщо вона є (при відкритому переломі)

Лодіжки, коли не було своєчасно проведено лікування.

Якщо не відбувається зміщення, і перелом нормально зростається, через 8-10 тижнів пов'язку знімають.

Діафізарні переломи кісток гомілки

(пов'язаної з великогомілкової кісткою);

Зняття гіпсу здійснюється через 2-4 місяці.

‹Лікування переломів кісток гомілки, при яких немає зміщення

синяк і піднімається температура. Чим це може бути спричинено? І в нозі біль сильний.

Перелом діафіза великогомілкової кістки є результатом прямої або непрямої травми. Якщо міжкісткова мембрана залишається неушкодженою, усунення уламків по довжині не виникає. Можливе кутове зміщення та зміщення по ширині.

Перелом виростків великогомілкової кістки – внутрішньосуглобове пошкодження бічних відділів верхнього епіфіза великогомілкової кістки. Виявляється у людей будь-якого віку та статі. Виникає внаслідок прямого удару в область колінного суглоба, падіння на коліно або на випрямлені ноги (в останньому випадку, як правило, утворюються переломи з утиском відламків). Іноді даний вид переломів великогомілкової кістки спостерігається при автодорожній травмі внаслідок удару коліном об передню панель. Найчастіше діагностуються переломи зовнішнього виростка, друге місце за поширеністю займають переломи обох виростків і третє - переломи внутрішнього виростка.

?Мал. 352. Перелом зовнішнього виростка великогомілкової кістки. Відрив хрестоподібної зв'язки. Цілком зрозумілий механізм розщеплення і роздроблення виростка великогомілкової кістки при вклиненні краю виростка стегна.

Переломи кісточок

​. Залежно від інтенсивності кровотечі, можна накласти тугу пов'язку або кровоспинний джгут.

• деформуючий остеоартроз
• Показання до хірургічного лікування переломів кісточок
• перелом зовнішньої кісточки

​. При пошкодженні великої артерії виникає небезпека втрати всієї частини кінцівки, що знаходиться нижче за травму.

Зазвичай перший контрольний знімок після накладання скелетного витягу лікар призначає на 3 день. Якщо усунення немає – лікування продовжують за описаним вище планом. Якщо ж кісткові уламки зміщені – зазвичай травматолог призначає хірургічне лікування.

Лікування

Перелом великогомілкової кістки. Ускладнення перелому. Діагностика та лікування переломів великогомілкової кістки

Лікування переломів великогомілкової кістки

Відповідь лікаря: Пацієнта турбує біль і набряк в області ушкодження. Гомілка деформована. Опора на ногу неможлива. Для підтвердження роблять рентгенографію у двох проекціях. Переломи можуть бути повними або неповними, зі зміщенням або без зміщення. До неповних ушкоджень відносяться розмозження хряща, обмежені вдавлення та тріщини. Повні ушкодження супроводжуються відділенням всього виростка або його частини. Переломи виростків можуть поєднуватися з пошкодженням зв'язок колінного суглоба, ушкодженнями менісків, переломами малогомілкової кістки та міжвиросткового піднесення. При автодорожніх пригодах та падіннях з висоти можуть також виявлятися переломи інших кісток кінцівок, ЧМТ, переломи тазу та хребта, тупа травма живота та пошкодження грудної клітки. Мал. 353. Знімок під час репозиції за допомогою компресійного затиску. ​. Це дегенеративне захворювання, що супроводжується руйнуванням хряща і найчастіше при пошкодженні судин і нервів. Виявляється у вигляді болю, хрускоту під час рухів у суглобі, обмеження рухливості.

:: (пов'язаної з малогомілкової кісткою). Пошкодження нервів

Це може бути цікаво

• Види хірургічного лікування при переломах тіл великогомілкової та малогомілкової кісток

Питання користувачів про перелом великогомілкової кістки

рекомендуємо вам звернутися до лікаря. Не займайтеся самолікуванням по інтернету. Виконують знеболювання місця перелому. При зсуві уламків проводять репозицію з наступним накладенням гіпсової лонгети терміном на 2 місяці. При інтерпозиції м'яких тканин (вклинюванні тканин між уламками) необхідна операція.

У момент травми з'являється різкий біль у коліні. Коліно збільшено в обсязі, при переломі внутрішнього виростка може виявлятися варусна деформація, при зовнішньому переломі - вальгусна. Рухи та опора різко обмежені. Спостерігається патологічна рухливість при бічних рухах суглобі. Акуратно натискаючи на виростки одним пальцем, зазвичай можна чітко визначити зону максимальної хворобливості. Є виражений гемартроз, який іноді стає причиною різкого розширення суглоба та порушень місцевого кровообігу. Без ясного розуміння механізму травми важко точно встановити тяжкість ушкодження. Зв'язки виявляються повністю розірваними. Зовнішній меніск пошкоджений і вдавлений в виросток великогомілкової кістки. Суглобова поверхня серйозно ушкоджена. Вклинення фрагмента в основу виростка великогомілкової кістки може перешкодити репозиції. Окремі фрагменти можуть бути позбавлені кровопостачання. Аваскулярний некроз призводить до дегенерації хряща. Створюється пасність постійної нестійкості суглоба та розвитку дегенеративного артриту. Однак негайний артродез показаний лише в окремих випадках. Прогноз слід робити дуже обережно, але точна репозиція, повна іммобілізація та вправи м'язів зазвичай забезпечують відновлення функції суглоба.

Удар по зовнішній стороні розігнутого коліна призводить суглоб у положення форсованого відведення, розриває внутрішню зв'язку надколінка і може розтягнути хрестоподібну зв'язку. Більш важка травма, наприклад удар машини або падіння великої тяжкості на зовнішню сторону кінцівки, викликає ще більшу вальгусну деформацію на додаток до розриву бічних і хрестоподібних зв'язок і перелом зовнішнього виростка великогомілкової кістки. Основне завдання лікаря - встановити, чи є в даному випадку ізольований перелом зовнішнього виростка великогомілкової кістки внаслідок прямої травми її або в результаті важких вальгусних натягів, що викликають розрив зв'язок, а потім вже розщеплення або роздроблення виростка, або мав місце спочатку розрив зв'язки, а потім - Здавлення або перелом зовнішнього виростка внаслідок вклинення уламків кістки. Лікування пошкоджених м'яких тканин має не менше важливе значення, ніж лікування самого перелому Масаж і ранні вправи, які іноді рекомендують, небезпечні як ускладнюючі Х-подібну деформацію, що утворилася внаслідок некоригованого вдавлення виростка великогомілкової кістки, незрощення розірваних зв'язок і бічної нестійкості колінного суглоба. Основним моментом втручання має бути виправлення вальгусної деформаціїта забезпечення іммобілізації не менше ніж на 10 тижнів. Навіть у разі достатньої іммобілізації зв'язки іноді зростаються з подовженням, і деяка міра втрати стійкості неминуча. Крім того, суглобова поверхня гомілки зазвичай пошкоджена, що спричиняє явища дегенеративного артриту. Майбутня функція суглоба залежить стану м'язів. Якщо не буде відновлено захист суглоба м'яза, що добре скорочується, то при поворотах і навантаженні тіла виникатимуть розтягнення слабких зв'язок, пошкодження суглоба і погіршення артритичного стану. Носіння тутору не покращує стану. Болі можуть бути настільки сильними, що може знадобитися операція артродезування. З іншого боку, якщо тонус та об'єм м'язів стегна підтримують активними вправами чотириголового м'яза, починаючи з наступного дня після пошкодження, суглобу забезпечується належний захист. Легке порушення зв'язкового апарату немає великого значення. Суглоб оберігається м'язами від дії навантаження і артрит не прогресує (рис. 350).

Контрактура не вдається усунути зміщення уламків закритим способом;

У залежності від механізму виникнення перелому. Приводить до порушення рухів стопи, ходи.

​. Лікар вводить розчин анестетика. Відповідь лікаря:

Перелом діафіза малогомілкової кістки розвивається внаслідок прямого удару по гомілки зовні. Травма супроводжується болем у місці перелому та незначним набряком. Пацієнт зберігає можливість спиратися на ногу. На відміну від забиття гомілки, при переломі малогомілкової кістки з'являється болючість при бічному стисканні гомілки далеко від місця ушкодження. Для підтвердження виконують рентгенографію. Хворому накладають гіпсову лонгету на 3-4 тижні.

Основним методом інструментальної діагностики є рентгенографія колінного суглоба. Рентгенівські знімки виконують у двох проекціях. В абсолютній більшості випадків це дозволять достовірно встановити не лише факт наявності переломів, а й характер усунення уламків. За неоднозначних результатів рентгенографії пацієнта направляють на КТ суглоба. При підозрі на супутнє ушкодження м'якотканих структур (зв'язок або менісків) призначають МРТ колінного суглоба. Іноді переломи виростків супроводжуються здавленням нервів і судин, при підозрі на пошкодження судинно-нервового пучка (ушкодження судини та пошкодження нерва) призначають консультації судинного хірурга та нейрохірурга.

На рис. 351 представлений типовий компресійний перелом зовнішнього виростка. Лінія перелому входить до суглоба в області міжвиросткового піднесення. Суглобова поверхня гладка та незмінена. Мищелок вклинений із зовнішньої та задньої сторін, викликаючи утворення деформації у вигляді genu val – gum та обмеження розгинання. Є роздроблений вклинений перелом шийки малогомілкової кістки.

Діагностика

Лікування

• При звичайних свіжих пошкодженнях роблять артротомію. Фрагменти, що вільно лежать у порожнині суглоба, видаляють. Великі уламки вправляють і фіксують гвинтом, цвяхом, спицями або спеціальними Г-і Т-подібними опорними пластинами. При багатооскольчатих пошкодженнях і відкритих переломах здійснюють зовнішній остеосинтез з використанням апарату Ілізарова.
• Негайно призначають активні вправи чотириголового м'яза, що полягають у його ритмічному скороченні та розслабленні. Через кілька днів хворий вже виявляється в стані підняти кінцівку в гіпсовій пов'язці, долаючи силу тяжкості і навіть вантажу, підвішеного до гомілковостопного суглоба. Навантаження кінцівки може бути дозволене через 5-6 тижнів лише за умови накладання нової гіпсової пов'язки. Через 10 тижнів гіпсову пов'язку знімають і накладають на гомілку і область колінного суглоба еластичний бинт для попередження набряку. Рухи в колінному суглобі відновлюються активними вправами, що доповнюються, якщо потрібно, через кілька місяців масажем, але аж ніяк не пасивними розтягуваннями.
• Мищелок розщеплюється краєм виростка стегна і відбувається зміщення маргінального уламку. У тому та іншому випадку можливе пошкодження внутрішньої, а іноді і хрестоподібних зв'язок.
• − коли не відбувається зрощення перелому через те, що між уламками ущемляється фрагмент тканини.
• ​. З перших днів починають рух у гомілковостопному суглобі – згинання убік підошви. На 5-7-й день починають більш активний комплекс гімнастики.
• при повороті стопи назовні.

• При підозрі на перелом кісток гомілки потрібно негайно викликати бригаду «Швидкої допомоги», яка доставить постраждалого до травмпункту.
• Опора на пошкоджену ногу

Ускладнення переломів тіл кісток гомілки:

• Деформація кінцівки навантаження можна підвищувати через 6-12 тижнів, залежно від виду перелому;
• Зазвичай здійснюється через тиждень. Збереження больового синдрому після перелому кістки - це нормально. Що таке пече – не зрозуміло. Зверніться до лікаря травматолога.
• Ізольовані переломи внутрішньої та зовнішньої кісточки; Після проведення остеосинтезу рану пошарово ушивають і дренують. При стабільній фіксації іммобілізація у післяопераційному періоді не потрібна. Дренаж видаляють на 3-4 добу, потім починають ЛФК з пасивними рухами для запобігання розвитку посттравматичної контрактури суглоба. Призначають теплові процедури. Після зменшення болю переходять до активної розробки суглоба. Легке осьове навантаження на кінцівку при звичайному остеосинтезі дозволяють через 3-3,5 міс, при проведенні кісткової пластики - через 3,5-4 міс. Повна опора на ногу можлива через 4-4,5 міс.
• Ймовірно, найкращим способом лікування є відновлення правильного положення маргінального фрагмента з його життєздатним суглобовим хрящем та залишенням аваскулярних фрагментів з некротичним хрящем, занурених у виросток більш-гомілкової кістки. Центральний кратер, звідки відбулося усунення цих фрагментів, заповнюють фіброзною рубцевою тканиною та залишками зовнішнього меніска. Він підтримує функцію колінного суглоба, оточеного життєздатним суглобовим хрящем, який потім падає тяжкість тіла. Витяг здійснюють на столі, виправляючи вальгусну деформацію. Вправлення маргінального фрагмента вимагає сильного стискання. Вільні фрагменти кістки, вклинені в кут між маргінальним фрагментом і виростком великогомілкової кістки, повинні бути роздавлені, чого не можна досягти ручним стиском. Апарат Томаса зісковзує з кістки, і доводиться застосовувати спеціальний затискач зі щічками формою виростка (див. рис. 353). Правильність виробленого вправлення перевіряють рентгенівським знімком, після чого накладають гіпсову пов'язку терміном щонайменше 10 тижнів. Негайно починають активні вправи чотириголового м'яза до відновлення рухів у колінному суглобі. необхідно виправити зміщення виростка великогомілкової кістки, відновивши гладкість суглобової поверхні; До прибуття лікаря необхідно дотримуватися наступних правил
• ​. Пацієнту дозволяють вставати на 4-5 день після операції. Подальша програма підвищення навантажень на ногу розробляється індивідуально. Сильний біль.
• ​. Відбувається при несвоєчасному та неправильному хірургічному лікуванні переломів. через 15 днів пацієнт може вставати з ліжка та пересуватися за допомогою милиць;
• Відновне лікування починає хворіти і сильно набрякає

2-хвильові переломи (переломи обох кісточок); Прогноз при адекватному зіставленні уламків, дотриманні рекомендацій лікаря та термінів лікування зазвичай задовільний. Відсутність повної анатомічної репозиції, а також передчасне осьове навантаження на суглоб можуть спровокувати осідання уламку, що стає причиною формування вальгусної або варусної деформації кінцівки з подальшим розвитком прогресуючого посттравматичного артрозу. ​

• У деяких випадках виросток настільки роздроблений, що ручна репозиція стає неможливою. Рис. 354 і 355 ілюструють подібний випадок.
• Забезпечити іммобілізацію кінцівки в гіпсовій пов'язці на достатньо тривалий час, до зрощення перелому та розірваних зв'язок;

Переломи кісточок

Причини переломів кісточок

• Повторні рентгенівські знімки
• ‚Неможливість рухів у гомілковостопному суглобі через біль і набряк.
• Формування хибного суглоба

Види переломів кісточок

Ознаки перелому кісточки

• Повне відновлення працездатності
• ​Необхідно зробити рентгенограми пошкодженого суглоба та приїхати до нашого центру на консультацію.
• Будь-які переломи кісточок можуть супроводжуватися розривом зв'язок, зміщенням уламків і підвивихом стопи (переломовихи), однак, частіше такі пошкодження спостерігаються при дво- і тричовникових переломах. Для перелому зовнішньої кісточки характерний підвивих стопи досередини, для перелому внутрішньої кісточки - підвивих стопи назовні.
• Переломи кісток гомілки становлять 10% від загальної кількості переломів. Перебіг, методи та терміни лікування залежать від рівня та об'єму пошкодження та відрізняються при переломах кісток гомілки різної локалізації.

Не має значення ні тип перелому, ні застосування ручної або оперативної репозиції. Для цього можна використовувати дошки, шматки арматури - примотати пошкоджену ногу до них за допомогою бинта або довгої смужки тканини. Бажано знайти предмет у формі літери "Г", за допомогою якого можна буде зафіксувати і коліно, і стопу. За відсутності підручних засобів можна прибинтувати пошкоджену ногу до здорової.

• Видалення спиць, шурупів і пластин
• Розвиток інфекції після хірургічного втручання

Видалення стрижнів, шурупів і пластин здійснюється через місяці, в залежності від виду, тяжкості перелому, обраного способу фіксації. відбувається через 3-4 місяці. Виписали на роботу. Через 3 місяці знову перелом великогомілкової кістки без зміщення (травми не було, просто під час ходьби тріснула кістка). Наклали лангету. Як довго з нею ходити? Чому тріснула кістка і як довго тепер вона зростатиметься?

• Ґоленостопний суглоб набряклий, різко болючий. Опора на ногу утруднена, при переломовихах неможлива. При переломовихах спостерігається відхилення стопи у відповідний бік, при переломах Потта-Десто – згинання стопи у підошовну сторону. Для підтвердження діагнозу виконують рентгенографію у двох, іноді – у трьох проекціях.
• Ґомілка – частина скелета між стегном і стопою, що складається з двох трубчастих кісток (більшегомілкової та малогомілкової). Основне навантаження несе на собі більша великогомілкова кістка. Виростки (виступи у верхній частині великогомілкової кістки) з'єднуються з стегнової кісткоюутворюючи нижню суглобову поверхню колінного суглоба. Своєю нижньою частиною великогомілкова кістка зчленовується з таранною кісткою, утворюючи гомілковостопний суглоб.
• ?Мал. 355. Незважаючи на остеоартрит на грунті аваскулярного некрозу фрагментів, що відокремилися, функція збереглася і хворобливі симптоми були нікчемними. Хворий через 10 років після травми продовжував працювати у сільському господарстві.
• Суть успіху полягає у відновленні тонусу м'язів стегна.
• Зняти взуття

​. Зазвичай здійснюють через 8-12 місяців. Симптоми, які виявляє лікар-травматолог під час огляду потерпілого

• 'Фіксація уламків за допомогою шурупів'

'Лікування переломів кісток гомілки, при яких відбувається зміщення уламків' Відповідь лікаря:

• Анестезія перелому, репозиція, накладення гіпсової лонгети. При переломі однієї щиколотки без усунення термін іммобілізації становить 4 тижні, при двочовникових переломах (у тому числі – з підвивихом стопи) – 8 тижнів, при переломах Потта-Десто та розривах міжгомілкового синдесмозу – 12 тижнів. Операція показана при неможливості зіставлення кісткових фрагментів та інтерпозиції м'яких тканин. Малогомілкова кістка розташовується із зовнішнього боку, збільшує стабільність і міцність гомілки. Обидві кістки гомілки з'єднуються між собою (вгорі – за допомогою загального зчленування, у середній частині – за допомогою міжкісткової мембрани, внизу – за допомогою зв'язок). На нижніх кінцях обох кісток гомілки є виступи (човники), які з двох сторін охоплюють гомілковостопний суглоб і надають йому поперечної стабільності.
• Крайовий фрагмент відносно невеликий, а решта виростка поцяткована борознами. Окремі фрагменти перевернуті та вклинені між передньою поверхнею стегна та гомілкою, інші втиснуті у великогомілкову кістку. Без оперативного втручання у разі можна очікувати фіброзного анкілозу суглоба, але навіть за такому переломі треба прагнути уникнути артродезування. Повна нерухомість у колінному суглобі має більше значенняніж у будь-якому іншому суглобі нижньої кінцівки. Якщо не виключається можливість операції артропластики при повному анкілозі колінного суглоба, то не можна вважати нерозв'язною проблему лікування роздробленого перелому виростка. Розкривають суглоб із зовнішнього боку, видаляють меніск і встановлюють фрагменти нормального положення. Внутрішньої фіксації уламків не потрібно. Іммобілізація триває 3 місяці. Призначають вправи для чотириголового м'яза. Виконувати їх слід щогодини по 5 хвилин протягом дня. Незважаючи на аваскулярний некроз і дегенеративний артрит, відновлення сили м'язів оберігає суглоб від розтягувань і підгортання. Через 3 місяці після пошкодження м'язи повинні бути також сильні, як на здоровій кінцівці. Застосування тутору на колінний суглоб не потрібне. Не можна виправдати зневагу до природних захисних механізмів - власних м'язів, допустивши їх ослаблення, щоб потім вдаватися до недосконалих методів штучного механічного захисту як тутора. Апарат відволікає увагу хірурга та хворого від їхнього безпосереднього завдання щодо розвитку м'язів і може навіть призвести до великого розслаблення останніх. У літературі описано багато видів переломів зовнішнього виростка великогомілкової кістки, але клінічне значення мають тільки наступні два типи, що характеризуються різною етіологією, рентгенологічною картиною, методикою лікування та прогнозом:
• ​. При переломі наростає набряк, тому пізніше різьмо постраждалого буде набагато складніше.
• : : Можливі ускладнення після застосування апарату Ілізарова
• ​.​​:​

Ці ознаки яскраво виражені, якщо стався перелом великогомілкової кістки. При переломі малогомілкової кістки зазвичай є лише біль і невелика припухлість. Цю травму виявити складніше. У дітей кістки гомілки можуть ламатися на кшталт «зеленої гілочки». У дитячому віці в кістках менше кальцію, вони гнучкіші. Уламки надійно утримуються окістям, зміщення не відбувається. В даний час, лікування перелому великогомілкової кістки

• У залежності від локалізації травматологія розрізняє: Оперативна репозиція можлива тільки при переломах давністю не більше 10 днів. Іноді операція неможлива внаслідок наявності поранень, інфекції чи інших ускладнень, які потребують тривалого лікування. За таких обставин хірург повинен забезпечити оптимальне положення кінцівки ручною репозицією. Часто у своїй спостерігається несподіване відновлення функції суглоба. Але при роздробленні суглобових поверхонь, хворобливості рухів або розвитку фіброзного анкілозу має бути прийняте рішення про виробництво артропластики або артродезу. Артропластика суглобів нижньої кінцівки, що несуть навантаження, не дає добрих результатів. Артродез надійніший. При міцному анкілозу колінного суглоба кінцівка стійка і безболісна і суб'єкт може виконувати навіть важку роботу. Але все ж таки порушення функції після артродезу коліна більш значно, ніж після артродезу в тазостегновому або гомілковостопному суглобі, а ряд професій вимагає обов'язкової, хоча б обмеженої, його рухливості. Наприклад, не можна собі уявити льотчика після операції артродезу, тоді як після операції артропластики, виробленої автором одному льотчику, останній продовжував далекі польоти через Атлантичний та Тихий океани. Те чи інше рішення має бути прийняте з урахуванням професії потерпілого.
• компресійний перелом без роздроблення та пошкодження суглобової поверхні; цей вид перелому може бути керований ручною репозицією. Пошкодження зв'язок при ньому мінімальне, прогноз хороший; Дати потерпілому знеболювальне
• ​. Призначаються індивідуально. Сильний біль при натисканні на пошкоджену кісточку.
• : : Використовують спеціальні шурупи з хірургічної сталі, за допомогою яких уламки фіксують один до одного.

Ускладнення переломів кісточок

• Знеболювання місця перелому У травмпункті потерпілого оглядає лікар-травматолог. Він визначає такі симптоми:
• як правило, проводиться за допомогою оперативного втручання. У зв'язку з анатомічною особливістю будови гомілки, переломи кісток гомілки в її верхній частині (переломи шийки і головки малогомілкової кістки, переломи бугристості і виростків великогомілкової кістки);
• Найнадійнішою слід визнати операцію по Campbell, при якій проводять видалення одного виростка стегна з утворенням відповідного поглиблення в великогомілкової кістки. У порівняно ранніх випадках роздроблених переломів виростка великогомілкової кістки при операції артропластики може виявитися, що суглобові поверхні стегна не пошкоджені. Тоді може виникнути бажання зробити артропластику з видаленням тільки частини великогомілкової кістки без видалення здорової поверхні суглобового хряща стегна. Але такий підхід був би хибним, і результати такої операції менш задовільні, ніж після описаної артропластики. Добре функціонуючий суглоб з одним виростком, що забезпечує рухливість і стійкість, може бути утворений тільки за умови видалення виростка стегна і гомілки. Відстань між поверхнями зрізу має бути не менше 1,25-1,5 роздроблений перелом з відділенням маргінального (крайового) фрагмента і важким пошкодженням суглобової поверхні.
• ​. Якщо хтось із тих, хто знаходиться поруч, вміє робити уколи – краще ввести ліки внутрішньом'язово. Прибулому лікарю обов'язково потрібно сказати, який препарат був введений, коли і в якій дозі.

Перша допомога при підозрі на перелом кісток гомілки

ПЕРЕЛОМИ ЗОВНІШНЬОГО МИЩІЛКА БІЛЬШОБЕРЦОВОЇ КІСТКИ

​. Для цього стопу беруть однією рукою за п'яту, а іншою – за пальці, і акуратно тягнуть, випрямляючи ногу.

множинний перелом  Діагноз підтверджується після проведення рентгенографії. Перелом добре видно на знімках. ​Викривлення ноги, порушення зрощення уламків через недостатню фіксацію, ослаблення гайок. Використовують спеціальні сталеві пластини з отворами, які фіксують до кістки за допомогою шурупів. Такі конструкції не можна застосовувати у маленьких дітей, оскільки вони можуть пошкодити окістя і порушити зростання кістки.​. Через кістку п'яти проводять сталеву спицю, до якої кріплять скобу і підвішують до неї вантаж. Пацієнта укладають з підвішеним вантажем на ліжко на спеціальну шину.

1. переломах кісток гомілки
2. Переломи кісток гомілки у верхніх і нижніх відділах відносяться до групи внутрішньо- або навколосуглобових переломів.
3. Операція Brittain теоретично раціональна і практично застосовна. Суглобовий хрящ видаляється одночасно з стегна та гомілки. Потрібно досягти точного зіставлення осі кінцівки. Два трансплантати, взяті з великогомілкової кістки, пропускають через суглоб від великогомілкової кістки до стегна так, що вони перетинаються в двох площинах (цим досягається прекрасна стійкість і кінцівка іммобілізується в гіпсовій пов'язці до повної консолідації перелому), або поверхні фіксують трилопатевим цвяхом, заповнюють спонгіозними осколками.

Суглобові поверхні самі по собі не пошкоджені, і таким чином загрози розвитку артриту немає. Ушкодження зв'язкового апарату менш тяжке, ніж за другого типу перелому. Хрестоподібні зв'язки можуть уникнути пошкодження. Зміщення може бути кориговане витяжкою та маніпуляціями. При нових переломах оперативне втручання зайве. Прогноз добрий. Після виправлення вальгусної деформації та рівня виростка підтримання тонусу стегнових м'язів дозволяє розраховувати на хороші результати (рис. 351).​Прикласти в області місця перелому холод

1. Зазвичай переломи кісточок лікують без операції
2. підвертання стопи всередину або назовні з одночасним навантаженням по осі кінцівки, як правило, власною вагою тіла;

‹Лікування із застосуванням апарату Ілізарова

Компресійний перелом виростка великогомілкової кістки.

Періодичне проведення рентгенографії

- це характерний хрускіт (наче лопаються бульбашки), який виникає при зміщенні уламків. Визначається шляхом натискання в області перелому.

У стаціонарах застосовують скелетне витягування за кістку п'яти. Цей метод використовують для передопераційної підготовки та поліпшення стану шкірного покриву на пошкодженій гомілки. Зазвичай виникають при падінні з висоти. У молодих пацієнтів частіше бувають розщеплені, у літніх – вдавлені. Виділяють переломи внутрішнього та зовнішнього виростків.​​?Мал. 351. Перелом зовнішнього виростка великогомілкової кістки. Вигляд до​. Це може бути рушник, змочений у холодній воді, міхур з льодом.

Роздроблений перелом виростка великогомілкової кістки

поєднання перелому кісточок з переломами тіл кісток гомілки

удар по кісточці (наприклад, автомобілем, що рухається);

У дорослих операцію можна виконувати під місцевим знеболенням, у дітей – тільки під загальним наркозом. Через кістки гомілки у певних місцях проводять спиці, на яких збирають металеву конструкцію із сталевих кілець за допомогою стрижнів з різьбленням, болтів та гайок.

Лікування компресійного перелому зовнішнього виростка великогомілкової кістки

​. За знімками лікар контролює процес освіти

Ручна репозиція

У нашому центрі лікарі-травматологи та ортопеди застосовують найсучасніші методи консервативного та оперативного лікування переломів великогомілкової кістки. Використання новітніх методик кісткового та інтрамедулярного остеосинтезуПацієнт пред'являє скарги на біль та набряк у ділянці пошкодження. Колінний суглоб збільшений в об'ємі в результаті гемартрозу (скупчення крові). Перелом зовнішнього виростка супроводжується поворотом гомілки назовні, перелом внутрішнього виростка - відхиленням гомілки досередини. Рухи у суглобі різко болючі, обмежені. Опора на ногу неможлива або утруднена. Для підтвердження виконується рентгенографія, МРТ колінного суглоба.

Подальше лікування

Лікування роздроблених переломів виростка великогомілкової кістки

Ручна репозиція

Уникати грубих рухів, не вставати на пошкоджену ногу

Оперативна репозиція

‹Лікар проводить знеболювання – дає місце перелому розчином анестетика.

падіння на область кісточки важкого предмета.

повне навантаження на ногу можна давати в максимально ранні терміни, так як апарат Ілізарова надійно фіксує кісткові уламки;

Артропластика та артродез

при натисканні на кістки гомілки або на п'яту.

Артропластика колінного суглоба

дозволяє прискорити терміни відновлення та реабілітації пацієнтів з переломами кісток гомілки Перелом великогомілкової кістки знеболюють, при необхідності проводять пункцію суглоба. При переломі виростків без усунення накладають гіпсову пов'язку на 1 місяць. Після закінчення іммобілізації призначають фізіолікування та лікувальну фізкультуру. Повне навантаження дозволяють через 2 місяці з моменту травми.Переломи кісток та пошкодження суглобів (пер. з англ.). - М.: Медицина, 1972. - с.672.

Артродез колінного суглоба

​. Це може призвести до ще більшого зміщення уламків, пошкодження судин і нервів, і, зрештою, до втрати кінцівки.

переломовивих‡ Потім здійснюється закрита репозиція – травматолог усуває зміщення кісточок.

У залежності від того, яка кісточка зламана

Переломи виростків великогомілкової кістки виникають частіше від непрямої травми - при падінні з висоти на розігнуті ноги або падінні при бічному відхиленні ноги. У першому випадку в результаті різкого здавлення щільніша частина метафіза великогомілкової кістки вклинюється в губчасту речовину епіфіза і розчленовує його на дві частини - відбувається перелом обох виростків. При надмірному відведенні гомілки назовні може статися перелом латерального виростка (рис. 67), при надмірному наведенні - перелом медіального виростка.

Рис. 67. Види переломів зовнішнього виростка великогомілкової кістки.

Оскільки переломи виростків є результатом масивної травми, то вони можуть комбінуватися з пошкодженням менісків та зв'язок, як бічних, так і хрестоподібних. Розрізняють переломи виростків без усунення і зі зміщенням.

Симптоми та діагностика. Локалізована болючість у місці перелому, припухлість, наростаючий гемартроз колінного суглоба, деформація типу genu valgum при пошкодженні зовнішнього виростка та genu varum при пошкодженні внутрішнього. Збільшення в обсязі проксимального відділу гомілки за рахунок усунення при переломах обох виростків, бічна рухливість в області колінного суглоба, повне порушення функції кінцівки. Рентгенографія обов'язкова, тому що дає уявлення про характер та ступінь усунення уламків.

Лікування. При переломах одного або обох виростків без усунення, коли конгруентність суглобових поверхонь не порушена, завдання лікування полягає в тому, щоб попередити можливе пізніше зміщення уламків; це досягається фіксацією кінцівки задньою гіпсовою шиною або гіпсовою пов'язкою від паху до кінчиків пальців стопи. Попередньо проводиться пункція колінного суглоба з наступним введенням суглоб 20-25 мл 2% розчину новокаїну. Термін фіксації до 4 тижнів. Потім призначають розробку рухів, масаж м'язів стегна та гомілки, фізіотерапію. Щоб уникнути осідання виростка навантаження дозволяється не раніше 2-3 міс, працездатність відновлюється через 3-4 міс. Якщо лікування проводиться в умовах стаціонару, то замість гіпсової пов'язки можна накласти клейове витягування, яке дозволяє в більш ранні терміни розпочати розробку рухів у колінному суглобі.

При переломах одного з виростків зі зміщенням уламків необхідно зробити вправлення. Вправлення можна зробити одномоментно ручним способом або поступово методом витягування. При ручному вправленні після знеболювання місця перелому 15-20 мл 1% розчину новокаїну помічник, обхопивши двома руками дистальний кінець стегна, міцно утримує його, тобто хірург обережним насильством поступово відводить гомілка або назовні - при переломі внутрішнього виростка, або переломі зовнішнього. Під час відведення або приведення гомілки відбувається натяг відповідно внутрішньої або зовнішньої бічних зв'язок колінного суглоба, які підтягують виросток, що змістився догори до рівня суглобової щілини. Це вдається у тому випадку, якщо цілість бічної зв'язки не порушена. Після контрольної рентгенографії при задовільному стані уламків кінцівка фіксується гіпсовою пов'язкою протягом 4-6 тижнів з подальшою розробкою рухів у колінному суглобі, масажем та фізіотерапією. Повне навантаження на пошкоджену кінцівку дозволяється через 3,5-4 місяці після перелому. Працездатність поновлюється через 4,5-5 міс.

Вправлення методом постійного витягування проводиться шляхом накладання клейових тяг на стегно і гомілку для рівномірного розслаблення м'язів і використання двох петель, що вправляють. При значному зміщенні виростка накладають скелетне витягування. Механізм вправлення такий самий, як і за ручної репозиції. При переломі зовнішнього виростка одна петля накладається в області виростків стегна з тягою, спрямованою назовні, а інша на гомілку - над кісточками з тягою, спрямованою всередину. При переломі внутрішнього виростка великогомілкової кістки напрям тяг зворотний описаному. Лікування методом постійного витягування має низку переваг. Одномоментно ручним способом рідко вдається точно порівняти уламки. Тим часом навіть невеликі нерівності, виступи на опорній поверхні великогомілкової кістки призводять до розвитку деформуючого артрозу, болю та обмеження функції суглоба. У відновленні функції кінцівки при внутрішньосуглобовому зламі основна роль відводиться раннім рухам. Під час цих рухів ще не приріс, але частково вправлений виросток великогомілкової кістки під впливом тиску на нього виростка стегна поступово встановлюється в правильному положенні, забезпечуючи конгруентність суглобових поверхонь.

При переломі обох виростків зі зміщенням лікування здебільшого здійснюється методом скелетного витягування. Скобу або спицю проводять над кісточками або через кістку п'яти. Після усунення зсуву по довжині ручним способом або за допомогою бічних петель усувають зсув по ширині. Рухи в колінному суглобі починають рано – на 10-12-й день після перелому. Ранні рухи сприяють правильній установці фрагментів, що змістилися. Скелетне витягування через 4 тижні замінюють клейовим. Враховуючи можливість осідання виростків, повне навантаження на кінцівки дозволяється не раніше 4 місяців. Працездатність відновлюється через 5-6 місяців після травми.

Результати консервативного лікування переломів виростків великогомілкової кістки, особливо зі значним зміщенням, не завжди хороші. Тому останнім часом все частіше вдаються до відкритого зіставлення уламків з фіксацією їхньої консервованої гомо-і гетерокістю, а також гвинтами, болтами та спеціальними пластинками з нержавіючої сталі.