Зберігання овочів
Гепатит розвивається. Вірусний гепатит Д: що це таке і як уникнути

Гепатит розвивається. Вірусний гепатит Д: що це таке і як уникнути

Гепатит D – гостре або хронічне інфекційне ураження печінки з парентеральним механізмом зараження, яке викликається вірусом гепатиту D (ВГD, HDV).

Специфічна характеристика захворювання – його вторинність. Інфікування ВГD можливе лише на тлі попереднього зараження вірусом гепатиту В (ВГВ). Близько 5% (за іншими даними – до 10%) носіїв ВГВ паралельно інфіковано ВГД. Хронічний вірусний гепатит, викликаний впливом ВГВ і ВГD, за інформацією, яку надає Всесвітня організація охорони здоров'я, в даний час підтверджено приблизно у 15–30 млн осіб.

Ураження печінки при гепатиті D

Вперше ВГD був отриманий в 1977 році групою італійських учених з біоптатів клітин печінки пацієнтів, які страждали на вірусний гепатит В. Було висунуто помилкове припущення про те, що виділено принципово новий маркер ВГВ, проте подальші дослідження показали, що виявлені частинки є самостійними збудниками, дефектними ві віроїдами). Пізніше класифікували принципово новий вид гепатиту, викликаний даними вірусами, названий вірусним гепатитом D.

Поширеність захворювання у різних регіонах істотно відрізняється: від поодиноких випадків до поразки 20–25% інфікованих вірусом гепатиту У.

По поширенню вірусного гепатиту D всі регіони умовно поділяються так:

високоендемічні – частота HDV-інфекції перевищує 60%;
регіони середньої ендемічності - частота захворюваності 30-60%;
низькоендемічні – ВГD фіксується у 10–30% випадків;
регіони дуже низької ендемічності - частота виявлення антитіл до ВГD не вище 10%.

Росія відноситься до зон низької ендемії, хоча деякі дослідники пов'язують таку позитивну статистику з відсутністю обов'язкової діагностики антитіл до ВГD у пацієнтів з ВГВ.

Синоніми гепатит-дельта, вірусний гепатит D, ВГD-інфекція, HDV-інфекція.

Причини та фактори ризику

В даний час виділено 8 генотипів ВГD, які мають специфіку поширення та відрізняються за клініко-лабораторними проявами (наприклад, 1-й генотип поширений у країнах Європи, 2-й – у Східній Азії, 3-й зустрічається переважно у країнах Африки, тропічної Азії , у басейні Амазонки і т. д.).

Основний шлях інфікування – гемоконтактний (передача через кров):

при лікувальних та діагностичних маніпуляціях (у тому числі стоматологічних);
при косметологічних та естетичних процедурах (татуажі, манікюрі, пірсингу);
при гемотрансфузіях;
при вживанні ін'єкційних наркотичних речовин

Рідше зустрічаються вертикальний шлях передачі вірусу (від матері до дитини під час вагітності) та статевий шлях. Можливе інфікування в межах однієї сім'ї при тісному побутовому контакті (формування сімейних осередків хронічного гепатиту D часто відзначається у високоендемічних регіонах).

Форми захворювання

За поєднанням з вірусним гепатитом В існують:

ко-інфекція (паралельне зараження);
суперінфекція (приєднується і натомість наявного хронічного гепатиту У).

Залежно від гостроти процесу:

гострий гепатит D;
Хронічний гепатит D.

Гострий гепатит-дельта купірується, як правило, протягом 1,5-3 місяців, хронізація захворювання відбувається не частіше ніж у 5% випадків.

Як гостре, так і хронічне захворювання може протікати у маніфестній формі з розгорнутою клінічною та лабораторною картиною або у формі прихованої (латентної) ВГD-інфекції, коли єдиною ознакою гепатиту є зміна лабораторних показників (активна симптоматика в цьому випадку відсутня).

Відповідно до ступеня тяжкості виділяють такі форми гепатиту D:

легкий;
середньої тяжкості;
важкий;
фульмінантний (злоякісний, швидкий).

Стадії захворювання

Існують наступні стадії гепатиту D:

інкубаційна (від 3 до 10 тижнів);
переджовтяничний (в середньому - близько 5 днів);
жовтянична (кілька тижнів);
реконвалесценція.

Симптоми

В інкубаційному періоді симптоми захворювання відсутні; незважаючи на це, пацієнт є вірусовиділювачем.

Переджовтяничний період дебютує гостро:

інтоксикаційні симптоми – головний біль, втома, зниження толерантності до звичних фізичних навантажень, сонливість, м'язові та суглобові болі;
диспепсичні явища - зниження апетиту аж до анорексії, нудота, блювання, гіркота в роті, здуття живота, болючість і відчуття розпирання в правому підребер'ї;
підвищення температури тіла до 38 С і вище (відзначається приблизно у 30% хворих).

Симптоми жовтяничного періоду:

характерне фарбування шкірних покривів та слизових оболонок, іктеричність склер;
збільшення та болючість печінки;
субфебрильна температура тіла;
слабкість, зниження апетиту;
уртикарні висипання на кшталт кропив'янки на шкірі;
знебарвлення калу, темний відтінок сечі.

Більш ніж у половини пацієнтів відзначається двохвильова течія: через 2–4 тижні від початку жовтяничної стадії захворювання на фоні стихання симптомів захворювання різко погіршуються загальне самопочуття та лабораторні показники.

Гострий гепатит-дельта купірується, як правило, протягом 1,5-3 місяців, хронізація захворювання відбувається не частіше ніж у 5% випадків.

Гостра суперінфекція протікає важче за ко-інфекцію, для неї характерно порушення білково-синтетичної функції печінки, результати захворювання зазвичай несприятливі:

летальний кінець (при фульмінантній формі, що розвивається у 5–25% пацієнтів, або при тяжкій формі з формуванням підгострої дистрофії печінки);
формування хронічного вірусного гепатиту В+D (приблизно у 80%) з високою активністю процесу та стрімкою трансформацією у цироз печінки.

Діагностика

Основний метод лабораторної діагностики, що дозволяє підтвердити наявність ВГD-інфекції – тестування HBsAg-позитивних пацієнтів (осіб, у яких виявлено антигени вірусу гепатиту В) на наявність антитіл до ВГD у сироватці крові.

Методи діагностики вірусного гепатиту D:

аналіз даних про попередній контакт з можливо інфікованою кров'ю, медичні та інші маніпуляції;
характерні клінічні проявипри жовтяничній формі захворювання;
визначення IgM та IgG до ВГD у HBsAg-позитивних пацієнтів;
виявлення РНК ВГD (HDV-RNA) методом полімеразної ланцюгової реакції;
специфічні зміни біохімічного аналізу крові (підвищення рівня печінкових ферментів АСТ та АЛТ, позитивна тимолова проба, гіпербілірубінемія, можливе зниження сулемового тесту та протромбінового індексу).

Специфічна характеристика захворювання – його вторинність. Інфікування ВГD можливе лише на тлі попереднього зараження вірусом гепатиту В (ВГВ).

Лікування

Проводиться спільна терапія гепатиту D+B, в ході якої призначаються:

інтерферони (у тому числі ПЕГ-інтерферон);
противірусні препарати (специфічних лікарських засобів, що прицільно працюють щодо вірусу гепатиту D, не існує);
імуномодулятори;
гепатопротектори;
дезінтоксикаційна терапія;
десенсибілізуючі засоби;
вітамінотерапія;
ферментні препарати

Тривалість противірусної терапії не визначена, питання її припинення вирішується залежно стану пацієнта. (Може тривати рік і більше.)

Для пацієнтів з фульмінантним гепатитом та цирозом печінки на останніх стадіях розглядається можливість трансплантації печінки.

Можливі ускладнення та наслідки

Ускладненнями гепатиту D можуть бути:

цироз печінки;
гепатоцелюлярна карцинома;
гостра печінкова недостатність;
печінкова енцефалопатія;
кровотечі із варикозно розширених вен стравоходу;
печінкова кома, летальний кінець.

Прогноз

Прогноз при гострій течії ВГD-ко-інфекції сприятливий: більшість пацієнтів виліковується, хронічну форму захворювання набуває у 1–5% випадків.

Суперінфекція прогностично несприятлива: хронізація гепатиту відзначається у 75-80% пацієнтів, швидко розвивається цироз, нерідко з наступним озлокачествуванням.

Поширеність захворювання у різних регіонах істотно відрізняється: від поодиноких випадків до поразки 20–25% інфікованих вірусом гепатиту У.

Профілактика

Основні заходи профілактики:

дотримання техніки безпеки під час роботи з кров'ю;
відмова від випадкових незахищених сексуальних контактів;
відмова від прийому наркотичних препаратів;
отримання медичних, косметологічних послуг у офіційних ліцензованих установах;
здійснення систематичних профоглядів під час професійного контакту з кров'ю.

Відео з YouTube на тему статті:

Гепатит D (гепатит-дельта)- Це інфекція, викликана вірусом гепатиту D, що виявляється симптомами ураження печінки та інтоксикацією. Частіше за інші вірусні гепатити вона протікає важко і швидко призводить до розвитку цирозу печінки.

Однак розмноження дельта-вірусу можливе лише у присутності гепатиту В.

Типи

Відомо три різні генотипи вірусу гепатиту D:

Генотип I. Зустрічається у всіх країнах світу. Найпоширеніший у країнах.
Генотип ІІ. Зустрічається у Японії.
Генотип ІІІ. Переважно зустрічається у Південній Америці.

Групи ризику

Джерелом інфекції є людина інфікована вірусом гепатиту D. Зараження відбувається парентеральним шляхом:

при внутрішньовенних ін'єкціях багаторазовим шприцем (внутрішньовенні наркомани)
при переливанні крові та її компонентів
при виконанні ендоскопічних процедур, інвазивних процедур
під час хірургічних операцій, пересадки органів та тканин
під час стоматологічних маніпуляцій
пацієнти, які перебувають на гемодіалізі
при безладному статевому житті без використання бар'єрної контрацепції
через предмети особистої гігієни (бритвене та манікюрне приладдя, гребінці, зубні щітки, мочалки)
під час акупунктури, пірсингу, татуювань
можлива передача матері до плоду.

Симптоми гепатиту D

Вірус гепатиту Dможе викликати як гостру, і хронічну інфекцію. При розвитку останньої, тривалий час можуть бути відсутні клінічні прояви, або можуть носити неспецифічний характер. Пацієнти можуть скаржитися на:

слабкість
стомлюваність
втрату апетиту
втрату маси тіла
нудоту, блювання
тяжкість у правому підребер'ї
болі в м'язах та суглобах
можливе підвищення температури тіла.

З такими скаргами пацієнт може тривалий час спостерігатися у різних фахівців, доки не з'являються симптоми, що свідчать про значне зниження функції печінки: асцит (збільшення в об'ємі живота, за рахунок рідини, що накопичується в черевній порожнині), жовтяниця (шкіра, склери, слизові) набувають жовтяничного відтінку), набряки нижніх кінцівок, поява синців на шкірі, носових кровотеч, кровоточивість ясен.

Природний перебіг хронічної інфекції D+B характеризується хвилеподібним характером із чергуванням періодів загострення та ремісії.

Діагностика гепатиту D

Вірус гепатиту D зі струмом крові потрапляє до печінки, проникає в її клітини (гепатоцити) і починає розмножуватися, тим самим викликаючи їх загибель. Оскільки гепатит D викликає інфекцію тільки у присутності гепатиту B, то можливо 2 варіанти інфікування:

одночасне зараження вірусом гепатиту В та D (HDV/HBV - коінфнкція)
впровадження вірусу D в інфіковані гепатитом клітини печінки (HDV/HBV - суперінфекція).

Для виключення коінфекції у всіх хворих із вперше виявленим гепатитом D необхідне виключення гепатиту-дельта. Запідозрити суперінфекцію можна у внутрішньовенних наркоманів, при тяжкому перебігу вірусного гепатиту, частих загостреннях, швидкого прогресування з розвитком цирозу печінки.

Ведення хворих хронічний вірусний гепатит D+Вздійснюється лікарем-гепатологом, який призначає необхідне обстеження на підставі якого визначає курс терапії та контролює її ефективність.

Діагностика гепатиту Dполягає в комплексному лабораторно-інструментальному обстеженні, що включає клінічний, біохімічний аналіз крові, оцінку фіброзу за допомогою фібротестів, еластографії та еластометрії, розгорнуте вірусологічне дослідження на віруси гепатиту В і D, УЗД органів черевної порожнини, ФГДС.

Необхідно пам'ятати, що своєчасна діагностикаі вчасно розпочате лікування дозволяє уповільнити прогресування захворювання, сприяє збільшенню тривалості життя та покращенню її якості.

Прогноз

Перебіг коінфекції та суперінфекції по-різному. У разі коінфекції розвивається гострий гепатит і здебільшого закінчується одужанням, а частота переходу в хронічний гепатит становить близько 10%. Суперінфекція проявляється загостренням хронічного гепатиту з подальшим переходом у хронічну інфекцію D+В.

Без лікування хронічний гепатит В+ D призводить до цирозу печінки.протягом 3-5 років, проте при цьому стан хворого в більшості випадків залишається досить стабільним доки не настане декомпенсація (в середньому близько 10 років після інфікування).

Лікарі, які лікують захворювання

Клінічні випадки

Гепатит B+D та неможливість проведення терапії

Вадим звернувся до гастро-гепатоцентру ЕКСПЕРТ у зв'язку зі змінами у клінічному аналізі крові у вигляді зменшення кількості тромбоцитів та лейкоцитів, виявленому при профілактичному огляді. При зборі анамнезу вдалося встановити, що в дитинстві хворів на «якийсь гепатит», але точнішої інформації не має. Шкідливих звичокне має. При об'єктивному огляді звертало на себе увагу наявність судинних зірочок на тілі, збільшення печінки та селезінки.

Цироз при мікст-гепатиті (B+D)

Костянтин звернувся до гастро-гепатоцентру ЕКСПЕРТ зі скаргами на незначну слабкість. Причиною звернення були зміни у біохімічному аналізі крові (підвищення активності печінкових ферментів у 2 рази, зниження тромбоцитів у 3 рази від нижньої межі норми). При первинному зборі анамнезу захворювання було встановлено, що у пацієнта з дитинства діагностували хронічний вірусний гепатит В, але лікування він не отримував і регулярно у інфекціоніста не спостерігався.

Гепатит Д є вірусною антропонозною інфекцією, яка викликає ураження печінки. Обов'язковою умовою розвитку захворювання є наявність супутнього вірусу – гепатиту В. Завдяки цьому фактору відбувається процес реплікації дельта-інфекції. Власної мембрани у вірусу гепатиту Д немає, тому йому необхідне клітинне покриття вірусу В. Така коінфекція спричиняє серйозні захворювання.

Людський організм відрізняється високою сприйнятливістю до вірусу гепатиту Д. Убезпечити себе можна шляхом вакцинації. Щеплення забезпечує захист від вірусу гепатиту Д, так і В.

Причини гепатиту Д

Причиною гепатиту Д є збудник інфекції – РНК, що містить вірусна частка. Молекула РНК містить генетичну інформацію вірусу, захищену білковою оболонкою. У ній є антиген, який був виявлений і у вірусу гепатиту В. Цей факт дозволив фахівцям з'ясувати, що розмноження вірусних частинок гепатиту Д неможливе без збудників гепатиту В.

Зараження може відбуватися такими шляхами:

через переливання крові.За статистикою, 2% усіх донорів – переносники вірусного гепатиту. У зв'язку з цим проводиться ретельний аналіз крові, проте це не виключає можливості зараження. Особливо значний ризик переливання крові, що містить вірус гепатиту Д, пацієнтам при багаторазовому повторенні процедури.

статевим шляхом. Таким чином найчастіше потрапляє в організм людини вірус гепатиту В. Якщо в крові вже є вірус гепатиту Д, це стане причиною його розмноження та розвитку захворювання.

багаторазове використання однієї й тієї ж голки у нестерильних умовах.Невипадково такий великий відсоток пацієнтів із гепатитом Д серед наркоманів. Найчастіше причиною захворювання стає використання однієї й тієї ж голки різними людьми. Зараження можливе при проведенні таких процедур як акупунктура, пірсинг, тату. Зумовлено попадання вірусу гепатиту Д до організму при цьому недотриманням стерильних умов.

зараження дітей в утробі матері.Цей шлях появи вірусу гепатиту Д в організмі відомий як вертикальний. Найбільш велика ймовірність зараження у жінок, які страждають на гостру форму гепатиту на пізніх термінах. Ризик захворювання збільшується у рази, якщо вона також має . Гепатит Д передається від матері до дитини лише деяких випадках. Наприклад, можливість зараження із молоком виключена.

Це основні засоби поширення інфекції. У багатьох випадках причина зараження та спосіб попадання вірусу гепатиту Д у людський організм залишаються невідомими.

Симптоми гепатиту Д

Симптоматика при гепатит Д схожа з іншими видами цього захворювання. Зазвичай даний вірус викликає ускладнення за наявності гепатиту В. Розвиток коінфекції займає від 3 до 5 днів, а суперінфекції – від кількох тижнів до 2 місяців. Переджовтяничний період характеризується слабкістю у пацієнтів, відсутністю апетиту, нудотою, що переходить у . Можливе виникнення болю в області колінних суглобів та печінки, лихоманки.

У жовтяничний період спостерігається активно прогресуюча та сильно виражена інтоксикація. При суперінфекції рано проявляється набряково-асцитичний синдром. Її дуже важко відрізнити від гепатиту В через схожу симптоматику. Суперінфекція протікає тяжко. Одужання займає набагато більше часу, ніж за гепатиту В. Крім того, гепатит Д викликає ускладнення, які негативно впливають на клітини печінки. Вона, як і селезінка, збільшується у розмірах. На шкірі ці ускладнення проявляються у вигляді судинних зірочок. Печінковий набряк та асцит – також часте явище при гепатиті Д.

На підставі того, що вірус гепатиту Д тісно пов'язаний із збудником гепатиту В виділяють такі види інфекції:

Коінфекція. Вона передбачає одночасне потрапляння вірусів гепатиту Д і В організм. Найчастіше у разі інфекція протікає пасивно, і результат виявляється сприятливим. Гепатит при цьому не потребує лікування та проходить через деякий час без медичної допомоги. Однак іноді віруси викликають гостру форму захворювання, що призводить до тяжких наслідків. Найбільше страждає печінка.

Суперінфекція. Вірус гепатиту Д з'являється після попадання в організм вірусу В. Ця формає важчою порівняно з коінфекцією, тому в більшості випадків пацієнти потребують кваліфікованої медичної допомоги. Відсоток спонтанного позбавлення вірусу дуже низький.

Діагностика та лікування гепатиту Д

Діагностика гепатиту Д передбачає біохімічний аналіз крові, у результаті якого у крові зазвичай виявляються специфічні антитіла. Оскільки цей вірус впливає на клітини печінки, проводять ультразвукове сканування цього органу, реогепатографію. У деяких випадках вдаються за допомогою пункційної біопсії. На етапі діагностики важливо підтвердити наявність вірусу гепатиту Д та відрізнити його від інших видів.

Основний метод лікуванняданого захворювання – інтерферонотерапія. Цей препарат вважається найефективнішим при гепатиті. Залежно від виду захворювання індивідуально призначається дозування та частота прийому інтерферону. При гепатиті Д лікування цим препаратом триває доти, доки не буде досягнуто нормального рівня сироваткових трансаміназ у крові. прийом інтерферону здійснюється або щодня, або кілька разів на тиждень. Залежно від цього визначається доза.

Медикаментозне лікуваннядозволяє запобігти розвитку, зупинити розмноження вірусу гепатиту Д. У більшості хворих протягом перших кількох місяців прийому інтерферону проходять клінічні симптоми захворювання, знижується запалення. Після гепатиту Д тривалий період займає відновлення нормального функціонування печінки. Щоб уникнути розвитку захворювання та викликаних ним ускладнень, наприклад, цирозу або печінкової коми, потрібна регулярна вакцинація.

Освіта:Диплом зі спеціальності «Лікувальна справа» отримано у Військово-медичній академії ім. С. М. Кірова (2007 р.). У Воронезькій медичній академії ім. М. М. Бурденко закінчив ординатуру за спеціальністю "Гепатолог" (2012 р.).

Вірусний гепатит D(дельта-гепатит) являє собою інфекційне ураження печінки, коінфекцію або суперінфекцію вірусного гепатиту В, що значно погіршує його перебіг та прогноз. Вірусний гепатит D відноситься до групи трансфузійних гепатитів, обов'язковою умовоюзараження гепатитом D є присутність активної форми гепатиту В. Виявлення вірусу гепатиту D здійснюється методом ПЛР. Обов'язково проводиться дослідження печінки: біохімічні проби, УЗД, МРТ, реогепатографія. Лікування вірусного гепатиту D аналогічно до терапії гепатиту В, але вимагає великих дозувань препаратів і більш тривалого їх прийому. Найчастіше спостерігається хронізація захворювання з наступним результатом у цироз печінки.

Загальні відомості

Характеристика збудника

Гепатит D викликається РНК-вірусом, що є єдиним відомим на сьогоднішній день представником "блукаючий" роду Deltavirus, який відрізняється нездатністю самостійного формування білка для реплікації і використовує для цього білок, що продукується вірусом гепатиту В . Таким чином, збудник гепатиту D є вірусом-саттелітом і зустрічається тільки в поєднанні з вірусом гепатиту В.

Вірус гепатиту D вкрай стійкий у зовнішньому середовищі. Нагрівання, заморожування та відтавання, вплив кислот, нуклеаз та глікозидаз не мають істотного впливу на його активність. Резервуаром і джерелом інфекції є хворі на поєднану форму гепатиту В і D. Контагіозність особливо виражена в гострій фазі захворювання, але хворі становлять епідемічну небезпеку протягом усього періоду циркулювання вірусу в крові.

Механізм передачі вірусного гепатиту D – парентеральний, обов'язковою умовою передачі вірусу є присутність активного вірусу гепатиту В. Вірус гепатиту D інтегрується у його геном та посилює здатність до реплікації. Захворювання може бути коінфекцією, коли вірус гепатиту D передається одночасно з В, або суперінфекцію, коли збудник потрапляє в організм, вже заражений вірусом гепатиту В. Найбільш значний ризик зараження при гемотрансфузії крові від інфікованих донорів, помітне епідеміологічне значення мають оперативні втручання, травматичні маніпуляції (наприклад, у стоматології).

Вірус гепатиту D здатний долати плацентарний бар'єр, може передаватися статевим шляхом (велике поширення цієї інфекції серед осіб, схильних до безладних статевих зв'язків, гомосексуалістів), що має в деяких випадках сімейне поширення вірусу дозволяє передбачити можливість передачі контактно-побутовим шляхом. До вірусного гепатиту D сприйнятливі хворі на вірусний гепатит В, а також носії вірусу. Особливо велика сприйнятливість осіб, які мають хронічне носійство HBsAg.

Симптоми вірусного гепатиту D

Вірусний гепатит D доповнює та ускладнює перебіг гепатиту В. Інкубаційний період коінфекції значно скорочено, становить 4-5 днів. Інкубація суперінфекції продовжується 3-7 тижнів. Переджовтяничний період гепатиту В протікає аналогічно такому при гепатиті В, але має меншу тривалість і бурхливіший перебіг. Суперінфекція може характеризуватися раннім розвиткомнабряково-асцитичного синдрому. Жовтяничний період протікає також як і при гепатиті, але білірубінемія більш виражена, частіше проявляються ознаки геморагії. Інтоксикація у жовтяничному періоді гепатиту D значна, схильна до прогресування.

Коінфекція протікає у дві фази, інтервал між піками клінічної симптоматики яких становить 15-32 дні. Суперінфекція часто важко піддається диференціальній діагностиці, оскільки перебіг її подібний до такого при гепатиті В. Характерна відмінність – швидкість розгортання клінічної картини, швидка хронізація процесу, гепатоспленомегалія, розлад синтезу білків у печінці. Одужання займає значно більше часу, ніж у разі гепатиту В, залишкова астенія може зберігатися протягом декількох місяців.

Діагностика вірусного гепатиту D

У гостру фазу захворювання на крові відзначаються специфічні антитіла IgM, протягом кількох наступних місяців визначаються лише IgG. У широкій практиці діагностика здійснюється за допомогою методу ПЛР, що дозволяє виділити та ідентифікувати РНК вірус.

Для дослідження стану печінки при вірусному гепатиті D проводиться УЗД печінки, реогепатографія, МРТ печінки та жовчовивідних шляхів. В окремих випадках для уточнення діагнозу може бути проведена пункційна біопсія печінки. Неспецифічні діагностичні заходи аналогічні таким при гепатиті іншої етіології та спрямовані динамічний контроль функціонального стану печінки.

Лікування вірусного гепатиту D

Лікування гепатиту D здійснюється гастроентерологом за тими ж принципами, що і лікування вірусного гепатиту В. Оскільки вірус гепатиту D відрізняється більш вираженою стійкістю до інтерферону, базисну противірусну терапію коригують у бік збільшення дозувань, а тривалість курсу становить 3 місяці. У разі відсутності ефекту дозування подвоюються, курс подовжується до 12 місяців. Оскільки вірус гепатиту D чинить пряму цитопатичну дію, препарати групи кортикостероїдних гормонів при цій інфекції протипоказані.

Прогноз та профілактика вірусного гепатиту D

Прогноз у разі коінфекції легкої та середнього ступенятяжкості більш сприятливий, оскільки повне лікування відзначається значно частіше, ніж при суперінфікуванні. Однак поєднане ураження вірусами гепатиту В і D часто протікає у тяжкій формі з розвитком небезпечних для життя ускладнень. Хронізація коінфекції розвивається у 1-3% випадків, тоді як суперінфекція розвивається у хронічну форму у 70-80% хворих. Хронічний вірусний гепатит D призводить до розвитку цирозу. Одужання у разі суперінфекції дуже рідко.

Профілактика вірусного гепатиту D аналогічна такої при вірусному гепатиті В. Особливе значення профілактичні заходи мають для осіб, які страждають на гепатит В і мають позитивну реакцію на присутність антигену HBsAg. Специфічна вакцинація проти вірусного гепатиту В ефективно захищає від дельта-гепатиту.

Вірусний гепатит D – це гостре вірусне захворювання печінки, що виникає внаслідок інфікування організму дефектним РНК-вірусом із сімейства Дельтовірусів, що характеризується розвитком стійкого запалення в печінці, яке призводить надалі до печінкової недостатності, цирозу або раку.

Інфікуватися вірусним гематитом D можна лише за наявності в організмі вірусу гепатиту В. Здоровій людині інфікуватися гепатитом D неможливо, оскільки вірус дефективний і розмножується шляхом впровадження в HBs антиген вірусу гепатиту В.

Згідно зі спостереженнями ВООЗ (всесвітньої організації охорони здоров'я) близько 5% осіб, які хворіють або є носіями вірусу гепатиту В, хворіють на вірусний гепатит D.

Гепатит D поширений у всьому світі, але частота народження захворювання в різних країнахваріює.

Країни з високим поширенням інфекції:

Колумбія;
Венесуела;
північна частина Бразилії;
Румунія;
Молдова;
Центральна Африканська Республіка;
Танзанія.

Країни із середнім поширенням інфекції:

Росія;
Білорусь;
Україна;
Казахстан;
Пакистан;
Ікар;
Іран;
Саудівська Аравія;
Туреччина;
Туніс;
Нігерія;
Замбія;
Ботсвана.

Країни з низьким поширенням інфекції:

Канада;
Аргентина;
Чилі;
Великобританія;
Ірландія;
Франція;
Португалія;
Іспанія;
Швейцарія;
Італія;
Норвегія;
Швеція;
Фінляндія;
Країни Австралії та Океанії.

У країнах колишнього СНД показник захворюваності на гепатит D неухильно зростає, за 10 років показник інфікованих людей збільшився в 3 рази.

На вірусний гепатит D хворіють переважно особи молодого та середнього віку (від 18 до 40 років), інфекція зустрічається з однаковою частотою серед чоловіків і жінок.

Прогноз захворювання несприятливий і через 10 – 15 років призводить до смерті. Причиною смерті є розвиток печінкової коми, до якої призводить печінкова недостатність.

Причини виникнення

Причиною виникнення захворювання є РНК-вірус із сімейства Дельтовірусів.

Виділяється даний вірус тільки у хворих на вірусний гепатит В за наявності HBs-антигену в сироватці крові, так як даний антиген є базою для початку розмноження вірусу гепатиту D. Потрапляючи в кров до здорової людини або інфікованого вірусом гепатиту А або С, гепатит D не розвивається, оскільки вірус не може нормально існувати та розмножуватися.

Джерелом поширення інфекції є хвора людина чи номінатор вірусу (симптоми інфекції відсутні, а в крові виявляють вірус гепатиту D). Інфікування відбувається парентеральним шляхом (за взаємодії крові інфікованої людини зі здоровим).

Реалізується такий шлях передачі гепатиту D через:

оперативні втручання забрудненими чи погано дезінфікованими інструментами;
переливання крові від донора, який хворий на гепатит D;
статевий акт, не захищений презервативом;
плаценту у разі інфікування матері до плода;
багаторазові або не стерильні інструменти, що використовуються в салонах краси та стоматології.

Також виділяють групу ризику тих осіб, які схильні до інфікування вірусним гепатитом D внаслідок професії або деяких захворювань:

лікарі;
медичні сестри;
санітари;
хворі на вірусний гепатит В;
ВІЛ-інфіковані;
хворі на СНІД;
хворі цукровим діабетомчи гіпотиреозом.

Класифікація

За типом інфікування вірусом гепатиту D виділяють:

коінфікування - це трапляється при одночасному інфікуванні організму вірусним гепатитом В та D;
суперінфікування – при захворюванні на гепатит В, через кілька років пацієнт заражається вірусним гепатитом D.

За тривалістю захворювання виділяють:

затяжний вірусний гепатит D – до 6 місяців;
хронічний гепатит D – понад 6 місяців.

Симптоми вірусного гепатиту D

Період початкових проявів

підвищення температури;
головні болі;
шум в вухах;
запаморочення;
Загальна слабкість;
підвищена стомлюваність;
незначна нудота;
зниження апетиту.

Період розгорнутої симптоматичної картини

часта нудота;
блювання кишковим вмістом;
жовтяниця (пожовтіння шкірних покривів та слизових оболонок);
потемніння сечі;
знебарвлення калу.

Хронічний період захворювання

блідість шкірних покривів;
зниження артеріального тиску;
почастішання частоти серцевих скорочень;
кровоточивість ясен;
поява крововиливів на шкірі;
блювання кров'ю або «кавовою гущею» - виникає при кровотечі з верхніх відділів кишечника, шлунка чи стравоходу;
"дьогтеподібний" стілець - виникає при кровотечі з кишечника;
темно-червона кров у калі – виникає при кровотечі з гемороїдальних вен;
збільшення обсягом живота (виникає за наявності асциту – вільної рідини в черевної порожнини);
набряки нижніх кінцівок.

Термінальний період захворювання (початкові прояви печінкової коми)

печінкова енцефалопатія, недоумство (хворі не критичні до себе, не орієнтуються у просторі та в часі, не впізнають близьких, «впадають у дитинство»);
поява аритмії;
поява поверхневого дихання;
анасарка (набряки всього тіла);
тривалі кровотечі із вен травної системи;
часті втрати свідомості.

Діагностика

Лабораторні методи дослідження

Найпершими діагностичними аналізами, на які направляє лікар, до якого ви звернулися, є загальний аналіз крові та сечі:

загальний аналіз крові, в якому спостерігатиметься збільшення лейкоцитів, зсув лейкоцитарної формули вліво та збільшення ШОЕ (швидкості осідання еритроцитів);
загальний аналіз сечі, в якому спостерігатиметься підвищення лейкоцитів та плоского епітелію в позі зору.

Зміни у цих аналізах свідчать про запальну реакцію в організмі, щоб уточнити в якому органі відбувається патологічний процес, призначаються додаткові лабораторні методи обстеження.

Печінкові проби:

Показник	Нормальне значення	Значення при гепатиті D
Загальний білок		55 г/л і нижче
Загальний білірубін	8,6 - 20,5 мкмоль/л	28,5 – 100,0 мкм/л та вище
Прямий білірубін	8,6 мкмоль/л	20,0 – 300,0 мкмоль/л та вище
АЛТ (аланінамінотрансфераза)	5 – 30 МО/л	30 - 180 МО / л і вище
АСТ (аспартатамінотрансфераза)	7 – 40 МО/л	40 - 140 МО / л і вище
Лужна фосфатаза	50 – 120 МО/л	120 - 160 МО / л і вище
ЛДГ (лактатдегідрогеназа)	0,8 – 4,0 пірувіта/мл-год	4,0 пірувата/мл-год і вище
Альбумін		34 г/л і нижче
Тимолова проба		4 од. и більше

Коагулограма (згортання крові):

Ліпідограма (аналіз на холестерин):

Серологічні методи дослідження

Аналізи, які можуть визначити безпосередньо маркер вірусного гепатиту D у сироватці крові хворої людини і цим поставити остаточний, точний діагноз. Серед методів обстеження виділяють:

ІФА (імуноферментний аналіз).
РФА (рентгенофлуоресцентний аналіз)
РІА (радіоімунний аналіз).
РЗК (реакція зв'язування комплементу).
ПЛР (полімеразна ланцюгова реакція) – найчутливіший і найдорожчий метод.

Інтерпретація результатів:

Інструментальні методи дослідження

УЗД печінки, у якому можна визначити наслідки вірусного гепатиту D чи його ускладнення (фіброз чи цироз).
Біопсія печінки – взяття з допомогою голки, під контролем УЗД тканини печінки, з подальшим вивченням під мікроскопом. Метод дозволяє встановити точний діагноз та наявність ускладнень, але є інвазивним (проникаючим) і тому при вірусному гепатиті D широкого використання не набув.

Лікування вірусного гепатиту D

Медикаментозне лікування

Тривалість лікування, кратність прийому препаратів і дозування підбирається індивідуально для кожного пацієнта лікарем.

Хірургічне лікування

Хірургічне лікування використовують для полегшення стану хворого при розвитку ускладнень від вірусного гепатиту D. До них належать:

Народне лікування

Лікування нетрадиційною медициною потрібно здійснювати тільки в комбінації з медикаментозними препаратами та з дозволу Вашого лікаря.

Найбільш ефективними методами народного лікуванняпри вірусному гепатиті D є:

Дієта, що полегшує перебіг захворювання

При вірусному гепатиті D необхідно дотримуватися суворої дієти.

Дозволено вживання круп, макаронних виробів, відварених овочів, нежирних сортів м'яса, птиці та риби, не жирних кисломолочних продуктів, компотів та морсів.
Забороняється вживати бобові, копчені, солоні, жирні, гострі продукти, консерви, каву, газовану воду, соки в тетрапаках, алкоголь, тісто і шоколад.

Ускладнення

напружений асцит;
кровотечі із шлунково-кишкового тракту;
печінкова кома;
печінкова енцефалопатія;
анемія (малокровність).