Варусна деформація стегна. Варусна деформація шийки стегнової кістки

В основі деформації шийки стегнових кісток лежить зменшення шийно-діафізарного кута та укорочення шийки. Основними проявами є качина хода, поперековий лордоз, обмеження ротації та відведення стегна у тазостегновому суглобі. буває симптоматичною, юнацькою та дитячою, вродженою ізольованою, яка зустрічається досить рідко.

При вродженій ізольованій деформації шийки у новонародженого спостерігається високе розташування великого рожна стегна та укорочення кінцівки. Відсутність ядер окостеніння ускладнює постановку діагнозу. Після настання окостеніння виявляються скорочення діафіза стегна, зігнута шийка, приведення дистального кінця стегна. Великий вертлюг стоїть високо і перебудований клювоподібно, вертлужна западина сплощується, головка стегна зміщується взад і вниз, епіфізарна паросткова зона розташована вертикально.

У віці трьох-п'яти років розвивається дитяча варусна деформація, що проявляється формуванням тригранного кісткового фрагмента у нижньому медіальному відділі шийки стегна. При цьому в області шийки та головки утворюються просвітлення. Кісткові краї біля щілини нерівні, зазубрені, трохи склерозовані, хід щілини звивистий. Згодом щілина може розширюватися до десяти-дванадцяти міліметрів, розвиток головки відстає, вона каудально зміщується, наближаючись до діафізу стегна, шийка коротшає.

Для юнацької варусної деформації шийки характерні зміни в паростковій зоні. Енхондральна зона зростання в ранній стадії розширюється, через розсмоктування кісткової тканинирозпушується. Поступово і повільно головка стегна сповзає вниз, усередину та взад. Відбувається розвиток епіфізіолізу головки стегнової кістки. Патологічні процеси у верхньому методіафізі чи шийці стегна викликають симптоматичну варусну деформацію. Протилежна варусна деформація — вальгусна деформація, яка може бути набутою та вродженою.

Серед ортопедичних захворювань уроджений вивих стегна становить три відсотки, а дисплазія кульшового суглоба виникає у шістнадцяти випадках на тисячу народжень. Вивих стегна може бути одностороннім та двостороннім. Причиною вивиху є дисплазія кульшового суглоба, яка стосується всіх компонентів суглоба: сплощення та гіпоплазія вертлужної западини; уповільнення осифікації та гіпоплазія головки стегнових кісток; аномалії розвитку нервово-м'язового апарату

Головка знаходиться в ексцентричному положенні, а вертлужна западина недорозвинена при вродженому підвивиху. Надалі відбувається розвиток вродженого вивиху, основними клінічними ознаками якого є: скорочення нижньої кінцівки, асиметрія сідничних складок, обмеження відведення стегна, симптом зісковзування, порушення ходи (коли дитина починає ходити). Основними рентгенологічними симптомами є: вертикальна лінія (якщо відсутні ядра окостеніння), яка проходить через верхній зовнішній виступ вертлужної западини, перетинаючи внутрішній край стегна. При цьому характерна наявність уривчастої лінії Кальве та уступоподібної лінії Менар - Шентона. Крім цих симптомів спостерігаються антеторсія шийки, потовщення та укорочення шийки стегна, деформація головки, атрофія кісток на боці вивиху та ін.

Винахід відноситься до медицини, а саме до ортопедії, травматології у лікуванні варусної деформації шийки стегнової кістки. Сутність: проводять спиці через крило здухвинної кістки, великий рожен, середню і нижню третини стегна, кінці спиць закріплюють на опорах компресійно-дистракційного апарату, з'єднують опору на крилі здухвинної кістки і проксимальну опору на стегні, а середню опору міжвертельну остеотомію стегнової кістки в напрямку знизу вгору, зовні - досередини, здійснюють корекцію деформації проксимального відділу стегна, в нижній третині стегна виконують поперечну остеотомію, зсувають проміжний фрагмент стегнової кістки медіально, фіксують у досягнутому положенні через надацетабулярну область проводять спиці, дугоподібно їх згинають, фіксують і натягують до дуги апарату, на 5-6 добу після операції здійснюють дистракцію між середньою та дистальною опорами з випереджаючим темпом по зовнішнім стрижням апарату, що дозволяє сформувати дах вертлужної впадини нормалізувати біомеханічну вісь. 5 іл.

Винахід відноситься до медицини, зокрема ортопедії-травматології, а саме використовується при лікуванні варусної деформації шийки стегнової кістки з використанням апарату чрескостной фіксації. Відомий спосіб реконструкції тазостегнового суглоба, що передбачає одномоментне відновлення шийно-діафізарного кута (ШДУ) і збільшення покриття головки стегна шляхом надвертлужної остеотомії клубової кістки і нахилу дистального фрагмента таза назовні (а.с. 757155, СРСР Сп. ної западини при варусній деформації шийки стегна, опубл. Однак даний спосіб передбачає виконання подвертельной клиноподібної або міжвертельної кутоподібної остеотомії, надвертлужної остеотомії з подальшою фіксацією гіпсовою пов'язкою, що не дозволяє щадно сформувати дах вертлужної западини, ліквідувати патологічну перебудову шийки стегна, повністю у механічної перебудови шийки стегна. Завданням цього винаходу є розробка способу лікування варусної деформації шийки стегнової кістки, що дозволяє збільшити покриття головки стегна без остеотомії клубової кістки, ліквідувати патологічну перебудову шийки стегна, повністю зрівняти довжину кінцівки та нормалізувати її біомеханічну вісь. Поставлене завдання вирішується тим, що в способі лікування варусної деформації шийки стегнової кістки, що включає виконання міжвертільної остеотомії і фіксацію фрагментів стегнової і клубової кісток в опорах чрескостного апарату, додатково вводять через область великого рожна, шийку стегна не менше чотирьох консоль - не менше двох спиць, кінці яких згинають назовні, фіксують в опорі апарату і натягують, при цьому в нижній третині виконують поперечну остеотомію стегна, а міжвертельну остеотомію здійснюють у напрямку знизу вгору зовні всередину, після чого проводять переміщення проміжного фрагмента під зону стегна. Даний винахід пояснюють докладним описом , клінічним прикладом, схемою та фотографіями на яких: фіг. 1 зображує схему остеотомій стегнової кістки з фіксацією її фрагментів та кульшового суглоба в опорах чрескостного апарату; фіг.2 представляє фото пацієнта Е. до лікування; фіг.3 демонструє копію R-грами пацієнта Е. до лікування; фіг.4 ілюструє фото пацієнта Е. після лікування; фіг.5 представляє копію R-грами пацієнта Е. після лікування. Спосіб здійснюють наступним чином. В операційній після анестезії обробки операційного поля розчином антисептика проводять спиці на чотирьох рівнях (фіг.1): через крило клубової кістки, область великого рожна, середню та нижню третини стегна. Кінці проведених через кістку спиць попарно закріплюють на опорах компресійно-дистракційного апарату. Опору на крилі здухвинної кістки та проксимальну опору на стегні з'єднують один з одним за допомогою шарнірів; середню і дистальну опору на стегні з'єднують один з одним за допомогою різьбових стрижнів. Сполучені опори мають можливість переміщення один щодо одного. Потім виконують міжвертільну остеотомію стегнової кістки у напрямку знизу вгору зовні - усередину. Здійснюють корекцію деформації проксимального відділу стегна. У нижній третині стегна виконують поперечну його остеотомію та зсув проміжного фрагмента стегнової кістки медіально. Після чого фрагменти стегнової кістки фіксують за допомогою опор у досягнутому положенні. Через великий рожен і шийку стегна проводять консольні спиці, а через надацетабулярну область - спиці, які дугоподібно згинають, фіксують і натягують до дуги апарату чрескостной фіксації, що сприяє стимуляції репаративних процесів у шийці стегна та даху вертлужної в. На 5-6 добу після операції здійснюють дистракцію між середньою та дистальною опорами стегна з випереджаючим темпом по зовнішніх стрижнях апарату, при цьому формують регенерат трапецієподібної форми до вирівнювання довжини кінцівок з відновленням її біомеханічної осі. Після досягнення повної консолідації в областях остеотомії апарат демонтують. Приклад виконання способу. Хворий Е. (іст. бол. 30556) надійшов на лікування з діагнозом: Наслідки гематогенного остеомієліту, варусна деформація шийки правого стегна - 90 o , укорочення правої нижньої кінцівки 4 см, комбінована контрактура правого тазостегнового суглоба o), вальгусна деформація колінного суглоба - 165 o . Давність захворювання 5 років (фіг.2). При надходженні пред'являв скарги на стомлюваність, періодичні болі в області правого тазостегнового суглоба, кульгавість, скорочення правої нижньої кінцівки, обмеження рухів у правому тазостегновому суглобі та деформацію правої нижньої кінцівки. Симптом Тренделенбурга різко позитивний. На рентгенограмі таза – деформація проксимального відділу стегна, ШДУ – 90 o . Відзначається деструкція шийки стегнової кістки з її фрагментацією протягом усього. Вертлужна диспластична западина: ацетабулярний індекс (АІ) дорівнює 32 o , індекс товщини дна вертлужної западини (ІТДВ) - 1,75, індекс глибини становить 0,3. В операційній після анестезії обробки операційного поля розчином антисептика проведені спиці на чотирьох рівнях: через крило клубової кістки, область великого рожна, середню та нижню третини стегна. Кінці проведених через кістку спиць закріплені на опорах компресійно-дистракційного апарату. Опора на крилі здухвинної кістки та проксимальна опора на стегні з'єднані один з одним за допомогою шарнірів; середня і дистальна опора на стегні з'єднані один з одним за допомогою різьбових стрижнів. Потім виконана межвертельная остеотомія стегнової кістки у бік зовні - досередини знизу нагору і поперечна остеотомія в нижній третині стегна. Здійснено корекцію деформації проксимального відділу стегна та зсув проміжного фрагмента стегнової кістки медіально. Після чого фрагменти стегнової кістки фіксовані за допомогою опор у досягнутому положенні. Через великий рожен і шийку стегна проведені консольні спиці, а через надацетабулярну область - спиці, які дугоподібно вигнуті, фіксовані та натягнуті до дуги апарату чрескостной фіксації. На 5-6 добу після операції здійснювали дистракцію між середньою та дистальною опорами стегна з випереджаючим темпом по зовнішніх стрижнях апарату до вирівнювання довжини кінцівок та відновлення її біомеханічної осі, при цьому формували регенерат трапецієподібної форми. Дистракція становила 27 днів. Апарат знято через 76 днів. Після лікування скарг немає, хода правильна, довжина ніг однакова, симптом Тренделенбурга негативний, обсяг рухів у тазостегновому та колінному суглобах повний (фіг.4). На рентгенограмі тазу центрація головки стегнової кістки у вертлужній западині задовільна, ШДУ - 125 o АІ-21 o ІТДВ - 2,3 індекс глибини вертлужної западини - 0,4 (фіг.5). Пропонований спосіб лікування використовується у клініці РНЦ "СОТ" ім. академіка Г.О. Ілізарова при лікуванні хворих на варусну деформацію шийки стегнової кістки. Виконання даного способу дозволяє досягти хороших анатомо-функціональних результатів за рахунок усунення деформації проксимального відділу стегнової кістки, відновлення цілісності шийки стегна, щадного формування даху вертлужної западини за рахунок стимуляції репаративних процесів додатково введеними спицями в шийку стегна одночасного розвантаження кульшового суглоба апаратом чрескостной фіксації. Пропонований спосіб передбачає застосування відомого інструментарію, що випускається медичною промисловістю, не вимагає додаткових аксесуарів, пристроїв, дорогих матеріалів та відносно малотравматичний. Дозволяє здійснювати функціональне навантаження на оперовану кінцівку та ЛФК у ранньому післяопераційному періоді, що запобігає розвитку стійких контрактур суміжних суглобів.

формула винаходу

Спосіб лікування варусної деформації шийки стегнової кістки, що включає виконання міжвертільної остеотомії і фіксацію фрагментів, який відрізняється тим, що проводять спиці через крило клубової кістки, великий рожен, середню і нижню третини стегна, кінці спиць закріплюють на опорах компресійно-дистракції. здухвинної кістки і проксимальну опору стегна, середню опору стегна з дистальної, виконують міжвертельну остеотомію стегнової кістки в напрямку знизу вгору, зовні - досередини, здійснюють корекцію деформації проксимального відділу стегна, в нижній третині стегна виконують поперечну фіксують у досягнутому положенні, через великий рожен і шийку стегна проводять консольні спиці, через надацетабулярну область проводять спиці, дугоподібно їх згинають, фіксують і натягують до дуги апарату, на 5-6 добу після операції здійснюють дистракцію між середньою та дистальною опорами з випереджаючим темпом стрижні апарату.

Варусна деформація шийки стегнової кістки- в основі лежить укорочення шийки та зменшення шийно-діафізарного кута. Проявляється обмеженням відведення та ротації стегна в тазостегновому суглобі, поперековим лордозом та качиною ходою. Рентгенологічно розрізняють такі деформації: вроджену ізольовану, дитячу, юнацьку та симптоматичну. Уроджена варусна деформація зустрічається рідко.

У новонародженоговизначається укорочення кінцівки, великий рожен стегна розташовується високо. За відсутності ядер окостеніння поставити діагноз важко. Коли настає окостеніння, тоді виявляються зігнута шийка та укорочення діафіза стегна. Дистальний кінець стегна наведено. Епіфізарна паросткова зона розташовується вертикально, головка стегна зміщується донизу і взад, вертлужна западипа сплощується, великий вертлюг клювовидно перебудований і стоїть високо.

При дитячій варусній деформації, що розвивається у віці до 3-5 років, у нижньомедіальному відділі шийки стегнової кістки латерально від зони росткового хряща формується тригранний кістковий фрагмент, утворюючи з верхньою вертикальною зоною просвітлення в області головки та шийки картину, подібну до перевернутої літери «У». Хід щілини зазвичай звивистий, кісткові краї зазубрені, нерівні, трохи склерозовані.

Надалі щілина розширюєтьсядо 10-12 мм, шийка коротшає, головка відстає у розвитку, зміщується каудально і наближається до діафізу стегна, великий рожен розташовується на 4-5 см вище верхнього краю вертлужної западини.

Юнацька варусна деформація характеризується змінамиу паростковій зоні, а не в кістковій частині шийки, як при дитячій формі. У ранній стадії енхондральна зона росту розширюється, розпушується за рахунок розсмоктування кісткової тканини. Надалі головка стегна починає повільно і поступово сповзати вниз, всередину і взад, тобто розвивається епіфізіоліз головки стегнової кістки.
Симптоматична варусна деформація викликається патологічним процесом шийки стегна або його верхнього методіафіза.

Вальгусна деформаціяпроксимального кінця стегна- Деформація, протилежна до варусної. Буває вродженою та набутою. Якщо нормі шеечно-диафизарный кут коливається не більше 115-140°, то за вальгусной деформації може наблизитися до 180°, тоді вісь діафіза стегна служить прямим продовженням осі шийки.

Вроджений вивих стегна- Популяційна частота 02-05%. Складає 3% ортопедичних захворювань. Частота дисплазії тазостегнового суглоба – 16 випадків на 1000 народжень. Вивих буває одностороннім та у 20-25% випадків двостороннім. В основі виникнення вивиху лежить дисплазія кульшового суглоба, що стосується всіх його компонентів: вертлужної западини (гіпоплазія, сплощення), головки стегна (гіпоплазія, уповільнення осифікації), нервово-м'язового апарату (аномалії розвитку).

При уродженому підвивиху вертлюжна западинанедорозвинена, головка займає ексцентричне становище. Потім розвивається уроджений вивих. Основні клінічні ознаки: симптом зісковзування – симптом Маркса (симптом нестійкості, клацання), обмеження відведення стегна, асиметрія сідничних складок, укорочення нижньої кінцівки, а з початком ходіння дитини – порушення ходи.

Основні рентгенологічні симптоми: при відсутності ядер окостеніння вертикальна лінія, що проходить через верхньозовнішній виступ вертлужної западини, перетинає внутрішній край так званої дзьоба стегна, який від сідничної кістки більше, ніж на здоровій стороні; показник вертлужної западини (ацетабулярний індекс) сягає 35-40°; характерні уступоподібна лінія Менар - Шентона та уривчаста лінія Кальве; відстань від проксимальної поверхні стегна, що найбільш виступає, до лінії Хільгенрейнера (ацетабулярна лінія, що з'єднує обидва У-подібних хряща) менше 1 см.

За наявності ядер окостеніння, крім цих симптомів, виявляються такі: лінія Хільгенрейнера перетинає голівку або розташована нижче за неї; окостеніння на боці вивиху затримується, точка окостеніння головки менше, сіднично-лонний синхондроз відкритий ширше, на боці вивиху атрофія кісток, деформація головки, укорочення та потовщення шийки стегна, антеторсія шийки. Горизонталь, проведена по нижньому краю шийки стегна, проходить вище так званої сльозинки, або коми Келера, характерний симптом Майкової-Строганова - "фігура півмісяця" накладається на медіальний контур шийки стегна та ін.

Варусная деформация шейки бедра Шеечно-диафизарный угол меньше средних показателей (120 -130°) Причины: § Врожденный вывих бедра § Юношеский эпифизиолиз § травматическая § рахитическая деформация § при системных заболеваниях: фиброзной остеодисплазии, патологической ломкости костей, дисхондроплазии § следствие оперативных вмешательств в области шийки стегна § наслідки остеомієліту, туберкульозу, субкапітальної остеохондропатії

Клініка: При вродженій - качина хода швидка стомлюваність в ділянці тазостегнового суглоба під час ходьби. функціональне вкорочення кінцівки на 3 -5 і більше см обмеження відведення в кульшовому суглобі позитивний симптом Тренделенбурга. Лікування: Подвертельна остеотомія

Вальгусна деформація шийки стегна Збільшення шийно-діафізарного кута. ü Вроджена ü Травматична ü Паралітична Клініка: немає видимих ​​деформацій § при супутніх деформаціях коліна та стопи змінюється хода, косметичні недоліки Лікування: 1) вправи та коригуючі пози («по-турецьки») 2) оперативне: подвертельная остеотомія.

Варусна та вальгусна деформація колінних суглобів Причини: § вроджені, § рахіт, § раннє встання на ноги Варусна деформація – кут відкритий досередини, Оноги Вальгусна деформація – кут відкритий назовні, Х-ноги

Вальгусна деформація Варусна деформація збільшення зовнішнього виростка, зменшення внутрішнього - стискання внутрішнього меніска збільшення внутрішнього виростка, зменшення зовнішнього - здавлювання зовнішнього меніска суглобова щілина ширше з зовнішнього боку суглобова щілина ширше з внутрішньої сторони розтягуються зв'язки. Сторони розтягуються зв'язки, що зміцнюють колінний суглоб з медіальної сторони гомілки часто викривлені опуклістю назовні, плосковарусна установка стоп (кривапість) плосковальгусна установка стоп (Плоскостопість) у важких випадках: ротація (поворот) стегна назовні, а гомілки (її). v Односторонні v Двосторонні: симетричні (конкордантна деформація) /дискордантна деформація.

Діагностика 1) Кутомір 2) Відстань м/д медіал. кісточками (перевищує 1, 5-2, 0 см-до 2 років, 3 см - 3 -4 років і 4 см - старшого віку) 3) Рентгенографія-3 ступеня

Лікування 1) 2) 3) 4) Масаж Лікувальна гімнастика Ортопедичне взуття Оперативне лікування- вальгізуюча та варізіруюча остеотомія

Плоскостопість - зміна форми стопи, що характеризується опущенням її поздовжнього та поперечного склепінь. ВИДИ: поздовжня плоскостопість поперечна плоскостопість поздовжньо-поперечна

Склепіння стопи Поздовжні склепіння: 1) Зовнішній/вантажний (п'яточна, кубоподібна, IV і V плюсневі кістки) 2) Внутрішній/ресорний (таранна, човноподібна та I, III плюсневі кістки) Поперечний звід (головки плеснових кісток)

Етіологія Придбана Рахітична плоскостопість Паралітична плоскостопість (ПІСЛЯ ПОЛІОМІЄЛІТУ) Травматична плоскостопість (ПРЕЛОМИ ЛОДИЖОК, П'ЯТОЧНИХ К. , К. ПРЕДПЛЮСНІ) Статична плоскостопість (надмірне навантаження на стопу) Вроджене

Клініка Скарги: § втома, болі в литкових м'язах до кінця дня § болі в області склепіння стопи при стоянні та ходьбі Типові ознаки: Ø подовження стопи та розширення її середнього відділу Ø зниження або повне зникнення поздовжнього склепіння (стопа спирається всією своєю підошовною поверхнею) абдукція (вальгусне відведення) переднього відділу стопи (шкарпетка дивиться назовні) Ø пронація (відхилення назовні) кістки п'яти понад 5 -6°; При цьому внутрішня кісточка виступає, а зовнішня – згладжена.

Стадії плоскостопості q. Прихована стадія q. Стадія плоскостопості, що перемежується q. Стадія розвитку плоскої стопи q. Стадія плосковальгусної стопи q. Контрактурна плоскостопість

Діагностика 2) Подометрія за Фрідландом – визначення відсоткового співвідношення висоти стопи та її довжини (N= 31 -29) 3) Лінія Фейса – лінія проведена від вершини внутрішньої кісточки до нижньої поверхні основи головки I плюсневої кістки (в N- не перетинає вершину човноподібної) )

Діагностика 4) Клінічний метод (у нормі висота склепіння 55 -60 мм, кут 90◦) 5) Рентгенологічний метод (у нормі кут 120 -130◦, висота склепіння в нормі 35 мм)

Ступінь плоскостопості I ступінь: індекс Фрідланда 25 - 27 клінічний кут 105 ◦ рентгенологічний кут до 140 висота склепіння менше 35 мм II ступінь: рентгенологічний кут до 150 висота склепіння менше 25 мм ознаки деф. Остеоартроз III ступінь: рентгенологічний кут до 170 -175◦ висота склепіння менше 17 мм розпластаність переднього відділу стопи

Лікування q У стадії розвитку плоскої стопи: І ступеня: теплі ванни для ніг, масаж, ЛФК для зміцнення м'язів гомілки, носіння устілок супінаторів ІІ ступеня: + носіння ортопедичного взуття ІІІ ступеня: + оперативне лікування

q У стадії контрактурної плоскостопості Неоперативна: ü блокада заднього великогомілкового нерва; ü гіпсові пов'язки Оперативне: ü трисуглобовий артродез стопи (таранно-човноподібний, п'ятково-кубоподібний, підтаранний) Після настання артродезу необхідно носити ортопедичне взуття для формування склепіння стопи

ü Операція по Богданову Ф. Р. -резекція п'ятково-кубоподібного та таранно-човноподібного суглобів з подальшим артродезуванням цих суглобів у коригованому положенні склепінь - подовження сухожилля короткого малогомілкового м'яза - пересадка сухожилля довгого малогомілкового м'яза на внутрішню поверхню п'яти та відведення переднього відділу стопи ü Операція за Кусликом М. І. -серповидно-поперечна резекція стопи - подовження сухожилля п'яти - пересадка сухожилля довгого малогомілкового м'яза на внутрішню поверхню стопи

Поперечна плоскостопість деформація стопи, що проявляється розпластуванням дистального відділу плюсни в поєднанні з вальгусним відхиленням I пальця, розвитком деформуючого артрозу I плюснефалангового суглоба і обмеженням рухів у цьому суглобі, а також виникненням молоткоподібної деформації II-V пальців некоректно підібране взуття.

Лікування поперечного плоскостопості Операції на сухожиллях м'язів I пальця (тт. extensor et flexor hallucis longus, т. . основи основної фаланги I пальця Операція Мак-Брайда - відсікання сухожилля аддуктора I пальця від основи основної фаланги і підшивання його до голівки I плеснової кістки Операції зближення плеснових кісток: ü створення штучної поперечної зв'язки передньої частини стопи

Молоткоподібна деформація пальців Ø при поперечному плоскостопії Øпри дитячих ДЦП Øполіомієліті (при плосковальгусній стопі) Øмієлодиспластичній порожній стопі

Екзостози головок I і V плюсневих кісток Підвивих вальгусне відхилення * відсутні будь-які ознаки поперечної плоскостопості, деформації інших пальців не спостерігаються

Виникнення деформацій стегна має основу різні причини. Частина деформацій походить від змін у ділянці тазостегнового суглоба та шийки стегна. Деформації в області метафізу та діафізу стегна можуть бути вродженими, рахітичними, запальними, можуть бути пов'язані з травмою та різними пухлинами.

Рахітичні деформації стегна

Характерною особливістю патологічного процесу в ранньому періоді рахіту є утворення остеоїдної тканини, яка не зазнає своєчасного окостеніння.

Наприкінці захворювання, коли процес окостеніння ще повністю не відновлено, тракція м'язів, що особливо приводять, і передчасне навантаження на ноги викликають характерне для рахіту викривлення стегон – О-подібне стегно (femur varum). Найчастіше буває двостороння деформація стегна.

Симптоми. Зазвичай деформація захоплює все стегно та гомілку.

Внаслідок дугоподібної деформації стегна та змін в області епіфізарних хрящів довжина кінцівок зменшена, виникає диспропорція між довжиною тулуба та кінцівок. Фізіологічна вісь стегнової кістки порушується, і внаслідок неправильного навантаження поблизу гомілковостопного суглоба нерідко виникає вторинна деформація стопи.

Профілактика та лікування. У період нового рахіту при схильності до деформації кінцівок потрібно фіксувати їх гіпсовою шиною і не дозволяти навантаження на них до повного відновлення структури кістки, що перевіряється рентгенологічно. Тимчасово дають розвантажуючий ортопедичний апарат. Одночасно проводять вітамінотерапію та ультрафіолетове опромінення хворого.

Лікування сформованої деформації стегна полягає в остеотомії, виправленні осі або подовженні.

Остеотомію роблять під місцевою анестезією. Зовнішнім розрізом розсікають широку фасцію, зовнішній широкий м'яз, періост, ретельно зупиняють кровотечу. На висоті найбільшої деформації стегна роблять косу остеотомію, виробляють скелетне витягування або накладають гіпс на 2 місяці, потім застосовують, лікувальну гімнастику, обережне навантаження у туторі.

При помітному скороченні кінцівки внаслідок деформації стегна можна подовжити всю кінцівку двома способами: на стегні чи операцією на кістках гомілки. Для подовження стегнової кістки застосовують метод сегментарної остеотомії за Н. А. Богоразу із введенням у кістковомозковий канал шрифту або Z-подібну остеотомію з наступним скелетним витяженням.

Z-подібна остеотомія проводиться в такий спосіб. Після Z-подібного розсічення окістя діафіз просвердлюють вузьким дрилем у переднезадньому напрямку в 3-4 місцях, причому стежать, щоб дриль пройшов і через задню стінку.

Потім вузьким гострим долотом розколюють стегнову кістку по довжині. Просвердлені перед цим канали дозволяють зробити остеотомію без жодних труднощів і такої величини, яка потрібна для усунення укорочення стегна.

Деякі після Z-подібної остеотомії вбиває в кістковомозковий канал аутотрансплантат, що не заважає розтягуванню уламків, попереджає їх зміщення та гарантує консолідацію.

Потім протягом 2 тижнів застосовують витяг за шкіру липким пластиром, клеолом або цинкжелатинової пастою з бічними тягами для попередження бічного викривлення.

Можливі такі ускладнення при подовженні кінцівки:

• тимчасова слабкість м'язів від подовження;
• перелом дома проведеної раніше остеотомії;
• уповільнена консолідація;
• неправильне зрощення;
• обмеження рухливості коліна після тривалої фіксації.

Хворих слід довго витримувати лежачи, але з активними рухами у суглобах та з упором ноги. При правильному післяопераційному веденні хворого на ускладнення можна уникнути.

Можна також досягти подовження кінцівки шляхом остеотомії кісток гомілки.

У Останнім часомДля подовження стегна, гомілки з добрим результатом застосовуються різні гвинтові апарати, зокрема апарат Гудушаурі.

Травматичні деформації стегна

Розрізняють травматичну деформацію верхньої третини стегна, області діафізу та дистального кінця.

Симптоми. Деформація стегна у верхній третині виникає після пошкодження епіфіза (епіфізеоліз), перелому шийки (coxa vara traumatica) або мета-діафізарного відділу стегнової кістки. У разі розвивається кутове викривлення стегна з його укороченням. При діафізарній деформації стегна зсув уламків по довжині та ширині, порушення фізіологічної осі стегна та укорочення кінцівки є найбільш важливими симптомами. Зміщення дистального уламку по периферії та рекурвація стегнової кістки, зовні малопомітні, значно засмучують функцію кінцівки.

Лікування. У показаних випадках проводять оперативне усунення деформації шляхом остеотомії та подовження стегнової кістки.

Деформації стегна запального походження

Запальні процеси, що виникають у проксимальному або дистальному епіфізі стегнової кістки в дитячому віці, призводять до скорочення кінцівки та зміни її форми та функції.

Найбільш значні деформації виникають після туберкульозного процесу в області голівки та шийки або дистальному епіфізі. Укорочення у разі іноді досягає 8-10 див і більше. Форма та вісь стегнової кістки також змінюються.

Аналогічні деформації стегна та укорочення розвиваються також після септичного (метастатичного) остеомієліту стегнової кістки, що виник у ранньому дитинстві після пупкового сепсису.

Симптоми. Головні симптоми - укорочення стегна та кульгавість. При більш ретельному вивченні вдається виявити неправильний розвиток медіального або латерального відділу дистального епіфіза стегнової кістки, порушення його росту, іноді передчасний синостоз і внаслідок цього genu varum або genu valgum.

На рентгенограмі можна встановити порушення структури мета-епіфізарного відділу та синостоз.

Лікування. Лікування укороченого стегна може бути консервативним чи оперативним. Застосування ортопедичних апаратів чи ортопедичного взуття показано у дітей. Оперативне подовження стегнової кістки роблять при укороченні понад 4 див.

Статтю підготував та відредагував: лікар-хірург