Sebze depolama
Hepatit d gelişir. Viral hepatit D: nedir ve nasıl önlenir

Hepatit d gelişir. Viral hepatit D: nedir ve nasıl önlenir

Hepatit D, hepatit D virüsünün (HDV) neden olduğu parenteral enfeksiyon mekanizması ile karaciğerin akut veya kronik enfeksiyöz bir lezyonudur.

Hastalığın spesifik bir özelliği ikincil doğasıdır. HDV ile enfeksiyon, yalnızca hepatit B virüsü (HBV) ile önceki enfeksiyonun arka planına karşı mümkündür. HBV taşıyıcılarının yaklaşık %5'i (diğer kaynaklara göre - %10'a kadar) aynı anda HDV ile enfekte olur. Dünya Sağlık Örgütü tarafından sağlanan bilgilere göre, HBV ve HDD'ye maruz kalmanın neden olduğu kronik viral hepatit şu anda yaklaşık 15-30 milyon kişide doğrulanmıştır.

Hepatit D'de karaciğer hasarı

HDV ilk kez 1977'de bir grup İtalyan bilim adamı tarafından viral hepatit B'den mustarip hastaların karaciğer hücre biyopsilerinden elde edildi. Temelde yeni bir HBV belirteci izole edildiğine dair yanlış bir varsayım yapıldı, ancak daha ileri çalışmalar tespit edilen parçacıklar bağımsız patojenler, kusurlu virüslerdir ( viroidler). Daha sonra, bu virüslerin neden olduğu temelde yeni bir hepatit türü, viral hepatit D olarak sınıflandırıldı.

Farklı bölgelerde hastalığın prevalansı önemli ölçüde değişir: izole vakalardan hepatit B virüsü ile enfekte olanların %20-25'inin yenilgisine kadar.

Viral hepatit D'nin yayılmasına göre, tüm bölgeler şartlı olarak aşağıdaki gibi bölünmüştür:

son derece endemik - HDV enfeksiyon sıklığı %60'ı aşıyor;
orta endemik bölgeler - insidans oranı %30-60'tır;
düşük endemik - HD vakaların %10-30'unda sabittir;
çok düşük endemik bölgeler - HDV'ye karşı antikorların saptanma sıklığı %10'dan yüksek değildir.

Rusya Federasyonu, düşük endemi bölgelerine aittir, ancak bazı araştırmacılar bu tür pozitif istatistikleri, HBV'li hastalarda anti-HDV antikorlarının zorunlu teşhisinin olmamasına bağlamaktadır.

Eş anlamlılar: hepatit deltası, viral hepatit D, HDV enfeksiyonu, HDV enfeksiyonu.

Nedenler ve risk faktörleri

Şu anda, belirli bir dağılıma sahip olan ve klinik ve laboratuvar belirtilerinde farklılık gösteren 8 HDD genotipi tanımlanmıştır (örneğin, 1. genotip Avrupa'da, 2. genotip Doğu Asya'da, 3. genotip esas olarak Afrika'da, tropikal Asya'da , Amazon havzası, vb.).

Ana enfeksiyon yolu kan temasıdır (kan yoluyla bulaşma):

tıbbi ve tanısal manipülasyonlarda (stomatolojik dahil);
kozmetik ve estetik prosedürler için (dövme, manikür, piercing);
kan nakli ile;
enjekte eden ilaçlar kullanırken.

Daha az yaygın olanı, virüsün dikey bulaşma yolu (hamilelik sırasında anneden çocuğa) ve cinsel yoldur. Aynı aile içinde enfeksiyon, yakın ev teması ile mümkündür (kronik hepatit D'nin aile odaklarının oluşumu, sıklıkla endemik bölgelerde görülür).

Hastalığın formları

Viral hepatit B ile kombinasyon halinde:

birlikte enfeksiyon (paralel enfeksiyon);
süperenfeksiyon (mevcut kronik hepatit B'nin arka planına bağlı).

Sürecin ciddiyetine bağlı olarak:

akut hepatit D;
kronik hepatit D

Akut hepatit-delta, kural olarak, 1.5-3 ay içinde durdurulur, hastalığın kronikliği vakaların% 5'inden fazla olmaz.

Hem akut hem de kronik hastalık, hepatitin tek belirtisi laboratuvar parametrelerinde bir değişiklik olduğunda (bu durumda aktif semptomlar yoktur) ayrıntılı bir klinik ve laboratuvar resmi ile açık bir biçimde veya gizli (gizli) HDD enfeksiyonu şeklinde ortaya çıkabilir. ).

Şiddetine göre, aşağıdaki hepatit D formları ayırt edilir:

ışık;
ılıman;
ağır;
fulminan (kötü huylu, hızlı).

Hastalığın evreleri

Hepatit D'nin aşağıdaki aşamaları vardır:

kuluçka (3 ila 10 hafta arası);
preikterik (ortalama - yaklaşık 5 gün);
ikterik (birkaç hafta);
nekahat dönemi.

Belirtiler

Kuluçka döneminde hastalık belirtisi görülmez; buna rağmen hasta bir virüs saçıcıdır.

Preikterik dönem akut bir şekilde başlar:

zehirlenme belirtileri - baş ağrısı, yorgunluk, alışılmış fiziksel aktiviteye karşı tolerans azalması, uyuşukluk, kas ve eklem ağrısı;
dispeptik fenomenler - iştahsızlık, mide bulantısı, kusma, ağızda acılık, şişkinlik, ağrı ve sağ hipokondriyumda dolgunluk hissine kadar iştahsızlık;
vücut ısısında 38 ºº ve üstüne kadar bir artış (hastaların yaklaşık %30'unda not edilmiştir).

İkterik dönemin belirtileri:

cilt ve mukoza zarlarının karakteristik boyanması, skleral ikter;
karaciğerde genişleme ve ağrı;
subfebril vücut ısısı;
zayıflık, iştahsızlık;
ciltte ürtiker gibi ürtiker döküntüleri;
dışkıda renk değişikliği, koyu idrar rengi.

Hastaların yarısından fazlasının iki dalgalı bir seyri vardır: hastalığın ikterik aşamasının başlangıcından 2-4 hafta sonra, hastalığın semptomlarının azalmasının arka planına karşı, genel refah ve laboratuvar parametreleri bozulur. keskin bir şekilde.

Akut hepatit-delta, kural olarak, 1.5-3 ay içinde durdurulur, hastalığın kronikliği vakaların% 5'inden fazla olmaz.

Akut süperenfeksiyon, birlikte enfeksiyondan daha şiddetlidir, karaciğerin protein-sentetik fonksiyonunun ihlali ile karakterizedir, hastalığın sonuçları genellikle olumsuzdur:

ölüm (hastaların% 5-25'inde gelişen fulminan bir form veya subakut karaciğer distrofisi oluşumu ile şiddetli bir formda);
sürecin yüksek aktivitesi ve karaciğer sirozuna hızlı dönüşüm ile kronik viral hepatit B + D (yaklaşık% 80) oluşumu.

teşhis

Ana yöntem laboratuvar teşhisi, HDV enfeksiyonunun varlığını doğrulamaya izin vererek, kan serumunda HDV antikorlarının varlığı için HBsAg-pozitif hastaları (hepatit B virüsünün antijenlerini tespit eden kişiler) test ediyor.

Viral hepatit D teşhisi için yöntemler:

muhtemelen enfekte kan, tıbbi ve diğer manipülasyonlarla önceki temasla ilgili verilerin analizi;
karakteristik klinik bulgular hastalığın ikterik formu ile;
HBsAg-pozitif hastalarda IgM ve IgG'nin HD'ye belirlenmesi;
polimeraz zincir reaksiyonu ile HDV RNA'nın (HDV-RNA) tespiti;
biyokimyasal kan testinde spesifik değişiklikler (artmış AST ve ALT karaciğer enzim seviyeleri, pozitif bir timol testi, hiperbilirubinemi, sublimat testinde ve protrombin indeksinde olası bir düşüş).

Hastalığın spesifik bir özelliği ikincil doğasıdır. HDV ile enfeksiyon, yalnızca hepatit B virüsü (HBV) ile önceki enfeksiyonun arka planına karşı mümkündür.

Tedavi

Aşağıdakilerin reçete edildiği hepatit D + B'nin ortak tedavisi gerçekleştirilir:

interferonlar (PEG-interferon dahil);
antiviral ilaçlar (spesifik ilaçlar hepatit D virüsünü hedef alan mevcut değildir);
immünomodülatörler;
hepatoprotektörler;
detoksifikasyon tedavisi;
duyarsızlaştırıcı ajanlar;
vitamin tedavisi;
enzim preparatları.

Antiviral tedavinin süresi tanımlanmamıştır, sonlandırılmasına hastanın durumuna bağlı olarak karar verilir. (Bir yıl veya daha fazla sürebilir.)

Fulminan hepatitli ve ileri sirozlu hastalarda karaciğer nakli düşünülür.

Olası komplikasyonlar ve sonuçları

Hepatit D'nin komplikasyonları şunlar olabilir:

karaciğer sirozu;
hepatosellüler kanser;
akut karaciğer yetmezliği;
hepatik ensefalopati;
yemek borusunun varisli damarlarından kanama;
hepatik koma, ölüm.

Tahmin etmek

HDV koenfeksiyonunun akut seyri için prognoz uygundur: çoğu hasta iyileşir, hastalık vakaların %1-5'inde kronik bir form kazanır.

Süperenfeksiyon prognostik olarak elverişsizdir: hastaların %75-80'inde kronik hepatit görülür, siroz sıklıkla daha sonra malignite ile hızla gelişir.

Farklı bölgelerde hastalığın prevalansı önemli ölçüde değişir: izole vakalardan hepatit B virüsü ile enfekte olanların %20-25'inin yenilgisine kadar.

Önleme

Temel önleyici tedbirler:

kanla çalışırken güvenlik önlemlerine uyulması;
geçici korunmasız cinsel temasların reddedilmesi;
uyuşturucu almayı reddetme;
resmi lisanslı kurumlarda tıbbi, kozmetoloji hizmetleri almak;
kanla profesyonel temas durumunda sistematik tıbbi muayenelerin uygulanması.

Makalenin konusuyla ilgili YouTube'dan video:

Hepatit D (Hepatit Delta) hepatit D virüsünün neden olduğu, karaciğer hasarı ve zehirlenme belirtileri ile kendini gösteren bir enfeksiyondur. Diğer viral hepatitlerden daha sık olarak şiddetlidir ve hızla karaciğer sirozu gelişimine yol açar.

Ancak delta virüsünün çoğalması sadece hepatit B varlığında mümkündür.

Türler

Hepatit D virüsünün üç farklı genotipi bilinmektedir:

Genotip I. Dünyanın tüm ülkelerinde bulunur. Batıda daha yaygın.
Genotip II. Japonya'da bulundu.
Genotip III. Çoğunlukla Güney Amerika'da bulunur.

Risk altındaki gruplar

Enfeksiyon kaynağı, hepatit D virüsü bulaşmış bir kişidir.Enfeksiyon parenteral olarak oluşur:

yeniden kullanılabilir bir şırınga ile intravenöz enjeksiyonlarla (damar içi uyuşturucu bağımlıları)
kan ve bileşenlerinin transfüzyonu
endoskopik prosedürler gerçekleştirirken, invaziv prosedürler
cerrahi operasyonlar, organ ve doku nakli sırasında
diş prosedürleri sırasında
hemodiyaliz hastaları
bariyer kontrasepsiyon kullanmadan rastgele cinsel ilişki ile
kişisel hijyen ürünleriyle (tıraş ve manikür aksesuarları, taraklar, diş fırçaları, el bezleri)
akupunktur, piercing, dövmeler sırasında
anneden fetüse olası geçiş.

Hepatit D Belirtileri

hepatit D virüsü hem akut hem de kronik enfeksiyona neden olabilir. İkincisinin gelişmesiyle birlikte, klinik belirtiler uzun süre olmayabilir veya spesifik olmayabilir. Hastalar aşağıdakilerden şikayet edebilir:

zayıflık
tükenmişlik
iştah kaybı
kilo kaybı
bulantı kusma
sağ hipokondriyumda ağırlık
kas ve eklem ağrısı
vücut ısısında bir artış olabilir.

Bu tür şikayetlerle hasta, karaciğer fonksiyonunda önemli bir azalmaya işaret eden semptomlar ortaya çıkana kadar çeşitli uzmanlar tarafından uzun süre gözlemlenebilir: asit (karın boşluğunda biriken sıvı nedeniyle karın hacminde bir artış), sarılık (cilt, sklera, mukus ikterik hale gelir), ödem alt ekstremiteler, ciltte morlukların görünümü, burun kanaması, diş eti kanaması.

Kronik D+B enfeksiyonunun doğal seyri, değişen alevlenme ve remisyon dönemleri ile dalgalı bir model ile karakterize edilir.

Hepatit D teşhisi

Hepatit D virüsü, kan akışıyla karaciğere girer, hücrelerine (hepatositler) nüfuz eder ve çoğalmaya başlar, böylece ölümlerine neden olur. Hepatit D, yalnızca hepatit B varlığında enfeksiyona neden olduğundan, 2 olası enfeksiyon vardır:

hepatit B ve D virüsü ile eşzamanlı enfeksiyon (HDV / HBV - koenfeksiyon)
D virüsünün hepatit B ile enfekte karaciğer hücrelerine girmesi (HDV/HBV - süperenfeksiyon).

Yeni teşhis edilen hepatit D'li tüm hastalarda koenfeksiyonu dışlamak için hepatit deltasını dışlamak gerekir. Şiddetli viral hepatit, sık alevlenmeler, karaciğer sirozu gelişimi ile hızlı ilerleme ile intravenöz ilaç bağımlılarında süperenfeksiyondan şüphelenilebilir.

Durum Yönetimi kronik viral hepatit D+B Tedavinin seyrini belirlediği ve etkinliğini kontrol ettiği gerekli muayeneyi yazan bir hepatolog tarafından gerçekleştirilir.

Hepatit D teşhisi klinik, biyokimyasal kan testleri, fibrotestler kullanılarak fibrozisin değerlendirilmesi, elastografi ve elastometri, hepatit B ve D virüsleri için ayrıntılı bir virolojik muayene, karın organlarının ultrasonu, FGDS, vb. dahil olmak üzere karmaşık bir laboratuvar ve enstrümantal muayeneden oluşur.

Unutulmamalıdır ki zamanında teşhis ve zamanında tedavi hastalığın ilerlemesini yavaşlatabilir, yaşam beklentisini artırabilir ve kalitesini iyileştirebilir.

Tahmin etmek

Koenfeksiyon ve süperenfeksiyonun seyri farklıdır. Birlikte enfeksiyon durumunda, akut hepatit gelişir ve çoğu durumda iyileşme ile sonuçlanır ve kronik hepatite geçiş sıklığı yaklaşık %10'dur. Süperenfeksiyon, kronik hepatit B'nin alevlenmesi ve ardından kronik D+B enfeksiyonuna geçiş ile kendini gösterir.

tedavi olmadan kronik hepatit B+D karaciğer sirozuna yol açar ancak 3-5 yıl içinde, çoğu durumda hastanın durumu, dekompansasyon gerçekleşene kadar (ortalama olarak, enfeksiyondan yaklaşık 10 yıl sonra) oldukça stabil kalır.

Hastalığı tedavi eden doktorlar

Klinik Vakalar

Hepatit B+D ve tedavinin imkansızlığı

Vadim, önleyici bir muayene sırasında tespit edilen trombosit ve lökosit sayısında azalma şeklinde kanın klinik analizindeki değişikliklerle bağlantılı olarak gastro-hepatocenter UZMANINA başvurdu. Bir anamnez toplarken, çocuklukta “bir tür hepatit” olduğunu tespit etmek mümkündü, ancak daha doğru bilgiye sahip değil. Kötü alışkanlıklar bulunmamaktadır. Objektif bir incelemede vücutta örümcek damarlarının varlığına, karaciğer ve dalakta genişlemeye dikkat çekildi.

Karışık hepatitte siroz (B+D)

Konstantin hafif halsizlik şikayetiyle gastro-hepatocenter EXPERT'e başvurdu. Temyizin nedeni, kanın biyokimyasal analizindeki değişikliklerdi (karaciğer enzimlerinin aktivitesinde 2 kat artış, trombositlerde normun alt sınırından 3 kat azalma). Hastalık anamnezinin ilk alınması sırasında, hastaya çocukluğundan beri kronik viral hepatit B teşhisi konduğu, ancak tedavi görmediği ve bir enfeksiyon hastalıkları uzmanı tarafından düzenli olarak izlenmediği tespit edildi.

Hepatit D, karaciğere zarar veren viral antroponotik bir enfeksiyondur. Hastalığın gelişimi için bir ön koşul, eşlik eden bir virüsün varlığıdır - hepatit B. Bu faktör nedeniyle, delta enfeksiyonunun replikasyon süreci meydana gelir. Hepatit D virüsünün kendi zarı yoktur, bu nedenle B virüsünün hücre kaplamasına ihtiyaç duyar.Bu tür koenfeksiyon ciddi enfeksiyonlara neden olur.

İnsan vücudu hepatit D virüsüne karşı oldukça hassastır.Aşı ile kendinizi koruyabilirsiniz. Aşı, hem hepatit D hem de B'ye karşı koruma sağlar.

Hepatit D'nin Nedenleri

Hepatit D'nin nedeni, enfeksiyonun etken maddesidir - viral bir partikül içeren RNA. RNA molekülü, bir protein kaplama ile korunan virüsün genetik bilgisini taşır. Hepatit B virüsünde de bulunan bir antijen içerir.Bu gerçek, uzmanların hepatit B patojenleri olmadan hepatit D viral partiküllerinin üremesinin imkansız olduğunu bulmasına izin verdi.

Enfeksiyon aşağıdaki şekillerde ortaya çıkabilir:

kan nakli yoluyla.İstatistiklere göre, tüm bağışçıların %2'si viral hepatit taşıyıcılarıdır. Bu bağlamda, kapsamlı bir kan testi yapılır, ancak bu enfeksiyon olasılığını dışlamaz. Hepatit D virüsünü içeren kan transfüzyonu riski, prosedürün birden fazla tekrarı olan hastalarda özellikle yüksektir.

cinsel olarak. Bu nedenle hepatit B virüsü en sık insan vücuduna girer.Kanda zaten bir hepatit D virüsü varsa bu onun çoğalmasına ve hastalığın gelişmesine neden olur.

aynı iğnenin steril olmayan koşullarda tekrar tekrar kullanılması. Uyuşturucu bağımlıları arasında hepatit D'li hasta oranının bu kadar yüksek olması tesadüf değildir. Çoğu durumda hastalığın nedeni farklı kişiler tarafından aynı iğnenin kullanılmasıdır. Akupunktur, piercing, dövme gibi işlemler sırasında enfeksiyon mümkündür. Hepatit D virüsünün steril koşullara uyulmaması sırasında vücuda girmesi nedeniyle.

anne karnındaki çocukların enfeksiyonu. Hepatit D virüsünün vücutta bu şekilde ortaya çıkma şekli dikey olarak bilinir. Akut hepatitli kadınların enfekte olma olasılığı daha yüksektir. sonraki tarihler. Ayrıca varsa, hastalık riski önemli ölçüde artar. Hepatit D sadece bazı durumlarda anneden çocuğa bulaşır. Örneğin, süt ile enfeksiyon olasılığı hariç tutulur.

Bunlar enfeksiyonun yayılmasının ana yollarıdır. Çoğu durumda, enfeksiyonun nedeni ve hepatit D virüsünün insan vücuduna nasıl girdiği bilinmemektedir.

Hepatit D belirtileri

Hepatit D'nin semptomları, bu hastalığın diğer türlerine benzer. Genellikle, bu virüs hepatit B varlığında bir komplikasyona neden olur. Bu durumda koenfeksiyonun gelişimi 3 ila 5 gün sürer ve süperenfeksiyon - birkaç haftadan 2 aya kadar. Preikterik dönem, hastalarda halsizlik, iştahsızlık, bulantı, dönüşme ile karakterizedir. Diz eklemlerinde ve karaciğerde ağrı, ateş olabilir.

İkterik dönemde aktif olarak ilerleyici ve şiddetli zehirlenme görülür. Süperenfeksiyon ile ödematöz-asit sendromu erken ortaya çıkar. Benzer semptomlar nedeniyle hepatit B'den ayırt etmek çok zordur. Süperenfeksiyon zordur. İyileşme, hepatit B'den çok daha uzun sürer. Ayrıca, hepatit D, karaciğer hücrelerini olumsuz etkileyen komplikasyonlara neden olur. Dalak gibi, boyut olarak artar. Deride bu komplikasyonlar örümcek damarları şeklinde ortaya çıkar. Hepatik ödem ve asit de hepatit D'de yaygındır.

Hepatit D virüsünün hepatit B'nin etken maddesi ile yakından ilişkili olduğu gerçeğine dayanarak, aşağıdaki enfeksiyon türleri ayırt edilir:

koenfeksiyon. Hepatit D ve B virüslerinin aynı anda vücuda girmesini içerir. Çoğu zaman bu durumda, enfeksiyon pasif olarak ilerler ve sonuç olumludur. Hepatit tedavi gerektirmez ve bir süre sonra tıbbi müdahale olmaksızın geçer. Bununla birlikte, bazen virüsler, hastalığın akut bir formuna neden olur ve bu da ciddi sonuçlara yol açar. Karaciğer en çok acı çeker.

Süperenfeksiyon. Hepatit D virüsü, B virüsü vücuda girdikten sonra ortaya çıkar. Bu form birlikte enfeksiyondan daha şiddetlidir, bu nedenle çoğu durumda hastaların nitelikli tıbbi bakıma ihtiyacı vardır. Virüsün spontan eliminasyon yüzdesi çok düşüktür.

Hepatit D tanı ve tedavisi

Hepatit D teşhisi, kanda genellikle spesifik antikorların bulunduğu bir biyokimyasal kan testini içerir. Bu virüs karaciğer hücrelerini etkilediğinden, bu organın ultrason taraması, reohepatografi yapılır. Bazı durumlarda, bir delinme biyopsisinin yardımına başvururlar. Tanı aşamasında, hepatit D virüsünün varlığını doğrulamak ve onu diğer tiplerden ayırt etmek önemlidir.

Ana tedavi yöntemi bu hastalığın - interferon tedavisi. Bu ilacın hepatitte en etkili olduğu kabul edilir. Hastalığın türüne bağlı olarak, interferon almanın dozu ve sıklığı ayrı ayrı reçete edilir. Hepatit D'de, bu ilaçla tedavi, kandaki normal bir serum transaminaz düzeyine ulaşılana kadar devam eder. interferon günlük veya haftada birkaç kez alınır. Buna bağlı olarak doz belirlenir.

Tıbbi tedavi gelişmeyi önlemenize, hepatit D virüsünün üremesini durdurmanıza izin verir.Çoğu hastada, interferon almanın ilk birkaç ayında, hastalığın klinik semptomları kaybolur, iltihaplanma azalır. Hepatit D'den sonra karaciğerin normal işleyişine dönmesi uzun zaman alır. Hastalığın gelişmesini ve siroz veya karaciğer koması gibi neden olduğu komplikasyonları önlemek için düzenli aşılama gereklidir.

Eğitim: Askeri Tıp Akademisi'nde alınan "Tıp" uzmanlık diploması. S.M. Kirova (2007). Voronej Tıp Akademisi adını aldı N. N. Burdenko, "Hepatolog" (2012) uzmanlığından mezun oldu.

Viral hepatit D(delta hepatit), seyrini ve prognozunu önemli ölçüde kötüleştiren karaciğerin enfeksiyöz bir lezyonu, koenfeksiyon veya viral hepatit B'nin süperenfeksiyonudur. Viral hepatit D, transfüzyon hepatit grubuna aittir, ön koşul hepatit D ile enfeksiyon, aktif bir hepatit B formunun varlığıdır. Hepatit D virüsünün tespiti PCR ile gerçekleştirilir. Karaciğer çalışması zorunludur: biyokimyasal testler, ultrason, MRI, reohepatografi. Viral hepatit D tedavisi, hepatit B tedavisine benzer, ancak daha yüksek dozlarda ilaç ve daha uzun tedavi süresi gerektirir. Çoğu durumda, karaciğer sirozu ile sonuçlanan kronik hastalık gözlenir.

Genel bilgi

uyarıcı özelliği

Hepatit D'ye, replikasyon için bağımsız olarak bir protein oluşturamamasıyla ayırt edilen ve hepatit B virüsü tarafından üretilen bir proteini kullanan "dolaşan" Deltavirus cinsinin şu anda bilinen tek temsilcisi olan RNA içeren bir virüs neden olur. Bu. Bu nedenle, hepatit D'nin etken maddesi bir uydu virüsüdür ve yalnızca hepatit B virüsü ile kombinasyon halinde ortaya çıkar.

Hepatit D virüsü dış ortamda son derece stabildir. Isıtma, dondurma ve çözme, asitlere, nükleazlara ve glikosidazlara maruz kalma, aktivitesini önemli ölçüde etkilemez. Rezervuar ve enfeksiyon kaynağı, kombine hepatit B ve D formuna sahip hastalardır. Bulaşıcılık, özellikle hastalığın akut fazında belirgindir, ancak hastalar, virüsün kandaki tüm dolaşım süresi boyunca salgın bir tehlike oluşturur.

Viral hepatit D'nin bulaşma mekanizması parenteraldir, virüsün bulaşması için bir ön koşul, aktif bir hepatit B virüsünün varlığıdır.Hepatit D virüsü, genomuna entegre olur ve çoğalma yeteneğini arttırır. Hastalık, hepatit D virüsü hepatit B ile aynı anda bulaştığında bir ko-enfeksiyon veya patojen zaten hepatit B virüsü ile enfekte olmuş vücuda girdiğinde bir süperenfeksiyon olabilir. donörler, cerrahi müdahaleler, travmatik tıbbi manipülasyon (örneğin diş hekimliğinde).

Hepatit D virüsü plasenta bariyerini aşabilir, cinsel yolla bulaşabilir (bu enfeksiyonun rastgele evliliğe meyilli kişiler arasında yayılması, eşcinseller yüksektir), bazı durumlarda virüsün ailesel yayılımı vardır, bulaşma olasılığını düşündürür ev teması yoluyla. Viral hepatit B'li hastalar ve virüsün taşıyıcıları viral hepatit D'ye duyarlıdır. Özellikle kronik HBsAg taşıyıcısı olan kişilerin duyarlılığı yüksektir.

Viral hepatit D belirtileri

Viral hepatit D, hepatit B'nin seyrini tamamlar ve ağırlaştırır. Koenfeksiyonun kuluçka süresi 4-5 gün gibi önemli ölçüde azalır. Süperenfeksiyon inkübasyonu 3-7 hafta sürer. Hepatit B'nin preikterik dönemi, hepatit B'ye benzer şekilde ilerler, ancak daha kısa süreli ve daha hızlı bir seyir gösterir. Süperenfeksiyon karakterize edilebilir erken gelişmeödematöz-asit sendromu. İkterik dönem, hepatit B ile aynı şekilde ilerler, ancak bilirubinemi daha belirgindir, sıklıkla kanama belirtileri görülür. Hepatit D'nin ikterik döneminde zehirlenme, ilerlemeye eğilimlidir.

Koenfeksiyon, klinik semptomların zirveleri arasındaki aralık 15-32 gün olan iki aşamada ilerler. Seyri hepatit B'ye benzer olduğu için süperenfeksiyonun ayırıcı tanısı genellikle zordur. Karakteristik bir fark, klinik tablonun gelişme hızı, sürecin hızlı kronizasyonu, hepatosplenomegali, karaciğerde bir protein sentezi bozukluğudur. İyileşme, hepatit B durumunda olduğundan çok daha uzun sürer, kalıntı asteni birkaç ay sürebilir.

Viral hepatit D teşhisi

Hastalığın akut fazında, kanda spesifik IgM antikorları not edilir, önümüzdeki birkaç ay içinde sadece IgG tespit edilir. Geniş uygulamada, teşhis, RNA virüsünü izole etmeyi ve tanımlamayı mümkün kılan PCR yöntemi kullanılarak gerçekleştirilir.

Viral hepatit D'de karaciğerin durumunu incelemek için karaciğer ultrasonu, reohepatografi, karaciğer MRG ve safra yolları yapılır. Bazı durumlarda, tanıyı netleştirmek için karaciğerin ponksiyon biyopsisi yapılabilir. Spesifik olmayan tanı önlemleri, farklı bir etiyolojinin hepatitine benzer ve karaciğerin fonksiyonel durumunun dinamik kontrolünü amaçlar.

Viral hepatit D tedavisi

Hepatit D tedavisi, viral hepatit B tedavisi ile aynı prensiplere göre bir gastroenterolog tarafından gerçekleştirilir. Hepatit D virüsü interferona daha dirençli olduğundan, temel antiviral tedavi artan dozlara ve kurs süresine göre ayarlanır. 3 aydır. Etkisi yoksa, dozajlar ikiye katlanır, kurs 12 aya kadar uzatılır. Hepatit D virüsünün doğrudan sitopatik etkisi olduğundan kortikosteroid hormon grubuna ait ilaçlar bu enfeksiyonda kontrendikedir.

Viral hepatit D'nin tahmini ve önlenmesi

Hafif ve prognoz orta dereceŞiddeti daha uygundur, çünkü tam bir iyileşme süperenfeksiyondan çok daha sık görülür. Bununla birlikte, hepatit B ve D virüsleri ile birlikte enfeksiyon, yaşamı tehdit eden komplikasyonların gelişmesiyle sıklıkla şiddetli bir biçimde ilerler. Kronik koenfeksiyon vakaların %1-3'ünde gelişirken, süperenfeksiyon hastaların %70-80'inde kronik bir forma dönüşür. Kronik viral hepatit D siroz gelişimine yol açar. Süperenfeksiyondan iyileşme son derece nadirdir.

Viral hepatit D'nin önlenmesi, viral hepatit B'ye benzer. Önleyici tedbirler, HBsAg antijeninin varlığı için pozitif olan hepatit B'li kişiler için özellikle önemlidir. Viral hepatit B'ye karşı spesifik aşılama, delta hepatitine karşı etkili bir koruma sağlar.

Viral hepatit D, vücudun Deltovirüs ailesinden kusurlu bir RNA içeren virüs ile enfeksiyonu sonucu ortaya çıkan, karaciğerde kalıcı iltihaplanma gelişimi ile karakterize edilen ve daha sonra karaciğer yetmezliğine, siroza yol açan akut viral karaciğer hastalığıdır. veya kanser.

Viral hematit D ile enfekte olmak ancak vücutta hepatit B virüsü varsa mümkündür.Virüs kusurlu olduğundan ve hepatit B virüs antijenini katarak çoğaldığından sağlıklı bir kişinin hepatit D ile enfekte olması imkansızdır. HBs'ye dönüştürülür.

WHO (Dünya Sağlık Örgütü) gözlemlerine göre, hasta olan veya hepatit B virüsü taşıyıcısı olan kişilerin yaklaşık %5'i viral hepatit D ile hastalanır.

Hepatit D tüm dünyada yaygındır, ancak hastalığın insidansı Farklı ülkeler değişir.

Enfeksiyon prevalansının yüksek olduğu ülkeler:

Kolombiya;
Venezuela;
Brezilya'nın kuzey kısmı;
Romanya;
Moldova;
Orta Afrika Cumhuriyeti;
Tanzanya.

Ortalama enfeksiyon prevalansı olan ülkeler:

Rusya;
Belarus;
Ukrayna;
Kazakistan;
Pakistan;
İkarus;
İran;
Suudi Arabistan;
Türkiye;
Tunus;
Nijerya;
Zambiya;
Botsvana.

Enfeksiyon prevalansının düşük olduğu ülkeler:

Kanada;
Arjantin;
Şili;
Büyük Britanya;
İrlanda;
Fransa;
Portekiz;
İspanya;
İsviçre;
İtalya;
Norveç;
İsveç;
Finlandiya;
Avustralya ve Okyanusya.

Eski BDT ülkelerinde, hepatit D'nin insidans oranı istikrarlı bir şekilde artıyor; 10 yıl içinde enfekte kişilerin oranı 3 kat arttı.

Viral hepatit D esas olarak genç ve orta yaşlı insanları (18 ila 40 yaş arası) etkiler, enfeksiyon erkekler ve kadınlar arasında aynı sıklıkta görülür.

Hastalığın prognozu olumsuzdur ve 10-15 yıl içinde ölüme yol açar. Ölüm nedeni, karaciğer yetmezliğine yol açan hepatik koma gelişmesidir.

nedenler

Hastalığın nedeni, Deltovirüs ailesinden RNA içeren bir virüstür.

Bu virüs sadece viral hepatit B'li hastalarda kan serumunda HBs antijeni varlığında izole edilir, çünkü bu antijen hepatit D virüsünün üremesinin başlaması için temel oluşturur. hepatit A veya C, hepatit D gelişmez, çünkü virüs normalde var olamaz ve çoğalamaz.

Enfeksiyon kaynağı hasta bir kişi veya bir virüs taşıyıcısıdır (enfeksiyon belirtisi yoktur ve kanda hepatit D virüsü tespit edilir). Enfeksiyon parenteral olarak gerçekleşir (enfekte bir kişinin kanı sağlıklı bir kanla etkileşime girdiğinde).

Hepatit D'nin bu bulaşma yolu şu yollarla gerçekleştirilir:

kontamine veya yetersiz dezenfekte edilmiş aletlerle cerrahi müdahaleler;
hepatit D'ye sahip bir donörden kan nakli;
prezervatifle korunmayan cinsel ilişki;
plasenta, annenin fetüse enfeksiyonu durumunda;
güzellik ve dişçilik salonlarında kullanılan tekrar kullanılabilir veya steril olmayan aletler.

Ayrıca meslekleri veya belirli hastalıkları nedeniyle viral hepatit D enfeksiyonuna yatkın kişiler için bir risk grubu ayırt ederler:

doktorlar;
hemşireler;
emirler;
viral hepatit B'li hastalar;
HIV ile enfekte;
AIDS hastaları;
hasta diyabet veya hipotiroidizm.

sınıflandırma

Hepatit D virüsü ile enfeksiyon tipine göre:

koenfeksiyon - bu, vücut aynı anda viral hepatit B ve D ile enfekte olduğunda olur;
süperenfeksiyon - hepatit B ile, birkaç yıl sonra hasta viral hepatit D ile enfekte olur.

Hastalığın süresine göre, vardır:

uzun süreli viral hepatit D - 6 aya kadar;
kronik hepatit D - 6 aydan fazla.

Viral hepatit D belirtileri

İlk belirtilerin dönemi

vücut ısısında artış;
baş ağrısı;
kulaklarda gürültü;
baş dönmesi;
Genel zayıflık;
artan yorgunluk;
hafif mide bulantısı;
iştah azalması.

Ayrıntılı bir semptomatik resmin dönemi

sık mide bulantısı;
bağırsak içeriğinin kusması;
sarılık (cilt ve mukoza zarının sararması);
Koyu idrar;
dışkı renk değişikliği.

Hastalığın kronik dönemi

cildin solukluğu;
kan basıncını düşürmek;
artan kalp hızı;
diş eti kanaması;
ciltte kanama görünümü;
kan kusması veya "kahve telvesi" - üst bağırsaklardan, mideden veya yemek borusundan kanama olduğunda ortaya çıkar;
"katran" dışkı - bağırsaklardan kanama olduğunda ortaya çıkar;
dışkıda koyu kırmızı kan - hemoroidal damarlardan kanama olduğunda ortaya çıkar;
karın hacminde bir artış (karın boşluğunda asit içermeyen sıvı varlığında oluşur);
alt ekstremitelerin şişmesi.

Hastalığın son dönemi (karaciğer komasının ilk belirtileri)

hepatik ensefalopati, demans (hastalar kendilerini eleştirmezler, kendilerini uzay ve zamana göre yönlendirmezler, sevdiklerini tanımazlar, “çocukluğa düşerler”);
aritminin görünümü;
sığ solunumun görünümü;
anasarca (tüm vücudun şişmesi);
sindirim sisteminin damarlarından uzun süreli kanama;
sık bilinç kaybı.

teşhis

Laboratuvar araştırma yöntemleri

İletişim kurduğunuz doktorun başvurduğu ilk tanı testleri genel bir kan ve idrar testidir:

lökositlerde bir artış, lökosit formülünde sola kayma ve ESR'de (eritrosit sedimantasyon hızı) bir artış olacağı genel bir kan testi;
görme duruşunda lökositlerde ve skuamöz epitelde bir artış olacağı genel idrar tahlili.

Bu analizlerdeki değişiklikler, vücuttaki enflamatuar reaksiyonu gösterir, patolojik sürecin hangi organda gerçekleştiğini netleştirmek için ek laboratuvar inceleme yöntemleri reçete edilir.

Karaciğer testleri:

dizin	Normal değer	Hepatit D'deki Önemi
toplam protein		55 g/l ve altı
toplam bilirubin	8,6 - 20,5 µmol/l	28,5 - 100,0 µm/l ve üzeri
Doğrudan bilirubin	8,6 µmol/l	20.0 - 300.0 µmol/l ve üzeri
ALT (alanin aminotransferaz)	5 – 30 IU/l	30 - 180 IU/l ve üzeri
AST (aspartat aminotransferaz)	7 – 40 IU/l	40 - 140 IU/l ve üzeri
Alkalin fosfataz	50 – 120 IU/l	120 - 160 IU/l ve üzeri
LDH (laktat dehidrojenaz)	0,8 – 4,0 pirüvit/ml-saat	4.0 piruvat/ml-saat ve üzeri
Albümin		34 g/l ve altı
timol testi		4 tane ve dahası

Koagulogram (kan pıhtılaşması):

Lipidogram (kolesterol analizi):

Serolojik araştırma yöntemleri

Hasta bir kişinin kan serumundaki viral hepatit D belirtecini doğrudan belirleyebilen ve böylece kesin ve doğru bir teşhis koyabilen analizler. Muayene yöntemleri arasında şunlar vardır:

ELISA (enzimatik immünolojik test).
XRF (X-ışını floresan analizi).
RIA (radyoimmün analizi).
RSK (tamamlayıcı fiksasyon reaksiyonu).
PCR (polimeraz zincir reaksiyonu) en hassas ve pahalı yöntemdir.

Sonuçların yorumlanması:

Enstrümantal araştırma yöntemleri

Viral hepatit D'nin veya komplikasyonlarının (fibroz veya siroz) sonuçlarını belirlemenin mümkün olduğu karaciğer ultrasonu.
Karaciğer biyopsisi - karaciğer dokusunun ultrason kontrolü altında bir iğne ile alınması, ardından mikroskop altında incelenmesi. Yöntem, doğru bir teşhis ve komplikasyonların varlığını belirlemenize izin verir, ancak invazivdir (penetran) ve bu nedenle viral hepatit D'de yaygın olarak kullanılmamıştır.

Viral hepatit D tedavisi

Tıbbi tedavi

Tedavi süresi, ilaç alma sıklığı ve dozaj, her hasta için ilgili doktor tarafından ayrı ayrı seçilir.

Ameliyat

Viral hepatit D'den kaynaklanan komplikasyonların gelişmesiyle hastanın durumunu hafifletmek için cerrahi tedavi kullanılır. Bunlar şunları içerir:

alternatif tedavi

Alternatif tıp ile tedavi ancak ilaçlarla kombinasyon halinde ve doktorunuzun izni ile yapılmalıdır.

Çoğu etkili yöntemler halk tedavisi viral hepatit D ile:

Hastalığın seyrini hafifleten bir diyet

Viral hepatit D sıkı bir diyet gerektirir.

Tahıl, makarna, haşlanmış sebze, yağsız et, kümes hayvanları ve balık kullanımına izin verilir, yağlı değil fermente süt ürünleri, kompostolar ve meyve içecekleri.
Bakliyat, tütsülenmiş, tuzlu, yağlı, baharatlı yiyecekler, konserve yiyecekler, kahve, gazlı su, tetra paketlerinde meyve suları, alkol, pasta ve çikolata tüketilmesi yasaktır.

komplikasyon

gergin asitler;
gastrointestinal sistemden kanama;
hepatik koma;
hepatik ensefalopati;
anemi (anemi).