A hepatite d se desenvolve. Hepatite viral D: o que é e como evitá-la

A hepatite D é uma lesão infecciosa aguda ou crônica do fígado com mecanismo de infecção parenteral causada pelo vírus da hepatite D (HDV).

Uma característica específica da doença é a sua natureza secundária. A infecção pelo HDV só é possível no contexto de uma infecção anterior pelo vírus da hepatite B (HBV). Cerca de 5% (de acordo com outras fontes - até 10%) dos portadores de HBV estão simultaneamente infectados com HDV. A hepatite viral crônica causada pela exposição ao HBV e HDD já foi confirmada em aproximadamente 15 a 30 milhões de pessoas, de acordo com informações fornecidas pela Organização Mundial da Saúde.

Lesão hepática na hepatite D

Pela primeira vez, o HDV foi obtido em 1977 por um grupo de cientistas italianos a partir de biópsias de células hepáticas de pacientes que sofrem de hepatite viral B. Foi feita uma suposição errônea de que um marcador fundamentalmente novo de HBV foi isolado, no entanto, estudos posteriores mostraram que o partículas são patógenos independentes, vírus defeituosos ( viróides). Mais tarde, um tipo fundamentalmente novo de hepatite causada por esses vírus foi classificado, chamado hepatite viral D.

A prevalência da doença em diferentes regiões varia significativamente: desde casos isolados até a derrota de 20 a 25% dos infectados pelo vírus da hepatite B.

De acordo com a disseminação da hepatite viral D, todas as regiões são condicionalmente divididas da seguinte forma:

• altamente endêmica - a frequência de infecção por HDV excede 60%;
• regiões de média endemicidade - a taxa de incidência é de 30 a 60%;
• baixa endemia - a DH é fixa em 10-30% dos casos;
• regiões de muito baixa endemicidade - a frequência de detecção de anticorpos para HDV não é superior a 10%.

A Federação Russa pertence às zonas de baixa endemia, embora alguns pesquisadores atribuam tais estatísticas positivas à ausência de diagnóstico obrigatório de anticorpos anti-HDV em pacientes com HBV.

Sinônimos: hepatite delta, hepatite viral D, infecção por HDV, infecção por HDV.

Causas e fatores de risco

Atualmente, foram identificados 8 genótipos de HDD, que possuem uma distribuição específica e diferem em manifestações clínicas e laboratoriais (por exemplo, o 1º genótipo é comum na Europa, o 2º no leste da Ásia, o 3º ocorre principalmente na África, Ásia tropical, em a bacia amazônica, etc.).

A principal via de infecção é o contato sanguíneo (transmissão pelo sangue):

• em manipulações médicas e diagnósticas (inclusive stomatologic);
• para procedimentos cosméticos e estéticos (tatuagem, manicure, piercing);
• com transfusões de sangue;
• ao usar drogas injetáveis.

Menos comuns são a via vertical de transmissão do vírus (da mãe para o filho durante a gravidez) e a via sexual. A infecção dentro da mesma família é possível com contato domiciliar próximo (a formação de focos familiares de hepatite D crônica é frequentemente observada em regiões altamente endêmicas).

Formas da doença

Em combinação com a hepatite viral B, existem:

• co-infecção (infecção paralela);
• superinfecção (anexado no contexto da hepatite B crônica existente).

Dependendo da gravidade do processo:

• hepatite D aguda;
• hepatite crônica D.

A hepatite-delta aguda é interrompida, como regra, dentro de 1,5 a 3 meses, a cronicidade da doença ocorre não mais do que em 5% dos casos.

Tanto a doença aguda quanto a crônica podem ocorrer de forma manifesta com um quadro clínico e laboratorial detalhado ou na forma de infecção latente (latente) de HDD, quando o único sinal de hepatite é uma alteração nos parâmetros laboratoriais (sintomas ativos estão ausentes neste caso ).

De acordo com a gravidade, as seguintes formas de hepatite D são distinguidas:

• leve;
• moderado;
• pesado;
• fulminante (maligno, rápido).

Fases da doença

Existem os seguintes estágios da hepatite D:

• incubação (de 3 a 10 semanas);
• preictérico (em média - cerca de 5 dias);
• ictérica (várias semanas);
• convalescença.

Sintomas

Durante o período de incubação, não há sintomas da doença; apesar disso, o paciente é um transmissor de vírus.

O período préictérico começa de forma aguda:

• sintomas de intoxicação - dor de cabeça, fadiga, diminuição da tolerância à atividade física habitual, sonolência, dores musculares e articulares;
• fenômenos dispépticos - perda de apetite até anorexia, náuseas, vômitos, amargura na boca, inchaço, dor e sensação de plenitude no hipocôndrio direito;
• um aumento na temperatura corporal de até 38 ºС e acima (observado em aproximadamente 30% dos pacientes).

Sintomas do período ictérico:

• coloração característica da pele e membranas mucosas, icterícia escleral;
• aumento e dor do fígado;
• temperatura corporal subfebril;
• fraqueza, perda de apetite;
• erupções urticariformes como urticária na pele;
• descoloração das fezes, tonalidade escura da urina.

Mais da metade dos pacientes tem um curso de duas ondas: após 2 a 4 semanas do início do estágio ictérico da doença, no contexto do desaparecimento dos sintomas da doença, o bem-estar geral e os parâmetros laboratoriais se deterioram agudamente.

A hepatite-delta aguda é interrompida, como regra, dentro de 1,5 a 3 meses, a cronicidade da doença ocorre não mais do que em 5% dos casos.

A superinfecção aguda é mais grave do que a co-infecção, é caracterizada por uma violação da função proteína-sintética do fígado, os resultados da doença geralmente são desfavoráveis:

• morte (com uma forma fulminante que se desenvolve em 5-25% dos pacientes, ou na forma grave com a formação de distrofia hepática subaguda);
• a formação de hepatite viral crônica B + D (aproximadamente 80%) com alta atividade do processo e rápida transformação em cirrose hepática.

Diagnóstico

Método principal diagnóstico laboratorial, permitindo confirmar a presença de infecção por HDV, está testando pacientes HBsAg-positivos (pessoas que detectaram antígenos do vírus da hepatite B) quanto à presença de anticorpos para HDV no soro sanguíneo.

Métodos de diagnóstico da hepatite viral D:

• análise de dados sobre contato anterior com sangue possivelmente infectado, manipulações médicas e outras;
• característica manifestações clínicas com forma ictérica da doença;
• determinação de IgM e IgG para HD em pacientes HBsAg-positivos;
• detecção de HDV RNA (HDV-RNA) por reação em cadeia da polimerase;
• alterações específicas no exame bioquímico de sangue (aumento dos níveis das enzimas hepáticas AST e ALT, teste de timol positivo, hiperbilirrubinemia, possível diminuição do teste de sublimação e do índice de protrombina).

Uma característica específica da doença é a sua natureza secundária. A infecção pelo HDV só é possível no contexto de uma infecção anterior pelo vírus da hepatite B (HBV).

Tratamento

A terapia conjunta da hepatite D + B é realizada, durante a qual são prescritos os seguintes:

• interferões (incluindo PEG-interferão);
• medicamentos antivirais (específicos medicamentos alvo do vírus da hepatite D não existe);
• imunomoduladores;
• hepatoprotetores;
• terapia de desintoxicação;
• agentes dessensibilizantes;
• terapia vitamínica;
• preparações enzimáticas.

A duração da terapia antiviral não se define, a questão de sua terminação é decidida dependendo da condição do paciente. (Pode levar um ano ou mais.)

Para pacientes com hepatite fulminante e cirrose avançada, o transplante de fígado é considerado.

Possíveis complicações e consequências

As complicações da hepatite D podem ser:

• cirrose do fígado;
• carcinoma hepatocelular;
• insuficiência hepática aguda;
• encefalopatia hepática;
• sangramento de varizes do esôfago;
• coma hepático, morte.

Previsão

O prognóstico para o curso agudo da co-infecção HDV é favorável: a maioria dos pacientes é curada, a doença adquire uma forma crônica em 1-5% dos casos.

A superinfecção é prognosticamente desfavorável: hepatite crônica é observada em 75-80% dos pacientes, a cirrose se desenvolve rapidamente, muitas vezes com malignidade subsequente.

A prevalência da doença em diferentes regiões varia significativamente: desde casos isolados até a derrota de 20 a 25% dos infectados pelo vírus da hepatite B.

Prevenção

Medidas preventivas básicas:

• observância das precauções de segurança ao trabalhar com sangue;
• recusa de contatos sexuais casuais desprotegidos;
• recusa em tomar drogas;
• receber serviços médicos e de cosmetologia em instituições oficiais licenciadas;
• implementação de exames médicos sistemáticos em caso de contato profissional com sangue.

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Hepatite D (Hepatite Delta)é uma infecção causada pelo vírus da hepatite D, manifestada por sintomas de lesão hepática e intoxicação. Mais frequentemente do que outras hepatites virais, é grave e leva rapidamente ao desenvolvimento de cirrose hepática.

No entanto, a multiplicação do vírus delta só é possível na presença de hepatite B.

Tipos

Três genótipos diferentes do vírus da hepatite D são conhecidos:

• Genótipo I. Encontrado em todos os países do mundo. Mais comum no Ocidente.
• Genótipo II. Encontrado no Japão.
• Genótipo III. Encontrado principalmente na América do Sul.

Grupos de risco

A fonte de infecção é uma pessoa infectada com o vírus da hepatite D. A infecção ocorre por via parenteral:

• com injeções intravenosas com uma seringa reutilizável (viciados em drogas intravenosas)
• transfusões de sangue e seus componentes
• ao realizar procedimentos endoscópicos, procedimentos invasivos
• durante operações cirúrgicas, transplante de órgãos e tecidos
• durante procedimentos odontológicos
• pacientes em hemodiálise
• com promiscuidade sem o uso de contracepção de barreira
• através de itens de higiene pessoal (acessórios de barbear e manicure, pentes, escovas de dentes, panos)
• durante a acupuntura, piercing, tatuagens
• possível transmissão da mãe para o feto.

Sintomas da hepatite D

vírus da hepatite D pode causar infecção aguda e crônica. Com o desenvolvimento desta última, as manifestações clínicas podem estar ausentes por muito tempo, ou podem ser inespecíficas. Os pacientes podem queixar-se de:

• fraqueza
• fadiga
• perda de apetite
• perda de peso
• náusea, vômito
• peso no hipocôndrio direito
• dores musculares e articulares
• pode haver um aumento da temperatura corporal.

Com tais queixas, o paciente pode ser observado por um longo tempo por vários especialistas, até que apareçam sintomas que indicam uma diminuição significativa da função hepática: ascite (aumento do volume do abdômen devido ao acúmulo de líquido na cavidade abdominal), icterícia (pele, esclera, mucosa tornam-se ictéricas), edema extremidades inferiores, o aparecimento de hematomas na pele, hemorragias nasais, sangramento nas gengivas.

O curso natural da infecção crônica por D+B é caracterizado por um padrão ondulado com períodos alternados de exacerbação e remissão.

Diagnóstico de hepatite D

O vírus da hepatite D entra no fígado com fluxo sanguíneo, penetra em suas células (hepatócitos) e começa a se multiplicar, causando sua morte. Como a hepatite D causa infecção apenas na presença de hepatite B, existem 2 infecções possíveis:

• infecção simultânea com vírus da hepatite B e D (HDV/HBV - coinfecção)
• introdução do vírus D em células hepáticas infectadas com hepatite B (HDV/HBV - superinfecção).

Para excluir a coinfecção em todos os pacientes com hepatite D recém-diagnosticada, é necessário excluir a hepatite delta. A superinfecção pode ser suspeitada em viciados em drogas intravenosas, com hepatite viral grave, exacerbações frequentes, progressão rápida com o desenvolvimento de cirrose hepática.

Gestão de caso hepatite viral crônica D+Bé realizado por um hepatologista que prescreve o exame necessário com base no qual determina o curso da terapia e controla sua eficácia.

Diagnóstico de hepatite D consiste em um exame laboratorial e instrumental complexo, incluindo exames clínicos, bioquímicos de sangue, avaliação da fibrose por meio de fibrotestes, elastografia e elastometria, um exame virológico detalhado para vírus da hepatite B e D, ultrassonografia dos órgãos abdominais, FGDS, etc.

Deve ser lembrado que diagnóstico oportuno e o tratamento oportuno pode retardar a progressão da doença, aumentar a expectativa de vida e melhorar sua qualidade.

Previsão

O curso de coinfecção e superinfecção é diferente. No caso de co-infecção, desenvolve-se hepatite aguda e na maioria dos casos termina em recuperação, e a frequência de transição para hepatite crônica é de cerca de 10%. A superinfecção se manifesta por uma exacerbação da hepatite B crônica seguida por uma transição para a infecção crônica D+B.

Sem tratamento hepatite crônica B+D leva à cirrose do fígado dentro de 3-5 anos, no entanto, a condição do paciente na maioria dos casos permanece bastante estável até que ocorra a descompensação (em média, cerca de 10 anos após a infecção).

Médicos que tratam a doença

Casos Clínicos

Hepatite B+D e a impossibilidade de terapia

Vadim recorreu ao gastro-hepatocenter EXPERT em conexão com as alterações na análise clínica do sangue na forma de uma diminuição no número de plaquetas e leucócitos, detectada durante um exame preventivo. Ao coletar uma anamnese, foi possível constatar que na infância ele teve “algum tipo de hepatite”, mas não possui informações mais precisas. maus hábitos não tem. Um exame objetivo chamou a atenção para a presença de vasinhos no corpo, aumento do fígado e do baço.

Cirrose na hepatite mista (B+D)

Konstantin aplicou ao gastro-hepatocenter EXPERT com queixas de leve fraqueza. O motivo do apelo foram as mudanças na análise bioquímica do sangue (um aumento na atividade das enzimas hepáticas em 2 vezes, uma diminuição nas plaquetas em 3 vezes a partir do limite inferior da norma). Durante a coleta inicial de anamnese da doença, constatou-se que o paciente tinha diagnóstico de hepatite B viral crônica desde a infância, mas não recebia tratamento e não era acompanhado regularmente por infectologista.

A hepatite D é uma infecção viral antroponótica que causa danos ao fígado. Um pré-requisito para o desenvolvimento da doença é a presença de um vírus concomitante - hepatite B. Devido a esse fator, ocorre o processo de replicação da infecção delta. O vírus da hepatite D não possui membrana própria, por isso precisa de um revestimento celular do vírus B. Essa coinfecção causa infecções graves.

O corpo humano é altamente suscetível ao vírus da hepatite D. Você pode se proteger com a vacinação. A vacina oferece proteção contra hepatite D e B.

Causas da hepatite D

A causa da hepatite D é o agente causador da infecção - RNA contendo uma partícula viral. A molécula de RNA carrega a informação genética do vírus, protegida por uma capa proteica. Ele contém um antígeno que também foi encontrado no vírus da hepatite B. Esse fato permitiu que os especialistas descobrissem que a reprodução das partículas virais da hepatite D é impossível sem os patógenos da hepatite B.

A infecção pode ocorrer das seguintes maneiras:

por meio de transfusão de sangue. Segundo as estatísticas, 2% de todos os doadores são portadores de hepatite viral. A este respeito, é realizado um exame de sangue completo, mas isso não exclui a possibilidade de infecção. O risco de transfusão de sangue contendo o vírus da hepatite D é especialmente alto para pacientes com múltiplas repetições do procedimento.

sexualmente. Assim, o vírus da hepatite B entra com mais frequência no corpo humano. Se já houver um vírus da hepatite D no sangue, isso fará com que ele se multiplique e desenvolva a doença.

uso repetido da mesma agulha em condições não estéreis. Não é por acaso que a porcentagem de pacientes com hepatite D entre os viciados em drogas é tão alta. Na maioria dos casos, a causa da doença é o uso da mesma agulha por pessoas diferentes. A infecção é possível durante procedimentos como acupuntura, piercing, tatuagens. Devido à entrada do vírus da hepatite D no corpo durante o não cumprimento das condições estéreis.

infecção de crianças no útero. Essa forma de aparecimento do vírus da hepatite D no organismo é conhecida como vertical. Mulheres com hepatite aguda são mais propensas a serem infectadas. datas posteriores. O risco da doença aumenta significativamente se também tiver. A hepatite D é transmitida de mãe para filho apenas em alguns casos. Por exemplo, a possibilidade de infecção com leite é excluída.

Estas são as principais formas de propagação da infecção. Em muitos casos, a causa da infecção e como o vírus da hepatite D entra no corpo humano permanece desconhecida.

Sintomas da hepatite D

Os sintomas da hepatite D são semelhantes a outros tipos desta doença. Normalmente, esse vírus causa uma complicação na presença de hepatite B. O desenvolvimento de coinfecção neste caso leva de 3 a 5 dias e superinfecção - de várias semanas a 2 meses. O período pré-ictérico é caracterizado por fraqueza em pacientes, falta de apetite, náusea, transformando-se em. Pode haver dor nas articulações do joelho e fígado, febre.

No período ictérico, observa-se intoxicação ativamente progressiva e grave. Com a superinfecção, a síndrome edematosa-ascítica aparece precocemente. É muito difícil distingui-la da hepatite B devido a sintomas semelhantes. A superinfecção é difícil. A recuperação leva muito mais tempo do que com a hepatite B. Além disso, a hepatite D causa complicações que afetam negativamente as células do fígado. Ele, como o baço, aumenta de tamanho. Na pele, essas complicações aparecem na forma de vasinhos. Edema hepático e ascite também são comuns na hepatite D.

Com base no fato de que o vírus da hepatite D está intimamente relacionado ao agente causador da hepatite B, os seguintes tipos de infecção são distinguidos:

coinfecção. Envolve a entrada simultânea dos vírus da hepatite D e B no corpo. Na maioria das vezes, neste caso, a infecção prossegue passivamente e o resultado é favorável. A hepatite não requer tratamento e desaparece depois de um tempo sem atendimento médico. No entanto, às vezes os vírus causam uma forma aguda da doença, o que leva a sérias consequências. O fígado sofre mais.

Superinfecção. O vírus da hepatite D aparece depois que o vírus B entra no corpo. Essa formaé mais grave do que a co-infecção, por isso, na maioria dos casos, os pacientes precisam de cuidados médicos qualificados. A porcentagem de eliminação espontânea do vírus é muito baixa.

Diagnóstico e tratamento da hepatite D

O diagnóstico da hepatite D envolve um exame de sangue bioquímico, como resultado do qual anticorpos específicos geralmente são encontrados no sangue. Como esse vírus afeta as células do fígado, é realizada uma ultrassonografia desse órgão, a reohepatografia. Em alguns casos, eles recorrem à ajuda de uma biópsia por punção. Na fase de diagnóstico, é importante confirmar a presença do vírus da hepatite D e distingui-lo de outros tipos.

O principal método de tratamento desta doença - terapia com interferon. Este medicamento é considerado o mais eficaz na hepatite. Dependendo do tipo de doença, a dosagem e a frequência de uso do interferon são prescritas individualmente. Na hepatite D, o tratamento com esta droga continua até que um nível normal de transaminases séricas no sangue seja alcançado. interferon é tomado diariamente ou várias vezes por semana. Dependendo disso, a dose é determinada.

Tratamento médico permite prevenir o desenvolvimento, interromper a reprodução do vírus da hepatite D. Na maioria dos pacientes, durante os primeiros meses de uso do interferon, os sintomas clínicos da doença desaparecem, a inflamação diminui. Após a hepatite D, leva um longo período de tempo para restaurar o funcionamento normal do fígado. Para evitar o desenvolvimento da doença e as complicações que ela causa, como cirrose ou coma hepático, é necessária a vacinação regular.

Educação: Diploma na especialidade "Medicina" recebido na Academia Médica Militar. S.M. Kirova (2007). Academia Médica de Voronezh em homenagem N. N. Burdenko se formou em residência na especialidade "Hepatologista" (2012).

Hepatite viral D(hepatite delta) é uma lesão infecciosa do fígado, coinfecção ou superinfecção da hepatite viral B, que piora significativamente seu curso e prognóstico. A hepatite viral D pertence ao grupo das hepatites transfusionais, pré-requisito infecção com hepatite D é a presença de uma forma ativa de hepatite B. A detecção do vírus da hepatite D é realizada por PCR. Um estudo do fígado é obrigatório: exames bioquímicos, ultra-som, ressonância magnética, reohepatografia. O tratamento da hepatite viral D é semelhante ao tratamento da hepatite B, mas requer maiores doses de medicamentos e maior duração do tratamento. Na maioria dos casos, a doença crônica é observada com desfecho subsequente em cirrose hepática.

Informação geral

Hepatite viral D(hepatite delta) é uma lesão infecciosa do fígado, coinfecção ou superinfecção da hepatite viral B, que piora significativamente seu curso e prognóstico. A hepatite viral D pertence ao grupo das hepatites transfusionais.

Característica do excitador

A hepatite D é causada por um vírus contendo RNA, que é o único representante atualmente conhecido do gênero “errante” Deltavirus, que se distingue por sua incapacidade de formar independentemente uma proteína para replicação e utiliza uma proteína produzida pelo vírus da hepatite B para isto. Assim, o agente causador da hepatite D é um vírus satélite e ocorre apenas em combinação com o vírus da hepatite B.

O vírus da hepatite D é extremamente estável no ambiente externo. Aquecimento, congelamento e descongelamento, exposição a ácidos, nucleases e glicosidases não afetam significativamente sua atividade. O reservatório e a fonte de infecção são pacientes com uma forma combinada de hepatite B e D. A contagiosidade é especialmente pronunciada na fase aguda da doença, mas os pacientes representam um perigo epidêmico durante todo o período de circulação do vírus no sangue.

O mecanismo de transmissão da hepatite viral D é parenteral, um pré-requisito para a transmissão do vírus é a presença de um vírus ativo da hepatite B. O vírus da hepatite D se integra ao seu genoma e aumenta a capacidade de replicação. A doença pode ser uma co-infecção, quando o vírus da hepatite D é transmitido simultaneamente com a hepatite B, ou uma superinfecção, quando o patógeno entra no organismo já infectado pelo vírus da hepatite B. O risco mais significativo de infecção durante a transfusão de sangue de pessoas infectadas doadores, intervenções cirúrgicas, manipulação médica traumática (por exemplo, em odontologia).

O vírus da hepatite D é capaz de ultrapassar a barreira placentária, pode ser transmitido sexualmente (a disseminação desta infecção entre pessoas propensas à promiscuidade, homossexuais é alta), que em alguns casos tem disseminação familiar do vírus sugere a possibilidade de sua transmissão através do contato domiciliar. Pacientes com hepatite viral B, assim como portadores do vírus, são suscetíveis à hepatite viral D. Em particular, a suscetibilidade de portadores crônicos de HBsAg é alta.

Sintomas da hepatite viral D

A hepatite viral D complementa e agrava o curso da hepatite B. O período de incubação da coinfecção é significativamente reduzido, 4-5 dias. A incubação da superinfecção dura de 3 a 7 semanas. O período pré-ictérico da hepatite B prossegue de forma semelhante ao da hepatite B, mas tem uma duração mais curta e um curso mais rápido. A superinfecção pode ser caracterizada desenvolvimento precoce síndrome edematosa-ascítica. O período ictérico prossegue da mesma maneira que na hepatite B, mas a bilirrubinemia é mais pronunciada, geralmente aparecem sinais de hemorragia. A intoxicação no período ictérico da hepatite D é significativa, propensa à progressão.

A co-infecção ocorre em duas fases, cujo intervalo entre os picos dos sintomas clínicos é de 15 a 32 dias. A superinfecção é muitas vezes de difícil diagnóstico diferencial, pois seu curso é semelhante ao da hepatite B. Uma diferença característica é a velocidade de evolução do quadro clínico, a rápida cronização do processo, hepatoesplenomegalia, distúrbio da síntese proteica no fígado. A recuperação leva muito mais tempo do que no caso da hepatite B, a astenia residual pode persistir por vários meses.

Diagnóstico de hepatite viral D

Na fase aguda da doença, anticorpos IgM específicos são notados no sangue, nos próximos meses apenas IgG são detectados. Na prática, o diagnóstico é feito pelo método PCR, que permite isolar e identificar o vírus RNA.

Para estudar o estado do fígado na hepatite viral D, são realizadas ultrassonografia do fígado, reohepatografia, ressonância magnética do fígado e do trato biliar. Em alguns casos, para esclarecer o diagnóstico, pode ser realizada uma biópsia por punção do fígado. As medidas diagnósticas inespecíficas são semelhantes às da hepatite de outra etiologia e visam o controle dinâmico do estado funcional do fígado.

Tratamento da hepatite viral D

O tratamento da hepatite D é realizado por um gastroenterologista de acordo com os mesmos princípios do tratamento da hepatite viral B. Como o vírus da hepatite D é mais resistente ao interferon, a terapia antiviral básica é ajustada para aumentar as dosagens e a duração do curso é 3 meses. Se não houver efeito, as dosagens são dobradas, o curso é estendido para 12 meses. Como o vírus da hepatite D tem efeito citopático direto, os medicamentos do grupo dos hormônios corticosteróides são contraindicados nessa infecção.

Previsão e prevenção da hepatite viral D

Prognóstico para leve e grau médio a gravidade é mais favorável, uma vez que a cura completa é observada com muito mais frequência do que com a superinfecção. No entanto, a co-infecção com os vírus da hepatite B e D muitas vezes prossegue de forma grave com o desenvolvimento de complicações com risco de vida. A coinfecção crônica se desenvolve em 1-3% dos casos, enquanto a superinfecção se desenvolve em uma forma crônica em 70-80% dos pacientes. A hepatite viral crônica D leva ao desenvolvimento de cirrose. A recuperação da superinfecção é extremamente rara.

A prevenção da hepatite viral D é semelhante à da hepatite viral B. As medidas preventivas são de particular importância para pessoas com hepatite B que são positivas para a presença do antígeno HBsAg. A vacinação específica contra a hepatite viral B protege eficazmente contra a hepatite delta.

A hepatite viral D é uma doença hepática viral aguda que ocorre como resultado da infecção do corpo com um vírus defeituoso contendo RNA da família Deltovirus, caracterizada pelo desenvolvimento de inflamação persistente no fígado, que posteriormente leva à insuficiência hepática, cirrose ou câncer.

É possível se infectar com a hematite viral D somente se o vírus da hepatite B estiver presente no corpo. É impossível uma pessoa saudável se infectar com a hepatite D, pois o vírus é defeituoso e se multiplica pela introdução do antígeno do vírus da hepatite B em HBs.

Segundo observações da OMS (Organização Mundial da Saúde), cerca de 5% das pessoas que estão doentes ou são portadoras do vírus da hepatite B adoecem com hepatite viral D.

A hepatite D é comum em todo o mundo, mas a incidência da doença em países diferentes varia.

Países com alta prevalência de infecção:

• Colômbia;
• Venezuela;
• parte norte do Brasil;
• Romênia;
• Moldávia;
• República Centro-Africana;
• Tanzânia.

Países com prevalência média de infecção:

• Rússia;
• Bielorrússia;
• Ucrânia;
• Cazaquistão;
• Paquistão;
• Icaro;
• Irã;
• Arábia Saudita;
• Peru;
• Tunísia;
• Nigéria;
• Zâmbia;
• Botsuana.

Países com baixa prevalência de infecção:

• Canadá;
• Argentina;
• Chile;
• Grã Bretanha;
• Irlanda;
• França;
• Portugal;
• Espanha;
• Suíça;
• Itália;
• Noruega;
• Suécia;
• Finlândia;
• Austrália e Oceania.

Nos países da antiga CEI, a taxa de incidência da hepatite D está em constante crescimento; em 10 anos, a taxa de pessoas infectadas aumentou 3 vezes.

A hepatite viral D acomete principalmente pessoas jovens e de meia-idade (de 18 a 40 anos), a infecção ocorre com a mesma frequência entre homens e mulheres.

O prognóstico da doença é desfavorável e em 10-15 anos leva à morte. A causa da morte é o desenvolvimento de coma hepático, que leva à insuficiência hepática.

Causas

A causa da doença é um vírus contendo RNA da família Deltovirus.

Esse vírus é isolado apenas em pacientes com hepatite viral B na presença do antígeno HBs no soro sanguíneo, pois esse antígeno é a base para o início da reprodução do vírus da hepatite D. Entrar no sangue de uma pessoa saudável ou infectada com hepatite A ou C, a hepatite D não se desenvolve, porque o vírus normalmente não pode existir e se multiplicar.

A fonte de infecção é uma pessoa doente ou portadora do vírus (não há sintomas de infecção e o vírus da hepatite D é detectado no sangue). A infecção ocorre por via parenteral (quando o sangue de uma pessoa infectada interage com um saudável).

Esta forma de transmissão da hepatite D é realizada através de:

• intervenções cirúrgicas com instrumentos contaminados ou mal desinfetados;
• uma transfusão de sangue de um doador que tem hepatite D;
• relação sexual não protegida por preservativo;
• placenta, em caso de infecção da mãe, ao feto;
• instrumentos reutilizáveis ​​ou não estéreis utilizados em salões de beleza e odontologia.

Eles também distinguem um grupo de risco para aqueles indivíduos que estão predispostos à infecção pela hepatite viral D devido à sua profissão ou a certas doenças:

• médicos;
• enfermeiras;
• ordenanças;
• pacientes com hepatite viral B;
• infectados pelo HIV;
• pacientes com AIDS;
• doente diabetes ou hipotireoidismo.

Classificação

De acordo com o tipo de infecção pelo vírus da hepatite D, existem:

• coinfecção - isso acontece quando o corpo é infectado simultaneamente com as hepatites virais B e D;
• superinfecção - com hepatite B, alguns anos depois o paciente se infecta com hepatite viral D.

De acordo com a duração da doença, existem:

• hepatite viral D prolongada - até 6 meses;
• hepatite crônica D - mais de 6 meses.

Sintomas da hepatite viral D

O período das manifestações iniciais

• aumento da temperatura corporal;
• dor de cabeça;
• ruído nos ouvidos;
• tontura;
• fraqueza geral;
• aumento da fadiga;
• náusea leve;
• diminuição do apetite.

O período de um quadro sintomático detalhado

• náuseas frequentes;
• vômito de conteúdo intestinal;
• icterícia (amarelecimento da pele e das mucosas);
• urina escura;
• descoloração das fezes.

O período crônico da doença

• palidez da pele;
• redução da pressão arterial;
• aumento da frequência cardíaca;
• sangramento nas gengivas;
• o aparecimento de hemorragias na pele;
• vômito de sangue ou "borra de café" - ocorre ao sangrar do intestino superior, estômago ou esôfago;
• fezes "tarry" - ocorre ao sangrar dos intestinos;
• sangue vermelho escuro nas fezes - ocorre ao sangrar das veias hemorroidárias;
• um aumento no volume do abdômen (ocorre na presença de ascite - líquido livre na cavidade abdominal);
• inchaço das extremidades inferiores.

Período terminal da doença (manifestações iniciais de coma hepático)

• encefalopatia hepática, demência (os pacientes não são críticos de si mesmos, não se orientam no espaço e no tempo, não reconhecem os entes queridos, “caem na infância”);
• o aparecimento de arritmia;
• o aparecimento de respiração superficial;
• anasarca (inchaço de todo o corpo);
• sangramento prolongado das veias do sistema digestivo;
• perda frequente de consciência.

Diagnóstico

Métodos de pesquisa de laboratório

Os primeiros testes de diagnóstico aos quais o médico que você contata se referem são um exame geral de sangue e urina:

• um exame de sangue geral, no qual haverá aumento de leucócitos, desvio da fórmula leucocitária para a esquerda e aumento da VHS (velocidade de hemossedimentação);
• urinálise geral, na qual haverá aumento de leucócitos e epitélio escamoso na postura da visão.

Alterações nessas análises indicam uma reação inflamatória no corpo, a fim de esclarecer em qual órgão ocorre o processo patológico, são prescritos métodos complementares de exame laboratorial.

Testes de fígado:

Índice	Valor normal	Significado na hepatite D
proteína total		55 g/le abaixo
bilirrubina total	8,6 - 20,5 µmol/l	28,5 - 100,0 µm/le acima
bilirrubina direta	8,6 µmol/l	20,0 - 300,0 µmol/le acima
ALT (alanina aminotransferase)	5 - 30 UI/l	30 - 180 UI/le acima
AST (aspartato aminotransferase)	7 - 40 UI/l	40 - 140 UI/le acima
Fosfatase Alcalina	50 - 120 UI/l	120 - 160 UI/le acima
LDH (lactato desidrogenase)	0,8 - 4,0 piruvita/ml-h	4,0 piruvato/ml-h e acima
Albume		34 g/le abaixo
Teste de timol		4 unidades e mais

Coagulograma (coagulação do sangue):

Lipidograma (análise de colesterol):

Métodos de pesquisa sorológica

Análises que podem determinar diretamente o marcador de hepatite viral D no soro sanguíneo de uma pessoa doente e, assim, fazer um diagnóstico final e preciso. Entre os métodos de exame estão:

• ELISA (imunoensaio enzimático).
• XRF (análise de fluorescência de raios X).
• RIA (análise radioimune).
• RSK (reação de fixação do complemento).
• PCR (reação em cadeia da polimerase) é o método mais sensível e caro.

Interpretação de resultados:

Métodos instrumentais de pesquisa

• Ultrassonografia do fígado, na qual é possível determinar as consequências da hepatite viral D ou suas complicações (fibrose ou cirrose).
• Biópsia hepática - tomada com uma agulha, sob o controle de ultra-som do tecido hepático, seguida de exame ao microscópio. O método permite estabelecer um diagnóstico preciso e a presença de complicações, mas é invasivo (penetrante) e por isso não se tornou amplamente utilizado na hepatite viral D.

Tratamento da hepatite viral D

Tratamento médico

A duração do tratamento, a frequência de uso de medicamentos e a dosagem são selecionadas individualmente para cada paciente pelo médico assistente.

Cirurgia

O tratamento cirúrgico é usado para aliviar a condição do paciente com o desenvolvimento de complicações da hepatite viral D. Estas incluem:

Tratamento alternativo

O tratamento com medicina alternativa só deve ser realizado em combinação com medicamentos e com a permissão do seu médico.

A maioria métodos eficazes tratamento popular com hepatite viral D são:

Uma dieta que alivia o curso da doença

A hepatite viral D requer uma dieta rigorosa.

• Permitido o uso de cereais, massas, legumes cozidos, carnes não gordurosas, aves e peixes, não gordurosos produtos lácteos fermentados, compotas e bebidas de fruta.
• É proibido consumir leguminosas, alimentos defumados, salgados, gordurosos, condimentados, enlatados, café, água gaseificada, sucos em tetra pack, álcool, pastelaria e chocolate.

Complicação

• ascite tensa;
• sangramento do trato gastrointestinal;
• coma hepático;
• encefalopatia hepática;
• anemia (anemia).