폐 치료의 지방 색전증. 지방 색전증 - 설명, 원인, 진단 및 치료

지방 색전증- 외상 후 흔히 나타나는 병리학적 소견. 이 상태는 정형외과 수술 중에 발생하며 여러 폭발 관련 부상에서도 나타납니다. 증상은 간 손상, 심폐 우회술, 골수 이식, 기름(지방) 흡인 등에서 매우 흔하게 나타납니다. 이 경우 환자의 75%에서 호흡 부전이 관찰됩니다.

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정의

지방색전증증후군(FES)은 골반이나 관골의 골절로 인해 발생하는 복잡한 항상성 장애로, 임상 증상은 급성 호흡 부전입니다. 폐 실질(폐 지방 색전증) 또는 말초 미세 순환(세동맥, 모세 혈관)의 혈관계에서 지방 방울이 발견되는 경우는 "지방 색전증"으로 간주됩니다. 이 증후군의 고전적인 표현은 손상 후 무증상 간격을 두고 점상출혈(피부의 작은 출혈)과 관련된 폐 및 신경학적 증상이 나타나는 것입니다.

  • 정형외과 시술— 골수내 핀, 무릎 관절성형술.
  • 대규모 연조직 손상(예: 사지 절단 중 지방 색전증)
  • 심한 화상.
  • 골수 생검.
  • 외상과 관련되지 않은 상태 및 절차도 지방 색전증을 유발할 수 있습니다.
  • 지방흡입;
  • 지방간;
  • 장기 코르티코스테로이드 요법;
  • 급성 췌장염;
  • 골수염;
  • 겸상 적혈구 빈혈과 같은 골경색을 유발할 수 있는 병리학.

유병률(역학)

정형외과 환자의 67%에서 혈액에서 지방구(공)가 발견됩니다. 샘플을 골절 부위에 가깝게 채취하면 검출 빈도가 95%로 증가합니다. 그러나 혈액에 지방구가 존재한다고 해서 자동으로 FFE가 발생한다는 의미는 아닙니다.남성의 경우 여성보다 증후군이 더 자주 발생하며 9세 미만 어린이의 경우 실제로 진단되지 않으며 최고 진단은 10~39세 사이에 발생합니다.

증후군의 발현

일반적으로 다음과 같은 경우에는 24~72시간 동안 지속되는 잠복기가 있습니다. 부상과 주요 증상의 시작. 지방 색전증 증후군은 일반적으로 다음 증상을 토대로 의심할 수 있습니다.

  • 호흡곤란± 막연한 가슴 통증. 증후군의 중증도에 따라 호흡 부전이 진행될 수 있으며, 호흡 곤란이 증가하고 빈호흡(빠르고 얕은 호흡)이 나타나고 저산소증(혈액 내 산소 결핍) 징후가 나타나는 등의 형태로 나타날 수 있습니다.
  • 발열. 체온이 38.3°C 이상으로 올라가고 맥박수가 불균형적으로 높습니다.
  • , 주로 몸통 상반부, 팔, 목의 피부, 구강 점막 및 결막에서 발견됩니다. 발진은 대개 오래 지속되지 않으며 24시간 후에 사라집니다.
  • 중추신경계 손상과 관련된 증상이는 경미한 두통부터 심각한 뇌 기능 장애(안절부절, 방향 감각 상실, 혼란, 발작, 혼미 또는 혼수 상태) 증상까지 다양합니다.
  • 신장 증상(신장 모세 혈관의 지방 색전증)은 핍뇨 (소변이 적음), 혈뇨 (소변에 혈액이 있음), 무뇨증 (소변 부족)으로 나타납니다.
  • 졸음과 핍뇨증의 결합 - 특징지방 색전증 증후군.

급성 폐성심, 호흡 부전 및/또는 전신 색전증의 형태로 나타나는 극심한 형태의 병리가 있으며, 이는 부상 후 몇 시간 내에 사망에 이릅니다.

지방색전증 증후군의 존재를 확인하는 진단 기준:

기초적인:

  • 호흡 부전;
  • 뇌 증상;
  • 점상발진.

사소한 기준:

  • 지방 거대글로불린혈증;
  • 높은 ESR;
  • 빈혈증;
  • 혈소판 감소증(혈소판 수가 적음);
  • 신장 손상과 관련된 증상;
  • 황달;
지방 색전증으로 인한 황달
  • 눈의 망막 변화: 삼출물과 작은 출혈, 때로는 망막 혈관에서 지방 소구가 감지됩니다.
  • 휴식에도 불구하고 일정한 호흡률 > 35회/분;
  • 지속적인 ro<8 кПа;
  • 혼란(방향 감각 상실);
  • 고열(보통 > 39°C);
  • 빈맥;
  • "눈 폭풍"의 증상인 엑스레이에서 폐가 어두워지는 확산.

한 연구에서는 진단을 내리기 위해서는 적어도 두 가지 주요 기준 또는 하나의 주요 기준과 네 가지 부기준이 동시에 존재해야 한다고 결론지었습니다.

진단

테스트만이 병리의 존재를 확실하게 결정하는 데 도움이 될 것입니다.

실험실 연구, 대부분 비특이적(지시적이지 않음):

일반적으로 적절한 혈액 순환을 유지하기 위해 공격적인 소생 조치가 수행됩니다. 뇌부종 증상이 나타나면 코르티코스테로이드가 처방됩니다. 호흡 부전의 경우 산소 마스크가 사용됩니다.

예측

FFE의 사망률은 5~15%입니다. 이 증후군에서 나타나는 심각한 호흡 부전조차도 사망으로 이어지는 경우는 거의 없습니다. 일반적으로 신경학적 증상이나 혼수상태의 기간은 며칠 또는 몇 주를 초과하지 않습니다. 성격 변화, 기억 상실, 사고 장애 등 뇌 손상과 관련된 질병의 증상은 환자에게 장기간 지속될 수 있습니다. 폐 합병증은 대개 1년 이내에 사라집니다.

방지

골절된 다리 뼈의 고정

많은 의사들이 믿는 것처럼 골절의 조기 고정이 가장 중요하다고 생각합니다. 효과적인 방법지방 색전증 예방. 때로는 정형외과 수술, 예를 들어 골수강내 골합성술 중 FFE의 발생을 방지하기 위해 코르티코스테로이드가 사용됩니다. 그러나 현재 이 접근법이 증후군 예방에 효과적이라는 설득력 있는 증거는 없습니다.

지방색전증 증후군은 처음 기술된 후 100년 이상 동안 병리학적으로 잘 이해되지 않았으며 의사들에게 심각한 진단 과제로 남아 있었습니다. 그리고 지난 10년 동안에야 상대적으로 드문 이 현상을 이해하는 데 상당한 진전이 있었습니다. 현재, 향상된 과학 기술의 결과로 이 병리학에 대한 새로운 정보가 얻어졌으며, 이는 지방 색전증의 이환율과 사망률을 크게 감소시킬 것입니다.

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    • 상처, 골절 또는 일반적인 긁힘 등 부상이 무엇이든 인체는 이를 엄청난 스트레스로 인식합니다. 결국 그는 혈액이 새지 않고 감염이 상처에 들어 가지 않도록 모든 일을해야하며 환경의 모든 위험으로부터 신체를 보호해야합니다.

    그러나 가장 불쾌한 상황은 부상이 경미했지만 그 결과가 정말 무서운 것으로 판명되었을 때일 수 있습니다. 이러한 결과 중 하나는 혈전을 생성하여 신체가 스스로 해를 끼치는 지방 색전증입니다.

    그것은 무엇입니까?

    의학에서 지방색전증은 다음과 같은 병리학적 과정을 의미합니다. 필수적인혈액에 지방세포가 있을 수 있습니다. 혈관에 지방이 조금이라도 있으면 비참한 결과를 초래할 수 있습니다.

    심장 마비와 뇌졸중으로 이어지는 혈전과 마찬가지로 지방은 사람의 정맥이나 동맥계를 통해 이동하여 중요한 관을 막습니다. 이는 또한 생명을 위협하는 상황을 야기합니다.

    일반적으로 유사한 임상상을 통해 환자에게서 질병 발병에 대한 다음 요인을 확인할 수 있습니다.

    • 큰 혈액 손실;
    • 현기증;
    • 초과 중량;
    • 메스꺼움.

    국제분류에서는 이 질환을 T79.1로 분류할 수 있다. 수술이 늦어지면 지방색전증이 여러 차례 재발할 수 있다.

    어떤 형태로 나타나나요?

    이 질병에는 현대 의료에서 ​​가장 흔한 몇 가지 주요 형태가 있습니다.

    • 전격성 색전증 - 이 유형은 가장 위험한 형태 중 하나입니다. 지방 색전증의 발생이 몇 분 안에 발생하고 이를 결정하는 데 훨씬 더 많은 시간이 걸리기 때문에 환자를 구하는 것이 거의 불가능하기 때문입니다.
    • 급성 색전증 - 환자가 부상을 입은 후 2~3시간 이내에 발병이 시작되어 1~2일 동안 지속됩니다. 다른 형태보다 더 자주 발생합니다.
    • 아급성 색전증 – 부상을 입은 후 하루에서 3일 사이에 발병합니다. 질병 발병의 가장 유리한 형태 중 하나입니다.

    어떻게 분류되나요?

    일반적인 분류에 따르면 증상에 따라 지방 색전증은 폐, 대뇌 또는 혼합형일 수 있습니다. 그리고 병소에 따라 뇌색전증, 폐색전증, 간 발달로 나눌 수도 있습니다.

    무엇보다도 발생할 수 있는 이유에 따라 분류됩니다. 이는 수술 중이나 사지 절단 후, 개방성 골절, 수술 중, 심지어 부적절한 약물 치료로 인해 발생할 수 있습니다.

    오늘날 의사들은 지방 색전증이 어떻게 나타나는지, 발병 이유가 무엇인지에 대한 몇 가지 이론과 많은 추측만을 마음대로 사용할 수 있습니다. 이 모든 것은 두 가지 주요 유형, 즉 기계적 색전증과 생화학적 색전증이 있으며 그에 상응하는 질병의 특징적인 발병이 있다는 사실로 인해 더욱 복잡해집니다.

    첫 번째 이론에 따르면, 외상 및 수술 중 증가된 골수압이 지방색전증의 주요 원인일 수 있습니다. 이 때문에 지방 세포가 환자의 혈관에 침투하여 혈소판이나 일반 혈액 세포와 접촉하여 미세혈전을 형성하여 혈류를 통해 더 멀리 이동할 수 있기 때문입니다.

    최악의 경우 이러한 혈전이 뇌나 심장에 도달하여 심장의 판막 등이 막히게 됩니다. 더 유리한 상황에서는 점차 저절로 무너지지만 이는 자주 발생하지 않습니다.

    생화학 이론

    생화학적 이론에 따르면, 내분비계의 변화와 이에 따른 환자의 호르몬 배경으로 인해 지방 색전증으로 이어지는 세포 손상이 발생합니다. 패혈증과 동시에 호르몬 불균형이 발생하면 지단백질체가 혈액으로 침투할 가능성이 매우 높아집니다.

    그들은 차례로 폐 혈관에 달라 붙기 시작합니다. 이로 인해 기관지와 혈관 자체가 손상되고 그에 따라 혈액 순환이 중단되며 지방 색전증의 가능성이 여러 번 증가합니다.

    지방 색전증은 외상으로 인해 발생합니다. 그러나이 병리학은 관형 뼈 부위의 외과 적 개입 중 다양한 오류로 인해 발생합니다.

    무엇보다도 병리학은 보철물, 내부 출혈이있는 다양한 폐쇄 골절 및 개방 골절, 그리고 지방 흡입 수술이든 지방층에 대한 개입과 같은 행동의 배경에 대해 나타날 수도 있습니다. 성형수술진피층과 하부 상피층에 있습니다.

    또한 지방색전증의 원인으로는 외상이나 부적절한 수술뿐만 아니라 다양한 정맥 주사 약물도 있을 수 있습니다.

    코르티코스테로이드 또는 다양한 지방 유제 등. 그렇기 때문에 스테로이드를 사용할 때 환자에게 주사하는 사람은 전문가인지 확인하는 것이 좋습니다.

    증상은 무엇입니까?

    이 질병의 가장 위험한 측면 중 하나는 며칠 동안 전혀 증상이 없을 수도 있다는 것입니다. 그러나 환자의 상태 악화는 대개 환자와 의사 모두 수술에 대한 신체의 반응으로 인식됩니다. 병리 현상이 발생하면 다음과 같이 나타납니다.

    • 심박수 증가;
    • 호흡 증가 또는 공기 부족;
    • 피하 출혈이 발생할 수 있는 부위의 다양한 작은 혈종 및 작은 붉은 반점;
    • 모호한 인식 상태, 공간에서의 방향 감각 상실;
    • 발열과 심한 갈증으로 인해 열병으로 변합니다.

    환자들은 대개 피로감 증가를 호소하고 편두통과 심장 부위의 통증을 경험하는 경우가 많습니다. 고혈압심한 현기증이 발생할 수 있습니다. 일반적으로 다른 증상은 이미 이 질병의 결과인 미세 뇌졸중 또는 미세 경색과 쉽게 혼동됩니다.

    특히 환자가 빠른 호흡을 호소할 때 폐에 지방이 축적되는 경우 지방 색전증을 매우 위험한 질병으로 만드는 것은 진단하기가 극히 어렵다는 사실입니다.

    어떻게 진단되나요?

    초기 진단에 존재하는 모든 것은 질병의 일반적인 증상의 역사를 분석하는 것입니다. 전체 그림은 뇌졸중 및 심장 마비와 매우 유사합니다. 가벼운 형태, 따라서 이는 중추신경계의 문제이거나 다른 증상일 수 있습니다.

    가장 심각하고 드문 증상 중 하나는 환자가 혼수 상태에 빠지는 것이며 이에 대한 전제 조건이 전혀 없을 수도 있습니다. 악화되기 전에 사람은 완전히 건강해 보일 것이며 수술을 받으면 상태가 호전될 수도 있습니다.

    초기 진단 중에 폐색전증이나 다른 유형의 출현이 의심되는 경우 의사는 환자에게 추가 검사를 의뢰합니다.

    • 지방 색전증을 포함하여 가능한 가장 많은 질병을 다룰 수 있는 소변 및 혈액에 대한 일반적인 분석
    • 특정 의심이 있거나 질병이 부상과 관련이없는 경우에 수행되는 생화학 혈액 검사
    • 뇌 혈관의 막힘과 그에 따른 출혈을 배제할 수 있는 두개골의 X선 촬영;
    • 비슷한 증상이 있는 질병을 배제할 수 있는 다른 연구(실제로는 꽤 많이 있음)
    • MRI는 염증의 원인을 확인하고 발생 원인을 결정합니다.

    하지만 의사가 진단을 내리면 어떻게 해야 할까요? 색전증을 치료하고 생명을 위협하는 합병증을 예방하는 방법은 무엇입니까?


    MRI는 어떻게 수행됩니까?

    치료는 어떻게 진행되나요?

    어떤 경우에도 색전증을 치료해서는 안 됩니다. 민간 요법, 이것은 개발을 유발합니다. 이 질병은 그러한 조치를 취하기에는 너무 위험하고 복잡하므로 일반적인 혈액 희석제는 환자에게 도움이 될 수 없습니다.

    처음에 환자는 비강 카테터를 사용한 산소 요법을 반드시 포함해야 하는 기존 치료를 받습니다. 시간 내에 병리를 확인할 수 없다면 이 치료법은 효과적이지 않으며 환자의 소중한 시간을 낭비하게 됩니다.

    기존 치료법으로 결과가 나오지 않으면 호흡 요법을 시작하여 혈관 내 산소압을 높은 수준으로 유지하려고 합니다. 이를 통해 사람의 생명을 조금 더 오래 구하고 환자를 안정적인 상태로 유지할 수 있습니다. 그러나 이러한 모든 노력 후에는 혈전을 제거하기 위해 약물 치료가 필수적입니다.

    의사가 폐색전증을 치료하고 있는지 아니면 다른 형태의 질병을 치료하고 있는지에 따라 이미 여러 가지 치료 방법이 있을 수 있습니다. 그리고 또한에 따라 일반 규칙특정 국가의 진료소 및 승인된 약품.

    지방색전증은 매우 위험하고 식별하기 어려운 질병이지만, 다행스럽게도 통계에 따르면 이 질병의 증상은 매우 드뭅니다. 그러나 가장 흔한 것은 골절 중 지방 색전증이므로 이 질병을 확인하기 위해 적절한 검사를 수행해야 한다는 점을 기억할 가치가 있습니다.

    치료에 걸리는 시간은 의사에 의해서만 결정될 수 있으며 환자의 징후에 따라 다릅니다. 골절의 지방 색전증 치료는 단계적으로 이루어집니다. 적시에 발견하면 무해하지만, 방치하면 많은 문제를 일으키고 비참한 결과를 초래할 수 있습니다.

    비디오: 지방 색전증 증후군

    골절의 심각한 초기 합병증에는 다음이 포함됩니다.지방 색전증.외상 중 지방색전증(FE)의 발생률은 3~6%, 다발성 외상 후 27.8%에서 관찰됩니다. 쇼크로 진단된 사망자 중 지방 색전증 발생률은 부상의 심각도에 따라 44%에 달했습니다. 지방 색전증은 20~30세(경골 골절)와 60~70세(대퇴 경부 골절)에 가장 자주 발생합니다. 지방 색전증의 기원에 대해서는 여러 가지 이론이 있지만, 그 중 두 가지가 모순에도 불구하고 최근까지 선두를 달리고 있습니다. 지방 색전증의 기계적 또는 대사적 기원에 대한 문제는 논란의 여지가 있습니다.

    지방 색전증의 기계적 이론뼈 조직에 기계적 충격을 가한 후 골수의 지방 입자가 방출되고 색전이 림프층과 정맥층을 통해 폐 모세 혈관으로 퍼진다는 것을 암시합니다. 골수 입자는 골절 후 몇 초 이내에 폐에서 발견됩니다.

    두 번째 이론대부분의 과학자들이 고수하는 는 다음을 기반으로 합니다. 순환 혈액 지질의 생화학적 변화. 이 경우 혈장의 정상적인 지방 유제가 변하고 킬로미크론이 큰 지방 방울로 합쳐져 혈관 색전증이 발생할 수 있습니다. 이 이론은 지방 색전증이 골절에서만 발생하는 것이 아니라 지방 입자의 화학적 화합물이 골수 지방보다 순환 혈액 지질에 더 자주 해당한다는 사실에 의해 뒷받침됩니다. 가슴의 흡입 효과에는 특정한 의미가 있습니다. 홍보 혈압환자가 쇼크에서 회복되거나 혈액 손실을 보충한 후 혈전을 전신 순환 혈관으로 밀어 넣는 데도 도움이 됩니다.

    많은 양의 지방이 폐로 들어가 폐 순환을 차단하면 우심의 급성 부전으로 인한 급속한 사망으로 이어진다는 것이 입증되었습니다.

    지방 방울의 크기가 작고 탄력성이 높기 때문에 모세 혈관 네트워크를 통과하여 전신 순환계로 퍼질 수 있으며 그 결과 뇌 형태의 지방 색전증이 발생할 수 있습니다. 따라서 지방 색전증의 폐 및 뇌 형태와 그 조합 (일반화 된 형태)이 구별됩니다.

    지방 색전증의 특징부상 부위의 지방이 즉시 혈액에 침투하지 않기 때문에 점진적으로 발생하고 증가한다는 점은 부상 순간과 색전증 발생 사이에 간격이 있다는 것입니다. 지방 색전증은 종종 사망 원인이 되지만, 일생 동안 거의 인식되지 않습니다.

    임상적으로 지방 색전증단지 의심할 수 있는 다양한 낮은 특정 증상으로 나타납니다. 가슴, 복부, 상지 내부 표면, 눈의 흰색 및 점막, 입에 점상 발진 및 작은 출혈이 나타나고 소변에 지방이 나타나는 것은 특징적인 증상으로 간주됩니다. 단, 마지막 표시는 2~3일에만 나타날 수 있습니다. 따라서 소변 지방 검사가 음성이라면 지방 색전증을 배제할 수 없습니다. 지방 색전증의 진단을 확인하기 위한 실험실 및 화학 검사는 종종 비특이적이며 임상 환경에서 어렵습니다. 종종 지방 색전증의 첫 번째 징후는 폐 출혈로 인해 발생하는 헤모글로빈의 감소입니다. ECG 변화는 심근 허혈 또는 과부하를 나타냅니다. 올바른 마음의.

    지방색전증의 폐 형태는 호흡곤란, 청색증, 기침, 빈맥, 혈압 강하 등이 나타나는 것이 특징입니다. 폐동맥의 큰 가지가 막히면 급성 호흡 부전의 증상이 나타나며 종종 치명적인 결과를 초래합니다. 지방 색전증의 호흡 형태는 의식 상실, 발작과 같은 뇌 장애를 배제하지 않습니다.

    지방 색전증의 대뇌 형태는 색전이 전신 순환계로 밀려날 때 발생합니다. 지방 색전증의 대뇌 형태는 현기증, 두통, 기절 또는 의식 상실, 전반적인 약화, 구토, 국소 경련의 출현, 때로는 사지 마비, 부상 순간부터 의식 상실까지 명확한 간격이 존재하는 것이 특징입니다. 이러한 징후의 출현은 진단적으로 중요합니다.

    지방 색전증 치료. 지방 색전증 치료를 위해 쇼크 방지 조치, 항응고제 요법, 엄격한 침상 안정, 프로테아제 억제제 트라실롤, 콘트리칼, 엡실론-아미노카프로산, 레오폴리글루신, 헤모데즈, 하이드로코르티손, 아미노필린, 코카르복실라제, 코르디아민 사용 등 다양한 방법이 사용됩니다. , 1주일 동안 스트로판틴. 포도당-식염수 용액 및 덱스트란 용액의 정맥 투여, 항히스타민제 처방.

    지방 색전증의 호흡 형태의 경우 산소 흡입 및 300-400 ml의 방혈이 표시됩니다. 혈액 및 혈액 대체액의 대량 정맥 주입은 혈압을 증가시키고 폐동맥에서 전신 순환계로 색전을 밀어내고 뇌 형태의 지방 색전증 발병에 기여할 수 있으므로 금기입니다.

    큰 중요성예방 조치를 취하십시오: 환자의 휴식, 운송 제한, 충격 방지 조치. 뼈 조작 및 특히 골수 제거와 관련된 수술 중에는 뼈가 상처 안으로 들어가지 않도록 주의해야 하며, 이를 위해 뼈를 거즈 냅킨으로 덮어야 합니다.

    지방 색전증 예방은 또한 골절 부위의 양호한 고정 및 마취로 귀결됩니다. 광범위한 혈종이 있는 폐쇄성 골절의 경우 혈종 천공과 혈액 및 지방 흡입이 필요합니다.

    관형 뼈 수술(금속 골접합술)의 경우 개방형 기법이 권장됩니다. 골유합의 경우 홈이 있는 핀을 사용하는 것이 좋습니다. 골유합술 수술 전후에 소변에서 유리 지방을 검사하는 것이 필수적입니다.

    외상학과 정형외과. 유마셰프 G.S., 1983

    지방 색전증(FE)의 경우 미세혈관 색전증은 지방 방울과 함께 발생합니다. 우선, 폐와 뇌의 모세혈관이 병리학적 과정에 관여합니다. 이는 급성 호흡 부전, 저산소혈증, 다양한 중증도의 ARDS, 확산성 뇌 손상의 발생으로 나타납니다. 임상 증상은 일반적으로 부상이나 기타 노출 후 24~72시간 후에 나타납니다.

    • PVC의 일반적인 원인
    • PVC의 드문 원인
    • PVC 진단
    • 지방 색전증의 주요 증상
    • 치료
    • 지방색전증 예방

    일반적인 경우 PVC의 임상 증상은 점진적으로 나타나며 처음 발병한 지 약 2일 후에 최대치에 도달합니다. 임상 증상. 전격성 형태는 드물지만 질병 발병 후 몇 시간 이내에 사망할 수 있습니다. PVC는 젊은 환자에게 더 흔하지만, 노인 환자에서는 사망률이 더 높습니다.


    부상 당시 환자가 심하게 취한 상태라면 PVC가 거의 발생하지 않는 것으로 알려져 있습니다. 지방 색전증의 발생 메커니즘(기계적, 콜로이드성, 생화학적)에 대한 여러 이론이 있지만, 대부분의 경우 각각의 특정 경우에 PVC로 이어지는 다양한 메커니즘이 구현됩니다. 진단된 사례 수를 기준으로 한 사망률은 10-20%입니다.

    PVC의 일반적인 원인

    전체 사례의 골격 외상(약 90%). 최대 일반적인 이유- 큰 관상 뼈의 골절, 주로 상부 또는 중간 1/3의 대퇴골 골절. 여러 골절이 발생하면 PVC의 위험이 증가합니다.

    PVC의 드문 원인

    • 고관절 교체;
    • 거대한 핀을 이용한 대퇴골의 골수내 골합성술;
    • 골절의 폐쇄형 감소;
    • 관형 뼈에 대한 광범위한 외과 개입;
    • 광범위한 연조직 손상;
    • 심한 화상;
    • 지방흡입;
    • 골수 생검;
    • 지방간 변성;
    • 코르티코스테로이드를 이용한 장기 치료;
    • 급성 췌장염;
    • 골수염;
    • 지방 유제 도입.

    PVC 진단

    지방 색전증의 증상:

    • 환자는 막연한 흉통, 공기 부족 및 두통을 호소할 수 있습니다.
    • 종종 38.3°C 이상으로 온도가 상승합니다. 대부분의 경우 발열은 불균형적으로 높은 빈맥을 동반합니다.
    • PVC를 가진 대부분의 환자는 졸리고 핍뇨가 있습니다.

    골격 손상 후 1~3일 동안 환자의 체온이 상승하고 졸음 및 핍뇨가 나타나면 먼저 PVC가 존재한다고 가정해야 합니다.

    지방 색전증의 주요 증상

    • 동맥 저산소혈증(PaO2<60-70 мм рт. ст., SрO2 < 90-92%);
    • ARDS 징후(보통 심각한 PVC의 경우)
    • 중추신경계 기능 장애(운동 불안, 경련, 섬망, 혼수상태). 산소 공급이 정상화되면 신경학적 증상이 눈에 띄게 완화되지 않는 것이 특징입니다.
    • PVC 환자의 30~60%에서 부상 후 24~36시간 후에 점상 발진이 발생합니다. 그들은 신체의 상반부에 국한되어 있으며, 더 자주 겨드랑이 부위에 있습니다. 구강 점막, 눈막 및 결막의 출혈도 특징적입니다. 발진은 대개 24시간 이내에 사라집니다.

    • 2~3일에 헤모글로빈이 갑자기 감소합니다.
    • 혈소판감소증, 또는 혈소판 수의 급격한 감소, 피브리노겐 수준의 감소;
    • 혈액, 소변, 뇌척수액, 객담에서 중성지방 검출(지방은 폐포 대식세포에서 검출됨)
    • 점상출혈 부위의 피부 생검 중 지방 검출;
    • 망막지방혈관병증의 검출.

    PVC의 추가 발현

    그러나 추가 발현의 독립적인 중요성은 작습니다. 이들 모두는 심각한 골격 손상으로 인해 발생할 수 있습니다.

    도구 연구

    • 많은 경우 MRI를 통해 뇌색전증의 원인을 규명할 수 있습니다.
    • 두개골의 CT 스캔을 통해 다른 두개내 병리를 배제할 수 있습니다.
    • 폐 엑스레이를 통해 ARDS의 존재를 확인하고 기흉을 배제할 수 있습니다.

    모니터링

    상황이 빠르게 변할 수 있으므로 PVC가 경미하게 나타나는 경우에도 맥박 산소측정기를 사용해야 합니다. 중추신경계에 심각한 병변이 있는 경우에는 두개내압의 조절이 필요합니다.

    치료

    PVC 치료를 위해 제안된 많은 치료법은 효과가 없었습니다. 유리 지방산의 동원을 줄이기 위해 포도당을 투여하고, 지방 분해를 줄이기 위해 에탄올을 투여했습니다. 심각한 부상은 종종 응고병증의 발생을 동반합니다. 처음 며칠(보통 3일 이내) 동안 헤파린(저분자량 헤파린 포함)을 투여하면 출혈 위험이 증가하고 혈장 내 지방산 농도가 증가하며 대부분의 경우 적응증이 되지 않습니다.


    Essentiale, 지질안정제, 니코틴산, 헤파솔, 콘트리칼, 차아염소산나트륨 등 PVC 치료를 위해 일반적으로 처방되는 약물이 치료 결과를 향상시킬 수 있다는 증거는 없습니다. 따라서 치료는 주로 증상에 따라 이루어집니다.

    PaO2 > 70-80mmHg를 유지합니다. Art., SpO2 ≥ 90 ≤ 98% - 호흡기 치료의 목표. 경미한 경우에는 비강 카테터를 통한 산소 요법으로 충분합니다. 환자의 ARDS 발병에는 특별한 접근 방식과 기계적 환기 요법이 필요합니다.

    주입 요법의 용량을 합리적으로 제한하고 이뇨제를 사용하면 폐의 체액 축적을 줄이고 ICP를 줄이는 데 도움이 될 수 있습니다. 환자의 상태가 안정될 때까지 식염수(0.9% 염화나트륨, 링거액)와 알부민 용액을 사용합니다. 알부민은 혈관 내 부피를 효과적으로 회복시키고 ICP를 약간 감소시킬 뿐만 아니라 지방산과 결합하여 ARDS의 진행을 줄일 수 있습니다.

    PVC의 심각한 뇌 발현의 경우 진정 요법과 인공 환기가 사용됩니다. 혼수상태의 깊이와 ICP의 증가 정도 사이에는 일정한 상관관계가 있습니다. 이들 환자의 관리는 여러 면에서 다른 원인의 외상성 뇌손상 환자의 관리와 유사합니다. 비스테로이드성 진통제를 사용하는 경우에는 체온이 37.5℃ 이상 상승하는 것을 예방해야 하며, 필요하다면 물리적 방법냉각.


    광범위 항생제(보통 3세대 세팔로스포린)가 초기 치료법으로 처방됩니다. 임상적으로 심각한 응고병증이 발생하면 신선동결혈장을 사용해야 합니다.

    PVC 치료에 있어서 코르티코스테로이드의 효과는 입증되지 않았습니다. 그러나 더 이상의 진행을 막을 수 있다는 희망으로 처방되는 경우가 많습니다. PVC의 경우 고용량 코르티코스테로이드가 권장됩니다. 메틸프레드니솔론 10-30mg/kg을 20-30분에 걸쳐 볼루스로 투여합니다. 그런 다음 2일 동안 디스펜서로 5mg/kg/시간을 투여합니다. 메틸프레드니솔론을 사용할 수 없는 경우 다른 코르티코스테로이드(덱사메타손, 프레드니솔론)를 동일한 용량으로 사용합니다.

    지방색전증 예방

    두 개 이상의 장골 골절 환자에게 PVC 예방이 필요합니다. 하지, 골반 뼈의 골절. 예방 조치에는 다음이 포함됩니다.

    • 저혈량증 및 혈액 손실을 효과적이고 조기에 제거합니다.
    • 적절한 통증 완화;
    • 초기 24시간 이내에 골반 골절과 큰 관형 뼈의 수술적 안정화가 가장 효과적인 예방 조치입니다.

    수술을 나중에 연기하면 PVC 및 ARDS 형태의 합병증 빈도가 크게(4~5배) 증가합니다. 흉부 외상과 외상성 뇌 손상은 장골의 초기 골수강 골합성에 대한 금기 사항이 아닙니다. PVC 및 외상후 저산소혈증 예방을 위한 코르티코스테로이드의 효과는 입증되었지만, 최적의 처방 방식과 약물 용량은 확립되지 않았습니다. Methylprednisolone은 15-30 mg/kg/day로 더 자주 사용됩니다. 1~3일 이내. 그러나 저용량의 효과를 확인하는 데이터가 있습니다. 즉, 2일 동안 8시간마다 1mg/kg의 용량으로 메틸프레드니솔론을 투여하는 것입니다. 특히 조기 골절 안정화가 이루어지지 않은 경우 코르티코스테로이드가 필요합니다.

    병리가 발생하는 이유와 방법

    지방 입자는 다양한 기관의 작은 혈관(모세혈관)을 막습니다. 먼저 폐, 다음으로 뇌, 신장 및 심장입니다.

    지방 색전증은 다음 병리의 배경에 대해 발생합니다.

    지방 색전증 발병 메커니즘에는 여러 가지 버전이 있습니다. 주요 내용은 다음과 같습니다.

    지방 색전증의 형태

    상태의 중증도와 색전증 발병 속도에 따라 의사는 다음과 같은 형태를 구분합니다.

    • 번개처럼 빠르다. 색전증은 매우 빠르게 진행되며 환자는 단 몇 분만에 사망합니다.
    • 매운. 원인(외상, 쇼크) 발생 후 처음 몇 시간 동안 발생합니다.
    • 아급성. 이는 12~72시간 동안 잠복 형태로 발생하며 그 후에야 증상이 나타납니다.

    지방색전증은 위치에 따라 폐(폐 모세혈관이 영향을 받음), 대뇌(뇌 모세혈관), 혼합형(폐, 뇌, 심장, 신장, 피부, 망막 등을 포함한 전신의 모세혈관)으로 구분됩니다. 가장 흔히 나타나는 것은 혼합된 형태입니다.


    사진은 경골과 비골 골절 후 폐 모세 혈관의 손상을 보여줍니다. 폐 형태의 지방 색전증을 판단할 수 있으며, 다른 기관에도 영향을 미치는 경우 혼합 지방 색전증을 판단할 수 있습니다.

    증상

    발현 다른 유형지방 색전증:


    폐 흉골 뒤의 압박적이고 찌르는 듯한 통증, 호흡 문제(숨가쁨, 질식, 호흡 정지), 빠른 심장 박동, 때로는 거품이나 피가 섞인 가래가 나오는 기침.
    대뇌 (뇌) 의식 장애, 심한 두통 발작, 섬망, 환각, 동공 경련, 동공 “떠다니는” 동공, 마비, 근육 경련, 혼수 상태에 이르는 중추 신경계 우울증, 열약물로 인해 혼동되지 않는 신체 (39-40도).
    혼합 위의 증상이 모두 해당됩니다. 피부 모세 혈관, 점막 손상의 추가 징후 : 몸 전체의 피부 (상반부에 더 많음), 안구, 입의 붉은 발진 (작은 출혈)을 찾아냅니다. 신장 모세 혈관 손상의 증상도 나타납니다. 형성되는 소변 양의 급격한 감소, 소변 구성의 변화.

    진단

    유명한 의사 Pashchuk A. Yu.는 의사가 외상 및 쇼크 환자의 지방 색전증을 의심할 수 있는 다음과 같은 증상 척도를 개발했습니다.

    증상이 없더라도 점수가 10점 이상이면 잠복형 지방색전증을 의심할 수 있습니다. 점수가 20점 이상인 의사는 심각한 지방 색전증을 다루고 있습니다.

    다음 기준은 진단을 정확하게 확인합니다.

    안저 검사, 흉부 엑스레이 등 자세한 연구를 할 시간이 없기 때문에 증상 척도, 소변 및 혈액 검사를 통해 지방 색전증을 진단합니다.

    병리학은 왜 위험한가요?

    지방 색전증으로 인한 주요 위험은 사망 가능성입니다.

    사망은 다음과 같은 이유로 발생합니다.

    • 폐 모세혈관의 2/3 이상이 영향을 받으면 급성 호흡 부전이 발생하여 모든 신체 조직의 저산소증과 사망을 초래합니다.
    • 많은 수의 뇌혈관이 영향을 받으면 뇌에 여러 개의 작은 출혈이 발생하고 이로 인해 돌이킬 수 없는 변화와 사망도 발생할 수 있습니다.

    치료 방법

    긴급하고 즉각적으로 수행됩니다.

    의식과 호흡에 장애가 있는 경우, 진단이 확정되지 않은 경우에도 환자를 인공호흡기에 연결하여 호흡 정지로 인한 폐의 추가 변화 및 사망을 방지합니다.

    진단이 확정된 후 약물 요법이 사용됩니다.

    환자에게는 혈액 속의 큰 지방 방울을 파괴하여 이를 정상적으로 유지되어야 하는 것과 동일한 작은 입자로 바꾸는 약물이 투여됩니다. 이러한 약물에는 Lipostabil, Essentiale, Decholin이 포함됩니다. 항응고제는 혈액을 묽게 만드는 데 사용됩니다(예: 헤파린).

    또한 쇼크 상태를 해소하고 신체 세포를 강화하며 조직의 신진 대사를 개선하기 위해 글루코 코르티코 스테로이드 (프레드니솔론, 덱사메타손), 프로테아제 억제제 (콘트리칼), 항산화 제 (비타민 C, 비타민 E)를 사용합니다.


    이 모든 것을 통해 혈액 구성을 안정화하고 혈액 순환을 개선하며 신체 세포의 돌이킬 수 없는 변화를 예방할 수 있습니다.

    환자의 전반적인 상태를 개선하고 다른 부상 합병증의 위험을 제거하기 위해 비특이적 치료도 사용됩니다. 중요한 기능을 유지하기 위해 인슐린, 전해질(칼륨, 마그네슘) 및 아미노산이 포함된 포도당 용액을 주입합니다. 부상으로 인한 감염성 합병증을 예방하기 위해 Timalin, T-activin 및 감마 글로불린이 사용됩니다. 화농성 패혈증 합병증을 예방하기 위해 의사는 Nystatin, Polymyxin 및aminoglicoside를 처방합니다.

    예측

    대부분의 경우 바람직하지 않습니다. 환자의 약 10%는 지방색전증 자체로 인해 사망합니다. 그러나 바람직하지 않은 예후는 매우 심각한 상태의 배경에서 지방 색전증이 발생하여 그 자체로 환자의 사망을 유발할 수 있다는 사실에 있습니다.

    질병의 어원

    지방색전증이란 무엇입니까? 이 질병은 지방이 혈액 세포에 침투하는 것과 관련된 병리학입니다.질병의 주요 원인은 부상으로 간주됩니다. 뼈 조직, 특히 혈액 손실이 증가하거나 체중이 과도한 환자의 경우.

    의료 전문가는 이 질병의 여러 종류를 구별하며 각 형태는 병리 과정에 따라 발생합니다.

    • 전격성 - 급속한 발달이 특징이며 과정 자체에는 약 몇 ​​분이 소요되어 사망에 이릅니다.
    • 급성 - 부상 후 몇 시간에 걸쳐 확산이 발생합니다.
    • 아급성 - 개발에 하루 이상이 소요됩니다.

    또한 질병을 조건부로 그룹으로 나누는 경우가 있으며 환자는 폐, 뇌 또는 혼합 지방 색전증으로 진단될 수 있습니다. 대부분의 경우 지방은 뇌, 폐 및 간 부위에 부정적인 영향을 미칩니다. 나머지 내부 장기는 질병의 영향을 받는 빈도가 훨씬 적습니다.

    발생 요인

    지방색전증 증후군은 특정 유형의 요인의 영향으로 인해 발생할 수 있습니다. 의료 전문가들은 원인이 무엇인지에 대해 두 가지 이론을 고수하는 경향이 있습니다.

    첫 번째 이론은 질병의 형성이 부상 후 또는 수술의 결과로 골수의 압력 증가와 관련되어 있음을 의미합니다. 지방 세포가 혈액에 침투하면 소위 미세 혈전이 형성되어 이후 신체 전체 영역으로 이동합니다. 두 번째는 생화학적이다. 그것은 무엇입니까? 그녀는 세포 수준의 장애가 인체 호르몬 수준의 부정적인 변화와 직접적으로 관련되어 있다고 말합니다.

    이 요인과 동시에 패혈증이 발생하여 적절한 혈류가 중단될 수 있습니다.

    질병 발병에 영향을 미치는 추가 요인은 다음과 같습니다.

    • 과도한 지방을 제거하기 위한 수술을 수행하는 단계;
    • 폐쇄성 골절;
    • 고관절 교체;
    • 피부의 넓은 부위에 심한 화상을 입습니다.
    • 골수 생검;
    • 골수염이나 급성 췌장염과 같은 수반되는 질병을 진단합니다.

    고립된 매우 드문 경우에 지방색전증 증후군은 신체의 개별 부위 손상과 관련이 없는 요인에 의해 영향을 받을 수 있습니다.

    증상 발현

    혈전색전증은 상대적으로 활발하게 진행되어 단기간에 사망에 이를 수 있을 뿐만 아니라 발병 초기 단계에서는 눈에 띄는 증상 징후가 나타나지 않기 때문에 상당히 심각한 질병입니다. 질병의 주요 증상은 통증의 발생이지만 환자는 이를 부상이나 외과적 치료의 결과로 생각합니다. 질병이 최적의 지점에 도달하면 증상이 나타나기 시작합니다.

    가장 일반적인 것들은 다음과 같습니다:

    • 심장근;
    • 활동적인 호흡 과정;
    • 작은 혈관이 피를 흘리는 곳에 작은 발적이 형성됩니다.
    • 의식 장애;
    • 발열 상태의 모습.

    환자는 두통, 현기증 또는 흉통과 함께 지속적인 피로감을 경험할 수 있습니다.

    위에서 고려한 요인의 영향으로 질병이 형성되면 증상 징후의 발현 특성이 약간 다릅니다. 이 경우 환자는 중추 신경계 기능 장애가 있고 두통은 증상에 따른 공격의 성격을 가지며 환자는 주변 현실에 적절하게 반응하는 능력을 상실합니다. 종종 환자는 기침으로 고통받을 수 있으며 가래가 분리되면 혈액이 관찰될 수 있습니다. 모든 증상 발현 동안 호흡 과정이 눈에 띄게 약화되기 시작하여 소위 미세 기포 천명음이 발생합니다. 거의 모든 경우에 환자의 체온은 거의 최대 수준까지 활발하게 상승하지만 해열제를 복용해도 긍정적인 결과는 나오지 않습니다.

    진단 방법 및 치료 방법

    이 질병을 진단할 때 가장 먼저 해야 할 일은 환자의 쏘인 부위에 나타나는 증상을 주의 깊게 살펴보는 것입니다. 그 후 환자는 의심되는 진단을 확인하거나 반박하기 위해 특정 일련의 연구를 수행하도록 파견됩니다. 이러한 활동에는 다음이 포함됩니다.

    • 실험실 테스트 일반 분석환자 신체의 전반적인 상태와 수반되는 질병의 존재를 연구하기 위해 혈액과 소변;
    • 질병의 간접적인 원인을 찾아내기 위한 생화학적 혈액 검사;
    • 가능한 음성 장애를 검토하고 식별하기 위한 두개골 컴퓨터 단층촬영;
    • 방사선 촬영.

    자기공명요법은 다음을 식별하는 데 도움이 될 수 있으므로 가장 기능적이고 효과적인 것으로 간주됩니다. 주된 이유질병의 발생.

    진단이 확정되면 지방색전증 치료는 공급부터 시작됩니다. 필요 수량뇌의 산소 영역. 다음 치료 방법은 다음과 같이 구분됩니다.

    1. 학의. 여기에는 산소 치료가 포함되지만, 질병이 항상 제 시간에 발견되는 것은 아니기 때문에 시간이 지남에 따라 이 방법의 효율성이 향상되었습니다. 그 후 환자는 호흡기 치료가 필요합니다.
    2. 약물. 질병 치료의 표준 형태는 인공 환기(보통 심각한 뇌 장애가 발견될 때 사용됨)와 동시에 진정제를 사용하는 것입니다. 여기에는 체온을 정상화하기 위한 진통제 복용과 광범위한 항생제 복용도 포함됩니다. 일부 의료 전문가현재 질병의 발병을 막는 데 도움이 되는 메틸프레드니솔론이나 프레드니솔론을 사용해야 한다고 주장합니다. 필요한 경우 폐 부위의 체액 축적을 줄이기 위해 이뇨제를 사용할 수 있습니다.

    질병은 최소 기간 내에 사망으로 이어질 수 있으므로 치료 조치를 시기적절하게 수행해야 합니다.

    예방 조치

    예방 조치는 의심할 여지 없이 중요한 역할을 하며, 특히 이러한 유형의 질병이 발생하기 쉬운 환자와 소위 위험군에 속하는 환자에게는 더욱 그렇습니다. 여기에는 비교적 최근에 치료를 받은 환자가 포함됩니다. 외과적 치료아니면 심하게 다쳤거나. 이 문제에 관한 기존의 모든 예방 조치는 부상이 발생한 경우 환자가 적절하고 유능한 의료를 받고 혈액 순환 과정을 정상화하고 출혈이 발생하면 출혈을 멈추고 부상 후 환자를 의료 시설로 올바르게 이송하는 것을 의미합니다. 초기 치료 조치의 적시 제공 및 구현, 적절한 약물 사용 및 환자의 일반적인 상태에 대한 지속적인 모니터링.

    예방 조치 기간은 원칙적으로 외과적 치료를 시행하거나 부상을 입은 후 며칠 정도입니다.

    환자는 발생할 수 있는 후속 합병증에 대해 알고 있어야 합니다. 막힘과 관련된 혈전색전증은 그 자체로 합병증 과정이므로 다소 위험한 병리로 간주됩니다. 환자가 적시에 고품질의 의료 서비스를 받았다고해서 혈액 공급이 정상적으로 유지된다는 의미는 아닙니다. 이러한 모든 결과는 다양하고 다양한 만성 질환의 활발한 발생과 신체에 대한 영향을 유발하므로 신체 전체의 기능에 부정적인 영향을 미칩니다. 물론 사망은 가장 심각하고 가장 흔한 합병증으로 간주됩니다.

    따라서 이 질병은 환자의 생명에 심각한 위협이 됩니다. 환자의 미래 삶에 대한 예후는 치료의 질과 적시성에 달려 있습니다. 현대의학은 많이 발전하여 질병이 사망하는 사례가 감소한 것으로 확인됩니다. 그러나 질병의 일부 형태는 진단하기 어려울 수 있으므로 이 요인이 항상 확인되는 것은 아닙니다.

    24.09.2017

    색전증은 혈관층에서 일반적으로 발견되지 않는 물질로 인해 혈관이 막히는 병리학적 상태입니다. 특히, 지방 입자로 인해 혈관이 막히는 것이 바로 지방색전증입니다. 대부분의 임상 사례에서 병리의 원인은 관형 뼈의 손상이지만 색전증을 유발하는 다른 요인도 있습니다.

    지방색전증은 빠른 치료가 필요한 질병입니다

    두부 손상, 폐렴의 징후와 함께 지방으로 인해 혈관이 막히는 임상 증상의 유사성은 진단 오류로 이어지며 종종 시기적절하지 않은 도움으로 인해 사망합니다. 이 질병은 활발한 활동으로 인해 젊은 남성에게서 더 자주 진단되며, 이는 종종 골절로 이어집니다.

    지방색전증은 왜 발생하나요?

    혈관에는 지방 입자가 없어야 하지만 다양한 요인으로 인해 혈류로 들어갈 수 있습니다. 여기에는 절단 수술, 비만인의 골절, 과도한 골수 압력 및 당뇨병이 포함될 수 있습니다. 확인된 사례 중 상당수에서 광범위한 부상이나 수술 중 대량의 혈액 손실로 인해 지방 색전증이 발생했습니다. 저혈압 환자는 위험합니다.

    모든 골절에 문제가 있는 것은 아니지만 통계에 따르면 모든 부상 사례의 약 10%에서 합병증이 발생한다고 합니다. 이 병리학에 대한 사망률 데이터는 실망스럽습니다. 환자의 약 50%가 사망합니다.

    지방 색전증은 혈액 손실이 클 때 가장 자주 발생합니다.

    지방 색전증의 다른 원인으로는 신체의 넓은 부위에 걸친 화상, 간 손상, 심각한 조직 손상 등이 있습니다. 매우 드물지만 심장 근육의 폐쇄 마사지로 인해 병리가 유발됩니다.

    과학자들은 병리학의 발생 및 추가 과정에 대한 다양한 메커니즘을 제공합니다. 주요 요인은 골수압의 증가로 간주되어 지방 입자가 정맥 혈류로 유입됩니다. 또 다른 의견에 따르면 심각한 출혈의 경우 혈액이 두꺼워지면 리파아제가 활성화되고 지방 세포 수가 증가합니다. 세 번째(마지막이 아님) 이론은 혈장 내 지방 크기의 변화를 지적합니다.

    지방 색전증의 분류

    의사는 지방 색전증을 3가지 유형, 즉 폐색증, 혼합성 색전증, 대뇌성 색전증으로 구분합니다. 분류는 폐, 신장, 뇌 조직 및 기타 기관에서 지방 입자의 위치를 ​​기반으로 합니다.

    지방 색전증에는 세 가지 유형이 있습니다.

    병리학의 발달 속도를 고려하여 색전증은 급성 및 아급성뿐 아니라 몇 분 내에 사망하는 전격성 색전증으로 구분됩니다. 급성 형태는 부상 후 2시간, 아급성으로 12~72시간 이내에 감지됩니다. 마지막 두 가지 형태의 경우 의사가 중요한 기관의 상태를 손상시키지 않고 혈관의 지방을 용해하고 혈류를 회복할 시간을 갖기 때문에 사망률이 더 낮습니다.

    임상 사진

    위에서 언급했듯이 첫 번째 증상이 나타나는 기간은 지방이 혈류로 유입되는 사건이 발생한 순간부터 2분에서 3일까지 지속됩니다. 초기 과정은 목과 어깨, 겨드랑이와 가슴 부위에 작은 출혈이 나타나는 것이 특징입니다.

    때때로 그러한 작은 출혈은 돋보기 없이는 눈에 띄지 않습니다. 이러한 징후는 피부에 몇 시간에서 며칠까지 지속됩니다. 이는 모세혈관이 막혔고 외상성 손상이 있음을 의미합니다. 때로는 결막과 안저에서 출혈이 감지됩니다. 안과 의사는 안저 검사 중에 혈관의 지방 세포에서 혈전이 발견될 수 있습니다.

    의사들은 지방 색전증의 주요 신호를 4가지 증후군으로 나눕니다.

    1. 중추 신경계 기능 장애. 마비, 마비, 혼돈, 심한 두통, 섬망, 경련, 혼수상태 등이 있습니다.
    2. 저체온성 지방색전증 증후군. 상승하는 발열은 해열제로 줄일 수 없습니다. 발열은 지방산이 체온 조절을 담당하는 뇌 구조를 자극하기 때문에 발생합니다.
    3. 심장 및 호흡기 계통의 장애. 숨가쁨이 나타나고 호흡이 완전히 멈출 수 있습니다. 흉골에 통증이 있고, 가래에 피가 섞인 기침, 빈맥이 있습니다. 의사는 심장 소리를 듣고 강한 두 번째 신호음과 폐의 미세한 발진을 감지합니다.
    4. 위에서 언급한 피부의 작은 것들.

    폐색전증을 동반하는 경우도 별도로 고려해야 합니다. 이러한 형태의 병리는 다른 병리보다 더 자주 발견되며 전체 사례의 약 60%를 차지합니다. 이 상태는 마른 기침, 숨가쁨, 혈액이 섞인 거품 가래, 청색증 등의 증상으로 인지할 수 있습니다. 긴급한 진단과 치료가 필요합니다.

    뇌 손상의 경우 첫 번째 증후군의 징후가 우세합니다. 사람이 여러 기관의 조직에 영향을 받으면 임상 양상이 혼합됩니다. 혈전색전증으로 인해 호흡 부전이 발생하는 경우 폐를 환기시키고 호흡관을 삽입해야 합니다. 이러한 조치만이 생명을 구할 수 있습니다.

    진단 조치

    병리학은 증상의 존재뿐만 아니라 진단 조치에 의해서도 확인됩니다. 이를 위해 혈액 내 6미크론 크기의 지방 화합물을 검출하는 실험실 및 도구 방법이 있습니다. 연구 중에 의사들은 다음을 발견합니다.

    • 폐포 대식세포의 지방 증가;
    • 폐에 확산 침윤;
    • 망막 부종, 은빛 반점의 존재, 안구 혈관의 혈액 순환 장애 신호;
    • 빈혈로 이어지는 적혈구의 파괴;
    • ESR 증가;
    • 백혈구 공식이 왼쪽으로 이동하고 백혈구 증가증이 발생합니다.
    • 소변의 단백질과 혈액;
    • 소변 내 지방 세포(리푸리아);
    • 뇌의 미세한 출혈;
    • 뇌 부종 및 조직 사망, 수초 변성, 혈관 주위 경색.

    엑스레이는 이 질병을 진단하는 방법 중 하나입니다.

    나열된 결과는 엑스레이, 혈액 및 소변에 대한 실험실 검사, 자기 공명 영상 및 기타 유형의 진단 방법을 사용하여 얻습니다. 위에 나열된 결과와 증상을 토대로 의사는 최종 진단을 내리고 치료를 처방합니다.

    대부분의 경우 색전증은 염증 위치에 따라 스펙트럼이 달라지는 증상으로 나타납니다. 신장과 비장, 간, 심근 및 부신의 혈관이 차단되면 병리학 적 그림이 염증 과정을 특징으로합니다. 오르간.

    지방색전증은 어떻게 치료하나요?

    지방 색전증에 대한 병원 치료가 시작되기 전에 의사는 합병증을 통제하기 위한 조치를 취할 수 있습니다. 광범위한 부상 중에는 지방 입자로 인해 혈관이 막힐 위험이 높습니다. 의사는 위험한 상태를 예방하기 위한 조치를 취해야 합니다.

    다음과 같은 상황에서는 대응하는 것이 중요합니다.

    • 장기간에 걸쳐 혈압이 감소합니다.
    • 외상성 쇼크;
    • 부서진 엉덩이, 다리 및 골반 뼈;
    • 피해자의 입원 지연;
    • 부적절하게 고정이 수행되었습니다.

    지방색전증은 병원에서 치료해야 합니다.

    외상 피해자를 위한 응급 처치는 부상당한 팔다리를 고정하여 부러진 뼈를 둘러싼 조직의 파열을 방지하는 것입니다. 외상성 쇼크를 예방하기 위해 진통제가 투여됩니다. 응급 처치가 올바르게 제공된 후 피해자는 외상학과로 이송됩니다. 필요한 경우 구급차에서 호흡 지원을 제공하고 코르티코 스테로이드를 투여하며 혈전으로 인한 심부 정맥 막힘을 예방합니다.

    지방 색전증이 진단되면 치료는 집중 치료 또는 병원에서 수행됩니다. 이는 모두 손상의 심각도, 수반되는 질병 및 합병증의 존재 여부에 따라 다릅니다. 의사는 부상당한 신체 부위의 조직에 혈액 공급을 개선하고 피해자의 상태를 안정시키기 위해 다양한 약물과 절차를 사용할 수 있습니다.

    • 정신 이상과 혼란이 감지되면 폐 환기가 수행됩니다. 환자의 의식이 회복되고 상태가 안정될 때까지 시술이 진행됩니다. 호흡 부전 증상이 없더라도 산-염기 균형이 깨져 환기가 필요하다는 뜻입니다.
    • 항유화제 도입. 이러한 물질은 혈액 내 지방을 용해시켜 큰 입자를 작은 입자로 변환합니다. 이렇게 하면 지방으로 인해 혈관이 막히는 것을 방지할 수 있습니다. Decholin과 Essentiale 약물 덕분에 혈액 내 지질 구성이 정상화되었습니다.
    • 헤파린 요법, 냉동 혈장 및 피브리놀리신 투여는 파종성 혈관 내 응고의 진행을 억제합니다.
    • 혈장 분리술;
    • 차아염소산나트륨을 이용한 이뇨;
    • 외과 개입;
    • 코르티코스테로이드 호르몬의 사용은 유해 물질과 효소의 영향으로부터 조직을 보호하고 혈액뇌관문의 안정성을 향상시키며 막을 복원하도록 설계되었습니다. 폐렴을 예방하기 위해 Prednisolone과 Dexamethasone이 처방됩니다.
    • 항산화제는 장기 세포에 대한 독소의 영향을 감소시킵니다.
    • 합병증과 염증 과정을 예방하기 위해 항생제가 처방됩니다.
    • 아미노산, 미량 원소, 비타민, 포도당, 인슐린을 포함한 치료 영양은 피해자의 상태를 개선하고 부상 후 재활을 가속화하는 것을 목표로 합니다.

    놓치지 않도록 가능한 개발지방 색전증의 경우 의료 종사자는 24시간 동안 환자를 모니터링하고 혈압 및 기타 상태 지표를 모니터링합니다. 모든 의료 절차는 신중하게 수행됩니다.

    방지

    사고, 업무 관련 부상 또는 기타 상황으로 인해 피해가 발생한 경우 즉시 피해자에게 유능한 지원을 제공해야 합니다. 처음 3일 동안 지방 색전증의 위험이 발생하므로 시간을 낭비하지 않는 것이 중요하므로 그러한 합병증을 두려워할 필요가 없습니다. 피해자는 쇼크에서 벗어난 후 중환자실로 이송됩니다. 필수 조건고정 붕대를 적용하는 것입니다. 혈종 제거 후 뼈 조각의 수집 및 이동이 수행됩니다.

    관형 뼈의 복합 골절의 경우 개방형 골합성 기술이 권장됩니다. 수술이 불가피한 경우 부상을 줄이기 위해 가능한 한 빨리 수술을 시행합니다. 약용 수액은 점적기를 통해서만 정맥으로 투여됩니다.

    TBI의 경우 색전증 진단이 어렵기 때문에 피해자는 신경과 전문의의 감독을 받으며 상태의 사소한 변화를 기록합니다.

    요약하자면, 지방 색전증은 신체가 손상되었을 때(화상, 골절 및 기타 부상) 발생하는 위험한 병리학이라는 점을 알 수 있습니다. 문제를 방지하려면 부상 위험을 줄이기 위한 가능한 조치를 취해야 합니다.