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실신 원인. 신경과 진료에서 실신의 진단과 치료를 위한 알고리즘

실신 원인. 신경과 진료에서 실신의 진단과 치료를 위한 알고리즘

현대 의학에서 "실신"이라는 단어는 오랫동안 사용되지 않았습니다. 구식 이름은 새로운 용어 인 syncope (syncope)로 대체되었습니다. 단기간 또는 장기간 동안 갑작스럽고 지속적인 의식 상실 공격은 성인과 어린이에게 주기적으로 발생합니다. 모든 원인의 실신 상태는 심각한 외상성 뇌 손상 및 고관절 골절로 이어지기 때문에 노인에게 위험합니다.

실신이란 무엇입니까?

실신은 근긴장도에 대한 저항력 상실과 함께 갑작스러운 단기간의 의식 상실을 특징으로 하는 증후군입니다. 실신 후 의식 장애가 빠르고 완벽하게 회복됩니다. 따라서 실신 상태(ICB 코드 10)는 다음과 같습니다.

1분 이상 지속되지 않는 의식 상실;
실신 후 신경 장애는 없습니다.
공격 후 두통, 약점, 졸음이 발생할 수 있습니다.
다양한 병인의 의식 상실은 어린이, 여성 및 청소년에게 더 흔하지만 건강한 남성에게도 발생할 수 있습니다.
노인들이 실신에 앞서 몇 분을 잊어버리는 것은 드문 일이 아닙니다.

실신하는 동안 환자는 근육에 긴장이 없으며 맥박이 느려지고 호흡 운동이 감소합니다. 사람의 피부가 창백 해지고 외부 자극에 전혀 반응하지 않습니다. 드물게 실신 중에 비자발적 배뇨가 발생할 수 있습니다.

실신의 원인

인간의 뇌는 조직에 집중적인 혈액 공급이 필요합니다. 정상적인 기능을 위해서는 총 혈류량의 13%가 필요합니다. 스트레스, 금식 또는 신체 활동의 배경에 따라 이러한 수치가 변경됩니다. 뇌의 평균 무게(1500g)를 고려할 때 사람은 분당 750ml의 혈액이 필요합니다. 지표의 감소는 기절 전 상태로 이어집니다. 그러나 흐름 자체는 멈추지 않습니다. 그 이유는 다음과 같습니다.

기질성 심혈관 질환;
일과성 허혈 발작;
미주 신경의 활동 증가;
혈당 감소;
병적 미주신경 반사;
탈수 또는 중독;
심장 수축 리듬 위반;
설인두 신경의 신경통;
정신 장애, 히스테리;
대뇌 저관류;
식물성 혈관성 긴장 이상증(VVD);
전염병;
외상성 뇌 손상;
과호흡 증후군;
심낭염 및 간질;
선천성 심장병 상태;
알려지지 않은 기원.

실신의 분류

유럽심장학회(European Society of Cardiology)에서 채택한 분류에 따르면 실신은 5가지 유형으로 나뉩니다.

반사(신경전달물질) 실신. 실신은 저관류 또는 저혈압으로 인한 서맥 및 말초혈관확장으로 인해 발생합니다. 상황 실신은 불쾌한 소리, 통증, 감정, 기침, 머리의 날카로운 회전, 꽉 조이는 옷깃에 의해 유발됩니다.
기립성 붕괴. 실신은 덥고 붐비는 장소에 오래 서 있거나 스트레스를 받을 때 발생합니다. 자세 변화(수평 위치로의 급격한 전환)에 대한 신경계의 잘못된 반응이 있습니다. 심장 활동의 실패, 특정 약물 복용, 다계통 위축, 파킨슨병은 이러한 유형의 실신으로 이어질 수 있습니다.
심장 부정맥. 빈맥, 무수축 및 부비동 서맥은 심박출량을 감소시킵니다. 실신의 잠재적인 원인 중에는 유전성 병리, 심실 또는 상심실성 발작성 빈맥, 방실 전도 감소가 있습니다.
구조적 심장병. 이들은 수축기 폐 고혈압, 대동맥 협착증, 심장 점액종입니다. 이 상황은 신체의 순환 요구가 심박출량을 증가시키는 신체의 능력을 훨씬 초과할 때 실신 상태의 가능성을 증가시킵니다.
뇌혈관 실신. 그것은 뇌혈관 병리와 관련된 뇌의 낮은 관류의 결과로 발생합니다. 그러한 질병 중에는 척추기저 기능 부전과 도둑질 증후군이 있습니다. 때때로 환자를 검사하면 요골 및 상완 맥박이없고 경동맥에 소음이 있는지 확인할 수 있습니다.

실신 익사

수중 사망의 경우 실신 익사는 별도의 범주로 분류됩니다. 수많은 연구 끝에 피해자 중 일부가 다음과 같은 증상을 보이는 것으로 확인되었습니다.

기도에 체액이 거의 없습니다.
죽음은 물에 들어가기도 전에 일어난다.
물에서 사람을 제거한 후 일반적인 청색증이 아닌 창백한 피부색이 관찰됩니다.
소생술은 6분 후에 성공할 수 있습니다.
피해자의 대부분은 어린이와 여성입니다.

실신 익사는 찬물에 급히 들어가거나 부딪쳐서 발생합니다. 때때로 병리학은 신경 조절과 관련이 있으며 간질, 저혈당, 뇌졸중 또는 심장 마비가 종종 사망 원인으로 표시됩니다. 희생자가 질식을 경험하지 않고 괴로워하지 않기 때문에 이 상태를 스페어링이라고 합니다. 익사한 사람은 소생될 확률이 매우 높습니다.

진단

역사상 실신 발작 (공격)은 불규칙한 호흡, 약한 맥박, 저혈압, 확장 된 동공이 특징입니다. 따라서 감별 진단은 심장학 및 신경학에서 동시에 수행됩니다. 한 번의 실신으로 진단하기 어렵기 때문에 임상 징후에 특별한 주의를 기울입니다. 2 차 또는 빈번한 낙상 및 방향 상실이 관찰되면 실신 에피소드의 주기성 및 빈도, 의식 상실이 시작된 연령 및 이전 사건에 대한 데이터 수집이 지정됩니다.

실신에서 돌아오는 것이 중요합니다. 의사는 과거 질병, 약물 복용, 생명 기능(호흡, 의식) 평가에 관심이 있습니다. 그런 다음 자율 신경계의 상태, 신경 학적 상태를 검사하고 환자는 심장 및 폐의 X 선, ECG, 소변 및 혈액 검사와 같은 일반 검사를 위해 보내집니다. 실신의 원인이 확인되지 않으면 다른 방법으로 추가 진단이 처방됩니다.

심전도 모니터;
심음파;
두개골 엑스레이;
10초 동안 경동맥 부비동 마사지;
안과 의사의 검사;
뇌파검사;

실신에 대한 응급 처치

사람들은 기절에 대한 유능한 응급 치료가 항상 제공되지 않을 수 있음을 알고 있어야 합니다. 부상을 피하려면 실신 상태의 메커니즘을 미리 인식 할 수 있어야합니다 : 귀에서 삐걱 거리는 소리, 눈 앞에서 번쩍이는 파리, 메스꺼움, 현기증, 과도한 발한, 전반적인 약점. 이러한 건강 상태의 변화가 기록되면 일련의 간단한 단계를 따르십시오.

평평한 표면에 누워 다리를 40-50도 올리십시오.
조이는 옷을 느슨하게 하고 공중 접근을 제공합니다.
윗입술과 관자놀이 부위의 보조개를 마사지합니다.
암모니아 증기를 흡입하십시오.

이미 의식 상실이 발생한 경우 다른 사람이 다음 조치를 취합니다.

머리와 몸통이 같은 높이가 되도록 피해자를 눕히십시오. 혀가 호흡 과정을 방해하지 않도록 머리를 옆으로 돌리십시오.
산소가 유입될 수 있도록 문이나 창문을 여십시오. 환자 주변의 공간을 확보하고 옷 단추를 풀도록 요청하십시오.
혈관 운동 및 호흡 센터를 활성화하려면 피부 수용체의 자극이 필요합니다. 이렇게하려면 사람의 귀를 문지르고 얼굴에 찬물을 뿌리고 뺨을 두 드리십시오.

치료

의학에서의 실신 치료는 특정 약물의 도움으로 수행됩니다. 심한 저혈압을 동반한 실신의 경우 메타존(1%) 1ml 또는 코디아민 2ml를 근육주사한다. 때때로 요법에는 카페인 1ml(10%)의 피하 주사가 포함될 수 있습니다. 환자를 위한 추가 치료 옵션은 질병의 원인에 따라 다릅니다. 실신 상태의 치료는 신경 혈관 흥분성을 줄이고 정신 및 자율 시스템의 안정성을 높이는 예방 조치를 목표로합니다.

정신 상태를 해결하기 위해 의사는 치료 과정이 최소 2 개월 인 향정신성 약물 섭취를 처방합니다. Antelepsin, grandoxin, seduxen 정제는 불안을 제거하는 데 도움이됩니다. 사람은 신체의 전반적인 상태를 주의 깊게 모니터링해야 합니다. 정기적으로 신선한 공기를 마시고, 적당한 신체 활동을 하고, 적절한 휴식을 취하고, 작업 방식을 모니터링하고, 전신 혈압 수준을 조절하십시오.

자율 신경 장애를 교정하기 위해 호흡 운동, 비타민 B 섭취, 혈관 작용제, 누트로픽이 표시됩니다. 실신 상태가 심장 병리학 적 과정으로 인해 발생하면 관상 동맥 혈류를 개선하는 약제 인 아트로핀, 심근 배당체가 처방됩니다. 의식 상실의 원인에 따라 항경련제를 사용할 수 있습니다. 실신 후 입원은 다음과 같은 환자에게만 적용됩니다.

반복 발작;
실신하기 전에 심장 활동에 위배됩니다.
가난한 가족력;
실신은 누운 자세에서 발생합니다.
실신 후 부상;
급성 신경학적 증상;
심근 허혈의 존재;
공격은 부정맥으로 인해 발생합니다.

임상 증상의 많은 발작성 의식 장애는 감별 진단에 중요한 간질 발작과 유사합니다. 다양한 저자들에 따르면 간질 진단을 받은 환자의 약 20~25%는 잘못된 치료를 받으면서 전혀 간질을 앓지 않는다.

발작성 비간질성 장애의 감별 진단은 매우 광범위하며 실신, 공황 발작, 가성 간질 발작, 일과성 허혈성 발작, 수면 장애, 편두통, 저혈당 상태 등을 포함합니다. 이들 중 가장 흔한 것은 실신 및 가성 간질 발작입니다.

실신은 인구의 절반이 일생에 한 번 이상 발생하는 흔한 임상 증후군으로 응급 전화의 약 3%, 병원 입원의 6%를 차지합니다. 실신은 일시적인 뇌 관류 중단의 임상 징후로, 의식 및 자세의 갑작스러운 일시적 손실이 있으며 신경학적 결함의 발달 없이 자발적인 회복이 있습니다. 실신의 원인에는 다양한 생리학적 및 병리학적 상태가 포함됩니다.

반사적 성격의 실신. 현재 일반적으로 반사성 실신의 발달은 동맥 또는 내장 기계수용기에서 발생하는 과도한 구심성 임펄스 때문이라는 것이 받아들여지고 있습니다. 이러한 조건의 발달을 위한 중요한 메커니즘 중 하나는 Bezold-Yarish 억제 반사이며, 이는 좌심실의 하부 후벽에 위치한 심내막하 기계 수용체 및 화학 수용체의 활성화 시 발생합니다. Bezold-Yarish 반사의 메커니즘은 다음과 같습니다. 서있는 자세에서 정맥 유출이 막히면 교감 신경계의 구조에서 자극이 증가하여 좌심실의 활발한 수축이 수반됩니다. 심장 내 기계 수용체의 흥분, 서맥 및 혈관 확장으로 인한 부교감 신경 활동의 증가. 동시에 혈관 수축을 제공하는 교감 신경의 활동이 갑자기 중단됩니다. 심장 화학수용체의 우세한 자극과 함께 이 반사는 또한 허혈 또는 심근 경색, 관상 동맥 조영술 중에 발생합니다.

미주신경 실신. 미주신경성(혈관억제제, 신경심장성) 실신의 주요 발병 기전은 Bezold-Yarish 반사입니다. 이 실신의 구성 요소 중 하나인 혈관 확장은 정맥 절제술을 받는 환자에서 1773년 John Hunter에 의해 처음 설명되었습니다. 실신(미주신경으로 인한 심박수 저하)의 또 다른 요소는 1889년 Foster에 의해 설명되었는데, 그는 심각한 서맥이 의식을 유지하기에 부적절한 수준으로 뇌 혈류를 감소시킨다고 믿었습니다. Lewis(1932)는 그의 연구에서 서맥과 혈관확장 사이의 관계를 관찰했으며, 이를 근거로 "vasovagal syncopation"이라는 용어를 제안했습니다.

혈관미주신경성 실신의 임상 양상은 종종 몸의 열감, 발한 증가, 메스꺼움, 현기증 및 전반적인 약화와 같은 전구 증상이 선행됩니다. 이 기간의 지속 시간은 5초에서 4분(평균 1.5분)입니다. 의식을 잃기 전에 환자는 심계항진, 물체의 흐릿한 윤곽, 눈이 "어둡게"되는 것을 주목합니다. 실신의 발달과 함께 빈맥은 서맥 (분당 최대 50 회 이하)으로 대체되고 혈압 강하 (수축기-최대 70-50mmHg, 확장기-최대 30mmHg), 창백 피부의 식은땀 . 자세 유지를 보장하는 자세 톤은 완전히 사라질 때까지 점차 감소하고 그 결과 환자는 안주하는 것처럼 천천히 넘어집니다. 가벼운 실신의 경우 몇 초 동안, 깊은 실신의 경우 몇 분 동안 의식을 잃습니다. 이때 환자는 접촉하지 않으며 외부 자극에 반응하지 않습니다. 신경학적 검사에서 산동, 빛에 대한 낮은 동공 반응, 미만성 근육 저혈압, 국소 신경학적 증상이 없음을 알 수 있습니다. 깊은 실신은 강장성 성격의 단기 저산소성 경련(두세 번의 간대 경련), 비자발적 배뇨 및 배변을 동반할 수 있습니다. 넘어지는 동안 최대 38%의 환자가 어떤 종류의 부상(두개골, 신체 타박상, 찰과상 또는 기타 부상)을 입습니다. 의식이 돌아온 후 환자는 자신의 성격, 장소 및 시간에 따라 자신의 방향을 올바르게 정하고 의식 상실 이전의 사건과 주관적인 감각을 기억합니다. 웰빙 회복 기간은 23분에서 8시간(평균 1시간 30분)까지 지속될 수 있습니다. 이때 환자의 90% 이상이 쇠약, 전반적인 쇠약을 느낍니다. 발한, 실신 후 몸의 열감은 환자의 절반에서만 관찰됩니다.

진단은 병력 데이터 및 추가 연구 방법을 기반으로 합니다. 미주신경성 실신은 54세 미만의 환자에서 가장 흔하게 발생하며, 여성에서 더 자주 발생합니다. 일반적으로 앙와위 자세에서는 발생하지 않습니다. 환자는 1년에 여러 번 실신을 겪을 수 있습니다. 전구 단계에는 현기증, 발한 증가, 몸의 열감, 메스꺼움과 같은 부교감 신경의 증가를 나타내는 주관적인 감각과 징후가 있습니다. 의식 상실은 환자가 몇 초 안에 의식을 잃는 다른 실신 및 간질과 달리 천천히 발생합니다.

추가 연구 방법 중 최고 가치진단에는 수동 및 능동 기립 테스트가 있지만 후자는 덜 유익합니다. 환자가 실신의 징후(어지러움, 어지러움, 저혈압, 서맥 느낌)를 보이는 경우, 검사는 양성으로 간주되며 환자는 혈압이 원래 수준으로 회복되는 수평 위치로 신속하게 복귀되어야 합니다. 서맥과 저혈압을 동반하지 않고 주관적인 징후만 있는 경우 미주신경성 실신 원인을 배제할 수 있습니다(미주신경성 실신의 경우 이러한 특징은 필수입니다). 이소프로테레놀(이사드린)을 평균 2μg/분의 용량으로 점적하여 검사의 민감도를 높일 수 있습니다. 약물 투여의 최대 속도는 4 μg/min입니다.

특징은 심장 리듬의 스펙트럼 분석 지표의 orthoprobe의 변화입니다. 반사성 실신 환자의 경우 일반적으로 앙와위에서 결정됩니다. 높은 온도교감 신경계와 부교감 신경계 모두의 기능에 긴장이 있으며 전자가 우세합니다. 교감 신경계의 높은 활동은 느린 파동의 진폭이 크게 증가하고 이 범위(0.01-0.1Hz)에서 추가 피크가 나타나는 것으로 나타납니다. 실신 (서있는 자세)의 발달과 함께 교감 신경 영향의 급격한 억제가 나타납니다. 느린 리듬이 거의 완전히 사라지고 부교감 신경계의 증가 된 음색이 지속됩니다 (호흡파의 피크는 진폭이 120 일반 단위인 0.3Hz, 배경 레벨의 약 2배).

정위 자세에서는 호흡파(미주 신경에 의해 제어됨)가 거의 완전히 사라지고 느린 파동의 진폭이 증가하여 교감 신경 활동의 증가를 나타냅니다.

의식 상실 중 뇌파도에서 뇌 저산소증의 징후가 모든 리드에서 높은 진폭의 느린 파동 형태로 관찰됩니다. 실신 중 경 두개 도플러 초음파 검사를 사용하면 확장기의 선형 혈류 속도가 0으로 크게 감소합니다. 간질기에는 대뇌 혈류의 변화가 감지되지 않습니다.

경동맥(경동맥) 부비동의 과민성으로 인한 실신. 경동맥동은 기압수용체와 화학수용체를 포함하고 있으며, 그 결과 심박수, 혈압 및 말초혈관긴장도의 반사적 조절에 중요한 역할을 합니다. 경동맥동의 과민증이 있는 환자는 압수용체의 자극에 대한 반사가 변경되어 현기증이나 기절로 나타나는 일시적인 뇌 관류 감소를 초래합니다.

임상 양상은 여러 면에서 미주신경성 실신과 유사합니다. 타이트한 칼라 착용, 넥타이, 머리 움직임(뒤로 기울이기, 옆으로 돌리기)이 발작을 일으킬 수 있지만 대부분의 환자에서 발작의 원인을 정확하게 결정할 수 없습니다. 일부 환자에서는 실신 전 기간과 실신 후의 전형적인 상태가 없을 수 있습니다.

경동맥동의 과민증은 일반적으로 노인, 남성에서 더 자주 발생합니다. 소인 요인으로는 죽상동맥경화증, 고혈압, 당뇨병경동맥 부비동 영역을 압박하는 목의 종양 형성 (림프절 확대, 목 종양, 다른 국소화의 암 전이). 경동맥동 검사는 진단 검사로 사용됩니다. 구현하는 동안 3초 이상 무수축이 있으면 수축기 혈압이 50mmHg 이상 감소합니다. 미술. 졸도 또는 30mmHg의 발달없이. 미술. 동시 발달로 그러한 환자는 경동맥 부비동의 과민증으로 진단 될 수 있습니다.

상황적 실신. 실신은 심장으로의 정맥 복귀를 감소시키고 미주신경 활동을 증가시키는 다양한 상황에서 발생할 수 있습니다. 이러한 실신 상태의 반사궁의 중심 및 원심성 경로는 Bezold-Yarish 반사와 매우 유사하지만 다양한 정도심장억제 및 혈관억제 효과의 중증도. 반사의 구심성 경로는 자극의 위치에 따라 다양하고 다를 수 있습니다. 기침 실신 (bettolepsy)은 일반적으로 호흡기 질환 (만성 기관지염, 백일해, 기관지 천식, 폐기종, 급성 폐렴) 환자에서 기침 발작 중에 관찰됩니다. 기침시 흉강 내압 증가, 호흡기에 위치한 미주 신경 수용체 자극, 장기간 기침 중 폐 환기 장애 및 혈중 산소 포화도 저하가 있습니다. 실신은 실제 불쾌한 감각(통증)과 환자의 인상으로 인해 다양한 의료 시술(주사, 발치, 흉막 및 복부 천자 등) 중에 발생할 수 있습니다. 삼키는 동안 실신 상태는 미주 신경의 활동 증가 및/또는 미주 신경 영향에 대한 대뇌 메커니즘 및 심혈관 시스템의 민감도 증가와 관련이 있습니다. 이러한 상태는 일반적으로 식도 질환 (게실, 식도 협착증), 후두, 종격동, 열공 탈장 질환이있는 사람에게서 발생합니다. 배뇨 중 실신은 배뇨 중 또는 배뇨 직후 노인 남성에서 더 자주 발생합니다.

기립성 저혈압의 실신. 기립성 저혈압은 누운 자세에서 기립 자세로 이동할 때 발생하는 사람의 혈압 감소로 특히 뇌로의 혈액 공급 감소로 인해 증상이 시작됩니다. 기립성 저혈압의 발생에는 자율신경계의 분절, 분절상 부분의 기능 장애 및 혈관내 용적의 감소라는 두 가지 기전이 있습니다. 순환 혈액량의 감소는 실혈, 구토, 설사 및 과도한 야뇨증과 관련될 수 있습니다. 자율신경 부전의 경우 신체 위치의 변화에 대한 적절한 혈역학적 반응이 없으며 이는 기립성 저혈압으로 나타납니다. 발병 기전에서 주요 역할은 원심성 교감 신경 섬유에 의한 노르 에피네프린 방출, 부신 땀샘에 의한 아드레날린 및 신장에 의한 레닌 방출 장애에 의해 수행됩니다. 결과적으로 신체의 위치가 변경되었음에도 불구하고 말초 혈관 수축 및 혈관 저항 증가, 뇌졸중 용적 및 심박수 증가가 없습니다. 주요 증후군인 기립성 저혈압 및 질병의 질병의 원인은 Ch. 30 "식물성 장애".

극한 요인에 노출되면 실신합니다. 개별 생리적 적응 가능성을 초과하는 극한 요인에 대한 노출 배경에 대해 건강한 사람에게서 발생하는 실신 상태를 강조하는 것이 필요합니다. 여기에는 저산소증(예: 폐쇄된 챔버, 산 높이에서 흡입된 공기의 산소 부족), 저혈량증(검사 시 뇌 혈관의 혈액량이 감소하는 혈액 "머리-다리"의 재분배)이 포함됩니다. 원심 분리기에서), 중독, 약물 치료, 고압 산소 (압력 실에서 과도한 산소가있는 상태). 이러한 모든 이유로 인한 실신의 병인의 핵심은 식물성 혈관성 발작입니다. 그럼에도 불구하고 1989년 O. A. Stykan이 인체가 극한의 환경 요인에 노출될 때 발생하는 별도의 그룹으로 식별한 실신 상태는 순전히 실용적인 측면에서 중요하며, 특히 인체 공학 및 노동 생리학의 문제와 관련하여 중요합니다.

심인성 실신. 혈압을 일정하게 유지하려면 심박출량과 전체 말초 저항 사이의 최적의 균형이 필요합니다. 전체 말초 저항의 감소는 일반적으로 심박출량의 증가로 보상됩니다.

유기 심장병. 기질성 심장 질환(대동맥 협착증, 폐쇄성 비대성 심근병증, 확장성 특발성 심근병증)이 있는 환자의 경우 총 말초 저항 감소에 대한 반응으로 심박출량이 적절하게 증가하지 않으며 그 결과 혈압이 현저하게 감소합니다. 심한 저혈압과 실신은 거의 모든 형태의 심장병의 특징이며 심박출량은 상대적으로 고정되어 있고 운동에 대한 반응으로 증가하지 않습니다.

신체 활동 중에 발생하는 실신은 중증 대동맥 협착증 및 심실에서 혈액을 분출하는 데 기계적 방해가 있는 기타 질병의 가장 특징적인 증상입니다. 좌심실로부터의 혈류에 대한 높은 저항으로 인해 심실 수축력의 증가, 챔버 크기의 감소 및 후부하의 감소로 나타나는 혈역학적 불안정성이 있습니다. 실신의 병인에서 중요한 역할은 경동맥 및 대동맥 압수용체의 반사 약화로 인한 총 말초 저항의 감소입니다.

환자에서 선천적 결함우심실에서 좌심실로 혈액이 배출되거나 기계적 혈류 장애가 있는 경우(예: 팔로 4징) 실신의 발생 메커니즘은 위에서 설명한 것과 유사합니다. . 인공 판막의 상당한 폐색도 간헐적 실신을 유발할 수 있습니다. 전신성 저혈압 및 실신은 폐색전증 또는 중증 원발성 폐고혈압의 위험한 징후일 수 있습니다. 두 조건 모두 우심실의 혈류를 크게 방해하고 좌심실의 충만도를 감소시킵니다.

심장 허혈. 관상 동맥 심장 질환 환자의 경우 실신은 여러 요인의 결과로 발생할 수 있습니다. 가장 흔한 원인은 심장 박동 장애(빈맥 및 서맥 부정맥)입니다. 좌심실 기능이 저하된 환자와 원발성 심근경색 환자에서는 실신의 가능한 원인으로 발작성 심실 빈맥을 먼저 고려해야 합니다. 급성 및 만성 심근 허혈에서 심장 전도 시스템(동 결절, 방실 결절, 방실 다발(His 다발) 및 심내막하 가지(Purkinje 섬유))의 위반이 관찰될 수 있습니다.

관상동맥질환 환자의 운동 중 실신은 운동을 위한 심박출량이 충분히 증가하지 않는 중증 심근 허혈 또는 중증 좌심실 부전의 가능한 징후로 임상의에게 경고해야 합니다. 급성 심근 허혈 동안 또는 허혈 부위의 재관류 후에 반사 및 미주신경성 실신이 발생할 수 있습니다. 이 경우 좌심실 하부의 기계적 및 화학 수용체의 활성화가 발생하여 Bezold-Jarish 억제 반사가 발생합니다.

부정맥. 실신은 서맥 또는 빈맥과 같은 심장 리듬 장애로 발생할 수 있습니다. 부정맥이 발생하면 심박출량과 결과적으로 뇌관류가 현저하게 감소하여 실신 상태가 발생할 수 있습니다. 서맥 또는 빈맥의 정도는 뇌 증상의 중증도를 결정하는 요인 중 하나입니다.

부정맥으로 인한 실신은 50세 이후에 가장 많이 발생하며, 주로 남성에게서 발생합니다. 서맥성 부정맥은 5초 미만의 짧은 실신 전 기간을 특징으로 합니다. 심실 빈맥의 경우 30초에서 2분으로 더 길어집니다. 환자는 심장 활동의 중단을 알 수 있습니다. 공격은 서있는 자세와 누워있는 자세 모두에서 발생합니다. 의식 상실 기간 동안 피부의 청색증이 관찰됩니다. 의식 회복 후 환자는 건강 상태가 좋지 않은 증상이 현저하게 나타나는 반사성 실신과 달리 일반적으로 기분이 좋습니다.

기왕증에서 기질성 심장 질환 환자는 류머티즘, 허혈성 질환, 심부전 또는 기타 심장 질환의 징후를 보입니다. 실신의 심장 원인을 의심하는 것은 신체 활동, 심장 또는 가슴 통증, 협심증 발작의 특징, 퇴색의 존재, 의식을 잃기 전에 심장 활동의 중단과의 연결을 돕습니다. 심전도 및 홀터 모니터링은 진단을 확립하는 데 도움이 됩니다. 실신의 원인인 Sick sinus syndrome은 홀터 모니터링 중 3초 이상 지속되는 동 정지 또는 의식 상실과 관련된 분당 40회 미만의 동 서맥이 기록되는 경우에 확립됩니다. 가능한 이유상심실성 빈맥은 비침습적 및 침습적 심전도 연구를 사용하여 확립됩니다. 추가 경로의 존재, 방실 지연 시간 감소, 심방 세동 등이 있을 수 있습니다. 심실 상성 빈맥과 부비동 증후군은 의식 상실과 직접적인 관련이 없다면 실신의 원인일 가능성이 낮습니다. 방실 차단은 무수축이 5-10초 이상 지속되고 심박수가 분당 20회 이하로 급격하게 감소할 때 실신 상태를 유발할 수 있습니다. 심장의 유기적 변화는 심초음파를 결정하는 데 도움이 됩니다.

뇌혈관 실신(도둑 증후군). 도둑질 증후군은 측부를 통해 장기와 조직 사이에 혈액이 바람직하지 않게 재분배되어 허혈이 발생하거나 악화되는 임상 증후군 그룹입니다.

쇄골하 도루 증후군은 가장 많이 연구된 질환으로 근위 쇄골하 동맥의 폐색으로 인해 척추 또는 내유 동맥의 보상적 역행성 혈류로 인해 발생하는 복합 증상입니다. 가장 흔한 병인은 죽상동맥경화증, 타카야수병이다. 1934년에 Naffziger는 자궁경부 골연골증, 추가 경추 및 기타 병리학적 과정과 함께 발생하는 전방사각근의 증후군(사각근 증후군)에 대해 설명했습니다. 이 경우 쇄골과 첫 번째 늑골 사이의 간격에서 쇄골 하 동맥과 그로부터 출발하는 척추 동맥의 압박 조건이 발생합니다. "도둑질" 증후군의 경우 상지에 가해지는 부하와 관련된 물리적 작업이 발작에 선행하는 경우가 많습니다. 손으로 육체 노동을 강화하면 척추 동맥의 혈액 관류가 상당히 악화되고 실신이 발생할 수 있습니다.

실신(실신 증후군)은 근긴장도 손상과 심혈관 및 호흡계의 기능 장애가 결합된 단기간의 의식 상실입니다.

최근 실신은 의식의 발작 장애로 간주됩니다. 이와 관련하여 "syncop"이라는 용어를 사용하는 것이 바람직합니다. 신체의 병리학 적 변화를 훨씬 더 광범위하게 정의합니다.

허탈은 실신 상태와 구별되어야 합니다. 혈관 조절 장애가 있지만 의식 상실이 반드시 발생하는 것은 아닙니다.

실신이란 무엇이며 신경학적 평가

이미 언급했듯이 실신의 경우 단기간의 의식 상실이 있습니다. 동시에 감소하고 심혈관 및 호흡기 기능이 손상됩니다.

실신은 모든 연령대에서 발생할 수 있습니다. 일반적으로 앉거나 서있는 자세에서 발생합니다. 급성 줄기 또는 대뇌 산소 결핍으로 인해 발생합니다.

실신은 급성과 구별되어야 합니다. 첫 번째 경우, 잔류 신경 장애의 징후 없이 대뇌 기능의 자발적인 회복이 관찰됩니다.

신경과 전문의는 신경성 실신과 체성 실신을 구별합니다.

개발 단계 - 공포에서 바닥을 치는 것까지

실신은 세 단계로 진행됩니다.

prodromal (전구 단계);
즉각적인 의식 상실;
실신 후 상태.

각 단계의 심각도, 기간은 실신의 원인과 메커니즘에 따라 다릅니다.

prodromal stage는 도발 요인의 작용의 결과로 발전합니다. 몇 초에서 수십 시간까지 지속될 수 있습니다. 고통, 두려움, 긴장, 답답함 등에서 발생합니다.

약점, 얼굴의 희게 (붉어짐으로 대체 될 수 있음), 발한, 눈의 어두워짐으로 나타납니다. 이 상태에 있는 사람이 눕거나 최소한 머리를 숙일 시간이 있으면 오지 않습니다.

불리한 조건 (신체의 위치를 변경할 수 없음, 자극 요인에 지속적으로 노출)에서 전반적인 약점이 증가하고 의식이 방해받습니다. 기간 - 초에서 10분까지. 환자는 넘어지지만 심각한 신체적 손상은 없으며 입에 거품이 생기거나 비자발적 배뇨가 관찰되지 않습니다. 동공이 확장되고 혈압이 떨어집니다.

실신 후 상태는 시간과 공간을 탐색하는 능력을 보존하는 것이 특징입니다. 그러나 무기력과 약점은 지속됩니다.

증후군의 분류 하위 유형

실신의 분류는 매우 복잡합니다. 그들은 병리생리학적 원리에 따라 구별된다. 상당수의 경우 실신의 원인을 알 수 없다는 점에 유의해야 합니다. 이 경우 그들은 특발성 실신에 대해 이야기합니다.

다음 유형의 실신도 구별됩니다.

휘어진. 여기에는 미주신경성 실신, 상황별 실신이 포함됩니다.
기립성. 불충분한 자율신경 조절, 특정 약물 복용, 알코올 음료뿐만 아니라 저혈량증.
심인성. 이 경우 실신의 원인은 심혈관 병리입니다.
뇌혈관. 혈전에 의해 쇄골하정맥이 막혀 발생합니다.

실신이 아닌 병리도 있지만 실신으로 진단됩니다. 낙상 중 의식 상실은 저혈당증, 중독으로 인해 발생합니다.

의식 상실이 없는 비실신 상태가 있습니다. 여기에는 정서적 과부하로 인한 단기간의 근육 이완, 심인성 가성 실신 및 히스테리 증후군이 포함됩니다.

병인 및 병인

실신의 원인은 반사, 기립성, 심인성 및 뇌혈관입니다. 실신의 발달에 영향을 미치는 요인은 다음과 같습니다.

혈관벽의 색조;
전신 혈압 수준;
사람의 나이.

다양한 유형의 실신 증후군의 병인은 다음과 같습니다.

미주신경성 실신- 실신 또는 혈관 억제 상태는 혈관의 자율 조절 장애로 인해 발생합니다. 교감 신경계의 긴장이 증가하여 심장 수축의 압력과 속도가 증가합니다. 미래에는 미주 신경의 색조가 증가하여 혈압이 떨어집니다.
기립성실신은 노인에게서 가장 자주 발생합니다. 그들은 점점 더 혈류의 혈액량과 혈관 운동 기능의 안정적인 작업 사이의 불일치를 보여줍니다. 기립성 실신의 발달은 항 고혈압제, 혈관 확장제 등의 섭취에 의해 영향을받습니다.
심박출량 감소로 인해 심인성
저혈당증이 있으면 혈액 내 산소량이 감소합니다. 뇌혈관당김. 노인 환자도 발병 가능성으로 인해 위험합니다.

정신 질환, 45세 이상의 연령은 재발성 실신의 빈도를 증가시킵니다.

임상 사진의 특징

임상 과정의 특징 다른 종류의실신은 다음과 같습니다.

진단 기준

우선 실신의 진단을 위해서는 기왕력의 수집이 매우 중요하다. 의사가 그러한 상황을 자세히 알아내는 것이 매우 중요합니다. 전조가 있었는지, 어떤 성격을 가졌는지, 공격 전에 그 사람이 어떤 의식을 가지고 있었는지, 실신의 임상 징후가 얼마나 빨리 성장했는지, 환자의 낙상 특성 공격하는 동안 그의 얼굴 색깔, 맥박의 존재, 성격 동공이 바뀝니다.

의사에게 환자가 의식 상실 상태, 경련의 존재, 비자발적 배뇨 및 / 또는 배변, 입에서 분비되는 거품의 지속 시간을 나타내는 것도 중요합니다.

환자를 검사할 때 다음과 같은 진단 절차가 수행됩니다.

서 있고, 앉고, 누운 자세에서 혈압을 측정하십시오.
신체 활동으로 진단 테스트를 수행합니다.
혈액 검사, 소변 검사 (필수!), 혈당량 및 헤마토크릿을 결정하십시오.
또한 심전도를 수행하십시오.
실신의 심장 원인이 의심되는 경우 폐 X-레이, 폐 및 심장 초음파를 실시합니다.
컴퓨터에도 표시됩니다.

실신과 구별하는 것이 중요합니다. 실신의 특징적인 감별 징후:

지원 전술 및 전략

치료 전략의 선택은 주로 실신을 일으킨 원인에 따라 다릅니다. 그 목적은 무엇보다도 응급 치료를 제공하고 의식 상실의 반복적 인 에피소드 발생을 방지하며 부정적인 정서적 합병증을 줄이는 것입니다.

우선 기절할 때 사람이 때리는 것을 방지하는 것이 필요하다. 그것은 놓여야 하고 다리는 가능한 한 높게 위치해야 합니다. 꼭 끼는 옷은 단추를 풀고 신선한 공기를 충분히 공급해야 합니다.

냄새를 맡으려면 암모니아를주고 얼굴에 물을 뿌려야합니다. 사람의 상태를 제어할 필요가 있으며, 10분 이내에 일어나지 않으면 전화 구급차.

심한 실신의 경우 Metazon을 1% 용액으로 또는 Ephedrine을 5% 용액으로 경구 투여합니다. 서맥 발작, 실신은 아트로핀 설페이트의 도입으로 중지됩니다. 항부정맥제는 심부정맥에만 투여해야 합니다.

사람이 정신을 차리면 그를 진정시키고 소인 요인의 영향을 피하도록 요청해야합니다. 과열을 허용하기 위해 술을주는 것은 엄격히 금지되어 있습니다. 식염을 첨가하여 물을 충분히 마시는 것이 유용합니다. 특히 수평자세에서 수직자세로 갑자기 몸의 자세가 바뀌는 것을 피해야 합니다.

공격 사이의 치료는 권장 약물을 복용하는 것으로 축소됩니다. 비 약물 치료는 이뇨제, 확장제의 폐지로 축소됩니다. 저혈량증의 경우 이 상태의 교정이 필요합니다.

결과는 무엇입니까?

드문 실신 상태에서 심혈관 원인이 아닌 경우 예후는 일반적으로 유리합니다. 또한 신경성 및 기립성 실신에 대한 좋은 예후입니다.

실신은 일반적인 원인가정 상해, 교통 사고로 인한 사망. 심부전, 심실 부정맥 및 심전도의 병리학적 징후가 있는 환자는 심장 돌연사의 위험이 있습니다.

예방 조치

우선, 실신 예방은 유발 요인을 제거하는 것입니다. 이것은 스트레스가 많은 상태, 심한 육체 노동, 감정 상태입니다.

스포츠에 들어가고 (당연히 합리적인 조치로) 화를 내고 정상적인 작업 방식을 확립해야합니다. 아침에 침대에서 과도하게 갑자기 움직이지 마십시오.

빈번한 실신과 과도한 흥분으로 민트, 세인트 존스 워트, 레몬 밤으로 진정 주입을 마셔야합니다.

모든 유형의 실신은 때때로 그 결과가 매우 심각할 수 있으므로 더 많은 주의가 필요합니다.

"실신"이라는 용어는 기절(짧은 의식 상실)을 의미하며 국제 협회에 설명되어 있습니다: ICD 코드 10 - R55. 졸도하는 동안 근긴장도가 감소하고 심혈관 및 호흡기 시스템이 중단됩니다.

실신은 노소를 불문하고 모든 연령에서 나타날 수 있습니다. 이러한 경우 일반적으로 결과가 없으며 모든 기능이 복원됩니다. 실신에는 여러 가지 이유가 있을 수 있습니다. 이 불쾌한 현상을 없애려면 근본 원인을 파악해야 합니다.

실신이란 일시적인 의식 상실을 의미합니다. 이 상태는 1분 이상 지속되지 않습니다. 나이와 관계없이 누구에게나 발생할 수 있지만 여성과 어린이가 기절할 가능성이 더 높습니다. 실신의 원인을 확실하게 결정하는 것이 항상 가능한 것은 아닙니다. 10명의 환자 중 약 4명은 실신의 원인을 설명할 수 없습니다.

실신(ICD 10)은 별개의 질병이 아닙니다. 오히려 식별해야 할 일부 질병의 징후입니다. 그 이유는 매우 심각할 수 있습니다. 지속적인 기절을 없애려면 원인을 정확하게 식별하고 제거해야 합니다.

실신의 원인	도발 요인
더위와 답답함	열 또는 일사병환자가 오랫동안 햇볕에 있을 때. 답답한 방에는 산소가 부족하여 실신을 유발합니다.
심장 질환	많은 심장 상태가 기절로 이어집니다. 예를 들어 밸브가 약하면 작업에 대처하지 못하고 조직의 혈액 순환이 악화되고 뇌를 포함한 모든 장기의 산소 결핍이 시작됩니다.
육체적 운동	견딜 수 없는 신체 활동은 숨가쁨, 빈맥을 유발합니다. 점진적으로 익숙해져야 합니다. 그렇지 않으면 실신 공격을 피할 수 없습니다.
동맥압	신체에 압력 강하가 눈에 띕니다. 사람은 두통, 약점, 현기증을 느낄 수 있습니다. 고혈압과 저혈압을 동반한 실신은 드문 일이 아닙니다.
산소 결핍	산소 부족, 폐 기능 장애는 종종 의식 상실로 이어집니다. 이 경우 숨가쁨, 공기가 부족한 느낌이 기절하기 전에 나타나며 두려움과 공황도 나타날 수 있습니다.
스트레스	너무 강한 감정은 혈압 상승을 유발하여 실신으로 이어질 수 있습니다. 대부분 분노, 두려움과 같은 부정적인 감정입니다.
굶주림	엄격한 식단과 장기간의 음식 부족은 배고픈 실신으로 이어질 수 있습니다.

의식을 잃기 직전에 사람은 약점, 현기증, 메스꺼움을 경험할 수 있으며 눈앞에 파리가 나타납니다. 대부분의 경우 이 상태는 앉거나 선 자세에서 나타납니다. 기절하는 순간에 누워 있으면 의식을 잃지 않습니다.

실신 분류

실신은 기간, 원인, 증상이 다를 수 있습니다. 그러나 일반적으로 입에서 거품이 형성되고 비자발적 배뇨가 없습니다.

실신의 원인에 따라 실신은 두 가지 큰 그룹으로 나눌 수 있습니다.

첫 번째 그룹에는 환경 요인으로 인한 혈관 긴장도 감소와 관련된 신경성 실신이 포함됩니다.
두 번째 그룹에는 심혈 관계 질환과 관련된 실신이 포함됩니다. 두 번째 그룹은 리듬 장애로 인한 실신, 심박출량 감소로 인한 실신의 두 하위 그룹으로 나뉩니다.

이 분류에서 신경성 실신 그룹에는 다음이 포함됩니다.

기절의 유형	실신의 특징
혈압상승제	그들은 피, 답답함, 고통, 스트레스를 볼 때 불쾌한 감각이나 두려움으로 발생합니다. 예상치 못한 불쾌한 소식으로 혈관 억제 실신이 발생할 수 있습니다. 이러한 실신은 외부 자극에 대한 신체의 반응이므로 안전하며 치료가 필요하지 않습니다.
기립성	그러한 기절은 사람이 갑자기 몸의 위치를 바꾸면 발생합니다. 이 경우 실신의 원인은 자율 신경 조절 위반입니다. 증상은 대개 실신이 발생하기 전에 나타납니다. 환자는 긴 수면, 편두통, 현기증 후 아침에도 심한 피로를 호소합니다.
전정	이러한 실신은 전정 기관의 부적절한 기능과 관련이 있습니다. 이러한 기절은 선박을 타고 여행하거나 그네를 타면서 발생할 수 있습니다. 전정 실신은 어린이에게 더 흔합니다. 이러한 기절은 예기치 않게 나타나며 매우 짧은 시간 동안 지속됩니다.
상황적	이러한 실신은 장기간의 고통스러운 기침, 장기간의 설사, 장기간의 신체 활동, 특히 힘으로 발생합니다. 이러한 실신의 발생을 막으려면 실신을 유발하는 상황을 피하는 것으로 충분합니다.

실신의 발생 원리와 관련된 또 다른 분류가 있습니다. 그녀는 실신을 4가지 그룹으로 나눕니다.

휘어진
심인성
기립성
뇌혈관

이 분류는 European Society of Cardiology의 승인을 받았습니다.

미주신경 실신의 특징

실신의 가장 흔한 유형은 미주신경성 실신입니다. 외부 자극에 대한 신경계의 비특이적 반응으로 인해 발생합니다. 사람이 너무 많은 감정을 경험하면 혈압과 심박수의 급격한 감소로 인해 단기간의 의식 상실이 있습니다.

실신 직전에 환자는 메스꺼움을 느낄 수 있으며 눈 앞에 이명과 어두운 반점이 있으며 피부가 창백 해집니다. 똑바로 서 있는 동안에만 기절할 수 있다는 점을 명확히 할 가치가 있습니다. 환자가 누워 있으면 의식을 잃지 않습니다.

다음 요인은 혈관미주신경성 실신을 유발할 수 있습니다.

강력한 감정. 기쁨과 같은 긍정적인 감정도 기절을 유발할 수 있지만 덜 자주 발생합니다. 통제할 수 없는 강한 두려움, 정신적 고통, 분개와 같은 부정적인 감정은 종종 의식 상실로 이어집니다.
육체적 고통. 실신의 경우 골절과 같이 심한 통증이 반드시 필요한 것은 아닙니다. 때로는 채혈 절차로 인한 불편함만으로도 환자가 의식을 잃을 수 있습니다.
육체적 운동. 계단 오르기 또는 활동적인 것과 같은 작은 부하일 수 있습니다. 그러나 일반적으로 그들은 심장 부하 및 갑작스러운 중지와 관련이 있습니다.
공기 부족. 꽉 조이는 넥타이나 옷깃, 답답한 방에 있으면 기절할 수 있습니다. 이 모든 경우에 사람은 신선한 공기 부족, 산소 부족을 경험합니다.

미주신경성 실신은 거의 연장되지 않습니다. 몇 초에서 몇 분 정도 지속되며 도움 없이도 저절로 사라집니다. 합병증과 결과는 일반적으로 발생하지 않습니다.

기립성 실신과 그 증상

기립성 실신은 미주신경성 실신과 다릅니다. 그 본질은 심혈 관계가 신체 위치의 변화에 적시에 반응하지 않는다는 사실에 있습니다. 실신은 뇌로 가는 혈류가 부족하여 혈압이 낮아지기 때문에 발생합니다.

비디오에서 실신의 원인에 대해 자세히 알아볼 수 있습니다.

이러한 실신은 단기적일 수도 있고 장기적일 수도 있습니다. 장기간 실신하면 경련, 심한 발한, 배뇨가 동반될 수 있습니다. 실신 상태에서는 약점, 두통이 나타나고 그림이 눈에 흐려집니다.

뇌혈관 실신의 임상상

뇌혈관 실신은 혈전에 의해 쇄골하 정맥이 막혀 발생합니다. 이러한 실신은 허혈성 일시적 발작이라고도 합니다. 이러한 상태는 자주 발견되지 않으며 일반적으로 이러한 유형의 실신은 60세 이후에 노인에게서 발생합니다.

대부분의 경우 뇌 혈관 실신은 위험하지 않지만 뇌의 혈액 순환 장애와 관련이 있으므로 치료와 완전한 검사가 바람직합니다.

이 상태의 기본은 쇄골하 정맥의 협착 또는 막힘입니다. 특징적인 첫 번째 징후는 어지러움, 갑작스러운 언어 장애(구음 장애), 이후 실신(실신)입니다.

심장 및 부정맥성 실신

심인성 및 부정맥성 실신은 심장 및 혈관의 다양한 질병과 관련이 있습니다. 리듬과 심장 기능의 문제는 나이가 들면서 악화되는 경우가 많지만 심인성 실신은 15세에서 가장 많이 발생했습니다.

심장성 실신은 보고된 모든 실신의 약 5%를 차지합니다. 그들은 특히 위험합니다. 다른 모든 실신은 경우의 3%에서만 치명적이지만 심인성 실신은 이 비율을 24%로 증가시킵니다. 심장 병리는 매우 심각할 수 있으므로 모든 증상에 대해 상대적으로 주의해야 합니다.

판막 장치의 위반, 색전증 등은 심인성 실신으로 이어질 수 있습니다. 심인성 실신에는 고유한 특성과 특징이 있습니다.

발병 및 전실신은 미주신경 발작의 경우와 동일하지 않습니다. 실신은 눈에 보이는 도발자가 없어도 어떤 자세로든 발생할 수 있습니다.
스트레스가 많은 상황에서 일반적인 기절이 1분 동안 지속되면 심장 원인으로 인해 공격이 꽤 오래 지속될 수 있습니다.
의식을 잃기 전에 사람은 심장 박동 증가, 숨가쁨을 느낍니다. 또한 경련의 출현도 배제되지 않습니다.
처음에는 실신과 마찬가지로 피부가 창백해 지지만 피부가 급격히 붉어집니다.
코와 귀 근처, 가슴 부위에 파란색 피부 반점이 나타날 수 있습니다.

공격이 오랫동안 지속되는 경우 그 사람이 의식을 회복하지 못하고 경련을 일으키기 시작하면 구급차를 부르고 환자를 입원시키는 것이 시급하다는 것을 기억할 가치가 있습니다.

심장성 실신은 심박 조율기를 설치했는데 잘 되지 않는 경우 발생할 수 있다.

실신의 진단

진단 측면에서 기왕증은 중요한 역할을 합니다. 환자는 의식을 잃기 전에 느꼈던 것, 마지막으로 기억 한 것, 징후가 무엇인지, 그의 의견으로는 만성 질환이 있는지 여부에 관계없이 실신을 유발 한 것을 정확하고 자세하게 설명해야합니다.

그 순간 근처에 친척이나 친척이 있으면 실신이 얼마나 오래 지속되었는지 정확히 알 수 있으며 이는 환자의 상태를 평가하는 데에도 중요합니다.

진단 목적으로 의사는 혈액 검사를 처방하고 내부 장기의 기능을 확인하며 혈액 및 콜레스테롤의 설탕 수준, 초음파, 흉부 엑스레이를 결정할 수 있습니다. 이러한 모든 검사 방법은 발작의 원인을 정확하게 파악하는 데 도움이 됩니다.

실신에 대한 응급 처치

실신 상태를 목격하면 환자에게 응급 처치를 제공해야 합니다.

넘어지기 전에 사람을 잡는 것이 좋습니다. 그가 특히 그의 머리를 때리지 않도록 하는 것이 매우 중요합니다.
환자는 평평한 표면에 조심스럽게 눕혀야 합니다. 머리가 약간 뒤로 젖히도록 베개없이 등을 대고 눕히는 것이 가장 좋습니다.
발은 뇌로 가는 혈류를 개선하기 위해 머리 높이보다 약간 높아야 합니다. 이러한 이유로 다리(발목) 아래에 베개나 롤러를 두는 것이 좋습니다.
환자는 신선한 공기를 공급해야 합니다. 창문이나 창문을 열고, 옷깃을 풀고, 넥타이를 풀거나 스카프를 벗습니다. 밖이 더우면 실내에서 에어컨을 켜는 것이 좋다.
시원한 공기를 유입시킬 수 없다면 단순히 팬이나 폴더를 흔들고 환자를 그늘로 데려가십시오.
조심스럽게 사람을 의식하게 만드는 것이 좋습니다. 세게 흔들지 마십시오. 그를 깨우려면 그에게 말하고 가볍게 뺨을 두드리고 시원한 물을 뿌립니다.
환자를 의식으로 되돌리는 좋은 방법은 암모니아입니다. 그들은 탈지면을 닦아내어 환자의 코로 가져옵니다.

졸도 상태에서는 의사에게 전화하는 것이 좋습니다. 어떤 경우에는 망설이지 말아야 합니다.

실신을 올바르게 돕는 방법에 대한 자세한 내용은 비디오에서 배울 수 있습니다.

입원 적응증

원칙적으로 환자를 입원시킬 필요는 없으며 단순히 감각을 갖습니다. 입가에 거품, 경련, 코피가 있고 오랫동안 감각에 오지 않고 맥박과 호흡이 느려지면 환자를 병원으로 데려 가야합니다.

환자가 미주신경성 또는 상황적 실신이 있는 경우 입원이 필요하지 않습니다.

입원의 필수 적응증은 흉통, 목 정맥 부종, 심전도에서 감지되는 심장 부정맥입니다.

치료

실신 자체는 질병이라고 할 수 없습니다. 올바른 치료법을 선택하려면 근본 원인을 알아야 합니다. 실신이 두려움이나 스트레스와 관련이 있는 경우 치료가 전혀 필요하지 않습니다. 사람을 정신을 차리고 진정시키고 물을 마시면 충분합니다.

큰 위험은 혈압 및 심장 기능과 관련된 졸도입니다. 외과 적 개입은 예를 들어 혈관에서 혈전을 제거하고 심장 박동기를 설치 또는 변경하고 밸브 장치의 작동을 정상화하는 것과 같이 드문 경우에만 필요합니다.

실신에 대한 치료에는 다음이 포함될 수 있습니다.

약물 그룹	행동	약의 이름
진정제	때때로 빈번한 실신의 원인은 정서적 스트레스, 지속적인 신경증 및 정서적 불안정입니다. 이 경우 한방 진정제가 처방 될 수 있습니다.	Persen, Novopassit, Motherwort Forte
항부정맥제	그들은 부정맥 유발 실신, 부정맥을 피하고 심장 활동을 정상화하는 데 도움이됩니다.	리트모놈, 소탈렉, 코르다론
등방성	이 약물은 뇌의 영양을 정상화하고 뇌 조직으로의 혈액 공급을 개선합니다. 종종 실신으로 이어지는 것은 뇌 조직의 산소 결핍이기 때문에 누트로픽이 도움이 될 수 있습니다.	피라세탐, 페노트로필

외과 개입

졸도 후 외과 적 개입은 거의 필요하지 않습니다. 일반적으로 심장 병리학에 대한 징후입니다. 환자는 심장 판막 질환, 심장 및 대동맥 압전 및 기타 혈류 장애 원인에 대한 긴급 수술이 필요합니다.

수술의 또 다른 적응증은 뇌혈관 사고(뇌졸중)입니다. 혈전을 제거하는 데 할당된 시간은 거의 없으며 응급 개입만이 뇌 세포의 죽음과 중요한 기능의 손실을 예방할 수 있습니다.

치료 예후 및 가능한 합병증

실신 자체에 대한 예후는 일반적으로 유리합니다. 실신은 신체에 시간을 유발하지 않습니다. 사람이 의식을 회복하면 모든 뇌 기능이 회복됩니다. 때때로 노년기에 사람은 기절하기 전에 몇 분을 잊을 수 있습니다.

예후는 심각한 심장 병리로 악화됩니다.

기절 후 합병증은 거의 없습니다. 유일한 위험은 부상입니다. 실신 상태의 사람은 운전 중 의식 상실이 발생하면 머리를 세게 치거나 사고를 당할 수 있습니다. 잦은 실신은 삶과 일에 지장을 주지만 그 자체로는 위험하지 않습니다. 사람이 기절하는 주문을 자주 접하게되면 자극 요인을 피하기 위해 제 시간에 수평 위치를 취하는 방법을 제어하는 법을 배웁니다.

18.1. 일반 조항

당김 (그리스어에서. synkope - 약화, 소진, 파괴) 또는 기절 (작은 죽음), - 가장 뇌 혈관의 혈류 부족, 저산소증 또는 무산소증 및 신진 대사 과정의 확산 장애로 인해 발생하는 비 간질 기원의 일반적인 단기 발작성 의식 장애. V.A. Karlov(1999)는 무산소 발작 그룹에 실신을 포함합니다.

"실신"이라는 용어는 14세기부터 프랑스 문학에 등장했습니다. XIX 세기 중반. Littre는 의학 사전에서 실신을 호흡 중단, 의식 장애 및 수의적 운동과 함께 심장 활동의 갑작스럽고 단기적인 중지 또는 약화로 정의했습니다.

당김 세 가지 후속 단계를 거칠 수 있습니다. 2) 정점 또는 열의 단계(실제 실신); 3) 회복 기간(실신 후). 첫 번째 단계가 선행될 수 있습니다. 잠복기 (20~80초), 도발 상황 이후 발생.

실신은 정서적 스트레스, 기립성 저혈압, 답답한 방에 있는 것, 기침 발작, 경동맥 자극, 방실 차단, 저혈당증, 급성 소화불량, 과도한 배뇨 등에 의해 유발될 수 있습니다. IX 신경의 신경통 환자에서 급성 통증에 대한 반응으로 삼킬 때 때때로 실신이 발생합니다. 신경성 실신 - 급성 동맥 저혈압 및 그에 따른 대뇌 저산소증으로 인해 다양한 형태의 활동을 제공하는 신체의 적응 능력 감소를 명확하게 보여주는 발작성 식물성 장애 중 하나. 동맥 저혈압(AH)은 종종 실신에 걸리기 쉽습니다. 간질 기간에 실신 병력이있는 환자는 종종 전반적인 약화, 피로 증가, 집중력 저하, 확산 두통 (아침에 더 자주), 식물성 혈관 불안정 징후, 편두통, 심통, 레이노 증후군 요소를 호소합니다. .

실신의 전구 단계는 몇 초에서 2분 정도 지속됩니다. 이 기간 동안 기절 전 증상이 나타납니다.

"기분이 나빠" 실신(그리스어 leipe - 손실, themos - 생각, 삶에서) : 일반적인 약점, 얼굴의 창백함, 불편 함 증가, 공기 부족, 비 전신 현기증, 눈의 어두워짐, 귀 울림, 메스꺼움, 다한증; 때로는 하품, 심계항진, 입술의 무감각, 혀, 심장 부위, 복부의 불편 함이 있습니다. 공격의 첫 순간에 의식이 좁아지고 방향이 불완전해질 수 있으며 "지구가 발 아래에서 멀어집니다."

이 배경에서 발생하는 의식 상실은 근육 긴장도의 현저한 감소를 동반하여 환자의 낙상을 초래하지만 일반적으로 날카롭지 않습니다. 서 있거나 앉은 자세에있는 환자는 점차적으로 " 정착”, 따라서 외상성 부상은 실신 중에 거의 발생하지 않습니다. 실신 중 의식 장애는 잠시 동안의 경미한 혼미에서 10초 이상의 깊은 상실에 이르기까지 다양합니다. 의식 상실 기간 동안 환자의 눈이 가려지고 시선이 위로 향하고 동공이 확장되며 빛에 대한 반응이 느리고 때로는 안진 증이 나타나고 힘줄과 피부 반사가 보존되거나 우울하며 맥박이 드뭅니다. 40-60 비트 / 분), 약한 충전, 때로는 실 모양, 무수축이 2-4 초 동안 가능하고 혈압이 낮고 (보통 70/40mmHg 미만) 호흡이 드물고 얕습니다. 의식 상실이 10초 이상 지속되면 특히 Shy-Drager 증후군에서 발생하는 것처럼 다발성 또는 근간대 경련이 가능합니다.

실신 상태의 중증도는 의식 장애의 깊이와 기간에 따라 결정됩니다. 심한 경우에는 의식이 1분 이상, 때로는 2분 이상 지속되기도 한다(Bogolepov N.K. et al., 1976). 심한 기절은 근육 경련과 함께 때때로(매우 드물게) 경련, 타액 과다분비, 혀 깨물기, 비자발적 배뇨를 동반합니다.

실신 상태 동안 EEG는 일반적으로 높은 진폭의 느린 파동의 형태로 일반화된 대뇌 저산소증의 징후를 보입니다. ECG 종종 서맥, 때때로 부정맥, 드물게 무수축.

의식 회복 후 환자는 일반적인 약점, 때로는 머리가 무거움, 둔한 두통, 심장 부위, 복부의 불편 함을 경험할 수 있습니다. 환자의 수평 위치, 신선한 공기, 호흡 조건 개선, 암모니아 냄새, 강심제 도입, 카페인은 의식의 빠른 회복에 기여합니다. 무의식 상태를 떠날 때 환자는 장소와 시간에 잘 적응합니다. 때때로 불안하고 겁에 질려 일반적으로 실신 전 감각을 기억하고 일반적인 약점을 지적하는 반면 수직 자세와 운동 활동으로 빠르게 이동하려는 시도는 반복되는 실신을 유발할 수 있습니다. 공격 후 환자 상태의 정상화는 주로 발작 상태를 유발한 상태의 중증도에 따라 많은 요인에 따라 달라집니다.

따라서 실신 상태의 간질 발작과 달리 의식 상실은 일반적으로 심각한 식물성 부교감 장애가 선행되며 의식 상실 및 근긴장 감소는 그다지 심각하지 않으며 환자는 넘어져도 일반적으로 멍이 들지 않습니다. 간질 발작이 언제든지 발생할 수 있고 종종 환자에게 예기치 않게 발생할 수 있고 사람의 신체 위치에 의존하지 않는 경우 실신

드문 예외를 제외하고이 상태는 식물성 혈관 장애가 증가하는 형태의 전구체를 가지며 일반적으로 환자가 수평 위치에 머무르는 동안 발생하지 않습니다. 또한 기절할 때 간질성 발작의 특징인 경련성 경련, 골반장기의 기능장애, 혀 깨물기 등이 드물게 나타난다. 간질 발작이 끝날 때 환자가 일반적으로 잠자기 쉬운 경우 실신 후 약간의 일반적인 약점 만 표시되지만 환자는 방향을 잡고 실신이 전달 될 때까지 수행되는 작업을 계속할 수 있습니다. 실신 발작이 있는 EEG에서는 일반적으로 느린 파동이 관찰되지만 간질의 특징적인 징후는 없습니다. ECG에서 심인성 실신의 병인을 명확히 하는 변화가 가능합니다. REG는 종종 낮은 혈관 긴장도 및 정맥 울혈의 징후를 나타내며, 이는 실신에 걸리기 쉬운 동맥 저혈압의 특징입니다.

성인의 약 30%가 일생에 한 번 이상 실신을 경험하며 대부분 15-30세에 발생합니다. 실신은 치과 진료 예약 환자의 1%, 헌혈 중 기증자의 4-5%에서 나타납니다. 반복적인 실신 상태는 응답자의 6.8%에서 감지됩니다(Akimov G.A. et al., 1978).

실신 원인의 다형성은 실신이 다양한 외인성 및 내인성 요인에 기인할 수 있는 임상 현상으로 간주되어야 한다고 말할 수 있게 합니다. 그 원인을 인정하는 것입니다. 동시에, 기왕증 데이터, 신경학적 및 신체 상태에 대한 정보, 추가 연구를 분석하는 과정에서 동일한 목표를 달성할 수 있는 가능성은 부인할 수 없습니다.

18.2. 분류

실신의 원인은 너무 많아 병인학적 원리에 따라 분류하기가 어렵습니다. 그러나 그러한 분류는 가능하다.

실신의 분류(Adams R., Victor M., 1995)에 따라 다음 유형이 구분됩니다.

나. 신경성 유형 - 혈관억제제, 미주신경성 실신; synocarotid 실신.

II. 심인성 유형 - 부정맥으로 인한 심박출량 감소; Morgagni-Adams-Stokes 등의 공격; 광범위한 심근 경색; 대동맥 협착; 좌심방의 점액종; 특발성 비대 대동맥하 협착증; 심장의 왼쪽 절반으로의 유입 위반 : a) 폐색전증; b) 폐동맥 협착; c) 심장으로의 정맥 복귀 장애.

III. 기립형 - 기립 성 저혈압.

IV. 대뇌 유형 - 일과성 허혈 발작, 편두통의 식물성 혈관 반응.

V. 혈액 내 산소 함량 감소 - 저산소증, 빈혈.

VI. 심인성 유형 - 히스테리,과 호흡 증후군.

1987년에 실신의 보다 상세한 분류가 발표되었습니다. 저자 G.A. Akimov, L.G. Erokhin과 O.A. Stykan 모든 실신 상태는 세 가지 주요 그룹으로 구분됩니다. 신경성 실신, 신체성 실신 및 극심한 노출 실신. 드물게 발생하는 다인성 실신 상태는 이러한 그룹에 추가되는 것으로 간주됩니다. 각 그룹은 실신의 여러 변종으로 세분되며 총 수는 16에 이릅니다.

18.3. 신경성(정신성) 실신 상태

G.A. 분류에 따른 신경성 실신. Akimovaet al. (1987)은 감정적, 연상적, 자극적, 부적응적 및 순환 장애일 수 있습니다.

18.3.1. 정서적 실신

감정성 실신의 발생은 부정적인 감정과 관련이 있으며 날카로운 통증, 피의 시력, 불안, 두려움 등으로 인한 것일 수 있습니다. 정서적 실신은 건강한 사람에게 가능하지만 감정 영역의 과민 반응과 혈관 반응의 부교감 신경 방향이 우세한 식물성 혈관성 긴장 이상증이있는 신경증 또는 신경증 유사 상태의 배경에 대해 더 자주 나타납니다.

이러한 실신(실신)의 원인은 일반적으로 이 주제에 대해 개인적으로 매우 중요한 내용을 포함하는 외상성 요인일 수 있습니다. 그 중 비극적인 사건에 대한 예상치 못한 소식, 심각한 삶의 실패 경험, 환자와 가족의 생명에 대한 실제 또는 상상의 위협, 의학적 조작(주사, 천자, 채혈, 발치 등), 이와 관련된 감정 또는 공감 다른 사람들의 고통과 함께. 따라서 실신 후 자세한 병력청취를 통해 일반적으로 발작의 원인을 밝히고 원인을 이해할 수 있습니다.

감정적 실신 상태는 일반적으로 자율신경 부교감 신경 장애, 근긴장도의 점진적인 감소 및 느린 의식 상실과 함께 뚜렷한 사전 실신 기간(지방정맥증) 이후에 발생합니다. 개인적으로 심각한 스트레스 상황(위협, 모욕, 분개, 사고 등)에서 일반적인 긴장이 먼저 나타나고 감정적 반응(두려움, 수치심)의 무감각한 성격의 경우 전반적인 약점이 증가합니다. , 구강 건조, 심장 부위의 불쾌한 압박감 , 얼굴의 창백함, 근육 긴장 감소, 숨 참기, 때때로 눈꺼풀, 입술, 팔다리의 떨림. 관찰된 허혈성 및 저산소증 징후는 확산 특성을 갖는 REG 및 EEG 데이터에 의해 확인됩니다.

18.3.2. 연관 실신

연관 실신 상태는 일반적으로 특히 유사한 상황에 의해 유발 될 수있는 경험이 풍부한 감정적 상황의 기억과 관련하여 발생하는 병리학 적 조건 반사의 결과입니다. 예를 들어 치과 의사 사무실을 두 번째 방문하는 동안 기절합니다.

18.3.3. 자극성 실신

자극성 실신 상태는 병리학적 무조건 식물성 혈관 반사의 결과입니다. 이 경우의 주요 위험 요소는 이러한 반사성 영역의 과민성으로, 과도한 흥분으로 인해 대뇌 순환의 자동 조절 시스템, 특히 경동맥 부비동 영역의 수용체, 전정 장치 및 부교감 신경 구조의 고장이 발생합니다. 미주 신경.

자극성 실신의 변형은 당김 - 경동맥 부비동 영역에서 지나치게 민감한 수용체의 자극의 결과. 일반적으로 경동맥동의 수용체는 스트레칭, 압력에 반응하고 민감한 임펄스를 생성한 다음 Hering 신경(혀인두 신경의 가지)을 통해 연수로 전달됩니다.

경동맥동 실신은 경동맥동 수용체의 자극에 의해 유발됩니다. 특히 노인에서 한쪽 또는 양쪽에서 이러한 수용체의 흥분은 다음을 유발할 수 있습니다. 심박수의 반사 감속 (미주 신경 유형의 반응), 덜 자주-서맥이없는 혈압 강하 (억압 유형의 반응). 경동맥동 실신은 남성에서 더 자주 발생하며, 특히 넥타이를 꽉 조이는 넥타이를 착용할 때 발생합니다. 면도하는 동안 머리를 뒤로 젖히는 것, 비행기를 타는 것 등도 경동맥 실신을 유발할 수 있습니다. 의식 상실은 일반적으로 경동맥 부비동 수용체 영역의 자극이 시작된 후 15-25 초 동안 지속되는 숨가쁨, 목과 가슴의 압박감, 의식 상실이 뒤따르는 지방 체질 증의 징후가 선행됩니다. 10초 이상 지속될 수 있으며 때로는 경련이 일어날 수 있습니다.

경동맥동 실신 시 심장억제 효과가 특징적입니다. 심박수가 분당 40-30회로 감소하고 때로는 단기(2-4초) 무수축으로 나타납니다. 서맥과 함께 의식 장애는 혈관 확장, 현기증, 근긴장 감소가 선행됩니다. REG는 내부 경동맥 분지의 앞쪽 부분에서 고르게 표현되는 맥박 혈액 충전 매개 변수의 감소 징후를 보여줍니다. 생체 전기 활동의 변화는 모든 EEG 리드에서 감지되는 저산소증의 전형적인 느린 파동으로 나타납니다. O.N. 스티카나(1997), 사례의 32%에서 경동맥 부비동 부위의 자극 심장 억제 효과를 일으키지 않으며 이러한 경우 실신은 빈맥 및 말초 혈관 억제 효과의 배경에 대해 발생합니다.

I. V. Moldovanu(1991)는 경동맥 부비동 실신의 선구자는 언어 장애 일 수 있습니다. 이 경우 그는 발작을 대뇌(중앙) 경동맥 실신으로 간주합니다. 그는 또한 경동맥 부비동의 과민증의 경우 심각한 약화가 가능합니다.

의식을 방해하지 않고 자세의 긴장도를 상실합니다. 경동맥 실신의 진단을 위해 등을 대고 누워있는 환자를 경동맥 부비동 부위를 한쪽과 다른 쪽에서 번갈아 마사지하거나 누르는 것이 좋습니다. 진단은 3초 이상(경동맥-억제 변이형) 무수축이 발생하거나 수축기 혈압이 50mmHg 이상 감소하면 확인됩니다. 실신(혈관억제 변종)이 동시에 발생합니다.

전정 기관의 재 자극과 관련하여 발생하는 자극성 실신에서 의식 상실은 소위 멀미 증상 복합물에 선행됩니다. 그것은 감각, 전정체성 및 전정-식물성 장애의 조합을 특징으로 합니다. 감각 변화에는 전신 현기증이 포함됩니다. Vestibulosomatic 반응은 몸통과 팔다리 근육의 색조 변화와 관련된 불균형이 특징입니다. 병리학적인 전정 식물 반사와 관련하여 빈맥 또는 서맥, 혈압 변화, 외피의 창백 또는 충혈, 다한증, 빠르고 얕은 호흡, 메스꺼움, 구토, 전반적인 불쾌감. 이러한 증상 중 일부는 의식이 회복된 후에도 꽤 오랜 시간(30-40분 이내) 지속됩니다.

삼키는 동안의 실신은 또한 자극성 실신 그룹에 기인할 수 있습니다. 일반적으로 이러한 발작은 혈관미주신경 반사와 관련이 있습니다. 미주 신경의 감각 수용체의 과도한 흥분으로 인해 발생합니다. 자극성 실신 상태는 식도, 후두, 종격동의 질병뿐만 아니라 식도 위 내시경 검사, 기관지 내시경 검사, 삽관법, 소화관과 심장의 결합 병리학 (협심증, 심근 경색의 결과). 자극성 실신은 식도의 게실 또는 협착증, 횡격막의 식도 개구부의 탈장, 경련 및 위의 심장 부분의 이완 불능증 환자에서 종종 발견됩니다. 설인두 신경의 신경통 발작에 의해 유발된 자극성 실신에서도 유사한 병인이 가능합니다. 이러한 경우 실신의 임상상은 혈관 수축성 실신의 특성을 갖지만 혈압은 감소하지 않지만 단기 무수축이 있습니다. M-항콜린제(아트로핀 등) 그룹의 약물 복용으로 인한 실신 예방은 진단적 가치가 있을 수 있습니다.

18.3.4. 부적응 실신

부적응성 실신은 적절한 추가 신진 대사, 에너지, 식물성 지원이 필요한 운동 또는 정신 부하의 증가와 함께 발생합니다. 따라서 신체적 또는 정신적 과부하 및 불리한 환경 영향으로 인해 신체가 일시적으로 부적응하는 동안 발생하는 신경계의 ergotropic 기능이 부족하여 발생합니다. 실신 조건의 이러한 변형의 예는 특히 기립성 및 고열성 실신뿐만 아니라 불충분한 신선한 공기 공급 조건, 물리적 과부하 등에서 발생하는 실신입니다.

이 적응 실신 그룹에 포함됨 기립성 저혈압을 동반한 실신은 만성 혈관 기능 부전이 있거나 혈관 운동 반응이 주기적으로 증가하는 개인에게서 발생합니다. 그것은 수평 위치에서 수직 위치로 이동할 때 또는 하지의 혈관 수 축제의 반응성을 위반하여 장기간 서있는 동안 혈압이 급격히 감소하여 뇌 허혈의 결과입니다. 용량 및 혈관 긴장도 감소 및 기립성 저혈압의 징후를 유발할 수 있습니다. 이러한 경우 부적응성 실신으로 이어지는 혈압 강하는 신경절 전 또는 후 교감 신경 구조의 기능적 부전의 결과일 수 있습니다. 환자가 수평 위치에서 수직 위치로 이동할 때 혈압 유지를 보장합니다. 퇴행성 병리(Shy-Drager 증후군) 또는 특발성 기립성 저혈압으로 인한 일차적 자율신경 부전 가능성. 속발성 기립성 저혈압은 자율신경다발신경병증(알코올 중독, 당뇨병, 아밀로이드증 등으로 인한)으로 인해 특정 약물을 과다 복용할 수 있습니다. 약(항고혈압제, 진정제), 저혈량증(혈액 손실, 이뇨 증가, 구토), 장기 침상 안정.

18.3.5. 순환기 실신 상태

순환계 실신은 국소 뇌 허혈로 인해 발생하며, 혈관 경련, 머리의 주요 혈관, 주로 척추기저계(vertebrobasilar system) 및 울혈성 저산소증에 의한 혈류 장애로 인해 발생합니다. 이 경우의 위험 인자는 신경 순환기 긴장 이상, 죽상 동맥 경화증, 고혈압 위기, 척추 기저 기능 부전, 다양한 옵션대뇌 혈관의 협착. 뇌간의 급성 국소 허혈의 일반적인 원인은 다음과 같은 병리학적 변화입니다. 자궁 경부척추, 두개골 관절의 이상 및 척추 동맥 유역의 혈관.

실신 상태는 머리의 갑작스러운 움직임이나 장기간의 강제적인 비정상적인 위치에 의해 유발됩니다. 순환계 실신의 예는 다음과 같습니다. 면도 증후군 또는 Unterharnscheidt 증후군, 기절은 날카로운 회전과 머리의 기울임뿐만 아니라 시스틴 마돈나 증후군, 예를 들어 사원 구조의 그림을 조사할 때 머리의 비정상적인 위치가 오래 지속되어 발생합니다.

순환기 실신의 경우 전구 단계가 짧습니다. 이때 현기증(전신성일 가능성이 있음)이 급격히 증가하고 후두부 통증이 자주 나타납니다. 때때로 의식 상실 이전의 선구자가 전혀 포착되지 않습니다. 이러한 실신의 특징은 근긴장의 매우 빠르고 급격한 감소이며 이와 관련하여 환자의 갑작스런 낙상 및 의식 상실은 무력 간질 발작의 임상상과 유사합니다. 임상 사진에서 유사한 이러한 발작의 구별은 실신에서 발작 기억 상실이없고 간질에서 EEG에서 특징적인 과동성 신경 방전의 일반적인 감지로 인해 촉진 될 수 있습니다. 순환계의 경우

실신, EEG는 뇌의 국소 저산소증의 특징인 델타 범위에서 주로 높은 진폭의 느린 파동을 나타낼 수 있으며, 일반적으로 뇌의 후방 부분에 국한되며, 더 자주는 후두-두정엽 리드에 있습니다. 머리를 돌리거나 구부리거나 뒤로 던질 때 척추기저근 기능 부전으로 인한 순환 장애 실신 상태가 있는 환자의 REG에서 맥박 혈액 충전은 일반적으로 명확하게 감소하며 특히 후두-유양돌기 및 후두-정수리 리드에서 두드러집니다. 머리가 정상 위치를 취한 후 3-5초 내에 맥박 혈액 공급이 회복됩니다.

순환기 실신으로 나타나는 뇌의 급성 저산소증의 원인은 대동맥 궁 분지의 협착증, 특히 Takayasu 병, 쇄골 하 도루 증후군을 동반하는 질병 일 수 있습니다.

18.4. 체세포성 실신 상태

신체성 실신은 신체 병리학의 결과로, 주기적으로 일반적인 대뇌 혈역학 및 대사의 심각한 장애를 유발합니다. 종종 체성 실신으로 임상상은 내부 장기의 만성 질환, 특히 심장 대상 부전의 징후 (청색증, 부종, 빈맥, 부정맥), 말초 혈관 기능 부전의 징후, 심한 알레르기 반응, 빈혈, 혈액 질환, 당뇨병, 간 질환, 신장. G.A. Akimovaet al. (1987)은 이 그룹에서 실신의 5가지 주요 변종을 밝혔습니다.

심인성 실신 일반적으로 심장 리듬의 급격한 위반과 심근 수축력의 약화로 인한 심박출량의 갑작스러운 감소와 관련이 있습니다. 실신의 원인은 발작성 부정맥 및 심장 차단, 심근염, 심근 이영양증, 허혈성 질환, 심장 결함, 승모판 탈출증, 급성 심근 경색, 특히 심인성 쇼크, 대동맥 협착증, 심장 압전, 심방 점액종 등 심인성 실신은 생명을 위협할 수 있습니다. 그들의 변형은 Morgagni-Adams-Stokes 증후군입니다.

모르가니-아담스-스토크스 증후군 His 번들의 전도 장애와 뇌의 허혈 유발, 특히 트렁크의 망상 형성으로 인해 완전한 방실 차단의 배경에 대해 발생하는 실신으로 나타납니다. 갑작스런 단기 의식 상실 및 근긴장 저하와 함께 즉시 발병하는 일반적인 약점으로 나타납니다. 경우에 따라 경련이 가능합니다. 연장 된 무수축으로 피부가 창백 해지고 청색증이 생기고 동공이 움직이지 않고 호흡이 불규칙하고 요실금 및 대변 실금이 가능하며 때로는 양측 Babinsky 증상이 감지됩니다. 발작 중에는 일반적으로 혈압이 측정되지 않고 심장 소리가 들리지 않는 경우가 많습니다. 하루에 여러 번 반복할 수 있습니다. 이 증후군은 이탈리아 의사 G. Morgagni(1682-1771)와 아일랜드 의사 R. Adams(1791-1875) 및 W. Stokes(1804-1878)에 의해 기술되었습니다.

혈압상승 실신 말초 혈관, 특히 정맥의 색조가 급격히 떨어지면서 발생합니다. 그들은 일반적으로 저 긴장성 위기, 감염의 붕괴 반응, 중독, 알레르기의 배경에 나타나며 일반적으로 환자가 직립 위치에있을 때 발생합니다.

혈관억제제에 속한다 미주신경 실신, 부교감 신경 반응이 우세한 자율 신경 불균형으로 인해. 혈압 강하와 서맥으로 발생합니다. 모든 연령대에서 가능하지만 사춘기, 특히 여아, 젊은 여성에서 더 자주 관찰됩니다. 이러한 실신은 혈역학 메커니즘을 위반한 결과 발생합니다. 심박출량 증가로 보상되지 않는 혈관 저항의 현저한 감소입니다. 소량의 실혈, 기아, 빈혈, 장기 침상 안정의 결과일 수 있습니다. prodromal 기간은 메스꺼움, 상복부 불편, 하품, 다한증, 빈호흡, 동공 확장이 특징입니다. 발작 중에는 동맥 저혈압, 서맥, 빈맥이 나타납니다.

빈혈 실신 생기다 혈액 내 적혈구 수와 헤모글로빈 함량이 크게 감소하여 빈혈 및 관련 저산소증이 발생합니다. 그들은 일반적으로 혈액 질환(특히 저색소성 빈혈) 및 조혈 기관에서 관찰됩니다. 단기간의 의식 저하를 동반한 반복적인 실신으로 나타납니다.

저혈당성 실신 혈중 포도당 농도 감소와 관련하여 기능적 또는 유기적 특성의 고인슐린혈증의 결과일 수 있습니다. 그들은 급성 배고픔, 만성 소화 불량 또는 인슐린 투여, 예리한 약점, 피로감, "머리의 공허함"감, 내부 떨림이 발생한다는 사실을 특징으로합니다. 머리와 팔다리의 떨림이 동반되며, 다한증이 뚜렷하면서 처음에는 교감신경 긴장성 자율 신경 기능 장애의 징후가 나타나며, 그 다음에는 미주 신경성 성격이 나타납니다. 이러한 배경에서 약간의 혼미에서 깊은 혼미에 이르기까지 의식의 억압이 있습니다. 장기간 저혈당증이 있으면 운동 흥분과 생산적인 정신병리학적 증상이 나타날 수 있습니다. 응급 치료가 없으면 환자는 혼수 상태에 빠집니다.

호흡 실신 기도 폐쇄와 함께 특정 및 비특이 폐 질환의 배경에 대해 발생합니다. 이 그룹에는 발생하는 실신도 포함됩니다. 빈호흡과 폐의 과도한 환기, 현기증, 청색증 증가 및 근긴장 감소가 동반됩니다.

18.5. 공시 조건

극단적인 노출을 위해

이 실신 그룹에서 G.A. Akimovet al. (1987) 실신, 극단적인 요인에 의해 유발: 저산소, 저혈량(대량 실혈), 고압, 중독, 약물 (과도한 혈압 강하, 저혈당증 등을 유발하는 약물 복용 후).

저산소 실신. 저산소 실신에는 다음이 포함됩니다. 예를 들어 환기가 되지 않는 방에서 높은 곳(높은 곳에서 실신)과 같이 흡입된 공기에 산소가 크게 부족하여 발생하는 외인성 저산소증으로 인해 발생하는 실신.

그러한 실신의 선구자는 수면, 빈호흡, 혼란, 외피 조직의 창백, 때로는 근육 경련에 대한 저항할 수 없는 욕구입니다. 저산소 실신에서 얼굴은 칙칙한 색조로 창백하고 눈은 감겨 있으며 동공은 수축되고 풍부하며 차갑고 끈적 끈적한 땀, 얕고 드물고 부정맥 호흡, 맥박이 빈번하고 실이 있습니다. 도움 없이는 고도가 높은 실신은 치명적일 수 있습니다. 특히 산소 마스크의 도움으로 고도 실신에서 벗어난 후 피해자는 한동안 약점과 두통을 경험합니다. 그는 보통 통과된 실신에 대해 기억하지 못합니다.

저혈량성 실신. 생기다 고속 비행 중 과부하에 노출되었을 때 불리한 혈액 재분배로 인한 순환 저산소증, 원심 분리기 테스트, 하반신 감압, 대량 출혈, 혈관 내 혈액량의 급격한 감소 뇌의. 엄청난 중력이 비행 중일 때 중앙 시력이 먼저 저하되고 눈앞에 회색 베일이 나타나고 검은 색으로 바뀌고 완전한 방향 감각 상실이 발생하며 의식 상실이 발생하며 이는 근긴장도의 급격한 감소(중력 실신)와 함께 발생합니다. 가속 효과가 중단된 후에도 한동안 혼란과 방향감각 상실이 지속됩니다.

중독 실신. 실신은 다음과 같을 수 있습니다. 중독에 의해 유발 신경 독성, 마약, 저산소 효과를 유발하는 가정, 산업 및 기타 독극물.

의료 실신. 실신은 특정 약물의 저혈압 또는 저혈당 부작용의 결과로 발생하며, 항정신병약, 신경절 차단제, 항고혈압제, 혈당 강하제 복용의 결과일 수 있습니다.

고압성 실신. 기압 요법 중 기도의 압력이 급격히 증가하는 경우 챔버의 압력이 과도하게 높은 경우 실신이 가능하며 뚜렷한 심장 억제 효과로 인한 복합 증상의 발달이 특징적이며 이는 임상 적으로 수축기까지의 뚜렷한 서맥 및 수축기 혈압의 급격한 강하.

18.6. 희소한 다요소

공시 조건

G.A. Akimovaet al. (1987)은 다음을 제시한다.

Nicturic 실신. 드물게 발생하며 일반적으로 밤에 침대에서 일어나 소변을 보거나 배변할 때 발생합니다. 대부분의 경우 50세 이상의 남성에게서 관찰됩니다. vagot-

방광이나 장의 급속한 비움에 의해 유발된 nic 반응으로 복강 내압의 급격한 변화를 초래합니다.

기침 실신 또는 bettolepsy. 기침 실신 또는 bettolepsy (그리스 베터에서 - 기침 + lepsis - 발작, 공격), 일반적으로 장기간의 기침 발작의 절정에 발생합니다. 만성 폐심장 질환 환자에서 흔히 관찰됩니다. 더 자주 그들은 피크닉 체격의 중년 남성, 무거운 흡연자입니다. bettolepsy의 공격은 장기간의 기침에 의해 유발되어 폐의 환기 장애와 심장으로의 혈류 부족으로 흉강 내 및 복강 내 압력이 증가하여 두개강의 정맥 울혈과 뇌의 저산소증으로 이어집니다. 기침 실신 중 의식 상실은 일반적으로 전구체없이 발생하며 환자의 자세에 의존하지 않으며 앙와위 자세에서도 가능합니다. 의식 장애는 일반적으로 2-10초 이내에 지속되지만 때로는 최대 2-3분 동안 지속되며 일반적으로 얼굴, 목, 상체의 청색증, 자궁 경부 정맥 부종, 다한증, 때로는 근간대 반응을 동반합니다. "베톨레시"라는 용어는 1959년 국내 신경병리학자에 의해 제안되었습니다.

미. 콜로덴코(1905-1979).

실신의 병력이 있는 환자는 신체 및 신경학적 검사를 받아야 하며 전신 및 대뇌 혈류역학 상태, 호흡계 및 혈액 구성에 대한 정보가 특히 중요합니다. 필요한 추가 연구에는 ECG, REG, 초음파 또는 양면 스캐닝이 포함됩니다.

18.7. 치료 및 예방

대부분의 경우 실신은 성공적으로 종료됩니다. 기절하는 동안 환자는 머리로의 최대 혈류를 보장하는 자세를 취해야 합니다. 가장 좋은 방법은 다리가 머리보다 약간 높도록 눕히고 혀가 수축되지 않고 호흡기로의 자유로운 공기 흐름에 대한 기타 장애물이 없는지 확인하는 것입니다. 얼굴과 목에 찬물을 뿌리면 양의 값을 가질 수 있으며 환자는 암모니아 냄새를 맡습니다. 구토 충동이 있는 경우 환자의 머리를 옆으로 돌리고 수건을 두어야 합니다. 환자는 무의식 상태에서 회복될 때까지 입으로 약이나 물을 투여해서는 안 됩니다.

심한 서맥의 경우 아트로핀의 비경구 투여가 권장되며 낮은 혈압- 에페드린, 카페인. 의식이 나타난 후 환자는 근력 회복을 느낀 후에야 일어날 수 있으며 수평 위치에서 수직 위치로 이동할 때 기립 반응이 발생할 수 있음을 명심해야합니다. 실신의 반복.

실신의 원인은 심각한 신체 질환, 특히 심장 차단, 심근 경색, 혈액 질환 일 수 있음을 명심해야합니다. 따라서 실신이 발생하게 된 과정의 성격을 규명하기 위한 조치를 취한 후 적절한 치료를 진행하는 것은 물론 향후 실신을 예방하기 위한 가장 합리적인 대책을 결정하는 것이 중요하다.

호흡 부전으로 인한 실신 상태는 흡입 공기의 산소 부족 (막힌 방, 높은 곳에 머무르는 등)과 폐의 생명력 감소 및과 호흡으로 발생할 수도 있습니다.

젊은 사람들의 식물성 불안정과 심인성 연관 및 심인성 순환 장애 실신 상태의 경우 물리 치료 운동, 경화 절차 및 회복 약물이 체계적으로 필요합니다. 실신을 유발하는 상황을 피하는 것이 좋습니다. 진정제, 진정제, 베타 차단제(oxprenolol, pindolol), 항콜린제, 항부정맥제(disopyramide, novocainamide 등), 세로토닌 재흡수 억제제(fluoxetine, fluvoxamine)를 복용하는 것이 유용할 수 있습니다.

기립성 저혈압 환자는 수평 자세에서 수직 자세로 이동할 때 서두르지 않아야 하며 때로는 동맥 저혈압, 탄성 스타킹, 강장제(엘류테로코쿠스, 인삼 등) 복용, 메리딜(센테드린), 시드노카브, 아세펜과 같은 정신자극제를 복용할 수 있습니다. 권장됩니다. 만성 기립성 저혈압에서는 코르티코스테로이드 치료 과정이 때때로 적절합니다. 심장 박동 장애의 경우 적절한 약물 요법이 지시되고 효과가 충분하지 않은 경우 심장 박동기 인 심전도 장치를 설치합니다. 반사성 경동맥동 실신 환자는 꽉 조이는 옷깃을 착용해서는 안 되며, 때로는 경동맥 신경절제술의 타당성에 대해 논의해야 합니다. 발작 중 심각한 실신 상태에서는 카페인, 에페드린, 코디아민 및 기타 진통제 및 부신 흥분제를 비경구적으로 투여할 수 있습니다.