심장의 허혈은 어떤 질병입니까? 허혈성 심장 질환: 원인, 증상, 진단 및 치료

관상 동맥 질환 (CHD)은 관상 동맥의 혈류 장애로 인해 심근에 손상이 발생하는 병리학 적 과정입니다. 이것이 의학 용어가 질병의 다른 이름인 관상 동맥 심장 질환을 제안하는 이유입니다. 형성의 첫 번째 단계에서 질병은 무증상으로 진행되며 환자가 협심증 발작을 경험한 후에야 발생합니다. 병리학 치료는 약물이나 수술의 도움으로 수행할 수 있습니다. 여기의 모든 것이 병리학의 손상 정도를 결정합니다.

위험 요소

모든 내부 장기와 마찬가지로 심장은 혈액 공급 없이 기능할 수 없습니다. 배달을위한 필요한 금액두 개의 관상동맥이 심근에 혈액을 공급합니다. 그들은 크라운 형태로 대동맥에서 발생하여 작은 혈관으로 나뉩니다. 이들은 차례로 심장 근육의 특정 부위에 혈액을 공급하는 역할을 합니다.

심근에 혈액을 공급하는 다른 방법은 없으므로 작은 혈관의 혈전 색전증으로 심장의 산소 결핍이 발생하며 이는 이미 관상 동맥 심장 질환의 형성으로 이어집니다.

관상 동맥 질환은 관상 동맥 심장 질환의 근본 원인으로 간주됩니다. 콜레스테롤 플라크가 겹치거나 심장 동맥이 좁아지는 것이 특징입니다. 따라서 심장은 정상적인 기능에 필요한 양의 혈액을 공급받지 못합니다.

증상

관상 동맥 심장 질환의 증상은 점차적으로 느껴지기 시작합니다. 심근에 산소 부족의 첫 징후는 빨리 달리거나 걷는 동안 알아볼 수 있습니다. 심근 신진 대사의 위반은 사람이 쉬고있을 때 흉통과 같은 징후로 감지 할 수 있습니다. 협심증 발작의 빈도는 관상동맥 내강이 얼마나 작아졌는지에 달려 있습니다.

협심증과 함께 만성 형태로 참석할 수 있습니다. 호흡곤란과 부종이 증가하는 것이 특징입니다.

플라크가 파열되면 동맥의 내강이 완전히 닫힙니다. 이러한 사건은 심장 마비 또는 심장 마비를 일으킬 수 있습니다. 여기서 결정 요인은 영향을 받은 심장 근육의 부분입니다. 큰 동맥이 완전히 닫히면 환자는 심각한 결과, 심지어 사망에 직면하게 됩니다.

관상 동맥 심장 질환의 증상은 매우 다양하며 동반되는 임상 형태로 나타날 수 있습니다. 대부분의 경우 환자는 다음과 같은 관상 동맥 심장 질환 징후로 방문합니다.

  • 가슴 통증 증후군 왼손또는 어깨;
  • 흉골 뒤의 무거움;
  • 냉담과 호흡 곤란.

제시된 증상이 사람을 방문한 적이 있거나 적어도 하나의 위험 요소가 있는 경우 의사는 통증 증후군의 특징과 이를 유발할 수 있는 상태에 대해 질문해야 합니다.

일반적으로 환자는 자신의 질병을 인식하고 신체 활동을 고려하거나 특정 약물을 복용하는 등 모든 원인, 발작 빈도, 통증 강도, 지속 시간 및 특성을 정확하게 설명할 수 있습니다.

관상 동맥 심장 질환의 종류

허혈성 심장병이 나타날 수 있음 다양한 방식. 질병의 분류는 1979년에 개발되었다는 사실에도 불구하고 관련성이 있으며 오늘날 모든 의사가 사용합니다. 그것은 증상, 예후 및 치료가 특징인 관상 동맥 심장 질환의 개별 형태를 나타냅니다. 오늘날 IHD에는 다음과 같은 임상 형태가 있습니다.

  1. 빠른 관상 동맥 사망.
  2. 발작.
  3. 심근 경색증.
  4. 경색 후 심장 경화증.
  5. 순환이 충분하지 않습니다.
  6. 신체 리듬 위반.
  7. 무통 심근 허혈.
  8. 미세혈관 허혈성 심장병.
  9. 허혈의 새로운 증후군.

설명 된 모든 형태 중에서 대부분의 환자는 심근 경색, 협심증 및 빠른 관상 동맥 사망으로 진단됩니다. 따라서 우리는 그것들을 더 자세히 고려할 것입니다.

협심증

이 질병은 관상 동맥 심장 질환의 가장 흔한 증상으로 간주됩니다. 그것의 발달은 심장 혈관에 대한 죽상 경화성 손상과 관련되어 혈전과 동맥 내강의 막힘을 초래합니다. 손상된 혈관은 사람이 가벼운 육체 노동을하더라도 혈액을 전달하는 직접적인 임무를 수행 할 수 없습니다. 이 과정의 결과는 통증으로 나타나는 신진 대사 장애입니다.

이 경우 관상 동맥 심장 질환의 징후는 다음과 같습니다.

  1. 발작적 인 성격을 지닌 가슴 통증. 그들은 왼쪽 팔, 어깨, 어떤 경우에는 등, 견갑골에 영향을 미칩니다.
  2. 심장의 리듬 위반.
  3. 혈압의 증가.
  4. 숨가쁨, 불안, 피부 창백의 발생.

협심증을 유발하는 원인에 따라 다음과 같은 과정이 구별됩니다. 그녀는 다음과 같을 수 있습니다.

  1. 어떤 종류의 부하의 배경에 대해 발생하는 경우 시제. 니트로 글리세린을 복용하면 모든 통증이 사라집니다.
  2. 자발성 협심증은 정당한 이유 없이 통증이 있고 신체 활동이 없는 것이 특징인 관상 동맥 심장 질환의 한 형태입니다.
  3. 불안정형 협심증은 질병의 진행을 특징으로 하는 관상 동맥 심장 질환의 한 형태입니다. 여기에 통증이 증가하고 급성 심근 경색 및 사망 위험이 증가합니다. 환자는 상태가 크게 악화되면서 점점 더 약물을 사용하고 있습니다. 이러한 형태의 질병으로 즉각적인 진단과 긴급 치료가 필요합니다.

심근 경색증

허혈성 심장 질환은 종종 심근 경색의 형태로 나타납니다. 여기에서 장기 근육의 괴사는 혈액 공급이 갑자기 중단되어 발생합니다. 대부분의 경우이 질병은 여성보다 남성에게 영향을 미치며 다음과 같은 이유로 발생합니다.

  1. 죽상 동맥 경화증은 호르몬 상태로 인해 인구의 여성 절반에서 나중에 발생합니다. 폐경이 시작된 후 심근 경색의 가능성이 더 높습니다. 이미 70세가 되면 이 질병은 남성과 여성 모두에게 똑같이 영향을 미칠 수 있습니다.
  2. 남자는 술과 담배를 더 많이 마신다.

제시된 위험 요소 외에도 다음과 같은 원인이 심근 경색의 발생에 기여할 수 있습니다.

  • 응고 및 항응고 시스템 위반;
  • 혈액 순환의 "우회"방법의 불충분 한 개발;
  • 심장 근육 손상과 함께 신진 대사 및 면역 위반.

이 형태의 관상 동맥 질환은 환자의 사망이 특징이며, 이는 가장 흔히 목격자가 있는 곳에서 발생합니다. 즉시 또는 심장마비가 발생한 후 6시간 이내에 발생합니다.

이 형태의 관상 동맥 심장 질환은 의식 상실, 호흡 및 심장 마비, 동공 확장으로 나타납니다. 이러한 상황에서 치료적 조치를 취하는 것이 시급합니다. 피해자에게 즉시 의료 지원을 제공하면 생명의 기회가 있습니다.

그러나 실습에서 알 수 있듯이시기 적절한 소생술조차도 사망 위험을 줄이지 않습니다. 80%의 경우 환자가 사망합니다. 이러한 형태의 허혈은 젊은이와 노인에게 영향을 줄 수 있습니다. 그 이유는 관상 동맥의 갑작스런 경련입니다.

질병의 결과

시기 적절한 치료로 인한 허혈성 심장 질환은 많은 합병증을 유발할 수 있습니다.

  1. 경색 후 심장 경화증.
  2. 만성 심부전.
  3. 급성 심부전.
  4. 심인성 쇼크.

치료 활동

관상 동맥 심장 질환을 치료하는 방법? 질병의 치료는 결과를 제거하기 위해 필요한 양의 혈액을 심근에 정상화하는 것이 가능하기 때문에 일련의 조치를 의미합니다. 따라서 관상 동맥 심장 질환의 치료에는 이 균형을 재생하는 것을 목표로 하는 약물이 포함됩니다.

외과적 치료

약물 치료가 긍정적 인 결과를 얻지 못하면 환자는 관상 동맥 심장 질환에 대한 외과 적 치료를 처방받습니다. 수술 중 외과 의사는 콜레스테롤에서 동맥을 청소합니다.

혈소판의 약간의 경화로 인해 관상 동맥 심장 질환이 발생하는 상황이 있습니다. 따라서 스텐트 시술이나 혈관 성형술과 같은 시술을 인용하는 것은 불가능합니다. 이러한 병리가 발생하면 드릴처럼 보이는 특수 의료 기기를 사용하여 혈전을 제거하려고 할 수 있습니다. 이러한 관상 동맥 심장 질환 치료의 효과는 혈관이 동맥의 별도 영역에서 영향을 받을 때 달성됩니다.

근접 치료

허혈성 심장 질환은 오늘날 방사선의 도움으로 적극적으로 치료되는 병리학입니다. 이 기술은 혈관 성형술 후 기관의 혈관에 2 차 손상이 발생한 경우에 사용됩니다. 이러한 치료는 심각한 형태의 관상 동맥 질환을 진단할 때 처방됩니다.

제시된 유형의 외과적 치료에는 표준 조치가 포함됩니다. 질병의 원인이 동맥이 많이 막힌 경우 수행하는 것이 좋습니다. 수술은 내부 유선 동맥의 모세 혈관을 사용하여 이루어집니다.

수술의 본질은 환자가 장치에 연결되어 인공 혈액 순환이 수행된다는 것입니다. 수술 시 심장 근육 대신 기능합니다. 장기 자체가 잠시 동안 강제로 정지됩니다. 그러한 치료는 그 후에 실제로 합병증이 없기 때문에 큰 수요가 있습니다. 개심술 시 부작용의 수를 줄이는 것이 가능하지만 항상 그러한 조작을 사용할 수 있는 것은 아닙니다.

최소 침습 관상 동맥 수술

IHD의 원인이 첫 번째 및 전방 관상 동맥의 차단인 경우 수행하는 것이 좋습니다. 이 상황에서 외과의 사는 손상된 혈관 대신 가슴에서 희생자의 동맥을 설치합니다. 이러한 치료에는 흉골의 완전한 개방이 포함되지 않습니다.

레이저를 이용한 간접 심근 재혈관화 방법

이러한 요법은 수술과 혈관 성형술이 불가능한 경우에 처방됩니다. 수술 중 레이저를 사용하여 심장 근육을 여러 곳에서 피어싱합니다. 구멍이 뚫린 부위에 새로운 혈관이 형성됩니다. 수술은 별도의 치료법과 전신적 접근 방식으로 수행할 수 있습니다.

허혈성 심장병은 많은 합병증의 형성에 기여하는 매우 심각하고 위험한 질병이며 그 중 하나는 사망입니다. 치료의 성공 여부는 질병의 형태와 중증도에 달려 있습니다. 이 경우 질병의 원인과 증상을 적시에 결정하는 것이 매우 중요합니다.

의학적 관점에서 기사의 모든 것이 정확합니까?

의학적 지식이 입증된 경우에만 응답하십시오.

심장의 통증이나 가슴의 불편함과 관련된 규칙적인 권태감을 느끼면 심장 전문의에게 가서 일련의 검사를 거친 후 "진단"-IHD라는 줄에 세 개의 신비한 글자를 봅니다. 그것은 무엇입니까? 알아봅시다.

진단: 허혈성 심장병

허혈성 심장 질환은 순환 기능 장애로 인한 심근 벽 손상으로 만성 및 급성 형태로 나타날 수 있습니다.

관상 동맥 질환의 병력은 심장 근육에 필요한 혈액 공급 수준과 실제로 남아 있는 관상 혈액 공급 사이의 불균형의 발생입니다. 이러한 상태는 혈액 공급의 필요성이 급격히 증가했지만 발생하지 않았거나 정상적인 조건에서 혈류 강도 수준이 감소한 경우에 발생할 수 있습니다. 그런 다음 이영양증, 경화증 또는 괴사의 존재를 특징으로하는 조직의 산소 결핍으로 인한 심근의 다양한 변화가 있습니다. 이러한 상태는 독립적인 질병 또는 심근경색증, 협심증, 심부전, 심정지 또는 경색후 심근경화증과 같은 보다 심각한 형태의 구성요소로 간주될 수 있습니다.

따라서 "IHD : 무엇입니까"라는 질문에 대답하면 이것이 심근 조직으로의 혈액 공급 부족으로 생리적 변화, 즉 허혈이 발생한다고 말할 수 있습니다.

원인 및 위험 요소

대부분의 경우 허혈의 원인은 플라크의 존재에서 내강의 완전한 차단에 이르기까지 다양한 정도의 복잡성을 갖는 동맥 죽상 경화증입니다. 이 경우 "협심증"이라는 질병이 발생합니다.

또한 죽상 경화증 변화의 배경에 대해 관상 동맥 경련이 발생할 수 있으며 그 결과 가장 흔한 형태의 관상 동맥 질환 인 협심증, 부정맥, 고혈압이 발생합니다.

이 질병의 발병에 기여하는 요인은 다음과 같습니다.

  • 허혈의 가능성을 5배 증가시키는 동맥성 고혈압.
  • 고지혈증은 죽상동맥경화증을 유발하고 결과적으로 허혈을 유발합니다.
  • 흡연. 니코틴은 혈관의 근육 조직을 안정적으로 수축시켜 전신의 혈액 순환을 방해합니다.
  • 당뇨병으로 인한 탄수화물 내성 장애.
  • 비만과 신체 활동 부족은 허혈 발병의 전제 조건이 됩니다.
  • 유전과 노년기.

분류

"CHS: 뭐야?" - 그러한 진단이 의사에 의해 이루어지면 사람과 그의 친척에 대한 질문이 발생합니다. 환자에게 어떤 위험이 있는지 이해하려면 질병의 형태를 식별하고 체계화하기 위한 WHO 권장 사항을 참조해야 합니다.

  • 관상 동맥 사망 또는 심장 마비는 일반적으로 갑자기 발생하며 예측할 수 없는 상태입니다. 이러한 환자가 다른 사람과 거리를 두고 도움을 요청할 수 없는 경우 심장마비 후 돌연사가 발생할 수 있습니다.
  • 협심증은 안정적이고 경색 후 자발적입니다.
  • 통증이 없는 형태의 허혈.
  • 심근 경색증.
  • 경색 후 심장 경화증.
  • 부정맥.
  • 심부전.

IHD: 증상

허혈이 발생하는 형태에 따라, 임상 증상다를 수 있습니다. 그러나 일반적으로 질병은 영구적이지 않고 주기적으로 악화되고 총 결석증상. 대부분의 경우 관상동맥 질환이 있는 것으로 밝혀진 환자는 심장 부위에 지속적인 질병이나 규칙적인 통증을 느끼지 않기 때문에 심장 질환의 존재를 인지하지 못합니다. 따라서 질병은 수년에 걸쳐 발병할 수 있으며 더 심각한 형태의 다른 상태에 의해 악화될 수 있습니다.

IBS의 경우 증상은 다음과 같이 나타날 수 있습니다.

  • 특히 육체 노동과 스트레스가 많은 상태에서 심장 근육 부위의 통증.
  • 몸의 왼쪽에서 발생하는 통증: ​​등, 팔, 턱의 왼쪽.
  • 숨가쁨, 빠른 심박수, 리드미컬한 실패의 감각.
  • 전반적인 약점, 메스꺼움, 현기증, 과도한 발한 상태.
  • 붓기 하지.

이러한 모든 증상이 동시에 나타나서 무슨 일이 일어나고 있는지 완전한 그림을 제공하는 경우는 드뭅니다. 그러나 흉골의 불쾌감이나 위의 증상의 존재, 특히 안정적이거나 자주 재발하는 경우는 모든 형태의 관상 동맥 질환이 있는지 검사하기 위한 신호여야 합니다.

질병 진행

허혈성 질환의 가능한 합병증은 심근 상태의 손상 또는 기능적 변화로, 다음을 유발합니다.

  • 이완기 및 수축기 기능의 위반.
  • 죽상 동맥 경화 병변의 발달.
  • 심장 좌심실의 수축 기능 위반.
  • 심근 조직의 자동 수축성 및 흥분성 장애.
  • 인체 공학 및 심근 세포의 대사 수준이 충분하지 않습니다.

이러한 변화는 관상 동맥 순환의 심각하고 장기적인 악화를 초래할 수 있으며 심부전으로 진행될 수 있습니다.

IHD 진단

허혈은 환자의 초기 검사와 기억 상실증 수집 동안뿐만 아니라 다양한 도구 관찰 및 분석 방법을 함께 사용하여 감지할 수 있습니다.

구강 조사를 수행 할 때 심장 전문의는 환자의 불만, 심장 부위의 불편한 감각의 존재,하지의 규칙적인 하행 부종, 피부 조직의 청색증에주의를 기울입니다.

실험실 진단 분석은 특정 효소의 존재를 연구하는 데 사용되며, 그 수준은 관상 동맥 질환의 발생과 함께 증가합니다. 이들은 크레아틴 포스포키나제, 아미노전이효소, 미오글로빈입니다.

또한 혈액 내 설탕 수준, 콜레스테롤, 지단백질, 중성 지방, 안드로겐 및 항 안드로겐 밀도 수준, 세포 용해의 비특이적 마커에 대한 연구가 처방됩니다.

가장 유익하고 필수적인 것은 ECG 및 EchoCG 연구입니다. 이를 통해 심근 작업의 가장 작은 변화를 감지하고 심장 근육의 크기와 상태, 판막, 심장의 소음 존재 및 수축 능력을 시각적으로 평가할 수 있습니다.

발달의 초기 단계에서 조사 또는 표준 연구 중에 기록될 수 있는 뚜렷한 증상이 없을 때 이러한 ECG 연구는 다음과 같은 형태로 심장 근육에 특별한 부하가 가해질 때 사용됩니다. 연습, 심근 상태에서 가장 사소한 변화를 식별하는 데 도움이 됩니다.

또한 증상이 간헐적일 경우 Holter 일일 ECG 모니터링을 사용할 수 있습니다. 이 모니터링의 본질은 심장의 작업 변화를 기록하기 위해 하루 동안 휴대용 장치로 심장의 작업과 상태를 모니터링하는 것입니다. 이러한 연구는 협심증의 발병에 가장 자주 사용됩니다.

관상 동맥 질환의 진단을 기반으로 치료 및 예방을 예방적으로 처방하여 더 심각한 형태를 예방하고 재활 요법으로 처방 할 수 있습니다. 방법은 전통 의학과 전통 의학을 모두 포함할 수 있습니다.

치료

관상 동맥 질환을 진단하고 진단하는 과정에서 치료는 최상의 결과를 얻기 위한 다양한 접근 방식을 사용하는 것으로 구성됩니다.

  • 약물 치료.
  • 비 약물 치료.
  • 관상동맥우회술을 시행합니다.
  • 관상 동맥 혈관 성형술의 적용.

관상 동맥 질환에 대한 약물 요법은 베타 차단제, 항혈소판제, 콜레스테롤 저하제와 같은 처방 약물로 구성됩니다. 이뇨제, 질산염, 항부정맥제도 처방될 수 있습니다.

상태에 대한 비약물 교정의 영향은 특별한 식이요법과 신체 활동을 처방하는 것으로 구성되며, 약초 제제 및 대조 물 요법도 사용할 수 있습니다.

관상 동맥 심장 질환의 질병이 치료에 잘 적응하지 못하는 경우 관상 동맥 우회 수술 또는 관상 동맥 성형술의 필요성에 대한 질문이 제기 될 수 있습니다.

관상 동맥 우회 이식 방법은 자가 정맥 문합을 시행하고 동맥이 좁아지는 부위를 우회하여 심근의 손상된 부위에 정상적인 혈액 공급을 보장하는 것으로 구성됩니다. 관상동맥 성형술은 혈관에 특수 풍선을 삽입하고 혈관 내강을 통한 정상적인 혈류를 보장하는 프레임 구조를 부과하여 혈관을 확장하는 것입니다.

예측

관상 동맥 질환의 진단이 내려지면 더 이상의 발병을 멈추고 더 심각한 형태를 예방하기 위한 치료가 처방됩니다. 그러나 심근 상태의 변화는 되돌릴 수 없으므로 모든 유형의 치료가 완전한 치유로 이어지지는 않습니다.

관상동맥질환 예방

예방 조치로 가장 효과적인 것은 질병의 발병을 유발하는 위협 요인을 제거하고 특별한식이 요법을 준수하고 적당한 신체 활동을하는 운동입니다.

"IHD 진단, 무엇입니까?"라는 질문에 대한 답변을 받았습니다. -우선, 심장 전문의의 조언을 구하고 그의 모든 권장 사항을 따르고 치료 및 예방 조치가 없을 때 가능한 결과를 심각하게 고려해야합니다.

허혈성 심장 질환은 관상 동맥 시스템의 병리학 적 과정을 기반으로 심장 근육에 동맥혈 공급이 감소하거나 중단되어 발생하는 급성 또는 만성 심근 손상입니다.

IHD는 널리 퍼진 질병입니다. 전 세계적으로 사망, 일시적 및 영구적 장애의 주요 원인 중 하나입니다. 사망률의 구조에서 심혈관 질환이 가장 먼저 발생하며 그 중 약 40%가 관상동맥 질환에 의해 설명됩니다.

허혈성 질환의 형태

IHD 분류(ICD-10, 1992)

  1. 협심증
    • - 안정운동성 협심증
    • - 불안정 협심증
  2. 원발성 심근경색
  3. 재발성 심근경색
  4. 오래된(이전) 심근경색증(경색후 심근경색증)
  5. 갑작스러운 심장(부정맥) 사망
  6. 심부전(관상동맥 질환으로 인한 심근 손상)

심근 산소 공급 중단의 주요 원인은 관상 동맥 혈류와 심장 근육의 대사 요구 간의 불일치입니다. 다음으로 인한 것일 수 있습니다.

  • - 관내강이 70% 이상 좁아지는 관상동맥의 동맥경화증.
  • - 변화가 없는(약간 변화된) 관상동맥의 경련.
  • - 심근의 미세 순환 위반.
  • - 혈액 응고 시스템의 활성 증가(또는 항응고 시스템의 활성 감소).

관상 동맥 심장 질환 발병의 주요 원인은 관상 동맥의 동맥 경화입니다. 죽상 동맥 경화증은 지속적이고 기복이 있으며 꾸준히 발전합니다. 동맥 벽에 콜레스테롤이 축적되면 죽상 경화성 플라크가 형성됩니다. 과도한 콜레스테롤은 플라크의 크기를 증가시키고 혈류를 방해합니다. 미래에는 전신적 부작용의 영향으로 플라크가 안정적인 상태에서 불안정한 상태로 변합니다(균열 및 파열 발생). 불안정한 플라크 표면의 혈소판 활성화 및 혈전 형성 메커니즘이 유발됩니다. 증상은 동맥경화반의 성장과 함께 악화되어 점차 동맥의 내강을 좁힙니다. 동맥 내강 면적이 90-95% 이상 감소하는 것이 중요하며, 이는 관상동맥 혈류를 감소시키고 휴식 중에도 웰빙을 악화시킵니다.

관상 동맥 심장 질환의 위험 요소:

  1. 성별 남성)
  2. 나이 >40-50세
  3. 유전
  4. 흡연(지난 5년 동안 하루에 10개비 이상)
  5. 고지혈증(혈장 총 콜레스테롤 > 240mg/dL, LDL 콜레스테롤 > 160mg/dL)
  6. 동맥 고혈압
  7. 당뇨병
  8. 비만
  9. 저체온증

증상

관상 동맥 질환의 임상 사진

협심증에 대한 첫 번째 설명은 1772년 영국 의사 William Heberden에 의해 제공되었습니다. 이 고통이 계속되거나 심화되면 사람의 생명을 박탈할 수 있는 것 같습니다. 멈추는 순간 모든 불쾌한 감각이 사라집니다. 통증이 몇 달 동안 계속된 후 멈추면 즉시 멈춥니다. 그리고 미래에는 사람이 걸을 때뿐만 아니라 거짓말을 할 때도 계속 발생할 것입니다 ... " 증상은 일반적으로 50세 이후에 처음 나타납니다. 처음에는 신체 활동 중에만 발생합니다.

관상 동맥 심장 질환의 전형적인 증상은 다음과 같습니다.

  • - 흉골 뒤의 통증, 종종 방사상 아래턱, 목, 왼쪽 어깨, 팔뚝, 손, 등.
  • - 통증이 압박, 쥐어짜기, 타는 듯한, 질식하는 것입니다. 강도가 다릅니다.
  • - 신체적 또는 정서적 요인에 의해 유발됩니다. 휴식 시에는 스스로 멈춥니다.
  • - 지속 시간은 30초에서 5~15분입니다.
  • - 니트로글리세린의 빠른 효과.

관상 동맥 심장 질환의 치료

치료는 심근으로의 정상적인 혈액 공급을 회복하고 환자의 삶의 질을 향상시키는 것을 목표로 합니다. 불행히도, 순수한 치료 방법이 항상 효과적인 것은 아닙니다. 관상동맥우회술, 경심근레이저 심근재생술, 경피적 관상동맥 중재술(풍선혈관성형술, 관상동맥 스텐트 삽입술) 등 다양한 수술적 교정 방법이 있습니다.

심장의 관상 동맥의 폐쇄성 병변 진단의 "황금 표준"은 선택적 관상 동맥 조영술로 간주됩니다. 혈관의 협착이 중요한지, 어떤 동맥이 얼마나 많은 동맥이 영향을 받는지, 어떤 장소에서 얼마나 오랫동안 영향을 받는지 파악하는 데 사용됩니다. 최근에는 정맥내 볼루스 조영제를 사용한 다중절편 컴퓨터 단층촬영(MSCT)이 널리 보급되었습니다. 본질적으로 동맥층에 대한 X선 외과 개입이고 병원 환경에서만 수행되는 선택적 관상동맥 조영술과 달리 관상동맥의 MSCT는 일반적으로 조영제의 정맥 투여를 사용하여 외래 환자를 기준으로 수행됩니다. 또 다른 근본적인 차이점은 선택적 관상동맥 조영술은 혈관의 내강과 MSCT와 혈관의 내강, 그리고 실제로 병리학적 과정이 국한된 혈관벽을 보여준다는 것입니다.

관상동맥 조영술로 감지된 관상동맥의 변화에 ​​따라 다양한 치료 방법이 제시될 수 있습니다.

관상동맥우회술은 환자 자신의 혈관을 채취하여 관상동맥에 봉합하는 오랜 기간 시행되어 온 수술입니다. 이것은 동맥의 영향을받는 부위에 대한 우회 경로를 만듭니다. 정상적인 양의 혈액이 심근에 들어가 허혈이 제거되고 협심증 발작이 사라집니다. CABG는 당뇨병, 줄기 질환, 다혈관 질환 등과 같은 여러 병리학적 상태에 대해 선택하는 방법입니다. 수술은 심폐우회술과 심정지, 심폐우회술이 없는 박동심장 및 심폐우회술이 있는 박동심장에 시행할 수 있다. 환자의 정맥과 동맥 모두 션트로 사용할 수 있습니다. 하나 또는 다른 유형의 수술 선택에 대한 최종 결정은 클리닉의 특정 상황과 장비에 따라 다릅니다.

당시 유행했던 풍선혈관성형술은 관련성을 잃었습니다. 가장 큰 문제는 시행한 엑스레이 수술의 단기적 영향이다.

보다 신뢰할 수 있고 동시에 최소 침습적 방법으로 정상적인 혈관 내강을 복원하고 유지하는 것이 스텐트 시술입니다. 방법은 기본적으로 풍선혈관성형술과 같지만 풍선에 스텐트(변형 가능한 작은 금속 메쉬 프레임)를 장착합니다. 협착 부위에 삽입하면 스텐트가 있는 풍선이 혈관의 정상 직경으로 팽창되고 스텐트가 벽에 눌러져 모양이 영구적으로 유지되어 내강이 열린 상태로 유지됩니다. 스텐트가 설치된 후 환자는 장기간 항혈소판 요법을 처방받습니다. 처음 2년 동안은 제어 관상동맥 조영술을 매년 수행합니다.

관상동맥의 폐쇄성 죽상경화증의 중증 사례에서 CABG 및 X선 외과적 중재에 대한 조건이 없는 경우 환자는 경심근 레이저 심근 혈관재생술을 제공받을 수 있습니다. 이 경우 좌심실의 공동에서 직접 혈액의 흐름으로 인해 심근 순환의 개선이 발생합니다. 외과 의사는 심근의 영향을받는 부위에 레이저를 배치하여 직경이 1mm 미만인 많은 채널을 만듭니다. 채널은 혈액이 허혈성 심근으로 들어가는 새로운 혈관의 성장을 촉진하여 산소를 공급합니다. 이 수술은 독립적으로 시행할 수도 있고 관상동맥 우회술과 병행하여 시행할 수도 있습니다.

대동맥 관상 동맥 협착증의 제거 후 삶의 질이 눈에 띄게 향상되고 작업 능력이 회복되며 심근 경색 및 심장 돌연사의 위험이 크게 감소하고 기대 수명이 연장됩니다.

현재 관상동맥질환의 진단은 선고가 아니라 수년간 생명을 살릴 최선의 치료법을 선택하는 적극적인 행동의 이유다.

3. 치료

3.1. 일반 원칙

만성 관상동맥 질환의 치료의 기본은 피할 수 있는 위험 인자의 수정과 복합 약물 요법입니다. 원칙적으로 무기한 수행됩니다.

비약물 치료 방법에는 심근의 외과적 혈관재생술, 관상동맥 우회술 및 관상동맥 스텐트 삽입을 통한 풍선혈관성형술이 있습니다. 외과 적 치료 선택에 대한 결정은 합병증의 총 위험, 심근 및 관상 동맥의 상태, 환자의 욕구 및 의료 기관의 능력을 고려하여 주치의, 혈관 내 외과 의사 및 심혈관 외과 의사가 결정합니다.

3.2. 수정 가능한 위험 요소 및 교육

3.2.1 정보 및 교육

적절한 정보와 훈련을 받은 환자가 의학적 권고를 주의 깊게 따르고 독립적으로 중요한 결정을 내릴 수 있기 때문에 이것은 치료의 필수 요소입니다.

환자는 관상 동맥 질환의 본질과 그에게서 확인 된 질병의 임상 형태의 특징에 대해 접근 가능한 형태로 알려줍니다. 의학적 권고를 적절히 준수하면 질병의 증상을 조절할 수 있으므로 삶의 질과 수명이 향상되고 작업 능력이 유지된다는 점을 강조해야 합니다.

환자와 함께 확인 된 관상 동맥 질환 형태의 의학적 및 외과 적 치료에 대한 전망을 논의하고 추가 도구 및 실험실 연구의 필요성과 빈도를 규정해야합니다.

환자는 질병의 전형적인 증상에 대해 듣고 협심증 발작의 예방 및 완화를 위해 계획된 응급 약물 요법을 올바르게 수행하도록 배웁니다. 가능한 사실을 환자에게 확실히 말하십시오. 부작용그에게 처방 된 약물 및 가능한 약물 상호 작용.

그들은 또한 구급차에 대한 긴급 호출의 징후와 폴리 클리닉의 의사와의 약속에 대해 이야기합니다. 속효성 니트로글리세린(정제 또는 에어로졸)을 항상 휴대하고 만료된 약을 새 약으로 정기적으로 교체하도록 상기시키십시오. 환자는 후속 기록과 비교하기 위해 기록된 ECG를 집에 보관해야 합니다. 또한 병원 및 요양원에서 추출한 사본, 연구 결과 및 이전에 처방된 의약품 목록을 집에 보관하는 것이 유용합니다.

환자와의 대화에서 불안정형 협심증, 급성 심근경색증의 가장 전형적인 증상에 대해 이야기하고 나타날 때 즉시 도움을 구하는 것의 중요성을 강조해야 합니다.

급성 관상동맥 증후군의 경우 환자는 다음을 포함하여 명확한 행동 계획을 세워야 합니다.

  • 즉각적인 아스피린 및 니트로글리세린(앉은 자세에서 더 좋음);
  • 응급 의료를 찾는 방법;
  • 24시간 심장내과 진료가 가능한 가장 가까운 병원의 주소와 전화번호.

3.2.2 금연

관상 동맥 질환 환자의 금연은 주치의의 임무 중 하나입니다. 연구에 따르면 많은 경우 의사의 간단한 조언도 환자가 금연하는 데 도움이 됩니다. 환자가 대처할 수 있도록 나쁜 습관의사는 다음을 수행해야 합니다.

  • 흡연 경험에 대해 물어보십시오.
  • 니코틴 의존도와 환자의 금연 욕구를 평가합니다.
  • 환자가 금연 계획을 세울 수 있도록 돕습니다(필요한 경우 그와 함께 하십시오).
  • 환자와 후속 방문 날짜 및 시기에 대해 논의합니다.
  • 필요한 경우 환자의 가까운 친척을 초대하고 가족이 금연에 도움이 되도록 대화를 나누십시오.

설명 작업의 효과가 없는 경우 니코틴 대체 요법을 적용할 수 있습니다. 니코틴 중독 치료에 사용되는 약물인 부프로피온(wellbitrin, zyban)과 바레니클린은 관상동맥 질환 환자에게 투여할 때 효과적이고 비교적 안전한 것으로 간주되지만 바레니클린은 협심증 악화를 유발할 수 있습니다.

3.2.3 식단과 체중 조절.

관상 동맥 질환에 대한 식이 요법의 주요 목표는 과체중과 혈장 내 총 콜레스테롤 농도를 줄이는 것입니다. 기본 식이 요구 사항: 1) 최대 2000kcal/일의 에너지 값; 2) 총 콜레스테롤 함량이 최대 300mg/일; 3) 지방을 희생하여 식품 에너지 가치의 30% 이하로 제공합니다. 엄격한식이 요법은 혈장 총 콜레스테롤 수치를 10-15 % 감소시킬 수 있습니다. 고중성지방혈증을 줄이기 위해 1일 1g의 용량으로 식품 보조제에 지방이 많은 생선 또는 N-3 다가불포화 지방산으로 식단을 강화하는 것이 권장될 수 있습니다.

알코올 소비는 적당량(하루 50ml의 에탄올)으로 제한됩니다. 다량의 알코올 섭취(정기적 및 비정기적 모두)는 심각한 합병증을 유발할 수 있습니다. 심부전, 당뇨병 및 동맥 고혈압이 동반되면 알코올은 피하는 것이 좋습니다.

비만과 과체중은 SS 환자의 사망 위험 증가와 관련이 있습니다. 과체중(BW)의 정도는 Quetelet 지수(BMI)로 평가됩니다. BMI = 체중(kg) / 키(m)2. 관상 동맥 질환, 비만 및 과체중과 함께 고통받는 환자의 체중 교정은 혈압 감소, 혈액 내 지질 및 당 수치의 정상화를 동반합니다. 치료는 다음과 같은 특징이 있는 식이 요법을 시작하는 것으로 시작하는 것이 좋습니다.

  • 음식과 함께 소비되는 에너지와 일상 활동에 소비되는 에너지 사이의 균형 유지;
  • 지방 섭취 제한;
  • 알코올 소비 제한 (예를 들어, 보드카 100g에는 280kcal이 포함되어 있습니다. 또한 알코올 소비는 음식 반사를 "억제"합니다. 간단히 말해서 식욕을 크게 증가시킵니다).
  • 제한 및 어떤 경우에는 쉽게 소화되는 탄수화물(설탕)의 배제; 탄수화물의 비율은 포도, 건포도, 멜론, 배, 달콤한 자두, 살구, 바나나와 같은 포도당 함량이 높은 과일과 감자가 제한된 야채와 과일로 인해 주로 일일 칼로리 함량의 50-60 %이어야합니다.
  • 과자, 달콤한 무알코올 음료, 뜨거운 향신료, 향신료의 제한된 소비;

체중 감량을 목표로 한식이 요법은 의사의 감독하에 다음을 고려하여 수행됩니다. 의학적 적응증금기 사항. 체중 감량 속도는 주당 0.5-1kg이어야합니다. 비만의 약물치료는 MT지수 30이상, 식이불량에 처방되며 일반적으로 전문병원에서 시행한다.

비만 치료의 주요 어려움 중 하나는 체중 감량의 달성 결과를 유지하는 것입니다. 따라서 체중 감량은 "일회성"측정이 아니라 평생 동안 달성 된 결과를 유지하기위한 동기 부여 형성입니다.

체중 감량을 목표로하는 모든 프로그램에서 신체 활동에 중요한 장소가 주어지며 다이어트 요법과 함께 권장되지만 항상 의사와상의 한 후에 권장됩니다.

비만은 종종 수면 중 호흡을 멈추는 수면 무호흡증과 같은 상태와 결합됩니다. 수면 무호흡증을 앓고 있는 환자는 관상 동맥 질환 및 관상 동맥 사망의 심각한 합병증이 발생할 위험이 증가합니다. 오늘날에는 환자의 기도에 일정한 양압을 생성하여 수면 중 호흡 정지를 방지하는 CPAP 요법(English. Constant Positive Airway Pressure, CPAP)을 사용하여 수면 무호흡증을 치료하는 방법이 있습니다. 관상동맥질환 및 과체중 환자가 수면무호흡증으로 진단되면 CPAP 요법을 시행하는 의료기관에 의뢰하는 것이 좋다.

3.2.4 신체 활동

환자는 허용되는 신체 활동에 대해 알려줍니다. 운동 테스트(실시한 경우) 중 최대 심박수와 일상적인 신체 활동 중 심박수를 비교하는 방법을 배우는 것은 매우 유용합니다. 투여된 신체 활동에 대한 정보는 심근경색 후 운동 활동을 회복하는 사람들에게 특히 중요합니다. 경색 후 기간에는 전문의에 의한 신체 재활이 안전하고 삶의 질을 향상시킵니다. 협심증 환자는 예상되는 신체 활동 전에 니트로글리세린을 복용하는 것이 좋습니다. 이렇게 하면 종종 협심증 발작을 피할 수 있습니다.

비만 및 당뇨병 환자에게 특히 유용한 투여된 신체 활동 때문입니다. 신체 운동을 배경으로 탄수화물과 지질 대사를 개선합니다.

관상동맥질환으로 진단된 모든 환자(주치의의 허가)는 매일 평균 30-40분의 속도로 걷는 것이 좋습니다.

3.2.5 성행위

성적 활동은 활동 유형에 따라 최대 6 MET의 부하와 연관됩니다. 따라서 관상 동맥 질환 환자의 친밀감으로 인해 심박수와 혈압의 증가로 인한 교감 신경 활성화로 인해 니트로 글리세린을 복용해야 할 필요가있는 협심증 발작이 발생할 수 있습니다. 환자는 이에 대해 알려야 하며 항협심증제를 복용하여 협심증 발작을 예방할 수 있어야 합니다.

발기 부전은 많은 심장 위험 요인과 관련이 있으며 CAD 환자에서 더 흔합니다. 발기 부전과 CAD 사이의 일반적인 연결은 내피 기능 부전 및 항고혈압 요법, 특히 발기 부전을 증가시키는 베타 차단제 및 티아지드 이뇨제입니다.

생활 습관 개선(체중 감소, 신체 활동, 금연) 및 약리학적 중재(스타틴)는 발기 부전을 감소시킵니다. 발기 부전 환자는 의사와 상담 한 후 운동 내성 및 금기 사항을 고려하여 phosphodiesterase type 5 억제제 (sildenafil, vardanafil, tardanafil)를 사용할 수 있습니다. 모든 형태의 질산염, 저혈압, 신체 활동에 대한 낮은 내성. 합병증 위험이 낮은 환자는 일반적으로 운동 검사에 의한 추가 평가 없이 이 치료를 받을 수 있습니다. 5형 포스포디에스테라제 억제제는 저혈압, CHF(NYHA III-IV FC), 불응성 협심증 및 최근 심혈관 질환이 있는 환자에게 권장되지 않습니다.

3.2.6 이상지질혈증의 교정

이상지질혈증의 교정은 중요성관상 동맥 질환 및 관상 동맥 사망의 합병증을 예방합니다. 식이 요법과 함께 이상 지질 혈증은 지질 저하제로 치료되며 그 중 가장 효과적인 것은 콜레스테롤 합성 억제제 인 스타틴입니다. 이것은 관상 동맥 질환의 다양한 징후가 있는 환자에 대한 수많은 연구에서 입증되었습니다. 이상지질혈증의 진단 및 치료와 관련된 문제에 대한 자세한 설명은 러시아 권고의 V 버전에 제시되어 있습니다[2].

관상동맥질환이 있는 환자는 총콜레스테롤과 LDL콜레스테롤 수치와 상관없이 스타틴 치료를 시작해야 한다. 지질 저하 요법의 목표 수준은 LDL 콜레스테롤 수준으로 추정되며 1.8mmol/l입니다. 또는 HDL-C와 관련이 없는 콜레스테롤 수치(TC-HDL-C), 즉 여러 가지 이유로 목표 수치에 도달할 수 없는 경우에는 LDL-C 수치를 낮추거나 HDL-C와 관련이 없는 콜레스테롤은 초기의 50%까지 감소합니다. 일반적으로 스타틴 중 하나를 사용한 단일 요법의 도움으로 원하는 결과를 얻을 수 있지만 경우에 따라 병용 요법 (중간 또는 고용량의 스타틴에 대한 불내성)에 의존해야합니다. Ezetimibe는 일반적으로 LDL-C를 더 낮추기 위해 스타틴 요법에 추가됩니다.

지질 장애를 교정하고 러시아에 등록된 기타 약물에는 피브레이트, 니코틴산 및 오메가-3 PUFA가 있습니다. 피브레이트는 주로 췌장염 예방을 위해 중증 고중성지방혈증 환자에게 처방됩니다. 제2형 당뇨병 환자에서 fenofibrate를 증가된 수준 TG 및 낮은 수준의 HDL-C는 심혈관 합병증을 24%까지 감소시키며, 이는 이 범주의 환자에서 fenofibrate를 권장하는 근거입니다. 4-6g 용량의 오메가 3 PUFA는 저중성지방혈증 효과가 있으며 고중성지방혈증 교정을 위한 피브레이트 다음 2차 약제입니다. 이상지질혈증의 교정에 적합한 제형의 니코틴산 및 담즙산 격리제는 현재 러시아 연방 제약 시장에서 구입할 수 없습니다.

스텐트 삽입술과 함께 경피적 관상동맥 성형술 전에 아토르바스타틴을 80mg 투여하면 시술 중 및 시술 직후 MI의 발병을 예방하는 것으로 나타났습니다.

지질 저하 요법이 효과적이지 않은 경우, 특히 유전성 고지혈증의 배경에 대해 발병한 관상 동맥 심장 질환이 있는 환자 또는 약물 요법에 대한 불내성이 있는 환자에서 체외 요법(혈장 성분채집술, 계단식 혈장 여과)에 의존할 수 있습니다.

3.2.7 동맥 고혈압

상승된 혈압은 죽상동맥경화증의 발병 및 관상동맥 질환의 합병증에 대한 가장 중요한 위험 인자입니다. AH 환자를 치료하는 주요 목표는 VNOK 및 RMOAG의 국가 지침[1]에 정의되어 있으며 CVD 발병 및 이들로 인한 사망 위험을 최소화하는 것입니다.

관상 동맥 질환 및 고혈압 환자의 치료에서 혈압 수준은 140/90 mmHg 미만이어야 합니다.

3.2.8 탄수화물 대사 장애, 당뇨병.

탄수화물 대사 장애와 당뇨병은 당뇨병이 없는 사람에 비해 남성의 경우 CVD 위험을 3배, 여성의 경우 5배 증가시킵니다. 당뇨병의 진단과 치료는 특별 지침에서 논의됩니다. 이 범주의 환자에서 혈압, 이상지질혈증, 과체중, 낮은 신체 활동, 흡연을 포함한 주요 위험 요인의 제어는 특히 주의하여 수행해야 합니다.

혈압은 140/90mmHg 미만이어야 합니다. 당뇨병 환자에게는 신장 손상의 실제 위협이 있다는 사실 때문에 혈압을 교정하기 위해 ACE 억제제 또는 안지오텐신 II 수용체 길항제가 표시됩니다.

스타틴은 고콜레스테롤혈증의 주요 치료제입니다. 동시에 고중성지방혈증과 HDL 콜레스테롤 수치가 낮은 환자(<0,8 ммоль/л) возможно добавление к статинам фенофибрата (см предыдущий раздел).

혈당 조절과 관련하여 현재 질병 경과, 합병증의 유무, 연령을 고려하여 당화혈색소 HbA1c의 목표 수준에 중점을 두는 것이 좋습니다. HbAIc 목표 수준을 추정하기 위한 주요 벤치마크는 표 2에 나와 있습니다.

표 2. 당뇨병 경과 및 환자의 연령 특성에 따른 목표 당화혈색소 개별 선택 알고리즘

HbA1c* – 당화혈색소

만성 관상 동맥 질환이 있는 환자에서 I형 및 II형 당뇨병 및 만성 신부전(GFR> 60-90ml/min/1.73m²)의 징후와 함께 스타틴 투여는 부작용과 관련이 없습니다. 그러나 더 심한 CKD(GFR

3.2.9 심리사회적 요인

관상 동맥 질환이 있는 환자는 종종 불안과 우울 장애가 있습니다. 그들 중 많은 사람들이 스트레스 요인에 노출되어 있습니다. 임상적으로 심각한 장애가 있는 경우 IHD 환자는 전문가와 상의해야 합니다. 항우울제 치료는 증상을 유의하게 감소시키고 삶의 질을 향상시키지만, 현재 그러한 치료가 심혈관 사건의 위험을 감소시킨다는 강력한 증거는 없습니다.

3.2.10 심장 재활

그것은 일반적으로 최근의 MI 또는 침습적 중재 후에 수행됩니다. 안정형 협심증 환자를 포함하여 관상동맥 질환으로 진단된 모든 환자에게 권장됩니다. 전문 센터와 가정 모두에서 심장 재활 프로그램에서 정기적인 운동 검사가 입원 횟수뿐만 아니라 전체 및 심혈관 사망률에 영향을 미친다는 증거가 있습니다. 심근경색의 위험과 심근혈관재생술의 필요성에 대해 덜 입증된 유익한 효과. 심장 재활로 삶의 질이 향상되었다는 증거가 있습니다.

3.2.11 인플루엔자 예방접종

모든 관상동맥질환 환자, 특히 고령자(절대 금기사항이 없는 경우)에게 계절성 인플루엔자 예방접종을 권장합니다.

3.2.12 호르몬 대체 요법

대규모 무작위 시험의 결과는 에스트로겐 대체 요법의 유익한 효과에 대한 가설을 뒷받침하지 못했을 뿐만 아니라 위험 증가를 나타냈습니다. 심혈관 질환 60세 이상의 여성에서. 현재, 호르몬 대체 요법은 심혈관 질환의 1차 또는 2차 예방에 권장되지 않습니다.

3.3. 치료

3.3.1 만성 관상동맥 질환의 예후를 개선하는 약물:

  • 항혈소판(아세틸살리실산, 클로피도그렐);
  • 스타틴;
  • 레닌-안지오텐신-알도스테론 시스템의 차단제.

3.3.1.1. 항혈소판제

항혈소판제는 혈소판 응집을 억제하고 관상동맥에서 혈전 형성을 방지하지만 항혈소판 요법은 출혈성 합병증의 위험 증가와 관련이 있습니다.

아스피린. 안정형 관상동맥질환이 있는 대부분의 환자에서 저용량 아스피린은 유리한 이점/위험 비율과 낮은 치료 비용으로 인해 선호됩니다. 아스피린은 동맥 혈전증의 약물 예방의 주류로 남아 있습니다. 아스피린의 작용 기전은 cyclooxygenase-1 혈소판의 비가역적 억제와 thromboxane 합성의 방해입니다. 트롬복산 생성의 완전한 억제는 1일 75mg 이상의 용량으로 아스피린을 지속적으로 장기간 사용하면 달성됩니다. 아스피린의 해로운 영향 위장관복용량이 증가함에 따라 증가합니다. 1일 75~150mg의 용량 범위에서 아스피린을 사용하면 유익성과 위험성의 최적 균형이 달성됩니다.

P2Y12 혈소판 수용체의 차단제. 혈소판 P2Y12 수용체 차단제에는 티에니피리딘과 티카그렐로가 포함됩니다. Thienopyridine은 ADP에 의한 혈소판 응집을 비가역적으로 억제합니다. 안정관상동맥질환이 있는 환자에서 이러한 약물을 사용하는 근거는 CAPRIE 연구입니다. 고위험군(최근 심근경색, 뇌졸중, 간헐적 파행) 환자를 대상으로 한 이 연구에서 clopidogrel은 325mg 용량의 아스피린보다 혈관 합병증 예방에 더 효과적이고 안전성도 뛰어났다. 하위 그룹 분석은 말초 동맥의 죽상 경화성 병변이 있는 환자에서만 clopidogrel의 이점을 보여주었습니다. 따라서 클로피도그렐은 아스피린 불내성에 대한 2차 약제로 고려되거나 진행성 죽상경화증 환자에서 아스피린의 대안으로 고려되어야 합니다.

3세대 티에노피리딘 - 프라수그렐 및 P2V12 수용체 차단의 가역적 메커니즘을 가진 약물 - 티카그렐러는 클로피도그렐에 비해 혈소판 응집을 더 강하게 억제합니다. 이러한 약물은 급성 관상동맥 증후군 환자의 치료에서 클로피도그렐보다 더 효과적입니다. 안정 관상동맥질환 환자에서 프라주그렐과 티카그렐로에 대한 임상 연구는 없었다.

이중 항혈소판 요법. 아스피린과 티에노피리딘(클로피도그렐)을 포함한 병용 항혈소판 요법은 ACS에서 살아남은 환자와 선택적 경피적 관상동맥 중재술(PCI)을 받는 안정 CAD 환자를 위한 표준 치료입니다.

다양한 혈관층의 죽상경화성 병변 또는 다중 심혈관 위험 인자가 있는 안정적인 환자를 포함한 대규모 연구에서 아스피린에 클로피도그렐을 추가하는 것은 추가적인 이점을 제공하지 않았습니다. 이 연구의 하위 그룹 분석은 심근경색증이 있는 관상동맥 질환 환자에게만 아스피린과 클로피도그렐의 조합의 긍정적인 효과를 발견했습니다.

따라서 이중 항혈소판 요법은 허혈성 사건의 위험이 높은 특정 범주의 환자에서만 이점이 있습니다. CAD가 안정적인 환자에게 이 요법을 일상적으로 사용하는 것은 권장되지 않습니다.

clopidogrel의 잔류 혈소판 반응성 및 약리 유전학. 항혈소판제로 치료하는 동안 혈소판의 잔류 반응성(RRT)을 특성화하는 지표의 가변성 사실은 잘 알려져 있습니다. 이와 관련하여 클로피도그렐의 혈소판 기능 및 약리유전학 연구 결과를 바탕으로 항혈소판 요법을 조정할 가능성이 흥미롭다. 높은 ORT는 성별, 연령, ACS의 존재, 당뇨병, 뿐만 아니라 혈소판의 소비 증가, 다른 약물의 동시 사용 및 치료에 대한 환자의 낮은 순응도.

클로피도그렐에 특이적인 것은 장에서의 약물 흡수 감소(ABCB1 C3435T 유전자) 또는 간에서의 활성화(CYP2C19 * 2 유전자)와 관련된 단일 염기 다형성의 운반입니다. 클로피도그렐 치료 결과에 대한 이러한 유전적 변이의 운반의 영향은 침습적 치료를 받는 ACS 환자에 대해 입증되었으며 안정적인 CAD 환자에 대한 유사한 데이터는 없습니다. 따라서 clopidogrel의 약리 유전학에 대한 일상적인 연구와 다음을 포함한 안정 관상 동맥 질환 환자에서 ORT 평가가 필요합니다. 계획된 PCI를 받는 것은 권장되지 않습니다.

준비:

  • 75-150 mg 1 r / day의 용량으로 내부의 Acetylsalicylic acid
  • Clopidogrel을 75 mg 1 r / day의 용량으로 경구 투여합니다.

3.3.1.2. 스타틴 및 기타 지질 저하제

혈중 콜레스테롤 수치의 감소는 전체 사망률 및 모든 심혈관 합병증의 위험에 대한 상당한 인구 감소를 동반합니다. 장기간의 지질 저하 요법은 엄격한 지질 저하식이 요법을 배경으로 모든 형태의 관상 동맥 질환에 필수적입니다 (위 참조).

CAD가 입증된 환자는 매우 위험합니다. 그들은 이상지질혈증 치료를 위한 2012년 국립 죽상 동맥 경화증 학회(NOA) 지침에 따라 스타틴으로 치료해야 합니다. 표적 LDL-C<1,8 ммоль/л (<70 мг/дл) или на >원래 수준의 50%입니다. 이러한 목적을 위해 고용량의 스타틴이 자주 사용됩니다(아토르바스타틴 80mg 또는 로수바스타틴 40mg). 다른 지질 강하제(피브레이트, 니코틴산, 에제티미브)는 LDL-C를 감소시킬 수 있지만, 이것이 개선된 예후를 수반한다는 임상 증거는 현재 없습니다.

3.3.1.3. 레닌-안지오텐신-알도스테론 시스템의 차단제

ACE 억제제는 심부전 및 복합 당뇨병 환자에서 전체 사망률, MI, 뇌졸중 및 CHF의 위험을 줄입니다. ACE 억제제의 사용은 특히 고혈압, 좌심실 박출률 40% 이하, 당뇨병 또는 만성 신장 질환을 동반한 만성 관상동맥 질환이 있는 환자에서 논의해야 합니다. 모든 연구에서 좌심실 기능이 보존된 만성 관상동맥 질환 환자에서 사망 및 기타 합병증의 위험을 줄이는 데 ACE 억제제의 효과가 입증된 것은 아니라는 점에 유의해야 합니다. 장기간 치료하는 동안 만성 관상동맥 질환 환자의 일반 표본에서 페린도프릴과 라미프릴이 합병증의 복합 위험을 줄이는 능력이 보고되었습니다. 고혈압을 동반한 만성 관상동맥질환 환자에서 페린도프릴/암로디핀 또는 베나제프릴/암로디핀과 같은 ACE 억제제와 디하이드로피리딘 칼슘 길항제와의 병용 요법이 장기간의 임상 연구에서 효과적인 것으로 나타났습니다. ACE 억제제와 지오텐신 수용체 차단제의 병용은 임상적 이점 없이 부작용 증가와 관련이 있으므로 권장되지 않습니다.

ACE 억제제에 대한 과민증의 경우 안지오텐신 수용체 차단제가 처방되지만 만성 관상 동맥 질환 환자에서 효과에 대한 임상 증거는 없습니다.

준비:

  • Perindopril을 2.5-10 mg 1 r / day의 용량으로 경구 투여합니다.
  • 2.5-10 mg 1 r / day의 용량으로 내부의 Ramipril;

3.3.2. 질병의 증상을 개선하는 약물:

  • 베타 차단제;
  • 칼슘 길항제;
  • 질산염 및 질산염 유사 제제(몰시도민);
  • 이바브라딘;
  • 니코란딜;
  • 라놀라진;
  • 트리메타지딘

만성 관상 동맥 질환 치료의 주요 목표는 이환율과 사망률을 줄이는 것이므로 관상 동맥 및 심근의 유기 병변이있는 환자의 모든 약물 요법에서이 질병의 예후에 긍정적 인 영향을 미치는 것으로 입증 된 약물은 반드시 출석 - 특정 환자가 수용에 직접적인 금기 사항이 없는 경우.

3.3.2.1 베타 차단제

이 부류의 약물은 심박수, 심근 수축성, 방실 전도 및 이소성 활동의 감소를 통해 심장에 직접적인 영향을 미칩니다. 베타 차단제는 관상 동맥 질환 환자의 치료 요법의 주요 도구입니다. 이것은 이 부류의 약물이 질병(협심증)의 증상을 제거하고 항허혈 효과가 있으며 환자의 삶의 질을 향상시킬 뿐만 아니라 심근 경색 및 좌심실 박출률 및 CHF가 낮은 환자에서. 베타 차단제는 좌심실 수축기 기능이 보존된 만성 관상동맥 질환 환자에서 보호 효과가 있을 수 있다고 가정되지만 이러한 관점에서 대조 연구에서 증거는 없습니다.

협심증 치료를 위해 BAB는 최소 용량으로 처방되며 필요한 경우 협심증 발작이 완전히 통제되거나 최대 용량에 도달할 때까지 점진적으로 증량합니다. BAB를 사용할 때 심근 산소 요구량의 최대 감소와 관상 동맥 혈류의 증가는 50-60bpm의 심박수에서 달성됩니다. 부작용이 발생하면 BAB의 복용량을 줄이거나 취소해야 할 수도 있습니다. 이러한 경우에는 verapamil 또는 ivabradine과 같은 다른 리듬 저하 약물을 고려해야 합니다. 후자는 베라파밀과 달리 심박수 조절을 개선하고 항허혈 효능을 증가시키기 위해 필요한 경우 BB에 추가할 수 있습니다. 협심증 치료를 위해 가장 일반적으로 사용되는 BB는 bisoprolol, metoprolol, atenolol, nebivolol 및 carvediol입니다. 약물은 다음 용량으로 권장됩니다.

  • Bisoprolol 내부 2.5-10 mg 1 r / day;
  • Metoprolol succinate 내부 100-200 mg 1 r / day;
  • Metoprolol tartrate 50-100 mg 2 r / day (CHF에는 권장하지 않음);
  • Nebivolol 내부 5 mg 1 r / day;
  • 카르베딜롤 25-50 mg 2 r / day;
  • 25-50 mg 1 r / day로 시작하는 내부 Atenolol, 일반적인 복용량은 50-100 mg입니다(CHF에는 권장하지 않음).

효과가 불충분하고 바람직하지 않은 증상으로 인해 충분한 용량의 BB를 사용할 수 없는 경우 질산염 및/또는 칼슘 길항제(지속형 디히드로피리딘 유도체)와 조합하는 것이 좋습니다. 필요한 경우 라놀라진, 니코란딜 및 트리메타지딘을 추가할 수 있습니다.

3.3.2.2. 칼슘 길항제

칼슘 길항제는 협심증 발작을 예방하는 데 사용됩니다. 칼슘 길항제의 항협심증 효능은 BB와 비슷합니다. Diltiazem과 특히 verapamil은 dihydropyridine 유도체보다 더 크게 심근에 직접 작용합니다. 심박수를 줄이고 심근 수축과 AV 전도를 억제하며 항부정맥 효과가 있습니다. 이것에서 그들은 베타 차단제와 유사합니다.

칼슘 길항제는 혈관 경련성 협심증 환자의 허혈 예방에 가장 좋은 결과를 보여줍니다. 칼슘 길항제는 BB가 금기이거나 허용되지 않는 경우에도 처방됩니다. 이러한 약물은 다른 항협심증 및 항허혈성 약물에 비해 많은 장점이 있으며 BB보다 더 넓은 범위의 동반이환 환자에게 사용할 수 있습니다. 이 부류의 약물은 안정형 협심증과 고혈압의 조합에 사용됩니다. 금기 사항에는 심각한 동맥 저혈압이 포함됩니다. 심한 서맥, 부비동 결절의 약화, AV 전도 장애(베라파밀, 딜티아젬의 경우); 심부전(암로디핀 및 펠로디핀 제외);

준비:

  • Verapamil 내부 120-160 mg 3 r / day;
  • 장기간 작용의 Verapamil 120-240 mg 2 r / day;
  • Diltiazem 내부 30-120 mg 3-4 r / day
  • Diltiazem 지속성 경구 90-180 mg 2 r / day 또는 240-500 mg 1 r / day.
  • 지속성 니페디핀 경구 20-60 mg 1-2 r / day;
  • 암로디핀 내부 2.5-10 mg 1 r / day;
  • Felodipine 5-10 mg 1 r / day.

3.3.2.3. 질산염 및 질산염 유사 제제

IHD 치료를 위해 전통적으로 질산염이 널리 사용되어 의심의 여지가 없는 임상 효과를 제공하고 삶의 질을 향상시키고 급성 심근 허혈의 합병증을 예방할 수 있습니다. 질산염의 장점은 다양한 제형을 포함합니다. 이를 통해 질병의 중증도가 다른 환자가 협심증 발작을 완화하고 예방하기 위해 질산염을 사용할 수 있습니다.

협심증 발작의 완화. 협심증이 발생하면 환자는 멈추고 앉아서 속효성 NTG 또는 ISDN을 복용해야 합니다. 효과는 알약 또는 흡입 후 1.5-2분 후에 나타나며 5-7분 후에 최대에 도달합니다. 동시에 정맥과 동맥의 확장으로 인해 말초 혈관 저항의 현저한 변화가 발생하고 심장의 뇌졸중 용적과 수축기 혈압이 감소하고 박출 기간이 단축되고 심장 심실의 부피가 감소하며 관상 동맥 혈액 혈류 및 심근의 기능 담보 수가 증가하여 궁극적으로 필요한 관상 동맥 혈류의 회복과 허혈 초점의 소멸을 보장합니다. 혈역학 및 혈관 긴장도의 유리한 변화는 심근 산소 요구량과 관상 동맥 혈류 공급 사이의 균형을 회복하기에 충분한 시간인 25-30분 동안 지속됩니다. 니트로글리세린의 반복 투여를 포함하여 15-20분 이내에 발작이 멈추지 않으면 MI가 발생할 위험이 있습니다.

이소소르비드 삼질산염(니트로글리세린, NTG) 및 일부 형태의 이소소르비드 이질산염(ISDN)은 협심증 발작의 완화를 위해 표시됩니다. 이러한 속효성 약물은 설하 및 에어로졸 투여 형태로 사용됩니다. 효과는 더 천천히 진행되지만(2-3분 후 시작, 10분 후에 최대에 도달) "훔치는" 현상을 일으키지 않고, 심박수에 덜 영향을 미치고, 덜 자주 두통, 현기증, 메스꺼움을 유발하고 덜 정도는 혈압 수준에 영향을 미칩니다. ISDN의 설하 투여로 효과가 1시간 동안 지속될 수 있습니다.

준비:

  • 니트로글리세린 0.9-0.6 mg 설하 또는 흡입 0.2 mg (2 밸브 스트로크)
  • Isosorbide dinitrate 흡입 1.25 mg(2개의 밸브 프레스)
  • Isosorbide dinitrate 설하 2.5-5.0 mg.

관상 동맥 질환이 있는 모든 환자는 항상 속효성 NTG를 가지고 있어야 합니다. 협심증 발작이 유발 요인(신체 활동, 정신-정서적 스트레스, 감기)을 제외하고 멈추지 않으면 즉시 복용하는 것이 좋습니다. 어떤 경우에도 협심증 발작의 독립적인 중단을 기대할 수 없습니다. 효과가 없을 경우 NG의 섭취는 5분 후에 반복할 수 있지만 연속 3회를 초과할 수 없습니다. 통증이 지속되면 긴급히 구급차를 부르거나 적극적으로 진료를 받아야 합니다.

협심증 발작 예방

혈액 내 충분한 농도를 장기간 유지하기 위해 isosorbide dinitrate 또는 isosorbide mononitrate가 선택되는 약물입니다.

준비:

  • Isosorbide dinitrate 내부 5-40 mg 4 r / day
  • Isosorbide dinitrate 지속성 경구 20-120 mg 2-3 r / day
  • Isosorbide mononitrate 내부 10-40 mg 2 r / day
  • Isosorbide mononitrate 지속성 경구 40-240 mg 1 r / day
질산염을 처방할 때 가장 큰 신체적, 정신적 스트레스 기간 동안 환자를 보호하기 위해 항협심증 작용의 시작 시간과 지속 시간을 고려해야 합니다. 질산염의 복용량은 개별적으로 선택됩니다.

질산염은 연고, 패치 및 디스크와 같은 경피 형태로 적용할 수 있습니다.

  • 니트로글리세린 2% 연고, 가슴 또는 왼팔 피부에 0.5-2.0 cm 도포
  • 니트로글리세린 패치 또는 디스크 10, 20 또는 50 mg을 18-24시간 동안 피부에 부착

NTG 연고의 치료 효과는 평균 30~40분 후에 나타나며 3~6시간 지속되며, 환자의 특성과 상태에 따라 약물의 효과와 내약성에 상당한 개인차가 있음을 고려해야 합니다. 피부, 혈액 순환 및 피하층뿐만 아니라 온도 환경. 디스크 및 패치 형태의 질산염의 항협심증 효과는 도포 후 평균 30분에 발생하며 18시간, 24시간 및 32시간 동안 지속됩니다(마지막 두 경우에는 내성이 매우 빠르게 발달할 수 있음).

니트로글리세린은 또한 소위 협측 투여 형태로 사용됩니다.

  • 니트로글리세린은 구강 점막에 부착된 고분자 필름 1 mg 또는 2 mg

NTG가 함유된 필름을 구강점막에 붙이면 2분 후 효과가 나타나며 3~4시간 지속된다.

질산염 내성 및 금단 증후군. 질산염에 대한 감도의 약화는 지속성 약물이나 경피 제형의 장기간 사용으로 인해 종종 발생합니다. 내성은 본질적으로 개별적이며 모든 환자에서 발생하지 않습니다. 그것은 항 허혈 효과의 감소 또는 완전한 소멸로 나타날 수 있습니다.

질산염에 대한 내성을 예방하고 제거하려면 낮 동안 질산염을 간헐적으로 섭취하는 것이 좋습니다. 중간 지속 시간의 질산염 복용 2 r / day, 장기간 작용 - 1 r / day; 몰시도민을 이용한 대체 요법.

Molsidomin은 항 협심증 작용의 메커니즘 측면에서 질산염에 가깝지만 효과면에서 초과하지 않으며 질산염 불내증에 처방됩니다. 그것은 일반적으로 질산염 사용에 금기 사항 (녹내장 포함), 질산염 내성 (심각한 두통) 또는 내성이있는 환자에게 처방됩니다. 몰시도민은 주로 BB와 함께 다른 항협심증 약물과 잘 결합됩니다.

  • 몰시도민 경구 2 mg 3 r/day
  • 몰시도민은 4 mg 2 r / day 또는 8 mg 1 r / day 내에서 장기간 작용합니다.

3.3.2.4. 동결절 억제제 이바브라딘

ivabradine의 항협심증 작용의 핵심은 동결절의 세포에서 막횡단 이온 전류 If의 선택적 억제를 통한 심박수 감소입니다. BB와 달리 ivabradine은 심장 박동수만 감소시키고 심근 수축성, 전도 및 자동 기능 및 혈압에 영향을 미치지 않습니다. 이 약은 BB 투여에 대한 금기/불내성이 있는 동 리듬의 안정형 협심증 환자 또는 BB와 함께 항협심증 효과가 불충분한 환자의 협심증 치료에 권장된다. 좌심실 박출률이 감소하고 심박수가 분당 70회 이상인 관상 동맥 질환 환자에서 BB에 약물을 추가하면 질병의 예후가 향상되는 것으로 나타났습니다. Ivabradin은 5 mg 2 r / day로 경구 투여됩니다. 필요한 경우 3-4주 후 용량을 7.5 mg 2 r / day로 증량합니다.

3.3.2.5. 칼륨 채널 활성제 니코란딜

항협심증 및 항허혈성 약물인 니코란딜은 동시에 유기 질산염의 특성을 가지며 ATP 의존성 칼륨 채널을 활성화합니다. 관상 동맥과 정맥을 확장하고 허혈성 전처리의 보호 효과를 재현하며 혈소판 응집을 감소시킵니다. 약물의 장기간 사용은 죽상경화반의 안정화에 기여할 수 있으며 한 연구에서는 심혈관 합병증의 위험을 감소시켰습니다. Nicorandil은 내성 발달을 일으키지 않으며 혈압, 심박수, 전도 및 심근 수축력에 영향을 미치지 않습니다. 미세혈관 협심증(BB 및 칼슘 길항제의 효과 없음) 환자의 치료에 권장됩니다. 이 약물은 협심증 발작을 멈추고 예방하는 데 사용됩니다.

마약:

  • 협심증 발작의 완화를 위한 혀 밑에 Nicorandil 20 mg;
  • 협심증 예방을 위한 Nicorandil 내부 10-20 mg 3 r / day.

3.3.2.6. 라놀라진

심근허혈의 부정적인 요인인 세포내 칼슘 과부하를 예방하는 후기 나트륨 채널을 선택적으로 억제합니다. 라놀라진은 심근 수축성과 강성을 감소시키고 항허혈 효과가 있으며 심근 관류를 개선하고 심근 산소 요구량을 감소시킵니다. 심근허혈 증상이 나타나기 전 신체활동의 지속시간을 증가시킨다. 심박수와 혈압에 영향을 미치지 않습니다. 라놀라진은 모든 주요 약물의 불충분한 항협심증 효능에 대해 표시됩니다.

  • 500 mg 2 r / day 내부의 라놀라진. 필요한 경우 2-4주 후 1000 mg 2 r / day로 증량할 수 있습니다.

3.3.2.7. 트리메타지딘

이 약물은 항 허혈성 대사 조절제이며 항 허혈성 효능은 propranolol 60mg / day와 비슷합니다. 혈역학적 매개변수에 영향을 미치지 않으면서 심근의 신진대사 및 에너지 공급을 개선하고 심근 저산소증을 감소시킵니다. 내약성이 우수하며 다른 항협심증제와 함께 투여할 수 있습니다. 이 약물은 운동 장애(파킨슨병, 본태성 떨림, 근육 강직 및 "하지불안 증후군")에 금기입니다. 만성 관상동맥 질환 환자에 대한 장기 임상 연구에서 연구되지 않았습니다.

  • 트리메타지딘 20mg 1일 3회 경구 투여
  • 트리메타지딘 35 mg 2 r / day.

3.3.3. 혈관 경련성 협심증의 약물 치료의 특징

베타차단제는 혈관조영술상 손상되지 않은 관상동맥이 있는 혈관경축성 협심증에 권장되지 않습니다. 협심증 예방을 위해 이러한 환자는 칼슘 길항제를 처방 받고 발작 완화를 위해 일반 규칙에 따라 NTG 또는 ISDN을 복용하는 것이 좋습니다.

협착성 죽상 동맥 경화증의 배경에 대해 관상 동맥 경련이 발생하는 경우 칼슘 길항제와 함께 소량의 BAB를 처방하는 것이 좋습니다. 혈관조영술상 손상되지 않은 관상동맥의 배경에 대한 혈관경련성 협심증에서 ASA, 스타틴, ACE 억제제의 예후 효과는 연구되지 않았습니다.

3.3.4. 미세혈관 협심증 약물치료의 특징

이러한 형태의 협심증에서는 스타틴과 항혈소판제의 사용도 권장됩니다. 통증 증후군을 예방하기 위해 BB가 주로 처방되며 효과가 불충분하여 칼슘 길항제와 지속성 질산염이 사용됩니다. 지속성 협심증의 경우 ACE 억제제와 니코란딜이 처방됩니다. 이바브라딘과 라놀라진의 효과에 대한 데이터가 있습니다.

3.4. 비약물 치료

3.4.1. 만성 허혈성 심장 질환에서 심근 재혈관화

계획된 심근 혈관재생술은 관상동맥 스텐트 삽입술과 함께 풍선 혈관 성형술을 사용하거나 관상동맥 우회술을 통해 수행됩니다.

각각의 경우에 안정형 협심증에 대한 혈관재생술을 결정할 때 다음 사항을 고려해야 합니다.

  1. 약물 치료의 효과. 최적의 용량으로 모든 항협심증 약물의 조합을 지정한 후에도 환자가 이 특정 환자에게 허용할 수 없는 빈도로 협심증 발작을 계속하는 경우 혈관재개통을 고려해야 합니다. 약물 치료의 효과는 주관적인 기준이며 환자의 개인 생활 방식과 희망 사항을 반드시 고려해야 함을 강조해야 합니다. 매우 활동적인 환자의 경우 협심증 I FC조차도 허용되지 않을 수 있지만, 앉아있는 생활 방식을 따르는 환자의 경우 더 높은 등급의 협심증이 허용될 수 있습니다.
  2. 스트레스 테스트 결과. 모든 운동 검사의 결과는 나쁜 장기적 예후를 나타내는 높은 합병증 위험에 대한 기준을 드러낼 수 있습니다(표 7).
  3. 간섭의 위험. 절차의 예상 위험이 낮고 중재의 성공률이 높으면 이것은 혈관 재건에 찬성하는 추가 논거입니다. CA 병변의 해부학적 특징, 환자의 임상적 특징 및 이 기관의 수술 경험이 고려됩니다. 원칙적으로 침습적 시술은 시술 중 예상되는 사망 위험이 1년 이내에 개별 환자의 사망 위험을 초과하는 경우 보류됩니다.
  4. 환자 선호. 침습적 치료 문제는 환자와 자세히 논의해야 합니다. 침습적 치료가 현재의 증상뿐만 아니라 질병의 장기적 예후에 미치는 영향에 대해 환자에게 알리고 합병증의 위험에 대해서도 이야기해야 합니다. 또한 성공적인 침습적 치료 후에도 약물을 계속 복용해야 함을 환자에게 설명해야 합니다.

3.4.1.1 혈관내 치료: 혈관성형술 및 관상동맥 스텐트 삽입술

대부분의 경우 관상 동맥(CA)의 하나 이상의 부분에 대한 풍선 혈관 성형술은 이제 스텐트 삽입을 동반합니다. 이를 위해 다양한 종류의 약물 코팅이 된 스텐트와 약물 코팅이 없는 스텐트가 사용됩니다.

안정형 협심증은 BCA에 의뢰하는 가장 흔한 징후 중 하나입니다. 동시에 이러한 경우 BCA의 주요 목표는 통증 발작(협심증)의 빈도 감소 또는 소멸로 간주되어야 한다는 점을 분명히 이해해야 합니다.

안정관상동맥질환에서 관상동맥 스텐트 삽입술을 통한 혈관성형술 적응증:

  • 가능한 최대 약물 요법의 효과가 불충분한 협심증;
  • 관상 동맥의 혈관 조영술로 확인된 협착성 죽상동맥경화증;
  • 근위 및 중간 분절에서 1-2개의 관상 동맥의 혈역학적으로 유의한 고립된 협착;

의심스러운 경우 CCA 적응증은 증상 관련 관상동맥을 식별할 수 있는 영상 스트레스 검사(스트레스 심장초음파 또는 운동 심근관류 신티그라피) 후에 명확해집니다.

안정형 협심증의 장기 예후는 최적의 약물 요법보다 더 좋지 않습니다. 협심증 증상으로 인한 스텐트 삽입 및 감소/소실을 통한 성공적인 BCA조차도 영구 약물 요법을 취소하는 사유로 간주될 수 없음을 기억하는 것이 중요합니다. 어떤 경우에는 수술 후 기간의 "약물 부하"가 증가할 수 있습니다(항혈소판제의 추가 섭취로 인해).

3.4.1.2. 만성 IHD에서 관상동맥 우회 수술

외과적 심근 재혈관화의 적응증은 임상 증상, CAG 및 심실 조영술 데이터에 의해 결정됩니다. 성공적인 관상동맥 우회술은 협심증의 증상을 제거하고 이와 관련된 삶의 질을 향상시킬 뿐만 아니라 질병의 예후를 크게 개선하여 치명적이지 않은 MI 및 심혈관 합병증으로 인한 사망의 위험을 줄입니다.

만성 관상동맥 질환에서 관상동맥 우회술의 적응증:

  • 협착증 > 좌관상동맥의 주요 몸통의 50%;
  • 세 가지 주요 관상 동맥 모두의 근위 분절 협착;
  • 근위 전하행 동맥 및 곡굴 동맥을 포함하는 다른 국소화의 관상 동맥 동맥 경화증;
  • 관상 동맥의 다중 폐색;
  • 좌심실 동맥류 및/또는 판막 질환을 동반한 관상동맥 동맥경화증의 조합;
  • 관상 동맥의 확산 원위 혈역학적으로 중요한 협착;
  • 이전의 비효과적인 혈관 성형술 및 관상 동맥 스텐트 삽입;

좌심실의 수축기 기능 감소(좌심실 박출률<45%) является дополнительным фактором в пользу выбора шунтирования как способа реваскуляризации миокарда.

좌심실의 중대한 기능장애(좌심실 박출률<35%, конечное диастолическое давление в полости левого желудочка >25mm RT Art.) 임상적으로 뚜렷한 심부전과 함께 외과 및 약물 치료의 예후가 크게 악화되지만 현재 수술에 대한 절대 금기 사항으로 간주되지는 않습니다.

관상 동맥의 고립된 병변과 확장에 유리한 협착의 변형으로 스텐트 삽입과 함께 단락 및 혈관 성형술을 모두 수행할 수 있습니다.

폐색이 있고 복합 관상동맥 병변이 여러 개 있는 환자에서 외과적 치료의 장기적 결과는 스텐트 시술 후보다 좋습니다.

IHD의 외과 적 치료에 대한 적응증 및 금기 사항은 각각의 특정 사례에서 결정됩니다.

바이패스 이식을 이용한 심근혈관재생술의 가장 좋은 결과는 정밀기술을 이용하여 심폐바이패스 및 심정지시 내흉동맥을 바이패스로 최대한 활용한 것으로 나타났다. 합병증이없는 환자의 선택적 중재 중 사망률이 1 % 미만이고 수술 중 경색 수가 1-4 %를 초과하지 않으며 수술 후 감염 합병증의 빈도가 높은 전문 병원에서 수술을 수행하는 것이 좋습니다. 3% 미만입니다.

3.4.2. 만성 관상동맥 질환의 실험적 비약물 치료

교감신경절제술, 경막외 전기자극술, 간헐적 유로키나제 요법, 경심근 레이저 혈관재생술 등은 널리 사용되지 않고 있으며, 유전자 요법의 가능성에 대한 질문은 여전히 ​​열려 있습니다. 만성 관상 동맥 질환의 치료를 위해 새롭고 적극적으로 개발 중인 비약물 방법은 "비침습적 심장 혈관재생술" 방법으로 간주되는 외부 역맥동(ECP) 및 체외 심장 충격파 치료(ECWT)입니다.

외부 역맥동은 이완기 동안 관상 동맥의 관류 압력을 증가시키고 환자의 다리에 적용된 공압 커프의 동기화된 기능의 결과로 수축기 심박출량에 대한 저항을 감소시키는 안전하고 외상 없는 치료 방법입니다. 외부 역맥동의 주요 적응증은 침습성 심근 혈관재생술(바이패스 또는 스텐트 삽입을 통한 BCA)을 수행할 수 없는 경우 동반된 심부전을 동반한 약물 내성 협심증 III-IV FC입니다.

체외심장충격파치료(ECWT)는 침습성 심근혈관재생술(우회)이 불가능한 만성관상동맥질환, 허혈성 심근병증, 심부전, 약물치료에 내성이 있는 가장 중증 환자군의 치료에 대한 새로운 접근 방식이다. 또는 스텐트 시술이 있는 BCA). CUWT 방법은 충격파의 체외 생성 에너지가 심근에 미치는 영향을 기반으로 합니다. 이 방법은 관상동맥의 혈관신생을 활성화하고 관상동맥의 혈관확장을 촉진하는 것으로 추정된다. SWVT의 주요 적응증: 1) 약물 치료에 불응성인 중증 안정형 협심증 III-IV FC; 2) 기존의 심근 재혈관화 방법의 비효율성; 3) 심근 재관류술 후 잔류 증상; 4) 관상 동맥 말단 가지의 광범위한 병변, 5) 좌심실의 생존 심근 보존.

허용된 프로토콜의 틀 내에서 수행되는 이러한 비약물 치료의 효과는 삶의 질 향상으로 표현됩니다. 협심증의 중증도와 질산염의 필요성 감소, 심근 관류 개선의 배경에 대한 운동 내성 증가 및 혈역학적 매개변수. 만성 CAD의 예후에 대한 이러한 치료의 효과는 연구되지 않았습니다. 외부 역맥동 및 SWT 방법의 장점은 비침습성, 안전성 및 외래 환자를 대상으로 수행할 수 있다는 것입니다. 이 방법은 모든 곳에서 사용되지 않으며 전문 기관의 개별 적응증에 따라 처방됩니다.

라틴어로 혈액 공급 부족은 심장의 허혈입니다. 허혈 중 혈액은 관상 동맥이 막히거나 좁아지기 때문에 필요한 양만큼 관상 동맥을 통과할 수 없습니다. 따라서 심장 근육은 필요한 양의 산소를 공급받지 못하고 제때 치료가 이루어지지 않으면 수축하지 않아 환자가 사망하게 됩니다.

원인

관상 동맥이 좁아지는 주요 원인은 죽상 경화성 플라크이며, 이는 어린 나이부터 시작하여 내부 표면에 점차적으로 침착됩니다. 시간이 지남에 따라 더 많아지고 혈관 내강이 치료 없이 70%로 좁아지면 심장 근육의 산소 결핍이 시작됩니다.

심장 허혈 동안 세포에서 폐기물을 제거하는 것도 어려워집니다. 플라크가 혈관을 완전히 막고 혈류를 차단하면 심장의 관상 동맥 질환(CHD)이 가장 급성 단계인 심근 경색으로 진행됩니다. 죽상경화반의 발생과 더불어 심장 허혈의 또 다른 원인은 동맥이나 경련의 염증 과정입니다.

위험 그룹

허혈의 가장 큰 위험은 죽상 동맥 경화증이 있거나 발병의 전제 조건이있는 환자에게 있습니다.

  • 높은 콜레스테롤;
  • 고혈압 및 당뇨병;
  • 소량의 식물성 기름과 신선한 야채로 고칼로리 음식을 많이 섭취하십시오.
  • 과체중, 흡연자.

특히 질병의 징후가 신경 긴장과 신체 활동 부족의 배경에 대해 나타나는 경우 심장 허혈의 발달에 큰 역할을하는 것은 불리한 유전과 신진 대사 장애입니다.

관상 동맥 질환의 발생을 인식하는 방법

일반적으로 심장 허혈의 초기 증상은 감정적 스트레스나 육체 노동으로 나타납니다. 심장이 무언가를 쥐어짜는 듯한 느낌이 들고 흉골 뒤에 무거움이 있습니다. 질병의 형태는 산소 결핍이 얼마나 심한지, 얼마나 빨리 발생하고 얼마나 오래 지속되는지에 따라 결정됩니다. 치료에서 다음 유형의 허혈이 구별됩니다.

  1. 통증이 경험되지 않고 검사 후 심장 질환이 감지되는 무증상의 허혈입니다. 일반적으로 허혈의 초기 단계의 특징이며 심장마비 직후에 발생할 수 있습니다.
  2. 허혈의 부정맥 형태는 심방 세동 및 기타 리듬 장애의 발생으로 인식됩니다.
  3. 협심증, 그 증상은 일반적으로 흉골 뒤의 통증에 의해 나타납니다. 과식할 때도 상세한 감각이 나타날 수 있습니다. 협심증의 공격은 압박감, 무거움 또는 가슴의 타는 듯한 느낌을 동반합니다. 왼쪽 팔, 팔뚝, 목, 치아에도 통증이 나타날 수 있습니다. 종종 질식, 눈의 어두워짐, 심한 발한 및 약점이 있습니다.

대부분의 협심증 발작은 아침에 발생합니다. 이들은 5-10분의 짧은 발현일 수 있으며, 다른 빈도로 반복됩니다. 신체 활동을 중단하고 감정을 진정시키고 니트로글리세린을 복용하여 이 공격을 멈추는 것이 가장 신뢰할 수 있습니다. 결과가 없을 때 5분 간격으로 최대 3회까지 연속으로 사용할 수 있습니다.

협심증은 또한 두 가지 유형으로 나뉩니다.

  1. 거의 동일한 빈도, 동일한 부하 및 오랜 시간 동안 공격이 발생하는 안정적이고 만성적 인 형태의 관상 동맥 질환.
  2. 시간이 지남에 따라 공격 빈도가 증가하는 진행형(불안정)으로 심각도도 증가할 수 있습니다.

후자의 경우 공격 시작을위한 신체 활동의 임계 값도 점점 줄어들고 육체적 스트레스가 없어도 심장의 통증이 환자를 떠나지 않을 수 있습니다. 이러한 형태의 심장 허혈은 치료하지 않고 방치하면 종종 심근 경색으로 발전합니다.

의사를 만나야 할 때

허혈 치료의 효과를 높이고 질병을 심각한 단계로 가져오지 않으려면 심장 허혈의 첫 증상이 나타난 직후 의사와 상담해야 합니다.

  1. 때때로 흉골 뒤에서 통증을 느낍니다.
  2. 호흡은 때때로 어렵습니다.
  3. 마음의 일에서 당신은 때때로 방해를 느낍니다.
  4. 계단 오르기와 같은 작은 신체 활동도 거의 견디지 못합니다.
  5. 현기증, 숨가쁨, 종종 피곤함, 때로는 실신이 있습니다.
  6. 때때로 뚜렷한 이유 없이 심장이 가슴에서 터져 나오는 것처럼 보입니다.

위의 증상이 귀하의 경우에 발생하면 이미 포괄적 인 치료를 위해 심장 전문의 또는 치료사에게 연락해야하는 심각한 이유입니다.

진단

심장 허혈의 완전한 진단에는 다음과 같은 일련의 검사가 포함됩니다.

  • 우선 압력이 측정됩니다.
  • 콜레스테롤 수치를 결정하기 위해 혈액 생화학 및 일반 분석을 통과해야합니다.
  • 또한 ECG(심전도)와 스트레스 테스트를 수행해야 합니다.

심장 허혈에 대한 마지막 테스트는 센서가 가슴에 부착된 특수 자전거(속도계)에서 수행됩니다. 페달을 밟는 동안 전문 심장 전문의가 신체에서 위험한 변화가 시작되는 물리적 부하를 결정할 것입니다.

어떤 경우에는 허혈이 있는 경우 심근의 기능을 확인하기 위해 심장 초음파(초음파)를 의뢰할 수도 있습니다. 어떤 동맥이 얼마나 좁아졌는지 보여주는 가장 정확한 사진 - 혈관 조영술. 수행할 때 X선 검사 중에 관상동맥을 보이게 하는 물질이 혈류에 도입됩니다. 결과적으로 전문가는 혈액이 혈관을 통해 이동하는 방법과 혼잡이 정확히 어디에 있는지 결정합니다.

치료

심장허혈은 항상 점진적으로 진행되기 때문에 허혈 초기에 질환을 파악하고 치료를 시작하는 것이 매우 중요하다. 이를 위해 일련의 약물이 사용됩니다.

  1. 혈관 확장용 - 니트로소르비톨, 니트로글리세린;
  2. 혈전 형성 방지 - 헤파린, 아스피린;
  3. 높은 콜레스테롤과 싸우고 심장 세포에 산소를 공급하는 약물.

때때로 베타 차단제와 같은 다른 약물이 허혈을 치료하는 데 사용됩니다. 허혈은 혈압을 낮추고 심장을 느리게 하여 산소를 덜 필요로 합니다. 병원에서는 기존의 혈전을 녹이는 약물도 사용합니다. 또한 환자는 종종 관상 동맥 질환의 새로운 공격을 유발하는 스트레스 때문에 진정제, 바람직하게는 식물 기원의 진정제를 독립적으로 사용할 수 있습니다. 예를 들어, 익모초 또는 쥐오줌풀을 사용할 수 있습니다.

그러나 위의 모든 약물은 질병의 발병을 늦출 수 있습니다. 심장 허혈, 특히 심각한 증상의 치료는 외과 적 개입을 통해서만 가능합니다.

관상 동맥 우회 이식

이 수술 중에 외과 의사는 새 혈관을 이식합니다. 이것은 충분한 양의 혈액이 손상된 부위를 우회하여 이제 심장으로 흐르게 하는 션트입니다. 기증자 혈관으로 하지의 대복재정맥이 일반적으로 사용되지만, 환자가 정맥류로 고통받는 경우가 아니라면 말이다. 한쪽 끝에서 정맥이 대동맥에 봉합되고 다른 쪽 끝에서 수축 아래의 혈관에 봉합되며 그 후 혈류가 인공적으로 생성된 채널을 따라 돌진합니다.

수술 후 환자의 협심증이 사라지고 이전에는 존재할 수 없었던 대부분의 약물 복용을 중단하고 본질적으로 정상적인 삶으로 돌아갑니다. 그러나 이 새로 생성된 션트는 시간이 지남에 따라 콜레스테롤 플라크로 차단되어 심장 허혈의 새로운 발병으로 이어질 수 있으므로 환자는 건강 상태도 모니터링해야 합니다.

혈관성형술

이 수술 동안 외과의 사는 좁아진 동맥의 영역을 기계적으로 확장하고 허혈 중에 혈류가 회복됩니다. 이를 위해 유연한 튜브 형태의 풍선 카테터가 대퇴 동맥에 삽입되어 관상 동맥으로 전달됩니다.

튜브가 혈관이 좁아지는 부위에 도달하면 카테터에 장착한 풍선을 부풀려 혈관이 좁아지는 것을 방지하기 위한 스페이서와 유사한 장치인 스텐트를 설치한다. 이 수술은 훨씬 견디기 쉽지만 당뇨병 환자와 질병의 급성기가있는 환자에게는 금기이며 혈관 손상이 이미 너무 강합니다.

관상 동맥 질환 예방

관상 동맥 심장 질환을 예방하고 치료하는 효과적인 방법은 생활 방식을 바꾸는 것입니다. 그러면 심장 허혈의 원인을 제거할 수 있습니다. 다음 습관을 바꿔야 합니다.

  1. 담배를 끊으;
  2. 저지방 식품, 신선한 야채, 과일 사용을 포함한 식단 준수;
  3. 매일 신체 활동, 운동 요법, 점차적으로 체중을 줄입니다.
  4. 혈압을 모니터하고 정상으로 유지하십시오.
  5. 이완 또는 요가 기법으로 스트레스를 효과적으로 해소하는 방법을 배웁니다.

심장의 허혈이 있는 환자도 충분한 휴식을 취해야 하며 최소 8시간은 자야 합니다. 과식을 할 수 없으며 하루의 마지막 식사는 취침 3시간 전까지 마쳐야 합니다. 더 자주 야외 활동을 하고 점차적으로 걷는 시간을 늘립니다.

관상 동맥 질환 예방을위한 민간 방법

장래에 심장 허혈의 발생을 피하거나 그 발달을 늦추기 위해 전통적인 치료법과 함께 민간 요법을 따르는 것이 매우 유용합니다.

들장미와 산사나무를 이용한 허혈 치료

산사 나무속과 야생 장미의 심장 주입의 허혈 치료에 마시는 것이 매우 유용합니다. 2 시간 동안 주장하면서 차와 같은 과일을 양조하고 하루에 3-4 번 반 유리를 마셔야합니다.

로즈힙은 목욕에도 사용할 수 있습니다. 야생 장미 500g에 끓는 물 3리터를 붓고 혼합물을 약한 불로 10분 동안 끓여야 합니다. 그런 다음 냉각하고 여과하고 수조에 첨가합니다. 수온을 38도 정도로 유지하고 좋은 결과를 얻으려면 최소 20가지 절차를 수행해야 합니다.

마늘의 장점

  1. 평균 어린 마늘을 껍질을 벗기고 죽으로 부수고 항아리에 넣으십시오.
  2. 해바라기 기름 한 잔으로 마늘 덩어리를 부어 냉장하십시오.
  3. 격일로 레몬 주스 한 스푼 정도를 유리잔에 짜내고 다진 마늘 오일 한 티스푼을 넣고 혼합물을 삼키십시오.

매일 식사 30분 전에 3회 하십시오. 코스 3 개월 후 휴식을 취한 후 마늘로 허혈 치료를 재개할 수 있습니다.

허혈 치료를 위한 민간 요리법

심장 전문의가 처방한 약물과 함께 심장 허혈의 치료도 전통 의학을 사용하여 수행할 수 있습니다. 아래에서는 관상 동맥 질환에서 보다 성공적으로 회복하고 발병 원인을 제거하는 데 도움이 되는 몇 가지 효과적인 요리법을 제시합니다.

  1. 회향. 10g 과일은 끓는 물 한 잔을 부으십시오. 혼합물을 수조에서 짧은 시간 동안 가열하고 식힌 다음 걸러냅니다. 그 후에 부피를 200ml로 가져와야합니다. 달인은 큰 스푼에 대해 하루에 최대 4 번이어야합니다. 특히 관상 동맥 기능 부전 치료에 도움이됩니다.
  2. 양 고추 냉이 꿀. 고운 강판에 양 고추 냉이를 갈아서 같은 양의 꿀과 함께 한 스푼을 섞습니다. 사용 직전에 하는 것이 좋지만, 치료용 치료제는 1개월 정도 복용하는 것이 좋습니다. 혼합물은 물과 함께만 마실 수 있습니다.
  3. Sushenitsa 습지. 끓는 물 한 컵과 15 분 동안 붓습니다 (10g). 수조에 넣습니다. 3/4 시간 동안 혼합물을 식히고 변형시키고 부피를 200 ml로 가져옵니다. 음료는 식사 후 반 잔이어야 합니다. 협심증 치료에 효과적으로 도움이 됩니다.
  4. 호손 차. 일반 차와 같은 방법으로 말린 과일을 끓입니다. 색상은 그다지 강하지 않은 홍차와 같습니다. 그것은 심장의 허혈과 모든 심장 질환에 사용되며 설탕과 함께 마실 수 있습니다.
  5. 익모초와 산사 나무속. 이전에는 심장 허혈 치료에 없어서는 안될 도구로 간주되었습니다. 산사나무 열매와 익모초를 각각 6큰술씩 섞습니다. 끓는 물 7컵을 붓고 끓이지 마십시오. 담요로 용기를 감싸고 하루 동안 그대로 두십시오. 그런 다음 주입을 긴장시키고 하루에 최대 3 번 복용 할 수 있습니다. 원한다면 로즈힙(육수)과 섞지만 달게 만들지 마십시오. 냉장고에 보관하십시오.
  6. 딸기 잎. 끓는 물에 20g의 잎을 붓고 1/4 시간 동안 혼합물 한 잔을 끓인 다음 2 시간 동안 주입해야합니다. 육수를 걸러내고 끓는 물과 함께 원래의 양으로 가져옵니다. 허혈을 위해 하루에 최대 4번 큰 스푼을 언제든지 복용하십시오.

IHD를 위한 영양

의사가 처방 한 심장 허혈에 대해 약을 복용하는 것만으로는 치료 결과를 얻을 수 없습니다. 콜레스테롤을 낮추고 심장을 튼튼하게 하여 올바른 식사를 하는 것도 중요합니다. 우선 포화지방이 풍부한 식품의 섭취를 최대한 제한해야 합니다. 고기, 계란, 우유, 버터, 소시지와 같은 주로 동물성 식품입니다.

심장 허혈이 이러한 제품을 완전히 포기하는 이유는 아니지만 동시에 우유는 탈지된 상태로 독점적으로 섭취해야 하며 고기는 지방이 없는 마른 상태여야 합니다. 이 경우 가장 좋은 옵션은 칠면조, 송아지 고기, 닭고기 및 토끼 고기입니다. 고기에서 보이는 모든 지방은 요리하는 동안 제거해야 합니다. 그리고 오븐에 구울 때 고기를 철망에 올려 과도한 지방을 제거합니다. 스크램블 에그와 스크램블 에그를 만들 때는 1인분에 1개 이상의 계란을 사용하지 마십시오. 접시의 양을 늘리려면 단백질만 추가하십시오.

반대로 심장의 허혈이있는 물고기는 고등어와 같이 가장 뚱뚱한 것을 선택해야합니다. 어유에는 콜레스테롤 대사에 중요한 많은 성분이 포함되어 있습니다. 그리고 바다 물고기에는 많은 요오드가 있어 경화성 플라크의 형성을 방지합니다. 과도하게이 성분은 해초에서도 발견됩니다. 후자는 또한 혈전을 유발하는 혈전을 용해시킵니다.

반대로 불포화 지방은 심장 허혈 환자에게 필요합니다. 신체에서 그들은 소위 생산에 기여합니다. "좋은"콜레스테롤. 이 성분은 식물성 기름, 올리브, 해바라기 등에서 발견됩니다. 식이 섬유가 많은 콜레스테롤 식품의 양을 줄이십시오. 이들은 야채, 밀기울 빵, 견과류, 콩입니다.

딸기는 또한 혈전 형성을 방지하는 살리실산을 함유하고 있기 때문에 심장 허혈에 매우 유용합니다. 바나나, 복숭아, 말린 살구 및 기타 칼륨이 풍부한 식품을 섭취해야 합니다. 또한 짠 음식과 너무 매운 음식을 거부하고 많은 물을 마시지 않아야합니다. 하루에 다섯 번까지 소량의 식사를 하는 것이 좋습니다. 일주일에 두 번 채식 음식으로 제한하십시오.

관상 동맥 질환에서 신체 활동의 가치

심장 허혈의 치료에서 신체 훈련은 그다지 중요하지 않습니다. 질병이 초기 단계에 있으면 환자는 수영, 사이클링 -주기적인 성격의 너무 강렬한 하중이 아닌 것으로 나타납니다. 악화 기간에만 수행해서는 안됩니다.

환자가 심각한 형태의 심장 허혈을 앓고 있다면 특수 치료 운동의 복합체가 부하로 사용됩니다. 환자의 상태를 고려하여 주치의가 선택합니다. 수업은 병원, 진료소의 강사와 의사의 감독하에 실시해야 합니다. 코스가 끝나면 환자는 집에서 동일한 운동을 독립적으로 수행 할 수 있습니다.