sótano con sótano
Deformidad en varo del fémur en niños. Deformidad en varo de las extremidades inferiores en niños: causas, fotos, tratamiento

Deformidad en varo del fémur en niños. Deformidad en varo de las extremidades inferiores en niños: causas, fotos, tratamiento

15439 0

Casos complicados de artroplastia primaria de cadera: Deformidad del fémur proximal

La anatomía normal del fémur proximal es bastante variable, y en la gran mayoría de los casos es posible arreglárselas con endoprótesis estándar, respetando la técnica quirúrgica habitual. Desde un punto de vista práctico, la cadera se puede considerar deformada si su forma y dimensiones son tan inusuales que se requiere la compensación de trastornos anatómicos mediante el uso de técnicas quirúrgicas especiales o implantes no estándar.

Deformidades del fémur proximal pueden ser congénitas (displasia), postraumáticas (fracturas de la región trocantérea fusionadas incorrectamente), iatrogénicas (osteotomía intertrocantérea o subtrocantérea correctiva terapéutica) y también pueden desarrollarse debido a trastornos metabólicos en tejido óseo(Enfermedad de Paget).

Las deformidades de la cadera se clasifican según su ubicación anatómica, que incluye el trocánter mayor, el cuello femoral, la metáfisis y la diáfisis. A su vez, las deformidades en cada una de las zonas anatómicas enumeradas se pueden subdividir según la naturaleza del desplazamiento: angular (varo, valgo, flexión, extensor), transversal, rotacional (con aumento o disminución de la anteversión del cuello femoral). Además, son posibles cambios en el tamaño normal del hueso y una combinación de los signos anteriores. Las mayores dificultades para el tratamiento son las deformidades del fémur a dos niveles y en varios planos.

Principios generales tratamiento.

En presencia de deformidad femoral, es necesaria una cuidadosa planificación preoperatoria para determinar si se pueden utilizar abordajes y construcciones estándar. Con algunas deformidades, surgen dificultades significativas en la preparación del canal de médula ósea. Por ejemplo, el desplazamiento de la diáfisis a lo ancho en el plano sagital puede provocar la perforación de la pared cortical anterior cuando se inserta el vástago de la endoprótesis. La fluoroscopia o radiografía intraoperatoria permite monitorear el progreso de la preparación del canal y reduce significativamente el riesgo de perforación de la pared femoral. El cirujano debe decidir si puede colocar el vástago desviándose de la posición estándar, o si esto no es posible y se debe recurrir a una osteotomía femoral. La presencia de deformación afecta la elección de la geometría del vástago y el método de fijación. Hay variedades de deformidades que requieren el uso de componentes femorales especialmente diseñados y, en algunos casos, su personalización. En deformidades graves, a menudo se necesita una osteotomía del fémur y, en algunos casos, una operación en dos tiempos.

Así, los factores desfavorables que crean dificultades durante la operación e influyen en la elección del vástago protésico son los siguientes: osteoporosis, deformación del canal medular en los planos sagital y frontal, medialización y rotación del fémur, presencia de prótesis no extraídas estructuras metálicas. Antes de la operación, el cirujano debe planificar cuidadosamente y tener a su disposición varios diseños de vástagos de endoprótesis de varios tipos de fijación. El cirujano se enfrenta a las siguientes preguntas:

la posibilidad de eliminación simultánea o escalonada de la deformidad y la instalación de una endoprótesis;
corrección de la longitud de las extremidades;
restauración del tono muscular;
elección del diseño de la endoprótesis;
retiro de estructuras metálicas instaladas en operaciones anteriores.

Utilizamos la siguiente clasificación de trabajo de las deformaciones:

Según el nivel de deformación: el cuello del fémur; región trocantérea; región subtrocantérica (tercio superior del muslo); dos niveles
Por tipo de desplazamiento: monoplano; dos planos; multiplanar.

La elección del método de tratamiento quirúrgico según el nivel de deformidad femoral.

Deformidad del trocánter mayor.

Existen dos tipos principales de deformación del trocánter mayor que dificultan la realización de una artroplastia: el voladizo del trocánter mayor con el solapamiento de la entrada al canal medular y su ubicación alta. Cuando el trocánter mayor sobresale, la preparación del canal se vuelve mucho más difícil y existe una amenaza real de astillado e instalación en varo del vástago de la endoprótesis. El problema de la artroplastia con localización alta del trocánter mayor radica en la posibilidad de que el trocánter descanse en la pelvis (síndrome de pinzamiento) con el desarrollo de inestabilidad posterior de la articulación durante la flexión y rotación interna de la cadera, la apariencia cojera por insuficiencia de los abductores de la cadera. Para prevenir estas complicaciones, es recomendable realizar inicialmente una osteotomía del trocánter mayor durante el acceso, lo que facilita la preparación del canal y permite compensar la fuerza de los músculos abductores bajando el trocánter mayor.

Deformidad del cuello femoral.

Hay tres tipos de deformidad: valgo (ángulo cuello-diáfisis excesivo), varo (ángulo cuello-diáfisis reducido) y torsión (anteversión o retroversión excesiva). A menudo, estos tipos de deformación se combinan entre sí. La elección del método de tratamiento para la deformidad en varo depende de la presencia de lesiones bilaterales o unilaterales, así como de la necesidad de cambiar la longitud de la pierna. Con la deformidad unilateral, la pierna afectada suele ser más corta y se pueden utilizar diseños estándar. Si el cirujano desea conservar la longitud de la pierna con deformidad bilateral, es necesario considerar el uso de un vástago con un ángulo cérvico-diafisario más bajo (por ejemplo, el vástago Alloclassic tiene un ángulo de 131°) o con un ángulo aumentado "offset" y una cabeza con un cuello alargado. En este caso, será posible restaurar la anatomía de la articulación sin alargar la pierna.

La deformidad en valgo del cuello femoral, por regla general, se combina con una metaepífisis estrecha e implica el uso de piernas con una parte proximal estrecha. Además, es deseable utilizar implantes con un ángulo cuello-diáfisis de 135° o más.

Las pequeñas deformidades torsionales del cuello femoral pueden compensarse con la posición adecuada del vástago de la endoprótesis. Los problemas surgen con un ángulo de anteversión de más de 30°.

Si el vástago se coloca en esta posición, restringirá la rotación externa y puede ir acompañado de una luxación de cadera. Puede colocar el vástago en la posición correcta colocándolo sobre cemento óseo o utilizando prótesis de forma cónica (como las de Wagner). Otra forma de salir de esta situación puede ser el uso de patas de diseño modular (tipo S-ROM, ZMR). En deformidades rotatorias severas, cuando no se pueden aplicar otros métodos de operaciones, se realiza una osteotomía desrotacional del fémur.

Las deformidades de la región trocantérea del fémur son extremadamente variables y polietiológicas. En principio, se pueden utilizar ambos tipos de patas. En el período preoperatorio, es necesario realizar una planificación cuidadosa para determinar la posición óptima del vástago, el tamaño del manto de cemento. Las piernas cementadas se utilizan con mayor frecuencia en pacientes de edad avanzada con signos de osteoporosis. Además, esta variante de artroplastia se utiliza en caso de dificultades con la instalación de un vástago de fijación no cementado.

Radiografías de los huesos pélvicos del paciente V., de 53 años, con coxartrosis displásica del lado izquierdo: a — 6 años después de la osteotomía intertrocantérea terapéutica, se observa progresión de la coxartrosis; b - reemplazo de endoprótesis de la articulación de la cadera izquierda con una endoprótesis híbrida estándar (copa Trilogy, Zimmer, vástago Lubinus Classic Plus, W.Link con 126° NSA). La elección del vástago se debió a su mejor correspondencia con la geometría del canal medular del fémur.

Debe tenerse en cuenta que con la remoción simultánea de la placa (después de MTO) con la instalación del vástago de fijación del cemento, surgen dificultades con una buena presurización del cemento. Para evitar la liberación de cemento de los orificios en los que se ubicaron los tornillos, es necesario cerrarlos herméticamente con injertos óseos hechos en forma de cuñas.

Radiografías de la articulación de la cadera derecha del paciente M., de 70 años, con deformidad en varo del cuello femoral: a - 12 años después de la osteotomía intertrocantérica terapéutica; b - osteoporosis del fémur, un canal medular ancho predeterminó la instalación de un vástago cementado en forma de cuña (CPT, Zimmer) después de retirar la placa.

El uso de vástagos estándar sin fijación con cemento es posible después de osteotomías intertrocantéreas en varo y vagales, pero con un ligero cambio en el ángulo cuello-diafisario y medialización del fémur distal. En estos casos, es recomendable utilizar las piernas completamente cubiertas. A veces se justifica una colocación en valgo del vástago de la endoprótesis, pero es deseable utilizar implantes con un ángulo de cuello de 126" para evitar la inestabilidad.

Radiografías del paciente S., de 54 años, con coxartrosis displásica del lado izquierdo: a - deformidad de la metaepífisis femoral después de desrotación-osteotomía intertrocantérea en valgo (8 años después de la cirugía); b - ligera medialización permitió utilizar el vástago estándar de fijación no cementada AML (DePuy); la elección de un vástago con una cobertura esférica suficientemente extendida (5/8 de la longitud) se debe a la necesidad de una fijación distal de la endoprótesis debido a la fuerte compactación del tejido óseo en el sitio de la MTO; c, d - 6 años después de la operación.

Radiografías de la articulación de la cadera derecha del paciente F., 51 años: a - necrosis aséptica de la cabeza femoral, fractura fusionada del fémur después de valgo VIBO realizado hace 11 años; b, c - El vástago de fijación no cementado VerSys ET (Zimmer) se instala con una inclinación en valgo de acuerdo con la geometría de la metaepífisis femoral, el canal del pico de la placa se rellena con hueso esponjoso autólogo.

La excesiva medialización de la parte distal del fémur, la deformidad rotacional en flexión-valgo de la región intertrocantérea complica significativamente la elección de un implante. En estos casos, está determinada por la forma del canal por debajo del nivel de deformación. De forma cónica, generalmente en combinación con un diámetro pequeño, el implante de elección es el vástago de Wagner, que proporciona una buena fijación primaria y no crea problemas con la elección de una instalación rotatoria.

Deformidad en un plano de la región trocantérea con gran medialización del fragmento distal y forma cónica del canal femoral: a - antes de la cirugía; b - 2 años después de la instalación de la pata cónica Wagner (Zimmer).

Con una forma redonda del canal óseo, se da preferencia a las estructuras de revisión con forma redonda piernas, una de cuyas variantes puede ser una pierna con un "capcar". Rasgo distintivo Este diseño es la ausencia de expansión proximal, la presencia de rebordes especiales de la parte proximal del vástago en el plano sagital (para crear estabilidad rotacional de la prótesis) y el recubrimiento completamente poroso del vástago, que proporciona la fijación distal de la prótesis. .

Radiografías de la articulación de la cadera derecha del paciente B., 53 años: a - una articulación falsa del cuello del fémur derecho, una fractura fusionada del fémur después de una osteotomía intertrocantérea terapéutica con recubrimiento de cobre; b, c - teniendo en cuenta la excesiva medialización de la diáfisis femoral, se eligió para la artroplastia un vástago con "calcar" (Solution, DoPuy), que tiene un revestimiento poroso en toda su longitud, lo que asegura la fijación distal de la endoprótesis.

Una característica distintiva de la técnica quirúrgica es la necesidad de una cuidadosa verificación del canal medular y de toda la región trocantérica. La lateralización del trocánter mayor crea una idea falsa de la localización del canal y la deformación flexo-extensora de su dirección. Por lo tanto, uno de los errores más comunes es la perforación de la pared femoral en el sitio de la osteotomía. La desrotación previa de la región proximal (generalmente hacia afuera) puede resultar en la colocación de la prótesis en una posición de anteversión excesiva.

Radiografías de la articulación de la cadera derecha del paciente G., 52 años: a - necrosis aséptica de la cabeza femoral, fractura fusionada después de MBO medializante; b - perforación de la pared exterior del fémur con la pierna de la endoprótesis en el sitio de la osteotomía (radiografía intraoperatoria); c - reinstalación de la pierna en la posición correcta con fijación del trocánter mayor con cerclajes (1 año después de la operación).

Deformación de la región subtrocantérica sin deformación pronunciada del canal medular. Con este tipo de deformidad, se da la mayor preferencia a la fijación del implante por debajo del nivel de deformación, con un canal redondo, se recomienda utilizar un vástago redondo sin fijación de cemento, con un canal en forma de cuña: un vástago cónico. .

Radiografías del paciente K., de 53 años, con deformidad de la cadera en la región subtrocantérea, luxación congénita de la cadera (grado C): a - antes de la cirugía; b - se instala el cotilo Trilogy (Zimmer) en posición anatómica, teniendo en cuenta la deformidad del fémur en el tercio medio, se implanta un vástago Wagner cónico corto (Zimmer), cirugía plástica de la cara interna del muslo a nivel del cuello de la prótesis con injerto óseo autólogo.

Con una deformación pronunciada de la región subtrocantérica, se requiere:

osteotomía al nivel de la deformidad; instalación del componente acetabular en la posición anatómica;
corrección de la longitud de la pierna por la posición del vástago de la endoprótesis;
restauración del músculo “palanca” por tensión y fijación del trocánter mayor o fémur proximal;
asegurando la fijación estable de los fragmentos óseos después de la osteotomía.

En caso de deformidades graves, se requiere una técnica quirúrgica fundamentalmente diferente, incluida la realización de una osteotomía del fémur.

Radiografías del paciente T., 62 años: a, b - luxación congénita de la cadera (grado D), deformidad de la región subtrocantérica después de la osteotomía para crear una cadera de soporte; c - colocación del componente acetabular Trilogy (Zimmer) en posición anatómica, osteotomía en cuña del fémur a la altura de la deformidad con implantación de vástago de revisión cónico Wagner (Zimmer), refijación del trocánter mayor con tornillos; d - la posición del implante y del trocánter mayor 15 meses después de la operación.

La deformidad a nivel de la diáfisis femoral crea problemas complejos a la hora de elegir un implante. Las deformidades moderadas o menores se pueden corregir con un vástago cementado en la posición de corrección del eje femoral. Es importante obtener un manto de cemento suficiente alrededor del tallo. Para grandes deformidades, es necesario realizar una osteotomía del fémur. Posible varias opciones osteotomía La sección transversal del hueso es una manipulación bastante sencilla, pero hay que tener en cuenta que requiere una fuerte fijación del vástago de la prótesis tanto en el fragmento distal como en el proximal para evitar la inestabilidad rotacional. La osteotomía escalonada presenta grandes dificultades técnicas, pero proporciona una buena estabilidad de los fragmentos óseos. Después de realizar una osteotomía, es posible utilizar piernas con fijación tanto cementada como no cementada. Sin embargo, dado que es difícil evitar la penetración del cemento óseo en la zona de la osteotomía, por regla general, se da preferencia a los vástagos redondos de fijación no cementada con un revestimiento completamente poroso (para un canal redondo) o vástagos cónicos de Wagner para una cuña. canal en forma de Como regla general, no hay necesidad de fijación adicional de los fragmentos, sin embargo, en casos dudosos, es recomendable reforzar la línea de osteotomía con injertos corticales alosteales fijados con suturas de cerclaje.

Dado lo anterior, al combinar la osteotomía correctiva con la artroplastia simultánea, hemos identificado los siguientes requisitos para la táctica quirúrgica:

suficiente tensión de los tejidos blandos a nivel de la osteotomía con posible reducción libre de la cabeza de la endoprótesis;
estabilidad rotacional del fragmento distal y su correcta orientación;
“ajuste” apretado del vástago de la endoprótesis tanto en los fragmentos distales como proximales;
suficiente contacto de la pierna con el fragmento distal (al menos 6-8 cm);
creación de fijación estable de fragmentos debido a su fijación según el tipo de "castillo ruso".

A modo de ilustración, presentamos un extracto de la historia clínica de un paciente con defecto en el tejido óseo del acetábulo y deformidad de la diáfisis femoral.

El paciente X., de 23 años, ingresó en la consulta en enero de 2001 por coxartrosis displásica del lado izquierdo, acetabuloplastia supraacetabular con endoprótesis de titanio, fractura fusionada después de osteotomía subtrocantérea por flexión-desrotación, defecto en la cabeza femoral, subluxación posterior en la articulación de la cadera, y acortamiento de la pierna, de 7 cm En uno de los hospitales, el paciente ha sido realizado constantemente, desde 1999, las siguientes operaciones: acetabuloplastia supraacetabular, osteotomía subtrocantérea de flexión-desrotación del fémur. Como resultado del contacto de la cabeza femoral con una endoprótesis metálica del techo del acetábulo, se destruyó la cabeza femoral y se desarrolló su subluxación posterior. El 15 de enero de 2001, la clínica realizó la siguiente operación: se expuso la articulación de la cadera izquierda por acceso transglúteo externo, se retiró la endoprótesis del techo acetabular y se resecó la cabeza femoral. Durante la revisión, se reveló que el acetábulo estaba aplanado, la pared posterior estaba alisada, había un defecto pasante en la ubicación de la placa de metal. El fémur está rotado internamente (en el sitio de la osteotomía) y tiene una deformidad angular (el ángulo está abierto en la parte posterior y es igual a 35°). Se realizó injerto óseo del defecto acetabular, se implantó y fijó con 4 tornillos esponjosos, se instaló un anillo de soporte Muller, un liner de polietileno, en la posición anatómica habitual sobre cemento óseo con gentamicina. Realización de osteotomía cuneiforme del fémur a la altura de la deformidad, reposición del fémur (extensión, desrotación). Después del tratamiento del canal medular con fresas y raspadores, se instaló una pata de fijación no cementada completamente cubierta (AML, DePuy). La línea de osteotomía se cubre con injertos alo-óseos corticales, que se fijan con suturas dentadas. En el postoperatorio, el paciente deambula con ayuda de muletas con carga dosificada en la pierna durante 4 meses, seguido de la transición a bastón. El déficit de longitud de piernas era de 2 cm y se compensaba con zapatos.

Radiografías de la articulación de la cadera izquierda y tomografía computarizada del paciente X., 28 años(explicaciones en el texto).

Las desventajas de usar piernas redondas masivas son la atrofia del tejido óseo del fémur proximal, el síndrome de protección contra el estrés, cuya manifestación clínica es la aparición de dolor en el tercio medio del muslo, al nivel de la "punta" de el vástago de la endoprótesis, durante el esfuerzo físico. En el caso de un canal óseo en forma de cono, es preferible utilizar vástagos de revisión de Wagner, sin embargo, debe tenerse en cuenta que estos implantes no tienen curvatura, por lo que se requiere una selección cuidadosa de la longitud del implante.

Radiografías del paciente T., 56 años: a - coxartrosis disilástica del lado izquierdo con luxación de la cabeza femoral (grado D), deformidad del fémur en el tercio superior y después de osteotomía correctiva; b - intento fallido de entrar en el canal sin osteotomía a la altura de la deformidad (radiografías intraoperatorias); c - el vástago AML (DePyu) fue instalado después de osteotomía en Z del fémur a la altura de la deformidad, fijación adicional de la línea de osteotomía con autoinjerto óseo de la cabeza femoral; d, e - radiografías después de 18 meses: consolidación en el área de la osteotomía, buena oseointegración de ambos componentes, la punta de la prótesis se apoya contra la pared anterior del fémur (indicada por la flecha), lo que provoca dolor durante ejercicios físicos pesados esfuerzo

Radiografías del paciente K., 42 años, con coxartrosis displásica del lado derecho (grado D), doble deformidad del fémur proximal: a - antes de la cirugía; b - Cotilo Trilogy (Zimmer) instalado en posición anatómica, osteotomía del fémur en forma de Z a la altura de la deformidad con fijación de fragmentos según el tipo "Russian lock", vástago de revisión Wagner (Zimmer); c - fijación estable de ambos componentes de la endoprótesis, consolidación en la zona de osteotomía después de 9 meses.

Las fracturas acetabulares son una lesión grave, en la mayoría de los casos son de naturaleza combinada y, independientemente del método de tratamiento, tienen un pronóstico desfavorable. Con el tiempo, los cambios degenerativos-distróficos en la articulación de la cadera ocurren en 12 a 57% de las víctimas. En el 20% de los pacientes, se desarrolla osteoartritis deformante de grado II-III, en el 10%, necrosis aséptica de la cabeza femoral.

Los resultados de la artroplastia de cadera después de las fracturas acetabulares son inferiores a los resultados de esta operación realizada para la artrosis deformante de la articulación de la cadera. La frecuencia de aflojamiento aséptico del componente acetabular de la fijación con cemento a largo plazo (10 años después de la cirugía) en la coxartrosis postraumática es del 38,5%, mientras que en las formas ordinarias de artrosis de cadera es del 4,8%. La inestabilidad mecánica de las endoprótesis con fijación no cementada en el grupo de pacientes considerado también es alta y alcanza el 19% para los componentes acetabulares y hasta el 29% para los componentes femorales. Entre las razones de las diferencias observadas se encuentran la violación de las relaciones anatómicas, el defecto postraumático del tejido óseo del acetábulo, la dislocación crónica de la cadera, la presencia de cicatrices y estructuras metálicas después de operaciones anteriores. La edad más joven de los pacientes y, en consecuencia, su mayor actividad física pueden contribuir a la aparición más temprana de aflojamiento aséptico.

Dependiendo de los cambios anatómicos posteriores a la fractura del acetábulo y la posición de la cabeza femoral, se formó la siguiente clasificación de trabajo:

I - la anatomía del acetábulo no está significativamente alterada, la esfericidad está preservada, la cabeza femoral está en su posición normal;
II - la presencia de defecto segmentario o cavitario del acetábulo con luxación/subluxación de la cabeza femoral;
III - las consecuencias de una fractura compleja con una violación completa de la anatomía del acetábulo y un defecto combinado (segmentario y abdominal) del tejido óseo con una dislocación completa de la cabeza femoral.

R. M. Tikhilov, V. M. Shapovalov
RNIITO ellos. R. R. Vredena, San Petersburgo

En la mayoría de los pacientes, la deformidad del fémur está asociada con cambios en la estructura de su cuello. Solo el 10% de los pacientes tienen deformidad de la cabeza femoral. Básicamente, este grupo incluye pacientes después de una fractura del cuello femoral con fusión incorrecta del tejido óseo.

Los cambios primarios comienzan con un acortamiento del cuello y un engrosamiento de su sección en la región del nódulo diafisario de la articulación con el acetábulo. hueso pélvico. el eje del cuello y la diáfisis central están sujetos a una deformación insignificante, agravada aún más por la contracción de ciertos músculos femorales. Con la deformidad en varo, se produce un acortamiento a lo largo de la superficie interna. A hallux valgus la curvatura pasa con daño a los músculos externos.

En aproximadamente el 70% de los casos de tal enfermedad del sistema musculoesquelético, los requisitos previos se forman en la etapa de desarrollo intrauterino del bebé. Y solo en el 25% de los pacientes, la deformidad del fémur se asocia con lesiones degenerativas del tejido cartilaginoso y óseo. Por lo general, los primeros signos en este caso aparecen en la vejez, en menopausia en el contexto de la osteoporosis. La naturaleza traumática de la curvatura de la cadera está presente en solo el 5% de los pacientes con casos clínicamente diagnosticados. Esto se debe al hecho de que, recientemente, los métodos quirúrgicos para restaurar la integridad de los tejidos se han utilizado activamente para las fracturas del cuello femoral. Esto permite una recuperación completa sin la formación de varios tipos de deformidades degenerativas.

En el material propuesto, puede obtener más información sobre las posibles causas del desarrollo de la deformidad del fémur en niños y adultos. También informa sobre qué métodos de terapia manual se pueden tratar de manera efectiva y segura para restaurar completamente el estado fisiológico del fémur.

¿Por qué se produce la deformidad de la cadera?

La deformidad primaria de la cadera ocurre solo como una patología congénita, que puede no manifestarse hasta la edad adulta. La deformación gradual de los cuellos femorales es consecuencia de la influencia de factores negativos, tales como:

mantener un estilo de vida sedentario;
exceso de peso corporal;
fumar y beber bebidas alcohólicas;
posicionamiento incorrecto de los pies al caminar y correr;
trabajo físico pesado con una carga máxima en las articulaciones de la cadera;
Fracturas de cadera;
usando zapatos de tacón alto.

La deformidad secundaria de los cuellos femorales siempre se desarrolla en el contexto de otras enfermedades de las extremidades inferiores. Entre las patologías más probables se encuentran:

osteoartritis deformante de las articulaciones de la cadera (cosartrosis);
osteoartritis deformante de las articulaciones de la rodilla (gonartrosis);
curvatura de la columna en la región lumbosacra;
sinfisitis y divergencia de los huesos púbicos durante el embarazo en mujeres;
ajuste incorrecto del pie en forma de pie plano o pie zambo;
tendinitis, tendovaginitis, bursitis, deformidades cicatriciales de los tejidos blandos del miembro inferior.

También vale la pena considerar los factores de riesgo. Estos incluyen patologías intrauterinas del desarrollo del esqueleto óseo, raquitismo en la primera infancia, osteoporosis en la mediana edad y en la vejez, deficiencia de vitamina D y calcio, enfermedades endocrinas (hipertiroidismo, diabetes mellitus, hiperfunción suprarrenal, etc.).

El tratamiento exitoso de la deformidad de la cadera requiere la eliminación de todas las posibles causas y factores de riesgo negativos. Solo en este caso es posible obtener un efecto positivo.

Deformidad en varo del cuello femoral (muslo)

La patología se divide en dos tipos: deformidad en valgo y varo del fémur, en el primer caso, la curvatura se produce según el tipo en forma de X, en el segundo, según la forma de O. Ambos tipos están asociados con un cambio en el ángulo ubicado entre la cabeza y el eje del fémur. Normalmente, su parámetro oscila entre 125 y 140 grados. El aumento de este valor a 145 - 160 grados conduce al desarrollo de una curvatura en forma de O. Una disminución del ángulo conlleva una deformidad en varo del cuello femoral, en la que la rotación del miembro inferior estará muy limitada.

La abducción de la pierna lejos del cuerpo con deformidad en varo del muslo es difícil y causa dolor intenso en la articulación de la cadera. Por lo tanto, el diagnóstico inicial suele ser incorrecto. El médico sospecha destrucción y deformidad de la cabeza femoral y el acetábulo. Para confirmar el diagnóstico de osteoartritis deformante, se prescribe una imagen de rayos X de la articulación de la cadera en varias proyecciones. Y durante este examen de laboratorio, se detecta una deformidad en varo del cuello femoral, que es claramente visible en las imágenes radiográficas en proyecciones frontal y lateral.

En el desarrollo de la curvatura de la cadera, se pueden identificar varias etapas:

una ligera deformación con un cambio en el ángulo de inclinación de 2 a 5 grados no causa molestias y no da signos clínicos visibles;
grado medio ya se caracteriza por una curvatura significativa y conduce al hecho de que el paciente tiene problemas con la implementación de ciertos movimientos en la articulación de la cadera;
la deformidad severa conduce al acortamiento de la extremidad, al bloqueo completo de los movimientos de rotación y rotación en la proyección de la articulación de la cadera.

En adultos, la deformidad en varo a menudo da como resultado una necrosis aséptica de la cabeza femoral. Además, esta patología acompaña a la mucopolisacaridosis, el raquitismo, la tuberculosis ósea, la condroplasia y algunas otras enfermedades graves.

Deformidad en valgo de los cuellos femorales (caderas)

A menudo se diagnostica una deformidad en valgo juvenil y congénita del fémur, que se caracteriza por un curso progresivo rápido. Al mirar a un paciente con tal desviación, parece que junta las piernas a la altura de las rodillas y tiene miedo de soltarlas. La deformidad en valgo en forma de X de los cuellos femorales puede ser el resultado de una displasia de cadera. En este caso, los primeros signos de curvatura de la cadera aparecen alrededor de los 3-5 años. Posteriormente, el ángulo de desviación solo aumentará debido a los procesos patógenos en curso en la cavidad de la articulación de la cadera. El acortamiento de los ligamentos y la contracción de las fibras musculares aumentarán la curvatura y la deformidad.

La deformidad congénita del cuello femoral en un niño puede deberse a los siguientes factores teratogénicos:

presión sobre el útero en crecimiento por parte de los órganos internos de la cavidad abdominal o cuando se usa ropa ajustada y apretada;
suministro insuficiente de sangre al útero y al feto en crecimiento;
anemia severa en una mujer embarazada;
violación del proceso de osificación en el feto;
la presentación de nalgas;
infecciones virales y bacterianas transmitidas en fechas posteriores llevar un embarazo;
tomando antibióticos, antivirales y algunos otros medicamentos sin supervisión médica.

La deformidad congénita en valgo del fémur se caracteriza por un fuerte aplanamiento de la superficie articular del acetábulo y un acortamiento total de la porción diafisaria del fémur. Un examen de rayos X muestra el desplazamiento de la cabeza femoral hacia delante y hacia arriba con curvatura del cuello y acortamiento del área ósea. La fragmentación pineal puede aparecer más adelante en la vida.

Los primeros síntomas clínicos de la deformidad en valgo del cuello femoral en los niños aparecen al comienzo de la marcha independiente. El bebé puede tener una pierna acortada, cojera, un modo de andar peculiar.

El tipo de patología juvenil radica en el hecho de que la deformidad en valgo de la cadera comienza a desarrollarse activamente en la adolescencia. A la edad de 13-15 años hay una reestructuración hormonal del cuerpo. Con una cantidad excesiva de hormonas sexuales producidas, se puede iniciar el mecanismo patológico de epifiseolisis (destrucción de la cabeza femoral y su cuello). Con el ablandamiento del tejido óseo bajo la influencia del peso corporal creciente de un adolescente, la deformidad en valgo comienza con una desviación del extremo distal del fémur.

En riesgo están los niños obesos y con sobrepeso que son sedentarios, imagen sedentaria vidas adictas a los alimentos con carbohidratos. Es necesario mostrar periódicamente a dichos adolescentes a un médico ortopédico para la detección oportuna de la enfermedad en una etapa temprana de su desarrollo.

Síntomas, signos y diagnóstico.

Los síntomas clínicos de la deformidad en valgo y varo del fémur son difíciles de pasar por alto. La desviación característica de la parte superior de la pierna, la cojera, el posicionamiento específico de las piernas son signos objetivos. también hay sensaciones subjetivas que pueden indicar tal problema:

tirar, dolor sordo en las articulaciones de la cadera, ocurre después de cualquier esfuerzo físico;
cojera, arrastre de la pierna y otros cambios en la marcha;
sentir que una pierna es más corta que la otra;
distrofia de los músculos del muslo en el lado de la lesión;
la rápida aparición de una sensación de fatiga en los músculos de la pierna al caminar.

El diagnóstico siempre comienza con un examen por un médico ortopédico. Un médico experimentado podrá hacer el diagnóstico preliminar correcto ya durante el examen. Luego, para confirmar o excluir el diagnóstico, se prescribe una imagen de rayos X de la articulación de la cadera. En la presencia de rasgos característicos se confirma el diagnóstico.

¿Cómo tratar la deformidad de cadera?

La deformidad en valgo del fémur en un niño se presta perfectamente a métodos conservadores de corrección. Pero solo en las primeras etapas se puede restaurar completamente el estado fisiológico de la cabeza y el cuello del fémur. Por lo tanto, cuando aparezcan los primeros signos de problemas, debe buscar ayuda médica.

Los siguientes métodos de terapia manual se pueden utilizar para tratar la deformidad de la cabeza femoral:

kinesioterapia y fisioterapia destinado a fortalecer los músculos de las extremidades inferiores y, al aumentar su tono, corregir la posición de la cabeza del hueso en el acetábulo;
el masaje y la osteopatía permiten, debido a la influencia física externa, realizar la corrección necesaria;
la reflexología inicia el proceso de recuperación mediante el uso de reservas ocultas del cuerpo;
la fisioterapia, el tratamiento con láser, la electromioestimulación son métodos de terapia adicionales.

Cualquier curso de corrección se desarrolla individualmente. antes de tratar una deformidad del fémur, es necesario consultar con un ortopedista experimentado.

En nuestra clínica de terapia manual, cada paciente tiene la oportunidad de recibir asesoramiento profesional de un ortopedista experimentado de forma totalmente gratuita. Para ello, basta con apuntarse a la primera cita.

La invención se refiere a la medicina, concretamente a la ortopedia, la traumatología en el tratamiento de la deformidad en varo del cuello femoral. Esencia: los alambres se pasan a través del ala ilíaca, el trocánter mayor, los tercios medio e inferior del muslo, los extremos de los alambres se fijan en los soportes del aparato de compresión-distracción, el soporte en el ala del ilion y el soporte proximal en el muslo se conectan, y el soporte medio se conecta con el distal en el muslo, se realiza una osteotomía intertrocantérea del fémur en la dirección de abajo hacia arriba, de afuera hacia adentro, se corrige la deformidad del fémur proximal, un se realiza una osteotomía transversa en el tercio inferior del fémur, se desplaza medialmente el fragmento intermedio del fémur, se fija en la posición lograda, se pasan alambres en voladizo a través del trocánter mayor y el cuello femoral, se pasan agujas a través de la región supraacetabular, se se doblan de forma arqueada, se fijan y se tiran al arco del aparato, en el día 5-6 después de la operación, la distracción se lleva a cabo entre los soportes medio y distal a un ritmo más rápido a lo largo de las varillas exteriores del aparato, que permite formar el techo del acetábulo, nivelando la longitud del miembro, pero rmalizar el eje biomecánico. 5 malos.

La invención se refiere a la medicina, en particular a la ortopedia y la traumatología, y en particular se utiliza en el tratamiento de la deformidad en varo del cuello femoral mediante un aparato de fijación transósea. Un método conocido para la reconstrucción de la articulación de la cadera, que prevé la restauración simultánea del ángulo cérvico-diafisario (NDA) y un aumento en la cobertura de la cabeza femoral mediante osteotomía supraacetabular del ilion e inclinación del fragmento distal de la pelvis hacia afuera. (AS 757155, URSS. Un método para corregir el ángulo cérvico-diafisario y las cavidades del techo acetabular en la deformidad en varo del cuello femoral, publicado el 28 de abril de 1980, Bol. 31). Sin embargo, este método consiste en realizar una osteotomía subtrocantérea en forma de cuña o en ángulo intertrocantérico, osteotomía supraacetabular, seguida de fijación con un yeso, que no permite formar suavemente el techo del acetábulo, eliminando la reestructuración patológica del cuello femoral, igualando completamente la longitud de la extremidad y normalizando su eje biomecánico. El objetivo de la presente invención es desarrollar un método para el tratamiento de la deformidad en varo del cuello femoral, que permita aumentar la cobertura de la cabeza femoral sin osteotomía del ilion, eliminar la reestructuración patológica del cuello femoral, igualar completamente la longitud de la extremidad y normalizar su eje biomecánico. El problema se resuelve por el hecho de que en un método para tratar la deformidad en varo del cuello femoral, que incluye la realización de una osteotomía intertrocantérica y la fijación de fragmentos del fémur y el ilion en los soportes del aparato transóseo, inyectados adicionalmente a través de la región del trocánter mayor, el cuello femoral, al menos cuatro alambres en voladizo, y a través de la región supraacetabular - al menos dos alambres, cuyos extremos están doblados hacia afuera, fijados en el soporte del aparato y tirados, mientras que en el tercio inferior, osteotomía transversal del fémur Se realiza una osteotomía intertrocantérea en dirección de abajo hacia arriba de afuera hacia adentro, luego de lo cual se mueve el fragmento intermedio debajo de la zona de reestructuración patológica de las caderas del cuello. La presente invención se explica Descripción detallada , ejemplo clínico, esquema y fotografías en las que: Fig. 1 muestra un diagrama de osteotomía del fémur con fijación de sus fragmentos y la articulación de la cadera en los soportes del aparato transóseo; la figura 2 es una foto del paciente E. antes del tratamiento; la figura 3 muestra una copia del R-grama del paciente E. antes del tratamiento; la figura 4 ilustra una foto del paciente E. después del tratamiento; la figura 5 es una copia del R-grama del paciente E. después del tratamiento. El método se lleva a cabo de la siguiente manera. En el quirófano, después del tratamiento anestésico del campo quirúrgico con una solución antiséptica, las agujas se introducen en cuatro niveles (figura 1): a través del ala del ilion, la región del trocánter mayor, los tercios medio e inferior del muslo. Los extremos de los alambres que atraviesan el hueso se fijan por parejas en los soportes del aparato de compresión-distracción. El soporte del ala del ilion y el soporte proximal del muslo están conectados entre sí por medio de bisagras; el soporte medio y el distal en el muslo están conectados entre sí mediante varillas roscadas. Los soportes conectados son móviles entre sí. Luego realice una osteotomía intertrocantérea del fémur en la dirección de abajo hacia arriba desde el exterior hacia el interior. Se corrige la deformidad del fémur proximal. En el tercio inferior del muslo se realiza su osteotomía transversa y se realiza el desplazamiento medial del fragmento intermedio del fémur. Después de eso, los fragmentos del fémur se fijan con la ayuda de soportes en la posición lograda. Los alambres en voladizo se pasan a través del trocánter mayor y el cuello femoral, y los alambres se pasan a través de la región supraacetabular, que se doblan arqueadamente, se fijan y se tiran al arco del aparato de fijación transóseo, lo que contribuye a la estimulación de los procesos de reparación en el cuello femoral. y techo acetabular. En el 5°-6° día después de la operación, se realiza la distracción entre los soportes femorales medio y distal a un ritmo más rápido a lo largo de las varillas externas del aparato, mientras se forma un regenerado trapezoidal hasta igualar la longitud de las extremidades con la restauración de su eje biomecánico. Después de lograr la consolidación completa en las áreas de osteotomía, se desmonta el aparato. Un ejemplo de la implementación del método. El paciente E. (historia clínica 30556) ingresó para tratamiento con el siguiente diagnóstico: Consecuencias de osteomielitis hematógena, deformidad en varo del cuello del fémur derecho - 90 o , acortamiento del miembro inferior derecho 4 cm, contractura combinada de la cadera derecha articulación (extensión - 160 o , abducción - 100 o), deformidad en valgo de la articulación de la rodilla - 165 o . La duración de la enfermedad es de 5 años (figura 2). Al ingreso se quejaba de cansancio, dolor recurrente en la articulación de la cadera derecha, cojera, acortamiento del miembro inferior derecho, limitación del movimiento en la articulación de la cadera derecha y deformidad del miembro inferior derecho. El síntoma de Trendelenburg es bruscamente positivo. En la radiografía de la pelvis - deformidad del fémur proximal, SDA - 90 o . Se observa la destrucción del cuello femoral con su fragmentación total. El acetábulo es displásico: el índice acetabular (AI) es de 32 o , el índice de grosor del fondo del acetábulo (ITDV) es de 1,75, el índice de profundidad es de 0,3. En el quirófano, después de la anestesia, el tratamiento del campo quirúrgico con una solución antiséptica, se insertaron alambres en cuatro niveles: a través del ala ilíaca, la región del trocánter mayor, los tercios medio e inferior del muslo. Los extremos de los alambres que atraviesan el hueso se fijan en los soportes del aparato de compresión-distracción. El soporte del ala del ilion y el soporte proximal del muslo están conectados entre sí por medio de bisagras; el soporte medio y el distal en el muslo están conectados entre sí por medio de varillas roscadas. Luego se realizó la osteotomía intertrocantérea del fémur en el sentido de afuera - adentro de abajo hacia arriba y osteotomía transversal en el tercio inferior del muslo. Se corrigió la deformidad del fémur proximal y se desplazó medialmente el fragmento intermedio del fémur. Después de eso, los fragmentos del fémur se fijan con la ayuda de soportes en la posición lograda. Los alambres en voladizo se pasan a través del trocánter mayor y el cuello femoral, ya través de la región supraacetabular, alambres que se curvan arqueadamente, se fijan y se estiran al arco del aparato de fijación transóseo. Al 5º-6º día de la operación se procedió a la distracción entre los soportes femorales medio y distal a mayor velocidad a lo largo de las varillas exteriores del aparato hasta igualar la longitud de los miembros y restaurar su eje biomecánico, mientras que un trapecio se formó regenerate. La distracción fue de 27 días. El aparato se retiró después de 76 días. Después del tratamiento, no hay quejas, la marcha es correcta, la longitud de las piernas es la misma, el síntoma de Trendelenburg es negativo, el rango de movimiento en las articulaciones de la cadera y la rodilla es completo (figura 4). En la radiografía de la pelvis, el centrado de la cabeza femoral en el acetábulo es satisfactorio, SDU - 125 o , AI-21 o , ITDI - 2,3, el índice de profundidad del acetábulo - 0,4 (figura 5). El método de tratamiento propuesto se utiliza en la clínica de la RRC "VTO" ellos. Académico G.A. Ilizarov en el tratamiento de pacientes con deformidad en varo del cuello femoral. La implementación de este método permite lograr buenos resultados anatómicos y funcionales al eliminar la deformidad del fémur proximal, restaurar la integridad del cuello femoral, evitar la formación del techo acetabular al estimular los procesos de reparación mediante la introducción adicional de alambres en el cuello femoral y acetabular. techo, restaurando el eje biomecánico de la extremidad cuando se descarga simultáneamente la articulación de la cadera con un dispositivo de fijación transósea. El método propuesto involucra el uso de herramientas bien conocidas producidas por la industria médica, no requiere accesorios adicionales, dispositivos, materiales costosos y es de impacto relativamente bajo. Permite la carga funcional en el miembro operado y la terapia de ejercicios en el postoperatorio temprano, lo que previene el desarrollo de contracturas persistentes de las articulaciones adyacentes.

Reclamar

Método para el tratamiento de la deformidad en varo del cuello femoral, que incluye la realización de una osteotomía intertrocantérea y la fijación de los fragmentos, caracterizado porque los radios se pasan por el ala ilíaca, el trocánter mayor, los tercios medio e inferior del muslo, los extremos del los radios se fijan en los soportes del aparato de compresión-distracción, el soporte se conecta al hueso ilíaco del ala y el soporte femoral proximal, el soporte femoral medio con el distal, la osteotomía intertrocantérica del fémur se realiza en la dirección de abajo hacia arriba, desde afuera - hacia adentro, se corrige la deformidad del fémur proximal, se realiza una osteotomía transversal en el tercio inferior del fémur, el fragmento intermedio del fémur se desplaza medialmente, se fija en la posición alcanzada, se pasan alambres en voladizo a través del mayor trocánter y el cuello femoral, se pasan las agujas por la región supraacetabular, se doblan de forma arqueada, se fijan y se traccionan al arco del aparato, a los 5-6 días de la operación se realiza distracción entre los soportes medio y distal con avanzado m ritmo a lo largo de las varillas exteriores del aparato.

5690 0

Un análisis del tratamiento de 47 niños condeformidad congénita en varo del cuello femoral(VVDShBK), quienes fueron atendidos en el RNIDOI ellos. SOLDADO AMERICANO. Turner y RSDKONRTS de 1975 a 2005. La edad de los pacientes osciló entre 1 mes y 19 años, había 14 niños, 33 niñas.

El complejo de síntomas patológicos incluía acortamiento de la extremidad de 3 a 25 cm, contractura en rotación externa, aducción o flexión en la articulación de la cadera. Las manifestaciones de rayos X de la deformidad en varo congénita del cuello femoral se caracterizaron por una violación de la posición espacial y el estado patológico de la estructura del tejido óseo del extremo proximal del fémur. La deformidad en varo del cuello femoral (VBC) osciló entre PO y 30°. El estado de la estructura del tejido óseo consistía en un retraso en la osificación del cuello y la cabeza del fémur, distrofia del cuello grados variables en el contexto de su displasia, articulación falsa intertrocantérica, así comodefecto del cuello femoral. En base a los estudios realizados, se elaboró una clasificación de la deformidad en varo congénita del cuello femoral, teniendo en cuenta el tamaño de la NVA, el estado de la estructura del tejido óseo y la cantidad de acortamiento: 1er grado de severidad: NVA 90-110°, osificación tardía o distrofia del cuello femoral de 1-2 grados, acortamiento de caderas hasta en un 30%; 2° grado de severidad: NSA menor de 90°, degeneración del cuello femoral de 2-3 grados o una articulación falsa en la región intertrocantérea, acortamiento de la cadera en un 35-45%; Grado 3: NSA menor de 70°, defecto del cuello femoral, acortamiento del fémur en más del 45%.

La clasificación anterior de deformidad en varo congénita del cuello femoral sirvió como base para el desarrollo de indicaciones, en primer lugar, para el método de tratamiento (conservador o quirúrgico) y, en segundo lugar, para la elección de un método específico de intervención quirúrgica.

La indicación de tratamiento conservador fue la deformidad en varo congénita grado I del cuello femoral en niños menores de 3 años. El tratamiento conservador consistió en crear una posición favorable de la cabeza femoral en la articulación de la cadera utilizando una almohada de Freik, férula de Mirzoeva, y en niños mayores de un año, usando un dispositivo ortopédico con apoyo en la tuberosidad isquiática (tipo Thomas). Realizó masajes y fisioterapia, destinados a mejorar la circulación sanguínea en la articulación de la cadera. La indicación para el método quirúrgico de tratamiento fue II y III severidad de la deformidad en varo congénita del cuello femoral, así como I grado en niños mayores de 2-3 años con un valor de NSA de menos de 110°.

I grado de deformidad congénita en varo del cuello femoral con signos de distrofia del cuello femoral y NSA menor de 110° fue indicación de cirugía según la técnica que desarrollamos. La base de la operación fue la transposición de un fragmento trapezoidal del fémur con un trocánter menor debajo de la zona de degeneración del cuello femoral y la corrección simultánea del SDA. La gravedad II-III de la deformidad en varo congénita del cuello femoral fue una indicación para el tratamiento quirúrgico temprano, que tenía como objetivo eliminar la posición viciosa de la cadera y consistía en operaciones en los tejidos blandos que rodean la articulación de la cadera. II grado de severidad de la deformidad en varo congénita del cuello femoral en niños mayores de 2-3 años fue una indicación para la corrección de la posición espacial del fémur proximal según el método desarrollado por nosotros (patente de invención No. 2183103). La base de la operación fue la detorsión intertrocantérica-osteotomía en valgo del fémur, acompañada de miotomía de los músculos aductor, lumboilíaco, recto y sartorio, corte del cordón fibroso de la porción anterior del glúteo medio y disección de la fascia lata en el dirección transversal. El grado III de gravedad de la lesión (defecto del cuello femoral) en niños mayores de 6 años fue una indicación para la osteosíntesis de la cabeza y el extremo proximal del fémur utilizando (para los plásticos del cuello) un complejo musculoesquelético de tejidos en un sistema vascular de alimentación. pedículo muscular con fijación de los fragmentos con pines o tornillos.

La ausencia de la cabeza, una contractura aductora pronunciada en la articulación de la cadera en niños mayores de 12 años y adolescentes fue la base para la cirugía reconstructiva en el fémur proximal con la formación de un punto de apoyo femoral adicional en la pelvis.

De acuerdo con las técnicas quirúrgicas propuestas, se operaron 39 niños, 8 pacientes recibieron solo tratamiento conservador. Al utilizar las tácticas desarrolladas por nosotros para el tratamiento de niños con deformidad en varo congénita del cuello femoral, se obtuvieron resultados funcionales buenos y satisfactorios en un 93,6%.

Vorobyov S.M., Pozdeev A.P., Tikhomirov S.L.
Republicano Clínico Infantil Especializado en Ortopedia y Neurología centro de rehabilitación, Vladimir, RNIDOI ellos. GI Turner, San Petersburgo

Además de la aparición de deformidades de cadera en general, se basa en varias razones. Parte de las deformidades proviene de cambios en la articulación de la cadera y el cuello femoral. Las deformidades en la zona de la metáfisis y diáfisis del muslo pueden ser congénitas, raquíticas, inflamatorias, pueden estar asociadas a traumatismos y tumores diversos.

Síntomas de deformidad del cuello femoral.

La deformación del cuello femoral a menudo se desarrolla en la primera infancia, a menudo es el resultado de raquitismo, puede depender de cambios congénitos y displásicos en el sistema esquelético y se asocia con menor frecuencia a traumatismos.

La curvatura del cuello femoral se caracteriza por una disminución del ángulo entre la diáfisis y el cuello femoral (a uno recto o incluso agudo) y se denomina coxa vara. Sobre la base de los cambios anatómicos, se producen trastornos funcionales, que se manifiestan por el balanceo del cuerpo al caminar, limitación de la abducción de la cadera, cojera como resultado del acortamiento de la pierna.

El balanceo del cuerpo al caminar en el momento de la carga sobre la pierna adolorida depende de la insuficiencia funcional de los músculos glúteos medio y pequeño debido al desplazamiento del muslo hacia arriba. Para mantener la pelvis en posición horizontal, se obliga al paciente a inclinar el cuerpo hacia la pierna afectada. Por lo tanto, se forma la llamada marcha de pato. A menudo hay quejas de debilidad creciente de la extremidad inferior, fatiga, dolor al caminar y estar de pie.

La deformación relacionada con la anterior son patas en forma de X. El desarrollo de esta deformidad está asociado con una carga desigual en los cóndilos femorales y su crecimiento desigual: el crecimiento del cóndilo interno conduce gradualmente a la formación de una curvatura en valgo de la articulación de la rodilla. Clínicamente, esta deformidad se manifiesta por el hecho de que el muslo y la parte inferior de la pierna forman un ángulo en la articulación de la rodilla que está abierta hacia el exterior.

En un niño con una deformidad similar, las articulaciones de la rodilla están en estrecho contacto, mientras que los pies están a una gran distancia entre sí. En un esfuerzo por juntar los pies, las articulaciones de las rodillas se suceden una tras otra. Tal deformidad de las articulaciones de la rodilla a menudo se acompaña de una instalación en valgo de los pies (desviación de los huesos del calcáneo hacia afuera). Esta deformidad puede provocar dolor debido al desarrollo progresivo de los pies planos.

En el corazón de otra deformidad de las piernas y las articulaciones de la rodilla, la curvatura en forma de O de las piernas, con mayor frecuencia se encuentra el raquitismo. Se desarrolla una curvatura arqueada de los huesos de la parte inferior de la pierna con una protuberancia hacia afuera en el proceso de carga vertical bajo la influencia de la tracción muscular durante el ablandamiento de los huesos por un proceso raquítico. La curvatura de la parte inferior de la pierna se mejora bajo la influencia de la tracción del músculo tríceps de la parte inferior de la pierna, que actúa en la dirección de la cuerda que forma el arco.

La posición viciosa de los huesos se fija en el proceso de su crecimiento asimétrico. La enfermedad se manifiesta por una marcha de pato, un síntoma de Trendelenburg positivo, abducción y rotación limitadas en la articulación de la cadera, sin embargo, a diferencia de la luxación congénita de la cadera, la cabeza de su deformidad en valgo es palpable en el triángulo de Scarpov.

Causas de la deformidad del cuello femoral.

Las causas de la deformidad en valgo del cuello femoral son variadas. Asignar deformidades congénitas, infantiles o distróficas, juveniles, traumáticas y raquíticas. Además, la curvatura en valgo del cuello femoral se observa en enfermedades sistémicas: osteodisplasia fibrosa, fragilidad ósea patológica, discondroplasia. La deformidad puede ser el resultado de intervenciones quirúrgicas en el cuello femoral o cualquier condición patológica del hueso en esta área (consecuencias de osteomielitis, tuberculosis, osteocondropatía subcapital).

La deformidad congénita en valgo del cuello femoral es más a menudo bilateral, y luego la enfermedad se detecta cuando el niño comienza a caminar con un paso de pato característico, que a menudo sugiere una dislocación congénita de la cadera. Además, en el examen, hay una limitación en la apertura de las piernas y una posición alta de los pinchos grandes. El examen de rayos X permite diagnosticar la enfermedad. A menudo, la deformidad del cuello femoral se combina con otros defectos congénitos: acortamiento de la extremidad, violación de la forma de otras articulaciones.

La deformidad viral infantil del cuello femoral es más a menudo unilateral y se asocia con procesos distróficos como resultado de trastornos tróficos y se acompaña de reestructuración del tejido óseo por el tipo de necrosis aséptica. La enfermedad comienza a la edad de 3-5 años, bajo la influencia de la carga, progresa la deformidad del cuello femoral. Clínicamente, la enfermedad se manifiesta por cojera, dolor, especialmente después de una larga caminata, carrera. La extremidad afectada puede ser más corta y delgada, y la abducción de la cadera es limitada. El trocánter mayor se encuentra por encima de la línea de Roser-Nelaton, se observa un signo de Trendelenburg positivo.

En otras palabras manifestaciones clínicas en gran parte idéntico dislocación congénita caderas. Sin embargo, no habrá síntomas característicos de la luxación, como el desplazamiento del muslo a lo largo del eje longitudinal (síntoma de Dupuytren), síntoma de un pulso que no desaparece con presión en la arteria femoral en el triángulo de Scarp.

Diagnóstico de deformidad del cuello femoral.

El diagnóstico en la gran mayoría de los casos no presenta ninguna dificultad para un traumatólogo o cualquier otro especialista. Para aclarar la posición del extremo del fémur y excluir un posible daño óseo, es necesario realizar un examen de rayos X. Además, debe ser en dos proyecciones.

En el mismo caso, si el diagnóstico está en duda, se realiza una resonancia magnética de toda la articulación descrita.

Tratamiento de la deformidad del cuello femoral.

La corrección de tal deformidad es efectiva al comienzo de su formación (en el primer y segundo año de vida). El principio de terapia compleja común a la mayoría de las deformidades ortopédicas también es válido para este grupo de deformidades de las extremidades inferiores. Aplicación y combinado con tratamiento ortopédico (nombramiento de férulas especiales, uso de dispositivos especiales).

El tratamiento es operativo.

Se lleva a cabo en dos direcciones: terapia de las causas de la deformidad y quirúrgica (la deformidad en sí). Según los casos de detección de la enfermedad, se observa que la deformidad en valgo del cuello femoral aparece en un paciente desde el nacimiento. Hay casos raros cuando la deformidad ocurre con una etiología traumática o paralítica.

Antes de iniciar la operación, se requiere planificar la próxima operación. Averigüe qué métodos y construcciones se pueden aplicar en este caso. Así, surgen las siguientes preguntas ante el cirujano:

Eliminación simultánea o por etapas de la deformidad de la cadera.
Ajuste de longitud de extremidades.
Eliminación de procesos antiguos en el caso de que se realizaran operaciones de este tipo.
Diseño e instalación de la endoprótesis.

Existen más de 100 métodos para tratar la deformidad en valgo del cuello femoral:

Exostectomía (extirpación de parte de la cabeza del hueso);
Restauración de ligamentos;
Reemplazo con un implante;

En el caso de que se reemplace el cuello femoral con un implante, se realiza anestesia local o general antes de la operación. Luego, el cirujano hace una pequeña incisión. A continuación, el cirujano extrae el cuello femoral e instala una endoprótesis que idealmente repite su forma. La prótesis facilita el movimiento, ayuda a corregir la marcha, mejora la calidad de vida, elimina el dolor. Existen muchos tipos de prótesis, que se seleccionan según el caso concreto de la enfermedad.

Prevención de la deformidad de la cadera.

Para evitar la dislocación en el área de la cadera, se recomienda controlar cuidadosamente la seguridad en La vida cotidiana y durante las actividades deportivas.

Esto plantea la necesidad de:

entrenamiento de varios grupos musculares, actividad física racional;
el uso de ropa y calzado excepcionalmente cómodos para prevenir caídas;
el uso de equipo de protección profesional en todas las actividades deportivas. Estamos hablando, como mínimo, de rodilleras y aparatos ortopédicos para la cadera;
evitando cualquier viaje en hielo, prestando atención a las superficies resbaladizas y mojadas.

Para restaurar completamente la articulación de la cadera después de la dislocación, tomará, si no hay complicaciones, de 2 a 3 meses. Este período solo se puede alargar si hay fracturas concomitantes. Por lo tanto, el médico puede insistir en que se lleve a cabo una tracción de tipo esquelético no a largo plazo con más series de ejercicios. Esto se hace con la ayuda de un dispositivo de movimiento inactivo continuo.

El movimiento independiente con muletas solo es posible en ausencia de dolor. Hasta el momento en que desaparezca la cojera, se recomienda recurrir a ayudas adicionales para el desplazamiento, por ejemplo, un bastón.

Después de eso, se recomienda usar medicamentos de fortalecimiento general que afectarán la estructura del tejido óseo. También es importante realizar ciertos ejercicios, cuya lista debe ser compilada por un especialista. La regularidad de su implementación será la clave para la recuperación. Además, es necesario tratar el área dañada del muslo con el mayor cuidado posible, porque ahora es uno de los puntos más débiles del cuerpo.

Teniendo en cuenta todas las reglas de prevención y tratamiento, es más que posible deshacerse de forma rápida y permanente de las consecuencias de la dislocación de cadera mientras se mantiene el ritmo y el tono de vida óptimos.