Deformidad en varo de la cadera. Deformidad en varo del cuello femoral
La deformidad del cuello femoral se basa en una disminución del ángulo cérvico-diafisario y acortamiento del cuello. Las principales manifestaciones son marcha de pato, lordosis lumbar, rotación limitada y abducción de la cadera en la articulación de la cadera. es sintomático, juvenil e infantil, congénito aislado, lo cual es bastante raro.
Con deformidad congénita aislada del cuello, el recién nacido presenta localización alta del trocánter mayor del fémur y acortamiento del miembro. La ausencia de núcleos de osificación dificulta el diagnóstico. Después del inicio de la osificación, se detecta un acortamiento de la diáfisis femoral, un cuello doblado y la aducción del extremo distal del fémur. El trocánter mayor se eleva y se reconstruye en forma de coracoides, el acetábulo se aplana, la cabeza femoral se desplaza hacia atrás y hacia abajo, la zona germinal epifisaria se ubica verticalmente.
A la edad de tres a cinco años, se desarrolla la deformidad en varo de los niños, que se manifiesta por la formación de un fragmento óseo triédrico en la parte medial inferior del cuello femoral. Al mismo tiempo, se forman iluminaciones en el área del cuello y la cabeza. Los bordes óseos en la fisura son desiguales, aserrados, ligeramente escleróticos, el curso de la fisura es tortuoso. Con el tiempo, la brecha puede expandirse hasta diez o doce milímetros, el desarrollo de la cabeza se retrasa, se desplaza caudalmente, acercándose a la diáfisis femoral y el cuello se acorta.
La deformidad en varo juvenil del cuello se caracteriza por cambios en la zona de crecimiento. La zona de crecimiento encondral se expande temprano debido a la reabsorción tejido óseo aflojado Gradual y lentamente, la cabeza femoral se desliza hacia abajo, hacia adentro y hacia atrás. Se desarrolla epifisiolisis de la cabeza femoral. Los procesos patológicos en la metadiáfisis superior o el cuello femoral causan una deformidad en varo sintomática. Lo opuesto a la deformidad en varo es la deformidad en valgo, que puede ser adquirida o congénita.
Entre las enfermedades ortopédicas, la luxación congénita de cadera representa el tres por ciento y la displasia de cadera se presenta en dieciséis casos por cada mil nacimientos. La luxación de cadera puede ser unilateral o bilateral. La causa de la luxación es la displasia de cadera, que afecta a todos los componentes de la articulación: aplanamiento e hipoplasia del acetábulo; ralentizar la osificación y hipoplasia de la cabeza femoral; anomalías en el desarrollo del aparato neuromuscular.
La cabeza está en una posición excéntrica y el acetábulo está subdesarrollado con subluxación congénita. En el futuro, se desarrolla una luxación congénita, cuyos principales signos clínicos son: acortamiento de la extremidad inferior, asimetría de los pliegues de los glúteos, limitación de la abducción de la cadera, síntoma de deslizamiento, alteración de la marcha (cuando el niño comienza a caminar). Los principales hallazgos radiográficos son: una línea vertical (si no hay núcleos de osificación) que atraviesa el reborde acetabular superior externo, cruzando el borde interno del muslo. En este caso, es característica la presencia de una línea quebrada de Calvet y una línea en saliente de Menard - Shenton. A estos síntomas se suman antetorsión del cuello, engrosamiento y acortamiento del cuello femoral, deformidad de la cabeza, atrofia ósea del lado de la luxación, etc.
La invención se refiere a la medicina, concretamente a la ortopedia, la traumatología en el tratamiento de la deformidad en varo del cuello femoral. Esencia: los alambres se pasan a través del ala ilíaca, el trocánter mayor, los tercios medio e inferior del muslo, los extremos de los alambres se fijan en los soportes del aparato de compresión-distracción, el soporte en el ala del ilion y el soporte proximal en el muslo se conectan, y el soporte medio se conecta con el distal en el muslo, se realiza una osteotomía intertrocantérea del fémur en la dirección de abajo hacia arriba, de afuera hacia adentro, se corrige la deformidad del fémur proximal, un se realiza una osteotomía transversa en el tercio inferior del fémur, se desplaza medialmente el fragmento intermedio del fémur, se fija en la posición lograda, se pasan alambres en voladizo a través del trocánter mayor y el cuello femoral, se pasan agujas a través de la región supraacetabular, se se doblan de forma arqueada, se fijan y se tiran al arco del aparato, en el día 5-6 después de la operación, la distracción se lleva a cabo entre los soportes medio y distal a un ritmo más rápido a lo largo de las varillas exteriores del aparato, que permite formar el techo del acetábulo, nivelando la longitud del miembro, pero rmalizar el eje biomecánico. 5 malos.
La invención se refiere a la medicina, en particular a la ortopedia y la traumatología, y en particular se utiliza en el tratamiento de la deformidad en varo del cuello femoral mediante un aparato de fijación transósea. Un método conocido para la reconstrucción de la articulación de la cadera, que prevé la restauración simultánea del ángulo cérvico-diafisario (NDA) y un aumento en la cobertura de la cabeza femoral mediante osteotomía supraacetabular del ilion e inclinación del fragmento distal de la pelvis hacia afuera. (AS 757155, URSS. Un método para corregir el ángulo cérvico-diafisario y las cavidades del techo acetabular en la deformidad en varo del cuello femoral, publicado el 28 de abril de 1980, Bol. 31). Sin embargo, este método consiste en realizar una osteotomía subtrocantérea en forma de cuña o en ángulo intertrocantérico, osteotomía supraacetabular, seguida de fijación con un yeso, que no permite formar suavemente el techo del acetábulo, eliminando la reestructuración patológica del cuello femoral, igualando completamente la longitud de la extremidad y normalizando su eje biomecánico. El objetivo de la presente invención es desarrollar un método para el tratamiento de la deformidad en varo del cuello femoral, que permita aumentar la cobertura de la cabeza femoral sin osteotomía del ilion, eliminar la reestructuración patológica del cuello femoral, igualar completamente la longitud de la extremidad y normalizar su eje biomecánico. El problema se resuelve por el hecho de que en un método para tratar la deformidad en varo del cuello femoral, que incluye la realización de una osteotomía intertrocantérica y la fijación de fragmentos del fémur y el ilion en los soportes del aparato transóseo, inyectados adicionalmente a través de la región del trocánter mayor, el cuello femoral, al menos cuatro alambres en voladizo, y a través de la región supraacetabular - al menos dos alambres, cuyos extremos están doblados hacia afuera, fijados en el soporte del aparato y tirados, mientras que en el tercio inferior, osteotomía transversal del fémur Se realiza una osteotomía intertrocantérea en dirección de abajo hacia arriba de afuera hacia adentro, luego de lo cual se mueve el fragmento intermedio debajo de la zona de reestructuración patológica de las caderas del cuello. La presente invención se explica Descripción detallada , ejemplo clínico, esquema y fotografías en las que: Fig. 1 muestra un diagrama de osteotomía del fémur con fijación de sus fragmentos y la articulación de la cadera en los soportes del aparato transóseo; la figura 2 es una foto del paciente E. antes del tratamiento; la figura 3 muestra una copia del R-grama del paciente E. antes del tratamiento; la figura 4 ilustra una foto del paciente E. después del tratamiento; la figura 5 es una copia del R-grama del paciente E. después del tratamiento. El método se lleva a cabo de la siguiente manera. En el quirófano, después del tratamiento anestésico del campo quirúrgico con una solución antiséptica, las agujas se introducen en cuatro niveles (figura 1): a través del ala del ilion, la región del trocánter mayor, los tercios medio e inferior del muslo. Los extremos de los alambres que atraviesan el hueso se fijan por parejas en los soportes del aparato de compresión-distracción. El soporte del ala del ilion y el soporte proximal del muslo están conectados entre sí por medio de bisagras; el soporte medio y el distal en el muslo están conectados entre sí mediante varillas roscadas. Los soportes conectados son móviles entre sí. Luego realice una osteotomía intertrocantérea del fémur en la dirección de abajo hacia arriba desde el exterior hacia el interior. Se corrige la deformidad del fémur proximal. En el tercio inferior del muslo se realiza su osteotomía transversa y se realiza el desplazamiento medial del fragmento intermedio del fémur. Después de eso, los fragmentos del fémur se fijan con la ayuda de soportes en la posición lograda. Los alambres en voladizo se pasan a través del trocánter mayor y el cuello femoral, y los alambres se pasan a través de la región supraacetabular, que se doblan arqueadamente, se fijan y se tiran al arco del aparato de fijación transóseo, lo que contribuye a la estimulación de los procesos de reparación en el cuello femoral. y techo acetabular. En el 5°-6° día después de la operación, se realiza la distracción entre los soportes femorales medio y distal a un ritmo más rápido a lo largo de las varillas externas del aparato, mientras se forma un regenerado trapezoidal hasta igualar la longitud de las extremidades con la restauración de su eje biomecánico. Después de lograr la consolidación completa en las áreas de osteotomía, se desmonta el aparato. Un ejemplo de la implementación del método. El paciente E. (historia clínica 30556) ingresó para tratamiento con el siguiente diagnóstico: Consecuencias de osteomielitis hematógena, deformidad en varo del cuello del fémur derecho - 90 o , acortamiento del miembro inferior derecho 4 cm, contractura combinada de la cadera derecha articulación (extensión - 160 o , abducción - 100 o), deformidad en valgo de la articulación de la rodilla - 165 o . La duración de la enfermedad es de 5 años (figura 2). Al ingreso se quejaba de cansancio, dolor recurrente en la articulación de la cadera derecha, cojera, acortamiento del miembro inferior derecho, limitación del movimiento en la articulación de la cadera derecha y deformidad del miembro inferior derecho. El síntoma de Trendelenburg es bruscamente positivo. En la radiografía de la pelvis - deformidad del fémur proximal, SDA - 90 o . Se observa la destrucción del cuello femoral con su fragmentación total. El acetábulo es displásico: el índice acetabular (AI) es de 32 o , el índice de grosor del fondo del acetábulo (ITDV) es de 1,75, el índice de profundidad es de 0,3. En el quirófano, después de la anestesia, el tratamiento del campo quirúrgico con una solución antiséptica, se insertaron alambres en cuatro niveles: a través del ala ilíaca, la región del trocánter mayor, los tercios medio e inferior del muslo. Los extremos de los alambres que atraviesan el hueso se fijan en los soportes del aparato de compresión-distracción. El soporte del ala del ilion y el soporte proximal del muslo están conectados entre sí por medio de bisagras; el soporte medio y el distal en el muslo están conectados entre sí por medio de varillas roscadas. Luego se realizó la osteotomía intertrocantérea del fémur en el sentido de afuera - adentro de abajo hacia arriba y osteotomía transversal en el tercio inferior del muslo. Se corrigió la deformidad del fémur proximal y se desplazó medialmente el fragmento intermedio del fémur. Después de eso, los fragmentos del fémur se fijan con la ayuda de soportes en la posición lograda. Los alambres en voladizo se pasan a través del trocánter mayor y el cuello femoral, ya través de la región supraacetabular, alambres que se curvan arqueadamente, se fijan y se estiran al arco del aparato de fijación transóseo. Al 5º-6º día de la operación se procedió a la distracción entre los soportes femorales medio y distal a mayor velocidad a lo largo de las varillas exteriores del aparato hasta igualar la longitud de los miembros y restaurar su eje biomecánico, mientras que un trapecio se formó regenerate. La distracción fue de 27 días. El aparato se retiró después de 76 días. Después del tratamiento, no hay quejas, la marcha es correcta, la longitud de las piernas es la misma, el síntoma de Trendelenburg es negativo, el rango de movimiento en las articulaciones de la cadera y la rodilla es completo (figura 4). En la radiografía de la pelvis, el centrado de la cabeza femoral en el acetábulo es satisfactorio, SDU - 125 o , AI-21 o , ITDI - 2,3, el índice de profundidad del acetábulo - 0,4 (figura 5). El método de tratamiento propuesto se utiliza en la clínica de la RRC "VTO" ellos. Académico G.A. Ilizarov en el tratamiento de pacientes con deformidad en varo del cuello femoral. La implementación de este método permite lograr buenos resultados anatómicos y funcionales al eliminar la deformidad del fémur proximal, restaurar la integridad del cuello femoral, evitar la formación del techo acetabular al estimular los procesos de reparación mediante la introducción adicional de alambres en el cuello femoral y acetabular. techo, restaurando el eje biomecánico de la extremidad cuando se descarga simultáneamente la articulación de la cadera con un dispositivo de fijación transósea. El método propuesto involucra el uso de herramientas bien conocidas producidas por la industria médica, no requiere accesorios adicionales, dispositivos, materiales costosos y es de impacto relativamente bajo. Permite la carga funcional en el miembro operado y la terapia de ejercicios en el postoperatorio temprano, lo que previene el desarrollo de contracturas persistentes de las articulaciones adyacentes.
Reclamar
Método para el tratamiento de la deformidad en varo del cuello femoral, que incluye la realización de una osteotomía intertrocantérea y la fijación de los fragmentos, caracterizado porque los radios se pasan por el ala ilíaca, el trocánter mayor, los tercios medio e inferior del muslo, los extremos del los radios se fijan en los soportes del aparato de compresión-distracción, el soporte se conecta al hueso ilíaco del ala y el soporte femoral proximal, el soporte femoral medio con el distal, la osteotomía intertrocantérica del fémur se realiza en la dirección de abajo hacia arriba, desde afuera - hacia adentro, se corrige la deformidad del fémur proximal, se realiza una osteotomía transversal en el tercio inferior del fémur, el fragmento intermedio del fémur se desplaza medialmente, se fija en la posición alcanzada, se pasan alambres en voladizo a través del mayor trocánter y el cuello femoral, se pasan las agujas por la región supraacetabular, se doblan de forma arqueada, se fijan y se traccionan al arco del aparato, a los 5-6 días de la operación se realiza distracción entre los soportes medio y distal con avanzado m ritmo a lo largo de las varillas exteriores del aparato.
Deformidad en varo del cuello femoral- la base es el acortamiento del cuello y una disminución del ángulo cérvico-diafisario. Se manifiesta por abducción y rotación limitadas de la cadera en la articulación de la cadera, lordosis lumbar y marcha de pato. Radiológicamente se distinguen las siguientes deformidades: congénitas aisladas, infantiles, juveniles y sintomáticas. La deformidad en varo congénita es rara.
A recién nacido se determina el acortamiento de la extremidad, el trocánter mayor del muslo se encuentra alto. En ausencia de núcleos de osificación, es difícil hacer un diagnóstico. Cuando ocurre la osificación, se encuentran un cuello doblado y un acortamiento de la diáfisis femoral. Se muestra el extremo distal del muslo. La zona de crecimiento epifisario está situada verticalmente, la cabeza femoral está desplazada hacia abajo y hacia atrás, la cavidad acetabular está aplanada, el trocánter mayor tiene forma de pico y se mantiene alto.
Con varo pediátrico deformaciones, que se desarrolla a la edad de 3-5 años, en la parte medial inferior del cuello femoral, lateralmente desde la zona del cartílago de crecimiento, se forma un fragmento óseo triédrico, que se forma con la zona de iluminación vertical superior en la región de la cabeza y el cuello, una imagen similar a una letra "U" invertida. El curso de la fisura suele ser tortuoso, los bordes óseos son irregulares, irregulares, ligeramente escleróticos.
Posteriormente, la brecha se expande hasta 10-12 mm, el cuello se acorta, la cabeza se retrasa en el desarrollo, se desplaza caudalmente y se acerca a la diáfisis femoral, el trocánter mayor se encuentra 4-5 cm por encima del borde superior del acetábulo.
varo juvenil La deformación se caracteriza por cambios en la zona de crecimiento, y no en la parte ósea del cuello, como en la forma de los niños. En la etapa inicial, la zona de crecimiento endocondral se expande y se afloja debido a la reabsorción del tejido óseo. En el futuro, la cabeza femoral comienza a deslizarse lenta y gradualmente hacia abajo, hacia adentro y hacia atrás, es decir, se desarrolla la epifisiolisis de la cabeza femoral.
La deformidad en varo sintomática está causada por un proceso patológico del cuello femoral o de su metadiáfisis superior.
Deformidad en valgo extremo proximal del muslo- deformidad opuesta al varo. Es congénito y adquirido. Si normalmente el ángulo cérvico-diafisario oscila entre 115 y 140°, entonces con la deformidad en valgo puede acercarse a 180°, entonces el eje de la diáfisis femoral sirve como continuación directa del eje del cuello.
Dislocación congénita de la cadera- frecuencia de población 0,2-0,5%. Representa el 3% de las enfermedades ortopédicas. La frecuencia de displasia de cadera es de 16 casos por 1000 nacimientos. La luxación es unilateral y bilateral en el 20-25% de los casos. La base para la aparición de la luxación es la displasia de cadera, que afecta a todos sus componentes: el acetábulo (hipoplasia, aplanamiento), la cabeza femoral (hipoplasia, ralentización de la osificación), el aparato neuromuscular (anomalías del desarrollo).
A subluxación congénita del acetábulo subdesarrollada, la cabeza ocupa una posición excéntrica. Luego se desarrolla una dislocación congénita. Los principales signos clínicos son: un síntoma de deslizamiento - un síntoma de Marx (un síntoma de inestabilidad, un clic), limitación de la abducción de la cadera, asimetría de los pliegues glúteos, acortamiento de la extremidad inferior y con el comienzo de la marcha del niño. - trastorno de la marcha.
Principales síntomas radiológicos: en ausencia de núcleos de osificación, una línea vertical que pasa por la protuberancia superior externa del acetábulo cruza el borde interno del llamado pico femoral, que está más alejado del isquion que en el lado sano; el índice del acetábulo (índice acetabular) alcanza 35-40°; son características la línea en cornisa de Menard - Shenton y la línea discontinua de Calvet; la distancia desde la superficie proximal más sobresaliente del muslo hasta la línea de Hilgenreiner (línea acetabular que conecta ambos cartílagos en forma de Y) es inferior a 1 cm.
En presencia de núcleos osificación Además de estos síntomas, se revelan los siguientes: la línea de Hilgenreiner cruza la cabeza o se encuentra debajo de ella; la osificación del lado de la luxación se retrasa, el punto de osificación de la cabeza es más pequeño, la sincondrosis ciático-púbica está más abierta, del lado de la luxación hay atrofia de los huesos, deformidad de la cabeza, acortamiento y engrosamiento del cuello femoral, antetorsión del cuello. La línea horizontal dibujada a lo largo del borde inferior del cuello femoral pasa por encima de la llamada lágrima o coma de Kohler, el síntoma de Maykova-Stroganova es característico: la "figura creciente" se superpone al contorno medial del cuello femoral, etc.
Deformidad en varo del cuello femoral Ángulo cérvico-diafisario inferior a la media (120 -130°) Causas: § Luxación congénita de la cadera § Epifisiolisis juvenil § Traumática § Deformidad raquítica § En caso de enfermedades sistémicas: osteodisplasia fibrosa, fragilidad ósea patológica, discondroplasia § consecuencia de intervenciones quirúrgicas en la zona del cuello femoral § consecuencias de osteomielitis, tuberculosis, osteocondropatía subcapital
Clínica: Congénita: fatiga de la marcha del pato en la articulación de la cadera al caminar. acortamiento funcional de la extremidad de 3 a 5 cm o más, limitación de la abducción en la articulación de la cadera, síntoma de Trendelenburg positivo. Tratamiento: osteotomía subtrocantérea
Deformidad en valgo del cuello femoral Aumento del ángulo cuello-diafisario. ü Congénito ü Traumático ü Paralítico Clínica: sin deformidades visibles § Con deformidades concomitantes de rodilla y pie, alteraciones de la marcha, defectos estéticos Tratamiento: 1) ejercicios y posturas correctoras (“en turco”) 2) operatorio: osteotomía subtrocantérea del fémur.
Deformidad en varo y valgo de las articulaciones de la rodilla Causas: § congénita, § raquitismo, § levantarse antes de tiempo de los pies Deformidad en varo: el ángulo está abierto hacia adentro, Deformidad en valgo de Onogi: el ángulo está abierto hacia afuera, piernas en X
Deformidad en valgo Deformidad en varo aumento del cóndilo externo, disminución del interno - compresión del menisco interno aumento del cóndilo interno, disminución del externo - compresión del menisco externo el espacio articular es más ancho por fuera el espacio articular es más ancho por por dentro se estiran los ligamentos, reforzando la articulación de la rodilla por la parte posterior. los lados están estirados ligamentos que fortalecen la articulación de la rodilla en el lado medial de la parte inferior de la pierna a menudo están curvados con una protuberancia hacia afuera, pie en varo plano (pie zambo) pie en varo plano (pie plano) en casos severos: rotación (giro ) del muslo hacia afuera y la parte inferior de la pierna (su tercio inferior) hacia adentro. v Unilateral v Bilateral: simétrica (deformidad concordante) / deformidad discordante.
Diagnóstico 1) Goniómetro 2) Distancia m/d medial. tobillos (excede 1,5-2,0 cm - hasta 2 años, 3 cm - 3-4 años y 4 cm - mayores) 3) Radiografía - 3 grados
Tratamiento 1) 2) 3) 4) Masaje Gimnasia terapéutica Zapatos ortopédicos Tratamiento quirúrgico- osteotomía en valgo y varo
Pies planos: un cambio en la forma del pie, caracterizado por la omisión de sus arcos longitudinales y transversales. TIPOS: pie plano longitudinal pie plano transversal longitudinal-transversal
Arcos del pie Arcos longitudinales: 1) Externo / cargo (calcáneo, cuboides, metatarsianos IV y V) 2) Interno / resorte (astrágalo, escafoides y metatarsianos I, III) Arco transversal (cabezas de metatarsianos)
Etiología Adquirida Ornitorrinco raquítico Ornitorrinco paralítico (DESPUÉS DE POLIO) Ornitorrinco traumático (FRACTURAS DE TOBILLO, CÁNEO Y TARSO) Ornitorrinco estático (carga excesiva en el pie) Congénito
Quejas clínicas: § fatiga, dolor en los músculos de la pantorrilla al final del día § dolor en el arco del pie al pararse y caminar Signos típicos: Ø alargamiento del pie y expansión de su sección media Ø disminución o desaparición completa del pie arco longitudinal (el pie descansa sobre toda su superficie plantar) Ø abducción (abducción en valgo) del antepié (el dedo del pie mira hacia afuera) Ø pronación (desviación hacia afuera) del calcáneo más de 5 -6 °; En este caso, el tobillo interno sobresale y el externo se alisa.
Etapas de los pies planos q. Etapa oculta q. Etapa de pie plano intermitente q. Etapa de desarrollo de un pie plano q. Etapa del pie plano-valgo q. contractura pie plano
Diagnóstico 2) Podometría según Friedland: determinación de la relación porcentual de la altura del pie y su longitud (N = 31 -29) 3) Línea de la cara: una línea trazada desde la parte superior del tobillo interno hasta la superficie inferior del pie. la base de la cabeza del hueso metatarsiano I (en N- no cruza la parte superior del hueso escafoides)
Diagnóstico 4) Método clínico (bóveda normal 55-60 mm, ángulo 90◦) 5) Método radiográfico (bóveda normal 120-130◦, bóveda normal 35 mm)
Pie plano grado I grado: índice de Friedland 25 - 27 ángulo clínico 105◦ ángulo radiológico hasta 140◦ altura del arco inferior a 35 mm II grado: ángulo radiológico hasta 150◦ altura del arco inferior a 25 mm signos de def. Artrosis grado III: ángulo radiográfico hasta 170 -175 ◦ altura del arco inferior a 17 mm planitud del antepié
Tratamiento q En la etapa de desarrollo de un pie plano: I grado: baños tibios para los pies, masajes, terapia de ejercicios para fortalecer los músculos de la parte inferior de la pierna, usar plantillas de soporte para el arco II grado: + usar zapatos ortopédicos III grado: + tratamiento quirúrgico
q En la etapa de contractura pie plano No operatorio: bloqueo del nervio tibial posterior; ü vendajes de yeso Operativo: ü artrodesis triarticular del pie (talonavicular, calcaneocuboidea, subastragalina) Después del inicio de la artrodesis, es necesario usar zapatos ortopédicos para formar el arco del pie
ü Operación según F. R. Bogdanov - resección de las articulaciones calcaneocuboidea y talonavicular con artrodesis posterior de estas articulaciones en la posición corregida de los arcos - alargamiento del tendón del músculo peroneo corto - trasplante del tendón del músculo peroneo largo en la superficie interna del pie - alargamiento del tendón del calcáneo con eliminación de la pronación del talón y abducción del antepié ü Operación de Kuslik M. I. - resección medialuna-transversa del pie - alargamiento del tendón del calcáneo - trasplante del tendón del peroneo largo músculo en la superficie interna del pie
Deformidad transversa del pie plano del pie, que se manifiesta por el aplanamiento del metatarso distal en combinación con la desviación en valgo del primer dedo, el desarrollo de artrosis deformante de la primera articulación metatarsofalángica y limitación del movimiento en esta articulación, así como la aparición de martillo- deformidad en forma de los dedos II-V Causas: debilidad del aparato ligamentoso cambios congénitos / hormonales § zapatos que no calzan bien.
Tratamiento del pie plano transverso Cirugía en los tendones de los músculos del 1er dedo (mm. extensor et flexor hallucis longus, t. Aductor ü transposición del tendón del flexor largo del 1er dedo al tendón del extensor largo ü Aductorotenotomía Operación de Schede-Brandes - resección de la exostosis osteocondral de la cabeza del 1.er metatarsiano, resección de la base de la falange principal del 1.er dedo Operación de McBride - amputación del tendón del aductor del 1.er dedo desde la base de la falange principal y suturándolo a la cabeza del 1er metatarsiano
Deformidad de los dedos en forma de martillo Ø con pie plano transverso Ø con parálisis cerebral infantil Ø poliomielitis (con pie plano-valgo) Ø pie hueco mielodisplásico
Exostosis de las cabezas de los metatarsianos I y V Desviación en valgo por subluxación
La aparición de deformidades de cadera se basa en varias razones. Parte de las deformidades proviene de cambios en la articulación de la cadera y el cuello femoral. Las deformidades en la zona de la metáfisis y diáfisis del muslo pueden ser congénitas, raquíticas, inflamatorias, pueden estar asociadas a traumatismos y tumores diversos.
Deformidades raquíticas de la cadera
Un rasgo característico del proceso patológico en el período temprano del raquitismo es la formación de tejido osteoide, que no sufre una osificación oportuna.
Al final de la enfermedad, cuando el proceso de osificación aún no se ha restablecido por completo, la tracción de los músculos, especialmente los aductores, y la carga prematura en las piernas provocan la curvatura de las caderas característica del raquitismo: el muslo en forma de O (fémur varo). ). La deformidad de cadera bilateral es más común.
Síntomas. Por lo general, la deformidad captura todo el muslo y la parte inferior de la pierna.
Debido a la deformidad arqueada del muslo y cambios en el cartílago epifisario, la longitud de las extremidades se reduce, hay una desproporción entre la longitud del tronco y las extremidades. El eje fisiológico del fémur está alterado y, debido a una carga inadecuada cerca de la articulación del tobillo, a menudo se produce una deformidad secundaria del pie.
Prevención y tratamiento. En el período de raquitismo reciente, con tendencia a la deformidad de las extremidades, es necesario fijarlas con una férula de yeso y no permitir la carga sobre ellas hasta que la estructura ósea esté completamente restaurada, lo que se verifica radiográficamente. Entregar temporalmente aparatos ortopédicos de descarga. Al mismo tiempo, se llevan a cabo la terapia con vitaminas y la irradiación ultravioleta del paciente.
El tratamiento de la deformidad desarrollada de la cadera consiste en osteotomía, corrección de su eje o alargamiento.
La osteotomía se realiza bajo anestesia local. La fascia ancha, el músculo ancho externo, el periostio se disecan con una incisión externa, el sangrado se detiene con cuidado. A la altura de la mayor deformación del muslo se realiza osteotomía oblicua, se realiza tracción esquelética o se aplica yeso durante 2 meses, luego se aplica, gimnasia terapéutica, carga cuidadosa en férula.
Con un acortamiento notable de la extremidad debido a la deformidad de la cadera, es posible alargar toda la extremidad de dos maneras: en el muslo o mediante cirugía en los huesos de la parte inferior de la pierna. Para alargar el fémur, se utiliza el método de osteotomía segmentaria según N. A. Bogoraz con la introducción de una fuente en el canal medular u osteotomía en forma de Z seguida de tracción esquelética.
La osteotomía en forma de Z se realiza de la siguiente manera. Después de una disección en forma de Z del periostio, la diáfisis se perfora con un taladro angosto en dirección anteroposterior en 3-4 lugares, y asegúrese de que el taladro atraviese la pared posterior.
Luego, con un cincel estrecho y afilado, el fémur se divide a lo largo. Los canales perforados antes de esto permiten realizar una osteotomía sin ninguna dificultad y del tamaño necesario para eliminar el acortamiento del fémur.
Después de una osteotomía en forma de Z, algunas personas introducen un autoinjerto en el canal de la médula ósea, que no interfiere con el estiramiento de los fragmentos, evita su desplazamiento y garantiza la consolidación.
Luego aplique tracción de la piel con un parche adhesivo, cleol o pasta de gelatina de zinc con tirones laterales durante 2 semanas para evitar la curvatura lateral.
Las siguientes complicaciones son posibles con el alargamiento de extremidades:
- debilidad muscular temporal por alargamiento;
- fractura en el sitio de una osteotomía anterior;
- consolidación lenta;
- unión viciosa;
- movilidad limitada en la rodilla después de una fijación prolongada.
Los pacientes deben permanecer acostados durante mucho tiempo, pero con movimientos activos en las articulaciones y con énfasis en las piernas. Con un adecuado manejo postoperatorio del paciente se pueden evitar complicaciones.
El alargamiento de las extremidades también se puede lograr mediante osteotomía de los huesos de la tibia.
Recientemente, se han utilizado varios dispositivos de tornillo, en particular el dispositivo Gudushauri, para alargar el fémur y la parte inferior de la pierna con buenos resultados.
Deformidades traumáticas de la cadera
Existen deformidades traumáticas del tercio superior del muslo, la zona de la diáfisis y el extremo distal.
Síntomas. La deformidad de la cadera en el tercio superior se produce tras una lesión de la epífisis (epifiseolisis), una fractura del cuello (coxa vara traumática) o de la parte metadiafisaria del fémur. En este último caso, se desarrolla una curvatura angular del fémur con su acortamiento. En la deformidad diafisaria del fémur, el desplazamiento de fragmentos a lo largo y ancho, la violación del eje fisiológico del fémur y el acortamiento de la extremidad son los síntomas más importantes. El desplazamiento del fragmento distal a lo largo de la periferia y la recurvación del fémur, apenas perceptibles hacia el exterior, alteraron significativamente la función de la extremidad.
Tratamiento. En los casos indicados, la deformidad se elimina quirúrgicamente mediante osteotomía y alargamiento del fémur.
Deformidades de la cadera de origen inflamatorio
Los procesos inflamatorios que ocurren en la epífisis proximal o distal del fémur en la infancia conducen a un acortamiento de la extremidad y a un cambio en su forma y función.
Las deformaciones más significativas ocurren después del proceso tuberculoso en la cabeza y el cuello o en la epífisis distal. El acortamiento en tales casos alcanza a veces 8-10 cm o más. La forma y el eje del fémur también cambian.
También se desarrollan deformidades y acortamiento similares de la cadera después de la osteomielitis séptica (metastásica) del fémur que ocurrió en la primera infancia después de la sepsis umbilical.
Síntomas. Los principales síntomas son el acortamiento de la cadera y la cojera. Con un estudio más completo, es posible detectar un desarrollo anormal de la parte medial o lateral de la epífisis distal del fémur, una violación de su crecimiento, a veces sinostosis prematura y, como resultado, el desarrollo de genu varum o genu valgum. .
En la radiografía, es posible establecer una violación de la estructura de la sección metaepifisaria y la sinostosis.
Tratamiento. El tratamiento de un fémur acortado puede ser conservador o quirúrgico. En niños está indicado el uso de aparatos ortopédicos o zapatos ortopédicos. El alargamiento quirúrgico del fémur se realiza con un acortamiento de más de 4 cm.
El artículo fue preparado y editado por: cirujano