علاج الانسداد الدهني في الرئتين. الانصمام الدهني - الوصف والأسباب والتشخيص والعلاج

الانسداد الدهني- نتيجة مرضية متكررة بعد الصدمة. تحدث هذه الحالة أثناء جراحة العظام ، وتُلاحظ أيضًا في الإصابات المتعددة المرتبطة بالانفجار. الأعراض شائعة جدًا مع إصابة الكبد ، المجازة القلبية الرئوية ، زرع نخاع العظم ، شفط الدهون. في الوقت نفسه ، لوحظ فشل الجهاز التنفسي في 75٪ من المرضى.

📌 اقرأ هذا المقال

تعريف

متلازمة الانسداد الدهني (FES) هي اضطراب معقد في التوازن يحدث نتيجة لكسر في عظام الحوض أو الأنبوب ، ومظاهره السريرية هي فشل تنفسي حاد. أي حالة يتم فيها العثور على قطرات الدهون في حمة الرئة (الانسداد الدهني في الرئتين) أو في الجهاز الوعائي للدوران الدقيق للأوعية الدموية الطرفية (الشرايين والشعيرات الدموية) تعتبر "انسدادًا دهنيًا". العرض الكلاسيكي لهذه المتلازمة هو فاصل زمني بدون أعراض بعد الإصابة يتبعه مظاهر رئوية وعصبية مرتبطة بالنزيف النقطي (نزيف صغير في الجلد).

• إجراءات تقويم العظام- دبابيس داخل النخاع ، تقويم مفاصل الركبة.
• إصابة الأنسجة الرخوة الضخمة(على سبيل المثال ، الانسداد الدهني أثناء بتر الأطراف).
• حروق شديدة.
• خزعة نخاع العظم.
• يمكن للحالات والإجراءات غير المؤلمة أن تسبب أيضًا انسدادًا دهنيًا:

• شفط الدهون
• تنكس دهني للكبد.
• العلاج بالكورتيكوستيرويد طويل الأمد.
• التهاب البنكرياس الحاد؛
• التهاب العظم والنقي.
• الأمراض التي يمكن أن تؤدي إلى احتشاء العظام ، مثل فقر الدم المنجلي.

انتشار (علم الأوبئة)

في 67٪ من مرضى العظام ، توجد كريات دهنية (كرات) في الدم. يزيد تكرار اكتشافهم إلى 95٪ عندما يتم أخذ العينات في المنطقة المجاورة مباشرة لموقع الكسر. ومع ذلك ، فإن وجود كريات الدهون في الدم لا يؤدي تلقائيًا إلى FES.عند الرجال ، تكون المتلازمة أكثر شيوعًا من النساء ، وفي الأطفال دون سن 9 سنوات لا يتم تشخيصها عمليًا ، وتقع ذروة التشخيص في الفئة العمرية من 10 إلى 39 عامًا.

مظهر من مظاهر المتلازمة

عادة ما تكون هناك فترة انتقال تدوم من 24 إلى 72 ساعة الصدمة وبداية الأعراض الرئيسية. يمكنك عادةً الاشتباه في متلازمة الانصمام الدهني من خلال المظاهر التالية:

• ضيق التنفس± ألم غامض في الصدر. اعتمادًا على شدة المتلازمة ، يمكن أن يتطور فشل الجهاز التنفسي ، ويتجلى في زيادة ضيق التنفس ، وظهور تسرع التنفس (سرعة التنفس الضحل) ، وعلامات نقص الأكسجة (نقص الأكسجين في الدم).
• نشاط. ترتفع درجة الحرارة فوق 38.3 درجة مئوية ، بينما يوجد معدل نبض مرتفع بشكل غير متناسب.
• ، والتي توجد عادة على جلد النصف العلوي من الجذع والذراعين والرقبة ، وكذلك على الغشاء المخاطي للفم والملتحمة. يتم ملاحظة الطفح الجلدي ، كقاعدة عامة ، لفترة قصيرة ، ويختفي بعد 24 ساعة.
• الأعراض المصاحبة لتلف الجهاز العصبي المركزي، والتي تتراوح من صداع طفيف إلى مظاهر ضعف شديد في الدماغ (تململ ، توهان ، تشوش ، تشنجات ، ذهول أو غيبوبة).
• أعراض الكلى(الانسداد الدهني في الشعيرات الدموية الكلوية) يتجلى في قلة البول (القليل من البول) ، بيلة دموية (دم في البول) ، انقطاع البول (نقص البول).
• رابطة النعاس مع قلة البول - خاصيةمتلازمة الانسداد الدهني.

هناك شكل عابر من الأمراض يتجلى في شكل قلب رئوي حاد ، وفشل تنفسي ، و / أو انسداد جهازي يؤدي إلى الوفاة في غضون ساعات من الإصابة.

معايير التشخيص لتأكيد وجود متلازمة الانسداد الدهني:

رئيسي:

• توقف التنفس؛
• أعراض دماغية
• طفح نمري.

معايير صغيرة:

• غلوبولين الدم الدهني.
• ارتفاع ESR
• فقر دم؛
• قلة الصفيحات (عدد قليل من الصفائح الدموية) ؛
• الأعراض المصاحبة لتلف الكلى.
• اليرقان؛

اليرقان الناتج عن الانسداد الدهني

• التغيرات في شبكية العين: الإفرازات والنزيف الصغير ، وأحيانًا يتم تحديد كريات الدهون في الأوعية الدموية للشبكية ؛
• معدل تنفس ثابت> 35 نفسًا / دقيقة بالرغم من الراحة ؛
• RO المستمر<8 кПа;
• الارتباك (الارتباك).
• ارتفاع الحرارة (عادة> 39 درجة مئوية) ؛
• عدم انتظام دقات القلب.
• سواد منتشر للرئة بالأشعة السينية ، من أعراض "عاصفة ثلجية".

خلصت إحدى الدراسات إلى أنه يجب وجود معيارين رئيسيين على الأقل ، أو معيار رئيسي واحد وأربعة معايير ثانوية ، من أجل إجراء التشخيص.

التشخيص

ستساعد الاختبارات فقط في تحديد وجود علم الأمراض بشكل موثوق.

البحوث المخبرية، معظمها غير محدد (غير إرشادي):

كقاعدة عامة ، يتم إجراء الإنعاش العدواني من أجل الحفاظ على الدورة الدموية الكافية. توصف الستيرويدات القشرية عند ظهور أعراض الوذمة الدماغية. في حالة فشل الجهاز التنفسي ، يتم استخدام قناع الأكسجين.

تنبؤ بالمناخ

معدل الوفيات في FES هو 5-15٪. حتى الفشل التنفسي الحاد الذي يظهر في هذه المتلازمة نادرًا ما يكون مميتًا. عادة لا تتجاوز مدة الأعراض العصبية أو الغيبوبة بضعة أيام أو أسابيع. يمكن أن تستمر مظاهر المرض المرتبطة بتلف الدماغ ، مثل تغيرات الشخصية وفقدان الذاكرة وضعف التفكير ، لدى المريض لفترة طويلة من الزمن. عادة ما تختفي المضاعفات الرئوية في غضون عام.

الوقاية

الشلل لكسر في عظام الساق

يعتبر الشلل المبكر للكسور ، وفقًا للعديد من الأطباء ، هو الأكثر أهمية على نحو فعالمنع الانسداد الدهني. تستخدم الكورتيكوستيرويدات أحيانًا لمنع FES أثناء جراحة العظام ، مثل تخليق العظم داخل النخاع. لكن في الوقت الحالي لا يوجد دليل مقنع على أن هذا النهج فعال في الوقاية من المتلازمة.

لأكثر من 100 عام بعد وصفها الأول ، ظلت متلازمة الانسداد الدهني من الأمراض غير المفهومة جيدًا ومشكلة تشخيصية خطيرة للأطباء. وفقط في العقد الماضي كان هناك تقدم كبير في فهم هذه الظاهرة النادرة نسبيًا. في الوقت الحاضر ، نتيجة للتكنولوجيات العلمية المحسّنة الناشئة ، تم الحصول على معلومات جديدة حول هذا المرض ، مما سيقلل بشكل كبير من معدلات الإصابة بالانسداد الدهني ووفياته.

اقرأ أيضا

في كثير من الأحيان ، يتم استخدام حمض النيكوتينيك ، والذي يتم وصفه في أمراض القلب - لتحسين التمثيل الغذائي ، وتصلب الشرايين ، وما إلى ذلك. يمكن استخدام الأجهزة اللوحية حتى في مستحضرات التجميل الخاصة بالصلع. تشمل المؤشرات مشاكل في عمل الجهاز الهضمي. على الرغم من ندرته ، فإنه يتم إعطاؤه عن طريق الحقن العضلي في بعض الأحيان.

مع الارتفاع الحاد إلى القمة ، يمكن لعشاق الغوص العميق أن يشعروا فجأة بألم حاد في الصدر ، ورعشة. يمكن أن يكون انسداد هوائي. كم تحتاج من الهواء؟ متى يحدث وما هي أعراض علم الأمراض؟ كيف يتم تقديم الرعاية والعلاج في حالات الطوارئ؟

يمكن أن يحدث قصور الأوعية الدموية الحاد ، أو انهيار الأوعية الدموية ، في أي عمر ، حتى في أصغرها. قد تكون الأسباب التسمم والجفاف وفقدان الدم وغيرها. تستحق الأعراض أن تعرف لتمييزها عن الإغماء. ستوفر لك المساعدة الطارئة في الوقت المناسب من العواقب.

تكوين جلطة دموية ليس من غير المألوف. ومع ذلك ، يمكن أن يؤدي إلى تجلط دماغي أو انسداد الشريان الدماغي. ما هي العلامات؟ كيفية الكشف عن الجلطة الدماغية والانسداد الدماغي؟

مهما كانت الإصابة: جرح أو كسر أو خدش عادي ، فإن جسم الإنسان ينظر إليها على أنها إجهاد هائل. بعد كل شيء ، يحتاج إلى القيام بكل شيء حتى لا يتدفق الدم ، ولا تدخل العدوى في الجرح ، وأيضًا حماية الجسم من جميع أنواع الأخطار البيئية.

لكن أكثر المواقف غير السارة يمكن أن تكون عندما كانت الإصابة خفيفة ، ولكن تبين أن عواقبها كانت مرعبة حقًا. إحدى هذه النتائج هي الانسداد الدهني ، حيث يؤذي الجسم نفسه عن طريق تكوين جلطات دموية.

ما هذا؟

في الطب ، يشير الانصمام الدهني إلى أي عملية مرضية يتم فيها بدون فشلقد تظهر الخلايا الدهنية في الدم. أقل كمية من الدهون في الوعاء يمكن أن تؤدي إلى عواقب وخيمة.

مثل الجلطة الدموية التي تؤدي إلى نوبة قلبية وسكتة دماغية ، فإن الدهون التي تنتقل عبر الجهاز الوريدي أو الشرياني البشري تسد القنوات الحيوية. كما أنه يخلق حالة تهدد الحياة.

عادة ، مع مثل هذه الصور السريرية ، يمكن اكتشاف العوامل التالية لظهور المرض عند المرضى:

• فقدان دم كبير
• دوخة؛
• زيادة الوزن.
• غثيان.

في التصنيف الدولي ، يمكن تصنيف هذا المرض على أنه T79.1. مع الجراحة المتأخرة ، يمكن تكرار الانسداد الدهني عدة مرات.

في أي أشكال تظهر؟

هذا المرض له عدة أشكال رئيسية ، وأكثرها شيوعًا في الممارسة الطبية الحديثة:

• الانسداد الصاعدي - هذا النوع من أخطر أشكاله ، لأنه يكاد يكون من المستحيل إنقاذ المريض بسبب حقيقة أن الإصابة بالانسداد الدهني يحدث في غضون دقائق ، ويستغرق الأمر وقتًا أطول بكثير لتحديده ؛
• الانسداد الحاد - يبدأ التطور في الحدوث في غضون 2-3 ساعات بعد إصابة المريض ، ويستمر لمدة 1-2 أيام. يحدث في كثير من الأحيان أكثر من الأشكال الأخرى ؛
• الانسداد تحت الحاد - يحدث التطور من يوم إلى 3 أيام بعد إصابة الشخص. أحد أفضل أشكال تطور المرض.

كيف يتم تصنيفها؟

وفقًا للتصنيف الشرطي ، اعتمادًا على المظاهر ، يكون الانصمام الدهني رئويًا أو دماغيًا أو مختلطًا. وأيضًا يمكن تقسيمها ، اعتمادًا على البؤر ، إلى انسداد دماغي ، انسداد رئوي ، مع تطور في الكبد.

من بين أمور أخرى ، يتم تصنيفها أيضًا وفقًا للأسباب التي قد تنشأ بسببها. يمكن أن يحدث هذا أثناء الجراحة أو بعد بتر الأطراف ، وأثناء الكسور المفتوحة ، والتدخلات الجراحية ، وحتى بسبب العلاج الطبي غير المناسب.

حتى الآن ، لدى الأطباء نظريتان فقط تحت تصرفهم والكثير من التكهنات حول كيفية ظهوره وما هي أسباب تطور الانسداد الدهني. ويزداد كل هذا تعقيدًا بسبب حقيقة أن هناك نوعين رئيسيين مميزين - انسداد ميكانيكي وكيميائي حيوي ، مع ظهور مماثل ، مميز ، للمرض.

وفقًا للنظرية الأولى ، فإن زيادة ضغط النخاع العظمي أثناء الصدمة والجراحة قد يكون السبب الرئيسي للانسداد الدهني. وبسبب هذا ، تخترق الخلايا الدهنية الأوعية الدموية للمريض ، حيث يمكن أن تشكل ، عن طريق الارتباط بالصفائح الدموية أو خلايا الدم العادية ، ميكروثرومبوس ، والذي سيمر أكثر عبر مجرى الدم.

في أسوأ الحالات ، تصل جلطات الدم هذه إلى الدماغ أو القلب ، وتسد ، على سبيل المثال ، الصمامات في الأخير. في ظل ظروف أكثر ملاءمة ، ينهارون تدريجياً من تلقاء أنفسهم ، لكن هذا لا يحدث كثيرًا.

النظرية البيوكيميائية

وفقًا للنظرية البيوكيميائية ، تحدث إصابات الخلايا التي تؤدي إلى الانسداد الدهني بسبب التغيرات في نظام الغدد الصماء ، وبالتالي الخلفية الهرمونية للمريض. إذا حدث الخلل الهرموني في نفس الوقت الذي يحدث فيه تعفن الدم ، يصبح تغلغل أجسام البروتين الدهني في الدم أمرًا محتملًا للغاية.

هؤلاء ، بدورهم ، يبدأون في التشبث بأوعية الرئتين ، ولهذا السبب ، تتضرر القصبات والقنوات الدموية نفسها ، وتضطرب الدورة الدموية ، على التوالي ، وتزداد فرصة الإصابة بالانسداد الدهني عدة مرات.

سبب الانسداد الدهني هو الصدمة. لكن هذا المرض يحدث أيضًا مع أخطاء مختلفة أثناء الجراحة في منطقة العظام الأنبوبية.

من بين أشياء أخرى ، يمكن أن يتجلى علم الأمراض أيضًا على خلفية إجراءات مثل: الأطراف الصناعية ، والكسور المغلقة المختلفة مع النزيف الداخلي والكسور المفتوحة ، على التوالي ، وكذلك أي تدخل في الطبقات الدهنية ، سواء كان ذلك شفط الدهون أو الجراحة التجميلية على الأدمة والطبقات الظهارية السفلية.

وأيضًا ، لا يمكن أن يكون سبب الانسداد الدهني مجرد إصابة وعملية أجريت بشكل غير صحيح ، ولكن أيضًا العديد من الأدوية التي تُحقن في الوريد.

مثل الكورتيكوستيرويدات أو مستحلبات الدهون المختلفة. هذا هو السبب في أنه من الجدير التأكد من أنه عند استخدام المنشطات ، فإن المحترف هو الذي يحقن المريض.

ما هي الاعراض؟

من أخطر جوانب هذا المرض أنه قد لا توجد أعراض على الإطلاق لعدة أيام. لكن الحالة المتدهورة للمريض عادة ما ينظر إليها كل من المريض والأطباء أنفسهم على أنها رد فعل للجسم على العملية. تتجلى تطور الأمراض على النحو التالي:

• زيادة معدل ضربات القلب؛
• زيادة التنفس أو نقص الهواء.
• أورام دموية صغيرة مختلفة وبقع حمراء صغيرة في المكان الذي يمكن أن يحدث فيه نزيف تحت الجلد ؛
• حالة غامضة من الوعي والارتباك في الفضاء ؛
• حمى وعطش شديد يتحولان إلى نوبات حمى.

عادة ما يشكو المرضى من زيادة الإرهاق ، وغالبا ما يكون هناك صداع نصفي وألم في القلب ومعه ضغط دم مرتفعقد يحدث دوار شديد. بصراحة ، يتم الخلط بسهولة بين الأعراض الأخرى وبين السكتة الدماغية الدقيقة أو الاحتشاء المجهري ، والتي هي بالفعل عواقب هذا المرض.

إنها بالتحديد حقيقة أنه من الصعب للغاية تشخيص الانسداد الدهني وجعل الانسداد الدهني مرضًا خطيرًا للغاية ، خاصة عندما يتعلق الأمر بتراكم الدهون في الرئتين ، عندما يشكو المريض من سرعة التنفس.

كيف يتم تشخيصه؟

كل ما هو موجود في التشخيص الأولي هو تحليل سوابق المريض للأعراض العامة للمرض. الصورة الكاملة متشابهة جدًا مع السكتات الدماغية والنوبات القلبية بشكل أكثر اعتدالًا ، لذلك يمكن أن يكون هذا مشكلة في الجهاز العصبي المركزي وأعراض أخرى.

من أخطر وأندر المظاهر دخول المريض في غيبوبة ، في حين أنه قد لا يكون هناك أي شروط مسبقة لذلك على الإطلاق. قبل التفاقم ، سيبدو الشخص بصحة جيدة تمامًا ، وقد تتحسن حالته حتى إذا تم إجراء عملية جراحية.

في حالة الاشتباه في ظهور انسداد رئوي أو أي نوع آخر أثناء التشخيص الأولي ، يقوم الأطباء بإحالة المريض لإجراء فحص إضافي:

• تحليل عام للبول والدم ، يمكنك من خلاله تغطية أكبر عدد ممكن من الأمراض ، بما في ذلك الانسداد الدهني ؛
• اختبار الدم البيوكيميائي ، والذي يتم إجراؤه بشكوك محددة وفي حالة عدم ارتباط هذا المرض بإصابات ؛
• الأشعة السينية للقحف ، والتي بسببها يمكن استبعاد انسداد الأوعية الدماغية والنزيف اللاحق ؛
• دراسات أخرى تسمح لنا باستبعاد الأمراض المشابهة في الأعراض (التي يوجد منها بالفعل الكثير) ؛
• التصوير بالرنين المغناطيسي ، والذي سيحدد بؤرة الالتهاب ويحدد أسباب حدوثه.

لكن ماذا تفعل عندما يقوم الطبيب بالتشخيص؟ كيف تعالج الانسداد وتمنع المضاعفات التي تهدد الحياة؟

كيف يتم إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي؟

كيف يسير العلاج؟

لا ينبغي تحت أي ظرف من الظروف معالجة الانسداد العلاجات الشعبية، مما يحفز تطورها. هذا المرض خطير للغاية وصعب بالنسبة لمثل هذه الأنشطة ، فالمحاليل المعتادة لتخثر الدم لا تساعد المريض.

في البداية ، يخضع المريض للعلاج التقليدي ، والذي يجب أن يشمل مساره بالضرورة العلاج بالأكسجين باستخدام القسطرة الأنفية. إذا لم يكن من الممكن تحديد المرض في الوقت المناسب ، فإن طريقة العلاج هذه غير فعالة ، وهي مضيعة لوقت ثمين للمريض.

إذا لم يسفر العلاج التقليدي عن أي نتائج ، فسيبدأ العلاج التنفسي ، حيث يحاولون الحفاظ على ضغط الأكسجين في الأوعية عند مستوى عالٍ. كل هذا يسمح لك فقط بإنقاذ حياة الشخص لفترة أطول قليلاً وإبقاء المريض في حالة مستقرة. ولكن بعد كل هذه المؤسسات ، فإن العلاج الدوائي إلزامي للقضاء على تجلط الدم.

هنا ، قد يكون هناك بالفعل عدة طرق للعلاج ، اعتمادًا على ما إذا كان الأطباء يتعاملون مع انسداد رئوي ، أو مع شكل آخر من أشكال المرض. وأيضا اعتمادا على قواعد عامةالعيادات والأدوية المعتمدة في بعض البلدان.

الانسداد الدهني هو مرض خطير للغاية ويصعب اكتشافه ، ولحسن الحظ ، وفقًا للإحصاءات ، مع ظهور الأعراض ، يظهر المرض نادرًا جدًا. لكن تجدر الإشارة إلى أن الانصمام الدهني في الكسر هو الأكثر شيوعًا ، لذلك يجب إجراء الاختبارات المناسبة لتحديد هذا المرض.

لا يمكن إلا للأطباء تحديد المدة التي يستغرقها العلاج ، كل هذا يتوقف على العلامات التي يعاني منها المريض. يتم علاج الانسداد الدهني في الكسور على مراحل. إذا تم اكتشافه في الوقت المناسب ، فهو غير ضار تمامًا ، ومع ذلك ، في حالة الإهمال ، يمكن أن يسبب الكثير من المتاعب ويؤدي إلى عواقب وخيمة.

فيديو: متلازمة الانصمام الدهني

تشمل المضاعفات المبكرة الشديدة للكسورالانسداد الدهني.لوحظ تواتر الانسداد الدهني (FE) في الصدمات في 3-6 ٪ ، وبعد الصدمات المتعددة - 27.8 ٪. ومن بين الذين ماتوا بتشخيص الصدمة ، بلغت نسبة الإصابة بالانسداد الدهني 44٪ ، حسب شدة الإصابة. غالبًا ما يحدث الانسداد الدهني في 20-30 عامًا (مع كسر في أسفل الساق) وبين 60-70 عامًا (كسر في عنق الفخذ). هناك العديد من النظريات حول أصل الانصمام الدهني ، لكن اثنتين منها كانت رائدة حتى وقت قريب ، على الرغم من وجود تناقضات معينة بينهما. مسألة الأصل الميكانيكي أو الأيضي للانسداد الدهني مثيرة للجدل.

النظرية الميكانيكية للانسداد الدهنييشير إلى أنه بعد التأثير الميكانيكي على أنسجة العظام ، يتم إطلاق الجزيئات الدهنية لنخاع العظام وتنتشر الصمات عبر القنوات الليمفاوية والوريدية في الشعيرات الدموية الرئوية. تم العثور على جزيئات نخاع العظام في الرئتين في غضون ثوان قليلة بعد الكسر.

النظرية الثانية، الذي يتبعه معظم العلماء ، على أساس التغيرات البيوكيميائية في نسبة الدهون في الدم. في هذه الحالة ، يتغير مستحلب الدهون الطبيعي في البلازما ويصبح من الممكن دمج الكيلومكرونات في قطرات دهنية كبيرة ، متبوعة بانصمام الأوعية الدموية. تجد هذه النظرية دعمًا في حقيقة أن الانصمام الدهني لا يحدث فقط في كسور العظام ، وأن التركيب الكيميائي لجزيئات الدهون يتوافق في كثير من الأحيان مع الدهون المنتشرة في الدم أكثر من دهون نخاع العظام. تأثير شفط الصدر له بعض الأهمية. يرفع ضغط الدمعندما يخرج المريض من الصدمة أو بعد فقدان الدم ، فإنه يساعد أيضًا على دفع الجلطة إلى أوعية الدورة الدموية الجهازية.

لقد ثبت أنه إذا دخلت كمية من الدهون إلى الرئتين ، مما أدى إلى توقف الدورة الدموية الرئوية ، فإن هذا يؤدي إلى الموت السريع من قصور القلب الأيمن الحاد.

نظرًا لصغر حجم قطرات الدهون ومرونتها العالية ، يمكن أن تمر عبر شبكة الشعيرات الدموية ، وتنتشر عبر الدورة الدموية الجهازية ، مما يؤدي إلى شكل دماغي من الانسداد الدهني. وبالتالي ، هناك أشكال رئوية ودماغية من الانصمام الدهني ومزيجها - شكل معمم.

ملامح الانسداد الدهنيهو أنه يتطور وينمو تدريجيًا ، نظرًا لأن الدهون من موقع الضرر لا تخترق الدم على الفور ، فهناك فجوة بين لحظة الإصابة وتطور الانسداد. غالبًا ما يكون الانصمام الدهني سبب الوفاة ، ولكن نادرًا ما يتم التعرف عليه أثناء الحياة.

الانسداد الدهني السريرييتجلى من خلال مجموعة متنوعة من الأعراض منخفضة النوعية ، مما يسمح فقط بالشك في ذلك. يعتبر ظهور طفح نقري ونزيف صغير على الصدر والبطن والأسطح الداخلية للأطراف العلوية والأغشية الزلالية والمخاطية للعين والفم وظهور الدهون في البول من الأعراض المرضية. ومع ذلك ، يمكن العثور على العلامة الأخيرة فقط في اليوم 2-3. لذلك ، فإن تحليل البول السلبي للدهون لا يمكن أن يستبعد الانسداد الدهني. غالبًا ما تكون الاختبارات المعملية والكيميائية لتأكيد تشخيص الانصمام الدهني غير محددة وصعبة في البيئة السريرية. وغالبًا ما تكون العلامة الأولى للانصمام الدهني هي انخفاض الهيموجلوبين الناجم عن نزيف الرئة. وتشير تغييرات مخطط كهربية القلب إلى نقص تروية عضلة القلب أو زيادة في ضغط الدم. القلب الصحيح.

يتميز الشكل الرئوي للانسداد الدهني بظهور ضيق في التنفس ، وزراق ، وسعال ، وعدم انتظام دقات القلب ، وانخفاض في ضغط الدم. مع انسداد الفروع الكبيرة للشريان الرئوي ، تظهر صورة لفشل تنفسي حاد ، وغالبًا ما تكون قاتلة. الشكل التنفسي للانسداد الدهني لا يستبعد اضطرابات الدماغ: فقدان الوعي والتشنجات.

يتطور الشكل الدماغي للانسداد الدهني عندما يتم دفع الصمات إلى الدورة الدموية الجهازية. يتميز الشكل الدماغي للانسداد الدهني بالدوخة والصداع وفقدان الوعي أو الضعف العام والقيء وظهور تشنجات موضعية وأحيانًا شلل في الأطراف ووجود فاصل ضوئي من لحظة الإصابة حتى الإصابة. ظهور هذه العلامات له قيمة تشخيصية.

علاج الانسداد الدهني. لعلاج الانسداد الدهني ، يتم استخدام طرق مختلفة ، بما في ذلك التدابير المضادة للصدمة ، والعلاج المضاد للتخثر ، والراحة الصارمة في الفراش ، واستخدام مثبطات الأنزيم البروتيني لترازيلول ، وحمض إبسيلون-أمينوكابرويك ، و rheopolyglucin ، و hemodez ، و hydrocortisone ، و eufillin ، و cocarboxylase ، كورديامين ، ستروفانثين لمدة أسبوع واحد. الحقن في الوريد لمحاليل الجلوكوز والملح ومحاليل ديكستران ، وتعيين مضادات الهيستامين.

في الشكل التنفسي للانسداد الدهني ، يشار إلى استنشاق الأكسجين ، وإراقة الدم من 300-400 مل. يُمنع استخدام الحقن الوريدي الضخم للدم والسوائل البديلة للدم ، لأنها يمكن أن تسبب زيادة في ضغط الدم وتدفع الصمات من تجمع الشريان الرئوي إلى الدورة الدموية الجهازية وتساهم في تطوير شكل دماغي من الانصمام الدهني.

أهمية عظيمةلديهم تدابير وقائية: بقية المريض ، تقييد النقل ، تدابير لمكافحة الصدمة. في العمليات التي تنطوي على التلاعب بالعظام ، وخاصة مع إزالة النخاع العظمي ، يجب توخي الحذر لضمان عدم وصوله إلى الجرح ، حيث يجب لف ضمادات شاش حول العظام.

ترجع الوقاية من الانسداد الدهني أيضًا إلى التثبيت الجيد للكسر ، تخدير منطقة الكسر. في الكسور المغلقة مع ورم دموي واسع ، من الضروري ثقب الورم الدموي وشفط الدم والدهون.

عند إجراء الجراحة على العظام الأنبوبية (تخليق العظم المعدني) ، يوصى باستخدام تقنية مفتوحة. من أجل تخليق العظم ، من الأفضل استخدام المسامير المحززة. قبل عملية تخليق العظام وبعدها ، من الضروري فحص البول للتأكد من خلوه من الدهون.

طب الرضوح وجراحة العظام. يوماشيف جي إس ، 1983

في الانسداد الدهني (FE) ، يتم تثبيت الأوعية الدموية الدقيقة بواسطة قطرات الدهون. بادئ ذي بدء ، تشارك الشعيرات الدموية في الرئتين والدماغ في العملية المرضية. ما يتجلى في تطور الفشل التنفسي الحاد ، نقص الأكسجة في الدم ، متلازمة الضائقة التنفسية الحادة بدرجات متفاوتة ، تلف الدماغ المنتشر. تظهر المظاهر السريرية عادة بعد 24-72 ساعة من الإصابة أو التعرض الآخر.

• الأسباب الشائعة لـ PVC
• أسباب نادرة للـ PVC
• تشخيصات PVC
• المظاهر الرئيسية للانسداد الدهني
• علاج او معاملة
• منع الانسداد الدهني

في الحالات النموذجية ، تتطور المظاهر السريرية لـ PVC تدريجيًا ، وتصل إلى أقصى حد لها بعد يومين تقريبًا من اليوم الأول الاعراض المتلازمة. الشكل الخاطف نادر الحدوث ، ولكن يمكن أن تحدث الوفاة في غضون ساعات قليلة بعد ظهور المرض. في المرضى الصغار ، يكون PVC أكثر شيوعًا ، لكن معدل الوفيات يكون أعلى عند المرضى الأكبر سنًا.

يُعتقد أنه إذا كان المريض وقت الإصابة في حالة تسمم عميق بالكحول ، نادرًا ما يتطور PVC. هناك عدة نظريات حول آلية حدوث الانسداد الدهني (ميكانيكي ، غرواني ، كيميائي حيوي) ، ولكن على الأرجح ، في كل حالة ، يتم تنفيذ آليات مختلفة تؤدي إلى PVC. معدل الوفيات من عدد الحالات المشخصة هو 10-20٪.

الأسباب الشائعة لـ PVC

إصابة الهيكل العظمي (حوالي 90٪) من جميع الحالات. معظم سبب مشترك- كسر في عظام أنبوبي كبير ، وقبل كل شيء ، كسر في عظم الفخذ في الثلث العلوي أو الأوسط. مع كسور العظام المتعددة ، يزداد خطر الإصابة بالـ PVC.

أسباب نادرة للـ PVC

• الأطراف الصناعية لمفصل الورك.
• تخليق العظم داخل النخاع لعظم الفخذ مع دبابيس ضخمة ؛
• إعادة الوضع المغلق لكسور العظام.
• تدخلات جراحية واسعة النطاق على العظام الأنبوبية.
• إصابة الأنسجة الرخوة واسعة النطاق.
• حروق شديدة؛
• شفط الدهون
• خزعة نخاع العظم؛
• تنكس دهني للكبد.
• العلاج بالكورتيكوستيرويد طويل الأمد.
• التهاب البنكرياس الحاد؛
• التهاب العظم والنقي.
• إدخال المستحلبات الدهنية.

تشخيصات PVC

أعراض الانسداد الدهني:

• قد يشكو المرضى من ألم غامض في الصدر وضيق في التنفس وصداع.
• هناك زيادة في درجة الحرارة ، غالبًا ما تكون أعلى من 38.3 درجة مئوية ، وتكون الحمى في معظم الحالات مصحوبة بتسرع قلب مرتفع بشكل غير متناسب.
• يعاني معظم مرضى PVC من النعاس ، وقلة البول مميزة.

إذا زادت درجة حرارة الجسم في المرضى ، بعد 1-3 أيام من إصابة الهيكل العظمي ، لوحظ النعاس وقلة البول ، فيجب افتراض وجود PVC أولاً وقبل كل شيء.

المظاهر الرئيسية للانسداد الدهني

• نقص تأكسج الدم الشرياني (PaO2<60-70 мм рт. ст., SрO2 < 90-92%);
• علامات متلازمة الضائقة التنفسية الحادة (عادةً في حالة PVC الشديدة) ؛
• ضعف الجهاز العصبي المركزي (تململ حركي ، تشنجات ، هذيان ، غيبوبة). بشكل مميز ، بعد تطبيع الأوكسجين ، لا يوجد تراجع ملحوظ في الأعراض العصبية ؛
• تتطور الآفات النقطية بعد 24-36 ساعة من الإصابة في 30-60٪ من مرضى PVC. يتم توطينهم في النصف العلوي من الجسم ، وغالبًا في المنطقة الإبطية. نزيف على الغشاء المخاطي للفم ، وأغشية العين والملتحمة هي أيضا من الخصائص المميزة. عادة ما تختفي الطفح الجلدي في غضون 24 ساعة.


• انخفاض مفاجئ في الهيموجلوبين لمدة 2-3 أيام.
• قلة الصفيحات ، أو انخفاض سريع في عدد الصفائح الدموية ، انخفاض في مستوى الفيبرينوجين ؛
• الكشف عن الدهون المحايدة في الدم والبول والسائل النخاعي والبلغم (تم الكشف عن الدهون في الضامة السنخية) ؛
• الكشف عن الدهون في خزعة الجلد في منطقة نمشات.
• الكشف عن اعتلال الأوعية الدموية الدهني في شبكية العين.

مظاهر إضافية للـ PVC

ومع ذلك ، فإن القيمة المستقلة للمظاهر الإضافية صغيرة. كل منهم يمكن أن يحدث مع أي إصابة خطيرة في الهيكل العظمي.

البحث الآلي

• يسمح لك التصوير بالرنين المغناطيسي في كثير من الحالات بتحديد مسببات الانسداد الدماغي ؛
• يسمح التصوير المقطعي للجمجمة باستبعاد أمراض أخرى داخل الجمجمة ؛
• الأشعة السينية للرئتين - تؤكد وجود متلازمة الضائقة التنفسية الحادة ، وتتيح لك استبعاد استرواح الصدر.

يراقب

يجب استخدام مقياس التأكسج النبضي حتى في PVCs المعتدلة ، حيث يمكن أن يتغير الوضع بسرعة. في الآفات الشديدة للجهاز العصبي المركزي ، يلزم التحكم في الضغط داخل الجمجمة.

علاج او معاملة

ثبت أن العديد من العلاجات التي تم اقتراحها لعلاج PVCs غير فعالة: إعطاء الجلوكوز لتقليل تعبئة الأحماض الدهنية الحرة ، وإعطاء الإيثانول لتقليل تحلل الدهون. غالبًا ما تكون الإصابات الشديدة مصحوبة بتطور تجلط الدم. في الأيام القليلة الأولى (عادة في غضون ثلاثة أيام) ، يزيد تعيين الهيبارين (بما في ذلك الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي) من خطر النزيف ، ويزيد من تركيز الأحماض الدهنية في البلازما ، وفي معظم الحالات ، لا يُشار إليه.

لا يوجد دليل على أن أدوية PVC الموصوفة بشكل شائع مثل Essentiale ، و lipostabil ، وحمض النيكوتين ، و hepasol ، و contrical ، و هيبوكلوريت الصوديوم يمكن أن تحسن نتائج العلاج. لذلك يكون العلاج في الغالب من الأعراض.

الحفاظ على PaO2> 70-80 مم زئبق الفن. ، SpO2 ≥ 90 ≤ 98٪ - الهدف من العلاج التنفسي. في الحالات الخفيفة ، يكون العلاج بالأكسجين من خلال القسطرة الأنفية كافيًا. يتطلب تطوير متلازمة الضائقة التنفسية الحادة لدى المرضى مقاربات وأنماط خاصة للتهوية الميكانيكية.

يمكن أن يؤدي التقييد المعقول لحجم العلاج بالسوائل واستخدام مدرات البول إلى تقليل تراكم السوائل في الرئتين ، والمساعدة في تقليل برنامج المقارنات الدولية. حتى تستقر حالة المريض ، يتم استخدام المحاليل الملحية (0.9 ٪ كلوريد الصوديوم ، محلول رينجر) ، محاليل الألبومين. لا يستعيد الألبومين الحجم داخل الأوعية بشكل فعال ويقلل من برنامج المقارنات الدولية بشكل طفيف ، ولكن من خلال ربط الأحماض الدهنية ، قد يكون قادرًا على تقليل تطور متلازمة الضائقة التنفسية الحادة.

في المظاهر الدماغية الشديدة لـ PVC ، يتم استخدام العلاج المهدئ وتهوية الرئة الاصطناعية. هناك ارتباط واضح بين عمق الغيبوبة ودرجة الزيادة في برنامج المقارنات الدولية. تشبه إدارة هؤلاء المرضى في كثير من النواحي إدارة المرضى الذين يعانون من تلف دماغي رضحي من أصل آخر. من الضروري منع ارتفاع درجة حرارة الجسم فوق 37.5 درجة مئوية ، والتي تستخدم فيها المسكنات غير الستيرويدية ، وإذا لزم الأمر ، الطرق الفيزيائيةتبريد.

يتم وصف المضادات الحيوية واسعة الطيف ، عادةً من الجيل الثالث من السيفالوسبورينات ، كعلاج أولي. مع تطور اعتلال تخثر الدم المهم سريريًا ، يشار إلى استخدام البلازما الطازجة المجمدة.

لم يتم إثبات فعالية الكورتيكوستيرويدات في علاج PVCs. لكن غالبًا ما يتم وصفهم ، على أمل أن يتمكنوا من منع مزيد من التقدم في العملية. يوصى بجرعات عالية من الستيرويدات القشرية للـ PVCs. ميثيل بريدنيزولون 10-30 مجم / كجم بلعه على مدى 20-30 دقيقة. ثم 5 مجم / كجم / ساعة مع موزع لمدة يومين. في حالة عدم توفر ميثيل بريدنيزولون ، يتم استخدام الكورتيكوستيرويدات الأخرى (ديكساميثازون ، بريدنيزولون) بجرعات مكافئة.

منع الانسداد الدهني

يشار إلى العلاج الوقائي PVC في المرضى الذين يعانون من كسور في عظام طويلة أو أكثر الأطراف السفليةكسور الحوض. تشمل الإجراءات الوقائية ما يلي:

• القضاء الفعال والمبكر على نقص حجم الدم وفقدان الدم.
• التخدير الكافي
• في وقت مبكر ، في أول 24 ساعة ، يعد التثبيت الجراحي لكسور الحوض والعظام الأنبوبية الكبيرة الإجراء الوقائي الأكثر فعالية.

تواتر المضاعفات على شكل PVC ، ARDS يزداد بشكل ملحوظ (4-5 مرات) إذا تم تأجيل الجراحة إلى وقت لاحق. وتجدر الإشارة إلى أن صدمات الصدر والصدمات القحفية الدماغية ليست من موانع لتخليق العظم النخاعي المبكر للعظام الأنبوبية. تم إثبات فعالية الكورتيكوستيرويدات للوقاية من PVC ونقص تأكسج الدم التالي للرضح ، على الرغم من عدم تحديد الأنظمة والجرعات المثلى من الأدوية. في كثير من الأحيان ، يتم استخدام ميثيل بريدنيزولون - 15-30 مجم / كجم / يوم. في غضون 1-3 أيام. لكن هناك بيانات تؤكد فعالية الجرعات المنخفضة: ميثيل بريدنيزولون بجرعة 1 مجم / كجم كل 8 ساعات لمدة يومين. يشار إلى تعيين الكورتيكوستيرويدات بشكل خاص إذا لم يتم إجراء التثبيت المبكر للكسور.

لماذا وكيف يتطور علم الأمراض

تسد جزيئات الدهون الأوعية الصغيرة - الشعيرات الدموية - لأعضاء مختلفة: أولاً وقبل كل شيء ، الرئتان ، ثم الدماغ والكلى والقلب.

يتطور الانسداد الدهني على خلفية الأمراض التالية:

هناك عدة إصدارات من آلية تطور الانسداد الدهني. فيما يلي أهمها:

أشكال الانسداد الدهني

اعتمادًا على شدة الحالة ومعدل تطور الانسداد ، يميز الأطباء الأشكال التالية:

• برق. يتطور الانسداد بسرعة كبيرة ، وتحدث وفاة المريض في غضون دقائق قليلة.
• بَصِير. يتطور في غضون الساعات الأولى بعد ظهور السبب (صدمة ، صدمة).
• تحت الحاد. يستمر في شكل كامن لمدة 12-72 ساعة ، وعندها فقط تظهر الأعراض.

اعتمادًا على الموقع ، ينقسم الانصمام الدهني إلى رئوي (تتأثر الشعيرات الدموية في الرئتين) ، دماغي (شعيرات دماغية) ، مختلط (الشعيرات الدموية للجسم كله ، بما في ذلك الرئتين والدماغ والقلب والكلى والجلد وشبكية العين ، إلخ). في أغلب الأحيان ، هو الشكل المختلط الذي يظهر.

في الصورة - تلف الشعيرات الدموية الرئوية بعد كسر في أسفل الساق والشظية. يمكن الحكم عليه من خلال الشكل الرئوي للانسداد الدهني أو في حالة إصابة أعضاء أخرى بالانصمام الدهني المختلط

أعراض

المظاهر أنواع مختلفةالانصمام الدهني:

رئوي	ألم ضاغط وخز خلف عظمة القص ، واضطرابات في الجهاز التنفسي (ضيق في التنفس ، اختناق ، توقف التنفس) ، خفقان ، وأحيانًا سعال مع بلغم رغوي أو دموي.
دماغي (دماغي)	ضعف الوعي ، نوبات الصداع الشديد ، الهذيان ، الهلوسة ، ارتعاش التلاميذ ، التلاميذ "العائمون" ، الشلل ، تقلصات العضلات ، تثبيط الجهاز العصبي المركزي حتى الغيبوبة ، الحرارةالجسم (39-40 درجة) والذي لا تخلطه الأدوية.
مختلط	جميع الأعراض المذكورة أعلاه. بالإضافة إلى علامات تلف الشعيرات الدموية في الجلد والأغشية المخاطية: طفح جلدي أحمر منقط (نزيف صغير) على جلد الجسم كله (أكثر في النصف العلوي) ، في مقل العيون ، في الفم. تظهر أيضًا أعراض تلف الشعيرات الدموية الكلوية: انخفاض حاد في كمية البول المتكونة ، تغيير في تكوين البول.

التشخيص

طور الطبيب المعروف باششوك أ.يو مثل هذا الحجم من الأعراض ، بحيث يمكن للأطباء أن يشتبهوا في حدوث انسداد دهني في المرضى الذين يعانون من إصابات وحالات صدمة:

برصيد أكثر من 10 ، حتى في حالة عدم وجود أعراض ، يمكن الاشتباه في شكل كامن من الانسداد الدهني. مع درجة تزيد عن 20 ، يتعامل الأطباء مع انسداد دهني حاد.

تأكد بدقة من تشخيص هذه المعايير:

غالبًا لا يوجد وقت لإجراء مثل هذه الدراسات التفصيلية مثل فحص قاع العين والأشعة السينية للرئتين ، لذلك يتم تشخيص الانسداد الدهني باستخدام مقياس الأعراض واختبارات البول والدم.

ما هو علم الأمراض الخطير

الخطر الرئيسي الذي يشكله الانسداد الدهني هو احتمال الموت.

تحدث الوفاة للأسباب التالية:

• إذا تأثر أكثر من ثلثي الشعيرات الدموية في الرئتين ، يتطور فشل تنفسي حاد ، مما يؤدي إلى نقص الأكسجة في جميع أنسجة الجسم والموت.
• مع هزيمة عدد كبير من الأوعية الدماغية ، تحدث نزيف صغير متعدد في الدماغ ، مما قد يؤدي أيضًا إلى حدوث تغييرات لا رجعة فيها والموت.

طرق العلاج

يتم تنفيذه بشكل عاجل وفوري.

في حالة اضطراب الوعي والتنفس ، حتى في حالة عدم وجود تشخيص مؤكد ، يتم توصيل المريض بجهاز التنفس الصناعي لمنع حدوث المزيد من التغييرات في الرئتين والوفاة بسبب توقف التنفس.

بعد تأكيد التشخيص ، يتم استخدام العلاج الدوائي.

يتم إعطاء المرضى الأدوية التي تكسر قطرات الدهون الكبيرة في الدم وتحولها إلى نفس الجزيئات الصغيرة التي يجب أن تكون طبيعية. تشمل هذه الأدوية Lipostabil و Essentiale و Decholin. لتخفيف الدم ، يتم استخدام مضادات التخثر: على سبيل المثال ، الهيبارين.

أيضًا ، للقضاء على حالة الصدمة وتقوية خلايا الجسم وتحسين التمثيل الغذائي في الأنسجة ، يتم استخدام الجلوكورتيكوستيرويدات (بريدنيزولون وديكساميثازون) ومثبطات الأنزيم البروتيني (كونتريكال) ومضادات الأكسدة (فيتامين ج وفيتامين هـ).

كل هذا يسمح لك بتثبيت تركيبة الدم ، وتحسين الدورة الدموية ، ومنع التغييرات التي لا رجعة فيها في خلايا الجسم.

يستخدم العلاج غير المحدد أيضًا لتحسين الحالة العامة للمريض والقضاء على مخاطر حدوث مضاعفات أخرى للإصابات. للحفاظ على الوظائف الحيوية ، يتم غرس محلول الجلوكوز مع الأنسولين والشوارد (البوتاسيوم والمغنيسيوم) والأحماض الأمينية. يتم استخدام Timalin و T-Activin و gamma globulin لمنع المضاعفات المعدية في الإصابات. لمنع حدوث مضاعفات قيحية ، يصف الأطباء نيستاتين ، بوليميكسين ، أمينوغليكوزيدات.

تنبؤ بالمناخ

إنه غير موات في معظم الحالات. حوالي 10٪ من المرضى يموتون من الانسداد الدهني نفسه. ومع ذلك ، فإن التكهن غير المواتي يكمن في حقيقة أن الانسداد الدهني يحدث على خلفية ظروف خطيرة للغاية ، والتي في حد ذاتها يمكن أن تؤدي إلى وفاة المريض.

أصل أصل المرض

ما هو الانسداد الدهني؟ المرض هو علم الأمراض المرتبط باختراق الدهون في خلايا الدم.يعتبر السبب الرئيسي لتطور المرض هو الصدمة. أنسجة العظامخاصة في المرضى الذين يعانون من زيادة فقدان الدم أو زيادة وزن الجسم.

يميز المتخصصون الطبيون عدة أنواع من هذا المرض ، ويحدث كل شكل حسب مسار علم الأمراض:

• خاطف - يتميز بالتطور السريع ، وتستغرق العملية نفسها حوالي عدة دقائق ، مما يؤدي إلى نتيجة مميتة ؛
• حاد - يحدث الانتشار في غضون ساعات قليلة بعد الإصابة ؛
• تحت الحاد - يتم إنفاق أكثر من يوم على التطوير.

هناك أيضًا تقسيم مشروط للمرض إلى مجموعات ، في حين يمكن تشخيص حالة المريض بالانسداد الرئوي أو الدماغي أو الدهني المختلط. في معظم الحالات يكون للدهون تأثير سلبي على منطقة الدماغ والرئتين والكبد. على الأعضاء الداخلية الأخرى ، يكون تأثير المرض أقل شيوعًا.

عوامل المنشأ

يمكن أن تتطور متلازمة الانسداد الدهني بسبب تأثير أنواع معينة من العوامل. يميل المهنيون الطبيون إلى تبني نظريتين حول الأسباب المحتملة.

تشير النظرية الأولى إلى أن تكوين المرض مرتبط بزيادة الضغط في نخاع العظام بعد الإصابة أو نتيجة الجراحة. بعد تغلغل الخلايا الدهنية في الدم ، يحدث تكوين ما يسمى المخثر الدقيق ، والذي ينتقل لاحقًا في جميع أنحاء منطقة الجسم بأكملها. والثاني هو الكيمياء الحيوية. ما هذا؟ وتقول إن الانتهاك على المستوى الخلوي يرتبط ارتباطًا مباشرًا بتغيير سلبي في الخلفية الهرمونية لجسم الإنسان.

بالتزامن مع هذا العامل ، يمكن أن يحدث تعفن الدم ، مما يؤدي إلى انتهاك الحركة السليمة للدم.

تشمل العوامل الإضافية التي تؤثر على تطور المرض ما يلي:

• إجراء جراحي لإزالة الدهون الزائدة ؛
• كسور العظام المغلقة
• الأطراف الصناعية لمفصل الورك.
• تلقي حروق شديدة في مساحة كبيرة من الجلد ؛
• خزعة نخاع العظم؛
• تشخيص الأمراض المصاحبة ، مثل التهاب العظم والنقي أو التهاب البنكرياس الحاد.

في بعض الحالات النادرة جدًا ، يمكن أن تؤثر العوامل غير المرتبطة بإصابة أجزاء فردية من الجسم على متلازمة الانسداد الدهني.

المظاهر العرضية

يعد الجلطات الدموية مرضًا خطيرًا إلى حد ما ، ليس فقط لأنه يتطور بشكل نشط نسبيًا ويمكن أن يكون قاتلًا في أقل فترة زمنية ، ولكن أيضًا لأنه لا يظهر أي علامات أعراض مرئية في المراحل الأولى من تطوره. العَرَض الأساسي للمرض هو حدوث الألم ، لكن المرضى يعزون ذلك إلى عواقب الإصابة أو العلاج الجراحي. بعد أن يصل تطور المرض إلى النقطة المثلى ، تبدأ الأعراض في الظهور.

الأكثر شيوعًا تشمل:

• خفقان القلب
• عملية تنفسية نشطة
• تشكيل احمرار بحجم صغير في تلك الأماكن التي يحدث فيها نزيف من الأوعية الصغيرة ؛
• اضطراب في الوعي
• ظهور الحمى.

قد يعاني المريض من شعور دائم بالتعب مصحوب بصداع أو دوار أو ألم في القص.

إذا تم تشكيل المرض بسبب تأثير العوامل المذكورة أعلاه ، فإن علامات الأعراض لها طبيعة مظهر مختلفة قليلاً. في هذه الحالة ، يعاني المريض من انتهاك للجهاز العصبي المركزي ، والصداع له طبيعة الهجمات فيما يتعلق بمظاهرها ، ويفقد المريض القدرة على الاستجابة بشكل مناسب للواقع المحيط. في كثير من الأحيان ، قد يتألم المريض بسبب السعال ، وعندما يتم فصل البلغم ، يمكن ملاحظة بقع دموية فيه. في عملية جميع المظاهر العرضية ، تبدأ عملية التنفس في الضعف بشكل ملحوظ ، مما يؤدي إلى تكوين ما يسمى حشرجة الفقاعات الدقيقة. في جميع الحالات تقريبًا ، ترتفع درجة حرارة جسم المريض بنشاط إلى الحد الأقصى تقريبًا ، بينما لا يعطي تناول الأدوية الخافضة للحرارة نتائج إيجابية.

تدابير التشخيص وطرق العلاج

بادئ ذي بدء ، عند تشخيص هذا المرض ، يتم إجراء دراسة شاملة لدغة المريض فيما يتعلق بظهور علامات الأعراض. بعد ذلك ، يتم إرسال المريض لإجراء سلسلة معينة من الدراسات من أجل تأكيد أو دحض التشخيص المزعوم. تشمل هذه الأنشطة:

• دراسة معملية لفحص الدم والبول العام من أجل دراسة الحالة العامة لجسم المريض ووجود الأمراض المصاحبة ؛
• اختبار الدم البيوكيميائي للكشف عن سبب غير مباشر للمرض ؛
• التصوير المقطعي المحوسب للجمجمة لفحص وتحديد الانتهاكات السلبية المحتملة ؛
• التصوير الشعاعي.

يعتبر العلاج بالرنين المغناطيسي الأكثر فاعلية وفعالية ، حيث يمكن استخدامه لتحديد الهوية سبب رئيسيحدوث المرض.

بمجرد تأكيد التشخيص ، يبدأ علاج الانسداد الدهني أولاً بتزويده الكمية اللازمةمنطقة الأكسجين في الدماغ. تنقسم الإجراءات العلاجية التالية إلى:

1. علاجي. وهي تشمل العلاج بالأكسجين ، ولكن بمرور الوقت ، فقدت هذه الطريقة فعاليتها المتزايدة ، حيث لا يتم اكتشاف المرض دائمًا في الوقت المناسب. بعد ذلك يحتاج المريض إلى علاج تنفسي.
2. طبي. يتضمن الشكل القياسي لعلاج المرض استخدام المهدئات في وقت واحد مع التهوية الاصطناعية للرئتين (تستخدم ، كقاعدة عامة ، عند اكتشاف اضطرابات دماغية شديدة). يضيف هذا أيضًا تناول الأدوية المسكنة لتطبيع درجة حرارة الجسم والمضادات الحيوية واسعة الطيف. بعض المتخصصين الطبيينيجادل بأنه من الضروري في الوقت الحالي استخدام ميثيل بريدنيزولون أو بريدنيزولون ، حيث يساعدان في وقف تطور المرض. إذا لزم الأمر ، يمكن تضمين مدرات البول في الاستخدام لتقليل تراكم السوائل في الرئتين.

يجب أن يكون تنفيذ الإجراءات العلاجية في الوقت المناسب ، لأن المرض قادر على أن يؤدي بالمريض إلى الموت في أقل فترة زمنية.

إجراءات إحتياطيه

تلعب الإجراءات الوقائية بلا شك دورًا مهمًا ، خاصةً بالنسبة لأولئك المرضى المعرضين لحدوث هذا النوع من الأمراض والذين هم في ما يسمى مجموعة الخطر. يشمل هؤلاء المرضى الذين خضعوا مؤخرًا نسبيًا العلاج الجراحيأو بجروح بالغة. تشير جميع التدابير الوقائية الحالية المتعلقة بهذه المشكلة إلى أن المريض يتلقى رعاية طبية مناسبة ومختصة في حالة الإصابة ، وتطبيع عملية الدورة الدموية وتوقف النزيف في حالة حدوثها ، والنقل الصحيح للمريض إلى المنشأة الطبية بعد الإصابة ، و ، إذا لزم الأمر ، توفير التدابير العلاجية الأولية وتنفيذها في الوقت المناسب ، واستخدام الأدوية المناسبة وتنفيذ المراقبة المستمرة للحالة العامة للمريض.

تكون مدة التدابير الوقائية ، كقاعدة عامة ، في حدود عدة أيام بعد إجراء العلاج الجراحي أو تلقي الإصابة.

بدون فشل ، يجب أن يكون المريض على دراية بالمضاعفات اللاحقة المحتملة. الجلطات الدموية المرتبطة بالانسداد في حد ذاته هي عملية مضاعفات ، ولهذا السبب تعتبر مرضًا خطيرًا إلى حد ما. حتى لو تم تزويد المريض برعاية طبية مؤهلة تأهيلا عاليا ، وفي الوقت نفسه ، فإن هذا لا يعني على الإطلاق أن تدفق الدم يبقى طبيعيا. كل هذه العواقب تؤثر سلبًا على وظائف الجسم ككل ، حيث إنها تثير الظهور النشط والتأثير على الجسم للعديد من الأمراض المزمنة ذات الطبيعة المزمنة. بالطبع ، يعتبر الموت أخطر المضاعفات وأكثرها شيوعًا.

وبالتالي فإن هذا المرض يشكل تهديدا خطيرا على حياة المريض. يعتمد التنبؤ بمستقبل حياة المريض على جودة العلاج وحسن توقيته. أصبح الطب الحديث تحسنا كبيرا كما يتضح من انخفاض عدد الحالات عندما ينتهي المرض بالموت. ومع ذلك ، لا يتم تأكيد هذا العامل دائمًا ، حيث يصعب تشخيص بعض أشكال المرض.

24.09.2017

الانسداد هو حالة مرضية تصيب الأوعية الدموية ، عندما تكون مسدودة بمواد لا توجد عادة في قاع الأوعية الدموية. على وجه الخصوص ، انسداد الأوعية الدموية بواسطة جزيئات الدهون هو الانسداد الدهني. في معظم الحالات السريرية ، يكون سبب المرض هو إصابة العظام الأنبوبية ، ولكن هناك عوامل أخرى تسبب الانسداد.

الانسداد الدهني مرض يحتاج إلى العلاج في الوقت المناسب

يؤدي تشابه المظاهر السريرية لانسداد الأوعية الدموية بالدهون مع ظهور علامات الإصابة بإصابات الدماغ الرضية والالتهاب الرئوي إلى أخطاء في التشخيص ، وغالبًا ما تؤدي إلى الوفاة بسبب المساعدة في وقت مبكر. غالبًا ما يتم تشخيص المرض عند الشباب بسبب نشاطهم النشط ، والذي غالبًا ما يؤدي إلى حدوث كسور.

لماذا يحدث الانسداد الدهني؟

يجب ألا يكون هناك جزيئات دهنية في الأوعية الدموية ، لكنها يمكن أن تدخل مجرى الدم بسبب عوامل مختلفة. يمكن أن يشمل ذلك جراحة البتر ، وكسر في الأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة ، وضغط نخاع العظام المفرط ، ومرض السكري. في العديد من الحالات التي تم تحديدها ، حدث الانسداد الدهني مع فقدان كبير للدم في حالة حدوث أضرار جسيمة أو أثناء الجراحة. الأشخاص الذين يعانون من انخفاض ضغط الدم معرضون للخطر.

ليس كل كسر محفوفًا بالمخاطر ، حيث تشير الإحصائيات إلى حدوث مضاعفات في حوالي 10 ٪ من جميع حالات الإصابة. البيانات المتعلقة بالوفيات في علم الأمراض مخيبة للآمال - يموت حوالي 50٪ من المرضى.

غالبًا ما يحدث الانسداد الدهني مع فقد الدم بشكل كبير

الأسباب الأخرى لمتلازمة الانسداد الدهني هي الحروق في مناطق واسعة من الجسم ، وإصابة الكبد ، وتلف الأنسجة الشديد. في حالات نادرة جدًا ، يثير علم الأمراض تدليكًا مغلقًا لعضلة القلب.

يعطي العلماء آليات مختلفة لبداية ومسار علم الأمراض. العامل الرئيسي هو زيادة ضغط النخاع العظمي ، مما يؤدي إلى دخول جزيئات الدهون إلى الدورة الدموية الوريدية. وطبقاً لرأي آخر فإن سماكة الدم في حالة النزيف الحاد ينشط الليباز ومعه عدد الخلايا الدهنية. تشير النظرية الثالثة (وليست الأخيرة) إلى تغيير في حجم الدهون في البلازما.

تصنيف الانسداد الدهني

يميز الأطباء ثلاثة أنواع من الانسداد الدهني - انسداد رئوي ومختلط ودماغي. يتم التصنيف على أساس توطين الجزيئات الدهنية - في الرئتين والكلى وأنسجة المخ والأعضاء الأخرى.

هناك ثلاثة أنواع من الانسداد الدهني

مع الأخذ في الاعتبار معدل تطور علم الأمراض ، يتم تقسيم الانسداد إلى مداهم ، عندما تحدث نتيجة قاتلة في غضون دقيقتين ، وكذلك الحادة وتحت الحاد. تم الكشف عن الشكل الحاد بعد ساعتين من الإصابة ، تحت الحاد - في غضون 12-72 ساعة. في الشكلين الأخيرين ، يكون معدل الوفيات أقل ، لأن الأطباء لديهم الوقت لإذابة الدهون في الأوعية ، واستعادة تدفق الدم دون الإضرار بحالة الأعضاء الحيوية.

الصورة السريرية

تستمر فترة ظهور الأعراض الأولى ، كما ذكرنا أعلاه ، من دقيقتين إلى 3 أيام من لحظة الحدث الذي تسبب في دخول الدهون إلى مجرى الدم. تتميز الدورة الأولية بحدوث نزيف صغير على الرقبة والكتفين ، في منطقة الإبط والصدر.

في بعض الأحيان ، لا يمكن ملاحظة مثل هذه النزيف الصغير بدون عدسة مكبرة. تبقى هذه العلامات على الجلد من ساعتين إلى يومين. هذا يشير إلى أن هناك انسداد في الشعيرات الدموية وأن هناك إصابة رضحية. في بعض الأحيان يتم الكشف عن نزيف في الملتحمة وفي قاع العين. قد يلاحظ طبيب العيون جلطات دموية من الخلايا الدهنية في الأوعية أثناء تقييم قاع العين.

يقسم الأطباء الإشارات الرئيسية للانسداد الدهني إلى 4 متلازمات:

1. اضطرابات في عمل الجهاز العصبي المركزي. هذه هي الشلل الجزئي ، والشلل ، والارتباك ، والصداع الشديد ، والهذيان ، والتشنجات ، والغيبوبة.
2. متلازمة الانسداد الدهني المنخفض الحرارة. لا يمكن خفض درجة حرارة الحمى المرتفعة باستخدام الأدوية الخافضة للحرارة. تظهر الحرارة بسبب حقيقة أن الأحماض الدهنية تهيج هياكل الدماغ المسؤولة عن التنظيم الحراري.
3. انتهاك نشاط القلب والجهاز التنفسي. يظهر ضيق في التنفس ، ويمكن أن يتوقف التنفس تمامًا. في القص - ألم ، هناك سعال مع وجود دم في البلغم ، وعدم انتظام دقات القلب. عند الاستماع إلى القلب ، يكتشف الطبيب نغمة ثانية قوية ، وحشرجة فقاعية دقيقة في الرئتين.
4. صغيرة على الجلد والتي ذكرناها سابقاً.

بشكل منفصل ، يجب اعتبار أنه يصاحب الانسداد الرئوي. يتم اكتشاف هذا النوع من الأمراض أكثر من غيره - فهو يمثل حوالي 60 ٪ من جميع الحالات. يمكن التعرف على الحالة من خلال الأعراض التالية: السعال الجاف ، وضيق التنفس ، والبلغم الرغوي مع شوائب في الدم ، والزرقة. مطلوب التشخيص والعلاج العاجلين.

في حالة تلف الدماغ ، تسود علامات المتلازمة الأولى. إذا كان لدى الشخص أنسجة من عدة أعضاء مصابة ، فإن الصورة السريرية مختلطة. إذا تسببت الجلطات الدموية في فشل الجهاز التنفسي ، فمن الضروري تهوية الرئتين وإدخال أنبوب التنفس - فقط مثل هذه الإجراءات يمكن أن تنقذ الحياة.

تدابير التشخيص

يتم تأكيد علم الأمراض ليس فقط من خلال وجود الأعراض ، ولكن أيضًا من خلال تدابير التشخيص. للقيام بذلك ، هناك طرق مخبرية وأدوات للكشف عن المركبات الدهنية بأبعاد 6 ميكرون في الدم. أثناء البحث يكتشف الأطباء:

• زيادة الدهون في الضامة السنخية.
• تسلل منتشر في الرئتين.
• تورم في الشبكية ، وجود بقع فضية ، مما يشير إلى ضعف الدورة الدموية في أوعية العين ؛
• انهيار خلايا الدم الحمراء مما يؤدي إلى فقر الدم.
• زيادة في ESR.
• تتحول صيغة الكريات البيض إلى اليسار ، وتتطور زيادة عدد الكريات البيضاء ؛
• البروتين والدم في البول.
• خلايا دهنية في البول (ليبوريا) ؛
• نزيف مجهري في الدماغ.
• انتفاخ الدماغ وموت أنسجته ، تنكس المايلين ، احتشاء حول الأوعية الدموية.

الأشعة السينية هي إحدى طرق تشخيص هذا المرض.

يتم الحصول على النتائج المدرجة باستخدام الأشعة السينية واختبارات الدم والبول المختبرية والتصوير بالرنين المغناطيسي وأنواع أخرى من التدابير التشخيصية. بناءً على النتائج والأعراض المذكورة أعلاه ، يحدد الطبيب التشخيص النهائي ويصف العلاج.

في معظم الحالات ، يتجلى الانسداد من خلال الأعراض ، والتي يعتمد طيفها على توطين الالتهاب - مع انسداد الأوعية الدموية في الكلى والطحال والكبد وعضلة القلب والغدد الكظرية ، وتميز الصورة المرضية العملية الالتهابية في العضو .

كيف يتم علاج الانسداد الدهني؟

قبل بدء العلاج في المستشفى للانسداد الدهني ، يمكن للطبيب اتخاذ خطوات للتعامل مع المضاعفات. أثناء الإصابات الواسعة ، هناك خطر كبير لحدوث انسداد في الأوعية الدموية بسبب الجزيئات الدهنية. يجب على الأطباء اتخاذ تدابير لمنع حالة خطيرة.

من المهم الرد في مثل هذه المواقف:

• انخفاض في ضغط الدم لفترة طويلة.
• صدمة مؤلمة
• الفخذين والسيقان وعظام الحوض.
• التأخير في دخول المستشفى للضحية ؛
• تجميد الأمي.

يجب معالجة الانسداد الدهني في المستشفى

الإسعافات الأولية للمصاب في حالة الإصابة - تثبيت الأطراف المصابة ومنع تمزق الأنسجة المحيطة بالعظم المكسور. لمنع الصدمة الرضحية ضع المسكنات. بعد تقديم الإسعافات الأولية بكفاءة ، يتم نقل الضحية إلى قسم الصدمات. إذا لزم الأمر ، في سيارة الإسعاف ، يتم توفير الدعم التنفسي ، ويتم إعطاء الكورتيكوستيرويدات ، ويتم تنفيذ الوقاية من الجلطات الوريدية العميقة.

عندما يتم تشخيص الانسداد الدهني ، يتم العلاج في العناية المركزة أو في المستشفى - كل هذا يتوقف على شدة الضرر ووجود الأمراض والمضاعفات المصاحبة. يوجد تحت تصرف الأطباء عدد من الأدوية والإجراءات المصممة لتحسين تدفق الدم إلى الأنسجة في المنطقة المصابة من الجسم وتثبيت حالة الضحية:

• يتم تنفيذ تهوية الرئتين عند تحديد التشوهات العقلية والارتباك. تتم العملية حتى استعادة الوعي ، واستقرار حالة المريض. حتى إذا لم يكن لدى الشخص أعراض فشل الجهاز التنفسي ، فإن التوازن الحمضي القاعدي المضطرب يشير إلى الحاجة إلى تهوية الرئة ؛
• إدخال مزيلات الاستحلاب. تعمل هذه المواد على إذابة الدهون في الدم وتحويل الجزيئات الكبيرة إلى جزيئات صغيرة. هذا سيمنع انسداد الأوعية الدموية بالدهون. بفضل أدوية Decholin و Essentiale ، يتم تطبيع تركيبة الدهون في الدم ؛
• علاج الهيبارين ، إدخال البلازما المجمدة والفيبرينوليسين يثبط تطور مدينة دبي للإنترنت ؛
• فصادة البلازما.
• إدرار البول بهيبوكلوريت الصوديوم.
• تدخل جراحي؛
• تم تصميم استخدام هرمونات الكورتيكوستيرويد لحماية الأنسجة من تأثيرات المواد والأنزيمات الضارة ، وتحسين استقرار الحاجز الدموي الدماغي ، واستعادة الأغشية. للوقاية من الالتهاب الرئوي ، يوصف بريدنيزولون وديكساميثازون.
• مضادات الأكسدة تقلل من تأثير السموم على خلايا الأعضاء ؛
• توصف المضادات الحيوية لمنع المضاعفات والعمليات الالتهابية.
• تهدف التغذية العلاجية بالأحماض الأمينية والعناصر الدقيقة والفيتامينات والجلوكوز والأنسولين إلى تحسين حالة الضحية وتسريع إعادة التأهيل بعد الإصابة.

لا ينبغي تفويتها التطوير الممكنبالنسبة للانسداد الدهني ، يقوم العاملون الصحيون بمراقبة المريض لمدة 24 ساعة ، ومراقبة الضغط ومؤشرات الحالة الأخرى. يتم إجراء جميع التلاعبات الطبية بعناية.

الوقاية

في حالة حدوث ضرر نتيجة للحوادث والإصابات الصناعية ، في حالات أخرى ، من الضروري تقديم المساعدة المختصة على الفور للضحية. من المهم ألا تفوت الوقت ، نظرًا لأن خطر الإصابة بالانسداد الدهني يحدث في الأيام الثلاثة الأولى ، فلا يمكن أن تخاف من مثل هذه المضاعفات. يتم نقل الضحية إلى وحدة العناية المركزة بعد أن يكون من الممكن إخراجه من حالة الصدمة. شرط أساسيهي ضمادة التثبيت. يتم جمع وحركة شظايا العظام بعد إزالة الورم الدموي.

بالنسبة للكسور المعقدة للعظام الأنبوبية ، يوصى باستخدام طريقة تركيب العظم المفتوح. إذا كنت لا تستطيع الاستغناء عن الجراحة ، يتم إجراؤها في أسرع وقت ممكن ، في محاولة لتقليل الإصابات. يتم حقن السوائل الطبية في الوريد فقط من خلال قطارة.

مع إصابات الدماغ الرضية ، يكون تشخيص الانسداد أمرًا صعبًا ، لذا فإن الضحية يخضع لسيطرة طبيب أعصاب ، الذي يلاحظ أدنى تغيرات في الحالة.

باختصار ، يمكن ملاحظة أن الانسداد الدهني هو مرض خطير يحدث عندما يتضرر الجسم - الحروق والكسور والإصابات الأخرى. لتجنب المشكلة ، تحتاج إلى اتخاذ التدابير الممكنة لتقليل مخاطر الإصابة.