أسباب الإغماء. خوارزمية لتشخيص وعلاج الإغماء في الممارسة العصبية

في الممارسة الطبية الحديثة، لم يتم استخدام كلمة "الإغماء" لفترة طويلة. تم استبدال الاسم القديم بمصطلح جديد - الإغماء. تحدث هجمات فقدان الوعي المفاجئ والمستمر لفترة قصيرة أو طويلة بشكل دوري عند البالغين والأطفال. يعد الإغماء من أي أصل خطيرًا بالنسبة لكبار السن، لأنه يؤدي إلى إصابات شديدة في الدماغ وكسور في عنق الفخذ.

ما هو الإغماء؟

الإغماء هو متلازمة تتميز بفقدان مفاجئ للوعي على المدى القصير، مصحوبًا بفقدان قوة عضلات المقاومة. بعد الإغماء، يتم استعادة اضطراب الوعي بسرعة وبشكل كامل. لذا فإن الإغماء (رمز التصنيف الدولي للأمراض 10) هو:

• فقدان الوعي لمدة لا تزيد عن دقيقة.
• لا توجد اضطرابات عصبية بعد الإغماء.
• بعد الهجوم، قد يحدث الصداع والضعف والنعاس.
• يتم ملاحظة فقدان الوعي لأسباب مختلفة في كثير من الأحيان عند الأطفال والنساء والمراهقين، ولكن يمكن أن يحدث أيضًا عند الرجال الأصحاء.
• غالبًا ما ينسى كبار السن الدقائق القليلة التي تسبق نوبة الإغماء.

أثناء الإغماء، لا يعاني المريض من توتر في العضلات، ويتباطأ النبض، وتقل حركات التنفس. يصبح جلد الشخص شاحبا، ولا يتفاعل بأي شكل من الأشكال مع المحفزات الخارجية. في حالات نادرة، قد يحدث التبول اللاإرادي أثناء الإغماء.

أسباب الإغماء

يحتاج دماغ الإنسان إلى إمدادات دموية مكثفة إلى أنسجته. للعمل الطبيعي، فإنه يتطلب 13٪ من إجمالي تدفق الدم. وعلى خلفية التوتر أو الصيام أو النشاط البدني، تتغير هذه الأرقام. وبالنظر إلى متوسط ​​وزن الدماغ (1500 جرام)، يحتاج الإنسان إلى 750 مل من الدم في الدقيقة. يؤدي انخفاض المؤشر إلى حالات ما قبل الإغماء. لكن تدفق الدم لا يتوقف من تلقاء نفسه. هناك أسباب لذلك:

• أمراض القلب والأوعية الدموية العضوية.
• هجمات نقص تروية عابرة.
• زيادة نشاط العصب المبهم.
• انخفاض نسبة الجلوكوز في الدم.
• منعكس وعائي مبهمي مرضي.
• الجفاف أو التسمم.
• اضطرابات ضربات القلب.
• الألم العصبي للعصب اللساني البلعومي.
• الاضطرابات النفسية والهستيريا.
• نقص تدفق الدم الدماغي.
• خلل التوتر العضلي الوعائي (VSD) ؛
• أمراض معدية؛
• إصابات الدماغ المؤلمة.
• متلازمة فرط التنفس الرئوي.
• لالتهاب التامور والصرع.
• الظروف القلبية الخلقية.
• نشأة غير معروفة.

تصنيف الإغماء

وبحسب التصنيف الذي اعتمدته الجمعية الأوروبية لأمراض القلب، تنقسم متلازمة الإغماء إلى 5 أنواع.

1. الإغماء المنعكس (الناقل العصبي).. يحدث الإغماء بسبب بطء القلب وتوسع الأوعية المحيطية بسبب نقص تدفق الدم أو انخفاض ضغط الدم. يحدث الإغماء الظرفي بسبب الأصوات غير السارة أو الألم أو العواطف أو السعال أو الدوران الحاد في الرأس أو الياقة الضيقة.
2. الانهيار الانتصابي. يحدث الإغماء عند الوقوف لفترة طويلة في الأماكن الحارة والمزدحمة أو تحت الحمل. هناك رد فعل غير صحيح للجهاز العصبي لتغيير الموقف (انتقال حاد إلى الوضع الأفقي). يمكن أن يحدث هذا النوع من الإغماء بسبب مشاكل في القلب، أو تناول بعض الأدوية، أو الضمور الجهازي المتعدد، أو مرض باركنسون.
3. عدم انتظام ضربات القلب. يؤدي عدم انتظام دقات القلب وعدم الانقباض وبطء القلب الجيبي إلى انخفاض النتاج القلبي. تشمل الأسباب المحتملة للإغماء الأمراض الوراثية، وعدم انتظام دقات القلب الانتيابي البطيني أو فوق البطيني، وانخفاض التوصيل الأذيني البطيني.
4. أمراض القلب الهيكلية. هذه هي ارتفاع ضغط الدم الرئوي الانقباضي، وتضيق الأبهر، والأورام المخاطية القلبية. يزداد احتمال الإغماء عندما تتجاوز احتياجات الدورة الدموية في الجسم قدرة العضو على زيادة النتاج القلبي.
5. الإغماء الدماغي الوعائي. ويحدث ذلك نتيجة لانخفاض التروية الدماغية، والذي يرتبط بأمراض الأوعية الدموية الدماغية. ومن هذه الأمراض القصور الفقري القاعدي ومتلازمة السرقة. يكشف فحص المرضى أحيانًا عن عدم وجود نبضات شعاعية وعضدية ونفخة فوق الشريان السباتي.

الغرق الغشائي

عند الحديث عن الموت في الماء، يتم وضع الغرق الناتج عن الإغماء في فئة منفصلة. وبعد دراسات عديدة تبين أن بعض الضحايا تظهر عليهم الأعراض التالية:

• لا يوجد أي سائل تقريبًا في الجهاز التنفسي.
• الموت يحدث حتى قبل دخول الماء؛
• بعد إخراج الإنسان من الماء يلاحظ شحوب لون البشرة، وليس الزرقة المعتادة؛
• يمكن أن يكون الإنعاش ناجحًا بعد 6 دقائق؛
• وغالبية الضحايا هم من الأطفال والنساء.

يتطور الغرق الغشي نتيجة الدخول المفاجئ إلى الماء البارد أو نتيجة الاصطدام به. في بعض الأحيان يرتبط علم الأمراض بالتنظيم العصبي، وغالبًا ما يُشار إلى سبب الوفاة على أنه صرع أو نقص السكر في الدم أو سكتة دماغية أو نوبة قلبية. وتسمى هذه الحالة بالخفيفة، لأن الضحية لا يعاني من الاختناق ولا يتألم. لدى الشخص الغارق فرصة كبيرة جدًا في الإنعاش.

التشخيص

يتميز تاريخ النوبة الإغمائية (الهجوم) بعدم انتظام ضربات القلب، وضعف النبض، وانخفاض ضغط الدم، واتساع حدقة العين. ولذلك، يتم إجراء التشخيص التفريقي في وقت واحد في أمراض القلب والأعصاب. يتم إيلاء اهتمام خاص للعلامات السريرية، لأنه في حالة إغماء واحد يكون التشخيص صعبا. إذا لوحظت السقوط الثانوي أو المتكرر وفقدان الاتجاه، فسيتم توضيح دورية وتكرار مظاهر حلقات الإغماء، ويتم جمع البيانات عن العمر الذي بدأ فيه فقدان الوعي وعن الأحداث التي سبقتها.

العودة من الإغماء أمر مهم. يهتم الطبيب بالأمراض السابقة، وتناول الأدوية، وتقييم الوظائف الحيوية (التنفس، الوعي). ثم يتم فحص حالة الجهاز العصبي اللاإرادي والحالة العصبية، ويتم إرسال المريض لإجراء فحوصات عامة: الأشعة السينية للقلب والرئتين، تخطيط القلب، اختبارات البول والدم. إذا لم يتم تحديد سبب تطور الإغماء، فسيتم وصف تشخيصات إضافية بطرق أخرى:

1. مراقبة تخطيط القلب.
2. تخطيط صوتي للقلب.
3. التصوير الشعاعي للجمجمة.
4. تدليك الجيب السباتي لمدة 10 ثواني؛
5. فحص من قبل طبيب عيون.
6. تخطيط كهربية الدماغ.

الإسعافات الأولية للإغماء

يجب أن يدرك الناس أن رعاية الطوارئ المختصة في حالة الإغماء قد لا يتم توفيرها دائمًا. لتجنب الإصابة، يجب أن تكون قادرًا على التعرف مسبقًا على آليات الإغماء: الصرير في الأذنين، ووميض الذباب أمام العينين، والغثيان، والدوخة، والتعرق الغزير، والشعور بالضعف العام. إذا تم تسجيل مثل هذه التغييرات في الحالة الصحية، فاتبع عددًا من الخطوات البسيطة:

• استلقي على سطح مستوٍ، وارفعي ساقيك 40-50 درجة؛
• قم بفك الملابس الضيقة والسماح بتدفق الهواء؛
• تدليك الغمازة الموجودة على الشفة العليا ومنطقة الصدغ؛
• استنشق بخار الأمونيا.

إذا كان الشخص قد فقد وعيه بالفعل، فإن من حوله يقومون بالإجراءات التالية:

1. ضع الضحية على ظهره بحيث يكون رأسه وجذعه في نفس المستوى. أدر رأسك إلى الجانب حتى لا يتداخل لسانك مع عملية التنفس.
2. افتح الأبواب أو النوافذ للسماح بتدفق الأكسجين. اطلب تحرير مساحة حول المريض، وفك أزرار الملابس.
3. لتنشيط المراكز الحركية والجهاز التنفسي، من الضروري تهيج مستقبلات الجلد. وللقيام بذلك، افرك أذني الشخص، ورش وجهه بالماء البارد، وربت على خديه.

علاج

يتم علاج الإغماء في الطب باستخدام أدوية محددة. في حالة الإغماء المصاحب لانخفاض ضغط الدم الشديد، يتم حقن 1 مل من ميتازون (1٪) أو 2 مل من كورديامين في العضل. في بعض الأحيان قد يشمل العلاج حقن 1 مل من الكافيين (10٪) تحت الجلد. تعتمد خيارات العلاج الإضافية للمريض على أسباب المرض. يهدف علاج الإغماء إلى اتخاذ تدابير وقائية تقلل من استثارة الأوعية الدموية العصبية وتزيد من استقرار الجهاز العقلي والاستقلال الذاتي.

لتنظيم الحالات العقلية، يصف الطبيب الأدوية العقلية، والتي لا تقل مدة علاجها عن شهرين. تساعد أقراص أنتليبسين وجراندوكسين وسيدوكسين في التخلص من القلق. يجب على الشخص مراقبة الحالة العامة لجسمه بعناية. اقضِ وقتًا بانتظام في الهواء الطلق، واستخدم نشاطًا بدنيًا معتدلًا، وتأكد من الراحة المناسبة، وراقب جدول عملك، وراقب مستوى ضغط الدم النظامي.

لتصحيح الاضطرابات اللاإرادية، تتم الإشارة إلى تمارين التنفس، وتناول فيتامينات ب، والأدوية الفعالة في الأوعية، والمنشطات الذهنية. إذا كان سبب الإغماء عمليات مرضية في القلب، فسيتم وصف الأدوية التي تعمل على تحسين تدفق الدم التاجي: الأتروبين، جليكوسيدات القلب. اعتمادًا على سبب فقدان الوعي، يمكن استخدام الأدوية المضادة للاختلاج. الاستشفاء بعد الإغماء محجوز للمرضى الذين:

• هجمات متكررة
• هناك اضطراب في نشاط القلب قبل الإغماء.
• تاريخ عائلي فقير.
• يحدث الإغماء عند الاستلقاء.
• أصيب بعد الإغماء.
• الأعراض العصبية الحادة.
• وجود نقص تروية عضلة القلب.
• الهجوم ناجم عن عدم انتظام ضربات القلب.

تشبه العديد من اضطرابات الوعي الانتيابي في مظاهرها السريرية نوبات الصرع، وهو أمر مهم لإجراء التشخيص التفريقي. وفقا لنتائج العديد من المؤلفين، فإن ما يقرب من 20-25٪ من المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بالصرع لا يعانون منه على الإطلاق، ولكنهم يتلقون علاجًا غير صحيح.

التشخيص التفريقي للاضطرابات غير الصرعية الانتيابية واسع للغاية ويتضمن الإغماء، ونوبات الهلع، ونوبات الصرع الكاذب، ونوبات نقص تروية عابرة، واضطرابات النوم، والصداع النصفي، وحالات نقص السكر في الدم، وما إلى ذلك. وأكثر هذه الحالات شيوعًا هي نوبات الإغماء ونوبات الصرع الكاذب.

الإغماء هو متلازمة سريرية شائعة تحدث مرة واحدة على الأقل في العمر لدى نصف السكان، وهو ما يمثل حوالي 3% من زيارات غرف الطوارئ و6% من حالات دخول المستشفى. الإغماء هو المظاهر السريريةتوقف مؤقت لنضح الدماغ، حيث يوجد فقدان عابر مفاجئ للوعي ونغمة الوضع مع تعافيه التلقائي دون تطور العجز العصبي. تشمل أسباب الإغماء مجموعة من الحالات الفسيولوجية والمرضية.

إغماء ذو ​​طبيعة انعكاسية. من المقبول حاليًا أن تطور الإغماء المنعكس يحدث بسبب النبضات الواردة المفرطة الناشئة عن المستقبلات الميكانيكية الشريانية أو الحشوية. إحدى الآليات المهمة لتطور مثل هذه الحالات هي منعكس Bezold-Jarisch المثبط، والذي يتطور مع تنشيط المستقبلات الميكانيكية والكيميائية تحت الشغاف الموجودة في الجدار السفلي الخلفي للبطين الأيسر. يبدو أن آلية منعكس Bezold-Jarisch هي كما يلي: تؤدي الصعوبة الناتجة في التدفق الوريدي في وضع الوقوف إلى زيادة النبضات من هياكل الجهاز العصبي الودي، مما يستلزم تقلصًا قويًا للبطين الأيسر، وإثارة المستقبلات الميكانيكية داخل القلب. ، زيادة في نشاط التأثيرات السمبتاوي مع بطء القلب وتوسع الأوعية. في هذه الحالة، يتوقف فجأة نشاط الأعصاب الودية، بما في ذلك تلك التي تضيق الأوعية. يحدث هذا المنعكس، مع التحفيز السائد للمستقبلات الكيميائية القلبية، أيضًا أثناء نقص تروية عضلة القلب أو الاحتشاء، أو أثناء تصوير الأوعية التاجية.

إغماء وعائي مبهمي. الآلية المسببة للأمراض الرئيسية للإغماء الوعائي المبهمي (مثبط الأوعية الدموية، القلب العصبي) هي منعكس بيزولد-ياريش. تم وصف توسع الأوعية كأحد مكونات هذا الإغماء لأول مرة بواسطة جون هانتر في عام 1773 في مريض يخضع لعملية استئصال الوريد. عنصر آخر من عناصر الإغماء (انخفاض معدل ضربات القلب الناجم عن العصب المبهم) تم وصفه في عام 1889 من قبل فوستر، الذي يعتقد أن بطء القلب الشديد يقلل من تدفق الدم الدماغي إلى مستويات غير كافية للحفاظ على الوعي. لاحظ لويس (1932) في دراساته العلاقة بين بطء القلب وتوسع الأوعية، وعلى أساسها اقترح مصطلح "الإغماء الوعائي المبهمي".

غالبًا ما تسبق الصورة السريرية للإغماء الوعائي المبهمي أعراض بادرية: الشعور بالحرارة في الجسم وزيادة التعرق والغثيان والدوخة والضعف العام. وتتراوح مدة هذه الفترة من 5 ثوان إلى 4 دقائق (1.5 دقيقة في المتوسط). قبل فقدان الوعي مباشرة، يلاحظ المرضى خفقان القلب، وعدم وضوح الخطوط العريضة للأشياء، و"السواد" في العينين. مع تطور الإغماء ، يفسح عدم انتظام دقات القلب المجال لبطء القلب (ما يصل إلى 50 نبضة في الدقيقة أو أقل) ، ويحدث انخفاض في ضغط الدم (الضغط الانقباضي - ما يصل إلى 70-50 ملم زئبق ، الانبساطي - ما يصل إلى 30 ملم زئبق) ، والجلد الشاحب ويلاحظ العرق البارد. نغمة الوضع، التي تضمن الحفاظ على الموقف، تتناقص تدريجيا حتى يتم فقدها تماما، ونتيجة لذلك يسقط المريض ببطء، كما لو كان يستقر. مع الإغماء الخفيف، يتم فقدان الوعي لبضع ثوان، مع الإغماء العميق - لعدة دقائق. في هذا الوقت، لا يتصل المرضى ولا يتفاعلون مع المحفزات الخارجية. يكشف الفحص العصبي عن توسع حدقة العين، وانخفاض ردود فعل الحدقة للضوء، ونقص التوتر العضلي المنتشر، وغياب الأعراض العصبية البؤرية. قد يكون الإغماء العميق مصحوبًا بتشنجات منشطة نقص الأكسجة قصيرة المدى (في كثير من الأحيان تشنجات أو ثلاثة تشنجات) والتبول اللاإرادي والتغوط. أثناء السقوط، يتلقى ما يصل إلى 38٪ من المرضى نوعًا من الإصابة (إصابات الدماغ المؤلمة، أو كدمات الجسم، أو السحجات أو الإصابات الأخرى). بعد عودة الوعي، يوجه المرضى أنفسهم بشكل صحيح في شخصيتهم ومكانهم وزمانهم، ويتذكرون الأحداث والأحاسيس الذاتية التي سبقت فقدان الوعي. يمكن أن تستمر فترة التعافي من 23 دقيقة إلى 8 ساعات (في المتوسط ​​ساعة ونصف). وفي هذا الوقت يشعر أكثر من 90% من المرضى بالضعف والضعف العام. لوحظ التعرق والشعور بالحرارة في الجسم بعد الإغماء لدى نصف المرضى فقط.

يعتمد التشخيص على التاريخ الطبي وطرق البحث الإضافية. يتطور الإغماء الوعائي المبهمي في أغلب الأحيان عند المرضى الذين تقل أعمارهم عن 54 عامًا، وفي كثير من الأحيان عند النساء. عادة لا يتطور أثناء الاستلقاء. قد يعاني المرضى من عدة نوبات من الإغماء سنويًا. في المرحلة السابقة، هناك أحاسيس وعلامات ذاتية تشير إلى زيادة في نغمة الجهاز السمبتاوي: الدوخة، وزيادة التعرق، والشعور بالحرارة في الجسم، والغثيان. يحدث فقدان الوعي ببطء، على عكس حالات الإغماء والصرع الأخرى، حيث يفقد المريض وعيه خلال ثوانٍ.

من بين طرق البحث الإضافية أعلى قيمةتُستخدم الاختبارات الانتصابية السلبية والإيجابية في التشخيص، على الرغم من أن الأخيرة أقل إفادة. إذا ظهرت على المريض علامات الإغماء (الشعور بالدوار، والدوخة، وانخفاض ضغط الدم، وبطء القلب)، يعتبر الاختبار إيجابيًا، ويجب إعادة المريض بسرعة إلى الوضع الأفقي، حيث يتم استعادة ضغط الدم إلى المستوى الأصلي. إذا حدثت المظاهر الذاتية فقط دون أن يصاحب ذلك بطء القلب وانخفاض ضغط الدم، فمن المرجح استبعاد السبب الوعائي المبهمي للإغماء (في حالة الإغماء الوعائي المبهمي، تكون هذه العلامات إلزامية). يمكن زيادة حساسية الاختبار عن طريق إعطاء الأيزوبروتيرينول (إيسادرين) بالتنقيط في الوريد بجرعة متوسطة تبلغ 2 ميكروغرام / دقيقة. الحد الأقصى لمعدل إعطاء الدواء هو 4 ميكروغرام / دقيقة.

وقد لوحظت تغييرات مميزة في التحليل الطيفي لإيقاع القلب أثناء تقويم العظام. في المرضى الذين يعانون من الإغماء المنعكس، يتم تحديده عادة في وضع الاستلقاء درجة عاليةالتوتر في عمل كل من الجهاز العصبي الودي والباراسمبثاوي، مع سيطرة الأول. تتم الإشارة إلى النشاط العالي للجهاز العصبي الودي من خلال الزيادة الكبيرة في سعة الموجات البطيئة وظهور قمم إضافية في هذا النطاق (0.01-0.1 هرتز). مع تطور الإغماء (في وضعية الوقوف)، هناك قمع حاد للتأثيرات الودية - تختفي الإيقاعات البطيئة تمامًا تقريبًا، وعلى خلفية ذلك تظل النغمة المتزايدة للجهاز العصبي السمبتاوي (تلاحظ ذروة موجات الجهاز التنفسي حولها) 0.3 هرتز بسعة 120 وحدة تقليدية، وهو ما يقرب من ضعف مستوى الخلفية).

في الوضع التقويمي، هناك اختفاء شبه كامل للموجات التنفسية (التي يسيطر عليها العصب المبهم) وزيادة في سعة الموجات البطيئة، مما يشير إلى زيادة في النشاط الودي.

أثناء فقدان الوعي، يُظهر مخطط كهربية الدماغ علامات نقص الأكسجة في الدماغ على شكل موجات بطيئة عالية السعة في جميع الخيوط. مع الموجات فوق الصوتية دوبلر عبر الجمجمة أثناء الإغماء، لوحظ انخفاض كبير في سرعات تدفق الدم الخطية، الانبساطي - إلى الصفر. خلال الفترة بين النشبات، لم يتم الكشف عن أي تغييرات في تدفق الدم في الدماغ.

الإغماء الناجم عن فرط الحساسية للجيب السباتي (السباتي). يحتوي الجيب السباتي على مستقبلات باروية وكيميائية، ونتيجة لذلك يلعب دورًا مهمًا في التنظيم المنعكس لمعدل ضربات القلب وضغط الدم ونغمة الأوعية الدموية الطرفية. المرضى الذين يعانون من فرط الحساسية للجيوب السباتية لديهم منعكس متغير لتحفيز مستقبلات الضغط، مما يؤدي إلى انخفاض مؤقت في التروية الدماغية، والذي يتجلى في الدوخة أو الإغماء.

الصورة السريرية تشبه إلى حد كبير صورة الإغماء الوعائي المبهمي. يمكن أن تحدث النوبة بسبب ارتداء ياقة ضيقة، أو ربطة عنق، أو حركات الرأس (الانحناء إلى الخلف، أو التحول إلى الجانبين)، ولكن في معظم المرضى لا يمكن تحديد سبب النوبة بدقة. قد تكون فترة ما قبل الإغماء والحالة النموذجية بعد الإغماء غائبة لدى بعض المرضى.

يحدث فرط حساسية الجيب السباتي عادة عند كبار السن، وفي كثير من الأحيان عند الرجال. العوامل المؤهبة هي تصلب الشرايين وارتفاع ضغط الدم ، السكريوتكوينات الورم في منطقة الرقبة، وضغط المنطقة السينوكاراتية (تضخم الغدد الليمفاوية، وأورام الرقبة، والنقائل السرطانية في مكان آخر). يتم استخدام اختبار السينوكاروتيد كاختبار تشخيصي. إذا حدث أثناء تنفيذه توقف الانقباض لأكثر من 3 ثوانٍ، فإن انخفاض ضغط الدم الانقباضي يزيد عن 50 ملم زئبق. فن. دون الإصابة بالإغماء أو بمقدار 30 ملم زئبق. فن. مع تطوره المتزامن، يمكن تشخيص هؤلاء المرضى بفرط الحساسية للجيوب الأنفية السباتية.

الإغماء الظرفي. يمكن أن يحدث الإغماء في مجموعة متنوعة من الحالات التي تساهم في انخفاض العائد الوريدي إلى القلب وزيادة النشاط المبهم. تشبه المسارات المركزية والصادرة للأقواس المنعكسة لحالات الإغماء هذه إلى حد كبير منعكس بيزولد-ياريش، ولكن لها درجات متفاوتهشدة التأثيرات المثبطة للقلب والأوعية الدموية. يمكن أن تكون المسارات الواردة لردود الفعل متعددة ومختلفة اعتمادًا على موقع التحفيز. لوحظ الإغماء عند السعال (bettolepsy) أثناء نوبة السعال، عادة في المرضى الذين يعانون من أمراض الجهاز التنفسي (التهاب الشعب الهوائية المزمن، والسعال الديكي، والربو القصبي، وانتفاخ الرئة، والالتهاب الرئوي الحاد). عند السعال، هناك زيادة في الضغط داخل الصدر، وتهيج مستقبلات العصب المبهم الموجود في أعضاء الجهاز التنفسي، وضعف تهوية الرئتين أثناء السعال لفترة طويلة وانخفاض تشبع الأكسجين في الدم. يمكن أن يحدث الإغماء أثناء الإجراءات الطبية المختلفة (الحقن، قلع الأسنان، الثقوب الجنبية والبطنية، وما إلى ذلك) بسبب الإحساس غير السار الفعلي (الألم) وانطباع المريض. يرتبط الإغماء أثناء البلع بزيادة نشاط العصب المبهم و (أو) زيادة حساسية الآليات الدماغية والجهاز القلبي الوعائي للتأثيرات المبهمة. تحدث هذه الحالات عادة عند الأشخاص المصابين بأمراض المريء (الرتج، تضيق المريء)، الحنجرة، المنصف، وفتق الحجاب الحاجز. يحدث الإغماء عند التبول في كثير من الأحيان عند كبار السن من الرجال أثناء التبول أو بعده مباشرة.

إغماء مع انخفاض ضغط الدم الانتصابي. انخفاض ضغط الدم الانتصابي هو انخفاض في ضغط الدم لدى الشخص يحدث عند الانتقال من وضعية الاستلقاء إلى وضعية الوقوف ويسبب الأعراض، على وجه الخصوص بسبب انخفاض تدفق الدم إلى الدماغ. هناك آليتان لتطور انخفاض ضغط الدم الانتصابي: خلل في الأجزاء القطاعية وفوق القطعية من الجهاز العصبي اللاإرادي وانخفاض حجم الأوعية الدموية. قد يترافق انخفاض حجم الدم المنتشر مع فقدان الدم والقيء والإسهال وسلس البول المفرط. مع الفشل اللاإرادي، لا توجد استجابة الدورة الدموية الكافية للتغيرات في وضع الجسم، والذي يتجلى في انخفاض ضغط الدم الانتصابي. في التسبب في المرض، يلعب الدور الرئيسي اضطرابات في إطلاق النورإبينفرين بواسطة الألياف الودية الصادرة، والأدرينالين بواسطة الغدد الكظرية، والرينين بواسطة الكلى. نتيجة لذلك، على الرغم من تغيير وضع الجسم، لا يوجد تضيق للأوعية المحيطية وزيادة مقاومة الأوعية الدموية، وزيادة في حجم السكتة الدماغية ومعدل ضربات القلب. تمت مناقشة أسباب انخفاض ضغط الدم الانتصابي والأشكال التصنيفية للأمراض، حيث تكون المتلازمة الرائدة، في الفصل. 30 "الاضطرابات اللاإرادية".

الإغماء عند التعرض لعوامل متطرفة. من الضروري تسليط الضوء بشكل خاص على الإغماء الذي يحدث عند الأشخاص الأصحاء على خلفية التعرض لعوامل متطرفة تتجاوز قدرات التكيف الفسيولوجي الفردية. وتشمل هذه نقص الأكسجين (نقص الأكسجين في الهواء المستنشق، على سبيل المثال، في غرفة مغلقة، على ارتفاع الجبل) ، نقص حجم الدم (إعادة توزيع الدم "الرأس والساقين" مع انخفاض حجم الدم في أوعية الدماغ عند اختباره في جهاز طرد مركزي)، والتسمم، والأدوية، وارتفاع الضغط (مع زيادة الأكسجين تحت الضغط، في غرف الضغط). يعتمد التسبب في حالات الإغماء الناجمة عن كل هذه الأسباب على النوبة الخضرية الوعائية. ومع ذلك، فإن حالات الإغماء، التي تم تحديدها في عام 1989 من قبل O. A. Stykan كمجموعة منفصلة، ​​والتي تتطور عندما يتعرض جسم الإنسان لعوامل بيئية شديدة، مهمة من الناحية العملية البحتة، خاصة عندما يتعلق الأمر بمشاكل بيئة العمل وعلم وظائف الأعضاء.

إغماء قلبية. يتطلب الحفاظ على ضغط دم ثابت توازنًا مثاليًا بين النتاج القلبي والمقاومة المحيطية الكلية. عادة ما يتم تعويض الانخفاض في إجمالي المقاومة المحيطية عن طريق زيادة في النتاج القلبي.

أمراض القلب العضوية. في المرضى الذين يعانون من أمراض القلب العضوية (تضيق الأبهر، اعتلال عضلة القلب الضخامي الانسدادي، اعتلال عضلة القلب التوسعي مجهول السبب)، لا يزيد النتاج القلبي بشكل كافٍ استجابةً لانخفاض المقاومة المحيطية الكلية، والنتيجة هي انخفاض ملحوظ في ضغط الدم. يعد انخفاض ضغط الدم الشديد والإغماء سمة من سمات جميع أشكال أمراض القلب تقريبًا حيث يكون النتاج القلبي ثابتًا نسبيًا ولا يزيد استجابة للتمرين.

الإغماء، الذي يحدث أثناء الإجهاد البدني، هو الأكثر شيوعًا لتضيق الأبهر الشديد والأمراض الأخرى التي يوجد فيها عائق ميكانيكي لإخراج الدم من البطينين. مع المقاومة العالية لتدفق الدم من البطين الأيسر، هناك عدم استقرار الدورة الدموية، والذي يتجلى في زيادة انقباض البطين، وانخفاض حجم الغرفة، وانخفاض التحميل اللاحق. في التسبب في الإغماء، قد يلعب انخفاض في إجمالي المقاومة المحيطية دورًا مهمًا بسبب ضعف ردود الفعل من مستقبلات الضغط السباتي والأبهري.

في المرضى الذين يعانون من عيوب القلب الخلقية، حيث يتم تحويل الدم من البطين الأيمن إلى اليسار، أو يكون هناك عائق ميكانيكي لتدفق الدم، أو كليهما (على سبيل المثال، مع رباعية فالوت)، آلية تطور الإغماء الدول مشابهة لتلك الموصوفة أعلاه. قد يؤدي أيضًا الانسداد الكبير في الصمام الاصطناعي إلى حدوث إغماء عرضي. قد يكون انخفاض ضغط الدم الجهازي والإغماء مظهرًا خطيرًا للانسداد الرئوي أو ارتفاع ضغط الدم الرئوي الأولي الشديد. تؤدي كلتا الحالتين إلى انسداد كبير في تدفق الدم من البطين الأيمن وتقليل ملء الغرف اليسرى للقلب.

نقص تروية القلب. في المرضى الذين يعانون من أمراض القلب التاجية، يمكن أن يحدث الإغماء نتيجة لعوامل عديدة. السبب الأكثر شيوعًا هو اضطرابات ضربات القلب (عدم انتظام ضربات القلب والتسرع). في المرضى الذين يعانون من انخفاض وظيفة البطين الأيسر، وكذلك مع احتشاء عضلة القلب الأولي، ينبغي النظر في عدم انتظام دقات القلب البطيني الانتيابي كسبب محتمل للإغماء أولاً. يمكن ملاحظة اضطرابات نظام توصيل القلب (العقدة الجيبية، العقدة الأذينية البطينية، الحزمة الأذينية البطينية (حزمة هيس) وفروعها تحت الشغاف (ألياف بوركينجي)) في نقص تروية عضلة القلب الحاد والمزمن.

الإغماء أثناء ممارسة التمارين الرياضية لدى المرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجي يجب أن ينبه الطبيب باعتباره علامة محتملة على نقص تروية عضلة القلب الشديد أو فشل البطين الأيسر الشديد، حيث لا يزيد النتاج القلبي بشكل كافٍ استجابة للتمرين. يمكن أن يحدث الإغماء الانعكاسي والإغماء الوعائي المبهمي أثناء نقص تروية عضلة القلب الحاد أو بعد إعادة ضخ الدم في الموقع الإقفاري. في هذه الحالة، يحدث تنشيط المستقبلات الميكانيكية والكيميائية في الجزء السفلي الخلفي من البطين الأيسر، مما يؤدي إلى تطور منعكس بيزولد-ياريش المثبط.

عدم انتظام ضربات القلب. يمكن أن يحدث الإغماء مع اضطرابات ضربات القلب - بطء القلب أو عدم انتظام دقات القلب. عندما يحدث عدم انتظام ضربات القلب، ينخفض ​​النتاج القلبي، وبالتالي التروية الدماغية، بشكل ملحوظ، مما قد يؤدي إلى تطور الإغماء. تعد درجة بطء القلب أو عدم انتظام دقات القلب أحد العوامل التي تحدد شدة الأعراض الدماغية.

غالبًا ما يحدث الإغماء الناتج عن عدم انتظام ضربات القلب بعد سن 50 عامًا، خاصة عند الرجال. يتميز عدم انتظام ضربات القلب البطيء بفترة ما قبل الإغماء القصيرة، أقل من 5 ثوان. مع عدم انتظام دقات القلب البطيني يكون أطول - من 30 ثانية إلى دقيقتين. قد يعاني المرضى من انقطاع في وظائف القلب. يتطور الهجوم في وضعية الوقوف والاستلقاء. خلال فترة فقدان الوعي، لوحظ زرقة الجلد. بعد استعادة وعيه، عادة ما يشعر المرضى بالتحسن، على عكس الإغماء المنعكس، حيث تكون أعراض سوء الحالة الصحية واضحة بشكل ملحوظ.

المرضى الذين يعانون من أمراض القلب العضوية لديهم تاريخ من الروماتيزم أو أمراض الشريان التاجي أو قصور القلب أو أمراض القلب الأخرى. إن الاشتباه في الأسباب القلبية للإغماء يساعد على ارتباطه بالنشاط البدني ، أو الألم في القلب أو الصدر ، وهو سمة من سمات نوبة الذبحة الصدرية ، أو وجود تلاشي ، أو انقطاع في القلب قبل فقدان الوعي. يساعد تخطيط كهربية القلب ومراقبة هولتر في تحديد التشخيص. يتم إثبات متلازمة الجيوب الأنفية المريضة كسبب للإغماء عندما تسجل مراقبة هولتر توقفًا جيبيًا يدوم أكثر من 3 ثوانٍ أو بطء القلب الجيبي أقل من 40 نبضة في الدقيقة المرتبطة بفقدان الوعي. أسباب محتملةيتم إنشاء عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني باستخدام دراسات تخطيط كهربية القلب الغازية وغير الغازية. قد تكون وجود مسارات توصيل إضافية، وانخفاض في وقت التأخير الأذيني البطيني، والرجفان الأذيني، وما إلى ذلك. من غير المحتمل أن يكون عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني ومتلازمة العقدة الجيبية المريضة من الأسباب المسببة للإغماء إذا لم تكن مرتبطة بشكل مباشر بفقدان الوعي. يمكن أن يسبب الإحصار الأذيني البطيني إغماء عندما يحدث توقف الانقباض لمدة تتراوح من 5 إلى 10 ثوانٍ أو أكثر مع انخفاض مفاجئ في معدل ضربات القلب إلى 20 في الدقيقة أو أقل. يساعد تخطيط صدى القلب في تحديد التغيرات العضوية في القلب.

الإغماء الدماغي الوعائي (متلازمات السرقة). متلازمات "السرقة" هي مجموعة من المتلازمات السريرية الناجمة عن إعادة التوزيع غير المواتية للدم بين الأعضاء والأنسجة من خلال الضمانات، مما يؤدي إلى حدوث نقص التروية أو تفاقمها.

تعد متلازمة "السرقة" تحت الترقوة هي الأكثر دراسة وهي مجموعة أعراض ناجمة عن تدفق الدم الرجعي التعويضي في الشريان الفقري أو الشريان الثديي الداخلي بسبب انسداد الشريان تحت الترقوة القريب. العوامل المسببة الأكثر شيوعا هي تصلب الشرايين ومرض تاكاياسو. في عام 1934، وصف نفزيغر متلازمة العضلة الأخمعية الأمامية (متلازمة الأخمعية)، والتي تحدث مع داء عظمي غضروفي عنق الرحم، وضلع عنق الرحم الإضافي وعمليات مرضية أخرى مصحوبة بزيادة منعكسة في نغمة العضلة الأخمعية الأمامية. وفي هذه الحالة تنشأ ظروف انضغاط الشريان تحت الترقوة والشريان الفقري الممتد منه في الفراغ بين الترقوة والضلع الأول. في حالة متلازمة السرقة، غالبًا ما يسبق الهجوم عمل بدني يتضمن الضغط على الأطراف العلوية. يؤدي العمل البدني المكثف باليد إلى فقر الدم بشكل كبير في الشرايين الفقرية ويمكن أن يؤدي إلى تطور الإغماء.

الإغماء (متلازمة الإغماء) هو فقدان الوعي على المدى القصير، بالإضافة إلى ضعف قوة العضلات وخلل في الجهاز القلبي الوعائي والجهاز التنفسي.

في الآونة الأخيرة، تم اعتبار الإغماء بمثابة اضطراب الانتيابي في الوعي. وفي هذا الصدد، يفضل استخدام مصطلح "الإغماء" - فهو يحدد التغيرات المرضية في الجسم على نطاق أوسع بكثير.

يجب التمييز بين الانهيار والإغماء: على الرغم من وجود اضطراب في تنظيم الأوعية الدموية، إلا أنه لا يحدث بالضرورة فقدان الوعي.

ما هو الإغماء وتقييمه العصبي

كما ذكرنا سابقًا، مع الإغماء، يحدث فقدان الوعي على المدى القصير. وفي الوقت نفسه، يتناقص وتتعطل وظائف القلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي.

يمكن أن يحدث الإغماء في أي عمر. يحدث عادة أثناء الجلوس أو الوقوف. يحدث بسبب جذع الدماغ الحاد أو جوع الأكسجين الدماغي.

يجب تمييز الإغماء عن الإغماء الحاد. في الحالة الأولى، لوحظ الانتعاش التلقائي للوظائف الدماغية دون ظهور الاضطرابات العصبية المتبقية.

يميز أطباء الأعصاب بين الإغماء العصبي والجسدي.

مراحل التطور - من الخوف إلى الاصطدام بالأرض

يتطور الإغماء على ثلاث مراحل:

• البادرية (مرحلة السلائف) ؛
• فقدان فوري للوعي.
• حالة ما بعد الإغماء.

تعتمد شدة كل مرحلة ومدتها على سبب وآلية تطور متلازمة الإغماء.

تتطور المرحلة البادرية نتيجة لعمل عامل مثير. يمكن أن تستمر من بضع ثوان إلى عشرات الساعات. ينشأ من الألم والخوف والتوتر والاختناق وما إلى ذلك.

يتجلى في الضعف، وشحوب الوجه (وهذا يمكن أن يحل محله احمرار)، والتعرق، وتغميق العينين. إذا تمكن شخص في مثل هذه الحالة من الاستلقاء أو على الأقل ثني رأسه، فلن يهاجم.

في ظل الظروف غير المواتية (عدم القدرة على تغيير وضع الجسم، والتعرض المستمر للعوامل المثيرة)، يزداد الضعف العام، ويضعف الوعي. المدة - من ثواني إلى عشر دقائق. يسقط المريض، ولكن لا يحدث ضرر جسدي كبير، ولا يتم ملاحظة رغوة في الفم أو حركات لا إرادية. يتوسع التلاميذ وينخفض ​​ضغط الدم.

تتميز حالة ما بعد الإغماء بالحفاظ على القدرة على التنقل في الزمان والمكان. ومع ذلك، يستمر الخمول والضعف.

تصنيف الأنواع الفرعية للمتلازمات

تصنيف الإغماء معقد للغاية. يتم تمييزها وفقا للمبادئ الفيزيولوجية المرضية. وتجدر الإشارة إلى أنه في عدد كبير من الحالات لا يمكن تحديد سبب الإغماء. في هذه الحالة، يتحدثون عن متلازمة الإغماء مجهول السبب.

تختلف أيضًا الأنواع التالية من الإغماء:

1. لا ارادي. وتشمل هذه الإغماء الوعائي المبهمي والإغماء الظرفي.
2. انتصابي. يحدث بسبب عدم كفاية التنظيم الذاتي، وتناول بعض الأدوية، واستخدام مشروبات كحولية، وكذلك نقص حجم الدم.
3. قلبية. سبب الإغماء في هذه الحالة هو أمراض القلب والأوعية الدموية.
4. الأوعية الدموية الدماغية. يحدث بسبب انسداد الوريد تحت الترقوة بواسطة خثرة.

هناك أيضًا أمراض غير إغماء، ولكن يتم تشخيصها على أنها إغماء. يحدث فقدان الوعي الكامل أو الجزئي أثناء السقوط بسبب نقص السكر في الدم أو التسمم.

هناك حالات غير إغماء دون فقدان الوعي. وتشمل هذه استرخاء العضلات على المدى القصير بسبب الحمل الزائد العاطفي، والطبيعة النفسية الكاذبة، وكذلك المتلازمات الهستيرية.

المسببات والتسبب في المرض

أسباب الإغماء هي المنعكسة والانتصابية والقلبية والدماغية الوعائية. العوامل التالية تؤثر على تطور الإغماء:

• لهجة جدار الأوعية الدموية.
• مستوى ضغط الدم النظامي.
• عمر الشخص.

التسبب في أنواع مختلفة من متلازمات الإغماء هو كما يلي:

1. إغماء وعائي مبهمي- تحدث حالات الإغماء أو ضغوط الأوعية الدموية بسبب اضطرابات التنظيم اللاإرادي للأوعية الدموية. يزداد التوتر في الجهاز العصبي الودي، مما يؤدي إلى زيادة ضغط الدم ومعدل ضربات القلب. بعد ذلك، بسبب زيادة نغمة العصب المبهم، ينخفض ​​\u200b\u200bضغط الدم.
2. انتصابييحدث الإغماء في أغلب الأحيان عند كبار السن. تظهر بشكل متزايد تناقضًا بين حجم الدم في مجرى الدم والأداء المستقر للوظيفة الحركية الوعائية. يتأثر تطور الإغماء الانتصابي باستخدام الأدوية الخافضة للضغط وموسعات الأوعية وما إلى ذلك.
3. بسبب انخفاض في النتاج القلبي، فإنها تتطور قلبية
4. مع نقص السكر في الدم، وانخفاض كمية الأكسجين في الدم، الأوعية الدموية الدماغيةالإغماء. المرضى المسنون معرضون أيضًا للخطر بسبب احتمالية تطورهم.

المرض العقلي والعمر فوق 45 عامًا يزيد من تكرار الإغماء المتكرر.

ملامح الصورة السريرية

ملامح الدورة السريرية أنواع مختلفةالإغماء هي:

معايير التشخيص

بادئ ذي بدء، جمع سوابق المريض له أهمية كبيرة لتشخيص الإغماء. من المهم للغاية بالنسبة للطبيب أن يكتشف بالتفصيل الظروف التالية: ما إذا كانت هناك سلائف، ونوع الشخصية التي كانت لديهم، ونوع الوعي الذي كان لدى الشخص قبل الهجوم، ومدى سرعة نمو العلامات السريرية للإغماء، والطبيعة. من سقوط المريض مباشرة أثناء النوبة، لون وجهه، وجود نبض، تغيرات في شخصية حدقة العين.

ومن المهم أيضًا الإشارة للطبيب إلى المدة التي قضاها المريض في حالة فقدان الوعي، ووجود تشنجات، والتبول اللاإرادي و/أو التغوط، وخروج رغوة من الفم.

عند فحص المرضى يتم تنفيذ الإجراءات التشخيصية التالية:

• قياس ضغط الدم أثناء الوقوف والجلوس والاستلقاء.
• إجراء الاختبارات التشخيصية مع النشاط البدني.
• إجراء اختبارات الدم والبول (إلزامية!)، وتحديد كمية السكر في الدم، وكذلك الهيماتوكريت؛
• كما يقومون أيضًا بتخطيط كهربية القلب.
• في حالة الاشتباه في وجود أسباب قلبية للإغماء، يتم إجراء تصوير بالأشعة السينية للرئتين، وتصوير بالموجات فوق الصوتية للرئتين والقلب؛
• الكمبيوتر و.

من المهم التمييز بين الإغماء و. العلامات التفاضلية المميزة للإغماء:

التكتيكات والاستراتيجية لتقديم المساعدة

يعتمد اختيار أساليب العلاج في المقام الأول على سبب الإغماء. والغرض منه في المقام الأول هو توفير الرعاية الطارئة، ومنع تكرار نوبات فقدان الوعي، والحد من المضاعفات العاطفية السلبية.

بادئ ذي بدء، في حالة الإغماء، من الضروري منع الشخص من ضرب نفسه. يحتاج إلى الاستلقاء ووضع ساقيه على أعلى مستوى ممكن. وينبغي تخفيف الملابس الضيقة وتوفير ما يكفي من الهواء النقي.

تحتاج إلى إعطاء الأمونيا للشم ورش وجهك بالماء. من الضروري مراقبة حالة الشخص، وإذا لم يستيقظ خلال 10 دقائق، اتصل به سياره اسعاف.

في حالة الإغماء الشديد، يتم تناول الميتازون في محلول 1% أو الإيفيدرين في محلول 5% عن طريق الفم. يتم إيقاف نوبة بطء القلب والإغماء عن طريق إعطاء الأتروبين سلفات. يجب إعطاء الأدوية المضادة لاضطراب النظم فقط في حالة عدم انتظام ضربات القلب.

إذا عاد الشخص إلى رشده، فأنت بحاجة إلى تهدئته واطلب منه تجنب تأثير العوامل المؤهبة. يمنع منعا باتا إعطاء الكحول أو السماح بارتفاع درجة الحرارة. شرب الكثير من الماء مع إضافة ملح الطعام مفيد. من الضروري تجنب التغيرات المفاجئة في وضع الجسم، خاصة من الوضع الأفقي إلى الوضع الرأسي.

يقتصر العلاج بين الهجمات على تناول الأدوية الموصى بها. يتلخص العلاج غير الدوائي في إلغاء مدرات البول والموسعات. في حالة نقص حجم الدم، يشار إلى تصحيح هذه الحالة.

ما هي العواقب؟

في حالات الإغماء النادرة، عندما لا تكون ناجمة عن أسباب قلبية وعائية، يكون التشخيص عادةً مناسبًا. أيضا تشخيص إيجابي للإغماء العصبي والانتصابي.

إغماء هو سبب شائعالإصابات المنزلية، والوفيات الناجمة عن حوادث الطرق. المرضى الذين يعانون من قصور القلب، وعدم انتظام ضربات القلب البطيني، ونتائج تخطيط كهربية القلب غير الطبيعية معرضون لخطر الموت القلبي المفاجئ.

إجراءات إحتياطيه

في المقام الأول، منع أي إغماء يعني القضاء على أي عوامل مسببة. هذه هي الظروف العصيبة والنشاط البدني الشديد والحالات العاطفية.

من الضروري ممارسة الرياضة (بشكل طبيعي، في تدابير معقولة)، وتقوية نفسك، وإنشاء جدول عمل عادي. في الصباح، لا ينبغي عليك القيام بحركات مفاجئة بشكل مفرط في السرير.

إذا كنت تعاني من الإغماء المتكرر والإثارة المفرطة، فيجب عليك شرب منقوع مهدئ بالنعناع ونبتة سانت جون وبلسم الليمون.

يتطلب أي نوع من الإغماء مزيدًا من الاهتمام، حيث قد تكون عواقبه خطيرة جدًا في بعض الأحيان.

يشير مصطلح "الإغماء" إلى الإغماء (فقدان الوعي لفترة قصيرة)، وهو موصوف في الجمعية الدولية: رمز ICD 10 - R55. أثناء الإغماء، هناك انخفاض في قوة العضلات، وانتهاك أنظمة القلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي.

يمكن أن يحدث الإغماء في أي عمر، صغيرًا كان أم كبيرًا. عادة لا توجد عواقب في مثل هذه الحالات، ويتم استعادة جميع الوظائف. يمكن أن يكون هناك أسباب كثيرة للإغماء. للتخلص من هذه الظاهرة غير السارة، تحتاج إلى تحديد السبب الجذري.

الإغماء ينطوي على فقدان الوعي لفترة وجيزة. هذه الحالة لا تدوم أكثر من دقيقة. يمكن أن يحدث في أي شخص وفي أي عمر، ولكن في كثير من الأحيان تعاني النساء والأطفال من الإغماء. ليس من الممكن دائمًا تحديد سبب الإغماء بشكل موثوق. في حوالي 4 من كل 10 مرضى، لا يزال سبب الإغماء غير معروف.

الإغماء (ICD 10) ليس مرضًا منفصلاً. بل هو مظهر من مظاهر بعض الأمراض التي تحتاج إلى تحديد. يمكن أن تكون الأسباب خطيرة للغاية. للتخلص من الإغماء المستمر، تحتاج إلى تحديد سببها والقضاء عليها بشكل صحيح.

أسباب الإغماء	العوامل المثيرة
الحرارة والاختناق	الحرارية أو ضربة شمسعندما يكون المريض في الشمس لفترة طويلة. في غرفة خانقة، هناك نقص في الأكسجين، مما يثير أيضا الإغماء.
أمراض القلب	العديد من أمراض القلب تؤدي إلى الإغماء. على سبيل المثال، إذا كانت الصمامات ضعيفة ولا تتعامل مع عملها، فإن الدورة الدموية في الأنسجة تزداد سوءا، ويبدأ تجويع الأكسجين لجميع الأعضاء، بما في ذلك الدماغ.
تمرين جسدي	النشاط البدني المفرط يسبب ضيق في التنفس وعدم انتظام دقات القلب. من الضروري التعود عليهم تدريجيا، وإلا فلن تتمكن من تجنب هجوم الإغماء.
الضغط الشرياني	تغيرات الضغط ملحوظة للجسم. قد يشعر الشخص بالصداع والضعف والدوخة. الإغماء مع ارتفاع ضغط الدم وانخفاض ضغط الدم ليس من غير المألوف.
مجاعة الأكسجين	غالبًا ما يؤدي نقص الأكسجين وضعف وظائف الرئة إلى فقدان الوعي. في هذه الحالات، قبل الإغماء، سيكون هناك ضيق في التنفس، والشعور بنقص الهواء، وقد يكون هناك أيضًا خوف وهلع.
ضغط	يمكن أن تسبب المشاعر القوية جدًا ارتفاعًا في ضغط الدم وتؤدي إلى الإغماء. غالبًا ما تكون هذه مشاعر سلبية: الغضب والخوف.
جوع	يمكن أن تؤدي الأنظمة الغذائية الصارمة ونقص الطعام لفترة طويلة إلى الإغماء بسبب الجوع.

مباشرة قبل فقدان الوعي، قد يشعر الشخص بالضعف والدوخة والغثيان وتظهر البقع أمام العينين. وفي معظم الحالات تظهر هذه الحالة في وضعية الجلوس أو الوقوف. إذا استلقيت في لحظة الإغماء، فلن يحدث فقدان للوعي.

تصنيف الإغماء

قد يختلف الإغماء في المدة والأسباب والأعراض. ولكن كقاعدة عامة، لا توجد رغوة في الفم والتبول اللاإرادي.

اعتمادًا على السبب، يمكن تقسيم الإغماء إلى مجموعتين كبيرتين:

1. تشمل المجموعة الأولى الإغماء العصبي، والذي يرتبط بانخفاض في قوة الأوعية الدموية بسبب العوامل التي تسببها البيئة الخارجية.
2. المجموعة الثانية تشمل الإغماء المرتبط بأمراض القلب والأوعية الدموية. وتنقسم المجموعة الثانية إلى مجموعتين فرعيتين: الإغماء بسبب اضطرابات الإيقاع، والإغماء بسبب انخفاض النتاج القلبي.

في هذا التصنيف، تشمل مجموعة الإغماء العصبي ما يلي:

أنواع الإغماء	ملامح الإغماء
مثبط الأوعية الدموية	تحدث عندما يكون هناك انزعاج أو خوف عند رؤية الدم أو الاختناق أو الألم أو التوتر. يمكن أن يحدث الإغماء الوعائي مع أخبار غير متوقعة وغير سارة. مثل هذا الإغماء آمن ولا يحتاج إلى علاج، لأنه رد فعل الجسم لمحفز خارجي.
انتصابي	يحدث هذا الإغماء عندما يغير الشخص وضع الجسم فجأة. سبب الإغماء في هذه الحالة هو انتهاك التنظيم العصبي اللاإرادي. عادة، تظهر العلامات قبل حدوث الإغماء. يشكو المريض من التعب الشديد حتى في الصباح بعد نوم طويل، والصداع النصفي، والدوخة.
الدهليزي	ترتبط نوبات الإغماء هذه بالأداء غير السليم للجهاز الدهليزي. يمكن أن يحدث مثل هذا الإغماء عند السفر على متن سفينة بحرية أو أثناء الركوب على الأرجوحة. يحدث الإغماء الدهليزي في كثير من الأحيان عند الأطفال. ويظهر هذا النوع من الإغماء بشكل غير متوقع ولا يدوم طويلا.
ظرفية	تحدث هذه الإغماءات مع سعال طويل ومؤلم، وإسهال طويل الأمد، ومجهود بدني طويل، وخاصة التمارين القوية. ولإيقاف حدوث مثل هذا الإغماء يكفي تجنب المواقف التي تسببه.

هناك تصنيف آخر يتعلق بمبدأ حدوث الإغماء. تقسم حالات الإغماء إلى 4 مجموعات:

• لا ارادي
• قلبية
• انتصابي
• الأوعية الدموية الدماغية

تمت الموافقة على هذا التصنيف من قبل الجمعية الأوروبية لأمراض القلب.

ملامح الإغماء الوعائي المبهمي

النوع الأكثر شيوعا من الإغماء هو وعائي مبهمي. أنها تنشأ بسبب رد فعل غير محدد للجهاز العصبي لمحفز خارجي. إذا كان الشخص يعاني من عاطفة قوية للغاية، يحدث فقدان الوعي على المدى القصير بسبب الانخفاض الحاد في ضغط الدم ومعدل ضربات القلب.

مباشرة قبل الإغماء، قد يشعر المريض بالغثيان، وضجيج في الأذنين وبقع داكنة أمام العينين، ويتحول لون الجلد إلى شاحب. تجدر الإشارة إلى أنه لا يمكنك الإغماء إلا عندما تكون في وضع مستقيم. إذا كان المريض مستلقيا، فلن يكون هناك فقدان للوعي.

العوامل التالية يمكن أن تؤدي إلى الإغماء الوعائي المبهمي:

1. مشاعر قوية. يمكن أيضًا أن تؤدي المشاعر الإيجابية، مثل الفرح، إلى الإغماء، ولكن في كثير من الأحيان. غالبًا ما تؤدي المشاعر السلبية، مثل الخوف القوي الذي لا يمكن السيطرة عليه والألم العقلي والاستياء، إلى فقدان الوعي.
2. ألم جسدي. لا يتطلب الإغماء بالضرورة ألمًا شديدًا، مثل الكسر. في بعض الأحيان تكون الأحاسيس غير السارة الناتجة عن إجراء أخذ عينات الدم كافية لفقدان المريض وعيه.
3. تمرين جسدي. يمكن أن تكون هذه الأحمال خفيفة، مثل صعود السلالم، أو الأحمال النشطة. لكنها عادة ما ترتبط بأحمال القلب والتوقف المفاجئ.
4. نقص الهواء. يمكن أن يكون سبب الإغماء ربطة عنق أو ياقة ضيقة، وكذلك البقاء في غرفة خانقة. في كل هذه الحالات، يعاني الشخص من نقص الهواء النقي وجوع الأكسجين.

نادرا ما يطول الإغماء الوعائي المبهمي. تستمر من بضع ثوانٍ إلى دقيقة وتختفي من تلقاء نفسها حتى بدون مساعدة. عادة لا توجد مضاعفات أو عواقب.

الإغماء الانتصابي وأعراضه

الإغماء الانتصابي يختلف عن الإغماء الوعائي المبهمي. يكمن جوهرها في حقيقة أن نظام القلب والأوعية الدموية لا يستجيب في الوقت المناسب للتغيرات في وضع الجسم. يحدث الإغماء بسبب عدم تدفق كمية كافية من الدم إلى الدماغ، وانخفاض ضغط الدم.

يمكنك معرفة المزيد عن أسباب الإغماء من الفيديو:

يمكن أن يكون هذا الإغماء قصير الأمد أو طويل الأمد. قد يكون الإغماء لفترة طويلة مصحوبًا بتشنجات وتعرق شديد والتبول. خلال حالة ما قبل الإغماء يظهر الضعف والصداع وتتشوش الصورة في العين.

الصورة السريرية للإغماء الوعائي الدماغي

يحدث الإغماء الوعائي الدماغي بسبب انسداد الوريد تحت الترقوة بواسطة الخثرة. وتسمى هذه الأنواع من الإغماء أيضًا بالنوبات الإقفارية العابرة. نادرًا ما يتم مواجهة مثل هذه الحالات، وعادةً ما يحدث هذا النوع من الإغماء عند كبار السن بعد سن 60 عامًا.

في أغلب الأحيان، لا يكون الإغماء الوعائي الدماغي خطيرًا، ولكنه يرتبط بضعف الدورة الدموية في الدماغ، لذا يُنصح بالعناية الطبية والفحص الكامل.

تعتمد هذه الحالة على تضييق أو انسداد الوريد تحت الترقوة. العلامات الأولى المميزة هي الشعور بالدوخة، واضطرابات الكلام المفاجئة (عسر التلفظ)، يليها الإغماء (الإغماء).

إغماء القلب والأوعية الدموية وعدم انتظام ضربات القلب

يرتبط الإغماء القلبي وعدم انتظام ضربات القلب بأمراض مختلفة في القلب والأوعية الدموية. على الرغم من أن مشاكل الإيقاع ووظيفة القلب غالبًا ما تتفاقم مع تقدم العمر، فقد تم تسجيل أكبر عدد من حالات الإغماء القلبي لدى المراهقين البالغين من العمر 15 عامًا.

يمثل الإغماء القلبي حوالي 5% من جميع هجمات الإغماء المسجلة. إنهم خطيرون بشكل خاص. في حين أن جميع الإغماءات الأخرى تكون مميتة بنسبة 3% فقط من الحالات، فإن الإغماء القلبي يزيد هذه النسبة إلى 24%. يمكن أن تكون أمراض القلب خطيرة للغاية، لذلك عليك أن تكون منتبهًا نسبيًا لجميع مظاهرها.

يمكن أن يحدث الإغماء القلبي بسبب خلل في جهاز الصمام، أو الانسداد، وما إلى ذلك. الإغماء القلبي له خصائصه وعلاماته المميزة:

• البداية وحالة ما قبل الإغماء ليست هي نفس تلك الخاصة بالهجوم الوعائي المبهمي. يمكن أن يحدث الإغماء في أي وضع، حتى بدون المحرضين المرئيين.
• إذا استمر الإغماء العادي في المواقف العصيبة لمدة دقيقة، فيمكن أن يستمر الهجوم لفترة طويلة لأسباب قلبية.
• قبل أن يفقد الإنسان وعيه، يشعر بزيادة ضربات القلب وضيق في التنفس. ومن الممكن أيضًا أن تحدث النوبات.
• في البداية، يتحول الجلد إلى شاحب، كما هو الحال مع أي نوبة إغماء، ولكن بعد ذلك يلاحظ احمرار حاد في الجلد.
• قد تظهر بقع زرقاء على الجلد بالقرب من الأنف والأذنين وفي منطقة الصدر.

ومن الجدير بالذكر أنه في حالة استمرار الهجوم لفترة طويلة، لا يستعيد الشخص وعيه، ويبدأ في التشنجات، فمن الضروري استدعاء سيارة إسعاف بشكل عاجل وإدخال المريض إلى المستشفى.

يمكن أن يحدث الإغماء القلبي إذا كان المريض لديه جهاز تنظيم ضربات القلب، لكنه لا يعمل بشكل جيد.

تشخيص الإغماء

فيما يتعلق بالتشخيص، يلعب تاريخ المرض دورًا مهمًا. يجب على المريض أن يصف بدقة وبالتفصيل ما شعر به قبل أن يفقد وعيه، وآخر ما تذكره، وما هي العلامات، وما الذي أدى في رأيه إلى الإغماء، وما إذا كان يعاني من أي أمراض مزمنة.

إذا كان هناك أقارب أو أصدقاء في تلك اللحظة، فيمكنهم أن يقولوا بالضبط كم من الوقت استمر الإغماء، وهو أمر مهم أيضًا لتقييم حالة المريض.

ولأغراض التشخيص، قد يصف الطبيب فحص الدم، والتحقق من عمل الأعضاء الداخلية، وتحديد مستويات السكر في الدم والكوليسترول، والموجات فوق الصوتية، والأشعة السينية للصدر. كل طرق الفحص هذه ستساعد في تحديد سبب الهجمات بدقة.

الإسعافات الأولية للإغماء

إذا شهدت حالة إغماء عليك تقديم الإسعافات الأولية للمريض:

1. ويستحسن الإمساك بالشخص قبل سقوطه. ومن المهم جداً منعه من ضرب نفسه، وخاصة رأسه.
2. يجب وضع المريض بعناية على سطح مستو، ويفضل أن يكون صلبا. ومن الأفضل وضعه على ظهره بدون وسادة بحيث يكون رأسه مائلاً إلى الخلف قليلاً.
3. يجب أن تكون قدميك أعلى قليلاً من رأسك لتحسين تدفق الدم إلى الدماغ. لهذا السبب، من الأفضل وضع وسادة أو وسادة تحت قدميك (الكاحلين).
4. يحتاج المريض إلى توفير تدفق الهواء النقي: فتح نافذة أو نافذة، وفك طوقه، وفك ربطة عنقه أو إزالة وشاحه. إذا كان الجو حارا في الخارج، فمن الأفضل تشغيل مكيف الهواء في الداخل.
5. إذا لم يكن من الممكن إنشاء تدفق للهواء البارد، فيمكنك ببساطة التلويح بمروحة أو مجلد وأخذ المريض إلى الظل.
6. من الأفضل إرجاع الشخص إلى وعيه بعناية. لا تهزه بشكل حاد. ولكي يستيقظ يكفي أن تتحدث معه، وتربت على خديه بخفة، وترشه بالماء البارد.
7. الطريقة الجيدة لإعادة المريض إلى وعيه هي الأمونيا. يغمسون بها قطعة قطن ويضعونها في أنف المريض.

وفي حالة حدوث أي حالة إغماء فمن الأفضل استدعاء الطبيب. في بعض الحالات، لا ينبغي أن تتردد.

يمكنك معرفة المزيد حول كيفية تقديم المساعدة بشكل صحيح في حالة الإغماء من الفيديو:

مؤشرات للدخول إلى المستشفى

كقاعدة عامة، ليست هناك حاجة لإدخال المريض إلى المستشفى، فهو ببساطة يتم إحياؤه. من الضروري نقل المريض إلى المستشفى إذا كان لديه رغوة في زوايا فمه وتشنجات ودم من الأنف ولا يعود إلى رشده لفترة طويلة ويتباطأ نبضه وتنفسه.

لا يلزم دخول المستشفى إذا كان المريض يعاني من الإغماء الوعائي المبهمي أو الظرفي.

المؤشرات الإلزامية للدخول إلى المستشفى هي ألم في الصدر، وتورم أوردة الرقبة، واضطرابات ضربات القلب التي يتم اكتشافها بواسطة مخطط كهربية القلب.

العلاج من الإدمان

الإغماء في حد ذاته لا يمكن أن يسمى المرض. لاختيار العلاج المناسب، عليك أن تعرف السبب الجذري. إذا كان الإغماء مرتبطًا بالخوف أو التوتر، فلا حاجة للعلاج على الإطلاق. ويكفي إعادة الإنسان إلى رشده وتهدئته وسقيه بعض الماء.

تشكل حالات الإغماء المرتبطة بضغط الدم ووظيفة القلب خطرًا كبيرًا. التدخل الجراحي مطلوب فقط في حالات نادرة، على سبيل المثال، لإزالة جلطة دموية من الوعاء، أو تركيب أو تغيير جهاز تنظيم ضربات القلب، أو تطبيع عمل جهاز الصمام.

قد يشمل العلاج الدوائي للإغماء ما يلي:

مجموعات المخدرات	فعل	اسم المخدرات
المهدئات	في بعض الأحيان يكون سبب الإغماء المتكرر هو التوتر العاطفي والعصاب المستمر وعدم الاستقرار العاطفي. وفي هذه الحالة يمكن وصف المهدئات العشبية.	بيرسن، نوفوباسيت، مذرورت فورت
الأدوية المضادة لاضطراب النظم	فهي تساعد على تجنب الإغماء الناتج عن عدم انتظام ضربات القلب وعدم انتظام ضربات القلب وتطبيع وظائف القلب.	ريتمونورم، سوتاليكس، كوردارون
منشط الذهن	تعمل هذه الأدوية على تطبيع تغذية الدماغ وتحسين تدفق الدم إلى أنسجة المخ. نظرًا لأن تجويع الأكسجين في أنسجة المخ هو الذي يؤدي غالبًا إلى الإغماء، فإن منشطات الذهن يمكن أن تساعد.	بيراسيتام، فينوتروبيل

تدخل جراحي

نادرا ما يكون التدخل الجراحي بعد الإغماء مطلوبا - وعادة ما يكون مؤشرا على أمراض القلب. تتم الإشارة إلى المريض لإجراء عملية جراحية عاجلة لأمراض صمامات القلب ودكاك القلب والشريان الأورطي وغيرها من أسباب عرقلة تدفق الدم.

أيضا، مؤشر لعملية جراحية هو حادث الأوعية الدموية الدماغية (السكتة الدماغية). يتم تخصيص القليل جدًا من الوقت لإزالة جلطة الدم، ولا يمكن منع موت خلايا الدماغ وفقدان الوظائف الحيوية إلا بالتدخل الطارئ.

تشخيص العلاج والمضاعفات المحتملة

عادة ما يكون تشخيص الإغماء نفسه مواتياً. الإغماء لا يؤثر سلبا على الجسم. وبعد أن يستعيد الإنسان وعيه، تتم استعادة جميع وظائف المخ. في بعض الأحيان، في سن الشيخوخة، قد ينسى الشخص بضع دقائق قبل الإغماء.

يزداد التشخيص سوءًا مع أمراض القلب الخطيرة.

لا توجد مضاعفات تقريبًا بعد الإغماء. الخطر الوحيد هو الإصابة. يمكن لأي شخص أثناء الإغماء أن يضرب رأسه بقوة أو يتعرض لحادث إذا فقد وعيه أثناء القيادة. الإغماء المتكرر يتعارض مع الحياة والعمل، لكنه في حد ذاته ليس خطيرا. إذا كان الشخص يعاني في كثير من الأحيان من حالات الإغماء، فإنه يتعلم السيطرة عليها: اتخاذ موقف أفقي في الوقت المناسب، وتجنب العوامل الاستفزازية.

18.1. الأحكام العامة

إغماء (من الإغماء اليوناني - إضعاف، استنفاد، تدمير)، أو إغماء (موت صغير)، - أكثر الاضطرابات الانتيابية الشائعة قصيرة المدى للوعي ذات الأصل غير الصرع، والناجمة عن عدم كفاية تدفق الدم في أوعية الدماغ، ونقص الأكسجة أو نقص الأكسجة واضطرابات منتشرة في عمليات التمثيل الغذائي فيه. في.أ. يُدرج كارلوف (1999) الإغماء ضمن مجموعة نوبات نقص الأكسجين.

ظهر مصطلح "الإغماء" في الأدب الفرنسي منذ القرن الرابع عشر. في منتصف القرن التاسع عشر. عرّف ليتر في قاموسه الطبي الإغماء بأنه توقف مفاجئ وقصير الأمد أو ضعف لنشاط القلب مع انقطاع التنفس واضطراب الوعي والحركات الإرادية.

إغماء يمكن أن تمر بثلاث مراحل لاحقة: 1) مرحلة السلائف (Presyncope، Lipothymia)؛ 2) مرحلة الذروة، أو الارتفاع (في الواقع الإغماء)؛ 3) فترة التعافي (حالة ما بعد الإغماء). يمكن أن يسبق المرحلة الأولى الفترة الكامنة (من 20 إلى 80 ثانية) تنشأ بعد موقف مثير.

يمكن أن يحدث الإغماء بسبب الإجهاد العاطفي، وانخفاض ضغط الدم الانتصابي، والبقاء في غرفة خانقة، ونوبات السعال، وتهيج الجيب السباتي، والكتلة الأذينية البطينية، ونقص السكر في الدم، وعسر الهضم الحاد، والتبول المفرط، وما إلى ذلك. في المرضى الذين يعانون من الألم العصبي للعصب التاسع، يحدث الإغماء أحيانًا عند البلع كرد فعل على الألم الحاد الذي يحدث. إغماء عصبي - أحد الاضطرابات اللاإرادية الانتيابية، مما يدل بوضوح على انخفاض القدرات التكيفية للجسم في توفير أشكال مختلفة من نشاطه بسبب انخفاض ضغط الدم الشرياني الحاد ونقص الأكسجة الدماغية اللاحق. غالبًا ما يؤدي انخفاض ضغط الدم الشرياني (HTN) إلى الإغماء. في الفترة بين النشبات، غالبًا ما يعاني المرضى الذين لديهم تاريخ من الإغماء من شكاوى من الضعف العام، وزيادة التعب، وصعوبة التركيز، والصداع المنتشر (عادة في الصباح)، وعلامات الضعف الوعائي اللاإرادي، والصداع النصفي، وألم القلب، والعناصر المحتملة لمتلازمة رينود. .

تستمر مرحلة سلائف الإغماء من عدة ثوانٍ إلى دقيقتين. خلال هذه الفترة تظهر أعراض ما قبل الإغماء

"الشعور بالتوعك" - إغماء(من الكلمة اليونانية leipe - خسارة، ثيموس - فكر، حياة): ضعف عام، مصحوب بشحوب الوجه، شعور متزايد بعدم الراحة، نقص الهواء، دوخة غير جهازية، سواد العينين، طنين في الأذنين، الغثيان وفرط التعرق. في بعض الأحيان يكون هناك تثاؤب، شعور بنبض القلب، تنميل في الشفاه، اللسان، عدم الراحة في منطقة القلب، في المعدة. قد يضيق الوعي في اللحظات الأولى من الهجوم، وقد يكون التوجه غير مكتمل، و"تطفو الأرض بعيدًا عن تحت قدميك".

ويصاحب فقدان الوعي الذي يحدث على هذه الخلفية انخفاض واضح في قوة العضلات، مما يؤدي إلى سقوط المريض، والذي عادة ما يكون غير مفاجئ - المريض الذي يكون في وضعية الوقوف أو الجلوس، تدريجيا "يستقر"، وبالتالي نادرًا ما تحدث إصابات رضحية أثناء الإغماء. ويتراوح اضطراب الوعي أثناء الإغماء من ذهول طفيف للحظة إلى فقدان عميق لمدة 10 ثوان أو أكثر. خلال فترة فقدان الوعي، تكون عيون المريض مغلقة، وتتجه النظرة إلى الأعلى، وتتوسع حدقة العين، ويكون رد فعلها للضوء بطيئًا، وأحيانًا تظهر رأرأة، ويتم الحفاظ على ردود أفعال الأوتار والجلد أو الاكتئاب، ويكون النبض نادرًا ( 40-60 نبضة / دقيقة)، امتلاء ضعيف، أحيانًا يشبه الخيط، من الممكن حدوث توقف الانقباض لمدة 2-4 ثوانٍ، ضغط الدم منخفض (عادةً أقل من 70/40 مم زئبق)، التنفس نادر وضحل. إذا استمر فقدان الوعي لأكثر من 10 ثوانٍ، فمن الممكن حدوث هزات حزمية أو رمع عضلي، كما يحدث، على وجه الخصوص، مع متلازمة شي-دراجر.

يتم تحديد شدة الإغماء من خلال عمق ومدة اضطراب الوعي. في الحالات الشديدة، يتم إيقاف الوعي لأكثر من دقيقة واحدة، وأحيانا تصل إلى دقيقتين (Bogolepov N.K. et al.، 1976). أحيانًا يكون الإغماء الشديد، جنبًا إلى جنب مع ارتعاش العضلات، مصحوبًا (نادرًا جدًا) بتشنجات، وفرط اللعاب، وعض اللسان، والتبول اللاإرادي.

أثناء الإغماء، يُظهر مخطط كهربية الدماغ عادةً علامات نقص الأكسجة الدماغية المعمم في شكل موجات بطيئة عالية السعة؛ يُظهر مخطط كهربية القلب عادةً بطء القلب، وأحيانًا عدم انتظام ضربات القلب، وفي حالات أقل توقف الانقباض.

بعد استعادة الوعي، قد يعاني المرضى من بعض الضعف العام، وأحيانا شعور بالثقل في الرأس، والصداع الخفيف، وعدم الراحة في منطقة القلب، في البطن. يتم تسهيل الاستعادة السريعة للوعي من خلال الوضع الأفقي للمريض والهواء النقي وتحسين ظروف التنفس ورائحة الأمونيا وإدخال أدوية مقويات القلب والكافيين. عند الخروج من حالة اللاوعي، يكون المريض موجهًا جيدًا في المكان والزمان؛ في بعض الأحيان، القلق، الخائف، يتذكر عادة أحاسيس ما قبل الإغماء، ويلاحظ الضعف العام، في حين أن محاولة الانتقال بسرعة إلى الوضع العمودي والنشاط البدني يمكن أن تثير تطور الإغماء المتكرر. تطبيع حالة المريض بعد الهجوم يعتمد على عوامل كثيرة، في المقام الأول على شدة الحالة الانتيابية.

وبالتالي، على النقيض من نوبات الصرع، في حالة الإغماء، عادة ما يسبق فقدان الوعي اضطرابات نظيرة ودي واضحة، ولا يحدث فقدان الوعي وانخفاض قوة العضلات بشكل حاد، والمريض، كقاعدة عامة، لا يتلقى كدمات حتى إذا سقط. إذا كان من الممكن حدوث نوبة صرع في أي وقت، وغالبًا ما يكون ذلك بشكل غير متوقع تمامًا بالنسبة للمريض، ولا يعتمد على وضعية جسم الشخص، فإن الإغماء

هذه الحالة، مع استثناءات نادرة، لها سلائف في شكل اضطرابات الأوعية الدموية الخضرية المتزايدة وعادة لا تتطور عندما يكون المريض في وضع أفقي. بالإضافة إلى ذلك، عندما يحدث الإغماء، والوخز المتشنج، وخلل في أعضاء الحوض، وعض اللسان، وهو سمة من نوبات الصرع، نادرا ما يحدث. إذا كان المريض يميل عادة إلى النوم في نهاية نوبة الصرع، فبعد الإغماء لا يلاحظ سوى بعض الضعف العام، ولكن المريض موجه ويمكنه مواصلة الإجراءات التي تم إجراؤها قبل الإغماء. يُظهر مخطط كهربية الدماغ (EEG) أثناء نوبات الإغماء عادةً موجات بطيئة، ولكن لا توجد علامات مميزة للصرع. قد يُظهر مخطط كهربية القلب تغييرات توضح التسبب في الإغماء القلبي. غالبًا ما يكشف REG عن علامات انخفاض قوة الأوعية الدموية والركود الوريدي، وهي سمة من سمات انخفاض ضغط الدم الشرياني المؤدي إلى الإغماء.

يعاني حوالي 30% من البالغين من الإغماء مرة واحدة على الأقل في حياتهم، وغالبًا ما تتراوح أعمارهم بين 15 و30 عامًا. يحدث الإغماء لدى 1% من المرضى عند زيارة طبيب الأسنان، ولدى 4-5% من المتبرعين أثناء التبرع بالدم. تم اكتشاف الإغماء المتكرر لدى 6.8% من المشاركين (Akimov G.A. et al., 1978).

إن تعدد أشكال أسباب الإغماء يسمح لنا بالقول إن الإغماء يجب اعتباره ظاهرة سريرية يمكن أن تسببها عوامل خارجية وداخلية مختلفة، والتي قد تحدد طبيعتها بعض الفروق الدقيقة في المظاهر السريرية للإغماء، مما يسهل عملية تشخيص الإغماء. الاعتراف بأسبابه. وفي الوقت نفسه، ليس هناك شك في أنه من الممكن تحقيق نفس الهدف في عملية تحليل بيانات التاريخ والمعلومات حول الحالة العصبية والجسدية والدراسات الإضافية.

18.2. تصنيف

إن وفرة أسباب الإغماء تجعل تصنيفها، على أساس المبدأ المسبب للمرض، صعبا. ومع ذلك، فإن مثل هذا التصنيف ممكن.

وفقا لتصنيف الإغماء (Adams R.، Victor M.، 1995) يتم تمييز الأنواع التالية.

أنا. نوع عصبي - خافض للأوعية الدموية، إغماء وعائي مبهمي. إغماء السينوكاروتيد.

ثانيا. النوع القلبي المنشأ - انخفاض النتاج القلبي بسبب عدم انتظام ضربات القلب. هجمات مورجاني-آدامز-ستوكس وغيرها؛ احتشاء عضلة القلب واسعة النطاق. تضيق الأبهر؛ الورم العضلي الأذيني الأيسر. تضيق تحت الأبهر الضخامي مجهول السبب. اضطراب التدفق إلى النصف الأيسر من القلب: أ) الانسداد الرئوي. ب) تضيق الشريان الرئوي. ج) ضعف العودة الوريدية إلى القلب.

ثالثا. النوع الانتصابي - هبوط ضغط الدم الانتصابى.

رابعا. النوع الدماغي - نوبات نقص تروية عابرة، وتفاعلات الأوعية الدموية اللاإرادية أثناء الصداع النصفي.

الخامس. انخفاض مستويات الأكسجين في الدم - نقص الأكسجة وفقر الدم.

السادس. نوع نفسي - الهستيريا ومتلازمة فرط التنفس.

في عام 1987، تم نشر تصنيف أكثر تفصيلا للإغماء. مؤلفوها ج.أ. أكيموف، إل.جي. إروخين وأ.أ. يتم تمييز جميع حالات الإغماء في Stykan إلى ثلاث مجموعات رئيسية: الإغماء العصبي والإغماء الجسدي والإغماء بسبب التعرض الشديد. بالإضافة إلى هذه المجموعات، يعتبر الإغماء النادر متعدد العوامل. تنقسم كل مجموعة إلى عدة أنواع من الإغماء، يصل إجمالي عددها إلى 16.

18.3. الحالات العصبية (النفسية) التزامنية

الإغماء العصبي حسب تصنيف G.A. أكيموفا وآخرون. (1987) يمكن أن يكون عاطفيًا، وترابطيًا، ومهيجًا، وغير قادر على التكيف، ومثيرًا للدورة الدموية.

18.3.1. إغماء عاطفي

يرتبط حدوث الإغماء الانفعالي بالمشاعر السلبية، والتي يمكن أن تكون ناجمة عن الألم الشديد، أو رؤية الدم، أو القلق، أو الخوف، وما إلى ذلك. الإغماء العاطفي ممكن في شخص سليم، ولكن في كثير من الأحيان يحدث على خلفية العصاب أو الحالات الشبيهة بالعصاب مع فرط النشاط في المجال العاطفي وخلل التوتر العضلي الوعائي مع غلبة الاتجاه السمبتاوي لتفاعلات الأوعية الدموية.

يمكن أن يكون سبب هذا الإغماء (الإغماء) عادةً عوامل صدمة نفسية لها محتوى شخصي مهم للغاية بالنسبة لموضوع معين. وقد تشمل هذه الأخبار غير المتوقعة عن أحداث مأساوية، وتجارب الفشل اليومي الخطير، والتهديدات الحقيقية أو المتخيلة لحياة المرضى وأحبائهم، والإجراءات الطبية (الحقن، والثقب، وأخذ عينات الدم، واستخراج الأسنان، وما إلى ذلك)، والتجارب أو التعاطف في التواصل مع معاناة الآخرين. وبالتالي، فإن التاريخ التفصيلي الذي يتم تسجيله بعد الإغماء عادة ما يكشف عن سبب النوبة ويسمح لنا بفهم أصله.

يتطور الإغماء العاطفي عادةً بعد فترة ما قبل الإغماء المميزة (توت الشحميات)، مع اضطرابات اللاإرادية اللاإرادية السمبتاوي، وانخفاض تدريجي في قوة العضلات وضعف بطيء في الوعي. في المواقف المجهدة ذات الأهمية الشخصية (التهديد، الإهانة، الإهانة، الحوادث، وما إلى ذلك)، يظهر التوتر العام لأول مرة، وفي حالة الطبيعة الوهنية لرد الفعل العاطفي (مشاعر الخوف، العار)، زيادة الضعف العام، جفاف الفم ويحدث شعور مزعج بضيق في منطقة القلب، وشحوب الوجه، وانخفاض قوة العضلات، وحبس النفس، وارتعاش الجفون والشفتين والأطراف أحيانًا. يتم تأكيد المظاهر الإقفارية ونقص الأكسجين التي لوحظت في هذه الحالة من خلال بيانات REG وEEG، وهي منتشرة بطبيعتها.

18.3.2. الإغماء المرتبط

عادة ما يكون الإغماء النقابي نتيجة لردود الفعل المشروطة المرضية التي تنشأ فيما يتعلق بذكريات الوضع العاطفي الذي شهده، والتي يمكن استفزازها، على وجه الخصوص، من خلال موقف مماثل. على سبيل المثال، الإغماء عند زيارة عيادة جراح الأسنان مرة أخرى.

18.3.3. إغماء مزعج

الإغماء التهيجي هو نتيجة لردود الفعل الوعائية الخضرية غير المشروطة. عامل الخطر الرئيسي في هذه الحالة هو فرط الحساسية لهذه المناطق الانعكاسية، والتي يؤدي الإفراط في إثارةها إلى اضطراب في نظام التنظيم الذاتي للدورة الدماغية، ولا سيما مستقبلات المنطقة السينوكاروتيدية، والجهاز الدهليزي، والهياكل السمبتاوية في الجهاز العصبي المركزي. العصب المبهم.

البديل من الإغماء المهيج هو إغماء السينوكاروتيد - نتيجة لتهيج المستقبلات شديدة الحساسية للمنطقة السينوكاراتية. عادة، تستجيب مستقبلات الجيب السباتي للتمدد والضغط وتؤدي إلى نبضات حسية تمر بعد ذلك على طول عصب هيرينج (فرع من العصب اللساني البلعومي) إلى النخاع المستطيل.

يتم استفزاز الإغماء الجيني السباتي عن طريق تهيج مستقبلات الجيب السباتي. ومن الممكن أن يؤدي تحفيز هذه المستقبلات في أحد الجانبين أو كليهما، خاصة عند كبار السن، إلى حدوث خلل في الحركة تباطؤ منعكس في معدل ضربات القلب (نوع الاستجابة المبهمة) ، وفي كثير من الأحيان - انخفاض في ضغط الدم دون بطء القلب (نوع الاستجابة الخافضة للضغط). يحدث الإغماء الجيني السباتي في كثير من الأحيان عند الرجال، خاصة عند ارتداء ياقة ضيقة أو ربطة عنق مربوطة بإحكام. إن إرجاع الرأس إلى الخلف أثناء الحلاقة أو مشاهدة الطائرة أو ما إلى ذلك قد يؤدي أيضًا إلى إثارة الإغماء السباتي. عادة ما يسبق فقدان الوعي مظاهر نقص الدهون، والتي من الممكن خلالها ضيق التنفس، والشعور بانقباض الحلق والصدر، والذي يستمر لمدة 15-25 ثانية، من بداية تهيج منطقة المستقبلات السينوكاروتيدية، تليها فقدان الوعي. الوعي لمدة 10 ثوانٍ أو أكثر، وفي بعض الأحيان قد تحدث تشنجات.

أثناء الإغماء الجيني السباتي، يكون التأثير المثبط للقلب مميزًا. يتجلى في انخفاض معدل ضربات القلب إلى 40-30 في الدقيقة، وأحيانًا توقف الانقباض قصير المدى (2-4 ثوانٍ). يسبق انقطاع التيار الكهربائي، إلى جانب بطء القلب، توسع الأوعية الدموية، والدوخة، وانخفاض قوة العضلات. يظهر REG علامات انخفاض في امتلاء الدم النبضي، ويتم التعبير عنه بالتساوي في الأقسام الأمامية للشرايين السباتية الداخلية. تظهر التغيرات في النشاط الكهربائي الحيوي على شكل موجات بطيئة نموذجية مميزة لنقص الأكسجة، ويتم اكتشافها في جميع خيوط مخطط كهربية الدماغ. وفقًا لـ O.N. ستيكانا (1997)، في 32٪ من الحالات، تهيج المنطقة الجيبية السباتية لا يؤدي إلى تأثير مثبط للقلب، وفي مثل هذه الحالات يحدث الإغماء على خلفية عدم انتظام دقات القلب وتأثير مثبط الأوعية الدموية الطرفية.

IV. يلاحظ مولدوفانو (1991) ذلك قد تشمل سلائف الإغماء السينوكاروتي اضطرابات الكلام، في هذه الحالة، يعتبر النوبة بمثابة إغماء سباتي دماغي (مركزي). ويلاحظ ذلك أيضا في حالات فرط الحساسية للجيب السباتي، من الممكن حدوث ضعف شديد

وحتى فقدان نغمة الوضع دون اضطراب في الوعي. لتشخيص الإغماء الجيبي السباتي، يقترح التدليك أو الضغط على منطقة الجيب السباتي بالتناوب على جانب واحد والآخر مع استلقاء المريض على ظهره. يتم تأكيد التشخيص من خلال حدوث توقف الانقباض لأكثر من 3 ثوانٍ (مع البديل المثبط للشريان السباتي) أو انخفاض في ضغط الدم الانقباضي بأكثر من 50 ملم زئبق. والتطور المتزامن للإغماء (متغير خافض للأوعية).

في الإغماء التهيجي الذي يحدث بسبب الإفراط في تحفيز الجهاز الدهليزي، يسبق فقدان الوعي ما يسمى بأعراض دوار الحركة. ويتميز بمزيج من الاضطرابات الحسية والدهليزية والنباتية. التغيرات الحسية تشمل الدوخة الجهازية. تتميز التفاعلات الدهليزية الجسدية بعدم التوازن المرتبط بالتغيرات في نغمة عضلات الجذع والأطراف. فيما يتعلق بردود الفعل الدهليزية الخضرية المرضية ، لوحظت اختلالات في نظام القلب والأوعية الدموية في شكل عدم انتظام دقات القلب أو بطء القلب ، وتغيرات في ضغط الدم ، شحوب أو احتقان الجلد، وكذلك فرط التعرق، والتنفس السريع والسطحي، والغثيان، والتقيؤ، والشعور بالضيق العام. تستمر بعض هذه الأعراض لفترة طويلة (خلال 30-40 دقيقة) حتى بعد استعادة الوعي.

قد تشمل مجموعة الإغماء التهيجي أيضًا الإغماء عند البلع. عادة ما ترتبط هذه النوبات بالمنعكس الوعائي المبهمي، الناجم عن الإفراط في إثارة المستقبلات الحسية للعصب المبهم. الإغماء التهيجي ممكن أيضًا في أمراض المريء والحنجرة والمنصف، بالإضافة إلى بعض الإجراءات التشخيصية: تنظير المريء، تنظير القصبات، التنبيب، أمراض الجهاز الهضمي والقلب مجتمعة (الذبحة الصدرية، عواقب احتشاء عضلة القلب). غالبًا ما يحدث الإغماء المهيج في المرضى الذين يعانون من رتج أو تضيق المريء وفتق الحجاب الحاجز وتشنج وتعذر الارتخاء في فؤاد المعدة. من الممكن حدوث إمراض مماثل مع الإغماء التهيجي الناجم عن هجمات الألم العصبي للعصب اللساني البلعومي. الصورة السريرية للإغماء في مثل هذه الحالات لها طابع الإغماء الوعائي الوعائي، ولكن ضغط الدم لا ينخفض، ولكن هناك توقف الانقباض على المدى القصير. قد تكون الوقاية من الإغماء نتيجة تناول المريض لأدوية من مجموعة مضادات الكولين M (الأتروبين، وما إلى ذلك) ذات أهمية تشخيصية.

18.3.4. إغماء غير قادر على التكيف

يحدث الإغماء غير المتكيف مع زيادة في الحمل الحركي أو العقلي، مما يتطلب دعمًا إضافيًا مناسبًا في التمثيل الغذائي والنشاط والاستقلال الذاتي. وبالتالي فهي ناجمة عن قصور الوظائف المؤثرة على الجهاز العصبي، والتي تحدث أثناء سوء التكيف المؤقت للجسم بسبب الحمل الزائد الجسدي أو العقلي والتأثيرات غير المواتية للبيئة الخارجية. مثال على هذا النوع من الإغماء هو، على وجه الخصوص، الإغماء الانتصابي وارتفاع الحرارة، وكذلك الإغماء الذي يحدث في ظروف عدم كفاية الهواء النقي، أثناء الحمل الزائد الجسدي، وما إلى ذلك.

المدرجة في هذه المجموعة من حالات الإغماء disaptational يحدث الإغماء مع انخفاض ضغط الدم الوضعي عند الأفراد الذين يعانون من قصور الأوعية الدموية المزمن أو زيادة دورية في التفاعلات الحركية الوعائية. إنه نتيجة لنقص تروية الدماغ بسبب الانخفاض الحاد في ضغط الدم عند الانتقال من الوضع الأفقي إلى الوضع الرأسي أو أثناء الوقوف لفترات طويلة بسبب ضعف تفاعل مضيقات الأوعية في الأطراف السفلية، مما يؤدي إلى زيادة حادة في القدرة وانخفاض في نغمة الأوعية الدموية ويمكن أن يسبب مظاهر انخفاض ضغط الدم الانتصابي. انخفاض ضغط الدم، مما يؤدي إلى إغماء غير قادر على التكيف، في مثل هذه الحالات قد يكون نتيجة لفشل وظيفي في الهياكل الودية قبل أو بعد العقدة، ضمان الحفاظ على ضغط الدم عندما يتحرك المريض من الوضع الأفقي إلى الوضع العمودي. من الممكن حدوث فشل لاإرادي أولي بسبب الأمراض التنكسية (متلازمة شاي دراجر) أو انخفاض ضغط الدم الانتصابي مجهول السبب. يمكن أن يحدث انخفاض ضغط الدم الانتصابي الثانوي بسبب اعتلال الأعصاب اللاإرادي (بسبب إدمان الكحول، والسكري، والداء النشواني، وما إلى ذلك)، وتناول جرعات مفرطة من بعض الأدوية. الأدوية(أدوية خفض ضغط الدم، المهدئات)، نقص حجم الدم (مع فقدان الدم، زيادة إدرار البول، القيء)، الراحة في الفراش لفترة طويلة.

18.3.5. إغماء خلل الدورة الدموية

يحدث إغماء خلل الدورة الدموية بسبب نقص تروية الدماغ الإقليمي، الناجم عن التشنج الوعائي، وضعف تدفق الدم في الأوعية الرئيسية للرأس، وخاصة في النظام الفقري القاعدي، وظواهر نقص الأكسجة الراكدة. عوامل الخطر لهذا قد تشمل خلل التوتر العصبي، وتصلب الشرايين، وأزمات ارتفاع ضغط الدم، والقصور الفقري القاعدي، خيارات مختلفةتضيق الأوعية الدماغية. السبب الشائع لنقص التروية الإقليمي الحاد في جذع الدماغ هو التغيرات المرضية الفقرات العنقيةالعمود الفقري، والشذوذات في المفصل القحفي الفقري والأوعية في حوض الشريان الفقري.

يتم استفزاز الإغماء عن طريق الحركات المفاجئة للرأس أو وضعه القسري غير المعتاد لفترة طويلة. مثال على إغماء خلل الدورة الدموية يمكن أن يكون متلازمة الحلاقة، أو متلازمة أونترهارنسشيدت، حيث يحدث الإغماء بسبب المنعطفات المفاجئة وإرجاع الرأس إلى الخلف، كذلك متلازمة سيستين مادونا, تحدث أثناء وضعية غير عادية طويلة الأمد للرأس، على سبيل المثال، عند النظر إلى لوحات مباني المعبد.

في حالة الإغماء الناتج عن خلل الدورة الدموية، تكون المرحلة السابقة قصيرة؛ في هذا الوقت، يزداد الدوخة (ربما النظامية) بسرعة، وغالبا ما يظهر الألم القذالي. في بعض الأحيان، لا يتم اكتشاف العلامات التحذيرية التي تسبق فقدان الوعي على الإطلاق. من سمات هذا الإغماء انخفاض حاد وسريع للغاية في قوة العضلات، وفيما يتعلق بهذا، فإن سقوط المريض فجأة وفقدانه للوعي، والذي يشبه الصورة السريرية لنوبة الصرع التوتري. يمكن تسهيل التمييز بين هذه النوبات المتشابهة في الصورة السريرية من خلال عدم وجود فقدان الذاكرة أثناء النوبات والإغماء والكشف المعتاد عن الصرع في تخطيط كهربية الدماغ (EEG) للتصريفات العصبية المفرطة التزامن المميزة لها. في حالة الدورة الدموية

يمكن أن يكشف الإغماء في مخطط كهربية الدماغ عن موجات بطيئة عالية السعة، في الغالب في نطاق الدلتا، وهي سمة من سمات نقص الأكسجة الدماغي الإقليمي، وعادة ما تكون موضعية في الأجزاء الخلفية من الدماغ، وغالبًا ما تكون في الخيوط القذالية الجدارية. في REG ، في المرضى الذين يعانون من إغماء خلل الدورة الدموية بسبب قصور الفقرات القاعدية ، عند الدوران أو الانحناء أو رمي الرأس للخلف ، عادةً ما ينخفض ​​​​إمداد الدم النبضي بشكل واضح ، ولا سيما يتم التعبير عنه بوضوح في الخيوط القذالية الخشائية والقذالية الجدارية. بعد عودة الرأس إلى وضعه الطبيعي، يتم استعادة تدفق الدم النبضي خلال 3-5 ثواني.

يمكن أن تكون أسباب نقص الأكسجة الدماغية الحاد، الذي يتجلى في إغماء الدورة الدموية، أمراضًا مصحوبة بتضيق في فروع القوس الأبهري، ولا سيما مرض تاكاياسو، ومتلازمة سرقة تحت الترقوة.

18.4. الشروط الجسدية المنشأ

الإغماء الجسدي هو نتيجة للأمراض الجسدية، مما يؤدي بشكل دوري إلى اضطرابات شديدة في ديناميكا الدم الدماغية العامة والتمثيل الغذائي. في كثير من الأحيان، مع الإغماء الجسدي، تحتوي الصورة السريرية على مظاهر واضحة للأمراض المزمنة للأعضاء الداخلية، ولا سيما علامات المعاوضة القلبية (زرقة، وذمة، عدم انتظام دقات القلب، عدم انتظام ضربات القلب)، ومظاهر قصور الأوعية الدموية الطرفية، وردود الفعل التحسسية الشديدة، وفقر الدم المحتمل، وأمراض الدم ومرض السكري وأمراض الكبد والكلى. في تصنيف G.A. أكيموفا وآخرون. (1987) حدد 5 متغيرات رئيسية للإغماء في هذه المجموعة.

إغماء قلبية يرتبط عادةً بانخفاض مفاجئ في نتاج الدم القلبي بسبب اضطراب حاد في إيقاع القلب وضعف انقباض عضلة القلب. قد يكون سبب الإغماء مظاهر عدم انتظام ضربات القلب الانتيابي وحصار القلب، والتهاب عضلة القلب، وضمور عضلة القلب، مرض نقص تروية، عيوب القلب، هبوط الصمام التاجي، احتشاء عضلة القلب الحاد، خاصة مع الصدمة القلبية، تضيق الأبهر، دكاك القلب، الورم العضلي الأذيني، إلخ. يمكن أن يكون الإغماء القلبي مهددًا للحياة. البديل من هذا هو متلازمة مورجاني-آدامز-ستوكس.

متلازمة مورجاني-آدامز-ستوكس يتجلى في شكل إغماء يحدث على خلفية كتلة الأذينية البطينية الكاملة، الناجمة عن ضعف التوصيل على طول حزمته وإثارة نقص تروية الدماغ، ولا سيما التكوين الشبكي لجذعه. ويتجلى ذلك في شكل ضعف عام فوري مع فقدان مفاجئ للوعي على المدى القصير وانخفاض في قوة العضلات، وفي بعض الحالات من الممكن حدوث تشنجات. مع توقف الانقباض لفترة طويلة، يصبح الجلد شاحبًا ومزرقًا، ويكون التلاميذ بلا حراك، ويكون التنفس صارمًا، ومن الممكن سلس البول والبراز، وأحيانًا يتم اكتشاف علامة بابينسكي الثنائية. أثناء النوبة، لا يتم عادةً تحديد ضغط الدم، وغالبًا لا تُسمع أصوات القلب. يمكن تكراره عدة مرات في اليوم. تم وصف المتلازمة من قبل الطبيب الإيطالي ج. مورجاني (1682-1771) والأطباء الأيرلنديين ر. آدامز (1791-1875) ودبليو ستوكس (1804-1878).

إغماء مثبط الأوعية الدموية تحدث مع انخفاض حاد في نغمة الأوعية الطرفية، وخاصة الأوردة. تظهر عادة على خلفية أزمات انخفاض ضغط الدم، وتفاعلات الغرويات أثناء الالتهابات، والتسمم، والحساسية، وعادة ما تحدث عندما يكون المريض في وضع مستقيم.

يشير إلى خافض للأوعية إغماء وعائي مبهمي، ناجم عن اختلال التوازن اللاإرادي مع غلبة ردود الفعل السمبتاوي. يحدث عند انخفاض ضغط الدم وبطء القلب. من الممكن حدوثه في أي عمر، ولكن يتم ملاحظته غالبًا خلال فترة البلوغ، خاصة عند الفتيات والشابات. يحدث هذا الإغماء نتيجة لانتهاك آليات الدورة الدموية: انخفاض كبير في مقاومة الأوعية الدموية، والتي لا يتم تعويضها عن طريق زيادة في النتاج القلبي. قد يكون نتيجة لفقدان طفيف للدم، أو الصيام، أو فقر الدم، أو الراحة في الفراش لفترة طويلة. تتميز الفترة البادرية بالغثيان، والأحاسيس غير السارة في المنطقة الشرسوفية، والتثاؤب، وفرط التعرق، وتسرع النفس، واتساع حدقة العين. خلال النوبة، لوحظ انخفاض ضغط الدم الشرياني وبطء القلب، تليها عدم انتظام دقات القلب.

إغماء فقر الدم تنشأ مع فقر الدم ونقص الأكسجة الدموي المرتبط به بسبب الانخفاض الحاد في عدد خلايا الدم الحمراء ومحتوى الهيموجلوبين فيها. يتم ملاحظتها عادة في أمراض الدم (على وجه الخصوص، فقر الدم الناقص الصباغ) والأعضاء المكونة للدم. يتجلى في الإغماء المتكرر مع اكتئاب قصير الأمد في الوعي.

إغماء نقص السكر في الدم المرتبطة بانخفاض تركيز الجلوكوز في الدم، قد يكون نتيجة لفرط أنسولين الدم ذو طبيعة وظيفية أو عضوية. تتميز بحقيقة أنه على خلفية الشعور بالجوع الحاد أو نقص التغذية المزمن أو إعطاء الأنسولين، والضعف الشديد، والشعور بالتعب، والشعور "بالفراغ في الرأس"، تتطور الهزات الداخلية، والتي قد تكون مصحوبة بـ رعشة في الرأس والأطراف، في حين يتم ملاحظة فرط التعرق الواضح وعلامات الخلل اللاإرادي في البداية ذات طبيعة متعاطفة، ثم ذات طبيعة مبهمة. على هذه الخلفية، يحدث اكتئاب الوعي من ذهول خفيف إلى ذهول عميق. مع نقص السكر في الدم لفترة طويلة، من الممكن حدوث إثارة حركية وأعراض نفسية مرضية منتجة. وفي غياب المساعدة الطارئة، يقع المرضى في غيبوبة.

إغماء الجهاز التنفسي تحدث على خلفية أمراض الرئة المحددة وغير المحددة مع انسداد الشعب الهوائية. وتشمل هذه المجموعة أيضًا الإغماء الذي يحدث مع تسرع النفس والتهوية المفرطة للرئتين ، يرافقه الدوخة وزيادة زرقة وانخفاض قوة العضلات.

18.5. شروط SYNCOPAL

تحت التعرض الشديد

في هذه المجموعة من حالات الإغماء ج. أكيموف وآخرون. (1987) شملت نوبات الإغماء، أثارتها عوامل متطرفة: نقص الأكسجة، نقص حجم الدم (فقدان الدم بشكل كبير)، الضغط العالي، المسكر، الطبية (بعد تناول الأدوية التي تسبب انخفاضًا مفرطًا في ضغط الدم ونقص السكر في الدم وما إلى ذلك).

إغماء نقص الأكسجة. تشمل حالات إغماء نقص الأكسجة الإغماء الناتج عن نقص الأكسجة الخارجي، والذي يحدث عندما يكون هناك نقص كبير في الأكسجين في الهواء المستنشق، على سبيل المثال، على ارتفاعات عالية (الإغماء على ارتفاعات عالية)، في غرف عديمة التهوية.

نذير مثل هذا الإغماء هو رغبة لا تقاوم في النوم، وتسرع التنفس، والارتباك، وشحوب الأنسجة الغشائية، وأحيانا ارتعاش العضلات. في حالة الإغماء بسبب نقص الأكسجة، يكون الوجه شاحبًا مع مسحة رمادية، والعينان مغلقتان، والحدقة ضيقة، وهناك عرق غزير وبارد ولزج، والتنفس ضحل، ونادر، وغير منتظم، والنبض سريع وخيطي. وبدون مساعدة، يمكن أن يؤدي الإغماء على ارتفاعات عالية إلى الوفاة. بعد التعافي من الإغماء على ارتفاعات عالية، ولا سيما بمساعدة قناع الأكسجين، تعاني الضحية من الضعف والصداع لبعض الوقت؛ عادة لا يتذكر نوبة الإغماء التي تعرض لها.

إغماء نقص حجم الدم. تنشأ بسبب نقص الأكسجة في الدورة الدموية الناجم عن إعادة توزيع الدم غير المواتية تحت تأثير الحمولة الزائدة أثناء الرحلات الجوية عالية السرعة، واختبارات الطرد المركزي، وتخفيف الضغط عن النصف السفلي من الجسم، فضلاً عن فقدان الدم بشكل كبير، وانخفاض حاد في كمية الدم في أوعية الدماغ. مع الحمل الزائد الهائل أثناء الطيران، تتدهور الرؤية المركزية أولاً، ويظهر حجاب رمادي أمام العينين، يليه حجاب أسود، ويحدث الارتباك الكامل ويحدث فقدان الوعي، والذي يحدث جنبًا إلى جنب مع انخفاض حاد في قوة العضلات (الإغماء الناتج عن الجاذبية). ويستمر الارتباك والارتباك لبعض الوقت بعد توقف آثار التسارع.

إغماء التسمم. قد يحدث الإغماء أثارها التسمم السموم المنزلية والصناعية وغيرها من السموم التي تسبب تأثيرات سامة عصبية ومخدرة ونقص الأكسجة.

الإغماء الناجم عن المخدرات. يحدث الإغماء نتيجة لتأثيرات جانبية خافضة لضغط الدم أو سكر الدم لبعض الأدوية، قد يكون نتيجة لتناول الأدوية المضادة للذهان، أو حاصرات العقدة، أو الخافضة للضغط، أو الأدوية الخافضة لسكر الدم.

إغماء الضغط العالي. يكون الإغماء ممكنًا في حالات الزيادة الحادة في الضغط في الشعب الهوائية أثناء العلاج بفرط الضغط، إذا تم إنشاء ضغط مرتفع بشكل مفرط في الغرفة، والذي يتميز بتطور مجموعة من الأعراض بسبب تأثير مثبط للقلب واضح، والذي يتجلى سريريًا في بطء القلب الواضح ، حتى الانقباض، والانخفاض السريع في الضغط الانقباضي.

18.6. نادرًا ما يتم العثور على مصنع متعدد

شروط SYNCOPAL

من بين حالات الإغماء متعددة العوامل في تصنيف G.A. أكيموفا وآخرون. (1987) معروضة على النحو التالي.

إغماء ليلي. نادراً ما يحدث، عادة عند النهوض من السرير ليلاً والتبول أو التبرز؛ في معظم الحالات يتم ملاحظته عند الرجال الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا. نتيجة لرد الفعل الانتصابي وعدم كفاية القدرات التكيفية التعويضية أثناء الانتقال السريع من الوضع الأفقي إلى الوضع الرأسي على خلفية هيمنة المبهم-

ردود الفعل التحسسية الناجمة عن الإفراغ السريع للمثانة أو الأمعاء، مما يؤدي إلى تغير حاد في الضغط داخل البطن.

إغماء السعال، أو داء البيتوليبس. الإغماء عند السعال، أو داء البيتوليبس (من الكلمة اليونانية bettor - السعال + lepsis - الإمساك، الهجوم)، يحدث، كقاعدة عامة، أثناء ذروة نوبة السعال المطولة. ويلاحظ عادة في المرضى الذين يعانون من قصور القلب الرئوي المزمن. غالبًا ما يكون هؤلاء رجالًا في منتصف العمر ولديهم بنية نزهة ومدخنون شرهون. يتم إثارة هجمات داء البيتوليبس عن طريق السعال المطول، مما يؤدي إلى زيادة الضغط داخل الصدر وداخل البطن مع ضعف تهوية الرئتين وعدم كفاية تدفق الدم إلى القلب، والركود الوريدي في تجويف الجمجمة ونقص الأكسجة في الدماغ. يحدث فقدان الوعي أثناء إغماء السعال عادةً دون سابق إنذار ولا يعتمد على وضعية المريض، بل من الممكن أيضًا أن يكون في وضعية الاستلقاء. يستمر ضعف الوعي عادةً لمدة 2-10 ثوانٍ، ولكنه يستمر أحيانًا لمدة تصل إلى 2-3 دقائق، وعادةً ما يكون مصحوبًا بزرقة في الوجه والرقبة والجزء العلوي من الجسم، وتورم الأوردة الوداجية، وفرط التعرق، ويصاحبه أحيانًا تفاعلات عضلية. تم اقتراح مصطلح "bettolepsy" في عام 1959 من قبل طبيب أعصاب محلي

م. خلودينكو (1905-1979).

يحتاج المرضى الذين لديهم تاريخ من الإغماء إلى الخضوع لفحوصات جسدية وعصبية، والمعلومات حول حالة ديناميكا الدم العامة والدماغية، والجهاز التنفسي، وتكوين الدم مهمة بشكل خاص. تشمل الدراسات الإضافية الضرورية تخطيط كهربية القلب (ECG)، أو ريج (REG)، أو الموجات فوق الصوتية، أو المسح المزدوج.

18.7. العلاج والوقاية

في معظم الحالات، ينتهي الإغماء بأمان. أثناء الإغماء، يجب وضع المريض في وضع يضمن أقصى تدفق للدم إلى الرأس؛ الخيار الأفضل هو وضعه بحيث تكون ساقيه أعلى قليلاً من رأسه، مع التأكد من عدم وجود لسان أو عوائق أخرى أمام التدفق الحر للهواء إلى الجهاز التنفسي. رش الوجه والرقبة بالماء البارد يمكن أن يكون له تأثير إيجابي، ويتم إعطاء المريض الأمونيا للشم. إذا كانت هناك رغبة في القيء، فيجب تحويل رأس المريض إلى الجانب ووضع منشفة. يجب ألا يحاول المريض إعطاء الدواء أو الماء عن طريق الفم حتى يتعافى من فقدان الوعي.

في حالات بطء القلب الشديد، يُنصح بإعطاء الأتروبين عن طريق الوريد، وفي الحالات المنخفضة ضغط الدم- الايفيدرين والكافيين. بعد ظهور الوعي، لا يمكن للمريض النهوض إلا بعد أن يشعر باستعادة قوة العضلات، ويجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه عندما ينتقل من الوضع الأفقي إلى الوضع الرأسي، فمن الممكن حدوث رد فعل انتصابي، مما قد يثير تكرار الإغماء.

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن سبب الإغماء قد يكون مرضًا جسديًا خطيرًا، خاصة إحصار القلب أو احتشاء عضلة القلب أو أمراض الدم. لذلك، من المهم اتخاذ التدابير اللازمة لتوضيح طبيعة العملية التي تسببت في حدوث الإغماء، ومن ثم إجراء العلاج المناسب، وكذلك تحديد التدابير الأكثر عقلانية للوقاية من الإغماء في المستقبل.

يمكن أن يحدث الإغماء الناتج عن فشل الجهاز التنفسي أيضًا عندما يكون هناك نقص في الأكسجين في الهواء المستنشق (غرفة خانقة، والبقاء على ارتفاع، وما إلى ذلك)، وكذلك عندما تنخفض القدرة الحيوية للرئتين وعندما تكون شديدة التهوية.

في حالات القدرة الخضرية لدى الشباب ووجود الترابط النفسي، وكذلك إغماء خلل الدورة الدموية النفسي، يكون العلاج الطبيعي وإجراءات التصلب والأدوية التصالحية ضرورية بشكل منهجي. يُنصح بتجنب المواقف التي تثير الإغماء. قد يكون من المفيد تناول المهدئات، والمهدئات، وحاصرات بيتا (أوكسبرينولول، وبيندولول)، ومضادات الكولين، والأدوية المضادة لاضطراب النظم (ديسوبيرامايد، وبروكيناميد، وما إلى ذلك)، ومثبطات إعادة امتصاص السيروتونين (فلوكستين، وفلوفوكسامين).

مع انخفاض ضغط الدم الوضعي، يجب على المرضى ألا يتعجلوا عند الانتقال من الوضع الأفقي إلى الوضع الرأسي؛ في بعض الأحيان، مع انخفاض ضغط الدم الشرياني، يمكن استخدام الجوارب المرنة، وتناول الأدوية المقوية (المكورات الإلكترونية، والجينسنغ، وما إلى ذلك)، والمنشطات النفسية مثل Meridil (Centedrine)، وSidnocarb، وAcephen. يوصى به. بالنسبة لانخفاض ضغط الدم الانتصابي المزمن، تكون دورات العلاج بالكورتيكوستيرويدات مناسبة في بعض الأحيان. في حالة عدم انتظام ضربات القلب، تتم الإشارة إلى العلاج الدوائي المناسب، وإذا كانت فعاليته غير كافية، تتم الإشارة إلى تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب الكهربائي أو جهاز تنظيم ضربات القلب. في حالة الإغماء الجيبي السباتي المنعكس، يجب على المرضى عدم ارتداء الياقات الضيقة، وفي بعض الأحيان يجب مناقشة مدى استصواب إزالة التعصيب الجراحي للجيب السباتي. في حالة الإغماء الشديد أثناء النوبات، يمكن إعطاء الكافيين والإيفيدرين والكورديامين وغيرها من الأدوية المسكنة ومحاكيات الغدة الكظرية عن طريق الحقن.