أي نوع من المرض هو نقص تروية القلب. أمراض القلب الإقفارية: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

مرض الشريان التاجي (CHD) هو عملية مرضية يحدث خلالها تلف في عضلة القلب بسبب ضعف تدفق الدم في الشرايين التاجية. لهذا السبب توحي المصطلحات الطبية باسم آخر للمرض - أمراض القلب التاجية. في المرحلة الأولى من التكوين ، يتطور المرض بدون أعراض ، وفقط بعد أن يعاني المريض من نوبة الذبحة الصدرية. يمكن إجراء علاج الأمراض بمساعدة الأدوية أو الجراحة. كل شيء هنا يحدد درجة الضرر الذي يلحق بعلم الأمراض.

عوامل الخطر

مثل جميع الأعضاء الداخلية ، لا يمكن للقلب أن يعمل بدون إمداد بالدم. للتوصيل المبلغ المطلوباثنان من الشرايين التاجية يزودان عضلة القلب بالدم. تنشأ من الشريان الأورطي على شكل تاج ، ثم تنقسم إلى أوعية صغيرة. هؤلاء ، بدورهم ، مسؤولون عن توصيل الدم إلى مناطق معينة من عضلة القلب.

لا توجد طريقة أخرى لتزويد عضلة القلب بالدم ، لذلك ، مع الجلطات الدموية في أي وعاء صغير ، يحدث تجويع الأكسجين للقلب ، وهذا يؤدي بالفعل إلى تكوين أمراض القلب التاجية.

يعتبر مرض الشريان التاجي هو السبب الكامن وراء الإصابة بأمراض القلب التاجية. يتميز بتداخل لويحات الكوليسترول أو تضيق شرايين القلب. لذلك ، لا يتلقى القلب الكمية اللازمة من الدم لعمله الطبيعي.

أعراض

تبدأ أعراض مرض الشريان التاجي في الظهور بشكل تدريجي. يمكن التعرف على العلامات الأولى لنقص الأكسجين في عضلة القلب أثناء الجري أو المشي السريع. يمكن الكشف عن انتهاك استقلاب عضلة القلب من خلال مظاهر مثل ألم الصدر عندما يكون الشخص في حالة راحة. يعتمد تواتر نوبات الذبحة الصدرية على حجم تجويف الشريان التاجي الذي أصبح أصغر.

جنبا إلى جنب مع الذبحة الصدرية ، يمكن لأي شخص أن يحضر بشكل مزمن. يتميز بضيق في التنفس وزيادة التورم.

يتم إغلاق تجويف الشريان تمامًا عند تمزق اللويحة. يمكن أن تسبب هذه الأحداث نوبة قلبية أو سكتة قلبية. هنا ، العامل المحدد هو الجزء المصاب من عضلة القلب. إذا تم إغلاق شريان كبير تمامًا ، فسيواجه المريض عواقب وخيمة ، حتى الموت.

تتنوع أعراض أمراض القلب التاجية بشكل كبير ويمكن أن تظهر في الشكل السريري المصاحب لها. في أغلب الأحيان ، تتم زيارة المريض من خلال العلامات التالية لمرض القلب التاجي:

• متلازمة الألم في الصدر اليد اليسرىأو الكتف
• ثقل خلف القص.
• اللامبالاة وضيق التنفس.

إذا تمت زيارة الشخص من خلال الأعراض المعروضة أو كان هناك عامل خطر واحد على الأقل ، فيجب على الطبيب أن يسأله عن ملامح متلازمة الألم والظروف التي يمكن أن تثيرها.

كقاعدة عامة ، يدرك المرضى مرضهم ويمكنهم أن يصفوا بدقة جميع الأسباب وتواتر النوبات وشدة الألم ومدتها وطبيعتها ، مع مراعاة النشاط البدني أو تناول أدوية معينة.

أنواع مختلفة من أمراض القلب التاجية

قد يحدث مرض نقص تروية القلب أنواع مختلفة. تصنيف المرض مناسب ويستخدمه اليوم جميع الأطباء ، على الرغم من أنه تم تطويره في عام 1979. يعرض الأشكال الفردية لأمراض القلب التاجية ، والتي تتميز بأعراضها والتشخيص والعلاج. اليوم ، لدى IHD الأشكال السريرية التالية:

1. الموت السريع للشريان التاجي.
2. نوبة.
3. احتشاء عضلة القلب.
4. تصلب القلب التالي للاحتشاء.
5. تداول غير كاف.
6. انتهاك إيقاع الجسد.
7. إقفار عضلة القلب غير مؤلم.
8. أمراض القلب الإقفارية الدقيقة.
9. متلازمات جديدة من نقص التروية.

من بين جميع الأشكال الموصوفة ، يتم تشخيص المرضى غالبًا باحتشاء عضلة القلب والذبحة الصدرية وموت الشريان التاجي السريع. لذلك ، سننظر فيها بمزيد من التفصيل.

الذبحة الصدرية

يعتبر هذا المرض أكثر أعراض أمراض القلب التاجية شيوعًا. يرتبط تطوره بتلف تصلب الشرايين لأوعية القلب ، مما يؤدي إلى حدوث جلطات دموية وانسداد تجويف الشريان. لا تستطيع الأوعية التالفة أداء واجباتها المباشرة المتمثلة في نقل الدم ، حتى لو قام الشخص بمجهود بدني بسيط. نتيجة هذه العملية هي اضطراب التمثيل الغذائي ، والذي يتجلى في الألم.

علامات مرض الشريان التاجي في هذه الحالة هي كما يلي:

1. ألم في الصدر له طابع انتيابي. وهي تؤثر على الذراع اليسرى والكتف وفي بعض الحالات الظهر وكتف الكتف.
2. انتهاك إيقاع القلب.
3. ارتفاع ضغط الدم.
4. حدوث ضيق في التنفس ، الشعور بالقلق ، شحوب الجلد.

اعتمادًا على الأسباب التي أدت إلى حدوث الذبحة الصدرية ، يتم تمييز المتغيرات التالية من مسارها. ربما تكون:

1. متوترة ، إذا نشأت على خلفية نوع من الحمل. إذا كنت تتناول النتروجليسرين ، فإن كل الألم يختفي.
2. الذبحة الصدرية العفوية هي شكل من أشكال أمراض القلب التاجية ، وتتميز بوجود ألم بدون أسباب مبررة وغياب المجهود البدني.
3. الذبحة الصدرية غير المستقرة هي شكل من أشكال أمراض القلب التاجية التي تتميز بتطور المرض. هناك زيادة في الألم وزيادة خطر الإصابة باحتشاء عضلة القلب الحاد والوفاة. يتزايد استخدام المريض للأدوية ، حيث تدهورت حالته بشكل كبير. مع هذا النوع من المرض ، يلزم التشخيص الفوري والعلاج العاجل.

احتشاء عضلة القلب

غالبًا ما يتجلى مرض القلب الإقفاري في شكل احتشاء عضلة القلب. هنا ، يحدث نخر في عضلة العضو بسبب التوقف المفاجئ لتدفق الدم إليه. غالبًا ما يصيب المرض الرجال أكثر من النساء ، وذلك للأسباب التالية:

1. يتطور تصلب الشرايين في وقت لاحق في النصف الأنثوي من السكان بسبب الحالة الهرمونية. بعد بداية انقطاع الطمث ، تزداد احتمالية الإصابة باحتشاء عضلة القلب. بحلول سن السبعين ، يمكن أن يصيب المرض الرجال والنساء على حد سواء.
2. يشرب الرجال المزيد من الكحول والدخان.

بالإضافة إلى عوامل الخطر المعروضة ، يمكن أن تساهم الأسباب التالية في حدوث احتشاء عضلة القلب:

• انتهاك أنظمة التخثر ومضادات التخثر ؛
• تطوير غير كاف لطرق "الالتفافية" للدورة الدموية ؛
• انتهاك التمثيل الغذائي والمناعة مع تلف عضلة القلب.

يتميز هذا الشكل من مرض الشريان التاجي بوفاة المريض ، والتي تحدث غالبًا في حضور شهود. تحدث على الفور أو في غضون 6 ساعات من وقت حدوث النوبة القلبية.

يتجلى مرض القلب التاجي في هذا الشكل من خلال فقدان الوعي ، والجهاز التنفسي والسكتة القلبية ، واتساع حدقة العين. في هذا الوضع ، من الضروري اتخاذ تدابير علاجية. إذا قدمت المساعدة الطبية للضحية على الفور ، فستتاح له فرصة مدى الحياة.

ولكن ، كما تظهر الممارسة ، حتى الإنعاش في الوقت المناسب لا يقلل من خطر الموت. في 80٪ من الحالات يموت المريض. يمكن أن يؤثر هذا النوع من الإقفار على الشباب وكبار السن. والسبب هو حدوث تشنج مفاجئ في الشرايين التاجية.

عواقب المرض

يمكن لمرض القلب الإقفاري الناتج عن العلاج غير المناسب أن يثير العديد من المضاعفات:

1. تصلب القلب التالي للاحتشاء.
2. قصور القلب المزمن.
3. قصور القلب الحاد.
4. صدمة قلبية.

الأنشطة العلاجية

كيف تعالج أمراض القلب التاجية؟ ينطوي علاج المرض على مجموعة من التدابير ، والتي بفضلها يمكن تطبيع توصيل الكمية المطلوبة من الدم إلى عضلة القلب للتخلص من العواقب. لذلك ، فإن علاج أمراض القلب التاجية يشمل الأدوية التي تهدف في عملها إلى تجديد هذا التوازن.

العلاج الجراحي

عندما لا يعطي العلاج الدوائي نتيجته الإيجابية ، يوصف للمريض العلاج الجراحي لمرض القلب التاجي. أثناء العملية ، يقوم الجراح بتنظيف الشرايين من الكوليسترول.

هناك حالات يحدث فيها مرض الشريان التاجي بسبب تصلب طفيف في الصفائح الدموية. لذلك ، لا يمكن الاستشهاد بإجراءات مثل الدعامات أو رأب الوعاء. في حالة حدوث مثل هذا المرض ، يمكنك محاولة إزالة جلطة دموية باستخدام جهاز طبي خاص يشبه المثقاب. تتحقق فعالية مثل هذا العلاج لأمراض القلب التاجية عندما تتأثر الأوعية الدموية في منطقة منفصلة من الشريان.

المعالجة الكثبية

مرض القلب الإقفاري هو مرض يتم علاجه بنشاط اليوم بمساعدة الإشعاع. تستخدم هذه التقنية في حالة حدوث تلف ثانوي لأوعية العضو بعد عملية الرأب الوعائي. يوصف هذا العلاج عند تشخيص شكل حاد من مرض الشريان التاجي.

يشمل النوع المقدم من العلاج الجراحي مقاييس قياسية. يُنصح بإجراء ذلك عندما تكون أسباب المرض هي انسداد الشرايين العديدة. تتم العملية باستخدام الشعيرات الدموية للشريان الثديي الداخلي.

جوهر العملية هو أن المريض متصل بالجهاز ، وبفضل ذلك يتم إجراء الدورة الدموية الاصطناعية. وهي تعمل بدلاً من عضلة القلب وقت الجراحة. تم إيقاف العضو نفسه بالقوة لفترة من الوقت. هناك طلب كبير على هذا العلاج ، لأنه لا توجد أي مضاعفات عمليا بعده. من الممكن تقليل عدد الآثار الجانبية أثناء جراحة القلب المفتوح ، ولكن ليس من الممكن دائمًا استخدام مثل هذا التلاعب.

جراحة الشريان التاجي طفيفة التوغل

يُنصح بإجراء ذلك إذا كانت أسباب IHD هي انسداد الشرايين التاجية الأولى والأمامية. في هذه الحالة ، يقوم الجراح ، بدلاً من الوعاء التالف ، بتثبيت الشريان الذي تم أخذه من الضحية من الصدر. مثل هذا العلاج لا ينطوي على فتح كامل للقص.

طريقة إعادة توعية عضلة القلب غير المباشرة بالليزر

يوصف هذا العلاج عندما تكون الجراحة ورأب الوعاء غير ممكن. أثناء العملية يتم ثقب عضلة القلب في عدة أماكن باستخدام الليزر. تتشكل أوعية دموية جديدة في المواقع المثقوبة. يمكن إجراء العملية كعلاج منفصل وكمقاربة منهجية.

مرض القلب الإقفاري هو مرض خطير وخطير للغاية يساهم في تكوين عدد كبير من المضاعفات ، أحدها الوفاة. يعتمد نجاح العلاج على شكل المرض وشدته. في هذه الحالة ، من المهم جدًا تحديد أسباب المرض ومظاهره في الوقت المناسب.

هل كل شيء صحيح في المقال من الناحية الطبية؟

أجب فقط إذا كانت لديك معرفة طبية مثبتة

نشعر بألم في القلب أو توعك منتظم مرتبط بعدم الراحة في الصدر ، نذهب إلى طبيب قلب ، وبعد إجراء سلسلة من الفحوصات ، نرى ثلاثة أحرف غامضة في السطر المسمى "التشخيص" - IHD. ما هذا؟ دعونا نفهم ذلك.

التشخيص: مرض القلب الإقفاري

مرض القلب الإقفاري هو ضرر يصيب جدران عضلة القلب بسبب ضعف وظيفة الدورة الدموية ، والذي يمكن أن يظهر في كل من الأشكال المزمنة والحادة.

تاريخ مرض الشريان التاجي هو حدوث عدم توازن بين المستوى المطلوب لإمداد عضلة القلب بالدم وإمداد الدم التاجي المتبقي بالفعل. يمكن أن تحدث مثل هذه الحالة إذا زادت الحاجة إلى إمداد الدم بشكل حاد ، ولكن لم يحدث ذلك ، أو في ظل الظروف العادية ، ينخفض ​​مستوى قوة تدفق الدم. ثم هناك تغيرات مختلفة في عضلة القلب بسبب تجويع الأكسجين للأنسجة ، والتي تتميز بوجود: ضمور أو تصلب أو نخر. يمكن اعتبار مثل هذه الحالات مرضًا مستقلاً أو مكونًا لأشكال أكثر خطورة: احتشاء عضلة القلب ، الذبحة الصدرية ، قصور القلب ، السكتة القلبية أو تصلب القلب التالي للاحتشاء.

وبالتالي ، بالإجابة على السؤال "IHD: ما هو" ، يمكننا القول أن هذا هو نقص في إمداد الدم إلى أنسجة عضلة القلب ، مما يؤدي إلى تغيرات فسيولوجية ، أي تطور نقص التروية.

الأسباب وعوامل الخطر

في معظم الحالات ، تكون أسباب نقص التروية تصلب الشرايين بدرجات متفاوتة من التعقيد ، من وجود لويحات إلى انسداد كامل في التجويف. في هذه الحالة ، يتطور مرض يسمى "الذبحة الصدرية".

أيضًا ، على خلفية تغيرات تصلب الشرايين ، يمكن أن تحدث تشنجات في الشرايين التاجية ، ونتيجة لذلك تحدث أكثر أشكال مرض الشريان التاجي شيوعًا - وهي الذبحة الصدرية ، وعدم انتظام ضربات القلب ، وارتفاع ضغط الدم.

تشمل العوامل المساهمة في تطور هذا المرض ما يلي:

• ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، مما يزيد من فرص الإصابة بنقص التروية بمقدار 5 أضعاف.
• يسبب فرط شحميات الدم تطور تصلب الشرايين ، ونتيجة لذلك ، نقص التروية.
• التدخين. يسبب النيكوتين تقلصًا مستقرًا للأنسجة العضلية للأوعية الدموية ، مما يضعف الدورة الدموية في جميع أنحاء الجسم.
• ضعف تحمل الكربوهيدرات بسبب داء السكري.
• تصبح السمنة وقلة النشاط البدني من المتطلبات الأساسية لتطور نقص التروية.
• الوراثة والشيخوخة.

تصنيف

"CHS: ما هذا؟" - يطرح سؤال على الشخص وأقاربه إذا تم التشخيص من قبل طبيب. لفهم المخاطر التي يتعرض لها المريض ، من الضروري الرجوع إلى توصيات منظمة الصحة العالمية لتحديد أشكال المرض وتنظيمها:

• عادة ما تحدث الوفاة التاجية أو السكتة القلبية فجأة وهي حالة غير متوقعة. في حالة وجود مثل هذا المريض على مسافة من الأشخاص الآخرين وعدم قدرته على طلب المساعدة ، فقد يحدث الموت المفاجئ بعد نوبة قلبية.
• الذبحة الصدرية ، وهي مستقرة وعفوية بعد الاحتشاء.
• شكل غير مؤلم من نقص التروية.
• احتشاء عضلة القلب.
• تصلب القلب التالي للاحتشاء.
• عدم انتظام ضربات القلب.
• فشل القلب.

IHD: الأعراض

اعتمادًا على الشكل الذي يتطور فيه نقص التروية ، الاعراض المتلازمةقد تكون مختلفة. ومع ذلك ، كقاعدة عامة ، فإن المرض ليس دائمًا ، ولكنه دوري ، عند حدوث حالات تفاقم و الغياب التامأعراض. في أغلب الأحيان ، لا يدرك المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بمرض الشريان التاجي وجود أي مرض في القلب ، حيث لا يشعرون بأمراض مستمرة أو أي ألم منتظم في منطقة القلب. لذلك ، يمكن أن يتطور المرض على مدى عدة سنوات ويتفاقم بسبب ظروف أخرى أكثر خطورة.

مع متلازمة القولون العصبي ، يمكن أن تظهر الأعراض على النحو التالي:

• ألم في منطقة عضلة القلب ، خاصة أثناء المجهود البدني والظروف المجهدة.
• ألم يحدث في الجانب الأيسر من الجسم: في الظهر والذراع والجانب الأيسر من الفك.
• ضيق في التنفس ، سرعة دقات القلب ، الإحساس بفشل إيقاعي.
• حالة الضعف العام والغثيان والدوخة والتعرق المفرط.
• انتفاخ في الأطراف السفلية.

من النادر أن تظهر كل هذه الأعراض في نفس الوقت لإعطاء صورة كاملة لما يحدث. ومع ذلك ، فإن أي إحساس بعدم الراحة في القص أو وجود الأعراض المذكورة أعلاه ، خاصة مع حدوث مستقر أو متكرر الحدوث ، يجب أن يكون إشارة للفحص لوجود مرض الشريان التاجي في أي من الأشكال.

تطور المرض

المضاعفات المحتملة لمرض الإقفار هي التلف أو التغيرات الوظيفية في حالة عضلة القلب ، والتي تسبب:

• انتهاكات للوظائف الانبساطية والانقباضية.
• تطور آفات تصلب الشرايين.
• انتهاكات وظيفة انقباض البطين الأيسر للقلب.
• اضطرابات الانقباض التلقائي واستثارة أنسجة عضلة القلب.
• مستوى غير كافٍ من بيئة العمل والتمثيل الغذائي لخلايا عضلة القلب.

يمكن أن تؤدي هذه التغييرات إلى تدهور كبير وطويل الأمد في الدورة الدموية التاجية وقد تتطور إلى قصور القلب.

تشخيص IHD

يمكن الكشف عن نقص التروية باستخدام طرق مختلفة للمراقبة والتحليل الفعال معًا ، وكذلك أثناء الفحص الأولي للمريض وجمع سوابق المريض.

عند إجراء مسح شفوي ، يلفت طبيب القلب الانتباه إلى شكاوى المريض ، ووجود بعض الأحاسيس غير المريحة في منطقة القلب ، وذمة تنازلية منتظمة في الأطراف السفلية ، بالإضافة إلى زرقة أنسجة الجلد.

يستخدم التحليل التشخيصي المختبري لدراسة وجود إنزيمات معينة يزداد مستواها مع حدوث مرض الشريان التاجي وهي: كرياتين فسفوكيناز ، أمينوترانسفيراز ، ميوغلوبين.

بالإضافة إلى ذلك ، يتم وصف دراسة لمستوى السكر في الدم ، والكوليسترول ، والبروتينات الدهنية ، والدهون الثلاثية ، ومستوى الكثافة الأندروجينية ومضادات الذكورة ، وعلامات غير محددة لانحلال الخلايا.

الأكثر إفادة وإلزامية هي دراسات ECG و EchoCG. إنها تسمح لك باكتشاف أدنى تغيرات في عمل عضلة القلب ، وكذلك تقييم بصري لحجم وحالة عضلة القلب ، وصماماتها ، ووجود ضوضاء في القلب وقدرتها على الانقباض.

في المراحل المبكرة من التطور ، عندما لا توجد أعراض واضحة يمكن تسجيلها أثناء المسح أو الدراسات القياسية ، تُستخدم دراسات تخطيط القلب هذه عندما يتم إعطاء عبء خاص لعضلة القلب في الشكل ممارسه الرياضه، مما يساعد على تحديد التغييرات الأكثر أهمية في حالة عضلة القلب.

أيضًا ، عندما تكون الأعراض متقطعة ، يمكن استخدام جهاز هولتر لمراقبة تخطيط القلب يوميًا ، والذي يتمثل جوهره في مراقبة عمل القلب وحالته على جهاز محمول ليوم واحد ، من أجل تسجيل التغيرات في عمل القلب. غالبًا ما تستخدم هذه الدراسة في تطوير الذبحة الصدرية.

بناءً على تشخيص مرض الشريان التاجي ، يمكن وصف العلاج والوقاية بشكل وقائي للوقاية من الأشكال الأكثر خطورة وكعلاج إعادة تأهيل. يمكن أن تغطي الأساليب الطب التقليدي والطب التقليدي.

علاج او معاملة

في سياق تشخيص وتحديد تشخيص مرض الشريان التاجي ، يتألف العلاج من استخدام أساليب مختلفة تهدف إلى تحقيق أفضل نتيجة ، وهي:

• العلاج بالعقاقير.
• العلاج غير الدوائي.
• إجراء جراحة مجازة الشريان التاجي.
• تطبيق طرق رأب الأوعية التاجية.

يتكون العلاج الدوائي لمرض الشريان التاجي من وصف الأدوية: حاصرات بيتا والعوامل المضادة للصفيحات وعوامل نقص الكولسترول. يمكن أيضًا وصف مدرات البول والنترات والأدوية المضادة لاضطراب النظم.

يتمثل تأثير التصحيح غير الدوائي على الحالة في وصف نظام غذائي خاص ونشاط بدني بجرعات ، ويمكن أيضًا استخدام مستحضرات عشبية وإجراءات مائية متباينة.

عندما يكون مرض القلب التاجي غير مناسب للعلاج الطبي ، فقد يُطرح سؤال حول الحاجة إلى جراحة مجازة الشريان التاجي أو رأب الوعاء التاجي.

تتمثل طريقة تطعيم مجازة الشريان التاجي في فرض مفاغرة ذاتي ، وتجاوز مكان تضيق الشرايين ، وبالتالي ضمان إمداد الدم الطبيعي للمنطقة المتضررة من عضلة القلب. رأب الأوعية التاجية هو توسيع الأوعية الدموية عن طريق وضع بالونات خاصة فيها وفرض هياكل هيكلية تضمن التدفق الطبيعي للدم عبر تجويف الوعاء الدموي.

تنبؤ بالمناخ

عندما يتم تشخيص مرض الشريان التاجي ، يتم وصف العلاج لوقف المزيد من التطور ومنع أشكاله الأكثر حدة. ومع ذلك ، فإن التغييرات في حالة عضلة القلب لا رجعة فيها ، وبالتالي فإن أي نوع من أنواع العلاج لن يؤدي إلى الشفاء التام.

الوقاية من مرض الشريان التاجي

كإجراء وقائي ، فإن الأكثر فاعلية هو القضاء على عوامل التهديد التي تثير تطور المرض والامتثال لنظام غذائي خاص ، وكذلك التمارين ذات النشاط البدني المعتدل.

بعد تلقي إجابة على السؤال: "تشخيص IHD ، ما هو؟" - أولاً وقبل كل شيء ، من الضروري طلب المشورة من طبيب القلب واتباع جميع توصياته ، وكذلك أخذ العواقب المحتملة على محمل الجد في غياب العلاج والتدابير الوقائية.

مرض القلب الإقفاري هو إصابة حادة أو مزمنة في عضلة القلب تحدث نتيجة لانخفاض أو توقف إمداد عضلة القلب بالدم الشرياني ، والتي تعتمد على العمليات المرضية في نظام الشريان التاجي.

IHD هو مرض واسع الانتشار. من الأسباب الرئيسية للوفاة والعجز المؤقت والدائم في جميع أنحاء العالم. في هيكل الوفيات ، تأتي أمراض القلب والأوعية الدموية في المقام الأول ، حيث يُعزى حوالي 40٪ منها إلى مرض الشريان التاجي.

أشكال مرض نقص تروية الدم

تصنيف IHD (ICD-10 ؛ 1992)

1. الذبحة الصدرية
   • - الذبحة الصدرية المستقرة الجهدية
   • - الذبحة الصدرية غير المستقرة
2. احتشاء عضلة القلب الأولي
3. احتشاء عضلة القلب المتكرر
4. قديم (سابق) احتشاء عضلة القلب (تصلب القلب بعد الاحتشاء)
5. الموت القلبي المفاجئ (عدم انتظام ضربات القلب)
6. فشل القلب (تلف عضلة القلب بسبب مرض الشريان التاجي)

السبب الرئيسي لاضطراب إمداد عضلة القلب بالأكسجين هو عدم التوافق بين تدفق الدم التاجي والاحتياجات الأيضية لعضلة القلب. قد يكون هذا بسبب:

• - تصلب الشرايين التاجية مع تضيق تجويفها بأكثر من 70٪.
• - تشنج الشرايين التاجية غير المتغيرة (المتغيرة قليلاً).
• - اضطرابات دوران الأوعية الدقيقة في عضلة القلب.
• - زيادة نشاط جهاز تجلط الدم (أو انخفاض نشاط نظام مضاد التخثر).

العامل المسبب الرئيسي في تطور أمراض القلب التاجية هو تصلب الشرايين التاجية. يتطور تصلب الشرايين باستمرار ، متموج وثابت. نتيجة لتراكم الكوليسترول في جدار الشريان ، تتشكل لوحة تصلب الشرايين. يؤدي الكوليسترول الزائد إلى زيادة حجم البلاك ، وهناك عوائق أمام تدفق الدم. في المستقبل ، تحت تأثير العوامل العكسية الجهازية ، تتحول اللوحة من مستقرة إلى غير مستقرة (تحدث تشققات وتمزقات). يتم تشغيل آلية تنشيط الصفائح الدموية وتشكيل جلطات الدم على سطح لوحة غير مستقرة. تتفاقم الأعراض مع نمو لويحة تصلب الشرايين ، مما يؤدي إلى تضييق تجويف الشريان تدريجياً. يعد انخفاض منطقة تجويف الشرايين بنسبة تزيد عن 90-95٪ أمرًا بالغ الأهمية ، مما يتسبب في انخفاض تدفق الدم التاجي وتدهور الحالة الصحية حتى أثناء الراحة.

عوامل خطر الإصابة بأمراض القلب التاجية:

1. الجنس (ذكر)
2. العمر> 40-50 سنة
3. الوراثة
4. تدخين (10 سجائر أو أكثر يوميًا خلال السنوات الخمس الماضية)
5. فرط شحميات الدم (الكوليسترول الكلي في البلازما> 240 مجم / ديسيلتر ؛ الكولسترول الضار> 160 مجم / ديسيلتر)
6. ارتفاع ضغط الدم الشرياني
7. داء السكري
8. بدانة
9. نقص الديناميكا

أعراض

الصورة السريرية لمرض الشريان التاجي

قدم الطبيب الإنجليزي ويليام هيبردين أول وصف للذبحة الصدرية عام 1772: "... ألم في الصدر يحدث أثناء المشي ويجعل المريض يتوقف ، خاصة أثناء المشي بعد الأكل بفترة وجيزة. يبدو أن هذا الألم ، إذا استمر أو اشتد ، يمكن أن يحرم الإنسان من الحياة ؛ في لحظة التوقف ، تختفي جميع الأحاسيس غير السارة. بعد استمرار الألم لعدة أشهر ، يتوقف فورًا عند توقفه ؛ وسيستمر في المستقبل في الظهور ليس فقط عندما يمشي الشخص ، ولكن أيضًا عندما يكذب ... " عادة ما تظهر الأعراض لأول مرة بعد سن الخمسين. في البداية ، تحدث فقط أثناء المجهود البدني.

المظاهر الكلاسيكية لمرض الشريان التاجي هي:

• - ألم خلف القص ، وغالبًا ما ينتشر إلى الفك الأسفلوالرقبة والكتف الأيسر والساعد واليد والظهر.
• - الألم ضاغط ، وضغط ، وحرق ، وخنق. الشدة مختلفة.
• - تثيره عوامل جسدية أو عاطفية. في الراحة ، يتوقفون من تلقاء أنفسهم.
• - تدوم من 30 ثانية إلى 5-15 دقيقة.
• - تأثير النتروجليسرين السريع.

علاج أمراض القلب التاجية

يهدف العلاج إلى استعادة تدفق الدم الطبيعي إلى عضلة القلب وتحسين نوعية حياة المرضى. لسوء الحظ ، لا تكون طرق العلاج العلاجية البحتة فعالة دائمًا. هناك العديد من الطرق الجراحية للتصحيح ، مثل تطعيم مجازة الشريان التاجي ، وإعادة توعية عضلة القلب بالليزر عبر عضلة القلب ، والتدخلات التاجية عن طريق الجلد (رأب الوعاء بالبالون ، وتركيب دعامة للشريان التاجي).

يعتبر "المعيار الذهبي" في تشخيص الآفات الانسدادي للشرايين التاجية للقلب تصوير الأوعية التاجية الانتقائي. يتم استخدامه لمعرفة ما إذا كان تضيق الوعاء مهمًا ، وأي الشرايين وعددها يتأثر ، وفي أي مكان وإلى متى. في السنوات الأخيرة ، أصبح التصوير المقطعي المحوسب متعدد الشرائح (MSCT) مع تباين البلعة الوريدي شائعًا بشكل متزايد. على عكس تصوير الأوعية التاجية الانتقائي ، وهو في الأساس تدخل جراحي بالأشعة السينية على سرير الشرايين ، ويتم إجراؤه فقط في المستشفى ، يتم إجراء MSCT للشرايين التاجية عادةً في العيادة الخارجية باستخدام الحقن الوريدي لعامل التباين. قد يكون الاختلاف الأساسي الآخر هو أن تصوير الأوعية التاجية الانتقائي يُظهر تجويف الوعاء ، و MSCT وتجويف الوعاء ، وفي الواقع ، جدار الوعاء الدموي ، حيث يتم توطين العملية المرضية.

اعتمادًا على التغييرات في الأوعية التاجية التي يتم اكتشافها أثناء تصوير الأوعية التاجية ، يمكن تقديم طرق مختلفة للعلاج:

تطعيم مجازة الشريان التاجي هي عملية تتم ممارستها لسنوات عديدة ، حيث يتم أخذ وعاء المريض نفسه وخياطته في الشريان التاجي. يؤدي هذا إلى إنشاء مسار التفافي للمنطقة المصابة من الشريان. يدخل الدم بحجم طبيعي إلى عضلة القلب ، مما يؤدي إلى القضاء على نقص التروية واختفاء نوبات الذبحة الصدرية. تحويل مسار الشريان التاجي هو الطريقة المفضلة لعدد من الحالات المرضية ، مثل داء السكري ، وأمراض الساق ، ومرض متعدد الأوعية ، وما إلى ذلك. يمكن إجراء العملية باستخدام المجازة القلبية الرئوية وشلل القلب ، والقلب النابض بدون المجازة القلبية الرئوية ، والقلب النابض مع المجازة القلبية الرئوية. يمكن استخدام كل من أوردة المريض وشرايينه كتحويلات. يعتمد القرار النهائي بشأن اختيار نوع أو آخر من العمليات على الموقف المحدد ومعدات العيادة.

شائعًا في ذلك الوقت ، فقد رأب الوعاء بالبالون أهميته. المشكلة الرئيسية هي التأثير قصير المدى لجراحة الأشعة السينية التي يتم إجراؤها.

طريقة أكثر موثوقية ، وفي الوقت نفسه ، طفيفة التوغل لاستعادة تجويف الوعاء الطبيعي والحفاظ عليه هي الدعامات. الطريقة هي في الأساس نفس طريقة رأب الوعاء بالبالون ، ولكن يتم تركيب دعامة (إطار شبكي معدني صغير قابل للتحويل) على البالون. عند إدخالها في موقع التضييق ، يتم نفخ البالون مع الدعامة إلى القطر الطبيعي للوعاء ، وتضغط الدعامة على الجدران وتحتفظ بشكلها بشكل دائم ، تاركة التجويف مفتوحًا. بعد تثبيت الدعامة ، يتم وصف علاج طويل الأمد بمضادات الصفيحات للمريض. خلال العامين الأولين ، يتم إجراء تصوير الأوعية التاجية بالتحكم سنويًا.

في الحالات الشديدة من طمس تصلب الشرايين التاجية ، عندما لا تكون هناك شروط للتدخلات الجراحية لتحويل مسار الشريان التاجي والأشعة السينية ، قد يُعرض على المريض إعادة توعية عضلة القلب بالليزر عبر عضلة القلب. في هذه الحالة ، يحدث تحسن في الدورة الدموية لعضلة القلب بسبب تدفق الدم مباشرة من تجويف البطين الأيسر. يضع الجراح الليزر على المنطقة المصابة من عضلة القلب ، مما يخلق قنوات عديدة بقطر أقل من 1 ملليمتر. تعزز القنوات نمو الأوعية الدموية الجديدة التي يدخل الدم من خلالها إلى عضلة القلب الإقفارية ، مما يزودها بالأكسجين. يمكن إجراء هذه العملية بشكل مستقل وبالاقتران مع تطعيم مجازة الشريان التاجي.

بعد القضاء على تضيق الشريان الأبهر ، تتحسن نوعية الحياة بشكل كبير ، وتستعيد القدرة على العمل ، وينخفض ​​خطر الإصابة باحتشاء عضلة القلب والموت القلبي المفاجئ بشكل كبير ، ويزيد متوسط ​​العمر المتوقع.

في الوقت الحالي ، لا يعد تشخيص مرض الشريان التاجي جملة ، بل هو سبب للعمل النشط لاختيار أفضل أساليب العلاج التي من شأنها إنقاذ الأرواح لسنوات عديدة.

3. العلاج

3.1. مبادئ عامة

أساس علاج مرض الشريان التاجي المزمن هو تعديل عوامل الخطر التي يمكن تجنبها والعلاج الدوائي المعقد. كقاعدة عامة ، يتم تنفيذها إلى أجل غير مسمى.

تشمل طرق العلاج غير الدوائية إعادة التوعي الجراحي لعضلة القلب: تطعيم المجازة التاجية ورأب الوعاء بالبالون مع دعامة للشرايين التاجية. يتم اتخاذ القرار بشأن اختيار العلاج الجراحي من قبل الطبيب المعالج وجراح الأوعية الدموية بالأشعة السينية وجراح القلب والأوعية الدموية ، مع مراعاة المخاطر الكلية للمضاعفات وحالة عضلة القلب والشرايين التاجية ورغبة المريض وقدراته المؤسسة الطبية.

3.2 عوامل الخطر القابلة للتعديل والتدريب

3.2.1 المعلومات والتعليم

يعد هذا مكونًا ضروريًا من مكونات العلاج ، نظرًا لأن المريض الذي تم إبلاغه وتدريبه بشكل صحيح يتبع بعناية التوصيات الطبية ويمكنه اتخاذ قرارات مهمة بشكل مستقل.

يتم إخبار المريض في شكل يسهل الوصول إليه عن جوهر مرض الشريان التاجي وخصائص الشكل السريري للمرض الذي تم تحديده فيه. يجب التأكيد على أنه مع مراعاة التوصيات الطبية ، يمكن السيطرة على أعراض المرض ، وبالتالي تحسين نوعية ومدة الحياة والحفاظ على القدرة على العمل.

من الضروري أن تناقش مع المريض آفاق العلاج الطبي والجراحي لشكل مرض الشريان التاجي الذي تم تحديده فيه ، وكذلك تحديد الحاجة إلى مزيد من الدراسات الآلية والمختبرية وتكرارها.

يتم إخبار المرضى بالأعراض النموذجية للمرض ، ويتم تعليمهم كيفية تناول العلاج الدوائي المخطط والطارئ بشكل صحيح للوقاية من نوبات الذبحة الصدرية وتخفيفها. تأكد من إخبار المريض بما هو ممكن آثار جانبيةالأدوية الموصوفة له والتفاعلات الدوائية المحتملة.

يتحدثون أيضًا عن مؤشرات مكالمة طوارئ لسيارة إسعاف وتحديد موعد مع طبيب في مستوصف. ذكّرهم بالحفاظ على النتروجليسرين سريع المفعول (أقراص أو رذاذ) معهم في جميع الأوقات ، واستبدال الأدوية منتهية الصلاحية بانتظام بأدوية جديدة. يجب على المريض الاحتفاظ بتخطيط القلب المسجل في المنزل للمقارنة مع السجلات اللاحقة. من المفيد أيضًا الاحتفاظ بنسخ في المنزل من مقتطفات من المستشفيات والمصحات ونتائج الدراسات وقائمة بالأدوية الموصوفة مسبقًا.

في محادثة مع المريض ، ينبغي للمرء أن يتحدث عن الأعراض الأكثر شيوعًا للذبحة الصدرية غير المستقرة واحتشاء عضلة القلب الحاد والتأكيد على أهمية طلب المساعدة فور ظهورها.

في حالة الإصابة بمتلازمة الشريان التاجي الحادة ، يجب أن يكون لدى المريض خطة عمل واضحة ، بما في ذلك:

• الأسبرين الفوري والنيتروجليسرين (أفضل في وضعية الجلوس) ؛
• كيفية طلب الرعاية الطبية الطارئة ؛
• عنوان وأرقام هواتف أقرب مستشفى طبي مع خدمة أمراض القلب على مدار 24 ساعة.

3.2.2 الإقلاع عن التدخين

يعتبر التوقف عن التدخين في مرضى الشريان التاجي من مهام الطبيب المعالج. أظهرت الدراسات أنه حتى نصيحة الطبيب البسيطة ، في كثير من الحالات ، تساعد المريض على الإقلاع عن التدخين. لمساعدة المريض على التأقلم عادة سيئةيجب على الطبيب:

• اسأل عن تجربة التدخين ؛
• تقييم درجة الاعتماد على النيكوتين ورغبة المريض في الإقلاع عن التدخين ؛
• مساعدة المريض على وضع خطة للتوقف عن التدخين (إذا لزم الأمر ، افعل ذلك معه) ؛
• مناقشة مواعيد وتوقيت زيارات المتابعة مع المريض ؛
• إذا لزم الأمر ، قم بدعوة الأقارب المقربين للمريض وإجراء محادثة معهم لضمان دعم أفراد الأسرة في التوقف عن التدخين.

في حالة عدم وجود تأثير العمل التوضيحي ، يمكن تطبيق العلاج ببدائل النيكوتين. تعتبر عقاقير البوبروبيون (ويلبيترين وزيبان) والفارينكلين المستخدمة في علاج إدمان النيكوتين فعالة وآمنة نسبيًا عند إعطائها لمرضى الشريان التاجي ، ولكن يمكن أن يؤدي الفارينكلين إلى تفاقم الذبحة الصدرية.

3.2.3 النظام الغذائي والتحكم في الوزن.

الهدف الرئيسي من العلاج الغذائي لمرض الشريان التاجي هو تقليل الوزن الزائد وتركيز الكوليسترول الكلي في البلازما. المتطلبات الغذائية الأساسية: 1) قيمة الطاقة تصل إلى 2000 كيلو كالوري / يوم. 2) محتوى الكوليسترول الكلي يصل إلى 300 ملغ / يوم. 3) توفير دهون على حساب لا تزيد عن 30٪ من قيمة الطاقة الغذائية. يمكن أن يؤدي اتباع نظام غذائي صارم إلى خفض مستوى الكوليسترول الكلي في البلازما بنسبة 10-15٪. لتقليل ارتفاع نسبة الدهون الثلاثية في الدم ، يمكن التوصية بإثراء النظام الغذائي بالأسماك الدهنية أو الأحماض الدهنية المتعددة غير المشبعة N-3 في المكملات الغذائية بجرعة 1 جرام / يوم.

يقتصر استهلاك الكحول على الجرعات المعتدلة (50 مل من الإيثانول في اليوم). يمكن أن يؤدي استهلاك الكحول بجرعات كبيرة (سواء بشكل منتظم أو عرضي) إلى مضاعفات خطيرة. مع ما يصاحب ذلك من قصور في القلب وداء السكري وارتفاع ضغط الدم الشرياني ، يوصى بتجنب الكحول.

ترتبط السمنة وزيادة الوزن بزيادة خطر الوفاة لدى مرضى SS. يتم تقييم درجة الوزن الزائد (BW) من خلال مؤشر Quetelet (BMI): مؤشر كتلة الجسم = وزن الجسم (كجم) / الارتفاع (م) 2. تصحيح الوزن عند المرضى الذين يعانون من أمراض الشرايين التاجية والسمنة وزيادة الوزن يترافق مع انخفاض في ضغط الدم وتطبيع مستويات الدهون والسكر في الدم. يوصى بالعلاج بالبدء بتعيين نظام غذائي يحتوي على الميزات التالية:

• الحفاظ على التوازن بين الطاقة المستهلكة مع الطعام والطاقة المستهلكة في الأنشطة اليومية ؛
• الحد من تناول الدهون.
• الحد من استهلاك الكحول (على سبيل المثال ، يحتوي 100 غرام من الفودكا على 280 سعرة حرارية ؛ بالإضافة إلى أن استهلاك الكحول "يثبط" منعكس الطعام ، ببساطة ، يزيد الشهية بشكل كبير) ؛
• تقييد ، وفي بعض الحالات ، استبعاد الكربوهيدرات سهلة الهضم (السكر) ؛ يجب أن تكون نسبة الكربوهيدرات 50-60 ٪ من محتوى السعرات الحرارية اليومية ، ويرجع ذلك أساسًا إلى الخضار والفواكه مع تقييد البطاطس والفواكه التي تحتوي على نسبة عالية من الجلوكوز - العنب والزبيب والبطيخ والكمثرى والخوخ الحلو والمشمش والموز ؛
• الاستهلاك المحدود للحلويات والمشروبات الحلوة غير الكحولية والتوابل الحارة والتوابل ؛

يتم إجراء العلاج الغذائي الذي يهدف إلى تقليل وزن الجسم تحت إشراف الطبيب ، مع مراعاة المؤشرات الطبيةوموانع. يجب أن يكون معدل فقدان الوزن 0.5-1 كجم في الأسبوع. يوصف العلاج الدوائي للسمنة لمؤشر MT 30 وعدم فعالية النظام الغذائي ، وعادة ما يتم إجراؤه في المستشفيات المتخصصة.

من الصعوبات الرئيسية في علاج السمنة الحفاظ على النتيجة المحققة في فقدان الوزن. لذلك ، فإن فقدان الوزن ليس إجراء "لمرة واحدة" ، بل هو تكوين الدافع الذي يهدف إلى الحفاظ على النتيجة المحققة طوال الحياة.

في أي برامج تهدف إلى إنقاص وزن الجسم ، يتم إعطاء مكان مهم للنشاط البدني ، والذي يوصى به بالاقتران مع العلاج الغذائي ، ولكن دائمًا بعد استشارة الطبيب.

غالبًا ما يتم الجمع بين السمنة وحالة مثل توقف التنفس أثناء النوم - توقف التنفس أثناء النوم. المرضى الذين يعانون من توقف التنفس أثناء النوم لديهم مخاطر متزايدة للإصابة بمضاعفات خطيرة من مرض الشريان التاجي وموت الشريان التاجي. اليوم ، هناك طرق لعلاج انقطاع التنفس أثناء النوم باستخدام علاج CPAP (من اللغة الإنجليزية. ضغط مجرى الهواء الإيجابي المستمر ، CPAP) ، حيث يتم إنشاء ضغط إيجابي ثابت في الشعب الهوائية للمريض ، مما يمنع توقف التنفس أثناء النوم. إذا تم تشخيص مريض مصاب بمرض الشريان التاجي وزيادة الوزن بأنه مصاب بانقطاع التنفس أثناء النوم ، فمن المستحسن إحالته إلى مؤسسة طبية يتم فيها إجراء علاج ضغط المجرى الهوائي الإيجابي المستمر.

3.2.4 النشاط البدني

يتم إطلاع المريض على النشاط البدني المسموح به. من المفيد جدًا معرفة كيفية مقارنة الحد الأقصى لمعدل ضربات القلب أثناء اختبار التمرين (إذا تم إجراؤه) مع معدل ضربات القلب أثناء المجهود البدني اليومي. تعتبر المعلومات المتعلقة بالنشاط البدني المقنن مهمة بشكل خاص للأشخاص الذين يستعيدون النشاط الحركي بعد احتشاء عضلة القلب. في فترة ما بعد الاحتشاء ، تكون إعادة التأهيل الجسدي التي يقوم بها المتخصصون آمنة وتحسن نوعية الحياة. يُنصح المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية بتناول النتروجليسرين قبل النشاط البدني المتوقع - وهذا غالبًا ما يتجنب نوبة الذبحة الصدرية.

مفيد بشكل خاص بجرعات النشاط البدني لمرضى السمنة ومرض السكري ، وذلك لأن. على خلفية التمارين البدنية ، فهي تحسن التمثيل الغذائي للكربوهيدرات والدهون.

يُنصح جميع المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بمرض الشريان التاجي (بإذن من الطبيب المعالج) بالسير يوميًا بمعدل 30-40 دقيقة.

3.2.5 النشاط الجنسي

يرتبط النشاط الجنسي بحمل يصل إلى 6 METs حسب نوع النشاط. وهكذا ، مع العلاقة الحميمة في المرضى الذين يعانون من أمراض الشرايين التاجية ، بسبب التنشيط الودي بسبب زيادة معدل ضربات القلب وضغط الدم ، قد تنشأ ظروف لتطوير نوبة الذبحة مع الحاجة إلى تناول النتروجليسرين. يجب إبلاغ المرضى بهذا الأمر وأن يكونوا قادرين على منع نوبة الذبحة الصدرية عن طريق تناول الأدوية المضادة للذبحة الصدرية.

يرتبط ضعف الانتصاب بالعديد من عوامل الخطر القلبية وهو أكثر شيوعًا في مرضى CAD. الرابط المشترك بين ضعف الانتصاب وأمراض القلب التاجية هو الخلل البطاني والعلاج الخافض للضغط ، وخاصة حاصرات بيتا ومدرات البول الثيازيدية ، والتي تزيد من ضعف الانتصاب.

تعديل نمط الحياة (فقدان الوزن ، النشاط البدني ، الإقلاع عن التدخين) والتدخلات الدوائية (الستاتين) تقلل من ضعف الانتصاب. يمكن للمرضى الذين يعانون من ضعف الانتصاب ، بعد استشارة الطبيب ، استخدام مثبطات الفوسفوديستيراز من النوع 5 (سيلدينافيل ، وفاردانافيل ، وتاردانافيل) ، مع مراعاة تحمل التمرين وموانع الاستعمال - تناول النترات بأي شكل ، وانخفاض ضغط الدم ، وانخفاض تحمل النشاط البدني. يمكن للمرضى المعرضين لخطر الإصابة بمضاعفات منخفضة بشكل عام تلقي هذا العلاج دون مزيد من التقييم عن طريق اختبار التمرين. لا ينصح باستخدام مثبطات الفوسفوديستيراز من النوع 5 في المرضى الذين يعانون من انخفاض ضغط الدم ، و CHF (NYHA III-IV FC) ، والذبحة الصدرية المقاومة للحرارة ، وحدث قلبي وعائي حديث.

3.2.6 تصحيح عسر شحميات الدم

تصحيح عسر شحميات الدم أهميةللوقاية من مضاعفات مرض الشريان التاجي وموت الشريان التاجي. إلى جانب النظام الغذائي ، يتم علاج دسليبيدميا بأدوية خافضة للدهون ، وأكثرها فعالية هي مثبطات تخليق الكوليسترول - الستاتين. وقد ثبت ذلك في العديد من الدراسات على المرضى الذين يعانون من مظاهر مختلفة من مرض الشريان التاجي. يتم تقديم عرض مفصل للقضايا المتعلقة بتشخيص وعلاج عسر شحميات الدم في النسخة الخامسة من التوصيات الروسية [2].

في المرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجي ، يجب بدء العلاج بالستاتين بغض النظر عن مستوى الكوليسترول الكلي وكوليسترول البروتين الدهني منخفض الكثافة. يتم تقدير المستوى المستهدف من العلاج الخافض للدهون بمستوى كوليسترول البروتين الدهني منخفض الكثافة وهو 1.8 مليمول / لتر. أو مستوى الكوليسترول غير المرتبط بـ HDL-C (TC-HDL-C) ، وهو في الحالات التي يتعذر فيها تحقيق المستوى المستهدف لأسباب مختلفة ، يوصى بتقليل قيم LDL-C أو الكوليسترول غير المرتبط بـ HDL-C بنسبة 50٪ من الأولي. كقاعدة عامة ، يمكن تحقيق النتيجة المرجوة بمساعدة العلاج الأحادي بإحدى الستاتينات ، ومع ذلك ، في بعض الحالات ، من الضروري اللجوء إلى العلاج المركب (مع عدم تحمل الجرعات المتوسطة أو العالية من الستاتين). عادةً ما يُضاف إيزيتيميب إلى العلاج بالستاتين لتقليل LDL-C.

الأدوية الأخرى التي تصحح اضطرابات الدهون والمسجلة في روسيا تشمل الفايبرات وحمض النيكوتين وأوميغا 3 PUFAs. توصف الفايبريتات للمرضى الذين يعانون من ارتفاع شحوم الدم الشديد ، وخاصة للوقاية من التهاب البنكرياس. لقد ثبت أنه في المرضى الذين يعانون من مرض السكري من النوع الثاني ، يتم تعيين فينوفايبرات للأشخاص المصابين زيادة المستوىيؤدي TG والمستويات المنخفضة من HDL-C إلى انخفاض في مضاعفات القلب والأوعية الدموية بنسبة 24٪ ، وهو أساس التوصية بالفينوفايبرات في هذه الفئة من المرضى. أوميغا 3 PUFAs بجرعة 4-6 جم لها تأثير نقص شحوم الدم وهي عامل الخط الثاني بعد الفايبريت لتصحيح فرط شحوم الدم. حمض النيكوتينيك ، وكذلك حامض الصفراء ، في شكل جرعات، المقبولة لتصحيح عسر شحميات الدم ، غائبة حاليًا في سوق الأدوية في الاتحاد الروسي.

لقد ثبت أن إعطاء أتورفاستاتين بجرعة 80 ملغ قبل رأب الوعاء التاجي عن طريق الجلد مع دعامة يمنع تطور MI أثناء وبعد العملية مباشرة.

في الحالات التي لا يكون فيها العلاج الخافض للدهون فعالاً ، يمكن اللجوء إلى العلاج خارج الجسم (فصادة البلازما ، ترشيح البلازما المتتالي) ، خاصةً في المرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجي الذي تطور على خلفية فرط شحميات الدم الوراثي أو في المرضى الذين يعانون من عدم تحمل العلاج الدوائي.

3.2.7 ارتفاع ضغط الدم الشرياني

يعد ارتفاع ضغط الدم من أهم عوامل الخطر لتطور تصلب الشرايين ومضاعفات مرض الشريان التاجي. الهدف الرئيسي من علاج المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي محدد في الإرشادات الوطنية لـ VNOK و RMOAG [1] وهو تقليل مخاطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية والوفاة بسببهم.

في علاج مرضى الشريان التاجي وارتفاع ضغط الدم يجب أن يكون مستوى ضغط الدم أقل من 140/90 ملم زئبق.

3.2.8 اضطرابات التمثيل الغذائي للكربوهيدرات والسكري.

يزيد اضطراب التمثيل الغذائي للكربوهيدرات و DM من خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية عند الرجال بمقدار 3 مرات ، عند النساء بنسبة 5 مرات مقارنة بالأشخاص غير المصابين بالسكري. تتم مناقشة تشخيص وعلاج مرض السكري في إرشادات خاصة. في هذه الفئة من المرضى ، يجب التحكم في عوامل الخطر الرئيسية ، بما في ذلك ضغط الدم ، وعسر شحميات الدم ، وزيادة الوزن ، وانخفاض النشاط البدني ، والتدخين ، بعناية خاصة:

يجب أن يكون ضغط الدم أقل من 140/90 مم زئبق. نظرًا لوجود تهديد حقيقي بتلف الكلى في مرضى السكري ، تظهر مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين أو مضادات مستقبلات الأنجيوتنسين 2 لتصحيح ضغط الدم.

العقاقير المخفضة للكوليسترول هي العلاج الرئيسي لفرط كوليسترول الدم. في الوقت نفسه ، في المرضى الذين يعانون من ارتفاع شحوم الدم وانخفاض مستويات الكوليسترول الحميد (<0,8 ммоль/л) возможно добавление к статинам фенофибрата (см предыдущий раздел).

فيما يتعلق بالتحكم في نسبة السكر في الدم ، يوصى حاليًا بالتركيز على المستوى المستهدف من الهيموجلوبين السكري HbAIc ، مع مراعاة مدة مسار المرض ، ووجود المضاعفات ، والعمر. يتم عرض المعايير الرئيسية لتقدير المستوى المستهدف لمضادات الأكسدة العالية في الجدول 2.

الجدول 2. خوارزمية للاختيار الفردي لمستوى HbAIc المستهدف اعتمادًا على خصائص مسار مرض السكري وعمر المريض.

HbA1c * - الهيموجلوبين السكري

في المرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجي المزمن ، بالاقتران مع مرض السكري من النوع الأول والثاني ومظاهر الفشل الكلوي المزمن (GFR> 60-90 مل / دقيقة / 1.73 متر مربع) ، لا يرتبط تعيين العقاقير المخفضة للكوليسترول بأي آثار جانبية. ومع ذلك ، مع CKD أكثر شدة (GFR

3.2.9 العوامل النفسية والاجتماعية

غالبًا ما يعاني مرضى الشريان التاجي من القلق واضطرابات الاكتئاب. يتعرض الكثير منهم لعوامل الإجهاد. في حالة الاضطرابات المهمة سريريًا ، يجب استشارة مرضى IHD مع المتخصصين. يقلل العلاج المضاد للاكتئاب الأعراض بشكل كبير ويحسن نوعية الحياة ، ولكن لا يوجد حاليًا دليل قوي على أن مثل هذا العلاج يقلل من مخاطر الأحداث القلبية الوعائية.

3.2.10 إعادة تأهيل القلب

عادة ما يتم إجراؤه بين MI الحديثة أو بعد التدخلات الغازية. يوصى به لجميع المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بمرض الشريان التاجي ، بما في ذلك أولئك الذين يعانون من الذبحة الصدرية المستقرة. هناك أدلة على أن الاختبارات المنتظمة للتمارين الرياضية في برنامج إعادة تأهيل القلب ، سواء في المراكز المتخصصة أو في المنزل ، لها تأثير على معدل الوفيات الكلي والوفيات القلبية الوعائية ، فضلاً عن عدد حالات العلاج في المستشفى. تأثير مفيد أقل ثبت على مخاطر احتشاء عضلة القلب والحاجة إلى إجراءات إعادة توعية عضلة القلب. هناك دليل على تحسن نوعية الحياة مع إعادة تأهيل القلب.

3.2.11 التطعيم ضد الانفلونزا

يوصى بالتطعيم السنوي ضد الإنفلونزا الموسمية لجميع مرضى الشريان التاجي ، وخاصة كبار السن (في حالة عدم وجود موانع مطلقة).

3.2.12 العلاج بالهرمونات البديلة

لم تفشل نتائج التجارب العشوائية الكبيرة في دعم فرضية التأثير المفيد للعلاج ببدائل الإستروجين فحسب ، بل أشارت أيضًا إلى زيادة المخاطر أمراض القلب والأوعية الدمويةفي النساء فوق سن 60 سنة. حاليًا ، لا يُنصح بالعلاج بالهرمونات البديلة للوقاية الأولية أو الثانوية من أمراض القلب والأوعية الدموية.

3.3 العلاج الطبي

3.3.1 الأدوية التي تحسن التشخيص في مرض الشريان التاجي المزمن:

• مضاد للصفيحات (حمض أسيتيل الساليسيليك ، كلوبيدوجريل) ؛
• الستاتين.
• حاصرات نظام الرينين - أنجيوتنسين - الألدوستيرون.

3.3.1.1. العوامل المضادة للصفيحات

تمنع الأدوية المضادة للصفيحات تراكم الصفائح الدموية وتمنع تكوين جلطات الدم في الشرايين التاجية ، ومع ذلك ، يرتبط العلاج المضاد للصفيحات بزيادة خطر حدوث مضاعفات نزفية.

أسبرين. في معظم المرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجي المستقر ، يفضل تناول جرعة منخفضة من الأسبرين نظرًا لنسبة الفائدة / المخاطر الإيجابية وانخفاض تكلفة العلاج. يظل الأسبرين الدعامة الأساسية للوقاية من تجلط الدم في الشرايين. آلية عمل الأسبرين هي تثبيط لا رجعة فيه للصفائح الدموية انزيمات الأكسدة الحلقية -1 وتعطيل تخليق الثرموبوكسان. يتم تحقيق قمع كامل لإنتاج الثرموبوكسان من خلال الاستخدام المستمر طويل الأمد للأسبرين بجرعات 75 مجم في اليوم. التأثير الضار للأسبرين على الجهاز الهضمييزداد مع زيادة الجرعة. يتم تحقيق التوازن الأمثل بين الفوائد والمخاطر باستخدام الأسبرين في نطاق الجرعة من 75 إلى 150 مجم في اليوم.

حاصرات مستقبلات الصفائح الدموية P2Y12. تشمل حاصرات مستقبلات الصفائح الدموية P2Y12 thienipyridines و ticagrelor. ثينوبيريدين يمنع بشكل لا رجعة فيه تراكم الصفائح الدموية الناجم عن ADP. كانت قاعدة الأدلة على استخدام هذه الأدوية في المرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجي المستقر هي دراسة CAPRIE. في هذه الدراسة ، التي شملت المرضى المعرضين لمخاطر عالية (احتشاء عضلة القلب الأخير ، والسكتة الدماغية ، والعرج المتقطع) ، كان عقار كلوبيدوجريل أكثر فاعلية ولديه مظهر أمان أفضل من الأسبرين بجرعة 325 مجم من حيث الوقاية من مضاعفات الأوعية الدموية. أظهر تحليل المجموعة الفرعية فوائد عقار كلوبيدوجريل فقط في المرضى الذين يعانون من آفات تصلب الشرايين في الشرايين الطرفية. لذلك ، يجب اعتبار عقار كلوبيدوجريل من أدوية الخط الثاني لعدم تحمل الأسبرين أو كبديل للأسبرين في المرضى الذين يعانون من مرض تصلب الشرايين المتقدم.

الجيل الثالث من thienopyridine - prasugrel ، بالإضافة إلى دواء بآلية عكسية لحصار مستقبلات P2V12 - يتسبب ticagrelor في تثبيط أقوى لتراكم الصفائح الدموية مقارنةً بالكلوبيدوجريل. هذه الأدوية أكثر فعالية من عقار كلوبيدوجريل في علاج مرضى متلازمات الشريان التاجي الحادة. لم تكن هناك دراسات سريرية حول برازوجريل وتيكاجريلور في المرضى الذين يعانون من CAD المستقرة.

العلاج المزدوج المضاد للصفيحات. العلاج المركب بمضادات الصفيحات ، بما في ذلك الأسبرين وثينوبيريدين (كلوبيدوجريل) ، هو معيار الرعاية للمرضى الذين نجوا من ACS ، وكذلك للمرضى الذين يعانون من أمراض القلب التاجية المستقرة ويخضعون للتدخلات التاجية الاختيارية عن طريق الجلد (PCI).

في دراسة كبيرة شملت مرضى مستقرين يعانون من آفات تصلب الشرايين لأسرة وعائية مختلفة أو عوامل خطر متعددة للقلب والأوعية الدموية ، لم توفر إضافة عقار كلوبيدوجريل إلى الأسبرين فائدة إضافية. وجد تحليل مجموعة فرعية لهذه الدراسة تأثيرًا إيجابيًا للجمع بين الأسبرين وكلوبيدوجريل فقط في المرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجي الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب.

وبالتالي ، فإن العلاج المزدوج المضاد للصفيحات له مزايا فقط في فئات معينة من المرضى المعرضين لخطر الإصابة بأحداث نقص تروية الدم. لا ينصح بالاستخدام الروتيني لهذا العلاج في مرضى CAD المستقرة.

تفاعل الصفائح الدموية المتبقية وعلم الوراثة الدوائية من عقار كلوبيدوجريل. حقيقة تباين المؤشرات التي تميز التفاعل المتبقي للصفائح الدموية (RRT) أثناء العلاج بالأدوية المضادة للصفيحات معروفة جيدًا. في هذا الصدد ، فإن إمكانية تعديل العلاج المضاد للصفيحات بناءً على نتائج دراسة وظيفة الصفائح الدموية وعلم الوراثة الدوائية للكلوبيدوجريل أمر مهم. لقد ثبت أن ارتفاع معدل معالجة الأورام يتحدد بالعديد من العوامل: الجنس ، والعمر ، ووجود ACS ، داء السكري، بالإضافة إلى زيادة استهلاك الصفائح الدموية ، ما يصاحب ذلك من استخدام أدوية أخرى وانخفاض التزام المرضى بالعلاج.

خاص بالكلوبيدوجريل هو نقل أشكال النوكليوتيدات المفردة المرتبطة بانخفاض امتصاص الدواء في الأمعاء (جين ABCB1 C3435T) ، أو تنشيطه في الكبد (جين CYP2C19 * 2). تم إثبات تأثير نقل هذه المتغيرات الجينية على نتائج العلاج بالكلوبيدوجريل للمرضى الذين يعانون من ACS الذين يخضعون للعلاج الغازي ؛ لا توجد بيانات مماثلة للمرضى الذين يعانون من CAD المستقرة. لذلك ، فإن الدراسة الروتينية لعلم الوراثة الدوائية للكلوبيدوجريل وتقييم ORT في المرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجي المستقر ، بما في ذلك. لا يوصى بإجراء PCI المخطط له.

الاستعدادات:

• حمض أسيتيل الساليسيليك بالداخل بجرعة 75-150 مجم 1 ص / يوم
• كلوبيدوجريل شفويا بجرعة 75 مجم 1 ص / يوم.

3.3.1.2. العقاقير المخفضة للكوليسترول وغيرها من الأدوية الخافضة للدهون

يترافق انخفاض مستويات الكوليسترول في الدم مع انخفاض كبير في عدد السكان في معدل الوفيات الإجمالي وخطر الإصابة بجميع مضاعفات القلب والأوعية الدموية. يعد العلاج طويل الأمد لخفض الدهون إلزاميًا لجميع أشكال أمراض الشريان التاجي - على خلفية اتباع نظام غذائي صارم لخفض الدهون (انظر أعلاه).

المرضى الذين ثبتت إصابتهم بأمراض القلب التاجية معرضون لخطر كبير ؛ يجب أن يعالجوا بالستاتينات وفقًا لإرشادات الجمعية الوطنية لتصلب الشرايين (NOA) لعام 2012 لعلاج اضطراب شحميات الدم. الهدف LDL-C<1,8 ммоль/л (<70 мг/дл) или на >50٪ من المستوى الأصلي. لهذه الأغراض ، غالبًا ما تُستخدم جرعات عالية من العقاقير المخفضة للكوليسترول - أتورفاستاتين 80 مجم أو روسوفاستاتين 40 مجم. يمكن للأدوية الأخرى الخافضة للدهون (الفايبرات ، وحمض النيكوتين ، و ezetimibe) أن تقلل من LDL-C ، ولكن لا يوجد حاليًا دليل سريري على أن هذا مصحوب بتحسين التشخيص.

3.3.1.3. حاصرات نظام الرينين - أنجيوتنسين - الألدوستيرون

تعمل مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين على تقليل الوفيات الإجمالية وخطر الإصابة بسكتة دماغية وسكتة دماغية وفشل القلب الاحتقاني في المرضى الذين يعانون من قصور القلب ومرض السكري المعقد. يجب مناقشة تعيين مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين في المرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجي المزمن ، وخاصة مع ارتفاع ضغط الدم المصاحب ، أو كسر البطين الأيسر الذي يساوي أو يقل عن 40 ٪ ، أو مرض السكري ، أو مرض الكلى المزمن ، إذا لم يتم استخدام هذه الأدوية. وتجدر الإشارة إلى أنه لم تثبت جميع الدراسات تأثير مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين في تقليل مخاطر الوفاة والمضاعفات الأخرى لدى مرضى الشريان التاجي المزمن مع الحفاظ على وظيفة البطين الأيسر. تم الإبلاغ عن قدرة perindopril و ramipril على تقليل المخاطر المشتركة للمضاعفات في عينة عامة من المرضى المصابين بمرض الشريان التاجي المزمن أثناء العلاج على المدى الطويل. في المرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجي المزمن مع ارتفاع ضغط الدم ، ثبت أن العلاج المركب مع مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ومضاد الكالسيوم ثنائي هيدروبيريدين ، مثل بيريندوبريل / أملوديبين أو بينازيبريل / أملوديبين ، فعال في الدراسات السريرية طويلة الأجل. لا ينصح بمزيج من مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين وحاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين لأنه يرتبط بزيادة الأحداث الضائرة دون فائدة سريرية.

في حالة عدم تحمل مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، يتم وصف حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين ، ولكن لا يوجد دليل سريري على فعاليتها في المرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجي المزمن.

الاستعدادات:

• Perindopril عن طريق الفم بجرعة 2.5-10 مجم 1 ص / يوم ؛
• راميبريل بجرعة 2.5-10 مجم 1 ص / يوم ؛

3.3.2. الأدوية التي تحسن من أعراض المرض:

• حاصرات بيتا.
• مضادات الكالسيوم
• عوامل تشبه النترات والنترات (مولسيدومين) ؛
• إيفابرادين.
• نيكورانديل.
• رانولازين.
• تريميتازيدين

نظرًا لأن الهدف الرئيسي من علاج مرض الشريان التاجي المزمن هو تقليل معدلات الإصابة بالأمراض والوفيات ، فإنه في أي نظام علاج دوائي للمرضى الذين يعانون من آفات عضوية للشرايين التاجية وعضلة القلب ، يجب أن تكون الأدوية التي ثبت تأثيرها الإيجابي على التشخيص في هذا المرض موجودة - ما لم يكن لدى مريض معين موانع مباشرة لقبولهم.

3.3.2.1 حاصرات بيتا

لعقاقير هذه الفئة تأثير مباشر على القلب من خلال انخفاض معدل ضربات القلب ، وانقباض عضلة القلب ، والتوصيل الأذيني البطيني ، والنشاط المنتبذ. حاصرات بيتا هي الأداة الرئيسية في نظام العلاج لمرضى الشريان التاجي. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن الأدوية من هذه الفئة لا تقضي فقط على أعراض المرض (الذبحة الصدرية) ، ولها تأثير مضاد لنقص التروية وتحسن نوعية حياة المريض ، ولكن يمكنها أيضًا تحسين التشخيص بعد احتشاء عضلة القلب و في المرضى الذين يعانون من انخفاض الكسر البطين الأيسر و CHF. يُفترض أن حاصرات بيتا قد يكون لها تأثير وقائي في المرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجي المزمن مع الحفاظ على وظيفة انقباض البطين الأيسر ، ولكن لا يوجد دليل من الدراسات المضبوطة إلى وجهة النظر هذه.

لعلاج الذبحة الصدرية ، يتم وصف BAB بالجرعة الدنيا ، والتي ، إذا لزم الأمر ، تزداد تدريجياً حتى السيطرة الكاملة على نوبات الذبحة الصدرية أو الوصول إلى الجرعة القصوى. عند استخدام BAB ، يتم تحقيق الحد الأقصى من انخفاض الطلب على الأكسجين لعضلة القلب وزيادة تدفق الدم التاجي بمعدل 50-60 نبضة في الدقيقة. في حالة حدوث آثار جانبية ، قد يكون من الضروري تقليل جرعة BAB أو حتى إلغائها. في هذه الحالات ، ينبغي النظر في الأدوية الأخرى الخافضة لنظم ضربات القلب ، مثل فيراباميل أو إيفابرادين. هذا الأخير ، على عكس فيراباميل ، يمكن إضافته إلى BB إذا لزم الأمر لتحسين التحكم في معدل ضربات القلب وزيادة الفعالية المضادة للإقفار. لعلاج الذبحة الصدرية ، فإن أكثر أنواع BBs شيوعًا هي بيسوبرولول وميتوبرولول وأتينولول ونيبيفولول وكارفيديلول. الأدوية موصى بها في الجرعات التالية:

• بيسوبرولول داخل 2.5-10 مجم 1 ص / يوم ؛
• ميتوبرولول سكسينات داخل 100-200 مجم 1 ص / يوم ؛
• طرطرات ميتوبرولول داخل 50-100 مجم 2 ص / يوم (لا ينصح به للفرنك السويسري) ؛
• Nebivolol داخل 5 مجم 1 ص / يوم ؛
• كارفيديلول داخل 25-50 مجم 2 ص / يوم ؛
• أتينولول بالداخل يبدأ بـ 25-50 مجم 1 ص / يوم ، والجرعة المعتادة هي 50-100 مجم (لا ينصح به لفرنك سويسري).

مع عدم كفاية الفعالية ، وكذلك عدم القدرة على استخدام جرعة كافية من BBs بسبب مظاهر غير مرغوب فيها ، يُنصح بدمجها مع النترات و / أو مضادات الكالسيوم (مشتقات ديهيدروبيريدين طويلة المفعول). إذا لزم الأمر ، يمكن إضافة رانولازين ونيكورانديل وتريميتازيدين إليهم.

3.3.2.2. مضادات الكالسيوم

تستخدم مضادات الكالسيوم لمنع نوبات الذبحة الصدرية. الفعالية المضادة للذبحة الصدرية لمناهضات الكالسيوم مماثلة لـ BB. يعمل الديلتيازيم ، وخاصة فيراباميل ، بدرجة أكبر من مشتقات ديهيدروبيريدين ، بشكل مباشر على عضلة القلب. أنها تقلل معدل ضربات القلب ، وتمنع انقباض عضلة القلب والتوصيل الأذيني البطيني ، ولها تأثير مضاد لاضطراب النظم. في هذا تشبه حاصرات بيتا.

تظهر مضادات الكالسيوم أفضل النتائج في الوقاية من نقص التروية في مرضى الذبحة الصدرية التشنجية الوعائية. يتم وصف مضادات الكالسيوم أيضًا في الحالات التي يتم فيها منع استخدام BB أو عدم تحمله. تمتلك هذه الأدوية عددًا من المزايا مقارنة بالأدوية الأخرى المضادة للذبحة الصدرية ومضادات الإقفار ويمكن استخدامها في نطاق أوسع من المرضى المصابين بأمراض مصاحبة أكثر من BB. يشار إلى أدوية هذه الفئة للجمع بين الذبحة الصدرية المستقرة وارتفاع ضغط الدم. تشمل موانع الاستعمال انخفاض ضغط الدم الشديد ؛ بطء القلب الشديد ، ضعف العقدة الجيبية ، ضعف التوصيل الأذيني البطيني (فيراباميل ، ديلتيازيم) ؛ قصور القلب (باستثناء أملوديبين وفيلوديبين) ؛

الاستعدادات:

• فيراباميل داخل 120-160 مجم 3 ص / يوم ؛
• فيراباميل طويل الأمد 120-240 مجم 2 ص / يوم ؛
• الديلتيازيم داخل 30-120 مجم 3-4 ص / يوم
• الديلتيازيم طويل المفعول عن طريق الفم 90-180 مجم 2 ص / يوم أو 240-500 مجم 1 ص / يوم.
• نيفيديبين طويل المفعول شفويا 20-60 مجم 1-2 ص / يوم ؛
• أملوديبين داخل 2.5-10 مجم 1 ص / يوم ؛
• فيلوديبين داخل 5-10 مجم 1 ص / يوم.

3.3.2.3. عوامل تشبه النترات والنترات

لعلاج IHD ، تستخدم النترات على نطاق واسع ، مما يعطي تأثيرًا سريريًا لا شك فيه ، ويمكن أن يحسن نوعية الحياة ويمنع مضاعفات نقص تروية عضلة القلب الحادة. تشمل مزايا النترات مجموعة متنوعة من أشكال الجرعات. يسمح هذا للمرضى الذين يعانون من شدة المرض المختلفة باستخدام النترات للتخفيف والوقاية من نوبات الذبحة الصدرية.

تخفيف نوبة الذبحة الصدرية. في حالة حدوث الذبحة الصدرية ، يجب أن يتوقف المريض ويجلس ويأخذ NTG أو ISDN قصير المفعول. يحدث التأثير بعد 1.5-2 دقيقة من تناول الحبة أو الاستنشاق ويصل إلى الحد الأقصى بعد 5-7 دقائق. في الوقت نفسه ، تحدث تغيرات واضحة في مقاومة الأوعية الدموية الطرفية بسبب توسع الأوردة والشرايين ، وانخفاض حجم السكتة الدماغية في القلب وضغط الدم الانقباضي ، وتقصر فترة الطرد ، وانخفاض حجم بطينات القلب ، وتدفق الدم التاجي و زيادة عدد الضمانات العاملة في عضلة القلب ، مما يضمن في النهاية استعادة تدفق الدم التاجي الضروري واختفاء بؤرة نقص التروية. تستمر التغييرات المواتية في ديناميكا الدم ونغمة الأوعية الدموية لمدة 25-30 دقيقة - وهو وقت كافٍ لاستعادة التوازن بين الطلب على الأكسجين في عضلة القلب وإمدادها بتدفق الدم التاجي. إذا لم يتم إيقاف النوبة في غضون 15-20 دقيقة ، بما في ذلك بعد تناول النتروجليسرين المتكرر ، فهناك خطر من حدوث احتشاء عضلي.

يشار إلى ثلاثي نترات إيزوسوربيد (النتروجليسرين ، NTG) وبعض أشكال ثنائي نترات إيزوسوربيد (ISDN) للتخفيف من نوبة الذبحة الصدرية. تستخدم هذه الأدوية قصيرة المفعول في أشكال الجرعات تحت اللسان والهباء الجوي. يتطور التأثير بشكل أبطأ (يبدأ بعد 2-3 دقائق ، ويصل إلى الحد الأقصى بعد 10 دقائق) ، لكنه لا يسبب ظاهرة "السرقة" ، ويؤثر على معدل ضربات القلب بشكل أقل ، ويقلل من حدوث الصداع ، والدوخة ، والغثيان. مدى يؤثر على مستوى ضغط الدم. مع الإدارة تحت اللسان لـ ISDN ، يمكن أن يستمر التأثير لمدة ساعة واحدة:

الاستعدادات:

• نيتروجليسرين 0.9 - 0.6 مجم تحت اللسان أو استنشاق 0.2 مجم (ضربات 2 صمام)
• استنشاق ثنائي النترات إيزوسوربيد 1.25 مجم (مكبسان للصمام)
• ثنائي نترات إيزوسوربيد تحت اللسان 2.5-5.0 مجم.

يجب أن يكون لكل مريض مصاب بمرض الشريان التاجي دائمًا NTG سريع المفعول معه. يوصى بتناوله على الفور إذا لم تتوقف نوبة الذبحة الصدرية مع استبعاد العوامل المحفزة (النشاط البدني ، الإجهاد النفسي والعاطفي ، البرد). لا يمكنك بأي حال من الأحوال أن تتوقع وقفًا مستقلًا لهجوم الذبحة الصدرية. في حالة عدم وجود تأثير ، يمكن تكرار تناول NG بعد 5 دقائق ، ولكن ليس أكثر من 3 مرات على التوالي. إذا استمر الألم ، يجب عليك استدعاء سيارة إسعاف بشكل عاجل أو التماس العناية الطبية بنشاط.

الوقاية من نوبة الذبحة الصدرية

للحفاظ على المدى الطويل من التركيز الكافي في الدم ، يتم استخدام ثنائي نترات إيزوسوربيد أو أحادي نيترات إيزوسوربيد ، وهما الأدوية المفضلة:

الاستعدادات:

• ثنائي نترات إيزوسوربيد داخل 5-40 مجم 4 ص / يوم
• ثنائي نترات إيزوسوربيد طويل المفعول عن طريق الفم 20-120 مجم 2-3 ص / يوم
• أحادي نترات إيزوسوربيد داخل 10-40 مجم 2 ص / يوم
• إيزوسوربيد أحادي النترات طويل المفعول عن طريق الفم 40-240 مجم 1 ص / يوم

عند وصف النترات ، من الضروري مراعاة وقت ظهور ومدة تأثيرها المضاد للذبحة الصدرية من أجل حماية المريض خلال فترات الإجهاد الجسدي والنفسي-العاطفي الأكبر. يتم اختيار جرعة النترات بشكل فردي.

يمكن استخدام النترات على شكل أشكال عبر الجلد: مراهم وبقع وأقراص.

• نيتروجليسرين 2٪ مرهم ، يوضع 0.5-2.0 سم على جلد الصدر أو الذراع اليسرى
• لصقة أو قرص نيتروجليسرين 10 أو 20 أو 50 مجم تلتصق بالجلد لمدة 18-24 ساعة

يبدأ التأثير العلاجي للمرهم مع NTG في المتوسط ​​بعد 30-40 دقيقة ويستمر من 3 إلى 6 ساعات.يجب مراعاة الفروق الفردية الكبيرة في فعالية الدواء وتحمله ، اعتمادًا على خصائص وحالة الدواء. الجلد ، والدورة الدموية فيه والطبقة تحت الجلد ، وكذلك في بيئة درجة الحرارة. يحدث التأثير المضاد للذبحة الصدرية للنترات على شكل أقراص وبقع في المتوسط ​​30 دقيقة بعد التطبيق ويستمر لمدة 18 و 24 و 32 ساعة (في الحالتين الأخيرتين ، قد يتطور التحمل بسرعة كبيرة).

يستخدم النتروجليسرين أيضًا في ما يسمى بأشكال الجرعات الشدقية:

• يلتصق النتروجليسرين بالغشاء المخاطي للفم بفيلم بوليمر 1 مجم أو 2 مجم

عند لصق فيلم بـ NTG على الغشاء المخاطي للفم ، يحدث التأثير بعد دقيقتين ويستمر 3-4 ساعات.

متلازمة تحمل النترات والانسحاب. غالبًا ما يتطور ضعف الحساسية للنترات مع الاستخدام المطول للأدوية طويلة المفعول أو أشكال الجرعات عبر الجلد. التسامح فردي بطبيعته ولا يتطور لدى جميع المرضى. يمكن أن يتجلى إما في انخفاض في التأثير المضاد للإقفار ، أو في اختفائه التام.

لمنع التسامح مع النترات والقضاء عليها ، يوصى بالتناول المتقطع للنترات أثناء النهار ؛ أخذ النترات ذات المدة المتوسطة للعمل 2 ص / يوم ، عمل طويل الأمد - 1 ص / يوم ؛ العلاج البديل مع مولسيدومين.

Molsidomin قريب من النترات من حيث آلية العمل المضاد للذبحة الصدرية ، لكنه لا يتجاوزها في الفعالية ، فهو موصوف لعدم تحمل النترات. عادة ما يوصف للمرضى الذين يعانون من موانع لاستخدام النترات (مع الجلوكوما) ، مع عدم تحمل (صداع شديد) للنترات أو تحملها. يتحد Molsidomine جيدًا مع الأدوية الأخرى المضادة للذبحة الصدرية ، وبشكل أساسي مع BB.

• Molsidomin شفويا 2 مجم 3 ص / يوم
• تأثير Molsidomin لفترات طويلة داخل 4 ملغ 2 ص / يوم أو 8 ملغ 1 ص / يوم.

3.3.2.4. مثبط العقدة الجيبية إيفابرادين

في قلب تأثير إيفابرادين المضاد للذبحة الصدرية هو انخفاض في معدل ضربات القلب من خلال التثبيط الانتقائي لتيار الأيونات عبر الغشاء في خلايا العقدة الجيبية. على عكس BB ، يقلل ivabradine من معدل ضربات القلب فقط ، ولا يؤثر على انقباض عضلة القلب ، والتوصيل والأوتوماتيكية ، وكذلك ضغط الدم. يوصى باستخدام الدواء لعلاج الذبحة الصدرية في المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية المستقرة في إيقاع الجيوب الأنفية مع موانع / عدم تحمل لأخذ BB أو مع BB مع تأثير مضاد للذبحة الصدرية غير كافٍ. لقد ثبت أن إضافة الدواء إلى BB في المرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجي مع انخفاض كسر البطين الأيسر ومعدل ضربات القلب لأكثر من 70 نبضة / دقيقة يحسن من تشخيص المرض. يتم إعطاء Ivabradin عن طريق الفم 5 مجم 2 ص / يوم ؛ إذا لزم الأمر ، بعد 3-4 أسابيع ، تزداد الجرعة إلى 7.5 مجم 2 ص / يوم

3.3.2.5. منشط قناة البوتاسيوم نيكورانديل

يحتوي عقار نيكورانديل المضاد للذبحة الصدرية ومضاد الإقفار على خصائص النترات العضوية وينشط قنوات البوتاسيوم المعتمدة على ATP. يوسع الشرايين التاجية والأوردة ، ويعيد إنتاج التأثير الوقائي للتكييف المسبق الإقفاري ، ويقلل أيضًا من تراكم الصفائح الدموية. قد يساهم استخدام الدواء على المدى الطويل في استقرار اللويحات المتصلبة في الشرايين ، وفي إحدى الدراسات قلل من خطر حدوث مضاعفات في القلب والأوعية الدموية. لا يسبب نيكورانديل تطور التسامح ولا يؤثر على ضغط الدم ومعدل ضربات القلب والتوصيل وانقباض عضلة القلب. يوصى به لعلاج المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية الدقيقة (مع عدم فعالية BB ومضادات الكالسيوم). يستخدم الدواء لوقف ومنع نوبات الذبحة الصدرية.

العقار:

• نيكورانديل تحت اللسان 20 مجم للتخفيف من نوبات الذبحة الصدرية.
• نيكورانديل داخل 10-20 مجم 3 ص / يوم للوقاية من الذبحة الصدرية.

3.3.2.6. رانولازين

يثبط انتقائيًا قنوات الصوديوم المتأخرة ، مما يمنع الحمل الزائد للكالسيوم داخل الخلايا ، وهو عامل سلبي في نقص تروية عضلة القلب. يقلل رانولازين من انقباض عضلة القلب وتيبسها ، وله تأثير مضاد للإقفار ، ويحسن نضح عضلة القلب ، ويقلل من طلب الأكسجين في عضلة القلب. يزيد من مدة النشاط البدني قبل ظهور أعراض إقفار عضلة القلب. لا يؤثر على معدل ضربات القلب وضغط الدم. يشار إلى رانولازين لعدم كفاية الفعالية المضادة للذبحة الصدرية لجميع الأدوية الرئيسية.

• رانولازين داخل 500 مجم 2 ص / يوم. إذا لزم الأمر ، بعد 2-4 أسابيع ، يمكن زيادة الجرعة إلى 1000 مجم 2 ص / يوم

3.3.2.7. تريميتازيدين

الدواء عبارة عن مغير أيضي مضاد للإقفار ، فعاليته المضادة للإقفار قابلة للمقارنة مع بروبرانولول 60 ملغ / يوم. يحسن التمثيل الغذائي وإمدادات الطاقة لعضلة القلب ، ويقلل من نقص الأكسجة في عضلة القلب ، دون التأثير على المعلمات الدورة الدموية. إنه جيد التحمل ويمكن إعطاؤه مع أي أدوية أخرى مضادة للذبحة الصدرية. هذا الدواء هو بطلان في اضطرابات الحركة (مرض باركنسون ، الرعاش مجهول السبب ، تصلب العضلات و "متلازمة تململ الساقين"). لم تتم دراسته في دراسات سريرية طويلة الأمد في مرضى الشريان التاجي المزمن.

• Trimetazidine عن طريق الفم 20 مجم 3 مرات في اليوم
• Trimetazidine داخل 35 مجم 2 ص / يوم.

3.3.3. ملامح العلاج من تعاطي المخدرات من الذبحة الصدرية الأوعية الدموية

لا يُنصح باستخدام حاصرات بيتا في حالة الذبحة الصدرية التشنجية الوعائية في وجود شرايين تاجية سليمة من خلال تصوير الأوعية. للوقاية من نوبات الذبحة الصدرية ، يتم وصف مضادات الكالسيوم لهؤلاء المرضى ، ولتخفيف الهجمات ، يوصى بتناول NTG أو ISDN وفقًا للقواعد العامة.

في الحالات التي يحدث فيها تشنج في الشرايين التاجية على خلفية تصلب الشرايين الضيق ، يُنصح بوصف جرعات صغيرة من BAB بالاشتراك مع مضادات الكالسيوم. لم يتم دراسة التأثير النذير لـ ASA ، الستاتين ، مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين في الذبحة الصدرية التشنجية الوعائية على خلفية الشرايين التاجية السليمة من خلال تصوير الأوعية.

3.3.4. ملامح العلاج من تعاطي المخدرات من الذبحة الصدرية الأوعية الدموية الدقيقة

مع هذا النوع من الذبحة الصدرية ، يوصى أيضًا بتعيين الستاتينات والعوامل المضادة للصفيحات. لمنع متلازمات الألم ، يتم وصف BBs بشكل أساسي ، ومع عدم فعالية كافية ، يتم استخدام مضادات الكالسيوم والنترات طويلة المفعول. في حالات الذبحة الصدرية المستمرة ، توصف مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين والنيكورانديل. هناك بيانات عن فعالية إيفابرادين ورانولازين.

3.4. العلاج غير الدوائي

3.4.1. إعادة توعية عضلة القلب في أمراض القلب الإقفارية المزمنة

يتم إجراء إعادة توعي عضلة القلب المخطط لها باستخدام رأب الوعاء بالبالون مع دعامة للشريان التاجي ، أو عن طريق تطعيم مجازة الشريان التاجي.

في كل حالة ، عند اتخاذ قرار بشأن إعادة تكوين الأوعية للذبحة الصدرية المستقرة ، ينبغي مراعاة ما يلي:

1. فعالية العلاج الدوائي. إذا استمر المريض ، بعد تعيين مجموعة من جميع الأدوية المضادة للذبحة الصدرية في الجرعات المثلى ، في التعرض لهجمات الذبحة الصدرية بتردد غير مقبول لهذا المريض بالذات ، فيجب التفكير في إعادة تكوين الأوعية الدموية. يجب التأكيد على أن فعالية العلاج الدوائي هي معيار شخصي ويجب بالضرورة أن تأخذ في الاعتبار نمط الحياة الفردية ورغبات المريض. بالنسبة للمرضى النشطين للغاية ، حتى الذبحة الصدرية I FC قد تكون غير مقبولة ، بينما في المرضى الذين يعيشون نمط حياة مستقر ، قد تكون الدرجات الأعلى من الذبحة الصدرية مقبولة تمامًا.
2. نتائج اختبارات الإجهاد. قد تكشف نتائج أي اختبار تمرين عن معايير لخطر كبير للمضاعفات التي تشير إلى تشخيص ضعيف على المدى الطويل (الجدول 7).
3. خطر التدخل. إذا كان الخطر المتوقع للإجراء منخفضًا وكان معدل نجاح التدخل مرتفعًا ، فهذه حجة إضافية لصالح إعادة تكوين الأوعية الدموية. يتم أخذ السمات التشريحية لآفة CA ، والخصائص السريرية للمريض ، والخبرة التشغيلية لهذه المؤسسة في الاعتبار. كقاعدة عامة ، يتم حجب الإجراء الغازي عندما يتجاوز الخطر المقدر للوفاة أثناء العملية خطر الوفاة لمريض فردي في غضون عام واحد.
4. تفضيل المريض. يجب مناقشة مسألة العلاج الجراحي بالتفصيل مع المريض. من الضروري إخبار المريض عن تأثير العلاج الغازي ليس فقط على الأعراض الحالية ، ولكن أيضًا على التشخيص طويل الأمد للمرض ، وكذلك التحدث عن مخاطر حدوث مضاعفات. من الضروري أيضًا أن نوضح للمريض أنه حتى بعد العلاج الغازي الناجح ، سيتعين عليه الاستمرار في تناول الأدوية.

3.4.1.1 علاج الأوعية الدموية: رأب الأوعية الدموية وتركيب دعامة للشريان التاجي

في الغالبية العظمى من الحالات ، يصاحب رأب الوعاء بالبالون لجزء واحد أو أكثر من الشرايين التاجية دعامة. لهذا الغرض ، يتم استخدام الدعامات بأنواع مختلفة من الطلاءات الدوائية ، وكذلك الدعامات بدون طلاء دوائي.

الذبحة الصدرية المستقرة هي واحدة من أكثر المؤشرات شيوعًا للإحالة إلى BCA. في الوقت نفسه ، يجب أن يكون مفهوماً بوضوح أن الهدف الرئيسي لـ BCA في هذه الحالات يجب اعتباره تقليل تواتر أو اختفاء نوبات الألم (الذبحة الصدرية).

مؤشرات لعملية رأب الأوعية مع دعامة للشرايين التاجية في حالة مرض الشريان التاجي المستقر:

• الذبحة الصدرية مع تأثير غير كافٍ من أقصى علاج دوائي ممكن ؛
• التحقق من تصوير الأوعية الدموية من تصلب الشرايين التاجية ؛
• التضيق المعزول الديناميكي الدموي المعزول في 1-2 من الشرايين التاجية في الجزأين القريب والوسطى ؛

في الحالات المشكوك فيها ، يتم توضيح مؤشرات CCA بعد اختبار الإجهاد بالتصوير (تخطيط صدى القلب بالإجهاد أو التصوير الومضاني لتروية عضلة القلب) ، مما يسمح بتحديد الشريان التاجي المرتبط بالأعراض.

إن التشخيص طويل الأمد للذبحة الصدرية المستقرة لا يتحسن بشكل أفضل من العلاج الدوائي الأمثل. من المهم أن نتذكر أنه حتى BCA الناجح مع الدعامات والنقص / الاختفاء نتيجة لأعراض الذبحة الصدرية لا يمكن اعتباره سببًا لإلغاء العلاج الدوائي الدائم. في بعض الحالات ، قد يزداد "حمل الدواء" في فترة ما بعد الجراحة (بسبب المدخول الإضافي من العوامل المضادة للصفيحات).

3.4.1.2. جراحة تجاوز الشريان التاجي في IHD المزمن

يتم تحديد مؤشرات إعادة توعية عضلة القلب الجراحية من خلال الأعراض السريرية وبيانات CAG وبيانات التصوير البطيني. لا تؤدي جراحة مجازة الشريان التاجي الناجحة فقط إلى القضاء على أعراض الذبحة الصدرية وما يرتبط بها من تحسن في نوعية الحياة ، ولكنها تحسن أيضًا بشكل كبير من تشخيص المرض ، مما يقلل من خطر الإصابة بالذبحة الصدرية غير المميتة والوفاة من مضاعفات القلب والأوعية الدموية.

مؤشرات لتطعيم مجازة الشريان التاجي في مرض الشريان التاجي المزمن:

• تضيق أكبر من 50٪ من الجذع الرئيسي للشريان التاجي الأيسر.
• تضيق الأجزاء القريبة من الشرايين التاجية الرئيسية الثلاثة ؛
• تصلب الشرايين التاجية من موضع مختلف يشمل الشرايين الأمامية النازلة القريبة والشريان المحيطي ؛
• انسداد الشرايين التاجية المتعددة.
• مجموعات تصلب الشرايين التاجية مع تمدد الأوعية الدموية في البطين الأيسر و / أو أمراض الصمامات ؛
• تضيق الشرايين التاجية البعيدة المنتشرة بشكل ديناميكي ؛
• رأب الوعاء الدموي السابق غير الفعال والدعامات للشرايين التاجية ؛

انخفاض الوظيفة الانقباضية للبطين الأيسر (جزء طرد البطين الأيسر<45%) является дополнительным фактором в пользу выбора шунтирования как способа реваскуляризации миокарда.

ضعف كبير في البطين الأيسر (جزء طرد البطين الأيسر<35%, конечное диастолическое давление в полости левого желудочка >25 ملم. RT. الفن) بالاشتراك مع قصور القلب الذي تم التعبير عنه سريريًا يؤدي إلى تفاقم كبير في تشخيص كل من العلاج الجراحي والعقاقير ، ولكن لا يعتبر حاليًا من الموانع المطلقة للجراحة.

مع الآفات المعزولة للشرايين التاجية ومتغيرات التضيق المواتية للتوسع ، يمكن إجراء كل من التحويلة ورأب الوعاء باستخدام الدعامة.

في المرضى الذين يعانون من الانسداد وآفات الشرايين التاجية المتعددة المعقدة ، تكون النتائج طويلة المدى للعلاج الجراحي أفضل من نتائج الدعامات.

يتم تحديد مؤشرات وموانع العلاج الجراحي لـ IHD في كل حالة محددة.

لوحظت أفضل النتائج لإعادة توعية عضلة القلب باستخدام التطعيم الجانبي مع أقصى استخدام للشرايين الصدرية الداخلية كالتفافات تحت المجازة القلبية الرئوية وشلل القلب ، باستخدام تقنية دقيقة. يوصى بإجراء العمليات في المستشفيات المتخصصة ، حيث تقل نسبة الوفيات أثناء التدخلات الاختيارية للمرضى الذين لديهم تاريخ غير معقد عن 1٪ ، ولا يتجاوز عدد حالات الاحتشاء المحيطة بالجراحة 1-4٪ ، وتكرار حدوث المضاعفات المعدية في فترة ما بعد الجراحة أقل من 3٪.

3.4.2. العلاج التجريبي غير الدوائي لمرض الشريان التاجي المزمن

لا تستخدم على نطاق واسع استئصال الودي ، والتحفيز الكهربائي فوق الجافية ، وعلاج urokinase المتقطع ، وإعادة التوعي بالليزر عبر عضلة القلب ، وما إلى ذلك ، ولا تزال مسألة إمكانيات العلاج الجيني مفتوحة. الطرق الجديدة وغير الدوائية التي يتم تطويرها بشكل نشط لعلاج مرض الشريان التاجي المزمن هي النبض المعاكس الخارجي (ECP) وعلاج الموجات الصدمية القلبية خارج الجسم (ECWT) ، والتي تعتبر طرقًا "لإعادة توعية القلب غير الغازية".

النبض المعاكس الخارجي هو طريقة علاجية آمنة وغير رضحية تزيد من ضغط التروية في الشرايين التاجية أثناء الانبساط ويقلل من مقاومة النتاج القلبي الانقباضي نتيجة الأداء المتزامن للأصفاد الهوائية المطبقة على أرجل المرضى. المؤشر الرئيسي للنبض المعاكس الخارجي هو الذبحة الصدرية III-IV FC المقاومة للأدوية مع قصور القلب المصاحب ، إذا كان من المستحيل إجراء إعادة توعية عضلة القلب الغازية (الالتفافية أو BCA مع الدعامات).

العلاج بموجات الصدمة القلبية خارج الجسم (ECWT) هو نهج جديد لعلاج أشد مجموعة من المرضى المصابين بمرض الشريان التاجي المزمن ، واعتلال عضلة القلب الإقفاري ، وفشل القلب ، ومقاومة العلاج الدوائي ، عندما يكون من المستحيل إجراء إعادة توعية عضلة القلب الغازية (الالتفافية) أو BCA مع الدعامات). تعتمد طريقة CUWT على تأثير موجات الصدمة على عضلة القلب. من المفترض أن هذه الطريقة تنشط تكوين الأوعية التاجية وتعزز توسع الأوعية التاجية. المؤشرات الرئيسية لـ SWVT: 1) الذبحة الصدرية المستقرة الشديدة من III-IV FC ، المقاومة للعلاج بالعقاقير ؛ 2) عدم كفاءة الطرق التقليدية لإعادة توعية عضلة القلب. 3) الأعراض المتبقية بعد إعادة توعية عضلة القلب. 4) آفة منتشرة في الفروع البعيدة للشرايين التاجية ، 5) الحفاظ على عضلة القلب القابلة للحياة للبطين الأيسر.

يتم التعبير عن تأثير هذه العلاجات غير الدوائية ، التي يتم إجراؤها في إطار البروتوكولات المقبولة ، في تحسين نوعية الحياة: تقليل شدة الذبحة الصدرية والحاجة إلى النترات ، وزيادة تحمل التمرين على خلفية تحسين نضح عضلة القلب و معلمات الدورة الدموية. لم يتم دراسة تأثير هذه العلاجات على التشخيص في أمراض القلب التاجية المزمنة. تتمثل ميزة أساليب النبض المعاكس الخارجي وطرق SWT في عدم تعرضها للتدخل الجراحي وسلامتها وإمكانية إجراؤها في العيادات الخارجية. لا يتم استخدام هذه الأساليب في كل مكان ، فهي موصوفة وفقًا للإشارات الفردية في المؤسسات المتخصصة.

نقص إمدادات الدم في اللاتينية هو نقص تروية القلب. الدم أثناء نقص التروية ببساطة غير قادر على المرور عبر الشرايين التاجية بالكمية المطلوبة بسبب انسداد أو تضيق الشرايين التاجية. لذلك فإن عضلة القلب لا تتلقى الكمية المطلوبة من الأكسجين ، وإذا لم يتم العلاج في الوقت المناسب فإنها لا تنقبض مما يؤدي بالتالي إلى وفاة المريض.

الأسباب

الأسباب الرئيسية لتضيق الشرايين التاجية هي لويحات تصلب الشرايين ، والتي تترسب تدريجياً على سطوحها الداخلية ، بالمناسبة ، ابتداءً من سن مبكرة. بمرور الوقت ، تصبح أكثر فقط ، وعندما يضيق تجويف الوعاء الدموي إلى 70 ٪ دون علاج ، يبدأ تجويع الأكسجين في عضلة القلب.

يصبح من الصعب أيضًا إزالة الفضلات من الخلايا أثناء الإصابة بنقص تروية القلب. إذا كانت اللويحة تسد الأوعية الدموية تمامًا وتعيق تدفق الدم ، فإن مرض الشريان التاجي (CHD) للقلب ينتقل إلى المرحلة الأكثر حدة - حيث يتطور احتشاء عضلة القلب. سبب آخر للإقفار القلبي ، بالإضافة إلى ظهور لويحات تصلب الشرايين ، هو عملية التهابية في الشرايين أو تشنج.

الفئات المعرضة للخطر

الخطر الأكبر للإقفار هو في المرضى الذين يعانون من تصلب الشرايين أو الذين لديهم شروط مسبقة لتطوره:

• مع ارتفاع الكوليسترول
• مع ارتفاع ضغط الدم والسكري.
• تناول الكثير من الأطعمة ذات السعرات الحرارية العالية مع كمية قليلة من الزيوت النباتية والخضروات الطازجة ؛
• زيادة الوزن والمدخنين.

تلعب الوراثة غير المواتية وضعف التمثيل الغذائي دورًا كبيرًا في تطور نقص تروية القلب ، خاصة إذا ظهرت علامات المرض على خلفية الإجهاد العصبي وقلة النشاط البدني.

كيفية التعرف على حدوث مرض الشريان التاجي

عادة ، تظهر الأعراض الأولية لنقص تروية القلب مع إجهاد عاطفي أو مجهود بدني. يشعر القلب وكأن شيئًا ما يضغط ، وهناك ثقل خلف القص. يتم تحديد شكل المرض من خلال مدى وضوح مجاعة الأكسجين ، ومدى سرعة حدوثها ومدة استمرارها. في العلاج ، يتم تمييز الأنواع التالية من نقص التروية:

1. شكل صامت (بدون أعراض) من الإقفار ، حيث لا يشعر بالألم ، ويتم الكشف عن أمراض القلب بعد الفحص. عادة ما تكون سمة من سمات المراحل المبكرة من نقص التروية ، قد تحدث مباشرة بعد نوبة قلبية.
2. يتم التعرف على شكل عدم انتظام ضربات القلب من خلال حدوث الرجفان الأذيني واضطرابات النظم الأخرى.
3. الذبحة الصدرية ، والتي تظهر أعراضها عادة من خلال بذل الألم خلف القص. يمكن أن تحدث الأحاسيس المفصلة أيضًا عند الإفراط في تناول الطعام. نوبة الذبحة الصدرية يصاحبها ضغط أو ثقل أو حتى حرق في الصدر. يمكن أيضًا إعطاء الألم للذراع الأيسر والساعد والعنق والأسنان. غالبًا ما يكون هناك اختناق وتغميق في العيون وتعرق غزير وضعف.

تحدث معظم نوبات الذبحة الصدرية في الصباح. يمكن أن تكون هذه مظاهر قصيرة من 5-10 دقائق ، تتكرر بترددات مختلفة. الأكثر موثوقية هو وقف هذا الهجوم عن طريق وقف أي نشاط بدني وتهدئة عاطفية وتناول النتروجليسرين. يمكنك استخدامه في حالة عدم وجود نتيجة بفاصل زمني من خمس دقائق حتى ثلاث مرات على التوالي.

تنقسم الذبحة الصدرية أيضًا إلى نوعين:

1. شكل مستقر ومزمن من مرض الشريان التاجي ، تحدث فيه النوبات بنفس التردد تقريبًا ، وبحمولة متساوية ولوقت طويل لها نفس الشخصية.
2. شكل تدريجي (غير مستقر) ، يزداد فيه تواتر الهجمات بمرور الوقت ، وقد تزداد شدته أيضًا.

في الحالة الأخيرة ، تقل أيضًا عتبة النشاط البدني لبدء النوبة ، وقد لا يترك الألم في القلب المريض حتى في حالة عدم وجود أي إجهاد بدني. هذا النوع من نقص تروية القلب ، إذا ترك دون علاج ، غالبًا ما يتطور إلى احتشاء عضلة القلب.

متى ترى الطبيب

لزيادة فعالية علاج نقص التروية وعدم وصول المرض إلى مراحل حرجة ، يجب استشارة الطبيب فور ظهور الأعراض الأولى لنقص التروية القلبية:

1. في بعض الأحيان تشعر بألم خلف عظمة القص.
2. التنفس صعب في بعض الأحيان.
3. في عمل القلب تشعر أحيانًا بالانقطاعات ؛
4. لا يمكنك تحمل حتى الأنشطة البدنية الصغيرة مثل صعود السلالم.
5. لديك نوبات من الدوخة ، وضيق في التنفس ، والشعور بالتعب في كثير من الأحيان ، والإغماء في بعض الأحيان.
6. يبدو أحيانًا أن القلب ينفجر من الصدر دون سبب واضح.

إذا ظهرت الأعراض المذكورة أعلاه في حالتك ، فهذا بالفعل سبب جاد للاتصال بطبيب القلب أو المعالج للحصول على علاج شامل.

تشخبص

يتضمن التشخيص الكامل لنقص تروية القلب سلسلة من الفحوصات:

• بادئ ذي بدء ، سيتم قياس ضغطك ؛
• ستحتاج إلى إجراء الكيمياء الحيوية للدم وإجراء تحليل عام لتحديد مستوى الكوليسترول فيه ؛
• سوف تحتاج أيضًا إلى إجراء تخطيط كهربية القلب - تخطيط كهربية القلب ، وكذلك إجراء اختبار إجهاد.

يتم إجراء الاختبار الأخير لنقص تروية القلب على دراجة خاصة (مقياس سرعة الدوران) مزودة بأجهزة استشعار متصلة بالصدر. أثناء قيامك بالدواسة ، سيحدد طبيب قلب متخصص في الحمل البدني الذي تبدأ فيه التغييرات الخطيرة في جسمك.

في بعض الحالات ، مع نقص التروية ، قد تتم إحالتك أيضًا لإجراء الموجات فوق الصوتية (الموجات فوق الصوتية) للقلب للتحقق من عمل عضلة القلب. أدق صورة توضح الشريان ومدى ضيقه هي دراسة أخرى - تصوير الأوعية. عند إجرائه ، يتم إدخال مادة في مجرى الدم تجعل الشرايين التاجية مرئية أثناء فحص الأشعة السينية. نتيجة لذلك ، يحدد الاختصاصي كيفية تحرك الدم عبر الأوعية ومكان الاحتقان بالضبط.

علاج او معاملة

يتطور نقص تروية القلب دائمًا بشكل تدريجي ، لذلك من المهم جدًا تحديد المرض في مرحلة مبكرة من نقص التروية وبدء العلاج. لهذا ، يتم استخدام مجموعة من الأدوية:

1. لتوسيع الأوعية - نيتروسوربيتول ، نتروجليسرين.
2. منع تكوين جلطات الدم - الهيبارين والأسبرين.
3. أدوية لمحاربة ارتفاع نسبة الكوليسترول وتأكسد خلايا القلب.

في بعض الأحيان ، تُستخدم أدوية أخرى ، مثل حاصرات بيتا ، لعلاج نقص التروية ، الذي يخفض ضغط الدم ويبطئ عمل القلب بحيث يحتاج إلى كمية أقل من الأكسجين. في المستشفى ، يتم استخدام الأدوية التي تعمل على إذابة جلطات الدم الموجودة. أيضًا ، يمكن للمرضى استخدام المهدئات بشكل مستقل ، ويفضل أن يكون ذلك من أصل نباتي ، لأن الإجهاد هو الذي غالبًا ما يثير نوبات جديدة من مرض الشريان التاجي. يمكنك استخدام ، على سبيل المثال ، motherwort أو حشيشة الهر.

ومع ذلك ، فإن جميع الأدوية المذكورة أعلاه يمكن أن تبطئ فقط من تطور المرض. لا يمكن علاج نقص تروية القلب ، خاصة في مظاهره الشديدة ، إلا من خلال التدخل الجراحي.

تطعيم مجازة الشريان التاجي

خلال هذه العملية ، يقوم الجراحون بزرع وعاء جديد. هذه تحويلة يتم من خلالها تدفق كمية كافية من الدم إلى القلب ، متجاوزة المنطقة المتضررة. كأوعية مانحة ، عادة ما يتم استخدام الوريد الصافن الكبير في الساق ، إلا إذا كان المريض يعاني من الدوالي. في أحد طرفيه ، يتم خياطة الوريد في الشريان الأورطي ، بينما يتم خياطة الوريد في الطرف الآخر في الوعاء أسفل الانقباض ، وبعد ذلك يندفع تدفق الدم على طول القناة التي تم إنشاؤها صناعيًا.

بعد العملية ، تختفي نوبات الذبحة الصدرية للمريض ، ويتوقف عن تناول معظم الأدوية ، والتي بدونها كان من المستحيل وجوده في السابق ، ويعود إلى حياته الطبيعية بشكل أساسي. ولكن يمكن أيضًا حظر هذه التحويلة التي تم إنشاؤها حديثًا باستخدام لويحات الكوليسترول بمرور الوقت وتؤدي إلى تطور جديد لنقص تروية القلب ، لذلك يجب على المريض أيضًا مراقبة الحالة الصحية.

القسطرة

خلال هذه العملية ، يقوم الجراح ميكانيكيًا بتوسيع منطقة الشريان الضيق ، ويتم استعادة تدفق الدم أثناء الإصابة بنقص التروية. للقيام بذلك ، يتم إدخال قسطرة بالون على شكل أنبوب مرن في الشريان الفخذي وتمريرها إلى الشرايين التاجية.

عندما يصل الأنبوب إلى موقع تضييق الوعاء الدموي ، يتم نفخ البالون الذي يوضع على القسطرة ويتم تركيب دعامة - جهاز يشبه المباعد لمنع تضييق الوعاء الدموي. هذه العملية أسهل بكثير في تحملها ، ولكن لا يمكن استخدامها في مرضى السكري وأولئك الذين يعانون من مرحلة حادة من المرض ، كما أن تلف الأوعية الدموية قوي بالفعل.

الوقاية من مرض الشريان التاجي

طريقة فعالة للوقاية من أمراض القلب التاجية وعلاجها هي تغيير نمط حياتك ، والذي سيقضي على الأسباب الأساسية لنقص تروية القلب. يجب تغيير العادات التالية:

1. الإقلاع عن التدخين
2. الامتثال لنظام غذائي يشمل الأطعمة قليلة الدسم ، واستخدام الخضروات الطازجة والفواكه ؛
3. النشاط البدني اليومي ، العلاج بالتمارين الرياضية ، تقليل وزن الجسم تدريجياً ؛
4. مراقبة ضغط الدم وإبقائه طبيعياً ؛
5. تعرف على كيفية تخفيف التوتر بشكل فعال من خلال تقنيات الاسترخاء أو اليوجا.

المرضى الذين يعانون من نقص تروية القلب يجب أن يحصلوا على قسط جيد من الراحة ، تحتاج إلى النوم لمدة 8 ساعات على الأقل. لا يمكنك الإفراط في تناول الطعام ، ويجب أن يتم تناول آخر وجبة في اليوم في موعد لا يتجاوز 3 ساعات قبل موعد النوم. اخرج كثيرًا في الهواء الطلق وقم بزيادة مدة المشي تدريجيًا.

الطرق الشعبية للوقاية من مرض الشريان التاجي

من أجل تجنب حدوث نقص تروية القلب في المستقبل أو إبطاء تطوره ، إلى جانب العلاج التقليدي ، من المفيد للغاية اتباع الوصفات الشعبية القديمة.

علاج نقص التروية بالورد البري والزعرور

من المفيد جدا أن تشرب في علاج نقص تروية القلب ضخ الزعرور والورد البري. تحتاج إلى تحضير الفاكهة مثل الشاي ، والإصرار لمدة ساعتين ، وشرب نصف كوب 3-4 مرات في اليوم.

يمكن أيضًا استخدام ثمر الورد للحمامات. يجب سكب 500 غرام من الورد البري مع 3 لترات من الماء المغلي ويغلي الخليط على نار خفيفة لمدة عشر دقائق. ثم يتم تبريده وتصفيته وإضافته إلى الحمام. حافظ على درجة حرارة الماء حوالي 38 درجة ، ستحتاج إلى تنفيذ 20 إجراءً على الأقل للحصول على نتيجة جيدة.

فوائد الثوم

1. قشر الثوم الصغير متوسط ​​الحجم ، اسحقه في عصيدة ، ضعه في جرة ؛
2. صب كتلة الثوم مع كوب من زيت عباد الشمس ، في الثلاجة.
3. كل يومين ، اعصري حوالي ملعقة كبيرة من عصير الليمون في كوب ، أضيفي ملعقة صغيرة من زيت الثوم المطبوخ وابتلعي الخليط.

افعل ذلك يوميًا 3 مرات قبل الوجبات بنصف ساعة. بعد ثلاثة أشهر من الدورة ، خذ قسطًا من الراحة ، وبعد ذلك يمكن استئناف علاج نقص التروية بالثوم.

الوصفات الشعبية لعلاج نقص التروية

يمكن أيضًا علاج نقص تروية القلب ، جنبًا إلى جنب مع الأدوية الموصوفة من قبل طبيب القلب ، باستخدام الطب التقليدي. نقدم أدناه العديد من الوصفات الفعالة التي غالبًا ما تساعد على التعافي بنجاح من مرض الشريان التاجي والقضاء على أسباب حدوثه:

1. الشمرة. 10 غرام الفاكهة تصب كوب من الماء المغلي. يسخن الخليط لفترة قصيرة في حمام مائي ، يبرد ويصفى. بعد ذلك ، يجب رفع الحجم إلى 200 مل. يجب أن يكون تناول مغلي ما يصل إلى أربع مرات يوميًا لملعقة كبيرة. مفيد بشكل خاص في علاج قصور الشريان التاجي.
2. عسل الفجل. ابشر الفجل على مبشرة ناعمة ، امزج ملعقة صغيرة منه مع نفس الكمية من العسل. يجب أن يتم ذلك قبل الاستخدام مباشرة ، لكن يُنصح بتناول العلاج لمدة شهر. يمكنك شرب الخليط بالماء فقط.
3. مستنقع سوشنيتسا. نسكبه (10 جم) في كوب من الماء المغلي ولمدة 15 دقيقة. ضع في حمام مائي. لمدة ساعة ، برد الخليط ، صفي ، ارفع الحجم إلى 200 مل. يجب أن يكون الشراب نصف كوب بعد الوجبة. يساعد بشكل فعال في علاج الذبحة الصدرية.
4. شاي الزعرور. قم بتخمير الفواكه المجففة بنفس طريقة الشاي العادي. اللون ليس مثل الشاي الأسود القوي. يستخدم في علاج نقص تروية القلب وأي مرض قلبي يمكن شربه مع السكر.
5. الزعرور مع موذرورت. كان يُعتبر سابقًا أداة لا غنى عنها لعلاج نقص تروية القلب. اخلطي ثمار الزعرور مع عشبة الأم ، 6 ملاعق كبيرة لكل منهما. صب 7 أكواب من الماء المغلي ، لكن لا تغلي المشروب. لف الحاوية ببطانية واتركها لمدة يوم. ثم قم بتصفية التسريب ، يمكنك تناوله حتى 3 مرات يوميًا. تخلط مع ورد الورد (مرق) إذا رغبت في ذلك ، ولكن لا تحلى. يحفظ في الثلاجة.
6. أوراق الفراولة. يُسكب 20 جرامًا من الأوراق بالماء المغلي ، ويُغلى كوبًا من الخليط لمدة ربع ساعة ، وبعد ذلك يجب غمره لمدة ساعتين. يُصفّى المرق ويُحضر إلى المقدار الأصلي بالماء المغلي. خذ من أجل نقص التروية ملعقة كبيرة تصل إلى أربع مرات في اليوم في أي وقت.

التغذية لـ IHD

إن تناول الحبوب وحدها لعلاج نقص تروية القلب ، التي يصفها الطبيب ، لا يكفي للحصول على نتيجة العلاج. من المهم أيضًا تقليل الكوليسترول وتقوية القلب لتناول الطعام بشكل صحيح. بادئ ذي بدء ، تحتاج إلى الحد من استهلاك الأطعمة الغنية بالدهون المشبعة قدر الإمكان. وهي بشكل أساسي طعام من أصل حيواني - اللحوم والبيض والحليب والزبدة والنقانق.

لا يُعد نقص تروية القلب سببًا للتخلي تمامًا عن هذه المنتجات ، ولكن في الوقت نفسه ، يجب استهلاك الحليب منزوع الدسم حصريًا ، ويجب أن تكون اللحوم خالية من الدهون. الخيار الأفضل في هذه الحالة هو لحم الديك الرومي ولحم العجل والدجاج والأرانب. يجب إزالة جميع الدهون الظاهرة من اللحوم أثناء الطهي. وعند الخبز في الفرن ، ضعي اللحم على رف سلكي لإزالة الدهون الزائدة. عند صنع البيض المخفوق والبيض المخفوق ، لا تستخدم أكثر من بيضة واحدة لكل وجبة. لزيادة حجم الطبق ، أضف البروتين فقط.

السمك ، على العكس من ذلك ، مع نقص تروية القلب ، يجب اختيار السمنة ، على سبيل المثال ، الماكريل. يحتوي زيت السمك على العديد من المكونات الهامة لعملية التمثيل الغذائي للكوليسترول. ويوجد أيضًا الكثير من اليود في أسماك البحر ، مما يمنع تكوين لويحات تصلب. بالإضافة إلى ذلك ، يوجد هذا المكون أيضًا في الأعشاب البحرية. هذا الأخير يذيب الجلطات الدموية التي تسبب جلطات الدم.

على العكس من ذلك ، فإن الدهون غير المشبعة ضرورية لمرضى نقص تروية القلب. في الجسم ، يساهمون في إنتاج ما يسمى ب. الكوليسترول "الجيد". توجد هذه المكونات في الزيوت النباتية ، أي - زيتون ، عباد الشمس ، إلخ. تقليل كمية الأطعمة التي تحتوي على الكوليسترول والتي تحتوي على نسبة عالية من الألياف الغذائية. هذه خضروات ، خبز النخالة ، مكسرات ، فاصوليا.

كما أن التوت مفيد جدًا لنقص تروية القلب ، لاحتوائه على حمض الساليسيليك الذي يمنع تكوين جلطات الدم. تحتاج إلى تناول الموز والخوخ والمشمش المجفف والأطعمة الأخرى الغنية بالبوتاسيوم. يجب أيضًا أن ترفض الأطعمة المالحة والحارة جدًا ، وكذلك لا تشرب الكثير من السوائل. من الأفضل تناول وجبات صغيرة تصل إلى خمس مرات في اليوم. اقتصر على تناول الطعام النباتي عدة مرات في الأسبوع.

قيمة النشاط البدني في مرض الشريان التاجي

في علاج نقص تروية القلب ، التدريب البدني ليس له أهمية كبيرة. إذا كان المرض في المرحلة الأولية ، يظهر للمريض السباحة ، وركوب الدراجات - ليست حمولات شديدة للغاية ذات طبيعة دورية. لا ينبغي إجراؤها إلا خلال فترات التفاقم.

إذا كان المريض يعاني من شكل حاد من نقص تروية القلب ، يتم استخدام مجمعات من التمارين العلاجية الخاصة كحمل. يتم اختياره من قبل الطبيب المعالج مع مراعاة حالة المريض. يجب إجراء الفصول من قبل مدرب في مستشفى وعيادة وتحت إشراف طبيب. بعد الدورة ، يمكن للمريض أداء نفس التمارين في المنزل بشكل مستقل.