Sabzavotlarni saqlash
Gepatit D rivojlanadi. Virusli gepatit D: bu nima va undan qanday qochish kerak

Gepatit D rivojlanadi. Virusli gepatit D: bu nima va undan qanday qochish kerak

Gepatit D - gepatit D virusi (HDV) keltirib chiqaradigan infektsiyaning parenteral mexanizmi bo'lgan jigarning o'tkir yoki surunkali yuqumli shikastlanishi.

Kasallikning o'ziga xos xususiyati uning ikkilamchi tabiatidir. HDV bilan infektsiya faqat gepatit B virusi (HBV) bilan oldingi infektsiya fonida mumkin. HBV tashuvchilarning taxminan 5% (boshqa manbalarga ko'ra - 10% gacha) bir vaqtning o'zida HDV bilan kasallangan. Jahon sog'liqni saqlash tashkiloti ma'lumotlariga ko'ra, HBV va HDD ta'siridan kelib chiqqan surunkali virusli gepatit hozirda taxminan 15-30 million kishida tasdiqlangan.

Gepatit Dda jigar shikastlanishi

Birinchi marta HDV 1977 yilda bir guruh italiyalik olimlar tomonidan virusli gepatit B bilan og'rigan bemorlarning jigar hujayralari biopsiyalaridan olingan edi. Yangi HBV markeri ajratilgan degan noto'g'ri taxmin qilingan, ammo keyingi tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, aniqlangan zarralar mustaqil patogenlar, nuqsonli viruslar ( viroidlar). Keyinchalik bu viruslar keltirib chiqaradigan gepatitning tubdan yangi turi virusli gepatit D deb nomlandi.

Turli hududlarda kasallikning tarqalishi sezilarli darajada farq qiladi: izolyatsiya qilingan holatlardan gepatit B virusi bilan kasallanganlarning 20-25% mag'lubiyatga qadar.

Virusli gepatit D tarqalishiga ko'ra, barcha hududlar shartli ravishda quyidagilarga bo'linadi:

yuqori endemik - HDV infektsiyasining chastotasi 60% dan oshadi;
o'rtacha endemik mintaqalar - kasallanish darajasi 30-60%;
past endemik - HD 10-30% hollarda aniqlanadi;
juda past endemik mintaqalar - HDV ga antikorlarni aniqlash chastotasi 10% dan yuqori emas.

Rossiya Federatsiyasi past endemiya zonalariga kiradi, garchi ba'zi tadqiqotchilar bunday ijobiy statistikani HBV bilan kasallangan bemorlarda anti-HDV antikorlarining majburiy diagnostikasi yo'qligi bilan bog'lashadi.

Sinonimlar: gepatit deltasi, virusli gepatit D, HDV infektsiyasi, HDV infektsiyasi.

Sabablari va xavf omillari

Hozirgi vaqtda 8 ta HDD genotiplari aniqlangan, ular o'ziga xos taqsimotga ega va klinik va laboratoriya ko'rinishlarida farqlanadi (masalan, 1-genotip Evropada, 2-Sharqiy Osiyoda, 3-chi asosan Afrikada, tropik Osiyoda uchraydi. Amazon havzasi va boshqalar).

Infektsiyaning asosiy yo'li - qon bilan aloqa qilish (qon orqali yuqish):

tibbiy va diagnostik manipulyatsiyalar (shu jumladan stomatologik);
kosmetik va estetik muolajalar uchun (tatuirovka, manikyur, pirsing);
qon quyish bilan;
in'ektsiya vositalaridan foydalanganda.

Virusni uzatishning vertikal yo'li (homiladorlik davrida onadan bolaga) va jinsiy yo'l kamroq tarqalgan. Bir oilada infektsiya yaqin uy-ro'zg'or aloqasi bilan mumkin (surunkali gepatit D oilaviy o'choqlarining shakllanishi ko'pincha yuqori endemik hududlarda kuzatiladi).

Kasallikning shakllari

Virusli gepatit B bilan birgalikda quyidagilar mavjud:

birgalikda infektsiya (parallel infektsiya);
superinfektsiya (mavjud surunkali gepatit B fonida biriktirilgan).

Jarayonning og'irligiga qarab:

o'tkir gepatit D;
surunkali gepatit D.

O'tkir gepatit-delta to'xtatiladi, qoida tariqasida, 1,5-3 oy ichida kasallikning surunkaliligi 5% dan ko'p bo'lmagan hollarda sodir bo'ladi.

O'tkir va surunkali kasallik batafsil klinik va laboratoriya ko'rinishi bilan yoki yashirin (latent) HDD infektsiyasi shaklida namoyon bo'lishi mumkin, gepatitning yagona belgisi laboratoriya ko'rsatkichlarining o'zgarishi bo'lsa (bu holda faol simptomlar yo'q). ).

Gepatit D ning og'irligiga qarab quyidagi shakllari ajratiladi:

oson;
o'rtacha;
og'ir;
fulminant (yomon, tez).

Kasallikning bosqichlari

Gepatit D ning quyidagi bosqichlari mavjud:

inkubatsiya (3 dan 10 haftagacha);
preikterik (o'rtacha - taxminan 5 kun);
ikterik (bir necha hafta);
tiklanish.

Alomatlar

Kuluçka davrida kasallikning alomatlari yo'q; Shunga qaramay, bemor virusni to'xtatuvchidir.

Preikterik davr keskin boshlanadi:

intoksikatsiya belgilari - bosh og'rig'i, charchoq, odatiy jismoniy faoliyatga tolerantlikning pasayishi, uyquchanlik, mushaklar va bo'g'imlarning og'rig'i;
dispeptik hodisalar - anoreksiya, ko'ngil aynishi, qusish, og'izda achchiqlanish, shishiradi, og'riq va o'ng hipokondriyumda to'liqlik hissigacha ishtahaning yo'qolishi;
tana haroratining 38 ºS va undan yuqori ko'tarilishi (bemorlarning taxminan 30 foizida qayd etilgan).

Ikterik davrning belgilari:

teri va shilliq pardalarning xarakterli bo'yalishi, skleral sarg'ish;
jigarning kattalashishi va og'rig'i;
subfebril tana harorati;
zaiflik, ishtahani yo'qotish;
teridagi ürtiker kabi ürtiker toshmalar;
najasning rangi o'zgarishi, siydikning quyuq soyasi.

Bemorlarning yarmidan ko'pi ikki to'lqinli kursga ega: kasallikning ikterik bosqichi boshlanganidan 2-4 hafta o'tgach, kasallik belgilarining susayishi fonida umumiy farovonlik va laboratoriya ko'rsatkichlari yomonlashadi. keskin.

O'tkir gepatit-delta to'xtatiladi, qoida tariqasida, 1,5-3 oy ichida kasallikning surunkaliligi 5% dan ko'p bo'lmagan hollarda sodir bo'ladi.

O'tkir superinfektsiya koinfektsiyaga qaraganda og'irroq bo'lib, u jigarning oqsil-sintetik funktsiyasining buzilishi bilan tavsiflanadi, kasallikning natijalari odatda noqulaydir:

o'lim (bemorlarning 5-25 foizida rivojlanadigan fulminant shaklda yoki subakut jigar distrofiyasi shakllanishi bilan og'ir shaklda);
jarayonning yuqori faolligi va jigar sirroziga tez aylanishi bilan surunkali virusli gepatit B + D (taxminan 80%) shakllanishi.

Diagnostika

Asosiy usul laboratoriya diagnostikasi, HDV infektsiyasi mavjudligini tasdiqlash imkonini beruvchi, HBsAg-musbat bemorlarni (gepatit B virusi antijenlerini aniqlagan shaxslar) qon zardobida HDV ga antikorlar mavjudligini tekshirish.

Virusli gepatit D diagnostikasi usullari:

yuqtirilgan qon, tibbiy va boshqa manipulyatsiyalar bilan oldingi aloqa ma'lumotlarini tahlil qilish;
xarakterli klinik ko'rinishlari kasallikning ikterik shakli bilan;
HBsAg-musbat bemorlarda IgM va IgG ni HD ga aniqlash;
polimeraza zanjiri reaktsiyasi orqali HDV RNK (HDV-RNK) ni aniqlash;
biokimyoviy qon testidagi o'ziga xos o'zgarishlar (jigar fermentlarining AST va ALT darajasining oshishi, ijobiy timol testi, giperbilirubinemiya, sublimat testi va protrombin indeksining mumkin bo'lgan pasayishi).

Kasallikning o'ziga xos xususiyati uning ikkilamchi tabiatidir. HDV bilan infektsiya faqat gepatit B virusi (HBV) bilan oldingi infektsiya fonida mumkin.

Davolash

D + B gepatitining birgalikda terapiyasi o'tkaziladi, uning davomida quyidagilar buyuriladi:

interferonlar (shu jumladan PEG-interferon);
antiviral preparatlar (maxsus dorilar gepatit D virusini nishonga olish yo'q);
immunomodulyatorlar;
gepatoprotektorlar;
detoksifikatsiya terapiyasi;
desensibilizatsiya qiluvchi vositalar;
vitaminli terapiya;
ferment preparatlari.

Antiviral terapiyaning davomiyligi aniqlanmagan, uni tugatish masalasi bemorning ahvoliga qarab hal qilinadi. (Bir yil yoki undan ko'proq vaqt talab qilishi mumkin.)

Fulminant gepatit va rivojlangan siroz bilan og'rigan bemorlar uchun jigar transplantatsiyasi ko'rib chiqiladi.

Mumkin bo'lgan asoratlar va oqibatlar

Gepatit D ning asoratlari quyidagilar bo'lishi mumkin:

jigar sirrozi;
gepatotsellyulyar karsinoma;
o'tkir jigar etishmovchiligi;
jigar ensefalopatiyasi;
qizilo'ngachning varikoz tomirlaridan qon ketish;
jigar komasi, o'lim.

Prognoz

HDV-ko-infektsiyasining o'tkir kursi uchun prognoz qulay: ko'pchilik bemorlar davolanadi, kasallik 1-5% hollarda surunkali shaklga o'tadi.

Superinfektsiya prognostik jihatdan noqulay: surunkali gepatit bemorlarning 75-80 foizida qayd etiladi, siroz tez rivojlanadi, ko'pincha keyingi malignite bilan.

Turli hududlarda kasallikning tarqalishi sezilarli darajada farq qiladi: izolyatsiya qilingan holatlardan gepatit B virusi bilan kasallanganlarning 20-25% mag'lubiyatga qadar.

Oldini olish

Asosiy profilaktika choralari:

qon bilan ishlashda xavfsizlik choralariga rioya qilish;
tasodifiy himoyalanmagan jinsiy aloqa qilishdan bosh tortish;
giyohvand moddalarni iste'mol qilishdan bosh tortish;
rasmiy litsenziyalangan muassasalarda tibbiy, kosmetologiya xizmatlarini olish;
qon bilan professional aloqada bo'lgan hollarda tizimli tibbiy ko'riklarni amalga oshirish.

Maqolaning mavzusi bo'yicha YouTube'dan video:

Gepatit D (Gepatit Delta) gepatit D virusi keltirib chiqaradigan infektsiya bo'lib, jigar shikastlanishi va intoksikatsiya belgilari bilan namoyon bo'ladi. Ko'pincha boshqa virusli gepatitlarga qaraganda, u og'ir va tezda jigar sirrozining rivojlanishiga olib keladi.

Biroq, delta virusining ko'payishi faqat gepatit B mavjud bo'lganda mumkin.

Turlari

Gepatit D virusining uch xil genotipi ma'lum:

Genotip I. Dunyoning barcha mamlakatlarida uchraydi. G'arbda ko'proq tarqalgan.
Genotip II. Yaponiyada topilgan.
Genotip III. Ko'pincha Janubiy Amerikada topilgan.

Xavfli guruhlar

INFEKTSION manbai D gepatiti virusi bilan kasallangan odamdir.Infektsiya parenteral yo'l bilan sodir bo'ladi:

ko'p marta ishlatiladigan shprits bilan tomir ichiga in'ektsiya bilan (vena ichiga yuboriladigan giyohvandlar)
qon va uning tarkibiy qismlarini quyish
endoskopik muolajalarni, invaziv muolajalarni amalga oshirishda
jarrohlik operatsiyalari, organlar va to'qimalarni transplantatsiyasi paytida
stomatologik muolajalar paytida
gemodializdagi bemorlar
to'siqli kontratseptsiya vositalaridan foydalanmasdan jinsiy aloqa bilan
shaxsiy gigiena vositalari orqali (soqol olish va manikyur aksessuarlari, taroqlar, tish cho'tkalari, yuvinish ro'mollari)
akupunktur, pirsing, tatuirovka paytida
onadan homilaga yuqishi mumkin.

Gepatit D belgilari

gepatit D virusi o'tkir va surunkali infektsiyani keltirib chiqarishi mumkin. Ikkinchisining rivojlanishi bilan klinik ko'rinishlar uzoq vaqt davomida yo'q bo'lishi mumkin yoki ular o'ziga xos bo'lmagan bo'lishi mumkin. Bemorlar shikoyat qilishlari mumkin:

zaiflik
charchoq
ishtahaning yo'qolishi
Ozish
ko'ngil aynishi, qusish
o'ng hipokondriyumda og'irlik
mushaklar va qo'shma og'riqlar
tana haroratining ko'tarilishi bo'lishi mumkin.

Bunday shikoyatlar bilan bemor uzoq vaqt davomida turli mutaxassislar tomonidan kuzatilishi mumkin, bunda jigar faoliyatining sezilarli darajada pasayishini ko'rsatadigan alomatlar paydo bo'ladi: astsitlar (qorin bo'shlig'ida suyuqlik to'planishi tufayli qorin hajmining oshishi), sariqlik. (teri, sklera, shilliq qavat ikterik bo'ladi), shish pastki ekstremitalar, terida ko'karishlar paydo bo'lishi, burundan qon ketishi, tish go'shtining qon ketishi.

Surunkali D+B infektsiyasining tabiiy yo'nalishi keskinlashuv va remissiya davrlarining o'zgarib turadigan to'lqinli shakli bilan tavsiflanadi.

Gepatit D diagnostikasi

Gepatit D virusi jigarga qon oqimi bilan kiradi, uning hujayralariga (gepatotsitlar) kirib, ko'paya boshlaydi va shu bilan ularning o'limiga olib keladi. Gepatit D faqat gepatit B borligida infektsiyaga sabab bo'lganligi sababli, ikkita mumkin bo'lgan infektsiya mavjud:

gepatit B va D virusi bilan bir vaqtda infektsiya (HDV / HBV - koinfektsiya)
D virusini gepatit B bilan kasallangan jigar hujayralariga kiritish (HDV/HBV - superinfektsiya).

Yangi tashxis qo'yilgan gepatit D bilan kasallangan barcha bemorlarda koinfektsiyani istisno qilish uchun gepatit deltasini istisno qilish kerak. Og'ir virusli gepatit, tez-tez kuchayishi, jigar sirrozi rivojlanishi bilan tez sur'atlar bilan o'tadigan giyohvand moddalarni tomir ichiga yuborishda superinfektsiyadan shubha qilish mumkin.

Ishni boshqarish surunkali virusli gepatit D+B zarur tekshiruvni tayinlaydigan gepatolog tomonidan amalga oshiriladi, uning asosida u terapiya kursini belgilaydi va uning samaradorligini nazorat qiladi.

Gepatit D diagnostikasi murakkab laboratoriya va instrumental tekshiruvdan iborat, shu jumladan klinik, biokimyoviy qon testlari, fibrotestlar yordamida fibrozni baholash, elastografiya va elastometriya, gepatit B va D viruslari uchun batafsil virusologik tekshiruv, qorin bo'shlig'i organlarining ultratovush tekshiruvi, FGDS va boshqalar.

Shuni esda tutish kerak o'z vaqtida tashxis qo'yish va o'z vaqtida davolash kasallikning rivojlanishini sekinlashtirishi, umr ko'rish davomiyligini oshirishi va sifatini yaxshilashi mumkin.

Prognoz

Koinfektsiya va superinfeksiya kursi boshqacha. Birgalikda infektsiya bo'lsa, o'tkir gepatit rivojlanadi va ko'p hollarda tiklanish bilan yakunlanadi va surunkali gepatitga o'tish chastotasi taxminan 10% ni tashkil qiladi. Superinfektsiya surunkali gepatit B ning kuchayishi, so'ngra surunkali D+B infektsiyasiga o'tishi bilan namoyon bo'ladi.

Davolashsiz surunkali gepatit B+D jigar sirroziga olib keladi 3-5 yil ichida, ammo ko'p hollarda bemorning ahvoli dekompensatsiya paydo bo'lguncha (o'rtacha, infektsiyadan taxminan 10 yil o'tgach) ancha barqaror bo'lib qoladi.

Kasallikni davolovchi shifokorlar

Klinik holatlar

Gepatit B+D va davolashning mumkin emasligi

Vadim profilaktik tekshiruv vaqtida aniqlangan trombotsitlar va leykotsitlar sonining kamayishi ko'rinishida qonning klinik tahlilidagi o'zgarishlar bilan bog'liq holda EXPERT gastro-hepatosentriga murojaat qildi. Anamnezni yig'ishda u bolaligida "gepatitning qandaydir turi" bilan og'riganligini aniqlash mumkin edi, ammo u aniqroq ma'lumotga ega emas. yomon odatlar ega emas. Ob'ektiv tekshiruv tanada o'rgimchak tomirlarining mavjudligiga, jigar va taloqning kattalashishiga e'tibor qaratdi.

Aralash gepatitdagi sirroz (B+D)

Konstantin EXPERT gastro-gepatosentriga engil zaiflik shikoyati bilan murojaat qildi. Apellyatsiya sababi qonning biokimyoviy tahlilidagi o'zgarishlar (jigar fermentlari faolligining 2 barobar ortishi, trombotsitlarning me'yorning pastki chegarasidan 3 baravar kamayishi) edi. Kasallik anamnezini dastlabki yig‘ish chog‘ida bemorda bolalikdan surunkali virusli gepatit B bilan kasallangani, ammo u davolanmagani, infeksionist tomonidan muntazam kuzatilmaganligi aniqlangan.

Gepatit D - bu jigarga zarar etkazadigan virusli antroponotik infektsiya. Kasallikning rivojlanishi uchun zaruriy shart - bu birgalikda virusning mavjudligi - gepatit B. Ushbu omil tufayli delta infektsiyasining ko'payishi jarayoni sodir bo'ladi. Gepatit D virusi o'z membranasiga ega emas, shuning uchun u B virusining hujayra qoplamasiga muhtoj.Bunday koinfektsiya jiddiy infektsiyalarni keltirib chiqaradi.

Inson tanasi gepatit D virusiga juda sezgir.Siz o'zingizni emlash orqali himoya qilishingiz mumkin. Vaktsina gepatit D va B dan himoya qiladi.

Gepatit D sabablari

Gepatit D sababi infektsiyaning qo'zg'atuvchisi - virusli zarrachani o'z ichiga olgan RNK. RNK molekulasi oqsil qoplami bilan himoyalangan virusning genetik ma'lumotlarini olib yuradi. U gepatit B virusida ham topilgan antigenni o'z ichiga oladi.Bu fakt mutaxassislarga gepatit D virusi zarralarini gepatit B qo'zg'atuvchilarisiz ko'paytirish mumkin emasligini aniqlashga imkon berdi.

INFEKTSION quyidagi yo'llar bilan paydo bo'lishi mumkin:

qon quyish orqali. Statistik ma'lumotlarga ko'ra, barcha donorlarning 2 foizi virusli gepatit tashuvchilardir. Shu munosabat bilan to'liq qon tekshiruvi o'tkaziladi, ammo bu infektsiya ehtimolini istisno qilmaydi. Gepatit D virusini o'z ichiga olgan qonni quyish xavfi protsedurani bir necha marta takrorlaydigan bemorlar uchun ayniqsa yuqori.

jinsiy jihatdan. Shunday qilib, gepatit B virusi ko'pincha inson tanasiga kiradi.Agar qonda allaqachon gepatit D virusi mavjud bo'lsa, bu uning ko'payishiga va kasallikning rivojlanishiga olib keladi.

steril bo'lmagan sharoitda bir xil ignani takroriy ishlatish. Giyohvandlar orasida gepatit D bilan kasallanganlar ulushi bunchalik yuqori ekanligi bejiz emas. Ko'pgina hollarda kasallikning sababi turli odamlar tomonidan bir xil ignadan foydalanish hisoblanadi. Akupunktur, pirsing, tatuirovka kabi protseduralar paytida infektsiya mumkin. Steril sharoitlarga rioya qilmaslik paytida gepatit D virusining tanaga kirishi tufayli.

bachadondagi bolalar infektsiyasi. Organizmda gepatit D virusining paydo bo'lishining bu usuli vertikal deb nomlanadi. O'tkir gepatit bilan kasallangan ayollar ko'proq yuqadi. keyingi sanalar. Kasallik xavfi, agar u ham bo'lsa, sezilarli darajada oshadi. Gepatit D onadan bolaga faqat ayrim hollarda yuqadi. Misol uchun, sut bilan infektsiya ehtimoli istisno qilinadi.

Bu infektsiyaning tarqalishining asosiy usullari. Ko'p hollarda infektsiyaning sababi va gepatit D virusi inson tanasiga qanday kirib borishi noma'lum bo'lib qolmoqda.

Gepatit D belgilari

Gepatit D belgilari ushbu kasallikning boshqa turlariga o'xshaydi. Odatda, bu virus gepatit B borligida asoratni keltirib chiqaradi. Bu holda koinfektsiyaning rivojlanishi 3 kundan 5 kungacha, superinfektsiya esa bir necha haftadan 2 oygacha davom etadi. Preikterik davr bemorlarda zaiflik, ishtahaning etishmasligi, ko'ngil aynishi, aylanadi. Tiz bo'g'imlarida va jigarda og'riq, isitma bo'lishi mumkin.

Ikterik davrda faol progressiv va og'ir intoksikatsiya kuzatiladi. Superinfektsiya bilan, shish-astsit sindromi erta paydo bo'ladi. Shunga o'xshash alomatlar tufayli uni gepatit B dan ajratish juda qiyin. Superinfektsiya qiyin. Tiklanish gepatit B ga qaraganda ancha uzoq davom etadi. Bundan tashqari, gepatit D jigar hujayralariga salbiy ta'sir ko'rsatadigan asoratlarni keltirib chiqaradi. U, taloq kabi, hajmi kattalashadi. Terida bu asoratlar o'rgimchak tomirlari shaklida namoyon bo'ladi. Gepatit Dda jigar shishi va astsit ham keng tarqalgan.

Gepatit D virusi gepatit B qo'zg'atuvchisi bilan chambarchas bog'liq ekanligiga asoslanib, quyidagi infektsiya turlari ajratiladi:

koinfektsiya. Bu organizmga gepatit D va B viruslarini bir vaqtning o'zida kiritishni o'z ichiga oladi. Ko'pincha bu holatda infektsiya passiv tarzda davom etadi va natija ijobiy bo'ladi. Gepatit davolanishni talab qilmaydi va tibbiy yordamisiz bir muncha vaqt o'tgach o'tib ketadi. Biroq, ba'zida viruslar kasallikning o'tkir shaklini keltirib chiqaradi, bu esa jiddiy oqibatlarga olib keladi. Jigar eng ko'p azoblanadi.

Superinfektsiya. Gepatit D virusi B virusi tanaga kirgandan keyin paydo bo'ladi. Ushbu shakl qo'shma infektsiyadan ko'ra og'irroqdir, shuning uchun ko'p hollarda bemorlar malakali tibbiy yordamga muhtoj. Virusni o'z-o'zidan yo'q qilish foizi juda past.

Gepatit D diagnostikasi va davolash

Gepatit D diagnostikasi biokimyoviy qon testini o'z ichiga oladi, buning natijasida odatda qonda o'ziga xos antikorlar topiladi. Ushbu virus jigar hujayralariga ta'sir qilganligi sababli, ushbu organning ultratovush tekshiruvi, reohepatografiya amalga oshiriladi. Ba'zi hollarda ular ponksiyon biopsiyasi yordamiga murojaat qilishadi. Diagnostika bosqichida gepatit D virusi mavjudligini tasdiqlash va uni boshqa turlardan ajratish muhimdir.

Davolashning asosiy usuli ushbu kasallikning - interferon terapiyasi. Ushbu preparat gepatitda eng samarali hisoblanadi. Kasallikning turiga qarab, interferonni qabul qilishning dozasi va chastotasi individual ravishda belgilanadi. Gepatit Dda ushbu preparat bilan davolash qondagi sarum transaminazalarining normal darajasiga yetguncha davom etadi. interferon har kuni yoki haftada bir necha marta olinadi. Bunga qarab, doz belgilanadi.

Tibbiy davolanish rivojlanishining oldini olishga, gepatit D virusining ko'payishini to'xtatishga imkon beradi.Ko'pchilik bemorlarda interferonni qabul qilishning birinchi oylarida kasallikning klinik belgilari yo'qoladi, yallig'lanish kamayadi. Gepatit D dan keyin jigarning normal faoliyatini tiklash uchun uzoq vaqt kerak bo'ladi. Kasallikning rivojlanishining oldini olish va uni keltirib chiqaradigan asoratlar, masalan, siroz yoki jigar komasi, muntazam emlash kerak.

Ta'lim: Harbiy tibbiyot akademiyasida "Tibbiyot" ixtisosligi bo'yicha diplom. S. M. Kirova (2007). nomidagi Voronej tibbiyot akademiyasi N. N. Burdenko "Gepatolog" mutaxassisligi bo'yicha rezidenturani tamomlagan (2012).

Virusli gepatit D(delta gepatit) - jigarning yuqumli shikastlanishi, virusli gepatit B ning koinfektsiyasi yoki superinfektsiyasi, bu uning kechishini va prognozini sezilarli darajada yomonlashtiradi. Virusli gepatit D transfuzion gepatit guruhiga kiradi, shart gepatit D bilan infektsiya - gepatit B ning faol shakli mavjudligi Gepatit D virusini aniqlash PCR orqali amalga oshiriladi. Jigarni o'rganish majburiydir: biokimyoviy testlar, ultratovush, MRI, reohepatografiya. Virusli gepatit D ni davolash gepatit B ni davolashga o'xshaydi, ammo dori vositalarining katta dozalarini va uzoqroq davolanishni talab qiladi. Ko'pgina hollarda surunkali kasallik jigar sirrozida keyingi natija bilan kuzatiladi.

Umumiy ma'lumot

Qo'zg'atuvchi xususiyat

Gepatit D ga RNK o'z ichiga olgan virus sabab bo'ladi, u "ayyor" Deltavirus jinsining hozirda ma'lum bo'lgan yagona vakili bo'lib, u replikatsiya uchun mustaqil ravishda oqsil hosil qila olmasligi va gepatit B virusi tomonidan ishlab chiqarilgan oqsildan foydalanishi bilan ajralib turadi. bu. Shunday qilib, gepatit D qo'zg'atuvchisi yo'ldosh virusi bo'lib, faqat gepatit B virusi bilan birgalikda paydo bo'ladi.

Gepatit D virusi tashqi muhitda juda barqaror. Isitish, muzlash va eritish, kislotalar, nukleazlar va glikozidazalarning ta'siri uning faoliyatiga sezilarli ta'sir ko'rsatmaydi. Infektsiyaning rezervuari va manbai B va D gepatitlarining kombinatsiyalangan shakli bo'lgan bemorlardir. Yuqumlilik ayniqsa kasallikning o'tkir bosqichida namoyon bo'ladi, ammo bemorlarda virusning qonda aylanishining butun davri davomida epidemik xavf tug'diradi.

Virusli gepatit D ning yuqish mexanizmi parenteral, virusni yuqtirishning zaruriy sharti faol gepatit B virusining mavjudligi hisoblanadi.Gepatit D virusi uning genomiga integratsiyalashib, replikatsiya qobiliyatini oshiradi. Kasallik qo'shma infektsiya bo'lishi mumkin, gepatit D virusi gepatit B bilan bir vaqtda yuqsa yoki superinfektsiya, patogen allaqachon gepatit B virusi bilan kasallangan tanaga kirganda.Infektsiyalanganlardan qon quyish paytida infektsiyaning eng muhim xavfi. donorlar, jarrohlik aralashuvlar, travmatik tibbiy manipulyatsiya (masalan, stomatologiyada).

Gepatit D virusi platsenta to'sig'ini engib o'tishga qodir, jinsiy yo'l bilan yuqishi mumkin (bu infektsiyaning jinsiy aloqaga moyil bo'lganlar, gomoseksuallar orasida tarqalishi yuqori), bu virusning ba'zi hollarda oilada tarqalishi uning yuqishi mumkinligini ko'rsatadi. maishiy aloqa orqali. Virusli gepatit B bilan og'rigan bemorlar, shuningdek, virus tashuvchilari virusli gepatit D ga sezgir. Xususan, HBsAg surunkali tashuvchisi bo'lgan odamlarning sezgirligi yuqori.

Virusli gepatit D belgilari

Virusli gepatit D gepatit B kursini to'ldiradi va og'irlashtiradi. Koinfektsiyaning inkubatsiya davri sezilarli darajada kamayadi, 4-5 kun. Superinfektsiyaning inkubatsiyasi 3-7 hafta davom etadi. Gepatit B ning preikterik davri gepatit B davriga o'xshash davom etadi, ammo qisqaroq va tezroq davom etadi. Superinfektsiyani xarakterlash mumkin erta rivojlanish shish-astsit sindromi. Ikterik davr gepatit B da bo'lgani kabi davom etadi, ammo bilirubinemiya aniqroq, qon ketish belgilari ko'pincha paydo bo'ladi. Gepatit D ning ikterik davrida intoksikatsiya sezilarli, rivojlanishga moyil.

Koinfektsiya ikki bosqichda davom etadi, ularning klinik belgilarining cho'qqilari orasidagi interval 15-32 kun. Superinfektsiya ko'pincha differensial tashxis qo'yish qiyin, chunki uning kursi gepatit B ga o'xshash. Xarakterli farq klinik ko'rinishning rivojlanish tezligi, jarayonning tez xronizatsiyasi, gepatosplenomegali, jigarda oqsil sintezining buzilishi. Tiklanish gepatit B holatiga qaraganda ancha uzoq davom etadi, qoldiq asteniya bir necha oy davom etishi mumkin.

Virusli gepatit D diagnostikasi

Kasallikning o'tkir bosqichida qonda o'ziga xos IgM antikorlari qayd etiladi, keyingi bir necha oy ichida faqat IgG aniqlanadi. Keng amaliyotda diagnostika PCR usuli yordamida amalga oshiriladi, bu RNK virusini ajratib olish va aniqlash imkonini beradi.

Virusli gepatit Dda jigar holatini o'rganish uchun jigar ultratovush tekshiruvi, reohepatografiya, jigar va o't yo'llarining MRI tekshiruvi o'tkaziladi. Ba'zi hollarda tashxisni aniqlashtirish uchun jigarning ponksiyon biopsiyasi o'tkazilishi mumkin. Nonspesifik diagnostika choralari boshqa etiologiyali gepatitlarga o'xshash va jigarning funktsional holatini dinamik nazorat qilishga qaratilgan.

Virusli gepatit D ni davolash

Gepatit D ni davolash gastroenterolog tomonidan virusli gepatit B ni davolash bilan bir xil tamoyillarga muvofiq amalga oshiriladi. Gepatit D virusi interferonga nisbatan chidamliroq bo'lganligi sababli, asosiy antiviral terapiya dozani oshirishga va kurs davomiyligiga qarab o'rnatiladi. 3 oyni tashkil etadi. Hech qanday ta'sir bo'lmasa, dozalar ikki baravar oshiriladi, kurs 12 oygacha uzaytiriladi. Gepatit D virusi to'g'ridan-to'g'ri sitopatik ta'sirga ega bo'lganligi sababli, bu infektsiyada kortikosteroid gormonlar guruhining preparatlari kontrendikedir.

Virusli gepatit D prognozi va oldini olish

Engil va uchun prognoz o'rta daraja zo'ravonlik qulayroqdir, chunki to'liq davolanish superinfektsiyaga qaraganda tez-tez qayd etiladi. Biroq, gepatit B va D viruslari bilan birgalikda infektsiya ko'pincha hayot uchun xavfli asoratlar rivojlanishi bilan og'ir shaklda davom etadi. Surunkali koinfektsiya 1-3% hollarda rivojlanadi, superinfeksiya esa 70-80% bemorlarda surunkali shaklga o'tadi. Surunkali virusli gepatit D siroz rivojlanishiga olib keladi. Superinfektsiyadan tiklanish juda kam uchraydi.

Virusli gepatit D ning oldini olish virusli gepatit B ga o'xshaydi. Profilaktika choralari HBsAg antijeni mavjudligi uchun ijobiy bo'lgan gepatit B bilan kasallangan odamlar uchun alohida ahamiyatga ega. Virusli gepatit B ga qarshi maxsus emlash delta gepatitdan samarali himoya qiladi.

Virusli gepatit D - o'tkir virusli jigar kasalligi bo'lib, u Deltoviruslar oilasiga mansub RNK o'z ichiga olgan nuqsonli virus bilan tanani yuqtirish natijasida yuzaga keladi, jigarda doimiy yallig'lanishning rivojlanishi bilan tavsiflanadi, bu esa keyinchalik jigar etishmovchiligi, sirozga olib keladi. yoki saraton.

Virusli gematit D bilan kasallanish faqat organizmda gepatit B virusi bo'lgan taqdirdagina mumkin.Sog'lom odam gepatit D bilan kasallanishi mumkin emas, chunki virus nuqsonli bo'lib, gepatit B virusi antigenini kiritish orqali ko'payadi. HBs ichiga.

JSST (Jahon sog'liqni saqlash tashkiloti) kuzatuvlariga ko'ra, virusli gepatit D bilan kasallangan yoki tashuvchisi bo'lgan bemorlarning taxminan 5 foizi kasallanadi.

Gepatit D butun dunyoda keng tarqalgan, ammo bu kasallik bilan kasallanish darajasi turli mamlakatlar farqlanadi.

INFEKTSION tarqalishi yuqori bo'lgan mamlakatlar:

Kolumbiya;
Venesuela;
Braziliyaning shimoliy qismi;
Ruminiya;
Moldova;
Markaziy Afrika Respublikasi;
Tanzaniya.

INFEKTSION tarqalishi o'rtacha bo'lgan mamlakatlar:

Rossiya;
Belarusiya;
Ukraina;
Qozog'iston;
Pokiston;
Ikar;
Eron;
Saudiya Arabistoni;
Turkiya;
Tunis;
Nigeriya;
Zambiya;
Botsvana.

INFEKTSION kam tarqalgan mamlakatlar:

Kanada;
Argentina;
Chili;
Buyuk Britaniya;
Irlandiya;
Frantsiya;
Portugaliya;
Ispaniya;
Shveytsariya;
Italiya;
Norvegiya;
Shvetsiya;
Finlyandiya;
Avstraliya va Okeaniya.

Sobiq MDH mamlakatlarida gepatit D bilan kasallanish darajasi barqaror o'sib bormoqda, 10 yil ichida kasallanganlar soni 3 barobar oshdi.

Virusli gepatit D asosan yosh va o'rta yoshdagi odamlarga ta'sir qiladi (18 yoshdan 40 yoshgacha), infektsiya erkaklar va ayollar orasida bir xil chastotada uchraydi.

Kasallikning prognozi noqulay va 10-15 yil ichida o'limga olib keladi. O'lim sababi - jigar etishmovchiligiga olib keladigan jigar komasining rivojlanishi.

Sabablari

Kasallikning sababi Deltoviruslar oilasidan RNK o'z ichiga olgan virusdir.

Bu virus faqat qon zardobida HBs antijeni bo'lgan virusli gepatit B bilan kasallangan bemorlarda ajratiladi, chunki bu antigen gepatit D virusi ko'payish boshlanishi uchun asos bo'ladi.Sog'lom odamning qoniga kirish yoki virus bilan kasallangan. gepatit A yoki C, gepatit D rivojlanmaydi, chunki virus odatda mavjud bo'lolmaydi va ko'payadi.

INFEKTSION manbai kasal odam yoki virus tashuvchisidir (infektsiya belgilari yo'q, gepatit D virusi qonda aniqlanadi). Infektsiya parenteral yo'l bilan sodir bo'ladi (infektsiyalangan odamning qoni sog'lom odam bilan o'zaro ta'sir qilganda).

Gepatit D ni yuqtirishning bu usuli quyidagilar orqali amalga oshiriladi:

ifloslangan yoki yomon dezinfektsiyalangan asboblar bilan jarrohlik aralashuvlar;
gepatit D bilan kasallangan donordan qon quyish;
prezervativ bilan himoyalanmagan jinsiy aloqa;
platsenta, onaning infektsiyasi bo'lsa, homilaga;
go'zallik va stomatologiya salonlarida ishlatiladigan qayta ishlatiladigan yoki steril bo'lmagan asboblar.

Shuningdek, ular kasbi yoki ayrim kasalliklari tufayli virusli gepatit D bilan kasallanishga moyil bo'lgan shaxslar uchun xavf guruhini ajratadilar:

shifokorlar;
hamshiralar;
buyurtmachilar;
virusli gepatit B bilan og'rigan bemorlar;
OIV bilan kasallangan;
OITS bilan kasallangan bemorlar;
kasal qandli diabet yoki hipotiroidizm.

Tasniflash

Gepatit D virusi infektsiyasining turiga ko'ra quyidagilar mavjud:

koinfektsiya - bu organizm bir vaqtning o'zida virusli gepatit B va D bilan kasallanganida sodir bo'ladi;
superinfektsiya - gepatit B bilan, bir necha yil o'tgach, bemor virusli gepatit D bilan kasallanadi.

Kasallikning davomiyligiga ko'ra quyidagilar mavjud:

cho'zilgan virusli gepatit D - 6 oygacha;
surunkali gepatit D - 6 oydan ortiq.

Virusli gepatit D belgilari

Dastlabki namoyon bo'lish davri

tana haroratining ko'tarilishi;
bosh og'rig'i;
quloqlarda shovqin;
bosh aylanishi;
umumiy zaiflik;
charchoqning kuchayishi;
engil ko'ngil aynish;
ishtahaning pasayishi.

Batafsil simptomatik rasm davri

tez-tez ko'ngil aynish;
ichak tarkibidagi qusish;
sariqlik (teri va shilliq pardalarning sarg'ayishi);
qorong'u siydik;
najas rangi o'zgarishi.

Kasallikning surunkali davri

terining rangsizligi;
qon bosimini pasaytirish;
yurak urish tezligining oshishi;
milklarning qon ketishi;
teri ustida qon ketishining paydo bo'lishi;
qusish qon yoki "kofe asoslari" - yuqori ichak, oshqozon yoki qizilo'ngachdan qon ketganda paydo bo'ladi;
"tarry" najas - ichakdan qon ketganda paydo bo'ladi;
axlatda to'q qizil qon - gemorroyoid tomirlardan qon ketganda paydo bo'ladi;
qorin bo'shlig'i hajmining oshishi (astsit borligida paydo bo'ladi - qorin bo'shlig'ida erkin suyuqlik);
pastki ekstremitalarning shishishi.

Kasallikning so'nggi davri (jigar komasining dastlabki belgilari)

jigar ensefalopatiyasi, demans (bemorlar o'zlarini tanqid qilmaydilar, o'zlarini makon va vaqtga yo'naltirmaydilar, yaqinlarini tanimaydilar, "bolalikka tushadilar");
aritmiyaning paydo bo'lishi;
sayoz nafas olishning ko'rinishi;
anasarka (butun tananing shishishi);
ovqat hazm qilish tizimining tomirlaridan uzoq muddatli qon ketish;
tez-tez ongni yo'qotish.

Diagnostika

Laboratoriya tadqiqot usullari

Siz murojaat qilgan shifokorning birinchi diagnostik tekshiruvlari umumiy tahlil qon va siydik:

umumiy qon tekshiruvi, unda leykotsitlar sonining ko'payishi, leykotsitlar formulasining chapga siljishi va ESR (eritrotsitlar cho'kindisining tezligi) oshishi kuzatiladi;
umumiy siydik tahlili, bunda ko'rish holatida leykotsitlar va skuamoz epiteliyaning ko'payishi kuzatiladi.

Ushbu tahlillardagi o'zgarishlar organizmdagi yallig'lanish reaktsiyasini ko'rsatadi, patologik jarayon qaysi organda sodir bo'lishini aniqlash uchun qo'shimcha laboratoriya tekshiruvi usullari belgilanadi.

Jigar testlari:

Indeks	Oddiy qiymat	Gepatit Dda ahamiyati
umumiy protein		55 g/l va undan past
umumiy bilirubin	8,6 - 20,5 mkmol/l	28,5 - 100,0 mkm/l va undan yuqori
to'g'ridan-to'g'ri bilirubin	8,6 mkmol/l	20,0 - 300,0 mkmol/l va undan yuqori
ALT (alanin aminotransferaza)	5 - 30 IU / l	30 - 180 IU/l va undan yuqori
AST (aspartat aminotransferaza)	7 - 40 IU / l	40 - 140 IU/l va undan yuqori
Ishqoriy fosfataza	50 - 120 IU / l	120 - 160 IU / l va undan yuqori
LDH (laktat dehidrogenaza)	0,8 – 4,0 piruvit/ml-soat	4,0 piruvat/ml-soat va undan yuqori
Albom		34 g/l va undan past
Timol testi		4 birlik va boshqalar

Koagulogramma (qon ivishi):

Lipidogramma (xolesterin tahlili):

Serologik tadqiqot usullari

Bemorning qon zardobida virusli gepatit D markerini bevosita aniqlay oladigan va shu bilan yakuniy, aniq tashxis qo'yadigan tahlillar. Tekshiruv usullari orasida:

Elishay (enzimatik immunoassay).
XRF (Rentgen-fluoresan tahlili).
RIA (radioimmun tahlili).
RSK (komplement fiksatsiyasi reaktsiyasi).
PCR (polimeraza zanjiri reaktsiyasi) eng sezgir va qimmat usuldir.

Natijalarni talqin qilish:

Instrumental tadqiqot usullari

Jigarning ultratovush tekshiruvi, unda virusli gepatit D yoki uning asoratlari (fibroz yoki siroz) oqibatlarini aniqlash mumkin.
Jigar biopsiyasi - jigar to'qimalarining ultratovush tekshiruvi nazorati ostida igna bilan qabul qilish, keyin mikroskop ostida tekshirish. Usul aniq tashxis qo'yish va asoratlarning mavjudligini aniqlashga imkon beradi, ammo invaziv (penetratsiya qiluvchi) va shuning uchun virusli gepatit Dda keng qo'llanilmagan.

Virusli gepatit D ni davolash

Tibbiy davolanish

Davolashning davomiyligi, dori-darmonlarni qabul qilish chastotasi va dozasi davolovchi shifokor tomonidan har bir bemor uchun individual ravishda tanlanadi.

Jarrohlik

Virusli gepatit D asoratlari rivojlanishi bilan bemorning ahvolini engillashtirish uchun jarrohlik davolash qo'llaniladi. Bularga quyidagilar kiradi:

Muqobil davolash

Muqobil tibbiyot bilan davolash faqat dorilar bilan birgalikda va shifokorning ruxsati bilan amalga oshirilishi kerak.

Ko'pchilik samarali usullar xalq davolanishi Virusli gepatit D bilan:

Kasallikning kechishini engillashtiradigan parhez

Virusli gepatit D qat'iy dietani talab qiladi.

Yog'li emas, don, makaron, qaynatilgan sabzavotlar, yog'siz go'sht, parranda va baliqdan foydalanishga ruxsat beriladi. fermentlangan sut mahsulotlari, kompotlar va mevali ichimliklar.
Dukkaklilar, dudlangan, sho'r, yog'li, achchiq ovqatlar, konservalar, qahva, gazlangan suv, tetra paketlardagi sharbatlar, spirtli ichimliklar, qandolat mahsulotlari va shokoladni iste'mol qilish taqiqlanadi.

Murakkablik

tarang astsitlar;
oshqozon-ichak traktidan qon ketish;
jigar komasi;
jigar ensefalopatiyasi;
kamqonlik (anemiya).