Жирова емболія результат. Жирова емболія - ​​опис, причини, діагностика та лікування

Жирова емболіязустрічається при травмах із переломами довгих трубчастих кісток та кісток тазу. І тут її розвиток коливається не більше від 0,5 до 30%. Буває і при інших відомих захворюваннях та розладах. Патологія досить небезпечна, ймовірність смерті від 3 до 67%.

Водночас сучасною медичною наукою дана проблема вивчена не до кінця, що ускладнює практику застосування профілактичних та терапевтичних методів впливу. То як же реагувати і побороти?

Причини

Емболією (від давньогрецького «вторгнення») називається патологічний процес, внаслідок якого в кров потрапляють частки, яких у нормальних умовах там не повинно бути. Ці частинки (емболи) при високому скупченні можуть призвести до закупорки судини, що вплине на режим кровопостачання органу/тканини.

Жирова емболія визначається тим, що крапельки жиру забивають судини мікроциркуляторного русла, залучаючи до патологічного процесу капіляри. Патологія розвивається стрімко, і перші прояви виявляються через 1-3 доби після травми чи іншого впливу.

Ця патологія не має ні вікових, ні статевих обмежень, як і впливу загального стану організму. І все ж таки виділяють певний вид травм і окремі види впливу на організм людини, при яких можливий розвиток захворювання.

Емболізація може розвинутися:

  • при переломах трубчастих кісток;
  • при переломі кісток тазу;
  • при множинних травмах із пошкодженнями кісткових тканин;
  • після хірургії відсталого мозку;
  • після ампутації;
  • на фоні цукрового діабетута гострого панкреатиту;
  • після отримання опікових травм;
  • при тривалому прийомі кортикостероїдних препаратів;
  • після сеансу ліпосакції;
  • як ускладнення остеомієліту.

Хвороба може протікати, переймаючи ознаки запалення легень, черепно-мозкової травми, ОРДС у дорослих та інших захворювань. Це значно ускладнює діагностування патологічного процесу, що в результаті впливає на статистику смертності.

Ознаки

Крапельки жиру, що потрапили в кров, не відразу себе проявляють. Вони пересуваються кровотоком, змішуючись з елементами крові. Якісь забиваються в дрібні судини, інші продовжують рух, поступово накопичуючись. Так через добу велику кількість капілярів по всьому тілу блоковано.

У патології немає конкретної локалізації, оскільки кровоносна система проходить через організм. Першими ознаками патологічного процесу стають дрібні крововиливи. В основному вони з'являються в області шиї, плечей, грудей, пахв, багато хто з них непомітний неозброєним оком.

Після емболізації легеневих капілярів з'являється задишка. Знижений вміст кисню в крові призводить до ціанозу, сухого кашлю. Емболія у серці призводить до розвитку тахікардії. Серед інших симптомів відзначають підвищення температури, неясність свідомості.

Жирові емболи можуть сидіти на місці або рухатися, що набагато небезпечніше. Саме в цьому і полягає складність діагностики: практично неможливо передбачити, як поведуться частки в даний момент.

Однак можна з великою ймовірністю укласти, які патології органу розвинуться при попаданні жирового тромбу:

  • серцевий м'яз – гостра серцева недостатність;
  • нирки – ниркова недостатність (симптом – олігурія);
  • легені – дихальна недостатність;
  • головний мозок – інсульт тощо.

Ось чому передбачити наслідки захворювання так складно. І ось чому летальні випадки часто фіксуються.

Діагностика

Якщо захворювання настільки непередбачуване, як його виявити? Потрібна комплексна діагностика.

  1. Магнітно-резонансна томографія допоможе у виявленні мозкової жирової емболії.
  2. Комп'ютерна томографія дозволяє виключити інші внутрішньочерепні поразки.
  3. Рентгеноскопічне дослідження легень підтвердить симптоми ОРДС, що дозволить виключити пневмоторакс.
  4. Пульсоксиметрія та контроль внутрішньочерепного тиску.
  5. Аналіз крові до рівня гемоглобіну, фібриногену, числа тромбоцитів. Виявлення у крові жиру.
  6. Аналіз сечі, ліквори, мокротиння.
  7. Біопсія шкірного покриву щодо виявлення жиру.
  8. Дослідження очних яблук щодо жирової ангіопатії сітківки.

Після операції, ампутації або терапевтичних маніпуляцій при травмах пацієнт кілька днів проводить у стаціонарі. Таким чином, набагато легше моніторити стан, що підвищує можливість своєчасного виявлення патології.

Терапевтичний вплив

Зважаючи на особливий характер захворювання, потрібне термінове лікування, яке проводиться в умовах інтенсивної терапії.

Зменшити ризик виникнення жирової емболії при травмах із переломами допомагає рання оперативна стабілізація ушкодження. Іммобілізація у вигляді скелетного витягування у разі може бути небезпечною. Тому оптимальним рішенням при лікуванні травм великих трубчастих кісток є хірургічна фіксація уламків (спицевий остеосинтез).

Щодо медикаментозного курсу лікування, на жаль, препаратів прямого призначення для цієї групи патологій не розроблено. І все-таки низка розпоряджень можлива. Терапевтичні заходи тут спрямовані на усунення основної симптоматики травми або хвороби. А це означає, що лікується не жирова емболія, а травматичне захворювання.

Жирова емболія хоч і є вражаючим і небезпечним захворюванням, але з ним можна боротися. Головне, вчасно виявити та вжити належних терапевтичних заходів. Одним із основних моментів ранньої профілактики є якісне надання потерпілому першої медичної допомоги. Негайне, але дбайливе транспортування до медустанови.

24.09.2017

Емболією називають патологічний стан кровоносних судин, коли вони закупорюються речовинами, які в нормальному стані в судинному руслі не виявляються. Зокрема, закупорка судин частинками жиру – ось що таке жирова емболія. У більшості клінічних випадків причиною патології стають травми трубчастих кісток, але є інші фактори, що викликають емболію.

Жирова емболія – захворювання, яке необхідно лікувати вчасно

Схожість клінічних проявівзакупорки судин жиром з ознаками ЧМТ, пневмонії, призводить до помилок у діагностиці, нерідко – до смерті через несвоєчасно надану допомогу. Захворювання частіше діагностують у молодих чоловіків через їхню активну діяльність, яка нерідко призводить до переломів.

Чому виникає жирова емболія

У кровоносних судинах частинок жиру не повинно бути, але він може потрапити в кровотік через різні фактори. Це може бути операція з ампутації кінцівки, перелом у людей з ожирінням, надмірний тиск кісткового мозку та діабет. У багатьох виявлених випадках жирова емболія виникала при великих втратах у разі великих пошкоджень або під час хірургічного втручання. У групі ризику перебувають люди із гіпотонією.

Не кожен перелом загрожує, статистика свідчить, що ускладнення виникає приблизно в 10% всіх випадків травматизму. Дані про смертність при патології невтішні – близько 50% пацієнтів гине.

Жирова емболія найчастіше настає при великих втратах крові

Інші причини, через які виникає синдром жирової емболії, це опіки на великих ділянках тіла, травми печінки та серйозні ушкодження тканин. У дуже поодиноких випадках патологію провокує закритий масаж серцевого м'яза.

Вчені наводять різні механізми виникнення та подальшого перебігу патології. Основним фактором вважають зростання тиску кісткового мозку, що призводить до потрапляння частинок жиру до венозного кровотоку. Згідно з іншою думкою, згущення крові у разі серйозних кровотеч активізує ліпазу, а з нею і кількість жирових клітин. Третя (і не остання) теорія вказує на зміну габаритів жирів у плазмі.

Класифікація жирової емболії

Лікарі виділяють 3 різновиди жирової емболії – вона буває легенева, змішана та церебральна. Класифікація здійснюється на основі локалізації жирових частинок - у легенях, нирках та тканинах мозку, інших органах.

Жирова емболія буває трьох видів

З урахуванням швидкості розвитку патології емболію поділяють на блискавичну, коли летальний кінець настає протягом декількох хвилин, а також гостру та підгостру. Гостра форма виявляється через кілька годин після травми, підгостра - протягом 12-72 годин. При останніх двох формах відсоток смертності нижчий, оскільки лікарі встигають розчинити жири в судинах, відновити потік крові без шкоди стану життєво важливих органів.

клінічна картина

Термін прояву перших симптомів, як згадувалося вище, триває від кількох хвилин до 3 днів з моменту події, яка спровокувала потрапляння жирів у кровотік. Початкова течія характеризується невеликими крововиливами на шиї та плечах, у пахвових западинах та ділянці грудей.

Деколи такі дрібні крововиливи без лупи не вдається помітити. Такі ознаки тримаються на шкірі від кількох годин до кількох днів. Це говорить про те, що існує закупорка капілярів і є травматичне пошкодження. Деколи крововилив виявляється в кон'юнктиві та на очному дні. Окуліст може помітити під час оцінки очного дна тромби із жирових клітин у судинах.

Основні сигнали жирової емболії лікарі ділять на 4 синдроми:

  1. Порушення у роботі ЦНС. Це парез, параліч, сплутаність свідомості, сильний головний біль, марення, судоми та кома.
  2. Гіпотермічний синдром жирової емболії. Фебрильну температуру, що піднялася, неможливо знизити жарознижувальними препаратами. Виявляється жар через те, що жирні кислоти дратують структури мозку, які відповідають за терморегуляцію.
  3. Порушення діяльності серця, дихальної системи. З'являється задишка, дихання може остаточно зупинитися. У грудині – біль, з'являється кашель з кров'ю в харкотинні, тахікардія. Прослуховуючи серце, лікар виявляє сильний другий тон, а в легенях – хрипи.
  4. Дрібні на шкірі, про які йшлося вище.

Окремо слід розглянути, що супроводжує емболію легеневих тканин. Така форма патології виявляється частіше за інших - на неї припадає близько 60% всіх випадків. Стан можна розпізнати за такими симптомами: сухий кашель, задишка, пінисте мокротиння з включеннями крові, ціаноз. Потрібна термінова діагностика та лікування.

У разі поразки мозку переважають ознаки першого синдрому. Якщо в людини уражені тканини кількох органів, клінічна картина змішана. Якщо тромбоемболія спричиняє дихальну недостатність, необхідно провести вентиляцію легень, ввести дихальну трубку – тільки такі заходи здатні врятувати життя.

Діагностичні заходи

Патологія підтверджується як наявністю симптомів, а й діагностичними заходами. Для цього є лабораторно-інструментальні методики, які виявляють жирові сполуки габаритами від 6 мкм у крові. У ході досліджень лікарі виявляють:

  • підвищення жирів у макрофагах альвеол;
  • дифузну інфільтрацію у легенях;
  • набряк сітківки ока; наявність сріблястих плям, що сигналізують про порушену циркуляцію крові в очних судинах;
  • розпад еритроцитів, що веде до анемії;
  • підвищення ШОЕ;
  • лейкоцитарна формула зміщується вліво, розвивається лейкоцитоз;
  • білок та кров у сечі;
  • жирові клітини у сечі (ліпурія);
  • мікроскопічні крововиливи у головному мозку;
  • набряк мозку та відмирання його тканин, дегенерацію мієліну, периваскулярний інфаркт.

Рентген - один із методів діагностики даного захворювання

Перераховані результати одержують за допомогою рентгена, лабораторних досліджень крові та сечі, магнітно-резонансної томографії та інших видів діагностичних заходів. На підставі результатів та перерахованих вище симптомів лікар встановлює остаточний діагноз та призначає лікування.

У більшості випадків емболія проявляється симптомами, спектр яких залежить від локалізації запалення – при закупорці кровоносних судин нирок та селезінки, печінки, міокарда та надниркових залоз картина патології характеризує запальний процес в органі.

Як лікують жирову емболію

До того, як розпочато лікарняне лікування жирової емболії, лікар може вжити заходів, що купують ускладнення. Під час великих травм високим є ризик закупорки судин жировими частинками. Медики повинні вжити заходів, щоб не допустити небезпечного стану.

Важливо зреагувати у таких ситуаціях:

  • зниження АТ протягом тривалого часу;
  • травматичний шок;
  • розмозжені стегна, гомілки та тазові кістки;
  • затримка із госпіталізацією потерпілого;
  • неписьменно проведена іммобілізація.

Жирову емболію необхідно лікувати в умовах стаціонару

Перша допомога потерпілому при травмах – іммобілізація пошкоджених кінцівок, що запобігає розриву тканин, що оточують зламану кістку. Щоб попередити травматичний шок, ставлять знеболювальне. Після того, як першу допомогу грамотно надано, постраждалого транспортують у травматологію. При необхідності в кареті швидкої допомоги проводять респіраторну підтримку, вводять кортикостероїди, проводять профілактику закупорювання тромбом глибоких вен.

При діагнозі жирова емболія лікування проводять в інтенсивній терапії чи стаціонарі – все залежить від ступеня тяжкості ушкоджень, наявності супутніх хвороб та ускладнень. У розпорядженні лікарів є низка медикаментів та процедур, покликаних покращити кровопостачання тканин на травмованій ділянці тіла та стабілізувати стан потерпілого:

  • вентиляція легень здійснюється при виявленні психічних відхилень, сплутаності свідомості. Процедуру проводять доти, доки свідомість не відновиться, а стан пацієнта не стабілізується. Навіть якщо людина не має симптому недостатності органів дихання, про необхідність проведення вентиляції легень говорить порушена кислотно-лужна рівновага;
  • введення деемульгаторів. Ці речовини розчиняють жири в крові, трансформуючи великі частки на дрібні. Це запобігатиме закупорці судин жирами. Завдяки препаратам Дехолін, Есенціалі ліпідний склад у крові нормалізується;
  • гепаринотерапія, введення замороженої плазми та фібринолізину гальмує розвиток ДВЗ;
  • плазмаферез;
  • діурез із гіпохлоритом натрію;
  • хірургічне втручання;
  • використання кортикостероїдних гормонів покликане захистити тканини від впливу шкідливих речовин та ферментів, покращити стабільність гематоенцефалічного бар'єру, відновити мембрани. Для запобігання пневмонії призначають Преднізолон, Дексаметазон;
  • антиоксиданти знижують вплив токсинів на клітини органів;
  • антибіотики призначають для профілактики ускладнень, запальних процесів;
  • лікувальне харчування з амінокислотами, мікроелементами, вітамінами, глюкозою, інсуліном спрямоване на покращення стану потерпілого, прискорення реабілітації після травми.

Щоб не пропустити можливий розвитокжирової емболії медпрацівники протягом 24 годин спостерігають за пацієнтом, контролюючи тиск та інші показники стану. Усі лікарські маніпуляції проводяться обережно.

Профілактика

У разі пошкоджень внаслідок аварій та виробничих травм, інших ситуацій необхідно одразу надати грамотну допомогу потерпілому. Важливо не прогаяти час, оскільки ризик жирової емболії виникає в перші три доби, можна не побоюватися такого ускладнення. Транспортування постраждалого відділення інтенсивної терапії здійснюють після того, як вдасться вивести його з шокового стану. Обов'язковою умовоює накладання иммобилизирующей пов'язки. Збір та переміщення уламків кістки здійснюють після видалення гематоми.

При складних переломах трубчастих кісток рекомендовано методику відкритого остеосинтезу. Якщо без оперативного втручання не обійтися, його проводять у найкоротший термін, намагаючись зменшити травматизм. Лікарські рідини у вену вводять лише через крапельницю.

При ЧМТ діагностика емболії утруднена, тому постраждалий перебуває під контролем невролога, який наголошує на найменших змінах стану.

Підсумовуючи, можна відзначити, що жирова емболія – небезпечна патологія, що виникає при ушкодженнях організму – опіках, переломах та інших травмах. Щоб уникнути проблеми, потрібно вжити можливих заходів, що знижують ризик виникнення травм.

Хоч би якою була травма: поріз, перелом чи звичайна подряпина – організм людини сприймає її як колосальний стрес. Адже йому необхідно зробити все, щоб кров не випливала, в рану не потрапила жодна інфекція, а також захистити організм від усіляких небезпек оточення.

Але найбільш неприємною може стати ситуація, коли травма була легкою, а ось її наслідки виявилися справді жахливими. Одним з таких наслідків є жирова емболія, при якому організм сам собі шкодить, створюючи тромби.

Що це таке?

У медицині жировою емболією називають будь-який патологічний процес, при якому в обов'язковому порядкуу крові можуть виявитися жирові клітини. Найменша кількість жиру в посудині може призвести до плачевних наслідків.

Подібно до тромбу, що призводить до інфаркту та інсульту, жир, переміщаючись за венозною або артеріальною системою людини, закупорює життєво важливі протоки. А також створює небезпечну для життя ситуацію.

Зазвичай при таких клінічних картинах, у пацієнтів можна виявити такі фактори появи хвороби:

  • великі крововтрати;
  • запаморочення;
  • надлишкова вага;
  • нудота.

У міжнародній класифікації цю хворобу можна зарахувати до категорій типу T79.1. При відкладеному оперативному втручанні жирова емболія може повторюватися кілька разів.

У яких формах проявляється?

У цього захворювання існує кілька основних форм, що найчастіше зустрічаються в сучасній лікарській практиці:

  • блискавичною емболією – цей тип є однією з найбільш небезпечних форм, адже врятувати пацієнта практично неможливо через те, що розвиток жирової емболії відбувається за лічені хвилини, а для її визначення потрібно куди більше часу;
  • гострою емболією – розвиток починає відбуватися протягом 2–3 годин після отримання пацієнтом травми та тривати протягом 1–2 днів. Зустрічається частіше за інші форми;
  • підгострою емболією - розвиток відбувається від дня до 3 днів після того, як людина отримала травму. Одна з найсприятливіших форм розвитку хвороби.

Як її класифікують?

Згідно з умовною класифікацією, залежно від проявів, жирова емболія буває легеневою, церебральною або змішаною. А також її можуть розділяти, залежно від вогнищ, на емболію головного мозку, легеневу, із розвитком у печінці.

Крім того, класифікують її ще й з причин, через які вона могла виникнути. Це може відбуватися під час операції або після ампутації кінцівок, під час відкритих переломів, хірургічних втручань і навіть через неправильне медикаментозне лікування.

На сьогоднішній день у лікарів у розпорядженні всієї пари теорій і безліч домислів про те, яким чином з'являється і в чому причини розвитку жирової емболії. Все це ускладнюється ще й тим, що розрізняють два основні типи – механічну та біохімічну емболію, з відповідним, характерним початком захворювання.

Відповідно до першої теорії підвищений тиск кісткового мозку під час травм та операцій, може бути головною причиною жирової емболії. Саме через це жирові клітини проникають у кровоносні судини пацієнта, де, зв'язуючись з тромбоцитами або звичайними кров'яними тільцями, можуть утворити мікротромб, що піде далі кровотоком.

Такі тромби в найгірших розкладах дістаються головного мозку або серця, закупорюючи, наприклад, клапани в останньому. За сприятливіших обставин вони поступово розвалюються самі, але буває це не так часто.

Біохімічна теорія

Відповідно до біохімічної теорії, травми клітин, що призводять до жирової емболії, трапляються через зміни в ендокринній системі і відповідно гормональному фоні пацієнта. Якщо при цьому гормональний дисбаланс проходитиме одночасно з сепсисом, то проникнення ліпопротеїдних тіл у кров стає вкрай ймовірним.

Ті, у свою чергу, починають чіплятися за судини легень, через це бронхи і самі кров'яні протоки ушкоджуються, кровообіг порушується відповідно і шанс появи жирової емболії збільшується у кілька разів.

Причиною виникнення жирової емболії є травма. Але трапляється ця патологія і за різних помилок під час проведення оперативного втручання у районі трубчастих кісток.

Крім іншого, патологія може проявлятися і на тлі таких дій, як: протезування, різні закриті переломи з внутрішніми кровотечами та відкриті переломи відповідно, а також будь-яке втручання в жирові шари, чи то ліпосакція, чи проведення пластичних операцій на дермі та нижніх епітеліальних шарах.

А також причиною жирової емболії може бути не тільки травма і неправильно виконана операція, але і різні препарати, що вводяться внутрішньовенно.

Такі, як кортикостероїди або різні жирові емульсії. Саме тому варто подбати, щоб при використанні стероїдів саме професіонал ставив уколи хворому.

Яка симптоматика?

Однією з найбільш небезпечних сторін цієї хвороби є те, що симптоми протягом кількох діб можуть бути зовсім відсутніми. Але погіршений стан пацієнта зазвичай сприймається і пацієнтом, і лікарями як реакція організму на проведену операцію. Розвиваються патології проявляються так:

  • почастішання серцевого ритму;
  • почастішання дихання або нестача повітря;
  • різні маленькі гематоми і дрібні червоні цятки там, де могла статися підшкірна кровотеча;
  • невиразний стан усвідомленості, дезорієнтація у просторі;
  • підвищена температура і сильна спрага, що переходить у гарячкові напади.

Хворі зазвичай скаржаться на підвищену стомлюваність, а також часто виникають мігрені та болі в ділянці серця, а при підвищеному тискуможе виникати різке запаморочення. Що характерно, інші симптоми легко сплутати з мікроінсультом або мікроінфарктом, які є наслідками цієї хвороби.

Саме те, що діагностувати її вкрай важко і робить жирову емболію дуже небезпечною хворобою, особливо якщо йдеться про жирові скупчення в легенях, коли хворий скаржиться на прискорене дихання.

Як її діагностують?

Все що є при первинній діагностиці – аналіз анамнезу загальних симптомів хвороби. Вся картина сильно схожа з інсультами та інфарктами у легшій формі, тому це може бути як проблема із ЦНС, так і інша симптоматика.

Одним із найбільш серйозних і рідкісних проявів стає входження пацієнта в кому, при цьому будь-яких передумов до цього може бути зовсім. До загострення людина виглядатиме повністю здоровою, а її стан може навіть покращуватися, якщо було проведено операцію.

Якщо при первинній діагностиці запідозрили появу емболії легеневих шляхів або якийсь інший вид, то лікарі направляють хворого на додаткове обстеження:

  • загальний аналіз урини та крові, за допомогою якого можна охопити найбільшу кількість можливих захворювань, у тому числі жирову емболію;
  • біохімічний аналіз крові, який проводиться за конкретних підозр і у разі, коли ця хвороба не пов'язана з травмами;
  • рентген черепної коробки, завдяки чому може бути виключена закупорка судин головного мозку та подальші крововиливи;
  • інші дослідження, які б виключити схожі за симптоматикою хвороби (яких насправді досить багато);
  • МРТ, що дозволить виявити вогнище запалення та визначити причини його появи.

Але що робити, коли лікар визначився із діагнозом? Як лікувати емболію та запобігти небезпечним для життя ускладненням?


Як проходить МРТ

Як відбувається лікування?

У жодному разі і ніколи не можна лікувати емболію за допомогою народних засобівЦе провокує її розвиток. Ця хвороба є занадто небезпечною і складною для подібних заходів, звичайними розчинами, що розріджують кров, не допомогти пацієнту.

Спочатку хворий проходить звичайну терапію, в курс якої обов'язково повинна входити оксигенотерапія за допомогою носових катетерів. Якщо не вдалося вчасно виявити патологію – такий спосіб лікування є малоефективним, марним витрачанням дорогоцінного для пацієнта часу.

Якщо звичайна терапія не дала жодних результатів, починають проведення респіраторної терапії, коли тиск кисню в судинах намагаються тримати високому рівні. Це лише дозволяє зберегти людині життя на трохи більше часу і підтримувати пацієнта в стабільному стані. Але після всіх цих підприємств обов'язково починає проводитися медикаментозна терапія для усунення тромбу.

Ось тут вже може бути кілька методик лікування залежно від того, чи з легеневою емболією лікарі мають справу, чи з іншою формою захворювання. А також залежно від загальних правилклініки та дозволених препаратів у тих чи інших країнах.

Жирова емболія – вкрай небезпечне і складне виявлення захворювання, на щастя, згідно зі статистикою, при симптомах захворювання проявляється досить рідко. Але варто пам'ятати, що найчастішою є жирова емболія при переломі, тому слід провести відповідні тести виявлення цієї хвороби.

Скільки часу витрачати час на лікування можуть визначити тільки лікарі, все залежить від того, які ознаки з'явилися у хворого. Лікування жирової емболії при переломах відбувається поетапно. При своєчасному виявленні вона досить нешкідлива, однак, у занедбаному стані може викликати безліч турбот і призвести до плачевних наслідків.

Відео: Синдром жирової емболії

Кожна людина схильна до появи травм кісток скелета. Кожна потребує негайного лікування, інакше виключається розвиток ускладнення. Однією з таких патологій є жирова емболія, яка має свої специфічні особливості, різновиди та методи терапії.

Етимологія захворювання

Що таке жирова емболія? Захворювання є патологією, пов'язану з проникненням жирів у клітини крові.Основною причиною розвитку захворювання вважається травмування кісткової тканиниособливо у пацієнтів з підвищеною крововтратою або наявністю надмірної маси тіла.

Медичними фахівцями виділяється кілька різновидів даного захворювання, причому кожна форма виникає залежно від перебігу патології:

  • блискавична - характеризується стрімким розвитком, причому сам процес займає близько кількох хвилин, у результаті настає смертельний результат;
  • гостра - поширення відбувається протягом декількох годин після отримання травми;
  • підгостра - на розвиток витрачається більше однієї доби.

Існує ще й умовний поділ захворювання на групи, при цьому у пацієнта може бути діагностовано легеневу, церебральну або змішану жирову емболію. У більшості випадків жири негативно впливають на область головного мозку, легень і печінки. На решту внутрішніх органів вплив захворюванням виявляється значно рідше.

Чинники виникнення

Синдром жирової емболії може розвиватися внаслідок впливу певних факторів. Медичні фахівці схильні дотримуватись двох теорій щодо того, якими можуть бути причини виникнення.

Перша теорія має на увазі, що утворення захворювання пов'язане з підвищенням показників тиску в кістковому мозку після травми або в результаті оперативного втручання. Після проникнення жирових клітин у кров відбувається утворення так званих мікротромбів, який згодом переміщається по всій області організму. Друга – біохімічна. Що це таке? Вона говорить про те, що порушення на клітинному рівні безпосередньо пов'язане із негативною зміною гормонального фону організму людини.

Одночасно із цим фактором може виникати сепсис, що провокує порушення правильного руху крові.

До додаткових факторів, що впливають на розвиток захворювання, належать:

  • проведення хірургічної процедури видалення зайвого жиру;
  • закриті переломи кісток;
  • протезування кульшового суглобового зчленування;
  • одержання сильних опіків великої області шкірних покривів;
  • біопсія кісткового мозку;
  • діагностування супутніх захворювань, наприклад остеомієліту або панкреатиту в гострій формі.

В окремих і дуже рідкісних випадках синдром жирової емболії може вплинути чинники, які пов'язані з травмуванням окремих частин організму.

Симптоматичні прояви

Тромбоемболія є досить серйозним захворюванням не тільки через те, що розвивається порівняно активно і здатна призвести до смертельного результату за мінімальний період часу, але й тому, що на початкових етапах свого розвитку не виявляє жодних видимих ​​симптоматичних ознак. Як першорядний симптом захворювання виступає виникнення больових відчуттів, проте пацієнти відносять це до наслідків травмування або оперативного лікування. Після того, як розвиток захворювання досягає оптимальної точки, починають виявлятися симптоми.

До найпоширеніших відносяться:

  • прискорене серцебиття;
  • активний дихальний процес;
  • утворення почервоніння невеликого розміру в тих місцях, де здійснюється кровотеча дрібних судин;
  • порушення свідомості;
  • поява гарячкового стану.

Пацієнт може відчувати постійне відчуття втоми, що супроводжується головним болем, запамороченням або больовим синдромом у грудині.

Якщо захворювання утворюється внаслідок впливу вище аналізованих чинників, то симптоматичні ознаки мають трохи інший характер прояву. В даному випадку у пацієнта спостерігається порушення працездатності центральної нервової системи, головний біль має характер нападів щодо свого прояву, пацієнт втрачає здатність адекватно реагувати на навколишню дійсність. Нерідко пацієнта може мучити кашель, а при відокремленні мокротиння у ньому можуть спостерігатися кров'яні вкраплення. У процесі всіх симптоматичних проявів дихальний процес починає помітно слабшати, що провокує утворення так званих хрипів. Практично у всіх випадках у пацієнта активно підвищується температура тіла практично до максимальної позначки, при цьому прийом лікарських препаратів жарознижувальної дії не дає позитивних результатів.

Діагностичні заходи та методи лікування

Спочатку при діагностуванні даного захворювання здійснюється ретельне вивчення жалом пацієнта щодо прояву симптоматичних ознак. Після цього пацієнт прямує на проведення певного ряду досліджень з метою підтвердження або спростування передбачуваного діагнозу. До таких заходів належать:

  • лабораторне дослідження загального аналізу крові та сечі з метою вивчення загального стану організму пацієнта та наявності супутніх захворювань;
  • біохімічний аналіз крові виявлення непрямої причини виникнення захворювання;
  • комп'ютерна томографія черепа для розгляду та виявлення можливих негативних порушень;
  • рентгенографія.

Найбільш функціональним та дієвим вважається проведення магнітно-резонансної терапії, тому що з її допомогою можна виявити головну причинувиникнення захворювання.

Після підтвердження діагнозу лікування жирової емболії спочатку починається з постачання необхідною кількістюкисню області головного мозку. Наступні лікувальні заходи поділяються на:

  1. Терапевтичні. Вони включають лікування за допомогою кисню, проте з часом даний метод втратив свою підвищену ефективність, так як не завжди захворювання виявляється вчасно. Після цього пацієнту потрібна респіраторна терапія.
  2. Медикаментозна. Стандартна форма лікування захворювання має на увазі використання седативних препаратів одночасно з проведенням штучної вентиляції легень (застосовується, як правило, при виявленні порушень церебрального характеру у тяжкій формі). Сюди ж додається прийом аналгетичних препаратів для приведення в норму температури тіла та антибіотики широкого спектру дії. Деякі медичні фахівцістверджують, що в даний момент необхідне використання метилпреднізолону або преднізолону, оскільки вони сприяють зупиненню розвитку захворювання. При необхідності можуть бути включені до застосування діуретики з метою зменшення накопичувального процесу рідини в ділянці легенів.

Проведення терапевтичних заходів має бути своєчасним, оскільки захворювання здатне за мінімальний часовий проміжок призвести пацієнта до смерті.

Профілактичні заходи

Профілактичні заходи безперечно відіграють важливу роль, особливо для тих пацієнтів, які схильні до виникнення такого роду захворювання та які перебувають у так званій групі ризику. До таких слід віднести пацієнтів, які порівняно недавно перенесли. оперативне лікуванняабо тих, хто отримав сильне травмування. Всі існуючі щодо цієї проблеми профілактичні заходи мають на увазі отримання пацієнтом відповідної та грамотної медичної допомоги у разі травмування, приведення в норму процесу циркуляції крові та зупинки кровотечі у разі його виникнення, правильне транспортування хворого до медичного закладу після отримання травми, при необхідності своєчасне надання та проведення початкових терапевтичних заходів, застосування відповідних лікарських препаратів та здійснення постійного контролю за загальним станом пацієнта.

Тривалість заходів профілактики, як правило, становить близько декількох днів після того, як було проведено оперативне лікування або отримано травму.

В обов'язковому порядку пацієнт повинен мати уявлення про можливі подальші ускладнення. Тромбоемболія, пов'язана із закупоркою сама по собі, є процесом ускладнення, саме з цієї причини вона і вважається досить небезпечною патологією. Навіть якщо пацієнту надано висококваліфіковану медичну допомогу, при цьому своєчасну, це зовсім не говорить про те, що кровопостачання залишається в нормі. Всі ці наслідки негативно впливають на функціональність організму в цілому, тому що провокує активне виникнення та вплив на організм численних та різноманітних захворювань хронічного характеру. Безумовно, смертельний результат вважається найсерйознішим і найпоширенішим ускладненням.

Таким чином, дане захворювання є серйозною загрозою життю пацієнта. Прогноз щодо подальшого життя пацієнта залежить від якості та своєчасності лікування. Сучасна медицина стала набагато вдосконаленіша, що підтверджується зниженням кількості випадків, коли захворювання закінчується саме смертельним результатом. Однак і цей фактор не завжди підтверджується, оскільки деякі форми захворювання важко піддаватися діагностуванню.

Кардіолог

Вища освіта:

Кардіолог

Кабардино-Балкарський державний університетім. Х.М. Бербекова, медичний факультет (КБГУ)

Рівень освіти – Фахівець

Додаткова освіта:

«Кардіологія»

ГОУ «Інститут удосконалення лікарів» МОЗсоцрозвитку Чувашії


Травма – серйозне потрясіння організму. Вона здатна підірвати здоров'я та спровокувати тяжкі ускладнення. Одне з них – жирова емболія. Зазвичай подібна патологія проявляється у травмованих хворих із надмірною масою тіла при значних крововтратах. Фахівці зазначають: якщо вчасно не вжити терапевтичних заходів, можливість рецидивів жирової емболії зростає у кілька разів.

Жирова емболія: особливості патології

Жирова емболія – наслідок травми, що спровокувала утворення тромбів у вигляді частинок жиру в судинах кровоносної системи. Патологію найчастіше викликають ушкодження ребер та кісток таза. Застосування різноманітних ортопедичних фіксаторів лише підвищує можливість утворення жирових емболів. Першим поштовхом до прогресування жирової емболії є негативні зміни властивостей крові, що порушують кровообіг у дрібних судинах.

Патологія проявляється на тлі дефіциту кисню та зменшення об'єму циркулюючої крові. Кровоносні судини та відповідні органи заповнюються частинками жиру, які згодом групуються у мікротромби. На організм токсично впливають продукти ліпідного обміну та ферменти. Оболонки судин і легень травмуються, іноді викликаючи ДВС-синдром (порушення зсідання крові через значне вивільнення з тканин тромбопластичних речовин).

Протягом жирової емболії великий вплив мають порушення у структурі еритроцитів. При патології серед нормальних червоних кров'яних тілець спостерігаються змінені форми (у вигляді серпів, шипів, куль) або еритроцити неприродно маленьких розмірів. Їхня кількість залежить від тяжкості травми та її наслідків. Відповідно до клінічної картини розвитку виділяють кілька форм патології:

  • легенева;
  • церебральна;
  • змішана.

Крім того, жирові емболії поділяють за часом перебігу. Вони можуть бути:

  • блискавичними (раптова смерть);
  • гострими (виникають у перші години після травм);
  • підгострими (смерть у триденний період).

Причини розвитку патології

Виділяють чотири версії виникнення жирової емболії:

  • класична - фрагменти жиру з травмованого вогнища надходять у проходи вен і з кров'ю - в легеневі судини, перекриваючи їх просвіти;
  • ензимна – при травмі жироподібні речовини крові під впливом ферменту (ліпази) із дисперсного стану трансформуються у краплі, негативно впливаючи на поверхневий натяг. Фрагменти жиру з кісткового мозку активізують секрецію ліпази, що сприяє подальшому розвитку процесу;
  • колоїдно-хімічна – жироподібні речовини крові трансформуються з частинок емульсії у краплі під впливом самої травми;
  • гіперкоагуляційна – до розвитку порушень згортання крові через дисбаланс ліпідного обміну наводить комплекс посттравматичних розладів.

У 90% випадків прогресування патології провокують скелетні травми, частіше це пошкодження великих трубчастих кісток. Імовірність проявів жирової емболії зростає при численних переломах. До рідкісних причин розвитку патології відносять:

  • з'єднання осколків кісток стегна великими штифтами;
  • заміщення зношеної тканини кульшового суглоба на штучні ендопротези;
  • закрите вправлення зміщених уламків кісток;
  • потужні оперативні втручання при ураженнях трубчастих кісток;
  • значне травмування м'яких тканин;
  • тяжкі опіки;
  • хірургічна корекція фігури;
  • забір зразка кісткового мозку;
  • надмірне скупчення жирів у печінці;
  • тривале лікування кортикостероїдами;
  • гостре запалення підшлункової залози;
  • запалення кісткового мозку;
  • запровадження жирових емульсій.

Симптоматика жирової емболії

Жирова емболія здатна "мімікрувати" - початок формування жирових крапель у крові симптомами не супроводжується. Поступово вони групуються та закупорюють судини різної величини. Симптоми небезпечного стану з'являться, коли жирові емболи окупують значну частину кровоносних судин. Зазвичай це відбувається протягом одного-двох днів. Жирові краплі провокують розриви судин, що проявляється крововиливами – частіше у верхніх відділах грудної клітки та в ділянці пахв. Після цього явного симптому виникають інші:

  • значна задишка;
  • кашель;
  • прискорене биття серця;
  • «налиті кров'ю» очі, біль у очницях;
  • синюшність шкірних покривів;
  • лихоманка;
  • втрата свідомості.

Жирові краплі здатні переміщатися зі струмом крові (мобільні), а можуть нерухомо прикріплюватися до стінки певної судини (іммобільні). Якщо ембол мобільний, патологія розвивається за кілька годин. Її прояви залежить від ураженого емболом органу. Наприклад, якщо крапля жиру закупорила коронарну судину, настає недостатність серця та її зупинка. Якщо ембол проник у судини нирок, жирова емболія викликає їх недостатність. А якщо крапля жиру закупорила церебральну артерію, розвивається інсульт чи інфаркт головного мозку.

Відповідно до локалізації емболів патологія виражається:

  1. Розлади центральної нервової системи:
  • головні болі;
  • розлади свідомості та психіки;
  • паралічі та парези;
  • маячні стани;
  • слабкі прояви клінічних ознак подразнення оболонок мозку;
  • маятникоподібні рухи очей;
  • порушення пірамідальних клітин кори головного мозку;
  • посмикування м'язів;
  • стан коми;
  1. Порушення функцій дихання:
  • загрудинний біль;
  • вологий кашель зі згустками крові;
  • виражена задишка;
  • хрипи;
  • стійка тахікардія;
  1. Проникність і ламкість капілярів (червоний висип у порожнині рота, кон'юнктив, на щоках, шиї, плечах, грудях, спині);
  2. Спека (до 40 ° С).

При гарячковій ознакі жирової емболії жарознижувальні препарати є неефективними, оскільки мозкова терморегуляція порушена жирними кислотами.

Особливості патології при захворюваннях серця

Негативно вплив жирової емболії на стан кровоносних судин безсумнівно. Але вона впливає і на діяльність серцевого м'яза. При серцевих патологіях закупорка великої кількостідрібних судин малого кола кровообігу не дає слабкому органу можливості подолати перешкоди кровотоку, що виникли. Створюються ідеальні умовидля розширення серця та його паралічу – це може статися до того, як серцеві скорочення проштовхнуть жирові краплі до судин великого кола обігу крові.

При ураженні коронарних судин на розтині в зонах закупорки міокарда помітні різні за площею вогнища ураження, іноді облямовані лейкоцитами. Подібний стан називають "тигровим" серцем. При цьому помітні:

  • розпад м'язових волокон міокарда окремі фрагменти;
  • крововиливу у провідній системі серцевого м'яза;
  • ретроградна емболія вен.

Жирові емболи просуваються серцевими венами не тільки завдяки різкому зростанню тиску в правих відділах серцевого м'яза, але і через падіння тиску в коронарних артеріях. Сприяють просуванню жиру та в'єсенові судини, що сполучаються з правими відділами серця. Фахівці вважають, що при визначенні небезпеки жирової емболії важливими є рефлекторні судомні явища, зумовлені роздратуванням легені та їх передачею на інші органи, у тому числі і на серце.

Легенева недостатність може викликати недостатність серця - жироподібні речовини в крові малого кола кровообігу збільшують її в'язкість і створюють опір роботі правих відділів серцевого м'яза. Зворотний бік цих явищ – недостатнє наповнення кров'ю лівих відділів серця та кисневе голодування міокарда. Подібні факти свідчать, що серцева недостатність при жировій емболії завжди грає велику, а при емболії коронарних артерій – провідну роль.

Діагностика жирової емболії

Діагностику жирової емболії здійснюють зазвичай на підставі клінічних даних. Лабораторні дослідження мають другорядне значення. Діагноз підтверджується, якщо у хворого виявляють кілька порушень одночасно:

  • округлі білі плями біля судин очей, набрякла сітківка;
  • тахікардія понад 90 ударів за хвилину;
  • температура тіла вище 38 ° С;
  • ознаки синдрому шокової легені (задишка, занепокоєння, прискорене серцебиття);
  • зміна свідомості;
  • низька кількість сечі, що відокремлюється нирками;
  • жирові краплі діаметром близько 6 мкм; мікроскопічні циліндричні тільця з білка, що згорнувся, клітин крові, епітелію ниркових канальців (аналіз сечі);
  • анемія, ознаки підвищеної або зниженої згортання крові (аналіз крові);
  • дифузний інфільтрат у легенях (рентген).

Існують різні бальні методики діагностики, за яких кожному критерію відповідає певний бал. Їх підрахунок дозволяє визначити наявність латентної та маніфестної жирової емболії.

Терапія жирової емболії

Лікувальні заходи включають:

  • насичення організму киснем;
  • вентиляцію легень;
  • стабілізацію гемодинаміки;
  • вливання препаратів крові за клінічними показаннями;
  • попередження тромбозу глибоких вен.

Специфічна терапія жирової емболії полягає у забезпеченні тканин організму киснем. Штучну вентиляцію легень (ШВЛ) здійснюють, якщо у пацієнта порушена свідомість – він надмірно збуджений, неадекватно поводиться, не здатний сприймати мову. При подібних проявах ШВЛ показано навіть за відсутності проявів недостатності дихання та порушень кислотно-лужного балансу. У терапії жирової емболії застосовують і лікарські засоби, та їх результативність недостатньо переконлива. Застосовувані препарати:

  • кортикостероїди – для зняття запалень, зменшення крововиливів та набряків;
  • Аспірин – для нормалізації газів крові, коагуляції білків та тромбоцитів;
  • Гепарин – для стимуляції активності ліпази. Але це може бути потенційно небезпечним, якщо збільшення вільних жирних кислот – частина патогенезу. Крім того, існує можливість підвищеного ризику кровотечі у хворих із множинними травмами;
  • N-ацетилцистеїн;
  • Ліпостабіл та Есенціалі – для відновлення фізіологічного розчинення деземульгованого жиру.

  • форсований діурез (збільшення обсягу сечі, що утворюється);
  • плазмаферез (забір крові, її очищення та повернення в кровотік);
  • ультрафіолетове та лазерне опромінення крові.

Інтенсивна терапія має на меті підтримати та відновити основні функції організму, носить симптоматичний характер. Оперативне втручання показано стабілізації кісткових переломів. По можливості застосовується максимально щадний метод – використовують стрижневі апарати.

Профілактика патології

Заходи профілактики жирової емболії у хворих, які зазнали масивної травматизації або хірургічної терапії, мають на увазі:

  • проведення адекватних медичних заходів під час травмування;
  • поповнення крововтрат і усунення кровотеч;
  • правильну фіксацію потерпілих частин тіла хворого (пневматичні шини);
  • грамотне транспортування пацієнта до медичного закладу;
  • здійснення ранньої терапії, спрямованої на уповільнення агрегації тромбоцитів;
  • прийом препаратів, що сприяють нормалізації ліпідного обміну;
  • спостереження за станом пацієнта

Профілактика триває три-чотири дні після травми чи хірургічного втручання.

Жирова емболія небезпечна спочатку, оскільки сама собою – ускладнення існуючих патологій. Навіть при кваліфікованій терапії вона може порушити кровотік і позначитися на стані всього організму, а загострення хронічних захворювань здатна спровокувати смертельний результат. Сучасні методи діагностики дозволили суттєво знизити рівень летальності при жировій емболії, проте прогноз залишається несприятливим.