Варусна деформація стегнової кістки у дітей. Варусна деформація нижніх кінцівок у дітей: причини розвитку, фото, лікування

15439 0

Складні випадки первинної артропластики кульшового суглоба: Деформація проксимального відділу стегнової кістки

Нормальна анатомія проксимального відділу стегнової кістки досить варіабельна, і в переважній більшості випадків вдається обійтися стандартними ендопротезами за дотримання звичайної техніки оперативного втручання. З практичної точки зору, стегно може вважатися деформованим, якщо його форма та розміри настільки незвичайні, що потрібно компенсувати анатомічні порушення шляхом застосування спеціальної хірургічної техніки або нестандартних імплантатів.

Деформації проксимального відділу стегнової кісткиможуть бути вродженими (дисплазія), посттравматичними (неправильно зрощені переломи вертальної області), ятрогенними (лікувальні коригуючі міжвертальні або подвертельные остеотомії), а також розвиватися внаслідок метаболічних порушень у кісткової тканини(Хвороба Педжета).

Деформації стегна класифікуються залежно від анатомічної локалізації, яка включає великий рожен, шийку стегнової кістки, метафіз та діафіз. У свою чергу, деформації в кожній із перерахованих анатомічних зон можуть підрозділятися за характером зміщення: кутове (варусна, вальгусна, згинальна, розгинальна), поперечне, ротаційне (зі збільшенням чи зменшенням антеверсії шийки стегна). Крім того, можливі зміни нормальних розмірів кістки та комбінація перелічених ознак. Найбільші складності для лікування становлять деформації стегнової кістки на двох рівнях та в декількох площинах.

Загальні принципилікування.

За наявності деформації стегнової кістки необхідно провести ретельне передопераційне планування для того, щоб визначити можливість застосування стандартних підходів та конструкцій. При деяких деформаціях виникають значні труднощі у підготовці кістковомозкового каналу. Наприклад, усунення діафіза по ширині в сагітальній площині може при введенні ніжки ендопротезу призвести до перфорації передньої кортикальної стінки. Інтраопераційна флюороскопія або рентгенографія дозволяють контролювати хід підготовки каналу та суттєво знижують ризик перфорації стінки стегнової кістки. Хірург повинен вирішити, чи може він встановити ніжку шляхом її відхилення від стандартної позиції, чи це неможливо, і необхідно вдатися до остеотомії стегнової кістки. Наявність деформації впливає на вибір геометрії ніжки та способу її фіксації. Існують різновиди деформацій, які вимагають застосування стегнових компонентів спеціального дизайну, а в ряді випадків – виготовлення їх на замовлення. При важких деформаціях нерідко виникає потреба в остеотомії стегнової кістки, а деяких випадках - у виконанні операції у два етапи.

Таким чином, несприятливими факторами, що створюють складності при проведенні операції і впливають на вибір ніжки протеза, є наступні: остеопороз, деформація кістковомозкового каналу в сагітальній та фронтальній площинах, медіалізація та ротація стегна, наявність невіддалених металевих конструкцій. Перед операцією хірург повинен ретельно провести планування та мати у своєму розпорядженні кілька конструкцій ніжок ендопротезів різного типу фіксації. Перед хірургом постають такі питання:

  • можливість одномоментного або етапного усунення деформації та встановлення ендопротезу;
  • корекція довжини кінцівки;
  • відновлення м'язового тонусу;
  • вибір конструкції ендопротезу;
  • видалення металоконструкцій, встановлених під час попередніх операцій.

Нами використовується наступна робоча класифікація деформацій:

  1. За рівнем деформації: шийка стегнової кістки; крутильна область; подвертельная область (верхня третина стегна); дворівнева.
  2. По виду усунення: одноплощинна; двоплощинна; багатоплощинна.

Вибір методу хірургічного лікування залежно від рівня деформації стегнової кістки

Деформація великого рожна.

Розрізняють два основні різновиди деформації великого рожна, що утруднюють виконання артропластики: нависання великого рожна з перекриттям входу в кістковомозковий канал і його високе розташування. При нависанні великого рожна значно утруднюється підготовка каналу, створюється реальна загроза його відколювання та варусної установки ніжки ендопротезу. Проблема ендопротезування при високому розташуванні великого рожна полягає в потенційній можливості упору рожна в таз («імпінджмент» синдром) з розвитком задньої нестабільності суглоба при згинанні та внутрішньої ротації стегна, появі кульгавості внаслідок недостатності м'язів стегна. Для профілактики зазначених ускладнень доцільно спочатку в ході доступу виконати остеотомію великого рожна, що полегшує підготовку каналу і дозволяє компенсувати силу м'язів, що відводять шляхом низведення великого рожна.

Деформація шийки стегнової кістки.

Існують три варіанти деформації: вальгусна (надмірний шийно-діафізарний кут), варусна (зменшений шийно-діафізарний кут) та торсіонна (надлишкова антеверсія або ретроверсія). Нерідко вказані види деформації поєднуються один з одним. Вибір методу лікування під час варусної деформації залежить від наявності двостороннього або одностороннього ураження, а також від необхідності зміни довжини ноги. При односторонній деформації зазвичай хвора нога коротша, і можна використовувати стандартні конструкції. Якщо ж хірург бажає зберегти довжину ноги при двосторонній деформації, необхідно передбачити застосування ніжки з меншим шийно-діафізарним кутом (наприклад, ніжка Alloclassic має кут 131 °) або зі збільшеним offset і головкою з подовженою шийкою. І тут вдасться відновити анатомію суглоба без подовження ноги.

Вальгусна деформація шийки стегнової кістки, як правило, поєднується з вузьким метаепіфізом і передбачає використання ніжок з вузькою проксимальною частиною. Крім того, бажано застосовувати імпланти з шийно-діафізарним кутом 135 ° і більше.

Невеликі торсіонні деформації шийки стегнової кістки можна компенсувати за рахунок відповідного положення ніжки ендопротезу. Проблеми виникають при куті антеверсії понад 30 °.

Якщо встановити ніжку в цьому положенні, це призведе до обмеження зовнішньої ротації і може супроводжуватися вивихом стегна. Встановити ніжку у правильному положенні можна шляхом встановлення її на кістковий цемент або використовувати протези конічної форми (типу Wagner). Іншим виходом із цього положення може бути використання ніжок модульної конструкції (типу S-ROM, ZMR). При важких ротаційних деформаціях, коли інші способи операцій не можна застосувати, виконують деротаційну остеотомію стегнової кістки.

Деформації вертлюгової області стегнової кістки вкрай варіабільні та поліетиологічні. Принципово можливе застосування обох типів ніжок. У передопераційному періоді необхідно провести ретельне планування для визначення оптимального положення ніжки, розміру цементної мантії. Ніжки цементної фіксації найчастіше використовуються у хворих похилого віку за ознак остеопорозу. Крім того, цей варіант ендопротезування застосовують при утрудненнях із встановленням ніжки безцементної фіксації.

Рентгенограми кісток таза хворий В., 53 років, з лівостороннім диспластичним коксартрозом:а – через 6 років після лікувальної міжвертільної остеотомії спостерігається прогресування коксартрозу; б - ендопротезування лівого тазостегнового суглоба стандартним гібридним ендопротезом (кухоль Trilogy, Zimmer, ніжка Lubinus Classic Plus, W.Link з ШДУ 126 °). Вибір ніжки обумовлений її найбільшою відповідністю геометрії кістковомозкового каналу стегнової кістки.


Потрібно мати на увазі, що при одномоментному видаленні пластини (після МВО) з установкою ніжки цементної фіксації виникають труднощі з гарною пресуризацією цементу. Для профілактики виходу цементу з отворів, в яких були гвинти, необхідно їх щільно закрити за допомогою кісткових трансплантатів, виконаних у вигляді клинок.

Рентгенограми правого кульшового суглоба хворий М., 70 років, з варусною деформацією шийки стегнової кістки: а - через 12 років після лікувальної міжвертільної остеотомії; б - остеопороз стегнової кістки, широкий кістковомозковий канал визначили встановлення клиноподібної ніжки цементної фіксації (СРТ, Zimmer) після видалення пластини.


Застосування стандартних ніжок безцементної фіксації можливе після міжвертельних остеотомій, що варизують і вапгізують, але при невеликій зміні шийно-діафізарного кута і медіалізації дистального відділу стегнової кістки. У цих випадках доцільно використати повнопокриті ніжки. Іноді виправдано вальгусне встановлення ніжки ендопротезу, але при цьому бажано використовувати імплантати з кутом нахилу шийки 126" для профілактики нестабільності.

Рентгенограми хворого С., 54 років, з лівостороннім диспластичним коксартрозом: а - деформація метаепіфіза стегнової кістки після деротаційно-вальгізуючої міжвертільної остеотомії (8 років після операції); б - невелика медіалізація дозволила використовувати стандартну ніжку безцімової фіксації AML (DePuy); вибір ніжки з досить протяжним покриттям кульками (5/8 довжини) обумовлений необхідністю дистальної фіксації ендопротезу через виражене ущільнення кісткової тканини дома виконання МВО; г - через 6 років після операції.

Рентгенограми правого кульшового суглоба хворого Ф., 51 року:а - асептичний некроз головки стегнової кістки, зрощений перелом стегна після вальгізуючої VIВО, виконаної 11 років тому; б, в - ніжка безцементної фіксації VerSys ET (Zimmer) встановлена ​​з вальгусним нахилом відповідно до геометрії метаепіфіза стегнової кістки, канал дзьоба пластини заповнений губчастою аутокістю.



Надмірна медіалізація дистальної частини стегнової кістки, ротаційна згинально-вальгізуюча деформація міжвертільної області значно ускладнюють вибір імплантату. У цих випадках він визначається формою каналу нижче за рівень деформації. При конусоподібній формі, як правило, у поєднанні з невеликим діаметром, імплантатом вибору є ніжка Wagner, яка забезпечує хорошу первинну фіксацію та не створює проблем із вибором ротаційної установки.

Одноплощинна деформація вертлюгової області з великою медіалізацією дистального фрагмента та конусоподібною формою каналу стегнової кістки: а - до операції; б – через 2 роки після встановлення конічної ніжки Wagner (Zimmer).


При круглій формі кісткового каналу перевагу віддають ревізійним конструкціям з круглою формоюніжки, одним з варіантів яких може бути ніжка з «капкаром». Відмінною особливістюцієї конструкції є відсутність проксимального розширення, наявність спеціальних фланців проксимальної частини ніжки в сагітальній площині (для створення стабільності ротаційної протеза) і повне пористе покриття ніжки, що забезпечує дистальну фіксацію протеза.

Рентгенограми правого кульшового суглоба хворий Б., 53 років:а - хибний суглоб шийки правої стегнової кістки, зрощений перелом стегнової кістки після медналізуючої лікувальної міжвертільної остеотомії; б,в - враховуючи надмірну медіалізацію діафіза стегнової кістки, для ендопротезування обрано ніжку з «калькаром» (Solution, DoPuy), яка має пористе покриття протягом усього свого часу, що забезпечує дистальну фіксацію ендопротезу.


Відмінною особливістю техніки оперативного втручання є необхідність ретельної верифікації кістковомозкового каналу та всієї вертольової області. Латералізація великого рожна створює помилкове уявлення про локалізації каналу, а згинально-розгинальна деформація - про його напрямок. Тому однією з найчастіших помилок є перфорація стінки стегнової кістки на місці остеотомії. Попереднє виконання деротації проксимального відділу (як правило, назовні) може призвести до встановлення протеза в положенні надмірної антеверсії.

Рентгенограми правого кульшового суглоба хворого Г., 52 років: а - асептичний некроз головки стегнової кістки, зрощений перелом після медіалізуючої MBО; б - перфорація зовнішньої стінки стегнової кістки ніжкою ендопротезу на місці остеотомії (інтраопераційна рентгенограма); в - переустановка ніжки у правильне положення з фіксацією великого рожна серкляжами (через 1 рік після операції).


Деформація подвертельной області без вираженої деформації кістковомозкового каналу. При цьому типі деформації найбільшу перевагу надається фіксації імплантату нижче рівня деформації, при круглому каналі доцільно використання круглої повнопокритої ніжки безцементної фіксації, при клиноподібному каналі - конічної ніжки.

Рентгенограми хворий К., 53 років, з деформацією стегна в подвертельной ділянці, уродженим вивихом стегна (ступінь С): а - до операції; б - чашка Trilogy (Zimmer) встановлена ​​в анатомічному положенні, враховуючи деформацію стегнової кістки в середній третині імплантована коротка конічна ніжка Wagner (Zimmer), пластика внутрішнього відділу стегна на рівні шийки протеза аутокостним трансплантатом.


При вираженій деформації подвертельной області потрібно:
  • остеотомія лише на рівні деформації; встановлення вертлужного компонента в анатомічній позиції;
  • корекція довжини ноги положенням ніжки ендопротезу;
  • відновлення м'язового «важеля» за рахунок натягу та фіксації великого рожна або проксимального відділу стегна;
  • забезпечення стабільної фіксації кісткових уламків після остеотомії.

При важких деформаціях потрібна інша хірургічна техніка, що включає виконання остеотомії стегнової кістки.

Рентгенограми хворий Т., 62 років: а, б - вроджений вивих стегна (ступінь D), деформація подвертельной області після остеотомії з цілого створення опорного стегна; - вертлужний компонент Trilogy (Zimmer) встановлений в анатомічне положення, клиноподібна остеотомія стегнової кістки на висоті деформації з імплантацією конічної ревізійної ніжки Wagner (Zimmer), рефіксація великого рожна гвинтами; г - положення імплантату та великого рожна через 15 місяців після операції.



Деформація лише на рівні діафізу стегнової кістки створює складні проблеми під час виборів імплантату. Помірні або невеликі деформації можна компенсувати за допомогою ніжки цементної фіксації, встановленій у положенні корекції осі стегнової кістки. При цьому важливо отримати достатню цементну мантію навколо ніжки. При великих деформаціях необхідно виконувати остеотомію стегнової кістки. Можливі різні варіантиостеотомії. Поперечне перетин кістки є досить простою маніпуляцією, проте треба мати на увазі, що при цьому необхідна міцна фіксація ніжки протеза як у дистальному, так і проксимальному уламках для профілактики ротаційної нестабільності. Остеотомія у вигляді сходинки становить великі технічні складності, але забезпечує хорошу стабільність кісткових фрагментів. Після виконання остеотомії можливе застосування ніжок цементної, так і безцементної фіксації. Однак враховуючи, що важко попередити попадання кісткового цементу в зону остеотомії, як правило, перевагу віддають круглим ніжкам безцементної фіксації з повним пористим покриттям (круглому каналі) або конічним ніжкам Wagner при клиноподібній формі каналу. Як правило, немає необхідності додаткової фіксації фрагментів, однак у сумнівних випадках доцільно зміцнити лінію остеотомії аллокостними кортикальними трансплантатами, фіксованими серкляжними швами.

Враховуючи вищесказане, при поєднанні коригуючої остеотомії з одночасним ендопротезуванням ми визначили такі вимоги до хірургічної тактики:
  • достатній натяг м'яких тканин на рівні остеотомії з можливим вільним вправленням головки ендопротезу;
  • ротаційна стабільність дистального фрагмента та його правильна орієнтація;
  • щільна «посадка» ніжки ендопротезу як у дистальному, так і проксимальному уламку;
  • достатній контакт ніжки з дистальним уламком (не менше 6-8 см);
  • створення стабільної фіксації уламків за рахунок їх фіксації на кшталт «російського замку».

Як ілюстрацію наводимо виписку з історії хвороби хворої з дефектом кісткової тканини вертлужної западини та деформацією діафіза стегнової кістки.

Хвора X., 23 років, надійшла в клініку в січні 2001 р. з приводу лівостороннього диспластичного коксартрозу, надвертлужної ацетабулопластики титановим ендопротезом, перелому, що зрісся після згинально-деротаційної подвертельной остеои 7 см. В одному з лікувальних закладів хворий послідовно, починаючи з 1999 р., були виконані наступні операції: над вертлужна ацетабулопластика, подвертельная згинально-деротаційна остеотомія стегнової кістки. В результаті контакту головки стегнової кістки з металевим ендопротезом даху вертлужної западини настало руйнування головки стегнової кістки, розвинувся її задній підвивих. У клініці 15.01.01 виконано операцію у наступному обсязі: зовнішнім трансглютеальним доступом оголений лівий тазостегновий суглоб, видалений ендопротез даху вертлужної западини, резецирована головка стегнової кістки. При ревізії виявлено, що вертлужна западина сплощена, згладжена задня стінка, є наскрізний дефект на місці розташування металевої пластини. Стегна кістка ротована досередини (на місці остеотомії) і має кутову деформацію (кут відкритий дозаду і дорівнює 35 °). Виконано кісткову пластику дефекту вертлужної западини, імплантовано та фіксовано 4 спонгіозними гвинтами опорне кільце Muller поліетиленовий вкладиш встановлений у звичайній анатомічній позиції на кістковий цемент з гентаміцином. Зроблено клиноподібну остеотомію стегнової кістки на висоті деформації, репозицію стегнової кістки (розгинання, деротація). Після обробки кістковомозкового каналу свердлами та рашпілями встановлено повнопокриту ніжку безцементної фіксації (AML, DePuy). Лінію остеотомії перекрито кортикальними аллокостними трансплантатами, які фіксовані серк'яжними швами. У післяопераційному періоді хвора ходила за допомогою милиць з дозованим навантаженням на ногу протягом 4 місяців з наступним переходом на тростину. Дефіцит довжини ноги становив 2 см і компенсувався за рахунок взуття.

Рентгенограми лівого тазостегнового суглоба та комп'ютерні томограми хворий X., 28 років(Пояснення у тексті).


Недоліками використання круглих масивних ніжок є атрофія кісткової тканини проксимального відділу стегна, синдром stress-shielding, клінічним проявом якого є поява болю в середній третині стегна, на рівні кінчика ніжки ендопротезу, при фізичному навантаженні. При конусовидній формі кісткового каналу переважно використовувати ревізійні ніжки Wagner, проте треба мати на увазі, що ці імплантати не мають вигину, тому потрібно ретельно підбирати імплантат по довжині.

Рентгенограми хворий Т., 56 років:а - лівосторонній дисиластичний коксартроз з вивихом головки стегна (ступінь D), деформація стегнової кістки у верхній третині та після коригуючої остеотомії; б - спроба потрапити в канал без остеотомії на висоті деформації виявилася невдалою (інтраопераційні рентгенограми); - встановлена ​​ніжка AML (DePyu), після Z-подібної остеотомії стегнової кістки на висоті деформації, додаткова фіксація лінії остеотомії кістковим аутотрансплантатом з головки стегнової кістки; г, д - рентгенограми через 18 місяців: консолідація в зоні остеотомії, хороша остеоінтеграція обох компонентів, кінчик протеза впирається в передню стінку стегнової кістки (вказано стрілкою), що викликає больовий синдром при великих фізичних навантаженнях

Рентгенограми хворий К., 42 років, з правостороннім диспластичним коксартрозом (ступінь D), подвійною деформацією проксимального відділу стегнової кістки: а - до операції; б - чашка Trilogy (Zimmer) встановлена ​​в анатомічному положенні, Z-образпая остеотомія стегнової кістки на висоті деформації з фіксацією уламків на кшталт «російського замку», ревізійна ніжка Wagner (Zimmer); в - стабільна фіксація обох компонентів ендопротезу, консолідація на зоні остеотомії через 9 місяців.


Переломи вертлужної западини є тяжкою травмою, в більшості випадків мають поєднаний характер і, незалежно від методу лікування, мають несприятливий прогноз. З часом дегенеративно-дистрофічні зміни в кульшовому суглобі виникають у 12 - 57% постраждалих. У 20% хворих розвивається деформуючий остеоартроз II-III ступеня, у 10% – асептичний некроз головки стегнової кістки.

Результати ендопротезування тазостегнового суглоба після переломів вертлужної западини поступаються результатам цієї операції, виконаної з приводу деформуючого артрозу тазостегнового суглоба. Частота асептичного розхитування ацетабулярного компонента цементної фіксації у віддалені терміни (через 10 років після операції) при посттравматичному коксартрозі становить 38,5%, тоді як при звичайних формах тазостегнового суглоба артрозу - 4,8%. Механічна нестабільність ендопротезів безцементної фіксації у контингенту пацієнтів, що розглядається, також висока і доходить до 19% для вертлужного і до 29% - для стегнового компонентів. Серед причин спостережуваних відмінностей називають порушення анатомічних співвідношень посттравматичний дефект кісткової тканини вертлужної западини, застарілий вивих стегна, наявність рубців і металевих конструкцій після попередніх операцій. Більш ранній появі асептичного розхитування може сприяти молодий вік хворих і, відповідно, їхня підвищена фізична активність.

Залежно від анатомічних змін після перелому вертлужної западини та положення головки стегнової кістки була сформована наступна робоча класифікація:
  • I – анатомія вертлужної западини порушена несуттєво, сферичність збережена, головка стегна знаходиться у звичайному положенні;
  • II - наявність сегментарного або порожнинного дефекту вертлужної западини з вивихом/підвивихом головки стегна;
  • III - наслідки складного перелому з повним порушенням анатомії вертлужної западини та комбінованим дефектом (сегментарним та порожнинним) кісткової тканини з повним вивихом головки стегна.

Р.М. Тихілов, В.М. Шаповалов
РНДІТО ім. Р.Р. Шкідлива, СПб

Більшість пацієнтів деформація стегнової кістки пов'язані з змінами у структурі її шийки. Тільки у 10% пацієнтів виявляється деформація головки стегнової кістки. В основному до цієї групи входять хворі після перелому шийки стегна при неправильному зрощенні кісткової тканини.

Первинні зміни починаються з укорочення шийки та потовщення його ділянки в області діафізарного вузла зчленування з вертлужною западиною тазової кістки. вісь шийки та центральний діафіз при цьому піддаються несуттєвій деформації, що посилюється надалі за рахунок скорочення певних стегнових м'язів. При варусній деформації скорочення відбувається по внутрішній поверхні. При вальгусної деформаціївикривлення проходить із ураженням зовнішніх м'язів.

Приблизно в 70% випадків для такого захворювання опорно-рухового апарату причини формуються на етапі внутрішньоутробного розвитку дитини. І лише у 25% пацієнтів деформація стегнової кістки пов'язана з дистрофічними ураженнями хрящової та кісткової тканини. Зазвичай перші ознаки в цьому випадку з'являються в похилому віці, клімактеричному періодіна тлі розвитку остеопорозу. Травматична природа викривлення стегна присутня лише у 5% пацієнтів із клінічно діагностованими випадками. Це пов'язано з тим, що останнім часом при переломах шийки стегна активно використовуються оперативні способи відновлення цілісності тканин. Це дозволяє забезпечувати повне відновлення без формування різноманітних дегенеративних деформацій.

У пропонованому матеріалі можна дізнатися докладніше про потенційні причини розвитку деформації стегнової кістки у дітей та дорослих. Також розказано про те, якими методами мануальної терапії можна ефективно та безпечно проводити лікування з метою повного відновлення фізіологічного стану стегнової кістки.

Чому виникає деформація шийок стегна?

Первинна деформація стегна зустрічається лише у вигляді вродженої патології, яка може виявлятися до зрілого віку. Поступова деформація шийок стегна є наслідком впливу негативних факторів, таких як:

  1. ведення малорухомого способу життя;
  2. надлишкова маса тіла;
  3. куріння та вживання алкогольних напоїв;
  4. неправильна постановка стоп при ходьбі та бігу;
  5. важка фізична праця з максимальним навантаженням на кульшові суглоби;
  6. переломи шийки стегна;
  7. носіння взуття на високих підборах.

Вторинна деформація шийок стегна завжди розвивається і натомість інших захворювань нижніх кінцівок. Серед найімовірніших патологій можна назвати:

  • деформуючий остеоартроз кульшових суглобів (косартроз);
  • деформуючий остеоартроз колінних суглобів (гонартроз);
  • викривлення хребта в попереково-крижовому відділі;
  • симфізит та розбіжність лонних кісток при вагітності у жінок;
  • неправильна постановка стопи у вигляді плоскостопості або клишоногості;
  • тендиніт, тендовагініт, бурсит, рубцеві деформації м'яких тканин нижньої кінцівки.

Також варто враховувати фактори ризику. До них відносяться внутрішньоутробні патології розвитку кісткового скелета, рахіт у ранньому дитячому віці, остеопороз у середньому та похилому віці, дефіцит вітаміну D та кальцію, ендокринні захворювання (гіпертиреоз, цукрових діабет, гіперфункція надниркових залоз і т.д.).

Для успішного лікування деформації стегна потрібно усунути всі можливі причини та негативні фактори ризику. Тільки в цьому випадку можна отримати позитивний ефект.

Варусна деформація шийки стегнової кістки (стегна)

Патологія поділяється на два види: вальгусна та варусна деформація стегнової кістки, у першому випадку викривлення відбувається за Х-подібним типом, у другому – за О-подібним. Обидва види пов'язані зі зміною кута, розташованого між головкою та діафізом стегнової кістки. У нормі його параметр становить від 125 до 140 градусів. Збільшення цього значення до 145 – 160 градусів призводить до розвитку О-подібного викривлення. Зменшення кута спричиняє варусну деформацію шийки стегнової кістки, при якій ротація нижньої кінцівки буде різко обмежена.

Відведення ноги в бік від тіла при варусній деформації стегна утруднено і викликає різку болючість у кульшовому суглобі. Тому найчастіше первинний діагноз встановлюється неправильно. Лікар підозрює руйнування та деформацію головки стегнової кістки та вертлужної западини. Для підтвердження діагнозу деформуючого остеоартрозу призначається рентгенографічний знімок кульшового суглоба в декількох проекціях. І в ході цього лабораторного обстеження виявляється варусна деформація шийки стегна, яка чітко видно на рентгенографічних знімках у прямій та бічній проекціях.

У розвитку викривлення стегна можна виявити кілька стадій:

  1. легка деформація із зміною кута нахилу на 2-5 градусів не викликає неприємних відчуттів та не дає видимих ​​клінічних ознак;
  2. середній ступіньхарактеризується вже значним викривленням і призводить до того, що у пацієнта виникають проблеми з виконанням деяких рухів у кульшовому суглобі;
  3. важка деформація призводить до укорочення кінцівки, повного блокування ротаційних та обертальних рухів у проекції кульшового суглоба.

У дорослих варусна деформація найчастіше стає вихідним асептичного некрозу головки стегнової кістки. Також ця патологія супроводжує мукополісахаридоз, рахіт, туберкульоз кістки, хондроплазію та деякі інші серйозні захворювання.

Вальгусна деформація шийок стегнових кісток (стегна)

Часто діагностується юнацька та вроджена вальгусна деформація стегнових кісток, яка характеризується швидким прогресуючим перебігом. При погляді на пацієнта з таким відхиленням складається враження, що він зводить ноги в колінах і боїться розтиснути їх. Х-подібна вальгусна деформація шийок стегнових кісток може стати наслідком дисплазії тазостегнового суглоба. У цьому перші ознаки викривлення стегна з'являються у віці 3-5 років. Надалі кут відхилення буде тільки збільшуватися за рахунок патогенних процесів, що відбуваються в порожнині тазостегнового суглоба. Укорочення зв'язок та скорочення м'язових волокон посилюватимуть викривлення та деформацію.

Уроджена деформація шийки стегнової кістки у дитини може бути обумовлена ​​впливом наступних тератогенних факторів:

  • тиск на зростаючу матку з боку внутрішніх органів черевної порожнини або при носінні тісного одягу, що здавлює;
  • недостатність кровопостачання матки та зростаючого плода;
  • виражена анемія у вагітної жінки;
  • порушення процесу осифікації у плода;
  • тазове передлежання;
  • перенесені вірусні та бактеріальні інфекції на пізніх термінахвиношування вагітності;
  • прийом антибіотиків, противірусних та деяких інших препаратів без контролю з боку лікаря.

Вроджена вальгусна деформація стегна характеризується сильним ущільненням суглобової поверхні вертлужної западини та тотальним укороченням діафізальної ділянки стегнової кістки. При рентгенографічному дослідженні видно зміщення головки стегнової кістки вперед і вгору при викривленні шийки та укороченні кісткової ділянки. Фрагментація епіфіза може з'являтися у пізнішому віці.

Перші клінічні симптоми вальгусної деформації шийки стегна у дітей виявляються на початку самостійної ходьби. У малюка може бути виражена вкороченість однієї ніжки, кульгавість, своєрідна хода.

Юнацький тип патології полягає в тому, що вальгусна деформація стегна починає активно розвиватися у підлітковому віці. У 13 – 15 років відбувається гормональна перебудова організму. При надмірній кількості статевих гормонів, що продукуються, може бути запущений патологічний механізм епіфізеолізу (руйнування головки стегнової кістки та її шийки). При розм'якшенні кісткової тканини під впливом ваги тіла підлітка починається вальгусна деформація з відхиленням дистального кінця стегнової кістки.

У зоні ризику знаходяться діти з ожирінням та надмірною масою тіла, що ведуть сидячий, малорухливий образжиття, що захоплюються вуглеводними продуктами. Необхідно таких підлітків періодично показувати лікареві ортопеду для своєчасного виявлення захворювання на ранній стадії його розвитку.

Симптоми, ознаки та діагностика

Клінічні симптоми вальгусної та варусної деформації стегнової кістки складно не помітити. Характерне відхилення верхньої частини ноги, кульгавість, специфічна постановка ніг – це об'єктивні ознаки. існують також суб'єктивні відчуття, які можуть сигналізувати про таке неблагополуччя:

  • тягнучі, тупі болі в області кульшових суглобів, виникають після будь-яких фізичних навантажень;
  • кульгавість, підволікання ноги та інші зміни ходи;
  • відчуття, що одна нога стала коротшою за іншу;
  • дистрофія м'язів стегна на боці ураження;
  • швидка поява почуття втоми у м'язах ноги під час ходьби.

Діагностика завжди починається з огляду лікаря ортопеда. Досвідчений лікар зможе поставити правильний попередній діагноз під час огляду. Потім для підтвердження або виключення діагнозу призначається рентгенографічний знімок суглоба тазостегнового. При наявності характерних ознакдіагноз підтверджується.

Як лікувати деформацію стегнових кісток?

Вальгусна деформація стегнових кісток у дитини чудово піддається консервативним способам корекції. Але тільки на ранніх стадіях можна повністю відновити фізіологічний стан голівки та шийки стегнової кістки. Тому з появою перших ознак неблагополуччя слід звернутися за медичною допомогою.

Для лікування деформації головки стегнової кістки можуть застосовуватись такі методи мануальної терапії:

  1. кінезіотерапія та лікувальна гімнастикаспрямовані на те, щоб зміцнити м'язи нижніх кінцівок та за рахунок підвищення їх тонусу провести корекцію положення головки кістки у вертлужній западині;
  2. масаж та остеопатія дозволяють за рахунок фізичного зовнішнього впливу проводити необхідну корекцію;
  3. рефлексотерапія запускає відновлення за рахунок використання прихованих резервів організму;
  4. Фізиопроцедури, лазерне лікування, електроміостимуляція є додатковими методами терапії.

Будь-який курс корекції розробляється індивідуально. Перед тим, як лікувати деформацію стегнової кістки, необхідно проконсультуватися з досвідченим ортопедом.

У нашій клініці мануальної терапії кожен пацієнт має можливість отримати професійну консультацію досвідченого ортопеда безкоштовно. Для цього достатньо записатись на перший прийом.

Винахід відноситься до медицини, а саме до ортопедії, травматології у лікуванні варусної деформації шийки стегнової кістки. Сутність: проводять спиці через крило здухвинної кістки, великий рожен, середню і нижню третини стегна, кінці спиць закріплюють на опорах компресійно-дистракційного апарату, з'єднують опору на крилі здухвинної кістки і проксимальну опору на стегні, а середню опору міжвертельну остеотомію стегнової кістки в напрямку знизу вгору, зовні - досередини, здійснюють корекцію деформації проксимального відділу стегна, в нижній третині стегна виконують поперечну остеотомію, зсувають проміжний фрагмент стегнової кістки медіально, фіксують у досягнутому положенні через надацетабулярну область проводять спиці, дугоподібно їх згинають, фіксують і натягують до дуги апарату, на 5-6 добу після операції здійснюють дистракцію між середньою та дистальною опорами з випереджаючим темпом по зовнішнім стрижням апарату, що дозволяє сформувати дах вертлужної впадини але рмалізувати біомеханічну вісь. 5 іл.

Винахід відноситься до медицини, зокрема ортопедії-травматології, а саме використовується при лікуванні варусної деформації шийки стегнової кістки з використанням апарату чрескостной фіксації. Відомий спосіб реконструкції тазостегнового суглоба, що передбачає одномоментне відновлення шийно-діафізарного кута (ШДУ) і збільшення покриття головки стегна шляхом надвертлужної остеотомії клубової кістки і нахилу дистального фрагмента таза назовні (а.с. 757155, СРСР Сп. западини при варусній деформації шийки стегна, опубл. Однак даний спосіб передбачає виконання подвертельной клиноподібної або міжвертельної кутоподібної остеотомії, надвертлужної остеотомії з подальшою фіксацією гіпсовою пов'язкою, що не дозволяє щадно сформувати дах вертлужної западини, ліквідувати патологічну перебудову шийки стегна, повністю у механічної перебудови шийки стегна. Завданням цього винаходу є розробка способу лікування варусної деформації шийки стегнової кістки, що дозволяє збільшити покриття головки стегна без остеотомії клубової кістки, ліквідувати патологічну перебудову шийки стегна, повністю зрівняти довжину кінцівки та нормалізувати її біомеханічну вісь. Поставлене завдання вирішується тим, що в способі лікування варусної деформації шийки стегнової кістки, що включає виконання міжвертільної остеотомії і фіксацію фрагментів стегнової і клубової кісток в опорах чрескостного апарату, додатково вводять через область великого рожна, шийку стегна не менше чотирьох консоль - не менше двох спиць, кінці яких згинають назовні, фіксують в опорі апарату і натягують, при цьому в нижній третині виконують поперечну остеотомію стегна, а міжвертельну остеотомію здійснюють у напрямку знизу вгору зовні всередину, після чого проводять переміщення проміжного фрагмента під зону стегна. Даний винахід пояснюють докладним описом , клінічним прикладом, схемою та фотографіями на яких: фіг. 1 зображує схему остеотомій стегнової кістки з фіксацією її фрагментів та кульшового суглоба в опорах чрескостного апарату; фіг.2 представляє фото пацієнта Е. до лікування; фіг.3 демонструє копію R-грами пацієнта Е. до лікування; фіг.4 ілюструє фото пацієнта Е. після лікування; фіг.5 представляє копію R-грами пацієнта Е. після лікування. Спосіб здійснюють наступним чином. В операційній після анестезії обробки операційного поля розчином антисептика проводять спиці на чотирьох рівнях (фіг.1): через крило клубової кістки, область великого рожна, середню та нижню третини стегна. Кінці проведених через кістку спиць попарно закріплюють на опорах компресійно-дистракційного апарату. Опору на крилі здухвинної кістки та проксимальну опору на стегні з'єднують один з одним за допомогою шарнірів; середню і дистальну опору на стегні з'єднують один з одним за допомогою різьбових стрижнів. Сполучені опори мають можливість переміщення один щодо одного. Потім виконують міжвертільну остеотомію стегнової кістки у напрямку знизу вгору зовні - усередину. Здійснюють корекцію деформації проксимального відділу стегна. У нижній третині стегна виконують поперечну його остеотомію та зсув проміжного фрагмента стегнової кістки медіально. Після чого фрагменти стегнової кістки фіксують за допомогою опор у досягнутому положенні. Через великий рожен і шийку стегна проводять консольні спиці, а через надацетабулярну область - спиці, які дугоподібно згинають, фіксують і натягують до дуги апарату чрескостной фіксації, що сприяє стимуляції репаративних процесів у шийці стегна та даху вертлужної в. На 5-6 добу після операції здійснюють дистракцію між середньою та дистальною опорами стегна з випереджаючим темпом по зовнішніх стрижнях апарату, при цьому формують регенерат трапецієподібної форми до вирівнювання довжини кінцівок з відновленням її біомеханічної осі. Після досягнення повної консолідації в областях остеотомії апарат демонтують. Приклад виконання способу. Хворий Е. (іст. бол. 30556) надійшов на лікування з діагнозом: Наслідки гематогенного остеомієліту, варусна деформація шийки правого стегна - 90 o , укорочення правої нижньої кінцівки 4 см, комбінована контрактура правого тазостегнового суглоба o), вальгусна деформація колінного суглоба - 165 o . Давність захворювання 5 років (фіг.2). При надходженні пред'являв скарги на стомлюваність, періодичні болі в області правого тазостегнового суглоба, кульгавість, скорочення правої нижньої кінцівки, обмеження рухів у правому тазостегновому суглобі та деформацію правої нижньої кінцівки. Симптом Тренделенбурга різко позитивний. На рентгенограмі таза – деформація проксимального відділу стегна, ШДУ – 90 o . Відзначається деструкція шийки стегнової кістки з її фрагментацією протягом усього. Вертлужна диспластична западина: ацетабулярний індекс (АІ) дорівнює 32 o , індекс товщини дна вертлужної западини (ІТДВ) - 1,75, індекс глибини становить 0,3. В операційній після анестезії обробки операційного поля розчином антисептика проведені спиці на чотирьох рівнях: через крило клубової кістки, область великого рожна, середню та нижню третини стегна. Кінці проведених через кістку спиць закріплені на опорах компресійно-дистракційного апарату. Опора на крилі здухвинної кістки та проксимальна опора на стегні з'єднані один з одним за допомогою шарнірів; середня і дистальна опора на стегні з'єднані один з одним за допомогою різьбових стрижнів. Потім виконана межвертельная остеотомія стегнової кістки у бік зовні - досередини знизу нагору і поперечна остеотомія в нижній третині стегна. Здійснено корекцію деформації проксимального відділу стегна та зсув проміжного фрагмента стегнової кістки медіально. Після чого фрагменти стегнової кістки фіксовані за допомогою опор у досягнутому положенні. Через великий рожен і шийку стегна проведені консольні спиці, а через надацетабулярну область - спиці, які дугоподібно вигнуті, фіксовані та натягнуті до дуги апарату чрескостной фіксації. На 5-6 добу після операції здійснювали дистракцію між середньою та дистальною опорами стегна з випереджаючим темпом по зовнішніх стрижнях апарату до вирівнювання довжини кінцівок та відновлення її біомеханічної осі, при цьому формували регенерат трапецієподібної форми. Дистракція становила 27 днів. Апарат знято через 76 днів. Після лікування скарг немає, хода правильна, довжина ніг однакова, симптом Тренделенбурга негативний, обсяг рухів у тазостегновому та колінному суглобах повний (фіг.4). На рентгенограмі тазу центрація головки стегнової кістки у вертлужній западині задовільна, ШДУ - 125 o АІ-21 o ІТДВ - 2,3 індекс глибини вертлужної западини - 0,4 (фіг.5). Пропонований спосіб лікування використовується у клініці РНЦ "СОТ" ім. академіка Г.А. Ілізарова при лікуванні хворих на варусну деформацію шийки стегнової кістки. Виконання даного способу дозволяє досягти хороших анатомо-функціональних результатів за рахунок усунення деформації проксимального відділу стегнової кістки, відновлення цілісності шийки стегна, щадного формування даху вертлужної западини за рахунок стимуляції репаративних процесів додатково введеними спицями в шийку стегна одночасного розвантаження кульшового суглоба апаратом чрескостной фіксації. Пропонований спосіб передбачає застосування відомого інструментарію, що випускається медичною промисловістю, не вимагає додаткового приладдя, пристроїв, дорогих матеріалів і малотравматичний. Дозволяє здійснювати функціональне навантаження на оперовану кінцівку та ЛФК у ранньому післяопераційному періоді, що запобігає розвитку стійких контрактур суміжних суглобів.

формула винаходу

Спосіб лікування варусної деформації шийки стегнової кістки, що включає виконання міжвертільної остеотомії і фіксацію фрагментів, який відрізняється тим, що проводять спиці через крило клубової кістки, великий рожен, середню і нижню третини стегна, кінці спиць закріплюють на опорах компресійно-дистракції. здухвинної кістки і проксимальну опору стегна, середню опору стегна з дистальної, виконують міжвертельну остеотомію стегнової кістки в напрямку знизу вгору, зовні - всередину, здійснюють корекцію деформації проксимального відділу стегна, в нижній третині стегна виконують поперечну у досягнутому положенні, через великий рожен і шийку стегна проводять консольні спиці, через надацетабулярну область проводять спиці, дугоподібно їх згинають, фіксують і натягують до дуги апарату, на 5-6 добу після операції здійснюють дистракцію між середньою та дистальною опорами з випереджаючими м темпом по зовнішнім стрижням апарату.

5690 0

Проведено аналіз лікування 47 дітей зуродженою варусною деформацією шийки стегнової кістки(ВВДШБК), які проходили лікування в РНІДДІ ім. Г.І. Турнера та РСДКОНРЦ з 1975 по 2005 рік. Вік хворих становив від 1 місяця до 19 років, хлопчиків було 14, дівчаток – 33. Правостороння локалізація відзначалася у 31, лівостороння – у 14, двостороння відзначена у 2 хворих.

Патологічний симптомокомплекс включав скорочення кінцівки від 3 до 25 см, зовнішньо-ротаційну, що приводить або згинальну контрактуру в тазостегновому суглобі. Рентгенологічні прояви вродженої варусної деформації шийки стегнової кістки характеризувалися порушенням просторового стану та патологічним станом структури кісткової тканини проксимального кінця стегнової кістки. Варусна деформація шийки стегнової кістки (ШБК) становила від ПЗ до 30 °. Стан структури кісткової тканини полягав у затримці осифікації шийки та головки стегнової кістки, дистрофії шийки різного ступеняна тлі її дисплазії, міжвертальному хибному суглобі, а такождефект шийки стегнової кістки. На підставі проведених досліджень розроблено класифікацію вродженої варусної деформації шийки стегнової кістки, що враховує величину ШДУ, стан структури кісткової тканини та величину укорочення: 1-й ступінь тяжкості: ШДУ 90-110°, затримка осифікації або дистрофія шийки стегнової кістки 1-2 стегна до 30%; 2-й ступінь тяжкості: ШДУ менше 90°, дистрофія шийки стегнової кістки 2-3 ступеня або хибний суглоб у міжвертільній ділянці, скорочення стегна на 35-45%; 3-й ступінь: ШДУ менше 70 °, дефект шийки стегнової кістки, скорочення стегна більш ніж на 45%.

Наведена класифікація вродженої варусної деформації шийки стегнової кістки послужила основою розробки показань, по-перше - методу лікування (консервативного чи оперативного), по-друге - до вибору конкретної методики хірургічного втручання.

Показанням до консервативного лікування служила І ступінь тяжкості вродженої варусної деформації шийки стегнової кістки у дітей віком до 3 років. Консервативне лікування полягало у створенні сприятливого становища головки стегнової кістки в кульшовому суглобі за допомогою подушки Фрейка, шини Мірзоєвої, а у дітей старше року - у носінні ортопедичного апарату з посадкою на сідничний бугор (типу Томаса). Проводився масаж та фізіолікування, спрямоване на поліпшення кровопостачання в тазостегновому суглобі. Показанням для хірургічного методу лікування була II та III ступінь тяжкості вродженої варусної деформації шийки стегнової кістки, а також I ступінь у дітей віком від 2-3 років при величині ШДУ менше 110°.

I ступінь вродженої варусної деформації шийки стегнової кістки з ознаками дистрофії шийки стегнової кістки та ШДУ менше 110 ° була показанням для операції за розробленою нами методикою. Основу операції становила транспозиція фрагмента стегнової кістки трапецієподібної форми з малим рожном під зону дистрофії шийки стегнової кістки та одночасною корекцією ШДУ. II-III ступінь тяжкості вродженої варусної деформації шийки стегнової кістки була показанням до раннього хірургічного лікування, яке було спрямоване на усунення порочної установки стегна і полягало в операціях на м'яких тканинах, що оточують кульшовий суглоб. II ступінь тяжкості вродженої варусної деформації шийки стегнової кістки у дітей старше 2-3 років була показанням до корекції просторового положення проксимального відділу стегнової кістки за розробленою нами методикою (патент на винахід № 2183103). Основу операції становила міжвертільна деторсійно-вальгізуюча остеотомія стегнової кістки, що супроводжується міотомією приводних, попереково-клубового, прямого і кравецького м'язів, відсікання фіброзного тяжа передньої порції середнього сідничного м'яза і розсіченні широкої фасції. III ступінь тяжкості ураження (дефект шийки стегнової кістки) у дітей старше 6 років була показанням для остеосинтезу головки і проксимального кінця стегнової кістки з використанням (для пластики шийки) кістково-м'язового комплексу тканин на живильній судинно-м'язовій ніжці з фіксацією.

Відсутність головки, різко виражена приводить контрактура в тазостегновому суглобі у дітей старше 12-річного віку та підлітків була підставою для реконструктивної операції на проксимальному відділі стегнової кістки з формуванням додаткової точки опори стегна в таз.

За запропонованими хірургічними методиками оперовано 39 дітей, 8 хворих отримували лише консервативне лікування. При застосуванні розробленої нами тактики лікування дітей із вродженою варусною деформацією шийки стегнової кістки гарні та задовільні функціональні результати отримані у 93,6%.


Воробйов С.М., Поздєєв А.П., Тихомиров С.Л.
Республіканський спеціалізований дитячий клінічний ортопедо-неврологічний реабілітаційний центр, м. Володимир, РНІДОВ ім. Г. І. Турнера, м. Санкт-Петербург

А також виникнення деформацій стегна взагалі має в основі різні причини. Частина деформацій походить від змін у ділянці тазостегнового суглоба та шийки стегна. Деформації в області метафізу та діафізу стегна можуть бути вродженими, рахітичними, запальними, можуть бути пов'язані з травмою та різними пухлинами.

Симптоми деформації шийки стегна.

Деформація шийки стегна частіше розвивається у ранньому дитячому віці, нерідко є наслідком перенесеного рахіту, може залежати від вроджених та диспластичних змін у кістковій системі, рідше пов'язана із травмою.

Викривлення шийки стегна характеризується зменшенням кута між діафізом та шийкою стегна (до прямого або навіть гострого) та називається coxa vara. На основі анатомічних змін виникають функціональні розлади, що виявляються розгойдуванням корпусу при ходьбі, обмеженням відведення стегна, кульгавістю внаслідок укорочення ноги.

Розгойдування корпусу при ходьбі в момент навантаження на хвору ногу залежить від функціональної недостатності середньої та малої сідничних м'язів у зв'язку зі зміщенням стегна вгору. Для утримання таза у горизонтальному положенні хворий змушений нахилити корпус у бік хворої ноги. Таким чином, формується так звана качина хода. Нерідко відзначаються скарги на наростаючу слабкість нижньої кінцівки, швидку стомлюваність, болючі відчуття при ходьбі та стоянні.

Деформацією, що має зв'язок із попередньою, є Х-подібні ноги. Розвиток цієї деформації пов'язане з нерівномірним навантаженням на виростки стегна і нерівномірним їх зростанням: розростання внутрішнього виростка поступово призводить до утворення вальгусного викривлення колінного суглоба. Клінічно ця деформація проявляється тим, що стегно та гомілка утворюють у колінному суглобі кут, відкритий назовні.

У дитини, що має подібну деформацію, колінні суглоби щільно стикаються, тоді як стопи знаходяться на великій відстані одна від одної. При прагненні зблизити стопи колінні суглоби заходять один за одним. Подібна деформація колінних суглобів нерідко супроводжується вальгусною установкою стоп (відхиленням кісток п'яти назовні). Дана деформація може у зв'язку з прогресуючим розвитком плоскостопості повести до болючих відчуттів.

В основі іншої деформації гомілок і колінних суглобів О-подібного викривлення ніг найчастіше лежить рахіт. Дугоподібне викривлення кісток гомілки опуклістю назовні розвивається в процесі вертикального навантаження під впливом м'язової тяги при розм'якшенні кісток рахітичним процесом. Викривлення гомілки посилюється під впливом тяги триголового м'яза гомілки, що діє за напрямком хорди утворює дуги.

Порочне положення кісток закріплюється у процесі їх асиметричного зростання. Захворювання проявляється качиною ходою, позитивним симптомом Тренделенбурга, обмеженням відведення та ротації в кульшовому суглобі, проте на відміну від вродженого вивиху стегна головка його вальгусної деформації промацується в скарповському трикутнику.

Причини деформації шийки стегна.

Причини вальгусної деформації шийки стегна різноманітні. Виділяють вроджену, дитячу чи дистрофічну, юнацьку, травматичну та рахітичну деформації. Крім того, вальгусне викривлення шийки стегна спостерігається при системних захворюваннях: фіброзної остеодисплазії, патологічної ламкості кісток, дисхондроплазії. Деформація може бути наслідком оперативних втручань у ділянці шийки стегна або будь-яких патологічних станів кістки в цій галузі (наслідки остеомієліту, туберкульозу, субкапітальної остеохондропатії).

Вроджена вальгусна деформація шийки стегна частіше буває двосторонньою, і тоді захворювання виявляється з початком ходьби дитини характерною качиною ходою, що нерідко наводить на думку про вроджений вивих стегна. До того ж під час огляду відзначається обмеження розведення ніг та високе стояння великих рожнів. Рентгенологічне дослідження дозволяє діагностувати захворювання. Нерідко деформація шийки стегна поєднується з іншими вродженими дефектами: скороченням кінцівки, порушенням форми інших суглобів.

Дитяча вірусна деформація шийки стегна частіше буває одностороння та пов'язана з дистрофічними процесами внаслідок порушення трофіки та супроводжується перебудовою кісткової тканини на кшталт асептичного некрозу. Захворювання починається у віці 3-5 років, під впливом навантаження деформація шийки стегна прогресує. Клінічно захворювання проявляється кульгавістю, болями, особливо після тривалої ходьби, бігу. Уражена кінцівка може бути коротшим і тоншим, відведення стегна обмежене. Великий вертел розташований вище за лінію Розера-Нелатона, відзначається позитивний симптом Тренделенбурга.

Іншими словами клінічні проявибагато в чому тотожні уродженому вивихустегна. Однак будуть відсутні такі симптоми, властиві вивиху, як зміщення стегна по поздовжній осі (симптом Дюпюїтрена), симптом невпинного пульсу при тиску на стегнову артерію в скарповському трикутнику.

Діагностика деформації шийки стегна.

Постановка діагнозу в переважній більшості випадків не викликає будь-яких труднощів у травматолога чи іншого фахівця. Щоб уточнити положення закінчення стегнової кістки і виключити ймовірні кісткові ушкодження, необхідно провести дослідження рентгенологічного типу. При цьому воно обов'язково має бути у двох проекціях.

У тому ж випадку, якщо діагноз викликатиме сумніви, проводиться МРТ всього суглоба, що описується.

Лікування деформації шийки стегна.

Корекція такої деформації ефективна на початку їх формування (на 1-2-му році життя). Загальне більшість ортопедичних деформацій принцип комплексної терапії має силу й у цієї групи деформацій нижніх кінцівок. Застосування та поєднується з ортопедичним лікуванням (призначенням спеціальних шин, носіння спеціальних апаратів).

Лікування оперативне.

Проводиться у двох напрямках: терапія причин деформації та хірургічне (самої деформації). На основі випадків виявлення хвороби зазначається, що вальгусна деформація шийки стегна з'являється у хворого від народження. Є рідкісні випадки, коли деформація виникає за травматичної чи паралітичної етіології.

Перед початком операції потрібно розпланувати майбутню операцію. Дізнатися, які методи та конструкції можна застосувати у цьому випадку. Таким чином, перед хірургом постають такі питання:

  • Одночасне чи етапне усунення деформації шийки стегна.
  • Коригування довжини кінцівки.
  • Видалення старих процесів у разі, якщо операції такого типу проводилися.
  • Проектування та встановлення ендопротезу.

Існує понад 100 методів лікування вальгусної деформації шийки стегна:

  • Екзостекомія (видалення частини головки кістки);
  • Відновлення зв'язок;
  • Заміна на імплант;

У тому випадку, коли шийка стегна замінюється імплантом, перед операцією проводиться місцева або загальна анестезія. Після цього хірург проводиться невеликий розріз. Далі хірург видаляє шийку стегна та встановлює ендопротез, який в ідеалі повторює її форму. Протез полегшує рух, допомагає виправити ходу, покращити якість життя, позбутися больового синдрому. Існує безліч видів протезів, що підбираються з урахуванням конкретного випадку захворювання.

Профілактика деформації шийки стегна.

З метою профілактики вивиху в області стегна рекомендується уважно стежити за безпекою повсякденному життіта у процесі занять спортом.

При цьому виникає необхідність у:

  • тренування різних груп м'язів, раціональне отримання фізичних навантажень;
  • застосування виключно зручного одягу та взуття для запобігання падінням;
  • використання протягом усього занять спортом професійних засобів протекції. Йдеться, як мінімум, про наколінники і настегнових фіксаторів;
  • відмови від будь-яких поїздок у ожеледицю, звернення уваги на слизькі та мокрі поверхні.

Для того, щоб повністю відновити кульшовий суглоб після вивиху, знадобиться, якщо немає будь-яких ускладнень, від 2 до 3 місяців. Цей період може подовжуватися виключно у випадку, якщо є супутні переломи. Так, лікар може наполягти на тому, щоб здійснювалося недовгострокове витягування скелетного типу з подальшими комплексами вправ. Здійснюється це за допомогою приладу безперервного активного руху.

Самостійне переміщення з використанням милиць виявляється можливим виключно за відсутності будь-якого болю. До того моменту, коли зникає кульгавість, рекомендується вдаватися до додаткових допоміжних засобів для здійснення переміщень, допустимо до тростини.

Після цього рекомендується застосовувати загальнозміцнюючі препарати, які впливатимуть на структуру кісткової тканини. Важливо також здійснювати певні вправи, список яких має бути складений спеціалістом. Регулярність їх здійснення буде запорукою одужання. Крім того, необхідно максимально дбайливо ставитись до пошкодженої області стегна, тому що тепер саме вона є однією з найслабших точок організму.

Пам'ятаючи про всі правила профілактики та лікування, більш ніж можливо швидко і назавжди позбутися будь-яких наслідків вивиху стегна зі збереженням при цьому оптимального ритму та тонусу життя.