Augsts asinsspiediens pēc operācijas. Spiediens anestēzijas laikā Paaugstināts spiediens pēc anestēzijas rinoplastikas

Arteriālā hipertensija rodas 25% pacientu, kuriem tiek veikta operācija. Izteikts asinsspiediena paaugstināšanās ir saistīta ar išēmijas vai miokarda infarkta attīstību, aritmiju, sirds mazspēju, plaušu tūsku, palielinātu intraoperatīvu asins zudumu, asinsvadu šuvju plīsumiem, paaugstinātu intrakraniālo spiedienu, hipertensīvu encefalopātiju vai intracerebrālu asiņošanu.

Apkopojot anamnēzi, tiek atklāts arteriālās hipertensijas smagums un ilgums. Tiek uzskatīts, ka pirmās un otrās stadijas hipertensija nepalielina komplikāciju risku perioperatīvajā periodā (sistoliskais asinsspiediens nepārsniedz 180 mm Hg, bet diastoliskais spiediens ir zemāks par 110 mm Hg). Noskaidrojiet patoloģisko izmaiņu esamību un smagumu, kas pavada hipertensiju un palielina komplikāciju risku: nieru patoloģija, koronāro artēriju slimība, sirds mazspēja, miokarda infarkts, smadzeņu asinsrites traucējumi anamnēzē, redzes orgānu bojājumi. Pievērsiet uzmanību nieru, virsnieru dziedzeru, vairogdziedzera patoloģijai, izslēdzot hipertensijas sekundāro raksturu. Uzziniet, kādus antihipertensīvos līdzekļus pacients lieto. Centrālie β-agonisti (klofelīns), β-blokatori var izraisīt atsitiena simptomu, ja tie tiek atcelti. Turklāt centrālajiem agonistiem ir nomierinoša iedarbība un tie samazina nepieciešamību pēc anestēzijas līdzekļiem. Diurētiskie līdzekļi, ko bieži izraksta šādiem pacientiem, veicina elektrolītu traucējumus, jo īpaši hipokaliēmiju, un kāliju aizturoši diurētiskie līdzekļi (spironolaktons, triamterēns) - hiperkaliēmiju. Šīs zāles apzināti samazina cirkulējošo asiņu daudzumu, kas bez atbilstošas ​​šķidruma terapijas var būt smagas hipotensijas cēlonis, īpaši anestēzijas indukcijas laikā. Ir pierādījumi, ka angiotenzīnu konvertējošā enzīma blokatori, jo īpaši kaptoprils, dažkārt izraisa grūti koriģējamu hipotensiju un hiperkaliēmiju. B-blokatoru lietošana veicina bradikardiju, AV blokādi, samazinātu miokarda tonusu, paaugstinātu bronhu tonusu un depresiju.

Bradikardija, miokarda nomākums, lietojot β-blokatorus anestēzijas laikā, parasti labi koriģē ar atropīnu, kalcija hlorīdu, retos gadījumos rodas nepieciešamība lietot adrenomimetikas līdzekļus.

Kalcija kanālu blokatoru (verapamils, diltiazems) lietošanas nevēlamās sekas ir miokarda kontraktilitātes samazināšanās, bradikardija, vadīšanas traucējumi un nedepolarizējošu muskuļu relaksantu darbības pastiprināšanās.

Fiziskās apskates laikā tiek noteiktas sirds robežas, lai noskaidrotu ventrikulārās hipertrofijas smagumu. Auskulācijas laikā bieži tiek dzirdams presistoliskais galopa ritms, kas saistīts ar smagu kreisā kambara hipertrofiju. Attīstoties sirds mazspējai, tiek noteikts sēkšana plaušās, tiek noteikts protodiastoliskais galopa ritms. Pievērsiet uzmanību perifērās tūskas klātbūtnei (sirds vai nieru mazspējas izpausme), ir iespējamas hipovolēmijas pazīmes: sausa āda, mēle. Asinsspiediena mērīšanu, ja iespējams, veic guļus un stāvus stāvoklī.

Ja orgānu izmaiņas nav izteiktas (hipertensijas I, II stadija), tiek veikti konvencionālie laboratoriskie un instrumentālie pētījumi. Pievērsiet uzmanību elektrolītu līmenim asinīs, kreatinīnam, proteīnūrijas klātbūtnei, elektrokardiogrāfiskām izmaiņām, krūškurvja rentgenogrammai (lai noteiktu kreisā kambara hipertrofijas pakāpi).

Ja iekšējos orgānos ir funkcionālas izmaiņas, jāprecizē to smaguma pakāpe. Lai to izdarītu, tiek veikti sirds un asinsvadu sistēmas funkcionālā stāvokļa pētījumi: EKG ar stresa testiem, IRGT ar slodzes tolerances testu, Echo-KG, kas bieži atklāj EKG un rentgena pētījumu laikā neredzamas izmaiņas. Ja sākotnējās izmeklēšanas laikā ir aizdomas par nieru mazspēju, tiek veikta padziļināta nieru darbības pārbaude, ieskaitot glomerulārās filtrācijas ātruma noteikšanu, nieru ultraskaņu utt. Pacientiem ar iepriekš nediagnosticētu hipertensiju procesa ilgumu un smagumu var spriest pēc fundusa izmaiņu pakāpes. Visbiežāk tiek izmantota Kīta-Vāgnera klasifikācija, kas paredz pacientu iedalījumu 4 grupās: 1) tīklenes arteriolu sašaurināšanās. 2) tīklenes arteriolu sašaurināšanās un skleroze. 3) asinsizplūdumi un eksudāts papildus pirmajām divām pazīmēm. 4) redzes nerva papillas tūska (ļaundabīga hipertensija).

Relatīvās kontrindikācijas plānveida operācijai ir diastoliskais spiediens virs 110 mm Hg. Art. īpaši kombinācijā ar mērķorgānu (sirds, nieru, centrālās nervu sistēmas) bojājumiem. Šādos gadījumos jāveic hipertensijas zāļu korekcija.

Pirmsoperācijas periodā pacienti, kā likums, turpina lietot antihipertensīvos līdzekļus saskaņā ar parasto shēmu. Lai mazinātu trauksmes sajūtu, bailes un līdz ar to arī hemodinamikas izmaiņas, tieši pirms operācijas tiek nozīmēti sedatīvi līdzekļi. Premedikācijā visbiežāk tiek iekļauti benzodiazepīni, neiroleptiķi, pēc indikācijām lieto centrālos ?-agonistus. Pacientiem ar arteriālo hipertensiju plaši tiek lietoti ganglionu blokatori (arfonads, pentamīns). Ir iespējams izmantot šādu paņēmienu: pirms operācijas nosaka pacienta asinsspiediena reakciju uz intravenozu heksonija vai pentamīna ievadīšanu 0,2 mg/kg devā. Ja tas nemainīja asinsspiediena vērtību, tad to pašu devu ievada anestēzijas un operācijas sākumā; hipotensīvas reakcijas klātbūtnē zāļu devu samazina uz pusi. Pēc tam atkārto tās pašas devas ievadīšanu un, visbeidzot, ievada adaptīvās devas "atlikumu" - 0,35 mg/kg. Injekcijas tiek veiktas 5-7 minūšu laikā. Lai nostiprinātu tahifilaksi un pastiprinātu ganglioplēģiju, gangliolītisko līdzekli ievada vēlreiz vienā devā 0,75–1 mg/kg. Ja nepieciešams, operācijas laikā zāles var atkārtoti ievadīt devā 1–3 mg/kg. Tādā veidā tiek panākta uzticama ganglionu blokāde, saglabājot asinsspiedienu normālā līmenī.

Ārkārtas anestezioloģijā ir situācijas, kad pacientam uz akūtas ķirurģiskas patoloģijas fona attīstās hipertensīvā krīze. Šajā gadījumā pirms operācijas uzsākšanas ir jācenšas samazināt asinsspiedienu līdz darba līmenim. Ja hipertensiju izraisa stresa situācija, var lietot benzodiazepīnus (sibazons 5-10 mg), neiroleptiskos līdzekļus (frakcionēti droperidola ievadīšana 2,5-5 mg ik pēc 5-10 minūtēm). Ja nepieciešams panākt ātru efektu (hipertensīvā krīze ar stenokardijas lēkmes attīstību, sirds mazspēja), lieto nitrātus, sākot ar 25 mkg/min, līdz tiek sasniegts vēlamais asinsspiediena līmenis. Jāatceras, ka visbiežāk pacientiem ar neatliekamu ķirurģisku patoloģiju ir hipovolēmijas stāvoklis, pret kuru ir iespējama strauja asinsspiediena pazemināšanās, tāpēc antihipertensīvā terapija jāapvieno ar hipovolēmijas likvidēšanu.

Anestēzijai pacientiem ar hipertensiju var izmantot visas zināmās metodes un zāles (izņemot ketamīnu). Apziņas izslēgšana indukcijas anestēzijas laikā tiek veikta ar barbiturātiem. Turklāt anestēzija ar diprivānu, klonidīnu (150 mcg 15 minūtes pirms operācijas) ir sevi pierādījusi labi. Varbūt neiroleptanalgēzijas lietošana. Ārkārtas operācijā bieži tiek izmantota ataralgēzija. Jebkurā gadījumā, ņemot vērā hemodinamisko labilitāti pacientiem ar arteriālo hipertensiju, perioperatīvajā periodā ir nepieciešama adekvāta infūzijas terapija ar kristaloīdu un koloidālo zāļu kombināciju. Pirms traumatiskām manipulācijām (intubācijas, urīnpūšļa kateterizācijas, ādas griezuma u.c.) nepieciešams nodrošināt pietiekami dziļu anestēzijas līmeni. Anestēzijas laikā asinsspiedienu vēlams uzturēt darba figūru līmenī, tomēr asinsspiediena pazemināšanās par 20-25% no sākotnējās parasti neizraisa smadzeņu asinsrites un nieru filtrācijas traucējumus.

Nieru darbība tiek kontrolēta ar stundu diurēzi. Ja anestēzijas laikā rodas hipertensija, ir jāatrod tās cēlonis (nepietiekama atsāpināšana, hipoksija utt.) un attiecīgi jārīkojas. Ja rezultāta nav, jālieto antihipertensīvie līdzekļi - nātrija nitroprussīds, nitroglicerīns, fentolamīns, ganglionu blokatori, β-blokatori (iespējams palielināt inhalācijas anestēzijas līdzekļu negatīvo inotropo efektu).

Pēcoperācijas periodā nepieciešama arī rūpīga asinsspiediena kontrole, ja iespējams, agrīna ekstubācija. Ja nepieciešama ilgstoša ventilācija, tiek izmantoti sedatīvi līdzekļi. Tā kā pēc operācijas pacienta funkcionālais stāvoklis tiek atjaunots, jācenšas viņam agrāk noteikt parasto terapijas režīmu. Ja hipertensija tiek konstatēta pirmo reizi, tad ārstēšana jānosaka, ņemot vērā hipertensijas stadiju.

Ja Jums nesen ir bijusi operācija, ārsts var ieteikt mēģināt pazemināt asinsspiedienu. To var izdarīt, veicot izmaiņas savā uzturā un dzīvesveidā. Pirms jebkādu izmaiņu veikšanas noteikti konsultējieties ar savu ārstu. Viņš jums ieteiks labākās iespējas.

Soļi

Diētas izmaiņas zemas fiziskās aktivitātes dēļ

    Ēd mazāk nātrija. Nātrijs ir atrodams sālī, tāpēc ierobežojiet uzņemšanu. Sāļa ēdiena garša tiek iegūta, tas ir, tā nav raksturīga cilvēkam kopš dzimšanas, bet veidojas kā ieradums. Daži cilvēki, kuri ir pieraduši bagātīgi sālīt pārtiku, katru dienu var patērēt līdz 3,5 gramiem nātrija (kā daļu no sāls). Ja pēc operācijas Jums ir paaugstināts asinsspiediens un tas ir jāsamazina, ārsts ieteiks ierobežot sāls daudzumu uzturā. Šajā gadījumā jums vajadzētu patērēt ne vairāk kā 2,3 gramus nātrija dienā. Veiciet tālāk norādītās darbības.

    • Esi uzmanīgs, ko uzkodas. Sāļo uzkodu, piemēram, čipsu, krekeru vai riekstu, vietā pārejiet uz āboliem, banāniem, burkāniem vai papriku.
    • Izvēlieties konservētus pārtikas produktus, kuros ir maz sāls vai vispār nav sāls, pievēršot uzmanību uz iepakojuma norādītajām sastāvdaļām.
    • Gatavojot sāli, izmantojiet daudz mazāk vai nepievienojiet to vispār. Sāls vietā izmantojiet citas garšvielas, piemēram, kanēli, papriku, pētersīļus vai oregano. Noņemiet sālstrauku no galda, lai nepievienotu sāli gatavajiem ēdieniem.

  1. Uzlabojiet savu veselību ar pilngraudu pārtiku. Tie satur vairāk barības vielu un šķiedrvielu nekā baltie milti, un tos ir vieglāk uzpildīt. Centieties iegūt lielāko daļu savu kaloriju no veseliem graudiem un citiem pārtikas produktiem, kas satur saliktos ogļhidrātus. Ēdiet sešas līdz astoņas porcijas dienā. Viena porcija var sastāvēt, piemēram, no pusglāzes vārītu rīsu vai maizes gabala. Palieliniet pilngraudu patēriņu šādos veidos:

    • Ēd brokastīs auzu pārslu vai rupjas pārslas. Lai saldinātu putru, pievienojiet tai svaigus augļus vai rozīnes.
    • Izpētiet pērkamās maizes sastāvu, dodot priekšroku veseliem graudiem.
    • Pārejiet no baltajiem miltiem uz pilngraudu miltiem. Tas pats attiecas uz makaroniem.

  2. Ēdiet vairāk dārzeņu un augļu. Dienā ieteicams apēst četras līdz piecas porcijas augļu un dārzeņu. Viena porcija ir apmēram puse tases. Dārzeņi un augļi satur mikroelementus, piemēram, kāliju un magniju, kas palīdz regulēt asinsspiedienu. Jūs varat palielināt augļu un dārzeņu patēriņu, veicot šādas darbības:

    • Sāciet maltīti ar salātiem. Vispirms apēdot salātus, jūs apslāpēsiet izsalkuma sajūtu. Neatstājiet salātus pēdējam – kad esat paēduši, diez vai gribēsiet tos ēst. Dažādojiet salātus, pievienojot tiem dažādus dārzeņus un augļus. Salātiem pievieno pēc iespējas mazāk sāļus riekstus, sieru vai mērces, jo tajos ir daudz sāls. Saģērbiet salātus dārzeņu eļļa un etiķis, kas gandrīz nesatur nātriju.
    • Ātrai uzkodai turiet pa rokai ēšanai gatavus augļus un dārzeņus. Kad dodaties uz darbu vai skolu, paņemiet līdzi nomizotus burkānus, saldās paprikas šķēles vai ābolu.

  3. Ierobežojiet tauku uzņemšanu. Diēta ar augstu tauku saturu var izraisīt aizsprostotas artērijas un paaugstinātu asinsspiedienu. Ir daudz pievilcīgu veidu, kā samazināt tauku uzņemšanu, vienlaikus iegūstot visas uzturvielas, kas nepieciešamas, lai atgūtu pēc operācijas.

    Ierobežojiet apēdamā cukura daudzumu. Pārstrādāts cukurs veicina pārēšanos, jo nesatur barības vielas, kas organismam nepieciešamas, lai justos sāta sajūta. Mēģiniet ēst ne vairāk kā piecus saldumus nedēļā.

    • Lai gan mākslīgie saldinātāji, piemēram, sukraloze vai aspartāms, var apmierināt jūsu tieksmi pēc cukura, mēģiniet aizstāt saldumus ar veselīgākām uzkodām, piemēram, dārzeņiem un augļiem.

    Veselīga dzīvesveida saglabāšana pēc operācijas

    1. Atmest smēķēšanu . Smēķēšana un/vai košļājamā tabaka sašaurina asinsvadus un samazina to elastību, izraisot asinsspiediena paaugstināšanos. Ja dzīvojat kopā ar smēķētāju, lūdziet viņam nesmēķēt jūsu klātbūtnē, lai jūs neieelpotu tabakas dūmus. Tas ir īpaši svarīgi atveseļošanās periodā pēc operācijas. Ja pats smēķējat, mēģiniet to pārtraukt slikts ieradums. Lai to izdarītu, varat rīkoties šādi:

    2. Nelietojiet alkoholu. Ja jums nesen ir bijusi operācija, visticamāk, jūs lietojat zāles, kas palīdzēs ātrāk atgūties. Alkohols mijiedarbojas ar daudzām zālēm.

      • Turklāt ārsts var ieteikt zaudēt svaru. alkoholiskie dzērieni satur lielu daudzumu kaloriju, kas apgrūtinās jūsu uzdevumu.
      • Ja jums ir grūti pārtraukt alkohola lietošanu, konsultējieties ar savu ārstu, kurš var nozīmēt jums atbilstošu ārstēšanu un ieteikt, kur jūs varat vērsties pēc atbalsta.

    3. Mēģiniet mazināt stresu. Atveseļošanās pēc operācijas nav viegla gan fiziski, gan psiholoģiski. Izmēģiniet šīs populārās relaksācijas metodes, kuras varat praktizēt pat ar ierobežotām pārvietošanās spējām:

      • Mūzikas vai mākslas terapija;
      • vizualizācija (nomierinošu attēlu prezentēšana);
      • progresējošs atsevišķu muskuļu grupu sasprindzinājums un relaksācija.

    4. Ja ārsts atļauj, vingrojiet. Tas ir lielisks veids, kā mazināt stresu un atbrīvoties no liekais svars. Tomēr atveseļošanās procesā pēc operācijas ir svarīgi ievērot pasākumu un nepārslogot savu ķermeni.

      • Ikdienas pastaigas ir pilnīgi drošas pēc dažāda veida operācijām, tāpēc konsultējieties ar savu ārstu, lai noskaidrotu, vai tās ir jums piemērotas un kad varat sākt.
      • Konsultējieties ar savu ārstu un fizioterapeitu par drošu vingrojumu programmu. Turpiniet regulāri apmeklēt savu ārstu un fizioterapeitu, lai viņi varētu uzraudzīt jūsu stāvokli un redzēt, vai esat nekustīgs fiziski vingrinājumi ir labas jums.

    Konsultācijas ar ārstu

    1. Ja domājat, ka Jums ir augsts asinsspiediens, sazinieties ar savu ārstu. Vairumā gadījumu cilvēki neapzinās, ka viņiem ir augstspiediena jo bieži tam nav pievienoti manāmi simptomi. Tomēr šādas pazīmes var liecināt par augstu asinsspiedienu:

      • apgrūtināta elpošana;
      • galvassāpes;
      • deguna asiņošana;
      • neskaidra vai dubultā redze.

    2. Lietojiet ārsta izrakstītas asinsspiediena zāles. Kamēr jūs atveseļojaties pēc operācijas, ārsts var izrakstīt zāles asinsspiediena pazemināšanai. Tā kā tie var mijiedarboties ar citām zālēm, pastāstiet savam ārstam par visām zālēm, ko lietojat, tostarp par bezrecepšu zālēm, uztura bagātinātājiem un augu izcelsmes līdzekļiem. Jūsu ārsts var Jums izrakstīt šādas zāles:

      • AKE inhibitori. Šīs zāles atslābina asinsvadus. Tās bieži mijiedarbojas ar citām zālēm, tāpēc pastāstiet savam ārstam par visām zālēm, kuras lietojat.
      • kalcija antagonisti. Šāda veida zāles paplašina artērijas un pazemina sirdsdarbības ātrumu. To lietošanas laikā nedzeriet greipfrūtu sulu.
      • Diurētiskie līdzekļi. Šīs zāles palielina urinēšanas biežumu, tādējādi samazinot sāls saturu organismā.
      • Beta blokatori. Šāda veida zāles samazina sirdsdarbības biežumu un stiprumu.

Veselam cilvēkam pēc anestēzijas ir asinsspiediena pazemināšanās un īslaicīga bradikardija. Tas ir saistīts ar anestēzijas zāļu iedarbības īpatnībām uz ķermeni. Hipertensijas pacientiem var novērot paaugstinātu asinsspiedienu pēc anestēzijas, jo samazinās asinsvadu elastība. Vairumā gadījumu tā ir īslaicīga parādība, taču ar ievērojamu asinsspiediena paaugstināšanos ir jāveic atbilstoši pasākumi.

Parasti asinsspiediens pēc vispārējās anestēzijas vienmēr ir zems. Tas ir saistīts ar sāpju mazināšanai izmantoto zāļu darbības principu. Tie kavē nervu sistēmas darbību, kā rezultātā visi procesi organismā palēninās. Tā kā nervu sistēmai ir nepieciešams laiks, lai atjaunotos, pirmajā dienā pēc vispārējās anestēzijas ir iespējama sabrukšana un reibonis, jo spiediens pazeminās par 15-20 mm Hg. salīdzinot ar normālu cilvēka līmeni.

Augsts asinsspiediens pēc anestēzijas ir hipertensijas pacientu problēma. Tas ir saistīts ar šādiem mehānismiem organismā.

Ilgstoša hipertensijas gaita izraisa asinsvadu elastības pārkāpumu. Viņi zaudē elastību un vairs nevar ātri reaģēt uz mainīgiem iekšējiem un ārējiem apstākļiem. Elastības zuduma dēļ asinsvadu tonusa izmaiņas notiek lēni un parasti tā vienmēr ir paaugstināta, kas skaidrojams ar sirds un asinsvadu sistēmas īpatnībām.

Hipertensijas pacientiem asinsvadu elastība nav pietiekama adekvātai reakcijai

Anestēzijas ieviešanas laikā visi procesi organismā palēninās. Sāpju sindroma neesamība ir izskaidrojama ar ietekmi uz nervu sistēmu, kas kavē noteiktu receptoru darbību. Šajā laikā katram cilvēkam, arī hipertensijas slimniekiem, palēninās visi procesi organismā, tai skaitā spiediens, sirdsdarbība un elpošana.

Pēc anestēzijas darbības pārtraukšanas strauji palielinās asinsvadu tonuss, tas ir, tas atgriežas normālā stāvoklī, kas raksturīgs hipertensijai. Sakarā ar ilgstošu asinsvadu tonusa samazināšanos anestēzijas laikā, pārāk stingras sienas piedzīvo vēl lielāku stresu, tāpēc spiediens paaugstinās. Piemēram, ja pirms operācijas hipertensijas pacientam vienmēr bija spiediens 150 mm Hg, pēc anestēzijas pārtraukšanas tas var uzlēkt līdz 170. Šāds stāvoklis saglabājas kādu laiku, un tad spiediens normalizējas.

Kāds ir asinsspiediena paaugstināšanās risks operācijas laikā?

Retos gadījumos ar hipertensiju spiediens saglabājas augsts pat neskatoties uz anestēzijas efektu. Šī parādība ir bīstama, un operācijas laikā ir jāuzrauga pacienta stāvoklis.

Paaugstināts spiediens vietējās anestēzijas vai vispārējās anestēzijas laikā var izraisīt lielu asins zudumu augsta asinsvadu tonusa dēļ.

Lietojot spēcīgu anestēziju hipertensijas pacientiem, pastāv vairāki riski. Tie ietver:

  • asinsizplūdumi smadzenēs operācijas laikā;
  • sirds aritmija, reaģējot uz anestēziju;
  • sirdskaite;
  • hipertensīvā krīze pēc anestēzijas pārtraukšanas.

Adekvāta hipertensijas terapija pirms operācijas palīdz novērst bīstamas komplikācijas. Parasti operējošais ārsts, zinot par pacienta paaugstināto asinsspiedienu, kādu laiku pirms operācijas sniedz vairākus ieteikumus. Tas ļauj samazināt Negatīvās sekas anestēzija.


Augsts asinsspiediens operācijas laikā var izraisīt asiņošanu

Hipotensija un anestēzija

Ja hipertensijas gadījumā briesmas slēpjas tajā, ka spiediens saglabājas augsts gan anestēzijas laikā, gan pēc operācijas, tad hipotensijā riskus rada pēkšņa asinsspiediena pazemināšanās.

Pēc anestēzijas zems spiediens pazeminās vēl zemāk, īpaši, ja tiek veikta vispārējā anestēzija. Operācijas laikā tiek rūpīgi uzraudzītas pacientu dzīvībai svarīgās pazīmes, jo pastāv spiediena krituma risks līdz kritiskajām vērtībām.

Operācijas laikā var rasties negatīvas organisma reakcijas uz anestēzijas iedarbību. Pacientiem ar hipotensiju tas ir bīstami ar akūtu smadzeņu hipoksiju un pēkšņu sirdsdarbības apstāšanos.

Palīdzība hipertensijas pacientiem pēc anestēzijas

Noskaidrojot, ka pēc anestēzijas spiediens tiešām var palielināties, vispirms jākonsultējas ar anesteziologu un operējošo ārstu par metodēm spiediena samazināšanai pēc anestēzijas pārtraukšanas.

Parasti hipertensijas pacientiem tiek dota magnēzija injekcija, lai samazinātu slimnīcā. Klīnikas darbinieki rūpīgi seko līdzi pacienta asinsspiediena svārstībām gan operācijas laikā, gan pēc anestēzijas pārtraukšanas.

Ja magnēzija ir neefektīva, var izmantot spēcīgākas zāles. Papildus zālēm pacientam, kuram ir nosliece uz paaugstinātu asinsspiedienu, tiek parādīts gultas režīms neatkarīgi no operācijas veida un atpūta. Lai paātrinātu atveseļošanos pēc anestēzijas, ir nepieciešams sabalansēts uzturs.

Pirms operācijas hipertensijas pacientam jāinformē ārsts par visām alerģiskām reakcijām pret zālēm. Ir obligāti jāinformē ārsts par antihipertensīvajiem līdzekļiem, ko pacients lieto pastāvīgi.

Neskatoties uz diskomfortu spiediena pieauguma laikā, pacientam nav par ko uztraukties, jo asinsspiediena normalizēšanu pēc operācijas veic kvalificēti speciālisti.

Anestēzijas līdzekļi nedaudz samazina spiedienu, palēnina pulsu un elpošanas ātrumu. Bet tas ir ar nosacījumu, ka anestēzijas laikā spiediena rādītāji bija normas robežās. Zems vai augsts asinsspiediens kopā ar anestēziju var izraisīt nopietnas komplikācijas, tāpēc speciālisti pirms operācijas cenšas noregulēt visus rādītājus.

Galvenā informācija

Vispārējā anestēzija ir īslaicīga centrālās nervu sistēmas funkciju kavēšana, ko pavada samaņas zudums, jutīguma nomākums, muskuļu relaksācija, refleksu kavēšana un atsāpināšana ķirurģiskai iejaukšanās gadījumā. Vispārējo anestēziju veic, nomācot sinaptisko savienojumu starp neironiem. Ir 4 secīgi vispārējās anestēzijas posmi, no kuriem katru raksturo dažādi rādītāji:

Ievadiet savu spiedienu

Pārvietojiet slīdņus

  • BP, arteriālais spiediens;
  • HR, sirdsdarbība;
  • RH ir elpošanas biežums.

Kā anestēzija ietekmē asinsspiedienu?

Ietekme uz normālu asinsspiedienu ir parādīta tabulas veidā:

Reakcija uz paaugstinātu asinsspiedienu

  • Operācijas laikā var būt liels asins zudums.
  • Asiņošana smadzenēs.
  • Sirds un asinsvadu paaugstināta jutība pret operācijām un zālēm.
  • smagas sirds mazspējas attīstība.

Zem pazemināta spiediena

  • Iespējams hipovolēmiskais šoks.
  • Sirdskaite.

Kāpēc anestēzija ir bīstama?


Pārdozēšana var būt letāla.

Pārdozēšanas gadījumā, ja anestēzijas līdzekļi ir skāruši iegarenās smadzenes elpošanas un asinsvadu-motoriskos centrus, sākas agonālā stadija. Elpošana apstājas un iestājas nāve. Papildus pārdozēšanai rodas arī citas komplikācijas:

  • Hipoksiskais sindroms, ko var izraisīt elpceļu obstrukcija ar vemšanu, laringospazmu un bronhu spazmu.
  • Hipertoniskā krīze, hemorāģisks insults, ja hipertensija nav novērsta pirms operācijas. Hipotensīvā krīze var rasties asins zuduma dēļ vai tad, ja anestēziju ievada ar pazeminātu spiedienu. Reti var būt miokarda infarkts, plaušu tūska un plaušu asinsrites tromboze.
  • Anafilaktiskais šoks. Funkcionāla virsnieru mazspēja.
  • Pēc anestēzijas var būt asinsspiediena lēcieni.

A. Bogdanovs, FRCA

Hipertensija ir ļoti izplatīta slimība. Piemēram, Amerikas Savienotajās Valstīs, saskaņā ar dažiem aprēķiniem, līdz 15% pieaugušo iedzīvotāju cieš no hipertensijas. Tas nav ne vairāk, ne mazāk par 35 miljoniem cilvēku! Dabiski, ka ar šādiem pacientiem anesteziologs sastopas gandrīz katru dienu.

Slimības smagums palielinās līdz ar vecumu. Tomēr jaunākie pētījumi liecina, ka ievērojamai daļai bērnu, vismaz ASV, kur tika veikts pētījums, ir tendence augsts asinsspiediens. Pēc daudzu hipertensijas ekspertu domām, šis stāvoklis vēlāk dzīvē pārvēršas par hipertensīvu slimību, lai gan asinsspiediens šādiem pacientiem saglabājas normāls līdz 30 gadu vecumam.

Fizioloģiskās izmaiņas pacientiem sākuma stadija Hipertensija ir minimāla. Dažreiz viņiem ir palielināta sirdsdarbība, bet perifēro asinsvadu pretestība paliek normāla. Dažreiz diastoliskais spiediens palielinās līdz 95 - 100 mm Hg. Šajā slimības fāzē no iekšējo orgānu puses netiek konstatēti traucējumi, kuru sakāve izpaužas vēlākā stadijā (smadzenes, sirds, nieres). Šīs fāzes vidējais ilgums ir 5 - 10 gadi, līdz iestājas pastāvīgas diastoliskās hipertensijas fāze ar diastolisko spiedienu pastāvīgi pārsniedzot 100 mm Hg. Tajā pašā laikā iepriekš paaugstinātā sirds izsviede tiek samazināta līdz normai. Palielinās arī perifēro asinsvadu pretestība. Klīniskie simptomi šajā slimības fāzē ir ļoti dažādi, un visbiežāk tie ir galvassāpes, reibonis un niktūrija. Šī fāze ilgst diezgan ilgu laiku - līdz 10 gadiem. Zāļu terapijas izmantošana šajā fāzē izraisa izteiktu mirstības samazināšanos. Un tas nozīmē, ka anesteziologs tiksies ar pacientiem, kuri saņem pietiekami spēcīgus antihipertensīvos medikamentus, ja nav izteiktu klīnisku simptomu.

Pēc kāda laika perifēro asinsvadu pretestības palielināšanās un orgānu asinsrites samazināšanās izraisa iekšējo orgānu traucējumus, kas visbiežāk izpaužas kā:

  1. Kreisā kambara hipertrofija ar tā asins piegādes palielināšanos; tas rada apstākļus koronāro artēriju slimības un sirds mazspējas attīstībai.
  2. Nieru mazspēja progresējošas nieru artēriju aterosklerozes dēļ.
  3. Smadzeņu darbības traucējumi gan pārejošu išēmisku epizožu, gan nelielu insultu rezultātā.

Ja šajā slimības fāzē netiek veikta ārstēšana, paredzamais dzīves ilgums ir no 2 līdz 5 gadiem. Viss aprakstītais process var aizņemt daudz īsāku laiku - vairākus gadus, dažreiz mēnešus, kad slimība ir īpaši ļaundabīga.

Hipertensijas stadijas ir apkopotas tabulā.

1. tabula. Hipertensijas stadijas.

Komentāri un klīniskās izpausmes

Anestēzijas risks

Labila diastoliskā hipertensija (diastoliskais asinsspiediens< 95)

Paaugstināts CO, normāls PSS, Nav iekšējo orgānu disfunkcijas. Praktiski nav simptomu. Diastoliskais asinsspiediens dažreiz ir paaugstināts, biežāk normāls.

< 110 и нет нарушений со стороны внутренних органов

Pastāvīga diastoliskā hipertensija

CO samazinās, PSS palielinās. Sākumā nav simptomu, bet vēlāk - reibonis, galvassāpes, niktūrija. EKG parāda LV hipertrofiju

Ne vairāk kā veselam cilvēkam, ar nosacījumu, ka diastoliskais asinsspiediens< 110 и нет нарушений со стороны внутренних органов

Iekšējie traucējumi

Sirds - LV hipertrofija, sirds mazspēja, miokarda infarkts. CNS – insulti, cerebrovaskulāri traucējumi. Nieres - nepietiekamība.

Augsts, ja tas netiek rūpīgi novērtēts un apstrādāts.

Orgānu mazspēja

Nopietna iepriekš minēto orgānu darbības traucējumi

Ļoti garš

Vēl nesen sistoliskā hipertensija ar normālu diastolisko spiedienu tika uzskatīta par dabiskām novecošanās sekām. Tomēr šobrīd vairāki autori par to pauž šaubas; tomēr šī hipertensijas forma parasti tiek uzskatīta par riska faktoru.

Hipertensijas bioķīmisko cēloņu meklēšana vēl nav bijusi veiksmīga. Šiem pacientiem nav pierādījumu par simpātiskās nervu sistēmas hiperaktivitāti; turklāt šķiet, ka tā darbība ir apspiesta. Turklāt uzkrājas pierādījumi, ka, pretēji plaši izplatītam uzskatam, nātrija organismā nenotiek aiztures un uzkrāšanās, izņemot noteiktus apstākļus, kas saistīti ar renīna-angiotenzīna sistēmas aktivāciju. Klīniskie pētījumi apstiprina faktu, ka hipertensijas pacienti lieko nātriju izvada tāpat kā veseli cilvēki. Lai gan nātrija ierobežojums uzturā var uzlabot pacienta stāvokli, nav pierādījumu par patoloģisku nātrija aizturi šādiem pacientiem.

Pacientiem ar hipertensiju, kuri nesaņēma ārstēšanu, tika novērots faktisks BCC samazinājums. Šis fakts var izskaidrot šādu pacientu paaugstināto jutību pret gaistošo anestēzijas līdzekļu hipotensīvo iedarbību.

Saskaņā ar mūsdienīgi skati hipertensija ir kvantitatīva, nevis kvalitatīva novirze no normas. Sirds un asinsvadu sistēmas bojājuma pakāpe ir atkarīga no asinsspiediena paaugstināšanās pakāpes un šī stāvokļa ilguma. Tādēļ no terapeitiskā viedokļa zāļu izraisītu asinsspiediena pazemināšanos pavada šo pacientu paredzamā dzīves ilguma palielināšanās.

Hipertensijas pacientu stāvokļa pirmsoperācijas novērtējums

No praktiskā viedokļa viena no vissarežģītākajām anesteziologa problēmām, kas saskaras ar hipertensijas pacientu, ir diferenciāldiagnoze starp primāro hipertensiju (hipertensiju) un sekundāro. Ja ir pietiekami daudz pierādījumu par labu hipertensijai, tad jautājums tiek reducēts uz adekvātu pacienta stāvokļa novērtējumu un operacionālā riska pakāpes noteikšanu.

Sirds un asinsvadu sistēma

Galvenais nāves cēlonis neārstētam hipertensijas pacientam ir sirds mazspēja (skatīt tabulu).

2. tabula. Mirstības cēloņi pacientiem ar hipertensiju (dilstošā secībā)

Neārstēta hipertensija

  • * Sirdskaite
  • * Insults
  • * Nieru mazspēja

Ārstēta hipertensija

  • * Miokarda infarkts
  • * Nieru mazspēja
  • *citi iemesli

Vienkāršotais notikumu mehānisms šajā gadījumā ir aptuveni šāds: palielināta perifēro asinsvadu pretestība izraisa kreisā kambara hipertrofiju un tā masas palielināšanos. Šādai hipertrofijai nav pievienota atbilstoša koronārās asins plūsmas palielināšanās, kas izraisa relatīvas miokarda išēmijas attīstību. Išēmija kombinācijā ar paaugstinātu perifēro asinsvadu pretestību rada apstākļus kreisā kambara mazspējas attīstībai. Kreisā kambara mazspējas diagnozi var noteikt, pamatojoties uz tādām pazīmēm kā mitru rēguļu klātbūtne plaušu bazālajās daļās, kreisā kambara hipertrofija un plaušu tumšums rentgenogrammā, kreisā kambara hipertrofijas pazīmes un išēmija. EKG. Tomēr jāņem vērā, ka šādiem pacientiem kreisā kambara hipertrofiju diagnosticē, izmantojot ehokardiogrāfiju; EKG un krūškurvja rentgens bieži nemainās. Šādos gadījumos pacients rūpīgi jāiztaujā koronārā slimība sirdis. Ja ir jāveic liela operācija, tad pilnīgi iespējams, ka ir nepieciešams detalizētāks koronārās cirkulācijas sistēmas novērtējums. Protams, pat neliela kreisā kambara mazspējas klātbūtne nopietni palielina darbības riska pakāpi; tas ir jālabo pirms operācijas.

Pacienta sūdzības sniedz papildu informāciju. Samazināta fiziskās slodzes tolerance ir noderīgs rādītājs pacienta reakcijai uz gaidāmo ķirurģisko stresu. Nakts elpas trūkuma un niktūrijas epizodēm vēsturē vajadzētu likt anesteziologam aizdomāties par pacienta sirds un asinsvadu un urīnceļu sistēmu rezervju stāvokli.

Pamatnes izmaiņu pakāpes novērtējums sniedz lielisku iespēju noteikt hipertensijas smagumu un ilgumu. Tas ir īpaši svarīgi pacientiem ar iepriekš nediagnosticētu hipertensiju. Visbiežāk izmantotā klasifikācija ir Kīts-Vāgners, kas ietver 4 grupas:

Lai gan arterioskleroze un hipertensija ir dažādas slimības, nav šaubu, ka hipertensijas pacientiem aterosklerozes izmaiņas attīstās ātrāk. Tas ietekmē koronāros, nieru, smadzeņu asinsvadus, samazinot attiecīgo orgānu perfūziju.

urīnceļu sistēma

Raksturīga hipertensijas izpausme ir nieru artēriju skleroze; tas noved pie nieru perfūzijas samazināšanās un sākotnēji glomerulārās filtrācijas ātruma samazināšanās. Ar slimības progresēšanu un turpmāku nieru darbības pasliktināšanos kreatinīna klīrenss samazinās. Tāpēc šī indikatora definīcija ir svarīgs nieru darbības traucējumu marķieris hipertensijas gadījumā. Proteīnūrija, kas attīstās papildus tai, tiek diagnosticēta vispārējā urīna analīzē. Neārstēta hipertensija izraisa nieru mazspēju ar azotēmiju un hiperkaliēmiju. Jāpatur prātā arī tas, ka, ilgstoši lietojot diurētiskos līdzekļus hipertensijas ārstēšanai šādiem pacientiem (īpaši gados vecākiem cilvēkiem), attīstās hipokaliēmija. Tādēļ kālija līmeņa noteikšana plazmā jāiekļauj kārtējā pirmsoperācijas izmeklēšanā hipertensijas pacientiem.

Nieru mazspējas vēlīnās stadijas izraisa šķidruma aizturi palielinātas renīna sekrēcijas un sirds mazspējas kombinācijas rezultātā.

Centrālā nervu sistēma

Otrs biežākais nāves cēlonis pacientiem ar neārstētu hipertensiju ir insults. Vēlākajos slimības posmos smadzeņu traukos attīstās arteriolīts un mikroangiopātija. Iegūtās mazās aneirismas arteriolu līmenī ir pakļautas plīsumiem, palielinoties diastoliskajam spiedienam, izraisot hemorāģisko insultu. Turklāt augsts sistoliskais spiediens izraisa smadzeņu asinsvadu pretestības palielināšanos, kas var būt išēmiska insulta cēlonis. Smagos gadījumos akūta hipertensija izraisa hipertensīvas encefalopātijas attīstību, kas prasa ārkārtas asinsspiediena pazemināšanu.

Hipertensijas zāļu terapija

Papildus zināšanām par hipertensijas patofizioloģiju un skaidrai izpratnei par pacienta fizioloģisko stāvokli anesteziologam ir nepieciešamas zināšanas par antihipertensīvo zāļu farmakoloģiju, jo īpaši to iespējamo mijiedarbību ar anestēzijas laikā lietotajām zālēm. Šīm zālēm, kā likums, ir diezgan ilgstoša iedarbība, tas ir, tās turpina iedarboties anestēzijas laikā un bieži vien arī pēc tās pārtraukšanas. Daudzi antihipertensīvie līdzekļi ietekmē simpātisko nervu sistēmu, tāpēc ir lietderīgi īsi pārskatīt veģetatīvās nervu sistēmas farmakoloģiju un fizioloģiju.

Simpātiskā nervu sistēma ir pirmā no divām autonomās nervu sistēmas sastāvdaļām. Otro daļu pārstāv parasimpātiskā nervu sistēma. Simpātiskās nervu sistēmas postganglioniskās šķiedras sauc par adrenerģiskām un veic vairākas funkcijas. Šo šķiedru neirotransmiters ir norepinefrīns, kas tiek uzglabāts pūslīšos, kas atrodas gar visu adrenerģiskā nerva grīdu. Simpātiskajām nervu šķiedrām nav neiromuskulārajai sinapsei līdzīgas struktūras; nervu gali veido kaut ko līdzīgu tīklam, kas aptver inervēto struktūru. Stimulējot nervu galu, vezikulas ar norepinefrīnu tiek izmestas no nervu šķiedras intersticiālajā šķidrumā ar reversās pinocitozes palīdzību. Receptori, kas atrodas pietiekami tuvu norepinefrīna izdalīšanās vietai, tiek stimulēti tā ietekmē un izraisa atbilstošu reakciju no efektoršūnām.

Adrenerģiskos receptorus iedala α1 α2, α3, β1 un β2 receptoros.

1-receptori ir klasiski postsinaptiskie receptori, kas ir receptoru aktivēts kalcija kanāls, kura aktivāciju pavada fosfoinozīta intracelulārās sintēzes palielināšanās. Tas savukārt noved pie kalcija izdalīšanās no sarkoplazmatiskā tīkla, attīstoties šūnu reakcijai. α1 receptori galvenokārt izraisa vazokonstrikciju. Norepinefrīns un epinefrīns ir neselektīvi α-receptoru agonisti, tas ir, tie stimulē gan α1, gan α-receptoru agonisti. 2-apakšgrupas. Prazosīns, ko lieto kā perorālu antihipertensīvu līdzekli, pieder pie α1 receptoru antagonistiem. Fentolamīns arī izraisa galvenokārt? I-blokāde, lai gan mazākā mērā bloķē un? 2-receptori.

a2 receptori ir presinaptiskie receptori, kuru stimulēšana samazina adenilāta ciklāzes aktivācijas ātrumu. A2 receptoru ietekmē tālāka norepinefrīna izdalīšanās no adrenerģisko nervu galiem tiek kavēta saskaņā ar negatīvās atgriezeniskās saites principu.

Klonidīns attiecas uz neselektīviem α-receptoru agonistiem (attiecība α2-efekts: α1-efekts = 200:1); šajā grupā ietilpst arī deksmedotimidīns, kam ir daudz lielāka selektivitāte.

1 receptorus parasti definē kā sirds receptorus. Lai gan to stimulēšana notiek adrenalīna un noradrenalīna ietekmē, izoproterenols tiek uzskatīts par klasisko šo receptoru agonistu, bet metoprolols ir klasiskais antagonists. α3I receptors ir enzīms adenilciklāze. Stimulējot receptoru, palielinās cikliskā AMP intracelulārā koncentrācija, kas savukārt aktivizē šūnu.

3. un 2. receptori tiek uzskatīti par galvenokārt perifēriem, lai gan to klātbūtne nesen tika atklāta sirds muskuļos. Lielākā daļa no tām atrodas perifēro asinsvadu bronhos un gludajos muskuļos. Klasiskais šo receptoru agonists tiek saukts par terbutalīnu, antagonists ir atenolols.

Preparāti hipertensijas ārstēšanai

1-agonisti: prazosīns ir vienīgais šīs grupas pārstāvis, ko lieto ilgstošai hipertensijas ārstēšanai. Šīs zāles samazina perifēro asinsvadu pretestību, būtiski neietekmējot sirds izsviedi. Tās priekšrocība ir nopietnu blakusparādību trūkums no centrālās nervu sistēmas. Kopā blakus efekti ir mazs, nav aprakstīta mijiedarbība ar narkotikām, kuras lieto anestēzijas dienā.

Fenoksibenzamīns un fentolamīns (Regitin) ir α1 blokatori, ko visbiežāk izmanto, lai koriģētu hipertensiju feohromocitomas gadījumā. Tos reti izmanto ikdienas hipertensijas ārstēšanā. Tomēr fentolamīnu var izmantot ārkārtas asinsspiediena korekcijai hipertensīvās krīzes gadījumā.

a2-agonisti: pirms dažiem gadiem šīs zāļu grupas pārstāvis cponidīns tika plaši izmantots hipertensijas ārstēšanai, taču tā popularitāte ir manāmi samazinājusies smagu blakusparādību dēļ. Klonidīns stimulē a2 receptorus centrālajā nervu sistēmā, kas galu galā samazina simpātiskās nervu sistēmas aktivitāti. Labi zināma ar klonidīnu saistīta problēma ir abstinences sindroms, kas klīniski izpaužas smagas hipertensijas attīstībā 16 līdz 24 stundas pēc zāļu lietošanas pārtraukšanas. Terapija ar klonidīnu ir diezgan nopietna problēma anesteziologam saistībā ar abstinences sindromu. Ja pacientam jāveic salīdzinoši neliela operācija, parastā klonidīna deva tiek lietota dažas stundas pirms anestēzijas ierosināšanas. Pēc atveseļošanās no anestēzijas ieteicams pēc iespējas ātrāk sākt perorālu zāļu lietošanu parastajās devās. Tomēr, ja pacientam jāveic operācija, kuras dēļ viņš ilgstoši nevarēs lietot perorālos medikamentus, pirms plānveida operācijas pacientam ieteicams pāriet uz citām antihipertensīvām zālēm, ko var veikt pakāpeniski nedēļas laikā, lietojot perorālos medikamentus. medikamentus, vai ar tiem nedaudz ātrāk.parenterāla ievadīšana. Steidzamās operācijas gadījumā, kad nav laika šādām manipulācijām, pēcoperācijas periodā ir nepieciešams šādus pacientus uzraudzīt intensīvās terapijas nodaļā ar rūpīgu asinsspiediena kontroli.

ß-blokatori: zemāk esošajā tabulā parādītas šīs grupas zāles, kuras visbiežāk lieto hipertensijas ārstēšanai.

Zāļu b1 receptors

galvenais ceļš

selektivitāte

pussabrukšanas periods (stunda)

audzēšana

propranolols

metoprolols

Atenolols

Propranolols: pirmais klīnikā izmantotais β-blokators. Tas ir racēmisks maisījums, savukārt L-formai ir lielāka β-bloķējošā aktivitāte, bet D-formai ir membrānas stabilizējoša iedarbība. Ievērojams daudzums propranolola, ja to lieto iekšķīgi, nekavējoties tiek izvadīts caur aknām. Galvenais metabolīts ir 4-hidroksipropranolols, aktīvs β-blokators. Zāļu pussabrukšanas periods ir salīdzinoši īss - 4-6 stundas, bet receptoru blokādes ilgums ir ilgāks. Propranolola darbības ilgums nemainās ar pavājinātu nieru darbību, bet to var saīsināt enzīmu induktoru (fenobarbitāla) ietekmē. Propranolola antihipertensīvās iedarbības spektrs ir raksturīgs visiem β-blokatoriem. Tas ietver sirdsdarbības samazināšanos, renīna sekrēciju, centrālās nervu sistēmas simpātisku ietekmi, kā arī sirds refleksu stimulācijas blokādi. Propranololam ir diezgan daudz blakusparādību. Tā negatīvo inotropo efektu var pastiprināt līdzīga gaistošo anestēzijas līdzekļu iedarbība. Tās lietošana (tāpat kā vairums citu β-blokatoru) ir kontrindicēta bronhiālās astmas un hronisku obstruktīvu plaušu slimību gadījumā, jo β-blokādes ietekmē palielinās elpceļu pretestība. Jāpatur prātā arī tas, ka propranolols pastiprina insulīna hipoglikēmisko iedarbību diabēta slimniekiem. Līdzīga iedarbība ir raksturīga visiem β-blokatoriem, bet visizteiktākā ir propranololam.

Nadolols (korgard), tāpat kā propranolols, ir neselektīvs β1 un β2 receptoru blokators. Tās priekšrocības ietver daudz vairāk ilgu laiku pusperiods, kas ļauj lietot zāles vienu reizi dienā. Nadololam nav hinidīnam līdzīgas iedarbības, tāpēc tā negatīvā inotropā iedarbība ir mazāk izteikta. Runājot par plaušu slimībām, nadolols ir līdzīgs propranololam.

Metoprolols (lopresors) galvenokārt bloķē β1 receptorus, un tāpēc tas ir izvēlēts līdzeklis plaušu slimību ārstēšanai. Ir klīniski konstatēts, ka tā ietekme uz elpceļu pretestību ir minimāla salīdzinājumā ar propranololu. Metoprolola pussabrukšanas periods ir salīdzinoši īss. Ir atsevišķi ziņojumi par izteiktu metoprolola un gaistošo anestēzijas līdzekļu negatīvās inotropās darbības sinerģismu. Lai gan šie gadījumi tiek uzskatīti drīzāk par nejaušību, nevis paraugu, anestēzija pacientiem, kuri lieto šīs zāles, jāpieiet ļoti piesardzīgi.

Labetalols ir salīdzinoši jauns medikaments ar AI, βI, β2 bloķējošu aktivitāti. To bieži izmanto anestezioloģijā ne tikai hipertensīvām krīzēm, bet arī kontrolētas hipotensijas radīšanai. Labetalola pusperiods ir aptuveni 5 stundas, tas tiek aktīvi metabolizēts aknās. β u α bloķējošās aktivitātes attiecība ir aptuveni 60: 40. Šī kombinācija ļauj pazemināt asinsspiedienu bez refleksās tahikardijas rašanās.

Timolols (blokadrēni) ir neselektīvs β-blokators ar eliminācijas pusperiodu no 4 līdz 5 stundām. Tā aktivitāte ir aptuveni 5 līdz 10 reizes izteiktāka nekā propranololam. Zāles lieto galvenokārt lokāli glaukomas ārstēšanā, tomēr izteiktās iedarbības dēļ bieži tiek novērota sistēmiska β-blokāde, kas jāņem vērā, anestēzējot pacientus ar glaukomu.

Hipertensijas ārstēšanai tiek izmantotas arī citu grupu zāles. Iespējams, viens no visilgāk lietotajiem medikamentiem ir Aldomet (a-metildopa), kura lietošanas ilgums klīnikā tiek lietots vairāk nekā 20 gadus. Tika pieņemts, ka šīs zāles realizē savu darbību kā viltus neirotransmiters. Jaunāki pētījumi atklāja, ka metildopa organismā tiek pārveidota par a-metilnorepinefrīnu, kas ir spēcīgs a2-agonists. Tādējādi darbības mehānisma ziņā tas atgādina klonidīnu. Zāļu ietekmē tiek novērota perifēro asinsvadu pretestības samazināšanās bez ievērojamām sirds izsviedes, sirdsdarbības ātruma vai nieru asinsrites izmaiņām. Tomēr Aldomet ir vairākas blakusparādības, kas ir svarīgas anesteziologam. Pirmkārt, tiek pastiprināta gaistošo anestēzijas līdzekļu darbība, samazinoties to MAC. Tas ir saprotams, ņemot vērā klonidīna un aldometa darbības līdzību. Vēl viena problēma ir fakts, ka ilgstoša terapija ar aldometu 10-20% pacientu izraisa pozitīva Kumbsa testa parādīšanos. Retos gadījumos ir aprakstīta hemolīze. Tiek atzīmētas grūtības ar saderības noteikšanu asins pārliešanas laikā. 4-5% pacientu aldometa ietekmē tiek novērots patoloģisks aknu enzīmu līmeņa paaugstināšanās, kas jāņem vērā, lietojot halogēnu saturošus gaistošus anestēzijas līdzekļus (hepatotoksicitāte). Jāuzsver, ka nav ziņots par saistību starp gaistošo anestēzijas līdzekļu un aldometa hepatotoksicitāti. Šajā gadījumā mēs vairāk runājam par diferenciāldiagnozes jautājumiem.

Diurētiskie līdzekļi: no šīs zāļu grupas visbiežāk lietotie ir tiazīdu grupas diurētiskie līdzekļi. To blakusparādības ir labi zināmas, un anesteziologam tās jāņem vērā. Galvenā problēma šajā gadījumā ir hipokaliēmija. Lai gan hipokaliēmija pati par sevi var izraisīt ventrikulāras aritmijas līdz fibrilācijai (ieskaitot), tagad tiek uzskatīts, ka hroniska hipokaliēmija, kas rodas ilgstošas ​​diurētisko līdzekļu lietošanas rezultātā, nav tik bīstama, kā tika uzskatīts iepriekš.

Ir aprakstīta arī cirkulējošā asins tilpuma samazināšanās diurētisko līdzekļu ietekmē, īpaši terapijas sākumposmā. Dažādu anestēzijas līdzekļu lietošana šajā situācijā var būt saistīta ar diezgan smagas hipotensijas attīstību.

Angiotenzīnu konvertējošā enzīma inhibitori: tie ietver kaptoprilu, lizinoprilu, enalaprilu. Šīs zāles bloķē neaktīvā angiotenzīna 1 pārvēršanu par aktīvo angiotenzīnu 11. Tādēļ šīs zāles ir visefektīvākās nieru un ļaundabīgas hipertensijas gadījumā. No blakusparādībām jāpatur prātā neliels kālija līmeņa paaugstināšanās. Nav aprakstīta nopietna mijiedarbība starp kaptoprilu un anestēzijas līdzekļiem. Tomēr daži sirds centri izvairās no šo zāļu lietošanas pirms operācijas, jo ir aprakstīta smaga un refraktāra hipotensija. Jāņem vērā arī tas, ka šīs grupas zāles var izraisīt masīvu kateholamīnu izdalīšanos feohromocitomas gadījumā.

Kalcija kanālu blokatori: Populārākais šīs grupas pārstāvis ir nifedipīns, kas ne tikai izraisa vazodilatāciju, bet arī bloķē renīna sekrēciju. Dažreiz šīs zāles var izraisīt diezgan nozīmīgu tahikardiju. Teorētiski šīs grupas zāles var mijiedarboties ar gaistošiem anestēzijas līdzekļiem, izraisot hipotensiju; tomēr šī koncepcija nav klīniski apstiprināta. Tomēr, lietojot gaistošus anestēzijas līdzekļus, jāpatur prātā kalcija kanālu blokatoru un β-blokatoru kombinācija. Šī kombinācija var nopietni samazināt miokarda kontraktilitāti.

Anestezioloģiskā pieeja pacientam ar hipertensiju

Laiki mainās. pirms 20 gadiem vispārējs noteikums visu antihipertensīvo zāļu lietošana tika pārtraukta vismaz 2 nedēļas pirms plānveida operācijas. Tagad ir otrādi. Ir aksiomātiski, ka operācijai ir maksimāli sagatavots hipertensijas pacients, kura arteriālais spiediens tiek kontrolēts ar medikamentozās terapijas palīdzību līdz pat operācijas brīdim. Turklāt ir daži pierādījumi, ka neārstētiem hipertensijas pacientiem ir palielināts operatīvais risks.

Vairāki lieli epidemioloģiski pētījumi liecina, ka pie diastoliskā spiediena līmeņa zem 110 mm Hg. un, ja nav nopietnu subjektīvu sūdzību, plānveida operācija nerada paaugstinātu risku šādiem pacientiem. Protams, tas neattiecas uz gadījumiem, kad hipertensijas rezultātā ir orgānu darbības traucējumi. No praktiskā viedokļa tas nozīmē, ka asimptomātisks pacients ar labilu hipertensiju vai ar pastāvīgi paaugstinātu asinsspiedienu, bet diastoliskais spiediens ir zem 110 mm Hg. plānveida operācijas gadījumā nav lielāka operacionālā riska kā pacientam ar normālu asinsspiedienu. Tomēr anesteziologam jāpatur prātā, ka šādiem pacientiem ir ļoti labils asinsspiediens. Operācijas laikā viņiem bieži attīstās hipotensija, bet pēcoperācijas periodā - hipertensija, reaģējot uz kateholamīnu izdalīšanos. Protams, ir vēlams izvairīties no abām galējībām.

Pašlaik hipertensija nav kontrindikācija jebkura veida anestēzijai (izņemot ketamīna lietošanu). Svarīgi atzīmēt, ka pirms stimulācijas, kas izraisa simpātiskās nervu sistēmas aktivāciju, piemēram, trahejas intubācijas, ir nepieciešams sasniegt pietiekami dziļu anestēzijas līmeni. Pēc dažu autoru domām, opiātu, vietējo anestēzijas līdzekļu lietošana trahejas apūdeņošanai var arī samazināt simpātisko stimulāciju.

Kāds asinsspiediena līmenis ir optimāls operācijas laikā pacientiem ar hipertensiju? Ir grūti, ja ne neiespējami, viennozīmīgi atbildēt uz šo jautājumu. Protams, ja pacientam ir mēreni paaugstināts diastoliskais spiediens, tad zināma tā pazemināšanās, visticamāk, uzlabos miokarda oksigenāciju. Perifēro asinsvadu paaugstinātā tonusa samazināšana (pēcslodze) galu galā noved pie tāda paša rezultāta. Tāpēc mērens asinsspiediena pazeminājums, it īpaši, ja tas sākotnēji ir paaugstināts, ir diezgan pamatots. Asinsspiediena svārstības visvairāk ietekmē izmaiņas nieru asinsritē. Protams, glomerulārās filtrācijas novērtēšana operācijas laikā ir diezgan sarežģīta. Labākais praktiskais monitors šajā gadījumā ir stundas diurēzes novērtējums.

Ir zināms, ka smadzeņu asinsrites autoregulācija hipertensīvās slimības gadījumā nepazūd, bet autoregulācijas līkne nobīdās pa labi uz lielākiem skaitļiem. Lielākā daļa hipertensijas pacientu panes asinsspiediena pazemināšanos par 20-25% no sākotnējās vērtības bez jebkādiem smadzeņu asinsrites traucējumiem. Šādās situācijās anesteziologs saskaras ar dilemmu: asinsspiediena pazemināšana, no vienas puses, samazina mirstību no sirds mazspējas, no otras puses, palielina ar smadzeņu perfūzijas samazināšanos saistīto problēmu skaitu. Tā vai citādi mērens asinsspiediena pazeminājums no fizioloģiskā viedokļa ir labāks nekā tā paaugstināšanās. Anesteziologam jāatceras, ka β-blokatoru lietošana hipertensijas pacientiem anestēzijas laikā pastiprina gaistošo anestēzijas līdzekļu negatīvo inotropo iedarbību, tādēļ tie jālieto ļoti uzmanīgi. Bradikardiju, lietojot j3 blokatorus, koriģē ar intravenozu atropīnu vai glikopirolātu. Ja ar to nepietiek, var lietot intravenozu kalcija hlorīdu: adrenomimētiskie līdzekļi ir pēdējā aizsardzības līnija.

Kā minēts iepriekš, antihipertensīvās terapijas pārtraukšana pirms operācijas mūsdienu praksē ir reti sastopama. Tas ir pārliecinoši pierādīts. ka nepārtraukta gandrīz visu antihipertensīvo zāļu lietošana ne tikai samazina hipertensijas reakciju uz trahejas intubāciju, bet arī palielina asinsspiediena stabilitāti pēcoperācijas periodā.

Pacienti ar smagu hipertensiju, kas tiek definēta kā diastoliskais asinsspiediens, kas lielāks par 110 mm Hg. un/vai vairāku orgānu mazspējas pazīmes ir nedaudz sarežģītāka problēma. Ja šādiem pacientiem hipertensija tiek diagnosticēta pirmo reizi un viņi nav saņēmuši nekādu ārstēšanu, tad plānveida operācija ir jāatliek un jāparaksta (vai jāpārskata) ārstēšana, līdz asinsspiediens pazeminās līdz pieņemamam līmenim. Ķirurģiskiem pacientiem smagu hipertensiju pavada palielināta operāciju mirstība. No šī viedokļa relatīvās kontrindikācijas plānotajai operācijai ir:

  1. Diastoliskais spiediens virs 110 mm Hg.
  2. Smaga retinopātija ar eksudātu, asiņošanu un papilledēmu.
  3. Nieru disfunkcija (proteīnūrija, samazināts kreatinīna klīrenss).

Pēcoperācijas periods

Operāciju zālē anesteziologs atrodas ideālā stāvoklī, kad pastāvīga uzraudzība ļauj ātri diagnosticēt noteiktus traucējumus un veikt pasākumus to novēršanai. Protams, sāpju impulsus, kas izraisa simpātisku stimulāciju, operāciju zālē ir daudz vieglāk nomākt nekā jebkur citur. Pēc anestēzijas pārtraukšanas sāpju impulsi un visi citi stimuli var izraisīt ievērojamu asinsspiediena paaugstināšanos. Tāpēc arteriālā spiediena uzraudzība tūlītējā pēcoperācijas periodā ir nozīmi. Pacientiem ar ļoti labilu asinsspiedienu var būt nepieciešama invazīva uzraudzība.

Viena no atveseļošanās telpas priekšrocībām ir tā, ka pacients jau ir beidzies no anestēzijas un ar viņu var sazināties. Pats kontakta nodibināšanas fakts kalpo kā diagnostikas paņēmiens, kas norāda uz smadzeņu perfūzijas pietiekamību. Šajā gadījumā asinsspiedienu var pazemināt līdz vajadzīgajam līmenim un tajā pašā laikā spēt novērtēt smadzeņu asinsrites pietiekamību.

Jāņem vērā arī tas, ka, pēc vairāku autoru domām, asinsspiediena pazemināšana hipertensijas pacientiem ir kontrindicēta, ja anamnēzē ir bijis insults vai cerebrovaskulāri traucējumi. Šajā gadījumā pazūd smadzeņu asinsrites autoregulācija un asinsspiediena pazemināšana kļūst riskanta. Šis jautājums joprojām tiek apspriests, un šajā jautājumā nav vienprātības.

ST segmenta un nieru darbības (diurēzes) uzraudzība joprojām ir svarīga.

Jāpatur prātā arī tas, ka papildus hipertensijai ir arī vairāki citi paaugstināta asinsspiediena cēloņi. Piemēram, hiperkapnija un pārpildīts urīnpūslis ir tikai divi no faktoriem, kas var izraisīt smagu hipertensiju. Diez vai ir ieteicams lietot antihipertensīvo terapiju, vispirms nenovēršot hipertensijas cēloni.

Literatūra

    B. R. Brauns "Anestēzija pacientam ar esenciālu hipertensiju" Seminars in Anesthesia, 6. sēj., Nr. 2, 1987. gada jūnijs, 79.-92.

    E.D. Miller Jr "Anestēzija un hipertensija" Seminars in Anesthesia, 9. sēj., Nr. 4, 1990. gada decembris, 253.–257.

    Tokarcik-I; Tokarcikova-A Vnitr-Lek. 1990. gada februāris; 36(2): 186-93

    Howell SJ; Hemming-AE; Allman KG; Glover L; Sear-JW; Foex-P "Pēcoperācijas miokarda išēmijas prognozētāji. Interkurentās arteriālās hipertensijas un citu kardiovaskulāro riska faktoru nozīme". Anestēzija. 1997. gada februāris; 52(2): 107-11

    Howell SJ; Jūra-YM; Yeates-D; Goldacre M; Sear-JW; Foex-P "Hipertensija, uzņemšanas asinsspiediens un perioperatīvais kardiovaskulārais risks." Anestēzija. 1996. gada novembris; 51(11): 1000-4

    Larsens-JK; Nielsen-MB; Jespersen-TW Ugeskr-Laeger. 1996. gada 21. oktobris; 158(43): 6081-4

Lūdzu, iespējojiet JavaScript, lai skatītu