Kāda veida slimība ir sirds išēmija. Sirds išēmiskā slimība: cēloņi, simptomi, diagnostika un ārstēšana

Koronāro artēriju slimība (KSS) ir patoloģisks process, kura laikā tiek bojāts miokards, jo tiek traucēta asins plūsma koronārajās artērijās. Tāpēc medicīnas terminoloģija piedāvā citu slimības nosaukumu - koronāro sirds slimību. Pirmajā veidošanās stadijā slimība attīstās asimptomātiski, un tikai pēc tam pacientam var rasties stenokardijas lēkme. Patoloģijas ārstēšanu var veikt ar medikamentu vai operācijas palīdzību. Šeit viss nosaka patoloģijas bojājuma pakāpi.

Riska faktori

Tāpat kā visi iekšējie orgāni, sirds nevar darboties bez asins piegādes. Par piegādi nepieciešamo summu Divas koronārās artērijas piegādā asinis miokardam. Tie rodas no aortas vainaga formā un pēc tam sadalās mazos traukos. Tie, savukārt, ir atbildīgi par asiņu piegādi noteiktām sirds muskuļa zonām.

Citu veidu miokarda asins piegādei nav, tāpēc ar jebkura maza asinsvada trombemboliju rodas sirds skābekļa bads, un tas jau noved pie koronāro sirds slimību veidošanās.

Koronāro artēriju slimība tiek uzskatīta par koronārās sirds slimības cēloni. To raksturo holesterīna plāksnīšu pārklāšanās vai sirds artēriju sašaurināšanās. Tāpēc sirds nesaņem nepieciešamo asiņu daudzumu tās normālai darbībai.

Simptomi

Koronārās sirds slimības simptomi sāk parādīties pakāpeniski. Pirmās miokarda skābekļa trūkuma pazīmes var atpazīt skrienot vai ātri ejot. Miokarda metabolisma pārkāpumu var noteikt pēc tādām izpausmēm kā sāpes krūtīs, kad cilvēks atrodas miera stāvoklī. Stenokardijas lēkmju biežums ir atkarīgs no tā, cik daudz koronārās artērijas lūmenis ir kļuvis mazāks.

Kopā ar stenokardiju cilvēks var apmeklēt hroniskā formā. To raksturo elpas trūkums un palielināts pietūkums.

Artērijas lūmenis ir pilnībā aizvērts, kad plāksne plīst. Šie notikumi var izraisīt sirdslēkmi vai sirdsdarbības apstāšanos. Šeit noteicošais faktors ir ietekmētā sirds muskuļa daļa. Ja liela artērija ir pilnībā aizvērta, pacients saskarsies ar nopietnām sekām, pat nāvi.

Koronārās sirds slimības simptomi ir ļoti dažādi un var izpausties klīniskajā formā, ko tie pavada. Visbiežāk pacientu apmeklē šādas koronārās sirds slimības pazīmes:

• sāpju sindroms krūtīs kreisā roka vai plecu;
• smagums aiz krūšu kaula;
• apātija un elpas trūkums.

Ja cilvēku ir apciemojuši uzrādītie simptomi vai ir vismaz viens riska faktors, tad ārstam ir pienākums viņu iztaujāt par sāpju sindroma pazīmēm un apstākļiem, kas to varētu izraisīt.

Parasti pacienti apzinās savu slimību un var precīzi aprakstīt visus cēloņus, lēkmju biežumu, sāpju intensitāti, ilgumu un raksturu, ņemot vērā fiziskās aktivitātes vai noteiktu medikamentu lietošanu.

Koronāro sirds slimību šķirnes

Var parādīties išēmiska sirds slimība dažādi veidi. Slimības klasifikācija ir aktuāla, un to mūsdienās izmanto visi ārsti, neskatoties uz to, ka tā tika izstrādāta 1979. gadā. Tas atspoguļo atsevišķas koronārās sirds slimības formas, kuras raksturo simptomi, prognoze un terapija. Mūsdienās IHD ir šādas klīniskās formas:

1. Ātra koronārā nāve.
2. Krampji.
3. Miokarda infarkts.
4. Pēcinfarkta kardioskleroze.
5. Nepietiekama cirkulācija.
6. Ķermeņa ritma pārkāpums.
7. Nesāpīga miokarda išēmija.
8. Mikrovaskulāra išēmiska sirds slimība.
9. Jauni išēmijas sindromi.

No visām aprakstītajām formām pacientiem visbiežāk tiek diagnosticēts miokarda infarkts, stenokardija un ātra koronārā nāve. Tāpēc mēs tos apsvērsim sīkāk.

stenokardija

Šī slimība tiek uzskatīta par visizplatītāko koronārās sirds slimības simptomu. Tās attīstība ir saistīta ar aterosklerozes bojājumiem sirds traukos, kā rezultātā veidojas asins recekļi un artērijas lūmena bloķēšana. Bojāti asinsvadi nespēj pildīt savus tiešos asins nodošanas pienākumus, pat ja cilvēks veic nelielu fizisku slodzi. Šī procesa rezultāts ir traucēta vielmaiņa, kas izpaužas ar sāpēm.

Koronārās sirds slimības pazīmes šajā gadījumā ir šādas:

1. Sāpes krūtīs, kurām ir paroksizmāls raksturs. Tie skar kreiso roku, plecu, dažos gadījumos muguru, lāpstiņu.
2. Sirds ritma pārkāpums.
3. Asinsspiediena paaugstināšanās.
4. Elpas trūkuma, trauksmes sajūtas, ādas bāluma parādīšanās.

Atkarībā no tā, kas izraisa provocētu stenokardiju, tiek izdalīti šādi tās gaitas varianti. Viņa var būt:

1. Saspringts, ja tas radās uz kaut kādas slodzes fona. Ja jūs lietojat nitroglicerīnu, tad visas sāpes pazūd.
2. Spontāna stenokardija ir koronārās sirds slimības forma, kurai raksturīgas sāpes bez pamatota iemesla un fiziskas slodzes trūkums.
3. Nestabila stenokardija ir koronārās sirds slimības forma, kurai raksturīga slimības progresēšana. Šeit palielinās sāpes un palielinās akūta miokarda infarkta un nāves risks. Pacients arvien vairāk lieto medikamentus, jo viņa stāvoklis ir būtiski pasliktinājies. Ar šo slimības formu nepieciešama tūlītēja diagnoze un steidzama terapija.

miokarda infarkts

Sirds išēmiskā slimība bieži izpaužas kā miokarda infarkts. Šeit orgāna muskuļa nekroze rodas pēkšņas asins piegādes pārtraukšanas dēļ. Visbiežāk šī slimība skar vīriešus nekā sievietes šādu iemeslu dēļ:

1. Ateroskleroze vēlāk attīstās sieviešu pusei iedzīvotāju hormonālā stāvokļa dēļ. Pēc menopauzes sākuma ir lielāka miokarda infarkta iespējamība. Jau 70 gadu vecumā slimība var vienlīdz skart gan vīriešus, gan sievietes.
2. Vīrieši vairāk lieto alkoholu un smēķē.

Papildus norādītajiem riska faktoriem miokarda infarkta rašanos var veicināt šādi cēloņi:

• koagulācijas un antikoagulācijas sistēmu pārkāpums;
• nepietiekama asinsrites "apvedceļa" veidu attīstība;
• vielmaiņas un imunitātes pārkāpums kombinācijā ar sirds muskuļa bojājumiem.

Šai koronāro artēriju slimības formai raksturīga pacienta nāve, kas visbiežāk notiek liecinieku klātbūtnē. Tas notiek uzreiz vai 6 stundu laikā pēc sirdslēkmes.

Koronārā sirds slimība šajā formā izpaužas kā samaņas zudums, elpošanas un sirdsdarbības apstāšanās, paplašinātas zīlītes. Šādā situācijā ir steidzami jāveic terapeitiski pasākumi. Ja jūs nekavējoties sniedzat medicīnisko palīdzību cietušajam, tad viņam ir iespēja uz mūžu.

Bet, kā liecina prakse, pat savlaicīga reanimācija nemazina nāves risku. 80% gadījumu pacients mirst. Šī išēmijas forma var skart jaunus un vecus cilvēkus. Iemesls ir pēkšņa koronāro artēriju spazma.

Slimības sekas

Sirds išēmiskā slimība savlaicīgas ārstēšanas dēļ var izraisīt daudzas komplikācijas:

1. Pēcinfarkta kardioskleroze.
2. Hroniska sirds mazspēja.
3. Akūta sirds mazspēja.
4. Kardiogēns šoks.

Terapeitiskās aktivitātes

Kā ārstēt koronāro sirds slimību? Slimības terapija ietver pasākumu kopumu, pateicoties kuriem ir iespējams normalizēt vajadzīgā asins daudzuma piegādi miokardam, lai novērstu sekas. Tādēļ koronārās sirds slimības ārstēšana ietver zāles, kuru darbība ir vērsta uz šī līdzsvara atjaunošanu.

Ķirurģiskā ārstēšana

Ja zāļu terapija nav devusi pozitīvu rezultātu, pacientam tiek nozīmēta koronārās sirds slimības ķirurģiska ārstēšana. Operācijas laikā ķirurgs attīra artērijas no holesterīna.

Pastāv situācijas, kad koronārā sirds slimība rodas nelielas trombocītu sacietēšanas dēļ. Tāpēc nav iespējams minēt tādas procedūras kā stentēšana vai angioplastika. Ja rodas šāda patoloģija, varat mēģināt noņemt asins recekli, izmantojot īpašu medicīnisko ierīci, kas izskatās kā urbis. Šādas koronārās sirds slimības ārstēšanas efektivitāte tiek sasniegta, ja asinsvads tiek ietekmēts atsevišķā artērijas zonā.

Brahiterapija

Sirds išēmiskā slimība ir patoloģija, kuru mūsdienās aktīvi ārstē ar starojuma palīdzību. Šo paņēmienu izmanto gadījumā, ja pēc angioplastikas radušies sekundāri orgāna asinsvadu bojājumi. Šāda ārstēšana tiek noteikta, diagnosticējot smagu koronāro artēriju slimības formu.

Piedāvātais ķirurģiskās terapijas veids ietver standarta pasākumus. Ieteicams to veikt, ja slimības cēlonis ir daudzi artērijas aizsprostojumi. Operācija notiek, izmantojot iekšējās piena artērijas asins kapilārus.

Operācijas būtība ir tāda, ka pacients tiek savienots ar ierīci, pateicoties kurai tiek veikta mākslīgā asinsrite. Operācijas laikā tas darbojas sirds muskuļa vietā. Pats orgāns uz kādu laiku tiek piespiedu kārtā apturēts. Šāda terapija ir ļoti pieprasīta, jo pēc tās praktiski nav komplikāciju. Atvērtas sirds operācijas laikā ir iespējams samazināt blakusparādību skaitu, taču ne vienmēr ir iespējams izmantot šādu manipulāciju.

Minimāli invazīva koronārā ķirurģija

Ieteicams to veikt, ja IHD cēloņi ir pirmās un priekšējās koronāro artēriju bloķēšana. Šajā situācijā ķirurgs bojātā trauka vietā uzstāda artēriju, kas tika izņemta no upura no krūtīm. Šāda ārstēšana neietver pilnīgu krūšu kaula atvēršanu.

Netiešās miokarda revaskularizācijas metode ar lāzeru

Šāda terapija tiek nozīmēta, ja operācija un angioplastika nav iespējama. Operācijas laikā sirds muskulis tiek caurdurts vairākās vietās, izmantojot lāzeru. Punkciju vietās veidojas jauni asinsvadi. Operāciju var veikt kā atsevišķu terapiju un kā sistēmisku pieeju.

Sirds išēmiskā slimība ir ļoti nopietna un bīstama slimība, kas veicina daudzu komplikāciju veidošanos, no kurām viena ir nāve. Ārstēšanas panākumi ir atkarīgi no slimības formas un smaguma pakāpes. Šajā gadījumā ir ļoti svarīgi savlaicīgi noteikt slimības cēloņus un tās izpausmes.

Vai rakstā viss ir pareizi no medicīniskā viedokļa?

Atbildiet tikai tad, ja jums ir pierādītas medicīniskās zināšanas

Sajūtot sāpes sirdī vai regulāru savārgumu, kas saistīts ar diskomfortu krūtīs, mēs ejam pie kardiologa un pēc virknes izmeklējumu rindiņā ar uzrakstu "diagnoze" - IHD - redzam trīs noslēpumainus burtus. Kas tas ir? Izdomāsim.

Diagnoze: išēmiska sirds slimība

Sirds išēmiskā slimība ir asinsrites traucējumu izraisīts miokarda sieniņu bojājums, kas var izpausties gan hroniskā, gan akūtā formā.

Koronāro artēriju slimības vēsture ir nelīdzsvarotība starp nepieciešamo asins piegādes līmeni sirds muskulim un faktiski atlikušo koronāro asins piegādi. Šāds stāvoklis var rasties, ja ir strauji pieaugusi nepieciešamība pēc asins piegādes, bet tas nav noticis, vai normālos apstākļos asins plūsmas stipruma līmenis samazinās. Tad rodas dažādas izmaiņas miokardā audu skābekļa badošanās dēļ, kam raksturīga: distrofija, skleroze vai nekroze. Šādus stāvokļus var uzskatīt par patstāvīgu slimību vai smagāku formu sastāvdaļu: miokarda infarkts, stenokardija, sirds mazspēja, sirds apstāšanās vai pēcinfarkta kardioskleroze.

Tādējādi, atbildot uz jautājumu "IHD: kas tas ir", mēs varam teikt, ka tas ir miokarda audu asins piegādes trūkums, kas izraisa tā fizioloģiskas izmaiņas, tas ir, išēmijas attīstību.

Cēloņi un riska faktori

Vairumā gadījumu išēmijas cēloņi ir dažādas sarežģītības pakāpes artēriju ateroskleroze, sākot no plāksnīšu klātbūtnes līdz pilnīgai lūmena bloķēšanai. Šajā gadījumā attīstās slimība, ko sauc par "stenokardiju".

Tāpat uz aterosklerotisko izmaiņu fona var rasties koronāro artēriju spazmas, kā rezultātā rodas biežākās koronāro artēriju slimības formas - tā ir stenokardija, aritmija, hipertensija.

Faktori, kas veicina šīs slimības attīstību, ir:

• Arteriālā hipertensija, kas palielina išēmijas iespējamību 5 reizes.
• Hiperlipidēmija izraisa aterosklerozes attīstību un līdz ar to išēmiju.
• Smēķēšana. Nikotīns izraisa stabilu asinsvadu muskuļu audu kontrakciju, pasliktinot asinsriti visā organismā.
• Cukura diabēta izraisīta ogļhidrātu tolerances traucējumi.
• Aptaukošanās un fiziskā neaktivitāte kļūst par priekšnoteikumiem išēmijas attīstībai.
• Iedzimtība un vecums.

Klasifikācija

"CHS: kas tas ir?" - rodas jautājums cilvēkam un viņa tuviniekiem, ja šādu diagnozi uzstāda ārsts. Lai saprastu, kādi riski ir pacientam, ir jāatsaucas uz PVO ieteikumiem slimības formu identificēšanai un sistematizēšanai:

• Koronārā nāve vai sirdsdarbības apstāšanās parasti attīstās pēkšņi un ir neparedzēts stāvoklis. Gadījumā, ja šāds pacients atrodas attālumā no citiem cilvēkiem un nevar izsaukt palīdzību, var rasties pēkšņa nāve pēc sirdslēkmes.
• Stenokardija, kas ir stabila, pēc infarkta, spontāna.
• Nesāpīga išēmijas forma.
• Miokarda infarkts.
• Pēcinfarkta kardioskleroze.
• Aritmija.
• Sirdskaite.

IHD: simptomi

Atkarībā no formas, kādā attīstās išēmija, klīniskās izpausmes var būt dažādi. Tomēr, kā likums, slimība nav pastāvīga, bet periodiska, kad paasinājuma stāvokļi un pilnīga prombūtne simptomiem. Visbiežāk pacienti, kuriem diagnosticēta koronāro artēriju slimība, nezina par sirds slimību klātbūtni, jo viņi nejūt pastāvīgas kaites vai regulāras sāpes sirds rajonā. Tāpēc slimība var attīstīties vairākus gadus un to saasināt citi smagākas formas apstākļi.

Ar IBS simptomi var izpausties šādi:

• Sāpes sirds muskuļa rajonā, īpaši fiziskas slodzes un stresa apstākļos.
• Sāpes, kas rodas ķermeņa kreisajā pusē: mugurā, rokā, žokļa kreisajā pusē.
• Elpas trūkums, ātra sirdsdarbība, ritma mazspējas sajūtas.
• Vispārējs vājums, slikta dūša, reibonis, pārmērīga svīšana.
• Pietūkums iekšā apakšējās ekstremitātes.

Reti visi šie simptomi parādās vienlaikus, lai sniegtu pilnīgu priekšstatu par notiekošo. Tomēr jebkura diskomforta sajūta krūšu kaulā vai iepriekšminēto simptomu klātbūtne, īpaši ar stabilu vai bieži atkārtotu parādību, ir signāls pārbaudei, lai noteiktu koronāro artēriju slimību jebkurā no formām.

Slimības progresēšana

Iespējamās išēmiskās slimības komplikācijas ir miokarda bojājums vai funkcionālas izmaiņas, kas izraisa:

• Diastolisko un sistolisko funkciju pārkāpumi.
• Aterosklerozes bojājumu attīstība.
• Sirds kreisā kambara saraušanās funkcijas pārkāpumi.
• Miokarda audu automātiskās kontraktilitātes un uzbudināmības traucējumi.
• Nepietiekams miokarda šūnu ergonomikas un metabolisma līmenis.

Šādas izmaiņas var izraisīt ievērojamu un ilgstošu koronārās asinsrites pasliktināšanos un progresēt līdz sirds mazspējai.

IHD diagnoze

Išēmiju var atklāt, izmantojot dažādas instrumentālās novērošanas un analīzes metodes kopā, kā arī pacienta sākotnējās izmeklēšanas un anamnēzes apkopošanas laikā.

Veicot mutisku aptauju, kardiologs vērš uzmanību uz pacienta sūdzībām, dažu neērtu sajūtu klātbūtni sirds rajonā, regulāru lejupejošu tūsku apakšējās ekstremitātēs, kā arī ādas audu cianozi.

Laboratorijas diagnostikas analīze tiek izmantota, lai pētītu specifisku enzīmu klātbūtni, kuru līmenis palielinās līdz ar koronāro artēriju slimību, tie ir: kreatīna fosfokināze, aminotransferāze, mioglobīns.

Papildus tiek noteikts cukura līmeņa asinīs, holesterīna, lipoproteīnu, triglicerīdu, androgēno un antiandrogēno blīvumu līmeņa, nespecifisko citolīzes marķieru pētījums.

Visinformatīvākie un obligātākie ir EKG un EchoCG pētījumi. Tie ļauj noteikt mazākās izmaiņas miokarda darbā, kā arī vizuāli novērtēt sirds muskuļa izmēru un stāvokli, tā vārstuļus, trokšņa klātbūtni sirdī un spēju sarauties.

Agrīnās attīstības stadijās, kad nav izteiktu simptomu, ko varētu fiksēt aptaujas vai standarta pētījumu laikā, šādus EKG pētījumus izmanto, kad sirds muskulim tiek piešķirta īpaša slodze formā. vingrinājums, palīdzot noteikt visnenozīmīgākās izmaiņas miokarda stāvoklī.

Tāpat, ja simptomi ir intermitējoši, var izmantot Holtera ikdienas EKG monitoringu, kura būtība ir vienu dienu uz portatīvās ierīces uzraudzīt sirds darbu un stāvokli, lai fiksētu izmaiņas sirds darbā. Šāds pētījums visbiežāk tiek izmantots stenokardijas attīstībā.

Pamatojoties uz koronāro artēriju slimības diagnozi, ārstēšanu un profilaksi var nozīmēt gan profilaktiski, lai novērstu smagākas slimības formas, gan kā rehabilitācijas terapiju. Metodes var aptvert gan tradicionālo, gan tradicionālo medicīnu.

Ārstēšana

Koronāro artēriju slimības diagnosticēšanas un diagnozes noteikšanas laikā ārstēšana sastāv no dažādu pieeju izmantošanas, kuru mērķis ir sasniegt vislabāko rezultātu, tās ir:

• Terapija ar zālēm.
• Nemedikamentoza ārstēšana.
• Koronāro artēriju šuntēšanas operācijas veikšana.
• Koronāro asinsvadu angioplastikas metožu pielietošana.

Koronāro artēriju slimības zāļu terapija sastāv no zāļu izrakstīšanas: beta blokatori, prettrombocītu līdzekļi, hipoholesterinēmiski līdzekļi. Var ordinēt arī diurētiskos līdzekļus, nitrātus, antiaritmiskos līdzekļus.

Nemedikamentozās korekcijas ietekme uz stāvokli ir īpašas diētas un dozētu fizisko aktivitāšu nozīmēšana, var izmantot arī augu preparātus un kontrastējošas ūdens procedūras.

Ja koronārā sirds slimība ir slikti pakļauta medicīniskai ārstēšanai, var rasties jautājums par koronāro artēriju šuntēšanas operācijas vai koronārās angioplastikas nepieciešamību.

Koronāro artēriju šuntēšanas metode sastāv no autovenozas anastomozes uzlikšanas, apejot artēriju sašaurināšanās vietu un tādējādi nodrošinot normālu asins piegādi miokarda bojātajai vietai. Koronārā angioplastika ir asinsvadu paplašināšana, ievietojot tajos īpašus balonus un uzliekot karkasa konstrukcijas, kas nodrošina normālu asins plūsmu caur asinsvada lūmenu.

Prognoze

Kad tiek noteikta koronāro artēriju slimības diagnoze, tiek nozīmēta ārstēšana, lai apturētu turpmāko attīstību un novērstu tās smagākas formas. Tomēr izmaiņas miokarda stāvoklī ir neatgriezeniskas, un tāpēc neviens no ārstēšanas veidiem nenovedīs pie pilnīgas dziedināšanas.

Koronāro artēriju slimības profilakse

Kā profilakses pasākumi visefektīvākie ir slimības attīstību provocējošo draudu faktoru likvidēšana un īpašas diētas ievērošana, kā arī vingrinājumi ar mērenu fizisko slodzi.

Saņemot atbildi uz jautājumu: "IHD diagnoze, kas tas ir?" - pirmkārt, ir jāvēršas pēc padoma pie kardiologa un jāievēro visi viņa ieteikumi, kā arī nopietni jāuztver iespējamās sekas ārstēšanas un profilakses pasākumu neesamības gadījumā.

Sirds išēmiskā slimība ir akūts vai hronisks miokarda bojājums, kas rodas sirds muskuļa arteriālo asiņu piegādes samazināšanās vai pārtraukšanas rezultātā, kuras pamatā ir patoloģiski procesi koronāro artēriju sistēmā.

IHD ir plaši izplatīta slimība. Viens no galvenajiem nāves, īslaicīgas un pastāvīgas invaliditātes cēloņiem visā pasaulē. Mirstības struktūrā pirmajā vietā ir sirds un asinsvadu slimības, no kurām aptuveni 40% veido koronāro artēriju slimība.

Išēmiskās slimības formas

IHD klasifikācija (ICD-10; 1992)

1. stenokardija
   • - Stabila slodzes stenokardija
   • - Nestabila stenokardija
2. Primārais miokarda infarkts
3. Atkārtots miokarda infarkts
4. Vecs (agrāks) miokarda infarkts (pēcinfarkta kardioskleroze)
5. Pēkšņa sirds (aritmiska) nāve
6. Sirds mazspēja (miokarda bojājums koronāro artēriju slimības dēļ)

Galvenais miokarda skābekļa piegādes traucējumu iemesls ir neatbilstība starp koronāro asins plūsmu un sirds muskuļa vielmaiņas vajadzībām. Tas var būt saistīts ar:

• - Koronāro artēriju ateroskleroze ar to lūmena sašaurināšanos par vairāk nekā 70%.
• - Neizmainītu (maz izmainītu) koronāro artēriju spazmas.
• - Mikrocirkulācijas pārkāpumi miokardā.
• - Paaugstināta asins koagulācijas sistēmas aktivitāte (vai samazināta antikoagulantu sistēmas aktivitāte).

Galvenais koronārās sirds slimības attīstības etioloģiskais faktors ir koronāro artēriju ateroskleroze. Ateroskleroze attīstās konsekventi, viļņaini un vienmērīgi. Holesterīna uzkrāšanās rezultātā artērijas sieniņās veidojas aterosklerozes plāksne. Pārmērīgs holesterīna daudzums izraisa aplikuma palielināšanos, rodas asinsrites traucējumi. Nākotnē sistēmisku nelabvēlīgu faktoru ietekmē plāksne tiek pārveidota no stabilas uz nestabilu (rodas plaisas un plīsumi). Tiek iedarbināts trombocītu aktivācijas mehānisms un asins recekļu veidošanās uz nestabilas plāksnes virsmas. Simptomi pastiprinās līdz ar aterosklerozes aplikuma augšanu, pakāpeniski sašaurinot artērijas lūmenu. Arteriālā lūmena laukuma samazināšanās par vairāk nekā 90-95% ir kritiska, izraisot koronārās asinsrites samazināšanos un pašsajūtas pasliktināšanos pat miera stāvoklī.

Koronārās sirds slimības riska faktori:

1. Dzimums Vīrietis)
2. Vecums >40-50 gadi
3. Iedzimtība
4. Smēķēšana (10 vai vairāk cigaretes dienā pēdējo 5 gadu laikā)
5. Hiperlipidēmija (plazmas kopējais holesterīns > 240 mg/dl; ZBL holesterīns > 160 mg/dl)
6. arteriālā hipertensija
7. Diabēts
8. Aptaukošanās
9. Hipodinamija

Simptomi

Koronāro artēriju slimības klīniskā aina

Pirmo stenokardijas aprakstu piedāvāja angļu ārsts Viljams Heberdens 1772. gadā: “... sāpes krūtīs, kas rodas ejot un liek pacientam apstāties, īpaši ejot neilgi pēc ēšanas. Šķiet, ka šīs sāpes, ja tās turpinās vai pastiprinās, spēj atņemt cilvēkam dzīvību; apstāšanās brīdī visas nepatīkamās sajūtas pazūd. Pēc tam, kad sāpes turpina parādīties vairākus mēnešus, tās nekavējoties apstājas, kad tās tiek pārtrauktas; un nākotnē tas turpinās rasties ne tikai tad, kad cilvēks staigā, bet arī tad, kad viņš melo ... " Pirmie simptomi parasti parādās pēc 50 gadu vecuma. Sākumā tie rodas tikai fiziskas slodzes laikā.

Klasiskās koronārās sirds slimības izpausmes ir:

• - Sāpes aiz krūšu kaula, bieži izstaro uz apakšžoklis, kakls, kreisais plecs, apakšdelms, roka, mugura.
• - Sāpes ir spiedošas, spiedošas, dedzinošas, smacējošas. Intensitāte ir dažāda.
• - Izraisīts fizisku vai emocionālu faktoru dēļ. Atpūtas stāvoklī viņi apstājas paši.
• - Ilgst no 30 sekundēm līdz 5-15 minūtēm.
• - Nitroglicerīna ātra iedarbība.

Koronārās sirds slimības ārstēšana

Ārstēšanas mērķis ir atjaunot normālu asins piegādi miokardam un uzlabot pacientu dzīves kvalitāti. Diemžēl tīri terapeitiskās ārstēšanas metodes ne vienmēr ir efektīvas. Ir daudzas ķirurģiskas korekcijas metodes, piemēram, koronāro artēriju šuntēšana, transmiokarda lāzera miokarda revaskularizācija un perkutānas koronārās iejaukšanās (balonu angioplastika, koronāro artēriju stentēšana).

Par "zelta standartu" sirds koronāro artēriju obstruktīvu bojājumu diagnostikā uzskata selektīvo koronāro angiogrāfiju. To izmanto, lai noskaidrotu, vai asinsvada sašaurināšanās ir būtiska, kuras artērijas un cik no tām tiek skartas, kurā vietā un uz cik ilgu laiku. Pēdējos gados arvien populārāka ir kļuvusi daudzslāņu datortomogrāfija (MSCT) ar intravenozu bolus kontrastu. Atšķirībā no selektīvās koronārās angiogrāfijas, kas būtībā ir rentgena ķirurģiska iejaukšanās arteriālajā gultnē un tiek veikta tikai slimnīcas apstākļos, koronāro artēriju MSCT parasti tiek veikta ambulatorā veidā, izmantojot kontrastvielas intravenozu ievadīšanu. Vēl viena būtiska atšķirība var būt tā, ka selektīvā koronārā angiogrāfija parāda asinsvada lūmenu un MSCT un kuģa lūmenu, un faktiski asinsvadu sieniņu, kurā ir lokalizēts patoloģiskais process.

Atkarībā no koronārās angiogrāfijas laikā konstatētajām izmaiņām koronārajos asinsvados var piedāvāt dažādas ārstēšanas metodes:

Koronāro artēriju šuntēšana ir jau daudzus gadus praktizēta operācija, kurā pacientam tiek ņemts paša asinsvads un piešūts pie koronārās artērijas. Tādējādi tiek izveidots apvedceļš skartajai artērijas zonai. Asinis normālā tilpumā nonāk miokardā, kas noved pie išēmijas likvidēšanas un stenokardijas lēkmju izzušanas. CABG ir izvēles metode vairākiem patoloģiskiem stāvokļiem, piemēram, cukura diabēts, cilmes slimība, daudzu asinsvadu slimība utt. Operāciju var veikt ar kardiopulmonālo apvedceļu un kardioplēģiju, uz pukstoša sirds bez kardiopulmonālā apvedceļa un uz pukstoša sirds ar kardiopulmonālo apvedceļu. Kā šuntus var izmantot gan pacienta vēnas, gan artērijas. Galīgais lēmums par viena vai otra operācijas veida izvēli ir atkarīgs no konkrētās situācijas un klīnikas aprīkojuma.

Tajā laikā populārā balonu angioplastika ir zaudējusi savu aktualitāti. Galvenā problēma ir veiktās rentgena operācijas īslaicīgais efekts.

Uzticamāka un tajā pašā laikā minimāli invazīva metode normāla asinsvadu lūmena atjaunošanai un uzturēšanai ir stentēšana. Metode būtībā ir tāda pati kā balonu angioplastika, bet uz balona ir uzstādīts stents (mazs transformējams metāla sieta rāmis). Ievadot sašaurinājuma vietā, balons ar stentu tiek piepūsts līdz normālam asinsvada diametram, stents tiek nospiests pret sienām un pastāvīgi saglabā savu formu, atstājot lūmenu atvērtu. Pēc stenta uzstādīšanas pacientam tiek nozīmēta ilgstoša prettrombocītu terapija. Pirmajos divos gados katru gadu tiek veikta kontroles koronārā angiogrāfija.

Smagos koronāro artēriju obliterējošās aterosklerozes gadījumos, kad nav nosacījumu CABG un rentgena ķirurģiskām iejaukšanās darbībām, pacientam var piedāvāt transmiokarda lāzera miokarda revaskularizāciju. Šajā gadījumā miokarda cirkulācijas uzlabošanās notiek, pateicoties asins plūsmai tieši no kreisā kambara dobuma. Ķirurgs novieto lāzeru uz skartās miokarda zonas, izveidojot daudzus kanālus, kuru diametrs ir mazāks par 1 milimetru. Kanāli veicina jaunu asinsvadu augšanu, pa kuriem asinis nonāk išēmiskajā miokardā, nodrošinot to ar skābekli. Šo operāciju var veikt gan patstāvīgi, gan kombinācijā ar koronāro artēriju šuntēšanu.

Pēc aortokoronārās stenozes likvidēšanas būtiski uzlabojas dzīves kvalitāte, atjaunojas darbspējas, ievērojami samazinās miokarda infarkta un pēkšņas sirds nāves risks, palielinās dzīves ilgums.

Šobrīd koronāro artēriju slimības diagnoze nav teikums, bet gan pamats aktīvai rīcībai, lai izvēlētos labāko ārstēšanas taktiku, kas glābs dzīvības uz daudziem gadiem.

3. ĀRSTĒŠANA

3.1. Visparīgie principi

Hroniskas koronāro artēriju slimības ārstēšanas pamats ir novēršamo riska faktoru modificēšana un kompleksā zāļu terapija. Parasti tās tiek veiktas uz nenoteiktu laiku.

Nemedikamentozās ārstēšanas metodes ietver miokarda ķirurģisku revaskularizāciju: koronāro šuntēšanu un balonu angioplastiju ar koronāro artēriju stentēšanu. Lēmumu par ķirurģiskās ārstēšanas izvēli pieņem ārstējošais ārsts, rentgena endovaskulārais ķirurgs un sirds un asinsvadu ķirurgs, ņemot vērā kopējo komplikāciju risku, miokarda un koronāro artēriju stāvokli, pacienta vēlmes un iespējas. ārstniecības iestādes.

3.2. Maināmi riska faktori un apmācība

3.2.1. Informācija un izglītība

Tā ir nepieciešama ārstēšanas sastāvdaļa, jo pareizi informēts un apmācīts pacients rūpīgi ievēro medicīniskos ieteikumus un var patstāvīgi pieņemt svarīgus lēmumus.

Pacientam pieejamā veidā tiek stāstīts par koronāro artēriju slimības būtību un viņam konstatētās slimības klīniskās formas iezīmēm. Jāuzsver, ka, pienācīgi ievērojot medicīniskos ieteikumus, slimības simptomus iespējams kontrolēt, tādējādi uzlabojot dzīves kvalitāti un ilgumu un saglabājot darbspējas.

Ar pacientu nepieciešams pārrunāt viņam konstatētās koronāro artēriju slimības formas medicīniskas un ķirurģiskas ārstēšanas perspektīvas, kā arī noteikt turpmāko instrumentālo un laboratorisko pētījumu nepieciešamību un biežumu.

Pacientiem tiek stāstīts par slimības raksturīgajiem simptomiem, tiek mācīts pareizi lietot plānveida un neatliekamo medikamentozo terapiju stenokardijas lēkmju profilaksei un atvieglošanai. Noteikti pastāstiet pacientam par iespējamo blakus efekti viņam parakstītās zāles un iespējamā zāļu mijiedarbība.

Tāpat tiek runāts par indikācijām neatliekamās medicīniskās palīdzības izsaukšanai un vizītei pie ārsta poliklīnikā. Atgādiniet viņiem vienmēr turēt līdzi ātras darbības nitroglicerīnu (tabletes vai aerosolu) un regulāri aizstāt zāles, kurām beidzies derīguma termiņš. Pacientam jāuzglabā reģistrētā EKG mājās, lai to varētu salīdzināt ar turpmākajiem ierakstiem. Ir arī lietderīgi mājās glabāt slimnīcu un sanatoriju izrakstu kopijas, pētījumu rezultātus un iepriekš izrakstīto zāļu sarakstu.

Sarunā ar pacientu jārunā par raksturīgākajiem nestabilās stenokardijas simptomiem, akūtu miokarda infarktu un jāuzsver, cik svarīgi ir nekavējoties meklēt palīdzību, kad tie parādās.

Akūta koronārā sindroma gadījumā pacientam jābūt skaidram rīcības plānam, tostarp:

• Tūlītēja aspirīns un nitroglicerīns (labāk sēdus stāvoklī);
• Kā meklēt neatliekamo medicīnisko palīdzību;
• Tuvākās medicīniskās slimnīcas ar diennakts kardioloģijas dienestu adrese un tālruņa numuri.

3.2.2. Smēķēšanas atmešana

Smēķēšanas atmešana pacientiem ar koronāro artēriju slimību ir viens no ārstējošā ārsta uzdevumiem. Pētījumi liecina, ka pat vienkāršs ārsta padoms daudzos gadījumos palīdz pacientam atmest smēķēšanu. Lai palīdzētu pacientam tikt galā ar slikts ieradumsārstam vajadzētu:

• jautājiet par smēķēšanas pieredzi;
• novērtēt nikotīna atkarības pakāpi un pacienta vēlmi atmest smēķēšanu;
• palīdziet pacientam sastādīt plānu smēķēšanas atmešanai (ja nepieciešams, dariet to kopā ar viņu);
• pārrunājiet ar pacientu novērošanas vizīšu datumus un laiku;
• nepieciešamības gadījumā uzaicināt pacienta tuvākos radiniekus un sarunāties ar viņiem, lai nodrošinātu ģimenes locekļu atbalstu smēķēšanas atmešanā.

Ja nav skaidrojošā darba efekta, var piemērot nikotīna aizstājterapiju. Preparāti bupropions (wellbitrīns, zibāns) un vareniklīns, ko lieto nikotīna atkarības ārstēšanai, tiek uzskatīti par efektīviem un samērā drošiem, ja tos lieto pacientiem ar koronāro artēriju slimību, bet vareniklīns var izraisīt stenokardijas paasinājumu.

3.2.3. Diēta un svara kontrole.

Koronāro artēriju slimības diētas terapijas galvenais mērķis ir samazināt lieko svaru un kopējā holesterīna koncentrāciju plazmā. Uztura pamatprasības: 1) enerģētiskā vērtība līdz 2000 kcal/dienā; 2) kopējā holesterīna saturs līdz 300 mg/dienā; 3) nodrošinot uz tauku rēķina ne vairāk kā 30% no pārtikas enerģētiskās vērtības. Stingra diēta var panākt kopējā holesterīna līmeņa pazemināšanos plazmā par 10-15%. Hipertrigliceridēmijas mazināšanai var ieteikt uztura bagātināšanu ar treknām zivīm vai N-3 polinepiesātinātajām taukskābēm uztura bagātinātājos devā 1 g/dienā.

Alkohola lietošana ir ierobežota līdz mērenām devām (50 ml etanola dienā). Alkohola lietošana lielās devās (gan regulāra, gan neregulāra) var izraisīt nopietnas komplikācijas. Ar vienlaicīgu sirds mazspēju, cukura diabētu un arteriālo hipertensiju ieteicams izvairīties no alkohola lietošanas.

Aptaukošanās un liekais svars ir saistītas ar paaugstinātu nāves risku pacientiem ar SS. Liekā svara (BW) pakāpi novērtē pēc Quetelet indeksa (ĶMI): ĶMI = ķermeņa svars (kg) / augums (m)2. Svara korekciju pacientiem, kuri cieš no koronāro artēriju slimības, aptaukošanās un liekā svara, pavada asinsspiediena pazemināšanās, lipīdu un cukura līmeņa normalizēšanās asinīs. Ārstēšanu ieteicams sākt ar tādas diētas iecelšanu, kurai ir šādas īpašības:

• līdzsvara saglabāšana starp ar pārtiku patērēto enerģiju un ikdienas aktivitātēs iztērēto enerģiju;
• tauku uzņemšanas ierobežošana;
• alkohola patēriņa ierobežošana (piemēram, 100 g degvīna satur 280 kcal; turklāt alkohola lietošana “dezinficē” uztura refleksu, vienkārši sakot, ievērojami palielina apetīti);
• viegli sagremojamu ogļhidrātu (cukura) ierobežošana un dažos gadījumos izslēgšana; ogļhidrātu īpatsvaram jābūt 50-60% no ikdienas kaloriju satura, galvenokārt dārzeņiem un augļiem ar ierobežojumu kartupeļiem un augļiem ar augstu glikozes saturu - vīnogām, rozīnēm, melonēm, bumbieriem, saldajām plūmēm, aprikozēm, banāniem;
• ierobežots saldumu, saldo bezalkoholisko dzērienu, aso garšvielu, garšvielu patēriņš;

Diētas terapija, kuras mērķis ir samazināt ķermeņa masu, tiek veikta ārsta uzraudzībā, ņemot vērā medicīniskās indikācijas un kontrindikācijas. Svara zaudēšanas ātrumam jābūt 0,5-1 kg nedēļā. Aptaukošanās farmakoterapija tiek nozīmēta MT indeksam ≥30 un diētas neefektivitātei, un to parasti veic specializētās slimnīcās.

Viena no galvenajām grūtībām aptaukošanās ārstēšanā ir sasniegtā rezultāta saglabāšana svara zaudēšanā. Tāpēc svara zaudēšana nav “vienreizējs” pasākums, bet gan motivācijas veidošana, kuras mērķis ir saglabāt sasniegto rezultātu visas dzīves garumā.

Jebkurās programmās, kuru mērķis ir samazināt ķermeņa masu, svarīga vieta ir fiziskajām aktivitātēm, kas ieteicamas kombinācijā ar diētas terapiju, bet vienmēr pēc konsultēšanās ar ārstu.

Aptaukošanās bieži tiek kombinēta ar tādu stāvokli kā miega apnoja - elpošanas apstāšanās miega laikā. Pacientiem, kuri cieš no miega apnojas, ir paaugstināts koronāro artēriju slimības smagu komplikāciju un koronārās nāves risks. Mūsdienās pastāv metodes miega apnojas ārstēšanai, izmantojot CPAP terapiju (no angļu valodas. Constant Positive Airway Pressure, CPAP), kuras laikā pacienta elpceļos tiek radīts nemainīgs pozitīvs spiediens, kas novērš elpošanas apstāšanos miega laikā. Ja pacientam ar koronāro artēriju slimību un lieko svaru tiek diagnosticēta miega apnoja, ieteicams viņu nosūtīt uz ārstniecības iestādi, kurā tiek veikta CPAP terapija.

3.2.4. Fiziskā aktivitāte

Pacients tiek informēts par pieļaujamo fizisko slodzi. Ir ļoti noderīgi iemācīties salīdzināt maksimālo sirdsdarbības ātrumu slodzes testa laikā (ja tas tika veikts) ar sirdsdarbības ātrumu ikdienas fiziskās slodzes laikā. Informācija par dozētām fiziskām aktivitātēm ir īpaši svarīga cilvēkiem, kuri atjauno motorisko aktivitāti pēc miokarda infarkta. Pēcinfarkta periodā speciālistu veiktā fiziskā rehabilitācija ir droša un uzlabo dzīves kvalitāti. Pacientiem ar stenokardiju pirms paredzamās fiziskās slodzes ieteicams lietot nitroglicerīnu – tas bieži vien ļauj izvairīties no stenokardijas lēkmes.

Īpaši noderīgas dozētās fiziskās aktivitātes pacientiem ar aptaukošanos un cukura diabētu, jo. uz fizisko vingrinājumu fona tie uzlabo ogļhidrātu un lipīdu metabolismu.

Visiem pacientiem, kuriem diagnosticēta koronāro artēriju slimība (ar ārstējošā ārsta atļauju), ieteicams ik dienas staigāt vidēji 30-40 minūšu tempā.

3.2.5. Seksuālas aktivitātes

Seksuālās aktivitātes ir saistītas ar slodzi līdz 6 MET atkarībā no aktivitātes veida. Tādējādi ar tuvību pacientiem ar koronāro artēriju slimību simpātiskās aktivācijas dēļ sirdsdarbības ātruma un asinsspiediena palielināšanās dēļ var rasties apstākļi stenokardijas lēkmei ar nepieciešamību lietot nitroglicerīnu. Pacienti par to ir jāinformē un jāspēj novērst stenokardijas lēkmi, lietojot antianginālas zāles.

Erekcijas disfunkcija ir saistīta ar daudziem sirds riska faktoriem, un tā ir biežāka pacientiem ar CAD. Kopējā saikne starp erektilās disfunkcijas un CAD ir endotēlija disfunkcija un antihipertensīvā terapija, īpaši beta blokatori un tiazīdu grupas diurētiskie līdzekļi, kas palielina erektilās disfunkcijas.

Dzīvesveida izmaiņas (svara zudums; fiziskās aktivitātes; smēķēšanas atmešana) un farmakoloģiskas iejaukšanās (statīni) samazina erektilās disfunkcijas. Pacienti ar erekcijas traucējumiem, konsultējoties ar ārstu, var lietot 5. tipa fosfodiesterāzes inhibitorus (sildenafils, vardanafils, tardanafils), ņemot vērā slodzes toleranci un kontrindikācijas – nitrātu lietošanu jebkurā formā, zemu asinsspiedienu, zemu fizisko aktivitāšu toleranci. Pacienti ar zemu komplikāciju risku parasti var saņemt šo ārstēšanu bez papildu novērtējuma, veicot slodzes testus. 5. tipa fosfodiesterāzes inhibitori nav ieteicami pacientiem ar zemu asinsspiedienu, CHF (NYHA III-IV FC), refraktāru stenokardiju un nesenu kardiovaskulāru notikumu.

3.2.6. Dislipidēmijas korekcija

Ir veikta dislipidēmijas korekcija nozīmi lai novērstu koronāro artēriju slimības un koronārās nāves komplikācijas. Paralēli diētai dislipidēmiju ārstē ar lipīdu līmeni pazeminošiem medikamentiem, no kuriem visefektīvākie ir holesterīna sintēzes inhibitori – statīni. Tas ir pierādīts daudzos pētījumos ar pacientiem ar dažādām koronāro artēriju slimības izpausmēm. Detalizēts ar dislipidēmijas diagnostiku un ārstēšanu saistīto jautājumu izklāsts ir sniegts Krievijas ieteikumu V versijā [2].

Pacientiem ar koronāro artēriju slimību statīnu terapija jāsāk neatkarīgi no kopējā holesterīna un ZBL holesterīna līmeņa. Lipīdu līmeni pazeminošās terapijas mērķa līmenis tiek noteikts pēc ZBL holesterīna līmeņa un ir 1,8 mmol/l. vai holesterīna līmenis, kas nav saistīts ar ABL-H (TC-ABL-H), kas ir Gadījumos, kad mērķa līmeni dažādu iemeslu dēļ nevar sasniegt, ieteicams samazināt ZBL-H vai holesterīns, kas nav saistīts ar ABL-H, par 50% no sākotnējā . Parasti vēlamo rezultātu var sasniegt ar monoterapijas palīdzību ar kādu no statīniem, tomēr dažos gadījumos ir jāizmanto kombinēta terapija (ar vidējo vai lielu statīnu devu nepanesamību). Ezetimibu parasti pievieno statīnu terapijai, lai vēl vairāk pazeminātu ZBL.

Citas zāles, kas koriģē lipīdu traucējumus un ir reģistrētas Krievijā, ir fibrāti, nikotīnskābe un omega-3 PUFA. Fibrātus izraksta pacientiem ar smagu hipertrigliceridēmiju, galvenokārt pankreatīta profilaksei. Ir pierādīts, ka pacientiem ar II tipa cukura diabētu fenofibrāta iecelšana personām ar paaugstināts līmenis TG un zems ABL-H līmenis samazina kardiovaskulāro komplikāciju skaitu par 24%, kas ir pamats fenofibrāta rekomendēšanai šai pacientu kategorijai. Omega 3 PUFA 4-6 g devā ir hipotrigliceridēmisks efekts un ir otrās līnijas līdzeklis pēc fibrātiem hipertrigliceridēmijas korekcijai. Nikotīnskābe, kā arī žultsskābes sekvestranti, in zāļu forma, kas ir pieņemami dislipidēmijas korekcijai, pašlaik Krievijas Federācijas farmācijas tirgū nav.

Ir pierādīts, ka atorvastatīna ievadīšana 80 mg devā pirms perkutānas koronārās angioplastikas ar stentēšanu novērš MI attīstību procedūras laikā un tūlīt pēc tās.

Gadījumos, kad lipīdu līmeni pazeminošā terapija nav efektīva, var izmantot ekstrakorporālu terapiju (plazmaferēzi, kaskādes plazmas filtrāciju), īpaši pacientiem ar koronāro artēriju slimību, kas attīstījusies uz iedzimtas hiperlipidēmijas fona, vai pacientiem ar zāļu terapijas nepanesību.

3.2.7. Arteriālā hipertensija

Paaugstināts asinsspiediens ir vissvarīgākais riska faktors aterosklerozes attīstībai un koronāro artēriju slimības komplikācijām. Galvenais AH pacientu ārstēšanas mērķis ir definēts VNOK un RMOAG Nacionālajās vadlīnijās [1], un tas ir līdz minimumam samazināt risku saslimt ar sirds un asinsvadu slimībām un izraisīt nāvi.

Ārstējot pacientus ar koronāro artēriju slimību un hipertensiju, asinsspiediena līmenim jābūt mazākam par 140/90 mm Hg.

3.2.8.Ogļhidrātu vielmaiņas traucējumi, cukura diabēts.

Ogļhidrātu vielmaiņas traucējumi un DM palielina CVD risku vīriešiem 3 reizes, sievietēm - 5 reizes, salīdzinot ar cilvēkiem bez cukura diabēta. Cukura diabēta diagnostika un ārstēšana ir aprakstīta īpašās vadlīnijās. Šajā pacientu kategorijā īpaši rūpīgi jākontrolē galvenie riska faktori, tostarp asinsspiediens, dislipidēmija, liekais svars, zema fiziskā aktivitāte, smēķēšana:

Asinsspiedienam jābūt zem 140/90 mmHg. Sakarā ar to, ka pacientiem ar cukura diabētu pastāv reāli nieru bojājumu draudi, viņiem tiek nozīmēti AKE inhibitori vai angiotenzīna II receptoru antagonisti, lai koriģētu asinsspiedienu.

Statīni ir galvenais līdzeklis hiperholesterinēmijas ārstēšanai. Tajā pašā laikā pacientiem ar hipertrigliceridēmiju un zemu ABL holesterīna līmeni (<0,8 ммоль/л) возможно добавление к статинам фенофибрата (см предыдущий раздел).

Attiecībā uz glikēmijas kontroli šobrīd ieteicams koncentrēties uz glikozētā hemoglobīna HbAIc mērķa līmeni, ņemot vērā slimības gaitas ilgumu, komplikāciju klātbūtni un vecumu. Galvenie kritēriji HbAIc mērķa līmeņa noteikšanai ir parādīti 2. tabulā.

2. tabula. Algoritms mērķa HbAIc līmeņa individuālai izvēlei atkarībā no diabēta gaitas īpatnībām un pacienta vecuma.

HbA1c* – glikēts hemoglobīns

Pacientiem ar hronisku koronāro artēriju slimību kombinācijā ar I un II tipa cukura diabētu un hroniskas nieru mazspējas izpausmēm (GFĀ> 60-90 ml / min / 1,73 m²) statīnu iecelšana nav saistīta ar blakusparādībām. Tomēr ar smagāku HNS (GFR

3.2.9. Psihosociālie faktori

Pacientiem ar koronāro artēriju slimību bieži ir trauksmes un depresijas traucējumi; daudzi no viņiem ir pakļauti stresa faktoriem. Klīniski nozīmīgu traucējumu gadījumā IHD pacienti jākonsultējas ar speciālistiem. Antidepresantu terapija ievērojami samazina simptomus un uzlabo dzīves kvalitāti, taču pašlaik nav pārliecinošu pierādījumu, ka šāda ārstēšana samazina kardiovaskulāro notikumu risku.

3.2.10. Sirds rehabilitācija

To parasti veic nesenā MI laikā vai pēc invazīvām iejaukšanās. Ieteicams visiem pacientiem, kuriem diagnosticēta koronāro artēriju slimība, tostarp tiem, kuri cieš no stabilas stenokardijas. Ir pierādījumi, ka regulāras fiziskās slodzes pārbaudes sirds rehabilitācijas programmā gan specializētos centros, gan mājās ietekmē kopējo un kardiovaskulāro mirstību, kā arī hospitalizāciju skaitu. Mazāk pierādīta labvēlīga ietekme uz MI risku un nepieciešamību veikt miokarda revaskularizācijas procedūras. Ir pierādījumi par dzīves kvalitātes uzlabošanos ar sirds rehabilitāciju.

3.2.11. Vakcinācija pret gripu

Ikgadējā sezonālā gripas vakcinācija ir ieteicama visiem pacientiem ar koronāro artēriju slimību, īpaši gados vecākiem cilvēkiem (ja nav absolūtu kontrindikāciju).

3.2.12. Hormonu aizstājterapija

Lielu randomizētu pētījumu rezultāti ne tikai neatbalstīja hipotēzi par estrogēnu aizstājterapijas labvēlīgo ietekmi, bet arī norādīja uz paaugstinātu risku sirds un asinsvadu slimība sievietēm, kas vecākas par 60 gadiem. Pašlaik hormonu aizstājterapija nav ieteicama ne primārai, ne sekundārai sirds un asinsvadu slimību profilaksei.

3.3. Medicīniskā palīdzība

3.3.1. Zāles, kas uzlabo hroniskas koronāro artēriju slimības prognozi:

• Antitrombocītu (acetilsalicilskābe, klopidogrels);
• statīni;
• Renīna-angiotenzīna-aldosterona sistēmas blokatori.

3.3.1.1. Prettrombocītu līdzekļi

Prettrombocītu līdzekļi kavē trombocītu agregāciju un novērš asins recekļu veidošanos koronārajās artērijās, tomēr prettrombocītu terapija ir saistīta ar paaugstinātu hemorāģisko komplikāciju risku.

Aspirīns. Lielākajai daļai pacientu ar stabilu koronāro artēriju slimību priekšroka dodama mazām aspirīna devām, jo ​​ir labvēlīga ieguvuma/riska attiecība un zemās ārstēšanas izmaksas. Aspirīns joprojām ir galvenais artēriju trombozes profilakses līdzeklis. Aspirīna darbības mehānisms ir neatgriezeniska ciklooksigenāzes-1 trombocītu inhibīcija un tromboksāna sintēzes pārtraukšana. Pilnīga tromboksāna ražošanas nomākšana tiek panākta, nepārtraukti ilgstoši lietojot aspirīnu devās ≥ 75 mg dienā. Aspirīna kaitīgā ietekme uz kuņģa-zarnu trakta palielinās, palielinoties devai. Optimālais ieguvuma un riska līdzsvars tiek sasniegts, lietojot aspirīnu devā no 75 līdz 150 mg dienā.

P2Y12 trombocītu receptoru blokatori. Trombocītu P2Y12 receptoru blokatori ir tienipiridīni un tikagrelors. Tienopiridīni neatgriezeniski kavē ADP izraisītu trombocītu agregāciju. Pierādījumu bāze šo zāļu lietošanai pacientiem ar stabilu koronāro artēriju slimību bija CAPRIE pētījums. Šajā pētījumā, kurā tika iekļauti augsta riska pacienti (nesens miokarda infarkts, insults un intermitējoša klucī), klopidogrels bija efektīvāks un tam bija labāks drošības profils nekā aspirīnam 325 mg devā, lai novērstu asinsvadu komplikācijas. Apakšgrupu analīze parādīja klopidogrela priekšrocības tikai pacientiem ar perifēro artēriju aterosklerotiskiem bojājumiem. Tādēļ klopidogrels jāuzskata par otrās izvēles līdzekli pret aspirīna nepanesību vai kā alternatīvu aspirīnam pacientiem ar progresējošu aterosklerozes slimību.

Trešās paaudzes tienopiridīns – prazugrels, kā arī zāles ar atgriezenisku P2V12 receptoru blokādes mehānismu – tikagrelors, salīdzinot ar klopidogrelu, izraisa spēcīgāku trombocītu agregācijas inhibīciju. Šīs zāles ir efektīvākas par klopidogrelu, ārstējot pacientus ar akūtu koronāro sindromu. Nav veikti klīniski pētījumi par prazugrelu un tikagreloru pacientiem ar stabilu CAD.

Dubultā prettrombocītu terapija. Kombinēta prettrombocītu terapija, tostarp aspirīns un tienopiridīns (klopidogrels), ir standarta aprūpes standarts pacientiem, kuri izdzīvojuši pēc AKS, kā arī pacientiem ar stabilu CAD, kuriem tiek veiktas plānveida perkutānas koronārās iejaukšanās (PCI).

Plašā pētījumā, kurā piedalījās stabili pacienti ar dažādu asinsvadu gultņu aterosklerozes bojājumiem vai vairākiem kardiovaskulāriem riska faktoriem, klopidogrela pievienošana aspirīnam nesniedza papildu labumu. Šī pētījuma apakšgrupu analīze atklāja pozitīvu aspirīna un klopidogrela kombinācijas efektu tikai pacientiem ar koronāro artēriju slimību, kuriem bija miokarda infarkts.

Tādējādi dubultai prettrombocītu terapijai ir priekšrocības tikai noteiktām pacientu kategorijām ar augstu išēmisku notikumu risku. Šīs terapijas regulāra lietošana pacientiem ar stabilu CAD nav ieteicama.

Atlikuma trombocītu reaktivitāte un klopidogrela farmakoģenētika. Fakts par trombocītu atlikušo reaktivitāti (RRT) raksturojošo indikatoru mainīgumu ārstēšanas laikā ar prettrombocītu līdzekļiem ir labi zināms. Šajā sakarā interesē iespēja pielāgot prettrombocītu terapiju, pamatojoties uz trombocītu funkcijas un klopidogrela farmakoģenētikas pētījuma rezultātiem. Ir konstatēts, ka augstu ORT nosaka daudzi faktori: dzimums, vecums, AKS klātbūtne, cukura diabēts, kā arī palielināts trombocītu patēriņš, vienlaicīga citu medikamentu lietošana un zema pacientu pieķeršanās ārstēšanai.

Klopidogrelam raksturīgs ir viena nukleotīda polimorfisma pārnēsāšana, kas saistīta ar zāļu uzsūkšanās samazināšanos zarnās (ABCB1 C3435T gēns) vai tā aktivāciju aknās (CYP2C19 * 2 gēns). Šo ģenētisko variantu pārnēsāšanas ietekme uz klopidogrela terapijas rezultātiem ir pierādīta pacientiem ar AKS, kuriem tiek veikta invazīva ārstēšana; nav līdzīgu datu par pacientiem ar stabilu CAD. Tādēļ kārtējais klopidogrela farmakoģenētikas pētījums un ORT novērtējums pacientiem ar stabilu koronāro artēriju slimību, t.sk. nav ieteicams veikt plānoto PCI.

Preparāti:

• Acetilsalicilskābe iekšā devā 75-150 mg 1 r / dienā
• Klopidogrels iekšķīgi devā 75 mg 1 r / dienā.

3.3.1.2. Statīni un citas lipīdu līmeni pazeminošas zāles

Holesterīna līmeņa pazemināšanās asinīs ir saistīta ar ievērojamu iedzīvotāju kopējās mirstības un visu kardiovaskulāro komplikāciju riska samazināšanos. Ilgstoša lipīdu līmeni pazeminoša terapija ir obligāta visu veidu koronāro artēriju slimībām - uz stingras lipīdu līmeni pazeminošas diētas fona (skatīt iepriekš).

Pacientiem ar pierādītu CAD ir ļoti augsts risks; tie jāārstē ar statīniem saskaņā ar 2012. gada Nacionālās Aterosklerozes biedrības (NOA) vadlīnijām dislipidēmijas ārstēšanai. Mērķa ZBL-C<1,8 ммоль/л (<70 мг/дл) или на >50% no sākotnējā līmeņa. Šiem nolūkiem bieži tiek lietotas lielas statīnu devas - atorvastatīns 80 mg vai rosuvastatīns 40 mg. Citas lipīdu līmeni pazeminošas zāles (fibrāti, nikotīnskābe, ezetimibs) var samazināt ZBL-H, taču pašlaik nav klīnisku pierādījumu, ka tam būtu pievienota uzlabota prognoze.

3.3.1.3. Renīna-angiotenzīna-aldosterona sistēmas blokatori

AKE inhibitori samazina kopējo mirstību, MI, insulta un CHF risku pacientiem ar sirds mazspēju un sarežģītu cukura diabētu. AKE inhibitoru iecelšana jāapspriež pacientiem ar hronisku koronāro artēriju slimību, īpaši ar vienlaicīgu hipertensiju, kreisā kambara izsviedes frakciju, kas ir vienāda ar vai mazāka par 40%, cukura diabēts vai hroniska nieru slimība, ja tie nav kontrindicēti. Jāatzīmē, ka ne visos pētījumos ir pierādīta AKE inhibitoru iedarbība, samazinot nāves un citu komplikāciju risku pacientiem ar hronisku koronāro artēriju slimību ar saglabātu kreisā kambara funkciju. Tika ziņots par perindoprila un ramiprila spēju samazināt komplikāciju kombinēto risku vispārējā paraugā pacientiem ar hronisku koronāro artēriju slimību ilgstošas ​​ārstēšanas laikā. Ilgtermiņa klīniskajos pētījumos pacientiem ar hronisku koronāro artēriju slimību ar hipertensiju efektīva ir kombinēta terapija ar AKE inhibitoru un dihidropiridīna kalcija antagonistu, piemēram, perindoprilu/amlodipīnu vai benazeprilu/amlodipīnu. AKE inhibitoru un angiotenzīna receptoru blokatoru kombinācija nav ieteicama, jo tā ir saistīta ar palielinātu blakusparādību pieaugumu bez klīniska ieguvuma.

AKE inhibitoru nepanesības gadījumā tiek nozīmēti angiotenzīna receptoru blokatori, taču nav klīnisku pierādījumu par to efektivitāti pacientiem ar hronisku koronāro artēriju slimību.

Preparāti:

• Perindoprils iekšķīgi devā 2,5-10 mg 1 r / dienā;
• Ramiprils iekšā devā 2,5-10 mg 1 r / dienā;

3.3.2. Zāles, kas uzlabo slimības simptomus:

• Beta blokatori;
• kalcija antagonisti;
• Nitrāti un nitrātiem līdzīgi līdzekļi (molsidomīns);
• Ivabradīns;
• Nikorandils;
• Ranolazīns;
• Trimetazidīns

Tā kā hroniskas koronāro artēriju slimības ārstēšanas galvenais mērķis ir samazināt saslimstību un mirstību, tad jebkurā medikamentozās terapijas shēmā pacientiem ar koronāro artēriju un miokarda organiskiem bojājumiem ir jābūt zālēm ar pierādītu pozitīvu ietekmi uz šīs slimības prognozi. - ja vien konkrētam pacientam nav tiešu kontrindikāciju to pieņemšanai.

3.3.2.1. Beta blokatori

Šīs klases zālēm ir tieša ietekme uz sirdi, samazinot sirdsdarbības ātrumu, miokarda kontraktilitāti, atrioventrikulāro vadītspēju un ārpusdzemdes aktivitāti. Beta blokatori ir galvenais līdzeklis ārstēšanas shēmā pacientiem ar koronāro artēriju slimību. Tas ir saistīts ar to, ka šīs klases medikamenti ne tikai novērš slimības (stenokardijas) simptomus, tiem piemīt antiišēmiska iedarbība un uzlabojas pacienta dzīves kvalitāte, bet arī var uzlabot prognozi pēc miokarda infarkta un miokarda infarkta. pacientiem ar zemu kreisā kambara izsviedes frakciju un CHF. Tiek pieņemts, ka beta blokatoriem var būt aizsargājoša iedarbība pacientiem ar hronisku koronāro artēriju slimību ar saglabātu kreisā kambara sistolisko funkciju, taču kontrolētos pētījumos nav pierādījumu par šo viedokli.

Stenokardijas ārstēšanai BAB ordinē minimālā devā, kuru, ja nepieciešams, pakāpeniski palielina, līdz tiek sasniegta pilnīga stenokardijas lēkmju kontrole vai maksimālā deva. Lietojot BAB, maksimālais miokarda skābekļa pieprasījuma samazinājums un koronārās asins plūsmas palielināšanās tiek sasniegta ar sirdsdarbības ātrumu 50-60 sitieni minūtē. Ja rodas blakusparādības, var būt nepieciešams samazināt BAB devu vai pat tās atcelt. Šādos gadījumos jāapsver citu ritmu pazeminošu zāļu, piemēram, verapamila vai ivabradīna, lietošana. Pēdējo, atšķirībā no verapamila, vajadzības gadījumā var pievienot BB, lai uzlabotu sirdsdarbības kontroli un palielinātu pretišēmisko efektivitāti. Stenokardijas ārstēšanai visbiežāk lietotie BB ir bisoprolols, metoprolols, atenolols, nebivolols un karvedilols. Zāles ir ieteicamas šādās devās:

• Bisoprolols iekšpusē 2,5-10 mg 1 r / dienā;
• Metoprolola sukcināts iekšpusē 100-200 mg 1 r / dienā;
• Metoprolola tartrāts iekšpusē 50-100 mg 2 r / dienā (nav ieteicams CHF);
• Nebivolols iekšā 5 mg 1 r / dienā;
• Karvedilols iekšpusē 25-50 mg 2 r / dienā;
• Atenolols iekšpusē, sākot ar 25-50 mg 1 r / dienā, parastā deva ir 50-100 mg (nav ieteicams CHF).

Ar nepietiekamu efektivitāti, kā arī nespēju lietot pietiekamu BB devu nevēlamu izpausmju dēļ, tos vēlams kombinēt ar nitrātiem un/vai kalcija antagonistiem (ilgstošas ​​darbības dihidropiridīna atvasinājumiem). Ja nepieciešams, tiem var pievienot ranolazīnu, nikorandilu un trimetazidīnu.

3.3.2.2. kalcija antagonisti

Lai novērstu stenokardijas lēkmes, tiek izmantoti kalcija antagonisti. Kalcija antagonistu antianginālā efektivitāte ir salīdzināma ar BB. Diltiazems un, īpaši verapamils, lielākā mērā nekā dihidropiridīna atvasinājumi iedarbojas tieši uz miokardu. Tie samazina sirdsdarbības ātrumu, kavē miokarda kontraktilitāti un AV vadītspēju, kā arī tiem ir antiaritmiska iedarbība. Šajā ziņā tie ir līdzīgi beta blokatoriem.

Kalcija antagonisti uzrāda vislabākos rezultātus išēmijas profilaksē pacientiem ar vazospastisku stenokardiju. Kalcija antagonistus izraksta arī gadījumos, kad BB ir kontrindicēta vai nepanes. Šīm zālēm ir vairākas priekšrocības salīdzinājumā ar citām antianginālām un pretišēmiskām zālēm, un tās var lietot plašākam pacientu lokam ar blakusslimībām nekā BB. Šīs klases zāles ir paredzētas stabilas stenokardijas un hipertensijas kombinācijai. Kontrindikācijas ir smaga arteriāla hipotensija; smaga bradikardija, sinusa mezgla vājums, traucēta AV vadītspēja (verapamilam, diltiazemam); sirds mazspēja (izņemot amlodipīnu un felodipīnu);

Preparāti:

• Verapamils ​​iekšā 120-160 mg 3 r / dienā;
• Verapamils ​​ar ilgstošu darbību 120-240 mg 2 r / dienā;
• Diltiazems iekšā 30-120 mg 3-4 r / dienā
• Diltiazems ilgstošas ​​darbības iekšķīgi 90-180 mg 2 r / dienā vai 240-500 mg 1 r / dienā.
• Ilgstošas ​​darbības nifedipīns iekšķīgi 20-60 mg 1-2 r / dienā;
• Amlodipīns iekšā 2,5-10 mg 1 r / dienā;
• Felodipīns iekšā 5-10 mg 1 r / dienā.

3.3.2.3. Nitrāti un nitrātiem līdzīgi līdzekļi

IHD ārstēšanai tradicionāli plaši izmanto nitrātus, kas dod neapšaubāmu klīnisku efektu, var uzlabot dzīves kvalitāti un novērst akūtas miokarda išēmijas komplikācijas. Nitrātu priekšrocības ietver dažādas zāļu formas. Tas ļauj pacientiem ar dažādu slimības smagumu lietot nitrātus gan stenokardijas lēkmju atvieglošanai, gan profilaksei.

Stenokardijas lēkmes atvieglošana. Ja rodas stenokardija, pacientam jāapstājas, jāapsēžas un jāieņem īslaicīgas darbības NTG vai ISDN. Efekts rodas 1,5-2 minūtes pēc tabletes lietošanas vai ieelpošanas un sasniedz maksimumu pēc 5-7 minūtēm. Tajā pašā laikā izteiktas perifēro asinsvadu pretestības izmaiņas rodas vēnu un artēriju paplašināšanās dēļ, samazinās sirds insulta tilpums un sistoliskais asinsspiediens, saīsinās izsviedes periods, samazinās sirds kambaru tilpums, koronārā asins plūsma un palielinās funkcionējošo nodrošinājumu skaits miokardā, kas galu galā nodrošina nepieciešamās koronārās asinsrites atjaunošanos un išēmijas fokusa izzušanu. Labvēlīgas izmaiņas hemodinamikā un asinsvadu tonusā saglabājas 25-30 minūtes – laiks ir pietiekams, lai atjaunotu līdzsvaru starp miokarda skābekļa patēriņu un tā apgādi ar koronāro asinsriti. Ja lēkme netiek apturēta 15-20 minūšu laikā, arī pēc atkārtotas nitroglicerīna ievadīšanas, pastāv MI attīstības draudi.

Izosorbīda trinitrāts (nitroglicerīns, NTG) un daži izosorbīda dinitrāta (ISDN) veidi ir indicēti stenokardijas lēkmes atvieglošanai. Šīs īslaicīgas darbības zāles lieto sublingvālās un aerosola zāļu formās. Efekts attīstās lēnāk (sākas pēc 2-3 minūtēm, maksimumu sasniedz pēc 10 minūtēm), taču neizraisa “zagšanas” fenomenu, mazāk ietekmē sirdsdarbību, retāk izraisa galvassāpes, reiboni, sliktu dūšu un mazāk lielā mērā ietekmē asinsspiediena līmeni. Lietojot ISDN sublingvāli, efekts var saglabāties 1 stundu:

Preparāti:

• Nitroglicerīns 0,9-0,6 mg sublingvāli vai inhalējams 0,2 mg (2 vārstuļa sitieni)
• Izosorbīda dinitrāta inhalācijas 1,25 mg (divas vārsta nospiešanas)
• Isosorbīda dinitrāts sublingvāli 2,5-5,0 mg.

Katram pacientam ar koronāro artēriju slimību vienmēr jābūt līdzi ātras darbības NTG. Ieteicams to lietot nekavējoties, ja stenokardijas lēkme neapstājas, izslēdzot provocējošus faktorus (fiziskās aktivitātes, psihoemocionālo stresu, saaukstēšanos). Nekādā gadījumā nevar gaidīt neatkarīgu stenokardijas lēkmes pārtraukšanu. Ja efekta nav, NG uzņemšanu var atkārtot pēc 5 minūtēm, bet ne vairāk kā 3 reizes pēc kārtas. Ja sāpes nepāriet, jums steidzami jāsazinās ar ātro palīdzību vai aktīvi jāmeklē medicīniskā palīdzība.

Stenokardijas lēkmes profilakse

Lai ilgstoši uzturētu pietiekamu koncentrāciju asinīs, tiek izmantots izosorbīda dinitrāts vai izosorbīda mononitrāts, kas ir izvēles zāles:

Preparāti:

• Isosorbīda dinitrāts iekšpusē 5-40 mg 4 r / dienā
• Izosorbīda dinitrāts ilgstošas ​​darbības iekšķīgi 20-120 mg 2-3 r / dienā
• Isosorbīda mononitrāts iekšpusē 10-40 mg 2 r / dienā
• Izosorbīda mononitrāts ilgstošas ​​darbības iekšķīgi 40-240 mg 1 r / dienā

Izrakstot nitrātus, jāņem vērā to antianginālās iedarbības sākuma laiks un ilgums, lai pasargātu pacientu vislielākā fiziskā un psihoemocionālā stresa periodos. Nitrātu devu izvēlas individuāli.

Nitrātus var lietot transdermālo formu veidā: ziedes, plāksterus un diskus.

• Nitroglicerīna 2% ziede, uzklājiet 0,5-2,0 cm uz krūškurvja vai kreisās rokas ādas
• Nitroglicerīna plāksteris vai disks 10, 20 vai 50 mg, kas piestiprināts pie ādas 18-24 stundas

Ziedes ar NTG terapeitiskais efekts sākas vidēji pēc 30-40 minūtēm un ilgst 3-6 stundas Jāņem vērā būtiskas individuālās atšķirības zāļu iedarbībā un panesamībā atkarībā no zāļu īpašībām un stāvokļa. ādu, asinsriti tajā un zemādas slāni, kā arī uz temperatūras vidi. Nitrātu antianginālā iedarbība disku un plāksteru veidā parādās vidēji 30 minūtes pēc uzklāšanas un ilgst 18, 24 un 32 stundas (pēdējos divos gadījumos tolerance var attīstīties diezgan ātri).

Nitroglicerīnu lieto arī tā sauktajās bukālajās zāļu formās:

• Nitroglicerīns piestiprina pie mutes gļotādas polimēra plēvi 1 mg vai 2 mg

Uzlīmējot plēvi ar NTG uz mutes gļotādas, efekts rodas pēc 2 minūtēm un ilgst 3-4 stundas.

Nitrātu tolerance un abstinences sindroms. Jutības pret nitrātiem pavājināšanās bieži attīstās, ilgstoši lietojot ilgstošas ​​​​darbības zāles vai transdermālās zāļu formas. Tolerance pēc būtības ir individuāla un neattīstās visiem pacientiem. Tas var izpausties vai nu anti-išēmiskās iedarbības samazināšanās, vai tā pilnīgas izzušanas.

Nitrātu tolerances profilaksei un tās izvadīšanai ieteicama nitrātu uzņemšana ar pārtraukumiem dienas laikā; vidēja darbības ilguma nitrātu uzņemšana 2 r / dienā, ilgstoša darbība - 1 r / dienā; alternatīva terapija ar molsidomīnu.

Molsidomin antianginālās iedarbības mehānisma ziņā ir tuvs nitrātiem, bet nepārsniedz to efektivitāti, tas ir paredzēts nitrātu nepanesības gadījumā. Tas parasti tiek parakstīts pacientiem ar kontrindikācijām nitrātu lietošanai (ar glaukomu), ar sliktu nitrātu toleranci (smagām galvassāpēm) vai toleranci pret tiem. Molsidomīns labi kombinējas ar citiem antiangināliem līdzekļiem, galvenokārt ar BB.

• Molsidomin iekšķīgi 2 mg 3 r/dienā
• Molsidomin ilgstoša darbība iekšpusē 4 mg 2 r / dienā vai 8 mg 1 r / dienā.

3.3.2.4. sinusa mezgla inhibitors ivabradīns

Ivabradīna antianginālās darbības pamatā ir sirdsdarbības ātruma samazināšanās, selektīvi inhibējot transmembrānu jonu strāvu If sinusa mezgla šūnās. Atšķirībā no BB, ivabradīns samazina tikai sirdsdarbības ātrumu, neietekmē miokarda kontraktilitāti, vadītspēju un automātismu, kā arī asinsspiedienu. Zāles ir ieteicamas stenokardijas ārstēšanai pacientiem ar stabilu stenokardiju sinusa ritmā ar kontrindikācijām / nepanesību pret BB lietošanu vai kopā ar BB ar nepietiekamu antianginālu efektu. Ir pierādīts, ka zāļu pievienošana BB pacientiem ar koronāro artēriju slimību ar samazinātu kreisā kambara izsviedes frakciju un sirdsdarbības ātrumu vairāk nekā 70 sitieni/min uzlabo slimības prognozi. Ivabradīnu lieto iekšķīgi 5 mg 2 r / dienā; ja nepieciešams, pēc 3-4 nedēļām devu palielina līdz 7,5 mg 2 r / dienā

3.3.2.5. Kālija kanālu aktivators nikorandils

Antianginālajam un pretišēmiskajam medikamentam nikorandils vienlaikus piemīt organisko nitrātu īpašības un tas aktivizē no ATP atkarīgos kālija kanālus. Paplašina koronāros arteriolus un vēnas, atveido išēmiskās sagatavošanas aizsargājošo efektu, kā arī samazina trombocītu agregāciju. Ilgstoša zāļu lietošana var veicināt aterosklerozes aplikuma stabilizēšanos, un vienā pētījumā samazināts kardiovaskulāro komplikāciju risks. Nikorandils neizraisa tolerances attīstību, neietekmē asinsspiedienu, sirdsdarbības ātrumu, vadītspēju un miokarda kontraktilitāti. Ieteicams pacientiem ar mikrovaskulāru stenokardiju (ar BB un kalcija antagonistu neefektivitāti). Zāles lieto gan stenokardijas lēkmju apturēšanai, gan profilaksei.

Narkotiku:

• Nikorandils zem mēles 20 mg stenokardijas lēkmju mazināšanai;
• Nikorandils iekšā 10-20 mg 3 r / dienā stenokardijas profilaksei.

3.3.2.6. Ranolazīns

Selektīvi inhibē vēlīnās nātrija kanālus, kas novērš intracelulāro kalcija pārslodzi, kas ir negatīvs miokarda išēmijas faktors. Ranolazīns samazina miokarda kontraktilitāti un stīvumu, tam ir antiišēmiska iedarbība, uzlabojas miokarda perfūzija un samazinās miokarda skābekļa patēriņš. Palielina fiziskās aktivitātes ilgumu pirms miokarda išēmijas simptomu parādīšanās. Neietekmē sirdsdarbības ātrumu un asinsspiedienu. Ranolazīns ir indicēts visu galveno zāļu nepietiekamai antianginālai efektivitātei.

• Ranolazīns iekšā 500 mg 2 r / dienā. Ja nepieciešams, pēc 2-4 nedēļām devu var palielināt līdz 1000 mg 2 r / dienā

3.3.2.7. Trimetazidīns

Zāles ir pretišēmisks vielmaiņas modulators, tā pretišēmiskā efektivitāte ir salīdzināma ar propranololu 60 mg/dienā. Uzlabo miokarda vielmaiņu un enerģijas piegādi, samazina miokarda hipoksiju, neietekmējot hemodinamiskos parametrus. Tas ir labi panesams, un to var lietot kopā ar citiem antiangināliem līdzekļiem. Zāles ir kontrindicētas kustību traucējumu gadījumā (Parkinsona slimība, esenciāls trīce, muskuļu stīvums un "nemierīgo kāju sindroms"). Nav pētīts ilgstošos klīniskos pētījumos pacientiem ar hronisku koronāro artēriju slimību.

• Trimetazidīns iekšķīgi 20 mg 3 reizes dienā
• Trimetazidīns iekšā 35 mg 2 r / dienā.

3.3.3. Vazospastiskās stenokardijas zāļu ārstēšanas iezīmes

Beta blokatorus neiesaka lietot vazospastiskas stenokardijas gadījumā angiogrāfiski neskartu koronāro artēriju klātbūtnē. Stenokardijas lēkmju profilaksei šādiem pacientiem tiek nozīmēti kalcija antagonisti, lēkmju atvieglošanai ieteicams lietot NTG vai ISDN saskaņā ar vispārējiem noteikumiem.

Gadījumos, kad koronāro artēriju spazmas rodas uz stenozējošas aterosklerozes fona, ieteicams izrakstīt nelielas BAB devas kombinācijā ar kalcija antagonistiem. ASS, statīnu, AKE inhibitoru prognostiskā iedarbība vazospastiskas stenokardijas gadījumā uz angiogrāfiski neskartu koronāro artēriju fona nav pētīta.

3.3.4. Mikrovaskulārās stenokardijas zāļu ārstēšanas iezīmes

Ar šo stenokardijas formu ir ieteicama arī statīnu un antiagregantu iecelšana. Lai novērstu sāpju sindromus, galvenokārt tiek nozīmēti BB, un ar nepietiekamu efektivitāti tiek izmantoti kalcija antagonisti un ilgstošas ​​​​darbības nitrāti. Pastāvīgas stenokardijas gadījumā tiek nozīmēti AKE inhibitori un nikorandils. Ir dati par ivabradīna un ranolazīna efektivitāti.

3.4. Nemedikamentoza ārstēšana

3.4.1. Miokarda revaskularizācija hroniskas išēmiskas sirds slimības gadījumā

Plānoto miokarda revaskularizāciju veic, izmantojot balonangioplastiku ar koronāro artēriju stentēšanu vai koronāro artēriju šuntēšanu.

Katrā gadījumā, pieņemot lēmumu par revaskularizāciju stabilas stenokardijas gadījumā, jāņem vērā:

1. Zāļu terapijas efektivitāte. Ja pēc visu antianginālo zāļu kombinācijas iecelšanas optimālās devās pacientam turpinās stenokardijas lēkmes ar šim konkrētajam pacientam nepieņemamu biežumu, jāapsver revaskularizācija. Jāuzsver, ka zāļu terapijas efektivitāte ir subjektīvs kritērijs un obligāti jāņem vērā pacienta individuālais dzīvesveids un vēlmes. Ļoti aktīviem pacientiem pat stenokardija I FC var būt nepieņemama, savukārt pacientiem, kuriem ir mazkustīgs dzīvesveids, augstākas pakāpes stenokardija var būt diezgan pieņemama.
2. Stresa testu rezultāti. Jebkura slodzes testa rezultāti var atklāt kritērijus augstam komplikāciju riskam, kas norāda uz sliktu ilgtermiņa prognozi (7. tabula).
3. traucējumu risks. Ja paredzamais procedūras risks ir zems un intervences panākumu līmenis ir augsts, tas ir papildu arguments par labu revaskularizācijai. Tiek ņemtas vērā CA bojājuma anatomiskās īpatnības, pacienta klīniskās īpašības un šīs iestādes darbības pieredze. Parasti invazīvā procedūra tiek aizturēta, ja paredzamais nāves risks procedūras laikā pārsniedz atsevišķa pacienta nāves risku 1 gada laikā.
4. Pacienta izvēle. Invazīvās ārstēšanas jautājums ir detalizēti jāapspriež ar pacientu. Jāstāsta pacientam par invazīvās ārstēšanas ietekmi ne tikai uz esošajiem simptomiem, bet arī uz slimības prognozi ilgtermiņā, kā arī jārunā par komplikāciju risku. Tāpat pacientam jāpaskaidro, ka arī pēc veiksmīgas invazīvas ārstēšanas viņam būs jāturpina lietot medikamentus.

3.4.1.1. Endovaskulāra ārstēšana: angioplastika un koronāro artēriju stentēšana

Lielākajā daļā gadījumu viena vai vairāku koronāro artēriju (CA) segmentu balonu angioplastiku tagad pavada stentēšana. Šim nolūkam tiek izmantoti stenti ar dažāda veida zāļu pārklājumiem, kā arī stenti bez zāļu pārklājuma.

Stabila stenokardija ir viena no visbiežāk sastopamajām indikācijām BCA nosūtīšanai. Tajā pašā laikā ir skaidri jāsaprot, ka galvenais BCA mērķis šajos gadījumos ir jāuzskata par sāpju lēkmju (stenokardijas) biežuma vai izzušanas samazināšanos.

Indikācijas angioplastijai ar koronāro artēriju stentēšanu stabilas koronāro artēriju slimības gadījumā:

• Stenokardija ar nepietiekamu efektu no maksimāli iespējamās zāļu terapijas;
• Angiogrāfiski pārbaudīta koronāro artēriju stenozējoša ateroskleroze;
• Hemodinamiski nozīmīgas izolētas 1-2 koronāro artēriju stenozes proksimālajā un vidējā segmentā;

Apšaubāmos gadījumos indikācijas CCA tiek noskaidrotas pēc attēlveidošanas stresa testa (stresa ehokardiogrāfijas vai slodzes miokarda perfūzijas scintigrāfijas), kas ļauj identificēt ar simptomiem saistītu koronāro artēriju.

Stabilas stenokardijas ilgtermiņa prognoze neuzlabojas labāk nekā optimāla zāļu terapija. Ir svarīgi atcerēties, ka pat veiksmīgu BCA ar stentēšanu un stenokardijas simptomu samazināšanos/izzušanu nevar uzskatīt par iemeslu pastāvīgas zāļu terapijas atcelšanai. Dažos gadījumos "zāļu slodze" pēcoperācijas periodā var palielināties (sakarā ar papildu antiagregantu uzņemšanu).

3.4.1.2. Koronāro artēriju šuntēšanas operācija hroniskas IHD gadījumā

Indikācijas ķirurģiskai miokarda revaskularizācijai nosaka klīniskie simptomi, CAG un ventrikulogrāfijas dati. Veiksmīga koronāro artēriju šuntēšanas operācija ne tikai novērš stenokardijas simptomus un ar to saistīto dzīves kvalitātes uzlabošanos, bet arī būtiski uzlabo slimības prognozi, samazinot neletālu MI un nāves risku no sirds un asinsvadu komplikācijām.

Indikācijas koronāro artēriju šuntēšanai hroniskas koronāro artēriju slimības gadījumā:

• Stenoze > 50% no kreisās koronārās artērijas galvenā stumbra;
• Visu trīs galveno koronāro artēriju proksimālo segmentu stenoze;
• Dažādas lokalizācijas koronārā ateroskleroze, kas ietver proksimālās priekšējās lejupejošās un cirkumfleksās artērijas;
• vairākas koronāro artēriju oklūzijas;
• koronārās aterosklerozes kombinācijas ar kreisā kambara aneirismu un/vai vārstuļu slimību;
• koronāro artēriju difūzās distālās hemodinamiski nozīmīgas stenozes;
• iepriekšēja neefektīva koronāro artēriju angioplastija un stentēšana;

Pavājināta kreisā kambara sistoliskā funkcija (kreisā kambara izsviedes frakcija<45%) является дополнительным фактором в пользу выбора шунтирования как способа реваскуляризации миокарда.

Būtiska kreisā kambara disfunkcija (kreisā kambara izsviedes frakcija<35%, конечное диастолическое давление в полости левого желудочка >25 mm. rt. Art.) kombinācijā ar klīniski izteiktu sirds mazspēju būtiski pasliktina gan ķirurģiskās, gan medikamentozās ārstēšanas prognozi, taču šobrīd netiek uzskatītas par absolūtām operācijas kontrindikācijām.

Ar izolētiem koronāro artēriju bojājumiem un dilatācijai labvēlīgiem stenozes variantiem var veikt gan šuntēšanu, gan angioplastiku ar stentēšanu.

Pacientiem ar oklūzijām un vairākiem sarežģītiem koronāro artēriju bojājumiem ķirurģiskas ārstēšanas ilgtermiņa rezultāti ir labāki nekā pēc stentēšanas.

Indikācijas un kontrindikācijas IHD ķirurģiskai ārstēšanai tiek noteiktas katrā konkrētā gadījumā.

Labākie miokarda revaskularizācijas rezultāti, izmantojot šuntēšanu, tika atzīmēti, maksimāli izmantojot iekšējās krūšu artērijas kā apvedceļus zem kardiopulmonālās šuntēšanas un kardioplēģijas, izmantojot precīzas tehnoloģijas. Operācijas ieteicams veikt specializētās slimnīcās, kur mirstība plānveida iejaukšanās laikā pacientiem ar nekomplicētu vēsturi ir mazāka par 1%, perioperatīvo infarktu skaits nepārsniedz 1-4%, un infekciozo komplikāciju biežums pēcoperācijas periodā. ir mazāks par 3%.

3.4.2. Eksperimentāla hroniskas koronāro artēriju slimības ārstēšana bez medikamentiem

Simpatektomija, epidurālā mugurkaula elektrostimulācija, intermitējošā urokināzes terapija, transmiokarda lāzerrevaskularizācija u.c. netiek plaši izmantotas, joprojām atklāts ir jautājums par gēnu terapijas iespējām. Jaunas un aktīvi attīstās nemedikamentozas metodes hroniskas koronāro artēriju slimības ārstēšanā ir ārējā pretpulsācija (ECP) un ekstrakorporālā kardioloģiska šoka viļņu terapija (ECWT), kas tiek uzskatītas par "neinvazīvās sirds revaskularizācijas" metodēm.

Ārējā pretpulsācija ir droša un atraumatiska ārstniecības metode, kas paaugstina perfūzijas spiedienu koronārajās artērijās diastoles laikā un samazina pretestību pret sistolisko sirds izsviedi, sinhronizēti funkcionējot uz pacientu kājām uzliktajām pneimatiskajām aprocēm. Galvenā indikācija ārējai kontrapulsācijai ir pret zālēm rezistenta stenokardija III-IV FC ar vienlaicīgu sirds mazspēju, ja nav iespējams veikt invazīvu miokarda revaskularizāciju (bypass vai BCA ar stentēšanu).

Ekstrakorporālā kardioloģiska šoka viļņu terapija (ECWT) ir jauna pieeja smagākās pret medikamentozo terapiju rezistentas pacientu grupas ar hronisku koronāro artēriju slimību, išēmisku kardiomiopātiju un sirds mazspēju ārstēšanā, kad nav iespējams veikt invazīvu miokarda revaskularizāciju (bypass). vai BCA ar stentēšanu). CUWT metode balstās uz triecienviļņu ekstrakorporāli radītās enerģijas ietekmi uz miokardu. Tiek pieņemts, ka šī metode aktivizē koronāro angioģenēzi un veicina koronāro artēriju vazodilatāciju. Galvenās SWVT indikācijas: 1) smaga stabila stenokardija III-IV FC, medikamentozai ārstēšanai rezistenta; 2) parasto miokarda revaskularizācijas metožu neefektivitāte; 3) atlikušie simptomi pēc miokarda revaskularizācijas; 4) plaši izplatīts koronāro artēriju distālo zaru bojājums, 5) kreisā kambara dzīvotspējīgā miokarda saglabāšana.

Šo pieņemto protokolu ietvaros veikto nemedikamentozās ārstēšanas efekts izpaužas kā dzīves kvalitātes uzlabošanās: stenokardijas smaguma samazināšanās un nepieciešamība pēc nitrātiem, fiziskās slodzes tolerances palielināšanās uz miokarda perfūzijas uzlabošanās fona un hemodinamiskie parametri. Šo ārstēšanas metožu ietekme uz hroniskas CAD prognozi nav pētīta. Ārējās kontrapulsācijas un SWT metožu priekšrocība ir to neinvazivitāte, drošība un iespēja veikt ambulatori. Šīs metodes netiek izmantotas visur, tās tiek izrakstītas pēc individuālām norādēm specializētās iestādēs.

Asins piegādes trūkums latīņu valodā ir sirds išēmija. Asinis išēmijas laikā vienkārši nespēj iziet cauri koronārajām artērijām vajadzīgajā daudzumā, jo tās ir bloķētas vai sašaurinātas. Tāpēc sirds muskulis nesaņem nepieciešamo skābekļa daudzumu, un, ja ārstēšana netiek veikta laikā, tas nesaraujas, kas attiecīgi noved pie pacienta nāves.

Cēloņi

Galvenie koronāro artēriju sašaurināšanās iemesli ir aterosklerozes plāksnes, kas pakāpeniski nogulsnējas uz to iekšējām virsmām, starp citu, sākot no mazotnes. Laika gaitā to kļūst tikai vairāk, un, ja asinsvada lūmenis bez ārstēšanas sašaurinās līdz 70%, sākas sirds muskuļa skābekļa bads.

Atkritumu izvadīšana no šūnām sirds išēmijas laikā arī kļūst sarežģīta. Ja aplikums pilnībā aizsprosto asinsvadu un bloķē asins plūsmu, sirds koronāro artēriju slimība (KSS) pāriet akūtākajā fāzē - attīstās miokarda infarkts. Vēl viens sirds išēmijas cēlonis, papildus aterosklerozes plāksnīšu attīstībai, ir iekaisuma process artērijās vai spazmas.

Riska grupas

Vislielākais išēmijas risks ir pacientiem ar aterosklerozi vai ar priekšnoteikumiem tās attīstībai:

• ar augstu holesterīna līmeni;
• ar hipertensiju un diabētu;
• ēst daudz augstas kaloritātes pārtikas ar nelielu daudzumu augu eļļas un svaigiem dārzeņiem;
• liekais svars, smēķētāji.

Milzīgu lomu sirds išēmijas attīstībā spēlē nelabvēlīga iedzimtība un vielmaiņas traucējumi, īpaši, ja slimības pazīmes parādās uz nervu spriedzes un fiziskās aktivitātes trūkuma fona.

Kā atpazīt koronāro artēriju slimību

Parasti sākotnējie sirds išēmijas simptomi parādās ar emocionālu stresu vai fizisku piepūli. Sirds jūt, ka kaut kas spiež, aiz krūšu kaula ir smagums. Slimības formu nosaka tas, cik izteikts ir skābekļa bads, cik ātri tas notiek un cik ilgi tas ilgst. Ārstējot izšķir šādus išēmijas veidus:

1. Klusa (asimptomātiska) išēmijas forma, kurā sāpes nav jūtamas, un pēc pārbaudes tiek atklāta sirds slimība. Parasti raksturīga išēmijas sākuma stadijai, var rasties tūlīt pēc sirdslēkmes.
2. Išēmijas aritmisko formu atpazīst pēc priekškambaru mirdzēšanas un citiem ritma traucējumiem.
3. Stenokardija, kuras simptomi parasti izpaužas kā sāpes aiz krūšu kaula. Detalizētas sajūtas var rasties arī pārēšanās gadījumā. Stenokardijas lēkmi pavada saspiešana, smaguma sajūta vai pat dedzināšana krūtīs. Sāpes var būt arī kreisajā rokā, apakšdelmā, kaklā, zobos. Bieži vien ir nosmakšana, acu tumšums, spēcīga svīšana un vājums.

Lielākā daļa stenokardijas lēkmju notiek no rīta. Tās var būt īsas izpausmes 5-10 minūtes, kas atkārtojas ar dažādām frekvencēm. Visticamāk šo uzbrukumu var apturēt, pārtraucot jebkādas fiziskas aktivitātes, emocionāli nomierinot un lietojot nitroglicerīnu. Ja nav rezultāta, varat to izmantot ar piecu minūšu intervālu līdz trīs reizēm pēc kārtas.

Stenokardija ir sadalīta arī divos veidos:

1. Stabila, hroniska koronāro artēriju slimības forma, kurā lēkmes notiek ar aptuveni vienādu biežumu, ar vienādu slodzi un ilgu laiku ir vienāds raksturs.
2. Progresējoša forma (nestabila), kurā lēkmju biežums laika gaitā palielinās, var palielināties arī smagums.

Pēdējā gadījumā arī fiziskās aktivitātes slieksnis lēkmes sākumam kļūst arvien mazāks, sāpes sirdī var neatstāt pacientu pat tad, ja nav fiziska stresa. Šī sirds išēmijas forma, ja to neārstē, bieži pārvēršas par miokarda infarktu.

Kad griezties pie ārsta

Lai palielinātu išēmijas ārstēšanas efektivitāti un nenovestu pie slimības kritiskās stadijās, pēc pirmo sirds išēmijas simptomu parādīšanās nekavējoties jākonsultējas ar ārstu:

1. Reizēm jūtat sāpes aiz krūšu kaula;
2. Elpošana dažreiz ir apgrūtināta;
3. Sirds darbā dažkārt jūtat pārtraukumus;
4. Jūs diez vai varat izturēt pat nelielas fiziskas aktivitātes, piemēram, kāpšanu pa kāpnēm;
5. Jums ir reibonis, elpas trūkums, bieži noguruma sajūta, dažreiz ģībonis;
6. Dažreiz šķiet, ka sirds izsprāgst no krūtīm bez redzama iemesla.

Ja jūsu gadījumā parādās iepriekš minētie simptomi, tas jau ir nopietns iemesls sazināties ar kardiologu vai terapeitu, lai saņemtu visaptverošu ārstēšanu.

Diagnoze

Pilnīga sirds išēmijas diagnoze ietver virkni izmeklējumu:

• pirmkārt, tiks izmērīts jūsu spiediens;
• jums būs jānokārto asins bioķīmija un vispārēja analīze, lai noteiktu holesterīna līmeni tajā;
• vajadzēs arī doties uz EKG - elektrokardiogrāfiju, kā arī veikt slodzes testu.

Pēdējais sirds išēmijas tests tiek veikts ar īpašu velosipēdu (veloergometru) ar sensoriem, kas piestiprināti pie krūtīm. Pedāļu mīšanas laikā speciālists kardiologs noteiks, pie kādas fiziskas slodzes organismā sākas bīstamas izmaiņas.

Dažos gadījumos ar išēmiju jūs varat arī nosūtīt uz sirds ultraskaņu (ultraskaņu), lai pārbaudītu miokarda darbību. Visprecīzākais attēls, kas parāda, kura artērija un cik sašaurināta, ir cits pētījums - angiogrāfija. To veicot, asinsritē tiek ievadīta viela, kas rentgena izmeklēšanas laikā padara redzamas koronārās artērijas. Rezultātā speciālists nosaka, kā asinis pārvietojas pa traukiem un kur tieši ir sastrēgums.

Ārstēšana

Sirds išēmija vienmēr attīstās pakāpeniski, tāpēc ir ļoti svarīgi identificēt slimību agrīnā išēmijas stadijā un sākt ārstēšanu. Šim nolūkam tiek izmantots zāļu komplekts:

1. Vazodilatācijai - nitrosorbīts, nitroglicerīns;
2. Asins recekļu veidošanās novēršana - heparīns, aspirīns;
3. Zāles, lai cīnītos pret augstu holesterīna līmeni un piesātinātu sirds šūnas.

Dažreiz išēmijas ārstēšanai tiek izmantotas citas zāles, piemēram, beta blokatorus, kas pazemina asinsspiedienu un palēnina sirdsdarbību, tāpēc tai nepieciešams mazāk skābekļa. Slimnīcā tiek lietotas arī zāles, kas izšķīdina esošos trombus. Pacienti var arī patstāvīgi lietot nomierinošos līdzekļus, vēlams augu izcelsmes, jo tieši stress bieži izraisa jaunus koronāro slimību lēkmes. Jūs varat izmantot, piemēram, mātere vai baldriāna.

Tomēr visas iepriekš minētās zāles var tikai palēnināt slimības attīstību. Sirds išēmijas ārstēšana, īpaši tās smagajās izpausmēs, ir iespējama tikai ar ķirurģiskas iejaukšanās palīdzību.

Koronāro artēriju šuntēšana

Šīs operācijas laikā ķirurgi implantē jaunu trauku. Šis ir šunts, caur kuru tagad uz sirdi, apejot bojāto vietu, ieplūdīs pietiekams daudzums asiņu. Kā donora trauks parasti tiek izmantota kājas lielā sapenveida vēna, ja vien pacients tomēr neslimo ar varikozām vēnām. Vienā galā vēna tiek piešūta pie aortas, bet otrā pie trauka zem sašaurinājuma, pēc tam asins plūsma plūst pa mākslīgi izveidoto kanālu.

Pēc operācijas pacientam stenokardijas lēkmes izzūd, viņš pārtrauc lietot lielāko daļu medikamentu, bez kuriem iepriekš nebija iespējams pastāvēt, un būtībā atgriežas normālā dzīvē. Bet šis jaunizveidotais šunts laika gaitā var arī tikt bloķēts ar holesterīna plāksnēm un izraisīt jaunu sirds išēmijas attīstību, tāpēc pacientam jāuzrauga arī veselības stāvoklis.

Angioplastika

Šīs operācijas laikā ķirurgs mehāniski paplašina sašaurinātās artērijas laukumu, un išēmijas laikā tiek atjaunota asins plūsma. Lai to izdarītu, augšstilba artērijā tiek ievietots balona katetrs elastīgas caurules veidā un novadīts koronārajās artērijās.

Kad caurule sasniedz asinsvadu sašaurināšanās vietu, katetram uzliktais balons tiek piepūsts un tiek uzstādīts stents - ierīce, kas atgādina starpliku, lai novērstu asinsvada sašaurināšanos. Šo operāciju ir daudz vieglāk panest, taču tā ir kontrindicēta pacientiem ar cukura diabētu un tiem, kuriem ir slimības akūtā fāze, un asinsvadu bojājumi jau ir pārāk spēcīgi.

Koronāro slimību profilakse

Efektīvs veids koronāro sirds slimību profilaksei un ārstēšanai ir dzīvesveida maiņa, kas novērsīs pašus sirds išēmijas cēloņus. Būs jāmaina šādi ieradumi:

1. Atmest smēķēšanu;
2. Atbilstība diētai, kas ietver pārtiku ar zemu tauku saturu, svaigu dārzeņu, augļu izmantošanu;
3. Ikdienas fiziskās aktivitātes, vingrošanas terapija, pakāpeniski samazināt ķermeņa svaru;
4. Uzraudzīt asinsspiedienu, uzturēt to normālu;
5. Uzziniet, kā efektīvi mazināt stresu, izmantojot relaksācijas vai jogas metodes.

Sirds išēmijas slimniekiem arī labi jāatpūšas, jāguļ vismaz 8 stundas. Jūs nevarat pārēsties, un dienas pēdējā ēdienreize jāveic ne vēlāk kā 3 stundas pirms gulētiešanas. Biežāk dodieties ārā un pakāpeniski palieliniet pastaigu ilgumu.

Tautas metodes koronāro artēriju slimības profilaksei

Lai izvairītos no sirds išēmijas rašanās nākotnē vai palēninātu tās attīstību, kopā ar tradicionālo ārstēšanu ir ārkārtīgi lietderīgi ievērot tautas senās receptes.

Išēmijas ārstēšana ar savvaļas rozi un vilkābele

Ir ļoti noderīgi dzert vilkābeles un mežrozīšu sirds infūzijas išēmijas ārstēšanā. Jums ir nepieciešams brūvēt augļus, piemēram, tēju, uzstājot 2 stundas, un dzert pa pusglāzei 3-4 reizes dienā.

Mežrozīšu var izmantot arī vannām. 500 g savvaļas rožu jāaplej ar 3 litriem verdoša ūdens un maisījumu vāra uz lēnas uguns desmit minūtes. Pēc tam to atdzesē un filtrē, pievieno vannai. Uzturiet ūdens temperatūru ap 38 grādiem, lai iegūtu labu rezultātu, jums būs jāveic vismaz 20 procedūras.

Ķiploku priekšrocības

1. Nomizojiet vidējos jaunos ķiplokus, sasmalciniet to putrā, ielieciet burkā;
2. Ķiploku masu pārlej ar glāzi saulespuķu eļļas, atdzesē;
3. Katru otro dienu glāzē izspiediet apmēram vienu ēdamkaroti citrona sulas, pievienojiet tējkaroti vārītas ķiploku eļļas un norijiet maisījumu.

Dariet to katru dienu 3 reizes pusstundu pirms ēšanas. Pēc trīs mēnešu kursa paņemiet pārtraukumu, pēc kura var atsākt išēmijas ārstēšanu ar ķiploku.

Tautas receptes išēmijas ārstēšanai

Sirds išēmijas ārstēšanu kopā ar kardiologa izrakstītajām zālēm var veikt arī ar tradicionālās medicīnas palīdzību. Zemāk mēs piedāvājam vairākas efektīvas receptes, kas bieži palīdz veiksmīgāk atgūties no koronārās slimības un novērst tās rašanās cēloņus:

1. Fenhelis. 10 gr. augļus ielej glāzi verdoša ūdens. Maisījumu īsu laiku karsē ūdens vannā, atdzesē un izkāš. Pēc tam tilpums jāpalielina līdz 200 ml. Veikt novārījumu vajadzētu būt līdz četrām reizēm dienā pa ēdamkarotei. Īpaši noderīgi koronārās mazspējas ārstēšanā.
2. Mārrutku medus. Mārrutkus sarīvē uz smalkās rīves, tējkaroti sajauc ar tādu pašu medus daudzumu. Tas jādara tieši pirms lietošanas, bet līdzekli ārstēšanai ieteicams lietot mēnesi. Jūs varat dzert maisījumu tikai ar ūdeni.
3. Sušeņicas purvs. Aplej to (10 g) ar glāzi verdoša ūdens un 15 minūtes. ieliek ūdens vannā. ¾ stundas maisījumu atdzesē, izkāš, tilpumu palielina līdz 200 ml. Dzērienam vajadzētu būt pusglāzei pēc ēšanas. Efektīvi palīdz stenokardijas ārstēšanā.
4. Vilkābeļu tēja. Pagatavojiet žāvētus augļus tāpat kā parasto tēju. Krāsa atgādina ne pārāk stipru melno tēju. To lieto sirds išēmijas un jebkuras sirds slimības gadījumā, var dzert ar cukuru.
5. Vilkābele ar mātere. Iepriekš tas tika uzskatīts par neaizstājamu līdzekli sirds išēmijas ārstēšanai. Vilkābeļu augļus sajauciet ar māteres zālīti, pa 6 ēdamkarotes. Ielejiet 7 tases verdoša ūdens, bet nevāriet. Aptiniet trauku ar segu un atstājiet dienu. Pēc tam infūziju izkāš, var lietot līdz 3 reizēm dienā. Ja vēlaties, sajauciet ar rožu gurniem (buljonu), bet nesaldiniet. Uzglabāt ledusskapī.
6. Zemeņu lapa. 20 g lapu aplej ar verdošu ūdeni, vāra glāzi maisījuma ceturtdaļu stundas, pēc tam divas stundas jāievada. Izkāš buljonu un uzvāra ar vārītu ūdeni līdz sākotnējam daudzumam. Lietojiet išēmijas gadījumā pa ēdamkarotei līdz četrām reizēm dienā jebkurā laikā.

Uzturs IHD ārstēšanai

Lai iegūtu ārstēšanas rezultātu, nepietiek tikai ar ārsta izrakstīto tablešu lietošanu sirds išēmijas gadījumā. Ir svarīgi arī samazināt holesterīna līmeni un stiprināt sirdi, lai ēst pareizi. Pirmkārt, jums pēc iespējas jāierobežo piesātinātajiem taukiem bagātu pārtikas produktu patēriņš. Tā galvenokārt ir dzīvnieku izcelsmes pārtika – gaļa, olas, piens, sviests, desiņas.

Sirds išēmija nav iemesls, lai pilnībā atteikties no šiem produktiem, bet tajā pašā laikā piens jālieto tikai vājpiena, un gaļai jābūt liesai, bez taukiem. Labākais variants šajā gadījumā ir tītara, teļa, vistas un truša gaļa. Gatavošanas laikā no gaļas ir jānoņem visi redzamie tauki. Un, cepot cepeškrāsnī, gaļu novieto uz režģa, lai noņemtu liekos taukus. Gatavojot olu kulteni un olu kulteni, uz porciju izmantojiet ne vairāk kā vienu olu. Lai palielinātu trauka tilpumu, pievienojiet tikai olbaltumvielas.

Zivis, gluži pretēji, ar sirds išēmiju, jums vajadzētu izvēlēties treknāko, piemēram, skumbriju. Zivju eļļa satur daudzas svarīgas sastāvdaļas holesterīna metabolismam. Un arī jūras zivīs ir daudz joda, kas novērš sklerozes aplikuma veidošanos. Pārmērīgi šis komponents ir atrodams arī jūraszālēs. Pēdējais arī izšķīdina asins recekļus, kas izraisa asins recekļu veidošanos.

Nepiesātinātie tauki, gluži pretēji, ir nepieciešami pacientiem ar sirds išēmiju. Organismā tie veicina tā saukto ražošanu. "labais" holesterīns. Šie komponenti ir atrodami augu eļļā, jebkurā - olīvu, saulespuķu uc Samaziniet holesterīna pārtikas produktu daudzumu, kas satur daudz šķiedrvielu. Tie ir dārzeņi, kliju maize, rieksti, pupiņas.

Ogas ļoti noder arī pie sirds išēmijas, jo satur salicilskābi, kas novērš asins recekļu veidošanos. Jums jāēd banāni, persiki, žāvētas aprikozes un citi pārtikas produkti, kas bagāti ar kāliju. Tāpat vajadzētu atteikties no sāļiem un pārāk pikantiem ēdieniem, kā arī nedzert daudz šķidruma. Labāk ir ēst mazas maltītes līdz piecām reizēm dienā. Pāris reizes nedēļā ierobežojiet sevi ar veģetāru pārtiku.

Fiziskās aktivitātes vērtība koronāro artēriju slimībā

Sirds išēmijas ārstēšanā fiziskajai sagatavotībai nav maza nozīme. Ja slimība ir sākotnējā stadijā, pacientam tiek parādīta peldēšana, riteņbraukšana - ne pārāk intensīvas cikliskas dabas slodzes. Tos nedrīkst veikt tikai saasināšanās periodos.

Ja pacientam ir smaga sirds išēmijas forma, tad kā slodze tiek izmantoti speciālo ārstnieciskās vingrošanas kompleksi. To izvēlas ārstējošais ārsts, ņemot vērā pacienta stāvokli. Nodarbības jāvada instruktoram slimnīcā, klīnikā un ārsta uzraudzībā. Pēc kursa pacients var patstāvīgi veikt tos pašus vingrinājumus mājās.