Սինկոպի պատճառները. Նյարդաբանական պրակտիկայում սինկոպի ախտորոշման և բուժման ալգորիթմ

Ժամանակակից բժշկական պրակտիկայում «ուշագնացություն» բառը երկար ժամանակ չի օգտագործվում։ Հնացած անունը փոխարինվել է նոր տերմինով՝ սինկոպ (սինկոպ): Մեծահասակների և երեխաների մոտ պարբերաբար տեղի են ունենում կարճ կամ երկար ժամանակ գիտակցության հանկարծակի և համառ կորստի հարձակումներ: Ցանկացած ծագման սինկոպալ պայմանները վտանգավոր են տարեցների համար, քանի որ դրանք հանգեցնում են ուղեղի ծանր տրավմատիկ վնասվածքի և ազդրի կոտրվածքի:

Ի՞նչ է սինկոպը:

Սինկոպը սինդրոմ է, որը բնութագրվում է գիտակցության հանկարծակի կարճատև կորստով, որն ուղեկցվում է մկանային տոնուսի նկատմամբ դիմադրողականության կորստով։ Ուշաթափվելուց հետո գիտակցության խանգարումն արագ և ամբողջությամբ վերականգնվում է։ Այսպիսով, սինկոպալ վիճակը (ICB կոդ 10) հետևյալն է.

• Գիտակցության կորուստ, որը տևում է ոչ ավելի, քան մեկ րոպե;
• Սինկոպից հետո նյարդաբանական խանգարումներ չկան.
• Հարձակումից հետո կարող է առաջանալ գլխացավ, թուլություն, քնկոտություն;
• Տարբեր էթոլոգիաների գիտակցության կորուստն ավելի հաճախ հանդիպում է երեխաների, կանանց և դեռահասների մոտ, բայց կարող է առաջանալ նաև առողջ տղամարդկանց մոտ.
• Հազվադեպ չէ, երբ տարեց մարդիկ մոռանում են սինկոպին նախորդող մի քանի րոպեները:

Ուշագնացության ժամանակ հիվանդի մոտ մկանների լարվածություն չկա, զարկերակը դանդաղում է, շնչառական շարժումները նվազում են։ Մարդու մաշկը գունատվում է, նա ոչ մի կերպ չի արձագանքում արտաքին գրգռիչներին։ Հազվագյուտ դեպքերում ակամա միզարձակումը կարող է առաջանալ սինկոպի ժամանակ:

Ուշագնացության պատճառները

Մարդու ուղեղը հյուսվածքների ինտենսիվ արյան մատակարարման կարիք ունի: Նորմալ գործելու համար այն պահանջում է արյան հոսքի ընդհանուր ծավալի 13%-ը: Սթրեսի, ծոմապահության կամ ֆիզիկական ծանրաբեռնվածության ֆոնին այս թվերը փոխվում են։ Հաշվի առնելով ուղեղի միջին քաշը (1500 գ), մարդուն րոպեում անհրաժեշտ է 750 մլ արյուն։ Ցուցանիշի նվազումը հանգեցնում է նախնական ուշագնացության վիճակների։ Բայց հոսքն ինքնին չի դադարում։ Դրա պատճառներն են.

• օրգանական սրտանոթային հիվանդություններ;
• անցողիկ իշեմիկ հարձակումներ;
• թափառող նյարդի ակտիվության բարձրացում;
• արյան գլյուկոզի նվազում;
• պաթոլոգիական վազովագալ ռեֆլեքս;
• ջրազրկում կամ թունավորում;
• սրտի կծկումների ռիթմի խախտում;
• glossopharyngeal նյարդի նեվրալգիա;
• հոգեկան խանգարումներ, հիստերիա;
• ուղեղի հիպոպերֆուզիա;
• վեգետատիվ-անոթային դիստոնիա (VVD);
• վարակիչ հիվանդություններ;
• ուղեղի տրավմատիկ վնասվածք;
• հիպերվենտիլացիոն համախտանիշ;
• պերիկարդիտով և էպիլեպսիայով;
• բնածին կարդիոգեն պայմաններ;
• անհայտ ծագում.

Սինկոպի դասակարգում

Սրտաբանների եվրոպական ընկերության կողմից ընդունված դասակարգման համաձայն՝ սինկոպը բաժանվում է 5 տեսակի.

1. Ռեֆլեքսային (նեյրոհաղորդիչ) սինկոպ. Սինկոպը առաջանում է բրադիկարդիայի և ծայրամասային անոթների լայնացման պատճառով՝ հիպոպերֆուզիայի կամ հիպոթենզիայի հետևանքով: Իրավիճակային ուշագնացությունը հրահրում են տհաճ ձայները, ցավը, հույզերը, հազը, գլխի կտրուկ շրջադարձը, օձիքը սեղմելը։
2. օրթոստատիկ փլուզում. Սինկոպն առաջանում է, երբ երկար ժամանակ կանգնում եք շոգ, մարդաշատ վայրերում կամ սթրեսի մեջ: Նյարդային համակարգի սխալ արձագանք կա կեցվածքի փոփոխությանը (կտրուկ անցում հորիզոնական դիրքի): Այս տեսակի ուշագնացության կարող են հանգեցնել սրտի աշխատանքի ձախողումները, որոշակի դեղամիջոցների ընդունումը, բազմակի համակարգի ատրոֆիան, Պարկինսոնի հիվանդությունը։
3. սրտի առիթմիա. Տախիկարդիան, ասիստոլը և սինուսային բրադիկարդիան հանգեցնում են սրտի արտադրանքի նվազմանը: Սինկոպի հնարավոր պատճառների թվում կան ժառանգական պաթոլոգիաներ, փորոքային կամ վերփորոքային պարոքսիզմալ տախիկարդիա և ատրիովորոքային հաղորդունակության նվազում:
4. Սրտի կառուցվածքային հիվանդություն. Դրանք են՝ սիստոլիկ թոքային հիպերտոնիան, աորտայի ստենոզը, սրտի միքսոմաները։ Իրավիճակը մեծացնում է սինկոպալ վիճակի հավանականությունը, երբ մարմնի շրջանաձև կարիքները զգալիորեն գերազանցում են մարմնի կարողությունը մեծացնել սրտի արտադրանքի քանակը:
5. Ուղեղի անոթային սինկոպ. Այն առաջանում է ուղեղի ցածր պերֆուզիայի արդյունքում, որը կապված է ուղեղի անոթային պաթոլոգիաների հետ։ Այդպիսի հիվանդությունների թվում են ողնաշարային անբավարարությունը և գողանալու համախտանիշը։ Հիվանդների հետազոտությունը երբեմն թույլ է տալիս հաստատել շառավղային և brachial զարկերակի բացակայությունը, աղմուկը քնային զարկերակի վրա:

Սինկոպի խեղդում

Երբ խոսքը վերաբերում է ջրի մեջ մահվանը, սինկոպալ խեղդումը դասվում է առանձին կատեգորիայի: Բազմաթիվ ուսումնասիրություններից հետո պարզվել է, որ տուժածներից ոմանք ունեն հետևյալ ախտանիշները.

• Շնչուղիներում հեղուկ գրեթե չկա;
• Մահը տեղի է ունենում նույնիսկ ջուրը մտնելուց առաջ;
• Մարդուն ջրից հանելուց հետո նկատվում է մաշկի գունատ գույն, այլ ոչ թե սովորական ցիանոզ;
• Վերակենդանացումը կարող է հաջող լինել 6 րոպե հետո;
• Զոհերի մեծ մասը երեխաներ և կանայք են։

Սինկոպալ խեղդումը զարգանում է սառը ջրի մեջ կտրուկ ներթափանցելու կամ դրան հարվածելու պատճառով: Երբեմն պաթոլոգիան կապված է նյարդային կարգավորման հետ, իսկ որպես մահվան պատճառ հաճախ նշվում է էպիլեպսիան, հիպոգլիկեմիան, ինսուլտը կամ սրտի կաթվածը։ Վիճակը կոչվում է խնայողություն, քանի որ տուժողը ասֆիքսիա չի ունենում և չի տանջվում։ Խեղդված մարդը վերակենդանացման շատ մեծ հնարավորություն ունի։

Ախտորոշում

Սինկոպալ պարոքսիզմը (հարձակումը) պատմության մեջ բնութագրվում է անկանոն շնչառությամբ, թույլ զարկերակով, ցածր արյան ճնշմամբ, ընդլայնված աչքերով: Ուստի դիֆերենցիալ ախտորոշումն իրականացվում է միաժամանակ սրտաբանության և նյարդաբանության մեջ: Առանձնահատուկ ուշադրություն է դարձվում կլինիկական նշաններին, քանի որ մեկ սինկոպով դժվար է ախտորոշել։ Եթե ​​նկատվում են երկրորդական կամ հաճախակի անկումներ և կողմնորոշման կորուստ, ապա նշվում է սինկոպի դրվագների դրսևորումների պարբերականությունը և հաճախականությունը, տվյալների հավաքագրումը տարիքի մասին, երբ սկսվել է գիտակցության կորուստը և դրանց նախորդած իրադարձությունները:

Կարևոր է վերադառնալ սինկոպից: Բժիշկը հետաքրքրված է անցյալի հիվանդություններով, դեղեր ընդունելով, կենսական գործառույթների (շնչառություն, գիտակցություն) գնահատմամբ։ Այնուհետեւ հետազոտվում է ինքնավար նյարդային համակարգի վիճակը, նյարդաբանական վիճակը, հիվանդին ուղարկում են ընդհանուր հետազոտությունների՝ սրտի և թոքերի ռենտգեն, ԷՍԳ, մեզի և արյան անալիզներ։ Եթե ​​սինկոպի զարգացման պատճառը բացահայտված չէ, ապա լրացուցիչ ախտորոշումը նշանակվում է այլ մեթոդներով.

1. մոնիտորինգ ԷՍԳ;
2. ֆոնոկարդիոգրաֆիա;
3. գանգի ռենտգեն;
4. քներակ սինուսի մերսում 10 վայրկյան;
5. հետազոտություն ակնաբույժի կողմից;
6. էլեկտրաէնցեֆալոգրաֆիա;

Առաջին օգնություն սինկոպի համար

Մարդիկ պետք է տեղյակ լինեն, որ ուշագնացության դեպքում իրավասու շտապ օգնությունը կարող է ոչ միշտ տրամադրվել: Վնասվածքներից խուսափելու համար դուք պետք է կարողանաք նախապես ճանաչել սինկոպալ վիճակի մեխանիզմները՝ ականջներում ճռռոց, աչքերի առաջ ճանճեր թարթելը, սրտխառնոց, գլխապտույտ, առատ քրտնարտադրություն, ընդհանուր թուլության զգացում: Եթե ​​առողջական վիճակի նման փոփոխություններ են գրանցվել, հետևեք մի շարք պարզ քայլերի.

• Պառկեք հարթ մակերեսի վրա, բարձրացրեք ձեր ոտքերը 40-50 աստիճանով;
• Թուլացրեք ամուր հագուստը, ապահովեք օդային հասանելիություն;
• Մերսեք փոսիկը վերին շրթունքի և քունքի հատվածի վրա;
• Ներշնչեք ամոնիակի գոլորշիները:

Եթե ​​մարդու մոտ արդեն գիտակցության կորուստ է տեղի ունեցել, ապա ուրիշների կողմից կատարվում են հետևյալ գործողությունները.

1. Տուժածին պառկեցրեք մեջքի վրա, որպեսզի գլուխն ու մարմինը նույն մակարդակի վրա լինեն։ Գլուխը թեքեք կողքի վրա, որպեսզի լեզուն չխանգարի շնչառության գործընթացին։
2. Բացեք դռները կամ պատուհանները, որպեսզի թթվածինը ներթափանցի: Խնդրեք հիվանդի շուրջ տարածություն ազատել, արձակեք հագուստի կոճակները:
3. Վազոմոտորային և շնչառական կենտրոնները ակտիվացնելու համար անհրաժեշտ է մաշկի ընկալիչների գրգռում։ Դա անելու համար շփեք մարդու ականջները, ցողեք նրա դեմքին սառը ջրով, շփեք նրա այտերին։

Բուժում

Բժշկության մեջ սինկոպի բուժումն իրականացվում է հատուկ դեղամիջոցների օգնությամբ։ Ծանր հիպոթենզիայի հետ կապված սինկոպում 1 մլ մետազոն (1%) կամ կորդիամին 2 մլ ներարկվում է ներմկանային եղանակով: Երբեմն թերապիան կարող է ներառել 1 մլ կոֆեինի ենթամաշկային ներարկում (10%): Հիվանդի բուժման հետագա տարբերակները կախված են հիվանդության պատճառներից: Սինկոպալ պայմանների թերապիան ուղղված է կանխարգելիչ միջոցառումներին, որոնք նվազեցնում են նեյրոանոթային գրգռվածությունը, բարձրացնում մտավոր և ինքնավար համակարգերի կայունությունը:

Հոգեկան վիճակները լուծելու համար բժիշկը նշանակում է հոգեմետ դեղերի ընդունում, որոնց բուժման ընթացքը առնվազն 2 ամիս է։ Antelepsin, grandoxin, seduxen հաբեր օգնում են վերացնել անհանգստությունը: Մարդը պետք է ուշադիր հետևի իր մարմնի ընդհանուր վիճակին։ Պարբերաբար այցելեք մաքուր օդ, կիրառեք չափավոր ֆիզիկական ակտիվություն, ապահովեք պատշաճ հանգիստ, վերահսկեք աշխատանքային ռեժիմը, վերահսկեք համակարգային արյան ճնշման մակարդակը։

Ինքնավար խանգարումները շտկելու համար ցուցադրվում են շնչառական վարժություններ, B խմբի վիտամիններ, վազոակտիվ դեղամիջոցներ, նոոտրոպներ ընդունելը: Եթե ​​սինկոպալ պայմանները պայմանավորված են սրտի պաթոլոգիական պրոցեսներով, ապա նշանակվում են կորոնար արյան հոսքը բարելավող միջոցներ՝ ատրոպին, սրտային գլիկոզիդներ: Կախված գիտակցության կորստի պատճառներից, կարող են օգտագործվել հակաթրտամիններ: Սինկոպից հետո հոսպիտալացումը վերապահված է հիվանդների համար, ովքեր.

• կրկնվող նոպաներ;
• ուշագնացությունից առաջ սրտի գործունեության խախտում կա.
• աղքատ ընտանեկան պատմություն;
• ուշագնացությունը տեղի է ունենում պառկած դիրքում;
• վնասվածքներ սինկոպից հետո;
• սուր նյարդաբանական ախտանիշներ;
• սրտամկանի իշեմիայի առկայությունը;
• հարձակումը պայմանավորված է առիթմիայով:

Գիտակցության շատ պարոքսիզմալ խանգարումներ իրենց կլինիկական դրսևորումներով նման են էպիլեպտիկ նոպաների, ինչը կարևոր է դիֆերենցիալ ախտորոշման համար: Ըստ տարբեր հեղինակների արդյունքների՝ էպիլեպսիայով ախտորոշված ​​հիվանդների մոտավորապես 20-25%-ն ընդհանրապես չի տառապում դրանից՝ ստանալով սխալ բուժում։

Պարոքսիզմալ ոչ էպիլեպտիկ խանգարումների դիֆերենցիալ ախտորոշումը չափազանց լայն է և ներառում է սինկոպ, խուճապի նոպաներ, պսևդոէպիլեպտիկ նոպաներ, անցողիկ իշեմիկ նոպաներ, քնի խանգարումներ, միգրեն, հիպոգլիկեմիկ պայմաններ և այլն:

Սինկոպը տարածված կլինիկական համախտանիշ է, որը կյանքի ընթացքում առնվազն մեկ անգամ հանդիպում է բնակչության կեսի մոտ, որը կազմում է շտապ օգնության կանչերի գրեթե 3%-ը և հիվանդանոց ընդունվողների 6%-ը: Սինկոպացիան ուղեղի պերֆուզիայի ժամանակավոր դադարեցման կլինիկական դրսևորում է, որի ժամանակ տեղի է ունենում գիտակցության և կեցվածքային տոնուսի հանկարծակի անցողիկ կորուստ՝ դրա ինքնաբուխ վերականգնմամբ՝ առանց նյարդաբանական դեֆիցիտի զարգացման։ Սինկոպի պատճառները ներառում են մի շարք ֆիզիոլոգիական և պաթոլոգիական պայմաններ:

Ռեֆլեքսային բնույթի սինկոպացիաներ. Այժմ ընդհանուր առմամբ ընդունված է, որ ռեֆլեքսային սինկոպի զարգացումը պայմանավորված է զարկերակային կամ ներքին օրգանների մեխանոռեցեպտորներից բխող չափից ավելի աֆերենտ իմպուլսներով: Նման պայմանների զարգացման կարևոր մեխանիզմներից մեկը Բեզոլդ-Յարիշ արգելակող ռեֆլեքսն է, որը զարգանում է ձախ փորոքի ստորին հետևի պատում տեղակայված ենթենդոկարդիալ մեխանո- և քիմոսեպտորների ակտիվացումից հետո: Բեզոլդ-Յարիշ ռեֆլեքսների մեխանիզմը կարծես հետևյալն է. առաջացած երակային արտահոսքի խոչընդոտումը կանգնած դիրքում հանգեցնում է սիմպաթիկ նյարդային համակարգի կառուցվածքներից իմպուլսների ավելացմանը, ինչը հանգեցնում է ձախ փորոքի էներգետիկ կծկմանը, ներսրտային մեխանոռեցեպտորների գրգռում, պարասիմպաթիկ ազդեցությունների ակտիվության բարձրացում բրադիկարդիայի և վազոդիլացիայի հետ: Միևնույն ժամանակ, սիմպաթիկ նյարդերի, այդ թվում՝ անոթների նեղացում ապահովող նյարդերի ակտիվությունը հանկարծակի դադարում է։ Այս ռեֆլեքսը՝ սրտի քիմիընկալիչների գերակշռող խթանմամբ, առաջանում է նաև իշեմիայի կամ սրտամկանի ինֆարկտի, կորոնարոգրաֆիայի ժամանակ։

Վազովագալ սինկոպ. Վազովագալ (վազոդեպրեսոր, նեյրոկարդիոգեն) սինկոպի հիմնական պաթոգենետիկ մեխանիզմը Բեզոլդ-Յարիշ ռեֆլեքսն է։ Վազոդիլացումը, որպես այս սինկոպի բաղադրիչներից մեկը, առաջին անգամ նկարագրվել է Ջոն Հանթերի կողմից 1773 թվականին ֆլեբեկտոմիայի ենթարկվող հիվանդի մոտ: Սինկոպի մեկ այլ բաղադրիչ (վագուսի կողմից առաջացած սրտի զարկերի դեպրեսիա) նկարագրվել է 1889 թվականին Ֆոսթերի կողմից, ով կարծում էր, որ ծանր բրադիկարդիան նվազեցնում է ուղեղային արյան հոսքը մինչև անբավարար մակարդակ՝ գիտակցությունը պահպանելու համար: Լյուիսը (1932) իր ուսումնասիրություններում դիտարկել է բրադիկարդիայի և վազոդիլացիայի հարաբերությունները, որոնց հիման վրա նա առաջարկել է «վազովագալ սինկոպացիա» տերմինը։

Վազովագալ սինկոպի կլինիկական պատկերին հաճախ նախորդում են պրոդրոմալ ախտանշանները՝ մարմնի ջերմության զգացում, քրտնարտադրության ավելացում, սրտխառնոց, գլխապտույտ և ընդհանուր թուլություն: Այս ժամանակահատվածի տևողությունը տատանվում է 5 վրկ-ից մինչև 4 րոպե (միջինը 1,5 րոպե): Մինչև գիտակցությունը կորցնելը հիվանդները նշում են սրտխփոց, առարկաների ուրվագծերի լղոզում, աչքերում «մթնում»: Սինկոպի զարգացմամբ տախիկարդիան փոխարինվում է բրադիկարդիայով (րոպեում մինչև 50 զարկ կամ ավելի քիչ), նկատվում է արյան ճնշման անկում (սիստոլիկ՝ մինչև 70–50 մմ Hg, դիաստոլիկ՝ մինչև 30 մմ Hg), գունատություն։ մաշկից, սառը քրտինքը: Պոստուրալ տոնուսը, որն ապահովում է կեցվածքի պահպանումը, աստիճանաբար նվազում է, մինչև այն ամբողջովին կորչում է, ինչի արդյունքում հիվանդը կամաց-կամաց ընկնում է, կարծես նստում է։ Թեթև սինկոպով գիտակցությունը կորցնում է մի քանի վայրկյան, խորը սինկոպով` մի քանի րոպե: Այս պահին հիվանդները չեն շփվում և չեն արձագանքում արտաքին գրգռիչներին: Նյարդաբանական հետազոտությունը բացահայտում է միդրիազ, լույսի նկատմամբ աշակերտի ցածր ռեակցիաներ, մկանների ցրված հիպոթենզիա և կիզակետային նյարդաբանական ախտանիշների բացակայություն։ Խորը սինկոպը կարող է ուղեկցվել տոնիկ բնույթի կարճատև հիպոքսիկ ցնցումներով (ավելի հաճախ՝ երկու կամ երեք կլոնիկ ցնցումներով), ակամա միզմամբ և կղանքով: Ընկնման ժամանակ հիվանդների մինչև 38%-ը ստանում է որոշակի վնասվածք (գանգուղեղային, մարմնի կապտուկներ, քերծվածքներ կամ այլ վնասվածքներ): Գիտակցության վերադարձից հետո հիվանդները ճիշտ կողմնորոշվում են սեփական անձի, վայրի և ժամանակի մեջ, հիշում են գիտակցության կորստին նախորդած իրադարձություններն ու սուբյեկտիվ սենսացիաները։ Բարեկեցության վերականգնման ժամանակահատվածը կարող է տևել 23 րոպեից մինչև 8 ժամ (միջինը մեկուկես ժամ): Այս պահին հիվանդների 90%-ից ավելին զգում է թուլություն, ընդհանուր թուլություն։ Հիվանդների միայն կեսի մոտ է նկատվում քրտնարտադրություն, սինկոպից հետո օրգանիզմում ջերմության զգացում։

Ախտորոշումը հիմնված է անամնեզի տվյալների և հետազոտության լրացուցիչ մեթոդների վրա: Վազովագալ սինկոպն առավել հաճախ զարգանում է 54 տարեկանից ցածր հիվանդների մոտ, ավելի հաճախ՝ կանանց մոտ։ Այն սովորաբար չի զարգանում պառկած դիրքում։ Հիվանդները տարեկան կարող են ունենալ սինկոպի մի քանի դրվագ: Պրեկուրսորային փուլում կան սուբյեկտիվ սենսացիաներ և նշաններ, որոնք ցույց են տալիս պարասիմպաթիկ տոնուսի բարձրացում՝ գլխապտույտ, քրտնարտադրության ավելացում, մարմնի ջերմության զգացում և սրտխառնոց: Գիտակցության կորուստը տեղի է ունենում դանդաղ, ի տարբերություն այլ սինկոպի և էպիլեպսիայի, որոնց դեպքում հիվանդը կորցնում է գիտակցությունը վայրկյանների ընթացքում:

Լրացուցիչ հետազոտական ​​մեթոդների շարքում ամենաբարձր արժեքըախտորոշման մեջ նրանք ունեն պասիվ և ակտիվ օրթոստատիկ թեստեր, թեև վերջիններս ավելի քիչ տեղեկատվական են: Եթե ​​հիվանդի մոտ զարգանում են սինկոպի նշաններ (թեթև գլխապտույտ, գլխապտույտ, հիպոթենզիա, բրադիկարդիա), թեստը համարվում է դրական, և հիվանդին պետք է արագ վերադարձնել հորիզոնական դիրք, որտեղ արյան ճնշումը վերականգնվում է իր սկզբնական մակարդակին: Եթե ​​առկա են միայն սուբյեկտիվ դրսևորումներ՝ առանց ուղեկցող բրադիկարդիայի և հիպոթենզիայի, ապա, ամենայն հավանականությամբ, կարելի է բացառել սինկոպի վազովագալ պատճառը (վազովագալ սինկոպի դեպքում այդ հատկանիշները պարտադիր են): Թեստի զգայունությունը կարող է մեծանալ իզոպրոտերենոլի (Իզադրին) ներերակային կաթիլով 2 մկգ/րոպե միջին դոզանով: Դեղերի ընդունման առավելագույն արագությունը 4 մկգ/րոպե է:

Հատկանշական են սրտի ռիթմի սպեկտրալ անալիզի ցուցիչների օրթոպրոբի փոփոխությունները։ Ռեֆլեքսային սինկոպով հիվանդների մոտ սովորաբար որոշվում է պառկած դիրքում բարձր աստիճանլարվածություն և՛ սիմպաթիկ, և՛ պարասիմպաթիկ նյարդային համակարգերի գործունեության մեջ, որտեղ գերակշռում է առաջինը: Սիմպաթիկ նյարդային համակարգի բարձր ակտիվության մասին է վկայում դանդաղ ալիքների ամպլիտուդայի զգալի աճը և այս միջակայքում (0,01-0,1 Հց) լրացուցիչ գագաթների ի հայտ գալը։ Սինկոպի զարգացմամբ (կանգնած դիրքում) նշվում է սիմպաթիկ ազդեցությունների կտրուկ ճնշումը. դանդաղ ռիթմերը գրեթե ամբողջությամբ անհետանում են, որոնց դեմ պահպանվում է պարասիմպաթիկ նյարդային համակարգի տոնուսի բարձրացումը (շնչառական ալիքների գագաթնակետը նշվում է տարածաշրջանում. 0,3 Հց՝ 120 սովորական միավորի ամպլիտուդով, որը մոտավորապես երկու անգամ գերազանցում է ֆոնային մակարդակը):

Օրթո դիրքում նկատվում է շնչառական ալիքների գրեթե լիակատար անհետացում (կառավարվում է թափառող նյարդի կողմից) և դանդաղ ալիքների ամպլիտուդայի աճ, ինչը վկայում է սիմպաթիկ ակտիվության բարձրացման մասին։

Գիտակցության կորստի ժամանակ էլեկտրաէնցեֆալոգրամի վրա նկատվում են ուղեղի հիպոքսիայի նշաններ՝ բարձր ամպլիտուդային դանդաղ ալիքների տեսքով բոլոր կապուղիներում։ Սինկոպի ժամանակ տրանսկրանիալ դոպլեր սոնոգրաֆիայի դեպքում նկատվում է արյան հոսքի գծային արագության զգալի նվազում, դիաստոլիկը՝ զրոյի: Interictal ժամանակահատվածում ուղեղի արյան հոսքի փոփոխությունները չեն հայտնաբերվում:

Սինկոպ՝ կարոտիդ (քներակ) սինուսի գերզգայունության պատճառով։ Քներակ սինուսը պարունակում է բարո- և քիմիընկալիչներ, ինչի արդյունքում այն ​​կարևոր դեր է խաղում սրտի հաճախության, արյան ճնշման և ծայրամասային անոթային տոնուսի ռեֆլեքսային կարգավորման մեջ։ Քներակ սինուսի գերզգայունություն ունեցող հիվանդների մոտ փոփոխվում է ռեֆլեքսը նրա բարոռեցեպտորների խթանմանը, ինչը հանգեցնում է ուղեղի պերֆուզիայի ժամանակավոր նվազմանը, որն արտահայտվում է գլխապտույտով կամ ուշագնացությամբ:

Կլինիկական պատկերը շատ առումներով նման է վազովագալ սինկոպի պատկերին: Ամուր օձիք կրելը, փողկապը, գլխի շարժումները (հետ թեքվում են, շրջվում դեպի կողքերը) կարող են նոպա առաջացնել, սակայն հիվանդների մեծ մասում նոպաների պատճառը ճշգրիտ չի կարող պարզվել: Որոշ հիվանդների մոտ կարող են բացակայել նախասինկոպային շրջանը և սինկոպից հետո բնորոշ վիճակը:

Քնային սինուսի գերզգայունությունը սովորաբար տեղի է ունենում տարեց մարդկանց մոտ, ավելի հաճախ՝ տղամարդկանց մոտ։ Նախատրամադրող գործոններն են՝ աթերոսկլերոզը, հիպերտոնիան, շաքարային դիաբետև պարանոցի ուռուցքային գոյացությունները՝ սեղմելով քներակ սինուսի գոտին (ավշային հանգույցների մեծացում, պարանոցի ուռուցքներ, այլ տեղայնացման քաղցկեղի մետաստազներ)։ Որպես ախտորոշիչ թեստ օգտագործվում է քնային սինուսի թեստը։ Եթե ​​դրա իրականացման ընթացքում ասիստոլիա է նկատվում ավելի քան 3 վրկ, ապա սիստոլիկ արյան ճնշման նվազում ավելի քան 50 մմ Hg: Արվեստ. առանց ուշագնացության զարգացման կամ 30 մմ Hg: Արվեստ. դրա միաժամանակյա զարգացմամբ, ապա նման հիվանդների մոտ կարող է ախտորոշվել կարոտիդ սինուսի գերզգայունություն:

իրավիճակային սինկոպացիաներ. Սինկոպը կարող է առաջանալ տարբեր իրավիճակներում, որոնք նվազեցնում են երակային վերադարձը դեպի սիրտ և մեծացնում հեշտոցային ակտիվությունը: Այս սինկոպալ վիճակների ռեֆլեքսային աղեղների կենտրոնական և էֆերենտ ուղիները շատ նման են Բեզոլդ-Յարիշ ռեֆլեքսին, բայց ունեն. տարբեր աստիճաններկարդիոինհիբիտորական և վազոդեպրեսորային ազդեցությունների ծանրությունը. Ռեֆլեքսների աֆերենտ ուղիները կարող են լինել բազմակի և տարբեր՝ կախված գրգռման վայրից: Հազի սինկոպացիա (բետոլեպսիա) նկատվում է հազի ժամանակ, սովորաբար շնչառական համակարգի հիվանդություններ ունեցող հիվանդների մոտ (քրոնիկ բրոնխիտ, կապույտ հազ, բրոնխիալ ասթմա, էմֆիզեմա, սուր թոքաբորբ): Հազալու ժամանակ նկատվում է ներկրծքային ճնշման բարձրացում, շնչառական օրգաններում տեղակայված թափառող նյարդային ընկալիչների գրգռում, երկարատև հազի ժամանակ թոքերի օդափոխության խախտում և արյան թթվածնով հագեցվածության անկում։ Սինկոպը կարող է առաջանալ տարբեր բժշկական պրոցեդուրաների ժամանակ (ներարկումներ, ատամների հեռացում, պլեվրային և որովայնի պունկցիաներ և այլն) և՛ իրական տհաճ սենսացիայի (ցավի) և՛ հիվանդի տպավորությունների պատճառով: Կուլ տալու ընթացքում սինկոպալ վիճակները կապված են թափառող նյարդի ակտիվության բարձրացման և (կամ) ուղեղի մեխանիզմների և սրտանոթային համակարգի զգայունության բարձրացման հետ վագալ ազդեցությունների նկատմամբ: Այս պայմանները, որպես կանոն, առաջանում են կերակրափողի (դիվերտիկուլի, կերակրափողի ստենոզի), կոկորդի, միջաստինի հիվանդություններ ունեցող մարդկանց մոտ, որոնք ունեն հիաթալ ճողվածք: Միզելու ժամանակ ուշագնացությունն ավելի հաճախ տեղի է ունենում տարեց տղամարդկանց մոտ միզելու ժամանակ կամ անմիջապես հետո:

Սինկոպ օրթոստատիկ հիպոթենզիայի ժամանակ. Օրթոստատիկ հիպոթենզիան արյան ճնշման նվազում է մարդու մոտ, որը տեղի է ունենում պառկած դիրքից կանգուն դիրքի անցնելու ժամանակ և առաջացնում է ախտանիշների սկիզբ, մասնավորապես՝ ուղեղի արյան մատակարարման նվազման պատճառով: Օրթոստատիկ հիպոթենզիայի զարգացման երկու մեխանիզմ կա՝ վեգետատիվ նյարդային համակարգի սեգմենտային, վերասեգմենտային մասերի դիսֆունկցիա և ներանոթային ծավալի նվազում։ Շրջանառվող արյան ծավալի նվազումը կարող է կապված լինել արյան կորստի, փսխման, փորլուծության և ավելորդ էնուրեզի հետ: Ինքնավար ձախողման դեպքում մարմնի դիրքի փոփոխության նկատմամբ համարժեք հեմոդինամիկ արձագանք չկա, որն արտահայտվում է օրթոստատիկ հիպոթենզիայով: Իր պաթոգենեզում առաջատար դերը խաղում է նորէպինեֆրինի արտազատման խանգարումները էֆերենտ սիմպաթիկ մանրաթելերի, ադրենալինի՝ մակերիկամների և ռենինի՝ երիկամների կողմից։ արդյունքում, չնայած մարմնի փոփոխված դիրքին, չկա ծայրամասային անոթների կծկում և անոթային դիմադրության բարձրացում, ինսուլտի ծավալի և սրտի հաճախության բարձրացում: Օրթոստատիկ հիպոթենզիայի և հիվանդությունների նոզոլոգիական ձևերի պատճառները, որտեղ այն առաջատար համախտանիշ է, քննարկված են Ք. 30 «Վեգետատիվ խանգարումներ».

Սինկոպ, երբ ենթարկվում է ծայրահեղ գործոնների: Անհրաժեշտ է ընդգծել սինկոպալ վիճակները, որոնք առաջանում են առողջ մարդկանց մոտ՝ ծայրահեղ գործոնների ազդեցության ֆոնին, որոնք գերազանցում են հարմարվողականության անհատական ​​ֆիզիոլոգիական հնարավորությունները։ Դրանք ներառում են հիպոքսիկ (ներշնչված օդում թթվածնի բացակայություն, օրինակ, փակ խցիկում, լեռան բարձրության վրա), հիպովոլեմիկ («գլուխ - ոտքեր» արյան վերաբաշխում, երբ փորձարկվում է ուղեղի անոթներում արյան ծավալի նվազում: ցենտրիֆուգի վրա), թունավորում, դեղորայքային, հիպերբարիկ (ճնշման տակ գտնվող թթվածնի ավելցուկով, ճնշման պալատներում): Այս բոլոր պատճառներով առաջացած սինկոպի պաթոգենեզի հիմքում ընկած է վեգետատիվ-անոթային պարոքսիզմը։ Այնուամենայնիվ, 1989 թվականին O. A. Stykan-ի կողմից հայտնաբերված սինկոպալ պայմանները որպես առանձին խումբ, որոնք զարգանում են, երբ մարդու մարմինը ենթարկվում է ծայրահեղ բնապահպանական գործոնների, կարևոր են զուտ գործնական առումով, հատկապես երբ խոսքը վերաբերում է էրգոնոմիկայի և աշխատանքի ֆիզիոլոգիայի խնդիրներին:

Կարդիոգեն սինկոպ. Արյան մշտական ​​ճնշման պահպանումը պահանջում է օպտիմալ հավասարակշռություն սրտի արտադրանքի և ընդհանուր ծայրամասային դիմադրության միջև: Ընդհանուր ծայրամասային դիմադրության նվազումը սովորաբար փոխհատուցվում է սրտի արտադրանքի աճով:

Սրտի օրգանական հիվանդություն. Սրտի օրգանական հիվանդությամբ հիվանդների մոտ (աորտայի ստենոզ, օբստրուկտիվ հիպերտրոֆիկ կարդիոմիոպաթիա, ընդլայնված իդիոպաթիկ կարդիոմիոպաթիա), սրտի արտադրությունը համարժեքորեն չի աճում ի պատասխան ընդհանուր ծայրամասային դիմադրության նվազման, և արդյունքը արյան ճնշման ընդգծված նվազում է: Դաժան հիպոթենզիան և սինկոպը սրտի հիվանդության գրեթե բոլոր ձևերի հատկանիշն են, որոնց դեպքում սրտի թողունակությունը համեմատաբար ֆիքսված է և չի ավելանում՝ ի պատասխան վարժությունների:

Սինկոպը, որն առաջանում է ֆիզիկական ծանրաբեռնվածության ժամանակ, առավել բնորոշ է աորտայի ծանր ստենոզին և այլ հիվանդություններին, որոնց դեպքում մեխանիկական խոչընդոտ կա փորոքներից արյան արտանետմանը: Ձախ փորոքից արյան հոսքի նկատմամբ բարձր դիմադրության դեպքում առաջանում է հեմոդինամիկ անկայունություն, որն արտահայտվում է փորոքի կծկողականության բարձրացմամբ, խցիկի չափի նվազմամբ և հետբեռնվածության նվազմամբ։ Սինկոպի պաթոգենեզում էական դեր կարող է խաղալ ծայրամասային ընդհանուր դիմադրության նվազումը` քնային և աորտայի բարոռեցեպտորների ռեֆլեքսների թուլացման պատճառով:

Հիվանդների մոտ բնածին արատներսրտեր, որոնցում արյունը արտանետվում է աջ փորոքից դեպի ձախ, կամ կա արյան հոսքի մեխանիկական խոչընդոտ, կամ երկուսն էլ (օրինակ՝ Ֆալոտի տետրոլոգիայի դեպքում), սինկոպի զարգացման մեխանիզմը նման է վերը նկարագրվածին։ . Պրոթեզային փականի զգալի խանգարումը կարող է նաև էպիզոդիկ սինկոպ առաջացնել: Համակարգային հիպոթենզիան և սինկոպը կարող են լինել թոքային էմբոլիայի կամ ծանր առաջնային թոքային հիպերտոնիայի վտանգավոր դրսևորում: Երկու պայմաններն էլ հանգեցնում են աջ փորոքից արյան հոսքի զգալի խոչընդոտման և ձախ սրտի լիցքավորման նվազմանը:

Սրտի իշեմիա. Սրտի կորոնար հիվանդությամբ հիվանդների մոտ սինկոպը կարող է առաջանալ բազմաթիվ գործոնների հետևանքով։ Դրանց ամենատարածված պատճառը սրտի ռիթմի խանգարումն է (տախի- և բրադիառիթմիա): Ձախ փորոքի ֆունկցիայի նվազեցված հիվանդների մոտ, ինչպես նաև սրտամկանի առաջնային ինֆարկտով հիվանդների մոտ նախ պետք է դիտարկել պարոքսիզմալ փորոքային տախիկարդիան՝ որպես սինկոպի հնարավոր պատճառ: Սրտի հաղորդման համակարգի խախտումներ (սինուսային հանգույց, ատրիոփորոքային հանգույց, ատրիովենտրիկուլային կապոց (His փաթեթ) և նրա ենթենդոկարդիալ ճյուղերը (Purkinje մանրաթելեր)) կարող են դիտվել սրտամկանի սուր և քրոնիկ իշեմիայի ժամանակ:

Կորոնար արտրի հիվանդությամբ հիվանդների մոտ ֆիզիկական վարժությունների ժամանակ սինկոպը պետք է զգուշացնի կլինիկականին՝ որպես սրտամկանի ծանր իշեմիայի կամ ձախ փորոքի ծանր անբավարարության հնարավոր նշան, որի դեպքում սրտի արտահոսքը պատշաճ կերպով չի ավելանում: Ռեֆլեքսային և վազովագալ սինկոպը կարող է առաջանալ սրտամկանի սուր իշեմիայի ժամանակ կամ իշեմիկ տեղամասի ռեպերֆուզիայից հետո: Այս դեպքում ձախ փորոքի ստորին հետևի մասում տեղի է ունենում մեխանո- և քիմիընկալիչների ակտիվացում, ինչը հանգեցնում է Բեզոլդ-Յարիշ արգելակող ռեֆլեքսի զարգացմանը:

Առիթմիաներ. Սինկոպը կարող է առաջանալ սրտի ռիթմի խանգարումների դեպքում՝ բրադիկարդիա կամ տախիկարդիա: Երբ առիթմիա է առաջանում, սրտի թողունակությունը և, հետևաբար, ուղեղային պերֆուզիան զգալիորեն նվազում է, ինչը կարող է հանգեցնել սինկոպալ վիճակի զարգացմանը: Բրադիկարդիայի կամ տախիկարդիայի աստիճանը ուղեղային ախտանիշների ծանրությունը որոշող գործոններից մեկն է։

Առիթմիայով պայմանավորված սինկոպն առավել հաճախ հանդիպում է 50 տարեկանից հետո՝ հիմնականում տղամարդկանց մոտ։ Բրադիառիթմիաները բնութագրվում են կարճ, 5 վրկ-ից պակաս, նախասինկոպալ շրջանով: Փորոքային տախիկարդիայով այն ավելի երկար է՝ 30 վրկ-ից մինչև 2 րոպե: Հիվանդները կարող են նկատել սրտի աշխատանքի ընդհատումներ։ Հարձակումը զարգանում է ինչպես կանգնած, այնպես էլ պառկած վիճակում։ Գիտակցության կորստի շրջանում նկատվում է մաշկի ցիանոզ։ Գիտակցության վերականգնումից հետո հիվանդները սովորաբար իրենց լավ են զգում՝ ի տարբերություն ռեֆլեքսային սինկոպի, որտեղ վատառողջության ախտանիշները զգալիորեն արտահայտված են։

Անամնեզում սրտի օրգանական հիվանդությամբ հիվանդներն ունեն ռևմատիզմի, իշեմիկ հիվանդության, սրտի անբավարարության կամ սրտի այլ հիվանդությունների ցուցումներ: Սինկոպի սրտային պատճառներին կասկածելը օգնում է դրա կապը ֆիզիկական ակտիվության, սրտի կամ կրծքավանդակի ցավի, անգինայի նոպայի բնորոշ, մարման առկայության, սրտի աշխատանքի ընդհատումների հետ՝ գիտակցությունը կորցնելուց առաջ: Էլեկտրասրտագրությունը և Հոլտերի մոնիտորինգը օգնում են հաստատել ախտորոշումը: Հիվանդ սինուսի համախտանիշը, որպես սինկոպի պատճառ, հաստատվում է, երբ Հոլթերի մոնիտորինգի ընթացքում գրանցվում է սինուսային դադար, որը տևում է ավելի քան 3 վրկ կամ րոպեում 40 զարկից պակաս սինուսային բրադիկարդիա, որը կապված է գիտակցության կորստի հետ: Հնարավոր պատճառներ supraventricular tachycardia-ն ստեղծվում է ոչ ինվազիվ և ինվազիվ էլեկտրոկարդիոգրաֆիկ հետազոտությունների միջոցով: Դրանք կարող են լինել լրացուցիչ ուղիների առկայությունը, նախասրտերի հետաձգման ժամանակի նվազումը, նախասրտերի ֆիբրիլյացիան և այլն: Գերփորոքային տախիկարդիան և հիվանդ սինուսի համախտանիշը սինկոպի հավանական պատճառ չեն, եթե դրանք ուղղակիորեն կապված չեն գիտակցության կորստի հետ: Atrioventricular շրջափակումը կարող է առաջացնել սինկոպալ վիճակներ, երբ ասիստոլիան տևում է 5-10 վայրկյան կամ ավելի, սրտի հաճախության հանկարծակի նվազմամբ մինչև րոպեում 20 զարկ կամ ավելի քիչ: Սրտի օրգանական փոփոխություններն օգնում են որոշել էխոկարդիոգրաֆիան:

Ուղեղի անոթային սինկոպ (գողանալու սինդրոմներ): Գողանալու սինդրոմները կլինիկական սինդրոմների խումբ են, որոնք առաջանում են արյան անբարենպաստ վերաբաշխմամբ օրգանների և հյուսվածքների միջև գրավի միջոցով, ինչը հանգեցնում է դրանց իշեմիայի առաջացման կամ սրման:

Ենթկլավյան գողության համախտանիշը ամենաուսումնասիրվածն է և ախտանիշային բարդույթ է, որն առաջանում է ողնաշարային կամ ներքին կրծքային զարկերակում փոխհատուցվող հետադիմական արյան հոսքի հետևանքով` պրոքսիմալ ենթակլավյան զարկերակի խցանման պատճառով: Ամենատարածված էթիոլոգիական գործոններն են աթերոսկլերոզը, Տակայասուի հիվանդությունը։ 1934 թ.-ին Նաֆցիգերը նկարագրեց առջևի կեղևային մկանների համախտանիշը (scalenus syndrome), որը տեղի է ունենում արգանդի վզիկի օստեոխոնդրոզով, արգանդի վզիկի լրացուցիչ կողոսկրով և այլ պաթոլոգիական պրոցեսներով, որոնք ուղեկցվում են առջևի կեղևային մկանների տոնուսի ռեֆլեքսային բարձրացմամբ: Այս դեպքում պայմաններ են առաջանում ենթակլավյան զարկերակի և դրանից հեռացող ողնաշարային զարկերակի սեղմման համար՝ կլավիկուլի և առաջին կողոսկրի միջև ընկած ժամանակահատվածում։ «Գողանալ» համախտանիշի դեպքում հարձակմանը հաճախ նախորդում է ֆիզիկական աշխատանք՝ կապված վերին վերջույթների ծանրաբեռնվածության հետ: Ձեռքի հետ ուժեղացված ֆիզիկական աշխատանքը զգալիորեն վատթարացնում է հեմոպերֆուզիան ողնաշարային զարկերակներում և կարող է հանգեցնել սինկոպի զարգացմանը:

Սինկոպը (սինկոպի համախտանիշ) գիտակցության կարճատև կորուստ է, որը զուգորդվում է մկանային տոնուսի և սրտանոթային և շնչառական համակարգերի դիսֆունկցիայի հետ:

Վերջերս ուշագնացությունը համարվում է գիտակցության պարոքսիզմալ խանգարում։ Այս առումով նախընտրելի է օգտագործել «սինկոպ» տերմինը՝ այն շատ ավելի լայն է սահմանում օրգանիզմի պաթոլոգիական փոփոխությունները։

Կոլապսը պետք է տարբերել սինկոպալ վիճակից. չնայած դրան ուղեկցվում է անոթային-կարգավորիչ խանգարում, այնուամենայնիվ գիտակցության կորուստ պարտադիր չէ:

Ինչ է սինկոպը և դրա նյարդաբանական գնահատումը

Ինչպես արդեն նշվեց, սինկոպով նկատվում է գիտակցության կարճատև կորուստ: Միաժամանակ նվազում է, իսկ սրտանոթային ու շնչառական համակարգերի ֆունկցիաները խաթարվում են։

Սինկոպը կարող է առաջանալ ցանկացած տարիքում: Սովորաբար առաջանում է նստած կամ կանգնած դիրքում: Առաջանում է սուր ցողունի կամ ուղեղի թթվածնային քաղցի հետևանքով:

Սինկոպը պետք է տարբերվի սուրից: Առաջին դեպքում նկատվում է ուղեղի ֆունկցիաների ինքնաբուխ վերականգնում՝ առանց մնացորդային նյարդաբանական խանգարումների դրսևորման։

Նյարդաբանները տարբերում են նեյրոգեն և սոմատոգեն սինկոպը:

Զարգացման փուլերը՝ վախից մինչև հատակին հարվածելը

Սինկոպը զարգանում է երեք փուլով.

• պրոդրոմալ (պրեկուրսորային փուլ);
• գիտակցության անհապաղ կորուստ;
• ուշաթափությունից հետո վիճակ.

Յուրաքանչյուր փուլի ծանրությունը, դրա տևողությունը կախված է սինկոպի զարգացման պատճառից և մեխանիզմից։

Պրոդրոմալ փուլը զարգանում է սադրիչ գործոնի գործողության արդյունքում։ Այն կարող է տևել մի քանի վայրկյանից մինչև տասնյակ ժամ: Առաջանում է ցավից, վախից, լարվածությունից, խեղդվածությունից և այլն։

Դրսեւորվում է թուլությամբ, դեմքի սպիտակեցմամբ (կարելի է փոխարինել կարմրությամբ), քրտնարտադրությունով, աչքերի մգացումով։ Եթե ​​այս վիճակում գտնվող մարդը ժամանակ ունի պառկելու կամ գոնե գլուխը խոնարհելու, ուրեմն նա չի գալիս։

Անբարենպաստ պայմաններում (մարմնի դիրքը փոխելու անհնարինություն, սադրիչ գործոնների շարունակական ազդեցություն) մեծանում է ընդհանուր թուլությունը, խանգարվում է գիտակցությունը։ Տևողությունը՝ վայրկյանից մինչև տասը րոպե։ Հիվանդը ընկնում է, բայց ֆիզիկական էական վնաս չկա, բերանի խոռոչում փրփուր կամ ակամա միզում չի նկատվում։ Աշակերտները լայնանում են, արյան ճնշումը նվազում է։

Հետուշագնաց վիճակին բնորոշ է ժամանակի և տարածության մեջ նավարկելու ունակության պահպանումը։ Այնուամենայնիվ, անտարբերությունն ու թուլությունը պահպանվում են:

Համախտանիշների ենթատիպերի դասակարգում

Սինկոպի դասակարգումը շատ բարդ է: Դրանք առանձնանում են ըստ ախտաֆիզիոլոգիական սկզբունքի. Հարկ է նշել, որ զգալի թվով դեպքերում սինկոպի պատճառը հնարավոր չէ պարզել։ Այս դեպքում խոսում են իդիոպաթիկ սինկոպի մասին։

Առանձնացվում են նաև սինկոպի հետևյալ տեսակները.

1. ռեֆլեքս. Դրանք ներառում են վազովագալ, իրավիճակային սինկոպ:
2. Օրթոստատիկ. Առաջանում են անբավարար վեգետատիվ կարգավորման, որոշակի դեղամիջոցներ ընդունելու, օգտագործելով ալկոհոլային խմիչքներինչպես նաև հիպովոլեմիա:
3. Սրտածին. Սինկոպի պատճառը այս դեպքում սրտանոթային պաթոլոգիան է:
4. Ուղեղի անոթային. Առաջանում է ենթկլավյան երակի խցանման պատճառով թրոմբոցով։

Կան նաև ոչ սինկոպալ պաթոլոգիաներ, բայց դրանք ախտորոշվում են որպես սինկոպ: Ընկնման ժամանակ գիտակցության ամբողջական կամ մասնակի կորուստը տեղի է ունենում հիպոգլիկեմիայի, թունավորման,.

Կան ոչ սինկոպային վիճակներ՝ առանց գիտակցության կորստի: Դրանք ներառում են մկանների կարճատև թուլացում՝ հուզական ծանրաբեռնվածության, փսիխոգեն պսևդոսինկոպիայի և հիստերիկ սինդրոմների պատճառով։

Էթիոլոգիա և պաթոգենեզ

Սինկոպի պատճառներն են՝ ռեֆլեքսային, օրթոստատիկ, կարդիոգեն և ուղեղային անոթային: Հետևյալ գործոնները ազդում են սինկոպի զարգացման վրա.

• արյան անոթի պատի տոնայնությունը;
• համակարգային արյան ճնշման մակարդակը;
• անձի տարիքը.

Սինկոպալ սինդրոմների տարբեր տեսակների պաթոգենեզը հետևյալն է.

1. Վազովագալ սինկոպ- սինկոպ կամ վազոդեպրեսորային վիճակներ առաջանում են արյան անոթների ինքնավար կարգավորման խանգարումների պատճառով: Սիմպաթիկ նյարդային համակարգի լարվածությունը մեծանում է, ինչը մեծացնում է սրտի կծկումների ճնշումն ու արագությունը։ Ապագայում թափառող նյարդի տոնուսի բարձրացման պատճառով արյան ճնշումը նվազում է։
2. Օրթոստատիկսինկոպը ամենից հաճախ հանդիպում է տարեց մարդկանց մոտ: Նրանք գնալով ցույց են տալիս անհամապատասխանություն արյան մեջ արյան ծավալի և վազոմոտոր ֆունկցիայի կայուն աշխատանքի միջև։ Օրթոստատիկ սինկոպի զարգացման վրա ազդում է հակահիպերտոնիկ դեղամիջոցների, վազոդիլացնող միջոցների ընդունումը և այլն։
3. Սրտի արտանետման նվազման պատճառով, կարդիոգեն
4. Հիպոգլիկեմիայի դեպքում զարգանում է արյան մեջ թթվածնի քանակի նվազում ուղեղային անոթայինսինկոպ. Զարգանալու հավանականության պատճառով վտանգի տակ են նաև տարեց հիվանդները:

Հոգեկան հիվանդությունները, 45 տարեկանից բարձր տարիքը մեծացնում են կրկնվող սինկոպի հաճախականությունը:

Կլինիկական պատկերի առանձնահատկությունները

Կլինիկական ընթացքի առանձնահատկությունները տարբեր տեսակիսինկոպն են.

Ախտորոշման չափանիշներ

Նախ, սինկոպի ախտորոշման համար մեծ նշանակություն ունի անամնեզի հավաքումը։ Բժշկի համար չափազանց կարևոր է մանրամասնորեն պարզել նման հանգամանքները՝ կային արդյոք պրեկուրսորներ, ինչ բնավորություն ունեին, ինչ գիտակցություն ուներ անձը նոպայից առաջ, որքան արագ են աճել սինկոպի կլինիկական նշանները, հիվանդի ուղղակի անկման բնույթը։ հարձակման ժամանակ նրա դեմքի գույնը, զարկերակի առկայությունը, բնավորության աշակերտը փոխվում է։

Կարևոր է բժշկին նշել նաև հիվանդի գիտակցության կորստի, ցնցումների, ակամա միզելու և/կամ դեֆեկացիայի, բերանից արտազատվող փրփուրի տեւողությունը։

Հիվանդներին հետազոտելիս իրականացվում են հետևյալ ախտորոշիչ ընթացակարգերը.

• չափել արյան ճնշումը կանգնած, նստած և պառկած վիճակում;
• ֆիզիկական ակտիվությամբ ախտորոշիչ թեստեր անցկացնել;
• կատարել արյան թեստեր, մեզի թեստեր (պարտադիր է), արյան շաքարի քանակի որոշմամբ, ինչպես նաև հեմատոկրիտը;
• կատարել նաև էլեկտրասրտագրություն;
• եթե կասկածվում են սինկոպի սրտի պատճառներ, կատարվում է թոքերի ռենտգեն, թոքերի և սրտի ուլտրաձայնային հետազոտություն.
• համակարգիչ և նույնպես ցուցադրված է:

Կարևոր է տարբերակել սինկոպը և. Սինկոպի բնորոշ դիֆերենցիալ նշաններ.

Աջակցության մարտավարություն և ռազմավարություն

Բուժման մարտավարության ընտրությունը առաջին հերթին կախված է սինկոպի պատճառներից: Դրա նպատակն է, առաջին հերթին, շտապ օգնություն ցուցաբերել, կանխել գիտակցության կորստի կրկնվող դրվագների առաջացումը և նվազեցնել բացասական հուզական բարդությունները։

Առաջին հերթին ուշագնացության ժամանակ անհրաժեշտ է կանխել մարդուն հարվածելը։ Այն պետք է դրվի և ոտքերը հնարավորինս բարձր տեղադրվեն: Նիհար հագուստը պետք է բացվի և ապահովվի մաքուր օդի բավարար պաշար:

Հնչելու համար անհրաժեշտ է ամոնիակ տալ, դեմքին ջրով ցողել։ Պետք է վերահսկել մարդու վիճակը, իսկ եթե նա 10 րոպեի ընթացքում չի արթնանում, զանգահարեք շտապօգնություն.

Ծանր ուշագնացության դեպքում Metazon-ը ներարկվում է բանավոր 1% լուծույթով կամ Ephedrine-ը 5% լուծույթով: Բրադիկարդիայի հարձակումը, սինկոպը, դադարեցվում է ատրոպին սուլֆատի ներդրմամբ: Հակաառիթմիկ դեղամիջոցները պետք է կիրառվեն միայն սրտի ռիթմի խանգարումների դեպքում:

Եթե ​​մարդ ուշքի է գալիս, պետք է հանգստացնել նրան ու խնդրել խուսափել նախատրամադրող գործոնների ազդեցությունից։ Խստիվ արգելվում է ալկոհոլ տալ, թույլ տալ գերտաքացում։ Օգտակար է շատ ջուր խմել՝ կերակրի աղի ավելացմամբ։ Հարկավոր է խուսափել մարմնի դիրքի հանկարծակի փոփոխությունից, հատկապես հորիզոնական դիրքից ուղղահայաց դիրքի։

Հարձակումների միջև ընկած թերապիան կրճատվում է մինչև առաջարկվող դեղամիջոցների ընդունումը: Ոչ դեղորայքային բուժումը կրճատվում է միզամուղ միջոցների, դիլատորների վերացման վրա: Հիպովոլեմիայի դեպքում նշվում է այս վիճակի ուղղումը:

Որո՞նք են դրա հետևանքները:

Հազվագյուտ սինկոպալ պայմանների դեպքում, երբ դրանք առաջանում են սիրտ-անոթային պատճառներով, կանխատեսումը սովորաբար բարենպաստ է: Նաև բարենպաստ կանխատեսում է նեյրոգեն և օրթոստատիկ սինկոպի համար:

Սինկոպն է ընդհանուր պատճառկենցաղային վնասվածքներ, ճանապարհատրանսպորտային պատահարներից մահ. Սրտի անբավարարություն, փորոքային առիթմիա և էլեկտրոկարդիոգրամի վրա պաթոլոգիական նշաններ ունեցող հիվանդները գտնվում են հանկարծակի սրտի մահվան վտանգի տակ:

Կանխարգելիչ գործողություններ

Առաջին հերթին, ցանկացած սինկոպի կանխարգելումը հանգում է ցանկացած սադրիչ գործոնի վերացմանը։ Սրանք սթրեսային պայմաններ են, ֆիզիկական ծանրաբեռնվածություն, հուզական վիճակներ։

Պետք է զբաղվել սպորտով (բնականաբար, ողջամիտ միջոցներով), խառնվել, հաստատել աշխատանքի նորմալ ռեժիմ։ Առավոտյան անկողնում չափազանց հանկարծակի շարժումներ մի արեք։

Հաճախակի ուշագնացության և ավելորդ գրգռվածության դեպքում անհրաժեշտ է հանգստացնող թուրմեր խմել անանուխով, Սուրբ Հովհաննեսի զավակով, կիտրոնի բալզամով:

Ցանկացած տեսակի սինկոպ պահանջում է մեծ ուշադրություն, քանի որ երբեմն դրա հետևանքները կարող են շատ ծանր լինել:

«Սինկոպ» տերմինը նշանակում է ուշագնացություն (գիտակցության կարճատև կորուստ), այն նկարագրված է միջազգային ասոցիացիայում՝ ICD կոդը 10 - R55: Ուշագնացության ժամանակ նկատվում է մկանային տոնուսի նվազում, սրտանոթային և շնչառական համակարգերի խանգարում։

Սինկոպը կարող է դրսևորվել ցանկացած տարիքում՝ երիտասարդ թե տարեց: Սովորաբար նման դեպքերում հետեւանքներ չեն լինում, բոլոր գործառույթները վերականգնվում են։ Ուշագնացության պատճառները կարող են շատ լինել։ Այս տհաճ երեւույթից ազատվելու համար պետք է պարզել դրա բուն պատճառը։

Ուշաթափությունը նշանակում է գիտակցության վայրկենական կորուստ։ Այս վիճակը տևում է ոչ ավելի, քան մեկ րոպե: Այն կարող է առաջանալ յուրաքանչյուրի մոտ, ցանկացած տարիքում, սակայն կանայք և երեխաները ավելի հաճախ են տառապում ուշագնացությունից: Միշտ չէ, որ հնարավոր է հուսալիորեն որոշել ուշագնացության պատճառը: 10 հիվանդից մոտ 4-ի մոտ սինկոպի պատճառը մնում է անբացատրելի:

Սինկոպը (ICD 10) առանձին հիվանդություն չէ: Ավելի շուտ, դա ինչ-որ հիվանդության դրսեւորում է, որը պետք է բացահայտել: Պատճառները կարող են բավականին լուրջ լինել։ Մշտական ​​ուշագնացությունից ազատվելու համար հարկավոր է ճիշտ բացահայտել և վերացնել դրանց պատճառը։

Ուշագնացության պատճառները	Սադրիչ գործոններ
Ջերմություն և խցանում	Ջերմային կամ արեւահարություներբ հիվանդը երկար ժամանակ գտնվում է արևի տակ. Խեղդված սենյակում թթվածնի պակաս կա, ինչը նաև սինկոպ է առաջացնում։
Սրտի հիվանդություններ	Սրտի շատ հիվանդություններ հանգեցնում են ուշագնացության: Օրինակ, եթե փականները թույլ են, չեն կարողանում գլուխ հանել իրենց աշխատանքից, հյուսվածքների արյան շրջանառությունը վատանում է, սկսվում է բոլոր օրգանների, այդ թվում՝ ուղեղի թթվածնային քաղցը։
Ֆիզիկական վարժություն	Անտանելի ֆիզիկական ակտիվությունն առաջացնում է շնչահեղձություն, տախիկարդիա։ Պետք է աստիճանաբար ընտելանալ դրանց, հակառակ դեպքում չես կարող խուսափել սինկոպալ հարձակումից։
Զարկերակային ճնշում	Մարմնի համար նկատելի են ճնշման անկումներ։ Մարդը կարող է զգալ գլխացավ, թուլություն, գլխապտույտ: Հիպերտոնիայի և հիպոթենզիայի հետ սինկոպը հազվադեպ չէ:
թթվածնային սով	Թթվածնի պակասը, թոքերի ֆունկցիայի խանգարումը հաճախ հանգեցնում են գիտակցության կորստի: Այս դեպքերում ուշագնացությունից առաջ կառաջանա շնչահեղձություն, օդի պակասի զգացում, հնարավոր է նաև վախ ու խուճապ։
Սթրես	Չափազանց ուժեղ զգացմունքները կարող են առաջացնել արյան ճնշման ցատկ, հանգեցնել ուշագնացության: Ամենից հաճախ դրանք բացասական հույզեր են՝ զայրույթ, վախ:
Սով	Խիստ դիետաները և սննդի երկարատև բացակայությունը կարող են հանգեցնել քաղցած ուշագնացության:

Գիտակցությունը կորցնելուց անմիջապես առաջ մարդը կարող է թուլություն զգալ, գլխապտույտ, սրտխառնոց, աչքերի առաջ ճանճեր են հայտնվում։ Շատ դեպքերում այս վիճակը հայտնվում է նստած կամ կանգնած դիրքում: Եթե ​​դուք պառկեք ուշագնացության պահին, գիտակցության կորուստ չի առաջանա։

Սինկոպի դասակարգում

Ուշագնացությունը կարող է տարբեր լինել տևողությամբ, պատճառներով, ախտանիշներով: Բայց որպես կանոն, բացակայում է բերանից փրփուրի առաջացումը և ակամա միզարձակումը։

Կախված ուշագնացության պատճառներից՝ ուշագնացությունը կարելի է բաժանել երկու մեծ խմբի.

1. Առաջին խումբը ներառում է նեյրոգենիկ սինկոպը, որը կապված է անոթային տոնուսի նվազման հետ՝ կապված շրջակա միջավայրի գործոնների հետ։
2. Երկրորդ խումբը ներառում է սրտանոթային համակարգի հիվանդությունների հետ կապված սինկոպը: Երկրորդ խումբը բաժանված է երկու ենթախմբի՝ սինկոպ՝ ռիթմի խանգարման պատճառով, սինկոպ՝ սրտի արտանետման նվազման պատճառով։

Այս դասակարգման մեջ սինկոպի նեյրոգեն խումբը ներառում է.

Ուշագնացության տեսակները	Սինկոպի առանձնահատկությունները
Վազոդեպրեսոր	Նրանք առաջանում են տհաճ սենսացիաներով կամ վախով արյան տեսարանից, խցկվածությունից, ցավից, սթրեսից։ Վազոդեպրեսորային սինկոպը կարող է առաջանալ անսպասելի և տհաճ նորությունների դեպքում: Նման ուշագնացությունն անվտանգ է և բուժում չի պահանջում, քանի որ դա օրգանիզմի արձագանքն է արտաքին գրգռիչին։
Օրթոստատիկ	Նման ուշագնացություն է առաջանում, եթե մարդը կտրուկ փոխում է մարմնի դիրքը։ Ուշագնացության պատճառն այս դեպքում վեգետատիվ նյարդակարգավորման խախտումն է։ Ախտանիշները սովորաբար ի հայտ են գալիս նախքան սինկոպի առաջանալը։ Հիվանդը դժգոհում է ուժեղ հոգնածությունից, նույնիսկ առավոտյան երկար քնից հետո, միգրեն, գլխապտույտ։
վեստիբուլյար	Այս սինկոպը կապված է վեստիբուլյար ապարատի ոչ պատշաճ աշխատանքի հետ: Նման ուշագնացություն կարող է առաջանալ ծովային նավով ճանապարհորդելիս կամ ճոճանակի վրա նստելիս։ Վեստիբուլյար սինկոպը ավելի հաճախ հանդիպում է երեխաների մոտ: Նման ուշագնացությունը հայտնվում է անսպասելիորեն և տևում է շատ կարճ։
իրավիճակային	Այս սինկոպը տեղի է ունենում երկարատև և ցավոտ հազի, երկարատև լուծի, երկարատև ֆիզիկական ուժի, հատկապես ուժի հետ: Նման ուշագնացության առաջացումը դադարեցնելու համար բավական է խուսափել դրանք առաջացնող իրավիճակներից։

Գոյություն ունի մեկ այլ դասակարգում՝ կապված սինկոպի առաջացման սկզբունքի հետ։ Նա ուշագնացությունը բաժանում է 4 խմբի.

• ռեֆլեքս
• կարդիոգեն
• օրթոստատիկ
• ուղեղային անոթային

Այս դասակարգումը հաստատված է Սրտաբանության եվրոպական միության կողմից:

Վազովագալ սինկոպի առանձնահատկությունները

Սինկոպի ամենատարածված տեսակը վազովագալն է: Դրանք առաջանում են արտաքին գրգռիչին նյարդային համակարգի ոչ սպեցիֆիկ ռեակցիայի պատճառով։ Եթե ​​մարդը չափազանց շատ էմոցիաներ է ապրում, ապա տեղի է ունենում գիտակցության կարճաժամկետ կորուստ արյան ճնշման և սրտի հաճախության կտրուկ նվազման պատճառով:

Ուշաթափվելուց անմիջապես առաջ հիվանդը կարող է սրտխառնոց զգալ, աչքերի առաջ նկատվում են ականջների ականջներ և մուգ կետեր, մաշկը գունատվում է։ Արժե պարզաբանել, որ կարող եք ուշաթափվել միայն ուղղահայաց դիրքում։ Եթե ​​հիվանդը պառկած է, գիտակցության կորուստ չի լինի։

Հետևյալ գործոնները կարող են հանգեցնել վազովագալ սինկոպի.

1. Հզոր զգացմունքներ. Դրական էմոցիաները, ինչպիսիք են ուրախությունը, նույնպես կարող են ուշագնացության պատճառ դառնալ, բայց ավելի քիչ հաճախ: Բացասական հույզերը, ինչպիսիք են ուժեղ անկառավարելի վախը, հոգեկան ցավը և դժգոհությունը, հաճախ հանգեցնում են գիտակցության կորստի:
2. Ֆիզիկական ցավ. Ուշագնացության համար պարտադիր չէ, որ ուժեղ ցավը անհրաժեշտ է, օրինակ՝ կոտրվածքից։ Երբեմն արյան նմուշառման ընթացակարգից առաջացած անհանգստությունը բավական է, որ հիվանդը կորցնի գիտակցությունը:
3. Ֆիզիկական վարժություն. Դրանք կարող են լինել փոքր բեռներ, օրինակ՝ աստիճաններով բարձրանալը կամ ակտիվ: Բայց սովորաբար դրանք կապված են սրտային բեռների և կտրուկ կանգի հետ:
4. Օդի բացակայություն. Ամուր փողկապը կամ օձիքը, ինչպես նաև խեղդված սենյակում գտնվելը կարող են ուշագնացություն առաջացնել։ Այս բոլոր դեպքերում մարդը զգում է մաքուր օդի պակաս, թթվածնային սով։

Վազովագալ սինկոպը հազվադեպ է երկարաձգվում: Նրանք տևում են մի քանի վայրկյանից մինչև մեկ րոպե և նույնիսկ առանց օգնության անցնում են ինքնուրույն: Բարդություններն ու հետևանքները սովորաբար չեն լինում։

Օրթոստատիկ սինկոպ և դրա ախտանիշները

Օրթոստատիկ սինկոպը տարբերվում է վազովագալ սինկոպից: Դրա էությունը կայանում է նրանում, որ սրտանոթային համակարգը ժամանակին չի արձագանքում մարմնի դիրքի փոփոխությանը: Ուշագնացությունը տեղի է ունենում այն ​​պատճառով, որ անբավարար արյուն է հոսում դեպի ուղեղ՝ իջեցնելով արյան ճնշումը:

Ուշագնացության պատճառների մասին ավելին կարող եք իմանալ տեսանյութից.

Նման սինկոպը կարող է լինել և՛ կարճաժամկետ, և՛ երկարաժամկետ: Երկարատև ուշագնացությունը կարող է ուղեկցվել ցնցումներով, առատ քրտնարտադրությամբ և միզակապությամբ։ Ուշագնացության ժամանակ առաջանում է թուլություն, գլխացավ, պատկերը մշուշվում է աչքերում։

Ուղեղի անոթային սինկոպի կլինիկական պատկերը

Ուղեղի անոթային սինկոպը առաջանում է ենթկլավյան երակի խցանման պատճառով թրոմբոցով: Այս սինկոպը կոչվում է նաև իշեմիկ անցողիկ հարձակումներ: Նման պայմանները հաճախ չեն կարող հայտնաբերվել, սովորաբար այս տեսակի ուշագնացությունը տեղի է ունենում տարեց մարդկանց մոտ 60 տարի անց:

Ամենից հաճախ ուղեղի անոթային սինկոպը վտանգավոր չէ, սակայն դրանք կապված են ուղեղի արյան շրջանառության խախտման հետ, ուստի ցանկալի է բժշկական օգնությունը և ամբողջական հետազոտությունը։

Այս պայմանի հիմքը ենթկլավյան երակի նեղացումն է կամ խցանումը: Հատկանշական առաջին նշաններն են՝ գլխապտույտի զգացումը, խոսքի հանկարծակի խանգարումները (դիսարտրիա), որից հետո առաջանում է ուշագնացություն (սինկոպ):

Սրտային և առիթմոգեն սինկոպ

Կարդիոգեն և առիթմոգեն սինկոպը կապված է սրտի և արյան անոթների տարբեր հիվանդությունների հետ։ Չնայած ռիթմի և սրտի աշխատանքի հետ կապված խնդիրները հաճախ վատանում են տարիքի հետ, կարդիոգեն սինկոպների ամենամեծ թիվը գրանցվել է 15 տարեկանների մոտ:

Կարդիոգեն սինկոպը կազմում է բոլոր հաղորդված սինկոպի մոտ 5%-ը: Դրանք հատկապես վտանգավոր են։ Եթե ​​մնացած բոլոր սինկոպները մահացու են լինում դեպքերի միայն 3%-ում, սակայն կարդիոգեն սինկոպը բարձրացնում է այս տոկոսը մինչև 24%: Սրտի պաթոլոգիաները կարող են շատ լուրջ լինել, ուստի պետք է համեմատաբար զգույշ լինել դրանց բոլոր դրսեւորումների նկատմամբ։

Փականային ապարատի խախտումները, էմբոլիան և այլն կարող են հանգեցնել կարդիոգեն սինկոպի։ Կարդիոգեն սինկոպն ունի իր առանձնահատկությունները և բնորոշ հատկանիշները.

• Սկիզբը և նախասինկոպը նույնը չեն, ինչ վազովագալ հարձակման ժամանակ: Ուշաթափությունը կարող է առաջանալ ցանկացած դիրքում՝ նույնիսկ առանց տեսանելի սադրիչների։
• Եթե ​​սթրեսային իրավիճակներում սովորական ուշագնացությունը տևում է մեկ րոպե, ապա կարդիոգեն պատճառներով հարձակումը կարող է բավականին երկար տևել։
• Նախքան գիտակցությունը կորցնելը, մարդը զգում է սրտի բաբախյունի ավելացում, շնչահեղձություն։ Չի բացառվում նաեւ ցնցումների առաջացումը։
• Սկզբում մաշկը գունատվում է, ինչպես ցանկացած ուշագնացության դեպքում, բայց հետո նկատվում է մաշկի կտրուկ կարմրություն։
• Քթի և ականջների մոտ, կրծքավանդակի հատվածում, մաշկի կապույտ բծերը կարող են հայտնվել։

Հարկ է հիշել, որ այն դեպքում, երբ նոպաը երկար է տևում, մարդը ուշքի չի գալիս, սկսում են ցնցումներ ունենալ, շտապ անհրաժեշտ է շտապ օգնություն կանչել և հոսպիտալացնել հիվանդին։

Կարդիոգեն սինկոպը կարող է առաջանալ, եթե հիվանդի մոտ տեղադրված է սրտի ռիթմավար, բայց այն լավ չի աշխատում:

Սինկոպի ախտորոշում

Ախտորոշման առումով անամնեզը կարևոր դեր է խաղում։ Հիվանդը պետք է ճշգրիտ և մանրամասն նկարագրի, թե ինչ է զգացել նախքան գիտակցությունը կորցնելը, ինչ է վերջինը հիշել, որոնք են նշանները, ինչը, իր կարծիքով, ուշագնացություն է հրահրել, արդյոք նա որևէ քրոնիկ հիվանդություններ ունի։

Եթե ​​այդ պահին մոտակայքում հարազատներ կամ հարազատներ են եղել, կարող են հստակ ասել, թե որքան է տևել ուշագնացությունը, ինչը նույնպես կարևոր է հիվանդի վիճակը գնահատելու համար։

Ախտորոշման նպատակով բժիշկը կարող է նշանակել արյան անալիզ, ստուգել ներքին օրգանների աշխատանքը, որոշել արյան շաքարի և խոլեստերինի մակարդակը, ուլտրաձայնային հետազոտություն, կրծքավանդակի ռենտգեն: Հետազոտման այս բոլոր մեթոդները կօգնեն ճշգրիտ որոշել նոպաների առաջացման պատճառը:

Առաջին օգնություն ուշագնացության համար

Եթե ​​դուք ականատես լինեք ուշագնացության, դուք պետք է առաջին օգնություն ցուցաբերեք հիվանդին.

1. Ցանկալի է մարդուն բռնել մինչև ընկնելը։ Շատ կարեւոր է թույլ չտալ, որ նա հարվածի, հատկապես՝ գլխին։
2. Հիվանդին պետք է զգուշորեն պառկեցնել հարթ մակերեսի վրա, գերադասելի է կոշտ: Ավելի լավ է նրան մեջքի վրա պառկեցնել առանց բարձի, որպեսզի գլուխը մի փոքր հետ շպրտվի։
3. Ոտքերը պետք է մի փոքր բարձր լինեն գլխի մակարդակից, որպեսզի բարելավեն արյան հոսքը դեպի ուղեղ: Այդ իսկ պատճառով ավելի լավ է ոտքերի (կոճերի) տակ դնել բարձ կամ գլան:
4. Հիվանդին անհրաժեշտ է ապահովել մաքուր օդի հոսք՝ բացել պատուհանը կամ պատուհանը, բացել օձիքի կոճակը, թուլացնել փողկապը կամ հանել շարֆը: Եթե ​​դրսում շոգ է, ապա ավելի լավ է օդորակիչը միացնեք ներսում:
5. Եթե ​​հնարավոր չէ սառը օդի ներհոսք ստեղծել, կարող եք պարզապես թափահարել օդափոխիչ կամ թղթապանակ, հիվանդին տանել ստվեր:
6. Ավելի լավ է մարդուն ուշադիր ուշքի բերել։ Ուժեղ մի թափահարեք: Նրան արթնացնելու համար բավական է խոսել նրա հետ, թեթև թփթփացնել նրա այտերին, շաղ տալ սառը ջրով։
7. Հիվանդին ուշքի բերելու լավ միջոց է ամոնիակը: Բամբակի բուրդը ջնջում են ու բերում հիվանդի քթին։

Ցանկացած ուշագնացության դեպքում ավելի լավ է բժիշկ կանչել։ Որոշ դեպքերում դուք չպետք է հապաղեք:

Լրացուցիչ տեղեկությունների համար, թե ինչպես ճիշտ օգնել ուշագնացությանը, կարող եք սովորել տեսանյութից.

Հոսպիտալացման ցուցումներ

Որպես կանոն, հիվանդին հոսպիտալացնել չի պահանջվում, նրան ուղղակի ուշքի են բերում։ Հիվանդին պետք է տեղափոխել հիվանդանոց, եթե նրա բերանի անկյուններում փրփուր կա, ցնցումներ, քթից արյուն, երկար ժամանակ ուշքի չի գալիս, զարկերակն ու շնչառությունը դանդաղում են։

Հոսպիտալացում չի պահանջվում, եթե հիվանդը ունի վազովագալ կամ իրավիճակային սինկոպ:

Հոսպիտալացման պարտադիր ցուցումներն են կրծքավանդակի ցավը, պարանոցի այտուցված երակները, էլեկտրասրտագրության միջոցով հայտնաբերված սրտի առիթմիաները:

Բժշկական բուժում

Ինքնին ուշագնացությունը հիվանդություն անվանել չի կարելի։ Ճիշտ բուժում ընտրելու համար անհրաժեշտ է իմանալ դրա հիմնական պատճառը: Եթե ​​ուշագնացությունը կապված է վախի կամ սթրեսի հետ, ապա ընդհանրապես բուժում չի պահանջվում։ Բավական է մարդուն ուշքի բերել, հանգստացնել, ջուր խմել։

Մեծ վտանգ է ուշագնացությունը՝ կապված արյան ճնշման և սրտի աշխատանքի հետ։ Վիրաբուժական միջամտությունը պահանջվում է միայն հազվագյուտ դեպքերում, օրինակ՝ անոթից թրոմբը հեռացնելու, սրտի ռիթմավարը տեղադրելու կամ փոխելու և փականի ապարատի աշխատանքը նորմալացնելու համար։

Սինկոպի բժշկական բուժումը կարող է ներառել.

Դեղերի խմբեր	Գործողություն	Դեղերի անվանումը
Հանգստացնող դեղեր	Երբեմն հաճախակի ուշագնացության պատճառը հուզական սթրեսն է, մշտական ​​նևրոզը և հուզական անկայունությունը։ Այս դեպքում կարող են նշանակվել բուսական հանգստացնող դեղեր:	Persen, Novopassit, Motherwort Forte
Հակաառիթմիկ դեղամիջոցներ	Դրանք օգնում են խուսափել առիթմոգեն ուշագնացությունից, առիթմիաներից, նորմալացնում են սրտի աշխատանքը։	Ritmonorm, Sotaleks, Kordaron
Nootropics	Այս դեղամիջոցները նորմալացնում են ուղեղի սնուցումը, բարելավում են ուղեղի հյուսվածքների արյան մատակարարումը: Քանի որ ուղեղի հյուսվածքի թթվածնային քաղցն է, որը հաճախ հանգեցնում է ուշագնացության, նոտրոպիկները կարող են օգնել:	Պիրացետամ, Ֆենոտրոպիլ

Վիրաբուժական միջամտություն

Ուշագնացությունից հետո վիրաբուժական միջամտությունը հազվադեպ է պահանջվում. դրա ցուցումը սովորաբար սրտի պաթոլոգիան է: Հիվանդին ցուցված է շտապ վիրահատություն սրտի փականների, սրտի և աորտայի թամպոնադայի և արյան հոսքի խանգարման այլ պատճառների համար:

Վիրահատության մեկ այլ ցուցում է ուղեղի անոթային վթարը (ինսուլտը): Շատ քիչ ժամանակ է հատկացվում թրոմբը հեռացնելու համար, միայն շտապ միջամտությունը կարող է կանխել ուղեղի բջիջների մահը և կենսական գործառույթների կորուստը:

Բուժման կանխատեսումը և հնարավոր բարդությունները

Ինքնին ուշագնացության կանխատեսումը սովորաբար բարենպաստ է: Սինկոպը ժամանակ չի տալիս մարմնին: Այն բանից հետո, երբ մարդը ուշքի է գալիս, ուղեղի բոլոր գործառույթները վերականգնվում են: Երբեմն ծերության ժամանակ մարդը կարող է ուշաթափվելուց մի քանի րոպե առաջ մոռանալ։

Սրտի լուրջ պաթոլոգիաների դեպքում կանխատեսումը վատանում է:

Ուշագնացությունից հետո բարդություններ գրեթե չեն լինում։ Միակ վտանգը վնասվածքն է։ Սինկոպի ժամանակ մարդը կարող է ուժեղ հարվածել գլխին կամ վթարի ենթարկվել, եթե գիտակցության կորուստը տեղի է ունեցել մեքենա վարելիս: Հաճախակի ուշագնացությունը խանգարում է կյանքին և աշխատանքին, բայց ինքնին դրանք վտանգավոր չեն։ Եթե ​​մարդը հաճախ հանդիպում է ուշագնացության, նա սովորում է կառավարել դրանք՝ ժամանակին հորիզոնական դիրք բռնել, խուսափել հրահրող գործոններից։

18.1. ԸՆԴՀԱՆՈՒՐ ԴՐՈՒՅԹՆԵՐ

Սինկոպ (հունարենից synkope - թուլացնել, սպառել, ոչնչացնել) կամ ուշաթափվել (փոքր մահ), - ամենաշատը. ոչ էպիլեպտիկ ծագման գիտակցության ընդհանուր կարճաժամկետ պարոքսիզմալ խանգարումներ, որոնք առաջանում են ուղեղի անոթներում արյան անբավարար հոսքի, դրա հիպոքսիայի կամ անօքսիայի և դրանում նյութափոխանակության գործընթացների ցրված խանգարման հետևանքով: Վ.Ա. Կառլովը (1999) ներառում է սինկոպը անօքսիկ նոպաների խմբում։

«Սինկոպ» տերմինը ֆրանսիական գրականության մեջ հայտնվել է 14-րդ դարից։ XIX դարի կեսերին։ Բժշկության բառարանում Լիտրը սինկոպը սահմանում է որպես սրտի գործունեության հանկարծակի և կարճաժամկետ դադարեցում կամ թուլացում՝ շնչառության ընդհատումով, խանգարված գիտակցության և կամավոր շարժումներով:

Սինկոպ կարող է անցնել երեք հաջորդ փուլերով. 1) պրեկուրսորների փուլ (նախասինկոպ, լիպոտիմիա); 2) կուլմինացիայի կամ ջերմության փուլ (փաստացի սինկոպ). 3) վերականգնման շրջան (հետսինկոպ). Առաջին փուլին կարող է նախորդել լատենտային շրջան (ժամը 20-ից 80-ն ընկած ժամանակահատվածում), առաջացած սադրիչ իրավիճակից հետո։

Սինկոպը կարող է առաջանալ հուզական սթրեսից, օրթոստատիկ հիպոթենզիայից, խեղդված սենյակում գտնվելուց, հազի նոպաներից, քներակ սինուսի գրգռումից, ատրիովորոքային շրջափակումից, հիպոգլիկեմիայից, սուր դիսպեպսիայից, առատ միզակապությունից և այլն: IX նյարդի նեվրալգիայով հիվանդների մոտ սինկոպը երբեմն առաջանում է կուլ տալու ժամանակ՝ որպես առաջացած սուր ցավի արձագանք։ նեյրոգեն սինկոպ - պարոքսիզմալ վեգետատիվ խանգարումներից մեկը, որն ակնհայտորեն ցույց է տալիս մարմնի հարմարվողական կարողությունների նվազումը նրա գործունեության տարբեր ձևեր ապահովելու համար՝ սուր զարկերակային հիպոթենզիայի և հետագա ուղեղային հիպոքսիայի պատճառով: Զարկերակային հիպոթենզիան (AH) հաճախ նախատրամադրում է սինկոպին: Ինտերիկտալ շրջանում սինկոպի պատմություն ունեցող հիվանդները հաճախ դժգոհում են ընդհանուր թուլությունից, հոգնածության բարձրացումից, կենտրոնանալու դժվարությունից, ցրված գլխացավից (ավելի հաճախ առավոտյան), վեգետատիվ-անոթային անկայունության նշաններից, միգրենից, կարդիալգիայից, հնարավոր են Ռեյնոյի համախտանիշի տարրեր: .

Սինկոպի պրեկուրսորների փուլը տևում է մի քանի վայրկյանից մինչև 2 րոպե։ Այս ժամանակահատվածում ի հայտ են գալիս նախաուշագնացության ախտանիշներ

"վատ զգալ" թուլանալ(հունարենից leipe - կորուստ, themos - միտք, կյանք). ընդհանուր թուլություն, որն ուղեկցվում է դեմքի սպիտակեցմամբ, անհարմարության աճող զգացումով, օդի պակասով, ոչ համակարգային գլխապտույտ, աչքերի մգացում, ականջներում զնգոց, սրտխառնոց, հիպերհիդրոզ; երբեմն հորանջում, բաբախում, շրթունքների, լեզվի թմրություն, անհանգստություն սրտի շրջանում, որովայնում: Գիտակցությունը հարձակման առաջին պահերին կարող է նեղանալ, կողմնորոշումը` թերի, մինչդեռ «երկիրը լողում է ձեր ոտքերի տակից»:

Այս ֆոնի վրա տեղի ունեցող գիտակցության կորուստը ուղեկցվում է մկանային տոնուսի ընդգծված նվազմամբ, ինչը հանգեցնում է հիվանդի անկմանը, որը, սակայն, սովորաբար սուր չէ. կանգնած կամ նստած վիճակում գտնվող հիվանդը աստիճանաբար »: նստում է», և, հետևաբար, տրավմատիկ վնասվածքները հազվադեպ են առաջանում սինկոպի ժամանակ: Ուշագնացության ժամանակ գիտակցության խանգարումը տատանվում է մի պահ աննշան շփոթությունից մինչև 10 վայրկյան կամ ավելի խորը կորուստ: Գիտակցության կորստի ժամանակահատվածում հիվանդի աչքերը ծածկված են, հայացքը շրջված է, աչքերը լայնանում են, լույսի նկատմամբ արձագանքը դանդաղ է, երբեմն հայտնվում է նիստագմուս, ջիլը և մաշկի ռեֆլեքսները պահպանվում են կամ ճնշված, զարկերակը հազվադեպ է ( 40-60 զարկ/րոպե), թույլ լցվածություն, երբեմն թելանման, ասիստոլիա հնարավոր է 2-4 վրկ, արյան ճնշումը ցածր է (սովորաբար 70/40 մմ Hg-ից ցածր), շնչառությունը հազվադեպ է, մակերեսային: Եթե ​​գիտակցության կորուստը տևում է ավելի քան 10 վայրկյան, հնարավոր են ֆասիկուլյար կամ միոկլոնիկ ցնցումներ, ինչպես դա տեղի է ունենում, մասնավորապես, Shy-Drager համախտանիշի դեպքում:

Սինկոպալ վիճակի ծանրությունը որոշվում է գիտակցության խանգարման խորությամբ և տեւողությամբ։ Ծանր դեպքերում գիտակցությունն անջատվում է ավելի քան 1 րոպե, երբեմն՝ մինչև 2 րոպե (Բոգոլեպով Ն.Կ. և ուրիշներ, 1976 թ.): Ծանր ուշագնացությունը, մկանների կծկումների հետ մեկտեղ, երբեմն (շատ հազվադեպ) ուղեկցվում է ցնցումներով, հիպերսալիվացիայով, լեզուն կծելով և ակամա միզարձակմամբ։

Սինկոպալ վիճակի ժամանակ EEG-ը սովորաբար ցույց է տալիս ընդհանրացված ուղեղային հիպոքսիայի նշաններ բարձր ամպլիտուդային դանդաղ ալիքների տեսքով; ԷՍԳ հաճախ բրադիկարդիա, երբեմն առիթմիա, հազվադեպ ասիստոլիա:

Գիտակցության վերականգնումից հետո հիվանդները կարող են զգալ որոշակի ընդհանուր թուլություն, երբեմն գլխի ծանրության զգացում, ձանձրալի գլխացավ, անհանգստություն սրտի շրջանում, որովայնում: Հիվանդի հորիզոնական դիրքը, մաքուր օդը, շնչառության պայմանների բարելավումը, ամոնիակի հոտը, կարդիոտոնիկ դեղամիջոցների, կոֆեինի ներմուծումը նպաստում են գիտակցության արագ վերականգնմանը։ Անգիտակից վիճակից հեռանալիս հիվանդը լավ կողմնորոշվում է տեղի և ժամանակի մեջ. երբեմն անհանգիստ, վախեցած, սովորաբար հիշում է նախասինկոպային սենսացիաներ, նշում է ընդհանուր թուլությունը, մինչդեռ ուղղահայաց դիրքի և շարժողական գործունեության արագ անցնելու փորձը կարող է առաջացնել կրկնվող ուշագնացության զարգացում: Հիվանդի վիճակի նորմալացումը նոպայից հետո կախված է բազմաթիվ գործոններից, առաջին հերթին՝ պարոքսիզմալ վիճակի պատճառ դարձած վիճակի ծանրությունից:

Այսպիսով, ի տարբերություն սինկոպալ վիճակներում էպիլեպտիկ նոպաների, գիտակցության կորստին սովորաբար նախորդում են ծանր վեգետատիվ պարասիմպաթիկ խանգարումները, գիտակցության կորուստը և մկանային տոնուսի նվազումը այնքան էլ սուր չեն, հիվանդը, նույնիսկ ընկնելու ժամանակ, սովորաբար կապտուկներ չի ունենում: Եթե ​​էպիլեպտիկ նոպան կարող է առաջանալ ցանկացած պահի, հաճախ հիվանդի համար անսպասելիորեն, և կախված չէ մարդու մարմնի դիրքից, ապա սինկոպալ

Այս վիճակը, հազվադեպ բացառություններով, ունի պրեկուրսորներ աճող վեգետատիվ-անոթային խանգարումների տեսքով և սովորաբար չի զարգանում հիվանդի հորիզոնական դիրքում գտնվելու ընթացքում։ Բացի այդ, ուշագնացության ժամանակ հազվադեպ են առաջանում ջղաձգական ցնցումներ, կոնքի օրգանների ֆունկցիայի խանգարում, լեզուն կծելը, որոնք բնորոշ են էպիլեպտիկ նոպաներին։ Եթե ​​էպիլեպտիկ նոպայի վերջում հիվանդը սովորաբար հակված է քնելու, ապա ուշագնացությունից հետո միայն ընդհանուր թուլություն է նկատվում, սակայն հիվանդը կողմնորոշվում է և կարող է շարունակել կատարված գործողությունները մինչև փոխանցված սինկոպը։ Սինկոպալ պարոքսիզմով EEG-ում սովորաբար նկատվում են դանդաղ ալիքներ, մինչդեռ էպիլեպսիային բնորոշ նշաններ չկան: ԷՍԳ-ում հնարավոր են փոփոխություններ, որոնք պարզաբանում են կարդիոգեն սինկոպի պաթոգենեզը: REG-ը հաճախ բացահայտում է ցածր անոթային տոնուսի և երակային գերբնակվածության նշաններ, որոնք բնորոշ են զարկերակային հիպոթենզիային, որը հակված է սինկոպին:

Մեծահասակների մոտ 30%-ը կյանքում գոնե մեկ անգամ ունեցել է սինկոպ, առավել հաճախ՝ 15-30 տարեկանում։ Ատամնաբույժի այցելության ժամանակ հիվանդների 1%-ի մոտ ուշագնացություն է նկատվում, արյան դոնորության ժամանակ դոնորների 4-5%-ի մոտ։ Կրկնվող սինկոպալ վիճակները հայտնաբերվում են հարցվածների 6,8%-ի մոտ (Akimov G.A. et al., 1978):

Սինկոպի պատճառների պոլիմորֆիզմը թույլ է տալիս ասել, որ սինկոպը պետք է դիտարկել որպես կլինիկական երևույթ, որը կարող է պայմանավորված լինել տարբեր էկզոգեն և էնդոգեն գործոններով, որոնց բնույթը կարող է որոշել սինկոպի կլինիկական դրսևորումների որոշ նրբերանգներ՝ նպաստելով. իր պատճառի ճանաչմանը: Միևնույն ժամանակ, անամնեզի տվյալների, նյարդաբանական և սոմատիկ կարգավիճակի վիճակի մասին տեղեկատվության և լրացուցիչ ուսումնասիրությունների վերլուծության գործընթացում նույն նպատակին հասնելու հնարավորությունը անհերքելի է:

18.2. ԴԱՍԱԿԱՐԳՈՒՄ

Սինկոպի պատճառների առատությունը դժվարացնում է դրանց դասակարգումը էթոլոգիական սկզբունքի հիման վրա: Այնուամենայնիվ, նման դասակարգումը հնարավոր է.

Համաձայն սինկոպի դասակարգման (Adams R., Victor M., 1995) առանձնանում են հետևյալ տեսակները.

Ի. նեյրոգեն տիպ - vasodepressor, vasovagal syncope; սինոկարոտիդային սինկոպ.

II. Կարդիոգեն տիպ - սրտի ելքի նվազում՝ առիթմիայի պատճառով. Morgagni-Adams-Stokes-ի հարձակումները և այլն; լայնածավալ սրտամկանի ինֆարկտ; աորտայի ստենոզ; ձախ ատրիումի միքսոմա; իդիոպաթիկ հիպերտրոֆիկ ենթաորտալ ստենոզ; սրտի ձախ կեսին ներհոսքի խախտում. ա) թոքային էմբոլիա. բ) թոքային զարկերակի ստենոզ; գ) խանգարված երակային վերադարձ դեպի սիրտ.

III. օրթոստատիկ տեսակ - օրթոստատիկ հիպոթենզիա.

IV. ուղեղային տեսակը - անցողիկ իշեմիկ նոպաներ, վեգետատիվ-անոթային ռեակցիաներ միգրենի ժամանակ.

v. Արյան մեջ թթվածնի պարունակության նվազում - հիպոքսիա, անեմիա:

VI. Հոգեոգեն տեսակ - հիստերիա, հիպերվենտիլացիոն համախտանիշ:

1987 թվականին հրապարակվել է սինկոպի ավելի մանրամասն դասակարգում։ Դրա հեղինակները Գ.Ա. Ակիմով, Լ.Գ. Էրոխինը և Օ.Ա. Stykan-ի բոլոր սինկոպալ վիճակները տարբերվում են երեք հիմնական խմբերի. նեյրոգեն սինկոպ, սոմատոգեն սինկոպ և էքստրեմալ ազդեցության սինկոպ: Հազվադեպ առաջացող պոլիֆակտորային սինկոպալ պայմանները համարվում են որպես այս խմբերի հավելում: Խմբերից յուրաքանչյուրը բաժանվում է սինկոպի մի քանի տարբերակների, որոնց ընդհանուր թիվը հասնում է 16-ի։

18.3. ՆՅՈՒՐՈԳԵՆ (ՀՈԳԵԳԵՆ) ՍԻՆԿՈՊԱԼ ՎԻՃԱԿՆԵՐ

Նյարդոգեն սինկոպը ըստ դասակարգման Գ.Ա. Ակիմովան և այլք: (1987) կարող է լինել զգացմունքային, ասոցիատիվ, գրգռող, վատ հարմարվողական և դիսցիրկուլացնող:

18.3.1. Զգացմունքային սինկոպ

Էմոտոգենիկ սինկոպի առաջացումը կապված է բացասական հույզերի հետ, որոնք կարող են պայմանավորված լինել սուր ցավով, արյան տեսողությամբ, անհանգստությամբ, վախով և այլն։ Առողջ մարդու մոտ հուզական սինկոպը հնարավոր է, բայց ավելի հաճախ դրսևորվում է նևրոզի կամ նևրոզի նման վիճակների ֆոնի վրա՝ հուզական ոլորտի հիպերակտիվությամբ և վեգետատիվ-անոթային դիստոնիայով՝ անոթային ռեակցիաների պարասիմպաթիկ կողմնորոշման գերակշռությամբ:

Նման սինկոպի (ուշագնացության) պատճառը սովորաբար կարող են լինել տրավմատիկ գործոններ, որոնք ունեն արտասովոր անձնական նշանակություն այս առարկայի համար: Դրանցից՝ ողբերգական իրադարձությունների անսպասելի նորություններ, կյանքի լուրջ ձախողումներ, հիվանդների և նրանց սիրելիների կյանքի իրական կամ երևակայական սպառնալիքներ, բժշկական մանիպուլյացիաներ (ներարկումներ, ծակումներ, արյան նմուշառում, ատամի արդյունահանում և այլն), կապված զգացմունքների կամ կարեկցանքի հետ։ տառապող այլ մարդկանց հետ: Այսպիսով, սինկոպից հետո մանրամասն պատմություն վերցնելը սովորաբար բացահայտում է պարոքսիզմի պատճառը՝ հնարավոր դարձնելով հասկանալ դրա ծագումը:

Զգացմունքային սինկոպալ վիճակները սովորաբար զարգանում են որոշակի նախասինկոպային շրջանից հետո (լիպոթիմիա), վեգետատիվ պարասիմպաթիկ խանգարումներով, մկանային տոնուսի աստիճանական նվազումով և գիտակցության դանդաղ կորստով: Անձնական նշանակալից սթրեսային իրավիճակում (սպառնալիք, վիրավորանք, վրդովմունք, դժբախտ պատահար և այլն) սկզբում առաջանում է ընդհանուր լարվածություն, իսկ հուզական ռեակցիայի ասթենիկ բնույթի դեպքում (վախի զգացում, ամոթ) աճում է ընդհանուր թուլությունը։ չոր բերան, տհաճ զգացողություն սրտի շրջանում, դեմքի սպիտակեցում, մկանների տոնուսի նվազում, շունչը պահած, երբեմն կոպերի, շուրթերի, վերջույթների դող։ Դիտարկված իշեմիկ և հիպոքսիկ դրսևորումները հաստատվում են REG և EEG տվյալներով, որոնք ունեն ցրված բնույթ։

18.3.2. Ասոցիատիվ սինկոպ

Ասոցիատիվ սինկոպալ վիճակները սովորաբար արդյունք են պաթոլոգիական պայմանավորված ռեֆլեքսների, որոնք առաջանում են փորձառու հուզական իրավիճակի հիշողությունների հետ կապված, որոնք կարող են հրահրվել, մասնավորապես, նմանատիպ իրավիճակով: Օրինակ՝ ատամնաբուժական վիրաբույժի գրասենյակ երկրորդ այցելության ժամանակ ուշագնացություն:

18.3.3. Գրգռիչ սինկոպ

Գրգռված սինկոպալ վիճակները պաթոլոգիական անվերապահ վեգետատիվ-անոթային ռեֆլեքսների արդյունք են: Այս դեպքում հիմնական ռիսկի գործոնը նման ռեֆլեքսոգեն գոտիների գերզգայունությունն է, որոնց գերգրգռումը հանգեցնում է ուղեղային շրջանառության ինքնակարգավորման համակարգի խզմանը, մասնավորապես՝ կարոտիդ սինուսի գոտու ընկալիչների, վեստիբուլյար ապարատի և պարասիմպաթիկ կառուցվածքների։ թափառող նյարդը.

Գրգռիչ սինկոպի տարբերակն է սինկոպ - կարոտիդ սինուսային գոտում չափազանց զգայուն ընկալիչների գրգռման հետևանք: Սովորաբար, քնային սինուսի ընկալիչները արձագանքում են ձգմանը, ճնշմանը և առաջացնում են զգայուն իմպուլսներ, որոնք այնուհետև անցնում են Հերինգի նյարդի միջով (գլոսոֆարինգային նյարդի ճյուղ) դեպի մեդուլլա երկարավուն:

Քներակ սինուսի սինկոպը հրահրվում է քնային սինուսի ընկալիչների գրգռմամբ: Այս ընկալիչների գրգռումը մեկ կամ երկու կողմերում, հատկապես տարեցների մոտ, կարող է առաջացնել Սրտի հաճախության ռեֆլեքսային դանդաղում (հեշտոցային արձագանքի տեսակ), ավելի քիչ հաճախ՝ արյան ճնշման անկում առանց բրադիկարդիայի (դեպրեսորային արձագանքի տեսակ): Քներակ սինուսի սինկոպը ավելի հաճախ է առաջանում տղամարդկանց մոտ, հատկապես, երբ կրում են ամուր մանյակ, ամուր կապված փողկապ: Սափրվելու ժամանակ գլուխը հետ գցելը, ինքնաթիռի թռիչքին հետևելը և այլն նույնպես կարող են առաջացնել քներակ սինկոպ։ Գիտակցության կորստին սովորաբար նախորդում են լիպոթիմիայի դրսևորումները, որոնց ժամանակ շնչահեղձություն, կոկորդի և կրծքավանդակի սեղմման զգացում, որը տևում է 15-25 վայրկյան, քներակ սինուսի ընկալիչի գոտու գրգռման սկզբից, որին հաջորդում է գիտակցության կորուստը։ հնարավոր են 10 վայրկյան և ավելի, երբեմն հնարավոր են ցնցումներ։

Կարոտիդ սինուսի սինկոպի ժամանակ բնորոշ է կարդիոինհիբիտորական ազդեցությունը։ Այն դրսևորվում է սրտի հաճախության նվազմամբ մինչև 40-30 զարկ/րոպե, իսկ երբեմն՝ կարճատև (2-4 վրկ) ասիստոլիայով։ Գիտակցության հաշմանդամությունը բրադիկարդիայի հետ մեկտեղ նախորդում է անոթների լայնացումը, գլխապտույտը, մկանային տոնուսի նվազումը։ REG-ը ցույց է տալիս զարկերակային արյան լցման պարամետրերի նվազման նշաններ, որոնք հավասարապես արտահայտված են ներքին քնային զարկերակների ավազանի առաջային մասերում։ Կենսաէլեկտրական ակտիվության փոփոխությունները դրսևորվում են որպես հիպոքսիայի բնորոշ դանդաղ ալիքներ, որոնք հայտնաբերվում են բոլոր EEG կապուղիներում: Ըստ Օ.Ն. Stykana (1997), 32% դեպքերում՝ քներակ սինուսի շրջանի գրգռում չի հանգեցնում կարդիոինհիբիտորական ազդեցության, և նման դեպքերում սինկոպը տեղի է ունենում տախիկարդիայի և ծայրամասային վազոդեպրեսորային ազդեցության ֆոնի վրա:

Ի.Վ. Մոլդովանուն (1991) նշում է, որ կարոտիդ սինուսի սինկոպի նախանշանները կարող են լինել խոսքի խանգարումներ, այս դեպքում նա պարոքսիզմը համարում է ուղեղային (կենտրոնական) կարոտիդային սինկոպ։ Նա նաև նշում է, որ կարոտիդ սինուսի գերզգայունության դեպքում հնարավոր է ուժեղ թուլություն

և նույնիսկ պոստուրալ տոնուսի կորուստ՝ առանց գիտակցության խանգարման: Քներակ սինկոպի ախտորոշման համար առաջարկվում է, որ հիվանդը, որը պառկած է մեջքի վրա, մերսվի կամ սեղմվի քնային սինուսի տարածքի վրա՝ հերթափոխով մի կողմից և մյուս կողմից։ Ախտորոշումը հաստատվում է 3 վրկ-ից ավելի ասիստոլիայի առաջացմամբ (կարոտիդ-ինհիբիտորական տարբերակով) կամ սիստոլիկ արյան ճնշման նվազմամբ ավելի քան 50 մմ Hg-ով։ և ուշագնացության միաժամանակյա զարգացումը (վազոդեպրեսորային տարբերակ):

Գրգռիչ սինկոպում, որը առաջանում է վեստիբուլյար ապարատի կրկնակի գրգռման հետ կապված, գիտակցության կորստին նախորդում է այսպես կոչված շարժման հիվանդության ախտանիշային համալիրը։ Բնութագրվում է զգայական, վեստիբուլոսոմատիկ և վեստիբուլո-վեգետատիվ խանգարումների համակցությամբ։ Զգայական փոփոխությունները ներառում են համակարգային գլխապտույտ: Վեստիբուլոսոմատիկ ռեակցիաները բնութագրվում են անհավասարակշռությամբ, որը կապված է միջքաղաքային և վերջույթների մկանների տոնուսի փոփոխության հետ: Պաթոլոգիական վեստիբուլո-վեգետատիվ ռեֆլեքսների հետ կապված սրտանոթային համակարգի գործառույթների խախտումներ են լինում տախիկարդիայի կամ բրադիկարդիայի տեսքով, արյան ճնշման փոփոխություններ, ծածկույթի սպիտակեցում կամ հիպերմինիա, ինչպես նաև հիպերհիդրոզ, արագ և մակերեսային շնչառություն, սրտխառնոց, փսխում, ընդհանուր անբավարարություն: Այս ախտանիշներից որոշները պահպանվում են բավականին երկար ժամանակ (30-40 րոպեի ընթացքում) նույնիսկ գիտակցության վերականգնումից հետո։

Կուլ տալու ժամանակ սինկոպը կարող է վերագրվել նաև գրգռիչ սինկոպների խմբին: Սովորաբար այս պարոքսիզմները կապված են վազովագալ ռեֆլեքսների հետ, պայմանավորված է թափառող նյարդի զգայական ընկալիչների գերգրգռվածությամբ: Սինկոպի գրգռիչ վիճակները հնարավոր են նաև կերակրափողի, կոկորդի, միջաստինի հիվանդությունների, ինչպես նաև որոշ ախտորոշիչ մանիպուլյացիաների դեպքում՝ էզոֆագոգաստրոսկոպիա, բրոնխոսկոպիա, ինտուբացիա, Մարսողական տրակտի և սրտի համակցված պաթոլոգիա (անգինա պեկտորիս, սրտամկանի ինֆարկտի հետևանքներ): Գրգռիչ սինկոպը հաճախ հայտնաբերվում է կերակրափողի դիվերտիկուլայով կամ ստենոզով, դիֆրագմայի կերակրափողի բացվածքի ճողվածքով, ստամոքսի սրտային մասի սպազմով և ախալազիայով հիվանդների մոտ։ Նմանատիպ պաթոգենեզը հնարավոր է նաև գրգռիչ սինկոպով, որը հրահրվում է գլոսոֆարինգային նյարդի նեվրալգիայի հարձակումներից: Սինկոպի կլինիկական պատկերը նման դեպքերում ունի վազոդեպրեսորային սինկոպի բնույթ, սակայն արյան ճնշումը չի նվազում, բայց կա կարճատև ասիստոլիա։ Ախտորոշիչ նշանակություն կարող է ունենալ M-հակահոլիներգիկ դեղամիջոցների խմբից (ատրոպին և այլն) դեղամիջոցներ ընդունելու արդյունքում սինկոպի կանխարգելումը։

18.3.4. Անհարմար սինկոպ

Դիսադապտիվ սինկոպը տեղի է ունենում շարժիչի կամ մտավոր ծանրաբեռնվածության աճով, որը պահանջում է համապատասխան լրացուցիչ նյութափոխանակություն, էներգիա, վեգետատիվ աջակցություն: Այսպիսով, դրանք առաջանում են նյարդային համակարգի էրգոտրոպ ֆունկցիաների անբավարարությունից, որն առաջանում է մարմնի ժամանակավոր անհամապատասխանության ժամանակ՝ ֆիզիկական կամ մտավոր ծանրաբեռնվածության և շրջակա միջավայրի անբարենպաստ ազդեցության պատճառով։ Սինկոպալ վիճակների այս տարբերակի օրինակ են, մասնավորապես, օրթոստատիկ և հիպերթերմիկ սինկոպը, ինչպես նաև սինկոպը, որն առաջանում է մաքուր օդի անբավարար մատակարարման, ֆիզիկական ծանրաբեռնվածության ժամանակ և այլն:

Ներառված է դիապպտացիոն սինկոպի այս խմբում Պոստուրալ հիպոթենզիայով սինկոպը տեղի է ունենում քրոնիկ անոթային անբավարարությամբ կամ վազոմոտորային ռեակցիաների պարբերական աճով մարդկանց մոտ: Դա հետևանք է ուղեղային իշեմիայի՝ արյան ճնշման կտրուկ նվազման պատճառով հորիզոնականից ուղղահայաց դիրքի կամ երկար կանգնելու ժամանակ՝ ստորին վերջույթների վազոկոնստրրիտորների ռեակտիվության խախտման պատճառով, ինչը հանգեցնում է կտրուկ աճի։ կարողություն և անոթային տոնուսի նվազում և կարող է առաջացնել օրթոստատիկ հիպոթենզիայի դրսևորումներ: Արյան ճնշման անկումը, որը հանգեցնում է անբավարար սինկոպի, նման դեպքերում կարող է լինել նախագանգլիոնային սիմպաթիկ կառուցվածքների ֆունկցիոնալ անբավարարության հետևանք, ապահովելով արյան ճնշման պահպանումը, երբ հիվանդը հորիզոնականից ուղղահայաց դիրք է անցնում. Հնարավոր առաջնային վեգետատիվ ձախողում դեգեներատիվ պաթոլոգիայի (Shy-Drager համախտանիշ) կամ իդիոպաթիկ օրթոստատիկ հիպոթենզիայի պատճառով: Երկրորդային օրթոստատիկ հիպոթենզիան կարող է պայմանավորված լինել վեգետատիվ պոլինևրոպաթիայի (ալկոհոլիզմի, շաքարային դիաբետի, ամիլոիդոզի և այլն) հետևանքով, որոշ դեղամիջոցների չափազանց մեծ չափաբաժիններ ընդունելով: դեղեր(հակահիպերտոնիկ դեղամիջոցներ, հանգստացնողներ), հիպովոլեմիա (արյան կորստով, դիուրեզի ավելացումով, փսխումով), երկարատև անկողնային հանգիստ:

18.3.5. Dyscirculatory syncopal պայմաններ

Դիսկրուլյար սինկոպը առաջանում է ուղեղի տարածաշրջանային իշեմիայի պատճառով, պայմանավորված է անգիոսպազմով, արյան հոսքի խանգարմամբ գլխի հիմնական անոթներում, հիմնականում՝ ողնաշարային համակարգում, և կոնգրեսիվ հիպոքսիա: Ռիսկի գործոններն այս դեպքում կարող են լինել նեյրոշրջանառու դիստոնիան, աթերոսկլերոզը, հիպերտոնիկ ճգնաժամերը, ողնաշարային բազալային անբավարարությունը, տարբեր տարբերակներուղեղային անոթների ստենոզ. Ուղեղի ցողունի սուր տարածաշրջանային իշեմիայի ընդհանուր պատճառը պաթոլոգիական փոփոխություններն են արգանդի վզիկի շրջանողնաշարի, գանգուղեղային հոդերի և անոթների անոմալիաներ ողնաշարային զարկերակների ավազանում:

Սինկոպալ վիճակները հրահրվում են գլխի հանկարծակի շարժումներից կամ նրա երկարատև հարկադիր անսովոր դիրքից: Դիսցիրկուլյացիոն սինկոպի օրինակ կլինի սափրվելու համախտանիշ կամ Unterharnscheidt-ի համախտանիշ, որի դեպքում ուշագնացությունը հրահրվում է գլխի կտրուկ շրջադարձերով և թեքմամբ, ինչպես նաև Սիքստին Մադոննայի համախտանիշ, առաջանում է գլխի երկարատև անսովոր դիրքից, օրինակ՝ տաճարային կառույցների նկարազարդումը ուսումնասիրելիս։

Դիսցիրկուլյացիոն սինկոպով պրեկուրսորային փուլը կարճ է. այս պահին արագորեն աճում է գլխապտույտը (հնարավոր է համակարգային), հաճախ հայտնվում են օքսիպալ ցավեր: Երբեմն գիտակցության կորստին նախորդող ազդարարներն ընդհանրապես չեն ֆիքսվում։ Նման ուշագնացության առանձնահատկությունը մկանային տոնուսի շատ արագ, կտրուկ նվազումն է, և դրա հետ կապված՝ հիվանդի հանկարծակի անկումը և գիտակցության կորուստը, որը նման է ատոնիկ էպիլեպտիկ նոպաների կլինիկական պատկերին։ Կլինիկական պատկերով նման այս պարոքսիզմների տարբերակումը կարող է նպաստել սինկոպում նոպաների ամնեզիայի բացակայությամբ և ԷԷԳ-ի վրա սովորական հայտնաբերմամբ՝ էպիլեպսիայի ժամանակ՝ դրան բնորոշ հիպերսինխրոն նեյրոնային արտանետումների: Արյան շրջանառության դեպքում

սինկոպը, ԷԷԳ-ը կարող է բացահայտել բարձր ամպլիտուդային դանդաղ ալիքներ, հիմնականում դելտայի տիրույթում, որը բնորոշ է ուղեղի շրջանային հիպոքսիային, որը սովորաբար տեղայնացված է ուղեղի հետևի մասերում, ավելի հաճախ՝ օքսիպիտո-պարիետալ ալիքներում: REG-ի դեպքում ողնաշարային-բազիլյար անբավարարության պատճառով դիսկիրկուլյար սինկոպալ պայմաններով հիվանդների մոտ գլուխը շրջելիս, ծալելիս կամ հետ շպրտելիս զարկերակային արյան լիցքավորումը սովորաբար ակնհայտորեն նվազում է, հատկապես արտահայտված է օքսիպիտալ-մաստոիդային և օքսիպիտալ-պարիետալ լարերում: Գլխի բնականոն դիրքը ստանալուց հետո զարկերակային արյան մատակարարումը վերականգնվում է 3-5 վայրկյանում։

Ուղեղի սուր հիպոքսիայի պատճառները, որոնք դրսևորվում են դիսկիրկուլյացիոն սինկոպով, կարող են լինել հիվանդություններ, որոնք ուղեկցվում են աորտայի կամարի ճյուղերի ստենոզով, մասնավորապես՝ Տակայասուի հիվանդությունը, ենթկլավյան գողության համախտանիշը։

18.4. ՍՈՄԱՏՈԳԵՆ ՍԻՆԿՈՊԱԼ ՎԻՃԱԿՆԵՐ

Սոմատոգեն սինկոպը սոմատիկ պաթոլոգիայի հետևանք է, որը պարբերաբար հանգեցնում է ընդհանուր ուղեղային հեմոդինամիկայի և նյութափոխանակության ծանր խանգարումների: Հաճախ սոմատոգեն սինկոպով կլինիկական պատկերն ունի ներքին օրգանների քրոնիկական հիվանդությունների արտահայտված դրսևորումներ, մասնավորապես՝ սրտի դեկոմպենսացիայի նշաններ (ցիանոզ, այտուց, տախիկարդիա, առիթմիա), ծայրամասային անոթային անբավարարության դրսևորումներ, ծանր ալերգիկ ռեակցիաներ, անեմիա, արյան հիվանդություններ, շաքարային դիաբետ, լյարդի, երիկամների հիվանդություններ. Դասակարգման մեջ Գ.Ա. Ակիմովան և այլք: (1987) այս խմբում բացահայտեց սինկոպի 5 հիմնական տարբերակ.

Կարդիոգեն սինկոպ սովորաբար կապված են սրտի թողունակության հանկարծակի նվազման հետ՝ սրտի ռիթմի կտրուկ խախտման և սրտամկանի կծկողականության թուլացման պատճառով։ Ուշագնացության պատճառ կարող են լինել պարոքսիզմալ առիթմիայի և սրտի բլոկի դրսևորումները, միոկարդիտը, սրտամկանի դիստրոֆիան, իշեմիկ հիվանդություն, սրտի արատներ, միտրալ փականի պրոլապս, սրտամկանի սուր ինֆարկտ, հատկապես զուգակցված կարդիոգեն շոկի, աորտայի ստենոզի, սրտի տամպոնադի, նախասրտերի միքսոմայի և այլն: Կարդիոգեն սինկոպը կարող է կյանքին սպառնացող լինել: Նրանց տարբերակն է Մորգաննի-Ադամս-Սթոքսի համախտանիշը։

Morgagni-Adams-Stokes համախտանիշ դրսևորվում է որպես սինկոպ, որը տեղի է ունենում ամբողջական ատրիովենտրիկուլային շրջափակման ֆոնի վրա, որը պայմանավորված է Հիսի կապոցում հաղորդունակության խանգարմամբ և ուղեղի իշեմիայի հրահրմամբ, մասնավորապես, նրա ցողունի ցանցային ձևավորմամբ: Այն դրսևորվում է ակնթարթորեն առաջացող ընդհանուր թուլությամբ՝ գիտակցության հանկարծակի կարճատև կորստով և մկանային տոնուսի անկմամբ, մինչդեռ որոշ դեպքերում հնարավոր են ցնցումներ։ Երկարատև ասիստոլիայի դեպքում մաշկը դառնում է գունատ, ցիանոտ, աշակերտները անշարժ են, շնչառությունը ծանր է, հնարավոր է միզուղիների և ֆեկալային անմիզապահություն, երբեմն հայտնաբերվում է Բաբինսկու երկկողմանի ախտանիշ: Հարձակման ժամանակ արյան ճնշումը սովորաբար չի որոշվում, իսկ սրտի ձայները հաճախ չեն լսվում: Կարող է կրկնվել օրական մի քանի անգամ։ Համախտանիշը նկարագրել են իտալացի բժիշկ Գ. Մորգանին (1682-1771) և իռլանդացի բժիշկներ Ռ. Ադամսը (1791-1875) և Վ. Սթոքսը (1804-1878):

Վազոդեպրեսորային սինկոպ առաջանում են ծայրամասային անոթների, հատկապես երակների տոնուսի կտրուկ անկմամբ: Նրանք սովորաբար ի հայտ են գալիս հիպոտոնիկ ճգնաժամերի, ինֆեկցիաների, թունավորումների, ալերգիաների ժամանակ կոլապտոիդ ռեակցիաների ֆոնին և սովորաբար առաջանում են, երբ հիվանդը գտնվում է ուղիղ դիրքում։

պատկանում է վազոդեպրեսորին վազովագալ սինկոպ, պարասիմպաթիկ ռեակցիաների գերակշռությամբ ինքնավար անհավասարակշռության պատճառով: Առաջանում է արյան ճնշման անկումով և բրադիկարդիայով; հնարավոր է ցանկացած տարիքում, բայց ավելի հաճախ նկատվում է սեռական հասունացման շրջանում, հատկապես աղջիկների, երիտասարդ կանանց մոտ: Նման ուշագնացությունը տեղի է ունենում հեմոդինամիկ մեխանիզմների խախտման արդյունքում՝ անոթային դիմադրության զգալի նվազում, որը չի փոխհատուցվում սրտի արտադրանքի ավելացմամբ։ Կարող է լինել արյան փոքր կորստի, սովի, անեմիայի, երկարատև անկողնային հանգստի հետևանք։ Պրոդրոմալ շրջանը բնութագրվում է սրտխառնոցով, էպիգաստրիումի անհանգստությամբ, հորանջումով, հիպերհիդրոզով, տախիպնեայով, ընդլայնված բիբ: Պարոքսիզմի ժամանակ նշվում է զարկերակային հիպոթենզիա, բրադիկարդիա, որին հաջորդում է տախիկարդիան։

Անեմիկ սինկոպ առաջանալ սակավարյունությամբ և հարակից հեմիկ հիպոքսիայով՝ արյան մեջ էրիթրոցիտների քանակի և դրանցում հեմոգլոբինի պարունակության կրիտիկական նվազման պատճառով: Դրանք սովորաբար նկատվում են արյան (մասնավորապես՝ հիպոքրոմ սակավարյունությամբ) և արյունաստեղծ օրգանների հիվանդությունների դեպքում։ Դրսեւորվում է կրկնվող ուշագնացությամբ՝ գիտակցության կարճատեւ դեպրեսիայով։

Հիպոգլիկեմիկ սինկոպ կապված արյան մեջ գլյուկոզայի կոնցենտրացիայի անկման հետ, կարող է լինել ֆունկցիոնալ կամ օրգանական բնույթի հիպերինսուլինեմիայի հետևանք: Դրանք բնութագրվում են նրանով, որ սուր քաղցի զգացման, մարսողության քրոնիկ անբավարարության կամ ինսուլինի ընդունման ֆոնին զարգանում են սուր թուլություն, հոգնածության զգացում, «գլխում դատարկության» զգացում, ներքին ցնցումներ, որոնք կարող են լինել. ուղեկցվում է գլխի և վերջույթների դողով, մինչդեռ ընդգծված հիպերհիդրոզ, ինքնավար դիսֆունկցիայի նշաններ սկզբում սիմպաթիկ-տոնիկ, իսկ հետո վագոտոնիկ բնույթ: Այս ֆոնի վրա կա գիտակցության ճնշում՝ թեթև թմբիրից մինչև խորը թմբիր: Երկարատև հիպոգլիկեմիայի դեպքում հնարավոր է շարժիչային գրգռում և արդյունավետ հոգեախտաբանական ախտանիշներ: Շտապ օգնության բացակայության դեպքում հիվանդներն ընկնում են կոմայի մեջ։

Շնչառական սինկոպ առաջանում են թոքերի սպեցիֆիկ և ոչ սպեցիֆիկ հիվանդությունների ֆոնին՝ շնչուղիների խցանմամբ։ Այս խումբը ներառում է նաև սինկոպ, որը տեղի է ունենում տախիպնեայով և թոքերի ավելորդ օդափոխությամբ, ուղեկցվում է գլխապտույտով, աճող ցիանոզով և մկանային տոնուսի նվազմամբ:

18.5. ՍԻՆԿՈՊԱԼ ՊԱՅՄԱՆՆԵՐ

Ծայրահեղ բացահայտման համար

Սինկոպի այս խմբում Գ.Ա. Ակիմովը և այլն: (1987) ներառում էր սինկոպ, հրահրված է ծայրահեղ գործոններով՝ հիպոքսիկ, հիպովոլեմիկ (արյան զանգվածային կորուստ), հիպերբարիկ, թունավորում, թմրամիջոց (թմրամիջոցներ ընդունելուց հետո, որոնք առաջացնում են արյան ճնշման ավելորդ նվազում, հիպոգլիկեմիա և այլն):

Հիպոքսիկ սինկոպ. Հիպոքսիկ սինկոպը ներառում է սինկոպ, որն առաջանում է էկզոգեն հիպոքսիայի պատճառով, որը տեղի է ունենում ներշնչվող օդում թթվածնի զգալի պակասով, օրինակ՝ բարձրության վրա (բարձր բարձրության վրա ուշագնացություն), չօդափոխվող սենյակներում։

Նման ուշագնացության ազդարարը քնի անդիմադրելի ցանկությունն է, տախիպնոէը, շփոթությունը, ծածկույթի հյուսվածքների գունատությունը և երբեմն մկանային ցնցումները: Հիպոքսիկ սինկոպի դեպքում դեմքը գունատ է՝ գորշավուն երանգով, աչքերը՝ փակ, աչքերը՝ կծկված, առատ, սառը, կպչուն քրտինքը, մակերեսային, հազվադեպ, առիթմիկ շնչառությունը, զարկերակը հաճախակի է, թելավոր։ Առանց օգնության, բարձր բարձրության սինկոպը կարող է մահացու լինել: Բարձր բարձրության սինկոպից դուրս գալուց հետո, մասնավորապես թթվածնային դիմակի օգնությամբ, տուժողը որոշ ժամանակ ունենում է թուլություն, գլխացավ; նա սովորաբար չի հիշում անցած սինկոպի մասին։

Հիպովոլեմիկ սինկոպ. Վեր կաց արյան անբարենպաստ վերաբաշխման պատճառով բարձր արագությամբ թռիչքների ժամանակ ծանրաբեռնվածության, ցենտրիֆուգային թեստերի, մարմնի ստորին կեսի դեկոմպրեսիայի, ինչպես նաև արյան զանգվածային կորստի պատճառով արյան անբարենպաստ վերաբաշխման պատճառով, անոթներում արյան քանակի կտրուկ նվազում: ուղեղի. Թռիչքի մեծ ուժերով կենտրոնական տեսողությունը սկզբում վատանում է, աչքերի առաջ հայտնվում է մոխրագույն շղարշ, փոխվում է սևի, տեղի է ունենում ամբողջական ապակողմնորոշում և գիտակցության կորուստ, որը տեղի է ունենում մկանների տոնուսի կտրուկ անկման հետ մեկտեղ (գրավիտացիոն սինկոպ): Շփոթմունքը և ապակողմնորոշումը պահպանվում են արագացման հետևանքների դադարեցումից հետո որոշ ժամանակ:

Ինտոքսիկացիոն սինկոպ. Ուշաթափությունը կարող է լինել հրահրվել է թունավորմամբ կենցաղային, արդյունաբերական և այլ թույներ, որոնք առաջացնում են նեյրոտոքսիկ, թմրամիջոցներ, հիպոքսիկ ազդեցություն:

Բժշկական սինկոպ. Սինկոպը առաջանում է որոշ դեղամիջոցների հիպոթենզիվ կամ հիպոգլիկեմիկ կողմնակի ազդեցությունների հետևանքով, կարող է լինել հակափսիխոտիկ, գանգլիոն արգելափակող, հակահիպերտոնիկ, շաքարն իջեցնող դեղամիջոցներ ընդունելու արդյունք:

Հիպերբարիկ սինկոպ. Հիպերբարոթերապիայի ընթացքում շնչուղիներում ճնշման կտրուկ աճի դեպքում հնարավոր է ուշագնացություն՝ խցիկում չափազանց բարձր ճնշման դեպքում, մինչդեռ ընդգծված կարդիոինհիբիտորական ազդեցությամբ ախտանշանային համալիրի զարգացումը բնորոշ է, որը կլինիկականորեն դրսևորվում է արտահայտված բրադիկարդիա, մինչև ասիստոլիա և սիստոլիկ ճնշման արագ անկում:

18.6. ՀԱԶԱՏՎԱԾ ԲԱԶՄԱՖԱԿՏՈՐԻԱԼ

ՍԻՆԿՈՊԱԼ ՊԱՅՄԱՆՆԵՐ

Գ.Ա.-ի դասակարգման բազմագործոնային սինկոպալ պայմանների շարքում. Ակիմովան և այլք: (1987) ներկայացնում է հետևյալը.

Նիկտորիկ ուշագնացություն. Հազվադեպ է առաջանում, սովորաբար գիշերը անկողնուց վեր կենալու և միզելու կամ դեֆեկացիայի ժամանակ; շատ դեպքերում նկատվում է 50 տարեկանից բարձր տղամարդկանց մոտ: Օրթոստատիկ ռեակցիայի և հարմարվողական-փոխհատուցման հնարավորությունների անբավարարության հետևանք՝ հորիզոնականից ուղղահայաց դիրքի արագ անցման ժամանակ վագոտի գերակշռության ֆոնի վրա։

nic ռեակցիաներ, որոնք հրահրվում են միզապարկի կամ աղիքների արագ դատարկմամբ, ինչը հանգեցնում է ներորովայնային ճնշման կտրուկ փոփոխության:

Հազի սինկոպ կամ բետոլեպսիա: Հազի սինկոպ կամ բետոլեպսիա (հունարեն bettor - հազ + lepsis - նոպա, հարձակում), առաջանում է, որպես կանոն, հազի երկարատև հարձակման գագաթնակետին։ Այն սովորաբար նկատվում է սրտի քրոնիկ թոքային հիվանդությամբ հիվանդների մոտ: Ավելի հաճախ դրանք պիկնիկի կազմվածքով միջին տարիքի տղամարդիկ են, մոլի ծխողներ։ Բետոլեպսիայի նոպաները հրահրվում են երկարատև հազով, ինչը հանգեցնում է ներթորասիկ և ներորովայնային ճնշման բարձրացմանը՝ թոքերի օդափոխության խանգարմամբ և դեպի սիրտ արյան անբավարար հոսքով, գանգուղեղի խոռոչում երակային գերբնակվածություն և ուղեղի հիպոքսիա: Հազի սինկոպի ժամանակ գիտակցության կորուստը սովորաբար տեղի է ունենում առանց պրեկուրսորների և կախված չէ հիվանդի կեցվածքից, հնարավոր է նաև պառկած դիրքում։ Գիտակցության խանգարումը սովորաբար տևում է 2-10 վայրկյան, բայց երբեմն տևում է մինչև 2-3 րոպե, սովորաբար զուգորդվում է դեմքի, պարանոցի, վերին մարմնի ցիանոզով, արգանդի վզիկի երակների այտուցմամբ, հիպերհիդրոզով, երբեմն ուղեկցվում է միոկլոնիկ ռեակցիաներով։ «Բետոլեպսիա» տերմինն առաջարկվել է 1959 թվականին հայրենական նյարդաբանի կողմից

Մ.Ի. Խոլոդենկո (1905-1979).

Սինքոպի պատմություն ունեցող հիվանդները պետք է անցնեն սոմատիկ և նյարդաբանական հետազոտություն, և հատկապես կարևոր է ընդհանուր և ուղեղային հեմոդինամիկայի վիճակի, շնչառական համակարգի և արյան կազմի մասին տեղեկատվությունը: Անհրաժեշտ լրացուցիչ ուսումնասիրությունները ներառում են ԷՍԳ, REG, ուլտրաձայնային կամ դուպլեքս սկանավորում:

18.7. ԲՈՒԺՈՒՄ ԵՎ ԿԱՆԽԱՐԳԵԼՄԱՆ

Շատ դեպքերում սինկոպը հաջողությամբ ավարտվում է: Ուշագնացության ժամանակ հիվանդին պետք է այնպիսի դիրք տալ, որը կապահովի արյան առավելագույն հոսք դեպի գլուխ; Լավագույն տարբերակն այն է, որպեսզի ոտքերը մի փոքր ավելի բարձր լինեն, քան գլուխը, միաժամանակ համոզվելով, որ լեզվի հետքաշում և շնչառական ուղիներ օդի ազատ հոսքի այլ խոչընդոտներ չկան: Դեմքին և պարանոցին սառը ջուր ցողելը կարող է դրական արժեք ունենալ, հիվանդին ամոնիակ են տալիս: Փսխելու ցանկության դեպքում հիվանդի գլուխը պետք է շրջել դեպի կողմ, տեղադրել սրբիչ։ Հիվանդը չպետք է փորձի դեղորայք կամ ջուր տալ բերանով, քանի դեռ չի ապաքինվել գիտակցությունից:

Ծանր բրադիկարդիայի դեպքում ատրոպինի պարենտերալ ընդունումը նպատակահարմար է, իսկ ցածր մակարդակի դեպքում արյան ճնշում- էֆեդրին, կոֆեին: Գիտակցության հայտնվելուց հետո հիվանդը կարող է ոտքի կանգնել միայն այն բանից հետո, երբ զգա մկանային ուժի վերականգնումը, մինչդեռ պետք է նկատի ունենալ, որ երբ նա հորիզոնական դիրքից ուղղահայաց դիրք է տեղափոխվում, հնարավոր է օրթոստատիկ ռեակցիա, որը կարող է հրահրել. սինկոպի կրկնություն.

Պետք է նկատի ունենալ, որ ուշագնացության պատճառ կարող է լինել լուրջ սոմատիկ հիվանդությունը, մասնավորապես՝ սրտի բլոկը, սրտամկանի ինֆարկտը, արյան հիվանդությունները։ Հետևաբար, կարևոր է միջոցներ ձեռնարկել՝ պարզաբանելու սինկոֆի առաջացման պատճառ դարձած գործընթացի բնույթը, այնուհետև իրականացնել համապատասխան բուժում, ինչպես նաև որոշել ապագայում սինկոպի կանխարգելման առավել ռացիոնալ միջոցները:

Շնչառական անբավարարության հետևանքով առաջացած սինկոպալ պայմանները կարող են առաջանալ նաև ներշնչվող օդում թթվածնի պակասի դեպքում (խեղդված սենյակ, բարձրության վրա մնալը և այլն), ինչպես նաև թոքերի կենսական հզորության նվազմամբ և դրանց հիպերվենթիլացմամբ:

Երիտասարդների մոտ վեգետատիվ անկայունության և փսիխոգեն ասոցիատիվ, ինչպես նաև փսիխոգեն դիսցիրկուլատոր սինկոպալ վիճակների առկայության դեպքում համակարգված անհրաժեշտ են ֆիզիոթերապիայի վարժություններ, կարծրացման պրոցեդուրաներ և վերականգնող դեղամիջոցներ։ Ցանկալի է խուսափել ուշաթափություն հրահրող իրավիճակներից։ Կարող է օգտակար լինել sedatives, tranquilizers, beta-blockers (oxprenolol, pindolol), anticholinergics, antiarrhythmic դեղեր (disopyramide, novocainamide և այլն), serotonin reuptake inhibitors (fluoxetine, fluvoxamine):

Պոստուրալ հիպոթենզիայով հիվանդները չպետք է շտապեն հորիզոնականից ուղղահայաց դիրք տեղափոխելիս, երբեմն զարկերակային հիպոթենզիայով, առաձգական գուլպաներով, տոնիկ դեղամիջոցներ ընդունելով (էլեյթերոկոկ, ժենշեն և այլն), հոգեսթիմուլանտներ, ինչպիսիք են մերիդիլը (ցենտեդրինը), սիդնոկարբը, ացեֆենը: առաջարկվել. Խրոնիկ օրթոստատիկ հիպոթենզիայի դեպքում երբեմն տեղին են կորտիկոստերոիդային բուժման կուրսերը: Սրտի ռիթմի խանգարման դեպքում ցուցված է համապատասխան դեղորայքային թերապիա, իսկ բավականաչափ արդյունավետ չլինելու դեպքում՝ էլեկտրասրտխթանիչի, սրտի ռիթմավարի տեղադրում։ Ռեֆլեքսային քներակ սինուսի սինկոպով հիվանդները չպետք է ամուր մանյակներ կրեն, երբեմն պետք է քննարկվի քնային սինուսի վիրահատական ​​նյարդայնացման նպատակահարմարության հարցը: Հարձակումների ժամանակ ծանր սինկոպալ պայմանների դեպքում կոֆեինը, էֆեդրինը, կորդիամինը և այլ անալեպտիկ և ադրենոմիմետիկ դեղամիջոցներ կարող են պարենտերալ կերպով կիրառվել: