Ինչպիսի՞ հիվանդություն է սրտի իշեմիան. Սրտի իշեմիկ հիվանդություն. պատճառներ, ախտանիշներ, ախտորոշում և բուժում

Կորոնար զարկերակների հիվանդությունը (ՍԶՀ) պաթոլոգիական պրոցես է, որի ընթացքում սրտամկանի վնաս է պատճառվում կորոնար զարկերակներում արյան հոսքի խանգարման պատճառով: Այդ իսկ պատճառով բժշկական տերմինաբանությունը հիվանդության մեկ այլ անուն է առաջարկում՝ սրտի կորոնար հիվանդություն։ Ձևավորման առաջին փուլում հիվանդությունը զարգանում է ասիմպտոմատիկ, և միայն այն բանից հետո, երբ հիվանդը կարող է զգալ անգինա պեկտորիսի նոպա: Պաթոլոգիայի բուժումը կարող է իրականացվել դեղորայքի կամ վիրահատության օգնությամբ։ Այստեղ ամեն ինչ որոշում է պաթոլոգիայի վնասման աստիճանը:

Ռիսկի գործոններ

Ինչպես բոլոր ներքին օրգանները, սիրտը չի կարող գործել առանց արյան մատակարարման: Առաքման համար պահանջվող գումարըԵրկու կորոնար զարկերակներ արյուն են մատակարարում սրտամկանին: Նրանք առաջանում են աորտայից թագի տեսքով, այնուհետև բաժանվում են փոքր անոթների։ Նրանք, իրենց հերթին, պատասխանատու են սրտի մկանների որոշակի հատվածներ արյուն հասցնելու համար:

Սրտամկանի արյան մատակարարման այլ եղանակ չկա, հետևաբար, ցանկացած փոքր անոթի թրոմբոէմբոլիայի դեպքում սրտի թթվածնային քաղց է առաջանում, և դա արդեն հանգեցնում է սրտի իշեմիկ հիվանդության ձևավորմանը:

Կորոնար շնչերակ հիվանդությունը համարվում է սրտի կորոնար հիվանդության հիմքում ընկած պատճառը: Այն բնութագրվում է խոլեստերինի թիթեղների համընկնումով կամ սրտի զարկերակների նեղացմամբ։ Հետեւաբար, սիրտը չի ստանում անհրաժեշտ քանակությամբ արյուն իր բնականոն գործունեության համար։

Ախտանիշներ

Սրտի կորոնար հիվանդության ախտանիշները սկսում են աստիճանաբար իրենց զգալ: Սրտամկանի մեջ թթվածնի պակասի առաջին նշանները կարելի է ճանաչել արագ վազելիս կամ քայլելիս: Սրտամկանի նյութափոխանակության խախտումը կարող է հայտնաբերվել այնպիսի դրսեւորումներով, ինչպիսիք են կրծքավանդակի ցավը, երբ մարդը հանգստի վիճակում է: Անգինայի նոպաների հաճախականությունը կախված է նրանից, թե որքան է փոքրացել կորոնար արտրի լույսը։

Անգինա պեկտորիսի հետ մեկտեղ մարդը կարող է հաճախել քրոնիկական ձևով։ Այն բնութագրվում է շնչառության և այտուցի ավելացմամբ:

Զարկերակի լույսը ամբողջովին փակվում է, երբ ափսեը պատռվում է։ Այս իրադարձությունները կարող են առաջացնել սրտի կաթված կամ սրտի կանգ: Այստեղ որոշիչ գործոնը սրտի մկանների այն հատվածն է, որը տուժել է: Եթե ​​մեծ զարկերակը ամբողջությամբ փակվի, ապա հիվանդին սպասվում են լուրջ հետևանքներ, ընդհուպ մինչև մահ։

Սրտի կորոնար հիվանդության ախտանիշները շատ բազմազան են և կարող են դրսևորվել իրենց ուղեկցող կլինիկական ձևով: Ամենից հաճախ հիվանդին այցելում են սրտի կորոնար հիվանդության հետևյալ նշանները.

• ցավային սինդրոմ կրծքավանդակում ձախ ձեռքկամ ուսի;
• ծանրություն կրծքավանդակի հետևում;
• ապատիա և շնչառության պակաս:

Եթե ​​անձին այցելել են ներկայացված ախտանիշները կամ կա առնվազն մեկ ռիսկային գործոն, ապա բժիշկը պարտավոր է նրան հարցնել ցավային համախտանիշի առանձնահատկությունների և այն պայմանների մասին, որոնք կարող են առաջացնել այն։

Որպես կանոն, հիվանդները տեղյակ են իրենց հիվանդության մասին և կարող են ճշգրիտ նկարագրել բոլոր պատճառները, նոպաների հաճախականությունը, ցավի ինտենսիվությունը, դրանց տևողությունը և բնույթը՝ հաշվի առնելով ֆիզիկական ակտիվությունը կամ կոնկրետ դեղամիջոցներ ընդունելը:

Սրտի կորոնար հիվանդության տարատեսակներ

Կարող է դրսևորվել սրտի իշեմիկ հիվանդություն տարբեր տեսակներ. Հիվանդության դասակարգումը տեղին է և այսօր կիրառվում է բոլոր բժիշկների կողմից, չնայած այն հանգամանքին, որ այն մշակվել է 1979 թվականին։ Այն ներկայացնում է սրտի կորոնար հիվանդության առանձին ձևեր, որոնք բնութագրվում են իրենց ախտանիշներով, կանխատեսումներով և թերապիայով։ Այսօր IHD-ն ունի հետևյալ կլինիկական ձևերը.

1. Արագ կորոնար մահ.
2. Նոպա.
3. Սրտամկանի ինֆարկտ.
4. Հետինֆարկտային կարդիոսկլերոզ.
5. Անբավարար շրջանառություն.
6. Մարմնի ռիթմի խախտում.
7. Սրտամկանի ցավազուրկ իշեմիա.
8. Միկրոանոթային սրտի իշեմիկ հիվանդություն.
9. Իշեմիայի նոր սինդրոմներ.

Բոլոր նկարագրված ձևերից առավել հաճախ հիվանդների մոտ ախտորոշվում է սրտամկանի ինֆարկտ, անգինա պեկտորիս և արագ կորոնար մահ: Հետեւաբար, մենք դրանք ավելի մանրամասն կանդրադառնանք:

անգինա պեկտորիս

Այս հիվանդությունը համարվում է սրտի կորոնար հիվանդության ամենատարածված ախտանիշը։ Դրա զարգացումը կապված է սրտի անոթների աթերոսկլերոզային վնասվածքի հետ, որի արդյունքում առաջանում է արյան մակարդում և խցանվում է զարկերակի լույսը: Վնասված անոթները չեն կարողանում կատարել արյան փոխանցման իրենց անմիջական պարտականությունները, նույնիսկ եթե մարդը փոքր ֆիզիկական ուժ է կատարում։ Այս գործընթացի արդյունքը նյութափոխանակության խանգարումն է, որն արտահայտվում է ցավով։

Սրտի կորոնար հիվանդության նշաններն այս դեպքում հետևյալն են.

1. Ցավ կրծքավանդակում, որն ունի պարոքսիզմալ բնույթ. Դրանք ազդում են ձախ ձեռքի, ուսի, որոշ դեպքերում՝ մեջքի, ուսի վրա։
2. Սրտի ռիթմի խախտում.
3. Արյան ճնշման բարձրացում.
4. Շնչառության պակասի առաջացում, անհանգստության զգացում, մաշկի գունատություն:

Կախված նրանից, թե ինչ պատճառներով է առաջացել անգինա պեկտորը, առանձնանում են դրա ընթացքի հետևյալ տարբերակները. Նա կարող է լինել.

1. Լարված, եթե առաջացել է ինչ-որ ծանրաբեռնվածության ֆոնին։ Եթե ​​դուք ընդունում եք նիտրոգլիցերին, ապա բոլոր ցավերը անհետանում են:
2. Ինքնաբուխ անգինա պեկտորիսը սրտի իշեմիկ հիվանդության ձև է, որը բնութագրվում է առանց հիմնավորված պատճառների ցավի առկայությամբ և ֆիզիկական ծանրաբեռնվածության բացակայությամբ:
3. Անկայուն անգինան սրտի կորոնար հիվանդության ձև է, որը բնութագրվում է հիվանդության առաջընթացով: Այստեղ կա ցավի աճ և սրտամկանի սուր ինֆարկտի և մահվան ռիսկի բարձրացում: Հիվանդը գնալով ավելի շատ է օգտագործում դեղորայք, քանի որ նրա վիճակը զգալիորեն վատացել է։ Հիվանդության այս ձևով անհրաժեշտ է անհապաղ ախտորոշում և անհետաձգելի թերապիա:

սրտամկանի ինֆարկտ

Սրտի իշեմիկ հիվանդությունը հաճախ արտահայտվում է սրտամկանի ինֆարկտի տեսքով։ Այստեղ օրգանի մկանների նեկրոզն առաջանում է նրան արյունամատակարարման հանկարծակի դադարեցման պատճառով։ Ամենից հաճախ հիվանդությունը ազդում է տղամարդկանց, քան կանանց վրա, և հետևյալ պատճառներով.

1. Աթերոսկլերոզը ավելի ուշ զարգանում է բնակչության իգական կեսում՝ հորմոնալ կարգավիճակի պատճառով: Menopause-ի սկսվելուց հետո սրտամկանի ինֆարկտի հավանականության ավելի մեծ տոկոս կա: Արդեն 70 տարեկանում հիվանդությունը կարող է հավասարապես ախտահարել և՛ տղամարդկանց, և՛ կանանց:
2. Տղամարդիկ ավելի շատ ալկոհոլ են խմում և ծխում:

Բացի ներկայացված ռիսկի գործոններից, սրտամկանի ինֆարկտի առաջացմանը կարող են նպաստել հետևյալ պատճառները.

• կոագուլյացիայի և հակակոագուլյացիայի համակարգերի խախտում;
• արյան շրջանառության «շրջանցման» ուղիների անբավարար զարգացում;
• նյութափոխանակության և անձեռնմխելիության խախտում սրտի մկանների վնասման հետ միասին:

Կորոնար շնչերակ հիվանդության այս ձևը բնութագրվում է հիվանդի մահով, որն առավել հաճախ տեղի է ունենում վկաների ներկայությամբ: Այն տեղի է ունենում ակնթարթորեն կամ սրտի կաթվածից 6 ժամվա ընթացքում:

Սրտի կորոնար հիվանդությունն այս ձևով դրսևորվում է գիտակցության կորստով, շնչառության և սրտի կանգով, ընդլայնված աշակերտներով: Այս իրավիճակում հրատապ է բուժական միջոցներ ձեռնարկել։ Եթե ​​տուժածին անմիջապես բժշկական օգնություն ցուցաբերեք, ուրեմն նա կյանքի շանս ունի։

Բայց, ինչպես ցույց է տալիս պրակտիկան, նույնիսկ ժամանակին վերակենդանացումը չի նվազեցնում մահվան վտանգը: 80% դեպքերում հիվանդը մահանում է։ Իշեմիայի այս ձևը կարող է ազդել երիտասարդների և տարեցների վրա: Պատճառը կորոնար զարկերակների հանկարծակի սպազմն է։

Հիվանդության հետևանքները

Սրտի իշեմիկ հիվանդությունը ժամանակին բուժման հետևանքով կարող է առաջացնել բազմաթիվ բարդություններ.

1. Հետինֆարկտային կարդիոսկլերոզ.
2. Սրտի քրոնիկ անբավարարություն.
3. Սուր սրտի անբավարարություն.
4. Կարդիոգեն շոկ.

Թերապևտիկ գործունեություն

Ինչպե՞ս բուժել սրտի կորոնար հիվանդությունը: Հիվանդության թերապիան ենթադրում է մի շարք միջոցառումներ, որոնց շնորհիվ հնարավոր է նորմալացնել արյան անհրաժեշտ քանակի մատակարարումը սրտամկանին՝ հետեւանքները վերացնելու համար։ Հետևաբար, սրտի կորոնար հիվանդության բուժումը ներառում է դեղամիջոցներ, որոնց գործողությունն ուղղված է այս հավասարակշռության վերականգնմանը:

Վիրաբուժական բուժում

Երբ դեղորայքային թերապիան չի տվել իր դրական արդյունքը, հիվանդին նշանակվում է սրտի կորոնար հիվանդության վիրաբուժական բուժում։ Վիրահատության ընթացքում վիրաբույժը մաքրում է զարկերակները խոլեստերինից։

Կան իրավիճակներ, երբ սրտի իշեմիկ հիվանդությունը տեղի է ունենում թրոմբոցիտների մի փոքր կարծրացման պատճառով: Հետևաբար, հնարավոր չէ նշել այնպիսի ընթացակարգեր, ինչպիսիք են ստենտավորումը կամ անգիոպլաստիկա: Եթե ​​նման պաթոլոգիա է առաջանում, կարող եք փորձել հեռացնել թրոմբը, օգտագործելով հատուկ բժշկական սարք, որը նման է փորվածքի: Սրտի կորոնար հիվանդության նման բուժման արդյունավետությունը ձեռք է բերվում, երբ անոթը ախտահարվում է զարկերակի առանձին հատվածում:

Բրախիթերապիա

Սրտի իշեմիկ հիվանդությունը պաթոլոգիա է, որն այսօր ակտիվորեն բուժվում է ճառագայթման օգնությամբ։ Այս տեխնիկան կիրառվում է այն դեպքում, երբ անգիոպլաստիկայից հետո տեղի է ունեցել օրգանի անոթների երկրորդային վնաս։ Նման բուժումը նշանակվում է կորոնար շնչերակ հիվանդության ծանր ձևի ախտորոշման ժամանակ։

Ներկայացված վիրաբուժական թերապիայի տեսակը ներառում է ստանդարտ միջոցառումներ. Ցանկալի է այն իրականացնել, երբ հիվանդության պատճառները զարկերակի բազմաթիվ խցանումներ են։ Վիրահատությունը կատարվում է ներքին կաթնագեղձի արյան մազանոթների միջոցով։

Վիրահատության էությունն այն է, որ հիվանդը միացված է սարքին, որի շնորհիվ իրականացվում է արյան արհեստական ​​շրջանառություն։ Վիրահատության ժամանակ այն գործում է սրտի մկանների փոխարեն: Օրգանն ինքնին որոշ ժամանակով բռնի դադարեցվում է։ Նման թերապիան մեծ պահանջարկ ունի, քանի որ դրանից հետո գործնականում ոչ մի բարդություն չկա: Բաց սրտի վիրահատության ժամանակ հնարավոր է նվազեցնել կողմնակի ազդեցությունների քանակը, սակայն միշտ չէ, որ հնարավոր է նման մանիպուլյացիա կիրառել։

Նվազագույն ինվազիվ կորոնար վիրաբուժություն

Ցանկալի է այն իրականացնել, եթե IHD-ի պատճառները առաջին և առաջի կորոնար զարկերակների խցանումն են։ Այս իրավիճակում վիրաբույժը վնասված անոթի փոխարեն տեղադրում է կրծքավանդակից տուժածից վերցված զարկերակը։ Նման բուժումը չի ենթադրում կրծոսկրի ամբողջական բացում:

Սրտամկանի անուղղակի ռեվասկուլյարիզացիայի մեթոդը լազերային միջոցով

Նման թերապիան նշանակվում է այն դեպքում, երբ հնարավոր չէ վիրահատություն և անգիոպլաստիկա։ Վիրահատության ընթացքում լազերի միջոցով սրտի մկանը մի քանի տեղ ծակվում է։ Ծակված վայրերում ձևավորվում են նոր արյունատար անոթներ: Վիրահատությունը կարող է իրականացվել որպես առանձին թերապիա և որպես համակարգային մոտեցում։

Սրտի իշեմիկ հիվանդությունը շատ լուրջ և վտանգավոր հիվանդություն է, որը նպաստում է մեծ թվով բարդությունների առաջացմանը, որոնցից մեկը մահն է։ Բուժման հաջողությունը կախված է հիվանդության ձևից և ծանրությունից: Այս դեպքում շատ կարեւոր է ժամանակին որոշել հիվանդության պատճառները եւ դրա դրսեւորումները։

Բժշկական տեսանկյունից հոդվածում ամեն ինչ ճի՞շտ է։

Պատասխանեք միայն այն դեպքում, եթե ունեք ապացուցված բժշկական գիտելիքներ

Սրտի շրջանում ցավ զգալով կամ կրծքավանդակի անհարմարության հետ կապված սովորական թուլություն՝ մենք դիմում ենք սրտաբանի և մի շարք հետազոտություններ անցնելուց հետո տեսնում ենք երեք խորհրդավոր տառ «ախտորոշում» մակագրված տողում՝ IHD: Ինչ է դա? Եկեք պարզենք այն:

Ախտորոշումը՝ սրտի իշեմիկ հիվանդություն

Սրտի իշեմիկ հիվանդությունը սրտամկանի պատերի վնասումն է, որն առաջանում է արյան շրջանառության խանգարման հետևանքով, որը կարող է դրսևորվել ինչպես քրոնիկական, այնպես էլ սուր ձևերով:

Կորոնար արտրի հիվանդության պատմությունը սրտի մկանների արյան մատակարարման անհրաժեշտ մակարդակի և իրականում մնացած կորոնար արյան մատակարարման միջև անհավասարակշռության առաջացումն է: Նման պայման կարող է առաջանալ, եթե արյան մատակարարման անհրաժեշտությունը կտրուկ աճել է, բայց դա տեղի չի ունեցել, կամ նորմալ պայմաններում արյան հոսքի ուժգնության մակարդակը նվազում է։ Այնուհետեւ հյուսվածքների թթվածնային քաղցի հետեւանքով սրտամկանում տեղի են ունենում տարբեր փոփոխություններ, որոնք բնութագրվում են դիստրոֆիայի, սկլերոզի կամ նեկրոզի առկայությամբ։ Նման պայմանները կարող են դիտվել որպես անկախ հիվանդություն կամ ավելի ծանր ձևերի բաղադրիչ՝ սրտամկանի ինֆարկտ, անգինա պեկտորիս, սրտի անբավարարություն, սրտի կանգ կամ հետինֆարկտային կարդիոսկլերոզ:

Այսպիսով, պատասխանելով «IHD. ինչ է դա» հարցին, կարելի է ասել, որ սա սրտամկանի հյուսվածքների արյան մատակարարման անբավարարություն է, ինչը հանգեցնում է դրա ֆիզիոլոգիական փոփոխությունների, այսինքն ՝ իշեմիայի զարգացմանը:

Պատճառները և ռիսկի գործոնները

Շատ դեպքերում իշեմիայի պատճառները տարբեր աստիճանի բարդության զարկերակային աթերոսկլերոզ են՝ սկսած սալերի առկայությունից մինչև լույսի ամբողջական խցանումը: Այս դեպքում զարգանում է «անգինա պեկտորիս» կոչվող հիվանդությունը։

Նաև աթերոսկլերոտիկ փոփոխությունների ֆոնի վրա կարող են առաջանալ կորոնար զարկերակների սպազմ, որի արդյունքում առաջանում են կորոնար արտրի հիվանդության ամենատարածված ձևերը՝ սա անգինա պեկտորիս է, առիթմիա, հիպերտոնիա։

Այս հիվանդության զարգացմանը նպաստող գործոնները ներառում են.

• Զարկերակային հիպերտոնիա, որը 5 անգամ մեծացնում է իշեմիայի հավանականությունը։
• Հիպերլիպիդեմիան առաջացնում է աթերոսկլերոզի զարգացում և, որպես հետևանք, իշեմիա:
• Ծխելը. Նիկոտինը առաջացնում է արյան անոթների մկանային հյուսվածքի կայուն կծկում՝ խաթարելով արյան շրջանառությունը ամբողջ մարմնում։
• Շաքարային դիաբետի պատճառով ածխաջրերի հանդուրժողականության խախտում:
• Ճարպակալումն ու ֆիզիկական անգործությունը դառնում են իշեմիայի զարգացման նախադրյալներ։
• Ժառանգականություն և ծերություն.

Դասակարգում

«CHS: Ի՞նչ է դա»: - մարդու և նրա հարազատների մոտ հարց է առաջանում, եթե նման ախտորոշում է կատարում բժիշկը. Հասկանալու համար, թե ինչ ռիսկեր ունի հիվանդը, անհրաժեշտ է հղում կատարել ԱՀԿ-ի առաջարկություններին հիվանդության ձևերը բացահայտելու և համակարգելու համար.

• Կորոնարային մահը կամ սրտի կանգը սովորաբար զարգանում է հանկարծակի և անկանխատեսելի վիճակ է: Այն դեպքում, երբ նման հիվանդը գտնվում է այլ մարդկանցից հեռավորության վրա և չի կարողանում օգնություն կանչել, կարող է հանկարծակի մահանալ սրտի կաթվածից հետո:
• Անգինա, որը կայուն է, հետինֆարկտային, ինքնաբուխ։
• Իշեմիայի ցավազուրկ ձև.
• Սրտամկանի ինֆարկտ.
• Հետինֆարկտային կարդիոսկլերոզ.
• Առիթմիա.
• Սրտի կանգ.

IHD: ախտանիշներ

Կախված այն ձևից, որով զարգանում է իշեմիան. կլինիկական դրսևորումներկարող է տարբեր լինել: Սակայն, որպես կանոն, հիվանդությունը մշտական ​​չէ, այլ պարբերական է, երբ սրման վիճակները և ընդհանուր բացակայությունախտանիշները. Ամենից հաճախ այն հիվանդները, որոնց մոտ ախտորոշվել է կորոնար անոթային հիվանդություն, տեղյակ չեն սրտի որևէ հիվանդության առկայության մասին, քանի որ նրանք չեն զգում մշտական ​​հիվանդություններ կամ որևէ կանոնավոր ցավ սրտի շրջանում: Ուստի հիվանդությունը կարող է զարգանալ մի քանի տարիների ընթացքում և սրվել ավելի ծանր ձևի այլ պայմաններով։

IBS-ով ախտանիշները կարող են դրսևորվել հետևյալ կերպ.

• Ցավ սրտի մկանների շրջանում, հատկապես ֆիզիկական ծանրաբեռնվածության և սթրեսային պայմաններում:
• Ցավ, որն առաջանում է մարմնի ձախ կողմում՝ մեջքի, թևի, ծնոտի ձախ կողմում։
• Շնչառության պակաս, արագ սրտի բաբախյուն, ռիթմիկ ձախողման սենսացիաներ:
• Ընդհանուր թուլության վիճակը, սրտխառնոցը, գլխապտույտը, ավելորդ քրտնարտադրությունը:
• Թքվածություն մեջ ստորին վերջույթներ.

Հազվադեպ է պատահում, որ այս բոլոր ախտանիշները միաժամանակ ի հայտ գան՝ ամբողջական պատկերացում կազմելու համար, թե ինչ է կատարվում։ Այնուամենայնիվ, կրծքավանդակում անհարմարության ցանկացած սենսացիա կամ վերը նշված ախտանիշների առկայությունը, հատկապես կայուն կամ հաճախակի կրկնվող դրսևորման դեպքում, պետք է ազդանշան լինի ցանկացած ձևով կորոնար արտրի հիվանդության առկայության համար:

Հիվանդության առաջընթաց

Իշեմիկ հիվանդության հնարավոր բարդություններն են սրտամկանի վիճակի վնասումը կամ ֆունկցիոնալ փոփոխությունները, որոնք առաջացնում են.

• դիաստոլիկ և սիստոլիկ գործառույթների խախտում.
• Աթերոսկլերոտիկ վնասվածքների զարգացում.
• Սրտի ձախ փորոքի կծկման ֆունկցիայի խախտում.
• Սրտամկանի հյուսվածքների ավտոմատ կծկման և գրգռվածության խանգարումներ.
• Սրտամկանի բջիջների էրգոնոմիկայի և նյութափոխանակության անբավարար մակարդակ:

Նման փոփոխությունները կարող են հանգեցնել կորոնար շրջանառության զգալի և երկարատև վատթարացման և կարող են անցնել սրտի անբավարարության:

IHD ախտորոշում

Իշեմիան կարելի է հայտնաբերել՝ օգտագործելով գործիքային դիտարկման և վերլուծության տարբեր մեթոդներ, ինչպես նաև հիվանդի նախնական հետազոտության և անամնեզ հավաքելու ժամանակ։

Բերանային հետազոտություն անցկացնելիս սրտաբանը ուշադրություն է հրավիրում հիվանդի գանգատների, սրտի շրջանում որոշ անհարմար սենսացիաների առկայության, ստորին վերջույթների կանոնավոր իջնող այտուցների, ինչպես նաև մաշկի հյուսվածքների ցիանոզի վրա:

Լաբորատոր ախտորոշիչ անալիզն օգտագործվում է հատուկ ֆերմենտների առկայության ուսումնասիրության համար, որոնց մակարդակը բարձրանում է կորոնար արտրի հիվանդության առաջացման հետ, դրանք են՝ կրեատինֆոսֆոկինազը, ամինոտրանսֆերազը, միոգլոբինը։

Բացի այդ, նշանակվում է արյան մեջ շաքարի, խոլեստերինի, լիպոպրոտեինների, տրիգլիցերիդների մակարդակի, անդրոգեն և հակաանդրոգեն խտությունների մակարդակի, ցիտոլիզի ոչ սպեցիֆիկ մարկերների ուսումնասիրություն:

Առավել տեղեկատվական և պարտադիրը ԷՍԳ և ԷԽՈԿԳ հետազոտություններն են: Նրանք թույլ են տալիս հայտնաբերել սրտամկանի աշխատանքի ամենափոքր փոփոխությունները, ինչպես նաև տեսողականորեն գնահատել սրտի մկանների չափն ու վիճակը, նրա փականները, սրտում աղմուկի առկայությունը և կծկվելու ունակությունը:

Զարգացման վաղ փուլերում, երբ չկան ընդգծված ախտանիշներ, որոնք կարող են գրանցվել հետազոտության կամ ստանդարտ ուսումնասիրությունների ժամանակ, նման ԷԿԳ հետազոտություններն օգտագործվում են, երբ հատուկ ծանրաբեռնվածություն է տրվում սրտի մկանին այս ձևով. վարժություն, օգնում է բացահայտել սրտամկանի վիճակի ամենաաննշան փոփոխությունները:

Նաև, երբ ախտանշանները ընդհատվում են, կարելի է օգտագործել Հոլթերի ամենօրյա ԷՍԳ մոնիտորինգը, որի էությունը շարժական սարքի վրա մեկ օր վերահսկել սրտի աշխատանքը և վիճակը՝ սրտի աշխատանքի փոփոխությունները գրանցելու համար։ Նման ուսումնասիրությունը առավել հաճախ օգտագործվում է անգինա պեկտորիսի զարգացման մեջ:

Ելնելով կորոնար արտրի հիվանդության ախտորոշումից՝ բուժումը և կանխարգելումը կարող են նշանակվել ինչպես կանխարգելիչ, այնպես էլ ավելի ծանր ձևերը կանխելու նպատակով, և որպես վերականգնողական թերապիա։ Մեթոդները կարող են ներառել ինչպես ավանդական, այնպես էլ ավանդական բժշկությունը:

Բուժում

Կորոնար արտրի հիվանդության ախտորոշման և ախտորոշման ընթացքում բուժումը բաղկացած է տարբեր մոտեցումների կիրառումից, որոնք ուղղված են լավագույն արդյունքի հասնելուն, դրանք են.

• Թերապիա դեղերով.
• Ոչ դեղորայքային բուժում.
• Կորոնար շնչերակ շրջանցման վիրահատություն իրականացնելը.
• Կորոնար անոթների անգիոպլաստիկայի մեթոդների կիրառում.

Կորոնար շնչերակ հիվանդության դեղորայքային թերապիան բաղկացած է դեղերի նշանակումից՝ բետա-բլոկլերներ, հակաթրոմբոցիտային նյութեր, հիպոխոլեստերինային նյութեր: Կարող են նշանակվել նաև միզամուղներ, նիտրատներ, հակաառիթմիկ դեղամիջոցներ։

Վիճակի վրա ոչ դեղորայքային շտկման ազդեցությունը բաղկացած է հատուկ սննդակարգի նշանակումից և չափաբաժիններով ֆիզիկական ակտիվությունից, կարող են օգտագործվել նաև բուսական պատրաստուկներ և հակադրվող ջրի ընթացակարգեր:

Երբ սրտի իշեմիկ հիվանդության հիվանդությունը վատ է ենթարկվում բժշկական բուժմանը, կարող է հարց առաջանալ կորոնար զարկերակի շրջանցման կամ կորոնար անգիոպլաստիկայի անհրաժեշտության մասին:

Կորոնար զարկերակների շրջանցման մեթոդը բաղկացած է ավտովենային անաստոմոզի նշանակումից՝ շրջանցելով զարկերակների նեղացման տեղը և դրանով իսկ ապահովելով նորմալ արյունամատակարարում սրտամկանի վնասված հատվածին։ Կորոնար անգիոպլաստիկան արյան անոթների ընդլայնումն է՝ դրանց մեջ հատուկ փուչիկներ տեղադրելով և շրջանակային կառուցվածքներ դնելով, որոնք ապահովում են արյան նորմալ հոսքը անոթի լույսով:

Կանխատեսում

Կորոնար շնչերակ հիվանդության ախտորոշման ժամանակ նշանակվում է բուժում՝ հետագա զարգացումը դադարեցնելու և դրա ավելի ծանր ձևերը կանխելու համար։ Այնուամենայնիվ, սրտամկանի վիճակի փոփոխություններն անշրջելի են, և, հետևաբար, բուժման տեսակներից որևէ մեկը չի հանգեցնի ամբողջական ապաքինմանը:

Կորոնար շնչերակ հիվանդության կանխարգելում

Որպես կանխարգելիչ միջոցառումներ, ամենաարդյունավետը սպառնալիքի գործոնների վերացումն է, որոնք հրահրում են հիվանդության զարգացումը և հատուկ դիետայի համապատասխանությունը, ինչպես նաև չափավոր ֆիզիկական ակտիվությամբ վարժությունները:

Ստանալով «IHD ախտորոշում, ի՞նչ է» հարցի պատասխանը։ -Առաջին հերթին անհրաժեշտ է խորհրդատվություն ստանալ սրտաբանից և հետևել նրա բոլոր առաջարկություններին, ինչպես նաև լրջորեն վերաբերվել բուժման և կանխարգելիչ միջոցառումների բացակայության դեպքում հնարավոր հետևանքներին:

Սրտի իշեմիկ հիվանդությունը սրտամկանի սուր կամ քրոնիկ վնասվածք է, որն առաջանում է սրտի մկաններին զարկերակային արյան մատակարարման նվազման կամ դադարեցման հետևանքով, որը հիմնված է կորոնար զարկերակային համակարգի պաթոլոգիական պրոցեսների վրա:

IHD-ը տարածված հիվանդություն է։ Ամբողջ աշխարհում մահացության, ժամանակավոր և մշտական ​​անաշխատունակության հիմնական պատճառներից մեկը։ Մահացության կառուցվածքում առաջին տեղում են սրտանոթային հիվանդությունները, որոնցից մոտ 40%-ը բաժին է ընկնում կորոնար անոթային հիվանդություններին։

Իշեմիկ հիվանդության ձևերը

IHD դասակարգում (ICD-10; 1992)

1. անգինա պեկտորիս
   • - Կայուն ծանրաբեռնվածության անգինա
   • - Անկայուն անգինա
2. Առաջնային սրտամկանի ինֆարկտ
3. Կրկնվող սրտամկանի ինֆարկտ
4. Հին (ավելի վաղ) սրտամկանի ինֆարկտ (հետֆարկտային կարդիոսկլերոզ)
5. Հանկարծակի սրտի (առիթմիկ) մահ
6. Սրտի անբավարարություն (սրտամկանի վնաս՝ կորոնար շնչերակ հիվանդության պատճառով)

Սրտամկանի թթվածնի մատակարարման խախտման հիմնական պատճառը կորոնար արյան հոսքի և սրտի մկանների նյութափոխանակության կարիքների անհամապատասխանությունն է: Սա կարող է պայմանավորված լինել.

• - Կորոնար զարկերակների աթերոսկլերոզ՝ դրանց լույսի ավելի քան 70%-ով նեղացմամբ:
• - Անփոփոխ (քիչ փոխված) կորոնար զարկերակների սպազմ.
• - Սրտամկանի մեջ միկրո շրջանառության խախտումներ.
• - Արյան մակարդման համակարգի ակտիվության բարձրացում (կամ հակամակարդիչ համակարգի գործունեության նվազում):

Սրտի կորոնար հիվանդության զարգացման հիմնական պատճառաբանական գործոնը կորոնար զարկերակների աթերոսկլերոզն է։ Աթերոսկլերոզը զարգանում է հետևողական, ալիքաձև և կայուն: Զարկերակի պատում խոլեստերինի կուտակման արդյունքում առաջանում է աթերոսկլերոտիկ թաղանթ։ Ավելորդ խոլեստերինը հանգեցնում է ափսեի չափի ավելացման, արյան հոսքի խոչընդոտներ կան: Հետագայում, համակարգային անբարենպաստ գործոնների ազդեցության տակ, ափսեը կայունից վերածվում է անկայունի (առաջանում են ճաքեր և ճեղքեր): Գործարկվում է թրոմբոցիտների ակտիվացման մեխանիզմը և անկայուն ափսեի մակերեսին թրոմբների ձևավորումը։ Ախտանիշները սրվում են աթերոսկլերոզային սալերի աճի հետ՝ աստիճանաբար նեղացնելով զարկերակի լույսը։ Զարկերակային լույսի տարածքի նվազումը ավելի քան 90-95%-ով կարևոր է, ինչը հանգեցնում է կորոնար արյան հոսքի նվազմանը և ինքնազգացողության վատթարացմանը նույնիսկ հանգստի ժամանակ:

Սրտի կորոնար հիվանդության ռիսկի գործոնները.

1. Սեռը արական)
2. Տարիքը > 40-50 տարեկան
3. Ժառանգականություն
4. Ծխելը (վերջին 5 տարվա ընթացքում օրական 10 կամ ավելի ծխախոտ)
5. Հիպերլիպիդեմիա (պլազմայի ընդհանուր խոլեստերին > 240 մգ/դլ; LDL խոլեստերին > 160 մգ/դլ)
6. զարկերակային հիպերտոնիա
7. Շաքարային դիաբետ
8. գիրություն
9. Հիպոդինամիա

Ախտանիշներ

Կորոնար շնչերակ հիվանդության կլինիկական պատկերը

Անգինա պեկտորիսի առաջին նկարագրությունն առաջարկել է անգլիացի բժիշկ Ուիլյամ Հեբերդենը 1772 թվականին. «... կրծքավանդակի ցավը, որն առաջանում է քայլելիս և ստիպում է հիվանդին կանգ առնել, հատկապես ուտելուց անմիջապես հետո քայլելիս: Թվում է, թե այս ցավը, եթե այն շարունակվի կամ ուժգնանա, ընդունակ է մարդուն կյանքից զրկել; կանգ առնելու պահին բոլոր տհաճ սենսացիաները անհետանում են։ Այն բանից հետո, երբ ցավը շարունակվում է մի քանի ամիս, այն անմիջապես դադարում է, երբ այն դադարեցվի; և ապագայում այն ​​կշարունակի առաջանալ ոչ միայն երբ մարդը քայլում է, այլև երբ նա ստում է ... »: Ախտանիշները սովորաբար առաջին անգամ ի հայտ են գալիս 50 տարեկանից հետո։ Սկզբում դրանք առաջանում են միայն ֆիզիկական ծանրաբեռնվածության ժամանակ։

Սրտի կորոնար հիվանդության դասական դրսեւորումներն են.

• - Ցավ ետևում կրծոսկրի, հաճախ ճառագայթում է ստորին ծնոտ, պարանոց, ձախ ուս, նախաբազուկ, ձեռք, մեջք։
• -Ցավը սեղմում է, սեղմում, այրում, խեղդում է։ Ինտենսիվությունը տարբեր է.
• - հրահրված է ֆիզիկական կամ էմոցիոնալ գործոններով. Հանգստի ժամանակ նրանք կանգ են առնում ինքնուրույն:
• - Տևում է 30 վայրկյանից մինչև 5-15 րոպե։
• - Նիտրոգլիցերինի արագ ազդեցություն.

Սրտի կորոնար հիվանդության բուժում

Բուժումն ուղղված է սրտամկանի նորմալ արյան մատակարարման վերականգնմանը և հիվանդների կյանքի որակի բարելավմանը: Ցավոք, բուժման զուտ թերապևտիկ մեթոդները միշտ չէ, որ արդյունավետ են: Գոյություն ունեն շտկման բազմաթիվ վիրաբուժական մեթոդներ, ինչպիսիք են կորոնար շնչերակ շրջանցման պատվաստումը, սրտամկանի տրանսմիոկարդիալ լազերային ռեվասկուլյարիզացիան և պերմաշկային կորոնար ինտերվենցիաները (փուչիկային անգիոպլաստիկա, կորոնար արտրի ստենտավորում):

Սրտի կորոնար զարկերակների օբստրուկտիվ վնասվածքների ախտորոշման «ոսկե ստանդարտը» համարվում է ընտրովի կորոնարոգրաֆիա: Այն օգտագործվում է պարզելու համար, թե արդյոք անոթի նեղացումը նշանակալի է, որ զարկերակները և դրանցից քանիսն են ախտահարված, որ տեղում և որքան ժամանակով։ Վերջին տարիներին բազմաշերտ համակարգչային տոմոգրաֆիան (MSCT) ներերակային բոլուսային կոնտրաստով դարձել է ավելի տարածված: Ի տարբերություն սելեկտիվ կորոնարոգրաֆիայի, որն ըստ էության ռենտգեն վիրաբուժական միջամտություն է զարկերակային մահճակալի վրա և իրականացվում է միայն հիվանդանոցային պայմաններում, կորոնար զարկերակների MSCT սովորաբար կատարվում է ամբուլատոր հիմունքներով՝ օգտագործելով կոնտրաստային նյութի ներերակային ներարկում: Մեկ այլ հիմնարար տարբերություն կարող է լինել այն, որ սելեկտիվ կորոնարոգրաֆիան ցույց է տալիս անոթի լույսը, և MSCT-ը և անոթի լույսը և, փաստորեն, անոթային պատը, որում տեղայնացված է պաթոլոգիական գործընթացը:

Կախված կորոնար անգիոգրաֆիայի ընթացքում հայտնաբերված կորոնար անոթների փոփոխություններից՝ կարող են առաջարկվել բուժման տարբեր մեթոդներ.

Կորոնար զարկերակի շրջանցումը երկար տարիներ կիրառվող վիրահատություն է, որի ժամանակ հիվանդի սեփական անոթը վերցվում և կարվում է կորոնար զարկերակի վրա: Սա շրջանցիկ երթուղի է ստեղծում զարկերակի տուժած տարածքի համար: Նորմալ ծավալով արյունը մտնում է սրտամկանի մեջ, ինչը հանգեցնում է իշեմիայի վերացմանը և անգինայի նոպաների անհետացմանը: CABG-ն ընտրության մեթոդ է մի շարք պաթոլոգիական պայմանների համար, ինչպիսիք են շաքարային դիաբետը, ցողունային հիվանդությունը, բազմանոթային հիվանդությունը և այլն: Վիրահատությունը կարող է կատարվել սիրտ-թոքային շրջանցումով և կարդիոպլեգիայով, բաբախող սրտի վրա՝ առանց սիրտ-թոքային շրջանցման, իսկ բաբախող սրտի վրա՝ սրտանոթային շրջանցմամբ։ Հիվանդի և՛ երակները, և՛ զարկերակները կարող են օգտագործվել որպես շունտ: Վիրահատության այս կամ այն ​​տեսակի ընտրության վերաբերյալ վերջնական որոշումը կախված է կոնկրետ իրավիճակից և կլինիկայի սարքավորումներից:

Այն ժամանակ տարածված փուչիկ անգիոպլաստիկան կորցրել է իր արդիականությունը: Հիմնական խնդիրը կատարված ռենտգեն վիրահատության կարճաժամկետ ազդեցությունն է։

Անոթի նորմալ լույսի վերականգնման և պահպանման ավելի հուսալի և, միևնույն ժամանակ, նվազագույն ինվազիվ մեթոդը ստենտավորումն է: Մեթոդը, ըստ էության, նույնն է, ինչ փուչիկով անգիոպլաստիկա, սակայն փուչիկի վրա տեղադրվում է ստենտ (փոքր փոխակերպվող մետաղական ցանցի շրջանակ): Նեղացման վայր մուտքագրվելիս ստենտով փուչիկը փչվում է մինչև անոթի նորմալ տրամագիծը, ստենտը սեղմվում է պատերին և մշտապես պահպանում է իր ձևը՝ բաց թողնելով լույսը: Ստենտը տեղադրելուց հետո հիվանդին նշանակվում է երկարատև հակաթրոմբոցիտային թերապիա։ Առաջին երկու տարիների ընթացքում ամեն տարի իրականացվում է հսկիչ կորոնարոգրաֆիա։

Կորոնար զարկերակների ոչնչացնող աթերոսկլերոզի ծանր դեպքերում, երբ պայմաններ չկան CABG և ռենտգեն վիրաբուժական միջամտությունների համար, հիվանդին կարող է առաջարկվել սրտամկանի տրանսմիոկարդիալ լազերային ռեվասկուլյարիզացիա: Այս դեպքում սրտամկանի շրջանառության բարելավումը տեղի է ունենում արյան հոսքի շնորհիվ անմիջապես ձախ փորոքի խոռոչից։ Վիրաբույժը լազեր է տեղադրում սրտամկանի ախտահարված հատվածի վրա՝ ստեղծելով 1 միլիմետրից պակաս տրամագծով բազմաթիվ ալիքներ: Կապուղիները նպաստում են նոր արյունատար անոթների աճին, որոնց միջոցով արյունը մտնում է իշեմիկ սրտամկանի մեջ՝ ապահովելով այն թթվածնով: Այս վիրահատությունը կարող է իրականացվել ինչպես ինքնուրույն, այնպես էլ կորոնար շնչերակ շրջանցման հետ համատեղ։

Աորտոկորոնար ստենոզի վերացումից հետո կյանքի որակը զգալիորեն բարելավվում է, աշխատունակությունը վերականգնվում է, սրտամկանի ինֆարկտի և հանկարծակի սրտի մահվան վտանգը զգալիորեն նվազում է, կյանքի տեւողությունը մեծանում է:

Ներկայումս կորոնար արտրի հիվանդության ախտորոշումը նախադասություն չէ, այլ ակտիվ գործողության պատճառ՝ բուժման լավագույն մարտավարությունը ընտրելու համար, որը երկար տարիներ կյանքեր կփրկի։

3. ԲՈՒԺՈՒՄ

3.1. Ընդհանուր սկզբունքներ

Քրոնիկական կորոնար անոթային հիվանդության բուժման հիմքում ընկած է խուսափելի ռիսկի գործոնների փոփոխությունը և բարդ դեղորայքային թերապիան: Որպես կանոն, դրանք իրականացվում են անժամկետ։

Բուժման ոչ դեղորայքային մեթոդները ներառում են սրտամկանի վիրաբուժական ռեվասկուլյարիզացիա՝ կորոնար շրջանցման պատվաստում և փուչիկ անգիոպլաստիկա՝ կորոնար զարկերակների ստենտավորումով։ Վիրահատական ​​բուժման ընտրության որոշումը կայացնում են ներկա բժիշկը, ռենտգեն էնդովասկուլյար վիրաբույժը և սրտանոթային վիրաբույժը՝ հաշվի առնելով բարդությունների ընդհանուր ռիսկը, սրտամկանի և կորոնար զարկերակների վիճակը, հիվանդի ցանկությունը և հնարավորությունները։ բուժհաստատության։

3.2. Փոփոխելի ռիսկի գործոններ և ուսուցում

3.2.1 Տեղեկատվություն և կրթություն

Սա բուժման անհրաժեշտ բաղադրիչն է, քանի որ պատշաճ տեղեկացված և պատրաստված հիվանդը ուշադիր հետևում է բժշկական առաջարկություններին և կարող է ինքնուրույն կայացնել կարևոր որոշումներ:

Հիվանդին մատչելի ձևով պատմվում է կորոնար արտրի հիվանդության էության և նրա մոտ հայտնաբերված հիվանդության կլինիկական ձևի առանձնահատկությունների մասին: Հարկ է ընդգծել, որ բժշկական առաջարկությունների պատշաճ պահպանման դեպքում հնարավոր է վերահսկել հիվանդության ախտանշանները՝ դրանով իսկ բարելավելով կյանքի որակն ու տևողությունը և պահպանելով աշխատունակությունը։

Անհրաժեշտ է հիվանդի հետ քննարկել նրա մոտ հայտնաբերված կորոնար անոթային հիվանդության ձևի դեղորայքային և վիրաբուժական բուժման հեռանկարները, ինչպես նաև սահմանել հետագա գործիքային և լաբորատոր հետազոտությունների անհրաժեշտությունն ու հաճախականությունը:

Հիվանդներին պատմում են հիվանդության բնորոշ ախտանիշների մասին, նրանց սովորեցնում են ճիշտ ընդունել պլանավորված և շտապ դեղորայքային թերապիա՝ անգինայի նոպաների կանխարգելման և թեթևացման համար: Համոզվեք, որ հիվանդին ասեք հնարավորի մասին կողմնակի ազդեցություննրան նշանակված դեղերը և դեղերի հնարավոր փոխազդեցությունները:

Խոսում են նաև շտապօգնության կանչի և պոլիկլինիկայի բժշկի հետ հանդիպման ցուցումների մասին։ Հիշեցրեք նրանց, որ միշտ իրենց մոտ պահեն արագ գործող նիտրոգլիցերինը (հաբեր կամ աերոզոլ) և կանոնավոր կերպով փոխարինեն ժամկետանց դեղերը թարմներով: Հիվանդը պետք է գրանցված ԷՍԳ-ն պահի տանը՝ հետագա գրառումների հետ համեմատելու համար: Օգտակար է նաև տանը պահել հիվանդանոցների և առողջարանների քաղվածքների պատճենները, ուսումնասիրությունների արդյունքները և նախկինում նշանակված դեղերի ցանկը:

Հիվանդի հետ զրույցում պետք է խոսել անկայուն անգինա պեկտորիսի, սրտամկանի սուր ինֆարկտի առավել բնորոշ ախտանիշների մասին և ընդգծել դրանց ի հայտ գալուց անմիջապես օգնություն խնդրելու կարևորությունը։

Սուր կորոնար համախտանիշի դեպքում հիվանդը պետք է ունենա գործողությունների հստակ ծրագիր, ներառյալ.

• Անմիջապես ասպիրին և նիտրոգլիցերին (ավելի լավ է նստած դիրքում);
• Ինչպես դիմել շտապ բժշկական օգնություն;
• Շուրջօրյա սրտաբանական ծառայություն ունեցող մոտակա բժշկական հիվանդանոցի հասցեն և հեռախոսահամարները.

3.2.2 Ծխելը դադարեցնելը

Կորոնար անոթային հիվանդությամբ հիվանդների մոտ ծխելը դադարեցնելը ներկա բժշկի խնդիրներից է։ Ուսումնասիրությունները ցույց են տվել, որ նույնիսկ բժշկի պարզ խորհուրդները, շատ դեպքերում, օգնում են հիվանդին թողնել ծխելը։ Օգնել հիվանդին հաղթահարել վատ սովորությունբժիշկը պետք է.

• հարցրեք ծխելու փորձի մասին;
• գնահատել նիկոտինային կախվածության աստիճանը և հիվանդի` ծխելը թողնելու ցանկությունը.
• օգնել հիվանդին ծխելը դադարեցնելու ծրագիր կազմել (անհրաժեշտության դեպքում դա արեք նրա հետ միասին);
• հիվանդի հետ քննարկել հետագա այցերի ամսաթվերը և ժամկետները.
• անհրաժեշտության դեպքում հրավիրեք հիվանդի մերձավոր ազգականներին և զրույց ունեցեք նրանց հետ՝ ապահովելու ընտանիքի անդամների աջակցությունը ծխելը դադարեցնելու հարցում:

Բացատրական աշխատանքի ազդեցության բացակայության դեպքում կարող է կիրառվել նիկոտինային փոխարինող թերապիա։ Բուպրոպիոն (wellbitrin, zyban) և վարենիկլին դեղամիջոցները, որոնք օգտագործվում են նիկոտինային կախվածության բուժման համար, համարվում են արդյունավետ և համեմատաբար անվտանգ, երբ օգտագործվում են կորոնար շնչերակ հիվանդություն ունեցող հիվանդների մոտ, սակայն վարենիկլինը կարող է հրահրել անգինա պեկտորիսի սրացում:

3.2.3 Դիետա և քաշի վերահսկում:

Կորոնար շնչերակ հիվանդության դիետիկ թերապիայի հիմնական նպատակն է նվազեցնել ավելորդ քաշը և ընդհանուր խոլեստերինի կոնցենտրացիան պլազմայում: Սննդակարգի հիմնական պահանջները. 1) էներգիայի արժեքը մինչև 2000 կկալ/օր. 2) ընդհանուր խոլեստերինի պարունակությունը մինչև 300 մգ/օր. 3) ճարպերի հաշվին սննդամթերքի էներգետիկ արժեքի 30%-ից ոչ ավելին ապահովելը. Խիստ դիետան կարող է հասնել պլազմայի ընդհանուր խոլեստերինի մակարդակի նվազմանը 10-15%-ով: Հիպերտրիգլիցերիդեմիայի նվազեցման համար կարող է առաջարկվել սննդակարգի հարստացում ճարպային ձկներով կամ N-3 պոլիչհագեցած ճարպաթթուներով սննդային հավելումներում 1 գ/օր դոզանով:

Ալկոհոլի օգտագործումը սահմանափակվում է չափավոր չափաբաժիններով (օրական 50 մլ էթանոլ): Ալկոհոլի մեծ չափաբաժիններով (ինչպես կանոնավոր, այնպես էլ երբեմն) օգտագործումը կարող է հանգեցնել լուրջ բարդությունների: Սրտի ուղեկցող անբավարարության, շաքարային դիաբետի և զարկերակային հիպերտոնիայի դեպքում խորհուրդ է տրվում խուսափել ալկոհոլից:

Գիրությունը և ավելորդ քաշը կապված են ՍՍ ունեցող հիվանդների մահվան ռիսկի բարձրացման հետ: Ավելորդ քաշի աստիճանը (BW) գնահատվում է Quetelet ինդեքսով (BMI). BMI = մարմնի քաշ (կգ) / հասակ (մ) 2: Քաշի շտկումը տառապող հիվանդների մոտ, սրտի կորոնար հիվանդությունների, գիրության և ավելորդ քաշի հետ մեկտեղ, ուղեկցվում է արյան ճնշման նվազմամբ, արյան լիպիդների և շաքարի մակարդակի նորմալացմամբ: Բուժումը խորհուրդ է տրվում սկսել դիետայի նշանակումից, որն ունի հետևյալ հատկանիշները.

• սննդի հետ սպառվող էներգիայի և առօրյա գործունեության մեջ ծախսվող էներգիայի միջև հավասարակշռության պահպանում.
• ճարպերի ընդունման սահմանափակում;
• ալկոհոլի սպառման սահմանափակում (օրինակ՝ 100 գ օղին պարունակում է 280 կկալ, բացի այդ, ալկոհոլի օգտագործումը «թուլացնում է» սննդի ռեֆլեքսը, պարզ ասած՝ զգալիորեն մեծացնում է ախորժակը);
• սահմանափակում, իսկ որոշ դեպքերում՝ հեշտ մարսվող ածխաջրերի (շաքարի) բացառում; ածխաջրերի հարաբերակցությունը պետք է կազմի օրական կալորիականության 50-60% -ը, հիմնականում պայմանավորված է բանջարեղենով և մրգերով՝ կարտոֆիլի և բարձր գլյուկոզայի պարունակությամբ մրգերի սահմանափակմամբ՝ խաղող, չամիչ, սեխ, տանձ, քաղցր սալոր, ծիրան, բանան;
• քաղցրավենիքի, քաղցր ոչ ալկոհոլային ըմպելիքների, տաք համեմունքների, համեմունքների սահմանափակ օգտագործում;

Մարմնի քաշի նվազեցմանն ուղղված դիետիկ թերապիան իրականացվում է բժշկի հսկողության ներքո՝ հաշվի առնելով բժշկական ցուցումներև հակացուցումներ. Քաշի կորստի արագությունը պետք է լինի շաբաթական 0,5-1 կգ։ Գիրության դեղորայքային բուժումը նշանակվում է MT ≥30 ինդեքսով և սննդակարգի անարդյունավետության համար և սովորաբար իրականացվում է մասնագիտացված հիվանդանոցներում:

Ճարպակալման բուժման հիմնական դժվարություններից մեկը քաշի կորստի ժամանակ ձեռք բերված արդյունքի պահպանումն է։ Հետևաբար, քաշի կորուստը «մեկանգամյա» միջոց չէ, այլ մոտիվացիայի ձևավորում, որն ուղղված է ամբողջ կյանքի ընթացքում ձեռք բերված արդյունքի պահպանմանը։

Մարմնի քաշի նվազեցմանն ուղղված ցանկացած ծրագրում կարեւոր տեղ է հատկացվում ֆիզիկական ակտիվությանը, որը խորհուրդ է տրվում դիետիկ թերապիայի հետ համատեղ, բայց միշտ բժշկի հետ խորհրդակցելուց հետո։

Գիրությունը հաճախ զուգորդվում է այնպիսի վիճակի հետ, ինչպիսին է քնի ապնոէը՝ քնած ժամանակ շնչառության դադարեցումը: Քնի apnea-ով տառապող հիվանդների մոտ մեծանում է կորոնար արտրի հիվանդության և կորոնար մահվան ծանր բարդությունների զարգացման ռիսկը: Այսօր կան CPAP թերապիայի (անգլերենից. Constant Positive Airway Pressure, CPAP) քնի ապնոեի բուժման մեթոդներ, որի ժամանակ հիվանդի շնչուղիներում ստեղծվում է մշտական ​​դրական ճնշում, որը կանխում է շնչառության կանգը քնի ժամանակ։ Եթե ​​կորոնար անոթային հիվանդությամբ և ավելորդ քաշով հիվանդի մոտ ախտորոշվում է քնի ապնոէ, խորհուրդ է տրվում նրան ուղարկել բժշկական հաստատություն, որտեղ իրականացվում է CPAP թերապիա:

3.2.4 Ֆիզիկական ակտիվություն

Հիվանդին տեղեկացվում է թույլատրելի ֆիզիկական ակտիվության մասին։ Շատ օգտակար է սովորել, թե ինչպես կարելի է համեմատել սրտի մաքսիմալ հաճախականությունը վարժությունների թեստի ժամանակ (եթե այն իրականացվել է) ամենօրյա ֆիզիկական ծանրաբեռնվածության ժամանակ սրտի զարկերի հետ: Դոզավորված ֆիզիկական ակտիվության մասին տեղեկատվությունը հատկապես կարևոր է սրտամկանի ինֆարկտից հետո շարժիչային ակտիվությունը վերականգնող մարդկանց համար: Հետինֆարկտային շրջանում մասնագետների կողմից իրականացվող ֆիզիկական վերականգնումը անվտանգ է և բարելավում է կյանքի որակը։ Անգինա պեկտորով հիվանդներին խորհուրդ է տրվում նիտրոգլիցերին ընդունել նախքան ակնկալվող ֆիզիկական ակտիվությունը. դա հաճախ խուսափում է անգինալ հարձակումից:

Հատկապես օգտակար դոզավորված ֆիզիկական ակտիվություն գիրություն և շաքարախտով հիվանդների համար, քանի որ. ֆիզիկական վարժությունների ֆոնի վրա նրանք բարելավում են ածխաջրերի և լիպիդային նյութափոխանակությունը։

Բոլոր հիվանդներին, որոնց մոտ ախտորոշվել է կորոնար շնչերակ (բուժող բժշկի թույլտվությամբ) խորհուրդ է տրվում ամեն օր քայլել միջինը 30-40 րոպե տեմպերով։

3.2.5 Սեռական ակտիվություն

Սեռական ակտիվությունը կապված է մինչև 6 MET բեռի հետ՝ կախված գործունեության տեսակից: Այսպիսով, կորոնար զարկերակային հիվանդությամբ հիվանդների մոտ մտերմության դեպքում, սրտի զարկերի և արյան ճնշման բարձրացման պատճառով սիմպաթիկ ակտիվացման պատճառով, կարող են պայմաններ առաջանալ անգինալ նոպայի զարգացման համար նիտրոգլիցերին ընդունելու անհրաժեշտությամբ: Հիվանդները պետք է տեղեկացված լինեն այս մասին և կարողանան կանխել անգինա պեկտորիսի նոպաը՝ ընդունելով հակաանգինալ դեղամիջոցներ:

Էրեկտիլ դիսֆունկցիան կապված է բազմաթիվ սրտային ռիսկի գործոնների հետ և ավելի հաճախ հանդիպում է CAD-ով հիվանդների մոտ: Էրեկտիլ դիսֆունկցիայի և CAD-ի միջև ընդհանուր կապը էնդոթելիային դիսֆունկցիան և հակահիպերտոնիկ թերապիան է, հատկապես բետա-բլոկլերները և թիազիդային միզամուղները, որոնք մեծացնում են էրեկտիլ դիսֆունկցիան:

Կենսակերպի փոփոխությունը (քաշի կորուստ, ֆիզիկական ակտիվություն, ծխելը դադարեցնելը) և դեղաբանական միջամտությունները (ստատինները) նվազեցնում են էրեկտիլ դիսֆունկցիան: Էրեկտիլ դիսֆունկցիայով հիվանդները, բժշկի հետ խորհրդակցելուց հետո, կարող են օգտագործել ֆոսֆոդիեստերազի տիպի 5 ինհիբիտորներ (սիլդենաֆիլ, վարդանաֆիլ, տարդանաֆիլ)՝ հաշվի առնելով վարժությունների հանդուրժողականությունը և հակացուցումները՝ ցանկացած ձևով նիտրատների ընդունում, արյան ցածր ճնշում, ցածր հանդուրժողականություն ֆիզիկական ակտիվության նկատմամբ: Բարդությունների ցածր ռիսկ ունեցող հիվանդները սովորաբար կարող են ստանալ այս բուժումը առանց հետագա գնահատման՝ վարժությունների թեստավորման միջոցով: Ֆոսֆոդիեստերազի տիպի 5 ինհիբիտորները խորհուրդ չեն տրվում ցածր BP, CHF (NYHA III-IV FC), հրակայուն անգինա և վերջերս սրտանոթային իրադարձություն ունեցող հիվանդներին:

3.2.6 Դիսլիպիդեմիայի ուղղում

Դիսլիպիդեմիայի ուղղումը ունի կարևորությունըկանխարգելելու կորոնար արտրի հիվանդության և կորոնար մահվան բարդությունները: Դիետայի հետ մեկտեղ դիսլիպիդեմիան բուժվում է լիպիդը իջեցնող դեղամիջոցներով, որոնցից ամենաարդյունավետը խոլեստերինի սինթեզի ինհիբիտորներն են՝ ստատինները։ Սա ապացուցվել է բազմաթիվ ուսումնասիրություններում, որոնք կատարվել են կորոնար արտրի հիվանդության տարբեր դրսևորումներով հիվանդների մոտ: Դիսլիպիդեմիայի ախտորոշման և բուժման հետ կապված հարցերի մանրամասն ներկայացումը ներկայացված է ռուսական առաջարկությունների V տարբերակում [2]:

Կորոնար շնչերակ հիվանդություն ունեցող հիվանդների մոտ ստատինային թերապիան պետք է սկսել՝ անկախ ընդհանուր խոլեստերինի և LDL խոլեստերինի մակարդակից: Լիպիդների իջեցման թերապիայի թիրախային մակարդակը գնահատվում է LDL խոլեստերինի մակարդակով և կազմում է 1,8 մմոլ/լ: կամ խոլեստերինի մակարդակը, որը կապված չէ HDL-C-ի հետ (TC-HDL-C), որը այն դեպքերում, երբ թիրախային մակարդակը, տարբեր պատճառներով, հնարավոր չէ հասնել, խորհուրդ է տրվում նվազեցնել LDL-C-ի արժեքները կամ խոլեստերինը սկզբնականի 50%-ով կապված չէ HDL-C-ի հետ: Որպես կանոն, ցանկալի արդյունքի կարելի է հասնել ստատիններից մեկի մոնոթերապիայի միջոցով, սակայն որոշ դեպքերում անհրաժեշտ է դիմել համակցված թերապիայի (ստատինների միջին կամ բարձր չափաբաժինների անհանդուրժողականությամբ): Էզետիմիբը սովորաբար ավելացվում է ստատինային թերապիայի՝ LDL-C-ի հետագա իջեցման համար:

Այլ դեղամիջոցներ, որոնք շտկում են լիպիդային խանգարումները և գրանցված են Ռուսաստանում, ներառում են ֆիբրատները, նիկոտինաթթուն և օմեգա-3 PUFA-ները: Ֆիբրատները նշանակվում են ծանր հիպերտրիգլիցերիդեմիայով հիվանդներին՝ հիմնականում պանկրեատիտի կանխարգելման նպատակով։ Ցույց է տրվել, որ II տիպի շաքարախտով հիվանդների դեպքում ֆենոֆիբրատի նշանակումը հիվանդներին բարձրացված մակարդակ TG-ն և HDL-C-ի ցածր մակարդակը հանգեցնում են սրտանոթային բարդությունների նվազմանը 24%-ով, ինչը հիմք է հանդիսանում այս կատեգորիայի հիվանդներին ֆենոֆիբրատ առաջարկելու համար: Omega 3 PUFA-ները 4-6 գ դոզանով ունեն հիպոտրիգիցերիդեմիկ ազդեցություն և ֆիբրատներից հետո երկրորդ գծի գործակալ են հիպերտրիգլիցերիդեմիայի շտկման համար: Նիկոտինաթթուն, ինչպես նաև լեղաթթուների սեկվեստրատորները, ներս դեղաչափի ձևը, ընդունելի դիսլիպիդեմիայի շտկման համար, ներկայումս բացակայում են Ռուսաստանի Դաշնության դեղագործական շուկայում:

Ապացուցված է, որ ատորվաստատինի ընդունումը 80 մգ չափաբաժնով նախքան պերմաշկային կորոնար անգիոպլաստիկայի ստենտավորումը կանխում է MI-ի զարգացումը պրոցեդուրաների ընթացքում և անմիջապես հետո:

Այն դեպքերում, երբ լիպիդների իջեցման թերապիան արդյունավետ չէ, կարող է դիմել էքստրակորպորալ թերապիա (պլազմաֆերեզ, կասկադային պլազմային ֆիլտրացիա), հատկապես ժառանգական հիպերլիպիդեմիայի ֆոնի վրա զարգացած կորոնար անոթային հիվանդությամբ կամ դեղորայքային թերապիայի նկատմամբ անհանդուրժողականությամբ հիվանդների մոտ:

3.2.7 Զարկերակային հիպերտոնիա

Արյան բարձր ճնշումը աթերոսկլերոզի և կորոնար անոթային հիվանդության բարդությունների զարգացման կարևորագույն ռիսկային գործոնն է։ AH-ով հիվանդների բուժման հիմնական նպատակը սահմանված է VNOK-ի և RMOAG-ի ազգային ուղեցույցներում [1] և այն է նվազագույնի հասցնել CVD-ի և նրանցից մահվան ռիսկը:

Կորոնար զարկերակների հիվանդությամբ և հիպերտոնիայով հիվանդների բուժման ժամանակ արյան ճնշման մակարդակը պետք է լինի 140/90 մմ Hg-ից պակաս:

3.2.8 Ածխաջրերի նյութափոխանակության խանգարումներ, շաքարային դիաբետ.

Ածխաջրերի նյութափոխանակության խանգարումը և դիաբետի խանգարումը տղամարդկանց մոտ 3 անգամ ավելացնում են CVD-ի ռիսկը, իսկ կանանց մոտ՝ 5 անգամ՝ համեմատած առանց շաքարախտի մարդկանց: Շաքարախտի ախտորոշումն ու բուժումը քննարկվում են հատուկ ուղեցույցներում: Այս կատեգորիայի հիվանդների մոտ ռիսկի հիմնական գործոնների հսկողությունը, ներառյալ արյան ճնշումը, դիսլիպիդեմիան, ավելորդ քաշը, ցածր ֆիզիկական ակտիվությունը, ծխելը, պետք է իրականացվի հատուկ խնամքով.

Արյան ճնշումը պետք է լինի 140/90 մմ Hg-ից ցածր: Շնորհիվ այն բանի, որ շաքարախտով հիվանդների մոտ երիկամների վնասման իրական վտանգ կա, նրանց ցուցադրվում են ACE ինհիբիտորներ կամ անգիոտենզին II ընկալիչների հակառակորդներ՝ արյան ճնշումը շտկելու համար:

Ստատինները հիպերխոլեստերինեմիայի բուժման հիմնական միջոցն են: Միևնույն ժամանակ, հիպերտրիգլիցերիդեմիայի և HDL խոլեստերինի ցածր մակարդակ ունեցող հիվանդների մոտ (<0,8 ммоль/л) возможно добавление к статинам фенофибрата (см предыдущий раздел).

Ինչ վերաբերում է գլիկեմիկ հսկողությանը, ապա ներկայումս խորհուրդ է տրվում կենտրոնանալ գլիկացված հեմոգլոբինի HbAIc-ի թիրախային մակարդակի վրա՝ հաշվի առնելով հիվանդության ընթացքի տևողությունը, բարդությունների առկայությունը և տարիքը: HbAIc-ի թիրախային մակարդակը գնահատելու հիմնական հենանիշերը ներկայացված են Աղյուսակ 2-ում:

Աղյուսակ 2. Թիրախային HbAIc մակարդակի անհատական ​​ընտրության ալգորիթմ՝ կախված շաքարախտի ընթացքի բնութագրերից և հիվանդի տարիքից:

HbA1c* – գլիկացված հեմոգլոբին

Քրոնիկ կորոնար շնչերակ հիվանդություն ունեցող հիվանդների մոտ I և II տիպի շաքարախտի և երիկամային քրոնիկ անբավարարության դրսևորումների հետ միասին (GFR> 60-90 մլ/րոպե / 1,73 մ²), ստատինների նշանակումը կապված չէ որևէ կողմնակի ազդեցության հետ: Այնուամենայնիվ, ավելի ծանր CKD-ով (GFR

3.2.9 Հոգեսոցիալական գործոններ

Կորոնար արտրի հիվանդությամբ հիվանդները հաճախ ունենում են անհանգստության և դեպրեսիվ խանգարումներ. նրանցից շատերը ենթարկվում են սթրեսային գործոնների: Կլինիկական նշանակալի խանգարումների դեպքում IHD հիվանդները պետք է խորհրդակցեն մասնագետների հետ: Հակադեպրեսանտային թերապիան զգալիորեն նվազեցնում է ախտանիշները և բարելավում կյանքի որակը, սակայն ներկայումս չկան ամուր ապացույցներ, որ նման բուժումը նվազեցնում է սրտանոթային իրադարձությունների ռիսկը:

3.2.10 Սրտի վերականգնում

Այն սովորաբար իրականացվում է վերջին MI-ի շրջանում կամ ինվազիվ միջամտություններից հետո: Այն խորհուրդ է տրվում բոլոր հիվանդներին, որոնց մոտ ախտորոշվել է կորոնար անոթային հիվանդություն, ներառյալ կայուն անգինա պեկտորիսով տառապողներին: Կա ապացույց, որ սրտի վերականգնողական ծրագրում կանոնավոր վարժությունների թեստավորումը, ինչպես մասնագիտացված կենտրոններում, այնպես էլ տանը, ազդում է ընդհանուր և սրտանոթային մահացության, ինչպես նաև հոսպիտալացումների քանակի վրա: Ավելի քիչ ապացուցված շահավետ ազդեցություն MI-ի ռիսկի և սրտամկանի ռեվասկուլյարիզացիայի ընթացակարգերի անհրաժեշտության վրա: Սրտի վերականգնմամբ կյանքի որակի բարելավման վկայություն կա:

3.2.11 Գրիպի դեմ պատվաստում

Ամենամյա սեզոնային գրիպի դեմ պատվաստումը խորհուրդ է տրվում բոլոր հիվանդներին, հատկապես տարեցներին (բացարձակ հակացուցումների բացակայության դեպքում):

3.2.12 Հորմոնալ փոխարինող թերապիա

Խոշոր պատահական փորձարկումների արդյունքները ոչ միայն չեն կարողացել հաստատել էստրոգենի փոխարինող թերապիայի օգտակար ազդեցության վարկածը, այլև ցույց են տվել ռիսկի աճ: սրտանոթային հիվանդություն 60 տարեկանից բարձր կանանց մոտ. Ներկայումս հորմոնային փոխարինող թերապիան խորհուրդ չի տրվում սրտանոթային հիվանդությունների ոչ առաջնային, ոչ էլ երկրորդական կանխարգելման համար:

3.3. Բժշկական բուժում

3.3.1 Դեղորայք, որոնք բարելավում են կանխատեսումը քրոնիկական կորոնար արտրի հիվանդության դեպքում.

• Antiplatelet (ացետիլսալիցիլաթթու, clopidogrel);
• ստատիններ;
• Ռենին-անգիոտենզին-ալդոստերոն համակարգի արգելափակիչներ.

3.3.1.1. Հակաթրոմբոցիտային գործակալներ

Հակաթրոմբոցիտային դեղամիջոցներն արգելակում են թրոմբոցիտների ագրեգացիան և կանխում կորոնար զարկերակներում արյան թրոմբների ձևավորումը, սակայն հակաթրոմբոցիտային թերապիան կապված է հեմոռագիկ բարդությունների մեծ ռիսկի հետ:

Ասպիրին. Կայուն կորոնար արտրի հիվանդությամբ հիվանդների մեծ մասում նախընտրելի է ասպիրինի ցածր չափաբաժինը՝ օգուտ/ռիսկի բարենպաստ հարաբերակցության և բուժման ցածր գնի պատճառով: Ասպիրինը մնում է զարկերակային թրոմբոզի դեղամիջոցների կանխարգելման հիմնական միջոցը: Ասպիրինի գործողության մեխանիզմը ցիկլօքսիգենազ-1 թրոմբոցիտների անդառնալի արգելակումն է և թրոմբոքսանի սինթեզի խախտումը։ Թրոմբոքսանի արտադրության ամբողջական ճնշումը ձեռք է բերվում ասպիրինի շարունակական երկարատև օգտագործմամբ օրական ≥ 75 մգ չափաբաժիններով: Ասպիրինի վնասակար ազդեցությունը ստամոքս - աղիքային տրակտիավելանում է, քանի որ դոզան մեծանում է: Օգուտների և ռիսկերի օպտիմալ հավասարակշռությունը ձեռք է բերվում ասպիրինի օգտագործմամբ օրական 75-ից մինչև 150 մգ դոզայի միջակայքում:

P2Y12 թրոմբոցիտների ընկալիչների արգելափակումներ: Թրոմբոցիտների P2Y12 ընկալիչների արգելափակումները ներառում են թիենիպիրիդիններ և տիկագրելոր: Թիենոպիրիդինները անդառնալիորեն արգելակում են ADP-ով պայմանավորված թրոմբոցիտների ագրեգացիան: Կայուն կորոնար շնչերակ հիվանդություն ունեցող հիվանդների մոտ այս դեղամիջոցների օգտագործման ապացույցների հիմքը CAPRIE-ի ուսումնասիրությունն էր: Այս հետազոտության մեջ, որը ներառում էր բարձր ռիսկային հիվանդներ (սրտամկանի վերջին ինֆարկտ, ինսուլտ և ընդհատվող կլաուդիկացիա), կլոպիդոգրելն ավելի արդյունավետ էր և ուներ ավելի լավ անվտանգության պրոֆիլ, քան ասպիրինը՝ 325 մգ դոզանով՝ անոթային բարդությունների կանխարգելման տեսանկյունից: Ենթախմբի վերլուծությունը ցույց է տվել կլոպիդոգրելի օգուտները միայն ծայրամասային զարկերակների աթերոսկլերոտիկ վնասվածքներով հիվանդների մոտ: Հետևաբար, կլոպիդոգրելը պետք է համարվի ասպիրինի անհանդուրժողականության երկրորդ գծի դեղամիջոց կամ որպես ասպիրինի այլընտրանք առաջադեմ աթերոսկլերոտիկ հիվանդություն ունեցող հիվանդների մոտ:

Երրորդ սերնդի թիենոպիրիդինը` պրասուգրելը, ինչպես նաև P2V12 ընկալիչների շրջափակման հետադարձելի մեխանիզմով դեղամիջոցը` տիկագրելորը, կլոպիդոգրելի համեմատ առաջացնում են թրոմբոցիտների ագրեգացիայի ավելի ուժեղ արգելակում: Այս դեղամիջոցներն ավելի արդյունավետ են, քան կլոպիդոգրելը սուր կորոնար համախտանիշով հիվանդների բուժման համար: Կայուն CAD-ով հիվանդների մոտ պրազուգրելի և տիկագրելորի կլինիկական հետազոտություններ չեն իրականացվել:

Կրկնակի հակաթրոմբոցիտային թերապիա. Համակցված հակաթրոմբոցիտային թերապիան, ներառյալ ասպիրինը և թիենոպիրիդինը (clopidogrel), հանդիսանում է բուժման ստանդարտ հիվանդների համար, ովքեր վերապրել են ACS, ինչպես նաև կայուն CAD ունեցող հիվանդների համար, ովքեր ենթարկվում են ընտրովի պերկուտանային կորոնար միջամտությունների (PCI):

Մեծ հետազոտության մեջ, որը ներառում էր տարբեր անոթային մահճակալների աթերոսկլերոտիկ վնասվածքներով կամ բազմաթիվ սրտանոթային ռիսկի գործոններով կայուն հիվանդներ, կլոպիդոգրելի ավելացումը ասպիրինին լրացուցիչ օգուտ չի տվել: Այս հետազոտության ենթախմբի վերլուծությունը պարզել է ասպիրինի և կլոպիդոգրելի համակցման դրական ազդեցությունը միայն սրտամկանի ինֆարկտ ունեցող հիվանդների մոտ:

Այսպիսով, կրկնակի հակաթրոմբոցիտային թերապիան առավելություններ ունի միայն իշեմիկ իրադարձությունների բարձր ռիսկ ունեցող հիվանդների որոշակի կատեգորիաների դեպքում: Այս թերապիայի սովորական օգտագործումը կայուն CAD-ով հիվանդների մոտ խորհուրդ չի տրվում:

Թրոմբոցիտների մնացորդային ռեակտիվություն և կլոպիդոգրելի ֆարմակոգենետիկա: Հայտնի է հակաթրոմբոցիտային դեղամիջոցներով բուժման ընթացքում թրոմբոցիտների մնացորդային ռեակտիվությունը (ԹՌՏ) բնութագրող ցուցանիշների փոփոխականության փաստը։ Այս առումով հետաքրքրություն է ներկայացնում թրոմբոցիտների ֆունկցիայի և կլոպիդոգրելի ֆարմակոգենետիկայի ուսումնասիրության արդյունքների հիման վրա հակաթրոմբոցիտային թերապիայի ճշգրտման հնարավորությունը: Հաստատվել է, որ բարձր ORT-ն որոշվում է բազմաթիվ գործոններով՝ սեռ, տարիք, ACS-ի առկայությունը, շաքարային դիաբետ, ինչպես նաև թրոմբոցիտների սպառման ավելացում, այլ դեղամիջոցների միաժամանակյա օգտագործում և հիվանդների ցածր հավատարմություն բուժմանը:

Կլոպիդոգրելի համար հատուկ է միայնակ նուկլեոտիդային պոլիմորֆիզմների փոխադրումը, որոնք կապված են աղիքներում դեղամիջոցի կլանման նվազման հետ (ABCB1 C3435T գեն), կամ դրա ակտիվացումը լյարդում (CYP2C19 * 2 գեն): Այս գենետիկ տարբերակների փոխադրման ազդեցությունը կլոպիդոգրելով բուժման արդյունքների վրա ապացուցված է ինվազիվ բուժման ենթարկվող ACS-ով հիվանդների համար, կայուն CAD-ով հիվանդների համար նմանատիպ տվյալներ չկան: Հետևաբար, կլոպիդոգրելի ֆարմակոգենետիկայի սովորական ուսումնասիրությունը և ORT-ի գնահատումը կայուն կորոնար շնչերակ հիվանդություն ունեցող հիվանդների մոտ, ներառյալ. ծրագրված PCI անցնելը խորհուրդ չի տրվում:

Նախապատրաստություններ:

• Ացետիլսալիցիլաթթու ներսում 75-150 մգ 1 ռ / օր դոզանով
• Կլոպիդոգրելը բանավոր 75 մգ 1 ռ / օր դոզանով:

3.3.1.2. Ստատիններ և լիպիդը իջեցնող այլ միջոցներ

Արյան մեջ խոլեստերինի մակարդակի նվազումը ուղեկցվում է բնակչության ընդհանուր մահացության զգալի կրճատմամբ և սրտանոթային բոլոր բարդությունների ռիսկով: Երկարատև լիպիդների իջեցման թերապիան պարտադիր է կորոնար արտրի հիվանդության բոլոր ձևերի դեպքում՝ լիպիդների իջեցման խիստ դիետայի ֆոնի վրա (տես վերևում):

Ապացուցված CAD-ով հիվանդները շատ բարձր ռիսկի տակ են. նրանք պետք է ստատիններով բուժվեն՝ համաձայն 2012 թվականի Աթերոսկլերոզի ազգային ընկերության (NOA) ուղեցույցների՝ դիսլիպիդեմիայի բուժման համար: Թիրախային LDL-C<1,8 ммоль/л (<70 мг/дл) или на >Բնօրինակ մակարդակի 50% -ը: Այդ նպատակների համար հաճախ օգտագործվում են ստատինների բարձր չափաբաժիններ՝ ատորվաստատին 80 մգ կամ ռոզուվաստատին 40 մգ: Լիպիդը իջեցնող այլ դեղամիջոցներ (ֆիբրատներ, նիկոտինաթթու, էզետիմիբ) կարող են նվազեցնել LDL-C-ն, սակայն ներկայումս չկա կլինիկական ապացույց, որ դա ուղեկցվում է բարելավված կանխատեսմամբ:

3.3.1.3. Ռենին-անգիոտենզին-ալդոստերոն համակարգի արգելափակիչներ

ACE ինհիբիտորները նվազեցնում են ընդհանուր մահացությունը, MI-ի, ինսուլտի և CHF-ի ռիսկը սրտի անբավարարությամբ և բարդ շաքարախտով հիվանդների մոտ: ACE ինհիբիտորների նշանակումը պետք է քննարկվի քրոնիկական կորոնար արտրի հիվանդությամբ, հատկապես ուղեկցող հիպերտոնիայով, ձախ փորոքի արտամղման ֆրակցիայով, որը հավասար է կամ պակաս, քան 40%, շաքարախտը կամ երիկամների քրոնիկ հիվանդությունը, եթե դրանք հակացուցված չեն: Պետք է նշել, որ ոչ բոլոր ուսումնասիրություններն են ցույց տվել ACE ինհիբիտորների ազդեցությունը ձախ փորոքի պահպանված ֆունկցիայով հիվանդների մոտ մահվան ռիսկի և այլ բարդությունների նվազեցման գործում: Զեկուցվել է երկարատև բուժման ընթացքում պերինդոպրիլի և ռամիպրիլի՝ բարդությունների համակցված ռիսկը նվազեցնելու ունակությունը քրոնիկական կորոնար շնչերակ հիվանդություն ունեցող հիվանդների ընդհանուր նմուշում: Հիպերտոնիայով քրոնիկական կորոնար արտրի հիվանդություն ունեցող հիվանդների մոտ ACE ինհիբիտորների և դիհիդրոպիրիդին կալցիումի հակառակորդների հետ համակցված թերապիան, ինչպիսին է պերինդոպրիլ/ամլոդիպինը կամ բենազեպրիլ/ամլոդիպինը, արդյունավետ է երկարատև կլինիկական հետազոտություններում: ACE ինհիբիտորների և անգիոտենզին ընկալիչների արգելափակումների համակցությունը խորհուրդ չի տրվում, քանի որ դա կապված է անբարենպաստ իրադարձությունների ավելացման հետ՝ առանց կլինիկական օգուտների:

ACE ինհիբիտորների նկատմամբ անհանդուրժողականության դեպքում նշանակվում են անգիոտենզին ընկալիչների արգելափակումներ, սակայն դրանց արդյունավետության կլինիկական ապացույցներ չկան կորոնար շնչերակ քրոնիկական հիվանդությամբ հիվանդների մոտ:

Նախապատրաստություններ:

• Պերինդոպրիլը բանավոր 2,5-10 մգ 1 ռ / օր դոզանով;
• Ramipril ներսում 2,5-10 մգ 1 ռ / օր դոզանով;

3.3.2. Դեղորայք, որոնք բարելավում են հիվանդության ախտանիշները.

• Բետա-բլոկլերներ;
• կալցիումի հակառակորդներ;
• Նիտրատներ և նիտրատների նման նյութեր (մոլսիդոմին);
• Իվաբրադին;
• Նիկորանդիլ;
• Ռանոլազին;
• Տրիմետազիդին

Քանի որ քրոնիկական կորոնար շնչերակ հիվանդության բուժման հիմնական նպատակը հիվանդացության և մահացության նվազեցումն է, ապա կորոնար զարկերակների և սրտամկանի օրգանական վնասվածքներով հիվանդների դեղորայքային թերապիայի ցանկացած ռեժիմում պետք է առկա լինեն դեղամիջոցներ, որոնք ապացուցված դրական ազդեցություն ունեն այս հիվանդության կանխատեսման վրա: - բացառությամբ այն դեպքերի, երբ կոնկրետ հիվանդը չունի դրանց ընդունման ուղղակի հակացուցումներ:

3.3.2.1 Բետա արգելափակումներ

Այս դասի դեղերը ուղղակիորեն ազդում են սրտի վրա՝ սրտի հաճախության նվազման, սրտամկանի կծկողականության, ատրիովորոքային հաղորդունակության և արտաարգանդային ակտիվության նվազման միջոցով: Բետա-բլոկլերները կորոնար շնչերակ հիվանդություն ունեցող հիվանդների բուժման ռեժիմի հիմնական գործիքն են: Դա պայմանավորված է նրանով, որ այս դասի դեղամիջոցները ոչ միայն վերացնում են հիվանդության ախտանիշները (անգինա պեկտորիս), ունեն հակաիշեմիկ ազդեցություն և բարելավում են հիվանդի կյանքի որակը, այլ նաև կարող են բարելավել կանխատեսումը սրտամկանի ինֆարկտից և հետո: ձախ փորոքի ցածր արտամղման ֆրակցիա և CHF ունեցող հիվանդների մոտ: Ենթադրվում է, որ բետա-բլոկլերները կարող են պաշտպանիչ ազդեցություն ունենալ ձախ փորոքի սիստոլիկ ֆունկցիայի պահպանված քրոնիկական կորոնար անոթային հիվանդությամբ հիվանդների մոտ, սակայն այս տեսակետի վերաբերյալ վերահսկվող հետազոտություններից որևէ ապացույց չկա:

Անգինա պեկտորիսի բուժման համար BAB-ը նշանակվում է նվազագույն չափաբաժինով, որը, անհրաժեշտության դեպքում, աստիճանաբար ավելանում է մինչև անգինայի նոպաների ամբողջական վերահսկողությունը կամ առավելագույն չափաբաժնի հասնելը: BAB-ի օգտագործման ժամանակ սրտամկանի թթվածնի պահանջարկի առավելագույն կրճատումը և կորոնար արյան հոսքի ավելացումը հասնում է 50-60 զ/րոպ սրտի հաճախության: Եթե ​​կողմնակի բարդություններ առաջանան, կարող է անհրաժեշտ լինել նվազեցնել BAB-ի դոզան կամ նույնիսկ չեղարկել դրանք: Այս դեպքերում պետք է հաշվի առնել ռիթմը իջեցնող այլ դեղամիջոցներ, ինչպիսիք են վերապամիլը կամ իվաբրադինը: Վերջինս, ի տարբերություն verapamil-ի, անհրաժեշտության դեպքում կարելի է ավելացնել BB-ին՝ սրտի զարկերի վերահսկումը բարելավելու և հակաիշեմիկ արդյունավետությունը բարձրացնելու համար: Անգինա պեկտորիսի բուժման համար առավել հաճախ օգտագործվող BB-ներն են բիսոպրոլոլը, մետոպրոլոլը, ատենոլոլը, նեբիվոլոլը և կարվեդիլոլը: Դեղերը առաջարկվում են հետևյալ չափաբաժիններով.

• Բիսոպրոլոլ ներսում 2,5-10 մգ 1 ռ / օր;
• Metoprolol succinate ներսում 100-200 մգ 1 ռ / օր;
• Metoprolol tartrate ներսում 50-100 մգ 2 ռ / օր (խորհուրդ չի տրվում CHF);
• Nebivolol ներսում 5 մգ 1 ռ / օր;
• Carvedilol ներսում 25-50 մգ 2 ռ / օր;
• Ներսում ատենոլոլը սկսած 25-50 մգ 1 ռ/օրից, սովորական դոզան 50-100 մգ է (խորհուրդ չի տրվում CHF-ի համար):

Անբավարար արդյունավետությամբ, ինչպես նաև անցանկալի դրսևորումների պատճառով BB-ների բավարար չափաբաժին օգտագործելու անկարողությամբ, խորհուրդ է տրվում դրանք համատեղել նիտրատների և (կամ) կալցիումի հակառակորդների հետ (երկարատև գործող դիհիդրոպիրիդինի ածանցյալներ): Անհրաժեշտության դեպքում դրանց կարելի է ավելացնել րանոլազին, նիկորանդիլ և տրիմետազիդին:

3.3.2.2. կալցիումի հակառակորդներ

Կալցիումի անտագոնիստները օգտագործվում են անգինայի հարձակումները կանխելու համար: Կալցիումի անտագոնիստների հակաանգինալ արդյունավետությունը համեմատելի է BB-ի հետ: Դիլտիազեմը և, հատկապես, վերապամիլը, ավելի մեծ չափով, քան դիհիդրոպիրիդինի ածանցյալները, ուղղակիորեն գործում են սրտամկանի վրա: Նրանք նվազեցնում են սրտի հաճախությունը, արգելակում են սրտամկանի կծկողականությունը և ԱՎ հաղորդունակությունը և ունեն հակաառիթմիկ ազդեցություն: Դրանով նրանք նման են բետա-բլոկլերներին:

Կալցիումի անտագոնիստները լավագույն արդյունքներն են ցույց տալիս վազոսպաստիկ անգինա ունեցող հիվանդների մոտ իշեմիայի կանխարգելման գործում: Կալցիումի անտագոնիստները նշանակվում են նաև այն դեպքերում, երբ BB-ները հակացուցված են կամ չեն հանդուրժվում: Այս դեղերը մի շարք առավելություններ ունեն այլ հակաանգինալ և հակաիշեմիկ դեղամիջոցների նկատմամբ և կարող են օգտագործվել համակցված հիվանդություններով հիվանդների ավելի լայն շրջանակում, քան BB-ն: Այս դասի դեղերը ցուցված են կայուն անգինա պեկտորիսի հիպերտոնիայի հետ համակցման համար: Հակացուցումները ներառում են ծանր զարկերակային հիպոթենզիա; ծանր բրադիկարդիա, սինուսային հանգույցի թուլություն, AV հաղորդունակության խանգարում (վերապամիլի, դիլտիազեմի համար); սրտի անբավարարություն (բացառությամբ ամլոդիպինի և ֆելոդիպինի);

Նախապատրաստություններ:

• Վերապամիլ ներսում 120-160 մգ 3 ռ / օր;
• Երկարատև գործողության վերապամիլ 120-240 մգ 2 ռ / օր;
• Diltiazem ներսում 30-120 մգ 3-4 ռ / օր
• Դիլտիազեմը երկարատև գործող բանավոր 90-180 մգ 2 ռ / օր կամ 240-500 մգ 1 ռ / օր:
• Երկարատև գործող նիֆեդիպին բանավոր 20-60 մգ 1-2 ռ / օր;
• Amlodipine ներսում 2,5-10 մգ 1 ռ / օր;
• Ֆելոդիպին ներսում 5-10 մգ 1 ռ / օր:

3.3.2.3. Նիտրատներ և նիտրատման նյութեր

IHD-ի բուժման համար ավանդաբար լայնորեն օգտագործվում են նիտրատները, որոնք տալիս են անկասկած կլինիկական ազդեցություն, կարող են բարելավել կյանքի որակը և կանխել սրտամկանի սուր իշեմիայի բարդությունները: Նիտրատների առավելությունները ներառում են տարբեր դեղաչափերի ձևեր: Սա թույլ է տալիս հիվանդության տարբեր ծանրության ունեցող հիվանդներին օգտագործել նիտրատներ ինչպես թեթևացնելու, այնպես էլ անգինայի նոպաների կանխարգելման համար:

Անգինա պեկտորիսի հարձակման թեթևացում: Եթե ​​անգինա է առաջանում, հիվանդը պետք է կանգ առնի, նստի և ընդունի կարճ գործող NTG կամ ISDN: Ազդեցությունը տեղի է ունենում հաբը կամ ինհալացիա ընդունելուց 1,5-2 րոպե հետո և առավելագույնի է հասնում 5-7 րոպե հետո: Միևնույն ժամանակ, ծայրամասային անոթային դիմադրության ընդգծված փոփոխությունները տեղի են ունենում երակների և զարկերակների ընդլայնման պատճառով, սրտի կաթվածի ծավալը և սիստոլիկ արյան ճնշումը նվազում են, արտամղման շրջանը կրճատվում է, սրտի փորոքների ծավալը նվազում է, կորոնար արյան հոսքը և աճում է սրտամկանի մեջ գործող գրավի քանակը, ինչը, ի վերջո, ապահովում է անհրաժեշտ կորոնար արյան հոսքի վերականգնումը և իշեմիայի կիզակետի անհետացումը: Հեմոդինամիկայի և անոթային տոնուսի բարենպաստ փոփոխությունները պահպանվում են 25-30 րոպե՝ ժամանակ, որը բավարար է սրտամկանի թթվածնի պահանջարկի և կորոնար արյան հոսքի հետ դրա մատակարարման միջև հավասարակշռությունը վերականգնելու համար: Եթե ​​հարձակումը չդադարեցվի 15-20 րոպեի ընթացքում, ներառյալ նիտրոգլիցերինի կրկնակի ընդունումից հետո, ՍԻ-ի զարգացման վտանգ կա:

Իզոսորբիդ տրինիտրատը (նիտրոգլիցերին, NTG) և իզոսորբիդ դինիտրատի որոշ ձևեր (ISDN) ցուցված են անգինայի նոպաները թեթևացնելու համար: Այս կարճ գործող դեղամիջոցներն օգտագործվում են ենթալեզվային և աերոզոլային դեղաչափերով: Էֆեկտն ավելի դանդաղ է զարգանում (սկսվում է 2-3 րոպեից, առավելագույնը հասնում է 10 րոպեից), սակայն այն չի առաջացնում «գողանալ» երևույթը, ավելի քիչ է ազդում սրտի աշխատանքի վրա, ավելի հազվադեպ՝ առաջացնում է գլխացավ, գլխապտույտ, սրտխառնոց և ավելի քիչ: չափը ազդում է արյան ճնշման մակարդակի վրա. ISDN-ի ենթալեզու վարման դեպքում ազդեցությունը կարող է պահպանվել 1 ժամ.

Նախապատրաստություններ:

• Նիտրոգլիցերին 0,9-0,6 մգ ենթալեզվային կամ ինհալացիոն 0,2 մգ (2 փականի հարված)
• Իզոսորբիդ դինիտրատ ինհալացիա 1.25 մգ (երկու փականի մամլիչ)
• Իզոսորբիդ դինիտրատ ենթալեզվային 2,5-5,0 մգ:

Կորոնար շնչերակ հիվանդություն ունեցող յուրաքանչյուր հիվանդ պետք է միշտ իր հետ ունենա արագ գործող NTG: Խորհուրդ է տրվում անմիջապես ընդունել, եթե անգինայի նոպաը չի դադարում՝ բացառելով սադրիչ գործոնները (ֆիզիկական ակտիվություն, հոգե-հուզական սթրես, մրսածություն): Ոչ մի դեպքում չի կարելի ակնկալել անգինա հարձակման ինքնուրույն դադարեցում: Էֆեկտի բացակայության դեպքում NG-ի ընդունումը կարող է կրկնվել 5 րոպե հետո, բայց ոչ ավելի, քան 3 անգամ անընդմեջ։ Եթե ​​ցավը շարունակվում է, դուք պետք է շտապ զանգահարեք շտապօգնություն կամ ակտիվորեն դիմեք բժշկի:

Անգինայի հարձակման կանխարգելում

Արյան մեջ բավարար կոնցենտրացիայի երկարատև պահպանման համար օգտագործվում են իզոսորբիդ դինիտրատ կամ իզոսորբիդ մոնոնիտրատ, որոնք ընտրության դեղամիջոցներն են.

Նախապատրաստություններ:

• Իզոսորբիդ դինիտրատ ներսում 5-40 մգ 4 ռ / օր
• Իզոսորբիդ դինիտրատ երկարատև գործող բանավոր 20-120 մգ 2-3 ռ / օր
• Իզոսորբիդ մոնոնիտրատ ներսում 10-40 մգ 2 ռ / օր
• Իզոսորբիդ մոնոնիտրատ երկարատև գործող բանավոր 40-240 մգ 1 ռ / օր

Նիտրատներ նշանակելիս անհրաժեշտ է հաշվի առնել դրանց հակաանգինալ գործողության սկզբի ժամանակը և տեւողությունը, որպեսզի պաշտպանեն հիվանդին ամենամեծ ֆիզիկական և հոգե-հուզական սթրեսի ժամանակ: Նիտրատների դոզան ընտրվում է անհատապես:

Նիտրատները կարող են կիրառվել տրանսմաշկային ձևերի տեսքով՝ քսուքներ, կարկատաններ և սկավառակներ:

• Նիտրոգլիցերին 2% քսուք, քսել 0,5-2,0 սմ կրծքավանդակի կամ ձախ ձեռքի մաշկին.
• Նիտրոգլիցերինի սպեղանի կամ սկավառակի 10, 20 կամ 50 մգ մաշկին ամրացված 18-24 ժամ

NTG-ով քսուքի թերապևտիկ ազդեցության սկիզբը տեղի է ունենում միջինում 30-40 րոպե հետո և տևում է 3-6 ժամ: Պետք է հաշվի առնել դեղամիջոցի արդյունավետության և հանդուրժողականության զգալի անհատական ​​տարբերությունները՝ կախված դրա բնութագրերից և վիճակից: մաշկը, արյան շրջանառությունը դրանում և ենթամաշկային շերտում, ինչպես նաև ջերմաստիճանային միջավայրի վրա։ Նիտրատների հակաանգինալ ազդեցությունը սկավառակների և բծերի տեսքով առաջանում է միջինը 30 րոպե հետո և տևում է 18, 24 և 32 ժամ (վերջին երկու դեպքերում հանդուրժողականությունը կարող է բավականին արագ զարգանալ):

Նիտրոգլիցերինն օգտագործվում է նաև այսպես կոչված բուկալային դեղաչափերի ձևերում.

• Նիտրոգլիցերինը բերանի լորձաթաղանթին կցում է 1 մգ կամ 2 մգ պոլիմերային թաղանթ

Բերանի լորձաթաղանթի վրա NTG-ով թաղանթ կպցնելիս ազդեցությունն առաջանում է 2 րոպե հետո և տևում 3-4 ժամ։

Նիտրատների հանդուրժողականության և հեռացման համախտանիշ. Նիտրատների նկատմամբ զգայունության թուլացումը հաճախ զարգանում է երկարատև գործող դեղամիջոցների կամ տրանսդերմալ դեղաչափերի երկարատև օգտագործմամբ: Հանդուրժողականությունը անհատական ​​բնույթ է կրում և ոչ բոլոր հիվանդների մոտ է զարգանում: Այն կարող է դրսևորվել կամ հակաիշեմիկ ազդեցության նվազմամբ, կամ իսպառ անհետացումով։

Նիտրատների նկատմամբ հանդուրժողականության կանխարգելման և դրա վերացման համար խորհուրդ է տրվում օրվա ընթացքում նիտրատների ընդհատվող ընդունումը. Միջին գործողության նիտրատների ընդունում 2 ռ / օր, երկարատև գործողություն `1 ռ / օր; այլընտրանքային թերապիա մոլսիդոմինով:

Մոլսիդոմինը հակաանգինալ գործողության մեխանիզմով մոտ է նիտրատներին, բայց արդյունավետությամբ չի գերազանցում դրանք, նշանակվում է նիտրատների անհանդուրժողականության դեպքում։ Այն սովորաբար նշանակվում է նիտրատների (գլաուկոմայով) օգտագործման հակացուցումներ ունեցող հիվանդներին, նիտրատների վատ հանդուրժողականությամբ (սուր գլխացավանք) կամ դրանց նկատմամբ հանդուրժողականությամբ: Մոլսիդոմինը լավ համակցվում է այլ հակաանգինալ դեղամիջոցների հետ, հիմնականում՝ BB-ի հետ:

• Մոլսիդոմին բանավոր 2 մգ 3 ռ/օր
• Մոլսիդոմինի երկարատև գործողություն 4 մգ 2 ռ / օր կամ 8 մգ 1 ռ / օր:

3.3.2.4. sinus հանգույցի inhibitor ivabradine

Իվաբրադինի հակաանգինալ գործողության հիմքում ընկած է սրտի ռիթմի նվազումը տրանսմեմբրանային իոնային հոսանքի ընտրովի արգելակման միջոցով, եթե սինուսային հանգույցի բջիջներում: Ի տարբերություն BB-ի, ivabradine-ը նվազեցնում է միայն սրտի հաճախությունը, չի ազդում սրտամկանի կծկման, հաղորդունակության և ավտոմատիզմի, ինչպես նաև արյան ճնշման վրա: Դեղը խորհուրդ է տրվում անգինա պեկտորիսի բուժման համար սինուսային ռիթմով կայուն անգինա պեկտորիսով հիվանդների մոտ՝ հակացուցումներով / անհանդուրժողականությամբ BB ընդունելու կամ BB-ի հետ միասին՝ անբավարար հակաանգինալ ազդեցությամբ: Ցույց է տրվել, որ դեղամիջոցի ավելացումը BB-ին կորոնար արտրի հիվանդությամբ հիվանդների մոտ՝ ձախ փորոքի արտամղման ֆրակցիայով կրճատված և ավելի քան 70 զարկ/րոպե սրտի հաճախականությամբ, բարելավում է հիվանդության կանխատեսումը: Ivabradin- ը բանավոր կառավարվում է 5 մգ 2 ռ / օր; անհրաժեշտության դեպքում, 3-4 շաբաթ անց, դոզան ավելացվում է մինչև 7,5 մգ 2 ռ / օր

3.3.2.5. Կալիումի ալիքների ակտիվացնող նիկորանդիլ

Հակաանգինալ և հակաիշեմիկ դեղամիջոց նիկորանդիլը միաժամանակ ունի օրգանական նիտրատների հատկություններ և ակտիվացնում է ATP-ից կախված կալիումի ալիքները: Ընդլայնում է կորոնար զարկերակները և երակները, վերարտադրում է իշեմիկ նախադրյալների պաշտպանիչ ազդեցությունը, ինչպես նաև նվազեցնում է թրոմբոցիտների ագրեգացումը: Դեղամիջոցի երկարատև օգտագործումը կարող է նպաստել աթերոսկլերոտիկ ափսեի կայունացմանը, և մեկ ուսումնասիրության ժամանակ նվազեցրել է սրտանոթային բարդությունների ռիսկը: Նիկորանդիլը չի ​​առաջացնում հանդուրժողականության զարգացում, չի ազդում արյան ճնշման, սրտի հաճախության, հաղորդունակության և սրտամկանի կծկման վրա: Խորհուրդ է տրվում միկրոանոթային անգինա ունեցող հիվանդների բուժման համար (BB-ի և կալցիումի անտագոնիսի անարդյունավետությամբ): Դեղը օգտագործվում է ինչպես դադարեցնելու, այնպես էլ անգինայի նոպաները կանխելու համար։

Դեղամիջոց:

• Նիկորանդիլ լեզվի տակ 20 մգ՝ անգինայի նոպաները թեթևացնելու համար;
• Նիկորանդիլ 10-20 մգ 3 ռ / օր անգինա պեկտորիսի կանխարգելման համար:

3.3.2.6. Ռանոլազին

Ընտրովիորեն արգելակում է ուշ նատրիումի ալիքները, որոնք կանխում են կալցիումի ներբջջային գերբեռնվածությունը՝ սրտամկանի իշեմիայի բացասական գործոնը: Ռանոլազինը նվազեցնում է սրտամկանի կծկողականությունը և կոշտությունը, ունի հակաիշեմիկ ազդեցություն, բարելավում է սրտամկանի պերֆուզիան և նվազեցնում սրտամկանի թթվածնի պահանջարկը: Բարձրացնում է ֆիզիկական ակտիվության տևողությունը մինչև սրտամկանի իշեմիայի ախտանիշների առաջացումը: Չի ազդում սրտի հաճախության և արյան ճնշման վրա: Ռանոլազինը ցուցված է բոլոր հիմնական դեղամիջոցների անբավարար հակաանգինալ արդյունավետության համար:

• Ռանոլազին ներսում 500 մգ 2 ռ / օր: Անհրաժեշտության դեպքում, 2-4 շաբաթ անց, դոզան կարող է ավելացվել մինչև 1000 մգ 2 ռ / օր

3.3.2.7. Տրիմետազիդին

Դեղը հակաիշեմիկ նյութափոխանակության մոդուլատոր է, նրա հակաիշեմիկ արդյունավետությունը համեմատելի է պրոպրանոլոլի հետ 60 մգ/օր: Բարելավում է նյութափոխանակությունը և սրտամկանի էներգիայի մատակարարումը, նվազեցնում է սրտամկանի հիպոքսիան՝ չազդելով հեմոդինամիկ պարամետրերի վրա։ Այն լավ հանդուրժվում է և կարող է կիրառվել ցանկացած այլ հակաանգինալ դեղամիջոցի հետ միասին: Դեղը հակացուցված է շարժման խանգարումների դեպքում (Պարկինսոնի հիվանդություն, էական ցնցում, մկանային կոշտություն և «անհանգիստ ոտքերի համախտանիշ»): Չի ուսումնասիրվել երկարաժամկետ կլինիկական հետազոտություններում քրոնիկական կորոնար շնչերակ հիվանդությամբ հիվանդների մոտ:

• Trimetazidine բանավոր 20 մգ 3 անգամ օրական
• Տրիմետազիդին ներսում 35 մգ 2 ռ / օր:

3.3.3. Վազոսպաստիկ անգինա պեկտորիսի դեղորայքային բուժման առանձնահատկությունները

Բետա-բլոկլերները խորհուրդ չեն տրվում վազոսպաստիկ անգինայի դեպքում՝ անգիոգրաֆիկորեն անձեռնմխելի կորոնար զարկերակների առկայության դեպքում: Անգինալ նոպաների կանխարգելման համար նման հիվանդներին նշանակվում են կալցիումի անտագոնիստներ, նոպաները թեթևացնելու համար խորհուրդ է տրվում ընդունել NTG կամ ISDN ընդհանուր կանոնների համաձայն:

Այն դեպքերում, երբ կորոնար զարկերակների սպազմ է առաջանում ստենոզային աթերոսկլերոզի ֆոնի վրա, նպատակահարմար է նշանակել BAB-ի փոքր չափաբաժիններ կալցիումի անտագոնիստների հետ համատեղ: ASA-ի, ստատինների, ACE ինհիբիտորների պրոգնոստիկ ազդեցությունը վազոսպաստիկ անգինայի դեպքում անգիոգրաֆիկորեն անձեռնմխելի կորոնար զարկերակների ֆոնի վրա չի ուսումնասիրվել:

3.3.4. Միկրոանոթային անգինա պեկտորիսի դեղորայքային բուժման առանձնահատկությունները

Անգինայի այս ձևով խորհուրդ է տրվում նաև ստատինների և հակաթրոմբոցիտային նյութերի նշանակումը: Ցավային սինդրոմների կանխարգելման համար հիմնականում նշանակվում են BB-ներ, իսկ անբավարար արդյունավետությամբ օգտագործվում են կալցիումի անտագոնիստներ և երկարատև գործող նիտրատներ: Համառ անգինա պեկտորիսի դեպքում նշանակվում են ACE inhibitors և nicorandil։ Կան տվյալներ ivabradine-ի և ranolazine-ի արդյունավետության վերաբերյալ:

3.4. Ոչ դեղորայքային բուժում

3.4.1. Սրտամկանի ռեվասկուլյարիզացիա սրտի քրոնիկ իշեմիկ հիվանդության դեպքում

Սրտամկանի պլանային ռեվասկուլյարիզացիան իրականացվում է օդապարիկով անգիոպլաստիկայի միջոցով՝ կորոնար զարկերակի ստենտավորումով կամ կորոնար զարկերակի շրջանցման միջոցով:

Յուրաքանչյուր դեպքում, կայուն անգինայի համար ռեվասկուլյարիզացիայի մասին որոշում կայացնելիս պետք է հաշվի առնել հետևյալը.

1. Դեղորայքային թերապիայի արդյունավետությունը. Եթե ​​բոլոր հակաանգինալ դեղամիջոցների օպտիմալ չափաբաժիններով համակցման նշանակումից հետո հիվանդը շարունակում է ունենալ անգինայի նոպաներ այս կոնկրետ հիվանդի համար անընդունելի հաճախականությամբ, ապա պետք է դիտարկել ռեվասկուլյարիզացիա: Պետք է ընդգծել, որ դեղորայքային թերապիայի արդյունավետությունը սուբյեկտիվ չափանիշ է և պետք է անպայման հաշվի առնի հիվանդի անհատական ​​կենսակերպն ու ցանկությունները։ Շատ ակտիվ հիվանդների համար նույնիսկ անգինա պեկտորիս I FC-ն կարող է անընդունելի լինել, մինչդեռ նստակյաց կենսակերպ վարող հիվանդների դեպքում անգինա պեկտորիսի ավելի բարձր աստիճանները կարող են միանգամայն ընդունելի լինել:
2. Սթրես թեստերի արդյունքները. Ցանկացած վարժությունների թեստի արդյունքները կարող են բացահայտել բարդությունների բարձր ռիսկի չափանիշներ, որոնք վկայում են վատ երկարաժամկետ կանխատեսման մասին (Աղյուսակ 7):
3. միջամտության ռիսկը. Եթե ​​պրոցեդուրայից ակնկալվող ռիսկը ցածր է, իսկ միջամտության հաջողության մակարդակը՝ բարձր, սա լրացուցիչ փաստարկ է հօգուտ ռեվասկուլյարիզացիայի: Հաշվի են առնվում ԿԱ վնասվածքի անատոմիական առանձնահատկությունները, հիվանդի կլինիկական բնութագրերը և այս հաստատության գործառնական փորձը: Որպես կանոն, ինվազիվ պրոցեդուրան արգելվում է, երբ վիրահատության ընթացքում մահվան գնահատված ռիսկը գերազանցում է առանձին հիվանդի մահվան ռիսկը 1 տարվա ընթացքում:
4. Հիվանդի նախապատվությունը. Հիվանդի հետ պետք է մանրամասն քննարկել ինվազիվ բուժման հարցը։ Անհրաժեշտ է հիվանդին պատմել ինվազիվ բուժման ազդեցության մասին ոչ միայն ընթացիկ ախտանիշների, այլև հիվանդության երկարաժամկետ կանխատեսման վրա, ինչպես նաև խոսել բարդությունների ռիսկի մասին: Անհրաժեշտ է նաև բացատրել հիվանդին, որ նույնիսկ հաջող ինվազիվ բուժումից հետո նա ստիպված կլինի շարունակել դեղեր ընդունել:

3.4.1.1 Էնդովասկուլյար բուժում. անգիոպլաստիկա և կորոնար զարկերակների ստենտավորում

Դեպքերի ճնշող մեծամասնությունում կորոնար զարկերակների մեկ կամ մի քանի հատվածների փուչիկային անգիոպլաստիկան այժմ ուղեկցվում է ստենտավորումով: Այդ նպատակով օգտագործվում են տարբեր տեսակի թմրամիջոցների ծածկույթներով ստենտներ, ինչպես նաև առանց դեղապատման ստենտներ։

Կայուն անգինան BCA-ին ուղղորդելու ամենատարածված ցուցումներից մեկն է: Միևնույն ժամանակ, պետք է հստակ հասկանալ, որ այս դեպքերում BCA-ի հիմնական նպատակը պետք է համարել ցավային նոպաների հաճախականության նվազումը կամ անհետացումը (անգինա պեկտորիս):

Անգիոպլաստիկայի ցուցումներ՝ կորոնար զարկերակների ստենտավորմամբ՝ կորոնար զարկերակների կայուն հիվանդության դեպքում.

• Անգինա պեկտորիս՝ դեղորայքային առավելագույն հնարավոր թերապիայի անբավարար ազդեցությամբ.
• Անգիոգրաֆիկորեն հաստատված կորոնար զարկերակների ստենոզային աթերոսկլերոզ;
• 1-2 կորոնար զարկերակների հեմոդինամիկորեն նշանակալի մեկուսացված ստենոզներ պրոքսիմալ և միջին հատվածներում;

Կասկածելի դեպքերում, CCA-ի ցուցումները պարզվում են վիրահատական ​​սթրես-թեստից հետո (սթրես էխոկարդիոգրաֆիա կամ մարմնամարզական սրտամկանի պերֆուզիոն սինտիգրաֆիա), որը թույլ է տալիս բացահայտել ախտանիշի հետ կապված կորոնար զարկերակը:

Կայուն անգինա պեկտորիսի երկարաժամկետ կանխատեսումը չի բարելավվում ավելի լավ, քան օպտիմալ դեղորայքային թերապիան: Կարևոր է հիշել, որ նույնիսկ ստենտավորմամբ հաջողված BCA-ն և անգինայի ախտանիշների հետևանքով նվազում/անհետացումը չի կարող համարվել մշտական ​​դեղորայքային թերապիայի չեղարկման պատճառ: Որոշ դեպքերում հետվիրահատական ​​շրջանում «դեղորայքային բեռը» կարող է աճել (հակաթրոմբոցիտային նյութերի լրացուցիչ ընդունման պատճառով):

3.4.1.2. Կորոնար շնչերակ շրջանցման վիրահատություն քրոնիկ IHD-ում

Սրտամկանի վիրաբուժական ռեվասկուլյարիզացիայի ցուցումները որոշվում են կլինիկական ախտանիշներով, CAG-ով և ventriculography-ի տվյալներով: Կորոնար շնչերակ շրջանցման հաջող վիրահատությունը ոչ միայն վերացնում է անգինա պեկտորիսի ախտանիշները և կյանքի որակի բարելավումը, այլև էապես բարելավում է հիվանդության կանխատեսումը` նվազեցնելով ոչ մահացու ինֆարկտային ինֆարկտի և սրտանոթային բարդություններից մահվան ռիսկը:

Կորոնար շնչերակ շրջանցման ցուցումներ քրոնիկական կորոնար զարկերակների հիվանդության ժամանակ:

• Ձախ կորոնար զարկերակի հիմնական միջքաղաքային ստենոզ > 50%;
• Բոլոր երեք հիմնական կորոնար զարկերակների պրոքսիմալ հատվածների ստենոզը;
• Տարբեր տեղայնացման կորոնար աթերոսկլերոզ, որն ընդգրկում է մոտակա առաջի իջնող և շրջանաձև զարկերակները.
• կորոնար զարկերակների բազմաթիվ խցանումներ;
• կորոնար աթերոսկլերոզի համակցություններ ձախ փորոքի անևրիզմայի և/կամ փականային հիվանդության հետ.
• կորոնար զարկերակների ցրված հեռավոր հեմոդինամիկորեն նշանակալի ստենոզներ;
• նախորդ անարդյունավետ անգիոպլաստիկա և կորոնար զարկերակների ստենտավորում;

Ձախ փորոքի սիստոլիկ ֆունկցիայի նվազում (ձախ փորոքի արտամղման ֆրակցիա<45%) является дополнительным фактором в пользу выбора шунтирования как способа реваскуляризации миокарда.

Ձախ փորոքի զգալի դիսֆունկցիա (ձախ փորոքի արտամղման ֆրակցիա<35%, конечное диастолическое давление в полости левого желудочка >25 մմ: rt. Արվեստ.) կլինիկական արտահայտված սրտի անբավարարության հետ միասին զգալիորեն վատթարացնում են ինչպես վիրաբուժական, այնպես էլ դեղորայքային բուժման կանխատեսումը, սակայն ներկայումս չեն համարվում վիրահատության բացարձակ հակացուցումներ:

Կորոնար զարկերակների մեկուսացված վնասվածքներով և լայնացման համար բարենպաստ ստենոզների տարբերակներով կարող են իրականացվել ինչպես շունտավորում, այնպես էլ ստենտավորումով անգիոպլաստիկա:

Խցանումներ և կորոնար արտրի բազմաթիվ բարդ ախտահարումներ ունեցող հիվանդների մոտ վիրաբուժական բուժման երկարաժամկետ արդյունքներն ավելի լավն են, քան ստենտավորումից հետո:

IHD-ի վիրաբուժական բուժման ցուցումները և հակացուցումները որոշվում են յուրաքանչյուր կոնկրետ դեպքում:

Սրտամկանի ռեվասկուլյարիզացիայի լավագույն արդյունքները նշվել են շրջանցման պատվաստման միջոցով ներքին կրծքային զարկերակների առավելագույն կիրառմամբ՝ որպես սրտանոթային շրջանցման և կարդիոպլեգիայով անցումներ՝ ճշգրիտ տեխնոլոգիայի կիրառմամբ: Վիրահատությունները խորհուրդ է տրվում կատարել մասնագիտացված հիվանդանոցներում, որտեղ էլեկտիվ միջամտությունների ժամանակ մահացությունը չբարդացած պատմություն ունեցող հիվանդների մոտ 1%-ից պակաս է, հետվիրահատական ​​ինֆարկտների թիվը չի գերազանցում 1-4%-ը, իսկ հետվիրահատական ​​շրջանում վարակիչ բարդությունների հաճախականությունը: 3%-ից պակաս է։

3.4.2. Քրոնիկ կորոնար շնչերակ հիվանդության փորձարարական ոչ դեղորայքային բուժում

Սիմպաթէկտոմիան, էպիդուրալ ողնաշարի էլեկտրական խթանումը, ընդհատվող ուրոկինազային թերապիան, տրանսմիոկարդիալ լազերային ռեվասկուլյարիզացիան և այլն, լայնորեն չեն կիրառվում, գենային թերապիայի հնարավորությունների հարցը դեռ բաց է։ Կորոնար անոթների քրոնիկ հիվանդության բուժման նոր և ակտիվորեն զարգացող ոչ դեղորայքային մեթոդներն են արտաքին հակապուլսացիա (ECP) և արտամարմնային սրտաբանական հարվածային ալիքային թերապիա (ECWT), որոնք համարվում են «ոչ ինվազիվ սրտի ռեվասկուլյարիզացիայի» մեթոդներ։

Արտաքին հակապուլսացիան անվտանգ և ատրավմատիկ թերապևտիկ մեթոդ է, որը մեծացնում է պերֆուզիոն ճնշումը կորոնար զարկերակներում դիաստոլի ժամանակ և նվազեցնում դիմադրությունը սիստոլիկ սրտի ելքի նկատմամբ՝ հիվանդների ոտքերին կիրառվող օդաճնշական ճարմանդների համաժամանակյա աշխատանքի արդյունքում: Արտաքին հակապուլսացիայի հիմնական ցուցումը դեղակայուն անգինա III-IV FC-ն է՝ ուղեկցող սրտի անբավարարությամբ, եթե անհնար է կատարել սրտամկանի ինվազիվ ռեվասկուլյարիզացիա (շրջանցում կամ BCA ստենտավորումով):

Էքստրակորպորալ սրտաբանական հարվածային ալիքային թերապիան (ECWT) նոր մոտեցում է քրոնիկական կորոնար անոթային հիվանդությամբ, իշեմիկ կարդիոմիոպաթիայով և սրտի անբավարարությամբ հիվանդների առավել ծանր խմբի բուժման համար, որը կայուն է դեղորայքային թերապիայի նկատմամբ, երբ անհնար է կատարել սրտամկանի ինվազիվ ռեվասկուլյարիզացիա (շրջանցում): կամ BCA ստենտավորումով): CUWT մեթոդը հիմնված է հարվածային ալիքների արտամարմնային առաջացած էներգիայի սրտամկանի վրա ազդեցության վրա: Ենթադրվում է, որ այս մեթոդը ակտիվացնում է կորոնար անգիոգենեզը և նպաստում կորոնար զարկերակների վազոդիլացմանը։ SWVT-ի հիմնական ցուցումները. 2) սրտամկանի ռեվասկուլյարիզացիայի ավանդական մեթոդների անարդյունավետությունը. 3) մնացորդային ախտանիշներ սրտամկանի ռեվասկուլյարիզացիայից հետո. 4) կորոնար զարկերակների հեռավոր ճյուղերի տարածված ախտահարում, 5) ձախ փորոքի կենսունակ սրտամկանի պահպանում։

Ընդունված արձանագրությունների շրջանակներում իրականացվող այս ոչ դեղորայքային բուժումների ազդեցությունը արտահայտվում է կյանքի որակի բարելավման մեջ. հեմոդինամիկ պարամետրեր. Այս բուժման ազդեցությունը խրոնիկական CAD-ի կանխատեսման վրա չի ուսումնասիրվել: Արտաքին հակապուլսացիայի և SWT մեթոդների առավելությունը դրանց ոչ ինվազիվ լինելն է, անվտանգությունը և ամբուլատոր հիմունքներով կատարելու հնարավորությունը: Այս մեթոդները ամենուր չեն կիրառվում, դրանք նշանակվում են մասնագիտացված հաստատություններում անհատական ​​ցուցումներով։

Լատինական լեզվով արյան մատակարարման բացակայությունը սրտի իշեմիա է: Իշեմիայի ժամանակ արյունը պարզապես չի կարողանում անհրաժեշտ քանակությամբ անցնել կորոնար զարկերակներով՝ վերջիններիս խցանման կամ նեղացման պատճառով։ Ուստի սրտի մկանը չի ստանում անհրաժեշտ քանակությամբ թթվածին, իսկ եթե բուժումը ժամանակին չի իրականացվում, այն չի կծկվում, ինչը, համապատասխանաբար, հանգեցնում է հիվանդի մահվան։

Պատճառները

Կորոնար զարկերակների նեղացման հիմնական պատճառները աթերոսկլերոզային սալիկներն են, որոնք աստիճանաբար նստում են դրանց ներքին մակերեսներին՝ սկսած, ի դեպ, փոքր տարիքից։ Ժամանակի ընթացքում դրանք միայն ավելի են դառնում, իսկ երբ անոթի լույսը առանց բուժման նեղանում է մինչև 70%, սկսվում է սրտամկանի թթվածնային քաղցը։

Սրտի իշեմիայի ժամանակ բջիջներից թափոնների հեռացումը նույնպես դժվարանում է։ Եթե ​​ափսեը ամբողջությամբ խցանում է անոթը և արգելափակում արյան հոսքը, սրտի կորոնար արտրի հիվանդությունը (ՍԶՀ) անցնում է ամենասուր փուլ՝ զարգանում է սրտամկանի ինֆարկտ։ Սրտի իշեմիայի մեկ այլ պատճառ, ի լրումն աթերոսկլերոտիկ սալերի առաջացման, զարկերակների բորբոքային պրոցեսն է կամ սպազմը:

Ռիսկի խմբերը

Իշեմիայի ամենամեծ վտանգը աթերոսկլերոզով կամ դրա զարգացման նախադրյալներով հիվանդների մոտ է.

• բարձր խոլեստերինով;
• հիպերտոնիայի և շաքարախտի հետ;
• ուտել շատ բարձր կալորիականությամբ սնունդ՝ քիչ քանակությամբ բուսական յուղերով և թարմ բանջարեղենով.
• ավելորդ քաշ, ծխողներ.

Սրտի իշեմիայի զարգացման մեջ հսկայական դեր է խաղում անբարենպաստ ժառանգականությունը և նյութափոխանակության խանգարումը, հատկապես, եթե հիվանդության նշանները հայտնվում են նյարդային լարվածության և ֆիզիկական ակտիվության բացակայության ֆոնի վրա:

Ինչպես ճանաչել կորոնար արտրի հիվանդության առաջացումը

Սովորաբար սրտի իշեմիայի սկզբնական ախտանշաններն ի հայտ են գալիս հուզական սթրեսի կամ ֆիզիկական ծանրաբեռնվածության հետ։ Սիրտը զգում է, որ ինչ-որ բան սեղմվում է, կրծքավանդակի հետևում ծանրություն կա: Հիվանդության ձևը որոշվում է նրանով, թե որքանով է արտահայտված թթվածնային քաղցը, որքան արագ է այն առաջանում և որքան է տևում: Բուժման ընթացքում առանձնանում են իշեմիայի հետևյալ տեսակները.

1. Իշեմիայի լուռ ձև (ասիմպտոմատիկ), որի դեպքում ցավը չի զգացվում, և սրտի հիվանդությունը հայտնաբերվում է հետազոտությունից հետո: Սովորաբար բնորոշ է իշեմիայի վաղ փուլերին, կարող է առաջանալ սրտի կաթվածից անմիջապես հետո:
2. Իշեմիայի առիթմիկ ձևը ճանաչվում է նախասրտերի ֆիբրիլյացիայի և ռիթմի այլ խանգարումների առկայությամբ:
3. Անգինա պեկտորիս, որի ախտանշանները սովորաբար դրսևորվում են կրծոսկրի հետևում ցավերի ուժով։ Մանրամասն սենսացիաներ կարող են առաջանալ նաև շատ ուտելու ժամանակ։ Անգինա պեկտորիսի նոպան ուղեկցվում է կրծքավանդակում սեղմումով, ծանրությամբ կամ նույնիսկ այրմամբ։ Ցավը կարող է տրվել նաև ձախ ձեռքին, նախաբազուկին, պարանոցին, ատամներին։ Հաճախ կա շնչահեղձություն, աչքերի մգացում, առատ քրտնարտադրություն և թուլություն:

Անգինայի նոպաների մեծ մասը տեղի է ունենում առավոտյան: Դրանք կարող են լինել 5-10 րոպեանոց կարճ դրսեւորումներ՝ կրկնվող տարբեր հաճախականությամբ։ Առավել հուսալի է այս հարձակումը դադարեցնելը՝ դադարեցնելով ցանկացած ֆիզիկական ակտիվություն, հուզական հանգստացում և նիտրոգլիցերին ընդունելու միջոցով: Դուք կարող եք օգտագործել այն արդյունքի բացակայության դեպքում հինգ րոպե ընդմիջումով մինչև երեք անգամ անընդմեջ:

Անգինա պեկտորիսը նույնպես բաժանվում է երկու տեսակի.

1. Կորոնար շնչերակ հիվանդության կայուն, քրոնիկ ձև, որի դեպքում նոպաները տեղի են ունենում մոտավորապես նույն հաճախականությամբ, հավասար ծանրաբեռնվածությամբ և երկար ժամանակ ունենում են նույն բնույթը։
2. Պրոգրեսիվ ձև (անկայուն), որի դեպքում նոպաների հաճախականությունը ժամանակի ընթացքում մեծանում է, կարող է նաև մեծանալ սրությունը։

Վերջին դեպքում հարձակման սկզբի համար ֆիզիկական ակտիվության շեմը նույնպես գնալով պակասում է, սրտի ցավը կարող է հիվանդին չլքել նույնիսկ ֆիզիկական սթրեսի բացակայության դեպքում: Սրտի իշեմիայի այս ձևը, եթե չբուժվի, հաճախ վերածվում է սրտամկանի ինֆարկտի:

Երբ դիմել բժշկի

Իշեմիայի բուժման արդյունավետությունը բարձրացնելու և հիվանդությունը կրիտիկական փուլերի չհասցնելու համար սրտի իշեմիայի առաջին ախտանիշների ի հայտ գալուց անմիջապես հետո պետք է խորհրդակցեք բժշկի հետ.

1. Երբեմն ցավ եք զգում կրծոսկրի հետևում;
2. Շնչառությունը երբեմն դժվարանում է;
3. Սրտի աշխատանքում երբեմն ընդհատումներ ես զգում.
4. Դժվար թե կարողանաք դիմանալ նույնիսկ փոքր ֆիզիկական գործունեությանը, ինչպիսին է աստիճաններով բարձրանալը.
5. Դուք ունեք գլխապտույտի նոպաներ, շնչահեղձություն, հաճախ հոգնածության զգացում, երբեմն ուշագնացություն;
6. Սիրտը երբեմն կարծես թե պայթել է կրծքավանդակից առանց որևէ ակնհայտ պատճառի:

Եթե ​​վերը նշված ախտանշանները ի հայտ են գալիս ձեր դեպքում, ապա սա արդեն լուրջ պատճառ է սրտաբանի կամ թերապևտի հետ համապարփակ բուժման համար դիմելու համար:

Ախտորոշում

Սրտի իշեմիայի ամբողջական ախտորոշումը ներառում է մի շարք հետազոտություններ.

• առաջին հերթին ձեր ճնշումը կչափվի;
• դուք պետք է անցնեք արյան կենսաքիմիա և ընդհանուր վերլուծություն դրանում խոլեստերինի մակարդակը որոշելու համար.
• Ձեզ անհրաժեշտ կլինի նաև ԷՍԳ անցնել՝ էլեկտրասրտագրություն, ինչպես նաև կատարել սթրես-թեստ:

Սրտի իշեմիայի վերջին թեստը կատարվում է հատուկ հեծանիվի (veloergometer) վրա, որի սենսորները կցված են կրծքավանդակին: Մինչ դուք ոտնակ եք վարում, մասնագետ սրտաբանը կորոշի, թե ֆիզիկական ինչ ծանրաբեռնվածությամբ են սկսվում ձեր մարմնում վտանգավոր փոփոխությունները:

Որոշ դեպքերում, իշեմիայի դեպքում, ձեզ կարող են ուղղորդել նաև սրտի ուլտրաձայնային հետազոտության (ուլտրաձայնային)՝ սրտամկանի աշխատանքը ստուգելու համար: Ամենադիպուկ պատկերը, որը ցույց է տալիս, թե որ զարկերակը և որքան է նեղացել, մեկ այլ հետազոտություն է՝ անգիոգրաֆիան։ Երբ այն իրականացվում է, արյան մեջ մի նյութ է ներմուծվում, որը ռենտգեն հետազոտության ժամանակ տեսանելի է դարձնում կորոնար զարկերակները։ Արդյունքում մասնագետը որոշում է, թե ինչպես է արյունը շարժվում անոթներով և կոնկրետ որտեղ է գերբնակվածությունը:

Բուժում

Սրտի իշեմիան միշտ աստիճանաբար զարգանում է, ուստի շատ կարևոր է իշեմիայի վաղ փուլում հայտնաբերել հիվանդությունը և սկսել բուժումը: Դրա համար օգտագործվում է դեղերի մի շարք.

1. Վազոդիլացման համար - նիտոսորբիտոլ, նիտրոգլիցերին;
2. Արյան թրոմբների առաջացման կանխարգելում - հեպարին, ասպիրին;
3. Բարձր խոլեստերինի դեմ պայքարելու և սրտի բջիջները թթվածնով սնուցող դեղամիջոցներ:

Երբեմն այլ դեղամիջոցներ, ինչպիսիք են բետա-բլոկլերները, օգտագործվում են իշեմիայի բուժման համար, որն իջեցնում է արյան ճնշումը և դանդաղեցնում սրտի աշխատանքը, ուստի այն ավելի քիչ թթվածնի կարիք ունի: Հիվանդանոցում օգտագործվում են նաև դեղամիջոցներ, որոնք լուծում են առկա արյան թրոմբները։ Բացի այդ, հիվանդները կարող են ինքնուրույն օգտագործել հանգստացնող միջոցներ, գերադասելի է բուսական ծագման, քանի որ հենց սթրեսն է հաճախ հրահրում կորոնար հիվանդության նոր նոպաներ: Դուք կարող եք օգտագործել, օրինակ, մայրիկ կամ վալերիան:

Այնուամենայնիվ, վերը նշված բոլոր դեղամիջոցները կարող են միայն դանդաղեցնել հիվանդության զարգացումը: Սրտի իշեմիայի բուժումը, հատկապես դրա ծանր դրսեւորումներով, հնարավոր է միայն վիրաբուժական միջամտության միջոցով։

Կորոնար շնչերակ շրջանցման պատվաստում

Այս վիրահատության ընթացքում վիրաբույժները նոր անոթ են տեղադրում։ Սա շանտ է, որի միջոցով այժմ բավական քանակությամբ արյուն կհոսի դեպի սիրտ՝ շրջանցելով վնասված հատվածը։ Որպես դոնոր անոթ սովորաբար օգտագործվում է ոտքի մեծ սաֆենոզ երակը, եթե, այնուամենայնիվ, հիվանդը տառապում է երակների վարիկոզից: Մի ծայրում երակը կարվում է աորտայի, իսկ մյուս կողմից՝ կծկման տակ գտնվող անոթին, որից հետո արյան հոսքը հոսում է արհեստականորեն ստեղծված ալիքով:

Վիրահատությունից հետո հիվանդի մոտ անհետանում են անգինայի նոպաները, նա դադարում է ընդունել դեղամիջոցների մեծ մասը, առանց որոնց նախկինում անհնար էր գոյություն ունենալ, և ըստ էության վերադառնում է բնականոն կյանքի։ Բայց այս նորաստեղծ շանտը կարող է նաև ժամանակի ընթացքում արգելափակվել խոլեստերինի թիթեղներով և հանգեցնել սրտի իշեմիայի նոր զարգացման, ուստի հիվանդը պետք է նաև վերահսկի իր առողջական վիճակը:

Անգիոպլաստիկա

Այս վիրահատության ժամանակ վիրաբույժը մեխանիկորեն ընդլայնում է նեղացած զարկերակի տարածքը, իսկ իշեմիայի ժամանակ արյան հոսքը վերականգնվում է։ Դրա համար ճկուն խողովակի տեսքով փուչիկ կաթետեր են մտցնում ազդրային զարկերակի մեջ և անցնում կորոնար զարկերակների մեջ։

Երբ խողովակը հասնում է անոթի նեղացման վայր, կաթետերի վրա դրված փուչիկը փչվում է և տեղադրվում է ստենտ՝ անոթի նեղացումը կանխելու համար միջակայք հիշեցնող սարք։ Այս վիրահատությունը շատ ավելի հեշտ է հանդուրժել, բայց այն հակացուցված է շաքարային դիաբետով հիվանդների և հիվանդության սուր փուլ ունեցող հիվանդների մոտ, իսկ անոթային վնասն արդեն չափազանց ուժեղ է։

Կորոնար հիվանդության կանխարգելում

Սրտի կորոնար հիվանդության կանխարգելման և բուժման արդյունավետ միջոցը ձեր ապրելակերպի փոփոխությունն է, որը կվերացնի սրտի իշեմիայի բուն պատճառները։ Հետևյալ սովորությունները պետք է փոխվեն.

1. Թողնել ծխելը;
2. Համապատասխանություն սննդակարգին, որը ներառում է ցածր յուղայնությամբ սնունդ, թարմ բանջարեղենի, մրգերի օգտագործում;
3. Ամենօրյա ֆիզիկական ակտիվություն, վարժություն թերապիա, աստիճանաբար նվազեցնել մարմնի քաշը;
4. վերահսկել արյան ճնշումը, պահել այն նորմալ;
5. Իմացեք, թե ինչպես արդյունավետ կերպով ազատել սթրեսը թուլացման կամ յոգայի տեխնիկայի միջոցով:

Սրտի իշեմիայով հիվանդները նույնպես պետք է լավ հանգստանան, պետք է քնել առնվազն 8 ժամ։ Չի կարելի չափից շատ ուտել, իսկ օրվա վերջին կերակուրը պետք է անել քնելուց ոչ ուշ, քան 3 ժամ առաջ։ Ավելի հաճախ դուրս եկեք դրսում և աստիճանաբար ավելացրեք ձեր զբոսանքի տևողությունը:

Կորոնար շնչերակ հիվանդության կանխարգելման ժողովրդական մեթոդներ

Ապագայում սրտի իշեմիայի առաջացումից խուսափելու կամ դրա զարգացումը դանդաղեցնելու համար ավանդական բուժման հետ մեկտեղ չափազանց օգտակար է հետևել ժողովրդական հին բաղադրատոմսերին։

Իշեմիայի բուժում վայրի վարդով և ալոճով

Շատ օգտակար է խմել ալոճենի և վայրի վարդի սրտի իշեմիայի բուժման ժամանակ։ Պտուղները պետք է եփել թեյի պես՝ պնդելով 2 ժամ և խմել կես բաժակ՝ օրը 3-4 անգամ։

Մասուրը կարելի է օգտագործել նաև լոգանքների համար։ 500 գ վայրի վարդը պետք է լցնել 3 լիտր եռման ջրի հետ և խառնուրդը տասը րոպե եռացնել մարմանդ կրակի վրա։ Այնուհետև այն սառչում և ֆիլտրում են, ավելացնում լոգանքի մեջ։ Պահպանեք ջրի ջերմաստիճանը 38 աստիճանի սահմաններում, լավ արդյունք ստանալու համար անհրաժեշտ կլինի կատարել առնվազն 20 պրոցեդուրա։

Սխտորի օգուտները

1. Կլպեք միջին երիտասարդ սխտորը, մանրացրեք այն կոպի մեջ, դրեք բանկա;
2. Սխտորի զանգվածը լցնել մի բաժակ արևածաղկի ձեթով, սառեցնել;
3. Երկու օրը մեկ բաժակի մեջ քամեք մոտ մեկ ճաշի գդալ կիտրոնի հյութ, ավելացրեք մեկ թեյի գդալ եփած սխտորի յուղ և կուլ տվեք ստացված զանգվածը։

Դա արեք ամեն օր 3 անգամ ուտելուց կես ժամ առաջ։ Դասընթացից երեք ամիս հետո ընդմիջում արեք, որից հետո կարելի է վերսկսել սխտորով իշեմիայի բուժումը։

Ժողովրդական բաղադրատոմսեր իշեմիայի բուժման համար

Սրտի իշեմիայի բուժումը սրտաբանի կողմից նշանակված դեղամիջոցների հետ մեկտեղ կարող է իրականացվել նաև ավանդական բժշկության միջոցով: Ստորև ներկայացնում ենք մի քանի արդյունավետ բաղադրատոմսեր, որոնք հաճախ օգնում են ավելի հաջող վերականգնվել կորոնար հիվանդությունից և վերացնել դրա առաջացման պատճառները.

1. սամիթ. 10 գր. պտուղը լցնել մի բաժակ եռման ջուր: Խառնուրդը կարճ ժամանակ տաքացրեք ջրային բաղնիքում, սառեցրեք և քամեք։ Դրանից հետո ծավալը պետք է հասցնել 200 մլ։ Վերցրեք decoction պետք է լինի օրական չորս անգամ մեկ ճաշի գդալ. Հատկապես օգտակար է կորոնար անբավարարության բուժման համար:
2. Ծովաբողկի մեղր. Ծովաբողկը մանր քերիչով քերել, դրանից մեկ թեյի գդալ խառնել նույն քանակությամբ մեղրի հետ։ Դա պետք է անել անմիջապես օգտագործելուց առաջ, սակայն նպատակահարմար է դեղամիջոցն ընդունել բուժման համար մեկ ամիս: Խառնուրդը կարող եք խմել միայն ջրով։
3. Սուշենիցայի ճահիճ. Այն (10 գ) լցնել մի բաժակ եռման ջրով և 15 րոպե։ դնել ջրային բաղնիքի մեջ: ¾ ժամվա ընթացքում խառնուրդը հովացրեք, քամեք, ծավալը հասցրեք 200 մլ։ Խմիչքը պետք է լինի կես բաժակ ուտելուց հետո։ Արդյունավետորեն օգնում է անգինա պեկտորիսի բուժմանը:
4. Ալոճենու թեյ. Չորացրած մրգերը եփեք այնպես, ինչպես սովորական թեյը: Գույնը նման է ոչ շատ թունդ սև թեյի։ Օգտագործվում է սրտի իշեմիայի և սրտի ցանկացած հիվանդության դեպքում, կարելի է խմել շաքարավազի հետ։
5. Ալոճենի մորթով. Այն նախկինում համարվում էր սրտի իշեմիայի բուժման անփոխարինելի գործիք։ Ալոճենու պտուղները խառնել մայրիկի հետ՝ 6-ական ճաշի գդալ։ Լցնել 7 բաժակ եռման ջրի մեջ, բայց եփուկը չեռացնել։ Տարան փաթաթեք վերմակով և թողեք մեկ օր։ Այնուհետև քամեք ինֆուզիոն, այն կարող եք ընդունել օրական մինչև 3 անգամ: Ցանկության դեպքում խառնում ենք մասուրի (արգանակի) հետ, բայց չքաղցրացնել։ Պահել սառնարանում։
6. Ելակի տերեւ. 20 գ տերեւը լցնել եռման ջրով, մի բաժակ խառնուրդը եռացնել քառորդ ժամ, որից հետո այն պետք է թրմել երկու ժամ։ Արգանակը քամել և եռացրած ջրով հասցնել սկզբնական քանակի։ Վերցրեք իշեմիայի համար ճաշի գդալ օրական մինչև չորս անգամ ցանկացած ժամանակ:

Սնուցում IHD-ի համար

Բուժման արդյունքը ստանալու համար բժշկի նշանակած սրտի իշեմիայի դեպքում միայն դեղահաբեր ընդունելը բավարար չէ։ Կարևոր է նաև նվազեցնել խոլեստերինը և ուժեղացնել սիրտը ճիշտ սնվելու համար: Առաջին հերթին պետք է հնարավորինս սահմանափակել հագեցած ճարպերով հարուստ մթերքների օգտագործումը։ Այն հիմնականում կենդանական ծագման մթերք է՝ միս, ձու, կաթ, կարագ, երշիկեղեն։

Սրտի իշեմիան պատճառ չէ ամբողջությամբ հրաժարվել այս մթերքներից, բայց միևնույն ժամանակ կաթը պետք է սպառվի բացառապես յուղազերծված, իսկ միսը պետք է լինի նիհար, առանց ճարպի: Լավագույն տարբերակը այս դեպքում հնդկահավի, հորթի, հավի և նապաստակի միսն է։ Մսից բոլոր տեսանելի ճարպերը պետք է հեռացվեն եփելու ժամանակ։ Իսկ ջեռոցում թխելիս միսը դնել մետաղական դարակի վրա, որպեսզի ավելորդ ճարպը հեռացվի։ Խաշած ձու և հարած ձու պատրաստելիս օգտագործեք ոչ ավելի, քան մեկ ձու յուրաքանչյուր մատուցման համար: Ճաշատեսակի ծավալը մեծացնելու համար ավելացրեք միայն սպիտակուց:

Ձուկը, ընդհակառակը, սրտի իշեմիայի դեպքում պետք է ընտրել ամենաճարպը, օրինակ՝ սկումբրիան։ Ձկան յուղը պարունակում է շատ կարևոր բաղադրիչներ խոլեստերինի նյութափոխանակության համար։ Իսկ ծովային ձկների մեջ նույնպես շատ յոդ կա, որը կանխում է սկլերոտիկ սալիկների առաջացումը։ Ավելորդով այս բաղադրիչը հանդիպում է նաև ջրիմուռների մեջ: Վերջինս լուծում է նաև թրոմբները, որոնք առաջացնում են թրոմբոցներ։

Չհագեցած ճարպերը, ընդհակառակը, անհրաժեշտ են սրտի իշեմիայով հիվանդներին։ Օրգանիզմում նրանք նպաստում են այսպես կոչված արտադրությանը. «լավ» խոլեստերին. Այս բաղադրիչները հայտնաբերված են բուսական յուղի, ցանկացած՝ ձիթապտղի, արևածաղկի և այլնի մեջ: Նվազեցրեք սննդային մանրաթելերով հարուստ խոլեստերինի քանակությունը: Սրանք բանջարեղեն, թեփ հաց, ընկույզ, լոբի:

Հատապտուղները շատ օգտակար են նաև սրտի իշեմիայի դեպքում, քանի որ պարունակում են սալիցիլաթթու, որը կանխում է թրոմբների առաջացումը։ Պետք է ուտել բանան, դեղձ, չոր ծիրան և կալիումով հարուստ այլ մթերքներ։ Պետք է հրաժարվել նաև աղի և չափազանց կծու ուտելիքներից, ինչպես նաև շատ հեղուկ չխմել։ Ավելի լավ է օրական մինչև հինգ անգամ ուտել փոքր սնունդ։ Շաբաթը մի քանի անգամ սահմանափակվեք բուսական սնունդով:

Ֆիզիկական ակտիվության արժեքը կորոնար շնչերակ հիվանդության ժամանակ

Սրտի իշեմիայի բուժման մեջ ֆիզիկական պատրաստվածությունը փոքր նշանակություն չունի։ Եթե ​​հիվանդությունը գտնվում է նախնական փուլում, ապա հիվանդին ցուցադրվում է լողալ, հեծանիվ վարել՝ ցիկլային բնույթի ոչ շատ ինտենսիվ բեռներ: Դրանք չպետք է իրականացվեն միայն սրման ժամանակաշրջաններում։

Եթե ​​հիվանդը ունի սրտի իշեմիայի ծանր ձև, ապա որպես բեռ օգտագործվում են հատուկ բուժական վարժությունների համալիրներ։ Այն ընտրվում է ներկա բժիշկի կողմից՝ հաշվի առնելով հիվանդի վիճակը։ Դասերը պետք է անցկացվեն հրահանգչի կողմից հիվանդանոցում, կլինիկայում և բժշկի հսկողության ներքո: Դասընթացից հետո հիվանդը կարող է ինքնուրույն կատարել նույն վարժությունները տանը: