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Déformation en varus du fémur chez l'enfant. Déformation en varus des membres inférieurs chez l'enfant: causes, photos, traitement

Déformation en varus du fémur chez l'enfant. Déformation en varus des membres inférieurs chez l'enfant: causes, photos, traitement

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Cas compliqués d'arthroplastie primaire de hanche : Déformation du fémur proximal

L'anatomie normale du fémur proximal est assez variable, et dans la grande majorité des cas il est possible de se contenter d'endoprothèses standards, tout en respectant la technique chirurgicale habituelle. D'un point de vue pratique, la hanche peut être considérée comme déformée si sa forme et ses dimensions sont si inhabituelles qu'une compensation des désordres anatomiques est nécessaire en utilisant des techniques chirurgicales spéciales ou des implants non standard.

Déformations du fémur proximal peut être congénitale (dysplasie), post-traumatique (fractures mal fusionnées de la région trochantérienne), iatrogène (ostéotomie thérapeutique corrective intertrochantérienne ou sous-trochantérienne), et également se développer en raison de troubles métaboliques chez le tissu osseux(maladie de Paget).

Les déformations de la hanche sont classées en fonction de leur localisation anatomique, qui comprend le grand trochanter, le col fémoral, la métaphyse et la diaphyse. À leur tour, les déformations dans chacune des zones anatomiques répertoriées peuvent être subdivisées en fonction de la nature du déplacement: angulaire (varus, valgus, flexion, extenseur), transversale, rotationnelle (avec une augmentation ou une diminution de l'antéversion du col fémoral). De plus, des modifications de la taille normale de l'os et une combinaison des signes ci-dessus sont possibles. Les plus grandes difficultés de traitement sont les déformations du fémur à deux niveaux et dans plusieurs plans.

Principes généraux traitement.

En présence d'une déformation fémorale, une planification préopératoire minutieuse est nécessaire pour déterminer si des approches et des constructions standard peuvent être utilisées. Avec certaines déformations, des difficultés importantes surviennent dans la préparation du canal médullaire. Par exemple, le déplacement de la diaphyse selon la largeur dans le plan sagittal peut entraîner une perforation de la paroi corticale antérieure lors de l'insertion de la tige de l'endoprothèse. La fluoroscopie ou la radiographie peropératoire permet de suivre l'évolution de la préparation canalaire et réduit significativement le risque de perforation de la paroi fémorale. Le chirurgien doit décider s'il peut placer la tige en s'écartant de la position standard, ou si cela n'est pas possible et qu'il faut recourir à une ostéotomie fémorale. La présence de déformation affecte le choix de la géométrie de la tige et la méthode de sa fixation. Il existe une variété de déformations qui nécessitent l'utilisation de composants fémoraux spécialement conçus et, dans certains cas, leur personnalisation. Dans les déformations sévères, une ostéotomie du fémur est souvent nécessaire et, dans certains cas, une opération en deux temps.

Ainsi, les facteurs défavorables qui créent des difficultés lors de l'intervention et influencent le choix de la tige de prothèse sont les suivants : ostéoporose, déformation du canal médullaire dans les plans sagittal et frontal, médialisation et rotation du fémur, présence de tiges non retirées charpentes métalliques. Avant l'opération, le chirurgien doit soigneusement planifier et disposer de plusieurs modèles de tiges d'endoprothèse de différents types de fixation. Le chirurgien est confronté aux questions suivantes :

la possibilité d'une élimination simultanée ou échelonnée de la déformation et de la pose d'une endoprothèse ;
correction de la longueur des membres ;
restauration du tonus musculaire;
choix de la conception de l'endoprothèse ;
enlèvement des structures métalliques installées lors des opérations précédentes.

Nous utilisons la classification de travail suivante des déformations :

Selon le niveau de déformation : le col du fémur ; région trochantérienne ; région sous-trochantérienne (tiers supérieur de la cuisse) ; à deux niveaux.
Par type de déplacement : monoplan ; à deux plans ; multiplanaire.

Le choix de la méthode de traitement chirurgical en fonction du niveau de déformation fémorale

Difformité du grand trochanter.

Il existe deux grands types de déformations du grand trochanter qui rendent difficile la réalisation d'une arthroplastie : le débord du grand trochanter avec le chevauchement de l'entrée du canal médullaire et sa localisation élevée. Lorsque le grand trochanter est en porte-à-faux, la préparation du canal devient beaucoup plus difficile, et la menace de son écaillage et de la pose en varus de la tige de l'endoprothèse est réelle. Le problème de l'arthroplastie avec une localisation haute du grand trochanter réside dans le potentiel d'appui du trochanter dans le bassin (syndrome de « conflit ») avec le développement d'une instabilité postérieure de l'articulation lors de la flexion et de la rotation interne de la hanche, l'apparition de boiterie par insuffisance des abducteurs de hanche. Pour prévenir ces complications, il est conseillé de réaliser dans un premier temps une ostéotomie du grand trochanter lors de l'accès, ce qui facilite la préparation du canal et permet de compenser la force des muscles abducteurs en abaissant le grand trochanter.

Difformité du col fémoral.

Il existe trois types de déformation : le valgus (angle cervico-diaphysaire excessif), le varus (angle cervico-diaphysaire réduit) et la torsion (antéversion ou rétroversion excessive). Souvent, ces types de déformations sont combinés les uns avec les autres. Le choix de la méthode de traitement de la déformation en varus dépend de la présence de lésions bilatérales ou unilatérales, ainsi que de la nécessité de modifier la longueur de la jambe. Avec une déformation unilatérale, la jambe affectée est généralement plus courte et des conceptions standard peuvent être utilisées. Si le chirurgien souhaite conserver la longueur de la jambe avec une déformation bilatérale, il faut envisager l'utilisation d'une tige avec un angle cervico-diaphysaire plus faible (par exemple, la tige Alloclassic a un angle de 131°) ou avec un angle augmenté "offset" et une tête avec un cou allongé. Dans ce cas, il sera possible de restaurer l'anatomie de l'articulation sans allonger la jambe.

La déformation en valgus du col fémoral est généralement associée à une métaépiphyse étroite et implique l'utilisation de jambes avec une partie proximale étroite. De plus, il est souhaitable d'utiliser des implants avec un angle col-diaphyse de 135° ou plus.

Les petites déformations en torsion du col fémoral peuvent être compensées par une position appropriée de la tige de l'endoprothèse. Les problèmes surviennent à un angle d'antéversion supérieur à 30°.

Si la tige est placée dans cette position, elle limitera la rotation externe et peut s'accompagner d'une luxation de la hanche. Vous pouvez mettre la tige dans la bonne position en la plaçant sur du ciment osseux ou en utilisant des prothèses de forme conique (comme Wagner). Un autre moyen de sortir de cette situation peut être l'utilisation de jambes de conception modulaire (type S-ROM, ZMR). Dans les déformations rotationnelles sévères, lorsque d'autres méthodes d'opérations ne peuvent pas être appliquées, une ostéotomie de dérotation du fémur est réalisée.

Les déformations de la région trochantérienne du fémur sont extrêmement variables et polyétiologiques. En principe, les deux types de pieds peuvent être utilisés. Dans la période préopératoire, il est nécessaire de procéder à une planification minutieuse afin de déterminer la position optimale de la tige, la taille du manteau de ciment. Les jambes cimentées sont le plus souvent utilisées chez les patients âgés présentant des signes d'ostéoporose. De plus, cette variante d'arthroplastie est utilisée en cas de difficultés de mise en place d'une tige de fixation sans ciment.

Radiographies des os du bassin du patient V., 53 ans, atteint de coxarthrose dysplasique gauche : a — 6 ans après l'ostéotomie intertrochantérienne thérapeutique, on observe une progression de la coxarthrose ; b - remplacement par endoprothèse de l'articulation de la hanche gauche par une endoprothèse hybride standard (cupule Trilogy, Zimmer, tige Lubinus Classic Plus, W.Link avec 126° NSA). Le choix de la tige était dû à sa meilleure correspondance avec la géométrie du canal médullaire du fémur.

Il convient de garder à l'esprit qu'avec le retrait simultané de la plaque (après MTO) avec l'installation de la tige de fixation du ciment, des difficultés surviennent avec une bonne pressurisation du ciment. Pour éviter la libération de ciment des trous dans lesquels se trouvaient les vis, il est nécessaire de les fermer hermétiquement avec des greffes osseuses réalisées sous forme de cales.

Radiographies de l'articulation de la hanche droite du patient M., 70 ans, avec déformation en varus du col fémoral : a - 12 ans après ostéotomie thérapeutique intertrochantérienne ; b - ostéoporose du fémur, un large canal médullaire a prédéterminé la mise en place d'une tige cimentée cunéiforme (CPT, Zimmer) après retrait de la plaque.

L'utilisation de tiges standard sans fixation cimentée est possible après ostéotomies intertrochantériennes varus et vagales, mais avec une légère modification de l'angle cervico-diaphysaire et de la médialisation du fémur distal. Dans ces cas, il est conseillé d'utiliser des jambes entièrement couvertes. Parfois, un placement en valgus de la tige de l'endoprothèse est justifié, mais il est souhaitable d'utiliser des implants avec un angle de col de 126" pour éviter l'instabilité.

Radiographies du patient S., 54 ans, avec coxarthrose dysplasique gauche: a - déformation de la métaépiphyse fémorale après ostéotomie intertrochantérienne de dérotation-valgus (8 ans après chirurgie) ; b - une légère médialisation a permis d'utiliser la tige standard de fixation sans ciment AML (DePuy) ; le choix d'une tige avec une couverture de balle suffisamment étendue (5/8 de la longueur) est dû à la nécessité d'une fixation distale de l'endoprothèse en raison d'un compactage prononcé du tissu osseux au niveau du MTO ; c, d - 6 ans après l'opération.

Radiographies de l'articulation de la hanche droite du patient F., 51 ans : a - nécrose aseptique de la tête fémorale, fracture fusionnée du fémur après valgus VIBO réalisé il y a 11 ans ; b, c - La tige de fixation sans ciment VerSys ET (Zimmer) est installée avec une inclinaison en valgus conformément à la géométrie de la métaépiphyse fémorale, le canal du bec de la plaque est rempli d'os autologue spongieux.

Une médialisation excessive de la partie distale du fémur, une déformation en flexion-valgus rotationnelle de la région intertrochantérienne complique considérablement le choix d'un implant. Dans ces cas, il est déterminé par la forme du canal en dessous du niveau de déformation. De forme conique, généralement associée à un petit diamètre, l'implant de choix est la tige de Wagner, qui assure une bonne fixation primaire et ne pose pas de problème pour le choix d'une pose en rotation.

Déformation monoplan de la région trochantérienne avec une large médialisation du fragment distal et une forme conique du canal fémoral : a - avant chirurgie ; b - 2 ans après l'installation du pied conique Wagner (Zimmer).

Avec une forme ronde du canal osseux, la préférence est donnée aux structures de révision avec forme ronde jambes dont l'une des variantes peut être une jambe avec un "capcar". Particularité Cette conception est l'absence d'expansion proximale, la présence de rebords spéciaux de la partie proximale de la tige dans le plan sagittal (pour créer une stabilité en rotation de la prothèse) et le revêtement entièrement poreux de la tige, qui assure la fixation distale de la prothèse .

Radiographies de l'articulation de la hanche droite du patient B., 53 ans : a - une fausse articulation du col du fémur droit, une fracture fusionnée du fémur après une ostéotomie thérapeutique intertrochantérienne par cuivrage ; b, c - compte tenu de la médialisation excessive de la diaphyse fémorale, une tige avec un "calcar" (Solution, DoPuy) a été choisie pour l'arthroplastie, qui présente un revêtement poreux sur toute sa longueur, qui assure la fixation distale de l'endoprothèse.

Une caractéristique distinctive de la technique chirurgicale est la nécessité d'une vérification minutieuse du canal médullaire et de toute la région trochantérienne. La latéralisation du grand trochanter crée une fausse idée de la localisation du canal et de la déformation en flexion-extenseur - de sa direction. Par conséquent, l'une des erreurs les plus courantes est la perforation de la paroi fémorale au site de l'ostéotomie. Une dérotation antérieure de la région proximale (généralement vers l'extérieur) peut entraîner la mise en place de la prothèse dans une position d'antéversion excessive.

Radiographies de l'articulation de la hanche droite du patient G., 52 ans: a - nécrose aseptique de la tête fémorale, fracture fusionnée après MBO médialisante ; b - perforation de la paroi externe du fémur avec la jambe de l'endoprothèse au niveau du site d'ostéotomie (radiographie peropératoire); c - remise en place de la jambe avec fixation du grand trochanter par cerclages (1 an après l'intervention).

Déformation de la région sous-trochantérienne sans déformation prononcée du canal médullaire. Avec ce type de déformation, la plus grande préférence est donnée à la fixation de l'implant en dessous du niveau de déformation, avec un canal rond, il est conseillé d'utiliser une tige ronde entièrement recouverte sans fixation de ciment, avec un canal en forme de coin - une tige conique .

Radiographies du patient K., 53 ans, avec déformation de la hanche dans la région sous-trochantérienne, luxation congénitale de la hanche (grade C) : a - avant chirurgie ; b - la cupule Trilogy (Zimmer) est mise en place en position anatomique, compte tenu de la déformation du fémur au tiers moyen, une tige courte conique de Wagner (Zimmer) est implantée, chirurgie plastique de l'intérieur de la cuisse au niveau du col de la prothèse avec une greffe osseuse autologue.

Avec une déformation prononcée de la région sous-trochantérienne, il faut:

ostéotomie au niveau de la déformation ; mise en place du composant acétabulaire en position anatomique ;
correction de la longueur de jambe par la position de la tige de l'endoprothèse ;
restauration du « levier » musculaire par tension et fixation du grand trochanter ou du fémur proximal ;
assurant une fixation stable des fragments osseux après ostéotomie.

En cas de déformations sévères, une technique chirurgicale fondamentalement différente est nécessaire, notamment la réalisation d'une ostéotomie du fémur.

Radiographies du patient T., 62 ans: a, b - luxation congénitale de hanche (degré D), déformation de la région sous-trochantérienne après ostéotomie pour créer une hanche d'appui ; c - mise en place du composant acétabulaire Trilogy (Zimmer) en position anatomique, ostéotomie cunéiforme du fémur à la hauteur de la déformation avec implantation d'une tige de révision conique Wagner (Zimmer), refixation du grand trochanter par des vis ; d - la position de l'implant et du grand trochanter 15 mois après l'intervention.

La déformation au niveau de la diaphyse fémorale crée des problèmes complexes lors du choix d'un implant. Les déformations modérées ou mineures peuvent être corrigées avec une tige cimentée en position de correction de l'axe fémoral. Il est important d'obtenir un manteau de ciment suffisant autour de la tige. Pour les grandes déformations, il est nécessaire de réaliser une ostéotomie du fémur. Possible diverses possibilités ostéotomie. La coupe transversale de l'os est une manipulation assez simple, mais il faut garder à l'esprit que cela nécessite une fixation solide de la tige de la prothèse à la fois dans les fragments distaux et proximaux pour éviter l'instabilité de rotation. L'ostéotomie étagée présente de grandes difficultés techniques, mais assure une bonne stabilité des fragments osseux. Après avoir effectué une ostéotomie, il est possible d'utiliser des jambes avec une fixation cimentée et sans ciment. Cependant, étant donné qu'il est difficile d'empêcher la pénétration du ciment osseux dans la zone d'ostéotomie, en règle générale, la préférence est donnée aux tiges rondes de fixation sans ciment avec un revêtement poreux complet (pour un canal rond) ou des tiges coniques Wagner pour un coin en forme de canal. En règle générale, il n'y a pas besoin de fixation supplémentaire des fragments, cependant, dans les cas douteux, il est conseillé de renforcer la ligne d'ostéotomie avec des greffes corticales allostées fixées avec des sutures de cerclage.

Compte tenu de ce qui précède, lors de la combinaison d'une ostéotomie corrective avec une arthroplastie simultanée, nous avons identifié les exigences suivantes pour les tactiques chirurgicales :

tension suffisante des tissus mous au niveau de l'ostéotomie avec réduction libre possible de la tête de l'endoprothèse ;
stabilité en rotation du fragment distal et sa bonne orientation ;
"ajustement" serré de la tige de l'endoprothèse à la fois dans les fragments distaux et proximaux ;
contact suffisant de la jambe avec le fragment distal (au moins 6-8 cm);
création d'une fixation stable de fragments en raison de leur fixation selon le type de "château russe".

A titre d'illustration, nous présentons un extrait de l'histoire médicale d'un patient présentant un défaut du tissu osseux de l'acétabulum et une déformation de la diaphyse fémorale.

Le patient X., 23 ans, a été admis à la clinique en janvier 2001 pour une coxarthrose dysplasique gauche, une acétabuloplastie sus-acétabulaire avec une endoprothèse en titane, une fracture fusionnée après ostéotomie sous-trochantérienne en flexion-dérotation, un défaut de la tête fémorale, une subluxation postérieure dans l'articulation de la hanche, et raccourcissement de la jambe, sur 7 cm Dans l'un des hôpitaux, le patient a systématiquement, depuis 1999, les opérations suivantes: acétabuloplastie supra-acétabulaire, ostéotomie de flexion-dérotation sous-trochantérienne du fémur. À la suite du contact de la tête fémorale avec une endoprothèse métallique du toit de l'acétabulum, la tête fémorale a été détruite et sa subluxation postérieure s'est développée. Le 15 janvier 2001, la clinique a réalisé l'opération suivante : l'articulation de la hanche gauche a été exposée par voie transfessière externe, l'endoprothèse du toit acétabulaire a été retirée et la tête fémorale a été réséquée. Lors de la révision, il a été révélé que le cotyle était aplati, la paroi postérieure était lissée, il y avait un défaut traversant à l'emplacement de la plaque métallique. Le fémur est en rotation interne (au niveau de l'ostéotomie) et présente une déformation angulaire (l'angle est ouvert vers l'arrière et égal à 35°). Une greffe osseuse du défect acétabulaire a été réalisée, implantée et fixée avec 4 vis spongieuses, un anneau d'appui de Muller, un liner en polyéthylène, a été installé dans la position anatomique habituelle sur du ciment osseux à la gentamicine. Réalisation d'une ostéotomie cunéiforme du fémur à la hauteur de la déformation, repositionnement du fémur (extension, dérotation). Après traitement du canal médullaire avec des forets et des râpes, une jambe entièrement recouverte de fixation sans ciment (AML, DePuy) a été installée. La ligne d'ostéotomie est recouverte de greffons allo-osseux corticaux, qui sont fixés avec des sutures dentelées. Dans la période postopératoire, le patient a marché à l'aide de béquilles avec une charge dosée sur la jambe pendant 4 mois, suivi du passage à une canne. Le déficit de longueur de jambe était de 2 cm et était compensé par des chaussures.

Radiographies de l'articulation de la hanche gauche et tomodensitométrie du patient X., 28 ans(explications dans le texte).

Les inconvénients de l'utilisation de jambes massives rondes sont l'atrophie du tissu osseux du fémur proximal, syndrome de stress-shielding, dont la manifestation clinique est l'apparition de douleurs dans le tiers moyen de la cuisse, au niveau de la "pointe" de la tige de l'endoprothèse, lors d'un effort physique. Dans le cas d'un canal osseux en forme de cône, il est préférable d'utiliser des tiges de révision Wagner, cependant, il faut garder à l'esprit que ces implants n'ont pas de courbure, donc une sélection soigneuse de la longueur de l'implant est nécessaire.

Radiographies du patient T., 56 ans : a - coxarthrose disylastique gauche avec luxation de la tête fémorale (grade D), déformation du fémur au tiers supérieur et après ostéotomie correctrice ; b - une tentative d'entrée dans le canal sans ostéotomie au niveau de la déformation a échoué (radiographies peropératoires) ; c - la tige AML (DePyu) a été mise en place après ostéotomie en Z du fémur à la hauteur de la déformation, fixation complémentaire du trait d'ostéotomie par une autogreffe osseuse de la tête fémorale ; d, e - radiographies après 18 mois : consolidation dans la zone d'ostéotomie, bonne ostéointégration des deux composants, la pointe de la prothèse repose contre la paroi antérieure du fémur (indiquée par la flèche), ce qui provoque des douleurs lors de mouvements physiques lourds effort

Radiographies du patient K., 42 ans, avec coxarthrose dysplasique droite (grade D), double déformation du fémur proximal : a - avant chirurgie ; b - Cotyle trilogie (Zimmer) mise en place en position anatomique, ostéotomie en Z du fémur à la hauteur de la déformation avec fixation des fragments selon le type « serrure russe », tige de révision Wagner (Zimmer) ; c - fixation stable des deux composants de l'endoprothèse, consolidation dans la zone d'ostéotomie après 9 mois.

Les fractures acétabulaires sont une blessure grave, dans la plupart des cas, elles sont de nature combinée et, quelle que soit la méthode de traitement, ont un pronostic défavorable. Au fil du temps, des modifications dégénératives-dystrophiques de l'articulation de la hanche surviennent chez 12 à 57% des victimes. Chez 20% des patients, une arthrose déformante du degré II-III se développe, chez 10% - une nécrose aseptique de la tête fémorale.

Les résultats de l'arthroplastie de hanche après fracture acétabulaire sont inférieurs aux résultats de cette intervention pratiquée pour arthrose déformante de l'articulation de la hanche. La fréquence du descellement aseptique du composant acétabulaire de la fixation au ciment à long terme (10 ans après la chirurgie) dans la coxarthrose post-traumatique est de 38,5 %, alors que dans les formes ordinaires d'arthrose de la hanche, elle est de 4,8 %. L'instabilité mécanique des endoprothèses à fixation sans ciment dans le groupe de patients considéré est également élevée et atteint 19 % pour les composants acétabulaires et jusqu'à 29 % pour les composants fémoraux. Parmi les raisons des différences observées figurent la violation des relations anatomiques, le défaut post-traumatique du tissu osseux de l'acétabulum, la luxation chronique de la hanche, la présence de cicatrices et de structures métalliques après des opérations antérieures. Le jeune âge des patients et, par conséquent, leur activité physique accrue peuvent contribuer à l'apparition plus précoce du descellement aseptique.

En fonction des modifications anatomiques après la fracture de l'acétabulum et de la position de la tête fémorale, la classification de travail suivante a été formée :

I - l'anatomie de l'acétabulum n'est pas significativement perturbée, la sphéricité est préservée, la tête fémorale est dans sa position normale ;
II - la présence d'un défaut segmentaire ou cavitaire de l'acétabulum avec luxation / subluxation de la tête fémorale ;
III - les conséquences d'une fracture complexe avec une violation complète de l'anatomie de l'acétabulum et un défaut combiné (segmentaire et abdominal) du tissu osseux avec une luxation complète de la tête fémorale.

R.M. Tikhilov, V.M. Shapovalov
RNIITO eux. R.R. Vredena, Saint-Pétersbourg

Chez la plupart des patients, la déformation du fémur est associée à des modifications de la structure de son cou. Seuls 10% des patients présentent une déformation de la tête fémorale. Fondamentalement, ce groupe comprend les patients après une fracture du col fémoral avec une mauvaise fusion du tissu osseux.

Les changements primaires commencent par un raccourcissement du cou et un épaississement de sa section dans la région du nœud diaphysaire de l'articulation avec l'acétabulum OS pelvien. l'axe du cou et la diaphyse centrale sont soumis à des déformations insignifiantes, encore aggravées par la contraction de certains muscles fémoraux. Avec la déformation en varus, un raccourcissement se produit le long de la surface interne. À hallux valgus la courbure passe avec des dommages aux muscles externes.

Dans environ 70% des cas pour une telle maladie du système musculo-squelettique, les conditions préalables sont formées au stade du développement intra-utérin du bébé. Et seulement chez 25% des patients, la déformation du fémur est associée à des lésions dégénératives du cartilage et du tissu osseux. Habituellement, les premiers signes dans ce cas apparaissent dans la vieillesse, dans ménopause sur fond d'ostéoporose. La nature traumatique de la courbure de la hanche est présente chez seulement 5% des patients avec des cas cliniquement diagnostiqués. Cela est dû au fait que récemment, des méthodes chirurgicales de restauration de l'intégrité des tissus ont été activement utilisées pour les fractures du col fémoral. Cela permet une récupération complète sans la formation de divers types de déformations dégénératives.

Dans le matériel proposé, vous pouvez en savoir plus sur les causes potentielles du développement de la déformation du fémur chez les enfants et les adultes. Il indique également quelles méthodes de thérapie manuelle peuvent être traitées efficacement et en toute sécurité afin de restaurer complètement l'état physiologique du fémur.

Pourquoi la déformation de la hanche se produit-elle?

La déformation primaire de la hanche ne survient qu'en tant que pathologie congénitale, qui peut ne se manifester qu'à l'âge adulte. La déformation progressive des cols fémoraux est une conséquence de l'influence de facteurs négatifs, tels que :

maintenir un mode de vie sédentaire;
excès de poids corporel;
fumer et boire boissons alcoolisées;
positionnement incorrect des pieds lors de la marche et de la course;
travail physique lourd avec une charge maximale sur les articulations de la hanche;
fractures de la hanche;
portant des chaussures à talons hauts.

La déformation secondaire des cols fémoraux se développe toujours dans le contexte d'autres maladies des membres inférieurs. Parmi les pathologies les plus probables figurent :

arthrose déformante des articulations de la hanche (cosarthrose);
arthrose déformante des articulations du genou (gonarthrose);
courbure de la colonne vertébrale dans la région lombo-sacrée;
symphysite et divergence des os pubiens pendant la grossesse chez la femme;
réglage incorrect du pied sous forme de pieds plats ou de pied bot;
tendinite, tendovaginite, bursite, déformations cicatricielles des tissus mous du membre inférieur.

Il convient également de considérer les facteurs de risque. Il s'agit notamment des pathologies intra-utérines du développement du squelette osseux, du rachitisme dans la petite enfance, de l'ostéoporose chez les personnes d'âge moyen et avancé, des carences en vitamine D et en calcium, des maladies endocriniennes (hyperthyroïdie, diabète sucré, hyperfonctionnement des surrénales, etc.).

Le succès du traitement de la déformation de la hanche nécessite l'élimination de toutes les causes possibles et des facteurs de risque négatifs. Seulement dans ce cas, il est possible d'obtenir un effet positif.

Déformation en varus du col fémoral (cuisse)

La pathologie est divisée en deux types: déformation valgus et varus du fémur, dans le premier cas, la courbure se produit selon le type en forme de X, dans le second - selon la forme en O. Les deux types sont associés à une modification de l'angle situé entre la tête et la tige du fémur. Normalement, son paramètre varie de 125 à 140 degrés. L'augmentation de cette valeur à 145 - 160 degrés conduit au développement d'une courbure en forme de O. Une diminution de l'angle entraîne une déformation en varus du col fémoral, dans laquelle la rotation du membre inférieur sera fortement limitée.

L'abduction de la jambe loin du corps avec une déformation en varus de la cuisse est difficile et provoque une douleur intense dans l'articulation de la hanche. Par conséquent, le diagnostic initial est souvent erroné. Le médecin soupçonne une destruction et une déformation de la tête fémorale et de l'acétabulum. Pour confirmer le diagnostic d'arthrose déformante, une image radiographique de l'articulation de la hanche dans plusieurs projections est prescrite. Et lors de cet examen de laboratoire, une déformation en varus du col fémoral est détectée, ce qui est clairement visible sur les images radiographiques en projections frontale et latérale.

Dans le développement de la courbure de la hanche, plusieurs étapes peuvent être identifiées :

une légère déformation avec une modification de l'angle d'inclinaison de 2 à 5 degrés ne provoque pas d'inconfort et ne donne pas de signes cliniques visibles;
degré moyen il est déjà caractérisé par une courbure importante et conduit au fait que le patient a des problèmes avec la mise en œuvre de certains mouvements dans l'articulation de la hanche ;
une déformation sévère entraîne un raccourcissement du membre, un blocage complet des mouvements de rotation et de rotation dans la projection de l'articulation de la hanche.

Chez l'adulte, la déformation en varus se traduit souvent par une nécrose aseptique de la tête fémorale. En outre, cette pathologie accompagne la mucopolysaccharidose, le rachitisme, la tuberculose osseuse, la chondroplasie et certaines autres maladies graves.

Déformation en valgus des cols fémoraux (hanches)

Une déformation juvénile et congénitale en valgus du fémur est souvent diagnostiquée, caractérisée par une évolution rapide et progressive. En regardant un patient avec une telle déviation, il semble qu'il rapproche ses jambes au niveau des genoux et a peur de les desserrer. La déformation en valgus en forme de X des cols fémoraux peut être le résultat d'une dysplasie de la hanche. Dans ce cas, les premiers signes de courbure de la hanche apparaissent vers l'âge de 3-5 ans. Par la suite, l'angle de déviation ne fera qu'augmenter en raison des processus pathogènes en cours dans la cavité de l'articulation de la hanche. Le raccourcissement des ligaments et la contraction des fibres musculaires augmenteront la courbure et la déformation.

La déformation congénitale du col fémoral chez un enfant peut être due aux facteurs tératogènes suivants :

pression exercée sur l'utérus en croissance par les organes internes de la cavité abdominale ou lorsque vous portez des vêtements serrés et serrés;
apport sanguin insuffisant à l'utérus et au fœtus en croissance;
anémie sévère chez une femme enceinte;
violation du processus d'ossification chez le fœtus;
présentation par le siège ;
infections virales et bactériennes transmises dans dates ultérieures porter une grossesse;
prendre des antibiotiques, des antiviraux et certains autres médicaments sans surveillance médicale.

La déformation congénitale en valgus du fémur se caractérise par un fort aplatissement de la surface articulaire du cotyle et un raccourcissement total de la partie diaphysaire du fémur. Un examen radiographique montre le déplacement de la tête fémorale vers l'avant et vers le haut avec courbure du col et raccourcissement de la zone osseuse. La fragmentation pinéale peut apparaître plus tard dans la vie.

Les premiers symptômes cliniques de la déformation en valgus du col fémoral chez l'enfant apparaissent au début de la marche autonome. Le bébé peut avoir une jambe raccourcie, une boiterie, une démarche particulière.

Le type de pathologie juvénile réside dans le fait que la déformation en valgus de la hanche commence à se développer activement à l'adolescence. À l'âge de 13-15 ans, il y a une restructuration hormonale du corps. Avec un excès d'hormones sexuelles produites, le mécanisme pathologique de l'épiphyséolyse (destruction de la tête fémorale et de son col) peut être déclenché. Avec le ramollissement du tissu osseux sous l'influence du poids corporel croissant d'un adolescent, la déformation en valgus commence par une déviation de l'extrémité distale du fémur.

Sont à risque les enfants obèses et en surpoids qui sont sédentaires, image sédentaire vit accro aux aliments glucidiques. Il est nécessaire de montrer périodiquement ces adolescents à un médecin orthopédique pour la détection rapide de la maladie à un stade précoce de son développement.

Symptômes, signes et diagnostic

Les symptômes cliniques de déformation en valgus et varus du fémur sont difficiles à manquer. Déviation caractéristique du haut de la jambe, boiterie, positionnement spécifique des jambes sont des signes objectifs. il y a aussi des sensations subjectives qui peuvent signaler de tels troubles :

tirer, douleur sourde dans les articulations de la hanche, survenir après tout effort physique;
boiterie, traînée de la jambe et autres changements de démarche;
sensation qu'une jambe est plus courte que l'autre;
dystrophie des muscles de la cuisse du côté de la lésion ;
l'apparition rapide d'une sensation de fatigue dans les muscles de la jambe lors de la marche.

Le diagnostic commence toujours par un examen par un médecin orthopédique. Un médecin expérimenté sera en mesure de poser le diagnostic préliminaire correct dès l'examen. Ensuite, pour confirmer ou exclure le diagnostic, une image radiographique de l'articulation de la hanche est prescrite. En présence de traits caractéristiques le diagnostic est confirmé.

Comment traiter la déformation de la hanche ?

La déformation en valgus du fémur chez un enfant se prête parfaitement aux méthodes conservatrices de correction. Mais ce n'est que dans les premiers stades que l'état physiologique de la tête et du col du fémur peut être complètement restauré. Par conséquent, lorsque les premiers signes de troubles apparaissent, vous devez consulter un médecin.

Les méthodes de thérapie manuelle suivantes peuvent être utilisées pour traiter la déformation de la tête fémorale :

kinésithérapie et physiothérapie visant à renforcer les muscles des membres inférieurs et, en augmentant leur tonicité, à corriger la position de la tête de l'os dans l'acétabulum;
le massage et l'ostéopathie permettent, en raison d'une influence extérieure physique, d'effectuer la correction nécessaire;
la réflexologie démarre le processus de récupération grâce à l'utilisation des réserves cachées du corps;
la physiothérapie, le traitement au laser, l'électromyostimulation sont des méthodes thérapeutiques supplémentaires.

Tout cours de correction est développé individuellement. avant de traiter une déformation du fémur, il est nécessaire de consulter un orthopédiste expérimenté.

Dans notre clinique de thérapie manuelle, chaque patient a la possibilité de recevoir gratuitement les conseils professionnels d'un orthopédiste expérimenté. Pour cela, il suffit de s'inscrire au premier rendez-vous.

L'invention concerne la médecine, à savoir l'orthopédie, la traumatologie dans le traitement des déformations en varus du col fémoral. Essence: les fils sont passés à travers l'aile iliaque, le grand trochanter, les tiers moyen et inférieur de la cuisse, les extrémités des fils sont fixées sur les supports de l'appareil de compression-distraction, le support sur l'aile de l'ilium et le support proximal sur la cuisse sont connectés, et le support médian est connecté à celui distal sur la cuisse, effectuer une ostéotomie intertrochantérienne du fémur dans le sens de bas en haut, de l'extérieur vers l'intérieur, la déformation du fémur proximal est corrigée, un une ostéotomie transversale est réalisée dans le tiers inférieur du fémur, le fragment intermédiaire du fémur est déplacé médialement, fixé dans la position atteinte, des fils en porte-à-faux sont passés à travers le grand trochanter et le col fémoral, des aiguilles sont passées dans la région supraacétabulaire, elles sont pliés de manière arquée, fixés et tirés vers l'arc de l'appareil, le 5-6ème jour après l'opération, la distraction est effectuée entre les supports médian et distal à un rythme plus rapide le long des tiges extérieures de l'appareil, ce qui permet de former le toit de l'acétabulum, nivelant la longueur du membre, mais rmaliser l'axe biomécanique. 5 malades.

L'invention concerne la médecine, en particulier l'orthopédie et la traumatologie, et est notamment utilisée dans le traitement de la déformation en varus du col fémoral à l'aide d'un appareil de fixation transosseuse Méthode connue de reconstruction de l'articulation de la hanche, permettant simultanément la restauration de l'angle cervico-diaphysaire (NDA) et une augmentation de la couverture de la tête fémorale par ostéotomie supraacétabulaire de l'ilion et inclinaison du fragment distal du bassin vers l'extérieur (AS 757155, USSR. A method for correcting the cervical-diaphyseal angle and the acetabular roof cavities in varus deformity of the femoral neck, publié le 28 avril 1980, Bull. 31). Cependant, cette méthode consiste à réaliser une ostéotomie cunéiforme sous-trochantérienne ou anguleuse intertrochantérienne, une ostéotomie supraacétabulaire, suivie d'une fixation avec un plâtre, qui ne permet pas de former en douceur le toit de l'acétabulum, éliminant la restructuration pathologique du col fémoral, égalisant complètement la longueur du membre et normalisant son axe biomécanique. L'objectif de la présente invention est de développer une méthode de traitement de la déformation en varus du col fémoral, qui permet d'augmenter la couverture de la tête fémorale sans ostéotomie de l'ilium, d'éliminer la restructuration pathologique du col fémoral, d'égaliser complètement la longueur du membre et normaliser son axe biomécanique. Le problème est résolu par le fait que dans un procédé de traitement d'une déformation en varus du col fémoral, comprenant la réalisation d'une ostéotomie intertrochantérienne et la fixation de fragments du fémur et de l'ilium dans les supports de l'appareil transosseux, injectés en plus à travers la région du grand trochanter, le col fémoral, au moins quatre fils en porte-à-faux, et à travers la région supraacétabulaire - au moins deux fils, dont les extrémités sont courbées vers l'extérieur, fixés dans le support de l'appareil et tirés, tandis que dans le tiers inférieur, ostéotomie transversale du fémur est réalisée et une ostéotomie intertrochantérienne est réalisée dans le sens de bas en haut de l'extérieur vers l'intérieur, après quoi le fragment intermédiaire est déplacé sous la zone de restructuration pathologique des hanches du cou. La présente invention est expliquée Description détaillée , exemple clinique, schéma et photographies dans lesquelles : Fig. 1 représente un schéma d'ostéotomie du fémur avec fixation de ses fragments et de l'articulation de la hanche dans les supports de l'appareil transosseux ; la figure 2 est une photo du patient E. avant traitement ; la figure 3 montre une copie du R-gramme du patient E. avant le traitement ; la figure 4 illustre une photo du patient E. après traitement ; la figure 5 est une copie du R-gramme du patient E. après traitement. La méthode se déroule comme suit. Au bloc opératoire après traitement anesthésique du champ opératoire avec une solution antiseptique, les aiguilles sont réalisées à quatre niveaux (figure 1) : à travers l'aile de l'ilion, la région du grand trochanter, les tiers moyen et inférieur du la cuisse. Les extrémités des fils passés dans l'os sont fixées par paires sur les supports de l'appareil de compression-distraction. L'appui sur l'aile de l'ilium et l'appui proximal sur la cuisse sont reliés l'un à l'autre au moyen de charnières ; le support médian et le support distal sur la cuisse sont reliés entre eux par des tiges filetées. Les supports reliés sont mobiles les uns par rapport aux autres. Ensuite, effectuez une ostéotomie intertrochantérienne du fémur dans le sens de bas en haut de l'extérieur - de l'intérieur. La déformation du fémur proximal est corrigée. Dans le tiers inférieur de la cuisse, son ostéotomie transversale est réalisée et le déplacement médial du fragment intermédiaire du fémur est réalisé. Après cela, les fragments du fémur sont fixés à l'aide de supports dans la position atteinte. Les fils en porte-à-faux sont passés à travers le grand trochanter et le col fémoral, et les fils sont passés à travers la région supraacétabulaire, qui sont pliés en arc, fixés et tirés vers l'arc de l'appareil de fixation transosseux, ce qui contribue à la stimulation des processus de réparation dans le col fémoral et toit acétabulaire. Au 5ème-6ème jour après l'opération, la distraction est effectuée entre les supports fémoraux moyen et distal à un rythme plus rapide le long des tiges externes de l'appareil, tout en formant un régénéré trapézoïdal jusqu'à ce que la longueur des membres soit égalisée avec la restauration de son axe biomécanique. Après avoir réalisé une consolidation complète dans les zones d'ostéotomie, l'appareil est démonté. Un exemple de mise en oeuvre de la méthode. Le patient E. (histoire de cas 30556) a été admis pour traitement avec le diagnostic suivant : Conséquences de l'ostéomyélite hématogène, déformation en varus du col du fémur droit - 90 o , raccourcissement du membre inférieur droit de 4 cm, contracture combinée de la hanche droite articulation (extension - 160 o , abduction - 100 o), déformation en valgus de l'articulation du genou - 165 o . La durée de la maladie est de 5 ans (figure 2). À son admission, il s'est plaint de fatigue, de douleurs récurrentes dans l'articulation de la hanche droite, de boiterie, d'un raccourcissement du membre inférieur droit, d'une limitation des mouvements de l'articulation de la hanche droite et d'une déformation du membre inférieur droit. Le symptôme de Trendelenburg est rudement positif. Sur la radiographie du bassin - déformation du fémur proximal, SDA - 90 o . On note la destruction du col fémoral avec sa fragmentation partout. L'acétabulum est dysplasique : l'indice acétabulaire (AI) est de 32 o , l'indice d'épaisseur du fond de l'acétabulum (ITDV) est de 1,75, l'indice de profondeur est de 0,3. Au bloc opératoire, après l'anesthésie, le traitement du champ opératoire avec une solution antiseptique, des fils ont été insérés à quatre niveaux: à travers l'aile iliaque, la région du grand trochanter, les tiers moyen et inférieur de la cuisse. Les extrémités des fils passés dans l'os sont fixées sur les supports de l'appareil de compression-distraction. L'appui sur l'aile de l'ilium et l'appui proximal sur la cuisse sont reliés l'un à l'autre au moyen de charnières ; le support médian et le support distal sur la cuisse sont reliés entre eux au moyen de tiges filetées. Ensuite, une ostéotomie intertrochantérienne du fémur a été réalisée dans le sens extérieur - intérieur de bas en haut et une ostéotomie transversale dans le tiers inférieur de la cuisse. La déformation du fémur proximal a été corrigée et le fragment intermédiaire du fémur a été déplacé médialement. Après cela, les fragments du fémur sont fixés à l'aide de supports dans la position atteinte. Les fils en porte-à-faux sont passés à travers le grand trochanter et le col fémoral, et à travers la région supraacétabulaire - des fils qui sont courbés en arc, fixés et étirés jusqu'à l'arc de l'appareil de fixation transosseux. Au 5ème-6ème jour après l'opération, une distraction a été effectuée entre les supports fémoraux moyen et distal à un rythme plus rapide le long des tiges externes de l'appareil jusqu'à ce que la longueur des membres soit égalisée et que son axe biomécanique soit restauré, tandis qu'une forme trapézoïdale régénérer s'est formé. La distraction a duré 27 jours. L'appareil a été retiré après 76 jours. Après le traitement, il n'y a pas de plaintes, la démarche est correcte, la longueur des jambes est la même, le symptôme de Trendelenburg est négatif, l'amplitude de mouvement des articulations de la hanche et du genou est complète (figure 4). Sur la radiographie du bassin, le centrage de la tête fémorale dans le cotyle est satisfaisant, SDU - 125 o , AI-21 o , ITDI - 2,3, l'indice de la profondeur du cotyle - 0,4 (figure 5). La méthode de traitement proposée est utilisée dans la clinique du RRC "VTO". Académicien G.A. Ilizarov dans le traitement des patients présentant une déformation en varus du col fémoral. La mise en œuvre de cette méthode permet d'obtenir de bons résultats anatomiques et fonctionnels en éliminant la déformation du fémur proximal, en restaurant l'intégrité du col fémoral, en épargnant la formation du toit acétabulaire en stimulant les processus réparateurs en introduisant en plus des fils dans le col fémoral et le cotyle toit, restaurant l'axe biomécanique du membre lors du déchargement simultané de l'articulation de la hanche avec un dispositif de fixation transosseux. La méthode proposée implique l'utilisation d'outils bien connus produits par l'industrie médicale, ne nécessite pas d'accessoires supplémentaires, de dispositifs, de matériaux coûteux et a un impact relativement faible. Permet une charge fonctionnelle sur le membre opéré et une thérapie par l'exercice au début de la période postopératoire, ce qui empêche le développement de contractures persistantes des articulations adjacentes.

Prétendre

Procédé de traitement d'une déformation en varus du col fémoral, comprenant la réalisation d'une ostéotomie intertrochantérienne et la fixation des fragments, caractérisé en ce que les rayons sont passés à travers l'aile iliaque, le grand trochanter, les tiers moyen et inférieur de la cuisse, les extrémités du les rayons sont fixés sur les supports de l'appareil de compression-distraction, le support est relié à l'os iliaque de l'aile et au support fémoral proximal, le support fémoral moyen avec le distal, l'ostéotomie intertrochantérienne du fémur est réalisée dans le sens de bas en haut, de l'extérieur vers l'intérieur, la déformation du fémur proximal est corrigée, une ostéotomie transversale est réalisée dans le tiers inférieur du fémur, le fragment intermédiaire du fémur est déplacé médialement, fixé dans la position atteinte, des fils en porte-à-faux sont passés à travers le plus grand trochanter et le col fémoral, les aiguilles sont passées dans la région supraacétabulaire, elles sont pliées de manière arquée, fixées et tirées vers l'arc de l'appareil, les jours 5-6 après l'opération, une distraction est effectuée entre les supports médian et distal avec avancé m rythme le long des tiges extérieures de l'appareil.

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Une analyse du traitement de 47 enfants atteints dedéformation congénitale en varus du col fémoral(VVDShBK), qui ont été soignés au RNIDOI eux. GI Turner et RSDKONRTS de 1975 à 2005. L'âge des patients variait de 1 mois à 19 ans, il y avait 14 garçons, 33 filles.

Le complexe de symptômes pathologiques comprenait un raccourcissement du membre de 3 à 25 cm, une rotation externe, une adduction ou une contracture en flexion de l'articulation de la hanche. Les manifestations radiographiques de la déformation congénitale en varus du col fémoral étaient caractérisées par une violation de la position spatiale et de l'état pathologique de la structure du tissu osseux de l'extrémité proximale du fémur. La déformation en varus du col fémoral (VBC) variait de PO à 30°. L'état de la structure du tissu osseux consistait en un retard de l'ossification du cou et de la tête du fémur, dystrophie du cou divers degrés sur fond de dysplasie, fausse articulation intertrochantérienne, ainsi quedéfaut du col fémoral. Sur la base des études réalisées, une classification des déformations congénitales en varus du col fémoral a été élaborée, tenant compte de la taille de la NVA, de l'état de la structure du tissu osseux et de l'importance du raccourcissement : 1er degré de gravité : NVA 90-110°, ossification retardée ou dystrophie du col fémoral de 1-2 degrés, raccourcissant les hanches jusqu'à 30 % ; 2e degré de gravité : NSA inférieur à 90°, dégénérescence du col fémoral de 2-3 degrés ou fausse articulation dans la région intertrochantérienne, raccourcissement de la hanche de 35-45 % ; Grade 3 : NSA inférieur à 70°, défaut du col fémoral, raccourcissement du fémur de plus de 45 %.

La classification ci-dessus de la déformation congénitale en varus du col fémoral a servi de base au développement des indications, d'une part, pour la méthode de traitement (conservatrice ou chirurgicale), et d'autre part, pour le choix d'une méthode spécifique d'intervention chirurgicale.

L'indication du traitement conservateur était la déformation congénitale en varus du col fémoral de grade I chez l'enfant de moins de 3 ans. Le traitement conservateur consistait à créer une position favorable de la tête fémorale dans l'articulation de la hanche à l'aide d'un oreiller Freik, attelle Mirzoeva, et chez les enfants de plus d'un an, portant un appareil orthopédique avec atterrissage sur la tubérosité ischiatique (type Thomas). Massage et physiothérapie dirigés, visant à améliorer la circulation sanguine dans l'articulation de la hanche. L'indication de la méthode chirurgicale de traitement était la sévérité II et III de la déformation congénitale en varus du col fémoral, ainsi que le degré I chez les enfants de plus de 2-3 ans avec une valeur NSA inférieure à 110°.

Un degré de déformation congénitale en varus du col fémoral avec signes de dystrophie du col fémoral et NSA inférieur à 110° était une indication chirurgicale selon la technique que nous avons développée. La base de l'opération était la transposition d'un fragment de forme trapézoïdale du fémur avec un petit trochanter sous la zone de dégénérescence du col fémoral et la correction simultanée du SDA. La gravité II-III de la déformation congénitale en varus du col fémoral était une indication pour un traitement chirurgical précoce, qui visait à éliminer la position vicieuse de la hanche et consistait en des opérations sur les tissus mous entourant l'articulation de la hanche. II degré de gravité de la déformation congénitale en varus du col fémoral chez les enfants de plus de 2-3 ans était une indication pour la correction de la position spatiale du fémur proximal selon la méthode développée par nous (brevet d'invention n ° 2183103). La base de l'intervention était une ostéotomie de détorsion-valgus intertrochantérienne du fémur, accompagnée d'une myotomie des muscles adducteur, lombo-iliaque, droit et couturier, sectionnant le cordon fibreux de la partie antérieure du moyen fessier et dissection du fascia lata dans le direction transversale. Le degré III de sévérité de la lésion (défaut du col fémoral) chez l'enfant de plus de 6 ans était une indication d'ostéosynthèse de la tête et de l'extrémité proximale du fémur en utilisant (pour les plastiques du cou) un complexe musculo-squelettique de tissus sur un système vasculaire d'alimentation. pédicule musculaire avec fixation des fragments par broches ou vis.

L'absence de tête, une contracture prononcée de l'adducteur dans l'articulation de la hanche chez les enfants de plus de 12 ans et les adolescents ont été à la base de la chirurgie reconstructive du fémur proximal avec la formation d'un point d'appui fémoral supplémentaire dans le bassin.

Selon les techniques chirurgicales proposées, 39 enfants ont été opérés, 8 patients n'ont reçu que un traitement conservateur. Lors de l'utilisation de la tactique que nous avons développée pour le traitement des enfants atteints de déformation congénitale en varus du col fémoral, des résultats fonctionnels bons et satisfaisants ont été obtenus dans 93,6%.

Vorobyov S.M., Pozdeev A.P., Tikhomirov S.L.
Clinique orthopédique et neurologique pédiatrique républicaine spécialisée centre de réhabilitation, Vladimir, RNIDOI eux. GI Turner, Saint-Pétersbourg

Outre la survenue de déformations de la hanche en général, elle repose sur diverses raisons. Une partie des déformations provient de modifications de l'articulation de la hanche et du col du fémur. Les déformations au niveau de la métaphyse et de la diaphyse de la cuisse peuvent être congénitales, rachitiques, inflammatoires, peuvent être associées à des traumatismes et à diverses tumeurs.

Symptômes de déformation du col fémoral.

La déformation du col fémoral se développe souvent dans la petite enfance, est souvent le résultat d'un rachitisme, peut dépendre de modifications congénitales et dysplasiques du système squelettique et est moins souvent associée à un traumatisme.

La courbure du col fémoral se caractérise par une diminution de l'angle entre la diaphyse et le col fémoral (vers un angle droit voire pointu) et est appelée coxa vara. Sur la base de modifications anatomiques, des troubles fonctionnels apparaissent, se manifestant par un balancement du corps lors de la marche, une limitation de l'abduction de la hanche, une boiterie à la suite d'un raccourcissement de la jambe.

Le balancement du corps lors de la marche au moment de la charge sur la jambe douloureuse dépend de l'insuffisance fonctionnelle des muscles fessiers moyens et petits due au déplacement de la cuisse vers le haut. Pour maintenir le bassin en position horizontale, le patient est obligé d'incliner le corps vers la jambe affectée. Ainsi, la soi-disant démarche de canard est formée. Il y a souvent des plaintes de faiblesse croissante du membre inférieur, de fatigue, de douleur lors de la marche et de la position debout.

Les déformations liées à la précédente sont des pattes en forme de X. Le développement de cette déformation est associé à une charge inégale sur les condyles fémoraux et à leur croissance inégale : la croissance du condyle interne conduit progressivement à la formation d'une courbure valgus de l'articulation du genou. Cliniquement, cette déformation se manifeste par le fait que la cuisse et le bas de la jambe forment dans l'articulation du genou un angle ouvert vers l'extérieur.

Chez un enfant présentant une déformation similaire, les articulations du genou sont en contact étroit, tandis que les pieds sont très éloignés l'un de l'autre. Dans un effort pour rapprocher les pieds, les articulations du genou se succèdent. Une telle déformation des articulations du genou s'accompagne souvent d'une installation en valgus des pieds (déviation des os calcanéens vers l'extérieur). Cette déformation peut entraîner des douleurs dues au développement progressif des pieds plats.

Au cœur d'une autre déformation des jambes et des articulations du genou, la courbure en O des jambes, se trouve le plus souvent le rachitisme. Une courbure arquée des os de la jambe inférieure avec un renflement vers l'extérieur se développe lors du processus de charge verticale sous l'influence de la traction musculaire lors du ramollissement des os par un processus rachitique. La courbure du bas de la jambe est renforcée sous l'influence de la traction du muscle triceps du bas de la jambe, agissant dans le sens de la corde formant l'arc.

La position vicieuse des os est fixée dans le processus de leur croissance asymétrique. La maladie se manifeste par une démarche de canard, un symptôme positif de Trendelenburg, une abduction et une rotation limitées de l'articulation de la hanche, cependant, contrairement à la luxation congénitale de la hanche, la tête de sa déformation en valgus est palpable dans le triangle de Scarpov.

Causes de déformation du col fémoral.

Les causes de la déformation en valgus du col fémoral sont variées. Attribuer des malformations congénitales, infantiles ou dystrophiques, juvéniles, traumatiques et rachitiques. De plus, une courbure en valgus du col fémoral est observée dans les maladies systémiques : ostéodysplasie fibreuse, fragilité osseuse pathologique, dyschondroplasie. La déformation peut être le résultat d'interventions chirurgicales au niveau du col fémoral ou de toute condition pathologique de l'os dans cette zone (conséquences de l'ostéomyélite, de la tuberculose, de l'ostéochondropathie sous-capitale).

La déformation congénitale en valgus du col fémoral est plus souvent bilatérale, puis la maladie est détectée avec le début de la marche de l'enfant dans une démarche de canard caractéristique, ce qui suggère souvent une luxation congénitale de la hanche. De plus, à l'examen, on note une limitation de l'écartement des pattes et un haut standing des grosses brochettes. L'examen aux rayons X permet de diagnostiquer la maladie. Souvent, la déformation du col fémoral est associée à d'autres malformations congénitales: raccourcissement du membre, violation de la forme des autres articulations.

La déformation virale du col fémoral chez l'enfant est plus souvent unilatérale et est associée à des processus dystrophiques à la suite de troubles trophiques et s'accompagne d'une restructuration du tissu osseux par le type de nécrose aseptique. La maladie débute à l'âge de 3-5 ans, sous l'influence de la charge, la déformation du col fémoral progresse. Cliniquement, la maladie se manifeste par des boiteries, des douleurs, surtout après une longue marche, course. Le membre affecté peut être plus court et plus fin, et l'abduction de la hanche est limitée. Le grand trochanter est situé au-dessus de la ligne Roser-Nelaton, un signe positif de Trendelenburg est noté.

Autrement dit manifestations cliniques en grande partie identique luxation congénitale hanches. Cependant, il n'y aura pas de symptômes caractéristiques de la luxation, tels que le déplacement de la cuisse le long de l'axe longitudinal (symptôme de Dupuytren), symptôme d'un pouls non disparaissant avec pression sur l'artère fémorale dans le triangle Scarp.

Diagnostic de déformation du col fémoral.

Le diagnostic dans la grande majorité des cas ne pose aucune difficulté pour un traumatologue ou tout autre spécialiste. Afin de clarifier la position de l'extrémité du fémur et d'exclure les lésions osseuses probables, il est nécessaire de procéder à un examen radiologique. De plus, il doit être en deux projections.

Dans le même cas, si le diagnostic est incertain, une IRM de l'ensemble de l'articulation décrite est réalisée.

Traitement de la déformation du col fémoral.

La correction d'une telle déformation est effective au début de leur formation (la 1ère-2ème année de vie). Le principe de thérapie complexe commun à la plupart des déformations orthopédiques est également valable pour ce groupe de déformations des membres inférieurs. Application et combinaison avec un traitement orthopédique (nomination d'attelles spéciales, port d'appareils spéciaux).

Le traitement est opératoire.

Elle est réalisée dans deux directions: thérapeutique des causes de la déformation et chirurgicale (la déformation elle-même). Sur la base des cas de détection de la maladie, il est à noter que la déformation en valgus du col fémoral apparaît chez un patient dès la naissance. Il existe de rares cas où la déformation survient avec une étiologie traumatique ou paralytique.

Avant de commencer l'opération, il est nécessaire de planifier l'opération à venir. Découvrez quelles méthodes et constructions peuvent être appliquées dans ce cas. Ainsi, les questions suivantes se posent devant le chirurgien :

Élimination simultanée ou par étapes de la déformation de la hanche.
Réglage de la longueur des membres.
Suppression des anciens processus dans le cas où des opérations de ce type seraient réalisées.
Conception et pose de l'endoprothèse.

Il existe plus de 100 méthodes de traitement de la déformation en valgus du col fémoral :

Exostectomie (ablation d'une partie de la tête de l'os);
Restauration des ligaments;
Remplacement par un implant ;

Dans le cas où le col fémoral est remplacé par un implant, une anesthésie locale ou générale est réalisée avant l'opération. Le chirurgien fait alors une petite incision. Ensuite, le chirurgien enlève le col fémoral et installe une endoprothèse qui reprend idéalement sa forme. La prothèse facilite le mouvement, aide à corriger la marche, améliore la qualité de vie, élimine la douleur. Il existe de nombreux types de prothèses, qui sont sélectionnées en fonction du cas particulier de la maladie.

Prévention de la déformation de la hanche.

Afin d'éviter une luxation dans la région de la hanche, il est recommandé de surveiller attentivement la sécurité dans Vie courante et lors d'activités sportives.

Cela soulève la nécessité de :

entraînement de divers groupes musculaires, activité physique rationnelle;
l'utilisation de vêtements et de chaussures exceptionnellement confortables pour prévenir les chutes;
l'utilisation d'équipements de protection professionnels tout au long des activités sportives. Nous parlons, au minimum, de genouillères et de hanches ;
éviter tout trébuchement sur la glace, en faisant attention aux surfaces glissantes et mouillées.

Afin de restaurer complètement l'articulation de la hanche après une luxation, il faudra, s'il n'y a pas de complications, de 2 à 3 mois. Cette période ne peut être allongée qu'en cas de fractures concomitantes. Ainsi, le médecin peut insister pour qu'une traction de type squelettique à long terme soit effectuée avec d'autres séries d'exercices. Cela se fait à l'aide d'un dispositif de mouvement inactif continu.

Un mouvement indépendant à l'aide de béquilles n'est possible qu'en l'absence de douleur. Jusqu'au moment où la boiterie disparaît, il est recommandé de recourir à des aides supplémentaires pour se déplacer, par exemple une canne.

Après cela, il est recommandé d'utiliser des médicaments de renforcement généraux qui affecteront la structure du tissu osseux. Il est également important d'effectuer certains exercices, dont la liste doit être établie par un spécialiste. La régularité de leur mise en œuvre sera la clé du redressement. De plus, il est nécessaire de traiter le plus soigneusement possible la zone endommagée de la cuisse, car c'est maintenant l'un des points les plus faibles du corps.

En gardant à l'esprit toutes les règles de prévention et de traitement, il est plus que possible de se débarrasser rapidement et définitivement des conséquences de la luxation de la hanche tout en maintenant un rythme et un tonus de vie optimaux.