سنکوپ باعث می شود. الگوریتم تشخیص و درمان سنکوپ در عمل عصبی

در عمل پزشکی مدرن، کلمه "غش کردن" برای مدت طولانی مورد استفاده قرار نگرفته است. نام قدیمی با اصطلاح جدیدی جایگزین شد - سنکوپ (سنکوپ). حملات از دست دادن ناگهانی و مداوم هوشیاری برای مدت کوتاه یا طولانی به طور دوره ای در بزرگسالان و کودکان رخ می دهد. بیماری های سنکوپال با هر منشا برای افراد مسن خطرناک است، زیرا منجر به آسیب شدید مغزی و شکستگی لگن می شود.

سنکوپ چیست؟

سنکوپ سندرمی است که با از دست دادن ناگهانی هوشیاری کوتاه مدت همراه با کاهش مقاومت در برابر تون عضلانی مشخص می شود. پس از غش، اختلال هوشیاری به سرعت و به طور کامل بهبود می یابد. بنابراین، حالت سنکوپال (کد ICB 10) این است:

• از دست دادن هوشیاری که بیش از یک دقیقه طول نمی کشد.
• پس از سنکوپ، هیچ اختلال عصبی وجود ندارد.
• پس از حمله، سردرد، ضعف، خواب آلودگی ممکن است رخ دهد.
• از دست دادن هوشیاری با علل مختلف در کودکان، زنان و نوجوانان شایع تر است، اما می تواند در مردان سالم نیز رخ دهد.
• برای افراد مسن غیرمعمول نیست که چند دقیقه قبل از سنکوپ را فراموش کنند.

در هنگام غش، بیمار هیچ تنشی در عضلات ندارد، نبض کند می شود، حرکات تنفسی کاهش می یابد. پوست یک فرد رنگ پریده می شود، او به هیچ وجه به محرک های خارجی واکنش نشان نمی دهد. در موارد نادر، ادرار غیر ارادی ممکن است در حین سنکوپ رخ دهد.

علل غش کردن

مغز انسان به خون رسانی شدید به بافت ها نیاز دارد. برای عملکرد طبیعی، به 13 درصد از حجم کل جریان خون نیاز دارد. در پس زمینه استرس، روزه یا فعالیت بدنی، این اعداد تغییر می کنند. با توجه به وزن متوسط ​​مغز (1500 گرم)، یک فرد به 750 میلی لیتر خون در دقیقه نیاز دارد. کاهش شاخص منجر به حالت های پیش از غش می شود. اما خود جریان متوقف نمی شود. دلایل این امر عبارتند از:

• بیماری های قلبی عروقی ارگانیک؛
• حملات ایسکمیک گذرا؛
• افزایش فعالیت عصب واگ؛
• کاهش گلوکز خون؛
• رفلکس وازوواگال پاتولوژیک؛
• کم آبی یا مسمومیت؛
• نقض ریتم انقباضات قلب؛
• نورالژی عصب گلوفارنکس؛
• اختلالات روانی، هیستری؛
• هیپوپرفیوژن مغزی؛
• دیستونی رویشی عروقی (VVD)؛
• بیماری های عفونی؛
• آسیب تروماتیک مغز؛
• سندرم هیپرونتیلاسیون؛
• با پریکاردیت و صرع؛
• شرایط مادرزادی قلبی؛
• پیدایش ناشناخته

طبقه بندی سنکوپ

با توجه به طبقه بندی پذیرفته شده توسط انجمن قلب و عروق اروپا، سنکوپ به 5 نوع تقسیم می شود.

1. سنکوپ رفلکس (انتقال دهنده عصبی).. سنکوپ در اثر برادی کاردی و اتساع عروق محیطی ناشی از هیپوپرفیوژن یا افت فشار خون ایجاد می شود. غش موقعیتی با صداهای ناخوشایند، درد، احساسات، سرفه، چرخش شدید سر، یقه سفت تحریک می شود.
2. فروپاشی ارتواستاتیک. سنکوپ زمانی رخ می دهد که برای مدت طولانی در مکان های گرم و شلوغ یا تحت استرس بایستید. یک واکنش نادرست سیستم عصبی به تغییر وضعیت (انتقال شدید به موقعیت افقی) وجود دارد. نارسایی در کار قلب، مصرف برخی داروها، آتروفی سیستم متعدد، بیماری پارکینسون می تواند منجر به این نوع غش شود.
3. آریتمی قلبی. تاکی کاردی، آسیستول و برادی کاردی سینوسی منجر به کاهش برون ده قلبی می شود. در میان علل بالقوه سنکوپ، پاتولوژی های ارثی، تاکی کاردی حمله ای بطنی یا فوق بطنی و کاهش هدایت دهلیزی وجود دارد.
4. بیماری ساختاری قلب. اینها فشار خون سیستولیک ریوی، تنگی آئورت، میکسوم قلب است. زمانی که نیازهای دایره ای بدن بسیار بیشتر از توانایی بدن برای افزایش برون ده قلبی است، این وضعیت احتمال ایجاد حالت سنکوپال را افزایش می دهد.
5. سنکوپ عروق مغزی. این در نتیجه پرفیوژن کم مغز رخ می دهد که با آسیب شناسی عروق مغزی همراه است. از جمله این بیماری ها می توان به نارسایی ورتبروبازیلار و سندرم سرقت اشاره کرد. معاینه بیماران گاهی اوقات به شما امکان می دهد تا عدم وجود نبض شعاعی و بازویی، سر و صدا را روی شریان کاروتید ایجاد کنید.

غرق شدن سنکوپ

وقتی صحبت از مرگ در آب می شود، غرق شدن سنکوپال در یک دسته جداگانه قرار می گیرد. پس از بررسی های متعدد مشخص شد که برخی از قربانیان دارای علائم زیر هستند:

• تقریبا هیچ مایعی در راه های هوایی وجود ندارد.
• مرگ حتی قبل از ورود به آب اتفاق می افتد;
• پس از بیرون آوردن فرد از آب، رنگ پوست کم رنگ مشاهده می شود و سیانوز معمولی نیست.
• احیا می تواند پس از 6 دقیقه موفقیت آمیز باشد.
• بیشتر قربانیان کودکان و زنان هستند.

غرق شدن سنکوپال به دلیل ورود شدید به آب سرد یا برخورد با آن ایجاد می شود. گاهی اوقات آسیب شناسی با تنظیم عصبی همراه است و صرع، هیپوگلیسمی، سکته مغزی یا حمله قلبی اغلب به عنوان علت مرگ نشان داده می شود. این وضعیت را صرفه جویی می گویند، زیرا قربانی خفگی را تجربه نمی کند و عذاب نمی کشد. یک فرد غرق شده شانس بسیار بالایی برای احیا دارد.

تشخیص

پاراکسیسم سنکوپال (حمله) در تاریخ با تنفس نامنظم، نبض ضعیف، فشار خون پایین، گشاد شدن مردمک ها مشخص می شود. بنابراین، تشخیص افتراقی به طور همزمان در قلب و مغز و اعصاب انجام می شود. توجه ویژه ای به علائم بالینی می شود، زیرا تشخیص با یک سنکوپ دشوار است. اگر سقوط ثانویه یا مکرر و از دست دادن جهت گیری مشاهده شود، تناوب و فراوانی تظاهرات دوره های سنکوپ، مجموعه داده ها در مورد سن شروع از دست دادن هوشیاری و رویدادهای قبل از آنها مشخص می شود.

بازگشت از سنکوپ مهم است. پزشک به بیماری های گذشته، مصرف داروها، ارزیابی عملکردهای حیاتی (تنفس، هوشیاری) علاقه مند است. سپس وضعیت سیستم عصبی خودمختار، وضعیت عصبی بررسی می شود، بیمار برای معاینات عمومی فرستاده می شود: اشعه ایکس قلب و ریه، نوار قلب، آزمایش ادرار و خون. اگر علت ایجاد سنکوپ شناسایی نشود، تشخیص های اضافی با روش های دیگر تجویز می شود:

1. نظارت بر ECG؛
2. فونوکاردیوگرافی؛
3. اشعه ایکس جمجمه؛
4. ماساژ سینوس کاروتید به مدت 10 ثانیه؛
5. معاینه توسط چشم پزشک؛
6. الکتروانسفالوگرافی؛

کمک های اولیه برای سنکوپ

مردم باید توجه داشته باشند که مراقبت های اضطراری شایسته برای غش ممکن است همیشه ارائه نشود. برای جلوگیری از صدمات، باید بتوانید مکانیسم های یک حالت سنکوپال را از قبل تشخیص دهید: صدای جیر جیر در گوش، چشمک زدن مگس جلوی چشم، حالت تهوع، سرگیجه، تعریق زیاد، احساس ضعف عمومی. اگر چنین تغییراتی در وضعیت سلامتی ثبت شد، یک سری مراحل ساده را دنبال کنید:

• روی یک سطح صاف دراز بکشید، پاهای خود را 40-50 درجه بالا بیاورید.
• لباس های تنگ را گشاد کنید، دسترسی هوا را فراهم کنید.
• گودی را روی لب بالایی و ناحیه شقیقه ماساژ دهید.
• بخارات آمونیاک را استنشاق کنید.

اگر از دست دادن هوشیاری قبلاً در فردی رخ داده باشد، اقدامات زیر توسط دیگران انجام می شود:

1. قربانی را به پشت بخوابانید تا سر و نیم تنه در یک سطح باشند. سر خود را به پهلو بچرخانید تا زبان در روند تنفس اختلال ایجاد نکند.
2. درها یا پنجره ها را باز کنید تا اکسیژن جریان یابد. بخواهید فضای اطراف بیمار را آزاد کند، دکمه های لباس را باز کنید.
3. برای فعال کردن مراکز وازوموتور و تنفسی، تحریک گیرنده های پوست ضروری است. برای انجام این کار، گوش های فرد را مالش دهید، روی صورت او آب سرد اسپری کنید، گونه های او را لمس کنید.

رفتار

درمان سنکوپ در پزشکی با کمک داروهای خاص انجام می شود. در سنکوپ همراه با افت فشار خون شدید، 1 میلی لیتر متازون (1٪) یا کوردیامین 2 میلی لیتر به صورت عضلانی تزریق می شود. گاهی اوقات درمان ممکن است شامل تزریق زیر جلدی 1 میلی لیتر کافئین (10٪) باشد. گزینه های درمانی بیشتر برای بیمار به علل بیماری بستگی دارد. درمان شرایط سنکوپال با هدف اقدامات پیشگیرانه است که باعث کاهش تحریک پذیری عصبی عروقی، افزایش ثبات سیستم های ذهنی و اتونومیک می شود.

برای رفع شرایط روانی، پزشک مصرف داروهای روانگردان را تجویز می کند که دوره درمان آن حداقل 2 ماه است. قرص های آنتلپسین، گراندوکسین، سدوکسن به از بین بردن اضطراب کمک می کنند. فرد باید وضعیت عمومی بدن خود را به دقت کنترل کند. به طور منظم از هوای تازه بازدید کنید، فعالیت بدنی متوسطی داشته باشید، از استراحت مناسب اطمینان حاصل کنید، رژیم کاری را کنترل کنید، سطح فشار خون سیستمیک را کنترل کنید.

برای اصلاح اختلالات اتونومیک، تمرینات تنفسی، مصرف ویتامین های B، داروهای وازواکتیو، نوتروپیک ها نشان داده شده است. اگر شرایط سنکوپال ناشی از فرآیندهای پاتولوژیک قلبی باشد، داروهایی که جریان خون کرونر را بهبود می بخشند تجویز می شوند: آتروپین، گلیکوزیدهای قلبی. بسته به علت از دست دادن هوشیاری، ممکن است از داروهای ضد تشنج استفاده شود. بستری شدن پس از سنکوپ برای بیمارانی که:

• تشنج مکرر؛
• قبل از غش نقض فعالیت قلبی وجود دارد.
• سابقه خانوادگی ضعیف؛
• غش در وضعیت خوابیده به پشت رخ می دهد.
• صدمات پس از سنکوپ؛
• علائم عصبی حاد؛
• وجود ایسکمی میوکارد؛
• حمله ناشی از آریتمی است.

بسیاری از اختلالات هوشیاری حمله ای در تظاهرات بالینی خود شبیه تشنج های صرع هستند که برای تشخیص افتراقی مهم است. با توجه به نتایج نویسندگان مختلف، تقریباً 20 تا 25 درصد از بیمارانی که صرع تشخیص داده شده اند، در حالی که درمان نادرست دریافت می کنند، به هیچ وجه از آن رنج نمی برند.

تشخیص افتراقی اختلالات غیرصرعی حمله ای بسیار گسترده است و شامل سنکوپ، حملات پانیک، حملات صرع کاذب، حملات ایسکمیک گذرا، اختلالات خواب، میگرن، شرایط هیپوگلیسمی و غیره می باشد که شایع ترین آنها سنکوپ و تشنج صرع کاذب می باشد.

سنکوپ یک سندرم بالینی شایع است که حداقل یک بار در طول زندگی در نیمی از جمعیت رخ می دهد و تقریباً 3٪ از تماس های اورژانسی و 6٪ از بستری شدن در بیمارستان را تشکیل می دهد. سنکوپاسیون تظاهرات بالینی توقف موقت پرفیوژن مغز است که در آن افت ناگهانی هوشیاری و تون وضعیتی همراه با بهبودی خود به خودی بدون ایجاد نقص عصبی وجود دارد. علل سنکوپ شامل طیف وسیعی از شرایط فیزیولوژیکی و پاتولوژیک است.

همزمانی هایی با ماهیت بازتابی. امروزه به طور کلی پذیرفته شده است که ایجاد سنکوپ رفلکس به دلیل تکانه های آوران بیش از حد ناشی از گیرنده های مکانیکی شریانی یا احشایی است. یکی از مکانیسم‌های مهم برای ایجاد چنین شرایطی، رفلکس مهاری بزولد-یاریش است که با فعال‌سازی مکانیک‌ها و گیرنده‌های شیمیایی ساب اندوکاردی واقع در دیواره خلفی تحتانی بطن چپ ایجاد می‌شود. مکانیسم رفلکس بزولد-یاریش به نظر می رسد به شرح زیر است: انسداد حاصل از خروج وریدی در وضعیت ایستاده منجر به افزایش تکانه ها از ساختارهای سیستم عصبی سمپاتیک می شود که مستلزم انقباض پر انرژی بطن چپ است. تحریک گیرنده های مکانیکی داخل قلب، افزایش فعالیت تأثیرات پاراسمپاتیک با برادی کاردی و اتساع عروق. در همان زمان، فعالیت اعصاب سمپاتیک، از جمله اعصاب ایجاد کننده انقباض عروق، ناگهان متوقف می شود. این رفلکس، با تحریک غالب گیرنده های شیمیایی قلبی، در طول ایسکمی یا انفارکتوس میوکارد، آنژیوگرافی عروق کرونر نیز رخ می دهد.

سنکوپ وازوواگال مکانیسم اصلی پاتوژنتیک سنکوپ وازوواگال (وازوواگال، نوروکاردیوژنیک) رفلکس بزولد-یاریش است. اتساع عروق به عنوان یکی از اجزای این سنکوپ برای اولین بار توسط جان هانتر در سال 1773 در بیمار تحت فلبکتومی توصیف شد. یکی دیگر از مؤلفه های سنکوپ (کاهش ضربان قلب ناشی از واگ) در سال 1889 توسط فاستر توصیف شد، که معتقد بود برادی کاردی شدید جریان خون مغزی را تا حد ناکافی برای حفظ هوشیاری کاهش می دهد. لوئیس (1932) در مطالعات خود رابطه بین برادی کاردی و اتساع عروق را مشاهده کرد که بر اساس آن اصطلاح "سنکوپاسیون وازوواگال" را پیشنهاد کرد.

تصویر بالینی سنکوپ وازوواگال اغلب با علائم پرودرومال همراه است: احساس گرما در بدن، افزایش تعریق، حالت تهوع، سرگیجه و ضعف عمومی. مدت زمان این دوره از 5 ثانیه تا 4 دقیقه (به طور متوسط ​​1.5 دقیقه) متغیر است. قبل از از دست دادن هوشیاری، بیماران به تپش قلب، خطوط تاری اشیا، "تاریک شدن" در چشم ها توجه می کنند. با ایجاد سنکوپ، تاکی کاردی با برادی کاردی جایگزین می شود (تا 50 ضربه در دقیقه یا کمتر)، کاهش فشار خون (سیستولیک - تا 70-50 میلی متر جیوه، دیاستولیک - تا 30 میلی متر جیوه)، رنگ پریدگی وجود دارد. از پوست، عرق سرد . لحن وضعیتی که حفظ وضعیت بدن را تضمین می کند، به تدریج کاهش می یابد تا زمانی که به طور کامل از بین برود، در نتیجه بیمار به آرامی سقوط می کند، گویی آرام می گیرد. در سنکوپ خفیف، هوشیاری برای چند ثانیه و با سنکوپ عمیق برای چند دقیقه از دست می‌رود. در این زمان بیماران در تماس نیستند و به محرک های خارجی واکنش نشان نمی دهند. معاینه عصبی نشان دهنده میدریاز، واکنش های کم مردمک به نور، افت فشار خون منتشر عضلانی و عدم وجود علائم عصبی کانونی است. سنکوپ عمیق ممکن است با تشنج های هیپوکسیک کوتاه مدت با ماهیت تونیک (کمتر دو یا سه تکان کلونیک)، ادرار غیرارادی و اجابت مزاج همراه باشد. در حین زمین خوردن، تا 38 درصد از بیماران نوعی آسیب (جمجمه مغزی، کبودی بدن، ساییدگی یا آسیب های دیگر) دریافت می کنند. پس از بازگشت هوشیاری، بیماران به درستی در شخصیت، مکان و زمان خود جهت گیری می کنند، وقایع و احساسات ذهنی قبل از از دست دادن هوشیاری را به یاد می آورند. دوره بهبودی می تواند از 23 دقیقه تا 8 ساعت (به طور متوسط ​​یک ساعت و نیم) طول بکشد. در این زمان، بیش از 90٪ از بیماران احساس ضعف، ضعف عمومی می کنند. تعریق، احساس گرما در بدن پس از سنکوپ تنها در نیمی از بیماران مشاهده می شود.

تشخیص بر اساس داده های تاریخ و روش های تحقیقاتی اضافی است. سنکوپ وازوواگال اغلب در بیماران زیر 54 سال و بیشتر در زنان ایجاد می شود. معمولا در حالت خوابیده به پشت ایجاد نمی شود. بیماران ممکن است چندین دوره سنکوپ در سال داشته باشند. در مرحله پیش ساز، احساسات و علائم ذهنی وجود دارد که نشان دهنده افزایش تون پاراسمپاتیک است: سرگیجه، افزایش تعریق، احساس گرما در بدن و حالت تهوع. از دست دادن هوشیاری به آرامی رخ می دهد، بر خلاف سایر سنکوپ ها و صرع ها، که در آن بیمار در عرض چند ثانیه هوشیاری خود را از دست می دهد.

از جمله روش های تحقیق اضافی بالاترین ارزشدر تشخیص، تست‌های ارتواستاتیک غیرفعال و فعال دارند، اگرچه دومی اطلاعات کمتری دارد. اگر بیمار علائم سنکوپ (احساس سبکی سر، سرگیجه، افت فشار خون، برادی کاردی) را نشان دهد، آزمایش مثبت تلقی می شود و بیمار باید به سرعت به وضعیت افقی بازگردانده شود که در آن فشار خون به سطح اولیه بازگردد. اگر فقط تظاهرات ذهنی بدون برادی کاردی و افت فشار خون وجود داشته باشد، به احتمال زیاد می توان علت وازوواگال سنکوپ را حذف کرد (برای سنکوپ وازوواگال، این ویژگی ها اجباری هستند). حساسیت تست را می توان با قطره داخل وریدی ایزوپروترنول (Isadrine) با دوز متوسط ​​2 میکروگرم در دقیقه افزایش داد. حداکثر سرعت تجویز دارو 4 میکروگرم در دقیقه است.

مشخصه تغییرات در ارتوپروب شاخص های تجزیه و تحلیل طیفی ریتم قلب است. در بیماران مبتلا به سنکوپ رفلکس معمولاً در وضعیت خوابیده به پشت مشخص می شود درجه بالاتنش در عملکرد هر دو سیستم عصبی سمپاتیک و پاراسمپاتیک، که اولی غالب است. فعالیت بالای سیستم عصبی سمپاتیک با افزایش قابل توجه دامنه امواج آهسته و ظهور پیک های اضافی در این محدوده (0.01-0.1 هرتز) نشان داده می شود. با ایجاد سنکوپ (در حالت ایستاده)، سرکوب شدید تأثیرات سمپاتیک مشاهده می شود - ریتم های آهسته تقریباً به طور کامل ناپدید می شوند، که در برابر آن افزایش لحن سیستم عصبی پاراسمپاتیک ادامه دارد (اوج امواج تنفسی در منطقه مشاهده می شود. 0.3 هرتز با دامنه 120 واحد معمولی که تقریباً دو برابر سطح پس زمینه است).

در وضعیت ارتو، تقریباً ناپدید شدن کامل امواج تنفسی (که توسط عصب واگ کنترل می شود) و افزایش دامنه امواج آهسته وجود دارد که نشان دهنده افزایش فعالیت سمپاتیک است.

در الکتروانسفالوگرام در هنگام از دست دادن هوشیاری، علائم هیپوکسی مغز به شکل امواج آهسته با دامنه بالا در تمام لیدها مشاهده می شود. با سونوگرافی داپلر ترانس کرانیال در حین سنکوپ، کاهش قابل توجهی در سرعت جریان خون خطی، دیاستولیک - به صفر وجود دارد. در دوره اینترکتال، تغییرات در جریان خون مغزی تشخیص داده نمی شود.

سنکوپ به دلیل حساسیت بیش از حد سینوس کاروتید (کاروتید). سینوس کاروتید حاوی بارو گیرنده‌های شیمیایی و شیمیایی است که در نتیجه آن نقش مهمی در تنظیم رفلکس ضربان قلب، فشار خون و تون عروق محیطی دارد. بیماران مبتلا به حساسیت بیش از حد سینوس کاروتید دارای یک رفلکس تغییر یافته نسبت به تحریک گیرنده های فشاری آن هستند که منجر به کاهش موقت پرفیوژن مغز می شود که با سرگیجه یا غش ظاهر می شود.

تصویر بالینی از بسیاری جهات شبیه به سنکوپ وازوواگال است. پوشیدن یقه محکم، کراوات، حرکات سر (به سمت عقب، چرخش به پهلوها) می تواند باعث حمله شود، اما در اکثر بیماران نمی توان علت حمله را به طور دقیق مشخص کرد. دوره پیش سنکوپ و حالت معمول پس از سنکوپ ممکن است در برخی از بیماران وجود نداشته باشد.

حساسیت سینوس کاروتید معمولاً در افراد مسن و بیشتر در مردان رخ می دهد. عوامل مستعد کننده شامل آترواسکلروز، فشار خون بالا، دیابتو تشکیل تومور در گردن، فشردن ناحیه سینوس کاروتید (بزرگ شدن غدد لنفاوی، تومورهای گردن، متاستازهای سرطانی با محل دیگر). آزمایش سینوس کاروتید به عنوان یک آزمایش تشخیصی استفاده می شود. اگر در طول اجرای آن بیش از 3 ثانیه آسیستول وجود داشته باشد، فشار خون سیستولیک بیش از 50 میلی متر جیوه کاهش می یابد. هنر بدون ایجاد غش یا 30 میلی متر جیوه. هنر با توسعه همزمان آن، می توان چنین بیمارانی را با حساسیت بیش از حد سینوس کاروتید تشخیص داد.

سنکوپاسیون های موقعیتی سنکوپ می تواند در موقعیت های مختلفی رخ دهد که بازگشت وریدی به قلب را کاهش می دهد و فعالیت واگ را افزایش می دهد. مسیرهای مرکزی و وابران قوس های بازتابی این حالت های سنکوپال بسیار شبیه به رفلکس بزولد-یاریش هستند، اما دارای درجات مختلفشدت اثرات مهاری قلبی و عروقی. مسیرهای آوران رفلکس ها بسته به محل تحریک می تواند متعدد و متفاوت باشد. سنکوپاسیون سرفه (بتولپسی) معمولاً در بیماران مبتلا به بیماری‌های دستگاه تنفسی (برونشیت مزمن، سیاه سرفه، آسم برونش، آمفیزم، ذات‌الریه حاد) در هنگام بروز سرفه مشاهده می‌شود. هنگام سرفه، افزایش فشار داخل قفسه سینه، تحریک گیرنده های عصب واگ واقع در اندام های تنفسی، نقض تهویه ریه در طول سرفه طولانی مدت و افت اشباع اکسیژن خون وجود دارد. سنکوپ می تواند در طی مراحل مختلف پزشکی (تزریق، کشیدن دندان، سوراخ های پلور و شکم و غیره) به دلیل احساس ناخوشایند واقعی (درد) و برداشت بیمار رخ دهد. حالات سنکوپال در حین بلع با افزایش فعالیت عصب واگ و (یا) افزایش حساسیت مکانیسم های مغزی و سیستم قلبی عروقی به تأثیرات واگ همراه است. این شرایط، به عنوان یک قاعده، در افراد مبتلا به بیماری های مری (دیورتیکول، تنگی مری)، حنجره، مدیاستن، با فتق هیاتال رخ می دهد. غش در هنگام ادرار بیشتر در مردان مسن در حین یا بلافاصله پس از ادرار اتفاق می افتد.

سنکوپ در افت فشار خون ارتواستاتیک هیپوتانسیون ارتواستاتیک کاهش فشار خون در یک فرد است که هنگام حرکت از حالت خوابیده به حالت ایستاده رخ می دهد و باعث شروع علائم به ویژه به دلیل کاهش خون رسانی به مغز می شود. دو مکانیسم برای ایجاد افت فشار خون ارتواستاتیک وجود دارد - اختلال در عملکرد بخش های سگمنتال، فوق سگمنتال سیستم عصبی خودمختار و کاهش حجم داخل عروقی. کاهش حجم خون در گردش ممکن است با از دست دادن خون، استفراغ، اسهال و شب ادراری بیش از حد همراه باشد. با نارسایی اتونومیک، هیچ پاسخ همودینامیک کافی به تغییر وضعیت بدن که با افت فشار خون ارتواستاتیک آشکار می شود، وجود ندارد. در پاتوژنز آن، اختلال در آزادسازی نوراپی نفرین توسط فیبرهای سمپاتیک وابران، آدرنالین توسط غدد فوق کلیوی و رنین توسط کلیه ها نقش اصلی را ایفا می کند. در نتیجه، با وجود تغییر موقعیت بدن، هیچ انقباض عروق محیطی و افزایش مقاومت عروقی، افزایش حجم ضربه و ضربان قلب وجود ندارد. علل افت فشار خون ارتواستاتیک و اشکال nosological بیماری ها، که در آن سندرم پیشرو است، در Ch. 30 "اختلالات رویشی".

سنکوپ زمانی که در معرض عوامل شدید قرار می گیرد. لازم است که حالات سنکوپال را که در افراد سالم در پس زمینه قرار گرفتن در معرض عوامل شدیدی که از امکانات فیزیولوژیکی فردی سازگاری فراتر می رود، برجسته شود. اینها عبارتند از هیپوکسیک (کمبود اکسیژن در هوای استنشاقی، به عنوان مثال، در یک اتاق بسته، در ارتفاع کوه)، هیپوولمیک (توزیع مجدد خون "سر - پا" با کاهش حجم خون در عروق مغز هنگام آزمایش. روی سانتریفیوژ)، مسمومیت، دارو، هیپرباریک (با اکسیژن بیش از حد تحت فشار، در محفظه های فشار). در قلب پاتوژنز سنکوپ ناشی از همه این دلایل، پاروکسیسم رویشی- عروقی است. با این وجود، شرایط سنکوپال که در سال 1989 توسط O. A. Stykan به عنوان یک گروه جداگانه شناسایی شد، که زمانی که بدن انسان در معرض عوامل محیطی شدید قرار می گیرد، ایجاد می شود، از نظر عملی صرفاً مهم است، به ویژه هنگامی که صحبت از مشکلات ارگونومی و فیزیولوژی کار می شود.

سنکوپ کاردیوژنیک حفظ فشار خون ثابت نیازمند تعادل بهینه بین برون ده قلبی و مقاومت کلی محیطی است. کاهش مقاومت کلی محیطی معمولاً با افزایش برون ده قلبی جبران می شود.

بیماری قلبی ارگانیک در بیماران مبتلا به بیماری ارگانیک قلبی (تنگی آئورت، کاردیومیوپاتی هیپرتروفیک انسدادی، کاردیومیوپاتی ایدیوپاتیک متسع)، برون ده قلبی در پاسخ به کاهش مقاومت کلی محیطی به اندازه کافی افزایش نمی یابد و نتیجه کاهش شدید فشار خون است. افت فشار خون شدید و سنکوپ یکی از ویژگی های تقریباً همه اشکال بیماری قلبی است که در آن برون ده قلبی نسبتاً ثابت است و در پاسخ به ورزش افزایش نمی یابد.

سنکوپی که در طی فعالیت بدنی رخ می دهد، بیشتر مشخصه تنگی شدید آئورت و سایر بیماری هایی است که در آن انسداد مکانیکی برای خروج خون از بطن ها وجود دارد. با مقاومت بالا در برابر جریان خون از بطن چپ، ناپایداری همودینامیک وجود دارد که با افزایش انقباض بطن، کاهش اندازه محفظه و کاهش بار اضافی ظاهر می شود. در پاتوژنز سنکوپ، کاهش مقاومت کلی محیطی به دلیل تضعیف رفلکس های بارورسپتورهای کاروتید و آئورت نقش مهمی را ایفا می کند.

در بیماران مبتلا به نقائص هنگام تولدقلب هایی که در آنها خون از بطن راست به سمت چپ تخلیه می شود، یا انسداد مکانیکی برای جریان خون وجود دارد، یا هر دو (مثلاً با تترالوژی فالوت)، مکانیسم ایجاد سنکوپ مشابه آنچه در بالا توضیح داده شد است. . انسداد قابل توجه در دریچه مصنوعی نیز ممکن است باعث سنکوپ اپیزودیک شود. افت فشار خون سیستمیک و سنکوپ می تواند تظاهرات خطرناک آمبولی ریه یا فشار خون اولیه ریوی شدید باشد. هر دو شرایط منجر به انسداد قابل توجه جریان خون از بطن راست و کاهش پر شدن قلب چپ می شود.

ایسکمی قلبی در بیماران مبتلا به بیماری عروق کرونر قلب، سنکوپ می تواند در نتیجه عوامل بسیاری رخ دهد. شایع ترین علت آنها اختلالات ریتم قلب (تاکی و برادی آریتمی) است. در بیماران با کاهش عملکرد بطن چپ، و همچنین با انفارکتوس اولیه میوکارد، تاکی کاردی بطنی حمله ای به عنوان یک علت احتمالی سنکوپ باید در ابتدا در نظر گرفته شود. نقض سیستم هدایت قلب (گره سینوسی، گره دهلیزی، بسته نرم افزاری دهلیزی بطنی (His bundle) و شاخه های زیر اندوکاردیال آن (الیاف پورکنژ)) را می توان در ایسکمی حاد و مزمن میوکارد مشاهده کرد.

سنکوپ در حین ورزش در بیماران مبتلا به بیماری عروق کرونر باید پزشک را به عنوان نشانه احتمالی ایسکمی شدید میوکارد یا نارسایی شدید بطن چپ، که در آن برون ده قلبی برای ورزش به اندازه کافی افزایش نمی یابد، آگاه کند. سنکوپ رفلکس و وازوواگال ممکن است در طول ایسکمی حاد میوکارد یا پس از خونرسانی مجدد در محل ایسکمیک رخ دهد. در این حالت، فعال شدن گیرنده های مکانیکی و شیمیایی در قسمت تحتانی خلفی بطن چپ رخ می دهد که منجر به ایجاد رفلکس مهاری بزولد-جاریش می شود.

آریتمی ها سنکوپ می تواند با اختلالات ریتم قلب - برادی کاردی یا تاکی کاردی - رخ دهد. هنگامی که یک آریتمی رخ می دهد، برون ده قلبی و در نتیجه، پرفیوژن مغزی به طور قابل توجهی کاهش می یابد، که می تواند منجر به ایجاد حالت سنکوپال شود. درجه برادی کاردی یا تاکی کاردی یکی از عواملی است که شدت علائم مغزی را تعیین می کند.

سنکوپ ناشی از آریتمی اغلب پس از سن 50 سالگی، عمدتا در مردان رخ می دهد. برادی آریتمی با یک دوره پیش سنکوپال کوتاه و کمتر از 5 ثانیه مشخص می شود. با تاکی کاردی بطنی، طولانی تر است - از 30 ثانیه تا 2 دقیقه. بیماران ممکن است متوجه وقفه هایی در کار قلب شوند. حمله هم در حالت ایستاده و هم در حالت درازکش توسعه می یابد. در طول دوره از دست دادن هوشیاری، سیانوز پوست مشاهده می شود. پس از بازیابی هوشیاری، بیماران معمولاً احساس خوبی دارند، برخلاف سنکوپ رفلکس، که در آن علائم سلامت ضعیف به طور قابل توجهی آشکار می شود.

در گزارش، بیماران مبتلا به بیماری ارگانیک قلبی نشانه هایی از روماتیسم، بیماری ایسکمیک، نارسایی قلبی یا سایر بیماری های قلبی دارند. مشکوک شدن به علل قلبی سنکوپ به ارتباط آن با فعالیت بدنی، درد در قلب یا قفسه سینه، مشخصه حمله آنژین، وجود محو شدن، وقفه در کار قلب قبل از از دست دادن هوشیاری کمک می کند. الکتروکاردیوگرافی و مانیتورینگ هولتر به تعیین تشخیص کمک می کند. سندرم سینوس بیمار به عنوان علت سنکوپ زمانی ایجاد می شود که مکث سینوسی بیش از 3 ثانیه یا برادی کاردی سینوسی کمتر از 40 ضربه در دقیقه همراه با از دست دادن هوشیاری در طول مانیتورینگ هولتر ثبت شود. دلایل ممکنتاکی کاردی فوق بطنی با استفاده از مطالعات الکتروکاردیوگرافی غیر تهاجمی و تهاجمی ایجاد می شود. ممکن است وجود مسیرهای اضافی، کاهش زمان تاخیر دهلیزی، فیبریلاسیون دهلیزی، و غیره باشد. تاکی کاردی فوق بطنی و سندرم سینوسی بیمار در صورتی که مستقیماً با از دست دادن هوشیاری مرتبط نباشند، علل بعید برای سنکوپ هستند. انسداد دهلیزی می تواند باعث ایجاد شرایط سنکوپال شود، زمانی که آسیستول به مدت 5-10 ثانیه یا بیشتر با کاهش ناگهانی ضربان قلب به 20 ضربه در دقیقه یا کمتر رخ می دهد. تغییرات ارگانیک در قلب به تعیین اکوکاردیوگرافی کمک می کند.

سنکوپ عروقی مغز (سندرم های سرقت). سندرم های دزدی گروهی از سندرم های بالینی هستند که در اثر توزیع مجدد نامطلوب خون بین اندام ها و بافت ها از طریق وثیقه ایجاد می شود که منجر به بروز یا تشدید ایسکمی آنها می شود.

سندرم دزدی ساب ترقوه بیشتر مورد مطالعه قرار گرفته است و یک مجموعه علامتی است که به دلیل جریان خون رتروگراد جبرانی در شریان مهره ای یا پستانی داخلی به دلیل انسداد شریان ساب کلاوین پروگزیمال ایجاد می شود. شایع ترین عوامل اتیولوژیک آترواسکلروز، بیماری تاکایاسو است. در سال 1934، نافزیگر سندرم عضله اسکلن قدامی (سندرم اسکالنوس) را توصیف کرد که با استئوکندروز گردنی، یک دنده گردنی اضافی و سایر فرآیندهای پاتولوژیک همراه با افزایش رفلکس در تون عضله اسکلن قدامی رخ می دهد. در این مورد، شرایط برای فشرده سازی شریان ساب ترقوه و شریان مهره ای که از آن خارج می شود در فاصله بین ترقوه و دنده اول ایجاد می شود. در سندرم "سرقت"، حمله اغلب با کار فیزیکی همراه با بار روی اندام فوقانی انجام می شود. تقویت کار فیزیکی با دست به طور قابل توجهی همپرفیوژن در شریان های مهره ای را ضعیف می کند و می تواند منجر به ایجاد سنکوپ شود.

سنکوپ (سندرم سنکوپ،) از دست دادن کوتاه هوشیاری همراه با اختلال در تون عضلانی و اختلال در عملکرد سیستم قلبی عروقی و تنفسی است.

اخیراً غش به عنوان یک اختلال هوشیاری حمله ای در نظر گرفته می شود. در این رابطه، ترجیحاً از اصطلاح "سینکوپ" استفاده شود - تغییرات پاتولوژیک در بدن را بسیار گسترده تر تعریف می کند.

فروپاشی را باید از حالت سنکوپال تشخیص داد: اگرچه یک اختلال تنظیمی عروقی همراه با آن وجود دارد، با این حال، از دست دادن هوشیاری لزوما رخ نمی دهد.

سنکوپ چیست و ارزیابی عصبی آن

همانطور که قبلا ذکر شد، با سنکوپ، از دست دادن هوشیاری کوتاه مدت وجود دارد. در عین حال کاهش می یابد و عملکرد سیستم قلبی عروقی و تنفسی مختل می شود.

سنکوپ در هر سنی ممکن است رخ دهد. معمولا در حالت نشسته یا ایستاده رخ می دهد. ناشی از گرسنگی حاد اکسیژن در ساقه یا مغز است.

سنکوپ باید از حاد تشخیص داده شود. در حالت اول، بازیابی خود به خودی عملکردهای مغزی بدون تظاهر اختلالات عصبی باقیمانده مشاهده می شود.

متخصصان مغز و اعصاب بین سنکوپ نوروژنیک و سوماتوژنیک تمایز قائل می شوند.

مراحل توسعه - از ترس تا ضربه به زمین

سنکوپ در سه مرحله ایجاد می شود:

• پرودرومال (مرحله پیش ساز)؛
• از دست دادن فوری هوشیاری؛
• حالت پس از غش

شدت هر یک از مراحل، مدت آن بستگی به علت و مکانیسم ایجاد سنکوپ دارد.

مرحله پرودرومال در نتیجه عمل یک عامل تحریک کننده ایجاد می شود. می تواند از چند ثانیه تا ده ها ساعت طول بکشد. از درد، ترس، تنش، گرفتگی و غیره ناشی می شود.

با ضعف، سفید شدن صورت (می تواند با قرمزی جایگزین شود)، تعریق، تیره شدن چشم ظاهر می شود. اگر فردی در این حالت وقت داشته باشد که دراز بکشد یا حداقل سر خود را خم کند، دیگر نمی آید.

در شرایط نامطلوب (عدم امکان تغییر موقعیت بدن، قرار گرفتن مداوم در معرض عوامل تحریک کننده)، ضعف عمومی افزایش می یابد، هوشیاری مختل می شود. مدت زمان - از ثانیه تا ده دقیقه. بیمار می افتد، اما آسیب فیزیکی قابل توجهی وجود ندارد، کف در دهان یا ادرار غیر ارادی مشاهده نمی شود. مردمک ها گشاد می شوند، فشار خون کاهش می یابد.

حالت پس از غش با حفظ توانایی جهت یابی در زمان و مکان مشخص می شود. با این حال، بی حالی و ضعف ادامه دارد.

طبقه بندی زیر انواع سندرم ها

طبقه بندی سنکوپ بسیار پیچیده است. آنها بر اساس اصل پاتوفیزیولوژیکی متمایز می شوند. لازم به ذکر است که در تعداد قابل توجهی از موارد نمی توان علت سنکوپ را مشخص کرد. در این مورد، آنها از سنکوپ ایدیوپاتیک صحبت می کنند.

انواع سنکوپ زیر نیز متمایز می شوند:

1. رفلکس. اینها عبارتند از سنکوپ وازوواگال، موقعیتی.
2. ارتواستاتیک. به دلیل تنظیم ناکافی خودمختار، مصرف برخی داروها، استفاده از نوشیدنی های الکلیو همچنین هیپوولمی.
3. کاردیوژنیک. علت سنکوپ در این مورد آسیب شناسی قلبی عروقی است.
4. مغزی عروقی. به دلیل انسداد ورید ساب کلاوین توسط ترومبوز رخ می دهد.

پاتولوژی های غیرسنکوپال نیز وجود دارد، اما به عنوان سنکوپ تشخیص داده می شوند. از دست دادن کامل یا جزئی هوشیاری در هنگام سقوط به دلیل هیپوگلیسمی، مسمومیت، رخ می دهد.

حالت های غیر سنکوپی بدون از دست دادن هوشیاری وجود دارد. اینها شامل شل شدن ماهیچه های کوتاه مدت به دلیل بار عاطفی، شبه سنکوپ روانی و سندرم های هیستریک است.

اتیولوژی و پاتوژنز

علل سنکوپ رفلکس، ارتواستاتیک، قلب و عروق مغزی است. عوامل زیر بر ایجاد سنکوپ تأثیر می گذارد:

• تن دیواره رگ خونی؛
• سطح فشار خون سیستمیک؛
• سن فرد

پاتوژنز انواع مختلف سندرم سنکوپال به شرح زیر است:

1. سنکوپ وازوواگال- حالت های سنکوپ یا وازودپرسور به دلیل اختلال در تنظیم خودکار عروق خونی رخ می دهد. تنش سیستم عصبی سمپاتیک افزایش می یابد که باعث افزایش فشار و سرعت انقباضات قلب می شود. در آینده، به دلیل افزایش تن عصب واگ، فشار خون کاهش می یابد.
2. ارتواستاتیکسنکوپ بیشتر در افراد مسن رخ می دهد. آنها به طور فزاینده ای اختلاف بین حجم خون در جریان خون و کار پایدار عملکرد وازوموتور را نشان می دهند. ایجاد سنکوپ ارتواستاتیک تحت تأثیر مصرف داروهای ضد فشار خون، گشادکننده عروق و غیره است.
3. به دلیل کاهش برون ده قلبی، قلبی
4. با هیپوگلیسمی، کاهش میزان اکسیژن در خون ایجاد می شود مغزی عروقیسنکوپ بیماران مسن نیز به دلیل احتمال ابتلا در معرض خطر هستند.

بیماری روانی، سن بالای 45 سال باعث افزایش فراوانی سنکوپ مکرر می شود.

ویژگی های تصویر بالینی

ویژگی های دوره بالینی نوع متفاوتسنکوپ عبارتند از:

معیارهای تشخیصی

اول از همه، برای تشخیص سنکوپ، جمع آوری اطلاعات از اهمیت بالایی برخوردار است. برای پزشک بسیار مهم است که جزئیات چنین شرایطی را دریابد: آیا پیش سازها وجود داشته است، چه شخصیتی داشته است، فرد قبل از حمله چه هوشیاری داشته است، علائم بالینی سنکوپ با چه سرعتی رشد می کند، ماهیت سقوط بیمار به طور مستقیم. در طول حمله، رنگ صورت او، وجود نبض، مردمک شخصیت تغییر می کند.

همچنین مهم است که مدت زمان حضور بیمار در حالت از دست دادن هوشیاری، وجود تشنج، ادرار غیر ارادی و / یا مدفوع، کف ترشح شده از دهان به پزشک نشان داده شود.

هنگام معاینه بیماران، اقدامات تشخیصی زیر انجام می شود:

• اندازه گیری فشار خون در حالت ایستاده، نشسته و دراز کشیده؛
• انجام تست های تشخیصی با فعالیت بدنی؛
• آزمایش خون، آزمایش ادرار (الزامی!)، با تعیین میزان قند خون، و همچنین هماتوکریت انجام دهید.
• همچنین الکتروکاردیوگرافی انجام دهید،
• در صورت مشکوک بودن به علل قلبی سنکوپ، عکسبرداری با اشعه ایکس از ریه ها، سونوگرافی از ریه ها و قلب انجام می شود.
• کامپیوتر و نیز نشان داده شده است.

مهم است که بین سنکوپ و. علائم افتراقی مشخص سنکوپ:

تاکتیک ها و استراتژی کمک

انتخاب تاکتیک های درمانی در درجه اول به علت ایجاد سنکوپ بستگی دارد. هدف آن اول از همه، ارائه مراقبت های اضطراری، جلوگیری از وقوع دوره های مکرر از دست دادن هوشیاری و کاهش عوارض عاطفی منفی است.

قبل از هر چیز در هنگام غش باید از ضربه زدن فرد جلوگیری کرد. باید گذاشته شود و پاها تا حد امکان بالا قرار گیرد. دکمه‌های لباس‌های تنگ باید باز شود و هوای تازه کافی باشد.

لازم است آمونیاک را به بو دهید، صورت خود را با آب اسپری کنید. کنترل وضعیت یک فرد ضروری است و اگر در مدت 10 دقیقه از خواب بیدار نشد، تماس بگیرید آمبولانس.

در غش شدید، متازون به صورت خوراکی در محلول 1٪ یا افدرین در محلول 5٪ تجویز می شود. حمله برادی کاردی، سنکوپ، با معرفی آتروپین سولفات متوقف می شود. داروهای ضد آریتمی باید فقط برای آریتمی های قلبی تجویز شوند.

اگر فردی به خود آمد، باید او را آرام کنید و از او بخواهید که از تأثیر عوامل مستعد کننده جلوگیری کند. دادن الکل به شدت ممنوع است تا گرمای بیش از حد مجاز شود. نوشیدن آب فراوان همراه با نمک خوراکی مفید است. لازم است از تغییر ناگهانی وضعیت بدن به خصوص از حالت افقی به عمودی خودداری شود.

درمان بین حملات به مصرف داروهای توصیه شده کاهش می یابد. درمان غیر دارویی به حذف دیورتیک ها، گشادکننده ها کاهش می یابد. با هیپوولمی، اصلاح این وضعیت نشان داده شده است.

عواقب آن چیست؟

در شرایط نادر سنکوپال، زمانی که آنها به دلایل قلبی عروقی ایجاد نمی شوند، پیش آگهی معمولا مطلوب است. همچنین یک پیش آگهی مطلوب برای سنکوپ نوروژنیک و ارتواستاتیک است.

سنکوپ است علت مشترکصدمات خانگی، مرگ ناشی از حوادث رانندگی. بیماران مبتلا به نارسایی قلبی، آریتمی بطنی و علائم پاتولوژیک در نوار قلب در معرض خطر مرگ ناگهانی قلبی هستند.

اقدامات پیشگیرانه

اول از همه، پیشگیری از هرگونه سنکوپ به حذف هر عامل تحریک کننده ختم می شود. اینها شرایط استرس زا، فعالیت بدنی سنگین، حالات عاطفی هستند.

لازم است به ورزش بروید (طبیعتاً با اقدامات معقول)، خلق و خوی، ایجاد یک حالت عادی کار. در صبح، در رختخواب حرکات بیش از حد ناگهانی انجام ندهید.

با غش مکرر و تحریک پذیری بیش از حد، لازم است دمنوش های تسکین دهنده با نعناع، ​​مخمر سنت جان، بادرنجبویه بنوشید.

هر نوع سنکوپ نیاز به توجه بیشتری دارد، زیرا گاهی اوقات عواقب آن می تواند بسیار شدید باشد.

اصطلاح "سنکوپ" به معنای غش کردن (از دست دادن کوتاه هوشیاری) است که در انجمن بین المللی شرح داده شده است: کد ICD 10 - R55. در هنگام غش، کاهش تون عضلانی، اختلال در سیستم قلبی عروقی و تنفسی وجود دارد.

سنکوپ می تواند در هر سنی، جوان یا مسن بروز کند. معمولاً در چنین مواردی هیچ عواقبی وجود ندارد، همه عملکردها بازیابی می شوند. دلایل زیادی برای غش کردن می تواند وجود داشته باشد. برای خلاص شدن از شر این پدیده ناخوشایند، باید علت اصلی را تعیین کنید.

غش به معنای از دست دادن لحظه ای هوشیاری است. این حالت بیش از یک دقیقه طول نمی کشد. ممکن است در هر فردی و در هر سنی رخ دهد، اما زنان و کودکان بیشتر از غش رنج می برند. همیشه نمی توان به طور قابل اعتماد علت غش را تعیین کرد. در حدود 4 بیمار از هر 10 بیمار، علت سنکوپ نامشخص است.

سنکوپ (ICD 10) یک بیماری جداگانه نیست. بلکه مظهر بیماری است که باید شناسایی شود. دلایل می تواند کاملا جدی باشد. برای خلاص شدن از غش مداوم، باید علت آنها را به درستی شناسایی و از بین ببرید.

علل غش کردن	عوامل تحریک کننده
گرما و گرفتگی	حرارتی یا آفتاب زدگیزمانی که بیمار برای مدت طولانی زیر نور خورشید است. در یک اتاق گرفتگی، کمبود اکسیژن وجود دارد، که همچنین سنکوپ را تحریک می کند.
بیماری های قلبی	بسیاری از بیماری های قلبی منجر به غش می شود. به عنوان مثال، اگر دریچه ها ضعیف باشند، با کار خود مقابله نکنید، گردش خون بافت ها بدتر می شود، گرسنگی اکسیژن تمام اندام ها، از جمله مغز، شروع می شود.
تمرین فیزیکی	فعالیت بدنی غیر قابل تحمل باعث تنگی نفس، تاکی کاردی می شود. شما باید به تدریج به آنها عادت کنید، در غیر این صورت نمی توانید از حمله سنکوپال جلوگیری کنید.
فشار شریانی	افت فشار برای بدن قابل توجه است. فرد ممکن است سردرد، ضعف، سرگیجه را احساس کند. سنکوپ با فشار خون بالا و افت فشار خون غیر معمول نیست.
گرسنگی اکسیژن	کمبود اکسیژن، اختلال در عملکرد ریه اغلب منجر به از دست دادن هوشیاری می شود. در این موارد، تنگی نفس، احساس کمبود هوا قبل از غش ظاهر می شود و همچنین ممکن است ترس و وحشت وجود داشته باشد.
فشار	احساسات بیش از حد قوی می تواند باعث افزایش فشار خون شود و منجر به غش شود. اغلب اینها احساسات منفی هستند: خشم، ترس.
گرسنگی	رژیم های غذایی سخت و کمبود طولانی مدت غذا می تواند منجر به غش گرسنگی شود.

بلافاصله قبل از از دست دادن هوشیاری، فرد ممکن است ضعف، سرگیجه، حالت تهوع را تجربه کند، مگس ها در جلوی چشم ظاهر می شوند. در بیشتر موارد، این حالت در حالت نشسته یا ایستاده ظاهر می شود. اگر در لحظه غش دراز بکشید، از دست دادن هوشیاری رخ نمی دهد.

طبقه بندی سنکوپ

غش می تواند در طول مدت، علل، علائم متفاوت باشد. اما به عنوان یک قاعده، تشکیل کف از دهان و ادرار غیر ارادی وجود ندارد.

بسته به علت غش، غش را می توان به دو گروه بزرگ تقسیم کرد:

1. گروه اول شامل سنکوپ نوروژنیک است که به دلیل عوامل محیطی با کاهش تون عروق همراه است.
2. گروه دوم شامل سنکوپ مرتبط با بیماری های سیستم قلبی عروقی است. گروه دوم به دو زیر گروه تقسیم می شوند: سنکوپ به دلیل اختلال ریتم، سنکوپ به دلیل کاهش برون ده قلبی.

در این طبقه بندی، گروه نوروژنیک سنکوپ شامل:

انواع غش	ویژگی های سنکوپ
وازودپرسور	آنها با احساسات ناخوشایند یا ترس با دیدن خون، گرفتگی، درد، استرس ایجاد می شوند. سنکوپ وازودپرسور ممکن است با اخبار غیرمنتظره و ناخوشایند رخ دهد. چنین غش بی خطر است و نیازی به درمان ندارد، زیرا پاسخ بدن به یک محرک خارجی است.
ارتواستاتیک	چنین غش در صورتی رخ می دهد که فرد به طور ناگهانی موقعیت بدن خود را تغییر دهد. علت غش در این مورد نقض تنظیم عصبی اتونوم است. علائم معمولاً قبل از بروز سنکوپ ظاهر می شوند. بیمار از خستگی شدید حتی در صبح پس از خواب طولانی، میگرن، سرگیجه شکایت دارد.
دهلیزی	این سنکوپ با عملکرد نامناسب دستگاه دهلیزی همراه است. چنین غش می تواند هنگام سفر با یک کشتی دریایی یا هنگام سوار شدن بر تاب رخ دهد. سنکوپ وستیبولار در کودکان شایع تر است. چنین غش به طور غیر منتظره ظاهر می شود و مدت بسیار کوتاهی طول می کشد.
موقعیتی	این سنکوپ با سرفه های طولانی و دردناک، اسهال طولانی مدت، فعالیت بدنی طولانی، به ویژه قدرت رخ می دهد. برای جلوگیری از وقوع چنین غش هایی، کافی است از موقعیت هایی که باعث آن می شود خودداری کنید.

طبقه بندی دیگری نیز در رابطه با اصل وقوع سنکوپ وجود دارد. او غش کردن را به 4 گروه تقسیم می کند:

• رفلکس
• قلبی
• ارتواستاتیک
• مغزی عروقی

این طبقه بندی توسط انجمن قلب و عروق اروپا تایید شده است.

ویژگی های سنکوپ وازوواگال

شایع ترین نوع سنکوپ وازوواگال است. آنها به دلیل واکنش غیر اختصاصی سیستم عصبی به یک محرک خارجی ایجاد می شوند. اگر فردی احساسات زیادی را تجربه کند، به دلیل کاهش شدید فشار خون و ضربان قلب، هوشیاری کوتاه مدت از دست می‌رود.

بلافاصله قبل از غش، بیمار ممکن است حالت تهوع داشته باشد، وزوز گوش و لکه های تیره در جلوی چشم وجود دارد، پوست رنگ پریده می شود. شایان ذکر است که شما فقط در حالت ایستاده می توانید غش کنید. اگر بیمار دراز کشیده باشد، هیچ از دست دادن هوشیاری وجود نخواهد داشت.

عوامل زیر می توانند منجر به سنکوپ وازوواگال شوند:

1. احساسات قدرتمند احساسات مثبت، مانند شادی، نیز می تواند باعث غش شود، اما کمتر. احساسات منفی، مانند ترس شدید غیر قابل کنترل، درد روانی و رنجش، اغلب منجر به از دست دادن هوشیاری می شود.
2. درد جسمی. برای غش کردن، درد شدید لزوماً ضروری نیست، مثلاً از شکستگی. گاهی اوقات ناراحتی ناشی از روش نمونه گیری خون برای از دست دادن هوشیاری بیمار کافی است.
3. تمرین فیزیکی. اینها می توانند بارهای کوچک مانند بالا رفتن از پله ها یا بارهای فعال باشند. اما معمولاً با بارهای قلبی و توقف ناگهانی همراه هستند.
4. کمبود هوا. یک کراوات یا یقه تنگ و همچنین قرار گرفتن در یک اتاق گرفتگی می تواند باعث غش شود. در تمام این موارد، فرد کمبود هوای تازه، گرسنگی اکسیژن را تجربه می کند.

سنکوپ وازوواگال به ندرت طولانی می شود. آنها از چند ثانیه تا یک دقیقه طول می کشند و حتی بدون کمک خود به خود از بین می روند. عوارض و عواقب معمولا اتفاق نمی افتد.

سنکوپ ارتواستاتیک و علائم آن

سنکوپ ارتواستاتیک با سنکوپ وازوواگال متفاوت است. ماهیت آن در این واقعیت نهفته است که سیستم قلبی عروقی به موقع به تغییر موقعیت بدن پاسخ نمی دهد. غش به این دلیل رخ می دهد که خون ناکافی به مغز جریان می یابد و فشار خون را کاهش می دهد.

از این ویدیو می‌توانید درباره علل غش بیشتر بدانید:

چنین سنکوپی می تواند هم کوتاه مدت و هم بلند مدت باشد. غش طولانی مدت ممکن است با تشنج، تعریق شدید و ادرار همراه باشد. در هنگام غش، ضعف، سردرد ظاهر می شود، تصویر در چشم تار می شود.

تصویر بالینی سنکوپ عروقی مغز

سنکوپ عروقی مغز به دلیل انسداد ورید ساب کلاوین توسط ترومبوز رخ می دهد. به این سنکوپ حملات گذرا ایسکمیک نیز گفته می شود. چنین شرایطی را نمی توان اغلب یافت، معمولاً این نوع غش در افراد مسن پس از 60 سال رخ می دهد.

در اغلب موارد، سنکوپ عروق مغزی خطرناک نیست، اما آنها با اختلال در گردش خون مغز همراه هستند، بنابراین مراقبت پزشکی و معاینه کامل مطلوب است.

اساس این وضعیت باریک شدن یا انسداد ورید ساب ترقوه است. اولین علائم مشخصه عبارتند از احساس سرگیجه، اختلالات ناگهانی گفتار (دیسرتری) که پس از آن غش (سنکوپ) رخ می دهد.

سنکوپ قلبی و آریتموژنیک

سنکوپ قلبی و آریتموژنیک با بیماری های مختلف قلب و عروق خونی مرتبط است. اگرچه مشکلات ریتم و عملکرد قلب اغلب با افزایش سن بدتر می شود، اما بیشترین تعداد سنکوپ قلبی در نوجوانان 15 ساله ثبت شد.

سنکوپ قلبی حدود 5 درصد از سنکوپ گزارش شده را تشکیل می دهد. آنها به ویژه خطرناک هستند. اگر تمام سنکوپ های دیگر فقط در 3٪ موارد کشنده باشد، اما سنکوپ قلبی این درصد را به 24٪ افزایش می دهد. آسیب شناسی قلبی می تواند بسیار جدی باشد، بنابراین شما باید نسبتاً مراقب تمام تظاهرات آنها باشید.

نقض دستگاه دریچه ای، آمبولی و غیره می تواند منجر به سنکوپ قلبی شود. سنکوپ کاردیوژنیک ویژگی ها و ویژگی های مشخصه خود را دارد:

• شروع و پیش سنکوپ با حملات وازوواگال یکسان نیست. غش می تواند در هر موقعیتی رخ دهد، حتی بدون تحریک کننده های قابل مشاهده.
• اگر غش معمولی در موقعیت های استرس زا یک دقیقه طول بکشد، پس از آن با علل قلبی، حمله می تواند مدت زیادی طول بکشد.
• قبل از از دست دادن هوشیاری، فرد افزایش ضربان قلب، تنگی نفس را احساس می کند. همچنین ظهور تشنج نیز منتفی نیست.
• در ابتدا، مانند هر غش، پوست رنگ پریده می شود، اما سپس قرمزی شدیدی در پوست ایجاد می شود.
• در نزدیکی بینی و گوش ها، در ناحیه قفسه سینه، لکه های آبی رنگ پوست ممکن است ظاهر شود.

شایان ذکر است که در مواردی که حمله برای مدت طولانی ادامه دارد، فرد به هوش نمی آید، شروع به تشنج می کند، ضروری است که با آمبولانس تماس بگیرید و بیمار را در بیمارستان بستری کنید.

سنکوپ کاردیوژنیک ممکن است در صورتی رخ دهد که بیمار پیس میکر نصب کرده باشد، اما به خوبی کار نمی کند.

تشخیص سنکوپ

از نظر تشخیص، یادداشت نقش مهمی دارد. بیمار باید به طور دقیق و با جزئیات توصیف کند که قبل از از دست دادن هوشیاری چه احساسی داشته است، چه چیزی را آخرین بار به خاطر آورده است، چه علائمی داشته است، به نظر او چه چیزی باعث غش شده است، آیا بیماری مزمنی دارد یا خیر.

اگر در آن لحظه بستگان یا اقوام در نزدیکی وجود داشته باشند، می توانند دقیقاً بگویند که غش چقدر طول کشیده است که برای ارزیابی وضعیت بیمار نیز مهم است.

برای اهداف تشخیصی، پزشک ممکن است آزمایش خون، بررسی عملکرد اندام های داخلی، تعیین سطح قند خون و کلسترول، سونوگرافی، اشعه ایکس قفسه سینه را تجویز کند. تمام این روش های معاینه به تعیین دقیق علت تشنج کمک می کند.

کمک های اولیه برای غش کردن

در صورت مشاهده حالت غش، باید به بیمار کمک های اولیه بدهید:

1. توصیه می شود فردی را قبل از زمین خوردن بگیرید. خیلی مهم است که نگذارید ضربه بزند، به خصوص سرش.
2. بیمار باید با احتیاط روی یک سطح صاف و ترجیحاً سخت دراز بکشد. بهتر است او را بدون بالش به پشت بخوابانید تا سرش کمی به عقب پرت شود.
3. پاها باید کمی بالاتر از سطح سر باشند تا جریان خون به مغز بهبود یابد. به همین دلیل بهتر است یک بالش یا غلتک زیر پاها (مچ پا) قرار دهید.
4. بیمار نیاز به هجوم هوای تازه دارد: یک پنجره یا پنجره را باز کنید، دکمه یقه خود را باز کنید، کراوات خود را شل کنید یا روسری خود را بردارید. اگر هوای بیرون گرم است، بهتر است کولر را در داخل خانه روشن کنید.
5. اگر امکان ایجاد هجوم هوای خنک وجود ندارد، می توانید به سادگی با تکان دادن پنکه یا پوشه، بیمار را به سایه ببرید.
6. بهتر است فرد را با دقت به هوش بیاورید. آن را محکم تکان نده. برای بیدارشدن او کافی است با او صحبت کنید، گونه هایش را آرام بزنید، آب خنک بپاشید.
7. یک راه خوب برای بازگرداندن بیمار به هوشیاری آمونیاک است. پنبه را پاک می کنند و به بینی بیمار می آورند.

در هر حالت غش، بهتر است با پزشک تماس بگیرید. در برخی موارد نباید تردید کرد.

برای اطلاعات بیشتر در مورد چگونگی کمک به غش کردن، می توانید از ویدیو یاد بگیرید:

نشانه هایی برای بستری شدن در بیمارستان

به عنوان یک قاعده، نیازی به بستری کردن بیمار نیست، او به سادگی به هوش می آید. در صورت وجود کف در گوشه های دهان، تشنج، خون بینی، مدت طولانی به هوش نیامدن، کند شدن نبض و تنفس بیمار باید به بیمارستان منتقل شود.

اگر بیمار مبتلا به سنکوپ وازوواگال یا موقعیتی باشد، نیازی به بستری شدن در بیمارستان نیست.

نشانه های اجباری برای بستری شدن در بیمارستان عبارتند از درد قفسه سینه، تورم وریدهای گردن، آریتمی های قلبی که با نوار قلب تشخیص داده می شوند.

درمان پزشکی

به خودی خود غش را نمی توان بیماری نامید. برای انتخاب درمان مناسب، باید علت اصلی را بدانید. اگر غش با ترس یا استرس همراه باشد، اصلاً نیازی به درمان نیست. کافی است انسان را به خود بیاورید، آرام کنید، آب بنوشید.

یک خطر بزرگ غش کردن همراه با فشار خون و عملکرد قلب است. مداخله جراحی فقط در موارد نادر مورد نیاز است، به عنوان مثال، برای برداشتن لخته خون از یک رگ، نصب یا تغییر یک ضربان ساز، و عادی کردن عملکرد دستگاه دریچه.

درمان پزشکی سنکوپ ممکن است شامل موارد زیر باشد:

گروه های دارویی	عمل	نام داروها
داروهای آرام بخش	گاهی اوقات علت غش مکرر استرس عاطفی، روان رنجوری مداوم و بی ثباتی عاطفی است. در این صورت ممکن است داروهای آرام بخش گیاهی تجویز شود.	Persen، Novopassit، Motherwort Forte
داروهای ضد آریتمی	آنها به جلوگیری از غش آریتموژنیک، آریتمی، عادی سازی کار قلب کمک می کنند.	Ritmonorm، Sotaleks، Kordaron
نوتروپیک ها	این داروها تغذیه مغز را عادی می کند، خون رسانی به بافت های مغز را بهبود می بخشد. از آنجایی که گرسنگی اکسیژن بافت مغز است که اغلب منجر به غش می شود، نوتروپیک ها می توانند کمک کنند.	پیراستام، فنوتروپیل

مداخله جراحی

مداخله جراحی پس از غش به ندرت مورد نیاز است - نشانه آن معمولا آسیب شناسی قلب است. بیمار برای جراحی فوری برای بیماری های دریچه های قلب، تامپوناد قلب و آئورت و سایر علل انسداد جریان خون نشان داده می شود.

یکی دیگر از نشانه های جراحی، تصادف عروق مغزی (سکته مغزی) است. زمان بسیار کمی برای از بین بردن لخته خون اختصاص داده می شود، تنها مداخله اضطراری می تواند از مرگ سلول های مغز و از بین رفتن عملکردهای حیاتی جلوگیری کند.

پیش آگهی درمان و عوارض احتمالی

پیش آگهی خود غش معمولاً مطلوب است. سنکوپ باعث ایجاد زمان برای بدن نمی شود. پس از اینکه شخص به هوش می آید، تمام عملکردهای مغز بازیابی می شود. گاهی اوقات در سنین بالا فرد می تواند چند دقیقه قبل از غش فراموش کند.

پیش آگهی با آسیب شناسی های جدی قلبی بدتر می شود.

بعد از غش تقریبا هیچ عارضه ای وجود ندارد. تنها خطر آسیب است. یک فرد در حین سنکوپ می تواند ضربه محکمی به سر خود بزند یا در صورت از دست دادن هوشیاری در حین رانندگی تصادف کند. غش های مکرر در زندگی و کار اختلال ایجاد می کند، اما به خودی خود خطرناک نیستند. اگر فرد اغلب با طلسم های غش مواجه می شود، یاد می گیرد که آنها را کنترل کند: به موقع در موقعیت افقی قرار بگیرد، تا از عوامل تحریک کننده جلوگیری کند.

18.1. مقررات عمومی

سنکوپ (از یونانی synkope - ضعیف کردن، از بین بردن، از بین بردن) یا غش کردن (مرگ کوچک)، - بیشترین اختلالات شایع کوتاه‌مدت حمله‌ای هوشیاری با منشا غیر صرعی، ناشی از جریان ناکافی خون در عروق مغز، هیپوکسی یا بی‌اکسی آن و اختلال منتشر فرآیندهای متابولیک در آن. V.A. کارلوف (1999) سنکوپ را در گروه تشنج های بدون اکسیژن قرار می دهد.

اصطلاح "سنکوپ" از قرن چهاردهم در ادبیات فرانسه ظاهر شد. در اواسط قرن نوزدهم. لیتر در فرهنگ لغت پزشکی سنکوپ را به عنوان توقف یا ضعیف شدن ناگهانی و کوتاه مدت فعالیت قلبی با قطع تنفس، اختلال هوشیاری و حرکات ارادی تعریف کرده است.

سنکوپ می تواند سه مرحله بعدی را طی کند: 1) مرحله پیش سازها (پیش سنکوپ، لیپوتیمی). 2) مرحله اوج یا گرما (سنکوپ واقعی). 3) دوره نقاهت (پس از سنکوپ). ممکن است مرحله اول قبل باشد دوره تاخیر (از 20 تا 80 ثانیه)، که پس از وضعیت تحریک کننده ایجاد می شود.

سنکوپ می تواند در اثر استرس عاطفی، افت فشار خون ارتواستاتیک، قرار گرفتن در یک اتاق گرفتگی، حملات سرفه، تحریک سینوس کاروتید، انسداد دهلیزی، هیپوگلیسمی، سوء هاضمه حاد، ادرار زیاد و غیره ایجاد شود. در بیماران مبتلا به نورالژی عصب IX، سنکوپ گاهی هنگام بلع به عنوان واکنشی به درد حاد ناشی از آن رخ می دهد. سنکوپ عصبی - یکی از اختلالات رویشی حمله ای است که به وضوح کاهش توانایی های سازگاری بدن در ارائه اشکال مختلف فعالیت خود را به دلیل افت فشار خون شریانی حاد و هیپوکسی مغزی متعاقب آن نشان می دهد. افت فشار خون شریانی (AH) اغلب مستعد سنکوپ است. در دوره اینترکتال، بیماران با سابقه سنکوپ اغلب از ضعف عمومی، افزایش خستگی، مشکل در تمرکز، سردرد منتشر (بیشتر در صبح)، علائم ناتوانی رویشی عروقی، میگرن، کاردیالژی، عناصر سندرم رینود شکایت دارند. .

مرحله پیش سازهای سنکوپ از چند ثانیه تا 2 دقیقه طول می کشد. در این دوره علائم پیش از غش ظاهر می شود

"احساس بد" غمگین شدن(از یونانی leipe - از دست دادن، themos - فکر، زندگی): ضعف عمومی، همراه با سفید شدن صورت، احساس ناراحتی فزاینده، کمبود هوا، سرگیجه غیر سیستمی، سیاه شدن چشم، زنگ زدن در گوش، حالت تهوع، هیپرهیدروزیس؛ گاهی اوقات با خمیازه، تپش قلب، بی حسی لب ها، زبان، ناراحتی در ناحیه قلب، در شکم. آگاهی در اولین لحظات حمله ممکن است باریک شود، جهت گیری - ناقص باشد، در حالی که "زمین از زیر پاهای شما شناور می شود."

از دست دادن هوشیاری که در این زمینه رخ می دهد با کاهش شدید تون عضلانی همراه است، که منجر به سقوط بیمار می شود، اما معمولاً تیز نیست - بیمار که در وضعیت ایستاده یا نشسته است، به تدریج. ته نشین می شود» و بنابراین آسیب های تروماتیک به ندرت در حین سنکوپ رخ می دهد. اختلال هوشیاری در هنگام غش از گیج شدن خفیف برای یک لحظه تا از دست دادن عمیق برای 10 ثانیه یا بیشتر متغیر است. در طول دوره از دست دادن هوشیاری، چشمان بیمار پوشیده می شود، نگاه به سمت بالا می رود، مردمک ها گشاد می شوند، واکنش آنها به نور کند است، گاهی اوقات نیستاگموس ظاهر می شود، رفلکس های تاندون و پوست حفظ یا کاهش می یابد، نبض نادر است ( 40-60 ضربه در دقیقه)، پر شدن ضعیف، گاهی اوقات نخ مانند، آسیستول برای 2-4 ثانیه امکان پذیر است، فشار خون پایین (معمولا زیر 70/40 میلی متر جیوه)، تنفس نادر، کم عمق است. اگر از دست دادن هوشیاری بیش از 10 ثانیه طول بکشد، انقباضات فاسیکولار یا میوکلونیک ممکن است، به ویژه در مورد سندرم شای دراگر.

شدت حالت سنکوپال با عمق و طول مدت اختلال هوشیاری تعیین می شود. در موارد شدید، هوشیاری بیش از 1 دقیقه و گاهی تا 2 دقیقه از کار می افتد (Bogolepov N.K. et al., 1976). غش شدید، همراه با انقباض عضلانی، گاهی (بسیار به ندرت) با تشنج، ترشح بیش از حد بزاق، گاز گرفتن زبان و ادرار غیر ارادی همراه است.

در طول حالت سنکوپال، EEG معمولاً علائم هیپوکسی مغزی عمومی را به شکل امواج آهسته با دامنه بالا نشان می دهد. ECG اغلب برادی کاردی، گاهی اوقات آریتمی، به ندرت آسیستول.

پس از بازیابی هوشیاری، بیماران ممکن است کمی ضعف عمومی، گاهی احساس سنگینی در سر، سردرد مبهم، ناراحتی در ناحیه قلب، در شکم را تجربه کنند. موقعیت افقی بیمار، هوای تازه، بهبود شرایط تنفسی، بوی آمونیاک، معرفی داروهای قلب و عروق، کافئین به بهبود سریع هوشیاری کمک می کند. هنگام ترک یک حالت ناخودآگاه، بیمار به خوبی در مکان و زمان جهت گیری می کند. گاهی اوقات مضطرب، ترسیده، معمولاً احساسات قبل از سنکوپ را به یاد می آورد، ضعف عمومی را یادداشت می کند، در حالی که تلاش برای حرکت سریع به موقعیت عمودی و فعالیت حرکتی می تواند باعث ایجاد غش مکرر شود. عادی سازی وضعیت بیمار پس از یک حمله به عوامل بسیاری بستگی دارد، در درجه اول به شدت وضعیتی که باعث ایجاد وضعیت حمله ای شده است.

بنابراین، بر خلاف تشنج‌های صرعی در حالت‌های سنکوپال، از دست دادن هوشیاری معمولاً با اختلالات پاراسمپاتیک رویشی شدید پیش می‌آید، از دست دادن هوشیاری و کاهش تون عضلانی چندان حاد نیست، بیمار حتی در هنگام افتادن معمولاً کبود نمی‌شود. اگر تشنج صرع می تواند در هر زمان رخ دهد، اغلب به طور غیرمنتظره برای بیمار، و به موقعیت بدن فرد بستگی ندارد، در آن صورت سنکوپال

این وضعیت، به استثنای موارد نادر، دارای پیش سازهایی به شکل اختلالات رویشی- عروقی فزاینده است و معمولاً در طول اقامت بیمار در وضعیت افقی ایجاد نمی شود. علاوه بر این، هنگام غش، پرش های تشنجی، اختلال در عملکرد اندام های لگن و گاز گرفتن زبان، که از ویژگی های تشنج صرع است، به ندرت رخ می دهد. اگر در پایان یک تشنج صرع، بیمار معمولا مستعد خواب باشد، پس از غش، تنها ضعف عمومی مشاهده می شود، با این حال، بیمار جهت گیری می کند و می تواند اقدامات انجام شده را تا سنکوپ منتقل شده ادامه دهد. در EEG با حمله سنکوپال، امواج آهسته معمولاً مشاهده می شود، در حالی که هیچ نشانه ای از صرع وجود ندارد. در ECG، تغییراتی ممکن است که پاتوژنز سنکوپ کاردیوژنیک را روشن کند. REG اغلب نشانه هایی از تون عروقی پایین و احتقان وریدی را نشان می دهد که مشخصه افت فشار خون شریانی است که مستعد سنکوپ است.

حدود 30 درصد از بزرگسالان حداقل یک بار در زندگی خود دچار سنکوپ شده اند که اغلب در سنین 15 تا 30 سالگی است. غش در 1% از بیماران در ملاقات با دندانپزشک، در 4-5% از اهداکنندگان در هنگام اهدای خون مشاهده می شود. حالت های سنکوپال مکرر در 6.8 درصد از پاسخ دهندگان تشخیص داده شده است (Akimov G.A. و همکاران، 1978).

چندشکلی علل سنکوپ به ما این امکان را می دهد که بگوییم سنکوپ باید به عنوان یک پدیده بالینی در نظر گرفته شود که ممکن است ناشی از عوامل مختلف برون زا و درون زا باشد که ماهیت آنها ممکن است برخی از تفاوت های ظریف تظاهرات بالینی سنکوپ را تعیین کند. برای شناخت علت آن در عین حال، امکان دستیابی به یک هدف در فرآیند تجزیه و تحلیل داده‌های آنامنس، اطلاعات مربوط به وضعیت عصبی و وضعیت جسمانی و مطالعات اضافی غیرقابل انکار است.

18.2. طبقه بندی

فراوانی علل سنکوپ، طبقه بندی آنها را بر اساس اصل علت شناسی دشوار می کند. با این حال، چنین طبقه بندی ممکن است.

مطابق با طبقه بندی سنکوپ (آدامز آر، ویکتور ام.، 1995)، انواع زیر متمایز می شوند.

من. نوع نوروژنیک - وازودپرسور، سنکوپ وازوواگال؛ سنکوپ سینوکاروتید

II. نوع کاردیوژنیک - کاهش برون ده قلبی به دلیل آریتمی؛ حملات مورگانی-آدامز-استوکس و غیره؛ انفارکتوس میوکارد گسترده؛ تنگی آئورت؛ میکسوم دهلیز چپ؛ تنگی زیر آئورت هیپرتروفیک ایدیوپاتیک؛ نقض جریان ورودی به نیمه چپ قلب: الف) آمبولی ریه. ب) تنگی شریان ریوی. ج) اختلال در بازگشت وریدی به قلب.

III. نوع ارتواستاتیک - هیپوتانسیون ارتواستاتیک

IV. نوع مغزی - حملات ایسکمیک گذرا، واکنش های رویشی- عروقی در میگرن.

v کاهش محتوای اکسیژن در خون - هیپوکسی، کم خونی.

VI. نوع روان زا - هیستری، سندرم هیپرونتیلاسیون.

در سال 1987 طبقه بندی دقیق تری از سنکوپ منتشر شد. نویسندگان آن G.A. آکیموف، ال.جی. اروخین و O.A. Stykan تمام حالت های سنکوپال به سه گروه اصلی تقسیم می شوند: سنکوپ نوروژنیک، سنکوپ سوماتوژنیک و سنکوپ مواجهه شدید. شرایط سنکوپال چند فاکتوریال که به ندرت رخ می دهد، به عنوان افزودنی به این گروه ها در نظر گرفته می شود. هر یک از گروه ها به چندین نوع سنکوپ تقسیم می شوند که تعداد کل آنها به 16 می رسد.

18.3. شرایط سنکوپال نوروژنیک (روان زا).

سنکوپ نوروژنیک بر اساس طبقه بندی G.A. آکیمووا و همکاران (1987) می تواند عاطفی، تداعی کننده، تحریک کننده، ناسازگار و اختلال در گردش باشد.

18.3.1. سنکوپ عاطفی

بروز سنکوپ هیجان زا با احساسات منفی همراه است که ممکن است به دلیل درد شدید، دیدن خون، اضطراب، ترس و غیره باشد. سنکوپ عاطفی در یک فرد سالم امکان پذیر است، اما بیشتر اوقات خود را در برابر پس زمینه روان رنجوری یا حالت های شبه عصبی با واکنش بیش از حد حوزه عاطفی و دیستونی رویشی عروقی با غلبه جهت گیری پاراسمپاتیک واکنش های عروقی نشان می دهد.

علت چنین سنکوپی (غش کردن) معمولاً می تواند عوامل آسیب زا باشد که محتوای شخصی فوق العاده ای برای این موضوع دارد. از جمله اخبار غیرمنتظره از وقایع غم انگیز، تجربه نارسایی های جدی زندگی، تهدیدات واقعی یا خیالی جان بیماران و عزیزانشان، دستکاری های پزشکی (تزریق، سوراخ کردن، خون گیری، کشیدن دندان و غیره)، احساسات یا همدلی در ارتباط. با رنج مردم دیگر بنابراین، به دنبال سنکوپ، گرفتن شرح حال دقیق معمولاً علت حمله را آشکار می کند و درک منشأ آن را ممکن می سازد.

حالت‌های سنکوپال عاطفی معمولاً پس از یک دوره پیش سنکوپی مشخص (لیپوتیمی)، با اختلالات پاراسمپاتیک اتونومیک، کاهش تدریجی تون عضلانی و کاهش آهسته هوشیاری ایجاد می‌شوند. در یک موقعیت استرس زا شخصی (تهدید، توهین، رنجش، تصادف و غیره)، ابتدا تنش عمومی ظاهر می شود و در صورت ماهیت آستنیک واکنش عاطفی (احساس ترس، شرم)، ضعف عمومی رو به افزایش است. خشکی دهان، احساس ناخوشایند گرفتگی در ناحیه قلب، سفید شدن صورت، کاهش تون عضلانی، حبس نفس، گاهی اوقات لرزش پلک ها، لب ها، اندام ها. تظاهرات ایسکمیک و هیپوکسیک مشاهده شده توسط داده های REG و EEG تایید می شود که دارای شخصیت منتشر هستند.

18.3.2. سنکوپ انجمنی

حالت‌های سنکوپال تداعی معمولاً نتیجه رفلکس‌های شرطی پاتولوژیک هستند که در ارتباط با خاطرات یک موقعیت عاطفی تجربه شده به وجود می‌آیند، که به‌ویژه می‌تواند توسط یک موقعیت مشابه تحریک شود. به عنوان مثال، غش کردن در هنگام مراجعه دوم به مطب یک جراح دندان.

18.3.3. سنکوپ تحریکی

حالات سنکوپال تحریکی نتیجه رفلکس های رویشی- عروقی بدون قید و شرط پاتولوژیک است. عامل خطر اصلی در این مورد حساسیت بیش از حد چنین مناطق بازتاب زا است که تحریک بیش از حد آنها منجر به از بین رفتن سیستم خود تنظیم گردش خون مغزی به ویژه گیرنده های ناحیه سینوس کاروتید، دستگاه دهلیزی و ساختارهای پاراسمپاتیک می شود. عصب واگ

یک نوع سنکوپ تحریکی است سنکوپ - نتیجه تحریک گیرنده های بیش از حد حساس در ناحیه سینوس کاروتید. به طور معمول، گیرنده های سینوس کاروتید به کشش، فشار و ایجاد تکانه های حساس پاسخ می دهند، که سپس از طریق عصب هرینگ (شاخه ای از عصب گلوفارنکس) به بصل النخاع می گذرد.

سنکوپ سینوس کاروتید با تحریک گیرنده های سینوس کاروتید تحریک می شود. تحریک این گیرنده ها در یک یا هر دو طرف، به ویژه در افراد مسن می تواند باعث شود کاهش رفلکس ضربان قلب (نوع پاسخ واگ)، کمتر - افت فشار خون بدون برادی کاردی (نوع کاهش دهنده پاسخ). سنکوپ سینوس کاروتید بیشتر در مردان اتفاق می افتد، به خصوص زمانی که یقه محکم و کراوات محکم بسته می شود. پرتاب سر به عقب هنگام اصلاح، دنبال کردن پرواز هواپیما و غیره نیز می تواند سنکوپ کاروتید را تحریک کند. از دست دادن هوشیاری معمولاً با تظاهرات لیپوتیمیا همراه است که در طی آن تنگی نفس، احساس فشردگی گلو و قفسه سینه، به مدت 15-25 ثانیه، از شروع تحریک ناحیه گیرنده سینوس کاروتید، و به دنبال آن از دست دادن هوشیاری رخ می دهد. برای 10 ثانیه یا بیشتر، ممکن است، گاهی اوقات تشنج ممکن است.

در طول سنکوپ سینوس کاروتید، یک اثر مهاری قلبی مشخص است. با کاهش ضربان قلب به 40-30 ضربه در دقیقه و گاهی اوقات با آسیستول کوتاه مدت (2-4 ثانیه) ظاهر می شود. از کار انداختن هوشیاری، همراه با برادی کاردی، قبل از گشاد شدن عروق، سرگیجه، کاهش تون عضلانی است. REG نشانه هایی از کاهش پارامترهای پر شدن خون پالس را نشان می دهد که به طور مساوی در قسمت های قدامی حوضه شریان های کاروتید داخلی بیان می شود. تغییرات در فعالیت بیوالکتریکی به عنوان امواج آهسته معمولی مشخصه هیپوکسی ظاهر می شود که در تمام لیدهای EEG شناسایی می شود. به گفته O.N. استایکانا (1997)، در 32٪ موارد، تحریک ناحیه سینوس کاروتید منجر به اثر مهاری قلبی نمی شود و در چنین مواردی سنکوپ در پس زمینه تاکی کاردی و اثر وازودپرسور محیطی رخ می دهد.

I.V. Moldovanu (1991) اشاره می کند که منادی سنکوپ سینوس کاروتید ممکن است اختلالات گفتاری باشد، در این مورد، او پاروکسیسم را سنکوپ کاروتید مغزی (مرکزی) می داند. او همچنین اشاره می کند که در موارد حساسیت بیش از حد سینوس کاروتید، ضعف شدید ممکن است

و حتی از دست دادن لحن وضعیتی بدون ایجاد اختلال در هوشیاری. برای تشخیص سنکوپ کاروتید پیشنهاد می شود که بیمار به پشت خوابیده به طور متناوب از یک طرف و طرف دیگر روی ناحیه سینوس کاروتید ماساژ داده یا فشار داده شود. تشخیص با بروز آسیستول برای بیش از 3 ثانیه (با نوع مهاری کاروتید) یا کاهش فشار خون سیستولیک بیش از 50 میلی متر جیوه تأیید می شود. و توسعه همزمان غش (نوعی وازودپرسور).

در سنکوپ تحریکی که در ارتباط با تحریک مجدد دستگاه دهلیزی ایجاد می شود، از دست دادن هوشیاری با به اصطلاح کمپلکس علائم بیماری حرکت پیش می آید. این بیماری با ترکیبی از اختلالات حسی، وستیبولوسوماتیک و دهلیزی- رویشی مشخص می شود. تغییرات حسی شامل سرگیجه سیستمیک است. واکنش های وستیبولوسوماتیک با عدم تعادل همراه با تغییر در تن ماهیچه های تنه و اندام مشخص می شود. در ارتباط با رفلکس های دهلیزی و رویشی پاتولوژیک، اختلالاتی در عملکرد سیستم قلبی عروقی به شکل تاکی کاردی یا برادی کاردی، تغییرات فشار خون وجود دارد. سفید شدن یا پرخونی پوست، و همچنین هیپرهیدروزیس، تنفس سریع و کم عمق، تهوع، استفراغ، ضعف عمومی. برخی از این علائم برای مدت طولانی (در عرض 30-40 دقیقه) حتی پس از بازیابی هوشیاری باقی می مانند.

سنکوپ در حین بلع نیز می تواند به گروه سنکوپ تحریکی نسبت داده شود. معمولاً این حمله‌ها با رفلکس وازوواگال همراه است. ناشی از تحریک بیش از حد گیرنده های حسی عصب واگ است. شرایط سنکوپال تحریکی در بیماری های مری، حنجره، مدیاستن و همچنین برخی از دستکاری های تشخیصی امکان پذیر است: ازوفاگوگاستروسکوپی، برونکوسکوپی، لوله گذاری، آسیب شناسی ترکیبی دستگاه گوارش و قلب (آنژین صدری، عواقب انفارکتوس میوکارد). سنکوپ تحریکی اغلب در بیماران مبتلا به دیورتیکول یا تنگی مری، فتق دهانه مری دیافراگم، اسپاسم و آشالازی قسمت قلبی معده دیده می شود. پاتوژنز مشابهی نیز با سنکوپ تحریکی ناشی از حملات نورالژی عصب گلوفارنکس ممکن است. تصویر بالینی سنکوپ در چنین مواردی دارای ویژگی سنکوپ وازودپرسور است، با این حال، فشار خون کاهش نمی یابد، اما یک آسیستول کوتاه مدت وجود دارد. پیشگیری از سنکوپ در نتیجه مصرف داروهای گروه M-آنتی کولینرژیک ها (آتروپین و غیره) ممکن است ارزش تشخیصی داشته باشد.

18.3.4. سنکوپ ناسازگار

سنکوپ ناسازگار با افزایش بار حرکتی یا ذهنی اتفاق می‌افتد که نیاز به متابولیک، انرژی و حمایت رویشی اضافی دارد. بنابراین، آنها ناشی از نارسایی عملکردهای ارگوتروپیک سیستم عصبی هستند که در هنگام ناسازگاری موقت بدن به دلیل بار فیزیکی یا ذهنی و تأثیرات نامطلوب محیطی رخ می دهد. نمونه ای از این نوع شرایط سنکوپال، به ویژه سنکوپ ارتواستاتیک و هیپرترمیک، و همچنین سنکوپی است که در شرایط کمبود هوای تازه، در هنگام اضافه بار فیزیکی و غیره رخ می دهد.

در این گروه سنکوپ دیسپتشن گنجانده شده است سنکوپ با افت فشار خون وضعیتی در افراد مبتلا به نارسایی مزمن عروقی یا افزایش دوره ای در واکنش های وازوموتور رخ می دهد. این نتیجه ایسکمی مغزی به دلیل کاهش شدید فشار خون هنگام حرکت از حالت افقی به عمودی یا در هنگام ایستادن طولانی مدت به دلیل نقض واکنش پذیری منقبض کننده عروق اندام تحتانی است که منجر به افزایش شدید فشار خون می شود. ظرفیت و کاهش تون عروقی و می تواند باعث تظاهرات هیپوتانسیون ارتواستاتیک شود. کاهش فشار خون، که منجر به سنکوپ ناسازگار می شود، در چنین مواردی ممکن است نتیجه نارسایی عملکردی ساختارهای سمپاتیک پیش یا پس از گانگلیون باشد. حصول اطمینان از حفظ فشار خون هنگامی که بیمار از حالت افقی به حالت عمودی حرکت می کند. نارسایی اتونوم اولیه احتمالی به دلیل آسیب شناسی دژنراتیو (سندرم شای دراگر)، یا افت فشار خون ارتواستاتیک ایدیوپاتیک. افت فشار خون ارتواستاتیک ثانویه ممکن است به دلیل پلی نوروپاتی اتونومیک (به دلیل اعتیاد به الکل، دیابت، آمیلوئیدوز و غیره)، مصرف بیش از حد دوزهای خاص باشد. داروها(داروهای ضد فشار خون، آرام بخش)، هیپوولمی (با از دست دادن خون، افزایش ادرار، استفراغ)، استراحت طولانی مدت در بستر.

18.3.5. شرایط سنکوپال دیسیرکولاتور

سنکوپ دیسیرکولاتوری به دلیل ایسکمی منطقه ای مغزی رخ می دهد، ناشی از آنژیواسپاسم، اختلال در جریان خون در عروق اصلی سر، به طور عمده در سیستم ورتبروبازیلار، و هیپوکسی احتقانی. عوامل خطر در این مورد ممکن است دیستونی گردش خون عصبی، تصلب شرایین، بحران های فشار خون بالا، نارسایی ورتبروبازیلار، گزینه های مختلفتنگی عروق مغزی یکی از علل شایع ایسکمی منطقه ای حاد ساقه مغز، تغییرات پاتولوژیک است ناحیه گردن رحمستون فقرات، ناهنجاری های مفصل جمجمه ای و عروقی در حوضه شریان های مهره ای.

حالات سنکوپال با حرکات ناگهانی سر یا موقعیت غیرعادی اجباری طولانی مدت آن تحریک می شود. نمونه ای از سنکوپ دیسیرکولاتوری می تواند باشد سندرم اصلاح یا سندرم Unterharnscheidt که در آن غش با چرخش های تند و کج شدن سر و همچنین سندرم سیستین مدونا، به عنوان مثال، هنگام بررسی نقاشی ساختارهای معبد، ناشی از موقعیت غیرمعمول طولانی سر است.

در سنکوپ دیسیرکولاتور، مرحله پیش ساز کوتاه است. در این زمان، سرگیجه (احتمالا سیستمیک) به سرعت در حال افزایش است، درد پس سری اغلب ظاهر می شود. گاهی اوقات منادی های قبل از از دست دادن هوشیاری به هیچ وجه دستگیر نمی شوند. یکی از ویژگی های چنین غش کاهش بسیار سریع و شدید تون عضلانی و در ارتباط با آن، سقوط ناگهانی بیمار و از دست دادن هوشیاری است که شبیه تصویر بالینی تشنج صرع آتونیک است. تمایز این حمله های مشابه در تصویر بالینی را می توان با عدم وجود فراموشی تشنج در سنکوپ و تشخیص معمول ترشحات عصبی هیپرسنکرون مشخصه آن در EEG در صرع تسهیل کرد. در مورد گردش خون

سنکوپ، EEG می‌تواند امواج آهسته با دامنه بالا، عمدتاً در محدوده دلتا، مشخصه هیپوکسی ناحیه‌ای مغز، که معمولاً در قسمت‌های خلفی مغز و اغلب در لیدهای اکسیپیتو-آهیانه موضعی است، نشان دهد. در REG در بیماران مبتلا به شرایط سنکوپال دیسیرکولاتور به دلیل نارسایی ورتبروبازیلار هنگام چرخش، خم شدن یا عقب انداختن سر، پر شدن خون نبض معمولاً به وضوح کاهش می یابد، به ویژه در لیدهای اکسیپیتال-ماستوئید و اکسیپیتال-پاریتال. پس از اینکه سر موقعیت طبیعی خود را به دست آورد، جریان خون نبض در عرض 3-5 ثانیه بازیابی می شود.

علل هیپوکسی حاد مغز، که با سنکوپ دیسیرکولاتور آشکار می شود، ممکن است بیماری های همراه با تنگی شاخه های قوس آئورت، به ویژه بیماری تاکایاسو، سندرم سرقت ساب کلاوین باشد.

18.4. شرایط سنکوپال جسمی

سنکوپ سوماتوژنیک نتیجه پاتولوژی جسمی است که به طور دوره ای منجر به اختلالات شدید همودینامیک مغزی و متابولیسم می شود. اغلب، با سنکوپ سوماتوژنیک، تصویر بالینی تظاهرات مشخصی از بیماری های مزمن اندام های داخلی، به ویژه علائم جبران ناپذیر قلبی (سیانوز، ادم، تاکی کاردی، آریتمی)، تظاهرات نارسایی عروق محیطی، واکنش های آلرژیک شدید، کم خونی، بیماری های خونی، دیابت، بیماری های کبد، کلیه ها. در طبقه بندی G.A. آکیمووا و همکاران (1987) 5 نوع اصلی سنکوپ را در این گروه نشان داد.

سنکوپ کاردیوژنیک معمولاً با کاهش ناگهانی برون ده قلبی به دلیل نقض شدید ریتم قلب و تضعیف انقباض میوکارد همراه است. علت غش ممکن است تظاهرات آریتمی حمله ای و بلوک قلبی، میوکاردیت، دیستروفی میوکارد، بیماری ایسکمیکنقایص قلبی، افتادگی دریچه میترال، انفارکتوس حاد میوکارد، به ویژه همراه با شوک قلبی، تنگی آئورت، تامپوناد قلبی، میکسوم دهلیزی و غیره. سنکوپ قلبی می تواند تهدید کننده زندگی باشد. نوع آنها سندرم مورگانی-آدامز-استوکس است.

سندرم مورگانی-آدامز-استوکس خود را به عنوان سنکوپ نشان می دهد که در پس زمینه یک محاصره کامل دهلیزی، ناشی از اختلال در هدایت در بسته هیس و تحریک ایسکمی مغز، به ویژه تشکیل شبکه ای تنه آن رخ می دهد. این بیماری با شروع فوری ضعف عمومی همراه با از دست دادن ناگهانی هوشیاری کوتاه مدت و افت تون عضلانی ظاهر می شود، در حالی که در برخی موارد تشنج ممکن است. با آسیستول طولانی مدت، پوست رنگ پریده، سیانوتیک می شود، مردمک ها بی حرکت می شوند، تنفس stertorous است، بی اختیاری ادرار و مدفوع ممکن است، گاهی اوقات یک علامت دو طرفه Babinsky تشخیص داده می شود. در طول حمله، فشار خون معمولاً تعیین نمی شود و صدای قلب اغلب شنیده نمی شود. ممکن است چندین بار در روز تکرار شود. این سندرم توسط پزشک ایتالیایی G. Morgagni (1682-1771) و پزشکان ایرلندی R. Adams (1791-1875) و W. Stokes (1804-1878) توصیف شد.

سنکوپ وازودپرسور با افت شدید تن عروق محیطی، به ویژه وریدها رخ می دهد. آنها معمولاً در پس زمینه بحران های هیپوتونیک، واکنش های کولاپتوئید در عفونت ها، مسمومیت ها، آلرژی ها ظاهر می شوند و معمولاً زمانی رخ می دهند که بیمار در وضعیت عمودی قرار دارد.

متعلق به وازودپرسور است سنکوپ وازوواگال، به دلیل عدم تعادل اتونوم با غلبه واکنش های پاراسمپاتیک. با کاهش فشار خون و برادی کاردی رخ می دهد. در هر سنی ممکن است، اما اغلب در بلوغ، به ویژه در دختران، زنان جوان مشاهده می شود. چنین غش در نتیجه نقض مکانیسم های همودینامیک رخ می دهد: کاهش قابل توجهی در مقاومت عروقی، که با افزایش برون ده قلبی جبران نمی شود. ممکن است نتیجه از دست دادن خون کوچک، گرسنگی، کم خونی، استراحت طولانی مدت در بستر باشد. دوره پرودرومال با حالت تهوع، ناراحتی در اپی گاستر، خمیازه کشیدن، هیپرهیدروزیس، تاکی پنه، گشاد شدن مردمک ها مشخص می شود. در طول حمله، افت فشار خون شریانی، برادی کاردی و به دنبال آن تاکی کاردی مشاهده می شود.

سنکوپ کم خونی بوجود امدن با کم خونی و هیپوکسی همیک همراه به دلیل کاهش شدید تعداد گلبول های قرمز در خون و محتوای هموگلوبین در آنها. آنها معمولاً در بیماری های خون (به ویژه با کم خونی هیپوکرومیک) و اندام های خونساز مشاهده می شوند. با غش مکرر همراه با افسردگی کوتاه مدت هوشیاری آشکار می شود.

سنکوپ هیپوگلیسمی همراه با کاهش غلظت گلوکز در خون، ممکن است نتیجه هیپرانسولینمی با ماهیت عملکردی یا ارگانیک باشد. آنها با این واقعیت مشخص می شوند که در پس زمینه احساس گرسنگی حاد، نارسایی مزمن گوارشی یا تجویز انسولین، ضعف شدید، احساس خستگی، احساس "خلایی در سر"، لرزش داخلی ایجاد می شود که ممکن است همراه با لرزش سر و اندام ها، در حالی که هایپرهیدروز مشخص، علائم اختلال عملکرد اتونوم در ابتدا سمپاتیک-تونیک، و سپس واگوتونیک است. در برابر این پس زمینه، سرکوب آگاهی از یک گیجی خفیف به یک بی‌حسی عمیق وجود دارد. با هیپوگلیسمی طولانی مدت، تحریک حرکتی و علائم آسیب شناختی روانی مولد امکان پذیر است. در غیاب مراقبت های اورژانسی، بیماران به کما می روند.

سنکوپ تنفسی در پس زمینه بیماری های ریوی خاص و غیر اختصاصی با انسداد راه هوایی رخ می دهد. این گروه همچنین شامل سنکوپی است که رخ می دهد با تاکی پنه و تهویه بیش از حد ریه ها، همراه با سرگیجه، افزایش سیانوز و کاهش تون عضلانی.

18.5. شرایط سنکوپال

برای قرار گرفتن در معرض شدید

در این گروه سنکوپ، G.A. آکیموف و همکاران (1987) شامل سنکوپ، تحریک شده توسط عوامل شدید: هیپوکسیک، هیپوولمیک (از دست دادن خون گسترده)، هیپرباریک، مسمومیت، دارو (پس از مصرف داروهایی که باعث کاهش بیش از حد فشار خون، هیپوگلیسمی و غیره می شود).

سنکوپ هیپوکسیک سنکوپ هیپوکسیک شامل سنکوپ که به دلیل هیپوکسی اگزوژن رخ می دهد که با کمبود قابل توجه اکسیژن در هوای استنشاقی، به عنوان مثال، در ارتفاع (غش در ارتفاع بالا)، در اتاق های بدون تهویه رخ می دهد.

منادی چنین غش میل غیر قابل مقاومت به خواب، تاکی پنه، گیجی، رنگ پریدگی بافت های پوششی و گاهی اوقات پرش عضلانی است. در سنکوپ هیپوکسیک، صورت رنگ پریده با رنگ خاکستری، چشم ها بسته، مردمک ها منقبض، فراوان، سرد، عرق چسبنده، کم عمق، نادر، تنفس آریتمی، نبض مکرر، نخی است. بدون کمک، سنکوپ در ارتفاع بالا می تواند کشنده باشد. پس از خارج شدن از سنکوپ در ارتفاع بالا، به ویژه با کمک ماسک اکسیژن، قربانی برای مدتی ضعف، سردرد را تجربه می کند. او معمولا در مورد سنکوپ گذرانده به یاد نمی آورد.

سنکوپ هیپوولمیک بوجود امدن به دلیل هیپوکسی گردش خون به دلیل توزیع مجدد نامطلوب خون هنگام قرار گرفتن در معرض بار اضافی در طول پروازهای پرسرعت، آزمایشات سانتریفیوژ، رفع فشار نیمه پایینی بدن، و همچنین از دست دادن شدید خون، کاهش شدید مقدار خون در عروق از مغز با نیروهای عظیم g در هنگام پرواز، دید مرکزی ابتدا بدتر می شود، یک حجاب خاکستری در جلوی چشم ظاهر می شود، به سیاه تبدیل می شود، بی جهتی کامل رخ می دهد و از دست دادن هوشیاری رخ می دهد که همراه با افت شدید تون عضلانی (سنکوپ گرانشی) رخ می دهد. سردرگمی و سردرگمی تا مدتی پس از قطع اثرات شتاب ادامه دارد.

سنکوپ مسمومیت. غش می تواند باشد تحریک شده توسط مسمومیت سموم خانگی، صنعتی و سایر سمومی که باعث اثرات عصبی، مخدر، هیپوکسیک می شوند.

سنکوپ پزشکی سنکوپ در نتیجه عوارض جانبی کاهش فشار خون یا کاهش قند خون برخی داروها رخ می دهد. ممکن است نتیجه مصرف داروهای ضد روان پریشی، مسدودکننده گانگلیون، ضد فشار خون و کاهش قند باشد.

سنکوپ هیپرباریک غش در موارد افزایش شدید فشار در مجاری هوایی در طول هایپرباروتراپی در صورت فشار بیش از حد بالا در محفظه امکان پذیر است، در حالی که ایجاد یک مجموعه علائم به دلیل اثر مهاری قلبی مشخص مشخص است که از نظر بالینی با یک برادی کاردی شدید، تا آسیستول، و کاهش سریع فشار سیستولیک.

18.6. چند فاکتوریال نادر

شرایط سنکوپال

از جمله شرایط سنکوپال چند عاملی در طبقه بندی G.A. آکیمووا و همکاران (1987) موارد زیر را ارائه می دهد.

غش شبانه. به ندرت رخ می دهد، معمولاً هنگام برخاستن از رختخواب در شب و ادرار یا مدفوع. در بیشتر موارد در مردان بالای 50 سال مشاهده می شود. پیامد واکنش ارتواستاتیک و ناکافی بودن قابلیت‌های جبرانی-تطبیقی ​​در طی انتقال سریع از حالت افقی به حالت عمودی در برابر پس‌زمینه غلبه واگوت.

واکنش های نیک ناشی از تخلیه سریع مثانه یا روده ها، که منجر به تغییر شدید فشار داخل شکمی می شود.

سنکوپ سرفه یا بتولپسی. سنکوپ سرفه یا بتولپسی (از یونانی شرط‌بند - سرفه + لپس - تشنج، حمله) معمولاً در اوج حمله طولانی مدت سرفه رخ می دهد. معمولاً در بیماران مبتلا به بیماری مزمن ریوی قلب مشاهده می شود. اغلب آنها مردان میانسال با هیکل پیک نیک هستند، سیگاری های شدید. حملات بتولپسی با سرفه طولانی مدت تحریک می شود که منجر به افزایش فشار داخل قفسه سینه و داخل شکمی با اختلال در تهویه ریه ها و جریان خون ناکافی به قلب می شود، به احتقان وریدی در حفره جمجمه و هیپوکسی مغز منجر می شود. از دست دادن هوشیاری در هنگام سنکوپ سرفه معمولاً بدون پیش سازها رخ می دهد و به وضعیت بدن بیمار بستگی ندارد، همچنین در حالت خوابیده به پشت نیز امکان پذیر است. اختلال هوشیاری معمولا در عرض 2-10 ثانیه طول می کشد، اما گاهی اوقات تا 2-3 دقیقه طول می کشد، معمولا همراه با سیانوز صورت، گردن، بالاتنه، با تورم وریدهای گردنی، هیپرهیدروزیس، گاهی اوقات با واکنش های میوکلونیک همراه است. اصطلاح "بتولپسی" در سال 1959 توسط یک نوروپاتولوژیست داخلی پیشنهاد شد

M.I. خولودنکو (1905-1979).

بیماران با سابقه سنکوپ باید تحت معاینه جسمی و عصبی قرار گیرند و اطلاعات در مورد وضعیت همودینامیک عمومی و مغزی، سیستم تنفسی و ترکیب خون اهمیت ویژه ای دارد. مطالعات اضافی لازم شامل ECG، REG، سونوگرافی یا اسکن دوبلکس است.

18.7. درمان و پیشگیری

در بیشتر موارد، سنکوپ با موفقیت به پایان می رسد. در هنگام غش، بیمار باید در وضعیتی قرار گیرد که حداکثر جریان خون را در سر تضمین کند. بهترین گزینه این است که آن را طوری قرار دهید که پاها کمی بالاتر از سر قرار گیرند و در عین حال اطمینان حاصل کنید که زبان و سایر موانعی برای جریان آزاد هوا به داخل دستگاه تنفسی وجود ندارد. اسپری آب سرد روی صورت و گردن می تواند ارزش مثبتی داشته باشد، به بیمار یک بو دادن آمونیاک داده می شود. در صورت اصرار به استفراغ باید سر بیمار را به طرفین چرخاند، حوله گذاشت. تا زمانی که بیمار از بیهوشی بهبود نیافته است، نباید از طریق دهان دارو یا آب تجویز کند.

با برادی کاردی شدید، تجویز تزریقی آتروپین توصیه می شود، و با مقدار کم فشار خون- افدرین، کافئین. پس از ظهور هوشیاری، بیمار تنها پس از احساس بازیابی قدرت عضلانی می تواند از جای خود بلند شود، در حالی که باید در نظر داشت که وقتی از حالت افقی به حالت عمودی حرکت می کند، یک واکنش ارتواستاتیک امکان پذیر است که می تواند باعث تحریک شود. تکرار سنکوپ

باید در نظر داشت که علت غش ممکن است یک بیماری جسمی جدی، به ویژه بلوک قلبی، انفارکتوس میوکارد، بیماری های خونی باشد. بنابراین، انجام اقداماتی برای روشن شدن ماهیت فرآیندی که باعث بروز سنکوپ شده است و سپس انجام درمان مناسب و همچنین تعیین منطقی ترین اقدامات برای جلوگیری از سنکوپ در آینده مهم است.

شرایط سنکوپال ناشی از نارسایی تنفسی نیز می تواند با کمبود اکسیژن در هوای استنشاقی (اتاق گرفتگی، ماندن در ارتفاع و غیره) و همچنین با کاهش ظرفیت حیاتی ریه ها و تهویه بیش از حد آنها رخ دهد.

در موارد ناتوانی رویشی در جوانان و وجود اختلالات روان زا و همچنین شرایط سنکوپال دیسیرکولاتور روان زا، تمرینات فیزیوتراپی، روش های سخت شدن و داروهای ترمیمی به طور سیستماتیک مورد نیاز است. توصیه می شود از موقعیت هایی که باعث غش می شود خودداری کنید. مصرف آرام بخش ها، آرام بخش ها، بتابلوکرها (اکسپرنولول، پیندولول)، آنتی کولینرژیک ها، داروهای ضد آریتمی (دیزوپیرامید، نووکائین آمید و غیره)، مهارکننده های بازجذب سروتونین (فلوکستین، فلووکسامین) ممکن است مفید باشد.

با افت فشار خون وضعیتی، بیماران نباید هنگام حرکت از حالت افقی به حالت عمودی عجله کنند، گاهی اوقات با افت فشار خون شریانی، جوراب های الاستیک، مصرف داروهای مقوی (الوتروکوک، جینسنگ و غیره)، محرک های روانی مانند مریدیل (سانتدرین)، سیدنوکارب، آسفن ممکن است توصیه شود . در افت فشار خون مزمن ارتواستاتیک، دوره های درمان کورتیکواستروئیدی گاهی مناسب است. در صورت بروز اختلالات ریتم قلب، درمان دارویی مناسب و در صورت عدم تاثیر کافی، نصب الکتروکاردیومولاتور، ضربان‌ساز تجویز می‌شود. با سنکوپ سینوس کاروتید رفلکس، بیماران نباید یقه های تنگ بپوشند، گاهی اوقات باید در مورد توصیه جراحی عصب کشی سینوس کاروتید بحث شود. در شرایط شدید سنکوپال در طول حملات، کافئین، افدرین، کوردیامین و سایر داروهای آنالپتیک و آدرنومیمتیک را می توان به صورت تزریقی تجویز کرد.