نگهداری سبزیجات
هپاتیت D ایجاد می شود. هپاتیت D ویروسی: چیست و چگونه از آن اجتناب کنیم

هپاتیت D ایجاد می شود. هپاتیت D ویروسی: چیست و چگونه از آن اجتناب کنیم

هپاتیت D یک عفونت عفونی حاد یا مزمن کبد با مکانیسم عفونت تزریقی است که توسط ویروس هپاتیت D (HDV) ایجاد می شود.

ویژگی خاص این بیماری ماهیت ثانویه آن است. عفونت با HDV فقط در صورت عفونت قبلی با ویروس هپاتیت B (HBV) امکان پذیر است. حدود 5٪ (طبق منابع دیگر - تا 10٪) از حاملان HBV به طور همزمان با HDV آلوده هستند. طبق اطلاعات ارائه شده توسط سازمان بهداشت جهانی، هپاتیت ویروسی مزمن، ناشی از قرار گرفتن در معرض HBV و HDV، در حال حاضر در حدود 15 تا 30 میلیون نفر تایید شده است.

آسیب کبدی ناشی از هپاتیت D

HDV اولین بار در سال 1977 توسط گروهی از دانشمندان ایتالیایی از نمونه برداری از سلول های کبدی بیماران مبتلا به هپاتیت B ویروسی بدست آمد. فرضیه اشتباهی مبنی بر جداسازی یک نشانگر اساسی جدید از HBV ساخته شد، اما مطالعات بیشتر نشان داد که ذرات شناسایی شده مستقل هستند. پاتوژن ها، ویروس های معیوب (ویرویدها). بعدها، یک نوع اساساً جدید از هپاتیت ناشی از این ویروس ها، به نام هپاتیت ویروسی D، طبقه بندی شد.

شیوع این بیماری در مناطق مختلف به طور قابل توجهی متفاوت است: از موارد منفرد گرفته تا 20 تا 25 درصد از افراد آلوده به ویروس هپاتیت B.

با توجه به گسترش هپاتیت D ویروسی، همه مناطق به طور معمول به شرح زیر تقسیم می شوند:

بسیار آندمیک - فراوانی عفونت HDV بیش از 60٪ است.
مناطق بومی متوسط - نرخ بروز 30-60٪.
اندمیک پایین - HDV در 10-30٪ موارد تشخیص داده می شود.
مناطق بومی بسیار کم - فراوانی تشخیص آنتی بادی های HDV بالاتر از 10٪ نیست.

فدراسیون روسیه به مناطقی با بومی کم تعلق دارد، اگرچه برخی از محققان چنین آمار مثبتی را به عدم تشخیص اجباری آنتی بادی های HDV در بیماران مبتلا به HBV نسبت می دهند.

مترادف: هپاتیت دلتا، هپاتیت ویروسی D، عفونت HDV، عفونت HDV.

علل و عوامل خطر

در حال حاضر 8 ژنوتیپ HDV شناسایی شده است که پراکندگی خاص دارند و از نظر تظاهرات بالینی و آزمایشگاهی متفاوت هستند (به عنوان مثال ژنوتیپ 1 در کشورهای اروپایی، ژنوتیپ 2 در شرق آسیا، ژنوتیپ 3 عمدتا در آفریقا و مناطق گرمسیری رایج است. آسیا، در حوزه آمازون و غیره).

راه اصلی عفونت تماس خونی است (انتقال از طریق خون):

در طی اقدامات درمانی و تشخیصی (از جمله دندانپزشکی)؛
برای روش های زیبایی و زیبایی (خالکوبی، مانیکور، سوراخ کردن)؛
با انتقال خون؛
هنگام استفاده از داروهای تزریقی

انتقال عمودی ویروس (از مادر به کودک در دوران بارداری) و انتقال جنسی کمتر شایع است. عفونت در همان خانواده از طریق تماس نزدیک خانگی امکان پذیر است (تشکیل کانون های خانوادگی هپاتیت مزمن D اغلب در مناطق بسیار اندمیک مشاهده می شود).

اشکال بیماری

در ترکیب با هپاتیت B ویروسی موارد زیر وجود دارد:

عفونت همزمان (عفونت موازی)؛
سوپر عفونت (ضمیمه شده در پس زمینه هپاتیت مزمن B موجود).

بسته به شدت فرآیند:

هپاتیت حاد D؛
هپاتیت مزمن D.

هپاتیت دلتا حاد معمولا در عرض 1.5-3 ماه برطرف می شود؛ مزمن شدن بیماری بیش از 5٪ موارد رخ نمی دهد.

هر دو بیماری حاد و مزمن می توانند به شکل آشکار با یک تصویر بالینی و آزمایشگاهی دقیق یا به شکل عفونت پنهان (نهفته) HDV رخ دهند، زمانی که تنها علامت هپاتیت تغییر در پارامترهای آزمایشگاهی باشد (هیچ علامت فعالی در آن وجود ندارد. این مورد).

با توجه به شدت، اشکال زیر از هپاتیت D متمایز می شود:

آسان؛
شدت متوسط؛
سنگین؛
برق آسا (بدخیم، سریع).

مراحل بیماری

مراحل زیر برای هپاتیت D وجود دارد:

جوجه کشی (از 3 تا 10 هفته)؛
پیش ایکتریک (به طور متوسط حدود 5 روز)؛
ایکتریک (چند هفته)؛
دوران نقاهت

علائم

در طول دوره نهفتگی، هیچ علامتی از بیماری وجود ندارد. با وجود این، بیمار عامل دفع ویروس است.

دوره پیش از ایکتریک به شدت شروع می شود:

علائم مسمومیت - سردرد، خستگی، کاهش تحمل به فعالیت بدنی معمول، خواب آلودگی، درد عضلات و مفاصل.
علائم سوء هاضمه - از دست دادن اشتها تا بی اشتهایی، حالت تهوع، استفراغ، تلخی در دهان، نفخ، درد و احساس پری در هیپوکندری سمت راست.
افزایش دمای بدن به 38 ºC و بالاتر (در حدود 30٪ از بیماران مشاهده می شود).

علائم دوره ایکتریک:

رنگ آمیزی مشخص پوست و غشاهای مخاطی، icterus صلبیه؛
کبد بزرگ و دردناک؛
درجه حرارت پایین بدن؛
ضعف، از دست دادن اشتها؛
بثورات کهیر مشابه کهیر روی پوست؛
تغییر رنگ مدفوع، ادرار تیره.

بیش از نیمی از بیماران یک دوره دو موجی را تجربه می کنند: پس از 2-4 هفته از شروع مرحله ایکتریک بیماری، با کاهش علائم بیماری، سلامت عمومی و پارامترهای آزمایشگاهی به شدت بدتر می شود.

هپاتیت دلتا حاد معمولا در عرض 1.5-3 ماه برطرف می شود؛ مزمن شدن بیماری بیش از 5٪ موارد رخ نمی دهد.

سوپر عفونت حاد شدیدتر از عفونت همزمان است، با نقض عملکرد پروتئین مصنوعی کبد مشخص می شود، نتیجه بیماری معمولا نامطلوب است:

مرگ (در شکل برق آسا، در 5-25٪ از بیماران، یا در فرم شدید با تشکیل دیستروفی تحت حاد کبد)؛
تشکیل هپاتیت ویروسی مزمن B + D (در حدود 80٪) با فعالیت زیاد فرآیند و تبدیل سریع به سیروز کبدی.

تشخیص

روش اصلی تشخیص آزمایشگاهی برای تأیید وجود عفونت HDV، آزمایش بیماران HBsAg مثبت (افرادی که آنتی ژن های ویروس هپاتیت B را شناسایی کرده اند) از نظر وجود آنتی بادی HDV در سرم خون است.

روش های تشخیص هپاتیت D ویروسی:

تجزیه و تحلیل داده ها در مورد تماس قبلی با خون احتمالاً آلوده، پزشکی و سایر دستکاری ها؛
مشخصه تظاهرات بالینیبا شکل ایکتریک بیماری؛
تعیین IgM و IgG به HDV در بیماران HBsAg مثبت.
تشخیص HDV RNA (HDV-RNA) توسط واکنش زنجیره ای پلیمراز.
تغییرات خاص در آزمایش خون بیوشیمیایی (افزایش سطح آنزیم های کبدی AST و ALT، تست تیمول مثبت، هیپربیلی روبینمی، کاهش احتمالی تست سابلیمیت و شاخص پروترومبین).

ویژگی خاص این بیماری ماهیت ثانویه آن است. عفونت با HDV فقط در صورت عفونت قبلی با ویروس هپاتیت B (HBV) امکان پذیر است.

رفتار

درمان ترکیبی برای هپاتیت D + B انجام می شود که در طی آن موارد زیر تجویز می شود:

اینترفرون ها (از جمله PEG-interferon)؛
داروهای ضد ویروسی (خاص داروها، به طور خاص برای مقابله با ویروس هپاتیت D وجود ندارد).
تعدیل کننده های ایمنی؛
محافظ کبد؛
درمان سم زدایی؛
عوامل حساسیت زدا؛
ویتامین درمانی؛
آماده سازی آنزیمی

مدت زمان درمان ضد ویروسی مشخص نشده است، بسته به وضعیت بیمار، موضوع خاتمه آن تعیین می شود. (می تواند یک سال یا بیشتر دوام بیاورد.)

برای بیماران مبتلا به هپاتیت برق آسا و سیروز پیشرفته کبد، پیوند کبد در نظر گرفته می شود.

عوارض و عواقب احتمالی

عوارض هپاتیت D ممکن است شامل موارد زیر باشد:

سیروز کبدی؛
کارسینوم سلولهای کبد؛
نارسایی حاد کبد؛
آنسفالوپاتی کبدی؛
خونریزی از وریدهای واریسی مری؛
کمای کبدی، مرگ

پیش بینی

پیش آگهی برای عفونت حاد HDV مطلوب است: بیشتر بیماران درمان می شوند، بیماری در 1-5٪ موارد مزمن می شود.

سوپر عفونت پیش آگهی نامطلوبی دارد: هپاتیت مزمن در 75-80٪ بیماران مشاهده می شود، سیروز به سرعت ایجاد می شود و اغلب بدخیمی به دنبال دارد.

شیوع این بیماری در مناطق مختلف به طور قابل توجهی متفاوت است: از موارد منفرد گرفته تا 20 تا 25 درصد از افراد آلوده به ویروس هپاتیت B.

جلوگیری

اقدامات پیشگیرانه اساسی:

رعایت احتیاطات ایمنی هنگام کار با خون؛
امتناع از تماس های جنسی محافظت نشده اتفاقی؛
امتناع از مصرف داروهای مخدر؛
دریافت خدمات پزشکی و زیبایی در موسسات دارای مجوز رسمی؛
انجام معاینات پزشکی سیستماتیک در موارد تماس شغلی با خون.

ویدئویی از یوتیوب در مورد موضوع مقاله:

هپاتیت D (هپاتیت دلتا)عفونت ناشی از ویروس هپاتیت D است که با علائم آسیب کبدی و مسمومیت ظاهر می شود. بیشتر از سایر هپاتیت های ویروسی، شدید است و به سرعت منجر به ایجاد سیروز کبدی می شود.

با این حال، ویروس دلتا تنها در حضور هپاتیت B می تواند تکثیر شود.

انواع

سه ژنوتیپ مختلف از ویروس هپاتیت D وجود دارد:

ژنوتیپ I. در تمام کشورهای جهان یافت می شود. در غرب رایج تر است.
ژنوتیپ II. در ژاپن یافت شد.
ژنوتیپ III. عمدتا در آمریکای جنوبی یافت می شود.

گروه های در معرض خطر

منبع عفونت فردی است که به ویروس هپاتیت D آلوده شده است. عفونت از راه تزریقی رخ می دهد:

برای تزریق داخل وریدی با سرنگ قابل استفاده مجدد (معتادان به مواد مخدر داخل وریدی)
در هنگام انتقال خون و اجزای آن
هنگام انجام روش های آندوسکوپی، روش های تهاجمی
در طی عملیات جراحی، پیوند اعضا و بافت
در طول اقدامات دندانپزشکی
بیماران تحت همودیالیز
با فعالیت جنسی بی‌وقفه بدون استفاده از روش‌های پیشگیری از بارداری
از طریق وسایل بهداشت شخصی (لوازم اصلاح و مانیکور، شانه، مسواک، دستمال شستشو)
در طول طب سوزنی، سوراخ کردن، خالکوبی
انتقال از مادر به جنین امکان پذیر است.

علائم هپاتیت D

ویروس هپاتیت Dمی تواند باعث عفونت حاد و مزمن شود. هنگامی که دومی ایجاد می شود، ممکن است برای مدت طولانی هیچ تظاهرات بالینی وجود نداشته باشد، یا ممکن است غیر اختصاصی باشند. بیماران ممکن است از:

ضعف
خستگی
از دست دادن اشتها
کاهش وزن
حالت تهوع، استفراغ
سنگینی در هیپوکندری سمت راست
درد در عضلات و مفاصل
ممکن است دمای بدن افزایش یابد.

با چنین شکایاتی، بیمار را می توان برای مدت طولانی توسط متخصصان مختلف مشاهده کرد، تا زمانی که علائم نشان دهنده کاهش قابل توجه عملکرد کبد ظاهر شود: آسیت (افزایش حجم شکم به دلیل تجمع مایع در حفره شکم)، یرقان (پوست). صلبیه، غشاهای مخاطی) رنگ زردی به دست می آورند، تورم اندام های تحتانی، ظاهر کبودی روی پوست، خونریزی بینی، خونریزی لثه.

سیر طبیعی عفونت مزمن D+B با یک الگوی موج مانند با دوره های متناوب تشدید و بهبودی مشخص می شود.

تشخیص هپاتیت D

ویروس هپاتیت D از طریق جریان خون وارد کبد می شود، به سلول های آن (هپاتوسیت ها) نفوذ می کند و شروع به تکثیر می کند و در نتیجه باعث مرگ آنها می شود. از آنجایی که هپاتیت D تنها در صورت وجود هپاتیت B باعث عفونت می شود، 2 گزینه احتمالی عفونت وجود دارد:

عفونت همزمان با ویروس های هپاتیت B و D (HDV/HBV - عفونت همزمان)
ورود ویروس D به سلول های کبدی آلوده به هپاتیت B (HDV/HBV - superinfection).

برای رد عفونت همزمان در همه بیماران مبتلا به هپاتیت D تازه تشخیص داده شده، لازم است هپاتیت دلتا حذف شود. سوپر عفونت در مصرف کنندگان مواد مخدر داخل وریدی، با هپاتیت ویروسی شدید، تشدید مکرر، پیشرفت سریع همراه با ایجاد سیروز کبدی مشکوک است.

مدیریت بیمار هپاتیت مزمن ویروسی D+Bتوسط یک متخصص کبد انجام می شود که معاینه لازم را تجویز می کند و بر اساس آن دوره درمان را تعیین می کند و اثربخشی آن را نظارت می کند.

تشخیص هپاتیت Dشامل یک معاینه آزمایشگاهی و ابزاری جامع، از جمله آزمایش‌های خون بالینی، بیوشیمیایی، ارزیابی فیبروز با استفاده از تست‌های فیبروتست، الاستوگرافی و الاستومتری، مطالعه دقیق ویروس‌شناسی برای ویروس‌های هپاتیت B و D، سونوگرافی اندام‌های شکمی، FGDS و غیره است.

باید به خاطر داشت که تشخیص به موقعو درمان به موقع شروع به کند کردن پیشرفت بیماری، افزایش امید به زندگی و بهبود کیفیت آن می کند.

پیش بینی

سیر عفونت همزمان و سوپر عفونت متفاوت است. در صورت عفونت همزمان، هپاتیت حاد ایجاد می شود و در بیشتر موارد به بهبودی ختم می شود و فراوانی انتقال به هپاتیت مزمن حدود 10 درصد است. سوپر عفونت با تشدید هپاتیت مزمن B همراه با انتقال بعدی به عفونت مزمن D+B آشکار می شود.

بدون درمان هپاتیت مزمن B+D منجر به سیروز کبدی می شودبا این حال، برای 3-5 سال، وضعیت بیمار در اکثر موارد کاملاً ثابت می ماند تا زمانی که جبران شود (به طور متوسط حدود 10 سال پس از عفونت).

پزشکانی که این بیماری را درمان می کنند

موارد بالینی

هپاتیت B+D و عدم امکان درمان

وادیم به دلیل تغییر در آزمایش خون بالینی به شکل کاهش تعداد پلاکت‌ها و لکوسیت‌ها، که در طی یک معاینه معمول شناسایی شد، با مرکز گوارش EXPERT تماس گرفت. هنگام جمع آوری خاطرات، می توان مشخص کرد که او در کودکی از "نوعی هپاتیت" رنج می برد، اما اطلاعات دقیق تری ندارد. عادت های بدندارد. در یک معاینه عینی، توجه به وجود رگهای عنکبوتی در بدن، بزرگ شدن کبد و طحال جلب شد.

سیروز همراه با هپاتیت مختلط (B+D)

کنستانتین با شکایت از ضعف جزئی با مرکز گوارش EXPERT تماس گرفت. دلیل بازدید تغییرات در آزمایش خون بیوشیمیایی (افزایش فعالیت آنزیم های کبدی 2 برابر، کاهش پلاکت ها به میزان 3 برابر از حد پایین تر از حد نرمال) بود. در جمع آوری اولیه تاریخچه پزشکی مشخص شد که بیمار از دوران کودکی به هپاتیت B ویروسی مزمن مبتلا بوده است، اما تحت درمان قرار نگرفته و به طور مرتب توسط متخصص عفونی ویزیت نشده است.

هپاتیت D یک عفونت آنتروپونوز ویروسی است که باعث آسیب کبدی می شود. یک پیش نیاز برای توسعه بیماری وجود یک ویروس همزمان - هپاتیت B است. به لطف این عامل، روند تکثیر عفونت دلتا رخ می دهد. ویروس هپاتیت D غشای خاص خود را ندارد، بنابراین به پوشش سلولی ویروس B نیاز دارد. چنین عفونت همزمان باعث عفونت های جدی می شود.

بدن انسان به شدت در برابر ویروس هپاتیت D حساس است. شما می توانید با واکسیناسیون از خود محافظت کنید. این واکسن از هر دو ویروس هپاتیت D و B محافظت می کند.

علل هپاتیت D

علت هپاتیت D عامل عفونت است - یک RNA حاوی ذرات ویروسی. مولکول RNA حامل اطلاعات ژنتیکی ویروس است که توسط یک پوسته پروتئینی محافظت می شود. حاوی آنتی ژنی است که در ویروس هپاتیت B نیز یافت شد. این واقعیت به متخصصان اجازه داد تا دریابند که تولید مثل ذرات ویروسی هپاتیت D بدون عوامل ایجاد کننده هپاتیت B غیرممکن است.

عفونت می تواند به روش های زیر رخ دهد:

از طریق انتقال خونطبق آمار، 2 درصد از کل اهداکنندگان ناقل هپاتیت ویروسی هستند. در این راستا، آزمایش خون کامل انجام می شود، اما احتمال عفونت را رد نمی کند. خطر انتقال خون حاوی ویروس هپاتیت D به بیماران به ویژه زمانی که این روش بارها تکرار می شود زیاد است.

از نظر جنسی این گونه است که ویروس هپاتیت B اغلب وارد بدن انسان می شود.اگر قبلاً ویروس هپاتیت D در خون وجود داشته باشد، باعث تکثیر آن و ایجاد بیماری می شود.

استفاده مکرر از همان سوزن در شرایط غیر استریل.تصادفی نیست که درصد بیماران مبتلا به هپاتیت D در میان معتادان به مواد مخدر تا این حد بالاست. در بیشتر موارد علت بیماری استفاده از یک سوزن توسط افراد مختلف است. عفونت در طی روش هایی مانند طب سوزنی، سوراخ کردن و خالکوبی امکان پذیر است. ویروس هپاتیت D به دلیل عدم رعایت شرایط استریل وارد بدن می شود.

عفونت کودکان در رحماین مسیر ظهور ویروس هپاتیت D در بدن به عنوان عمودی شناخته می شود. بیشترین خطر عفونت در زنان مبتلا به هپاتیت حاد است. بعد. اگر او هم داشته باشد، خطر ابتلا به این بیماری به طور قابل توجهی افزایش می یابد. هپاتیت D فقط در برخی موارد از مادر به کودک منتقل می شود. به عنوان مثال، احتمال عفونت با شیر منتفی است.

اینها راه های اصلی گسترش عفونت هستند. در بسیاری از موارد، علت عفونت و نحوه ورود ویروس هپاتیت D به بدن انسان ناشناخته باقی مانده است.

علائم هپاتیت D

علائم هپاتیت D مشابه انواع دیگر این بیماری است. به طور معمول، این ویروس در حضور هپاتیت B عوارض ایجاد می کند. توسعه عفونت همزمان از 3 تا 5 روز طول می کشد، و سوپر عفونت - از چند هفته تا 2 ماه. دوره پره ایکتریک با ضعف در بیماران، کمبود اشتها، حالت تهوع، تبدیل شدن به مشخص می شود. درد در مفاصل زانو و کبد و تب ممکن است رخ دهد.

در طول دوره ایکتریک، مسمومیت به طور فعال پیشرونده و شدید مشاهده می شود. با سوپر عفونت، سندرم ادماتوز-آسیتیک زود خود را نشان می دهد. تشخیص آن از هپاتیت B به دلیل علائم مشابه بسیار دشوار است. سوپر عفونت سخت است. بهبودی بسیار بیشتر از هپاتیت B طول می کشد. علاوه بر این، هپاتیت D عوارضی ایجاد می کند که بر سلول های کبدی تأثیر منفی می گذارد. اندازه آن نیز مانند طحال افزایش می یابد. بر روی پوست، این عوارض به صورت سیاهرگ های عنکبوتی ظاهر می شوند. ادم کبدی و آسیت نیز در هپاتیت D شایع است.

بر اساس این واقعیت که ویروس هپاتیت D ارتباط نزدیکی با عامل ایجاد کننده هپاتیت B دارد، انواع عفونت زیر متمایز می شود:

عفونت همزمان. این شامل ورود همزمان ویروس های هپاتیت D و B به بدن است. بیشتر اوقات، در این مورد، عفونت به صورت غیرفعال پیش می رود و نتیجه مطلوب است. هپاتیت نیازی به درمان ندارد و پس از مدتی بدون مراقبت پزشکی از بین می رود. با این حال، گاهی اوقات ویروس ها باعث شکل حاد بیماری می شوند که منجر به عواقب جدی می شود. کبد بیشتر تحت تأثیر قرار می گیرد.

سوپر عفونت ویروس هپاتیت D پس از ورود ویروس B به بدن ظاهر می شود. این فرمدر مقایسه با عفونت همزمان شدیدتر است، بنابراین در بیشتر موارد بیماران به مراقبت های پزشکی واجد شرایط نیاز دارند. درصد پاکسازی خود به خودی ویروس بسیار کم است.

تشخیص و درمان هپاتیت D

تشخیص هپاتیت D شامل آزمایش خون بیوشیمیایی است که در نتیجه آن معمولاً آنتی بادی های خاص در خون شناسایی می شود. از آنجایی که این ویروس سلول های کبدی را تحت تاثیر قرار می دهد، اسکن اولتراسوند این اندام و رئوهپاتوگرافی انجام می شود. در برخی موارد از بیوپسی سوراخ دار استفاده می شود. در مرحله تشخیص، تأیید وجود ویروس هپاتیت D و تمایز آن از سایر انواع مهم است.

روش اصلی درمانبرای این بیماری - درمان با اینترفرون. این دارو موثرترین دارو برای هپاتیت در نظر گرفته می شود. بسته به نوع بیماری، دوز و دفعات مصرف اینترفرون به صورت جداگانه تجویز می شود. برای هپاتیت D، درمان با این دارو تا رسیدن به سطوح طبیعی ترانس آمینازهای سرم در خون ادامه می یابد. اینترفرون به صورت روزانه یا چند بار در هفته مصرف می شود. بسته به این، دوز تعیین می شود.

درمان داروییبه شما امکان می دهد از رشد و تولید مثل ویروس هپاتیت D جلوگیری کنید. در اکثر بیماران، در چند ماه اول مصرف اینترفرون، علائم بالینی بیماری ناپدید می شوند و التهاب کاهش می یابد. پس از هپاتیت D، بازگرداندن عملکرد طبیعی کبد به مدت طولانی نیاز دارد. برای جلوگیری از پیشرفت بیماری و عوارض ناشی از آن، به عنوان مثال، سیروز یا کمای کبدی، واکسیناسیون منظم ضروری است.

تحصیلات:دیپلم پزشکی عمومی دریافت شده از ارتش آکادمی پزشکیآنها S. M. Kirova (2007). در آکادمی پزشکی ورونژ به نام. N. N. Burdenko اقامت خود را در تخصص "هپاتولوژیست" (2012) به پایان رساند.

هپاتیت D ویروسی(هپاتیت دلتا) یک ضایعه عفونی کبدی، عفونت همزمان یا سوپر عفونت هپاتیت B ویروسی است که به طور قابل توجهی سیر و پیش آگهی آن را بدتر می کند. هپاتیت D ویروسی متعلق به گروه هپاتیت های انتقال خون است. پيش نيازعفونت با هپاتیت D وجود یک نوع فعال هپاتیت B است. تشخیص ویروس هپاتیت D توسط PCR انجام می شود. مطالعه کبد مورد نیاز است: آزمایشات بیوشیمیایی، سونوگرافی، MRI، رئوهپاتوگرافی. درمان هپاتیت D ویروسی مشابه درمان هپاتیت B است، اما نیاز به دوزهای بیشتر دارو و مدت زمان مصرف طولانی‌تری دارد. در بیشتر موارد، بیماری مزمن با پیامدهای بعدی در سیروز کبدی مشاهده می شود.

اطلاعات کلی

هپاتیت D ویروسی(هپاتیت دلتا) یک ضایعه عفونی کبدی، عفونت همزمان یا سوپر عفونت هپاتیت B ویروسی است که به طور قابل توجهی سیر و پیش آگهی آن را بدتر می کند. هپاتیت D ویروسی از گروه هپاتیت های انتقال خون است.

ویژگی های پاتوژن

هپاتیت D توسط یک ویروس RNA ایجاد می شود، تنها نماینده در حال حاضر شناخته شده از جنس دلتاویروس "سرگردان"، که با ناتوانی در تشکیل مستقل پروتئین برای تکثیر مشخص می شود و از پروتئین تولید شده توسط ویروس هپاتیت B برای این منظور استفاده می کند. بنابراین، عامل ایجاد کننده هپاتیت D یک ویروس ماهواره ای است و تنها در ترکیب با ویروس هپاتیت B یافت می شود.

ویروس هپاتیت D در محیط خارجی بسیار پایدار است. گرم شدن، انجماد و ذوب شدن، قرار گرفتن در معرض اسیدها، نوکلئازها و گلیکوزیدازها تأثیر قابل توجهی بر فعالیت آن ندارد. مخزن و منبع عفونت بیماران مبتلا به فرم ترکیبی هپاتیت B و D هستند. مسری بودن به ویژه در مرحله حاد بیماری مشخص می شود، اما بیماران در کل دوره گردش ویروس در خون خطر همه گیر دارند.

مکانیسم انتقال هپاتیت D ویروسی به صورت تزریقی است؛ شرط لازم برای انتقال ویروس وجود ویروس هپاتیت B فعال است. ویروس هپاتیت D در ژنوم خود ادغام می شود و توانایی آن را برای تکثیر افزایش می دهد. این بیماری می تواند یک عفونت همزمان باشد، زمانی که ویروس هپاتیت D به طور همزمان با B منتقل می شود، یا یک سوپر عفونت، زمانی که پاتوژن وارد بدن می شود که قبلاً به ویروس هپاتیت B آلوده شده است. خطر عفونت در هنگام انتقال خون از اهداکنندگان آلوده بسیار مهم است. مداخلات جراحی و دستکاری های پزشکی آسیب زا (به عنوان مثال، در دندانپزشکی).

ویروس هپاتیت D می تواند از سد جفت عبور کند و از طریق جنسی منتقل شود (گسترش این عفونت در بین افراد مستعد بی بند و باری و همجنس گرایان زیاد است)؛ در برخی موارد، شیوع فامیلی ویروس احتمال انتقال آن از طریق را مطرح می کند. تماس و تماس خانگی بیماران مبتلا به هپاتیت B ویروسی و همچنین ناقلان ویروس، مستعد ابتلا به هپاتیت D ویروسی هستند. حساسیت افرادی که به عنوان ناقلان مزمن HBsAg شناخته می شوند، بسیار زیاد است.

علائم هپاتیت D ویروسی

هپاتیت ویروسی D مکمل و تشدید کننده دوره هپاتیت B است. دوره کمون عفونت همزمان به میزان قابل توجهی کاهش می یابد و به 4-5 روز می رسد. انکوباسیون سوپر عفونت 3-7 هفته طول می کشد. دوره پره ایکتریک هپاتیت B مشابه دوره هپاتیت B است، اما مدت کوتاه تر و دوره خشن تری دارد. سوپر عفونت ممکن است با توسعه اولیهسندرم ادماتوز-آسیتیک دوره ایکتریک مانند هپاتیت B ادامه می یابد، اما بیلی روبینمی بارزتر است و علائم خونریزی بیشتر ظاهر می شود. مسمومیت در دوره ایکتریک هپاتیت D قابل توجه و مستعد پیشرفت است.

عفونت همزمان در دو مرحله رخ می دهد که فاصله بین اوج علائم بالینی 15-32 روز است. تمایز ابر عفونت اغلب دشوار است، زیرا سیر آن شبیه به هپاتیت B است. تفاوت مشخصه آن سرعت توسعه تصویر بالینی، مزمن شدن سریع فرآیند، هپاتواسپلنومگالی، اختلال در سنتز پروتئین در کبد است. بهبودی بسیار طولانی‌تر از هپاتیت B طول می‌کشد؛ آستنی باقی‌مانده ممکن است برای چندین ماه ادامه داشته باشد.

تشخیص هپاتیت D ویروسی

در مرحله حاد بیماری، آنتی بادی های اختصاصی IgM در خون شناسایی می شوند، در چند ماه آینده، فقط آنتی بادی های IgG شناسایی می شوند. در عمل گسترده، تشخیص با استفاده از روش PCR انجام می شود که امکان جداسازی و شناسایی ویروس RNA را فراهم می کند.

برای بررسی وضعیت کبد در هپاتیت D ویروسی، سونوگرافی کبد، رئوهپاتوگرافی، ام آر آی کبد و مجاری صفراوی انجام می شود. در برخی موارد، بیوپسی سوزنی از کبد ممکن است برای روشن شدن تشخیص انجام شود. اقدامات تشخیصی غیراختصاصی مشابه اقدامات هپاتیت سایر علل است و با هدف نظارت پویا از وضعیت عملکردی کبد انجام می شود.

درمان هپاتیت D ویروسی

درمان هپاتیت D توسط متخصص گوارش و بر اساس همان اصول درمان هپاتیت B ویروسی انجام می شود. از آنجایی که ویروس هپاتیت D نسبت به اینترفرون مقاوم تر است، درمان پایه ضد ویروسی به سمت افزایش دوز تنظیم می شود و مدت دوره 3 ماه است. . در صورت عدم تأثیر، دوز دوبرابر شده و دوره به 12 ماه افزایش می یابد. از آنجایی که ویروس هپاتیت D دارای اثر سیتوپاتیک مستقیم است، هورمون های کورتیکواستروئیدی برای این عفونت منع مصرف دارند.

پیش بینی و پیشگیری از هپاتیت D ویروسی

پیش آگهی در صورت خفیف و درجه متوسطشدت آن مطلوب تر است، زیرا بهبودی کامل بسیار بیشتر از سوپر عفونت مشاهده می شود. با این حال، عفونت ترکیبی با ویروس های هپاتیت B و D اغلب به شکل شدید و با ایجاد عوارض تهدید کننده زندگی رخ می دهد. عفونت همزمان مزمن در 1-3٪ موارد ایجاد می شود، در حالی که سوپر عفونت در 70-80٪ از بیماران به شکل مزمن تبدیل می شود. هپاتیت مزمن ویروسی D منجر به ایجاد سیروز می شود. بهبودی از سوپر عفونت بسیار نادر است.

پیشگیری از هپاتیت D ویروسی مشابه هپاتیت B ویروسی است. اقدامات پیشگیرانه برای افرادی که از هپاتیت B رنج می برند و واکنش مثبتی به حضور آنتی ژن HBsAg دارند، اهمیت ویژه ای دارد. واکسیناسیون اختصاصی علیه هپاتیت B ویروسی به طور موثری از هپاتیت دلتا محافظت می کند.

هپاتیت ویروسی D یک بیماری حاد ویروسی کبدی است که در نتیجه عفونت بدن با یک ویروس معیوب حاوی RNA از خانواده دلتوویروس‌ها رخ می‌دهد که با ایجاد التهاب مداوم در کبد مشخص می‌شود که متعاقباً منجر به نارسایی کبد و سیروز می‌شود. یا سرطان

شما فقط در صورتی می توانید به هماتیت ویروسی D مبتلا شوید که ویروس هپاتیت B را در بدن خود داشته باشید. غیرممکن است که یک فرد سالم به هپاتیت D مبتلا شود، زیرا ویروس معیوب است و با وارد کردن آنتی ژن ویروس هپاتیت B به HB ها تکثیر می شود. .

بر اساس مشاهدات WHO (سازمان بهداشت جهانی)، حدود 5 درصد از افرادی که دارای یا ناقل ویروس هپاتیت B هستند، به هپاتیت ویروسی D مبتلا می شوند.

هپاتیت D در سراسر جهان شایع است، اما بروز این بیماری در کشورهای مختلفمتفاوت است.

کشورهایی که میزان آلودگی بالایی دارند:

کلمبیا؛
ونزوئلا؛
بخش شمالی برزیل؛
رومانی؛
مولداوی؛
جمهوری آفریقای مرکزی؛
تانزانیا

کشورهای با شیوع متوسط عفونت:

روسیه؛
بلاروس؛
اوکراین؛
قزاقستان؛
پاکستان؛
ایکاروس؛
ایران؛
عربستان سعودی؛
ترکیه;
تونس؛
نیجریه؛
زامبیا؛
بوتسوانا

کشورهایی که نرخ آلودگی پایین دارند:

کانادا؛
آرژانتین؛
شیلی؛
بریتانیای کبیر؛
ایرلند؛
فرانسه؛
کشور پرتغال؛
اسپانیا؛
سوئیس؛
ایتالیا؛
نروژ؛
سوئد؛
فنلاند؛
کشورهای استرالیا و اقیانوسیه

در کشورهای CIS سابق، میزان بروز هپاتیت D به طور پیوسته در حال افزایش است؛ طی 10 سال، میزان افراد مبتلا 3 برابر افزایش یافته است.

هپاتیت D ویروسی عمدتاً افراد جوان و میانسال (از 18 تا 40 سال) را تحت تأثیر قرار می دهد؛ عفونت با فراوانی یکسان در بین مردان و زنان رخ می دهد.

پیش آگهی بیماری نامطلوب است و در عرض 10-15 سال منجر به مرگ می شود. علت مرگ ایجاد کمای کبدی است که منجر به نارسایی کبد می شود.

علل

علت این بیماری یک ویروس RNA از خانواده دلتوویروس است.

این ویروس تنها از بیماران مبتلا به هپاتیت B ویروسی در حضور آنتی ژن HBs در سرم خون جدا می شود، زیرا این آنتی ژن اساس تولید مثل ویروس هپاتیت D است. یک بار در خون یک فرد سالم یا آلوده به هپاتیت ویروس A یا C، هپاتیت D ایجاد نمی شود، زیرا ویروس نمی تواند وجود داشته باشد و به طور طبیعی تولید مثل کند.

منبع عفونت یک فرد بیمار یا یک ناقل ویروس است (هیچ علامتی از عفونت وجود ندارد و ویروس هپاتیت D در خون تشخیص داده می شود). عفونت به صورت تزریقی رخ می دهد (زمانی که خون یک فرد آلوده با یک فرد سالم تعامل داشته باشد).

این راه انتقال هپاتیت D از طریق:

مداخلات جراحی با ابزار آلوده یا ضد عفونی ضعیف؛
انتقال خون از اهدایی که هپاتیت D دارد.
رابطه جنسی با کاندوم محافظت نمی شود.
جفت، در صورت عفونت مادر، به جنین؛
ابزار قابل استفاده مجدد یا غیر استریل مورد استفاده در سالن های زیبایی و دندانپزشکی.

همچنین یک گروه خطر از آن دسته از افراد وجود دارد که به دلیل شغل یا بیماری های خاص مستعد ابتلا به هپاتیت D ویروسی هستند:

پزشکان؛
پرستاران؛
سفارش دهندگان؛
بیماران مبتلا به هپاتیت B ویروسی؛
آلوده به HIV؛
بیماران ایدز؛
بیمار دیابت قندییا کم کاری تیروئید

طبقه بندی

بر اساس نوع عفونت ویروس هپاتیت D، موارد زیر وجود دارد:

عفونت همزمان - این زمانی اتفاق می افتد که بدن به طور همزمان با هپاتیت ویروسی B و D آلوده می شود.
سوپر عفونت - با هپاتیت B، پس از چند سال بیمار به هپاتیت D ویروسی مبتلا می شود.

با توجه به طول مدت بیماری موارد زیر وجود دارد:

هپاتیت D ویروسی طولانی مدت - تا 6 ماه؛
هپاتیت مزمن D - بیش از 6 ماه.

علائم هپاتیت D ویروسی

دوره تظاهرات اولیه

افزایش دمای بدن؛
سردرد؛
سر و صدا در گوش؛
سرگیجه؛
ضعف عمومی؛
افزایش خستگی؛
حالت تهوع خفیف؛
کاهش اشتها

دوره یک تصویر علامتی ایجاد شده

حالت تهوع مکرر؛
استفراغ محتویات روده؛
زردی (زردی پوست و غشاهای مخاطی)؛
تیره شدن ادرار؛
تغییر رنگ مدفوع

دوره مزمن بیماری

پوست رنگپریده؛
کاهش فشار خون؛
افزایش ضربان قلب؛
خونریزی لثه؛
ظهور خونریزی روی پوست؛
استفراغ خون یا "تهیه قهوه" - هنگام خونریزی از روده فوقانی، معده یا مری رخ می دهد.
مدفوع "قیری" - هنگام خونریزی از روده رخ می دهد.
خون قرمز تیره در مدفوع - هنگام خونریزی از وریدهای هموروئیدی رخ می دهد.
افزایش حجم شکم (در حضور آسیت رخ می دهد - مایع آزاد در حفره شکم).
تورم اندام تحتانی.

دوره پایانی بیماری (تظاهرات اولیه کمای کبدی)

آنسفالوپاتی کبدی، زوال عقل (بیماران نسبت به خود انتقادی ندارند، خود را در مکان و زمان جهت نمی دهند، عزیزان را نمی شناسند، "عود به دوران کودکی").
ظاهر آریتمی؛
ظاهر تنفس کم عمق؛
anasarca (تورم کل بدن)؛
خونریزی طولانی مدت از وریدهای دستگاه گوارش؛
از دست دادن مکرر هوشیاری

تشخیص

روشهای تحقیق آزمایشگاهی

اولین آزمایش های تشخیصی که دکتری که به آن مراجعه می کنید شما را به آنها ارجاع می دهد تحلیل کلیخون و ادرار:

یک آزمایش خون عمومی که در آن افزایش لکوسیت ها مشاهده می شود، تغییر فرمول لکوسیت به چپ و افزایش ESR (نرخ رسوب گلبول های قرمز)؛
یک آزمایش کلی ادرار که در آن افزایش لکوسیت ها و اپیتلیوم سنگفرشی در موقعیت بینایی مشاهده خواهد شد.

تغییرات در این آزمایشات نشان دهنده یک واکنش التهابی در بدن است؛ برای اینکه مشخص شود که فرآیند پاتولوژیک در کدام اندام رخ می دهد، روش های معاینه آزمایشگاهی اضافی تجویز می شود.

آزمایشات کبدی:

فهرست مطالب	ارزش عادی	اهمیت برای هپاتیت D
پروتئین کل		55 گرم در لیتر و کمتر
بیلی روبین کل	8.6 - 20.5 میکرومول در لیتر	28.5 - 100.0 میکرومتر در لیتر و بالاتر
بیلی روبین مستقیم	8.6 میکرومول در لیتر	20.0 - 300.0 میکرومول در لیتر و بالاتر
ALT (آلانین آمینوترانسفراز)	5 تا 30 IU/l	30 تا 180 IU/l و بالاتر
AST (آسپارتات آمینوترانسفراز)	7 – 40 IU/l	40 – 140 IU/l و بالاتر
فسفاتاز قلیایی	50 - 120 IU/l	120 – 160 IU/l و بالاتر
LDH (لاکتات دهیدروژناز)	0.8 - 4.0 پیرویت / ml-h	4.0 پیروات/ml-h و بالاتر
آلبوم		34 گرم در لیتر و کمتر
آزمایش تیمول		4 واحد و بیشتر

کواگولوگرام (لخته شدن خون):

لیپیدوگرام (تست کلسترول):

روشهای تحقیق سرولوژیکی

آزمایشاتی که می تواند به طور مستقیم نشانگر هپاتیت D ویروسی را در سرم خون یک فرد بیمار تعیین کند و در نتیجه تشخیص نهایی و دقیق را انجام دهد. از جمله روش های معاینه می توان به موارد زیر اشاره کرد:

الایزا (آزمایش ایمونوسوربنت مرتبط با آنزیم).
XRF (تجزیه و تحلیل فلورسانس اشعه ایکس).
RIA (رادیوامونواسی).
RSK (واکنش تثبیت مکمل).
PCR (واکنش زنجیره ای پلیمراز) حساس ترین و گران ترین روش است.

تفسیر نتایج:

روش تحقیق ابزاری

سونوگرافی کبد که می تواند عواقب هپاتیت D ویروسی یا عوارض آن (فیبروز یا سیروز) را مشخص کند.
بیوپسی کبد - گرفتن بافت کبد با سوزن تحت کنترل اولتراسوند و به دنبال آن معاینه زیر میکروسکوپ. این روش امکان تشخیص دقیق و وجود عوارض را فراهم می کند، اما تهاجمی (نفوذ) است و بنابراین به طور گسترده برای هپاتیت D ویروسی استفاده نشده است.

درمان هپاتیت D ویروسی

درمان دارویی

مدت زمان درمان، دفعات تجویز دارو و دوز به صورت جداگانه برای هر بیمار توسط پزشک معالج انتخاب می شود.

عمل جراحی

هنگامی که عوارض ناشی از هپاتیت D ویروسی ایجاد می شود، از درمان جراحی برای کاهش وضعیت بیمار استفاده می شود. این موارد عبارتند از:

درمان سنتی

درمان با داروهای جایگزین فقط باید همراه با داروها و با اجازه پزشک معالج شما انجام شود.

اکثر روش های موثر درمان سنتیبا هپاتیت D ویروسی عبارتند از:

رژیم غذایی که روند بیماری را تسهیل می کند

اگر مبتلا به هپاتیت D ویروسی هستید، باید از یک رژیم غذایی سخت پیروی کنید.

مجاز به خوردن غلات، ماکارونی، سبزیجات آب پز، گوشت های غیر چرب، مرغ و ماهی، غیر چرب محصولات شیر تخمیر شده، کمپوت و نوشیدنی های میوه ای.
مصرف حبوبات، غذاهای دودی، شور، چرب، تند، کنسرو، قهوه، آب گازدار، آب میوه در بسته بندی تترا، الکل، شیرینی و شکلات ممنوع است.

عوارض

آسیت تنش;
خونریزی از دستگاه گوارش؛
کمای کبدی؛
آنسفالوپاتی کبدی؛
کم خونی (کم خونی).