Fractura del cóndilo tibial medial tratamiento. Tiempo promedio de tratamiento para fractura de cóndilo tibial y factores que afectan la recuperación

El cóndilo es un engrosamiento al final de un hueso al que se unen músculos y ligamentos. Hay dos de ellos en la tibia:

1. Medial (interno).
2. Laterales (externos).

Los cóndilos son una parte bastante frágil del hueso porque, a diferencia del hueso mismo, están cubiertos de cartílago. Es más elástico y mucho menos resistente a todo tipo de daños.

Como dijimos anteriormente, la causa de este tipo de lesiones son las caídas desde una altura y el aterrizaje con las piernas parejas. Si se nota algo así, los cóndilos se comprimen fuertemente y la sección densa de la metáfisis se presiona contra la sustancia esponjosa de la epífisis.

En última instancia, la epífisis se divide en dos partes, por lo que los cóndilos externo e interno simplemente se rompen. Una fractura puede aparecer como dos de estas partes de la articulación, o una de ellas.

Puede distinguirlos por una característica simple:

• si la parte inferior de la pierna se mueve hacia afuera, problemas con el cóndilo externo;
• si la parte inferior de la pierna se mueve hacia adentro, el cóndilo interno se rompe.

La clasificación de lesiones de este tipo es bastante extensa. En primer lugar, se distingue el daño completo e incompleto. En el primer caso, se nota una separación total o parcial del cóndilo. Si la fractura es incompleta, entonces se pueden notar grietas, hendiduras, pero no se observa separación. En general, las lesiones se dividen en dos grandes grupos:

1. Fracturas sin desplazamiento.
2. Fracturas desplazadas.

Las lesiones del cóndilo a menudo se diagnostican con una serie de lesiones concomitantes. Estos incluyen traumatismos en el peroné, roturas o desgarros de los ligamentos de la rodilla, meniscos, fracturas de la eminencia intercondílea.

Video: fractura por impresión del borde posterior del cóndilo lateral de la tibia

Se distinguen los cóndilos medial y lateral de la tibia. Entre ellos existe una eminencia intercondílea que no interviene en la formación de la articulación.

A lo largo de la eminencia intercondílea se encuentran las espinas tibiales anterior y posterior, a las que se unen los ligamentos cruzados. El cóndilo medial tiene una superficie cóncava y es más grande que el cóndilo lateral convexo.

La superficie de la parte proximal de la tibia en el plano sagital está inclinada hacia abajo en un ángulo de 10 grados y en la dirección de adelante hacia atrás. Los cóndilos están revestidos de meniscos fibrocartilaginosos, que reducen la tensión sobre las superficies articulares transmitida a través de la tibia proximal durante el movimiento.

Etiología y clasificación

Según la clasificación de Schatzker, se distinguen 6 tipos de fracturas de cóndilo tibial. Tipo I - fractura dividida del cóndilo lateral, tipo II - fractura dividida hundida del cóndilo lateral; tipo III- fractura hundida del cóndilo lateral - tipo IV - fractura del cóndilo medial - tipo V - fractura de ambos cóndilos - tipo VI - fractura de los cóndilos de la tibia, con extensión a la diáfisis.

Diagnóstico y síntomas de las fracturas de los cóndilos de la tibia

El examen de la articulación de la rodilla revela hemartrosis. Si, después de la radiografía, el diagnóstico de fractura es dudoso, entonces está indicada una punción de la articulación de la rodilla, en la que se puede obtener sangre con inclusiones grasas en la médula ósea.

En presencia de tipos de fractura V y VI según la clasificación de Schatzker, así como en caso de daño a los vasos, se puede desarrollar un síndrome de compresión aguda. En las fracturas de los cóndilos de la tibia, el daño nervioso se manifiesta principalmente en forma de neuropraxia.

También se producen desgarros de meniscos y esguinces y roturas de ligamentos cruzados.

Métodos visuales de investigación. Si se sospecha daño en el cóndilo de la tibia, se debe tomar una radiografía de la rodilla.

Al mismo tiempo, para una evaluación adecuada de la naturaleza de la fractura y la gravedad de la violación de la congruencia de las superficies articulares, es necesaria la radiografía en proyecciones directas, laterales y axiales.

Las radiografías de estrés revelan daño en los ligamentos colaterales. Las radiografías de tracción pueden ayudar a la planificación preoperatoria, permitiendo evaluar la calidad de la reposición mediante el método de la ligamentotaxis.

La TC también puede ser útil en la planificación preoperatoria. Si se sospecha daño a las arterias, es necesaria una arteriografía.

Para evaluar el grado de daño a los meniscos, así como a los ligamentos colaterales y cruzados, puede usar una resonancia magnética.

La naturaleza y el momento de la operación están determinados por el estado de la articulación de la rodilla, los tejidos blandos, así como los vasos y nervios de la extremidad afectada.

El tratamiento quirúrgico está indicado para el daño desplazado, una fractura acompañada de una indentación de las superficies articulares de más de 4 mm, una fractura acompañada de inestabilidad en valgo o varo de la articulación de la rodilla, determinada en la extensión máxima de la rodilla, más de 10 grados.

La intervención está indicada para una fractura asociada con un síndrome de compresión o una lesión vascular, con una fractura abierta, una lesión asociada con una fractura diafisaria ipsilateral del fémur.

En presencia de un defecto con desplazamiento o depresión de las superficies articulares, el objetivo del tratamiento quirúrgico es restaurar la superficie articular. Se levantan los fragmentos deprimidos y se rellenan los defectos de la metáfisis con un injerto óseo.

Los cóndilos se estabilizan con placas de soporte. Después de la reposición, la artroscopia permite evaluar la congruencia de las superficies articulares.

Con una fractura dividida sin desplazamiento y reposicionamiento limitado por daño de los tejidos blandos, los fragmentos se pueden fijar con tirafondos. Las fracturas conminutas de tipo V, las fracturas de tipo VI y las lesiones acompañadas de lesión grave de los tejidos blandos pueden requerir una fijación adicional con dispositivos anulares externos híbridos.

La fijación adicional también está indicada en presencia de una fractura conminuta grave. Si la fractura se acompaña de edema tisular severo, hasta que se elimine, antes de la cirugía, puede usar suspensión equilibrada y tracción esquelética de la extremidad.

Además, este método de tratamiento está indicado en presencia de enfermedades graves concomitantes que contraindican el tratamiento quirúrgico.

La operación también necesita reparar lesiones asociadas a los meniscos o ligamentos colaterales. Si el ligamento cruzado anterior se rompe junto con un fragmento de la espina tibial, este fragmento debe fijarse en su lugar.

Si el ligamento cruzado anterior se rompe en su parte central, la reconstrucción debe retrasarse hasta que la fractura se consolide.

Complicaciones de lesiones

Manifestaciones características y diagnóstico.

No es difícil identificar fracturas de este tipo. En primer lugar, el especialista prestará atención a los síntomas característicos de una lesión, entre los que se encuentran:

• dolor;
• hemoartritis;
• disfunción de la articulación;
• deformación característica de tales lesiones;
• movimientos laterales en la articulación de la rodilla.

Cabe señalar que el dolor en las fracturas de cóndilo puede no corresponder a la complejidad de la lesión. Por lo tanto, al diagnosticar un problema, se realiza una palpación, sintiendo el área de daño.

Los especialistas hacen esto para determinar el dolor en puntos específicos. Además, usted mismo puede averiguar la naturaleza de la lesión.

Basta con presionar ligeramente el área de la articulación de la rodilla. Si siente molestias, debe visitar urgentemente el centro médico más cercano.

Otro contraste lesiones de este tipo es la hemoartrosis, que puede alcanzar un tamaño bastante grande. La esencia de este problema es un aumento en el volumen de la articulación, lo que provoca trastornos circulatorios.

Si se nota algo así, el especialista tendrá que derivar urgentemente al paciente a un pinchazo. Este procedimiento ayudará a eliminar la sangre acumulada.

También puede determinar el daño usted mismo golpeando suavemente con los dedos el eje de la parte inferior de la pierna. Si siente un dolor intenso, lo más probable es que los cóndilos estén rotos.

Cualquier movimiento en la rodilla lesionada irá acompañado de un dolor intenso. Es muy difícil encontrar una posición en la que llegue el alivio.

Si intenta cambiar la posición de la pierna, inmediatamente sentirá un nuevo ataque de dolor.

En una institución médica, los especialistas realizan radiografías en dos proyecciones. Las imágenes ayudarán a establecer la presencia de daños, así como a evaluar su naturaleza y complejidad. Si hay una lesión desplazada, el especialista podrá ver hasta dónde se han desplazado los escombros.

Tratamiento de las fracturas de los cóndilos de la tibia

Aclaremos de inmediato que el tratamiento de fracturas de este tipo se realiza directamente en una institución médica. Si se diagnostica una lesión con desplazamiento, se envía al paciente para una punción, que es necesaria para eliminar la sangre que ha ingresado a la articulación.

Una vez que se realiza el procedimiento, se requiere una fijación firme de la extremidad lesionada. El enyesado se realiza en toda la superficie de la pierna, comenzando por los dedos y terminando en el pliegue glúteo.

Durante algún tiempo, el paciente tiene estrictamente prohibido cualquier carga sobre la extremidad lesionada.

Durante la recuperación de una extremidad después de una fractura, se utilizan varios métodos. Consideremos los principales.

1. Reducción de la pierna. Será necesario para restaurar la consistencia de los cóndilos en las cavidades articulares.
2. Fuerte fijación. Mencionamos este método justo arriba. La pierna está enyesada hasta que sane la lesión. El momento del tratamiento en este caso es a veces muy diferente.
3. En algunos casos, los especialistas pueden recetar una carga temprana en la articulación dañada. En este caso, se quitará el yeso y el paciente deberá doblar y desdoblar suavemente la rodilla.

Es imposible describir inequívocamente las tácticas de tratamiento de lesiones de este tipo. Las lesiones son diferentes, por lo que el abordaje en cada caso puede no ser el mismo.

Los especialistas eligen el método para tratar el trauma, según su complejidad y tipo. Entonces, si se nota una fractura incompleta o un daño de menor gravedad, la extremidad se fija con yeso por un período de 21 a 30 días.

Como se mencionó anteriormente, la fijación se realiza desde la parte superior del muslo hasta la punta de los dedos.

Durante el tratamiento, el paciente tiene estrictamente prohibido caminar incluso con muletas. Este último no puede resolverse antes de la expiración del período de fijación de la pierna. Además, los especialistas pueden utilizar la tracción o la reducción simultánea.

Para casos más severos, se utiliza la cirugía. Si hay una fractura desplazada, el médico deberá recolectar los fragmentos y colocarlos en su lugar. En este caso, el período de estancia de los pacientes enyesados ​​puede aumentar considerablemente. Está estrictamente prohibido negarse a reparar la pierna hasta que el área dañada de la pierna esté completamente curada.

Una fractura del cóndilo de la tibia es una lesión muy grave y severa. No es posible nombrar términos inequívocos de recuperación en este caso. Las medidas adicionales, incluida la rehabilitación, son designadas exclusivamente por un especialista.

El tratamiento conservador está indicado en lesiones sin desplazamiento o con desplazamiento mínimo de fragmentos de los cóndilos tibiales. La rodilla se inmoviliza con un aparato ortopédico y se aconseja al paciente que evite cargar la pierna durante 4 semanas.

Se permite el movimiento temprano. Esto es necesario para la prevención de la rigidez y promueve la restauración del cartílago.

Las fracturas de tibia no son infrecuentes. La naturaleza de la lesión y su gravedad dependen del tipo de lesión. Las fracturas del hueso proximal incluyen lesiones que se localizan por encima de la tuberosidad. Se dividen en lesiones intraarticulares y extraarticulares. Fracturas intraarticulares - lesión de los cóndilos, extraarticulares - fractura de la eminencia intercondílea de la tibia, tubérculos y lesiones subcondíleas. Las lesiones epifisarias se clasifican como intraarticulares. El traumatismo que se produce en el hueso proximal no es importante porque el peroné no soporta peso.

Los cóndilos externo e interno de la tibia forman una plataforma que transfiere el peso corporal a la diáfisis desde los cóndilos femorales. Las fracturas de los cóndilos tibiales suelen estar asociadas con cierto grado de aplastamiento del hueso, que se produce debido a la transferencia axial del peso corporal. Si se produce un aplastamiento condilar, se desarrolla una deformidad en varo o valgo de la articulación de la rodilla. La eminencia condilar está formada por tubérculos, a los que se unen meniscos cruzados y ligamentos.

Mecanismo de lesión

Las características anatómicas nos permiten dividir las fracturas de la tibia proximal en varias categorías:

• fracturas de los cóndilos de la tibia;
• lesiones de tubérculos;
• daño a la tuberosidad del hueso;
• lesiones subcondíleas;
• trauma, daño al peroné proximal.

Nuestra tarea es investigar el primer grupo de daños, cuya clasificación se dará un poco más adelante. Cabe señalar que las fracturas del cóndilo de la tibia no son infrecuentes. Por supuesto, no todas las lesiones en esta área se consideran fracturas. Esta palabra es adecuada para una situación en la que hay un desplazamiento del cóndilo de más de 4 milímetros. La articulación de la rodilla puede deformarse gravemente incluso después de un daño menor en el hueso proximal en los niños. Todavía no se ha aclarado completamente por qué sucede esto. Esta situación se observa en niños que aún no tienen cuatro años. Su manifestación es la deformidad en valgo de la rodilla al año o seis meses de la lesión.

Fractura en la articulación de la rodilla

Las fracturas ocultas del cóndilo de la tibia pueden ocurrir en personas mayores. En este caso, la radiografía inicial muestra un resultado aceptable, mientras que el paciente anciano se queja de dolor, que se siente especialmente fuerte donde se encuentra el cóndilo interno. Tal daño es daño por fatiga.

Por lo general, las fuerzas que actúan sobre el sitio articular incluyen la compresión que se produce a lo largo de un eje con la rotación. Si alguna fuerza se vuelve mayor que la fuerza del hueso, se produce una fractura. Las lesiones de mecanismo directo representan alrededor del veinte por ciento de todas las fracturas de cóndilo tibial. Un ejemplo de tal daño es una caída desde una altura. Sin embargo, la mitad, es decir, el cincuenta por ciento, son lesiones que se produjeron como consecuencia de un accidente, durante el cual el parachoques golpea el hueso proximal. El resto de las fracturas resultan de una combinación de esfuerzo rotacional y compresión axial simultánea. Los cóndilos de la tibia tienen una estructura esponjosa. Esto provoca la posibilidad de aplastamiento del hueso en caso de lesión. Esto conduce a la aparición de fracturas de impresión o hundidas.

La plataforma exterior del hueso suele sufrir con la abducción forzada miembro inferior. Con una fuerte abducción de la parte inferior de la pierna, puede ocurrir una fractura del cóndilo lateral. Si la rodilla está en un estado extendido en el momento de la lesión, se produce una fractura anterior. La mayoría de las lesiones condíleas tardías ocurren cuando la articulación de la rodilla está en una posición flexionada.

Las fracturas de los cóndilos de la tibia en muchos casos se combinan con otras lesiones graves de la rodilla. Por ejemplo, los meniscos y los ligamentos pueden dañarse juntos o por separado. Las fracturas de los cóndilos tibiales laterales pueden ir acompañadas de una lesión del ligamento colateral, el menisco externo o el ligamento cruzado anterior. Después de la lesión, también pueden existir lesiones vasculares que aparecen algún tiempo después de la fractura.

Una categoría separada incluye el traumatismo de la eminencia intercondílea del hueso. Se forma como resultado de las mismas razones que conducen a una ruptura del ligamento cruzado anterior en un niño, es decir, el ligamento está demasiado estirado. Tal daño es una lesión por avulsión típica, cuya línea pasa a través de la epífisis proximal. Una gran área de la superficie articular superior se arranca parcial o completamente del hueso, en casos raros se aplasta. A menudo, la fractura cubre el crecimiento.

Síntomas

Con las fracturas del cóndilo de la tibia, existen muchos signos que le permiten determinar la presencia de esta lesión, hacer un diagnóstico y comenzar el tratamiento. Entre ellos destacan en particular:

• dolor;
• deformación típica;
• violación de la función articular;
• movimientos laterales en la articulación de la rodilla.

La intensidad del dolor no siempre depende del grado de daño. En el diagnóstico, el dolor local juega un papel importante, que se determina presionando con un dedo, pero, por supuesto, el médico debe hacer esto. La hemartrosis puede ser grande. Puede causar una fuerte expansión de la articulación de la rodilla y trastornos circulatorios. Esto requiere una punción para eliminar la sangre. La rápida reabsorción de la sangre puede lograrse mediante movimientos activos tempranos en la articulación.

Un signo característico de las fracturas de los cóndilos de la tibia es una deformidad típica. Se explica por el desplazamiento de fragmentos. Otro rasgo característico es la movilidad lateral cerca de la articulación. La víctima no puede mover activamente la extremidad, esto le causa dolor. Para aclarar la naturaleza de la fractura y el grado de desplazamiento, es necesario realizar una radiografía.

Tratamiento

El tratamiento de una fractura de cóndilo tibial se basa en varios principios:

El tratamiento de las fracturas debe diferenciarse. Si hay una fractura marginal sin desplazamiento, una fractura incompleta o un crack, la inmovilización se realiza con una férula de yeso posterior, comenzando por los dedos y terminando en el tercio superior del muslo. El plazo es de tres o cuatro semanas. El paciente debe permanecer en cama durante tres o cuatro días, luego de lo cual puede comenzar a caminar con muletas. Durante el día, se retira la férula para realizar movimientos activos de la rodilla. Durante el día, el número de tales ejercicios aumenta gradualmente.

En un hospital, el método de reducción manual esquelética o de una etapa se usa con fijación adicional usando tracción constante. Si hay una fractura de un cóndilo y el desplazamiento que la acompaña, se aplica tracción adhesiva en la parte inferior de la pierna cuando la extremidad está en un estado extendido. Junto con esto, se utilizan un par de bucles de ajuste laterales. Si se produce una fractura del cóndilo externo, el lazo lateral se aplica a la región condilar de tal manera que la tracción se dirige desde el interior hacia el exterior. El bucle, que se encuentra por encima de los tobillos, debe dirigirse desde el exterior hacia el interior. Esto permite eliminar la típica deformidad, fijar el cóndilo desplazado y mantenerlo en la posición deseada.

Si hay fractura de un cóndilo con gran desplazamiento, o subluxación del otro, o lesión de ambos cóndilos con fuerte desplazamiento, aplicar con pinza de tobillo. Para acercar los cóndilos entre sí, use bucles laterales o un aparato diseñado por N.P. Novachenko. En este caso, hay casos en los que es necesario recurrir a la reducción manual de fragmentos que se han desplazado. Se utiliza anestesia general, raquídea o local.

Cuando se utiliza la tracción, los movimientos activos se pueden iniciar después de unos días si no hay dolor agudo. Gracias a los movimientos vulnerables, se logra una buena reducción de los fragmentos y crea. La tracción adhesiva se elimina con mayor frecuencia después de un mes, al igual que la tracción esquelética. Sin embargo, después de eso, se aplica tracción adhesiva por otras dos semanas. Una vez eliminada la tracción, el paciente puede ponerse de pie con la ayuda de muletas, pero sin cargar la extremidad lesionada. Se permite la carga completa después de un mes o más.

La cirugía se utiliza en los siguientes casos:

• infracción de un fragmento en la cavidad articular y alteración del movimiento;
• compresión por un fragmento desplazado del haz neurovascular;
• fuerte desplazamiento de fragmentos y la ineficacia de los métodos conservadores;
• fuerte compresión de los cóndilos.

Complicaciones

Quizás el desarrollo de las siguientes complicaciones después de una fractura del cóndilo de la tibia:

si empiezas tratamiento oportuno y siga las recomendaciones del médico, será posible evitar consecuencias graves y restaurar rápidamente la actividad física en la mayoría de los casos. La medicina moderna permite elegir el método de tratamiento efectivo.

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Causas puede haber un golpe directo en la articulación de la rodilla durante una lesión automovilística o una caída sobre la rodilla, un golpe indirecto al caer desde una altura sobre las piernas estiradas. Si la fuerza actúa estrictamente verticalmente, se producen fracturas por compresión en forma de T y V de ambos cóndilos. Si la parte inferior de la pierna se desvía hacia afuera o hacia adentro, se producen fracturas del cóndilo lateral o medial.

Los principales tipos de fracturas se presentan en el AO/ASIF UKP.

Señales. La articulación de la rodilla está significativamente agrandada en volumen, la acumulación de sangre se determina en ella, mientras que la rótula está claramente votando. El movimiento en la articulación de la rodilla es imposible debido a los dolores agudos, un intento de cambiar la posición de la pierna aumenta el dolor. Palpación agudamente dolorosa de la articulación y la parte superior de la pierna. Golpear a lo largo del eje de la parte inferior de la pierna provoca dolor referido en la articulación de la rodilla. A veces, con un desplazamiento significativo del cóndilo dañado, se observa una desviación lateral de la parte inferior de la pierna. La radiografía de la articulación de la rodilla en dos proyecciones permite no solo aclarar el diagnóstico clínico, sino también establecer la naturaleza de la fractura y el grado de desplazamiento de los fragmentos.

Tratamiento solo se lleva a cabo en el hospital. En caso de fracturas sin desplazamiento de fragmentos, se punza la articulación y se extrae la sangre acumulada. A menudo, con daño intraarticular, se pueden encontrar gotas de grasa en el punteado. Después de la extracción de sangre de la articulación, la extremidad se fija con un vendaje de yeso férula posterior desde los dedos de los pies hasta el pliegue glúteo. Después de 2-3 semanas. a los pacientes se les prescriben movimientos activos en la articulación varias veces al día. En el intervalo entre clases, la extremidad se inmoviliza con un vendaje de férula. Después de 1 1/2 -2 meses. se detiene la inmovilización de la articulación, pero no se permite la carga axial sobre la extremidad antes de los 3 meses. Al mismo tiempo, se realizan masajes y procedimientos térmicos.

Para fracturas aisladas de uno de los cóndilos de la tibia con desplazamiento de fragmentos se utiliza tracción esquelética para el calcáneo con una carga de 6 kg (fig. 1). Antes de la tracción, después de la anestesia, es recomendable reposicionar los fragmentos estirando la parte inferior de la pierna a lo largo y retrayéndola con fuerza en la dirección opuesta a la fractura (Fig. 2, a, b). Además, los cóndilos de la tibia se aprietan desde los lados con las manos o con dispositivos de compresión especiales. La posición de los fragmentos y la congruencia de las superficies articulares se controlan mediante radiografías. Después de 2 semanas al paciente se le prescribe terapia de ejercicio con la inclusión de movimientos activos en la articulación de la rodilla en la férula. La tracción se retira después de 6 semanas y se prescriben una terapia de ejercicio más activa, masajes y procedimientos térmicos. Se permite una carga ligera en la pierna adolorida no antes de 2 meses, una carga completa, después de 3-4 meses.

Arroz. una. Tracción esquelética en fracturas de los huesos de la parte inferior de la pierna (según V. V. Klyuchevsky, 1999)

Arroz. 2. Reposición por fracturas de los cóndilos de la tibia: a - medial; b - laterales

La capacidad de trabajo de los pacientes se restablece después de 5-6 meses.

El tratamiento de las fracturas en forma de T y V de los cóndilos de la tibia casi no es diferente del que se acaba de describir. La necesidad de tracción lateral y su dirección están determinadas por la naturaleza del desplazamiento de los fragmentos. Después de 3-4 semanas. es posible reemplazar la tracción esquelética con un vendaje de yeso circular y luego se da de alta al paciente para tratamiento ambulatorio. El vendaje se retira después de 2 meses. después de una lesión, y prescribir fisioterapia y tratamiento funcional.

Cabe señalar que la tracción esquelética rara vez permite lograr la reposición anatómica, lo que resulta en el desarrollo de deformidad en varo o valgo de la extremidad inferior y artrosis deformante postraumática de la articulación de la rodilla después de la consolidación de la fractura y el inicio de la carga axial. Por tanto, se debe dar preferencia al tratamiento quirúrgico, que consiste en artrotomía, reposición anatómica precisa de la superficie articular y fijación de los fragmentos con tirafondos largos para esponjosa y placa base en forma de T o L (fig. 3). En algunos casos es posible realizar un tratamiento quirúrgico sin artrotomía, utilizando técnicas endoscópicas para controlar la reposición de la superficie articular.

Arroz. 3. Osteosíntesis del cóndilo lateral de la tibia con placa base con tornillos (a-d)

Con fracturas conminutas deprimidas, es necesario levantar solo fragmentos individuales de la superficie articular, tratando, si es posible, de no separarlos entre sí. El defecto esponjoso resultante tejido óseo lleno de hueso autógeno o alogénico. Al fijar, los tirafondos se complementan con una placa. Con osteosíntesis estable, no hay necesidad de inmovilización externa. Después de retirar los drenajes, se recomienda iniciar movimientos pasivos en la articulación de la rodilla para evitar el desarrollo de contracturas. La terapia de ejercicio activo se puede llevar a cabo a medida que disminuye el síndrome de dolor. Caminar sin carga axial en la extremidad inferior, con apoyo adicional en muletas, está indicado durante 12-14 semanas, y con injerto óseo, 14-16 semanas. La carga completa es posible después de 16-18 semanas. Para fracturas abiertas y multiconminutas está indicada la osteosíntesis externa con el aparato de Ilizarov.

Complicaciones: contractura artrogénica, artrosis.

Traumatología y ortopedia. N. V. Kornílov

Un cóndilo es un engrosamiento al final de un hueso al que se unen ligamentos y músculos.

Es más frágil, ya que está cubierto de cartílago. La causa de la lesión es:

• fuertes golpes al caer;
• accidentes automovilísticos;
• mal enderezamiento de la pierna.

Tipos y síntomas

Según la clasificación existente, se distinguen las fracturas medial y lateral, anterior y posterior, externa e interna del cóndilo tibial. Se tienen en cuenta las características de la región anatómica afectada, la presencia de fragmentos óseos, así como la presencia/ausencia de daño en ambos cóndilos.

La sintomatología general se refleja en dolor, hinchazón. El sitio de la lesión es táctilmente más cálido que el resto de la pierna. Un sello distintivo de las fracturas de un cóndilo es la deformidad de la rodilla. La intensidad del dolor no se puede juzgar por el grado de daño. Para aclarar la naturaleza de la fractura, se usan rayos X, con menos frecuencia, tomografía computarizada.

Fractura de compresión

Violación de la integridad del tejido óseo asociado con la compresión. Tales lesiones son el resultado de una exposición prolongada a un agente dañino. Con una fractura intraarticular, la superficie de la tibia y el peroné se ve afectada.

fractura aplastada

A menudo ocurre como resultado de accidentes automovilísticos, acompañado de disección del hueso en fragmentos que dañan los tejidos blandos circundantes y los vasos sanguíneos. El tipo de fractura es peligroso por sangrado interno y difícil de tratar.

Para la fijación de fragmentos óseos y la posibilidad de su restauración, se utiliza el aparato de Ilizarov.

fractura de impresión

De lo contrario llamado deprimido. El golpe cae en la región de la eminencia intercondílea, lo que conduce a la lesión. El motivo puede ser un salto desde una altura.

Fractura consolidada

Daño al tejido óseo en la etapa de consolidación, es decir, recuperación. El empalme no siempre es suave, especialmente si hay muchos fragmentos. El callo se expone y daña fácilmente.

Fractura del cóndilo lateral

Es más común después de un accidente automovilístico y entre los atletas. Una radiografía mostrará cuánto se ha desplazado el cóndilo tibial lateral. La línea de falla será oblicua o vertical. Si continúa la exposición al agente traumático, los fragmentos se moverán. Es necesario proporcionar descanso a la pierna lesionada.

Fractura del cóndilo lateral

Este tipo de lesión se produce si la rodilla está flexionada más de 45° en el momento del accidente, así como en la práctica deportiva y tras un accidente. Radiológicamente, el daño puede considerarse en proyección frontal o lateral. Si el problema no es visible en las imágenes estándar y el síndrome de dolor persiste, se detecta una fractura del cóndilo lateral de la tibia mediante una proyección oblicua.

Diagnóstico

Los síntomas tienen características comunes con fracturas de cadera. Se necesita una radiografía para hacer un diagnóstico correcto. Se requiere una consulta con un cirujano ortopédico. El cuadro clínico y la recopilación de anamnesis son importantes, pero sin una radiografía, será muy difícil evaluar la situación y pensar en las tácticas de tratamiento.

Puede diagnosticar visualmente una fractura usando manipulaciones:

1. Tome con cuidado la extremidad lesionada con las manos e intente doblar la rodilla. El paciente sentirá dolor, pero la pierna permanecerá inmóvil.
2. En una pierna previamente inmovilizada, cuando intente presionar con los dedos la rótula, esta se moverá de forma poco natural, causando molestias.
3. Golpear el talón y la parte inferior de la pierna aumentará el dolor.

Si la zona lesionada te duele y está visiblemente hinchada, acude a un especialista lo antes posible.

Tratamiento de fracturas

Se basa en dos métodos: conservador y quirúrgico. Las tácticas de tratamiento están determinadas por la condición del paciente. ¡No se permite el auto-reposicionamiento!

Las tácticas de las actividades recreativas dependen del tipo de fractura:

1. Sin desplazamiento: tiene el flujo más fácil. Utilice vendajes compresivos durante un período de 4 a 8 semanas, controle la dinámica y recomiende no cargar la pierna.
2. Compresión local: tenga en cuenta la localización del daño, la presencia de fragmentos y las violaciones asociadas de la integridad de los ligamentos. Durante la hospitalización, se utiliza la fijación de yeso.
3. Avulsión parcial del cóndilo: se necesita un diagnóstico de rayos X preciso para identificar la posición de las partes del hueso. Se muestra la inmovilización con yeso a la tracción esquelética.
4. Avulsión del cóndilo: implica un desprendimiento de 8 mm o más. El tratamiento es operativo.
5. Astillado: se captura el cóndilo interno. Aplicar reducción abierta con fijación interna.
6. Conminutas: con este tipo de fracturas se da a entender la presencia de hemorragia interna. Observando estrictamente las reglas de asepsia, el paciente es hospitalizado por tracción esquelética. Una radiografía ayudará a comprender la ubicación de los fragmentos.

métodos conservadores

Se muestra con un ligero desplazamiento del cóndilo y ausencia de fragmentos. Utilizan frío para aliviar la hinchazón, vendajes compresivos e inmovilización de la rodilla en un aparato ortopédico. El desplazamiento de fragmentos se evita mediante un vendaje de yeso. Las cargas en la pierna están contraindicadas.

Métodos quirúrgicos

En casos más severos, los métodos quirúrgicos de tratamiento se usan para tratar una fractura del cóndilo de la articulación de la rodilla.

• reducción abierta y cerrada;
• osteosíntesis;
• fijación de fragmentos utilizando el aparato de Ilizarov.

Cualquier método de tratamiento implica la observación del paciente hospitalizado.

Rehabilitación

Durante el período de fusión, el callo resultante es muy susceptible a factores externos y puede dañarse fácilmente. El médico se asegura de que los bordes medial y lateral de la superficie articular se restauren por igual. Para acelerar el uso del proceso:

• inclusión en la dieta de alimentos que contengan calcio;
• reanudación de movimientos en la articulación de la rodilla;
• limitar la carga sobre la pierna lesionada;
• procedimientos de fisioterapia que previenen el desarrollo de distrofia;
• frotamiento y masaje terapéutico.

Además de los productos lácteos conocidos, se encuentra mucho calcio en el repollo, la acedera, el pescado y las almendras.

Complicaciones

Después de un daño en la tibia, existe un alto riesgo de enfrentar las consecuencias:

• pérdida total o parcial de movimiento en el área de la fractura;
• desarrollo de artrosis degenerativa;
• deformidad de la articulación de la rodilla;
• daño a los ligamentos por fragmentos óseos;
• tratamiento quirúrgico complicado por infección.

Prevención de fracturas

Es importante cuidar la nutrición, su propia seguridad y elegir la ropa adecuada.

Para que el cuerpo absorba el calcio y no se elimine de los huesos, se debe suministrar vitamina D en cantidades suficientes. La norma diaria para un adulto es de 600 UI.

Elige la ropa según la temporada. Las botas resbaladizas de otoño en el hielo invernal están lejos de ser la mejor opción.

La actividad física moderada fortalecerá los músculos y ligamentos, creando una defensa natural para el tejido inerte. Caminar con muletas (durante el período de rehabilitación) ayudará a distribuir adecuadamente la carga en la extremidad.

Una fractura del cóndilo tibial (con o sin desplazamiento) es un fenómeno desagradable. Sin embargo, las tácticas de tratamiento elegidas correctamente y la rehabilitación adecuada ayudarán a evitar posibles complicaciones.

Fractura de los cóndilos de la tibia

Se distinguen los cóndilos medial y lateral de la tibia. Entre ellos existe una eminencia intercondílea que no interviene en la formación de la articulación. A lo largo de la eminencia intercondílea se encuentran las espinas tibiales anterior y posterior, a las que se unen los ligamentos cruzados. El cóndilo medial tiene una superficie cóncava y es más grande que el cóndilo lateral convexo. La superficie de la parte proximal de la tibia en el plano sagital está inclinada hacia abajo en un ángulo de 10 grados y en la dirección de adelante hacia atrás. Los cóndilos están revestidos de meniscos fibrocartilaginosos, que reducen la tensión sobre las superficies articulares transmitida a través de la tibia proximal durante el movimiento.

Etiología y clasificación

La fractura del cóndilo de la tibia suele ser el resultado de una caída, accidentes automovilísticos o patadas en el parachoques de un automóvil. Las fracturas del cóndilo lateral son más comunes y se forman principalmente en ancianos en pacientes que sufren de osteoporosis, bajo la influencia de una ligera fuerza dañina. Las lesiones de los ligamentos, el nervio peroneo y los vasos poplíteos tienen más probabilidades de ocurrir con una fractura del cóndilo medial y son el resultado de una fuerza dañina significativa.

Según la clasificación de Schatzker, se distinguen 6 tipos de fracturas de cóndilo tibial. Tipo I: fractura dividida del cóndilo lateral; tipo II - fractura deprimida dividida del cóndilo lateral; tipo III - fractura deprimida del cóndilo lateral; tipo IV - fractura del cóndilo medial; tipo V - fractura de ambos cóndilos; tipo VI: fractura de los cóndilos de la tibia, que se extiende hasta la diáfisis.

Diagnóstico y síntomas de las fracturas de los cóndilos de la tibia

El examen de la articulación de la rodilla revela hemartrosis. Si, después de la radiografía, el diagnóstico de fractura es dudoso, entonces está indicada una punción de la articulación de la rodilla, en la que se puede obtener sangre con inclusiones grasas en la médula ósea. En presencia de tipos de fractura V y VI según la clasificación de Schatzker, así como en caso de daño a los vasos, se puede desarrollar un síndrome de compresión aguda. En las fracturas de los cóndilos de la tibia, el daño nervioso se manifiesta principalmente en forma de neuropraxia. También se producen desgarros de meniscos y esguinces y roturas de ligamentos cruzados.

Métodos visuales de investigación. Si se sospecha daño en el cóndilo de la tibia, se debe tomar una radiografía de la rodilla. Al mismo tiempo, para una evaluación adecuada de la naturaleza de la fractura y la gravedad de la violación de la congruencia de las superficies articulares, es necesaria la radiografía en proyecciones directas, laterales y axiales. Las radiografías de estrés revelan daño en los ligamentos colaterales. Las radiografías de tracción pueden ayudar a la planificación preoperatoria, permitiendo evaluar la calidad de la reposición mediante el método de la ligamentotaxis. La TC también puede ser útil en la planificación preoperatoria. Si se sospecha daño a las arterias, es necesaria una arteriografía. Para evaluar el grado de daño a los meniscos, así como a los ligamentos colaterales y cruzados, puede usar una resonancia magnética.

Tratamiento de las fracturas de los cóndilos de la tibia

El tratamiento conservador está indicado en lesiones sin desplazamiento o con desplazamiento mínimo de fragmentos de los cóndilos tibiales. La rodilla se inmoviliza con un aparato ortopédico y se aconseja al paciente que evite cargar la pierna durante 4 semanas. Se permite el movimiento temprano. Esto es necesario para la prevención de la rigidez y promueve la restauración del cartílago.

La naturaleza y el momento de la operación están determinados por el estado de la articulación de la rodilla, los tejidos blandos, así como los vasos y nervios de la extremidad afectada.

El tratamiento quirúrgico está indicado para el daño desplazado, una fractura acompañada de una indentación de las superficies articulares de más de 4 mm, una fractura acompañada de inestabilidad en valgo o varo de la articulación de la rodilla, determinada en la extensión máxima de la rodilla, más de 10 grados. La intervención está indicada para una fractura asociada con un síndrome de compresión o una lesión vascular, con una fractura abierta, una lesión asociada con una fractura diafisaria ipsilateral del fémur.

En presencia de un defecto con desplazamiento o depresión de las superficies articulares, el objetivo del tratamiento quirúrgico es restaurar la superficie articular. Se levantan los fragmentos deprimidos y se rellenan los defectos de la metáfisis con un injerto óseo. Los cóndilos se estabilizan con placas de soporte. Después de la reposición, la artroscopia permite evaluar la congruencia de las superficies articulares. Si es posible, se debe preservar y restaurar la integridad del menisco.

Con una fractura dividida sin desplazamiento y reposicionamiento limitado por daño de los tejidos blandos, los fragmentos se pueden fijar con tirafondos. Las fracturas conminutas de tipo V, las fracturas de tipo VI y las lesiones acompañadas de lesión grave de los tejidos blandos pueden requerir una fijación adicional con dispositivos anulares externos híbridos. La fijación adicional también está indicada en presencia de una fractura conminuta grave. Si la fractura se acompaña de edema tisular severo, hasta que se elimine, antes de la cirugía, puede usar suspensión equilibrada y tracción esquelética de la extremidad. Además, este método de tratamiento está indicado en presencia de enfermedades graves concomitantes que contraindican el tratamiento quirúrgico.

La operación también necesita reparar lesiones asociadas a los meniscos o ligamentos colaterales. Si el ligamento cruzado anterior se rompe junto con un fragmento de la espina tibial, este fragmento debe fijarse en su lugar. Si el ligamento cruzado anterior se rompe en su parte central, la reconstrucción debe retrasarse hasta que la fractura se consolide.

Las complicaciones de las fracturas del cóndilo tibial incluyen consolidación defectuosa, falta de unión, síndrome de compresión y daño a los nervios. Complicaciones tratamiento conservador incluyen la artrosis postraumática, aunque la misma complicación es típica del tratamiento quirúrgico. Además, el tratamiento quirúrgico puede complicarse por la adición de infección y la imposibilidad de fijar los fragmentos. Cuando se utiliza la fijación externa híbrida, la infección puede ingresar a lo largo de los canales de los pines.

Las fracturas de los cóndilos de la tibia ocurren con mayor frecuencia por una lesión indirecta, al caer desde una altura sobre las piernas estiradas o al caer con una desviación lateral de la pierna. En el primer caso, como resultado de una fuerte compresión, la parte más densa de la metáfisis de la tibia se incrusta en la sustancia esponjosa de la epífisis y la divide en dos partes: ambos cóndilos se fracturan. Con una abducción excesiva de la parte inferior de la pierna hacia afuera, puede ocurrir una fractura del cóndilo lateral (Fig. 67), con una abducción excesiva, una fractura del cóndilo medial.

Arroz. 67. Tipos de fracturas del cóndilo lateral de la tibia.

Dado que las fracturas de cóndilo son el resultado de un trauma masivo, pueden combinarse con daños en los meniscos y ligamentos, tanto laterales como cruzados. Hay fracturas de los cóndilos sin desplazamiento y con desplazamiento.

Síntomas y diagnóstico. Dolor localizado en el sitio de la fractura, hinchazón, aumento de la hemartrosis de la articulación de la rodilla, deformidad del tipo genu valgum en caso de daño en el cóndilo externo y genu varum en caso de daño en el interno. Aumento de volumen de la pierna proximal por desplazamiento en caso de fracturas de ambos cóndilos, movilidad lateral en la zona de la articulación de la rodilla, disfunción completa de la extremidad. Se requiere radiografía, ya que da una idea de la naturaleza y el grado de desplazamiento de los fragmentos.

Tratamiento. En caso de fracturas de uno o ambos cóndilos sin desplazamiento, cuando no se altera la congruencia de las superficies articulares, la tarea del tratamiento es prevenir un posible desplazamiento posterior de los fragmentos; esto se logra fijando la extremidad con una férula de yeso posterior o un yeso desde la ingle hasta la punta de los dedos de los pies. Previamente, se realiza una punción en la articulación de la rodilla, seguida de la introducción de 20-25 ml de una solución de novocaína al 2% en la articulación. Período de fijación de hasta 4 semanas. Luego prescriba el desarrollo de movimientos, masaje de los músculos del muslo y la parte inferior de la pierna, fisioterapia. Para evitar el hundimiento del cóndilo, la carga no se permite antes de 2-3 meses, la capacidad de trabajo se restablece después de 3-4 meses. Si el tratamiento se lleva a cabo en un hospital, en lugar de un yeso, puede aplicar tracción adhesiva, lo que le permite comenzar a desarrollar movimientos en la articulación de la rodilla en una fecha más temprana.

En caso de fracturas de uno de los cóndilos con desplazamiento de fragmentos, es necesaria la reducción. La reducción se puede realizar simultáneamente manualmente o gradualmente por tracción. Con reducción manual después de la anestesia del sitio de la fractura con 15-20 ml de una solución de novocaína al 1%, el asistente, sujetando el extremo distal del muslo con ambas manos, lo sujeta firmemente, mientras que el cirujano retira gradualmente la parte inferior de la pierna o hacia afuera con violencia cuidadosa - en caso de fractura del cóndilo interno, o hacia adentro - con fractura del externo. Durante la abducción o aducción de la parte inferior de la pierna, se produce tensión, respectivamente, de los ligamentos laterales internos o externos de la articulación de la rodilla, que tiran del cóndilo que se ha desplazado hacia arriba hasta el nivel del espacio articular. Esto tiene éxito si no se rompe la integridad del ligamento lateral. Tras radiografía de control, con estado satisfactorio de los fragmentos, se fija la extremidad con escayola durante 4-6 semanas, seguida de desarrollo de movimientos en la articulación de la rodilla, masaje y fisioterapia. Se permite la carga completa en la extremidad lesionada 3.5-4 meses después de la fractura. La capacidad para trabajar se restablece después de 4,5-5 meses.

La reducción por el método de tracción constante se realiza mediante la aplicación de barras de pegamento en el muslo y la parte inferior de la pierna para una relajación muscular uniforme y utilizando dos bucles reductores. Con un desplazamiento significativo del cóndilo, se aplica tracción esquelética. El mecanismo de reducción es el mismo que para la reducción manual. En caso de fractura del cóndilo lateral, se aplica un bucle en la región de los cóndilos del muslo con una tracción hacia afuera y el otro en la parte inferior de la pierna, por encima de los tobillos con una tracción hacia adentro. Con una fractura del cóndilo interno de la tibia, la dirección de los tirones es la inversa a la descrita. El tratamiento con tracción permanente tiene una serie de ventajas. Al mismo tiempo, rara vez es posible hacer coincidir con precisión los fragmentos manualmente. Mientras tanto, incluso pequeñas irregularidades, protuberancias en la superficie de apoyo de la tibia conducen al desarrollo de artrosis deformante, dolor y función limitada de la articulación. En la restauración de la función de la extremidad en caso de fractura intraarticular, el papel principal se otorga a los primeros movimientos. Durante estos movimientos, el cóndilo tibial aún no acumulado, pero parcialmente reducido, bajo la influencia de la presión ejercida sobre él por el cóndilo femoral, se coloca gradualmente en la posición correcta, asegurando la congruencia de las superficies articulares.

Con una fractura de ambos cóndilos con desplazamiento, el tratamiento en la mayoría de los casos se realiza mediante el método de tracción esquelética. Se pasa un aparato ortopédico o alambre sobre los tobillos oa través del calcáneo. Después de eliminar el desplazamiento a lo largo manualmente o con la ayuda de bucles laterales, se elimina el desplazamiento a lo ancho. Los movimientos en la articulación de la rodilla comienzan temprano, en el día 10-12 después de la fractura. Los primeros movimientos contribuyen a la correcta instalación de los fragmentos desplazados. La tracción esquelética después de 4 semanas se reemplaza con pegamento. Dada la posibilidad de hundimiento de los cóndilos, se permite la carga completa en las extremidades no antes de los 4 meses. La capacidad para trabajar se restaura 5-6 meses después de la lesión.

Los resultados del tratamiento conservador de las fracturas de cóndilo tibial, especialmente aquellas con desplazamiento importante, no siempre son buenos. Por lo tanto, recientemente se recurre cada vez más a la comparación abierta de fragmentos con su fijación con homo y heterohuesos conservados, así como tornillos, pernos y placas especiales de acero inoxidable.

Fractura de los cóndilos de la tibia: daño a las secciones laterales de la parte superior de la tibia. Se refiere al número de fracturas intraarticulares, ocurre con un golpe directo, cayendo sobre la rodilla o con las piernas estiradas. Puede acompañarse de desplazamiento o depresión de fragmentos. Se manifiesta por dolor agudo, hemartrosis, limitación severa de los movimientos en la articulación de la rodilla y deterioro del soporte. El diagnóstico se aclara con la ayuda de la radiografía, con menos frecuencia se usa la TC. Las tácticas de tratamiento dependen del tipo de fractura, se puede utilizar un yeso, tracción esquelética y varias técnicas quirúrgicas.

Fractura de los cóndilos de la tibia

Fractura de los cóndilos de la tibia: daño intraarticular en las partes laterales de la epífisis superior de la tibia. Ocurre en personas de cualquier edad y género. Ocurre como resultado de un golpe directo en el área de la articulación de la rodilla, una caída sobre la rodilla o sobre las piernas estiradas (en este último caso, por regla general, las fracturas se forman con la impresión de fragmentos). En ocasiones, este tipo de fractura de tibia se observa en un accidente de tráfico debido a un golpe de rodilla en el panel frontal. Las fracturas del cóndilo lateral son las más comúnmente diagnosticadas, seguidas de las fracturas de ambos cóndilos y en tercer lugar las fracturas del cóndilo interno.

Las fracturas pueden ser completas o incompletas, con o sin desplazamiento. Las lesiones incompletas incluyen aplastamiento del cartílago, depresiones limitadas y grietas. El daño completo se acompaña de la separación de todo el cóndilo o parte de él. Las fracturas condíleas pueden estar asociadas con lesión del ligamento de la rodilla, lesión del menisco, fractura del peroné y fractura de la eminencia intercondilar. Las fracturas de otros huesos de las extremidades, TBI, fracturas de la pelvis y la columna vertebral, traumatismo cerrado en el abdomen y lesiones en el tórax también se pueden detectar en accidentes automovilísticos y caídas desde una altura.

En el momento de la lesión, hay un dolor agudo en la rodilla. La rodilla está agrandada en volumen, con una fractura del cóndilo interno, se puede detectar una deformidad en varo, con una fractura del valgo externo. El movimiento y el apoyo están muy limitados. Se observa movilidad patológica durante los movimientos laterales en la articulación. Presionando suavemente los cóndilos con un dedo, generalmente puede definir claramente la zona de máximo dolor. Hay una hemartrosis pronunciada, que a veces provoca una fuerte expansión de la articulación y alteraciones en la circulación sanguínea local.

El principal método de diagnóstico instrumental es la radiografía de la articulación de la rodilla. Rayos X realizado en dos proyecciones. En la gran mayoría de los casos, esto permitirá establecer de manera confiable no solo el hecho de la presencia de fracturas, sino también la naturaleza del desplazamiento de los fragmentos. Con resultados ambiguos de la radiografía, se remite al paciente para una tomografía computarizada de la articulación de la rodilla. Si se sospecha un daño concomitante en las estructuras de los tejidos blandos (ligamentos o meniscos), se prescribe una resonancia magnética de la articulación de la rodilla. A veces, las fracturas de los cóndilos se acompañan de compresión de los nervios y los vasos sanguíneos, si se sospecha daño al paquete neurovascular (daño al vaso y daño a los nervios), se prescriben consultas con un cirujano vascular y un neurocirujano.

El tratamiento de esta patología se lleva a cabo en las condiciones del departamento de trauma. Al ingreso, el traumatólogo realiza una punción en la articulación de la rodilla e inyecta novocaína en la articulación para anestesiar la fractura. Se determinan otras tácticas teniendo en cuenta las características del daño. En caso de fracturas incompletas, grietas y fracturas marginales sin desplazamiento, se aplica yeso durante 6-8 semanas, se prescribe caminar con muletas, se envía al paciente a UHF y terapia de ejercicios. Tras finalizar la inmovilización, se recomienda seguir utilizando muletas y no apoyarse en la extremidad durante 3 meses desde el momento de la lesión.

Para las fracturas desplazadas, según el tipo de fractura, se utiliza la reposición manual en una sola etapa seguida de tracción o tracción sin reposición previa. La presencia de un ligero desplazamiento permite el uso de estiramiento de cola. En caso de fractura de un cóndilo o de ambos con un desplazamiento importante, así como en caso de fractura de un cóndilo con subluxación o dislocación del otro cóndilo, se aplica tracción esquelética. La tracción se suele mantener durante 6 semanas, todo este tiempo se realiza ejercicio. Luego se retira la tracción, se recomienda al paciente caminar con muletas sin carga en la pierna. Rasgo distintivo las fracturas intraarticulares se retrasan en la unión, por lo que se permite una carga ligera en la pierna solo después de 2 meses y un soporte completo, después de 4 a 6 meses.

La indicación para la intervención quirúrgica es un intento fallido de reducir los fragmentos, una compresión pronunciada de los fragmentos, infracción del fragmento en la cavidad articular, compresión de los vasos o nervios y una fractura de la eminencia intercondilar con desplazamiento si la reposición cerrada falla Dado que el uso de la tracción esquelética en un número importante de casos no permite lograr una comparación precisa de los fragmentos, la lista de indicaciones para la cirugía se está ampliando actualmente, los especialistas en el campo de la traumatología ofrecen cada vez más a los pacientes la intervención quirúrgica no solo para las lesiones enumeradas anteriormente, sino también para cualquier fractura de los cóndilos con un desplazamiento de fragmento suficientemente pronunciado.

A los daños regulares frescos hacen la artrotomía. Se eliminan los fragmentos que yacen libremente en la cavidad articular. Los fragmentos grandes se colocan y fijan con un tornillo, un clavo, agujas de tejer o placas de soporte especiales en forma de L y T. Con lesiones multiconminutas y fracturas abiertas, la osteosíntesis externa se realiza utilizando el aparato de Ilizarov.

Con fracturas recientes con compresión significativa, fracturas no corregidas y crónicas, así como hundimiento secundario de los cóndilos debido a la carga prematura en la pierna, se realiza cirugía osteoplástica según Sitenko. Se abre la articulación, se realiza la osteotomía, se eleva el fragmento superior del cóndilo para que su superficie articular quede al mismo nivel y en el mismo plano que la superficie del segundo cóndilo, y luego se hace una cuña de hueso autógeno o heterogéneo. se inserta en el hueco resultante. Los fragmentos se sujetan con tornillos de apriete y una placa.

Después de la osteosíntesis, la herida se sutura por capas y se drena. Con fijación estable, no se requiere inmovilización en el postoperatorio. El drenaje se retira durante 3-4 días, luego se inicia la terapia de ejercicios con movimientos pasivos para prevenir el desarrollo de una contractura postraumática de la articulación. Asignar procedimientos térmicos. Después de reducir el dolor, pasan al desarrollo activo de la articulación. Se permite una carga axial ligera en la extremidad con osteosíntesis convencional después de 3-3,5 meses, durante el injerto óseo, después de 3,5-4 meses. El apoyo completo en la pierna es posible después de 4-4,5 meses.

El pronóstico con una adecuada comparación de fragmentos, el cumplimiento de las recomendaciones del médico y el momento del tratamiento suele ser satisfactorio. La falta de reposición anatómica completa, así como la carga axial prematura sobre la articulación, pueden provocar el hundimiento del fragmento, lo que provoca la formación de una deformidad en valgo o varo de la extremidad, seguida del desarrollo de una artrosis postraumática progresiva.

¿Cuánto tiempo se trata una fractura de cóndilo tibial?

Las fracturas de extremidades se encuentran entre las más comunes. Especialmente su número aumenta en invierno, cuando aparece la formación de hielo en las aceras, que se resisten a limpiar en nuestro país. Una de las lesiones más graves de las superficies articulares, traen muchos problemas, tardan mucho en sanar y sanan bastante mal. Al diagnosticar problemas de este tipo, una extremidad puede encadenar a una persona enyesada durante mucho tiempo.

Una de las lesiones más comunes en las piernas es la fractura del cóndilo tibial. Puede ser tanto de impresión (intraarticular) como de compresión. Problemas de este tipo son especialmente comunes en personas que han caído desde una altura (por ejemplo, desde una escalera, desde un árbol o incluso desde una ventana), mientras que las piernas deben estar en una posición no doblada. Hoy hablaremos sobre cómo se tratan los problemas de este tipo, cuánto tiempo se curan y cómo es la rehabilitación después de una lesión.

¿Qué es esta lesión?

El cóndilo es un engrosamiento al final de un hueso al que se unen músculos y ligamentos. Hay dos de ellos en la tibia:

Los cóndilos son una parte bastante frágil del hueso porque, a diferencia del hueso mismo, están cubiertos de cartílago. Es más elástico y mucho menos resistente a todo tipo de daños.

Como dijimos anteriormente, la causa de este tipo de lesiones son las caídas desde una altura y el aterrizaje con las piernas parejas. Si se nota algo así, los cóndilos se comprimen fuertemente y la sección densa de la metáfisis se presiona contra la sustancia esponjosa de la epífisis. En última instancia, la epífisis se divide en dos partes, por lo que los cóndilos externo e interno simplemente se rompen. Una fractura puede aparecer como dos de estas partes de la articulación, o una de ellas. Puede distinguirlos por una característica simple:

• si la parte inferior de la pierna se mueve hacia afuera, problemas con el cóndilo externo;
• si la parte inferior de la pierna se mueve hacia adentro, el cóndilo interno se rompe.

La clasificación de lesiones de este tipo es bastante extensa. En primer lugar, se distingue el daño completo e incompleto. En el primer caso, se nota una separación total o parcial del cóndilo. Si la fractura es incompleta, entonces se pueden notar grietas, hendiduras, pero no se observa separación. En general, las lesiones se dividen en dos grandes grupos:

Las lesiones del cóndilo a menudo se diagnostican con una serie de lesiones concomitantes. Estos incluyen traumatismos en el peroné, roturas o desgarros de los ligamentos de la rodilla, meniscos, fracturas de la eminencia intercondílea.

Manifestaciones características y diagnóstico.

No es difícil identificar fracturas de este tipo. En primer lugar, el especialista prestará atención a los síntomas característicos de una lesión, entre los que se encuentran:

• dolor;
• hemoartritis;
• disfunción de la articulación;
• deformación característica de tales lesiones;
• movimientos laterales en la articulación de la rodilla.

Cabe señalar que el dolor en las fracturas de cóndilo puede no corresponder a la complejidad de la lesión. Por lo tanto, al diagnosticar un problema, se realiza una palpación, sintiendo el área de daño. Los especialistas hacen esto para determinar el dolor en puntos específicos. Además, usted mismo puede averiguar la naturaleza de la lesión. Basta con presionar ligeramente el área de la articulación de la rodilla. Si siente molestias, debe visitar urgentemente el centro médico más cercano.

Otro signo característico de este tipo de lesiones es la hemoartrosis, que puede alcanzar un tamaño bastante grande. La esencia de este problema es un aumento en el volumen de la articulación, lo que provoca trastornos circulatorios. Si se nota algo así, el especialista tendrá que derivar urgentemente al paciente a un pinchazo. Este procedimiento ayudará a eliminar la sangre acumulada.

También puede determinar el daño usted mismo golpeando suavemente con los dedos el eje de la parte inferior de la pierna. Si siente un dolor intenso, lo más probable es que los cóndilos estén rotos. Cualquier movimiento en la rodilla lesionada irá acompañado de un dolor intenso. Es muy difícil encontrar una posición en la que llegue el alivio. Si intenta cambiar la posición de la pierna, inmediatamente sentirá un nuevo ataque de dolor.

En una institución médica, los especialistas realizan radiografías en dos proyecciones. Las imágenes ayudarán a establecer la presencia de daños, así como a evaluar su naturaleza y complejidad. Si hay una lesión desplazada, el especialista podrá ver hasta dónde se han desplazado los escombros.

Tratamiento de fracturas

Aclaremos de inmediato que el tratamiento de fracturas de este tipo se realiza directamente en una institución médica. Si se diagnostica una lesión con desplazamiento, se envía al paciente para una punción, que es necesaria para eliminar la sangre que ha ingresado a la articulación. Una vez que se realiza el procedimiento, se requiere una fijación firme de la extremidad lesionada. El enyesado se realiza en toda la superficie de la pierna, comenzando por los dedos y terminando en el pliegue glúteo. Durante algún tiempo, el paciente tiene estrictamente prohibido cualquier carga sobre la extremidad lesionada.

Durante la recuperación de una extremidad después de una fractura, se utilizan varios métodos. Consideremos los principales.

1. Reducción de la pierna. Será necesario para restaurar la consistencia de los cóndilos en las cavidades articulares.
2. Fuerte fijación. Mencionamos este método justo arriba. La pierna está enyesada hasta que sane la lesión. El momento del tratamiento en este caso es a veces muy diferente.
3. En algunos casos, los especialistas pueden recetar una carga temprana en la articulación dañada. En este caso, se quitará el yeso y el paciente deberá doblar y desdoblar suavemente la rodilla.

Es imposible describir inequívocamente las tácticas de tratamiento de lesiones de este tipo. Las lesiones son diferentes, por lo que el abordaje en cada caso puede no ser el mismo. Los especialistas eligen el método para tratar el trauma, según su complejidad y tipo. Entonces, si se nota una fractura incompleta o un daño de menor gravedad, la extremidad se fija en yeso por un período de días. Como se mencionó anteriormente, la fijación se realiza desde la parte superior del muslo hasta la punta de los dedos.

Durante el tratamiento, el paciente tiene estrictamente prohibido caminar incluso con muletas. Este último no puede resolverse antes de la expiración del período de fijación de la pierna. Además, los especialistas pueden utilizar la tracción o la reducción simultánea.

Para casos más severos, se utiliza la cirugía. Si hay una fractura desplazada, el médico deberá recolectar los fragmentos y colocarlos en su lugar. En este caso, el período de estancia de los pacientes enyesados ​​puede aumentar considerablemente. Está estrictamente prohibido negarse a reparar la pierna hasta que el área dañada de la pierna esté completamente curada.

Una fractura del cóndilo de la tibia es una lesión muy grave y severa. No es posible nombrar términos inequívocos de recuperación en este caso. Las medidas adicionales, incluida la rehabilitación, son designadas exclusivamente por un especialista.

Signos y tratamientos de las fracturas de cóndilo tibial

Las fracturas de los cóndilos de la tibia están representadas por una violación de la parte interna de las articulaciones, su glándula pituitaria superior. Este tipo de lesión puede presentarse en personas de cualquier edad e independientemente del género.

La causa de tal daño a menudo son los golpes directos aplicados directamente a la articulación de la rodilla o cayendo sobre ella. Si hay caídas en las piernas estrictamente estiradas, generalmente van acompañadas de lesiones con la posterior depresión de los fragmentos formados.

Las complicaciones descritas a menudo que recibe una persona por lesiones en las carreteras, cuando el parachoques golpea directamente en la parte del cuerpo descrita.

cuales son los daños

En la mayoría de los casos, se produce una fractura del cóndilo lateral. En cuanto a la segunda patología más común, estos son daños en ambos cóndilos a la vez, el tercer lugar se le otorga a una violación del cóndilo ubicado en el interior. Es costumbre separar fracturas parciales y completas, en algunos casos se diagnostica desplazamiento.

Formación de grietas por traumatismo, ligera depresión, aplastamiento tejido cartilaginoso Estas son lesiones menores.

Con una lesión completa, es visible un rechazo completo del cóndilo o su zona separada. Dichos trastornos suelen ir acompañados de daños en los meniscos o ligamentos presentes en la articulación de la rodilla.

Los factores acompañantes más graves son las fracturas de la eminencia intercondílea o del peroné.

En caso de lesiones graves que se forman al caer desde una altura importante, en un accidente se pueden observar fracturas de columna y huesos pélvicos, traumatismos cerrados de tórax, abdomen y TCE.

Los principales síntomas y características del diagnóstico.

Cuando se fractura el cóndilo de la tibia, se forma un dolor punzante agudo en la articulación afectada. Aumenta notablemente de tamaño en poco tiempo, se aprecia claramente una deformidad en varo en el cóndilo interno y una deformidad en valgo en el externo.

Las restricciones de movimiento se vuelven notorias. La articulación muestra movilidad patológica durante los movimientos laterales. La zona de dolor agudo se determina fácilmente presionando ligeramente un dedo. Con hemartrosis severa, la circulación sanguínea se altera y la articulación aumenta mucho de volumen.

En cuanto al diagnóstico de tipo instrumental, esto es la radiografía. Con ayuda de imágenes se determina la presencia o ausencia de una fractura, así como posibles desplazamientos de los fragmentos destruidos.

Si dicho procedimiento no permite realizar un examen detallado, se envía al paciente para una tomografía computarizada.

Además, en caso de lesión de meniscos o ligamentos, u otras estructuras blandas, se realiza una resonancia magnética de la rodilla. No puede prescindir de consultar a un cirujano vascular si hay compresión de vasos sanguíneos y nervios.

caracteristicas del tratamiento

La terapia se lleva a cabo estrictamente en condiciones estacionarias. Inicialmente, se toma una punción de la rodilla del paciente, donde se inyecta novocaína, otro medicamento, con el fin de aliviar el dolor.

Las acciones posteriores del médico se determinan teniendo en cuenta las características del daño:

1. Si hay fracturas marginales, grietas, fracturas incompletas sin desplazamiento, se suele aplicar yeso hasta por 8 semanas. Se muestra el paso de la terapia de ejercicios y UHF, caminando estrictamente con muletas. Después de quitar el yeso, se recomienda usar muletas durante otros 3 a 4 meses para minimizar la carga en la extremidad lesionada.
2. Las fracturas desplazadas requieren reducción manual seguida de tracción. Si el desplazamiento es insignificante, es posible utilizar tracción adhesiva.
3. La tracción esquelética se usa si hay una fractura del cóndilo tibial con un gran desplazamiento, una fractura con subluxación/luxación de otro cóndilo. El paciente permanece en esta posición durante aproximadamente 6 meses, durante los cuales se le prescribe terapia de ejercicios. Después de retirar la tracción, es necesario usar muletas y no cargar la extremidad enferma.

Las fracturas intraarticulares son difíciles de crecer juntas, se permite la menor carga en la pierna después de 2 meses, el soporte completo en el pie no debe realizarse antes de los 6 meses.

Cuando se necesita cirugía

La cirugía es inevitable cuando:

• la reducción de fragmentos no mostró un resultado positivo;
• hay una infracción de un fragmento dentro de la articulación;
• la compresión de fragmentos es pronunciada;
• hay infracción de nervios, vasos sanguíneos;
• en presencia de una fractura intercondílea;
• la reposición del tipo cerrado no tiene éxito.

La tracción esquelética no muestra en todos los casos un resultado positivo, en el que se logra la comparación más precisa de los fragmentos.

No es de extrañar que la lista de indicaciones para la intervención quirúrgica se actualice regularmente con nuevas posiciones, y cada vez se ofrece más cirugía a los pacientes.

Si se producen lesiones frescas, se realiza una artrotomía, que consiste en la extracción total de los pequeños fragmentos presentes en el interior de la articulación. En cuanto a las partes dañadas grandes, se fijan con agujas de tejer, un clavo, un tornillo y placas de soporte especiales.

Las fracturas abiertas y multiconminutas requieren osteosíntesis externa, en la que se utiliza el aparato de Ilizarov.

Las fracturas crónicas, las lesiones recientes con alta compresión, el hundimiento secundario de los cóndilos por la aplicación de una gran carga sobre el miembro lesionado se corrigen realizando una cirugía osteoplástica según Sitenko.

El procedimiento consiste en la apertura de la articulación, seguida de osteotomía. Como resultado, la parte superior del cóndilo se eleva al nivel del segundo cóndilo (sus partes articulares deben ubicarse en el mismo plano). El vacío resultante se rellena con una cuña, previamente hecha de hueso heterogéneo o autógeno. Los fragmentos recogidos se fijan con una placa y tornillos de apriete. Al final de la osteosíntesis, la herida se sutura y se drena.

La fijación estable no requiere inmovilización en el postoperatorio. El drenaje generalmente se elimina después de 3 a 5 días.

Es obligatorio realizar una terapia de ejercicios basada en movimientos pasivos. De esta forma, se previene la formación de contractura articular tras una lesión. Se recomienda realizar procedimientos térmicos. Cuando el síndrome de dolor cede, puede comenzar el desarrollo activo de la articulación dañada.

La carga axial liviana, si se realizó osteosíntesis convencional, se resolvió a los 3 meses. Para el injerto óseo, este período se determina en 4 meses. El apoyo completo en la extremidad es posible después de 5 meses.

Si la comparación de los fragmentos se llevó a cabo correctamente y se siguieron estrictamente las recomendaciones del médico, el resultado del tratamiento será satisfactorio.

Al ejercer una fuerte carga sobre la rodilla, si no existe una reposición anatómica completa, puede producirse el hundimiento del fragmento. Tal factor puede conducir a una deformidad en varo o valgo de la pierna, que se convertirá en un requisito previo para el desarrollo de artrosis progresiva postraumática.

Posibles complicaciones

Con una fractura de los cóndilos de la tibia, es muy importante corregir el tratamiento y cumplir con todas las recomendaciones durante el período de rehabilitación.

De lo contrario, pueden ocurrir consecuencias indeseables:

1. La inmovilización prolongada es un alto riesgo de inmovilización completa de la articulación de la rodilla.
2. En algunos casos, el tratamiento quirúrgico desarrolla y progresa una artrosis degenerativa.
3. Incluso en ausencia de fracturas inicialmente no desplazadas, la deformidad angular de la rodilla lesionada puede aparecer en las primeras semanas.
4. Las lesiones articulares pueden conducir al desarrollo de subluxación recurrente en el contexto de la ruptura del ligamento.
5. Las fracturas abiertas requieren cirugía, lo que puede conducir a la infección de la herida.

Durante una fractura del cóndilo de la tibia, pueden desarrollarse complicaciones indeseables. Es importante determinar la extensión de la lesión de manera oportuna, para someterse al diagnóstico más preciso, que ayudará a eliminar esta lesión de la manera más efectiva y humana.

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Fractura del cóndilo de la tibia, términos de tratamiento.

Fractura de los cóndilos de la tibia

Fractura de los cóndilos de la tibia

En ningún caso puedes "resetear" nada por tu cuenta

- una combinación de una fractura de los tobillos con una dislocación en la articulación del tobillo;

Síntomas y diagnóstico de las fracturas de cóndilo tibial

Se aplica un yeso desde la mitad del muslo hasta la punta de los dedos de los pies.

Tratamiento de las fracturas de los cóndilos tibiales

Después de 3-4 meses, la capacidad del paciente para trabajar se restablece por completo.

Se realiza una radiografía para confirmar el diagnóstico. Las imágenes se toman en dos proyecciones: anteroposterior y lateral.

. Como regla general, el paciente puede llevar a cabo la carga sobre la pierna lesionada al día siguiente de la operación. En la mayoría de los casos, el uso de osteosíntesis para fracturas intraarticulares en las primeras etapas le permite restaurar las superficies articulares con la mayor precisión posible, lo que elimina el riesgo. desarrollo temprano artrosis de la articulación dañada.

En caso de fracturas de cóndilo con desplazamiento se realiza reposición y colocación de férula de yeso durante 6-7 semanas. Si es imposible comparar satisfactoriamente los fragmentos, se realiza tracción esquelética hasta por 2 meses. Se permite la carga completa después de 3 meses desde el momento de la lesión.​

Fractura de los cóndilos de la tibia

Fractura de la parte inferior de la pierna

. Esto debe hacerlo un traumatólogo después de que se tomen las radiografías.

Fractura de la parte inferior de la pierna

Anatomía de la parte inferior de la pierna.

Una semana después de aplicar el yeso, se toman repetidas radiografías para verificar la posición de los fragmentos.

fractura del tobillo interno

Clasificación de las fracturas de la parte inferior de la pierna.

• La retirada de la tracción esquelética y la aplicación de una férula de yeso se realiza a las 4-6 semanas, cuando se forma un callo.
• Los métodos y la duración del tratamiento dependen del tipo de fractura, el grado de desplazamiento y el número de fragmentos. Estos datos se conocen después de que se haya realizado un examen de rayos X.​
• Osteosíntesis. Conexión de huesos

El tratamiento quirúrgico es posible utilizando tornillos, placas y el aparato de Ilizarov.

Fracturas de los cóndilos de la tibia

- daño a las secciones laterales de la parte superior de la tibia. Se refiere al número de fracturas intraarticulares, ocurre con un golpe directo, cayendo sobre la rodilla o con las piernas estiradas. Puede acompañarse de desplazamiento o depresión de fragmentos. Se manifiesta por dolor agudo, hemartrosis, limitación severa de los movimientos en la articulación de la rodilla y deterioro del soporte. El diagnóstico se aclara con la ayuda de la radiografía, con menos frecuencia se usa la TC. Las tácticas de tratamiento dependen del tipo de fractura, se puede utilizar un yeso, tracción esquelética y varias técnicas quirúrgicas.

En el segundo tipo de fractura, un gran fragmento se separa del borde externo del cóndilo y generalmente se desplaza y desvía hacia afuera. Las radiografías deficientes pueden sugerir que solo hay daño óseo causado por un golpe oblicuo desde el costado del cóndilo. De hecho, el fragmento se parte por la fuerza del impacto del cóndilo femoral sobre la superficie articular. Una radiografía precisa revela la presencia de daño simultáneo en la parte central del cóndilo, generalmente en forma de aplastamiento. La diferencia entre estos tipos de fracturas se debe a la posición del cóndilo femoral en el momento del impacto sobre el cóndilo de la pierna. En el primer tipo de fractura, todo el cóndilo tibial está comprimido por la superficie articular correspondiente del cóndilo femoral. La fuerza del impacto se distribuye sobre una amplia superficie, sin causar división ni aplastamiento del cóndilo de la pierna, pero dado que se produce un desplazamiento hacia abajo, se produce una fractura secundaria del cuello del peroné. En el segundo tipo de fractura, el fémur forma un ángulo más agudo con la tibia. La rotura de los ligamentos cruzados y externo es tan grande que el fémur se desplaza en mayor medida y su borde exterior cortante parte el cóndilo de la pierna. Al caer al suelo, el borde de este hueso compacto corta como un cincel sin filo en la tibia, arrancando un fragmento de su borde y aplastando el hueso desde el interior. Dado que la fuerza del impacto no se extiende sobre un área amplia, sino que se limita a una línea vertical en el medio del cóndilo de la tibia, el peroné permanece intacto. Incluso si se corrige la subluxación hacia afuera de la tibia, que puede ocurrir en el momento de la lesión, la depresión en la cabeza de la tibia permanece, correspondiendo exactamente en tamaño y forma al borde exterior del cóndilo femoral y mostrando así claramente su origen. En ausencia de una reducción inmediata de la subluxación, el papel traumático del cóndilo femoral se vuelve aún más evidente (Fig. 352, 353).

Tratamiento:

Detener el sangrado, si lo hay (con una fractura abierta)

Tobillos cuando el tratamiento no se realizó de manera oportuna.

Si no se produce desplazamiento y la fractura cicatriza normalmente, el vendaje se retira después de 8 a 10 semanas.

Fracturas diafisarias de los huesos de la pierna.

(asociado con la tibia);

El yeso se retira después de 2-4 meses.

Tratamiento de fracturas de los huesos de la parte inferior de la pierna, en las que no hay desplazamiento

hematomas y fiebre. Que puede ser causado? Y el dolor en la pierna es severo.

Una fractura de la diáfisis tibial es el resultado de un traumatismo directo o indirecto. Si la membrana interósea permanece intacta, no hay desplazamiento de fragmentos a lo largo. Desplazamiento angular y de ancho posible.​

Fractura de los cóndilos de la tibia: daño intraarticular en las partes laterales de la epífisis superior de la tibia. Ocurre en personas de cualquier edad y género. Ocurre como resultado de un golpe directo en el área de la articulación de la rodilla, una caída sobre la rodilla o sobre las piernas estiradas (en este último caso, por regla general, las fracturas se forman con la impresión de fragmentos). En ocasiones, este tipo de fractura de tibia se observa en un accidente de tráfico debido a un golpe de rodilla en el panel frontal. Las fracturas del cóndilo lateral son las más comúnmente diagnosticadas, seguidas de las fracturas de ambos cóndilos en segundo lugar y las fracturas del cóndilo interno en tercero.

Fig. 352. Fractura del cóndilo externo de la tibia. Avulsión del ligamento cruzado. El mecanismo de división y fragmentación del cóndilo de la tibia es bastante claro cuando se acuña el borde del cóndilo del fémur.

fracturas de tobillo

. Dependiendo de la intensidad del sangrado, se puede aplicar un vendaje ajustado o un torniquete.

• Artrosis deformante
• Indicaciones para el tratamiento quirúrgico de las fracturas de tobillo
• fractura del maléolo lateral

. Si se daña una arteria grande, existe el riesgo de perder toda la parte de la extremidad debajo de la lesión.

Habitualmente, el médico prescribe la primera imagen de control tras aplicar la tracción esquelética al 3er día. Si no hay desplazamiento, se continúa el tratamiento según el plan descrito anteriormente. Si los fragmentos óseos se desplazan, el traumatólogo suele prescribir un tratamiento quirúrgico.

Tratamiento

Fractura de la tibia. Complicaciones de fractura. Diagnóstico y tratamiento de las fracturas de tibia

Tratamiento de las fracturas de tibia

Respuesta del médico: El paciente está preocupado por el dolor y la hinchazón en el área de la lesión. La tibia está deformada. El apoyo para los pies no es posible. Para su confirmación se toman dos proyecciones de rayos X. Las fracturas pueden ser completas o incompletas, con o sin desplazamiento. Las lesiones incompletas incluyen aplastamiento del cartílago, depresiones limitadas y grietas. El daño completo se acompaña de la separación de todo el cóndilo o parte de él. Las fracturas condíleas pueden estar asociadas con lesión del ligamento de la rodilla, lesión del menisco, fractura del peroné y fractura de la eminencia intercondilar. Las fracturas de otros huesos de las extremidades, TBI, fracturas de la pelvis y la columna vertebral, traumatismos cerrados en el abdomen y lesiones en el tórax también se pueden detectar en accidentes automovilísticos y caídas desde una altura. Fig. 353. Una imagen durante la reposición usando una pinza de compresión (ver Fig. 352) La víctima debe ser llevada al centro de trauma en una camilla tan pronto como sea posible. . Esta es una enfermedad degenerativa acompañada por la destrucción del cartílago y ocurre con mayor frecuencia cuando se dañan los vasos sanguíneos y los nervios. Se manifiesta en forma de dolor, crujidos durante los movimientos en la articulación, limitación de la movilidad.

​:​​(asociado con el peroné).​​Daño nervioso​

podría ser interesante

• Tipos de tratamiento quirúrgico de las fracturas de los cuerpos de tibia y peroné

Preguntas de los usuarios sobre la fractura de tibia

Le recomendamos que consulte a un médico. No automedicarse en Internet Anestesiar el sitio de la fractura. Cuando los fragmentos están desplazados, se realiza la reposición, seguida de la imposición de una férula de yeso por un período de 2 meses. Con la interposición de tejidos blandos (acuñamiento de tejidos entre fragmentos), es necesaria una operación.

En el momento de la lesión, hay un dolor agudo en la rodilla. La rodilla está agrandada en volumen, con una fractura del cóndilo interno, se puede detectar una deformidad en varo, con una fractura del valgo externo. El movimiento y el apoyo están muy limitados. Se observa movilidad patológica durante los movimientos laterales en la articulación. Presionando suavemente los cóndilos con un dedo, generalmente puede definir claramente la zona de máximo dolor. Hay una hemartrosis pronunciada, que a veces provoca una fuerte expansión de la articulación y trastornos circulatorios locales.Sin una comprensión clara del mecanismo de la lesión, es difícil determinar con precisión la gravedad del daño. Los ligamentos están completamente cortados. El menisco externo está dañado y presionado contra el cóndilo de la tibia. La superficie articular está seriamente dañada. El acuñamiento del fragmento en la base del cóndilo tibial puede interferir con la reposición. Los fragmentos individuales pueden verse privados del suministro de sangre. La necrosis avascular conduce a la degeneración del cartílago suprayacente. Existe el peligro de inestabilidad constante de la articulación y el desarrollo de artritis degenerativa. Sin embargo, la artrodesis inmediata está indicada solo en casos raros. El pronóstico debe hacerse con mucha cautela, pero el reposicionamiento preciso, la inmovilización completa y el ejercicio muscular generalmente restaurarán la función articular.

Un golpe en la parte externa de una rodilla extendida pone la articulación en abducción forzada, desgarra el ligamento rotuliano medial y puede estirar el ligamento cruzado. Una lesión más grave, como ser atropellado por un automóvil o una fuerte caída en la parte externa de la extremidad, provoca más hallux valgus además de la ruptura de los ligamentos lateral y cruzado y la fractura del cóndilo lateral de la tibia. La tarea principal del médico es establecer si en este caso hay una fractura aislada del cóndilo lateral de la tibia debido a un traumatismo directo en él o como resultado de una tensión severa en valgo que causa la ruptura de los ligamentos y luego se divide o aplasta. del cóndilo, o hubo primero una ruptura del ligamento, y luego - compresión o fractura del cóndilo lateral debido al acuñamiento de fragmentos óseos. El tratamiento de los tejidos blandos dañados tiene al menos importancia que el tratamiento de la fractura en sí. El masaje y el ejercicio temprano, que a veces se recomiendan, son peligrosos ya que complican la deformidad en forma de X debido a la depresión no corregida del cóndilo tibial, la falta de unión de los ligamentos desgarrados y la inestabilidad lateral de la articulación de la rodilla. El principal punto de intervención debe ser la corrección. hallux valgus y asegurar la inmovilización durante al menos 10 semanas. Incluso con suficiente inmovilización, los ligamentos a veces se fusionan con elongación y es inevitable cierto grado de pandeo. Además, la superficie articular de la parte inferior de la pierna suele estar dañada, lo que provoca los fenómenos de la artritis degenerativa. La función futura de la articulación depende del estado de los músculos. Si no se restaura la protección de la articulación del músculo que se contrae bien, al girar y cargar el cuerpo, se producirá el estiramiento de los ligamentos débiles, el daño a la articulación y el empeoramiento de la condición artrítica. El uso de una férula no mejora la condición. El dolor puede ser tan intenso que puede ser necesaria una artrodesis. Por otro lado, si el tono y el volumen de los músculos del muslo se mantienen mediante ejercicios activos del cuádriceps, a partir del día siguiente a la lesión, se proporciona la protección adecuada a la articulación. Una ligera violación del aparato ligamentoso no tiene de gran importancia. La articulación está protegida por los músculos de la acción de la carga y la artritis no progresa (Fig. 350).

La contractura no logra eliminar el desplazamiento de fragmentos de forma cerrada;

dependiendo del mecanismo de fractura. Conduce a una violación de los movimientos del pie, la marcha.

. El médico inyecta una solución anestésica. Respuesta del médico:

Se desarrolla una fractura de la diáfisis del peroné como resultado de un golpe directo en la parte inferior de la pierna desde el exterior. La lesión se acompaña de dolor en el lugar de la fractura y una ligera hinchazón. El paciente conserva la capacidad de apoyarse en la pierna. En contraste con una contusión de la tibia, con una fractura de peroné, el dolor aparece con la compresión lateral de la tibia lejos del sitio de la lesión. Se toma una radiografía para confirmar. El paciente recibe una férula de yeso durante 3-4 semanas.

El principal método de diagnóstico instrumental es la radiografía de la articulación de la rodilla. Las radiografías se realizan en dos proyecciones. En la gran mayoría de los casos, esto permitirá establecer de manera confiable no solo el hecho de la presencia de fracturas, sino también la naturaleza del desplazamiento de los fragmentos. Con resultados ambiguos de la radiografía, se remite al paciente para una tomografía computarizada de la articulación. Si se sospecha un daño concomitante en las estructuras de los tejidos blandos (ligamentos o meniscos), se prescribe una resonancia magnética de la articulación de la rodilla. A veces, las fracturas de los cóndilos se acompañan de compresión de los nervios y los vasos sanguíneos, si se sospecha daño al paquete neurovascular (daño al vaso y daño a los nervios), se prescriben consultas con un cirujano vascular y un neurocirujano.

En la fig. 351 muestra una fractura por compresión típica del cóndilo lateral. La línea de fractura entra en la articulación en la región de la eminencia intercondílea. La superficie articular es lisa y sin cambios. El cóndilo se acuña por los lados exterior y posterior, provocando la formación de una deformidad en forma de genu val - encía y limitación de la extensión. Hay una fractura en cuña aplastada del cuello del peroné.

Diagnóstico

Tratamiento

• Con lesiones recientes ordinarias, se realiza una artrotomía. Se eliminan los fragmentos que yacen libremente en la cavidad articular. Los fragmentos grandes se colocan y fijan con un tornillo, un clavo, agujas de tejer o placas de soporte especiales en forma de L y T. Con lesiones multiconminutas y fracturas abiertas, la osteosíntesis externa se realiza utilizando el aparato de Ilizarov.
• Inmediatamente se prescriben ejercicios activos del músculo cuádriceps, que consisten en su contracción y relajación rítmicas. Al cabo de unos días, el paciente ya es capaz de levantar el miembro enyesado, venciendo la gravedad e incluso una carga suspendida de la articulación del tobillo. Se puede permitir que la extremidad soporte peso después de 5 a 6 semanas solo si se aplica un yeso nuevo. Después de 10 semanas, se retira el vendaje de yeso y se aplica un vendaje elástico en la parte inferior de la pierna y en el área de la articulación de la rodilla para evitar la hinchazón. El movimiento en la articulación de la rodilla se restaura con ejercicios activos, complementados si es necesario, después de unos meses con masajes, pero de ninguna manera estiramientos pasivos.
• El cóndilo se divide por el borde del cóndilo femoral y el fragmento marginal se desplaza. En ambos casos, es posible dañar los ligamentos internos y, a veces, los cruzados.
• - cuando la fractura no se cura debido al hecho de que se infringe un fragmento de tejido entre los fragmentos.
• . Desde los primeros días, comienzan a moverse en la articulación del tobillo: flexión hacia la planta del pie. En el día 5-7, comienza un complejo de gimnasia más activo.
• - al girar el pie hacia afuera.

• Si sospecha una fractura de los huesos de la parte inferior de la pierna, debe llamar inmediatamente al equipo de ambulancia, que llevará a la víctima a la sala de emergencias.
• Confianza en una pierna lesionada

Complicaciones de las fracturas de los cuerpos de los huesos de la parte inferior de la pierna:

• La carga de deformidad de las extremidades puede aumentar después de 6 a 12 semanas, según el tipo de fractura;
• suele realizarse después de una semana. Es normal que el dolor persista después de una fractura ósea. Lo que es hornear no está claro. Consulte a un traumatólogo.​
• fracturas aisladas del tobillo interno y externo; después de la osteosíntesis, la herida se sutura en capas y se drena. Con fijación estable, no se requiere inmovilización en el postoperatorio. El drenaje se retira durante 3-4 días, luego se inicia la terapia de ejercicios con movimientos pasivos para prevenir el desarrollo de una contractura postraumática de la articulación. Asignar procedimientos térmicos. Después de reducir el dolor, pasan al desarrollo activo de la articulación. Se permite una carga axial ligera en la extremidad con osteosíntesis convencional después de 3-3,5 meses, durante el injerto óseo, después de 3,5-4 meses. El apoyo completo en la pierna es posible después de 4-4,5 meses.
• Probablemente el mejor tratamiento sea restaurar la posición correcta del fragmento marginal con su cartílago articular viable y dejar fragmentos avasculares con cartílago necrótico incrustado en el cóndilo tibial. El cráter central, desde donde se desplazaron estos fragmentos, está lleno de tejido cicatricial fibroso y restos del menisco externo. Apoya la función de la articulación de la rodilla, rodeada de cartílago articular viable, que luego soporta el peso del cuerpo. Se realiza tracción sobre la mesa, corrigiendo el hallux valgus. La reducción del fragmento marginal requiere una fuerte compresión. Los fragmentos óseos sueltos encajados en el ángulo entre el fragmento marginal y el cóndilo tibial deben aplastarse, lo que no puede lograrse mediante compresión manual. El aparato de Thomas se desliza fuera del hueso y se debe utilizar una abrazadera especial con mejillas en forma de cóndilo (ver Fig. 353). La corrección de la reducción realizada se verifica mediante una radiografía, después de lo cual se aplica un yeso durante un período de al menos 10 semanas. Inmediatamente comience ejercicios activos de cuádriceps hasta que se restablezca el movimiento en la articulación de la rodilla.
• . El paciente puede levantarse el día 4-5 después de la operación. Se desarrolla individualmente un programa adicional para aumentar la carga en la pierna Dolor intenso.
• . Ocurre con el tratamiento quirúrgico inoportuno e incorrecto de las fracturas.Después de 15 días, el paciente puede levantarse de la cama y moverse con muletas;
• El tratamiento de rehabilitación empieza a doler e hincharse mucho.

Fracturas bimaleolares (fracturas de ambos tobillos): el pronóstico con una adecuada comparación de fragmentos, el cumplimiento de las recomendaciones del médico y el momento del tratamiento suele ser satisfactorio. La falta de reposición anatómica completa, así como la carga axial prematura sobre la articulación, pueden provocar el hundimiento del fragmento, lo que provoca la formación de una deformidad en valgo o varo de la extremidad, seguida del desarrollo de una artrosis postraumática progresiva. ​

• En algunos casos, el cóndilo está tan fracturado que el reposicionamiento manual se vuelve imposible. Arroz. 354 y 355 ilustran un caso similar.
• asegúrese de que la extremidad esté inmovilizada en un yeso durante suficiente largo tiempo, hasta la fusión de la fractura y ligamentos desgarrados;

fracturas de tobillo

Causas de las fracturas de tobillo

• Repetir radiografías
• Imposibilidad de movimientos en la articulación del tobillo por dolor e hinchazón.
• Formación de una articulación falsa.

Tipos de fracturas de tobillo

Signos de una fractura de tobillo

• Recuperación completa
• Es necesario tomar radiografías de la articulación dañada y acudir a nuestro centro para una consulta.
• Cualquier fractura de tobillo puede ir acompañada de ruptura de ligamentos, desplazamiento de fragmentos y subluxación del pie (luxaciones de fractura), sin embargo, estas lesiones se observan con mayor frecuencia con fracturas de dos y tres maleolares. Una fractura del maléolo lateral se caracteriza por una subluxación medial del pie, mientras que una fractura del maléolo medial se caracteriza por una subluxación externa del pie.
• Las fracturas de los huesos de la parte inferior de la pierna representan el 10% del número total de fracturas. El curso, los métodos y los términos del tratamiento dependen del nivel y la extensión del daño y difieren en las fracturas de los huesos de la pierna de diversa localización.

No importa el tipo de fractura, ni el uso de reducción manual u operatoria. Para hacer esto, puede usar tablas, piezas de refuerzo: envuelva la pierna lesionada con una venda o una tira larga de tela. Es recomendable encontrar un objeto con la forma de la letra "G", con la que será posible fijar tanto la rodilla como el pie. En ausencia de medios improvisados, puede vendar la pierna lesionada a una sana.

• ​Extracción de radios, tornillos y placas​
• Desarrollo de infección después de la cirugía.

La extracción de varillas, tornillos y placas se lleva a cabo después de un mes, según el tipo, la gravedad de la fractura, el método de fijación elegido, ocurre después de 3-4 meses. publicado para trabajar. A los 3 meses se volvió a fracturar la tibia sin desplazamiento (no hubo lesión, solo se fracturó el hueso al caminar). Se pusieron un cordón. ¿Cuánto tiempo para caminar con ella? ¿Por qué se agrietó el hueso y en cuánto tiempo sanará ahora?

• La articulación del tobillo está hinchada, muy dolorosa. La confianza en la pierna es difícil, con fracturas y dislocaciones es imposible. Con fracturas de dislocación, hay una desviación del pie en la dirección correspondiente, con fracturas de Pott-Desto: flexión del pie hacia el lado plantar. Para confirmar el diagnóstico, se realizan radiografías en dos, a veces en tres proyecciones.
• Parte inferior de la pierna: parte del esqueleto entre el muslo y el pie, que consta de dos huesos tubulares (tibia y peroné). La carga principal la soporta la tibia más grande. Los cóndilos (protuberancias en la parte superior de la tibia) se conectan a fémur, formando la superficie articular inferior de la articulación de la rodilla. Con su parte inferior, la tibia se articula con el astrágalo, formando la articulación del tobillo.
• Fig. 355. A pesar de la artrosis por necrosis avascular de fragmentos separados, la función estaba conservada y los síntomas dolorosos eran insignificantes. El paciente, 10 años después de la lesión, continuaba trabajando en la agricultura.
• La esencia del éxito radica en restaurar el tono de los músculos del muslo.
• Quitarse los zapatos

. Por lo general, se lleva a cabo después de 8-12 meses Síntomas que revela un traumatólogo durante un examen de la víctima

• Fijación de fragmentos con tornillos.

Tratamiento de fracturas de los huesos de la parte inferior de la pierna, en las que se produce el desplazamiento de fragmentos.. Respuesta del médico:

• Anestesia de la fractura, reposición, aplicación de férula de yeso. En caso de fractura de un tobillo sin desplazamiento, el período de inmovilización es de 4 semanas, en fracturas bimaleolares (incluidas aquellas con subluxación del pie) - 8 semanas, en fracturas de Pott-Desto y roturas de la sindesmosis tibioperonea - 12 semanas . La operación está indicada cuando no es posible comparar fragmentos óseos e interposición de tejidos blandos.El peroné se ubica en el exterior, aumentando la estabilidad y fuerza de la parte inferior de la pierna. Ambos huesos de la parte inferior de la pierna están conectados entre sí (arriba, con la ayuda de una articulación común, en la parte media, a través de la membrana interósea, abajo, con la ayuda de los ligamentos). En los extremos inferiores de ambos huesos de la parte inferior de la pierna hay protuberancias (tobillos) que cubren la articulación del tobillo en ambos lados y le dan estabilidad transversal.
• El fragmento marginal es relativamente pequeño y el resto del cóndilo está estriado. Los fragmentos separados se invierten y encajan entre la superficie anterior del muslo y la parte inferior de la pierna, otros se presionan en la tibia. Sin cirugía, en tal caso, se puede esperar una anquilosis fibrosa de la articulación, pero incluso con tal fractura, uno debe esforzarse por evitar la artrodesis. Inmovilidad completa en la articulación de la rodilla. mayor valor que en cualquier otra articulación del miembro inferior. Si no se excluye la posibilidad de una artroplastia con anquilosis completa de la articulación de la rodilla, entonces el problema de tratar una fractura condilar conminuta no puede considerarse insoluble. Se abre la articulación desde el exterior, se extrae el menisco y se colocan los fragmentos en posición normal. No se requiere fijación interna de fragmentos. La inmovilización dura 3 meses. Asigne ejercicios para el músculo cuádriceps. Deben realizarse cada hora durante 5 minutos a lo largo del día. A pesar de la necrosis avascular y la artritis degenerativa, la restauración de la fuerza muscular evita que la articulación sufra esguinces y torceduras.Los ejercicios de cuádriceps se pueden iniciar el día después de la lesión, repitiéndolos durante 5 minutos por hora durante todo el día hasta que se retire el yeso. 3 meses después de la lesión, los músculos deberían estar tan fuertes como en una extremidad sana. No se requiere el uso de una férula en la articulación de la rodilla. Es imposible justificar el descuido de los mecanismos de defensa naturales: los propios músculos, permitiéndoles debilitarse, para luego recurrir a métodos imperfectos de protección mecánica artificial en forma de férula. El aparato desvía la atención del cirujano y del paciente de su tarea inmediata de desarrollar los músculos y puede incluso conducir a una gran relajación de estos últimos. Muchos tipos de fracturas del cóndilo lateral de la tibia están descritos en la literatura, pero solo los siguientes dos tipos tienen importancia clínica, caracterizados por diferente etiología, imagen radiológica, métodos de tratamiento y pronóstico:
• . Con una fractura, la hinchazón aumenta, por lo que luego será mucho más difícil desvestir a la víctima.Masaje, fisioterapia, terapia con ozoquerita.
• ​:​​Posibles complicaciones después de usar el aparato de Ilizarov​
• ​.​​:​

Estos signos se pronuncian si se ha producido una fractura de la tibia. Cuando se fractura un peroné, generalmente solo hay dolor y una ligera hinchazón. Esta lesión es más difícil de identificar. En los niños, los huesos de la parte inferior de la pierna pueden romperse como una "ramita verde". En la infancia, hay menos calcio en los huesos, son más flexibles. Los fragmentos quedan sujetos de forma segura por el periostio, no se produce ningún desplazamiento. Actualmente, el tratamiento de una fractura tibial

• Dependiendo de la localización, la traumatología distingue: La reposición quirúrgica es posible solo con fracturas que no tienen más de 10 días. A veces, la cirugía no es posible debido a lesiones, infecciones u otras complicaciones que requieren un tratamiento a largo plazo. En tales circunstancias, el cirujano debe garantizar la posición óptima de la extremidad mediante reducción manual. A menudo hay una recuperación inesperada de la función articular. Pero en caso de fragmentación de las superficies articulares, movimientos dolorosos o desarrollo de anquilosis fibrosa, se debe decidir sobre la realización de artroplastia o artrodesis. La artroplastia de las articulaciones de los miembros inferiores que soportan carga no da buenos resultados. La artrodesis es más fiable. Con anquilosamiento severo de la articulación de la rodilla, la extremidad es estable e indolora, y el sujeto puede realizar incluso trabajos pesados. Pero aún así, la disfunción después de la artrodesis de la rodilla es más significativa que después de la artrodesis en la articulación de la cadera o el tobillo, y varias profesiones requieren cierta movilidad, al menos limitada. Por ejemplo, no se puede imaginar un piloto después de una operación de artrodesis, mientras que después de una operación de artroplastia realizada por el autor a un piloto, este último continuó vuelos de larga distancia a través de los océanos Atlántico y Pacífico. Esta o aquella decisión debe tomarse teniendo en cuenta la profesión de la víctima.​
• fractura por compresión sin fragmentación y daño a la superficie articular; este tipo de fractura se puede reducir mediante reducción manual. El daño del ligamento con él es mínimo, el pronóstico es bueno; dar a la víctima un anestésico
• . Asignado individualmente. Dolor intenso al presionar sobre el tobillo lesionado.​
• ​:​​Utilizan tornillos especiales de acero quirúrgico, con los que se fijan los fragmentos entre sí.​

Complicaciones de las fracturas de tobillo

• Anestesia en el sitio de la fractura En la sala de emergencias, el traumatólogo examina a la víctima. Define los siguientes síntomas:
• por lo general se realiza mediante cirugía. Debido a la característica anatómica de la estructura de la parte inferior de la pierna, fracturas de los huesos de la parte inferior de la pierna en su parte superior (fracturas del cuello y cabeza del peroné, fracturas de la tuberosidad y cóndilos de la tibia);
• La más confiable es la operación de Campbell, en la que se extrae un cóndilo femoral con la formación de una depresión correspondiente en la tibia. En casos relativamente tempranos de fracturas conminutas del cóndilo de la tibia durante la artroplastia, puede resultar que las superficies articulares del muslo no estén dañadas. Entonces puede existir el deseo de realizar una artroplastia con la extirpación de solo una parte de la tibia sin extirpar la superficie sana del cartílago articular del fémur. Pero tal enfoque sería erróneo, y los resultados de tal operación son menos satisfactorios que después de la artroplastia descrita. Una articulación que funcione bien con un cóndilo, que proporcione movilidad y estabilidad, solo se puede formar si se extrae el cóndilo del fémur y la tibia. La distancia entre las superficies de corte debe ser de al menos 1.25-1.5 fractura conminuta con separación del fragmento marginal (marginal) y daño severo a la superficie articular.
• . Si alguien cercano sabe cómo aplicar inyecciones, es mejor inyectar el medicamento por vía intramuscular. Se debe informar al médico que llega qué medicamento se administró, cuándo y en qué dosis Indicaciones para la aplicación del aparato de Ilizarov para fracturas de tobillo.

Primeros auxilios por sospecha de fractura de los huesos de la pierna.

FRACTURAS DEL CÓNDILO TIBIRAL EXTERNO

. Para ello, toman el pie con una mano por el talón y con la otra por los dedos, y tiran suavemente, enderezando la pierna.

fractura múltiple El diagnóstico se confirma después de una radiografía. La fractura es claramente visible en las imágenes. ​ Curvatura de la pierna, violación de la fusión de fragmentos debido a una fijación insuficiente, aflojamiento de las tuercas. Utilizan placas de acero especiales con orificios que se fijan al hueso con tornillos. Dichos diseños no deben usarse en niños pequeños, ya que pueden dañar el periostio e interrumpir el crecimiento óseo.. Se pasa una aguja de acero a través del calcáneo, a la que se une un soporte y de él se suspende una carga. El paciente se coloca con una carga suspendida en la cama sobre un neumático especial.

1. fracturas de los huesos de la pierna
2. Las fracturas de los huesos de la parte inferior de la pierna en las secciones superior e inferior pertenecen al grupo de fracturas intra o periarticulares.
3. La Operación Gran Bretaña es teóricamente racional y aplicable en la práctica. El cartílago articular se extrae simultáneamente del muslo y la parte inferior de la pierna. Se debe lograr una alineación precisa del eje de la extremidad. Se pasan dos injertos tomados de la tibia a través de la articulación de la tibia al fémur de manera que se crucen en dos planos (esto logra una excelente estabilidad y la extremidad se inmoviliza en un yeso hasta que la fractura se consolida por completo), o las superficies se fijado con un clavo de tres hojas, y los huecos se llenan de fragmentos esponjosos.

Las superficies articulares en sí mismas no están dañadas y, por lo tanto, no hay riesgo de desarrollar artritis. El daño al aparato ligamentoso es menos severo que en el segundo tipo de fractura. Los ligamentos cruzados pueden evitar daños por completo. El desplazamiento se puede corregir mediante tracción y manipulación. Con fracturas recientes, la cirugía es innecesaria. El pronóstico es bueno. Después de corregir la deformidad en valgo y el nivel del cóndilo, mantener el tono de los músculos femorales permite contar con buenos resultados (Fig. 351). Aplicar frío en el sitio de la fractura.

1. Las fracturas de tobillo generalmente se tratan sin cirugía.
2. meter o sacar el pie con carga simultánea a lo largo del eje de la extremidad, por regla general, por su propio peso corporal;

Tratamiento con el aparato de Ilizarov

Fractura por compresión del cóndilo de la tibia

radiografías periódicas

- Se trata de un crujido característico (como si explotaran las burbujas), que se produce cuando se desplazan los fragmentos. Determinado presionando en el área de la fractura.​

en los hospitales se utiliza la tracción esquelética para el calcáneo. Este método se utiliza para la preparación preoperatoria y la mejora de la condición de la piel en la parte inferior de la pierna dañada. Suele ocurrir al caer desde una altura. En pacientes más jóvenes, a menudo están divididos, en pacientes mayores, deprimidos. Asignar fracturas de los cóndilos internos y externos.​​Fig. 351. Fractura del cóndilo externo de la tibia. ver antes. Puede ser una toalla empapada en agua fría, una bolsa de hielo.

Fractura conminuta del cóndilo de la tibia

Combinación de una fractura de los tobillos con fracturas de los cuerpos de los huesos de la parte inferior de la pierna.

Un golpe en el tobillo (por ejemplo, por un automóvil en movimiento);

En adultos, la operación se puede realizar con anestesia local, en niños, solo con anestesia general. Las agujas de tejer se pasan a través de los huesos de la parte inferior de la pierna en ciertos lugares, en los que se ensambla una estructura metálica a partir de anillos de acero con varillas roscadas, pernos y tuercas.

Tratamiento de una fractura por compresión del cóndilo lateral de la tibia

. Según las imágenes, el médico controla el proceso de educación.

Reposición manual

En nuestro centro, los traumatólogos y ortopedistas utilizan los métodos más modernos de tratamiento conservador y quirúrgico de las fracturas de tibia. El uso de los últimos métodos de osteosíntesis ósea e intramedular. El paciente se queja de dolor e hinchazón en el área de la lesión. La articulación de la rodilla aumenta de volumen como resultado de la hemartrosis (acumulación de sangre). Una fractura del cóndilo externo se acompaña de una rotación hacia afuera de la parte inferior de la pierna, una fractura del cóndilo interno se acompaña de una desviación hacia adentro de la parte inferior de la pierna. El movimiento en la articulación es muy doloroso, limitado. El apoyo en la pierna es imposible o difícil. Para confirmación, se realiza una radiografía, una resonancia magnética de la articulación de la rodilla.

Tratamiento de seguimiento

Tratamiento de las fracturas conminutas del cóndilo tibial

Reposición manual

Evite los movimientos bruscos, no se pare sobre una pierna lesionada

Reposición operativa

El médico realiza la anestesia: inyecta una solución anestésica en el sitio de la fractura.

Caída sobre la zona del tobillo de un objeto pesado.

Se puede administrar una carga completa en la pierna lo antes posible, ya que el aparato de Ilizarov repara de manera confiable los fragmentos óseos;

Artroplastia y artrodesis

Presionando sobre los huesos de la parte inferior de la pierna o sobre el talón.

Artroplastia de Rodilla

Permite acelerar la recuperación y rehabilitación de pacientes con fracturas de los huesos de la pierna Se anestesia una fractura de la tibia, si es necesario, se realiza una punción de la articulación. En caso de fractura de los cóndilos sin desplazamiento se aplica escayola durante 1 mes. Al final de la inmovilización, se prescriben ejercicios de fisioterapia y fisioterapia. Se permite la carga completa después de 2 meses desde el momento de la lesión.​​Fracturas óseas y daño articular (traducido del inglés). - M.: Medicina, 1972. - p.672.​

Artrodesis de la articulación de la rodilla

. Esto puede provocar un desplazamiento aún mayor de los fragmentos, daños en los vasos sanguíneos y los nervios y, en última instancia, la pérdida de una extremidad.

dislocación de fractura Luego se realiza una reposición cerrada: el traumatólogo elimina el desplazamiento de los tobillos.

Dependiendo de qué tobillo esté roto

Las fracturas de los cóndilos de la tibia ocurren con mayor frecuencia por una lesión indirecta, al caer desde una altura sobre las piernas estiradas o al caer con una desviación lateral de la pierna. En el primer caso, como resultado de una fuerte compresión, la parte más densa de la metáfisis de la tibia se incrusta en la sustancia esponjosa de la epífisis y la divide en dos partes: ambos cóndilos se fracturan. Con una abducción excesiva de la parte inferior de la pierna hacia afuera, puede ocurrir una fractura del cóndilo lateral (Fig. 67), con una abducción excesiva, una fractura del cóndilo medial.

Arroz. 67. Tipos de fracturas del cóndilo lateral de la tibia.

Dado que las fracturas de cóndilo son el resultado de un trauma masivo, pueden combinarse con daños en los meniscos y ligamentos, tanto laterales como cruzados. Hay fracturas de los cóndilos sin desplazamiento y con desplazamiento.

Síntomas y Diagnóstico. Dolor localizado en el sitio de la fractura, hinchazón, aumento de la hemartrosis de la articulación de la rodilla, deformidad del tipo genu valgum en caso de daño en el cóndilo externo y genu varum en caso de daño en el interno. Aumento de volumen de la pierna proximal por desplazamiento en caso de fracturas de ambos cóndilos, movilidad lateral en la zona de la articulación de la rodilla, disfunción completa de la extremidad. Se requiere radiografía, ya que da una idea de la naturaleza y el grado de desplazamiento de los fragmentos.

Tratamiento. En caso de fracturas de uno o ambos cóndilos sin desplazamiento, cuando no se altera la congruencia de las superficies articulares, la tarea del tratamiento es prevenir un posible desplazamiento posterior de los fragmentos; esto se logra fijando la extremidad con una férula de yeso posterior o un yeso desde la ingle hasta la punta de los dedos de los pies. Previamente, se realiza una punción en la articulación de la rodilla, seguida de la introducción de 20-25 ml de una solución de novocaína al 2% en la articulación. Período de fijación de hasta 4 semanas. Luego prescriba el desarrollo de movimientos, masaje de los músculos del muslo y la parte inferior de la pierna, fisioterapia. Para evitar el hundimiento del cóndilo, la carga no se permite antes de 2-3 meses, la capacidad de trabajo se restablece después de 3-4 meses. Si el tratamiento se lleva a cabo en un hospital, en lugar de un yeso, puede aplicar tracción adhesiva, lo que le permite comenzar a desarrollar movimientos en la articulación de la rodilla en una fecha más temprana.

En caso de fracturas de uno de los cóndilos con desplazamiento de fragmentos, es necesaria la reducción. La reducción se puede realizar simultáneamente manualmente o gradualmente por tracción. Con reducción manual después de la anestesia del sitio de la fractura con 15-20 ml de una solución de novocaína al 1%, el asistente, sujetando el extremo distal del muslo con ambas manos, lo sujeta firmemente, mientras que el cirujano retira gradualmente la parte inferior de la pierna o hacia afuera con violencia cuidadosa - en caso de fractura del cóndilo interno, o hacia adentro - con fractura del externo. Durante la abducción o aducción de la parte inferior de la pierna, se produce tensión, respectivamente, de los ligamentos laterales internos o externos de la articulación de la rodilla, que tiran del cóndilo que se ha desplazado hacia arriba hasta el nivel del espacio articular. Esto tiene éxito si no se rompe la integridad del ligamento lateral. Tras radiografía de control, con estado satisfactorio de los fragmentos, se fija la extremidad con escayola durante 4-6 semanas, seguida de desarrollo de movimientos en la articulación de la rodilla, masaje y fisioterapia. Se permite la carga completa en la extremidad lesionada 3.5-4 meses después de la fractura. La capacidad para trabajar se restablece después de 4,5-5 meses.

La reducción por el método de tracción constante se realiza mediante la aplicación de barras de pegamento en el muslo y la parte inferior de la pierna para una relajación muscular uniforme y utilizando dos bucles reductores. Con un desplazamiento significativo del cóndilo, se aplica tracción esquelética. El mecanismo de reducción es el mismo que para la reducción manual. En caso de fractura del cóndilo lateral, se aplica un bucle en la región de los cóndilos del muslo con una tracción hacia afuera y el otro en la parte inferior de la pierna, por encima de los tobillos con una tracción hacia adentro. Con una fractura del cóndilo interno de la tibia, la dirección de los tirones es la inversa a la descrita. El tratamiento con tracción permanente tiene una serie de ventajas. Al mismo tiempo, rara vez es posible hacer coincidir con precisión los fragmentos manualmente. Mientras tanto, incluso pequeñas irregularidades, protuberancias en la superficie de apoyo de la tibia conducen al desarrollo de artrosis deformante, dolor y función limitada de la articulación. En la restauración de la función de la extremidad en caso de fractura intraarticular, el papel principal se otorga a los primeros movimientos. Durante estos movimientos, el cóndilo tibial aún no acumulado, pero parcialmente reducido, bajo la influencia de la presión ejercida sobre él por el cóndilo femoral, se coloca gradualmente en la posición correcta, asegurando la congruencia de las superficies articulares.

Con una fractura de ambos cóndilos con desplazamiento, el tratamiento en la mayoría de los casos se realiza mediante el método de tracción esquelética. Se pasa un aparato ortopédico o alambre sobre los tobillos oa través del calcáneo. Después de eliminar el desplazamiento a lo largo manualmente o con la ayuda de bucles laterales, se elimina el desplazamiento a lo ancho. Los movimientos en la articulación de la rodilla comienzan temprano, en el día 10-12 después de la fractura. Los primeros movimientos contribuyen a la correcta instalación de los fragmentos desplazados. La tracción esquelética después de 4 semanas se reemplaza con pegamento. Dada la posibilidad de hundimiento de los cóndilos, se permite la carga completa en las extremidades no antes de los 4 meses. La capacidad para trabajar se restaura 5-6 meses después de la lesión.

Los resultados del tratamiento conservador de las fracturas de cóndilo tibial, especialmente aquellas con desplazamiento importante, no siempre son buenos. Por lo tanto, recientemente se recurre cada vez más a la comparación abierta de fragmentos con su fijación con homo y heterohuesos conservados, así como tornillos, pernos y placas especiales de acero inoxidable.