O'pkaning yog 'emboliyasini davolash. Yog 'emboliyasi - tavsifi, sabablari, diagnostikasi va davolash
Yog 'emboliyasi- travmadan keyin tez-tez patologik topilma. Bu holat ortopedik jarrohlik paytida yuzaga keladi va portlash bilan bog'liq ko'plab jarohatlarda ham kuzatiladi. Semptomlar jigar shikastlanishi, kardiopulmoner bypass, suyak iligi transplantatsiyasi, yog '(yog') aspiratsiyasi bilan juda keng tarqalgan. Shu bilan birga, bemorlarning 75 foizida nafas olish etishmovchiligi kuzatiladi.
📌 Ushbu maqolani o'qing
Ta'rif
Yog 'emboliyasi sindromi (FES) - tos yoki quvurli suyaklarning sinishi natijasida yuzaga keladigan gomeostazning murakkab buzilishi, uning klinik ko'rinishi o'tkir nafas etishmovchiligidir. O'pka parenximasida (o'pkaning yog 'emboliyasi) yoki periferik mikrosirkulyatsiyaning qon tomir tizimida (arteriolalar, kapillyarlar) yog' tomchilari topilgan har qanday holat "yog 'emboliyasi" deb hisoblanadi. Ushbu sindromning klassik ko'rinishi shikastlanishdan keyingi asemptomatik interval bo'lib, petechial qon ketishlar (terida kichik qon ketishlar) bilan birga o'pka va nevrologik ko'rinishlar bilan birga keladi.
- Ortopedik muolajalar- intramedullar pinlar, tizza artroplastikasi.
- Yumshoq to'qimalarning katta shikastlanishi(masalan, oyoq-qo'llarning amputatsiyasi paytida yog 'emboliyasi).
- qattiq kuyishlar.
- Suyak iligi biopsiyasi.
- Shikast bo'lmagan holatlar va protseduralar ham yog 'emboliyasiga olib kelishi mumkin:
- liposaktsiya;
- jigarning yog'li degeneratsiyasi;
- uzoq muddatli kortikosteroid terapiyasi;
- o'tkir pankreatit;
- osteomiyelit;
- suyak infarktiga olib kelishi mumkin bo'lgan patologiyalar, masalan, o'roqsimon hujayrali anemiya.
Tarqalishi (epidemiologiya)
Ortopedik bemorlarning 67 foizida qonda yog 'globullari (to'plari) topiladi. Singan joyiga yaqin joyda namuna olish paytida ularni aniqlash chastotasi 95% gacha oshadi. Biroq, qonda yog 'globulalari mavjudligi avtomatik ravishda FESga olib kelmaydi. Erkaklarda sindrom ayollarga qaraganda tez-tez uchraydi va 9 yoshgacha bo'lgan bolalarda u deyarli aniqlanmaydi, tashxisning cho'qqisi 10-39 yosh oralig'iga to'g'ri keladi.
Sindromning namoyon bo'lishi
Odatda 24 dan 72 soatgacha davom etadigan kechikish davri mavjud 
travma va asosiy simptomlarning boshlanishi. Yog 'emboliyasi sindromiga odatda quyidagi ko'rinishlar bilan shubha qilishingiz mumkin:
- Nafas qisilishi± ko'krak qafasidagi noaniq og'riq. Sindromning og'irligiga qarab, nafas etishmovchiligi rivojlanishi mumkin, bu nafas qisilishining kuchayishi, taxipneaning ko'rinishi (tez sayoz nafas olish), gipoksiya belgilari (qonda kislorod etishmasligi) sifatida namoyon bo'ladi.
- Isitma. Harorat 38,3 ° C dan yuqori ko'tariladi, shu bilan birga nomutanosib ravishda yuqori puls tezligi mavjud.
- , bu odatda magistralning yuqori yarmi, qo'llar va bo'yin terisida, shuningdek, og'iz bo'shlig'i shilliq qavatida va kon'yunktivada joylashgan. Toshma, qoida tariqasida, qisqa vaqt davomida kuzatiladi, 24 soatdan keyin yo'qoladi.
- Markaziy asab tizimining shikastlanishi bilan bog'liq alomatlar, ular kichik bosh og'rig'idan og'ir miya disfunktsiyasining namoyon bo'lishigacha (bezovtalik, disorientatsiya, chalkashlik, konvulsiyalar, stupor yoki koma).
- Buyrak belgilari(buyrak kapillyarlarining yog 'emboliyasi) oliguriya (kichik siydik), gematuriya (siydikda qon), anuriya (siydik etishmasligi) bilan namoyon bo'ladi.
- Oliguriya bilan uyquchanlik assotsiatsiyasi - xususiyat yog 'emboliyasi sindromi.
Shikastlanishdan keyin bir necha soat ichida o'limga olib keladigan o'tkir kor pulmonale, nafas olish etishmovchiligi va / yoki tizimli emboliya sifatida namoyon bo'ladigan vaqtinchalik patologiya shakli mavjud.
Yog 'emboliyasi sindromi mavjudligini tasdiqlash uchun diagnostika mezonlari:
Asosiy:
- nafas olish etishmovchiligi;
- miya belgilari;
- petechial toshma.
Kichik mezonlar:
- yog'li makroglobulinemiya;
- yuqori ESR;
- anemiya;
- trombotsitopeniya (kam trombotsitlar);
- buyrak shikastlanishi bilan bog'liq alomatlar;
- sariqlik;
Yog 'emboliyasi tufayli sariqlik - retinada o'zgarishlar: ekssudatlar va kichik qon ketishlar, ba'zida to'r pardaning qon tomirlarida yog 'globulalari aniqlanadi;
- dam olishga qaramay, doimiy nafas olish tezligi > 35 nafas / min;
- doimiy RO<8 кПа;
- chalkashlik (dizorientatsiya);
- gipertermiya (odatda > 39 ° C);
- taxikardiya;
- rentgenogrammada o'pkaning diffuz qorayishi, "qor bo'roni" alomati.
Bir tadqiqot tashxis qo'yish uchun kamida ikkita asosiy mezon yoki bitta asosiy va to'rtta kichik mezon bo'lishi kerak degan xulosaga keldi.
Diagnostika
Faqatgina testlar patologiyaning mavjudligini ishonchli aniqlashga yordam beradi.
Laboratoriya tadqiqotlari, asosan o'ziga xos bo'lmagan (indikativ emas):
Qoida tariqasida, qon aylanishini etarli darajada ushlab turish uchun agressiv reanimatsiya amalga oshiriladi. Kortikosteroidlar miya shishi belgilari mavjud bo'lganda buyuriladi. Nafas olish etishmovchiligi bo'lsa, kislorodli niqob qo'llaniladi.
Prognoz
FESda o'lim darajasi 5-15% ni tashkil qiladi. Hatto ushbu sindromda kuzatilgan og'ir nafas etishmovchiligi kamdan-kam hollarda o'limga olib keladi. Nevrologik alomatlar yoki komaning davomiyligi odatda bir necha kun yoki haftadan oshmaydi. Miya shikastlanishi bilan bog'liq kasallikning bunday ko'rinishlari, masalan, shaxsiyatning o'zgarishi, xotiraning yo'qolishi va fikrlashning buzilishi bemorda uzoq vaqt davom etishi mumkin. O'pka asoratlari odatda bir yil ichida yo'qoladi.
Oldini olish
Oyoq suyaklarining sinishi uchun immobilizatsiya Ko'pgina shifokorlarning fikriga ko'ra, sinishlarning erta immobilizatsiyasi eng ko'p samarali usul yog 'emboliyasining oldini olish. Kortikosteroidlar ba'zan ortopedik jarrohlik paytida FESni oldini olish uchun ishlatiladi, masalan, intramedullar osteosintez. Ammo hozirgi vaqtda ushbu yondashuv sindromning oldini olishda samarali ekanligi haqida ishonchli dalillar yo'q.
Birinchi ta'rifdan keyin 100 yildan ko'proq vaqt davomida yog 'emboliyasi sindromi yaxshi tushunilmagan patologiya va shifokorlar uchun jiddiy diagnostika muammosi bo'lib qoldi. Va faqat so'nggi o'n yillikda bu nisbatan kam uchraydigan hodisani tushunishda sezilarli yutuqlarga erishildi. Hozirgi vaqtda rivojlanayotgan takomillashtirilgan ilmiy texnologiyalar natijasida ushbu patologiya haqida yangi ma'lumotlar olindi, bu yog 'emboliyasining kasallanishi va o'limini sezilarli darajada kamaytiradi.
Shuningdek o'qing
Ko'pincha nikotin kislotasi qo'llaniladi, buning uchun u kardiologiyada buyuriladi - metabolizmni yaxshilash, ateroskleroz va boshqalar. Tabletkalardan foydalanish hatto kallik uchun kosmetologiyada ham mumkin. Ko'rsatkichlar oshqozon-ichak trakti ishi bilan bog'liq muammolarni o'z ichiga oladi. Kamdan kam bo'lsa-da, ba'zida mushak ichiga kiritiladi.
Qanday jarohat bo'lishidan qat'i nazar: kesish, sinish yoki oddiy tirnash, inson tanasi buni ulkan stress sifatida qabul qiladi. Axir, u qon oqmasligi, yaraga infektsiya tushmasligi, shuningdek, tanani atrof-muhitning har xil xavf-xatarlaridan himoya qilish uchun hamma narsani qilishi kerak.
Ammo eng yoqimsiz holat jarohati engil bo'lganida bo'lishi mumkin, ammo uning oqibatlari haqiqatan ham dahshatli bo'lib chiqdi. Ushbu oqibatlardan biri yog 'emboliyasi bo'lib, unda qon quyqalarini hosil qilish orqali tana o'ziga zarar etkazadi.
Nima u?
Tibbiyotda yog 'emboliyasi har qanday patologik jarayonni anglatadi albatta qonda yog 'hujayralari paydo bo'lishi mumkin. Idishdagi eng kichik yog 'miqdori halokatli oqibatlarga olib kelishi mumkin.
Yurak xuruji va qon tomirlariga olib keladigan qon pıhtısı kabi, odamning venoz yoki arterial tizimi orqali harakatlanadigan yog 'hayotiy kanallarni yopib qo'yadi. Bundan tashqari, hayot uchun xavfli vaziyatni yaratadi.
Odatda, bunday klinik ko'rinishlar bilan bemorlarda kasallikning boshlanishining quyidagi omillarini aniqlash mumkin:
- katta qon yo'qotish;
- bosh aylanishi;
- ortiqcha vazn;
- ko'ngil aynishi.
Xalqaro tasnifda bu kasallik T79.1 sifatida tasniflanishi mumkin. Kechiktirilgan jarrohlik bilan yog 'emboliyasi bir necha marta takrorlanishi mumkin.
U qanday shakllarda namoyon bo'ladi?
Ushbu kasallikning bir nechta asosiy shakllari mavjud, ular zamonaviy tibbiyot amaliyotida eng keng tarqalgan:
- chaqmoq emboliyasi - bu turdagi eng xavfli shakllardan biri hisoblanadi, chunki yog 'emboliyasining rivojlanishi bir necha daqiqada sodir bo'lganligi sababli bemorni qutqarish deyarli mumkin emas va uni aniqlash uchun ko'proq vaqt talab etiladi;
- o'tkir emboliya - rivojlanish bemor jarohat olgandan keyin 2-3 soat ichida boshlanadi va 1-2 kun davom etadi. Boshqa shakllarga qaraganda tez-tez uchraydi;
- subakut emboliya - rivojlanish odam jarohatlanganidan keyin bir kundan 3 kungacha sodir bo'ladi. Kasallik rivojlanishining eng qulay shakllaridan biri.
U qanday tasniflanadi?
Shartli tasnifga ko'ra, namoyon bo'lishiga qarab, yog 'emboliyasi o'pka, miya yoki aralash. Shuningdek, u o'choqlariga qarab, jigarda rivojlanishi bilan miya emboliyasi, o'pka emboliyasiga bo'linishi mumkin.
Boshqa narsalar qatorida, u paydo bo'lishi mumkin bo'lgan sabablarga ko'ra ham tasniflanadi. Bu jarrohlik paytida yoki oyoq-qo'llarning amputatsiyasidan keyin, ochiq yoriqlar, jarrohlik aralashuvlar va hatto noto'g'ri tibbiy davolanish tufayli sodir bo'lishi mumkin.
Bugungi kunga kelib, shifokorlarning ixtiyorida faqat bir nechta nazariyalar mavjud va uning qanday paydo bo'lishi va yog 'emboliyasining rivojlanishining sabablari nimada ekanligi haqida ko'plab taxminlar mavjud. Bularning barchasi ikkita asosiy turni ajratish bilan yanada murakkablashadi - mexanik va biokimyoviy emboliya, kasallikning tegishli, xarakterli, boshlanishi bilan.
Birinchi nazariyaga ko'ra, travma va jarrohlik paytida suyak iligi bosimining oshishi yog 'emboliyasining asosiy sababi bo'lishi mumkin. Aynan shu sababli yog 'hujayralari bemorning qon tomirlariga kirib boradi, bu erda trombotsitlar yoki oddiy qon hujayralari bilan bog'lanib, ular qon oqimi orqali o'tib ketadigan mikrotromb hosil qilishi mumkin.
Eng yomon holatlarda, bunday qon quyqalari miyaga yoki yurakka etib boradi, masalan, ikkinchisida klapanlarni tiqadi. Qulayroq sharoitlarda ular asta-sekin o'z-o'zidan parchalanadi, ammo bu tez-tez sodir bo'lmaydi.
biokimyoviy nazariya
Biokimyoviy nazariyaga ko'ra, yog 'emboliyasiga olib keladigan hujayra shikastlanishlari endokrin tizimdagi o'zgarishlar va shunga mos ravishda bemorning gormonal fonida sodir bo'ladi. Agar bir vaqtning o'zida gormonal nomutanosiblik sepsis bilan bir vaqtda sodir bo'lsa, u holda lipoprotein tanalarining qonga kirib borishi juda katta ehtimolga ega.
Ular, o'z navbatida, o'pka tomirlariga yopishib olishni boshlaydilar, buning natijasida bronxlar va qon yo'llarining o'zlari shikastlanadi, qon aylanishi mos ravishda buziladi va yog 'emboliyasi ehtimoli bir necha bor ortadi.
Yog 'emboliyasining sababi shikastlanishdir. Ammo bu patologiya quvurli suyaklar sohasida jarrohlik paytida turli xil xatolar bilan ham yuzaga keladi.
Boshqa narsalar qatorida, patologiya quyidagi harakatlar fonida ham o'zini namoyon qilishi mumkin: protezlash, ichki qon ketishi bilan turli xil yopiq yoriqlar va ochiq yoriqlar, shuningdek, yog'li qatlamlarga har qanday aralashuv, xoh liposaktsiya yoki plastik jarrohlik. dermis va pastki epiteliya qatlamlari.
Va shuningdek, yog 'emboliyasining sababi nafaqat shikastlanish va noto'g'ri bajarilgan operatsiya, balki turli xil tomir ichiga yuboriladigan dorilar bo'lishi mumkin.
Kortikosteroidlar yoki turli xil yog 'emulsiyalari kabi. Shuning uchun steroidlarni qo'llashda bemorga ukol qiladigan mutaxassis ekanligiga ishonch hosil qilish kerak.
Qanday alomatlar bor?
Ushbu kasallikning eng xavfli jihatlaridan biri shundaki, bir necha kun davomida hech qanday alomatlar bo'lmasligi mumkin. Ammo bemorning ahvolining yomonlashishi odatda bemor va shifokorlarning o'zlari tomonidan tananing operatsiyaga reaktsiyasi sifatida qabul qilinadi. Rivojlanayotgan patologiyalar quyidagicha namoyon bo'ladi:
- yurak urish tezligining oshishi;
- nafas olishning kuchayishi yoki havo etishmasligi;
- teri osti qon ketishi mumkin bo'lgan joyda turli xil kichik gematomalar va kichik qizil dog'lar;
- noaniq ong holati, kosmosda orientatsiya;
- isitma va kuchli tashnalik, febril hujumlarga aylanadi.
Bemorlar odatda ortib charchoq shikoyat, va tez-tez yurak migren va og'riq bor, va bilan yuqori qon bosimi qattiq bosh aylanishi mumkin. Aytish joizki, boshqa alomatlar mikrostroke yoki mikroinfarkt bilan osongina aralashtiriladi, bu allaqachon ushbu kasallikning oqibatlari.
Aynan shu haqiqatdir, tashxis qo'yish juda qiyin va yog 'emboliyasini o'ta xavfli kasallikka aylantiradi, ayniqsa o'pkada yog' to'planishi, bemor tez nafas olishdan shikoyat qilganda.
Qanday tashxis qilinadi?
Birlamchi tashxisda mavjud bo'lgan barcha narsa kasallikning umumiy belgilari anamnezini tahlil qilishdir. Butun rasm engilroq shaklda qon tomirlari va yurak xurujlari bilan juda o'xshash, shuning uchun bu markaziy asab tizimi va boshqa alomatlar bilan bog'liq muammo bo'lishi mumkin.
Eng jiddiy va kam uchraydigan ko'rinishlardan biri bu bemorning komaga tushishi, ammo buning uchun hech qanday shart bo'lmasligi mumkin. Kuchlanishdan oldin odam butunlay sog'lom ko'rinadi va agar operatsiya qilingan bo'lsa, uning ahvoli yaxshilanishi mumkin.
Agar dastlabki tashxis paytida o'pka emboliyasi yoki boshqa turdagi ko'rinishga shubha qilingan bo'lsa, shifokorlar bemorni qo'shimcha tekshiruvga yuboradilar:
- siydik va qonning umumiy tahlili, uning yordamida siz eng ko'p mumkin bo'lgan kasalliklarni, shu jumladan yog 'emboliyasini qamrab olishingiz mumkin;
- muayyan shubhalar bilan va bu kasallik shikastlanishlar bilan bog'liq bo'lmagan hollarda o'tkaziladigan biokimyoviy qon tekshiruvi;
- bosh suyagining rentgenogrammasi, buning natijasida miya tomirlarining tiqilib qolishi va keyingi qon ketishini istisno qilish mumkin;
- alomatlariga o'xshash kasalliklarni istisno qilishga imkon beradigan boshqa tadqiqotlar (ular aslida juda ko'p);
- Yallig'lanish o'chog'ini aniqlaydigan va uning paydo bo'lish sabablarini aniqlaydigan MRI.
Ammo shifokor tashxis qo'yganida nima qilish kerak? Emboliyani qanday davolash va hayot uchun xavfli asoratlarni oldini olish mumkin?
MRI qanday amalga oshiriladi?
Davolanish qanday ketmoqda?
Hech qanday holatda emboliya bilan davolash mumkin emas xalq davolari, bu uning rivojlanishini rag'batlantiradi. Bunday faoliyat uchun bu kasallik juda xavfli va qiyin, odatdagi qonni suyultiruvchi eritmalar bemorga yordam bermaydi.
Dastlab, bemor an'anaviy terapiyadan o'tadi, uning kursi majburiy ravishda burun kateterlari yordamida kislorodli terapiyani o'z ichiga olishi kerak. Agar patologiyani o'z vaqtida aniqlashning iloji bo'lmasa, bu davolash usuli samarasiz bo'lib, bemor uchun qimmatli vaqtni yo'qotishdir.
Agar an'anaviy terapiya hech qanday natija bermagan bo'lsa, nafas olish terapiyasi boshlanadi, unda ular tomirlardagi kislorod bosimini yuqori darajada ushlab turishga harakat qilishadi. Bularning barchasi faqat bir oz ko'proq vaqt davomida inson hayotini saqlab qolish va bemorni barqaror holatda saqlash imkonini beradi. Ammo bu barcha korxonalardan so'ng, qon quyqalarini yo'q qilish uchun dori terapiyasi majburiydir.
Bu erda shifokorlar o'pka emboliyasi yoki kasallikning boshqa shakli bilan shug'ullanayotganiga qarab, davolanishning bir nechta usullari bo'lishi mumkin. Va shuningdek, bog'liq umumiy qoidalar ba'zi mamlakatlarda klinikalar va tasdiqlangan dorilar.
Yog 'emboliyasi o'ta xavfli va aniqlash qiyin kasallikdir, xayriyatki, statistik ma'lumotlarga ko'ra, alomatlar bilan kasallik juda kamdan-kam hollarda namoyon bo'ladi. Ammo shuni esda tutish kerakki, eng ko'p uchraydigan yoriqda yog 'emboliyasi, shuning uchun ushbu kasallikni aniqlash uchun tegishli testlarni o'tkazish kerak.
Davolanish uchun qancha vaqt ketishi faqat shifokorlar tomonidan aniqlanishi mumkin, barchasi bemorda qanday belgilar mavjudligiga bog'liq. Yoriqlarda yog 'emboliyasini davolash bosqichma-bosqich amalga oshiriladi. Agar o'z vaqtida aniqlansa, u mutlaqo zararsizdir, ammo e'tiborsiz holatda bu juda ko'p muammolarni keltirib chiqarishi va halokatli oqibatlarga olib kelishi mumkin.
Video: yog 'emboliyasi sindromi
Singanlarning og'ir erta asoratlari o'z ichiga oladiyog 'emboliyasi. Travmada yog 'emboliyasi (FE) chastotasi 3-6%, ko'p travmadan keyin esa 27,8% kuzatiladi. Shok tashxisi bilan vafot etganlar orasida yog 'emboliyasi bilan kasallanish darajasi jarohatning og'irligiga qarab 44% ga etdi. Yog 'emboliyasi ko'pincha 20-30 yoshda (pastki oyoqning sinishi bilan) va 60-70 yoshda (femur bo'yinining sinishi) sodir bo'ladi. Yog 'emboliyasining kelib chiqishi haqida bir nechta nazariyalar mavjud, ammo ulardan ikkitasi ma'lum qarama-qarshiliklarda bo'lsa-da, yaqin vaqtgacha etakchilik qilmoqda. Yog 'emboliyasining mexanik yoki metabolik kelib chiqishi haqidagi savol munozarali.
Yog 'emboliyasining mexanik nazariyasi suyak to'qimalariga mexanik ta'sir ko'rsatgandan so'ng, suyak iligining yog 'zarralari ajralib chiqishi va emboli limfa va venoz kanallar orqali o'pka kapillyarlariga tarqalishini taklif qiladi. Suyak iligi zarralari singandan keyin bir necha soniya ichida o'pkada topiladi.
Ikkinchi nazariya, ko'pchilik olimlar tomonidan ta'qib qilinadi, asoslanadi aylanma qon lipidlaridagi biokimyoviy o'zgarishlar. Bunday holda, plazmadagi normal lipid emulsiyasi o'zgaradi va xlomikronlarni katta yog 'tomchilariga birlashtirish, so'ngra tomirlarning embolizatsiyasi mumkin bo'ladi. Ushbu nazariya yog 'emboliyasi nafaqat suyak sinishida sodir bo'lishi va yog 'zarralarining kimyoviy tarkibi suyak iligi yog'iga qaraganda aylanma qon lipidlariga ko'proq mos kelishi bilan qo'llab-quvvatlanadi. Ko'krak qafasining assimilyatsiya ta'siri ma'lum ahamiyatga ega. Oshirish qon bosimi bemor shokdan chiqqanda yoki qon yo'qotilishini to'ldirgandan so'ng, trombni tizimli qon aylanishining tomirlariga surish ham yordam beradi.
Aniqlanishicha, agar o'pkaga yog 'miqdori kirsa, 34 o'pka qon aylanishini to'xtatsa, bu o'tkir o'ng yurak etishmovchiligidan tez o'limga olib keladi.
Yog 'tomchilarining kichik o'lchamlari va ularning yuqori elastikligi tufayli ular kapillyar tarmoqdan o'tib, tizimli qon aylanishi orqali tarqaladi, natijada yog 'emboliyasining miya shakli paydo bo'ladi. Shunday qilib, yog 'emboliyasining o'pka va miya shakllari va ularning kombinatsiyasi - umumiy shakl mavjud.
Yog 'emboliyasining xususiyatlari u asta-sekin rivojlanadi va o'sib boradi, chunki shikastlangan joydan yog 'darhol qonga kirmaydi, shikastlanish momenti va emboliya rivojlanishi o'rtasida bo'shliq mavjud. Yog 'emboliyasi ko'pincha o'limga sabab bo'ladi, lekin hayot davomida kamdan-kam hollarda tan olinadi.
Klinik yog 'emboliyasi turli xil past o'ziga xos belgilar bilan namoyon bo'ladi, bu faqat unga shubha qilish imkonini beradi. Ko'krak, qorin, yuqori ekstremitalarning ichki yuzalarida, ko'zning albuminli va shilliq pardalarida, og'iz bo'shlig'ida petexial toshmalar va mayda qonashlarning paydo bo'lishi, siydikda yog'ning paydo bo'lishi patognomonik belgi hisoblanadi. Biroq, oxirgi belgini faqat 2-3 kun ichida topish mumkin. Shuning uchun, yog 'uchun salbiy siydik tahlili yog' emboliyasini istisno qila olmaydi. Yog 'emboliyasi tashxisini tasdiqlash uchun laboratoriya va kimyoviy tekshiruvlar ko'pincha o'ziga xos bo'lmagan va klinik sharoitda qiyin.Ko'pincha yog 'emboliyasining birinchi belgisi o'pka qon ketishidan kelib chiqqan gemoglobinning pasayishi hisoblanadi.EKG o'zgarishlari miyokard ishemiyasi yoki ortiqcha yuklanishini ko'rsatadi. o'ng yurak.
Yog 'emboliyasining o'pka shakli nafas qisilishi, siyanoz, yo'tal, taxikardiya va qon bosimining pasayishi ko'rinishi bilan tavsiflanadi. O'pka arteriyasining katta shoxlari tiqilib qolishi bilan o'tkir nafas etishmovchiligi rasmi rivojlanadi, ko'pincha o'limga olib keladi. Yog 'emboliyasining nafas olish shakli miya buzilishlarini istisno qilmaydi: ongni yo'qotish, konvulsiyalar.
Yog 'emboliyasining miya shakli emboliyalar tizimli qon aylanishiga surilganda rivojlanadi. Yog 'emboliyasining miya shakli bosh aylanishi, bosh og'rig'i, qorong'ulik yoki ongni yo'qotish, umumiy zaiflik, qusish, topikal konvulsiyalarning paydo bo'lishi, ba'zida oyoq-qo'llarning falajlanishi va jarohatlangan paytdan boshlab engil intervalning mavjudligi bilan tavsiflanadi. Ushbu belgilarning paydo bo'lishi diagnostik ahamiyatga ega.
Yog 'emboliyasini davolash. Yog 'emboliyasini davolash uchun turli xil usullar qo'llaniladi, shu jumladan zarbaga qarshi choralar, antikoagulyant terapiya, qattiq yotoqda dam olish, trasilol proteaz inhibitörlerinden foydalanish, kontrikal, epsilon-aminokaproik kislota, reopoliglyuksin, gemodez, gidrokortizon, eufillin, kokarboksilaza, bir hafta davomida kordiamin, strofantin. Glyukoza-tuz eritmalari va dekstran eritmalarini tomir ichiga yuborish, antigistaminlarni tayinlash.
Yog 'emboliyasining nafas olish shaklida kislorod inhalatsiyasi, 300-400 ml qon ketishi ko'rsatiladi. Qon va qon o'rnini bosuvchi suyuqliklarning massiv vena ichiga yuborilishi kontrendikedir, chunki ular qon bosimining oshishiga olib kelishi va o'pka arteriyasi havzasidan emboliyani tizimli qon aylanishiga olib kelishi va yog 'emboliyasining miya shaklini rivojlanishiga yordam berishi mumkin.
Katta ahamiyatga ega profilaktika choralariga ega bo'ling: bemorning dam olishi, transportni cheklash, zarba bilan kurashish choralari. Suyaklardagi manipulyatsiyalar bilan bog'liq operatsiyalarda, ayniqsa suyak iligi olib tashlanishi bilan, uning yaraga tushmasligiga e'tibor berish kerak, buning uchun suyaklarga doka yostiqchalari o'ralgan bo'lishi kerak.
Yog 'emboliyasining oldini olish, shuningdek, sinishning yaxshi immobilizatsiyasi, singan hududning behushligi bilan bog'liq. Keng gematomali yopiq sinishlarda gematomani ponksiyon qilish va qon va yog'ni so'rish kerak.
Naychali suyaklarda (metall osteosintez) operatsiya qilinganda, ochiq usul tavsiya etiladi. Osteosintez uchun yivli pinlarni ishlatish yaxshiroqdir. Osteosintez operatsiyasidan oldin va undan keyin siydikda erkin yog' borligini tekshirish kerak.
Travmatologiya va ortopediya. Yumashev G.S., 1983 yil
Yog 'emboliyasida (FE) mikrotomirlar yog' tomchilari bilan embolizatsiya qilinadi. Patologik jarayonda birinchi navbatda o'pka va miya kapillyarlari ishtirok etadi. O'tkir nafas etishmovchiligi, gipoksemiya, turli darajadagi ARDS, diffuz miya shikastlanishi rivojlanishi bilan namoyon bo'ladigan narsa. Klinik ko'rinishlar odatda jarohatlar yoki boshqa ta'sirlardan 24-72 soat o'tgach rivojlanadi.
- PVXning keng tarqalgan sabablari
- PVXning kam uchraydigan sabablari
- PVX diagnostikasi
- Yog 'emboliyasining asosiy ko'rinishlari
- Davolash
- Yog 'emboliyasining oldini olish
Odatda, PVXning klinik ko'rinishlari asta-sekin rivojlanib, birinchidan taxminan ikki kundan keyin maksimal darajaga etadi. klinik ko'rinishlari. Fulminant shakl kamdan-kam uchraydi, ammo o'lim kasallik boshlanganidan keyin bir necha soat ichida sodir bo'lishi mumkin. Yosh bemorlarda PVX ko'proq uchraydi, ammo keksa bemorlarda o'lim darajasi yuqori.
Agar shikastlanish vaqtida bemor chuqur alkogolli zaharlanish holatida bo'lsa, PVX kamdan-kam hollarda rivojlanadi, deb ishoniladi. Yog 'emboliyasining paydo bo'lish mexanizmi (mexanik, kolloid, biokimyoviy) bo'yicha bir nechta nazariyalar mavjud, ammo, ehtimol, har bir holatda PVXga olib keladigan turli xil mexanizmlar amalga oshiriladi. Tashxis qo'yilgan holatlar sonidan o'lim darajasi 10-20% ni tashkil qiladi.
PVXning keng tarqalgan sabablari
Skelet shikastlanishi (taxminan 90%) barcha holatlar. Ko'pchilik umumiy sabab- katta quvurli suyaklarning sinishi va birinchi navbatda, femurning yuqori yoki o'rta uchdan bir qismidagi sinishi. Ko'p suyak sinishi bilan PVX xavfi ortadi.
PVXning kam uchraydigan sabablari
- son bo'g'imlarini protezlash;
- Massiv pinlar bilan femurning intramedullar osteosintezi;
- Suyak yoriqlarining yopiq joylashuvi;
- Naychali suyaklarga keng qamrovli jarrohlik aralashuvlar;
- Keng yumshoq to'qimalarning shikastlanishi;
- kuchli kuyishlar;
- Liposaktsiya;
- Suyak iligi biopsiyasi;
- Jigarning yog'li degeneratsiyasi;
- Uzoq muddatli kortikosteroid terapiyasi;
- O'tkir pankreatit;
- Osteomielit;
- Yog 'emulsiyalarining kiritilishi.
PVX diagnostikasi
Yog 'emboliyasining belgilari:
- Bemorlar noaniq ko'krak og'rig'i, nafas qisilishi, bosh og'rig'idan shikoyat qilishlari mumkin.
- Haroratning ko'tarilishi kuzatiladi, ko'pincha 38,3º C dan yuqori. Ko'p hollarda isitma nomutanosib ravishda yuqori taxikardiya bilan birga keladi.
- PVX bilan og'rigan bemorlarning ko'pchiligi uyquchan, oliguriya xarakterlidir.
Agar bemorlarda skeletning shikastlanishidan 1-3 kun o'tgach, tana harorati ko'tarilgan bo'lsa, uyquchanlik va oliguriya qayd etilgan bo'lsa, birinchi navbatda PVX mavjudligini taxmin qilish kerak.
Yog 'emboliyasining asosiy ko'rinishlari
- Arterial gipoksemiya (PaO2<60-70 мм рт. ст., SрO2 < 90-92%);
- ARDS belgilari (odatda og'ir PVXda);
- CNS disfunktsiyasi (motorli bezovtalik, konvulsiyalar, deliryum, koma). Xarakterli jihati shundaki, kislorodni normallashtirishdan so'ng, nevrologik belgilarning sezilarli regressiyasi yo'q;
- PVX bemorlarning 30-60 foizida petechial lezyonlar jarohatlardan 24-36 soat o'tgach rivojlanadi. Ular tananing yuqori yarmida, ko'pincha aksiller mintaqada lokalizatsiya qilinadi. Og'iz bo'shlig'i shilliq qavatida, ko'z pardasida va kon'yunktivada qon ketishi ham xarakterlidir. Toshmalar odatda 24 soat ichida yo'qoladi;
- 2-3 kun davomida gemoglobinning keskin pasayishi;
- Trombotsitopeniya yoki trombotsitlar sonining tez kamayishi, fibrinogen darajasining pasayishi;
- Qonda, siydikda, miya omurilik suyuqligida, balg'amda neytral yog'ni aniqlash (yog 'alveolyar makrofaglarda aniqlanadi);
- Teri biopsiyasida petexiya hududida yog'ni aniqlash;
- Retinaning yog'li angiopatiyasini aniqlash.
PVX ning qo'shimcha ko'rinishlari
Biroq, qo'shimcha namoyonlarning mustaqil qiymati kichik. Ularning barchasi skeletning har qanday jiddiy shikastlanishi bilan yuzaga kelishi mumkin.
Instrumental tadqiqotlar
- MRI ko'p hollarda miya emboliyasining etiologiyasini aniqlashga imkon beradi;
- Bosh suyagining KT boshqa intrakranial patologiyani istisno qilishga imkon beradi;
- O'pka rentgenogrammasi - ARDS mavjudligini tasdiqlaydi, pnevmotoraksni istisno qilishga imkon beradi.
Monitoring
Pulse oksimetriya hatto engil PVXlarda ham qo'llanilishi kerak, chunki vaziyat tez o'zgarishi mumkin. Markaziy asab tizimining og'ir lezyonlarida intrakranial bosimni nazorat qilish kerak.
Davolash
PVXni davolash uchun taklif qilingan ko'plab davolash usullari samarasizligi isbotlangan: erkin yog 'kislotalarining mobilizatsiyasini kamaytirish uchun glyukoza yuborish, lipolizni kamaytirish uchun etanolni yuborish. Og'ir jarohatlar ko'pincha koagulopatiya rivojlanishi bilan birga keladi. Birinchi kunlarda (odatda uch kun ichida) geparinni (shu jumladan past molekulyar og'irlikdagi geparinlarni) tayinlash qon ketish xavfini oshiradi, plazmadagi yog 'kislotalari kontsentratsiyasini oshiradi va ko'p hollarda ko'rsatilmaydi.
Essentiale, lipostabil, nikotinik kislota, gepasol, kontrikal, natriy gipoxlorit kabi keng tarqalgan PVX preparatlari davolash natijalarini yaxshilashi mumkinligi haqida hech qanday dalil yo'q. Shuning uchun davolash asosan simptomatikdir.
PaO2 > 70-80 mmHg ni saqlash Art., SpO2 ≥ 90 ≤ 98% - nafas olish terapiyasining maqsadi. Engil holatlarda burun kateterlari orqali kislorodli terapiya etarli. Bemorlarda ARDS rivojlanishi mexanik shamollatishning maxsus yondashuvlari va usullarini talab qiladi.
Suyuqlik terapiyasi hajmini oqilona cheklash va diuretiklarni qo'llash o'pkada suyuqlik to'planishini kamaytirishi va ICPni kamaytirishga yordam beradi. Bemorning ahvoli barqarorlashguncha fiziologik eritmalar (0,9% natriy xlorid, Ringer eritmasi), albumin eritmalari qo'llaniladi. Albumin nafaqat tomir ichidagi hajmni samarali tiklaydi va ICPni biroz pasaytiradi, balki yog 'kislotalarini bog'lash orqali ARDS rivojlanishini kamaytirishi mumkin.
PVX ning og'ir miya ko'rinishlarida sedativ terapiya va o'pkaning sun'iy ventilyatsiyasi qo'llaniladi. Koma chuqurligi va ICPning o'sish darajasi o'rtasida aniq bog'liqlik mavjud. Ushbu bemorlarni boshqarish ko'p jihatdan boshqa kelib chiqishi travmatik miya shikastlanishi bo'lgan bemorlarni boshqarishga o'xshaydi. Tana haroratining 37,5 ° C dan oshishini oldini olish kerak, buning uchun steroid bo'lmagan analjeziklar qo'llaniladi va agar kerak bo'lsa, jismoniy usullar sovutish.
Dastlabki terapiya sifatida keng spektrli antibiotiklar, odatda 3-avlod sefalosporinlari buyuriladi. Klinik jihatdan ahamiyatli koagulopatiya rivojlanishi bilan yangi muzlatilgan plazmadan foydalanish ko'rsatiladi.
PVXni davolashda kortikosteroidlarning samaradorligi isbotlanmagan. Ammo ular ko'pincha jarayonning yanada rivojlanishiga to'sqinlik qilishi mumkinligiga umid qilib, buyuriladi. PVX uchun kortikosteroidlarning yuqori dozalari tavsiya etiladi. Metilprednizolon 10-30 mg/kg bolus 20-30 daqiqa davomida. Keyin 2 kun davomida dispenser bilan 5 mg / kg / soat. Agar metilprednizolon mavjud bo'lmasa, boshqa kortikosteroidlar (deksametazon, prednizolon) ekvivalent dozalarda qo'llaniladi.
Yog 'emboliyasining oldini olish
Ikki yoki undan ortiq uzun suyaklarning sinishi bo'lgan bemorlarda PVX profilaktikasi ko'rsatiladi pastki ekstremitalar, tos suyagi sinishi. Profilaktik chora-tadbirlar quyidagilarni o'z ichiga oladi:
- Gipovolemiyani, qon yo'qotishni samarali va erta bartaraf etish;
- Etarli behushlik;
- Erta, dastlabki 24 soat ichida tos suyagi va katta quvurli suyaklarning sinishi jarrohlik stabilizatsiyasi eng samarali profilaktika chorasi hisoblanadi.
Agar operatsiya keyingi vaqtga qoldirilsa, PVX, ARDS shaklidagi asoratlarning chastotasi sezilarli darajada oshadi (4-5 marta). Shuni ta'kidlash kerakki, ko'krak qafasi shikastlanishi va kraniokerebral travma quvurli suyaklarning erta intramedullar osteosinteziga qarshi ko'rsatma emas. PVX va travmadan keyingi gipoksemiyaning oldini olish uchun kortikosteroidlarning samaradorligi isbotlangan, ammo dorilarning optimal rejimlari va dozalari o'rnatilmagan. Ko'pincha metilprednizolon ishlatiladi - kuniga 15-30 mg / kg. 1-3 kun ichida. Ammo pastroq dozalarning samaradorligini tasdiqlovchi ma'lumotlar mavjud: metilprednizolon 2 kun davomida har 8 soatda 1 mg / kg dozada. Kortikosteroidlarni tayinlash, ayniqsa, yoriqlarni erta barqarorlashtirish amalga oshirilmagan bo'lsa, ko'rsatiladi.
Patologiya nima uchun va qanday rivojlanadi
Yog 'zarralari turli organlarning kichik tomirlarini - kapillyarlarni yopib qo'yadi: birinchi navbatda o'pka, keyin miya, buyraklar va yurak.
Yog 'emboliyasi quyidagi patologiyalar fonida rivojlanadi:
Yog 'emboliyasining rivojlanish mexanizmining bir nechta versiyalari mavjud. Mana asosiylari:
Yog 'emboliyasining shakllari
Vaziyatning og'irligiga va emboliyaning rivojlanish tezligiga qarab, shifokorlar quyidagi shakllarni ajratadilar:
- Chaqmoq. Emboliya juda tez rivojlanadi va bemorning o'limi bir necha daqiqada sodir bo'ladi.
- O'tkir. Bu sabab (travma, zarba) boshlanganidan keyin birinchi soatlarda rivojlanadi.
- Subakut. U yashirin shaklda 12-72 soat davom etadi va shundan keyingina alomatlar paydo bo'ladi.
Joylashuviga qarab yog 'emboliyasi o'pka (o'pka kapillyarlari ta'sirlanadi), miya (miya kapillyarlari), aralash (butun tananing kapillyarlari, shu jumladan o'pka, miya, yurak, buyraklar, teri, to'r parda, va boshqalar). Ko'pincha aralash shakl paydo bo'ladi.
Suratda - pastki oyoq va fibula singanidan keyin o'pka kapillyarlarining shikastlanishi. Yog 'emboliyasining o'pka shakliga yoki boshqa organlar ta'sirlangan bo'lsa, aralash yog' emboliyasiga qarab baholanishi mumkin. Alomatlar
Ko'rinishlar turli xil turlari yog 'emboliyasi:
| O'pka | Ko'krak suyagi orqasida siqish, sanchish og'rig'i, nafas olishning buzilishi (nafas qisilishi, bo'g'ilish, nafas olishni to'xtatish), yurak urishi, ba'zida ko'pikli yoki qonli balg'am bilan yo'talish. |
|---|---|
| Miya (miya) | Ongning buzilishi, kuchli bosh og'rig'i, deliryum, gallyutsinatsiyalar, ko'z qorachig'ining burishishi, "suzuvchi" o'quvchilar, falaj, mushak kramplari, komagacha bo'lgan markaziy asab tizimining depressiyasi; yuqori harorat tana (39-40 daraja), bu dori-darmonlar bilan chalkashmaydi. |
| aralashgan | Yuqoridagi barcha alomatlar. Teri kapillyarlarining, shilliq pardalarning shikastlanishining ortiqcha belgilari: butun tananing terisida (ko'proq yuqori yarmida), ko'z olmalarida, og'izda nuqtali qizil toshmalar (kichik qon ketishlar). Buyrak kapillyarlarining shikastlanish belgilari ham paydo bo'ladi: hosil bo'lgan siydik miqdorining keskin kamayishi, siydik tarkibining o'zgarishi. |
Diagnostika
Taniqli shifokor Pashchuk A. Yu. shunday simptomlar ko'lamini ishlab chiqdi, uning yordamida shifokorlar jarohatlar va shok holatlari bo'lgan bemorlarda yog 'emboliyasiga shubha qilishlari mumkin:
10 dan ortiq ball bilan, hatto simptomlar bo'lmasa ham, yog 'emboliyasining yashirin shakliga shubha qilish mumkin. 20 dan ortiq ball bilan shifokorlar og'ir yog 'emboliyasi bilan shug'ullanishadi.
Bunday mezonlarning tashxisini aniq tasdiqlang:
Ko'pincha fundusni tekshirish, o'pkaning rentgenogrammasi kabi batafsil tadqiqotlar uchun vaqt yo'q, shuning uchun yog 'emboliyasi simptomlar shkalasi, siydik va qon testlari yordamida tashxis qilinadi.
Xavfli patologiya nima
Yog 'emboliyasidan kelib chiqadigan asosiy xavf - o'lim ehtimoli.
O'lim quyidagi sabablarga ko'ra sodir bo'ladi:
- O'pka kapillyarlarining 2/3 qismidan ko'prog'i ta'sirlangan bo'lsa, o'tkir nafas etishmovchiligi rivojlanadi, bu esa barcha tana to'qimalarining gipoksiyasiga va o'limga olib keladi.
- Ko'p sonli miya tomirlarining mag'lubiyati bilan miyada bir nechta kichik qon ketishlar paydo bo'ladi, bu ham qaytarilmas o'zgarishlar va o'limga olib kelishi mumkin.
Davolash usullari
Bu shoshilinch va darhol amalga oshiriladi.
Agar ong va nafas olish buzilgan bo'lsa, hatto tasdiqlangan tashxis bo'lmasa ham, bemor o'pkada keyingi o'zgarishlarning oldini olish va nafas olishni to'xtatish tufayli o'limni oldini olish uchun ventilyatorga ulanadi.
Tashxisni tasdiqlaganidan keyin dori terapiyasi qo'llaniladi.
Bemorlarga qondagi katta yog 'tomchilarini parchalaydigan va ularni normal bo'lishi kerak bo'lgan bir xil kichik zarrachalarga aylantiradigan dorilar beriladi. Bunday dori-darmonlarga Lipostabil, Essentiale, Decholin kiradi. Qonni suyultirish uchun antikoagulyantlar qo'llaniladi: masalan, Geparin.
Shuningdek, zarba holatini bartaraf etish, tana hujayralarini mustahkamlash va to'qimalarda metabolizmni yaxshilash uchun glyukokortikosteroidlar (Prednisolone, Dexamethasone), proteaz inhibitörleri (Kontrykal), antioksidantlar (vitamin C, E vitamini) qo'llaniladi.
Bularning barchasi qon tarkibini barqarorlashtirish, qon aylanishini yaxshilash, tana hujayralarida qaytarilmas o'zgarishlarni oldini olish imkonini beradi.
Bemorning umumiy holatini yaxshilash va jarohatlarning boshqa asoratlari xavfini bartaraf etish uchun o'ziga xos bo'lmagan davolash ham qo'llaniladi. Hayotiy funktsiyalarni saqlab qolish uchun glyukoza eritmasi insulin, elektrolitlar (kaliy, magniy), aminokislotalar bilan quyiladi. Timalin, T-aktivin, gamma globulin jarohatlarda yuqumli asoratlarni oldini olish uchun ishlatiladi. Yiringli-septik asoratlarni oldini olish uchun shifokorlar Nistatin, Polimiksin, aminoglikozidlarni buyuradilar.
Prognoz
Aksariyat hollarda bu noqulay. Bemorlarning taxminan 10% yog 'emboliyasining o'zidan vafot etadi. Biroq, noqulay prognoz shundaki, yog 'emboliyasi o'z-o'zidan bemorning o'limiga olib kelishi mumkin bo'lgan juda jiddiy sharoitlar fonida sodir bo'ladi.
Kasallikning etimologiyasi
Yog 'emboliyasi nima? Kasallik qon hujayralariga yog'larning kirib borishi bilan bog'liq patologiya hisoblanadi. Kasallikning rivojlanishining asosiy sababi shikastlanish deb hisoblanadi. suyak to'qimasi ayniqsa, qon yo'qotish yoki ortiqcha tana vazniga ega bemorlarda.
Tibbiyot mutaxassislari ushbu kasallikning bir nechta turlarini ajratib ko'rsatishadi va har bir shakl patologiyaning borishiga qarab yuzaga keladi:
- fulminant - tez rivojlanish bilan tavsiflanadi va jarayonning o'zi bir necha daqiqa davom etadi, natijada o'limga olib keladi;
- o'tkir - tarqalish jarohatlardan keyin bir necha soat ichida sodir bo'ladi;
- subakut - rivojlanish uchun bir kundan ortiq vaqt sarflanadi.
Shuningdek, kasallikning shartli guruhlarga bo'linishi mavjud bo'lib, bemorga o'pka, miya yoki aralash yog 'emboliyasi tashxisi qo'yilishi mumkin. Ko'p hollarda yog'lar miya, o'pka va jigar sohalariga salbiy ta'sir ko'rsatadi. Boshqa ichki organlarga kasallikning ta'siri juda kam uchraydi.
Kelib chiqish omillari
Yog 'emboliyasi sindromi ma'lum turdagi omillar ta'sirida rivojlanishi mumkin. Tibbiyot mutaxassislari sabablar nima bo'lishi mumkinligi haqida ikkita nazariyaga ega.
Birinchi nazariya kasallikning shakllanishi shikastlanishdan keyin yoki jarrohlik natijasida suyak iligidagi bosimning oshishi bilan bog'liqligini nazarda tutadi. Yog 'hujayralari qonga kirib borganidan so'ng, mikrotromb deb ataladigan hosil bo'ladi, u keyinchalik butun tana bo'ylab harakatlanadi. Ikkinchisi biokimyoviy. Bu nima? Uning so'zlariga ko'ra, hujayra darajasidagi buzilish inson tanasining gormonal fonidagi salbiy o'zgarishlar bilan bevosita bog'liq.
Ushbu omil bilan bir vaqtda sepsis paydo bo'lishi mumkin, bu qonning to'g'ri harakatlanishining buzilishiga olib keladi.
Kasallikning rivojlanishiga ta'sir qiluvchi qo'shimcha omillar:
- ortiqcha yog'ni olib tashlash uchun jarrohlik amaliyoti;
- yopiq suyak sinishi;
- son bo'g'imlarini protezlash;
- terining katta maydonining kuchli kuyishini olish;
- suyak iligi biopsiyasi;
- birga keladigan kasalliklarni tashxislash, masalan, osteomielit yoki o'tkir pankreatit.
Ba'zi va juda kam hollarda tananing alohida qismlarining shikastlanishi bilan bog'liq bo'lmagan omillar yog 'emboliyasi sindromiga ta'sir qilishi mumkin.
Semptomatik ko'rinishlar
Tromboemboliya juda jiddiy kasallik bo'lib, u nafaqat nisbatan faol rivojlanadi va minimal vaqt ichida o'limga olib kelishi mumkin, balki uning rivojlanishining dastlabki bosqichlarida hech qanday ko'rinadigan simptomatik belgilarni ko'rsatmaydi. Kasallikning asosiy belgisi og'riqning paydo bo'lishidir, ammo bemorlar buni shikastlanish yoki jarrohlik davolash oqibatlari bilan bog'lashadi. Kasallikning rivojlanishi optimal nuqtaga etgandan so'ng, alomatlar paydo bo'la boshlaydi.
Eng keng tarqalganlarga quyidagilar kiradi:
- kardiopalmus;
- faol nafas olish jarayoni;
- kichik tomirlarning qon ketishi sodir bo'lgan joylarda kichik o'lchamdagi qizarishning shakllanishi;
- ongning buzilishi;
- isitma ko'rinishi.
Bemorda bosh og'rig'i, bosh aylanishi yoki sternumdagi og'riqlar bilan birga doimiy charchoq hissi paydo bo'lishi mumkin.
Agar kasallik yuqoridagi omillarning ta'siri tufayli shakllangan bo'lsa, unda simptomatik belgilar namoyon bo'lishning bir oz boshqacha tabiatiga ega. Bunday holda, bemorda markaziy asab tizimining buzilishi bor, bosh og'rig'i ularning namoyon bo'lishiga nisbatan hujumlar xususiyatiga ega, bemor atrofdagi haqiqatga munosib javob berish qobiliyatini yo'qotadi. Ko'pincha bemor yo'tal bilan azoblanishi mumkin va balg'am ajratilganda, unda qon dog'lari kuzatilishi mumkin. Barcha simptomatik ko'rinishlar jarayonida nafas olish jarayoni sezilarli darajada zaiflasha boshlaydi, bu esa mayda pufakchalar deb ataladigan rallarning shakllanishiga olib keladi. Deyarli barcha holatlarda bemorning tana harorati faol ravishda deyarli maksimal belgiga ko'tariladi, antipiretik preparatlarni qabul qilish esa ijobiy natijalarni bermaydi.
Diagnostika choralari va davolash usullari
Avvalo, ushbu kasallikni tashxislashda, simptomatik belgilarning namoyon bo'lishi bo'yicha bemorning chaqishi to'liq o'rganiladi. Shundan so'ng, bemor taxmin qilingan tashxisni tasdiqlash yoki rad etish uchun ma'lum bir qator tadqiqotlar o'tkazish uchun yuboriladi. Bu tadbirlarga quyidagilar kiradi:
- bemorning tanasining umumiy holatini va birga keladigan kasalliklar mavjudligini o'rganish uchun umumiy qon va siydik testini laboratoriya tekshiruvi;
- kasallikning bilvosita sababini aniqlash uchun biokimyoviy qon testi;
- mumkin bo'lgan salbiy buzilishlarni tekshirish va aniqlash uchun bosh suyagining kompyuter tomografiyasi;
- rentgenografiya.
Magnit-rezonans terapiyasi eng funktsional va samarali hisoblanadi, chunki uni aniqlash uchun foydalanish mumkin asosiy sabab kasallikning paydo bo'lishi.
Tashxis tasdiqlangandan so'ng, yog 'emboliyasini davolash birinchi navbatda etkazib berish bilan boshlanadi zarur miqdor miyaning kislorodli hududi. Quyidagi terapevtik tadbirlar quyidagilarga bo'linadi:
- Terapevtik. Ular kislorod bilan davolashni o'z ichiga oladi, ammo vaqt o'tishi bilan bu usul o'zining samaradorligini yo'qotdi, chunki kasallik har doim ham o'z vaqtida aniqlanmaydi. Shundan so'ng bemorga nafas olish terapiyasi kerak.
- Tibbiyot. Kasallikni davolashning standart shakli o'pkaning sun'iy shamollatilishi bilan bir vaqtning o'zida sedativ vositalardan foydalanishni o'z ichiga oladi (qoida tariqasida, og'ir miya buzilishlari aniqlanganda qo'llaniladi). Bu shuningdek, tana haroratini va keng spektrli antibiotiklarni normalizatsiya qilish uchun analjezik preparatlarni qabul qilishni qo'shadi. Biroz tibbiyot mutaxassislari Ayni paytda metilprednizolon yoki prednizolonni qo'llash zarurligini ta'kidlaydilar, chunki ular kasallikning rivojlanishini to'xtatishga yordam beradi. Agar kerak bo'lsa, o'pkada suyuqlik to'planishini kamaytirish uchun foydalanishga diuretiklar kiritilishi mumkin.
Terapevtik tadbirlarni o'z vaqtida o'tkazish kerak, chunki kasallik bemorni minimal vaqt ichida o'limga olib kelishi mumkin.
Profilaktik tadbirlar
Profilaktika choralari, shubhasiz, muhim rol o'ynaydi, ayniqsa ushbu turdagi kasallikning paydo bo'lishiga moyil bo'lgan va xavf guruhiga kiruvchi bemorlar uchun. Bularga nisbatan yaqinda o'tkazilgan bemorlar kiradi jarrohlik davolash yoki og'ir yaralangan. Ushbu muammo bo'yicha barcha mavjud profilaktika choralari bemorga shikastlanganda tegishli va malakali tibbiy yordam ko'rsatishni, qon aylanish jarayonini normallashtirishni va qon ketishini to'xtatishni, bemorni jarohatdan keyin tibbiy muassasaga to'g'ri tashishni va, zarur bo'lganda, dastlabki terapevtik tadbirlarni o'z vaqtida ta'minlash va o'tkazish, tegishli dori-darmonlarni qo'llash va bemorning umumiy holatini doimiy monitoringini amalga oshirish.
Profilaktik chora-tadbirlarning davomiyligi, qoida tariqasida, jarrohlik davolash o'tkazilgandan yoki jarohat olgandan keyin bir necha kun davom etadi.
Albatta, bemor keyingi asoratlardan xabardor bo'lishi kerak. Bloklanish bilan bog'liq tromboemboliya o'z-o'zidan murakkab jarayondir, shuning uchun u juda xavfli patologiya hisoblanadi. Bemorga yuqori malakali tibbiy yordam ko'rsatilsa ham va shu bilan birga o'z vaqtida bu qon ta'minoti normal bo'lib qoladi degani emas. Bu barcha oqibatlar umuman tananing funksionalligiga salbiy ta'sir qiladi, chunki u surunkali tabiatning ko'plab va turli xil kasalliklarining faol paydo bo'lishi va organizmga ta'sirini keltirib chiqaradi. Albatta, o'lim eng jiddiy va eng keng tarqalgan asorat hisoblanadi.
Shunday qilib, bu kasallik bemorning hayotiga jiddiy tahdid soladi. Bemorning kelajakdagi hayotining prognozi davolanishning sifati va o'z vaqtida bajarilishiga bog'liq. Zamonaviy tibbiyot ancha yaxshilandi, bu kasallik o'lim bilan yakunlangan holatlar sonining kamayishidan dalolat beradi. Biroq, bu omil har doim ham tasdiqlanmaydi, chunki kasallikning ayrim shakllarini tashxislash qiyin bo'lishi mumkin.
24.09.2017
Emboliya - qon tomirlarining patologik holati bo'lib, ular odatda tomir to'shagida topilmaydigan moddalar bilan tiqilib qoladi. Xususan, qon tomirlarini yog 'zarralari bilan to'sib qo'yish - bu yog 'emboliyasi. Ko'pgina klinik holatlarda patologiyaning sababi quvurli suyaklarning shikastlanishidir, ammo emboliyaga olib keladigan boshqa omillar ham mavjud.
Yog 'emboliyasi - bu o'z vaqtida davolash kerak bo'lgan kasallik
TBI, pnevmoniya belgilari bilan qon tomirlarining yog 'bilan tiqilib qolishi klinik ko'rinishlarining o'xshashligi tashxis qo'yishdagi xatolarga, ko'pincha o'z vaqtida yordam ko'rsatilmaganligi sababli o'limga olib keladi. Kasallik ko'pincha yosh erkaklarda kuchli faollik tufayli tashxislanadi, bu esa ko'pincha yoriqlarga olib keladi.
Nima uchun yog 'emboliyasi paydo bo'ladi?
Qon tomirlarida yog 'zarralari bo'lmasligi kerak, ammo u turli omillar tufayli qon oqimiga kirishi mumkin. Bunga amputatsiya jarrohligi, semiz odamlarda sinish, suyak iligining ortiqcha bosimi va diabet kiradi. Ko'pgina aniqlangan holatlarda yog 'emboliyasi katta zararlanganda yoki operatsiya vaqtida katta qon yo'qotish bilan sodir bo'ldi. Gipotenziya bilan og'rigan odamlar xavf ostida.
Har bir sinish xavfli emas, statistik ma'lumotlarga ko'ra, barcha shikastlanish holatlarining taxminan 10 foizida asoratlar paydo bo'ladi. Patologiyada o'lim darajasi haqidagi ma'lumotlar umidsizlikka uchraydi - bemorlarning taxminan 50% vafot etadi.
Yog 'emboliyasi ko'pincha katta qon yo'qotish bilan sodir bo'ladi
Yog 'emboliyasi sindromining boshqa sabablari - tananing katta joylarida kuyish, jigar shikastlanishi va to'qimalarning jiddiy shikastlanishi. Juda kam hollarda patologiya yurak mushaklarining yopiq massajini qo'zg'atadi.
Olimlar patologiyaning boshlanishi va keyingi kursi uchun turli mexanizmlarni beradi. Asosiy omil - suyak iligi bosimining oshishi, bu yog 'zarralarining venoz qon aylanishiga kirishiga olib keladi. Boshqa fikrga ko'ra, og'ir qon ketishida qonning qalinlashishi lipazni faollashtiradi va u bilan birga yog 'hujayralari soni. Uchinchi (va oxirgi emas) nazariya plazmadagi yog'lar hajmining o'zgarishiga ishora qiladi.
Yog 'emboliyasining tasnifi
Shifokorlar yog 'emboliyasining 3 turini ajratib ko'rsatishadi - bu o'pka, aralash va miya. Tasniflash yog 'zarralari - o'pka, buyraklar va miya to'qimalarida va boshqa organlarda lokalizatsiya asosida amalga oshiriladi.
Yog 'emboliyasining uch turi mavjud
Patologiyaning rivojlanish tezligini hisobga olgan holda, emboliya bir necha daqiqada o'limga olib keladigan fulminantga, shuningdek o'tkir va subakutga bo'linadi. O'tkir shakl shikastlanishdan bir necha soat o'tgach, subakut - 12-72 soat ichida aniqlanadi. Oxirgi ikki shaklda o'lim darajasi pastroq, chunki shifokorlar tomirlardagi yog'larni eritib, qon oqimini hayotiy organlarning holatiga zarar etkazmasdan tiklashga vaqtlari bor.
Klinik rasm
Birinchi alomatlarning namoyon bo'lish davri, yuqorida aytib o'tilganidek, yog'larning qon oqimiga kirishini qo'zg'atgan voqea sodir bo'lgan paytdan boshlab bir necha daqiqadan 3 kungacha davom etadi. Boshlang'ich kurs bo'yin va elkada, qo'ltiq ostidagi va ko'krak qafasi hududida kichik qon ketishlar bilan tavsiflanadi.
Ba'zida bunday kichik qon ketishlarni kattalashtiruvchi oynasiz sezib bo'lmaydi. Bunday belgilar terida bir necha soatdan bir necha kungacha qoladi. Bu kapillyarlarning tiqilib qolishi va travmatik shikastlanish mavjudligini ko'rsatadi. Ba'zida kon'yunktivada va fundusda qon ketishi aniqlanadi. Oftalmolog fundusni baholashda tomirlardagi yog 'hujayralaridan qon quyqalarini sezishi mumkin.
Shifokorlar yog 'emboliyasining asosiy belgilarini 4 ta sindromga ajratadilar:
- Markaziy asab tizimining ishidagi buzilishlar. Bu parez, falaj, chalkashlik, kuchli bosh og'rig'i, deliryum, konvulsiyalar va koma.
- Hipotermik yog 'emboliyasi sindromi. Ko'tarilgan febril haroratni antipiretik dorilar bilan kamaytirish mumkin emas. Yog 'kislotalari termoregulyatsiya uchun mas'ul bo'lgan miya tuzilmalarini bezovta qilganligi sababli issiqlik paydo bo'ladi.
- Yurak, nafas olish tizimining faoliyatini buzish. Nafas qisilishi paydo bo'ladi, nafas olish butunlay to'xtashi mumkin. Ko'krak suyagida - og'riq, balg'amda qon bilan yo'tal, taxikardiya bor. Yurakni tinglab, shifokor kuchli ikkinchi tonni va o'pkada mayda pufakchali rallarni aniqlaydi.
- Yuqorida aytib o'tilgan teri ustida kichik.
Alohida-alohida, o'pka emboliyasi bilan birga kelishini hisobga olish kerak. Patologiyaning bu shakli boshqalarga qaraganda tez-tez aniqlanadi - bu barcha holatlarning taxminan 60% ni tashkil qiladi. Vaziyatni quyidagi alomatlar bilan aniqlash mumkin: quruq yo'tal, nafas qisilishi, qon qo'shilishi bilan ko'pikli balg'am, siyanoz. Shoshilinch tashxis qo'yish va davolash kerak.
Miyaning shikastlanishi bo'lsa, birinchi sindromning belgilari ustunlik qiladi. Agar odamda bir nechta organlarning to'qimalari ta'sirlangan bo'lsa, klinik ko'rinish aralashtiriladi. Agar tromboemboliya nafas etishmovchiligini keltirib chiqarsa, o'pkani ventilyatsiya qilish, nafas olish naychasini kiritish kerak - faqat bunday choralar hayotni saqlab qolishi mumkin.
Diagnostika choralari
Patologiya nafaqat simptomlar mavjudligi, balki diagnostika choralari bilan ham tasdiqlanadi. Buning uchun qonda 6 mikron o'lchamdagi yog'li birikmalarni aniqlaydigan laboratoriya va instrumental usullar mavjud. Tadqiqot davomida shifokorlar quyidagilarni aniqlaydilar:
- alveolyar makrofaglarda yog'ning ko'payishi;
- o'pkada diffuz infiltratsiya;
- retinaning shishishi, kumush dog'lar mavjudligi, ko'z tomirlarida qon aylanishining buzilishi haqida signal;
- anemiyaga olib keladigan qizil qon hujayralarining parchalanishi;
- ESR ortishi;
- leykotsitlar formulasi chapga siljiydi, leykotsitoz rivojlanadi;
- siydikda protein va qon;
- siydikdagi yog 'hujayralari (lipuriya);
- miyada mikroskopik qon ketishlar;
- miyaning shishishi va uning to'qimalarining o'limi, miyelin degeneratsiyasi, perivaskulyar infarkt.
Rentgen - bu kasallikni tashxislash usullaridan biri.
Ro'yxatga olingan natijalar rentgen nurlari, laboratoriya qon va siydik sinovlari, magnit-rezonans tomografiya va boshqa turdagi diagnostika choralari yordamida olinadi. Natijalar va yuqorida sanab o'tilgan belgilarga asoslanib, shifokor yakuniy tashxisni o'rnatadi va davolanishni buyuradi.
Ko'pgina hollarda emboliya simptomlar bilan namoyon bo'ladi, ularning spektri yallig'lanishning lokalizatsiyasiga bog'liq - buyraklar va taloq, jigar, miyokard va buyrak usti bezlari qon tomirlarining tiqilib qolishi bilan, patologik rasm organdagi yallig'lanish jarayonini tavsiflaydi. .
Yog 'emboliyasi qanday davolanadi?
Yog 'emboliyasi uchun shifoxonada davolanishni boshlashdan oldin, shifokor asoratlarni bartaraf etish uchun choralar ko'rishi mumkin. Keng jarohatlar paytida qon tomirlarini yog 'zarralari bilan to'sib qo'yish xavfi yuqori. Shifokorlar xavfli holatning oldini olish uchun choralar ko'rishlari kerak.
Bunday vaziyatlarda javob berish muhimdir:
- uzoq vaqt davomida qon bosimining pasayishi;
- travmatik shok;
- ezilgan sonlar, boldirlar va tos suyaklari;
- jabrlanuvchini kasalxonaga yotqizishni kechiktirish;
- savodsiz immobilizatsiya.
Yog 'emboliyasi kasalxonada davolanishi kerak
Jabrlanuvchiga shikastlanganda birinchi yordam ko'rsatish - shikastlangan oyoq-qo'llarni immobilizatsiya qilish, singan suyakni o'rab turgan to'qimalarning yorilishining oldini olish. Shikastlanishning oldini olish uchun og'riq qoldiruvchi vositalarni qo'ying. Birinchi yordam malakali ko'rsatilgandan so'ng, jabrlanuvchi travmatologiyaga etkaziladi. Agar kerak bo'lsa, tez yordam mashinasida nafas olishni qo'llab-quvvatlash ta'minlanadi, kortikosteroidlar qo'llaniladi va chuqur tomir trombining profilaktikasi amalga oshiriladi.
Yog 'emboliyasi tashxisi qo'yilganda, davolanish intensiv terapiya yoki shifoxonada amalga oshiriladi - bularning barchasi zararning og'irligiga, birga keladigan kasalliklar va asoratlarning mavjudligiga bog'liq. Shifokorlar ixtiyorida tananing shikastlangan hududidagi to'qimalarni qon bilan ta'minlashni yaxshilash va jabrlanuvchining ahvolini barqarorlashtirish uchun mo'ljallangan bir qator dori-darmonlar va protseduralar mavjud:
- o'pkaning ventilyatsiyasi aqliy anormalliklarni, chalkashliklarni aniqlashda amalga oshiriladi. Jarayon ongni tiklanmaguncha va bemorning ahvoli barqarorlashguncha amalga oshiriladi. Agar odamda nafas olish etishmovchiligi belgisi bo'lmasa ham, buzilgan kislota-baz muvozanati o'pkaning ventilyatsiyasi zarurligini ko'rsatadi;
- demulsifikatorlarni joriy etish. Ushbu moddalar qondagi yog'larni eritib, katta zarrachalarni kichiklarga aylantiradi. Bu qon tomirlarining yog'lar bilan tiqilib qolishi oldini oladi. Decholin, Essentiale preparatlari tufayli qondagi lipid tarkibi normallashadi;
- geparin terapiyasi, muzlatilgan plazma va fibrinolizinni kiritish DIC rivojlanishini inhibe qiladi;
- plazmaferez;
- natriy gipoxlorit bilan diurez;
- jarrohlik aralashuvi;
- kortikosteroid gormonlaridan foydalanish to'qimalarni zararli moddalar va fermentlar ta'siridan himoya qilish, qon-miya to'sig'ining barqarorligini yaxshilash va membranalarni tiklash uchun mo'ljallangan. Pnevmoniyaning oldini olish uchun Prednisolone, Dexamethasone buyuriladi;
- antioksidantlar toksinlarning organ hujayralariga ta'sirini kamaytiradi;
- asoratlarni, yallig'lanish jarayonlarini oldini olish uchun antibiotiklar buyuriladi;
- aminokislotalar, mikroelementlar, vitaminlar, glyukoza, insulin bilan terapevtik ovqatlanish jabrlanuvchining ahvolini yaxshilashga, jarohatlardan keyin reabilitatsiyani tezlashtirishga qaratilgan.
O'tkazib yubormaslik kerak mumkin bo'lgan rivojlanish Yog 'emboliyasi uchun tibbiyot xodimlari bemorni 24 soat davomida kuzatib boradi, bosimni va holatning boshqa ko'rsatkichlarini kuzatib boradi. Barcha tibbiy manipulyatsiyalar ehtiyotkorlik bilan amalga oshiriladi.
Oldini olish
Baxtsiz hodisalar va ishlab chiqarish jarohatlari, boshqa holatlar natijasida zarar ko'rgan taqdirda, jabrlanuvchiga darhol malakali yordam ko'rsatish kerak. Vaqtni o'tkazib yubormaslik kerak, chunki yog 'emboliyasi xavfi dastlabki uch kun ichida sodir bo'ladi, siz bunday asoratdan qo'rqishingiz mumkin emas. Jabrlanuvchini reanimatsiya bo'limiga tashish uni shok holatidan chiqarish mumkin bo'lgandan keyin amalga oshiriladi. Old shart immobilizatsiya bandaji hisoblanadi. Suyak qismlarini yig'ish va harakatlantirish gematomani olib tashlangandan keyin amalga oshiriladi.
Naychali suyaklarning murakkab sinishi uchun ochiq osteosintez usuli tavsiya etiladi. Agar siz operatsiyasiz qilolmasangiz, jarohatlarni kamaytirishga harakat qilib, imkon qadar tezroq amalga oshiriladi. Dorivor suyuqliklar tomir ichiga faqat tomizgich orqali yuboriladi.
TBI bilan emboliya tashxisi qiyin, shuning uchun jabrlanuvchi nevrologning nazorati ostida bo'lib, vaziyatdagi eng kichik o'zgarishlarni qayd etadi.
Xulosa qilib shuni ta'kidlash mumkinki, yog 'emboliyasi tanaga zarar etkazilganda - kuyishlar, sinishlar va boshqa shikastlanishlar bilan yuzaga keladigan xavfli patologiya hisoblanadi. Muammoni oldini olish uchun siz shikastlanish xavfini kamaytirish uchun mumkin bo'lgan choralarni ko'rishingiz kerak.