Плоскоклітинний ороговіючий рак високого ступеня диференціювання. Плоскоклітинна карцинома, лікування, причини, симптоми, ознаки

Деякі онкологічні захворювання є небезпекою ще й тим, що добре маскуються під інші патології. Не виняток і плоскоклітинний рак шкіри , який можна сплутати з іншими шкірними захворюваннями на початковій стадіїйого розвитку, що іноді ускладнює постановку точного діагнозу та своєчасного призначення лікування. Пацієнт звертається до медика вже на тому етапі, коли патологія почала виявляти явні симптоми. Даний вид онкології практично ніколи не дає метастазу, і найчастіше спостерігається у людей, яким робили пересадку донорських органів.

Опис патології

Плоскоклітинний рак – злоякісна пухлина, що формується зі шкірної тканини та слизових оболонок. Патологія дуже швидко розвивається та протікає агресивно. Спочатку злоякісні новоутворення зустрічаються на шкірному покриві або слизовій оболонці, згодом вони проникають у лімфатичні вузли, внутрішні органи та тканини, сприяючи порушенню їх функцій та будови. Несвоєчасно розпочате лікування призводить до смерті через розвиток поліорганної недостатності. Дане новоутворення формується з плоских клітин шкіри, які згодом проростають у підшкірну клітковину та скелет людини. При розростанні пухлини з'являються новоутворення як вузлів, від яких відходять відростки всередину шкірної тканини. Вони часто травмуються, тому супроводжуються осередками запалення та появою виразок на поверхні шкірного покриву з постійними кровотечами.

Існує два види шкіри:

1. Ороговуючий епітелій, який є об'єднанням шкірних покривів.
2. Неороговіючий епітелій, що є всі слизові оболонки організму.

Таким чином, злоякісні утворення можуть з'являтися як на шкірі, так і на слизовій оболонці, розміщеними на будь-якій ділянці тіла людини, оскільки епітелій дуже поширений. Але найчастіше страждають відкриті області шкіри, статеві органи та ділянка навколо анусу. Нерідко при виникненні патології на шкірному покриві утворюється папула, яка через кілька місяців трансформується у вузол розміром понад півтора сантиметри.

Епідеміологія

Ця патологія розвивається у людей різного віку, але найчастіше страждають чоловіки, яким більше шістдесяти п'яти років. За статистикою від плоскоклітинного раку страждають люди зі світлою шкірою та рудим волоссям, а також ті, хто переніс пересадку донорських органів з подальшою імуносупресивною терапією. У дітей патологія спостерігається рідко, зазвичай захворювання пов'язане зі спадковою схильністю. Плоскоклітинний рак зустрічається у 25% випадків із усіх існуючих шкірних захворювань онкологічного характеру. У 75% випадків пухлини локалізуються в ділянці голови та обличчя. Особливо часто злоякісні новоутворення з'являються люди, які за короткий проміжок часу згоряють на сонці. Несвоєчасне та неефективне лікування призводить до смертельного результату.

Причини розвитку онкології

Точні причини появи захворювання нині встановлено. У медицині прийнято виділяти такі можливі причиниплоскоклітинного раку:

1. Генетична схильність, що характеризується порушеннями протипухлинних захисних властивостей клітин, роботи протипухлинного імунітету, метаболізму канцерогенних речовин. Все це пов'язано з певними мутаціями генів людини, що призводять до розвитку захворювання.
2. Вплив ультрафіолету, що викликає генетичні мутації та утворення ракових клітин. Зазвичай це відбувається при знаходженні на сонці тривалий час.

Зверніть увагу! Доведено, що патологія пов'язана з папіломавірусом людини, ультрафіолетовим випромінюванням, порушеннями імунної системи, впливом канцерогенів.

1. Вплив радіації, яка чинить руйнівний вплив на гени людини, сприяючи появі мутацій. Найчастіше плоскоклітинна карцинома шкіри виникає у людей, які регулярно піддаються іонізуючому випромінюванню в медичних цілях, а також у працівників атомної промисловості.
2. Інфекційні захворювання сприяють появі онкології. Сюди відносять ВІЛ та папіломавірус.
3. Вік понад шістдесят п'ять років, коли спостерігається зниження всіх функцій органів та систем.
4. Вживання імуносупресорів, що негативно впливають на імунну систему людини.
5. Шкідливі звички (паління, вживання алкоголю, наркотиків) впливають на розвиток ракових пухлин у ротовій порожнині, шлунку чи органах дихання. Пов'язано це з впливом на організм канцерогенів, які містяться у тютюні, наркотичних препаратах та алкоголі. Внаслідок зловживання шкідливими звичками збільшується проникність здорових клітин для різних хімічних речовин.
6. Забруднене повітря сприяє попаданню на шкірні покриви деяких небезпечних хімічних речовин, що спричиняють розвиток плоскоклітинного раку.
7. Неправильний раціон харчування, який включає велику кількість продуктів, що містять тваринні жири і нестачу жирів рослинного походження.

Також це захворювання може виникнути через травми і рубці на шкірному покриві або слизовій оболонці, хронічні дерматити, виразки, захворювання запального характеру.

Зверніть увагу! Іноді патологія утворюється в результаті розвитку передракових процесів, які включають пігментну ксеродерму, захворювання Педжета та хворобу Боуена, еритроплазію Кейра, кератоакантому та старечий кератоз.

Форми онкологічного захворювання

Плоскоклітинний рак має такі форми:

1. Екзофітна форма, що обумовлюється утворенням вузлів із щільною консистенцією та широкою основою, що височіють над шкірним покривом та практично нерухомі.
2. Ендофітна форма, що характеризується швидким виявленням вузла, утворенням виразки, навколо якої з'являються вторинні вузлики, що провокують збільшення їхнього розміру. Виразки мають темний червоний колір, круті краї. Ця формараку поділяється на поверхневий рак, який має виразки з коричневою кіркою, і глибокий рак, що проростає вглиб та має вигляд виразки жовтого кольору.

Типи патологічних новоутворень

У медицині прийнято виділяти такі типи плоскоклітинного раку:

1. Плоскоклітинний ороговіючий рак (диференційований). Ця патологія обумовлюється мутацією клітини епітелію, активним її розмноженням з появою клонів, які накопичують кератин у великій кількості. Згодом аномальні клітини втрачають свої елементи та вмирають, відкладаючи на поверхні новоутворення кератинову масу у вигляді скоринки жовтого кольору. Високодиференційований плоскоклітинний рак характеризується нешвидким розподілом патологічних клітин, які націлені на руйнування судин, тканин та кісток. Цей різновид плоскоклітинного раку має найсприятливіші прогнози зі всіх інших. Низькодиференційований плоскоклітинний рак за своєю будовою нагадує саркому і є небезпечнішим видом захворювання. Аномальні клітини у разі мають веретенообразную форму і розмножуються дуже швидко, вони здатні забезпечувати цілісність тканини.
2. Неороговуючий плоскоклітинний рак (недиффіринцированний). Ця патологія є злоякісною формою захворювання, при якій спостерігається стрімкий поділ ракових клітин, де кератин не накопичується, не спостерігається процес їх загибелі. Такі новоутворення можуть давати метастази і найчастіше розміщуються на слизових оболонках організму.

Зверніть увагу! Плоскоклітинний недиференційований рак – най злоякісніша форма патології, яку можна сплутати з саркомою.

Види захворювання

В онкології виділяють такі різновиди плоскоклітинного раку:

1. Бляшковий рак, що характеризується утворенням бляшок червоного кольору, які мають на поверхні бугорки, що кровоточать. Цей різновид ракової пухлини відрізняється швидким зростанням, ураженням поверхні шкірного покриву, поширенням метастаз у внутрішній шар шкіри.
2. Вузловий рак, що обумовлюється формуванням вузлів червоного відтінку, за своїм виглядом які нагадують. цвітну капусту. Їхня поверхня горбиста, а структура щільна.
3. Виразковий рак, що характеризується появою на шкірному покриві виразок із піднятими краями. Ці виразки мають неприємний запах і постійно кровоточать. Вони схильні проникати всередину організму, вражаючи тканини поблизу.

Стадії розвитку плоскоклітинного раку шкіри

Існує чотири ступені злоякісності новоутворення, які залежать від того, наскільки глибоко воно проникло:

1. Перший ступінь, при якому ракова пухлина проникає на рівень потових залоз, а навколо неї з'являється запалення. Новоутворення має невеликі розміри, людина не відчуває болючих відчуттів при пальпації.
2. Друга стадія обумовлюється наявністю великої кількості ракових клітин. Пухлина збільшується до розмірів більше двох сантиметрів.
3. На третій стадії патології відбувається ороговіння пухлини, зона ураження при цьому збільшується.
4. Четвертий ступінь обумовлюється відсутністю зроговіння новоутворення, припинення запального процесу, формування клітин неправильної форми, розмірів і структури. У цьому етапі уражаються як шкірні покриви, а й тканини, кістки, лімфатичні вузли.

Симптоми та ознаки захворювання

Найчастіше захворювання розвивається на шкірному покриві верхніх кінцівок, обличчя та голови. На початковій стадії недуги спостерігається поява рухомого вузла рожевого відтінку, що покритий лусочками. Через деякий час він стає нерухомим, він починає зростатися зі шкірою, викликаючи появу болючих відчуттів. Згодом пухлина проростає у глибокі шкірні шари, підшкірну клітковину і навіть кістки. Потім на поверхні новоутворення утворюється виразка, що має нерівні краї. Через три місяці ракова пухлина може дати метастази в лімфатичні вузли, але це нечасто. У деяких випадках плоскоклітинний рак може давати інвазії у сусідні тканини.

Зверніть увагу! Якщо новоутворення стрімко зросло у розмірах і перевищує два сантиметри, це свідчить про активний розвиток раку, який може метастазувати до сусідніх органів та тканин.

Симптоматика захворювання залежить від того, де знаходиться злоякісне новоутворення, але всі його види мають загальні ознаки, які говорять про особливості його зростання. Плоскоклітинний рак може виявлятися такими ознаками:

болючі відчуття в місцях розташування ракової пухлини;

• набряк тканин;
• печіння та свербіж;
• почервоніння у місці локалізації пухлини.

Діагностика

Спочатку проводиться діагностика в дерматології, коли лікар проводить попередній огляд новоутворень і вивчає симптоматику патології. Потім він призначає ендоскопію, термографію або мікроскопію, що сканує, МРТ. Це дає можливість отримати пошарове зображення шкірного покриву, вивчити природу новоутворень, їх склад та форму, а також ступінь ураження слизових оболонок.

Для встановлення точного діагнозу можуть бути призначені лабораторні методи діагностики. Для цього проводять аналіз крові та сечі, виявлення онкомаркерів, цитологічне дослідження зіскрібка чи мазка. Це дозволяє виявити пухлинні клітини плоскоклітинного раку.

Також лікар обов'язково проводить диференціацію захворювання із клітинним раком, захворюванням Боуена, кератозом, дискератозом та іншими патологіями. Остаточний діагноз ставиться після результатів біопсії. У результаті дослідження береться частина патологічного матеріалу з шкірного покриву чи поверхні слизової оболонки. Потім проводять гістологічне дослідження матеріалу.

Лікування онкології

Залежно від розміру ракової пухлини, її розташування, а також віку хворого розробляється індивідуальне лікування плоскоклітинного раку шкіри. Важливим моментом тут виступає, якомога раніше видалити уражені тканини.

Зверніть увагу! Своєчасно розпочате лікування підвищує шанси пацієнта виживання.

Нерідко ракову пухлину видаляють хірургічним шляхом. Під час операції хірург видаляє первинне новоутворення, і навіть лімфатичні вузли, якщо у яких виявляються метастази. Після видалення новоутворення використовується рентгенологічна терапія. Вона також може застосовуватися при розміщенні пухлини у будь-якій частині особи, а також при лікуванні людей похилого віку, якщо їм протипоказано хірургічне втручання. У результаті операції видаляється як новоутворення, а й усі структури, у яких воно проросло. У деяких випадках може знадобитися ампутація кінцівок або видалення внутрішнього органу, який був уражений.

Крім операції, лікар може призначити кріодеструктію, при якій новоутворення заморожується рідким азотом шляхом його розпилення спеціальним обладнанням. Цей метод застосовується при пухлинах невеликого розміру, не залишає рубців після проведення процедури. Але ця методика ніколи не використовується при ураженні волосистої частини голови.

Після оперативного втручання зазвичай лікування онкології передбачає застосування з метою ліквідації ракових клітин, що залишилися. Цей метод лікування досить ефективний, у 99% випадків захворювання має сприятливий прогноз.

За наявності великого новоутворення спочатку проводять курс променевої терапії зменшення його розмірів. Після цього пацієнт проходить хіміотерапію. Найчастіше цих двох методів лікування достатньо лікування пацієнта. Променева терапія застосовується за наявності ракових пухлин будь-якого місця розташування. Найчастіше даним способом лікують захворювання на початкових стадіях розвитку. У разі плоскоклітинного раку останніх стадій, променеву терапію залучають перед проведенням операції, після чого новоутворення повністю видаляється. Лікування високодиференційованого раку потребує тривалого періоду часу та досить високих доз радіації. При розвитку рецидиву цей метод лікування не використовують повторно.

Під час усіх медичних процедур проводиться симптоматичне лікування, метою якого є зменшення больового синдрому, зупинка кровотеч, усунення інфекцій, терапія супутніх патологій.

Прогноз

Після вдалого оперативного втручання, ймовірність появи рецидиву в найближчі п'ять років становить близько 30%. Щоб цього не сталося, рекомендується нормалізувати роботу імунної системи, яка порушується під час лікування ракового процесу. При лікуванні раку на його ранній стадії, ймовірність повністю вилікуватися висока. Але протягом усього життя людина повинна перебувати під наглядом медиків. На пізній стадії раку прогноз несприятливий.

Профілактика патології

З метою профілактики необхідно обмежити контакт із небезпечними хімічними речовинами, канцерогенами, радіацією та ультрафіолетом. При появі на шкірі будь-яких утворень необхідно пройти медичне обстеження для встановлення точного діагнозу. Протягом життя кожна людина має стежити за станом свого покриву.

Мікроінвазивне зростання.Вогнища мікроінвазії на тлі carcinoma in situ суттєво змінюють прогноз захворювання. У цьому випадку йдеться вже про плоскоклітинний інвазивний рак, який може давати ранні метастази (рис.10).

Диференційна діагностика початкових формІнвазії дуже складна і трудомістка. Деякі автори вважають за можливе передбачити інвазивне зростання за даними цитологічного дослідження. У препаратах спостерігаються такі зміни.

1. Клітини зазвичай більші, ніж нормальні, виражений плеоморфізм, зустрічаються химерні форми клітин. Клітини переважно розрізнені, але виявляються комплекси.

2. Ядерний матеріал грубий, як великих глибок.

3. Ядерця великі, ацидофільні.

4. Ядерно-цитоплазматичне співвідношення значно варіює, може бути вищим або нижчим за нормальне.

5. Як правило, відзначається цитофагія та багатоядерність.

6. Цитоплазма може бути ацидофільною та базофільною

Слід визнати, що більшість дослідників не вважають за можливе достовірно диференціювати carcinoma in situ та інвазивний рак на основі лише цитологічного дослідження. До того ж у значної кількості осіб, обстежених G.Saccomano та співавт. (1974), розвинувся надалі дрібноклітинний рак. На даний час немає опублікованих робіт, в яких були б представлені достовірні дані про частоту, прогресію та регресію цитологічно помірної або вираженої клітинної дисплазії або раку in situ, подібні до досліджень в області передраку або раку шийки матки.

. У цитологічній класифікації пухлин (крім пухлин жіночого статевого тракту) пропонуються наступні опорні ознаки для верифікації бронхогенного раку in situ, при якому зустрічаються: 1) окремі злоякісні клітини, що відповідають будові плоскоклітинного раку, можливо менш поліморфні, ніж клітини при класичній формі інвазивної раку; 2) великі клітини полігональної або неправильної форми з рясною зазвичай оранжевофільною або еозинофільною цитоплазмою та укрупненими злегка гіперхромними ядрами; 3) невеликі атипові клітини плоского епітелію зазвичай округлої, овальної форми з ознаками кератинізації; в останньому випадку ядра округлої або дещо неправильної форми з різним ступенем гіперхромії та глибинності хроматину.

Перелічені ознаки досить характерні для плоскоклітинного раку. Проте цитологічні критерії, які мають бути використані для диференціальної діагностики між дисплазією епітелію з вираженою атипією та раком in situ, залишаються ще не цілком зрозумілими. Очевидно, у кожному разі з надмірно підкресленими ознаками дисплазії необхідні повторні дослідження мокротиння чи бронхоскопія з вивченням можливо більшого числа зразків виявлення ділянки слизової бронха, ураженої раком in situ. На наш погляд, найбільш важливе значення у цій ситуації має стан клітинних ядер.

При переході дисплазії в рак відзначається ряд ознак, що свідчать про дистрофічні та некробіотичні зміни структур ядерного хроматину та ядерної оболонки. Часто зустрічається фрагментація ядер із відшнуровуванням окремих часточок. Ядерний хроматин з ділянками руйнування та появою зон просвітлення в ядрах. Характерний стан ядерної оболонки. Відзначається нерівномірне потовщення її, місцями вона ніби зливається з ділянками маргінальної конденсації хроматину, стає розпливчастою та нерозрізненою. В інших клітинах, де відзначаються ознаки каріопікнозу, межі ядерної мембрани стають чітко нерівними, з гострокутними вигинами, інвагінаціями та глибокими щілинними западинами. Характерні також ознаки цитофагії, причому нерідкі формування структур типу “пташиного ока” (початок формування ракових перлин).

Привертає увагу також і тло препарату. Відсутність виражених запальних та деструктивних змін свідчить про те, що атипія, що спостерігається, не є супутньою, наприклад, туберкульозному ендобронхіту, при якому, як правило, спостерігаються виражені зміни бронхіального епітелію. Надзвичайно важливою є також така ознака, як значне збільшення кількості невеликих атипових клітин плоского епітелію. Наявність цих елементів, подібних до парабазальних, свідчить про надмірну інтенсифікацію проліферативного процесу, властивого розвитку раку.

. Рак in situ зазвичай виявляється у вигляді зливаються ділянок патологічно зміненого покривного епітелію, чітко відмежованих від незміненого респіраторного епітелію. Можна виділити 4 варіанти раку in situ: рак in situ без ознак мікроінвазії, рак in situ у поєднанні з ознаками мікроінвазії, рак in situ у поєднанні з мікроінвазивною карциномою, що вражає різні ділянки дихальних шляхів, ділянки передінвазивного раку в поєднанні з вузлом інвазивного росту .11).

Уражена ділянка слизової оболонки частіше протяжністю до 4 мм має шорстку поверхню, білуватий колір, досить чітко відмежований від навколишньої незміненої слизової бронха. В окремих випадках такі ділянки можуть бути представлені мікропапіломатозними розростаннями. При гістологічному дослідженні пухлина має будову плоскоклітинного раку помірного диференціювання з ороговенням поверхневих шарів, або це високодиференційований плоскоклітинний рак з вираженим ороговенням.

Слід зазначити, однак, що тип диференціювання раку in situ не має вирішального значення для форми пухлини, що розвивається в подальшому. Carcinoma in situ з вираженим зроговінням у поверхневих відділах може розвинутися і недиференційований рак. Описані вище патологічні зміни можуть захоплювати як слизову оболонку трахеї, а й устя, протоки і глибші відділи слизових залоз. В окремих випадках пухлина не виявляється на поверхні слизової оболонки, а локалізується виключно у залозах. У випадках, коли у зрізі потрапляють дистальні відділи проток підслизових залоз із передінвазивним раком, цю поразку необхідно відрізняти від інвазивного раку з інвазією підслизових лімфатичних судин.

Початок інфільтруючого росту (мікроінвазивний рак) може відзначатися як у ділянках слизової оболонки трахеї, так і в залозах. При цьому відзначається порушення цілісності базальної мембрани та проникнення пухлинних елементів у підслизові відділи стінки трахеї, що супроводжуються запальною інфільтрацією навколишньої пухлини строми лімфоцитами та плазматичними клітинами. Більш виражене інвазивне зростання може супроводжуватися і десмопластичною стромальною реакцією. До мікроінвазії слід відносити випадки, у яких пухлинні клітини, що інфільтрують стінку бронха, не проникають за межі внутрішньої поверхні хряща.

L.Woolner та Farrow (1982) пропонують наступну градацію глибини інвазії для ренгенонегативного раку: 1) рак in situ; 2) до 1 мм – інтраепітеліальний рак; 3) 2-3 мм – інвазія до хряща; 4) 3-5 мм – повна інфільтрація стінки; 5) більше 5 мм (5-10) – перітрахеальна інвазія. Ці ступеня градації мають значення для клінічної практики. Якщо 2-3 ступеня можна віднести до категорії мікроінвазивних форм раку, то за 4-го і, особливо, за 5-го ступеня різко зростає ймовірність судинної інвазії з регіонарним метастазуванням. Слід зазначити, що з глибині інвазії до 10 мм рак, зазвичай, є прихованим і виявляється лише эндоскопически.

Інвазивне зростання. Незважаючи на подібність гістологічної будови слизової оболонки трахеї та бронхів, на одного хворого на рак трахеї припадає 180 випадків. раку легеніі 75 - раку гортані .

На відміну від інших типів плоскоклітинний рак, за даними літератури, зустрічається переважно у чоловіків (понад 75% випадків). Переважають курці 50-70 років. На нашому матеріалі вік хворих становив 20-75 років. У наймолодшого хворого рак розвинувся на тлі тривалого папилломатозу гортані і трахеї. Співвідношення чоловіків та жінок – 4:1. Вік 68,8% хворих – старше 50 років. 97% чоловіків курили цигарки. Більшість – злісні курці.

Етіологія цієї пухлини тісно пов'язана із забрудненням повітряного середовища і з курінням сигарет. Однак достовірної статистики з цього приводу не існує. Розвитку раку з метаплазованого епітелію сприяє папіломатоз, запальні процеси в ділянці трахеостоми та трахеомегалія. Гіперплатичні та запальні реакції підвищують чутливість клітин епітелію до канцерогенів. Тим не менш, багато гіпотез походження пухлини ґрунтуються на умоглядних висновках на основі поодиноких спостережень.

Макроскопічне дослідженняпрепарату після резекції трахеї з приводу раку має такі цілі: зіставлення макроскопічної картини з результатами рентгенологічних та ендоскопічних даних; визначення стадії процесу для коригування попередньої клініко-рентгенологічної кодифікації (ТММ).

Винятково екзофітний тип зростання зустрічається тільки на ранніх стадіях розвитку пухлини, а надалі (при глибині інвазії стінки трахеї більше 10 мм), як правило, відзначається змішаний екзо- та ендофітний характер росту. Частота макроскопічних форм нашому матеріалі представлена ​​в табл.12. Найчастіше пухлина проростала всі шари стінки трахеї, переважав інфільтруючий ріст.

Таблиця 12. Розподіл хворих залежно від форми росту пухлини

Екзофітно зростаюча частина пухлини має вигляд білуватої бляшки або поліпа, що стенозує просвіт трахеї. У поодиноких випадках раку трахеї з вираженим екзофітним зростанням пухлини досягають великих розмірів, при цьому відзначається виражене розтягнення і стоншення стінки бронха, що набуває білий однорідний вигляд, місцями з залишками хрящових пластинок.

При проксимальному поширенні пухлини в окремих випадках стінка трахеї макроскопічно може виглядати незміненою, а внутрішня поверхня її в уражених ділянках тьмяна, шорстка. Виявлення таких зон має значення визначення справжньої поширеності пухлинного процесу при корекції клініко-рентгенологічних даних відповідно до системи TNM.

Протяжність ураження при змішаному типі зростання значно більша, ніж при ендотрахеальному (5-7 см). Відносно обмежена поразка (2-4 см) зустрічається у поодиноких спостереженнях. При цьому вибухання стінки та зміни слизової оболонки не відображають справжню поширеність пухлини. При енджоскопічній межі пухлини довжиною 2 см перітрахеальне поширення злоякісних елементів може досягати 5-6 см. При ураженні задньої стінки пухлина рано стискає стравохід, проростає його стінку з утворенням стравохідно-трахеального нориці. Якщо вогнище ураження розташовується на передньо-бічних стінках шийного відділу, можливе проростання щзитовидної залози.

Деякі особливості має рак біфуркаціїтрахеї. При екзофітному зростанні анатомію біфуркації не порушено. Зазвичай вдається визначити зону початкового зростання. Пухлинна інфільтрація поширюється на обидва скати, гирла або початкові відділи головних бронхів по їх медіальних та задніх стінках, а також на мембранозну стінку надбіфуркаційного сегмента до 3 см завдовжки.

При змішаному зростанні анатомічні структури біфуркації не диференціюються. Слизова оболонка у всіх відділах зайнята великогорблястими розростаннями. Інфільтрація циркулярно поширюється на основні бронхи зі звуженням їх просвіту. Відзначається груба поздовжня складчастість слизової оболонки, вибухання в просвіт задньої стінки трахеї надбіфуркационном сегменті. Іноді деформація відбувається за рахунок вибуху одного або обох трахеобронхіальних кутів. Це може бути пов'язано зі стисненням первинної пухлиною або з ураженням лімфатичних вузлів, що утворюють єдиний конгломерат, який муфтоподібно охоплює всю біфуркацію.

Малий плоскоклітинний рактрахеї (в межах Т1 – див. розділ 2.3) має деякі макроскопічні особливості. Ряд характерних ознакзлоякісного зростання можуть бути відсутніми. У 3 хворих малий рак не перевищував 1 см в діаметрі, розташовувався на мембранозної стінкивідповідно в брахіоцефальному, аортальному та надбіфуркаційному сегментах. Глибина інвазії обмежувалася слизовим та підслизовим шарами. Щільна нерухома екзофітна пухлина з великогорбчастою поверхнею або плоский інфільтрат, злегка піднятий над поверхнею, локалізований або витягнутий по довжині трахеї з відносно гладкою поверхнею, рожевого кольоруз чіткими межами, без ознак інфільтрації. Ерозії чи некроз лежить на поверхні пухлини отстутвуют.

При подальшому зростанні пухлини зовнішній вигляд вузла, залежно від гістологічного типу раку, має деякі характерні особливості.

Первинний осередок плоскоклітинного раку білястого або сірого кольору, зазвичай досить щільний за рахунок супутньої десмопластичної реакції. На розрізі чітко визначаються зруйновані хрящі, що інфільтровані пухлинною тканиною. В окремих випадках за наявності пухлинного вузла є виражене перітрахеальне поширення процесу, при цьому стінки трахеї потовщені, білуваті, просвіт різко звужений. У окремих випадках вузол макроскопічно не виявляється і відзначається лише перитрахеальный і периваскулярний розгалужене зростання.

На відміну від плоскоклітинного, вузол дрібноклітинного раку зазвичай великий, білуватий, м'ясистого вигляду з великими некрозами і крововиливами, інколи ж з вираженими дегенеративними змінами, супроводжуються ослизнением. Пухлина зазвичай оточує сусідні структури і поширюється вздовж трахеї та у підслизовому шарі. Великі пухлини часто здавлюють просвіт трахеї. Екзофітний компонент, як правило, слабо виражений.

Як приклад диференціальної макроскопічної діагностики наведемо опис зростання вогнища дрібноклітинного раку з перітрахеальним зростанням. Біфуркація трахеї розгорнута, нерухома. Карина, передній та задній трикутники не диференціюються. Структури біфуркації дуже щільні, рухливість відсутня. Слизова оболонка з локальним набряком, яскравою гіперемією, шорстка, з ділянками фрагментації. Вибухає передня стінка головного бронха, звужуючи просвіт на 1/3 діаметра. Такі ж зміни відзначені по задній стінці початкових відділів правого головного бронха.

Локалізація первинного вогнища плоскоклітинного раку представлена ​​у табл. 13. Найчастіше відзначалося здавлення або проростання стравоходу (27,1% спостережень), ураження сусідніх органів (17,6%), блукаючого нерва (15,3%), підскладкового відділу гортані (14,1%). У поодиноких хворих відзначалося проростання пухлини в щитовидну залозу, порожнисту вену, кивальний м'яз, грудну стінку.

Таблиця 13. Локалізація первинної пухлини при плоскоклітинному раку

Уражений відділ трахеї	Число спостережень
з переходом на горло
з переходом на верхньогрудну
біфуркація
Тотальна поразка
Область постійної трахеостоми

Keiser та співавт. (1987) шляхом реконструкції об'ємної форми пухлинного вузла встановили, що осередки ураження бувають неправильної химерної форми з численними кільцевими виростами (переважно при плоскоклітинному раку), еліпсоїдної (часто при дрібноклітинному раку), змішаної: еліпсоїдної або сфероїдальної (зазвичай при дрібноклітинному та великоклітинному недиференційованому раку). Насправді визначення справжнього обсягу пухлини без застосування методів реконструкції надзвичайно важко. Тому при морфологічній корекції рентгеноендоскопічних даних особливо важливе значення надається гістотопографічним взаєминам пухлинного вузла з навколишніми тканинами, так як залучення в процес деяких сусідніх анатомічних структур, навіть при невеликих розмірах вузла, погіршує перебіг процесу і є прогностично несприятливим фактором, . З цією метою ретельно вивчають проксимальні межі ураження та поширеність запальних змін у стінці трахеї.

Регіонарне метастазування. Зони метастазування раку трахеї є лімфатичні вузли шиї та середостіння. Чітких закономірностей лімфогенного метастазування залежно від рівня ураження трахеї на нашому матеріалі не зазначено. Загалом лімфогенне метастазування відзначено у 54 (63,5%) з 78 спостережень. При раку шийного відділу часто виявляли метастази у середостінні, а при первинному осередку у грудному відділі – у регіонарних зонах шиї (табл. 14).

Таблиця 14. Поразка лімфатичних вузлів при плоскоклітинному раку трахеї (відсоток всіх спостережень)???

Уражений сегмент	Зони лімфогенного метастазування
		середостіння
з верхньогрудним
Біфуркаційний
Тотальна поразка

Органотропність метастазування плоскоклітинного раку трахеї не виражена; віддалені метастази можуть виявлятися в найнесподіваніших місцях. Досить характерним є метастазування в легені, головний мозок, кістки, печінку. Поразка легень виявляється в кожного третього хворого з генералізацією пухлини (Grillo H.C.1986?).

Плоскоклітинний (епідермоїдний) рак - злоякісна пухлина легені, що має щонайменше один із трьох проявів специфічного диференціювання: індивідуальні ознаки кератинізації, формування рогових перлин, наявність добре помітних міжклітинних містків. Виразність цих ознак є основою визначення ступеня диференціювання пухлини.

Цитологічна характеристика. Цитологічні прояви плоскоклітинного раку значною мірою залежать від вираженості в пухлини структурних та клітинних ознак плоскоепітеліального диференціювання.

При цитологічному дослідженні мокротиння пухлина іноді вдається виявити в ранній стадії.

При терміновій цитологічній діагностиці висновок доводиться давати мокрими препаратами, а це дещо змінює мікроскопічну картину. Цитоплазма має менш інтенсивне забарвлення і виглядає слабко базофільним, нерідко зливаючись із фоном мазка. Гіперхромність ядер менш виражена. У міру висихання препарату цитоплазма стає різко окресленою, набуває інтенсивно базофільного тону, а при зосередженні має склоподібний характер.

При діагностиці зроговіння враховують наявність поліморфних розрізнених клітин із різко окресленою склоподібною цитоплазмою, забарвленою в інтенсивні базофільні тони. Гіперхромні, поліморфні, пікнотичні ядра займають меншу частину клітини. Фон мазка брудний, утворений фрагментами ядер та цитоплазми злоякісних елементів (рис.12)

За відсутності ороговіння в мазках переважають великі округлі клітини полігональної форми з великим, центрально розташованим ядром і вузьким обідком цитоплазми. Клітини, зазвичай, утворюють комплекси. Хроматин у ядрах має важкий характер. Ядра не проглядаються.

До високодиференційованомуплоскоклітинний рак відносять новоутворення, цитологічний матеріал яких містить поліморфні пухлинні клітини, що мають виражені ознаки продукції кератину. У харкотинні при цьому переважають елементи з поверхневих відділів пухлини. Це великі пухлинні клітини, що розрізнено лежать, часто розташовані по ходу слизових тяжів серед рясного клітинного і (або) аморфного детриту. Ядра їх великі, гіперхромні, з вираженими ознаками альтерації структур ядерного хроматину, каріопікнозом, осередками просвітлення, каріолізис.

Наслідком цих процесів, що протікають паралельно з накопиченням у клітці кератинових мас, є поява у препараті без'ядерних клітин (рогових лусочок). Цитоплазма пухлинних клітин відрізняється вираженою базофілією, а в окремих елементах стає дуже щільною, склоподібною, за тоном та насиченістю забарвлення іноді зливається з ядром.

У ендоскопічному матеріалі клітинні елементи більш збережені, у своїй найбільшу діагностичну значимість мають зрілі елементи плоскоклітинного раку. Нерідко вони розташовуються паралельними шарами (стратифікація), причому пухлинні клітини сплощені, витягнуті. Форма їх значно варіабельна. Зустрічаються клітини овальні, полігональні, стрічкоподібні, булавоподібні. У ядрах і цитоплазмі виражені дистрофічні зміни, що призводять до появи базофільного дрібнозернистого детриту, які нерідко займають великі ділянки.

Супутня клітинна реакція – одна з характерних ознак високодиференційованих форм плоскоклітинного раку. Найчастіше має місце реакція нейтрофілів та змішана нейтрофільно-макрофагальна, рідше зустрічаються лімфоцитарні, плазмоцитарні, гістіоцитарні, еозинофільні клітинні реакції.

Для плоскоклітинного раку помірного диференціюванняхарактерна виражена тенденція до формування великих пластів (рис.13а). Ця тенденція знаходить свій відбиток і для дослідження мокротиння, у якій елементи плоскоклітинного раку помірної диференціювання розташовуються як комплексів (рис.13 б). Пухлинні клітини менш поліморфні, ніж при високодиференційованому раку. Вони практично однотипні, округлої або полігональної форми з великим центрально розташованим ядром, що нерідко містить гіпертрофовані ядерця. Цитоплазма базофільна. Характерна наявність у ній дрібних вакуолей, що групуються, частіше розташовуються в парануклеарних зонах.

В ендоскопічному матеріалі між сусідніми елементами у пластах пухлинних клітин іноді можна бачити міжклітинні містки. В окремих випадках поліморфізм клітин та їх ядер виражений набагато менше, ніж за високодиференційованих форм плоскоклітинного раку. Клітини та його ядра мають округлу форму, ознаки зроговіння незначні і виявляються лише окремих елементах. Такі форми помірно диференційованого плоскоклітинного раку, особливо при його периферичному розташуванні, вкрай складно відрізнити від помірно диференційованої аденокарциноми. Ця схожість підкреслюється наявністю гіпертрофованих ядерців.

При диференціальній діагностиці необхідно враховувати неправильну форму ядерців злоякісних клітин, чітку окресленість клітинних кордонів, подвоєння клітинної межі в окремих елементах, що не властиве залізистому раку. Проростання плоскоклітинного раку плевру нерідко супроводжується своєрідними цитологічними змінами. Новоутворення у цих випадках може імітувати мезотеліому та характеризується наявністю великих, нерідко багатоядерних пухлинних клітин, появою в цитоплазмі численних великих вакуолей (гідропична вакуолізація), проліферацією мезотеліальних елементів. При розвитку плевриту елементи плоскоклітинного раку в рідині також часто набувають невластивих їм ознак. Поява багатоядерних клітин, гіпертрофія ядерців, збільшення обсягу цитоплазми та вакуолізація її унеможливлюють ідентифікацію гістологічного типу раку.

Плоскоклітинний рак низького диференціювання - пухлина, схильна до деструктивних змін. Мокроті цієї форми плоскоклітинного раку супроводжує рясну кількість клітинного детриту, серед якого можуть виявлятися невеликі скупчення клітин, які важко ідентифікуються як пухлинні і практично не відрізняються від недиференційованого раку. У бронхоскопічному матеріалі низькодиференційований плоскоклітинний рак представлений округлими або дещо витягнутими мономорфними пухлинними клітинами, що мають більші розміри, ніж клітини недиференційованого раку.

Ядра клітин великі, розташовані центрально, ядерний хроматин крупнозернистий, обідок цитоплазми вузький. Ядерний хроматин надзвичайно чутливий до механічного впливу і нерідко відзначається розтягування їх у окремих “голоядерних” клітинах. У цих випадках він набуває краплеподібної форми або зустрічається у вигляді тяжів і ниток. Іноді клітинні елементи пухлини відрізняються вираженою анаплазією, розташовуються розрізнено, ядра збіднені хроматином. Такі новоутворення важко диференціювати від анапластичного раку.

Цитологічна диференціальна діагностика низькодиференційованого плоскоклітинного та недиференційованого типів раку зазвичай викликає значні труднощі. Клітини плоскоклітинного раку більші за розміром і більш мономорфні. Ядра займають майже всю клітину, оточені вузьким обідком цитоплазми. Часто виявляються поодинокі комплекси злоякісних клітин із наявністю витягнутих елементів по периферії. Невеликі клітини атипового карциноїду зазвичай не утворюють комплексів, розрізнено лежать, фон мазка - чистий.

Гістологічна характеристика. Диференційовані форми плоскоклітинного раку трахеї зазвичай представлені осередками та пластами пухлинних клітин, розділеними різною мірою стромою. У осередку високодиференційованого плоскоклітинного раку паренхіматозний компонент представлений переважно великими світлими полігональними клітинами, що нагадують елементи шипуватого шару епідермісу. Клітини мають округлі ядра з чітко контурованими ядерцями, цитоплазма рясна з різним ступенем ацидофілії. Атипові мітози поодинокі.

Клітини з'єднуються між собою добре помітними міжклітинними містками, наявність яких краще виявляється під час використання зеленого світлофільтра. У зоні контакту міжклітинних містків є ущільнення цитоплазми, міжклітинні простори розширені. У ракових клітинах відзначається пошарове розташування клітин (стратифікація), при цьому базальні відділи представлені дрібнішими темними клітинами з чіткою полярною орієнтацією (анізоморфізм). При цьому відзначаються ознаки порушення чергування шарів з появою окремих ороговеючих елементів серед клітин базального та парабазального шарів (дискератоз).

Клітинні елементи з вираженими ознаками зроговіння характеризуються невеликим пікноморфним ядром та рясною ацидофільною цитоплазмою. Характерно формування концентричних напластувань шипуватих клітин, що сплощуються до центру, з наростаючими ознаками зроговіння - рогових перлин. Зустрічаються також перлини з неповною кератинізацією та скупчення кератину у вигляді гомогенних мас, а в окремих ділянках - групи ороговілих клітин, які не формують комплекси та розташовуються ізольовано.

Для помірно диференційованого плоскоклітинного раку характерна наявність більш великих пластів і тяжів з великих поліморфних клітин типу шипуватих з великим округлим ядром (рис. 14 а). Зустрічаються мітози. Ознаки стратифікації у пластах зберігаються, а периферичні відділи представлені дрібнішими базальними клітинами з анізоморфним їх розташуванням. В окремих пластах клітинні елементи типу базальних переважають над шипуватими в зоні інфільтруючого росту. Процеси зроговіння виражені слабше, але зберігаються ознаки дискератозу. Спостерігається формування перлин, проте повного зроговіння в них не відбувається. У таких пухлинах, як правило, зустрічаються і більш диференційовані ділянки з чітко вираженими ознаками зроговіння. Пухлина оцінюється як помірно диференційований плоскоклітинний рак у разі коли диференційовані ділянки займають у загальному обсязі менше 50%.

Низькодиференційований плоскоклітинний рак представлений злоякісними клітинами невеликих розмірів, що відрізняються вираженим поліморфізмом (рис.14). Клітини мають полігональну, овальну або витягнуту форму, їх ядра округлі або витягнуті. Відзначається велика кількість патологічних мітозів. Злоякісні клітини ростуть у вигляді пластів, периферією яких може спостерігатися полярна орієнтація пухлинних елементів. Міжклітинні містки, як правило, не виявляються, проте можуть зустрічатися окремі клітини з ознаками зроговіння, що краще виявляються за допомогою фарбування Крейбергом. В окремих пластах є ознаки стратифікації. У новоутворення цієї групи часто зустрічаються деструктивні зміни: крововиливу, великі поля некрозів.

Серед варіантів будови плоскоклітинного раку слід відзначити веретеноклітинний плоскоклітинний рак і плоскоклітинний рак типу світлоклітинного.

Веретеноклітинний (плоскоклітинний) рак зустрічається як компонент плоскоклітинного раку, але зазвичай пухлини, що мають веретеноклітинну будову, ростуть у вигляді поліпа (І.Г.Ольховська, 1982). При цьому ділянки типово плоскоклітинного раку можуть не виявлятися і пухлина, внаслідок вираженого клітинного поліморфізму і великої кількості патологічних мітозів, може імітувати саркому. У таких випадках слід враховувати макроскопічний вид пухлини та застосовувати додаткові методи дослідження (електронна мікроскопія) для підтвердження епітеліальної природи новоутворення.

Плоскоклітинний рак світлоклітинного типу при світлооптичному дослідженні нагадує метастаз гіпернефроми. Клітини ростуть у вигляді пластів, мають відносно дрібні центрально розташовані ядра і рясно оптично порожню цитоплазму. Велике значеннядля диференціальної діагностики цих пухлин має електронна мікроскопія, що виявляє ознаки плоскоклітинного диференціювання (тонофіламенти).

Виразність інфільтруючого росту плоскоклітинного раку залежить від тривалості існування пухлини та ступеня її диференціювання. Цей тип раку може проростати у лімфатичні вузли, великі судини, а також зливатися з метастатичними вузлами, утворюючи єдиний конгломерат. Поширення пухлини відбувається як шляхом простого проростання в сусідні тканини, і по судинах перибронхіальної лімфатичної мережі. Периферичні відділи плоскоклітинного раку характеризуються відсівами, що розташовуються поряд або на деякому віддаленні від пухлини, що надає вузлу химерну форму і виявляються на рентгенограмах у вигляді спікул різної ширини та протяжності.

Високодиференційовані підтипи плоскоклітинного раку характеризуються добре розвиненою стромою, нерідко з ознаками вираженої колагенізації та утворенням безклітинних ділянок (десмопластична реакція). Іноді серед великих полів зустрічаються замуровані в ній невеликі ракові альвеоли, клітинні елементи яких мають виражені дистрофічні зміни.

Однією з характерних ознак плоскоклітинного раку трахеї є супутня запальна реакція, що проявляється у вигляді переважно лейкоцитарної та (або) лімфоїдноклітинної інфільтрації строми. У зоні дистрофічних чи деструктивних змін нерідко виявляються гігантські багатоядерні клітини типу сторонніх тіл. Поруч із первинним осередком пухлини зазвичай виявляються вторинні зміни у вигляді ендотрахеїту, ділянок плоскоклітинної метаплазії, іноді з формуванням у цих зонах осередків раку.

Ультраструктура. Пухлина має будову, аналогічну плоскоклітинному раку інших локалізацій, тобто містить всі ознаки плоского епітелію: філаменти, тонофібрили, десмосоми, фрагменти базальної мембрани (рис. 15).

При високодиференційованому плоскоклітинному раку переважають пласти великих диференційованих клітин, що містять грубі пучки тонофіламентів і добре розвинені десмосоми. Клітини полігональної форми з великими овальними чи округлими ядрами. Цитоплазма багата, містить рибосоми та полісоми, мітохондрії, профілі шорсткого та гладкого ендоплазматичного ретикулуму.

При помірно диференційованому раку також переважають великі полігональні клітини з гладкою цитолемою, що щільно примикають один до одного, що контактують за допомогою добре розвинених десмосом. Цитоплазма клітин добре розвинена, кількість філаментів та тонофібрил у різних клітинах варіює, проте в цілому їх менше, ніж у вогнищі високодиференційованого раку. Поряд з плоскоклітинним диференціюванням, в помірно диференційованому плоскоклітинному раку можуть зустрічатися клітини з ознаками залізистої диференціювання: між сусідніми клітинами утворюються просвіти зі зверненими в них мікроворсинки, в окремих клітинах зустрічаються серозні секреторні гранули.

Для низькодиференційованого плоскоклітинного раку характерне переважання дрібних клітин. Ядра овальні, з інвагінаціями, хроматин великоглибчастий. У цитоплазмі переважають рибосоми та полісоми, інші органели розвинені слабо. Тонофіламенти представлені невеликими розрізненими пучками. Зберігаються лише окремі десмосомальні контакти.

На нашому матеріалі високодиференційований плоскоклітинний рак трахеї підтверджений у 24 (30,8%) з 78 хворих, помірно диференційований – у 35 (44,9%), низькодиференційований – у 15 (19,2%). У решті 4 спостережень проведено тільки цитологічне дослідження, при якому не вдалося встановити підтип плоскоклітинного раку.

Прогноз при плоскоклітинному раку значною мірою залежить від поширеності первинного вогнища та наявності метастазів. На відміну від аденокістозного раку пухлина має тенденцію до раннього прогресування. За даними H.C.Grillo із співавт. (1986?) із 49 радикально оперованих хворих 3 роки жили 22,7%, 5 років – 9,1%. При використанні тільки променевої терапії середня тривалість життя становила 10 місяців. З 22 хворих без прогресування пухлини регіонарні метастази підтверджені у 2%. З іншого боку, із 13 померлих від прогресування у 6 (46,!%) спостереженнях на операції виявили метастази у лімфатичних вузлах. Несприятливий прогноз відзначений у більшості хворих із проростанням всіх шарів стінки трахеї.

Метод лікування суттєво впливає на виживання хворих. Нашим досвідом найбільш радикальним методом лікування є циркулярна резекція ураженого сегмента трахеї. Прогноз значною мірою залежить від радикальності операції (елементи пухлини межі перетину стінок). Післяопераційна променева терапія у дозі 40-50 Гр дозволяє значно знизити ризик локального та регіонарного рецидивування. Променева терапія без операції в більшості випадків призводить до часткової, а іноді й повної регресії пухлини, проте хворі помирають від рецидивів та прогресування плоскоклітинного раку. Ендопротезування у поєднанні з симптоматичним лікуванням дозволяє суттєво продовжити життя хворих та покращити якість життя. Результати лікування, залежно від методу, представлені на рис. 16.

Рис 16. Виживання хворих на плоскоклітинний рак трахеї

Плоскоклітинна карцинома – це пухлинне новоутворення злоякісного характеру. Захворювання відомо з давніх-давен, а також збереглися відомості, що в ті часи при початковій стадії розвитку видаляли пухлину. У занедбаному стані лікування вважалося безглуздим.

Характеристика захворювання

Плоскоклітинна карцинома є найпоширенішим захворюванням серед інших різновидів онкології. Таку особливість можна пояснити тому, що епітеліальний шар, який покриває всі внутрішні органи, і покриви шкіри постійно оновлюється. Чим інтенсивніше здійснюється процес поділу клітин, тим більша ймовірність виникнення збою або мутації, що призводить до утворення раку.

Клітини, отримані внаслідок подібних мутацій, починають швидко ділитися. За короткий час за участю такого механізму відбувається формування злоякісної пухлини, від якої по кровотоку та лімфатичній системі розносяться метастази на інші життєво важливі органи.

Карциноми зустрічаються різного видуТому вони були поділені на групи. Іноді пухлина є освітою з численними вузлами, а в деяких випадках карцинома проростає всередину, утворюючи виразки. Новоутворення поділяють на такі види:

• ураження слизових оболонок шлунка, передміхурової залози, кишківника, бронхів називається аденокарциномою;
• плоскоклітинний рак розвивається із плоских шарів епітелію, через що утворюється карцинома шийки матки, гортані;
• зустрічаються і змішані форми онкологічних утворень, коли уражаються слизові оболонки, і плоскі шари епітеліальних тканин.

Антиген плоскоклітинної карциноми scca – онкомаркер, який дозволяє виявити наявність пухлини, зокрема новоутворення голови та шиї. Плоскоклітинний рак має підвищену чутливість до такого антигену навіть на початковій стадії розвитку. Після оперативного втручання видалення пухлини можна спостерігати різке зниження цієї чутливості.

Якщо ж після операції чи хіміотерапії все одно спостерігається високий показник, то захворювання продовжує прогресувати. Можливо, навіть утворюються метастази у ближні органи.

Перш ніж розпочати лікування, необхідно виявити точну причину, визначити, що таке карцинома і як впливає на організм у конкретному випадку. Оскільки злоякісні клітини швидко поширюються, терапію слід розпочинати якомога раніше.

Причини

Плоскоклітинна карцинома виникає завдяки таким факторам:

• спадкова схильність;
• опромінення ультрафіолетовими променями;
• зловживання курінням тютюну;
• розпиття алкогольних напоїву Великій кількості;
• відсутність правильного харчування;
• щоденна робота з отрутохімікатами;
• проблеми екологічного характеру;
• інфекційне ураження організму;
• вік після 50 років.

Карцинома шийки матки виникає з таких причин:

• початок статевого життя у ранньому підлітковому віці;
• часта зміна статевих партнерів протягом усього життя;
• наявність інфекційних захворювань, що передаються статевим шляхом, у тому числі вірус герпесу та вірус папіломи людини;
• застосування як засіб контрацепції внутрішньоматкової спіралі;
• травматичне ушкодження піхви під час природних пологів, і навіть абортів;
• гормональний збій організму внаслідок безконтрольного прийому медикаментів;
• порушення, пов'язані з віковими змінами слизових оболонок;
• зниження захисних функций.

Застосування scc антигену плоскоклітинної карциноми дозволяє визначити подальший перебіг лікування. Чому антиген підвищується, причини подібних відхилень:

• проведена раніше терапія виявилася малоефективною;
• розвиток в організмі інших пухлинних уражень доброякісного типу, у тому числі і відхилення, пов'язані з плоскоклітинною метаплазією.

Слід пам'ятати, що scca підвищений лише за наявності патологічного процесу у організмі. У здорової людини показник не перевищує норми.

Аденокарциномі та плоскоклітинному раку сприяє літній вік пацієнта – після 65 років. Така особливість пов'язана із втратою захисних функцій організму. Особливо якщо відбувається вплив сонячного світла, поверхня шкіри зазнає значних змін. Крім того, трапляються збої у механізмі розпізнавання мутованих клітин.

Діагностика

Як діагностуватиметься плоскоклітинна карцинома, залежить від місця локалізації пухлини та від ознак прояву. Дане захворювання визначають такими способами:

• Комп'ютерна томографія;
• загальний аналіз крові;
• біохімічний аналіз крові;
• біопсія;
• визначення норми онкомаркерів;
• Ендоскопічне дослідження.

Щоб виявити, на якій стадії розвитку знаходиться неороговуюча плоскоклітинна карцинома або аденокарцинома, необхідний аналіз на цитологію. За результатами такої діагностики лікарі встановлюють подальше прогнозування.

Не завжди дослідження онкомаркери дає правдивий результат. Навіть при нирковій недостатності може виявлятись підвищена чутливість. Тому для фахівців важливо відрізнити нормальні показники злоякісної патології.

Симптоми

Плоскоклітинна карцинома поділяється на кілька стадій:

1. Пухлина не викликає будь-яких ознак, діаметр не перевищує 2 см, локалізується на поверхні шкіри.
2. Спостерігається збільшення розмірів, проникнення пухлини у глибокі верстви, виявляються первинні метастази.
3. Новоутворення має значні розміри, вражає ближні органи, але не торкається хрящових тканин.
4. Остання стадія характеризується численними метастазами, зокрема у хрящових і кісткових тканинах.

Карцинома легень та горла в деяких випадках супроводжується зроговінням, виникають такі симптоми:

• слизові виділення із кров'ю з гортані;
• постійний кашель;
• висока температура тіла;
• різке зниження ваги.

Коли уражаються легені та ковтка, відразу ж загострюються інші хронічні захворювання. Запальний процес у організмі неможливо зупинити звичайними препаратами проти кашлю.

Лікування

Оскільки карцинома швидко збільшується і з'являються ознаки проростання, її видаляють хірургічним шляхом. Крім того, використовуються такі методи:

• хіміотерапія, променева терапія;
• лазерний вплив;
• імунотерапія.

При виявленні карциноми легені прогноз залежатиме від розмірів і локалізації пухлини. Велике значення матиме показник аналізу онкомаркер.

Іноді виникає необхідність здійснити видалення бронхіальних залоз, при цьому необхідно контролювати лінії резекції бронху, осередок ураження. Невеликі пухлини усувають шляхом хіміотерапії.

Якщо спостерігаються первинні ознаки появи та діагностика показала наявність карциноми початкової стадії, то з проблемою можна впоратися без наслідків для здоров'я. Однак найчастіше зустрічається подібна пухлина при запущеній формі, подальший прогноз залежатиме від ступеня опірності організму, а також місця локалізації карциноми.

Навіть зараз можливості сучасної медицини не завжди допомагають упоратися з онкологією. Рак подібного типу найпоширеніший, від таких пухлин щороку гине величезна кількість людей у ​​всьому світі.

Насамперед розглянемо, що є плоскоклітинна карцинома. Це злоякісне утворення, що розвивається із плоских клітин епітелію, в яких почали відбуватися патологічні процеси. Враховуючи те, що такий епітелій є у багатьох органах людського організму, захворювання може вразити кожен із них.

Важливо! Хвороба прогресує дуже швидко, отже, вважається одним із найагресивніших видів онкології. Саме тому в даному випадку важливу роль відіграє рання діагностика, що дозволяє якнайшвидше розпочати лікування, покращуючи прогнози на одужання.

Що таке антиген SCC

Антиген плоскоклітинної ракової патології SCC має походження із глікопротеїну. Останній відноситься до сімейства ігібіторів серинових протеаз. Маса речовини становить близько 50 кілодальтон.

У здоровому організмі незначна кількість клітин антигену SCCA за відсутності плоскоклітинної карциноми продукується епітелієм шкіри. Ці процеси відбуваються в шийці матки та анусі. Але він не поширюється на позаклітинний простір. За наявності онкологічного захворювання діагностується підвищений рівеньантигену, що сприяє розростанню пухлини та метастазування.

Важливо! Визначено, що є залежність кількості антигену в крові від розмірів злоякісної освіти та стадії хвороби. На різних етапах воно може змінюватись в межах 10-80%.

Якщо говорити в цифрах, норма антигену SCC за відсутності плоскоклітинної карциноми становить 2,5 нг/мл. Якщо показники більші, то лікарі будуть говорити про наявність онкологічного захворювання.

Важливо! Потрібно враховувати і той факт, що можуть бути інші ситуації, коли при спростуванні діагнозу плоскоклітинна антиген карциномаSCCвище за норму мкг/л. Це вагітність терміном понад 16 тижнів, астма, ниркова чи печінкова недостатність.

Рак шийки матки

Вище згадувалося, що причиною підвищення антигену плоскоклітинної карциноми SCCA може стати РШМ. Враховуючи те, що саме в шийці матки є плоскоклітинний епітелій, то це захворювання діагностується в такій формі найчастіше.

Для того, щоб отримати хороші шанси на одужання, потрібно якомога раніше виявити плоскоклітинну ракову патологію шийки матки, тому що вона прогресує дуже швидко. Звертатися до лікаря слід за наявності наступних симптомів:

• кров'янисті вагінальні виділення;
• порушення менструального циклу;
• больові відчуття внизу живота та в попереку;
• біль при статевому акті;
• проблеми з сечовипусканням та дефекацією.

Для встановлення діагнозу доведеться пройти повне обстеження. Воно передбачає дослідження крові на онкомаркери, огляд у гінеколога, біопсію з наступною гістопатологією, а також УЗД ОМТ та КТ. Це дозволить зрозуміти, що антиген плоскоклітинної карциноми SCCA підвищений через наявність онкологічного захворювання.

Рак легенів

Це захворювання теж має низку характерних симптомів, що дозволяють виявити його на початковій стадії. Це:

• кашель;
• біль у ділянці грудей;
• утруднене дихання;
• підвищена слабкість;
• задишка;
• домішки крові у харкотинні.

Останній симптом зазвичай має місце у тих випадках, коли плоскоклітинна карцинома легені знаходиться вже на 3 або 4 стадії.

Діагностується захворювання за допомогою рентгенографії, КТ всього організму, а також біопсії з наступною гістопатологією. Не виключається здавання крові для проведення лабораторних досліджень.

Рак гортані

Плоскоклітинна карцинома гортані виявляється достатньо великою кількістюсимптомів. Головні з них – це:

• утруднене ковтання;
• відчуття наявності стороннього тіла у горлі;
• зміна голосу;
• кашель;
• збільшення регіональних лімфатичних вузлів.

У ході проведення діагностики лікарі направляють пацієнта на здачу крові, УЗД та КТ. Подальша програма обстеження визначається виходячи з отриманих результатів.

Рак стравоходу

Плоскоклітинний рак стравоходу зустрічається не так часто. Але все ж таки, слід знати, як проявляється захворювання. Для нього характерні такі симптоми:

• тяжкість у шлунку після їди;
• печія, відрижка;
• порушення травлення;
• біль за грудиною;
• нудота блювота.

З метою діагностики проводять УЗД, КТ, езофагоскопію. Обов'язковою є здавання крові для аналізу. У ході обстеження лікарі отримують можливість підтвердити онкологію, отримати інформування про розміри пухлини та особливості її локалізації. Також може бути виявлено метастазування, якщо воно має місце.

Рак шкіри

Плоскоклітинний рак шкіри - це ще один вид карциноми, який зустрічається набагато частіше, ніж інші. На початкових стадіях на поверхні шкірного покриву просто з'являється невеликий горбок червоного або рожевого кольору. Шкіра в цьому місці ороговіла і починає лущитися. Далі уражаються глибші шари тканини, ущільнення починає збільшуватися у розмірах.

На пізніх стадіях освіта стає болючим. На його місці може виникнути виразка. Метастази поширюються регіональні лімфовузли.

Як здавати кров на онкомаркери

Для того щоб результати аналізів могли відрізнятися максимальною точністю та інформативністю, повинна бути проведена відповідна підготовка до крові на наявність плоскоклітинного раку. Вона передбачає такі правила:

1. За 8-10 годин до аналізу немає.
2. За 3 дні до дослідження не вживати алкоголю.
3. Не палити в день забору крові.
4. Дотримуватись дієти протягом трьох днів перед аналізом. Немає жирного, копченого, смаженого.
5. Виключити фізичні навантаження перед дослідженням.
6. Не вести статеве життя протягом 7 днів до забору крові.
7. Здавати кров рекомендується до 11 години ранку.

За дотримання перелічених вимог результати аналізу на онкомаркери будуть максимально об'єктивними, відповідно, гарантовано точність постановки діагнозу, що сприятиме складання програми найбільш ефективного лікування.

Зміст

Якщо на шкірі з'явилася пухлина, не варто виключати розвиток онкології, як варіант – це може бути плоскоклітинний рак. Таке злоякісне новоутворення за відсутності хірургічного втручання може стати причиною смерті пацієнта в будь-якому віці. Плоскоклітинний рак шкіри на початковій стадії пацієнти часто плутають з іншими дерматологічними захворюваннями, а до лікаря звертаються лише при гострому больовому синдромі візуалізованого вогнища патології.

Що таке плоскоклітинний рак

По суті це злоякісна пухлина з агресивним розвитком в організмі, де в патологічний процес залучені клітини епітелію, а згодом лімфатичні вузли. Характерна недуга частіше розвивається у дорослому віці, більше переважає у чоловіків передпенсійного віку. З кожним роком такий діагноз лише молодшає, а передує патологічному процесу ряд патогенних факторів, і умови життя людини (соціум) у тому числі.

Симптоми

Патологічний процес розвивається швидкими темпами, може призвести до смерті. Пояснюється це прихованим перебігом захворювання, його маскування під інші, менш небезпечні діагнози. Щоб вчасно визначити рак плоскоклітинний, потрібний збір даних анамнезу, вивчення скарг клінічного хворого. Обов'язковою є диференціальна діагностика, щоб уточнити клінічну картину. Нижче представлені симптоми, характерні для плоскоклітинного раку різної локалізації. Отже:

Назва симптому		Рак порожнини рота та губ	Рак стравоходу	Рак гортані	Рак трахеї та бронхів	Рак шийки матки	Рак легені	Рак шлунку	Рак лімфовузлів
Зовнішній вигляд та локалізація вогнища патології	бляшки. Верхній шар епідермісу, найчастіше чутлива шкіра.	Слизова оболонка ротової порожнини, обідок губ.	кільцеподібне розростання, що частково оперізує стравохід	Надгортанник, шлуночки гортані, нерідко голосові зв'язки	вузол із залізистого або циліндричного епітелію легень, рідше – альвеолярного легеневого епітелію.	пухлина порожнини шийки матки, непрохідність маткових труб	вузли у відгалуженнях легень та бронхів	виразки слизової органів ШКТ	пухлини області пахових, шийної та пахвових ділянок
Виявлення	візуалізація вогнища патології	прощупування виразки, болючість при пальпації					УЗД, рентген		метод пальпації, на УЗД
Внутрішні відчуття	болючість при пальпації	біль при порушеному слиновиділенні, почервоніння та набряк ясен, утруднена мова	відсутність апетиту, печія, ознаки диспепсії, відрижка твердою їжею, біль у грудях, порушений стілець з домішками крові	болючість при прийомі їжі, відсутність апетиту, почуття спраги,	сухий кашель, домішки крові при відхаркуванні, порушення дихальної функції	порушений менструальний цикл, сильні болі, передменструальний синдром, кровотеча	порушення дихальної функції, кашель з кров, хрипкий голос	відсутність апетиту, проблеми травлення, хронічні запори, діарея	сильні напади болю в залежності від осередку патології

Причини

Визначити високодиференційований плоскоклітинний ороговіючий рак або іншу форму онкології можна шляхом виконання біопсії щодо виявлення ракових клітин епітелію. Однак важливо з'ясувати причину виникнення характерної недуги, щоб у майбутньому помітно знизити статистику смертності населення прогресуючої онкології. Провокаційні захворювання фактори представлені нижче:

• генетична схильність (спадковий фактор);
• хронічні хвороби шкіри;
• наявність шкідливих звичок;
• тривале зниження загального імунітету;
• ультрафіолетове випромінювання підвищеної дози;
• отруєння металами, парами отруйних речовин;
• присутність у повсякденному харчуванні канцерогенів, хімікатів;
• соціальні умови;
• хронічна нікотинова та алкогольна інтоксикація організму;
• екологічний чинник;
• вікові зміни організму; статева приналежність;
• тривалий прийом токсичних медикаментів

Класифікація плоскоклітинного раку

Залежно від форми та вогнища патології виділяють такі різновиди раку плоскоклітинного з характерними ознаками:

1. Бляшкова форма. Може характеризуватись появою горбків на шкірі насичено червоного кольору, які при пальпації часто кровоточать.
2. Вузлова форма. Новоутворення локалізується біля поверхні дерми, зовні нагадує капсулу, щільну при пальпації.
3. Виразкова форма. Це так звані кратери з піднятими краями, які мають пухку структуру, схильні до кровотечі.

За перебігом патологічного процесу плоскоклітинний рак буває:

1. Ороговуючий. Зустрічається частіше. Після мутації клітини епітелію відмирають, але в шкірі є характерні кірки жовтого чи коричневого кольору.
2. Неороговіючий. Характеризується швидким зростанням, мутацією клітин шипуватого шару, уражений епітелій не відмирає.

Стадії

Рак плоскоклітинний має п'ять стадій розвитку, які в однаковому співвідношенні зустрічаються у великій медичній практиці. Чим раніше провести лабораторне дослідження передбачуваної патології, тим більше шансів на сприятливий клінічний результат. Отже, лікарі виділяють такі стадії цього онкологічного захворювання з характерними ознаками:

1. Нульова стадія. Пухлина дрібна, локалізується на слизовій оболонці або у верхньому шарі епідермісу. Метастазів не дає.
2. Перша стадія. Розвиток пухлини досягає до 2 см у діаметрі, у своїй метастазування немає.
3. Друга стадія. Пухлина перевищує розміри 2 см, проростає у сусідні структури, але поки що без метастазів.
4. Третя стадія. Злоякісна пухлинаможе масштабно вразити стінки органів, м'язи та судини, що дає метастази в локальні лімфатичні вузли.
5. Четверта стадія. Остання, критична. У такій клінічній картині уражені всі внутрішні органи, порушені системи, велика кількість метастаз, високий ризик смерті.

Діагностика

Чим раніше визначити плоскоклітинний неороговуючий рак шийки матки або іншого органу, тим більше шансів провести успішне комплексне лікування. Хвороба полягає у стрімкому розподілі ракових клітин та зараженні великих областей дерми, її глибинних шарів. Діагностика полягає у лабораторному дослідженні багатошарових ділянок, клінічному обстеженні організму для виявлення супутніх захворювань, метастазів. Основні напрямки такі:

• методи ендоскопії;
• Комп'ютерна томографія;
• рентгенологічні методи;
• Магнітно-резонансна томографія;
• лабораторні дослідження біологічних рідин;
• позитронно-емісійна томографія;
• конфокальна лазерна мікроскопія, що сканує.

Антиген раку плоскоклітинного

Це маркер, глікопротеїн з молекулярною масою 48°кДа, виявлений із печінкових метастазів при діагностиці захворювання на плоскоклітинну карциному шийки матки. Це інгібітор сироваткових протеаз, який у нормальному стані експресується у плоскому епітелії, переважно в епідермісі. Його основні джерела - багатошаровий плоский епітелій бронхів, анального каналу, стравоходу, шийки матки, шкіра. Період напіввиведення антигену плоскоклітинного раку становить щонайменше 24 годин.

Лікування

Кожен клінічний випадок є індивідуальним, тому пацієнту потрібна комплексна діагностика, щоб зрозуміти, що відбувається в організмі. За результатами якісного обстеження лікар призначає лікування, яке поєднує хірургічні та консервативні методи. У першому випадку йдеться про винищення патогенної структури та висічення наближених тканин, залучених до патології. У другому – про період реабілітації вже фізіотерапевтичними та консервативними методами. Фото, до чого може призводити плоскоклітинний рак, шокують, тому лікуватися потрібно вчасно.

Променева терапія

Вплив рентгенівського випромінювання доречний при невеликих розмірах пухлини, як самостійний метод інтенсивної терапії раку плоскоклітинного. У запущених клінічних картинах променева терапія необхідна з метою передопераційної підготовки та післяопераційного відновлення пацієнта. Крім того, таким прогресивним методом можна видалити метастази, покращити клінічний результат. Променеву терапію показано проходити курсами, оскільки злоякісне новоутворення дерми чи глибинних шарів шкіри може знову прогресувати.

Хірургічне лікування

При реалізації такого радикального методу лікування плоскоклітинного раку проводиться видалення первинного вогнища і лімфатичних вузлів, уражених метастазами. Лікарі використовують спеціальний матеріал, а сам метод відрізняється високою ефективністю у комплексі з променевою терапією для висічення метастазів, рогового шару клітин. Якщо пухлина велика, перед хірургічним втручанням потрібно опромінення уражених тканин звуження вогнища патології.

При реалізації хірургічних методів для видалення раку плоскоклітинного доречні наступні напрямки медичним показанням: конізація з вишкрібанням, видалення лімфовузлів, екстирпація, ад'ювантна хіміотерапія та розширена модифікована екстирпація матки. Остаточний вибір за фахівцем, але після операції пацієнту призначають консервативні методи інтенсивної терапії підтримки загального стану здоров'я на задовільному рівні.

Медикаментозне лікування

Консервативне лікування раку плоскоклітинного більше доречне після висічення уражених тканин, що передбачає місцеві та пероральні призначення. Основна мета – запобігти ускладненням хіміо- та променевої терапії, придушити побічні явища післяопераційного періоду. Медикаменти призначаються індивідуально, оскільки у складі сильнодіючих ліків є токсичні компоненти. У разі порушення добових дозувань підвищується ризик інтоксикації ураженого організму.

Симптоматичне лікування

Такий вид інтенсивної терапії не здатний придушити першопричину недуги, яке основне завдання – знизити інтенсивність виражених симптомів онкології, як варіант – прибрати больовий синдром. Спеціально для цього лікарі-онкологи рекомендують прийом знеболювальні засоби аж до наркотичних анальгетиків, що відпускаються в аптеці строго за рецептом. Додатково призначають кровоспинні препарати, парентральне або ентеральне харчування. Консервативно лікуються і всі супутні патології, які набули свого розвитку на тлі онкологічного захворювання.

Прогноз

Клінічний результат захворювання залежить від стадії патологічного процесу та заходів своєчасного реагування. Якщо рак плоскоклітинний має діаметр до 2 см, при цьому відсутнє механічне пошкодження дерми, і своєчасно призначено адекватне лікування, прогнози сприятливі. П'ятирічне виживання спостерігається у 90% усіх клінічних картин.

Діагностика інфільтрації характерного новоутворення у глибинні шари шкіри знижує відсотковість у плані виживання пацієнта на найближчі п'ять років. Зазначений показник становить менше 50% для всіх клінічних картин, а за наявності механічних пошкоджень, значних вогнищ формування метастазів – орієнтовно 6-7%. Клінічний результат несприятливий. При четвертій стадії пухлини пацієнт може прожити і місяці, а призначають йому лише наркотичні анальгетики для знеболювання.

Профілактика

Щоб уникнути розвитку раку плоскоклітинного, лікарі повідомляють про заходи ефективної профілактикиОсобливо це стосується пацієнтів із групи ризику по лінії спадкування онкології. Рекомендується систематично проводити комплексну діагностику організму щодо виявлення небезпечних новоутворень, вчасно реагувати зміни структури дерми. Додаткові профілактичні заходи для всіх верств населення докладно наведені нижче:

• повна відмова від усіх шкідливих звичок, ретельний контроль харчування та звичного способу життя;
• уникати тривалого перебування під сонцем, дозувати надходження ультрафіолетових променів на верхній шар – епідерміс;
• своєчасне лікувати дерматити всіх видів та екзему, оскільки такі захворювання супроводжуються передраковим станом шкіри.

Відео

Увага!Інформація, подана у статті, має ознайомлювальний характер. Матеріали статті не закликають до самостійного лікування. Тільки кваліфікований лікар може поставити діагноз і дати рекомендації щодо лікування, виходячи з індивідуальних особливостей конкретного пацієнта.

Знайшли у тексті помилку? Виділіть її, натисніть Ctrl+Enter і ми все виправимо!