Senkop nedenleri. Nörolojik pratikte senkopun tanı ve tedavisi için algoritma

Modern tıp pratiğinde "bayılma" kelimesi uzun süredir kullanılmamaktadır. Eski adın yerini yeni bir terim aldı - senkop (senkop). Yetişkinlerde ve çocuklarda periyodik olarak kısa veya uzun süreli ani ve kalıcı bilinç kaybı atakları meydana gelir. Şiddetli travmatik beyin hasarına ve kalça kırılmasına yol açtığından, herhangi bir kökene sahip senkop durumu yaşlılar için tehlikelidir.

senkop nedir?

Senkop, kas tonusuna direnç kaybının eşlik ettiği ani kısa süreli bilinç kaybı ile karakterize bir sendromdur. Bayılma sonrasında bilinç bozukluğu hızla ve tamamen düzelir. Yani, senkop durumu (ICB kodu 10):

• Bir dakikadan fazla sürmeyen bilinç kaybı;
• Senkoptan sonra herhangi bir nörolojik bozukluk görülmez;
• Bir saldırıdan sonra baş ağrısı, halsizlik, uyuşukluk olabilir;
• Çeşitli etiyolojilere bağlı bilinç kayıpları çocuklarda, kadınlarda ve ergenlerde daha yaygın olmakla birlikte sağlıklı erkeklerde de görülebilir;
• Yaşlı insanların senkoptan önceki birkaç dakikayı unutması alışılmadık bir durum değildir.

Bayılma sırasında hastanın kaslarında gerginlik olmaz, nabzı yavaşlar, solunum hareketleri azalır. Kişinin cildi solgunlaşır, dış uyaranlara hiçbir şekilde tepki vermez. Nadir durumlarda, senkop sırasında istemsiz idrara çıkma meydana gelebilir.

bayılma nedenleri

İnsan beyninin dokulara yoğun bir kan kaynağına ihtiyacı vardır. Normal çalışması için toplam kan akış hacminin %13'üne ihtiyaç duyar. Stres, oruç veya fiziksel eforun arka planında bu sayılar değişir. Beynin ortalama ağırlığı (1500 g) göz önüne alındığında, bir kişinin dakikada 750 ml kana ihtiyacı vardır. Göstergedeki bir azalma, bayılma öncesi durumlara yol açar. Ancak akışın kendisi durmuyor. Bunun nedenleri:

• organik kardiyovasküler hastalıklar;
• geçici iskemik ataklar;
• vagus sinirinin artan aktivitesi;
• kan şekerinde azalma;
• patolojik vazovagal refleks;
• dehidrasyon veya zehirlenme;
• kalp kasılmalarının ritminin ihlali;
• glossofarengeal sinirin nevraljisi;
• zihinsel bozukluklar, histeri;
• serebral hipoperfüzyon;
• vejetatif-vasküler distoni (VVD);
• bulaşıcı hastalıklar;
• travmatik beyin hasarı;
• hiperventilasyon sendromu;
• perikardit ve epilepsi ile;
• konjenital kardiyojenik durumlar;
• bilinmeyen doğuş

senkopun sınıflandırılması

Avrupa Kardiyoloji Derneği'nin benimsediği sınıflandırmaya göre senkop 5 tipe ayrılmaktadır.

1. Refleks (nörotransmiter) senkopu. Senkop, hipoperfüzyon veya hipotansiyona bağlı bradikardi ve periferik vazodilatasyondan kaynaklanır. Durumsal bayılma, hoş olmayan sesler, ağrı, duygular, öksürük, başın keskin bir dönüşü, sıkı bir yaka ile tetiklenir.
2. ortostatik çöküş. Sıcak, kalabalık ortamlarda veya stres altında uzun süre ayakta kalındığında senkop oluşur. Sinir sisteminin duruştaki bir değişikliğe (yatay bir konuma keskin bir geçiş) yanlış bir tepkisi vardır. Kalbin çalışmasındaki aksaklıklar, bazı ilaçların alınması, çoklu sistem atrofisi, Parkinson hastalığı bu tür bayılmalara yol açabilir.
3. kardiyak aritmi. Taşikardi, asistoli ve sinüs bradikardisi kalp debisinde azalmaya yol açar. Senkopun olası nedenleri arasında kalıtsal patolojiler, ventriküler veya supraventriküler paroksismal taşikardi ve atriyoventriküler iletide azalma vardır.
4. Yapısal kalp hastalığı. Bunlar sistolik pulmoner hipertansiyon, aort darlığı, kalbin miksomalarıdır. Vücudun döngüsel ihtiyaçları, vücudun kalp debisi miktarını artırma yeteneğini çok aştığında, durum senkop durumu olasılığını artırır.
5. serebrovasküler senkop. Serebrovasküler patolojilerle ilişkili olan beynin düşük perfüzyonu sonucu oluşur. Bu tür hastalıklar arasında vertebrobaziler yetmezlik ve çalma sendromu vardır. Hastaların muayenesi bazen radyal ve brakiyal nabzın olmadığını, karotid arter üzerinde gürültü olduğunu tespit etmenizi sağlar.

senkop boğulma

Suda ölüm söz konusu olduğunda, senkopal boğulma ayrı bir kategoriye konur. Çok sayıda araştırmadan sonra, kurbanlardan bazılarının aşağıdaki belirtilere sahip olduğu belirlendi:

• Hava yollarında neredeyse hiç sıvı yok;
• Daha suya girmeden ölüm gerçekleşir;
• Bir kişiyi sudan çıkardıktan sonra, normal siyanoz değil, soluk bir cilt rengi görülür;
• Canlandırma 6 dakika sonra başarılı olabilir;
• Kurbanların çoğu çocuk ve kadınlar.

Senkopal boğulma, soğuk suya keskin bir giriş veya ona çarpma nedeniyle gelişir. Bazen patoloji sinir regülasyonuyla ilişkilendirilir ve epilepsi, hipoglisemi, inme veya kalp krizi sıklıkla ölüm nedeni olarak belirtilir. Kurban boğulma yaşamadığı ve acı çekmediği için duruma koruyucu denir. Boğulan bir kişinin hayata döndürülme şansı çok yüksektir.

Teşhis

Tarihte senkop paroksizmi (atak), düzensiz solunum, zayıf nabız, düşük tansiyon, genişlemiş göz bebekleri ile karakterizedir. Bu nedenle ayırıcı tanı kardiyoloji ve nörolojide eş zamanlı olarak yapılmaktadır. Tek bir senkopla tanı koymak zor olduğundan klinik belirtilere özellikle dikkat edilir. İkincil veya sık düşmeler ve oryantasyon kaybı gözlenirse, senkop ataklarının tezahürlerinin periyodikliği ve sıklığı, bilinç kaybının başladığı yaş ve bunlardan önceki olaylar hakkında veri toplanması belirtilir.

Senkoptan dönmek önemlidir. Doktor geçmiş hastalıklarla, ilaçlarla, hayati fonksiyonların (solunum, bilinç) değerlendirilmesiyle ilgilenir. Daha sonra otonom sinir sisteminin durumu, nörolojik durumu incelenir, hasta genel muayenelere gönderilir: Kalp ve akciğer röntgeni, EKG, idrar ve kan testleri. Senkop gelişiminin nedeni belirlenemezse, diğer yöntemlerle ek teşhisler reçete edilir:

1. EKG'yi izlemek;
2. fonokardiyografi;
3. kafatasının röntgeni;
4. karotis sinüsüne 10 saniye masaj yapın;
5. bir göz doktoru tarafından muayene;
6. elektroensefalografi;

Senkop için ilk yardım

İnsanlar, bayılma için yetkin acil bakım hizmetinin her zaman sağlanamayabileceğinin farkında olmalıdır. Yaralanmalardan kaçınmak için, senkop durumunun mekanizmalarını önceden tanıyabilmeniz gerekir: kulaklarda gıcırtı, gözlerin önünde yanıp sönen sinekler, mide bulantısı, baş dönmesi, aşırı terleme, genel bir halsizlik hissi. Sağlık durumundaki bu tür değişiklikler kaydediliyorsa, bir dizi basit adımı izleyin:

• Düz bir yüzeye uzanın, bacaklarınızı 40-50 derece kaldırın;
• Dar kıyafetleri gevşetin, hava girişi sağlayın;
• Üst dudaktaki çukura ve şakak bölgesine masaj yapın;
• Amonyak buharlarını içinize çekin.

Bir kişide zaten bir bilinç kaybı meydana gelmişse, başkaları tarafından aşağıdaki eylemler gerçekleştirilir:

1. Baş ve gövde aynı seviyede olacak şekilde kurbanı sırt üstü yatırın. Dilin nefes alma sürecine müdahale etmemesi için başınızı yana çevirin.
2. Oksijenin içeri akmasına izin vermek için kapıları veya pencereleri açın. Hastanın çevresinde yer açmasını isteyin, giysi düğmelerini açın.
3. Vazomotor ve solunum merkezlerini aktive etmek için cilt reseptörlerinin tahrişi gereklidir. Bunu yapmak için kişinin kulaklarını ovun, yüzüne soğuk su püskürtün, yanaklarına hafifçe vurun.

Tedavi

Tıpta senkop tedavisi, belirli ilaçlar yardımıyla gerçekleştirilir. Şiddetli hipotansiyona bağlı senkopta kas içine 1 ml metazon (%1) veya 2 ml kordiamin enjekte edilir. Bazen terapi, 1 ml kafeinin (%10) deri altına enjeksiyonunu içerebilir. Hasta için diğer tedavi seçenekleri, hastalığın nedenlerine bağlıdır. Senkop durumlarının tedavisi, nörovasküler uyarılabilirliği azaltan, zihinsel ve otonomik sistemlerin stabilitesini artıran önleyici tedbirleri amaçlamaktadır.

Zihinsel durumları çözmek için doktor, tedavi süresi en az 2 ay olan psikotrop ilaçların alımını reçete eder. Antelepsin, grandoxin, seduxen tabletleri kaygıyı gidermeye yardımcı olur. Bir kişi vücudunun genel durumunu dikkatle izlemelidir. Düzenli olarak temiz havayı ziyaret edin, orta düzeyde fiziksel aktivite uygulayın, uygun dinlenmeyi sağlayın, çalışma rejimini izleyin, sistemik kan basıncını kontrol edin.

Otonomik bozuklukları düzeltmek için nefes egzersizleri, B vitaminleri, vazoaktif ilaçlar, nootropikler gösterilmektedir. Senkopal durumlar kardiyak patolojik süreçlerden kaynaklanıyorsa, koroner kan akışını iyileştiren ajanlar reçete edilir: atropin, kardiyak glikozitler. Bilinç kaybının nedenine göre antikonvülsanlar kullanılabilir. Senkoptan sonra hastaneye yatış şu hastalarda saklıdır:

• tekrarlanan nöbetler;
• bayılmadan önce kalp aktivitesinin ihlali var;
• zayıf aile öyküsü;
• sırtüstü pozisyonda bayılma meydana gelir;
• senkop sonrası yaralanmalar;
• akut nörolojik semptomlar;
• miyokardiyal iskemi varlığı;
• atak bir aritmiden kaynaklanır.

Birçok paroksismal bilinç bozukluğu, klinik belirtilerinde, ayırıcı tanı için önemli olan epileptik nöbetlere benzer. Çeşitli yazarların sonuçlarına göre, epilepsi teşhisi konan hastaların yaklaşık %20-25'i yanlış tedavi aldıklarında hiç acı çekmiyorlar.

Paroksismal epileptik olmayan bozuklukların ayırıcı tanısı son derece geniştir ve senkop, panik ataklar, psödoepileptik nöbetler, geçici iskemik ataklar, uyku bozuklukları, migren, hipoglisemik durumlar vb.

Senkop, nüfusun yarısında yaşam boyu en az bir kez ortaya çıkan, acil çağrıların yaklaşık %3'ünü ve hastaneye başvuruların %6'sını oluşturan yaygın bir klinik sendromdur. Senkopasyon, beyin perfüzyonunun geçici olarak kesilmesinin klinik bir tezahürüdür, burada ani geçici bir bilinç kaybı ve postural tonus, nörolojik bir defisit gelişmeden spontan iyileşme ile birliktedir. Senkopun nedenleri bir dizi fizyolojik ve patolojik durumu içerir.

Refleks doğasının senkopları. Refleks senkop gelişiminin, arteriyel veya visseral mekanoreseptörlerden kaynaklanan aşırı afferent impulslardan kaynaklandığı artık genel olarak kabul edilmektedir. Bu tür durumların gelişmesi için önemli mekanizmalardan biri, sol ventrikülün alt arka duvarında yer alan subendokardiyal mekano- ve kemoreseptörlerin aktivasyonu üzerine gelişen Bezold-Yarish inhibitör refleksidir. Bezold-Yarish refleksinin mekanizması şu şekilde görünmektedir: ayakta durma pozisyonunda venöz çıkışın sonuçta tıkanması, sol ventrikülün enerjik bir kasılmasını gerektiren sempatik sinir sisteminin yapılarından gelen impulslarda bir artışa yol açar; intrakardiyak mekanoreseptörlerin uyarılması, bradikardi ve vazodilatasyon ile parasempatik etkilerin aktivitesinde bir artış. Aynı zamanda vazokonstriksiyon sağlayanlar da dahil olmak üzere sempatik sinirlerin aktivitesi aniden durur. Ağırlıklı olarak kardiyak kemoreseptörlerin uyarıldığı bu refleks, iskemi veya miyokard enfarktüsü, koroner anjiyografi sırasında da ortaya çıkar.

Vazovagal senkop. Vazovagal (vazodepresör, nörokardiyojenik) senkopun ana patogenetik mekanizması Bezold-Yarish refleksidir. Bu senkopun bileşenlerinden biri olan vazodilatasyon ilk kez 1773 yılında John Hunter tarafından flebektomi yapılan bir hastada tanımlanmıştır. Senkopun başka bir bileşeni (vagusun neden olduğu kalp atış hızının düşmesi) 1889'da şiddetli bradikardinin beyin kan akışını bilinci sürdürmek için yetersiz bir düzeye indirdiğine inanan Foster tarafından tanımlandı. Lewis (1932) çalışmalarında bradikardi ve vazodilatasyon arasındaki ilişkiyi gözlemledi ve buna dayanarak "vazovagal senkop" terimini önerdi.

Vazovagal senkopun klinik tablosundan önce genellikle prodromal semptomlar gelir: vücutta bir sıcaklık hissi, artan terleme, mide bulantısı, baş dönmesi ve genel halsizlik. Bu sürenin süresi 5 saniye ile 4 dakika (ortalama 1,5 dakika) arasında değişmektedir. Bilincini kaybetmeden önce, hastalar çarpıntı, nesnelerin bulanık konturları, gözlerde "koyulaşma" not eder. Senkop gelişmesiyle birlikte, taşikardi bradikardi ile değiştirilir (dakikada 50 atım veya daha az), kan basıncında bir düşüş olur (sistolik - 70–50 mm Hg'ye kadar, diyastolik - 30 mm Hg'ye kadar), solgunluk cilt, soğuk ter . Duruşun korunmasını sağlayan postural ton, tamamen kaybolana kadar kademeli olarak azalır ve bunun sonucunda hasta yerleşir gibi yavaşça düşer. Hafif senkopta bilinç birkaç saniye, derin senkopta birkaç dakika kaybolur. Bu sırada hastalar temas etmez ve dış uyaranlara tepki vermez. Nörolojik muayenede midriyazis, ışığa karşı düşük pupiller reaksiyonlar, yaygın kas hipotansiyonu ve fokal nörolojik semptomların yokluğu görülür. Derin senkopa, tonik nitelikte kısa süreli hipoksik konvülsiyonlar (daha az sıklıkla iki veya üç klonik sarsıntı), istemsiz idrara çıkma ve dışkılama eşlik edebilir. Düşme sırasında, hastaların %38'e varan bir oranı bir tür yaralanma (kraniyoserebral, vücut morlukları, sıyrıklar veya diğer yaralanmalar) alır. Bilinci geri geldikten sonra, hastalar kendilerini doğru bir şekilde kendi kişiliklerine, yerlerine ve zamanlarına göre yönlendirirler, bilinç kaybından önceki olayları ve öznel duyumları hatırlarlar. Refahın iyileşme süresi 23 dakikadan 8 saate (ortalama bir buçuk saat) kadar sürebilir. Şu anda, hastaların% 90'ından fazlası zayıflık, genel halsizlik hissediyor. Senkop sonrası terleme, vücutta sıcaklık hissi hastaların sadece yarısında görülür.

Teşhis anamnez verilerine ve ek araştırma yöntemlerine dayanır. Vazovagal senkop en sık 54 yaşın altındaki hastalarda, daha sık kadınlarda gelişir. Genellikle sırtüstü pozisyonda gelişmez. Hastalar yılda birkaç senkop atağı geçirebilir. Öncü aşamada, parasempatik tonda bir artışa işaret eden öznel duyumlar ve işaretler vardır: baş dönmesi, artan terleme, vücutta bir sıcaklık hissi ve mide bulantısı. Hastanın saniyeler içinde bilincini kaybettiği diğer senkop ve epilepsinin aksine bilinç kaybı yavaş gerçekleşir.

Ek araştırma yöntemleri arasında en yüksek değer teşhiste, pasif ve aktif ortostatik testleri vardır, ancak ikincisi daha az bilgilendiricidir. Hastada senkop belirtileri gelişirse (baş dönmesi, baş dönmesi, hipotansiyon, bradikardi), test pozitif kabul edilir ve hasta hızla kan basıncının orijinal seviyesine döndüğü yatay bir pozisyona döndürülmelidir. Eşzamanlı bradikardi ve hipotansiyon olmaksızın yalnızca subjektif belirtiler varsa, o zaman vazovagal bir senkop nedeni büyük olasılıkla dışlanabilir (vazovagal senkop için bu özellikler zorunludur). Testin duyarlılığı, ortalama 2 µg/dk dozda intravenöz izoproterenol (Isadrine) damlatılarak artırılabilir. Maksimum ilaç uygulama hızı 4 µg/dk'dır.

Karakteristik, kalp ritminin spektral analizinin göstergelerinin ortoprobundaki değişikliklerdir. Refleks senkoplu hastalarda genellikle sırtüstü pozisyonda belirlenir. yüksek derece hem sempatik hem de parasempatik sinir sistemlerinin işleyişinde birincisinin baskın olduğu gerilim. Sempatik sinir sisteminin yüksek aktivitesi, yavaş dalgaların genliğinde önemli bir artış ve bu aralıkta (0.01-0.1 Hz) ek tepe noktalarının ortaya çıkmasıyla gösterilir. Senkopun gelişmesiyle (ayakta durma pozisyonunda), sempatik etkilerin keskin bir şekilde bastırıldığı not edilir - parasempatik sinir sisteminin artan tonunun devam ettiği yavaş ritimler neredeyse tamamen kaybolur (bölgede solunum dalgalarının zirvesi not edilir). 120 konvansiyonel birim genlik ile 0,3 Hz, bu da arka plan seviyesinin yaklaşık iki katıdır).

Orto pozisyonda, solunum dalgalarının (vagus siniri tarafından kontrol edilen) neredeyse tamamen kaybolması ve sempatik aktivitede bir artışa işaret eden yavaş dalgaların amplitüdünde bir artış vardır.

Bilinç kaybı sırasında elektroensefalogramda, tüm derivasyonlarda yüksek genlikli yavaş dalgalar şeklinde beyin hipoksisi belirtileri gözlenir. Transkraniyal Doppler sonografi ile senkop sırasında, diyastolik lineer kan akış hızlarında sıfıra önemli bir azalma olur. İnteriktal dönemde serebral kan akışındaki değişiklikler tespit edilmez.

Karotid (karotid) sinüsün aşırı duyarlılığına bağlı senkop. Karotid sinüs, kalp atış hızı, kan basıncı ve periferik vasküler tonusun refleks düzenlemesinde önemli bir rol oynamasının bir sonucu olarak baro- ve kemoreseptörler içerir. Karotis sinüs aşırı duyarlılığı olan hastalar, baroreseptörlerinin uyarılmasına karşı değiştirilmiş bir reflekse sahiptir, bu da baş dönmesi veya bayılma ile kendini gösteren beyin perfüzyonunda geçici bir azalmaya yol açar.

Klinik tablo birçok yönden vazovagal senkopa benzer. Sıkı bir yaka takmak, kravat takmak, baş hareketleri (geriye eğilme, yanlara dönme) nöbete neden olabilir, ancak çoğu hastada nöbetin nedeni tam olarak belirlenemez. Bazı hastalarda senkop öncesi dönem ve senkop sonrası tipik durum olmayabilir.

Karotis sinüsün aşırı duyarlılığı genellikle yaşlı insanlarda, daha sık olarak erkeklerde görülür. Predispozan faktörler arasında ateroskleroz, hipertansiyon, diyabet ve boyunda karotis sinüs bölgesini sıkıştıran tümör oluşumları (genişlemiş lenf düğümleri, boyun tümörleri, diğer lokalizasyonların kanser metastazları). Karotis sinüs testi tanı testi olarak kullanılır. Uygulanması sırasında 3 saniyeden fazla asistol varsa, sistolik kan basıncında 50 mm Hg'den fazla azalma. Sanat. bayılma veya 30 mm Hg gelişmeden. Sanat. eşzamanlı gelişimi ile, bu tür hastalara karotis sinüsün aşırı duyarlılığı teşhisi konulabilir.

durumsal senkoplar Senkop, kalbe venöz dönüşü azaltan ve vagal aktiviteyi artıran çeşitli durumlarda ortaya çıkabilir. Bu senkop durumlarının refleks yaylarının merkezi ve götürücü yolları, Bezold-Yarish refleksine çok benzer, ancak değişen dereceler kardiyoinhibitör ve vazodepresör etkilerin şiddeti. Reflekslerin afferent yolları, stimülasyonun yerine bağlı olarak çok sayıda ve farklı olabilir. Öksürük senkopasyonu (bettolepsi), genellikle solunum sistemi hastalıkları (kronik bronşit, boğmaca, bronşiyal astım, amfizem, akut pnömoni) olan hastalarda öksürük nöbeti sırasında görülür. Öksürürken intratorasik basınçta bir artış, solunum organlarında bulunan vagus siniri reseptörlerinin tahrişi, uzun süreli öksürük sırasında akciğer ventilasyonunda bozulma ve kan oksijen doygunluğunda bir düşüş olur. Çeşitli tıbbi prosedürler (enjeksiyonlar, diş çekimi, plevral ve abdominal ponksiyonlar, vb.) sırasında hem gerçek rahatsızlık (ağrı) hem de hastanın izlenimi nedeniyle senkop meydana gelebilir. Yutma sırasındaki senkop durumları, vagus sinirinin artan aktivitesi ve (veya) serebral mekanizmaların ve kardiyovasküler sistemin vagal etkilere karşı artan duyarlılığı ile ilişkilidir. Bu koşullar, kural olarak, özofagus hastalıkları (divertikül, yemek borusu stenozu), gırtlak, mediasten ve hiatal hernili kişilerde görülür. İdrar yaparken bayılma, yaşlı erkeklerde idrara çıkma sırasında veya hemen sonrasında daha sık görülür.

Ortostatik hipotansiyonda senkop. Ortostatik hipotansiyon, bir kişide yatma pozisyonundan ayakta durma pozisyonuna geçerken ortaya çıkan ve özellikle beyne giden kan akışının azalması nedeniyle semptomların başlamasına neden olan kan basıncında bir azalmadır. Ortostatik hipotansiyon gelişimi için iki mekanizma vardır - otonom sinir sisteminin segmental, suprasegmental kısımlarının işlev bozukluğu ve intravasküler hacimde azalma. Dolaşımdaki kan hacmindeki azalma, kan kaybı, kusma, ishal ve aşırı idrar kaçırma ile ilişkilendirilebilir. Otonomik yetmezlikte, ortostatik hipotansiyon ile kendini gösteren vücut pozisyonundaki bir değişikliğe yeterli hemodinamik yanıt yoktur. Patogenezinde başrolü, efferent sempatik lifler tarafından norepinefrin, adrenal bezler tarafından adrenalin ve böbrekler tarafından renin salınımındaki bozukluklar oynar; sonuç olarak vücudun değişen pozisyonuna rağmen periferik vazokonstriksiyon olmaz ve damar direncinde artış, atım hacminde ve kalp hızında artış olmaz. Ortostatik hipotansiyonun nedenleri ve önde gelen sendrom olduğu hastalıkların nozolojik formları Bölüm'de tartışılmaktadır. 30 "Bitkisel bozukluklar".

Aşırı faktörlere maruz kaldığında senkop. Bireysel fizyolojik adaptasyon olasılıklarını aşan aşırı faktörlere maruz kalmanın arka planına karşı sağlıklı insanlarda meydana gelen senkop durumlarını vurgulamak gerekir. Bunlar arasında hipoksik (solunan havadaki oksijen eksikliği, örneğin dağ yüksekliğindeki kapalı bir odada), hipovolemik (test edildiğinde beynin damarlarındaki kan hacminde bir azalma ile kanın "baş - bacaklar" yeniden dağılımı) santrifüjde), zehirlenme, ilaçlar, hiperbarik (basınç altında, basınç odalarında oksijen fazlalığı ile). Tüm bu nedenlerin neden olduğu senkop patogenezinin temelinde vejetatif-vasküler paroksizm vardır. Bununla birlikte, 1989 yılında O. A. Stykan tarafından ayrı bir grup olarak tanımlanan ve insan vücudu aşırı çevresel faktörlere maruz kaldığında gelişen senkop durumları, özellikle ergonomi ve doğum fizyolojisi sorunları söz konusu olduğunda, tamamen pratik açıdan önemlidir.

Kardiyojenik senkop. Sabit bir kan basıncını korumak, kalp debisi ile toplam periferik direnç arasında optimal bir denge gerektirir. Toplam periferik dirençteki azalma, normalde kalp debisindeki artışla telafi edilir.

Organik kalp hastalığı. Organik kalp hastalığı (aort stenozu, obstrüktif hipertrofik kardiyomiyopati, dilate idiyopatik kardiyomiyopati) olan hastalarda, toplam periferik dirençteki azalmaya yanıt olarak kalp debisi yeterince artmaz ve sonuç olarak kan basıncında belirgin bir düşüş olur. Şiddetli hipotansiyon ve senkop, kalp debisinin nispeten sabit olduğu ve egzersize yanıt olarak artmadığı hemen hemen tüm kalp hastalığı türlerinin bir özelliğidir.

Fiziksel efor sırasında meydana gelen senkop, şiddetli aort stenozunun ve ventriküllerden kanın dışarı atılmasına mekanik bir engelin olduğu diğer hastalıkların en karakteristik özelliğidir. Sol ventrikülden kan akışına karşı yüksek direnç ile, ventriküler kontraktilitede bir artış, odacık boyutunda bir azalma ve ard yükte bir azalma ile kendini gösteren hemodinamik instabilite vardır. Senkop patogenezinde, karotis ve aortik baroreseptörlerden gelen reflekslerin zayıflamasına bağlı olarak total periferik direncin azalması önemli bir rol oynayabilir.

olan hastalarda doğum kusurları Kanın sağ ventrikülden sola boşaldığı veya kan akışına mekanik bir engelin veya her ikisinin birden (örneğin, Fallot tetralojisi ile) olduğu kalpler, senkop geliştirme mekanizması yukarıda tarif edilene benzer. . Protez kapaktaki belirgin tıkanıklık da epizodik senkoplara neden olabilir. Sistemik hipotansiyon ve senkop, pulmoner emboli veya şiddetli primer pulmoner hipertansiyonun tehlikeli bir tezahürü olabilir. Her iki durum da sağ ventrikülden kan akışının önemli ölçüde engellenmesine ve sol kalbin dolumunda azalmaya yol açar.

Kardiyak iskemi. Koroner kalp hastalığı olan hastalarda birçok faktöre bağlı olarak senkop gelişebilir. En yaygın nedenleri kalp ritmi bozukluklarıdır (taşi ve bradiaritmiler). Primer miyokard enfarktüsünün yanı sıra azalmış sol ventrikül fonksiyonu olan hastalarda, olası senkop nedeni olarak paroksismal ventriküler taşikardi ilk önce düşünülmelidir. Akut ve kronik miyokard iskemisinde kalbin iletim sistemi bozuklukları (sinüs düğümü, atriyoventriküler düğüm, atriyoventriküler demet (His demeti) ve subendokardiyal dalları (Purkinje lifleri)) görülebilir.

Koroner arter hastalığı olan hastalarda egzersiz sırasında senkop, klinisyeni, egzersiz için kalp debisinin yeterince artmadığı şiddetli miyokardiyal iskemi veya ciddi sol ventrikül yetmezliğinin olası bir belirtisi olarak uyarmalıdır. Akut miyokardiyal iskemi sırasında veya iskemik bölgenin reperfüzyonundan sonra refleks ve vazovagal senkop meydana gelebilir. Bu durumda, sol ventrikülün alt-arka kısmındaki mekanik ve kemoreseptörlerin aktivasyonu meydana gelir ve bu da Bezold-Jarish inhibe edici refleksin gelişmesine yol açar.

aritmiler. Senkop, kalp ritmi bozuklukları - bradikardi veya taşikardi ile ortaya çıkabilir. Bir aritmi meydana geldiğinde, kalp debisi ve sonuç olarak serebral perfüzyon belirgin şekilde azalır ve bu da senkopal bir durumun gelişmesine yol açabilir. Bradikardi veya taşikardi derecesi serebral semptomların şiddetini belirleyen faktörlerden biridir.

Aritmiye bağlı senkop, çoğunlukla erkeklerde olmak üzere 50 yaşından sonra ortaya çıkar. Bradiaritmiler, kısa, 5 saniyeden kısa, presenkopal dönem ile karakterizedir. Ventriküler taşikardi ile daha uzundur - 30 saniyeden 2 dakikaya. Hastalar kalbin çalışmasındaki kesintileri fark edebilir. Saldırı hem ayakta dururken hem de uzanırken gelişir. Bilinç kaybı döneminde ciltte siyanoz görülür. Bilincin restorasyonundan sonra, hastalar genellikle kötü sağlık semptomlarının belirgin şekilde belirgin olduğu refleks senkopun aksine kendilerini iyi hissederler.

Anamnezde organik kalp hastalığı olan hastalarda romatizma, iskemik hastalık, kalp yetmezliği veya diğer kalp hastalıkları belirtileri vardır. Senkopun kardiyak nedenlerinden şüphelenmek, fiziksel aktivite, kalpte veya göğüste ağrı, anjina atağının özelliği, solmanın varlığı, bilincini kaybetmeden önce kalbin çalışmasında kesintiler ile bağlantısına yardımcı olur. Elektrokardiyografi ve Holter monitörizasyonu tanının konmasına yardımcı olur. Holter izleme sırasında 3 saniyeden uzun süren bir sinüs duraklaması veya bilinç kaybıyla ilişkili dakikada 40 atımdan daha az sinüs bradikardisi kaydedildiğinde, senkopun nedeni olarak hasta sinüs sendromu belirlenir. Olası nedenler supraventriküler taşikardi, non-invaziv ve invaziv elektrokardiyografik çalışmalar kullanılarak belirlenir. Ek yolların varlığı, atriyoventriküler gecikme süresinde azalma, atriyal fibrilasyon, vb. olabilir. Supraventriküler taşikardi ve hasta sinüs sendromu, doğrudan bilinç kaybıyla ilişkili değilse senkopun olası nedenleri değildir. Atriyoventriküler blokaj, 5-10 saniye veya daha uzun süren asistoli meydana geldiğinde ve kalp hızında ani bir düşüşle dakikada 20 atıma veya daha azına düştüğünde senkopal durumlara neden olabilir. Kalpteki organik değişikliklerin belirlenmesinde ekokardiyografi yardımcı olur.

Serebrovasküler senkop (çalma sendromları). Çalma sendromları, kanın kollateraller yoluyla organlar ve dokular arasında uygun olmayan bir şekilde yeniden dağıtılmasının neden olduğu, iskemilerinin ortaya çıkmasına veya şiddetlenmesine yol açan bir grup klinik sendromdur.

Subklavian çalma sendromu en çok çalışılanıdır ve proksimal subklavian arterin tıkanmasına bağlı olarak vertebral veya internal meme arterindeki telafi edici retrograd kan akışının neden olduğu bir semptom kompleksidir. En yaygın etiyolojik faktörler, ateroskleroz, Takayasu hastalığıdır. 1934'te Naffziger, servikal osteokondroz, ek bir servikal kaburga ve anterior skalen kasın tonusunda bir refleks artışının eşlik ettiği diğer patolojik süreçlerle ortaya çıkan anterior skalen kas sendromunu (skalenus sendromu) tanımladı. Bu durumda, klavikula ile birinci kaburga arasındaki aralıkta subklavyen arterin ve ondan çıkan vertebral arterin sıkışması için koşullar ortaya çıkar. "Çalma" sendromu ile, bir saldırıdan önce genellikle üst uzuvlardaki bir yük ile ilişkili fiziksel çalışma gelir. El ile güçlendirilmiş fiziksel çalışma, vertebral arterlerdeki hemoperfüzyonu önemli ölçüde zayıflatır ve senkop gelişimine yol açabilir.

Senkop (senkop sendromu), bozulmuş kas tonusu ve kardiyovasküler ve solunum sistemlerinin işlev bozukluğu ile birlikte kısa bir bilinç kaybıdır.

Son zamanlarda bayılma, paroksismal bir bilinç bozukluğu olarak kabul edilmektedir. Bu bağlamda, "senkop" teriminin kullanılması tercih edilir - vücuttaki patolojik değişiklikleri çok daha geniş bir şekilde tanımlar.

Bir çöküş, senkop durumundan ayırt edilmelidir: Bununla birlikte, vasküler-düzenleyici bir bozukluk olmasına rağmen, bilinç kaybı mutlaka meydana gelmez.

Senkop nedir ve nörolojik değerlendirmesi

Daha önce de belirtildiği gibi, senkopla birlikte kısa süreli bir bilinç kaybı olur. Aynı zamanda azalır, kardiyovasküler ve solunum sistemlerinin işlevleri bozulur.

Senkop her yaşta ortaya çıkabilir. Genellikle oturur veya ayakta dururken oluşur. Akut kök veya serebral oksijen açlığından kaynaklanır.

Senkop akuttan ayırt edilmelidir. İlk durumda, artık nörolojik bozuklukların tezahürü olmadan serebral fonksiyonların kendiliğinden iyileşmesi gözlenir.

Nörologlar nörojenik ve somatojenik senkop arasında ayrım yapar.

Gelişim aşamaları - korkudan yere düşmeye kadar

Senkop üç aşamada gelişir:

• prodromal (öncül aşama);
• ani bilinç kaybı;
• bayılma sonrası durum.

Aşamaların her birinin şiddeti, süresi, senkopun nedenine ve gelişim mekanizmasına bağlıdır.

Prodromal aşama, provoke edici bir faktörün etkisinin bir sonucu olarak gelişir. Birkaç saniyeden onlarca saate kadar sürebilir. Ağrı, korku, gerginlik, tıkanıklık vb.

Zayıflık, yüzün beyazlaşması (kızarıklıkla değiştirilebilir), terleme, gözlerin koyulaşması ile kendini gösterir. Bu durumdaki bir kişinin uzanacak veya en azından başını eğecek vakti varsa, o zaman gelmez.

Olumsuz koşullar altında (vücudun konumunu değiştirememe, provoke edici faktörlere sürekli maruz kalma), genel halsizlik artar, bilinç bozulur. Süre - saniyeden on dakikaya kadar. Hasta düşer, ancak belirgin bir fiziksel hasar yoktur, ağızda köpük veya istemsiz işeme görülmez. Öğrenciler genişler, kan basıncı düşer.

Bayılma sonrası durum, zaman ve mekanda gezinme yeteneğinin korunması ile karakterize edilir. Bununla birlikte, uyuşukluk ve zayıflık devam eder.

Sendromların sınıflandırma alt tipleri

Senkopun sınıflandırılması çok karmaşıktır. Patofizyolojik prensibe göre ayırt edilirler. Önemli sayıda vakada senkop nedeninin belirlenemediğine dikkat edilmelidir. Bu durumda idiyopatik senkoptan bahsediyorlar.

Aşağıdaki senkop türleri de ayırt edilir:

1. refleks. Bunlar vazovagal, durumsal senkopu içerir.
2. ortostatik. Yetersiz otonomik düzenleme, belirli ilaçları alma, kullanma alkollü içecekler yanı sıra hipovolemi.
3. kardiyojenik. Bu durumda senkopun nedeni kardiyovasküler patolojidir.
4. serebrovasküler. Subklavian venin bir trombüs tarafından tıkanması nedeniyle oluşur.

Senkop olmayan patolojiler de vardır, ancak senkop olarak teşhis edilirler. Düşme sırasında tam veya kısmi bilinç kaybı, hipoglisemi, zehirlenme nedeniyle oluşur.

Bilinç kaybı olmayan senkop olmayan durumlar vardır. Bunlar, duygusal aşırı yük nedeniyle kısa süreli kas gevşemesi, psikojenik psödosenkop ve histerik sendromları içerir.

Etiyoloji ve patogenez

Senkopun nedenleri refleks, ortostatik, kardiyojenik ve serebrovaskülerdir. Aşağıdaki faktörler senkop gelişimini etkiler:

• kan damarı duvarının tonu;
• sistemik kan basıncı seviyesi;
• kişinin yaşı.

Farklı senkopal sendrom tiplerinin patogenezi aşağıdaki gibidir:

1. vazovagal senkop- kan damarlarının otonomik regülasyon bozuklukları nedeniyle senkop veya vazodepresör durumlar meydana gelir. Sempatik sinir sisteminin gerilimi artar, bu da kalp kasılmalarının basıncını ve hızını artırır. Gelecekte vagus sinirinin tonunun artması nedeniyle kan basıncı düşer.
2. ortostatik senkop en sık yaşlı insanlarda görülür. Kan dolaşımındaki kan hacmi ile vazomotor fonksiyonun kararlı çalışması arasında giderek artan bir tutarsızlık gösteriyorlar. Ortostatik senkop gelişimi, antihipertansif ilaçlar, vazodilatörler vb. alımından etkilenir.
3. Kalp debisinin azalması nedeniyle, kardiyojenik
4. Hipoglisemi ile kandaki oksijen miktarında azalma gelişir. serebrovasküler senkop. Yaşlı hastalar da gelişme olasılığı nedeniyle risk altındadır.

Akıl hastalığı, 45 yaş üstü tekrarlayan senkop sıklığını artırır.

Klinik tablonun özellikleri

Klinik kursun özellikleri farklı tür senkop şunlardır:

Teşhis kriterleri

Öncelikle senkop tanısı için anamnez alınması büyük önem taşımaktadır. Doktorun bu tür durumları ayrıntılı olarak bulması son derece önemlidir: öncüller olup olmadığı, hangi karaktere sahip oldukları, kişinin ataktan önce hangi bilince sahip olduğu, senkopun klinik belirtilerinin ne kadar hızlı büyüdüğü, hastanın doğrudan düşüşünün doğası saldırı sırasında yüzünün rengi, nabzın varlığı, öğrencinin karakteri değişir.

Hastanın bilinç kaybı durumunda kalma süresinin, kasılmaların, istemsiz idrara çıkma ve / veya dışkılamanın, ağızdan salgılanan köpüklerin varlığının doktora belirtilmesi de önemlidir.

Hastaları muayene ederken, aşağıdaki teşhis prosedürleri gerçekleştirilir:

• kan basıncını ayakta, otururken ve yatarken ölçmek;
• fiziksel aktivite ile teşhis testleri yapmak;
• kan şekeri ve hematokrit miktarının belirlenmesi ile kan testleri, idrar testleri (gerekli!) yapın;
• ayrıca elektrokardiyografi yapın;
• senkopun kardiyak nedenlerinden şüpheleniliyorsa, akciğer röntgeni, akciğer ve kalp ultrasonu yapılır;
• bilgisayar ve ayrıca gösterilir.

Senkop ile arasında ayrım yapmak önemlidir. Senkopun karakteristik diferansiyel belirtileri:

Yardım Taktikleri ve Stratejisi

Tedavi taktiklerinin seçimi öncelikle senkopa neden olan nedene bağlıdır. Amacı, her şeyden önce, acil bakım sağlamak, tekrarlayan bilinç kaybı olaylarının oluşmasını önlemek ve olumsuz duygusal komplikasyonları azaltmaktır.

Öncelikle bayılırken kişinin çarpmasını engellemek gerekir. Döşenmeli ve bacaklar mümkün olduğu kadar yükseğe yerleştirilmelidir. Dar giysilerin düğmeleri açılmalı ve yeterli miktarda temiz hava sağlanmalıdır.

Koklamak için amonyak vermek, yüzünüze su püskürtmek gerekir. Bir kişinin durumunu kontrol etmek gerekir ve 10 dakika içinde uyanmazsa arayın. ambulans.

Şiddetli bayılmalarda Metazon %1'lik solüsyon veya Efedrin %5'lik solüsyon halinde ağızdan verilir. Bir bradikardi atağı, senkop, atropin sülfat verilmesiyle durdurulur. Antiaritmik ilaçlar sadece kardiyak aritmilerde uygulanmalıdır.

Bir kişinin aklı başına gelirse, onu sakinleştirmeniz ve predispozan faktörlerin etkisinden kaçınmasını istemeniz gerekir. Aşırı ısınmaya izin vermek için alkol vermek kesinlikle yasaktır. Sofra tuzu ilavesiyle bol su içmekte fayda var. Vücut pozisyonunda, özellikle yatay pozisyondan dikey pozisyona ani bir değişiklikten kaçınmak gerekir.

Ataklar arasındaki terapi, önerilen ilaçları almaya indirgenir. İlaç dışı tedavi, diüretiklerin, dilatatörlerin kaldırılmasına indirgenir. Hipovolemi ile bu durumun düzeltilmesi belirtilir.

Sonuçları nelerdir?

Nadir senkop durumlarında, kardiyovasküler nedenlerden kaynaklanmadıklarında, prognoz genellikle olumludur. Ayrıca nörojenik ve ortostatik senkop için uygun bir prognoz.

senkop yaygın neden ev içi yaralanmalar, trafik kazalarından ölüm. Kalp yetmezliği, ventriküler aritmiler ve elektrokardiyogramda patolojik bulguları olan hastalar ani kardiyak ölüm riski altındadır.

Önleyici faaliyetler

Her şeyden önce, herhangi bir senkopun önlenmesi, herhangi bir provoke edici faktörün ortadan kaldırılmasına bağlıdır. Bunlar stresli koşullar, ağır fiziksel efor, duygusal durumlardır.

Spor yapmak (doğal olarak makul ölçülerde), öfkelenmek, normal bir çalışma şekli oluşturmak gerekir. Sabahları yatakta aşırı ani hareketler yapmayın.

Sık bayılma ve aşırı uyarılma ile nane, St.John's wort, melisa ile yatıştırıcı infüzyonlar içmek gerekir.

Her türlü senkop, bazen sonuçları çok şiddetli olabileceğinden, daha fazla dikkat gerektirir.

"Senkop" terimi bayılma (kısa bir bilinç kaybı) anlamına gelir, uluslararası dernekte açıklanmıştır: ICD kodu 10 - R55. Bayılma sırasında kas tonusunda azalma, kardiyovasküler ve solunum sistemlerinde bozulma olur.

Senkop, genç veya yaşlı, her yaşta ortaya çıkabilir. Bu gibi durumlarda genellikle hiçbir sonuç yoktur, tüm işlevler geri yüklenir. Bayılmanın birçok nedeni olabilir. Bu hoş olmayan fenomenden kurtulmak için temel nedeni belirlemeniz gerekir.

Bayılma, anlık bilinç kaybı anlamına gelir. Bu durum bir dakikadan fazla sürmez. Herhangi bir yaşta herhangi bir kişide ortaya çıkabilir, ancak kadınların ve çocukların bayılma olasılığı daha yüksektir. Bayılma nedenini güvenilir bir şekilde belirlemek her zaman mümkün değildir. 10 hastadan yaklaşık 4'ünde senkopun nedeni açıklanamamıştır.

Senkop (ICD 10) ayrı bir hastalık değildir. Aksine, tanımlanması gereken bazı hastalıkların tezahürüdür. Sebepler oldukça ciddi olabilir. Sürekli bayılmadan kurtulmak için nedenini doğru bir şekilde belirlemeniz ve ortadan kaldırmanız gerekir.

bayılma nedenleri	Tahrik edici faktörler
Isı ve havasızlık	Termal veya güneş çarpması hasta uzun süre güneşte kaldığında. Havasız bir odada, senkopu da tetikleyen oksijen eksikliği vardır.
Kalp hastalıkları	Birçok kalp rahatsızlığı bayılmaya neden olur. Örneğin kapakçıklar zayıfsa, işleriyle baş edemezlerse, dokuların kan dolaşımı kötüleşir, beyin dahil tüm organların oksijen açlığı başlar.
Fiziksel egzersiz	Dayanılmaz fiziksel aktivite nefes darlığına, taşikardiye neden olur. Yavaş yavaş bunlara alışmanız gerekir, aksi takdirde senkop atağından kaçınamazsınız.
Atardamar basıncı	Basınç düşüşleri vücut tarafından fark edilir. Bir kişi baş ağrısı, halsizlik, baş dönmesi hissedebilir. Hipertansiyon ve hipotansiyon ile senkop nadir değildir.
oksijen açlığı	Oksijen eksikliği, bozulmuş akciğer fonksiyonu genellikle bilinç kaybına neden olur. Bu durumlarda bayılmadan önce nefes darlığı, havasızlık hissi ortaya çıkar, korku ve panik de olabilir.
Stres	Çok güçlü duygular kan basıncında bir sıçramaya neden olabilir ve bayılmaya neden olabilir. Çoğu zaman bunlar olumsuz duygulardır: öfke, korku.
Açlık	Sıkı diyetler ve uzun süreli yiyecek eksikliği aç bayılmaya neden olabilir.

Bilincini kaybetmeden hemen önce kişi halsizlik, baş dönmesi, mide bulantısı yaşayabilir, gözlerin önünde sinekler belirir. Çoğu durumda, bu durum otururken veya ayakta dururken ortaya çıkar. Bayılma anında yatarsanız bilinç kaybı olmaz.

senkop sınıflandırması

Bayılma süresi, nedenleri, semptomları değişebilir. Ancak kural olarak ağızdan köpük oluşumu ve istemsiz idrara çıkma yoktur.

Bayılma nedenine bağlı olarak bayılma iki büyük gruba ayrılabilir:

1. Birinci grup, çevresel faktörlere bağlı olarak damar tonusunda bir azalma ile ilişkili olan nörojenik senkopu içerir.
2. İkinci grup, kardiyovasküler sistem hastalıklarıyla ilişkili senkopları içerir. İkinci grup iki alt gruba ayrılır: ritim bozukluğuna bağlı senkop, kalp debisinin azalmasına bağlı senkop.

Bu sınıflandırmada, nörojenik senkop grubu şunları içerir:

Bayılma türleri	senkopun özellikleri
vazodepresör	Kan, tıkanıklık, ağrı, stres görünce hoş olmayan hisler veya korku ile ortaya çıkarlar. Beklenmedik ve hoş olmayan haberlerle vazodepresör senkop meydana gelebilir. Bu tür bayılma güvenlidir ve vücudun bir dış uyarana tepkisi olduğu için tedavi gerektirmez.
ortostatik	Bu tür bayılma, bir kişi vücudun pozisyonunu aniden değiştirirse meydana gelir. Bu durumda bayılmanın nedeni, otonomik nöroregülasyonun ihlalidir. Semptomlar genellikle senkop oluşmadan önce ortaya çıkar. Hasta, uzun bir uykudan sonra sabahları bile şiddetli yorgunluktan, migrenden, baş dönmesinden şikayet eder.
vestibüler	Bu senkoplar, vestibüler aparatın yanlış çalışmasıyla ilişkilidir. Bu tür bayılma, deniz taşıtında seyahat ederken veya salıncakta sallanırken olabilir. Vestibüler senkop çocuklarda daha sık görülür. Böyle bir bayılma beklenmedik bir şekilde ortaya çıkar ve çok kısa sürer.
durumsal	Bu senkoplar, uzun süreli ve ağrılı öksürük, uzun süreli ishal, uzun süreli fiziksel efor, özellikle güç ile ortaya çıkar. Bu tür bayılmaların oluşmasını durdurmak için bunlara neden olan durumlardan kaçınmak yeterlidir.

Bir senkopun meydana gelme prensibi ile ilgili başka bir sınıflandırma daha vardır. Bayılmayı 4 gruba ayırır:

• refleks
• kardiyojenik
• ortostatik
• serebrovasküler

Bu sınıflandırma Avrupa Kardiyoloji Derneği tarafından onaylanmıştır.

Vazovagal senkopun özellikleri

En yaygın senkop tipi vazovagaldir. Sinir sisteminin harici bir uyarana spesifik olmayan bir reaksiyonu nedeniyle ortaya çıkarlar. Bir kişi çok fazla duygu yaşarsa, kan basıncında ve kalp atış hızında keskin bir düşüş nedeniyle kısa süreli bilinç kaybı olur.

Bayılmadan hemen önce hasta mide bulantısı hissedebilir, gözlerin önünde kulak çınlaması ve koyu lekeler olur, cilt solgunlaşır. Sadece dik pozisyondayken bayılabileceğinizi açıklığa kavuşturmaya değer. Hasta yatıyorsa bilinç kaybı olmaz.

Aşağıdaki faktörler vazovagal senkopa yol açabilir:

1. Güçlü duygular. Sevinç gibi olumlu duygular da bayılmayı tetikleyebilir, ancak daha az sıklıkla. Kontrol edilemeyen güçlü korku, zihinsel acı ve kızgınlık gibi olumsuz duygular genellikle bilinç kaybına yol açar.
2. Fiziksel acı. Bayılma için, örneğin bir kırıkta olduğu gibi şiddetli ağrı mutlaka gerekli değildir. Bazen kan alma prosedüründen kaynaklanan rahatsızlık hastanın bilincini kaybetmesi için yeterlidir.
3. Fiziksel egzersiz. Bunlar, merdiven çıkma gibi küçük yükler veya aktif olanlar olabilir. Ancak genellikle kardiyo yükleri ve ani durma ile ilişkilendirilirler.
4. Hava eksikliği. Sıkı bir kravat veya yaka, havasız bir odada olmanın yanı sıra bayılmaya neden olabilir. Tüm bu durumlarda, kişi temiz hava eksikliği, oksijen açlığı yaşar.

Vazovagal senkop nadiren uzar. Birkaç saniyeden bir dakikaya kadar sürerler ve yardım almadan bile kendi başlarına geçerler. Komplikasyonlar ve sonuçlar genellikle olmaz.

Ortostatik senkop ve belirtileri

Ortostatik senkop vazovagal senkoptan farklıdır. Özü, kardiyovasküler sistemin vücut pozisyonundaki bir değişikliğe zamanında yanıt vermemesi gerçeğinde yatmaktadır. Bayılma, beyne yetersiz kan akışı nedeniyle kan basıncını düşürür.

Videodan bayılmanın nedenleri hakkında daha fazla bilgi edinebilirsiniz:

Bu senkop hem kısa vadeli hem de uzun vadeli olabilir. Uzun süreli bayılmaya kasılmalar, aşırı terleme ve idrara çıkma eşlik edebilir. Bayılma durumunda halsizlik, baş ağrısı ortaya çıkar, resim gözlerde bulanıklaşır.

Serebrovasküler senkopun klinik tablosu

Serebrovasküler senkop, subklavian venin bir trombüs tarafından tıkanması nedeniyle oluşur. Bu senkoplara geçici iskemik ataklar da denir. Bu tür durumlara sıklıkla rastlanmaz, genellikle bu tip bayılmalar 60 yaşından sonra yaşlı kişilerde görülür.

Çoğu zaman, serebrovasküler senkop tehlikeli değildir, ancak beynin kan dolaşımının ihlali ile ilişkilidir, bu nedenle tıbbi yardım ve tam bir muayene arzu edilir.

Bu durumun temeli subklavian venin daralması veya tıkanmasıdır. Karakteristik ilk belirtiler, baş dönmesi hissi, ani konuşma bozuklukları (dizartri) ve ardından bayılma (senkop) meydana gelir.

Kardiyo ve aritmojenik senkop

Kardiyojenik ve aritmojenik senkop, kalp ve kan damarlarının çeşitli hastalıkları ile ilişkilidir. Ritim ve kalp fonksiyonu ile ilgili problemler genellikle yaşla birlikte kötüleşse de, en fazla sayıda kardiyojenik senkop 15 yaşındakilerde kaydedildi.

Kardiyojenik senkop, bildirilen tüm senkopların yaklaşık %5'ini oluşturur. Özellikle tehlikelidirler. Diğer tüm senkoplar vakaların sadece %3'ünde ölümcül olsa da, kardiyojenik senkop bu oranı %24'e çıkarır. Kardiyak patolojiler çok ciddi olabilir, bu nedenle tüm belirtileri konusunda nispeten dikkatli olmanız gerekir.

Valvüler aparat ihlalleri, emboli vb. Kardiyojenik senkopa yol açabilir. Kardiyojenik senkopun kendine has özellikleri ve karakteristik özellikleri vardır:

• Başlangıç ​​ve presenkop, vazovagal atağınkilerle aynı değildir. Bayılma, görünür provokatörler olmadan bile herhangi bir pozisyonda meydana gelebilir.
• Stresli durumlarda sıradan bayılma bir dakika sürerse, o zaman kardiyojenik nedenlerle nöbet oldukça uzun sürebilir.
• Bilincini kaybetmeden önce, kişi artan bir kalp atışı, nefes darlığı hisseder. Ayrıca konvülsiyonların görünümü de dışlanmaz.
• İlk başta, herhangi bir bayılmada olduğu gibi cilt solgunlaşır, ancak daha sonra ciltte keskin bir kızarıklık olur.
• Burun ve kulakların yakınında, göğüs bölgesinde mavi deri lekeleri görünebilir.

Atağın uzun sürmesi durumunda kişinin bilincini geri kazanmaması, kasılmalar geçirmeye başlaması, acilen ambulans çağırıp hastayı hastaneye yatırması gerektiğini hatırlamakta fayda var.

Hastada kalp pili takılıysa ancak iyi çalışmıyorsa kardiyojenik senkop meydana gelebilir.

senkop teşhisi

Tanı açısından anamnez önemli rol oynar. Hasta, bilincini kaybetmeden önce ne hissettiğini, en son neyi hatırladığını, belirtilerin neler olduğunu, kendisine göre bayılmayı neyin tetiklediğini, herhangi bir kronik hastalığı olup olmadığını doğru ve ayrıntılı bir şekilde açıklamalıdır.

O anda yakınlarda akraba veya akrabalar varsa, bayılmanın tam olarak ne kadar sürdüğünü söyleyebilirler, bu da hastanın durumunu değerlendirmek için önemlidir.

Teşhis amacıyla, doktor bir kan testi yazabilir, iç organların işleyişini kontrol edebilir, kandaki şeker seviyesini ve kolesterolü, ultrasonu, göğüs röntgenini belirleyebilir. Tüm bu inceleme yöntemleri, nöbetlerin nedenini doğru bir şekilde belirlemeye yardımcı olacaktır.

Bayılma için ilk yardım

Bayılma durumuna tanık olursanız, hastaya ilk yardım uygulamalısınız:

1. Düşmeden önce bir kişiyi yakalamanız tavsiye edilir. Vurmasına, özellikle kafasına izin vermemek çok önemlidir.
2. Hasta dikkatlice düz, tercihen sert bir yüzeye yatırılmalıdır. Başını hafifçe geriye atacak şekilde yastıksız olarak sırt üstü yatırmak en iyisidir.
3. Beyne kan akışını iyileştirmek için ayaklar baş seviyesinin biraz üzerinde olmalıdır. Bu nedenle bacakların (ayak bileklerinin) altına bir yastık veya rulo yerleştirmek daha iyidir.
4. Hastanın temiz hava akışı sağlaması gerekir: bir pencere veya pencere açın, yakasının düğmelerini açın, kravatını gevşetin veya eşarbını çıkarın. Dışarısı sıcaksa, klimayı içeride açmak daha iyidir.
5. Soğuk hava akışı oluşturmak mümkün değilse, bir fan veya dosya sallayabilir, hastayı gölgeye çekebilirsiniz.
6. Bir kişiyi dikkatlice bilince getirmek daha iyidir. Sert sallamayın. Onu uyandırmak için onunla konuşmak, yanaklarına hafifçe vurmak, üzerine soğuk su serpmek yeterli.
7. Hastayı kendine getirmenin iyi bir yolu amonyaktır. Pamuğu kuruturlar ve hastanın burnuna getirirler.

Herhangi bir bayılma durumunda doktor çağırmak daha iyidir. Bazı durumlarda tereddüt etmemelisiniz.

Bayılma konusunda doğru şekilde nasıl yardımcı olunacağı hakkında daha fazla bilgi için videodan öğrenebilirsiniz:

Hastaneye yatış endikasyonları

Kural olarak, hastayı hastaneye yatırmak gerekli değildir, sadece aklı başına getirilir. Ağız kenarlarında köpük, kasılmalar, burundan kan geliyorsa, uzun süre kendine gelmiyorsa, nabzı ve solunumu yavaşlıyorsa hastayı hastaneye götürmek gerekir.

Hastada vazovagal veya durumsal senkop varsa hastaneye yatış gerekli değildir.

Hastaneye yatış için zorunlu endikasyonlar göğüs ağrısı, şişmiş boyun damarları, elektrokardiyogram ile tespit edilen kardiyak aritmilerdir.

Tıbbi tedavi

Kendi başına bayılma bir hastalık olarak adlandırılamaz. Doğru tedaviyi seçmek için temel nedeni bilmeniz gerekir. Bayılma korku veya stres ile ilişkiliyse, hiçbir tedaviye gerek yoktur. Bir insanı kendine getirmek, sakinleştirmek, bir bardak su vermek yeterlidir.

Kan basıncı ve kalp fonksiyonu ile ilişkili bayılma büyük bir tehlikedir. Cerrahi müdahale, yalnızca nadir durumlarda, örneğin bir damardan kan pıhtısını çıkarmak, kalp pili takmak veya değiştirmek ve kapak aparatının çalışmasını normalleştirmek için gereklidir.

Senkop için tıbbi tedavi şunları içerebilir:

İlaç grupları	Aksiyon	ilaçların adı
yatıştırıcı ilaçlar	Bazen sık bayılmanın nedeni duygusal stres, sürekli nevroz ve duygusal dengesizliktir. Bu durumda bitkisel sakinleştiriciler verilebilir.	Persen, Novopassit, Motherwort Forte
Antiaritmik ilaçlar	Aritmojenik bayılmayı, aritmileri önlemeye yardımcı olurlar, kalbin çalışmasını normalleştirirler.	Ritmonorm, Sotaleks, Kordaron
Nootropikler	Bu ilaçlar beynin beslenmesini normalleştirir, beyin dokularına kan akışını iyileştirir. Genellikle bayılmaya yol açan beyin dokusunun oksijen açlığı olduğundan, nootropikler yardımcı olabilir.	Pirasetam, Fenotropil

Cerrahi müdahale

Bayılmadan sonra cerrahi müdahale nadiren gereklidir - bunun endikasyonu genellikle kalp patolojisidir. Hasta, kalp kapakçıkları hastalıkları, kalp ve aort tamponadı ve tıkanmış kan akışının diğer nedenleri için acil ameliyat için endikedir.

Diğer bir ameliyat endikasyonu ise serebrovasküler olaydır (inme). Bir kan pıhtısını çıkarmak için çok az zaman ayrılır, yalnızca acil müdahale beyin hücrelerinin ölümünü ve hayati fonksiyonların kaybını önleyebilir.

Tedavi prognozu ve olası komplikasyonlar

Bayılmanın prognozu genellikle olumludur. Senkop vücuda zaman kazandırmaz. Bir kişi bilincini geri kazandıktan sonra, tüm beyin fonksiyonları geri yüklenir. Bazen yaşlılıkta kişi bayılmadan birkaç dakika önce unutabilir.

Ciddi kardiyak patolojilerde prognoz kötüleşir.

Bayılmadan sonra neredeyse hiç komplikasyon olmaz. Tek tehlike yaralanmadır. Senkop sırasında bir kişi, araç kullanırken bilinç kaybı meydana gelirse, başını sert bir şekilde çarpabilir veya kaza yapabilir. Sık bayılma hayatı ve işi engeller, ancak kendi başlarına tehlikeli değildirler. Bir kişi sık sık bayılma nöbetleriyle karşılaşırsa, onları kontrol etmeyi öğrenir: kışkırtıcı faktörlerden kaçınmak için zamanında yatay bir pozisyon almak.

18.1. GENEL HÜKÜMLER

Senkop (Yunanca'dan. senkop - zayıflatmak, tüketmek, yok etmek) veya bayılma (küçük ölüm), - en beyin damarlarındaki yetersiz kan akışı, hipoksisi veya anoksisi ve içindeki metabolik süreçlerin yaygın bozukluğunun neden olduğu, epileptik olmayan kaynaklı yaygın kısa süreli paroksismal bilinç bozuklukları. V.A. Karlov (1999) senkopu anoksik nöbetler grubuna dahil eder.

"Senkop" terimi, 14. yüzyıldan itibaren Fransız edebiyatında ortaya çıktı. XIX yüzyılın ortalarında. Littre, Tıp Sözlüğünde senkopu, solunumun kesilmesi, bilinç bozukluğu ve istemli hareketlerle birlikte kardiyak aktivitenin ani ve kısa süreli kesilmesi veya zayıflaması olarak tanımlamıştır.

Senkop birbirini takip eden üç aşamadan geçebilir: 1) habercilerin aşaması (senkop öncesi, lipotimi); 2) zirve aşaması veya ısı (gerçek senkop); 3) iyileşme süresi (senkop sonrası). İlk aşama önceden olabilir gecikme süresi (20 ila 80 s), kışkırtıcı durumdan sonra ortaya çıkar.

Senkop, duygusal stres, ortostatik hipotansiyon, havasız bir odada olmak, öksürük nöbetleri, karotis sinüsün tahrişi, atriyoventriküler blokaj, hipoglisemi, akut dispepsi, bol idrara çıkma vb. ile tetiklenebilir. IX sinir nevraljisi olan hastalarda, ortaya çıkan akut ağrıya tepki olarak bazen yutkunma sırasında bayılma meydana gelir. nörojenik senkop - akut arteriyel hipotansiyon ve müteakip serebral hipoksi nedeniyle vücudun çeşitli aktivite biçimlerini sağlamadaki adaptif yeteneklerinde açıkça bir azalma gösteren paroksismal vejetatif bozukluklardan biri. Arteriyel hipotansiyon (AH) sıklıkla senkopa zemin hazırlar. İnteriktal dönemde, senkop öyküsü olan hastalar genellikle genel halsizlik, artan yorgunluk, konsantrasyon güçlüğü, yaygın baş ağrısı (daha sık sabahları), vejetatif-vasküler labilite belirtileri, migren, kardialji, Raynaud sendromunun unsurlarından şikayet edebilir. .

Senkop öncülerinin aşaması birkaç saniyeden 2 dakikaya kadar sürer. Bu dönemde bayılma öncesi belirtiler ortaya çıkar.

"kötü hissetmek" baygınlık(Yunanca leipe'den - kayıp, temalar - düşünce, yaşam): yüzün beyazlaşması, artan bir rahatsızlık hissi, hava eksikliği, sistemik olmayan baş dönmesi, gözlerin kararması, kulaklarda çınlama ile birlikte genel halsizlik, mide bulantısı, hiperhidroz; bazen esneme, çarpıntı, dudaklarda, dilde uyuşma, kalp bölgesinde, karında rahatsızlık. Bir saldırının ilk anlarında bilinç daralabilir, yönelim - eksik olabilir, "dünya ayaklarınızın altından süzülür."

Bu arka plana karşı meydana gelen bilinç kaybına, kas tonusunda belirgin bir azalma eşlik eder, bu da hastanın düşmesine yol açar, ancak bu genellikle keskin değildir - ayakta veya oturma pozisyonunda olan hasta yavaş yavaş " yerleşir” ve bu nedenle senkop sırasında nadiren travmatik yaralanmalar meydana gelir. Bayılma sırasındaki bilinç bozukluğu, bir anlık hafif sersemlikten 10 saniye veya daha uzun süren derin bir kayba kadar değişir. Bilinç kaybı döneminde hastanın gözleri kapatılır, bakışları yukarı çevrilir, öğrenciler genişler, ışığa tepkileri yavaşlar, bazen nistagmus ortaya çıkar, tendon ve cilt refleksleri korunur veya baskılanır, nabız nadirdir ( 40-60 atım/dak), zayıf doluş, bazen ipliksi, 2-4 saniye asistoli olabilir, kan basıncı düşüktür (genellikle 70/40 mm Hg'nin altında), solunum nadirdir, yüzeyseldir. Bilinç kaybı 10 saniyeden fazla sürerse, özellikle Shy-Drager sendromunda olduğu gibi fasiküler veya miyoklonik seğirmeler mümkündür.

Senkop durumunun ciddiyeti, bilinç bozukluğunun derinliği ve süresi ile belirlenir. Şiddetli vakalarda bilinç 1 dakikadan fazla, bazen 2 dakikaya kadar devre dışı kalır (Bogolepov N.K. ve diğerleri, 1976). Kas seğirmesi ile birlikte şiddetli bayılmaya bazen (çok nadiren) kasılmalar, hipersalivasyon, dil ısırma ve istemsiz idrara çıkma eşlik eder.

Bir senkop durumu sırasında, EEG genellikle yüksek amplitüdlü yavaş dalgalar şeklinde genelleştirilmiş serebral hipoksi belirtileri gösterir; EKG sıklıkla bradikardi, bazen aritmi, nadiren asistoli.

Bilincin geri gelmesinden sonra, hastalar bir tür genel halsizlik, bazen kafada ağırlık hissi, donuk bir baş ağrısı, kalp bölgesinde, karın bölgesinde rahatsızlık yaşayabilir. Hastanın yatay pozisyonu, temiz hava, iyileştirilmiş solunum koşulları, amonyak kokusu, kardiyotonik ilaçların verilmesi, kafein, bilincin hızla iyileşmesine katkıda bulunur. Bilinçsiz bir durumdan çıkarken, hasta yer ve zaman konusunda iyi bir oryantasyona sahiptir; bazen endişeli, korkmuş, genellikle senkop öncesi hisleri hatırlar, genel zayıflığı not eder, hızlı bir şekilde dikey konuma ve motor aktiviteye geçme girişimi, tekrarlayan bayılma gelişimini tetikleyebilir. Bir ataktan sonra hastanın durumunun normalleşmesi, başta paroksismal duruma neden olan durumun ciddiyeti olmak üzere birçok faktöre bağlıdır.

Bu nedenle, senkop durumlarındaki epileptik nöbetlerin aksine, bilinç kaybından önce genellikle şiddetli bitkisel parasempatik bozukluklar gelir, bilinç kaybı ve kas tonusunda azalma o kadar akut değildir, hasta düşerken bile genellikle yaralanmaz. Bir epileptik nöbet herhangi bir zamanda meydana gelebilirse, genellikle hasta için oldukça beklenmedik bir şekilde ve kişinin vücudunun konumuna bağlı değilse, o zaman senkop

Bu durum, nadir istisnalar dışında, artan vejetatif-vasküler bozukluklar şeklinde öncüllere sahiptir ve genellikle hastanın yatay pozisyonda kalması sırasında gelişmez. Ek olarak, epileptik nöbetlerin özelliği olan bayılma, konvülsif seğirmeler, pelvik organların işlev bozukluğu ve dilin ısırılması nadiren meydana gelir. Bir epileptik nöbetin sonunda hasta genellikle uykuya eğilimliyse, bayıldıktan sonra yalnızca bir miktar genel halsizlik not edilir, ancak hasta oryante olur ve aktarılan senkopa kadar gerçekleştirilen eylemlere devam edebilir. Senkopal paroksizmli EEG'de, epilepsiye özgü hiçbir belirti yokken, genellikle yavaş dalgalar not edilir. EKG'de, kardiyojenik senkopun patogenezini netleştiren değişiklikler mümkündür. REG sıklıkla, senkopa zemin hazırlayan arteriyel hipotansiyonun özelliği olan düşük vasküler tonus ve venöz konjesyon belirtileri gösterir.

Yetişkinlerin yaklaşık %30'u hayatlarında en az bir kez, en sık 15-30 yaşlarında senkop geçirmiştir. Diş hekimi randevusunda hastaların %1'inde, kan bağışı sırasında donörlerin %4-5'inde bayılma görülür. Katılımcıların %6,8'inde tekrarlayan senkop durumları tespit edilmiştir (Akimov G.A. ve diğerleri, 1978).

Senkopun nedenlerinin polimorfizmi, senkopun, doğası senkopun klinik belirtilerinin bazı nüanslarını belirleyebilen çeşitli eksojen ve endojen faktörlerden kaynaklanabilecek klinik bir fenomen olarak düşünülmesi gerektiğini söylememizi sağlar. nedeninin tanınmasına yöneliktir. Aynı zamanda anamnez verilerinin, nörolojik ve somatik durumun durumu hakkında bilgilerin ve ek çalışmaların analiz edilmesi sürecinde aynı hedefe ulaşma olasılığı yadsınamaz.

18.2. SINIFLANDIRMA

Senkop nedenlerinin çokluğu, bunların etiyolojik ilkeye göre sınıflandırılmasını zorlaştırır. Ancak böyle bir sınıflandırma mümkündür.

Senkop sınıflandırmasına göre (Adams R., Victor M., 1995), aşağıdaki tipler ayırt edilir.

BEN. nörojenik tip - vazodepresör, vazovagal senkop; sinokarotid senkop.

II. kardiyojenik tip - aritmi nedeniyle kalp debisinde azalma; Morgagni-Adams-Stokes saldırıları vb.; geniş miyokard enfarktüsü; aort darlığı; sol atriyumun miksoma; idiyopatik hipertrofik subaortik stenoz; kalbin sol yarısına akışın ihlali: a) pulmoner emboli; b) pulmoner arter stenozu; c) kalbe bozulmuş venöz dönüş.

III. ortostatik tip - ortostatik hipotansiyon.

IV. serebral tip - migrende geçici iskemik ataklar, vejetatif-vasküler reaksiyonlar.

V. Kandaki oksijen içeriğinin azalması - hipoksi, anemi.

VI. Psikojenik tip - histeri, hiperventilasyon sendromu.

1987'de senkopun daha ayrıntılı bir sınıflandırması yayınlandı. Yazarları G.A. Akimov, L.G. Erokhin ve O.A. Stykan'ın tüm senkop durumları üç ana gruba ayrılır: nörojenik senkop, somatojenik senkop ve aşırı maruz kalma senkopu. Nadiren meydana gelen çok faktörlü senkop durumları bu gruplara ek olarak kabul edilir. Grupların her biri, toplam sayısı 16'ya ulaşan birkaç senkop varyantına bölünmüştür.

18.3. NÖROJENİK (PSİKOJENİK) SENKOPAL DURUMLAR

G.A.'nın sınıflandırmasına göre nörojenik senkop. Akimova ve ark. (1987) duygusal, çağrışımsal, tahriş edici, uyumsuz ve dolaşım bozukluğu olabilir.

18.3.1. duygusal senkop

Emotiyojenik senkopun ortaya çıkışı, keskin ağrı, kan görme, kaygı, korku vb. Neden olabilecek olumsuz duygularla ilişkilidir. Sağlıklı bir insanda duygusal senkop mümkündür, ancak daha çok duygusal alanın hiperreaktivitesi ve vasküler reaksiyonların parasempatik yöneliminin baskın olduğu vejetatif-vasküler distoni ile nevroz veya nevroz benzeri durumların arka planında kendini gösterir.

Bu tür senkopların (bayılmaların) nedeni genellikle bu konu için kişisel olarak olağanüstü önemli içeriğe sahip travmatik faktörler olabilir. Bunlar arasında trajik olayların beklenmedik haberleri, ciddi yaşam başarısızlıkları yaşanması, hastaların ve yakınlarının yaşamlarına yönelik gerçek veya hayali tehditler, tıbbi manipülasyonlar (enjeksiyonlar, delmeler, kan alma, diş çekimi vb.), bunlarla bağlantılı duygular veya empati sayılabilir. diğer insanların acı çekmesiyle. Bu nedenle, bir senkopun ardından, ayrıntılı bir anamnez alınması, genellikle nöbetin nedenini ortaya çıkararak, kökeninin anlaşılmasını mümkün kılar.

Duygusal senkopal durumlar genellikle belirgin bir senkop öncesi dönemden (lipotimi) sonra gelişir, otonomik parasempatik bozukluklar, kas tonusunda kademeli bir azalma ve yavaş bir bilinç kaybı ifade edilir. Kişisel olarak önemli stresli bir durumda (tehdit, hakaret, küskünlük, kaza vb.), önce genel gerginlik ortaya çıkar ve duygusal tepkinin astenik doğası durumunda (korku, utanç duygusu), artan bir genel zayıflık vardır. , ağız kuruluğu, kalp bölgesinde hoş olmayan bir sıkışma hissi , yüzün beyazlaşması, kas tonusunun azalması, nefesin tutulması, bazen göz kapaklarının, dudakların, uzuvların titremesi. Gözlenen iskemik ve hipoksik belirtiler, yaygın bir karaktere sahip olan REG ve EEG verileri ile doğrulanır.

18.3.2. ilişkisel senkop

İlişkisel senkop durumları, genellikle, özellikle benzer bir durum tarafından kışkırtılabilen, deneyimli bir duygusal durumun anılarıyla bağlantılı olarak ortaya çıkan patolojik şartlandırılmış reflekslerin sonucudur. Örneğin, bir diş hekiminin muayenehanesine ikinci ziyarette bayılma.

18.3.3. tahriş edici senkop

Tahriş edici senkop durumları, patolojik koşulsuz vejetatif-vasküler reflekslerin sonucudur. Bu durumda ana risk faktörü, aşırı uyarılması serebral dolaşımın otoregülasyon sisteminde, özellikle karotis sinüs bölgesindeki reseptörler, vestibüler aparat ve parasempatik yapılarda bozulmaya yol açan bu tür refleksojenik bölgelerin aşırı duyarlılığıdır. vagus siniri.

Tahriş edici senkopun bir çeşidi senkop - karotis sinüs bölgesindeki aşırı hassas reseptörlerin tahrişinin bir sonucu. Normal olarak, karotis sinüsün reseptörleri gerilmeye, basınca tepki verir ve daha sonra Hering sinirinden (glossofarengeal sinirin bir dalı) medulla oblongata'ya geçen hassas impulslara yol açar.

Karotis sinüs senkopu, karotis sinüs reseptörlerinin tahrişi ile tetiklenir. Özellikle yaşlılarda bu reseptörlerin bir veya iki tarafında uyarılması neden olabilir. kalp atış hızının refleks olarak yavaşlaması (vagal tipte yanıt), daha az sıklıkla - bradikardi olmadan kan basıncında düşüş (depresör tipte yanıt). Karotis sinüs senkopu erkeklerde, özellikle sıkı bir yaka ve sıkıca bağlanmış bir kravat takıldığında daha sık görülür. Tıraş olurken, uçaktan sonra vb. kafayı arkaya atmak da karotis senkopuna neden olabilir. Bilinç kaybından önce genellikle, karotis sinüs reseptör bölgesinin tahrişinin başlangıcından itibaren 15-25 saniye süren nefes darlığı, boğaz ve göğüste sıkışma hissi ve ardından bilinç kaybı olan lipotiminin belirtileri gelir. 10 saniye veya daha fazla, mümkündür, bazen konvülsiyonlar mümkündür.

Karotis sinüs senkopu sırasında, bir kardiyoinhibitör etki karakteristiktir. Kalp atış hızının dakikada 40-30 atışa düşmesi ve bazen kısa süreli (2-4 s) asistol ile kendini gösterir. Bradikardi ile birlikte bilincin devre dışı bırakılmasından önce vazodilatasyon, baş dönmesi, azalmış kas tonusu gelir. REG, iç karotid arterlerin havzasının ön kısımlarında eşit olarak ifade edilen nabız kan dolum parametrelerinde bir azalma belirtileri gösterir. Biyoelektrik aktivitedeki değişiklikler, tüm EEG derivasyonlarında tespit edilen hipoksiye özgü tipik yavaş dalgalar olarak görünür. O.N.'ye göre. Stykana (1997), vakaların %32'sinde karotis sinüs bölgesinin tahrişi kardiyoinhibitör etkiye yol açmaz ve bu gibi durumlarda senkop, taşikardi ve periferik vazodepresör etkisinin arka planında meydana gelir.

IV Moldovanu (1991) şunu belirtiyor: karotis sinüs senkopunun habercisi konuşma bozuklukları olabilir, bu durumda paroksizmi serebral (merkezi) karotis senkopu olarak kabul eder. Ayrıca şunu da not ediyor: karotis sinüsün aşırı duyarlılığı durumunda ciddi zayıflık mümkündür

ve hatta bilinci bozmadan postural tonus kaybı. Karotis senkopunun teşhisi için sırt üstü yatan hastaya karotis sinüs bölgesine dönüşümlü olarak bir taraftan diğer tarafa masaj yapılması veya pres yapılması önerilir. Teşhis, 3 saniyeden fazla asistol oluşumu (karotid-inhibitör varyant ile) veya sistolik kan basıncında 50 mm Hg'den fazla bir azalma ile doğrulanır. ve eşzamanlı bayılma gelişimi (vazodepresör varyantı).

Vestibüler aparatın yeniden tahrişiyle bağlantılı olarak ortaya çıkan tahriş edici senkopta, bilinç kaybından önce hareket hastalığı semptom kompleksi gelir. Duyusal, vestibülosomatik ve vestibülo-vejetatif bozuklukların bir kombinasyonu ile karakterizedir. Duyusal değişiklikler sistemik baş dönmesini içerir. Vestibulosomatik reaksiyonlar, gövde ve uzuvların kaslarının tonundaki bir değişiklikle ilişkili bir dengesizlik ile karakterize edilir. Patolojik vestibulo-vejetatif reflekslerle bağlantılı olarak, taşikardi veya bradikardi, kan basıncında değişiklikler, deride beyazlaşma veya hiperemi, ayrıca hiperhidroz, hızlı ve sığ solunum, mide bulantısı, kusma, genel halsizlik. Bu semptomların bazıları, bilinç geri geldikten sonra bile oldukça uzun bir süre (30-40 dakika içinde) devam eder.

Yutma sırasındaki senkop da irritatif senkop grubuna atfedilebilir. Genellikle bu paroksizmler vazovagal refleks ile ilişkilidir. vagus siniri duyu reseptörlerinin aşırı uyarılmasından kaynaklanır. Yemek borusu, gırtlak, mediasten hastalıklarında ve ayrıca bazı teşhis manipülasyonlarında tahriş edici senkop durumları da mümkündür: özofagogastroskopi, bronkoskopi, entübasyon, sindirim sistemi ve kalbin kombine patolojisi (anjina pektoris, miyokard enfarktüsünün sonuçları). İrritatif senkop sıklıkla özofagusta divertikül veya stenoz, diyaframın özofagus açıklığında fıtık, midenin kardiyal kısmında spazm ve akalazya bulunan hastalarda bulunur. Benzer bir patogenez, glossofaringeal sinirin nevralji ataklarının neden olduğu tahriş edici senkopta da mümkündür. Bu gibi durumlarda bir senkopun klinik tablosu, bir vazodepresör senkop karakterine sahiptir, ancak kan basıncı düşmez, ancak kısa süreli bir asistol vardır. M-antikolinerjikler grubundan (atropin vb.) ilaçların alınması sonucunda senkopun önlenmesi tanısal değere sahip olabilir.

18.3.4. Uyumsuz senkop

Disadaptif senkop, uygun ek metabolik, enerji, vejetatif destek gerektiren motor veya zihinsel yükte bir artış ile ortaya çıkar. Bu nedenle, fiziksel veya zihinsel aşırı yüklenme ve olumsuz çevresel etkiler nedeniyle vücudun geçici uyumsuzluğu sırasında ortaya çıkan sinir sisteminin ergotropik fonksiyonlarının yetersizliğinden kaynaklanırlar. Bu senkop koşulları varyantına bir örnek, özellikle ortostatik ve hipertermik senkopun yanı sıra yetersiz taze hava beslemesi, fiziksel aşırı yük vb. sırasında ortaya çıkan senkoptur.

Bu disaptasyon senkop grubuna dahil postüral hipotansiyonlu senkop, kronik vasküler yetmezliği olan veya vazomotor reaksiyonlarda periyodik bir artış olan kişilerde ortaya çıkar. Bu, yataydan dikey konuma geçerken veya uzun süreli ayakta dururken kan basıncında keskin bir düşüşe neden olan alt ekstremitelerin vazokonstriktörlerinin reaktivitesinin ihlali nedeniyle serebral iskeminin bir sonucudur, bu da keskin bir artışa yol açar. kapasitesi ve vasküler tonusunda bir azalma ve ortostatik hipotansiyon belirtilerine neden olabilir. Bu gibi durumlarda uyumsuz bir senkopa yol açan kan basıncındaki düşüş, ganglion öncesi veya sonrası sempatik yapıların fonksiyonel yetersizliğinin sonucu olabilir. hasta yatay pozisyondan dikey pozisyona geçtiğinde kan basıncının korunmasını sağlamak. Dejeneratif patolojiye (Shy-Drager sendromu) veya idiyopatik ortostatik hipotansiyona bağlı olası birincil otonomik başarısızlık. Sekonder ortostatik hipotansiyon, otonomik polinöropatiye (alkolizm, diyabet, amiloidoz vb. ilaçlar(antihipertansif ilaçlar, sakinleştiriciler), hipovolemi (kan kaybı, artan diürez, kusma), uzun süreli yatak istirahati.

18.3.5. Dolaşım senkopal koşulları

Dolaşım senkopu bölgesel serebral iskemiye bağlı oluşur, anjiyospazm, başta vertebrobaziler sistem olmak üzere başın ana damarlarında bozulmuş kan akışı ve konjestif hipoksiden kaynaklanır. Bu durumda risk faktörleri nörodolaşım distonisi, ateroskleroz, hipertansif krizler, vertebrobaziler yetmezlik olabilir. Çeşitli seçenekler serebral damarların stenozu. Beyin sapının akut bölgesel iskemisinin yaygın bir nedeni beyindeki patolojik değişikliklerdir. servikal bölge omurga, kraniovertebral eklem anomalileri ve vertebral arter havzasındaki damarlar.

Senkop durumları, başın ani hareketleri veya uzun süreli zorlanmış olağandışı konumu ile kışkırtılır. Bir dolaşım senkopunun bir örneği, tıraş sendromu veya Unterharnscheidt sendromu, bayılmanın keskin dönüşler ve başın eğilmesi ile kışkırtıldığı, ayrıca Sistine Madonna Sendromu, Örneğin, tapınak yapılarının resmini incelerken, başın uzun süreli alışılmadık bir konumundan kaynaklanır.

Dolaşım bozukluğu senkopunda öncü aşama kısadır; şu anda baş dönmesi (muhtemelen sistemik) hızla artıyor, sıklıkla oksipital ağrı ortaya çıkıyor. Bazen bilinç kaybından önceki haberciler hiç yakalanmaz. Bu tür bayılmanın bir özelliği, kas tonusunda çok hızlı, keskin bir düşüş ve bununla bağlantılı olarak, atonik bir epileptik nöbetin klinik tablosuna benzeyen hastanın aniden düşmesi ve bilinç kaybıdır. Bu paroksizmlerin klinik tabloya benzer şekilde farklılaşması, senkopta nöbet amnezisinin olmaması ve epilepside EEG'de bunun özelliği olan hipersenkronize nöronal deşarjların olağan tespiti ile kolaylaştırılabilir. Dolaşım durumunda

senkop, EEG, genellikle beynin arka kısımlarında, daha sıklıkla oksipito-parietal derivasyonlarda lokalize olan, beynin bölgesel hipoksisinin karakteristiği olan, ağırlıklı olarak delta aralığında yüksek amplitüdlü yavaş dalgaları ortaya çıkarabilir. REG'de, başı döndürürken, bükerken veya geriye atarken vertebrobaziler yetmezliğe bağlı dolaşım bozukluğu senkop durumu olan hastalarda, nabız kan dolumu genellikle belirgin bir şekilde azalır, özellikle oksipital-mastoid ve oksipital-parietal derivasyonlarda belirgindir. Baş normal pozisyonunu aldıktan sonra, nabız kanlanması 3-5 saniye içinde geri yüklenir.

Dolaşım bozukluğu ile kendini gösteren akut beyin hipoksisinin nedenleri, özellikle Takayasu hastalığı, subklavian çalma sendromu olmak üzere aortik ark dallarının stenozunun eşlik ettiği hastalıklar olabilir.

18.4. Somatojenik Senkopal Durumlar

Somatojenik senkop, periyodik olarak ciddi genel serebral hemodinamik ve metabolizma bozukluklarına yol açan somatik patolojinin bir sonucudur. Genellikle, somatojenik senkop ile klinik tablo, özellikle kardiyak dekompansasyon belirtileri (siyanoz, ödem, taşikardi, aritmi), periferik vasküler yetmezlik belirtileri, şiddetli alerjik reaksiyonlar, anemi, kan hastalıkları olmak üzere, iç organların kronik hastalıklarının belirgin belirtilerine sahiptir. diabetes mellitus, karaciğer hastalıkları, böbrekler. G.A. Akimova ve ark. (1987) bu grupta senkopun 5 ana varyantını ortaya koymuştur.

kardiyojenik senkop genellikle kalp ritminin keskin bir şekilde ihlali ve miyokardiyal kontraktilitenin zayıflaması nedeniyle kalp debisinde ani bir azalma ile ilişkilidir. Bayılmanın nedeni paroksismal aritmi ve kalp bloğu, miyokardit, miyokardiyal distrofi belirtileri olabilir. iskemik hastalık, kalp kusurları, mitral kapak prolapsusu, akut miyokard enfarktüsü, özellikle kardiyojenik şok, aort stenozu, kalp tamponadı, atriyal miksoma vb. Kardiyojenik senkop yaşamı tehdit edici olabilir. Varyantları Morgagni-Adams-Stokes sendromudur.

Morgagni-Adams-Stokes sendromu His demetinde iletim bozukluğunun neden olduğu ve beyin iskemisine, özellikle de gövdesinin retiküler oluşumuna neden olan, tam bir atriyoventriküler blokajın arka planında meydana gelen bir senkop olarak kendini gösterir. Ani kısa süreli bilinç kaybı ve kas tonusunda düşüş ile birlikte ani başlayan genel halsizlik ile kendini gösterirken, bazı durumlarda kasılmalar mümkündür. Uzun süreli asistoli ile cilt soluklaşır, siyanotik hale gelir, öğrenciler hareketsizdir, nefes almak sertleşir, idrar ve dışkı kaçırma mümkündür, bazen iki taraflı bir Babinsky semptomu tespit edilir. Bir atak sırasında genellikle kan basıncı belirlenmez ve kalp sesleri genellikle duyulmaz. Günde birkaç kez tekrarlanabilir. Sendrom, İtalyan doktor G. Morgagni (1682-1771) ve İrlandalı doktorlar R. Adams (1791-1875) ve W. Stokes (1804-1878) tarafından tanımlanmıştır.

vazodepresör senkop periferik damarların, özellikle damarların tonunda keskin bir düşüş ile ortaya çıkar. Genellikle hipotonik krizlerin, enfeksiyonlarda kollaptoid reaksiyonların, zehirlenmelerin, alerjilerin arka planında ortaya çıkarlar ve genellikle hasta dik pozisyondayken ortaya çıkarlar.

vazodepresöre aittir vazovagal senkop, parasempatik reaksiyonların baskın olduğu otonomik dengesizlik nedeniyle. Kan basıncında düşüş ve bradikardi ile oluşur; her yaşta mümkündür, ancak daha çok ergenlik çağında, özellikle kızlarda, genç bayanlarda görülür. Bu tür bayılma, hemodinamik mekanizmaların ihlal edilmesinin bir sonucu olarak ortaya çıkar: kalp debisindeki artışla telafi edilmeyen vasküler dirençte önemli bir azalma. Küçük bir kan kaybı, açlık, anemi, uzun süreli yatak istirahati sonucu olabilir. Prodromal dönem mide bulantısı, epigastriumda rahatsızlık, esneme, hiperhidroz, taşipne, genişlemiş göz bebekleri ile karakterizedir. Paroksizm sırasında, arteriyel hipotansiyon, bradikardi ve ardından taşikardi not edilir.

anemik senkop kalkmak kandaki eritrosit sayısındaki ve içlerindeki hemoglobin içeriğindeki kritik bir azalma nedeniyle anemi ve buna bağlı hemik hipoksi ile. Genellikle kan hastalıklarında (özellikle hipokromik anemi ile) ve hematopoietik organlarda görülürler. Kısa süreli bilinç depresyonu ile tekrarlayan bayılma ile kendini gösterir.

hipoglisemik senkop kandaki glikoz konsantrasyonundaki bir düşüşle ilişkili, fonksiyonel veya organik nitelikteki hiperinsülineminin sonucu olabilir. Akut açlık hissinin, kronik beslenme yetersizliğinin veya insülin uygulamasının arka planına karşı, keskin bir halsizlik, yorgunluk hissi, "kafada boşluk" hissi, iç titremelerin gelişmesi ile karakterize edilirler. baş ve uzuvlarda titreme ile birlikte, belirgin hiperhidroz, önce sempatik-tonik ve sonra vagotonik karakterde otonomik disfonksiyon belirtileri. Bu arka plana karşı, hafif bir uyuşukluktan derin bir uyuşukluğa doğru bir bilinç baskısı vardır. Uzun süreli hipoglisemi ile motor uyarılma ve üretken psikopatolojik semptomlar mümkündür. Acil bakımın yokluğunda hastalar komaya girer.

Solunum senkopu hava yolu tıkanıklığı olan spesifik ve spesifik olmayan akciğer hastalıklarının arka planında ortaya çıkar. Bu grup aynı zamanda meydana gelen senkopları da içerir. taşipne ve akciğerlerin aşırı havalandırılması ile, baş dönmesi, artan siyanoz ve azalmış kas tonusu eşlik eder.

18.5. SENKOPAL ŞARTLAR

AŞIRI MARUZİYET İÇİN

Bu senkop grubunda G.A. Akimov ve ark. (1987) senkop dahil, aşırı faktörler tarafından kışkırtılır: hipoksik, hipovolemik (yoğun kan kaybı), hiperbarik, zehirlenme, ilaç (kan basıncında aşırı düşüşe, hipoglisemiye vb. neden olan ilaçları aldıktan sonra).

Hipoksik senkop. Hipoksik senkop şunları içerir: havalandırılmayan odalarda, örneğin yüksekte (yüksek irtifa bayılma) solunan havada önemli bir oksijen eksikliği ile ortaya çıkan eksojen hipoksi nedeniyle oluşan senkop.

Böyle bir bayılmanın habercisi, karşı konulamaz bir uyku arzusu, takipne, kafa karışıklığı, cilt dokularının solukluğu ve bazen kas seğirmeleridir. Hipoksik senkopta yüz grimsi bir renk tonu ile soluk, gözler kapalı, öğrenciler daralmış, bol, soğuk, yapışkan ter, sığ, nadir, aritmik solunum, nabız sık, ipliksi. Yardım olmadan, yüksek irtifa senkopu ölümcül olabilir. Özellikle oksijen maskesi yardımıyla yüksek irtifa senkopundan çıktıktan sonra, kurban bir süre halsizlik, baş ağrısı yaşar; genellikle geçen senkopu hatırlamaz.

Hipovolemik senkop. Kalkmak yüksek hızlı uçuşlar, santrifüj testleri, vücudun alt yarısının dekompresyonu ve ayrıca büyük kan kaybı, damarlardaki kan miktarında keskin bir azalma sırasında aşırı yüke maruz kaldığında kanın elverişsiz yeniden dağılımı nedeniyle dolaşımdaki hipoksi nedeniyle beynin. Uçuş sırasında büyük g-kuvvetleri ile, önce merkezi görüş bozulur, gözlerin önünde gri bir örtü belirir, siyaha dönüşür, tam bir yönelim bozukluğu meydana gelir ve kas tonusunda keskin bir düşüşle (yerçekimi senkopu) meydana gelen bilinç kaybı meydana gelir. Hızlanma etkilerinin sona ermesinden sonra bir süre kafa karışıklığı ve yönelim bozukluğu devam eder.

Zehirlenme senkopu. bayılma olabilir zehirlenme ile tahrik nörotoksik, narkotik, hipoksik etkilere neden olan evsel, endüstriyel ve diğer zehirler.

Tıbbi senkop. Bazı ilaçların hipotansif veya hipoglisemik yan etkileri sonucu senkop oluşur, antipsikotik, ganglion bloke edici, antihipertansif, şeker düşürücü ilaçların alınması sonucu olabilir.

Hiperbarik senkop. Odada aşırı yüksek basınç olması durumunda hiperbaroterapi sırasında hava yollarındaki basınçta keskin bir artış olması durumunda bayılma mümkündür, bununla birlikte klinik olarak kendini gösteren belirgin bir kardiyo-inhibitör etki nedeniyle bir semptom kompleksinin gelişimi karakteristiktir. asistoli kadar belirgin bradikardi ve sistolik basınçta hızlı bir düşüş.

18.6. NADİR POLİFAKTORİYEL

SENKOPAL ŞARTLAR

G.A. sınıflandırmasında polifaktöriyel senkop durumları arasında yer almaktadır. Akimova ve ark. (1987) aşağıdakileri sunar.

Niktürik bayılma. Nadiren, genellikle gece yataktan kalkarken ve idrar yaparken veya dışkılarken ortaya çıkar; çoğu durumda 50 yaşından büyük erkeklerde görülür. Ortostatik reaksiyonun bir sonucu ve vagot- baskınlığının arka planına karşı yataydan dikey konuma hızlı bir geçiş sırasında adaptif-telafi edici yeteneklerin yetersizliği

mesane veya bağırsakların hızla boşalmasıyla tetiklenen ve karın içi basıncında keskin bir değişikliğe yol açan hoş reaksiyonlar.

Öksürük senkopu veya bettolepsi. Öksürük senkopu veya bettolepsi (Yunan bahisçisinden - öksürük + lepsis - nöbet, saldırı), Kural olarak, uzun süreli bir öksürük atağının doruk noktası sırasında ortaya çıkar. Genellikle kronik pulmoner kalp yetmezliği olan hastalarda görülür. Daha sıklıkla orta yaşlı, piknik fiziği olan, çok sigara içen erkeklerdir. Betolepsi atakları, uzun süreli bir öksürük tarafından kışkırtılır, bu da akciğerlerin havalandırılmasının bozulması ve kalbe yetersiz kan akışı, kranial boşlukta venöz tıkanıklık ve beynin hipoksisi ile intratorasik ve karın içi basıncın artmasına neden olur. Öksürük senkopu sırasında bilinç kaybı genellikle öncüller olmadan gerçekleşir ve hastanın duruşuna bağlı değildir, sırtüstü pozisyonda da mümkündür. Bilinç bozukluğu genellikle 2-10 saniye sürer, ancak bazen 2-3 dakikaya kadar sürer, genellikle yüz, boyun, üst vücut siyanozu, servikal damarların şişmesi, hiperhidroz, bazen miyoklonik reaksiyonlarla birlikte. "Bettolepsi" terimi, 1959'da yerli bir nöropatolog tarafından önerildi.

Mİ. Kholodenko (1905-1979).

Senkop öyküsü olan hastalar somatik ve nörolojik muayeneden geçirilmelidir ve genel ve serebral hemodinamiğin durumu, solunum sistemi ve kan bileşimi hakkında bilgi özellikle önemlidir. Gerekli ek çalışmalar EKG, REG, ultrason veya çift yönlü taramayı içerir.

18.7. TEDAVİ VE ÖNLEME

Çoğu durumda, senkop başarıyla sona erer. Bayılma sırasında hastaya kafaya maksimum kan akışını sağlayacak bir pozisyon verilmeli; en iyi seçenek, dilin geri çekilmesi ve havanın solunum yoluna serbest akışının önünde başka engeller olmadığından emin olurken, bacaklar başın biraz üzerinde olacak şekilde yerleştirmektir. Yüze ve boyuna soğuk su püskürtülmesi pozitif değer alabilir, hastaya amonyak kokusu verilir. Kusma dürtüsü varsa hastanın başı yana çevrilmeli, havlu konulmalıdır. Hasta bilinç kaybı geçene kadar ağızdan ilaç veya su vermeye çalışmamalıdır.

Şiddetli bradikardi ile, parenteral atropin uygulaması tavsiye edilir ve düşük tansiyon- efedrin, kafein. Bilincin ortaya çıkmasından sonra, hasta ancak kas gücünün geri kazanıldığını hissettikten sonra ayağa kalkabilirken, yatay konumdan dikey konuma geçtiğinde ortostatik bir reaksiyonun tetiklenebileceği akılda tutulmalıdır. bir senkopun tekrarı.

Bayılma nedeninin ciddi bir somatik hastalık, özellikle kalp bloğu, miyokard enfarktüsü, kan hastalıkları olabileceği akılda tutulmalıdır. Bu nedenle, senkop oluşumuna neden olan sürecin doğasını açıklığa kavuşturmak ve ardından uygun tedaviyi gerçekleştirmek için önlemler almak ve ayrıca gelecekte senkopu önlemek için en rasyonel önlemleri belirlemek önemlidir.

Solunum yetmezliğine bağlı senkop durumları, solunan havadaki oksijen eksikliği (havasız oda, yüksekte kalma vb.) ve ayrıca akciğerlerin yaşamsal kapasitesinin azalması ve hiperventilasyonları ile ortaya çıkabilir.

Gençlerde vejetatif labilite ve psikojenik asosiyatifin yanı sıra psikojenik dolaşım bozukluğu senkopal durumların varlığında, fizyoterapi egzersizlerine, sertleştirme prosedürlerine ve restoratif ilaçlara sistematik olarak ihtiyaç vardır. Bayılmaya neden olan durumlardan kaçınılması tavsiye edilir. Sakinleştiriciler, sakinleştiriciler, beta-blokerler (oksprenolol, pindolol), antikolinerjikler, antiaritmik ilaçlar (disopiramid, novokainamid vb.), serotonin geri alım inhibitörleri (fluoksetin, fluvoksamin) almak yararlı olabilir.

Postüral hipotansiyonda hastalar yataydan dikey konuma geçerken acele etmemelidir, bazen arteriyel hipotansiyon, elastik çoraplar, tonik ilaçlar (eleutherococcus, ginseng vb.), meridil (centedrin), sydnocarb, asephene gibi psikostimulanlar alırken tavsiye edilmek Kronik ortostatik hipotansiyonda bazen kortikosteroid tedavisi kürleri uygundur. Kalp ritmi bozuklukları durumunda, uygun ilaç tedavisi belirtilir ve yeterince etkili değilse, bir elektrokardiyostimülatör, bir kalp pili yerleştirilir. Refleks karotis sinüs senkopu ile hastalar sıkı yakalar giymemelidir, bazen karotis sinüsün cerrahi denervasyonunun tavsiye edilebilirliği sorusu tartışılmalıdır. Ataklar sırasında şiddetli senkop durumlarında, kafein, efedrin, kordiamin ve diğer analeptik ve adrenomimetik ilaçlar parenteral olarak uygulanabilir.