Kalp iskemisi nasıl bir hastalıktır? İskemik kalp hastalığı: nedenleri, belirtileri, tanı ve tedavisi

Koroner arter hastalığı (KKH), koroner arterlerdeki kan akışının bozulması nedeniyle miyokardın hasar gördüğü patolojik bir süreçtir. Bu nedenle tıbbi terminoloji, hastalık için başka bir isim önerir - koroner kalp hastalığı. Oluşumun ilk aşamasında, hastalık asemptomatik olarak gelişir ve ancak hasta anjina pektoris krizi geçirebilir. Patolojinin tedavisi ilaç veya ameliyat yardımı ile yapılabilir. Buradaki her şey patolojiye verilen hasarın derecesini belirler.

Risk faktörleri

Tüm iç organlar gibi, kalp de kan olmadan çalışamaz. Teslim için Gerekli miktarİki koroner arter miyokardiyuma kan sağlar. Aorttan bir taç şeklinde çıkarlar ve daha sonra küçük damarlara ayrılırlar. Bunlar da, kalp kasının belirli bölgelerine kan iletmekten sorumludur.

Miyokardiyuma kan sağlamanın başka bir yolu yoktur, bu nedenle herhangi bir küçük damarın tromboembolisi ile kalbin oksijen açlığı meydana gelir ve bu zaten koroner kalp hastalığının oluşumuna yol açar.

Koroner arter hastalığı, koroner kalp hastalığının altında yatan neden olarak kabul edilir. Üst üste binen kolesterol plakları veya kalp arterlerinin daralması ile karakterizedir. Bu nedenle kalp, normal çalışması için gerekli miktarda kan almaz.

belirtiler

Koroner kalp hastalığı belirtileri yavaş yavaş kendini hissettirmeye başlar. Miyokarda oksijen eksikliğinin ilk belirtileri hızlı koşarken veya yürürken fark edilebilir. Miyokardiyal metabolizmanın ihlali, bir kişi dinlenirken göğüs ağrısı gibi belirtilerle tespit edilebilir. Anjina ataklarının sıklığı, koroner arterdeki lümenin ne kadar küçüldüğüne bağlıdır.

Anjina pektoris ile birlikte, bir kişi kronik bir biçimde katılabilir. Nefes darlığı ve artan şişlik ile karakterizedir.

Plak yırtıldığında arterin lümeni tamamen kapanır. Bu olaylar kalp krizine veya kalp durmasına neden olabilir. Burada belirleyici olan kalp kasının etkilenen bölümüdür. Büyük bir arter tamamen kapanırsa, hasta ciddi sonuçlarla, hatta ölümle karşı karşıya kalır.

Koroner kalp hastalığının semptomları çok çeşitlidir ve eşlik ettikleri klinik formda kendilerini gösterebilirler. Çoğu zaman, hasta aşağıdaki koroner kalp hastalığı belirtileri ile ziyaret edilir:

• göğüste ağrı sendromu sol el veya omuz;
• sternumun arkasındaki ağırlık;
• ilgisizlik ve nefes darlığı.

Bir kişi sunulan semptomlar tarafından ziyaret edilmişse veya en az bir risk faktörü varsa, doktor ona ağrı sendromunun özelliklerini ve onu tetikleyebilecek koşulları sormakla yükümlüdür.

Kural olarak, hastalar hastalıklarının farkındadır ve fiziksel aktivite veya belirli ilaçları dikkate alarak tüm nedenleri, nöbet sıklığını, ağrının yoğunluğunu, süresini ve doğasını doğru bir şekilde tanımlayabilir.

Koroner kalp hastalığının çeşitleri

İskemik kalp hastalığı ortaya çıkabilir çeşitli tipler. Hastalığın sınıflandırılması önemlidir ve 1979'da geliştirilmiş olmasına rağmen bugün tüm doktorlar tarafından kullanılmaktadır. Semptomları, prognozu ve tedavisi ile karakterize edilen koroner kalp hastalığının bireysel formlarını sunar. Bugün, IHD aşağıdaki klinik formlara sahiptir:

1. Hızlı koroner ölüm.
2. Nöbet.
3. Miyokardiyal enfarktüs.
4. Enfarktüs sonrası kardiyoskleroz.
5. Yetersiz sirkülasyon
6. Vücudun ritminin ihlali.
7. Ağrısız miyokardiyal iskemi.
8. Mikrovasküler iskemik kalp hastalığı.
9. Yeni iskemi sendromları.

Tanımlanan tüm formlardan en sık olarak hastalara miyokard enfarktüsü, anjina pektoris ve hızlı koroner ölüm teşhisi konur. Bu nedenle, onları daha ayrıntılı olarak ele alacağız.

angina pektoris

Bu hastalık, koroner kalp hastalığının en yaygın semptomu olarak kabul edilir. Gelişimi, kalp damarlarında aterosklerotik hasar ile ilişkilidir, bu da kan pıhtılarına ve arter lümeninin tıkanmasına neden olur. Hasarlı damarlar, bir kişi küçük fiziksel efor sarf etse bile doğrudan kan aktarma görevlerini yerine getiremez. Bu sürecin sonucu, ağrı ile kendini gösteren rahatsız bir metabolizmadır.

Bu durumda koroner kalp hastalığı belirtileri şu şekildedir:

1. Paroksismal bir karaktere sahip olan göğüste ağrı. Sol kolu, omuzu, bazı durumlarda sırtı, kürek kemiğini etkilerler.
2. Kalbin ritminin ihlali.
3. Kan basıncında artış.
4. Nefes darlığı, kaygı duyguları, ciltte solgunluk oluşumu.

Anjina pektorisin provoke edilmesine neyin sebep olduğuna bağlı olarak, seyrinin aşağıdaki varyantları ayırt edilir. O olabilir:

1. Bir tür yükün arka planında ortaya çıkarsa gergin. Nitrogliserin alırsanız, tüm acı kaybolur.
2. Spontan anjina pektoris, haklı nedenler olmaksızın ağrının varlığı ve fiziksel eforun olmaması ile karakterize edilen bir koroner kalp hastalığı şeklidir.
3. Kararsız anjina, hastalığın ilerlemesi ile karakterize edilen bir koroner kalp hastalığı şeklidir. Burada ağrıda bir artış ve akut miyokard enfarktüsü ve ölüm riskinde artış vardır. Hasta, durumu önemli ölçüde kötüleştiği için giderek daha fazla ilaç kullanıyor. Hastalığın bu formu ile acil tanı ve acil tedavi gereklidir.

miyokardiyal enfarktüs

İskemik kalp hastalığı sıklıkla miyokard enfarktüsü şeklinde kendini gösterir. Burada, organın kasının nekrozu, ona kan akışının aniden kesilmesi nedeniyle oluşur. Çoğu zaman, hastalık kadınları erkeklerden daha fazla etkiler ve aşağıdaki nedenlerden dolayı:

1. Ateroskleroz, hormonal duruma bağlı olarak popülasyonun kadın yarısında daha geç gelişir. Menopoz başlangıcından sonra, miyokard enfarktüsü olasılığının daha büyük bir yüzdesi vardır. Zaten 70 yaşına gelindiğinde, hastalık hem erkekleri hem de kadınları eşit şekilde etkileyebilir.
2. Erkekler daha çok alkol ve sigara içiyor.

Sunulan risk faktörlerine ek olarak, aşağıdaki nedenler miyokard enfarktüsünün oluşmasına katkıda bulunabilir:

• pıhtılaşma ve antikoagülasyon sistemlerinin ihlali;
• kan dolaşımının "baypas" yollarının yetersiz gelişimi;
• kalp kasına verilen hasarla birlikte metabolizma ve bağışıklığın ihlali.

Koroner arter hastalığının bu formu, çoğunlukla tanıkların huzurunda meydana gelen hastanın ölümü ile karakterize edilir. Kalp krizinin meydana geldiği andan itibaren anında veya 6 saat içinde ortaya çıkar.

Bu formdaki koroner kalp hastalığı, bilinç kaybı, solunum ve kalp durması, genişlemiş göz bebekleri ile kendini gösterir. Bu durumda, tedavi edici önlemlerin alınması acildir. Mağdura derhal tıbbi yardım sağlarsanız, o zaman yaşam şansı olur.

Ancak uygulamanın gösterdiği gibi, zamanında canlandırma bile ölüm riskini azaltmaz. Vakaların% 80'inde hasta ölür. Bu iskemi formu gençleri ve yaşlıları etkileyebilir. Nedeni, koroner arterlerin ani bir spazmıdır.

hastalığın sonuçları

Zamansız tedavi nedeniyle iskemik kalp hastalığı birçok komplikasyona neden olabilir:

1. Enfarktüs sonrası kardiyoskleroz.
2. Kronik kalp yetmezliği.
3. Akut kalp yetmezliği.
4. Kardiyojenik şok.

terapötik faaliyetler

Koroner kalp hastalığı nasıl tedavi edilir? Hastalığın tedavisi, sonuçları ortadan kaldırmak için gerekli miktarda kanın miyokardiyuma verilmesini normalleştirmenin mümkün olduğu bir dizi önlemi ifade eder. Bu nedenle, koroner kalp hastalığının tedavisi, eylemi bu dengeyi yeniden oluşturmayı amaçlayan ilaçları içerir.

Cerrahi tedavi

İlaç tedavisi olumlu sonuç vermediğinde, hastaya koroner kalp hastalığı için cerrahi tedavi verilir. Ameliyat sırasında cerrah atardamarları kolesterolden temizler.

Trombositlerin hafif sertleşmesi nedeniyle koroner kalp hastalığının meydana geldiği durumlar vardır. Bu nedenle stentleme veya anjiyoplasti gibi işlemlerden bahsetmek mümkün değildir. Böyle bir patoloji ortaya çıkarsa, matkap gibi görünen özel bir tıbbi cihaz kullanarak kan pıhtısını çıkarmaya çalışabilirsiniz. Koroner kalp hastalığının bu şekilde tedavisinin etkinliği, damar, arterin ayrı bir bölgesinde etkilendiğinde elde edilir.

brakiterapi

İskemik kalp hastalığı, günümüzde radyasyon yardımıyla aktif olarak tedavi edilen bir patolojidir. Bu teknik, anjiyoplasti sonrası organın damarlarında ikincil hasarın meydana gelmesi durumunda kullanılır. Bu tür bir tedavi, ciddi bir koroner arter hastalığı formunu teşhis ederken reçete edilir.

Sunulan cerrahi tedavi türü standart önlemleri içerir. Hastalığın nedenleri çok sayıda arter tıkanıklığı olduğunda yapılması tavsiye edilir. Operasyon, iç meme arterinin kan kılcal damarları kullanılarak gerçekleştirilir.

Operasyonun özü, hastanın yapay kan dolaşımının gerçekleştirildiği cihaza bağlı olmasıdır. Ameliyat anında kalp kası yerine görev yapar. Organın kendisi bir süreliğine zorla durdurulur. Bu tür bir terapi büyük talep görüyor, çünkü ondan sonra neredeyse hiçbir komplikasyon yok. Açık kalp ameliyatı sırasında yan etki sayısını azaltmak mümkündür, ancak bu tür manipülasyonları kullanmak her zaman mümkün değildir.

Minimal invaziv koroner cerrahi

İHD'nin nedenleri birinci ve ön koroner arterlerin tıkanması ise yapılması tavsiye edilir. Bu durumda cerrah, hasarlı damar yerine, kurbandan göğüsten alınan arteri yerleştirir. Bu tür bir tedavi sternumun tamamen açılmasını içermez.

Lazer ile indirekt miyokardiyal revaskülarizasyon yöntemi

Bu tür bir tedavi, ameliyat ve anjiyoplasti mümkün olmadığında reçete edilir. Ameliyat sırasında kalp kası bir lazer kullanılarak birkaç yerden delinir. Delinen bölgelerde yeni kan damarları oluşur. Operasyon ayrı bir tedavi olarak ve sistemik bir yaklaşım olarak gerçekleştirilebilir.

İskemik kalp hastalığı, biri ölüm olmak üzere çok sayıda komplikasyonun oluşumuna katkıda bulunan çok ciddi ve tehlikeli bir hastalıktır. Tedavinin başarısı hastalığın şekline ve şiddetine bağlıdır. Bu durumda, hastalığın nedenlerini ve tezahürlerini zamanında belirlemek çok önemlidir.

Makalede tıbbi açıdan her şey doğru mu?

Yalnızca kanıtlanmış tıbbi bilginiz varsa yanıtlayın

Kalpte ağrı veya göğüste rahatsızlıkla ilişkili düzenli halsizlik hissederek, bir kardiyoloğa gidiyoruz ve bir dizi muayeneden geçtikten sonra, "teşhis" - IHD etiketli satırda üç gizemli harf görüyoruz. Ne olduğunu? Hadi çözelim.

Teşhis: iskemik kalp hastalığı

İskemik kalp hastalığı, hem kronik hem de akut formlarda kendini gösterebilen, bozulmuş dolaşım fonksiyonunun neden olduğu miyokard duvarlarında bir hasardır.

Koroner arter hastalığı öyküsü, kalp kasına gerekli kan temini seviyesi ile gerçekte kalan koroner kan temini arasında bir dengesizliğin ortaya çıkmasıdır. Böyle bir durum, kan besleme ihtiyacı keskin bir şekilde arttığında ortaya çıkabilir, ancak bu olmadı veya normal koşullar altında kan akış gücü seviyesi azalır. Daha sonra, dokuların oksijen açlığına bağlı olarak miyokardda, distrofi, skleroz veya nekrozun varlığı ile karakterize edilen çeşitli değişiklikler vardır. Bu tür durumlar, bağımsız bir hastalık veya daha şiddetli formların bir bileşeni olarak kabul edilebilir: miyokard enfarktüsü, anjina pektoris, kalp yetmezliği, kalp durması veya enfarktüs sonrası kardiyoskleroz.

Böylece "IHD: nedir" sorusuna cevap vererek, bunun miyokardiyal dokulara kan beslemesinde bir eksiklik olduğunu, fizyolojik değişikliklerine, yani iskeminin gelişmesine yol açtığını söyleyebiliriz.

Nedenler ve risk faktörleri

Çoğu durumda, iskeminin nedenleri, plakların varlığından lümenin tamamen tıkanmasına kadar değişen derecelerde karmaşıklığa sahip arteriyel aterosklerozdur. Bu durumda “anjina pektoris” adı verilen bir hastalık gelişir.

Ayrıca, aterosklerotik değişikliklerin arka planında, koroner arter hastalığının en yaygın biçimlerinin ortaya çıktığı koroner arterlerin spazmları meydana gelebilir - bu anjina pektoris, aritmi, hipertansiyondur.

Bu hastalığın gelişimine katkıda bulunan faktörler şunlardır:

• İskemi şansını 5 kat artıran arteriyel hipertansiyon.
• Hiperlipidemi, ateroskleroz gelişimine ve sonuç olarak iskemiye neden olur.
• Sigara içmek. Nikotin, kan damarlarının kas dokusunun kararlı bir şekilde kasılmasına neden olarak vücuttaki kan dolaşımını bozar.
• Diabetes mellitus nedeniyle bozulmuş karbonhidrat toleransı.
• Obezite ve fiziksel hareketsizlik, iskemi gelişimi için ön koşul haline gelir.
• Kalıtım ve yaşlılık.

sınıflandırma

"CHS: nedir bu?" - doktor tarafından böyle bir teşhis konulursa, kişi ve yakınları için bir soru ortaya çıkar. Bir hastanın hangi risklere sahip olduğunu anlamak için, hastalığın formlarını belirlemek ve sistematik hale getirmek için DSÖ tavsiyelerine başvurmak gerekir:

• Koroner ölüm veya kalp durması genellikle aniden gelişir ve öngörülemeyen bir durumdur. Böyle bir hastanın diğer insanlardan uzakta olması ve yardım isteyememesi durumunda kalp krizi sonrası ani ölüm meydana gelebilir.
• Stabil olan anjina, enfarktüs sonrası, spontan.
• Ağrısız iskemi şekli.
• Miyokardiyal enfarktüs.
• Enfarktüs sonrası kardiyoskleroz.
• aritmi.
• Kalp yetmezliği.

İKH: semptomlar

İskeminin geliştiği forma bağlı olarak, klinik bulgular farklı olabilir. Bununla birlikte, kural olarak, hastalık kalıcı değil, alevlenme durumları ve periyodik olarak ortaya çıkar. toplam yokluk belirtiler. Çoğu zaman, koroner arter hastalığı teşhisi konan hastalar, kalp bölgesinde sürekli bir rahatsızlık veya düzenli bir ağrı hissetmedikleri için herhangi bir kalp hastalığının varlığından habersizdirler. Bu nedenle, hastalık birkaç yıl içinde gelişebilir ve daha şiddetli bir formun diğer koşulları tarafından ağırlaştırılabilir.

IBS ile semptomlar aşağıdaki gibi ortaya çıkabilir:

• Özellikle fiziksel efor ve stresli koşullar sırasında kalp kası bölgesinde ağrı.
• Vücudun sol tarafında oluşan ağrı: sırtta, kolda, çenenin sol tarafında.
• Nefes darlığı, hızlı kalp atış hızı, ritmik başarısızlık hissi.
• Genel halsizlik, mide bulantısı, baş dönmesi, aşırı terleme.
• şişkinlik alt uzuvlar.

Neler olup bittiğinin tam bir resmini vermek için tüm bu semptomların aynı anda ortaya çıkması nadirdir. Bununla birlikte, sternumda herhangi bir rahatsızlık hissi veya yukarıdaki semptomların varlığı, özellikle sabit veya sıklıkla tekrarlayan bir olayla birlikte, herhangi bir şekilde koroner arter hastalığının varlığının incelenmesi için bir işaret olmalıdır.

Hastalık seyri

İskemik hastalıktaki olası komplikasyonlar, miyokardın durumunda aşağıdakilere neden olan hasar veya fonksiyonel değişikliklerdir:

• Diyastolik ve sistolik fonksiyonların ihlalleri.
• Aterosklerotik lezyonların gelişimi.
• Kalbin sol ventrikülünün kasılma fonksiyonunun ihlalleri.
• Miyokardiyal dokuların otomatik kontraktilite ve uyarılabilirlik bozuklukları.
• Miyokardiyal hücrelerin yetersiz düzeyde ergonomi ve metabolizması.

Bu tür değişiklikler koroner dolaşımda belirgin ve uzun süreli bir bozulmaya neden olabilir ve kalp yetmezliğine kadar ilerleyebilir.

İKH teşhisi

İskemi, çeşitli enstrümantal gözlem ve analiz yöntemlerinin bir arada kullanılmasının yanı sıra hastanın ilk muayenesi ve anamnez toplanması sırasında tespit edilebilir.

Kardiyolog ağızdan muayene yaparken hastanın şikayetlerine, kalp bölgesinde bazı rahatsız edici hislerin varlığına, alt ekstremitelerde düzenli olarak inen ödemlerin yanı sıra cilt dokularının siyanozuna dikkat çeker.

Laboratuvar teşhis analizi, seviyesi koroner arter hastalığının ortaya çıkmasıyla artan spesifik enzimlerin varlığını incelemek için kullanılır, bunlar: kreatin fosfokinaz, aminotransferaz, miyoglobin.

Ek olarak, kandaki şeker seviyesi, kolesterol, lipoproteinler, trigliseritler, androjenik ve antiandrojenik yoğunluklar, spesifik olmayan sitoliz belirteçleri üzerine bir çalışma reçete edilir.

En bilgilendirici ve zorunlu olan EKG ve EchoCG çalışmalarıdır. Miyokardın çalışmasındaki en ufak değişiklikleri tespit etmenin yanı sıra kalp kasının boyutunu ve durumunu, kapakçıklarını, kalpteki gürültünün varlığını ve kasılma yeteneğini görsel olarak değerlendirmenizi sağlar.

Gelişimin erken evrelerinde, bir anket veya standart çalışmalar sırasında kaydedilebilecek belirgin semptomlar olmadığında, bu tür EKG çalışmaları, kalp kasına şu şekilde özel bir yük verildiğinde kullanılır: egzersiz yapmak, miyokardın durumundaki en önemsiz değişiklikleri belirlemeye yardımcı olur.

Ayrıca semptomlar aralıklı olduğunda, kalbin çalışmasındaki değişiklikleri kaydetmek için özü taşınabilir bir cihazda bir gün boyunca kalbin çalışmasını ve durumunu izlemek olan Holter günlük EKG izlemesi kullanılabilir. Böyle bir çalışma en sık anjina pektorisin gelişiminde kullanılır.

Koroner arter hastalığının teşhisine dayanarak, daha şiddetli formları önlemek için hem önleyici hem de rehabilitasyon tedavisi olarak tedavi ve korunma önerilebilir. Yöntemler hem geleneksel hem de geleneksel tıbbı kapsayabilir.

Tedavi

Koroner arter hastalığının teşhisi ve teşhisi sırasında tedavi, en iyi sonuca ulaşmayı amaçlayan çeşitli yaklaşımların kullanılmasından oluşur, bunlar:

• İlaçlarla tedavi.
• İlaçsız tedavi.
• Koroner arter baypas ameliyatı yapmak.
• Koroner damarların anjiyoplasti yöntemlerinin uygulanması.

Koroner arter hastalığı için ilaç tedavisi, ilaçların reçetelenmesinden oluşur: beta-blokerler, antiplatelet ajanlar, hipokolesterolemik ajanlar. Diüretikler, nitratlar, antiaritmik ilaçlar da reçete edilebilir.

İlaçsız düzeltmenin durum üzerindeki etkisi, özel bir diyet ve dozlanmış fiziksel aktivite reçete etmekten oluşur, bitkisel preparatlar ve zıt su prosedürleri de kullanılabilir.

Koroner kalp hastalığı hastalığı tıbbi tedaviye zayıf bir şekilde uygun olduğunda, koroner arter baypas ameliyatı veya koroner anjiyoplasti ihtiyacı hakkında soru ortaya çıkabilir.

Koroner arter baypas greftleme yöntemi, arterlerin daralma yerini atlayarak ve böylece miyokardın hasarlı bölgesine normal kan akışını sağlayan otovenöz bir anastomoz uygulanmasından oluşur. Koroner anjiyoplasti, kan damarlarının içine özel balonlar yerleştirilerek ve damar lümeninden normal kan akışını sağlayan çerçeve yapılar uygulanarak genişletilmesidir.

Tahmin etmek

Koroner arter hastalığı teşhisi konduğunda, daha fazla gelişmeyi durdurmak ve daha şiddetli formlarını önlemek için tedavi verilir. Bununla birlikte, miyokardın durumundaki değişiklikler geri döndürülemez ve bu nedenle herhangi bir tedavi türü tam iyileşmeye yol açmaz.

Koroner arter hastalığının önlenmesi

Önleyici tedbirler olarak, en etkili olanı, hastalığın gelişimini tetikleyen tehdit faktörlerinin ortadan kaldırılması ve özel bir diyete uyumun yanı sıra orta derecede fiziksel aktivite içeren egzersizlerdir.

"İKH tanısı nedir, nedir?" Sorusuna cevap aldıktan sonra - her şeyden önce, bir kardiyologdan tavsiye almak ve tüm tavsiyelerine uymak, ayrıca tedavi ve önleyici tedbirlerin yokluğunda olası sonuçları ciddiye almak gerekir.

İskemik kalp hastalığı, koroner arter sistemindeki patolojik süreçlere dayanan kalp kasına arteriyel kan temininin azalması veya kesilmesi sonucu ortaya çıkan akut veya kronik bir miyokard hasarıdır.

İKH yaygın bir hastalıktır. Tüm dünyada başlıca ölüm nedenlerinden biri olan geçici ve kalıcı sakatlık. Mortalite yapısında kardiyovasküler hastalıklar ilk sırada yer almakta olup, bunun yaklaşık %40'ını koroner arter hastalığı oluşturmaktadır.

iskemik hastalık formları

IHD sınıflandırması (ICD-10; 1992)

1. angina pektoris
   • - Kararlı eforlu anjina
   • - Kararsız anjina
2. Birincil miyokard enfarktüsü
3. Tekrarlayan miyokard enfarktüsü
4. Eski (daha erken) miyokard enfarktüsü (enfarktüs sonrası kardiyoskleroz)
5. Ani kardiyak (aritmik) ölüm
6. Kalp yetmezliği (koroner arter hastalığına bağlı miyokardiyal hasar)

Miyokardiyal oksijen arzının bozulmasının ana nedeni, koroner kan akımı ile kalp kasının metabolik ihtiyaçları arasındaki uyumsuzluktur. Bunun nedeni şunlar olabilir:

• - Lümenlerinin% 70'ten fazla daralması ile koroner arterlerin aterosklerozu.
• - Değişmemiş (az değişmiş) koroner arterlerin spazmı.
• - Miyokardda mikro sirkülasyon ihlalleri.
• - Kan pıhtılaşma sisteminin aktivitesinde artış (veya antikoagülan sistemin aktivitesinde azalma).

Koroner kalp hastalığının gelişimindeki ana etiyolojik faktör, koroner arterlerin aterosklerozudur. Ateroskleroz sürekli, dalgalı ve düzenli bir şekilde gelişir. Arter duvarında kolesterol birikmesi sonucunda aterosklerotik bir plak oluşur. Fazla kolesterol plak boyutunda artışa neden olur, kan akışında engeller oluşur. Gelecekte, sistemik olumsuz faktörlerin etkisi altında, plak stabilden kararsız hale dönüşür (çatlaklar ve yırtılmalar meydana gelir). Trombosit aktivasyon mekanizması ve stabil olmayan bir plağın yüzeyinde kan pıhtılarının oluşumu tetiklenir. Semptomlar, aterosklerotik plağın büyümesiyle şiddetlenir ve arterin lümenini kademeli olarak daraltır. Arteriyel lümen alanında %90-95'ten fazla azalma kritiktir, bu da koroner kan akışında azalmaya ve istirahatte bile iyilik halinin bozulmasına neden olur.

Koroner kalp hastalığı için risk faktörleri:

1. Cinsiyet erkek)
2. Yaş >40-50 yıl
3. kalıtım
4. Sigara içme (son 5 yıldır günde 10 veya daha fazla sigara)
5. Hiperlipidemi (plazma toplam kolesterolü > 240 mg/dL; LDL kolesterolü > 160 mg/dL)
6. arteriyel hipertansiyon
7. Diyabet
8. obezite
9. hipodinami

belirtiler

Koroner arter hastalığının klinik tablosu

Anjina pektorisin ilk tanımını 1772 yılında İngiliz doktor William Heberden yapmıştır: “...yürürken ortaya çıkan ve özellikle yemekten kısa bir süre sonra yürürken hastanın durmasına neden olan göğüs ağrısı. Görünüşe göre bu acı, devam ederse veya şiddetlenirse, bir insanı hayattan mahrum bırakabilir; durma anında tüm hoş olmayan hisler kaybolur. Ağrı birkaç ay devam ettikten sonra durunca hemen durur; ve gelecekte sadece insan yürürken değil, yalan söylediğinde de ortaya çıkmaya devam edecek ... " Semptomlar genellikle ilk olarak 50 yaşından sonra ortaya çıkar. Başlangıçta, yalnızca fiziksel efor sırasında ortaya çıkarlar.

Koroner kalp hastalığının klasik belirtileri şunlardır:

• - Sternumun arkasındaki ağrı, sıklıkla alt çene, boyun, sol omuz, ön kol, el, sırt.
• - Ağrı baskı yapıyor, sıkıştırıyor, yakıyor, boğuyor. Yoğunluk farklıdır.
• - Fiziksel veya duygusal faktörler tarafından kışkırtılan. Dinlenme halindeyken kendi başlarına dururlar.
• - 30 saniyeden 5-15 dakikaya kadar sürer.
• - Nitrogliserinin hızlı etkisi.

Koroner kalp hastalığının tedavisi

Tedavi, miyokardiyuma normal kan akışını sağlamayı ve hastaların yaşam kalitesini iyileştirmeyi amaçlar. Ne yazık ki, tamamen terapötik tedavi yöntemleri her zaman etkili değildir. Koroner arter baypas greftleme, transmiyokardiyal lazer miyokardiyal revaskülarizasyon ve perkütan koroner girişimler (balon anjiyoplasti, koroner arter stentleme) gibi birçok cerrahi düzeltme yöntemi vardır.

Kalbin koroner arterlerinin obstrüktif lezyonlarının tanısında "altın standart", selektif koroner anjiyografi olarak kabul edilir. Damar daralmasının önemli olup olmadığını, hangi arterlerin ve kaç tanesinin, nerede ve ne kadar süreyle etkilendiğini öğrenmek için kullanılır. Son yıllarda intravenöz bolus kontrastlı çok kesitli bilgisayarlı tomografi (MSCT) giderek daha popüler hale geldi. Esasen arter yatağına bir x-ışını cerrahi müdahalesi olan ve yalnızca hastane ortamında gerçekleştirilen seçici koroner anjiyografinin aksine, koroner arterlerin MSCT'si genellikle bir kontrast maddenin intravenöz uygulaması kullanılarak ayakta tedavi bazında gerçekleştirilir. Diğer bir temel fark, seçici koroner anjiyografinin damar lümenini ve MSCT'yi ve damar lümenini ve aslında patolojik sürecin lokalize olduğu damar duvarını göstermesi olabilir.

Koroner anjiyografi sırasında saptanan koroner damarlardaki değişikliklere bağlı olarak çeşitli tedavi yöntemleri önerilebilir:

Koroner arter baypas greftleme, uzun yıllardır uygulanan, hastanın kendi damarının alınarak koroner artere dikildiği bir ameliyattır. Bu, arterin etkilenen bölgesi için bir bypass yolu oluşturur. Normal hacimdeki kan miyokarda girer, bu da iskeminin ortadan kaldırılmasına ve anjina ataklarının ortadan kalkmasına yol açar. CABG, diabetes mellitus, kök hastalığı, çok damar hastalığı, vb. gibi bir dizi patolojik durum için tercih edilen yöntemdir. Kardiyopulmoner baypas ve kardiyopleji ile, atan kalpte kardiyopulmoner baypas olmadan, atan kalpte kardiyopulmoner baypas ile ameliyat yapılabilir. Hastanın hem damarları hem de arterleri şant olarak kullanılabilir. Bir veya başka bir operasyon türünün seçimine ilişkin nihai karar, kliniğin özel durumuna ve ekipmanına bağlıdır.

O zamanlar popüler olan balon anjiyoplasti alaka düzeyini kaybetti. Asıl sorun yapılan röntgen ameliyatının kısa süreli etkisidir.

Normal bir damar lümenini onarmak ve sürdürmek için daha güvenilir ve aynı zamanda minimal invaziv bir yöntem stentlemedir. Yöntem esas olarak balon anjiyoplasti ile aynıdır, ancak balonun üzerine bir stent (küçük, dönüştürülebilir metal ağ çerçeve) monte edilir. Daralan bölgeye sokulduğunda stentli balon damarın normal çapına kadar şişirilir, stent duvarlara bastırılır ve lümeni açık bırakarak şeklini kalıcı olarak korur. Stent takıldıktan sonra hastaya uzun süreli antiplatelet tedavi verilir. İlk iki yıl yılda bir kez kontrol koroner anjiyografi yapılır.

Koroner arterlerin oblitere aterosklerozunun şiddetli vakalarında, CABG ve X-ışını cerrahi müdahaleleri için herhangi bir koşul olmadığında, hastaya transmiyokardiyal lazer miyokardiyal revaskülarizasyon önerilebilir. Bu durumda, doğrudan sol ventrikül boşluğundan kan akışı nedeniyle miyokardiyal dolaşımın iyileşmesi meydana gelir. Cerrah, miyokardın etkilenen bölgesine bir lazer yerleştirerek çapı 1 milimetreden küçük birçok kanal oluşturur. Kanallar, kanın iskemik miyokardiyuma girerek ona oksijen sağladığı yeni kan damarlarının büyümesini teşvik eder. Bu operasyon hem bağımsız olarak hem de koroner arter bypass greftleme ile kombinasyon halinde gerçekleştirilebilir.

Aortokoroner stenozun ortadan kaldırılmasından sonra yaşam kalitesi önemli ölçüde iyileşir, çalışma kapasitesi geri yüklenir, miyokard enfarktüsü ve ani kalp ölümü riski önemli ölçüde azalır ve yaşam beklentisi artar.

Şu anda, koroner arter hastalığı tanısı bir cümle değil, uzun yıllar hayat kurtaracak en iyi tedavi taktiklerini seçmek için aktif eylem nedenidir.

3. TEDAVİ

3.1. Genel İlkeler

Kronik koroner arter hastalığının tedavisinin temeli, önlenebilir risk faktörlerinin değiştirilmesi ve karmaşık ilaç tedavisidir. Kural olarak, süresiz olarak gerçekleştirilirler.

İlaç dışı tedavi yöntemleri arasında miyokardın cerrahi revaskülarizasyonu yer alır: koroner bypass aşılama ve koroner arterlere stentleme ile balon anjiyoplasti. Cerrahi tedavi seçimine ilişkin karar, toplam komplikasyon riski, miyokardiyum ve koroner arterlerin durumu, hastanın isteği ve yetenekleri dikkate alınarak ilgili doktor, röntgen endovasküler cerrahı ve kardiyovasküler cerrah tarafından verilir. tıp kurumunun.

3.2. Değiştirilebilir risk faktörleri ve eğitim

3.2.1 Bilgi ve eğitim

Bu, tedavinin gerekli bir bileşenidir, çünkü uygun şekilde bilgilendirilmiş ve eğitilmiş bir hasta tıbbi tavsiyeleri dikkatle takip eder ve önemli kararları bağımsız olarak alabilir.

Hastaya, koroner arter hastalığının özü ve kendisinde tanımlanan hastalığın klinik formunun özellikleri hakkında erişilebilir bir biçimde anlatılır. Tıbbi tavsiyelere uygun şekilde uyulmasıyla hastalığın semptomlarının kontrol altına alınabileceği, böylece yaşam kalitesinin ve süresinin iyileştirilebileceği ve çalışma kapasitesinin sürdürülebileceği vurgulanmalıdır.

Hastayla, kendisinde tespit edilen koroner arter hastalığı formunun tıbbi ve cerrahi tedavi olasılıklarını tartışmak ve ayrıca daha fazla enstrümantal ve laboratuvar çalışmasına ihtiyaç ve sıklığını şart koşmak gerekir.

Hastalara hastalığın tipik semptomları anlatılır, anjina ataklarının önlenmesi ve hafifletilmesi için planlı ve acil ilaç tedavisini doğru bir şekilde almaları öğretilir. Hastaya olası durumları anlattığınızdan emin olun. yan etkiler kendisine reçete edilen ilaçlar ve olası ilaç etkileşimleri.

Ayrıca ambulans için acil çağrı endikasyonları ve poliklinikte bir doktorla randevu hakkında konuşurlar. Yanlarında her zaman hızlı etkili nitrogliserin (tabletler veya aerosol) bulundurmalarını ve son kullanma tarihi geçmiş ilaçları düzenli olarak yenileriyle değiştirmelerini hatırlatın. Hasta, kaydedilen EKG'yi sonraki kayıtlarla karşılaştırmak için evde tutmalıdır. Hastanelerden ve sanatoryumlardan alınan ekstrelerin kopyalarını, araştırma sonuçlarını ve önceden reçete edilen ilaçların bir listesini evde tutmak da yararlıdır.

Hastayla yapılan bir konuşmada, kararsız anjina pektorisin, akut miyokard enfarktüsünün en tipik semptomları hakkında konuşulmalı ve ortaya çıktıklarında derhal yardım aramanın önemi vurgulanmalıdır.

Akut koroner sendrom durumunda, hastanın aşağıdakileri içeren net bir eylem planı olmalıdır:

• Acil aspirin ve nitrogliserin (oturma pozisyonunda daha iyi);
• Acil tıbbi yardım nasıl aranır;
• 24 saat kardiyoloji hizmeti veren en yakın sağlık hastanesinin adres ve telefon numaraları.

3.2.2 Sigarayı bırakma

Koroner arter hastalığı olan hastalarda sigarayı bırakmak, ilgili hekimin görevlerinden biridir. Araştırmalar, çoğu durumda bir doktorun basit tavsiyesinin bile hastanın sigarayı bırakmasına yardımcı olduğunu göstermiştir. Hastanın baş etmesine yardımcı olmak için Kötü alışkanlık doktor:

• sigara içme deneyimi hakkında soru sorun;
• nikotin bağımlılığının derecesini ve hastanın sigarayı bırakma isteğini değerlendirin;
• hastanın sigarayı bırakma planı yapmasına yardımcı olun (gerekirse bunu onunla birlikte yapın);
• hastayla takip ziyaretlerinin tarihlerini ve zamanlamasını tartışın;
• gerekirse hastanın yakınlarını davet edin ve sigarayı bırakma konusunda aile üyelerinin desteğini sağlamak için onlarla sohbet edin.

Açıklayıcı çalışmanın etkisinin olmadığı durumlarda nikotin replasman tedavisi uygulanabilir. Nikotin bağımlılığını tedavi etmek için kullanılan bupropion (wellbitrin, zyban) ve vareniklin ilaçları, koroner arter hastalığı olan hastalara uygulandığında etkili ve nispeten güvenli kabul edilir, ancak vareniklin, anjina pektorisin alevlenmesine neden olabilir.

3.2.3 Diyet ve kilo kontrolü.

Koroner arter hastalığı için diyet tedavisinin temel amacı, fazla kiloyu ve plazmadaki toplam kolesterol konsantrasyonunu azaltmaktır. Temel diyet gereksinimleri: 1) 2000 kcal/gün'e kadar enerji değeri; 2) toplam kolesterol içeriği 300 mg/gün'e kadar; 3) gıdanın enerji değerinin% 30'undan fazla olmayan yağlar pahasına sağlanması. Sıkı bir diyet, plazma toplam kolesterol seviyesinde% 10-15 oranında bir azalma sağlayabilir. Hipertrigliseridemiyi azaltmak için diyetin yağlı balık veya gıda takviyelerinde N-3 çoklu doymamış yağ asitleri ile 1 g/gün dozunda zenginleştirilmesi önerilebilir.

Alkol tüketimi orta dozlarla sınırlıdır (günde 50 ml etanol). Yüksek dozlarda alkol tüketimi (hem düzenli hem de ara sıra) ciddi komplikasyonlara yol açabilir. Eşlik eden kalp yetmezliği, diabetes mellitus ve arteriyel hipertansiyon ile alkolden kaçınılması önerilir.

Obezite ve aşırı kilo, SS'li hastalarda artmış ölüm riski ile ilişkilidir. Aşırı kilo derecesi (BW), Quetelet indeksi (BMI) ile değerlendirilir: BMI = vücut ağırlığı (kg) / boy (m)2. Koroner arter hastalığı, obezite ve aşırı kilo ile birlikte acı çeken hastalarda kilo düzeltmeye kan basıncında bir düşüş, kandaki lipit ve şeker seviyelerinin normalleşmesi eşlik eder. Tedaviye, aşağıdaki özelliklere sahip bir diyetin atanması ile başlanması önerilir:

• gıda ile tüketilen enerji ile günlük aktivitelerde harcanan enerji arasında bir denge sağlamak;
• yağ alımını sınırlamak;
• alkol tüketiminin sınırlandırılması (örneğin, 100 gr votka 280 kcal içerir; ek olarak, alkol tüketimi yemek refleksini "disinhibise eder", basitçe söylemek gerekirse, iştahı önemli ölçüde artırır);
• kısıtlama ve bazı durumlarda kolayca sindirilebilir karbonhidratların (şeker) dışlanması; karbonhidrat oranı, esas olarak patates kısıtlaması olan sebze ve meyveler ve yüksek glikoz içeriğine sahip meyveler - üzüm, kuru üzüm, kavun, armut, tatlı erik, kayısı, muz nedeniyle günlük kalori içeriğinin% 50-60'ı olmalıdır;
• tatlıların, tatlı alkolsüz içeceklerin, acı baharatların, baharatların sınırlı tüketimi;

Vücut ağırlığını azaltmayı amaçlayan diyet tedavisi, dikkate alınarak bir doktor gözetiminde gerçekleştirilir. tıbbi endikasyonlar ve kontrendikasyonlar. Kilo verme hızı haftada 0,5-1 kg olmalıdır. Obezitenin farmakoterapisi, MT indeksi ≥30 ve diyet etkisizliği için reçete edilir ve genellikle uzmanlaşmış hastanelerde gerçekleştirilir.

Obezite tedavisindeki en büyük zorluklardan biri kilo vermede elde edilen sonucun sürdürülmesidir. Bu nedenle kilo kaybı “tek seferlik” bir önlem değil, elde edilen sonucu yaşam boyu sürdürmeyi amaçlayan motivasyon oluşumudur.

Vücut ağırlığını azaltmayı amaçlayan herhangi bir programda, diyet tedavisi ile birlikte, ancak her zaman bir doktora danıştıktan sonra önerilen fiziksel aktiviteye önemli bir yer verilir.

Obezite genellikle uyku apnesi - uyku sırasında solunumun durması gibi bir durumla birleştirilir. Uyku apnesi olan hastalarda koroner arter hastalığı ve koroner ölüm gibi ciddi komplikasyonlar gelişme riski yüksektir. Bugün, uyku apnesini tedavi etmek için CPAP tedavisini (İngilizce'den. Sabit Pozitif Hava Yolu Basıncı, CPAP) kullanan yöntemler vardır; bu sırada hastanın hava yollarında uyku sırasında solunumun durmasını önleyen sabit bir pozitif basınç oluşturulur. Koroner arter hastalığı olan ve fazla kilolu bir hastada uyku apnesi saptanırsa CPAP tedavisi uygulanan bir sağlık kuruluşuna sevk edilmesi önerilir.

3.2.4 Fiziksel aktivite

Hasta izin verilen fiziksel aktivite hakkında bilgilendirilir. Bir egzersiz testi sırasında (gerçekleştirilmişse) maksimum kalp atış hızının günlük fiziksel efor sırasındaki kalp atış hızıyla nasıl karşılaştırılacağını öğrenmek çok yararlıdır. Dozlanmış fiziksel aktivite hakkında bilgi, özellikle miyokard enfarktüsünden sonra motor aktivitesini geri kazanan kişiler için önemlidir. Kalp krizi sonrası dönemde uzmanlar tarafından yapılan fizik tedavi güvenlidir ve yaşam kalitesini yükseltir. Anjina pektorisli hastaların beklenen fiziksel aktiviteden önce nitrogliserin almaları önerilir - bu genellikle bir anjinal ataktan kaçınır.

Obezite ve diyabetli hastalar için özellikle yararlı dozda fiziksel aktivite, çünkü. fiziksel egzersizin arka planına karşı, karbonhidrat ve lipid metabolizmasını geliştirirler.

Koroner arter hastalığı teşhisi konan tüm hastaların (ilgili hekimin izniyle) günlük ortalama 30-40 dakikalık yürümeleri önerilir.

3.2.5 Cinsel aktivite

Cinsel aktivite, aktivite türüne bağlı olarak 6 MET'e kadar bir yükle ilişkilidir. Bu nedenle, koroner arter hastalığı olan hastalarda samimiyetle, kalp atış hızı ve kan basıncındaki artışa bağlı sempatik aktivasyona bağlı olarak, nitrogliserin alma ihtiyacı ile anjinal atak gelişmesi için koşullar ortaya çıkabilir. Hastalar bu konuda bilgilendirilmeli ve antianjinal ilaçlar alarak anjina pektoris atağını önleyebilmelidir.

Erektil disfonksiyon birçok kardiyak risk faktörü ile ilişkilidir ve KAH'lı hastalarda daha sık görülür. Erektil disfonksiyon ve KAH arasındaki ortak bir bağlantı, endotel disfonksiyonu ve antihipertansif tedavi, özellikle erektil disfonksiyonu artıran beta-blokerler ve tiazid diüretiklerdir.

Yaşam tarzı değişikliği (kilo kaybı, fiziksel aktivite, sigarayı bırakma) ve farmakolojik müdahaleler (statinler) erektil disfonksiyonu azaltır. Erektil disfonksiyonu olan hastalar, bir doktora danıştıktan sonra, egzersiz toleransını ve kontrendikasyonları - herhangi bir biçimde nitrat alarak, düşük tansiyon, fiziksel aktiviteye düşük tolerans - dikkate alarak fosfodiesteraz tip 5 inhibitörlerini (sildenafil, vardanafil, tardanafil) kullanabilirler. Komplikasyon riski düşük olan hastalar genellikle bu tedaviyi egzersiz testi ile daha fazla değerlendirme yapılmadan alabilirler. Fosfodiesteraz tip 5 inhibitörleri, düşük kan basıncı, KKY (NYHA III-IV FC), dirençli anjina ve yakın zamanda kardiyovasküler olayı olan hastalarda önerilmemektedir.

3.2.6 Dislipideminin düzeltilmesi

Dislipideminin düzeltilmesi, önem koroner arter hastalığı ve koroner ölüm komplikasyonlarını önlemek için. Diyetle birlikte dislipidemi, en etkilileri kolesterol sentezi inhibitörleri olan statinler olan lipit düşürücü ilaçlarla tedavi edilir. Bu, koroner arter hastalığının çeşitli belirtileri olan hastalarda yapılan çok sayıda çalışmada kanıtlanmıştır. Dislipideminin tanı ve tedavisi ile ilgili konuların ayrıntılı bir sunumu Rus tavsiyelerinin V versiyonunda sunulmaktadır [2].

Koroner arter hastalığı olan hastalarda total kolesterol ve LDL kolesterol düzeyi ne olursa olsun statin tedavisine başlanmalıdır. Lipit düşürücü tedavinin hedef düzeyi, LDL kolesterol düzeyi ile tahmin edilir ve 1,8 mmol/l'dir. veya HDL-C (TC-HDL-C) ile ilişkili olmayan kolesterol düzeyi, yani çeşitli nedenlerle hedef düzeyin sağlanamadığı durumlarda, LDL-C değerlerinin düşürülmesi veya HDL-C ile başlangıçta %50 oranında ilişkili olmayan kolesterol. Kural olarak, statinlerden biriyle monoterapi yardımıyla istenen sonuç elde edilebilir, ancak bazı durumlarda kombinasyon tedavisine başvurmak gerekir (orta veya yüksek doz statinlere karşı toleranssızlık ile). Ezetimib genellikle LDL-C'yi daha da düşürmek için statin tedavisine eklenir.

Lipid bozukluklarını düzelten ve Rusya'da ruhsatlı olan diğer ilaçlar arasında fibratlar, nikotinik asit ve omega-3 PUFA'lar bulunur. Fibratlar, özellikle pankreatitin önlenmesi için şiddetli hipertrigliseridemili hastalara reçete edilir. Tip II diyabetli hastalarda fenofibrat reçetesinin diyabetli kişilere verildiği gösterilmiştir. artan seviye TG ve düşük HDL-C seviyeleri, kardiyovasküler komplikasyonlarda %24 azalmaya yol açar ve bu, bu hasta kategorisinde fenofibrat önermenin temelini oluşturur. 4-6 g'lık bir dozda Omega 3 PUFA'lar hipotrigliseridemik etkiye sahiptir ve hipertrigliserideminin düzeltilmesi için fibratlardan sonra ikinci basamak bir ajandır. Nikotinik asit ve ayrıca safra asidi sekestranları dozaj formu, dislipideminin düzeltilmesi için kabul edilebilir, şu anda Rusya Federasyonu'nun ilaç pazarında bulunmamaktadır.

Stentli perkütan koroner anjiyoplasti öncesi 80 mg atorvastatin verilmesinin işlem sırasında ve hemen sonrasında MI gelişimini engellediği gösterilmiştir.

Lipit düşürücü tedavinin etkili olmadığı durumlarda, özellikle kalıtsal hiperlipidemi zemininde gelişen koroner arter hastalığı olan hastalarda veya ilaç tedavisine intoleransı olan hastalarda ekstrakorporeal tedaviye (plazmaferez, kaskad plazma filtrasyonu) başvurulabilir.

3.2.7 Arteriyel hipertansiyon

Yüksek kan basıncı, ateroskleroz gelişimi ve koroner arter hastalığının komplikasyonları için en önemli risk faktörüdür. AH'li hastaları tedavi etmenin temel amacı, VNOK ve RMOAG Ulusal Kılavuzlarında [1] tanımlanmıştır ve KVH geliştirme ve bunlardan kaynaklanan ölüm riskini en aza indirmektir.

Koroner arter hastalığı ve hipertansiyonu olan hastaların tedavisinde kan basıncı düzeyi 140/90 mm Hg'nin altında olmalıdır.

3.2.8 Karbonhidrat metabolizması bozuklukları, diabetes mellitus.

Karbonhidrat metabolizmasının ve DM'nin bozulması, diyabeti olmayan kişilere kıyasla erkeklerde KVH riskini 3 kat, kadınlarda 5 kat artırır. Diyabetin tanı ve tedavisi özel kılavuzlarda tartışılmaktadır. Bu hasta kategorisinde, kan basıncı, dislipidemi, aşırı kilo, düşük fiziksel aktivite, sigara içme dahil olmak üzere ana risk faktörlerinin kontrolü özel bir dikkatle yapılmalıdır:

Kan basıncı 140/90 mmHg'nin altında olmalıdır. Diyabetli hastalarda gerçek bir böbrek hasarı tehdidi olduğundan, kan basıncını düzeltmek için ACE inhibitörleri veya anjiyotensin II reseptör antagonistleri gösterilir.

Statinler, hiperkolesteroleminin ana tedavisidir. Aynı zamanda hipertrigliseridemisi olan ve HDL kolesterol düzeyi düşük olan hastalarda (<0,8 ммоль/л) возможно добавление к статинам фенофибрата (см предыдущий раздел).

Glisemik kontrol ile ilgili olarak, şu anda hastalığın seyrinin süresi, komplikasyonların varlığı ve yaş dikkate alınarak hedef glise hemoglobin HbAIc düzeyine odaklanılması önerilmektedir. HbAIc hedef düzeyini tahmin etmek için ana kriterler Tablo 2'de sunulmaktadır.

Tablo 2. Diyabetin seyrinin özelliklerine ve hastanın yaşına bağlı olarak hedef HbAIc seviyesinin bireysel seçimi için algoritma.

HbA1c* – glise edilmiş hemoglobin

Tip I ve II diyabet ve kronik böbrek yetmezliği belirtileri (GFR> 60-90 ml / dak / 1.73 m²) ile birlikte kronik koroner arter hastalığı olan hastalarda, statinlerin atanması herhangi bir yan etki ile ilişkili değildir. Bununla birlikte, daha şiddetli KBH (GFR) ile

3.2.9 Psikososyal faktörler

Koroner arter hastalığı olan hastalarda sıklıkla anksiyete ve depresif bozukluklar görülür; birçoğu stres faktörlerine maruz kalmaktadır. Klinik olarak anlamlı bozukluklar söz konusu olduğunda, İKH hastalarına uzmanlarla danışılmalıdır. Antidepresan tedavisi semptomları önemli ölçüde azaltır ve yaşam kalitesini artırır, ancak şu anda böyle bir tedavinin kardiyovasküler olay riskini azalttığına dair güçlü bir kanıt yoktur.

3.2.10 Kardiyak rehabilitasyon

Genellikle son ME'ler arasında veya invaziv girişimlerden sonra yapılır. Stabil anjina pektoris şikayeti olanlar da dahil olmak üzere koroner arter hastalığı teşhisi konan tüm hastalar için önerilir. Hem uzmanlaşmış merkezlerde hem de evde bir kardiyak rehabilitasyon programında düzenli egzersiz testinin genel ve kardiyovasküler mortalite ve ayrıca hastaneye yatış sayısı üzerinde etkisi olduğuna dair kanıtlar vardır. MI riski ve miyokardiyal revaskülarizasyon prosedürlerine duyulan ihtiyaç üzerinde daha az kanıtlanmış yararlı etki. Kardiyak rehabilitasyon ile yaşam kalitesinin arttığına dair kanıtlar vardır.

3.2.11 Grip aşısı

Koroner arter hastalığı olan tüm hastalara, özellikle yaşlılara (mutlak kontrendikasyonların yokluğunda) yıllık mevsimsel grip aşısı önerilir.

3.2.12 Hormon replasman tedavisi

Büyük randomize çalışmaların sonuçları, yalnızca östrojen replasman tedavisinin faydalı etkisi hipotezini desteklemekle kalmayıp, aynı zamanda artan bir risk olduğunu da göstermiştir. kardiyovasküler hastalıklar 60 yaş üstü kadınlarda. Şu anda, hormon replasman tedavisi, kardiyovasküler hastalığın birincil veya ikincil önlenmesi için önerilmemektedir.

3.3. Tıbbi tedavi

3.3.1 Kronik koroner arter hastalığında prognozu iyileştiren ilaçlar:

• Antiplatelet (asetilsalisilik asit, klopidogrel);
• statinler;
• Renin-anjiyotensin-aldosteron sisteminin blokerleri.

3.3.1.1. Antiplatelet ajanlar

Antiplatelet ilaçlar trombosit agregasyonunu inhibe eder ve koroner arterlerde kan pıhtılarının oluşumunu engeller, ancak antiplatelet tedavi hemorajik komplikasyon riskinde artış ile ilişkilidir.

Aspirin. Stabil koroner arter hastalığı olan hastaların çoğunda, uygun fayda/risk oranı ve düşük tedavi maliyeti nedeniyle düşük doz aspirin tercih edilmektedir. Aspirin, arteriyel trombozun ilaçla önlenmesinin temel dayanağı olmaya devam etmektedir. Aspirinin etki mekanizması, siklooksijenaz-1 trombositlerinin geri dönüşümsüz inhibisyonu ve tromboksan sentezinin bozulmasıdır. Tromboksan üretiminin tamamen baskılanması, günde ≥ 75 mg dozlarda sürekli uzun süreli aspirin kullanımıyla sağlanır. Aspirinin zarar verici etkisi gastrointestinal sistem doz arttıkça artar. Optimal fayda ve risk dengesi, aspirinin günde 75 ila 150 mg doz aralığında kullanılmasıyla sağlanır.

P2Y12 trombosit reseptörlerinin blokerleri. Trombosit P2Y12 reseptör blokerleri arasında tienipiridinler ve tikagrelor bulunur. Thienopiridinler, ADP'nin neden olduğu trombosit agregasyonunu geri dönüşümsüz olarak inhibe eder. Stabil koroner arter hastalığı olan hastalarda bu ilaçların kullanımına ilişkin kanıt temeli CAPRIE çalışmasıydı. Yüksek riskli hastaların (yakın zamanda miyokard enfarktüsü, inme ve aralıklı topallama) dahil edildiği bu çalışmada, klopidogrel 325 mg dozunda vasküler komplikasyonları önleme açısından aspirinden daha etkili ve daha iyi bir güvenlik profiline sahipti. Alt grup analizi, klopidogrelin yalnızca periferik arterlerin aterosklerotik lezyonları olan hastalarda yararlarını göstermiştir. Bu nedenle klopidogrel, aspirin intoleransı için ikinci basamak bir ilaç olarak veya ilerlemiş aterosklerotik hastalığı olan hastalarda aspirine alternatif olarak düşünülmelidir.

Üçüncü nesil tienopiridin - prasugrel ve geri dönüşümlü bir P2V12 reseptör blokajı mekanizmasına sahip bir ilaç - tikagrelor, klopidogrel ile karşılaştırıldığında trombosit agregasyonunun daha güçlü bir inhibisyonuna neden olur. Bu ilaçlar akut koroner sendromlu hastaların tedavisinde klopidogrelden daha etkilidir. Stabil KAH olan hastalarda prazugrel ve tikagrelor ile ilgili klinik çalışma yapılmamıştır.

İkili antiplatelet tedavi. Aspirin ve tienopiridin (klopidogrel) dahil olmak üzere kombinasyon antiplatelet tedavisi, ACS'den sağ kurtulan hastaların yanı sıra elektif perkütan koroner müdahaleler (PCI) geçiren stabil KAH'lı hastalar için bakım standardıdır.

Çeşitli vasküler yataklarda aterosklerotik lezyonları veya çoklu kardiyovasküler risk faktörleri olan stabil hastaları içeren geniş bir çalışmada, klopidogrel'in aspirine eklenmesi ek fayda sağlamadı. Bu çalışmanın bir alt grup analizi, aspirin ve klopidogrel kombinasyonunun sadece miyokard enfarktüsü geçirmiş koroner arter hastalığı olan hastalarda pozitif bir etkisi olduğunu bulmuştur.

Bu nedenle ikili antiplatelet tedavi, yalnızca yüksek iskemik olay riski olan belirli hasta kategorilerinde avantajlara sahiptir. Stabil KAH olan hastalarda bu tedavinin rutin kullanımı önerilmemektedir.

Artık trombosit reaktivitesi ve klopidogrelin farmakogenetiği. Trombosit rezidüel reaktivitesini (RRT) karakterize eden göstergelerin, antiplatelet ilaçlarla tedavi sırasında değişkenliği iyi bilinmektedir. Bu bağlamda, trombosit fonksiyonu ve klopidogrelin farmakogenetiği çalışmasının sonuçlarına dayalı olarak antiplatelet tedavinin ayarlanması olasılığı ilgi çekicidir. Yüksek ORT'nin birçok faktör tarafından belirlendiği tespit edilmiştir: cinsiyet, yaş, AKS varlığı, diyabet trombosit tüketiminin artması, diğer ilaçların eş zamanlı kullanımı ve hastaların tedaviye uyumunun düşük olması.

Klopidogrel için spesifik olan, ilacın bağırsakta emiliminde azalma (ABCB1 C3435T geni) veya karaciğerde aktivasyonu (CYP2C19 * 2 geni) ile ilişkili tek nükleotid polimorfizmlerinin taşınmasıdır. Bu genetik varyantların taşınmasının klopidogrel tedavisinin sonuçları üzerindeki etkisi, invaziv tedavi gören ACS'li hastalarda kanıtlanmıştır; stabil KAH'lı hastalar için benzer veriler yoktur. Bu nedenle, klopidogrelin farmakogenetiğinin rutin bir çalışması ve stabil koroner arter hastalığı olan hastalarda ORT'nin değerlendirilmesi, dahil. planlanan PKG önerilmemektedir.

Hazırlıklar:

• 75-150 mg 1 r / gün dozunda içeride asetilsalisilik asit
• Klopidogrel oral olarak 75 mg 1 r / gün dozunda.

3.3.1.2. Statinler ve diğer lipit düşürücü ajanlar

Kan kolesterol seviyelerindeki azalmaya, genel ölüm oranında ve tüm kardiyovasküler komplikasyon riskinde önemli bir nüfus azalması eşlik eder. Katı bir lipid düşürücü diyetin arka planına karşı, tüm koroner arter hastalığı türleri için uzun süreli lipid düşürücü tedavi zorunludur (yukarıya bakın).

Kanıtlanmış KAH olan hastalar çok yüksek risk altındadır; dislipidemi tedavisi için 2012 Ulusal Ateroskleroz Derneği (NOA) yönergelerine göre statinlerle tedavi edilmelidirler. Hedef LDL-C<1,8 ммоль/л (<70 мг/дл) или на >Orijinal seviyenin %50'si. Bu amaçlar için, genellikle yüksek dozlarda statinler kullanılır - atorvastatin 80 mg veya rosuvastatin 40 mg. Diğer lipit düşürücü ilaçlar (fibratlar, nikotinik asit, ezetimib) LDL-K'yi azaltabilir, ancak şu anda bunun daha iyi bir prognozla birlikte olduğuna dair hiçbir klinik kanıt yoktur.

3.3.1.3. Renin-anjiyotensin-aldosteron sisteminin blokerleri

ACE inhibitörleri, kalp yetmezliği ve komplike diyabeti olan hastalarda genel mortaliteyi, MI riskini, felç ve KKY riskini azaltır. ACE inhibitörlerinin atanması, kontrendike değillerse, özellikle eşlik eden hipertansiyon, sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonu %40'a eşit veya daha az, diyabet veya kronik böbrek hastalığı olan kronik koroner arter hastalığı olan hastalarda tartışılmalıdır. Tüm çalışmaların, sol ventrikül fonksiyonu korunmuş kronik koroner arter hastalığı olan hastalarda ölüm riskini ve diğer komplikasyonları azaltmada ACE inhibitörlerinin etkilerini göstermediği unutulmamalıdır. Uzun süreli tedavi sırasında kronik koroner arter hastalığı olan hastalardan oluşan genel bir örneklemde perindopril ve ramiprilin birleşik komplikasyon riskini azaltma yeteneği bildirilmiştir. Hipertansiyonlu kronik koroner arter hastalığı olan hastalarda, perindopril/amlodipin veya benazepril/amlodipin gibi bir ACE inhibitörü ve bir dihidropiridin kalsiyum antagonisti ile kombinasyon tedavisinin uzun süreli klinik çalışmalarda etkili olduğu gösterilmiştir. ACE inhibitörleri ve anjiyotensin reseptör blokerlerinin kombinasyonu, klinik fayda olmaksızın artan yan etkilerle ilişkili olduğundan önerilmemektedir.

ACE inhibitörlerine karşı toleranssızlık durumunda, anjiyotensin reseptör blokerleri reçete edilir, ancak bunların kronik koroner arter hastalığı olan hastalarda etkinliğine dair klinik kanıt yoktur.

Hazırlıklar:

• Perindopril oral olarak 2.5-10 mg 1 r / gün dozunda;
• Ramipril içeride 2.5-10 mg 1 r / gün dozunda;

3.3.2. Hastalığın semptomlarını iyileştiren ilaçlar:

• beta blokerler;
• kalsiyum antagonistleri;
• Nitratlar ve nitrat benzeri maddeler (molsidomin);
• ivabradin;
• nikondil;
• ranolazin;
• Trimetazidin

Kronik koroner arter hastalığını tedavi etmenin temel amacı morbidite ve mortaliteyi azaltmak olduğundan, koroner arterlerde ve miyokardiyumda organik lezyonları olan hastalarda herhangi bir ilaç tedavisi rejiminde, bu hastalığın prognozu üzerinde olumlu etkisi kanıtlanmış ilaçlar bulunmalıdır. - belirli bir hastanın kabulüne doğrudan kontrendikasyonları olmadıkça.

3.3.2.1 Beta engelleyiciler

Bu sınıftaki ilaçlar, kalp hızı, miyokardiyal kontraktilite, atriyoventriküler iletim ve ektopik aktivitede azalma yoluyla kalp üzerinde doğrudan bir etkiye sahiptir. Beta-blokerler, koroner arter hastalığı olan hastalar için tedavi rejiminde ana araçtır. Bunun nedeni, bu sınıftaki ilaçların yalnızca hastalığın semptomlarını (anjina pektoris) ortadan kaldırması, anti-iskemik bir etkiye sahip olması ve hastanın yaşam kalitesini iyileştirmesi değil, aynı zamanda miyokard enfarktüsü sonrası prognozu da iyileştirebilmesidir. Düşük sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonu ve KKY olan hastalarda. Korunmuş sol ventrikül sistolik fonksiyonu olan kronik koroner arter hastalığı olan hastalarda beta-blokerlerin koruyucu bir etkiye sahip olabileceği varsayılmaktadır, ancak kontrollü çalışmalardan bu bakış açısına dair bir kanıt yoktur.

Anjina pektorisin tedavisi için, BAB minimum dozda reçete edilir ve gerekirse anjina atakları tamamen kontrol altına alınana veya maksimum doza ulaşılana kadar kademeli olarak artırılır. BAB kullanıldığında miyokardiyal oksijen ihtiyacında maksimum azalma ve koroner kan akımında artış 50-60 bpm'lik bir kalp atış hızında sağlanır. Yan etkiler ortaya çıkarsa BAB dozunun azaltılması hatta iptal edilmesi gerekebilir. Bu durumlarda verapamil veya ivabradin gibi diğer ritim düşürücü ilaçlar düşünülmelidir. İkincisi, verapamilden farklı olarak, kalp atış hızı kontrolünü iyileştirmek ve anti-iskemik etkinliği artırmak için gerekirse BB'ye eklenebilir. Anjina pektorisin tedavisinde en sık kullanılan BB'ler bisoprolol, metoprolol, atenolol, nebivolol ve karvediloldür. İlaçlar aşağıdaki dozlarda tavsiye edilir:

• Bisoprolol içinde 2.5-10 mg 1 r / gün;
• Metoprolol süksinat içinde 100-200 mg 1 r / gün;
• Metoprolol tartarat içinde 50-100 mg 2 r / gün (CHF için önerilmez);
• Nebivolol içeride 5 mg 1 r / gün;
• Karvedilol içeride 25-50 mg 2 r / gün;
• Atenolol içeride 25-50 mg 1 r / gün ile başlar, olağan doz 50-100 mg'dır (CHF için önerilmez).

Yetersiz etkinlik ve ayrıca istenmeyen belirtiler nedeniyle yeterli dozda BB kullanamama durumunda, bunların nitratlar ve/veya kalsiyum antagonistleri (uzun etkili dihidropiridin türevleri) ile birleştirilmesi tavsiye edilir. Gerekirse bunlara ranolazin, nikorandil ve trimetazidin eklenebilir.

3.3.2.2. kalsiyum antagonistleri

Anjina ataklarını önlemek için kalsiyum antagonistleri kullanılır. Kalsiyum antagonistlerinin antianjinal etkinliği BB ile karşılaştırılabilir. Diltiazem ve özellikle verapamil, dihidropiridin türevlerinden daha büyük ölçüde doğrudan miyokardiyum üzerinde etkilidir. Kalp atış hızını azaltırlar, miyokardiyal kontraktiliteyi ve AV iletimini inhibe ederler ve antiaritmik etkiye sahiptirler. Bunda beta blokerlere benzerler.

Kalsiyum antagonistleri, vazospastik anjinalı hastalarda iskeminin önlenmesinde en iyi sonuçları göstermektedir. BB'lerin kontrendike olduğu veya tolere edilmediği durumlarda kalsiyum antagonistleri de reçete edilir. Bu ilaçların diğer antianginal ve antiiskemik ilaçlara göre bir takım avantajları vardır ve BB'den daha geniş komorbiditesi olan hastalarda kullanılabilirler. Bu sınıftaki ilaçlar, stabil anjina pektorisin hipertansiyon ile kombinasyonu için endikedir. Kontrendikasyonlar arasında şiddetli arteriyel hipotansiyon; şiddetli bradikardi, sinüs düğümünün zayıflığı, bozulmuş AV iletimi (verapamil, diltiazem için); kalp yetmezliği (amlodipin ve felodipin hariç);

Hazırlıklar:

• Verapamil içeride 120-160 mg 3 r / gün;
• Uzatılmış etkili verapamil 120-240 mg 2 r / gün;
• Diltiazem içeride 30-120 mg 3-4 r / gün
• Diltiazem uzun etkili oral 90-180 mg 2 r/gün veya 240-500 mg 1 r/gün.
• Uzun etkili nifedipin oral 20-60 mg 1-2 r/gün;
• Amlodipin içinde 2.5-10 mg 1 r / gün;
• Felodipin içinde 5-10 mg 1 r / gün.

3.3.2.3. Nitratlar ve nitrat benzeri maddeler

İHD tedavisi için, şüphesiz klinik etki sağlayan, yaşam kalitesini iyileştirebilen ve akut miyokardiyal iskemi komplikasyonlarını önleyebilen nitratlar geleneksel olarak yaygın olarak kullanılmaktadır. Nitratların avantajları, çeşitli dozaj formlarını içerir. Bu, farklı hastalık şiddetine sahip hastaların anjina ataklarının hem rahatlaması hem de önlenmesi için nitrat kullanmasına izin verir.

Anjina pektoris krizinin rahatlaması. Anjina oluşursa, hasta durmalı, oturmalı ve kısa etkili bir NTG veya ISDN almalıdır. Etki, hapı aldıktan veya inhalasyondan 1.5-2 dakika sonra ortaya çıkar ve 5-7 dakika sonra maksimuma ulaşır. Aynı zamanda damarların ve arterlerin genişlemesi nedeniyle periferik vasküler dirençte belirgin değişiklikler meydana gelir, kalbin atım hacmi ve sistolik kan basıncı düşer, ejeksiyon süresi kısalır, kalp ventriküllerinin hacmi azalır, koroner kan akışı ve miyokardiyumdaki işleyen teminatların sayısı artar, bu da sonuçta gerekli koroner kan akışının restorasyonunu ve iskemi odağının kaybolmasını sağlar. Hemodinami ve damar tonusunda olumlu değişiklikler 25-30 dakika devam eder - miyokardiyal oksijen talebi ile koroner kan akışı ile arzı arasındaki dengeyi yeniden sağlamak için yeterli bir süre. Saldırı, tekrarlanan nitrogliserin uygulamasından sonra dahil olmak üzere 15-20 dakika içinde durdurulmazsa, MI geliştirme tehdidi vardır.

İzosorbit trinitrat (nitrogliserin, NTG) ve bazı izosorbit dinitrat (ISDN) formları, bir anjina atağını rahatlatmak için endikedir. Bu kısa etkili ilaçlar dil altı ve aerosol dozaj formlarında kullanılmaktadır. Etki daha yavaş gelişir (2-3 dakika sonra başlar, 10 dakika sonra maksimuma ulaşır), ancak "çalma" fenomenine neden olmaz, kalp atış hızını daha az etkiler, daha az sıklıkla baş ağrısına, baş dönmesine, mide bulantısına neden olur ve daha az ölçüde kan basıncını etkiler. ISDN'nin dil altı uygulamasıyla, etki 1 saat devam edebilir:

Hazırlıklar:

• Nitrogliserin 0,9-0,6 mg dil altı veya inhale 0,2 mg (2 kapak darbesi)
• İzosorbit dinitrat inhalasyonu 1,25 mg (iki valf baskısı)
• İzosorbid dinitrat dil altından 2.5-5.0 mg.

Koroner arter hastalığı olan her hastanın yanında her zaman hızlı etkili NTG bulunmalıdır. Anjin atağı, provoke edici faktörlerin (fiziksel aktivite, psiko-duygusal stres, soğuk algınlığı) dışlanmasıyla durmazsa hemen alınması önerilir. Hiçbir durumda bir anjina krizinin bağımsız olarak kesilmesini bekleyemezsiniz. Etki yokluğunda, NG alımı 5 dakika sonra tekrarlanabilir, ancak arka arkaya 3 defadan fazla olamaz. Ağrı devam ederse, acilen bir ambulans çağırmalı veya aktif olarak tıbbi yardım almalısınız.

Anjina krizinin önlenmesi

Kanda yeterli bir konsantrasyonun uzun süreli olarak korunması için, tercih edilen ilaçlar olan izosorbit dinitrat veya izosorbit mononitrat kullanılır:

Hazırlıklar:

• İzosorbit dinitrat içeride 5-40 mg 4 r / gün
• İzosorbit dinitrat uzun etkili oral 20-120 mg 2-3 günde bir
• İzosorbit mononitrat içeride 10-40 mg 2 r / gün
• İzosorbit mononitrat uzun etkili oral 40-240 mg 1 r / gün

Nitratları reçete ederken, hastayı en büyük fiziksel ve psiko-duygusal stres dönemlerinde korumak için antianjinal etkilerinin başlama zamanını ve süresini dikkate almak gerekir. Nitrat dozu ayrı ayrı seçilir.

Nitratlar transdermal formlarda uygulanabilir: merhemler, yamalar ve diskler.

• Nitrogliserin %2 merhem, göğüs veya sol kol derisine 0,5-2,0 cm uygulayın
• 18-24 saat süreyle cilde yapıştırılmış 10, 20 veya 50 mg nitrogliserin bandı veya diski

NTG ile merhemin terapötik etkisinin başlangıcı ortalama olarak 30-40 dakika sonra ortaya çıkar ve 3-6 saat sürer İlacın özelliklerine ve durumuna bağlı olarak ilacın etkinliği ve tolere edilebilirliğindeki önemli bireysel farklılıklar dikkate alınmalıdır. cilt, içindeki kan dolaşımı ve deri altı tabakasının yanı sıra sıcaklık ortamı. Nitratların diskler ve yamalar şeklinde antianjinal etkisi, uygulamadan ortalama 30 dakika sonra ortaya çıkar ve 18, 24 ve 32 saat sürer (son iki durumda, tolerans oldukça hızlı gelişebilir).

Nitrogliserin ayrıca sözde bukkal dozaj formlarında da kullanılır:

• Nitrogliserin oral mukozaya 1 mg veya 2 mg polimer film yapıştırır

Ağız mukozasına NTG içeren bir film yapıştırıldığında etki 2 dakika sonra ortaya çıkar ve 3-4 saat sürer.

Nitrat toleransı ve yoksunluk sendromu. Nitratlara duyarlılığın zayıflaması, genellikle uzun etkili ilaçların veya transdermal dozaj formlarının uzun süreli kullanımı ile gelişir. Tolerans doğası gereği bireyseldir ve tüm hastalarda gelişmez. Kendini anti-iskemik etkide bir azalma veya tamamen ortadan kalkması şeklinde gösterebilir.

Nitrat toleransının önlenmesi ve ortadan kaldırılması için gün içinde aralıklı nitrat alımı önerilir; orta etki süreli nitratların alınması 2 r / gün, uzun süreli etki - 1 r / gün; molsidomin ile alternatif tedavi.

Molsidomin, antianjinal etki mekanizması açısından nitratlara yakındır, ancak etkinlik açısından bunları aşmaz, nitrat intoleransı için reçete edilir. Genellikle nitrat kullanımına (glokomlu) kontrendikasyonları olan, nitratlara zayıf toleransı (şiddetli baş ağrısı) veya bunlara toleransı olan hastalara reçete edilir. Molsidomin, başta BB olmak üzere diğer antianjinal ilaçlarla iyi bir şekilde birleşir.

• Molsidomin oral 2 mg 3 r/gün
• Molsidomin, 4 mg 2 r / gün veya 8 mg 1 r / gün içinde uzun süreli etki.

3.3.2.4. sinüs düğümü inhibitörü ivabradin

İvabradinin antianjinal etkisinin merkezinde, sinüs düğümü hücrelerinde transmembran iyon akımı If'nin seçici inhibisyonu yoluyla kalp hızında bir azalma vardır. BB'den farklı olarak, ivabradin sadece kalp atış hızını azaltır, miyokardiyal kontraktiliteyi, iletimi ve otomatizmi ve ayrıca kan basıncını etkilemez. İlaç, sinüs ritminde stabil anjina pektorisi olan hastalarda, BB almaya karşı kontrendikasyonları / intoleransı olan veya yetersiz antianjinal etkiye sahip BB ile birlikte anjina pektorisin tedavisi için önerilir. Sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonu azalmış ve kalp hızı 70 atım/dk'nın üzerinde olan koroner arter hastalığı olan hastalarda BB'ye ilacın eklenmesinin hastalığın prognozunu iyileştirdiği gösterilmiştir. Ivabradin oral olarak 5 mg 2 r / gün uygulanır; gerekirse 3-4 hafta sonra doz 7.5 mg 2 r / gün'e çıkarılır.

3.3.2.5. Potasyum kanal aktivatörü nikorandil

Antianjinal ve anti-iskemik ilaç nikorandil aynı anda organik nitratların özelliklerine sahiptir ve ATP'ye bağlı potasyum kanallarını aktive eder. Koroner arteriyolleri ve damarları genişletir, iskemik önkoşullamanın koruyucu etkisini yeniden üretir ve ayrıca trombosit agregasyonunu azaltır. İlacın uzun süreli kullanımı aterosklerotik plağın stabilizasyonuna katkıda bulunabilir ve bir çalışmada kardiyovasküler komplikasyon riskini azaltmıştır. Nicorandil tolerans gelişimine neden olmaz, kan basıncını, kalp hızını, iletimi ve miyokardiyal kontraktiliteyi etkilemez. Mikrovasküler anjinli hastaların tedavisi için önerilir (BB ve kalsiyum antagonisinin etkisizliği ile). İlaç hem anjina ataklarını durdurmak hem de önlemek için kullanılır.

İlaç:

• Anjina ataklarının hafifletilmesi için dil altına Nicorandil 20 mg;
• Anjina pektorisin önlenmesi için 10-20 mg 3 r / gün içinde Nicorandil.

3.3.2.6. ranolazin

Miyokard iskemisinde negatif bir faktör olan hücre içi kalsiyum yüklenmesini önleyen geç sodyum kanallarını seçici olarak inhibe eder. Ranolazin miyokardiyal kontraktiliteyi ve sertliği azaltır, anti-iskemik etkiye sahiptir, miyokardiyal perfüzyonu iyileştirir ve miyokardiyal oksijen ihtiyacını azaltır. Miyokardiyal iskemi semptomlarının başlamasından önce fiziksel aktivite süresini arttırır. Nabız ve kan basıncını etkilemez. Ranolazin, tüm ana ilaçların yetersiz antianjinal etkinliği için endikedir.

• Ranolazin içinde 500 mg 2 r / gün. Gerekirse 2-4 hafta sonra doz 1000 mg 2 r/gün'e çıkarılabilir.

3.3.2.7. Trimetazidin

İlaç bir anti-iskemik metabolik modülatördür, anti-iskemik etkinliği propranolol 60 mg/gün ile karşılaştırılabilir. Miyokardiyumun metabolizmasını ve enerji arzını iyileştirir, hemodinamik parametreleri etkilemeden miyokardiyal hipoksiyi azaltır. İyi tolere edilir ve diğer antianjinal ilaçlarla birlikte uygulanabilir. İlaç hareket bozukluklarında (Parkinson hastalığı, esansiyel tremor, kas sertliği ve "huzursuz bacak sendromu") kontrendikedir. Kronik koroner arter hastalığı olan hastalarda uzun süreli klinik çalışmalarda incelenmemiştir.

• Trimetazidin oral 20 mg günde 3 kez
• Trimetazidin içinde 35 mg 2 r / gün.

3.3.3. Vazospastik anjina pektorisin ilaç tedavisinin özellikleri

Anjiyografik olarak bozulmamış koroner arterlerin varlığında vazospastik anjina için beta-blokerler önerilmemektedir. Anjinal atakların önlenmesi için, bu tür hastalara kalsiyum antagonistleri reçete edilir, atakların hafifletilmesi için genel kurallara göre NTG veya ISDN alınması önerilir.

Daralan aterosklerozun arka planında koroner arterlerin spazmının meydana geldiği durumlarda, kalsiyum antagonistleri ile kombinasyon halinde küçük dozlarda BAB verilmesi tavsiye edilir. ASA, statinler, ACE inhibitörlerinin vazospastik anjinada anjiyografik olarak bozulmamış koroner arterlerin arka planına karşı prognostik etkisi araştırılmamıştır.

3.3.4. Mikrovasküler angina pektorisin ilaç tedavisinin özellikleri

Bu anjin formunda statinlerin ve antiplatelet ajanların atanması da önerilir. Ağrı sendromlarını önlemek için öncelikle BB'ler reçete edilir ve yetersiz etkinlikle kalsiyum antagonistleri ve uzun etkili nitratlar kullanılır. Kalıcı anjina pektoris vakalarında, ACE inhibitörleri ve nikorandil reçete edilir. İvabradin ve ranolazinin etkinliğine ilişkin veriler mevcuttur.

3.4. İlaçsız tedavi

3.4.1. Kronik iskemik kalp hastalığında miyokardiyal revaskülarizasyon

Planlı miyokardiyal revaskülarizasyon, koroner arter stentleme ile balon anjiyoplasti veya koroner arter baypas greftleme kullanılarak gerçekleştirilir.

Stabil anjina için revaskülarizasyona karar verirken her durumda aşağıdakiler dikkate alınmalıdır:

1. İlaç tedavisinin etkinliği. Tüm antianjinal ilaçların optimal dozlarda bir kombinasyonunun atanmasından sonra, hasta bu hasta için kabul edilemez bir sıklıkta anjina atakları yaşamaya devam ederse, revaskülarizasyon düşünülmelidir. İlaç tedavisinin etkinliğinin sübjektif bir kriter olduğu ve mutlaka hastanın bireysel yaşam tarzını ve isteklerini dikkate alması gerektiği vurgulanmalıdır. Çok aktif hastalar için anjina pektoris I FC bile kabul edilemezken, sedanter bir yaşam tarzı sürdüren hastalarda daha yüksek derecelerde anjina pektoris oldukça kabul edilebilir olabilir.
2. Stres testlerinin sonuçları. Herhangi bir egzersiz testinin sonuçları, kötü bir uzun vadeli prognoza işaret eden yüksek komplikasyon riski kriterlerini ortaya çıkarabilir (Tablo 7).
3. girişim riski. Prosedürün beklenen riski düşük ve girişimin başarı oranı yüksekse, bu revaskülarizasyon lehine ek bir argümandır. KA lezyonunun anatomik özellikleri, hastanın klinik özellikleri ve bu kurumun operasyon deneyimi dikkate alınır. Kural olarak, prosedür sırasında tahmini ölüm riski, 1 yıl içinde bireysel bir hasta için ölüm riskini aştığında, invaziv bir prosedür durdurulur.
4. Hasta tercihi. İnvaziv tedavi konusu hasta ile ayrıntılı olarak tartışılmalıdır. Hastaya invaziv tedavinin sadece mevcut semptomlar üzerindeki etkisinin değil, aynı zamanda hastalığın uzun vadeli prognozu üzerindeki etkisinin anlatılması ve ayrıca komplikasyon riskinden bahsetmek gerekir. Başarılı invaziv tedaviden sonra bile ilaç almaya devam etmesi gerekeceğini hastaya açıklamak da gereklidir.

3.4.1.1 Endovasküler tedavi: anjiyoplasti ve koroner arter stentleme

Vakaların büyük çoğunluğunda, koroner arterlerin (CA) bir veya daha fazla segmentinin balon anjiyoplastisine artık stentleme eşlik ediyor. Bu amaçla çeşitli ilaç kaplamalı stentler kullanılabildiği gibi ilaç kaplamasız stentler de kullanılmaktadır.

Kararlı anjin, BCA'ya sevk için en yaygın endikasyonlardan biridir. Aynı zamanda, bu olgularda BCA'nın asıl amacının ağrı ataklarının (anjina pektoris) sıklığının azalması veya ortadan kalkması olduğu açıkça anlaşılmalıdır.

Stabil koroner arter hastalığında koroner arterlere stentleme ile anjiyoplasti endikasyonları:

• Mümkün olan maksimum ilaç tedavisinden yetersiz etkiye sahip anjina pektoris;
• Koroner arterlerin anjiyografik olarak doğrulanmış stenoz aterosklerozu;
• Proksimal ve orta segmentlerde 1-2 koroner arterin hemodinamik olarak anlamlı izole darlıkları;

Şüpheli durumlarda, CCA endikasyonları, semptomlarla ilişkili bir koroner arterin tanımlanmasına izin veren bir görüntüleme stres testinden (stres ekokardiyografi veya egzersiz miyokardiyal perfüzyon sintigrafisi) sonra netleştirilir.

Stabil anjina pektoris için uzun vadeli prognoz, optimal ilaç tedavisinden daha iyi gelişmez. Stentleme ile başarılı bir BCA ve anjina semptomlarının bir sonucu olarak azalması / kaybolması bile kalıcı ilaç tedavisinin iptali için bir neden olarak kabul edilemeyeceğini hatırlamak önemlidir. Bazı durumlarda, postoperatif dönemde "ilaç yükü" artabilir (ek antiplatelet ajan alımı nedeniyle).

3.4.1.2. Kronik İKH'de Koroner Arter Bypass Cerrahisi

Cerrahi miyokardiyal revaskülarizasyon endikasyonları klinik semptomlar, CAG ve ventrikülografi verileri ile belirlenir. Başarılı koroner arter baypas cerrahisi, yalnızca anjina pektoris semptomlarını ve buna bağlı olarak yaşam kalitesindeki iyileşmeyi ortadan kaldırmakla kalmaz, aynı zamanda ölümcül olmayan MI ve kardiyovasküler komplikasyonlardan ölüm riskini azaltarak hastalığın prognozunu önemli ölçüde iyileştirir.

Kronik koroner arter hastalığında koroner arter bypass greftleme endikasyonları:

• Sol koroner arterin ana gövdesinin > %50'sinde darlık;
• Üç ana koroner arterin proksimal segmentlerinin stenozu;
• Proksimal ön inen ve sirkümfleks arterleri içeren farklı bir lokalizasyonun koroner aterosklerozu;
• koroner arterlerin çoklu tıkanıklıkları;
• koroner ateroskleroz ile sol ventrikül anevrizması ve/veya kapak hastalığı kombinasyonları;
• koroner arterlerin distal hemodinamik olarak anlamlı darlıkları;
• önceki etkisiz anjiyoplasti ve koroner arterlerin stentlenmesi;

Sol ventrikülün azalmış sistolik fonksiyonu (sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonu<45%) является дополнительным фактором в пользу выбора шунтирования как способа реваскуляризации миокарда.

Sol ventrikülün önemli işlev bozukluğu (sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonu<35%, конечное диастолическое давление в полости левого желудочка >25 mm. rt. Art.) klinik olarak belirgin kalp yetmezliği ile kombinasyon halinde, hem cerrahi hem de ilaç tedavisinin prognozunu önemli ölçüde kötüleştirir, ancak şu anda cerrahi için mutlak kontrendikasyon olarak kabul edilmezler.

Koroner arterlerin izole lezyonlarında ve dilatasyona elverişli darlık varyantlarında hem şant hem de stentleme ile anjiyoplasti yapılabilir.

Oklüzyonlu ve çok sayıda komplike koroner arter lezyonu olan hastalarda, cerrahi tedavinin uzun dönem sonuçları stentlemeden daha iyidir.

İKH'nin cerrahi tedavisi için endikasyonlar ve kontrendikasyonlar her özel durumda belirlenir.

Bypass greftleme kullanılarak miyokardiyal revaskülarizasyonun en iyi sonuçları, hassas teknoloji kullanılarak kardiyopulmoner baypas ve kardiyopleji altında bypass olarak internal torasik arterlerin maksimum kullanımı ile kaydedilmiştir. Komplike olmayan bir geçmişi olan hastalarda elektif müdahaleler sırasında mortalitenin% 1'den az olduğu, perioperatif infarkt sayısının% 1-4'ü geçmediği ve postoperatif dönemde enfeksiyöz komplikasyonların sıklığının olduğu özel hastanelerde operasyonların yapılması önerilir. %3'ten azdır.

3.4.2. Kronik koroner arter hastalığının deneysel ilaçsız tedavisi

Sempatektomi, epidural spinal elektrik stimülasyonu, aralıklı ürokinaz tedavisi, transmiyokardiyal lazer revaskülarizasyonu vb. yaygın olarak kullanılmamaktadır, gen tedavisinin olasılıkları sorusu hala açıktır. Kronik koroner arter hastalığının tedavisi için yeni ve aktif olarak gelişen ilaç dışı yöntemler, "non-invaziv kardiyak revaskülarizasyon" yöntemleri olarak kabul edilen eksternal kontrpulsasyon (ECP) ve ekstrakorporeal kardiyolojik şok dalga tedavisidir (ECWT).

Eksternal kontrpulsasyon, hastaların bacaklarına uygulanan pnömatik manşonların senkronize çalışması sonucu diyastol sırasında koroner arterlerdeki perfüzyon basıncını artıran ve sistolik kalp debisine direnci azaltan güvenli ve atravmatik bir tedavi yöntemidir. Harici kontrpulsasyonun ana endikasyonu, invaziv miyokardiyal revaskülarizasyon (bypass veya stentleme ile BCA) gerçekleştirmek mümkün değilse, eşlik eden kalp yetmezliği ile birlikte ilaca dirençli anjina III-IV FC'dir.

Ekstrakorporeal kardiyolojik şok dalga tedavisi (ECWT), kronik koroner arter hastalığı, iskemik kardiyomiyopati ve kalp yetmezliği olan, ilaç tedavisine dirençli, invaziv miyokardiyal revaskülarizasyon (bypass) yapmanın imkansız olduğu en şiddetli hasta grubunun tedavisinde yeni bir yaklaşımdır. veya stentli BCA). CUWT yöntemi, ekstrakorporeal olarak üretilen şok dalgalarının enerjisinin miyokard üzerindeki etkisine dayanır. Bu yöntemin koroner anjiyogenezi aktive ettiği ve koroner arterlerin vazodilatasyonunu teşvik ettiği varsayılmaktadır. SWVT için ana endikasyonlar: 1) şiddetli stabil anjina pektoris III-IV FC, ilaç tedavisine dirençli; 2) geleneksel miyokardiyal revaskülarizasyon yöntemlerinin verimsizliği; 3) miyokardiyal revaskülarizasyondan sonra kalan semptomlar; 4) koroner arterlerin distal dallarının yaygın bir lezyonu, 5) sol ventrikülün canlı miyokardının korunması.

Kabul edilen protokoller çerçevesinde gerçekleştirilen bu ilaç dışı tedavilerin etkisi, yaşam kalitesinin iyileştirilmesinde ifade edilir: anjina pektorisin şiddetini ve nitrat ihtiyacını azaltmak, miyokardiyal perfüzyonu iyileştirme arka planına karşı egzersiz toleransını arttırmak ve hemodinamik parametreler. Bu tedavilerin kronik KAH'da prognoz üzerindeki etkisi araştırılmamıştır. Eksternal kontrpulsasyon ve SWT yöntemlerinin avantajı invazif olmaması, güvenli olması ve ayakta tedavi bazında uygulanabilme olasılığıdır. Bu yöntemler her yerde kullanılmaz, uzman kurumlarda bireysel endikasyonlara göre reçete edilir.

Latince'de kan akışının olmaması kalbin iskemisidir. İskemi sırasında kan, ikincisinin tıkanması veya daralması nedeniyle koroner arterlerden gerekli miktarda geçemez. Bu nedenle kalp kası gerekli miktarda oksijen almaz ve tedavi zamanında yapılmazsa kasılmaz ve bu da hastanın ölümüne yol açar.

nedenler

Koroner arterlerin daralmasının ana nedenleri, bu arada küçük yaşlardan itibaren yavaş yavaş iç yüzeylerinde biriken aterosklerotik plaklardır. Zamanla, sadece daha fazla hale gelirler ve damarın lümeni tedavi olmaksızın% 70'e kadar daraldığında, kalp kasının oksijen açlığı başlar.

Kardiyak iskemi sırasında atık maddelerin hücrelerden uzaklaştırılması da zorlaşır. Plak damarı tamamen tıkar ve kan akışını bloke ederse, kalbin koroner arter hastalığı (KKH) en akut faza geçer - miyokard enfarktüsü gelişir. Aterosklerotik plakların gelişimine ek olarak kardiyak iskeminin bir başka nedeni de arterlerdeki inflamatuar bir süreçtir veya spazmdır.

risk altındaki gruplar

En büyük iskemi riski, aterosklerozu olan veya gelişimi için ön koşulları olan hastalardadır:

• yüksek kolesterol ile;
• hipertansiyon ve diyabet ile;
• az miktarda bitkisel yağ ve taze sebze ile çok sayıda yüksek kalorili yiyecek yemek;
• kilolu, sigara içenler.

Kardiyak iskemi gelişiminde büyük bir rol, özellikle hastalığın belirtileri sinir gerginliği ve fiziksel aktivite eksikliğinin arka planında ortaya çıkarsa, olumsuz kalıtım ve bozulmuş metabolizma tarafından oynanır.

Koroner arter hastalığının oluşumu nasıl anlaşılır?

Genellikle, kalp iskemisinin ilk belirtileri duygusal stres veya fiziksel eforla ortaya çıkar. Kalp, bir şeyin sıkıştığını hisseder, sternumun arkasında bir ağırlık vardır. Hastalığın şekli, oksijen açlığının ne kadar belirgin olduğu, ne kadar hızlı meydana geldiği ve ne kadar sürdüğü ile belirlenir. Tedavide, aşağıdaki iskemi türleri ayırt edilir:

1. Ağrının yaşanmadığı, kalp hastalığının muayene sonrası saptandığı sessiz (asemptomatik) bir iskemi şeklidir. Genellikle iskeminin erken evrelerinin karakteristiği, kalp krizinden hemen sonra ortaya çıkabilir.
2. Aritmik iskemi formu, atriyal fibrilasyon ve diğer ritim bozukluklarının ortaya çıkmasıyla tanınır.
3. Semptomları genellikle sternumun arkasındaki ağrının ortaya çıkmasıyla kendini gösteren anjina pektoris. Aşırı yemek yerken ayrıntılı duyumlar da ortaya çıkabilir. Anjina pektoris krizine göğüste sıkışma, ağırlık ve hatta yanma eşlik eder. Sol kola, kola, boyuna, dişlere de ağrı verilebilmektedir. Genellikle boğulma, gözlerde kararma, aşırı terleme ve halsizlik vardır.

Anjina ataklarının çoğu sabahları meydana gelir. Bunlar, farklı frekanslarda tekrarlanan 5-10 dakikalık kısa tezahürler olabilir. Herhangi bir fiziksel aktiviteyi durdurarak, duygusal sakinleştirici ve nitrogliserin alarak bu saldırıyı durdurmak en güvenilir olanıdır. Beş dakika arayla sonuç alınamadığı durumlarda üst üste üç defaya kadar kullanabilirsiniz.

Anjina pektoris de iki tipe ayrılır:

1. Atakların yaklaşık olarak aynı sıklıkta, eşit yükte ve uzun süre aynı karakterde meydana geldiği stabil, kronik bir koroner arter hastalığı formu.
2. Atak sıklığının zamanla arttığı ilerleyici bir form (kararsız), şiddeti de artabilir.

İkinci durumda, bir saldırının başlangıcı için fiziksel aktivite eşiği de giderek azalır, kalpteki ağrı, herhangi bir fiziksel stres olmasa bile hastayı terk etmeyebilir. Bu kardiyak iskemi şekli tedavi edilmezse sıklıkla miyokard enfarktüsüne dönüşür.

Ne zaman doktora görünmeli

İskemi tedavisinin etkinliğini artırmak ve hastalığı kritik aşamalara getirmemek için, kardiyak iskeminin ilk belirtileri ortaya çıktıktan hemen sonra bir doktora danışmalısınız:

1. Bazen sternumun arkasında ağrı hissedersiniz;
2. Nefes almak bazen zordur;
3. Kalbin çalışmasında bazen kesintiler hissedersin;
4. Merdiven çıkmak gibi küçük fiziksel aktivitelere bile güçlükle katlanabilirsiniz;
5. Baş dönmesi, nefes darlığı nöbetleri geçirirsiniz, sıklıkla kendinizi yorgun hissedersiniz, bazen bayılırsınız;
6. Kalp bazen görünürde bir sebep olmadan göğüs kafesinden fırlamış gibi görünür.

Sizin durumunuzda yukarıdaki belirtiler ortaya çıkarsa, bu, kapsamlı bir tedavi için bir kardiyolog veya terapistle iletişime geçmek için zaten ciddi bir nedendir.

Teşhis

Kardiyak iskeminin tam teşhisi bir dizi muayeneyi içerir:

• öncelikle tansiyonunuz ölçülecek;
• içindeki kolesterol seviyesini belirlemek için kan biyokimyası ve genel bir analizden geçmeniz gerekecek;
• ayrıca bir EKG - elektrokardiyografiye gitmeniz ve ayrıca bir stres testi yapmanız gerekecektir.

Kardiyak iskemi için son test, göğse takılı sensörler ile özel bir bisiklet (veloergometre) üzerinde gerçekleştirilir. Siz pedal çevirirken, uzman bir kardiyolog vücudunuzda hangi fiziksel yükte tehlikeli değişikliklerin başladığını belirleyecektir.

Bazı durumlarda, iskemide, miyokardiyumun çalışmasını kontrol etmek için kalbin ultrasonu (ultrason) için de sevk edilebilirsiniz. Hangi arterin ve ne kadar daraldığını gösteren en doğru resim başka bir çalışmadır - anjiyografi. Gerçekleştirildiğinde, kan dolaşımına bir röntgen muayenesi sırasında koroner arterleri görünür kılan bir madde verilir. Sonuç olarak, uzman kanın damarlarda nasıl hareket ettiğini ve tıkanıklığın tam olarak nerede olduğunu belirler.

Tedavi

Kardiyak iskemi her zaman kademeli olarak gelişir, bu nedenle hastalığın erken evrede teşhis edilmesi ve tedaviye başlanması çok önemlidir. Bunun için bir dizi ilaç kullanılır:

1. Vazodilatasyon için - nitrosorbitol, nitrogliserin;
2. Kan pıhtılarının oluşumunu önleme - heparin, aspirin;
3. Yüksek kolesterolle savaşan ve kalp hücrelerini oksijenlendiren ilaçlar.

Bazen, kan basıncını düşüren ve kalbi yavaşlatarak daha az oksijene ihtiyaç duyan iskemiyi tedavi etmek için beta blokerler gibi başka ilaçlar kullanılır. Hastanede ayrıca mevcut kan pıhtılarını çözen ilaçlar da kullanılmaktadır. Ayrıca, hastalar, tercihen bitki kökenli sakinleştiricileri bağımsız olarak kullanabilirler, çünkü genellikle yeni koroner hastalık saldırılarına neden olan strestir. Örneğin anaç veya kediotu kullanabilirsiniz.

Bununla birlikte, yukarıdaki ilaçların tümü yalnızca hastalığın gelişimini yavaşlatabilir. Kardiyak iskemi tedavisi, özellikle şiddetli tezahürlerinde, ancak cerrahi müdahale ile mümkündür.

Koroner arter baypas greftleme

Bu operasyon sırasında cerrahlar yeni bir damar yerleştirirler. Bu, hasarlı bölgeyi atlayarak kalbe yeterli miktarda kanın akacağı bir şanttır. Bir donör damarı olarak, hasta varisli damarlardan muzdarip olmadığı sürece, genellikle bacağın büyük safen damarı kullanılır. Damar bir uçta aortaya, diğer uçta daralma altındaki damara dikilir ve ardından kan akışı yapay olarak oluşturulmuş kanal boyunca akar.

Ameliyattan sonra hastanın anjina atakları kaybolur, daha önce var olmasının imkansız olduğu ilaçların çoğunu almayı bırakır ve esasen normal hayata döner. Ancak bu yeni oluşan şant, zamanla kolesterol plakları ile de bloke edilebilir ve yeni bir kardiyak iskemi gelişimine yol açabilir, bu nedenle hastanın sağlık durumunu da izlemesi gerekir.

anjiyoplasti

Bu operasyon sırasında cerrah, daralmış arterin alanını mekanik olarak genişletir ve iskemi sırasında kan akışı eski haline döner. Bunun için femoral artere esnek bir tüp şeklinde bir balon kateter sokulur ve koroner arterlere iletilir.

Tüp, damarın daralma bölgesine ulaştığında, kateter üzerine konulan balon şişirilir ve damarın daralmasını önlemek için ara parçaya benzeyen bir cihaz olan bir stent takılır. Bu ameliyatı tolere etmek çok daha kolaydır, ancak diyabetli hastalarda ve hastalığın akut fazına sahip olanlarda kontrendikedir ve damar hasarı zaten çok güçlüdür.

Koroner hastalığın önlenmesi

Koroner kalp hastalığını önlemenin ve tedavi etmenin etkili bir yolu, kalp iskemisinin asıl nedenlerini ortadan kaldıracak şekilde yaşam tarzınızı değiştirmektir. Aşağıdaki alışkanlıkların değiştirilmesi gerekecek:

1. Sigarayı bırakmak;
2. Az yağlı yiyecekler, taze sebzelerin, meyvelerin kullanımını içeren bir diyete uygunluk;
3. Günlük fiziksel aktivite, egzersiz terapisi, vücut ağırlığını kademeli olarak azaltır;
4. Kan basıncını izleyin, normal tutun;
5. Gevşeme veya yoga teknikleriyle stresi etkili bir şekilde nasıl azaltacağınızı öğrenin.

Kalp iskemisi olan hastaların da iyi dinlenmesi gerekir, en az 8 saat uyuması gerekir. Fazla yemek yiyemezsiniz ve günün son yemeği yatmadan en geç 3 saat önce yapılmalıdır. Dışarıya daha sık çıkın ve yürüyüşlerinizin süresini kademeli olarak artırın.

Koroner arter hastalığının önlenmesi için halk yöntemleri

Gelecekte kardiyak iskemi oluşmasını önlemek veya gelişimini yavaşlatmak için geleneksel tedavinin yanı sıra, eski halk tariflerini takip etmek son derece yararlıdır.

Yabani gül ve alıç ile iskemi tedavisi

Kalp iskemisi tedavisinde alıç ve yaban gülü infüzyonu içmek çok faydalıdır. Çay gibi meyveleri 2 saat ısrar ederek demlemeniz ve günde 3-4 defa yarım bardak içmeniz gerekiyor.

Kuşburnu banyo yapmak için de kullanılabilir. 500 gr kuşburnu 3 litre kaynar su ile dökülmeli ve karışım kısık ateşte on dakika kaynatılmalıdır. Daha sonra soğutulur ve süzülür, banyoya eklenir. Su sıcaklığını 38 derece civarında tutun, iyi bir sonuç almak için en az 20 işlem yapmanız gerekecek.

sarımsağın faydaları

1. Ortalama genç sarımsağı soyun, yulaf ezmesi haline getirin, bir kavanoza koyun;
2. Sarımsak kütlesini bir bardak ayçiçek yağı ile dökün, soğutun;
3. İki günde bir, bir bardağa bir çorba kaşığı limon suyu sıkın, üzerine bir çay kaşığı pişmiş sarımsak yağı ekleyin ve karışımı yutun.

Bunu günde 3 kez yemeklerden yarım saat önce yapın. Kursun üç ayından sonra bir ara verin, ardından iskeminin sarımsakla tedavisine devam edilebilir.

İskemi tedavisi için halk tarifleri

Bir kardiyolog tarafından reçete edilen ilaçlarla birlikte kardiyak iskemi tedavisi geleneksel tıp kullanılarak da yapılabilir. Aşağıda, genellikle koroner hastalıktan daha başarılı bir şekilde kurtulmaya ve ortaya çıkma nedenlerini ortadan kaldırmaya yardımcı olan birkaç etkili tarif sunuyoruz:

1. Rezene. 10 gram meyve bir bardak kaynar su dökün. Karışımı bir su banyosunda kısa bir süre ısıtın, soğutun ve süzün. Bundan sonra hacim 200 ml'ye getirilmelidir. Bir çorba kaşığı için günde dört defaya kadar bir kaynatma alın. Özellikle koroner yetmezlik tedavisinde faydalıdır.
2. Yaban turpu balı. Yaban turpunu ince bir rende üzerine rendeleyin, bir çay kaşığı aynı miktarda balla karıştırın. Bu, kullanımdan hemen önce yapılmalıdır, ancak çareyi bir ay boyunca tedavi için almanız önerilir. Karışımı sadece su ile içebilirsiniz.
3. Sushenitsa bataklığı. (10 g) bir bardak kaynar su ile 15 dakika dökün. su banyosuna koyun. ¾ saat karışımı soğutun, süzün, hacmi 200 ml'ye getirin. İçecek yemekten sonra yarım bardak olmalıdır. Anjina pektorisin tedavisinde etkili bir şekilde yardımcı olur.
4. alıç çayı. Kurutulmuş meyveleri normal çay ile aynı şekilde demleyin. Renk çok güçlü olmayan siyah çay gibidir. Kalp iskemisinde ve her türlü kalp hastalığında kullanılır, şekerle içilebilir.
5. anaç ile alıç. Daha önce kardiyak iskemi tedavisi için vazgeçilmez bir araç olarak kabul edildi. Alıç meyvelerini her biri 6 yemek kaşığı olmak üzere anaçla karıştırın. 7 bardak kaynar su dökün, ancak demlemeyi kaynatmayın. Kabı bir battaniyeyle sarın ve bir gün bekletin. Ardından infüzyonu süzün, günde 3 defaya kadar alabilirsiniz. İstenirse kuşburnu (et suyu) ile karıştırın ama tatlandırmayın. Buzdolabında saklayın.
6. çilek yaprağı 20 gr yaprağı kaynar suyla dökün, karışımın bir bardakını çeyrek saat kaynatın, ardından iki saat demlenmesi gerekir. Et suyunu süzün ve kaynamış su ile orijinal miktarına getirin. İskemi için herhangi bir zamanda günde dört defaya kadar bir çorba kaşığı alın.

İKH için beslenme

Kalp iskemisi için doktor tarafından reçete edilen hapları tek başına almak tedavi sonucunu almak için yeterli değildir. Doğru beslenmek için kolesterolü düşürmek ve kalbi güçlendirmek de önemlidir. Öncelikle doymuş yağlardan zengin gıdaların tüketimini mümkün olduğunca sınırlandırmanız gerekiyor. Esas olarak hayvansal gıdadır - et, yumurta, süt, tereyağı, sosis.

Kardiyak iskemi bu ürünleri tamamen terk etmek için bir sebep değildir ancak aynı zamanda süt sadece yağsız tüketilmeli ve et yağsız, yağsız olmalıdır. Bu durumda en iyi seçenek hindi, dana eti, tavuk ve tavşan etidir. Pişirme sırasında etten görünen tüm yağlar çıkarılmalıdır. Ve fırında pişirirken, fazla yağı çıkarmak için eti bir tel ızgara üzerine koyun. Çırpılmış yumurta ve çırpılmış yumurta yaparken, porsiyon başına birden fazla yumurta kullanmayın. Yemeğin hacmini artırmak için sadece protein ekleyin.

Balık, aksine, kalp iskemisi ile en şişman olanı seçmelisiniz, örneğin uskumru. Balık yağı, kolesterol metabolizması için birçok önemli bileşen içerir. Ayrıca deniz balıklarında sklerotik plak oluşumunu önleyen çok miktarda iyot vardır. Bu bileşen deniz yosununda da fazla miktarda bulunur. İkincisi ayrıca kan pıhtılarına neden olan kan pıhtılarını da çözer.

Doymamış yağlar ise tam tersine kalp iskemisi olan hastalar için gereklidir. Vücutta sözde üretimine katkıda bulunurlar. "iyi" kolesterol. Bu bileşenler bitkisel yağda, herhangi bir - zeytinde, ayçiçeğinde vb. Bulunur. Diyet lifi bakımından yüksek olan kolesterol gıdalarının miktarını azaltın. Bunlar sebzeler, kepekli ekmek, fındık, fasulye.

Meyveler ayrıca kan pıhtılarının oluşumunu önleyen salisilik asit içerdiklerinden kalp iskemisi için çok faydalıdır. Muz, şeftali, kuru kayısı ve potasyum açısından zengin diğer yiyecekleri yemelisiniz. Ayrıca tuzlu ve çok baharatlı yiyecekleri de reddetmeli ve ayrıca çok fazla sıvı içmemelisiniz. Günde beş defaya kadar küçük öğünler yemek daha iyidir. Kendinizi haftada birkaç kez vejetaryen yemekle sınırlayın.

Koroner arter hastalığında fiziksel aktivitenin değeri

Kardiyak iskeminin tedavisinde beden eğitiminin önemi azımsanmayacak kadar fazladır. Hastalık ilk aşamadaysa, hastaya yüzme, bisiklete binme gösterilir - döngüsel nitelikte çok yoğun yükler değil. Sadece alevlenme dönemlerinde yapılmamalıdırlar.

Hastanın şiddetli bir kardiyak iskemisi varsa, yük olarak özel terapötik egzersiz kompleksleri kullanılır. Hastanın durumu dikkate alınarak ilgili doktor tarafından seçilir. Dersler bir eğitmen tarafından hastanede, klinikte ve doktor gözetiminde yapılmalıdır. Kurstan sonra hasta evde aynı egzersizleri bağımsız olarak yapabilir.