โรคหัวใจขาดเลือดชนิดใด โรคหัวใจขาดเลือด: สาเหตุ อาการ การวินิจฉัยและการรักษา

โรคหลอดเลือดหัวใจ (CHD) เป็นกระบวนการทางพยาธิวิทยาในระหว่างที่เกิดความเสียหายต่อกล้ามเนื้อหัวใจเนื่องจากการไหลเวียนของเลือดบกพร่องในหลอดเลือดหัวใจ นั่นคือเหตุผลที่ศัพท์ทางการแพทย์แนะนำชื่ออื่นสำหรับโรค - โรคหลอดเลือดหัวใจ ในระยะแรกของการก่อตัว โรคจะพัฒนาโดยไม่มีอาการ และเฉพาะหลังจากที่ผู้ป่วยอาจประสบกับการโจมตีของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ การรักษาทางพยาธิวิทยาสามารถทำได้โดยใช้ยาหรือการผ่าตัด ทุกอย่างที่นี่กำหนดระดับของความเสียหายต่อพยาธิวิทยา

ปัจจัยเสี่ยง

เช่นเดียวกับอวัยวะภายในทั้งหมด หัวใจไม่สามารถทำงานได้หากไม่มีเลือดไปเลี้ยง สำหรับการจัดส่ง จำนวนเงินที่ต้องการหลอดเลือดหัวใจสองเส้นส่งเลือดไปยังกล้ามเนื้อหัวใจ พวกเขาเกิดขึ้นจากเส้นเลือดใหญ่ในรูปของมงกุฎแล้วแบ่งออกเป็นภาชนะขนาดเล็ก ในทางกลับกันมีหน้าที่ส่งเลือดไปยังบริเวณเฉพาะของกล้ามเนื้อหัวใจ

ไม่มีวิธีอื่นในการจัดหาเลือดไปยังกล้ามเนื้อหัวใจ ดังนั้นด้วยลิ่มเลือดอุดตันของหลอดเลือดขนาดเล็กใด ๆ ภาวะขาดออกซิเจนในหัวใจจึงเกิดขึ้น และสิ่งนี้นำไปสู่การก่อตัวของโรคหลอดเลือดหัวใจ

โรคหลอดเลือดหัวใจถือเป็นสาเหตุสำคัญของโรคหลอดเลือดหัวใจ มีลักษณะเป็นแผ่นคลอเรสเตอรอลทับซ้อนกันหรือหลอดเลือดหัวใจตีบ ดังนั้นหัวใจจึงไม่ได้รับเลือดในปริมาณที่จำเป็นสำหรับการทำงานปกติ

อาการ

อาการของโรคหลอดเลือดหัวใจเริ่มที่จะค่อยๆ รู้สึกตัว สัญญาณแรกของการขาดออกซิเจนไปยังกล้ามเนื้อหัวใจสามารถรับรู้ได้ขณะวิ่งหรือเดินเร็ว การละเมิดการเผาผลาญของกล้ามเนื้อหัวใจสามารถตรวจพบได้จากอาการเช่นอาการเจ็บหน้าอกเมื่อมีคนพักผ่อน ความถี่ของการโจมตีด้วยโรคหลอดเลือดหัวใจตีบขึ้นอยู่กับจำนวนลูเมนในหลอดเลือดหัวใจที่เล็กลง

เมื่อใช้ร่วมกับ angina pectoris บุคคลสามารถเข้าร่วมในรูปแบบเรื้อรังได้ เป็นลักษณะหายใจถี่และบวมเพิ่มขึ้น

ลูเมนของหลอดเลือดแดงปิดสนิทเมื่อคราบพลัคแตก เหตุการณ์เหล่านี้อาจทำให้หัวใจวายหรือหัวใจหยุดเต้นได้ ที่นี่ปัจจัยที่กำหนดคือส่วนของกล้ามเนื้อหัวใจที่ได้รับผลกระทบ หากหลอดเลือดแดงใหญ่ปิดสนิท ผู้ป่วยจะต้องเผชิญกับผลกระทบร้ายแรง แม้กระทั่งความตาย

อาการของโรคหลอดเลือดหัวใจมีความหลากหลายมากและสามารถแสดงออกในรูปแบบทางคลินิกที่มาพร้อมกับ ผู้ป่วยส่วนใหญ่มักมีอาการหลอดเลือดหัวใจตีบดังต่อไปนี้:

• อาการปวดที่หน้าอก มือซ้ายหรือไหล่;
• ความหนักเบาหลังกระดูกอก;
• ความไม่แยแสและหายใจถี่

หากบุคคลใดได้รับการเยี่ยมชมโดยอาการที่นำเสนอหรือมีปัจจัยเสี่ยงอย่างน้อยหนึ่งอย่าง แพทย์จำเป็นต้องถามเขาเกี่ยวกับลักษณะของอาการปวดและเกี่ยวกับเงื่อนไขที่อาจกระตุ้น

ตามกฎแล้ว ผู้ป่วยจะทราบถึงความเจ็บป่วยของตนเองและสามารถอธิบายสาเหตุทั้งหมด ความถี่ของการชัก ความรุนแรงของความเจ็บปวด ระยะเวลาและลักษณะอาการได้อย่างถูกต้อง โดยคำนึงถึงการออกกำลังกายหรือการใช้ยาเฉพาะ

โรคหลอดเลือดหัวใจหลายชนิด

อาจมีโรคหัวใจขาดเลือด หลากหลายชนิด. การจำแนกประเภทของโรคมีความเกี่ยวข้องและปัจจุบันแพทย์ทุกคนใช้แม้ว่าจะได้รับการพัฒนาในปี 2522 นำเสนอรูปแบบเฉพาะของโรคหลอดเลือดหัวใจ ซึ่งมีลักษณะอาการ การพยากรณ์โรค และการรักษา วันนี้ IHD มีรูปแบบทางคลินิกดังต่อไปนี้:

1. หลอดเลือดหัวใจตายอย่างรวดเร็ว
2. อาการชัก
3. กล้ามเนื้อหัวใจตาย
4. โรคหลอดเลือดหัวใจตีบหลัง.
5. การไหลเวียนไม่เพียงพอ
6. การละเมิดจังหวะของร่างกาย
7. กล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดไม่เจ็บปวด
8. โรคหัวใจขาดเลือด Microvascular.
9. กลุ่มอาการใหม่ของการขาดเลือดขาดเลือด

จากรูปแบบที่อธิบายไว้ทั้งหมด ผู้ป่วยส่วนใหญ่มักได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคกล้ามเนื้อหัวใจตาย หลอดเลือดหัวใจตีบตัน และหลอดเลือดหัวใจตายอย่างรวดเร็ว ดังนั้นเราจะพิจารณารายละเอียดเพิ่มเติม

เจ็บหน้าอก

โรคนี้ถือเป็นอาการที่พบบ่อยที่สุดของโรคหลอดเลือดหัวใจ การพัฒนามีความเกี่ยวข้องกับความเสียหายของหลอดเลือดในหลอดเลือดหัวใจ ส่งผลให้เกิดลิ่มเลือดและการอุดตันของลูเมนของหลอดเลือดแดง เรือที่เสียหายไม่สามารถปฏิบัติหน้าที่โดยตรงในการถ่ายโอนเลือดได้แม้ว่าบุคคลจะมีการออกแรงเล็กน้อยก็ตาม ผลของกระบวนการนี้คือการเผาผลาญอาหารที่ถูกรบกวนซึ่งแสดงออกโดยความเจ็บปวด

สัญญาณของโรคหลอดเลือดหัวใจในกรณีนี้มีดังนี้:

1. เจ็บหน้าอกซึ่งมีลักษณะปากแห้ง ส่งผลต่อแขนซ้าย ไหล่ ในบางกรณีที่หลัง หัวไหล่
2. การละเมิดจังหวะของหัวใจ
3. ความดันโลหิตเพิ่มขึ้น
4. การเกิดขึ้นของหายใจถี่, ความวิตกกังวล, สีซีดของผิวหนัง

ขึ้นอยู่กับสิ่งที่ทำให้เกิด angina pectoris ที่กระตุ้นตัวแปรต่อไปนี้ของหลักสูตรมีความโดดเด่น เธออาจจะเป็น:

1. ตึงเครียดถ้ามันเกิดขึ้นกับพื้นหลังของภาระบางอย่าง หากคุณทานไนโตรกลีเซอรีนความเจ็บปวดทั้งหมดจะหายไป
2. โรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่เกิดขึ้นเองเป็นรูปแบบหนึ่งของโรคหลอดเลือดหัวใจซึ่งมีอาการปวดโดยไม่มีเหตุผลอันสมควรและไม่มีการออกแรงทางกายภาพ
3. โรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่ไม่เสถียรเป็นรูปแบบหนึ่งของโรคหลอดเลือดหัวใจที่โดดเด่นด้วยความก้าวหน้าของโรค ที่นี่มีความเจ็บปวดเพิ่มขึ้นและความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันและการเสียชีวิต ผู้ป่วยกำลังใช้ยามากขึ้น เนื่องจากอาการของเขาแย่ลงอย่างมาก ด้วยรูปแบบของโรคนี้จำเป็นต้องมีการวินิจฉัยทันทีและการรักษาอย่างเร่งด่วน

กล้ามเนื้อหัวใจตาย

โรคหัวใจขาดเลือดมักปรากฏในรูปแบบของกล้ามเนื้อหัวใจตาย ที่นี่เนื้อร้ายของกล้ามเนื้อของอวัยวะเกิดขึ้นเนื่องจากการหยุดชะงักของเลือดไปอย่างกะทันหัน ส่วนใหญ่โรคนี้ส่งผลกระทบต่อผู้ชายมากกว่าผู้หญิงและด้วยเหตุผลดังต่อไปนี้:

1. หลอดเลือดพัฒนาในภายหลังในครึ่งหนึ่งของประชากรหญิงเนื่องจากสถานะของฮอร์โมน หลังจากเริ่มมีวัยหมดประจำเดือนมีโอกาสเกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายมากขึ้น เมื่ออายุ 70 ​​ปี โรคนี้สามารถส่งผลกระทบต่อทั้งชายและหญิงอย่างเท่าเทียมกัน
2. ผู้ชายดื่มแอลกอฮอล์และสูบบุหรี่มากขึ้น

นอกจากปัจจัยเสี่ยงที่นำเสนอแล้ว สาเหตุต่อไปนี้สามารถนำไปสู่การเกิดกล้ามเนื้อหัวใจตายได้:

• การละเมิดระบบการแข็งตัวของเลือดและการแข็งตัวของเลือด;
• การพัฒนาวิธี "บายพาส" ของการไหลเวียนโลหิตไม่เพียงพอ
• การละเมิดการเผาผลาญและภูมิคุ้มกันร่วมกับความเสียหายต่อกล้ามเนื้อหัวใจ

โรคหลอดเลือดหัวใจรูปแบบนี้มีลักษณะเฉพาะโดยการเสียชีวิตของผู้ป่วยซึ่งส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นต่อหน้าพยาน มันเกิดขึ้นทันทีหรือภายใน 6 ชั่วโมงนับจากเวลาที่หัวใจวายเกิดขึ้น

โรคหลอดเลือดหัวใจในรูปแบบนี้แสดงออกโดยการสูญเสียสติ, ระบบทางเดินหายใจและภาวะหัวใจหยุดเต้น, รูม่านตาขยาย ในสถานการณ์เช่นนี้ จำเป็นต้องใช้มาตรการบำบัดอย่างเร่งด่วน หากคุณให้ความช่วยเหลือทางการแพทย์แก่เหยื่อทันที เขาก็มีโอกาสตลอดชีวิต

แต่ตามที่แสดงในทางปฏิบัติ แม้แต่การช่วยชีวิตอย่างทันท่วงทีก็ไม่ได้ช่วยลดความเสี่ยงของการเสียชีวิต ใน 80% ของกรณีผู้ป่วยเสียชีวิต ภาวะขาดเลือดรูปแบบนี้อาจส่งผลต่อคนหนุ่มสาวและคนชรา สาเหตุคืออาการกระตุกของหลอดเลือดหัวใจอย่างกะทันหัน

ผลที่ตามมาของโรค

โรคหัวใจขาดเลือดเนื่องจากการรักษาที่ไม่เหมาะสมสามารถก่อให้เกิดโรคแทรกซ้อนหลายอย่าง:

1. โรคหลอดเลือดหัวใจตีบหลัง.
2. ภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรัง
3. ภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลัน
4. ช็อกจากโรคหัวใจ

กิจกรรมบำบัด

วิธีการรักษาโรคหัวใจขาดเลือด? การบำบัดโรคหมายถึงชุดของมาตรการซึ่งเป็นไปได้ที่จะทำให้ปริมาณเลือดที่ต้องการไปยังกล้ามเนื้อหัวใจเป็นปกติเพื่อขจัดผลที่ตามมา ดังนั้นการรักษาโรคหลอดเลือดหัวใจจึงเกี่ยวข้องกับยาที่มีวัตถุประสงค์เพื่อสร้างความสมดุลนี้ใหม่

การผ่าตัดรักษา

เมื่อการรักษาด้วยยาไม่ได้ผลในเชิงบวก ผู้ป่วยจะได้รับการผ่าตัดรักษาโรคหัวใจขาดเลือด ในระหว่างการผ่าตัดศัลยแพทย์จะทำความสะอาดหลอดเลือดแดงจากคอเลสเตอรอล

มีบางกรณีที่โรคหลอดเลือดหัวใจเกิดจากการแข็งตัวของเกล็ดเลือดเล็กน้อย ดังนั้นจึงไม่สามารถอ้างถึงขั้นตอนต่างๆ เช่น การใส่ขดลวดหรือ angioplasty หากเกิดพยาธิสภาพดังกล่าว คุณสามารถลองเอาลิ่มเลือดออกโดยใช้อุปกรณ์ทางการแพทย์พิเศษที่ดูเหมือนสว่าน ประสิทธิผลของการรักษาโรคหลอดเลือดหัวใจจะเกิดขึ้นเมื่อหลอดเลือดได้รับผลกระทบในบริเวณที่แยกจากกันของหลอดเลือดแดง

ฝังแร่บำบัด

โรคหัวใจขาดเลือดเป็นพยาธิวิทยาที่ได้รับการรักษาอย่างแข็งขันในปัจจุบันโดยใช้รังสี เทคนิคนี้ใช้ในกรณีที่เกิดความเสียหายรองกับหลอดเลือดของอวัยวะหลังการทำ angioplasty การรักษาดังกล่าวกำหนดไว้เมื่อวินิจฉัยโรคหลอดเลือดหัวใจตีบแบบรุนแรง

ประเภทของการผ่าตัดที่นำเสนอรวมถึงมาตรการมาตรฐาน ขอแนะนำให้ดำเนินการเมื่อสาเหตุของโรคมีการอุดตันของหลอดเลือดแดงเป็นจำนวนมาก การผ่าตัดเกิดขึ้นโดยใช้เส้นเลือดฝอยของหลอดเลือดแดงภายในเต้านม

สาระสำคัญของการผ่าตัดคือผู้ป่วยเชื่อมต่อกับอุปกรณ์ด้วยการไหลเวียนของโลหิตเทียม มันทำงานแทนกล้ามเนื้อหัวใจในเวลาที่ทำการผ่าตัด อวัยวะนั้นถูกบังคับให้หยุดชั่วขณะหนึ่ง การบำบัดดังกล่าวเป็นที่ต้องการอย่างมากเนื่องจากหลังจากนั้นก็ไม่มีภาวะแทรกซ้อน เป็นไปได้ที่จะลดจำนวนผลข้างเคียงระหว่างการผ่าตัดหัวใจแบบเปิด แต่ไม่สามารถใช้การจัดการดังกล่าวได้เสมอไป

การผ่าตัดหลอดเลือดหัวใจตีบน้อยที่สุด

ขอแนะนำให้ดำเนินการหากสาเหตุของ IHD คือการอุดตันของหลอดเลือดหัวใจตีบที่หนึ่งและส่วนหน้า ในสถานการณ์เช่นนี้ ศัลยแพทย์แทนที่จะติดตั้งหลอดเลือดที่เสียหาย จะทำการติดตั้งหลอดเลือดแดงที่ดึงออกมาจากหน้าอกของเหยื่อ การรักษาดังกล่าวไม่เกี่ยวข้องกับการเปิดกระดูกหน้าอกโดยสมบูรณ์

วิธีการ revascularization ของกล้ามเนื้อหัวใจทางอ้อมด้วยเลเซอร์

การบำบัดดังกล่าวกำหนดไว้เมื่อไม่สามารถทำศัลยกรรมและ angioplasty ได้ ในระหว่างการผ่าตัด กล้ามเนื้อหัวใจจะถูกเจาะในหลาย ๆ ที่โดยใช้เลเซอร์ หลอดเลือดใหม่ก่อตัวขึ้นที่บริเวณที่เจาะทะลุ การผ่าตัดสามารถดำเนินการเป็นการบำบัดที่แยกจากกันและเป็นแนวทางที่เป็นระบบ

โรคหัวใจขาดเลือดเป็นโรคที่ร้ายแรงและเป็นอันตรายซึ่งก่อให้เกิดโรคแทรกซ้อนจำนวนมากซึ่งหนึ่งในนั้นคือความตาย ความสำเร็จของการรักษาขึ้นอยู่กับรูปแบบและความรุนแรงของโรค ในกรณีนี้มันสำคัญมากที่จะต้องระบุสาเหตุของโรคและอาการของโรคในเวลา

ทุกอย่างถูกต้องในบทความจากมุมมองทางการแพทย์หรือไม่?

ตอบเฉพาะเมื่อคุณได้พิสูจน์ความรู้ทางการแพทย์แล้ว

รู้สึกเจ็บปวดในหัวใจหรืออาการป่วยไข้เป็นประจำที่เกี่ยวข้องกับความรู้สึกไม่สบายที่หน้าอก เราไปหาหมอโรคหัวใจ และหลังจากผ่านการตรวจหลายครั้ง เราจะเห็นตัวอักษรลึกลับสามตัวในบรรทัดที่ระบุว่า "การวินิจฉัย" - IHD มันคืออะไร? ลองคิดออก

การวินิจฉัย : โรคหัวใจขาดเลือด

โรคหัวใจขาดเลือดเป็นความเสียหายต่อผนังของกล้ามเนื้อหัวใจที่เกิดจากการทำงานของระบบไหลเวียนโลหิตบกพร่อง ซึ่งสามารถแสดงออกได้ทั้งในรูปแบบเรื้อรังและเฉียบพลัน

ประวัติของโรคหลอดเลือดหัวใจคือการเกิดความไม่สมดุลระหว่างระดับที่ต้องการของเลือดไปเลี้ยงกล้ามเนื้อหัวใจและปริมาณเลือดที่หลอดเลือดหัวใจที่เหลืออยู่จริง ภาวะดังกล่าวอาจเกิดขึ้นได้หากความต้องการใช้เลือดเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว แต่ยังไม่เกิดขึ้น หรือภายใต้สภาวะปกติระดับความแรงของกระแสเลือดจะลดลง จากนั้นมีการเปลี่ยนแปลงหลายอย่างในกล้ามเนื้อหัวใจเนื่องจากการขาดออกซิเจนของเนื้อเยื่อซึ่งมีลักษณะโดย: เสื่อม, เส้นโลหิตตีบหรือเนื้อร้าย ภาวะดังกล่าวถือได้ว่าเป็นโรคอิสระหรือเป็นส่วนประกอบของรูปแบบที่รุนแรงกว่า: กล้ามเนื้อหัวใจตาย, โรคหลอดเลือดหัวใจตีบตัน, ภาวะหัวใจล้มเหลว, ภาวะหัวใจหยุดเต้นหรือภาวะหลอดเลือดหัวใจตีบภายหลังกล้ามเนื้อหัวใจตาย

ดังนั้นการตอบคำถาม "IHD: มันคืออะไร" เราสามารถพูดได้ว่านี่เป็นการขาดเลือดไปเลี้ยงเนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อหัวใจซึ่งนำไปสู่การเปลี่ยนแปลงทางสรีรวิทยานั่นคือการพัฒนาของการขาดเลือด

สาเหตุและปัจจัยเสี่ยง

ในกรณีส่วนใหญ่ สาเหตุของภาวะขาดเลือดขาดเลือดคือหลอดเลือดแดงที่มีระดับความซับซ้อนแตกต่างกัน ตั้งแต่มีคราบจุลินทรีย์จนถึงการอุดตันของลูเมนโดยสมบูรณ์ ในกรณีนี้จะเกิดโรคที่เรียกว่า "angina pectoris"

นอกจากนี้เมื่อเทียบกับพื้นหลังของการเปลี่ยนแปลงของหลอดเลือดอาจเกิดอาการกระตุกของหลอดเลือดหัวใจซึ่งเป็นผลมาจากรูปแบบที่พบบ่อยที่สุดของโรคหลอดเลือดหัวใจ - นี่คือโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ pectoris, ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ, ความดันโลหิตสูง

ปัจจัยที่เอื้อต่อการพัฒนาของโรคนี้ ได้แก่ :

• ความดันโลหิตสูงหลอดเลือดซึ่งเพิ่มโอกาสในการขาดเลือด 5 เท่า
• ไขมันในเลือดสูงทำให้เกิดการพัฒนาของหลอดเลือดและเป็นผลให้ขาดเลือด
• สูบบุหรี่. นิโคตินทำให้เกิดการหดตัวของเนื้อเยื่อกล้ามเนื้อของหลอดเลือดอย่างมั่นคง ทำให้การไหลเวียนโลหิตทั่วร่างกายบกพร่อง
• ความทนทานต่อคาร์โบไฮเดรตบกพร่องเนื่องจากโรคเบาหวาน
• โรคอ้วนและการไม่ออกกำลังกายกลายเป็นข้อกำหนดเบื้องต้นสำหรับการพัฒนาภาวะขาดเลือด
• กรรมพันธุ์และความชราภาพ

การจำแนกประเภท

"CHS: มันคืออะไร?" - คำถามเกิดขึ้นสำหรับบุคคลและญาติของเขาหากแพทย์ทำการวินิจฉัยดังกล่าว เพื่อให้เข้าใจถึงความเสี่ยงที่ผู้ป่วยมี จำเป็นต้องอ้างอิงคำแนะนำของ WHO ในการระบุและจัดระบบรูปแบบของโรค:

• การเสียชีวิตจากหลอดเลือดหัวใจหรือภาวะหัวใจหยุดเต้นมักจะเกิดขึ้นอย่างกะทันหันและเป็นภาวะที่ไม่คาดฝัน ในกรณีที่ผู้ป่วยดังกล่าวอยู่ห่างจากผู้อื่นและไม่สามารถขอความช่วยเหลือได้ อาจเสียชีวิตอย่างกะทันหันหลังจากหัวใจวายได้
• โรคหลอดเลือดหัวใจตีบซึ่งมีความเสถียรหลังเกิดกล้ามเนื้ออักเสบเกิดขึ้นเอง
• รูปแบบของการขาดเลือดขาดเลือด
• กล้ามเนื้อหัวใจตาย
• โรคหลอดเลือดหัวใจตีบหลัง.
• หัวใจเต้นผิดจังหวะ
• หัวใจล้มเหลว.

IHD: อาการ

ขึ้นอยู่กับรูปแบบที่ขาดเลือดพัฒนา อาการทางคลินิกอาจแตกต่างกัน อย่างไรก็ตาม ตามกฎแล้ว โรคนี้ไม่ถาวร แต่เป็นเป็นระยะ เมื่อมีอาการกำเริบและ ขาดเรียนทั้งหมดอาการ. ผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคหลอดเลือดหัวใจมักจะไม่ทราบว่ามีโรคหัวใจใด ๆ เนื่องจากพวกเขาไม่รู้สึกเจ็บป่วยอย่างต่อเนื่องหรือความเจ็บปวดใด ๆ ในบริเวณหัวใจเป็นประจำ ดังนั้นโรคนี้สามารถพัฒนาได้หลายปีและรุนแรงขึ้นจากสภาวะอื่นที่ร้ายแรงกว่า

ด้วย IBS อาการสามารถแสดงได้ดังนี้:

• ปวดบริเวณกล้ามเนื้อหัวใจ โดยเฉพาะในช่วงออกแรงและสภาวะตึงเครียด
• ความเจ็บปวดที่เกิดขึ้นที่ด้านซ้ายของร่างกาย: ที่หลัง, แขน, ด้านซ้ายของกราม
• หายใจถี่, อัตราการเต้นของหัวใจอย่างรวดเร็ว, ความรู้สึกของจังหวะล้มเหลว
• สถานะของความอ่อนแอทั่วไป, คลื่นไส้, เวียนหัว, เหงื่อออกมากเกินไป
• อาการบวมใน แขนขาส่วนล่าง.

เป็นเรื่องยากที่อาการทั้งหมดเหล่านี้จะปรากฏขึ้นพร้อม ๆ กันเพื่อให้เห็นภาพที่สมบูรณ์ของสิ่งที่เกิดขึ้น อย่างไรก็ตาม ความรู้สึกไม่สบายที่กระดูกสันอกหรืออาการข้างต้น โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับเหตุการณ์ที่คงที่หรือเกิดขึ้นซ้ำๆ ควรเป็นสัญญาณสำหรับการตรวจสอบการปรากฏตัวของโรคหลอดเลือดหัวใจในรูปแบบใด ๆ

ความก้าวหน้าของโรค

ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้ในโรคขาดเลือดคือความเสียหายหรือการเปลี่ยนแปลงการทำงานในสถานะของกล้ามเนื้อหัวใจซึ่งทำให้เกิด:

• การละเมิดฟังก์ชัน diastolic และ systolic
• การพัฒนาของรอยโรคหลอดเลือด
• การละเมิดฟังก์ชั่นการหดตัวของหัวใจห้องล่างซ้าย
• ความผิดปกติของการหดตัวอัตโนมัติและความตื่นเต้นง่ายของเนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อหัวใจ
• ระดับการยศาสตร์และเมแทบอลิซึมของเซลล์กล้ามเนื้อหัวใจไม่เพียงพอ

การเปลี่ยนแปลงดังกล่าวสามารถนำไปสู่การเสื่อมสภาพอย่างมีนัยสำคัญและเป็นเวลานานในหลอดเลือดหัวใจและอาจพัฒนาไปสู่ภาวะหัวใจล้มเหลว

การวินิจฉัยโรคไอเอชดี

สามารถตรวจพบภาวะขาดเลือดขาดเลือดได้โดยใช้วิธีการสังเกตและวิเคราะห์ด้วยเครื่องมือต่างๆ ร่วมกัน รวมทั้งในระหว่างการตรวจเบื้องต้นของผู้ป่วยและการรวบรวมประวัติ

เมื่อทำการสำรวจช่องปาก แพทย์โรคหัวใจจะดึงความสนใจไปที่ข้อร้องเรียนของผู้ป่วย การปรากฏตัวของความรู้สึกไม่สบายในบริเวณหัวใจ อาการบวมน้ำที่ขาลงเป็นประจำ รวมถึงอาการเขียวของเนื้อเยื่อผิวหนัง

การวิเคราะห์การวินิจฉัยในห้องปฏิบัติการใช้เพื่อศึกษาการมีอยู่ของเอนไซม์จำเพาะ ซึ่งระดับจะเพิ่มขึ้นตามการเกิดโรคหลอดเลือดหัวใจ ได้แก่ creatine phosphokinase, aminotransferase, myoglobin

นอกจากนี้การศึกษาระดับน้ำตาลในเลือด, โคเลสเตอรอล, ไลโปโปรตีน, ไตรกลีเซอไรด์, ระดับของความหนาแน่นของแอนโดรเจนและแอนโดรเจน, เครื่องหมายไม่เฉพาะเจาะจงของ cytolysis

ข้อมูลที่จำเป็นและจำเป็นที่สุดคือการศึกษา ECG และ EchoCG สิ่งเหล่านี้ช่วยให้คุณตรวจจับการเปลี่ยนแปลงเล็กน้อยในการทำงานของกล้ามเนื้อหัวใจได้เช่นเดียวกับการประเมินขนาดและสภาพของกล้ามเนื้อหัวใจ, ลิ้น, การปรากฏตัวของเสียงในหัวใจและความสามารถในการหดตัว

ในระยะแรกของการพัฒนา เมื่อไม่มีอาการเด่นชัดที่สามารถบันทึกได้ระหว่างการสำรวจหรือการศึกษามาตรฐาน การศึกษา ECG ดังกล่าวจะใช้เมื่อมีการให้กล้ามเนื้อหัวใจเป็นพิเศษในรูปแบบ ออกกำลังกายช่วยในการระบุการเปลี่ยนแปลงที่ไม่สำคัญที่สุดในสถานะของกล้ามเนื้อหัวใจ

นอกจากนี้ เมื่อมีอาการไม่ต่อเนื่อง สามารถใช้การตรวจวัดคลื่นไฟฟ้าหัวใจของ Holter ทุกวัน สิ่งสำคัญคือการตรวจสอบการทำงานและสภาพของหัวใจบนอุปกรณ์พกพาเป็นเวลาหนึ่งวัน เพื่อบันทึกการเปลี่ยนแปลงในการทำงานของหัวใจ การศึกษาดังกล่าวมักใช้ในการพัฒนาโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ

จากการวินิจฉัยโรคหลอดเลือดหัวใจ การรักษาและการป้องกันสามารถกำหนดได้ทั้งเชิงป้องกัน เพื่อป้องกันรูปแบบที่รุนแรงขึ้น และเพื่อใช้ในการบำบัดฟื้นฟู วิธีการสามารถครอบคลุมทั้งยาแผนโบราณและยาแผนโบราณ

การรักษา

ในระหว่างการวินิจฉัยและระบุการวินิจฉัยโรคหลอดเลือดหัวใจ การรักษาประกอบด้วยการใช้วิธีการต่างๆ ที่มุ่งบรรลุผลลัพธ์ที่ดีที่สุด ได้แก่

• การบำบัดด้วยยา.
• การรักษาที่ไม่ใช่ยา
• การผ่าตัดบายพาสหลอดเลือดหัวใจ.
• การประยุกต์ใช้วิธีการ angioplasty ของหลอดเลือดหัวใจ

การรักษาด้วยยาสำหรับโรคหลอดเลือดหัวใจประกอบด้วยการสั่งจ่ายยา: beta-blockers, antiplatelet agents, hypocholesterolemic agents อาจกำหนดยาขับปัสสาวะ ไนเตรต ยาลดความดันโลหิต

ผลของการแก้ไขโดยไม่ใช้ยาต่อสภาพประกอบด้วยการสั่งอาหารพิเศษและการออกกำลังกายตามขนาดยา การเตรียมสมุนไพรและขั้นตอนการใช้น้ำที่ตัดกันก็สามารถใช้ได้

เมื่อโรคหลอดเลือดหัวใจตีบไม่คล้อยตามการรักษา อาจมีคำถามเกี่ยวกับความจำเป็นในการผ่าตัดบายพาสหลอดเลือดหัวใจหรือ angioplasty หลอดเลือดหัวใจ

วิธีการปลูกถ่ายบายพาสหลอดเลือดหัวใจประกอบด้วยการกำหนด anastomosis อัตโนมัติโดยผ่านสถานที่ของการตีบของหลอดเลือดแดงและทำให้เลือดปกติไปยังบริเวณที่เสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจ การทำหลอดเลือดหัวใจตีบคือการขยายตัวของหลอดเลือดโดยการวางบอลลูนพิเศษเข้าไปในหลอดเลือดและจัดวางโครงสร้างเฟรมที่ช่วยให้เลือดไหลเวียนได้ปกติผ่านรูของหลอดเลือด

พยากรณ์

เมื่อมีการวินิจฉัยโรคหลอดเลือดหัวใจ การรักษาจะถูกกำหนดเพื่อหยุดการพัฒนาต่อไปและป้องกันไม่ให้เกิดรูปแบบที่รุนแรงขึ้น อย่างไรก็ตาม การเปลี่ยนแปลงในสถานะของกล้ามเนื้อหัวใจไม่สามารถย้อนกลับได้ ดังนั้นการรักษาใดๆ จะไม่นำไปสู่การรักษาที่สมบูรณ์

ป้องกันโรคหลอดเลือดหัวใจ

มาตรการป้องกันที่มีประสิทธิภาพมากที่สุดคือการกำจัดปัจจัยคุกคามที่กระตุ้นการพัฒนาของโรคและการปฏิบัติตามอาหารพิเศษตลอดจนการออกกำลังกายที่มีการออกกำลังกายในระดับปานกลาง

หลังจากได้รับคำตอบสำหรับคำถาม: "การวินิจฉัย IHD มันคืออะไร" - ประการแรกจำเป็นต้องขอคำแนะนำจากแพทย์โรคหัวใจและปฏิบัติตามคำแนะนำทั้งหมดของเขารวมทั้งใช้ผลที่ตามมาอย่างจริงจังในกรณีที่ไม่มีการรักษาและมาตรการป้องกัน

โรคหัวใจขาดเลือดเป็นอาการบาดเจ็บของกล้ามเนื้อหัวใจเฉียบพลันหรือเรื้อรังที่เกิดขึ้นจากการลดลงหรือหยุดส่งเลือดแดงไปยังกล้ามเนื้อหัวใจ ซึ่งขึ้นอยู่กับกระบวนการทางพยาธิวิทยาในระบบหลอดเลือดหัวใจ

IHD เป็นโรคที่แพร่หลาย หนึ่งในสาเหตุหลักของการเสียชีวิต ความทุพพลภาพชั่วคราวและถาวรทั่วโลก ในโครงสร้างการตาย โรคหัวใจและหลอดเลือดอยู่ในสถานที่แรก ซึ่งประมาณ 40% เป็นโรคหลอดเลือดหัวใจ

รูปแบบของโรคขาดเลือด

การจำแนก IHD (ICD-10; 1992)

1. เจ็บหน้าอก
   • - แน่นหนา exertional angina
   • - โรคหลอดเลือดหัวใจตีบไม่เสถียร
2. กล้ามเนื้อหัวใจตายปฐมภูมิ
3. กล้ามเนื้อหัวใจตายกำเริบ
4. กล้ามเนื้อหัวใจตายแบบเก่า (ก่อนหน้านี้) (ภาวะหัวใจล้มเหลวหลังเกิดกล้ามเนื้อหัวใจตาย)
5. หัวใจวายกะทันหัน (จังหวะ) เสียชีวิต
6. ภาวะหัวใจล้มเหลว (ความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจเนื่องจากโรคหลอดเลือดหัวใจ)

สาเหตุหลักของการหยุดชะงักของการจัดหาออกซิเจนในกล้ามเนื้อหัวใจคือความไม่ตรงกันระหว่างการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดหัวใจและความต้องการเมตาบอลิซึมของกล้ามเนื้อหัวใจ อาจเป็นเพราะ:

• - หลอดเลือดของหลอดเลือดหัวใจตีบโดยลูเมนตีบตันมากกว่า 70%
• - อาการกระตุกของหลอดเลือดหัวใจ (เปลี่ยนแปลงเล็กน้อย) ไม่เปลี่ยนแปลง
• - การละเมิดจุลภาคในกล้ามเนื้อหัวใจ
• - กิจกรรมที่เพิ่มขึ้นของระบบการแข็งตัวของเลือด (หรือการทำงานของระบบต้านการแข็งตัวของเลือดลดลง)

ปัจจัยสาเหตุหลักในการพัฒนาโรคหลอดเลือดหัวใจคือหลอดเลือดของหลอดเลือดหัวใจ หลอดเลือดจะพัฒนาอย่างต่อเนื่องเป็นลูกคลื่นและสม่ำเสมอ อันเป็นผลมาจากการสะสมของคอเลสเตอรอลในผนังหลอดเลือดแดงทำให้เกิดคราบจุลินทรีย์ในหลอดเลือด คอเลสเตอรอลที่มากเกินไปจะทำให้มีคราบจุลินทรีย์เพิ่มขึ้น มีสิ่งกีดขวางการไหลเวียนของเลือด ในอนาคตภายใต้อิทธิพลของปัจจัยที่ไม่พึงประสงค์ทางระบบ คราบพลัคจะเปลี่ยนจากเสถียรเป็นไม่เสถียร (รอยแตกและรอยแตกเกิดขึ้น) กลไกของการกระตุ้นเกล็ดเลือดและการก่อตัวของลิ่มเลือดบนพื้นผิวของคราบจุลินทรีย์ที่ไม่เสถียรถูกกระตุ้น อาการกำเริบขึ้นด้วยการเติบโตของคราบจุลินทรีย์ atherosclerotic ค่อยๆตีบลูเมนของหลอดเลือดแดง การลดลงของพื้นที่ลูเมนของหลอดเลือดแดงมากกว่า 90-95% เป็นสิ่งสำคัญ ทำให้การไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดหัวใจลดลงและการเสื่อมสภาพของความเป็นอยู่ที่ดีแม้ในช่วงที่เหลือ

ปัจจัยเสี่ยงต่อโรคหลอดเลือดหัวใจ:

1. เพศชาย)
2. อายุ >40-50 ปี
3. กรรมพันธุ์
4. สูบบุหรี่ (10 มวนขึ้นไปต่อวันในช่วง 5 ปีที่ผ่านมา)
5. ไขมันในเลือดสูง (คอเลสเตอรอลรวมในพลาสมา > 240 มก./ดล. คอเลสเตอรอล LDL > 160 มก./ดล.)
6. ความดันโลหิตสูง
7. โรคเบาหวาน
8. โรคอ้วน
9. ภาวะขาดออกซิเจน

อาการ

ภาพทางคลินิกของโรคหลอดเลือดหัวใจ

วิลเลียม เฮเบอร์เดน แพทย์ชาวอังกฤษเสนอคำอธิบายแรกเกี่ยวกับโรคหลอดเลือดหัวใจตีบในปี ค.ศ. 1772: “... อาการเจ็บหน้าอกที่เกิดขึ้นขณะเดินและทำให้ผู้ป่วยหยุด โดยเฉพาะอย่างยิ่งขณะเดินหลังจากรับประทานอาหารได้ไม่นาน ดูเหมือนว่าความเจ็บปวดนี้หากยังคงดำเนินต่อไปหรือทวีความรุนแรงขึ้นก็สามารถพรากชีวิตคนได้ ในขณะที่หยุดความรู้สึกไม่พึงประสงค์ทั้งหมดก็หายไป หลังจากความเจ็บปวดยังคงเกิดขึ้นเป็นเวลาหลายเดือน ความเจ็บปวดจะหยุดทันทีเมื่อหยุด; และในอนาคตมันจะเกิดขึ้นต่อไปไม่เฉพาะเมื่อมีคนเดิน แต่ยังรวมถึงเมื่อเขาโกหกด้วย ... " อาการมักปรากฏขึ้นครั้งแรกหลังจากอายุ 50 ปี ในตอนแรกเกิดขึ้นเฉพาะในระหว่างการออกแรงทางกายภาพเท่านั้น

อาการคลาสสิกของโรคหลอดเลือดหัวใจคือ:

• - ปวดหลังกระดูกอก มักแผ่ไปถึง กรามล่าง, คอ, ไหล่ซ้าย, ปลายแขน, มือ, หลัง
• - ความเจ็บปวดจะกดทับ บีบ แสบร้อน หายใจไม่ออก ความเข้มก็ต่างกัน
• - กระตุ้นด้วยปัจจัยทางร่างกายหรืออารมณ์ ที่เหลือก็หยุดเอง
• - ใช้เวลา 30 วินาที ถึง 5-15 นาที
• - ฤทธิ์อย่างรวดเร็วของไนโตรกลีเซอรีน

รักษาโรคหลอดเลือดหัวใจ

การรักษามีวัตถุประสงค์เพื่อฟื้นฟูปริมาณเลือดปกติไปยังกล้ามเนื้อหัวใจ และปรับปรุงคุณภาพชีวิตของผู้ป่วย น่าเสียดายที่วิธีการรักษาอย่างเดียวไม่ได้ผลเสมอไป การแก้ไขมีวิธีการผ่าตัดหลายวิธี เช่น การปลูกถ่ายบายพาสหลอดเลือดหัวใจ, การส่องหลอดเลือดหัวใจด้วยเลเซอร์ transmyocardial และการแทรกแซงหลอดเลือดหัวใจผ่านผิวหนัง (การขยายหลอดเลือดด้วยบอลลูน, การใส่ขดลวดหลอดเลือดหัวใจ)

"มาตรฐานทองคำ" ในการวินิจฉัยโรคอุดกั้นของหลอดเลือดหัวใจตีบถือเป็นการเลือกหลอดเลือดหัวใจ ใช้เพื่อค้นหาว่าการตีบของหลอดเลือดมีความสำคัญหรือไม่ หลอดเลือดแดงใดและหลอดเลือดแดงได้รับผลกระทบจำนวนเท่าใด ที่ไหนและนานแค่ไหน ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา multislice computed tomography (MSCT) ที่มีความเปรียบต่างของ bolus ทางหลอดเลือดดำได้กลายเป็นที่นิยมมากขึ้น ตรงกันข้ามกับการตรวจหลอดเลือดหัวใจตีบแบบคัดเลือก ซึ่งโดยพื้นฐานแล้วเป็นการแทรกแซงการผ่าตัดด้วยเอ็กซเรย์บนเตียงหลอดเลือดแดง และดำเนินการเฉพาะในโรงพยาบาลเท่านั้น MSCT ของหลอดเลือดหัวใจมักจะดำเนินการในผู้ป่วยนอกโดยใช้การให้สารทึบรังสีทางหลอดเลือดดำ ความแตกต่างพื้นฐานอีกประการหนึ่งอาจเป็นการที่หลอดเลือดหัวใจตีบแบบคัดเลือกแสดงลูเมนของหลอดเลือด และ MSCT และลูเมนของหลอดเลือด และที่จริงแล้ว ผนังหลอดเลือดซึ่งมีการแปลกระบวนการทางพยาธิวิทยา

ขึ้นอยู่กับการเปลี่ยนแปลงของหลอดเลือดหัวใจที่ตรวจพบระหว่างการตรวจหลอดเลือดหัวใจ สามารถนำเสนอวิธีการรักษาที่หลากหลาย:

การปลูกถ่ายบายพาสหลอดเลือดหัวใจเป็นการผ่าตัดที่ฝึกฝนมาหลายปีแล้ว โดยนำหลอดเลือดของผู้ป่วยมาเย็บและเย็บเข้ากับหลอดเลือดหัวใจ สิ่งนี้จะสร้างเส้นทางบายพาสสำหรับพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบจากหลอดเลือดแดง เลือดในปริมาณปกติจะเข้าสู่กล้ามเนื้อหัวใจซึ่งนำไปสู่การกำจัดภาวะขาดเลือดขาดเลือดและการหายตัวไปของการโจมตีของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ CABG เป็นวิธีการทางเลือกสำหรับเงื่อนไขทางพยาธิวิทยาหลายประการ เช่น โรคเบาหวาน โรคจากลำต้น โรคที่เกิดจากหลอดเลือดหลายเส้น เป็นต้น การผ่าตัดสามารถทำได้โดยใช้บายพาสหัวใจและหลอดเลือดหัวใจตีบโดยไม่ต้องบายพาสหัวใจและบนหัวใจเต้นด้วยบายพาสหัวใจและหลอดเลือด ทั้งหลอดเลือดดำและหลอดเลือดแดงของผู้ป่วยสามารถใช้เป็นเส้นแบ่งได้ การตัดสินใจขั้นสุดท้ายเกี่ยวกับการเลือกประเภทการผ่าตัดขึ้นอยู่กับสถานการณ์เฉพาะและอุปกรณ์ของคลินิก

ความนิยมในขณะนั้น การทำบอลลูน angioplasty ได้สูญเสียความเกี่ยวข้อง ปัญหาหลักคือผลกระทบระยะสั้นของการผ่าตัดเอ็กซ์เรย์ที่ทำ

วิธีการฟื้นฟูและบำรุงรักษาลูเมนของหลอดเลือดที่บุกรุกน้อยที่สุดและในขณะเดียวกันก็น่าเชื่อถือมากขึ้นคือการใส่ขดลวด วิธีการนี้ก็เหมือนกับการทำบอลลูน angioplasty แต่มีการติดตั้ง stent (โครงตาข่ายโลหะขนาดเล็กที่เปลี่ยนรูปได้) บนบอลลูน เมื่อนำเข้าไปในบริเวณที่แคบ บอลลูนที่มีการใส่ขดลวดจะพองตัวจนมีขนาดเส้นผ่านศูนย์กลางปกติของภาชนะ ขดลวดจะถูกกดชิดกับผนังและคงรูปร่างไว้อย่างถาวร โดยปล่อยให้รูเปิดออก หลังจากติดตั้งขดลวดแล้วผู้ป่วยจะได้รับการรักษาด้วยยาต้านเกล็ดเลือดในระยะยาว ในช่วงสองปีแรก การควบคุมหลอดเลือดหัวใจจะดำเนินการทุกปี

ในกรณีที่รุนแรงของการทำลายหลอดเลือดของหลอดเลือดหัวใจ เมื่อไม่มีเงื่อนไขสำหรับการแทรกแซงการผ่าตัด CABG และ X-ray ผู้ป่วยอาจได้รับการผ่าตัดหลอดเลือดหัวใจด้วยเลเซอร์ transmyocardial revascularization ในกรณีนี้ การไหลเวียนของกล้ามเนื้อหัวใจดีขึ้นเนื่องจากการไหลเวียนของเลือดโดยตรงจากโพรงของหัวใจห้องล่างซ้าย ศัลยแพทย์วางเลเซอร์บนบริเวณที่ได้รับผลกระทบของกล้ามเนื้อหัวใจ โดยสร้างช่องสัญญาณหลายช่องที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางน้อยกว่า 1 มิลลิเมตร ช่องทางส่งเสริมการเจริญเติบโตของหลอดเลือดใหม่ที่เลือดเข้าสู่กล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดโดยให้ออกซิเจน การดำเนินการนี้สามารถทำได้ทั้งโดยอิสระและร่วมกับการปลูกถ่ายบายพาสหลอดเลือดหัวใจ

หลังจากการกำจัดหลอดเลือดหัวใจตีบคุณภาพชีวิตดีขึ้นอย่างมีนัยสำคัญฟื้นฟูความสามารถในการทำงานความเสี่ยงของกล้ามเนื้อหัวใจตายและการเสียชีวิตอย่างกะทันหันของหัวใจจะลดลงอย่างมีนัยสำคัญและอายุขัยเพิ่มขึ้น

ปัจจุบันการวินิจฉัยโรคหลอดเลือดหัวใจไม่ใช่ประโยคเดียว แต่เป็นเหตุผลของการดำเนินการอย่างแข็งขันเพื่อเลือกกลยุทธ์การรักษาที่ดีที่สุดที่จะช่วยชีวิตคนได้หลายปี

3. การรักษา

3.1. หลักการทั่วไป

พื้นฐานสำหรับการรักษาโรคหลอดเลือดหัวใจตีบเรื้อรังคือการปรับเปลี่ยนปัจจัยเสี่ยงที่หลีกเลี่ยงได้และการรักษาด้วยยาที่ซับซ้อน ตามกฎแล้วจะดำเนินการอย่างไม่มีกำหนด

วิธีการรักษาที่ไม่ใช่ยา ได้แก่ การผ่าตัดเปลี่ยนหลอดเลือดหัวใจตีบ: การปลูกถ่ายหลอดเลือดหัวใจตีบและการขยายหลอดเลือดด้วยบอลลูนด้วยการใส่ขดลวดของหลอดเลือดหัวใจ การตัดสินใจเลือกวิธีการรักษาโดยแพทย์ที่เข้ารับการรักษา ศัลยแพทย์ X-ray endovascular และศัลยแพทย์หลอดเลือดหัวใจ โดยคำนึงถึงความเสี่ยงรวมของภาวะแทรกซ้อน สถานะของกล้ามเนื้อหัวใจและหลอดเลือดหัวใจ ความต้องการของผู้ป่วยและความสามารถ ของสถาบันการแพทย์

3.2. ปัจจัยเสี่ยงที่ปรับเปลี่ยนได้และการฝึกอบรม

3.2.1 ข้อมูลและการศึกษา

นี่เป็นองค์ประกอบที่จำเป็นของการรักษา เนื่องจากผู้ป่วยที่ได้รับข้อมูลและการฝึกอบรมอย่างเหมาะสมจะปฏิบัติตามคำแนะนำทางการแพทย์อย่างรอบคอบ และสามารถตัดสินใจที่สำคัญได้อย่างอิสระ

ผู้ป่วยจะได้รับการบอกเล่าในรูปแบบที่เข้าถึงได้เกี่ยวกับสาระสำคัญของโรคหลอดเลือดหัวใจและลักษณะของรูปแบบทางคลินิกของโรคที่ระบุในตัวเขา ควรเน้นว่าด้วยการปฏิบัติตามคำแนะนำทางการแพทย์อย่างเหมาะสม อาการของโรคสามารถควบคุมได้ ซึ่งจะช่วยปรับปรุงคุณภาพและอายุขัยของชีวิต และรักษาความสามารถในการทำงาน

มีความจำเป็นต้องหารือกับผู้ป่วยเกี่ยวกับโอกาสในการรักษาทางการแพทย์และศัลยกรรมในรูปแบบของโรคหลอดเลือดหัวใจที่ระบุในตัวเขาเช่นเดียวกับการกำหนดความต้องการและความถี่ของการศึกษาเครื่องมือและห้องปฏิบัติการเพิ่มเติม

ผู้ป่วยจะได้รับการบอกเล่าเกี่ยวกับอาการทั่วไปของโรคพวกเขาได้รับการสอนให้ใช้ยาตามแผนและยาฉุกเฉินอย่างถูกต้องเพื่อป้องกันและบรรเทาอาการหลอดเลือดหัวใจตีบ อย่าลืมบอกผู้ป่วยเกี่ยวกับความเป็นไปได้ ผลข้างเคียงยาที่กำหนดให้เขาและปฏิกิริยาระหว่างยาที่เป็นไปได้

พวกเขายังพูดถึงข้อบ่งชี้สำหรับการเรียกรถพยาบาลฉุกเฉินและการนัดหมายกับแพทย์ที่โพลีคลินิก เตือนพวกเขาให้เก็บไนโตรกลีเซอรีนที่ออกฤทธิ์เร็ว (เม็ดหรือละออง) ติดตัวไว้ตลอดเวลา และให้เปลี่ยนยาที่หมดอายุเป็นประจำด้วยยาใหม่ ผู้ป่วยควรเก็บ ECG ที่บันทึกไว้ที่บ้านเพื่อเปรียบเทียบกับบันทึกที่ตามมา นอกจากนี้ยังเป็นประโยชน์ในการเก็บสำเนาสารสกัดจากโรงพยาบาลและสถานพยาบาลผลการศึกษาและรายการยาที่กำหนดไว้ก่อนหน้านี้ไว้ที่บ้าน

ในการสนทนากับผู้ป่วย เราควรพูดถึงอาการทั่วไปที่สุดของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่ไม่เสถียร กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน และเน้นย้ำถึงความสำคัญของการขอความช่วยเหลือทันทีเมื่ออาการปรากฏขึ้น

ในกรณีของโรคหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลัน ผู้ป่วยควรมีแผนปฏิบัติการที่ชัดเจน ได้แก่ :

• แอสไพรินและไนโตรกลีเซอรีนทันที (ดีกว่าในท่านั่ง);
• วิธีการขอรับการรักษาพยาบาลฉุกเฉิน
• ที่อยู่และหมายเลขโทรศัพท์ของโรงพยาบาลแพทย์ที่ใกล้ที่สุดพร้อมบริการด้านโรคหัวใจตลอด 24 ชม.

3.2.2 การเลิกบุหรี่

การเลิกบุหรี่ในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจเป็นหนึ่งในภารกิจของแพทย์ที่เข้าร่วม จากการศึกษาพบว่า แม้แต่คำแนะนำง่ายๆ ของแพทย์ ในหลายกรณี ก็ช่วยให้ผู้ป่วยเลิกสูบบุหรี่ได้ เพื่อช่วยให้ผู้ป่วยรับมือได้ นิสัยที่ไม่ดีแพทย์ควร:

• ถามเกี่ยวกับประสบการณ์การสูบบุหรี่
• ประเมินระดับการพึ่งพานิโคตินและความปรารถนาของผู้ป่วยที่จะเลิกสูบบุหรี่
• ช่วยผู้ป่วยวางแผนเลิกสูบบุหรี่ (ถ้าจำเป็นให้ทำร่วมกับเขา)
• พูดคุยกับผู้ป่วยเกี่ยวกับวันที่และระยะเวลาของการติดตามผล
• หากจำเป็น ให้เชิญญาติสนิทของผู้ป่วยและสนทนากับพวกเขา เพื่อให้มั่นใจว่าสมาชิกในครอบครัวสนับสนุนในการเลิกบุหรี่

ในกรณีที่ไม่มีผลของงานอธิบาย สามารถใช้การบำบัดทดแทนนิโคตินได้ ยา bupropion (wellbitrin, zyban) และ varenicline ที่ใช้รักษาอาการติดนิโคตินถือว่ามีประสิทธิภาพและค่อนข้างปลอดภัยเมื่อให้ยากับผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจ แต่ varenicline สามารถกระตุ้นการกำเริบของ angina pectoris

3.2.3 การควบคุมอาหารและน้ำหนัก

เป้าหมายหลักของการบำบัดด้วยอาหารสำหรับโรคหลอดเลือดหัวใจคือการลดน้ำหนักส่วนเกินและความเข้มข้นของคอเลสเตอรอลรวมในพลาสมา ความต้องการอาหารขั้นพื้นฐาน: 1) ค่าพลังงานสูงถึง 2,000 กิโลแคลอรี/วัน; 2) ปริมาณคอเลสเตอรอลรวมสูงสุด 300 มก./วัน 3) ให้ไขมันไม่เกิน 30% ของมูลค่าพลังงานของอาหาร อาหารที่เข้มงวดสามารถลดระดับคอเลสเตอรอลรวมในพลาสมาได้ 10-15% เพื่อลดภาวะไตรกลีเซอไรด์ในเลือดสูง แนะนำให้รับประทานอาหารที่มีไขมันปลาหรือกรดไขมันไม่อิ่มตัวเชิงซ้อน N-3 ในอาหารเสริมในปริมาณ 1 กรัมต่อวัน

การบริโภคเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ถูกจำกัดไว้ที่ปริมาณปานกลาง (50 มล. ของเอทานอลต่อวัน) การบริโภคเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ในปริมาณมาก (ทั้งปกติและเป็นครั้งคราว) อาจทำให้เกิดโรคแทรกซ้อนร้ายแรงได้ ด้วยภาวะหัวใจล้มเหลวร่วมกัน เบาหวาน และความดันโลหิตสูง แนะนำให้หลีกเลี่ยงเครื่องดื่มแอลกอฮอล์

โรคอ้วนและน้ำหนักเกินมีความสัมพันธ์กับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของการเสียชีวิตในผู้ป่วย SS ระดับของน้ำหนักเกิน (BW) ประเมินโดยดัชนี Quetelet (BMI): BMI = น้ำหนักตัว (กก.) / ส่วนสูง (ม.)2 การแก้ไขน้ำหนักในผู้ป่วยที่ทุกข์ทรมานพร้อมกับโรคหลอดเลือดหัวใจ โรคอ้วน และน้ำหนักเกิน มาพร้อมกับความดันโลหิตลดลง การปรับระดับไขมันและน้ำตาลในเลือดให้เป็นปกติ การรักษาแนะนำให้เริ่มต้นด้วยการแต่งตั้งอาหารที่มีคุณสมบัติดังต่อไปนี้:

• รักษาสมดุลระหว่างพลังงานที่บริโภคกับอาหารกับพลังงานที่ใช้ไปในกิจกรรมประจำวัน
• จำกัด ปริมาณไขมัน
• จำกัด การบริโภคเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ (เช่นวอดก้า 100 กรัมมี 280 กิโลแคลอรีนอกจากนี้การบริโภคเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ "ยับยั้ง" การสะท้อนของอาหารเพียงแค่เพิ่มความอยากอาหาร);
• ข้อ จำกัด และในบางกรณีการยกเว้นคาร์โบไฮเดรตที่ย่อยง่าย (น้ำตาล); สัดส่วนของคาร์โบไฮเดรตควรอยู่ที่ 50-60% ของปริมาณแคลอรี่ต่อวัน สาเหตุหลักมาจากผักและผลไม้ที่มีการจำกัดมันฝรั่งและผลไม้ที่มีปริมาณกลูโคสสูง - องุ่น, ลูกเกด, แตง, ลูกแพร์, พลัมหวาน, แอปริคอต, กล้วย;
• การบริโภคของหวานเครื่องดื่มไม่มีแอลกอฮอล์หวานเครื่องเทศร้อนเครื่องเทศ

การบำบัดด้วยอาหารที่มุ่งลดน้ำหนักนั้นดำเนินการภายใต้การดูแลของแพทย์โดยคำนึงถึง ข้อบ่งชี้ทางการแพทย์และข้อห้าม อัตราการลดน้ำหนักควรอยู่ที่ 0.5-1 กิโลกรัมต่อสัปดาห์ เภสัชบำบัดสำหรับโรคอ้วนกำหนดไว้สำหรับดัชนี MT ≥30 และการรับประทานอาหารที่ไม่มีประสิทธิภาพ และมักดำเนินการในโรงพยาบาลเฉพาะทาง

ปัญหาหลักประการหนึ่งในการรักษาโรคอ้วนคือการรักษาผลสำเร็จในการลดน้ำหนัก ดังนั้นการลดน้ำหนักจึงไม่ใช่การวัดแบบ "ครั้งเดียว" แต่เป็นการสร้างแรงจูงใจที่มุ่งรักษาผลลัพธ์ที่ได้ไปตลอดชีวิต

ในโปรแกรมใด ๆ ที่มุ่งลดน้ำหนักตัวจะมีกิจกรรมทางกายที่สำคัญซึ่งแนะนำให้ใช้ร่วมกับการบำบัดด้วยอาหาร แต่ควรปรึกษาแพทย์ทุกครั้ง

โรคอ้วนมักจะรวมกับภาวะเช่นหยุดหายใจขณะหลับ - หยุดหายใจระหว่างการนอนหลับ ผู้ป่วยที่เป็นโรคหยุดหายใจขณะหลับมีความเสี่ยงที่จะเกิดโรคแทรกซ้อนรุนแรงจากโรคหลอดเลือดหัวใจและหลอดเลือดหัวใจตายเพิ่มขึ้น ปัจจุบันมีวิธีการรักษาภาวะหยุดหายใจขณะนอนหลับโดยใช้การบำบัดด้วย CPAP (จากภาษาอังกฤษ Constant Positive Airway Pressure, CPAP) ซึ่งในระหว่างนั้นจะมีการสร้างแรงดันบวกคงที่ในทางเดินหายใจของผู้ป่วย ซึ่งจะช่วยป้องกันภาวะหยุดหายใจขณะนอนหลับ หากผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจตีบและน้ำหนักเกินได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคหยุดหายใจขณะหลับ ขอแนะนำให้ส่งต่อไปยังสถาบันทางการแพทย์ที่ทำการบำบัดด้วย CPAP

3.2.4 การออกกำลังกาย

ผู้ป่วยจะได้รับแจ้งเกี่ยวกับการออกกำลังกายที่อนุญาต มีประโยชน์มากในการเรียนรู้วิธีเปรียบเทียบอัตราการเต้นของหัวใจสูงสุดระหว่างการทดสอบการออกกำลังกาย (หากทำ) กับอัตราการเต้นของหัวใจในระหว่างการออกแรงทุกวัน ข้อมูลเกี่ยวกับการออกกำลังกายตามขนาดยามีความสำคัญอย่างยิ่งสำหรับผู้ที่ฟื้นฟูการเคลื่อนไหวของกล้ามเนื้อหลังกล้ามเนื้อหัวใจตาย ในช่วงหลังเกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด การฟื้นฟูร่างกายโดยผู้เชี่ยวชาญนั้นปลอดภัยและปรับปรุงคุณภาพชีวิต ผู้ป่วยที่เป็นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบควรทานไนโตรกลีเซอรีนก่อนการออกกำลังกายที่คาดไว้ ซึ่งมักจะหลีกเลี่ยงอาการเจ็บหน้าอก

การออกกำลังกายที่มีประโยชน์โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับผู้ป่วยโรคอ้วนและโรคเบาหวานเพราะ เมื่อเทียบกับพื้นหลังของการออกกำลังกายพวกเขาปรับปรุงการเผาผลาญคาร์โบไฮเดรตและไขมัน

ผู้ป่วยทุกรายที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคหลอดเลือดหัวใจ (โดยได้รับอนุญาตจากแพทย์ที่เข้าร่วม) แนะนำให้เดินทุกวันด้วยความเร็วเฉลี่ย 30-40 นาที

3.2.5 กิจกรรมทางเพศ

กิจกรรมทางเพศเกี่ยวข้องกับภาระมากถึง 6 MET ขึ้นอยู่กับประเภทของกิจกรรม ดังนั้นด้วยความสนิทสนมในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจเนื่องจากการกระตุ้นความเห็นอกเห็นใจเนื่องจากการเพิ่มขึ้นของอัตราการเต้นของหัวใจและความดันโลหิต เงื่อนไขอาจเกิดขึ้นสำหรับการพัฒนาของการโจมตีด้วย anginal โดยจำเป็นต้องใช้ไนโตรกลีเซอรีน ผู้ป่วยควรได้รับแจ้งเกี่ยวกับเรื่องนี้และสามารถป้องกันการโจมตีของ angina pectoris โดยการใช้ยา antianginal

การหย่อนสมรรถภาพทางเพศมีความสัมพันธ์กับปัจจัยเสี่ยงต่อหัวใจหลายอย่าง และพบได้บ่อยในผู้ป่วยโรค CAD ความเชื่อมโยงระหว่างภาวะหย่อนสมรรถภาพทางเพศกับ CAD ร่วมกันคือความผิดปกติของเยื่อบุผนังหลอดเลือดและการรักษาด้วยยาลดความดันโลหิต โดยเฉพาะยากลุ่ม beta-blockers และยาขับปัสสาวะ thiazide ซึ่งเพิ่มการหย่อนสมรรถภาพทางเพศ

การปรับเปลี่ยนวิถีชีวิต (การลดน้ำหนัก การออกกำลังกาย การเลิกบุหรี่) และการแทรกแซงทางเภสัชวิทยา (สแตติน) ช่วยลดภาวะหย่อนสมรรถภาพทางเพศ ผู้ป่วยที่มีภาวะหย่อนสมรรถภาพทางเพศหลังจากปรึกษาแพทย์สามารถใช้สารยับยั้ง phosphodiesterase type 5 (ซิลเดนาฟิล, วาร์ดานาฟิล, ทาร์ดานาฟิล) โดยคำนึงถึงความทนทานต่อการออกกำลังกายและข้อห้าม - รับไนเตรตในทุกรูปแบบ ความดันโลหิตต่ำ ความทนทานต่อการออกกำลังกายต่ำ ผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงต่ำของภาวะแทรกซ้อนมักจะได้รับการรักษานี้โดยไม่ต้องประเมินเพิ่มเติมโดยการทดสอบการออกกำลังกาย ไม่แนะนำให้ใช้สารยับยั้ง phosphodiesterase type 5 ในผู้ป่วยที่มี BP ต่ำ CHF (NYHA III-IV FC) โรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่ทนไฟและเหตุการณ์หัวใจและหลอดเลือดเมื่อเร็ว ๆ นี้

3.2.6 การแก้ไขภาวะไขมันในเลือดผิดปกติ

การแก้ไขภาวะไขมันในเลือดสูงมี ความสำคัญเพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนจากโรคหลอดเลือดหัวใจตีบและหลอดเลือดหัวใจตาย นอกจากการรับประทานอาหารแล้ว ไขมันในเลือดผิดปกติยังรักษาด้วยยาลดไขมัน ซึ่งยากลุ่มสแตตินที่มีประสิทธิภาพมากที่สุดคือสารยับยั้งการสังเคราะห์โคเลสเตอรอล สิ่งนี้ได้รับการพิสูจน์ในการศึกษาจำนวนมากในผู้ป่วยที่มีอาการต่างๆ ของโรคหลอดเลือดหัวใจ การนำเสนอโดยละเอียดของปัญหาที่เกี่ยวข้องกับการวินิจฉัยและการรักษาภาวะไขมันในเลือดสูงมีการนำเสนอในคำแนะนำของรัสเซียรุ่น V [2]

ในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจ ควรเริ่มการรักษาด้วยสแตตินโดยไม่คำนึงถึงระดับของคอเลสเตอรอลรวมและ LDL โคเลสเตอรอล ระดับเป้าหมายของการรักษาลดไขมันจะประเมินโดยระดับคอเลสเตอรอลชนิดเลวและเท่ากับ 1.8 มิลลิโมล/ลิตร หรือระดับคอเลสเตอรอลที่ไม่สัมพันธ์กับ HDL-C (TC-HDL-C) ซึ่งก็คือ ในกรณีที่ไม่สามารถบรรลุระดับเป้าหมายได้ด้วยเหตุผลหลายประการ แนะนำให้ลดค่า LDL-C หรือ คอเลสเตอรอลที่ไม่เกี่ยวข้องกับ HDL-C 50% ของเริ่มต้น ตามกฎแล้วผลลัพธ์ที่ต้องการสามารถทำได้โดยใช้การรักษาด้วยยาเดี่ยวกับสแตตินตัวใดตัวหนึ่ง แต่ในบางกรณีจำเป็นต้องใช้การรักษาแบบผสมผสาน (ด้วยการแพ้ยาสแตตินขนาดปานกลางหรือสูง) Ezetimibe มักจะถูกเพิ่มเข้าไปในการรักษาด้วย statin เพื่อลด LDL-C ลงอีก

ยาอื่นๆ ที่แก้ไขความผิดปกติของไขมันและจดทะเบียนในรัสเซีย ได้แก่ ไฟเบรต กรดนิโคตินิก และโอเมก้า 3 PUFAs Fibrates ถูกกำหนดให้กับผู้ป่วยที่มีภาวะไตรกลีเซอไรด์ในเลือดสูง ส่วนใหญ่ใช้เพื่อป้องกันโรคตับอ่อนอักเสบ พบว่าในผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 2 การแต่งตั้งฟีโนไฟเบรตให้กับผู้ป่วย ระดับที่เพิ่มขึ้น TG และ HDL-C ในระดับต่ำทำให้ภาวะแทรกซ้อนของหัวใจและหลอดเลือดลดลง 24% ซึ่งเป็นพื้นฐานสำหรับการแนะนำ fenofibrate ในผู้ป่วยประเภทนี้ Omega 3 PUFAs ที่ขนาด 4-6 g มีผล hypotriglyceridemic และเป็นตัวแทนบรรทัดที่สองหลังจาก fibrates สำหรับการแก้ไข hypertriglyceridemia กรดนิโคตินิกเช่นเดียวกับสารกักเก็บกรดน้ำดีใน แบบฟอร์มการให้ยาซึ่งเป็นที่ยอมรับสำหรับการแก้ไขภาวะไขมันในเลือดผิดปกติ ซึ่งปัจจุบันไม่มีอยู่ในตลาดยาของสหพันธรัฐรัสเซีย

มีการแสดงให้เห็นว่าการให้ atorvastatin ในขนาด 80 มก. ก่อนการทำ angioplasty coronary angioplasty ผ่านผิวหนังด้วยการใส่ขดลวดป้องกันการพัฒนาของ MI ในระหว่างและทันทีหลังการทำหัตถการ

ในกรณีที่การรักษาลดไขมันไม่ได้ผล การบำบัดภายนอกร่างกาย (plasmapheresis, cascade plasma filtration) สามารถนำมาใช้ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจที่พัฒนากับภูมิหลังของภาวะไขมันในเลือดสูงทางพันธุกรรมหรือในผู้ป่วยที่แพ้ยา

3.2.7 ความดันโลหิตสูงหลอดเลือดแดง

ความดันโลหิตสูงเป็นปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญที่สุดในการพัฒนาหลอดเลือดและภาวะแทรกซ้อนของโรคหลอดเลือดหัวใจ เป้าหมายหลักในการรักษาผู้ป่วย AH ถูกกำหนดไว้ใน National Guidelines of VNOK และ RMOAG [1] และคือการลดความเสี่ยงของการพัฒนา CVD และการเสียชีวิตจากพวกเขา

ในการรักษาผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจและความดันโลหิตสูง ระดับความดันโลหิตควรน้อยกว่า 140/90 มม. ปรอท

3.2.8. ความผิดปกติของการเผาผลาญคาร์โบไฮเดรต, เบาหวาน.

การรบกวนของการเผาผลาญคาร์โบไฮเดรตและ DM เพิ่มความเสี่ยงของ CVD ในผู้ชาย 3 เท่า ในผู้หญิง 5 เท่า เมื่อเทียบกับคนที่ไม่เป็นเบาหวาน การวินิจฉัยและการรักษาโรคเบาหวานจะกล่าวถึงในแนวทางพิเศษ ในผู้ป่วยประเภทนี้ การควบคุมปัจจัยเสี่ยงหลัก ได้แก่ ความดันโลหิต ไขมันในเลือดผิดปกติ น้ำหนักเกิน การออกกำลังกายต่ำ การสูบบุหรี่ ควรดำเนินการด้วยความระมัดระวังเป็นพิเศษ:

ความดันโลหิตควรต่ำกว่า 140/90 mmHg เนื่องจากในผู้ป่วยโรคเบาหวาน มีการคุกคามอย่างแท้จริงต่อความเสียหายของไต จึงมีการแสดงสารยับยั้ง ACE หรือตัวรับแอนจิโอเทนซิน II เพื่อแก้ไขความดันโลหิต

statins เป็นการรักษาหลักสำหรับภาวะไขมันในเลือดสูง ในขณะเดียวกัน ในผู้ป่วยที่มีภาวะไขมันในเลือดสูงและมีระดับ HDL คอเลสเตอรอลต่ำ (<0,8 ммоль/л) возможно добавление к статинам фенофибрата (см предыдущий раздел).

สำหรับการควบคุมระดับน้ำตาลในเลือด ขอแนะนำให้เน้นที่ระดับเป้าหมายของ glycated hemoglobin HbAIc โดยคำนึงถึงระยะเวลาของการเกิดโรค ภาวะแทรกซ้อน และอายุ เกณฑ์มาตรฐานหลักสำหรับการประเมินระดับเป้าหมาย HbAIc แสดงไว้ในตารางที่ 2

ตารางที่ 2 อัลกอริธึมสำหรับการเลือกระดับ HbAIc เป้าหมายเป็นรายบุคคล ขึ้นอยู่กับลักษณะของโรคเบาหวานและอายุของผู้ป่วย

HbA1c* – ไกลเคตเฮโมโกลบิน

ในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจตีบเรื้อรังร่วมกับโรคเบาหวานประเภท I และ II และอาการของภาวะไตวายเรื้อรัง (GFR> 60-90 มล. / นาที / 1.73 ตร.ม.) การแต่งตั้งสแตตินไม่เกี่ยวข้องกับผลข้างเคียงใด ๆ อย่างไรก็ตาม ด้วยโรค CKD ที่รุนแรงกว่า (GFR .)

3.2.9 ปัจจัยทางจิตสังคม

ผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจมักมีความวิตกกังวลและโรคซึมเศร้า หลายคนต้องเผชิญกับปัจจัยความเครียด ในกรณีของความผิดปกติที่มีนัยสำคัญทางคลินิก ผู้ป่วย IHD ควรปรึกษากับผู้เชี่ยวชาญ การรักษาด้วยยากล่อมประสาทช่วยลดอาการและปรับปรุงคุณภาพชีวิตได้อย่างมีนัยสำคัญ แต่ในปัจจุบันยังไม่มีหลักฐานที่แน่ชัดว่าการรักษาดังกล่าวจะช่วยลดความเสี่ยงของการเกิดโรคหัวใจและหลอดเลือด

3.2.10 การฟื้นฟูสมรรถภาพหัวใจ

โดยปกติแล้วจะดำเนินการระหว่าง MI ล่าสุดหรือหลังการแทรกแซงที่รุกราน ขอแนะนำสำหรับผู้ป่วยทุกรายที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคหลอดเลือดหัวใจ รวมทั้งผู้ที่เป็นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบคงที่ มีหลักฐานว่าการทดสอบการออกกำลังกายเป็นประจำในโปรแกรมการฟื้นฟูสมรรถภาพหัวใจ ทั้งในศูนย์เฉพาะทางและที่บ้าน มีผลกระทบต่อการเสียชีวิตโดยรวมและโรคหัวใจและหลอดเลือด ตลอดจนจำนวนการรักษาในโรงพยาบาล ประโยชน์ที่พิสูจน์แล้วน้อยกว่าต่อความเสี่ยงของ MI และความจำเป็นในขั้นตอนการทำหลอดเลือดหัวใจใหม่ มีหลักฐานยืนยันคุณภาพชีวิตที่ดีขึ้นด้วยการฟื้นฟูสมรรถภาพหัวใจ

3.2.11 การฉีดวัคซีนไข้หวัดใหญ่

แนะนำให้ฉีดวัคซีนไข้หวัดใหญ่ตามฤดูกาลเป็นประจำทุกปีสำหรับผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจทุกรายโดยเฉพาะผู้สูงอายุ (ในกรณีที่ไม่มีข้อห้ามแน่นอน)

3.2.12 การบำบัดทดแทนฮอร์โมน

ผลของการทดลองแบบสุ่มขนาดใหญ่ไม่เพียงแต่ล้มเหลวในการสนับสนุนสมมติฐานของผลดีของการบำบัดทดแทนเอสโตรเจน แต่ยังชี้ให้เห็นถึงความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้น โรคหัวใจและหลอดเลือดในผู้หญิงอายุมากกว่า 60 ปี ปัจจุบันไม่แนะนำให้ใช้การบำบัดด้วยฮอร์โมนทดแทนสำหรับการป้องกันโรคหัวใจและหลอดเลือดทั้งในระดับปฐมภูมิและทุติยภูมิ

3.3. การรักษาทางการแพทย์

3.3.1 ยาที่ปรับปรุงการพยากรณ์โรคในโรคหลอดเลือดหัวใจตีบเรื้อรัง:

• ยาต้านเกล็ดเลือด (กรดอะซิติลซาลิไซลิก, โคลพิโดเกรล);
• สแตติน;
• ตัวบล็อกของระบบ renin-angiotensin-aldosterone

3.3.1.1. ยาต้านเกล็ดเลือด

ยาต้านเกล็ดเลือดยับยั้งการรวมตัวของเกล็ดเลือดและป้องกันการก่อตัวของลิ่มเลือดในหลอดเลือดหัวใจ อย่างไรก็ตาม การรักษาด้วยยาต้านเกล็ดเลือดมีความสัมพันธ์กับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของภาวะแทรกซ้อนเลือดออก

แอสไพริน. ในผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่เป็นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่มีเสถียรภาพ แอสไพรินขนาดต่ำเป็นที่ต้องการเนื่องจากอัตราส่วนผลประโยชน์/ความเสี่ยงที่ดีและต้นทุนในการรักษาต่ำ แอสไพรินยังคงเป็นแกนนำในการป้องกันโรคหลอดเลือดแดงอุดตัน กลไกการออกฤทธิ์ของแอสไพรินคือการยับยั้งเกล็ดเลือด cyclooxygenase-1 ที่ไม่สามารถย้อนกลับได้และการหยุดชะงักของการสังเคราะห์ทรอมบอกเซน การปราบปรามการผลิตทรอมบอกเซนอย่างสมบูรณ์ทำได้โดยการใช้แอสไพรินอย่างต่อเนื่องในระยะยาวในขนาด≥ 75 มก. ต่อวัน ผลเสียหายของแอสไพรินต่อ ระบบทางเดินอาหารเพิ่มขึ้นเมื่อปริมาณเพิ่มขึ้น ความสมดุลของผลประโยชน์และความเสี่ยงที่เหมาะสมที่สุดทำได้ด้วยการใช้แอสไพรินในขนาดยาตั้งแต่ 75 ถึง 150 มก. ต่อวัน

ตัวบล็อกของตัวรับเกล็ดเลือด P2Y12 ตัวบล็อกตัวรับเกล็ดเลือด P2Y12 ได้แก่ thienipyridines และ ticagrelor Thienopyridines ยับยั้งการรวมตัวของเกล็ดเลือดที่เกิดจาก ADP อย่างถาวร หลักฐานการใช้ยาเหล่านี้ในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่มีความเสถียรคือการศึกษาของ CAPRIE ในการศึกษานี้ ซึ่งรวมถึงผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูง (กล้ามเนื้อหัวใจตาย โรคหลอดเลือดสมอง และ claudication เป็นระยะๆ ล่าสุด) clopidogrel มีประสิทธิภาพมากกว่าและมีความปลอดภัยดีกว่าแอสไพรินในขนาด 325 มก. ในแง่ของการป้องกันภาวะแทรกซ้อนของหลอดเลือด การวิเคราะห์กลุ่มย่อยแสดงให้เห็นประโยชน์ของ clopidogrel เฉพาะในผู้ป่วยที่มีรอยโรคหลอดเลือดแดงแข็งตัวของหลอดเลือดส่วนปลาย ดังนั้นควรใช้ clopidogrel เป็นยาทางเลือกที่สองสำหรับการแพ้ยาแอสไพรินหรือเป็นทางเลือกแทนแอสไพรินในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดตีบขั้นสูง

thienopyridine รุ่นที่สาม - prasugrel เช่นเดียวกับยาที่มีกลไกการย้อนกลับของการปิดล้อมตัวรับ P2V12 - ticagrelor ทำให้เกิดการยับยั้งการรวมตัวของเกล็ดเลือดที่แข็งแกร่งขึ้นเมื่อเทียบกับ clopidogrel ยาเหล่านี้มีประสิทธิภาพมากกว่า clopidogrel ในการรักษาผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลัน ไม่มีการศึกษาทางคลินิกเกี่ยวกับ Prazugrel และ ticagrelor ในผู้ป่วยที่มี CAD ที่เสถียร

การรักษาด้วยยาต้านเกล็ดเลือดแบบคู่ การรักษาด้วยยาต้านเกล็ดเลือดร่วมกัน ซึ่งรวมถึงแอสไพรินและไทโอโนไพริดีน (โคลพิโดเกรล) เป็นมาตรฐานในการดูแลผู้ป่วยที่รอดชีวิตจากโรคหลอดเลือดหัวใจตีบตัน ตลอดจนผู้ป่วยโรค CAD ที่มีเสถียรภาพซึ่งได้รับการแทรกแซงทางหลอดเลือดหัวใจ (PCI)

ในการศึกษาขนาดใหญ่ซึ่งรวมถึงผู้ป่วยที่มีเสถียรภาพซึ่งมีรอยโรคหลอดเลือดที่เตียงต่างๆ หรือมีปัจจัยเสี่ยงต่อโรคหัวใจและหลอดเลือดหลายตัว การเพิ่ม clopidogrel ลงในแอสไพรินไม่ได้ให้ประโยชน์เพิ่มเติม การวิเคราะห์กลุ่มย่อยของการศึกษานี้พบผลในเชิงบวกของการรวมกันของแอสไพรินและ clopidogrel เฉพาะในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจที่มีกล้ามเนื้อหัวใจตาย

ดังนั้นการรักษาด้วยยาต้านเกล็ดเลือดแบบคู่จึงมีข้อดีเฉพาะในผู้ป่วยบางกลุ่มที่มีความเสี่ยงสูงต่อการเกิดภาวะขาดเลือด ไม่แนะนำให้ใช้การรักษานี้เป็นประจำในผู้ป่วยที่มี CAD ที่เสถียร

ปฏิกิริยาของเกล็ดเลือดตกค้างและเภสัชพันธุศาสตร์ของ clopidogrel ข้อเท็จจริงของความแปรปรวนของตัวบ่งชี้ที่แสดงลักษณะปฏิกิริยาที่เหลือของเกล็ดเลือด (RRT) ระหว่างการรักษาด้วยยาต้านเกล็ดเลือดเป็นที่ทราบกันดี ในเรื่องนี้ ความเป็นไปได้ในการปรับการรักษาด้วยยาต้านเกล็ดเลือดโดยพิจารณาจากผลการศึกษาการทำงานของเกล็ดเลือดและเภสัชจลนศาสตร์ของ clopidogrel เป็นที่น่าสนใจ มีการพิสูจน์แล้วว่า ORT ที่สูงนั้นถูกกำหนดโดยปัจจัยหลายประการ: เพศ, อายุ, การปรากฏตัวของ ACS, โรคเบาหวานเช่นเดียวกับการบริโภคที่เพิ่มขึ้นของเกล็ดเลือด การใช้ยาอื่นควบคู่กัน และการยึดมั่นในการรักษาต่ำของผู้ป่วย

เฉพาะสำหรับ clopidogrel คือการขนส่งของ single nucleotide polymorphisms ที่เกี่ยวข้องกับการดูดซึมยาในลำไส้ที่ลดลง (ยีน ABCB1 C3435T) หรือการกระตุ้นในตับ (ยีน CYP2C19 * 2) อิทธิพลของการขนส่งของตัวแปรทางพันธุกรรมเหล่านี้ต่อผลลัพธ์ของการรักษาด้วย clopidogrel ได้รับการพิสูจน์แล้วสำหรับผู้ป่วย ACS ที่ได้รับการรักษาแบบรุกราน ไม่มีข้อมูลที่คล้ายกันสำหรับผู้ป่วยที่มี CAD ที่เสถียร ดังนั้นการศึกษาเภสัชจลนศาสตร์ของ clopidogrel เป็นประจำและการประเมิน ORT ในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่มีเสถียรภาพ ไม่แนะนำให้ใช้ PCI ที่วางแผนไว้

การเตรียมการ:

• กรดอะซิติลซาลิไซลิกภายในขนาด 75-150 มก. 1 r / วัน
• Clopidogrel รับประทานในขนาด 75 มก. 1 r / วัน

3.3.1.2. สแตตินและยาลดไขมันอื่น ๆ

การลดลงของระดับคอเลสเตอรอลในเลือดนั้นมาพร้อมกับการลดลงของจำนวนประชากรที่มีนัยสำคัญในการเสียชีวิตโดยรวมและความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนทางระบบหัวใจและหลอดเลือดทั้งหมด การบำบัดลดไขมันในระยะยาวเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับโรคหลอดเลือดหัวใจทุกรูปแบบ - กับพื้นหลังของอาหารลดไขมันอย่างเข้มงวด (ดูด้านบน)

ผู้ป่วยที่มี CAD ที่ได้รับการพิสูจน์แล้วมีความเสี่ยงสูงมาก พวกเขาควรได้รับการรักษาด้วย statin ตามแนวทาง National Atherosclerosis Society (NOA) ประจำปี 2555 สำหรับการรักษาภาวะไขมันในเลือดผิดปกติ เป้าหมาย LDL-C<1,8 ммоль/л (<70 мг/дл) или на >50% ของระดับเดิม เพื่อจุดประสงค์เหล่านี้ มักใช้สแตตินในปริมาณสูง - อะทอร์วาสแตติน 80 มก. หรือ โรสุวาสแตติน 40 มก. ยาลดไขมันอื่น ๆ (fibrates, nicotinic acid, ezetimibe) สามารถลด LDL-C ได้ แต่ขณะนี้ยังไม่มีหลักฐานทางคลินิกว่าสิ่งนี้มาพร้อมกับการพยากรณ์โรคที่ดีขึ้น

3.3.1.3. ตัวบล็อกของระบบ renin-angiotensin-aldosterone

สารยับยั้ง ACE ช่วยลดอัตราการเสียชีวิตโดยรวม ความเสี่ยงของ MI, โรคหลอดเลือดสมองและ CHF ในผู้ป่วยโรคหัวใจล้มเหลวและโรคเบาหวานที่ซับซ้อน ควรปรึกษาหารือเกี่ยวกับการแต่งตั้งสารยับยั้ง ACE ในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจตีบเรื้อรัง โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับความดันโลหิตสูงร่วม ส่วนของหัวใจห้องล่างซ้ายเท่ากับหรือน้อยกว่า 40% โรคเบาหวาน หรือโรคไตเรื้อรัง หากไม่มีข้อห้าม ควรสังเกตว่าไม่ใช่ทุกการศึกษาที่แสดงให้เห็นผลของสารยับยั้ง ACE ในการลดความเสี่ยงของการเสียชีวิตและภาวะแทรกซ้อนอื่นๆ ในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจตีบเรื้อรังที่มีการทำงานของหัวใจห้องล่างซ้าย มีรายงานความสามารถของ perindopril และ ramipril ในการลดความเสี่ยงรวมของภาวะแทรกซ้อนในกลุ่มตัวอย่างทั่วไปของผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจตีบเรื้อรังในระหว่างการรักษาระยะยาว ในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจตีบเรื้อรังที่เป็นโรคความดันโลหิตสูง การบำบัดร่วมกับสารยับยั้ง ACE และตัวต้านแคลเซียมไดไฮโดรไพริดีน เช่น เพอรินโดพริล/แอมโลดิพีน หรือเบนาเซพริล/แอมโลดิพีน ได้รับการแสดงว่ามีประสิทธิภาพในการศึกษาทางคลินิกในระยะยาว ไม่แนะนำให้ใช้ร่วมกันระหว่าง ACE inhibitors และ angiotensin receptor blockers เนื่องจากมีความเกี่ยวข้องกับเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ที่เพิ่มขึ้นโดยไม่เกิดประโยชน์ทางคลินิก

ในกรณีที่ไม่สามารถทนต่อสารยับยั้ง ACE ได้ จะมีการกำหนดตัวรับ angiotensin receptor blockers แต่ไม่มีหลักฐานทางคลินิกเกี่ยวกับประสิทธิผลของยาเหล่านี้ในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจตีบเรื้อรัง

การเตรียมการ:

• Perindopril รับประทานในขนาด 2.5-10 มก. 1 r / วัน;
• Ramipril ภายในขนาด 2.5-10 มก. 1 r / วัน;

3.3.2. ยาที่ปรับปรุงอาการของโรค:

• ตัวบล็อกเบต้า;
• คู่อริแคลเซียม
• ไนเตรตและสารคล้ายไนเตรต (มอลซิโดมีน);
• อิวาบราดิน;
• นิโคแรนดิล;
• ราโนลาซีน;
• ไตรเมทาซิดีน

เนื่องจากเป้าหมายหลักของการรักษาโรคหลอดเลือดหัวใจตีบเรื้อรังคือการลดการเจ็บป่วยและการตาย ดังนั้นในการรักษาด้วยยาใดๆ ในผู้ป่วยที่มีแผลอินทรีย์ของหลอดเลือดหัวใจและกล้ามเนื้อหัวใจ ยาที่พิสูจน์แล้วว่ามีผลในเชิงบวกต่อการพยากรณ์โรคในโรคนี้จะต้องมีอยู่ - เว้นแต่ผู้ป่วยรายใดรายหนึ่งมีข้อห้ามโดยตรงต่อการยอมรับ

3.3.2.1 ตัวบล็อกเบต้า

ยาในกลุ่มนี้มีผลโดยตรงต่อหัวใจโดยการลดอัตราการเต้นของหัวใจ การหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจ การนำ atrioventricular และกิจกรรมนอกมดลูก ตัวบล็อกเบต้าเป็นเครื่องมือหลักในการรักษาผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจ เนื่องจากยาในกลุ่มนี้ไม่เพียงแต่กำจัดอาการของโรค (โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ) มีฤทธิ์ต้านการขาดเลือดและปรับปรุงคุณภาพชีวิตของผู้ป่วย แต่ยังสามารถปรับปรุงการพยากรณ์โรคหลังกล้ามเนื้อหัวใจตายและ ในผู้ป่วยที่มีหัวใจห้องล่างซ้ายออกต่ำและ CHF สันนิษฐานว่าตัวบล็อคเบต้าอาจมีผลในการป้องกันในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจเรื้อรังที่มีการทำงานของหัวใจห้องล่างซ้ายที่รักษาไว้ แต่ไม่มีหลักฐานจากการศึกษาแบบควบคุมในมุมมองนี้

สำหรับการรักษาโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ BAB ถูกกำหนดในขนาดต่ำสุดซึ่งหากจำเป็นจะค่อยๆเพิ่มขึ้นจนกว่าจะสามารถควบคุมการโจมตีของ angina ได้อย่างสมบูรณ์หรือถึงขนาดสูงสุด เมื่อใช้ BAB ความต้องการออกซิเจนในกล้ามเนื้อหัวใจลดลงสูงสุดและการไหลเวียนของเลือดหัวใจเพิ่มขึ้นที่อัตราการเต้นของหัวใจ 50-60 ครั้งต่อนาที หากเกิดผลข้างเคียงขึ้น อาจจำเป็นต้องลดขนาดยา BAB หรือแม้กระทั่งยกเลิก ในกรณีเหล่านี้ควรพิจารณายาลดจังหวะอื่น ๆ เช่น verapamil หรือ ivabradine สามารถเพิ่มในบีบีหลังซึ่งแตกต่างจาก verapamil หากจำเป็นเพื่อปรับปรุงการควบคุมอัตราการเต้นของหัวใจและเพิ่มประสิทธิภาพในการต่อต้านการขาดเลือด สำหรับการรักษาโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ บีบีที่ใช้บ่อยที่สุดคือ bisoprolol, metoprolol, atenolol, nebivolol และ carvedilol ยาที่แนะนำในปริมาณต่อไปนี้:

• Bisoprolol ภายใน 2.5-10 มก. 1 r / วัน;
• Metoprolol succinate ภายใน 100-200 มก. 1 r / วัน;
• Metoprolol tartrate ภายใน 50-100 มก. 2 r / วัน (ไม่แนะนำสำหรับ CHF);
• Nebivolol ภายใน 5 มก. 1 r / วัน;
• Carvedilol ภายใน 25-50 มก. 2 r / วัน;
• Atenolol ภายในเริ่มต้นด้วย 25-50 มก. 1 r / วันปริมาณปกติคือ 50-100 มก. (ไม่แนะนำสำหรับ CHF)

ด้วยประสิทธิภาพที่ไม่เพียงพอ รวมถึงการไม่สามารถใช้ BBs ในขนาดที่เพียงพออันเนื่องมาจากอาการที่ไม่พึงประสงค์ ขอแนะนำให้รวมกับไนเตรตและ/หรือตัวต้านแคลเซียม (อนุพันธ์ไดไฮโดรไพริดีนที่ออกฤทธิ์นาน) หากจำเป็น สามารถเพิ่ม ranolazine, nicorandil และ trimetazidine ได้

3.3.2.2. แคลเซียมคู่อริ

แคลเซียมคู่อริใช้เพื่อป้องกันการโจมตีของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ ประสิทธิภาพการต้านหลอดเลือดของแคลเซียมคู่อริเทียบได้กับบีบี Diltiazem และโดยเฉพาะอย่างยิ่ง verapamil ในระดับที่มากกว่าอนุพันธ์ของ dihydropyridine ทำหน้าที่โดยตรงกับกล้ามเนื้อหัวใจ ลดอัตราการเต้นของหัวใจ ยับยั้งการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจและการนำ AV และมีผลต้านการเต้นของหัวใจ ในลักษณะนี้คล้ายกับตัวบล็อกเบต้า

แคลเซียมคู่อริแสดงผลลัพธ์ที่ดีที่สุดในการป้องกันภาวะขาดเลือดขาดเลือดในผู้ป่วย vasospastic angina แคลเซียมคู่อริยังถูกกำหนดในกรณีที่ BBs มีข้อห้ามหรือไม่ยอมรับ ยาเหล่านี้มีข้อดีหลายประการเหนือยาต้านโรคหลอดเลือดหัวใจตีบและยาแก้หลอดเลือดหัวใจตีบชนิดอื่นๆ และสามารถใช้ได้ในผู้ป่วยที่เป็นโรคร่วมในวงกว้างกว่า BB ยาในกลุ่มนี้ระบุไว้สำหรับการรวมกันของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่มีความเสถียรกับความดันโลหิตสูง ข้อห้าม ได้แก่ ความดันเลือดต่ำในหลอดเลือดแดงรุนแรง หัวใจเต้นช้าอย่างรุนแรง, จุดอ่อนของโหนดไซนัส, การนำ AV บกพร่อง (สำหรับ verapamil, diltiazem); ภาวะหัวใจล้มเหลว (ยกเว้นแอมโลดิพีนและเฟโลดิพีน);

การเตรียมการ:

• Verapamil ภายใน 120-160 มก. 3 r / วัน;
• Verapamil ของการกระทำเป็นเวลานาน 120-240 มก. 2 r / วัน;
• Diltiazem ภายใน 30-120 มก. 3-4 r / วัน
• Diltiazem ออกฤทธิ์นาน 90-180 มก. 2 r / วันหรือ 240-500 มก. 1 r / วัน
• นิเฟดิพีนที่ออกฤทธิ์นาน 20-60 มก. 1-2 r / วัน;
• แอมโลดิพีนภายใน 2.5-10 มก. 1 r / วัน;
• Felodipine ภายใน 5-10 มก. 1 r / วัน

3.3.2.3. ไนเตรตและสารคล้ายไนเตรต

สำหรับการรักษา IHD ไนเตรตมักใช้กันอย่างแพร่หลาย ซึ่งให้ผลทางคลินิกอย่างไม่ต้องสงสัย สามารถปรับปรุงคุณภาพชีวิตและป้องกันภาวะแทรกซ้อนของกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดเฉียบพลัน ข้อดีของไนเตรตรวมถึงรูปแบบยาที่หลากหลาย วิธีนี้ช่วยให้ผู้ป่วยที่มีความรุนแรงต่างกันของโรคสามารถใช้ไนเตรตเพื่อบรรเทาและป้องกันโรคหลอดเลือดหัวใจตีบได้

บรรเทาการโจมตีของ angina pectoris หากเกิดอาการเจ็บหน้าอก ผู้ป่วยควรหยุด นั่งลง และรับ NTG หรือ ISDN ที่ออกฤทธิ์สั้น ผลจะเกิดขึ้น 1.5-2 นาทีหลังจากรับประทานยาหรือสูดดมและจะมีผลสูงสุดหลังจาก 5-7 นาที ในเวลาเดียวกัน การเปลี่ยนแปลงที่เด่นชัดของความต้านทานของหลอดเลือดส่วนปลายเกิดขึ้นเนื่องจากการขยายตัวของหลอดเลือดดำและหลอดเลือดแดง ปริมาณจังหวะของหัวใจและความดันโลหิตซิสโตลิกลดลง ระยะเวลาการดีดออกจะสั้นลง ปริมาตรของโพรงหัวใจลดลง การไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดหัวใจ และ จำนวนของหลักประกันในการทำงานของกล้ามเนื้อหัวใจเพิ่มขึ้นซึ่งในที่สุดจะช่วยฟื้นฟูการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดหัวใจที่จำเป็นและการหายตัวไปของจุดเน้นของการขาดเลือด การเปลี่ยนแปลงที่ดีของโลหิตวิทยาและโทนสีของหลอดเลือดจะคงอยู่เป็นเวลา 25-30 นาที ซึ่งเป็นเวลาที่เพียงพอในการฟื้นฟูสมดุลระหว่างความต้องการออกซิเจนในกล้ามเนื้อหัวใจและอุปทานของการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดหัวใจ หากการโจมตีไม่หยุดภายใน 15-20 นาที รวมถึงหลังจากให้ไนโตรกลีเซอรีนซ้ำแล้วซ้ำเล่า มีความเสี่ยงที่จะเกิด MI

Isosorbide trinitrate (nitroglycerin, NTG) และ isosorbide dinitrate (ISDN) บางรูปแบบได้รับการระบุเพื่อบรรเทาอาการหลอดเลือดหัวใจตีบ ยาที่ออกฤทธิ์สั้นเหล่านี้ใช้ในรูปแบบยาใต้ลิ้นและยาแบบละออง ผลกระทบจะพัฒนาช้ากว่า (เริ่มหลังจาก 2-3 นาที ถึงสูงสุดหลังจาก 10 นาที) แต่ไม่ก่อให้เกิดปรากฏการณ์ "ขโมย" ส่งผลต่ออัตราการเต้นของหัวใจน้อยลง มักทำให้เกิดอาการปวดศีรษะ เวียนศีรษะ คลื่นไส้ และน้อยลง ขอบเขตมีผลต่อระดับความดันโลหิต ด้วยการบริหาร ISDN ใต้ลิ้น ผลสามารถคงอยู่เป็นเวลา 1 ชั่วโมง:

การเตรียมการ:

• ไนโตรกลีเซอรีน 0.9-0.6 มก. ฉีดเข้าลิ้นหรือสูดดม 0.2 มก. (2 จังหวะวาล์ว)
• การสูดดมไอโซซอร์ไบด์ไดไนเตรต 1.25 มก. (กดสองวาล์ว)
• ไอโซซอร์ไบด์ไดไนเตรทใต้ลิ้น 2.5-5.0 มก.

ผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจทุกรายควรมี NTG ที่ออกฤทธิ์เร็วกับเขาเสมอ ขอแนะนำให้ใช้ทันทีหากอาการเจ็บหน้าอกไม่หยุดด้วยการยกเว้นปัจจัยกระตุ้น (กิจกรรมทางกายภาพ, ความเครียดทางอารมณ์, ความเย็น) ไม่ว่าในกรณีใดคุณสามารถคาดหวังให้หยุดการโจมตีด้วยโรคหลอดเลือดหัวใจตีบได้อย่างอิสระ หากไม่มีผลกระทบ ปริมาณ NG สามารถทำซ้ำได้หลังจาก 5 นาที แต่ไม่เกิน 3 ครั้งติดต่อกัน หากความเจ็บปวดยังคงมีอยู่ คุณต้องโทรเรียกรถพยาบาลอย่างเร่งด่วนหรือรีบไปพบแพทย์

ป้องกันโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ

สำหรับการรักษาระดับความเข้มข้นที่เพียงพอในเลือดในระยะยาวจะใช้ isosorbide dinitrate หรือ isosorbide mononitrate ซึ่งเป็นยาที่เลือกได้:

การเตรียมการ:

• Isosorbide dinitrate ภายใน 5-40 มก. 4 r / วัน
• Isosorbide dinitrate ทางปากที่ออกฤทธิ์ยาวนาน 20-120 มก. 2-3 r / วัน
• Isosorbide mononitrate ภายใน 10-40 มก. 2 r / วัน
• Isosorbide mononitrate ออกฤทธิ์นาน 40-240 มก. 1 r / วัน

เมื่อกำหนดไนเตรตจำเป็นต้องคำนึงถึงเวลาที่เริ่มมีอาการและระยะเวลาของการกระทำ antianginal เพื่อปกป้องผู้ป่วยในช่วงที่มีความเครียดทางร่างกายและจิตใจมากที่สุด ปริมาณของไนเตรตจะถูกเลือกเป็นรายบุคคล

ไนเตรตสามารถใช้ได้ในรูปแบบของผิวหนัง: ขี้ผึ้ง แผ่นแปะ และแผ่น

• ครีมไนโตรกลีเซอรีน 2% ทา 0.5-2.0 ซม. บนผิวหนังบริเวณหน้าอกหรือแขนซ้าย
• แผ่นแปะหรือแผ่นไนโตรกลีเซอรีน 10, 20 หรือ 50 มก. ยึดติดกับผิวหนังเป็นเวลา 18-24 ชั่วโมง

การเริ่มต้นของผลการรักษาของครีมที่มี NTG เกิดขึ้นโดยเฉลี่ยหลังจาก 30-40 นาทีและเป็นเวลา 3-6 ชั่วโมง ควรคำนึงถึงความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญในประสิทธิภาพและความทนทานของยาขึ้นอยู่กับลักษณะและสภาพของ ผิวหนังการไหลเวียนโลหิตในนั้นและชั้นใต้ผิวหนังตลอดจนสภาพแวดล้อมที่มีอุณหภูมิ ฤทธิ์ต้านการเกิดลิ่มเลือดของไนเตรตในรูปแบบของแผ่นและแผ่นแปะเกิดขึ้นโดยเฉลี่ย 30 นาทีหลังการใช้ และคงอยู่เป็นเวลา 18, 24 และ 32 ชั่วโมง (ในสองกรณีสุดท้าย ความทนทานอาจพัฒนาได้ค่อนข้างเร็ว)

ไนโตรกลีเซอรีนยังใช้ในรูปแบบยาที่เรียกว่าแก้ม:

• ไนโตรกลีเซอรีนยึดติดกับเยื่อเมือกในช่องปากด้วยฟิล์มโพลีเมอร์ 1 มก. หรือ 2 มก.

เมื่อติดฟิล์มด้วย NTG บนเยื่อเมือกในช่องปาก ผลจะเกิดขึ้นหลังจาก 2 นาทีและคงอยู่ 3-4 ชั่วโมง

ความทนทานต่อไนเตรตและอาการถอน ความไวต่อไนเตรตที่อ่อนแอลงมักเกิดขึ้นเมื่อใช้ยาที่ออกฤทธิ์นานหรือรูปแบบการให้ยาทางผิวหนังเป็นเวลานาน ความอดทนเป็นรายบุคคลในธรรมชาติและไม่พัฒนาในผู้ป่วยทุกราย มันสามารถแสดงออกได้ทั้งในการลดผลการต่อต้านการขาดเลือดหรือการหายตัวไปอย่างสมบูรณ์

สำหรับการป้องกันความทนทานต่อไนเตรตและการกำจัดไนเตรต แนะนำให้รับประทานไนเตรตเป็นระยะๆ ในระหว่างวัน รับไนเตรตในระยะเวลาปานกลางของการกระทำ 2 r / วัน, การกระทำที่ยืดเยื้อ - 1 r / วัน; การบำบัดทางเลือกด้วยโมลซิโดมีน

Molsidomin อยู่ใกล้กับไนเตรตในแง่ของกลไกการออกฤทธิ์ของ antianginal แต่ไม่เกินประสิทธิภาพที่กำหนดไว้สำหรับการแพ้ไนเตรต โดยปกติแล้วจะมีการกำหนดให้กับผู้ป่วยที่มีข้อห้ามในการใช้ไนเตรต (กับโรคต้อหิน) โดยมีความอดทนต่ำ (ปวดหัวอย่างรุนแรง) ของไนเตรตหรือความอดทนต่อพวกเขา มอลซิโดมีนเข้ากันได้ดีกับยาต้านโรคหลอดเลือดหัวใจตีบอื่นๆ โดยเฉพาะกับบีบี

• Molsidomin รับประทาน 2 มก. 3 r/วัน
• Molsidomin ยืดเยื้อการกระทำภายใน 4 มก. 2 r / วันหรือ 8 มก. 1 r / วัน

3.3.2.4. ตัวยับยั้งไซนัสโหนด ivabradine

หัวใจของการกระทำ antianginal ของ ivabradine คือการลดอัตราการเต้นของหัวใจผ่านการยับยั้งการเลือกของกระแสไอออนของเมมเบรนหากอยู่ในเซลล์ของโหนดไซนัส ต่างจาก BB ยาวาบราดีนช่วยลดอัตราการเต้นของหัวใจเท่านั้น ไม่ส่งผลต่อการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจ การนำไฟฟ้าและระบบอัตโนมัติ ตลอดจนความดันโลหิต ยานี้แนะนำสำหรับการรักษาโรคหลอดเลือดหัวใจตีบในผู้ป่วยที่มีอาการแน่นหน้าอกในจังหวะไซนัสที่มีข้อห้าม / การแพ้ยา BB หรือร่วมกับ BB ที่มีผลต้านโรคหลอดเลือดหัวใจไม่เพียงพอ ได้รับการแสดงให้เห็นว่าการเพิ่มยาใน BB ในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจที่มีสัดส่วนการขับออกของหัวใจห้องล่างซ้ายลดลงและอัตราการเต้นของหัวใจมากกว่า 70 ครั้งต่อนาทีช่วยเพิ่มการพยากรณ์โรคได้ Ivabradin รับประทาน 5 มก. 2 r / วัน; หากจำเป็นหลังจาก 3-4 สัปดาห์ปริมาณจะเพิ่มขึ้นเป็น 7.5 มก. 2 r / วัน

3.3.2.5. ตัวกระตุ้นโพแทสเซียมแชนเนล nicorandil

nicorandil ยา antianginal และ anti-ischemic มีคุณสมบัติของไนเตรตอินทรีย์และเปิดใช้งานช่องโพแทสเซียมที่ขึ้นกับ ATP ขยายหลอดเลือดหัวใจและหลอดเลือดดำ สร้างผลการป้องกันของการปรับสภาพก่อนกำหนดขาดเลือด และยังช่วยลดการรวมตัวของเกล็ดเลือด การใช้ยาในระยะยาวอาจช่วยรักษาเสถียรภาพของคราบจุลินทรีย์ในหลอดเลือดและในการศึกษาชิ้นหนึ่งช่วยลดความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนทางหัวใจและหลอดเลือด Nicorandil ไม่ก่อให้เกิดการพัฒนาของความอดทน ไม่ส่งผลต่อความดันโลหิต อัตราการเต้นของหัวใจ การนำและการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจ ขอแนะนำสำหรับการรักษาผู้ป่วยที่มี angina microvascular (โดยที่ BB และแคลเซียม antagonis ไม่ได้ผล) ยานี้ใช้ทั้งในการหยุดและป้องกันการโจมตีของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ

ยา:

• Nicorandil ใต้ลิ้น 20 มก. เพื่อบรรเทาอาการหลอดเลือดหัวใจตีบ
• Nicorandil ภายใน 10-20 มก. 3 r / วันเพื่อป้องกันโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ

3.3.2.6. ราโนลาซีน

คัดเลือกยับยั้งช่องโซเดียมตอนปลาย ซึ่งป้องกันไม่ให้แคลเซียมภายในเซลล์เกินพิกัด ซึ่งเป็นปัจจัยลบในกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด Ranolazine ช่วยลดการหดตัวและความฝืดของกล้ามเนื้อหัวใจ มีฤทธิ์ต้านการขาดเลือด ช่วยเพิ่มการไหลเวียนของกล้ามเนื้อหัวใจ และลดความต้องการออกซิเจนในกล้ามเนื้อหัวใจ เพิ่มระยะเวลาของการออกกำลังกายก่อนเริ่มมีอาการของกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด ไม่ส่งผลต่ออัตราการเต้นของหัวใจและความดันโลหิต Ranolazine ได้รับการระบุว่ามีประสิทธิภาพในการต่อต้านโรคหลอดเลือดหัวใจไม่เพียงพอของยาหลักทั้งหมด

• Ranolazine ภายใน 500 มก. 2 r / วัน หากจำเป็นหลังจาก 2-4 สัปดาห์สามารถเพิ่มขนาดยาเป็น 1,000 มก. 2 r / วัน

3.3.2.7. ไตรเมทาซิดีน

ยานี้เป็นโมดูเลเตอร์เมตาบอลิซึมที่ต่อต้านการขาดเลือด โดยประสิทธิภาพในการต่อต้านการขาดเลือดของยานี้เทียบได้กับโพรพาโนลอล 60 มก./วัน ปรับปรุงการเผาผลาญและการจ่ายพลังงานของกล้ามเนื้อหัวใจ ลดการขาดออกซิเจนของกล้ามเนื้อหัวใจ โดยไม่ส่งผลต่อพารามิเตอร์การไหลเวียนโลหิต สามารถทนต่อยาได้ดีและสามารถใช้ร่วมกับยาต้านโรคหลอดเลือดหัวใจตีบอื่น ๆ ได้ ห้ามใช้ยาในความผิดปกติของการเคลื่อนไหว (โรคพาร์กินสัน, การสั่นที่จำเป็น, ความแข็งแกร่งของกล้ามเนื้อและ "โรคขาอยู่ไม่สุข") ไม่ได้รับการศึกษาในการศึกษาทางคลินิกระยะยาวในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจตีบเรื้อรัง

• Trimetazidine รับประทาน 20 มก. วันละ 3 ครั้ง
• Trimetazidine ภายใน 35 มก. 2 r / วัน

3.3.3. คุณสมบัติของยารักษาโรคหลอดเลือดหัวใจตีบตัน

ไม่แนะนำให้ใช้ตัวบล็อกเบต้าสำหรับ vasospastic angina เมื่อมีหลอดเลือดหัวใจตีบที่ไม่บุบสลาย สำหรับการป้องกันการโจมตี anginal ผู้ป่วยดังกล่าวจะได้รับแคลเซียมคู่อริเพื่อบรรเทาการโจมตีขอแนะนำให้ใช้ NTG หรือ ISDN ตามกฎทั่วไป

ในกรณีที่อาการกระตุกของหลอดเลือดหัวใจเกิดขึ้นกับพื้นหลังของหลอดเลือดตีบ แนะนำให้กำหนด BAB ในปริมาณเล็กน้อยร่วมกับแคลเซียมคู่อริ ยังไม่มีการศึกษาผลการพยากรณ์โรคของ ASA, statins, ACE inhibitors ใน vasospastic angina กับพื้นหลังของหลอดเลือดหัวใจที่ไม่บุบสลาย

3.3.4. คุณสมบัติของการรักษาด้วยยาของ microvascular angina pectoris

ด้วยรูปแบบของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบแบบนี้แนะนำให้แต่งตั้ง statin และยาต้านเกล็ดเลือด เพื่อป้องกันอาการปวด BBs ได้รับการกำหนดเป็นหลักและด้วยประสิทธิภาพไม่เพียงพอจะใช้แคลเซียมคู่อริและไนเตรตที่ออกฤทธิ์นาน ในกรณีของ angina pectoris แบบถาวรจะมีการกำหนด ACE inhibitors และ nicorandil มีข้อมูลเกี่ยวกับประสิทธิภาพของยาไอวาบราดีนและราโนลาซีน

3.4. การรักษาโดยไม่ใช้ยา

3.4.1. หลอดเลือดหัวใจตีบในโรคหัวใจขาดเลือดเรื้อรัง

การทำ revascularization ของกล้ามเนื้อหัวใจตามแผนจะดำเนินการโดยใช้บอลลูน angioplasty กับหลอดเลือดหัวใจตีบหรือโดยการปลูกถ่ายหลอดเลือดหัวใจตีบบายพาส

ในแต่ละกรณี เมื่อตัดสินใจเปลี่ยนหลอดเลือดใหม่เพื่อรักษาอาการเจ็บหน้าอกที่คงที่ ควรพิจารณาสิ่งต่อไปนี้:

1. ประสิทธิผลของการบำบัดด้วยยา หากหลังจากการแต่งตั้งยาต้านโรคหลอดเลือดหัวใจตีบทั้งหมดในขนาดที่เหมาะสมแล้ว ผู้ป่วยยังคงมีอาการเจ็บหน้าอกด้วยความถี่ที่ยอมรับไม่ได้สำหรับผู้ป่วยรายนี้ ควรพิจารณาการปรับหลอดเลือดใหม่ ควรเน้นว่าประสิทธิผลของการบำบัดด้วยยาเป็นเกณฑ์เชิงอัตนัยและต้องคำนึงถึงวิถีชีวิตและความต้องการของผู้ป่วยด้วย สำหรับผู้ป่วยที่กระฉับกระเฉงมาก แม้แต่ angina pectoris I FC อาจไม่เป็นที่ยอมรับ ในขณะที่ผู้ป่วยที่ดำเนินชีวิตอยู่ประจำ ระดับที่สูงขึ้นของ angina pectoris อาจเป็นที่ยอมรับได้ค่อนข้างดี
2. ผลการทดสอบความเครียด ผลการทดสอบการออกกำลังกายใดๆ อาจเปิดเผยเกณฑ์สำหรับความเสี่ยงสูงของภาวะแทรกซ้อนที่บ่งชี้ว่าการพยากรณ์โรคในระยะยาวไม่ดี (ตารางที่ 7)
3. เสี่ยงต่อการถูกรบกวน หากความเสี่ยงที่คาดหวังของกระบวนการนี้ต่ำและอัตราความสำเร็จของการแทรกแซงสูง นี่เป็นข้อโต้แย้งเพิ่มเติมเพื่อสนับสนุนการปรับหลอดเลือดใหม่ คำนึงถึงลักษณะทางกายวิภาคของรอยโรค CA ลักษณะทางคลินิกของผู้ป่วยและประสบการณ์ในการปฏิบัติงานของสถาบันนี้ ตามกฎแล้ว ขั้นตอนการบุกรุกจะถูกระงับเมื่อความเสี่ยงโดยประมาณของการเสียชีวิตระหว่างการทำหัตถการนั้นสูงกว่าความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตของผู้ป่วยแต่ละรายภายใน 1 ปี
4. ความชอบของผู้ป่วย ประเด็นของการรักษาแบบลุกลามควรปรึกษากับผู้ป่วยโดยละเอียด จำเป็นต้องบอกผู้ป่วยเกี่ยวกับผลกระทบของการรักษาแบบรุกรานไม่เพียง แต่กับอาการในปัจจุบัน แต่ยังรวมถึงการพยากรณ์โรคในระยะยาวและพูดคุยเกี่ยวกับความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อน นอกจากนี้ยังจำเป็นต้องอธิบายให้ผู้ป่วยฟังด้วยว่าแม้หลังจากการรักษาแบบรุกรานสำเร็จ เขาจะต้องใช้ยาต่อไป

3.4.1.1 การรักษาโดยการสอดสายสวนหลอดเลือด: การทำ angioplasty and coronary artery stenting

ในกรณีส่วนใหญ่ การทำบอลลูน angioplasty ของหลอดเลือดหัวใจ (CA) หนึ่งส่วนหรือมากกว่านั้นมาพร้อมกับการใส่ขดลวด ด้วยเหตุนี้จึงใช้ขดลวดที่มีสารเคลือบยาหลายชนิดรวมทั้งขดลวดที่ไม่มีการเคลือบยา

โรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่เสถียรเป็นหนึ่งในข้อบ่งชี้ที่พบบ่อยที่สุดสำหรับการส่งต่อ BCA ในเวลาเดียวกัน ควรเข้าใจให้ชัดเจนว่าเป้าหมายหลักของ BCA ในกรณีเหล่านี้ควรได้รับการพิจารณาเพื่อลดความถี่หรือการหายตัวไปของการโจมตีด้วยความเจ็บปวด (angina pectoris)

ข้อบ่งชี้สำหรับ angioplasty ด้วยการใส่ขดลวดของหลอดเลือดหัวใจในโรคหลอดเลือดหัวใจที่มีเสถียรภาพ:

• โรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่มีผลไม่เพียงพอจากการรักษาด้วยยาสูงสุดที่เป็นไปได้
• หลอดเลือดหัวใจตีบที่ตรวจสอบแล้วหลอดเลือดหัวใจตีบ;
• การตีบที่แยกได้อย่างมีนัยสำคัญทางโลหิตวิทยาของ 1-2 หลอดเลือดหัวใจในส่วนที่ใกล้เคียงและตรงกลาง

ในกรณีที่น่าสงสัย ข้อบ่งชี้สำหรับ CCA จะได้รับการชี้แจงหลังจากการทดสอบความเครียดด้วยภาพ ( echocardiography ความเครียดหรือการออกกำลังกาย scintigraphy ของกล้ามเนื้อหัวใจตาย) ซึ่งช่วยให้สามารถระบุหลอดเลือดหัวใจที่เกี่ยวข้องกับอาการได้

การพยากรณ์โรคในระยะยาวสำหรับโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่มีความเสถียรไม่ได้ดีขึ้นกว่าการรักษาด้วยยาที่เหมาะสม สิ่งสำคัญคือต้องจำไว้ว่าแม้แต่ BCA ที่ประสบความสำเร็จด้วยการใส่ขดลวดและการลดลง / การหายไปอันเป็นผลมาจากอาการเจ็บหน้าอกก็ไม่สามารถพิจารณาเหตุผลในการยกเลิกการรักษาด้วยยาถาวรได้ ในบางกรณี "ปริมาณยา" ในช่วงหลังผ่าตัดอาจเพิ่มขึ้น (เนื่องจากการรับประทานยาต้านเกล็ดเลือดเพิ่มเติม)

3.4.1.2. การผ่าตัดบายพาสหลอดเลือดหัวใจใน IHD เรื้อรัง

ข้อบ่งชี้สำหรับการผ่าตัดหลอดเลือดหัวใจตีบใหม่จะพิจารณาจากอาการทางคลินิก ข้อมูล CAG และ ventriculography การผ่าตัดบายพาสหลอดเลือดหัวใจที่ประสบความสำเร็จไม่เพียงแต่กำจัดอาการของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบและการปรับปรุงคุณภาพชีวิตที่เกี่ยวข้องเท่านั้น แต่ยังช่วยปรับปรุงการพยากรณ์โรคได้อย่างมีนัยสำคัญ ลดความเสี่ยงของ MI ที่ไม่ร้ายแรงและการเสียชีวิตจากภาวะแทรกซ้อนของหัวใจและหลอดเลือด

ข้อบ่งชี้ในการปลูกถ่ายบายพาสหลอดเลือดหัวใจในโรคหลอดเลือดหัวใจตีบเรื้อรัง:

• ตีบ > 50% ของลำต้นหลักของหลอดเลือดหัวใจด้านซ้าย
• การตีบของส่วนที่ใกล้เคียงของหลอดเลือดหัวใจทั้งสาม;
• หลอดเลือดหัวใจตีบของการแปลเป็นภาษาท้องถิ่นที่แตกต่างกันซึ่งเกี่ยวข้องกับหลอดเลือดแดงส่วนหน้าใกล้เคียงและหลอดเลือดแดงที่เส้นรอบวง
• การอุดตันหลายครั้งของหลอดเลือดหัวใจ
• การรวมกันของหลอดเลือดหัวใจกับโป่งพองของหัวใจห้องล่างซ้ายและ / หรือโรคลิ้นหัวใจ;
• กระจาย stenoses ที่สำคัญ hemodynamically ของหลอดเลือดหัวใจ;
• การทำ angioplasty และ stenting ของหลอดเลือดหัวใจที่ไม่ได้ผลก่อนหน้านี้

ฟังก์ชั่นซิสโตลิกลดลงของช่องซ้าย (เศษส่วนของกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายออก<45%) является дополнительным фактором в пользу выбора шунтирования как способа реваскуляризации миокарда.

ความผิดปกติที่มีนัยสำคัญของช่องซ้าย (เศษกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายออก<35%, конечное диастолическое давление в полости левого желудочка >25 มม. rt. ศิลปะ) ร่วมกับภาวะหัวใจล้มเหลวที่แสดงออกทางคลินิกทำให้การพยากรณ์โรคของการผ่าตัดและการรักษาด้วยยาแย่ลงอย่างมีนัยสำคัญ แต่ปัจจุบันยังไม่ถือว่าเป็นข้อห้ามในการผ่าตัดโดยเด็ดขาด

ด้วยรอยโรคที่แยกได้ของหลอดเลือดหัวใจและความหลากหลายของ stenoses ที่เอื้อต่อการขยายตัว สามารถทำได้ทั้งการแบ่งและขยายหลอดเลือดด้วยการใส่ขดลวด

ในผู้ป่วยที่มีการบดเคี้ยวและโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่ซับซ้อนหลาย ผลลัพธ์ระยะยาวของการผ่าตัดรักษาจะดีกว่าหลังใส่ขดลวด

ข้อบ่งชี้และข้อห้ามสำหรับการผ่าตัดรักษา IHD จะพิจารณาในแต่ละกรณี

ผลลัพธ์ที่ดีที่สุดของการปรับหลอดเลือดหัวใจใหม่โดยใช้การปลูกถ่ายบายพาสถูกบันทึกไว้ด้วยการใช้หลอดเลือดแดงทรวงอกภายในสูงสุดเป็นการบายพาสภายใต้บายพาสหัวใจและหลอดเลือดโดยใช้เทคโนโลยีความแม่นยำ แนะนำให้ทำการผ่าตัดในโรงพยาบาลเฉพาะทางซึ่งอัตราการเสียชีวิตระหว่างการแทรกแซงทางเลือกในผู้ป่วยที่มีประวัติไม่ซับซ้อนน้อยกว่า 1% จำนวนของผู้ป่วยก่อนผ่าตัดไม่เกิน 1-4% และความถี่ของภาวะแทรกซ้อนติดเชื้อในช่วงหลังผ่าตัด น้อยกว่า 3%

3.4.2. การทดลองรักษาโรคหลอดเลือดหัวใจเรื้อรังโดยไม่ใช้ยา

ไม่ได้ใช้กันอย่างแพร่หลาย Sympathectomy, การกระตุ้นด้วยไฟฟ้าไขสันหลังอักเสบ, การบำบัดด้วย urokinase เป็นระยะ ๆ, การฟื้นฟูหลอดเลือดด้วยเลเซอร์ transmyocardial ฯลฯ คำถามเกี่ยวกับความเป็นไปได้ของการบำบัดด้วยยีนยังคงเปิดอยู่ วิธีการใหม่ที่ไม่ใช้ยาและการพัฒนาอย่างแข็งขันสำหรับการรักษาโรคหลอดเลือดหัวใจตีบเรื้อรัง ได้แก่ การบำบัดด้วยคลื่นกระแทกภายนอก (ECP) และการบำบัดด้วยคลื่นช็อกหัวใจนอกร่างกาย (ECWT) ซึ่งถือเป็นวิธีการ

การถลอกจากภายนอกเป็นวิธีการรักษาที่ปลอดภัยและถูกกระทบกระเทือนจิตใจ ซึ่งจะเพิ่มความดันเลือดไปเลี้ยงในหลอดเลือดหัวใจระหว่างไดแอสโทล และลดความต้านทานต่อการเต้นของหัวใจซิสโตลิกอันเป็นผลมาจากการทำงานที่ประสานกันของผ้าพันแขนแบบใช้ลมที่ใช้กับขาของผู้ป่วย ข้อบ่งชี้หลักสำหรับการตอบโต้ภายนอกคือโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่ดื้อยา III-IV FC ที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวร่วมกันหากไม่สามารถทำ revascularization ของกล้ามเนื้อหัวใจตายแบบรุกรานได้ (บายพาสหรือ BCA ที่มีการใส่ขดลวด)

การบำบัดด้วยคลื่นกระแทกหัวใจนอกร่างกาย (ECWT) เป็นแนวทางใหม่ในการรักษาผู้ป่วยกลุ่มที่เป็นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบเรื้อรังที่ร้ายแรงที่สุด โรคหัวใจขาดเลือด และภาวะหัวใจล้มเหลว ดื้อต่อการรักษาด้วยยา เมื่อไม่สามารถทำ revascularization ของกล้ามเนื้อหัวใจตายรุกรานได้ (บายพาส) หรือ BCA ที่มีการใส่ขดลวด) วิธี CUWT ขึ้นอยู่กับผลกระทบต่อกล้ามเนื้อหัวใจของพลังงานคลื่นกระแทกที่เกิดขึ้นนอกร่างกาย สันนิษฐานว่าวิธีนี้กระตุ้นการสร้างหลอดเลือดหัวใจและส่งเสริมการขยายหลอดเลือดของหลอดเลือดหัวใจ ข้อบ่งชี้หลักสำหรับ SWVT: 1) โรคหลอดเลือดหัวใจตีบรุนแรงที่มีเสถียรภาพรุนแรง III-IV FC, ทนไฟต่อการรักษาด้วยยา; 2) ความไร้ประสิทธิภาพของวิธีการทั่วไปของ revascularization ของกล้ามเนื้อหัวใจ; 3) อาการตกค้างหลังการ revascularization ของกล้ามเนื้อหัวใจ; 4) รอยโรคที่ขยายวงกว้างของกิ่งส่วนปลายของหลอดเลือดหัวใจ 5) การรักษากล้ามเนื้อหัวใจตายของช่องซ้าย

ผลของการรักษาที่ไม่ใช่ยาเหล่านี้ซึ่งดำเนินการภายใต้กรอบของโปรโตคอลที่ยอมรับได้แสดงให้เห็นในการปรับปรุงคุณภาพชีวิต: การลดความรุนแรงของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบและความต้องการไนเตรต พารามิเตอร์ทางโลหิตวิทยา ยังไม่มีการศึกษาผลของการรักษาเหล่านี้ต่อการพยากรณ์โรคใน CAD เรื้อรัง ข้อดีของการตอบโต้ภายนอกและวิธีการ SWT คือการไม่รุกราน ความปลอดภัย และความเป็นไปได้ของการดำเนินการในผู้ป่วยนอก วิธีการเหล่านี้ไม่ได้ใช้ทุกที่ แต่มีการกำหนดตามข้อบ่งชี้ส่วนบุคคลในสถาบันเฉพาะทาง

การขาดเลือดในภาษาละตินคือการขาดเลือดของหัวใจ เลือดในช่วงขาดเลือดไม่สามารถผ่านหลอดเลือดหัวใจในปริมาณที่ต้องการได้เนื่องจากการอุดตันหรือการตีบตันของหลอดเลือด ดังนั้นกล้ามเนื้อหัวใจไม่ได้รับปริมาณออกซิเจนที่ต้องการและหากการรักษาไม่ทันเวลาก็ไม่หดตัวซึ่งจะทำให้ผู้ป่วยเสียชีวิตได้

สาเหตุ

สาเหตุหลักของการตีบตันของหลอดเลือดหัวใจคือ atherosclerotic plaques ซึ่งค่อย ๆ วางลงบนพื้นผิวด้านในของพวกเขาโดยเริ่มจากอายุยังน้อย เมื่อเวลาผ่านไปจะมีมากขึ้นเท่านั้นและเมื่อลูเมนของหลอดเลือดแคบลงถึง 70% โดยไม่ต้องรักษาความอดอยากออกซิเจนของกล้ามเนื้อหัวใจจะเริ่มขึ้น

การกำจัดของเสียออกจากเซลล์ระหว่างภาวะหัวใจขาดเลือดก็กลายเป็นเรื่องยากเช่นกัน หากคราบจุลินทรีย์อุดตันหลอดเลือดอย่างสมบูรณ์และขัดขวางการไหลเวียนของเลือด โรคหลอดเลือดหัวใจ (CHD) ของหัวใจจะผ่านเข้าสู่ระยะเฉียบพลัน - กล้ามเนื้อหัวใจตายพัฒนา อีกสาเหตุหนึ่งของภาวะหัวใจขาดเลือด นอกเหนือจากการพัฒนาของเนื้อเยื่อ atherosclerotic คือกระบวนการอักเสบในหลอดเลือดแดงหรืออาการกระตุก

กลุ่มเสี่ยง

ความเสี่ยงสูงสุดของภาวะขาดเลือดคือในผู้ป่วยที่เป็นโรคหลอดเลือดแดงแข็งหรือมีข้อกำหนดเบื้องต้นสำหรับการพัฒนา:

• มีคอเลสเตอรอลสูง
• กับความดันโลหิตสูงและโรคเบาหวาน
• กินอาหารแคลอรี่สูงจำนวนมากด้วยน้ำมันพืชและผักสดจำนวนเล็กน้อย
• น้ำหนักเกิน, ผู้สูบบุหรี่

บทบาทอย่างมากในการพัฒนาภาวะหัวใจขาดเลือดเกิดจากการถ่ายทอดทางพันธุกรรมที่ไม่เอื้ออำนวยและการเผาผลาญที่บกพร่องโดยเฉพาะอย่างยิ่งหากอาการของโรคปรากฏขึ้นกับพื้นหลังของความเครียดทางประสาทและการขาดการออกกำลังกาย

วิธีสังเกตการเกิดโรคหลอดเลือดหัวใจ

โดยปกติ อาการเริ่มต้นของภาวะหัวใจขาดเลือดในหัวใจจะปรากฏขึ้นพร้อมกับความเครียดทางอารมณ์หรือการออกแรงทางกายภาพ หัวใจรู้สึกเหมือนมีอะไรมาบีบ มีความหนักอยู่ด้านหลังกระดูกสันอก รูปแบบของโรคถูกกำหนดโดยความหิวโหยของออกซิเจนที่เด่นชัดว่ามันเกิดขึ้นเร็วแค่ไหนและนานแค่ไหน ในการรักษาภาวะขาดเลือดขาดเลือดประเภทต่อไปนี้มีความโดดเด่น:

1. ภาวะขาดเลือดขาดเลือดในรูปแบบเงียบ (ไม่มีอาการ) ซึ่งไม่มีอาการปวด และตรวจพบโรคหัวใจหลังการตรวจ โดยปกติลักษณะของการขาดเลือดในระยะเริ่มแรกอาจเกิดขึ้นทันทีหลังจากหัวใจวาย
2. รูปแบบของภาวะขาดเลือดขาดเลือดเป็นจังหวะที่รับรู้ได้จากการเกิดภาวะหัวใจห้องบนสั่นพลิ้วและการรบกวนจังหวะอื่นๆ
3. โรคหลอดเลือดหัวใจตีบซึ่งเป็นอาการที่มักเกิดจากการออกแรงปวดหลังกระดูกอก ความรู้สึกที่มีรายละเอียดสามารถเกิดขึ้นได้เมื่อกินมากเกินไป การโจมตีของ angina pectoris นั้นมาพร้อมกับการบีบ, ความหนักหน่วงหรือแม้กระทั่งการเผาไหม้ที่หน้าอก ปวดแขนซ้าย ปลายแขน คอ ฟันได้ มักมีอาการหายใจไม่ออก ตาคล้ำ เหงื่อออกมาก และอ่อนแรง

การโจมตีของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบส่วนใหญ่เกิดขึ้นในตอนเช้า อาการเหล่านี้อาจเป็นอาการสั้นๆ 5-10 นาที ทำซ้ำด้วยความถี่ต่างกัน น่าเชื่อถือที่สุดที่จะหยุดการโจมตีนี้โดยการหยุดกิจกรรมทางกาย การสงบอารมณ์ และการใช้ไนโตรกลีเซอรีน คุณสามารถใช้ได้ในกรณีที่ไม่มีผลลัพธ์โดยมีช่วงเวลาห้านาทีถึงสามครั้งติดต่อกัน

โรคหลอดเลือดหัวใจตีบยังแบ่งออกเป็นสองประเภท:

1. โรคหลอดเลือดหัวใจตีบรูปแบบเรื้อรังที่คงที่ ซึ่งการโจมตีเกิดขึ้นด้วยความถี่ใกล้เคียงกันโดยประมาณ โดยมีภาระเท่ากันและมีลักษณะเดียวกันเป็นเวลานาน
2. รูปแบบก้าวหน้า (ไม่เสถียร) ซึ่งความถี่ของการโจมตีเพิ่มขึ้นเมื่อเวลาผ่านไป ความรุนแรงก็อาจเพิ่มขึ้นเช่นกัน

ในกรณีหลัง เกณฑ์ของการออกกำลังกายสำหรับการโจมตีก็น้อยลงเรื่อย ๆ ความเจ็บปวดในหัวใจอาจไม่ทิ้งผู้ป่วยแม้ในกรณีที่ไม่มีความเครียดทางร่างกาย ภาวะหัวใจขาดเลือดรูปแบบนี้หากไม่ได้รับการรักษา มักจะพัฒนาเป็นกล้ามเนื้อหัวใจตาย

เมื่อไหร่ควรไปพบแพทย์

เพื่อเพิ่มประสิทธิผลของการรักษาภาวะขาดเลือดขาดเลือดและไม่นำโรคไปสู่ระยะวิกฤต คุณควรปรึกษาแพทย์ทันทีหลังจากอาการแรกของภาวะหัวใจขาดเลือดปรากฏขึ้น:

1. บางครั้งคุณรู้สึกปวดหลังกระดูกอก
2. บางครั้งการหายใจก็ลำบาก
3. ในการทำงานของหัวใจบางครั้งคุณรู้สึกถูกขัดจังหวะ
4. คุณแทบจะทนไม่ไหวเลยแม้แต่กิจกรรมเล็กๆ น้อยๆ เช่น การขึ้นบันได
5. คุณมีอาการวิงเวียนศีรษะ หายใจถี่ มักรู้สึกเหนื่อย บางครั้งเป็นลม
6. หัวใจบางครั้งดูเหมือนจะระเบิดออกจากอกโดยไม่มีเหตุผลชัดเจน

หากอาการข้างต้นเกิดขึ้นในกรณีของคุณ แสดงว่านี่เป็นเหตุผลสำคัญที่ต้องติดต่อแพทย์โรคหัวใจหรือนักบำบัดโรคเพื่อรับการรักษาที่ครอบคลุม

การวินิจฉัย

การวินิจฉัยภาวะหัวใจขาดเลือดที่สมบูรณ์นั้นเกี่ยวข้องกับการตรวจหลายชุด:

• ก่อนอื่น ความดันของคุณจะถูกวัด
• คุณจะต้องผ่านชีวเคมีในเลือดและการวิเคราะห์ทั่วไปเพื่อกำหนดระดับของคอเลสเตอรอลในนั้น
• คุณจะต้องไปตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ - คลื่นไฟฟ้าหัวใจเช่นเดียวกับการทดสอบความเครียด

การทดสอบครั้งสุดท้ายสำหรับภาวะหัวใจขาดเลือดจะดำเนินการกับจักรยานพิเศษ (veloergometer) โดยมีเซ็นเซอร์ติดอยู่ที่หน้าอก ในขณะที่คุณถีบถีบ ผู้เชี่ยวชาญโรคหัวใจจะกำหนดว่าการเปลี่ยนแปลงที่เป็นอันตรายต่อร่างกายจะเริ่มขึ้นในร่างกายของคุณอย่างไร

ในบางกรณี ภาวะขาดเลือดขาดเลือด คุณอาจได้รับการตรวจอัลตราซาวนด์ (อัลตราซาวนด์) ของหัวใจเพื่อตรวจสอบการทำงานของกล้ามเนื้อหัวใจ ภาพที่แม่นยำที่สุดซึ่งแสดงให้เห็นว่าหลอดเลือดแดงใดและแคบเพียงใดคือการศึกษาอื่น - angiography เมื่อดำเนินการ สารจะถูกนำเข้าสู่กระแสเลือดที่ทำให้หลอดเลือดหัวใจมองเห็นได้ในระหว่างการตรวจเอ็กซ์เรย์ เป็นผลให้ผู้เชี่ยวชาญกำหนดว่าเลือดเคลื่อนผ่านหลอดเลือดอย่างไรและความแออัดอยู่ที่ไหน

การรักษา

ภาวะหัวใจขาดเลือดจะค่อยๆ พัฒนาไปทีละน้อย ดังนั้นจึงเป็นสิ่งสำคัญมากที่จะระบุโรคในระยะเริ่มต้นของภาวะขาดเลือดขาดเลือดและเริ่มการรักษา สำหรับสิ่งนี้จะใช้ชุดยา:

1. สำหรับการขยายหลอดเลือด - ไนโตรซอร์บิทอล, ไนโตรกลีเซอรีน;
2. ป้องกันการก่อตัวของลิ่มเลือด - เฮปาริน, แอสไพริน;
3. ยาเพื่อต่อสู้กับคอเลสเตอรอลสูงและให้ออกซิเจนแก่เซลล์หัวใจ

บางครั้งยาอื่น ๆ เช่น beta-blockers ถูกใช้เพื่อรักษาภาวะขาดเลือด ซึ่งช่วยลดความดันโลหิตและทำให้หัวใจช้าลงจึงต้องการออกซิเจนน้อยลง ในโรงพยาบาลมีการใช้ยาเพื่อละลายลิ่มเลือดที่มีอยู่ นอกจากนี้ ผู้ป่วยสามารถใช้ยากล่อมประสาทโดยอิสระ โดยเฉพาะอย่างยิ่งที่มาจากพืช เนื่องจากเป็นความเครียดที่มักกระตุ้นให้เกิดการโจมตีใหม่ของโรคหลอดเลือดหัวใจ คุณสามารถใช้ตัวอย่างเช่น motherwort หรือ valerian

อย่างไรก็ตามยาทั้งหมดข้างต้นสามารถชะลอการพัฒนาของโรคได้เท่านั้น การรักษาภาวะหัวใจขาดเลือดโดยเฉพาะอย่างยิ่งในอาการที่รุนแรงสามารถทำได้โดยการผ่าตัดเท่านั้น

การปลูกถ่ายบายพาสหลอดเลือดหัวใจ

ในระหว่างการผ่าตัดนี้ ศัลยแพทย์จะทำการฝังหลอดเลือดใหม่ นี่คือการแบ่งซึ่งตอนนี้เลือดจะไหลเข้าสู่หัวใจในปริมาณที่เพียงพอโดยผ่านบริเวณที่เสียหาย ในฐานะผู้บริจาคหลอดเลือดมักใช้หลอดเลือดดำซาฟีนัสขนาดใหญ่ที่ขา เว้นแต่ผู้ป่วยจะทนทุกข์ทรมานจากเส้นเลือดขอด ที่ปลายข้างหนึ่ง เส้นเลือดจะเย็บติดกับหลอดเลือดแดงใหญ่ ในขณะที่อีกข้างหนึ่งไปยังหลอดเลือดที่อยู่ต่ำกว่าการหดตัว หลังจากนั้นเลือดจะไหลไปตามช่องทางที่สร้างขึ้นมาโดยธรรมชาติ

หลังการผ่าตัด ผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจตีบกำเริบ เขาหยุดใช้ยาส่วนใหญ่ โดยที่ก่อนหน้านี้เป็นไปไม่ได้ที่จะดำรงอยู่ และโดยพื้นฐานแล้วจะกลับสู่ชีวิตปกติ แต่การแบ่งแยกที่สร้างขึ้นใหม่นี้ยังสามารถปิดกั้นด้วยแผ่นโลหะคลอเรสเตอรอลเมื่อเวลาผ่านไป และนำไปสู่การพัฒนาใหม่ของภาวะหัวใจขาดเลือด ดังนั้นผู้ป่วยจึงต้องติดตามสถานะสุขภาพด้วย

ศัลยกรรมหลอดเลือด

ในระหว่างการผ่าตัดนี้ศัลยแพทย์จะขยายพื้นที่ของหลอดเลือดแดงที่แคบลงโดยอัตโนมัติและการไหลเวียนของเลือดจะกลับคืนมาในช่วงขาดเลือด ในการทำเช่นนี้สายสวนบอลลูนในรูปแบบของหลอดยืดหยุ่นจะถูกแทรกเข้าไปในหลอดเลือดแดงต้นขาและส่งผ่านไปยังหลอดเลือดหัวใจ

เมื่อท่อไปถึงบริเวณที่หลอดเลือดตีบ บอลลูนที่ใส่สายสวนจะพองตัวและติดตั้งขดลวด - อุปกรณ์ที่มีลักษณะคล้ายตัวเว้นวรรคเพื่อป้องกันการตีบของหลอดเลือด การผ่าตัดนี้ทำได้ง่ายกว่ามาก แต่มีข้อห้ามในผู้ป่วยโรคเบาหวานและผู้ที่มีระยะเฉียบพลันของโรคและความเสียหายของหลอดเลือดก็รุนแรงเกินไปแล้ว

ป้องกันโรคหลอดเลือดหัวใจ

วิธีที่มีประสิทธิภาพในการป้องกันและรักษาโรคหลอดเลือดหัวใจคือ การเปลี่ยนวิถีชีวิต ซึ่งจะช่วยขจัดสาเหตุของภาวะหัวใจขาดเลือดได้ นิสัยต่อไปนี้จะต้องเปลี่ยน:

1. เลิกสูบบุหรี่;
2. การปฏิบัติตามอาหารที่มีอาหารไขมันต่ำ การใช้ผักสด ผลไม้
3. การออกกำลังกายทุกวัน การออกกำลังกายบำบัด ค่อยๆ ลดน้ำหนักตัว;
4. ตรวจสอบความดันโลหิตให้เป็นปกติ
5. เรียนรู้วิธีคลายเครียดอย่างมีประสิทธิภาพด้วยเทคนิคการผ่อนคลายหรือโยคะ

ผู้ป่วยโรคหัวใจขาดเลือดต้องพักผ่อนให้เพียงพอ ควรนอนอย่างน้อย 8 ชั่วโมง คุณไม่สามารถกินมากเกินไปและควรทานอาหารมื้อสุดท้ายของวันไม่เกิน 3 ชั่วโมงก่อนนอน ออกไปข้างนอกให้บ่อยขึ้นและค่อยๆ เพิ่มระยะเวลาในการเดินของคุณ

วิธีการพื้นบ้านในการป้องกันโรคหลอดเลือดหัวใจ

เพื่อหลีกเลี่ยงการเกิดภาวะหัวใจขาดเลือดในอนาคตหรือเพื่อชะลอการพัฒนาควบคู่ไปกับการรักษาแบบดั้งเดิม การปฏิบัติตามสูตรอาหารพื้นบ้านแบบดั้งเดิมจึงเป็นประโยชน์อย่างยิ่ง

การรักษาภาวะขาดเลือดด้วยกุหลาบป่าและฮอว์ธอร์น

มีประโยชน์มากในการดื่มในการรักษาภาวะขาดเลือดของ Hawthorn และดอกกุหลาบป่า คุณต้องชงผลไม้เช่นชายืนยัน 2 ชั่วโมงและดื่มครึ่งแก้ววันละ 3-4 ครั้ง

โรสฮิปสามารถใช้อาบน้ำได้ ควรเทกุหลาบป่า 500 กรัมกับน้ำเดือด 3 ลิตรแล้วต้มส่วนผสมด้วยไฟอ่อน ๆ เป็นเวลาสิบนาที จากนั้นนำไปแช่เย็นและกรองเพิ่มลงในอ่าง รักษาอุณหภูมิของน้ำไว้ประมาณ 38 องศา คุณจะต้องทำอย่างน้อย 20 ขั้นตอนเพื่อให้ได้ผลลัพธ์ที่ดี

ประโยชน์ของกระเทียม

1. ปอกกระเทียมอ่อนโดยเฉลี่ยแล้วบดให้เป็นข้าวต้มใส่ในขวด
2. เทมวลกระเทียมด้วยน้ำมันดอกทานตะวันหนึ่งแก้วแช่เย็น
3. วันเว้นวัน บีบน้ำมะนาวประมาณหนึ่งช้อนโต๊ะลงในแก้ว เติมน้ำมันกระเทียมที่ปรุงสุกหนึ่งช้อนชาแล้วกลืนส่วนผสมลงไป

ทำเช่นนี้ทุกวัน 3 ครั้งครึ่งชั่วโมงก่อนอาหาร หลังจากสามเดือนของหลักสูตรให้หยุดพักหลังจากนั้นสามารถรักษาภาวะขาดเลือดขาดเลือดด้วยกระเทียมได้

สูตรพื้นบ้านสำหรับการรักษาภาวะขาดเลือด

การรักษาภาวะหัวใจขาดเลือดควบคู่ไปกับยาที่กำหนดโดยแพทย์โรคหัวใจ สามารถทำได้โดยใช้ยาแผนโบราณ ด้านล่างนี้เรานำเสนอสูตรอาหารที่มีประสิทธิภาพหลายอย่างที่มักจะช่วยให้ฟื้นตัวจากโรคหลอดเลือดหัวใจได้สำเร็จและขจัดสาเหตุของการเกิด:

1. เม็ดยี่หร่า. 10 กรัม ผลไม้เทแก้วน้ำเดือด อุ่นส่วนผสมในอ่างน้ำสักครู่ เย็นและกรอง หลังจากนั้นต้องเพิ่มปริมาตรเป็น 200 มล. ยาต้มควรมากถึงสี่ครั้งต่อวันสำหรับช้อนโต๊ะ มีประโยชน์อย่างยิ่งในการรักษาภาวะหลอดเลือดหัวใจไม่เพียงพอ
2. น้ำผึ้งมะรุม. ขูดมะรุมบนเครื่องขูดที่ละเอียดแล้วผสมช้อนชากับน้ำผึ้งในปริมาณที่เท่ากัน ควรทำทันทีก่อนใช้ แต่แนะนำให้ใช้วิธีการรักษาเป็นเวลาหนึ่งเดือน คุณสามารถดื่มส่วนผสมด้วยน้ำเท่านั้น
3. สุเชนิษฐ์ มาร์ช. เท (10 กรัม) กับน้ำเดือดหนึ่งแก้วและเป็นเวลา 15 นาที ใส่ในอ่างน้ำ เป็นเวลา ¾ ชั่วโมง ให้ส่วนผสมเย็นลง กรอง นำปริมาตรเป็น 200 มล. เครื่องดื่มควรเป็นครึ่งแก้วหลังอาหาร ช่วยในการรักษาโรคหลอดเลือดหัวใจตีบได้อย่างมีประสิทธิภาพ
4. ชาฮอว์ธอร์น. ชงผลไม้แห้งด้วยวิธีเดียวกับชาทั่วไป สีเหมือนชาดำไม่เข้มมาก ใช้สำหรับการขาดเลือดของหัวใจและโรคหัวใจใด ๆ คุณสามารถดื่มกับน้ำตาล
5. Hawthorn กับ motherwort ก่อนหน้านี้ถือว่าเป็นเครื่องมือที่ขาดไม่ได้ในการรักษาภาวะหัวใจขาดเลือด ผสมผลไม้ Hawthorn กับ motherwort อย่างละ 6 ช้อนโต๊ะ เทน้ำเดือด 7 ถ้วย แต่อย่าต้มเบียร์ ห่อภาชนะด้วยผ้าห่มแล้วทิ้งไว้หนึ่งวัน จากนั้นกรองยาคุณสามารถรับได้ถึง 3 ครั้งต่อวัน ผสมกับโรสฮิป (น้ำซุป) ตามชอบ แต่อย่าให้หวาน เก็บในตู้เย็น
6. ใบสตรอเบอรี่. เทใบ 20 กรัมด้วยน้ำเดือดต้มแก้วผสมเป็นเวลาหนึ่งในสี่ของชั่วโมงหลังจากนั้นจะต้องผสมเป็นเวลาสองชั่วโมง กรองน้ำซุปและนำไปที่ปริมาณเดิมด้วยน้ำต้ม ใช้การขาดเลือดขาดเลือดหนึ่งช้อนโต๊ะถึงสี่ครั้งต่อวันเมื่อใดก็ได้

โภชนาการสำหรับ IHD

การกินยารักษาภาวะหัวใจขาดเลือดเพียงอย่างเดียวตามที่แพทย์สั่งนั้นไม่เพียงพอต่อการรักษา นอกจากนี้ยังเป็นสิ่งสำคัญในการลดคอเลสเตอรอลและเสริมสร้างหัวใจที่จะกินอย่างถูกต้อง ก่อนอื่น คุณต้องจำกัดการบริโภคอาหารที่อุดมไปด้วยไขมันอิ่มตัวให้มากที่สุด ส่วนใหญ่เป็นอาหารจากสัตว์ - เนื้อสัตว์ ไข่ นม เนย ไส้กรอก

ภาวะหัวใจขาดเลือดไม่ใช่เหตุผลที่จะละทิ้งผลิตภัณฑ์เหล่านี้โดยสิ้นเชิง แต่ในขณะเดียวกันควรบริโภคนมไขมันต่ำโดยเฉพาะและเนื้อสัตว์ควรไม่ติดมันโดยไม่มีไขมัน ตัวเลือกที่ดีที่สุดในกรณีนี้คือไก่งวง เนื้อลูกวัว ไก่ และเนื้อกระต่าย ต้องกำจัดไขมันที่มองเห็นได้ทั้งหมดออกจากเนื้อสัตว์ระหว่างการปรุงอาหาร และเมื่ออบในเตาอบ ให้วางเนื้อบนตะแกรงเพื่อขจัดไขมันส่วนเกิน เมื่อทำไข่คนและไข่คน ให้ใช้ไข่ไม่เกินหนึ่งฟองต่อหนึ่งหน่วยบริโภค หากต้องการเพิ่มปริมาณของจาน ให้เติมโปรตีนเท่านั้น

ในทางตรงกันข้ามปลาที่มีหัวใจขาดเลือดคุณควรเลือกปลาที่อ้วนที่สุดเช่นปลาทู น้ำมันปลามีส่วนประกอบที่สำคัญหลายอย่างสำหรับการเผาผลาญคอเลสเตอรอล และยังมีไอโอดีนจำนวนมากในปลาทะเลซึ่งป้องกันการก่อตัวของเนื้อเยื่อเส้นโลหิตตีบ นอกจากนี้ ยังพบส่วนประกอบนี้ในสาหร่ายอีกด้วย หลังยังละลายลิ่มเลือดที่ทำให้เกิดลิ่มเลือด

ในทางกลับกัน ไขมันไม่อิ่มตัวมีความจำเป็นสำหรับผู้ป่วยโรคหัวใจขาดเลือด ในร่างกายก็มีส่วนช่วยในการผลิตสิ่งที่เรียกว่า คอเลสเตอรอล "ดี" ส่วนประกอบเหล่านี้พบได้ในน้ำมันพืช มะกอก ทานตะวัน ฯลฯ ลดปริมาณอาหารที่มีคอเลสเตอรอลสูงซึ่งมีใยอาหารสูง เหล่านี้คือผัก, ขนมปังรำ, ถั่ว, ถั่ว

ผลเบอร์รี่ยังมีประโยชน์อย่างมากสำหรับภาวะหัวใจขาดเลือดเนื่องจากมีกรดซาลิไซลิกซึ่งป้องกันการก่อตัวของลิ่มเลือด คุณต้องกินกล้วย ลูกพีช แอปริคอตแห้ง และอาหารอื่นๆ ที่อุดมด้วยโพแทสเซียม คุณควรปฏิเสธอาหารรสเค็มและเผ็ดเกินไป และอย่าดื่มน้ำมาก ๆ มันจะดีกว่าที่จะกินอาหารมื้อเล็ก ๆ มากถึงห้าครั้งต่อวัน จำกัดตัวเองให้ทานอาหารมังสวิรัติสองครั้งต่อสัปดาห์

คุณค่าของการออกกำลังกายในโรคหลอดเลือดหัวใจ

ในการรักษาภาวะหัวใจขาดเลือด การฝึกทางกายภาพมีความสำคัญไม่น้อย หากโรคอยู่ในระยะเริ่มต้น ผู้ป่วยจะแสดงว่ายน้ำ ปั่นจักรยาน - ไม่มีลักษณะเป็นวัฏจักรที่รุนแรงเกินไป ไม่ควรดำเนินการเฉพาะในช่วงที่มีอาการกำเริบเท่านั้น

หากผู้ป่วยมีภาวะหัวใจขาดเลือดอย่างรุนแรงก็จะใช้คอมเพล็กซ์ของการออกกำลังกายเพื่อการรักษาพิเศษเป็นภาระ ได้รับการคัดเลือกโดยแพทย์ที่เข้าร่วมโดยคำนึงถึงสภาพของผู้ป่วย ชั้นเรียนควรดำเนินการโดยอาจารย์ผู้สอนในโรงพยาบาล คลินิก และอยู่ภายใต้การดูแลของแพทย์ หลังจากจบหลักสูตรผู้ป่วยสามารถออกกำลังกายแบบเดียวกันที่บ้านได้อย่างอิสระ