O que causa a pleurisia e como tratá-la. Pleurisia dos pulmões - o que é e como lidar com isso? Maneiras populares de lidar com a doença

A pleurisia é uma das condições patológicas mais comuns do sistema respiratório. Muitas vezes é chamado de doença, mas isso não é inteiramente verdade. A pleurisia dos pulmões não é uma doença independente, mas sim um sintoma. Nas mulheres, em 70% dos casos, a pleurisia está associada a neoplasias malignas na glândula mamária ou no sistema reprodutor. Muitas vezes, o processo se desenvolve em pacientes com câncer no contexto de metástases nos pulmões ou na pleura.

O diagnóstico oportuno e o tratamento da pleurisia podem prevenir complicações perigosas. O diagnóstico de pleurisia para um médico profissional não é difícil. A tarefa do paciente é procurar ajuda médica em tempo hábil. Vamos considerar com mais detalhes quais sinais indicam o desenvolvimento de pleurisia e quais formas de tratamento para essa condição patológica existem.

Características da doença e tipos de pleurisia

A pleurisia é chamada de inflamação da pleura - a membrana serosa que envolve os pulmões. A pleura parece folhas translúcidas de tecido conjuntivo. Um deles é adjacente aos pulmões, o outro reveste a cavidade torácica por dentro. Um fluido circula no espaço entre elas, o que garante o deslizamento das duas camadas da pleura durante a inspiração e a expiração. Sua quantidade normalmente não excede 10 ml. Com pleurisia dos pulmões, o líquido se acumula em excesso. Esse fenômeno é chamado de derrame pleural. Essa forma de pleurisia é chamada de efusão ou exsudativa. Ocorre com mais frequência. A pleurisia também pode ser seca - neste caso, a proteína fibrina é depositada na superfície da pleura, a membrana engrossa. No entanto, como regra, a pleurisia seca (fibrinosa) é apenas o primeiro estágio da doença, que precede a formação adicional de exsudato. Além disso, quando a cavidade pleural está infectada, o exsudato também pode ser purulento.

Como já mencionado, a medicina não classifica a pleurisia como uma doença independente, chamando-a de complicação de outros processos patológicos. A pleurisia pode indicar doença pulmonar ou outras doenças que não causam danos ao tecido pulmonar. De acordo com a natureza do desenvolvimento dessa condição patológica e a análise citológica do líquido pleural, juntamente com outros estudos, o médico pode determinar a presença da doença subjacente e tomar as medidas adequadas, mas a própria pleurisia requer tratamento. Além disso, na fase ativa, é capaz de se destacar no quadro clínico. É por isso que, na prática, a pleurisia é frequentemente chamada de doença respiratória separada.

Assim, dependendo do estado do líquido pleural, existem:

• pleurisia purulenta;
• pleurisia serosa;
• pleurisia seroso-purulenta.

A forma purulenta é a mais perigosa, pois é acompanhada de intoxicação de todo o organismo e, na ausência de tratamento adequado, ameaça a vida do paciente.

A pleurisia também pode ser:

• aguda ou crônica;
• grave ou moderado;
• afetam ambas as partes do tórax ou aparecem apenas em um lado;
• desenvolvimento muitas vezes provoca uma infecção, caso em que é chamado de infeccioso.

A lista de causas não infecciosas de pleurisia dos pulmões também é ampla:

• doenças do tecido conjuntivo;
• vasculite;
• embolia pulmonar;
• trauma torácico;
• alergia;
• oncologia.

Neste último caso, podemos falar não apenas do câncer de pulmão em si, mas também de tumores de estômago, mama, ovários, pâncreas, melanoma, etc. lentamente, e a pleura torna-se mais permeável. O líquido penetra na cavidade pleural. É possível fechar a luz do brônquio grosso, o que diminui a pressão na cavidade pleural, o que significa que provoca o acúmulo de exsudato.

Com câncer de pulmão de células não pequenas (NSCLC), a pleurisia é diagnosticada em mais da metade dos casos. Com adenocarcinoma, a frequência de pleurisia metastática atinge 47%. No carcinoma de células escamosas pulmão - 10%. O câncer bronquiolo-alveolar leva ao derrame pleural já em estágio inicial e, neste caso, a pleurisia pode ser o único sinal da presença de um tumor maligno.

Varia de acordo com a forma manifestações clínicas pleurisia. No entanto, como regra, não é difícil determinar a pleurisia dos pulmões. É muito mais difícil encontrar a verdadeira causa que causou a inflamação da pleura e o aparecimento de derrame pleural.

Sintomas de pleurisia

Os principais sintomas da pleurisia dos pulmões são dor no peito, especialmente ao inspirar, tosse que não traz alívio, falta de ar, sensação de aperto no peito. Dependendo da natureza da inflamação da pleura e da localização, esses sinais podem ser óbvios ou quase ausentes. Com pleurisia seca, o paciente sente dor no lado, que se intensifica ao tossir, a respiração fica difícil, fraqueza, sudorese e calafrios não são excluídos. A temperatura permanece normal ou aumenta ligeiramente - não mais que 37 ° C.

Com pleurisia exsudativa, fraqueza e problemas de saúde são mais pronunciados. O líquido se acumula na cavidade pleural, comprime os pulmões, impede que eles se expandam. O paciente não pode respirar completamente. A irritação dos receptores nervosos nas camadas internas da pleura (praticamente não há nos próprios pulmões) causa uma tosse sintomática. No futuro, a falta de ar e o peso no peito só aumentam. A pele fica pálida. Um grande acúmulo de líquido impede a saída de sangue das veias cervicais, elas começam a inchar, o que acaba se tornando perceptível. A parte do tórax afetada pela pleurisia é limitada em movimento.

Com pleurisia purulenta, flutuações de temperatura perceptíveis são adicionadas a todos os sinais acima: até 39–40 ° à noite e 36,6–37 ° pela manhã. Isso indica a necessidade de atendimento médico urgente, pois a forma purulenta é repleta de graves consequências.

O diagnóstico da pleurisia ocorre em várias etapas:

1. Exame e questionamento do paciente. O médico descobre as manifestações clínicas, a duração da ocorrência e o nível de bem-estar do paciente.
2. Exame clínico. Diferentes métodos são usados: ausculta (ouvir com estetoscópio), percussão (batidas com instrumentos especiais para a presença de líquido), palpação (palpação para determinar áreas dolorosas).
3. Exame de raio-x e tomografia. O raio-X permite visualizar a pleurisia, avaliar o volume de líquido e, em alguns casos - identificar metástases na pleura e nos linfonodos. A tomografia computadorizada ajuda a estabelecer o grau de prevalência com mais precisão.
4. Análise de sangue. Com um processo inflamatório no corpo, o ESR, o número de leucócitos ou linfócitos aumenta. Este estudo é necessário para o diagnóstico de pleurisia infecciosa.
5. Punção pleural. Esta é a coleta de fluido da cavidade pleural para testes laboratoriais. O procedimento é realizado no caso em que não há ameaça à vida do paciente. Se houver acúmulo excessivo de líquido, imediatamente é realizada uma pleurocentese (toracocentese) - remoção do exsudato por meio de punção com agulha longa e sucção elétrica, ou é instalado um sistema de port, que é uma solução vantajosa. A condição do paciente melhora e parte do fluido é enviado para análise.

Se após todos os estágios a imagem exata permanecer incerta, o médico pode prescrever uma videotoracoscopia. Um toroscópio é inserido no peito - este é um instrumento com uma câmera de vídeo que permite examinar as áreas afetadas por dentro. Se estamos falando de oncologia, é necessário retirar um fragmento do tumor para futuras pesquisas. Após essas manipulações, é possível fazer um diagnóstico preciso e iniciar o tratamento.

Tratamento da condição

O tratamento da pleurisia dos pulmões deve ser abrangente, visando eliminar a doença que a causou. A terapia da própria pleurisia, como regra, é sintomática, projetada para acelerar a reabsorção de fibrina, evitar a formação de aderências na cavidade pleural e "bolsas" líquidas e aliviar a condição do paciente. O primeiro passo é remover o edema pleural. Em alta temperatura, o paciente é prescrito antipiréticos, com dor - AINEs analgésicos. Todas estas ações permitem estabilizar o estado do paciente, normalizar a função respiratória e tratar eficazmente a doença de base.

O tratamento da pleurisia de forma leve é ​​possível em casa, de forma complexa - exclusivamente em um hospital. Pode incluir diferentes métodos e técnicas.

1. Toracocentese . Este é um procedimento no qual o líquido acumulado é removido da cavidade pleural. Atribuir em todos os casos de pleurisia de efusão na ausência de contra-indicações. A toracocentese é realizada com cautela na presença de uma patologia do sistema de coagulação do sangue, pressão alta na artéria pulmonar, doença pulmonar obstrutiva grave ou presença de apenas um pulmão funcional. A anestesia local é usada para o procedimento. Uma agulha é inserida na cavidade pleural na lateral da escápula sob controle de ultrassom e o exsudato é coletado. A compressão do tecido pulmonar diminui, o paciente fica mais fácil de respirar.
2. Muitas vezes, o procedimento precisa ser repetido; para isso, moderno e totalmente seguro sistemas de portas interpleurais , proporcionando acesso constante à cavidade pleural tanto para a evacuação do exsudato quanto para a administração de medicamentos, inclusive como parte da quimioterapia.
   Estamos falando de um sistema composto por um cateter, que é inserido na cavidade pleural, e uma câmara de titânio com membrana de silicone. A instalação requer apenas duas pequenas incisões, que são posteriormente suturadas. A porta é colocada nos tecidos moles da parede torácica, sob a pele. No futuro, não causará nenhum inconveniente ao paciente. A manipulação não leva mais de uma hora. No dia seguinte após a instalação do porto, o paciente pode ir para casa. Quando for necessário evacuar o exsudato novamente, basta perfurar a pele e a membrana de silicone sob ela. É rápido, seguro e indolor. Com uma necessidade repentina e falta de acesso a cuidados médicos, com certa habilidade e conhecimento das regras para o procedimento, até os parentes são capazes de liberar de forma independente a cavidade pleural do paciente do líquido através da porta.
3. Outro tipo de intervenção pleurodese . Esta é uma operação para criar artificialmente aderências entre as lâminas da pleura e destruir a cavidade pleural para que não haja lugar para o acúmulo de líquido. O procedimento é prescrito, via de regra, para pacientes oncológicos com a ineficácia da quimioterapia. A cavidade pleural é preenchida com uma substância especial que impede a produção de exsudato e tem efeito antitumoral – no caso da oncologia. Estes podem ser imunomoduladores (por exemplo, interleucinas), glicocorticosteróides, antimicrobianos, radioisótopos e citostáticos alquilantes (derivados de oxazafosforina e bis-β-cloroetilamina, nitrosoureia ou etilenodiamina, preparações de platina, alquilsulfonatos, triazinas ou tetrazinas), que depende exclusivamente da caso clínico. .
4. Se os métodos acima falharem, o remoção de pleura e colocação de shunt . Após a derivação, o fluido da cavidade pleural passa para a cavidade abdominal. No entanto, esses métodos são classificados como radicais, capazes de causar sérias complicações, por isso são utilizados para durar.
5. Tratamento médico . No caso em que a pleurisia tem natureza infecciosa ou é complicada por uma infecção, aplicar drogas antibacterianas, cuja escolha depende inteiramente do tipo de patógeno e sua sensibilidade a um determinado antibiótico. Os medicamentos, dependendo da natureza da flora patogênica, podem ser:

• natural, sintético, semi-sintético e combinado penicilinas (benzilpenicilina, fenoximetilpenicilina, meticilina, oxacilina, nafcilina, ticarcilina, carbpenicilina, Sultasin, Oxamp, Amoxiclav, mezlocilina, azlocilina, mecilam);
• cefalosporinas ("Mefoxin", "Ceftriaxona", "Katen", "Latamoccef", "Cefpir", "Cefepim", "Zeftera", "Ceftolosan");
• fluoroquinolonas ("Microflox", lomefloxacina, norfloxacina, levofloxacina, esparfloxacina, moxifloxacina, gemifloxacina, gatifloxacina, sitafloxacina, trovafloxacina);
• carbapenemas ("Tienam", doripenem, meropenem);
• glicopeptídeos ("Vancomicina", "Vero-Bleomicina", "Targocid", "Vibativ", ramoplanina, decaplanina);
• macrolídeos ("Sumamed", "Utacid", "Rovamycin", "Rulid");
• ansamicinas ("Rifampicina");
• aminoglicosídeos (amicacina, netilmicina, sisomicina, isepamicina), mas são incompatíveis com penicilinas e cefalosporinas durante a terapia simultânea;
• lincosamidas (lincomicina, clindamicina);
• tetraciclinas (doxiciclina, "Minoleksin");
• anfenicols ("Levomicetina");
• outros agentes antibacterianos sintéticos (dióxido de hidroximetilquinoxalina, fosfomicina, dioxidina).

Para o tratamento da inflamação da pleura, também são prescritos medicamentos anti-inflamatórios e dessensibilizantes. medicamentos(eletroforese de solução de novocaína a 5%, analgina, difenidramina, solução de cloreto de cálcio a 10%, solução de hidrotartarato de platifilina a 0,2%, indometacina, etc.), reguladores do equilíbrio hidroeletrolítico (solução salina e glicose), diuréticos ("Furosemida " ), eletroforese lidase (64 UI a cada 3 dias, 10-15 procedimentos por curso de tratamento). Eles podem prescrever agentes para expandir os brônquios e glicosídeos cardíacos que aumentam a contração do miocárdio (Eufillin, Korglikon). A pleurisia dos pulmões com oncologia presta-se bem à quimioterapia - depois de realizada, o inchaço e os sintomas geralmente desaparecem. Medicamentos administrado sistemicamente - por injeção ou por via intrapleural através da válvula de membrana do sistema de porta.

Segundo as estatísticas, os cursos de quimioterapia em combinação com outros métodos de tratamento ajudam a eliminar a pleurisia em cerca de 60% dos pacientes sensíveis aos medicamentos quimioterápicos.

Durante o curso do tratamento, o paciente deve estar constantemente sob a supervisão de um médico e receber terapia de suporte. Após o término do curso, é necessário realizar um exame e, após algumas semanas, marcá-lo novamente.

Prognóstico da doença

Formas avançadas de pleurisia dos pulmões podem ter complicações graves: a ocorrência de aderências da pleura, fístulas broncopleurais, distúrbios circulatórios devido à compressão dos vasos sanguíneos.

No processo de desenvolvimento de pleurisia sob pressão do fluido, as artérias, veias e até o coração podem se mover na direção oposta, o que leva a um aumento da pressão intratorácica e a uma violação do fluxo sanguíneo para o coração. Nesse sentido, a prevenção da insuficiência cardíaca pulmonar é a tarefa central de todas as medidas terapêuticas para a pleurisia. Se for detectado um deslocamento, o paciente é submetido a uma pleurocentese de emergência.

Uma complicação perigosa é o empiema - a formação de um "bolso" com pus, que pode levar à cicatrização da cavidade e ao bloqueio final do pulmão. Um avanço de exsudato purulento no tecido pulmonar é fatal. Finalmente, a pleurisia pode causar amiloidose de órgãos parenquimatosos ou danos nos rins.

Atenção especial é dada à pleurisia em seu diagnóstico em pacientes com câncer. O derrame pleural agrava câncer de pulmão, aumenta a fraqueza, dá falta de ar adicional, provoca dor. Quando os vasos são espremidos, a ventilação do tecido é interrompida. Dado os distúrbios imunológicos, isso cria um ambiente favorável para a disseminação de bactérias e vírus.

As consequências da doença e as chances de recuperação dependem do diagnóstico subjacente. Em pacientes com câncer, o líquido na cavidade pleural geralmente se acumula nos estágios avançados do câncer. Isso dificulta o tratamento e o prognóstico geralmente é ruim. Em outros casos, se o líquido da cavidade pleural foi removido a tempo e o tratamento adequado foi prescrito, não há ameaça à vida do paciente. No entanto, os pacientes precisam de monitoramento regular para diagnosticar uma recaída no momento em que ocorre.

Contente

A pleurisia é chamada de inflamação da pleura, que é acompanhada pela formação de efusão ou placa fibrinosa. 10% de todas as doenças terapêuticas são pleurisia. Mais frequentemente, esta doença ocorre em crianças pequenas após pneumonia.

Formas da doença

Para alcançar o efeito das medidas terapêuticas o mais rápido possível, é necessário descobrir a forma da doença antes de iniciar a terapia. Classificação da pleurisia:

1. Por etiologia:

• metapneumônico;
• parapneumônico;
• tuberculose;
• reumático;
• hipostático;
• carcinomatosa;
• asséptico.

1. Por patogênese:

• hematogênica;
• linfogênico.

1. De acordo com a natureza da lesão da pleura:

• Seco ou fibrinoso - é dividido em adesivo (adesivo, produtivo, fibroso) e blindado (paquipleurite).
• Efusivo ou exsudativo.

1. Por localização:

• apical (apical);
• basal (diafragmático);
• mediastinal (paramediastinal);
• costal (paracostal);
• interlobar (interlobar).

1. De acordo com a prevalência de exsudato:

• como manto;
• ensacado.

1. De acordo com a composição da efusão:

• seroso;
• hemorrágico;
• seroso-hemorrágico;
• putrefativo;
• purulento.

Sintomas de pleurisia em adultos

Como os sinais de pleurisia dos pulmões dependem de sua forma e podem ser semelhantes a outras doenças do sistema respiratório, o diagnóstico diferencial é muito importante. Clinicamente, existem três síndromes principais características da doença. Essas síndromes podem mudar sequencialmente uma após a outra ou ser observadas isoladamente:

Quadro clínico	Síndrome da pleurisia seca	síndrome de pleurisia de efusão	Síndrome de pleurisia purulenta
Características comuns	Dor ao respirar, agravada ao se inclinar para o lado saudável e respirar fundo. Respiração rápida e difícil. Atraso da metade doente do tórax no ato de respirar. Posição do paciente no lado afetado.
Características	Febre subfebril prolongada. Palpação do tórax do lado da lesão na inspiração. Ruído de fricção da pleura na ausculta.	Peso no peito. Tosse reflexa seca prolongada. Inchaço das veias do pescoço. Embotamento hepático com borda superior à percussão. A ausência de ruídos auscultatórios na área de embotamento da percussão, respiração brônquica e estertores borbulhantes finos acima dela. Fricção pleural ou crepitação no limite superior de macicez na ausculta.	Febre frenética. Intoxicação grave. Embotamento hepático à percussão. Ausência de ruídos auscultatórios.

Sukhoi

A duração do curso varia de 10 dias a 2 semanas.

Os sintomas da pleurisia seca podem simular a clínica não apenas de doenças do sistema respiratório, mas também de apendicite aguda, colecistite ou pancreatite com envolvimento da pleura diafragmática.

O diagnóstico diferencial da pleurisia seca diafragmática é baseado em sintomas radiográficos indiretos: posição elevada e limitação da mobilidade do diafragma. Além disso, no quadro clínico, é importante a identificação dos seguintes pontos de dor:

• entre as pernas do músculo esternocleidomastóideo;
• próximo ao esterno no primeiro espaço intercostal;
• processos espinhosos das primeiras vértebras cervicais;
• pontos de fixação do diafragma às costelas.

Purulento

No diagnóstico de pleurisia purulenta, a idade do paciente desempenha um papel importante. Os sintomas clínicos em recém-nascidos são reduzidos a manifestações de pneumonia ou sepse umbilical e, em adultos, os sinais da doença tornam-se mais pronunciados. Os sintomas típicos são insuficiência respiratória, distúrbios funcionais do fígado, rins, sistemas endócrino e autonômico. A radiografia de tórax e a punção pleural são usadas para confirmar o diagnóstico.

Exsudativo

Os sinais de pleurisia exsudativa são caracterizados pela presença de sintomas comuns, mas podem diferir. Radiologicamente, é determinado um intenso escurecimento do lobo inferior do pulmão, que se funde com a sombra do diafragma e do mediastino e possui uma borda oblíqua superior. Devido ao acúmulo de uma grande quantidade de exsudato, esta forma é frequentemente acompanhada de sintomas do sistema cardiovascular:

• deslocamento mediastinal;
• taquicardia;
• hipotensão;
• diminuição do volume minuto de sangue;
• diminuição do volume sistólico do coração.

tuberculose

O quadro clínico da pleurisia tuberculosa varia de acordo com sua variante clínica. Existem 3 tipos:

• alérgico;
• perifocais;
• tuberculose da pleura com pleurisia exsudativa.

A variante alérgica começa de forma aguda, acompanhada de dor, falta de ar, tosse e febre. A natureza do exsudato é serosa ou sero-hemorrágica com grande quantidade eosinófilos. Mycobacterium tuberculosis (MBT) não é encontrado no exsudato. No sangue, são detectadas leucocitose, eosinofilia e aumento da velocidade de hemossedimentação (VHS). As reações à tuberculina são positivas. Radiograficamente, é frequentemente caracterizada por opções de localização intralobular e costal.

A pleurisia tuberculosa perifocal é caracterizada por um curso prolongado ou recorrente. A doença começa de forma aguda ou subaguda e é acompanhada por febre, febre, sintomas de intoxicação. O derrame pleural tem caráter linfocítico, não sendo detectados MBT. Os testes tuberculínicos são de natureza normérgica.

A tuberculose da pleura com pleurisia exsudativa tem curso subagudo ou assintomático com predomínio de sintomas de intoxicação e febre. No período inicial e durante a reabsorção do exsudato, ocorre um ruído de fricção pleural, que pode ser acompanhado por pequenos estertores borbulhantes secos e úmidos. A natureza da efusão pode variar. Um exame de sangue revela leucocitose com desvio para a esquerda, linfopenia e aumento da VHS. Características do curso da doença na velhice

Em pacientes idosos, a pleurisia é predominantemente infecciosa por natureza e lenta. O curso da doença é agravado por comorbidades, como diabetes, doenças renais e hepáticas. Se o paciente tiver distúrbios da circulação cerebral, a clínica é apagada - não há tosse, nenhuma alteração é detectada nos exames de sangue.

Sinais de complicações

A pleurisia, como qualquer doença, apresenta muitas complicações graves que ocorrem quando os sintomas iniciais são ignorados e o não cumprimento das prescrições médicas. Possíveis complicações doenças:

Complicações	Sintomas
Abscessos hepáticos	Temperatura febril. Dores constantes de natureza maçante no hipocôndrio direito. dispepsia. Perda de peso. Icterícia da pele e esclera.
Atelectasia pulmonar	Dor no peito. Embotamento do som de percussão. Atraso no ato de respirar metade do tórax do lado da lesão. sombra triangular no raio-x.
Parada respiratória	Hipotensão. Taquicardia. Dor de cabeça.
	Fraqueza. Tontura Hipotermia. Palidez azulada. Suor frio. Pulso fraco. Taquicardia. Hipotensão. Reação pupilar lenta à luz.
Insuficiência cardiopulmonar aguda	Hipotensão grave. Respiração superficial rápida e trabalhosa. Inchaço das veias do pescoço. Dor no peito. Suor pegajoso.
Edema pulmonar	Dor no peito. Taquipneia. Taquicardia. Pressão crescente. Sudorese. Ansiedade. Ruídos borbulhantes distantes.
	Febre. Temperatura febril ou agitada. Taquicardia. Taquipneia. Hipotensão. Limite a disfunção.
	Dor no peito. Taquicardia. Palidez. Hipertermia. Parada respiratória.
Diminuição do movimento do diafragma	Violação da respiração em repouso, ao dobrar, entrando na água. Parada respiratória. Limitação da atividade física. Muitas vezes é um achado incidental no raio-x.
Selo da pleura	Falta de ar que piora com o esforço. Posição forçada no lado afetado. Atraso de metade do peito no ato de respirar. Dor no peito à palpação
	Hipotensão. Taquicardia ou bradicardia. Taquipneia. Falta de resposta à dor. Perda de consciência.
Empiema pleural	Febre. Dor no peito. Sudorese.

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Voltando à anatomia humana, o mecanismo da doença fica claro.

Pleura- consiste em lâminas externas e internas com uma fenda intermediária ou cavidade pleural. Sob a influência de qualquer causa (autoimune, infecção), o nível de permeabilidade nos vasos pleurais aumenta, componentes líquidos do plasma do sangue, bem como proteínas, entram na cavidade. Com um pequeno volume, o líquido é absorvido de volta, com exceção da fibrina (proteína do sangue), que se torna um sedimento nas folhas da pleura - ao mesmo tempo em que engrossam. Desta forma, é formado fibrinoso ou pleurisia seca. Com um volume maior de líquido na cavidade pleural desenvolve-se pleurisia exsudativa.

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O que é esta doença?

Pleurisia torna os processos patológicos que ocorrem no corpo humano mais complexos. Os sintomas desta inflamação são frequentemente observados em pacientes com tuberculose, após o sofrimento, bem como no contexto da oncologia. Homens com menos de 40 anos são mais suscetíveis à doença. contribuir para o seu aparecimento:

• resfriamento excessivo ou vice-versa, superaquecimento;
• infecções respiratórias agudas não tratadas;
• trauma;
• má nutrição com baixa ingestão de vitamina C;
• esforço físico pesado sem recuperação.

Razões da aparência

Em geral, atribua três razões principais ou formas de formação da inflamação:

Etiologia asséptica:

• oncologia maligna da pleura (mesotelioma), uma ou múltiplas metástases na cavidade pleural em doenças oncológicas de outros órgãos, por exemplo, glândulas mamárias, ovários, pulmões e assim por diante;
• causa autoimune: dano local aos tecidos conjuntivos (lúpus eritematoso, artrite, vasculite sistêmica, reumatismo, etc.);
• ataques cardíacos (miocárdio, pulmão);
• outros (pancreatite, leucemia, insuficiência renal).

ascendência mista:

• Infeccioso-alérgico;
• tóxico-alérgico;
• tóxico autoimune.

• Alergia a substancias químicas ou a planta é acompanhada por um nariz escorrendo - isso não é tão inofensivo quanto parece. Saiba mais sobre e combata as alergias.
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Sintomas

O quadro clínico da pleurisia é dividido em seco e exsudativo.

Sintomas de pleurisia seca:

• dor no peito;
• Estado geral de insalubridade;
• tosse seca;
• temperatura corporal subfebril;
• dor local (dependendo da localização da lesão);
• com palpação das costelas, respiração profunda, tosse, a dor se intensifica.

No curso agudo da doença, o médico diagnostica o sopro pleural pela ausculta, que não para após pressionar com estetoscópio ou tossir. A pleurisia seca, como regra, passa sem qualquer consequências negativas- claro, com um algoritmo de tratamento adequado.

Sintomas de pleurisia exsudativa:

• mal-estar geral, letargia, febre subfebril;
• dor no peito, aumento da falta de ar, aumento gradual do calor - isso se deve ao colapso do pulmão, os órgãos mediastinais são espremidos.

A pleurisia serosa aguda é geralmente de origem tuberculosa.

caracterizada por três fases:

• exsudação;
• estabilização;
• reabsorção de efusão.

No período inicial (exsudativo) nota-se alisamento ou mesmo abaulamento do espaço intercostal. Os órgãos mediastinais são deslocados para o lado saudável sob a influência de uma grande quantidade de líquido no espaço pleural.

Período de estabilização caracterizada por uma diminuição dos sintomas agudos: a temperatura cai, a dor no peito e a falta de ar desaparecem. Nesta fase, o atrito pleural pode aparecer. Na fase aguda, um exame de sangue mostra um grande acúmulo de leucócitos, que gradualmente volta ao normal.

Muitas vezes acontece que o fluido se acumula acima do diafragma, de modo que não é visível em um raio-x vertical. Nesse caso, é necessário realizar um estudo em uma posição lateral. O fluido livre se move facilmente de acordo com a posição do torso do paciente. Muitas vezes, seus acúmulos estão concentrados nas lacunas entre os lóbulos, bem como na área da cúpula do diafragma.

As manifestações clínicas da inflamação da pleura são divididas em:

• aguda (a doença é pronunciada, desenvolve-se rapidamente);
• subagudo (curso moderado de inflamação);
• crônica (sintomas fracos, períodos de exacerbação).

Os sintomas agudos, além da pleurisia serosa descrita, incluem formas purulentas - pneumotórax e empiema pleural. Eles podem ser causados ​​por tuberculose e outras infecções.

Pleurisia purulenta causada pelo pus que entra na cavidade pleural, onde tende a se acumular. Deve-se notar que o empiema não tuberculoso é relativamente bem tratável, porém, com um algoritmo inadequado de ações, pode se transformar em uma forma mais complexa. O empiema tuberculoso é grave e pode ser crônico. O paciente perde peso significativamente, sufoca, experimenta calafrios constantes, sofre de ataques de tosse. Além disso, a forma crônica desse tipo de pleurisia causa amiloidose dos órgãos internos.

No caso de não fornecer assistência ideal, surgem complicações:

• Parar de respirar;
• propagação da infecção por todo o corpo com fluxo sanguíneo;
• desenvolvimento de mediastinite purulenta.

Prevenção

Muito simples: é necessário tratar adequadamente a doença infecciosa primária, monitorar a nutrição, alternar atividade física com descanso de qualidade, não superaquecer e não sucumbir ao resfriamento excessivo.

Pleurisia perifocal- em pacientes com formas pulmonares de tuberculose, tem um caráter estagnado crônico. Recaídas são possíveis. O exsudato é seroso, também sem micobactérias.

Se você encontrar em você ou em pessoas próximas a você os sinais descritos de inflamação pleural, entre em contato com urgência com um terapeuta local.

Após o exame inicial do quadro clínico, que pode dizer muito ao especialista, faça uma série de exames, atue na prescrição adicional do médico. Muito provavelmente, seguirá um encaminhamento para um pneumologista.

É importante lembrar que, com o diagnóstico precoce da doença, o médico prescreverá a terapia adequada, após a qual você poderá contar com a recuperação total final.

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Pleurisia - inflamação da pleura com formação de placa fibrosa em sua superfície ou derrame dentro dela. Aparece como uma patologia acompanhante ou como resultado de várias doenças.

A pleurisia é uma doença independente (pleurisia primária), mas na maioria das vezes é consequência de processos inflamatórios agudos e crônicos nos pulmões (pleurisia secundária). Eles são divididos em pleurisia seca, também chamada de fibrinosa, e de efusão (serosa, seroso-fibrinosa, purulenta, hemorrágica).

Muitas vezes, a pleurisia é um dos sintomas de doenças sistêmicas (oncologia, reumatismo, tuberculose). No entanto, as manifestações clínicas vívidas da doença muitas vezes forçam os médicos a colocar as manifestações da pleurisia em primeiro plano, e já por sua presença descobrir o verdadeiro diagnóstico. A pleurisia pode ocorrer em qualquer idade, muitas delas permanecem não reconhecidas.

As razões

Por que ocorre a pleurisia dos pulmões, o que é e como tratá-la? A pleurisia é uma doença do sistema respiratório, com o seu desenvolvimento, as folhas visceral (pulmonar) e parietal (parietal) da pleura, a membrana do tecido conjuntivo que cobre os pulmões e a superfície interna do tórax, ficam inflamadas.

Além disso, com pleurisia, fluidos podem ser depositados entre as lâminas da pleura (na cavidade pleural), como sangue, pus, exsudato seroso ou putrefativo. As causas da pleurisia podem ser condicionalmente divididas em infecciosas e assépticas ou inflamatórias (não infecciosas).

causas infecciosas Pleurisia dos pulmões incluem:

• infecções bacterianas (pneumococos, estafilococos),
• infecções fúngicas (blastomicose, candidíase),
• febre tifóide,
• tularemia
• lesão no peito,
• intervenções cirúrgicas.

Causas não infecciosas pleurisia dos pulmões são as seguintes:

• tumores malignos da pleura,
• metástase para a pleura (com câncer de mama, pulmão, etc.),
• lesões do tecido conjuntivo de natureza difusa (, esclerodermia), infarto pulmonar,
• TEL.

Fatores que aumentam o risco de desenvolver pleurisia:

• estresse e excesso de trabalho;
• hipotermia;
• nutrição desequilibrada e pobre em nutrientes;
• hipocinesia;
• alergias a medicamentos.

O curso da pleurisia talvez:

• aguda até 2-4 semanas,
• subaguda de 4 semanas a 4-6 meses,
• crônica, mais de 4-6 meses.

Os microrganismos entram na cavidade pleural de diferentes maneiras. Os agentes causadores da infecção podem penetrar por contato, através do sangue ou da linfa. Seu acerto direto ocorre com ferimentos e feridas, durante as operações.

Pleurisia seca

Com pleurisia seca, não há líquido na pleura, a fibrina aparece em sua superfície. Basicamente, esta forma de pleurisia precede o desenvolvimento do exsudativo.

A pleurisia seca é frequentemente uma doença secundária em muitas doenças do trato respiratório inferior e linfonodos intratorácicos, neoplasias malignas, reumatismo, colagenose e algumas infecções virais.

Pleurisia tuberculosa

Recentemente, aumentou a incidência de pleurisia tuberculosa, que ocorre em todas as formas: fibrosa, exsudativa e purulenta.

Em quase metade dos casos, a presença de pleurisia seca indica que o processo tuberculoso ocorre no corpo de forma latente. Por si só, a tuberculose da pleura é bastante rara, na maioria das vezes, a pleurisia fibrosa é uma resposta à tuberculose dos linfonodos ou pulmões.

A pleurisia tuberculosa, dependendo do curso da doença e de suas características, é dividida em três variedades: perifocal, alérgica e tuberculose pleural própria.

Pleurisia purulenta

A pleurisia purulenta é causada por microrganismos como estafilococos patogênicos, pneumococos, estreptococos. Em casos raros, são Proteus, bastões de Escherichia. Como regra, a pleurisia purulenta se desenvolve após a exposição a um tipo de microrganismo, mas acontece que toda uma associação de micróbios causa a doença.

Sintomas de pleurisia purulenta. O curso da doença varia com a idade. Em bebês dos primeiros três meses de vida, a pleurisia purulenta é muito difícil de reconhecer, pois se mascara sob os sintomas gerais característicos da sepse umbilical, pneumonia causada por estafilococos.

Por parte da doença, o tórax torna-se convexo. Há também uma queda do ombro, mobilidade insuficiente do braço. As crianças mais velhas apresentam sintomas padrão de pleurisia total. Você também pode notar uma tosse seca com escarro, às vezes até com pus - quando um abscesso pleural invade os brônquios.

Pleurisia encapsulada

A pleurisia encapsulada é uma das formas mais graves de pleurisia, na qual a fusão das lâminas pleurais leva ao acúmulo de extrusado pleural.

Essa forma se desenvolve como resultado de processos inflamatórios prolongados nos pulmões e na pleura, que levam a inúmeras aderências e delimitam o exsudato da cavidade pleural. Assim, a efusão se acumula em um só lugar.

Pleurisia exsudativa

A pleurisia exsudativa é distinguida pela presença de líquido na cavidade pleural. Pode ser formado como resultado de uma lesão no peito com sangramento ou hemorragia, derramamento de linfa.

Pela natureza desse fluido, a pleurisia é dividida em seroso-fibrinosa, hemorrágica, quilosa e mista. Esse fluido, muitas vezes de origem obscura, é chamado de efusão, que também pode restringir o movimento dos pulmões e dificultar a respiração.

Sintomas de pleurisia

No caso da pleurisia, os sintomas podem variar de acordo com o andamento do processo patológico - com ou sem exsudato.

A pleurisia seca é caracterizada pelas seguintes características:

• dor aguda no peito, especialmente com tosse, respiração profunda e movimentos bruscos,
• posição forçada no lado dolorido,
• respiração superficial e suave, enquanto o lado afetado visualmente fica para trás na respiração,
• ao ouvir - ruído de atrito pleural, enfraquecimento da respiração na área de depósitos de fibrina,
• febre, calafrios e sudorese profusa.

Com pleurisia exsudativa, as manifestações clínicas são um pouco diferentes:

• dor maçante na área afetada,
• um forte atraso da área afetada do peito na respiração,
• sensação de peso, falta de ar, abaulamento dos espaços entre as costelas,
• fraqueza, febre, calafrios intensos e suor profuso.

O curso mais grave é observado com pleurisia purulenta:

• alta temperatura corporal;
• dor torácica intensa;
• calafrios, dores por todo o corpo;
• tom de pele terroso;
• perda de peso.

Se o curso da pleurisia se tornar crônico, as alterações cicatriciais na forma de aderências pleurais são formadas no pulmão, o que impede que o pulmão se expanda completamente. A pneumofibrose maciça é acompanhada por uma diminuição do volume de perfusão do tecido pulmonar, exacerbando assim os sintomas de insuficiência respiratória.

Complicações

O resultado da pleurisia depende em grande parte de sua etiologia. Em casos de pleurisia persistente, no futuro, o desenvolvimento de um processo adesivo na cavidade pleural, fusão de fissuras interlobares e cavidades pleurais, formação de amarrações maciças, espessamento das lâminas pleurais, desenvolvimento de pleuroesclerose e insuficiência respiratória, e limitação da mobilidade da cúpula do diafragma não são excluídas.

Diagnóstico

Antes de determinar como tratar a pleurisia dos pulmões, vale a pena fazer um exame e determinar as causas de sua ocorrência. Na clínica, os seguintes exames são usados ​​​​para diagnosticar a pleurisia:

• exame e questionamento do paciente;
• exame clínico do paciente;
• exame radiográfico;
• análise de sangue;
• análise de derrame pleural;
• pesquisa microbiológica.

O diagnóstico de pleurisia como condição clínica geralmente não apresenta dificuldades particulares. A principal dificuldade diagnóstica nesta patologia é determinar a causa que causou a inflamação da pleura e a formação do derrame pleural.

Como tratar a pleurisia?

Quando os sintomas da pleurisia aparecem, o tratamento deve ser abrangente e voltado principalmente para eliminar o principal processo que levou ao seu desenvolvimento. O tratamento sintomático visa anestesiar e acelerar a reabsorção da fibrina, para evitar a formação de extensas amarrações e aderências na cavidade pleural.

Em casa, apenas os pacientes com diagnóstico de pleurisia seca (fibrinosa) estão sujeitos a tratamento, todos os outros pacientes devem ser hospitalizados para exame e seleção de um regime de tratamento individual para pleurisia dos pulmões.

O departamento especializado para esta categoria de pacientes é o departamento terapêutico, e os pacientes com pleurisia purulenta e empiema pleural precisam de tratamento especializado em hospital cirúrgico. Cada uma das formas de pleurisia tem suas próprias características de terapia, mas para qualquer tipo de pleurisia, uma direção etiotrópica e patogenética no tratamento é mostrada.

Então, com pleurisia seca, o paciente é prescrito:

1. Para parar a síndrome da dor, eles são prescritos: analgin, ketanov, tramadol, com a ineficácia desses medicamentos, em um hospital, é possível a introdução de analgésicos narcóticos.
2. Compressas de aquecimento sem álcool ou cânfora, emplastros de mostarda, malha de iodo são eficazes.
3. Prescreva medicamentos que suprimem a tosse - sinekod, codelac, libexin.
4. Como a causa raiz é na maioria das vezes a tuberculose, após a confirmação do diagnóstico de pleurisia tuberculosa, um tratamento específico é realizado no dispensário antituberculose.

Se a pleurisia for exsudativa com grande quantidade de derrame, é feita uma punção pleural para evacuá-la ou drená-la. Não mais de 1,5 litros de exsudato são bombeados de cada vez, para não provocar complicações cardíacas. Com pleurisia purulenta, a cavidade é lavada com anti-sépticos. Se o processo se tornou crônico, eles recorrem à pleurectomia - a remoção cirúrgica de parte da pleura para evitar a recidiva. Após a reabsorção do exsudato, os pacientes recebem fisioterapia, exercícios de fisioterapia e exercícios respiratórios.

Na pleurisia tuberculosa aguda, drogas como isoniazida, estreptomicina, etambutol ou rifampicina podem ser incluídas no complexo. O curso do tratamento da tuberculose em si leva cerca de um ano. Com pleurisia parapneumônica, o sucesso do tratamento depende da seleção de antibióticos com base na sensibilidade da microflora patológica a eles. Em paralelo, é prescrita terapia imunoestimulante.

Atualização: dezembro de 2018

Cada pulmão é encerrado em uma bolsa de duas camadas (pleura), entre as quais, como resultado de várias doenças, pode se acumular sangue, líquido edematoso ou inflamatório. Essa condição na medicina é chamada de pleurisia, que é extremamente rara na forma de uma doença independente, geralmente esse processo é uma complicação de doenças e condições como:

• tuberculose pulmonar
• doenças do tecido conjuntivo - autoimunes (reumatismo, lúpus eritematoso sistêmico)
• reações alérgicas (pleurisia)
• hemorragia em lesões e operações no peito
• pneumonia bacteriana aguda (geralmente pneumocócica)
• cardiovascular, renal,
• processos oncológicos, leucemia
• doenças infecciosas (brucelose, sífilis)
• doenças fúngicas dos pulmões
• distrofia por fome prolongada
• com pancreatite aguda, o desenvolvimento de pleurisia enzimática é possível

Cada uma dessas condições reduz forças defensivas organismo, interrompe o curso normal processos metabólicos, altera a composição do sangue e da linfa. Na pleura há uma rede capilar bastante desenvolvida de vasos linfáticos e sanguíneos, que são a fonte de fibrina ou fluido em sua cavidade.

No entanto, as causas mais comuns de acúmulo de líquido na cavidade pleural e o desenvolvimento de pleurisia hoje são tuberculose e oncologia. Uma doença independente e muito perigosa é o empiema pleural - pleurisia purulenta. Nosso artigo é sobre pleurisia, sintomas e tratamento desta doença insidiosa.

Tipos de pleurisia

Pleurisia seca

Sintomas de pleurisia seca

A pleurisia tem vários sintomas específicos. Ao mesmo tempo, a clínica da pleurisia seca difere significativamente da pleurisia com efusão. O quadro clínico é complementado pelos sintomas da doença de base.

O início da doença é súbito, os pacientes podem indicar com precisão o momento do início da doença. O processo infeccioso pode ser acompanhado Temperatura alta. A pleurisia fibrinosa é caracterizada por uma síndrome de dor aguda no lado afetado do pulmão. A respiração é superficial, aparece uma tosse dolorosa, tudo isso acompanhado de uma dor intensa que surge do contato da pleura inflamada. A dor é agravada pela inclinação do corpo na direção oposta, com uma respiração profunda ou tosse.

O paciente tenta deitar-se sobre um lado saudável, o que alivia um pouco o seu sofrimento. Com a localização do processo inflamatório próximo ao diafragma, a dor pode ocorrer na parte superior do abdome, no coração, no pescoço, o que cria a base para diagnósticos errôneos.

Diagnóstico

No exame, a metade doente do tórax fica para trás no ato de respirar, isso pode ser visto pelo movimento das omoplatas. Ao ouvir os pulmões, é determinado um som muito característico de fricção pleural.
A radiografia na pleurisia seca aguda não fornece informações suficientes. Os exames laboratoriais caracterizarão a doença de base.

Tratamento da pleurisia seca

• Para parar a síndrome da dor, analgésicos são prescritos analgin, ketanov (veja a lista de AINEs no artigo), tramadol, se esses medicamentos forem ineficazes, em um hospital, analgésicos narcóticos podem ser administrados.
• Compressas de semi-álcool ou cânfora de aquecimento eficaz, malha de iodo.
• Prescrever medicamentos que suprimem a tosse - sinekod, codelac, libexin (ver).
• Como a causa raiz é na maioria das vezes a tuberculose, após a confirmação do diagnóstico de pleurisia tuberculosa, um tratamento específico é realizado no dispensário antituberculose.

Para referência:

• Segundo a OMS, a taxa de mortalidade por tuberculose e o número de pacientes com tuberculose (incluindo pleurisia tuberculosa) na Rússia são 8 vezes maiores do que nos países europeus.
• Presos doentes com tuberculose, ao sair da prisão, em regra, não vão aos médicos e não são registrados, infectando de 10 a 20 pessoas por ano.
• Todos os anos na Rússia 25.000 pessoas morrem de tuberculose, 120.000 pessoas adoecem.
• O pior é que a cada 10 pacientes tem resistência a múltiplas drogas, ou seja, uma forma praticamente incurável de tuberculose pulmonar e suas formas extrapulmonares (rins, articulações, coluna, genitais, olhos).

Pleurisia exsudativa e hidrotórax

Sintomas de pleurisia exsudativa

Ao contrário da pleurisia fibrosa, a dor na pleurisia com Vários tipos o derrame não é um sintoma principal, exceto nas lesões torácicas, de modo que os sinais de acúmulo de líquido não aparecem até alguns dias após o início da doença.

A pleurisia exsudativa começa gradualmente, os sintomas crescem lentamente, a pessoa se queixa de dor de cabeça, febre, fraqueza, sensação de peso no lado afetado do peito, com falta de ar gradualmente crescente, o que preocupa o paciente mesmo em repouso (ver).

A falta de ar é causada por uma diminuição do volume pulmonar, devido à compressão de sua cavidade pleural aumentada. O pulso acelera, o rosto fica pálido, o triângulo nasolabial adquire um tom azulado, as veias do pescoço incham. No local de acúmulo de derrame, os espaços intercostais podem inchar. Há um atraso da metade afetada durante a respiração.

Em condições graves causadas por insuficiência do coração, fígado, rins, o processo pode se desenvolver simetricamente, a pleurisia é observada em ambos os lados. Então não haverá sintomas brilhantes característicos da pleurisia, embora a condição geral do paciente piore.

a maioria causa comum pleurisia exsudativa em adultos permanece tuberculose, e em 70% dos casos começa como pneumonia lobar, com febre 39C, dor, fraqueza geral, calafrios.

Diagnóstico

O critério principal será a radiografia, os sinais radiológicos de pleurisia ou hidrotórax são bastante eloquentes. Na ausculta dos pulmões, em contraste com a pleurisia seca, o lado afetado do tórax está "silencioso". Os indicadores laboratoriais corresponderão à doença de base. Somente com pleurisia hemorrágica pode haver sinais de anemia (anemia).

Tratamento

A pleurisia exsudativa é tratada em um hospital. Na forma edematosa da doença subjacente, é prescrita uma dieta de descarga que restringe líquidos e sal. Com pleurisia purulenta, é necessária antibioticoterapia (antibióticos de amplo espectro), AINEs, analgésicos e anti-histamínicos, que reduzem o inchaço e têm efeito antialérgico (ver).

Se o volume do derrame for grande o suficiente, resultando em violações acentuadas das funções respiratória e cardiovascular, a cavidade pleural é puncionada com urgência e o conteúdo é evacuado. O material obtido deve ser examinado para esclarecer sua natureza e o diagnóstico principal. Talvez a introdução de antibióticos, prednisolona ou hidrocortisona na cavidade pleural, para reduzir os fenômenos de exsudação. Um sistema de drenagem é instalado por vários dias.

Quando no pós-operatório o acúmulo de líquido no tórax não deve ser considerado uma complicação?

Se uma operação foi realizada para remover o pulmão ou parte dele, um espaço vazio é formado na cavidade torácica, que é preenchida com líquido. “A natureza abomina o vazio”, é uma espécie de reação protetora-compensatória para manter a pressão estável na cavidade torácica, o que garante o arranjo normal dos demais órgãos.

Nem o coração nem os pulmões restantes são deslocados, o que permite que funcionem normalmente. No processo de recuperação, parte do fluido é absorvida, parte é substituída por fibrina, formando aderências. Neste caso, a pleurisia não é uma complicação. Em outras operações, o aparecimento de pleurisia é considerado uma complicação, o fluido resultante é removido e o tratamento adequado é realizado.

Previsão

O prognóstico da pleurisia é favorável, embora dependa diretamente da doença principal. A pleurisia inflamatória, infecciosa e pós-traumática é curada com sucesso e não afeta a qualidade de vida posterior. A menos que, mais tarde na vida, as aderências pleurais sejam observadas nas radiografias.

A exceção é a pleurisia tuberculosa seca, como resultado da qual os depósitos fibrosos podem se calcificar ao longo do tempo, a chamada pleurisia blindada é formada. O pulmão está envolto em uma "concha de pedra", que interfere em seu pleno funcionamento e leva à insuficiência respiratória crônica.

Para evitar a formação de aderências que se formam após a remoção do líquido da cavidade pleural, após o tratamento, quando o período agudo diminui, o paciente deve ser submetido a procedimentos de reabilitação - isso é fisioterapia, massagem manual e vibratória, é necessário realizar diariamente , usando o simulador de respiração Frolov).