Pisos no porão e adega
Carcinoma de células escamosas de alto grau de diferenciação. Carcinoma de células escamosas, tratamento, causas, sintomas, sinais

Carcinoma de células escamosas de alto grau de diferenciação. Carcinoma de células escamosas, tratamento, causas, sintomas, sinais

Algumas doenças oncológicas também são perigosas porque estão bem disfarçadas como outras patologias. câncer de pele de células escamosas não é exceção. , que pode ser confundida com outras doenças de pele Estado inicial seu desenvolvimento, o que às vezes dificulta o diagnóstico preciso e o tratamento oportuno. O paciente recorre ao médico já no estágio em que a patologia começou a apresentar sintomas óbvios. Esse tipo de oncologia quase nunca metastatiza e é mais frequentemente observado em pessoas que tiveram transplantes de órgãos de doadores.

Descrição da patologia

Carcinoma de células escamosas – um tumor maligno que é formado a partir do tecido da pele e membranas mucosas. A patologia se desenvolve muito rapidamente e prossegue de forma agressiva. A princípio, as neoplasias malignas ocorrem na pele ou membrana mucosa, com o tempo penetram nos linfonodos, órgãos internos e tecidos, contribuindo para a interrupção de suas funções e estrutura. O atraso no tratamento leva à morte devido ao desenvolvimento de falência múltipla de órgãos. Essa neoplasia é formada a partir de células planas da pele, que eventualmente crescem no tecido subcutâneo e no esqueleto humano. Com o crescimento do tumor, as neoplasias aparecem na forma de nódulos, dos quais os processos se estendem para o tecido da pele. Eles são frequentemente feridos, portanto, são acompanhados por focos de inflamação e aparecimento de úlceras na superfície da pele com sangramento constante.

Existem dois tipos de couro:

Epitélio queratinizante, que é uma combinação de pele.
Epitélio não queratinizante, que é todas as membranas mucosas do corpo.

Assim, formações malignas podem aparecer tanto na pele quanto na membrana mucosa, localizadas em qualquer parte do corpo humano, pois o epitélio é muito difundido. Mas as áreas mais frequentemente expostas da pele, os genitais e a área ao redor do ânus são afetadas. Muitas vezes, quando ocorre uma patologia, forma-se uma pápula na pele, que após alguns meses se transforma em um nó maior que um centímetro e meio.

Epidemiologia

Essa patologia se desenvolve em pessoas de diferentes idades, mas afeta mais frequentemente homens com mais de sessenta e cinco anos. Segundo as estatísticas, pessoas de pele clara e cabelos ruivos, bem como aquelas que foram submetidas a transplantes de órgãos de doadores seguidos de terapia imunossupressora, sofrem de carcinoma espinocelular. Em crianças, a patologia raramente é observada, geralmente a doença está associada a uma predisposição hereditária. O carcinoma de células escamosas ocorre em 25% de todos os cânceres de pele existentes. Em 75% dos casos, os tumores localizam-se na cabeça e na face. Especialmente frequentemente, as neoplasias malignas aparecem em pessoas que queimam ao sol em um curto período de tempo. O tratamento intempestivo e ineficaz leva à morte.

Razões para o desenvolvimento da oncologia

As causas exatas do início da doença ainda não foram estabelecidas. Na medicina, costuma-se distinguir os seguintes razões possíveis carcinoma de células escamosas:

Predisposição genética, caracterizada por violações das propriedades protetoras antitumorais das células, o trabalho da imunidade antitumoral, o metabolismo de substâncias cancerígenas. Tudo isso está associado a certas mutações em genes humanos que levam ao desenvolvimento da doença.
Exposição à luz ultravioleta, que causa mutações genéticas e a formação de células cancerígenas. Isso geralmente ocorre quando exposto ao sol por um longo período de tempo.

Observação! Provou-se que a patologia está associada ao papilomavírus humano, radiação ultravioleta, distúrbios no sistema imunológico, exposição a agentes cancerígenos.

A exposição à radiação, que tem um efeito destrutivo nos genes humanos, contribuindo para o aparecimento de mutações. Na maioria das vezes, o carcinoma de células escamosas da pele aparece em pessoas regularmente expostas à radiação ionizante para fins médicos, bem como em trabalhadores da indústria nuclear.
As doenças infecciosas contribuem para o desenvolvimento do câncer. Estes incluem HIV e papilomavírus.
Idade acima de sessenta e cinco anos, quando há diminuição de todas as funções dos órgãos e sistemas.
O uso de imunossupressores que têm um efeito negativo sobre o sistema imunológico humano.
Maus hábitos (fumar, beber álcool, drogas) afetam o desenvolvimento de tumores cancerígenos na boca, estômago ou órgãos respiratórios. Isso se deve ao impacto no corpo de agentes cancerígenos, contidos no tabaco, narcóticos e álcool. Como resultado do abuso de maus hábitos, a permeabilidade das células saudáveis a vários produtos químicos aumenta.
O ar poluído expõe a pele a certos produtos químicos perigosos que causam carcinoma de células escamosas.
Uma dieta pouco saudável, que inclui uma grande quantidade de alimentos contendo gorduras animais e falta de gorduras vegetais.

Além disso, esta doença pode aparecer devido a lesões e cicatrizes na pele ou membrana mucosa, dermatite crônica, úlceras, doenças inflamatórias.

Observação! Às vezes, a patologia é formada como resultado do desenvolvimento de processos pré-cancerosos, que incluem xeroderma pigmentoso, doença de Paget e doença de Bowen, eritroplasia de Queyre, ceratoacantoma e queratose senil.

Formas de câncer

O carcinoma de células escamosas tem as seguintes formas:

Forma exofítica, causada pela formação de nódulos de textura densa e base larga, que se elevam acima da pele e são praticamente imóveis.
Forma endofítica, caracterizada pela rápida expressão do nó, a formação de uma úlcera, em torno da qual aparecem nódulos secundários, provocando um aumento em seu tamanho. As úlceras são de cor vermelho escuro e têm bordas afiadas. Essa forma O câncer é dividido em câncer superficial, que tem úlceras com crosta marrom, e câncer profundo, que cresce profundamente e se parece com uma úlcera amarela.

Tipos de neoplasias patológicas

Na medicina, costuma-se distinguir os seguintes tipos de carcinoma de células escamosas:

Câncer de células escamosas queratinizante (diferenciado). Esta patologia é causada por uma mutação da célula epitelial, sua reprodução ativa com o aparecimento de clones que acumulam queratina em grande quantidade. Com o tempo, as células anormais perdem seus elementos e morrem, depositando uma massa de queratina em forma de crosta amarelada na superfície da neoplasia. O carcinoma de células escamosas altamente diferenciado é caracterizado pela divisão lenta de células patológicas que visam a destruição de vasos sanguíneos, tecidos e ossos. Este tipo de carcinoma espinocelular tem o prognóstico mais favorável de todos os outros.O carcinoma espinocelular pouco diferenciado é semelhante em estrutura ao sarcoma e é um tipo de doença mais perigoso. As células anormais, neste caso, são fusiformes e se multiplicam muito rapidamente, são capazes de garantir a integridade do tecido.
Carcinoma espinocelular não queratinizante (indiferenciado). Essa patologia é a forma mais maligna da doença, na qual há uma rápida divisão das células cancerígenas, onde a queratina não se acumula e o processo de sua morte não é observado. Tais neoplasias podem metastatizar e na maioria das vezes estão localizadas nas membranas mucosas do corpo.

Observação! O câncer indiferenciado de células escamosas é a forma mais maligna de patologia que pode ser confundida com sarcoma.

Tipos de doença

Em oncologia, os seguintes tipos de carcinoma de células escamosas são distinguidos:

Câncer de placa caracterizado pela formação de placas vermelhas que apresentam tubérculos sangrantes na superfície. Este tipo de câncer é caracterizado por crescimento rápido, danos à superfície da pele, disseminação de metástases para a camada interna da pele.
O câncer nodular é causado pela formação de nódulos de tonalidade vermelha, que em sua aparência se assemelham a couve-flor. Sua superfície é irregular e a estrutura é densa.
Câncer ulcerativo, que se caracteriza pelo aparecimento de úlceras com bordas elevadas na pele. Essas feridas são fétidas e sangram constantemente. Eles tendem a penetrar no corpo, afetando os tecidos que estão próximos.

Estágios de desenvolvimento do câncer de pele de células escamosas

Existem quatro graus de malignidade da neoplasia, que dependem de quão profundamente ela penetrou:

O primeiro grau, no qual o tumor cancerígeno penetra no nível das glândulas sudoríparas, e a inflamação aparece ao seu redor. A neoplasia é pequena em tamanho, a pessoa não sente dor durante a palpação.
A segunda fase é causada pela presença de um grande número de células cancerosas. O tumor cresce para um tamanho de mais de dois centímetros.
No terceiro estágio da patologia, ocorre a queratinização do tumor, enquanto a área afetada aumenta.
O quarto grau é causado pela ausência de queratinização da neoplasia, a cessação do processo inflamatório, a formação de células de forma, tamanho e estrutura irregulares. Nesta fase, não só a pele é afetada, mas também tecidos, ossos e linfonodos.

Sintomas e sinais da doença

Na maioria das vezes, a doença se desenvolve na pele dos membros superiores, rosto e cabeça. No estágio inicial da doença, observa-se o aparecimento de um nó móvel de tom rosa, coberto de escamas. Depois de um tempo, fica imóvel, começa a se fundir com a pele, causando dor. Com o tempo, o tumor cresce nas camadas profundas da pele, tecido subcutâneo e até ossos. Em seguida, uma úlcera aparece na superfície da neoplasia, que possui bordas irregulares. Após três meses, um tumor canceroso pode metastizar para os gânglios linfáticos, mas isso acontece com pouca frequência. Em alguns casos, o carcinoma de células escamosas pode invadir tecidos adjacentes.

Observação! Se a neoplasia cresceu rapidamente em tamanho e excede dois centímetros, isso indica o desenvolvimento ativo de câncer, que pode metástase para órgãos e tecidos vizinhos.

A sintomatologia da doença depende de onde está localizada a neoplasia maligna, mas todos os seus tipos têm sinais comuns que indicam as características de seu crescimento. O carcinoma de células escamosas pode apresentar os seguintes sintomas:

dor no local do tumor canceroso;

inchaço dos tecidos;
ardor e coceira;
vermelhidão no local do tumor.

Diagnóstico

Primeiro, é realizado um diagnóstico em dermatologia, no qual o médico realiza um exame preliminar das neoplasias e examina os sintomas da patologia. Em seguida, ele prescreve endoscopia, termografia ou microscopia de varredura, ressonância magnética. Isso permite obter uma imagem em camadas da pele, estudar a natureza das neoplasias, sua composição e forma, bem como o grau de dano às membranas mucosas.

Para fazer um diagnóstico preciso, métodos de diagnóstico laboratorial podem ser prescritos. Para fazer isso, eles realizam um exame de sangue e urina, identificam marcadores tumorais, exame citológico de uma raspagem ou esfregaço. Isso permite identificar células tumorais de carcinoma de células escamosas.

Além disso, o médico deve diferenciar a doença de câncer celular, doença de Bowen, ceratose, disceratose e outras patologias. O diagnóstico final é feito após os resultados da biópsia. Durante o estudo, uma parte do material patológico é retirada da pele ou da superfície da membrana mucosa. Em seguida, realize um exame histológico do material.

Tratamento oncológico

Dependendo do tamanho do tumor cancerígeno, sua localização, bem como a idade do paciente, está sendo desenvolvido um tratamento individual para o câncer de pele de células escamosas. O ponto importante aqui é remover o tecido afetado o mais cedo possível.

Observação! O tratamento oportuno aumenta as chances de sobrevivência do paciente.

Muitas vezes, o tumor canceroso é removido cirurgicamente. Durante a operação, o cirurgião remove a neoplasia primária, bem como os gânglios linfáticos, se forem encontradas metástases neles. Após a remoção da neoplasia, a terapia radiológica é utilizada. Também pode ser usado na colocação de um tumor em qualquer parte da face, bem como no tratamento de idosos, caso haja contraindicação para cirurgia. Durante a operação, não apenas a neoplasia é removida, mas também todas as estruturas nas quais ela brotou. Em alguns casos, pode ser necessário amputar um membro ou remover um órgão interno que foi afetado.

Além da cirurgia, o médico pode prescrever a criodestruição, na qual a neoplasia é congelada com nitrogênio líquido por pulverização com equipamento especial. Este método é utilizado para tumores pequenos, não deixa cicatrizes após o procedimento. Mas esta técnica nunca é usada para lesões do couro cabeludo.

Após a cirurgia, o tratamento oncológico geralmente envolve o uso para eliminar as células cancerígenas remanescentes. Este método de tratamento é bastante eficaz, em 99% dos casos a doença tem um prognóstico favorável.

Na presença de uma grande neoplasia, primeiro é realizado um curso de radioterapia para reduzir seu tamanho. O paciente então passa por quimioterapia. Na maioria das vezes, esses dois tratamentos são suficientes para curar o paciente. A radioterapia é utilizada na presença de tumores cancerígenos de qualquer localização. Na maioria dos casos, este método trata a doença nos estágios iniciais de desenvolvimento. No caso da presença de carcinoma de células escamosas dos últimos estágios, a radioterapia é ativada antes da operação, após a qual a neoplasia é completamente removida. O tratamento do câncer bem diferenciado requer um longo período de tempo e doses suficientemente altas de radiação. Com o desenvolvimento da recaída, esse método de tratamento não é reaproveitado.

Durante todos os procedimentos médicos, é realizado tratamento sintomático, cujo objetivo é reduzir a dor, estancar sangramentos, eliminar infecções e tratar comorbidades.

Previsão

Após a cirurgia bem sucedida, a probabilidade de recorrência nos próximos cinco anos é de cerca de 30%. Para evitar que isso aconteça, recomenda-se normalizar o funcionamento do sistema imunológico, que é perturbado durante o tratamento do processo do câncer. Quando o câncer é tratado em um estágio inicial, as chances de cura completa são altas. Mas ao longo da vida, uma pessoa terá que estar sob supervisão médica. Em um estágio avançado do câncer, o prognóstico é ruim.

Prevenção de patologia

Para prevenir, é necessário limitar o contato com produtos químicos, agentes cancerígenos, radiação e luz ultravioleta. Quando aparecem formações na pele, é necessário passar por um exame médico para fazer um diagnóstico preciso. Ao longo da vida, cada pessoa deve monitorar a condição de sua pele.

crescimento microinvasivo. Focos de microinvasão no contexto de carcinoma in situ alteram significativamente o prognóstico da doença. Neste caso, estamos falando de carcinoma espinocelular invasivo, que pode dar metástases precoces (Fig. 10).

Diagnóstico diferencial formas iniciais invasão é muito complexa e demorada. Alguns autores consideram possível predizer o crescimento invasivo a partir de dados citológicos. As seguintes alterações são observadas nas preparações.

1. As células são geralmente maiores que o normal, o pleomorfismo é pronunciado, formas de células bizarras são encontradas. As células são predominantemente espalhadas, mas complexos também são encontrados.

2. O material nuclear é áspero, na forma de grandes grumos.

3. Os nucléolos são grandes, acidófilos.

4. A relação núcleo-citoplasmática varia significativamente, podendo ser maior ou menor que o normal.

5. Em regra, observam-se citófagia e multinucleação.

6. O citoplasma pode ser acidófilo e basofílico

Deve-se reconhecer que a maioria dos pesquisadores não considera possível diferenciar de forma confiável entre carcinoma in situ e câncer invasivo com base apenas no exame citológico. Além disso, um número significativo de indivíduos examinados por G. Saccomano et al. (1974), posteriormente desenvolveu carcinoma de pequenas células. Até o momento, não há estudos publicados que forneçam dados confiáveis sobre a incidência, progressão e regressão de displasia celular citologicamente moderada ou grave ou câncer in situ, semelhantes aos estudos na área de pré-câncer ou câncer do colo do útero.

. Na classificação citológica dos tumores (exceto os tumores do trato genital feminino), são propostas as seguintes características básicas para a verificação do câncer broncogênico in situ, no qual existem: 1) células malignas individuais que correspondem à estrutura da célula escamosa carcinoma, possivelmente menos polimórfico do que as células na forma invasiva clássica de câncer; 2) células grandes de forma poligonal ou irregular com citoplasma abundante, geralmente laranja ou eosinofílico e núcleos aumentados e levemente hipercrômicos; 3) pequenas células epiteliais escamosas atípicas, geralmente arredondadas, de formato oval com sinais de queratinização; no último caso, os núcleos são redondos ou de forma um tanto irregular, com graus variados de hipercromia e aglomeração de cromatina.

Esses sinais são bastante típicos do carcinoma de células escamosas. No entanto, os critérios citológicos que devem ser usados para diferenciar entre displasia epitelial com atipia grave e câncer in situ permanecem obscuros. Aparentemente, em cada caso com sinais de displasia excessivamente acentuados, exames repetidos de escarro ou broncoscopia com o estudo do maior número possível de amostras são necessários para detectar a área da mucosa brônquica afetada pelo câncer in situ. Em nossa opinião, o estado dos núcleos celulares é da importância mais significativa nesta situação.

Com a transição da displasia para o câncer, observam-se vários sinais que indicam alterações distróficas e necrobióticas nas estruturas da cromatina nuclear e da membrana nuclear. Frequentemente há fragmentação dos núcleos com entrelaçamento de lóbulos individuais. Cromatina nuclear com áreas de destruição e aparecimento de zonas de iluminação nos núcleos. O estado da membrana nuclear é característico. Nota-se o seu espessamento desigual, em alguns pontos parece fundir-se com áreas de condensação marginal da cromatina, torna-se embaçado e indistinguível. Em outras células, onde são observados sinais de cariopicnose, os limites da membrana nuclear tornam-se distintamente irregulares, com curvas em ângulo agudo, intussuscepção e depressões profundas semelhantes a fendas. Sinais de citófagia também são característicos, enquanto a formação de estruturas do tipo "olho de pássaro" (o início da formação de pérolas cancerígenas) não é incomum.

O fundo da droga também é digno de nota. A ausência de alterações inflamatórias e destrutivas pronunciadas indica que a atipia observada não é concomitante, por exemplo, à endobronquite tuberculosa, na qual, via de regra, são observadas alterações pronunciadas no epitélio brônquico. Um sinal como um aumento significativo no número de pequenas células epiteliais escamosas atípicas também é extremamente importante. A presença desses elementos, semelhantes aos parabasais, indica uma intensificação excessiva do processo proliferativo característico do desenvolvimento do câncer.

. O câncer in situ é geralmente encontrado como manchas confluentes de epitélio tegumentar patologicamente alterado, claramente demarcado do epitélio respiratório intacto. Quatro variantes de câncer in situ podem ser distinguidas: câncer in situ sem sinais de microinvasão, câncer in situ em combinação com sinais de microinvasão, câncer in situ em combinação com carcinoma microinvasivo afetando várias partes do trato respiratório, áreas de câncer pré-invasivo em combinação com um nódulo de crescimento invasivo (Fig. .onze).

A área afetada da membrana mucosa, muitas vezes com até 4 mm de comprimento, tem uma superfície áspera, uma cor esbranquiçada e é claramente delimitada da mucosa brônquica inalterada circundante. Em alguns casos, tais áreas podem ser representadas por crescimentos micropapilomatosos. Histologicamente, o tumor tem a estrutura de um carcinoma de células escamosas moderadamente diferenciado com queratinização das camadas superficiais, ou é um carcinoma de células escamosas altamente diferenciado com queratinização pronunciada.

Deve-se notar, no entanto, que o tipo de diferenciação do câncer in situ não é decisivo para a forma do tumor que se desenvolve no futuro. Carcinoma in situ com queratinização pronunciada nas seções superficiais também pode evoluir para câncer indiferenciado. As alterações patológicas descritas acima podem capturar não apenas a membrana mucosa da traqueia, mas também as bocas, ductos e seções mais profundas das glândulas mucosas. Em alguns casos, o tumor não é detectado na superfície da membrana mucosa, mas está localizado exclusivamente nas glândulas. Nos casos em que os ductos distais das glândulas submucosas com câncer pré-invasivo entram no corte, essa lesão deve ser diferenciada do câncer invasivo com invasão dos vasos linfáticos submucosos.

O início do crescimento infiltrante (câncer microinvasivo) pode ser observado tanto em áreas da mucosa traqueal quanto em glândulas. Ao mesmo tempo, há uma violação da integridade da membrana basal e a penetração de elementos tumorais nas seções submucosas da parede traqueal, acompanhada de infiltração inflamatória do estroma ao redor do tumor com linfócitos e plasmócitos. Um crescimento invasivo mais pronunciado pode ser acompanhado por uma reação estromal desmoplástica. A microinvasão deve incluir casos em que as células tumorais que infiltram a parede do brônquio não penetram além da superfície interna da cartilagem.

L. Woolner e Farrow (1982) oferecem a seguinte gradação de profundidade de invasão para câncer de raio X negativo: 1) câncer in situ; 2) até 1 mm - câncer intraepitelial; 3) 2-3 mm - invasão da cartilagem; 4) 3-5 mm - infiltração completa da parede; 5) mais de 5 mm (5-10) - invasão peritraqueal. Esses graus de gradação são de grande importância para a prática clínica. Se 2-3 graus podem ser classificados como formas microinvasivas de câncer, então com o 4º e, especialmente, com o 5º grau, a probabilidade de invasão vascular com metástase regional aumenta acentuadamente. Deve-se notar que com uma profundidade de invasão de até 10 mm, o câncer, via de regra, é latente e é detectado apenas endoscopicamente.

Crescimento invasivo. Apesar da semelhança da estrutura histológica da mucosa da traqueia e brônquios, existem 180 casos por paciente com câncer de traqueia. câncer de pulmão e 75 para câncer de laringe.

Diferentemente de outros tipos, o carcinoma espinocelular, segundo a literatura, ocorre predominantemente em homens (mais de 75% dos casos). Fumantes de 50 a 70 anos prevalecem. Em nosso material, a idade dos pacientes era de 20 a 75 anos. No paciente mais jovem, o câncer se desenvolveu no contexto de papilomatose de longa duração da laringe e da traqueia. A proporção de homens e mulheres é de 4:1. A idade de 68,8% dos pacientes é superior a 50 anos. 97% dos homens fumavam cigarros. A maioria são fumantes pesados.

A etiologia desse tumor está intimamente relacionada à poluição do ar e ao tabagismo. No entanto, não há estatísticas confiáveis sobre essa pontuação. O desenvolvimento de câncer a partir do epitélio metaplásico é promovido pela papilomatose, processos inflamatórios na área da traqueostomia e traqueomegalia. As reações hiperplásicas e inflamatórias aumentam a sensibilidade das células epiteliais aos carcinógenos. No entanto, muitas hipóteses sobre a origem do tumor são baseadas em conclusões especulativas baseadas em observações únicas.

Exame macroscópico fármaco após ressecção da traqueia para câncer tem os seguintes objetivos: comparação do quadro macroscópico com os resultados dos dados radiológicos e endoscópicos; determinação do estágio do processo para correção da codificação clínica e radiológica prévia (conforme TNM).

Um tipo de crescimento exclusivamente exofítico ocorre apenas nos estágios iniciais do desenvolvimento do tumor e, mais tarde (com uma profundidade de invasão da parede traqueal de mais de 10 mm), como regra, observa-se um padrão misto de crescimento exofítico e endofítico. A frequência de formas macroscópicas em nosso material é apresentada na Tabela 12. Na maioria das vezes, o tumor invadia todas as camadas da parede traqueal, predominando o crescimento infiltrativo.

Tabela 12. Distribuição dos pacientes dependendo da forma de crescimento do tumor

A parte de crescimento exofítico do tumor parece uma placa ou pólipo esbranquiçado que estenose o lúmen da traqueia. Em casos raros de câncer de traqueia com crescimento exofítico pronunciado, os tumores atingem grandes dimensões, enquanto há um pronunciado estiramento e afinamento da parede do brônquio, que adquire uma aparência uniforme esbranquiçada, em locais com restos de placas cartilaginosas.

Com a disseminação proximal do tumor, em alguns casos, a parede da traqueia pode parecer macroscopicamente inalterada e sua superfície interna nas áreas afetadas é opaca, áspera. A identificação dessas zonas é importante para determinar a verdadeira prevalência do processo tumoral ao corrigir dados clínicos e radiológicos de acordo com o sistema TNM.

A extensão da lesão com um tipo misto de crescimento é muito maior do que com endotraqueal (5-7 cm). Uma lesão relativamente limitada (2-4 cm) ocorre em observações únicas. Ao mesmo tempo, abaulamento da parede e alterações na mucosa não refletem a verdadeira prevalência do tumor. Com uma borda endoscópica do tumor com um comprimento de 2 cm, a disseminação peritraqueal de elementos malignos pode chegar a 5-6 cm. Se a parede posterior for afetada, o tumor comprime o esôfago precocemente, germina sua parede com a formação de uma parede esofágica -fístula traqueal. Se a lesão estiver localizada nas paredes ântero-laterais da região cervical, a glândula tireoide pode crescer.

Alguns recursos possuem câncer de bifurcação traquéia. Com o crescimento exofítico, a anatomia da bifurcação não é perturbada. Normalmente é possível determinar a zona de crescimento inicial. A infiltração tumoral estende-se tanto para clivus, bocas ou seções iniciais dos brônquios principais ao longo de suas paredes medial e posterior, quanto para a parede membranosa do segmento suprabifurcado de até 3 cm de comprimento.

Com o crescimento misto, as estruturas anatômicas da bifurcação não se diferenciam. A membrana mucosa em todos os departamentos ocupa-se por grandes crescimentos tuberosos. A infiltração se espalha circularmente para os brônquios principais com um estreitamento de seu lúmen. Há um dobramento longitudinal áspero da membrana mucosa, saliente no lúmen da parede posterior da traqueia no segmento de suprabifurcação. Às vezes, a deformidade ocorre devido ao abaulamento de um ou ambos os ângulos traqueobrônquicos. Isso pode ser devido à compressão pelo tumor primário ou dano aos linfonodos, que formam um único conglomerado que cobre toda a bifurcação de maneira semelhante a um manguito.

Carcinoma espinocelular pequeno a traqueia (dentro de T1 - ver seção 2.3) tem algumas características macroscópicas. Fileira características características crescimento maligno pode estar ausente. Em 3 pacientes, o câncer pequeno não excedeu 1 cm de diâmetro, estava localizado na parede membranosa respectivamente nos segmentos braquiocefálico, aórtico e suprabifurcacional. A profundidade da invasão foi limitada às camadas mucosas e submucosas. Tumor exofítico denso imóvel com superfície tuberosa grosseira ou infiltrado plano, ligeiramente elevado acima da superfície, localizado ou estendido ao longo do comprimento da traqueia com superfície relativamente lisa, Cor de rosa, com limites claros, sem sinais de infiltração. Não há erosão ou necrose na superfície do tumor.

Com o crescimento adicional do tumor, a aparência do nódulo, dependendo do tipo histológico de câncer, apresenta algumas características.

O foco primário do carcinoma de células escamosas é esbranquiçado ou acinzentado, geralmente bastante denso devido a uma reação desmoplásica que o acompanha. No corte, as cartilagens destruídas infiltradas pelo tecido tumoral estão claramente definidas. Em alguns casos, na presença de um nódulo tumoral, há uma disseminação peritraqueal pronunciada do processo, enquanto as paredes da traqueia são espessadas, esbranquiçadas, o lúmen é fortemente estreitado. Em casos raros, o nódulo não é detectado macroscopicamente e apenas o crescimento ramificado peritraqueal e perivascular é observado.

Ao contrário do carcinoma de células escamosas, o nódulo do carcinoma de pequenas células é geralmente grande, esbranquiçado, de aparência carnosa com extensa necrose e hemorragia, e às vezes com alterações degenerativas pronunciadas, acompanhadas de muco. O tumor geralmente circunda estruturas adjacentes e se espalha ao longo da traqueia e na submucosa. Tumores grandes geralmente comprimem o lúmen da traqueia. O componente exofítico é geralmente fracamente expresso.

Como exemplo de diagnóstico macroscópico diferencial, descreveremos o crescimento de um foco de carcinoma de pequenas células com crescimento peritraqueal. A bifurcação da traqueia está desdobrada, imóvel. Carina, triângulos anterior e posterior não são diferenciados. As estruturas de bifurcação são muito densas, não há mobilidade. A membrana mucosa com edema local, hiperemia brilhante, áspera, com áreas de fragmentação. A parede anterior do brônquio principal se abaula, estreitando o lúmen em 1/3 do diâmetro. As mesmas alterações foram observadas na parede posterior dos cortes iniciais do brônquio principal direito.

A localização do foco primário do carcinoma espinocelular é apresentada na Tabela. 13. A compressão ou germinação mais frequentemente observada do esôfago (27,1% dos casos), lesão de órgãos vizinhos (17,6%), nervo vago (15,3%), subglote da laringe (14,1%). Em pacientes únicos, observou-se invasão tumoral na glândula tireoide, veia cava, músculo esternocleidomastóideo e parede torácica.

Tabela 13. Localização do tumor primário no carcinoma espinocelular

Parte afetada da traqueia	Número de observações

com transição para a laringe
com a transição para a parte superior do tórax

bifurcação
derrota total
Área de traqueostomia permanente

Keiser et ai. (1987) ao reconstruir a forma tridimensional do nódulo tumoral, foi estabelecido que as lesões são irregularmente bizarras em forma com numerosas excrescências anulares (principalmente no carcinoma de células escamosas), elipsóide (frequentemente no câncer de pequenas células), mista: elipsóide ou esferoidal com várias triagens infantis adjacentes ao nódulo principal (geralmente em câncer indiferenciado de pequenas células e grandes células). Na prática, determinar o verdadeiro volume do tumor sem o uso de métodos de reconstrução é extremamente difícil. Portanto, na correção morfológica dos dados endoscópicos radiográficos, dá-se particular importância à relação histotopográfica do nódulo tumoral com os tecidos circundantes, uma vez que o envolvimento de algumas estruturas anatômicas vizinhas no processo, mesmo com tamanho pequeno do nódulo , agrava o curso do processo e é um fator prognóstico desfavorável, que serve de base para a mudança das táticas de tratamento. Para tanto, os limites proximais da lesão e a prevalência de alterações inflamatórias na parede traqueal são cuidadosamente estudados.

metástase regional. Os locais de metástase do câncer de traqueia são os linfonodos do pescoço e do mediastino. Não houve padrões claros de metástase linfogênica dependendo do nível de lesão traqueal em nosso material. Em geral, metástase linfogênica foi observada em 54 (63,5%) dos 78 casos. No câncer do colo do útero, as metástases foram frequentemente detectadas no mediastino e no foco primário na região torácica, nas zonas regionais do pescoço (Tabela 14).

Tabela 14. Acometimento linfonodal no carcinoma espinocelular da traqueia (porcentagem de todos os casos)???

Segmento afetado	Zonas de metástase linfogênica
		mediastino

com peito superior

bifurcação
derrota total

O organotropismo da metástase do carcinoma de células escamosas da traqueia não é expresso; metástases distantes podem ser detectadas nos lugares mais inesperados. Metástase para os pulmões, cérebro, ossos, fígado é bastante característica. O envolvimento pulmonar é encontrado em cada terceiro paciente com generalização do tumor (Grillo H.C. 1986?).

O câncer de células escamosas (epidermóide) é um tumor pulmonar maligno que apresenta pelo menos uma das três manifestações de diferenciação específica: sinais individuais de queratinização, formação de pérolas córneas, presença de pontes intercelulares claramente visíveis. A gravidade desses sinais é a base para determinar o grau de diferenciação tumoral.

Caracterização citológica. As manifestações citológicas do carcinoma de células escamosas dependem em grande parte da gravidade dos sinais estruturais e celulares de diferenciação epitelial escamosa no tumor.

O exame citológico do escarro às vezes pode detectar um tumor em estágio inicial.

Em caso de diagnóstico citológico urgente, a conclusão deve ser dada em preparações úmidas, e isso altera um pouco o quadro microscópico. O citoplasma apresenta coloração menos intensa e aspecto levemente basofílico, muitas vezes mesclando-se com o fundo do esfregaço. A hipercromicidade dos núcleos é menos pronunciada. À medida que a droga seca, o citoplasma torna-se nitidamente definido, assume um tom intensamente basofílico e, quando queratinizado, tem caráter vítreo.

Ao diagnosticar a queratinização, leva-se em consideração a presença de células polimórficas dispersas com citoplasma vítreo bem definido, coradas em tons basofílicos intensos. Os núcleos hipercrômicos, polimórficos e picnóticos ocupam uma parte menor da célula. O fundo do esfregaço é sujo, formado por fragmentos dos núcleos e citoplasma de elementos malignos (Fig. 12)

Na ausência de queratinização, os esfregaços são dominados por grandes células poligonais arredondadas com um grande núcleo localizado centralmente e uma borda estreita do citoplasma. As células tendem a formar complexos. A cromatina nos núcleos tem um caráter fibroso. Os núcleos não são visíveis.

Para altamente diferenciado carcinoma de células escamosas refere-se a neoplasias, cujo material citológico contém células tumorais polimórficas com sinais pronunciados de produção de queratina. No escarro predominam elementos das seções superficiais do tumor. Estas são grandes células tumorais espalhadas, muitas vezes localizadas ao longo dos cordões mucosos entre abundantes detritos celulares e (ou) amorfos. Seus núcleos são grandes, hipercrômicos, com sinais pronunciados de alteração das estruturas da cromatina nuclear, cariopicnose, focos de iluminação, cariólise.

A consequência desses processos, que ocorrem paralelamente ao acúmulo de massas de queratina na célula, é o aparecimento de células livres de núcleo (escamas córneas) na preparação. O citoplasma das células tumorais é caracterizado por basofilia pronunciada e, em alguns elementos, torna-se muito denso, vítreo, às vezes se funde com o núcleo em tom e saturação de cor.

No material endoscópico, os elementos celulares estão mais preservados, enquanto os elementos maduros do carcinoma espinocelular têm o maior valor diagnóstico. Muitas vezes eles estão dispostos em camadas paralelas (estratificação), enquanto as células tumorais são achatadas, alongadas. Sua forma é altamente variável. Existem células ovais, poligonais, em forma de fita, em forma de clube. Nos núcleos e no citoplasma, alterações distróficas pronunciadas levam ao aparecimento de detritos basofílicos de granulação fina, muitas vezes ocupando grandes áreas.

Uma reação celular concomitante é uma das características de formas altamente diferenciadas de carcinoma de células escamosas. A reação mais comum são os neutrófilos e a mistura neutrófilo-macrófago, menos comuns são as reações celulares linfocíticas, plasmocíticas, histiocíticas, eosinofílicas.

Para carcinoma espinocelular diferenciação moderada uma tendência pronunciada à formação de camadas extensas é característica (Fig. 13a). Essa tendência também se reflete no estudo do escarro, no qual os elementos do carcinoma espinocelular de diferenciação moderada estão localizados na forma de complexos (Fig. 13b). As células tumorais são menos polimórficas do que no câncer altamente diferenciado. Eles são praticamente do mesmo tipo, de forma redonda ou poligonal com um grande núcleo localizado centralmente, muitas vezes contendo nucléolos hipertrofiados. O citoplasma é basofílico. É caracterizada pela presença de pequenos vacúolos agrupados, mais frequentemente localizados nas zonas paranucleares.

Em material endoscópico, pontes intercelulares às vezes podem ser vistas entre elementos adjacentes em camadas de células tumorais. Em alguns casos, o polimorfismo das células e seus núcleos é muito menos pronunciado do que em formas altamente diferenciadas de carcinoma espinocelular. As células e seus núcleos têm uma forma arredondada, os sinais de queratinização são insignificantes e são detectados apenas em elementos individuais. Essas formas de carcinoma de células escamosas moderadamente diferenciadas, especialmente quando localizadas perifericamente, são extremamente difíceis de distinguir do adenocarcinoma moderadamente diferenciado. Essa semelhança é enfatizada pela presença de nucléolos hipertrofiados.

No diagnóstico diferencial, é necessário levar em conta a forma irregular dos nucléolos das células malignas, o delineamento claro dos limites celulares, a duplicação do limite celular em elementos individuais, o que é incomum para o câncer glandular. A germinação do carcinoma de células escamosas na pleura é frequentemente acompanhada por alterações citológicas peculiares. A neoplasia nesses casos pode mimetizar o mesotelioma e é caracterizada pela presença de células tumorais grandes, muitas vezes multinucleadas, pelo aparecimento de numerosos vacúolos grandes no citoplasma (vacuolização hidrópica) e pela proliferação de elementos mesoteliais. Com o desenvolvimento de pleurisia, elementos de carcinoma de células escamosas no fluido também adquirem sinais incomuns para eles. O aparecimento de células multinucleadas, hipertrofia dos nucléolos, aumento do volume do citoplasma e sua vacuolização impossibilitam a identificação do tipo histológico do câncer.

O carcinoma espinocelular de baixa diferenciação é um tumor propenso a alterações destrutivas. O escarro desta forma de carcinoma espinocelular é acompanhado por uma quantidade abundante de debris celulares, entre os quais podem ser detectados pequenos aglomerados de células, que são difíceis de identificar como tumores e são praticamente indistinguíveis do câncer indiferenciado. No material broncoscópico, o carcinoma espinocelular pouco diferenciado é representado por células tumorais monomórficas arredondadas ou um tanto alongadas, que são maiores que as células do câncer indiferenciado.

Os núcleos das células são grandes, localizados centralmente, a cromatina nuclear é de granulação grossa, a borda do citoplasma é estreita. A cromatina nuclear é extremamente sensível ao impacto mecânico e seu alongamento é frequentemente observado em células “nuas” individuais. Nesses casos, adquire forma de lágrima ou ocorre na forma de fios e fios. Às vezes, os elementos celulares do tumor são caracterizados por anaplasia grave, estão dispersos, os núcleos estão esgotados em cromatina. Tais neoplasias são difíceis de diferenciar do câncer anaplásico.

O diagnóstico diferencial citológico dos tipos de câncer escamoso e indiferenciado pouco diferenciados geralmente causa dificuldades significativas. As células do carcinoma espinocelular são maiores e mais monomórficas. Os núcleos ocupam quase toda a célula, circundados por uma borda estreita do citoplasma. Muitas vezes, complexos únicos de células malignas são encontrados com a presença de elementos alongados ao longo da periferia. Pequenas células de carcinóide atípico geralmente não formam complexos, ficam espalhadas, o fundo do esfregaço é limpo.

Características histológicas. As formas diferenciadas de carcinoma espinocelular da traqueia são geralmente representadas por células e camadas de células tumorais separadas em graus variados pelo estroma. No foco de carcinoma espinocelular altamente diferenciado, o componente parenquimatoso é representado principalmente por grandes células poligonais claras, lembrando elementos da camada espinhosa da epiderme. As células apresentam núcleos arredondados com nucléolos bem definidos, citoplasma abundante com graus variados de acidófilia. Mitoses atípicas são raras.

As células são interligadas por pontes intercelulares bem definidas, cuja presença é melhor detectada quando se utiliza um filtro de luz verde. Na zona de contato das pontes intercelulares há um espessamento do citoplasma, os espaços intercelulares são expandidos. Nas células cancerosas, observa-se um arranjo em camadas de células (estratificação), enquanto as seções basais são representadas por células escuras menores com uma orientação polar distinta (anisomorfismo). Ao mesmo tempo, há sinais de violação da alternância de camadas com o aparecimento de elementos queratinizantes individuais entre as células das camadas basal e parabasal (disqueratose).

Elementos celulares com sinais pronunciados de queratinização são caracterizados por um pequeno núcleo picnomórfico e citoplasma acidófilo abundante. Característica é a formação de camadas concêntricas de células espinhosas, achatando em direção ao centro, com sinais crescentes de queratinização - pérolas de chifre. Existem também pérolas com queratinização incompleta e acúmulos de queratina na forma de massas homogêneas e, em algumas áreas - grupos de células queratinizadas que não formam complexos e estão localizadas isoladamente.

O carcinoma espinocelular moderadamente diferenciado é caracterizado pela presença de camadas e cordões mais extensos de grandes células polimórficas do tipo espinhoso com um grande núcleo arredondado (Fig. 14 a). Ocorrem mitoses. Os sinais de estratificação nas camadas são preservados, e as seções periféricas são representadas por células basais menores com seu arranjo anisomórfico. Em algumas camadas, os elementos celulares do tipo basal predominam sobre os espinhosos na zona de crescimento infiltrante. Os processos de queratinização são menos pronunciados, mas os sinais de disceratose persistem. A formação de pérolas é observada, mas a queratinização completa não ocorre nelas. Em tais tumores, via de regra, também há áreas mais diferenciadas com sinais distintos de queratinização. O tumor é avaliado como carcinoma espinocelular moderadamente diferenciado no caso em que as áreas diferenciadas ocupam menos de 50% do volume total.

O carcinoma espinocelular pouco diferenciado é representado por células malignas de pequeno tamanho, caracterizadas por polimorfismo acentuado (Fig. 14). As células têm uma forma poligonal, oval ou alongada, seus núcleos são arredondados ou alongados. Um grande número de mitoses patológicas é observado. As células malignas crescem na forma de camadas, ao longo da periferia das quais pode ser observada a orientação polar dos elementos tumorais. Pontes intercelulares, via de regra, não são detectadas, porém, pode haver células individuais com sinais de queratinização, que são melhor detectados pela coloração de Kreiberg. Em algumas camadas há sinais de estratificação. Alterações destrutivas são frequentemente encontradas em neoplasias deste grupo: hemorragias, extensos campos de necrose.

Entre as variantes da estrutura do carcinoma espinocelular, destacam-se o carcinoma espinocelular fusiforme e o carcinoma espinocelular do tipo de células claras.

O câncer de células fusiformes (escamosas) ocorre como um componente do carcinoma de células escamosas, mas geralmente os tumores de células fusiformes crescem na forma de um pólipo (IG Olkhovskaya, 1982). Nesse caso, áreas de carcinoma espinocelular típico podem não ser detectadas, e o tumor, devido ao acentuado polimorfismo celular e grande número de mitoses patológicas, pode mimetizar sarcoma. Nesses casos, a aparência macroscópica do tumor deve ser levada em consideração e métodos de pesquisa adicionais (microscopia eletrônica) devem ser usados para confirmar a natureza epitelial da neoplasia.

O carcinoma de células escamosas do tipo de células claras no exame óptico de luz se assemelha a metástase de hipernefroma. As células crescem em lâminas, têm núcleos relativamente pequenos e localizados centralmente e citoplasma abundante e opticamente vazio. Grande importância para o diagnóstico diferencial desses tumores, a microscopia eletrônica revela sinais de diferenciação escamosa (tonofilamentos).

A gravidade do crescimento infiltrante do carcinoma de células escamosas depende da duração da existência do tumor e do grau de sua diferenciação. Esse tipo de câncer pode crescer em linfonodos, grandes vasos e se fundir com linfonodos metastáticos, formando um único conglomerado. A disseminação do tumor ocorre tanto por simples germinação nos tecidos vizinhos, quanto pelos vasos da rede linfática peribrônquica. Os cortes periféricos do carcinoma espinocelular são caracterizados por rastreios localizados próximos ou a alguma distância do tumor, dando ao nódulo uma forma bizarra e aparecendo nas radiografias na forma de espículas de várias larguras e comprimentos.

Subtipos altamente diferenciados de carcinoma de células escamosas são caracterizados por um estroma bem desenvolvido, muitas vezes com sinais de colagenização pronunciada e formação de áreas livres de células (reação desmoplástica). Às vezes, entre os vastos campos, há, por assim dizer, pequenos alvéolos cancerosos aprisionados nele, cujos elementos celulares apresentam alterações distróficas pronunciadas.

Um dos sinais característicos do carcinoma de células escamosas da traqueia é uma reação inflamatória concomitante, que se manifesta na forma de infiltração predominantemente leucocitária e (ou) de células linfoides do estroma. Na zona de alterações distróficas ou destrutivas, células gigantes multinucleadas, como corpos estranhos, são frequentemente encontradas. Perto do foco tumoral primário, as alterações secundárias geralmente são encontradas na forma de endotraqueíte, áreas de metaplasia escamosa, às vezes com a formação de focos cancerígenos nessas áreas.

Ultra estrutura. O tumor tem estrutura semelhante ao carcinoma de células escamosas de outras localizações, ou seja, contém todos os sinais de um epitélio escamoso: filamentos, tonofibrilas, desmossomos, fragmentos da membrana basal (Fig. 15).

No carcinoma de células escamosas altamente diferenciado, predominam camadas de grandes células diferenciadas, contendo feixes grosseiros de tonofilamentos e desmossomos bem desenvolvidos. Células poligonais com grandes núcleos ovais ou arredondados. O citoplasma é abundante, contém ribossomos e polissomos, mitocôndrias e perfis do retículo endoplasmático rugoso e liso.

No câncer moderadamente diferenciado, também predominam grandes células poligonais com citolema liso, fortemente adjacentes umas às outras, contatando-se através de desmossomos bem desenvolvidos. O citoplasma das células é bem desenvolvido, o número de filamentos e tonofibrilas nas diferentes células varia, mas em geral são menores do que no foco do câncer altamente diferenciado. Juntamente com a diferenciação escamosa, células com sinais de diferenciação glandular podem ser encontradas no carcinoma de células escamosas moderadamente diferenciado: lacunas com microvilosidades voltadas para elas são formadas entre células adjacentes e grânulos secretores serosos são encontrados em células individuais.

O carcinoma espinocelular pouco diferenciado é caracterizado pela predominância de células pequenas. Os núcleos são ovais, com invaginações, a cromatina é grumosa. No citoplasma predominam ribossomos e polissomos, outras organelas são pouco desenvolvidas. Os tonofilamentos são representados por pequenos feixes dispersos. Apenas contatos desmossômicos individuais são preservados.

Em nosso material, o carcinoma espinocelular de traqueia altamente diferenciado foi confirmado em 24 (30,8%) dos 78 pacientes, moderadamente diferenciado - em 35 (44,9%), pouco diferenciado - em 15 (19,2%). Nas 4 observações restantes, foi realizado apenas um estudo citológico, no qual não foi possível estabelecer um subtipo de carcinoma espinocelular.

O prognóstico do carcinoma espinocelular depende em grande parte da extensão da lesão primária e da presença de metástases. Ao contrário do câncer adenóide cístico, o tumor tende a progredir precocemente. De acordo com H.C. Grillo et al. (1986?) Dos 49 pacientes operados radicalmente, 22,7% viveram 3 anos, 9,1% viveram 5 anos. Ao usar apenas radioterapia, a expectativa de vida média foi de 10 meses. Dos 22 pacientes sem progressão tumoral, metástases regionais foram confirmadas em 2 (%). Por outro lado, das 13 mortes por progressão, 6 (46!%) observações cirúrgicas revelaram metástases nos linfonodos. Um prognóstico desfavorável foi observado na maioria dos pacientes com germinação de todas as camadas da parede traqueal.

O método de tratamento afeta significativamente a sobrevida dos pacientes. Em nossa experiência, o método de tratamento mais radical é a ressecção circular do segmento traqueal afetado. O prognóstico depende em grande parte da radicalidade da operação (elementos do tumor ao longo da borda da interseção das paredes). A radioterapia pós-operatória na dose de 40-50 Gy pode reduzir significativamente o risco de recorrência local e regional. A radioterapia sem cirurgia na maioria dos casos leva à regressão parcial e às vezes completa do tumor, mas os pacientes morrem de recidivas e progressão do carcinoma de células escamosas. A endoprótese em combinação com o tratamento sintomático pode prolongar significativamente a vida dos pacientes e melhorar a qualidade de vida. Os resultados do tratamento, dependendo do método, são mostrados na Fig. 16.

Figura 16. Sobrevida de pacientes com carcinoma espinocelular da traqueia

O carcinoma espinocelular é uma neoplasia maligna. A doença é conhecida desde a antiguidade, e também se preserva a informação de que naquela época, em estágio inicial de desenvolvimento, o tumor era removido. Em um estado negligenciado, o tratamento era considerado sem sentido.

Características da doença

O carcinoma de células escamosas é a doença mais comum entre outros tipos de câncer. Essa característica pode ser explicada porque a camada epitelial, que cobre todos os órgãos internos, e a pele são constantemente atualizadas. Quanto mais intenso o processo de divisão celular, maior a probabilidade de um mau funcionamento ou mutação, o que leva à formação do câncer.

As células resultantes de tais mutações começam a se dividir rapidamente. Em pouco tempo, com a participação de tal mecanismo, forma-se um tumor maligno, a partir do qual as metástases são transportadas pela corrente sanguínea e pelo sistema linfático para outros órgãos vitais.

Os carcinomas ocorrem tipo diferente então eles foram divididos em grupos. Às vezes, o tumor é uma formação com numerosos nódulos e, em alguns casos, o carcinoma cresce para dentro, formando úlceras. As neoplasias são divididas nos seguintes tipos:

danos às membranas mucosas do estômago, próstata, intestinos, brônquios são chamados de adenocarcinoma;
o carcinoma de células escamosas se desenvolve a partir de camadas planas do epitélio, devido ao qual o carcinoma do colo do útero, laringe, é formado;
também existem formas mistas de formações oncológicas, quando tanto as membranas mucosas quanto as camadas planas dos tecidos epiteliais são afetadas.

O antígeno de carcinoma espinocelular escamoso é um marcador tumoral que pode detectar a presença de um tumor, incluindo neoplasias de cabeça e pescoço. O carcinoma de células escamosas tem uma sensibilidade aumentada a esse antígeno mesmo no estágio inicial de desenvolvimento. Após a cirurgia para retirada do tumor, observa-se uma diminuição acentuada dessa sensibilidade.

Se, após cirurgia ou quimioterapia, ainda for observada nota alta, a doença continua a progredir. Talvez até metástases para órgãos próximos sejam formadas.

Antes de iniciar o tratamento, é necessário identificar a causa exata, determinar o que é o carcinoma e como ele afeta o corpo em um caso específico. Como as células malignas se espalham rapidamente, a terapia deve ser iniciada o mais cedo possível.

As razões

O carcinoma de células escamosas ocorre devido aos seguintes fatores:

predisposição hereditária;
exposição aos raios ultravioleta;
abuso do tabagismo;
bebendo bebidas alcoólicas muito;
falta de nutrição adequada;
trabalho diário com agrotóxicos;
problemas ambientais;
danos infecciosos ao corpo;
idade após 50 anos.

O carcinoma cervical ocorre pelas seguintes razões:

o início da atividade sexual no início da adolescência;
mudança frequente de parceiros sexuais ao longo da vida;
a presença de doenças infecciosas, sexualmente transmissíveis, incluindo o vírus do herpes e o papilomavírus humano;
o uso de dispositivo intrauterino como meio de contracepção;
lesão traumática na vagina durante o parto natural, bem como aborto;
falha hormonal do corpo como resultado de medicação não controlada;
distúrbios associados a alterações relacionadas à idade nas membranas mucosas;
diminuição das funções protetoras.

O uso de antígeno scc de carcinoma de células escamosas permite determinar o curso posterior do tratamento. Por que o antígeno aumenta, as razões para tais desvios:

terapia anterior foi ineficaz;
o desenvolvimento no corpo de outras lesões tumorais de tipo benigno, incluindo anormalidades associadas à metaplasia escamosa.

Também deve ser lembrado que a scca é aumentada apenas na presença de um processo patológico no corpo. Em uma pessoa saudável, o indicador não excede a norma.

Adenocarcinoma e carcinoma de células escamosas são promovidos pela idade avançada do paciente - após 65 anos. Esse recurso está associado à perda de funções protetoras do corpo. Especialmente se houver exposição à luz solar, a superfície da pele sofre alterações significativas. Além disso, existem falhas no mecanismo de reconhecimento de células mutadas.

Diagnóstico

A forma como o carcinoma espinocelular será diagnosticado depende da localização do tumor e dos sinais de manifestação. Esta doença é definida das seguintes maneiras:

tomografia computadorizada;
análise geral de sangue;
química do sangue;
biópsia;
determinação da norma de oncomarcadores;
exame endoscópico.

Para identificar em que estágio de desenvolvimento um carcinoma de células escamosas não queratinizante ou adenocarcinoma está localizado, é necessária uma análise para citologia. De acordo com o resultado de tal diagnóstico, os médicos estabelecem um prognóstico adicional.

Nem sempre um estudo sobre marcadores tumorais dá um resultado verdadeiro. Mesmo com insuficiência renal, a hipersensibilidade pode ser detectada. Portanto, é importante que os especialistas distingam os indicadores normais da patologia maligna.

Sintomas

O carcinoma de células escamosas é dividido em vários estágios:

O tumor não causa nenhum sinal, o diâmetro não excede 2 cm, está localizado na superfície da pele.
Há um aumento de tamanho, penetração do tumor nas camadas profundas, aparecem metástases primárias.
A neoplasia tem um tamanho impressionante, afeta os órgãos mais próximos, mas não afeta os tecidos cartilaginosos.
O último estágio é caracterizado por inúmeras metástases, inclusive em tecidos cartilaginosos e ósseos.

O carcinoma dos pulmões e da garganta em alguns casos é acompanhado de queratinização, ocorrem os seguintes sintomas:

descarga mucosa com sangue da laringe;
tosse persistente;
alta temperatura corporal;
perda de peso drástica.

Quando os pulmões e a faringe são afetados, outras doenças crônicas se agravam imediatamente. O processo inflamatório no corpo não pode ser interrompido com medicamentos convencionais para tosse.

Tratamento

Como o carcinoma cresce rapidamente e aparecem sinais de crescimento, ele é removido cirurgicamente. Além disso, os seguintes métodos são usados:

quimioterapia, radioterapia;
exposição a laser;
Imunoterapia.

Se o carcinoma de pulmão for detectado, o prognóstico dependerá do tamanho e localização do tumor. De grande importância será o indicador de análise para o oncommarker.

Às vezes torna-se necessário remover as glândulas brônquicas, enquanto é necessário controlar as linhas de ressecção do brônquio, a lesão. Tumores pequenos são eliminados pela quimioterapia.

Se forem observados sinais primários de aparecimento e o diagnóstico mostrar a presença de um carcinoma em estágio inicial, o problema pode ser tratado sem consequências para a saúde. No entanto, tal tumor é mais comum na forma avançada; o prognóstico posterior dependerá do grau de resistência do organismo, bem como da localização do carcinoma.

Mesmo agora, as possibilidades da medicina moderna nem sempre ajudam a lidar com a oncologia. O câncer desse tipo é o mais comum, de tais tumores todos os anos um grande número de pessoas morre em todo o mundo.

Primeiro, vamos ver o que é carcinoma de células escamosas. Esta é uma formação maligna que se desenvolve a partir de células epiteliais escamosas nas quais os processos patológicos começaram a ocorrer. Dado que esse epitélio existe em muitos órgãos do corpo humano, a doença pode afetar cada um deles.

Importante! A doença progride muito rapidamente, por isso, é considerada um dos tipos mais agressivos de oncologia. Por isso, neste caso, o diagnóstico precoce desempenha um papel importante, permitindo iniciar o tratamento o mais rápido possível, melhorando o prognóstico de recuperação.

O que é um antígeno SCC

O antígeno SCC é derivado de uma glicoproteína. Este último pertence à família dos inibidores da serina protease. A massa da substância é de cerca de 50 kilodaltons.

Em um corpo saudável, um pequeno número de células do antígeno SCCA, na ausência de carcinoma de células escamosas, é produzido pelo epitélio da pele. Esses processos ocorrem no colo do útero e no ânus. Mas, não se estende ao espaço extracelular. Diagnosticado na presença de câncer nível elevado antígeno, que promove o crescimento tumoral e metástase.

Importante! Foi determinado que existe uma dependência da quantidade de antígeno no sangue do tamanho da formação maligna e do estágio da doença. Em vários estágios, pode variar entre 10-80%.

Falando em números, a norma do antígeno SCC na ausência de carcinoma espinocelular é de 2,5 ng/ml. Se os indicadores forem mais altos, os médicos falarão sobre a presença de câncer.

Importante! É também necessário ter em conta o facto de poderem existir outras situações em que, ao refutar o diagnóstico de carcinoma espinocelular, o antigénioSCCacima da norma mcg / l. Esta é uma gravidez de mais de 16 semanas, asma, insuficiência renal ou hepática.

Câncer cervical

Foi mencionado acima que o câncer do colo do útero pode se tornar o motivo do aumento do antígeno do carcinoma de células escamosas SCCA. Considerando que é no colo do útero que existe um epitélio escamoso, essa doença é diagnosticada dessa forma com mais frequência.

Para ter uma boa chance de recuperação, é necessário identificar o carcinoma espinocelular do colo do útero o mais cedo possível, pois progride muito rapidamente. Você precisa consultar um médico se tiver os seguintes sintomas:

corrimento vaginal sanguinolento;
irregularidades menstruais;
dor na parte inferior do abdômen e parte inferior das costas;
dor durante a relação sexual;
problemas de micção e defecação.

Para fazer um diagnóstico, você terá que passar por um exame completo. Envolve um exame de sangue para marcadores tumorais, um exame por um ginecologista, uma biópsia seguida de histopatologia, bem como ultrassonografia e tomografia computadorizada. Isso deixará claro que o antígeno do carcinoma de células escamosas SCCA está elevado devido à presença de câncer.

Câncer de pulmão

Esta doença também apresenta uma série de sintomas característicos que permitem identificá-la em um estágio inicial. Isto:

tosse;
dor no peito;
respiração difícil;
fraqueza aumentada;
dispneia;
impurezas do sangue no escarro.

O último sintoma geralmente ocorre quando o carcinoma de células escamosas do pulmão já está no estágio 3 ou 4.

A doença é diagnosticada através de radiografia, tomografia computadorizada de corpo inteiro, bem como uma biópsia seguida de histopatologia. A doação de sangue para exames laboratoriais não está excluída.

Câncer de laringe

O carcinoma espinocelular da laringe parece bastante grande quantidade sintomas. Os principais são:

dificuldade em engolir;
sensação de corpo estranho na garganta;
mudança de voz;
tosse;
aumento dos linfonodos regionais.

Durante o diagnóstico, os médicos encaminham o paciente para doação de sangue, ultrassonografia e tomografia. O programa de exames complementares é determinado com base nos resultados obtidos.

Carcinoma de esôfago

O carcinoma espinocelular do esôfago é menos comum. Mas, no entanto, você deve saber como a doença se manifesta. Caracteriza-se pelos seguintes sintomas:

peso no estômago depois de comer;
azia, arrotos;
indigestão;
dor no peito;
náuseas, vômitos.

Para fins de diagnóstico, são realizados ultra-som, tomografia computadorizada, esofagoscopia. A doação de sangue é necessária para análise. Durante o exame, os médicos têm a oportunidade de confirmar a oncologia, obter informações sobre o tamanho do tumor e as características de sua localização. A metástase também pode ser detectada se ocorrer.

Câncer de pele

O câncer de pele de células escamosas é outro tipo de carcinoma que é uma ordem de magnitude mais comum do que outros. Nos estágios iniciais, um pequeno tubérculo de cor vermelha ou rosa simplesmente aparece na superfície da pele. A pele neste local é queratinizada e começa a descascar. Além disso, as camadas mais profundas do tecido são afetadas, o selo começa a aumentar de tamanho.

Nos estágios posteriores, a formação se torna dolorosa. Uma úlcera pode aparecer em seu lugar. As metástases se espalham para os linfonodos regionais.

Como doar sangue para marcadores tumorais

Para que os resultados do teste sejam o mais precisos e informativos possível, deve ser realizada a preparação adequada para doar sangue para a presença de carcinoma de células escamosas. Inclui as seguintes regras:

Não coma 8-10 horas antes da análise.
Não beba álcool 3 dias antes do exame.
Não fume no dia da coleta de sangue.
Siga a dieta por três dias antes da análise. Não coma gordurosos, defumados, fritos.
Elimine a atividade física antes do estudo.
Não faça sexo por 7 dias antes da coleta de sangue.
Recomenda-se doar sangue antes das 11h.

Sujeito aos requisitos acima, os resultados da análise de oncomarcadores serão tão objetivos quanto possível, respectivamente, a precisão do diagnóstico é garantida, o que contribuirá para o desenvolvimento do programa de tratamento mais eficaz.

Contente

Se um tumor aparecer na pele, o desenvolvimento de oncologia não deve ser descartado, como opção - pode ser carcinoma de células escamosas. Tal neoplasia maligna, na ausência de intervenção cirúrgica, pode causar a morte de um paciente em qualquer idade. Os pacientes muitas vezes confundem o câncer de pele queratinizante de células escamosas no estágio inicial com outras doenças dermatológicas e recorrem ao médico apenas em caso de síndrome de dor aguda do foco visualizado da patologia.

O que é carcinoma de células escamosas

Na verdade, é um tumor maligno com desenvolvimento agressivo no organismo, onde as células epiteliais estão envolvidas no processo patológico e, eventualmente, os linfonodos. Uma doença característica geralmente se desenvolve na idade adulta, mais prevalente em homens em idade pré-aposentadoria. A cada ano, esse diagnóstico só fica mais jovem, e vários fatores patogênicos precedem o processo patológico, incluindo as condições de vida humana (sociedade).

Sintomas

O processo patológico se desenvolve rapidamente, pode levar à morte. Isso se explica pelo curso latente da doença, seu disfarce como outros diagnósticos menos perigosos. Para determinar o câncer de células escamosas a tempo, é necessário coletar dados de anamnese, estudar as queixas de um paciente clínico. Diagnóstico diferencial obrigatório para esclarecimento do quadro clínico. Abaixo estão os sintomas característicos do carcinoma de células escamosas de localização diferente. Então:

Nome do sintoma		Câncer de boca e lábios	Carcinoma de esôfago	Câncer de laringe	Câncer de traqueia e brônquios	Câncer cervical	Câncer de pulmão	Câncer de estômago	Câncer dos gânglios linfáticos
Aparência e localização do foco da patologia	placas. A camada superior da epiderme, pele mais frequentemente sensível	Mucosa oral, lábios	crescimento em forma de anel que circunda parcialmente o esôfago	Epiglote, ventrículos da laringe, geralmente cordas vocais	nó do epitélio glandular ou colunar dos pulmões, menos frequentemente - epitélio pulmonar alveolar	tumor da cavidade cervical, obstrução das trompas de falópio	nódulos nos ramos dos pulmões e brônquios	úlceras da mucosa gastrointestinal	tumores das regiões inguinal, cervical e axilar
Detecção	visualização do foco da patologia	palpação da úlcera, dor à palpação					ultra-som, raio-x		palpação, ultra-som
Sensações internas	dor à palpação	dor com diminuição da salivação, vermelhidão e inchaço das gengivas, dificuldade em falar	falta de apetite, azia, sinais de dispepsia, regurgitação de alimentos sólidos, dor no peito, fezes alteradas com sangue	dor ao comer, falta de apetite, sensação de sede,	tosse seca, impurezas do sangue durante a expectoração, função respiratória prejudicada	perturbado ciclo menstrual, dor intensa, síndrome pré-menstrual, sangramento	insuficiência respiratória, tosse com sangue, voz rouca	falta de apetite, problemas digestivos, constipação crônica, diarréia	ataques graves de dor, dependendo do foco da patologia

As razões

Carcinoma de células escamosas queratinizante altamente diferenciado ou outra forma de oncologia pode ser determinada através da realização de uma biópsia para detectar células epiteliais cancerosas. No entanto, é importante descobrir a causa da doença característica para reduzir significativamente as estatísticas de mortalidade por oncologia progressiva no futuro. Os fatores causadores da doença estão listados abaixo:

predisposição genética (fator hereditário);
doenças crônicas da pele;
Disponibilidade maus hábitos;
diminuição a longo prazo na imunidade geral;
radiação ultravioleta de alta dose;
envenenamento com metais, vapores de substâncias tóxicas;
a presença na dieta diária de agentes cancerígenos, produtos químicos;
condições sociais;
intoxicação crônica de nicotina e álcool do corpo;
fator ambiental;
mudanças no corpo relacionadas à idade, gênero;
uso prolongado de drogas tóxicas.

Classificação do carcinoma espinocelular

Dependendo da forma e foco da patologia, os seguintes tipos de câncer de células escamosas são distinguidos com características características:

Forma de placa. Pode ser caracterizada pelo aparecimento de tubérculos na pele de uma rica cor vermelha, que muitas vezes sangram à palpação.
Forma nodal. A neoplasia está localizada na superfície da derme, assemelha-se externamente a uma cápsula, densa à palpação.
Forma ulcerativa. Estas são as chamadas "crateras" com bordas levantadas, que têm uma estrutura solta, são propensas a sangramento.

No curso do processo patológico, o carcinoma de células escamosas é:

Queratinização. Ocorre com mais frequência. Após a mutação, as células epiteliais morrem e crostas amarelas ou marrons características aparecem na pele.
Não queratinizante. É caracterizada por crescimento rápido, mutação das células da camada espinhosa, o epitélio afetado não morre.

estágios

O câncer de células escamosas tem cinco estágios de desenvolvimento, que são encontrados na mesma proporção na prática médica extensiva. Quanto mais cedo for realizado um estudo laboratorial da suposta patologia, maiores serão as chances de um resultado clínico favorável. Assim, os médicos distinguem os seguintes estágios desta doença oncológica com características características:

Estágio zero. O tumor é pequeno, localizado na mucosa ou na camada superior da epiderme. Não metastatiza.
Primeira etapa. O desenvolvimento do tumor atinge até 2 cm de diâmetro, enquanto a metástase não é observada.
Segundo estágio. O tumor excede o tamanho de 2 cm, cresce em estruturas vizinhas, mas até agora sem metástases.
Terceira etapa. tumor maligno pode afetar maciçamente as paredes dos órgãos, músculos e vasos sanguíneos, dá metástases para os gânglios linfáticos locais.
Quarta etapa. A última é crítica. Em tal quadro clínico, todos os órgãos internos são afetados, os sistemas são perturbados, um grande número de metástases e um alto risco de morte.

Diagnóstico

Quanto mais cedo determinar o câncer não queratinizante de células escamosas do colo do útero ou de outro órgão, maior a probabilidade de se realizar uma cirurgia bem-sucedida. tratamento complexo. A doença consiste na rápida divisão das células cancerosas e na infecção de vastas áreas da derme, suas camadas profundas. O diagnóstico consiste em um estudo laboratorial de áreas multicamadas, um exame clínico do corpo para identificar doenças concomitantes, metástases. As principais orientações são as seguintes:

métodos de endoscopia;
tomografia computadorizada;
métodos radiológicos;
Imagem de ressonância magnética;
estudos laboratoriais de fluidos biológicos;
tomografia por emissão de pósitrons;
microscopia confocal de varredura a laser.

Antígeno de câncer de células escamosas

Trata-se de um marcador, uma glicoproteína com peso molecular de 48 kDa, identificada a partir de metástases hepáticas no diagnóstico de carcinoma espinocelular cervical. É um inibidor de protease sérica normalmente expresso no epitélio escamoso, predominantemente na epiderme. Suas principais fontes são o epitélio escamoso estratificado dos brônquios, canal anal, esôfago, colo do útero e pele. A meia-vida do antígeno do carcinoma de células escamosas é de pelo menos 24 horas.

Tratamento

Cada caso clínico é individual, por isso o paciente precisa de um diagnóstico abrangente para entender o que está acontecendo no organismo. Com base nos resultados de um exame qualitativo, o médico prescreve um tratamento que combina métodos cirúrgicos e conservadores. No primeiro caso, estamos falando do extermínio da estrutura patogênica e da excisão dos tecidos aproximados envolvidos na patologia. Na segunda - sobre o período de reabilitação já com fisioterapia e métodos conservadores. Fotos do que o câncer de células escamosas pode causar são chocantes, por isso precisa ser tratada a tempo.

Radioterapia

A exposição aos raios X é apropriada para tumores pequenos, como um método independente de terapia intensiva para câncer de células escamosas. Em quadros clínicos avançados, a radioterapia é necessária para fins de preparo pré-operatório e recuperação pós-operatória do paciente. Além disso, tal método progressivo pode remover metástases e melhorar o resultado clínico. A radioterapia é mostrada para ter cursos, uma vez que uma neoplasia maligna da derme ou camadas profundas da pele pode progredir novamente.

Cirurgia

Ao implementar um método tão radical de tratamento do câncer de células escamosas, o foco primário e os linfonodos afetados pelas metástases são removidos. Os médicos usam um material especial, e o método em si é altamente eficaz em combinação com a radioterapia para extirpar metástases, o estrato córneo das células. Se o tumor for grande, a irradiação dos tecidos afetados é necessária antes da cirurgia para estreitar o foco da patologia.

Ao implementar métodos cirúrgicos para a remoção de carcinoma de células escamosas, as seguintes instruções são apropriadas estritamente de acordo com indicações médicas: conização com curetagem, retirada de linfonodos, extirpação, quimioterapia adjuvante e histerectomia modificada estendida. A escolha final cabe ao especialista, mas após a operação, o paciente recebe métodos conservadores de terapia intensiva para manter o estado geral de saúde em um nível satisfatório.

Tratamento médico

O tratamento conservador do carcinoma espinocelular é mais adequado após a excisão dos tecidos afetados, prevê a administração local e oral. O objetivo principal é prevenir complicações da quimioterapia e radioterapia, para suprimir os efeitos colaterais do pós-operatório. Os medicamentos são prescritos individualmente, uma vez que componentes tóxicos estão presentes na composição de medicamentos potentes. Em caso de violação das dosagens diárias, o risco de intoxicação do organismo afetado aumenta.

Tratamento sintomático

Este tipo de terapia intensiva não é capaz de suprimir a causa raiz da doença, e sua principal tarefa é reduzir a intensidade dos sintomas pronunciados da oncologia, como opção, para remover a síndrome da dor. Especialmente para esses fins, os oncologistas recomendam tomar analgésicos até analgésicos narcóticos, que são vendidos em farmácias estritamente por prescrição. Além disso, medicamentos hemostáticos prescritos, nutrição parenteral ou enteral. Todas as comorbidades que se desenvolveram no contexto da doença oncológica são tratadas de forma conservadora.

Previsão

O resultado clínico da doença depende do estágio do processo patológico e das medidas de resposta oportunas. Se o carcinoma espinocelular tiver diâmetro de até 2 cm, enquanto não houver dano mecânico à derme, e o tratamento adequado for prescrito em tempo hábil, o prognóstico é favorável. A sobrevida em cinco anos é observada em 90% de todos os quadros clínicos.

O diagnóstico de infiltração de uma neoplasia característica nas camadas profundas da pele reduz a porcentagem de sobrevida do paciente nos próximos cinco anos. Este indicador é inferior a 50% para todos os quadros clínicos e, na presença de danos mecânicos, focos extensos de formação de metástases - aproximadamente 6-7%. A evolução clínica é desfavorável. No quarto estágio do tumor, o paciente pode não viver nem um mês, e apenas analgésicos narcóticos são prescritos para alívio da dor.

Prevenção

Para evitar o desenvolvimento de câncer de células escamosas, médicos relatam medidas prevenção eficaz, especialmente para pacientes de risco na linha de herança da oncologia. Recomenda-se realizar sistematicamente um diagnóstico abrangente do corpo para identificar neoplasias perigosas, para responder a tempo às mudanças na estrutura da derme. Medidas preventivas adicionais para todos os segmentos da população estão detalhadas abaixo:

rejeição completa de todos os maus hábitos, controle cuidadoso da nutrição e estilo de vida habitual;
evite a exposição prolongada ao sol, dose o fornecimento de raios ultravioleta para a camada superior - a epiderme;
tratar atempadamente dermatite de todos os tipos e eczema, uma vez que tais doenças são acompanhadas por uma condição pré-cancerosa da pele.

Vídeo

Atenção! As informações fornecidas no artigo são apenas para fins informativos. Os materiais do artigo não requerem autotratamento. Somente um médico qualificado pode fazer um diagnóstico e dar recomendações de tratamento, com base nas características individuais de um determinado paciente.

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