Varusna deformacija femura u djece. Varusna deformacija donjih ekstremiteta kod djece: uzroci, fotografije, liječenje

15439 0

Komplicirani slučajevi primarne artroplastike kuka: Deformacija proksimalnog femura

Normalna anatomija proksimalnog femura dosta je varijabilna, au velikoj većini slučajeva moguće je proći standardnim endoprotezama uz uobičajenu kiruršku tehniku. S praktičnog gledišta, kuk se može smatrati deformiranim ako su njegov oblik i dimenzije toliko neuobičajeni da je potrebna kompenzacija anatomskih poremećaja posebnim kirurškim tehnikama ili nestandardnim implantatima.

Deformiteti proksimalnog femura mogu biti kongenitalne (displazija), posttraumatske (nepravilno srasli prijelomi trohanterne regije), jatrogene (terapeutske korektivne intertrohanterne ili subtrohanterne osteotomije), a mogu se razviti i kao posljedica metaboličkih poremećaja u koštano tkivo(Pagetova bolest).

Deformacije kuka klasificiraju se prema njihovom anatomskom položaju, što uključuje veliki trohanter, vrat bedrene kosti, metafizu i dijafizu. S druge strane, deformacije u svakoj od navedenih anatomskih zona mogu se podijeliti prema prirodi pomaka: kutne (varus, valgus, fleksija, ekstenzor), poprečne, rotacijske (s povećanjem ili smanjenjem anteverzije vrata bedrene kosti). Osim toga, moguće su promjene u normalnoj veličini kosti i kombinacija navedenih znakova. Najveće poteškoće u liječenju predstavljaju deformiteti bedrene kosti u dvije razine iu više ravnina.

Generalni principi liječenje.

U slučaju deformacije bedrene kosti potrebno je pažljivo planirati prije operacije kako bi se utvrdila mogućnost korištenja standardnih pristupa i dizajna. S nekim deformacijama nastaju značajne poteškoće u pripremi kanala koštane srži. Na primjer, pomak dijafize duž širine u sagitalnoj ravnini može dovesti do perforacije prednjeg kortikalnog zida kada se umetne stablo endoproteze. Intraoperativna fluoroskopija ili radiografija omogućuje praćenje napredovanja preparacije kanala i značajno smanjuje rizik od perforacije stjenke bedrene kosti. Kirurg mora odlučiti može li stablo postaviti odstupajući od standardnog položaja ili ako to nije moguće treba pribjeći femoralnoj osteotomiji. Prisutnost deformacije utječe na izbor geometrije stabljike i način njezine fiksacije. Postoje različiti deformiteti koji zahtijevaju upotrebu posebno dizajniranih femoralnih komponenti, au nekim slučajevima i njihovu prilagodbu. Kod težih deformacija često je potrebna osteotomija femura, au nekim slučajevima i dvoetapna operacija.

Dakle, nepovoljni čimbenici koji stvaraju poteškoće tijekom operacije i utječu na izbor stabla proteze su sljedeći: osteoporoza, deformacija medularnog kanala u sagitalnoj i frontalnoj ravnini, medijalizacija i rotacija bedrene kosti, prisutnost neizvađenih metalne konstrukcije. Prije operacije kirurg mora pažljivo isplanirati i imati na raspolaganju nekoliko dizajna stabljika endoproteza različitih vrsta fiksacije. Kirurg se suočava sa sljedećim pitanjima:

  • mogućnost istodobnog ili postupnog uklanjanja deformacije i ugradnje endoproteze;
  • korekcija duljine udova;
  • vraćanje mišićnog tonusa;
  • izbor dizajna endoproteze;
  • uklanjanje metalnih konstrukcija instaliranih tijekom prethodnih operacija.

Koristimo sljedeću radnu klasifikaciju deformacija:

  1. Prema stupnju deformacije: vrat bedrene kosti; trohanterna regija; subtrohanterna regija (gornja trećina bedra); dvoetažni.
  2. Prema vrsti pomaka: jednoravni; dvoravni; multiplanaran.

Izbor metode kirurškog liječenja ovisno o stupnju deformacije bedrene kosti

Veća deformacija trohantera.

Dvije su glavne vrste deformacije velikog trohantera koje otežavaju izvođenje artroplastike: nadvišenje velikog trohantera s preklapanjem ulaza u medularni kanal i njegova visoka lokacija. Kada veliki trohanter nadvisi, preparacija kanala postaje znatno teža, te postoji realna opasnost od njegovog lomljenja i varusne ugradnje stabla endoproteze. Problem artroplastike s visokom lokacijom velikog trohantera leži u mogućnosti mirovanja trohantera u zdjelici (“impingement” sindrom) s razvojem stražnje nestabilnosti zgloba tijekom fleksije i unutarnje rotacije kuka, pojave hromosti. zbog insuficijencije abduktora kuka. Da bi se spriječile ove komplikacije, savjetuje se prvo tijekom pristupa napraviti osteotomiju velikog trohantera, što olakšava preparaciju kanala i omogućuje kompenzaciju snage mišića abduktora spuštanjem velikog trohantera.

Deformacija vrata bedrene kosti.

Postoje tri vrste deformiteta: valgus (pretjerani kut vrata i dijafize), varus (smanjeni kut vrata i dijafize) i torzija (pretjerana anteverzija ili retroverzija). Često se ove vrste deformacija međusobno kombiniraju. Izbor metode liječenja varusne deformacije ovisi o prisutnosti bilateralnih ili jednostranih lezija, kao io potrebi promjene duljine noge. Kod jednostrane deformacije, zahvaćena noga obično je kraća i mogu se koristiti standardni dizajni. Ako kirurg želi očuvati duljinu noge s bilateralnim deformitetom, potrebno je razmotriti korištenje stebla s nižim cervikalno-dijafiznim kutom (npr. Alloclassic stem ima kut od 131°) ili s povećanim “offset” i glava s izduženim vratom. U tom će slučaju biti moguće vratiti anatomiju zgloba bez produljenja noge.

Valgus deformacija vrata femura, u pravilu, kombinira se s uskom metaepifizom i uključuje korištenje nogu s uskim proksimalnim dijelom. Osim toga, poželjno je koristiti implantate s vratno-dijafiznim kutom od 135° ili više.

Mali torzijski deformiteti vrata femura mogu se nadoknaditi odgovarajućim položajem stabla endoproteze. Problemi nastaju kod anteverzijskog kuta većeg od 30°.

Ako se stablo postavi u ovaj položaj, to će ograničiti vanjsku rotaciju i može biti popraćeno dislokacijom kuka. Stablo možete namjestiti u pravilan položaj postavljanjem na koštani cement ili pomoću proteza stožastog oblika (tip Wagner). Drugi izlaz iz ove situacije može biti korištenje nogu modularnog dizajna (tip S-ROM, ZMR). U slučaju težih rotacijskih deformacija, kada se druge metode operacije ne mogu primijeniti, radi se derotacijska osteotomija femura.

Deformiteti trohanterne regije femura izrazito su varijabilni i polietiološki. U principu se mogu koristiti obje vrste nogu. U prijeoperacijskom razdoblju potrebno je provesti pažljivo planiranje kako bi se odredio optimalni položaj stabljike, veličina cementnog plašta. Cementirane noge se najčešće koriste kod starijih pacijenata sa znakovima osteoporoze. Osim toga, ova varijanta artroplastike koristi se u slučaju poteškoća s ugradnjom bescementne fiksacijske stebla.

RTG kostiju zdjelice pacijentice V., 53 godine, s lijevostranom displastičnom koksartrozom: a — 6 godina nakon terapijske intertrohanterne osteotomije, opaža se progresija koksartroze; b - endoproteza lijevog zgloba kuka sa standardnom hibridnom endoprotezom (Trilogy cup, Zimmer, Lubinus Classic Plus stem, W.Link sa 126° SHD). Odabir stabljike bio je zbog njezine najbolje usklađenosti s geometrijom medularnog kanala femura.


Treba imati na umu da uz istovremeno uklanjanje ploče (nakon MTO) s ugradnjom šipke za pričvršćivanje cementa nastaju poteškoće s dobrim tlakom cementa. Da bi se spriječilo ispuštanje cementa iz rupa u kojima su se nalazili vijci, potrebno ih je čvrsto zatvoriti koštanim presacima izrađenim u obliku klinova.

Radiografija desnog zgloba kuka pacijentice M., 70 godina, s varusnim deformitetom vrata bedrene kosti: a - 12 godina nakon terapijske intertrohanterne osteotomije; b - osteoporoza femura, široki medularni kanal predodredio je ugradnju klinasto cementirane stabljike (CPT, Zimmer) nakon uklanjanja ploče.


Primjena standardnih stemova bez cementne fiksacije moguća je nakon varusne i vagusne intertrohanterne osteotomije, ali uz blagu promjenu vratno-dijafiznog kuta i medijalizaciju distalnog femura. U tim slučajevima preporučljivo je koristiti potpuno prekrivene noge. Ponekad je opravdano valgus postavljanje stabla endoproteze, ali je poželjno koristiti implantate s kutom vrata od 126" kako bi se spriječila nestabilnost.

Radiografija pacijentice S., 54 godine, s lijevostranom displastičnom koksartrozom: a - deformacija femoralne metaepifize nakon derotacijsko-valgus intertrohanterne osteotomije (8 godina nakon operacije); b - blaga medijalizacija omogućila je upotrebu standardne noge bescementne fiksacije AML (DePuy); izbor stabljike s dovoljno produženim pokrivanjem lopte (5/8 duljine) je zbog potrebe za distalnom fiksacijom endoproteze zbog izražene zbijenosti koštanog tkiva na mjestu MTO; c, d - 6 godina nakon operacije.

Radiografija desnog zgloba kuka pacijentice F., 51 godine: a - aseptična nekroza glave femura, srasli prijelom femura nakon valgusnog VIBO-a prije 11 godina; b, c - VerSys ET (Zimmer) bescementna fiksacijska stema ugrađuje se s valgusnim nagibom u skladu s geometrijom femoralne metaepifize, kljunasti kanal ploče ispunjen je spužvastom autolognom kosti.



Prekomjerna medijalizacija distalnog dijela femura, rotacijski fleksio-valgus deformitet intertrohanterne regije značajno komplicira izbor implantata. U tim slučajevima određuje se oblikom kanala ispod razine deformacije. Stožastog oblika, obično u kombinaciji s malim promjerom, implantat izbora je Wagnerova debla koja omogućuje dobru primarnu fiksaciju i ne stvara probleme s izborom rotacijske instalacije.

Deformacija trohanterne regije u jednoj ravnini s velikom medijalizacijom distalnog fragmenta i konusnim oblikom femoralnog kanala: a - prije operacije; b - 2 godine nakon ugradnje Wagner (Zimmer) stožaste noge.


S okruglim oblikom koštanog kanala, prednost se daje revizijskim strukturama s okrugli oblik noge, od kojih jedna od varijanti može biti i noga s "capcarom". Posebnost Ovaj dizajn je odsutnost proksimalne ekspanzije, prisutnost posebnih prirubnica proksimalnog dijela stabljike u sagitalnoj ravnini (za stvaranje rotacijske stabilnosti proteze) i potpuno porozno pokrivanje stabljike, što osigurava distalnu fiksaciju proteze. .

RTG desnog zgloba kuka pacijentice B., 53 godine: a - lažni zglob vrata desne bedrene kosti, srasli prijelom bedrene kosti nakon bakrene terapeutske intertrohanterne osteotomije; b, c - uzimajući u obzir prekomjernu medijalizaciju dijafize bedrene kosti, za artroplastiku je odabrana stabljika s "kalkarom" (Solution, DoPuy), koja ima poroznu prevlaku cijelom dužinom, što osigurava distalnu fiksaciju endoproteze.


Posebnost kirurške tehnike je potreba za pažljivom provjerom medularnog kanala i cijele trohanterne regije. Lateralizacija velikog trohantera stvara lažnu ideju o lokalizaciji kanala, a deformacija fleksije i ekstenzora - o njegovom smjeru. Stoga je jedna od najčešćih pogrešaka perforacija bedrene stijenke na mjestu osteotomije. Prethodna derotacija proksimalne regije (obično prema van) može rezultirati postavljanjem proteze u položaj pretjerane anteverzije.

Radiografija desnog zgloba kuka pacijenta G., 52 godine: a - aseptična nekroza glave bedrene kosti, spojeni prijelom nakon medijalizacije MBO; b - perforacija vanjske stijenke femura s nogom endoproteze na mjestu osteotomije (intraoperativna radiografija); c - reinstalacija noge u pravilan položaj uz fiksaciju velikog trohantera serklažima (1 godina nakon operacije).


Deformacija subtrohanterne regije bez izražene deformacije medularnog kanala. Kod ove vrste deformacije najveća prednost se daje fiksiranju implantata ispod razine deformacije, kod okruglog kanala preporučljivo je koristiti okruglu punopokrivenu šipku bez cementne fiksacije, kod klinastog kanala - stožastu osovinu. .

RTG pacijenta K., 53 godine, s deformitetom kuka u subtrohanternom području, kongenitalnom dislokacijom kuka (gradus C): a - prije operacije; b - čašica Trilogy (Zimmer) ugrađena je u anatomski položaj, uzimajući u obzir deformaciju bedrene kosti u srednjoj trećini, ugrađena je kratka konusna stebla Wagner (Zimmer), plastična operacija unutarnje strane bedra u razini bedra. vrat proteze s autolognim koštanim graftom.


S izraženom deformacijom subtrohanterne regije potrebno je:
  • osteotomija na razini deformacije; ugradnja acetabularne komponente u anatomski položaj;
  • korekcija duljine nogu položajem stabla endoproteze;
  • obnavljanje mišićne "poluge" zbog napetosti i fiksacije velikog trohantera ili proksimalnog femura;
  • osiguranje stabilne fiksacije fragmenata kosti nakon osteotomije.

U slučaju teških deformacija potrebna je bitno drugačija kirurška tehnika, uključujući izvođenje osteotomije bedrene kosti.

RTG pacijenta T., 62 godine: a, b - kongenitalna dislokacija kuka (stupanj D), deformacija subtrohanterne regije nakon osteotomije u cilju stvaranja potpornog kuka; c - ugrađuje se Trilogy (Zimmer) acetabularna komponenta u anatomski položaj, klinasta osteotomija femura u visini deformacije s implantacijom Wagner (Zimmer) konusne revizijske steme, refiksacija velikog trohantera vijcima; d - položaj implantata i velikog trohantera 15 mjeseci nakon operacije.



Deformacija u razini dijafize bedrene kosti stvara složene probleme pri izboru implantata. Umjereni ili manji deformiteti mogu se korigirati cementiranim stablom u položaju korekcije femoralne osi. Važno je osigurati dovoljno cementnog omotača oko stabljike. Kod velikih deformiteta potrebno je učiniti osteotomiju bedrene kosti. moguće razne opcije osteotomija. Poprečni presjek kosti je prilično jednostavna manipulacija, ali treba imati na umu da to zahtijeva jaku fiksaciju stabla proteze iu distalnom iu proksimalnom fragmentu kako bi se spriječila rotacijska nestabilnost. Stepenasta osteotomija predstavlja velike tehničke poteškoće, ali osigurava dobru stabilnost koštanih fragmenata. Nakon izvođenja osteotomije moguće je koristiti noge s cementnom i bescementnom fiksacijom. Međutim, s obzirom na to da je teško spriječiti prodiranje koštanog cementa u zonu osteotomije, prednost se u pravilu daje okruglim steblama bescementne fiksacije s punom poroznom oblogom (za okrugli kanal) ili Wagnerovim stožastim stabljikama za klin. -oblikovani kanal. U pravilu nema potrebe za dodatnom fiksacijom fragmenata, međutim, u dvojbenim slučajevima, preporučljivo je ojačati liniju osteotomije alostealnim kortikalnim transplantatima, fiksiranim serklažnim šavovima.

S obzirom na gore navedeno, kada kombiniramo korektivnu osteotomiju s istovremenom artroplastikom, identificirali smo sljedeće zahtjeve za kiruršku taktiku:
  • dovoljna napetost mekih tkiva na razini osteotomije uz moguću slobodnu redukciju glave endoproteze;
  • rotacijska stabilnost distalnog fragmenta i njegova ispravna orijentacija;
  • čvrsto "nalijeganje" stabla endoproteze u distalnom i proksimalnom fragmentu;
  • dovoljan kontakt noge s distalnim fragmentom (najmanje 6-8 cm);
  • stvaranje stabilne fiksacije fragmenata zbog njihove fiksacije prema vrsti "ruskog dvorca".

Kao ilustraciju donosimo izvadak iz povijesti bolesti bolesnika s defektom koštanog tkiva acetabuluma i deformacijom dijafize bedrene kosti.

Bolesnik X., 23 godine, primljen je u kliniku u siječnju 2001. godine zbog lijevostrane displastične koksartroze, supraacetabularne acetabuloplastike titanskom endoprotezom, sraslog prijeloma nakon fleksio-derotacijske subtrohanterne osteotomije, defekta glave bedrene kosti, stražnje subluksacije. u zglobu kuka i skraćivanje noge za 7 cm.U jednoj od bolnica pacijentu se od 1999. godine kontinuirano rade sljedeći zahvati: supraacetabularna acetabuloplastika, subtrohanterna fleksio-derotacijska osteotomija femura. Uslijed kontakta glave bedrene kosti s metalnom endoprotezom krova acetabuluma došlo je do razaranja glave bedrene kosti i razvoja njezine stražnje subluksacije. Klinika je 15. siječnja 2001. izvršila operaciju: eksponiran je lijevi zglob kuka vanjskim transglutealnim pristupom, uklonjena je endoproteza acetabularnog krova i resecirana glava bedrene kosti. Tijekom revizije otkriveno je da je acetabulum spljošten, stražnja stijenka zaglađena, na mjestu metalne ploče postoji prolazni defekt. Femur je interno rotiran (na mjestu osteotomije) i ima angularni deformitet (kut je otvoren straga i iznosi 35°). Izvršena je koštana transplantacija acetabularnog defekta, implantirana i fiksirana sa 4 spužvasta vijka, Muller potporni prsten, polietilenski liner, ugrađen je u uobičajeni anatomski položaj na koštani cement s gentamicinom. Proizvedena klinasta osteotomija femura na visini deformacije, repozicija femura (ekstenzija, derotacija). Nakon obrade medularnog kanala svrdlima i rašpama ugrađena je potpuno prekrivena nožica bescementne fiksacije (AML, DePuy). Linija osteotomije prekrivena je kortikalnim transplantatima alo-kosti, koji su fiksirani nazubljenim šavovima. U postoperativnom razdoblju pacijent je hodao uz pomoć štaka s doziranim opterećenjem na nozi 4 mjeseca, nakon čega je uslijedio prijelaz na štap. Deficit duljine nogu bio je 2 cm i nadoknađen je cipelama.

RTG lijevog zgloba kuka i kompjutorizirana tomografija bolesnika X., 28 godina(objašnjenja u tekstu).


Nedostaci korištenja okruglih masivnih stabljika su atrofija koštanog tkiva proksimalnog femura, stres-shielding sindrom, čija je klinička manifestacija pojava boli u srednjoj trećini bedra, na razini "vrha" bedra. stablo endoproteze, tijekom vježbanja. Kod stožastog koštanog kanala poželjno je koristiti Wagnerove revizijske stabljike, ali treba imati na umu da ovi implantati nemaju zavoj pa je potreban pažljiv odabir duljine implantata.

Radiografija pacijentice T., 56 godina: a - lijevostrana disilastična koksartroza s dislokacijom glave bedrene kosti (gradus D), deformacija bedrene kosti u gornjoj trećini i nakon korektivne osteotomije; b - pokušaj ulaska u kanal bez osteotomije u visini deformacije bio je neuspješan (intraoperativne radiografije); c - AML stem (DePyu) ugrađen je nakon osteotomije bedrene kosti u obliku slova Z u visini deformacije, dodatna fiksacija linije osteotomije autotransplantatom kosti s glave bedrene kosti; d, e - rendgenski snimci nakon 18 mjeseci: konsolidacija u području osteotomije, dobra oseointegracija obje komponente, vrh proteze naliježe na prednju stijenku femura (označeno strelicom), što uzrokuje bolove pri teškim fizičkim naporima. napor

Radiografija bolesnika K., 42 godine, s desnostranom displastičnom koksartrozom (gradus D), dvostrukom deformacijom proksimalnog femura: a - prije operacije; b - Trilogy cup (Zimmer) ugrađen u anatomski položaj, osteotomija bedrene kosti u obliku slova Z u visini deformacije s fiksacijom fragmenata po tipu "ruske brave", Wagnerova revizijska stebla (Zimmer); c - stabilna fiksacija obje komponente endoproteze, konsolidacija u zoni osteotomije nakon 9 mjeseci.


Prijelomi acetabuluma su teška ozljeda, u većini slučajeva su kombinirane prirode i, bez obzira na metodu liječenja, imaju nepovoljnu prognozu. Tijekom vremena, degenerativno-distrofične promjene u zglobu kuka javljaju se u 12 - 57% žrtava. U 20% pacijenata razvija se deformirajući osteoartritis II-III stupnja, u 10% - aseptična nekroza glave bedrene kosti.

Rezultati artroplastike kuka nakon prijeloma acetabuluma lošiji su od rezultata ove operacije koja se izvodi za deformirajuću artrozu zgloba kuka. Učestalost aseptičkog popuštanja acetabularne komponente cementne fiksacije u dugom roku (10 godina nakon operacije) kod posttraumatske koksartroze je 38,5%, dok je kod konvencionalnih oblika artroze zgloba kuka 4,8%. Mehanička nestabilnost bescementnih fiksacijskih endoproteza u razmatranoj skupini bolesnika također je visoka i doseže 19% za acetabularnu i do 29% za femoralnu komponentu. Među razlozima uočenih razlika su kršenje anatomskih odnosa, posttraumatski defekt koštanog tkiva acetabuluma, kronična dislokacija kuka, prisutnost ožiljaka i metalnih struktura nakon prethodnih operacija. Ranijoj pojavi aseptičnog popuštanja može pridonijeti mlada dob bolesnika, a time i njihova povećana tjelesna aktivnost.

Ovisno o anatomskim promjenama nakon prijeloma acetabuluma i položaju glave femura, formirana je sljedeća radna klasifikacija:
  • I - anatomija acetabuluma nije bitno poremećena, sferičnost je očuvana, glava femura u normalnom položaju;
  • II - prisutnost segmentnog ili šupljinskog defekta acetabuluma s dislokacijom / subluksacijom glave bedrene kosti;
  • III - posljedice složenog prijeloma s potpunim kršenjem anatomije acetabuluma i kombiniranog defekta (segmentalnog i trbušnog) koštanog tkiva s potpunom dislokacijom glave bedrene kosti.

R.M. Tikhilov, V.M. Šapovalov
RNIITO ih. R.R. Vredena, Sankt Peterburg

Kod većine bolesnika deformacija bedrene kosti povezana je s promjenama u strukturi njezina vrata. Samo 10% pacijenata ima deformitet glave bedrene kosti. U osnovi, ova skupina uključuje pacijente nakon prijeloma vrata bedrene kosti s nepravilnom fuzijom koštanog tkiva.

Primarne promjene počinju skraćivanjem vrata i zadebljanjem njegova dijela u području dijafiznog čvora zgloba s acetabulumom. zdjelična kost. osovina vrata i središnja dijafiza podvrgnuti su beznačajnoj deformaciji, dodatno pogoršanoj kontrakcijom određenih femoralnih mišića. S varusnom deformacijom dolazi do skraćivanja duž unutarnje površine. Na haluks valgus zakrivljenost prolazi s oštećenjem vanjskih mišića.

U oko 70% slučajeva za takvu bolest mišićno-koštanog sustava, preduvjeti se formiraju u fazi intrauterinog razvoja djeteta. I samo u 25% pacijenata, deformacija bedrene kosti povezana je s degenerativnim lezijama hrskavice i koštanog tkiva. Obično se prvi znakovi u ovom slučaju pojavljuju u starosti, u menopauza u pozadini osteoporoze. Traumatska priroda zakrivljenosti kuka prisutna je u samo 5% bolesnika s klinički dijagnosticiranim slučajevima. To je zbog činjenice da su se nedavno kirurške metode za vraćanje cjelovitosti tkiva aktivno koristile za prijelome vrata bedrene kosti. To omogućuje potpuni oporavak bez stvaranja raznih vrsta degenerativnih deformacija.

U predloženom materijalu možete saznati više o mogućim uzrocima razvoja deformacije bedrene kosti kod djece i odraslih. Također govori o tome koje se metode ručne terapije mogu učinkovito i sigurno liječiti kako bi se u potpunosti vratilo fiziološko stanje bedrene kosti.

Zašto dolazi do deformiteta kuka?

Primarna deformacija kuka javlja se samo kao kongenitalna patologija, koja se ne mora manifestirati sve do odrasle dobi. Postupna deformacija vratova femura posljedica je utjecaja negativnih čimbenika, kao što su:

  1. održavanje sjedilačkog načina života;
  2. višak tjelesne težine;
  3. pušenje i piće alkoholna pića;
  4. nepravilan položaj stopala pri hodanju i trčanju;
  5. težak fizički rad s maksimalnim opterećenjem na zglobovima kuka;
  6. prijelomi kuka;
  7. nosi cipele s visokom petom.

Sekundarna deformacija vrata femura uvijek se razvija u pozadini drugih bolesti donjih ekstremiteta. Među najvjerojatnijim patologijama su:

  • deformirajući osteoartritis zglobova kuka (cosarthrosis);
  • deformirajući osteoartritis zglobova koljena (gonartroza);
  • zakrivljenost kralježnice u lumbosakralnoj regiji;
  • simfizitis i divergencija stidnih kostiju tijekom trudnoće kod žena;
  • netočna postavka stopala u obliku ravnih stopala ili stopala;
  • tendonitis, tendovaginitis, burzitis, cicatricijalni deformiteti mekih tkiva donjeg ekstremiteta.

Također je vrijedno razmotriti čimbenike rizika. To uključuje intrauterine patologije razvoja koštanog skeleta, rahitis u ranom djetinjstvu, osteoporozu u srednjoj i starijoj dobi, nedostatak vitamina D i kalcija, endokrine bolesti (hipertireoza, šećerna bolest hiperfunkcija nadbubrežne žlijezde, itd.).

Uspješno liječenje deformiteta kuka zahtijeva uklanjanje svih mogućih uzroka i negativnih čimbenika rizika. Samo u ovom slučaju moguće je dobiti pozitivan učinak.

Varus deformacija vrata femura (bedra)

Patologija je podijeljena u dvije vrste: valgus i varus deformacija bedrene kosti, u prvom slučaju, zakrivljenost se javlja prema X-obliku tipa, u drugom - prema O-obliku. Obje su vrste povezane s promjenom kuta koji se nalazi između glave i osovine bedrene kosti. Normalno, njegov parametar kreće se od 125 do 140 stupnjeva. Povećanje ove vrijednosti na 145 - 160 stupnjeva dovodi do razvoja zakrivljenosti u obliku slova O. Smanjenje kuta povlači za sobom varusnu deformaciju vrata femura, u kojoj će rotacija donjeg uda biti oštro ograničena.

Abdukcija noge od tijela kod varusnog deformiteta bedra je teška i uzrokuje jake bolove u zglobu kuka. Stoga je početna dijagnoza često netočna. Liječnik sumnja na destrukciju i deformaciju glave bedrene kosti i acetabuluma. Za potvrdu dijagnoze deformirajućeg osteoartritisa propisana je rendgenska slika zgloba kuka u nekoliko projekcija. I tijekom ovog laboratorijskog pregleda otkriva se varusna deformacija vrata bedrene kosti, što je jasno vidljivo na radiografskim slikama u frontalnoj i bočnoj projekciji.

U razvoju zakrivljenosti kuka može se identificirati nekoliko faza:

  1. lagana deformacija s promjenom kuta nagiba za 2-5 stupnjeva ne uzrokuje nelagodu i ne daje vidljive kliničke znakove;
  2. prosječna diploma već je karakteriziran značajnom zakrivljenošću i dovodi do činjenice da pacijent ima problema s provedbom određenih pokreta u zglobu kuka;
  3. teška deformacija dovodi do skraćivanja ekstremiteta, potpunog blokiranja rotacijskih i rotacijskih pokreta u projekciji zgloba kuka.

U odraslih, varusna deformacija često rezultira aseptičnom nekrozom glave bedrene kosti. Također, ova patologija prati mukopolisaharidozu, rahitis, tuberkulozu kostiju, hondroplaziju i neke druge ozbiljne bolesti.

Valgus deformitet vratova femura (kukova)

Često se dijagnosticira juvenilna i kongenitalna valgusna deformacija femura, koju karakterizira brzi progresivni tijek. Gledajući pacijenta s takvim odstupanjem, čini se da skuplja noge u koljenima i boji se otpustiti ih. Valgus deformacija vrata femura u obliku slova X može biti posljedica displazije kuka. U ovom slučaju, prvi znakovi zakrivljenosti kukova pojavljuju se otprilike u dobi od 3-5 godina. Naknadno će se kut odstupanja samo povećati zbog tekućih patogenih procesa u šupljini zgloba kuka. Skraćivanje ligamenata i kontrakcija mišićnih vlakana će povećati zakrivljenost i deformaciju.

Kongenitalna deformacija vrata femura kod djeteta može biti posljedica sljedećih teratogenih čimbenika:

  • pritisak na rastuću maternicu iz unutarnjih organa trbušne šupljine ili kada nosite usku, steznu odjeću;
  • nedovoljna opskrba krvlju maternice i rastućeg fetusa;
  • teška anemija u trudnice;
  • kršenje procesa osifikacije u fetusu;
  • karlična prezentacija;
  • prenesene virusne i bakterijske infekcije u kasniji datumi nošenje trudnoće;
  • uzimanje antibiotika, antivirusnih i nekih drugih lijekova bez nadzora liječnika.

Kongenitalnu valgusnu deformaciju femura karakterizira jako spljoštenje zglobne površine acetabuluma i totalno skraćenje dijafiznog dijela femura. Rendgenski pregled pokazuje pomak glave bedrene kosti prema naprijed i prema gore uz zakrivljenost vrata i skraćenje područja kosti. Pinealna fragmentacija može se pojaviti kasnije u životu.

Prvi klinički simptomi valgusnog deformiteta vrata femura u djece javljaju se na početku samostalnog hodanja. Beba može imati skraćenu jednu nogu, hromost, neobičan hod.

Juvenilni tip patologije leži u činjenici da se valgus deformacija kuka počinje aktivno razvijati u adolescenciji. U dobi od 13-15 godina dolazi do hormonskog restrukturiranja tijela. S prekomjernom količinom proizvedenih spolnih hormona može se pokrenuti patološki mehanizam epifizeolize (razaranja glave femura i njegovog vrata). S omekšavanjem koštanog tkiva pod utjecajem rastuće tjelesne težine tinejdžera, valgus deformacija počinje devijacijom distalnog kraja bedrene kosti.

U opasnosti su pretila i djeca s prekomjernom tjelesnom težinom koja sjede, sjedilačka slikaživi ovisan o ugljikohidratnoj hrani. Takve adolescente potrebno je povremeno pokazati liječniku ortopedu radi pravovremenog otkrivanja bolesti u ranoj fazi razvoja.

Simptomi, znaci i dijagnoza

Kliničke simptome valgus i varus deformiteta femura teško je previdjeti. Karakteristična devijacija natkoljenice, hromost, specifičan položaj nogu objektivni su znaci. postoje i subjektivni osjećaji koji mogu signalizirati takve probleme:

  • vučna, tupa bol u zglobovima kuka, javlja se nakon bilo kakvog fizičkog napora;
  • hromost, povlačenje nogu i druge promjene u hodu;
  • osjećaj da je jedna noga kraća od druge;
  • distrofija mišića bedara na strani lezije;
  • brza pojava osjećaja umora u mišićima nogu pri hodu.

Dijagnostika uvijek počinje pregledom ortopeda. Iskusni liječnik već tijekom pregleda moći će postaviti ispravnu preliminarnu dijagnozu. Zatim, za potvrdu ili isključivanje dijagnoze, propisana je rendgenska slika zgloba kuka. U prisutnosti karakteristične značajke dijagnoza je potvrđena.

Kako liječiti deformitet kuka?

Valgus deformacija femura kod djeteta savršeno se podvrgava konzervativnim metodama korekcije. Ali samo u ranim fazama može se potpuno obnoviti fiziološko stanje glave i vrata bedrene kosti. Stoga, kada se pojave prvi znakovi problema, trebate potražiti liječničku pomoć.

Za liječenje deformacije glave bedrene kosti mogu se koristiti sljedeće metode manualne terapije:

  1. kinezioterapija i fizioterapija usmjeren na jačanje mišića donjih ekstremiteta i, povećavajući njihov tonus, ispraviti položaj glave kosti u acetabulumu;
  2. masaža i osteopatija omogućuju, zbog fizičkog vanjskog utjecaja, provesti potrebnu korekciju;
  3. refleksologija pokreće proces oporavka korištenjem skrivenih rezervi tijela;
  4. fizioterapija, lasersko liječenje, elektromiostimulacija su dodatne metode terapije.

Bilo koji tijek korekcije razvija se pojedinačno. Prije liječenja deformacije bedrene kosti potrebno je konzultirati se s iskusnim ortopedom.

U našoj poliklinici manualne terapije svaki pacijent ima priliku dobiti stručne savjete iskusnog ortopeda potpuno besplatno. Da biste to učinili, dovoljno je prijaviti se za prvi termin.

Izum se odnosi na medicinu, odnosno na ortopediju, traumatologiju u liječenju varusne deformacije vrata bedrene kosti. Suština: žice se provlače kroz ilijačno krilo, veliki trohanter, srednju i donju trećinu bedra, krajevi žica se fiksiraju na nosače kompresijsko-distraktnog aparata, oslonac na krilo ilijuma i proksimalni nosač. na bedru su spojene, a središnja potpora spojena s distalnom na bedru, napraviti intertrohanternu osteotomiju femura u smjeru odozdo prema gore, izvana - iznutra, korigirati deformitet proksimalnog femura, a transverzalna osteotomija se izvodi u donjoj trećini bedrene kosti, intermedijarni fragment femura se pomiče medijalno, fiksira u postignutom položaju, konzolne žice se provlače kroz veliki trohanter i vrat bedrene kosti, klinovi se provlače kroz supraacetabularnu regiju, su lučno savijeni, fiksirani i privučeni na luk aparata, 5-6.dan nakon operacije vrši se distrakcija između srednjih i distalnih nosača bržim tempom po vanjskim šipkama aparata, što omogućuje formiranje krova acetabuluma, izravnavanje duljine uda, ali rmalizirati biomehaničku os. 5 ilustr.

Izum se odnosi na medicinu, posebno na ortopediju i traumatologiju, a posebno se koristi u liječenju varusne deformacije vrata femura pomoću transosalnog fiksatora Poznata metoda za rekonstrukciju zgloba kuka, koja omogućuje istovremenu obnovu cervikalno-dijafiznog kuta (NDA) i povećanje pokrivenosti glave bedrene kosti supraacetabularnom osteotomijom iliuma i naginjanjem distalnog fragmenta zdjelice prema van (AS 757155, SSSR. Metoda za korekciju cervikalno-dijafiznog kuta i krova šupljina acetabuluma kod varusne deformacije vrata bedrene kosti, objavljeno 28. travnja 1980., Bul. 31). Međutim, ova metoda uključuje izvođenje subtrohanterne klinaste ili intertrohanterne osteotomije pod kutom, supraacetabularne osteotomije, nakon čega slijedi fiksacija sadrenim zavojem, koji ne dopušta nježno oblikovanje krova acetabuluma, eliminira patološko restrukturiranje vrata bedrene kosti, potpuno izjednačava duljinu uda i normalizirati njegovu biomehaničku os. Cilj ovog izuma je razviti metodu za liječenje varusne deformacije vrata bedrene kosti, koja omogućuje povećanje pokrivenosti glave bedrene kosti bez osteotomije iliuma, uklanjanje patološkog restrukturiranja vrata bedrene kosti, potpuno izjednačavanje duljinu uda i normalizirati njegovu biomehaničku os. Problem je riješen činjenicom da se u metodi liječenja varusne deformacije vrata bedrene kosti, uključujući izvođenje intertrohanterne osteotomije i fiksiranje fragmenata bedrene kosti i iliuma u nosače transkoštanog aparata, dodatno uvode najmanje četiri konzolne žice kroz regiji velikog trohantera, vratu bedrene kosti, a kroz supraacetabularnu regiju - najmanje dvije žice, čiji su krajevi savijeni prema van, fiksirani u nosaču aparata i povučeni, dok se u donjoj trećini izvodi transverzalna osteotomija bedrene kosti, intertrohanterna osteotomija u smjeru odozdo prema gore izvana prema unutra, nakon čega se intermedijarni fragment pomakne ispod zone patološke restrukturacije vrata kukova. Predmetni izum je objašnjen Detaljan opis , klinički primjer, shema i fotografije na kojima su: Sl. Slika 1 prikazuje dijagram osteotomije femura s fiksacijom njegovih fragmenata i zgloba kuka u nosače transossealnog aparata; slika 2 je fotografija pacijentice E. prije tretmana; slika 3 prikazuje kopiju R-grama pacijentice E. prije tretmana; slika 4 prikazuje fotografiju pacijenta E. nakon tretmana; slika 5 je kopija R-grama pacijentice E. nakon tretmana. Metoda se provodi na sljedeći način. U operacijskoj dvorani nakon anesteziološke obrade kirurškog polja antiseptičkom otopinom, igle se izvode na četiri razine (slika 1): kroz krilo iliuma, područje velikog trohantera, srednju i donju trećinu bedro. Krajevi žica provučenih kroz kost fiksiraju se u paru na nosače kompresijsko-distraktnog aparata. Oslonac na krilu iliuma i proksimalni oslonac na bedru međusobno su povezani šarkama; srednji oslonac i distalni na bedru spojeni su navojnim šipkama. Spojeni nosači su pomični jedan u odnosu na drugi. Zatim izvršite intertrohanternu osteotomiju femura u smjeru odozdo prema gore izvana - iznutra. Korigira se deformitet proksimalnog femura. U donjoj trećini bedra izvodi se njegova poprečna osteotomija i vrši se medijalni pomak intermedijarnog fragmenta bedrene kosti. Nakon toga se fragmenti femura fiksiraju uz pomoć nosača u postignutom položaju. Konzolne žice se provlače kroz veliki trohanter i vrat femura, a žice kroz supraacetabularnu regiju, koje se lučno savijaju, fiksiraju i privlače na luk transosalnog fiksacionog aparata, što doprinosi stimulaciji reparativnih procesa u vratu femura. i acetabularni krov. 5.-6. dan nakon operacije provodi se distrakcija između srednjih i distalnih bedrenih nosača bržim tempom duž vanjskih šipki aparata, uz formiranje trapezoidnog regenerata do izjednačavanja duljine udova s ​​restauracijom njegovu biomehaničku os. Nakon postizanja potpune konsolidacije u područjima osteotomije, aparat se demontira. Primjer implementacije metode. Bolesnik E. (istorija bolesti 30556) primljen je na liječenje sa sljedećom dijagnozom: Posljedice hematogenog osteomijelitisa, varus deformitet vrata desne bedrene kosti - 90 o , skraćenje desne potkoljenice 4 cm, kombinirana kontraktura desnog kuka. zglob (ekstenzija - 160 o , abdukcija - 100 o), valgus deformacija zgloba koljena - 165 o . Trajanje bolesti je 5 godina (slika 2). Po prijemu se žalio na malaksalost, ponavljajuće bolove u desnom zglobu kuka, hromost, skraćenje desne donje ekstremitete, ograničenje pokreta u desnom zglobu kuka, te deformitet desne donje ekstremitete. Trendelenburgov simptom je oštro pozitivan. Na rendgenogramu zdjelice - deformitet proksimalnog femura, SDA - 90 o . Primjećuje se destrukcija vrata femura s njegovom fragmentacijom. Acetabulum je displastičan: acetabularni indeks (AI) je 32 o , indeks debljine dna acetabuluma (ITDV) je 1,75, indeks dubine je 0,3. U operacijskoj sali, nakon anestezije, obrade operacijskog polja antiseptičkom otopinom, uvedene su žice na četiri razine: kroz krilo ilijake, područje velikog trohantera, srednju i donju trećinu bedra. Krajevi žica provučenih kroz kost fiksiraju se na nosače kompresijsko-distraktnog aparata. Oslonac na krilu iliuma i proksimalni oslonac na bedru međusobno su povezani šarkama; srednji oslonac i distalni na bedru međusobno su povezani navojnim šipkama. Potom je učinjena intertrohanterna osteotomija femura u smjeru izvana - iznutra odozdo prema gore i transverzalna osteotomija u donjoj trećini bedra. Korigiran je deformitet proksimalnog femura, a intermedijarni fragment femura pomaknut je medijalno. Nakon toga se fragmenti femura fiksiraju uz pomoć nosača u postignutom položaju. Kroz veliki trohanter i vrat bedrene kosti provlače se konzolne žice, a kroz supraacetabularnu regiju - žice koje se lučno savijaju, fiksiraju i zatežu do luka transkoštanog fiksacijskog aparata. 5.-6. dan nakon operacije provedena je distrakcija između srednjeg i distalnog femoralnog nosača bržim tempom duž vanjskih šipki aparata do izjednačavanja duljine udova i uspostavljanja njihove biomehaničke osi, dok je trapezoidna nastao je regenerat. Smetnja je trajala 27 dana. Aparat je uklonjen nakon 76 dana. Nakon liječenja nema nikakvih tegoba, hod je pravilan, duljina nogu ista, Trendelenburgov simptom negativan, opseg pokreta u zglobovima kuka i koljena potpun (slika 4). Na rendgenogramu zdjelice centriranje glave bedrene kosti u acetabulumu je zadovoljavajuće, SDU - 125 o , AI-21 o , ITDI - 2,3, indeks dubine acetabuluma - 0,4 (slika 5). Predložena metoda liječenja koristi se u klinici RRC "VTO" im. Akademik G.A. Ilizarov u liječenju bolesnika s varusnom deformacijom vrata bedrene kosti. Provedba ove metode omogućuje postizanje dobrih anatomskih i funkcionalnih rezultata uklanjanjem deformacije proksimalnog femura, vraćanjem cjelovitosti vrata bedrene kosti, nježnim formiranjem krova acetabuluma stimuliranjem reparativnih procesa dodatnim žicama umetnutim u vrat bedrene kosti. i krov acetabuluma, obnavljajući biomehaničku os ekstremiteta pri istovremenom rasterećenju zgloba kuka s transossealnim fiksatorom. Predložena metoda uključuje korištenje dobro poznatih alata proizvedenih u medicinskoj industriji, ne zahtijeva dodatne dodatke, uređaje, skupe materijale i relativno je slabog učinka. Omogućuje funkcionalno opterećenje operiranog ekstremiteta i terapiju vježbanja u ranom postoperativnom razdoblju, što sprječava razvoj trajnih kontraktura susjednih zglobova.

Zahtjev

1. Metoda za liječenje varusne deformacije vrata bedrene kosti, uključujući izvođenje intertrohanterne osteotomije i fiksiranje fragmenata, naznačena time što se žbice provlače kroz ilijačno krilo, veliki trohanter, srednju i donju trećinu bedra, krajeve bedra. žbice su fiksirane na nosače kompresijsko-distraktnog aparata, nosač je povezan s krilnom ilijačnom kosti i proksimalnim femuralnim nosačem, srednji femuralni nosač s distalnim, intertrohanterna osteotomija femura se izvodi u smjeru odozdo prema gore, izvana - prema unutra, korigira se deformacija proksimalnog femura, transverzalna osteotomija u donjoj trećini femura, intermedijarni ulomak femura se pomakne medijalno, fiksira u postignutom položaju, konzolne žice se provlače kroz veliku trohantera i vrata bedrene kosti, igle se provlače kroz supraacetabularnu regiju, lučno se savijaju, fiksiraju i privlače za luk aparata, 5-6. dana nakon operacije izvodi se distrakcija između srednjeg i distalnog nosača s naprednim m korakom duž vanjskih šipki aparata.

5690 0

Analiza liječenja 47 djece sakongenitalni varusni deformitet vrata bedrene kosti(VVDShBK), koji su bili liječeni u RNIDOI im. G.I. Turner i RSDKONRTS od 1975. do 2005. godine. Dob bolesnika bila je od 1 mjeseca do 19 godina, bilo je 14 dječaka, 33 djevojčice.

Patološki kompleks simptoma uključivao je skraćenje ekstremiteta od 3 do 25 cm, vanjsku rotacionu, adukcijsku ili fleksionu kontrakturu u zglobu kuka. Rentgenske manifestacije kongenitalne varusne deformacije vrata femura karakterizirane su kršenjem prostornog položaja i patološkim stanjem strukture koštanog tkiva proksimalnog kraja bedrene kosti. Varusna deformacija vrata femura (VBC) kretala se od PO do 30°. Stanje strukture koštanog tkiva sastojalo se u kašnjenju okoštavanja vrata i glave bedrene kosti, distrofiji vrata različitim stupnjevima na pozadini njegove displazije, intertrohanternog lažnog zgloba, kao idefekt vrata bedrene kosti. Na temelju provedenih studija razvijena je klasifikacija kongenitalne varusne deformacije vrata femura, uzimajući u obzir veličinu NVA, stanje strukture koštanog tkiva i količinu skraćenja: 1. stupanj težine: NVA 90- 110°, odgođena osifikacija ili distrofija vrata bedrene kosti 1-2 stupnja, skraćenje kukova do 30%; 2. stupanj težine: NSA manji od 90°, degeneracija vrata bedrene kosti 2-3 stupnja ili lažni zglob u intertrohanternom području, skraćenje kuka za 35-45%; Stupanj 3: NSA manji od 70°, defekt vrata femura, skraćenje femura za više od 45%.

Gornja klasifikacija kongenitalne varusne deformacije vrata bedrene kosti poslužila je kao osnova za razvoj indikacija, prvo, za metodu liječenja (konzervativno ili kirurško), i drugo, za izbor specifične metode kirurške intervencije.

Indikacija za konzervativno liječenje bila je kongenitalna varusna deformacija vrata bedrene kosti I. stupnja u djece mlađe od 3 godine. Konzervativno liječenje sastojalo se u stvaranju povoljnog položaja glave bedrene kosti u zglobu kuka pomoću Freik jastuka, Mirzoeve udlage, au djece starije od godinu dana nošenjem ortopedskog pomagala s doskokom na ischial tuberosity (Thomas tip). Provedena masaža i fizioterapija, usmjerena na poboljšanje cirkulacije krvi u zglobu kuka. Indikacija za kirurško liječenje bili su II i III stupanj kongenitalne varusne deformacije vrata femura, kao i I stupanj u djece u dobi od 2-3 godine s NSA manjim od 110°.

I stupanj kongenitalne varusne deformacije vrata bedrene kosti sa znakovima distrofije vrata bedrene kosti i NSA manjim od 110° bila je indikacija za operaciju prema tehnici koju smo razvili. Osnova operacije bila je transpozicija fragmenta bedrene kosti trapezoidnog oblika s malim trohanterom ispod zone degeneracije vrata bedrene kosti i istovremena korekcija SDA. II-III težina kongenitalnog varusnog deformiteta vrata bedrene kosti bila je indikacija za rano kirurško liječenje, koje je imalo za cilj otklanjanje začaranog položaja kuka, a sastojalo se od operacija na mekim tkivima oko zgloba kuka. II stupanj težine kongenitalne varusne deformacije vrata femura u djece starije od 2-3 godine bio je indikacija za korekciju prostornog položaja proksimalnog femura prema metodi koju smo razvili (patent za izum br. 2183103). Osnova operacije bila je intertrohanterna detorzijsko-valgusna osteotomija bedrene kosti, praćena miotomijom aduktora, lumboilijakalnog, rektusa i sartoriusa, odsijecanjem fibrozne vrpce prednjeg dijela gluteus mediusa i transverzalnom disekcijom fascije late. . III stupanj ozbiljnosti lezije (defekt vrata bedrene kosti) u djece starije od 6 godina bio je indikacija za osteosintezu glave i proksimalnog kraja bedrene kosti korištenjem (za plastiku vrata) mišićno-koštanog kompleksa tkiva na hranljivom vaskularnom sustavu. mišićna peteljka s fiksacijom fragmenata klinovima ili vijcima.

Odsutnost glavice, izražene kontrakture aduktora u zglobu kuka u djece starije od 12 godina i adolescenata bila je osnova za rekonstruktivni kirurški zahvat na proksimalnom femuru s formiranjem dodatne femoralne potporne točke u zdjelici.

Prema predloženim operativnim tehnikama operirano je 39 djece, a primljeno samo 8 bolesnika konzervativno liječenje. Primjenom taktike koju smo razvili za liječenje djece s kongenitalnom varusnom deformacijom vrata femura, dobri i zadovoljavajući funkcionalni rezultati dobiveni su u 93,6%.


Vorobyov S.M., Pozdeev A.P., Tikhomirov S.L.
Republički specijalizirani dječji klinički ortopedski i neurološki rehabilitacijski centar, Vladimir, RNIDOI im. G. I. Turner, Petrograd

Kao i nastanak deformiteta kuka općenito, temelji se na različitim razlozima. Dio deformacija dolazi od promjena na zglobu kuka i vratu bedrene kosti. Deformiteti u području metafize i dijafize natkoljenice mogu biti kongenitalni, rahitični, upalni, mogu biti povezani s traumom i raznim tumorima.

Simptomi deformacije vrata bedrene kosti.

Deformacija vrata femura često nastaje u ranom djetinjstvu, često je posljedica rahitisa, može ovisiti o kongenitalnim i displastičnim promjenama koštanog sustava, a rjeđe je povezana s traumom.

Zakrivljenost vrata bedrene kosti karakterizira smanjenje kuta između dijafize i vrata bedrene kosti (do ravnog ili čak oštrog) i naziva se coxa vara. Na temelju anatomskih promjena nastaju funkcionalni poremećaji koji se očituju ljuljanjem tijela pri hodu, ograničenjem abdukcije kuka, hromošću kao posljedicom skraćenja noge.

Ljuljanje tijela pri hodu u trenutku opterećenja na bolnoj nozi ovisi o funkcionalnoj insuficijenciji srednjeg i malog glutealnog mišića zbog pomicanja bedra prema gore. Da bi zdjelica ostala u vodoravnom položaju, pacijent je prisiljen nagnuti tijelo prema zahvaćenoj nozi. Tako nastaje takozvani pačji hod. Često postoje pritužbe na sve veću slabost donjih udova, umor, bol pri hodu i stajanju.

Deformacija povezana s prethodnom su noge u obliku slova X. Razvoj ove deformacije povezan je s neravnomjernim opterećenjem femoralnih kondila i njihovim neravnomjernim rastom: rast unutarnjeg kondila postupno dovodi do stvaranja valgus zakrivljenosti koljenskog zgloba. Klinički se ovaj deformitet očituje tako što bedro i potkoljenica u koljenom zglobu formiraju kut otvoren prema van.

Kod djeteta sa sličnim deformitetom zglobovi koljena su u bliskom kontaktu, a stopala su na velikoj udaljenosti jedno od drugog. U nastojanju da spoje stopala, zglobovi koljena dolaze jedan za drugim. Takva deformacija zglobova koljena često je popraćena valgusnom instalacijom stopala (otklon kalkanealnih kostiju prema van). Ova deformacija može dovesti do boli zbog progresivnog razvoja ravnih stopala.

U središtu druge deformacije nogu i zglobova koljena, zakrivljenosti nogu u obliku slova O, najčešće leži rahitis. Lučna zakrivljenost kostiju potkoljenice s izbočinom prema van razvija se u procesu okomitog opterećenja pod utjecajem mišićne vuče tijekom omekšavanja kostiju rahitičnim procesom. Zakrivljenost potkoljenice pojačava se pod utjecajem vučenja mišića tricepsa potkoljenice, koji djeluje u smjeru tetive koja tvori luk.

Začarani položaj kostiju fiksiran je u procesu njihovog asimetričnog rasta. Bolest se očituje pačjim hodom, pozitivnim Trendelenburgovim simptomom, ograničenom abdukcijom i rotacijom u zglobu kuka, no za razliku od kongenitalnog iščašenja kuka, glava njegovog valgusnog deformiteta palpabilna je u Scarpovom trokutu.

Uzroci deformacije vrata bedrene kosti.

Uzroci valgusnog deformiteta vrata femura su različiti. Razlikuju se kongenitalne, dječje ili distrofične, mladenačke, traumatske i rahitične deformacije. Osim toga, valgus zakrivljenost vrata femura opaža se u sustavnim bolestima: fibrozna osteodisplazija, patološka krhkost kostiju, dishondroplazija. Deformacija može biti posljedica kirurških zahvata na vratu bedrene kosti ili bilo kakvih patoloških stanja kosti u tom području (posljedice osteomijelitisa, tuberkuloze, subkapitalne osteohondropatije).

Kongenitalni valgusni deformitet vrata bedrene kosti češće je bilateralan, a tada se bolest otkriva s početkom hodanja djeteta karakterističnim pačjim hodom, što često upućuje na kongenitalnu dislokaciju kuka. Osim toga, na pregledu postoji ograničenje u širenju nogu i visokom stajanju velikih ražnja. Rentgenski pregled omogućuje dijagnosticiranje bolesti. Često se deformacija vrata femura kombinira s drugim kongenitalnim defektima: skraćivanjem ekstremiteta, kršenjem oblika drugih zglobova.

Dječja virusna deformacija vrata bedrene kosti je češće jednostrana i povezana je s distrofičnim procesima kao posljedicom trofičkih poremećaja i popraćena je restrukturiranjem koštanog tkiva u obliku aseptičke nekroze. Bolest počinje u dobi od 3-5 godina, pod utjecajem opterećenja, deformacija vrata femura napreduje. Klinički se bolest očituje hromošću, bolovima, osobito nakon dugog hodanja, trčanja. Zahvaćeni ud može biti kraći i tanji, a abdukcija kuka je ograničena. Veliki trohanter nalazi se iznad Roser-Nelatonove linije, primjećuje se pozitivan Trendelenburgov znak.

Drugim riječima kliničke manifestacije uglavnom identični kongenitalna dislokacija bokovima. Međutim, neće biti simptoma karakterističnih za dislokaciju, poput pomaka kuka duž uzdužne osi (Dupuytrenov simptom), simptoma pulsa koji ne nestaje s pritiskom na femoralnu arteriju u Scarpovom trokutu.

Dijagnoza deformiteta vrata bedrene kosti.

Dijagnoza u velikoj većini slučajeva ne uzrokuje poteškoće za traumatologa ili bilo kojeg drugog stručnjaka. Kako bi se razjasnio položaj kraja femura i isključilo vjerojatno oštećenje kosti, potrebno je provesti rendgenski pregled. Štoviše, mora biti u dvije projekcije.

U istom slučaju, ako je dijagnoza dvojbena, radi se MRI cijelog opisanog zgloba.

Liječenje deformiteta vrata bedrene kosti.

Korekcija takve deformacije je učinkovita na početku njihovog formiranja (u 1.-2. godini života). Načelo kompleksne terapije zajedničko većini ortopedskih deformacija vrijedi i za ovu skupinu deformacija donjih ekstremiteta. Primjena i u kombinaciji s ortopedskim liječenjem (imenovanje posebnih udlaga, nošenje posebnih uređaja).

Liječenje je operativno.

Provodi se u dva smjera: terapija uzroka deformacije i kirurški (sam deformitet). Na temelju slučajeva otkrivanja bolesti, primjećuje se da se valgus deformacija vrata femura pojavljuje kod pacijenata od rođenja. Rijetki su slučajevi kada se deformacija javlja traumatskom ili paralitičkom etiologijom.

Prije početka operacije potrebno je planirati nadolazeću operaciju. Saznajte koje se metode i konstrukcije mogu primijeniti u ovom slučaju. Stoga se pred kirurgom postavljaju sljedeća pitanja:

  • Istodobno ili stupnjevito uklanjanje deformiteta kuka.
  • Podešavanje duljine ekstremiteta.
  • Uklanjanje starih procesa u slučaju da su operacije ove vrste provedene.
  • Dizajn i ugradnja endoproteze.

Postoji više od 100 metoda liječenja valgusnog deformiteta vrata femura:

  • Egzotektomija (uklanjanje dijela glave kosti);
  • Obnavljanje ligamenata;
  • Zamjena implantatom;

U slučaju kada se vrat femura nadomješta implantatom, prije operacije radi se lokalna ili opća anestezija. Kirurg zatim napravi mali rez. Zatim kirurg uklanja vrat femura i ugrađuje endoprotezu koja idealno ponavlja njegov oblik. Proteza olakšava kretanje, pomaže ispraviti hod, poboljšati kvalitetu života, riješiti se boli. Postoje mnoge vrste proteza, koje se odabiru prema specifičnom slučaju bolesti.

Prevencija deformiteta kuka.

Kako bi se spriječilo iščašenje u području kuka, preporuča se pažljivo pratiti sigurnost u Svakidašnjica i tijekom sportskih aktivnosti.

Ovo podiže potrebu za:

  • trening različitih mišićnih skupina, racionalna tjelesna aktivnost;
  • korištenje iznimno udobne odjeće i obuće za sprječavanje padova;
  • korištenje profesionalne zaštitne opreme tijekom sportskih aktivnosti. Minimalno govorimo o štitnicima za koljena i steznicima za kukove;
  • izbjegavanje bilo kakvih putovanja po ledu, obraćajući pozornost na skliske i mokre površine.

Da bi se zglob kuka u potpunosti obnovio nakon dislokacije, potrebno je, ako nema komplikacija, od 2 do 3 mjeseca. Ovo se razdoblje može produžiti samo ako postoje popratni prijelomi. Dakle, liječnik može inzistirati da se provede dugotrajna trakcija skeletnog tipa s daljnjim setovima vježbi. To se radi uz pomoć uređaja kontinuiranog neaktivnog kretanja.

Samostalno kretanje pomoću štaka moguće je samo u odsutnosti bilo kakve boli. Do trenutka kada hromost ne nestane, preporuča se pribjeći dodatnim pomagalima za kretanje, na primjer, štapu.

Nakon toga preporuča se koristiti lijekove za opće jačanje koji će utjecati na strukturu koštanog tkiva. Također je važno provoditi određene vježbe, čiji popis treba sastaviti stručnjak. Redovitost njihove provedbe bit će ključ oporavka. Osim toga, potrebno je tretirati oštećeno područje bedra što je pažljivije moguće, jer je to sada jedna od najslabijih točaka u tijelu.

Uzimajući u obzir sva pravila prevencije i liječenja, više je nego moguće brzo i trajno riješiti se svih posljedica iščašenja kuka uz održavanje optimalnog ritma i tona života.