Varusna deformacija vrata femura u djece. Valgus deformacija kukova kod djeteta

Varusna deformacija vrata femur - osnova je skraćivanje vrata i smanjenje cervikalno-dijafiznog kuta. Očituje se ograničenom abdukcijom i rotacijom kuka u zglobu kuka, lumbalnom lordozom i pačjim hodom. Radiološki se razlikuju sljedeće deformacije: prirođene izolirane, dječje, mladenačke i simptomatske. Kongenitalni varusni deformitet je rijedak.

Na novorođenče utvrđuje se skraćenje uda, veliki trohanter bedra nalazi se visoko. U nedostatku jezgri okoštavanja teško je postaviti dijagnozu. Kada dođe do okoštavanja, tada se nalazi savijen vrat i skraćenje dijafize bedrene kosti. Prikazan je distalni kraj bedra. Zona epifiznog rasta nalazi se okomito, glava bedrene kosti je pomaknuta prema dolje i unatrag, acetabularna šupljina je spljoštena, veliki trohanter je kljunast i stoji visoko.

S pedijatrijskim varusom deformacije, koji se razvija u dobi od 3-5 godina, u donjem medijalnom dijelu vrata bedrene kosti, lateralno od zone hrskavice rasta, formira se trokutni fragment kosti koji se formira s gornjom vertikalnom zonom prosvjetljenja u regiji glava i vrat, slika slična obrnutom slovu "U". Tok fisure je obično vijugav, koštani rubovi su neravni, neravni, blago sklerotizirani.

Kasnije, praznina širi se do 10-12 mm, vrat je skraćen, glava zaostaje u razvoju, pomiče se kaudalno i približava se femoralnoj osovini, veliki trohanter se nalazi 4-5 cm iznad gornjeg ruba acetabuluma.

juvenilni varus deformaciju karakteriziraju promjene u zoni rasta, a ne u koštanom dijelu vrata, kao kod dječjeg oblika. U ranoj fazi, enhondralna zona rasta se širi, olabavljuje zbog resorpcije koštano tkivo. U budućnosti glava bedrene kosti počinje polako i postupno kliziti prema dolje, prema unutra i unatrag, tj. razvija se epifizioliza glave bedrene kosti.
Simptomatska varusna deformacija uzrokovana je patološkim procesom vrata femura ili njegove gornje metadijafize.

Valgus deformacija proksimalnog femura- deformacija suprotna varusu. To je urođeno i stečeno. Ako se normalno cervikalno-dijafizni kut kreće od 115-140 °, tada se s valgusnom deformacijom može približiti 180 °, tada os osovine femura služi kao izravni nastavak osi vrata.

Kongenitalna dislokacija kuka- učestalost populacije 0,2-0,5%. Čini 3% ortopedskih bolesti. Učestalost displazije kuka je 16 slučajeva na 1000 rođenih. Iščašenje je jednostrano i obostrano u 20-25% slučajeva. Osnova za nastanak iščašenja je displazija kuka koja zahvaća sve njegove komponente: acetabulum (hipoplazija, spljoštenost), glavu bedrene kosti (hipoplazija, usporavanje okoštavanja), neuromuskularni aparat (anomalije razvoja).

Na kongenitalna subluksacija acetabuluma nerazvijena, glava zauzima ekscentričan položaj. Zatim se razvija kongenitalna dislokacija. Glavni klinički znakovi su: simptom klizanja - Marxov simptom (simptom nestabilnosti, škljocaj), ograničenje abdukcije kuka, asimetrija glutealnih nabora, skraćenje donjeg ekstremiteta, a s početkom hodanja djeteta. - poremećaj hoda.

Glavni radiološki simptomi: u nedostatku jezgri okoštavanja, okomita linija koja prolazi kroz gornju vanjsku izbočinu acetabuluma prelazi unutarnji rub takozvanog bedrenog kljuna, koji je više udaljen od ischiuma nego na zdravoj strani; indeks acetabuluma (acetabularni indeks) doseže 35-40 °; karakteristične su ispupčena linija Menard - Shenton i isprekidana linija Calvet; udaljenost od najizbočenije proksimalne površine bedra do Hilgenreinerove linije (acetabularna linija koja povezuje obje hrskavice u obliku slova Y) manja je od 1 cm.

U prisustvu jezgri okoštavanje uz ove simptome otkrivaju se: Hilgenreinerova linija prelazi glavu ili se nalazi ispod nje; okoštavanje na strani iščašenja je odgođeno, točka okoštavanja glavice je manja, sjedalno-pubična sinhondroza je šire otvorena, na strani iščašenja atrofija kostiju, deformacija glave, skraćenje i zadebljanje vrata bedrene kosti, antetorzija vrata. Horizontalna linija povučena duž donjeg ruba vrata bedrene kosti prolazi iznad takozvane suze ili Kohlerove zareze, karakterističan je simptom Maykova-Stroganova - "figura polumjeseca" nadovezuje se na medijalnu konturu vrata bedrene kosti, itd.

Sažetak

U većini slučajeva, malo dijete se vidi s jednostranim varusom tibije, obično se deformacija pojavljuje nešto distalnije od zgloba koljena. Radiografija žarišne fibrokartilaginozne displazije pokazuje karakterističan nagli varus na metafizno-dijafiznom spoju tibije. Kortikalna skleroza je u i oko područja naglog varusa na medijalnom korteksu. Radiolucenca se može pojaviti samo proksimalno od područja kortikalne skleroze. Etiologija takvih defekata i patogeneza deformiteta uglavnom su nepoznati. Mnogi od povezanih čimbenika sugeriraju da je stanje barem djelomično rezultat mehaničkog preopterećenja medioproksimalne tibijalne fizije.

Procjena djeteta sa sumnjom na patološku tibia vara počinje temeljitom anamnezom. Kompletna povijest rođenja i razvoja trebala bi uključivati ​​dob u kojoj je dijete počelo hodati. Povijest bolesti treba identificirati bilo koju bolest bubrega, endokrinopatiju ili poznatu skeletnu displaziju. Fizikalni pregled bi također trebao uključivati ​​sveukupno poravnanje i simetriju djetetovih donjih ekstremiteta, kretanje kukova i koljena, hiperlaksitet ligamenata i torziju tibije.

Opisujemo 17-godišnju djevojku kod koje se manifestira izrazito nizak rast povezan s višestrukim ortopedskim abnormalnostima, naime obostranom coxa vara i tibia vara. Radiografska dokumentacija pokazala je bilateralnu i simetričnu zahvaćenost donjih udova s ​​ekstenzivnim oblikom fibrokartilaginozne displazije, osteoporoze i osteolitičkih lezija. Konstelacija kompleksa malformacija osteolitičkih lezija, fibrokartilaginoznih promjena i fibroma sličnih policističnim nije u skladu s bilo kojim prethodno objavljenim izvješćima o fibrokartilaginoznoj displaziji. Koliko znamo, čini se da su fibrokartilaginalne promjene dio novog tipa skeletne displazije.


Uvod

Promjene kostiju u našeg pacijenta su nekako slične, ali nisu dosljedne i/ili dijagnostičke s poliostoznom fibroznom displazijom (FD). Fibrokartilaginozna displazija (FCD) obično se javlja u donjim ekstremitetima, osobito u proksimalnom femuru, što dovodi do deformiteta udova koji onesposobljavaju. U fibrokartilaginoznoj displaziji, hrskavica se može razviti samo u jednom ili u nekoliko segmenata zahvaćene kosti. Naziv fibrokartilaginozna displazija (FCD) korišten je za one slučajeve u kojima je hrskavica u izobilju. U potonjoj situaciji može se razviti opsežna deformacija kosti i dovesti do značajnih terapijskih problema. Radiološki, FCD je opisan kao prozirna lezija, s dobro definiranim granicama, obično sadržavajući rasutu točkastu do prstenastu kalcifikaciju. Kalcifikacija može biti toliko opsežna da oponaša enhondrom ili hondrosarkom. Histološki, FCD se razlikuje od konvencionalne FD samo svojom dodatnom komponentom hrskavice, sa benignom pojavom strome vretenastih stanica i trabekulama nepravilnog oblika metaplastične tkane kosti koja se nalazi u obje. Podrijetlo hrskavice kod FCD-a je kontroverzno, neki vjeruju da potječe od izdanaka ili ostatka epifizne ploče koja se razmnožava i raste. Drugi vjeruju da nastaje izravnom stromalnom metaplazijom ili da se razvija iz oba procesa. Rijetka pojava FCD-a u kalvariju i tijelu kralješka, mjestima koja nemaju epifiznu ploču, govorila bi protiv potonjeg kao mjesta nastanka, barem u nekim slučajevima. Međutim, nepravilno obrubljene epifizne ploče su neki slučajevi FCD-a, s dugim stupovima hrskavice koji se ulijevaju u susjednu metafizu, poduprle bi to kao mjesto podrijetla za neke od hrskavica. Niti jedan od gore navedenih kliničkih entiteta nije bio kompatibilan s našim pacijentom. Generalizirana osteoporoza povezana s brojnim osteolitičkim promjenama i vrpcama fibrokartilaginozne displazije bile su glavne abnormalne karakteristike opažene u naše pacijentice.

klinički izvještaj

17-godišnja djevojka upućena je na naš odjel za kliničku procjenu. Bila je proizvod donošene trudnoće bez problema. Pri rođenju su joj parametri rasta bili oko 50. percentila. Majka je bila 35-godišnja trudnica 2 abortus 0 udana za 43-godišnjeg muškarca koji nije u srodstvu. Nije imala povijest ozbiljnih bolesti, osim dva prijeloma bedrene kosti zabilježena u dobi od 6 godina. Nakon toga više nisu zabilježeni prijelomi. Njezin daljnji tijek razvoja bio je u granicama normale. Od puberteta djevojčica je postigla vrlo nizak rast povezan s bilateralnom tibia vara.

Klinički pregled u dobi od 17 godina pokazao je izrazito nizak rast od -3SD, njezin OFC bio je oko 50 percentila kao i njezina težina. Nisu primijećene dismorfične crte lica. Mišićno-koštani pregled pokazao je blagu ligamentarnu labavost gornjih udova, iako su uočena ograničenja pokretljivosti zglobova u donjim udovima. Njezini gornji udovi bili su normalno razvijeni, a njezina kralježnica nije pokazivala neobične deformacije s normalnim razvojem trupa. Ruke i stopala su joj bili normalni. Pregled donjih udova pokazao je vrlo kratak donji segment u usporedbi s normalno razvijenim gornjim segmentom. Propadanje mišića bilo je značajna značajka. U ranoj mladosti istraživala je zbog miopatije. Kreatin kinaza u serumu i laktat u plazmi bili su normalni. elektromiografija je pokazala minimalne promjene, i prošlosti magnetska slika mišića (MRI) pokazala je nespecifične i nedijagnostičke promjene. Biopsija mišića i respiratorni lanac mišića također su bili normalni. Nije utvrđena definitivna dijagnoza budući da biopsija mišića i druge pretrage nisu bile kompatibilne s miopatijom. Hormonska ispitivanja uključivala su hormone štitnjače; adrenokortikotropni hormon i hormon rasta također su bili negativni.

Radiografski pregled: AP radiografija zdjelice pokazala je bilateralnu coxa vara povezanu s ekspanzivnom litičkom lezijom s brušenim staklenim matriksom koji je viđen bilateralno zahvaćajući proksimalni dio bedrene kosti i veliki trohanter sa značajnom deformacijom vidljivom u proksimalnom femoralnom području. Prstenasta kalcifikacija koja sugerira da je hrskavica dobro cijenjena. Obratite pažnju na hipoplastične glavne femoralne epifize i neispravno modeliranje vrata bedrene kosti. Postoji nedostatak vrata femura s patološkim ATD-om (zglobni trohanterni razmak) od (minus) 7 mm lijevo i (minus) 5 mm desno (slika 1).

Lateralni rendgenski snimak inferiorne bedrene kosti i supertibije pokazao je obilnu kalcifikaciju pomiješanu s područjima osteolitičkih lezija. Obratite pažnju na višestruke prozirne lezije s koštanim otocima i linearnim sklerotičnim promjenama koje se protežu od epifiza do osovina (slika 2).

Radiografija AP koljena i donjeg dijela bedrene kosti pokazala je kombinaciju osteoporoze, osteolitičkih otoka duž korteksa i fibrokartilaginoznih promjena (slika 3).

Lateralni rendgenski snimak lubanje pokazao je područja osteolitičkih promjena duž frontalne i temporalne kosti, te osteolitičko područje koje prekriva najveći dio lambdoidnih šavova (Slika 4).

AP radiografija prsnog koša pokazala je područja višestrukih prozirnih lezija s koštanim otocima i linearnim sklerotičnim promjenama duž rebara (slika 5). Lateralni rendgenski snimak kralježnice pokazao je normalnu vertebralnu anatomiju bez tragova osteogenih lezija (slika 6).

Neke od koštanih lezija bile su vidljive na Tc-99m MDP skeniranju kostiju. Koštane lezije pokazale su nespecifičan porast 99m-Tc MDP. Uloga scintigrafije kostiju bila je korisna u kombinaciji s radiografijom za otkrivanje poliostoze u različitim kostima.

Rasprava

Fibrokartilaginozna displazija je varijanta fibrozne displazije koja pokazuje opsežnu diferencijaciju hrskavice (područja slična enhondromima). Količina hrskavice varira od slučaja do slučaja. Ovo je češće prijavljeno kod poliostotske bolesti. Dobro je poznato da FD može sadržavati hrskavicu, čija je količina, međutim, promjenjiva. Lichtenstein i Jaffe u svom izvornom članku o FD bili su mišljenja da je hrskavica sastavni dio displastičnog procesa. Kyriakos i sur. pronašli 54 slučaja FD u kojima je uočena diferencijacija hrskavice. Ponekad je te hrskavice u izobilju, a takvi se slučajevi označavaju pod rubrikom ili "fibrohondrodisplazija", izraz koji su uveli Pelzmann i sur. 1980. ili, češće kao “fibrokartilaginozna displazija” . Radiološki, FCD je sličan konvencionalnom FD-u s dodatkom, u većini slučajeva, prstenastih (anularnih) ili raspršenih punktata do flokulentnih kalcifikacija koje mogu biti toliko opsežne da simuliraju primarnu leziju hrskavice. U poliostoznoj FD, pojava prozirnih stupova nekancificirane hrskavice može proizvesti radiološki uzorak nalik prugama koji oponaša onaj kod enhondromatoze (Ollierova bolest). Obilna hrskavica također je povremeno dovodila do histološke pogrešne dijagnoze hondrosarkoma koji nastaje kod FD. FCD nema nikakve veze s abnormalnošću koja se naziva fokalna fibrokartilaginozna displazija koja zahvaća pes anserinus i uzrokuje tibia vara u male djece.

Histološki, FCD se razlikuje od konvencionalne FD samo svojom dodatnom komponentom hrskavice, s benignom pojavom strome vretenastih stanica i trabekulama nepravilnog oblika metaplastične tkane kosti koje se nalaze u obje. Otoci hrskavice su dobro ograničeni, okrugli noduli obrubljeni slojem tkane ili lamelarne kosti koja se razvija enhondralnom okoštavanjem. S vremena na vrijeme veliki otoci hrskavice mogu pokazivati ​​povećanu celularnost, binuklearne stanice i atipične jezgre što može dovesti do pogrešne dijagnoze hondrosarkoma. Hrskavična komponenta može biti masivna da oponaša hondroidnu neoplazmu.

Ključ dijagnoze je identifikacija klasičnih područja FD-a. Maligna transformacija u FCD je rijedak entitet. Ozaki i sur. izvijestio je o slučaju dediferenciranog hondrosarkoma koji je nastao u slučaju Albrightovog sindroma, vjerojatno nastalog u već postojećem FCD-u.

Idiopatska osteoliza, ili "bolest kostiju koja nestaje", iznimno je rijetko stanje koje karakterizira spontani početak brzog razaranja i resorpcije jedne ili više kostiju. To rezultira teškim deformitetima, sa subluksacijom zgloba i nestabilnošću. Hardegger i sur. opisao najčešće prihvaćenu klasifikaciju; tip 1, nasljedna multicentrična osteoliza s dominantnim prijenosom; tip 2, nasljedna multicentrična osteoliza s recesivnim prijenosom, tip 3, nenasljedna multicentrična osteoliza s nefropatijom; tip 4, Gorham-Stoutov sindrom; i tip 5, Winchesterov sindrom definiran kao monocentrična bolest autosomno recesivnog nasljeđivanja. Gorhamova bolest se smatra najčešćim oblikom idiopatske osteolize. Može se pojaviti u bilo kojem dijelu kostura, a opisano je u ramenu, zdjelici, proksimalnom femuru, lubanji i kralježnici. Često uključuje više susjednih kostiju (rebra i kralježnicu ili zdjelicu, proksimalni bedreni kost i sakrum). Simptomi mogu biti bol ili slabost ekstremiteta i ovise o mjestu zahvaćanja. Masivna osteoliza rezultat je vaskularne proliferacije ili angiomatoze unutar zahvaćenih kostiju i okolnog mekog tkiva karakteristične su značajke u vezi s Gorhamovom bolešću. Zahvaćenost bubrega još je jedan klinički entitet koji je karakteriziran težim i češćim u tipu 3 prema Hardeggerovoj klasifikaciji.

Zaključak

FD može pokazivati ​​hrskavična žarišta, čija je količina promjenjiva bez bilateralne ili simetrične prezentacije. Kao što su primijetili mnogi autori, prisutnost hrskavice pokazatelj je buduće progresivne deformacije kosti. Hrskavična diferencijacija kod FCD-a može se lako zamijeniti s benignom ili malignom hondroidnom neoplazmom. Kod ovog pacijenta i zbog logističkih razloga nismo bili u mogućnosti izvršiti histološke pretrage. Naši nalazi, međutim, mogu značiti novu varijantu FCD-a s bilateralnom i simetričnom zahvaćenošću donjih udova i manjim stupnjem zahvaćenosti prsnog koša. Ni kralježnica ni ruke nisu bile uključene u ovaj patološki proces. Ukupni klinički i radiografski fenotipovi našeg trenutnog pacijenta nisu bili u skladu s bilo kojim prethodno opisanim stanjima fibrokartilaginoznih promjena. Postoji još jedna dijagnostička mogućnost, a to je cistična angiomatoza. Naravno, mogućnost je manje vjerojatna zbog generalizirane osteopenije i niskog rasta. Mogli bismo pretpostaviti da je ovaj pacijent druga varijanta Moog et al. no bez obzira na to, wormain kosti koje su opisali Moog et al. a kortikalne lezije su u određenoj mjeri različite. Priznajemo da je u ovom radu bilo nekih ograničenja; prvo slike prije puberteta nisu bile dostupne; drugo, histološki pregled nije obavljen zbog logističkih razloga i iz istog razloga nije organizirano sekvenciranje egzoma sljedeće generacije.

Dodatne informacije

Financiranje. Nema izvora financiranja.

Sukob interesa. Autori izjavljuju da nema sukoba interesa.

etički pregled. Zakonski skrbnici pacijenta dali su informirani pristanak za obradu i objavu osobnih podataka.

Priznanje. Želimo se zahvaliti gosp. Hamza Al Kaissi student na Slovačkom medicinskom sveučilištu u Bratislavi za pomoć u prevođenju njemačke literature. Također želimo zahvaliti obitelji pacijentice na suradnji i dopuštenju objave kliničkih i radioloških podataka njihove kćeri.

Ali Al Kaissi

Ludwig Boltzmann Institute of Osteology, Hanusch Hospital, WGKK i AUVA Trauma Center Meidling, First Medical Department, Hanusch Hospital; Ortopedska bolnica Speising, Pedijatrijski odjel

MD, MSc, Institut za osteologiju Ludwig-Boltzmann u bolnici Hanusch WGKK i AUVA Trauma Center Meidling, Prvi medicinski odjel i Ortopedska bolnica Speising, Pedijatrijski odjel

Franz Grill

MD, Ortopedska bolnica u Speisingu, Pedijatrijski odjel

Rudolf Ganger

Ortopedska bolnica Speising, Pedijatrijski odjel

MD, PhD, Ortopedska bolnica Speising, Pedijatrijski odjel

Susanne Gerit Kircher

Medizinische Universität, Department für Medizinische Genetik

MD, MSc, Medizinische Universität, Department für Medizinische Genetik

  1. Muezzinoglu B, Oztop F. Fibrokartilaginozna displazija: varijanta fibrozne displazije. Malajci J Pathol. 2001;23(1):35-39.
  2. Klasifikacija tumora Svjetske zdravstvene organizacije, patologija i genetika tumora mekih tkiva i kostiju. Urednik C.D.M. Fletcher, K.K. Unni, F. Mertens. Lyon: IARC press; 2002. godine.
  3. Harris WH, Dudley HR, Jr, Barry RJ. Prirodna povijest fibrozne displazije. Ortopedska, patološka i rendgenska studija. J Bone Joint Surg Am. 1962;44-A:207-233.
  4. Wagoner HA, Steinmetz R, Bethin KE, et al. Otkrivanje GNAS mutacije povezano je s težinom bolesti kod djevojčica s McCune-Albrightovim sindromom i preuranjenim pubertetom. Pediatric Endocrinol Rev. 2007; 4 Suppl 4: 395-400.
  5. Vargas-Gonzalez R, Sanchez-Sosa S. Fibrokartilaginozna displazija (Fibrozna displazija s ekstenzivnom hrskavičnom diferencijacijom). Pathol Oncol Res. 2006;12(2):111-114. doi:10.1007/bf02893455.
  6. Lichtenstein L, Jaffe HL. Fibrozna displazija kostiju. Stanje koje zahvaća jednu, nekoliko ili više kostiju, čiji teži slučajevi mogu predstavljati abnormalnu pigmentaciju kože, preuranjeni spolni razvoj, hipertireozu ili druge izvanskeletne abnormalnosti. Arch Pathol. 1942;33:777-816.
  7. Forest M, Tomeno B, Vanel D. Ortopedska kirurška patologija: dijagnoza tumora i pseudotumorskih lezija kostiju i zglobova. Edinburgh: Churchill Livingstone; 1998. godine.
  8. Morioka H, ​​Kamata Y, Nishimoto K, et al. Fibrozna displazija s masivnom diferencijacijom hrskavice (fibrokartilaginozna displazija) u proksimalnom femuru: prikaz slučaja i pregled literature. Predstavnik slučaja Oncol. 2016;9(1):126-133. doi:10.1159/000443476.
  9. Hermann G, Klein M, Abdelwahab IF, Kenan S. Fibrokartilaginozna displazija. Skeletni radiol. 1996;25(5):509-511. doi:10.1007/s002560050126.
  10. Ishida T, Dorfman HD. Masivna hondroidna diferencijacija kod fibrozne displazije kosti (fibrokartilaginozna displazija). Am J Surg Pathol. 1993;17(9):924-930.
  11. Kyriakos M, McDonald DJ, Sundaram M. Fibrozna displazija s diferencijacijom hrskavice ("fibrokartilaginozna displazija"): pregled, s ilustrativnim slučajem praćenim 18 godina. Skeletni radiol. 2004;33(1):51-62. doi: 10.1007/s00256-003-0718-x.
  12. Pelzmann KS, Nagel DZ, Salyer WR. Prikaz slučaja 114. Skeletni radiol. 1980;5(2):116-118. doi:10.1007/bf00347333.
  13. Bhaduri A, Deshpande R.B. Fibrokartilagenozni mezenhimom naspram fibrokartilagenozne displazije: jesu li to jedan entitet? Am J Surg Pathol. 1995;19(12):1447-1448.
  14. Ozaki T, Lindner N, Blasius S. Dediferencirani hondrosarkom u Albrightovom sindromu. Prikaz slučaja i pregled literature. J Bone Joint Surg Am. 1997;79(10):1545-1551.
  15. Hardegger F, Simpson LA, Segmueller G. Sindrom idiopatske osteolize. klasifikacija, pregled i prikaz slučaja. J Bone Joint Surg Br. 1985;67-B(1):88-93. doi: 10.1302/0301-620x.67b1.3968152.
  16. Al Kaissi A, Scholl-Buergi S, Biedermann R, et al. Dijagnostika i liječenje bolesnika s idiopatskom osteolizom. Pediatric Rheumatol. 2011;9(1):31. doi: 10.1186/1546-0096-9-31.
  17. Moog U, Maroteaux P, Schrander-Stumpel CT, et al. Dva brata s neobičnim uzorkom skeletnih malformacija koje nalikuju osteogenesis imperfecta: novi tip skeletne displazije? J Med Genet. 1999;36(11):856-858. doi: 10.1136/jmg.36.11.856.

Dopunske datoteke

Dopunske datoteke akcijski
1. sl. 1. AP radiografija zdjelice pokazala je bilateralnu coxa vara povezanu s ekspanzivnom litičkom lezijom s brušenim staklenim matriksom koji je viđen obostrano zahvaćajući proksimalni dio bedrene kosti i veliki trohanter sa značajnom deformacijom vidljivom u proksimalnoj femoralnoj regiji. Prstenasta kalcifikacija koja sugerira da je hrskavica dobro cijenjena. Obratite pažnju na hipoplastične glavne femoralne epifize i neispravno modeliranje vrata bedrene kosti. Postoji nedostatak vrata femura s patološkim ATD-om (zglobni trohanterni razmak) od (minus) 7 mm lijevo i (minus) 5 mm desno (93 KB)
2. sl. 2. Lateralni rendgenski snimak inferiorne bedrene kosti i super tibije pokazao je obilnu kalcifikaciju pomiješanu s područjima osteolitičkih lezija. Obratite pažnju na višestruke prozirne lezije s koštanim otočićima i linearnim sklerotičnim promjenama koje se protežu od epifiza i zahvaćaju osovine (102 KB)
3. sl. 3. Radiografija AP koljena i donjeg dijela bedrene kosti pokazala je kombinaciju osteoporoze, osteolitičkih otoka duž korteksa i fibrokartilaginalnih promjena (111 KB)
4. sl. 4. Lateralni rendgenski snimak lubanje pokazao je područja osteolitičkih promjena duž frontalne i temporalne kosti, te područje slično osteolitiku koje prekriva većinu lambdoidnih šavova (90KB)
5. sl. 5. AP radiografija prsnog koša pokazala je područja višestrukih prozirnih lezija s koštanim otocima i linearnim sklerotičnim promjenama duž rebara (92 KB)
6. sl. 6. Lateralna radiografija kralježnice pokazala je normalnu vertebralnu anatomiju bez tragova osteogenih lezija. (63 KB)

Jedna od rijetkih anomalija u razvoju bedrene kosti je njihova deformacija tipa varusa. Bolest se javlja ne češće nego u 0,3-0,8% slučajeva među novorođenčadi. Zajedno s valgusnom zakrivljenošću proksimalnog kraja femura, kongenitalna varusna deformacija femura je skeletni defekt. Može dovesti do ozbiljnih kršenja funkcioniranja mišićno-koštanog sustava.

Opis varusne deformacije kukova

Osnova zakrivljenosti zglobova kuka prema varusnom tipu je skraćenje vrata bedrene kosti i smanjenje stupnja vratno-dijafiznog kuta. Drugi naziv za bolest je juvenilna epifizioliza, iako je zapravo potonja jedan od oblika deformacije kuka i vrlo je rijetka, samo u adolescenciji. Promjene u zglobovima kuka u ovoj patologiji su značajne - distrofija spužvastog tkiva vrata, destrukcija kostiju, stvaranje cista, fenomeni fibroze.

Deformacija kuka Varus tipa uključuje čitav niz simptoma sa strane donjih ekstremiteta. Uz ovu bolest mogu se kombinirati sljedeći simptomi:

  • promjena oblika zglobnih glava zdjeličnih kostiju;
  • skraćivanje nogu;
  • kontrakture zgloba kuka;
  • displazija, distopija mišića nogu;
  • lumbalna lordoza.

U djeteta s deformacijom kuka primjećuje se ozbiljno kršenje rotacije i abdukcije noge, pa hod postaje "patka". Kada se anomalija pojavi kod novorođenčeta, tada je noga već kraća od druge od rođenja, a trohanter bedra nalazi se više od očekivanog. Ako se patologija ne liječi dulje vrijeme, ona nastavlja napredovati, dolazi do okoštavanja. Vrat femura je povijen, dijafiza je skraćena.

Kada se deformacija zgloba varusnog tipa pojavi u dobi od 3-5 godina, u vratu bedrene kosti pojavljuje se trokutni fragment kosti. Glava i vrat bedrene kosti vizualno podsjećaju na obrnuto slovo U. Zglobni prostor postaje vijugav, rubovi kosti su neravni, neravni, au njima se pojavljuju žarišta skleroze. Nakon što se razmak zgloba kuka proširi na 1-1,2 cm, vrat se skraćuje, a glava se prestaje normalno razvijati.

Ako u dječjem obliku varusne zakrivljenosti postoje promjene u zoni kostiju, tada u mladenačkom obliku postoje kršenja u zoni rasta. Potonji se olabavi, kost se resorbira, glavica polako klizi prema dolje. Stoga se patologija naziva "epifizeoliza glave bedrene kosti".

Uzroci bolesti

Obično kongenitalna varusna deformacija postaje posljedica intrauterinog oštećenja hrskavice bedrene kosti ili kršenja procesa njihovog zbijanja. U 2/3 bolesnika defekt je jednostran, u ostalim slučajevima obostran. Dakle, bolest se javlja zbog različitih problema u embrionalnom razdoblju, što se može dogoditi iz takvih razloga:

  • teške infekcije majke tijekom trudnoće;
  • zlouporaba alkohola, uporaba droga, otrovnih lijekova;
  • trovanje, opijenost;
  • napredna dob majke;
  • endokrine bolesti;
  • utjecaj zračenja.

Što se tiče stečenih oblika, oni se mogu pojaviti iz raznih razloga. Dakle, juvenilna epifizeoliza se razvija u dobi od 11-16 godina - tijekom puberteta ili prethodi pubertetu. Glava bedrene kosti počinje se deformirati upravo u pozadini općeg restrukturiranja tijela, kada su neki dijelovi kostura najosjetljiviji. Vjeruje se da hormonski poremećaji postaju uzrok patologije kod adolescenata, stoga se kod pacijenata često opažaju i drugi fenomeni:

  • nedostatak sekundarnih spolnih karakteristika;
  • kašnjenje menstruacije kod djevojčica;
  • previsok;
  • pretilost.

Također, varusna deformacija femura povezana je s traumom i rahitisom, s nizom sistemskih bolesti - patološkom krhkošću kostiju, fibroznom osteodisplazijom, dishondroplazijom. Također, uzrok patologije može biti:

  • neuspjela operacija kuka
  • osteomijelitis;
  • tuberkuloza kostiju;
  • osteohondropatija.

Simptomi bolesti

Dječji oblik patologije obično se počinje razvijati najkasnije 3-5 godina, budući da u tom razdoblju dolazi do povećanja opterećenja na donjim udovima. Roditelji mogu doživjeti sljedeće simptome:

  • hromost nakon duge šetnje;
  • bol u nogama u poslijepodnevnim satima zbog umora;
  • nemogućnost dugog trčanja, igranje igara na otvorenom;
  • nelagoda u bedru i koljenu, u poplitealnoj regiji;
  • bol u zglobu koljena.

S vremenom noga na oboljeloj strani postaje nešto tanja, otežava se abdukcija kuka, i to više s unutarnje strane (naprotiv, izvana se može povećati). U određenog broja djece simptomatologija počinje bolovima u koljenu, a nije uvijek moguće odmah uspostaviti vezu s lezijom kuka.

Juvenilni oblici deformacije kuka često uopće ne daju kliničke znakove, tek se u uznapredovalim slučajevima počinju manifestirati. Postoji lagana hromost, povećan umor pri hodu. Neki adolescenti imaju izbočeni želudac, postoji patološka lordoza kralježnice. Snaga i tonus glutealnih mišića su smanjeni. Uz obostrano oštećenje kukova, dijete počinje hodati poput patke, gegajući se, njišući se.

Klasifikacija patologije

S obzirom na izgled i radiološke znakove, deformacija bedrene kosti može postojati u sljedećim oblicima: dječji, mladenački, simptomatski, rahični, tuberkulozni. Također, bolest je izolirana ili se odražava na druge zglobove, stopala djeteta. Druga klasifikacija uključuje podjelu bolesti u tri faze (stupnja).

Prvi stupanj ozbiljnosti

U prvoj fazi počinju patološke promjene u području rasta bedrene kosti. Postupno dolazi do njegovog popuštanja i širenja, ali se epifiza ne pomiče.

Drugi stupanj ozbiljnosti

U drugoj fazi opaža se progresija procesa restrukturiranja koštanog tkiva i pomicanja epifize. Na slici se vidi stanjivanje vrata bedrene kosti, zamućenost njegove strukture.

Treći stupanj ozbiljnosti

U trećoj fazi već je registrirana komplikacija patologije - deformirajuća artroza. Postoji i atrofija mišića donjih udova i izrazite promjene u hodu.

Dijagnoza varus deformiteta

Najpopularnija i informativna metoda dijagnoze je radiografija zgloba kuka. Na samom početku deformacije kuka otkriva se heterogenost koštane mase u predjelu vrata bedrene kosti. Kasnije se pojavljuju druge strukturne promjene, kao i kršenja anatomije zgloba kuka.

Prilikom pregleda od strane ortopeda otkrivaju se poremećaji u adukciji i abdukciji udova s ​​jedne ili obje strane. Paralelno se mogu dijagnosticirati kifoza, skolioza, lordoza, klinasti deformitet kralješaka i drugi poremećaji u koljenima, sakrumu i gležnjevima.

Liječenje patologije

U ranim fazama, konzervativna terapija dobro pomaže, kasnije se koristi kirurško liječenje. U početku, u pravilu, pacijent se hospitalizira radi trakcije udova (skeletne trakcije), nakon čega se liječenje nastavlja kod kuće.

Konzervativno liječenje

S kongenitalnim oblikom patologije, konzervativna terapija je indicirana za sve bebe do 3 mjeseca. Ciljevi su normalizacija prokrvljenosti zgloba kuka i ubrzanje oporavka kostiju, poboljšanje tonusa mišićnog tkiva i smanjenje utjecaja mišića na stanje zgloba. Za to se provode sljedeće terapije:

  • široko povijanje 14 dana, nakon - Freyka jastuk 2,5 mjeseca;
  • sollux, parafinske aplikacije;
  • od 6-8 tjedana - elektroforeza na području zglobova s ​​kalcijem, fosforom, s vazodilatatorima - na području sakralne kralježnice.

Ostali oblici varusne deformacije liječe se potpunim isključivanjem bilo kakvog opterećenja na nozi, strogim mirovanjem u krevetu. Pacijentu se daje gips udova, trakcija s opterećenjem do 2 kg. Liječenje može trajati nekoliko mjeseci, pa se često provodi u specijaliziranim sanatorijima.

Operacija

Ako su procesi pregradnje kosti već završeni i postoji izražen stupanj varusne deformacije kuka, treba planirati kirurško liječenje. Pomoći će produljiti ud, vratiti cjelovitost zglobnih površina i spriječiti razvoj koksartroze.

Kod beba starijih od 3 mjeseca, s kontrakturama zgloba kuka, također je indiciran operativni zahvat. Ciljevi su stvoriti uvjete za pravilan razvoj glavice kosti i spriječiti deformaciju cervikalno-dijafiznog kuta.

Tijekom operacije diseciraju se mišići aduktori bedra, široka fascija bedra i niz tetiva. Fibrozne vrpce uklanjaju se u području glutealnog mišića. U djece od 3 godine starosti radi se dodatna korektivna osteotomija ako postoji prekomjerna osifikacija vrata femura. Operacija uključuje plastičnu operaciju vrata. Izvodi se u drugoj fazi nakon cijeljenja koštanog tkiva - nekoliko mjeseci nakon prve intervencije.

Rehabilitacijski tretman

Nakon operacije, pacijentu je potrebno propisati kompleks terapije vježbanja, fizioterapije, općeg liječenja lijekovima. Djeca koriste ortoze i druga ortopedska pomagala. Dakle, s zakrivljenošću kuka u adolescenata, korištenje ortoza može se nastaviti nekoliko godina. Dispanzersko promatranje provodi se dok dijete ne navrši 18 godina.

Ako se ne liječi, patologija će stalno napredovati, što uzrokuje stvaranje lažnog zgloba vrata bedrene kosti (u 50-70% slučajeva). Nadalje se razvija koksartroza, koja će u konačnici zahtijevati artroplastiku zgloba. Uz rano liječenje, ishod je često povoljan.

Kao i nastanak deformiteta kuka općenito, temelji se na različitim razlozima. Dio deformacija dolazi od promjena na zglobu kuka i vratu bedrene kosti. Deformiteti u području metafize i dijafize natkoljenice mogu biti kongenitalni, rahitični, upalni, mogu biti povezani s traumom i raznim tumorima.

Simptomi deformacije vrata bedrene kosti.

Deformacija vrata femura često se razvija u ranom djetinjstvu, često je posljedica rahitisa, može ovisiti o kongenitalnim i displastičnim promjenama koštanog sustava, a rjeđe je povezana s traumom.

Zakrivljenost vrata bedrene kosti karakterizira smanjenje kuta između dijafize i vrata bedrene kosti (do ravnog ili čak oštrog) i naziva se coxa vara. Na temelju anatomskih promjena nastaju funkcionalni poremećaji koji se očituju ljuljanjem tijela pri hodu, ograničenjem abdukcije kuka, hromošću kao posljedicom skraćenja noge.

Njihanje tijela pri hodu u trenutku opterećenja na bolnoj nozi ovisi o funkcionalnoj insuficijenciji srednjeg i malog glutealnog mišića zbog pomicanja bedra prema gore. Da bi zdjelica ostala u vodoravnom položaju, pacijent je prisiljen nagnuti tijelo prema zahvaćenoj nozi. Tako nastaje takozvani pačji hod. Često postoje pritužbe na sve veću slabost donjih udova, umor, bol pri hodu i stajanju.

Deformacija povezana s prethodnom su noge u obliku slova X. Razvoj ove deformacije povezan je s neravnomjernim opterećenjem femoralnih kondila i njihovim neravnomjernim rastom: rast unutarnjeg kondila postupno dovodi do stvaranja valgus zakrivljenosti koljenskog zgloba. Klinički se ovaj deformitet očituje tako što bedro i potkoljenica u koljenom zglobu formiraju kut otvoren prema van.

Kod djeteta sa sličnim deformitetom zglobovi koljena su u bliskom kontaktu, a stopala su na velikoj udaljenosti jedno od drugog. U nastojanju da spoje stopala, zglobovi koljena dolaze jedan za drugim. Takva deformacija zglobova koljena često je popraćena valgusnom instalacijom stopala (otklon kalkanealnih kostiju prema van). Ova deformacija može dovesti do boli zbog progresivnog razvoja ravnih stopala.

U središtu druge deformacije nogu i zglobova koljena, zakrivljenosti nogu u obliku slova O, najčešće leži rahitis. Lučna zakrivljenost kostiju potkoljenice s izbočinom prema van razvija se u procesu okomitog opterećenja pod utjecajem mišićne vuče tijekom omekšavanja kostiju rahitičnim procesom. Zakrivljenost potkoljenice pojačava se pod utjecajem vučenja mišića tricepsa potkoljenice, koji djeluje u smjeru tetive koja tvori luk.

Začarani položaj kostiju fiksiran je u procesu njihovog asimetričnog rasta. Bolest se očituje pačjim hodom, pozitivnim Trendelenburgovim simptomom, ograničenom abdukcijom i rotacijom u zglobu kuka, no za razliku od kongenitalnog iščašenja kuka, glava njegovog valgusnog deformiteta palpabilna je u Scarpovom trokutu.

Uzroci deformacije vrata bedrene kosti.

Uzroci valgusnog deformiteta vrata femura su različiti. Razlikuju se kongenitalne, dječje ili distrofične, mladenačke, traumatske i rahitične deformacije. Osim toga, valgus zakrivljenost vrata femura opaža se u sustavnim bolestima: fibrozna osteodisplazija, patološka krhkost kostiju, dishondroplazija. Deformacija može biti posljedica kirurških zahvata na vratu femura ili bilo kakvih patoloških stanja kosti u tom području (posljedice osteomijelitisa, tuberkuloze, subkapitalne osteohondropatije).

Kongenitalni valgusni deformitet vrata bedrene kosti češće je bilateralan, a tada se bolest otkriva s početkom hodanja djeteta karakterističnim pačjim hodom, što često upućuje na kongenitalnu dislokaciju kuka. Osim toga, na pregledu postoji ograničenje u širenju nogu i visokom stajanju velikih ražnja. Rentgenski pregled omogućuje dijagnosticiranje bolesti. Često se deformacija vrata femura kombinira s drugim kongenitalnim defektima: skraćivanjem ekstremiteta, kršenjem oblika drugih zglobova.

Dječja virusna deformacija vrata bedrene kosti je češće jednostrana i povezana je s distrofičnim procesima kao rezultat trofičkih poremećaja i popraćena je restrukturiranjem koštanog tkiva u obliku aseptičke nekroze. Bolest počinje u dobi od 3-5 godina, pod utjecajem opterećenja, deformacija vrata femura napreduje. Klinički se bolest očituje hromošću, bolovima, osobito nakon dugog hodanja, trčanja. Zahvaćeni ud može biti kraći i tanji, a abdukcija kuka je ograničena. Veliki trohanter nalazi se iznad Roser-Nelatonove linije, primjećuje se pozitivan Trendelenburgov znak.

Drugim riječima kliničke manifestacije u mnogočemu identičan kongenitalnom iščašenju kuka. Međutim, neće biti simptoma karakterističnih za dislokaciju, kao što je pomak bedra duž uzdužne osi (Dupuytrenov simptom), simptom pulsa koji ne nestaje s pritiskom na femoralnu arteriju u Scarpovom trokutu.

Dijagnoza deformiteta vrata bedrene kosti.

Dijagnoza u velikoj većini slučajeva ne uzrokuje poteškoće za traumatologa ili bilo kojeg drugog stručnjaka. Kako bi se razjasnio položaj kraja femura i isključilo vjerojatno oštećenje kosti, potrebno je provesti rendgenski pregled. Štoviše, mora biti u dvije projekcije.

U istom slučaju, ako je dijagnoza dvojbena, radi se MRI cijelog opisanog zgloba.

Liječenje deformiteta vrata bedrene kosti.

Korekcija takve deformacije je učinkovita na početku njihovog formiranja (u 1.-2. godini života). Načelo kompleksne terapije zajedničko većini ortopedskih deformacija vrijedi i za ovu skupinu deformacija donjih ekstremiteta. Primjena i u kombinaciji s ortopedskim liječenjem (imenovanje posebnih udlaga, nošenje posebnih uređaja).

Liječenje je operativno.

Provodi se u dva smjera: terapija uzroka deformacije i kirurški (sam deformitet). Na temelju slučajeva otkrivanja bolesti, primjećuje se da se valgus deformacija vrata femura pojavljuje kod pacijenata od rođenja. Rijetki su slučajevi kada se deformacija javlja traumatskom ili paralitičkom etiologijom.

Prije početka operacije potrebno je planirati nadolazeću operaciju. Saznajte koje se metode i konstrukcije mogu primijeniti u ovom slučaju. Stoga se pred kirurgom postavljaju sljedeća pitanja:

  • Istodobno ili stupnjevito uklanjanje deformiteta kuka.
  • Podešavanje duljine ekstremiteta.
  • Uklanjanje starih procesa u slučaju da su operacije ove vrste provedene.
  • Dizajn i ugradnja endoproteze.

Postoji više od 100 metoda liječenja valgusnog deformiteta vrata femura:

  • Egzotektomija (uklanjanje dijela glave kosti);
  • Obnavljanje ligamenata;
  • Zamjena implantatom;

U slučaju kada se vrat femura nadomješta implantatom, prije operacije radi se lokalna ili opća anestezija. Kirurg zatim napravi mali rez. Zatim kirurg uklanja vrat femura i ugrađuje endoprotezu koja idealno ponavlja njegov oblik. Proteza olakšava kretanje, pomaže ispraviti hod, poboljšati kvalitetu života, riješiti se boli. Postoje mnoge vrste proteza, koje se odabiru prema specifičnom slučaju bolesti.

Prevencija deformiteta kuka.

Kako bi se spriječilo iščašenje u području kuka, preporuča se pažljivo pratiti sigurnost u Svakidašnjica i tijekom sportskih aktivnosti.

Ovo podiže potrebu za:

  • trening različitih mišićnih skupina, racionalna tjelesna aktivnost;
  • korištenje iznimno udobne odjeće i obuće za sprječavanje padova;
  • korištenje profesionalne zaštitne opreme tijekom sportskih aktivnosti. Minimalno govorimo o štitnicima za koljena i steznicima za kukove;
  • izbjegavanje bilo kakvih putovanja po ledu, obraćajući pozornost na skliske i mokre površine.

Da bi se zglob kuka u potpunosti obnovio nakon dislokacije, potrebno je, ako nema komplikacija, od 2 do 3 mjeseca. Ovo se razdoblje može produžiti samo ako postoje popratni prijelomi. Dakle, liječnik može inzistirati da se provede dugotrajna trakcija skeletnog tipa s daljnjim setovima vježbi. To se radi uz pomoć uređaja kontinuiranog neaktivnog kretanja.

Samostalno kretanje pomoću štaka moguće je samo u odsutnosti bilo kakve boli. Do trenutka kada hromost ne nestane, preporuča se pribjeći dodatnim pomagalima za kretanje, na primjer, štapu.

Nakon toga preporuča se koristiti lijekove za opće jačanje koji će utjecati na strukturu koštanog tkiva. Također je važno provoditi određene vježbe, čiji popis treba sastaviti stručnjak. Redovitost njihove provedbe bit će ključ oporavka. Osim toga, potrebno je tretirati oštećeno područje bedra što je pažljivije moguće, jer je to sada jedna od najslabijih točaka u tijelu.

Uzimajući u obzir sva pravila prevencije i liječenja, više je nego moguće brzo i trajno riješiti se svih posljedica iščašenja kuka uz održavanje optimalnog ritma i tona života.

Varusna deformacija vrata bedrene kosti Cervikalno-dijafizni kut manji od prosjeka (120 -130°) Uzroci: § Kongenitalna dislokacija kuka § Juvenilna epifizioliza § traumatska § rahitična deformacija § kod sistemskih bolesti: fibrozna osteodisplazija, patološka lomljivost kostiju, dishondroplazija § posljedice kirurških zahvata u području vrata femura § posljedice osteomijelitisa, tuberkuloze, subkapitalne osteohondropatije

Klinika: Kongenitalno - zamor pačjeg hoda u zglobu kuka pri hodu. funkcionalno skraćivanje ekstremiteta za 3-5 cm ili više; ograničenje abdukcije u zglobu kuka; pozitivan Trendelenburgov simptom. Liječenje: subtrohanterna osteotomija

Valgus deformacija vrata bedrene kosti Povećanje vratno-dijafiznog kuta. ü Kongenitalna ü Traumatska ü Paralitička klinika: bez vidljivih deformiteta § Uz popratne deformacije koljena i stopala, promjene u hodu, kozmetički nedostaci Liječenje: 1) vježbe i korektivni položaji (“na turski”) 2) operativno: subtrohanterna osteotomija bedrene kosti.

Varusna i valgusna deformacija zglobova koljena Uzroci: § kongenitalna, § rahitis, § rano ustajanje na stopala Varusna deformacija - kut otvoren prema unutra, Onogi Valgus deformacija - kut otvoren prema van, X-nogice

Valgus deformacija Varus deformacija povećanje vanjskog kondila, smanjenje unutarnjeg - kompresija unutarnjeg meniskusa povećanje unutarnjeg kondila, smanjenje vanjskog - kompresija vanjskog meniskusa zglobni prostor je širi izvana Zglobni prostor je širi na iznutra su ligamenti rastegnuti, jačajući zglob koljena od kasnije. sa strane su rastegnuti ligamenti koji jačaju zglob koljena na medijalnoj strani potkoljenice često su zakrivljeni s ispupčenjem prema van, ravno-varusni položaj stopala (klupsko stopalo) ravno-valgusni položaj stopala (ravna stopala) u teškim slučajevima: rotacija (okret ) bedra prema van, a potkoljenice (njene donje trećine) prema unutra. v Unilateralni v Bilateralni: simetrični (konkordantni deformitet) / diskordantni deformitet.

Dijagnoza 1) Goniometar 2) Udaljenost m/d medijalno. gležnjeva (prelazi 1,5-2,0 cm - do 2 godine, 3 cm - 3-4 godine i 4 cm - stariji) 3) X-ray - 3 stupnja

Liječenje 1) 2) 3) 4) Masaža Terapeutska gimnastika Ortopedska obuća Kirurško liječenje - valgus i varus osteotomija

Ravna stopala - promjena oblika stopala, koju karakterizira izostavljanje njegovih uzdužnih i poprečnih lukova. VRSTE: uzdužno ravno stopalo poprečno ravno stopalo uzdužno-poprečno

Lukovi stopala Uzdužni lukovi: 1) Vanjski / teretni (kalkanealna, kockasta, IV i V metatarzalna kost) 2) Unutrašnji / opružni (talarna, navikularna i I, III metatarzalna kost) Poprečni svod (glave metatarzalnih kostiju)

Etiologija Stečena rahitična platipodija Paralitička platipodija (NAKON dječije paralize) Traumatska platipodija (PRIJELOMI GLEŽNJAKA, KANELESA I TARSALCA) Statička platipodija (pretjerano opterećenje stopala) Kongenitalna

Kliničke tegobe: § umor, bolovi u mišićima potkoljenice do kraja dana § bolovi u svodu stopala pri stajanju i hodu Tipični znakovi: Ø produljenje stopala i širenje njegovog srednjeg dijela Ø smanjenje ili potpuni nestanak uzdužni svod (stopalo se oslanja na cijelu plantarnu površinu) Ø abdukcija (valgus abdukcija) prednjeg dijela stopala (prst gleda prema van) Ø pronacija (devijacija prema van) kalkaneusa preko 5 -6°; U ovom slučaju, unutarnji gležanj strši, a vanjski je zaglađen.

Stadiji ravnih stopala q. Skrivena faza q. Stadij povremenih ravnih stopala q. Stadij razvoja ravnog stopala q. Stadij ravnog valgusa stopala q. Kontraktura ravnog stopala

Dijagnostika 2) Podometrija po Friedlandu - određivanje postotnog omjera visine stopala i njegove duljine (N = 31 -29) 3) Linija lica - linija povučena od vrha unutarnje strane skočnog zgloba do donje površine baza glave I. metatarzalne kosti (u N- ne prelazi vrh navikularne kosti)

Dijagnoza 4) Klinička metoda (normalni svod 55-60 mm, kut 90°) 5) Rtg metoda (normalan svod 120-130°, normalan svod 35 mm)

Ravno stopalo I stupanj: Friedlandov indeks 25 - 27 klinički kut 105◦ radiološki kut do 140◦ visina luka manja od 35 mm II stupanj: radiološki kut do 150◦ visina luka manja od 25 mm znakovi def. Osteoartritis III stupnja: radiografski kut do 170 -175 ◦ visina luka manja od 17 mm ravnost prednjeg dijela stopala

Liječenje q U fazi razvoja ravnog stopala: I. stupanj: tople kupke za stopala, masaža, vježbe za jačanje mišića potkoljenice, nošenje potpornih uložaka za svod II stupanj: + nošenje ortopedske obuće III. stupanj: + kirurško liječenje.

q U fazi kontrakture ravnih stopala Neoperativno: blokada stražnjeg tibijalnog živca; ü gipsani zavoji Operativno: ü trozglobna artrodeza stopala (talonavikularna, kalkaneokuboidna, subtalarna) Nakon početka artrodeze potrebno je nositi ortopedsku obuću za formiranje svoda stopala.

ü Operacija prema F. R. Bogdanovu - resekcija kalkaneokuboidnog i talo-navikularnog zgloba s naknadnom artrodezom ovih zglobova u ispravljenom položaju lukova - produljenje tetive kratkog peronealnog mišića - transplantacija tetive dugog peronealnog mišića na unutarnja površina stopala - produljenje kalkanealne tetive s eliminacijom pronacione pete i abdukcije prednjeg dijela stopala ü Kuslik M. I. operacija - polumjesečasto-transverzalna resekcija stopala - produljenje kalkanealne tetive - transplantacija tetive dugog peroneusa mišića na unutarnjoj površini stopala

Poprečna ravna deformacija stopala, koja se očituje spljoštenjem distalnog metatarzusa u kombinaciji s valgusnom devijacijom prvog prsta, razvojem deformirajuće artroze prvog metatarzofalangealnog zgloba i ograničenjem pokreta u ovom zglobu, kao i pojavom čekić- oblikovana deformacija II-V prstiju Uzroci: slabost ligamentarnog aparata kongenitalne / hormonalne promjene § loše pristajajuće cipele.

Liječenje transverzalnog ravnog stopala Kirurški zahvat na tetivama mišića 1. prsta (mm. extensor et flexor hallucis longus, t. Adductor ü transpozicija tetive dugog pregibača 1. prsta na tetivu dugog ekstenzora ü Adduktorotenotomija Operacija Schede-Brandesa - resekcija osteohondralne egzostoze glave 1. metatarzalne kosti, resekcija baze glavne falange 1. prsta McBrideova operacija - odsijecanje tetive aduktora 1. prsta od baze glavne falange i prišivši ga na glavicu 1. metatarzalne kosti

Čekićast deformitet prstiju Ø s poprečnim ravnim stopalima Ø s dječjom cerebralnom paralizom Ø dječjom paralizom (s ravnim valgusnim stopalom) Ø mijelodisplastičnim šupljim stopalom

Egzostoze glava I i V metatarzalne kosti Subluksacija valgus devijacija