Hidroizolacija
Liječenje prijeloma medijalnog tibijalnog kondila. Prosječno vrijeme liječenja prijeloma kondila tibije i čimbenici koji utječu na oporavak

Liječenje prijeloma medijalnog tibijalnog kondila. Prosječno vrijeme liječenja prijeloma kondila tibije i čimbenici koji utječu na oporavak

Kondil je zadebljanje na kraju kosti za koje se vežu mišići i ligamenti. Dva su od njih na tibiji:

Medijalni (unutarnji).
Bočni (vanjski).

Kondili su prilično krhki dio kosti, jer su, za razliku od same kosti, prekriveni hrskavicom. Elastičniji je i mnogo manje otporan na sve vrste oštećenja.

U konačnici, epifiza je podijeljena na dva dijela, zbog čega vanjski i unutarnji kondil jednostavno pucaju. Prijelom se može pojaviti kao dva od ovih dijelova zgloba ili jedan od njih.

Možete ih razlikovati po jednoj jednostavnoj značajki:

ako se potkoljenica pomakne prema van - problemi s vanjskim kondilom;
ako se potkoljenica pomakne prema unutra, unutarnji kondil je slomljen.

Klasifikacija ozljeda ove vrste je prilično opsežna. Prije svega, razlikuju se potpuna i nepotpuna šteta. U prvom slučaju primjećuje se potpuno ili djelomično odvajanje kondila. Ako je prijelom nepotpun, tada se mogu primijetiti pukotine, udubljenje, ali se odvajanje ne opaža. Općenito, ozljede se dijele u dvije velike skupine:

Prijelomi bez pomaka.
Pomaknuti prijelomi.

Ozljede kondila često se dijagnosticiraju s nizom popratnih ozljeda. To uključuje traumu fibule, rupture ili puknuća ligamenata koljena, meniskusa, frakture interkondilarne eminencije.

Video: impresioni prijelom stražnjeg ruba lateralnog kondila tibije

Razlikuju se medijalni i lateralni kondili tibije. Između njih nalazi se interkondilarna eminencija koja ne sudjeluje u formiranju zgloba.

Duž interkondilarne eminencije nalaze se prednja i stražnja tibijalna bodlja, na koje su pričvršćeni križni ligamenti. Medijalni kondil ima konkavnu površinu i veći je od konveksnog lateralnog kondila.

Površina proksimalnog dijela tibije u sagitalnoj ravnini nagnuta je prema dolje pod kutom od 10 stupnjeva i u smjeru od naprijed prema natrag. Kondili su obloženi fibrokartilaginoznim meniskusima koji smanjuju stres na zglobnim površinama koji se prenosi kroz proksimalnu tibiju tijekom kretanja.

Etiologija i klasifikacija

Prema Schatzkerovoj klasifikaciji razlikuje se 6 tipova prijeloma kondila tibije. Tip I - rascjepkani prijelom lateralnog kondila Tip II - rascjepkani udubljeni prijelom lateralnog kondila; vrsta III- udubljeni prijelom lateralnog kondila - tip IV - prijelom medijalnog kondila - tip V - prijelom oba kondila - tip VI - prijelom kondila tibije, koji se proteže do dijafize.

Dijagnoza i simptomi prijeloma kondila tibije

U prisutnosti V i VI tipova prijeloma prema Schatzkerovoj klasifikaciji, kao iu slučaju oštećenja krvnih žila, može se razviti akutni kompresijski sindrom. Kod prijeloma kondila tibije, oštećenje živaca uglavnom se manifestira u obliku neuropraksije.

Također se javljaju puknuća meniskusa i istegnuća i rupture križnog ligamenta.

Vizualne metode istraživanja. Ako se sumnja na oštećenje kondila tibije, potrebno je napraviti RTG snimku koljena.

Istodobno, za odgovarajuću procjenu prirode prijeloma i ozbiljnosti kršenja kongruencije zglobnih površina, potrebna je radiografija u izravnim, bočnim i aksijalnim projekcijama.

Radiografija stresa otkriva oštećenje kolateralnih ligamenata. Trakcijske radiografije mogu pomoći u preoperativnom planiranju, omogućujući procjenu kvalitete repozicije metodom ligamentotaksije.

CT također može biti od pomoći u prijeoperativnom planiranju. Ako se sumnja na oštećenje arterija, neophodna je arteriografija.

Da biste procijenili stupanj oštećenja meniskusa, kao i kolateralnih i križnih ligamenata, možete koristiti MRI.

Priroda i vrijeme operacije određeni su stanjem koljenskog zgloba, mekih tkiva, kao i žila i živaca zahvaćenog ekstremiteta.

Intervencija je indicirana za prijelom povezan s kompresijskim sindromom ili vaskularnom ozljedom, s otvorenim prijelomom, ozljedom povezanom s ipsilateralnim dijafiznim prijelomom bedrene kosti.

Kondili su stabilizirani potpornim pločama. Nakon repozicije, artroskopija omogućuje procjenu podudarnosti zglobnih površina.

Dodatna fiksacija također je indicirana u prisutnosti ozbiljnog usitnjenog prijeloma. Ako je prijelom popraćen teškim edemom tkiva, dok se ne eliminira, prije operacije, možete koristiti uravnoteženu suspenziju i skeletnu trakciju ekstremiteta.

Također, ova metoda liječenja je indicirana u prisutnosti teških popratnih bolesti koje su kontraindikacija za kirurško liječenje.

Ako je prednji križni ligament puknut u središnjem dijelu, rekonstrukciju treba odgoditi dok prijelom ne konsolidira.

Komplikacije ozljede

Karakteristične manifestacije i dijagnoza

Prijelome ove vrste nije teško identificirati. Prije svega, stručnjak će obratiti pozornost na karakteristične simptome ozljede, koji uključuju:

bolnost;
hemoartritis;
disfunkcija zgloba;
deformacija karakteristična za takve ozljede;
bočni pokreti u zglobu koljena.

Treba napomenuti da bol u prijelomima kondila ne mora odgovarati složenosti ozljede. Stoga se prilikom dijagnosticiranja problema provodi palpacija - opipavanje područja oštećenja.

Stručnjaci to rade kako bi odredili bol na određenim točkama. Štoviše, prirodu ozljede možete saznati sami.

Dovoljno je samo lagano pritisnuti područje koljenskog zgloba. Ako osjetite nelagodu, morate hitno posjetiti najbližu medicinsku ustanovu.

Još obilježje ozljede ove vrste je hemoartroza, koja može doseći prilično veliku veličinu. Bit ovog problema je povećanje volumena zgloba, što uzrokuje poremećaje cirkulacije.

Ako se primijeti nešto takvo, stručnjak će morati hitno uputiti pacijenta na punkciju. Ovaj postupak pomoći će ukloniti nakupljenu krv.

Oštećenje možete utvrditi i sami laganim lupkanjem prstima po osi potkoljenice. Ako osjećate jaku bol, najvjerojatnije su kondili slomljeni.

Svaki pokret u ozlijeđenom koljenu bit će popraćen jakom boli. Vrlo je teško pronaći položaj u kojem će doći olakšanje.

Ako pokušate promijeniti položaj noge, odmah ćete osjetiti novi napad boli.

U medicinskoj ustanovi stručnjaci provode rendgenske snimke u dvije projekcije. Slike će vam pomoći utvrditi prisutnost oštećenja, kao i procijeniti njegovu prirodu i složenost. Ako postoji pomaknuta ozljeda, stručnjak će moći vidjeti koliko su se krhotine pomaknule.

Liječenje prijeloma kondila tibije

Nakon što se postupak izvede, potrebna je čvrsta fiksacija ozlijeđenog ekstremiteta. Gipsanje se izvodi po cijeloj površini noge, počevši od prstiju i završavajući glutealnim naborom.

Neko vrijeme pacijentu je strogo zabranjeno bilo kakvo opterećenje ozlijeđenog ekstremiteta.

Tijekom oporavka ekstremiteta nakon prijeloma koriste se različite metode. Razmotrimo glavne.

Smanjenje noge. Bit će potrebno kako bi se obnovila konzistencija kondila u zglobnim šupljinama.
Jaka fiksacija. Spomenuli smo ovu metodu upravo gore. Noga je u gipsu dok ozljeda ne zacijeli. Vrijeme liječenja u ovom slučaju ponekad je vrlo različito.
U nekim slučajevima stručnjaci mogu propisati rano opterećenje oštećenog zgloba. U tom slučaju, gips će biti uklonjen, a pacijent će morati lagano savijati i savijati koljeno.

Nemoguće je nedvosmisleno opisati taktiku liječenja ozljeda ove vrste. Ozljede su različite, pa pristup u svakom slučaju ne mora biti isti.

Specijalisti odabiru način rješavanja traume ovisno o njezinoj složenosti i vrsti. Dakle, ako se primijeti nepotpuni prijelom ili oštećenje manje težine, ud se fiksira u gipsu na razdoblje od 21-30 dana.

Kao što je gore spomenuto, fiksacija se provodi od gornjeg dijela bedra do vrhova prstiju.

Tijekom liječenja pacijentu je strogo zabranjeno hodati čak i na štakama. Potonji se može riješiti tek nakon isteka razdoblja fiksacije nogu. Također, stručnjaci mogu koristiti vuču ili simultanu redukciju.

U težim slučajevima koristi se kirurški zahvat. Ako postoji pomaknuti prijelom, liječnik će morati prikupiti fragmente i postaviti ih na mjesto. U tom slučaju, razdoblje boravka pacijenata u gipsu može se znatno povećati. Strogo je zabranjeno odbiti fiksiranje noge dok oštećeno područje noge potpuno ne zacijeli.

Prijelom kondila tibije vrlo je ozbiljna i teška ozljeda. Nemoguće je imenovati nedvosmislene uvjete oporavka u ovom slučaju. Dodatne mjere, uključujući rehabilitaciju, imenuje isključivo stručnjak.

Kretanje je dopušteno rano. To je neophodno za prevenciju ukočenosti i potiče obnovu hrskavice.

Prijelomi tibije nisu rijetki. Priroda ozljede i njezina težina ovise o vrsti ozljede. Prijelomi proksimalne kosti uključuju ozljede koje se nalaze iznad tuberoziteta. Dijele se na intraartikularne i izvanzglobne ozljede. Intraartikularni prijelomi - oštećenje kondila, izvanzglobni - prijelom interkondilarne eminencije tibije, tuberkuloze i subkondilarne ozljede. Ozljede epifiza klasificiraju se kao intraartikularne. Trauma koja se događa u proksimalnoj kosti nije važna jer fibula ne nosi težinu.

Vanjski i unutarnji kondili tibije čine platformu koja prenosi tjelesnu težinu na dijafizu s femoralnih kondila. Prijelomi tibijalnih kondila obično su povezani s određenim stupnjem zgnječenja kosti, koje nastaje zbog aksijalnog prijenosa tjelesne težine. Ako dođe do nagnječenja kondila, razvija se varusna ili valgusna deformacija koljenskog zgloba. Kondilarna eminencija je formirana od tuberkula, a na njih su pričvršćeni križni menisci i ligamenti.

Mehanizam ozljede

Anatomske značajke omogućuju nam da prijelome proksimalne tibije podijelimo u nekoliko kategorija:

prijelomi kondila tibije;
ozljede tuberkuloze;
oštećenje tuberoziteta kosti;
subkondilarne ozljede;
trauma, oštećenje proksimalne fibule.

Naš zadatak je istražiti prvu skupinu oštećenja, čija će klasifikacija biti dana malo kasnije. Treba napomenuti da prijelomi kondila tibije nisu rijetki. Naravno, ne smatra se svaka ozljeda ovog područja prijelomom. Ova je riječ prikladna za situaciju u kojoj postoji pomak kondila za više od 4 milimetra. Zglob koljena može biti ozbiljno deformiran čak i nakon manjeg oštećenja proksimalne kosti u djece. Još uvijek nije do kraja razjašnjeno zašto se to događa. Ova situacija se opaža kod djece koja još nemaju četiri godine. Njegova manifestacija je valgus deformacija koljena godinu ili šest mjeseci nakon ozljede.

Prijelom u zglobu koljena

Skriveni prijelomi kondila tibije mogu se pojaviti kod starijih osoba. U tom slučaju početni rendgenski snimak pokazuje prihvatljiv rezultat, dok se stariji bolesnik žali na bolove, koji se posebno jako osjećaju na mjestu unutarnjeg kondila. Takva oštećenja su oštećenja uslijed zamora.

Tipično, sile koje djeluju na zglobno mjesto uključuju kompresiju koja se javlja duž osi s rotacijom. Ako neka sila postane veća od čvrstoće kosti, dolazi do prijeloma. Ozljede izravnog mehanizma čine oko dvadeset posto svih prijeloma kondila tibije. Primjer takve štete je pad s visine. No, polovica, odnosno pedeset posto su ozljede koje su nastale kao posljedica nesreće, pri čemu branik udari u proksimalnu kost. Ostali prijelomi rezultat su kombinacije rotacijskog naprezanja i istodobne aksijalne kompresije. Kondili tibije imaju spužvastu strukturu. To uzrokuje mogućnost drobljenja kosti u slučaju ozljede. To dovodi do pojave impresionih ili udubljenih prijeloma.

Vanjska platforma kosti obično pati od nasilne abdukcije Donji udovi. Kod jake abdukcije potkoljenice može doći do prijeloma lateralnog kondila. Ako je koljeno u trenutku ozljede u ekstendiranom stanju, to dovodi do prednjeg prijeloma. Većina kasnih ozljeda kondila događa se kada je zglob koljena u savijenom položaju.

Prijelomi kondila tibije u mnogim se slučajevima kombiniraju s drugim ozbiljnim ozljedama koljena. Na primjer, menisci i ligamenti mogu biti oštećeni zajedno ili zasebno. Prijelomi lateralnih tibijalnih kondila mogu biti popraćeni ozljedom kolateralnog ligamenta, vanjskog meniskusa ili prednjeg križnog ligamenta. Nakon ozljede također mogu postojati vaskularne lezije koje se pojavljuju neko vrijeme nakon prijeloma.

Zasebna kategorija uključuje traumu interkondilarne eminencije kosti. Nastaje kao rezultat istih razloga koji dovode do pucanja prednjeg križnog ligamenta kod djeteta, odnosno prenapregnutog ligamenta. Takvo oštećenje je tipična avulzijska ozljeda, čija linija prolazi kroz proksimalnu epifizu. Velika površina gornje zglobne površine je djelomično ili potpuno otrgnuta od kosti, u rijetkim slučajevima je zgnječena. Često prijelom pokriva izraslinu.

Simptomi

S prijelomima kondila tibije postoje mnogi znakovi koji vam omogućuju da odredite prisutnost ove ozljede, postavite dijagnozu i započnete liječenje. Među njima se posebno ističu:

bol;
tipična deformacija;
kršenje zglobne funkcije;
bočni pokreti u zglobu koljena.

Intenzitet boli ne ovisi uvijek o stupnju oštećenja. U dijagnozi važnu ulogu igra lokalna bol, koja se utvrđuje pritiskom jednim prstom, ali to, naravno, treba učiniti liječnik. Hemartroza može biti velika. Može uzrokovati oštro širenje zgloba koljena i poremećaje cirkulacije. To zahtijeva punkciju kako bi se uklonila krv. Brza resorpcija krvi može se postići ranim aktivnim pokretima u zglobu.

Karakterističan znak prijeloma kondila tibije je tipična deformacija. Objašnjava se pomakom fragmenata. Druga karakteristična značajka je bočna pokretljivost u blizini zgloba. Žrtva ne može aktivno pomicati ud, što mu uzrokuje bol. Da bi se razjasnila priroda prijeloma i stupanj pomaka, potrebno je provesti rendgensko snimanje.

Liječenje

Liječenje prijeloma kondila tibije temelji se na nekoliko načela:

Liječenje prijeloma treba biti diferencirano. Ako postoji rubni prijelom bez pomaka, nepotpuni prijelom ili pukotina, imobilizacija se izvodi stražnjom sadrenom udlagom, počevši od prstiju do gornje trećine bedra. Termin je tri ili četiri tjedna. Bolesnik mora ostati u krevetu tri ili četiri dana, nakon čega može početi hodati sa štakama. Danju se udlaga skida kako bi se mogli izvoditi aktivni pokreti koljena. Tijekom dana, broj takvih vježbi postupno se povećava.

U bolnici se koristi metoda skeletne ili jednostupanjske ručne redukcije s daljnjom fiksacijom uz stalnu trakciju. Ako postoji prijelom jednog kondila i popratni pomak, trakcija ljepilom se primjenjuje na potkoljenicu kada je ud u ispruženom stanju. Uz to se koristi par bočnih petlji za podešavanje. Ako dođe do prijeloma vanjskog kondila, tada se lateralna petlja nanosi na kondilno područje na način da je trakcija usmjerena iznutra prema van. Petlja, koja se nalazi iznad gležnjeva, treba biti usmjerena izvana prema unutra. To vam omogućuje da uklonite tipičnu deformaciju, namjestite pomaknuti kondil i zadržite ga u željenom položaju.

Ako postoji fraktura jednog kondila s velikim pomakom, ili subluksacija drugog, ili ozljeda oba kondila s jakim pomakom, primijeniti stezaljkom za gležanj. Da biste približili kondile jedan drugome, koristite bočne petlje ili aparat koji je dizajnirao N.P. Novačenko. U ovom slučaju postoje slučajevi kada je potrebno pribjeći ručnom smanjivanju fragmenata koji su se pomaknuli. Anestezija se koristi opća, spinalna ili lokalna.

Kada se koristi trakcija, aktivni pokreti se mogu započeti nakon nekoliko dana ako nema akutne boli. Zahvaljujući ranjivim pokretima, ispada da se postiže dobro smanjenje fragmenata i stvara. Ljepilna trakcija se eliminira najčešće nakon mjesec dana, kao i skeletna trakcija. Međutim, nakon toga se još dva tjedna primjenjuje ljepljiva trakcija. Nakon uklanjanja trakcije, pacijent može stajati na nogama uz pomoć štaka, ali bez opterećenja ozlijeđenog ekstremiteta. Puno opterećenje dopušteno je nakon mjesec dana ili više.

Kirurgija se koristi u sljedećim slučajevima:

kršenje fragmenta u zglobnoj šupljini i poremećeno kretanje;
kompresija pomaknutim fragmentom neurovaskularnog snopa;
snažno pomicanje fragmenata i neučinkovitost konzervativnih metoda;
jaka kompresija kondila.

Komplikacije

Možda razvoj sljedećih komplikacija nakon prijeloma kondila tibije:

Ako počnete pravodobno liječenje i slijedite preporuke liječnika, bit će moguće izbjeći ozbiljne posljedice i brzo vratiti tjelesnu aktivnost u većini slučajeva. Moderna medicina omogućuje odabir metode učinkovitog liječenja.

17264 0

Uzroci može doći do izravnog udarca u zglob koljena tijekom autoozljede ili pada na koljeno, neizravnog udarca pri padu s visine na ispravljene noge. Ako sila djeluje strogo okomito, dolazi do kompresijskih prijeloma oba kondila u obliku slova T i V. Ako je potkoljenica deflektirana prema van ili prema unutra, dolazi do prijeloma lateralnog ili medijalnog kondila.

Glavni tipovi prijeloma prikazani su u AO/ASIF UKP.

Znakovi. Zglob koljena značajno je povećan u volumenu, u njemu se utvrđuje nakupljanje krvi, dok je patela jasno balotira. Kretanje u zglobu koljena je nemoguće zbog oštrih bolova, pokušaj promjene položaja noge povećava bol. Oštro bolna palpacija zgloba i natkoljenice. Lupkanje po osi potkoljenice uzrokuje upućenu bol u zglobu koljena. Ponekad, uz značajan pomak oštećenog kondila, opaža se bočna devijacija potkoljenice. Radiografija koljenskog zgloba u dvije projekcije omogućuje ne samo razjašnjavanje kliničke dijagnoze, već i utvrđivanje prirode prijeloma i stupnja pomaka fragmenata.

Liječenje provodi samo u bolnici. Kod prijeloma bez pomaka ulomaka, zglob se punktira i uklanja nakupljena krv. Često se kod intraartikularnih oštećenja mogu naći kapljice masti u punktatu. Nakon uklanjanja krvi iz zgloba, ud se fiksira stražnjim gipsanim zavojem od nožnih prstiju do glutealnog nabora. Nakon 2-3 tjedna. pacijentima se propisuju aktivni pokreti u zglobu nekoliko puta dnevno. U intervalu između nastave, ud je imobiliziran zavojem udlage. Nakon 1 1/2 -2 mjeseca. imobilizacija zgloba se zaustavlja, ali aksijalno opterećenje uda nije dopušteno prije 3 mjeseca. Istodobno se provode masaža i toplinski postupci.

Za izolirane prijelome jednog od kondila tibije s pomakom fragmenata koristi se skeletna trakcija za kalkaneus s opterećenjem od 6 kg (slika 1). Prije trakcije, nakon anestezije, preporučljivo je izvršiti repoziciju fragmenata istezanjem potkoljenice uzduž i nasilnim povlačenjem u suprotnom smjeru od prijeloma (slika 2, a, b). Dodatno, kondili tibije se stisnu sa strane rukama ili posebnim uređajima za kompresiju. Položaj fragmenata i podudarnost zglobnih ploha kontroliraju se radiografski. Nakon 2 tjedna pacijentu je propisana terapija vježbanjem s uključivanjem aktivnih pokreta u zglobu koljena na udlazi. Trakcija se uklanja nakon 6 tjedana, a propisuje se aktivnija terapija vježbanjem, masaža i toplinski postupci. Lagano opterećenje bolne noge dopušteno je ne prije 2 mjeseca, puno opterećenje - nakon 3-4 mjeseca.

Riža. jedan. Skeletna trakcija kod prijeloma kostiju potkoljenice (prema V. V. Klyuchevsky, 1999.)

Riža. 2. Repozicija za prijelome kondila tibije: a - medijalni; b - bočno

Radna sposobnost pacijenata se vraća nakon 5-6 mjeseci.

Liječenje prijeloma kondila tibije u obliku slova T i V gotovo se ne razlikuje od upravo opisanog. Potreba za bočnom vučom i njihov smjer određeni su prirodom pomaka fragmenata. Nakon 3-4 tjedna. moguće je skeletnu trakciju zamijeniti cirkularnim gipsanim zavojem i bolesnik se tada otpušta na ambulantno liječenje. Zavoj se uklanja nakon 2 mjeseca. nakon ozljede, te odrediti fizioterapiju i funkcionalno liječenje.

Treba napomenuti da skeletna trakcija rijetko omogućuje postizanje anatomske repozicije, što rezultira razvojem varus ili valgus deformacije donjeg ekstremiteta i posttraumatske deformirajuće artroze koljenskog zgloba nakon konsolidacije prijeloma i početka aksijalnog opterećenja. Stoga prednost treba dati kirurškom liječenju koje se sastoji od artrotomije, precizne anatomske repozicije zglobne plohe i fiksacije ulomaka dugim spongioznim lag vijcima i baznom pločom u obliku slova T ili L (slika 3). U nekim slučajevima moguće je izvesti kirurško liječenje bez artrotomije, endoskopskim tehnikama kontrolirati repoziciju zglobne površine.

Riža. 3. Osteosinteza lateralnog kondila tibije s baznom pločicom s vijcima (a-d)

S depresivnim usitnjenim prijelomima potrebno je podići samo pojedinačne fragmente zglobne površine, pokušavajući ih, ako je moguće, ne odvojiti jedan od drugog. Nastali spužvasti defekt koštano tkivo ispunjen autogenom ili alogenom kosti. Prilikom pričvršćivanja, vijci za zaostajanje nadopunjuju se pločom. Kod stabilne osteosinteze nema potrebe za vanjskom imobilizacijom. Nakon uklanjanja drena preporuča se započeti s pasivnim pokretima u zglobu koljena kako bi se spriječio razvoj kontrakture. Aktivna terapija vježbanjem može se provoditi kako se sindrom boli smanjuje. Hodanje bez aksijalnog opterećenja na donjem ekstremitetu, s dodatnom potporom na štakama, indicirano je 12-14 tjedana, a s presađivanjem kosti - 14-16 tjedana. Puno opterećenje moguće je nakon 16-18 tjedana. Kod otvorenih i višekominutiranih prijeloma indicirana je vanjska osteosinteza aparatom Ilizarov.

Komplikacije: artrogena kontraktura, osteoartritis.

Traumatologija i ortopedija. N. V. Kornilov

Kondil je zadebljanje na kraju kosti za koje su pričvršćeni ligamenti i mišići.

Lošiji je jer je prekriven hrskavicom. Uzrok ozljede je:

jaki udarci pri padu;
sudari automobila;
loše ispravljanje noge.

Vrste i simptomi

Prema postojećoj klasifikaciji razlikuju se medijalni i lateralni, prednji i stražnji, vanjski i unutarnji prijelomi kondila tibije. Uzimaju se u obzir značajke zahvaćene anatomske regije, prisutnost fragmenata kostiju, kao i prisutnost / odsutnost oštećenja oba kondila.

Opća simptomatologija odražava se boli, oteklinom. Mjesto ozljede je na dodir toplije od ostatka noge. Obilježje prijeloma jednog kondila je deformacija koljena. O stupnju oštećenja ne može se suditi o intenzitetu boli. Kako bi se razjasnila priroda prijeloma, koriste se X-zrake, rjeđe - računalna tomografija.

Prijelom kompresije

Povreda integriteta koštanog tkiva povezana s kompresijom. Takve ozljede rezultat su produljene izloženosti štetnom agensu. S intraartikularnim prijelomom zahvaćena je površina tibije i fibule.

smrskani prijelom

Često se javlja kao posljedica prometnih nesreća, popraćeno disekcijom kosti na fragmente koji oštećuju okolna meka tkiva i krvne žile. Vrsta prijeloma je opasna za unutarnje krvarenje i teško se liječi.

Za fiksaciju fragmenata kosti i mogućnost njegove obnove koristi se Ilizarov aparat.

prijelom impresije

Inače se naziva depresivnim. Udarac pada u područje interkondilarne eminencije, što dovodi do ozljede. Razlog može biti skok s visine.

Konsolidirani prijelom

Oštećenje koštanog tkiva u fazi konsolidacije, odnosno obnove. Spajanje nije uvijek glatko, pogotovo ako ima mnogo fragmenata. Kalus je lako izložen i oštećen.

Prijelom lateralnog kondila

Najčešći je nakon prometne nesreće i među sportašima. Rtg će pokazati koliko se pomaknuo lateralni kondil tibije. Linija rasjeda bit će kosa ili okomita. Ako se izloženost traumatskom agensu nastavi, fragmenti će se pomaknuti. Potrebno je osigurati odmor ozlijeđenoj nozi.

Prijelom lateralnog kondila

Ova vrsta ozljede nastaje ako je koljeno u trenutku nesreće savijeno više od 45°, kao i u sportu i nakon nesreće. Radiološki se oštećenje može promatrati u frontalnoj ili bočnoj projekciji. Ako problem nije vidljiv na standardnim slikama, a sindrom boli ostaje, tada se kosom projekcijom otkriva fraktura bočnog kondila tibije.

Dijagnostika

Simptomi imaju zajedničke značajke s prijelomima kuka. Za ispravnu dijagnozu potreban je rendgenski snimak. Potrebna je konzultacija ortopedskog kirurga. Klinička slika i prikupljanje anamneze su važni, ali bez rendgenske snimke bit će vrlo teško procijeniti situaciju i razmisliti o taktici liječenja.

Vizualno možete dijagnosticirati prijelom pomoću manipulacija:

Pažljivo uzmite ozlijeđeni ekstremitet rukama i pokušajte se saviti u koljenu. Pacijent će osjećati bol, ali će noga ostati nepomična.
Na prethodno imobiliziranoj nozi, kada pokušate prstima pritisnuti patelu, ona će se pomicati neprirodno, uzrokujući nelagodu.
Lupkanje po peti i potkoljenici pojačat će bol.

Ako je ozlijeđeno mjesto bolno i vidljivo natečeno, što prije posjetite stručnjaka.

Liječenje prijeloma

Temelji se na dvije metode: konzervativnoj i kirurškoj. Taktika liječenja određena je stanjem bolesnika. Samonamještanje nije dopušteno!

Taktika rekreacijskih aktivnosti ovisi o vrsti prijeloma:

Bez pomaka: ima najlakši protok. Koristite zavoje pod pritiskom u razdoblju od 4 do 8 tjedana, pratite dinamiku i preporučujte ne opterećivati nogu.
Lokalna kompresija: uzeti u obzir lokalizaciju oštećenja, prisutnost fragmenata i povezanih kršenja cjelovitosti ligamenata. Tijekom hospitalizacije koristi se fiksacija gipsom.
Djelomična avulzija kondila: Potrebna je točna rendgenska dijagnoza kako bi se utvrdio položaj dijelova kosti. Prikazana je gipsana imobilizacija na skeletnu trakciju.
Avulzija kondila: podrazumijeva odvajanje od 8 mm ili više. Liječenje je operativno.
Spall: unutarnji kondil je zarobljen. Nanesite otvorenu redukciju s unutarnjom fiksacijom.
Usitnjeno: s takvim prijelomima podrazumijeva se prisutnost unutarnjeg krvarenja. Strogo poštujući pravila asepse, pacijent je hospitaliziran za skeletnu trakciju. X-zraka će pomoći razumjeti mjesto fragmenata.

konzervativne metode

Prikazuje se s blagim pomakom kondila i odsutnošću fragmenata. Koriste se hladnoćom za ublažavanje otoka, zavojima pod pritiskom i imobilizacijom koljena u ortopedskom aparatu. Pomicanje fragmenata sprječava se gipsanim zavojem. Opterećenja na nozi su kontraindicirana.

Kirurške metode

U težim slučajevima koriste se kirurške metode liječenja prijeloma kondila koljenskog zgloba.

otvorena i zatvorena redukcija;
osteosinteza;
fiksacija fragmenata pomoću aparata Ilizarov.

Bilo koja metoda liječenja uključuje promatranje u bolnici.

Rehabilitacija

Tijekom razdoblja srastanja, nastali kalus vrlo je osjetljiv na vanjske čimbenike i lako se može oštetiti. Liječnik se brine da se medijalni i lateralni rubovi zglobne plohe jednako obnavljaju. Da biste ubrzali proces, koristite:

uključivanje u prehranu hrane koja sadrži kalcij;
nastavak pokreta u zglobu koljena;
ograničavanje opterećenja na ozlijeđenoj nozi;
fizioterapijski postupci koji sprječavaju razvoj distrofije;
trljanje i terapeutska masaža.

Osim dobro poznatih mliječnih proizvoda, mnogo kalcija ima u kupusu, kiselici, ribi i bademima.

Komplikacije

Nakon oštećenja tibije, postoji veliki rizik od suočavanja s posljedicama:

potpuni ili djelomični gubitak kretanja u području prijeloma;
razvoj degenerativne artroze;
deformacija zgloba koljena;
oštećenje ligamenata fragmentima kostiju;
kirurško liječenje komplicirano infekcijom.

Prevencija prijeloma

Važno je voditi računa o prehrani, vlastitoj sigurnosti i odabrati pravu odjeću.

Kako bi se kalcij apsorbirao u organizmu, a ne ispirao iz kostiju, vitamin D mora se unositi u dovoljnim količinama. Dnevna norma za odraslu osobu je 600 IU.

Birajte odjeću prema sezoni. Skliske jesenske čizme u zimskom ledu daleko su od najboljeg izbora.

Umjerena tjelesna aktivnost ojačat će mišiće i ligamente, stvarajući prirodnu obranu inertnog tkiva. Hodanje na štakama (tijekom razdoblja rehabilitacije) pomoći će pravilnom rasporedu opterećenja na ekstremitet.

Prijelom tibijalnog kondila (sa ili bez pomaka) je neugodan fenomen. Međutim, pravilno odabrana taktika liječenja i odgovarajuća rehabilitacija pomoći će u izbjegavanju mogućih komplikacija.

Prijelom kondila tibije

Razlikuju se medijalni i lateralni kondili tibije. Između njih nalazi se interkondilarna eminencija koja ne sudjeluje u formiranju zgloba. Duž interkondilarne eminencije nalaze se prednja i stražnja tibijalna bodlja, na koje su pričvršćeni križni ligamenti. Medijalni kondil ima konkavnu površinu i veći je od konveksnog lateralnog kondila. Površina proksimalnog dijela tibije u sagitalnoj ravnini nagnuta je prema dolje pod kutom od 10 stupnjeva i u smjeru od naprijed prema natrag. Kondili su obloženi fibrokartilaginoznim meniskusima koji smanjuju stres na zglobnim površinama koji se prenosi kroz proksimalnu tibiju tijekom kretanja.

Etiologija i klasifikacija

Prijelom kondila tibije najčešće je posljedica pada, prometne nesreće ili udarca nogom u branik automobila. Prijelomi lateralnog kondila su češći i uglavnom nastaju u starijih osoba kod pacijenata koji boluju od osteoporoze, pod utjecajem neznatne štetne sile. Ozljede ligamenata, peronealnog živca i poplitealnih žila češće se javljaju kod prijeloma medijalnog kondila i rezultat su značajne štetne sile.

Prema Schatzkerovoj klasifikaciji razlikuje se 6 tipova prijeloma kondila tibije. Tip I - rascijepljeni prijelom lateralnog kondila; tip II - rascijepljeni depresivni prijelom bočnog kondila; tip III - depresivni prijelom bočnog kondila; tip IV - prijelom medijalnog kondila; tip V - prijelom oba kondila; tip VI - prijelom kondila tibije, koji se proteže do dijafize.

Dijagnoza i simptomi prijeloma kondila tibije

Pregledom koljenskog zgloba nalazi se hemartroza. Ako je nakon radiografije dijagnoza prijeloma dvojbena, tada je indicirana punkcija koljenskog zgloba, u kojoj se može dobiti krv s masnim inkluzijama u koštanoj srži. U prisutnosti V i VI tipova prijeloma prema Schatzkerovoj klasifikaciji, kao iu slučaju oštećenja krvnih žila, može se razviti akutni kompresijski sindrom. Kod prijeloma kondila tibije, oštećenje živaca uglavnom se manifestira u obliku neuropraksije. Također se javljaju puknuća meniskusa i istegnuća i rupture križnog ligamenta.

Vizualne metode istraživanja. Ako se sumnja na oštećenje kondila tibije, potrebno je napraviti RTG snimku koljena. Istodobno, za odgovarajuću procjenu prirode prijeloma i ozbiljnosti kršenja kongruencije zglobnih površina, potrebna je radiografija u izravnim, bočnim i aksijalnim projekcijama. Radiografija stresa otkriva oštećenje kolateralnih ligamenata. Trakcijske radiografije mogu pomoći u preoperativnom planiranju, omogućujući procjenu kvalitete repozicije metodom ligamentotaksije. CT također može biti od pomoći u prijeoperativnom planiranju. Ako se sumnja na oštećenje arterija, neophodna je arteriografija. Da biste procijenili stupanj oštećenja meniskusa, kao i kolateralnih i križnih ligamenata, možete koristiti MRI.

Liječenje prijeloma kondila tibije

Konzervativno liječenje indicirano je za ozljede bez pomaka ili s minimalnim pomakom fragmenata tibijalnih kondila. Koljeno je imobilizirano steznikom i pacijentu se savjetuje da izbjegava opterećenje noge tijekom 4 tjedna. Kretanje je dopušteno rano. To je neophodno za prevenciju ukočenosti i potiče obnovu hrskavice.

Priroda i vrijeme operacije određeni su stanjem koljenskog zgloba, mekih tkiva, kao i žila i živaca zahvaćenog ekstremiteta.

Kirurško liječenje indicirano je za pomaknuto oštećenje, prijelom praćen udubljenjem zglobnih površina većim od 4 mm, prijelom praćen valgusnom ili varusnom nestabilnošću koljenskog zgloba, utvrđenom pri maksimalnoj ekstenziji koljena, više od 10 stupnjeva. Intervencija je indicirana za prijelom povezan s kompresijskim sindromom ili vaskularnom ozljedom, s otvorenim prijelomom, ozljedom povezanom s ipsilateralnim dijafiznim prijelomom bedrene kosti.

U prisutnosti defekta s pomakom ili depresijom zglobnih površina, cilj kirurškog liječenja je obnavljanje zglobne površine. Udubljeni fragmenti se podignu, a defekti u metafizi popune koštanim graftom. Kondili su stabilizirani potpornim pločama. Nakon repozicije, artroskopija omogućuje procjenu podudarnosti zglobnih površina. Ako je moguće, treba sačuvati i vratiti integritet meniskusa.

S rascijepljenim prijelomom bez pomaka i ograničenom repozicijom oštećenjem mekog tkiva, fragmenti se mogu fiksirati vijcima za zaostajanje. Usitnjeni prijelomi tipa V, prijelomi tipa VI i ozljede praćene ozbiljnom ozljedom mekog tkiva mogu zahtijevati dodatnu fiksaciju hibridnim vanjskim prstenastim napravama. Dodatna fiksacija također je indicirana u prisutnosti ozbiljnog usitnjenog prijeloma. Ako je prijelom popraćen teškim edemom tkiva, dok se ne eliminira, prije operacije, možete koristiti uravnoteženu suspenziju i skeletnu trakciju ekstremiteta. Također, ova metoda liječenja je indicirana u prisutnosti teških popratnih bolesti koje su kontraindikacija za kirurško liječenje.

Operacijom je također potrebno popraviti povezane ozljede meniskusa ili kolateralnih ligamenata. Ako je prednji križni ligament otkinut zajedno s ulomkom kralježnice tibije, taj se ulomak mora fiksirati na mjesto. Ako je prednji križni ligament puknut u središnjem dijelu, rekonstrukciju treba odgoditi dok prijelom ne konsolidira.

Komplikacije prijeloma tibijalnog kondila uključuju loše srastanje, nezarastanje, kompresijski sindrom i oštećenje živaca. Komplikacije konzervativno liječenje uključuju posttraumatsku artrozu, iako je ista komplikacija tipična za kirurško liječenje. Osim toga, kirurško liječenje može biti komplicirano dodatkom infekcije i nemogućnošću fiksiranja fragmenata. Pri korištenju hibridne vanjske fiksacije infekcija može ući duž kanala klinova.

Prijelomi kondila tibije češće se javljaju od neizravne ozljede - pri padu s visine na ispravljene noge ili pri padu s bočnim otklonom noge. U prvom slučaju, kao rezultat oštre kompresije, gušći dio metafize tibije uglavljen je u spužvastu supstancu epifize i dijeli je na dva dijela - oba kondila su slomljena. Kod prekomjerne abdukcije potkoljenice prema van može doći do prijeloma lateralnog kondila (slika 67), kod prekomjerne adukcije do prijeloma medijalnog kondila.

Riža. 67. Vrste prijeloma lateralnog kondila tibije.

Budući da su frakture kondila rezultat masivne traume, mogu se kombinirati s oštećenjem meniskusa i ligamenata, kako bočnih tako i križnih. Postoje prijelomi kondila bez pomaka i s pomakom.

Simptomi i dijagnoza. Lokalizirana bol na mjestu prijeloma, otok, rastuća hemartroza koljenskog zgloba, deformacija tipa genu valgum kod oštećenja vanjskog kondila i genu varum kod oštećenja unutarnjeg. Povećanje volumena proksimalne noge zbog pomaka u slučaju prijeloma oba kondila, bočna pokretljivost u području koljenskog zgloba, potpuna disfunkcija ekstremiteta. Radiografija je potrebna jer daje ideju o prirodi i stupnju pomaka fragmenata.

Liječenje. Kod prijeloma jednog ili oba kondila bez pomaka, kada nije poremećena kongruencija zglobnih ploha, zadatak liječenja je spriječiti eventualni kasniji pomak ulomaka; to se postiže fiksiranjem ekstremiteta stražnjom sadrenom udlagom ili gipsom od prepone do vrhova prstiju. Prethodno se izvodi punkcija koljenskog zgloba, nakon čega se u zglob unosi 20-25 ml 2% otopine novokaina. Razdoblje fiksacije do 4 tjedna. Zatim propisati razvoj pokreta, masažu mišića bedra i potkoljenice, fizioterapiju. Kako bi se izbjeglo slijeganje kondila, opterećenje je dopušteno ne prije 2-3 mjeseca, radna sposobnost se vraća nakon 3-4 mjeseca. Ako se liječenje provodi u bolnici, tada umjesto gipsa možete primijeniti ljepljivu trakciju, koja vam omogućuje da ranije počnete razvijati pokrete u zglobu koljena.

U slučaju prijeloma jednog od kondila s pomakom fragmenata, potrebna je redukcija. Smanjenje se može izvesti istovremeno ručno ili postupno trakcijom. Uz ručnu redukciju nakon anestezije mjesta prijeloma s 15-20 ml 1% otopine novokaina, asistent, uhvativši distalni kraj bedra objema rukama, čvrsto ga drži, dok kirurg postupno uklanja potkoljenicu ili prema van s pažljivo nasilje - u slučaju prijeloma unutarnjeg kondila, ili prema unutra - s prijelomom vanjskog. Prilikom abdukcije ili adukcije potkoljenice dolazi do napetosti unutarnjih odnosno vanjskih bočnih ligamenata koljenskog zgloba koji povlače kondil pomaknut prema gore do razine zglobne šupljine. To uspijeva ako nije narušen integritet bočnog ligamenta. Nakon kontrolne radiografije, uz zadovoljavajuće stanje fragmenata, ud se fiksira gipsom u trajanju od 4-6 tjedana, nakon čega slijedi razvoj pokreta u koljenom zglobu, masaža i fizioterapija. Puno opterećenje na ozlijeđenom ekstremitetu dopušteno je 3,5-4 mjeseca nakon prijeloma. Sposobnost za rad se vraća nakon 4,5-5 mjeseci.

Redukcija metodom konstantne trakcije izvodi se nanošenjem ljepljivih šipki na bedro i potkoljenicu radi ravnomjernog opuštanja mišića i korištenjem dvije redukcijske petlje. Uz značajan pomak kondila, primjenjuje se skeletna trakcija. Mehanizam redukcije je isti kao kod ručnog redukcije. U slučaju prijeloma lateralnog kondila, jedna petlja se postavlja u području kondila bedra trakcijom prema van, a druga na potkoljenici - iznad gležnjeva trakcijom prema unutra. S prijelomom unutarnjeg kondila tibije, smjer povlačenja je obrnut od opisanog. Liječenje trajnom trakcijom ima niz prednosti. Istodobno, rijetko je moguće precizno ručno uskladiti fragmente. U međuvremenu, čak i male nepravilnosti, izbočine na potpornoj površini tibije dovode do razvoja deformirajuće artroze, boli i ograničene funkcije zgloba. U obnovi funkcije ekstremiteta u slučaju intraartikularnog prijeloma glavna uloga se daje ranim pokretima. Tijekom ovih pokreta, još nesrasli, ali djelomično reducirani tibijski kondil, pod utjecajem pritiska na njega od femoralnog kondila, postupno se postavlja u pravilan položaj, osiguravajući kongruenciju zglobnih površina.

Uz prijelom oba kondila s pomakom, liječenje se u većini slučajeva provodi metodom skeletne vuče. Steznica ili žica se provlače preko gležnjeva ili kroz kalkaneus. Nakon uklanjanja pomaka po duljini ručno ili uz pomoć bočnih petlji, uklanja se pomak po širini. Pokreti u zglobu koljena počinju rano - 10-12 dana nakon prijeloma. Rani pokreti doprinose ispravnoj ugradnji pomaknutih fragmenata. Skeletna trakcija nakon 4 tjedna zamjenjuje se ljepilom. S obzirom na mogućnost slijeganja kondila, puno opterećenje udova dopušteno je ne prije 4 mjeseca. Sposobnost za rad se vraća 5-6 mjeseci nakon ozljede.

Rezultati konzervativnog liječenja prijeloma kondila tibije, osobito onih sa značajnim pomakom, nisu uvijek dobri. Stoga se u posljednje vrijeme sve češće pribjegava otvorenoj usporedbi ulomaka s njihovom fiksacijom očuvanim homo- i heterokostima, kao i vijcima, vijcima i posebnim pločama od nehrđajućeg čelika.

Prijelom kondila tibije - oštećenje bočnih dijelova gornjeg dijela tibije. Odnosi se na broj intraartikularnih prijeloma, javlja se izravnim udarcem, pada na koljeno ili na ispravljene noge. Može biti popraćeno pomakom ili depresijom fragmenata. Manifestira se oštrom boli, hemartrozom, teškim ograničenjem pokreta u zglobu koljena i oslabljenom potporom. Dijagnoza se pojašnjava uz pomoć radiografije, rjeđe se koristi CT. Taktika liječenja ovisi o vrsti prijeloma, može se koristiti gips, skeletna trakcija i različite kirurške tehnike.

Prijelom kondila tibije

Prijelom kondila tibije - intraartikularno oštećenje bočnih dijelova gornje epifize tibije. Javlja se kod ljudi bilo koje dobi i spola. Nastaje kao posljedica izravnog udarca u područje koljenskog zgloba, pada na koljeno ili na ispravljene noge (u potonjem slučaju, u pravilu, nastaju prijelomi s utiskom fragmenata). Ponekad se ova vrsta prijeloma tibije opaža kod ozljeda u cestovnom prometu zbog udarca koljena na prednju ploču. Najčešće se dijagnosticiraju prijelomi lateralnog kondila, zatim prijelomi obaju kondila i na trećem mjestu prijelomi unutarnjeg kondila.

Prijelomi mogu biti potpuni ili nepotpuni, sa ili bez pomaka. Nepotpune ozljede uključuju nagnječenje hrskavice, ograničena udubljenja i pukotine. Potpuno oštećenje popraćeno je odvajanjem cijelog kondila ili njegovog dijela. Prijelomi kondila mogu biti povezani s ozljedom ligamenta koljena, ozljedom meniskusa, prijelomom fibule i prijelomom interkondilarne uzvišenosti. Prijelomi ostalih kostiju udova, TBI, prijelomi zdjelice i kralježnice, tupe ozljede abdomena i ozljede prsnog koša također se mogu otkriti u prometnim nesrećama i padovima s visine.

Glavna metoda instrumentalne dijagnostike je radiografija koljenskog zgloba. X-zrake izvodi se u dvije projekcije. U velikoj većini slučajeva to će omogućiti pouzdano utvrđivanje ne samo činjenice prisutnosti prijeloma, već i prirode pomaka fragmenata. S dvosmislenim rezultatima radiografije, pacijent se upućuje na CT koljenskog zgloba. Ako se sumnja na popratno oštećenje struktura mekog tkiva (ligamenata ili meniskusa), propisana je MRI koljenskog zgloba. Ponekad su prijelomi kondila popraćeni kompresijom živaca i krvnih žila, ako se sumnja na oštećenje neurovaskularnog snopa (oštećenje žile i oštećenje živaca), propisane su konzultacije vaskularnog kirurga i neurokirurga.

Liječenje ove patologije provodi se u uvjetima traumatološkog odjela. Nakon prijema, traumatolog izvodi punkciju koljenskog zgloba i ubrizgava novokain u zglob kako bi anestezirao prijelom. Daljnje taktike određuju se uzimajući u obzir karakteristike štete. U slučaju nepotpunih prijeloma, pukotina i rubnih prijeloma bez pomaka, gips se nanosi 6-8 tjedana, propisuje se hodanje na štakama, pacijent se šalje na UHF i terapiju vježbanjem. Nakon prestanka imobilizacije preporuča se nastaviti koristiti štake i ne oslanjati se na ekstremitet 3 mjeseca od trenutka ozljede.

Kod prijeloma s pomakom, ovisno o vrsti prijeloma, koristi se jednostupanjska ručna repozicija nakon koje slijedi trakcija ili trakcija bez prethodne repozicije. Prisutnost laganog pomaka omogućuje korištenje istezanja ljepila. U slučaju prijeloma jednog ili oba kondila sa značajnim pomakom, kao iu slučaju prijeloma jednog kondila sa subluksacijom ili dislokacijom drugog kondila, primjenjuje se skeletna trakcija. Trakcija se obično održava 6 tjedana, cijelo to vrijeme vježba se provodi. Zatim se trakcija uklanja, pacijentu se preporučuje hodanje na štakama bez opterećenja na nozi. Posebnost intraartikularni prijelomi je odgođeno spajanje, tako da je lagano opterećenje na nozi dopušteno tek nakon 2 mjeseca, a puna podrška - nakon 4-6 mjeseci.

Indikacija za kirurški zahvat je neuspješan pokušaj repozicije fragmenata, izražena kompresija fragmenata, upadanje fragmenata u zglobnu šupljinu, kompresija krvnih žila ili živaca te prijelom interkondilarne eminencije s pomakom ako je zatvorena repozicija. ne uspijeva. Budući da uporaba skeletne trakcije u značajnom broju slučajeva ne omogućuje postizanje točne usporedbe fragmenata, popis indikacija za operaciju trenutno se širi, stručnjaci iz područja traumatologije sve više nude pacijentima kirurške intervencije ne samo za gore navedene ozljede, ali i za sve prijelome kondila s dovoljno izraženim pomakom fragmenata.

Kod uobičajenih svježih ozljeda napravite artrotomiju. Uklanjaju se fragmenti koji slobodno leže u zglobnoj šupljini. Veliki fragmenti postavljaju se i učvršćuju vijkom, čavlom, iglama za pletenje ili posebnim potpornim pločama u obliku slova L i T. S višekomuniranim ozljedama i otvorenim prijelomima, vanjska osteosinteza se izvodi pomoću aparata Ilizarov.

Sa svježim prijelomima sa značajnom kompresijom, nekorigiranim i kroničnim prijelomima, kao i sekundarnim slijeganjem kondila zbog preranog opterećenja na nozi, izvodi se osteoplastična operacija prema Sitenku. Zglob se otvori, napravi se osteotomija, podigne gornji ulomak kondila tako da njegova zglobna ploha bude u istoj razini i u istoj ravnini s površinom drugog kondila, a potom klin od autogene ili heterogene kosti. umeće se u nastali razmak. Fragmenti su pričvršćeni zateznim vijcima i pločom.

Nakon osteosinteze rana se slojevito ušiva i drenira. Uz stabilnu fiksaciju, imobilizacija u postoperativnom razdoblju nije potrebna. Drenaža se uklanja 3-4 dana, zatim se započinje terapija vježbanjem pasivnih pokreta kako bi se spriječio razvoj posttraumatske kontrakture zgloba. Dodijelite toplinske postupke. Nakon smanjenja boli, prelaze na aktivni razvoj zgloba. Lagano aksijalno opterećenje udova s konvencionalnom osteosintezom dopušteno je nakon 3-3,5 mjeseci, tijekom presađivanja kosti - nakon 3,5-4 mjeseca. Potpuni oslonac na nozi moguć je nakon 4-4,5 mjeseca.

Prognoza uz odgovarajuću usporedbu fragmenata, pridržavanje preporuka liječnika i vrijeme liječenja obično je zadovoljavajuća. Nedostatak potpune anatomske repozicije, kao i prerano aksijalno opterećenje zgloba, može izazvati slijeganje ulomka, što uzrokuje nastanak valgus ili varus deformacije uda, a zatim razvoj progresivne posttraumatske artroze.

Koliko dugo se liječi prijelom kondila tibije?

Prijelomi ekstremiteta su među najčešćim. Posebno se njihov broj povećava zimi, kada se pojavi poledica nogostupa, koji se kod nas nerado čiste. Jedna od najtežih ozljeda zglobnih površina, donosi mnogo problema, jako dugo zacjeljuje i prilično slabo zacjeljuje. Kod dijagnosticiranja problema ove vrste, ud može dugo vremena okovati osobu u gipsu.

Jedna od najčešćih ozljeda nogu je prijelom kondila tibije. Može biti i impresija (intraartikularna) i kompresija. Problemi ove vrste posebno su česti kod ljudi koji su pali s visine (na primjer, s ljestava, s drveta ili čak s prozora), dok noge moraju biti u nesavijenom položaju. Danas ćemo govoriti o tome kako se liječe tegobe ove vrste, koliko dugo liječe i kako teče rehabilitacija nakon ozljede.

Kakva je ovo ozljeda?

Kondil je zadebljanje na kraju kosti za koje se vežu mišići i ligamenti. Dva su od njih na tibiji:

Kondili su prilično krhki dio kosti, jer su, za razliku od same kosti, prekriveni hrskavicom. Elastičniji je i mnogo manje otporan na sve vrste oštećenja.

Kao što smo gore rekli, uzrok ozljeda ove vrste su padovi s visine i slijetanje na ravne noge. Ako se primijeti nešto takvo, kondili su snažno stisnuti, a gusti dio metafize utisnut je u spužvastu supstancu epifize. U konačnici, epifiza je podijeljena na dva dijela, zbog čega vanjski i unutarnji kondil jednostavno pucaju. Prijelom se može pojaviti kao dva od ovih dijelova zgloba ili jedan od njih. Možete ih razlikovati po jednoj jednostavnoj značajki:

ako se potkoljenica pomakne prema van - problemi s vanjskim kondilom;
ako se potkoljenica pomakne prema unutra, unutarnji kondil je slomljen.

Ozljede kondila često se dijagnosticiraju s nizom popratnih ozljeda. To uključuje traumu fibule, rupture ili puknuća ligamenata koljena, meniskusa, frakture interkondilarne eminencije.

Karakteristične manifestacije i dijagnoza

Prijelome ove vrste nije teško identificirati. Prije svega, stručnjak će obratiti pozornost na karakteristične simptome ozljede, koji uključuju:

bolnost;
hemoartritis;
disfunkcija zgloba;
deformacija karakteristična za takve ozljede;
bočni pokreti u zglobu koljena.

Treba napomenuti da bol u prijelomima kondila ne mora odgovarati složenosti ozljede. Stoga se prilikom dijagnosticiranja problema provodi palpacija - opipavanje područja oštećenja. Stručnjaci to rade kako bi odredili bol na određenim točkama. Štoviše, prirodu ozljede možete saznati sami. Dovoljno je samo lagano pritisnuti područje koljenskog zgloba. Ako osjetite nelagodu, morate hitno posjetiti najbližu medicinsku ustanovu.

Drugi karakterističan znak ozljeda ove vrste je hemoartroza, koja može doseći prilično veliku veličinu. Bit ovog problema je povećanje volumena zgloba, što uzrokuje poremećaje cirkulacije. Ako se primijeti nešto takvo, stručnjak će morati hitno uputiti pacijenta na punkciju. Ovaj postupak pomoći će ukloniti nakupljenu krv.

Oštećenje možete utvrditi i sami laganim lupkanjem prstima po osi potkoljenice. Ako osjećate jaku bol, najvjerojatnije su kondili slomljeni. Svaki pokret u ozlijeđenom koljenu bit će popraćen jakom boli. Vrlo je teško pronaći položaj u kojem će doći olakšanje. Ako pokušate promijeniti položaj noge, odmah ćete osjetiti novi napad boli.

Liječenje prijeloma

Odmah pojasnimo da se liječenje prijeloma ove vrste provodi izravno u medicinskoj ustanovi. Ako se dijagnosticira ozljeda s pomakom, pacijent se šalje na punkciju, koja je neophodna za uklanjanje krvi koja je ušla u zglob. Nakon što se postupak izvede, potrebna je čvrsta fiksacija ozlijeđenog ekstremiteta. Gipsanje se izvodi po cijeloj površini noge, počevši od prstiju i završavajući glutealnim naborom. Neko vrijeme pacijentu je strogo zabranjeno bilo kakvo opterećenje ozlijeđenog ekstremiteta.

Tijekom oporavka ekstremiteta nakon prijeloma koriste se različite metode. Razmotrimo glavne.

Smanjenje noge. Bit će potrebno kako bi se obnovila konzistencija kondila u zglobnim šupljinama.
Jaka fiksacija. Spomenuli smo ovu metodu upravo gore. Noga je u gipsu dok ozljeda ne zacijeli. Vrijeme liječenja u ovom slučaju ponekad je vrlo različito.
U nekim slučajevima stručnjaci mogu propisati rano opterećenje oštećenog zgloba. U tom slučaju, gips će biti uklonjen, a pacijent će morati lagano savijati i savijati koljeno.

Nemoguće je nedvosmisleno opisati taktiku liječenja ozljeda ove vrste. Ozljede su različite, pa pristup u svakom slučaju ne mora biti isti. Specijalisti odabiru način rješavanja traume ovisno o njezinoj složenosti i vrsti. Dakle, ako se primijeti nepotpuni prijelom ili oštećenje manje težine, ud se fiksira u gipsu na nekoliko dana. Kao što je gore spomenuto, fiksacija se provodi od gornjeg dijela bedra do vrhova prstiju.

Znakovi i liječenje prijeloma kondila tibije

Prijelomi kondila tibije predstavljeni su kršenjem unutarnjeg dijela zglobova, njihove gornje hipofize. Ova vrsta ozljede može se pojaviti kod ljudi bilo koje dobi i bez obzira na spol.

Uzrok takve štete često su izravni udarci koji se nanose izravno na zglob koljena ili padaju na njega. Ako postoje padovi na strogo ispravljene noge, onda su obično popraćeni ozljedama s naknadnom depresijom formiranih fragmenata.

Često opisane komplikacije koje osoba dobiva od ozljeda na cestama, kada branik udari direktno u opisani dio tijela.

Kolike su štete

U većini slučajeva dolazi do prijeloma lateralnog kondila. Što se tiče druge najčešće patologije, to su oštećenja oba kondila odjednom, treće mjesto je dano kršenju kondila koji se nalazi unutra. Uobičajeno je odvojiti djelomične i potpune prijelome, u nekim slučajevima dijagnosticira se pomak.

Formiranje pukotina uslijed traume, laganog udubljenja, prignječenja hrskavičnog tkiva Riječ je o lakšim ozljedama.

S potpunom lezijom vidljivo je potpuno odbacivanje kondila ili njegove zasebne zone. Takvi poremećaji obično su popraćeni oštećenjem meniskusa ili ligamenata prisutnih u zglobu koljena.

Ozbiljniji popratni čimbenici su prijelomi interkondilarne eminencije ili fibule.

U slučaju ozbiljnih ozljeda koje nastaju prilikom pada sa značajne visine, u nesreći se mogu uočiti prijelomi kralježnice i kostiju zdjelice, tupe ozljede prsnog koša, abdomena i TBI.

Glavni simptomi i značajke dijagnoze

Kada se prijelomi kondil tibije, u zahvaćenom zglobu nastaje oštra pulsirajuća bol. Zamjetno se povećava u kratkom vremenu, jasno je vidljiva varusna deformacija na unutarnjem kondilu, a valgusna deformacija na vanjskom.

Ograničenja kretanja postaju vidljiva. Zglob pokazuje patološku pokretljivost tijekom bočnih pokreta. Zona akutne boli lako se određuje laganim pritiskom prsta. Kod teške hemartroze, cirkulacija krvi je poremećena, a zglob se jako povećava u volumenu.

Što se tiče dijagnoze instrumentalnog tipa, ovo je radiografija. Uz pomoć slika utvrđuje se prisutnost ili odsutnost prijeloma, kao i mogući pomaci uništenih fragmenata.

Ako takav postupak ne omogućuje detaljan pregled, pacijent se šalje na kompjutorsku tomografiju.

Dodatno, u slučaju ozljede meniskusa ili ligamenata, ili drugih mekih struktura, radi se MR koljena. Ne možete bez savjetovanja s vaskularnim kirurgom ako postoji kompresija krvnih žila i živaca.

Značajke liječenja

Terapija se provodi strogo u stacionarnim uvjetima. U početku se od pacijenta uzima punkcija iz koljena, gdje se ubrizgava novokain, još jedan lijek u svrhu ublažavanja boli.

Daljnje radnje liječnika određuju se uzimajući u obzir karakteristike oštećenja:

Ako postoje rubni prijelomi, pukotine, nepotpuni prijelomi bez pomaka, obično se stavlja gips do 8 tjedana. Prikazan je prolaz terapije vježbanja i UHF, hodanje strogo na štakama. Nakon skidanja gipsa preporučuje se korištenje štaka još 3-4 mjeseca kako bi se smanjilo opterećenje ozlijeđenog ekstremiteta.
Pomaknuti prijelomi zahtijevaju ručnu repoziciju nakon koje slijedi trakcija. Ako je pomak beznačajan, moguće je koristiti ljepljivu trakciju.
Skeletna trakcija se koristi ako postoji prijelom kondila tibije s velikim pomakom, prijelom sa subluksacijom / dislokacijom drugog kondila. Pacijent je u ovom položaju oko 6 mjeseci, tijekom kojih mu je propisana terapija vježbanjem. Nakon uklanjanja vuče, potrebno je koristiti štake i ne opteretiti bolesni ud.

Intraartikularni prijelomi teško se srastaju, najmanje opterećenje na nozi dopušteno je nakon 2 mjeseca, punu potporu na stopalu treba provesti ne prije 6 mjeseci.

Kada je potrebna operacija

Operacija je neizbježna kada:

redukcija fragmenata nije pokazala pozitivan rezultat;
postoji kršenje fragmenta unutar zgloba;
izražena je kompresija fragmenata;
postoji povreda živaca, krvnih žila;
u prisutnosti interkondilarne frakture;
repozicija zatvorenog tipa je neuspješna.

Skeletna trakcija ne pokazuje u svim slučajevima pozitivan rezultat, u kojem se postiže najtočnija usporedba fragmenata.

Nije iznenađujuće da se popis indikacija za kiruršku intervenciju redovito ažurira novim pozicijama, a pacijentima se sve više nudi operacija.

Ako dođe do svježih ozljeda, izvodi se artrotomija, koja se sastoji u tome da se mali fragmenti prisutni unutar zgloba potpuno uklanjaju. Što se tiče velikih oštećenih dijelova, oni se učvršćuju iglama za pletenje, čavlom, vijkom i posebnim potpornim pločama.

Otvoreni i višekominutni prijelomi zahtijevaju vanjsku osteosintezu, u kojoj se koristi Ilizarov aparat.

Kronični prijelomi, nedavne ozljede s visokom kompresijom, sekundarno slijeganje kondila zbog primjene velikog opterećenja na ozlijeđeni ekstremitet korigiraju se izvođenjem osteoplastične operacije po Sitenku.

Zahvat se sastoji u otvaranju zgloba, nakon čega slijedi osteotomija. Kao rezultat toga, gornji dio kondila se diže do razine drugog kondila (njihovi zglobni dijelovi trebaju biti smješteni u istoj ravnini). Nastala praznina popunjava se klinom, prethodno izrađenim od heterogene ili autogene kosti. Prikupljeni fragmenti se učvršćuju pločom i priteznim vijcima. Na kraju osteosinteze rana se zašije i drenira.

Stabilna fiksacija ne zahtijeva imobilizaciju u postoperativnom razdoblju. Drenaža se obično uklanja nakon 3 do 5 dana.

Obavezno je provoditi terapiju vježbanja koja se temelji na pasivnim pokretima. Na taj način se sprječava nastanak kontrakture zgloba nakon ozljede. Preporuča se provoditi toplinske postupke. Kada se sindrom boli smanji, možete započeti aktivni razvoj oštećenog zgloba.

Lako aksijalno opterećenje, ako je učinjena konvencionalna osteosinteza, nestalo je nakon 3 mjeseca. Za presađivanje kosti, ovo razdoblje je određeno na 4 mjeseca. Potpuni oslonac na ekstremitet moguć je nakon 5 mjeseci.

Ako je usporedba fragmenata provedena ispravno, a preporuke liječnika su se pridržavale strogog slijeda, tada će rezultat liječenja biti zadovoljavajući.

Kod jakog opterećenja koljena, ako nema anatomske potpune repozicije, može doći do slijeganja ulomka. Takav faktor može dovesti do varus ili valgus deformacije nogu, što će postati preduvjet za razvoj posttraumatske progresivne artroze.

Moguće komplikacije

S prijelomom kondila tibije vrlo je važno ispravno liječenje, pridržavanje svih preporuka tijekom razdoblja rehabilitacije.

Inače se mogu pojaviti neželjene posljedice:

Dugotrajna imobilizacija je veliki rizik od potpune imobilizacije koljenskog zgloba.
U nekim slučajevima kirurško liječenje razvija i napreduje degenerativne artroze.
Čak i u nedostatku inicijalno nepomaknutih prijeloma, kutna deformacija ozlijeđenog koljena može se pojaviti u prvim tjednima.
Ozljede zglobova mogu dovesti do razvoja ponovljene subluksacije na pozadini rupture ligamenta.
Otvoreni prijelomi zahtijevaju operaciju, što može dovesti do infekcije rane.

Tijekom prijeloma kondila tibije mogu se razviti neželjene komplikacije. Važno je pravovremeno odrediti opseg lezije, podvrgnuti se najtočnijoj dijagnozi, koja će vam pomoći da se riješite ove lezije na najučinkovitiji i humaniji način.

Ne hrskajte!

liječenje zglobova i kralježnice

bolesti
- Arotroza
- Artritis
- Bechterewova bolest
- Burzitis
- displazija
- Išijas
- Miozitis
- Osteomijelitis
- Osteoporoza
- prijelom
- ravna stopala
- Giht
- Radikulitis
- Reumatizam
- Petni trn
- Skolioza
zglobova
- Koljeno
- brahijalni
- Hip
- Ostali zglobovi
Kralježnica
- Kralježnica
- Osteokondroza
- cervikalni
- Torakalni
- Lumbalni
- Hernije
Liječenje
- Vježbe
- Operacije
- Od boli
ostalo
- mišići
- Svežnjevi

Prijelom kondila tibije, uvjeti liječenja

Prijelom kondila tibije

Ni u kojem slučaju ne možete ništa "resetirati" sami

- kombinacija prijeloma gležnjeva s dislokacijom u skočnom zglobu;

Simptomi i dijagnoza prijeloma kondila tibije

Gipsani zavoj se nanosi od sredine bedra do vrhova nožnih prstiju.

Liječenje prijeloma kondila tibije

Nakon 3-4 mjeseca pacijentova se radna sposobnost potpuno vraća.

Radi potvrde dijagnoze radi se rendgensko snimanje. Slike se snimaju u dvije projekcije: anteroposteriornoj i bočnoj.

. U pravilu, pacijent može izvesti opterećenje ozlijeđene noge sljedeći dan nakon operacije. U većini slučajeva, uporaba osteosinteze za intraartikularne prijelome u ranim fazama omogućuje vraćanje zglobnih površina što je točnije moguće, što eliminira rizik rani razvoj artroza oštećenog zgloba.

Kod prijeloma kondila s pomakom radi se repozicija i postavlja se sadrena udlaga na 6-7 tjedana. Ako je nemoguće na zadovoljavajući način usporediti ulomke, izvodi se skeletna trakcija do 2 mjeseca. Puno opterećenje dopušteno je nakon 3 mjeseca od trenutka ozljede.

Prijelom kondila tibije

Prijelom potkoljenice

. To bi trebao učiniti traumatolog nakon rendgenskih snimaka.

Prijelom potkoljenice

Anatomija potkoljenice

Tjedan dana nakon postavljanja gipsa, ponavljaju se rendgenske snimke kako bi se provjerio položaj fragmenata.

prijelom unutarnjeg skočnog zgloba

Klasifikacija prijeloma potkoljenice

Uklanjanje skeletne trakcije i postavljanje sadrene udlage provodi se nakon 4-6 tjedana, kada se formira kalus.
Metode i trajanje liječenja ovise o vrsti prijeloma, stupnju pomaka i broju fragmenata. Ovi podaci postaju poznati nakon obavljenog rendgenskog pregleda.
Osteosinteza. Spajanje kostiju

Kirurško liječenje moguće je pomoću vijaka, ploča i aparata Ilizarov.

Prijelomi kondila tibije

- oštećenje bočnih dijelova gornjeg dijela tibije. Odnosi se na broj intraartikularnih prijeloma, javlja se izravnim udarcem, pada na koljeno ili na ispravljene noge. Može biti popraćeno pomakom ili depresijom fragmenata. Manifestira se oštrom boli, hemartrozom, teškim ograničenjem pokreta u zglobu koljena i oslabljenom potporom. Dijagnoza se pojašnjava uz pomoć radiografije, rjeđe se koristi CT. Taktika liječenja ovisi o vrsti prijeloma, može se koristiti gips, skeletna trakcija i različite kirurške tehnike.

Kod drugog tipa prijeloma, veliki fragment se odvaja od vanjskog ruba kondila i obično je pomaknut i odstupio prema van. Loši rendgenski snimci mogu upućivati na to da postoji samo oštećenje kosti izazvano glancirajućim udarcem sa strane kondila. Zapravo, fragment je podijeljen silom udarca femoralnog kondila na zglobnu površinu. Točna radiografija otkriva prisutnost istovremenog oštećenja središnjeg dijela kondila, obično u obliku drobljenja. Razlika između ovih vrsta prijeloma je zbog položaja femoralnog kondila u trenutku udara na kondil noge. Kod prve vrste prijeloma, cijeli kondil tibije je komprimiran odgovarajućom zglobnom površinom kondila bedrene kosti. Sila udarca raspoređuje se na široku površinu, ne uzrokuje niti cijepanje niti nagnječenje kondila noge, ali budući da dolazi do pomaka prema dolje, dolazi do sekundarnog prijeloma vrata fibule. Kod drugog tipa prijeloma femur je pod oštrijim kutom u odnosu na tibiju. Puknuće vanjskog i križnog ligamenta je tako veliko da je bedrena kost u većoj mjeri pomaknuta i svojim oštrim vanjskim rubom rascijepi kondil noge. Pri padu na tlo, rub ove kompaktne kosti poput tupog dlijeta zarezuje se u tibiju, odlamajući komadić s njezinog ruba i drobeći kost iznutra. Budući da se sila udara ne proteže preko širokog područja, već je ograničena na okomitu liniju na sredini kondila tibije, fibula ostaje netaknuta. Čak i ako se ispravi subluksacija tibije prema van, koja se može pojaviti u vrijeme ozljede, ostaje udubljenje u glavi tibije, koje veličinom i oblikom točno odgovara vanjskom rubu femoralnog kondila i tako jasno pokazuje njegovu podrijetlo. U nedostatku neposredne redukcije subluksacije, traumatska uloga femoralnog kondila postaje još očitija (sl. 352, 353).

Liječenje:

Zaustavljanje krvarenja, ako ga ima (kod otvorenog prijeloma)

Gležnjevi kada liječenje nije provedeno na vrijeme.

Ako ne dođe do pomaka, a prijelom normalno zaraste, zavoj se uklanja nakon 8-10 tjedana.

Dijafizni prijelomi kostiju nogu

(povezano s tibijom);

Gips se skida nakon 2-4 mjeseca.

Liječenje prijeloma kostiju potkoljenice, u kojima nema pomaka

modrice i groznica. Čime se može uzrokovati? A bolovi u nozi su jaki.

Prijelom dijafize tibije rezultat je izravne ili neizravne traume. Ako međukoštana membrana ostane netaknuta, nema pomaka fragmenata duž duljine. Moguć kutni i širinski pomak.

fig. 352. Prijelom vanjskog kondila tibije. Avulzija križnog ligamenta. Mehanizam cijepanja i fragmentacije kondila tibije sasvim je jasan kada se rub kondila femura uklini.

Prijelomi gležnja

. Ovisno o intenzitetu krvarenja, može se primijeniti čvrsti zavoj ili podveza.

Deformirajući osteoartritis
Indikacije za kirurško liječenje prijeloma gležnja
prijelom lateralnog maleolusa

. Ako je velika arterija oštećena, postoji opasnost od gubitka cijelog dijela ekstremiteta ispod mjesta ozljede.

Obično liječnik propisuje prvu kontrolnu sliku nakon primjene skeletne trakcije 3. dana. Ako nema pomaka, liječenje se nastavlja prema gore opisanom planu. Ako su fragmenti kosti pomaknuti, traumatolog obično propisuje kirurško liječenje.

Liječenje

Prijelom tibije. Komplikacije prijeloma. Dijagnostika i liječenje prijeloma tibije

Liječenje prijeloma tibije

Odgovor liječnika: Pacijent je zabrinut zbog boli i otekline u području ozljede. Tibija je deformirana. Potpora stopalima nije moguća. Radi potvrde radi se rendgenska snimka u dvije projekcije Prijelomi mogu biti potpuni i nepotpuni, sa ili bez pomaka. Nepotpune ozljede uključuju nagnječenje hrskavice, ograničena udubljenja i pukotine. Potpuno oštećenje popraćeno je odvajanjem cijelog kondila ili njegovog dijela. Prijelomi kondila mogu biti povezani s ozljedom ligamenta koljena, ozljedom meniskusa, prijelomom fibule i prijelomom interkondilarne uzvišenosti. Prijelomi ostalih kostiju udova, TBI, prijelomi zdjelice i kralježnice, tupa ozljeda abdomena i ozljeda prsnog koša također se mogu otkriti u prometnim nesrećama i padovima s visine.Sl. 353. Slika tijekom repozicije pomoću kompresijske stezaljke (vidi sl. 352) Žrtvu treba što prije odvesti na nosilima u centar za traumu. . To je degenerativna bolest praćena razaranjem hrskavice i najčešće se javlja kod oštećenja krvnih žila i živaca. Manifestira se u obliku boli, krckanja tijekom pokreta u zglobu, ograničenja pokretljivosti.

:(povezano s fibulom).Oštećenje živaca

Moglo bi biti zanimljivo

Vrste kirurškog liječenja prijeloma tijela tibije i fibule

Pitanja korisnika o prijelomu tibije

Preporučujemo da posjetite liječnika. Ne bavite se samoliječenjem na Internetu Anestezirajte mjesto prijeloma. Kada se fragmenti pomaknu, provodi se repozicija, nakon čega slijedi nametanje gipsane udlage u trajanju od 2 mjeseca. Kod interpozicije mekih tkiva (uklinjavanje tkiva između fragmenata) neophodna je operacija.

U trenutku ozljede postoji oštra bol u koljenu. Koljeno je povećanog volumena, s prijelomom unutarnjeg kondila, može se otkriti varusna deformacija, s prijelomom vanjskog - valgus. Kretanje i podrška oštro su ograničeni. Patološka pokretljivost opaža se tijekom bočnih pokreta u zglobu. Laganim pritiskom na kondile jednim prstom obično možete jasno definirati zonu maksimalne boli. Postoji izražena hemartroza, koja ponekad uzrokuje oštro širenje zgloba i lokalne poremećaje cirkulacije.Bez jasnog razumijevanja mehanizma ozljede, teško je točno odrediti ozbiljnost oštećenja. Ligamenti su potpuno prekinuti. Vanjski menisk je oštećen i utisnut u kondil tibije. Zglobna površina je ozbiljno oštećena. Uklinjavanje fragmenta u bazu tibijalnog kondila može ometati repoziciju. Pojedinačni fragmenti mogu biti lišeni opskrbe krvlju. Avaskularna nekroza dovodi do degeneracije gornje hrskavice. Postoji opasnost od stalne nestabilnosti zgloba i razvoja degenerativnog artritisa. Međutim, neposredna artrodeza indicirana je samo u rijetkim slučajevima. Prognoza se mora napraviti s velikim oprezom, ali precizna repozicija, potpuna imobilizacija i vježbanje mišića obično će vratiti funkciju zgloba.

Udarac u vanjsku stranu ispruženog koljena dovodi zglob u prisilnu abdukciju, kida medijalni ligament patele i može rastegnuti križni ligament. Teža ozljeda, kao što je udar automobila ili težak pad na vanjsku stranu uda, uzrokuje više hallux valgusa uz rupturu lateralnog i križnog ligamenta te frakturu lateralnog kondila tibije. Glavna zadaća liječnika je utvrditi radi li se u ovom slučaju o izoliranom prijelomu lateralnog kondila tibije zbog njegove izravne traume ili kao posljedica jake valgusne napetosti koja uzrokuje rupturu ligamenata, a zatim cijepanje ili nagnječenje kondila, ili je prvo došlo do rupture ligamenta, a zatim do kompresije ili prijeloma bočnog kondila zbog klinčenja fragmenata kosti. Liječenje oštećenih mekih tkiva ima najmanje važnost nego liječenje samog prijeloma. Masaža i rano vježbanje, koje se ponekad preporučuju, opasni su jer kompliciraju deformaciju u obliku slova X zbog nekorigiranog udubljenja tibijalnog kondila, nezarastanja pokidanih ligamenata i lateralne nestabilnosti koljenskog zgloba. Glavna točka intervencije trebala bi biti korekcija haluks valgus i osiguravanje imobilizacije najmanje 10 tjedana. Čak i uz dostatnu imobilizaciju, ligamenti se ponekad spoje s produljenjem i određeni stupanj savijanja je neizbježan. Osim toga, najčešće je oštećena zglobna površina potkoljenice, što uzrokuje pojave degenerativnog artritisa. Buduća funkcija zgloba ovisi o stanju mišića. Ako se ne uspostavi zaštita dobro trzajućeg mišićnog zgloba, tada će kod okretanja i opterećenja tijela doći do istegnuća slabih ligamenata, oštećenja zgloba i pogoršanja artritičnog stanja. Nošenje udlage ne poboljšava stanje. Bol može biti toliko jaka da može biti potrebna artrodeza. S druge strane, ako se tonus i volumen bedrenih mišića održava aktivnim vježbama kvadricepsa, počevši od sljedećeg dana nakon ozljede, tada je zglobu osigurana pravilna zaštita. Lagano kršenje ligamentnog aparata nema od velike važnosti. Zglob je zaštićen mišićima od djelovanja opterećenja i artritis ne napreduje (Sl. 350).

Kontraktura ne uspijeva eliminirati pomak fragmenata na zatvoren način;

ovisno o mehanizmu prijeloma. To dovodi do kršenja pokreta stopala, hoda.

. Liječnik ubrizgava otopinu anestetika Odgovor liječnika:

Prijelom dijafize fibule nastaje kao posljedica izravnog udarca u potkoljenicu izvana. Ozljeda je praćena bolom na mjestu prijeloma i blagim otokom. Pacijent zadržava sposobnost da se osloni na nogu. Za razliku od kontuzije tibije, kod prijeloma fibule bol se javlja bočnom kompresijom tibije od mjesta ozljede. Za potvrdu se radi rendgenska slika. Pacijentu se daje sadrena udlaga 3-4 tjedna.

Glavna metoda instrumentalne dijagnostike je radiografija koljenskog zgloba. X-zrake se izvode u dvije projekcije. U velikoj većini slučajeva to će omogućiti pouzdano utvrđivanje ne samo činjenice prisutnosti prijeloma, već i prirode pomaka fragmenata. S dvosmislenim rezultatima radiografije, pacijent se upućuje na CT zgloba. Ako se sumnja na popratno oštećenje struktura mekog tkiva (ligamenata ili meniskusa), propisana je MRI koljenskog zgloba. Ponekad su prijelomi kondila popraćeni kompresijom živaca i krvnih žila, ako se sumnja na oštećenje neurovaskularnog snopa (oštećenje žile i oštećenje živaca), propisane su konzultacije vaskularnog kirurga i neurokirurga.

Na sl. 351 prikazuje tipičnu kompresivnu frakturu lateralnog kondila. Linija prijeloma ulazi u zglob u području interkondilarne eminencije. Zglobna površina je glatka i nepromijenjena. Kondil je ukliješten s vanjske i stražnje strane, uzrokujući nastanak deformiteta u obliku genu val - gume i ograničenje ekstenzije. Postoji smrskani klinasti prijelom vrata fibule.

Dijagnostika

Liječenje

Kod običnih svježih ozljeda izvodi se artrotomija. Uklanjaju se fragmenti koji slobodno leže u zglobnoj šupljini. Veliki fragmenti postavljaju se i učvršćuju vijkom, čavlom, iglama za pletenje ili posebnim potpornim pločama u obliku slova L i T. S višekomuniranim ozljedama i otvorenim prijelomima, vanjska osteosinteza se izvodi pomoću aparata Ilizarov.
Odmah se propisuju aktivne vježbe mišića kvadricepsa, koje se sastoje u njegovoj ritmičkoj kontrakciji i opuštanju. Nakon nekoliko dana pacijent već može podići ud u gipsu, svladavajući gravitaciju, pa čak i teret koji visi na skočnom zglobu. Nošenje ekstremiteta može se dopustiti nakon 5-6 tjedana samo ako se stavi novi gips. Nakon 10 tjedana gipsani zavoj se skida, a na potkoljenicu i na područje koljenskog zgloba stavlja se elastični zavoj kako bi se spriječilo oticanje. Pokret u koljenom zglobu uspostavlja se aktivnim vježbama, po potrebi nadopunjenim nakon nekoliko mjeseci masažom, ali nikako pasivnim istezanjem.
Kondil je rascijepljen rubom femoralnog kondila i rubni fragment je pomaknut. U oba slučaja moguća su oštećenja unutarnjih, a ponekad i križnih ligamenata.
- kada prijelom ne zaraste zbog toga što je između fragmenata zahvaćen fragment tkiva.
. Od prvih dana počinju se kretati u skočnom zglobu - fleksija prema tabanu. 5-7 dana počinje aktivniji gimnastički kompleks.
- kod okretanja stopala prema van.

Ako sumnjate na prijelom kostiju potkoljenice, odmah pozovite ekipu hitne pomoći koja će žrtvu odvesti u hitnu pomoć.
Oslanjanje na ozlijeđenu nogu

Komplikacije prijeloma tijela kostiju potkoljenice:

Opterećenje deformacije ekstremiteta može se povećati nakon 6-12 tjedana, ovisno o vrsti prijeloma;
obično se provodi nakon tjedan dana.Normalno je da bol ustraje nakon prijeloma kosti. Što je pečenje nije jasno. Obratite se traumatologu
izolirani prijelomi unutarnjeg i vanjskog gležnja; Nakon osteosinteze rana se slojevito ušiva i drenira. Uz stabilnu fiksaciju, imobilizacija u postoperativnom razdoblju nije potrebna. Drenaža se uklanja 3-4 dana, zatim se započinje terapija vježbanjem pasivnih pokreta kako bi se spriječio razvoj posttraumatske kontrakture zgloba. Dodijelite toplinske postupke. Nakon smanjenja boli, prelaze na aktivni razvoj zgloba. Lagano aksijalno opterećenje udova s konvencionalnom osteosintezom dopušteno je nakon 3-3,5 mjeseci, tijekom presađivanja kosti - nakon 3,5-4 mjeseca. Potpuni oslonac na nozi moguć je nakon 4-4,5 mjeseca.
Vjerojatno najbolji tretman je vratiti pravilan položaj rubnog fragmenta s njegovom održivom zglobnom hrskavicom i ostaviti avaskularne fragmente s nekrotičnom hrskavicom ugrađenom u tibijalni kondil. Središnji krater, odakle su ti fragmenti pomaknuti, ispunjen je fibroznim ožiljnim tkivom i ostacima vanjskog meniska. Podržava funkciju zgloba koljena, okruženog održivom zglobnom hrskavicom, koja zatim nosi težinu tijela. Trakcija se izvodi na stolu, ispravljajući hallux valgus. Smanjenje marginalnog fragmenta zahtijeva jaku kompresiju. Labavi koštani fragmenti uglavljeni u kut između rubnog fragmenta i tibijalnog kondila moraju se zgnječiti, što se ne može postići ručnom kompresijom. Thomasov aparat sklizne s kosti te se mora koristiti posebna stezaljka s obrazima u obliku kondila (vidi sliku 353). Ispravnost izvršene redukcije provjerava se rendgenskim snimkom, nakon čega se stavlja gips u trajanju od najmanje 10 tjedana. Odmah započnite s aktivnim vježbama kvadricepsa dok se pokret u zglobu koljena ne obnovi.
. Pacijentu je dopušteno ustati 4-5 dana nakon operacije. Daljnji program povećanja opterećenja na nozi razvija se individualno.Jaka bol.
. Javlja se kod nepravovremenog i nepravilnog kirurškog liječenja prijeloma.Nakon 15 dana bolesnik može ustati iz kreveta i kretati se uz pomoć štaka;
Rehabilitacijski tretman počinje jako boljeti i oticati

Bimaleolarni prijelomi (prijelomi oba gležnja); Prognoza uz odgovarajuću usporedbu ulomaka, pridržavanje preporuka liječnika i vrijeme liječenja obično je zadovoljavajuća. Nedostatak potpune anatomske repozicije, kao i prerano aksijalno opterećenje zgloba, može izazvati slijeganje ulomka, što uzrokuje nastanak valgus ili varus deformacije uda, a zatim razvoj progresivne posttraumatske artroze.

U nekim slučajevima, kondil je toliko slomljen da ručna repozicija postaje nemoguća. Riža. 354 i 355 ilustriraju sličan slučaj.
osigurajte da je ud dovoljno imobiliziran u gipsu Dugo vrijeme, do spajanja prijeloma i pokidanih ligamenata;

Prijelomi gležnja

Uzroci prijeloma gležnja

Ponovite rendgenske snimke
Nemogućnost pokreta u skočnom zglobu zbog boli i otekline.
Formiranje lažnog zgloba

Vrste prijeloma gležnja

Znakovi prijeloma gležnja

Potpuni oporavak
Potrebno je rendgenski snimiti oštećeni zglob i doći u naš centar na konzultacije.
Bilo koji prijelom gležnja može biti popraćen rupturom ligamenta, pomakom fragmenata i subluksacijom stopala (frakturne dislokacije), međutim, češće se takve ozljede opažaju s prijelomima dva i tri maleola. Prijelom lateralnog malleolusa karakterizira medijalna subluksacija stopala, dok prijelom medijalnog malleolusa karakterizira subluksacija stopala prema van.
Prijelomi kostiju potkoljenice čine 10% ukupnog broja prijeloma. Tijek, metode i rokovi liječenja ovise o stupnju i opsegu oštećenja i razlikuju se kod prijeloma kostiju potkoljenice različite lokalizacije.

Nije bitan tip prijeloma, niti primjena ručne ili operativne repozicije. Da biste to učinili, možete koristiti daske, komade armature - zamotajte ozlijeđenu nogu na njih zavojem ili dugom trakom tkanine. Preporučljivo je pronaći predmet u obliku slova "G", s kojim će biti moguće fiksirati i koljeno i stopalo. U nedostatku improviziranih sredstava, možete zaviti ozlijeđenu nogu na zdravu.

Uklanjanje žbica, vijaka i ploča
Razvoj infekcije nakon operacije

Uklanjanje šipki, vijaka i ploča provodi se nakon mjesec dana, ovisno o vrsti, težini prijeloma, odabranoj metodi fiksacije, događa se nakon 3-4 mjeseca. postavljen na posao. Nakon 3 mjeseca ponovno je pukla tibija bez pomaka (nije bilo ozljede, kost je samo pukla u hodu). Stavili su uzicu. Koliko hodati s njom? Zašto je kost napukla i koliko će sada zacijeliti?

Gležanjni zglob je otečen, oštro bolan. Oslanjanje na nogu je teško, s prijelomima i dislokacijama nemoguće. S prijelomima dislokacije postoji odstupanje stopala u odgovarajućem smjeru, s prijelomima Pott-Desto - fleksija stopala na plantarnu stranu. Da bi se potvrdila dijagnoza, rendgenske snimke se izvode u dvije, ponekad u tri projekcije.
Potkoljenica - dio kostura između bedra i stopala, koji se sastoji od dvije cjevaste kosti (tibija i fibula). Glavni teret nosi veća tibija. Kondili (izbočine na vrhu tibije) spajaju se na femur, tvoreći donju zglobnu površinu zgloba koljena. Goljenična kost svojim donjim dijelom artikulira s talusom tvoreći skočni zglob.
fig. 355. Unatoč osteoartritisu zbog avaskularne nekroze odvojenih fragmenata, funkcija je bila očuvana, a bolni simptomi zanemarivi. Bolesnik je 10 godina nakon ozljede nastavio raditi u poljoprivredi.
Suština uspjeha leži u vraćanju tonusa bedrenim mišićima.
Izuj cipele

. Obično se provodi nakon 8-12 mjeseci.Simptomi koje traumatolog otkriva tijekom pregleda žrtve

Učvršćivanje fragmenata vijcima

Liječenje prijeloma kostiju potkoljenice, u kojima dolazi do pomaka fragmenata Odgovor liječnika:

Anestezija prijeloma, repozicija, primjena sadrene udlage. U slučaju prijeloma jednog gležnja bez pomaka, razdoblje imobilizacije je 4 tjedna, s dvomaleolarnim prijelomima (uključujući one sa subluksacijom stopala) - 8 tjedana, s Pott-Desto prijelomima i rupturama tibiofibularne sindezmoze - 12 tjedana. . Operacija je indicirana kada je nemoguće usporediti koštane ulomke i interpoziciju mekih tkiva.Fibula se nalazi s vanjske strane čime se povećava stabilnost i čvrstoća potkoljenice. Obje kosti potkoljenice povezane su jedna s drugom (gore - uz pomoć zajedničke artikulacije, u srednjem dijelu - kroz međukoštanu membranu, dolje - uz pomoć ligamenata). Na donjim krajevima obiju kostiju potkoljenice nalaze se izbočine (gležnjevi) koje s obje strane pokrivaju skočni zglob i daju mu poprečnu stabilnost.
Rubni fragment je relativno malen, a ostatak kondila je isprugan. Odvojeni fragmenti su obrnuti i uglavljeni između prednje površine bedra i potkoljenice, drugi su pritisnuti u tibiju. Bez kirurškog zahvata u takvom slučaju može se očekivati fibrozna ankiloza zgloba, ali i kod takvog prijeloma treba nastojati izbjeći artrodezu. Potpuna nepokretnost u zglobu koljena veću vrijednost nego u bilo kojem drugom zglobu donjeg uda. Ako se ne isključi mogućnost artroplastike s potpunom ankilozom koljenskog zgloba, onda se problem liječenja usitnjenog prijeloma kondila ne može smatrati nerješivim. Zglob se otvara izvana, menisk se uklanja i fragmenti postavljaju u normalan položaj. Unutarnja fiksacija fragmenata nije potrebna. Imobilizacija traje 3 mjeseca. Dodijelite vježbe za mišić kvadricepsa. Treba ih izvoditi svaki sat po 5 minuta tijekom dana. Unatoč avaskularnoj nekrozi i degenerativnom artritisu, obnavljanje mišićne snage sprječava uganuće i uvrtanje zgloba.Vježbe za kvadriceps se mogu započeti dan nakon ozljede, ponavljajući ih 5 minuta na sat tijekom dana do skidanja gipsa. 3 mjeseca nakon ozljede, mišići bi trebali biti jaki kao na zdravom ekstremitetu. Upotreba udlage na zglobu koljena nije potrebna. Nemoguće je opravdati zanemarivanje prirodnih obrambenih mehanizama – vlastitih mišića, dopuštanje njihovog slabljenja, da bi se potom pribjeglo nesavršenim metodama umjetne mehaničke zaštite u obliku udlage. Aparat odvraća pozornost kirurga i pacijenta od njihovog neposrednog zadatka razvoja mišića i čak može dovesti do velikog opuštanja potonjih. U literaturi su opisani mnogi tipovi prijeloma lateralnog kondila potkoljenice, ali klinički su važni samo dva tipa koji se razlikuju po etiologiji, radiološkoj slici, metodama liječenja i prognozi:
. S prijelomom, oteklina se povećava, pa će kasnije biti puno teže skinuti žrtvu.Masaža, fizioterapija, terapija ozokeritom
:Moguće komplikacije nakon primjene aparata Ilizarov
.:

Ovi znakovi su izraženi ako je došlo do prijeloma tibije. Kod prijeloma fibule obično postoji samo bol i blagi otok. Ovu je ozljedu teže prepoznati. Kod djece kosti potkoljenice mogu slomiti kao “zelena grančica”. U djetinjstvu je u kostima manje kalcija, one su fleksibilnije. Fragmenti su sigurno držani periostom, ne dolazi do pomaka.Trenutno je liječenje prijeloma tibije

Ovisno o lokalizaciji, traumatologija razlikuje: Operativna repozicija moguća je samo kod prijeloma ne starijih od 10 dana. Ponekad operacija nije moguća zbog ozljeda, infekcija ili drugih komplikacija koje zahtijevaju dugotrajno liječenje. U takvim okolnostima kirurg mora ručnom redukcijom osigurati optimalan položaj uda. Često dolazi do neočekivanog oporavka funkcije zgloba. Ali u slučaju fragmentacije zglobnih površina, bolnih pokreta ili razvoja fibrozne ankiloze, treba donijeti odluku o izradi artroplastike ili artrodeze. Artroplastika nosivih zglobova donjih ekstremiteta ne daje dobre rezultate. Artrodeza je pouzdanija. Kod teške ankiloze koljenskog zgloba ud je stabilan i bezbolan, a ispitanik može obavljati i težak posao. Ipak, disfunkcija nakon artrodeze koljena je značajnija nego nakon artrodeze u kuku ili skočnom zglobu, a niz profesija zahtijeva određenu, barem ograničenu, mobilnost. Na primjer, ne može se zamisliti pilot nakon operacije artrodeze, dok je nakon operacije artroplastike koju je autor napravio na jednom pilotu, potonji nastavio s daljinskim letovima preko Atlantskog i Tihog oceana. Ova ili ona odluka treba se donijeti uzimajući u obzir profesiju žrtve.
kompresijski prijelom bez fragmentacije i oštećenja zglobne površine; ovaj tip prijeloma može se reducirati ručnom redukcijom. Oštećenje ligamenta s njim je minimalno, prognoza je dobra; Dajte žrtvi anestetik
. Dodijeljeno pojedinačno. Jaka bol pri pritisku na ozlijeđeni gležanj.
:Koriste posebne vijke od kirurškog čelika, kojima se ulomci fiksiraju jedan za drugi.

Komplikacije prijeloma gležnja

Anestezija na mjestu prijeloma U hitnoj službi traumatolog pregledava žrtvu. Definira sljedeće simptome:
obično se radi kirurškim zahvatom. Zbog anatomske značajke strukture potkoljenice, prijelomi kostiju potkoljenice u gornjem dijelu (prijelomi vrata i glave fibule, prijelomi tuberoziteta i kondila tibije);
Najpouzdanija je Campbellova operacija, kojom se odstranjuje jedan femoralni kondil uz stvaranje odgovarajućeg udubljenja na tibiji. U relativno ranim slučajevima usitnjenih prijeloma kondila tibije tijekom artroplastike može se pokazati da zglobne površine bedra nisu oštećene. Tada se može pojaviti želja za izvođenjem artroplastike s uklanjanjem samo dijela tibije bez uklanjanja zdrave površine zglobne hrskavice femura. No takav bi pristup bio pogrešan, a rezultati takve operacije manje su zadovoljavajući nego nakon opisane artroplastike. Zglob s jednim kondilom koji dobro funkcionira, pokretljivost i stabilnost, može se formirati samo ako se odstrani kondil femura i tibije. Razmak između reznih površina treba biti najmanje 1,25-1,5 usitnjeni prijelom s odvajanjem marginalnog (rubnog) fragmenta i teškim oštećenjem zglobne površine.
. Ako netko u blizini zna davati injekcije, bolje je ubrizgati lijek intramuskularno. Dolaznom liječniku mora se reći koji je lijek primijenjen, kada i u kojoj dozi.Indikacije za primjenu aparata Ilizarov za prijelome gležnja

Prva pomoć kod sumnje na prijelom kostiju nogu

PRIJELOMI VANJSKOG KONDILA TIBIRUSA

. Da biste to učinili, jednom rukom uzmite stopalo za petu, a drugom za prste i lagano povucite, ispravljajući nogu.

višestruki prijelom Dijagnoza se potvrđuje nakon rendgenske snimke. Prijelom je jasno vidljiv na slikama.  Zakrivljenost noge, kršenje fuzije fragmenata zbog nedovoljne fiksacije, otpuštanje matica. Koriste posebne čelične ploče s rupama koje se vijcima pričvršćuju za kost. Takvi se dizajni ne smiju koristiti kod male djece jer mogu oštetiti periost i poremetiti rast kostiju.. Kroz kalkaneus se provuče čelična igla na koju se pričvrsti nosač i na njega se objesi teret. Pacijent se postavlja s visećim teretom na krevet na posebnoj gumi.

prijelomi kostiju nogu
Prijelomi kostiju potkoljenice u gornjem i donjem dijelu pripadaju skupini intra- ili periartikularnih prijeloma.
Operacija Brittain je teoretski racionalna i praktično primjenjiva. Zglobna hrskavica uklanja se istovremeno s bedra i potkoljenice. Mora se postići točna poravnatost osi ekstremiteta. Dva transplantata uzeta iz tibije provlače se kroz zglob od tibije do bedrene kosti tako da se sijeku u dvije ravnine (time se postiže izvrsna stabilnost i ekstremitet se imobilizira u gipsu do potpune konsolidacije prijeloma), ili se plohe izvedu u dvije ravnine. učvršćuje se trokrakim čavlom, a praznine popunjavaju spužvastim ulomcima.

Same zglobne površine nisu oštećene, pa stoga nema opasnosti od razvoja artritisa. Oštećenje ligamentnog aparata manje je ozbiljno nego kod drugog tipa prijeloma. Križni ligamenti mogu u potpunosti izbjeći oštećenje. Pomak se može ispraviti trakcijom i manipulacijom. Kod svježih prijeloma operacija je nepotrebna. Prognoza je dobra. Nakon korekcije valgus deformacije i razine kondila, održavanje tonusa femoralnih mišića omogućuje vam da računate na dobre rezultate (slika 351). Nanesite hladnoću na mjesto prijeloma

Prijelomi gležnja obično se liječe bez operacije.
uvlačenje ili izvlačenje stopala uz istovremeno opterećenje duž osi uda, u pravilu, vlastitom tjelesnom težinom;

Liječenje aparatom Ilizarov

Kompresijski prijelom kondila tibije

Periodične rendgenske snimke

- To je karakteristično krckanje (kao da mjehurići pucaju), koje se javlja kada se fragmenti pomaknu. Određuje se pritiskom u području prijeloma.

u bolnicama se koristi skeletna trakcija za kalkaneus. Ova metoda služi za preoperativnu pripremu i poboljšanje stanja kože na oštećenoj potkoljenici. Obično se javlja pri padu s visine. U mlađih pacijenata, oni su češće podijeljeni, u starijih pacijenata - depresivni. Dodijeliti prijelome unutarnjih i vanjskih kondila.fig. 351. Prijelom vanjskog kondila tibije. Pogled na. To može biti ručnik natopljen hladnom vodom, oblog leda.

Usitnjeni prijelom kondila tibije

Kombinacija prijeloma gležnjeva s prijelomima tijela kostiju potkoljenice.

Udarac u gležanj (na primjer, automobilom u pokretu);

U odraslih se operacija može izvesti u lokalnoj anesteziji, u djece - samo u općoj anesteziji. Kroz kosti potkoljenice na određenim mjestima provlače se igle za pletenje na koje se pomoću navojnih šipki, vijaka i matica montira metalna konstrukcija od čeličnih prstenova.

Liječenje kompresijskog prijeloma lateralnog kondila tibije

. Prema slikama, liječnik kontrolira proces obrazovanja

Ručna repozicija

U našem centru traumatolozi i ortopedi koriste najsuvremenije metode konzervativnog i kirurškog liječenja prijeloma tibije. Primjena najnovijih metoda koštane i intramedularne osteosinteze Pacijent se žali na bol i oteklinu u području ozljede. Zglob koljena je povećan u volumenu kao rezultat hemartroze (nakupljanja krvi). Prijelom vanjskog kondila popraćen je rotacijom potkoljenice prema van, prijelom unutarnjeg kondila popraćen je devijacijom potkoljenice prema unutra. Kretanje u zglobu je oštro bolno, ograničeno. Oslonac na nogu je nemoguć ili otežan. Za potvrdu se radi RTG, MRI zgloba koljena.

Naknadno liječenje

Liječenje usitnjenih prijeloma tibijalnog kondila

Ručna repozicija

Izbjegavajte grube pokrete, nemojte stajati na ozlijeđenoj nozi

Operativna repozicija

Liječnik provodi anesteziju - ubrizgava mjesto prijeloma otopinom anestetika.

Pad na područje gležnja teškog predmeta.

Puno opterećenje na nozi može se dati što je ranije moguće, budući da Ilizarov aparat pouzdano fiksira fragmente kostiju;

Artroplastika i artrodeza

Pritiskom na kosti potkoljenice ili na petu.

Artroplastika koljena

Omogućuje ubrzavanje oporavka i rehabilitacije pacijenata s prijelomima kostiju nogu Prijelom tibije se anestezira, ako je potrebno, izvodi se punkcija zgloba. U slučaju prijeloma kondila bez pomaka, gips se nanosi 1 mjesec. Na kraju imobilizacije propisana je fizioterapija i fizioterapijske vježbe. Puno opterećenje dopušteno je nakon 2 mjeseca od trenutka ozljede. Prijelomi kostiju i oštećenja zglobova (prijevod s engleskog). - M.: Medicina, 1972. - str.672.

Artrodeza zgloba koljena

. To može dovesti do još većeg pomaka fragmenata, oštećenja krvnih žila i živaca te, u konačnici, do gubitka ekstremiteta.

dislokacija prijeloma Zatim se provodi zatvorena repozicija - traumatolog uklanja pomak gležnjeva.

Ovisno o tome koji je gležanj slomljen

Riža. 67. Vrste prijeloma lateralnog kondila tibije.

Budući da su frakture kondila rezultat masivne traume, mogu se kombinirati s oštećenjem meniskusa i ligamenata, kako bočnih tako i križnih. Postoje prijelomi kondila bez pomaka i s pomakom.

Simptomi i dijagnoza. Lokalizirana bol na mjestu prijeloma, otok, rastuća hemartroza koljenskog zgloba, deformacija tipa genu valgum kod oštećenja vanjskog kondila i genu varum kod oštećenja unutarnjeg. Povećanje volumena proksimalne noge zbog pomaka u slučaju prijeloma oba kondila, bočna pokretljivost u području koljenskog zgloba, potpuna disfunkcija ekstremiteta. Radiografija je potrebna jer daje ideju o prirodi i stupnju pomaka fragmenata.

Liječenje. Kod prijeloma jednog ili oba kondila bez pomaka, kada nije poremećena kongruencija zglobnih ploha, zadatak liječenja je spriječiti eventualni kasniji pomak ulomaka; to se postiže fiksiranjem ekstremiteta stražnjom sadrenom udlagom ili gipsom od prepone do vrhova prstiju. Prethodno se izvodi punkcija koljenskog zgloba, nakon čega se u zglob unosi 20-25 ml 2% otopine novokaina. Razdoblje fiksacije do 4 tjedna. Zatim propisati razvoj pokreta, masažu mišića bedra i potkoljenice, fizioterapiju. Kako bi se izbjeglo slijeganje kondila, opterećenje je dopušteno ne prije 2-3 mjeseca, radna sposobnost se vraća nakon 3-4 mjeseca. Ako se liječenje provodi u bolnici, tada umjesto gipsa možete primijeniti ljepljivu trakciju, koja vam omogućuje da ranije počnete razvijati pokrete u zglobu koljena.