Stockage de légumes
Traitement de l'embolie graisseuse des poumons. Embolie graisseuse - description, causes, diagnostic et traitement

Traitement de l'embolie graisseuse des poumons. Embolie graisseuse - description, causes, diagnostic et traitement

Embolie graisseuse- une constatation pathologique fréquente après un traumatisme. Cette condition survient lors d'une chirurgie orthopédique et s'observe également dans les cas de blessures multiples associées à une explosion. Les symptômes sont assez fréquents avec les lésions hépatiques, la circulation extracorporelle, la greffe de moelle osseuse, l'aspiration d'huile (graisse). Dans le même temps, une insuffisance respiratoire est observée chez 75% des patients.

📌 Lire cet article

Définition

Le syndrome d'embolie graisseuse (SEF) est un trouble complexe de l'homéostasie qui survient à la suite d'une fracture des os pelviens ou tubulaires, ses manifestations cliniques sont une insuffisance respiratoire aiguë. Tout cas où des gouttelettes de graisse se retrouvent dans le parenchyme pulmonaire (embolie graisseuse des poumons) ou le système vasculaire de la microcirculation périphérique (artérioles, capillaires) est considéré comme une « embolie graisseuse ». La présentation classique de ce syndrome est un intervalle asymptomatique après blessure suivi de manifestations pulmonaires et neurologiques associées à des hémorragies pétéchiales (petites hémorragies cutanées).

Procédures orthopédiques- broches centromédullaires, arthroplastie du genou.
Lésion massive des tissus mous(par exemple, embolie graisseuse lors d'une amputation de membres).
brulûres sévères.
Biopsie de la moelle osseuse.
Les conditions et procédures non traumatiques peuvent également provoquer une embolie graisseuse :

liposuccion;
dégénérescence graisseuse du foie;
corticothérapie au long cours ;
pancréatite aiguë;
ostéomyélite;
pathologies pouvant entraîner un infarctus osseux, comme la drépanocytose.

Prévalence (épidémiologie)

Chez 67% des patients orthopédiques, des globules (boules) de graisse se retrouvent dans le sang. La fréquence de leur détection passe à 95 % lorsque le prélèvement est effectué à proximité immédiate du foyer de fracture. Cependant, la présence de globules gras dans le sang ne conduit pas automatiquement au SEF. Chez les hommes, le syndrome est plus fréquent que chez les femmes, et chez les enfants de moins de 9 ans, il n'est pratiquement pas diagnostiqué, le pic de diagnostic tombe dans la tranche d'âge de 10 à 39 ans.

Manifestation du syndrome

Il y a généralement une période de latence qui dure de 24 à 72 heures entre traumatisme et l'apparition des principaux symptômes. Vous pouvez généralement suspecter un syndrome d'embolie graisseuse par les manifestations suivantes :

Dyspnée± douleur thoracique vague. Selon la gravité du syndrome, l'insuffisance respiratoire peut évoluer en se manifestant par une augmentation de l'essoufflement, l'apparition de tachypnée (respiration rapide et peu profonde), des signes d'hypoxie (manque d'oxygène dans le sang).
Fièvre. La température monte au-dessus de 38,3 ° C, alors qu'il y a un pouls disproportionné.
, qui se trouve généralement sur la peau de la moitié supérieure du tronc, des bras et du cou, ainsi que sur la muqueuse buccale et la conjonctive. L'éruption, en règle générale, est observée pendant une courte période, disparaît après 24 heures.
Symptômes associés à des dommages au système nerveux central, qui vont de maux de tête mineurs à des manifestations de dysfonctionnement cérébral sévère (agitation, désorientation, confusion, convulsions, stupeur ou coma).
Symptômes rénaux(embolie graisseuse des capillaires rénaux) se manifeste par une oligurie (peu d'urine), une hématurie (sang dans les urines), une anurie (manque d'urine).
Association de la somnolence à l'oligurie - caractéristique syndrome d'embolie graisseuse.

Il existe une forme transitoire de pathologie qui se manifeste par un cœur pulmonaire aigu, une insuffisance respiratoire et/ou une embolie systémique entraînant la mort dans les heures qui suivent la blessure.

Critères diagnostiques pour confirmer la présence d'un syndrome d'embolie graisseuse :

Principal:

arrêt respiratoire;
symptômes cérébraux;
éruption pétéchiale.

Petits critères :

macroglobulinémie graisseuse;
ESR élevé ;
anémie;
thrombocytopénie (peu de plaquettes);
symptômes associés à des lésions rénales ;
jaunisse;

Jaunisse due à une embolie graisseuse

modifications de la rétine: exsudats et petites hémorragies, parfois des globules graisseux sont déterminés dans les vaisseaux sanguins de la rétine;
une fréquence respiratoire constante > 35 respirations/min malgré le repos ;
RO persistant<8 кПа;
confusion (désorientation);
hyperthermie (généralement> 39 ° C);
tachycardie;
assombrissement diffus du poumon à la radiographie, symptôme de "tempête de neige".

Une étude a conclu qu'au moins deux critères majeurs, ou un critère majeur et quatre critères mineurs, doivent être présents pour poser un diagnostic.

Diagnostique

Seuls les tests aideront à déterminer de manière fiable la présence d'une pathologie.

Recherche en laboratoire, le plus souvent non spécifiques (non indicatifs) :

En règle générale, une réanimation agressive est effectuée afin de maintenir une circulation adéquate. Les corticostéroïdes sont prescrits en cas de symptômes d'œdème cérébral. En cas d'insuffisance respiratoire, un masque à oxygène est utilisé.

Prévoir

La mortalité dans le SEF est de 5 à 15 %. Même l'insuffisance respiratoire sévère observée dans ce syndrome est rarement mortelle. La durée des symptômes neurologiques ou du coma ne dépasse généralement pas quelques jours ou quelques semaines. De telles manifestations de la maladie associées à des lésions cérébrales, telles que des changements de personnalité, une perte de mémoire et une altération de la pensée, peuvent persister chez un patient pendant une longue période. Les complications pulmonaires disparaissent généralement en un an.

La prévention

Immobilisation pour une fracture des os de la jambe

L'immobilisation précoce des fractures, selon de nombreux médecins, est la plus façon efficace prévention de l'embolie graisseuse. Les corticostéroïdes sont parfois utilisés pour prévenir le SEF pendant la chirurgie orthopédique, comme l'ostéosynthèse intramédullaire. Mais pour le moment, il n'existe aucune preuve convaincante que cette approche soit efficace pour prévenir le syndrome.

Pendant plus de 100 ans après sa première description, le syndrome d'embolie graisseuse est resté une pathologie mal comprise et un problème diagnostique sérieux pour les médecins. Et ce n'est qu'au cours de la dernière décennie qu'il y a eu des progrès significatifs dans la compréhension de ce phénomène relativement rare. À l'heure actuelle, grâce aux technologies scientifiques améliorées émergentes, de nouvelles informations sur cette pathologie ont été obtenues, ce qui réduira considérablement la morbidité et la mortalité de l'embolie graisseuse.

Qu'est-ce que c'est?

En médecine, l'embolie graisseuse fait référence à tout processus pathologique dans lequel à coup sûr des cellules graisseuses peuvent apparaître dans le sang. La moindre quantité de graisse dans le vaisseau peut entraîner des conséquences désastreuses.

Comme un caillot de sang qui conduit à une crise cardiaque et à un accident vasculaire cérébral, la graisse, se déplaçant dans le système veineux ou artériel humain, obstrue les canaux vitaux. Cela crée également une situation potentiellement mortelle.

Habituellement, avec de tels tableaux cliniques, les facteurs suivants de l'apparition de la maladie peuvent être détectés chez les patients:

grande perte de sang;
vertiges;
en surpoids;
nausée.

Dans la classification internationale, cette maladie peut être classée comme T79.1. Avec une chirurgie retardée, l'embolie graisseuse peut être répétée plusieurs fois.

Sous quelles formes apparaît-il ?

Cette maladie a plusieurs formes principales, les plus courantes dans la pratique médicale moderne :

embolie éclair - ce type est l'une des formes les plus dangereuses, car il est presque impossible de sauver le patient car le développement d'une embolie graisseuse se produit en quelques minutes et il faut beaucoup plus de temps pour le déterminer;
embolie aiguë - le développement commence à se produire dans les 2 à 3 heures suivant la blessure du patient et se poursuit pendant 1 à 2 jours. Il se produit plus souvent que d'autres formes;
embolie subaiguë - le développement se produit d'un jour à 3 jours après qu'une personne est blessée. L'une des formes les plus favorables de développement de la maladie.

Comment est-il classé ?

Selon la classification conditionnelle, selon les manifestations, l'embolie graisseuse est pulmonaire, cérébrale ou mixte. Et aussi il peut être divisé, selon les foyers, en embolie cérébrale, embolie pulmonaire, avec développement dans le foie.

Entre autres choses, il est également classé en fonction des raisons pour lesquelles il pourrait survenir. Cela peut se produire pendant une intervention chirurgicale ou après une amputation de membres, lors de fractures ouvertes, d'interventions chirurgicales et même en raison d'un traitement médical inapproprié.

À ce jour, les médecins ne disposent que de quelques théories et de nombreuses spéculations sur son apparition et sur les raisons du développement de l'embolie graisseuse. Tout cela est encore compliqué par le fait que deux types principaux sont distingués - l'embolie mécanique et biochimique, avec un début correspondant, caractéristique, de la maladie.

Selon la première théorie, l'augmentation de la pression médullaire lors d'un traumatisme et d'une intervention chirurgicale pourrait être la principale cause d'embolie graisseuse. C'est à cause de cela que les cellules graisseuses pénètrent dans les vaisseaux sanguins du patient, où, en se liant aux plaquettes ou aux cellules sanguines ordinaires, elles peuvent former un microthrombus, qui ira plus loin dans la circulation sanguine.

Dans le pire des cas, de tels caillots sanguins atteignent le cerveau ou le cœur, obstruant, par exemple, les valves de ce dernier. Dans des circonstances plus favorables, ils s'effondrent progressivement d'eux-mêmes, mais cela n'arrive pas si souvent.

théorie biochimique

Selon la théorie biochimique, les lésions cellulaires conduisant à une embolie graisseuse se produisent en raison de modifications du système endocrinien et, par conséquent, du contexte hormonal du patient. Si en même temps le déséquilibre hormonal se produit en même temps que la septicémie, la pénétration des corps lipoprotéiques dans le sang devient alors extrêmement probable.

Ceux-ci, à leur tour, commencent à s'accrocher aux vaisseaux des poumons, à cause de cela, les bronches et les conduits sanguins eux-mêmes sont endommagés, la circulation sanguine est perturbée, respectivement, et le risque d'embolie graisseuse augmente plusieurs fois.

La cause d'une embolie graisseuse est un traumatisme. Mais cette pathologie se produit également avec diverses erreurs lors d'une intervention chirurgicale dans le domaine des os tubulaires.

Entre autres choses, la pathologie peut également se manifester dans le contexte d'actions telles que: prothèses, diverses fractures fermées avec hémorragie interne et fractures ouvertes, respectivement, ainsi que toute intervention dans les couches graisseuses, qu'il s'agisse de liposuccion ou de chirurgie plastique sur le derme et couches épithéliales inférieures.

Et aussi la cause d'une embolie graisseuse peut être non seulement une blessure et une opération mal effectuée, mais aussi divers médicaments intraveineux.

Tels que les corticostéroïdes ou diverses émulsions grasses. C'est pourquoi il vaut la peine de s'assurer que lors de l'utilisation de stéroïdes, c'est le professionnel qui injecte le patient.

Quels sont les symptômes?

L'un des aspects les plus dangereux de cette maladie est qu'il peut n'y avoir aucun symptôme pendant plusieurs jours. Mais l'aggravation de l'état du patient est généralement perçue à la fois par le patient et par les médecins eux-mêmes comme une réaction du corps à l'opération. Les pathologies en développement se manifestent comme suit:

rythme cardiaque augmenté;
augmentation de la respiration ou manque d'air;
divers petits hématomes et petites taches rouges à l'endroit où des saignements sous-cutanés pourraient se produire;
un vague état de conscience, une désorientation dans l'espace ;
fièvre et soif intense, se transformant en accès fébriles.

Les patients se plaignent généralement d'une fatigue accrue, et souvent il y a des migraines et des douleurs au cœur, et avec hypertension artérielle des étourdissements sévères peuvent survenir. Fait révélateur, d'autres symptômes sont facilement confondus avec un micro-accident vasculaire cérébral ou un micro-infarctus, qui sont déjà les conséquences de cette maladie.

C'est précisément le fait qu'elle est extrêmement difficile à diagnostiquer et fait de l'embolie graisseuse une maladie très dangereuse, surtout lorsqu'il s'agit d'accumulations de graisse dans les poumons, lorsque le patient se plaint d'une respiration rapide.

Comment est-il diagnostiqué ?

Tout ce qui est présent dans le diagnostic primaire est une analyse de l'anamnèse des symptômes généraux de la maladie. Le tableau d'ensemble est très similaire avec les accidents vasculaires cérébraux et les crises cardiaques sous une forme plus douce, cela peut donc être à la fois un problème avec le système nerveux central et d'autres symptômes.

L'une des manifestations les plus graves et les plus rares est l'entrée du patient dans le coma, alors qu'il n'y a peut-être aucune condition préalable à cela. Avant une exacerbation, une personne aura l'air en parfaite santé et son état peut même s'améliorer si une opération a été effectuée.

Si, lors du diagnostic initial, l'apparition d'une embolie pulmonaire ou d'un autre type était suspectée, les médecins orientent le patient pour un examen complémentaire :

une analyse générale de l'urine et du sang, avec laquelle vous pouvez couvrir le plus grand nombre de maladies possibles, y compris l'embolie graisseuse ;
un test sanguin biochimique, qui est effectué avec des suspicions spécifiques et dans le cas où cette maladie n'est pas associée à des blessures;
radiographie du crâne, grâce à laquelle le blocage des vaisseaux cérébraux et les hémorragies ultérieures peuvent être exclus;
d'autres études qui nous permettraient d'exclure des maladies similaires dans les symptômes (dont il y en a en fait beaucoup);
L'IRM, qui identifiera le foyer de l'inflammation et déterminera les causes de son apparition.

Mais que faire lorsque le médecin a posé un diagnostic ? Comment traiter une embolie et prévenir les complications potentiellement mortelles ?

Comment se déroule une IRM ?

Comment se passe le traitement ?

Une embolie ne doit en aucun cas être traitée avec remèdes populaires, ce qui stimule son développement. Cette maladie est trop dangereuse et difficile pour de telles activités, les solutions anticoagulantes habituelles n'aident pas le patient.

Initialement, le patient subit une thérapie conventionnelle, dont le déroulement doit nécessairement inclure une oxygénothérapie à l'aide de cathéters nasaux. S'il n'a pas été possible d'identifier la pathologie à temps, cette méthode de traitement est inefficace, une perte de temps précieux pour le patient.

Si la thérapie conventionnelle n'a donné aucun résultat, une thérapie respiratoire est lancée, dans laquelle ils essaient de maintenir la pression d'oxygène dans les vaisseaux à un niveau élevé. Tout cela ne vous permet que de sauver la vie d'une personne un peu plus longtemps et de maintenir le patient dans un état stable. Mais après toutes ces entreprises, la pharmacothérapie est obligatoire pour éliminer le caillot sanguin.

Ici, il peut déjà exister plusieurs modes de traitement, selon que les médecins ont affaire à une embolie pulmonaire, ou à une autre forme de la maladie. Et aussi selon règles générales cliniques et médicaments approuvés dans certains pays.

L'embolie graisseuse est une maladie extrêmement dangereuse et difficile à détecter, heureusement, selon les statistiques, avec des symptômes, la maladie se manifeste assez rarement. Mais il convient de rappeler que la plus courante est une embolie graisseuse dans une fracture. Des tests appropriés doivent donc être effectués pour identifier cette maladie.

La durée du traitement ne peut être déterminée que par les médecins, tout dépend des signes que présente le patient. Le traitement de l'embolie graisseuse dans les fractures se déroule par étapes. S'il est détecté à temps, il est tout à fait inoffensif, cependant, dans un état négligé, il peut causer beaucoup de problèmes et entraîner des conséquences désastreuses.

Vidéo : Syndrome d'embolie graisseuse

Les complications précoces graves des fractures comprennentembolie graisseuse. La fréquence de l'embolie graisseuse (FE) lors d'un traumatisme est observée dans 3 à 6% et après un traumatisme multiple - 27,8%. Parmi ceux qui sont décédés avec un diagnostic de choc, l'incidence de l'embolie graisseuse a atteint 44 %, selon la gravité de la blessure. L'embolie graisseuse survient le plus souvent vers 20-30 ans (avec une fracture du bas de la jambe) et entre 60-70 ans (fracture du col fémoral). Il existe plusieurs théories sur l'origine de l'embolie graisseuse, mais deux d'entre elles ont mené jusqu'à récemment, bien qu'elles soient dans certaines contradictions. La question de l'origine mécanique ou métabolique de l'embolie graisseuse est controversée.

Théorie mécanique de l'embolie graisseuse suggère qu'après un effet mécanique sur le tissu osseux, les particules graisseuses de la moelle osseuse sont libérées et les emboles se propagent par les canaux lymphatiques et veineux dans les capillaires pulmonaires. Des particules de moelle osseuse se retrouvent dans les poumons quelques secondes après la fracture.

Deuxième théorie, suivi par la plupart des scientifiques, est basé sur modifications biochimiques des lipides sanguins circulants. Dans ce cas, l'émulsion lipidique normale dans le plasma change et il devient possible de fusionner les chylomicrons en grosses gouttelettes de graisse, suivi d'une embolisation vasculaire. Cette théorie est étayée par le fait que l'embolie graisseuse ne se produit pas seulement dans les fractures osseuses et que la composition chimique des particules de graisse correspond plus souvent aux lipides sanguins en circulation qu'à la graisse de la moelle osseuse. L'effet d'aspiration de la poitrine a une certaine importance. Soulever pression artérielle lorsque le patient sort du choc ou après la reconstitution de la perte de sang, cela aide également à pousser le thrombus dans les vaisseaux de la circulation systémique.

Il a été établi que si une quantité de graisse pénètre dans les poumons, bloquant la circulation pulmonaire, cela entraîne une mort rapide par insuffisance cardiaque droite aiguë.

En raison de la petite taille des gouttelettes de graisse et de leur grande élasticité, elles peuvent traverser le réseau capillaire, se propager dans la circulation systémique, entraînant une forme cérébrale d'embolie graisseuse. Ainsi, il existe des formes pulmonaires et cérébrales d'embolie graisseuse et leur combinaison - une forme généralisée.

Caractéristiques d'une embolie graisseuse est qu'il se développe et se développe progressivement, puisque la graisse du site de la lésion ne pénètre pas immédiatement dans le sang, il existe un écart entre le moment de la blessure et le développement de l'embolie. L'embolie graisseuse est souvent la cause du décès, mais est rarement reconnue au cours de la vie.

Embolie graisseuse clinique manifesté par une variété de symptômes peu spécifiques, permettant seulement de le soupçonner. L'apparition d'une éruption pétéchiale et de petites hémorragies sur la poitrine, l'abdomen, les surfaces internes des membres supérieurs, les membranes albumineuses et muqueuses des yeux, de la bouche et l'apparition de graisse dans l'urine sont considérées comme un symptôme pathognomonique. Cependant, le dernier signe ne peut être trouvé que le 2-3ème jour. Par conséquent, une analyse d'urine négative pour la graisse ne peut pas exclure une embolie graisseuse. Les tests de laboratoire et chimiques pour confirmer le diagnostic d'embolie graisseuse sont souvent non spécifiques et difficiles dans le cadre clinique. Souvent, le premier signe d'une embolie graisseuse est une baisse de l'hémoglobine, causée par une hémorragie pulmonaire. Les modifications de l'ECG indiquent une ischémie myocardique ou une surcharge de le coeur droit.

La forme pulmonaire de l'embolie graisseuse se caractérise par l'apparition d'un essoufflement, d'une cyanose, d'une toux, d'une tachycardie et d'une baisse de la pression artérielle. Avec le blocage de grandes branches de l'artère pulmonaire, une image d'insuffisance respiratoire aiguë se développe, souvent mortelle. La forme respiratoire de l'embolie graisseuse n'exclut pas les troubles cérébraux : perte de conscience, convulsions.

La forme cérébrale de l'embolie graisseuse se développe lorsque les embolies sont poussées dans la circulation systémique. La forme cérébrale de l'embolie graisseuse se caractérise par des étourdissements, des maux de tête, un évanouissement ou une perte de conscience, une faiblesse générale, des vomissements, l'apparition de convulsions topiques, parfois une paralysie des membres et la présence d'un léger intervalle entre le moment de la blessure et la l'apparition de ces signes a une valeur diagnostique.

Traitement de l'embolie graisseuse. Pour le traitement de l'embolie graisseuse, diverses méthodes sont utilisées, notamment des mesures anti-choc, un traitement anticoagulant, un alitement strict, l'utilisation d'inhibiteurs de protéase du trasilol, du contrical, de l'acide epsilon-aminocaproïque, de la rhéopolyglucine, de l'hémodez, de l'hydrocortisone, de l'eufilline, de la cocarboxylase, cordiamine, strophanthine pendant une semaine . L'administration intraveineuse de solutions de glucose-sel et de solutions de dextran, la nomination d'antihistaminiques.

Dans la forme respiratoire de l'embolie graisseuse, des inhalations d'oxygène, des saignées de 300 à 400 ml sont indiquées. Les perfusions intraveineuses massives de sang et de liquides de remplacement du sang sont contre-indiquées, car elles peuvent provoquer une augmentation de la pression artérielle et pousser les embolies du pool de l'artère pulmonaire dans la circulation systémique et contribuer au développement d'une forme cérébrale d'embolie graisseuse.

Grande importance avoir des mesures préventives : repos du patient, restriction des transports, mesures de lutte contre le choc. Dans les opérations impliquant des manipulations sur les os, et en particulier lors du prélèvement de moelle osseuse, il faut veiller à ce qu'elle ne pénètre pas dans la plaie, pour laquelle des compresses de gaze doivent être enroulées autour des os.

La prévention de l'embolie graisseuse passe aussi par une bonne immobilisation de la fracture, une anesthésie du foyer de fracture. Dans les fractures fermées avec hématome étendu, la ponction de l'hématome et l'aspiration du sang et de la graisse sont nécessaires.

Lors d'une intervention sur des os tubulaires (ostéosynthèse métallique), une technique à ciel ouvert est recommandée. Pour l'ostéosynthèse, il est préférable d'utiliser des broches rainurées. Avant et après l'opération d'ostéosynthèse, il est nécessaire d'examiner l'urine à la recherche de graisse libre.

Traumatologie et orthopédie. Yumashev GS, 1983

Dans une embolie graisseuse (EF), la microvascularisation est embolisée par des gouttelettes de graisse. Tout d'abord, les capillaires des poumons et du cerveau sont impliqués dans le processus pathologique. Ce qui se manifeste par le développement d'une insuffisance respiratoire aiguë, d'une hypoxémie, d'un SDRA de gravité variable, de lésions cérébrales diffuses. Les manifestations cliniques se développent généralement 24 à 72 heures après une blessure ou une autre exposition.

Causes courantes du PVC
Causes rares de PVC
Diagnostic PVC
Les principales manifestations de l'embolie graisseuse
Traitement
Prévention de l'embolie graisseuse

Dans les cas typiques, les manifestations cliniques de PVC se développent progressivement, atteignant leur maximum environ deux jours après le premier manifestations cliniques. La forme fulminante est rare, mais la mort peut survenir quelques heures après le début de la maladie. Chez les jeunes patients, la PVC est plus fréquente, mais la mortalité est plus élevée chez les patients plus âgés.

On pense que si le patient au moment de la blessure était dans un état d'intoxication alcoolique profonde, le PVC se développe rarement. Il existe plusieurs théories sur le mécanisme d'apparition de l'embolie graisseuse (mécanique, colloïdale, biochimique), mais, très probablement, dans chaque cas, différents mécanismes sont mis en œuvre qui conduisent au PVC. La mortalité, d'après le nombre de cas diagnostiqués, est de 10 à 20 %.

Causes courantes du PVC

Lésion squelettique (environ 90%) de tous les cas. Plus cause commune- une fracture des gros os tubulaires, et tout d'abord, une fracture du fémur dans le tiers supérieur ou moyen. Avec plusieurs fractures osseuses, le risque de PVC augmente.

Causes rares de PVC

Prothèses de l'articulation de la hanche ;
Ostéosynthèse intramédullaire du fémur avec broches massives ;
Repositionnement fermé des fractures osseuses ;
Interventions chirurgicales étendues sur les os tubulaires ;
Lésion étendue des tissus mous ;
brulûres sévères;
liposuccion;
biopsie de la moelle osseuse ;
Dégénérescence graisseuse du foie;
Corticothérapie au long cours ;
Pancréatite aiguë;
Ostéomyélite;
L'introduction d'émulsions grasses.

Diagnostic PVC

Symptômes d'embolie graisseuse :

Les patients peuvent se plaindre de douleurs thoraciques vagues, d'essoufflement, de maux de tête.
Il y a une augmentation de la température, souvent au-dessus de 38,3 ° C. La fièvre s'accompagne dans la plupart des cas d'une tachycardie disproportionnellement élevée.
La plupart des patients atteints de PVC sont somnolents, l'oligurie est caractéristique.

Si chez les patients, 1 à 3 jours après la lésion squelettique, la température corporelle a augmenté, une somnolence et une oligurie sont notées, la présence de PVC doit d'abord être supposée.

Les principales manifestations de l'embolie graisseuse

Hypoxémie artérielle (PaO2<60-70 мм рт. ст., SрO2 < 90-92%);
Signes de SDRA (généralement en cas de PVC sévère) ;
Dysfonctionnement du SNC (agitation motrice, convulsions, délire, coma). De manière caractéristique, après normalisation de l'oxygénation, il n'y a pas de régression notable des symptômes neurologiques ;
Les lésions pétéchiales se développent 24 à 36 heures après la blessure chez 30 à 60 % des patients atteints de PVC. Ils sont localisés dans la moitié supérieure du corps, plus souvent dans la région axillaire. Des hémorragies sur la membrane muqueuse de la bouche, les membranes des yeux et la conjonctive sont également caractéristiques. Les éruptions cutanées disparaissent généralement dans les 24 heures;

Diminution soudaine de l'hémoglobine pendant 2-3 jours;
Thrombocytopénie, ou diminution rapide du nombre de plaquettes, diminution du taux de fibrinogène;
Détection de graisse neutre dans le sang, l'urine, le liquide céphalo-rachidien, les expectorations (la graisse est détectée dans les macrophages alvéolaires);
Détection de graisse dans une biopsie cutanée au niveau des pétéchies ;
Détection de l'angiopathie graisseuse de la rétine.

Manifestations supplémentaires du PVC

Cependant, la valeur indépendante des manifestations supplémentaires est faible. Tous peuvent survenir avec n'importe quelle blessure squelettique grave.

Recherche instrumentale

L'IRM permet dans de nombreux cas d'établir l'étiologie de l'embolie cérébrale;
La TDM du crâne permet d'exclure une autre pathologie intracrânienne ;
Radiographie des poumons - confirme la présence du SDRA, vous permet d'exclure le pneumothorax.

Surveillance

L'oxymétrie de pouls doit être utilisée même dans les PVC légers, car la situation peut changer rapidement. Dans les lésions graves du système nerveux central, un contrôle de la pression intracrânienne est nécessaire.

Traitement

De nombreuses thérapies qui ont été proposées pour le traitement des PVC se sont révélées inefficaces : administration de glucose pour réduire la mobilisation des acides gras libres, administration d'éthanol pour réduire la lipolyse. Les blessures graves s'accompagnent souvent du développement d'une coagulopathie. Dans les premiers jours (généralement dans les trois jours), la prise d'héparine (y compris les héparines de bas poids moléculaire) augmente le risque de saignement, augmente la concentration d'acides gras dans le plasma et, dans la plupart des cas, n'est pas indiquée.

Il n'y a aucune preuve que les médicaments PVC couramment prescrits tels que Essentiale, lipostabil, acide nicotinique, hepasol, contrical, hypochlorite de sodium puissent améliorer les résultats du traitement. Le traitement est donc essentiellement symptomatique.

Maintien de la PaO2 > 70-80 mmHg Art., SpO2 ≥ 90 ≤ 98% - l'objectif de la thérapie respiratoire. Dans les cas bénins, l'oxygénothérapie par cathéters nasaux est suffisante. Le développement du SDRA chez les patients nécessite des approches et des modes de ventilation mécanique particuliers.

Une restriction raisonnable du volume de thérapie liquidienne et l'utilisation de diurétiques peuvent réduire l'accumulation de liquide dans les poumons et aider à réduire l'ICP. Jusqu'à ce que l'état du patient se stabilise, des solutions salines (chlorure de sodium à 0,9%, solution de Ringer), des solutions d'albumine sont utilisées. Non seulement l'albumine restaure efficacement le volume intravasculaire et réduit légèrement l'ICP, mais en se liant aux acides gras, elle peut être en mesure de réduire la progression du SDRA.

Dans les manifestations cérébrales sévères de PVC, une thérapie sédative et une ventilation pulmonaire artificielle sont utilisées. Il existe une corrélation certaine entre la profondeur du coma et le degré d'augmentation de l'ICP. La prise en charge de ces patients est à bien des égards similaire à la prise en charge des patients atteints de lésions cérébrales traumatiques d'une autre origine. Il est nécessaire d'empêcher une augmentation de la température corporelle au-dessus de 37,5 ° C, pour laquelle des analgésiques non stéroïdiens sont utilisés, et, si nécessaire, méthodes physiques refroidissement.

Des antibiotiques à large spectre sont prescrits, généralement des céphalosporines de 3e génération, comme traitement initial. Avec le développement d'une coagulopathie cliniquement significative, l'utilisation de plasma frais congelé est indiquée.

L'efficacité des corticoïdes dans le traitement des PVC n'a pas été prouvée. Mais ils sont souvent prescrits, dans l'espoir qu'ils puissent empêcher la poursuite de la progression du processus. Des doses élevées de corticostéroïdes sont recommandées pour les PVC. Méthylprednisolone Bolus de 10 à 30 mg/kg en 20 à 30 minutes. Puis 5 mg/kg/heure avec un doseur pendant 2 jours. Si la méthylprednisolone n'est pas disponible, d'autres corticoïdes (dexaméthasone, prednisolone) sont utilisés à des posologies équivalentes.

Prévention de l'embolie graisseuse

La prophylaxie PVC est indiquée chez les patients présentant des fractures de deux os longs ou plus membres inférieurs, fractures du bassin. Les mesures préventives comprennent :

Élimination efficace et précoce de l'hypovolémie, perte de sang;
Anesthésie adéquate ;
Précoce, dans les 24 premières heures, la stabilisation chirurgicale des fractures du bassin et des gros os tubulaires est la mesure préventive la plus efficace.

La fréquence des complications sous forme de PVC, ARDS significativement (4-5 fois) a augmenté si la chirurgie a été reportée à une date ultérieure. Il est à noter que les traumatismes thoraciques et les traumatismes crânio-cérébraux ne sont pas une contre-indication à une ostéosynthèse intramédullaire précoce des os tubulaires. L'efficacité des corticostéroïdes pour la prévention de la PVC et de l'hypoxémie post-traumatique a été prouvée, bien que les schémas thérapeutiques et les doses optimales de médicaments n'aient pas été établis. Le plus souvent, la méthylprednisolone est utilisée - 15-30 mg / kg / jour. dans les 1-3 jours. Mais il existe des données confirmant l'efficacité de doses plus faibles : méthylprednisolone à la dose de 1 mg/kg toutes les 8 heures pendant 2 jours. La prise de corticoïdes est surtout indiquée si une stabilisation précoce des fractures n'a pas été réalisée.

Pourquoi et comment la pathologie se développe

Les particules de graisse obstruent les petits vaisseaux - les capillaires - de divers organes : d'abord les poumons, puis le cerveau, les reins et le cœur.

L'embolie graisseuse se développe dans le contexte des pathologies suivantes:

Il existe plusieurs versions du mécanisme de développement de l'embolie graisseuse. Voici les principaux :

Formes d'embolie graisseuse

Selon la gravité de l'état et le taux de développement de l'embolie, les médecins distinguent les formes suivantes :

Éclair. L'embolie se développe très rapidement et la mort du patient survient en quelques minutes seulement.
Aigu. Elle se développe dans les premières heures suivant l'apparition de la cause (traumatisme, choc).
Subaigu. Il se déroule sous une forme latente pendant 12 à 72 heures, et ce n'est qu'alors que les symptômes apparaissent.

Selon l'emplacement, l'embolie graisseuse est divisée en pulmonaire (les capillaires des poumons sont touchés), cérébrale (les capillaires du cerveau), mixte (les capillaires de tout le corps, y compris les poumons, le cerveau, le cœur, les reins, la peau, la rétine, etc.) . Le plus souvent, c'est la forme mixte qui apparaît.

Sur la photo - dommages aux capillaires pulmonaires après une fracture de la jambe et du péroné. Elle peut être jugée sur la forme pulmonaire de l'embolie graisseuse ou, si d'autres organes sont touchés, sur l'embolie graisseuse mixte

Les symptômes

manifestations différents types embolie graisseuse :

Pulmonaire	Douleurs compressives, lancinantes derrière le sternum, troubles respiratoires (essoufflement, suffocation, arrêt respiratoire), palpitations, parfois toux avec crachats mousseux ou sanglants.
Cérébral (cérébral)	Troubles de la conscience, attaques de maux de tête sévères, délire, hallucinations, contractions des pupilles, pupilles "flottantes", paralysie, crampes musculaires, dépression du SNC pouvant aller jusqu'au coma, Chauffer corps (39-40 degrés), qui n'est pas confondu par les médicaments.
mixte	Tous les symptômes ci-dessus. Plus des signes de dommages aux capillaires de la peau, aux muqueuses: éruptions cutanées rouges en pointillés (petites hémorragies) sur la peau de tout le corps (plus sur la moitié supérieure), dans les globes oculaires, dans la bouche. Des symptômes de lésions des capillaires rénaux apparaissent également: une forte diminution de la quantité d'urine formée, une modification de la composition de l'urine.

Diagnostique

Le célèbre médecin Pashchuk A. Yu. a développé une telle échelle de symptômes, à l'aide de laquelle les médecins peuvent suspecter une embolie graisseuse chez les patients présentant des blessures et des états de choc :

Avec un score supérieur à 10, même en l'absence de symptômes, une forme latente d'embolie graisseuse peut être suspectée. Avec un score supérieur à 20, les médecins sont aux prises avec une embolie graisseuse sévère.

Confirmer avec précision le diagnostic de ces critères:

Souvent, le temps manque pour des études aussi détaillées que l'examen du fond d'œil, la radiographie des poumons. Une embolie graisseuse est donc diagnostiquée à l'aide d'une échelle de symptômes, d'analyses d'urine et de sang.

Quelle est la pathologie dangereuse

Le principal danger posé par une embolie graisseuse est la possibilité de mort.

La mort survient pour les raisons suivantes :

Si plus de 2/3 des capillaires des poumons sont touchés, une insuffisance respiratoire aiguë se développe, ce qui entraîne une hypoxie de tous les tissus corporels et la mort.
Avec la défaite d'un grand nombre de vaisseaux cérébraux, plusieurs petites hémorragies se produisent dans le cerveau, ce qui peut également provoquer des changements irréversibles et la mort.

Méthodes de traitement

Elle est réalisée en urgence et immédiatement.

Si la conscience et la respiration sont perturbées, même en l'absence d'un diagnostic confirmé, le patient est connecté à un ventilateur pour éviter d'autres changements dans les poumons et la mort par arrêt respiratoire.

Après confirmation du diagnostic, un traitement médicamenteux est utilisé.

Les patients reçoivent des médicaments qui décomposent les grosses gouttelettes de graisse dans le sang et les transforment en les mêmes petites particules qui devraient être normales. Ces médicaments comprennent Lipostabil, Essentiale, Decholin. Pour fluidifier le sang, des anticoagulants sont utilisés: par exemple, l'héparine.

De plus, pour éliminer l'état de choc, renforcer les cellules du corps et améliorer le métabolisme dans les tissus, des glucocorticostéroïdes (prednisolone, dexaméthasone), des inhibiteurs de protéase (Kontrykal), des antioxydants (vitamine C, vitamine E) sont utilisés.

Tout cela vous permet de stabiliser la composition du sang, d'améliorer la circulation sanguine, de prévenir les modifications irréversibles des cellules du corps.

Un traitement non spécifique est également utilisé pour améliorer l'état général du patient et éliminer le risque d'autres complications des blessures. Pour maintenir les fonctions vitales, une solution de glucose est infusée avec de l'insuline, des électrolytes (potassium, magnésium), des acides aminés. La timaline, la T-activine et la gamma globuline sont utilisées pour prévenir les complications infectieuses des blessures. Pour prévenir les complications purulentes-septiques, les médecins prescrivent la nystatine, la polymyxine, les aminoglycosides.

Prévoir

Elle est défavorable dans la plupart des cas. Environ 10% des patients meurent de l'embolie graisseuse elle-même. Cependant, le pronostic défavorable réside dans le fait que l'embolie graisseuse survient dans le contexte de conditions très graves, qui en elles-mêmes peuvent provoquer la mort du patient.

Étymologie de la maladie

Qu'est-ce qu'une embolie graisseuse ? La maladie est une pathologie associée à la pénétration des graisses dans les cellules sanguines. La cause principale du développement de la maladie est considérée comme un traumatisme. le tissu osseux en particulier chez les patients présentant une perte de sang accrue ou un poids corporel excessif.

Les médecins spécialistes distinguent plusieurs variétés de cette maladie, et chaque forme survient en fonction de l'évolution de la pathologie:

fulminant - caractérisé par un développement rapide, et le processus lui-même prend environ plusieurs minutes, entraînant une issue fatale;
aigu - la propagation se produit quelques heures après la blessure;
subaiguë - plus d'une journée est consacrée au développement.

Il existe également une division conditionnelle de la maladie en groupes, tandis que le patient peut être diagnostiqué avec une embolie graisseuse pulmonaire, cérébrale ou mixte. Dans la plupart des cas, les graisses ont un effet négatif sur la zone du cerveau, des poumons et du foie. Sur les autres organes internes, l'impact de la maladie est beaucoup moins fréquent.

Facteurs d'origine

Le syndrome d'embolie graisseuse peut se développer en raison de l'influence de certains types de facteurs. Les professionnels de la santé ont tendance à avoir deux théories sur les causes possibles.

La première théorie implique que la formation de la maladie est associée à une augmentation de la pression dans la moelle osseuse après une blessure ou à la suite d'une intervention chirurgicale. Après la pénétration des cellules graisseuses dans le sang, il se forme ce que l'on appelle le microthrombus, qui se déplace ensuite dans toute la zone du corps. La seconde est biochimique. Ce que c'est? Elle dit qu'une violation au niveau cellulaire est directement liée à un changement négatif du fond hormonal du corps humain.

Simultanément à ce facteur, une septicémie peut survenir, ce qui provoque une violation du bon mouvement du sang.

Les facteurs supplémentaires affectant le développement de la maladie comprennent:

une intervention chirurgicale pour éliminer l'excès de graisse ;
fractures osseuses fermées;
prothèses de l'articulation de la hanche;
recevoir de graves brûlures sur une grande surface de la peau;
biopsie de la moelle osseuse;
diagnostiquer des maladies concomitantes, par exemple une ostéomyélite ou une pancréatite aiguë.

Dans certains cas très rares, des facteurs qui ne sont pas associés à des blessures à des parties individuelles du corps peuvent affecter le syndrome d'embolie graisseuse.

Manifestations symptomatiques

La thromboembolie est une maladie assez grave, non seulement parce qu'elle se développe relativement activement et peut être mortelle en un minimum de temps, mais aussi parce qu'elle ne présente aucun signe symptomatique visible aux premiers stades de son développement. Le principal symptôme de la maladie est l'apparition de douleurs, mais les patients l'attribuent aux conséquences d'une blessure ou d'un traitement chirurgical. Une fois que le développement de la maladie a atteint son point optimal, les symptômes commencent à apparaître.

Les plus courants incluent :

cardiopalme;
processus respiratoire actif;
la formation de rougeurs de petite taille aux endroits où se produisent des saignements de petits vaisseaux;
trouble de la conscience;
l'apparition de fièvre.

Le patient peut éprouver une sensation constante de fatigue, accompagnée de maux de tête, de vertiges ou de douleurs dans le sternum.

Si la maladie se forme en raison de l'influence des facteurs ci-dessus, les signes symptomatiques ont une nature de manifestation légèrement différente. Dans ce cas, le patient a une violation du système nerveux central, les maux de tête ont la nature d'attaques par rapport à leur manifestation, le patient perd la capacité de répondre de manière adéquate à la réalité environnante. Souvent, le patient peut être tourmenté par une toux et, lorsque les expectorations sont séparées, des taches de sang peuvent y être observées. Au cours de toutes les manifestations symptomatiques, le processus respiratoire commence à s'affaiblir sensiblement, ce qui provoque la formation des soi-disant râles bouillonnants fins. Dans presque tous les cas, la température corporelle du patient augmente activement presque jusqu'à la marque maximale, tandis que la prise de médicaments antipyrétiques ne donne pas de résultats positifs.

Mesures diagnostiques et méthodes de traitement

Tout d'abord, lors du diagnostic de cette maladie, une étude approfondie de la piqûre du patient concernant la manifestation des signes symptomatiques est réalisée. Après cela, le patient est envoyé pour mener une certaine série d'études afin de confirmer ou d'infirmer le diagnostic allégué. Ces activités comprennent :

une étude en laboratoire d'un test sanguin et urinaire général afin d'étudier l'état général du corps du patient et la présence de maladies concomitantes;
un test sanguin biochimique pour détecter une cause indirecte de la maladie;
tomodensitométrie du crâne pour examiner et identifier d'éventuelles violations négatives ;
radiographie.

La thérapie par résonance magnétique est considérée comme la plus fonctionnelle et la plus efficace, car elle peut être utilisée pour identifier raison principale survenue de la maladie.

Une fois le diagnostic confirmé, le traitement d'une embolie graisseuse commence d'abord par la fourniture de quantité nécessaire région oxygène du cerveau. Les mesures thérapeutiques suivantes sont divisées en:

Thérapeutique. Ils incluent un traitement à l'oxygène, mais avec le temps, cette méthode a perdu son efficacité accrue, car la maladie n'est pas toujours détectée à temps. Après cela, le patient a besoin d'une thérapie respiratoire.
Médical. La forme standard de traitement de la maladie implique l'utilisation simultanée de sédatifs et d'une ventilation artificielle des poumons (utilisée, en règle générale, lorsque des troubles cérébraux graves sont détectés). Cela ajoute également la prise de médicaments analgésiques pour normaliser la température corporelle et les antibiotiques à large spectre. Quelques médecins spécialistes soutiennent qu'il est actuellement nécessaire d'utiliser de la méthylprednisolone ou de la prednisolone, car elles aident à arrêter le développement de la maladie. Si nécessaire, des diurétiques peuvent être inclus dans l'utilisation afin de réduire l'accumulation de liquide dans les poumons.

La mise en œuvre de mesures thérapeutiques doit être opportune, car la maladie est capable de conduire le patient à la mort en un minimum de temps.

Actions préventives

Les mesures préventives jouent sans aucun doute un rôle important, en particulier pour les patients susceptibles de développer ce type de maladie et appartenant au groupe dit à risque. Ceux-ci incluent des patients qui ont subi relativement récemment traitement chirurgical ou gravement blessé. Toutes les mesures préventives existantes concernant ce problème impliquent que le patient reçoive des soins médicaux appropriés et compétents en cas de blessure, normalise le processus de circulation sanguine et arrête le saignement s'il se produit, le transport correct du patient vers l'établissement médical après une blessure et, si nécessaire, la fourniture et la conduite en temps opportun des mesures thérapeutiques initiales, l'utilisation de médicaments appropriés et la mise en œuvre d'une surveillance constante de l'état général du patient.

La durée des mesures préventives, en règle générale, est de l'ordre de plusieurs jours après la réalisation du traitement chirurgical ou la blessure.

Sans faute, le patient doit être conscient des complications ultérieures possibles. La thromboembolie associée au blocage en soi est un processus de complication, c'est pourquoi elle est considérée comme une pathologie plutôt dangereuse. Même si le patient reçoit des soins médicaux hautement qualifiés et en même temps opportuns, cela ne signifie nullement que l'approvisionnement en sang reste normal. Toutes ces conséquences affectent négativement la fonctionnalité du corps dans son ensemble, car elles provoquent l'émergence active et l'impact sur le corps de maladies nombreuses et diverses de nature chronique. Bien sûr, la mort est considérée comme la complication la plus grave et la plus courante.

Ainsi, cette maladie est une menace sérieuse pour la vie du patient. Le pronostic pour la vie future du patient dépend de la qualité et de la rapidité du traitement. La médecine moderne est devenue une grande amélioration, comme en témoigne la diminution du nombre de cas lorsque la maladie se termine par la mort. Cependant, ce facteur n'est pas toujours confirmé, car certaines formes de la maladie peuvent être difficiles à diagnostiquer.

24.09.2017

Une embolie est un état pathologique des vaisseaux sanguins, lorsqu'ils sont obstrués par des substances qui ne se trouvent normalement pas dans le lit vasculaire. En particulier, le blocage des vaisseaux sanguins par des particules de graisse est ce qu'est une embolie graisseuse. Dans la plupart des cas cliniques, la cause de la pathologie est un traumatisme des os tubulaires, mais il existe d'autres facteurs qui provoquent une embolie.

L'embolie graisseuse est une maladie qui doit être traitée à temps

La similitude des manifestations cliniques de blocage des vaisseaux sanguins avec de la graisse avec des signes de TBI, de pneumonie, conduit à des erreurs de diagnostic, souvent à la mort en raison d'une assistance intempestive. La maladie est plus souvent diagnostiquée chez les jeunes hommes en raison de leur activité vigoureuse, qui entraîne souvent des fractures.

Pourquoi une embolie graisseuse se produit-elle ?

Il ne devrait pas y avoir de particules de graisse dans les vaisseaux sanguins, mais elles peuvent pénétrer dans la circulation sanguine en raison de divers facteurs. Cela peut inclure une chirurgie d'amputation, une fracture chez les personnes obèses, une pression excessive de la moelle osseuse et le diabète. Dans de nombreux cas identifiés, une embolie graisseuse s'est produite avec une perte de sang importante en cas de lésions étendues ou lors d'une intervention chirurgicale. Les personnes souffrant d'hypotension sont à risque.

Toutes les fractures ne sont pas lourdes, les statistiques indiquent qu'une complication survient dans environ 10% de tous les cas de blessure. Les données sur la mortalité en pathologie sont décevantes - environ 50% des patients meurent.

L'embolie graisseuse survient le plus souvent avec une perte de sang importante

Les autres causes du syndrome d'embolie graisseuse sont les brûlures sur de grandes surfaces du corps, les lésions hépatiques et les lésions tissulaires graves. Dans de très rares cas, la pathologie provoque un massage fermé du muscle cardiaque.

Les scientifiques donnent différents mécanismes pour l'apparition et l'évolution ultérieure de la pathologie. Le principal facteur est l'augmentation de la pression de la moelle osseuse, ce qui entraîne la pénétration de particules de graisse dans la circulation veineuse. Selon un autre avis, l'épaississement du sang en cas d'hémorragie sévère active la lipase, et avec elle le nombre de cellules graisseuses. La troisième théorie (et non la dernière) indique une modification de la taille des graisses dans le plasma.

Classification de l'embolie graisseuse

Les médecins distinguent 3 types d'embolie graisseuse - elle est pulmonaire, mixte et cérébrale. La classification est effectuée sur la base de la localisation des particules graisseuses - dans les poumons, les reins et les tissus cérébraux et d'autres organes.

Il existe trois types d'embolie graisseuse

Compte tenu du taux de développement de la pathologie, l'embolie est divisée en fulminante, lorsqu'une issue fatale survient en quelques minutes, ainsi qu'en aiguë et subaiguë. La forme aiguë est détectée quelques heures après la blessure, subaiguë - dans les 12 à 72 heures. Dans les deux dernières formes, le taux de mortalité est plus faible, car les médecins ont le temps de dissoudre les graisses dans les vaisseaux, de rétablir le flux sanguin sans nuire à l'état des organes vitaux.

Image clinique

La période de manifestation des premiers symptômes, comme mentionné ci-dessus, dure de quelques minutes à 3 jours à partir du moment de l'événement qui a provoqué l'entrée de graisses dans la circulation sanguine. L'évolution initiale se caractérise par de petites hémorragies au niveau du cou et des épaules, au niveau des aisselles et de la poitrine.

Parfois, de telles petites hémorragies ne peuvent pas être remarquées sans une loupe. Ces signes restent sur la peau de quelques heures à quelques jours. Cela suggère qu'il y a un blocage des capillaires et qu'il y a une blessure traumatique. Parfois, une hémorragie est détectée dans la conjonctive et dans le fond d'œil. Un ophtalmologiste peut remarquer des caillots sanguins provenant de cellules graisseuses dans les vaisseaux lors de l'évaluation du fond d'œil.

Les médecins divisent les principaux signaux d'embolie graisseuse en 4 syndromes :

Troubles du travail du système nerveux central. Ce sont la parésie, la paralysie, la confusion, les maux de tête sévères, le délire, les convulsions et le coma.
Syndrome d'embolie graisseuse hypothermique. Une température fébrile élevée ne peut pas être réduite avec des médicaments antipyrétiques. La chaleur apparaît du fait que les acides gras irritent les structures cérébrales responsables de la thermorégulation.
Violation de l'activité du cœur, système respiratoire. L'essoufflement apparaît, la respiration peut s'arrêter complètement. Dans le sternum - douleur, il y a une toux avec du sang dans les expectorations, une tachycardie. En écoutant le cœur, le médecin détecte un fort second ton, et de fins râles bouillonnants dans les poumons.
Petit sur la peau, qui ont été mentionnés ci-dessus.

Séparément, il convient de considérer qui accompagne l'embolie pulmonaire. Cette forme de pathologie est détectée plus souvent que d'autres - elle représente environ 60% de tous les cas. La condition peut être reconnue par les symptômes suivants : toux sèche, essoufflement, crachats mousseux avec inclusions de sang, cyanose. Un diagnostic et un traitement urgents sont nécessaires.

En cas de lésion cérébrale, les signes du premier syndrome prédominent. Si une personne a des tissus de plusieurs organes affectés, le tableau clinique est mitigé. Si la thromboembolie provoque une insuffisance respiratoire, il est nécessaire de ventiler les poumons, d'insérer un tube respiratoire - seules de telles mesures peuvent sauver une vie.

Mesures diagnostiques

La pathologie est confirmée non seulement par la présence de symptômes, mais également par des mesures diagnostiques. Pour ce faire, il existe des méthodes de laboratoire et instrumentales qui détectent les composés gras de dimensions 6 microns dans le sang. Au cours de la recherche, les médecins découvrent:

augmentation de la graisse dans les macrophages alvéolaires ;
infiltration diffuse dans les poumons;
gonflement de la rétine, présence de taches argentées, signalant une circulation sanguine altérée dans les vaisseaux oculaires;
dégradation des globules rouges entraînant une anémie;
augmentation de la RSE ;
la formule leucocytaire se déplace vers la gauche, une leucocytose se développe;
protéines et sang dans l'urine;
cellules graisseuses dans l'urine (lipurie);
hémorragies microscopiques dans le cerveau;
gonflement du cerveau et mort de ses tissus, dégénérescence de la myéline, infarctus périvasculaire.

La radiographie est l'une des méthodes de diagnostic de cette maladie.

Les résultats énumérés sont obtenus à l'aide de rayons X, d'analyses de sang et d'urine en laboratoire, d'imagerie par résonance magnétique et d'autres types de mesures diagnostiques. Sur la base des résultats et des symptômes énumérés ci-dessus, le médecin établit le diagnostic final et prescrit un traitement.

Dans la plupart des cas, l'embolie se manifeste par des symptômes dont le spectre dépend de la localisation de l'inflammation - avec blocage des vaisseaux sanguins des reins et de la rate, du foie, du myocarde et des glandes surrénales, l'image pathologique caractérise le processus inflammatoire dans l'organe .

Comment traite-t-on une embolie graisseuse ?

Avant de commencer le traitement hospitalier d'une embolie graisseuse, le médecin peut prendre des mesures pour gérer les complications. Lors de blessures étendues, il existe un risque élevé d'obstruction des vaisseaux sanguins par des particules graisseuses. Les médecins doivent prendre des mesures pour prévenir une condition dangereuse.

Il est important de réagir dans de telles situations :

diminution de la pression artérielle pendant une longue période;
choc traumatique;
cuisses, tibias et os du bassin écrasés ;
retard dans l'hospitalisation de la victime ;
immobilisation illettrée.

L'embolie graisseuse doit être traitée en milieu hospitalier

Premiers secours à la victime en cas de blessure - immobilisation des membres blessés, empêchant la rupture des tissus entourant l'os cassé. Pour prévenir un choc traumatique, mettez des analgésiques. Une fois les premiers soins fournis avec compétence, la victime est transportée en traumatologie. Si nécessaire, dans l'ambulance, une assistance respiratoire est fournie, des corticostéroïdes sont administrés et une prophylaxie du thrombus veineux profond est effectuée.

Lorsqu'une embolie graisseuse est diagnostiquée, le traitement est effectué en soins intensifs ou à l'hôpital - tout dépend de la gravité des dommages, de la présence de maladies concomitantes et de complications. Les médecins ont à leur disposition un certain nombre de médicaments et de procédures destinés à améliorer l'apport sanguin aux tissus de la zone lésée du corps et à stabiliser l'état de la victime:

la ventilation des poumons est effectuée lors de l'identification d'anomalies mentales, de confusion. La procédure est effectuée jusqu'à ce que la conscience soit rétablie et que l'état du patient se stabilise. Même si une personne ne présente pas de symptôme d'insuffisance respiratoire, un équilibre acido-basique perturbé indique la nécessité d'une ventilation pulmonaire;
introduction de désémulsifiants. Ces substances dissolvent les graisses dans le sang, transformant les grosses particules en petites. Cela empêchera le colmatage des vaisseaux sanguins avec des graisses. Grâce aux médicaments Decholin, Essentiale, la composition lipidique dans le sang est normalisée;
l'héparinothérapie, l'introduction de plasma congelé et de fibrinolysine inhibe le développement de DIC;
plasmaphérèse;
diurèse avec de l'hypochlorite de sodium;
intervention chirurgicale;
l'utilisation d'hormones corticostéroïdes est conçue pour protéger les tissus des effets des substances nocives et des enzymes, améliorer la stabilité de la barrière hémato-encéphalique et restaurer les membranes. Pour prévenir la pneumonie, la prednisolone, la dexaméthasone sont prescrites ;
les antioxydants réduisent l'effet des toxines sur les cellules des organes;
des antibiotiques sont prescrits pour prévenir les complications, les processus inflammatoires;
la nutrition thérapeutique avec des acides aminés, des micro-éléments, des vitamines, du glucose, de l'insuline vise à améliorer l'état de la victime, en accélérant la rééducation après une blessure.

À ne pas manquer développement possible Pour une embolie graisseuse, les agents de santé surveillent le patient pendant 24 heures, surveillant la pression et d'autres indicateurs de l'état. Toutes les manipulations médicales sont effectuées avec soin.

La prévention

En cas de dommages résultant d'accidents et de blessures professionnelles, d'autres situations, il est nécessaire de fournir immédiatement une assistance compétente à la victime. Il est important de ne pas manquer le temps, car le risque d'embolie graisseuse survient dans les trois premiers jours, vous ne pouvez pas avoir peur d'une telle complication. Le transport de la victime vers l'unité de soins intensifs est effectué après qu'il est possible de la sortir d'un état de choc. Un préalable est le bandage d'immobilisation. La collecte et le déplacement des fragments osseux sont effectués après le retrait de l'hématome.

Pour les fractures complexes des os tubulaires, la méthode d'ostéosynthèse ouverte est recommandée. Si vous ne pouvez pas vous passer de la chirurgie, celle-ci est effectuée le plus tôt possible, en essayant de réduire les blessures. Les liquides médicinaux sont injectés dans la veine uniquement à l'aide d'un compte-gouttes.

Avec TBI, le diagnostic d'embolie est difficile, la victime est donc sous le contrôle d'un neurologue, qui note les moindres changements dans l'état.

En résumé, on peut noter que l'embolie graisseuse est une pathologie dangereuse qui survient lorsque le corps est endommagé - brûlures, fractures et autres blessures. Pour éviter le problème, vous devez prendre les mesures possibles pour réduire le risque de blessure.