Jarrohlikdan keyin yuqori qon bosimi. Anesteziya paytida bosim Anesteziya rinoplastikasidan keyin bosimning oshishi

Arterial gipertenziya operatsiya qilingan bemorlarning 25% da uchraydi. Aniq o'sish qon bosimi ishemiya yoki miyokard infarkti, aritmiya, yurak etishmovchiligi, o'pka shishi, intraoperativ qon yo'qotishning ko'payishi, tomir choklarining yorilishi, intrakranial bosimning oshishi, gipertonik ensefalopatiya yoki intraserebral qon ketishining rivojlanishi bilan to'la.

Anamnezni yig'ishda arterial gipertenziyaning og'irligi va davomiyligi aniqlanadi. Birinchi va ikkinchi bosqichdagi gipertenziya perioperatif davrda asoratlar xavfini oshirmaydi (sistolik qon bosimi 180 mm Hg dan oshmaydi va diastolik qon bosimi 110 mm Hg dan past). Gipertenziya bilan birga keladigan va asoratlar xavfini oshiradigan patologik o'zgarishlarning mavjudligi va zo'ravonligini aniqlang: buyraklar patologiyasi, koronar arteriya kasalligi, yurak etishmovchiligi, miyokard infarkti, serebrovaskulyar avariya tarixi, ko'rish organlarining shikastlanishi. Gipertenziyaning ikkilamchi tabiatini hisobga olmaganda, buyraklar, buyrak usti bezlari, qalqonsimon bezning patologiyasiga e'tibor bering. Bemor qanday antihipertenziv dorilarni ishlatayotganini bilib oling. Markaziy ?-agonistlar (klofelin), ?-blokerlar bekor qilinganda rebound simptomini keltirib chiqarishi mumkin. Bundan tashqari, markaziy agonistlar sedativ ta'sirga ega va anestezikaga bo'lgan ehtiyojni kamaytiradi. Bunday bemorlarga tez-tez buyuriladigan diuretiklar elektrolitlar buzilishi, xususan, gipokalemiya va kaliyni saqlaydigan diuretiklar (spironolakton, triamteren) - giperkalemiya rivojlanishiga yordam beradi. Ushbu dorilar aylanma qon hajmini ataylab kamaytiradi, bu esa etarli suyuqlik terapiyasisiz og'ir gipotenziyaning sababi bo'lishi mumkin, ayniqsa behushlik paytida. Angiotensinga aylantiruvchi ferment blokerlari, xususan, kaptopril, ba'zida tuzatish qiyin bo'lgan gipotenziya va giperkalemiyaga olib kelishi haqida dalillar mavjud. ?-blokerlardan foydalanish bradikardiya, AV blokadasi, miyokard tonusining pasayishi, bronxial ohangning oshishi va depressiyaning paydo bo'lishiga yordam beradi.

Anesteziya paytida bradikardiya, miyokard depressiyasi?-blokerlarni qo'llash bilan odatda atropin, kaltsiy xlorid bilan yaxshi tuzatiladi, kamdan-kam hollarda adrenomimetikani qo'llash kerak bo'ladi.

Kaltsiy kanali blokerlarini (verapamil, diltiazem) qabul qilishning kiruvchi oqibatlari miyokard qisqarishining pasayishi, bradikardiya, o'tkazuvchanlikning buzilishi va depolarizatsiya qilmaydigan mushak gevşetici ta'sirining kuchayishi.

Jismoniy tekshiruv vaqtida qorincha gipertrofiyasining og'irligini aniqlash uchun yurak chegaralari aniqlanadi. Auskultatsiya paytida chap qorincha og'ir gipertrofiyasi bilan bog'liq bo'lgan presistolik gallop ritmi tez-tez eshitiladi. Yurak etishmovchiligining rivojlanishi bilan o'pkada xirillash, protodiastolik gallop ritmi aniqlanadi. Periferik shish (yurak yoki buyrak etishmovchiligining namoyon bo'lishi) mavjudligiga e'tibor bering, gipovolemiya belgilari mumkin: quruq teri, til. Qon bosimini o'lchash, iloji bo'lsa, supin va tik holatda amalga oshiriladi.

Agar organ o'zgarishlari ifodalanmasa (gipertenziya I, II bosqich), an'anaviy laboratoriya va instrumental tadqiqotlar o'tkaziladi. Qon elektrolitlari, kreatinin darajasiga, proteinuriya mavjudligiga, elektrokardiografik o'zgarishlarga, ko'krak qafasi rentgenogrammasiga (chap qorincha gipertrofiyasi darajasini aniqlash uchun) e'tibor bering.

Ichki organlarda funktsional o'zgarishlar mavjud bo'lsa, ularning zo'ravonligini aniqlashtirish kerak. Buning uchun yurak-qon tomir tizimining funktsional holatini o'rganish amalga oshiriladi: stress testlari bilan EKG, mashqlar bardoshlik testi bilan IRGT, Echo-KG, ko'pincha EKG va rentgenologik tadqiqotlarda ko'rinmaydigan o'zgarishlarni aniqlaydi. Agar dastlabki tekshiruv paytida buyrak etishmovchiligi borligiga shubha tug'ilsa, buyrak funktsiyasini chuqur tekshirish, shu jumladan glomerulyar filtratsiya tezligini aniqlash, buyraklarning ultratovush tekshiruvi va boshqalar. Ilgari aniqlanmagan gipertenziya bilan og'rigan bemorlarda jarayonning davomiyligi va og'irligi fundusdagi o'zgarishlar darajasiga qarab baholanishi mumkin. Ko'pincha Keyt-Vagner tasnifi qo'llaniladi, bu bemorlarni 4 guruhga bo'lishni nazarda tutadi: 1) retinal arteriolalarning siqilishi. 2) retinal arteriolalarning siqilishi va sklerozi. 3) dastlabki ikki belgidan tashqari qon ketishi va ekssudat. 4) optik asab papillasining shishishi (malign gipertenziya).

Elektiv jarrohlik uchun nisbiy kontrendikatsiyalar 110 mm Hg dan yuqori diastolik bosimdir. Art. ayniqsa, maqsadli organlarning (yurak, buyraklar, markaziy asab tizimi) shikastlanishi bilan birgalikda. Bunday hollarda gipertenziyani dori bilan tuzatish kerak.

Operatsiyadan oldingi davrda bemorlar, qoida tariqasida, odatdagi sxema bo'yicha antihipertenziv dorilarni qabul qilishni davom ettiradilar. Anksiyete, qo'rquv hissi va natijada gemodinamik o'zgarishlarni kamaytirish uchun operatsiyadan oldin darhol sedativlar buyuriladi. Benzodiazepinlar ko'pincha premedikatsiya tarkibiga kiradi, neyroleptiklar, markaziy ?-agonistlar ko'rsatmalarga muvofiq qo'llaniladi. Arterial gipertenziya bilan og'rigan bemorlarda ganglion blokerlari (arfonad, pentamin) keng qo'llaniladi. Quyidagi texnikani qo'llash mumkin: operatsiyadan oldin bemor 0,2 mg / kg dozada geksonium yoki pentaminni tomir ichiga yuborishga qon bosimining javobini aniqlaydi. Agar bu qon bosimining qiymatini o'zgartirmagan bo'lsa, unda behushlik va jarrohlik boshlanganda bir xil dozada qo'llaniladi; gipotenziv reaktsiya mavjud bo'lganda, preparatning dozasi ikki baravar kamayadi. Keyin xuddi shu dozani yuborish takrorlanadi va nihoyat, moslashuvchi dozaning "qoldig'i" - 0,35 mg / kg yuboriladi. In'ektsiya 5-7 daqiqada amalga oshiriladi. Taxifilaksiyani mustahkamlash va ganglioplegiyani kuchaytirish uchun gangliolitik yana bir marta bitta dozada 0,75-1 mg / kg dozada qo'llaniladi. Agar kerak bo'lsa, preparatni operatsiya vaqtida 1-3 mg / kg dozada qayta kiritish mumkin. Shunday qilib, qon bosimini normal darajada ushlab turganda ishonchli ganglionik blokadaga erishiladi.

Favqulodda anesteziologiyada bemorda o'tkir jarrohlik patologiyasi fonida gipertenziv inqiroz paydo bo'lgan holatlar mavjud. Bunday holda, operatsiyani boshlashdan oldin, qon bosimini ishchi darajaga tushirishga harakat qilish kerak. Agar gipertenziya stressli vaziyatdan kelib chiqqan bo'lsa, benzodiazepinlarni (sibazon 5-10 mg), neyroleptiklarni (har 5-10 daqiqada 2,5-5 mg droperidolni fraksiyonel yuborish) qo'llash mumkin. Tez ta'sirga erishish kerak bo'lsa (stenokardiya xuruji, yurak etishmovchiligi rivojlanishi bilan gipertenziv inqiroz), qon bosimining istalgan darajasiga erishilgunga qadar 25 mkg / min dan boshlab nitratlar qo'llaniladi. Shuni esda tutish kerakki, ko'pincha shoshilinch jarrohlik patologiyasi bo'lgan bemorlarda qon bosimining keskin pasayishi mumkin bo'lgan gipovolemiya holati mavjud, shuning uchun antihipertenziv terapiya gipovolemiyani yo'q qilish bilan birlashtirilishi kerak.

Gipertenziya bilan og'rigan bemorlarda behushlik qilish uchun barcha ma'lum usullar va preparatlardan foydalanish mumkin (ketamindan tashqari). Induksion behushlik paytida ongni o'chirish barbituratlar bilan amalga oshiriladi. Bundan tashqari, diprivan, klonidin (operatsiyadan 15 daqiqa oldin 150 mkg) yordamida behushlik o'zini yaxshi isbotladi. Ehtimol, neyroleptanaljeziyadan foydalanish. Shoshilinch jarrohlikda ataralgeziya ko'pincha qo'llaniladi. Har qanday holatda, arterial gipertenziya bilan og'rigan bemorlarda gemodinamik labillikni hisobga olgan holda, perioperatif davrda kristalloid va kolloid preparatlarning kombinatsiyasi bilan etarli infuzion terapiya talab etiladi. Shikastli manipulyatsiyalardan oldin (entubatsiya, siydik pufagini kateterizatsiya qilish, terini kesish va boshqalar) etarlicha chuqur behushlik darajasini ta'minlash kerak. Anesteziya paytida qon bosimini ishchi ko'rsatkichlar darajasida ushlab turish maqsadga muvofiqdir, ammo qon bosimining asl nusxadan 20-25% ga pasayishi odatda miya qon oqimi va buyrak filtratsiyasining buzilishiga olib kelmaydi.

Buyrak faoliyati soatlik diurez bilan nazorat qilinadi. Agar behushlik paytida gipertoniya paydo bo'lsa, uning sababini (analjeziyaning etarli emasligi, gipoksiya va boshqalar) topish va tegishli choralarni ko'rish kerak. Natija bo'lmasa, antihipertenziv dorilarni qo'llash kerak - natriy nitroprussid, nitrogliserin, fentolamin, ganglionik blokerlar, b-blokerlar (ingalyatsion anestezikaning salbiy inotrop ta'sirini kuchaytirish mumkin).

Operatsiyadan keyingi davrda qon bosimini diqqat bilan kuzatib borish, iloji bo'lsa, erta ekstubatsiya qilish kerak. Uzoq muddatli shamollatish kerak bo'lsa, sedativlar qo'llaniladi. Jarrohlikdan so'ng bemorning funktsional holati tiklanganligi sababli, unga odatdagi terapiya rejimini ertaroq tayinlashga harakat qilish kerak. Agar gipertenziya birinchi marta aniqlansa, u holda davolash gipertenziya bosqichini hisobga olgan holda belgilanishi kerak.

Agar siz yaqinda operatsiya qilingan bo'lsangiz, shifokoringiz qon bosimini pasaytirishga harakat qilishingizni maslahat berishi mumkin. Buni dietangiz va turmush tarzingizni o'zgartirish orqali qilishingiz mumkin. Har qanday o'zgarishlarni amalga oshirishdan oldin shifokoringiz bilan maslahatlashing. U sizga eng yaxshi variantlar haqida maslahat beradi.

Qadamlar

Kam jismoniy faollik uchun dietani o'zgartirish

    Kamroq natriy iste'mol qiling. Natriy tuzda mavjud, shuning uchun iste'mol qilishni cheklang. Tuzli ovqatning ta'mi orttirilgan, ya'ni u tug'ilishdan odamga xos emas, balki odat sifatida shakllanadi. Oziq-ovqatlarini mo'l-ko'l tuzlashga odatlangan ba'zi odamlar kuniga 3,5 grammgacha natriy (tuzning bir qismi sifatida) iste'mol qilishlari mumkin. Agar operatsiyadan keyin qon bosimi yuqori bo'lsa va uni kamaytirish kerak bo'lsa, shifokoringiz dietangizdagi tuz miqdorini cheklashni tavsiya qiladi. Bunday holda siz kuniga 2,3 grammdan ko'p bo'lmagan natriy iste'mol qilishingiz kerak. Quyidagilarni bajaring:

    • Siz nima yeyayotganingizga ehtiyot bo'ling. Chips, kraker yoki yong'oq kabi tuzli gazaklar o'rniga olma, banan, sabzi yoki bolgar qalampiriga o'ting.
    • Paketda ko'rsatilgan ingredientlarga e'tibor berib, tuzi kam yoki umuman tuzsiz konservalarni tanlang.
    • Pishirishda tuzni kamroq ishlating yoki umuman qo'shmang. Tuz o'rniga doljin, paprika, maydanoz yoki oregano kabi boshqa ziravorlardan foydalaning. Tayyor ovqatlarga tuz qo'shmaslik uchun tuzni stoldan olib tashlang.

  1. To'liq donli ovqatlar bilan sog'lig'ingizni mustahkamlang. Ular oq unga qaraganda ko'proq ozuqa moddalari va xun tolasini o'z ichiga oladi va ularni to'ldirish osonroq. Kaloriyalarning ko'p qismini butun don va murakkab uglevodlarni o'z ichiga olgan boshqa ovqatlardan olishga harakat qiling. Kuniga olti-sakkiz porsiyani iste'mol qiling. Bitta xizmat, masalan, yarim stakan qaynatilgan guruch yoki bir bo'lak nondan iborat bo'lishi mumkin. To'liq donni iste'mol qilishni quyidagi usullar bilan oshiring:

    • Nonushtaga ovqatlaning jo'xori uni yoki qo'pol bo'laklar. Porridgeni shirin qilish uchun unga yangi meva yoki mayiz qo'shing.
    • To'liq donlarga ustunlik berib, sotib olgan nonning tarkibini o'rganing.
    • Oq undan to'liq donli unga o'ting. Xuddi shu narsa makaron uchun ham amal qiladi.

  2. Ko'proq sabzavot va mevalarni iste'mol qiling. Kuniga to'rt-besh porsiya meva va sabzavotlarni iste'mol qilish tavsiya etiladi. Bir porsiya taxminan yarim chashka. Sabzavotlar va mevalarda qon bosimini tartibga solishga yordam beradigan kaliy va magniy kabi mikroelementlar mavjud. Siz meva va sabzavotlarni iste'mol qilishni ko'paytirishingiz mumkin:

    • Ovqatlanishni salat bilan boshlang. Avval salat iste'mol qilsangiz, siz ochlik tuyg'usini bostirasiz. Salatni oxirgi vaqtga qoldirmang - to'yganingizdan keyin uni iste'mol qilishni xohlamaysiz. Har xil sabzavotlar va mevalarni qo'shib, salatlarni diversifikatsiya qiling. Salatlarga iloji boricha kamroq sho'r yong'oq, pishloq yoki sous qo'shing, chunki ular tarkibida ko'p tuz mavjud. Salatlarni bezash o'simlik yog'i va natriy deyarli yo'q bo'lgan sirka.
    • Tez ovqatlanish uchun tayyor meva va sabzavotlarni qo'lda saqlang. Ishga yoki maktabga borganingizda, o'zingiz bilan tozalangan sabzi, shirin qalampir bo'laklari yoki olma olib keling.

  3. Yog 'miqdorini cheklang. Yog 'miqdori yuqori bo'lgan diet arteriyalarning tiqilib qolishiga va yuqori qon bosimiga olib kelishi mumkin. Operatsiyadan keyin tiklanish uchun zarur bo'lgan barcha oziq moddalarni olish bilan birga yog 'miqdorini kamaytirishning ko'plab jozibali usullari mavjud.

    Siz iste'mol qiladigan shakar miqdorini cheklang. Qayta ishlangan shakar ortiqcha ovqatlanishga hissa qo'shadi, chunki u tanangizni to'liq his qilish uchun zarur bo'lgan ozuqaviy moddalarni o'z ichiga olmaydi. Haftada beshdan ortiq shirinlik iste'mol qilmaslikka harakat qiling.

    • Sukraloza yoki aspartam kabi sun'iy tatlandırıcılar shakarga bo'lgan ehtiyojingizni qondirishi mumkin bo'lsa-da, shirinliklarni sabzavot va mevalar kabi sog'lom gazaklar bilan almashtirishga harakat qiling.

    Jarrohlikdan keyin sog'lom turmush tarzini saqlash

    1. Chekishni tashlang . Chekish va / yoki tamaki chaynash qon tomirlarini toraytiradi va ularning elastikligini pasaytiradi, bu esa qon bosimining oshishiga olib keladi. Agar siz chekuvchi bilan yashasangiz, tamaki tutunini nafas olmasligingiz uchun sizning huzuringizda chekmaslikni so'rang. Bu operatsiyadan keyingi tiklanish davrida ayniqsa muhimdir. Agar siz o'zingiz cheksangiz, buni to'xtatishga harakat qiling yomon odat. Buning uchun siz quyidagilarni qilishingiz mumkin:

    2. Spirtli ichimliklar ichmang. Agar siz yaqinda operatsiya qilingan bo'lsangiz, siz tezroq tiklanishingizga yordam beradigan dori-darmonlarni qabul qilasiz. Spirtli ichimliklar ko'plab dorilar bilan o'zaro ta'sir qiladi.

      • Bundan tashqari, shifokor sizga kilogramm berishni maslahat berishi mumkin. spirtli ichimliklar ko'p miqdordagi kaloriyalarni o'z ichiga oladi, bu sizning vazifangizni qiyinlashtiradi.
      • Agar spirtli ichimliklarni iste'mol qilishni to'xtatish qiyin bo'lsa, shifokoringiz bilan gaplashing, u sizga tegishli davolanishni buyuradi va yordam uchun qayerga murojaat qilishingizni tavsiya qiladi.

    3. Stressni kamaytirishga harakat qiling. Jarrohlikdan keyin tiklanish ham jismoniy, ham ruhiy jihatdan oson emas. Cheklangan harakatchanlikda ham mashq qilishingiz mumkin bo'lgan mashhur dam olish usullarini sinab ko'ring:

      • musiqa yoki badiiy terapiya;
      • vizualizatsiya (tinchlantiruvchi rasmlarni taqdim etish);
      • progressiv kuchlanish va individual mushak guruhlarining gevşemesi.

    4. Agar shifokor ruxsat bersa, mashq qiling. Bu stressni kamaytirish va undan xalos bo'lishning ajoyib usuli ortiqcha vazn. Biroq, operatsiyadan keyin tiklanish jarayonida o'lchovni kuzatish va tanangizni ortiqcha yuklamaslik kerak.

      • Har kuni piyoda yurish ko'plab operatsiyalardan keyin mutlaqo xavfsizdir, shuning uchun bu sizga mos keladimi yoki yo'qligini va qachon boshlashingiz mumkinligini bilish uchun shifokoringiz bilan maslahatlashing.
      • Xavfsiz mashqlar dasturi haqida shifokoringiz va fizioterapevtingiz bilan gaplashing. Shifokoringiz va fizioterapevtingizni muntazam ravishda ko'rishni davom eting, shunda ular sizning holatingizni kuzatib borishlari va hali ham borligingizni ko'rishlari mumkin jismoniy mashqlar siz uchun yaxshi.

    Shifokor bilan maslahatlashuvlar

    1. Agar sizda yuqori qon bosimi bor deb o'ylasangiz, shifokoringizga murojaat qiling. Ko'pincha odamlar yuqori qon bosimi borligini anglamaydilar, chunki u ko'pincha sezilarli alomatlar bilan birga kelmaydi. Biroq, quyidagi belgilar yuqori qon bosimini ko'rsatishi mumkin:

      • qiyin nafas olish;
      • Bosh og'rig'i;
      • burundan qon ketish;
      • loyqa yoki ikki tomonlama ko'rish.

    2. Shifokor tomonidan buyurilgan qon bosimi dori-darmonlarini qabul qiling. Jarrohlikdan keyin tuzalganingizda, shifokoringiz qon bosimingizni pasaytirish uchun dori-darmonlarni buyurishi mumkin. Ular boshqa dorilar bilan o'zaro ta'sir qilishi mumkinligi sababli, shifokoringizga o'zingiz qabul qilgan barcha dorilar, jumladan, retseptsiz sotiladigan dori-darmonlar, qo'shimchalar va o'simlik preparatlari haqida xabar bering. Shifokor sizga quyidagi dorilarni buyurishi mumkin:

      • ACE inhibitörleri. Ushbu dorilar qon tomirlarining bo'shashishiga olib keladi. Ular ko'pincha boshqa dorilar bilan o'zaro ta'sir qiladi, shuning uchun shifokoringizga qabul qilayotgan barcha dorilar haqida xabar bering.
      • kaltsiy antagonistlari. Ushbu turdagi dori tomirlarni kengaytiradi va yurak tezligini pasaytiradi. Ularni qabul qilishda greyfurt sharbatini ichmang.
      • Diuretiklar. Ushbu dorilar siyish chastotasini oshiradi va shu bilan tanadagi tuz miqdorini kamaytiradi.
      • Beta blokerlar. Ushbu turdagi dorilar yurak urish tezligini va kuchini kamaytiradi.

Sog'lom odamda behushlikdan keyin qon bosimining pasayishi va qisqa muddatli bradikardiya kuzatiladi. Bu behushlik uchun dorilarning tanaga ta'sirining o'ziga xosligi bilan bog'liq. Anesteziyadan keyin qon bosimi ortishi qon tomirlarining elastikligining pasayishi tufayli gipertonik bemorlarda kuzatilishi mumkin. Ko'pgina hollarda, bu qisqa muddatli hodisa, ammo qon bosimining sezilarli darajada oshishi bilan tegishli choralar ko'rish kerak.

Odatda, umumiy behushlikdan keyin qon bosimi har doim past bo'ladi. Bu og'riqni yo'qotish uchun ishlatiladigan dorilarning ta'sir qilish printsipi bilan bog'liq. Ular asab tizimining faoliyatini inhibe qiladi, natijada tanadagi barcha jarayonlar sekinlashadi. Asab tizimining tiklanishi uchun vaqt kerak bo'lganligi sababli, umumiy behushlikdan keyingi birinchi kunida bosimning 15-20 mm Hg ga pasayishi tufayli buzilish va bosh aylanishi mumkin. normal inson darajasi bilan solishtirganda.

Anesteziyadan keyin yuqori qon bosimi gipertenziv bemorlar uchun muammo hisoblanadi. Bu tanadagi quyidagi mexanizmlar bilan bog'liq.

Gipertenziyaning uzoq davom etishi qon tomirlarining elastikligini buzilishiga olib keladi. Ular moslashuvchanlikni yo'qotadilar va endi o'zgaruvchan ichki va tashqi sharoitlarga tezda javob bera olmaydilar. Elastiklikning yo'qolishi tufayli qon tomir tonusining o'zgarishi asta-sekin sodir bo'ladi va odatda u doimo kuchayadi, bu yurak-qon tomir tizimining o'ziga xos xususiyatlari bilan izohlanadi.

Gipertenziv bemorlarda qon tomirlarining elastikligi etarli darajada javob berish uchun etarli emas

Anesteziyani kiritish vaqtida tanadagi barcha jarayonlar sekinlashadi. Og'riq sindromining yo'qligi asab tizimiga ta'siri bilan izohlanadi, bu esa ma'lum retseptorlarning ishini inhibe qiladi. Bu vaqtda har bir inson, shu jumladan gipertonik bemorlar uchun tanadagi barcha jarayonlar, jumladan, bosim, yurak urishi va nafas olish sekinlashadi.

Anesteziya ta'sirini to'xtatgandan so'ng, qon tomir tonusi tez o'sib boradi, ya'ni gipertenziya uchun xos bo'lgan normal holatga qaytadi. Anesteziya paytida qon tomir tonusining uzoq vaqt pasayishi tufayli juda qattiq devorlar yanada ko'proq stressni boshdan kechiradi, shuning uchun bosim ko'tariladi. Misol uchun, agar operatsiyadan oldin gipertonik bemorda doimo 150 mm Hg bosim bo'lsa, behushlik to'xtatilgandan so'ng, u 170 ga sakrashi mumkin. Bu holat bir muncha vaqt davom etadi va keyin bosim normal holatga qaytadi.

Jarrohlik paytida qon bosimini oshirish xavfi qanday?

Kamdan kam hollarda, gipertoniya bilan, behushlik ta'siriga qaramay, bosim yuqori bo'lib qoladi. Bu hodisa xavfli bo'lib, operatsiya vaqtida bemorning ahvolini kuzatishni talab qiladi.

Lokal behushlik yoki umumiy behushlik ta'sirida bosimning oshishi qon tomir tonusining yuqori bo'lishi tufayli katta qon yo'qotishiga olib kelishi mumkin.

Gipertenziv bemorlarga kuchli behushlik qo'llashda bir qator xavflar mavjud. Bularga quyidagilar kiradi:

  • operatsiya vaqtida miyada qon ketishi;
  • anesteziyaga javoban yurak aritmi;
  • yurak etishmovchiligi;
  • behushlik to'xtatilgandan keyin gipertonik inqiroz.

Operatsiyadan oldin gipertenziyaning etarli terapiyasi xavfli asoratlarni oldini olishga yordam beradi. Odatda, operatsiya shifokori bemorning yuqori qon bosimi haqida bilib, operatsiyadan biroz oldin bir qator tavsiyalar beradi. Bu behushlikning salbiy ta'sirini kamaytiradi.


Jarrohlik paytida yuqori qon bosimi qon ketishiga olib kelishi mumkin

Gipotenziya va behushlik

Agar gipertenziyada xavf anesteziya paytida ham, operatsiyadan keyin ham bosim yuqori bo'lib qolishi bilan bog'liq bo'lsa, gipotenziyada xavf qon bosimining keskin pasayishi bilan bog'liq.

Anesteziyadan so'ng, past bosim, ayniqsa, umumiy behushlik qo'llanilganda, yanada pasayadi. Operatsiya vaqtida bemorlarning hayotiy belgilari diqqat bilan nazorat qilinadi, chunki bosimning tanqidiy qiymatlarga tushishi xavfi mavjud.

Operatsiya paytida bo'lishi mumkin salbiy reaktsiyalar tananing behushlik ta'siriga. Gipotenziv bemorlar uchun bu miyaning o'tkir gipoksiyasi va to'satdan yurak tutilishi bilan xavflidir.

Anesteziyadan keyin gipertenziv bemorlarga yordam

Anesteziyadan keyin bosim haqiqatan ham oshishi mumkinligini aniqlab, avval anesteziolog va operatsiya shifokori bilan behushlik to'xtatilgandan keyin bosimni pasaytirish usullari haqida maslahatlashing.

Odatda, gipertoniya bilan og'rigan bemorlarga shifoxonada kamaytirish uchun magnesiya in'ektsiyasi beriladi. Klinika xodimlari operatsiya vaqtida ham, behushlik to'xtatilgandan keyin ham bemorning qon bosimining o'zgarishini diqqat bilan kuzatib boradilar.

Magnesiya samarasiz bo'lsa, kuchliroq dorilarni qo'llash mumkin. Dori-darmonlarga qo'shimcha ravishda, yuqori qon bosimiga moyil bo'lgan bemorga operatsiya turidan qat'i nazar, yotoqda dam olish va dam olish ko'rsatiladi. Anesteziyadan keyin tiklanishni tezlashtirish uchun muvozanatli ovqatlanish kerak.

Operatsiyadan oldin gipertoniya bilan og'rigan bemor shifokorga dorilarga bo'lgan barcha allergik reaktsiyalar haqida xabar berishi kerak. Bemor doimiy ravishda qabul qiladigan antihipertenziv dorilar haqida shifokorga xabar berish juda muhimdir.

Bosimning ko'tarilishi paytida noqulayliklarga qaramay, bemorda tashvishlanishga hojat yo'q, chunki operatsiyadan keyin qon bosimini normallashtirish malakali mutaxassislar tomonidan amalga oshiriladi.

Anesteziya uchun vositalar bosimni biroz pasaytiradi, puls va nafas olish tezligini sekinlashtiradi. Ammo bu behushlik ostida bosim ko'rsatkichlari normal diapazonda bo'lishi sharti bilan. Anesteziya bilan birgalikda past yoki yuqori qon bosimi jiddiy asoratlarni keltirib chiqarishi mumkin, shuning uchun mutaxassislar operatsiyadan oldin barcha ko'rsatkichlarni tartibga solishga intiladi.

Umumiy ma'lumot

Umumiy behushlik - bu ongni yo'qotish, sezgirlikni inhibe qilish, mushaklarning gevşemesi, reflekslarni inhibe qilish va jarrohlik aralashuvi uchun analjeziya bilan birga bo'lgan markaziy asab tizimining funktsiyalarini vaqtincha inhibe qilish. Umumiy behushlik neyronlar orasidagi sinaptik aloqani bostirish orqali amalga oshiriladi. Umumiy behushlikning 4 ta ketma-ket bosqichi mavjud bo'lib, ularning har biri turli ko'rsatkichlar bilan tavsiflanadi:

Bosimingizni kiriting

Slayderlarni siljiting

  • qon bosimi, arterial bosim;
  • HR, yurak urish tezligi;
  • RH - nafas olish chastotasi.

Anesteziya qon bosimiga qanday ta'sir qiladi?

Oddiy qon bosimiga ta'siri jadval shaklida keltirilgan:

Qon bosimi yuqori bo'lganda reaktsiya

  • Operatsiya paytida juda ko'p qon yo'qotish bo'lishi mumkin.
  • Miyadagi qon ketishi.
  • Yurak va qon tomirlarining jarrohlik va dorilarga yuqori sezuvchanligi.
  • og'ir yurak etishmovchiligining rivojlanishi.

Past bosim ostida

  • Mumkin bo'lgan gipovolemik shok.
  • Yurak etishmovchiligi.

Nega behushlik xavfli?


Dozani oshirib yuborish o'limga olib kelishi mumkin.

Dozani oshirib yuborish holatlarida, agar anestezik medulla oblongatasining nafas olish va qon tomir-motor markazlariga tegsa, agonal bosqich boshlanadi. Nafas olish to'xtaydi va o'lim sodir bo'ladi. Dozani oshirib yuborishdan tashqari, boshqa asoratlar ham paydo bo'ladi:

  • Gipoksik sindrom, bu qusish, laringospazm va bronxospazm bilan havo yo'llarining obstruktsiyasiga bog'liq bo'lishi mumkin.
  • Gipertenziv inqiroz, gemorragik insult, agar operatsiyadan oldin gipertenziya bartaraf etilmagan bo'lsa. Gipotenziv inqiroz qon yo'qotish tufayli yoki pasaytirilgan bosim ostida behushlik qo'llanilsa paydo bo'lishi mumkin. Kamdan kam hollarda miyokard infarkti, o'pka shishi va o'pka qon aylanishining trombozi bo'lishi mumkin.
  • Anafilaktik shok. Funktsional adrenal etishmovchilik.
  • Anesteziyadan keyin qon bosimida sakrashlar bo'lishi mumkin.

A. Bogdanov, FRCA

Gipertenziya - bu juda keng tarqalgan kasallik. Misol uchun, Qo'shma Shtatlarda, ba'zi ma'lumotlarga ko'ra, kattalar aholisining 15% gacha gipertenziyadan aziyat chekadi. Bu 35 million odamdan ko'p ham, kam ham emas! Tabiiyki, anesteziolog deyarli har kuni bunday bemorlarga duch keladi.

Yoshi bilan kasallikning og'irligi ortadi. Biroq, so'nggi tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, hech bo'lmaganda tadqiqot o'tkazilgan Qo'shma Shtatlardagi bolalarning sezilarli qismi yuqori qon bosimi. Gipertenziya bo'yicha ko'plab mutaxassislarning fikriga ko'ra, bu holat keyingi hayotda gipertonik kasallikka aylanadi, garchi bunday bemorlarda qon bosimi 30 yoshgacha normal bo'lib qoladi.

Bemorlarda fiziologik o'zgarishlar dastlabki bosqich gipertenziya minimal. Ba'zida ular yurak chiqishi ortdi, ammo periferik qon tomirlarining qarshiligi normal bo'lib qoladi. Ba'zida diastolik bosimning 95 - 100 mm Hg gacha ko'tarilishi kuzatiladi. Kasallikning ushbu bosqichida ichki organlar tomonidan hech qanday buzilishlar aniqlanmaydi, ularning mag'lubiyati keyingi bosqichda (miya, yurak, buyraklar) o'zini namoyon qiladi. Ushbu bosqichning o'rtacha davomiyligi 5 - 10 yil, doimiy diastolik gipertenziya fazasi diastolik bosim doimiy ravishda 100 mm Hg dan oshguncha sodir bo'lgunga qadar. Shu bilan birga, ilgari ko'tarilgan yurak chiqishi normal holatga tushadi. Shuningdek, periferik qon tomirlarining qarshiligi oshadi. Kasallikning ushbu bosqichida klinik belgilar juda xilma-xil bo'lib, ko'pincha bosh og'rig'i, bosh aylanishi va nokturiyani o'z ichiga oladi. Bu bosqich ancha uzoq davom etadi - 10 yilgacha. Ushbu bosqichda dori terapiyasidan foydalanish o'limning sezilarli darajada pasayishiga olib keladi. Va bu shuni anglatadiki, anesteziolog og'ir klinik belgilar nisbiy yo'qligida etarlicha kuchli antihipertenziv dorilarni qabul qiladigan bemorlar bilan uchrashadi.

Bir muncha vaqt o'tgach, periferik qon tomir qarshiligining oshishi va organlarga qon oqimining pasayishi ichki organlarda buzilishlarni keltirib chiqaradi, ko'pincha quyidagilar namoyon bo'ladi:

  1. Chap qorincha gipertrofiyasi, uning qon ta'minoti ortishi; bu koronar arteriya kasalligi va yurak etishmovchiligining rivojlanishi uchun sharoit yaratadi.
  2. Buyrak arteriyalarining progressiv aterosklerozi tufayli buyrak etishmovchiligi.
  3. Vaqtinchalik ishemik epizodlar va kichik qon tomirlari natijasida miya faoliyatining buzilishi.

Kasallikning ushbu bosqichida davolanish bo'lmasa, kutilayotgan umr ko'rish 2 yildan 5 yilgacha davom etadi. Ta'riflangan butun jarayon ancha qisqaroq vaqtni olishi mumkin - bir necha yil, ba'zan oylar, kasallik ayniqsa xavfli bo'lsa.

Gipertenziya bosqichlari jadvalda umumlashtirilgan.

1-jadval. Gipertenziya bosqichlari.

Sharhlar va klinik ko'rinishlar

Anestetik xavf

Labil diastolik gipertenziya (diastolik qon bosimi).< 95)

Ko'tarilgan CO, normal PSS, ichki organlarning disfunktsiyasi yo'q. Alomatlar deyarli yo'q. Diastolik qon bosimi ba'zan ko'tariladi, ko'pincha normaldir.

< 110 и нет нарушений со стороны внутренних органов

Doimiy diastolik gipertenziya

CO kamayadi, PSS ko'tariladi. Avvaliga alomatlar yo'q, lekin keyinroq - bosh aylanishi, bosh og'rig'i, nokturiya. EKGda LV gipertrofiyasi aniqlanadi

Diastolik qon bosimi sharti bilan sog'lom odamdan ko'p emas< 110 и нет нарушений со стороны внутренних органов

Ichki buzilishlar

Yurak - LV gipertrofiyasi, yurak etishmovchiligi, miyokard infarkti. CNS - qon tomirlari, serebrovaskulyar avariyalar. Buyraklar - etishmovchilik.

To'liq baholanmasa va davolanmasa, yuqori.

Organ etishmovchiligi

Yuqoridagi organlarning jiddiy etishmovchiligi

Juda baland

Yaqin vaqtgacha normal diastolik bosimga ega bo'lgan sistolik gipertenziya qarishning tabiiy natijasi hisoblangan. Biroq, hozirda bir qator mualliflar bunga o'z shubhalarini bildirmoqdalar; ammo gipertoniyaning bu shakli odatda xavf omili hisoblanadi.

Gipertenziyaning biokimyoviy sabablarini izlash hali muvaffaqiyatli bo'lmadi. Ushbu bemorlarda simpatik asab tizimining giperaktivligi haqida hech qanday dalil yo'q; bundan tashqari, uning faoliyati bostirilganga o'xshaydi. Bundan tashqari, mashhur e'tiqoddan farqli o'laroq, renin-angiotensin tizimining faollashishi bilan birga keladigan ba'zi holatlar bundan mustasno, organizmda natriyni ushlab turish va to'plash yo'qligi haqida dalillar to'planmoqda. Klinik tadqiqotlar shuni ko'rsatadiki, gipertenziv bemorlar sog'lom odamlar kabi ortiqcha natriyni chiqaradilar. Ratsiondagi natriyni cheklash bemorning ahvolini yaxshilashi mumkin bo'lsa-da, bunday bemorlarda natriyning patologik saqlanishi haqida hech qanday dalil yo'q.

Davolanmagan gipertenziya bilan og'rigan bemorlarda BCCning haqiqiy pasayishi qayd etilgan. Bu fakt bunday bemorlarning uchuvchi anestezikaning gipotenziv ta'siriga yuqori sezuvchanligini tushuntirishi mumkin.

Ga ko'ra zamonaviy qarashlar gipertoniya me'yordan sifat jihatidan emas, balki miqdoriy og'ishdir. Yurak-qon tomir tizimining shikastlanish darajasi qon bosimining ko'tarilish darajasiga va bu holatning davomiyligiga bog'liq. Shuning uchun, terapevtik nuqtai nazardan, qon bosimining dori-darmonlar bilan bog'liq pasayishi ushbu bemorlarning umr ko'rish davomiyligining oshishi bilan birga keladi.

Gipertenziya bilan og'rigan bemorlarning holatini operatsiyadan oldingi baholash

Amaliy nuqtai nazardan, anesteziologning gipertoniya bilan og'rigan bemorga duch keladigan eng qiyin muammolaridan biri bu birlamchi gipertenziya (gipertoniya) va ikkilamchi o'rtasidagi differentsial tashxisdir. Agar gipertoniya foydasiga etarli dalillar mavjud bo'lsa, u holda bemorning ahvolini etarli darajada baholash va operatsion xavf darajasini aniqlash masalasi.

Yurak-qon tomir tizimi

Davolanmagan gipertonik bemorda o'limning asosiy sababi yurak etishmovchiligi (jadvalga qarang).

Jadval 2. Gipertenziya bilan og'rigan bemorlarda o'lim sabablari (kamayish tartibida)

Davolanmagan gipertenziya

  • * Yurak etishmovchiligi
  • * Qon tomir
  • * Buyrak etishmovchiligi

Gipertenziya bilan davolanadi

  • * Miokard infarkti
  • * Buyrak etishmovchiligi
  • *boshqa sabablar

Bu holatda hodisalarning soddalashtirilgan mexanizmi taxminan quyidagicha: periferik qon tomir qarshiligining kuchayishi chap qorincha gipertrofiyasiga va uning massasining oshishiga olib keladi. Bunday gipertrofiya koronar qon oqimining etarli darajada o'sishi bilan birga kelmaydi, bu esa nisbatan miyokard ishemiyasining rivojlanishiga olib keladi. Ishemiya ortib borayotgan periferik qon tomir qarshiligi bilan birgalikda chap qorincha etishmovchiligining rivojlanishi uchun sharoit yaratadi. Chap qorincha etishmovchiligi diagnostikasi o'pkaning bazal qismlarida nam toshmalar mavjudligi, rentgenogrammada chap qorincha gipertrofiyasi va o'pkada qorayish, chap qorincha gipertrofiyasi va ishemiya belgilari kabi belgilar asosida aniqlanishi mumkin. EKG. Ammo shuni ta'kidlash kerakki, bunday bemorlarda ekokardiyografiya yordamida chap qorincha gipertrofiyasi tashxis qilinadi; EKG va ko'krak qafasi rentgenogrammasi ko'pincha o'zgarmaydi. Bunday hollarda bemorni diqqat bilan so'roq qilish kerak koroner kasallik yuraklar. Agar katta operatsiya o'tkaziladigan bo'lsa, unda koronar qon aylanish tizimini batafsilroq baholash kerak bo'lishi mumkin. Tabiiyki, hatto kichik darajadagi chap qorincha etishmovchiligining mavjudligi operatsion xavf darajasini jiddiy ravishda oshiradi; operatsiyadan oldin uni tuzatish kerak.

Bemorning shikoyatlari qo'shimcha ma'lumot beradi. Jismoniy mashqlar tolerantligining pasayishi bemorning yaqinlashib kelayotgan jarrohlik stressiga munosabatining foydali ko'rsatkichidir. Tarixda tungi nafas qisilishi va nokturiya epizodlari anestezistni bemorning yurak-qon tomir va siydik tizimlarining zaxiralari holati haqida o'ylashga majbur qilishi kerak.

Fundusdagi o'zgarishlar darajasini baholash gipertenziya zo'ravonligi va davomiyligini aniqlash uchun ajoyib imkoniyatni beradi. Bu, ayniqsa, ilgari aniqlanmagan gipertenziya bilan og'rigan bemorlarda juda muhimdir. Eng ko'p ishlatiladigan tasnif Keyt-Vagner bo'lib, u 4 guruhni o'z ichiga oladi:

Ateroskleroz va gipertenziya turli kasalliklar bo'lsa-da, gipertonik bemorlarda aterosklerotik o'zgarishlar tezroq rivojlanishiga shubha yo'q. Bu koronar, buyrak, miya tomirlariga ta'sir qiladi, tegishli organlarning perfuziyasini kamaytiradi.

siydik tizimi

Gipertenziyaning xarakterli ko'rinishi buyrak arteriyalarining sklerozidir; bu buyrak perfuziyasining pasayishiga va dastlab glomerulyar filtratsiya tezligining pasayishiga olib keladi. Kasallikning rivojlanishi va buyrak funktsiyasining yanada yomonlashishi bilan kreatinin klirensi pasayadi. Shuning uchun bu ko'rsatkichning ta'rifi gipertenziyadagi buyrak funktsiyasining buzilishining muhim belgisidir. Unga qo'shimcha ravishda rivojlanayotgan proteinuriya siydikning umumiy tahlilida aniqlanadi. Davolanmagan gipertenziya azotemiya va giperkalemiya bilan buyrak etishmovchiligiga olib keladi. Shuni ham yodda tutish kerakki, bunday bemorlarda (ayniqsa, keksalarda) gipertenziyani davolash uchun diuretiklarni uzoq muddat qo'llash bilan gipokalemiya rivojlanadi. Shuning uchun plazmadagi kaliy darajasini aniqlash gipertenziv bemorlarni operatsiyadan oldingi muntazam tekshiruvga kiritish kerak.

Buyrak etishmovchiligining kech bosqichlari renin sekretsiyasi va yurak etishmovchiligining ko'payishi natijasida suyuqlikni ushlab turishga olib keladi.

Markaziy asab tizimi

Davolanmagan gipertoniya bilan og'rigan bemorlarda o'limning ikkinchi eng keng tarqalgan sababi insultdir. Kasallikning keyingi bosqichlarida miya tomirlarida arteriolit va mikroangiopatiya rivojlanadi. Arteriolalar darajasida paydo bo'lgan kichik anevrizmalar diastolik bosimning oshishi bilan yorilib ketishga moyil bo'lib, gemorragik insultni keltirib chiqaradi. Bundan tashqari, yuqori sistolik bosim miya tomirlarining qarshiligining oshishiga olib keladi, bu ishemik insultning sababi bo'lishi mumkin. Og'ir holatlarda o'tkir gipertenziya gipertenziv ensefalopatiyaning rivojlanishiga olib keladi, bu esa qon bosimini favqulodda pasaytirishni talab qiladi.

Gipertenziya uchun dori terapiyasi

Gipertenziya patofiziologiyasi va bemorning fiziologik holatini aniq tushunish bilan bir qatorda, anestezistga antihipertenziv dorilarning farmakologiyasi, xususan, ularning behushlik paytida ishlatiladigan dorilar bilan mumkin bo'lgan o'zaro ta'siri haqida ma'lumot kerak. Ushbu dorilar, qoida tariqasida, ancha uzoq muddatli ta'sirga ega, ya'ni ular behushlik paytida va ko'pincha uni tugatgandan keyin ham o'z ta'sirini davom ettiradilar. Ko'pgina antihipertenziv dorilar simpatik asab tizimiga ta'sir qiladi, shuning uchun avtonom nerv tizimining farmakologiyasi va fiziologiyasini qisqacha ko'rib chiqish mantiqan to'g'ri keladi.

Simpatik asab tizimi avtonom nerv tizimining ikkita tarkibiy qismidan birinchisidir. Ikkinchi qism parasempatik asab tizimi bilan ifodalanadi. Simpatik asab tizimining postganglionik tolalari adrenergik deb ataladi va bir qator funktsiyalarni bajaradi. Ushbu tolalardagi neyrotransmitter norepinefrin bo'lib, u adrenergik asabning butun qavati bo'ylab joylashgan pufakchalarda saqlanadi. Simpatik nerv tolalari nerv-mushak sinapsiga o'xshash tuzilmalarga ega emas; asab tugunlari innervatsiya qilingan strukturani o'rab turgan tarmoqqa o'xshash narsalarni hosil qiladi. Nerv oxirini qo'zg'atgandan so'ng, norepinefrinli pufakchalar teskari pinotsitoz orqali nerv tolasidan interstitsial suyuqlikka chiqariladi. Norepinefrin ajralib chiqish joyiga etarlicha yaqin joylashgan retseptorlar uning ta'siri ostida rag'batlantiriladi va effektor hujayralardan tegishli javobni keltirib chiqaradi.

Adrenergik retseptorlar a1 a2, a3, b1 va b2 retseptorlariga bo'linadi.

1-retseptorlar klassik postsinaptik retseptorlar bo'lib, ular retseptorlari tomonidan faollashtirilgan kaltsiy kanali bo'lib, ularning faollashishi fosfoinositolning hujayra ichidagi sintezining kuchayishi bilan birga keladi. Bu, o'z navbatida, hujayrali javobning rivojlanishi bilan sarkoplazmatik retikulumdan kaltsiyning chiqarilishiga olib keladi. a1 retseptorlari asosan vazokonstriksiyani keltirib chiqaradi. Norepinefrin va epinefrin selektiv bo'lmagan ?-retseptor agonistlaridir, ya'ni ular ikkalasini ham rag'batlantiradilar? 2-kichik guruhlar. Og'iz orqali antihipertenziv dori sifatida qo'llaniladigan prazosin ?1-retseptor antagonistlariga tegishli. Fentolamin ham asosan sabab bo'ladi? I-blokada, garchi u kamroq darajada bloklaydi va? 2-retseptorlar.

a2 retseptorlari presinaptik retseptorlari bo'lib, ularning stimulyatsiyasi adenilat siklaza faollashuv tezligini kamaytiradi. A2 retseptorlari ta'siri ostida norepinefrinning adrenergik nervlarning uchlaridan keyingi chiqishi salbiy teskari aloqa printsipiga ko'ra inhibe qilinadi.

Klonidin selektiv bo'lmagan a-retseptor agonistlarini nazarda tutadi (a2-ta'sir nisbati: a1-ta'sir = 200: 1); bu guruhga deksmedotimidin ham kiradi, u ancha katta selektivlikka ega.

1 retseptorlari odatda yurak retseptorlari sifatida aniqlanadi. Ularning stimulyatsiyasi adrenalin va norepinefrin ta'sirida sodir bo'lsa-da, izoproterenol bu retseptorlarning klassik agonisti, metoprolol esa klassik antagonist hisoblanadi. a3I retseptorlari adeniltsiklaza fermentidir. Retseptorni rag'batlantirishda tsiklik AMP ning hujayra ichidagi kontsentratsiyasining oshishi sodir bo'ladi, bu esa o'z navbatida hujayrani faollashtiradi.

3 va 2 retseptorlari asosan periferik hisoblanadi, garchi ularning mavjudligi yaqinda yurak mushaklarida aniqlangan. Ularning aksariyati bronxlar va periferik tomirlarning silliq mushaklarida joylashgan. Ushbu retseptorlarning klassik agonisti terbutalin, antagonisti atenolol deb ataladi.

Gipertenziyani davolash uchun preparatlar

1-agonistlar: prazosin gipertenziyani uzoq muddatli davolash uchun ishlatiladigan ushbu guruhning yagona a'zosidir. Ushbu preparat yurak chiqishiga sezilarli ta'sir qilmasdan periferik qon tomir qarshiligini pasaytiradi. Uning afzalligi - markaziy asab tizimidan jiddiy yon ta'sirlarning yo'qligi. Jami yon effektlar kichik, behushlik kunida qo'llaniladigan dorilar bilan o'zaro ta'siri tasvirlanmagan.

Fenoksibenzamin va fentolamin (Regitin) feokromotsitomada gipertenziyani tuzatish uchun eng ko'p ishlatiladigan ?1-blokerlardir. Gipertenziyani muntazam davolashda ular kamdan-kam qo'llaniladi. Biroq, fentolamin gipertenziv inqirozda qon bosimini favqulodda tuzatish uchun ishlatilishi mumkin.

a2-agonistlar: bir necha yil oldin ushbu dorilar guruhining vakili kponidin gipertenziyani davolash uchun keng qo'llanilgan, ammo jiddiy yon ta'siri tufayli uning mashhurligi sezilarli darajada kamaydi. Klonidin markaziy asab tizimidagi a2 retseptorlarini rag'batlantiradi, natijada simpatik asab tizimining faoliyatini kamaytiradi. Klonidin bilan bog'liq taniqli muammo - bu preparatni qo'llash to'xtatilgandan keyin 16-24 soatdan keyin og'ir gipertenziya rivojlanishida klinik jihatdan namoyon bo'ladigan olib tashlash sindromi. Klonidin bilan terapiya olib tashlash sindromi bilan bog'liq holda anestezist uchun juda jiddiy muammodir. Agar bemorda nisbatan kichik operatsiya bo'lsa, u holda klonidinning odatdagi dozasi behushlik boshlanishidan bir necha soat oldin olinadi. Anesteziyadan tiklangandan so'ng, preparatni odatdagi dozalarda og'iz orqali yuborishni imkon qadar tezroq boshlash tavsiya etiladi. Ammo, agar bemor uzoq vaqt davomida og'iz orqali dori-darmonlarni qabul qilishiga to'sqinlik qiladigan operatsiyani boshdan kechirmoqchi bo'lsa, bemorni selektiv operatsiyadan oldin boshqa antihipertenziv doriga o'tkazish tavsiya etiladi, bu og'iz orqali yuboriladigan dorilar yordamida bir hafta davomida asta-sekin amalga oshirilishi mumkin. , yoki ular bilan biroz tezroq. parenteral yuborish. Shoshilinch jarrohlikda, bunday manipulyatsiyalar uchun vaqt bo'lmaganda, operatsiyadan keyingi davrda bunday bemorlarni qon bosimini diqqat bilan kuzatib borish bilan intensiv terapiya bo'limida kuzatish kerak.

ß-blokerlar: quyidagi jadvalda gipertenziyani davolashda eng ko'p qo'llaniladigan ushbu guruhning dorilari ko'rsatilgan.

Preparat b1-retseptorlari

asosiy yo'l

selektivlik

yarim yemirilish davri (soat)

naslchilik

propranolol

metoprolol

Atenolol

Propranolol: klinikada qo'llaniladigan birinchi b-bloker. Bu rasemik aralashma bo'lib, L-shakli ko'proq b-blokirovka qiluvchi faollikka ega, D-formasi esa membranani barqarorlashtiruvchi ta'sirga ega. Propranololning katta miqdori og'iz orqali qabul qilinganda darhol jigar tomonidan chiqariladi. Asosiy metabolit 4-gidroksi propranolol, faol b-blokerdir. Preparatning yarimparchalanish davri nisbatan qisqa - 4-6 soat, ammo retseptorlarni blokirovka qilish muddati uzoqroq. Propranololning ta'sir qilish muddati buyrak funktsiyasining buzilishi bilan o'zgarmaydi, lekin ferment induktorlari (fenobarbital) ta'siri ostida qisqarishi mumkin. Propranololning antihipertenziv ta'sir doirasi barcha b-blokerlarga xosdir. Bu yurak chiqishi, renin sekretsiyasining pasayishi, markaziy asab tizimining simpatik ta'siri, shuningdek, yurakning refleksli stimulyatsiyasi blokadasini o'z ichiga oladi. Propranololning yon ta'siri juda ko'p. Uning salbiy inotrop ta'siri uchuvchi anestetiklarning o'xshash ta'siri bilan kuchaytirilishi mumkin. Uni qo'llash (ko'pgina boshqa b-blokerlar kabi) bronxial astma va surunkali obstruktiv o'pka kasalliklarida kontrendikedir, chunki b-blokada ta'sirida havo yo'llarining qarshiligi ortadi. Shuni ham yodda tutish kerakki, propranolol diabet kasalligida insulinning gipoglikemik ta'sirini kuchaytiradi. Shunga o'xshash ta'sir barcha b-blokerlarga xosdir, ammo propranololda eng aniq namoyon bo'ladi.

Nadolol (korgard), propranolol kabi, b1 va b2 retseptorlarining selektiv bo'lmagan blokeridir. Uning afzalliklari ko'p narsalarni o'z ichiga oladi uzoq vaqt preparatni kuniga bir marta qabul qilish imkonini beruvchi yarimparchalanish davri. Nadolol xinidinga o'xshash ta'sirga ega emas, shuning uchun uning salbiy inotrop ta'siri kamroq aniqlanadi. O'pka kasalligi nuqtai nazaridan nadolol propranololga o'xshaydi.

Metoprolol (lopressor) asosan b1-retseptorlarini bloklaydi va shuning uchun o'pka kasalliklari uchun tanlangan dori hisoblanadi. Propranolol bilan solishtirganda uning havo yo'llarining qarshiligiga ta'siri minimal ekanligi klinik ta'kidlangan. Metoprololning yarimparchalanish davri nisbatan qisqa. Metoprolol va uchuvchi anestetiklarning salbiy inotrop ta'sirining aniq sinergizmi haqida alohida xabarlar mavjud. Garchi bu holatlar odatiy emas, balki kasuistlik sifatida qaralsa-da, ushbu preparatni qo'llagan bemorlarning behushligiga juda ehtiyotkorlik bilan yondashish kerak.

Labetalol - AI, bI, b2-blokirovka qiluvchi faollikka ega nisbatan yangi dori. Ko'pincha anesteziologiyada nafaqat gipertonik inqirozlar uchun, balki boshqariladigan gipotenziya yaratish uchun ham qo'llaniladi. Labetalolning yarimparchalanish davri taxminan 5 soatni tashkil qiladi, u jigarda faol metabollanadi. b u a blokirovka qiluvchi faollik nisbati taxminan 60:40. Bu kombinatsiya qon bosimini refleksli taxikardiya yuzaga kelmasdan tushirish imkonini beradi.

Timolol (blokadren) selektiv bo'lmagan b-bloker bo'lib, yarimparchalanish davri 4 dan 5 soatgacha. Uning faolligi propranololga qaraganda taxminan 5-10 baravar aniqroqdir. Preparat asosan glaukomani davolashda mahalliy sifatida qo'llaniladi, ammo aniq ta'siri tufayli ko'pincha tizimli b-blokada kuzatiladi, bu glaukoma bilan og'rigan bemorlarni behushlik qilishda e'tiborga olinishi kerak.

Gipertenziyani davolash uchun boshqa guruhlarning preparatlari ham qo'llaniladi. Ehtimol, eng uzoq vaqt davomida qo'llaniladigan dorilardan biri Aldomet (a-metildopa) bo'lib, uning davomiyligi klinikada 20 yildan ortiq qo'llanilgan. Ushbu dori o'z ta'sirini soxta neyrotransmitter sifatida amalga oshiradi deb taxmin qilingan. Yaqinda o'tkazilgan tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, metildopa organizmda kuchli a2-agonisti bo'lgan a-metilnorepinefringa aylanadi. Shunday qilib, ta'sir mexanizmi jihatidan u klonidinga o'xshaydi. Preparatning ta'siri ostida yurak chiqishi, yurak urish tezligi yoki buyrak qon oqimining sezilarli o'zgarishisiz periferik qon tomir qarshiligining pasayishi kuzatiladi. Biroq, Aldomet anesteziolog uchun muhim bo'lgan bir qator yon ta'sirga ega. Avvalo, uchuvchi anesteziklarning ta'sirining kuchayishi, ularning MACning pasayishi kuzatiladi. Klonidin va aldomet ta'sirining o'xshashligini hisobga olsak, bu tushunarli. Yana bir muammo shundaki, aldomet bilan uzoq muddatli terapiya bemorlarning 10-20 foizida ijobiy Coombs testining paydo bo'lishiga olib keladi. Kamdan kam hollarda gemoliz tasvirlangan. Qon quyishda muvofiqlikni aniqlashda qiyinchiliklar qayd etilgan. Aldomet ta'siri ostida bo'lgan bemorlarning 4-5 foizida jigar fermentlarining g'ayritabiiy o'sishi qayd etilgan, bu halogen o'z ichiga olgan uchuvchi anestetiklarni (gepatotoksisite) qo'llashda e'tiborga olinishi kerak. Shuni ta'kidlash kerakki, uchuvchi anestezikaning gepatotoksikligi va aldomet o'rtasida hech qanday bog'liqlik yo'q. Bunday holda, biz differentsial diagnostika masalalari haqida ko'proq gaplashamiz.

Diuretiklar: Tiazidli diuretiklar ushbu dorilar guruhidan eng ko'p qo'llaniladi. Ularning yon ta'siri yaxshi ma'lum va anesteziolog tomonidan e'tiborga olinishi kerak. Bu holatda asosiy muammo gipokalemiya hisoblanadi. Gipokaliemiya o'z-o'zidan qorincha aritmiyasini, shu jumladan fibrilatsiyani keltirib chiqarishi mumkin bo'lsa-da, hozirgi vaqtda diuretiklarni uzoq muddat qo'llash natijasida yuzaga keladigan surunkali gipokaliemiya ilgari o'ylangandek xavfli emas deb ishoniladi.

Diuretiklar ta'sirida aylanma qon hajmining pasayishi, ayniqsa terapiyaning dastlabki bosqichlarida ham tasvirlangan. Bunday holatda turli xil anesteziklarni qo'llash juda og'ir gipotenziya rivojlanishi bilan birga bo'lishi mumkin.

Angiotensinga aylantiruvchi ferment inhibitörleri: Bularga kaptopril, lisinopril, enalapril kiradi. Ushbu dorilar faol bo'lmagan angiotenzin 1 ning faol angiotenzin 11 ga aylanishini bloklaydi. Shuning uchun bu dorilar buyrak va malign gipertenziyada eng samarali hisoblanadi. Yon ta'sirlardan kaliy darajasining biroz oshishini yodda tutish kerak. Kaptopril va anesteziya uchun dorilar o'rtasida jiddiy o'zaro ta'sirlar tasvirlanmagan. Biroq, ba'zi yurak markazlari ushbu dorilarni operatsiyadan oldin ishlatishdan qochishadi, chunki og'ir va refrakter gipotenziya tasvirlangan. Shuni ham hisobga olish kerakki, ushbu guruhning dori-darmonlari feokromotsitomada katexolaminlarning katta miqdorda chiqarilishiga olib kelishi mumkin.

Kaltsiy kanal blokerlari: Ushbu guruhning eng mashhur a'zosi nifedipin bo'lib, u nafaqat vazodilatatsiyaga olib keladi, balki renin sekretsiyasini ham bloklaydi. Ba'zida bu preparat sezilarli taxikardiyaga olib kelishi mumkin. Nazariy jihatdan, ushbu guruhdagi dorilar gipotenziyani keltirib chiqaradigan uchuvchi anesteziklar bilan o'zaro ta'sir qilishi mumkin; ammo bu kontseptsiya klinik jihatdan tasdiqlanmagan. Biroq, uchuvchan anestezikani qo'llash kontekstida kaltsiy kanallari blokerlari va b-blokerlarning kombinatsiyasini yodda tutish kerak. Ushbu kombinatsiya miyokard kontraktiliyasini jiddiy ravishda kamaytirishi mumkin.

Gipertenziya bilan og'rigan bemorga anesteziologik yondashuv

Vaqt o'zgaradi. 20 yil oldin umumiy qoida barcha antihipertenziv dorilar rejalashtirilgan operatsiyadan kamida 2 hafta oldin to'xtatilgan. Endi hammasi aksincha. Gipertenziv bemor operatsiyaga maksimal darajada tayyor bo'lishi aksiomatik, uning arterial bosimi operatsiya paytigacha dori terapiyasi yordamida nazorat qilinadi. Bundan tashqari, davolanmagan gipertenziv bemorlarda operatsiya xavfi ortishi haqida ba'zi dalillar mavjud.

Bir qator yirik epidemiologik tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, diastolik bosim darajasida 110 mm Hg dan past. va jiddiy sub'ektiv shikoyatlar bo'lmasa, elektiv jarrohlik bunday bemorlar uchun yuqori xavfni anglatmaydi. Tabiiyki, bu gipertenziya natijasida organ buzilishlari mavjud bo'lgan holatlarga taalluqli emas. Amaliy nuqtai nazardan, bu labil gipertenziya bilan og'rigan yoki doimiy ravishda yuqori qon bosimi bo'lgan, ammo diastolik bosim 110 mm Hg dan past bo'lgan asemptomatik bemorni anglatadi. rejalashtirilgan operatsiya bo'lsa, normal qon bosimi bo'lgan bemorga qaraganda ko'proq operatsiya xavfi yo'q. Biroq, anesteziolog bunday bemorlarning qon bosimi juda labil ekanligini yodda tutishi kerak. Jarrohlik paytida ular ko'pincha gipotenziyani rivojlantiradilar va operatsiyadan keyingi davrda katexolaminlarning chiqarilishiga javoban gipertoniya paydo bo'ladi. Tabiiyki, ikkala ekstremaldan ham qochish maqsadga muvofiqdir.

Hozirgi vaqtda gipertenziya har qanday turdagi behushlik uchun kontrendikatsiya emas (ketamindan foydalanish bundan mustasno). Shuni ta'kidlash kerakki, simpatik asab tizimining faollashishiga olib keladigan stimulyatsiyadan oldin anesteziyaning etarlicha chuqur darajasiga erishish kerak, masalan, traxeya entübasyonu. Ba'zi mualliflarning fikriga ko'ra, traxeyani sug'orish uchun opiatlardan, lokal anesteziklardan foydalanish simpatik stimulyatsiyani kamaytirishi mumkin.

Gipertenziya bilan og'rigan bemorda operatsiya vaqtida qon bosimining qaysi darajasi optimal hisoblanadi? Bu savolga aniq javob berish qiyin, hatto imkonsizdir. Albatta, agar bemorda diastolik bosim o'rtacha ko'tarilgan bo'lsa, unda bir oz pasayish miokardning kislorod bilan ta'minlanishini yaxshilashi mumkin. Periferik tomirlarning ortib borayotgan ohangini kamaytirish (yukdan keyin) oxir-oqibat bir xil natijaga olib keladi. Shuning uchun qon bosimining mo''tadil pasayishi, ayniqsa, agar u dastlab ko'tarilgan bo'lsa, juda oqilona. Qon bosimining o'zgarishi buyraklardagi qon oqimidagi o'zgarishlarga eng keskin ta'sir qiladi. Tabiiyki, jarrohlik paytida glomerulyar filtratsiyani baholash juda qiyin. Bu holatda eng yaxshi amaliy monitor soatlik diurezni baholashdir.

Ma'lumki, gipertenziv kasallikda miya qon oqimining avtoregulyatsiyasi yo'qolmaydi, lekin autoregulyatsiya egri chizig'i o'ngga yuqori raqamlarga siljiydi. Gipertenziv bemorlarning ko'pchiligi miya qon oqimining buzilishisiz qon bosimining 20-25% ga tushishiga toqat qiladilar. Bunday vaziyatlarda anesteziolog dilemmaga duch keladi: qon bosimini pasaytirish, bir tomondan, yurak etishmovchiligidan o'limni kamaytiradi, boshqa tomondan, miya perfuziyasining pasayishi bilan bog'liq muammolar sonini oshiradi. Qanday bo'lmasin, qon bosimining o'rtacha pasayishi fiziologik nuqtai nazardan uning oshishidan yaxshiroqdir. Anesteziolog esda tutishi kerakki, gipertenziv bemorlarda beh-blokerlarni behushlik paytida qo'llash uchuvchi anestezikaning salbiy inotrop ta'sirini kuchaytiradi va shuning uchun ularni juda ehtiyotkorlik bilan ishlatish kerak. J3-blokerlarni qo'llash bilan bradikardiya tomir ichiga atropin yoki glikopirolat bilan tuzatiladi. Agar bu etarli bo'lmasa, tomir ichiga kaltsiy xlorid qo'llanilishi mumkin: adrenomimetika oxirgi himoya chizig'idir.

Yuqorida aytib o'tilganidek, operatsiyadan oldin antihipertenziv terapiyani to'xtatish zamonaviy amaliyotda kam uchraydi. Bu ishonchli tarzda isbotlangan. Deyarli barcha antihipertenziv dori-darmonlarni doimiy ravishda qo'llash nafaqat trakea entübatsiyasiga gipertenziv javobni kamaytiradi, balki operatsiyadan keyingi davrda qon bosimining barqarorligini oshiradi.

Diastolik qon bosimi 110 mm Hg dan yuqori bo'lgan og'ir gipertenziya bilan og'rigan bemorlar. va/yoki ko'p a'zolar etishmovchiligi belgilari biroz murakkabroq muammodir. Agar bunday bemorlarda birinchi marta gipertoniya tashxisi qo'yilgan bo'lsa va ular hech qanday davo olmagan bo'lsa, unda qon bosimi maqbul darajaga tushgunga qadar elektiv operatsiyani kechiktirish va tibbiy davolanishni buyurish (yoki qayta ko'rib chiqish) kerak. Jarrohlik bilan og'rigan bemorlarda og'ir gipertenziya operativ o'limning ortishi bilan birga keladi. Shu nuqtai nazardan, rejalashtirilgan operatsiyaga nisbatan kontrendikatsiyalar quyidagilardir:

  1. Diastolik bosim 110 mm Hg dan yuqori.
  2. Ekssudat, qon ketish va papilledema bilan og'ir retinopatiya.
  3. Buyrak disfunktsiyasi (proteinuriya, kreatinin klirensining pasayishi).

Operatsiyadan keyingi davr

Operatsiya xonasida anesteziolog ideal holatda bo'lsa, doimiy monitoring muayyan buzilishlarni tezda tashxislash va ularni tuzatish choralarini ko'rish imkonini beradi. Tabiiyki, simpatik stimulyatsiyani keltirib chiqaradigan og'riq impulslarini operatsiya xonasida bostirish boshqa joyga qaraganda ancha oson. Anesteziyani to'xtatgandan so'ng, og'riqli impulslar va boshqa barcha ogohlantirishlar qon bosimining sezilarli darajada oshishiga olib kelishi mumkin. Shuning uchun operatsiyadan keyingi davrda arterial bosimni kuzatish kerak ahamiyati. Juda labil qon bosimi bo'lgan bemorlar invaziv monitoringni talab qilishi mumkin.

Qayta tiklash xonasining afzalliklaridan biri shundaki, bemor allaqachon behushlikdan chiqib ketgan va unga murojaat qilish mumkin. Aloqani o'rnatish haqiqati miya perfuziyasining etarliligini ko'rsatadigan diagnostika usuli bo'lib xizmat qiladi. Bunday holda, qon bosimi kerakli darajaga tushirilishi va ayni paytda miya qon oqimining etarliligini baholash mumkin.

Shuni ham ta'kidlash kerakki, bir qator mualliflarning fikriga ko'ra, gipertenziv bemorlarda qon bosimini pasaytirish, agar tarixda insult yoki serebrovaskulyar avariya mavjud bo'lsa, kontrendikedir. Bunday holda, miya qon oqimining avtoregulyatsiyasi yo'qoladi va qon bosimini pasaytirish xavfli bo'ladi. Bu masala hali ham muhokama qilinmoqda va bu masala bo'yicha konsensus yo'q.

ST segmentini va buyraklar faoliyatini (diurez) monitoringi muhimligicha qolmoqda.

Shuni ham yodda tutish kerakki, gipertenziyadan tashqari, yuqori qon bosimining boshqa bir qator sabablari bor. Misol uchun, giperkapniya va to'ldirilgan siydik pufagi og'ir gipertenziyaga olib kelishi mumkin bo'lgan ikkita omildir. Gipertenziya sababini bartaraf qilmasdan antihipertenziv terapiyani qo'llash qiyin.

Adabiyot

    B. R. Braun "Essensial gipertenziyasi bo'lgan bemor uchun behushlik" Anesteziya bo'yicha seminarlar, 6-jild, № 2, 1987 yil iyun, 79-92-betlar

    E.D. Miller Jr "Anesteziya va Gipertenziya" Anesteziyadagi seminarlari, 9-jild, № 4, dekabr 1990, 253-257-betlar

    Tokarcik-I; Tokarchikova-A Vnitr-Lek. 1990 yil fevral; 36(2): 186-93

    Howell SJ; Hemming-AE; Allman KG; Glover L; Sear-JW; Foex-P "Operatsiyadan keyingi miokard ishemiyasining prognozlari. Interkurrent arterial gipertenziya va boshqa yurak-qon tomir xavf omillarining roli". Anesteziya. 1997 yil fevral; 52(2): 107-11

    Howell SJ; Dengiz-YM; Yeates-D; Goldacre M; Sear-JW; Foex-P "Gipertoniya, qabul qon bosimi va perioperatif yurak-qon tomir xavfi." Anesteziya. 1996 yil noyabr; 51(11): 1000-4

    Larsen-JK; Nielsen-MB; Jespersen-TW Ugeskr-Laeger. 1996 yil 21 oktyabr; 158(43): 6081-4

Iltimos, ko'rish uchun JavaScript-ni yoqing