Від чого буває плеврит та як лікувати. Плеврит легень - що це таке і як з ним боротися? Народні способи боротьби з недугою

Плеврит відноситься до найбільш поширених патологічних станів дихальної системи. Його часто називають хворобою, але це зовсім так. Плеврит легень – не самостійне захворювання, а, швидше, симптом. У жінок у 70% випадків плеврит пов'язаний із злоякісними новоутвореннями у молочній залозі або репродуктивній системі. Найчастіше процес розвивається в онкологічних пацієнтів і натомість метастазів у легенях чи плеврі.

Своєчасні діагностика та лікування плевриту дозволяють не допустити небезпечних ускладнень. Діагностика плевриту для професійного лікаря не складе труднощів. Завдання пацієнта – своєчасно звернутися за медичною допомогою. Розглянемо докладніше, які ознаки вказують на плеврит, що розвивається, і які існують форми лікування цього патологічного стану.

Характеристика захворювання та види плевриту

Плевритом називають запалення плеври - серозної оболонки, що обволікає легені. Плевра має вигляд напівпрозорих листків сполучної тканини. Один із них прилягає до легень, інший вистилає грудну порожнину зсередини. У просторі між ними циркулює рідина, яка забезпечує ковзання двох шарів плеври при вдиху та видиху. Її кількість у нормі не перевищує 10 мл. При плевриті легень рідина накопичується в надлишку. Це явище зветься плевральний випіт. Таку форму плевриту називають випотною, або ексудативною. Вона зустрічається найчастіше. Плеврит може бути і сухим – у цьому випадку на поверхні плеври відкладається білок фібрину, мембрана потовщується. Однак, як правило, сухий (фібринозний) плеврит – це лише перша стадія захворювання, яка передує подальшому утворенню ексудату. Крім того, при інфікуванні плевральної порожнини ексудат може бути гнійним.

Як мовилося раніше, медицина не відносить плеврит до самостійних захворювань, називаючи його ускладненням інших патологічних процесів. Плеврит може вказувати на захворювання легень або інші хвороби, які не викликають ураження легеневої тканини. За характером розвитку цього патологічного стану та цитологічного аналізу плевральної рідини, поряд з іншими дослідженнями, лікар здатний визначити наявність основного захворювання та вжити адекватних заходів, але й сам по собі плеврит потребує лікування. Більше того, в активній фазі він здатний виходити на перший план у клінічній картині. Саме тому практично плеврит часто називають окремою хворобою органів дихання.

Отже, залежно від стану плевральної рідини виділяють:

• гнійний плеврит;
• серозний плеврит;
• серозно-гнійний плеврит.

Гнійна форма є найбільш небезпечною, оскільки супроводжується інтоксикацією всього організму та за відсутності належного лікування загрожує життю хворого.

Плеврит також може бути:

• гострим чи хронічним;
• серйозним чи помірним;
• торкатися обидві частини грудної клітки або виявлятися лише з одного боку;
• розвиток нерідко провокує інфекція, у разі його називають інфекційним.

Широкий список та неінфекційних причин виникнення плевриту легень:

• захворювання сполучної тканини;
• васкуліти;
• тромбоемболія легеневої артерії;
• травми грудної клітки;
• алергія;
• онкологія.

В останньому випадку мова може йти не тільки про безпосередньо рак легені, але й про пухлини шлунка, молочної залози, яєчників, підшлункової залози, меланомі та ін. Рідина проникає в плевральну порожнину. Можливе закриття просвіту великого бронха, що знижує тиск у плевральній порожнині, а отже – провокує накопичення ексудату.

При недрібноклітинному раку легені (НМРЛ) плеврит діагностують більш ніж у половині випадків. При аденокарцином частота метастатичних плевритів досягає 47%. При плоскоклітинному ракулегені – 10%. Бронхіоло-альвеолярний рак призводить до плеврального випоту вже на ранній стадії, і в такому разі плеврит може стати єдиним сигналом злоякісної пухлини.

Залежно від форми різняться клінічні проявиплевриту. Однак, як правило, визначити плеврит легень не складно. Набагато важче знайти справжню причину, що викликала запалення плеври та появу плеврального випоту.

Симптоми плевриту

Основні симптоми плевриту легень – це біль у грудній клітці, особливо при вдиху, кашель, який не приносить полегшення, задишка, відчуття здавленості у грудній клітці. Залежно від характеру запалення плеври та локалізації, ці ознаки можуть бути явними або майже відсутніми. При сухому плевриті хворий відчуває біль у боці, який при кашлі посилюється, дихання утруднюється, не виключені слабкість, пітливість, озноб. Температура залишається нормальною або підвищується незначно – не більше 37 °C.

При ексудативному плевриті слабкість і погане самопочуття більш виражені. Рідина накопичується в плевральній порожнині, здавлює легені, заважає розправлятися. Хворий не може повноцінно вдихнути. Роздратування нервових рецепторів у внутрішніх шарах плеври (у найлегших їх практично немає) викликає симптоматичний кашель. Надалі задишка та тяжкість у грудях лише посилюються. Шкіра стає блідою. Велике скупчення рідини перешкоджає відтоку крові з шийних вен, вони починають випирати, що зрештою стає помітно. Уражена плевритом частина грудної клітки обмежена у русі.

При гнійному плевриті до всіх вищевикладених ознак додаються помітні коливання температури: до 39-40 ° ввечері і 36,6-37 ° з ранку. Це вказує на необхідність термінового звернення до лікаря, оскільки гнійна форма загрожує важкими наслідками.

Діагностика плевриту проходить у кілька етапів:

1. Огляд та опитування хворого. Лікар з'ясовує клінічні прояви, давність виникнення та рівень самопочуття пацієнта.
2. Клінічне обстеження. Застосовуються різні методи: аускультація (вислуховування за допомогою стетоскопа), перкусія (вистукування спеціальними інструментами щодо наявності рідини), пальпація (обмацування для визначення хворобливих ділянок).
3. Рентгенологічне дослідження та КТ. Рентген дозволяє візуалізувати плеврит, оцінити об'єм рідини, а в ряді випадків – виявити метастази у плеврі та лімфатичних вузлах. Комп'ютерна томографія допомагає встановити ступінь поширеності точніше.
4. Аналіз крові. При запальному процесі в організмі збільшується ШОЕ, кількість лейкоцитів чи лімфоцитів. Це дослідження необхідне для діагностики інфекційного плевриту.
5. Плевральна пункція. Це забір рідини із плевральної порожнини для лабораторного дослідження. Процедуру проводять у разі, коли немає загрози життю пацієнта. Якщо рідини накопичилося дуже багато, негайно проводять плевроцентез (торакоцентез) - видалення ексудату через прокол за допомогою довгої голки та електричного відсмоктування, або встановлюють порт-систему, що є переважним рішенням. Стан хворого покращується, а частину рідини відправляють на аналіз.

Якщо після всіх етапів точна картина залишається неясною, лікар може призначити проведення відеоторакоскопії. У грудну клітину вводять тораскоп – це інструмент із відеокамерою, який дозволяє оглянути уражені області зсередини. Якщо йдеться про онкологію – необхідно провести забір фрагмента пухлини для подальшого дослідження. Після цих маніпуляцій вдається поставити точний діагноз і почати лікування.

Лікування стану

Лікування плевриту легень має бути комплексним, спрямованим на ліквідацію хвороби, яка стала його причиною. Терапія самого плевриту, як правило, симптоматична, покликана прискорити розсмоктування фібрину, попередити утворення спайок у плевральній порожнині та рідинних сумок, полегшити стан хворого. Насамперед необхідно зняти плевральний набряк. При високій температурі хворому призначають жарознижувальні, при болях - аналгетичну НПЗЗ. Всі ці дії дозволяють стабілізувати стан хворого, нормалізувати дихальну функцію та ефективно провести терапію основного захворювання.

Лікування плевриту у легкій формі можливе в домашніх умовах, у складній – виключно у стаціонарі. Воно може включати різні методи і прийоми.

1. Торакоцентез . Це процедура, в ході якої з плевральної порожнини видаляють рідину, що накопичилася. Призначають при всіх випадках випітного плевриту за відсутності протипоказань. Торакоцентез проводять з обережністю при наявності патології системи згортання крові, підвищеному тискув легеневій артерії, обструктивної хвороби легень у тяжкій стадії або наявності тільки однієї функціональної легені. Для процедури застосовують місцеву анестезію. У плевральну порожнину збоку від лопатки під контролем УЗД вводять голку та виробляють забір ексудату. Здавлення легеневої тканини зменшується, пацієнтові стає легше дихати.
2. Найчастіше процедуру потрібно виконувати повторно, для цього розроблені сучасні та повністю безпечні інтраплевральні порт-системи що забезпечують постійний доступ до плевральної порожнини як для евакуації ексудату, так і для введення лікарських препаратів, у тому числі в рамках хіміотерапії.
   Йдеться про систему, що складається з катетера, який вводять у плевральну порожнину, та титанової камери з силіконовою мембраною. Для установки потрібно всього два невеликі розрізи, які пізніше зашивають. Порт встановлюють у м'які тканини грудної стінки під шкіру. Надалі він не завдає пацієнту жодних незручностей. Маніпуляція займає трохи більше години. Вже наступного дня після встановлення порту пацієнт може піти додому. Коли потрібно знову евакуювати ексудат, достатньо проколоти шкіру та силіконову мембрану під нею. Це швидко, безпечно та безболісно. При раптово виниклій необхідності та відсутності доступу до медичної допомоги, при певному навичці та знанні правил проведення процедури навіть родичі спроможні самостійно звільнити плевральну порожнину хворого від рідини за допомогою порту.
3. Інший вид втручання - плевродез . Це операція зі штучного створення спайок між листками плеври та знищення плевральної порожнини для того, щоб рідини не було де накопичуватися. Процедуру призначають, як правило, онкологічним хворим при неефективності хіміотерапії. Плевральну порожнину заповнюють спеціальною речовиною, яка перешкоджає виробленню ексудату і має протипухлинну дію - у разі онкології. Це можуть бути імуномодулятори (наприклад, інтерлейкіни), глюкокортикостероїди, протимікробні засоби, радіоізотопи та алкілуючі цитостатики (похідні оксазафосфорину та біс-?-хлоретиламіну, нітрозосечовини або етилендіаміну, препарати платини, алкілсульфону .
4. Якщо вищезазначені методи не дали результату, показано видалення плеври та встановлення шунта . Після шунтування рідина з плевральної порожнини перетворюється на черевну. Однак ці методи відносять до радикальних, здатних викликати серйозні ускладнення, тому вдаються до них в останню чергу.
5. Медикаментозне лікування . У разі, коли плеврит має інфекційну природу або ускладнений інфекцією, застосовують антибактеріальні препарати, Вибір яких повністю залежить від виду збудника та його чутливості до конкретного антибіотика. Лікарськими засобами, залежно від характеру патогенної флори, можуть бути:

• природні, синтетичні, напівсинтетичні та комбіновані пеніциліни (бензилпеніцилін, феноксиметилпеніцилін, метицилін, оксацилін, нафцилін, тикарцилін, карбпеніцилін, «Сультасин», «Оксамп», «Амоксиклав», мезлоцилін, азлоцилін, метиллам);
• цефалоспорини ("Мефоксин", "Цефтріаксон", "Кейтен", "Латамокцеф", "Цефпіром", "Цефепім", "Зефтера", "Цефтолозан");
• фторхінолони (Мікрофлокс, ломефлоксацин, норфлоксацин, левофлоксацин, спарфлоксацин, моксифлоксацин, геміфлоксацин, гатифлоксацин, ситафлоксацин, тровафлоксацин);
• карбапенеми («Тієнам», доріпенем, меропенем);
• глікопептиди («Ванкоміцин», «Віро-Блеоміцин», «Таргоцид», «Вібатів», рамопланін, декапланін);
• макроліди ("Сумамед", "Ютацид", "Роваміцин", "Рулід");
• ансаміцини («Ріфампіцин»);
• аміноглікозиди (амікацин, нетилміцин, сізоміцин, ізепаміцин), але вони несумісні з пеніцилінами та цефалоспоринами при одночасної терапії;
• лінкозаміди (лінкоміцин, кліндаміцин);
• тетрацикліни (Доксициклін, «Мінолексин»);
• амфеніколи («Левоміцетин»);
• інші синтетичні антибактеріальні засоби (гідроксиметилхіноксаліндіоксид, фосфоміцин, діоксидин).

Для лікування запалення плеври також призначають протизапальні та десенсибілізуючі. лікарські засоби(електрофорез 5% розчину новокаїну, анальгін, димедрол, 10-відсотковий розчин хлориду кальцію, 0,2-відсотковий розчин платифіліну гідротартрату, індометацин та ін.), регулятори водно-електролітного балансу (фізрозчин та розчин глюкози), діуретики («Ф ), електрофорез лідази (64 ОД кожні 3 дні, 10-15 процедур на курс лікування). Можуть призначити засоби для розширення бронхів та серцеві глікозиди, що посилюють скорочення міокарда (Еуфілін, Коргликон). Плеврит легень при онкології добре піддається хіміотерапії - після її проведення набряк та симптоми зазвичай йдуть. Медикаментозні засобивводять системно - у вигляді ін'єкцій чи внутриплеврально через мембранний клапан порт-системы.

За статистикою курси хіміотерапії разом із іншими методами лікування допомагають усунути плеврит приблизно в 60% пацієнтів, чутливих до хіміопрепаратів.

Під час курсу лікування пацієнт повинен постійно перебувати під наглядом лікаря та отримувати підтримуючу терапію. Після закінчення курсу необхідно провести обстеження, а за кілька тижнів призначити його повторно.

Прогноз захворювання

Запущені форми плевриту легень можуть мати важкі ускладнення: виникнення спайок плеври, бронхоплевральних нориць, порушення кровообігу через здавлювання судин.

У процесі розвитку плевриту під тиском рідини артерії, вени і навіть серце здатні зміститися в протилежний бік, що призводить до зростання внутрішньогрудного тиску та порушення припливу крові до серця. У зв'язку з цим недопущення легенево-серцевої недостатності – центральне завдання всіх терапевтичних заходів при плевриті. При виявленні усунення хворому показаний екстрений плевроцентез.

Небезпечним ускладненням є емпієма - формування «кишені» з гноєм, що в кінцевому підсумку може призвести до рубцювання порожнини та остаточного замуровування легені. Прорив гнійного ексудату в легеневі тканини загрожує летальним кінцем. Нарешті, плеврит здатний викликати амілоїдоз паренхіматозних органів або ураження нирок.

Окрему увагу плевриту приділяють при діагностиці його в онкологічних хворих. Випіт у плевральній порожнині посилює перебіг раку легені, Збільшує слабкість, дає додаткову задишку, провокує біль. При стисканні судин порушується вентиляція тканини. З урахуванням імунних порушень це створює сприятливе середовище поширення бактерій і вірусів.

Наслідки захворювання та шанси на одужання залежать від основного діагнозу. У онкологічних хворих рідина в плевральній порожнині зазвичай накопичується на пізніх стадіях раку. Це ускладнює лікування, а прогноз часто несприятливий. В інших випадках, якщо рідину з плевральної порожнини вчасно видалили та призначили адекватне лікування, загроза для життя хворого відсутня. Однак пацієнти потребують регулярного спостереження, щоб вчасно діагностувати рецидив у його появі.

Зміст

Плеврит називається запалення плеври, яке супроводжується утворенням випоту або фібринозного нальоту. 10% всіх терапевтичних захворювань складають плеврити. Найчастіше це захворювання зустрічається у дітей раннього віку після перенесеної пневмонії.

Форми захворювання

Для якнайшвидшого досягнення ефекту від лікувальних заходів перед початком терапії слід з'ясувати форму захворювання. Класифікація плевритів:

1. За етіологією:

• метапневмонічний;
• парапневмонічний;
• туберкульозний;
• ревматичний;
• гіпостатичний;
• карциноматозний;
• асептичний.

1. По патогенезу:

• гематогенний;
• лімфогенний.

1. За характером ураження плеври:

• Сухий або фібринозний – підрозділяється на адгезивний (зліпливий, продуктивний, фіброзний) та панцирний (пахіплеврит).
• Випітний або ексудативний.

1. По локалізації:

• апікальний (верхівковий);
• базальний (діафрагмальний);
• медіастинальний (парамедіастинальний);
• кістальний (паракостальний);
• інтерлобарний (міжчастковий).

1. За поширеністю ексудату:

• плащеподібний;
• осумкований.

1. За складом випоту:

• серозний;
• геморагічний;
• серозно-геморагічний;
• гнильний;
• гнійний.

Симптоми плевриту у дорослих

Оскільки ознаки плевриту легень залежать від його форми і можуть бути подібними до інших захворювань органів дихання дуже важлива диференціальна діагностика. Клінічно виділяють три основні синдроми, характерні для хвороби. Ці синдроми можуть послідовно змінюватися один за одним або спостерігатися ізольовано:

клінічна картина	Синдром сухого плевриту	Синдром випітного плевриту	Синдром гнійного плевриту
Загальні риси	Біль при диханні, що посилюється при нахилі у здоровий бік і глибокий вдих. Прискорене та утруднене дихання. Відставання хворої половини грудної клітки в акті дихання. Положення пацієнта на хворому боці.
Відмінні ознаки	Тривала субфебрильна лихоманка. Пальпаторна болючість грудної клітки на стороні поразки на вдиху. Шум тертя плеври при аускультації.	Тяжкість у грудях. Тривалий сухий кашель рефлекторний. Набухання шийних вен. Печінкова тупість із верхнім кордоном при перкусії. Відсутність аускультативних шумів у зоні перкуторного притуплення, бронхіальне дихання та дрібнопухирчасті хрипи вище за неї. Шум тертя плеври або крепітація біля верхньої межі притуплення при аускультації.	Гарячка гектичного характеру. Тяжка інтоксикація. Печінкова тупість при перкусії. Відсутність аускультативних шумів.

Сухого

Тривалість перебігу варіює від 10 діб до 2 тижнів.

Симптоми сухого плевриту можуть симулювати клініку як захворювань респіраторної системи, а й гострого апендициту, холециститу чи панкреатиту при залученні діафрагмального відділу плеври.

Диференціальна діагностика діафрагмального сухого плевриту ґрунтується на непрямих рентгенологічних симптомах: високе стояння та обмеження рухливості діафрагми. Також, у клінічній картині має значення виявлення наступних больових точок:

• між ніжками грудинно-ключично-соскоподібного м'яза;
• біля грудини у перших міжребер'ях;
• остисті відростки перших шийних хребців;
• місця прикріплення діафрагми до ребрів.

Гнійного

У діагностиці гнійного плевриту велику роль відіграє вік пацієнта. Клінічна симптоматика у новонароджених зводиться до проявів пневмонії або пупкового сепсису, а дорослі ознаки хвороби стають більш вираженими. Характерними симптомами є дихальна недостатність, функціональні розлади печінки, нирок, ендокринної та вегетативної систем. Для підтвердження діагнозу застосовується рентгенографія грудної клітки та плевральна пункція.

ексудативного

Ознаки ексудативного плевриту характеризуються наявністю загальної симптоматики, але можуть мати відмінності. Рентгенологічно визначається інтенсивне затемнення нижньої частки легені, що зливається з тінню діафрагми та середостіння та має верхню косу межу. У зв'язку з накопиченням великої кількості ексудату ця форма часто супроводжується симптоматикою серцево-судинної системи:

• зміщення середостіння;
• тахікардія;
• гіпотензія;
• зменшення хвилинного обсягу крові;
• зниження ударного об'єму серця.

Туберкульозного

Клінічна картина туберкульозного плевриту варіює залежно від його клінічного варіанту. Виділяють 3 типи:

• алергічний;
• перифокальний;
• туберкульоз плеври з ексудативним плевритом.

Алергічний варіант починається гостро, супроводжується болем, задишкою, кашлем та підвищенням температури. Характер ексудату - серозний або серозно-геморагічний великою кількістюеозинофілів. Мікобактерії туберкульозу (МБТ) в ексудаті не виявляються. У крові виявляється лейкоцитоз, еозинофілія та збільшення швидкості осідання еритроцитів (ШОЕ). Туберкулінові реакції позитивні. Рентгенологічно часто характеризується інтралобулярним та костальним варіантами локалізації.

Перифокальний туберкульозний плеврит характеризується затяжною або рецидивною течією. Захворювання починається гостро чи підгостро та супроводжується підвищенням температури, лихоманкою, симптомами інтоксикації. Плевральний випіт має лімфоцитарний характер, МБТ не виявляється. Туберкулінові проби мають нормергічний характер.

Туберкульоз плеври з ексудативним плевритом має підгострий або малосимптомний перебіг з переважанням симптомів інтоксикації та лихоманки. У ранньому періоді і під час розсмоктування ексудату виникає шум тертя плеври, який може супроводжуватися сухими та вологими хрипами. Характер випоту може відрізнятися. Аналіз крові виявляє лейкоцитоз зі зрушенням вліво, лімфопенію та збільшення ШОЕ. Особливості перебігу хвороби у літньому віці

У пацієнтів похилого віку плеврити переважно мають інфекційну природу та млявий перебіг. Погіршують перебіг захворювання супутні патології, такі як цукровий діабет, хвороби нирок, печінки. За наявності у пацієнта порушень мозкового кровообігу клініка стирається – відсутній кашель, в аналізах крові змін не виявляється.

Ознаки ускладнень

Плеврит, як і будь-яке захворювання має безліч серйозних ускладнень, що виникають при ігноруванні початкових симптомів та недотриманні лікувальних призначень. Можливі ускладненняхвороби:

Ускладнення	Симптоми
Абсцеси печінки	Фебрильна температура. Постійні ниючі болі тупого характеру у правому підребер'ї. Диспепсичні явища. Схуднення. Жовтяниця шкіри та склер.
Ателектаз легені	Біль у грудях. Притуплення перкуторного звуку. Відставання в акті дихання половини грудної клітки на стороні ураження. Трикутна тінь на рентгенограмі.
Дихальна недостатність	Гіпотонія. Тахікардія. Головний біль.
	Слабкість. Запаморочення Гіпотермія. Синюшна блідість. Холодний піт. Слабкий пульс. Тахікардія. Гіпотонія. Млява зінична реакція на світ.
Гостра серцево-легенева недостатність	Різка гіпотонія. Прискорене утруднене поверхневе дихання. Набухання шийних вен. Біль у грудях. Липкий піт.
Набряк легенів	Біль у грудях. Тахіпное. Тахікардія. Підвищення тиску. Пітливість. Тривога. Дистантні хрипи, що клекочуть.
	Гарячка. Фебрильна чи гектична температура. Тахікардія. Тахіпное. Гіпотензія. Огранова дисфункція.
	Біль у грудях. Тахікардія. Блідість. Гіпертермія. Дихальна недостатність.
Зменшення рухливості діафрагми	Порушення дихання у спокої, при згинанні, входженні у воду. Дихальна недостатність. Обмеження фізичного навантаження. Найчастіше є випадковою знахідкою при рентгенографії.
Ущільнення плеври	Задишка, яка посилюється під час навантаження. Вимушене становище на хворому боці. Відставання половини грудної клітки в акті дихання. Болі у грудях при пальпації
	Гіпотонія. Тахікардія чи брадикардія. Тахіпное. Відсутність реакцію біль. Втрата свідомості.
Емпієм плеври	Гарячка. Біль у грудях. Пітливість.

Відео

Знайшли у тексті помилку?
Виділіть її, натисніть Ctrl+Enter і ми все виправимо!

Звернувшись до анатомії людини, стає зрозумілим механізм захворювання.

Плевра- складається із зовнішнього та внутрішнього листків із проміжною щілиною або плевральною порожниною. Під впливом будь-яких причин (аутоімунних, проникнення інфекції) у плевральних судинах підвищується рівень проникності, у порожнину потрапляють рідкі плазмові компоненти крові, а також білки. При невеликому обсязі рідина всмоктується назад, за винятком фібрину (кров'яного білка), який стає осадом на листках плеври – вони товщають. У такий спосіб утворюється фібринознийабо сухий плеврит. При більшому обсязі рідини у плевральній порожнині розвивається ексудативний плеврит.

Однокласники

Що то за хвороба?

Плевритробить складнішими патологічні процеси, які у організмі людини. Симптоми цього запалення найчастіше спостерігаються у хворих на туберкульоз, після перенесеної, а також на тлі онкології. Захворюванню більш схильні чоловіки до 40 років, його виникненню сприяють:

• надмірне охолодження чи навпаки, перегрів;
• недоліковане ГРЗ;
• травми;
• погане харчування зі мізерним надходженням в організм вітаміну С;
• великі фізичні навантаження без відновлення.

Причини появи

Загалом виділяють три основні причиниабо шляхи утворення запалення:

Асептична етіологія:

• злоякісна онкологія плеври (мезотеліома), один або множинні метастази в плевральну порожнину при онкологічних захворюваннях інших органів, наприклад, молочних залоз, яєчників, легень тощо;
• аутоімунна причина: місцева поразка сполучних тканин (вовчак червоний, артрити, системний васкуліт, ревматизм та інше);
• інфаркти (міокарда, легені);
• інше (панкреатит, лейкози, ниркова недостатність).

Змішане походження:

• Інфекційно-алергічний;
• токсико-алергічний;
• аутоімунно-токсичний.

• Алергія на хімічні речовиниабо рослини супроводжується нежиттю – це не так нешкідливо, як здається. Дізнайтесь більше про і боріться з алергією.
• Мучить кашель? Зверніть увагу на здоров'я дітей, оскільки схильність до бронхоспазмів може бути спадковою. ви можете прочитати причини бронхіту.

Симптоми

Клінічна картина плевриту ділиться на суху та ексудативну.

Симптоми сухого плевриту:

• Грудний біль;
• Загальний нездоровий стан;
• сухе покашлювання;
• субфебрильна температура тіла;
• локальні болі (залежно від місця ураження);
• при пальпації ребер, глибокому диханні, кашлі болючі відчуття посилюються.

В гострому перебігу лікар аускультативним шляхом діагностує плевральний шум, який не припиняється після натискання стетоскопом або кашлю. Сухий плеврит, як правило, проходить без будь-яких негативних наслідків- Зрозуміло, при адекватному алгоритмі лікування.

Симптоми ексудативного плевриту:

• загальне нездужання, млявість, субфебрильне підвищення температури;
• біль у грудях, задишка посилюються, поступове підвищення жару – так відбувається через колапс легені, органи середостіння здавлюються.

Гострий серозний плеврит зазвичай має туберкульозне походження.

характеризується трьома стадіями:

• ексудація;
• стабілізація;
• резорбція випоту.

У початковому періоді (ексудативний)відзначається згладжування чи навіть вибухання міжреберного простору. Органи середостіння зміщуються у здоровий бік під впливом великої кількості рідини у плевральній щілині.

Період стабілізаціїхарактерний зменшенням гострих ознак: температура падає, біль у грудях і задишка проходять. На цьому етапі може проявитися плевральне тертя. У гострій фазі аналіз крові показує велике скупчення лейкоцитів, яке поступово приходить у норму.

Часто буває, що рідина накопичується над діафрагмою, тому при вертикальному рентгені її не видно. І тут необхідно провести дослідження позиції на боці. Вільна рідина легко переміщається відповідно до положення тулуба хворого. Найчастіше її накопичення сконцентровані у щілинах між частками, а також в області купола діафрагми.

Клінічні прояви запалення плеври поділяють на:

• гострі (захворювання яскраво виражене, стрімко розвивається);
• підгострі (помірний перебіг запалення);
• хронічні (слабка симптоматика, періодами спостерігається загострення).

До гострих симптомів, крім описаного серозного плевриту відносять гнійні форми – пневмоторакс та плевральну емпієму. Вони можуть бути викликані туберкульозною та іншими інфекціями.

Гнійний плевритвикликаний попаданням гною в плевральну порожнину, де має тенденцію до накопичення. Слід врахувати, що нетуберкульозна емпієма щодо благополучно піддається лікуванню, проте за неадекватного алгоритму дій може перейти у складнішу форму. Туберкульозна емпієма протікає важко, можливо хронічної. Хворий значно втрачає у вазі, задихається, відчуває постійне озноб, страждає на напади кашлю. Крім того хронічна форма цього різновиду плевриту викликає амілоїдоз внутрішніх органів.

У разі надання оптимальної допомоги виникають ускладнення:

• Зупинка дихання;
• рознесення інфекції по всьому організму зі струмом крові;
• розвиток гнійного медіастиніту.

Профілактика

Дуже проста: необхідно адекватно лікувати первинне інфекційне захворювання, стежити за харчуванням, чергувати фізичні навантаження з якісним відпочинком, не перегріватись і не піддаватися надмірному охолодженню.

Плеврит перифокальний- У хворих з легеневими формами туберкульозу, носить хронічний застійний характер. Можливі рецидиви. Ексудат серозний також без мікобактерій.

При виявленні у себе або близьких людей описаних ознак плеврального запалення необхідно терміново звернутися до дільничного терапевта.

Після первинного огляду клінічної картини, яка може розповісти фахівцю багато про що, здайте ряд аналізів, дійте за подальшим призначенням лікаря. Швидше за все, буде направлення до пульмонолога.

Важливо пам'ятати, що при ранній діагностиці захворювання лікар призначить адекватну терапію, за якою можна розраховувати на остаточне повне одужання.

Плеврит – запалення плеври з утворенням фіброзного нальоту її поверхні чи випоту всередині неї. З'являється як патологія, що супроводжується, або як наслідок різних хвороб.

Плеврит буває самостійним захворюванням (первинний плеврит), але найчастіше це наслідки гострих та хронічних запальних процесів у легенях (вторинний плеврит). Поділяють на сухий, інакше званий фібринозний, та випітний (серозний, серозно-фібринозний, гнійний, геморагічний) плеврит.

Часто плеврит є одним із симптомів системних захворювань (онкології, ревматизму, туберкульозу). Проте яскраві клінічні прояви хвороби найчастіше змушують лікарів виставляти прояви плевриту першому плані, і вже з його наявності з'ясовувати справжній діагноз. Плеврити можуть виникати у будь-якому віці, багато хто з них залишаються не розпізнаними.

Причини

Чому виникає плеврит легень, що це таке і як лікувати? Плеврит – це захворювання дихальної системи, при його розвитку запалюються вісцеральний (легеневий) та парієтальний (пристіночний) листки плеври – сполучнотканинної оболонки, яка покриває легкі та внутрішню поверхню грудної клітки.

Також при плевриті між листками плеври (у плевральній порожнині) можуть відкладатися рідини, наприклад кров, гній, серозний або гнильний ексудат. Причини плевритів умовно можна поділити на інфекційні та асептичні чи запальні (неінфекційні).

Інфекційні причиниплевриту легень включають:

• бактеріальні інфекції (пневмокок, стафілокок),
• грибкові ураження (бластомікоз, кандидоз),
• черевний тиф,
• туляремію,
• травми грудної клітки,
• хірургічні втручання.

Причини неінфекційногоплевриту легень такі:

• злоякісні пухлини плевральних листків,
• метастазування в плевру (при раку молочної залози, легені та ін.),
• ураження сполучної тканини дифузного характеру ( , склеродермія, ), інфаркт легені,
• ТЕЛА.

Чинники, що збільшують ризик розвиткуплевритів:

• стреси та перевтоми;
• переохолодження;
• незбалансоване, бідне на корисні речовини харчування;
• гіпокінезія;
• Лікарські алергії.

Течія плевритуможе бути:

• гостре до 2-4 тижнів,
• підгострий від 4 тижнів до 4-6 місяців,
• хронічне, понад 4-6 місяців.

Попадають мікроорганізми до плевральної порожнини по-різному. Збудники інфекції можуть проникнути контактним шляхом, через кров чи лімфу. Пряме їх потрапляння відбувається при травмах і пораненнях, при операціях.

Сухий плеврит

При сухому плевриті рідина в плеврі відсутня, її поверхні виступає фібрин. В основному, така форма плевриту передує розвитку ексудативного.

Сухий плеврит нерідко є вторинним захворюванням при багатьох захворюваннях нижніх дихальних шляхів та внутрішньогрудних лімфатичних вузлів, злоякісних новоутвореннях, ревматизмі, колагенозах та деяких вірусних інфекціях.

Туберкульозний плеврит

Останнім часом підвищилася захворюваність на туберкульозний плеврит, який зустрічається у всіх формах: фіброзної, ексудативної та гнійної.

Майже в половині випадків наявність сухого плевриту вказує на те, що в організмі у прихованій формі протікає туберкульозний процес. Сам собою туберкульоз плеври зустрічається досить рідко, здебільшого фіброзний плеврит є реакцією у відповідь на туберкульоз лімфатичних вузлів або легень.

Туберкульозний плеврит, залежно від перебігу хвороби та її особливостей, поділяється на три різновиди: перифокальний, алергічний та власне туберкульоз плеври.

Гнійний плеврит

Гнійний плеврит викликають такі мікроорганізми як хвороботворні стафілококи, пневмококи, стрептококи. У поодиноких випадках це протейні, ешерихійні палички. Як правило, гнійний плеврит розвивається після дії одного виду мікроорганізмів, але трапляється, що захворювання спричинюють ціла асоціація мікробів.

Симптоми гнійного плевриту. Перебіг захворювання відрізняється залежно від віку. У немовлят перших трьох місяців життя гнійний плеврит дуже складно розпізнати, оскільки він маскується під загальними симптомами, властивими для пупкового сепсису, пневмонії, спричиненої стафілококами.

З боку захворювання грудна клітка стає опуклою. Також відбувається опущення плеча, недостатня рухливість руки. У дітей старшого віку спостерігаються стандартні симптоми тотального плевриту. Можна відзначити також сухий кашель з мокротинням, іноді навіть з гноєм – при прорив абсцесу плеври в бронхи.

Осумкований плеврит

Осумкований плеврит - це одна з найважчих форм плевриту, при якій зрощування плевральних листків призводить до накопичення плеврального екструдату.

Дана форма розвивається в результаті тривалих запальних процесів у легенях та плеврі, які призводять до численних спайків та відмежовують ексудат від плевральної порожнини. Таким чином, випіт накопичується в одному місці.

Ексудативний плеврит

Відрізняється ексудативний плеврит наявністю рідини в порожнині плеври. Вона може утворитися внаслідок травми грудей із кровотечею або крововиливу, виливу лімфи.

За характером цієї рідини плеврити поділяють на серозно-фібринозний, геморагічний, хилезний і змішаний. Цю рідину, часто неясного походження, називають випотом, який теж здатний стримувати рух легень та ускладнювати дихання.

Симптоми плевриту

У разі виникнення плевриту симптоми можуть відрізнятися залежно від того, як протікає патологічний процес – з ексудатом або без нього.

Сухий плеврит характеризується такими ознаками:

• колючий біль у грудній клітці, особливо при кашлі, глибокому диханні та різких рухах,
• вимушене становище на хворому боці,
• поверхневе та щадне дихання, при цьому уражена сторона візуально відстає в диханні,
• при вислуховуванні – шум тертя плеври, ослаблення дихання в зоні фібринових відкладень,
• лихоманка, озноб і сильна пітливість.

При ексудативному плевриті клінічні прояви дещо відрізняються:

• тупі болі в зоні ураження,
• сильне відставання ураженої ділянки грудної клітки в диханні,
• відчуття тяжкості, задишка, вибухання проміжків між ребрами,
• слабкість, підвищення температури, сильний озноб та профузний піт.

Найбільш важкий перебіг відзначається при гнійному плевриті:

• висока температура тіла;
• сильний біль у грудях;
• озноб, ломота у всьому тілі;
• землистий відтінок шкіри;
• втрата ваги.

Якщо перебіг плевриту набуває хронічного характеру, то в легкому формуються рубцеві зміни у вигляді плевральних спайок, які перешкоджають повному розправленню легені. Масивний пневмофіброз супроводжується зменшенням перфузійного обсягу легеневої тканини, тим самим посилюючи симптоми дихальної недостатності.

Ускладнення

Результат плевриту багато в чому залежить від його етіології. У випадках завзятого перебігу плевриту надалі не виключено розвиток спайкового процесу в порожнині плеври, зарощення міжчасткових щілин та плевральних порожнин, утворення масивних шварт, потовщення плевральних листків, розвиток плевросклерозу та дихальної недостатності, обмеження рухливості купола діафрагми.

Діагностика

Перш ніж визначити як лікувати плеврит легень, варто пройти обстеження та визначити причини його виникнення. В умовах клініки для діагностики плевриту використовуються такі обстеження:

• огляд та опитування хворого;
• клінічне обстеження хворого;
• рентгенологічне дослідження;
• аналіз крові;
• аналіз плеврального випоту;
• Мікробіологічне дослідження.

Діагностика плевриту як клінічного стану зазвичай не становить особливих труднощів. Основна діагностична складність при даній патології полягає в тому, щоб визначити причину, що спричинила запалення плеври та формування плеврального випоту.

Як лікувати плеврит?

З появою симптомів плевриту лікування має бути комплексним і спрямоване насамперед на ліквідацію основного процесу, що спричинив його розвиток. Симптоматичне лікування має на меті знеболити та прискорити розсмоктування фібрину, попередити утворення великих шварт та зрощень у плевральній порожнині.

У домашніх умовах лікуванню підлягають лише хворі з діагностованим сухим (фібринозним) плевритом, решта пацієнтів повинні бути госпіталізовані для проведення обстеження та підбору індивідуальної схеми лікування плевриту легень.

Профільним відділенням для такої категорії пацієнтів є терапевтичне відділення, а хворі на гнійний плеврит і емпієму плеври потребують спеціалізованого лікування в умовах хірургічного стаціонару. Кожна з форм плевриту має свої особливості терапії, але при будь-якому типі плевриту показано етіотропний та патогенетичний напрямок у лікуванні.

Так, при сухому плевриті хворому призначається:

1. Для усунення больового синдрому призначають: анальгін, кетанів, трамадол при неефективності цих засобів, в умовах стаціонару можливе введення наркотичних знеболюючих препаратів.
2. Ефективні напівспиртові або камфорні компреси, що зігрівають, гірчичники, йодиста сітка.
3. Призначають препарати, що пригнічують кашель – синекод, коделак, лібексин.
4. Оскільки першопричиною найчастіше є туберкульоз, після підтвердження діагнозу туберкульозного плевриту в протитуберкульозному диспансері проводять специфічне лікування.

Якщо експедативний плеврит з великою кількістю випоту, роблять плевральну пункцію для його евакуації або дренування. За один раз відкачують трохи більше 1,5 л ексудату, щоб не спровокувати серцевих ускладнень. При гнійних плевритах порожнину промивають антисептиками. Якщо процес набув хронічного характеру, вдаються до плевректомії – хірургічного видалення частини плеври з метою запобігання рецидивам. Після розсмоктування ексудату хворим призначають фізіотерапію, лікувальну фізкультуру, дихальну гімнастику.

При гострому туберкульозному плевриті до комплексу можуть бути включені такі препарати, як ізоніазид, стрептоміцин, етамбутол або рифампіцин. Сам курс лікування туберкульозу триває близько року. При парапневомніческом плевриті успіх лікування залежить від підбору антибіотиків виходячи з чутливості до них патологічної мікрофлори. Паралельно призначається імуностимулююча терапія.

Оновлення: Грудень 2018

Кожна легеня укладена в двошарову сумку (плевру), між листками якої в результаті різних захворювань може накопичуватися кров, набрякла або запальна рідина. Цей стан у медицині називається - плеврит, який у вигляді самостійного захворювання зустрічається вкрай рідко, зазвичай цей процес є ускладненням таких хвороб та станів як:

• туберкульоз легень
• сполучнотканні захворювання - аутоімунні (ревматизм, системний червоний вовчак)
• алергічні реакції (плеврит)
• крововилив при травмах та операціях на грудній клітці
• гостра бактеріальна пневмонія (частіше пневмококова)
• серцево-судинна, ниркова,
• онкологічні процеси, лейкози
• інфекційні хвороби (бруцельоз, сифіліс)
• грибкові захворювання легень
• дистрофії від тривалого голодування
• при гострому панкреатиті можливий розвиток ферментативного плевриту.

Кожен із перерахованих станів знижує захисні силиорганізму, порушує нормальний перебіг обмінних процесів, змінює склад крові та лімфи. У плеврі розташована досить розвинена капілярна мережа лімфатичних та кровоносних судин, які є джерелом фібрину або рідини в її порожнині.

Однак найчастішими причинами скупчення рідини в плевральній порожнині та розвитку плевриту сьогодні є туберкульоз та онкологія. Самостійним та дуже небезпечним захворюванням є еміпієма плеври – гнійний плеврит. Про плеврит, симптоми та лікування цього підступного захворювання наша стаття.

Види плевритів

Сухий плеврит

Симптоми сухого плевриту

Плеврити мають низку специфічних симптомів. При цьому клініка сухого плевриту значно відрізняється від плевриту з випотом. Клінічна картина доповнює симптоми основного захворювання.

Початок хвороби раптовий, пацієнти можуть точно вказати час початку захворювання. Інфекційний процес може супроводжуватись високою температурою. Фібринозний плеврит характеризується різким больовим синдромом на ураженому боці легені. Дихання поверхневе, з'являється болісний кашель, все це супроводжується сильним болем, який виникає від зіткнення запалених листків плеври. Болі відчуття посилюються при нахилах тіла в протилежний бік, при глибокому вдиху або кашлі.

Пацієнт намагається лежати на здоровому боці, що трохи полегшує його страждання. При локалізації запального процесу поблизу діафрагми, больові відчуття можуть виникати у верхній частині живота, у серці, у шиї, що створює ґрунт для помилкових діагнозів.

Діагностика

При огляді, хвора половина грудної клітки відстає в акті дихання, це можна побачити рухом лопаток. При вислуховуванні легень визначається дуже характерний звук тертя плеври.
Рентгенографія при гострому сухому плевриті не дає достатньої інформації. Лабораторні аналізи характеризуватимуть основне захворювання.

Лікування сухого плевриту

• Для усунення больового синдрому призначають знеболювальні препарати анальгін, кетанів (див. список нестероїдних протизапальних засобів у статті ), трамадол при неефективності цих засобів, в умовах стаціонару можливе введення наркотичних знеболюючих препаратів.
• Ефективні напівспиртові або камфорні компреси, що зігрівають, йодиста сітка.
• Призначають препарати, що пригнічують кашель – синекод, коделак, лібексин (див.).
• Оскільки першопричиною найчастіше є туберкульоз, після підтвердження діагнозу туберкульозного плевриту в протитуберкульозному диспансері проводять специфічне лікування.

Для довідки:

• За даними ВООЗ рівень смертності від туберкульозу та кількість хворих на туберкульоз (у тому числі й туберкульозний плеврит) у Росії вищий у 8 разів, ніж у країнах Європи.
• Хворі на туберкульоз ув'язнені, при виході з в'язниці, як правило, не звертаються до лікарів і не стають на облік, заражаючи на рік 10-20 осіб.
• Щороку у Росії помирають від туберкульозу 25 000 людина, хворіють 120 000 людина.
• Найстрашніше, що в кожного 10 хворого виявляється множинна лікарська стійкість, тобто практично невиліковна форма туберкульозу легень та її позалегеневих форм (нирок, суглобів, хребта, статевих органів, очей).

Ексудативний плеврит та гідроторакс

Симптоми ексудативного плевриту

На відміну від фіброзного плевриту, біль при плевриті з різними видамивипоту не є провідним симптомом, за винятком ушкоджень грудної клітки, тому ознаки скупчення рідини виявляються лише через кілька днів після початку захворювання.

Ексудативний плеврит починається поступово, симптоми наростають повільно, людина скаржиться на головний біль, температуру, слабкість, відчуття тяжкості в ураженому боці грудної клітки, з задишкою, що поступово наростає, яка турбує пацієнта навіть у спокої (див. ).

Задишка обумовлена ​​зменшенням обсягу легень, за рахунок здавлення їх збільшеною плевральною порожниною. Почастішає пульс, обличчя блідне, носогубний трикутник набуває синюватого відтінку, набухають вени шиї. У місці скупчення випоту можуть вибухати міжреберні проміжки. Зазначається відставання ураженої половини при диханні.

При важких станах, викликаних недостатністю серця, печінки, нирок, процес може розвиватися симетрично, плеврит відзначається з обох сторін. Тоді яскравої симптоматики характерною для плевриту не буде, хоча загальний стан пацієнта погіршиться.

Самої частою причиноюексудативного плевриту у дорослих залишається туберкульоз, і в 70% випадків він починається за типом крупозної пневмонії, з лихоманкою 39С, болями, загальною слабкістю, ознобом.

Діагностика

Провідним критерієм буде рентгенографія, рентгенологічні ознаки плевриту або гідротораксу досить промовисті. При аускультації легень на відміну сухого плевриту уражена сторона грудної клітини «німа». Лабораторні показники відповідатимуть основному захворюванню. Лише при геморагічному плевриті можуть відзначатися ознаки анемії (малокрів'я).

Лікування

Ексудативний плеврит лікують у стаціонарі. При набряковій формі основного захворювання призначають розвантажувальну дієту, що обмежує рідину та сіль. При гнійних плевритах обов'язкова антибактеріальна терапія (антибіотики широкого спектру дії), НПЗЗ, знеболювальні та антигістамінні препарати, які зменшують набряк та надають протиалергічну дію (див. ).

Якщо обсяг випоту досить великий, у результаті відзначаються виражені порушення дихальної та серцево-судинної функції, плевральну порожнину терміново пунктують і евакуюють вміст. Отриманий матеріал обов'язково досліджують для уточнення його природи та основного діагнозу. Можливе введення антибіотиків, преднізолону або гідрокортизону в порожнину плеври для зменшення явищ ексудації. На кілька днів встановлюють дренажну систему.

Коли у післяопераційному періоді скупчення рідини у грудній клітці не слід вважати ускладненням?

Якщо проводилася операція з видалення легені або її частини, у грудній порожнині утворюється порожній простір, що заповнюється рідиною. «Природа не терпить порожнечі», це свого роду захисно-компенсаторна реакція для збереження стабільного тиску в грудній порожнині, який забезпечує нормальне розташування органів, що залишилися.

Ні серце, ні легкі, що залишилися, не зміщуються, це дозволяє їм нормально функціонувати. У процесі одужання частина рідини розсмоктується, частина замінюється фібрином, утворюючи спайки. В цьому випадку плеврит ускладненням не є. При інших операціях, поява плевриту вважається ускладненням, рідину, що утворилася, видаляють і проводять відповідне лікування.

Прогноз

Прогноз плевритів сприятливий, хоча безпосередньо залежить від провідного захворювання. Запальні, інфекційні, посттравматичні плеврити успішно виліковуються і не впливають на якість подальшого життя. Хіба що протягом подальшого життя на рентгенограмах відзначатимуться плевральні спайки.

Виняток становить сухий туберкульозний плеврит, в результаті якого фіброзні відкладення можуть з часом звапніться, утворюється так званий панцирний плеврит. Легке виявляється ув'язненим у «кам'яний панцир», що заважає його повноцінному функціонуванню та веде до хронічної дихальної недостатності.

Для профілактики утворення спайок, які утворюються після видалення рідини з плевральної порожнини, після лікування, коли стихне гострий період пацієнту слід проводити реабілітаційні процедури – це фізіотерапія, ручний та вібраційний масаж, обов'язкове проведення щоденної, за допомогою дихального тренажера Фролова).