Resultado de embolia gordurosa. Embolia gordurosa - descrição, causas, diagnóstico e tratamento

Embolia gordurosa ocorre em lesões com fraturas de ossos tubulares longos e ossos pélvicos. Nesse caso, seu desenvolvimento varia de 0,5 a 30%. Também ocorre em outras doenças e distúrbios bem conhecidos. A patologia é bastante perigosa, a probabilidade de morte é de 3 a 67%.

Ao mesmo tempo, esse problema não foi totalmente estudado pela ciência médica moderna, o que dificulta a prática do uso de métodos preventivos e terapêuticos de exposição. Então, como você reage e supera?

As razões

A embolia (do grego antigo "invasão") é um processo patológico, como resultado do qual partículas entram na corrente sanguínea, que em condições normais não deveriam estar lá. Essas partículas (êmbolos) em alto acúmulo podem levar ao bloqueio do vaso, o que afetará ainda mais o suprimento de sangue para o órgão/tecido.

A embolia gordurosa é determinada pelo fato de que as gotículas de gordura obstruem os vasos da microvasculatura, envolvendo capilares no processo patológico. A patologia se desenvolve rapidamente e as primeiras manifestações são detectadas 1-3 dias após a lesão ou outra exposição.

Esta patologia não tem restrições de idade ou sexo, bem como a influência do estado geral do corpo. E, no entanto, são distinguidos um certo tipo de lesão e certos tipos de efeitos no corpo humano, nos quais o desenvolvimento da doença é possível.

A embolização pode desenvolver:

• com fraturas de ossos tubulares;
• com fratura dos ossos pélvicos;
• com lesões múltiplas com dano ao tecido ósseo;
• após cirurgia de medula óssea;
• após amputação;
• no fundo diabetes e pancreatite aguda;
• após receber queimaduras;
• com uso prolongado de drogas corticosteróides;
• após uma sessão de lipoaspiração;
• como complicação da osteomielite.

A doença pode prosseguir, adotando sinais de pneumonia, traumatismo cranioencefálico, SDRA em adultos e uma série de outras doenças. Isso dificulta muito o diagnóstico do processo patológico, o que, consequentemente, afeta as estatísticas de mortalidade.

sinais

Gotas de gordura que entraram no sangue não se manifestam imediatamente. Eles se movem pela corrente sanguínea, misturando-se com os elementos do sangue. Alguns entopem em pequenos vasos, enquanto outros continuam a se mover, acumulando-se gradualmente. Assim, em um dia, um grande número de capilares em todo o corpo é bloqueado.

A patologia não tem uma localização específica, pois o sistema circulatório passa por todo o corpo. Os primeiros sinais do processo patológico são pequenas hemorragias. Eles aparecem principalmente no pescoço, ombros, peito, axilas, muitos deles são invisíveis a olho nu.

A falta de ar aparece após a embolização dos capilares pulmonares. A redução do oxigênio no sangue leva à cianose, tosse seca. Uma embolia na região do coração leva ao desenvolvimento de taquicardia. Outros sintomas incluem febre, confusão.

Os êmbolos gordurosos podem "sentar" no lugar ou se mover, o que é muito mais perigoso. Essa é justamente a dificuldade do diagnóstico: é quase impossível prever como as partículas se comportarão em um determinado momento.

No entanto, é possível com alta probabilidade concluir quais patologias do órgão se desenvolverão quando um trombo gorduroso entrar:

• músculo cardíaco - insuficiência cardíaca aguda;
• rins - insuficiência renal (sintoma - oligúria);
• pulmões - insuficiência respiratória;
• cérebro - acidente vascular cerebral e assim por diante.

É por isso que é tão difícil prever as consequências da doença. E é por isso que as mortes são registradas com tanta frequência.

Diagnóstico

Se a doença é tão imprevisível, como pode ser detectada? É necessário um diagnóstico abrangente.

1. A ressonância magnética ajudará na detecção de embolia gordurosa cerebral.
2. A tomografia computadorizada pode excluir outras lesões intracranianas.
3. O exame de raios-X dos pulmões confirmará os sintomas da SDRA, que por sua vez descartará o pneumotórax.
4. Oximetria de pulso e controle da pressão intracraniana.
5. Exame de sangue para hemoglobina, fibrinogênio, contagem de plaquetas. Detecção de gordura no sangue.
6. Análise de urina, líquido cefalorraquidiano, escarro.
7. Biópsia da pele para detectar gordura.
8. Exame dos globos oculares para angiopatia gordurosa da retina.

Após a cirurgia, amputação ou manipulações terapêuticas para lesões, o paciente passa vários dias no hospital. Assim, é muito mais fácil monitorar a condição, o que aumenta a probabilidade de detecção oportuna da patologia.

Impacto terapêutico

Devido à natureza especial da doença, é necessário tratamento urgente, que é realizado em terapia intensiva.

A estabilização cirúrgica precoce da lesão ajuda a reduzir o risco de embolia gordurosa em lesões com fraturas. A imobilização por tração esquelética pode então ser perigosa. Portanto, a solução ideal no tratamento de lesões de grandes ossos tubulares é a fixação cirúrgica de fragmentos ósseos (osteossíntese de pinos).

Quanto ao curso médico do tratamento, infelizmente, não foram desenvolvidos medicamentos diretos para esse grupo de patologias. E, no entanto, uma série de prescrições são possíveis. As medidas terapêuticas aqui visam interromper os principais sintomas de uma lesão ou doença. E isso significa que não é uma embolia gordurosa que está sendo tratada, mas uma doença traumática.

Embolia gordurosa, embora seja uma doença que afeta rapidamente e perigosa, mas pode ser combatida. O principal é detectar e tomar medidas terapêuticas adequadas a tempo. Um dos principais pontos da prevenção precoce é a prestação de primeiros socorros de alta qualidade à vítima. Transporte imediato, mas suave, para um centro médico.

24.09.2017

Uma embolia é uma condição patológica dos vasos sanguíneos, quando estão entupidos com substâncias que normalmente não são encontradas no leito vascular. Em particular, o bloqueio dos vasos sanguíneos por partículas de gordura é o que é uma embolia gordurosa. Na maioria dos casos clínicos, a causa da patologia é trauma nos ossos tubulares, mas existem outros fatores que causam embolia.

A embolia gordurosa é uma doença que precisa ser tratada a tempo

semelhança manifestações clínicas bloqueio de vasos sanguíneos com gordura com sinais de traumatismo craniano, pneumonia, leva a erros no diagnóstico, muitas vezes à morte devido ao atendimento intempestivo. A doença é mais frequentemente diagnosticada em homens jovens por causa de sua atividade vigorosa, que muitas vezes leva a fraturas.

Por que ocorre uma embolia gordurosa?

Não deve haver partículas de gordura nos vasos sanguíneos, mas pode entrar na corrente sanguínea devido a vários fatores. Isso pode incluir cirurgia de amputação, fratura em pessoas obesas, pressão excessiva da medula óssea e diabetes. Em muitos casos identificados, ocorreu embolia gordurosa com grande perda sanguínea em caso de danos extensos ou durante a cirurgia. Pessoas com hipotensão estão em risco.

Nem toda fratura é preocupante, as estatísticas dizem que uma complicação ocorre em cerca de 10% de todos os casos de lesão. Os dados sobre mortalidade em patologia são decepcionantes - cerca de 50% dos pacientes morrem.

A embolia gordurosa ocorre mais frequentemente com grande perda de sangue

Outras causas da síndrome da embolia gordurosa são queimaduras em grandes áreas do corpo, lesão hepática e danos graves nos tecidos. Em casos muito raros, a patologia provoca uma massagem fechada do músculo cardíaco.

Os cientistas dão diferentes mecanismos para o início e o curso da patologia. O principal fator é o aumento da pressão da medula óssea, que leva à entrada de partículas de gordura na circulação venosa. De acordo com outra opinião, o espessamento do sangue em caso de sangramento grave ativa a lipase e, com ela, o número de células de gordura. A terceira (e não a última) teoria aponta para uma mudança no tamanho das gorduras no plasma.

Classificação da embolia gordurosa

Os médicos distinguem 3 tipos de embolia gordurosa - é pulmonar, mista e cerebral. A classificação é realizada com base na localização de partículas gordurosas - nos pulmões, rins e tecidos cerebrais e outros órgãos.

Existem três tipos de embolia gordurosa

Levando em consideração a taxa de desenvolvimento da patologia, a embolia é dividida em fulminante, quando ocorre um resultado fatal em alguns minutos, bem como aguda e subaguda. A forma aguda é detectada algumas horas após a lesão, subaguda - dentro de 12 a 72 horas. Nas duas últimas formas, a taxa de mortalidade é menor, porque os médicos têm tempo para dissolver as gorduras nos vasos, restaurar o fluxo sanguíneo sem prejudicar o estado dos órgãos vitais.

Quadro clínico

O período de manifestação dos primeiros sintomas, como mencionado acima, dura de alguns minutos a 3 dias a partir do momento do evento que provocou a entrada de gorduras na corrente sanguínea. O curso inicial é caracterizado por pequenas hemorragias no pescoço e ombros, nas axilas e na região do tórax.

Às vezes, essas pequenas hemorragias não podem ser notadas sem uma lupa. Esses sinais permanecem na pele de algumas horas a alguns dias. Isso sugere que há um bloqueio dos capilares e há uma lesão traumática. Às vezes, a hemorragia é detectada na conjuntiva e no fundo. Um oftalmologista pode notar coágulos sanguíneos de células de gordura nos vasos durante a avaliação do fundo.

Os médicos dividem os principais sinais de embolia gordurosa em 4 síndromes:

1. Distúrbios no trabalho do sistema nervoso central. Estes são paresia, paralisia, confusão, dor de cabeça intensa, delírio, convulsões e coma.
2. Síndrome de embolia gordurosa hipotérmica. A temperatura febril elevada não pode ser reduzida com medicamentos antipiréticos. O calor aparece devido ao fato de que os ácidos graxos irritam as estruturas cerebrais responsáveis ​​pela termorregulação.
3. Violação da atividade do coração, sistema respiratório. A falta de ar aparece, a respiração pode parar completamente. No esterno - dor, há tosse com sangue no escarro, taquicardia. Ouvindo o coração, o médico detecta um segundo tom forte e estertores borbulhantes finos nos pulmões.
4. Pequeno na pele, que foram mencionados acima.

Separadamente, deve-se considerar que acompanha a embolia pulmonar. Esta forma de patologia é detectada com mais frequência do que outras - é responsável por cerca de 60% de todos os casos. A condição pode ser reconhecida pelos seguintes sintomas: tosse seca, falta de ar, expectoração espumosa com inclusões de sangue, cianose. É necessário diagnóstico e tratamento urgentes.

No caso de lesão cerebral, predominam os sinais da primeira síndrome. Se uma pessoa tem tecidos de vários órgãos afetados, o quadro clínico é misto. Se o tromboembolismo causar insuficiência respiratória, é necessário ventilar os pulmões, inserir um tubo respiratório - somente essas medidas podem salvar uma vida.

Medidas de diagnóstico

A patologia é confirmada não apenas pela presença de sintomas, mas também por medidas diagnósticas. Para isso, existem métodos laboratoriais e instrumentais que detectam compostos graxos com dimensões de 6 mícrons no sangue. Durante a pesquisa, os médicos descobrem:

• aumento da gordura nos macrófagos alveolares;
• infiltração difusa nos pulmões;
• inchaço da retina, presença de manchas prateadas, sinalizando circulação sanguínea prejudicada nos vasos oculares;
• quebra de glóbulos vermelhos levando à anemia;
• aumento da ESR;
• a fórmula leucocitária se desloca para a esquerda, desenvolve-se leucocitose;
• proteína e sangue na urina;
• células de gordura na urina (lipúria);
• hemorragias microscópicas no cérebro;
• inchaço do cérebro e morte de seus tecidos, degeneração da mielina, infarto perivascular.

O raio-X é um dos métodos para diagnosticar esta doença.

Os resultados listados são obtidos por meio de radiografias, exames laboratoriais de sangue e urina, ressonância magnética e outros tipos de medidas diagnósticas. Com base nos resultados e nos sintomas listados acima, o médico estabelece o diagnóstico final e prescreve o tratamento.

Na maioria dos casos, a embolia se manifesta por sintomas, cujo espectro depende da localização da inflamação - com bloqueio dos vasos sanguíneos dos rins e baço, fígado, miocárdio e glândulas adrenais, o quadro patológico caracteriza o processo inflamatório no órgão .

Como é tratada uma embolia gordurosa?

Antes de iniciar o tratamento hospitalar para uma embolia gordurosa, o médico pode tomar medidas para controlar as complicações. Durante lesões extensas, há um alto risco de bloqueio dos vasos sanguíneos por partículas gordurosas. Os médicos devem tomar medidas para evitar uma condição perigosa.

É importante reagir em tais situações:

• diminuição da pressão arterial por um longo tempo;
• choque traumático;
• coxas, canelas e ossos pélvicos esmagados;
• demora na internação da vítima;
• imobilização analfabeta.

A embolia gordurosa deve ser tratada em ambiente hospitalar

Primeiros socorros à vítima em caso de lesões - imobilização dos membros lesionados, evitando a ruptura dos tecidos que envolvem o osso quebrado. Para evitar choque traumático colocar analgésicos. Após os primeiros socorros serem prestados com competência, a vítima é transportada para a traumatologia. Se necessário, na ambulância, é fornecido suporte respiratório, corticosteróides e profilaxia de trombos venosos profundos.

Quando uma embolia gordurosa é diagnosticada, o tratamento é realizado em terapia intensiva ou em um hospital - tudo depende da gravidade do dano, da presença de doenças e complicações concomitantes. Os médicos têm à sua disposição uma série de medicamentos e procedimentos destinados a melhorar o fornecimento de sangue aos tecidos na área lesionada do corpo e estabilizar a condição da vítima:

• a ventilação dos pulmões é realizada ao identificar anormalidades mentais, confusão. O procedimento é realizado até que a consciência seja restaurada e a condição do paciente se estabilize. Mesmo que uma pessoa não apresente sintomas de insuficiência respiratória, um equilíbrio ácido-base perturbado indica a necessidade de ventilação pulmonar;
• introdução de desemulsificantes. Essas substâncias dissolvem as gorduras no sangue, transformando partículas grandes em pequenas. Isso evitará o entupimento dos vasos sanguíneos com gorduras. Graças aos medicamentos Decholin, Essentiale, a composição lipídica no sangue é normalizada;
• terapia com heparina, a introdução de plasma congelado e fibrinolisina inibe o desenvolvimento de DIC;
• plasmaferese;
• diurese com hipoclorito de sódio;
• intervenção cirúrgica;
• o uso de hormônios corticosteróides é projetado para proteger os tecidos dos efeitos de substâncias e enzimas nocivas, melhorar a estabilidade da barreira hematoencefálica e restaurar as membranas. Para prevenir pneumonia, prednisolona, ​​dexametasona são prescritos;
• os antioxidantes reduzem o efeito das toxinas nas células dos órgãos;
• antibióticos são prescritos para prevenir complicações, processos inflamatórios;
• nutrição terapêutica com aminoácidos, microelementos, vitaminas, glicose, insulina visa melhorar a condição da vítima, acelerando a reabilitação após a lesão.

A não perder possível desenvolvimento Para uma embolia gordurosa, os profissionais de saúde monitoram o paciente por 24 horas, monitorando a pressão e outros indicadores da condição. Todas as manipulações médicas são realizadas com cuidado.

Prevenção

Em caso de danos resultantes de acidentes e lesões industriais, outras situações, é necessário prestar imediatamente assistência competente à vítima. É importante não perder o tempo, pois o risco de embolia gordurosa ocorre nos primeiros três dias, você não pode ter medo de tal complicação. O transporte da vítima para a unidade de terapia intensiva é realizado após ser possível tirá-lo do estado de choque. Um pré-requisitoé a bandagem de imobilização. A coleta e movimentação dos fragmentos ósseos é realizada após a retirada do hematoma.

Para fraturas complexas de ossos tubulares, o método de osteossíntese aberta é recomendado. Se você não pode prescindir da cirurgia, ela é realizada o mais rápido possível, tentando reduzir as lesões. Os líquidos medicinais são injetados na veia apenas através de um conta-gotas.

Com o TCE, o diagnóstico de embolia é difícil, então a vítima fica sob o controle de um neurologista, que observa as menores alterações no quadro.

Resumindo, pode-se notar que a embolia gordurosa é uma patologia perigosa que ocorre quando o corpo é danificado - queimaduras, fraturas e outras lesões. Para evitar o problema, você precisa tomar medidas possíveis para reduzir o risco de lesões.

Qualquer que seja a lesão: um corte, uma fratura ou um arranhão comum, o corpo humano percebe isso como um estresse colossal. Afinal, ele precisa fazer tudo para que o sangue não flua, nenhuma infecção entre na ferida e também proteja o corpo de todos os tipos de perigos do ambiente.

Mas a situação mais desagradável pode ser quando a lesão foi leve, mas suas consequências acabaram sendo realmente aterrorizantes. Uma dessas consequências é uma embolia gordurosa, na qual o corpo se prejudica criando coágulos sanguíneos.

O que é isso?

Na medicina, embolia gordurosa refere-se a qualquer processo patológico no qual sem falhas células de gordura podem aparecer no sangue. A menor quantidade de gordura no vaso pode levar a consequências desastrosas.

Como um coágulo de sangue que leva a um ataque cardíaco e derrame, a gordura, movendo-se através do sistema venoso ou arterial humano, obstrui os dutos vitais. Também cria uma situação de risco de vida.

Normalmente, com tais quadros clínicos, os seguintes fatores do início da doença podem ser detectados nos pacientes:

• grande perda de sangue;
• tontura;
• excesso de peso;
• náusea.

Na classificação internacional, esta doença pode ser categorizada como T79.1. Com a cirurgia tardia, a embolia gordurosa pode ser repetida várias vezes.

De que formas ela aparece?

Esta doença tem várias formas principais, as mais comuns na prática médica moderna:

• embolia relâmpago - esse tipo é uma das formas mais perigosas, porque é quase impossível salvar o paciente devido ao fato de que o desenvolvimento de uma embolia gordurosa ocorre em questão de minutos e leva muito mais tempo para determiná-la;
• embolia aguda - o desenvolvimento começa a ocorrer dentro de 2-3 horas após o paciente receber uma lesão e continua por 1-2 dias. Ocorre com mais frequência do que outras formas;
• embolia subaguda - o desenvolvimento ocorre de um dia a 3 dias depois que uma pessoa é ferida. Uma das formas mais favoráveis ​​de desenvolvimento da doença.

Como é classificado?

De acordo com a classificação condicional, dependendo das manifestações, a embolia gordurosa é pulmonar, cerebral ou mista. E também pode ser dividido, dependendo dos focos, em embolia cerebral, embolia pulmonar, com desenvolvimento no fígado.

Entre outras coisas, também é classificado de acordo com os motivos pelos quais pode surgir. Isso pode ocorrer durante a cirurgia ou após amputação de membros, durante fraturas expostas, intervenções cirúrgicas e até mesmo devido a tratamento médico inadequado.

Até o momento, os médicos têm apenas algumas teorias à sua disposição e muita especulação sobre como ela aparece e quais são as razões para o desenvolvimento da embolia gordurosa. Tudo isso é ainda mais complicado pelo fato de que dois tipos principais são distinguidos - embolia mecânica e bioquímica, com um início correspondente e característico da doença.

De acordo com a primeira teoria, o aumento da pressão da medula óssea durante o trauma e a cirurgia pode ser a principal causa da embolia gordurosa. É por isso que as células adiposas penetram nos vasos sanguíneos do paciente, onde, ao se ligarem às plaquetas ou células sanguíneas comuns, podem formar um microtrombo, que seguirá adiante pela corrente sanguínea.

Nos piores casos, esses coágulos sanguíneos atingem o cérebro ou o coração, obstruindo, por exemplo, as válvulas neste último. Sob circunstâncias mais favoráveis, eles gradualmente desmoronam por conta própria, mas isso não acontece com tanta frequência.

teoria bioquímica

De acordo com a teoria bioquímica, as lesões celulares que levam à embolia gordurosa ocorrem devido a alterações no sistema endócrino e, consequentemente, no fundo hormonal do paciente. Se, ao mesmo tempo, o desequilíbrio hormonal ocorrer ao mesmo tempo que a sepse, a penetração de corpos de lipoproteínas no sangue se tornará extremamente provável.

Esses, por sua vez, começam a se agarrar aos vasos dos pulmões, por causa disso, os brônquios e os próprios ductos sanguíneos são danificados, a circulação sanguínea é perturbada, respectivamente, e a chance de uma embolia gordurosa aumenta várias vezes.

A causa de uma embolia gordurosa é o trauma. Mas esta patologia também ocorre com vários erros durante a cirurgia na área dos ossos tubulares.

Entre outras coisas, a patologia também pode se manifestar no contexto de ações como: próteses, várias fraturas fechadas com sangramento interno e fraturas expostas, respectivamente, bem como qualquer intervenção nas camadas gordurosas, seja lipoaspiração ou cirurgia plástica no derme e camadas epiteliais inferiores.

E também a causa de uma embolia gordurosa pode ser não apenas uma lesão e uma operação realizada incorretamente, mas também várias drogas intravenosas.

Como corticosteróides ou várias emulsões de gordura. Por isso, vale a pena certificar-se de que, ao usar esteróides, seja o profissional que injeta o paciente.

Quais são os sintomas?

Um dos aspectos mais perigosos desta doença é que pode não haver sintomas por vários dias. Mas a piora da condição do paciente geralmente é percebida tanto pelo paciente quanto pelos próprios médicos como uma reação do corpo à operação. As patologias em desenvolvimento se manifestam da seguinte forma:

• aumento da frequência cardíaca;
• respiração aumentada ou falta de ar;
• vários pequenos hematomas e pequenas manchas vermelhas no local onde poderia ocorrer sangramento subcutâneo;
• um estado vago de consciência, desorientação no espaço;
• febre e sede intensa, transformando-se em ataques febris.

Os pacientes geralmente se queixam de fadiga aumentada, e muitas vezes há enxaquecas e dores no coração, e com pressão alta podem ocorrer tonturas graves. Surpreendentemente, outros sintomas são facilmente confundidos com um microderrame ou microinfarto, que já são consequências dessa doença.

É justamente o fato de ser extremamente difícil de diagnosticar e tornar a embolia gordurosa uma doença muito perigosa, principalmente quando se trata de acúmulo de gordura nos pulmões, quando o paciente se queixa de respiração acelerada.

Como é diagnosticado?

Tudo o que está presente no diagnóstico primário é uma análise da anamnese dos sintomas gerais da doença. Todo o quadro é muito semelhante com derrames e ataques cardíacos de forma mais leve, então isso pode ser um problema com o sistema nervoso central e outros sintomas.

Uma das manifestações mais graves e raras é a entrada do paciente em coma, embora possa não haver nenhum pré-requisito para isso. Antes de uma exacerbação, uma pessoa parecerá completamente saudável e sua condição pode até melhorar se uma operação for realizada.

Se, durante o diagnóstico inicial, houver suspeita de embolia pulmonar ou algum outro tipo, os médicos encaminham o paciente para um exame adicional:

• uma análise geral de urina e sangue, com a qual você pode cobrir o maior número de doenças possíveis, incluindo embolia gordurosa;
• um exame de sangue bioquímico, que é realizado com suspeitas específicas e no caso em que essa doença não esteja associada a lesões;
• radiografia do crânio, devido à qual o bloqueio dos vasos cerebrais e hemorragias subsequentes podem ser excluídos;
• outros estudos que nos permitiriam excluir doenças semelhantes em sintomas (que na verdade existem bastante);
• RM, que identificará o foco da inflamação e determinará as causas de sua ocorrência.

Mas o que fazer quando o médico faz um diagnóstico? Como tratar uma embolia e prevenir complicações com risco de vida?

Como é realizada uma ressonância magnética?

Como vai o tratamento?

Sob nenhuma circunstância uma embolia deve ser tratada com remédios populares, o que estimula o seu desenvolvimento. Esta doença é muito perigosa e difícil para tais atividades, as soluções usuais para afinar o sangue não ajudam o paciente.

Inicialmente, o paciente é submetido à terapia convencional, cujo curso deve necessariamente incluir oxigenoterapia por meio de cateteres nasais. Se não foi possível identificar a patologia a tempo, este método de tratamento é ineficaz, uma perda de tempo precioso para o paciente.

Se a terapia convencional não der resultado, inicia-se a fisioterapia respiratória, na qual se tenta manter a pressão de oxigênio nos vasos em um nível alto. Tudo isso só permite que você salve a vida de uma pessoa por um pouco mais de tempo e mantenha o paciente em uma condição estável. Mas depois de todos esses empreendimentos, a terapia medicamentosa é obrigatória para eliminar o coágulo sanguíneo.

Aqui, já pode haver vários métodos de tratamento, dependendo se os médicos estão lidando com uma embolia pulmonar ou com outra forma da doença. E também dependendo regras gerais clínicas e medicamentos aprovados em alguns países.

A embolia gordurosa é uma doença extremamente perigosa e difícil de detectar, felizmente, segundo as estatísticas, com sintomas, a doença se manifesta muito raramente. Mas vale lembrar que o mais comum é uma embolia gordurosa em uma fratura, por isso devem ser realizados exames adequados para identificar essa doença.

Quanto tempo leva para o tratamento só pode ser determinado pelos médicos, tudo depende de quais sinais o paciente apresenta. O tratamento da embolia gordurosa nas fraturas ocorre em etapas. Se detectado a tempo, é bastante inofensivo, no entanto, em um estado negligenciado, pode causar muitos problemas e levar a consequências desastrosas.

Vídeo: Síndrome de embolia gordurosa

Cada pessoa é propensa ao aparecimento de lesões nos ossos do esqueleto. Cada um deles requer tratamento imediato, caso contrário, o desenvolvimento de complicações não é excluído. Uma dessas patologias é a embolia gordurosa, que possui características próprias, variedades e métodos de terapia.

Etimologia da doença

O que é uma embolia gordurosa? A doença é uma patologia associada à penetração de gorduras nas células do sangue. A principal causa do desenvolvimento da doença é considerada trauma. tecido ósseo especialmente em pacientes com perda sanguínea aumentada ou peso corporal excessivo.

Especialistas médicos distinguem várias variedades desta doença, e cada forma ocorre dependendo do curso da patologia:

• fulminante - caracterizado pelo rápido desenvolvimento, e o processo em si leva cerca de vários minutos, resultando em um desfecho fatal;
• aguda - a disseminação ocorre dentro de algumas horas após a lesão;
• subagudo - mais de um dia é gasto no desenvolvimento.

Há também uma divisão condicional da doença em grupos, enquanto o paciente pode ser diagnosticado com embolia gordurosa pulmonar, cerebral ou mista. Na maioria dos casos, as gorduras têm um efeito negativo na área do cérebro, pulmões e fígado. Em outros órgãos internos, o impacto da doença é muito menos comum.

Fatores de origem

A síndrome da embolia gordurosa pode se desenvolver devido à influência de certos tipos de fatores. Profissionais médicos tendem a manter duas teorias sobre quais podem ser as causas.

A primeira teoria implica que a formação da doença está associada a um aumento da pressão na medula óssea após lesão ou como resultado de cirurgia. Após a penetração das células de gordura no sangue, ocorre a formação do chamado microtrombo, que posteriormente se move por toda a área do corpo. A segunda é bioquímica. O que é isso? Ela diz que uma violação no nível celular está diretamente relacionada a uma mudança negativa no fundo hormonal do corpo humano.

Simultaneamente com esse fator, pode ocorrer sepse, o que provoca uma violação do movimento adequado do sangue.

Fatores adicionais que afetam o desenvolvimento da doença incluem:

• um procedimento cirúrgico para remover o excesso de gordura;
• fraturas ósseas fechadas;
• próteses da articulação do quadril;
• receber queimaduras graves de uma grande área da pele;
• biópsia de medula óssea;
• diagnosticar doenças concomitantes, por exemplo, osteomielite ou pancreatite aguda.

Em alguns casos muito raros, fatores que não estão associados a lesões em partes individuais do corpo podem afetar a síndrome da embolia gordurosa.

Manifestações sintomáticas

O tromboembolismo é uma doença bastante grave, não apenas porque se desenvolve de forma relativamente ativa e pode ser fatal em um período mínimo de tempo, mas também porque não apresenta sinais sintomáticos visíveis nos estágios iniciais de seu desenvolvimento. O sintoma primário da doença é a ocorrência de dor, mas os pacientes atribuem isso às consequências da lesão ou do tratamento cirúrgico. Depois que o desenvolvimento da doença atinge o ponto ideal, os sintomas começam a aparecer.

Os mais comuns incluem:

• cardiopalmus;
• processo respiratório ativo;
• a formação de vermelhidão de tamanho pequeno nos locais onde ocorre sangramento de pequenos vasos;
• perturbação da consciência;
• o aparecimento de febre.

O paciente pode experimentar uma sensação constante de fadiga, acompanhada de dores de cabeça, tontura ou dor no esterno.

Se a doença é formada devido à influência dos fatores acima, os sinais sintomáticos têm uma natureza de manifestação ligeiramente diferente. Nesse caso, o paciente tem uma violação do sistema nervoso central, as dores de cabeça têm a natureza de ataques em relação à sua manifestação, o paciente perde a capacidade de responder adequadamente à realidade circundante. Muitas vezes, o paciente pode ser atormentado por uma tosse e, quando o escarro é separado, podem ser observadas manchas de sangue. No processo de todas as manifestações sintomáticas, o processo respiratório começa a enfraquecer visivelmente, o que provoca a formação dos chamados estertores borbulhantes finos. Em quase todos os casos, a temperatura corporal do paciente aumenta ativamente quase até a marca máxima, enquanto o uso de medicamentos antipiréticos não produz resultados positivos.

Medidas de diagnóstico e métodos de tratamento

Em primeiro lugar, ao diagnosticar esta doença, é realizado um estudo aprofundado da picada do paciente em relação à manifestação de sinais sintomáticos. Depois disso, o paciente é enviado para realizar uma série de estudos para confirmar ou refutar o suposto diagnóstico. Essas atividades incluem:

• um estudo laboratorial de um exame geral de sangue e urina para estudar o estado geral do corpo do paciente e a presença de doenças concomitantes;
• um exame de sangue bioquímico para detectar uma causa indireta da doença;
• tomografia computadorizada do crânio para examinar e identificar possíveis violações negativas;
• radiografia.

A terapia por ressonância magnética é considerada a mais funcional e eficaz, pois pode ser utilizada para identificar razão principal ocorrência da doença.

Uma vez confirmado o diagnóstico, o tratamento de uma embolia gordurosa começa com o fornecimento de quantidade necessária região de oxigênio do cérebro. As seguintes medidas terapêuticas são divididas em:

1. Terapêutico. Eles incluem o tratamento com oxigênio, mas com o tempo, esse método perdeu sua eficácia aumentada, pois a doença nem sempre é detectada a tempo. Depois disso, o paciente necessita de fisioterapia respiratória.
2. Médico. A forma padrão de tratamento da doença envolve o uso de sedativos simultaneamente à ventilação artificial dos pulmões (usada, via de regra, quando são detectados distúrbios cerebrais graves). Isso também adiciona a ingestão de analgésicos para normalizar a temperatura corporal e antibióticos de amplo espectro. Algum especialistas médicos argumentam que no momento é necessário usar metilprednisolona ou prednisolona, ​​pois ajudam a interromper o desenvolvimento da doença. Se necessário, diuréticos podem ser incluídos no uso para reduzir o acúmulo de líquido nos pulmões.

A realização de medidas terapêuticas deve ser pontual, pois a doença é capaz de levar o paciente ao óbito em um período mínimo de tempo.

Ações preventivas

As medidas preventivas, sem dúvida, desempenham um papel importante, principalmente para aqueles pacientes propensos à ocorrência desse tipo de doença e que estão no chamado grupo de risco. Estes incluem pacientes que foram submetidos relativamente recentemente tratamento cirúrgico ou gravemente ferido. Todas as medidas preventivas existentes em relação a este problema implicam que o paciente receba cuidados médicos adequados e competentes em caso de lesão, normalize o processo de circulação sanguínea e pare o sangramento caso ocorra, o transporte correto do paciente para o centro médico após a lesão e, se necessário, o fornecimento oportuno e a condução de medidas terapêuticas iniciais, o uso de medicamentos apropriados e a implementação de monitoramento constante do estado geral do paciente.

A duração das medidas preventivas, em regra, é da ordem de vários dias após o tratamento cirúrgico ter sido realizado ou a lesão ter sido recebida.

Sem falhas, o paciente deve estar ciente de possíveis complicações subsequentes. O tromboembolismo associado ao bloqueio em si é um processo de complicação, por isso é considerado uma patologia bastante perigosa. Mesmo que o paciente receba cuidados médicos altamente qualificados e, ao mesmo tempo, oportunos, isso não significa que o suprimento de sangue permaneça normal. Todas essas consequências afetam negativamente a funcionalidade do corpo como um todo, pois provocam o surgimento ativo e o impacto no corpo de inúmeras e diversas doenças de natureza crônica. Claro, a morte é considerada a complicação mais grave e mais comum.

Assim, esta doença é uma séria ameaça à vida do paciente. O prognóstico para a vida futura do paciente depende da qualidade e oportunidade do tratamento. A medicina moderna evoluiu muito, como evidenciado pela diminuição do número de casos quando a doença termina em morte. No entanto, esse fator nem sempre é confirmado, pois algumas formas da doença podem ser de difícil diagnóstico.

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Ensino superior:

Cardiologista

Kabardino-Balkarian Universidade Estadual eles. HM. Berbekova, Faculdade de Medicina (KBSU)

Nível de escolaridade - Especialista

Educação adicional:

"Cardiologia"

Instituição Educacional Estatal "Instituto de Aperfeiçoamento de Médicos" do Ministério da Saúde e Desenvolvimento Social da Chuváchia

O trauma é um choque sério para o corpo. Pode prejudicar a saúde e provocar complicações graves. Uma delas é a embolia gordurosa. Normalmente, tal patologia se manifesta em pacientes feridos com excesso de peso com perda significativa de sangue. Especialistas observam: se as medidas terapêuticas não forem tomadas a tempo, a possibilidade de recorrência da embolia gordurosa aumenta várias vezes.

Embolia gordurosa: características da patologia

A embolia gordurosa é uma consequência de uma lesão que provocou a formação de coágulos sanguíneos na forma de partículas de gordura nos vasos do sistema circulatório. A patologia é mais frequentemente causada por danos nas costelas e nos ossos pélvicos. O uso de diversos fixadores ortopédicos só aumenta a possibilidade de formação de êmbolos gordurosos. O primeiro impulso para a progressão da embolia gordurosa são as mudanças negativas nas propriedades do sangue, que interrompem a circulação sanguínea em pequenos vasos.

A patologia se manifesta no contexto da deficiência de oxigênio e da diminuição do volume de sangue circulante. Os vasos sanguíneos e órgãos correspondentes são preenchidos com partículas de gordura, que ao longo do tempo são agrupadas em microtrombos. Os produtos e enzimas do metabolismo lipídico têm um efeito tóxico no corpo. As membranas dos vasos e pulmões são lesadas, às vezes causando DIC (uma violação da coagulação do sangue devido a uma liberação significativa de substâncias tromboplásticas dos tecidos).

O curso da embolia gordurosa é muito influenciado por distúrbios na estrutura dos eritrócitos. Na patologia, entre os glóbulos vermelhos normais, observam-se suas formas alteradas (na forma de foices, pontas, bolas) ou glóbulos vermelhos de tamanhos anormalmente pequenos. Seu número depende da gravidade da lesão e suas consequências. De acordo com o quadro clínico do desenvolvimento, várias formas de patologia são distinguidas:

• pulmonar;
• cerebral;
• misturado.

Além disso, as embolias gordurosas são subdivididas de acordo com a duração do curso. Eles podem ser:

• rápido como um relâmpago (morte súbita);
• aguda (ocorre nas primeiras horas após a lesão);
• subaguda (morte em um período de três dias).

Razões para o desenvolvimento da patologia

Existem quatro versões da ocorrência de embolia gordurosa:

• clássico - fragmentos de gordura do foco lesionado entram nas passagens das veias e com sangue - nos vasos pulmonares, bloqueando suas lacunas;
• enzimática - em caso de lesão, as substâncias gordurosas no sangue sob a influência de uma enzima (lipase) são transformadas de um estado disperso em gotas, afetando negativamente a tensão superficial. Fragmentos de gordura da medula óssea ativam a secreção de lipase, o que contribui para o desenvolvimento do processo;
• colóide-químico - substâncias gordurosas no sangue são transformadas de partículas de emulsão em gotas sob a influência da própria lesão;
• hipercoagulação - um complexo de distúrbios pós-traumáticos leva ao desenvolvimento de distúrbios de coagulação do sangue devido a um desequilíbrio no metabolismo lipídico.

Em 90% dos casos, a progressão da patologia é provocada por lesões esqueléticas, mais frequentemente são danos aos grandes ossos tubulares. A probabilidade de manifestações de embolia gordurosa aumenta com fraturas múltiplas. Causas mais raras do desenvolvimento de patologia incluem:

• conexão de fragmentos dos ossos da coxa com grandes pinos;
• substituição de tecido desgastado da articulação do quadril por endopróteses artificiais;
• redução fechada de fragmentos ósseos deslocados;
• intervenções cirúrgicas maciças para lesões de ossos tubulares;
• lesão significativa de tecidos moles;
• queimaduras graves;
• correção cirúrgica da figura;
• tirar uma amostra de medula óssea;
• acúmulo excessivo de gorduras no fígado;
• tratamento prolongado com corticosteróides;
• inflamação aguda do pâncreas;
• inflamação da medula óssea;
• introdução de emulsões de gordura.

Sintomas de uma embolia gordurosa

A embolia gordurosa é capaz de "imitar" - o início da formação de gotículas de gordura no sangue não é acompanhado por sintomas. Gradualmente, eles agrupam e entopem vasos de vários tamanhos. Os sintomas de uma condição perigosa aparecerão quando os êmbolos gordurosos “ocuparem” uma parte significativa dos vasos sanguíneos. Isso geralmente acontece dentro de um ou dois dias. Gotas de gordura provocam rupturas de vasos sanguíneos, que se manifestam por hemorragias - mais frequentemente na parte superior do tórax e nas axilas. Após esse sintoma óbvio, outros aparecem:

• falta de ar significativa;
• tosse;
• batimento cardíaco acelerado;
• olhos "injetados de sangue", dor nas órbitas;
• cianose da pele;
• febre;
• perda de consciência.

Gotas de gordura são capazes de se mover com o fluxo sanguíneo (móvel), e podem ser fixadas de forma fixa na parede de um determinado vaso (imóvel). Se o êmbolo for móvel, a patologia se desenvolve em poucas horas. Suas manifestações dependem do órgão afetado pelo êmbolo. Por exemplo, se uma gota de gordura obstruir um vaso coronário, ocorre insuficiência cardíaca e parada cardíaca. Se o êmbolo penetrou nos vasos dos rins, a embolia gordurosa causará sua insuficiência. E se uma gota de gordura entupiu a artéria cerebral, desenvolve-se um derrame ou infarto cerebral.

De acordo com a localização dos êmbolos, a patologia é expressa:

1. Distúrbios do sistema nervoso central:

• dor de cabeça;
• distúrbios da consciência e da psique;
• paralisia e paresia;
• estados delirantes;
• manifestações fracas de sinais clínicos de irritação das meninges;
• movimentos oculares de pêndulo;
• violações das células piramidais do córtex cerebral;
• Espamos musculares;
• coma;

1. Distúrbios respiratórios:

• dores no peito;
• tosse úmida com coágulos sanguíneos;
• falta de ar grave;
• chiado da bolha;
• taquicardia sustentada;

1. Permeabilidade e fragilidade dos capilares (erupção cutânea avermelhada na boca, conjuntiva, bochechas, pescoço, ombros, peito, costas);
2. Calor (até 40 ° C).

Com um sinal febril de embolia gordurosa, os medicamentos antipiréticos são ineficazes, pois a termorregulação cerebral é prejudicada pelos ácidos graxos.

Características da patologia em doenças cardíacas

O impacto negativo da embolia gordurosa no estado dos vasos sanguíneos é indiscutível. Mas também afeta a atividade do músculo cardíaco. Bloqueio em doenças cardíacas um grande número pequenos vasos da circulação pulmonar não dá ao órgão fraco a oportunidade de superar os obstáculos ao fluxo sanguíneo que surgiram. Estão sendo criados condições ideais para a expansão do coração e sua paralisia - isso pode acontecer antes que as contrações do coração empurrem as gotículas de gordura para os vasos da circulação sistêmica do sangue.

Em caso de lesão dos vasos coronários, na autópsia nas áreas de bloqueio miocárdico, são perceptíveis lesões de diferentes tamanhos, às vezes margeadas por leucócitos. Esta condição é chamada de coração "tigre". Ao mesmo tempo, perceptível:

• quebra das fibras musculares miocárdicas em fragmentos separados;
• hemorragias no sistema de condução do músculo cardíaco;
• embolia venosa retrógrada.

Os êmbolos gordurosos se movem ao longo das veias cardíacas não apenas devido a um aumento acentuado da pressão nas seções direitas do músculo cardíaco, mas também devido a uma queda na pressão nas artérias coronárias. Contribuir para a promoção dos vasos gordurosos e de Viessen que se comunicam com o lado direito do coração. Especialistas acreditam que, ao determinar o risco de embolia gordurosa, fenômenos convulsivos reflexos são importantes devido a irritações pulmonares e sua transmissão para outros órgãos, incluindo o coração.

A insuficiência pulmonar pode causar insuficiência cardíaca - substâncias gordurosas no sangue da circulação pulmonar aumentam sua viscosidade e criam resistência ao trabalho das seções direitas do músculo cardíaco. O reverso desses fenômenos é o enchimento insuficiente do coração esquerdo com sangue e falta de oxigênio do miocárdio. Tais fatos indicam que a insuficiência cardíaca sempre desempenha um grande papel na embolia gordurosa, sendo o principal papel na embolia de artéria coronária.

Diagnóstico de uma embolia gordurosa

O diagnóstico de embolia gordurosa é geralmente realizado com base em dados clínicos. Os estudos laboratoriais são de importância secundária. O diagnóstico é confirmado se o paciente tiver vários distúrbios ao mesmo tempo:

• manchas esbranquiçadas arredondadas perto dos vasos dos olhos, retina edemaciada;
• taquicardia acima de 90 batimentos por minuto;
• temperatura corporal acima de 38°C;
• sinais de síndrome do pulmão de choque (falta de ar, ansiedade, palpitações);
• mudança de consciência;
• baixa quantidade de urina excretada pelos rins;
• gotículas de gordura com um diâmetro de cerca de 6 mícrons; corpos cilíndricos microscópicos de proteína coagulada, células sanguíneas, epitélio dos túbulos renais (urinálise);
• anemia, sinais de coagulação sanguínea aumentada ou diminuída (exame de sangue);
• infiltrado difuso nos pulmões (raio-X).

Existem vários métodos diagnósticos de pontuação, em que cada critério corresponde a uma determinada pontuação. Sua contagem permite determinar a presença de embolia gordurosa latente e evidente.

Terapia de embolia gordurosa

As atividades de tratamento incluem:

• saturação do corpo com oxigênio;
• ventilação pulmonar;
• estabilização da hemodinâmica;
• infusão de hemoderivados de acordo com as indicações clínicas;
• prevenção de trombose venosa profunda.

A terapia específica para a embolia gordurosa é fornecer oxigênio aos tecidos do corpo. A ventilação pulmonar artificial (ALV) é realizada se o paciente tiver comprometimento da consciência - ele está excessivamente excitado, se comporta de maneira inadequada e não é capaz de perceber a fala. Com tais manifestações, a ventilação mecânica é indicada mesmo na ausência de manifestações de insuficiência respiratória e violações do equilíbrio ácido-base. No tratamento da embolia gordurosa, medicamentos, mas seus resultados não são suficientemente convincentes. Drogas usadas:

• corticosteróides - para aliviar a inflamação, reduzir a hemorragia e o inchaço;
• Aspirina - para normalizar os gases sanguíneos, coagular proteínas e plaquetas;
• Heparina - para estimular a atividade da lipase. Mas pode ser potencialmente perigoso se um aumento nos ácidos graxos livres fizer parte da patogênese. Além disso, existe a possibilidade de aumento do risco de sangramento em pacientes com múltiplas lesões;
• N-acetilcisteína;
• Lipostabil e Essentiale - para restaurar a dissolução fisiológica da gordura desmulsificada.

• diurese forçada (aumento do volume de urina produzida);
• plasmaférese (amostragem de sangue, purificação e retorno à corrente sanguínea);
• irradiação ultravioleta e laser do sangue.

A terapia intensiva visa manter e restaurar as funções básicas do organismo, é sintomática. A cirurgia é indicada para estabilizar fraturas ósseas. Se possível, o método mais econômico é usado - usando dispositivos de haste.

Prevenção de patologia

As medidas para prevenir a embolia gordurosa em pacientes que sofreram trauma maciço ou terapia cirúrgica incluem:

• realizar medidas médicas adequadas em caso de lesão;
• reposição de perda de sangue e eliminação de sangramento;
• fixação correta das partes afetadas do corpo do paciente (pneus pneumáticos);
• transporte competente do paciente para um centro médico;
• a implementação de terapia precoce visando retardar a agregação plaquetária;
• tomar medicamentos que ajudam a normalizar o metabolismo lipídico;
• acompanhamento do estado do paciente.

A profilaxia continua três a quatro dias após a lesão ou cirurgia.

A embolia gordurosa é inicialmente perigosa, porque em si é uma complicação de patologias existentes. Mesmo com terapia qualificada, pode interromper o fluxo sanguíneo e afetar o estado de todo o organismo e, em caso de exacerbação de doenças crônicas, pode provocar um resultado fatal. Os métodos diagnósticos modernos reduziram significativamente a taxa de mortalidade em caso de embolia gordurosa, mas o prognóstico permanece desfavorável.