Leczenie zatorowości tłuszczowej płuc. Zator tłuszczowy - opis, przyczyny, diagnostyka i leczenie

Zator tłuszczowy- częste patologiczne odkrycie po traumie. Ten stan występuje podczas operacji ortopedycznych, a także obserwuje się w wielu urazach związanych z wybuchem. Objawy są dość powszechne w przypadku uszkodzenia wątroby, krążenia pozaustrojowego, przeszczepu szpiku kostnego, aspiracji oleju (tłuszczu). Jednocześnie niewydolność oddechową obserwuje się u 75% pacjentów.

📌 Przeczytaj ten artykuł

Definicja

Zespół zatorowości tłuszczowej (FES) jest złożonym zaburzeniem homeostazy, które pojawia się w wyniku złamania kości miednicy lub kanalików, a jego objawami klinicznymi są ostra niewydolność oddechowa. Każdy przypadek, w którym kropelki tłuszczu znajdują się w miąższu płuc (zator tłuszczowy płuc) lub układzie naczyniowym mikrokrążenia obwodowego (tętniczki, naczynia włosowate) jest uważany za „zator tłuszczowy”. Klasyczny obraz tego zespołu to bezobjawowy odstęp po urazie, po którym następują objawy płucne i neurologiczne w połączeniu z krwotokami wybroczynowymi (małe krwotoki w skórze).

• Zabiegi ortopedyczne- szpilki śródszpikowe, endoprotezoplastyka stawu kolanowego.
• Masywne uszkodzenie tkanek miękkich(na przykład zator tłuszczowy podczas amputacji kończyn).
• Poważne oparzenia.
• Biopsja szpiku kostnego.
• Stany i zabiegi nieurazowe mogą również powodować zator tłuszczowy:

• liposukcja;
• tłuszczowe zwyrodnienie wątroby;
• długotrwała terapia kortykosteroidami;
• ostre zapalenie trzustki;
• zapalenie szpiku;
• patologie, które mogą prowadzić do zawału kości, takie jak anemia sierpowata.

Rozpowszechnienie (epidemiologia)

U 67% pacjentów ortopedycznych we krwi znajdują się kuleczki tłuszczu (kulki). Częstość ich wykrywania wzrasta do 95%, gdy pobieranie próbek odbywa się w bezpośrednim sąsiedztwie miejsca złamania. Jednak obecność kuleczek tłuszczu we krwi nie prowadzi automatycznie do FES. U mężczyzn zespół występuje częściej niż u kobiet, a u dzieci poniżej 9 lat praktycznie nie jest diagnozowany, szczyt diagnozy przypada na przedział wiekowy 10-39 lat.

Manifestacja zespołu

Pomiędzy nimi zwykle występuje okres utajenia, który trwa od 24 do 72 godzin uraz i wystąpienie głównych objawów. Zazwyczaj zespół zatorowości tłuszczowej można podejrzewać na podstawie następujących objawów:

• duszność± niejasny ból w klatce piersiowej. W zależności od nasilenia zespołu może postępować niewydolność oddechowa, objawiająca się nasileniem duszności, pojawieniem się tachypnea (szybkiego płytkiego oddychania), objawów niedotlenienia (braku tlenu we krwi).
• Gorączka. Temperatura wzrasta powyżej 38,3 ° C, a puls jest nieproporcjonalnie wysoki.
• , który zwykle znajduje się na skórze górnej połowy tułowia, ramion i szyi, a także na błonie śluzowej jamy ustnej i spojówce. Wysypka z reguły obserwuje się przez krótki czas, znika po 24 godzinach.
• Objawy związane z uszkodzeniem ośrodkowego układu nerwowego, które wahają się od niewielkiego bólu głowy do objawów ciężkiej dysfunkcji mózgu (niepokój, dezorientacja, splątanie, drgawki, otępienie lub śpiączka).
• Objawy nerkowe(zator tłuszczowy naczyń włosowatych nerek) objawia się skąpomoczem (mały mocz), krwiomoczem (krew w moczu), bezmoczem (brak moczu).
• Związek senności z oligurią - funkcja zespół zatoru tłuszczowego.

Istnieje przejściowa forma patologii, która objawia się ostrym sercem płucnym, niewydolnością oddechową i/lub zatorowością ogólnoustrojową prowadzącą do zgonu w ciągu kilku godzin od urazu.

Kryteria diagnostyczne potwierdzające obecność zespołu zatoru tłuszczowego:

Główny:

• niewydolność oddechowa;
• objawy mózgowe;
• wysypka wybroczynowa.

Małe kryteria:

• makroglobulinemia tłuszczowa;
• wysoki ESR;
• niedokrwistość;
• małopłytkowość (kilka płytek krwi);
• objawy związane z uszkodzeniem nerek;
• żółtaczka;

Żółtaczka spowodowana zatorem tłuszczowym

• zmiany w siatkówce: w naczyniach krwionośnych siatkówki określane są wysięki i drobne krwotoki, czasem globulki tłuszczu;
• stała częstość oddechów > 35 oddechów/min pomimo odpoczynku;
• trwałe RO<8 кПа;
• dezorientacja (dezorientacja);
• hipertermia (zwykle >39°C);
• częstoskurcz;
• rozproszone ciemnienie płuc na zdjęciu rentgenowskim, objaw "burzy śnieżnej".

Jedno z badań wykazało, że aby postawić diagnozę, muszą być obecne co najmniej dwa główne kryteria lub jedno główne i cztery drugorzędne.

Diagnostyka

Tylko testy pomogą wiarygodnie określić obecność patologii.

Badania laboratoryjne, w większości niespecyficzne (nie orientacyjne):

Z reguły prowadzi się agresywną resuscytację w celu utrzymania odpowiedniego krążenia. Kortykosteroidy są przepisywane, gdy występują objawy obrzęku mózgu. W przypadku niewydolności oddechowej stosuje się maskę tlenową.

Prognoza

Śmiertelność w FES wynosi 5-15%. Nawet ciężka niewydolność oddechowa obserwowana w tym zespole rzadko kończy się śmiercią. Czas trwania objawów neurologicznych lub śpiączki zwykle nie przekracza kilku dni lub tygodni. Takie objawy choroby związane z uszkodzeniem mózgu, takie jak zmiany osobowości, utrata pamięci i zaburzenia myślenia, mogą utrzymywać się u pacjenta przez długi czas. Powikłania płucne zwykle ustępują w ciągu roku.

Zapobieganie

Unieruchomienie z powodu złamania kości nóg

Zdaniem wielu lekarzy wczesne unieruchomienie złamań jest najważniejsze efektywny sposób zapobieganie zatorom tłuszczowym. Kortykosteroidy są czasami stosowane w celu zapobiegania FES podczas operacji ortopedycznych, takich jak osteosynteza śródszpikowa. Ale w tej chwili nie ma przekonujących dowodów na to, że takie podejście jest skuteczne w zapobieganiu syndromowi.

Przez ponad 100 lat po pierwszym opisie zespół zatoru tłuszczowego pozostawał słabo poznaną patologią i poważnym problemem diagnostycznym dla lekarzy. Dopiero w ostatniej dekadzie nastąpił znaczny postęp w zrozumieniu tego stosunkowo rzadkiego zjawiska. Obecnie, w wyniku pojawiających się udoskonalonych technologii naukowych, uzyskano nowe informacje na temat tej patologii, co znacznie zmniejszy zachorowalność i śmiertelność zatorowości tłuszczowej.

Przeczytaj także

Dość często stosuje się kwas nikotynowy, do którego jest przepisywany w kardiologii - w celu poprawy metabolizmu, miażdżycy itp. Stosowanie tabletek jest możliwe nawet w kosmetologii na łysienie. Wskazania obejmują problemy z pracą przewodu pokarmowego. Chociaż rzadko, bywa podawany domięśniowo.

Przy ostrym wzniesieniu się na szczyt miłośnicy nurkowania głębiej mogą nagle poczuć ostry ból w klatce piersiowej, drżenie. To może być zator powietrzny. Ile powietrza potrzebuje? Kiedy się pojawia i jakie są objawy patologii? Jak zapewnić opiekę i leczenie w nagłych wypadkach?

Ostra niewydolność naczyniowa lub zapaść naczyniowa może wystąpić w każdym wieku, nawet u najmłodszych. Przyczynami mogą być zatrucie, odwodnienie, utrata krwi i inne. Warto znać objawy, aby odróżnić je od omdlenia. Terminowa pomoc w nagłych wypadkach uchroni Cię przed konsekwencjami.

Powstawanie zakrzepów krwi nie jest rzadkością. Może jednak wywołać zakrzepicę mózgu lub zator tętnicy mózgowej. Jakie są znaki? Jak wykryć zakrzepicę mózgu, zator mózgu?

Niezależnie od urazu: skaleczenia, złamania czy zwykłego zadrapania, ludzkie ciało postrzega to jako ogromny stres. W końcu musi zrobić wszystko, aby krew nie wypłynęła, żadna infekcja nie dostała się do rany, a także chronić organizm przed wszelkiego rodzaju niebezpieczeństwami środowiska.

Ale najbardziej nieprzyjemna sytuacja może mieć miejsce, gdy kontuzja była łagodna, ale jej konsekwencje okazały się naprawdę przerażające. Jedną z tych konsekwencji jest zator tłuszczowy, w którym organizm uszkadza się, tworząc skrzepy krwi.

Co to jest?

W medycynie zator tłuszczowy odnosi się do każdego procesu patologicznego, w którym bezbłędnie we krwi mogą pojawić się komórki tłuszczowe. Najmniejsza ilość tłuszczu w naczyniu może prowadzić do katastrofalnych konsekwencji.

Podobnie jak zakrzep krwi, który prowadzi do zawału serca i udaru, tłuszcz, przemieszczając się w ludzkim układzie żylnym lub tętniczym, zatyka ważne przewody. Tworzy również sytuację zagrażającą życiu.

Zwykle przy takich obrazach klinicznych u pacjentów można wykryć następujące czynniki początku choroby:

• duża utrata krwi;
• zawroty głowy;
• nadwaga;
• mdłości.

W klasyfikacji międzynarodowej chorobę tę można zaliczyć do T79.1. W przypadku opóźnionej operacji zator tłuszczowy można powtórzyć kilka razy.

W jakich formach się pojawia?

Ta choroba ma kilka głównych postaci, najczęstszych we współczesnej praktyce medycznej:

• zator piorunowy - ten typ jest jedną z najniebezpieczniejszych postaci, ponieważ uratowanie pacjenta jest prawie niemożliwe, ponieważ rozwój zatoru tłuszczowego następuje w ciągu kilku minut, a jego ustalenie zajmuje znacznie więcej czasu;
• ostry zator - rozwój zaczyna się w ciągu 2-3 godzin po urazie i trwa 1-2 dni. Występuje częściej niż inne formy;
• zator podostry - rozwój następuje od dnia do 3 dni po zranieniu osoby. Jedna z najkorzystniejszych form rozwoju choroby.

Jak jest klasyfikowany?

Zgodnie z klasyfikacją warunkową, w zależności od objawów, zator tłuszczowy ma charakter płucny, mózgowy lub mieszany. A także można go podzielić, w zależności od ognisk, na zator mózgowy, zatorowość płucną, z rozwojem w wątrobie.

Między innymi klasyfikuje się go również ze względu na przyczyny, dla których może powstać. Może się to zdarzyć podczas operacji lub po amputacji kończyn, podczas otwartych złamań, interwencji chirurgicznych, a nawet z powodu niewłaściwego leczenia.

Do tej pory lekarze mają do dyspozycji tylko kilka teorii i wiele spekulacji na temat tego, jak się pojawia i jakie są przyczyny rozwoju zatorowości tłuszczowej. Wszystko to dodatkowo komplikuje fakt, że rozróżnia się dwa główne typy - zator mechaniczny i biochemiczny, z odpowiednim, charakterystycznym początkiem choroby.

Zgodnie z pierwszą teorią, zwiększone ciśnienie szpiku kostnego podczas urazów i operacji może być główną przyczyną zatorowości tłuszczowej. To z tego powodu komórki tłuszczowe wnikają do naczyń krwionośnych pacjenta, gdzie wiążąc się z płytkami krwi lub zwykłymi komórkami krwi mogą tworzyć mikroskrzeplinę, która będzie dalej przechodzić przez krwioobieg.

W najgorszych przypadkach takie skrzepy krwi docierają do mózgu lub serca, zatykając np. zastawki w tym ostatnim. W bardziej sprzyjających okolicznościach stopniowo się rozpadają, ale nie zdarza się to tak często.

teoria biochemiczna

Zgodnie z teorią biochemiczną uszkodzenia komórek prowadzące do zatorowości tłuszczowej następują w wyniku zmian w układzie hormonalnym i odpowiednio na tle hormonalnym pacjenta. Jeśli jednocześnie nierównowaga hormonalna będzie miała miejsce w tym samym czasie, co posocznica, wówczas niezwykle prawdopodobna staje się penetracja ciał lipoproteinowych do krwi.

Te z kolei zaczynają przylegać do naczyń płucnych, z tego powodu oskrzela i same przewody krwi są uszkodzone, odpowiednio zaburzone jest krążenie krwi, a szansa na zator tłuszczowy wzrasta kilkakrotnie.

Przyczyną zatorowości tłuszczowej jest uraz. Ale ta patologia występuje również z różnymi błędami podczas operacji w obszarze kości rurkowych.

Między innymi patologia może objawiać się również na tle takich działań jak: protetyka, różne zamknięte złamania odpowiednio z krwawieniem wewnętrznym i złamania otwarte, a także każda interwencja w warstwy tłuszczowe, czy to liposukcja, czy chirurgia plastyczna na skóra właściwa i dolne warstwy nabłonka.

A także przyczyną zatoru tłuszczowego może być nie tylko uraz i nieprawidłowo wykonana operacja, ale także różne leki dożylne.

Takie jak kortykosteroidy lub różne emulsje tłuszczowe. Dlatego warto zadbać o to, aby podczas stosowania sterydów wstrzykiwał pacjentowi profesjonalista.

Jakie są objawy?

Jednym z najniebezpieczniejszych aspektów tej choroby jest brak objawów przez kilka dni. Ale pogorszenie stanu pacjenta jest zwykle postrzegane zarówno przez pacjenta, jak i samych lekarzy jako reakcja organizmu na operację. Rozwijające się patologie przejawiają się w następujący sposób:

• zwiększone tętno;
• zwiększone oddychanie lub brak powietrza;
• różne drobne krwiaki i małe czerwone plamki w miejscu, w którym może wystąpić krwawienie podskórne;
• niejasny stan świadomości, dezorientacja w przestrzeni;
• gorączka i intensywne pragnienie, przechodzące w ataki gorączkowe.

Pacjenci zwykle skarżą się na zwiększone zmęczenie, często pojawiają się migreny i bóle w sercu oraz wysokie ciśnienie krwi mogą wystąpić ciężkie zawroty głowy. Co ciekawe, inne objawy można łatwo pomylić z mikroudarem lub mikrozawałem, które są już konsekwencjami tej choroby.

To właśnie fakt, że jest niezwykle trudny do zdiagnozowania i sprawia, że ​​zator tłuszczowy jest bardzo niebezpieczną chorobą, zwłaszcza jeśli chodzi o nagromadzenie tłuszczu w płucach, gdy pacjent skarży się na przyspieszony oddech.

Jak to się diagnozuje?

Wszystko, co jest obecne w pierwotnej diagnozie, to analiza wywiadu ogólnych objawów choroby. Cały obraz jest bardzo podobny z udarami i zawałami serca w łagodniejszej postaci, więc może to być zarówno problem z ośrodkowym układem nerwowym, jak i innymi objawami.

Jednym z najpoważniejszych i najrzadszych objawów jest wejście pacjenta w śpiączkę, podczas gdy może nie być do tego żadnych warunków wstępnych. Przed zaostrzeniem osoba będzie wyglądać na całkowicie zdrową, a jej stan może się nawet poprawić, jeśli zostanie przeprowadzona operacja.

Jeżeli podczas wstępnej diagnozy podejrzewano pojawienie się zatoru płucnego lub innego typu, lekarze kierują pacjenta na dodatkowe badanie:

• ogólna analiza moczu i krwi, dzięki której można objąć największą liczbę możliwych chorób, w tym zator tłuszczowy;
• biochemiczne badanie krwi, które wykonuje się ze szczególnymi podejrzeniami i w przypadku, gdy ta choroba nie wiąże się z urazami;
• prześwietlenie czaszki, dzięki któremu można wykluczyć zablokowanie naczyń mózgowych i późniejsze krwotoki;
• inne badania, które pozwoliłyby nam wykluczyć choroby o podobnych objawach (których jest w rzeczywistości całkiem sporo);
• MRI, który zidentyfikuje ognisko zapalenia i określi przyczyny jego wystąpienia.

Ale co zrobić, gdy lekarz postawi diagnozę? Jak leczyć zator i zapobiegać powikłaniom zagrażającym życiu?

Jak wykonuje się MRI?

Jak przebiega leczenie?

W żadnym wypadku nie należy leczyć zatoru środki ludowe, co stymuluje jego rozwój. Ta choroba jest zbyt niebezpieczna i trudna do takich czynności, zwykłe rozrzedzenie krwi nie pomaga pacjentowi.

Początkowo pacjent przechodzi terapię konwencjonalną, której przebieg musi koniecznie obejmować terapię tlenową za pomocą cewników donosowych. Jeśli nie udało się zidentyfikować patologii na czas, ta metoda leczenia jest nieskuteczna, strata cennego czasu dla pacjenta.

Jeśli terapia konwencjonalna nie przyniosła żadnych rezultatów, rozpoczyna się terapię oddechową, w której starają się utrzymać ciśnienie tlenu w naczyniach na wysokim poziomie. Wszystko to pozwala tylko na trochę dłużej uratować życie i utrzymać pacjenta w stabilnym stanie. Ale po tych wszystkich przedsięwzięciach terapia lekowa jest obowiązkowa w celu wyeliminowania zakrzepów krwi.

Tutaj może być już kilka metod leczenia, w zależności od tego, czy lekarze mają do czynienia z zatorem płucnym, czy z inną postacią choroby. A także w zależności od Główne zasady kliniki i zatwierdzone leki w niektórych krajach.

Zator tłuszczowy jest niezwykle niebezpieczną i trudną do wykrycia chorobą, na szczęście według statystyk, z objawami, choroba objawia się dość rzadko. Warto jednak pamiętać, że najczęstszy jest zator tłuszczowy w złamaniu, dlatego należy przeprowadzić odpowiednie badania w celu wykrycia tej choroby.

Tylko lekarze mogą określić, jak długo trwa leczenie, wszystko zależy od tego, jakie objawy ma pacjent. Leczenie zatorowości tłuszczowej w złamaniach odbywa się etapami. Wykryty na czas jest całkiem nieszkodliwy, jednak w stanie zaniedbanym może przysporzyć wielu kłopotów i doprowadzić do katastrofalnych konsekwencji.

Wideo: Zespół zatorowości tłuszczowej

Ciężkie wczesne powikłania złamań obejmujązator tłuszczowy. Częstość występowania zatorów tłuszczowych (FE) w urazach obserwuje się u 3-6%, a po urazach mnogich – 27,8%. Wśród osób, które zmarły z rozpoznaniem wstrząsu, częstość występowania zatoru tłuszczowego sięgała 44%, w zależności od ciężkości urazu. Zator tłuszczowy najczęściej występuje w wieku 20-30 lat (ze złamaniem podudzia) oraz między 60-70 rokiem życia (złamanie szyjki kości udowej). Istnieje kilka teorii na temat pochodzenia zatorowości tłuszczowej, ale dwie z nich przewodziły do ​​niedawna, chociaż stoją w sprzeczności. Kwestia mechanicznego lub metabolicznego pochodzenia zatorowości tłuszczowej jest kontrowersyjna.

Mechaniczna teoria zatorowości tłuszczowej sugeruje, że po mechanicznym oddziaływaniu na tkankę kostną, cząsteczki tłuszczu ze szpiku kostnego są uwalniane, a zatory rozprzestrzeniają się przez kanały limfatyczne i żylne do naczyń włosowatych płuc. Cząsteczki szpiku kostnego znajdują się w płucach w ciągu kilku sekund po złamaniu.

Druga teoria, za którym podąża większość naukowców, opiera się na zmiany biochemiczne lipidów we krwi krążącej. W tym przypadku zmienia się normalna emulsja lipidowa w osoczu i możliwe staje się połączenie chylomikronów w duże kropelki tłuszczu, po czym następuje embolizacja naczyniowa. Teoria ta znajduje potwierdzenie w fakcie, że zator tłuszczowy występuje nie tylko w złamaniach kości, a skład chemiczny cząsteczek tłuszczu częściej odpowiada krążącym lipidom krwi niż tłuszczu szpiku kostnego. Nie bez znaczenia jest efekt ssania klatki piersiowej. Podnieść ciśnienie krwi gdy pacjent wychodzi ze wstrząsu lub po uzupełnieniu ubytku krwi, pomaga również wepchnąć skrzeplinę do naczyń krążenia ogólnoustrojowego.

Ustalono, że jeśli pewna ilość tłuszczu dostanie się do płuc, wyłączając krążenie płucne, prowadzi to do szybkiej śmierci z powodu ostrej niewydolności prawokomorowego serca.

Ze względu na małe rozmiary kropelek tłuszczu i ich dużą elastyczność mogą one przechodzić przez sieć naczyń włosowatych, rozprzestrzeniając się w krążeniu ogólnoustrojowym, powodując mózgową postać zatoru tłuszczowego. Tak więc istnieją płucne i mózgowe formy zatorowości tłuszczowej i ich połączenie - postać uogólniona.

Cechy zatoru tłuszczowego polega na tym, że rozwija się i rośnie stopniowo, ponieważ tłuszcz z miejsca uszkodzenia nie przenika natychmiast do krwi, istnieje przerwa między momentem urazu a rozwojem zatoru. Zator tłuszczowy jest często przyczyną śmierci, ale rzadko jest rozpoznawany w życiu.

Kliniczny zator tłuszczowy objawia się różnymi objawami o niskiej swoistości, co pozwala tylko podejrzewać. Za objaw patognomoniczny uważa się pojawienie się wybroczyny i niewielkich krwotoków na klatce piersiowej, brzuchu, wewnętrznych powierzchniach kończyn górnych, błonach białkowych i śluzowych oczu, ust oraz tłuszczu w moczu. Jednak ostatni znak można znaleźć dopiero w 2-3 dniu. Dlatego ujemna analiza moczu na obecność tłuszczu nie może wykluczyć zatorowości tłuszczowej. Badania laboratoryjne i chemiczne w celu potwierdzenia rozpoznania zatorowości tłuszczowej są często niespecyficzne i trudne w warunkach klinicznych.Często pierwszą oznaką zatorowości tłuszczowej jest spadek stężenia hemoglobiny, spowodowany krwotokiem do płuc.Zmiany EKG wskazują na niedokrwienie mięśnia sercowego lub przeciążenie mięśnia sercowego. właściwe serce.

Postać płucna zatoru tłuszczowego charakteryzuje się pojawieniem się duszności, sinicy, kaszlu, tachykardii i spadku ciśnienia krwi. Przy zablokowaniu dużych gałęzi tętnicy płucnej rozwija się obraz ostrej niewydolności oddechowej, często śmiertelnej. Oddechowa postać zatoru tłuszczowego nie wyklucza zaburzeń mózgu: utraty przytomności, drgawek.

Forma mózgowa zatoru tłuszczowego rozwija się, gdy zatory zostają wepchnięte do krążenia ogólnoustrojowego. Mózgowa postać zatoru tłuszczowego charakteryzuje się zawrotami głowy, bólem głowy, omdleniem lub utratą przytomności, ogólnym osłabieniem, wymiotami, pojawieniem się drgawek miejscowych, czasami paraliżem kończyn oraz występowaniem przerwy świetlnej od momentu urazu pojawienie się tych znaków ma wartość diagnostyczną.

Leczenie zatorowości tłuszczowej. W leczeniu zatorowości tłuszczowej stosuje się różne metody, w tym środki przeciwwstrząsowe, terapię przeciwzakrzepową, ścisły leżenie w łóżku, stosowanie inhibitorów proteazy trasilolu, kwasu epsilon-aminokapronowego, reopolyglucyny, hemodez, hydrokortyzonu, eufiliny, kokarboksylazy, kordiamina, strofantyna przez tydzień . Dożylne podawanie roztworów soli glukozy i roztworów dekstranu, wyznaczanie leków przeciwhistaminowych.

W oddechowej postaci zatoru tłuszczowego wskazane są inhalacje tlenowe, upuszczanie krwi 300-400 ml. Masywne dożylne wlewy krwi i płynów krwiopochodnych są przeciwwskazane, ponieważ mogą powodować wzrost ciśnienia krwi i przepychać zatory z puli tętnicy płucnej do krążenia ogólnego i przyczyniać się do rozwoju mózgowej postaci zatoru tłuszczowego.

Bardzo ważne mieć środki zapobiegawcze: odpoczynek pacjenta, ograniczenie transportu, środki zwalczania wstrząsu. W operacjach związanych z manipulacjami na kościach, a zwłaszcza przy usuwaniu szpiku kostnego, należy uważać, aby nie dostał się on do rany, w przypadku której kości należy owinąć gazą.

Zapobieganie zatorom tłuszczowym sprowadza się również do dobrego unieruchomienia złamania, znieczulenia okolicy złamania. W złamaniach zamkniętych z rozległym krwiakiem konieczne jest nakłucie krwiaka oraz odessanie krwi i tłuszczu.

Podczas operacji na kościach rurkowych (ostesynteza metalu) zalecana jest technika otwarta. Do osteosyntezy lepiej jest użyć szpilek rowkowanych. Przed operacją osteosyntezy i po niej konieczne jest zbadanie moczu pod kątem wolnego tłuszczu.

Traumatologia i ortopedia. Yumashev G.S., 1983

W zatorze tłuszczowym (FE) mikronaczynia są embolizowane przez kropelki tłuszczu. Przede wszystkim w proces patologiczny zaangażowane są naczynia włosowate płuc i mózgu. Co objawia się rozwojem ostrej niewydolności oddechowej, hipoksemii, ARDS o różnym nasileniu, rozlanym uszkodzeniem mózgu. Objawy kliniczne zwykle rozwijają się 24-72 godziny po urazie lub innej ekspozycji.

• Najczęstsze przyczyny PVC
• Rzadkie przyczyny PVC
• Diagnostyka PVC
• Główne objawy zatorowości tłuszczowej
• Leczenie
• Zapobieganie zatorom tłuszczowym

W typowych przypadkach objawy kliniczne PCW rozwijają się stopniowo, osiągając maksimum po około dwóch dniach od pierwszego objawy kliniczne. Piorunująca forma jest rzadka, ale śmierć może nastąpić w ciągu kilku godzin po wystąpieniu choroby. U młodych pacjentów PVC występuje częściej, ale śmiertelność jest wyższa u starszych pacjentów.

Uważa się, że jeśli pacjent w momencie urazu był w stanie głębokiego zatrucia alkoholem, PVC rzadko się rozwija. Istnieje kilka teorii na temat mechanizmu powstawania zatoru tłuszczowego (mechaniczny, koloidalny, biochemiczny), ale najprawdopodobniej w każdym przypadku wdrażane są inne mechanizmy prowadzące do PCW. Śmiertelność od liczby zdiagnozowanych przypadków wynosi 10-20%.

Najczęstsze przyczyny PVC

Uraz szkieletu (około 90%) wszystkich przypadków. Bardzo popularny przypadek- złamanie dużych kości rurkowych, a przede wszystkim złamanie kości udowej w górnej lub środkowej trzeciej. W przypadku wielu złamań kości wzrasta ryzyko PVC.

Rzadkie przyczyny PVC

• Protetyka stawu biodrowego;
• Osteosynteza śródszpikowa kości udowej z masywnymi szpilkami;
• Zamknięta repozycja złamań kości;
• Rozległe interwencje chirurgiczne na kościach rurkowych;
• Rozległe uszkodzenie tkanek miękkich;
• Poważne oparzenia;
• Liposukcja;
• Biopsja szpiku kostnego;
• Zwyrodnienie tłuszczowe wątroby;
• Długotrwała terapia kortykosteroidami;
• Ostre zapalenie trzustki;
• Zapalenie szpiku;
• Wprowadzenie emulsji tłuszczowych.

Diagnostyka PVC

Objawy zatoru tłuszczowego:

• Pacjenci mogą skarżyć się na niejasny ból w klatce piersiowej, duszność, ból głowy.
• Następuje wzrost temperatury, często powyżej 38,3º C. Gorączce w większości przypadków towarzyszy nieproporcjonalnie wysoki częstoskurcz.
• Większość pacjentów z PCW jest senna, charakterystyczny jest skąpomocz.

Jeżeli u pacjentów 1-3 dni po uszkodzeniu kośćca temperatura ciała wzrosła, obserwuje się senność i skąpomocz, to w pierwszej kolejności należy założyć obecność PCW.

Główne objawy zatorowości tłuszczowej

• Hipoksemia tętnicza (PaO2<60-70 мм рт. ст., SрO2 < 90-92%);
• Oznaki ARDS (zwykle w ciężkim PCW);
• Dysfunkcja OUN (niepokój ruchowy, drgawki, majaczenie, śpiączka). Charakterystyczne jest, że po normalizacji utlenowania nie ma zauważalnej regresji objawów neurologicznych;
• Zmiany wybroczynowe rozwijają się 24–36 godzin po urazie u 30–60% pacjentów z PCW. Zlokalizowane są w górnej połowie ciała, częściej w okolicy pachowej. Charakterystyczne są również krwotoki na błonie śluzowej jamy ustnej, błonach oczu i spojówce. Wysypki zwykle znikają w ciągu 24 godzin;


• Nagły spadek hemoglobiny przez 2-3 dni;
• Małopłytkowość lub szybki spadek liczby płytek krwi, spadek poziomu fibrynogenu;
• Wykrywanie obojętnego tłuszczu we krwi, moczu, płynie mózgowo-rdzeniowym, plwocinie (tłuszcz jest wykrywany w makrofagach pęcherzykowych);
• Wykrywanie tłuszczu w biopsji skóry w okolicy wybroczyn;
• Wykrywanie angiopatii tłuszczowej siatkówki.

Dodatkowe przejawy PVC

Jednak niezależna wartość dodatkowych przejawów jest niewielka. Wszystkie z nich mogą wystąpić przy każdym poważnym urazie szkieletu.

Badania instrumentalne

• MRI w wielu przypadkach pozwala ustalić etiologię zatorowości mózgowej;
• CT czaszki pozwala wykluczyć inną patologię wewnątrzczaszkową;
• RTG płuc - potwierdza obecność ARDS, pozwala wykluczyć odmę opłucnową.

Monitorowanie

Pulsoksymetrię należy stosować nawet w przypadku łagodnych PVC, ponieważ sytuacja może się szybko zmienić. W ciężkich uszkodzeniach ośrodkowego układu nerwowego wymagana jest kontrola ciśnienia śródczaszkowego.

Leczenie

Wiele terapii, które zostały zaproponowane do leczenia PVC, okazało się nieskuteczne: podawanie glukozy w celu zmniejszenia mobilizacji wolnych kwasów tłuszczowych, podawanie etanolu w celu zmniejszenia lipolizy. Ciężkim urazom często towarzyszy rozwój koagulopatii. W ciągu pierwszych kilku dni (zwykle w ciągu trzech dni) wyznaczenie heparyny (w tym heparyn drobnocząsteczkowych) zwiększa ryzyko krwawienia, zwiększa stężenie kwasów tłuszczowych w osoczu iw większości przypadków nie jest wskazane.

Nie ma dowodów na to, że powszechnie przepisywane leki PCW, takie jak Essentiale, lipostabil, kwas nikotynowy, hepasol, contrical, podchloryn sodu mogą poprawić wyniki leczenia. Więc leczenie jest głównie objawowe.

Utrzymanie PaO2 > 70-80 mmHg Art., SpO2 ≥ 90 ≤ 98% - cel terapii oddechowej. W łagodnych przypadkach wystarczy tlenoterapia przez cewniki donosowe. Rozwój ARDS u pacjentów wymaga specjalnego podejścia i trybów wentylacji mechanicznej.

Rozsądne ograniczenie objętości płynoterapii i stosowanie leków moczopędnych może zmniejszyć gromadzenie się płynu w płucach i przyczynić się do zmniejszenia ICP. Do czasu ustabilizowania się stanu pacjenta stosuje się roztwory soli (0,9% chlorek sodu, roztwór Ringera), roztwory albumin. Albumina nie tylko skutecznie przywraca objętość wewnątrznaczyniową i nieznacznie zmniejsza ICP, ale wiążąc kwasy tłuszczowe może być w stanie zmniejszyć postęp ARDS.

W ciężkich mózgowych objawach PVC stosuje się terapię uspokajającą i sztuczną wentylację płuc. Istnieje wyraźna korelacja między głębokością śpiączki a stopniem wzrostu ICP. Postępowanie z tymi pacjentami jest pod wieloma względami podobne do postępowania z pacjentami z urazowym uszkodzeniem mózgu innego pochodzenia. Konieczne jest zapobieganie wzrostowi temperatury ciała powyżej 37,5°C, do którego stosuje się niesteroidowe leki przeciwbólowe, a jeśli to konieczne, metody fizyczne chłodzenie.

Jako leczenie początkowe przepisywane są antybiotyki o szerokim spektrum działania, zwykle cefalosporyny III generacji. Wraz z rozwojem klinicznie istotnej koagulopatii wskazane jest stosowanie świeżo mrożonego osocza.

Skuteczność kortykosteroidów w leczeniu PCW nie została udowodniona. Ale często są przepisywane, mając nadzieję, że mogą zapobiec dalszemu postępowi procesu. W przypadku PCW zalecane są wysokie dawki kortykosteroidów. Metyloprednizolon 10-30 mg/kg bolus przez 20-30 minut. Następnie 5 mg/kg/godz. z dozownikiem przez 2 dni. Jeśli metyloprednizolon nie jest dostępny, inne kortykosteroidy (deksametazon, prednizolon) stosuje się w równoważnych dawkach.

Zapobieganie zatorom tłuszczowym

Profilaktyka PCV jest wskazana u pacjentów ze złamaniami dwóch lub więcej kości długich kończyny dolne, złamania miednicy. Środki zapobiegawcze obejmują:

• Skuteczna i wczesna eliminacja hipowolemii, utraty krwi;
• Odpowiednie znieczulenie;
• Najskuteczniejszym środkiem zapobiegawczym jest chirurgiczna stabilizacja złamań miednicy i dużych kości rurkowatych wcześnie, w ciągu pierwszych 24 godzin.

Częstość powikłań pod postacią PCW, ARDS istotnie (4-5 razy) wzrosła, jeśli operację odłożono na później. Należy zauważyć, że uraz klatki piersiowej i uraz czaszkowo-mózgowy nie są przeciwwskazaniem do wczesnej osteosyntezy śródszpikowej kości kanalikowych. Udowodniono skuteczność kortykosteroidów w zapobieganiu PCW i hipoksemii pourazowej, chociaż nie ustalono optymalnych schematów i dawek leków. Częściej stosuje się metyloprednizolon - 15-30 mg / kg / dzień. w ciągu 1-3 dni. Ale są dane potwierdzające skuteczność niższych dawek: metyloprednizolon w dawce 1 mg/kg co 8 godzin przez 2 dni. Powołanie kortykosteroidów jest szczególnie wskazane, jeśli nie przeprowadzono wczesnej stabilizacji złamań.

Dlaczego i jak rozwija się patologia

Cząsteczki tłuszczu zatykają drobne naczynia - naczynia włosowate - różnych narządów: przede wszystkim płuc, potem mózgu, nerek i serca.

Zator tłuszczowy rozwija się na tle następujących patologii:

Istnieje kilka wersji mechanizmu rozwoju zatorowości tłuszczowej. Oto najważniejsze:

Formy zatorowości tłuszczowej

W zależności od ciężkości stanu i tempa rozwoju zatoru lekarze wyróżniają następujące formy:

• Błyskawica. Zator rozwija się bardzo szybko, a śmierć pacjenta następuje w ciągu kilku minut.
• Ostry. Rozwija się w ciągu pierwszych godzin po wystąpieniu przyczyny (uraz, wstrząs).
• Podostry. Przebiega w formie utajonej przez 12-72 godziny i dopiero wtedy pojawiają się objawy.

W zależności od lokalizacji zator tłuszczowy dzieli się na płucny (zajęte są naczynia włosowate płuc), mózgowy (naczynia włosowate mózgu), mieszany (naczynia włosowate całego ciała, w tym płuca, mózg, serce, nerki, skóra, siatkówka, itp.) . Najczęściej pojawia się forma mieszana.

Na zdjęciu - uszkodzenie naczyń włosowatych płuc po złamaniu podudzia i strzałki. Można to ocenić na podstawie zatorowości tłuszczowej płuc lub, jeśli zajęte są inne narządy, zatorowości mieszanej tłuszczowej

Objawy

Manifestacje różne rodzaje zator tłuszczowy:

Płucny	Uciskowy, przeszywający ból za mostkiem, zaburzenia oddychania (duszność, duszenie, zatrzymanie oddechu), kołatanie serca, czasami kaszel z pienistą lub krwawą plwociną.
mózgowy (mózgowy)	Zaburzenia świadomości, napady silnego bólu głowy, majaczenie, omamy, drganie źrenic, „pływanie” źrenic, paraliż, skurcze mięśni, depresja ośrodkowego układu nerwowego aż do śpiączki, ciepło ciało (39-40 stopni), którego nie mylą leki.
mieszany	Wszystkie powyższe objawy. Plus oznaki uszkodzenia naczyń włosowatych skóry, błon śluzowych: kropkowane czerwone wysypki (niewielkie krwotoki) na skórze całego ciała (więcej w górnej połowie), w gałkach ocznych, w jamie ustnej. Pojawiają się również objawy uszkodzenia naczyń włosowatych nerek: gwałtowny spadek ilości powstającego moczu, zmiana składu moczu.

Diagnostyka

Znany lekarz Pashchuk A. Yu opracował taką skalę objawów, dzięki której lekarze mogą podejrzewać zator tłuszczowy u pacjentów z urazami i stanami wstrząsu:

Z wynikiem powyżej 10, nawet przy braku objawów, można podejrzewać utajoną postać zatoru tłuszczowego. Z wynikiem ponad 20, lekarze mają do czynienia z ciężkim zatorem tłuszczowym.

Dokładnie potwierdź diagnozę takich kryteriów:

Często nie ma czasu na tak szczegółowe badania, jak badanie dna oka, prześwietlenie płuc, dlatego zator tłuszczowy diagnozuje się za pomocą skali objawów, badania moczu i krwi.

Czym jest niebezpieczna patologia

Głównym zagrożeniem, jakie stwarza zator tłuszczowy, jest możliwość śmierci.

Śmierć następuje z następujących powodów:

• Jeśli więcej niż 2/3 naczyń włosowatych płuc jest dotkniętych, rozwija się ostra niewydolność oddechowa, co prowadzi do niedotlenienia wszystkich tkanek ciała i śmierci.
• Wraz z porażką dużej liczby naczyń mózgowych w mózgu dochodzi do wielu małych krwotoków, które mogą również powodować nieodwracalne zmiany i śmierć.

Metody leczenia

Przeprowadzany jest w trybie pilnym i natychmiastowym.

W przypadku zaburzeń świadomości i oddychania, nawet w przypadku braku potwierdzonej diagnozy, pacjent jest podłączony do respiratora, aby zapobiec dalszym zmianom w płucach i śmierci z powodu zatrzymania oddechu.

Po potwierdzeniu diagnozy stosuje się terapię lekową.

Pacjenci otrzymują leki, które rozkładają duże kropelki tłuszczu we krwi i zamieniają je w te same małe cząsteczki, które powinny być normalne. Takie leki obejmują Lipostabil, Essentiale, Decholin. Aby rozrzedzić krew, stosuje się antykoagulanty: na przykład heparynę.

Ponadto, aby wyeliminować stan szoku, wzmocnić komórki ciała i poprawić metabolizm w tkankach, stosuje się glikokortykosteroidy (prednizolon, deksametazon), inhibitory proteazy (Kontrykal), przeciwutleniacze (witamina C, witamina E).

Wszystko to pozwala ustabilizować skład krwi, poprawić krążenie krwi, zapobiec nieodwracalnym zmianom w komórkach organizmu.

Niespecyficzne leczenie stosuje się również w celu poprawy ogólnego stanu pacjenta i wyeliminowania ryzyka innych powikłań urazowych. Aby utrzymać funkcje życiowe, roztwór glukozy podaje się insulinę, elektrolity (potas, magnez), aminokwasy. Timalin, T-aktywina, gamma globulina są stosowane w celu zapobiegania powikłaniom infekcyjnym w urazach. Aby zapobiec powikłaniom ropno-septycznym, lekarze przepisują Nystatynę, Polimyksynę, aminoglikozydy.

Prognoza

W większości przypadków jest to niekorzystne. Około 10% pacjentów umiera z powodu samego zatoru tłuszczowego. Jednak niekorzystne rokowanie polega na tym, że zator tłuszczowy występuje na tle bardzo poważnych stanów, które same w sobie mogą sprowokować śmierć pacjenta.

Etymologia choroby

Co to jest zator tłuszczowy? Choroba jest patologią związaną z przenikaniem tłuszczów do komórek krwi. Za główną przyczynę rozwoju choroby uważa się uraz. tkanka kostna zwłaszcza u pacjentów ze zwiększoną utratą krwi lub nadmierną masą ciała.

Specjaliści medyczni wyróżniają kilka odmian tej choroby, a każda forma występuje w zależności od przebiegu patologii:

• piorunujący - charakteryzuje się szybkim rozwojem, a sam proces trwa około kilku minut, co skutkuje zgonem;
• ostry - rozprzestrzenianie się następuje w ciągu kilku godzin po urazie;
• podostre - na rozwój spędza się więcej niż jeden dzień.

Istnieje również warunkowy podział choroby na grupy, przy czym u pacjenta można zdiagnozować zatorowość płucną, mózgową lub mieszaną tłuszczową. W większości przypadków tłuszcze mają negatywny wpływ na obszar mózgu, płuc i wątroby. Na inne narządy wewnętrzne wpływ choroby jest znacznie rzadszy.

Czynniki pochodzenia

Zespół zatorowości tłuszczowej może rozwinąć się pod wpływem pewnych czynników. Specjaliści medyczni mają tendencję do posiadania dwóch teorii na temat możliwych przyczyn.

Pierwsza teoria sugeruje, że powstawanie choroby wiąże się ze wzrostem ciśnienia w szpiku kostnym po urazie lub w wyniku operacji. Po wniknięciu komórek tłuszczowych do krwi dochodzi do powstania tzw. mikrozakrzepu, który następnie przemieszcza się po całym obszarze ciała. Drugi to biochemiczny. Co to jest? Mówi, że naruszenie na poziomie komórkowym jest bezpośrednio związane z negatywną zmianą tła hormonalnego organizmu ludzkiego.

Równolegle z tym czynnikiem może wystąpić posocznica, co powoduje naruszenie prawidłowego przepływu krwi.

Dodatkowe czynniki wpływające na rozwój choroby to:

• zabieg chirurgiczny w celu usunięcia nadmiaru tłuszczu;
• zamknięte złamania kości;
• protetyka stawu biodrowego;
• otrzymujących poważne oparzenia dużego obszaru skóry;
• biopsja szpiku kostnego;
• diagnozowanie chorób współistniejących, na przykład zapalenia kości i szpiku lub ostrego zapalenia trzustki.

W niektórych i bardzo rzadkich przypadkach na zespół zatorowości tłuszczowej mogą mieć wpływ czynniki, które nie są związane z uszkodzeniem poszczególnych części ciała.

Objawy objawowe

Choroba zakrzepowo-zatorowa jest dość poważną chorobą, nie tylko dlatego, że rozwija się stosunkowo aktywnie i może być śmiertelna w minimalnym okresie czasu, ale także dlatego, że w początkowych stadiach jej rozwoju nie wykazuje żadnych widocznych objawów. Pierwotnym objawem choroby jest występowanie bólu, ale pacjenci przypisują to konsekwencjom urazu lub leczenia chirurgicznego. Gdy rozwój choroby osiągnie optymalny punkt, zaczynają pojawiać się objawy.

Do najczęstszych należą:

• cardiopalmus;
• aktywny proces oddechowy;
• powstawanie zaczerwienienia o niewielkich rozmiarach w miejscach, w których występuje krwawienie z małych naczyń;
• zaburzenie świadomości;
• pojawienie się gorączki.

Pacjent może odczuwać ciągłe uczucie zmęczenia, któremu towarzyszą bóle głowy, zawroty głowy lub ból mostka.

Jeśli choroba powstaje pod wpływem powyższych czynników, objawy objawowe mają nieco inny charakter manifestacji. W tym przypadku pacjent ma naruszenie ośrodkowego układu nerwowego, bóle głowy mają charakter ataków w związku z ich manifestacją, pacjent traci zdolność do odpowiedniej reakcji na otaczającą rzeczywistość. Często pacjent może dręczyć kaszel, a po oddzieleniu plwociny można w niej zaobserwować plamy krwi. W procesie wszystkich objawów objawowych proces oddechowy zaczyna zauważalnie słabnąć, co prowokuje powstawanie tak zwanych drobnych rzęsek bulgoczących. W prawie wszystkich przypadkach temperatura ciała pacjenta aktywnie wzrasta prawie do maksimum, a przyjmowanie leków przeciwgorączkowych nie daje pozytywnych wyników.

Środki diagnostyczne i metody leczenia

Przede wszystkim podczas diagnozowania tej choroby przeprowadza się dokładne badanie użądlenia pacjenta pod kątem manifestacji objawów objawowych. Następnie pacjent zostaje wysłany do przeprowadzenia określonej serii badań w celu potwierdzenia lub obalenia domniemanej diagnozy. Działania te obejmują:

• badanie laboratoryjne ogólnego badania krwi i moczu w celu zbadania ogólnego stanu ciała pacjenta i obecności współistniejących chorób;
• biochemiczne badanie krwi w celu wykrycia pośredniej przyczyny choroby;
• tomografia komputerowa czaszki w celu zbadania i zidentyfikowania możliwych negatywnych naruszeń;
• radiografia.

Terapia rezonansem magnetycznym jest uważana za najbardziej funkcjonalną i skuteczną, ponieważ może służyć do identyfikacji główny powód występowanie choroby.

Po potwierdzeniu diagnozy leczenie zatoru tłuszczowego rozpoczyna się najpierw od podaży niezbędna ilość obszar tlenu w mózgu. Następujące środki terapeutyczne dzielą się na:

1. Terapeutyczny. Obejmują one leczenie tlenem, ale z biegiem czasu ta metoda straciła zwiększoną skuteczność, ponieważ choroba nie zawsze jest wykrywana na czas. Następnie pacjent wymaga terapii oddechowej.
2. Medyczny. Standardowa forma leczenia choroby obejmuje stosowanie środków uspokajających jednocześnie ze sztuczną wentylacją płuc (stosowaną z reguły w przypadku wykrycia ciężkich zaburzeń mózgowych). Dodaje to również przyjmowanie leków przeciwbólowych w celu normalizacji temperatury ciała i antybiotyków o szerokim spektrum działania. Niektóre specjaliści medyczni twierdzą, że w tej chwili konieczne jest stosowanie metyloprednizolonu lub prednizolonu, ponieważ pomagają one zatrzymać rozwój choroby. W razie potrzeby można włączyć diuretyki w celu zmniejszenia gromadzenia się płynu w płucach.

Przeprowadzanie działań terapeutycznych powinno być terminowe, ponieważ choroba może doprowadzić pacjenta do śmierci w minimalnym okresie czasu.

Działania zapobiegawcze

Niewątpliwie ważną rolę odgrywają działania profilaktyczne, zwłaszcza dla tych pacjentów, którzy są podatni na wystąpienie tego rodzaju schorzeń i znajdują się w tzw. grupie ryzyka. Należą do nich pacjenci, którzy stosunkowo niedawno przeszli leczenie chirurgiczne lub ciężko ranni. Wszystkie istniejące środki zapobiegawcze dotyczące tego problemu oznaczają, że pacjent otrzymuje odpowiednią i kompetentną opiekę medyczną w przypadku urazu, normalizuje proces krążenia krwi i zatrzymuje krwawienie, jeśli wystąpi, prawidłowy transport pacjenta do placówki medycznej po urazie oraz, w razie potrzeby terminowe zapewnienie i przeprowadzenie wstępnych działań terapeutycznych, stosowanie odpowiednich leków i wdrożenie stałego monitorowania ogólnego stanu pacjenta.

Czas trwania środków zapobiegawczych z reguły jest rzędu kilku dni po przeprowadzeniu leczenia chirurgicznego lub otrzymaniu urazu.

Bez wątpienia pacjent musi zdawać sobie sprawę z możliwych późniejszych komplikacji. Choroba zakrzepowo-zatorowa związana z blokadą sama w sobie jest procesem komplikacji, dlatego jest uważana za dość niebezpieczną patologię. Nawet jeśli pacjent ma zapewnioną wysoko wykwalifikowaną opiekę medyczną, a jednocześnie na czas, wcale nie oznacza to, że ukrwienie pozostaje normalne. Wszystkie te konsekwencje negatywnie wpływają na funkcjonalność organizmu jako całości, ponieważ prowokują aktywne pojawianie się i wpływ na organizm licznych i różnorodnych chorób o charakterze przewlekłym. Oczywiście śmierć jest uważana za najpoważniejszą i najczęstszą komplikację.

Tak więc ta choroba stanowi poważne zagrożenie dla życia pacjenta. Rokowanie na przyszłe życie pacjenta zależy od jakości i terminowości leczenia. Współczesna medycyna stała się sporą poprawą, o czym świadczy spadek liczby przypadków, w których choroba kończy się śmiercią. Jednak ten czynnik nie zawsze jest potwierdzony, ponieważ niektóre formy choroby mogą być trudne do zdiagnozowania.

24.09.2017

Zator to stan patologiczny naczyń krwionośnych, gdy są one zatkane substancjami, które normalnie nie znajdują się w łożysku naczyniowym. W szczególności zablokowanie naczyń krwionośnych przez cząsteczki tłuszczu jest tym, czym jest zator tłuszczowy. W większości przypadków klinicznych przyczyną patologii jest uraz kości rurkowych, ale istnieją inne czynniki powodujące zator.

Zator tłuszczowy to choroba, którą należy leczyć na czas

Podobieństwo klinicznych objawów zablokowania naczyń krwionośnych tłuszczem z objawami TBI, zapalenia płuc, prowadzi do błędów w diagnozie, często do śmierci z powodu przedwczesnej pomocy. Choroba jest częściej diagnozowana u młodych mężczyzn ze względu na ich energiczną aktywność, która często prowadzi do złamań.

Dlaczego występuje zator tłuszczowy?

W naczyniach krwionośnych nie powinno być cząstek tłuszczu, ale może on dostać się do krwiobiegu z powodu różnych czynników. Może to obejmować operację amputacji, złamanie u osób otyłych, nadmierne ciśnienie szpiku kostnego i cukrzycę. W wielu zidentyfikowanych przypadkach wystąpił zator tłuszczowy z dużą utratą krwi w przypadku rozległego uszkodzenia lub podczas operacji. Osoby z niedociśnieniem są zagrożone.

Nie każde złamanie jest obarczone, statystyki mówią, że powikłanie występuje w około 10% wszystkich przypadków urazów. Dane dotyczące śmiertelności w patologii są rozczarowujące - umiera około 50% pacjentów.

Zator tłuszczowy najczęściej występuje przy dużej utracie krwi

Inne przyczyny zespołu zatoru tłuszczowego to oparzenia dużych obszarów ciała, uszkodzenie wątroby i poważne uszkodzenie tkanek. W bardzo rzadkich przypadkach patologia wywołuje zamknięty masaż mięśnia sercowego.

Naukowcy podają różne mechanizmy powstawania i dalszego przebiegu patologii. Głównym czynnikiem jest wzrost ciśnienia w szpiku kostnym, co prowadzi do przedostawania się cząsteczek tłuszczu do krążenia żylnego. Według innej opinii zagęszczenie krwi w przypadku silnego krwawienia aktywuje lipazę, a wraz z nią liczbę komórek tłuszczowych. Trzecia (i nie ostatnia) teoria wskazuje na zmianę wielkości tłuszczów w osoczu.

Klasyfikacja zatorowości tłuszczowej

Lekarze rozróżniają 3 rodzaje zatorowości tłuszczowej - jest to płucna, mieszana i mózgowa. Klasyfikacja odbywa się na podstawie lokalizacji cząstek tłuszczu - w płucach, nerkach i tkankach mózgu oraz innych narządach.

Istnieją trzy rodzaje zatorów tłuszczowych

Biorąc pod uwagę tempo rozwoju patologii, zator dzieli się na piorunujący, gdy w ciągu kilku minut następuje zgon, a także ostry i podostry. Postać ostra jest wykrywana kilka godzin po urazie, podostra - w ciągu 12-72 godzin. W dwóch ostatnich postaciach śmiertelność jest niższa, ponieważ lekarze mają czas na rozpuszczenie tłuszczów w naczyniach, przywrócenie przepływu krwi bez szkody dla stanu ważnych narządów.

Obraz kliniczny

Okres pojawienia się pierwszych objawów, jak wspomniano powyżej, trwa od kilku minut do 3 dni od momentu zdarzenia, które wywołało wejście tłuszczów do krwioobiegu. Przebieg początkowy charakteryzuje się niewielkimi krwotokami na szyi i barkach, w okolicach pach i klatki piersiowej.

Czasami tak małych krwotoków nie da się zauważyć bez lupy. Takie znaki utrzymują się na skórze od kilku godzin do kilku dni. Sugeruje to, że doszło do zablokowania naczyń włosowatych i urazu urazowego. Czasami wykrywa się krwotok w spojówce i dnie. Okulista może zauważyć zakrzepy krwi z komórek tłuszczowych w naczyniach podczas oceny dna oka.

Lekarze dzielą główne sygnały zatorowości tłuszczowej na 4 zespoły:

1. Zaburzenia w pracy ośrodkowego układu nerwowego. Są to niedowład, paraliż, splątanie, silny ból głowy, majaczenie, drgawki i śpiączka.
2. Zespół hipotermicznej zatorowości tłuszczowej. Podwyższonej temperatury gorączkowej nie można zmniejszyć za pomocą leków przeciwgorączkowych. Ciepło pojawia się dzięki temu, że kwasy tłuszczowe podrażniają struktury mózgu odpowiedzialne za termoregulację.
3. Naruszenie czynności serca, układu oddechowego. Pojawia się duszność, oddychanie może się całkowicie zatrzymać. W mostku - ból, kaszel z krwią w plwocinie, tachykardia. Słuchając serca, lekarz wykrywa silny drugi ton i drobne bulgoczące rzęski w płucach.
4. Małe na skórze, o których wspomniano powyżej.

Osobno należy wziąć pod uwagę, że towarzyszy zatorowości płucnej. Ta forma patologii jest wykrywana częściej niż inne - stanowi około 60% wszystkich przypadków. Stan ten można rozpoznać po następujących objawach: suchy kaszel, duszność, pienista plwocina z wtrąceniami krwi, sinica. Konieczna jest pilna diagnoza i leczenie.

W przypadku uszkodzenia mózgu dominują objawy pierwszego zespołu. Jeśli dana osoba ma dotknięte tkanki kilku narządów, obraz kliniczny jest mieszany. Jeśli choroba zakrzepowo-zatorowa powoduje niewydolność oddechową, konieczne jest przewietrzenie płuc, założenie rurki oddechowej - tylko takie środki mogą uratować życie.

Środki diagnostyczne

Patologię potwierdza nie tylko obecność objawów, ale także środki diagnostyczne. W tym celu istnieją metody laboratoryjne i instrumentalne, które wykrywają we krwi związki tłuszczowe o wymiarach 6 mikronów. Podczas badań lekarze odkrywają:

• zwiększony tłuszcz w makrofagach pęcherzykowych;
• rozproszona infiltracja w płucach;
• obrzęk siatkówki, obecność srebrnych plam, sygnalizująca upośledzenie krążenia krwi w naczyniach oka;
• rozpad czerwonych krwinek prowadzący do anemii;
• wzrost ESR;
• formuła leukocytów przesuwa się w lewo, rozwija się leukocytoza;
• białko i krew w moczu;
• komórki tłuszczowe w moczu (lipuria);
• mikroskopijne krwotoki w mózgu;
• obrzęk mózgu i śmierć jego tkanek, zwyrodnienie mieliny, zawał okołonaczyniowy.

Rentgen jest jedną z metod diagnozowania tej choroby.

Wymienione wyniki uzyskuje się za pomocą prześwietleń rentgenowskich, laboratoryjnych badań krwi i moczu, rezonansu magnetycznego i innych rodzajów środków diagnostycznych. Na podstawie wyników i objawów wymienionych powyżej lekarz ustala ostateczną diagnozę i przepisuje leczenie.

W większości przypadków zator objawia się objawami, których spektrum zależy od lokalizacji stanu zapalnego - z zablokowaniem naczyń krwionośnych nerek i śledziony, wątroby, mięśnia sercowego i nadnerczy obraz patologiczny charakteryzuje proces zapalny w narządzie .

Jak leczy się zator tłuszczowy?

Przed rozpoczęciem leczenia szpitalnego zatoru tłuszczowego lekarz może podjąć kroki w celu opanowania powikłań. Podczas rozległych urazów istnieje duże ryzyko zablokowania naczyń krwionośnych przez cząsteczki tłuszczu. Lekarze muszą podjąć środki, aby zapobiec niebezpiecznemu stanowi.

Ważne jest, aby w takich sytuacjach reagować:

• spadek ciśnienia krwi przez długi czas;
• szok traumatyczny;
• zmiażdżone uda, golenie i kości miednicy;
• opóźnienie w hospitalizacji ofiary;
• unieruchomienie analfabetów.

Zator tłuszczowy musi być leczony w warunkach szpitalnych

Pierwsza pomoc poszkodowanemu w przypadku urazów - unieruchomienie uszkodzonych kończyn, zapobiegając pęknięciu tkanek otaczających złamaną kość. Aby zapobiec traumatycznemu szokowi, zastosuj środki przeciwbólowe. Po kompetentnym udzieleniu pierwszej pomocy ofiara zostaje przetransportowana do traumatologii. W razie potrzeby w karetce zapewnia się wspomaganie oddychania, podaje się kortykosteroidy oraz prowadzi się profilaktykę zakrzepicy żył głębokich.

W przypadku rozpoznania zatoru tłuszczowego leczenie odbywa się na oddziale intensywnej terapii lub w szpitalu – wszystko zależy od ciężkości uszkodzenia, obecności chorób współistniejących i powikłań. Lekarze mają do dyspozycji szereg leków i zabiegów mających na celu poprawę ukrwienia tkanek w uszkodzonym obszarze ciała oraz stabilizację stanu poszkodowanego:

• wentylację płuc przeprowadza się przy identyfikacji zaburzeń psychicznych, dezorientacji. Zabieg przeprowadza się do czasu przywrócenia świadomości, a stan pacjenta ustabilizuje się. Nawet jeśli dana osoba nie ma objawów niewydolności oddechowej, zaburzona równowaga kwasowo-zasadowa wskazuje na potrzebę wentylacji płuc;
• wprowadzenie demulgatorów. Substancje te rozpuszczają tłuszcze we krwi, przekształcając duże cząsteczki w małe. Zapobiegnie to zatykaniu naczyń krwionośnych tłuszczami. Dzięki lekom Decholin, Essentiale skład lipidów we krwi jest znormalizowany;
• terapia heparyną, wprowadzenie zamrożonego osocza i fibrynolizyny hamuje rozwój DIC;
• plazmafereza;
• diureza z podchlorynem sodu;
• interwencja chirurgiczna;
• stosowanie hormonów kortykosteroidowych ma na celu ochronę tkanek przed działaniem szkodliwych substancji i enzymów, poprawę stabilności bariery krew-mózg oraz odbudowę błon. Aby zapobiec zapaleniu płuc, przepisuje się prednizolon, deksametazon;
• przeciwutleniacze zmniejszają wpływ toksyn na komórki narządów;
• antybiotyki są przepisywane w celu zapobiegania powikłaniom, procesom zapalnym;
• żywienie lecznicze aminokwasami, mikroelementami, witaminami, glukozą, insuliną ma na celu poprawę stanu poszkodowanego, przyspieszenie rehabilitacji po urazach.

Nie może być ominięte możliwy rozwój W przypadku zatoru tłuszczowego pracownicy służby zdrowia monitorują pacjenta przez 24 godziny, monitorując ciśnienie i inne wskaźniki stanu. Wszystkie manipulacje medyczne są przeprowadzane ostrożnie.

Zapobieganie

W przypadku szkód w wyniku wypadków i urazów zawodowych, innych sytuacji, należy niezwłocznie udzielić kompetentnej pomocy poszkodowanemu. Ważne jest, aby nie przegapić czasu, ponieważ ryzyko zatoru tłuszczowego pojawia się w ciągu pierwszych trzech dni, nie można się bać takiego powikłania. Transport poszkodowanego na oddział intensywnej terapii odbywa się po tym, jak można go wyprowadzić ze stanu szoku. Warunek wstępny to bandaż unieruchamiający. Pobieranie i przemieszczanie fragmentów kości odbywa się po usunięciu krwiaka.

W przypadku złożonych złamań kości rurkowych zaleca się metodę otwartej osteosyntezy. Jeśli nie możesz obejść się bez operacji, przeprowadza się ją tak szybko, jak to możliwe, starając się zmniejszyć obrażenia. Płyny lecznicze wstrzykuje się do żyły tylko za pomocą zakraplacza.

W przypadku TBI diagnoza zatoru jest trudna, więc ofiara jest pod kontrolą neurologa, który odnotowuje najmniejsze zmiany w stanie.

Podsumowując, można zauważyć, że zator tłuszczowy to niebezpieczna patologia, która pojawia się, gdy organizm jest uszkodzony – oparzenia, złamania i inne urazy. Aby uniknąć problemu, musisz podjąć możliwe środki, aby zmniejszyć ryzyko obrażeń.