Leczenie złamania kłykcia przyśrodkowego kości piszczelowej. Średni czas leczenia złamania kłykcia piszczelowego i czynniki wpływające na powrót do zdrowia

Kłykieć to zgrubienie na końcu kości, do którego przyczepiają się mięśnie i więzadła. Na piszczelu są dwa z nich:

1. Medialny (wewnętrzny).
2. Boczna (zewnętrzna).

Kłykcie są dość delikatną częścią kości, ponieważ w przeciwieństwie do samej kości są pokryte chrząstką. Jest bardziej elastyczny i znacznie mniej odporny na wszelkiego rodzaju uszkodzenia.

Jak już wspomnieliśmy, przyczyną urazów tego typu są upadki z wysokości i lądowanie na równych nogach. Jeśli coś takiego zostanie zauważone, kłykcie są silnie ściśnięte, a gęsty odcinek przynasady jest wciśnięty w gąbczastą substancję nasady.

Ostatecznie nasada dzieli się na dwie części, dzięki czemu kłykcie zewnętrzne i wewnętrzne po prostu pękają. Złamanie może pojawić się jako dwie z tych części stawu lub jedna z nich.

Możesz je odróżnić za pomocą jednej prostej funkcji:

• jeśli podudzie przesuwa się na zewnątrz - problemy z kłykciem zewnętrznym;
• jeśli podudzie porusza się do wewnątrz, kłykieć wewnętrzny jest uszkodzony.

Klasyfikacja urazów tego rodzaju jest dość obszerna. Przede wszystkim rozróżnia się całkowite i niepełne uszkodzenie. W pierwszym przypadku odnotowuje się całkowite lub częściowe oddzielenie kłykcia. Jeśli pęknięcie jest niekompletne, można zauważyć pęknięcia, wgniecenie, ale nie obserwuje się separacji. Ogólnie urazy dzielą się na dwie duże grupy:

1. Złamania bez przemieszczenia.
2. Przemieszczone złamania.

Urazy kłykcia są często diagnozowane z szeregiem współistniejących urazów. Należą do nich uraz kości strzałkowej, zerwanie lub zerwanie więzadeł kolana, łąkotki, złamania wzniosu międzykłykciowego.

Wideo: złamanie wyciskowe tylnej krawędzi kłykcia bocznego kości piszczelowej

Rozróżnia się przyśrodkowe i boczne kłykcie kości piszczelowej. Pomiędzy nimi znajduje się wzniesienie międzykłykciowe, które nie bierze udziału w tworzeniu stawu.

Wzdłuż wzniesienia międzykłykciowego znajdują się przednie i tylne kolce piszczelowe, do których przyczepione są więzadła krzyżowe. Kłykieć środkowy ma wklęsłą powierzchnię i jest większy niż wypukły kłykieć boczny.

Powierzchnia proksymalnej części kości piszczelowej w płaszczyźnie strzałkowej jest nachylona w dół pod kątem 10 stopni w kierunku od przodu do tyłu. Kłykcie wyścielone są łąkotkami chrzęstno-włóknistymi, które zmniejszają obciążenie powierzchni stawowych przenoszone przez proksymalną część piszczelową podczas ruchu.

Etiologia i klasyfikacja

Według klasyfikacji Schatzkera wyróżnia się 6 typów złamań kłykciowych kości piszczelowej. Typ I - rozszczepione złamanie kłykcia bocznego, typ II - rozszczepione złamanie wgłębione kłykcia bocznego; typ III- złamanie kłykcia bocznego wgłębione - typ IV - złamanie kłykcia przyśrodkowego - typ V - złamanie obu kłykci - typ VI - złamanie kłykcia kości piszczelowej sięgające trzonu.

Diagnoza i objawy złamań kłykci kości piszczelowej

Badanie stawu kolanowego ujawnia wylew krwi do stawu. Jeżeli po radiografii diagnoza złamania jest wątpliwa, wskazane jest przebicie stawu kolanowego, w którym można uzyskać krew z wtrąceniami tłuszczowymi w szpiku kostnym.

W przypadku złamań typu V i VI według klasyfikacji Schatzkera, a także w przypadku uszkodzenia naczyń, może rozwinąć się ostry zespół uciskowy. W złamaniach kłykci kości piszczelowej uszkodzenie nerwów objawia się głównie neuropraksją.

Występują również łzy łąkotki oraz skręcenia i zerwania więzadła krzyżowego.

Wizualne metody badań. W przypadku podejrzenia uszkodzenia kłykcia piszczeli należy wykonać prześwietlenie kolana.

Jednocześnie w celu odpowiedniej oceny charakteru złamania i nasilenia naruszenia zgodności powierzchni stawowych konieczna jest radiografia w projekcjach bezpośrednich, bocznych i osiowych.

Radiogramy wysiłkowe ujawniają uszkodzenie więzadeł pobocznych. Radiogramy trakcyjne mogą pomóc w planowaniu przedoperacyjnym, pozwalając na ocenę jakości repozycji metodą ligamentotaksji.

Tomografia komputerowa może być również pomocna w planowaniu przedoperacyjnym. W przypadku podejrzenia uszkodzenia tętnic konieczna jest arteriografia.

Aby ocenić stopień uszkodzenia łąkotek, a także więzadeł pobocznych i krzyżowych, możesz użyć MRI.

Charakter i czas operacji determinowany jest stanem stawu kolanowego, tkanek miękkich, a także naczyń i nerwów zajętej kończyny.

Leczenie chirurgiczne jest wskazane w przypadku uszkodzenia przemieszczonego, złamania z wcięciem powierzchni stawowych powyżej 4 mm, złamania z niestabilnością koślawą lub szpotawą stawu kolanowego, stwierdzoną przy maksymalnym wyprostowaniu kolana powyżej 10 stopni.

Interwencja jest wskazana w przypadku złamania związanego z zespołem uciskowym lub urazem naczyniowym, ze złamaniem otwartym, urazem związanym z ipsilateralnym złamaniem trzonu kości udowej.

W przypadku defektu z przemieszczeniem lub zagłębieniem powierzchni stawowych celem leczenia chirurgicznego jest przywrócenie powierzchni stawowej. Zagłębione fragmenty są unoszone, a ubytki przynasady wypełniane przeszczepem kostnym.

Kłykcie są stabilizowane za pomocą płytek nośnych. Po repozycji artroskopia pozwala na ocenę kongruencji powierzchni stawowych.

W przypadku złamania rozszczepionego bez przemieszczenia i ograniczonej repozycji spowodowanej uszkodzeniem tkanki miękkiej, fragmenty można naprawić za pomocą wkrętów do drewna. Złamania wieloodłamowe typu V, złamania typu VI oraz urazy, którym towarzyszy poważne uszkodzenie tkanek miękkich, mogą wymagać dodatkowego zespolenia za pomocą hybrydowych zewnętrznych urządzeń pierścieniowych.

Dodatkowa stabilizacja jest również wskazana w przypadku ciężkiego, wieloodłamowego złamania. Jeśli złamaniu towarzyszy silny obrzęk tkanek, do czasu jego usunięcia, przed operacją można zastosować zrównoważone zawieszenie i wyciąganie szkieletowe kończyny.

Również ta metoda leczenia jest wskazana w obecności ciężkich współistniejących chorób, które są przeciwwskazaniem do leczenia chirurgicznego.

Operacja wymaga również naprawy powiązanych urazów łąkotek lub więzadeł pobocznych. W przypadku zerwania więzadła krzyżowego przedniego wraz z fragmentem kręgosłupa piszczelowego fragment ten należy unieruchomić.

W przypadku zerwania więzadła krzyżowego przedniego w części środkowej, rekonstrukcję należy odłożyć do czasu konsolidacji złamania.

Powikłania urazu

Charakterystyczne objawy i diagnoza

Identyfikacja złamań tego rodzaju nie jest trudna. Przede wszystkim specjalista zwróci uwagę na charakterystyczne objawy urazu, do których należą:

• ból;
• zapalenie stawów;
• dysfunkcja stawu;
• deformacja charakterystyczna dla takich urazów;
• ruchy boczne w stawie kolanowym.

Należy zauważyć, że ból w złamaniach kłykcia może nie odpowiadać złożoności urazu. Dlatego podczas diagnozowania problemu wykonuje się badanie dotykowe - wyczuwanie obszaru uszkodzenia.

Specjaliści robią to w celu określenia bólu w określonych punktach. Co więcej, sam możesz dowiedzieć się, jaki jest rodzaj urazu.

Wystarczy lekko ucisnąć okolice stawu kolanowego. Jeśli odczuwasz dyskomfort, musisz pilnie odwiedzić najbliższą placówkę medyczną.

Inne piętno urazy tego rodzaju to hemoartroza, która może osiągnąć dość duże rozmiary. Istotą tego problemu jest zwiększenie objętości stawu, co powoduje zaburzenia krążenia.

Jeśli coś takiego zostanie zauważone, specjalista będzie musiał pilnie skierować pacjenta na punkcję. Ta procedura pomoże usunąć nagromadzoną krew.

Możesz również samodzielnie określić obrażenia, delikatnie stukając palcami w oś podudzia. Jeśli odczuwasz silny ból, najprawdopodobniej kłykcie są złamane.

Każdemu ruchowi w zranionym kolanie będzie towarzyszyć silny ból. Bardzo trudno jest znaleźć pozycję, w której przyjdzie ulga.

Jeśli spróbujesz zmienić pozycję nogi, natychmiast poczujesz nowy atak bólu.

W placówce medycznej specjaliści przeprowadzają prześwietlenia w dwóch projekcjach. Zdjęcia pomogą ustalić obecność uszkodzeń, a także ocenić ich charakter i złożoność. Jeśli dojdzie do przemieszczenia urazu, specjalista będzie mógł zobaczyć, jak daleko przemieściły się szczątki.

Leczenie złamań kłykci kości piszczelowej

Wyjaśnijmy od razu, że leczenie tego rodzaju złamań odbywa się bezpośrednio w placówce medycznej. W przypadku zdiagnozowania urazu z przemieszczeniem pacjent zostaje wysłany na nakłucie, które jest konieczne do usunięcia krwi, która dostała się do stawu.

Po wykonaniu zabiegu wymagane jest mocne unieruchomienie uszkodzonej kończyny. Gipsowanie wykonuje się na całej powierzchni nogi, zaczynając od palców, a kończąc na fałdzie pośladkowym.

Od pewnego czasu pacjentowi surowo zabrania się obciążania zranionej kończyny.

Podczas rekonwalescencji kończyny po złamaniu stosuje się różne metody. Rozważmy główne.

1. Redukcja nogi. Będzie to wymagane w celu przywrócenia konsystencji kłykci w jamach stawowych.
2. Silna fiksacja. Wspomnieliśmy o tej metodzie tuż powyżej. Noga jest w gipsie, dopóki rana się nie zagoi. Czas leczenia w tym przypadku jest czasami bardzo różny.
3. W niektórych przypadkach specjaliści mogą przepisać wczesne obciążenie uszkodzonego stawu. W takim przypadku odlew zostanie usunięty, a pacjent będzie musiał delikatnie zgiąć i rozprostować kolano.

Nie da się jednoznacznie opisać taktyki leczenia tego rodzaju urazów. Urazy są różne, więc podejście w każdym przypadku może nie być takie samo.

Specjaliści dobierają metodę radzenia sobie z traumą w zależności od jej złożoności i rodzaju. Tak więc, jeśli zostanie stwierdzone niecałkowite złamanie lub uszkodzenie o mniejszym nasileniu, kończynę mocuje się w gipsie na okres 21-30 dni.

Jak wspomniano powyżej, fiksację przeprowadza się od górnej części uda do opuszków palców.

Podczas leczenia pacjentowi surowo zabrania się chodzenia nawet o kulach. Ten ostatni można rozwiązać nie wcześniej niż po upływie okresu fiksacji nogi. Również specjaliści mogą korzystać z trakcji lub jednoczesnej redukcji.

W cięższych przypadkach stosuje się operację. W przypadku przemieszczenia złamania lekarz będzie musiał zebrać fragmenty i ustawić je na miejscu. W takim przypadku okres pobytu pacjentów w gipsie może znacznie się wydłużyć. Surowo zabrania się odmowy naprawy nogi, dopóki uszkodzony obszar nogi nie zostanie całkowicie wyleczony.

Złamanie kłykcia kości piszczelowej jest bardzo poważnym i ciężkim urazem. W tym przypadku nie sposób wymienić jednoznacznych warunków windykacji. Dodatkowe środki, w tym rehabilitacja, są wyznaczane wyłącznie przez specjalistę.

Leczenie zachowawcze jest wskazane w przypadku urazów bez przemieszczenia lub z minimalnym przemieszczeniem fragmentów kłykci piszczelowych. Kolano unieruchamia się w ortezie, a pacjentowi zaleca się unikanie obciążania nóg przez 4 tygodnie.

Ruch jest dozwolony wcześnie. Jest to konieczne do zapobiegania sztywności i sprzyja odbudowie chrząstki.

Złamania kości piszczelowej nie są rzadkością. Charakter urazu i jego nasilenie zależą od rodzaju urazu. Złamania kości proksymalnej obejmują urazy zlokalizowane powyżej guzowatości. Dzielą się na urazy śródstawowe i pozastawowe. Złamania śródstawowe - uszkodzenie kłykci, pozastawowe - złamanie międzykłykciowego wzniosu kości piszczelowej, guzki i urazy podkłykciowe. Urazy nasady są klasyfikowane jako śródstawowe. Uraz, który pojawia się w kości proksymalnej, nie ma znaczenia, ponieważ kość strzałkowa nie przenosi ciężaru.

Zewnętrzne i wewnętrzne kłykcie kości piszczelowej tworzą platformę, która przenosi ciężar ciała na trzon z kłykci kości udowej. Złamania kłykci piszczelowych są zwykle związane z pewnym stopniem zmiażdżenia kości, do którego dochodzi w wyniku osiowego przeniesienia masy ciała. Jeśli dojdzie do zgniecenia kłykciowego, rozwija się szpotawość lub koślawość stawu kolanowego. Kłykciowe wzniesienie tworzą guzki, do których przyczepione są łąkotki i więzadła krzyżowe.

Mechanizm urazu

Cechy anatomiczne pozwalają nam podzielić złamania proksymalnej kości piszczelowej na kilka kategorii:

• złamania kłykci piszczeli;
• urazy guzków;
• uszkodzenie guzowatości kości;
• urazy podkłykciowe;
• uraz, uszkodzenie proksymalnej kości strzałkowej.

Naszym zadaniem jest zbadanie pierwszej grupy uszkodzeń, których klasyfikacja zostanie podana nieco później. Należy zauważyć, że złamania kłykcia kości piszczelowej nie są rzadkością. Oczywiście nie każdy uraz w tym obszarze jest uważany za złamanie. To słowo jest odpowiednie dla sytuacji, w której występuje przemieszczenie kłykcia o więcej niż 4 milimetry. Staw kolanowy może być poważnie zdeformowany nawet po niewielkim uszkodzeniu proksymalnej kości u dzieci. Nie wyjaśniono jeszcze w pełni, dlaczego tak się dzieje. Taką sytuację obserwuje się u dzieci, które nie ukończyły jeszcze czterech lat. Jej objawem jest koślawość stawu kolanowego rok lub sześć miesięcy po urazie.

Złamanie stawu kolanowego

U osób starszych mogą wystąpić ukryte złamania kłykcia kości piszczelowej. W tym przypadku wstępne zdjęcie rentgenowskie wykazuje zadowalający wynik, natomiast starszy pacjent skarży się na ból, który jest szczególnie silnie odczuwany w miejscu, gdzie znajduje się kłykieć wewnętrzny. Takie uszkodzenie to obrażenia zmęczeniowe.

Zazwyczaj siły działające na miejsce stawowe obejmują ucisk występujący wzdłuż osi z obrotem. Jeśli jakaś siła staje się większa niż wytrzymałość kości, dochodzi do złamania. Urazy mechanizmu bezpośredniego stanowią około dwudziestu procent wszystkich złamań kłykcia kości piszczelowej. Przykładem takiego uszkodzenia jest upadek z wysokości. Jednak połowa, czyli pięćdziesiąt procent, to urazy, które powstały w wyniku wypadku, podczas którego zderzak uderza w bliższą kość. Pozostałe pęknięcia wynikają z połączenia naprężeń obrotowych i jednoczesnego ściskania osiowego. Kłykcie piszczeli mają gąbczastą strukturę. Powoduje to możliwość zmiażdżenia kości w przypadku urazu. Prowadzi to do powstania złamań wyciskanych lub wgłębionych.

Zewnętrzna platforma kości zwykle cierpi z powodu uprowadzenia siłą kończyna dolna. Przy silnym porwaniu podudzia może wystąpić złamanie kłykcia bocznego. Jeśli kolano jest rozciągnięte w momencie urazu, prowadzi to do złamania przedniego. Większość późnych urazów kłykciowych występuje, gdy staw kolanowy znajduje się w zgiętej pozycji.

Złamania kłykci piszczelowej w wielu przypadkach są połączone z innymi poważnymi urazami kolana. Na przykład łąkotki i więzadła mogą być uszkodzone razem lub osobno. Złamaniom kłykcia bocznego kości piszczelowej może towarzyszyć uszkodzenie więzadła pobocznego, łąkotki zewnętrznej lub więzadła krzyżowego przedniego. Po urazie mogą również wystąpić zmiany naczyniowe, które pojawiają się jakiś czas po złamaniu.

Osobną kategorią są urazy międzykłykciowego wzniesienia kości. Powstaje w wyniku tych samych przyczyn, które prowadzą do zerwania więzadła krzyżowego przedniego u dziecka, to znaczy więzadła jest przeciążone. Takie uszkodzenie jest typowym uszkodzeniem z oderwaniem, którego linia przechodzi przez bliższą nasadę kości. Duża powierzchnia górnej powierzchni stawowej jest częściowo lub całkowicie oderwana od kości, w rzadkich przypadkach jest zmiażdżona. Często złamanie obejmuje wzrost.

Objawy

W przypadku złamań kłykcia piszczeli istnieje wiele oznak, które pozwalają określić obecność tego urazu, postawić diagnozę i rozpocząć leczenie. Wśród nich wyróżniają się w szczególności:

• ból;
• typowe odkształcenie;
• naruszenie funkcji stawowej;
• ruchy boczne w stawie kolanowym.

Intensywność bólu nie zawsze zależy od stopnia uszkodzenia. W diagnozie ważną rolę odgrywa miejscowa bolesność, którą określa się naciskając jednym palcem, ale oczywiście lekarz powinien to zrobić. Hemarthrosis może być duży. Może powodować gwałtowne rozszerzenie stawu kolanowego i zaburzenia krążenia. Wymaga to nakłucia w celu usunięcia krwi. Szybka resorpcja krwi może być osiągnięta poprzez wczesne aktywne ruchy w stawie.

Charakterystycznym objawem złamań kłykci kości piszczelowej jest typowa deformacja. Wyjaśnia to przemieszczenie fragmentów. Kolejną charakterystyczną cechą jest ruchliwość boczna w pobliżu stawu. Ofiara nie może aktywnie poruszać kończyną, co powoduje ból. Aby wyjaśnić charakter złamania i stopień przemieszczenia, konieczne jest wykonanie zdjęcia rentgenowskiego.

Leczenie

Leczenie złamania kłykcia piszczelowego opiera się na kilku zasadach:

Leczenie złamań powinno być zróżnicowane. W przypadku złamania brzeżnego bez przemieszczenia, niepełnego złamania lub pęknięcia, unieruchomienie wykonuje się za pomocą tylnej szyny gipsowej, zaczynając od palców i kończąc na górnej jednej trzeciej części uda. Termin wynosi trzy lub cztery tygodnie. Pacjent musi pozostać w łóżku przez trzy lub cztery dni, po czym może zacząć chodzić o kulach. W ciągu dnia szyna jest zdejmowana w celu wykonywania aktywnych ruchów kolana. W ciągu dnia liczba takich ćwiczeń stopniowo wzrasta.

W szpitalu stosowana jest metoda szkieletowej lub jednoetapowej ręcznej redukcji z dalszym utrwalaniem za pomocą stałej trakcji. W przypadku złamania jednego kłykcia i towarzyszącego mu przemieszczenia, przyczepność kleju jest nakładana na podudzie, gdy kończyna jest w stanie rozciągniętym. Wraz z tym używana jest para bocznych pętli regulacyjnych. Jeśli dojdzie do złamania kłykcia zewnętrznego, wówczas pętlę boczną przykłada się do okolicy kłykciowej w taki sposób, że trakcja jest skierowana od wewnątrz na zewnątrz. Pętla, która znajduje się nad kostkami, powinna być skierowana z zewnątrz do wewnątrz. Pozwala to na wyeliminowanie typowej deformacji, ustawienie przemieszczonego kłykcia i utrzymanie go w pożądanej pozycji.

W przypadku złamania jednego kłykcia z dużym przemieszczeniem lub podwichnięcia drugiego lub urazu obu kłykci z silnym przemieszczeniem należy zastosować klamrę na kostkę. Aby zbliżyć kłykcie do siebie, użyj bocznych pętli lub aparatu zaprojektowanego przez N.P. Novachenko. W takim przypadku zdarzają się przypadki, w których konieczne jest odwołanie się do ręcznej redukcji przesuniętych fragmentów. Znieczulenie stosuje się ogólne, podpajęczynówkowe lub miejscowe.

Kiedy używa się trakcji, aktywne ruchy można rozpocząć po kilku dniach, jeśli nie ma ostrego bólu. Dzięki wrażliwym ruchom okazuje się, że uzyskuje się dobrą redukcję fragmentów i tworzenie. Trakcja kleju jest eliminowana najczęściej po miesiącu, podobnie jak trakcja szkieletowa. Jednak po tym przyczepność przyczepna jest nakładana przez kolejne dwa tygodnie. Po usunięciu trakcji pacjent może stanąć na nogach przy pomocy kul, ale bez obciążania uszkodzonej kończyny. Pełne obciążenie jest dozwolone po miesiącu lub więcej.

Chirurgię stosuje się w następujących przypadkach:

• naruszenie fragmentu w jamie stawowej i upośledzenie ruchu;
• kompresja przez przemieszczony fragment pęczka nerwowo-naczyniowego;
• silne przemieszczenie fragmentów i nieskuteczność metod zachowawczych;
• silna kompresja kłykci.

Komplikacje

Być może rozwój następujących powikłań po złamaniu kłykcia piszczeli:

Jeśli zaczniesz terminowe leczenie i postępuj zgodnie z zaleceniami lekarza, w większości przypadków możliwe będzie uniknięcie poważnych konsekwencji i szybkie przywrócenie aktywności ruchowej. Współczesna medycyna daje możliwość wyboru metody skutecznego leczenia.

17264 0

Powoduje może nastąpić bezpośredni cios w staw kolanowy podczas urazu samochodowego lub upadek na kolano, cios pośredni podczas upadku z wysokości na wyprostowane nogi. Jeśli siła działa ściśle pionowo, dochodzi do ściskania pęknięć w kształcie litery T i V obu kłykci. Jeśli podudzie jest odchylone na zewnątrz lub do wewnątrz, dochodzi do złamań kłykcia bocznego lub przyśrodkowego.

Główne rodzaje złamań przedstawiono w AO/ASIF UKP.

Oznaki. Staw kolanowy ma znacznie większą objętość, określa się w nim nagromadzenie krwi, podczas gdy rzepka wyraźnie głosuje. Ruch w stawie kolanowym jest niemożliwy z powodu ostrych bólów, próba zmiany pozycji nogi nasila ból. Ostre bolesne obmacywanie stawu i górnej części nogi. Stukanie wzdłuż osi podudzia powoduje ból rzutowany w stawie kolanowym. Czasami przy znacznym przemieszczeniu uszkodzonego kłykcia obserwuje się boczne odchylenie podudzia. Radiografia stawu kolanowego w dwóch projekcjach pozwala nie tylko wyjaśnić diagnozę kliniczną, ale także ustalić charakter złamania i stopień przemieszczenia fragmentów.

Leczenie przeprowadzane tylko w szpitalu. W przypadku złamań bez przemieszczenia odłamów staw jest nakłuwany, a nagromadzona krew jest usuwana. Często przy uszkodzeniu śródstawowym w miejscu nakłucia można znaleźć kropelki tłuszczu. Po usunięciu krwi ze stawu kończynę mocuje się tylnym bandażem gipsowym od palców stóp do fałdu pośladkowego. Po 2-3 tygodniach. pacjentom przepisuje się aktywne ruchy w stawie kilka razy dziennie. W przerwie między zajęciami kończynę unieruchamia się bandażem usztywniającym. Po 1 1/2 -2 miesiącach. unieruchomienie stawu zostaje zatrzymane, ale obciążenie osiowe kończyny nie jest dozwolone przed upływem 3 miesięcy. W tym samym czasie przeprowadzane są masaże i zabiegi termiczne.

W przypadku izolowanych złamań jednego z kłykci kości piszczelowej z przemieszczeniem fragmentów stosuje się trakcję szkieletową kości piętowej z obciążeniem 6 kg (ryc. 1). Przed pociągnięciem, po znieczuleniu, zaleca się repozycjonowanie fragmentów poprzez rozciągnięcie podudzia wzdłuż długości i siłowe wycofanie go w kierunku przeciwnym do złamania (ryc. 2, a, b). Dodatkowo kłykcie piszczelowe ściskane są z boków rękami lub specjalnymi urządzeniami kompresującymi. Położenie fragmentów i zbieżność powierzchni stawowych są kontrolowane przez radiogramy. Po 2 tygodniach pacjentowi przepisuje się terapię ruchową z włączeniem aktywnych ruchów w stawie kolanowym na szynie. Trakcja jest usuwana po 6 tygodniach i zalecana jest bardziej aktywna terapia ruchowa, masaż i zabiegi termiczne. Lekki ładunek na bolącej nodze jest dozwolony nie wcześniej niż 2 miesiące, pełne obciążenie - po 3-4 miesiącach.

Ryż. jeden. Trakcja szkieletowa w złamaniach kości podudzia (według V. V. Klyuchevsky'ego, 1999)

Ryż. 2. Repozycja złamań kłykci kości piszczelowej: a - przyśrodkowa; b - boczny

Zdolność do pracy pacjentów zostaje przywrócona po 5-6 miesiącach.

Leczenie złamań kłykcia kości piszczelowej w kształcie litery T i V prawie nie różni się od opisanego powyżej. Potrzeba trakcji bocznej i ich kierunek zależą od charakteru przemieszczenia fragmentów. Po 3-4 tygodniach. istnieje możliwość zastąpienia wyciągu szkieletowego okrągłym bandażem gipsowym, a następnie pacjent jest wypisywany do leczenia ambulatoryjnego. Bandaż jest usuwany po 2 miesiącach. po urazie i przepisać fizjoterapię i leczenie funkcjonalne.

Należy zauważyć, że wyciąg kostny rzadko pozwala na uzyskanie repozycji anatomicznych, co prowadzi do rozwoju szpotawości lub koślawości kończyny dolnej oraz pourazowej deformacji zwyrodnienia stawu kolanowego po konsolidacji złamania i początku obciążenia osiowego. W związku z tym preferowane jest leczenie chirurgiczne, które polega na wykonaniu artrotomii, precyzyjnej anatomicznej repozycji powierzchni stawowej oraz zespoleniu odłamów za pomocą długich śrub gąbczastych do drewna i płytki podstawowej w kształcie litery T lub L (ryc. 3). W niektórych przypadkach możliwe jest wykonanie leczenia operacyjnego bez artrotomii, wykorzystując techniki endoskopowe do kontroli repozycji powierzchni stawowej.

Ryż. 3. Osteosynteza kłykcia bocznego kości piszczelowej z płytą bazową ze śrubami (a-d)

Przy wgłębionych złamaniach rozdrobnionych konieczne jest podnoszenie tylko pojedynczych fragmentów powierzchni stawowej, starając się w miarę możliwości nie oddzielać ich od siebie. Powstała gąbczasta wada tkanka kostna wypełnione kością autogenną lub allogeniczną. Podczas mocowania śruby do drewna są uzupełniane płytką. Przy stabilnej osteosyntezie nie ma potrzeby zewnętrznego unieruchomienia. Po usunięciu drenów zaleca się rozpoczęcie ruchów biernych w stawie kolanowym, aby zapobiec powstawaniu przykurczów. Aktywną terapię ruchową można przeprowadzić w miarę zmniejszania się zespołu bólowego. Chodzenie bez obciążenia osiowego kończyny dolnej, z dodatkowym podparciem o kulach, wskazane jest przez 12-14 tygodni, a z przeszczepem kości 14-16 tygodni. Pełne obciążenie jest możliwe po 16-18 tygodniach. W przypadku złamań otwartych i wieloodłamowych wskazana jest zewnętrzna osteosynteza za pomocą aparatu Ilizarowa.

Komplikacje: przykurcz artrogenny, choroba zwyrodnieniowa stawów.

Traumatologia i ortopedia. N. W. Korniłow

Kłykieć to zgrubienie na końcu kości, do którego przyczepione są więzadła i mięśnie.

Jest bardziej kruchy, ponieważ pokryty jest chrząstką. Przyczyną urazu jest:

• silne ciosy podczas upadku;
• wypadki samochodowe;
• złe wyprostowanie nogi.

Rodzaje i objawy

Zgodnie z istniejącą klasyfikacją rozróżnia się złamania przyśrodkowe i boczne, przednie i tylne, zewnętrzne i wewnętrzne kłykcia piszczelowego. Uwzględniane są cechy dotkniętego obszaru anatomicznego, obecność fragmentów kości, a także obecność / brak uszkodzenia obu kłykci.

Ogólną symptomatologię odzwierciedla ból, obrzęk. Miejsce urazu jest cieplejsze w dotyku niż reszta nogi. Znakiem rozpoznawczym złamań jednego kłykcia jest deformacja kolana. Intensywności bólu nie można ocenić na podstawie stopnia uszkodzenia. Aby wyjaśnić naturę złamania, stosuje się promienie rentgenowskie, rzadziej - tomografię komputerową.

Złamanie kompresyjne

Naruszenie integralności tkanki kostnej związane z kompresją. Takie obrażenia są wynikiem długotrwałej ekspozycji na czynnik uszkadzający. W przypadku złamania śródstawowego wpływa na powierzchnię kości piszczelowej i strzałkowej.

zmiażdżone złamanie

Często występuje w wyniku wypadków samochodowych, którym towarzyszy rozcięcie kości na fragmenty, które uszkadzają otaczające tkanki miękkie i naczynia krwionośne. Ten rodzaj złamania jest niebezpieczny dla krwawienia wewnętrznego i trudny do leczenia.

Do utrwalenia fragmentów kości i możliwości ich przywrócenia stosuje się aparat Ilizarowa.

złamanie wycisku

Inaczej nazywany depresją. Uderzenie spada w rejonie wzniesienia międzykłykciowego, co prowadzi do urazu. Powodem może być skok z wysokości.

Skonsolidowane pęknięcie

Uszkodzenie tkanki kostnej na etapie konsolidacji, czyli odbudowy. Splatanie nie zawsze przebiega gładko, zwłaszcza jeśli jest wiele fragmentów. Kalus jest łatwo odsłonięty i uszkodzony.

Złamanie kłykcia bocznego

Najczęściej występuje po wypadku samochodowym i wśród sportowców. Zdjęcie rentgenowskie pokaże, jak bardzo przesunął się boczny kłykieć piszczelowy. Linia uskoku będzie ukośna lub pionowa. Jeśli ekspozycja na czynnik traumatyczny będzie trwała, fragmenty się poruszą. Konieczne jest zapewnienie odpoczynku kontuzjowanej nodze.

Złamanie kłykcia bocznego

Ten rodzaj urazu występuje, gdy kolano jest zgięte o więcej niż 45° w momencie wypadku, a także w sporcie i po wypadku. Radiologicznie uszkodzenie można rozpatrywać w projekcji czołowej lub bocznej. Jeśli problem nie jest widoczny na standardowych obrazach, a zespół bólowy pozostaje, wówczas złamanie kłykcia bocznego kości piszczelowej wykrywa się za pomocą projekcji ukośnej.

Diagnostyka

Objawy mają wspólne cechy ze złamaniami biodra. Do postawienia prawidłowej diagnozy potrzebne jest zdjęcie rentgenowskie. Konieczna jest konsultacja z chirurgiem ortopedą. Obraz kliniczny i zebranie wywiadu są ważne, ale bez prześwietlenia bardzo trudno będzie ocenić sytuację i przemyśleć taktykę leczenia.

Możesz wizualnie zdiagnozować złamanie za pomocą manipulacji:

1. Ostrożnie chwyć uszkodzoną kończynę rękami i spróbuj zgiąć kolano. Pacjent odczuje ból, ale noga pozostanie nieruchoma.
2. Na wcześniej unieruchomionej nodze, gdy spróbujesz ucisnąć palcami rzepkę, będzie się ona poruszać nienaturalnie, powodując dyskomfort.
3. Stukanie w piętę i podudzie zwiększy ból.

Jeśli zraniony obszar jest bolesny i widocznie opuchnięty, jak najszybciej udaj się do specjalisty.

Leczenie złamań

Opiera się na dwóch metodach: zachowawczej i chirurgicznej. Taktyka leczenia zależy od stanu pacjenta. Samodzielna zmiana pozycji jest niedozwolona!

Taktyka zajęć rekreacyjnych zależy od rodzaju złamania:

1. Brak przemieszczenia: ma najłatwiejszy przepływ. Używaj bandaży uciskowych przez okres od 4 do 8 tygodni, monitoruj dynamikę i nie zalecaj obciążania nogi.
2. Kompresja lokalna: weź pod uwagę lokalizację uszkodzeń, obecność fragmentów i związane z nimi naruszenia integralności więzadeł. Podczas hospitalizacji stosuje się utrwalanie gipsu.
3. Częściowe zwichnięcie kłykcia: potrzebna jest dokładna diagnostyka rentgenowska, aby określić położenie części kości. Pokazano unieruchomienie gipsu do trakcji szkieletowej.
4. Oderwanie kłykcia: oznacza oderwanie 8 mm lub więcej. Leczenie działa.
5. Spall: uchwycony jest kłykieć wewnętrzny. Zastosuj otwartą redukcję z mocowaniem wewnętrznym.
6. Rozdrobniony: przy takich złamaniach sugeruje się obecność wewnętrznego krwawienia. Ściśle przestrzegając zasad aseptyki, pacjent jest hospitalizowany z powodu trakcji szkieletowej. Zdjęcie rentgenowskie pomoże zrozumieć położenie fragmentów.

konserwatywne metody

Pokazane z niewielkim przemieszczeniem kłykcia i brakiem fragmentów. Stosują zimno w celu złagodzenia obrzęków, bandaży uciskowych i unieruchomienia kolana w aparacie ortopedycznym. Przemieszczeniu fragmentów zapobiega bandaż gipsowy. Obciążenia na nodze są przeciwwskazane.

Metody chirurgiczne

W cięższych przypadkach stosuje się chirurgiczne metody leczenia złamania kłykcia stawu kolanowego.

• redukcja otwarta i zamknięta;
• osteosynteza;
• utrwalenie fragmentów za pomocą aparatu Ilizarowa.

Każda metoda leczenia obejmuje obserwację szpitalną.

Rehabilitacja

W okresie fuzji powstały kalus jest bardzo podatny na czynniki zewnętrzne i może łatwo ulec uszkodzeniu. Lekarz upewnia się, że przyśrodkowe i boczne krawędzie powierzchni stawowej są równomiernie przywrócone. Aby przyspieszyć proces użyj:

• włączenie do diety żywności zawierającej wapń;
• wznowienie ruchów w stawie kolanowym;
• ograniczenie obciążenia zranionej nogi;
• procedury fizjoterapeutyczne, które zapobiegają rozwojowi dystrofii;
• masaż nacierający i leczniczy.

Oprócz dobrze znanych produktów mlecznych dużo wapnia znajduje się w kapuście, szczawiu, rybach i migdałach.

Komplikacje

Po uszkodzeniu kości piszczelowej istnieje duże ryzyko poniesienia konsekwencji:

• całkowita lub częściowa utrata ruchu w obszarze złamania;
• rozwój zwyrodnieniowej choroby zwyrodnieniowej stawów;
• deformacja stawu kolanowego;
• uszkodzenie więzadeł przez fragmenty kości;
• leczenie chirurgiczne powikłane infekcją.

Zapobieganie złamaniom

Ważne jest, aby dbać o odżywianie, własne bezpieczeństwo i dobierać odpowiednie ubrania.

Aby wapń był wchłaniany przez organizm, a nie wypłukiwany z kości, witamina D musi być dostarczana w wystarczających ilościach. Dzienna norma dla osoby dorosłej to 600 IU.

Wybierz ubrania zgodnie z porą roku. Śliskie jesienne botki na zimowym lodzie nie są najlepszym wyborem.

Umiarkowana aktywność fizyczna wzmocni mięśnie i więzadła, tworząc naturalną obronę dla tkanki obojętnej. Chodzenie o kulach (w okresie rehabilitacji) pomoże w prawidłowym rozłożeniu obciążenia na kończynie.

Złamanie kłykcia piszczelowego (z przemieszczeniem lub bez) jest zjawiskiem nieprzyjemnym. Jednak właściwie dobrana taktyka leczenia i odpowiednia rehabilitacja pomogą uniknąć ewentualnych powikłań.

Złamanie kłykci piszczelowej

Rozróżnia się przyśrodkowe i boczne kłykcie kości piszczelowej. Pomiędzy nimi znajduje się wzniesienie międzykłykciowe, które nie bierze udziału w tworzeniu stawu. Wzdłuż wzniesienia międzykłykciowego znajdują się przednie i tylne kolce piszczelowe, do których przyczepione są więzadła krzyżowe. Kłykieć środkowy ma wklęsłą powierzchnię i jest większy niż wypukły kłykieć boczny. Powierzchnia proksymalnej części kości piszczelowej w płaszczyźnie strzałkowej jest nachylona w dół pod kątem 10 stopni w kierunku od przodu do tyłu. Kłykcie wyścielone są łąkotkami chrzęstno-włóknistymi, które zmniejszają obciążenie powierzchni stawowych przenoszone przez proksymalną część piszczelową podczas ruchu.

Etiologia i klasyfikacja

Złamanie kłykcia piszczeli jest najczęściej wynikiem upadku, wypadku samochodowego lub kopnięcia w zderzak samochodu. Złamania kłykcia bocznego są częstsze i powstają głównie u osób starszych u pacjentów z osteoporozą, pod wpływem niewielkiej siły uszkadzającej. Uszkodzenia więzadeł, nerwu strzałkowego i naczyń podkolanowych są bardziej prawdopodobne w przypadku złamania kłykcia przyśrodkowego i są wynikiem znacznej siły uszkadzającej.

Według klasyfikacji Schatzkera wyróżnia się 6 typów złamań kłykciowych kości piszczelowej. Typ I - rozszczepione złamanie kłykcia bocznego; typ II - rozszczepione wgłębione złamanie kłykcia bocznego; typ III - przygnębione złamanie kłykcia bocznego; typ IV - złamanie kłykcia przyśrodkowego; typ V - złamanie obu kłykci; typ VI - złamanie kłykci kości piszczelowej, sięgające do trzonu.

Diagnoza i objawy złamań kłykci kości piszczelowej

Badanie stawu kolanowego ujawnia wylew krwi do stawu. Jeżeli po radiografii diagnoza złamania jest wątpliwa, wskazane jest przebicie stawu kolanowego, w którym można uzyskać krew z wtrąceniami tłuszczowymi w szpiku kostnym. W przypadku złamań typu V i VI według klasyfikacji Schatzkera, a także w przypadku uszkodzenia naczyń, może rozwinąć się ostry zespół uciskowy. W złamaniach kłykci kości piszczelowej uszkodzenie nerwów objawia się głównie neuropraksją. Występują również łzy łąkotki oraz skręcenia i zerwania więzadła krzyżowego.

Wizualne metody badań. W przypadku podejrzenia uszkodzenia kłykcia piszczeli należy wykonać prześwietlenie kolana. Jednocześnie w celu odpowiedniej oceny charakteru złamania i nasilenia naruszenia zgodności powierzchni stawowych konieczna jest radiografia w projekcjach bezpośrednich, bocznych i osiowych. Radiogramy wysiłkowe ujawniają uszkodzenie więzadeł pobocznych. Radiogramy trakcyjne mogą pomóc w planowaniu przedoperacyjnym, pozwalając na ocenę jakości repozycji metodą ligamentotaksji. Tomografia komputerowa może być również pomocna w planowaniu przedoperacyjnym. W przypadku podejrzenia uszkodzenia tętnic konieczna jest arteriografia. Aby ocenić stopień uszkodzenia łąkotek, a także więzadeł pobocznych i krzyżowych, możesz użyć MRI.

Leczenie złamań kłykci kości piszczelowej

Leczenie zachowawcze jest wskazane w przypadku urazów bez przemieszczenia lub z minimalnym przemieszczeniem fragmentów kłykci piszczelowych. Kolano unieruchamia się w ortezie, a pacjentowi zaleca się unikanie obciążania nóg przez 4 tygodnie. Ruch jest dozwolony wcześnie. Jest to konieczne do zapobiegania sztywności i sprzyja odbudowie chrząstki.

Charakter i czas operacji determinowany jest stanem stawu kolanowego, tkanek miękkich, a także naczyń i nerwów zajętej kończyny.

Leczenie chirurgiczne jest wskazane w przypadku uszkodzenia przemieszczonego, złamania z wcięciem powierzchni stawowych powyżej 4 mm, złamania z niestabilnością koślawą lub szpotawą stawu kolanowego, stwierdzoną przy maksymalnym wyprostowaniu kolana powyżej 10 stopni. Interwencja jest wskazana w przypadku złamania związanego z zespołem uciskowym lub urazem naczyniowym, ze złamaniem otwartym, urazem związanym z ipsilateralnym złamaniem trzonu kości udowej.

W przypadku defektu z przemieszczeniem lub zagłębieniem powierzchni stawowych celem leczenia chirurgicznego jest przywrócenie powierzchni stawowej. Zagłębione fragmenty są unoszone, a ubytki przynasady wypełniane przeszczepem kostnym. Kłykcie są stabilizowane za pomocą płytek nośnych. Po repozycji artroskopia pozwala na ocenę kongruencji powierzchni stawowych. Jeśli to możliwe, należy zachować i przywrócić integralność łąkotek.

W przypadku złamania rozszczepionego bez przemieszczenia i ograniczonej repozycji spowodowanej uszkodzeniem tkanki miękkiej, fragmenty można naprawić za pomocą wkrętów do drewna. Złamania wieloodłamowe typu V, złamania typu VI oraz urazy, którym towarzyszy poważne uszkodzenie tkanek miękkich, mogą wymagać dodatkowego zespolenia za pomocą hybrydowych zewnętrznych urządzeń pierścieniowych. Dodatkowa stabilizacja jest również wskazana w przypadku ciężkiego, wieloodłamowego złamania. Jeśli złamaniu towarzyszy silny obrzęk tkanek, do czasu jego usunięcia, przed operacją można zastosować zrównoważone zawieszenie i wyciąganie szkieletowe kończyny. Również ta metoda leczenia jest wskazana w obecności ciężkich współistniejących chorób, które są przeciwwskazaniem do leczenia chirurgicznego.

Operacja wymaga również naprawy powiązanych urazów łąkotek lub więzadeł pobocznych. W przypadku zerwania więzadła krzyżowego przedniego wraz z fragmentem kręgosłupa piszczelowego fragment ten należy unieruchomić. W przypadku zerwania więzadła krzyżowego przedniego w części środkowej, rekonstrukcję należy odłożyć do czasu konsolidacji złamania.

Powikłania złamań kłykciowych kości piszczelowej obejmują nieprawidłowe zespolenie, brak zespolenia, zespół uciskowy i uszkodzenie nerwów. Komplikacje leczenie zachowawcze to pourazowa artroza, chociaż to samo powikłanie jest typowe dla leczenia chirurgicznego. Ponadto leczenie chirurgiczne może być utrudnione przez dodanie infekcji i niemożność naprawy fragmentów. Podczas stosowania hybrydowej fiksacji zewnętrznej infekcja może przedostać się wzdłuż kanałów szpilek.

Złamania kłykci piszczeli występują częściej w wyniku urazu pośredniego - podczas upadku z wysokości na wyprostowanych nogach lub upadku z bocznym odchyleniem nogi. W pierwszym przypadku, w wyniku gwałtownego ucisku, gęstsza część przynasady kości piszczelowej zostaje zaklinowana w gąbczastej substancji nasady i dzieli ją na dwie części – oba kłykcie są złamane. Przy nadmiernym odwiedzeniu podudzia na zewnątrz może wystąpić złamanie kłykcia bocznego (ryc. 67), przy nadmiernym przywiedzeniu złamanie kłykcia przyśrodkowego.

Ryż. 67. Rodzaje złamań kłykcia bocznego kości piszczelowej.

Ponieważ złamania kłykciowe są wynikiem masywnych urazów, można je łączyć z uszkodzeniem łąkotek i więzadeł, zarówno bocznych, jak i krzyżowych. Występują złamania kłykci bez przemieszczenia iz przemieszczeniem.

Objawy i diagnoza. Miejscowy ból w miejscu złamania, obrzęk, narastanie wylewu stawu kolanowego, deformacja typu koślawego kolan w przypadku uszkodzenia kłykcia zewnętrznego i szpotawości kolana w przypadku uszkodzenia wewnętrznego. Zwiększenie objętości proksymalnej nogi z powodu przemieszczenia w przypadku złamań obu kłykci, ruchomość boczną w okolicy stawu kolanowego, całkowita dysfunkcja kończyny. Radiografia jest wymagana, ponieważ daje wyobrażenie o charakterze i stopniu przemieszczenia fragmentów.

Leczenie. W przypadku złamań jednego lub obu kłykci bez przemieszczenia, gdy zbieżność powierzchni stawowych nie jest naruszona, zadaniem leczenia jest zapobieganie ewentualnemu późniejszemu przemieszczeniu odłamów; osiąga się to poprzez mocowanie kończyny za pomocą tylnej szyny gipsowej lub odlewu gipsowego od pachwiny do czubków palców. Wcześniej wykonuje się nakłucie stawu kolanowego, a następnie wprowadza się do stawu 20-25 ml 2% roztworu nowokainy. Okres fiksacji do 4 tygodni. Następnie przepisać rozwój ruchów, masaż mięśni uda i podudzia, fizjoterapię. Aby uniknąć osiadania kłykcia, ładunek jest dozwolony nie wcześniej niż 2-3 miesiące, zdolność do pracy przywracana jest po 3-4 miesiącach. Jeśli zabieg przeprowadzany jest w szpitalu, to zamiast opatrunku gipsowego można zastosować trakcję adhezyjną, która pozwala na wcześniejsze rozpoczęcie rozwoju ruchów w stawie kolanowym.

W przypadku złamań jednego z kłykci z przemieszczeniem fragmentów konieczna jest redukcja. Redukcja może być wykonywana jednocześnie ręcznie lub stopniowo przez ciągnięcie. Przy ręcznej redukcji po znieczuleniu miejsca złamania za pomocą 15-20 ml 1% roztworu nowokainy, asystent, ściskając dystalny koniec uda obiema rękami, mocno go trzyma, podczas gdy chirurg stopniowo usuwa podudzie lub na zewnątrz za pomocą ostrożna przemoc - w przypadku złamania kłykcia wewnętrznego lub do wewnątrz - w przypadku złamania zewnętrznego. Podczas odwiedzenia lub przywodzenia podudzia dochodzi do napięcia odpowiednio więzadeł bocznych wewnętrznych lub zewnętrznych stawu kolanowego, które ciągną kłykieć przesunięty w górę do poziomu szpary stawowej. Udaje się to, jeśli integralność więzadła bocznego nie zostanie zerwana. Po kontrolnym radiografii, przy zadowalającym stanie odłamów, kończynę mocuje się opatrunkiem gipsowym na 4-6 tygodni, po czym następuje rozwój ruchów w stawie kolanowym, masaż i fizjoterapia. Pełne obciążenie uszkodzonej kończyny jest dozwolone 3,5-4 miesiące po złamaniu. Zdolność do pracy zostaje przywrócona po 4,5-5 miesiącach.

Redukcję metodą ciągłej trakcji wykonuje się poprzez nałożenie na udo i podudzie prętów kleju w celu równomiernego rozluźnienia mięśni oraz za pomocą dwóch pętli redukcyjnych. Przy znacznym przemieszczeniu kłykcia stosuje się trakcję szkieletową. Mechanizm redukcji jest taki sam jak w przypadku redukcji ręcznej. W przypadku złamania kłykcia bocznego jedną pętlę nakłada się w okolicy kłykci uda z ciągnięciem na zewnątrz, a drugą na podudzie - nad kostkami z ciągnięciem do wewnątrz. W przypadku złamania kłykcia wewnętrznego kości piszczelowej kierunek ciągnięcia jest odwrotny do opisanego. Leczenie ze stałą trakcją ma szereg zalet. Jednocześnie rzadko możliwe jest dokładne dopasowanie fragmentów ręcznie. Tymczasem nawet niewielkie nierówności, występy na powierzchni nośnej kości piszczelowej prowadzą do rozwoju deformującej artrozy, bólu i ograniczonej funkcji stawu. W przywracaniu funkcji kończyny w przypadku złamania śródstawowego główną rolę przypisuje się wczesnym ruchom. Podczas tych ruchów jeszcze nie zrośnięty, ale częściowo zredukowany kłykieć piszczelowy, pod wpływem nacisku kłykcia kości udowej, jest stopniowo ustawiany w prawidłowej pozycji, zapewniając zbieżność powierzchni stawowych.

W przypadku złamania obu kłykci z przemieszczeniem leczenie w większości przypadków odbywa się metodą trakcji szkieletowej. Orteza lub drut jest przeciągany przez kostki lub przez kość piętową. Po wyeliminowaniu przesunięcia wzdłuż długości ręcznie lub za pomocą bocznych pętli, przesunięcie wzdłuż szerokości jest eliminowane. Ruchy w stawie kolanowym zaczynają się wcześnie - w 10-12 dniu po złamaniu. Wczesne ruchy przyczyniają się do prawidłowego montażu przemieszczonych fragmentów. Trakcję szkieletową po 4 tygodniach zastępuje się klejem. Biorąc pod uwagę możliwość osiadania kłykci, pełne obciążenie kończyn jest dozwolone nie wcześniej niż 4 miesiące. Zdolność do pracy zostaje przywrócona po 5-6 miesiącach od urazu.

Wyniki zachowawczego leczenia złamań wyrostka kłykciowego kości piszczelowej, zwłaszcza ze znacznym przemieszczeniem, nie zawsze są dobre. Dlatego ostatnio coraz częściej ucieka się do otwartego porównywania fragmentów z ich mocowaniem z zachowanymi homo- i heterobonami, a także śrubami, sworzniami i specjalnymi płytkami ze stali nierdzewnej.

Złamanie kłykci piszczelowej - uszkodzenie bocznych odcinków górnej części piszczeli. Odnosi się do liczby złamań śródstawowych, występuje przy uderzeniu bezpośrednim, upadkiem na kolano lub na wyprostowane nogi. Może towarzyszyć przemieszczenie lub zagłębienie fragmentów. Objawia się ostrym bólem, wylewem krwi do stawów, silnym ograniczeniem ruchów w stawie kolanowym i upośledzeniem podparcia. Diagnozę wyjaśnia się za pomocą radiografii, rzadziej stosuje się CT. Taktyka leczenia zależy od rodzaju złamania, można zastosować opatrunek gipsowy, wyciąg szkieletowy i różne techniki chirurgiczne.

Złamanie kłykci piszczelowej

Złamanie kłykci kości piszczelowej - śródstawowe uszkodzenie bocznych części górnej nasady kości piszczelowej. Występuje u osób w każdym wieku i płci. Występuje w wyniku bezpośredniego uderzenia w okolicę stawu kolanowego, upadku na kolano lub na wyprostowane nogi (w tym ostatnim przypadku z reguły powstają złamania z odciskiem fragmentów). Czasami ten rodzaj złamania kości piszczelowej obserwuje się w przypadku urazu drogowego spowodowanego uderzeniem kolana w przedni panel. Najczęściej diagnozowane są złamania kłykcia bocznego, następnie złamania obu kłykci, a w trzeciej kolejności złamania kłykcia wewnętrznego.

Złamania mogą być całkowite lub niekompletne, z przemieszczeniem lub bez. Niekompletne urazy obejmują zmiażdżenie chrząstki, ograniczone wgłębienia i pęknięcia. Całkowitemu uszkodzeniu towarzyszy oddzielenie całego kłykcia lub jego części. Złamania kłykciowe mogą być związane z uszkodzeniem więzadła kolanowego, uszkodzenia łąkotki, złamania kości strzałkowej i złamania międzykłykciowego wyniosłości. Złamania innych kości kończyn, TBI, złamania miednicy i kręgosłupa, tępy uraz brzucha i uraz klatki piersiowej można również wykryć w wypadkach samochodowych i upadkach z wysokości.

W momencie urazu pojawia się ostry ból w kolanie. Kolano powiększa się, ze złamaniem kłykcia wewnętrznego, można wykryć szpotawość, ze złamaniem zewnętrznym - koślawym. Ruch i wsparcie są mocno ograniczone. Podczas ruchów bocznych w stawie obserwuje się patologiczną ruchomość. Delikatnie naciskając jednym palcem na kłykcie, zwykle można wyraźnie określić strefę maksymalnego bólu. Występuje wyraźna hemarthrosis, która czasami powoduje gwałtowne rozszerzenie stawu i zaburzenia lokalnego krążenia krwi.

Główną metodą diagnostyki instrumentalnej jest radiografia stawu kolanowego. promienie rentgenowskie wykonane w dwóch projekcjach. W zdecydowanej większości przypadków umożliwi to wiarygodne ustalenie nie tylko faktu obecności złamań, ale także charakteru przemieszczenia fragmentów. W przypadku niejednoznacznych wyników radiografii pacjent jest kierowany na tomografię komputerową stawu kolanowego. W przypadku podejrzenia współistniejącego uszkodzenia struktur tkanek miękkich (więzadeł lub łąkotki) zaleca się wykonanie rezonansu magnetycznego stawu kolanowego. Czasami złamaniom kłykci towarzyszy ucisk nerwów i naczyń krwionośnych, jeśli podejrzewa się uszkodzenie wiązki nerwowo-naczyniowej (uszkodzenie naczynia i uszkodzenie nerwu), zaleca się konsultacje chirurga naczyniowego i neurochirurga.

Leczenie tej patologii odbywa się w warunkach oddziału urazowego. Przy przyjęciu traumatolog wykonuje nakłucie stawu kolanowego i wstrzykuje nowokainę do stawu w celu znieczulenia złamania. Dalsze taktyki są ustalane z uwzględnieniem charakterystyki obrażeń. W przypadku złamań niepełnych, pęknięć i złamań brzeżnych bez przemieszczenia, gips nakłada się na 6-8 tygodni, zaleca się chodzenie o kulach, pacjent jest wysyłany do UHF i terapii ruchowej. Po zakończeniu unieruchomienia zaleca się dalsze używanie kul i nie opieranie się na kończynie przez 3 miesiące od momentu kontuzji.

W przypadku złamań przemieszczonych, w zależności od rodzaju złamania, stosuje się jednoetapową ręczną repozycję, a następnie wyciąganie lub wyciąganie bez wcześniejszej repozycji. Obecność niewielkiego przemieszczenia pozwala na zastosowanie rozciągania kleju. W przypadku złamania jednego lub obu kłykci ze znacznym przemieszczeniem, a także złamania jednego kłykcia z podwichnięciem lub zwichnięciem drugiego kłykcia stosuje się wyciąg szkieletowy. Trakcja utrzymuje się zwykle przez 6 tygodni, przez cały ten czas wykonywane są ćwiczenia. Następnie trakcja jest usuwana, pacjentowi zaleca się chodzenie o kulach bez obciążenia nogi. Osobliwość złamania śródstawowe są opóźnione zrostem, więc lekkie obciążenie nogi jest dozwolone dopiero po 2 miesiącach, a pełne wsparcie - po 4-6 miesiącach.

Wskazaniem do interwencji chirurgicznej jest nieudana próba zmniejszenia fragmentów, wyraźna kompresja fragmentów, naruszenie fragmentu w jamie stawowej, ucisk naczyń lub nerwów oraz złamanie wzniosu międzykłykciowego z przemieszczeniem w przypadku zamkniętej repozycji zawodzi. Ponieważ zastosowanie trakcji szkieletowej w znacznej liczbie przypadków nie pozwala na dokładne porównanie fragmentów, lista wskazań do operacji obecnie się poszerza, specjaliści w dziedzinie traumatologii coraz częściej oferują pacjentom interwencję chirurgiczną nie tylko dla urazy wymienione powyżej, ale także w przypadku złamań kłykci z dostatecznie wyraźnym przemieszczeniem fragmentu.

Przy zwykłych świeżych uszkodzeniach wykonuj artrotomię. Usuwa się fragmenty swobodnie leżące w jamie stawowej. Duże fragmenty są osadzane i mocowane śrubą, gwoździem, drutami lub specjalnymi płytkami nośnymi w kształcie litery L i T. W przypadku wieloodłamowych urazów i otwartych złamań osteosyntezę zewnętrzną wykonuje się za pomocą aparatu Ilizarowa.

W przypadku świeżych złamań ze znaczną kompresją, nieskorygowanych i przewlekłych złamań, a także wtórnego osiadania kłykci z powodu przedwczesnego obciążenia nogi, wykonuje się operację osteoplastyczną według Sitenki. Otwarcie stawu, wykonanie osteotomii, uniesienie górnego fragmentu kłykcia tak, aby jego powierzchnia stawowa znalazła się na tym samym poziomie i w tej samej płaszczyźnie co powierzchnia drugiego kłykcia, a następnie klin z kości autogennej lub niejednorodnej jest wstawiany w powstałą lukę. Fragmenty są mocowane śrubami dociskowymi i płytką.

Po osteosyntezie ranę zszywa się warstwami i drenuje. Przy stabilnej fiksacji nie jest wymagane unieruchomienie w okresie pooperacyjnym. Drenaż usuwa się na 3-4 dni, następnie rozpoczyna się terapię ruchową ruchami biernymi, aby zapobiec rozwojowi pourazowego przykurczu stawu. Przypisz procedury termiczne. Po zmniejszeniu bólu przechodzą do aktywnego rozwoju stawu. Lekkie obciążenie osiowe kończyny przy konwencjonalnej osteosyntezie jest dopuszczalne po 3-3,5 miesiąca, podczas przeszczepu kości - po 3,5-4 miesiącach. Pełne podparcie na nodze możliwe po 4-4,5 miesiąca.

Rokowanie z odpowiednim porównaniem fragmentów, przestrzeganiem zaleceń lekarza i terminem leczenia jest zazwyczaj zadowalające. Brak pełnej anatomicznej repozycji, a także przedwczesne osiowe obciążenie stawu, może powodować osiadanie fragmentu, co powoduje powstanie koślawości lub szpotawości kończyny, a następnie rozwój postępującej pourazowej artrozy.

Jak długo leczy się złamanie kłykcia kości piszczelowej?

Do najczęstszych należą złamania kończyn. Szczególnie ich liczba wzrasta zimą, kiedy pojawia się oblodzenie chodników, które w naszym kraju niechętnie sprzątają. Jedne z najcięższych urazów powierzchni stawowych, przysparzają wiele kłopotów, goją się bardzo długo i goją się dość słabo. Przy diagnozowaniu tego rodzaju problemów kończyna może na długi czas skuć osobę w gipsie.

Jednym z najczęstszych urazów nóg jest złamanie kłykcia piszczelowego. Może to być zarówno wycisk (śródstawowy), jak i kompresja. Tego rodzaju problemy są szczególnie częste u osób, które spadły z wysokości (na przykład z drabiny, z drzewa, a nawet z okna), podczas gdy nogi muszą znajdować się w pozycji ugiętej. Dziś porozmawiamy o tym, jak leczy się tego rodzaju dolegliwości, jak długo się goją i jak przebiega rehabilitacja po kontuzji.

Co to za uraz?

Kłykieć to zgrubienie na końcu kości, do którego przyczepiają się mięśnie i więzadła. Na piszczelu są dwa z nich:

Kłykcie są dość delikatną częścią kości, ponieważ w przeciwieństwie do samej kości są pokryte chrząstką. Jest bardziej elastyczny i znacznie mniej odporny na wszelkiego rodzaju uszkodzenia.

Jak już wspomnieliśmy, przyczyną urazów tego typu są upadki z wysokości i lądowanie na równych nogach. Jeśli coś takiego zostanie zauważone, kłykcie są silnie ściśnięte, a gęsty odcinek przynasady jest wciśnięty w gąbczastą substancję nasady. Ostatecznie nasada dzieli się na dwie części, dzięki czemu kłykcie zewnętrzne i wewnętrzne po prostu pękają. Złamanie może pojawić się jako dwie z tych części stawu lub jedna z nich. Możesz je odróżnić za pomocą jednej prostej funkcji:

• jeśli podudzie przesuwa się na zewnątrz - problemy z kłykciem zewnętrznym;
• jeśli podudzie porusza się do wewnątrz, kłykieć wewnętrzny jest uszkodzony.

Klasyfikacja urazów tego rodzaju jest dość obszerna. Przede wszystkim rozróżnia się całkowite i niepełne uszkodzenie. W pierwszym przypadku odnotowuje się całkowite lub częściowe oddzielenie kłykcia. Jeśli pęknięcie jest niekompletne, można zauważyć pęknięcia, wgniecenie, ale nie obserwuje się separacji. Ogólnie urazy dzielą się na dwie duże grupy:

Urazy kłykcia są często diagnozowane z szeregiem współistniejących urazów. Należą do nich uraz kości strzałkowej, zerwanie lub zerwanie więzadeł kolana, łąkotki, złamania wzniosu międzykłykciowego.

Charakterystyczne objawy i diagnoza

Identyfikacja złamań tego rodzaju nie jest trudna. Przede wszystkim specjalista zwróci uwagę na charakterystyczne objawy urazu, do których należą:

• ból;
• zapalenie stawów;
• dysfunkcja stawu;
• deformacja charakterystyczna dla takich urazów;
• ruchy boczne w stawie kolanowym.

Należy zauważyć, że ból w złamaniach kłykcia może nie odpowiadać złożoności urazu. Dlatego podczas diagnozowania problemu wykonuje się badanie dotykowe - wyczuwanie obszaru uszkodzenia. Specjaliści robią to w celu określenia bólu w określonych punktach. Co więcej, sam możesz dowiedzieć się, jaki jest rodzaj urazu. Wystarczy lekko ucisnąć okolice stawu kolanowego. Jeśli odczuwasz dyskomfort, musisz pilnie odwiedzić najbliższą placówkę medyczną.

Inną charakterystyczną oznaką tego rodzaju urazów jest hemoartroza, która może osiągnąć dość duży rozmiar. Istotą tego problemu jest zwiększenie objętości stawu, co powoduje zaburzenia krążenia. Jeśli coś takiego zostanie zauważone, specjalista będzie musiał pilnie skierować pacjenta na punkcję. Ta procedura pomoże usunąć nagromadzoną krew.

Możesz również samodzielnie określić obrażenia, delikatnie stukając palcami w oś podudzia. Jeśli odczuwasz silny ból, najprawdopodobniej kłykcie są złamane. Każdemu ruchowi w zranionym kolanie będzie towarzyszyć silny ból. Bardzo trudno jest znaleźć pozycję, w której przyjdzie ulga. Jeśli spróbujesz zmienić pozycję nogi, natychmiast poczujesz nowy atak bólu.

W placówce medycznej specjaliści przeprowadzają prześwietlenia w dwóch projekcjach. Zdjęcia pomogą ustalić obecność uszkodzeń, a także ocenić ich charakter i złożoność. Jeśli dojdzie do przemieszczenia urazu, specjalista będzie mógł zobaczyć, jak daleko przemieściły się szczątki.

Leczenie złamań

Wyjaśnijmy od razu, że leczenie tego rodzaju złamań odbywa się bezpośrednio w placówce medycznej. W przypadku zdiagnozowania urazu z przemieszczeniem pacjent zostaje wysłany na nakłucie, które jest konieczne do usunięcia krwi, która dostała się do stawu. Po wykonaniu zabiegu wymagane jest mocne unieruchomienie uszkodzonej kończyny. Gipsowanie wykonuje się na całej powierzchni nogi, zaczynając od palców, a kończąc na fałdzie pośladkowym. Od pewnego czasu pacjentowi surowo zabrania się obciążania zranionej kończyny.

Podczas rekonwalescencji kończyny po złamaniu stosuje się różne metody. Rozważmy główne.

1. Redukcja nogi. Będzie to wymagane w celu przywrócenia konsystencji kłykci w jamach stawowych.
2. Silna fiksacja. Wspomnieliśmy o tej metodzie tuż powyżej. Noga jest w gipsie, dopóki rana się nie zagoi. Czas leczenia w tym przypadku jest czasami bardzo różny.
3. W niektórych przypadkach specjaliści mogą przepisać wczesne obciążenie uszkodzonego stawu. W takim przypadku odlew zostanie usunięty, a pacjent będzie musiał delikatnie zgiąć i rozprostować kolano.

Nie da się jednoznacznie opisać taktyki leczenia tego rodzaju urazów. Urazy są różne, więc podejście w każdym przypadku może nie być takie samo. Specjaliści dobierają metodę radzenia sobie z traumą w zależności od jej złożoności i rodzaju. Tak więc, jeśli zostanie stwierdzone niecałkowite złamanie lub uszkodzenie o mniejszym nasileniu, kończynę mocuje się w gipsie na okres dni. Jak wspomniano powyżej, fiksację przeprowadza się od górnej części uda do opuszków palców.

Podczas leczenia pacjentowi surowo zabrania się chodzenia nawet o kulach. Ten ostatni można rozwiązać nie wcześniej niż po upływie okresu fiksacji nogi. Również specjaliści mogą korzystać z trakcji lub jednoczesnej redukcji.

W cięższych przypadkach stosuje się operację. W przypadku przemieszczenia złamania lekarz będzie musiał zebrać fragmenty i ustawić je na miejscu. W takim przypadku okres pobytu pacjentów w gipsie może znacznie się wydłużyć. Surowo zabrania się odmowy naprawy nogi, dopóki uszkodzony obszar nogi nie zostanie całkowicie wyleczony.

Złamanie kłykcia kości piszczelowej jest bardzo poważnym i ciężkim urazem. W tym przypadku nie sposób wymienić jednoznacznych warunków windykacji. Dodatkowe środki, w tym rehabilitacja, są wyznaczane wyłącznie przez specjalistę.

Objawy i leczenie złamań kłykciowych kości piszczelowej

Złamania kłykci piszczeli są reprezentowane przez naruszenie wewnętrznej części stawów, ich górnej przysadki mózgowej. Ten rodzaj kontuzji może wystąpić u osób w każdym wieku i bez względu na płeć.

Przyczyną takiego uszkodzenia są często bezpośrednie uderzenia bezpośrednio w staw kolanowy lub padające na niego. Jeśli występują upadki na ściśle wyprostowanych nogach, zwykle towarzyszą im urazy z późniejszym zagłębieniem uformowanych fragmentów.

Często opisywane komplikacje, które dana osoba doznaje w wyniku urazów na drogach, gdy zderzak uderza bezpośrednio w opisaną część ciała.

Jakie są uszkodzenia

W większości przypadków dochodzi do złamania kłykcia bocznego. Jeśli chodzi o drugą najczęstszą patologię, są to uszkodzenia obu kłykci jednocześnie, trzecie miejsce zajmuje naruszenie kłykcia znajdującego się wewnątrz. Zwyczajowo oddziela się złamania częściowe i całkowite, w niektórych przypadkach diagnozuje się przemieszczenie.

Powstawanie pęknięć z powodu urazu, lekkiego zagłębienia, zmiażdżenia tkanka chrzęstna To są drobne obrażenia.

Przy całkowitej zmianie widoczne jest całkowite odrzucenie kłykcia lub jego oddzielnej strefy. Takim zaburzeniom zwykle towarzyszy uszkodzenie łąkotek lub więzadeł obecnych w stawie kolanowym.

Poważniejszymi czynnikami towarzyszącymi są złamania wzniosu międzykłykciowego lub strzałki.

W przypadku poważnych obrażeń, które powstają podczas upadku ze znacznej wysokości, w wypadku można zaobserwować złamania kręgosłupa i kości miednicy, tępe urazy klatki piersiowej, brzucha i TBI.

Główne objawy i cechy diagnozy

Kiedy kłykieć kości piszczelowej jest złamany, w dotkniętym stawie powstaje ostry pulsujący ból. Zauważalnie powiększa się w krótkim czasie, szpotawość jest wyraźnie widoczna na wewnętrznym kłykciu, a koślawość na zewnętrznym.

Zauważalne stają się ograniczenia ruchu. Staw wykazuje patologiczną ruchomość podczas ruchów bocznych. Strefę ostrego bólu można łatwo określić, lekko naciskając palec. W przypadku ciężkiej hemarthrosis krążenie krwi jest zaburzone, a staw znacznie zwiększa swoją objętość.

Jeśli chodzi o diagnozę typu instrumentalnego, jest to radiografia. Za pomocą obrazów określa się obecność lub brak złamania, a także możliwe przemieszczenia zniszczonych fragmentów.

Jeżeli taki zabieg nie daje możliwości przeprowadzenia szczegółowego badania, pacjent kierowany jest na tomografię komputerową.

Dodatkowo, w przypadku uszkodzenia łąkotek lub więzadeł lub innych miękkich struktur, wykonuje się MRI kolana. Nie możesz obejść się bez konsultacji z chirurgiem naczyniowym, jeśli występuje ucisk naczyń krwionośnych i nerwów.

Cechy leczenia

Terapię prowadzi się ściśle w warunkach stacjonarnych. Początkowo pacjentowi pobiera się nakłucie z kolana, gdzie w celu złagodzenia bólu wstrzykuje się novocaine, inny lek.

Kolejne działania lekarza są określane z uwzględnieniem cech uszkodzenia:

1. W przypadku złamań brzeżnych, pęknięć, niecałkowitych złamań bez przemieszczenia, tynk nakłada się zwykle na okres do 8 tygodni. Pokazano przejście terapii ruchowej i UHF, chodzenie wyłącznie o kulach. Po zdjęciu gipsu zaleca się używanie kul przez kolejne 3-4 miesiące w celu zminimalizowania obciążenia kontuzjowanej kończyny.
2. Złamania z przemieszczeniem wymagają ręcznej redukcji, a następnie trakcji. Jeśli przemieszczenie jest nieznaczne, można zastosować przyczepność przyczepną.
3. Trakcję szkieletową stosuje się w przypadku złamania kłykcia piszczelowego z dużym przemieszczeniem, złamania z podwichnięciem / przemieszczeniem innego kłykcia. Pacjent przebywa w tej pozycji przez około 6 miesięcy, podczas których przepisuje się mu terapię ruchową. Po usunięciu trakcji należy używać kul i nie obciążać chorej kończyny.

Złamania śródstawowe trudno rosną razem, najmniejsze obciążenie nogi jest dozwolone po 2 miesiącach, pełne podparcie stopy należy przeprowadzić nie wcześniej niż 6 miesięcy.

Kiedy konieczna jest operacja

Operacja jest nieunikniona, gdy:

• redukcja fragmentów nie wykazała pozytywnego wyniku;
• doszło do naruszenia fragmentu wewnątrz stawu;
• kompresja fragmentów jest wyraźna;
• dochodzi do naruszenia nerwów, naczyń krwionośnych;
• w obecności złamania międzykłykciowego;
• repozycja typu zamkniętego nie powiodła się.

Trakcja szkieletowa nie we wszystkich przypadkach wykazuje pozytywny wynik, w którym uzyskuje się najdokładniejsze porównanie fragmentów.

Nic dziwnego, że lista wskazań do interwencji chirurgicznej jest regularnie aktualizowana o nowe pozycje, a pacjentom coraz częściej proponuje się operację.

W przypadku świeżych urazów wykonuje się artrotomię, która polega na całkowitym usunięciu drobnych fragmentów obecnych wewnątrz stawu. Jeśli chodzi o duże uszkodzone części, są one mocowane za pomocą igieł, gwoździa, śruby i specjalnych płytek nośnych.

Złamania otwarte i wieloodłamowe wymagają zewnętrznej osteosyntezy, w której wykorzystywany jest aparat Ilizarowa.

Przewlekłe złamania, niedawne urazy z wysokim uciskiem, wtórne osiadanie kłykci wskutek przyłożenia dużego obciążenia na uszkodzoną kończynę koryguje się operacją osteoplastyczną wg Sitenki.

Zabieg polega na otwarciu stawu, a następnie osteotomii. W rezultacie górna część kłykcia unosi się do poziomu drugiego kłykcia (ich części stawowe powinny znajdować się w tej samej płaszczyźnie). Powstałą pustkę wypełnia klin, wcześniej wykonany z kości heterogenicznej lub autogennej. Zebrane fragmenty mocuje się płytką i śrubami dokręcającymi. Pod koniec osteosyntezy rana jest zszywana i drenowana.

Stabilna fiksacja nie wymaga unieruchomienia w okresie pooperacyjnym. Drenaż jest zwykle usuwany po 3 do 5 dniach.

Obowiązkowe jest wykonywanie terapii ruchowej opartej na ruchach biernych. W ten sposób zapobiega się powstawaniu przykurczu stawów po urazie. Zaleca się przeprowadzenie zabiegów termicznych. Kiedy zespół bólowy ustąpi, możesz rozpocząć aktywny rozwój uszkodzonego stawu.

Osiowe obciążenie światłem, jeśli wykonano konwencjonalną osteosyntezę, ustępowało po 3 miesiącach. W przypadku przeszczepów kostnych okres ten określa się na 4 miesiące. Pełne podparcie kończyny możliwe jest już po 5 miesiącach.

Jeśli porównanie fragmentów zostało przeprowadzone prawidłowo, a zalecenia lekarza były przestrzegane w ścisłej kolejności, wynik leczenia będzie zadowalający.

Przy silnym obciążeniu kolana, jeśli nie ma anatomicznej całkowitej repozycji, może dojść do osiadania fragmentu. Taki czynnik może prowadzić do szpotawości lub koślawości nogi, co stanie się warunkiem wstępnym rozwoju pourazowej postępującej artrozy.

Możliwe komplikacje

W przypadku złamania kłykci piszczeli bardzo ważne jest prawidłowe leczenie, przestrzeganie wszystkich zaleceń w okresie rehabilitacji.

W przeciwnym razie mogą wystąpić niepożądane konsekwencje:

1. Długotrwałe unieruchomienie to duże ryzyko całkowitego unieruchomienia stawu kolanowego.
2. W niektórych przypadkach rozwija się i postępuje leczenie chirurgiczne zwyrodnieniowej choroby zwyrodnieniowej stawów.
3. Nawet przy braku początkowo nieprzemieszczonych złamań, w pierwszych tygodniach może pojawić się kątowa deformacja uszkodzonego kolana.
4. Urazy stawów mogą prowadzić do rozwoju nawracającego podwichnięcia na tle zerwania więzadła.
5. Złamania otwarte wymagają operacji, która może prowadzić do infekcji rany.

Podczas złamania kłykcia piszczeli mogą rozwinąć się niepożądane komplikacje. Ważne jest, aby określić zakres zmiany w odpowiednim czasie, aby poddać się jak najdokładniejszej diagnozie, która pomoże pozbyć się tej zmiany w najbardziej skuteczny i humanitarny sposób.

Nie chrupaj!

leczenie stawów i kręgosłupa

• Choroby
  • Arotroza
  • Artretyzm
  • choroba Bechterewa
  • Zapalenie torebki stawowej
  • Dysplazja
  • Rwa kulszowa
  • Zapalenie mięśni
  • Zapalenie szpiku
  • Osteoporoza
  • pęknięcie
  • płaskostopie
  • Dna
  • Zapalenie korzeni
  • Reumatyzm
  • Ostroga pięty
  • Skolioza
• stawy
  • Kolano
  • ramienny
  • Biodro
  • Inne stawy
• Kręgosłup
  • Kręgosłup
  • Osteochondroza
  • szyjny
  • Klatka piersiowa
  • Lędźwiowy
  • Przepukliny
• Leczenie
  • Ćwiczenia
  • Operacje
  • Od bólu
• Inny
  • mięśnie
  • Wiązki

Złamanie kłykcia piszczeli, warunki leczenia

Złamanie kłykci piszczelowej

Złamanie kłykci piszczelowej

W żadnym wypadku nie możesz "zresetować" czegokolwiek samodzielnie

- połączenie złamania kostek ze zwichnięciem w stawie skokowym;

Objawy i rozpoznanie złamań kłykcia kości piszczelowej

Od połowy uda do czubków palców nakładany jest opatrunek gipsowy.

Leczenie złamań kłykci piszczelowych

Po 3-4 miesiącach zdolność pacjenta do pracy zostaje w pełni przywrócona.

W celu potwierdzenia diagnozy wykonuje się prześwietlenie. Zdjęcia robione są w dwóch projekcjach: przednio-tylnej i bocznej.

. Z reguły pacjent może przenosić obciążenie zranionej nogi już następnego dnia po operacji. W większości przypadków zastosowanie osteosyntezy do złamań śródstawowych we wczesnych stadiach pozwala na jak najdokładniejsze odtworzenie powierzchni stawowych, co eliminuje ryzyko wczesny rozwój artroza uszkodzonego stawu.

W przypadku złamań kłykciowych z przemieszczeniem wykonuje się repozycję i na 6-7 tygodni zakłada się szynę gipsową. Jeśli niemożliwe jest zadowalające porównanie fragmentów, trakcję szkieletową wykonuje się do 2 miesięcy. Pełne obciążenie jest dozwolone po 3 miesiącach od momentu kontuzji.​

Złamanie kłykci piszczelowej

Złamanie podudzia

. Powinien to zrobić traumatolog po wykonaniu zdjęć rentgenowskich.​

Złamanie podudzia

Anatomia podudzia

Tydzień po nałożeniu gipsu wykonuje się powtarzające się zdjęcia rentgenowskie, aby sprawdzić położenie fragmentów.

złamanie kostki wewnętrznej

Klasyfikacja złamań podudzia

• Usunięcie wyciągu kostnego i założenie szyny gipsowej wykonuje się po 4-6 tygodniach, kiedy tworzy się kalus.
• Metody i czas trwania leczenia zależą od rodzaju złamania, stopnia przemieszczenia i liczby odłamów. Dane te stają się znane po przeprowadzeniu badania rentgenowskiego.​
• Osteosynteza. Połączenie kości

Leczenie chirurgiczne jest możliwe przy użyciu śrub, płytek i aparatu Ilizarowa.

Złamania kłykci piszczelowej

- uszkodzenie bocznych odcinków górnej części piszczeli. Odnosi się do liczby złamań śródstawowych, występuje przy uderzeniu bezpośrednim, upadkiem na kolano lub na wyprostowane nogi. Może towarzyszyć przemieszczenie lub zagłębienie fragmentów. Objawia się ostrym bólem, wylewem krwi do stawów, silnym ograniczeniem ruchów w stawie kolanowym i upośledzeniem podparcia. Diagnozę wyjaśnia się za pomocą radiografii, rzadziej stosuje się CT. Taktyka leczenia zależy od rodzaju złamania, można zastosować opatrunek gipsowy, wyciąg szkieletowy i różne techniki chirurgiczne.

W drugim typie złamania duży fragment oddziela się od zewnętrznej krawędzi kłykcia i jest zwykle przemieszczony i odchylony na zewnątrz. Słabe zdjęcia rentgenowskie mogą sugerować, że istnieje tylko uszkodzenie kości spowodowane zerkającym uderzeniem z boku kłykcia. W rzeczywistości fragment jest rozszczepiany siłą uderzenia kłykcia kości udowej na powierzchnię stawową. Dokładne zdjęcie rentgenowskie ujawnia jednoczesne uszkodzenie środkowej części kłykcia, zwykle w postaci zmiażdżenia. Różnica między tymi typami złamań wynika z położenia kłykcia kości udowej w momencie uderzenia w kłykieć nogi. W pierwszym typie złamania cały kłykieć piszczelowy jest ściskany przez odpowiednią powierzchnię stawową kłykcia kości udowej. Siła uderzenia jest rozłożona na dużej powierzchni, nie powodując rozszczepienia ani zgniecenia kłykcia nogi, ale ponieważ następuje przemieszczenie w dół, następuje wtórne złamanie szyjki kości strzałkowej. W drugim typie złamania kość udowa znajduje się pod ostrzejszym kątem do kości piszczelowej. Zerwanie więzadeł zewnętrznych i krzyżowych jest tak duże, że kość udowa jest przemieszczona w większym stopniu, a jej ostra zewnętrzna krawędź rozszczepia kłykieć nogi. Upadając na ziemię, krawędź tej zwartej kości wcina się jak tępe dłuto w kość piszczelową, odrywając jej fragment od krawędzi i miażdżąc kość od wewnątrz. Ponieważ siła uderzenia nie rozciąga się na dużym obszarze, ale jest ograniczona do pionowej linii w środku kłykcia kości piszczelowej, kość strzałkowa pozostaje nienaruszona. Nawet jeśli zewnętrzne podwichnięcie kości piszczelowej, które może wystąpić w momencie urazu, zostanie skorygowane, zagłębienie w głowie kości piszczelowej pozostaje, dokładnie odpowiadające wielkością i kształtem zewnętrznej krawędzi kłykcia kości udowej, a tym samym wyraźnie pokazujące jego początek. W przypadku braku natychmiastowej redukcji podwichnięcia traumatyczna rola kłykcia kości udowej staje się jeszcze bardziej oczywista (ryc. 352, 353).

Leczenie:

Zatrzymaj krwawienie, jeśli występuje (z otwartym złamaniem)

Kostki, gdy leczenie nie zostało przeprowadzone w odpowiednim czasie.

Jeśli nie ma przemieszczenia, a złamanie goi się normalnie, bandaż jest usuwany po 8-10 tygodniach.

Złamania trzonu kości nóg

(związany z kością piszczelową);

Plaster usuwa się po 2-4 miesiącach.

Leczenie złamań kości podudzia, w których nie ma przemieszczenia

siniaki i gorączka. Czy to może być spowodowane? A ból ​​w nodze jest silny.

Złamanie trzonu piszczeli jest wynikiem urazu bezpośredniego lub pośredniego. Jeśli błona międzykostna pozostaje nienaruszona, nie ma przemieszczenia fragmentów wzdłuż długości. Możliwe przesunięcie kąta i szerokości.​

Złamanie kłykci kości piszczelowej - śródstawowe uszkodzenie bocznych części górnej nasady kości piszczelowej. Występuje u osób w każdym wieku i płci. Występuje w wyniku bezpośredniego uderzenia w okolicę stawu kolanowego, upadku na kolano lub na wyprostowane nogi (w tym ostatnim przypadku z reguły powstają złamania z odciskiem fragmentów). Czasami ten rodzaj złamania kości piszczelowej obserwuje się w przypadku urazu drogowego spowodowanego uderzeniem kolana w przedni panel. Najczęściej diagnozowane są złamania kłykcia bocznego, następnie złamania obu kłykci na drugim miejscu i złamania kłykcia wewnętrznego na trzecim.

​Rys. 352. Złamanie kłykcia zewnętrznego kości piszczelowej. Zerwanie więzadła krzyżowego. Mechanizm rozszczepiania i fragmentacji kłykcia kości piszczelowej jest dość wyraźny, gdy krawędź kłykcia kości udowej jest zaklinowana.

Złamania kostki

. W zależności od intensywności krwawienia można założyć ciasny bandaż lub opaskę uciskową.

• Deformacja choroby zwyrodnieniowej stawów
• Wskazania do chirurgicznego leczenia złamań stawu skokowego
• złamanie kostki bocznej

. W przypadku uszkodzenia dużej tętnicy istnieje ryzyko utraty całej części kończyny poniżej urazu.

Zwykle lekarz przepisuje pierwszy obraz kontrolny po zastosowaniu trakcji szkieletowej w 3 dniu. W przypadku braku przemieszczenia leczenie jest kontynuowane zgodnie z opisanym powyżej planem. W przypadku przemieszczenia fragmentów kości traumatolog zwykle zaleca leczenie chirurgiczne.

Leczenie

Złamanie kości piszczelowej. Powikłania złamań. Diagnostyka i leczenie złamań kości piszczelowej

Leczenie złamań kości piszczelowej

Odpowiedź lekarza: Pacjent jest zaniepokojony bólem i obrzękiem w miejscu urazu. Piszczel jest zdeformowany. Podparcie stopy nie jest możliwe. W celu potwierdzenia zdjęcia rentgenowskie wykonuje się w dwóch rzutach. Złamania mogą być kompletne lub niekompletne, z przemieszczeniem lub bez. Niekompletne urazy obejmują zmiażdżenie chrząstki, ograniczone wgłębienia i pęknięcia. Całkowitemu uszkodzeniu towarzyszy oddzielenie całego kłykcia lub jego części. Złamania kłykciowe mogą być związane z uszkodzeniem więzadła kolanowego, uszkodzenia łąkotki, złamania kości strzałkowej i złamania międzykłykciowego wyniosłości. Złamania innych kości kończyn, TBI, złamania miednicy i kręgosłupa, tępy uraz brzucha i uraz klatki piersiowej można również wykryć w wypadkach samochodowych i upadkach z wysokości. 353. Zdjęcie podczas repozycji za pomocą klamry kompresyjnej (ryc. 352) Poszkodowany należy jak najszybciej zabrać do centrum urazowego na noszach. . Jest to choroba zwyrodnieniowa, której towarzyszy zniszczenie chrząstki i najczęściej występuje przy uszkodzeniu naczyń krwionośnych i nerwów. Przejawia się w postaci bólu, chrupania podczas ruchów w stawie, ograniczenia ruchomości.

​:​​(związany z kością strzałkową).​​Uszkodzenie nerwów​

To może być interesujące

• Rodzaje leczenia operacyjnego złamań trzonów kości piszczelowej i strzałkowej

Pytania użytkowników dotyczące Tibia Fracture

Zalecamy wizytę u lekarza. Nie stosuj samoleczenia w Internecie Znieczulaj miejsce złamania. Po przemieszczeniu fragmentów wykonuje się repozycję, a następnie zakłada się na okres 2 miesięcy szynę gipsową. Przy wstawianiu tkanek miękkich (klinowanie tkanek między fragmentami) konieczna jest operacja.

W momencie urazu pojawia się ostry ból w kolanie. Kolano powiększa się, ze złamaniem kłykcia wewnętrznego, można wykryć szpotawość, ze złamaniem zewnętrznym - koślawym. Ruch i wsparcie są mocno ograniczone. Podczas ruchów bocznych w stawie obserwuje się patologiczną ruchomość. Delikatnie naciskając jednym palcem na kłykcie, zwykle można wyraźnie określić strefę maksymalnego bólu. Występuje wyraźna hemarthrosis, która czasami powoduje ostrą ekspansję stawu i miejscowe zaburzenia krążenia.Bez jasnego zrozumienia mechanizmu urazu trudno jest dokładnie określić stopień uszkodzenia. Więzadła są całkowicie zerwane. Łąkotka zewnętrzna jest uszkodzona i wciśnięta w kłykieć kości piszczelowej. Powierzchnia stawowa jest poważnie uszkodzona. Zaklinowanie fragmentu w podstawie kłykcia piszczelowego może zakłócać repozycję. Poszczególne fragmenty mogą być pozbawione dopływu krwi. Martwica jałowa prowadzi do zwyrodnienia leżącej powyżej chrząstki. Istnieje niebezpieczeństwo ciągłej niestabilności stawu i rozwoju zwyrodnieniowego zapalenia stawów. Jednak natychmiastowa artrodeza jest wskazana tylko w rzadkich przypadkach. Prognozy muszą być dokonywane z dużą ostrożnością, ale dokładna zmiana pozycji, całkowite unieruchomienie i ćwiczenia mięśni zwykle przywracają funkcję stawów.​

Uderzenie na zewnątrz wyprostowanego kolana powoduje wymuszone odwiedzenie stawu, rozrywa przyśrodkowe więzadło rzepki i może naciągnąć więzadło krzyżowe. Poważniejsze obrażenia, takie jak uderzenie samochodem lub ciężki upadek na zewnątrz kończyny, powodują więcej palucha koślawego, a także zerwanie więzadeł bocznych i krzyżowych oraz złamanie kłykcia bocznego kości piszczelowej. Głównym zadaniem lekarza jest ustalenie, czy w tym przypadku dochodzi do izolowanego złamania kłykcia bocznego kości piszczelowej w wyniku bezpośredniego urazu lub w wyniku silnego napięcia koślawego powodującego zerwanie więzadeł, a następnie rozszczepienie lub zmiażdżenie kłykcia lub najpierw nastąpiło zerwanie więzadła, a następnie - ucisk lub złamanie kłykcia bocznego z powodu zaklinowania fragmentów kości. Leczenie uszkodzonych tkanek miękkich ma co najmniej znaczenie niż leczenie samego złamania. Masaż i wczesne ćwiczenia, które są czasem zalecane, są niebezpieczne, ponieważ komplikują deformację w kształcie litery X z powodu nieskorygowanego obniżenia kłykcia piszczelowego, braku zrostu zerwanych więzadeł i bocznej niestabilności stawu kolanowego. Głównym punktem interwencji powinna być korekta paluch koślawy oraz zapewnienie unieruchomienia przez co najmniej 10 tygodni. Nawet przy wystarczającym unieruchomieniu więzadła czasami łączą się z wydłużeniem i pewien stopień wyboczenia jest nieunikniony. Ponadto powierzchnia stawowa podudzia jest zwykle uszkodzona, co powoduje zjawiska zwyrodnieniowego zapalenia stawów. Przyszła funkcja stawu zależy od stanu mięśni. Jeśli ochrona dobrze drgającego stawu mięśniowego nie zostanie przywrócona, wówczas podczas obracania i obciążania ciała nastąpi rozciąganie słabych więzadeł, uszkodzenie stawu i pogorszenie stanu artretycznego. Noszenie szyny nie poprawia stanu. Ból może być tak silny, że konieczna może być artrodeza. Z drugiej strony, jeśli napięcie i objętość mięśni uda są utrzymywane poprzez aktywne ćwiczenia mięśnia czworogłowego, począwszy od następnego dnia po kontuzji, wtedy staw otrzymuje odpowiednią ochronę. Niewielkie naruszenie aparatu więzadłowego nie ma wielkie znaczenie. Staw jest chroniony przez mięśnie przed działaniem obciążenia, a zapalenie stawów nie postępuje (ryc. 350).

Przykurcz nie eliminuje przemieszczenia fragmentów w sposób zamknięty;

w zależności od mechanizmu złamania. Prowadzi to do naruszenia ruchów stopy, chodu.

. Lekarz wstrzykuje roztwór znieczulający Odpowiedź lekarza:

Złamanie trzonu kości strzałkowej następuje w wyniku bezpośredniego uderzenia w podudzie z zewnątrz. Urazowi towarzyszy ból w miejscu złamania i lekki obrzęk. Pacjent zachowuje zdolność oparcia się na nodze. W przeciwieństwie do stłuczenia kości piszczelowej, przy złamaniu kości strzałkowej, ból pojawia się przy bocznym ucisku kości piszczelowej z dala od miejsca urazu. W celu potwierdzenia wykonuje się prześwietlenie. Pacjent otrzymuje szynę gipsową na 3-4 tygodnie.

Główną metodą diagnostyki instrumentalnej jest radiografia stawu kolanowego. Promienie rentgenowskie wykonywane są w dwóch projekcjach. W zdecydowanej większości przypadków umożliwi to wiarygodne ustalenie nie tylko faktu obecności złamań, ale także charakteru przemieszczenia fragmentów. W przypadku niejednoznacznych wyników radiografii pacjent jest kierowany na tomografię komputerową stawu. W przypadku podejrzenia współistniejącego uszkodzenia struktur tkanek miękkich (więzadeł lub łąkotki) zaleca się wykonanie rezonansu magnetycznego stawu kolanowego. Czasami złamaniom kłykci towarzyszy ucisk nerwów i naczyń krwionośnych, jeśli podejrzewa się uszkodzenie wiązki nerwowo-naczyniowej (uszkodzenie naczynia i uszkodzenie nerwu), zaleca się konsultacje chirurga naczyniowego i neurochirurga.

Na ryc. 351 przedstawia typowe złamanie kompresyjne kłykcia bocznego. Linia złamania wchodzi do stawu w okolicy wzniesienia międzykłykciowego. Powierzchnia stawowa jest gładka i niezmieniona. Kłykieć jest zaklinowany od strony zewnętrznej i tylnej, powodując powstanie deformacji w postaci koślawości kolan i ograniczenie wyprostu. Występuje zmiażdżone klinowe złamanie szyjki kości strzałkowej.

Diagnostyka

Leczenie

• Przy zwykłych świeżych urazach wykonuje się artrotomię. Usuwa się fragmenty swobodnie leżące w jamie stawowej. Duże fragmenty są osadzane i mocowane śrubą, gwoździem, drutami lub specjalnymi płytkami nośnymi w kształcie litery L i T. W przypadku wieloodłamowych urazów i otwartych złamań osteosyntezę zewnętrzną wykonuje się za pomocą aparatu Ilizarowa.
• Aktywne ćwiczenia mięśnia czworogłowego są natychmiast przepisywane, polegające na jego rytmicznym skurczu i rozluźnieniu. Już po kilku dniach pacjent jest w stanie unieść kończynę w gipsie, pokonując grawitację, a nawet obciążenie zawieszone na stawie skokowym. Obciążenie kończyny może być dozwolone po 5-6 tygodniach tylko w przypadku założenia nowego opatrunku gipsowego. Po 10 tygodniach opatrunek gipsowy jest usuwany, a na podudzie i okolice stawu kolanowego nakładany jest bandaż elastyczny, aby zapobiec obrzękowi. Ruch w stawie kolanowym przywracają ćwiczenia aktywne, uzupełnione w razie potrzeby po kilku miesiącach masażem, ale bynajmniej nie rozciąganiem biernym.
• Kłykieć jest rozszczepiony przez krawędź kłykcia kości udowej, a fragment brzeżny jest przemieszczony. W obu przypadkach możliwe jest uszkodzenie więzadeł wewnętrznych, a czasem krzyżowych.
• - gdy złamanie nie goi się z powodu naruszenia fragmentu tkanki pomiędzy fragmentami.
• . Od pierwszych dni zaczynają poruszać się w stawie skokowym - zgięcie w kierunku podeszwy. W 5-7 dniu rozpoczyna się bardziej aktywny kompleks gimnastyczny.
• - przy obracaniu stopy na zewnątrz.

• Jeśli podejrzewasz złamanie kości podudzia, powinieneś natychmiast wezwać zespół pogotowia, który zabierze ofiarę na pogotowie.
• Poleganie na kontuzjowanej nodze

Powikłania złamań ciał kości podudzia:

• Obciążenie deformacją kończyn można zwiększyć po 6-12 tygodniach, w zależności od rodzaju złamania;
• zwykle po tygodniu. Utrzymywanie się bólu po złamaniu kości jest normalne. Co to jest pieczenie nie jest jasne. Skonsultuj się z traumatologiem.​
• izolowane złamania kostki wewnętrznej i zewnętrznej; Po osteosyntezie ranę zszywa się warstwami i drenuje. Przy stabilnej fiksacji nie jest wymagane unieruchomienie w okresie pooperacyjnym. Drenaż usuwa się na 3-4 dni, następnie rozpoczyna się terapię ruchową ruchami biernymi, aby zapobiec rozwojowi pourazowego przykurczu stawu. Przypisz procedury termiczne. Po zmniejszeniu bólu przechodzą do aktywnego rozwoju stawu. Lekkie obciążenie osiowe kończyny przy konwencjonalnej osteosyntezie jest dopuszczalne po 3-3,5 miesiąca, podczas przeszczepu kości - po 3,5-4 miesiącach. Pełne podparcie na nodze jest możliwe po 4-4,5 miesiącach.​
• Prawdopodobnie najlepszym sposobem leczenia jest przywrócenie prawidłowego położenia fragmentu brzeżnego z żywą chrząstką stawową i pozostawienie fragmentów jałowych z martwiczą chrząstką osadzonych w kłykciu piszczelowym. Centralny krater, skąd te fragmenty zostały przemieszczone, wypełniony jest włóknistą tkanką bliznowatą i pozostałościami łąkotki zewnętrznej. Wspomaga funkcję stawu kolanowego, otoczonego żywą chrząstką stawową, która następnie przenosi ciężar ciała. Trakcja odbywa się na stole, korygując palucha koślawego. Redukcja fragmentu brzeżnego wymaga silnej kompresji. Luźne fragmenty kości wciśnięte w kąt pomiędzy fragmentem brzeżnym a kłykciem kości piszczelowej należy zmiażdżyć, czego nie można osiągnąć poprzez ściskanie ręczne. Aparat Thomasa zsuwa się z kości i należy użyć specjalnego zacisku z policzkami w kształcie kłykcia (patrz ryc. 353). Prawidłowość wykonanej redukcji sprawdzana jest przez prześwietlenie, po którym na okres co najmniej 10 tygodni nakładany jest opatrunek gipsowy. Natychmiast rozpocznij aktywne ćwiczenia mięśnia czworogłowego, aż do przywrócenia ruchu w stawie kolanowym.​
• . Pacjent może wstać 4-5 dnia po operacji. Kolejny program zwiększający obciążenie nóg jest opracowywany indywidualnie.Poważny ból.
• . Występuje z przedwczesnym i nieprawidłowym leczeniem chirurgicznym złamań.Po 15 dniach pacjent może wstać z łóżka i poruszać się o kulach;
• Zabieg rehabilitacyjny zaczyna bardzo boleć i puchnąć

Złamania dwukostkowe (złamania obu kostek) Rokowanie z odpowiednim porównaniem odłamów, stosowaniem się do zaleceń lekarza i terminem leczenia jest zazwyczaj zadowalające. Brak pełnej anatomicznej repozycji, a także przedwczesne osiowe obciążenie stawu, może powodować osiadanie fragmentu, co powoduje powstanie koślawości lub szpotawości kończyny, a następnie rozwój postępującej pourazowej artrozy. ​

• W niektórych przypadkach kłykieć jest tak złamany, że ręczna zmiana pozycji staje się niemożliwa. Ryż. 354 i 355 ilustrują podobny przypadek.​
• upewnij się, że kończyna jest wystarczająco unieruchomiona w gipsie długi czas, aż do połączenia złamania i zerwania więzadeł;

Złamania kostki

Przyczyny złamań kostki

• Powtórz zdjęcia rentgenowskie
• Niemożność ruchów w stawie skokowym z powodu bólu i obrzęku.
• Powstawanie fałszywego stawu

Rodzaje złamań kostki

Oznaki złamania kostki

• Pełne wyzdrowienie
• Konieczne jest wykonanie prześwietlenia uszkodzonego stawu i przybycie do naszego centrum na konsultację.
• Wszelkim złamaniom stawu skokowego może towarzyszyć zerwanie więzadła, przemieszczenie odłamów i podwichnięcie stopy (przemieszczenia złamań), jednak częściej takie urazy obserwuje się przy złamaniach dwu- i trzykostkowych. Złamanie kostki bocznej charakteryzuje się podwichnięciem przyśrodkowym stopy, natomiast złamanie kostki przyśrodkowej charakteryzuje się podwichnięciem na zewnątrz stopy.
• Złamania kości podudzia stanowią 10% całkowitej liczby złamań. Przebieg, metody i terminy leczenia zależą od poziomu i rozległości uszkodzeń oraz różnią się złamaniami kości nóg o różnej lokalizacji.

Nie ma znaczenia rodzaj złamania ani zastosowanie ręcznej lub operacyjnej redukcji. Aby to zrobić, możesz użyć desek, kawałków wzmocnienia - owinąć nimi zranioną nogę bandażem lub długim paskiem materiału. Wskazane jest znalezienie przedmiotu w kształcie litery „G”, za pomocą którego będzie można przymocować zarówno kolano, jak i stopę. W przypadku braku improwizowanych środków możesz zabandażować uszkodzoną nogę zdrową.

• ​Usuwanie szprych, śrub i płytek​
• Rozwój infekcji po operacji

Usunięcie prętów, śrub i płytek odbywa się po miesiącu, w zależności od rodzaju, zaawansowania złamania, wybranej metody zespolenia następuje po 3-4 miesiącach. wysłany do pracy. Po 3 miesiącach kość piszczelowa złamała się ponownie bez przemieszczenia (nie było kontuzji, kość po prostu pękała podczas chodzenia). Założyli smycz. Jak długo z nią chodzić? Dlaczego kość pękła i jak długo będzie się teraz goić?

• Staw skokowy jest spuchnięty, ostro bolesny. Poleganie na nodze jest trudne, przy złamaniach i zwichnięciach niemożliwe. Przy złamaniach zwichnięcia występuje odchylenie stopy w odpowiednim kierunku, przy złamaniach Pott-Desto - zgięcie stopy w stronę podeszwową. Aby potwierdzić diagnozę, prześwietlenia wykonuje się w dwóch, czasem w trzech projekcjach.
• Podudzie - część szkieletu między udem a stopą, składająca się z dwóch kości rurkowatych (piszczelowej i strzałkowej). Główny ciężar spoczywa na większej piszczeli. Kłykcie (wypustki w górnej części kości piszczelowej) łączą się z kość udowa, tworząc dolną powierzchnię stawową stawu kolanowego. Dolna część kości piszczelowej łączy się z kością skokową, tworząc staw skokowy.
• ​Rys. 355. Pomimo choroby zwyrodnieniowej stawów z powodu jałowej martwicy oddzielonych fragmentów funkcja została zachowana, a dolegliwości bólowe znikome. Pacjent 10 lat po urazie kontynuował pracę w rolnictwie.
• Istotą sukcesu jest przywrócenie napięcia mięśniom ud.
• Zdejmij buty

. Zwykle przeprowadzane po 8-12 miesiącach Objawy, które traumatolog ujawnia podczas badania ofiary

• Mocowanie fragmentów za pomocą śrub

Leczenie złamań kości podudzia, w których dochodzi do przemieszczenia fragmentów.Odpowiedź lekarza:

• Znieczulenie złamania, repozycja, założenie szyny gipsowej. W przypadku złamania jednej kostki bez przemieszczenia okres unieruchomienia wynosi 4 tygodnie, przy złamaniach dwóch kostek (w tym z podwichnięciem stopy) - 8 tygodni, przy złamaniach Potta-Desto i zerwaniu syndesmozy piszczelowo-strzałkowej - 12 tygodni . Operacja jest wskazana, gdy niemożliwe jest porównanie fragmentów kości i wstawek tkanek miękkich.Strzałka znajduje się na zewnątrz, co zwiększa stabilność i siłę podudzia. Obie kości podudzia są ze sobą połączone (powyżej - za pomocą wspólnego stawu, w środkowej części - przez błonę międzykostną, poniżej - za pomocą więzadeł). Na dolnych końcach obu kości podudzia znajdują się występy (kostki), które po obu stronach zakrywają staw skokowy i zapewniają mu stabilność poprzeczną.
• Fragment brzeżny jest stosunkowo mały, a reszta kłykcia jest prążkowana. Oddzielne fragmenty są odwrócone i zaklinowane między przednią powierzchnią uda i podudzia, inne są wciskane w kość piszczelową. Bez operacji można w takim przypadku spodziewać się włóknistego zesztywnienia stawu, ale nawet przy takim złamaniu należy dążyć do uniknięcia artrodezy. Całkowite unieruchomienie stawu kolanowego większa wartość niż w jakimkolwiek innym stawie kończyny dolnej. Jeśli nie wyklucza się możliwości wykonania artroplastyki z całkowitym zesztywnieniem stawu kolanowego, to problem leczenia wieloodłamowego złamania kłykcia nie może być uznany za nierozwiązalny. Staw jest otwierany z zewnątrz, usuwana jest łąkotka, a fragmenty są ustawiane w normalnej pozycji. Wewnętrzne utrwalenie fragmentów nie jest wymagane. Unieruchomienie trwa 3 miesiące. Przypisz ćwiczenia na mięsień czworogłowy. Powinny być wykonywane co godzinę przez 5 minut przez cały dzień. Pomimo jałowej martwicy i zwyrodnieniowego zapalenia stawów przywrócenie siły mięśniowej zapobiega skręceniu i skręceniu stawu.Ćwiczenia mięśnia czworogłowego można rozpocząć dzień po kontuzji, powtarzając je przez 5 minut na godzinę przez cały dzień, aż do zdjęcia gipsu. 3 miesiące po kontuzji mięśnie powinny być tak silne jak na zdrowej kończynie. Stosowanie szyny na stawie kolanowym nie jest wymagane. Nie da się usprawiedliwić zaniedbania naturalnych mechanizmów obronnych – własnych mięśni, pozwalających na ich osłabienie, by następnie uciekać się do niedoskonałych metod sztucznej ochrony mechanicznej w postaci szyny. Aparat odwraca uwagę chirurga i pacjenta od ich bezpośredniego zadania, jakim jest rozwijanie mięśni, a nawet może prowadzić do ich wielkiego rozluźnienia. W piśmiennictwie opisano wiele typów złamań kłykcia bocznego kości piszczelowej, jednak znaczenie kliniczne mają tylko dwa typy, charakteryzujące się różną etiologią, obrazem radiologicznym, metodami leczenia i rokowaniem:
• . Przy złamaniu zwiększa się obrzęk, więc później rozebranie ofiary będzie znacznie trudniejsze.Masaż, fizjoterapia, terapia ozokerytem
• ​:​​Możliwe komplikacje po zastosowaniu aparatu Ilizarowa​
• ​.​​:​

Te objawy są wyraźne, jeśli doszło do złamania kości piszczelowej. W przypadku złamania kości strzałkowej zwykle występuje tylko ból i niewielki obrzęk. Ten uraz jest trudniejszy do zidentyfikowania. U dzieci kości podudzia mogą pękać jak „zielona gałązka”. W dzieciństwie w kościach jest mniej wapnia, są bardziej elastyczne. Fragmenty są bezpiecznie utrzymywane przez okostną, nie dochodzi do przemieszczenia.​​Obecnie leczenie złamania kości piszczelowej​

• W zależności od lokalizacji traumatologia wyróżnia: Repozycja operacyjna jest możliwa tylko przy złamaniach nie starszych niż 10 dni. Czasami operacja nie jest możliwa z powodu urazów, infekcji lub innych powikłań wymagających długotrwałego leczenia. W takich okolicznościach chirurg musi zapewnić optymalne ułożenie kończyny poprzez manualną redukcję. Często dochodzi do nieoczekiwanego przywrócenia funkcji stawów. Jednak w przypadku fragmentacji powierzchni stawowych, bolesnych ruchów lub rozwoju włóknistej ankylozy należy podjąć decyzję o wykonaniu endoprotezoplastyki lub artrodezy. Artroplastyka nośnych stawów kończyn dolnych nie daje dobrych rezultatów. Artrodeza jest bardziej niezawodna. Przy ciężkim zesztywnieniu stawu kolanowego kończyna jest stabilna i bezbolesna, a badany może wykonywać nawet ciężką pracę. Jednak dysfunkcja po artrodezie stawu kolanowego jest bardziej znacząca niż po artrodezie stawu biodrowego czy skokowego, a wiele zawodów wymaga pewnej, przynajmniej ograniczonej, mobilności. Na przykład nie można sobie wyobrazić pilota po operacji artrodezy, podczas gdy po operacji artroplastyki wykonanej przez autora na jednym pilocie, ten drugi kontynuował loty dalekodystansowe przez Atlantyk i Ocean Spokojny. Ta lub inna decyzja powinna zostać podjęta z uwzględnieniem zawodu ofiary.​
• złamanie kompresyjne bez fragmentacji i uszkodzenia powierzchni stawowej; ten rodzaj złamania można zredukować ręczną redukcją. Uszkodzenie więzadła jest minimalne, rokowanie dobre; Daj ofierze znieczulenie
• . Przydzielane indywidualnie. Silny ból przy naciskaniu na zranioną kostkę.​
• ​:​​Wykorzystują specjalne śruby ze stali chirurgicznej, za pomocą których fragmenty są ze sobą połączone.​

Powikłania złamań kostki

• Znieczulenie w miejscu złamania W izbie przyjęć traumatolog bada ofiarę. Definiuje następujące objawy:
• zwykle odbywa się poprzez operację. Ze względu na anatomiczną cechę budowy podudzia złamania kości podudzia w jego górnej części (złamania szyi i głowy kości strzałkowej, złamania guzowatości i kłykci piszczelowej);
• Najbardziej niezawodną jest operacja Campbella, w której usuwa się jeden kłykieć kości udowej z utworzeniem odpowiedniego zagłębienia w kości piszczelowej. W stosunkowo wczesnych przypadkach złamań wieloodłamowych kłykcia kości piszczelowej podczas endoprotezoplastyki może się okazać, że powierzchnie stawowe uda nie są uszkodzone. Wtedy może pojawić się chęć wykonania endoprotezoplastyki z usunięciem tylko części kości piszczelowej bez usuwania zdrowej powierzchni chrząstki stawowej kości udowej. Ale takie podejście byłoby błędne, a wyniki takiej operacji są mniej satysfakcjonujące niż po opisanej endoprotezoplastyce. Dobrze funkcjonujący staw z jednym kłykciem, zapewniający ruchomość i stabilność, może być uformowany tylko po usunięciu kłykcia kości udowej i piszczelowej. Odległość między przeciętymi powierzchniami powinna wynosić co najmniej 1,25-1,5 złamania rozdrobnionego z oddzieleniem brzeżnego (brzeżnego) fragmentu i ciężkim uszkodzeniem powierzchni stawowej.
• . Jeśli ktoś w pobliżu wie, jak robić zastrzyki, lepiej wstrzyknąć lek domięśniowo. Przyjeżdżającemu lekarzowi należy poinformować, jaki lek został podany, kiedy iw jakiej dawce.Wskazania do stosowania aparatu Ilizarowa przy złamaniach stawu skokowego

Pierwsza pomoc w przypadku podejrzenia złamania kości nóg

Złamania Zewnętrznego Kłykcia Piszczelowego

. Aby to zrobić, chwytają stopę jedną ręką za piętę, a drugą za palce i delikatnie ciągną, prostując nogę.

wielokrotne złamanie Diagnoza zostaje potwierdzona po prześwietleniu. Złamanie jest wyraźnie widoczne na zdjęciach. ​ Krzywizna nogi, naruszenie połączenia fragmentów z powodu niewystarczającego zamocowania, poluzowanie nakrętek. Wykorzystują specjalne stalowe płytki z otworami, które są mocowane do kości za pomocą śrub. Takie wzory nie powinny być stosowane u małych dzieci, ponieważ mogą uszkodzić okostną i zakłócić wzrost kości.. Stalowa igła przechodzi przez kość piętową, do której przymocowany jest wspornik i zawieszony na nim ładunek. Pacjent jest umieszczany z podwieszonym ładunkiem na łóżku na specjalnej oponie.

1. złamania kości nogi
2. Złamania kości podudzia w odcinku górnym i dolnym należą do grupy złamań śródstawowych lub okołostawowych.
3. ​Operacja Brittain jest teoretycznie racjonalna i ma praktyczne zastosowanie. Chrząstka stawowa jest usuwana jednocześnie z uda i podudzia. Należy osiągnąć dokładne wyrównanie osi kończyny. Dwa przeszczepy pobrane z kości piszczelowej przechodzą przez staw od kości piszczelowej do kości udowej tak, aby przecinały się w dwóch płaszczyznach (osiąga to doskonałą stabilność i kończynę unieruchamia się w gipsie do czasu całkowitego zespolenia złamania) lub powierzchnie są mocowane za pomocą gwoździa z trzema ostrzami, a szczeliny wypełniają gąbczastymi fragmentami.

Same powierzchnie stawowe nie są uszkodzone, dzięki czemu nie ma zagrożenia rozwojem zapalenia stawów. Uszkodzenie aparatu więzadłowego jest mniej poważne niż w drugim typie złamania. Więzadła krzyżowe mogą całkowicie uniknąć uszkodzeń. Przemieszczenie można skorygować przez pociąganie i manipulację. W przypadku świeżych złamań operacja nie jest konieczna. Rokowanie jest dobre. Po skorygowaniu koślawości i poziomu kłykcia utrzymanie napięcia mięśni udowych pozwala liczyć na dobre wyniki (ryc. 351). Zastosuj zimno do miejsca złamania

1. Złamania kostki są zwykle leczone bez operacji.
2. wsuwanie lub wysuwanie stopy z jednoczesnym obciążeniem wzdłuż osi kończyny, z reguły własnym ciężarem ciała;

Leczenie aparatem Ilizarowa

Złamanie kompresyjne kłykcia kości piszczelowej

Okresowe prześwietlenia

- To charakterystyczny chrupnięcie (jakby pękały bąbelki), które następuje, gdy fragmenty są przemieszczane. Określane przez wciśnięcie w obszarze złamania.​

w szpitalach stosuje się trakcję szkieletową kości piętowej. Metoda ta służy do przygotowania przedoperacyjnego i poprawy stanu skóry uszkodzonego podudzia. Zwykle występuje podczas upadku z wysokości. U młodszych pacjentów częściej są rozszczepione, u starszych - przygnębione. Przydziel złamania kłykci wewnętrznych i zewnętrznych.​​​Rys. 351. Złamanie kłykcia zewnętrznego kości piszczelowej. Zobacz do. Może to być ręcznik nasączony zimną wodą, okład z lodu.

Rozdrobnione złamanie kłykcia kości piszczelowej

Połączenie złamania kostek ze złamaniami trzonów kości podudzia

Uderzenie w kostkę (na przykład przez jadący samochód);

U dorosłych operację można wykonać w znieczuleniu miejscowym, u dzieci tylko w znieczuleniu ogólnym. Igły dziewiarskie przechodzą przez kości podudzia w określonych miejscach, na których metalowa konstrukcja jest montowana ze stalowych pierścieni za pomocą gwintowanych prętów, śrub i nakrętek.

Leczenie złamania kompresyjnego kłykcia bocznego kości piszczelowej

. Według zdjęć lekarz kontroluje proces edukacji

Repozycja ręczna

W naszym ośrodku traumatolodzy i ortopedzi stosują najnowocześniejsze metody zachowawczego i operacyjnego leczenia złamań kości piszczelowej. Zastosowanie najnowszych metod osteosyntezy kostnej i śródszpikowej Pacjent skarży się na ból i obrzęk w miejscu urazu. Staw kolanowy powiększa się w wyniku hemarthrosis (nagromadzenie krwi). Złamaniu kłykcia zewnętrznego towarzyszy obrót na zewnątrz podudzia, złamaniu kłykcia wewnętrznego towarzyszy odchylenie do wewnątrz podudzia. Ruch w stawie jest bardzo bolesny, ograniczony. Wsparcie na nodze jest niemożliwe lub trudne. W celu potwierdzenia wykonuje się prześwietlenie rentgenowskie, MRI stawu kolanowego.​

Kontynuacja leczenia

Leczenie wieloodłamowych złamań kłykcia piszczelowego

Repozycja ręczna

Unikaj gwałtownych ruchów, nie stawaj na zranionej nodze

Repozycja operacyjna

Lekarz wykonuje znieczulenie – wstrzykuje w miejsce złamania roztwór znieczulający.

Upadek na obszar kostki ciężkiego przedmiotu.

Pełne obciążenie nogi można podać tak wcześnie, jak to możliwe, ponieważ aparat Ilizarowa niezawodnie naprawia fragmenty kości;

Artroplastyka i artrodeza

Naciskając kości podudzia lub pięty.

Artroplastyka stawu kolanowego

Pozwala przyspieszyć powrót do zdrowia i rehabilitację pacjentów ze złamaniami kości nóg Złamanie kości piszczelowej jest znieczulane, w razie potrzeby wykonuje się nakłucie stawu. W przypadku złamania kłykci bez przemieszczenia, na 1 miesiąc nakłada się opatrunek gipsowy. Pod koniec unieruchomienia przepisywane są ćwiczenia fizjoterapeutyczne i fizjoterapeutyczne. Pełne obciążenie jest dozwolone po 2 miesiącach od momentu kontuzji.​​Złamania kości i uszkodzenia stawów (przetłumaczone z języka angielskiego). - M.: Medycyna, 1972. - s.672.​

Artrodeza stawu kolanowego

. Może to prowadzić do jeszcze większego przemieszczenia fragmentów, uszkodzenia naczyń krwionośnych i nerwów, a ostatecznie do utraty kończyny.

zwichnięcie złamania Następnie przeprowadza się zamkniętą repozycję - traumatolog eliminuje przemieszczenie kostek.

W zależności od tego, która kostka jest złamana

Złamania kłykci piszczeli występują częściej w wyniku urazu pośredniego - podczas upadku z wysokości na wyprostowanych nogach lub upadku z bocznym odchyleniem nogi. W pierwszym przypadku, w wyniku gwałtownego ucisku, gęstsza część przynasady kości piszczelowej zostaje zaklinowana w gąbczastej substancji nasady i dzieli ją na dwie części – oba kłykcie są złamane. Przy nadmiernym odwiedzeniu podudzia na zewnątrz może wystąpić złamanie kłykcia bocznego (ryc. 67), przy nadmiernym przywiedzeniu złamanie kłykcia przyśrodkowego.

Ryż. 67. Rodzaje złamań kłykcia bocznego kości piszczelowej.

Ponieważ złamania kłykciowe są wynikiem masywnych urazów, można je łączyć z uszkodzeniem łąkotek i więzadeł, zarówno bocznych, jak i krzyżowych. Występują złamania kłykci bez przemieszczenia iz przemieszczeniem.

Objawy i diagnoza. Miejscowy ból w miejscu złamania, obrzęk, narastanie wylewu stawu kolanowego, deformacja typu koślawego kolan w przypadku uszkodzenia kłykcia zewnętrznego i szpotawości kolana w przypadku uszkodzenia wewnętrznego. Zwiększenie objętości proksymalnej nogi z powodu przemieszczenia w przypadku złamań obu kłykci, ruchomość boczną w okolicy stawu kolanowego, całkowita dysfunkcja kończyny. Radiografia jest wymagana, ponieważ daje wyobrażenie o charakterze i stopniu przemieszczenia fragmentów.

Leczenie. W przypadku złamań jednego lub obu kłykci bez przemieszczenia, gdy zbieżność powierzchni stawowych nie jest naruszona, zadaniem leczenia jest zapobieganie ewentualnemu późniejszemu przemieszczeniu odłamów; osiąga się to poprzez mocowanie kończyny za pomocą tylnej szyny gipsowej lub odlewu gipsowego od pachwiny do czubków palców. Wcześniej wykonuje się nakłucie stawu kolanowego, a następnie wprowadza się do stawu 20-25 ml 2% roztworu nowokainy. Okres fiksacji do 4 tygodni. Następnie przepisać rozwój ruchów, masaż mięśni uda i podudzia, fizjoterapię. Aby uniknąć osiadania kłykcia, ładunek jest dozwolony nie wcześniej niż 2-3 miesiące, zdolność do pracy przywracana jest po 3-4 miesiącach. Jeśli zabieg przeprowadzany jest w szpitalu, to zamiast opatrunku gipsowego można zastosować trakcję adhezyjną, która pozwala na wcześniejsze rozpoczęcie rozwoju ruchów w stawie kolanowym.

W przypadku złamań jednego z kłykci z przemieszczeniem fragmentów konieczna jest redukcja. Redukcja może być wykonywana jednocześnie ręcznie lub stopniowo przez ciągnięcie. Przy ręcznej redukcji po znieczuleniu miejsca złamania za pomocą 15-20 ml 1% roztworu nowokainy, asystent, ściskając dystalny koniec uda obiema rękami, mocno go trzyma, podczas gdy chirurg stopniowo usuwa podudzie lub na zewnątrz za pomocą ostrożna przemoc - w przypadku złamania kłykcia wewnętrznego lub do wewnątrz - w przypadku złamania zewnętrznego. Podczas odwiedzenia lub przywodzenia podudzia dochodzi do napięcia odpowiednio więzadeł bocznych wewnętrznych lub zewnętrznych stawu kolanowego, które ciągną kłykieć przesunięty w górę do poziomu szpary stawowej. Udaje się to, jeśli integralność więzadła bocznego nie zostanie zerwana. Po kontrolnym radiografii, przy zadowalającym stanie odłamów, kończynę mocuje się opatrunkiem gipsowym na 4-6 tygodni, po czym następuje rozwój ruchów w stawie kolanowym, masaż i fizjoterapia. Pełne obciążenie uszkodzonej kończyny jest dozwolone 3,5-4 miesiące po złamaniu. Zdolność do pracy zostaje przywrócona po 4,5-5 miesiącach.

Redukcję metodą ciągłej trakcji wykonuje się poprzez nałożenie na udo i podudzie prętów kleju w celu równomiernego rozluźnienia mięśni oraz za pomocą dwóch pętli redukcyjnych. Przy znacznym przemieszczeniu kłykcia stosuje się trakcję szkieletową. Mechanizm redukcji jest taki sam jak w przypadku redukcji ręcznej. W przypadku złamania kłykcia bocznego jedną pętlę nakłada się w okolicy kłykci uda z ciągnięciem na zewnątrz, a drugą na podudzie - nad kostkami z ciągnięciem do wewnątrz. W przypadku złamania kłykcia wewnętrznego kości piszczelowej kierunek ciągnięcia jest odwrotny do opisanego. Leczenie ze stałą trakcją ma szereg zalet. Jednocześnie rzadko możliwe jest dokładne dopasowanie fragmentów ręcznie. Tymczasem nawet niewielkie nierówności, występy na powierzchni nośnej kości piszczelowej prowadzą do rozwoju deformującej artrozy, bólu i ograniczonej funkcji stawu. W przywracaniu funkcji kończyny w przypadku złamania śródstawowego główną rolę przypisuje się wczesnym ruchom. Podczas tych ruchów jeszcze nie zrośnięty, ale częściowo zredukowany kłykieć piszczelowy, pod wpływem nacisku kłykcia kości udowej, jest stopniowo ustawiany w prawidłowej pozycji, zapewniając zbieżność powierzchni stawowych.

W przypadku złamania obu kłykci z przemieszczeniem leczenie w większości przypadków odbywa się metodą trakcji szkieletowej. Orteza lub drut jest przeciągany przez kostki lub przez kość piętową. Po wyeliminowaniu przesunięcia wzdłuż długości ręcznie lub za pomocą bocznych pętli, przesunięcie wzdłuż szerokości jest eliminowane. Ruchy w stawie kolanowym zaczynają się wcześnie - w 10-12 dniu po złamaniu. Wczesne ruchy przyczyniają się do prawidłowego montażu przemieszczonych fragmentów. Trakcję szkieletową po 4 tygodniach zastępuje się klejem. Biorąc pod uwagę możliwość osiadania kłykci, pełne obciążenie kończyn jest dozwolone nie wcześniej niż 4 miesiące. Zdolność do pracy zostaje przywrócona po 5-6 miesiącach od urazu.

Wyniki zachowawczego leczenia złamań wyrostka kłykciowego kości piszczelowej, zwłaszcza ze znacznym przemieszczeniem, nie zawsze są dobre. Dlatego ostatnio coraz częściej ucieka się do otwartego porównywania fragmentów z ich mocowaniem z zachowanymi homo- i heterobonami, a także śrubami, sworzniami i specjalnymi płytkami ze stali nierdzewnej.