Augstas diferenciācijas pakāpes plakanšūnu karcinoma. Plakanšūnu karcinoma, ārstēšana, cēloņi, simptomi, pazīmes

Dažas onkoloģiskās slimības ir arī bīstamas, jo tās ir labi maskētas kā citas patoloģijas. plakanšūnu ādas vēzis nav izņēmums. , ko var sajaukt ar citām ādas slimībām uz sākuma stadija tā attīstība, kas dažkārt apgrūtina precīzu diagnozes noteikšanu un savlaicīgu ārstēšanu. Pacients vēršas pie ārsta jau tajā stadijā, kad patoloģija sāka izpausties acīmredzami simptomi. Šāda veida onkoloģija gandrīz nekad nesniedz metastāzes, un to visbiežāk novēro cilvēkiem, kuriem ir veikta donoru orgānu transplantācija.

Patoloģijas apraksts

Plakanšūnu karcinoma – ļaundabīgs audzējs, kas veidojas no ādas audiem un gļotādām. Patoloģija attīstās ļoti ātri un attīstās agresīvi. Sākumā ļaundabīgi audzēji rodas uz ādas vai gļotādām, laika gaitā tie iekļūst limfmezglos, iekšējos orgānos un audos, veicinot to funkciju un struktūras traucējumus. Novēlota ārstēšana izraisa nāvi vairāku orgānu mazspējas attīstības dēļ. Šis jaunveidojums veidojas no plakanām ādas šūnām, kuras galu galā pāraug zemādas audos un cilvēka skeletā. Ar audzēja augšanu jaunveidojumi parādās mezglu veidā, no kuriem procesi iekļūst ādas audos. Tie bieži tiek ievainoti, tāpēc tos pavada iekaisuma perēkļi un čūlu parādīšanās uz ādas virsmas ar pastāvīgu asiņošanu.

Ir divu veidu āda:

1. Keratinizējošs epitēlijs, kas ir ādas kombinācija.
2. Nekeratinizējošs epitēlijs, kas ir visas ķermeņa gļotādas.

Tādējādi ļaundabīgi veidojumi var parādīties gan uz ādas, gan uz gļotādas, kas atrodas jebkurā cilvēka ķermeņa daļā, jo epitēlijs ir ļoti izplatīts. Bet visbiežāk tiek ietekmētas atklātās ādas vietas, dzimumorgāni un zona ap tūpļa atveri. Bieži, kad rodas patoloģija, uz ādas veidojas papula, kas pēc dažiem mēnešiem pārvēršas par mezglu, kas ir lielāks par pusotru centimetru.

Epidemioloģija

Šī patoloģija attīstās dažāda vecuma cilvēkiem, bet visbiežāk skar vīriešus, kuri ir vecāki par sešdesmit pieciem gadiem. Saskaņā ar statistiku cilvēki ar gaišu ādu un sarkaniem matiem, kā arī tie, kuriem veikta donoru orgānu transplantācija, kam seko imūnsupresīva terapija, cieš no plakanšūnu karcinomas. Bērniem patoloģiju novēro reti, parasti slimība ir saistīta ar iedzimtu predispozīciju. Plakanšūnu karcinoma rodas 25% no visiem esošajiem ādas vēža gadījumiem. 75% gadījumu audzēji ir lokalizēti galvā un sejā. Īpaši bieži ļaundabīgi audzēji parādās cilvēkiem, kuri īsā laika periodā izdeg saulē. Savlaicīga un neefektīva ārstēšana noved pie nāves.

Onkoloģijas attīstības iemesli

Precīzi slimības sākuma cēloņi vēl nav noskaidroti. Medicīnā ir ierasts atšķirt sekojošo iespējamie iemesli plakanšūnu karcinoma:

1. Ģenētiskā predispozīcija, ko raksturo šūnu pretvēža aizsardzības īpašību pārkāpumi, pretvēža imunitātes darbs, kancerogēno vielu metabolisms. Tas viss ir saistīts ar noteiktām mutācijām cilvēka gēnos, kas izraisa slimības attīstību.
2. Ultravioletā starojuma iedarbība, kas izraisa ģenētiskas mutācijas un vēža šūnu veidošanos. Tas parasti notiek, ilgstoši atrodoties saulē.

Piezīme! Ir pierādīts, ka patoloģija ir saistīta ar cilvēka papilomas vīrusu, ultravioleto starojumu, traucējumiem imūnsistēmā, kancerogēnu iedarbību.

1. Radiācijas iedarbība, kas destruktīvi ietekmē cilvēka gēnus, veicinot mutāciju parādīšanos. Visbiežāk ādas plakanšūnu karcinoma parādās cilvēkiem, kuri medicīniskos nolūkos regulāri tiek pakļauti jonizējošajam starojumam, kā arī kodolrūpniecībā strādājošajiem.
2. Infekcijas slimības veicina vēža attīstību. Tie ietver HIV un papilomas vīrusu.
3. Vecums virs sešdesmit pieciem gadiem, kad samazinās visas orgānu un sistēmu funkcijas.
4. Imūnsupresantu lietošana, kas negatīvi ietekmē cilvēka imūnsistēmu.
5. Slikti ieradumi (smēķēšana, alkohola lietošana, narkotikas) ietekmē vēža audzēju attīstību mutē, kuņģī vai elpošanas orgānos. Tas ir saistīts ar kancerogēnu ietekmi uz ķermeni, ko satur tabaka, narkotiskās vielas un alkohols. Sliktu ieradumu ļaunprātīgas izmantošanas rezultātā palielinās veselīgu šūnu caurlaidība pret dažādām ķīmiskām vielām.
6. Piesārņots gaiss pakļauj ādu noteiktām bīstamām ķīmiskām vielām, kas izraisa plakanšūnu karcinomu.
7. Neveselīgs uzturs, kas ietver lielu daudzumu dzīvnieku taukus saturošu pārtikas produktu un augu tauku trūkumu.

Arī šī slimība var parādīties traumu un rētu uz ādas vai gļotādām, hroniska dermatīta, čūlu, iekaisuma slimību dēļ.

Piezīme! Dažreiz patoloģija veidojas pirmsvēža procesu attīstības rezultātā, kas ietver pigmentu kserodermu, Pedžeta slimību un Bovena slimību, Kvera eritroplāziju, keratoakantomu un senilu keratozi.

Vēža formas

Plakanšūnu karcinomai ir šādas formas:

1. Eksofītiskā forma, ko izraisa mezglu veidošanās ar blīvu tekstūru un plašu pamatni, kas paceļas virs ādas un praktiski nekustas.
2. Endofītiskā forma, kurai raksturīga strauja mezgla izpausme, čūlas veidošanās, ap kuru parādās sekundāri mezgliņi, provocējot to lieluma palielināšanos. Čūlas ir tumši sarkanā krāsā un ar asām malām. Šī forma vēzis ir sadalīts virspusējā vēzī, kam ir čūlas ar brūnu garozu, un dziļajā vēzī, kas aug dziļi un izskatās pēc dzeltenas čūlas.

Patoloģisko jaunveidojumu veidi

Medicīnā ir ierasts izšķirt šādus plakanšūnu karcinomas veidus:

1. Plakanšūnu keratinizējošs vēzis (diferencēts). Šo patoloģiju izraisa epitēlija šūnas mutācija, tās aktīvā pavairošana ar klonu parādīšanos, kas uzkrāj keratīnu lielos daudzumos. Laika gaitā patoloģiskas šūnas zaudē savus elementus un mirst, nogulsnējot keratīna masu dzeltenīgas garozas veidā uz neoplazmas virsmas. Augsti diferencētu plakanšūnu karcinomu raksturo lēna patoloģisko šūnu dalīšanās, kuras mērķis ir asinsvadu, audu un kaulu iznīcināšana. Šim plakanšūnu karcinomas veidam ir vislabvēlīgākā prognoze no visiem pārējiem.Slikti diferencēta plakanšūnu karcinoma pēc uzbūves ir līdzīga sarkomai un ir bīstamāks slimības veids. Patoloģiskas šūnas šajā gadījumā ir vārpstveida formas un ļoti ātri vairojas, tās spēj nodrošināt audu integritāti.
2. Nekeratinizējoša plakanšūnu karcinoma (nediferencēta). Šī patoloģija ir ļaundabīgākā slimības forma, kurā notiek strauja vēža šūnu dalīšanās, kur neuzkrājas keratīns un netiek novērots to nāves process. Šādas neoplazmas var metastēties un visbiežāk atrodas uz ķermeņa gļotādām.

Piezīme! Plakanšūnu nediferencēts vēzis ir ļaundabīgākā patoloģijas forma, ko var sajaukt ar sarkomu.

Slimību veidi

Onkoloģijā izšķir šādus plakanšūnu karcinomas veidus:

1. Plāksnīšu vēzis, kam raksturīga sarkanu plankumu veidošanās ar asiņojošiem bumbuļiem uz virsmas. Šim vēža veidam raksturīga strauja augšana, ādas virsmas bojājumi, metastāžu izplatīšanās uz ādas iekšējo slāni.
2. Mezglu vēzi izraisa sarkanas nokrāsas mezglu veidošanās, kas pēc izskata atgādina ziedkāposti. To virsma ir bedraina, un struktūra ir blīva.
3. Čūlains vēzis, kam raksturīga čūlu parādīšanās uz ādas ar paaugstinātām malām. Šīs čūlas smaržo un pastāvīgi asiņo. Viņiem ir tendence iekļūt ķermenī, ietekmējot tuvumā esošos audus.

Plakanšūnu ādas vēža attīstības stadijas

Ir četras audzēja ļaundabīgo audzēju pakāpes, kas ir atkarīgas no tā, cik dziļi tas ir iekļuvis:

1. Pirmā pakāpe, kurā vēža audzējs iekļūst sviedru dziedzeru līmenī, un ap to parādās iekaisums. Neoplazma ir maza izmēra, palpācijas laikā cilvēks nesajūt sāpes.
2. Otro posmu izraisa liela skaita vēža šūnu klātbūtne. Audzējs aug līdz lielumam, kas pārsniedz divus centimetrus.
3. Trešajā patoloģijas stadijā notiek audzēja keratinizācija, bet skartā zona palielinās.
4. Ceturto pakāpi izraisa neoplazmas keratinizācijas trūkums, iekaisuma procesa pārtraukšana, neregulāras formas, izmēra un struktūras šūnu veidošanās. Šajā posmā tiek ietekmēta ne tikai āda, bet arī audi, kauli un limfmezgli.

Slimības simptomi un pazīmes

Visbiežāk slimība attīstās uz augšējo ekstremitāšu, sejas un galvas ādas. Sākotnējā slimības stadijā tiek novērots rozā nokrāsas kustīgs mezgls, kas ir pārklāts ar zvīņām. Pēc kāda laika tas kļūst nekustīgs, tas sāk saplūst ar ādu, izraisot sāpes. Laika gaitā audzējs ieaug dziļos ādas slāņos, zemādas audos un pat kaulos. Tad uz neoplazmas virsmas parādās čūla, kurai ir nevienmērīgas malas. Pēc trim mēnešiem vēža audzējs var metastēties limfmezglos, taču tas notiek reti. Dažos gadījumos plakanšūnu karcinoma var iebrukt blakus audos.

Piezīme! Ja jaunveidojums ir strauji pieaudzis un pārsniedz divus centimetrus, tas liecina par aktīvu vēža attīstību, kas var metastēties blakus esošajos orgānos un audos.

Slimības simptomatoloģija ir atkarīga no tā, kur atrodas ļaundabīgais audzējs, taču visiem tā veidiem ir kopīgas pazīmes, kas norāda uz tā augšanas īpašībām. Plakanšūnu karcinoma var izpausties ar šādiem simptomiem:

sāpes vēža audzēja vietā;

• audu pietūkums;
• dedzināšana un nieze;
• apsārtums audzēja vietā.

Diagnostika

Pirmkārt, dermatoloģijā tiek veikta diagnoze, kurā ārsts veic iepriekšēju audzēju pārbaudi un pārbauda patoloģijas simptomus. Tad viņš izraksta endoskopiju, termogrāfiju vai skenējošo mikroskopiju, MRI. Tas ļauj iegūt slāņainu ādas attēlu, izpētīt jaunveidojumu raksturu, to sastāvu un formu, kā arī gļotādu bojājumu pakāpi.

Lai veiktu precīzu diagnozi, var noteikt laboratorijas diagnostikas metodes. Lai to izdarītu, viņi veic asins un urīna analīzi, identificē audzēja marķierus, skrāpju vai uztriepes citoloģisko izmeklēšanu. Tas ļauj identificēt plakanšūnu karcinomas audzēja šūnas.

Tāpat ārstam slimība jānošķir no šūnu vēža, Bovena slimības, keratozes, diskeratozes un citām patoloģijām. Galīgā diagnoze tiek veikta pēc biopsijas rezultātiem. Pētījuma laikā daļa no patoloģiskā materiāla tiek ņemta no ādas vai gļotādas virsmas. Pēc tam veiciet materiāla histoloģisku izmeklēšanu.

Onkoloģiskā ārstēšana

Atkarībā no vēža audzēja lieluma, atrašanās vietas, kā arī pacienta vecuma tiek izstrādāta individuāla plakanšūnu ādas vēža ārstēšana. Šeit galvenais ir pēc iespējas ātrāk noņemt skartos audus.

Piezīme! Savlaicīga ārstēšana palielina pacienta izredzes izdzīvot.

Bieži vien vēža audzējs tiek noņemts ķirurģiski. Operācijas laikā ķirurgs izņem primāro neoplazmu, kā arī limfmezglus, ja tajos tiek konstatētas metastāzes. Pēc neoplazmas noņemšanas tiek izmantota radioloģiskā terapija. To var izmantot arī audzēja ievietošanai jebkurā sejas daļā, kā arī vecāka gadagājuma cilvēku ārstēšanā, ja viņiem ir kontrindicēta operācija. Operācijas laikā tiek noņemts ne tikai jaunveidojums, bet arī visas struktūras, kurās tas ir uzdīgsts. Dažos gadījumos var būt nepieciešama ekstremitāšu amputācija vai bojāta iekšējā orgāna noņemšana.

Papildus operācijai ārsts var izrakstīt kriodestrikciju, kurā jaunveidojums tiek sasaldēts ar šķidru slāpekli, izsmidzinot to ar īpašu aprīkojumu. Šo metodi izmanto maziem audzējiem, pēc procedūras tā neatstāj rētas. Bet šo paņēmienu nekad neizmanto galvas ādas bojājumiem.

Pēc operācijas onkoloģiskā ārstēšana parasti ietver atlikušo vēža šūnu likvidēšanu. Šī ārstēšanas metode ir diezgan efektīva, 99% gadījumu slimībai ir labvēlīga prognoze.

Liela neoplazma klātbūtnē vispirms tiek veikts staru terapijas kurss, lai samazinātu tā izmēru. Pēc tam pacientam tiek veikta ķīmijterapija. Visbiežāk šīs divas ārstēšanas metodes ir pietiekamas, lai izārstētu pacientu. Radiācijas terapija tiek izmantota jebkuras lokalizācijas vēža audzēju klātbūtnē. Vairumā gadījumu šī metode ārstē slimību sākotnējās attīstības stadijās. Pēdējo stadiju plakanšūnu karcinomas klātbūtnes gadījumā pirms operācijas tiek aktivizēta staru terapija, pēc kuras jaunveidojums tiek pilnībā noņemts. Labi diferencēta vēža ārstēšanai nepieciešams ilgs laika periods un pietiekami lielas starojuma devas. Attīstoties recidīvam, šī ārstēšanas metode netiek izmantota atkārtoti.

Visu medicīnisko procedūru laikā tiek veikta simptomātiska ārstēšana, kuras mērķis ir sāpju mazināšana, asiņošanas apturēšana, infekciju likvidēšana, blakusslimību ārstēšana.

Prognoze

Pēc veiksmīgas operācijas atkārtošanās iespējamība nākamo piecu gadu laikā ir aptuveni 30%. Lai tas nenotiktu, ieteicams normalizēt imūnsistēmas darbību, kas tiek traucēta vēža procesa ārstēšanā. Ja vēzi ārstē agrīnā stadijā, pilnīgas izārstēšanas iespēja ir liela. Taču visas dzīves garumā cilvēkam būs jāatrodas mediķu uzraudzībā. Progresējošā vēža stadijā prognoze ir slikta.

Patoloģijas profilakse

Lai novērstu, ir jāierobežo saskarsme ar bīstamām ķīmiskās vielas, kancerogēni, starojums un ultravioletā gaisma. Kad uz ādas parādās kādi veidojumi, ir nepieciešams iziet medicīnisko pārbaudi, lai noteiktu precīzu diagnozi. Visā dzīvē katram cilvēkam jāuzrauga viņa ādas stāvoklis.

mikroinvazīva augšana. Mikroinvāzijas perēkļi uz karcinomas fona in situ būtiski maina slimības prognozi. Šajā gadījumā runa ir par invazīvu plakanšūnu karcinomu, kas var dot agrīnas metastāzes (10. att.).

Diferenciāldiagnoze sākotnējās formas iebrukums ir ļoti sarežģīts un laikietilpīgs. Daži autori uzskata, ka pēc citoloģiskajiem datiem ir iespējams paredzēt invazīvu augšanu. Sagatavošanā tiek atzīmētas šādas izmaiņas.

1. Šūnas parasti ir lielākas nekā parasti, ir izteikts pleomorfisms, tiek konstatētas dīvainas šūnu formas. Šūnas pārsvarā ir izkaisītas, bet tiek atrasti arī kompleksi.

2. Kodolmateriāls ir raupjš, lielu gabaliņu veidā.

3. Nukleoli ir lieli, acidofīli.

4. Kodolcitoplazmas attiecība ievērojami atšķiras, var būt augstāka vai zemāka par normālu.

5. Parasti tiek atzīmēta citofagija un daudzkodolu veidošanās.

6. Citoplazma var būt acidofīla un bazofīla

Jāatzīst, ka lielākā daļa pētnieku neuzskata par iespējamu ticami atšķirt karcinomu in situ no invazīvā vēža, pamatojoties tikai uz citoloģisko izmeklēšanu. Turklāt ievērojams skaits indivīdu, ko pārbaudīja G. Saccoano et al. (1974), pēc tam attīstīja sīkšūnu karcinomu. Līdz šim nav publicētu pētījumu, kas sniegtu ticamus datus par citoloģiski vidēji smagas vai smagas šūnu displāzijas vai vēža in situ sastopamību, progresēšanu un regresiju, līdzīgi kā pētījumi pirmsvēža vai dzemdes kakla vēža jomā.

. Audzēju citoloģiskajā klasifikācijā (izņemot sieviešu dzimumorgānu audzējus) bronhogēnā vēža in situ pārbaudei tiek piedāvātas šādas pamatpazīmes, kurās ir: 1) atsevišķas ļaundabīgas šūnas, kas atbilst plakanšūnu struktūrai. karcinoma, kas, iespējams, ir mazāk polimorfa nekā klasiskās invazīvās vēža formas šūnas; 2) lielas daudzstūra vai neregulāras formas šūnas ar bagātīgu, parasti oranžu vai eozinofīlu citoplazmu un palielinātiem, nedaudz hiperhromiskiem kodoliem; 3) nelielas netipiskas plakanšūnas epitēlija šūnas, parasti apaļas, ovālas formas ar keratinizācijas pazīmēm; pēdējā gadījumā kodoli ir apaļi vai nedaudz neregulāras formas ar dažādas pakāpes hiperhromiju un hromatīna salipšanu.

Šīs pazīmes ir diezgan raksturīgas plakanšūnu karcinomai. Tomēr citoloģiskie kritēriji, kas jāizmanto, lai atšķirtu epitēlija displāziju ar smagu atipiju un vēzi in situ, joprojām ir neskaidri. Acīmredzot katrā gadījumā ar pārāk izteiktām displāzijas pazīmēm, lai atklātu vēža skarto bronhu gļotādas zonu in situ, ir nepieciešama atkārtota krēpu izmeklēšana vai bronhoskopija ar pēc iespējas vairāk paraugu izpēti. Mūsuprāt, šajā situācijā visnozīmīgākā nozīme ir šūnu kodolu stāvoklim.

Ar displāzijas pāreju uz vēzi tiek atzīmētas vairākas pazīmes, kas norāda uz distrofiskām un nekrobiotiskām izmaiņām kodolhromatīna un kodola membrānas struktūrās. Bieži vien notiek kodolu sadrumstalotība ar atsevišķu lobulu sašņorēšanu. Kodolhromatīns ar iznīcināšanas zonām un apgaismības zonu parādīšanos kodolos. Kodolmembrānas stāvoklis ir raksturīgs. Tiek atzīmēts tā nevienmērīgais sabiezējums, dažviet šķiet, ka tas saplūst ar hromatīna marginālās kondensācijas zonām, kļūst neskaidrs un neatšķirams. Citās šūnās, kur tiek novērotas kariopiknozes pazīmes, kodola membrānas robežas kļūst izteikti nevienmērīgas ar akūtiem leņķiem, invaginācijām un dziļām spraugām līdzīgām ieplakām. Raksturīgas ir arī citofagijas pazīmes, savukārt "putna acs" tipa struktūru veidošanās (vēža pērļu veidošanās sākums) nav nekas neparasts.

Ievērības cienīgs ir arī zāļu fons. Izteiktu iekaisuma un destruktīvu izmaiņu neesamība liecina, ka novērotā atipija nav vienlaikus, piemēram, ar tuberkulozo endobronhītu, kurā parasti tiek novērotas izteiktas izmaiņas bronhu epitēlijā. Tāda zīme kā būtisks mazu netipisku plakanšūnu epitēlija šūnu skaita pieaugums arī ir ārkārtīgi svarīga. Šo elementu klātbūtne, līdzīgi kā parabazālie, liecina par pārmērīgu vēža attīstībai raksturīgā proliferācijas procesa pastiprināšanos.

. Vēzis in situ parasti tiek konstatēts kā patoloģiski izmainīta epitēlija saplūstoši plankumi, kas skaidri norobežoti no neskarta elpceļu epitēlija. Var izšķirt četrus in situ vēža variantus: in situ vēzis bez mikroinvāzijas pazīmēm, in situ vēzis kombinācijā ar mikroinvāzijas pazīmēm, in situ vēzis kombinācijā ar mikroinvazīvu karcinomu, kas skar dažādas elpceļu daļas, preinvazīva vēža zonas kombinācijā. ar invazīvu augšanas mezglu (.vienpadsmitā att.).

Gļotādas skartajai zonai, kas bieži vien ir līdz 4 mm garai, ir raupja virsma, bālgana krāsa, un tā ir diezgan skaidri norobežota no apkārtējās nemainītās bronhu gļotādas. Dažos gadījumos šādas zonas var attēlot ar mikropapilomatoziem izaugumiem. Histoloģiski audzējam ir vidēji diferencētas plakanšūnu karcinomas struktūra ar virskārtu keratinizāciju vai arī tā ir ļoti diferencēta plakanšūnu karcinoma ar izteiktu keratinizāciju.

Tomēr jāatzīmē, ka vēža diferenciācijas veids in situ nav noteicošais audzēja formai, kas attīstās nākotnē. Karcinoma in situ ar izteiktu keratinizāciju virspusējos griezumos var attīstīties arī par nediferencētu vēzi. Iepriekš aprakstītās patoloģiskās izmaiņas var aptvert ne tikai trahejas gļotādu, bet arī mutes, kanālus un dziļākas gļotādu dziedzeru daļas. Dažos gadījumos audzējs netiek atklāts uz gļotādas virsmas, bet ir lokalizēts tikai dziedzeros. Gadījumos, kad griezumā nonāk submukozālo dziedzeru distālie kanāli ar preinvazīvu vēzi, šis bojājums ir jānošķir no invazīvā vēža ar submukozālo limfas asinsvadu invāziju.

Infiltrējošas augšanas sākšanos (mikroinvazīvs vēzis) var novērot gan trahejas gļotādas, gan dziedzeru zonās. Tajā pašā laikā tiek pārkāpta pagraba membrānas integritāte un audzēja elementu iekļūšana trahejas sienas submukozālajās daļās, ko papildina audzēju apņemošās stromas iekaisuma infiltrācija ar limfocītiem un plazmas šūnām. Izteiktāku invazīvu augšanu var pavadīt desmoplastiska stromas reakcija. Mikroinvāzijā jāiekļauj gadījumi, kad audzēja šūnas, kas infiltrējas bronhu sieniņā, neizkļūst tālāk par skrimšļa iekšējo virsmu.

L.Woolner un Farrow (1982) piedāvā šādu invāzijas dziļuma gradāciju rentgena negatīvam vēzim: 1) vēzis in situ; 2) līdz 1 mm - intraepiteliāls vēzis; 3) 2-3 mm - iebrukums skrimšļos; 4) 3-5 mm - pilnīga sienas infiltrācija; 5) vairāk nekā 5 mm (5-10) - peritraheāla invāzija. Šīm gradācijas pakāpēm ir liela nozīme klīniskajā praksē. Ja 2-3 grādus var klasificēt kā mikroinvazīvas vēža formas, tad ar 4. un, jo īpaši, ar 5. pakāpi, strauji palielinās asinsvadu invāzijas iespējamība ar reģionālām metastāzēm. Jāatzīmē, ka ar invāzijas dziļumu līdz 10 mm vēzis, kā likums, ir slēpts un tiek atklāts tikai endoskopiski.

Invazīva augšana. Neskatoties uz trahejas un bronhu gļotādas histoloģiskās struktūras līdzību, uz vienu pacientu ir 180 trahejas vēža gadījumi. plaušu vēzis un 75 – balsenes vēzim.

Atšķirībā no citiem veidiem, plakanšūnu karcinoma, saskaņā ar literatūru, pārsvarā rodas vīriešiem (vairāk nekā 75% gadījumu). Smēķētāji vecumā no 50 līdz 70 gadiem dominē. Mūsu materiālā pacientu vecums bija 20-75 gadi. Jaunākajam pacientam vēzis attīstījās uz ilgstošas ​​balsenes un trahejas papilomatozes fona. Vīriešu un sieviešu attiecība ir 4:1. 68,8% pacientu vecums ir vecāks par 50 gadiem. 97% vīriešu smēķēja cigaretes. Lielākā daļa ir smagi smēķētāji.

Šī audzēja etioloģija ir cieši saistīta ar gaisa piesārņojumu un cigarešu smēķēšanu. Tomēr nav ticamas statistikas par šo rādītāju. Vēža attīstību no metaplastiskā epitēlija veicina papilomatoze, iekaisuma procesi traheostomijas rajonā un traheomegālija. Hiperplastiskas un iekaisuma reakcijas palielina epitēlija šūnu jutību pret kancerogēniem. Tomēr daudzas hipotēzes par audzēja izcelsmi ir balstītas uz spekulatīviem secinājumiem, kuru pamatā ir atsevišķi novērojumi.

Makroskopiskā izmeklēšana zāles pēc trahejas rezekcijas vēža gadījumā ir šādi mērķi: makroskopiskā attēla salīdzinājums ar radioloģisko un endoskopisko datu rezultātiem; procesa stadijas noteikšana, lai koriģētu iepriekšējo klīnisko un radioloģisko kodifikāciju (pēc TNM).

Tikai eksofītisks augšanas veids notiek tikai audzēja attīstības sākumposmā, un vēlāk (ar trahejas sienas invāzijas dziļumu vairāk nekā 10 mm) parasti tiek novērots jaukts ekso- un endofītisks augšanas modelis. Makroskopisko formu biežums mūsu materiālā ir parādīts 12. tabulā. Visbiežāk audzējs iebruka visos trahejas sienas slāņos, dominēja infiltrējoša augšana.

12. tabula Pacientu sadalījums atkarībā no audzēja augšanas formas

Eksofītiski augošā audzēja daļa izskatās kā bālgans aplikums vai polips, kas steno trahejas lūmenu. Retos trahejas vēža gadījumos ar izteiktu eksofītisku augšanu audzēji sasniedz lielus izmērus, kamēr ir izteikta bronhu sienas stiepšanās un retināšana, kas iegūst bālganu viendabīgu izskatu, vietās ar skrimšļa plākšņu paliekām.

Ar audzēja proksimālo izplatīšanos dažos gadījumos trahejas siena makroskopiski var izskatīties nemainīga, un tās iekšējā virsma skartajās vietās ir blāva, raupja. Šādu zonu noteikšana ir svarīga audzēja procesa patiesās izplatības noteikšanai, koriģējot klīniskos un radioloģiskos datus saskaņā ar TNM sistēmu.

Bojājuma apjoms ar jauktu augšanas veidu ir daudz lielāks nekā ar endotraheālu (5-7 cm). Relatīvi ierobežots bojājums (2-4 cm) rodas atsevišķos novērojumos. Tajā pašā laikā sienas izliekums un izmaiņas gļotādā neatspoguļo patieso audzēja izplatību. Ar endoskopisku audzēja robežu 2 cm garumā ļaundabīgo elementu peritraheālā izplatība var sasniegt 5-6 cm Ja tiek skarta aizmugurējā siena, audzējs agri saspiež barības vadu, uzdīgst tā sieniņu, veidojoties barības vadam. - trahejas fistula. Ja bojājums atrodas uz dzemdes kakla reģiona priekšējām-sānu sienām, vairogdziedzeris var augt.

Dažām funkcijām ir bifurkācijas vēzis traheja. Ar eksofītu augšanu bifurkācijas anatomija netiek traucēta. Parasti ir iespējams noteikt sākotnējās augšanas zonu. Audzēja infiltrācija attiecas gan uz klivus, mutēm vai galveno bronhu sākotnējām daļām gar to mediālo un aizmugurējo sienu, gan arī uz suprabifurkācijas segmenta membrānas sienu līdz 3 cm garumā.

Ar jauktu augšanu bifurkācijas anatomiskās struktūras neatšķiras. Gļotādu visos departamentos aizņem lieli bumbuļveida izaugumi. Infiltrācija cirkulāri izplatās uz galvenajiem bronhiem ar to lūmena sašaurināšanos. Ir raupja gareniskā gļotādas locīšana, kas izspiežas trahejas aizmugurējās sienas lūmenā suprabifurkācijas segmentā. Dažreiz deformācija rodas viena vai abu traheobronhiālo leņķu izspieduma dēļ. Tas var būt saistīts ar primārā audzēja saspiešanu vai limfmezglu bojājumiem, kas veido vienu konglomerātu, kas pārklāj visu bifurkāciju līdzīgā veidā.

Maza plakanšūnu karcinoma trahejai (T1 robežās – skatīt 2.3. apakšpunktu) ir dažas makroskopiskas pazīmes. Rinda raksturīgās iezīmesļaundabīga augšana var nebūt. 3 pacientiem neliels vēzis nepārsniedza 1 cm diametrā, atradās uz membrāna siena attiecīgi brahiocefālajos, aortas un suprabifurkācijas segmentos. Invāzijas dziļums bija ierobežots līdz gļotādas un submukozālajiem slāņiem. Blīvs, nekustīgs eksofītisks audzējs ar rupji bumbuļveida virsmu vai plakanu infiltrātu, nedaudz paaugstināts virs virsmas, lokalizēts vai izstiepts visā trahejas garumā ar samērā gludu virsmu, Rozā krāsa, ar skaidrām robežām, bez infiltrācijas pazīmēm. Uz audzēja virsmas nav erozijas vai nekrozes.

Ar turpmāku audzēja augšanu mezgla izskatam atkarībā no vēža histoloģiskā veida ir dažas raksturīgas iezīmes.

Plakanšūnu karcinomas primārais fokuss ir bālgans vai pelēcīgs, parasti diezgan blīvs pavadošās desmoplastiskās reakcijas dēļ. Sadaļā ir skaidri definēti iznīcinātie skrimšļi, kas infiltrēti ar audzēja audiem. Dažos gadījumos audzēja mezgla klātbūtnē ir izteikta procesa peritraheāla izplatīšanās, savukārt trahejas sienas ir sabiezētas, bālganas, lūmenis ir strauji sašaurināts. Retos gadījumos mezgls netiek makroskopiski atklāts un tiek atzīmēta tikai peritraheāla un perivaskulāra sazarota augšana.

Atšķirībā no plakanšūnu karcinomas, sīkšūnu karcinomas mezgls parasti ir liels, bālgans, pēc izskata gaļīgs ar plašu nekrozi un asiņošanu, un dažreiz ar izteiktām deģeneratīvām izmaiņām, ko pavada gļotas. Audzējs parasti ieskauj blakus esošās struktūras un izplatās gar traheju un submukozā. Lieli audzēji bieži saspiež trahejas lūmenu. Eksofītiskais komponents parasti ir vāji izteikts.

Kā diferenciālmakroskopiskās diagnostikas piemēru mēs aprakstīsim sīkšūnu karcinomas fokusa augšanu ar peritraheālu augšanu. Trahejas bifurkācija ir izvietota, nekustīga. Carina, priekšējie un aizmugurējie trīsstūri nav diferencēti. Bifurkācijas struktūras ir ļoti blīvas, nav mobilitātes. Gļotāda ar lokālu tūsku, spilgtu hiperēmiju, raupja, ar sadrumstalotības zonām. Galvenā bronha priekšējā siena izspiežas, sašaurinot lūmenu par 1/3 no diametra. Tādas pašas izmaiņas tika novērotas labā galvenā bronha sākotnējo sekciju aizmugurējā sienā.

Plakanšūnu karcinomas primārā fokusa lokalizācija ir parādīta tabulā. 13. Biežāk novērotā barības vada saspiešana vai dīgšana (27,1% gadījumu), blakus esošo orgānu bojājumi (17,6%), klejotājnervs (15,3%), balsenes subglotīts (14,1%). Vieniem pacientiem tika novērota audzēja invāzija vairogdziedzerī, dobajā vēnā, sternocleidomastoid muskulī un krūškurvja sieniņā.

13. tabula. Primārā audzēja lokalizācija plakanšūnu karcinomas gadījumā

Skartā trahejas daļa	Novērojumu skaits
ar pāreju uz balseni
ar pāreju uz krūšu augšdaļu
bifurkācija
totāla sakāve
Pastāvīgās traheostomijas zona

Keizers et al. (1987), rekonstruējot audzēja mezgla trīsdimensiju formu, tika konstatēts, ka bojājumi ir neregulāri dīvainas formas ar daudziem gredzenveida izaugumiem (galvenokārt plakanšūnu karcinomas gadījumā), elipsoīdiem (bieži vien sīkšūnu vēža gadījumā), jauktiem: elipsoidāliem. vai sferoidāls ar vairākiem bērnu skrīningiem blakus galvenajam mezglam (parasti sīkšūnu un lielšūnu nediferencēta vēža gadījumā). Praksē audzēja patiesā tilpuma noteikšana, neizmantojot rekonstrukcijas metodes, ir ārkārtīgi sarežģīta. Tāpēc rentgena endoskopisko datu morfoloģiskajā korekcijā īpaša nozīme tiek piešķirta audzēja mezgla histotopogrāfiskajām attiecībām ar apkārtējiem audiem, jo ​​procesā tiek iesaistītas dažas blakus esošās anatomiskās struktūras pat ar mazu mezgla izmēru. , pasliktina procesa gaitu un ir prognostiski nelabvēlīgs faktors, kas kalpo par pamatu ārstēšanas taktikas maiņai. Šim nolūkam tiek rūpīgi izpētītas bojājuma proksimālās robežas un trahejas sieniņas iekaisuma izmaiņu izplatība.

reģionālās metastāzes. Trahejas vēža metastāžu vietas ir kakla un videnes limfmezgli. Nebija skaidru limfogēnu metastāžu modeļu atkarībā no trahejas bojājuma līmeņa mūsu materiālā. Kopumā limfogēnas metastāzes tika konstatētas 54 (63,5%) no 78 gadījumiem. Dzemdes kakla vēža gadījumā metastāzes bieži tika konstatētas videnē un primārajā fokusā krūšu rajonā, kakla reģionālajās zonās (14. tabula).

14. tabula. Limfmezglu iesaistīšanās trahejas plakanšūnu karcinomas gadījumā (procentos no visiem gadījumiem)???

Ietekmētais segments	Limfogēno metastāžu zonas
		videnes
ar krūšu augšdaļu
bifurkācija
totāla sakāve

Trahejas plakanšūnu karcinomas metastāžu organotropisms nav izteikts; attālās metastāzes var konstatēt visnegaidītākajās vietās. Diezgan raksturīgas ir metastāzes plaušās, smadzenēs, kaulos, aknās. Plaušu iesaistīšanās tiek konstatēta katram trešajam pacientam ar audzēja ģeneralizāciju (Grillo H.C. 1986?).

Plakanšūnu (epidermoīdais) vēzis ir ļaundabīgs plaušu audzējs, kam ir vismaz viena no trim specifiskas diferenciācijas izpausmēm: individuālas keratinizācijas pazīmes, ragveida pērļu veidošanās, skaidri redzamu starpšūnu tiltiņu klātbūtne. Šo pazīmju smagums ir pamats audzēja diferenciācijas pakāpes noteikšanai.

Citoloģiskais raksturojums. Plakanšūnu karcinomas citoloģiskās izpausmes lielā mērā ir atkarīgas no plakanšūnu epitēlija diferenciācijas strukturālo un šūnu pazīmju smaguma audzējā.

Krēpu citoloģiskā izmeklēšana dažkārt var atklāt audzēju agrīnā stadijā.

Steidzamās citoloģiskās diagnozes gadījumā slēdziens ir jāsniedz par mitriem preparātiem, un tas nedaudz maina mikroskopisko ainu. Citoplazmai ir mazāk intensīva krāsa un tā izskatās nedaudz bazofīla, bieži saplūstot ar uztriepes fonu. Kodolu hiperhromiskums ir mazāk izteikts. Zāles izžūstot, citoplazma kļūst krasi definēta, iegūst intensīvi bazofīlu toni, un, keratinizējoties, tai ir stiklveida raksturs.

Diagnosticējot keratinizāciju, tiek ņemta vērā polimorfu izkliedētu šūnu klātbūtne ar asi izteiktu stiklveida citoplazmu, kas iekrāsota intensīvos bazofīlos toņos. Hiperhromie, polimorfie, piknotiskie kodoli aizņem mazāku šūnas daļu. Uztriepes fons ir netīrs, ko veido ļaundabīgo elementu kodolu un citoplazmas fragmenti (12. att.)

Ja nav keratinizācijas, uztriepes dominē lielas noapaļotas daudzstūra šūnas ar lielu, centrāli novietotu kodolu un šauru citoplazmas malu. Šūnas mēdz veidot kompleksus. Hromatīnam kodolos ir stīgas raksturs. Kodoli nav redzami.

Uz ļoti diferencēts plakanšūnu karcinoma attiecas uz jaunveidojumiem, kuru citoloģiskais materiāls satur polimorfas audzēja šūnas ar izteiktām keratīna ražošanas pazīmēm. Krēpās dominē elementi no audzēja virspusējām sekcijām. Tās ir lielas, izkliedētas audzēja šūnas, kas bieži atrodas gar gļotādas saitēm starp bagātīgu šūnu un (vai) amorfu detrītu. To kodoli ir lieli, hiperhromiski, ar izteiktām kodolhromatīna struktūru izmaiņu pazīmēm, kariopiknoze, apgaismības perēkļi, kariolīze.

Šo procesu, kas notiek paralēli keratīna masu uzkrāšanai šūnā, sekas ir kodolbrīvu šūnu (ragu zvīņu) parādīšanās preparātā. Audzēja šūnu citoplazmai ir raksturīga izteikta bazofilija, un atsevišķos elementos tā kļūst ļoti blīva, stiklveida, dažkārt saplūst ar kodolu tonī un krāsu piesātinājumā.

Endoskopiskā materiālā šūnu elementi ir vairāk saglabāti, savukārt nobriedušiem plakanšūnu karcinomas elementiem ir vislielākā diagnostiskā vērtība. Bieži tie ir izvietoti paralēlos slāņos (stratifikācija), savukārt audzēja šūnas ir saplacinātas, iegarenas. To forma ir ļoti mainīga. Ir šūnas ovālas, daudzstūra formas, lentes formas, kluba formas. Kodolos un citoplazmā ir izteiktas distrofiskas izmaiņas, kas izraisa bazofīla smalkgraudaina detrīta parādīšanos, kas bieži aizņem lielas platības.

Pavadošā šūnu reakcija ir viena no raksturīgajām iezīmēm ļoti diferencētām plakanšūnu karcinomas formām. Visizplatītākā reakcija ir neitrofīli un jauktie neitrofīli-makrofāgi, retāk ir limfocītu, plazmocītu, histiocītu, eozinofīlo šūnu reakcijas.

Plakanšūnu karcinomas ārstēšanai mērena diferenciācija raksturīga izteikta tendence uz ekstensīvu slāņu veidošanos (13.a att.). Šī tendence atspoguļojas arī krēpu izpētē, kurā kompleksu veidā atrodas vidēji diferencētas plakanšūnu karcinomas elementi (13. att. b). Audzēja šūnas ir mazāk polimorfas nekā ļoti diferencēta vēža gadījumā. Tie ir praktiski viena veida, apaļas vai daudzstūra formas ar lielu centrāli novietotu kodolu, kas bieži satur hipertrofētus kodolus. Citoplazma ir bazofīla. To raksturo mazu grupu vakuolu klātbūtne, kas biežāk atrodas paranukleārajās zonās.

Endoskopiskā materiālā dažreiz var redzēt starpšūnu tiltus starp blakus esošajiem elementiem audzēja šūnu slāņos. Dažos gadījumos šūnu un to kodolu polimorfisms ir daudz mazāk izteikts nekā ļoti diferencētās plakanšūnu karcinomas formās. Šūnām un to kodoliem ir noapaļota forma, keratinizācijas pazīmes ir nenozīmīgas un tiek konstatētas tikai atsevišķos elementos. Šādas vidēji diferencētas plakanšūnu karcinomas formas, īpaši, ja tās atrodas perifēri, ir ārkārtīgi grūti atšķirt no vidēji diferencētas adenokarcinomas. Šo līdzību uzsver hipertrofētu nukleolu klātbūtne.

Diferenciāldiagnozē jāņem vērā ļaundabīgo šūnu kodolu neregulārā forma, skaidra šūnu robežu nosprausta, šūnu robežas dubultošanās atsevišķos elementos, kas ir neparasti dziedzera vēzim. Plakanšūnu karcinomas dīgšanu pleirā bieži pavada savdabīgas citoloģiskas izmaiņas. Šajos gadījumos jaunveidojums var atdarināt mezoteliomu, un to raksturo lielu, bieži daudzkodolu audzēja šūnu klātbūtne, daudzu lielu vakuolu parādīšanās citoplazmā (hidropiskā vakuolizācija) un mezoteliālo elementu proliferācija. Attīstoties pleirītam, arī plakanšūnu karcinomas elementi šķidrumā bieži iegūst tiem neparastas pazīmes. Daudzkodolu šūnu parādīšanās, nukleolu hipertrofija, citoplazmas tilpuma palielināšanās un tās vakuolizācija neļauj noteikt vēža histoloģisko veidu.

Zemas diferenciācijas plakanšūnu karcinoma ir audzējs, kas ir pakļauts destruktīvām izmaiņām. Šīs formas plakanšūnu karcinomas krēpas pavada bagātīgs šūnu atlieku daudzums, starp kuriem var konstatēt nelielas šūnu kopas, kuras ir grūti identificēt kā audzējus un praktiski neatšķiras no nediferencēta vēža. Bronhoskopiskā materiālā slikti diferencētu plakanšūnu karcinomu attēlo noapaļotas vai nedaudz iegarenas diezgan monomorfiskas audzēja šūnas, kas ir lielākas nekā nediferencēta vēža šūnas.

Šūnu kodoli ir lieli, atrodas centrā, kodola hromatīns ir rupji graudains, citoplazmas mala ir šaura. Kodolhromatīns ir ārkārtīgi jutīgs pret mehānisku ietekmi, un tā stiepšanās bieži tiek novērota atsevišķās “kailajās” šūnās. Šajos gadījumos tas iegūst asaru formu vai parādās pavedienu un pavedienu veidā. Dažreiz audzēja šūnu elementiem ir raksturīga smaga anaplāzija, tie ir izkliedēti, kodoli ir noplicināti ar hromatīnu. Šādas neoplazmas ir grūti atšķirt no anaplastiskā vēža.

Slikti diferencētu plakanšūnu un nediferencētu vēža veidu citoloģiskā diferenciāldiagnoze parasti rada ievērojamas grūtības. Plakanšūnu karcinomas šūnas ir lielākas un monomorfākas. Kodoli aizņem gandrīz visu šūnu, ko ieskauj šaura citoplazmas mala. Bieži vien tiek konstatēti atsevišķi ļaundabīgo šūnu kompleksi ar iegarenu elementu klātbūtni gar perifēriju. Netipiskā karcinoīda mazās šūnas parasti neveido kompleksus, guļ izkaisīti, uztriepes fons ir tīrs.

Histoloģiskās īpašības. Trahejas plakanšūnu karcinomas diferencētās formas parasti attēlo šūnas un audzēja šūnu slāņi, ko dažādās pakāpēs atdala stroma. Ļoti diferencētas plakanšūnu karcinomas fokusā parenhīmas komponentu galvenokārt pārstāv lielas, gaišas daudzstūra šūnas, kas atgādina epidermas dzeloņainā slāņa elementus. Šūnām ir noapaļoti kodoli ar labi definētiem kodoliem, bagātīga citoplazma ar dažādas pakāpes acidofiliju. Netipiskas mitozes ir reti sastopamas.

Šūnas ir savstarpēji savienotas ar precīzi definētiem starpšūnu tiltiem, kuru klātbūtne ir labāk nosakāma, izmantojot zaļās gaismas filtru. Starpšūnu tiltu saskares zonā ir citoplazmas sabiezējums, starpšūnu telpas tiek paplašinātas. Vēža šūnās tiek atzīmēts slāņveida šūnu izvietojums (slāņojums), savukārt bazālās sekcijas attēlo mazākas tumšas šūnas ar izteiktu polāro orientāciju (anizomorfisms). Tajā pašā laikā ir pazīmes, kas liecina par slāņu maiņas pārkāpumu ar atsevišķu keratinizējošu elementu parādīšanos starp bazālo un parabazālo slāņu šūnām (diskeratoze).

Šūnu elementiem ar izteiktām keratinizācijas pazīmēm raksturīgs neliels piknomorfs kodols un bagātīga acidofilā citoplazma. Raksturīga ir koncentrisku dzeloņšūnu slāņu veidošanās, kas izlīdzinās uz centru, ar pieaugošām keratinizācijas pazīmēm – ragu pērlēm. Ir arī pērles ar nepilnīgu keratinizāciju un keratīna uzkrājumiem viendabīgu masu veidā, un dažos apgabalos - keratinizētu šūnu grupas, kas neveido kompleksus un atrodas izolēti.

Mēreni diferencētai plakanšūnu karcinomai ir raksturīgi plašāki slāņi un dzīslas lielas dzeloņveida polimorfās šūnas ar lielu noapaļotu kodolu (14. att. a). Rodas mitozes. Slāņos tiek saglabātas noslāņošanās pazīmes, un perifērās sekcijas attēlo mazākas bazālās šūnas ar to anizomorfo izvietojumu. Atsevišķos slāņos infiltrējošās augšanas zonā bazālā tipa šūnu elementi dominē pār spožajiem. Keratinizācijas procesi ir mazāk izteikti, bet diskeratozes pazīmes saglabājas. Tiek novērota pērļu veidošanās, bet pilnīga keratinizācija tajās nenotiek. Šādos audzējos, kā likums, ir arī vairāk diferencētas zonas ar izteiktām keratinizācijas pazīmēm. Audzējs tiek novērtēts kā vidēji diferencēta plakanšūnu karcinoma, ja diferencētās zonas aizņem mazāk nekā 50% no kopējā apjoma.

Slikti diferencētu plakanšūnu karcinomu attēlo maza izmēra ļaundabīgas šūnas, kurām raksturīgs izteikts polimorfisms (14. att.). Šūnām ir daudzstūra, ovāla vai iegarena forma, to kodoli ir noapaļoti vai iegareni. Tiek atzīmēts liels skaits patoloģisku mitožu. Ļaundabīgās šūnas aug slāņu veidā, gar kuru perifēriju var novērot audzēja elementu polāro orientāciju. Starpšūnu tilti, kā likums, netiek atklāti, tomēr var būt atsevišķas šūnas ar keratinizācijas pazīmēm, kuras labāk noteikt ar Kreiberga traipu. Dažos slāņos ir noslāņošanās pazīmes. Šīs grupas jaunveidojumos bieži tiek konstatētas destruktīvas izmaiņas: asinsizplūdumi, plaši nekrozes lauki.

No plakanšūnu karcinomas struktūras variantiem jāatzīmē vārpstšūnu plakanšūnu karcinoma un skaidra šūnu tipa plakanšūnu karcinoma.

Vārpstveida šūnu (plakanšūnu) vēzis rodas kā plakanšūnu karcinomas sastāvdaļa, bet parasti vārpstas šūnu audzēji aug polipa formā (IG Olkhovskaya, 1982). Šajā gadījumā tipiskas plakanšūnu karcinomas zonas var netikt atklātas, un audzējs izteikta šūnu polimorfisma un liela skaita patoloģisku mitožu dēļ var atdarināt sarkomu. Šādos gadījumos jāņem vērā audzēja makroskopiskais izskats un jāizmanto papildu izpētes metodes (elektronmikroskopija), lai apstiprinātu audzēja epitēlija raksturu.

Skaidro šūnu tipa plakanšūnu karcinoma gaismas optiskajā izmeklēšanā atgādina hipernefromas metastāzi. Šūnas aug loksnēs, tām ir salīdzinoši mazi, centrāli izvietoti kodoli un bagātīga, optiski tukša citoplazma. Liela nozīmešo audzēju diferenciāldiagnozei elektronu mikroskopija atklāj plakanšūnu diferenciācijas pazīmes (tonofilamenti).

Plakanšūnu karcinomas infiltrējošās augšanas smagums ir atkarīgs no audzēja pastāvēšanas ilguma un tā diferenciācijas pakāpes. Šāda veida vēzis var izaugt limfmezglos, lielos traukos un saplūst ar metastātiskiem mezgliem, veidojot vienu konglomerātu. Audzēja izplatīšanās notiek gan ar vienkāršu dīgtspēju kaimiņu audos, gan caur peribronhiālā limfātiskā tīkla traukiem. Plakanšūnu karcinomas perifērās sekcijas raksturo skrīnings, kas atrodas audzēja tuvumā vai noteiktā attālumā no tā, piešķirot mezglam dīvainu formu un rentgenogrammās parādās dažāda platuma un garuma spicu veidā.

Ļoti diferencētiem plakanšūnu karcinomas apakštipiem ir raksturīga labi attīstīta stroma, bieži vien ar izteiktas kolagenizācijas pazīmēm un bezšūnu zonu veidošanos (desmoplastiska reakcija). Reizēm starp plašajiem laukiem ir it kā tajā ieauguši mazi vēža alveoli, kuru šūnu elementos ir izteiktas distrofiskas izmaiņas.

Viena no trahejas plakanšūnu karcinomas raksturīgajām pazīmēm ir pavadoša iekaisuma reakcija, kas izpaužas stromas pārsvarā leikocītu un (vai) limfoīdo šūnu infiltrācijas veidā. Distrofisku vai destruktīvu izmaiņu zonā bieži tiek atrastas milzīgas daudzkodolu šūnas, piemēram, svešķermeņi. Primārā audzēja fokusa tuvumā parasti tiek konstatētas sekundāras izmaiņas endotraheīta formā, plakanšūnu metaplāzijas zonās, dažkārt šajās zonās veidojoties vēža perēkļiem.

Ultrastruktūra. Audzējam ir līdzīga struktūra kā citas lokalizācijas plakanšūnu karcinomai, tas ir, tajā ir visas plakanšūnu epitēlija pazīmes: pavedieni, tonofibrillas, desmosomas, bazālās membrānas fragmenti (15. att.).

Ļoti diferencētā plakanšūnu karcinomas gadījumā dominē lielu diferencētu šūnu slāņi, kas satur rupjus tonofilamentu saišķus un labi attīstītas desmosomas. Daudzstūra šūnas ar lieliem ovāliem vai noapaļotiem kodoliem. Citoplazma ir bagātīga, tajā ir ribosomas un polisomas, mitohondriji un raupja un gluda endoplazmatiskā tīkla profili.

Vidēji diferencēta vēža gadījumā dominē arī lielas daudzstūra šūnas ar gludu citolemmu, cieši blakus viena otrai, kas saskaras caur labi attīstītām desmosomām. Šūnu citoplazma ir labi attīstīta, pavedienu un tonofibrilu skaits dažādās šūnās ir atšķirīgs, taču kopumā to ir mazāk nekā ļoti diferencēta vēža fokusā. Paralēli plakanšūnu diferenciācijai, mēreni diferencētā plakanšūnu karcinomā var atrast šūnas ar dziedzeru diferenciācijas pazīmēm: starp blakus esošajām šūnām veidojas spraugas ar pret tiem vērstiem mikrovilnīšiem, un atsevišķās šūnās ir atrodamas serozas sekrēcijas granulas.

Slikti diferencētu plakanšūnu karcinomu raksturo mazu šūnu pārsvars. Kodoli ir ovāli, ar invaginācijām, hromatīns ir lielgabalains. Citoplazmā dominē ribosomas un polisomas, citas organellas ir vāji attīstītas. Tonofilamentus attēlo mazi izkaisīti saišķi. Tiek saglabāti tikai atsevišķi desmosomālie kontakti.

Mūsu materiālā ļoti diferencēta trahejas plakanšūnu karcinoma tika apstiprināta 24 (30,8%) no 78 pacientiem, vidēji diferencēta - 35 (44,9%), vāji diferencēta - 15 (19,2%). Atlikušajos 4 novērojumos tika veikts tikai citoloģiskais pētījums, kurā nebija iespējams konstatēt plakanšūnu karcinomas apakštipu.

Plakanšūnu karcinomas prognoze lielā mērā ir atkarīga no primārā bojājuma apjoma un metastāžu klātbūtnes. Atšķirībā no adenoīdā cistiskā vēža, audzējam ir tendence agri progresēt. Saskaņā ar H.C.Grillo et al. (1986?) No 49 radikāli operētajiem pacientiem 22,7% dzīvoja 3 gadus, 9,1% nodzīvoja 5 gadus. Lietojot tikai staru terapiju, vidējais dzīves ilgums bija 10 mēneši. No 22 pacientiem bez audzēja progresēšanas reģionālās metastāzes tika apstiprinātas 2 (%). Savukārt no 13 nāves gadījumiem no progresēšanas 6 (46!%) ķirurģiskajos novērojumos tika konstatētas metastāzes limfmezglos. Nelabvēlīga prognoze tika novērota lielākajai daļai pacientu ar visu trahejas sienas slāņu dīgtspēju.

Ārstēšanas metode būtiski ietekmē pacientu izdzīvošanu. Mūsu pieredze liecina, ka radikālākā ārstēšanas metode ir skartās trahejas segmenta apļveida rezekcija. Prognoze lielā mērā ir atkarīga no operācijas radikalitātes (audzēja elementi gar sienu krustojuma robežu). Pēcoperācijas staru terapija 40-50 Gy devā var ievērojami samazināt lokālas un reģionālas recidīva risku. Staru terapija bez operācijas vairumā gadījumu noved pie daļējas un dažreiz pilnīgas audzēja regresijas, bet pacienti mirst no recidīviem un plakanšūnu karcinomas progresēšanas. Endoprotezēšana kombinācijā ar simptomātisku ārstēšanu var ievērojami pagarināt pacientu dzīvi un uzlabot dzīves kvalitāti. Ārstēšanas rezultāti atkarībā no metodes ir parādīti attēlā. 16.

16. attēls. Pacientu ar trahejas plakanšūnu karcinomu dzīvildze

Plakanšūnu karcinoma ir ļaundabīgs audzējs. Slimība ir zināma kopš seniem laikiem, tāpat saglabājusies informācija, ka tajos laikos sākotnējā attīstības stadijā audzējs izņemts. Novārtā atstātā stāvoklī ārstēšana tika uzskatīta par bezjēdzīgu.

Slimības raksturojums

Plakanšūnu karcinoma ir visizplatītākā slimība starp citiem vēža veidiem. Šī īpašība ir izskaidrojama ar to, ka epitēlija slānis, kas aptver visus iekšējos orgānus, un āda tiek pastāvīgi atjaunināta. Jo intensīvāks ir šūnu dalīšanās process, jo lielāka ir nepareizas darbības vai mutācijas iespējamība, kas izraisa vēža veidošanos.

Šūnas, kas rodas šādu mutāciju rezultātā, sāk strauji dalīties. Īsā laikā, piedaloties šādam mehānismam, veidojas ļaundabīgs audzējs, no kura metastāzes pa asinsriti un limfātisko sistēmu tiek pārnestas uz citiem dzīvībai svarīgiem orgāniem.

Parādās karcinomas dažāda veida tāpēc viņi tika sadalīti grupās. Dažreiz audzējs ir veidojums ar daudziem mezgliem, un dažos gadījumos karcinoma aug uz iekšu, veidojot čūlas. Neoplazmas ir sadalītas šādos veidos:

• kuņģa, prostatas, zarnu, bronhu gļotādas bojājumus sauc par adenokarcinomu;
• plakanšūnu karcinoma attīstās no plakaniem epitēlija slāņiem, kuru dēļ veidojas dzemdes kakla, balsenes karcinoma;
• ir arī jauktas onkoloģisko veidojumu formas, kad tiek ietekmētas gan gļotādas, gan plakani epitēlija audu slāņi.

Scca plakanšūnu karcinomas antigēns ir audzēja marķieris, kas var noteikt audzēja klātbūtni, tostarp galvas un kakla neoplazmas. Plakanšūnu karcinomai ir paaugstināta jutība pret šādu antigēnu pat sākotnējā attīstības stadijā. Pēc operācijas audzēja noņemšanai var novērot strauju šīs jutības samazināšanos.

Ja pēc operācijas vai ķīmijterapijas tas joprojām tiek novērots augsta likme, slimība turpina progresēt. Varbūt pat veidojas metastāzes tuvējos orgānos.

Pirms ārstēšanas uzsākšanas ir nepieciešams noteikt precīzu cēloni, noteikt, kas ir karcinoma un kā tas konkrētā gadījumā ietekmē ķermeni. Tā kā ļaundabīgās šūnas ātri izplatās, terapija jāsāk pēc iespējas agrāk.

Iemesli

Plakanšūnu karcinoma rodas šādu faktoru dēļ:

• iedzimta predispozīcija;
• ultravioleto staru iedarbība;
• tabakas smēķēšanas ļaunprātīga izmantošana;
• dzeršana alkoholiskie dzērieni daudz;
• pareiza uztura trūkums;
• ikdienas darbs ar pesticīdiem;
• vides problēmas;
• infekciozi ķermeņa bojājumi;
• vecums pēc 50 gadiem.

Dzemdes kakla karcinoma rodas šādu iemeslu dēļ:

• seksuālās aktivitātes sākums agrīnā pusaudža vecumā;
• bieža seksuālo partneru maiņa dzīves laikā;
• seksuāli transmisīvo infekcijas slimību klātbūtne, ieskaitot herpes vīrusu un cilvēka papilomas vīrusu;
• intrauterīnās ierīces lietošana kā kontracepcijas līdzeklis;
• traumatisks maksts ievainojums dabisko dzemdību laikā, kā arī aborts;
• organisma hormonālas mazspējas nekontrolētas zāļu lietošanas rezultātā;
• traucējumi, kas saistīti ar vecumu saistītām izmaiņām gļotādās;
• aizsargfunkciju samazināšanās.

Plakanšūnu karcinomas scc antigēna izmantošana ļauj noteikt turpmāko ārstēšanas kursu. Kāpēc antigēns paaugstinās, šādu noviržu iemesli:

• iepriekšējā terapija bija neefektīva;
• citu labdabīga veida audzēju bojājumu attīstība organismā, tostarp ar plakanu metaplāziju saistītas novirzes.

Jāatceras arī, ka scca palielinās tikai patoloģiska procesa klātbūtnē organismā. Veselam cilvēkam indikators nepārsniedz normu.

Adenokarcinomu un plakanšūnu karcinomu veicina lielais pacienta vecums – pēc 65 gadiem. Šī funkcija ir saistīta ar ķermeņa aizsargfunkciju zudumu. Īpaši, ja ir saules gaismas iedarbība, ādas virsmā notiek būtiskas izmaiņas. Turklāt mutācijas šūnu atpazīšanas mehānismā ir kļūmes.

Diagnostika

Tas, kā tiks diagnosticēta plakanšūnu karcinoma, ir atkarīgs no audzēja atrašanās vietas un izpausmes pazīmēm. Šo slimību definē šādi:

• Datortomogrāfija;
• vispārēja asins analīze;
• asins ķīmija;
• biopsija;
• onkomarķieru normas noteikšana;
• endoskopiskā izmeklēšana.

Lai noteiktu, kurā attīstības stadijā atrodas nekeratinizējoša plakanšūnu karcinoma vai adenokarcinoma, ir nepieciešama citoloģijas analīze. Saskaņā ar šādas diagnozes rezultātiem ārsti nosaka turpmāku prognozi.

Ne vienmēr pētījums par audzēja marķieriem dod patiesu rezultātu. Pat ar nieru mazspēju var konstatēt paaugstinātu jutību. Tāpēc speciālistiem ir svarīgi atšķirt normālus rādītājus no ļaundabīgas patoloģijas.

Simptomi

Plakanšūnu karcinoma ir sadalīta vairākos posmos:

1. Audzējs neizraisa nekādas pazīmes, diametrs nepārsniedz 2 cm, tas ir lokalizēts uz ādas virsmas.
2. Notiek izmēra palielināšanās, audzēja iekļūšana dziļajos slāņos, parādās primārās metastāzes.
3. Neoplazma ir iespaidīga izmēra, ietekmē tuvākos orgānus, bet neietekmē skrimšļa audus.
4. Pēdējo posmu raksturo daudzas metastāzes, tostarp skrimšļa un kaulu audos.

Plaušu un rīkles karcinomu dažos gadījumos pavada keratinizācija, rodas šādi simptomi:

• gļotādas izdalījumi ar asinīm no balsenes;
• pastāvīgs klepus;
• augsta ķermeņa temperatūra;
• krass svara zudums.

Kad tiek skartas plaušas un rīkle, nekavējoties saasinās citas hroniskas slimības. Iekaisuma procesu organismā nevar apturēt ar parastajām klepus zālēm.

Ārstēšana

Tā kā karcinoma strauji aug un parādās augšanas pazīmes, to izņem ķirurģiski. Turklāt tiek izmantotas šādas metodes:

• ķīmijterapija, staru terapija;
• lāzera iedarbība;
• imūnterapija.

Ja tiek atklāta plaušu karcinoma, prognoze būs atkarīga no audzēja lieluma un atrašanās vietas. Liela nozīme būs oncomarkera analīzes indikatoram.

Dažreiz rodas nepieciešamība noņemt bronhu dziedzerus, savukārt ir jākontrolē bronhu rezekcijas līnijas, bojājums. Mazie audzēji tiek izvadīti ar ķīmijterapiju.

Ja tiek novērotas primārās izskata pazīmes un diagnoze uzrādīja sākotnējās stadijas karcinomas klātbūtni, tad problēmu var atrisināt bez jebkādām sekām uz veselību. Taču visbiežāk šāds audzējs ir progresējošā formā, turpmākā prognoze būs atkarīga no organisma rezistences pakāpes, kā arī no karcinomas lokalizācijas.

Arī tagad mūsdienu medicīnas iespējas ne vienmēr palīdz tikt galā ar onkoloģiju. Šāda veida vēzis ir visizplatītākais, no šādiem audzējiem katru gadu visā pasaulē mirst milzīgs skaits cilvēku.

Vispirms apskatīsim, kas ir plakanšūnu karcinoma. Tas ir ļaundabīgs veidojums, kas veidojas no plakanšūnu epitēlija šūnām, kurās sākušies patoloģiski procesi. Ņemot vērā, ka šāds epitēlijs pastāv daudzos cilvēka ķermeņa orgānos, slimība var ietekmēt katru no tiem.

Svarīgs! Slimība progresē ļoti ātri, tāpēc tiek uzskatīta par vienu no agresīvākajiem onkoloģijas veidiem. Tieši tāpēc šajā gadījumā liela nozīme ir agrīnai diagnostikai, kas ļauj pēc iespējas ātrāk uzsākt ārstēšanu, uzlabojot atveseļošanās prognozi.

Kas ir SCC antigēns

SCC antigēns ir iegūts no glikoproteīna. Pēdējais pieder serīna proteāzes inhibitoru grupai. Vielas masa ir aptuveni 50 kilodaltoni.

Veselā organismā nelielu skaitu SCCA antigēna šūnu, ja nav plakanšūnu karcinomas, ražo ādas epitēlijs. Šie procesi notiek dzemdes kaklā un tūpļa. Bet tas neattiecas uz ārpusšūnu telpu. Diagnosticēts vēža klātbūtnē paaugstināts līmenis antigēns, kas veicina audzēja augšanu un metastāzes.

Svarīgs! Konstatēts, ka pastāv antigēna daudzuma asinīs atkarība no ļaundabīgā veidojuma lieluma un slimības stadijas. Dažādos posmos tas var mainīties no 10 līdz 80%.

Skaitļos runājot, SCC antigēna norma, ja nav plakanšūnu karcinomas, ir 2,5 ng / ml. Ja rādītāji ir augstāki, tad ārsti runās par vēža klātbūtni.

Svarīgs! Jāņem vērā arī tas, ka var būt arī citas situācijas, kad, atspēkojot plakanšūnu karcinomas diagnozi, antigēnsSCCvirs normas mcg / l. Tā ir grūtniecība ilgāk par 16 nedēļām, astma, nieru vai aknu mazspēja.

Dzemdes kakla vēzis

Iepriekš tika minēts, ka dzemdes kakla vēzis var kļūt par iemeslu plakanšūnu karcinomas SCCA antigēna palielināšanai. Ņemot vērā, ka tieši dzemdes kaklī ir plakanšūnu epitēlijs, šī slimība visbiežāk tiek diagnosticēta šādā formā.

Lai iegūtu labas izredzes atveseļoties, pēc iespējas agrāk ir nepieciešams identificēt dzemdes kakla plakanšūnu karcinomu, jo tā progresē ļoti ātri. Jums jādodas pie ārsta, ja Jums ir šādi simptomi:

• asiņaini izdalījumi no maksts;
• menstruālā cikla traucējumi;
• sāpes vēdera lejasdaļā un muguras lejasdaļā;
• sāpes dzimumakta laikā;
• problēmas ar urinēšanu un defekāciju.

Lai noteiktu diagnozi, jums būs jāveic pilnīga pārbaude. Tas ietver asins analīzi audzēja marķieru noteikšanai, ginekologa pārbaudi, biopsiju, kam seko histopatoloģija, kā arī OMT ultraskaņu un CT. Tas skaidri parādīs, ka plakanšūnu karcinomas SCCA antigēns ir paaugstināts vēža klātbūtnes dēļ.

Plaušu vēzis

Šai slimībai ir arī vairāki raksturīgi simptomi, kas ļauj to identificēt agrīnā stadijā. Tas:

• klepus;
• sāpes krūtīs;
• apgrūtināta elpošana;
• palielināts vājums;
• aizdusa;
• asiņu piemaisījumi krēpās.

Pēdējais simptoms parasti rodas, kad plaušu plakanšūnu karcinoma jau ir 3. vai 4. stadijā.

Slimību diagnosticē, izmantojot rentgenu, visa ķermeņa CT, kā arī biopsiju, kam seko histopatoloģija. Nav izslēgta asins nodošana laboratorijas pārbaudēm.

Balsenes vēzis

Plakanšūnu karcinoma balsenes parādās diezgan liels daudzums simptomiem. Galvenās no tām ir:

• apgrūtināta rīšana;
• svešķermeņa sajūta kaklā;
• balss maiņa;
• klepus;
• reģionālo limfmezglu palielināšanās.

Diagnostikas laikā ārsti nosūta pacientu uz asins nodošanu, ultraskaņu un CT. Tālākā eksāmena programma tiek noteikta, pamatojoties uz iegūtajiem rezultātiem.

Barības vada karcinoma

Retāk sastopama barības vada plakanšūnu karcinoma. Bet, neskatoties uz to, jums jāzina, kā slimība izpaužas. To raksturo šādi simptomi:

• smaguma sajūta kuņģī pēc ēšanas;
• grēmas, atraugas;
• gremošanas traucējumi;
• sāpes krūtīs;
• slikta dūša, vemšana.

Diagnozes nolūkos tiek veikta ultraskaņa, CT, ezofagoskopija. Analīzei nepieciešama asins nodošana. Pārbaudes laikā ārstiem ir iespēja apstiprināt onkoloģiju, iegūt informāciju par audzēja lielumu un tā lokalizācijas iezīmēm. Var konstatēt arī metastāzes, ja tās rodas.

Ādas vēzis

Plakanšūnu ādas vēzis ir vēl viens karcinomas veids, kas ir daudz izplatītāks nekā citi. Sākotnējās stadijās uz ādas virsmas vienkārši parādās mazs sarkanas vai rozā krāsas tuberkuloze. Āda šajā vietā ir keratinizēta un sāk lobīties. Tālāk tiek ietekmēti dziļākie audu slāņi, zīmogs sāk palielināties.

Vēlākajos posmos veidošanās kļūst sāpīga. Tās vietā var parādīties čūla. Metastāzes izplatās reģionālajos limfmezglos.

Kā ziedot asinis audzēju marķieriem

Lai testa rezultāti būtu pēc iespējas precīzāki un informatīvāki, jāveic atbilstoša sagatavošanās asins nodošanai plakanšūnu karcinomas klātbūtnei. Tas ietver šādus noteikumus:

1. Neēdiet 8-10 stundas pirms analīzes.
2. Nelietojiet alkoholu 3 dienas pirms pārbaudes.
3. Nesmēķējiet asins paraugu ņemšanas dienā.
4. Trīs dienas pirms analīzes ievērojiet diētu. Neēdiet treknu, kūpinātu, ceptu.
5. Pirms pētījuma izslēdziet fiziskās aktivitātes.
6. Nenodarbojieties ar seksu 7 dienas pirms asins paraugu ņemšanas.
7. Asinis ieteicams ziedot līdz plkst.11.

Ievērojot iepriekšminētās prasības, oncomarkeru analīzes rezultāti būs pēc iespējas objektīvāki, attiecīgi tiek garantēta diagnozes precizitāte, kas veicinās visefektīvākās ārstēšanas programmas izstrādi.

Saturs

Ja uz ādas parādās audzējs, nevajadzētu izslēgt onkoloģijas attīstību, kā variantu – tā var būt plakanšūnu karcinoma. Šāds ļaundabīgs audzējs, ja nav ķirurģiskas iejaukšanās, var izraisīt pacienta nāvi jebkurā vecumā. Plakanšūnu keratinizējošo ādas vēzi pacienti sākotnējā stadijā bieži sajauc ar citām dermatoloģiskām slimībām un pie ārsta vēršas tikai vizualizētā patoloģijas fokusa akūta sāpju sindroma gadījumā.

Kas ir plakanšūnu karcinoma

Faktiski tas ir ļaundabīgs audzējs ar agresīvu attīstību organismā, kur patoloģiskajā procesā tiek iesaistītas epitēlija šūnas un galu galā limfmezgli. Raksturīga kaite bieži attīstās pieaugušā vecumā, biežāk vīriešiem pirmspensijas vecumā. Katru gadu šāda diagnoze kļūst tikai jaunāka, un patoloģiskajam procesam ir vairāki patogēni faktori, tostarp cilvēka dzīves apstākļi (sabiedrība).

Simptomi

Patoloģiskais process attīstās strauji, var izraisīt nāvi. Tas izskaidrojams ar slimības latento gaitu, tās maskēšanu kā citas, mazāk bīstamas diagnozes. Lai savlaicīgi noteiktu plakanšūnu vēzi, nepieciešams apkopot anamnēzes datus, izpētīt klīniskā pacienta sūdzības. Obligāta diferenciāldiagnoze, lai noskaidrotu klīnisko ainu. Zemāk ir simptomi, kas raksturīgi dažādas lokalizācijas plakanšūnu karcinomai. Tātad:

Simptoma nosaukums		Mutes un lūpu vēzis	Barības vada karcinoma	Balsenes vēzis	Trahejas un bronhu vēzis	Dzemdes kakla vēzis	Plaušu vēzis	Kuņģa vēzis	Limfmezglu vēzis
Patoloģijas fokusa izskats un lokalizācija	plāksnes. Epidermas augšējais slānis, biežāk jutīga āda	Mutes gļotāda, lūpas	gredzenveida izaugums, kas daļēji apņem barības vadu	Epiglottis, balsenes kambari, bieži balss saites	plaušu dziedzeru vai kolonnu epitēlija mezgls, retāk - alveolārais plaušu epitēlijs	dzemdes kakla dobuma audzējs, olvadu aizsprostojums	mezgli plaušu un bronhu zaros	kuņģa-zarnu trakta gļotādas čūlas	audzēji cirkšņa, dzemdes kakla un paduses zonās
Atklāšana	patoloģijas fokusa vizualizācija	čūlas palpācija, sāpes palpējot					ultraskaņa, rentgens		palpācija, ultraskaņa
Iekšējās sajūtas	sāpes palpējot	sāpes ar pavājinātu siekalošanos, smaganu apsārtums un pietūkums, grūtības runāt	apetītes trūkums, grēmas, dispepsijas pazīmes, cieta ēdiena atraugas, sāpes krūtīs, traucēta izkārnījumos ar asinīm	sāpes ēšanas laikā, apetītes trūkums, slāpes,	sauss klepus, asiņu piemaisījumi atkrēpošanas laikā, traucēta elpošanas funkcija	traucēta menstruālais cikls, stipras sāpes, premenstruālais sindroms, asiņošana	elpošanas mazspēja, asiņu atklepošana, aizsmakusi balss	apetītes trūkums, gremošanas problēmas, hronisks aizcietējums, caureja	smagi sāpju uzbrukumi atkarībā no patoloģijas fokusa

Iemesli

Ļoti diferencētu keratinizējošu plakanšūnu karcinomu vai citu onkoloģijas formu var noteikt, veicot biopsiju vēža epitēlija šūnu noteikšanai. Taču svarīgi ir noskaidrot raksturīgās kaites cēloni, lai nākotnē būtiski samazinātu mirstības statistiku no progresējošas onkoloģijas. Slimību izraisošie faktori ir uzskaitīti zemāk:

• ģenētiskā predispozīcija (iedzimts faktors);
• hroniskas ādas slimības;
• Pieejamība slikti ieradumi;
• ilgstoša vispārējās imunitātes samazināšanās;
• lielas devas ultravioletais starojums;
• saindēšanās ar metāliem, toksisku vielu tvaikiem;
• kancerogēnu, ķīmisko vielu klātbūtne ikdienas uzturā;
• sociālie apstākļi;
• hroniska ķermeņa intoksikācija ar nikotīnu un alkoholu;
• vides faktors;
• ar vecumu saistītas izmaiņas organismā, dzimums;
• ilgstoša toksisku zāļu lietošana.

Plakanšūnu karcinomas klasifikācija

Atkarībā no patoloģijas formas un fokusa izšķir šādus plakanšūnu vēža veidus ar raksturīgām pazīmēm:

1. Plāksnes forma. To var raksturot ar bumbuļu parādīšanos uz bagātīgi sarkanas krāsas ādas, kas bieži asiņo palpējot.
2. Mezglu forma. Neoplazma ir lokalizēta dermas virsmā, ārēji atgādina kapsulu, blīva pēc palpācijas.
3. Čūlainā forma. Tie ir tā sauktie "krāteri" ar paceltām malām, kuriem ir vaļīga struktūra, tie ir pakļauti asiņošanai.

Patoloģiskā procesa gaitā plakanšūnu karcinoma ir:

1. Keratinizējošs. Notiek biežāk. Pēc mutācijas epitēlija šūnas atmirst, un uz ādas parādās raksturīgas dzeltenas vai brūnas garozas.
2. Nekeratinizējošs. To raksturo strauja augšana, mugurkaula slāņa šūnu mutācija, skartais epitēlijs nemirst.

posmos

Plakanšūnu vēzim ir piecas attīstības stadijas, kas tādā pašā proporcijā sastopamas plašā medicīnas praksē. Jo ātrāk tiek veikts iespējamās patoloģijas laboratoriskais pētījums, jo lielāka ir labvēlīga klīniskā iznākuma iespēja. Tātad ārsti izšķir šādus šīs onkoloģiskās slimības posmus ar raksturīgām pazīmēm:

1. Nulles posms. Audzējs ir mazs, lokalizēts uz gļotādas vai epidermas augšējā slānī. Nesniedz metastāzes.
2. Pirmais posms. Audzēja attīstība sasniedz līdz 2 cm diametrā, savukārt metastāzes netiek novērotas.
3. Otrais posms. Audzējs pārsniedz 2 cm lielumu, ieaug blakus struktūrās, bet līdz šim bez metastāzēm.
4. Trešais posms. ļaundabīgs audzējs var masveidā ietekmēt orgānu sienas, muskuļus un asinsvadus, dod metastāzes lokālajos limfmezglos.
5. Ceturtais posms. Pēdējais ir kritisks. Šādā klīniskajā attēlā tiek ietekmēti visi iekšējie orgāni, tiek traucētas sistēmas, ir liels metastāžu skaits un augsts nāves risks.

Diagnostika

Jo agrāk tiks noteikts plakanšūnu nekeratinizējošs dzemdes kakla vai cita orgāna vēzis, jo lielāka iespēja, ka tas veiks veiksmīgu kompleksa ārstēšana. Slimība sastāv no straujas vēža šūnu dalīšanās un plašo dermas zonu, tās dziļo slāņu inficēšanās. Diagnoze sastāv no daudzslāņu zonu laboratoriskas izpētes, ķermeņa klīniskās izmeklēšanas, lai identificētu pavadošās slimības, metastāzes. Galvenie virzieni ir šādi:

• endoskopijas metodes;
• Datortomogrāfija;
• radioloģiskās metodes;
• Magnētiskās rezonanses attēlveidošanas;
• bioloģisko šķidrumu laboratoriskie pētījumi;
• pozitronu emisijas tomogrāfija;
• konfokālā lāzera skenēšanas mikroskopija.

Plakanšūnu vēža antigēns

Tas ir marķieris, glikoproteīns ar molekulmasu 48 kDa, kas identificēts no aknu metastāzēm dzemdes kakla plakanšūnu karcinomas diagnostikā. Tas ir seruma proteāzes inhibitors, kas parasti tiek ekspresēts plakanajā epitēlijā, galvenokārt epidermā. Tās galvenie avoti ir bronhu, anālā kanāla, barības vada, dzemdes kakla un ādas slāņveida plakanais epitēlijs. Plakanšūnu karcinomas antigēna pussabrukšanas periods ir vismaz 24 stundas.

Ārstēšana

Katrs klīniskais gadījums ir individuāls, tāpēc pacientam nepieciešama visaptveroša diagnoze, lai saprastu, kas notiek organismā. Pamatojoties uz kvalitatīvās izmeklēšanas rezultātiem, ārsts nosaka ārstēšanu, kas apvieno ķirurģiskas un konservatīvas metodes. Pirmajā gadījumā mēs runājam par patogēnās struktūras iznīcināšanu un aptuveno patoloģijā iesaistīto audu izgriešanu. Otrajā - par rehabilitācijas periodu jau ar fizioterapiju un konservatīvas metodes. Fotogrāfijas par to, ko var izraisīt plakanšūnu vēzis, ir šokējoši, tāpēc tas ir jāārstē savlaicīgi.

Radiācijas terapija

Rentgenstaru iedarbība ir piemērota maziem audzējiem kā neatkarīga plakanšūnu vēža intensīvās terapijas metode. Izvērstos klīniskajos attēlos staru terapija ir nepieciešama pacienta pirmsoperācijas sagatavošanai un pēcoperācijas atveseļošanai. Turklāt šāda progresīva metode var noņemt metastāzes un uzlabot klīnisko iznākumu. Tiek parādīts, ka staru terapija notiek kursos, jo var atkal progresēt dermas vai dziļo ādas slāņu ļaundabīgais audzējs.

Ķirurģija

Īstenojot šādu radikālu plakanšūnu vēža ārstēšanas metodi, tiek noņemts primārais fokuss un metastāžu ietekmētie limfmezgli. Ārsti izmanto īpašu materiālu, un pati metode ir ļoti efektīva kombinācijā ar staru terapiju, lai izgrieztu metastāzes, šūnu raga slāni. Ja audzējs ir liels, pirms operācijas ir nepieciešama skarto audu apstarošana, lai sašaurinātu patoloģijas fokusu.

Īstenojot ķirurģiskas metodes plakanšūnu karcinomas noņemšanai, ir piemēroti šādi norādījumi, stingri ievērojot medicīniskās indikācijas: konizācija ar kuretāžu, limfmezglu noņemšana, ekstirpācija, adjuvanta ķīmijterapija un paplašināta modificēta histerektomija. Galīgā izvēle ir speciālista ziņā, bet pēc operācijas pacientam tiek nozīmētas konservatīvas intensīvās terapijas metodes, lai uzturētu vispārējo veselības stāvokli apmierinošā līmenī.

Medicīniskā palīdzība

Konservatīvā plakanšūnu karcinomas ārstēšana ir piemērotāka pēc skarto audu izgriešanas, paredz lokālu un perorālu ievadīšanu. Galvenais mērķis ir novērst ķīmijterapijas un staru terapijas komplikācijas, nomākt pēcoperācijas perioda blakusparādības. Zāles tiek parakstītas individuāli, jo spēcīgu zāļu sastāvā ir toksiskas sastāvdaļas. Ja tiek pārkāptas dienas devas, palielinās skartā organisma intoksikācijas risks.

Simptomātiska ārstēšana

Šāda veida intensīvā terapija nespēj nomākt slimības pamatcēloņu, un tās galvenais uzdevums ir samazināt onkoloģijas izteikto simptomu intensitāti, kā iespēja noņemt sāpju sindromu. Īpaši šiem nolūkiem onkologi iesaka lietot pretsāpju līdzekļus līdz pat narkotiskiem pretsāpju līdzekļiem, kurus aptiekās pārdod stingri pēc receptes. Papildus izrakstītas hemostatiskās zāles, parenterāla vai enterāla barošana. Visas blakusslimības, kas attīstījušās uz onkoloģiskās slimības fona, tiek ārstētas konservatīvi.

Prognoze

Slimības klīniskais iznākums ir atkarīgs no patoloģiskā procesa stadijas un savlaicīgiem atbildes pasākumiem. Ja plakanšūnu karcinomas diametrs ir līdz 2 cm, kamēr dermā nav mehānisku bojājumu un savlaicīgi tiek nozīmēta adekvāta ārstēšana, prognoze ir labvēlīga. Piecu gadu dzīvildze tiek novērota 90% no visiem klīniskajiem attēliem.

Diagnoze par raksturīgu jaunveidojumu infiltrāciju dziļajos ādas slāņos samazina pacientu dzīvildzes procentuālo attiecību nākamajiem pieciem gadiem. Šis rādītājs ir mazāks par 50% visiem klīniskajiem attēliem, un mehānisku bojājumu klātbūtnē plaši metastāžu veidošanās perēkļi - aptuveni 6-7%. Klīniskais rezultāts ir nelabvēlīgs. Ceturtajā audzēja stadijā pacients var nenodzīvot pat mēnesi, un sāpju mazināšanai viņam tiek nozīmēti tikai narkotiskie pretsāpju līdzekļi.

Profilakse

Lai izvairītos no plakanšūnu vēža attīstības, ārsti ziņo par pasākumiem efektīva profilakse, īpaši pacientiem ar riska grupu onkoloģijas mantojuma līnijā. Ieteicams sistemātiski veikt visaptverošu ķermeņa diagnostiku, lai identificētu bīstamas neoplazmas, laicīgi reaģētu uz izmaiņām dermas struktūrā. Papildu preventīvie pasākumi visiem iedzīvotāju segmentiem ir aprakstīti zemāk:

• pilnīga visu slikto ieradumu noraidīšana, rūpīga uztura un ierastā dzīvesveida kontrole;
• izvairīties no ilgstošas ​​uzturēšanās saulē, dozēt ultravioleto staru padevi augšējam slānim - epidermai;
• savlaicīgi ārstējiet visu veidu dermatītu un ekzēmas, jo šādas slimības pavada ādas pirmsvēža stāvoklis.

Video

Uzmanību! Rakstā sniegtā informācija ir paredzēta tikai informatīviem nolūkiem. Raksta materiāli neprasa pašapstrādi. Tikai kvalificēts ārsts var noteikt diagnozi un sniegt ieteikumus ārstēšanai, pamatojoties uz konkrētā pacienta individuālajām īpašībām.

Vai tekstā atradāt kļūdu? Izvēlieties to, nospiediet Ctrl + Enter, un mēs to izlabosim!