Penyimpanan sayuran
Emboli lemak pengobatan paru-paru. Emboli lemak - deskripsi, penyebab, diagnosis dan pengobatan

Emboli lemak pengobatan paru-paru. Emboli lemak - deskripsi, penyebab, diagnosis dan pengobatan

Emboli lemak- temuan patologis yang sering terjadi setelah trauma. Kondisi ini terjadi selama operasi ortopedi, dan juga diamati pada beberapa cedera yang terkait dengan ledakan. Gejala cukup umum dengan cedera hati, bypass kardiopulmoner, transplantasi sumsum tulang, aspirasi minyak (lemak). Pada saat yang sama, kegagalan pernapasan diamati pada 75% pasien.

Baca artikel ini

Definisi

Fat embolism syndrome (FES) adalah gangguan kompleks homeostasis yang terjadi sebagai akibat dari fraktur tulang panggul atau tubulus, manifestasi klinisnya adalah gagal napas akut. Setiap kasus di mana tetesan lemak ditemukan di parenkim paru (emboli lemak paru-paru) atau sistem vaskular dari mikrosirkulasi perifer (arteriol, kapiler) dianggap sebagai "emboli lemak". Presentasi klasik dari sindrom ini adalah interval asimtomatik setelah cedera diikuti oleh manifestasi paru dan neurologis yang berhubungan dengan perdarahan petekie (perdarahan kecil di kulit).

Prosedur ortopedi- pin intramedullary, artroplasti lutut.
Cedera jaringan lunak yang masif(misalnya, emboli lemak selama amputasi anggota badan).
luka bakar parah.
Biopsi sumsum tulang.
Kondisi dan prosedur non-trauma juga dapat menyebabkan emboli lemak:

sedot lemak;
degenerasi lemak hati;
terapi kortikosteroid jangka panjang;
pankreatitis akut;
osteomielitis;
patologi yang dapat menyebabkan infark tulang, seperti anemia sel sabit.

Prevalensi (epidemiologi)

Pada 67% pasien ortopedi, gumpalan lemak (bola) ditemukan dalam darah. Frekuensi deteksi mereka meningkat menjadi 95% ketika pengambilan sampel dilakukan di sekitar lokasi fraktur. Namun, adanya gumpalan lemak dalam darah tidak otomatis menyebabkan FES. Pada pria, sindrom ini lebih sering terjadi daripada pada wanita, dan pada anak di bawah 9 tahun praktis tidak terdiagnosis, puncak diagnosis jatuh pada rentang usia 10-39 tahun.

Manifestasi dari sindrom

Biasanya ada periode latensi yang berlangsung 24 hingga 72 jam antara trauma dan timbulnya gejala utama. Anda biasanya dapat mencurigai sindrom emboli lemak dengan manifestasi berikut:

Dispnea± nyeri dada yang tidak jelas. Bergantung pada tingkat keparahan sindromnya, gagal napas dapat berkembang, memanifestasikan dirinya sebagai peningkatan sesak napas, munculnya takipnea (pernapasan dangkal yang cepat), tanda-tanda hipoksia (kekurangan oksigen dalam darah).
Demam. Suhu naik di atas 38,3 ° C, sementara ada denyut nadi tinggi yang tidak proporsional.
, yang biasanya ditemukan pada kulit bagian atas tubuh, lengan dan leher, serta pada mukosa mulut dan konjungtiva. Ruam, sebagai suatu peraturan, diamati untuk waktu yang singkat, menghilang setelah 24 jam.
Gejala yang berhubungan dengan kerusakan sistem saraf pusat, yang berkisar dari sakit kepala ringan hingga manifestasi disfungsi otak berat (gelisah, disorientasi, kebingungan, kejang, pingsan atau koma).
Gejala ginjal(emboli lemak kapiler ginjal) dimanifestasikan oleh oliguria (sedikit urin), hematuria (darah dalam urin), anuria (kekurangan urin).
Asosiasi mengantuk dengan oliguria - fitur sindrom emboli lemak.

Ada bentuk patologi sementara yang bermanifestasi sebagai kor pulmonal akut, gagal napas, dan/atau emboli sistemik yang menyebabkan kematian dalam beberapa jam setelah cedera.

Kriteria diagnostik untuk mengkonfirmasi adanya sindrom emboli lemak:

Utama:

kegagalan pernapasan;
gejala otak;
ruam petekie.

Kriteria Kecil:

makroglobulinemia lemak;
LED tinggi;
anemia;
trombositopenia (sedikit trombosit);
gejala yang berhubungan dengan kerusakan ginjal;
penyakit kuning;

Penyakit kuning karena emboli lemak

perubahan pada retina: eksudat dan perdarahan kecil, kadang-kadang gumpalan lemak ditentukan di pembuluh darah retina;
laju pernapasan konstan > 35 kali/menit meskipun istirahat;
RO persisten<8 кПа;
kebingungan (disorientasi);
hipertermia (biasanya> 39 ° C);
takikardia;
penggelapan difus paru-paru pada x-ray, gejala "badai salju".

Satu studi menyimpulkan bahwa setidaknya dua kriteria mayor, atau satu kriteria mayor dan empat kriteria minor, harus ada untuk membuat diagnosis.

Diagnostik

Hanya tes yang akan membantu menentukan keberadaan patologi dengan andal.

Penelitian laboratorium, sebagian besar tidak spesifik (tidak indikatif):

Sebagai aturan, resusitasi agresif dilakukan untuk menjaga sirkulasi yang memadai. Kortikosteroid diresepkan bila ada gejala edema serebral. Dalam kasus gagal napas, masker oksigen digunakan.

Ramalan

Kematian di FES adalah 5-15%. Bahkan kegagalan pernapasan parah yang terlihat pada sindrom ini jarang berakibat fatal. Durasi gejala neurologis atau koma biasanya tidak lebih dari beberapa hari atau minggu. Manifestasi penyakit yang terkait dengan kerusakan otak seperti itu, seperti perubahan kepribadian, kehilangan ingatan dan gangguan berpikir, dapat bertahan pada pasien untuk jangka waktu yang lama. Komplikasi paru biasanya hilang dalam waktu satu tahun.

Pencegahan

Imobilisasi untuk patah tulang kaki

Imobilisasi dini pada patah tulang, menurut banyak dokter, adalah yang paling cara yang efektif pencegahan emboli lemak. Kortikosteroid kadang-kadang digunakan untuk mencegah FES selama operasi ortopedi, seperti osteosintesis intramedullary. Tetapi saat ini tidak ada bukti yang meyakinkan bahwa pendekatan ini efektif dalam mencegah sindrom tersebut.

Selama lebih dari 100 tahun setelah deskripsi pertama, sindrom emboli lemak tetap menjadi patologi yang kurang dipahami dan masalah diagnostik yang serius bagi dokter. Dan hanya dalam dekade terakhir telah ada kemajuan yang signifikan dalam memahami fenomena yang relatif langka ini. Saat ini, sebagai hasil dari peningkatan teknologi ilmiah yang muncul, informasi baru tentang patologi ini telah diperoleh, yang secara signifikan akan mengurangi morbiditas dan mortalitas emboli lemak.

Apa itu?

Dalam kedokteran, emboli lemak mengacu pada proses patologis di mana: tanpa kegagalan sel-sel lemak mungkin muncul dalam darah. Jumlah sedikit lemak di kapal dapat menyebabkan konsekuensi bencana.

Seperti gumpalan darah yang menyebabkan serangan jantung dan stroke, lemak, yang bergerak melalui sistem vena atau arteri manusia, menyumbat saluran vital. Ini juga menciptakan situasi yang mengancam jiwa.

Biasanya, dengan gambaran klinis seperti itu, faktor-faktor timbulnya penyakit berikut dapat dideteksi pada pasien:

kehilangan darah besar;
pusing;
kegemukan;
mual.

Dalam klasifikasi internasional, penyakit ini dapat dikategorikan sebagai T79.1. Dengan operasi yang tertunda, emboli lemak dapat diulang beberapa kali.

Dalam bentuk apa itu muncul?

Penyakit ini memiliki beberapa bentuk utama, yang paling umum dalam praktik medis modern:

emboli petir - jenis ini adalah salah satu bentuk paling berbahaya, karena hampir tidak mungkin untuk menyelamatkan pasien karena fakta bahwa perkembangan emboli lemak terjadi dalam hitungan menit, dan dibutuhkan lebih banyak waktu untuk menentukannya;
emboli akut - perkembangan mulai terjadi dalam 2-3 jam setelah pasien menerima cedera, dan berlanjut selama 1-2 hari. Itu terjadi lebih sering daripada bentuk lain;
emboli subakut - perkembangan terjadi dari satu hari hingga 3 hari setelah seseorang terluka. Salah satu bentuk perkembangan penyakit yang paling menguntungkan.

Bagaimana klasifikasinya?

Menurut klasifikasi bersyarat, tergantung pada manifestasinya, emboli lemak adalah paru, serebral atau campuran. Dan juga dapat dibagi, tergantung pada fokusnya, menjadi emboli serebral, emboli paru, dengan perkembangan di hati.

Antara lain, itu juga diklasifikasikan menurut alasan yang menyebabkannya. Ini dapat terjadi selama operasi atau setelah amputasi anggota badan, selama patah tulang terbuka, intervensi bedah, dan bahkan karena perawatan medis yang tidak tepat.

Sampai saat ini, dokter hanya memiliki beberapa teori yang mereka miliki dan banyak spekulasi tentang bagaimana hal itu muncul dan apa alasan perkembangan emboli lemak. Semua ini semakin diperumit oleh fakta bahwa dua jenis utama dibedakan - emboli mekanis dan biokimia, dengan karakteristik, onset penyakit yang sesuai.

Menurut teori pertama, peningkatan tekanan sumsum tulang selama trauma dan pembedahan mungkin menjadi penyebab utama emboli lemak. Karena itulah sel-sel lemak menembus ke dalam pembuluh darah pasien, di mana dengan mengikat trombosit atau sel darah biasa, mereka dapat membentuk mikrotrombus, yang akan pergi lebih jauh melalui aliran darah.

Dalam kasus terburuk, gumpalan darah seperti itu mencapai otak atau jantung, menyumbat, misalnya, katup pada yang terakhir. Dalam keadaan yang lebih menguntungkan, mereka secara bertahap berantakan dengan sendirinya, tetapi ini tidak sering terjadi.

teori biokimia

Menurut teori biokimia, cedera sel yang menyebabkan emboli lemak terjadi karena perubahan dalam sistem endokrin dan, karenanya, latar belakang hormonal pasien. Jika pada saat yang sama ketidakseimbangan hormon akan terjadi bersamaan dengan sepsis, maka penetrasi tubuh lipoprotein ke dalam darah menjadi sangat mungkin terjadi.

Mereka, pada gilirannya, mulai melekat pada pembuluh paru-paru, karena ini, bronkus dan saluran darah itu sendiri rusak, sirkulasi darah terganggu, masing-masing, dan kemungkinan emboli lemak meningkat beberapa kali.

Penyebab emboli lemak adalah trauma. Namun patologi ini juga terjadi dengan berbagai kesalahan selama operasi di area tulang tubular.

Antara lain, patologi juga dapat memanifestasikan dirinya dengan latar belakang tindakan seperti: prostetik, berbagai fraktur tertutup dengan perdarahan internal dan fraktur terbuka, masing-masing, serta intervensi apa pun pada lapisan lemak, baik itu sedot lemak atau operasi plastik pada dermis dan lapisan epitel bawah.

Dan juga penyebab emboli lemak tidak hanya cedera dan operasi yang dilakukan secara tidak benar, tetapi juga berbagai obat intravena.

Seperti kortikosteroid atau berbagai emulsi lemak. Itulah mengapa perlu dipastikan bahwa saat menggunakan steroid, adalah profesional yang menyuntik pasien.

Apa saja gejalanya?

Salah satu aspek paling berbahaya dari penyakit ini adalah mungkin tidak ada gejala sama sekali selama beberapa hari. Tetapi kondisi pasien yang memburuk biasanya dirasakan oleh pasien dan dokter itu sendiri sebagai reaksi tubuh terhadap operasi. Patologi yang berkembang dimanifestasikan sebagai berikut:

peningkatan denyut jantung;
peningkatan pernapasan atau kekurangan udara;
berbagai hematoma kecil dan bintik-bintik merah kecil di tempat perdarahan subkutan dapat terjadi;
keadaan kesadaran yang samar-samar, disorientasi dalam ruang;
demam dan rasa haus yang hebat, berubah menjadi serangan demam.

Pasien biasanya mengeluh kelelahan meningkat, dan sering ada migrain dan nyeri di jantung, dan dengan tekanan darah tinggi pusing parah dapat terjadi. Menariknya, gejala lain mudah dikacaukan dengan stroke mikro atau mikroinfark, yang sudah merupakan konsekuensi dari penyakit ini.

Justru fakta bahwa sangat sulit untuk mendiagnosa dan membuat emboli lemak menjadi penyakit yang sangat berbahaya, terutama ketika datang ke akumulasi lemak di paru-paru, ketika pasien mengeluh napas cepat.

Bagaimana diagnosisnya?

Semua yang ada dalam diagnosis primer adalah analisis anamnesis gejala umum penyakit. Gambaran keseluruhan sangat mirip dengan stroke dan serangan jantung dalam bentuk yang lebih ringan, jadi ini bisa menjadi masalah dengan sistem saraf pusat dan gejala lainnya.

Salah satu manifestasi yang paling serius dan langka adalah masuknya pasien ke dalam koma, sementara mungkin tidak ada prasyarat untuk ini sama sekali. Sebelum eksaserbasi, seseorang akan terlihat benar-benar sehat, dan kondisinya bahkan dapat membaik jika operasi telah dilakukan.

Jika, selama diagnosis awal, dicurigai adanya emboli paru atau jenis lain, maka dokter merujuk pasien untuk pemeriksaan tambahan:

analisis umum urin dan darah, yang dengannya Anda dapat menutupi kemungkinan penyakit dalam jumlah terbesar, termasuk emboli lemak;
tes darah biokimia, yang dilakukan dengan kecurigaan tertentu dan dalam kasus ketika penyakit ini tidak terkait dengan cedera;
x-ray tengkorak, karena penyumbatan pembuluh serebral dan perdarahan selanjutnya dapat dikecualikan;
penelitian lain yang memungkinkan kita untuk mengecualikan penyakit yang serupa dalam gejala (yang sebenarnya cukup banyak);
MRI, yang akan mengidentifikasi fokus peradangan dan menentukan penyebab terjadinya.

Tetapi apa yang harus dilakukan ketika dokter telah membuat diagnosis? Bagaimana cara mengobati emboli dan mencegah komplikasi yang mengancam jiwa?

Bagaimana MRI dilakukan?

Bagaimana perawatannya?

Dalam keadaan apa pun emboli tidak boleh diobati dengan: obat tradisional, yang merangsang perkembangannya. Penyakit ini terlalu berbahaya dan sulit untuk aktivitas seperti itu, solusi pengencer darah yang biasa tidak membantu pasien.

Awalnya, pasien menjalani terapi konvensional, yang tentu saja harus mencakup terapi oksigen menggunakan kateter hidung. Jika tidak mungkin untuk mengidentifikasi patologi tepat waktu, metode pengobatan ini tidak efektif, membuang-buang waktu yang berharga bagi pasien.

Jika terapi konvensional tidak memberikan hasil apa pun, terapi pernapasan dimulai, di mana mereka mencoba menjaga tekanan oksigen di pembuluh pada tingkat tinggi. Semua ini hanya memungkinkan Anda untuk menyelamatkan hidup seseorang sedikit lebih lama dan menjaga pasien dalam kondisi stabil. Tapi setelah semua usaha ini, terapi obat wajib untuk menghilangkan bekuan darah.

Di sini, mungkin sudah ada beberapa metode pengobatan, tergantung pada apakah dokter menangani emboli paru, atau dengan bentuk penyakit lainnya. Dan juga tergantung pada aturan umum klinik dan obat yang disetujui di negara tertentu.

Emboli lemak adalah penyakit yang sangat berbahaya dan sulit dideteksi, untungnya, menurut statistik, dengan gejala, penyakit ini jarang muncul. Tetapi perlu diingat bahwa yang paling umum adalah emboli lemak pada fraktur, jadi tes yang tepat harus dilakukan untuk mengidentifikasi penyakit ini.

Berapa lama pengobatan hanya dapat ditentukan oleh dokter, semua tergantung pada tanda-tanda apa yang dimiliki pasien. Pengobatan emboli lemak pada fraktur berlangsung secara bertahap. Jika terdeteksi tepat waktu, itu tidak berbahaya, tetapi dalam keadaan terbengkalai, itu dapat menyebabkan banyak masalah dan menyebabkan konsekuensi yang menghancurkan.

Video: Sindrom emboli lemak

Komplikasi awal yang parah dari patah tulang meliputi:emboli lemak. Frekuensi emboli lemak (FE) pada trauma diamati pada 3-6%, dan setelah trauma multipel - 27,8%. Di antara mereka yang meninggal dengan diagnosis syok, kejadian emboli lemak mencapai 44%, tergantung pada tingkat keparahan cedera. Emboli lemak paling sering terjadi pada 20-30 tahun (dengan fraktur tungkai bawah) dan antara 60-70 tahun (fraktur leher femur). Ada beberapa teori tentang asal mula emboli lemak, tetapi dua di antaranya telah memimpin hingga saat ini, meskipun mereka berada dalam kontradiksi tertentu. Pertanyaan tentang asal mekanis atau metabolik dari emboli lemak masih kontroversial.

Teori mekanik emboli lemak menunjukkan bahwa setelah efek mekanis pada jaringan tulang, partikel lemak dari sumsum tulang dilepaskan dan emboli menyebar melalui saluran limfatik dan vena ke kapiler paru. Partikel sumsum tulang ditemukan di paru-paru dalam beberapa detik setelah patah tulang.

Teori kedua, yang diikuti oleh sebagian besar ilmuwan, didasarkan pada perubahan biokimia dalam sirkulasi lipid darah. Dalam hal ini, emulsi lipid normal dalam plasma berubah dan menjadi mungkin untuk menggabungkan kilomikron menjadi tetesan lemak besar, diikuti oleh embolisasi vaskular. Teori ini mendapat dukungan dalam fakta bahwa emboli lemak terjadi tidak hanya pada patah tulang, dan komposisi kimia partikel lemak lebih sering berhubungan dengan lipid darah yang bersirkulasi daripada lemak sumsum tulang. Efek hisap dari dada sangat penting. Menaikkan tekanan darah ketika pasien keluar dari syok atau setelah pengisian kembali kehilangan darah, ini juga membantu mendorong trombus ke dalam pembuluh sirkulasi sistemik.

Telah ditetapkan bahwa jika sejumlah lemak memasuki paru-paru, mematikan sirkulasi paru-paru, ini menyebabkan kematian yang cepat akibat gagal jantung kanan akut.

Karena ukuran kecil tetesan lemak dan elastisitasnya yang tinggi, mereka dapat melewati jaringan kapiler, menyebar melalui sirkulasi sistemik, menghasilkan bentuk emboli lemak serebral. Jadi, ada bentuk emboli lemak paru dan otak dan kombinasinya - bentuk umum.

Fitur emboli lemak adalah bahwa ia berkembang dan tumbuh secara bertahap, karena lemak dari tempat kerusakan tidak segera menembus ke dalam darah, ada celah antara saat cedera dan perkembangan emboli. Emboli lemak sering menjadi penyebab kematian, tetapi jarang dikenali selama hidup.

Emboli lemak klinis dimanifestasikan oleh berbagai gejala spesifik rendah, hanya memungkinkan untuk mencurigainya. Munculnya ruam petekie dan perdarahan kecil di dada, perut, permukaan bagian dalam ekstremitas atas, selaput albumin dan mukosa mata, mulut, dan munculnya lemak dalam urin dianggap sebagai gejala patognomonik. Namun, tanda terakhir hanya dapat ditemukan pada hari ke-2-3. Oleh karena itu, urinalisis negatif untuk lemak tidak dapat mengesampingkan emboli lemak. Tes laboratorium dan kimia untuk mengkonfirmasi diagnosis emboli lemak seringkali tidak spesifik dan sulit dalam pengaturan klinis Seringkali tanda pertama dari emboli lemak adalah penurunan hemoglobin, yang disebabkan oleh perdarahan paru Perubahan EKG menunjukkan iskemia miokard atau kelebihan beban hati yang benar.

Bentuk paru dari emboli lemak ditandai dengan munculnya sesak napas, sianosis, batuk, takikardia, dan penurunan tekanan darah. Dengan penyumbatan cabang besar arteri pulmonalis, gambaran gagal napas akut berkembang, seringkali berakibat fatal. Bentuk pernapasan emboli lemak tidak mengecualikan gangguan otak: kehilangan kesadaran, kejang.

Bentuk serebral dari emboli lemak berkembang ketika emboli didorong ke dalam sirkulasi sistemik. Bentuk serebral emboli lemak ditandai dengan pusing, sakit kepala, pingsan atau kehilangan kesadaran, kelemahan umum, muntah, munculnya kejang topikal, kadang-kadang kelumpuhan anggota badan, dan adanya interval ringan dari saat cedera hingga munculnya tanda-tanda ini adalah nilai diagnostik.

Pengobatan emboli lemak. Untuk pengobatan emboli lemak, berbagai metode digunakan, termasuk tindakan anti-kejut, terapi antikoagulan, tirah baring yang ketat, penggunaan protease inhibitor trasilol, contrical, asam epsilon-aminocaproic, rheopolyglucin, hemodez, hidrokortison, eufillin, cocarboxylase, cordiamine, strophanthin selama satu minggu. Pemberian larutan glukosa-garam dan larutan dekstran intravena, penunjukan antihistamin.

Dalam bentuk pernapasan emboli lemak, inhalasi oksigen, pertumpahan darah 300-400 ml diindikasikan. Infus darah besar-besaran dan cairan pengganti darah dikontraindikasikan, karena dapat menyebabkan peningkatan tekanan darah dan mendorong emboli dari kolam arteri pulmonalis ke dalam sirkulasi sistemik dan berkontribusi pada pengembangan bentuk serebral emboli lemak.

Sangat penting memiliki tindakan pencegahan: istirahat pasien, pembatasan transportasi, tindakan untuk memerangi syok. Dalam operasi yang melibatkan manipulasi pada tulang, dan terutama dengan pengangkatan sumsum tulang, harus berhati-hati untuk memastikan bahwa itu tidak masuk ke dalam luka, untuk itu bantalan kasa harus dililitkan di sekitar tulang.

Pencegahan emboli lemak juga bermuara pada imobilisasi fraktur yang baik, anestesi pada area fraktur. Pada fraktur tertutup dengan hematoma yang luas, tusukan hematoma dan suction darah dan lemak diperlukan.

Saat beroperasi pada tulang tubular (osteosintesis logam), teknik terbuka direkomendasikan. Untuk osteosintesis, lebih baik menggunakan pin beralur. Sebelum operasi osteosintesis dan setelahnya, perlu untuk memeriksa urin untuk lemak bebas.

Traumatologi dan ortopedi. Yumashev G.S., 1983

Dalam emboli lemak (FE), mikrovaskuler diembolisasi oleh tetesan lemak. Pertama-tama, kapiler paru-paru dan otak terlibat dalam proses patologis. Apa yang dimanifestasikan oleh perkembangan gagal napas akut, hipoksemia, ARDS dengan berbagai tingkat keparahan, kerusakan otak difus. Manifestasi klinis biasanya berkembang 24-72 jam setelah cedera atau paparan lainnya.

Penyebab umum PVC
Penyebab langka PVC
Diagnostik PVC
Manifestasi utama emboli lemak
Perlakuan
Pencegahan emboli lemak

Dalam kasus khas, manifestasi klinis PVC berkembang secara bertahap, mencapai maksimum sekitar dua hari setelah yang pertama manifestasi klinis. Bentuk fulminan jarang terjadi, tetapi kematian dapat terjadi dalam beberapa jam setelah timbulnya penyakit. Pada pasien muda, PVC lebih sering terjadi, tetapi kematian lebih tinggi pada pasien yang lebih tua.

Diyakini bahwa jika pasien pada saat cedera berada dalam keadaan keracunan alkohol yang dalam, PVC jarang berkembang. Ada beberapa teori tentang mekanisme terjadinya emboli lemak (mekanis, koloid, biokimia), tetapi, kemungkinan besar, dalam setiap kasus, mekanisme yang berbeda diterapkan yang mengarah ke PVC. Mortalitas, dari jumlah kasus yang terdiagnosis, adalah 10-20%.

Penyebab umum PVC

Cedera rangka (sekitar 90%) dari semua kasus. Paling penyebab umum- fraktur tulang tubular besar, dan pertama-tama, fraktur tulang paha di sepertiga atas atau tengah. Dengan beberapa patah tulang, risiko PVC meningkat.

Penyebab langka PVC

Prostetik sendi panggul;
Osteosintesis femur intramedullary dengan pin masif;
Reposisi tertutup patah tulang;
Intervensi bedah ekstensif pada tulang tubular;
Cedera jaringan lunak yang luas;
luka bakar parah;
Sedot lemak;
Biopsi sumsum tulang;
degenerasi lemak hati;
Terapi kortikosteroid jangka panjang;
Pankreatitis akut;
Osteomielitis;
Pengenalan emulsi lemak.

Diagnostik PVC

Gejala emboli lemak:

Pasien mungkin mengeluh nyeri dada yang tidak jelas, sesak napas, sakit kepala.
Ada peningkatan suhu, seringkali di atas 38,3º C. Demam dalam banyak kasus disertai dengan takikardia tinggi yang tidak proporsional.
Kebanyakan pasien dengan PVC mengantuk, karakteristik oliguria.

Jika pada pasien, 1-3 hari setelah cedera tulang, suhu tubuh meningkat, kantuk dan oliguria dicatat, maka keberadaan PVC pertama-tama harus diasumsikan.

Manifestasi utama emboli lemak

Hipoksemia arteri (PaO2<60-70 мм рт. ст., SрO2 < 90-92%);
Tanda-tanda ARDS (biasanya pada PVC parah);
Disfungsi SSP (kegelisahan motorik, kejang, delirium, koma). Secara khas, setelah normalisasi oksigenasi, tidak ada regresi gejala neurologis yang nyata;
Lesi petekie berkembang 24-36 jam setelah cedera pada 30-60% pasien PVC. Mereka terlokalisasi di bagian atas tubuh, lebih sering di daerah aksila. Perdarahan pada selaput lendir mulut, selaput mata dan konjungtiva juga merupakan ciri khas. Ruam biasanya hilang dalam 24 jam;

Penurunan hemoglobin secara tiba-tiba selama 2-3 hari;
Trombositopenia, atau penurunan jumlah trombosit yang cepat, penurunan kadar fibrinogen;
Deteksi lemak netral dalam darah, urin, cairan serebrospinal, dahak (lemak terdeteksi dalam makrofag alveolar);
Deteksi lemak pada biopsi kulit di area petechiae;
Deteksi angiopati lemak retina.

Manifestasi tambahan dari PVC

Namun, nilai independen dari manifestasi tambahan kecil. Semuanya dapat terjadi dengan cedera tulang yang parah.

Penelitian Instrumental

MRI dalam banyak kasus memungkinkan Anda untuk menetapkan etiologi emboli serebral;
CT tengkorak memungkinkan untuk mengecualikan patologi intrakranial lainnya;
X-ray paru-paru - mengkonfirmasi adanya ARDS, memungkinkan Anda untuk mengecualikan pneumotoraks.

Pemantauan

Oksimetri nadi harus digunakan bahkan dalam PVC ringan, karena situasinya dapat berubah dengan cepat. Pada lesi parah pada sistem saraf pusat, kontrol tekanan intrakranial diperlukan.

Perlakuan

Banyak terapi yang telah diusulkan untuk pengobatan PVC terbukti tidak efektif: pemberian glukosa untuk mengurangi mobilisasi asam lemak bebas, pemberian etanol untuk mengurangi lipolisis. Cedera parah sering disertai dengan perkembangan koagulopati. Dalam beberapa hari pertama (biasanya dalam tiga hari), penunjukan heparin (termasuk heparin dengan berat molekul rendah) meningkatkan risiko perdarahan, meningkatkan konsentrasi asam lemak dalam plasma, dan, dalam banyak kasus, tidak diindikasikan.

Tidak ada bukti bahwa obat PVC yang biasa diresepkan seperti Essentiale, lipostabil, asam nikotinat, hepasol, contrical, natrium hipoklorit dapat meningkatkan hasil pengobatan. Jadi pengobatannya kebanyakan simtomatik.

Mempertahankan PaO2 > 70-80 mmHg Art., SpO2 90 98% - tujuan terapi pernapasan. Dalam kasus ringan, terapi oksigen melalui kateter hidung sudah cukup. Perkembangan ARDS pada pasien memerlukan pendekatan khusus dan mode ventilasi mekanis.

Pembatasan yang wajar dari volume terapi cairan dan penggunaan diuretik dapat mengurangi akumulasi cairan di paru-paru, dan membantu mengurangi ICP. Sampai kondisi pasien stabil, larutan garam (0,9% natrium klorida, larutan Ringer), larutan albumin digunakan. Albumin tidak hanya secara efektif mengembalikan volume intravaskular dan sedikit mengurangi ICP, tetapi dengan mengikat asam lemak, mungkin dapat mengurangi perkembangan ARDS.

Pada manifestasi serebral yang parah dari PVC, terapi sedatif dan ventilasi paru-paru buatan digunakan. Ada korelasi yang pasti antara kedalaman koma dan derajat peningkatan TIK. Penatalaksanaan pasien ini dalam banyak hal mirip dengan penanganan pasien dengan kerusakan otak traumatis yang berasal dari sumber lain. Hal ini diperlukan untuk mencegah peningkatan suhu tubuh di atas 37,5 ° C, yang digunakan analgesik non-steroid, dan, jika perlu, metode fisik pendinginan.

Antibiotik spektrum luas diresepkan, biasanya sefalosporin generasi ke-3, sebagai terapi awal. Dengan perkembangan koagulopati yang signifikan secara klinis, penggunaan plasma beku segar diindikasikan.

Efektivitas kortikosteroid dalam pengobatan PVC belum terbukti. Tetapi mereka sering diresepkan, berharap mereka dapat mencegah perkembangan proses lebih lanjut. Kortikosteroid dosis tinggi direkomendasikan untuk PVC. Metilprednisolon 10-30mg/kg bolus selama 20-30 menit. Kemudian 5 mg/kg/jam dengan dispenser selama 2 hari. Jika metilprednisolon tidak tersedia, kortikosteroid lain (dexamethasone, prednisolon) digunakan dalam dosis yang setara.

Pencegahan emboli lemak

Profilaksis PVC diindikasikan pada pasien dengan fraktur dua atau lebih tulang panjang ekstremitas bawah, patah tulang panggul. Tindakan pencegahan meliputi:

Eliminasi hipovolemia yang efektif dan dini, kehilangan darah;
anestesi yang memadai;
Awal, dalam 24 jam pertama, stabilisasi bedah patah tulang panggul dan tulang tubular besar adalah tindakan pencegahan yang paling efektif.

Frekuensi komplikasi berupa PVC, ARDS secara signifikan (4-5 kali) meningkat jika operasi ditunda sampai waktu yang lebih lama. Perlu dicatat bahwa trauma dada dan trauma kranioserebral bukan merupakan kontraindikasi untuk osteosintesis intramedullary awal tulang tubular. Efektivitas kortikosteroid untuk pencegahan PVC dan hipoksemia pasca trauma telah terbukti, meskipun rejimen dan dosis obat yang optimal belum ditetapkan. Lebih sering, metilprednisolon digunakan - 15-30 mg / kg / hari. dalam 1-3 hari. Tetapi ada data yang mengkonfirmasi efektivitas dosis yang lebih rendah: metilprednisolon dengan dosis 1 mg / kg setiap 8 jam selama 2 hari. Penunjukan kortikosteroid terutama diindikasikan jika stabilisasi awal fraktur belum dilakukan.

Mengapa dan bagaimana patologi berkembang

Partikel lemak menyumbat pembuluh kecil - kapiler - dari berbagai organ: pertama-tama, paru-paru, kemudian otak, ginjal, dan jantung.

Emboli lemak berkembang dengan latar belakang patologi berikut:

Ada beberapa versi mekanisme perkembangan emboli lemak. Berikut adalah yang utama:

Bentuk emboli lemak

Tergantung pada tingkat keparahan kondisi dan tingkat perkembangan emboli, dokter membedakan bentuk-bentuk berikut:

Petir. Emboli berkembang sangat cepat, dan kematian pasien terjadi hanya dalam beberapa menit.
Akut. Ini berkembang dalam beberapa jam pertama setelah timbulnya penyebab (trauma, syok).
subakut. Ini berlangsung dalam bentuk laten selama 12-72 jam, dan baru kemudian gejala muncul.

Tergantung pada lokasinya, emboli lemak dibagi menjadi paru-paru (pembuluh darah paru-paru terpengaruh), otak (pembuluh darah otak), campuran (pembuluh darah seluruh tubuh, termasuk paru-paru, otak, jantung, ginjal, kulit, retina, dll) . Paling sering, itu adalah bentuk campuran yang muncul.

Dalam foto - kerusakan pada kapiler paru setelah fraktur tungkai bawah dan fibula. Hal ini dapat dinilai pada bentuk paru dari emboli lemak atau, jika organ lain terpengaruh, pada emboli lemak campuran.

Gejala

Manifestasi jenis yang berbeda emboli lemak:

paru-paru	Kompresif, nyeri menusuk di belakang tulang dada, gangguan pernapasan (sesak napas, mati lemas, henti napas), jantung berdebar, terkadang batuk dengan dahak berbusa atau berdarah.
Otak (otak)	Gangguan kesadaran, serangan sakit kepala hebat, delirium, halusinasi, pupil berkedut, pupil "mengambang", kelumpuhan, kram otot, depresi SSP hingga koma, panas tubuh (39-40 derajat), yang tidak bingung dengan obat-obatan.
Campuran	Semua gejala di atas. Ditambah tanda-tanda kerusakan kapiler kulit, selaput lendir: ruam merah putus-putus (perdarahan kecil) pada kulit seluruh tubuh (lebih di bagian atas), di bola mata, di mulut. Gejala kerusakan kapiler ginjal juga muncul: penurunan tajam dalam jumlah urin yang terbentuk, perubahan komposisi urin.

Diagnostik

Dokter terkenal Pashchuk A. Yu. mengembangkan skala gejala seperti itu, yang dengannya dokter dapat mencurigai emboli lemak pada pasien dengan cedera dan kondisi syok:

Dengan skor lebih dari 10, bahkan tanpa gejala, bentuk laten emboli lemak dapat dicurigai. Dengan skor lebih dari 20, dokter menangani emboli lemak yang parah.

Konfirmasikan diagnosis kriteria tersebut secara akurat:

Seringkali tidak ada waktu untuk studi terperinci seperti pemeriksaan fundus, rontgen paru-paru, sehingga emboli lemak didiagnosis menggunakan skala gejala, tes urin dan darah.

Apa itu patologi berbahaya?

Bahaya utama yang ditimbulkan oleh emboli lemak adalah kemungkinan kematian.

Kematian terjadi karena alasan berikut:

Jika lebih dari 2/3 kapiler paru-paru terpengaruh, gagal napas akut berkembang, yang menyebabkan hipoksia semua jaringan tubuh dan kematian.
Dengan kekalahan sejumlah besar pembuluh darah otak, beberapa perdarahan kecil terjadi di otak, yang juga dapat memicu perubahan dan kematian yang tidak dapat diubah.

Metode Perawatan

Dilakukan dengan segera dan segera.

Jika kesadaran dan pernapasan terganggu, bahkan tanpa diagnosis pasti, pasien dihubungkan ke ventilator untuk mencegah perubahan lebih lanjut pada paru-paru dan kematian akibat henti napas.

Setelah memastikan diagnosis, terapi obat digunakan.

Pasien diberikan obat yang memecah tetesan lemak besar dalam darah dan mengubahnya menjadi partikel kecil yang sama yang seharusnya normal. Obat-obatan tersebut termasuk Lipostabil, Essentiale, Decholin. Untuk mengencerkan darah, antikoagulan digunakan: misalnya, Heparin.

Juga, untuk menghilangkan keadaan syok, memperkuat sel-sel tubuh dan meningkatkan metabolisme dalam jaringan, glukokortikosteroid (Prednisolon, Dexamethasone), inhibitor protease (Kontrykal), antioksidan (vitamin C, vitamin E) digunakan.

Semua ini memungkinkan Anda untuk menstabilkan komposisi darah, meningkatkan sirkulasi darah, mencegah perubahan sel-sel tubuh yang tidak dapat diubah.

Perawatan non-spesifik juga digunakan untuk memperbaiki kondisi umum pasien dan menghilangkan risiko komplikasi cedera lainnya. Untuk mempertahankan fungsi vital, larutan glukosa diresapi dengan insulin, elektrolit (kalium, magnesium), asam amino. Timalin, T-aktivin, gamma globulin digunakan untuk mencegah komplikasi infeksi pada cedera. Untuk mencegah komplikasi purulen-septik, dokter meresepkan Nystatin, Polymyxin, aminoglikosida.

Ramalan

Ini tidak menguntungkan dalam banyak kasus. Sekitar 10% pasien meninggal karena emboli lemak itu sendiri. Namun, prognosis yang tidak menguntungkan terletak pada kenyataan bahwa emboli lemak terjadi dengan latar belakang kondisi yang sangat serius, yang dengan sendirinya dapat memicu kematian pasien.

Etimologi penyakit

Apa itu emboli lemak? Penyakit ini adalah patologi yang terkait dengan penetrasi lemak ke dalam sel darah. Penyebab utama perkembangan penyakit ini dianggap trauma. jaringan tulang terutama pada pasien dengan peningkatan kehilangan darah atau berat badan yang berlebihan.

Spesialis medis membedakan beberapa jenis penyakit ini, dan setiap bentuk terjadi tergantung pada jalannya patologi:

fulminan - ditandai dengan perkembangan yang cepat, dan prosesnya sendiri memakan waktu sekitar beberapa menit, menghasilkan hasil yang fatal;
akut - penyebaran terjadi dalam beberapa jam setelah cedera;
subakut - lebih dari satu hari dihabiskan untuk pengembangan.

Ada juga pembagian kondisional penyakit menjadi beberapa kelompok, sedangkan pasien dapat didiagnosis dengan emboli paru, serebral, atau campuran lemak. Dalam kebanyakan kasus, lemak memiliki efek negatif pada area otak, paru-paru dan hati. Pada organ dalam lainnya, dampak penyakit ini jauh lebih jarang terjadi.

Faktor asal

Sindrom emboli lemak dapat berkembang karena pengaruh faktor-faktor tertentu. Profesional medis cenderung memegang dua teori tentang apa penyebabnya.

Teori pertama menyiratkan bahwa pembentukan penyakit dikaitkan dengan peningkatan tekanan di sumsum tulang setelah cedera atau sebagai akibat dari operasi. Setelah penetrasi sel-sel lemak ke dalam darah, pembentukan yang disebut mikrotrombus terjadi, yang kemudian bergerak ke seluruh area tubuh. Yang kedua adalah biokimia. Apa itu? Dia mengatakan bahwa pelanggaran pada tingkat sel secara langsung berkaitan dengan perubahan negatif pada latar belakang hormonal tubuh manusia.

Bersamaan dengan faktor ini, sepsis dapat terjadi, yang memicu pelanggaran pergerakan darah yang tepat.

Faktor tambahan yang mempengaruhi perkembangan penyakit meliputi:

prosedur pembedahan untuk menghilangkan kelebihan lemak;
patah tulang tertutup;
prostetik sendi panggul;
menerima luka bakar parah pada area kulit yang luas;
biopsi sumsum tulang;
mendiagnosis penyakit penyerta, misalnya, osteomielitis atau pankreatitis akut.

Dalam beberapa kasus yang sangat jarang terjadi, faktor-faktor yang tidak terkait dengan cedera pada bagian tubuh tertentu dapat memengaruhi sindrom emboli lemak.

Manifestasi simtomatik

Tromboemboli adalah penyakit yang agak serius, tidak hanya karena berkembang relatif aktif dan dapat berakibat fatal dalam jangka waktu minimum, tetapi juga karena tidak menunjukkan tanda-tanda gejala yang terlihat pada tahap awal perkembangannya. Gejala utama penyakit ini adalah timbulnya rasa sakit, tetapi pasien menghubungkannya dengan konsekuensi dari cedera atau perawatan bedah. Setelah perkembangan penyakit mencapai titik optimal, gejala mulai muncul.

Yang paling umum meliputi:

kardiopalmus;
proses pernapasan aktif;
pembentukan kemerahan berukuran kecil di tempat-tempat di mana perdarahan pembuluh darah kecil terjadi;
gangguan kesadaran;
munculnya demam.

Pasien mungkin mengalami perasaan lelah yang konstan, disertai dengan sakit kepala, pusing, atau nyeri pada tulang dada.

Jika penyakit terbentuk karena pengaruh faktor-faktor di atas, maka tanda-tanda gejala memiliki sifat manifestasi yang sedikit berbeda. Dalam hal ini, pasien memiliki pelanggaran sistem saraf pusat, sakit kepala memiliki sifat serangan sehubungan dengan manifestasinya, pasien kehilangan kemampuan untuk merespons realitas di sekitarnya secara memadai. Seringkali, pasien mungkin tersiksa oleh batuk, dan ketika dahak dipisahkan, bercak darah dapat diamati di dalamnya. Dalam proses semua manifestasi simtomatik, proses pernapasan mulai melemah secara nyata, yang memicu pembentukan apa yang disebut rales menggelegak halus. Di hampir semua kasus, suhu tubuh pasien secara aktif naik hampir ke tanda maksimum, sementara minum obat antipiretik tidak memberikan hasil positif.

Langkah-langkah diagnostik dan metode pengobatan

Pertama-tama, ketika mendiagnosis penyakit ini, studi menyeluruh tentang sengatan pasien mengenai manifestasi tanda-tanda simtomatik dilakukan. Setelah itu, pasien dikirim untuk melakukan serangkaian studi tertentu untuk mengkonfirmasi atau menyangkal dugaan diagnosis. Kegiatan ini meliputi:

studi laboratorium tes darah dan urin umum untuk mempelajari kondisi umum tubuh pasien dan adanya penyakit penyerta;
tes darah biokimia untuk mendeteksi penyebab tidak langsung penyakit;
computed tomography dari tengkorak untuk memeriksa dan mengidentifikasi kemungkinan pelanggaran negatif;
radiografi.

Terapi resonansi magnetik dianggap yang paling fungsional dan efektif, karena dapat digunakan untuk mengidentifikasi alasan utama terjadinya penyakit.

Setelah diagnosis dikonfirmasi, pengobatan emboli lemak pertama dimulai dengan pasokan jumlah yang diperlukan daerah oksigen otak. Tindakan terapeutik berikut dibagi menjadi:

Terapeutik. Mereka termasuk pengobatan dengan oksigen, tetapi seiring waktu, metode ini telah kehilangan peningkatan efektivitasnya, karena penyakit ini tidak selalu terdeteksi tepat waktu. Setelah itu, pasien membutuhkan terapi pernapasan.
Medis. Bentuk standar pengobatan untuk penyakit ini melibatkan penggunaan obat penenang secara bersamaan dengan ventilasi buatan paru-paru (digunakan, sebagai aturan, ketika gangguan otak parah terdeteksi). Ini juga menambah asupan obat analgesik untuk menormalkan suhu tubuh dan antibiotik spektrum luas. Beberapa spesialis medis berpendapat bahwa saat ini perlu menggunakan metilprednisolon atau prednisolon, karena mereka membantu menghentikan perkembangan penyakit. Jika perlu, diuretik dapat dimasukkan dalam penggunaan untuk mengurangi penumpukan cairan di paru-paru.

Melakukan tindakan terapeutik harus tepat waktu, karena penyakit ini mampu menyebabkan kematian pasien dalam jangka waktu minimum.

Tindakan pencegahan

Tindakan pencegahan tidak diragukan lagi memainkan peran penting, terutama bagi pasien yang rentan terhadap terjadinya penyakit semacam ini dan yang disebut kelompok risiko. Ini termasuk pasien yang relatif baru menjalani perawatan bedah atau terluka parah. Semua tindakan pencegahan yang ada terkait masalah ini menyiratkan bahwa pasien menerima perawatan medis yang tepat dan kompeten jika terjadi cedera, menormalkan proses sirkulasi darah dan menghentikan pendarahan jika terjadi, transportasi pasien yang benar ke fasilitas medis setelah cedera, dan, jika perlu, penyediaan tepat waktu dan pelaksanaan tindakan terapeutik awal, penggunaan obat-obatan yang tepat dan pelaksanaan pemantauan terus-menerus terhadap kondisi umum pasien.

Durasi tindakan pencegahan, sebagai suatu peraturan, adalah beberapa hari setelah perawatan bedah dilakukan atau cedera telah diterima.

Tanpa gagal, pasien harus waspada terhadap kemungkinan komplikasi selanjutnya. Tromboemboli yang terkait dengan penyumbatan itu sendiri adalah proses komplikasi, karena alasan ini dianggap sebagai patologi yang agak berbahaya. Bahkan jika pasien diberikan perawatan medis yang sangat berkualitas, dan pada saat yang sama tepat waktu, ini sama sekali tidak berarti bahwa suplai darah tetap normal. Semua konsekuensi ini secara negatif mempengaruhi fungsi tubuh secara keseluruhan, karena memprovokasi kemunculan aktif dan dampak pada tubuh banyak dan beragam penyakit yang bersifat kronis. Tentu saja, kematian dianggap sebagai komplikasi yang paling serius dan paling umum.

Dengan demikian, penyakit ini merupakan ancaman serius bagi kehidupan pasien. Prognosis untuk kehidupan masa depan pasien tergantung pada kualitas dan ketepatan waktu pengobatan. Pengobatan modern telah menjadi jauh lebih baik, terbukti dengan penurunan jumlah kasus ketika penyakit berakhir dengan kematian. Namun, faktor ini tidak selalu dikonfirmasi, karena beberapa bentuk penyakit mungkin sulit didiagnosis.

24.09.2017

Emboli adalah kondisi patologis pembuluh darah, ketika tersumbat oleh zat yang biasanya tidak ditemukan di dasar pembuluh darah. Secara khusus, penyumbatan pembuluh darah oleh partikel lemak adalah emboli lemak. Dalam kebanyakan kasus klinis, penyebab patologi adalah trauma pada tulang tubular, tetapi ada faktor lain yang menyebabkan emboli.

Emboli lemak adalah penyakit yang perlu diobati tepat waktu

Kesamaan manifestasi klinis penyumbatan pembuluh darah dengan lemak dengan tanda-tanda TBI, pneumonia, menyebabkan kesalahan dalam diagnosis, seringkali hingga kematian karena bantuan yang tidak tepat waktu. Penyakit ini lebih sering didiagnosis pada pria muda karena aktivitas mereka yang kuat, yang sering menyebabkan patah tulang.

Mengapa emboli lemak terjadi?

Seharusnya tidak ada partikel lemak di pembuluh darah, tetapi bisa masuk ke aliran darah karena berbagai faktor. Ini bisa termasuk operasi amputasi, patah tulang pada orang gemuk, tekanan sumsum tulang yang berlebihan, dan diabetes. Dalam banyak kasus yang teridentifikasi, emboli lemak terjadi dengan kehilangan banyak darah jika terjadi kerusakan yang luas atau selama operasi. Orang dengan hipotensi berisiko.

Tidak setiap fraktur penuh, statistik mengatakan bahwa komplikasi terjadi pada sekitar 10% dari semua kasus cedera. Data kematian dalam patologi mengecewakan - sekitar 50% pasien meninggal.

Emboli lemak paling sering terjadi dengan kehilangan banyak darah

Penyebab lain dari sindrom emboli lemak adalah luka bakar di area tubuh yang luas, cedera hati, dan kerusakan jaringan yang parah. Dalam kasus yang sangat jarang, patologi memicu pijatan tertutup pada otot jantung.

Para ilmuwan memberikan mekanisme yang berbeda untuk permulaan dan perjalanan patologi lebih lanjut. Faktor utama adalah peningkatan tekanan sumsum tulang, yang menyebabkan masuknya partikel lemak ke dalam sirkulasi vena. Menurut pendapat lain, penebalan darah jika terjadi perdarahan hebat mengaktifkan lipase, dan dengan itu jumlah sel lemak. Teori ketiga (dan bukan yang terakhir) menunjukkan perubahan ukuran lemak dalam plasma.

Klasifikasi emboli lemak

Dokter membedakan 3 jenis emboli lemak - itu paru, campuran dan otak. Klasifikasi dilakukan berdasarkan lokalisasi partikel lemak - di paru-paru, ginjal dan jaringan otak, dan organ lainnya.

Ada tiga jenis emboli lemak:

Mempertimbangkan laju perkembangan patologi, emboli dibagi menjadi fulminan, ketika hasil fatal terjadi dalam beberapa menit, serta akut dan subakut. Bentuk akut terdeteksi beberapa jam setelah cedera, subakut - dalam 12-72 jam. Dalam dua bentuk terakhir, tingkat kematian lebih rendah, karena dokter punya waktu untuk melarutkan lemak di pembuluh, mengembalikan aliran darah tanpa membahayakan keadaan organ vital.

Gambaran klinis

Periode manifestasi gejala pertama, seperti yang disebutkan di atas, berlangsung dari beberapa menit hingga 3 hari sejak peristiwa yang memicu masuknya lemak ke dalam aliran darah. Perjalanan awal ditandai dengan pendarahan kecil di leher dan bahu, di ketiak dan dada.

Terkadang pendarahan kecil seperti itu tidak dapat dilihat tanpa kaca pembesar. Tanda-tanda seperti itu tetap ada di kulit dari beberapa jam hingga beberapa hari. Hal ini menunjukkan bahwa ada penyumbatan kapiler dan ada cedera traumatis. Kadang-kadang perdarahan terdeteksi di konjungtiva dan di fundus. Seorang dokter mata mungkin melihat gumpalan darah dari sel-sel lemak di pembuluh selama penilaian fundus.

Dokter membagi sinyal utama emboli lemak menjadi 4 sindrom:

Gangguan dalam kerja sistem saraf pusat. Ini adalah paresis, kelumpuhan, kebingungan, sakit kepala parah, delirium, kejang dan koma.
Sindrom emboli lemak hipotermia. Peningkatan suhu demam tidak dapat dikurangi dengan obat antipiretik. Panas muncul karena fakta bahwa asam lemak mengiritasi struktur otak yang bertanggung jawab untuk termoregulasi.
Pelanggaran aktivitas jantung, sistem pernapasan. Sesak napas muncul, pernapasan bisa benar-benar berhenti. Di tulang dada - nyeri, ada batuk dengan darah di dahak, takikardia. Mendengarkan jantung, dokter mendeteksi nada kedua yang kuat, dan suara menggelegak halus di paru-paru.
Kecil di kulit, yang disebutkan di atas.

Secara terpisah, harus dipertimbangkan bahwa menyertai emboli paru. Bentuk patologi ini terdeteksi lebih sering daripada yang lain - ini menyumbang sekitar 60% dari semua kasus. Kondisi ini dapat dikenali dengan gejala berikut: batuk kering, sesak napas, dahak berbusa dengan inklusi darah, sianosis. Diagnosis dan pengobatan segera diperlukan.

Dalam kasus kerusakan otak, tanda-tanda sindrom pertama mendominasi. Jika seseorang memiliki jaringan dari beberapa organ yang terpengaruh, gambaran klinisnya beragam. Jika tromboemboli menyebabkan kegagalan pernapasan, maka perlu ventilasi paru-paru, masukkan tabung pernapasan - hanya tindakan seperti itu yang dapat menyelamatkan nyawa.

Tindakan diagnostik

Patologi dikonfirmasi tidak hanya dengan adanya gejala, tetapi juga dengan tindakan diagnostik. Untuk melakukan ini, ada metode laboratorium dan instrumental yang mendeteksi senyawa lemak dengan dimensi 6 mikron dalam darah. Selama penelitian, dokter menemukan:

peningkatan lemak dalam makrofag alveolar;
infiltrasi difus di paru-paru;
pembengkakan retina, adanya bintik-bintik perak, menandakan gangguan sirkulasi darah di pembuluh mata;
kerusakan sel darah merah yang menyebabkan anemia;
peningkatan ESR;
rumus leukosit bergeser ke kiri, leukositosis berkembang;
protein dan darah dalam urin;
sel-sel lemak dalam urin (lipuria);
perdarahan mikroskopis di otak;
pembengkakan otak dan kematian jaringannya, degenerasi mielin, infark perivaskular.

X-ray adalah salah satu metode untuk mendiagnosis penyakit ini.

Hasil yang terdaftar diperoleh dengan menggunakan sinar-x, tes darah dan urin laboratorium, pencitraan resonansi magnetik dan jenis tindakan diagnostik lainnya. Berdasarkan hasil dan gejala yang tercantum di atas, dokter menetapkan diagnosis akhir dan meresepkan pengobatan.

Dalam kebanyakan kasus, emboli dimanifestasikan oleh gejala, spektrum yang tergantung pada lokalisasi peradangan - dengan penyumbatan pembuluh darah ginjal dan limpa, hati, miokardium dan kelenjar adrenal, gambaran patologi mencirikan proses inflamasi pada organ. .

Bagaimana emboli lemak diobati?

Sebelum perawatan rumah sakit untuk emboli lemak dimulai, dokter dapat mengambil langkah-langkah untuk mengelola komplikasinya. Selama cedera yang luas, ada risiko tinggi penyumbatan pembuluh darah oleh partikel lemak. Dokter harus mengambil tindakan untuk mencegah kondisi berbahaya.

Penting untuk bereaksi dalam situasi seperti itu:

penurunan tekanan darah untuk waktu yang lama;
syok traumatis;
paha, tulang kering, dan tulang panggul yang dihancurkan;
keterlambatan rawat inap korban;
imobilisasi buta huruf.

Emboli lemak harus dirawat di rumah sakit

Pertolongan pertama kepada korban jika terjadi cedera - imobilisasi anggota tubuh yang terluka, mencegah pecahnya jaringan di sekitar tulang yang patah. Untuk mencegah syok traumatis, berikan obat penghilang rasa sakit. Setelah pertolongan pertama diberikan secara kompeten, korban diangkut ke traumatologi. Jika perlu, di ambulans, dukungan pernapasan disediakan, kortikosteroid diberikan, dan profilaksis trombus vena dalam dilakukan.

Ketika emboli lemak didiagnosis, perawatan dilakukan dalam perawatan intensif atau di rumah sakit - semuanya tergantung pada tingkat keparahan kerusakan, adanya penyakit penyerta dan komplikasi. Dokter memiliki sejumlah obat dan prosedur yang dirancang untuk meningkatkan suplai darah ke jaringan di area tubuh yang terluka dan menstabilkan kondisi korban:

ventilasi paru-paru dilakukan saat mengidentifikasi kelainan mental, kebingungan. Prosedur ini dilakukan sampai kesadaran pulih, dan kondisi pasien stabil. Bahkan jika seseorang tidak memiliki gejala gagal napas, keseimbangan asam-basa yang terganggu menunjukkan perlunya ventilasi paru-paru;
pengenalan deemulsifier. Zat-zat ini melarutkan lemak dalam darah, mengubah partikel besar menjadi kecil. Ini akan mencegah penyumbatan pembuluh darah dengan lemak. Berkat obat Decholin, Essentiale, komposisi lipid dalam darah menjadi normal;
terapi heparin, pengenalan plasma beku dan fibrinolisin menghambat perkembangan DIC;
plasmaferesis;
diuresis dengan natrium hipoklorit;
intervensi bedah;
penggunaan hormon kortikosteroid dirancang untuk melindungi jaringan dari efek zat dan enzim berbahaya, meningkatkan stabilitas penghalang darah-otak, dan memulihkan membran. Untuk mencegah pneumonia, Prednisolon, Dexamethasone diresepkan;
antioksidan mengurangi efek racun pada sel-sel organ;
antibiotik diresepkan untuk mencegah komplikasi, proses inflamasi;
nutrisi terapeutik dengan asam amino, elemen mikro, vitamin, glukosa, insulin ditujukan untuk memperbaiki kondisi korban, mempercepat rehabilitasi setelah cedera.

Tidak untuk dilewatkan kemungkinan pengembangan Untuk emboli lemak, petugas kesehatan memantau pasien selama 24 jam, memantau tekanan dan indikator kondisi lainnya. Semua manipulasi medis dilakukan dengan hati-hati.

Pencegahan

Dalam kasus kerusakan akibat kecelakaan dan cedera industri, situasi lain, perlu segera memberikan bantuan yang kompeten kepada korban. Penting untuk tidak melewatkan waktu, karena risiko emboli lemak terjadi dalam tiga hari pertama, Anda tidak perlu takut dengan komplikasi seperti itu. Pengangkutan korban ke unit perawatan intensif dilakukan setelah dimungkinkan untuk mengeluarkannya dari keadaan syok. Sebuah prasyarat adalah perban imobilisasi. Pengumpulan dan pergerakan fragmen tulang dilakukan setelah pengangkatan hematoma.

Untuk fraktur kompleks tulang tubular, metode osteosintesis terbuka direkomendasikan. Jika Anda tidak dapat melakukannya tanpa operasi, itu dilakukan sesegera mungkin, berusaha mengurangi cedera. Cairan obat disuntikkan ke dalam vena hanya melalui pipet.

Dengan TBI, diagnosis emboli sulit dilakukan, sehingga korban berada di bawah kendali ahli saraf, yang mencatat perubahan sekecil apa pun dalam kondisi tersebut.

Ringkasnya, dapat dicatat bahwa emboli lemak adalah patologi berbahaya yang terjadi ketika tubuh rusak - luka bakar, patah tulang, dan cedera lainnya. Untuk menghindari masalah, Anda perlu mengambil tindakan yang mungkin untuk mengurangi risiko cedera.