Deformitas Varus pada pinggul. Deformitas Varus pada leher femoralis

Deformitas leher femoralis didasarkan pada penurunan sudut serviks-diafisis dan pemendekan leher. Manifestasi utama adalah gaya berjalan bebek, lordosis lumbal, rotasi terbatas dan abduksi pinggul di sendi panggul. itu adalah gejala, remaja dan kekanak-kanakan, bawaan terisolasi, yang cukup langka.

Dengan deformitas kongenital terisolasi pada leher, bayi baru lahir memiliki lokasi trokanter mayor femur yang lebih tinggi dan pemendekan ekstremitas. Tidak adanya inti osifikasi membuat diagnosis menjadi sulit. Setelah permulaan osifikasi, pemendekan batang femur, leher bengkok, dan adduksi ujung distal tulang paha terdeteksi. Trokanter mayor yang lebih tinggi berdiri tinggi dan dibangun kembali dalam bentuk coracoid, acetabulum mendatar, kepala femoralis bergeser ke belakang dan ke bawah, zona germinal epifisis terletak vertikal.

Pada usia tiga hingga lima tahun, deformitas varus anak-anak berkembang, yang dimanifestasikan oleh pembentukan fragmen tulang trihedral di bagian medial bawah leher femoralis. Pada saat yang sama, pencerahan terbentuk di area leher dan kepala. Tepi tulang pada fisura tidak rata, bergerigi, sedikit sklerotik, jalannya fisura berliku-liku. Seiring waktu, celahnya bisa melebar hingga sepuluh hingga dua belas milimeter, perkembangan kepala tertinggal, bergeser ke kaudal, mendekati batang femoralis, dan leher memendek.

Deformitas varus remaja pada leher ditandai dengan perubahan zona pertumbuhan. Zona pertumbuhan enchondral mengembang lebih awal karena resorpsi jaringan tulang dilonggarkan. Secara bertahap dan perlahan, kepala femoralis meluncur ke bawah, ke dalam dan ke belakang. Epifisiolisis kepala femoralis berkembang. Proses patologis pada metadiafisis atas atau leher femur menyebabkan deformitas varus simtomatik. Kebalikan dari deformitas varus adalah deformitas valgus, yang dapat didapat atau bawaan.

Di antara penyakit ortopedi, dislokasi pinggul kongenital menyumbang tiga persen, dan displasia pinggul terjadi pada enam belas kasus per seribu kelahiran. Dislokasi pinggul bisa unilateral atau bilateral. Penyebab dislokasi adalah displasia pinggul, yang mempengaruhi semua komponen sendi: perataan dan hipoplasia acetabulum; memperlambat osifikasi dan hipoplasia kepala femoralis; anomali dalam perkembangan aparatus neuromuskular.

Kepala dalam posisi eksentrik, dan acetabulum kurang berkembang dengan subluksasi kongenital. Di masa depan, dislokasi kongenital berkembang, tanda-tanda klinis utamanya adalah: pemendekan ekstremitas bawah, asimetri lipatan gluteal, keterbatasan abduksi pinggul, gejala tergelincir, gangguan gaya berjalan (ketika anak mulai berjalan). Temuan radiografi utama adalah: garis vertikal (jika tidak ada inti osifikasi) yang melewati punggungan acetabular superior luar, melintasi tepi bagian dalam paha. Dalam hal ini, adanya garis putus-putus Calvet dan garis langkan Menard - Shenton adalah ciri khasnya. Selain gejala tersebut, ada antetorsi leher, penebalan dan pemendekan leher femur, deformitas kepala, atrofi tulang pada sisi dislokasi, dll.

Penemuan ini berkaitan dengan kedokteran, yaitu ortopedi, traumatologi dalam pengobatan deformitas varus pada leher femur. Esensi: kabel dilewatkan melalui sayap iliaka, trokanter mayor, sepertiga tengah dan bawah paha, ujung kabel dipasang pada penyangga aparatus kompresi-distraksi, penyangga pada sayap ilium dan penyangga proksimal di paha terhubung, dan dukungan tengah terhubung ke yang distal di paha, lakukan osteotomi intertrokanterika femur ke arah dari bawah ke atas, dari luar - dalam, deformitas femur proksimal dikoreksi, a osteotomi transversal dilakukan di sepertiga bagian bawah tulang paha, fragmen tengah tulang paha digeser ke medial, difiksasi pada posisi yang dicapai, kabel kantilever melewati trokanter mayor dan leher femur, jarum melewati daerah supraacetabular, mereka ditekuk dengan cara melengkung, dipasang dan ditarik ke busur peralatan, pada hari ke 5-6 setelah operasi, gangguan dilakukan antara dukungan tengah dan distal dengan kecepatan lebih cepat di sepanjang batang luar peralatan, yang memungkinkan pembentukan atap acetabulum, meratakan panjang anggota badan, tetapi rmalize sumbu biomekanik. 5 sakit.

Invensi ini berhubungan dengan kedokteran, khususnya ortopedi dan traumatologi, dan khususnya digunakan dalam pengobatan deformitas varus pada leher femur menggunakan alat fiksasi transosseous Metode yang dikenal untuk rekonstruksi sendi panggul, menyediakan pemulihan simultan dari sudut serviks-diafisis (NDA) dan peningkatan cakupan kepala femoralis dengan osteotomi supraacetabular ilium dan memiringkan fragmen distal panggul ke luar (AS 757155, USSR. Sebuah metode untuk mengoreksi sudut serviks-diafisis dan rongga atap acetabular pada deformitas varus dari leher femoralis, diterbitkan 28 April 1980, Bull. 31). Namun, metode ini melibatkan melakukan osteotomi bersudut subtrokanterik atau intertrokanterika, osteotomi supraacetabular, diikuti dengan fiksasi dengan gips, yang tidak memungkinkan pembentukan atap asetabulum dengan lembut, menghilangkan restrukturisasi patologis leher femoralis, sepenuhnya menyamakan panjang tungkai dan menormalkan sumbu biomekaniknya. Tujuan dari invensi ini adalah untuk mengembangkan metode untuk pengobatan deformitas varus dari leher femoralis, yang memungkinkan untuk meningkatkan cakupan kepala femoralis tanpa osteotomi ilium, menghilangkan restrukturisasi patologis leher femoralis, sepenuhnya menyamakan panjang tungkai dan menormalkan sumbu biomekaniknya. Masalahnya diselesaikan dengan fakta bahwa dalam metode untuk mengobati deformitas varus pada leher femur, termasuk melakukan osteotomi intertrokanterika dan memperbaiki fragmen tulang paha dan ilium pada penyangga aparatus transosseous, tambahan disuntikkan melalui daerah trokanter mayor yang lebih besar, leher femoralis, setidaknya empat kabel kantilever, dan melalui daerah supraacetabular - setidaknya dua kabel, yang ujungnya ditekuk ke luar, dipasang untuk menopang aparatus dan ditarik, sedangkan di sepertiga bagian bawah, osteotomi melintang tulang paha dilakukan, dan osteotomi intertrokanter dilakukan ke arah dari bawah ke atas dari luar ke dalam, setelah itu fragmen perantara dipindahkan di bawah zona restrukturisasi patologis pinggul leher. Penemuan ini dijelaskan Detil Deskripsi , contoh klinis, skema dan foto-foto di mana: Gambar. 1 menggambarkan diagram osteotomi tulang paha dengan fiksasi fragmennya dan sendi panggul dalam penopang aparatus transosseous; gambar 2 adalah foto pasien E. sebelum pengobatan; gambar 3 menunjukkan salinan R-gram pasien E. sebelum perawatan; gambar 4 mengilustrasikan foto pasien E. setelah perawatan; gambar 5 adalah salinan R-gram pasien E. setelah perawatan. Metodenya dilakukan sebagai berikut. Di ruang operasi setelah perawatan anestesi bidang bedah dengan larutan antiseptik, jarum dilakukan pada empat tingkat (gambar 1): melalui sayap ilium, daerah trokanter mayor, sepertiga tengah dan bawah paha. Ujung-ujung kabel yang melewati tulang dipasang berpasangan pada penyangga peralatan kompresi-distraksi. Penopang pada sayap ilium dan penopang proksimal pada paha dihubungkan satu sama lain melalui engsel; penyangga tengah dan penyangga distal pada paha dihubungkan satu sama lain menggunakan batang berulir. Dukungan yang terhubung dapat dipindahkan relatif satu sama lain. Kemudian lakukan osteotomi intertrokanter tulang paha dengan arah dari bawah ke atas dari luar - dalam. Deformitas femur proksimal dikoreksi. Di sepertiga bagian bawah paha, dilakukan osteotomi transversal dan pergeseran medial fragmen intermediet femur dilakukan. Setelah itu, fragmen tulang paha diperbaiki dengan bantuan penyangga pada posisi yang dicapai. Kabel kantilever dilewatkan melalui trokanter mayor dan leher femoralis, dan kabel dilewatkan melalui daerah supraacetabular, yang ditekuk, difiksasi, dan ditarik ke busur aparatus fiksasi transosseous, yang berkontribusi pada stimulasi proses reparatif di leher femoralis dan atap acetabular. Pada hari ke-5-6 setelah operasi, distraksi dilakukan antara penopang femoralis tengah dan distal pada kecepatan yang lebih cepat di sepanjang batang luar aparatus, sambil membentuk regenerasi trapesium hingga panjang tungkai disamakan dengan pemulihan sumbu biomekaniknya. Setelah mencapai konsolidasi lengkap di area osteotomi, peralatan dibongkar. Contoh penerapan metode. Pasien E. (riwayat kasus 30556) dirawat dengan diagnosis sebagai berikut: Konsekuensi dari osteomielitis hematogen, deformitas varus pada leher femur kanan - 90 o , pemendekan ekstremitas bawah kanan 4 cm, kontraktur gabungan pinggul kanan sendi (ekstensi - 160 o , penculikan - 100 o), deformitas valgus pada sendi lutut - 165 o . Durasi penyakit adalah 5 tahun (gambar 2). Saat masuk, ia mengeluh kelelahan, nyeri berulang pada sendi panggul kanan, kepincangan, pemendekan ekstremitas bawah kanan, keterbatasan gerakan pada sendi panggul kanan, dan deformitas ekstremitas bawah kanan. Gejala Trendelenburg sangat positif. Pada radiografi panggul - deformitas femur proksimal, SDA - 90 o . Penghancuran leher femoralis dengan fragmentasi di seluruh dicatat. Acetabulum adalah displastik: indeks acetabular (AI) adalah 32 o , indeks ketebalan bagian bawah acetabulum (ITDV) adalah 1,75, indeks kedalaman adalah 0,3. Di ruang operasi, setelah anestesi, perawatan bidang bedah dengan larutan antiseptik, kabel dimasukkan pada empat tingkat: melalui sayap iliaka, daerah trokanter mayor, sepertiga tengah dan bawah paha. Ujung-ujung kabel yang melewati tulang dipasang pada penyangga peralatan kompresi-distraksi. Penopang pada sayap ilium dan penopang proksimal pada paha dihubungkan satu sama lain melalui engsel; penyangga tengah dan penyangga distal pada paha dihubungkan satu sama lain melalui batang berulir. Kemudian dilakukan osteotomi intertrokanter femur dengan arah dari luar - dalam dari bawah ke atas dan osteotomi melintang di sepertiga bagian bawah paha. Deformitas femur proksimal dikoreksi dan fragmen intermediet femur digeser ke medial. Setelah itu, fragmen tulang paha diperbaiki dengan bantuan penyangga pada posisi yang dicapai. Kabel kantilever dilewatkan melalui trokanter mayor dan leher femoralis, dan melalui daerah supraacetabular - kabel yang melengkung, dipasang dan diregangkan ke busur alat fiksasi transosseous. Pada hari ke-5-6 setelah operasi, distraksi dilakukan antara penopang femoralis tengah dan distal dengan kecepatan lebih cepat di sepanjang batang luar aparatus sampai panjang tungkai disamakan dan sumbu biomekaniknya dipulihkan, sementara trapesium regenerasi terbentuk. Gangguan itu 27 hari. Aparat telah dihapus setelah 76 hari. Setelah pengobatan tidak ada keluhan, cara berjalan benar, panjang tungkai sama, gejala Trendelenburg negatif, rentang gerak sendi panggul dan lutut lengkap (gambar 4). Pada radiografi panggul, pemusatan kepala femoralis di acetabulum memuaskan, SDU - 125 o , AI-21 o , ITDI - 2.3, indeks kedalaman acetabulum - 0,4 (gambar 5). Metode pengobatan yang diusulkan digunakan di klinik RRC "VTO" mereka. Akademisi G.A. Ilizarov dalam pengobatan pasien dengan deformitas varus pada leher femoralis. Penerapan metode ini memungkinkan untuk mencapai hasil anatomis dan fungsional yang baik dengan menghilangkan deformitas femur proksimal, memulihkan integritas leher femur, menghemat pembentukan atap acetabular dengan merangsang proses reparatif dengan menambahkan kabel ke leher femoralis dan acetabular. atap, memulihkan sumbu biomekanik ekstremitas saat membongkar sendi panggul secara simultan dengan perangkat fiksasi transosseous. Metode yang diusulkan melibatkan penggunaan alat-alat terkenal yang diproduksi oleh industri medis, tidak memerlukan aksesori tambahan, perangkat, bahan mahal dan relatif berdampak rendah. Memungkinkan beban fungsional pada ekstremitas yang dioperasi dan terapi latihan pada periode awal pascaoperasi, yang mencegah perkembangan kontraktur persisten pada sendi yang berdekatan.

Mengeklaim

Sebuah metode untuk mengobati deformitas varus dari leher femoralis, termasuk melakukan osteotomi intertrokanterika dan memperbaiki fragmen, yang ditandai dengan jari-jari melewati sayap iliaka, trokanter mayor, sepertiga tengah dan bawah paha, ujung paha. jari-jari dipasang pada penopang alat kompresi-distraksi, penopang terhubung ke tulang iliaka sayap dan penopang femoralis proksimal, penopang femoralis tengah dengan yang distal, osteotomi intertrokanterika femur dilakukan ke arah dari bawah ke atas, dari luar - ke dalam, deformitas femur proksimal dikoreksi, osteotomi transversal dilakukan di sepertiga bagian bawah femur, fragmen tengah femur digeser ke medial, difiksasi pada posisi yang dicapai, kabel kantilever dilewatkan melalui yang lebih besar trokanter dan leher femoralis, jarum melewati daerah supraacetabular, mereka ditekuk secara melengkung, diperbaiki dan ditarik ke busur aparatus, pada hari 5-6 setelah operasi, distraksi dilakukan antara penyangga tengah dan distal dengan tingkat lanjut m langkah di sepanjang batang luar peralatan.

Deformitas Varus pada leher femoralis- dasarnya adalah pemendekan leher dan penurunan sudut serviks-diafisis. Dimanifestasikan oleh abduksi terbatas dan rotasi pinggul pada sendi panggul, lordosis lumbal dan gaya berjalan bebek. Secara radiologis, kelainan bentuk berikut dibedakan: bawaan terisolasi, masa kanak-kanak, muda dan simtomatik. Deformitas varus kongenital jarang terjadi.

Pada baru lahir pemendekan tungkai ditentukan, trokanter paha yang lebih besar terletak tinggi. Dengan tidak adanya inti osifikasi, sulit untuk membuat diagnosis. Ketika osifikasi terjadi, kemudian ditemukan leher yang bengkok dan pemendekan batang femoralis. Ujung distal paha ditampilkan. Zona pertumbuhan epifisis terletak vertikal, kepala femoralis tergeser ke bawah dan ke belakang, rongga acetabular diratakan, trokanter mayor yang lebih besar berbentuk paruh dan berdiri tinggi.

Dengan varus pediatrik deformasi, yang berkembang pada usia 3-5 tahun, di bagian medial bawah leher femur, lateral dari zona tulang rawan pertumbuhan, fragmen tulang trihedral terbentuk, terbentuk dengan zona vertikal atas pencerahan di wilayah kepala dan leher, gambarnya mirip dengan huruf "U" terbalik. Jalannya fisura biasanya berliku-liku, tepi tulangnya bergerigi, tidak rata, sedikit sklerotik.

Nanti celahnya mengembang hingga 10-12 mm, leher memendek, kepala tertinggal dalam perkembangan, bergeser ke kaudal dan mendekati poros femoralis, trokanter mayor terletak 4-5 cm di atas tepi atas acetabulum.

varus remaja deformasi ditandai dengan perubahan di zona pertumbuhan, dan bukan di bagian tulang leher, seperti pada bentuk anak-anak. Pada tahap awal, zona pertumbuhan endokondral mengembang, mengendur karena resorpsi jaringan tulang. Di masa depan, kepala femoralis mulai perlahan dan bertahap meluncur ke bawah, ke dalam dan ke belakang, yaitu, epifisiolisis kepala femoral berkembang.
Deformitas varus simtomatik disebabkan oleh proses patologis leher femur atau metadiafisis atasnya.

Deformitas Valgus ujung proksimal paha- deformitas berlawanan dengan varus. Itu bawaan dan didapat. Jika biasanya sudut serviks-diafisis berkisar 115-140 °, maka dengan deformitas valgus dapat mendekati 180 °, maka sumbu poros femoralis berfungsi sebagai kelanjutan langsung dari sumbu leher.

Dislokasi kongenital pinggul- frekuensi populasi 0,2-0,5%. Ini menyumbang 3% dari penyakit ortopedi. Frekuensi hip dysplasia adalah 16 kasus per 1000 kelahiran. Dislokasi unilateral dan bilateral pada 20-25% kasus. Dasar terjadinya dislokasi adalah displasia pinggul, mempengaruhi semua komponennya: acetabulum (hipoplasia, perataan), kepala femoral (hipoplasia, memperlambat osifikasi), aparatus neuromuskular (anomali perkembangan).

Pada subluksasi kongenital acetabulum terbelakang, kepala menempati posisi eksentrik. Kemudian dislokasi kongenital berkembang. Tanda-tanda klinis utama adalah: gejala tergelincir - gejala Marx (gejala ketidakstabilan, klik), keterbatasan penculikan pinggul, asimetri lipatan gluteal, pemendekan ekstremitas bawah, dan dengan awal berjalannya anak. - gangguan gaya berjalan.

Gejala radiologis utama: dengan tidak adanya inti osifikasi, garis vertikal yang melewati tonjolan luar atas acetabulum melintasi tepi bagian dalam yang disebut paruh femoralis, yang lebih jauh dari iskium daripada di sisi yang sehat; indeks acetabulum (indeks acetabular) mencapai 35-40 °; garis langkan seperti Menard - Shenton dan garis putus-putus Calvet adalah ciri khasnya; jarak dari permukaan proksimal paha yang paling menonjol ke garis Hilgenreiner (garis acetabular yang menghubungkan kedua kartilago berbentuk Y) kurang dari 1 cm.

Dengan adanya nukleus pengerasan selain gejala-gejala ini, berikut ini terungkap: garis Hilgenreiner melintasi kepala atau terletak di bawahnya; osifikasi pada sisi dislokasi tertunda, titik osifikasi kepala lebih kecil, sinkondrosis sciatic-pubic terbuka lebih lebar, pada sisi dislokasi terdapat atrofi tulang, deformitas kepala, pemendekan dan penebalan leher femoralis, antetorsi leher. Garis horizontal yang ditarik di sepanjang tepi bawah leher femur melewati apa yang disebut titik air mata, atau koma Kohler, gejala Maykova-Stroganova adalah karakteristik - "sosok bulan sabit" ditumpangkan pada kontur medial leher femoralis, dll.

Deformitas varus pada leher femoralis Sudut serviks-diafisis kurang dari rata-rata (120 -130 °) Penyebab: Dislokasi kongenital pinggul Epifisiolisis remaja traumatis deformitas rahitik dalam kasus penyakit sistemik: osteodisplasia fibrosa, kerapuhan tulang patologis, dikondroplasia konsekuensi dari intervensi bedah di daerah leher femoralis konsekuensi dari osteomielitis, tuberkulosis, osteochondropathy subcapital

Klinik: Bawaan - bebek kiprah kelelahan di sendi pinggul saat berjalan. pemendekan fungsional anggota badan sebesar 3-5 cm atau lebih; ​​keterbatasan abduksi pada sendi panggul; gejala Trendelenburg positif. Pengobatan: Osteotomi subtrokanterik

Deformitas Valgus pada leher femoralis Peningkatan sudut leher-diafisis. ü Bawaan ü Trauma ü Klinik Paralitik: tidak ada deformitas yang terlihat Dengan deformitas lutut dan kaki bersamaan, perubahan gaya berjalan, cacat kosmetik Pengobatan: 1) latihan dan postur korektif ("dalam bahasa Turki") 2) operatif: osteotomi subtrokanter femur.

Deformitas varus dan valgus pada sendi lutut Penyebab : kongenital, rakhitis, awal naik ke kaki Deformitas varus - sudut terbuka ke dalam, deformitas Onogi Valgus - sudut terbuka ke luar, X-legs

Deformitas Valgus Deformitas varus meningkat pada kondilus eksternal, penurunan internal - kompresi meniskus internal meningkat pada kondilus internal, penurunan eksternal - kompresi meniskus eksternal ruang sendi lebih lebar di luar ruang sendi lebih lebar di bagian dalam ligamen diregangkan, memperkuat sendi lutut dari nanti. sisi adalah ligamen yang diregangkan yang memperkuat sendi lutut di sisi medial tungkai bawah sering melengkung dengan tonjolan ke luar, pengaturan kaki datar-varus (kaki pengkor) pengaturan kaki datar-valgus (kaki datar) pada kasus yang parah: rotasi (putar ) dari paha ke luar, dan tungkai bawah (sepertiga bagian bawahnya) ke dalam. v Unilateral v Bilateral: simetris (deformitas sesuai) / deformitas sumbang.

Diagnosis 1) Goniometer 2) Jarak m/d medial. pergelangan kaki (melebihi 1,5-2,0 cm - hingga 2 tahun, 3 cm - 3-4 tahun dan 4 cm - lebih tua) 3) X-ray - 3 derajat

Perawatan 1) 2) 3) 4) Pijat Terapi Senam Sepatu ortopedi Perawatan bedah- osteotomi valgus dan varus

Kaki datar - perubahan bentuk kaki, ditandai dengan penghilangan lengkungan memanjang dan melintang. JENIS: kaki datar membujur melintang kaki datar membujur-melintang

Lengkungan kaki Lengkungan longitudinal: 1) Eksternal / kargo (tulang calcaneal, cuboid, IV dan V metatarsal) 2) Internal / pegas (tulang talar, navicular dan I, III metatarsal) Lengkungan melintang (kepala tulang metatarsal)

Etiologi Acquired Rachitic platypodia Platypodia paralitik (SETELAH POLIO) Platypodia traumatis (FRAKTUR PERGESERAN, KANEAL, DAN TARSAL) Platypodia statis (beban berlebih pada kaki) Bawaan

Keluhan Klinik: kelelahan, nyeri pada otot betis di penghujung hari nyeri pada lengkung kaki saat berdiri dan berjalan Tanda-tanda khas: kaki memanjang dan melebar di bagian tengah penurunan atau hilangnya total kaki lengkung memanjang (kaki bertumpu pada seluruh permukaan plantarnya) abduksi (abduksi valgus) kaki depan (jari kaki melihat ke luar) pronasi (deviasi ke luar) kalkaneus lebih dari 5 -6 °; Dalam hal ini, pergelangan kaki bagian dalam menonjol, dan bagian luarnya dihaluskan.

Tahapan kaki rata q. Tahap tersembunyi q. Tahap kaki datar intermiten q. Tahap perkembangan kaki datar q. Tahap kaki datar-valgus q. Kaki datar kontraktur

Diagnosis 2) Podometri menurut Friedland - penentuan rasio persentase tinggi kaki dan panjangnya (N = 31 -29) 3) Garis Wajah - garis yang ditarik dari atas pergelangan kaki bagian dalam ke permukaan bawah kaki pangkal kepala tulang metatarsal I (pada N- tidak melewati bagian atas tulang navicular)

Diagnosis 4) Metode klinis (lemari normal 55-60 mm, sudut 90◦) 5) Metode rontgen (lemari normal 120-130◦, kubah normal 35 mm)

Flatfoot derajat I derajat: Indeks Friedland 25 - 27 sudut klinis 105◦ sudut radiologis hingga 140◦ tinggi lengkung kurang dari 35 mm derajat II: sudut radiologis hingga 150◦ tinggi lengkung kurang dari 25 mm tanda def. Osteoarthritis III derajat: sudut radiografi hingga 170 -175 tinggi lengkung kurang dari 17 mm kerataan kaki depan

Perawatan q Pada tahap perkembangan kaki rata: I derajat: mandi kaki hangat, pijat, terapi latihan untuk memperkuat otot-otot kaki bagian bawah, memakai sol penyangga lengkung derajat II: + memakai sepatu ortopedi derajat III: + perawatan bedah

q Pada tahap kontraktur kaki datar Non-operatif: blokade saraf tibialis posterior; ü plester perban Operasi: ü arthrodesis tiga artikular kaki (talonavicular, calcaneocuboid, subtalar) Setelah onset arthrodesis, perlu memakai sepatu ortopedi untuk membentuk lengkungan kaki

ü Operasi menurut F. R. Bogdanov - reseksi sendi calcaneocuboid dan talo-navicular dengan arthrodesis berikutnya dari sendi-sendi ini dalam posisi lengkungan yang dikoreksi - pemanjangan tendon otot peroneal pendek - transplantasi tendon otot peroneal panjang pada permukaan bagian dalam kaki - pemanjangan tendon kalkanealis dengan penghapusan tumit pronasi dan abduksi kaki depan ü Operasi Kuslik M. I. - reseksi kaki sabit-transversal - pemanjangan tendon kalkaneus - transplantasi tendon peroneal panjang otot di permukaan bagian dalam kaki

Deformitas kaki datar transversal kaki, dimanifestasikan oleh perataan metatarsus distal dalam kombinasi dengan deviasi valgus jari pertama, perkembangan deformasi arthrosis sendi metatarsophalangeal pertama dan keterbatasan gerakan pada sendi ini, serta terjadinya hammer- kelainan bentuk jari II-V Penyebab : kelemahan alat ligamen kongenital / perubahan hormonal sepatu tidak pas.

Perawatan kaki datar transversal Pembedahan pada tendon otot-otot jari pertama (mm. ekstensor et flexor hallucis longus, t. Adductor ü transposisi tendon fleksor panjang jari pertama ke tendon ekstensor panjang ü Operasi Adductorothenotomy dari Schede-Brandes - reseksi eksostosis osteokondral kepala tulang metatarsal pertama, reseksi pangkal phalanx utama jari pertama Operasi McBride - pemotongan tendon adduktor jari pertama dari pangkal phalanx utama dan menjahitnya ke kepala tulang metatarsal ke-1

Deformitas jari berbentuk palu dengan kaki datar melintang dengan cerebral palsy anak-anak poliomielitis (dengan kaki valgus datar) kaki berongga mielodisplastik

Eksostosis kepala tulang metatarsal I dan V Subluksasi valgus deviasi

Terjadinya kelainan bentuk pinggul didasarkan pada berbagai alasan. Sebagian deformitas berasal dari perubahan sendi panggul dan leher femur. Kelainan bentuk pada daerah metafisis dan diafisis paha dapat bersifat kongenital, rachitic, inflamasi, dapat dikaitkan dengan trauma dan berbagai tumor.

Deformitas pinggul rachitic

Ciri khas dari proses patologis pada periode awal rakhitis adalah pembentukan jaringan osteoid, yang tidak mengalami osifikasi tepat waktu.

Pada akhir penyakit, ketika proses pengerasan belum sepenuhnya pulih, traksi otot-otot, terutama adduktor, dan beban prematur pada kaki menyebabkan kelengkungan pinggul karakteristik rakhitis - paha berbentuk O (femur varum ). Deformitas pinggul bilateral lebih sering terjadi.

Gejala. Biasanya kelainan bentuk menangkap seluruh paha dan kaki bagian bawah.

Karena deformitas arkuata paha dan perubahan tulang rawan epifisis, panjang tungkai berkurang, ada ketidakseimbangan antara panjang batang dan tungkai. Sumbu fisiologis tulang paha terganggu, dan karena pemuatan yang tidak tepat di dekat sendi pergelangan kaki, deformitas sekunder kaki sering terjadi.

Pencegahan dan pengobatan. Pada periode rakhitis segar, dengan kecenderungan deformitas anggota badan, perlu untuk memperbaikinya dengan belat plester dan tidak membiarkan beban pada mereka sampai struktur tulang benar-benar pulih, yang diperiksa secara radiologis. Berikan sementara alat ortopedi untuk membongkar. Pada saat yang sama, terapi vitamin dan iradiasi ultraviolet pasien dilakukan.

Perawatan deformitas pinggul yang berkembang terdiri dari osteotomi, koreksi sumbunya atau pemanjangannya.

Osteotomi dilakukan dengan anestesi lokal. Fasia lebar, otot lebar eksternal, periosteum dibedah dengan sayatan eksternal, perdarahan dihentikan dengan hati-hati. Pada puncak deformasi paha yang paling besar, dilakukan osteotomi miring, traksi rangka dilakukan atau plester diterapkan selama 2 bulan, kemudian diterapkan, senam terapeutik, beban hati-hati di belat.

Dengan pemendekan anggota badan yang nyata karena kelainan bentuk pinggul, dimungkinkan untuk memperpanjang seluruh anggota badan dengan dua cara: di paha atau dengan operasi pada tulang kaki bagian bawah. Untuk memanjangkan tulang paha, metode osteotomi segmental menurut N. A. Bogoraz digunakan dengan memasukkan font ke dalam kanal meduler atau osteotomi berbentuk Z diikuti dengan traksi tulang.

Osteotomi berbentuk Z dilakukan sebagai berikut. Setelah diseksi periosteum berbentuk Z, diafisis dibor dengan bor sempit ke arah anteroposterior di 3-4 tempat, dan pastikan bor melewati dinding belakang.

Kemudian, dengan pahat tajam yang sempit, tulang paha dibelah sepanjang. Saluran yang dibor sebelum ini memungkinkan untuk menghasilkan osteotomi tanpa kesulitan dan ukuran yang diperlukan untuk menghilangkan pemendekan tulang paha.

Setelah osteotomi berbentuk Z, beberapa orang mendorong autograft ke dalam kanal sumsum tulang, yang tidak mengganggu peregangan fragmen, mencegah perpindahannya dan menjamin konsolidasi.

Kemudian oleskan traksi kulit dengan tambalan lengket, cleol, atau pasta seng-gelatin dengan tarikan lateral selama 2 minggu untuk mencegah kelengkungan lateral.

Komplikasi berikut mungkin terjadi dengan pemanjangan tungkai:

• kelemahan otot sementara karena pemanjangan;
• fraktur di lokasi osteotomi sebelumnya;
• konsolidasi lambat;
• serikat setan;
• mobilitas terbatas di lutut setelah fiksasi berkepanjangan.

Pasien harus tetap berbaring untuk waktu yang lama, tetapi dengan gerakan aktif pada persendian dan dengan penekanan pada kaki. Dengan manajemen pasien pasca operasi yang tepat, komplikasi dapat dihindari.

Pemanjangan tungkai juga dapat dicapai dengan osteotomi tulang tibia.

Baru-baru ini, berbagai perangkat sekrup, khususnya perangkat Gudushauri, telah digunakan untuk memperpanjang tulang paha dan tungkai bawah dengan hasil yang baik.

Deformitas pinggul traumatis

Ada kelainan bentuk traumatis pada sepertiga bagian atas paha, area diafisis dan ujung distal.

Gejala. Deformitas pinggul pada sepertiga atas terjadi setelah kerusakan pada epifisis (epifisiolisis), fraktur leher (coxa vara traumatica) atau bagian meta-diafisis femur. Dalam kasus terakhir, kelengkungan sudut tulang paha berkembang dengan pemendekannya. Pada deformitas diafisis tulang paha, perpindahan fragmen sepanjang dan lebar, pelanggaran sumbu fisiologis tulang paha dan pemendekan anggota badan adalah gejala yang paling penting. Perpindahan fragmen distal di sepanjang pinggiran dan kelengkungan tulang paha, secara lahiriah hampir tidak terlihat, secara signifikan mengganggu fungsi anggota badan.

Perlakuan. Dalam kasus yang ditunjukkan, deformitas dihilangkan melalui pembedahan dengan osteotomi dan pemanjangan tulang paha.

Deformitas pinggul yang berasal dari inflamasi

Proses inflamasi yang terjadi pada epifisis proksimal atau distal femur pada masa kanak-kanak menyebabkan pemendekan ekstremitas dan perubahan bentuk dan fungsinya.

Deformasi yang paling signifikan terjadi setelah proses tuberkulosis di kepala dan leher atau di epifisis distal. Pemendekan dalam kasus seperti itu terkadang mencapai 8-10 cm atau lebih. Bentuk dan sumbu tulang paha juga berubah.

Deformitas dan pemendekan pinggul yang serupa juga terjadi setelah osteomielitis septik (metastatik) femur yang terjadi pada anak usia dini setelah sepsis umbilikalis.

Gejala. Gejala utamanya adalah pemendekan pinggul dan kepincangan. Dengan studi yang lebih menyeluruh, dimungkinkan untuk mendeteksi perkembangan abnormal bagian medial atau lateral epifisis distal femur, pelanggaran pertumbuhannya, terkadang sinostosis prematur dan, sebagai akibatnya, perkembangan genu varum atau genu valgum .

Pada radiografi, dimungkinkan untuk menetapkan pelanggaran struktur bagian meta-epifisis dan sinostosis.

Perlakuan. Perawatan femur yang memendek bisa konservatif atau bedah. Penggunaan peralatan ortopedi atau sepatu ortopedi diindikasikan pada anak-anak. Operasi pemanjangan femur dilakukan dengan pemendekan lebih dari 4 cm.

Artikel disiapkan dan diedit oleh: ahli bedah