Էկգ-ի վերծանում, ցուցանիշների նորմ. Սրտի վերծանումը երեխաների և մեծահասակների մոտ. ընդհանուր սկզբունքներ, արդյունքների ընթերցում, անցումային գոտու վերծանման օրինակ v3

7.2.1. Սրտամկանի հիպերտրոֆիա

Հիպերտրոֆիայի պատճառը սովորաբար սրտի վրա չափազանց մեծ ծանրաբեռնվածությունն է՝ կա՛մ դիմադրողականությամբ (հիպերտոնիա), կա՛մ ծավալով (երիկամային և/կամ սրտի քրոնիկ անբավարարություն): Սրտի հաճախության բարձրացումը հանգեցնում է աճի նյութափոխանակության գործընթացներըսրտամկանի մեջ և հետագայում ուղեկցվում է մկանային մանրաթելերի քանակի ավելացմամբ: Սրտի հիպերտրոֆիկ հատվածի բիոէլեկտրական ակտիվությունը մեծանում է, որն արտացոլվում է էլեկտրասրտագրության մեջ։

7.2.1.1. Ձախ նախասրտի հիպերտրոֆիա

բնորոշ հատկանիշՁախ ատրիումի հիպերտրոֆիան P ալիքի լայնության ավելացումն է (ավելի քան 0,12 վրկ): Երկրորդ նշանը P ալիքի ձևի փոփոխությունն է (երկու կուզ՝ երկրորդ գագաթի գերակշռությամբ) (նկ. 6):

Բրինձ. 6. ԷՍԳ ձախ նախասրտի հիպերտրոֆիայով

Ձախ նախասրտի հիպերտրոֆիան միտրալ փականի ստենոզի բնորոշ ախտանիշ է, ուստի այս հիվանդության P ալիքը կոչվում է P-միտրալ: Նմանատիպ փոփոխություններ են նկատվում I, II, aVL, V5, V6 կապուղիներում:

7.2.1.2. Աջ նախասրտի հիպերտրոֆիա

Աջ ատրիումի հիպերտրոֆիայի դեպքում փոփոխություններն ազդում են նաև P ալիքի վրա, որը ձեռք է բերում սրածայր ձև և մեծանում է ամպլիտուդով (նկ. 7):

Բրինձ. 7. ԷՍԳ աջ ատրիումի (P-pulmonale), աջ փորոքի (S-տիպ) հիպերտրոֆիայով.

Աջ ատրիումի հիպերտրոֆիա նկատվում է նախասրտերի միջնապատի արատով, թոքային շրջանառության հիպերտոնիայով։

Ամենից հաճախ նման P ալիքը հայտնաբերվում է թոքերի հիվանդությունների ժամանակ, այն հաճախ կոչվում է P-pulmonale:

Աջ ատրիումի հիպերտրոֆիան P ալիքի փոփոխության նշան է II, III, aVF, V1, V2 լարերում:

7.2.1.3. Ձախ փորոքի հիպերտրոֆիա

Սրտի փորոքները ավելի լավ են հարմարեցված բեռներին, և դրանց հիպերտրոֆիան վաղ փուլերում կարող է չհայտնվել ԷՍԳ-ի վրա, բայց երբ պաթոլոգիան զարգանում է, տեսանելի են դառնում բնորոշ նշանները։

Փորոքային հիպերտրոֆիայի դեպքում ԷՍԳ-ում զգալիորեն ավելի շատ փոփոխություններ կան, քան նախասրտերի հիպերտրոֆիայի դեպքում:

Ձախ փորոքի հիպերտրոֆիայի հիմնական նշաններն են (նկ. 8).

Սրտի էլեկտրական առանցքի շեղումը դեպի ձախ (լևոգրամ);

Անցումային գոտու տեղաշարժը դեպի աջ (V2 կամ V3 կապուղիներում);

R ալիքը V5, V6 լարերում բարձր է և ավելի մեծ ամպլիտուդով, քան RV4;

Deep S լարերում V1, V2;

Ընդլայնված QRS համալիր V5, V6 լարերում (մինչև 0,1 վրկ կամ ավելի);

S-T հատվածի տեղաշարժը իզոէլեկտրական գծից ներքև՝ ուռուցիկությամբ դեպի վեր;

Բացասական T ալիք I, II, aVL, V5, V6 լարերում:

Բրինձ. 8. ԷՍԳ ձախ փորոքի հիպերտրոֆիայով

Ձախ փորոքի հիպերտրոֆիա հաճախ նկատվում է զարկերակային հիպերտոնիայի, ակրոմեգալիայի, ֆեոխրոմոցիտոմայի, ինչպես նաև միտրալ և աորտայի փականների անբավարարության, սրտի բնածին արատների դեպքում։

7.2.1.4. Աջ փորոքի հիպերտրոֆիա

Աջ փորոքի հիպերտրոֆիայի նշանները ի հայտ են գալիս ԷՍԳ-ի վրա առաջադեմ դեպքերում։ Հիպերտրոֆիայի վաղ փուլում ախտորոշումը չափազանց դժվար է:

Հիպերտրոֆիայի նշանները (նկ. 9):

Սրտի էլեկտրական առանցքի շեղում դեպի աջ (rightogram);

Խորը S ալիքը կապարի V1-ում և բարձր R ալիքը՝ III, aVF, V1, V2 լարերում;

RV6 ատամի բարձրությունը նորմայից փոքր է;

Ընդլայնված QRS համալիր V1, V2 լարերում (մինչև 0,1 վրկ կամ ավելի);

Deep S ալիքը կապարի V5, ինչպես նաև V6;

S-T հատվածի տեղաշարժը իզոլինից ներքև՝ աջ III, aVF, V1 և V2 ուռուցիկությամբ դեպի վեր;

Նրա կապոցի աջ ոտքի ամբողջական կամ թերի շրջափակում;

Անցումային գոտու անցում դեպի ձախ:

Բրինձ. 9. ԷՍԳ՝ աջ փորոքի հիպերտրոֆիայով

Աջ փորոքի հիպերտրոֆիան առավել հաճախ կապված է թոքային շրջանառության ճնշման բարձրացման հետ թոքերի հիվանդությունների, միտրալ փականի ստենոզի, պարիետալ թրոմբոցի և թոքային զարկերակի ստենոզի և սրտի բնածին արատների հետ:

7.2.2. Ռիթմի խանգարումներ

Թուլությունը, շնչահեղձությունը, բաբախյունը, արագ և դժվար շնչառությունը, անկանոն սրտի բաբախյունը, շնչահեղձության զգացումը, ուշագնացությունը կամ գիտակցության կորստի դրվագները կարող են լինել սրտի ռիթմի խանգարման դրսևորումներ՝ պայմանավորված: սրտանոթային հիվանդություն. ԷՍԳ-ն օգնում է հաստատել դրանց առկայությունը, և որ ամենակարևորն է՝ որոշել դրանց տեսակը։

Պետք է հիշել, որ ավտոմատիզմը սրտի հաղորդիչ համակարգի բջիջների եզակի հատկությունն է, իսկ ռիթմը կառավարող սինուսային հանգույցը ամենամեծ ավտոմատիզմն ունի։

Ռիթմի խանգարումներ (առիթմիա) ախտորոշվում են, երբ ԷՍԳ-ի վրա սինուսային ռիթմ չկա:

Նորմալ սինուսային ռիթմի նշաններ.

P ալիքների հաճախականությունը 60-ից 90 միջակայքում է (1 րոպեում);

RR ինտերվալների նույն տեւողությունը;

Դրական P ալիք բոլոր լարերում, բացառությամբ aVR-ի:

Սրտի ռիթմի խանգարումները շատ բազմազան են։ Բոլոր առիթմիաները բաժանվում են նոմոտոպիկ (փոփոխություններ են զարգանում հենց սինուսային հանգույցում) և հետերոտոպիկ։ Վերջին դեպքում գրգռիչ իմպուլսները առաջանում են սինուսային հանգույցից դուրս, այսինքն՝ նախասրտերում, ատրիովորոքային հանգույցում և փորոքներում (His կապոցի ճյուղերում)։

Նոմոտոպիկ առիթմիաները ներառում են սինուսային բրադիկարդիա և տախիկարդիա և անկանոն սինուսային ռիթմ: Դեպի հետերոտոպիկ - նախասրտերի ֆիբրիլացիա և թրթռում և այլ խանգարումներ: Եթե ​​առիթմիայի առաջացումը կապված է գրգռվածության ֆունկցիայի խախտման հետ, ապա ռիթմի նման խանգարումները բաժանվում են էքստրասիստոլայի և պարոքսիզմալ տախիկարդիայի։

Հաշվի առնելով առիթմիայի տեսակների բոլոր բազմազանությունը, որոնք կարող են հայտնաբերվել ԷՍԳ-ի վրա, հեղինակը, որպեսզի չձանձրացնի ընթերցողին բժշկական գիտության բարդություններով, իրեն թույլ տվեց միայն սահմանել հիմնական հասկացությունները և դիտարկել ռիթմի և անցկացման ամենակարևոր խանգարումները: .

7.2.2.1. Սինուսային տախիկարդիա

Սինուսային հանգույցում իմպուլսների ավելացում (1 րոպեում ավելի քան 100 իմպուլս):

ԷՍԳ-ի վրա այն դրսևորվում է կանոնավոր P ալիքի առկայությամբ և R-R միջակայքի կրճատմամբ։

7.2.2.2. Սինուսային բրադիկարդիա

Սինուսային հանգույցում իմպուլսի առաջացման հաճախականությունը չի գերազանցում 60-ը:

ԷՍԳ-ի վրա այն դրսևորվում է կանոնավոր P ալիքի առկայությամբ և R-R միջակայքի երկարացմամբ։

Հարկ է նշել, որ 30-ից պակաս փոխարժեքով բրադիկարդիան սինուս չէ:

Ինչպես տախիկարդիայի և բրադիկարդիայի դեպքում, հիվանդը բուժվում է ռիթմի խանգարման պատճառած հիվանդությունից։

7.2.2.3. Անկանոն սինուսային ռիթմ

Իմպուլսները անկանոն ձևավորվում են սինուսային հանգույցում: ԷՍԳ-ն ցույց է տալիս նորմալ ալիքներ և ընդմիջումներ, սակայն R-R ինտերվալների տևողությունը տարբերվում է առնվազն 0,1 վրկ-ով:

Այս տեսակի առիթմիան կարող է առաջանալ առողջ մարդկանց մոտ և բուժման կարիք չունի։

7.2.2.4. Idioventricular ռիթմ

Հետերոտոպիկ առիթմիա, որի դեպքում սրտի ռիթմավարը կա՛մ Հիսի, կա՛մ Պուրկինյեի մանրաթելերի կապոցի ոտքերն են:

Ծայրահեղ ծանր պաթոլոգիա.

ԷՍԳ-ի հազվագյուտ ռիթմ (այսինքն՝ րոպեում 30–40 զարկ), P ալիքը բացակայում է, QRS կոմպլեքսները դեֆորմացվում և ընդլայնվում են (տևողությունը 0,12 վրկ և ավելի)։

Առաջանում է միայն սրտի ծանր հիվանդության դեպքում։ Նման խանգարումով հիվանդը շտապ օգնության կարիք ունի և ենթակա է անհապաղ հոսպիտալացման սրտաբանական ինտենսիվ թերապիայի բաժանմունքում:

7.2.2.5. Էքստրասիստոլա

Սրտի արտասովոր կծկում, որը առաջանում է մեկ էլտոպիկ իմպուլսի հետևանքով։ Գործնական նշանակություն ունի էքստրասիստոլների բաժանումը վերփորոքային և փորոքային:

Վերփորոքային (այն նաև կոչվում է նախասրտային) էքստրասիստոլա գրանցվում է ԷՍԳ-ի վրա, եթե սրտի արտասովոր գրգռում (կծկում) առաջացնող կիզակետը գտնվում է նախասրտերում:

Փորոքային էքստրասիստոլան գրանցվում է կարդիոգրամի վրա փորոքներից մեկում էկտոպիկ ֆոկուսի ձևավորման ժամանակ։

Էքստրասիստոլը կարող է լինել հազվադեպ, հաճախակի (1 րոպեում սրտի կծկումների ավելի քան 10%), զուգակցված (բիգեմենիա) և խմբային (ավելի քան երեք անընդմեջ):

Մենք թվարկում ենք արտրիումային էքստրասիստոլի ԷՍԳ նշանները.

Փոփոխված ձևի և ամպլիտուդի P ալիքը;

Կրճատված P-Q միջակայքը;

Վաղաժամ գրանցված QRS համալիրը ձևով չի տարբերվում նորմալ (սինուսային) բարդույթից.

R-R ընդմիջումը, որը հաջորդում է էքստրասիստոլային, սովորականից ավելի երկար է, բայց ավելի կարճ, քան երկու նորմալ ինտերվալները (անավարտ փոխհատուցման դադար):

Նախասրտերի էքստրասիստոլներն ավելի հաճախ են հանդիպում տարեցների մոտ՝ կարդիոսկլերոզի ֆոնին և կորոնար հիվանդությունսիրտ, բայց կարող է դիտվել նաև գործնականում առողջ մարդկանց մոտ, օրինակ, եթե մարդը շատ անհանգստացած է կամ սթրեսի մեջ է:

Եթե ​​գործնականում առողջ մարդու մոտ էքստրասիստոլիա է նկատվում, ապա բուժումը բաղկացած է վալոկորդին, կորվալոլ նշանակելուց և լիարժեք հանգստի ապահովումից։

Հիվանդի մոտ էքստրասիստոլիա գրանցելիս անհրաժեշտ է նաև հիմքում ընկած հիվանդության բուժումը և իզոպտինային խմբի հակաառիթմիկ դեղամիջոցների ընդունումը։

Փորոքային էքստրասիստոլայի նշանները.

P ալիքը բացակայում է.

Արտակարգ QRS համալիրը զգալիորեն ընդլայնված է (ավելի քան 0,12 վրկ) և դեֆորմացված;

Ամբողջական փոխհատուցման դադար:

Փորոքային էքստրասիստոլան միշտ վկայում է սրտի վնասման մասին (CHD, myocarditis, endocarditis, ինֆարկտ, աթերոսկլերոզ):

1 րոպեում 3-5 կծկումների հաճախականությամբ փորոքային էքստրասիստոլով հակաառիթմիկ թերապիան պարտադիր է։

Ամենից հաճախ, ներերակային լիդոկաին է իրականացվում, բայց կարող են օգտագործվել նաև այլ դեղամիջոցներ: Բուժումն իրականացվում է զգույշ ԷՍԳ մոնիտորինգով:

7.2.2.6. Պարոքսիզմալ տախիկարդիա

Հիպերհաճախականության կծկումների հանկարծակի հարձակումը, որը տևում է մի քանի վայրկյանից մինչև մի քանի օր: Հետերոտոպիկ ռիթմավարը գտնվում է կամ փորոքներում կամ վերփորոքային:

Գերփորոքային տախիկարդիայով (այս դեպքում իմպուլսները ձևավորվում են նախասրտերում կամ ատրիոփորոքային հանգույցում), ճիշտ ռիթմը գրանցվում է ԷՍԳ-ի վրա՝ 1 րոպեում 180-ից 220 կծկում հաճախականությամբ։

QRS համալիրները չեն փոխվել կամ ընդլայնվել:

Պարոքսիզմալ տախիկարդիայի փորոքային ձևով P ալիքները կարող են փոխել իրենց տեղը ԷՍԳ-ի վրա, QRS համալիրները դեֆորմացվում և ընդլայնվում են:

Supraventricular tachycardia տեղի է ունենում Wolff-Parkinson-White համախտանիշի, ավելի քիչ հաճախ սրտամկանի սուր ինֆարկտի ժամանակ:

Պարոքսիզմալ տախիկարդիայի փորոքային ձևը հայտնաբերվում է սրտամկանի ինֆարկտով, կորոնար շնչերակ հիվանդություններով և էլեկտրոլիտային խանգարումներով հիվանդների մոտ:

7.2.2.7. Նախասրտերի ֆիբրիլյացիա (նախասրտերի ֆիբրիլյացիա)

Մի շարք վերփորոքային առիթմիաներ, որոնք առաջանում են նախասրտերի ասինխրոն, չհամակարգված էլեկտրական ակտիվությամբ, որին հաջորդում է դրանց կծկման ֆունկցիայի վատթարացումը: Իմպուլսների հոսքը չի տարվում դեպի փորոքներ, որպես ամբողջություն, և դրանք անկանոն կծկվում են:

Այս առիթմիան սրտի ռիթմի ամենատարածված առիթմիաներից մեկն է:

Այն հանդիպում է 60 տարեկանից բարձր հիվանդների ավելի քան 6%-ի և այս տարիքից փոքր հիվանդների 1%-ի մոտ:

Նախասրտերի ֆիբրիլյացիայի նշաններ.

R-R միջակայքերը տարբեր են (առիթմիա);

P ալիքները բացակայում են;

Flicker ալիքները գրանցվում են (դրանք հատկապես հստակ տեսանելի են II, III, V1, V2 կապուղիներում);

Էլեկտրական հերթափոխ (I ալիքների տարբեր ամպլիտուդ մի կապում):

Atrial fibrillation տեղի է ունենում միտրալ ստենոզի, թիրոտոքսիկոզի և կարդիոսկլերոզի, հաճախ սրտամկանի ինֆարկտի դեպքում: Բժշկական օգնությունը սինուսային ռիթմի վերականգնումն է: Օգտագործվում են նովոկաինամիդ, կալիումի պատրաստուկներ և այլ հակաառիթմիկ դեղամիջոցներ։

7.2.2.8. նախասրտերի տատանում

Այն նկատվում է շատ ավելի հազվադեպ, քան նախասրտերի ֆիբրիլյացիան:

Նախասրտերի թրթիռով բացակայում է արտրիումի նորմալ գրգռումը և կծկումը, և նկատվում է առանձին նախասրտերի մանրաթելերի գրգռում և կծկում:

7.2.2.9. փորոքային ֆիբրիլացիա

Ռիթմի ամենավտանգավոր և խիստ խախտումը, որն արագորեն հանգեցնում է արյան շրջանառության կանգի։ Այն առաջանում է սրտամկանի ինֆարկտով, ինչպես նաև սրտանոթային տարբեր հիվանդությունների տերմինալ փուլերում՝ կլինիկական մահվան վիճակում գտնվող հիվանդների մոտ։ Փորոքային ֆիբրիլյացիան պահանջում է անհապաղ վերակենդանացում:

Փորոքային ֆիբրիլյացիայի նշաններ.

փորոքային համալիրի բոլոր ատամների բացակայություն;

Ֆիբրիլյացիոն ալիքների գրանցում բոլոր կապուղիներում 1 րոպեում 450-600 ալիքների հաճախականությամբ:

7.2.3. Անցկացման խանգարումներ

Սրտագրության փոփոխությունները, որոնք տեղի են ունենում իմպուլսի անցկացման խախտման դեպքում գրգռման փոխանցման դանդաղեցման կամ ամբողջական դադարեցման տեսքով, կոչվում են շրջափակումներ: Շրջափակումները դասակարգվում են՝ կախված այն մակարդակից, որում տեղի է ունեցել խախտումը:

Հատկացնել sinoatrial, atrial, atrioventricular եւ intraventricular շրջափակումը: Այս խմբերից յուրաքանչյուրը հետագայում բաժանվում է. Այսպես, օրինակ, կան I, II և III աստիճանի սինոատրիալ շրջափակումներ, Նրա կապոցի աջ և ձախ ոտքերի շրջափակումներ։ Կա նաև ավելի մանրամասն բաժանում (His-ի կապոցի ձախ ոտքի առաջի ճյուղի շրջափակում, His-ի կապոցի աջ ոտքի թերի շրջափակում): ԷՍԳ-ով գրանցված հաղորդունակության խանգարումներից առավել գործնական նշանակություն ունեն հետևյալ շրջափակումները.

Sinoatrial III աստիճան;

Atrioventricular I, II և III աստիճաններ;

Նրա կապոցի աջ և ձախ ոտքերի շրջափակում:

7.2.3.1. Sinoatrial բլոկ III աստիճանի

Հաղորդման խանգարում, որի դեպքում սինուսային հանգույցից դեպի նախասրտեր գրգռման անցկացումը արգելափակված է: Թվացյալ նորմալ ԷՍԳ-ի ժամանակ հերթական կծկումը հանկարծակի դուրս է գալիս (բլոկավորում), այսինքն՝ ամբողջ P-QRS-T համալիրը (կամ միանգամից 2-3 կոմպլեքս): Նրանց տեղում արձանագրվում է իզոլին։ Պաթոլոգիան նկատվում է կորոնար անոթային հիվանդությամբ, սրտի կաթվածով, կարդիոսկլերոզով տառապողների մոտ՝ մի շարք դեղամիջոցների (օրինակ՝ բետա-բլոկլերներ) օգտագործմամբ։ Բուժումը բաղկացած է հիմքում ընկած հիվանդության բուժումից և ատրոպինի, իզադրինի և նմանատիպ միջոցների օգտագործումից):

7.2.3.2. Atrioventricular արգելափակում

Խախտում անցկացման գրգռում է sinus հանգույցի միջոցով atrioventricular կապի.

Atrioventricular հաղորդունակության դանդաղեցումը առաջին աստիճանի atrioventricular բլոկ է: Այն հայտնվում է ԷՍԳ-ի վրա P-Q միջակայքի երկարացման տեսքով (ավելի քան 0,2 վրկ) սրտի նորմալ հաճախականությամբ։

Atrioventricular blockade II աստիճան - թերի շրջափակում, որի ժամանակ սինուսային հանգույցից եկող ոչ բոլոր իմպուլսները հասնում են փորոքային սրտամկանի:

ԷՍԳ-ի վրա առանձնանում են շրջափակման հետևյալ երկու տեսակները՝ առաջինը՝ Mobitz-1 (Samoilov-Wenckebach), իսկ երկրորդը՝ Mobitz-2։

Mobitz-1 տեսակի շրջափակման նշաններ.

Անընդհատ երկարացվող ինտերվալ P

Առաջին նշանի շնորհիվ P ալիքից հետո ինչ-որ փուլում անհետանում է QRS համալիրը։

Mobitz-2 տիպի շրջափակման նշան է QRS համալիրի պարբերական պրոլապսը ընդլայնված P-Q միջակայքի ֆոնի վրա:

III աստիճանի ատրիովորոքային շրջափակում - պայման, երբ սինուսային հանգույցից եկող ոչ մի իմպուլս չի փոխանցվում դեպի փորոքներ: ԷՍԳ-ի վրա գրանցվում են երկու տեսակի ռիթմ, որոնք փոխկապակցված չեն՝ փորոքների (QRS համալիրներ) և նախասրտերի (P ալիքների) աշխատանքը համակարգված չէ։

III աստիճանի շրջափակումը հաճախ հանդիպում է կարդիոսկլերոզի, սրտամկանի ինֆարկտի, սրտային գլիկոզիդների ոչ պատշաճ օգտագործման ժամանակ։ Հիվանդի մոտ այս տեսակի շրջափակման առկայությունը վկայում է նրա շտապ հոսպիտալացման սրտաբանական հիվանդանոցում: Բուժումն իրականացվում է ատրոպինով, էֆեդրինով և որոշ դեպքերում՝ պրեդնիզոլոնով։

7.2.3.3. Նրա փաթեթի ոտքերի շրջափակումը

Առողջ մարդու մոտ սինուսային հանգույցից առաջացող էլեկտրական իմպուլսը, անցնելով His-ի կապոցի ոտքերի միջով, միաժամանակ գրգռում է երկու փորոքները։

His-ի կապոցի աջ կամ ձախ ոտքերի շրջափակման դեպքում իմպուլսի ուղին փոխվում է և, հետևաբար, հետաձգվում է համապատասխան փորոքի գրգռումը։

Հնարավոր է նաև անավարտ շրջափակումների առաջացում և, այսպես կոչված, Իր կապոցի առաջի և հետին ճյուղերի շրջափակումներ։

His-ի կապոցի աջ ոտքի ամբողջական շրջափակման նշանները (նկ. 10).

Դեֆորմացված և երկարաձգված (ավելի քան 0,12 վրկ) QRS համալիր;

Բացասական T ալիք V1 և V2 լարերում;

S-T հատվածը շեղվել է իզոլինից;

QRS-ի լայնացում և պառակտում V1 և V2 լարերում որպես RsR:

Բրինձ. 10. ԷՍԳ՝ His-ի կապոցի աջ ոտքի ամբողջական շրջափակմամբ

Նրա փաթեթի ձախ ոտքի ամբողջական շրջափակման նշաններ.

QRS համալիրը դեֆորմացված և ընդլայնված է (ավելի քան 0,12 վրկ);

S-T հատվածի օֆսեթ իզոլինից;

Բացասական T ալիք V5 և V6 լարերում;

QRS համալիրի ընդլայնում և պառակտում V5 և V6 լարերում RR-ի տեսքով;

QRS-ի դեֆորմացիա և ընդլայնում V1 և V2 լարերում rS-ի տեսքով:

Այս տեսակի շրջափակումները հայտնաբերվում են սրտի վնասվածքների, սրտամկանի սուր ինֆարկտի, աթերոսկլերոտիկ և սրտամկանի կարդիոսկլերոզի դեպքում՝ մի շարք դեղամիջոցների (սրտային գլիկոզիդներ, պրոկաինամիդ) սխալ օգտագործմամբ:

Ներփորոքային շրջափակում ունեցող հիվանդները հատուկ թերապիայի կարիք չունեն: Նրանք հոսպիտալացվել են շրջափակման պատճառ դարձած հիվանդությունը բուժելու համար։

7.2.4. Վոլֆ-Պարկինսոն-Ուայթի համախտանիշ

Առաջին անգամ նման համախտանիշը (WPW) վերոհիշյալ հեղինակների կողմից նկարագրվել է 1930 թվականին որպես վերփորոքային տախիկարդիայի ձև, որը նկատվում է երիտասարդ առողջ մարդկանց մոտ («His փաթեթի կապոցի ֆունկցիոնալ շրջափակում»):

Այժմ հաստատվել է, որ երբեմն մարմնում, բացի սինուսային հանգույցից դեպի փորոքներ իմպուլսների անցկացման նորմալ ուղուց, կան լրացուցիչ կապոցներ (Քենթ, Ջեյմս և Մահեյմ): Այս ուղիներով գրգռումը ավելի արագ է հասնում սրտի փորոքներին:

WPW համախտանիշի մի քանի տեսակներ կան. Եթե ​​գրգռումը ավելի վաղ է մտնում ձախ փորոք, ապա ԷՍԳ-ի վրա գրանցվում է Ա տիպի WPW համախտանիշ, իսկ B տիպի դեպքում գրգռումը ավելի շուտ է մտնում աջ փորոք:

Ա տիպի WPW համախտանիշի նշաններ.

Դելտա ալիքը QRS համալիրի վրա դրական է կրծքավանդակի աջ ծայրերում, իսկ ձախում՝ բացասական (փորոքի մի մասի վաղաժամ գրգռման արդյունք);

Կրծքավանդակի հիմնական ատամների ուղղությունը մոտավորապես նույնն է, ինչ Հիսի կապոցի ձախ ոտքի շրջափակման դեպքում:

WPW համախտանիշի B տիպի նշաններ.

Կրճատված (0,11 վրկ-ից պակաս) P-Q միջակայքը;

QRS համալիրը ընդլայնված է (ավելի քան 0,12 վրկ) և դեֆորմացված;

Բացասական դելտա ալիքը աջ կրծքավանդակի համար տանում է, դրական՝ ձախին;

Կրծքավանդակի հիմնական ատամների ուղղությունը մոտավորապես նույնն է, ինչ Հիսի կապոցի աջ ոտքի շրջափակման դեպքում:

Հնարավոր է գրանցել կտրուկ կրճատված P-Q ինտերվալ՝ չդեֆորմացված QRS համալիրով և դելտա ալիքի բացակայությամբ (Լաուն-Գանոնգ-Լևին համախտանիշ):

Լրացուցիչ փաթեթները ժառանգվում են: Մոտ 30–60% դեպքերում նրանք չեն արտահայտվում։ Որոշ մարդկանց մոտ կարող է զարգանալ տախիառիթմի պարոքսիզմ: Առիթմիայի դեպքում բժշկական օգնությունը տրամադրվում է ընդհանուր կանոններին համապատասխան։

7.2.5. Վաղ փորոքային ռեբևեռացում

Այս երեւույթը հանդիպում է սրտանոթային պաթոլոգիա ունեցող հիվանդների 20%-ի մոտ (առավել հաճախ հանդիպում է վերփորոքային առիթմիա ունեցող հիվանդների մոտ):

Դա հիվանդություն չէ, սակայն սրտանոթային հիվանդություններով հիվանդները, ովքեր ունեն այս համախտանիշը, 2-4 անգամ ավելի հաճախ են տառապում ռիթմի և հաղորդունակության խանգարումներից:

Վաղ փորոքային ռեբևեռացման նշանները (նկ. 11) ներառում են.

ST հատվածի բարձրացում;

Ուշ դելտայի ալիք (խոր R ալիքի նվազող մասի վրա);

Բարձր ամպլիտուդ ատամներ;

Նորմալ տևողության և ամպլիտուդության կրկնակի խճճված P ալիք;

PR և QT ինտերվալների կրճատում;

Կրծքավանդակի մեջ R ալիքի ամպլիտուդի արագ և կտրուկ աճը տանում է:

Բրինձ. 11. ԷՍԳ վաղ փորոքային ռեբևեռացման սինդրոմում

7.2.6. Սրտի իշեմիա

Սրտի կորոնար հիվանդության (ՍՍՀ) դեպքում սրտամկանի արյան մատակարարումը խաթարված է: Վաղ փուլերում էլեկտրասրտագրության վրա կարող են փոփոխություններ չլինեն, հետագա փուլերում դրանք շատ նկատելի են։

Սրտամկանի դիստրոֆիայի զարգացմամբ T ալիքը փոխվում է և սրտամկանի ցրված փոփոխությունների նշաններ են հայտնվում։

Դրանք ներառում են.

R ալիքի ամպլիտուդի նվազում;

S-T հատվածի դեպրեսիա;

Երկֆազային, չափավոր լայնացած և հարթ T ալիք գրեթե բոլոր կապուղիներում:

IHD-ն առաջանում է տարբեր ծագման միոկարդիտով հիվանդների մոտ, ինչպես նաև սրտամկանի դիստրոֆիկ փոփոխություններով և աթերոսկլերոտիկ կարդիոսկլերոզով:

7.2.7. անգինա պեկտորիս

ԷՍԳ-ի վրա անգինա հարձակման զարգացմամբ հնարավոր է հայտնաբերել ST սեգմենտի տեղաշարժ և T ալիքի փոփոխություններ այն կապարներում, որոնք գտնվում են արյան մատակարարման խանգարված գոտուց վեր (նկ. 12):

Բրինձ. 12. ԷՍԳ անգինա պեկտորիսի համար (նոպայի ժամանակ)

Անգինա պեկտորիսի առաջացման պատճառներն են հիպերխոլեստերինեմիան, դիսլիպիդեմիան։ Բացի այդ, զարկերակային հիպերտոնիան կարող է հրահրել հարձակման զարգացում, շաքարային դիաբետ, հոգե-հուզական ծանրաբեռնվածություն, վախ, գիրություն.

Կախված նրանից, թե որ շերտի սրտամկանի իշեմիա է առաջանում, առանձնանում են.

Սուբենդոկարդիալ իշեմիա (իշեմիկ տարածքի վրա ST-T տեղաշարժը իզոլինից ցածր է, T ալիքը դրական է, մեծ ամպլիտուդով);

Subepicardial ischemia (S-T հատվածի բարձրացում իզոլինից վեր, T բացասական):

Անգինա պեկտորիսի առաջացումը ուղեկցվում է կրծոսկրի հետևում բնորոշ ցավի տեսքով, որը սովորաբար հրահրվում է ֆիզիկական ակտիվությամբ: Այս ցավը ճնշող բնույթ է կրում, տեւում է մի քանի րոպե եւ անհետանում նիտրոգլիցերինի օգտագործումից հետո։ Եթե ​​ցավը տևում է ավելի քան 30 րոպե և չի հանգստանում նիտրոպրեպարատներ ընդունելով, ապա մեծ հավանականությամբ կարելի է ենթադրել սուր կիզակետային փոփոխություններ։

Անգինա պեկտորիսի շտապ օգնությունը ցավը թեթևացնելու և կրկնվող հարձակումների կանխարգելումն է:

Նշանակվում են ցավազրկողներ (անալգինից մինչև պրոմեդոլ), նիտրոպրեպարատներ (նիտրոգլիցերին, սուստակ, նիտրոնգ, մոնոցինկ և այլն), ինչպես նաև վալիդոլ և դիֆենհիդրամին, սեդուկսեն։ Անհրաժեշտության դեպքում կատարվում է թթվածնի ինհալացիա։

7.2.8. սրտամկանի ինֆարկտ

Սրտամկանի ինֆարկտը սրտամկանի նեկրոզի զարգացումն է սրտամկանի իշեմիկ հատվածում շրջանառության երկարատև խանգարումների հետևանքով:

Ավելի քան 90% դեպքերում ախտորոշումը որոշվում է ԷՍԳ-ի միջոցով: Բացի այդ, կարդիոգրամը թույլ է տալիս որոշել սրտի կաթվածի փուլը, պարզել դրա տեղայնացումը և տեսակը:

Սրտի կաթվածի անվերապահ նշան է ԷՍԳ-ի վրա պաթոլոգիական Q ալիքի հայտնվելը, որը բնութագրվում է չափազանց լայնությամբ (ավելի քան 0,03 վրկ) և ավելի մեծ խորություն(R ալիքի մեկ երրորդը):

Հնարավոր են QS, QrS տարբերակներ: Դիտվում են S-T տեղաշարժ (նկ. 13) և T ալիքի շրջադարձ:

Բրինձ. 13. ԷՍԳ սրտամկանի առաջնային ինֆարկտի ժամանակ (սուր փուլ): Ձախ փորոքի հետին ստորին հատվածներում կան ցիկատրիկ փոփոխություններ

Երբեմն տեղի է ունենում S-T-ի տեղաշարժ՝ առանց պաթոլոգիական Q ալիքի (փոքր կիզակետային սրտամկանի ինֆարկտ): Սրտի կաթվածի նշաններ.

Պաթոլոգիական Q ալիքը ինֆարկտի տարածքի վերևում գտնվող կապարներում;

ST սեգմենտի աղեղով դեպի վեր (բարձրացում) տեղաշարժը ինֆարկտի տարածքի վերևում գտնվող լարերում իզոլինի համեմատ.

Անհամապատասխան տեղաշարժը ST հատվածի իզոլինից ներքև տանում է ինֆարկտի տարածքին հակառակ.

Բացասական T ալիքը ինֆարկտի տարածքի վերևում գտնվող կապարներում:

Քանի որ հիվանդությունը զարգանում է, ԷՍԳ-ն փոխվում է: Այս հարաբերությունը բացատրվում է սրտի կաթվածի փոփոխությունների բեմականացմամբ։

Սրտամկանի ինֆարկտի զարգացման չորս փուլ կա.

Սուր;

ենթասուր;

Սպիացման փուլ.

Առավել սուր փուլը (նկ. 14) տեւում է մի քանի ժամ։ Այս պահին ST հատվածը ԷՍԳ-ի վրա կտրուկ բարձրանում է համապատասխան լարերում՝ միաձուլվելով T ալիքի հետ։

Բրինձ. 14. ԷՍԳ-ի փոփոխությունների հաջորդականությունը սրտամկանի ինֆարկտում. 1 - Q-ինֆարկտ; 2 - ոչ Q-ինֆարկտ; A - առավել սուր փուլ; B - սուր փուլ; B - ենթասուր փուլ; D - կիկատրիկ փուլ (հետինֆարկտային կարդիոսկլերոզ)

Սուր փուլում ձևավորվում է նեկրոզի գոտի և առաջանում է աննորմալ Q ալիք, R ամպլիտուդան նվազում է, ST հատվածը մնում է բարձր, իսկ T ալիքը դառնում է բացասական։ Սուր փուլի տեւողությունը միջինում մոտ 1-2 շաբաթ է։

Ինֆարկտի ենթասուր փուլը տևում է 1–3 ամիս և բնութագրվում է նեկրոզի կիզակետի ցիկատրիկ կազմակերպմամբ։ ԷՍԳ-ի վրա այս պահին ST հատվածը աստիճանաբար վերադառնում է իզոլին, Q ալիքը նվազում է, իսկ R ամպլիտուդը, ընդհակառակը, մեծանում է։

T ալիքը մնում է բացասական:

Ցիկատրիկ փուլը կարող է ձգվել մի քանի տարի։ Այս պահին տեղի է ունենում սպի հյուսվածքի կազմակերպում: ԷՍԳ-ի վրա Q ալիքը նվազում է կամ ամբողջովին անհետանում, S-T-ն գտնվում է իզոլինի վրա, բացասական T-ն աստիճանաբար դառնում է իզոէլեկտրական, իսկ հետո՝ դրական։

Նման բեմադրությունը հաճախ կոչվում է սրտամկանի ինֆարկտի ժամանակ ԷՍԳ կանոնավոր դինամիկա:

Սրտամկանի ինֆարկտը կարող է տեղայնացվել սրտի ցանկացած հատվածում, բայց առավել հաճախ տեղի է ունենում ձախ փորոքում:

Կախված տեղայնացումից՝ առանձնանում են ձախ փորոքի առաջի կողային և հետին պատերի ինֆարկտը։ Փոփոխությունների տեղայնացումը և տարածվածությունը բացահայտվում են համապատասխան կապարներում ԷՍԳ փոփոխությունները վերլուծելով (Աղյուսակ 6):

Աղյուսակ 6. Սրտամկանի ինֆարկտի տեղայնացում

Մեծ դժվարություններ են առաջանում կրկնակի ինֆարկտի ախտորոշման ժամանակ, երբ արդեն փոխված ԷՍԳ-ի վրա դրվում են նոր փոփոխություններ։ Օգնում է դինամիկ հսկողությանը՝ կարճ ընդմիջումներով կարդիոգրաֆիայի հեռացման հետ:

Տիպիկ սրտի կաթվածը բնութագրվում է այրվող, սաստիկ ռետրոստինալ ցավով, որը չի անհետանում նիտրոգլիցերին ընդունելուց հետո:

Կան նաև սրտի կաթվածի ատիպիկ ձևեր.

որովայնային (ցավ սրտի և որովայնի շրջանում);

ասթմատիկ (սրտի ցավ և սրտային ասթմա կամ թոքային այտուց);

Առիթմիկ (սրտի ցավ և ռիթմի խանգարումներ);

Կոլապտոիդ (սրտի ցավ և կտրուկ անկում արյան ճնշումառատ քրտինքով);

Անցավ:

Սրտի կաթվածի բուժումը շատ բարդ խնդիր է։ Սովորաբար, որքան դժվար է, այնքան մեծ է ախտահարման տարածվածությունը: Միևնույն ժամանակ, ռուս զեմստվոյի բժիշկներից մեկի դիպուկ նկատառման համաձայն, երբեմն ծայրահեղ ծանր սրտի կաթվածի բուժումն անցնում է անսպասելիորեն հարթ, իսկ երբեմն էլ ոչ բարդ, պարզ միկրոինֆարկտը բժշկին ստիպում է ստորագրել իր իմպոտենցիայի մասին:

Շտապ օգնությունը բաղկացած է ցավը դադարեցնելուց (դրա համար օգտագործվում են թմրամիջոցներ և այլ ցավազրկողներ), ինչպես նաև վերացնելով վախերն ու հոգե-հուզական գրգռվածությունը հանգստացնող միջոցների օգնությամբ, նվազեցնելով ինֆարկտի գոտին (օգտագործելով հեպարին), և հերթով վերացնելով այլ ախտանիշներ՝ կախված դրանցից։ վտանգի աստիճանը.

Ստացիոնար բուժումն ավարտելուց հետո ինֆարկտ ստացած հիվանդներին ուղարկում են առողջարան՝ վերականգնման նպատակով։

Վերջնական փուլը բնակության վայրում գտնվող կլինիկայում երկարաժամկետ դիտարկումն է:

7.2.9. Էլեկտրոլիտային խանգարումների սինդրոմներ

Որոշակի ԷՍԳ փոփոխություններ թույլ են տալիս դատել սրտամկանի էլեկտրոլիտի պարունակության դինամիկան:

Արդարության համար պետք է ասել, որ միշտ չէ, որ հստակ հարաբերակցություն կա արյան մեջ էլեկտրոլիտների մակարդակի և սրտամկանի էլեկտրոլիտների պարունակության միջև։

Այնուամենայնիվ, ԷՍԳ-ով հայտնաբերված էլեկտրոլիտային խանգարումները զգալի օգնություն են ծառայում բժշկին ախտորոշման որոնման գործընթացում, ինչպես նաև ճիշտ բուժման ընտրության հարցում:

Առավել լավ ուսումնասիրված փոփոխությունները ԷՍԳ խախտում փոխանակման կալիումի, ինչպես նաեւ կալցիումի (նկ. 15):

Բրինձ. 15. Էլեկտրոլիտային խանգարումների ԷՍԳ ախտորոշում (Ա. Ս. Վորոբյով, 2003 թ.) 1 - նորմալ; 2 - հիպոկալեմիա; 3 - հիպերկալեմիա; 4 - հիպոկալցեմիա; 5 - hypercalcemia

7.2.9.1. Հիպերկալեմիա

Հիպերկալեմիայի նշաններ.

Բարձր ընդգծված T ալիք;

Q-T միջակայքի կրճատում;

Ռ–ի ամպլիտուդայի կրճատում։

Խիստ հիպերկալեմիայի դեպքում նկատվում են ներփորոքային հաղորդունակության խանգարումներ։

Հիպերկալեմիան առաջանում է շաքարային դիաբետի (ացիդոզ), երիկամների քրոնիկ անբավարարության, մկանային հյուսվածքի ջախջախմամբ ծանր վնասվածքների, մակերիկամի կեղևի անբավարարության և այլ հիվանդությունների ժամանակ։

7.2.9.2. հիպոկալեմիա

Հիպոկալեմիայի նշաններ.

S-T հատվածի նվազում վերևից ներքև;

Բացասական կամ երկփուլ T;

U-ի տեսքը.

Ծանր հիպոկալեմիայի, նախասրտերի և փորոքային էքստրասիստոլների դեպքում հայտնվում են ներփորոքային հաղորդունակության խանգարումներ։

Հիպոկալեմիան առաջանում է կալիումի աղերի կորստով հիվանդների մոտ՝ ծանր փսխումով, փորլուծությամբ, միզամուղ, ստերոիդ հորմոնների երկարատև օգտագործումից հետո, մի շարք էնդոկրին հիվանդություններով։

Բուժումը բաղկացած է օրգանիզմում կալիումի պակասի լրացումից։

7.2.9.3. Հիպերկալցեմիա

Հիպերկալցեմիայի նշաններ.

Q-T միջակայքի կրճատում;

S-T հատվածի կրճատում;

Փորոքային համալիրի ընդլայնում;

Ռիթմի խանգարումներ կալցիումի զգալի աճով.

Հիպերկալցեմիան նկատվում է հիպերպարաթիրեոզի, ուռուցքների կողմից ոսկրերի քայքայման, հիպերվիտամինոզ D-ի և կալիումի աղերի չափից ավելի ընդունման դեպքում:

7.2.9.4. հիպոկալցեմիա

Հիպոկալցեմիայի նշաններ.

Q-T միջակայքի տևողության ավելացում;

S-T հատվածի երկարացում;

Տ–ի ամպլիտուդայի նվազում։

Հիպոկալցեմիան առաջանում է պարաթիրոիդ գեղձերի ֆունկցիայի նվազմամբ, երիկամային քրոնիկ անբավարարությամբ հիվանդների մոտ, ծանր պանկրեատիտով և հիպովիտամինոզ D-ով:

7.2.9.5. Գլիկոզիդային թունավորում

Սրտի գլիկոզիդները վաղուց հաջողությամբ օգտագործվում են սրտի անբավարարության բուժման մեջ: Այս գործիքներն անփոխարինելի են։ Դրանց ընդունումը նպաստում է սրտի զարկերի նվազմանը (սրտի հաճախականության), սիստոլի ժամանակ արյան ավելի բուռն արտամղմանը։ Արդյունքում բարելավվում են հեմոդինամիկ պարամետրերը և նվազում են արյան շրջանառության անբավարարության դրսևորումները։

Գլիկոզիդների չափից մեծ դոզայի դեպքում ի հայտ են գալիս բնորոշ ԷՍԳ նշաններ (նկ. 16), որոնք, կախված թունավորման ծանրությունից, պահանջում են կամ դոզայի ճշգրտում կամ դեղամիջոցի դուրսբերում: Գլիկոզիդային թունավորումով հիվանդների մոտ կարող է առաջանալ սրտխառնոց, փսխում, սրտի աշխատանքի ընդհատումներ։

Բրինձ. 16. ԷՍԳ՝ սրտային գլիկոզիդների չափից մեծ դոզայով

Գլիկոզիդային թունավորման նշաններ.

Սրտի հաճախության նվազում;

Էլեկտրական սիստոլայի կրճատում;

S-T հատվածի նվազում վերևից ներքև;

Բացասական T ալիք;

Փորոքային էքստրասիստոլներ.

Գլիկոզիդներով ծանր թունավորումը պահանջում է դեղամիջոցի դադարեցում և կալիումի պատրաստուկների, լիդոկաինի և բետա-բլոկլերների նշանակում:

ԷյնթհովենԱռաջարկվում է որոշել եռանկյունու կենտրոնով գծված հորիզոնական գծի (կապարի I առանցքին զուգահեռ) և էլեկտրական առանցքի՝ a անկյունի միջև անկյունը՝ դիմային հարթությունում Aqrs-ի գտնվելու վայրը նկարագրելու համար: Հորիզոնական գծի ձախ ծայրը (կապարի I առանցքի դրական բևեռը) նա նշել է 00, աջ ծայրը՝ ± 180°։ Ուղղահայաց ստորին ծայրը, կենտրոնում հատելով հորիզոնական գիծը, նա նշանակեց +90°, վերինը՝ -90°։ Այժմ, հորիզոնական առանցքի երկայնքով դրված պարզ անկյունաչափով, կարող եք որոշել a անկյունը: Մեր օրինակում անկյունը a=+40°:

նույնը մեթոդկարող եք որոշել փորոքի վերաբևեռացման (AT) էլեկտրական առանցքի (միջին վեկտորի) դիրքը՝ անկյուն ա. իսկ նախասրտերի գրգռման էլեկտրական առանցքը (Ar) - անկյուն a ճակատային հարթությունում:

Էլեկտրական առանցքի դիրքըկարող է որոշվել Died սխեմայով: Նախապես հաշվարկեք I և III կապարների ատամների ամպլիտուդության հանրահաշվական գումարը միլիմետրերով: Այնուհետև ստացված արժեքները մի կողմ են դրվում շղթայի համապատասխան կողմերում: Ցանցի հատումները շառավղային գծերի հետ ցույց են տալիս անկյան մեծությունը a.

Այդ նպատակով օգտագործվում են նաև R. Ya.-ի գրավոր և այլ աղյուսակները։

Համարվում է նորմալէլեկտրական առանցքի դիրքը հատվածում +30°-ից +69°: Էլեկտրական առանցքի գտնվելու վայրը 0°-ից +29° հատվածում համարվում է հորիզոնական: Եթե ​​էլեկտրական առանցքը գտնվում է 0°-ից ձախ (-1°-90° քառորդում), ապա ասում են, որ այն շեղվում է դեպի ձախ: Էլեկտրական առանցքի գտնվելու վայրը +70°-ից + 90° հատվածում համարվում է ուղղահայաց: Նրանք խոսում են էլեկտրական առանցքի աջ շեղման մասին, երբ այն գտնվում է + 90 ° աջ կողմում (կոորդինատների համակարգի աջ կեսում):

Նորմալ ԷՍԳարտացոլում է սրտի բաժանմունքների գրգռման ճիշտ հաջորդականությունը, որը բնորոշ է սինուսային ռիթմին, դրանց գրգռման EMF վեկտորների նորմալ կողմնորոշումը և, հետևաբար, ատամների ուղղության և ամպլիտուդության ստանդարտ հարաբերությունները տարբեր կապուղիներում: ինչպես նաև ցիկլերի և ցիկլերի միջև ընդմիջումների նորմալ տևողությունը:

Նկարը ցույց է տալիս ԷՍԳառողջ կին Գ., 32 տ. Սինուսային ռիթմը ճիշտ է, սրտի հաճախությունը 62 է 1 րոպեում: (R - R = 0,95 վրկ.): P - Q \u003d 0,13 վրկ. P = 0,10 վրկ. QRS = 0,07 վրկ. Q - T = 0.38 նախկին. RII>R>RIII. Ճակատային հարթությունում AQRS=+52° դիրքը։ AT=+39°։ QRS - T = 13 °: AP=+50. P ալիքի ամպլիտուդ = 1,5 մմ: PII>PI>PIII. P ալիքը երկֆազային է, առաջին (դրական) փուլն ավելի մեծ է, քան երկրորդը (բացասական):

QRS համալիր I, II, aVL տիպի qRs. QRSIII տիպը R, q, „aVL և SI, II փոքր են: R,u մի փոքր ատամնավոր իջնող ծնկի մոտ: QRSV1-V3 համալիր տիպի RS(rS): QRSV4_v6 տեսակի qRs: SV2=18 մմ > SV3 > SV5, rv1 ատամ RV5>RV6. QRS անցումային գոտին գտնվում է V2 և V3 լարերի միջև: RS հատվածը՝ TV1-V3, իզոէլեկտրական գծից վերև տեղաշարժված է 1-2 մմ-ով: RS - T հատվածը իզոէլեկտրական գծի մակարդակով այլ լարերում: Անցում TII>TI>TIII. TV1-ի ելքը բացասական է, TV2-ը դրական է: TV2 TV4>TV5>TV6.

Նորմալ էլեկտրասրտագրություն

Նորմալ էլեկտրասրտագրությունը, անկախ կապարի համակարգից, բաղկացած է երեք վերև (դրական) P, R և T ալիքներից, երկու ներքև (բացասական) ատամներից և Q և S-ից և ոչ մշտական ​​վերընթաց U ալիքից:

Բացի այդ, ԷՍԳ-ն առանձնացնում է P-Q, S-T, T-P, R-R միջակայքերը և երկու համալիրներ՝ QRS և QRST (նկ. 10):

Բրինձ. 10. Նորմալ ԷՍԳ-ի ալիքներն ու ընդմիջումները

P ալիքարտացոլում է նախասրտերի ապաբևեռացումը: P ալիքի առաջին կեսը համապատասխանում է աջ ատրիումի գրգռմանը, երկրորդ կեսը՝ ձախ ատրիումի գրգռմանը։

P-Q միջակայքըհամապատասխանում է նախասրտերի գրգռման սկզբից մինչև փորոքային գրգռման սկիզբը ընկած ժամանակահատվածին: P-Q ինտերվալը չափվում է P ալիքի սկզբից մինչև Q ալիքի սկիզբը, Q ալիքի բացակայության դեպքում մինչև R ալիքի սկիզբը: Այն ներառում է նախասրտերի գրգռման տևողությունը (ինքնին P ալիքը) և գրգռման տարածման տևողությունը հիմնականում ատրիովորոքային հանգույցի երկայնքով, որտեղ տեղի է ունենում իմպուլսների անցկացման ֆիզիոլոգիական ուշացում ( հատված P ալիքի վերջից մինչև Q ալիքի սկիզբ): Հատուկ հաղորդիչ համակարգով իմպուլսի անցման ժամանակ այնպիսի փոքր պոտենցիալ տարբերություն է առաջանում, որ հնարավոր չէ հայտնաբերել դրա արտացոլումներից որևէ մեկը մարմնի մակերեսից հեռացված ԷՍԳ-ի վրա: P-Q միջակայքը գտնվում է իզոէլեկտրական գծի վրա, դրա տևողությունը 0,12-0,18 վ է։

QRS համալիրարտացոլում է փորոքի ապաբևեռացումը: QRS համալիրի տեւողությունը (լայնությունը) բնութագրում է ներփորոքային հաղորդունակությունը, որը տատանվում է նորմալ միջակայքում՝ կախված սրտի ռիթմից (տախիկարդիայի դեպքում այն ​​նվազում է, բրադիկարդիայի դեպքում՝ ավելանում)։ QRS համալիրի տեւողությունը 0,06-0,09 վ է։

Q ալիքհամապատասխանում է միջփորոքային միջնապատի գրգռմանը: Սովորաբար, այն բացակայում է կրծքավանդակի աջ ծայրերում: Խորը Q ալիքը կապար III-ում հայտնվում է, երբ դիֆրագմը բարձր է, անհետանում կամ նվազում է խորը շնչով: Q ալիքի տեւողությունը չի գերազանցում 0,03 վրկ-ը, նրա ամպլիտուդը R ալիքի 1/4-ից ոչ ավել է։

R ալիքբնութագրում է փորոքների սրտամկանի հիմնական զանգվածի գրգռումը, S ալիքը՝ փորոքների հետևի վերին հատվածների և միջփորոքային միջնապատի գրգռումը։ R ալիքի բարձրության բարձրացումը համապատասխանում է էլեկտրոդի ներսում ներուժի ավելացմանը: Այն պահին, երբ էլեկտրոդին հարակից ամբողջ սրտամկանը ապաբևեռանում է, պոտենցիալ տարբերությունը անհետանում է, և R ալիքը հասնում է իզոէլեկտրական գծին կամ անցնում է դրա տակ գտնվող S ալիքի մեջ (ներքին շեղում կամ ներքին շեղում): Միաբևեռ կապուղիներում QRS համալիրի հատվածը գրգռման սկզբից (Q ալիքի սկիզբը և դրա բացակայության դեպքում՝ R ալիքի սկիզբը) մինչև R ալիքի վերին հատվածը արտացոլում է սրտամկանի իրական գրգռումը ժամը այս կետը. Այս հատվածի տեւողությունը կոչվում է ներքին շեղման ժամանակ։ Այս ժամանակը կախված է գրգռման տարածման արագությունից և սրտամկանի հաստությունից։ Սովորաբար աջ փորոքի համար այն 0,015-0,035 վ է, ձախ փորոքի համար՝ 0,035-0,045 վրկ։ Ներքին շեղման ժամանակի հետաձգումն օգտագործվում է սրտամկանի հիպերտրոֆիայի, պեդիկուլային արգելափակման և դրա տեղայնացման ախտորոշման համար:

QRS համալիրը նկարագրելիս, բացի դրա բաղկացուցիչ ատամների ամպլիտուդից (մմ) և տևողությունից (ներ), տրվում է նաև դրանց տառային նշանակումը: Այս դեպքում փոքրատառերով նշվում են փոքր ատամները, մեծատառերով՝ մեծերը (նկ. 11):

Բրինձ. 11. Համալիրի ամենատարածված ձևերը և դրանց տառերի նշանակումը

S-T միջակայքը համապատասխանում է ամբողջական ապաբևեռացման ժամանակաշրջանին, երբ պոտենցիալ տարբերություն չկա, և, հետևաբար, գտնվում է իզոէլեկտրական գծի վրա: Նորմայի տարբերակ կարող է լինել ստանդարտ լարերի միջակայքի տեղաշարժը 0,5-1 մմ-ով: Տեւողությունը S-T ընդմիջումլայնորեն տատանվում է սրտի հաճախության հետ:

T ալիքփորոքային համալիրի վերջնական մասն է և համապատասխանում է փորոքային ռեբևեռացման փուլին: Այն ուղղված է դեպի վեր, ունի նուրբ բարձրացող ծունկ, կլորացված վերև և ավելի կտրուկ իջնող ծունկ, այսինքն՝ ասիմետրիկ է։ T ալիքի տեւողությունը լայնորեն տատանվում է՝ միջինը 0,12-0,16 վրկ։

QRST համալիր(Q-T միջակայքը) ժամանակին համապատասխանում է ապաբևեռացման սկզբից մինչև փորոքային ռեբևեռացման ավարտը ընկած ժամանակահատվածին և արտացոլում է դրանց էլեկտրական սիստոլը:

Q-T միջակայքի հաշվարկը կարող է իրականացվել հատուկ աղյուսակների միջոցով: QRST համալիրի տեւողությունը սովորաբար գրեթե համընկնում է մեխանիկական սիստոլայի տեւողության հետ:

Սրտի էլեկտրական սիստոլը բնութագրելու համար օգտագործվում է SP սիստոլիկ ցուցիչը՝ Q-T էլեկտրական սիստոլի տևողության հարաբերակցությունը սրտի ցիկլի R-R տևողությանը՝ արտահայտված որպես տոկոս.

Սիստոլիկ մակարդակի նորմայից ավելի քան 5%-ով ավելանալը կարող է լինել սրտի մկանների ցածր ֆունկցիայի նշաններից մեկը։

U ալիքտեղի է ունենում T ալիքից 0,04 վրկ հետո: Այն փոքր է, նորմալ ուժեղացման դեպքում այն ​​որոշվում է ոչ բոլոր ԷՍԳ-ների վրա և հիմնականում V2-V4 լարերում: Այս ատամի ծագումը պարզ չէ: Թերևս դա սիստոլից հետո սրտամկանի գրգռվածության բարձրացման փուլում հետքի ներուժի արտացոլումն է: U ալիքի առավելագույն ամպլիտուդը սովորաբար 2,5 մմ է, տեւողությունը՝ 0,3 վրկ։

Կարդացեք 1181 մեկ անգամ

Ինչ է ցույց տալիս ԷՍԳ-ն

Տիպիկ էլեկտրոկարդիոգրաֆիկ հետազոտությունը ներառում է EMF-ի գրանցում 12 կապուղիներում.

• ստանդարտ կապարներ (I, II, III);
• ուժեղացված կապարներ (aVR, aVL, aVF);
• կրծքավանդակի լարերը (V1..V6):

Յուրաքանչյուր կապարում գրանցվում է ԷՍԳ-ի առնվազն 4 համալիր (լրիվ ցիկլ): Ռուսաստանում ժապավենի արագության չափանիշը 50 մմ/վ է (արտերկրում` 25 մմ/վ): 50 մմ/վրկ ժապավենի արագությամբ յուրաքանչյուր փոքր բջիջ, որը գտնվում է հարակից ուղղահայաց գծերի միջև (1 մմ հեռավորություն) համապատասխանում է 0,02 վրկ միջակայքի: Էլեկտրասրտագրության ժապավենի յուրաքանչյուր հինգերորդ ուղղահայաց գիծն ավելի հաստ է: Թղթի վրա ժապավենի մշտական ​​արագությունը և միլիմետրային ցանցը հնարավորություն են տալիս չափել ԷՍԳ ալիքների և միջակայքերի տևողությունը և այդ ատամների ամպլիտուդը:

Շնորհիվ այն բանի, որ կապարի առանցքի aVR բևեռականությունը հակադրվում է ստանդարտ կապարի առանցքների բևեռականությանը, սրտի EMF-ը նախագծվում է այս կապարի առանցքի բացասական մասի վրա: Հետևաբար, սովորաբար կապարի aVR-ում P և T ալիքները բացասական են, և QRS կոմպլեքսը կարծես QS է (հազվադեպ rS):

Ձախ և աջ փորոքների ակտիվացման ժամանակը- փորոքների գրգռման սկզբից մինչև դրանց մկանային մանրաթելերի առավելագույն քանակի գրգռման ծածկույթը ընկած ժամանակահատվածը. Սա ժամանակային ընդմիջում է QRS համալիրի սկզբից (Q կամ R ալիքի սկզբից) մինչև R ալիքի վերևից իջեցված ուղղահայացը մինչև իզոլին: Ձախ փորոքի ակտիվացման ժամանակը որոշվում է ձախ կրծքավանդակի լարերում V5, V6 (նորման ոչ ավելի, քան 0,04 վրկ կամ 2 բջիջ): Աջ փորոքի ակտիվացման ժամանակը որոշվում է կրծքավանդակի լարերում V1, V2 (նորման ոչ ավելի, քան 0,03 վրկ կամ մեկուկես բջիջ):

ԷՍԳ ատամները նշանակված են լատինատառով: Եթե ​​ատամի լայնությունը 5 մմ-ից ավելի է, ապա այդպիսի ատամը նշվում է մեծատառով; եթե 5 մմ-ից պակաս - փոքրատառ: Ինչպես երևում է նկարից, նորմալ կարդիոգրամը բաղկացած է հետևյալ բաժիններից.

• P ալիք- նախասրտերի համալիր;
• PQ ընդմիջում- նախասրտերի միջով դեպի փորոքների սրտամկանի գրգռման անցման ժամանակը.
• QRS համալիր- փորոքային համալիր;
• q ալիք- միջփորոքային միջնապատի ձախ կեսի գրգռում;
• R ալիք- ԷՍԳ-ի հիմնական ալիքը՝ փորոքների գրգռման պատճառով.
• s ալիք- ձախ փորոքի հիմքի վերջնական գրգռում (ոչ մշտական ​​ԷՍԳ ալիք);
• ST հատված- համապատասխանում է սրտի ցիկլի ժամանակաշրջանին, երբ երկու փորոքները ծածկված են գրգռմամբ.
• T ալիք- գրանցվում է փորոքային ռեբևեռացման ժամանակ.
• QT ընդմիջում- փորոքների էլեկտրական սիստոլա;
• u ալիք- այս ատամի կլինիկական ծագումը հստակ հայտնի չէ (միշտ չէ, որ գրանցվում է);
• TP հատված- փորոքային և նախասրտերի դիաստոլիա.

Շնորհակալություն

Կայքը տրամադրում է ֆոնային տեղեկատվությունմիայն տեղեկատվական նպատակներով: Հիվանդությունների ախտորոշումն ու բուժումը պետք է իրականացվի մասնագետի հսկողության ներքո։ Բոլոր դեղամիջոցներն ունեն հակացուցումներ. Պահանջվում է մասնագետի խորհրդատվություն։

Էլեկտրասրտագրությունօբյեկտիվության լայնորեն կիրառվող մեթոդ է ախտորոշումմարդու սրտի տարբեր պաթոլոգիաները, որն այսօր կիրառվում է գրեթե ամենուր։ Էլեկտրասրտագրություն (ԷՍԳ) կատարվում է կլինիկայում, շտապօգնության մեքենայում կամ հիվանդանոցային բաժանմունքում: ԷՍԳ-ն շատ կարևոր ձայնագրություն է, որն արտացոլում է սրտի վիճակը: Այդ իսկ պատճառով ԷՍԳ-ի վրա սրտի պաթոլոգիայի տարբեր տարբերակների արտացոլումը նկարագրվում է առանձին գիտությամբ՝ էլեկտրասրտագրությամբ: Էլեկտրասրտագրությունը զբաղվում է նաև ԷՍԳ-ի ճիշտ գրանցման, վերծանման, վիճելի և անհասկանալի կետերի մեկնաբանման խնդիրներով և այլն։

Մեթոդի սահմանումը և էությունը

Էլեկտրասրտագրությունը սրտի աշխատանքի գրանցումն է, որը թղթի վրա ներկայացված է կոր գծի տեսքով: Կարդիոգրաֆիայի գիծն ինքնին քաոսային չէ, այն ունի որոշակի միջակայքեր, ատամներ և հատվածներ, որոնք համապատասխանում են սրտի որոշակի փուլերին։

Էլեկտրասրտագրության էությունը հասկանալու համար դուք պետք է իմանաք, թե կոնկրետ ինչ է արձանագրում էլեկտրոկարդիոգրաֆ կոչվող սարքը: ԷՍԳ-ն արձանագրում է սրտի էլեկտրական ակտիվությունը, որը փոխվում է ցիկլային՝ դիաստոլի և սիստոլի առաջացմանը համապատասխան։ Մարդու սրտի էլեկտրական ակտիվությունը կարող է թվալ ֆանտազիա, սակայն այս եզակի կենսաբանական երեւույթը գոյություն ունի իրականում։ Իրականում սրտում կան այսպես կոչված հաղորդման համակարգի բջիջներ, որոնք առաջացնում են էլեկտրական իմպուլսներ, որոնք փոխանցվում են օրգանի մկաններին։ Հենց այդ էլեկտրական իմպուլսներն են հանգեցնում սրտամկանի կծկմանը և թուլացմանը՝ որոշակի ռիթմով և հաճախականությամբ։

Էլեկտրական իմպուլսը տարածվում է սրտի հաղորդիչ համակարգի բջիջների միջով խիստ հաջորդաբար՝ առաջացնելով համապատասխան բաժինների՝ փորոքների և նախասրտերի կծկում և թուլացում: Էլեկտրասրտագրությունը ճշգրիտ արտացոլում է սրտի ընդհանուր էլեկտրական պոտենցիալի տարբերությունը:

վերծանում?

Էլեկտրասրտագրություն կարելի է անել ցանկացած կլինիկայում կամ ընդհանուր հիվանդանոցում: Կարող եք դիմել մասնավոր բժշկական կենտրոն, որտեղ կա մասնագետ սրտաբան կամ թերապևտ: Կարդիոգրամը ձայնագրելուց հետո ոլորաններով ժապավենը հետազոտվում է բժշկի կողմից։ Հենց նա է վերլուծում ձայնագրությունը, վերծանում այն ​​և գրում վերջնական եզրակացությունը, որն արտացոլում է բոլոր տեսանելի պաթոլոգիաներն ու ֆունկցիոնալ շեղումները նորմայից։

Էլեկտրասրտագրությունը գրանցվում է հատուկ սարքի միջոցով՝ էլեկտրոկարդիոգրաֆ, որը կարող է լինել բազմալիք կամ մեկ ալիք։ ԷՍԳ-ի գրանցման արագությունը կախված է սարքի մոդիֆիկացիայից և արդիականությունից: Ժամանակակից սարքերը կարելի է միացնել համակարգչին, որը հատուկ ծրագրի առկայության դեպքում կվերլուծի ձայնագրությունը և ընթացակարգն ավարտելուց անմիջապես հետո պատրաստի եզրակացություն կտա։

Ցանկացած կարդիոգրաֆ ունի հատուկ էլեկտրոդներ, որոնք կիրառվում են խիստ սահմանված կարգով: Գոյություն ունի չորս հագուստ կարմիր, դեղին, կանաչ և սև գույներով, որոնք կիրառվում են երկու ձեռքերի և երկու ոտքերի վրա: Եթե ​​դուք շրջանաձև եք գնում, ապա հագուստի քորոցները կիրառվում են «կարմիր-դեղին-կանաչ-սև» կանոնի համաձայն՝ աջ ձեռքից։ Այս հաջորդականությունը հիշելը հեշտ է աշակերտի «Յուրաքանչյուր-Կին-Վատագույն-Դժոխք» ասելու շնորհիվ: Բացի այդ էլեկտրոդներից, կան նաև կրծքավանդակի էլեկտրոդներ, որոնք տեղադրվում են միջկողային տարածություններում։

Արդյունքում, էլեկտրասրտագրությունը բաղկացած է տասներկու կորից, որոնցից վեցը գրանցվում են կրծքավանդակի էլեկտրոդներից և կոչվում են կրծքավանդակի լարեր: Մնացած վեց լարերը գրանցվում են ձեռքերին և ոտքերին ամրացված էլեկտրոդներից, որոնցից երեքը կոչվում են ստանդարտ, իսկ երեքը` ամրացված: Կրծքավանդակի լարերը նշանակված են V1, V2, V3, V4, V5, V6, ստանդարտները պարզապես հռոմեական թվեր են՝ I, II, III, իսկ ամրացված ոտքերի լարերը aVL, aVR, aVF տառերն են: Սրտի գործունեության առավել ամբողջական պատկերը ստեղծելու համար անհրաժեշտ են կարդիոգրամի տարբեր ցուցումներ, քանի որ որոշ պաթոլոգիաներ տեսանելի են կրծքավանդակի գծերի վրա, մյուսները՝ ստանդարտ լարերի, իսկ մյուսները՝ ուժեղացվածների վրա:

Մարդը պառկում է բազմոցին, բժիշկը ամրացնում է էլեկտրոդները և միացնում սարքը։ Մինչ ԷՍԳ գրվում է, մարդը պետք է լինի բացարձակ հանգիստ։ Մենք չպետք է թույլ տանք այնպիսի գրգռիչների ի հայտ գալ, որոնք կարող են խեղաթյուրել սրտի աշխատանքի իրական պատկերը:

Ինչպես կատարել էլեկտրասրտագրություն հետագա հետ
վերծանում - տեսանյութ

ԷՍԳ-ի վերծանման սկզբունքը

Քանի որ էլեկտրասրտագրությունը արտացոլում է սրտամկանի կծկման և թուլացման գործընթացները, հնարավոր է հետևել, թե ինչպես են ընթանում այդ գործընթացները և բացահայտել առկա պաթոլոգիական պրոցեսները: Էլեկտրասրտագրության տարրերը սերտորեն կապված են և արտացոլում են սրտի ցիկլի փուլերի տևողությունը՝ սիստոլ և դիաստոլ, այսինքն՝ կծկում և հետագա թուլացում։ Էլեկտրասրտագրության մեկնաբանությունը հիմնված է ատամների ուսումնասիրության վրա՝ սկսած միմյանց նկատմամբ դիրքից, տևողությունից և այլ պարամետրերից: Վերլուծության համար ուսումնասիրվում են էլեկտրասրտագրության հետևյալ տարրերը.
1. ատամները.
2. ընդմիջումներով.
3. Հատվածներ.

ԷՍԳ գծի բոլոր սուր և հարթ ուռուցիկները և գոգավորությունները կոչվում են ատամներ: Յուրաքանչյուր ատամ նշվում է լատինական այբուբենի տառով: P ալիքն արտացոլում է նախասրտերի կծկումը, QRS համալիրը՝ սրտի փորոքների կծկումը, T ալիքը՝ փորոքների թուլացումը։ Երբեմն էլեկտրասրտագրության վրա T ալիքից հետո մեկ այլ U ալիք է առաջանում, բայց այն չունի կլինիկական և ախտորոշիչ դեր։

ԷՍԳ հատվածը հարակից ատամների միջև ընկած հատված է: Սրտի հիվանդությունների ախտորոշման համար մեծ նշանակությունխաղալ հատվածներ P - Q և S - T. Էլեկտրասրտագրության միջակայքը բարդ է, որը ներառում է ատամ և ընդմիջում: Ախտորոշման համար մեծ նշանակություն ունեն P-Q և Q-T միջակայքերը։

Հաճախ բժշկի եզրակացության մեջ կարելի է տեսնել փոքր լատինատառ տառեր, որոնք նաև նշանակում են ատամներ, միջակայքեր և հատվածներ: Փոքր տառերը օգտագործվում են, եթե մատի երկարությունը 5 մմ-ից պակաս է: Բացի այդ, QRS համալիրում կարող են հայտնվել մի քանի R-ալիքներ, որոնք սովորաբար կոչվում են R’, R” և այլն: Երբեմն R ալիքը պարզապես բացակայում է: Այնուհետև ամբողջ համալիրը նշվում է ընդամենը երկու տառով՝ QS: Այս ամենը մեծ ախտորոշիչ արժեք ունի։

ԷՍԳ մեկնաբանման պլան - արդյունքների ընթերցման ընդհանուր սխեմա

Էլեկտրասրտագրությունը վերծանելիս սրտի աշխատանքը արտացոլելու համար անհրաժեշտ են հետևյալ պարամետրերը.

• սրտի էլեկտրական առանցքի դիրքը;
• սրտի ռիթմի ճիշտության և էլեկտրական իմպուլսի հաղորդունակության որոշում (հայտնաբերվում են շրջափակումներ, առիթմիաներ);
• սրտի մկանների կծկումների կանոնավորության որոշում;
• սրտի հաճախության որոշում;
• էլեկտրական իմպուլսի աղբյուրի նույնականացում (որոշել՝ ռիթմը սինուս է, թե ոչ);
• նախասրտերի P ալիքի տևողության, խորության և լայնության և P-Q միջակայքի վերլուծություն.
• սրտի փորոքների ատամների համալիրի տևողության, խորության, լայնության վերլուծություն QRST;
• RS-T հատվածի և T ալիքի պարամետրերի վերլուծություն;
• Q - T միջակայքի պարամետրերի վերլուծություն:

Ելնելով բոլոր ուսումնասիրված պարամետրերից՝ բժիշկը վերջնական եզրակացություն է գրում էլեկտրասրտագրության վերաբերյալ։ Եզրակացությունը կարող է այսպիսի տեսք ունենալ. «Սինուսային ռիթմը սրտի բաբախյունով 65. Սրտի էլեկտրական առանցքի նորմալ դիրքը: Պաթոլոգիան չի հայտնաբերվել»: Կամ այսպես. «Սինուսային տախիկարդիա՝ 100 սրտի հաճախականությամբ. Մեկ վերփորոքային էքստրասիստոլա. Հիս կապոցի աջ ոտքի թերի շրջափակում. չափավոր նյութափոխանակության փոփոխություններ սրտամկանի մեջ»:

Էլեկտրասրտագրության վերաբերյալ եզրակացության մեջ բժիշկը պետք է անպայման արտացոլի հետևյալ պարամետրերը.

• sinus ռիթմը, թե ոչ;
• ռիթմի կանոնավորություն;
• սրտի հաճախությունը (HR);
• սրտի էլեկտրական առանցքի դիրքը.

Եթե ​​հայտնաբերված է 4 պաթոլոգիական սինդրոմներից որևէ մեկը, ապա նշեք, թե որոնք են՝ ռիթմի խանգարում, հաղորդունակություն, փորոքների կամ նախասրտերի գերբեռնվածություն և սրտի մկանների կառուցվածքի վնաս (ինֆարկտ, սպի, դիստրոֆիա):

Էլեկտրասրտագրության վերծանման օրինակ

Էլեկտրասրտագրության ժապավենի հենց սկզբում պետք է լինի տրամաչափման ազդանշան, որը նման է 10 մմ բարձրությամբ մեծատառ «P» տառին: Եթե ​​այս տրամաչափման ազդանշանը բացակայում է, ապա էլեկտրասրտագրությունը ոչ տեղեկատվական է: Եթե ​​չափաբերման ազդանշանի բարձրությունը ստանդարտ և ուժեղացված լարերում 5 մմ-ից ցածր է, իսկ կրծքավանդակի լարերում 8 մմ-ից ցածր, ապա էլեկտրասրտագրության լարումը ցածր է, ինչը վկայում է մի շարք սրտի պաթոլոգիաների մասին: Որոշ պարամետրերի հետագա վերծանման և հաշվարկման համար անհրաժեշտ է իմանալ, թե որքան ժամանակ է տեղավորվում գրաֆիկական թղթի մեկ բջիջում: 25 մմ/վրկ ժապավենի արագության դեպքում 1 մմ երկարությամբ մեկ բջիջը կազմում է 0,04 վայրկյան, իսկ 50 մմ/վ արագությամբ՝ 0,02 վայրկյան:

Սրտի զարկերի կանոնավորության ստուգում

Այն գնահատվում է R-R ընդմիջումներով: Եթե ամբողջ ձայնագրության ընթացքում ատամները գտնվում են միմյանցից նույն հեռավորության վրա, ապա ռիթմը կանոնավոր է: Հակառակ դեպքում դա կոչվում է ճիշտ։ R-R ալիքների միջև հեռավորությունը գնահատելը շատ պարզ է. էլեկտրասրտագրությունը գրանցվում է գրաֆիկական թղթի վրա, ինչը հեշտացնում է ցանկացած բացը միլիմետրերով չափելը:

Սրտի հաճախության հաշվարկ (HR)

Այն իրականացվում է պարզ թվաբանական մեթոդով՝ գրաֆիկական թղթի վրա հաշվում են մեծ քառակուսիների թիվը, որոնք տեղավորվում են երկու R ատամի միջև: Այնուհետև սրտի բաբախյունը հաշվարկվում է բանաձևով, որը որոշվում է կարդիոգրաֆում ժապավենի արագությամբ.
1. Գոտու արագությունը 50 մմ/վ է, այնուհետև սրտի բաբախյունը բաժանվում է 600 քառակուսիների թվի վրա:
2. Գոտու արագությունը 25 մմ/վ է, այնուհետև սրտի բաբախյունը բաժանվում է 300 քառակուսիների թվի վրա:

Օրինակ, եթե 4,8 մեծ քառակուսիները տեղավորվում են երկու R ատամի միջև, ապա սրտի բաբախյունը 50 մմ/վրկ ժապավենի արագությամբ կկազմի 600/4,8 = 125 զարկ/րոպե:

Եթե ​​սրտի կծկումների ռիթմը սխալ է, ապա որոշվում են սրտի մաքսիմալ և նվազագույն հաճախականությունը՝ հիմք ընդունելով նաև R ալիքների միջև առավելագույն և նվազագույն հեռավորությունները։

Գտեք ռիթմի աղբյուրը

Բժիշկը ուսումնասիրում է սրտի կծկումների ռիթմը և պարզում, թե նյարդային բջիջների որ հանգույցն է առաջացնում սրտի մկանների կծկման և թուլացումների ցիկլային գործընթացներ։ Սա շատ կարևոր է շրջափակումները որոշելու համար։

ԷՍԳ մեկնաբանություն - ռիթմեր

Սովորաբար, սինուսային գանգլիոնը սրտի ռիթմավարն է: Եվ նման նորմալ ռիթմն ինքնին կոչվում է սինուս - մնացած բոլոր տարբերակները պաթոլոգիական են: Տարբեր պաթոլոգիաների դեպքում սրտի հաղորդիչ համակարգի նյարդային բջիջների ցանկացած այլ հանգույց կարող է գործել որպես սրտի ռիթմավար: Այս դեպքում ցիկլային էլեկտրական իմպուլսները շփոթվում են, և սրտի կծկումների ռիթմը խախտվում է՝ առաջանում է առիթմիա։

Սինուսային ռիթմով II կապարի էլեկտրասրտագրության վրա յուրաքանչյուր QRS համալիրի առջև կա P ալիք, և այն միշտ դրական է: Մեկ կապարի վրա բոլոր P ալիքները պետք է ունենան նույն ձևը, երկարությունը և լայնությունը:

Նախասրտերի ռիթմով II և III ալիքներում P ալիքը բացասական է, բայց առկա է յուրաքանչյուր QRS համալիրի դիմաց:

Atrioventricular ռիթմեր բնութագրվում է կարդիոգրամների վրա P ալիքների բացակայությամբ կամ այս ալիքի հայտնվելով QRS համալիրից հետո, և ոչ թե դրանից առաջ, ինչպես նորմալ է։ Այս տեսակի ռիթմի դեպքում սրտի հաճախությունը ցածր է՝ րոպեում 40-ից 60 զարկ:

Փորոքային ռիթմ բնութագրվում է QRS համալիրի լայնության աճով, որը դառնում է մեծ և բավականին վախեցնող: P ալիքները և QRS համալիրը լիովին կապ չունեն միմյանց հետ: Այսինքն, չկա խիստ ճիշտ նորմալ հաջորդականություն՝ P ալիք, որին հաջորդում է QRS համալիրը։ Փորոքային ռիթմը բնութագրվում է սրտի հաճախության նվազմամբ՝ րոպեում 40 զարկից պակաս:

Սրտի կառույցներում էլեկտրական իմպուլսի անցկացման պաթոլոգիայի նույնականացում

Դա անելու համար չափեք P ալիքի տեւողությունը, P-Q միջակայքը եւ QRS համալիրը: Այս պարամետրերի տեւողությունը հաշվարկվում է միլիմետրիկ ժապավենից, որի վրա գրանցվում է կարդիոգրամը: Նախ հաշվի առեք, թե քանի միլիմետր է զբաղեցնում յուրաքանչյուր ատամը կամ միջակայքը, որից հետո ստացված արժեքը բազմապատկվում է 0,02-ով 50 մմ/վ գրման արագությամբ կամ 0,04-ով 25 մմ/վ գրման արագությամբ:

P ալիքի նորմալ տեւողությունը մինչեւ 0,1 վայրկյան է, P-Q միջակայքը՝ 0,12-0,2 վայրկյան, QRS համալիրը՝ 0,06-0,1 վայրկյան։

Սրտի էլեկտրական առանցքը

Նշվում է որպես անկյունային ալֆա: Այն կարող է ունենալ նորմալ դիրք՝ հորիզոնական կամ ուղղահայաց։ Ավելին, նիհար մարդու մոտ սրտի առանցքը միջին արժեքների համեմատ ավելի ուղղահայաց է, իսկ լիարժեք մարդկանց մոտ՝ ավելի հորիզոնական։ Սրտի էլեկտրական առանցքի նորմալ դիրքը 30-69 o է, ուղղահայացը` 70-90 o, հորիզոնականը` 0-29 o: Ալֆա անկյունը, որը հավասար է 91-ից ±180 o-ի, արտացոլում է սրտի էլեկտրական առանցքի կտրուկ շեղումը դեպի աջ: Ալֆա անկյունը, որը հավասար է 0-ից -90 o, արտացոլում է սրտի էլեկտրական առանցքի կտրուկ շեղումը դեպի ձախ:

Սրտի էլեկտրական առանցքը կարող է շեղվել տարբեր պաթոլոգիական պայմաններում: Օրինակ, հիպերտոնիան հանգեցնում է աջ շեղման, հաղորդունակության խանգարումը (շրջափակումը) կարող է այն տեղափոխել աջ կամ ձախ:

Նախասրտերի P ալիք

Նախասրտերի P ալիքը պետք է լինի.

• դրական I, II, aVF և կրծքավանդակի լարերում (2, 3, 4, 5, 6);
• բացասական aVR-ում;
• երկֆազային (ատամի մի մասը գտնվում է դրական շրջանում, իսկ մի մասը՝ բացասական) III, aVL, V1:

Պ–ի նորմալ տեւողությունը 0,1 վայրկյանից ոչ ավելի է, իսկ ամպլիտուդը՝ 1,5 - 2,5 մմ։

P ալիքի պաթոլոգիական ձևերը կարող են ցույց տալ հետևյալ պաթոլոգիաները.
1. Բարձր և սուր ատամները II, III, aVF լարերում հայտնվում են աջ ատրիումի հիպերտրոֆիայով («cor pulmonale»);
2. I, aVL, V5 և V6 լարերի մեծ լայնությամբ երկու գագաթներով P ալիքը ցույց է տալիս ձախ արտրիումի հիպերտրոֆիա (օրինակ՝ միտրալ փականի հիվանդություն):

P–Q միջակայքը

P–Q միջակայքը նորմալ տևողություն ունի 0,12-ից 0,2 վայրկյան: P-Q ինտերվալի տեւողության ավելացումը ատրիովորոքային բլոկի արտացոլումն է: Էլեկտրասրտագրության վրա կարելի է առանձնացնել ատրիովորոքային (AV) շրջափակման երեք աստիճան.

• I աստիճան. P-Q միջակայքի պարզ երկարացում՝ մնացած բոլոր բարդույթների և ատամների պահպանմամբ։
• II աստիճան: P-Q միջակայքի երկարացում որոշ QRS համալիրների մասնակի պրոլապսով:
• III աստիճան: P ալիքի և QRS համալիրների միջև հաղորդակցության բացակայություն: Այս դեպքում նախասրտերն աշխատում են իրենց ռիթմով, իսկ փորոքները՝ իրենց:

Փորոքային QRST համալիր

Փորոքային QRST-համալիրը բաղկացած է QRS-կոմպլեքսից և S-T հատվածից: QRST-համալիրի նորմալ տևողությունը չի գերազանցում 0,1 վայրկյանը, և դրա աճը հայտնաբերվում է Hiss փաթեթի ոտքերի շրջափակումներով:

QRS համալիրբաղկացած է երեք ատամներից, համապատասխանաբար Q, R և S: Q ալիքը տեսանելի է կարդիոգրամի վրա բոլոր լարերում, բացառությամբ 1, 2 և 3 կրծքավանդակի: Նորմալ Q ալիքն ունի R ալիքի ամպլիտուդի մինչև 25%-ը: Q ալիքի տևողությունը 0,03 վայրկյան է: R ալիքը գրանցվում է բացարձակապես բոլոր լարերում: S ալիքը տեսանելի է նաև բոլոր լարերում, սակայն դրա ամպլիտուդը նվազում է 1-ին կրծքից մինչև 4-րդ, իսկ 5-րդ և 6-րդում այն ​​կարող է իսպառ բացակայել։ Այս ատամի առավելագույն ամպլիտուդը 20 մմ է։

S–T հատվածն է շատ կարևոր է ախտորոշման տեսանկյունից: Հենց այս ատամի միջոցով կարելի է հայտնաբերել սրտամկանի իշեմիան, այսինքն՝ սրտի մկանում թթվածնի պակասը։ Սովորաբար այս հատվածը անցնում է մեկուսացված գծի երկայնքով, 1, 2 և 3 կրծքավանդակի լարերում, այն կարող է բարձրանալ մինչև առավելագույնը 2 մմ: Իսկ 4-րդ, 5-րդ և 6-րդ կրծքավանդակի լարերում S-T հատվածը կարող է տեղաշարժվել իզոլինից ներքև առավելագույնը կես միլիմետրով: Հենց հատվածի շեղումն է իզոլինից, որն արտացոլում է սրտամկանի իշեմիայի առկայությունը:

T ալիք

T ալիքը սրտի փորոքների սրտամկանի վերջնական թուլացման գործընթացի արտացոլումն է: Սովորաբար R ալիքի մեծ ամպլիտուդով T ալիքը նույնպես դրական կլինի։ Բացասական T ալիքը սովորաբար գրանցվում է միայն առաջատար aVR-ում:

Q-T ընդմիջում

Q - T միջակայքը արտացոլում է սրտի փորոքների սրտամկանի ի վերջո կծկվելու գործընթացը:

ԷՍԳ մեկնաբանություն - նորմայի ցուցանիշներ

Էլեկտրասրտագրության սղագրությունը սովորաբար գրանցվում է բժշկի կողմից եզրակացության մեջ: Սրտի նորմալ ԷՍԳ-ի տիպիկ օրինակն ունի հետևյալ տեսքը.
1. PQ - 0.12 վ.
2. QRS - 0,06 ս.
3. QT - 0,31 վ.
4. RR - 0,62 - 0,66 - 0,6:
5. Սրտի հաճախությունը րոպեում 70-75 զարկ է:
6. սինուսային ռիթմը.
7. սրտի էլեկտրական առանցքը գտնվում է նորմալ վիճակում:

Սովորաբար ռիթմը պետք է լինի միայն սինուսային, չափահաս մարդու սրտի զարկը րոպեում 60-90 զարկ է։ P ալիքը սովորաբար ոչ ավելի, քան 0,1 վրկ, P-Q միջակայքը 0,12-0,2 վայրկյան է, QRS համալիրը 0,06-0,1 վայրկյան է, Q-T-ն մինչև 0,4 վրկ է:

Եթե ​​կարդիոգրամը պաթոլոգիական է, ապա դա ցույց է տալիս հատուկ սինդրոմներև նորմայից շեղումներ (օրինակ՝ Hiss կապոցի ձախ ոտքի մասնակի շրջափակում, սրտամկանի իշեմիա և այլն): Նաև բժիշկը կարող է արտացոլել ատամների, միջակայքերի և հատվածների նորմալ պարամետրերի կոնկրետ խախտումներ և փոփոխություններ (օրինակ՝ P ալիքի կամ Q-T միջակայքի կրճատում և այլն)։

Երեխաների և հղիների ԷՍԳ-ի վերծանում

Սկզբունքորեն, երեխաների և հղի կանանց մոտ սրտի էլեկտրասրտագրության նորմալ արժեքները նույնն են, ինչ առողջ մեծահասակների մոտ: Այնուամենայնիվ, կան որոշակի ֆիզիոլոգիական առանձնահատկություններ. Օրինակ՝ երեխաների մոտ սրտի բաբախյունն ավելի բարձր է, քան մեծահասակների մոտ: Մինչև 3 տարեկան երեխայի սրտի զարկերի հաճախականությունը կազմում է 100-110 զարկ/րոպե, 3-5 տարեկանում՝ 90-100 զարկ/րոպե: Հետո աստիճանաբար նվազում է սրտի հաճախությունը, իսկ դեռահասության շրջանում այն ​​համեմատվում է մեծահասակի հետ՝ րոպեում 60-90 զարկ։

Հղի կանայք կարող են ունենալ սրտի էլեկտրական առանցքի մի փոքր շեղում ավելի ուշ ժամկետներհղիություն աճող արգանդի կողմից սեղմման պատճառով: Բացի այդ, հաճախ զարգանում է սինուսային տախիկարդիա, այսինքն՝ սրտի բաբախյունի բարձրացում մինչև րոպեում 110-120 զարկ, որը ֆունկցիոնալ վիճակ է և անցնում է ինքնուրույն։ Սրտի հաճախության բարձրացումը կապված է շրջանառվող արյան մեծ ծավալի և ծանրաբեռնվածության ավելացման հետ: Հղի կանանց մոտ սրտի ծանրաբեռնվածության ավելացման պատճառով կարող է հայտնաբերվել օրգանի տարբեր մասերի գերբեռնվածություն: Այս երեւույթները պաթոլոգիա չեն՝ կապված են հղիության հետ, ծննդաբերությունից հետո ինքնուրույն կանցնեն։

Սրտի կաթվածի ժամանակ էլեկտրասրտագրության վերծանում

Սրտամկանի ինֆարկտը սրտի մկանների բջիջներին թթվածնի մատակարարման կտրուկ դադարեցում է, որի արդյունքում զարգանում է հիպոքսիայի վիճակում գտնվող հյուսվածքային տեղանքի նեկրոզ։ Թթվածնի մատակարարման խախտման պատճառը կարող է տարբեր լինել՝ ամենից հաճախ դա արյունատար անոթի խցանումն է կամ դրա պատռումը։ Սրտի կաթվածը գրավում է սրտի մկանային հյուսվածքի միայն մի մասը, և վնասվածքի չափը կախված է խցանված կամ պատռված արյունատար անոթի չափից: Էլեկտրասրտագրության վրա սրտամկանի ինֆարկտը ունի որոշակի նշաններ, որոնց միջոցով կարելի է ախտորոշել։

Սրտամկանի ինֆարկտի զարգացման գործընթացում առանձնանում են չորս փուլեր, որոնք տարբեր դրսևորումներ ունեն ԷՍԳ-ի վրա.

• սուր;
• սուր;
• ենթասուր;
• ցիկատրիկ.

Սուր փուլսրտամկանի ինֆարկտը կարող է տեւել 3 ժամ՝ 3 օր շրջանառության խանգարման պահից։ Այս փուլում էլեկտրասրտագրության վրա Q ալիքը կարող է բացակայել, եթե այն առկա է, ապա R ալիքն ունի ցածր ամպլիտուդ կամ իսպառ բացակայում է։ Այս դեպքում կա տրանսմուրալ ինֆարկտ արտացոլող բնորոշ QS ալիք: Սուր ինֆարկտի երկրորդ նշանը S-T հատվածի ավելացումն է իզոլինից առնվազն 4 մմ-ով մեկ մեծ T ալիքի ձևավորմամբ։

Երբեմն հնարավոր է բռնել սրտամկանի իշեմիայի փուլը, որը նախորդում է ամենասուրին, որը բնութագրվում է բարձր T ալիքներով։

Սուր փուլսրտամկանի ինֆարկտը տեւում է 2-3 շաբաթ։ Այս ժամանակահատվածում ԷՍԳ-ի վրա գրանցվում է լայն և բարձր ամպլիտուդով Q ալիք և բացասական T ալիք:

ենթասուր փուլտևում է մինչև 3 ամիս։ ԷՍԳ-ի վրա գրանցվում է շատ մեծ բացասական T ալիք՝ հսկայական ամպլիտուդով, որն աստիճանաբար նորմալանում է։ Երբեմն բացահայտվում է S-T հատվածի վերելքը, որը պետք է հավասարվեր այս ժամանակահատվածում: Սա տագնապալի ախտանիշ է, քանի որ կարող է վկայել սրտի անևրիզմայի ձևավորման մասին։

Ցիկատրիկ փուլսրտի կաթվածը վերջինն է, քանի որ վնասված վայրում ձևավորվում է միացնող հյուսվածք, որն ի վիճակի չէ կծկվել: Այս սպին գրանցվում է ԷՍԳ-ի վրա Q ալիքի տեսքով, որը կմնա ամբողջ կյանքում։ Հաճախ T ալիքը հարթեցված է, ունի ցածր ամպլիտուդ կամ ամբողջովին բացասական։

Ամենատարածված ԷՍԳ-երի վերծանում

Եզրափակելով, բժիշկները գրում են ԷՍԳ-ի մեկնաբանության արդյունքը, որը հաճախ անհասկանալի է, քանի որ այն բաղկացած է տերմիններից, սինդրոմներից և պարզապես պաթոֆիզիոլոգիական գործընթացների հայտարարությունից: Դիտարկենք ԷՍԳ-ի ամենատարածված բացահայտումները, որոնք անհասկանալի են բժշկական կրթություն չունեցող անձի համար:

Էկտոպիկ ռիթմնշանակում է ոչ սինուս, որը կարող է լինել և՛ պաթոլոգիա, և՛ նորմ: Էկտոպիկ ռիթմը նորմ է, երբ առկա է սրտի հաղորդիչ համակարգի բնածին աննորմալ ձևավորում, բայց մարդը որևէ գանգատ չի ներկայացնում և չի տառապում սրտի այլ պաթոլոգիաներով: Այլ դեպքերում էլտոպիկ ռիթմը ցույց է տալիս շրջափակումների առկայությունը:

Վերաբևեռացման գործընթացների փոփոխությունԷՍԳ-ի վրա արտացոլում է կծկումից հետո սրտի մկանների թուլացման գործընթացի խախտում:

Սինուսային ռիթմըառողջ մարդու սրտի բաբախյունն է:

Սինուսային կամ սինուսոիդային տախիկարդիանշանակում է, որ մարդն ունի կանոնավոր և կանոնավոր ռիթմ, բայց սրտի զարկերի հաճախականություն՝ րոպեում ավելի քան 90 զարկ: 30 տարեկանից ցածր երիտասարդների մոտ դա նորմայի տարբերակ է։

Սինուսային բրադիկարդիա-Սա սրտի զարկերի ցածր թիվ է՝ րոպեում 60 զարկից պակաս նորմալ, կանոնավոր ռիթմի ֆոնին:

Ոչ սպեցիֆիկ ST-T ալիքի փոփոխություններնշանակում է, որ կան նորմայից աննշան շեղումներ, բայց դրանց պատճառը կարող է բացարձակապես կապ չունենալ սրտի պաթոլոգիայի հետ: Պահանջվում է ամբողջական քննություն։ Նման ոչ սպեցիֆիկ ST-T ալիքի փոփոխությունները կարող են զարգանալ կալիումի, նատրիումի, քլորիդի, մագնեզիումի իոնների անհավասարակշռության կամ տարբեր էնդոկրին խանգարումների դեպքում, հաճախ կանանց դաշտանադադարի ժամանակ:

Երկֆազային R ալիքսրտի կաթվածի այլ նշանների հետ համատեղ վկայում է սրտամկանի առաջային պատի վնասման մասին: Եթե ​​սրտի կաթվածի այլ նշաններ չեն հայտնաբերվել, ապա երկֆազային R ալիքը պաթոլոգիայի նշան չէ:

QT երկարացումկարող է վկայել երեխայի մոտ հիպոքսիայի (թթվածնի պակասի), ռախիտի կամ նյարդային համակարգի գերգրգռման մասին, որը ծննդաբերական տրավմայի հետևանք է:

Սրտամկանի հիպերտրոֆիանշանակում է, որ սրտի մկանային պատը խտացել է և աշխատում է հսկայական ծանրաբեռնվածությամբ։ Սա կարող է հանգեցնել.

• Սրտի կանգ;
• առիթմիաներ.

Նաև սրտամկանի հիպերտրոֆիան կարող է լինել սրտամկանի ինֆարկտի հետևանք։

Սրտամկանի չափավոր ցրված փոփոխություններնշանակում է, որ հյուսվածքների սնուցումը խախտված է, զարգացել է սրտամկանի դիստրոֆիա։ Սա վերականգնվող պայման է. անհրաժեշտ է խորհրդակցել բժշկի հետ և անցնել բուժման համարժեք կուրս՝ ներառյալ սննդի նորմալացումը։

Սրտի էլեկտրական առանցքի շեղում (EOS)ձախ կամ աջ հնարավոր է համապատասխանաբար ձախ կամ աջ փորոքի հիպերտրոֆիայով։ Գեր մարդկանց մոտ EOS-ը կարող է ձախ շեղվել, իսկ նիհար մարդկանց մոտ՝ աջ, բայց այս դեպքում սա նորմայի տարբերակ է։

Ձախ տիպի ԷՍԳ- EOS-ի շեղում դեպի ձախ:

NBPNPG- «His-ի կապոցի աջ ոտքի ոչ լրիվ շրջափակում» հապավումը: Այս վիճակը կարող է առաջանալ նորածինների մոտ և նորմայի տարբերակ է։ Հազվագյուտ դեպքերում, NRBBB-ն կարող է առաջացնել առիթմիա, բայց ընդհանուր առմամբ չի հանգեցնում զարգացման բացասական հետևանքներ. Hiss-ի փաթեթի շրջափակումը բավականին տարածված է մարդկանց մեջ, բայց եթե սրտի հետ կապված բողոքներ չկան, ապա դա բացարձակապես վտանգավոր չէ:

BPVLNPG- հապավումը, որը նշանակում է «His-ի կապոցի ձախ ոտքի առաջի ճյուղի շրջափակում»: Արտացոլում է սրտի մեջ էլեկտրական իմպուլսի անցկացման խախտում և հանգեցնում է առիթմիայի զարգացման:

Փոքր R ալիքի աճ V1-V3-ումկարող է լինել փորոքային միջնապատի ինֆարկտի նշան: Ճշգրիտ որոշելու համար, թե արդյոք դա այդպես է, անհրաժեշտ է կատարել մեկ այլ ԷՍԳ հետազոտություն:

CLC համախտանիշ(Կլայն-Լևի-Կրիտեսկո համախտանիշ) սրտի հաղորդիչ համակարգի բնածին հատկանիշն է։ Կարող է առիթմիա առաջացնել։ Այս համախտանիշը բուժում չի պահանջում, սակայն անհրաժեշտ է պարբերաբար հետազոտվել սրտաբանի մոտ։

Ցածր լարման ԷՍԳհաճախ նկատվում է պերիկարդիտի ժամանակ մեծ ծավալշարակցական հյուսվածք սրտում, փոխարինելով մկանները): Բացի այդ, այս ախտանիշը կարող է լինել հյուծվածության կամ միքսեդեմայի արտացոլում:

Մետաբոլիկ փոփոխություններսրտի մկանների թերսնման արտացոլումն են: Անհրաժեշտ է սրտաբանի մոտ հետազոտվել և բուժման կուրս անցնել։

Անցկացման հետաձգումնշանակում է, որ նյարդային ազդակը նորմալից ավելի դանդաղ է անցնում սրտի հյուսվածքներով: Ինքնին այս պայմանը հատուկ բուժում չի պահանջում. դա կարող է լինել սրտի հաղորդիչ համակարգի բնածին հատկանիշ: Խորհուրդ է տրվում պարբերաբար հետևել սրտաբանին:

Շրջափակում 2 և 3 աստիճանարտացոլում է սրտի հաղորդունակության լուրջ խախտում, որն արտահայտվում է առիթմիայով։ Այս դեպքում բուժումն անհրաժեշտ է։

Սրտի պտույտը աջ փորոքով առաջկարող է լինել հիպերտրոֆիայի զարգացման անուղղակի նշան: Այս դեպքում անհրաժեշտ է պարզել դրա պատճառը և անցնել բուժման կուրս, կամ կարգավորել սննդակարգն ու ապրելակերպը։

Էլեկտրասրտագրության գինը արտագրումով

Ապակոդավորմամբ էլեկտրասրտագրության արժեքը զգալիորեն տարբերվում է՝ կախված կոնկրետ բժշկական հաստատությունից: Այսպիսով, պետական ​​հիվանդանոցներում և կլինիկաներում ԷՍԳ վերցնելու և բժշկի կողմից այն վերծանելու ընթացակարգի նվազագույն գինը 300 ռուբլուց է: Այս դեպքում դուք կստանաք ձայնագրված կորերով ֆիլմեր և դրանց վերաբերյալ բժշկի եզրակացությունը, որոնք նա կպատրաստի ինքը, կամ համակարգչային ծրագրի օգնությամբ։

Եթե ​​ցանկանում եք էլեկտրասրտագրության վերաբերյալ հիմնավոր և մանրամասն եզրակացություն ստանալ, բժշկի կողմից բոլոր պարամետրերի և փոփոխությունների բացատրությունը, ապա ավելի լավ է դիմել մասնավոր կլինիկա, որը մատուցում է նման ծառայություններ: Այստեղ բժիշկը կկարողանա ոչ միայն եզրակացություն գրել՝ վերծանելով կարդիոգրամը, այլև հանգիստ զրուցել ձեզ հետ՝ կամաց-կամաց բացատրելով բոլոր հետաքրքրող կետերը։ Այնուամենայնիվ, նման կարդիոգրաֆիայի արժեքը անձնական մեկնաբանությամբ բժշկական կենտրոնտատանվում է 800 ռուբլիից մինչև 3600 ռուբլի: Պետք չէ ենթադրել, որ սովորական կլինիկայում կամ հիվանդանոցում վատ մասնագետներ են աշխատում, պարզապես պետական ​​հաստատության բժիշկը, որպես կանոն, շատ մեծ աշխատանք ունի, ուստի նա պարզապես ժամանակ չունի յուրաքանչյուր հիվանդի հետ հիանալի խոսելու: մանրամասն.

Անցումային գոտի (առաջատար V3) նախակորդինալ կապուղիներում.

Սրտի էլեկտրական առանցքի ուղղությունը կախված է բազմաթիվ գործոններից (երեխայի տարիքից, սրտի հիպերտրոֆիա, սրտի դիրքը կրծքավանդակում և այլն):

3-14 տարեկան երեխաների մոտ էլեկտրական առանցքը +30° ÷ +70° սահմաններում է: 3 տարեկանից փոքր երեխաների մոտ սրտի էլեկտրական առանցքը գտնվում է +70° ÷ +100° հատվածում:

Անցումային գոտի. ԷՍԳ-ն վերլուծելիս պետք է հաշվի առնել անցումային գոտին՝ այն որոշվում է կապարով, որի դեպքում R և S ատամները էկվիֆազ են, այսինքն՝ իզոէլեկտրական գծի երկու կողմերում դրանց ամպլիտուդը հավասար է։ Առողջ ավելի մեծ երեխաների մոտ QRS անցումային գոտին սովորաբար սահմանվում է V3,4 կապուղիներում: Երբ փոխվում է վեկտորային ուժերի հարաբերակցությունը, անցումային գոտին շարժվում է դրանց գերակշռության ուղղությամբ։ Օրինակ, աջ փորոքի հիպերտրոֆիայի դեպքում անցումային գոտին տեղափոխվում է ձախ կրծքավանդակի էլեկտրոդների դիրքը և հակառակը: Անցումային գոտու աստիճանական կամ սպազմոդիկ ձևավորում կա։ Անցումային գոտին ախտորոշման մեջ անկախ արժեք չունի։ Օրինակ՝ փորոքային սրտամկանի երկփորոքային հիպերտրոֆիայի դեպքում անցումային գոտում տեղաշարժ չկա։ Այնուամենայնիվ, ախտորոշիչ այլ հատկանիշների հետ համատեղ, անցումային գոտու տեղաշարժը ձեռք է բերում որոշակի կշիռ:

SI, II, III - ԷՍԳ տեսակ: Սա ԷՍԳ-ի նշանակումն է, որն ունի S ալիք երեք ստանդարտ կապուղիներում, որոնց ամպլիտուդը հավասար է կամ մեծ է R-ի ամպլիտուդից, և RS ձևի QRS համալիր առանց Q ալիքի: Այս դեպքում կա. հաճախ ցածր լարման կոր է և rSRV1: ԷՍԳ-ի այս տեսակը տեղի է ունենում փոքր թվով դիտարկումների ժամանակ (0,5 - 1%) առողջ երեխաների մոտ, համեմատաբար հաճախ թոքաբորբով հիվանդների մոտ, որոշ բնածին սրտի արատներով և այլն: SI, II, III - ԷՍԳ տիպի պտտման պատճառով: սիրտը լայնակի առանցքի շուրջը, գագաթը դեպի հետ: Ախտորոշիչ արժեքը SI, II, III տիպԷՍԳ-ն աճում է իր հանկարծակի հայտնվելով:

«Սրտի և արյան անոթների հիվանդություններ երեխաների մոտ», N.A. Belokon

Անցումային գոտի v3 v4

I. Սրտի հաճախության որոշում: Սրտի հաճախականությունը որոշելու համար սրտի ցիկլերի քանակը (RR ինտերվալները) 3 վայրկյանում բազմապատկվում է 20-ով:

A. Սրտի հաճախությունը< 100 мин –1: отдельные виды аритмий - см. также рис. 5.1.

1. Նորմալ սինուսային ռիթմ: Ճիշտ ռիթմը 60-100 րոպե սրտի հաճախականությամբ -1: P ալիքը դրական է I, II, aVF լարերում, բացասական է aVR-ում: Յուրաքանչյուր P ալիքին հաջորդում է QRS համալիրը (ԱՎ բլոկի բացակայության դեպքում): PQ միջակայքը 0.12 վ (լրացուցիչ ուղիների բացակայության դեպքում):

2. Սինուսային բրադիկարդիա. Ճիշտ ռիթմ. սրտի կծկումների հաճախություն< 60 мин –1 . Синусовые зубцы P. Интервал PQ 0,12 с. Причины: повышение парасимпатического тонуса (часто - у здоровых лиц, особенно во время сна; у спортсменов; вызванное рефлексом Бецольда-Яриша; при нижнем инфаркте миокарда или ТЭЛА); инфаркт миокарда (особенно нижний); прием դեղեր(բետա-բլոկլերներ, verapamil, diltiazem, սրտի գլիկոզիդներ, Ia, Ib, Ic դասերի հակաառիթմիկ դեղամիջոցներ, ամիոդարոն, կլոնիդին, մեթիլդոպա, ռեզերպին, գուանեթիդին, ցիմետիդին, լիթիում); հիպոթիրեոզ, հիպոթերմիա, օբստրուկտիվ դեղնախտ, հիպերկալեմիա, ICP-ի ավելացում, հիվանդ սինուսի համախտանիշ: Բրադիկարդիայի ֆոնին հաճախ նկատվում է սինուսային առիթմիա (PP ինտերվալների տարածումը գերազանցում է 0,16 վրկ)։ Բուժում - տես Ch. 6, էջ III.B.

3. Էկտոպիկ նախասրտերի ռիթմը: Ճիշտ ռիթմ. Սրտի հաճախությունը 50-100 րոպե -1. P ալիքը սովորաբար բացասական է II, III, aVF լարերում: PQ միջակայքը սովորաբար 0,12 վ է: Այն դիտվում է առողջ անհատների մոտ և սրտի օրգանական վնասվածքներով։ Սովորաբար առաջանում է, երբ սինուսային ռիթմը դանդաղում է (պարասիմպաթիկ տոնուսի բարձրացման, դեղորայքի կամ սինուսային հանգույցի դիսֆունկցիայի պատճառով):

4. Սրտի ռիթմավարի միգրացիա. Ճիշտ թե սխալ ռիթմ. սրտի կծկումների հաճախություն< 100 мин –1 . Синусовые и несинусовые зубцы P. Интервал PQ варьирует, может быть < 0,12 с. Наблюдается у здоровых лиц, спортсменов при органических поражениях сердца. Происходит перемещение водителя ритма из синусового узла в предсердия или АВ -узел. Лечения не требует.

5. ԱՎ-հանգույցային ռիթմ. Դանդաղ կանոնավոր ռիթմ՝ նեղ QRS կոմպլեքսներով (< 0,12 с). ЧСС 35-60 мин –1 . Ретроградные зубцы P (могут располагаться как до, так и после комплекса QRS, а также наслаиваться на него; могут быть отрицательными в отведениях II, III, aVF). Интервал PQ < 0,12 с. Обычно возникает при замедлении синусового ритма (вследствие повышения парасимпатического тонуса, приема лекарственных средств или дисфункции синусового узла) или при АВ -блокаде. Ускоренный АВ -узловой ритм (ЧСС 70-130 мин –1) наблюдается при гликозидной интоксикации, инфаркте миокарда (обычно нижнем), ревматической атаке, миокардите и после операций на сердце.

6. Արագացված idioventricular ռիթմը. Կանոնավոր կամ անկանոն ռիթմ՝ լայն QRS կոմպլեքսներով (> 0,12 վրկ): Սրտի հաճախությունը 60-110 րոպե -1: P ալիքներ՝ բացակայում են, հետադիմական (առաջանում են QRS համալիրից հետո) կամ կապված չեն QRS կոմպլեքսների հետ (AV դիսոցիացիա): Պատճառները՝ սրտամկանի իշեմիա, վիճակ կորոնար պերֆուզիայի վերականգնումից հետո, գլիկոզիդային թունավորում, երբեմն առողջ մարդկանց մոտ: Դանդաղ իդիոփորոքային ռիթմի դեպքում QRS կոմպլեքսները նույն տեսքն ունեն, բայց սրտի հաճախությունը 30-40 րոպե-1 է: Բուժում - տես Ch. 6, էջ V.D.

B. Սրտի հաճախությունը> 100 րոպե -1. որոշ տեսակի առիթմիաներ - տես նաև նկ. 5.2.

1. Սինուսային տախիկարդիա. Ճիշտ ռիթմ. Սովորական կոնֆիգուրացիայի սինուս P ալիքներ (դրանց ամպլիտուդությունը մեծանում է): Սրտի հաճախությունը 100-180 րոպե -1, երիտասարդների մոտ՝ մինչև 200 րոպե -1: Աստիճանական սկիզբ և ավարտ: Սթրեսին ֆիզիոլոգիական ռեակցիա, ներառյալ հուզական, ցավ, ջերմություն, հիպովոլեմիա, զարկերակային հիպոթենզիա, անեմիա, թիրեոտոքսիկոզ, սրտամկանի իշեմիա, սրտամկանի ինֆարկտ, սրտի անբավարարություն, միոկարդիտ, թոքային էմբոլիա, ֆեոխրոմոցիտոմա, զարկերակային ֆիստուլաներ, դեղերի և այլ դեղամիջոցների ազդեցությունը ( կոֆեին, ալկոհոլ, նիկոտին, կատեխոլամիններ, հիդրալազին, վահանաձև գեղձի հորմոններ, ատրոպին, ամինոֆիլին): Տախիկարդիան չի հանգստանում քնային սինուսի մերսմամբ։ Բուժում - տես Ch. 6, էջ III.A.

2. Նախասրտերի ֆիբրիլյացիա. Ռիթմը «սխալ սխալ է»։ P-ալիքների բացակայություն, իզոլինի պատահական մեծ կամ փոքր ալիքային տատանումներ: Նախասրտերի ալիքների հաճախականությունը 350-600 րոպե -1 է: Բուժման բացակայության դեպքում փորոքային կծկումների հաճախականությունը կազմում է 100-180 րոպե -1: Պատճառները՝ միտրալ փականի հիվանդություն, սրտամկանի ինֆարկտ, թիրեոտոքսիկոզ, ՊԷ, վիրահատությունից հետո վիճակ, հիպոքսիա, COPD, նախասրտերի միջնապատի արատ, WPW համախտանիշ, հիվանդ սինուսի համախտանիշ, մեծ չափաբաժիններով ալկոհոլ օգտագործելը, նույնպես կարող են դիտվել առողջ մարդկանց մոտ: Եթե ​​բուժման բացակայության դեպքում փորոքային կծկումների հաճախականությունը փոքր է, ապա կարելի է մտածել հաղորդունակության խանգարման մասին։ Գլիկոզիդային թունավորմամբ (արագացված AV հանգուցային ռիթմ և ամբողջական AV շրջափակում) կամ սրտի շատ բարձր հաճախականության ֆոնի վրա (օրինակ, WPW համախտանիշով) փորոքային կծկումների ռիթմը կարող է ճիշտ լինել: Բուժում - տես Ch. 6, կետ IV.B.

3. Նախասրտերի տատանում. Կանոնավոր կամ անկանոն ռիթմ՝ սղոցավոր ատրիումային ալիքներով (f) առավել ցայտուն II, III, aVF կամ V 1 լարերում: Ռիթմը հաճախ կանոնավոր է AV հաղորդմամբ 2:1-ից 4:1, բայց կարող է լինել անկանոն, եթե AV հաղորդունակությունը փոխվի: Նախասրտերի ալիքների հաճախականությունը 250-350 րոպե -1 է I տիպի թրթիռով և 350-450 րոպե -1 II տիպի թրթիռով: Պատճառները՝ տե՛ս Գլ. 6, կետ IV. 1:1 AV հաղորդման դեպքում փորոքային հաճախականությունը կարող է հասնել 300 րոպե-1, մինչդեռ շեղ հաղորդման պատճառով հնարավոր է QRS համալիրի ընդլայնում: Միևնույն ժամանակ, ԷՍԳ-ն նման է փորոքային տախիկարդիային; սա հատկապես հաճախ նկատվում է Ia դասի հակաառիթմիկ դեղամիջոցներ առանց ԱՎ արգելափակումների միաժամանակյա ընդունման, ինչպես նաև WPW համախտանիշի դեպքում: Նախասրտերի ֆիբրիլյացիա-ֆլտեր տարբեր ձևերի քաոսային նախասրտերի ալիքներով հնարավոր է մեկ և մյուս նախասրտերի դեպքում: Բուժում - տես Ch. 6, էջ III.G.

4. Պարոքսիզմալ AV-հանգուցային փոխադարձ տախիկարդիա: Supraventricular տախիկարդիա նեղ QRS համալիրներով: Սրտի հաճախությունը 150-220 րոպե -1, սովորաբար 180-200 րոպե -1: P ալիքը սովորաբար համընկնում է կամ հետևում է QRS համալիրին (RP< 0,09 с). Начинается и прекращается внезапно. Причины: обычно иных поражений сердца нет. Контур обратного входа волны возбуждения - в АВ -узле. Возбуждение проводится антероградно по медленному (альфа) и ретроградно - по быстрому (бета) внутриузловому пути. Пароксизм обычно запускается предсердными экстрасистолами. Составляет 60-70% всех наджелудочковых тахикардий. Массаж каротидного синуса замедляет ЧСС и часто прекращает пароксизм. Лечение - см. гл. 6, п. III.Д.1.

5. Օրթոդոմիկ վերփորոքային տախիկարդիա WPW սինդրոմում: Ճիշտ ռիթմ. Սրտի հաճախությունը 150-250 րոպե -1. RP ինտերվալը սովորաբար կարճ է, բայց կարող է երկարաձգվել փորոքներից դեպի նախասրտերի դանդաղ հետընթաց հաղորդմամբ: Սկսվում և հանկարծակի դադարում է: Սովորաբար առաջանում է նախասրտերի էքստրասիստոլայով: Պատճառները՝ WPW համախտանիշ, թաքնված լրացուցիչ ուղիներ (տե՛ս Գլուխ 6, էջ XI.G.2): Սովորաբար սրտի այլ ախտահարումներ չկան, սակայն հնարավոր է համակցություն Էբշտեյնի անոմալիայի, հիպերտրոֆիկ կարդիոմիոպաթիայի, միտրալ փականի պրոլապսի հետ։ Հաճախ արդյունավետ է քնային սինուսների մերսումը: Ակնհայտ օժանդակ ուղի ունեցող հիվանդների մոտ նախասրտերի ֆիբրիլյացիայի դեպքում փորոքների իմպուլսները կարող են իրականացվել չափազանց արագ. QRS համալիրները լայն են, ինչպես փորոքային տախիկարդիայի դեպքում, ռիթմը անկանոն է: Փորոքային ֆիբրիլյացիայի վտանգ կա: Բուժում - տես Ch. 6, կետ XI.G.3.

6. Նախասրտերի տախիկարդիա (ավտոմատ կամ փոխադարձ ներերակային): Ճիշտ ռիթմ. Նախասրտերի ռիթմը 100-200 րոպե -1: Ոչ սինուսային P ալիքներ: RP ինտերվալը սովորաբար երկարացվում է, բայց կարող է կրճատվել 1-ին աստիճանի AV բլոկում: Պատճառները. անկայուն արտրիումային տախիկարդիա հնարավոր է սրտի օրգանական վնասվածքների բացակայության դեպքում, կայուն՝ սրտամկանի ինֆարկտով, թոքային կորիզով և սրտի այլ օրգանական վնասվածքներով: Մեխանիզմը էկտոպիկ ֆոկուս է կամ գրգռման ալիքի հակադարձ մուտքը նախասրտերի ներսում: Այն կազմում է բոլոր վերփորոքային տախիկարդիաների 10%-ը: Քներակ սինուսի մերսումն առաջացնում է ԱՎ հաղորդունակության դանդաղում, բայց չի վերացնում առիթմիան: Բուժում - տես Ch. 6, էջ III.D.4.

7. Sinoatrial reciprocal tachycardia. ԷՍԳ - ինչպես սինուսային տախիկարդիայի դեպքում (տես Գլուխ 5, պարբերություն II.B.1): Ճիշտ ռիթմ. RP միջակայքերը երկար են: Սկսվում և հանկարծակի դադարում է: Սրտի հաճախությունը 100-160 րոպե -1. P ալիքի ձևը չի տարբերվում սինուսից: Պատճառները՝ կարելի է դիտարկել նորմայում, բայց ավելի հաճախ՝ սրտի օրգանական վնասվածքներով: Մեխանիզմը գրգռման ալիքի հակադարձ մուտքն է սինուսային հանգույցի ներսում կամ սինոատրիալ գոտում: Այն կազմում է բոլոր վերփորոքային տախիկարդիաների 5-10%-ը: Քներակ սինուսի մերսումն առաջացնում է ԱՎ հաղորդունակության դանդաղում, բայց չի վերացնում առիթմիան: Բուժում - տես Ch. 6, էջ III.D.3.

8. Պարոքսիզմալ ԱՎ հանգուցային փոխադարձ տախիկարդիայի ատիպիկ ձև: ԷՍԳ - ինչպես նախասրտերի տախիկարդիայում (տես Գլուխ 5, պարբերություն II.B.4): QRS կոմպլեքսները նեղ են, RP միջակայքերը՝ երկար։ P ալիքը սովորաբար բացասական է II, III, aVF լարերում: Գրգռման ալիքի հակադարձ մուտքի եզրագիծը ԱՎ հանգույցում է։ Գրգռումն իրականացվում է անտերոգրադ՝ արագ (բետա) ներգոտային ճանապարհի երկայնքով և հետընթաց՝ դանդաղ (ալֆա) ճանապարհով: Ախտորոշումը կարող է պահանջել սրտի էլեկտրաֆիզիոլոգիական ուսումնասիրություն: Այն կազմում է փոխադարձ ԱՎ հանգուցային տախիկարդիաների բոլոր դեպքերի 5-10%-ը (բոլոր վերփորոքային տախիկարդիաների 2-5%-ը): Քներակ սինուսի մերսումը կարող է դադարեցնել պարոքսիզմը:

9. Օրթոդոմիկ վերփորոքային տախիկարդիա հետաձգված հետադիմական հաղորդմամբ: ԷՍԳ - ինչպես նախասրտերի տախիկարդիայում (տես Գլուխ 5, պարբերություն II.B.4): QRS կոմպլեքսները նեղ են, RP միջակայքերը՝ երկար։ P ալիքը սովորաբար բացասական է II, III, aVF լարերում: Օրթոդրոմիկ վերփորոքային տախիկարդիա դանդաղ հետընթաց անցումով աքսեսուարային ճանապարհով (սովորաբար հետին): Տախիկարդիան հաճախ մշտական ​​է: Այն կարող է դժվար լինել տարբերել այն ավտոմատ արտրիալ հաճախասրտությունից և փոխադարձ ներերակային նախասրտերի վերփորոքային տախիկարդիայից: Ախտորոշումը կարող է պահանջել սրտի էլեկտրաֆիզիոլոգիական ուսումնասիրություն: Քնային սինուսի մերսումը երբեմն դադարեցնում է պարոքսիզմը: Բուժում - տես Ch. 6, կետ XI.G.3.

10. Պոլիտոպիկ արտրիալ տախիկարդիա. Սխալ ռիթմ. Սրտի հաճախությունը > 100 րոպե -1: Երեք կամ ավելի տարբեր կոնֆիգուրացիաների ոչ սինուսային P ալիքներ: Տարբեր PP, PQ և RR միջակայքեր: Պատճառները՝ COPD-ով տարեցների մոտ, թոքաբորբով, ամինոֆիլինի բուժում, հիպոքսիա, սրտի անբավարարություն, վիրահատությունից հետո, սեպսիսով, թոքային այտուցով, շաքարային դիաբետով: Հաճախ սխալ ախտորոշվում է որպես նախասրտերի ֆիբրիլացիա: Կարող է անցնել նախասրտերի ֆիբրիլյացիայի/թրթռման: Բուժում - տես Ch. 6, էջ III.G.

11. Պարոքսիզմալ ատրիումային տախիկարդիա ԱՎ շրջափակմամբ: Անկանոն ռիթմը նախասրտերի ալիքների հաճախականությամբ 150-250 րոպե -1 և փորոքային բարդույթներ 100-180 րոպե -1: Ոչ սինուսային P ալիքներ Պատճառները՝ գլիկոզիդային թունավորում (75%), օրգանական սրտի հիվանդություն (25%)։ ԷՍԳ-ն սովորաբար ցույց է տալիս արտրիումային տախիկարդիա երկրորդ աստիճանի AV շրջափակմամբ (սովորաբար Mobitz տիպի I): Քներակ սինուսի մերսումն առաջացնում է ԱՎ հաղորդունակության դանդաղում, բայց չի վերացնում առիթմիան:

12. Փորոքային տախիկարդիա. Սովորաբար - ճիշտ ռիթմը 110-250 րոպե հաճախականությամբ -1: QRS համալիր > 0.12 վ, սովորաբար > 0.14 վ: ST հատվածը և T ալիքը հակասում են QRS համալիրին: Սրտի օրգանական վնաս, հիպոկալեմիա, հիպերկալեմիա, հիպոքսիա, ացիդոզ, թմրանյութեր և այլ դեղամիջոցներ (գլիկոզիդային թունավորում, հակաառիթմիկ դեղամիջոցներ, ֆենոթիազիններ, տրիցիկլիկ հակադեպրեսանտներ, կոֆեին, ալկոհոլ, նիկոտին), միտրալ փականի պրոլապս, հազվադեպ դեպքերում՝ առողջ մարդկանց մոտ: Կարող է նշվել ԱՎ դիսոցացիա (նախասրտերի և փորոքների անկախ կծկումներ): Սրտի էլեկտրական առանցքը հաճախ շեղվում է դեպի ձախ, արձանագրվում են միաձուլվող բարդույթներ։ Այն կարող է լինել ոչ կայուն (3 կամ ավելի QRS կոմպլեքսներ, բայց պարոքսիզմը տևում է 30 վրկ-ից պակաս) կամ համառ (> 30 վրկ), մոնոմորֆ կամ պոլիմորֆ: Երկկողմանի փորոքային տախիկարդիա (QRS համալիրների հակառակ ուղղությամբ) դիտվում է հիմնականում գլիկոզիդային թունավորմամբ։ Նկարագրված է փորոքային տախիկարդիա նեղ QRS կոմպլեքսներով (< 0,11 с). Дифференциальный диагноз желудочковой и наджелудочковой тахикардии с аберрантным проведением - см. рис. 5.3. Лечение - см. гл. 6, п. VI.Б.1.

13. Գերփորոքային տախիկարդիա շեղ հաղորդմամբ: Սովորաբար - ճիշտ ռիթմ: QRS համալիրի տեւողությունը սովորաբար 0,12-0,14 վ է: Չկան AV-dissociation և dren համալիրներ: Սրտի էլեկտրական առանցքի ձախ շեղումը բնորոշ չէ։ Փորոքային և վերփորոքային տախիկարդիայի դիֆերենցիալ ախտորոշում շեղ հաղորդմամբ - տես նկ. 5.3.

14. Պիրուետային տախիկարդիա. տախիկարդիա անկանոն ռիթմով և լայն պոլիմորֆ փորոքային բարդույթներով; բնորոշ է տիպիկ սինուսոիդային պատկերը, որտեղ երկու կամ ավելի փորոքային համալիրների խմբերը մեկ ուղղությամբ փոխարինվում են հակառակ ուղղությամբ բարդույթների խմբերով։ Առաջանում է QT միջակայքի երկարացմամբ։ Սրտի հաճախությունը - 150-250 րոպե -1: Պատճառները՝ տե՛ս Գլ. 6, էջ XIII.A. Հարձակումները սովորաբար կարճատև են, բայց կա փորոքային ֆիբրիլյացիայի անցման վտանգ: Պարոքսիզմին հաճախ նախորդում են RR-ի երկար և կարճ ցիկլերի փոփոխումը: QT միջակայքի երկարացման բացակայության դեպքում նման փորոքային տախիկարդիան կոչվում է պոլիմորֆ։ Բուժում - տես Ch. 6, էջ XIII.A.

15. Փորոքային ֆիբրիլացիա. Բացակայում են քաոսային անկանոն ռիթմը, QRS կոմպլեքսները և T ալիքները։ Պատճառները՝ տե՛ս Գլ. 5 կետ II.B.12. CPR-ի բացակայության դեպքում փորոքային ֆիբրիլյացիան արագ (4-5 րոպեի ընթացքում) հանգեցնում է մահվան: Բուժում - տես Ch. 7, կետ IV.

16. Շեղ անցկացում. Այն դրսևորվում է լայնածավալ QRS կոմպլեքսներով՝ պայմանավորված իմպուլսների հետաձգմամբ՝ նախասրտերից դեպի փորոքներ։ Սա առավել հաճախ նկատվում է, երբ էքստրասիստոլիկ գրգռումը հասնում է Հիս-Պուրկինյեի համակարգին հարաբերական հրակայունության փուլում: His-Purkinje համակարգի հրակայուն շրջանի տեւողությունը հակադարձ համեմատական ​​է սրտի բաբախյունին. եթե երկար RR ինտերվալների ֆոնի վրա առաջանում է էքստրասիստոլիա (կարճ RR ինտերվալ) կամ սկսվում է վերփորոքային տախիկարդիա, ապա առաջանում է շեղ հաղորդունակություն։ Այս դեպքում գրգռումը սովորաբար իրականացվում է His-ի կապոցի ձախ ոտքի երկայնքով, իսկ շեղված բարդույթները նման են His-ի կապոցի աջ ոտքի շրջափակմանը: Երբեմն, շեղված բարդույթները նման են ձախ փաթեթի ճյուղի բլոկի:

17. ԷՍԳ հետ հաճախասրտություն լայն QRS համալիրների (դիֆերենցիալ ախտորոշում փորոքային եւ supraventricular հաճախասրտություն շեղ անցկացման - տես Նկ. 5.3): Չափանիշները փորոքային տախիկարդիայի:

բ. Սրտի էլեկտրական առանցքի շեղումը դեպի ձախ.

B. Էկտոպիկ և փոխարինող կծկումներ

1. Նախասրտերի էքստրասիստոլներ. Արտասովոր ոչ սինուսային P ալիք, որին հաջորդում է նորմալ կամ շեղված QRS համալիր: PQ ընդմիջում - 0.12-0.20 վ. Վաղ էքստրասիստոլայի PQ միջակայքը կարող է գերազանցել 0,20 վրկ-ը: Պատճառները՝ առաջանում են առողջ մարդկանց մոտ՝ հոգնածության, սթրեսի, ծխողների, կոֆեինի և ալկոհոլի ազդեցության տակ, սրտի օրգանական հիվանդությամբ, թոքաբորբով: Կոմպենսատոր դադարը սովորաբար անավարտ է (նախա և հետտրասիստոլիկ P ալիքների միջև ընկած ժամանակահատվածը երկու անգամ պակաս է նորմալ PP միջակայքից): Բուժում - տես Ch. 6, էջ III.B.

2. Արգելափակված նախասրտերի էքստրասիստոլներ. Արտասովոր ոչ սինուսային P ալիք, որը չի հաջորդում QRS համալիրին: AV հանգույցի միջոցով, որը գտնվում է հրակայուն շրջանում, նախասրտերի էքստրասիստոլիա չի իրականացվում։ Էքստրասիստոլիկ P ալիքը երբեմն համընկնում է T ալիքի հետ և դժվար է ճանաչել; Այս դեպքերում խցանված արտրիումային էքստրասիստոլը սխալմամբ շփոթվում է սինուսային շրջափակման կամ սինուսային հանգույցի կանգի հետ:

3. ԱՎ հանգուցային էքստրասիստոլներ. Արտակարգ QRS կոմպլեքս հետադիմական (բացասական II, III, aVF լարերում) P ալիքով, որը կարող է գրանցվել QRS համալիրից առաջ կամ հետո կամ դրվել դրա վրա։ QRS համալիրի ձևը նորմալ է. շեղ հաղորդման դեպքում այն ​​կարող է նմանվել փորոքային էքստրասիստոլայի: Պատճառները՝ առաջանում են առողջ մարդկանց և սրտի օրգանական հիվանդությամբ: Էքստրասիստոլայի աղբյուրը ԱՎ հանգույցն է։ Փոխհատուցման դադարը կարող է լինել ամբողջական կամ թերի: Բուժում - տես Ch. 6, էջ V.A.

4. Փորոքային էքստրասիստոլներ. Արտասովոր, լայն (> 0,12 վրկ) և դեֆորմացված QRS համալիր։ ST հատվածը և T ալիքը հակասում են QRS համալիրին: Պատճառները՝ տե՛ս Գլ. 5, կետ II.B.12. P ալիքը կարող է կապ չունենալ էքստրասիստոլների հետ (AV դիսոցացիա) կամ բացասական լինել և հետևել QRS համալիրին (հետադարձ P ալիք): Կոմպենսատոր դադարը սովորաբար ավարտված է (նախա և հետտրասիստոլիկ P ալիքների միջև ընկած ժամանակահատվածը հավասար է նորմալ PP միջակայքի կրկնակի): Բուժում - տես Ch. 6 կետ Վ.Վ.

5. Փոխարինող ԱՎ-հանգույցային կծկումներ. Նրանք հիշեցնում են ԱՎ հանգուցային էքստրասիստոլներ, սակայն փոխարինող համալիրի միջակայքը ոչ թե կրճատվում է, այլ երկարացվում (համապատասխանում է սրտի զարկերի 35–60 րոպե–1): Պատճառները՝ առաջանում են առողջ մարդկանց և սրտի օրգանական հիվանդությամբ: Փոխարինման իմպուլսի աղբյուրը AV հանգույցում թաքնված սրտի ռիթմավարն է: Հաճախ նկատվում է, երբ սինուսային ռիթմը դանդաղում է պարասիմպաթիկ տոնուսի բարձրացման, դեղորայքի (օրինակ՝ սրտի գլիկոզիդների) և սինուսային հանգույցների դիսֆունկցիայի հետևանքով:

6. Փոխարինման idioventricular contractions. Նրանք նման են փորոքային էքստրասիստոլների, սակայն փոխարինող կծկումների ընդմիջումը ոչ թե կրճատվում է, այլ երկարացվում (համապատասխանում է սրտի հաճախության 20–50 րոպե–1): Պատճառները՝ առաջանում են առողջ մարդկանց և սրտի օրգանական հիվանդությամբ: Փոխարինման իմպուլսը գալիս է փորոքներից: Փոխարինման idioventricular contractions սովորաբար նկատվում է, երբ sinus եւ AV հանգուցային ռիթմը դանդաղում է:

1. Sinoatrial շրջափակում. Ընդլայնված PP միջակայքը նորմալի բազմապատիկն է: Պատճառները՝ որոշ դեղամիջոցներ (սրտի գլիկոզիդներ, քինիդին, պրոկաինամիդ), հիպերկալեմիա, սինուսային հանգույցի դիսֆունկցիա, սրտամկանի ինֆարկտ, պարասիմպաթիկ տոնուսի բարձրացում։ Երբեմն լինում է Wenckebach ժամանակաշրջան (PP-ի միջակայքի աստիճանական կրճատում մինչև հաջորդ ցիկլը դուրս է գալիս):

2. ԱՎ շրջափակում 1-ին աստիճանի. PQ միջակայքը > 0.20 վ. Յուրաքանչյուր P ալիք համապատասխանում է QRS համալիրին: Առողջ մարդկանց, մարզիկների մոտ նկատվում է պարասիմպաթիկ տոնուսի բարձրացում, որոշակի դեղամիջոցների ընդունում (սրտի գլիկոզիդներ, քինիդին, պրոկաինամիդ, պրոպրանոլոլ, վերապամիլ), ռևմատիկ նոպա, միոկարդիտ, սրտի բնածին արատներ (արտրիալ միջնապատի արատ, արտոնագրված ծորան): Նեղ QRS համալիրների դեպքում արգելափակման ամենահավանական մակարդակը AV հանգույցն է: Եթե ​​QRS կոմպլեքսները լայն են, անցկացման խանգարումը հնարավոր է ինչպես AV հանգույցում, այնպես էլ His փաթեթում: Բուժում - տես Ch. 6, էջ VIII.A.

3. Մոբից I տիպի 2-րդ աստիճանի ԱՎ շրջափակում (Վենկեբախի պարբերականներով): PQ միջակայքի երկարացում մինչև QRS համալիրի կորուստ: Առողջ մարդկանց, մարզիկների մոտ նկատվում է որոշակի դեղամիջոցներ ընդունելիս (սրտի գլիկոզիդներ, բետա-բլոկլերներ, կալցիումի անտագոնիստներ, կլոնիդին, մեթիլդոպա, ֆլեկաինիդ, էնկաինիդ, պրոպաֆենոն, լիթիում), սրտամկանի ինֆարկտով (հատկապես ցածր), ռևմատիկ նոպա, միոկարդիտ: Նեղ QRS համալիրների դեպքում արգելափակման ամենահավանական մակարդակը AV հանգույցն է: Եթե ​​QRS կոմպլեքսները լայն են, ապա իմպուլսների անցկացման խախտումը հնարավոր է ինչպես ԱՎ հանգույցում, այնպես էլ His-ի կապոցում։ Բուժում - տես Ch. 6, կետ VIII.B.1.

4. AV շրջափակում 2-րդ աստիճանի Mobitz տիպի II. QRS համալիրների պարբերական պրոլապս. PQ միջակայքերը նույնն են: Պատճառները. գրեթե միշտ առաջանում է օրգանական սրտի հիվանդության ֆոնին։ Զարկերակային ուշացումը տեղի է ունենում Նրա փաթեթում: 2:1 AV բլոկը տեղի է ունենում ինչպես Mobitz I, այնպես էլ Mobitz II տիպերում. նեղ QRS կոմպլեքսներն ավելի բնորոշ են Mobitz I AV բլոկին, լայն QRS կոմպլեքսներն ավելի բնորոշ են Mobitz II AV բլոկին: AV բլոկով բարձր աստիճաներկու կամ ավելի անընդմեջ փորոքային համալիրներ ընկնում են: Բուժում - տես Ch. 6, կետ VIII.B.2.

5. Ամբողջական AV բլոկ: Նախասրտերը և փորոքները կրակում են ինքնուրույն: Նախասրտերի կծկման արագությունը գերազանցում է փորոքային արագությունը: Նույն PP միջակայքերը և նույն RR միջակայքերը, PQ միջակայքերը տարբեր են: Պատճառները. Ամբողջական AV արգելափակումը բնածին է: Ամբողջական ԱՎ շրջափակման ձեռքբերովի ձևը տեղի է ունենում սրտամկանի ինֆարկտի, սրտի հաղորդիչ համակարգի մեկուսացված հիվանդությամբ (Լենեգրի հիվանդություն), աորտայի արատներով, որոշակի դեղամիջոցներ ընդունելով (սրտի գլիկոզիդներ, քինիդին, պրոկաինամիդ), էնդոկարդիտ, Լայմի հիվանդություն, հիպերկալեմիա, ինֆիլտրատիվ հիվանդություններ: (ամիլոիդոզ, սարկոիդոզ), կոլագենոզ, տրավմա, ռևմատիկ նոպա: Իմպուլսների հաղորդման շրջափակումը հնարավոր է ԱՎ հանգույցի մակարդակում (օրինակ՝ բնածին ամբողջական ԱՎ շրջափակմամբ նեղ QRS կոմպլեքսներով), His-փաթեթի կամ His-Purkinje համակարգի հեռավոր մանրաթելերի մակարդակում։ Բուժում - տես Ch. 6, էջ VIII.B.

III. Սրտի էլեկտրական առանցքի որոշում. Սրտի էլեկտրական առանցքի ուղղությունը մոտավորապես համապատասխանում է փորոքների ապաբևեռացման ամենամեծ ընդհանուր վեկտորի ուղղությանը: Սրտի էլեկտրական առանցքի ուղղությունը որոշելու համար անհրաժեշտ է հաշվարկել QRS համալիր ամպլիտուդի ատամների հանրահաշվական գումարը I, II և aVF լարերում (դրականի ամպլիտուդից հանել համալիրի բացասական մասի ամպլիտուդը համալիրի մի մասը) և այնուհետև հետևեք աղյուսակին: 5.1.

Ա. Սրտի էլեկտրական առանցքի աջ շեղման պատճառները՝ COPD, թոքային կորիզ, աջ փորոքի հիպերտրոֆիա, Հիս կապոցի աջ ոտքի շրջափակում, սրտամկանի կողային ինֆարկտ, ձախ ոտքի հետին ճյուղի շրջափակում։ Նրա կապոց, թոքային այտուց, դեքստրոկարդիա, WPW համախտանիշ: Դա տեղի է ունենում նորմայում. Նմանատիպ պատկեր է նկատվում, երբ էլեկտրոդները սխալ են կիրառվում։

Բ. Սրտի էլեկտրական առանցքի ձախ շեղման պատճառները՝ Հիս կապոցի ձախ ոտքի առաջի ճյուղի շրջափակում, ստորին սրտամկանի ինֆարկտ, Հիս կապոցի ձախ ոտքի շրջափակում, ձախ փորոքի հիպերտրոֆիա, ostium primum: նախասրտերի միջնապատի արատ, COPD, հիպերկալեմիա: Դա տեղի է ունենում նորմայում.

Գ. Սրտի էլեկտրական առանցքի դեպի աջ կտրուկ շեղման պատճառները. Հիս կապոցի ձախ ոտքի առաջի ճյուղի շրջափակում աջ փորոքի հիպերտրոֆիայի ֆոնի վրա, ձախ ոտքի առաջի ճյուղի շրջափակում: Նրա փաթեթը սրտամկանի կողային ինֆարկտում, աջ փորոքի հիպերտրոֆիա, COPD:

IV. Ատամների և միջակայքերի վերլուծություն: ԷՍԳ ինտերվալ - մեկ ալիքի սկզբից մինչև մեկ այլ ալիքի սկիզբ: ԷՍԳ հատվածը մեկ ալիքի վերջից մինչև հաջորդ ալիքի սկիզբն ընկած բացն է: 25 մմ/վ գրելու արագության դեպքում թղթի ժապավենի յուրաքանչյուր փոքր բջիջը համապատասխանում է 0,04 վրկ-ի:

A. Նորմալ 12 կապար ԷՍԳ

1. P ալիքը I, II, aVF լարերում դրական է, aVR-ում բացասական, III, aVL, V 1, V2 լարերում կարող է լինել բացասական կամ երկֆազային:

3. QRS համալիր. Լայնությունը - 0,06-0,10 վ. Փոքր Q ալիք (լայնություն< 0,04 с, амплитуда < 2 мм) бывает во всех отведениях кроме aVR, V 1 и V 2 . Переходная зона грудных отведений (отведение, в котором амплитуды положительной и отрицательной части комплекса QRS одинаковы) обычно находится между V 2 и V 4 .

4. ST հատված. Սովորաբար իզոլինի վրա: Վերջույթներից եկող գծերում սովորաբար հնարավոր է դեպրեսիա մինչև 0,5 մմ և մինչև 1 մմ բարձրացում: Կրծքավանդակի լարերում հնարավոր է ST բարձրացում մինչև 3 մմ՝ ներքև ուռուցիկությամբ (փորոքների վաղ ռեբևեռացման համախտանիշ, տես Գլուխ 5, էջ IV.3.1.d):

5. T ալիք: Դրական I, II, V 3 -V 6 լարերում: Բացասական է aVR-ում, V 1: Կարող է լինել դրական, հարթեցված, բացասական կամ երկֆազային III, aVL, aVF, V1 և V2 լարերում: Առողջ երիտասարդներն ունեն բացասական T ալիք V 1 -V 3 (հաստատակամ անչափահաս տիպի ԷՍԳ):

6. QT ինտերվալ. Տևողությունը հակադարձ համեմատական ​​է սրտի կուրսին. սովորաբար տատանվում է 0,30-0,46 վ-ի սահմաններում: QT c \u003d QT / C RR, որտեղ QT c-ն ուղղված QT միջակայքն է. նորմալ QT c 0,46 տղամարդկանց և 0,47 կանանց մոտ:

Ստորև բերված են մի քանի պայմաններ, որոնցից յուրաքանչյուրի համար նշվում են ԷՍԳ-ի բնորոշ նշաններ: Այնուամենայնիվ, պետք է նկատի ունենալ, որ ԷՍԳ չափանիշները չունեն հարյուր տոկոս զգայունություն և առանձնահատկություն, ուստի թվարկված նշանները կարող են հայտնաբերվել առանձին կամ տարբեր համակցություններով կամ ընդհանրապես բացակայել:

1. Բարձր սրածայր P-ը կապարի II-ում՝ աջ նախասրտի մեծացում: P ալիքի ամպլիտուդը կապար II-ում > 2,5 մմ (P pulmonale): Կոնկրետությունը կազմում է ընդամենը 50%, դեպքերի 1/3-ում P pulmonale-ն առաջանում է ձախ ատրիումի ավելացման հետևանքով։ Նշվում է COPD-ի, բնածին սրտի արատների, սրտային անբավարարության, կորոնար անոթների հիվանդության դեպքում:

2. Բացասական P-ն կապարի I-ում

ա. Դեքստրոկարդիա. Բացասական P և T ալիքներ, շրջված QRS կոմպլեքս կապարի I-ում՝ առանց կրծքավանդակի տանում R ալիքի ամպլիտուդի ավելացման: Դեքստրոկարդիան կարող է լինել situs inversus-ի (ներքին օրգանների հակադարձ դասավորություն) դրսևորումներից մեկը կամ մեկուսացված: Մեկուսացված դեքստրոկարդիան հաճախ կապված է այլ բնածին արատների հետ, ներառյալ մեծ զարկերակների շտկված տրանսպոզիցիան, թոքային զարկերակների ստենոզը և փորոքային և նախասրտերի միջնապատի արատները:

բ. Էլեկտրոդները սխալ են կիրառվում: Եթե ​​ձախ ձեռքի համար նախատեսված էլեկտրոդը կիրառվում է աջ ձեռքի վրա, ապա գրանցվում են բացասական P և T ալիքներ՝ շրջված QRS համալիր՝ կրծքավանդակի մեջ անցումային գոտու նորմալ տեղակայմամբ:

3. Խորը բացասական P կապարի V 1-ում. ձախ նախասրտի մեծացում: P միտրալ՝ կապար V 1-ում P ալիքի ծայրամասը (աճող ծունկը) ընդլայնված է (> 0,04 վ), դրա ամպլիտուդը > 1 մմ է, P ալիքը լայնացած է կապար II-ում (> 0,12 վրկ): Նկատվում է միտրալ և աորտայի արատների, սրտի անբավարարության, սրտամկանի ինֆարկտի ժամանակ։ Այս նշանների առանձնահատկությունը 90% -ից բարձր է:

4. Բացասական P ալիք կապարի II-ում՝ արտաարգանդային նախասրտերի ռիթմ: PQ ինտերվալը սովորաբար > 0,12 վ է, P ալիքը բացասական է II, III, aVF լարերում: Տե՛ս գլ. 5 կետ II.A.3.

1. PQ ինտերվալի երկարացում՝ AV շրջափակում 1-ին աստիճանի. PQ միջակայքերը նույնն են և գերազանցում են 0,20 վրկ-ը (տես Գլուխ 5, կետ II.D.2): Եթե ​​PQ միջակայքի տեւողությունը տատանվում է, ապա հնարավոր է 2-րդ աստիճանի ԱՎ շրջափակում (տե՛ս Գլուխ 5, էջ II.D.3):

2. PQ միջակայքի կրճատում

ա. PQ միջակայքի ֆունկցիոնալ կրճատում: PQ< 0,12 с. Наблюдается в норме, при повышении симпатического тонуса, артериальной гипертонии, гликогенозах.

բ. WPW համախտանիշ. PQ< 0,12 с, наличие дельта-волны, комплексы QRS широкие, интервал ST и зубец T дискордантны комплексу QRS. См. гл. 6, п. XI.

մեջ AV - հանգուցային կամ ստորին նախասրտերի ռիթմ: PQ< 0,12 с, зубец P отрицательный в отведениях II, III, aVF. см. гл. 5, п. II.А.5.

3. PQ հատվածի դեպրեսիա՝ պերիկարդիտ: PQ սեգմենտի դեպրեսիան բոլոր կապուղիներում, բացառությամբ aVR-ի, առավել ցայտուն է II, III և aVF կապուղիներում: PQ հատվածի դեպրեսիան նկատվում է նաև նախասրտերի ինֆարկտի դեպքում, որը տեղի է ունենում սրտամկանի ինֆարկտի դեպքերի 15%-ի դեպքում։

D. QRS համալիրի լայնությունը

ա. His-ի կապոցի ձախ ոտքի նախորդ ճյուղի շրջափակումը: Սրտի էլեկտրական առանցքի շեղումը դեպի ձախ (-30°-ից մինչև -90°): Ցածր R ալիք և խորը S ալիք II, III և aVF լարերում: Բարձր R ալիք I և aVL լարերում: Կարող է առկա լինել փոքր Q ալիք: Առաջատար aVR-ում կա ուշ ակտիվացման ալիք (R'): Հատկանշական է կրծքավանդակի լարերի անցումային գոտու անցումը դեպի ձախ։ Այն նկատվում է բնածին արատների և սրտի այլ օրգանական վնասվածքների դեպքում, երբեմն՝ առողջ մարդկանց մոտ։ Բուժում չի պահանջում։

բ. His-ի կապոցի ձախ ոտքի հետևի ճյուղի շրջափակում: Սրտի էլեկտրական առանցքի շեղումը դեպի աջ (> +90°): Ցածր R ալիք և խորը S ալիք I և aVL լարերում: Փոքր Q ալիքը կարող է գրանցվել II, III, aVF լարերում: Այն նշվում է սրտի իշեմիկ հիվանդության դեպքում, երբեմն՝ առողջ մարդկանց մոտ։ Հազվադեպ է առաջանում։ Անհրաժեշտ է բացառել սրտի էլեկտրական առանցքի դեպի աջ շեղման այլ պատճառներ՝ աջ փորոքի հիպերտրոֆիա, COPD, թոքային կորիզ, սրտամկանի կողային ինֆարկտ, սրտի ուղղահայաց դիրք: Ախտորոշման նկատմամբ ամբողջական վստահությունը տրվում է միայն նախորդ ԷՍԳ-ի համեմատությամբ: Բուժում չի պահանջում։

մեջ His-ի կապոցի ձախ ոտքի թերի շրջափակումը: Օղակավոր R ալիք կամ ուշ R ալիք (R') լարերում V 5, V 6: Լայն S ալիքը տանում է V 1, V 2: Q ալիքի բացակայությունը I, aVL, V 5, V 6 լարերում:

դ) Հիս-ի կապոցի աջ ոտքի թերի շրջափակումը: Ուշ R ալիքը (R') տանում V 1, V 2: Լայն S ալիքը տանում է V 5, V 6:

ա. Նրա կապոցի աջ ոտքի շրջափակում. Ուշ R ալիքը լարերում V 1, V 2 թեք ST հատվածով և բացասական T ալիքով Խորը S ալիք I, V 5, V 6 լարերում: Այն նկատվում է սրտի օրգանական ախտահարումների դեպքում՝ թոքաբորբ, Լենեգրա հիվանդություն, կորոնար շնչերակ հիվանդություն, երբեմն՝ նորմալ: Աջ կապոց ճյուղի բլոկի դիմակավորված շրջափակում. կապարի V 1-ում QRS համալիրի ձևը համապատասխանում է աջ կապոց ճյուղի բլոկի շրջափակմանը, սակայն I, aVL կամ V 5, V 6 կապուղիներում գրանցվում է RSR համալիրը: Սովորաբար դա պայմանավորված է Հիս կապոցի ձախ ոտքի առաջի ճյուղի շրջափակմամբ, ձախ փորոքի հիպերտրոֆիայով, սրտամկանի ինֆարկտով: Բուժում - տես Ch. 6, էջ VIII.E.

բ. His-ի կապոցի ձախ ոտքի շրջափակումը. Լայն ատամնավոր R ալիք I, V 5, V 6 լարերում: Խորը S կամ QS ալիք V 1, V 2 լարերում: I, V 5, V 6 լարերում Q ալիքի բացակայությունը: Նկատվում է ձախ փորոքի հիպերտրոֆիայով, սրտամկանի ինֆարկտով, Լենեգրա հիվանդությամբ, կորոնար անոթների հիվանդությամբ, երբեմն՝ նորմալ։ Բուժում - տես Ch. 6, էջ VIII.D.

մեջ His-ի կապոցի աջ ոտքի շրջափակումը և His-ի կապոցի ձախ ոտքի ճյուղերից մեկը: Երկու ճառագայթային բլոկի համադրությունը 1-ին աստիճանի AV բլոկի հետ չպետք է դիտարկվի որպես երեք ճառագայթային բլոկ. PQ ինտերվալի երկարացումը կարող է պայմանավորված լինել AV հանգույցում դանդաղ անցկացմամբ, այլ ոչ թե His փաթեթի երրորդ ճյուղի շրջափակմամբ: . Բուժում - տես Ch. 6, էջ VIII.G.

դ խախտում intraventricular անցկացման. QRS համալիրի ընդլայնում (> 0,12 վ) աջ կամ ձախ կապոց ճյուղի բլոկի շրջափակման նշանների բացակայության դեպքում: Նշվում է սրտի օրգանական հիվանդությամբ, հիպերկալեմիայի, ձախ փորոքի հիպերտրոֆիայի, Ia և Ic դասերի հակաառիթմիկ դեղամիջոցների ընդունմամբ, WPW համախտանիշով: Բուժումը սովորաբար չի պահանջում.

E. QRS համալիր առատություն

1. Ատամների ցածր ամպլիտուդություն։ QRS համալիրի լայնությունը< 5 мм во всех отведениях от конечностей и < 10 мм во всех грудных отведениях. Встречается в норме, а также при экссудативном перикардите, амилоидозе, ХОЗЛ, ожирении, тяжелом гипотиреозе.

2. Բարձր ամպլիտուդային QRS համալիր

ա. Ձախ փորոքի հիպերտրոֆիա

1) Կոռնելի չափանիշներ. (R aVL + S-ում V 3-ում) > 28 մմ տղամարդկանց մոտ և > 20 մմ կանանց մոտ (զգայունությունը 42%, սպեցիֆիկությունը 96%):

Բժշկական ֆորում

Այս ֆորումի թեմայում կտեղադրվեն էլեկտրասրտագրություններ։ Եկեք միասին վերծանենք։

Սինուսային ռիթմ, կանոնավոր: Սրտի հաճախությունը րոպեում 62 զարկ է: Էլեկտրական առանցքի շեղումը դեպի ձախ: Անցումային գոտի V 4. Իշեմիա առաջի-միջնապատի, առաջի-կողային և մասամբ հետին-դիֆրագմատիկ շրջաններում: Տրանսմուրալ իշեմիկ վնասվածք ձախ փորոքի առաջի-գագաթային և առաջի-կողային շրջաններում: Ձախ փորոքի հիպերտրոֆիա. Giss-ի կապոցի ձախ ոտքի առաջի ճյուղի շրջափակում:

60-ամյա կինը գանգատվում է ընդհանուր թուլությունից, պոլիուրիայից և արյան բարձր ճնշումից։

Ժողովուրդ, օգնեք։ Ես ԷՍԳ-ն վերծանելու միջոց չունեմ. մենք խնդիրներ ունենք սրտաբանների հետ: Ես 30 տարեկան եմ, կրծքավանդակումս անընդհատ սեղմված է, շնչահեղձություն և հոգնածություն: Իսկ ԷՍԳ լաբորանտն ասաց, որ ամեն ինչ նորմալի սահմաններում է, բայց ինքը մասնագետ չի՛՛։ Օգնություն. Ուժ չկա դիմանալու։

Դիմա՜ ԷՍԳ կաբինետի լաբորանտը իսկապես ճիշտ է ասել, որ ձեր ԷՍԳ-ն նորմալ սահմաններում է։ Ես տալիս եմ ձեր ԷՍԳ-ի ամբողջական սղագրությունը.

Р=0.08 PQ=0.14 QRS=0.10 QT=0.34 R-R=0.88-0.9։

Ռիթմը սինուսային է, կանոնավոր։ Սրտի հաճախությունը րոպեում 66 զարկ է: Սրտի էլեկտրական առանցքի նորմալ դիրքը. Անցումային գոտի V 3. ST-ը բարձրացված է լարերում V2-V3 կարծես 1 մմ է (շատ հստակ տեսանելի չէ): ԷՍԳ առանց առանձնահատկությունների.

Նշեմ, որ էլեկտրասրտագրությունը սրտի հիվանդությունների ախտորոշման 100%-անոց մեթոդ չէ։ Իսկ ցավի հարձակումից դուրս ԷՍԳ-ն կարող է լիովին նորմալ լինել: Դիմա Դուք պետք է անցնեք լրացուցիչ հետազոտություն: Էխոկարդիոգրաֆիա, ռենտգեն հետազոտություն կատարեք, ավելին պատմեք այս ցավի մասին։ Ես կարող եմ ձեզ խորհուրդ տալ գտնել լավ թերապևտ ձեր տարածքում և խորհրդակցել ներքին կարգով: Եվ դուք կարող եք հետազոտության արդյունքները տեղադրել Ֆորումում, և մենք դա կքննարկենք մեր գործընկերների հետ այստեղ՝ Ֆորումում:

Անցումային գոտի v3 v4

Հետեւաբար, կապարի V1-ում գրանցվում է փոքր R ալիք, և այս ատամի առկայությունը պարտադիր է նորմայում:

Այնուամենայնիվ, IVS-ի գրգռումից հետո հիմնական վեկտորը ուղղված է դեպի ձախ, հետևաբար, բացասական ալիք է գրանցվում V1 և V2 լարերում, մասնավորապես, խորը S ալիք:

V3 և V4. Քանի որ փորոքները ծածկված են գրգռմամբ, EMF վեկտորը (հիմնական վեկտորը), որն ուղղված է դեպի ձախ, մեծանում է, հետևաբար, S ալիքի բարձրությունը նույնպես մեծանում է ձախ տանող V3 և V4 լարերում:

S1 ալիքը, ընդհակառակը, աստիճանաբար նվազում է։

Հաճախ կապարի V3 կամ V4-ում R և S ալիքները ունեն հավասար ամպլիտուդ:

Այս կապարները համապատասխանում են այսպես կոչված անցումային գոտուն:

V5 և V6. Հիմնական EMF վեկտորը ուղղված է դեպի V5 և V6 լարերը, հետևաբար դրանցում գրանցվում են ամենաբարձր R ալիքները: V5 և V6 լարերում T ալիքը դրական է:

Անցումային գոտի v3 v4

7.2.1. Սրտամկանի հիպերտրոֆիա

Հիպերտրոֆիայի պատճառը սովորաբար սրտի վրա չափազանց մեծ ծանրաբեռնվածությունն է՝ կա՛մ դիմադրողականությամբ (հիպերտոնիա), կա՛մ ծավալով (երիկամային և/կամ սրտի քրոնիկ անբավարարություն): Սրտի ավելացված աշխատանքը հանգեցնում է սրտամկանի նյութափոխանակության գործընթացների ավելացմանը և հետագայում ուղեկցվում է մկանային մանրաթելերի քանակի ավելացմամբ: Սրտի հիպերտրոֆիկ հատվածի բիոէլեկտրական ակտիվությունը մեծանում է, որն արտացոլվում է էլեկտրասրտագրության մեջ։

7.2.1.1. Ձախ նախասրտի հիպերտրոֆիա

Ձախ նախասրտի հիպերտրոֆիայի բնորոշ նշանը P ալիքի լայնության ավելացումն է (ավելի քան 0,12 վրկ): Երկրորդ նշանը P ալիքի ձևի փոփոխությունն է (երկու կուզ՝ երկրորդ գագաթի գերակշռությամբ) (նկ. 6):

Բրինձ. 6. ԷՍԳ ձախ նախասրտի հիպերտրոֆիայով

Ձախ նախասրտի հիպերտրոֆիան միտրալ փականի ստենոզի բնորոշ ախտանիշ է, ուստի այս հիվանդության P ալիքը կոչվում է P-միտրալ: Նմանատիպ փոփոխություններ են նկատվում I, II, aVL, V5, V6 կապուղիներում:

7.2.1.2. Աջ նախասրտի հիպերտրոֆիա

Աջ ատրիումի հիպերտրոֆիայի դեպքում փոփոխություններն ազդում են նաև P ալիքի վրա, որը ձեռք է բերում սրածայր ձև և մեծանում է ամպլիտուդով (նկ. 7):

Բրինձ. 7. ԷՍԳ աջ ատրիումի (P-pulmonale), աջ փորոքի (S-տիպ) հիպերտրոֆիայով.

Աջ ատրիումի հիպերտրոֆիա նկատվում է նախասրտերի միջնապատի արատով, թոքային շրջանառության հիպերտոնիայով։

Ամենից հաճախ նման P ալիքը հայտնաբերվում է թոքերի հիվանդությունների ժամանակ, այն հաճախ կոչվում է P-pulmonale:

Աջ ատրիումի հիպերտրոֆիան P ալիքի փոփոխության նշան է II, III, aVF, V1, V2 լարերում:

7.2.1.3. Ձախ փորոքի հիպերտրոֆիա

Սրտի փորոքները ավելի լավ են հարմարեցված բեռներին, և դրանց հիպերտրոֆիան վաղ փուլերում կարող է չհայտնվել ԷՍԳ-ի վրա, բայց երբ պաթոլոգիան զարգանում է, տեսանելի են դառնում բնորոշ նշանները։

Փորոքային հիպերտրոֆիայի դեպքում ԷՍԳ-ում զգալիորեն ավելի շատ փոփոխություններ կան, քան նախասրտերի հիպերտրոֆիայի դեպքում:

Ձախ փորոքի հիպերտրոֆիայի հիմնական նշաններն են (նկ. 8).

Սրտի էլեկտրական առանցքի շեղումը դեպի ձախ (լևոգրամ);

Անցումային գոտու տեղաշարժը դեպի աջ (V2 կամ V3 կապուղիներում);

R ալիքը V5, V6 լարերում բարձր է և ավելի մեծ ամպլիտուդով, քան RV4;

Deep S լարերում V1, V2;

Ընդլայնված QRS համալիր V5, V6 լարերում (մինչև 0,1 վրկ կամ ավելի);

S-T հատվածի տեղաշարժը իզոէլեկտրական գծից ներքև՝ ուռուցիկությամբ դեպի վեր;

Բացասական T ալիք I, II, aVL, V5, V6 լարերում:

Բրինձ. 8. ԷՍԳ ձախ փորոքի հիպերտրոֆիայով

Ձախ փորոքի հիպերտրոֆիա հաճախ նկատվում է զարկերակային հիպերտոնիայի, ակրոմեգալիայի, ֆեոխրոմոցիտոմայի, ինչպես նաև միտրալ և աորտայի փականների անբավարարության, սրտի բնածին արատների դեպքում։

7.2.1.4. Աջ փորոքի հիպերտրոֆիա

Աջ փորոքի հիպերտրոֆիայի նշանները ի հայտ են գալիս ԷՍԳ-ի վրա առաջադեմ դեպքերում։ Հիպերտրոֆիայի վաղ փուլում ախտորոշումը չափազանց դժվար է:

Հիպերտրոֆիայի նշանները (նկ. 9):

Սրտի էլեկտրական առանցքի շեղում դեպի աջ (rightogram);

Խորը S ալիքը կապարի V1-ում և բարձր R ալիքը՝ III, aVF, V1, V2 լարերում;

RV6 ատամի բարձրությունը նորմայից փոքր է;

Ընդլայնված QRS համալիր V1, V2 լարերում (մինչև 0,1 վրկ կամ ավելի);

Deep S ալիքը կապարի V5, ինչպես նաև V6;

S-T հատվածի տեղաշարժը իզոլինից ներքև՝ աջ III, aVF, V1 և V2 ուռուցիկությամբ դեպի վեր;

Նրա կապոցի աջ ոտքի ամբողջական կամ թերի շրջափակում;

Անցումային գոտու անցում դեպի ձախ:

Բրինձ. 9. ԷՍԳ՝ աջ փորոքի հիպերտրոֆիայով

Աջ փորոքի հիպերտրոֆիան առավել հաճախ կապված է թոքային շրջանառության ճնշման բարձրացման հետ թոքերի հիվանդությունների, միտրալ փականի ստենոզի, պարիետալ թրոմբոցի և թոքային զարկերակի ստենոզի և սրտի բնածին արատների հետ:

7.2.2. Ռիթմի խանգարումներ

Թուլությունը, շնչահեղձությունը, բաբախյունը, արագ և դժվար շնչառությունը, սրտի անկանոն բաբախյունը, շնչահեղձության զգացումը, ուշագնացությունը կամ գիտակցության կորստի դրվագները կարող են լինել սրտանոթային հիվանդության պատճառով սրտի ռիթմի խանգարման դրսևորումներ: ԷՍԳ-ն օգնում է հաստատել դրանց առկայությունը, և որ ամենակարևորն է՝ որոշել դրանց տեսակը։

Պետք է հիշել, որ ավտոմատիզմը սրտի հաղորդիչ համակարգի բջիջների եզակի հատկությունն է, իսկ ռիթմը կառավարող սինուսային հանգույցը ամենամեծ ավտոմատիզմն ունի։

Ռիթմի խանգարումներ (առիթմիա) ախտորոշվում են, երբ ԷՍԳ-ի վրա սինուսային ռիթմ չկա:

Նորմալ սինուսային ռիթմի նշաններ.

P ալիքների հաճախականությունը 60-ից 90 միջակայքում է (1 րոպեում);

RR ինտերվալների նույն տեւողությունը;

Դրական P ալիք բոլոր լարերում, բացառությամբ aVR-ի:

Սրտի ռիթմի խանգարումները շատ բազմազան են։ Բոլոր առիթմիաները բաժանվում են նոմոտոպիկ (փոփոխություններ են զարգանում հենց սինուսային հանգույցում) և հետերոտոպիկ։ Վերջին դեպքում գրգռիչ իմպուլսները առաջանում են սինուսային հանգույցից դուրս, այսինքն՝ նախասրտերում, ատրիովորոքային հանգույցում և փորոքներում (His կապոցի ճյուղերում)։

Նոմոտոպիկ առիթմիաները ներառում են սինուսային բրադիկարդիա և տախիկարդիա և անկանոն սինուսային ռիթմ: Դեպի հետերոտոպիկ - նախասրտերի ֆիբրիլացիա և թրթռում և այլ խանգարումներ: Եթե ​​առիթմիայի առաջացումը կապված է գրգռվածության ֆունկցիայի խախտման հետ, ապա ռիթմի նման խանգարումները բաժանվում են էքստրասիստոլայի և պարոքսիզմալ տախիկարդիայի։

Հաշվի առնելով առիթմիայի տեսակների բոլոր բազմազանությունը, որոնք կարող են հայտնաբերվել ԷՍԳ-ի վրա, հեղինակը, որպեսզի չձանձրացնի ընթերցողին բժշկական գիտության բարդություններով, իրեն թույլ տվեց միայն սահմանել հիմնական հասկացությունները և դիտարկել ռիթմի և անցկացման ամենակարևոր խանգարումները: .

7.2.2.1. Սինուսային տախիկարդիա

Սինուսային հանգույցում իմպուլսների ավելացում (1 րոպեում ավելի քան 100 իմպուլս):

ԷՍԳ-ի վրա այն դրսևորվում է կանոնավոր P ալիքի առկայությամբ և R-R միջակայքի կրճատմամբ։

7.2.2.2. Սինուսային բրադիկարդիա

Սինուսային հանգույցում իմպուլսի առաջացման հաճախականությունը չի գերազանցում 60-ը:

ԷՍԳ-ի վրա այն դրսևորվում է կանոնավոր P ալիքի առկայությամբ և R-R միջակայքի երկարացմամբ։

Հարկ է նշել, որ 30-ից պակաս փոխարժեքով բրադիկարդիան սինուս չէ:

Ինչպես տախիկարդիայի և բրադիկարդիայի դեպքում, հիվանդը բուժվում է ռիթմի խանգարման պատճառած հիվանդությունից։

7.2.2.3. Անկանոն սինուսային ռիթմ

Իմպուլսները անկանոն ձևավորվում են սինուսային հանգույցում: ԷՍԳ-ն ցույց է տալիս նորմալ ալիքներ և ընդմիջումներ, սակայն R-R ինտերվալների տևողությունը տարբերվում է առնվազն 0,1 վրկ-ով:

Այս տեսակի առիթմիան կարող է առաջանալ առողջ մարդկանց մոտ և բուժման կարիք չունի։

7.2.2.4. Idioventricular ռիթմ

Հետերոտոպիկ առիթմիա, որի դեպքում սրտի ռիթմավարը կա՛մ Հիսի, կա՛մ Պուրկինյեի մանրաթելերի կապոցի ոտքերն են:

Ծայրահեղ ծանր պաթոլոգիա.

ԷՍԳ-ի հազվագյուտ ռիթմ (այսինքն՝ րոպեում 30–40 զարկ), P ալիքը բացակայում է, QRS կոմպլեքսները դեֆորմացվում և ընդլայնվում են (տևողությունը 0,12 վրկ և ավելի)։

Առաջանում է միայն սրտի ծանր հիվանդության դեպքում։ Նման խանգարումով հիվանդը շտապ օգնության կարիք ունի և ենթակա է անհապաղ հոսպիտալացման սրտաբանական ինտենսիվ թերապիայի բաժանմունքում:

Սրտի արտասովոր կծկում, որը առաջանում է մեկ էլտոպիկ իմպուլսի հետևանքով։ Գործնական նշանակություն ունի էքստրասիստոլների բաժանումը վերփորոքային և փորոքային:

Վերփորոքային (այն նաև կոչվում է նախասրտային) էքստրասիստոլա գրանցվում է ԷՍԳ-ի վրա, եթե սրտի արտասովոր գրգռում (կծկում) առաջացնող կիզակետը գտնվում է նախասրտերում:

Փորոքային էքստրասիստոլան գրանցվում է կարդիոգրամի վրա փորոքներից մեկում էկտոպիկ ֆոկուսի ձևավորման ժամանակ։

Էքստրասիստոլը կարող է լինել հազվադեպ, հաճախակի (1 րոպեում սրտի կծկումների ավելի քան 10%), զուգակցված (բիգեմենիա) և խմբային (ավելի քան երեք անընդմեջ):

Մենք թվարկում ենք արտրիումային էքստրասիստոլի ԷՍԳ նշանները.

Փոփոխված ձևի և ամպլիտուդի P ալիքը;

Կրճատված P-Q միջակայքը;

Վաղաժամ գրանցված QRS համալիրը ձևով չի տարբերվում նորմալ (սինուսային) բարդույթից.

R-R ընդմիջումը, որը հաջորդում է էքստրասիստոլային, սովորականից ավելի երկար է, բայց ավելի կարճ, քան երկու նորմալ ինտերվալները (անավարտ փոխհատուցման դադար):

Նախասրտերի էքստրասիստոլները ավելի տարածված են տարեցների մոտ՝ կարդիոսկլերոզի և սրտի իշեմիկ հիվանդության ֆոնին, բայց կարող են նկատվել նաև գործնականում առողջ մարդկանց մոտ, օրինակ՝ եթե մարդը շատ անհանգստացած է կամ սթրեսային վիճակում:

Եթե ​​գործնականում առողջ մարդու մոտ էքստրասիստոլիա է նկատվում, ապա բուժումը բաղկացած է վալոկորդին, կորվալոլ նշանակելուց և լիարժեք հանգստի ապահովումից։

Հիվանդի մոտ էքստրասիստոլիա գրանցելիս անհրաժեշտ է նաև հիմքում ընկած հիվանդության բուժումը և իզոպտինային խմբի հակաառիթմիկ դեղամիջոցների ընդունումը։

Փորոքային էքստրասիստոլայի նշանները.

P ալիքը բացակայում է.

Արտակարգ QRS համալիրը զգալիորեն ընդլայնված է (ավելի քան 0,12 վրկ) և դեֆորմացված;

Ամբողջական փոխհատուցման դադար:

Փորոքային էքստրասիստոլան միշտ վկայում է սրտի վնասման մասին (CHD, myocarditis, endocarditis, ինֆարկտ, աթերոսկլերոզ):

1 րոպեում 3-5 կծկումների հաճախականությամբ փորոքային էքստրասիստոլով հակաառիթմիկ թերապիան պարտադիր է։

Ամենից հաճախ, ներերակային լիդոկաին է իրականացվում, բայց կարող են օգտագործվել նաև այլ դեղամիջոցներ: Բուժումն իրականացվում է զգույշ ԷՍԳ մոնիտորինգով:

7.2.2.6. Պարոքսիզմալ տախիկարդիա

Հիպերհաճախականության կծկումների հանկարծակի հարձակումը, որը տևում է մի քանի վայրկյանից մինչև մի քանի օր: Հետերոտոպիկ ռիթմավարը գտնվում է կամ փորոքներում կամ վերփորոքային:

Գերփորոքային տախիկարդիայով (այս դեպքում իմպուլսները ձևավորվում են նախասրտերում կամ ատրիոփորոքային հանգույցում), ճիշտ ռիթմը գրանցվում է ԷՍԳ-ի վրա՝ 1 րոպեում 180-ից 220 կծկում հաճախականությամբ։

QRS համալիրները չեն փոխվել կամ ընդլայնվել:

Պարոքսիզմալ տախիկարդիայի փորոքային ձևով P ալիքները կարող են փոխել իրենց տեղը ԷՍԳ-ի վրա, QRS համալիրները դեֆորմացվում և ընդլայնվում են:

Supraventricular tachycardia տեղի է ունենում Wolff-Parkinson-White համախտանիշի, ավելի քիչ հաճախ սրտամկանի սուր ինֆարկտի ժամանակ:

Պարոքսիզմալ տախիկարդիայի փորոքային ձևը հայտնաբերվում է սրտամկանի ինֆարկտով, կորոնար շնչերակ հիվանդություններով և էլեկտրոլիտային խանգարումներով հիվանդների մոտ:

7.2.2.7. Նախասրտերի ֆիբրիլյացիա (նախասրտերի ֆիբրիլյացիա)

Մի շարք վերփորոքային առիթմիաներ, որոնք առաջանում են նախասրտերի ասինխրոն, չհամակարգված էլեկտրական ակտիվությամբ, որին հաջորդում է դրանց կծկման ֆունկցիայի վատթարացումը: Իմպուլսների հոսքը չի տարվում դեպի փորոքներ, որպես ամբողջություն, և դրանք անկանոն կծկվում են:

Այս առիթմիան սրտի ռիթմի ամենատարածված առիթմիաներից մեկն է:

Այն հանդիպում է 60 տարեկանից բարձր հիվանդների ավելի քան 6%-ի և այս տարիքից փոքր հիվանդների 1%-ի մոտ:

Նախասրտերի ֆիբրիլյացիայի նշաններ.

R-R միջակայքերը տարբեր են (առիթմիա);

P ալիքները բացակայում են;

Flicker ալիքները գրանցվում են (դրանք հատկապես հստակ տեսանելի են II, III, V1, V2 կապուղիներում);

Էլեկտրական հերթափոխ (I ալիքների տարբեր ամպլիտուդ մի կապում):

Atrial fibrillation տեղի է ունենում միտրալ ստենոզի, թիրոտոքսիկոզի և կարդիոսկլերոզի, հաճախ սրտամկանի ինֆարկտի դեպքում: Բժշկական օգնությունը սինուսային ռիթմի վերականգնումն է: Օգտագործվում են նովոկաինամիդ, կալիումի պատրաստուկներ և այլ հակաառիթմիկ դեղամիջոցներ։

7.2.2.8. նախասրտերի տատանում

Այն նկատվում է շատ ավելի հազվադեպ, քան նախասրտերի ֆիբրիլյացիան:

Նախասրտերի թրթիռով բացակայում է արտրիումի նորմալ գրգռումը և կծկումը, և նկատվում է առանձին նախասրտերի մանրաթելերի գրգռում և կծկում:

7.2.2.9. փորոքային ֆիբրիլացիա

Ռիթմի ամենավտանգավոր և խիստ խախտումը, որն արագորեն հանգեցնում է արյան շրջանառության կանգի։ Այն առաջանում է սրտամկանի ինֆարկտով, ինչպես նաև սրտանոթային տարբեր հիվանդությունների տերմինալ փուլերում՝ կլինիկական մահվան վիճակում գտնվող հիվանդների մոտ։ Փորոքային ֆիբրիլյացիան պահանջում է անհապաղ վերակենդանացում:

Փորոքային ֆիբրիլյացիայի նշաններ.

փորոքային համալիրի բոլոր ատամների բացակայություն;

Ֆիբրիլյացիոն ալիքների գրանցում բոլոր կապուղիներում 1 րոպեում 450-600 ալիքների հաճախականությամբ:

7.2.3. Անցկացման խանգարումներ

Սրտագրության փոփոխությունները, որոնք տեղի են ունենում իմպուլսի անցկացման խախտման դեպքում գրգռման փոխանցման դանդաղեցման կամ ամբողջական դադարեցման տեսքով, կոչվում են շրջափակումներ: Շրջափակումները դասակարգվում են՝ կախված այն մակարդակից, որում տեղի է ունեցել խախտումը:

Հատկացնել sinoatrial, atrial, atrioventricular եւ intraventricular շրջափակումը: Այս խմբերից յուրաքանչյուրը հետագայում բաժանվում է. Այսպես, օրինակ, կան I, II և III աստիճանի սինոատրիալ շրջափակումներ, Նրա կապոցի աջ և ձախ ոտքերի շրջափակումներ։ Կա նաև ավելի մանրամասն բաժանում (His-ի կապոցի ձախ ոտքի առաջի ճյուղի շրջափակում, His-ի կապոցի աջ ոտքի թերի շրջափակում): ԷՍԳ-ով գրանցված հաղորդունակության խանգարումներից առավել գործնական նշանակություն ունեն հետևյալ շրջափակումները.

Sinoatrial III աստիճան;

Atrioventricular I, II և III աստիճաններ;

Նրա կապոցի աջ և ձախ ոտքերի շրջափակում:

7.2.3.1. Sinoatrial բլոկ III աստիճանի

Հաղորդման խանգարում, որի դեպքում սինուսային հանգույցից դեպի նախասրտեր գրգռման անցկացումը արգելափակված է: Թվացյալ նորմալ ԷՍԳ-ի ժամանակ հերթական կծկումը հանկարծակի դուրս է գալիս (բլոկավորում), այսինքն՝ ամբողջ P-QRS-T համալիրը (կամ միանգամից 2-3 կոմպլեքս): Նրանց տեղում արձանագրվում է իզոլին։ Պաթոլոգիան նկատվում է կորոնար անոթային հիվանդությամբ, սրտի կաթվածով, կարդիոսկլերոզով տառապողների մոտ՝ մի շարք դեղամիջոցների (օրինակ՝ բետա-բլոկլերներ) օգտագործմամբ։ Բուժումը բաղկացած է հիմքում ընկած հիվանդության բուժումից և ատրոպինի, իզադրինի և նմանատիպ միջոցների օգտագործումից):

7.2.3.2. Atrioventricular արգելափակում

Խախտում անցկացման գրգռում է sinus հանգույցի միջոցով atrioventricular կապի.

Atrioventricular հաղորդունակության դանդաղեցումը առաջին աստիճանի atrioventricular բլոկ է: Այն հայտնվում է ԷՍԳ-ի վրա P-Q միջակայքի երկարացման տեսքով (ավելի քան 0,2 վրկ) սրտի նորմալ հաճախականությամբ։

Atrioventricular blockade II աստիճան - թերի շրջափակում, որի ժամանակ սինուսային հանգույցից եկող ոչ բոլոր իմպուլսները հասնում են փորոքային սրտամկանի:

ԷՍԳ-ի վրա առանձնանում են շրջափակման հետևյալ երկու տեսակները՝ առաջինը՝ Mobitz-1 (Samoilov-Wenckebach), իսկ երկրորդը՝ Mobitz-2։

Mobitz-1 տեսակի շրջափակման նշաններ.

Անընդհատ երկարացվող ինտերվալ P

Առաջին նշանի շնորհիվ P ալիքից հետո ինչ-որ փուլում անհետանում է QRS համալիրը։

Mobitz-2 տիպի շրջափակման նշան է QRS համալիրի պարբերական պրոլապսը ընդլայնված P-Q միջակայքի ֆոնի վրա:

III աստիճանի ատրիովորոքային շրջափակում - պայման, երբ սինուսային հանգույցից եկող ոչ մի իմպուլս չի փոխանցվում դեպի փորոքներ: ԷՍԳ-ի վրա գրանցվում են երկու տեսակի ռիթմ, որոնք փոխկապակցված չեն՝ փորոքների (QRS համալիրներ) և նախասրտերի (P ալիքների) աշխատանքը համակարգված չէ։

III աստիճանի շրջափակումը հաճախ հանդիպում է կարդիոսկլերոզի, սրտամկանի ինֆարկտի, սրտային գլիկոզիդների ոչ պատշաճ օգտագործման ժամանակ։ Հիվանդի մոտ այս տեսակի շրջափակման առկայությունը վկայում է նրա շտապ հոսպիտալացման սրտաբանական հիվանդանոցում: Բուժումն իրականացվում է ատրոպինով, էֆեդրինով և որոշ դեպքերում՝ պրեդնիզոլոնով։

7.2.3.3. Նրա փաթեթի ոտքերի շրջափակումը

Առողջ մարդու մոտ սինուսային հանգույցից առաջացող էլեկտրական իմպուլսը, անցնելով His-ի կապոցի ոտքերի միջով, միաժամանակ գրգռում է երկու փորոքները։

His-ի կապոցի աջ կամ ձախ ոտքերի շրջափակման դեպքում իմպուլսի ուղին փոխվում է և, հետևաբար, հետաձգվում է համապատասխան փորոքի գրգռումը։

Հնարավոր է նաև անավարտ շրջափակումների առաջացում և, այսպես կոչված, Իր կապոցի առաջի և հետին ճյուղերի շրջափակումներ։

His-ի կապոցի աջ ոտքի ամբողջական շրջափակման նշանները (նկ. 10).

Դեֆորմացված և երկարաձգված (ավելի քան 0,12 վրկ) QRS համալիր;

Բացասական T ալիք V1 և V2 լարերում;

S-T հատվածը շեղվել է իզոլինից;

QRS-ի լայնացում և պառակտում V1 և V2 լարերում որպես RsR:

Բրինձ. 10. ԷՍԳ՝ His-ի կապոցի աջ ոտքի ամբողջական շրջափակմամբ

Նրա փաթեթի ձախ ոտքի ամբողջական շրջափակման նշաններ.

QRS համալիրը դեֆորմացված և ընդլայնված է (ավելի քան 0,12 վրկ);

S-T հատվածի օֆսեթ իզոլինից;

Բացասական T ալիք V5 և V6 լարերում;

QRS համալիրի ընդլայնում և պառակտում V5 և V6 լարերում RR-ի տեսքով;

QRS-ի դեֆորմացիա և ընդլայնում V1 և V2 լարերում rS-ի տեսքով:

Այս տեսակի շրջափակումները հայտնաբերվում են սրտի վնասվածքների, սրտամկանի սուր ինֆարկտի, աթերոսկլերոտիկ և սրտամկանի կարդիոսկլերոզի դեպքում՝ մի շարք դեղամիջոցների (սրտային գլիկոզիդներ, պրոկաինամիդ) սխալ օգտագործմամբ:

Ներփորոքային շրջափակում ունեցող հիվանդները հատուկ թերապիայի կարիք չունեն: Նրանք հոսպիտալացվել են շրջափակման պատճառ դարձած հիվանդությունը բուժելու համար։

7.2.4. Վոլֆ-Պարկինսոն-Ուայթի համախտանիշ

Առաջին անգամ նման համախտանիշը (WPW) վերոհիշյալ հեղինակների կողմից նկարագրվել է 1930 թվականին որպես վերփորոքային տախիկարդիայի ձև, որը նկատվում է երիտասարդ առողջ մարդկանց մոտ («His փաթեթի կապոցի ֆունկցիոնալ շրջափակում»):

Այժմ հաստատվել է, որ երբեմն մարմնում, բացի սինուսային հանգույցից դեպի փորոքներ իմպուլսների անցկացման նորմալ ուղուց, կան լրացուցիչ կապոցներ (Քենթ, Ջեյմս և Մահեյմ): Այս ուղիներով գրգռումը ավելի արագ է հասնում սրտի փորոքներին:

WPW համախտանիշի մի քանի տեսակներ կան. Եթե ​​գրգռումը ավելի վաղ է մտնում ձախ փորոք, ապա ԷՍԳ-ի վրա գրանցվում է Ա տիպի WPW համախտանիշ, իսկ B տիպի դեպքում գրգռումը ավելի շուտ է մտնում աջ փորոք:

Ա տիպի WPW համախտանիշի նշաններ.

Դելտա ալիքը QRS համալիրի վրա դրական է կրծքավանդակի աջ ծայրերում, իսկ ձախում՝ բացասական (փորոքի մի մասի վաղաժամ գրգռման արդյունք);

Կրծքավանդակի հիմնական ատամների ուղղությունը մոտավորապես նույնն է, ինչ Հիսի կապոցի ձախ ոտքի շրջափակման դեպքում:

WPW համախտանիշի B տիպի նշաններ.

Կրճատված (0,11 վրկ-ից պակաս) P-Q միջակայքը;

QRS համալիրը ընդլայնված է (ավելի քան 0,12 վրկ) և դեֆորմացված;

Բացասական դելտա ալիքը աջ կրծքավանդակի համար տանում է, դրական՝ ձախին;

Կրծքավանդակի հիմնական ատամների ուղղությունը մոտավորապես նույնն է, ինչ Հիսի կապոցի աջ ոտքի շրջափակման դեպքում:

Հնարավոր է գրանցել կտրուկ կրճատված P-Q ինտերվալ՝ չդեֆորմացված QRS համալիրով և դելտա ալիքի բացակայությամբ (Լաուն-Գանոնգ-Լևին համախտանիշ):

Լրացուցիչ փաթեթները ժառանգվում են: Մոտ 30–60% դեպքերում նրանք չեն արտահայտվում։ Որոշ մարդկանց մոտ կարող է զարգանալ տախիառիթմի պարոքսիզմ: Առիթմիայի դեպքում բժշկական օգնությունը տրամադրվում է ընդհանուր կանոններին համապատասխան։

7.2.5. Վաղ փորոքային ռեբևեռացում

Այս երեւույթը հանդիպում է սրտանոթային պաթոլոգիա ունեցող հիվանդների 20%-ի մոտ (առավել հաճախ հանդիպում է վերփորոքային առիթմիա ունեցող հիվանդների մոտ):

Դա հիվանդություն չէ, սակայն սրտանոթային հիվանդություններով հիվանդները, ովքեր ունեն այս համախտանիշը, 2-4 անգամ ավելի հաճախ են տառապում ռիթմի և հաղորդունակության խանգարումներից:

Վաղ փորոքային ռեբևեռացման նշանները (նկ. 11) ներառում են.

ST հատվածի բարձրացում;

Ուշ դելտայի ալիք (խոր R ալիքի նվազող մասի վրա);

Բարձր ամպլիտուդ ատամներ;

Նորմալ տևողության և ամպլիտուդության կրկնակի խճճված P ալիք;

PR և QT ինտերվալների կրճատում;

Կրծքավանդակի մեջ R ալիքի ամպլիտուդի արագ և կտրուկ աճը տանում է:

Բրինձ. 11. ԷՍԳ վաղ փորոքային ռեբևեռացման սինդրոմում

7.2.6. Սրտի իշեմիա

Սրտի կորոնար հիվանդության (ՍՍՀ) դեպքում սրտամկանի արյան մատակարարումը խաթարված է: Վաղ փուլերում էլեկտրասրտագրության վրա կարող են փոփոխություններ չլինեն, հետագա փուլերում դրանք շատ նկատելի են։

Սրտամկանի դիստրոֆիայի զարգացմամբ T ալիքը փոխվում է և սրտամկանի ցրված փոփոխությունների նշաններ են հայտնվում։

Դրանք ներառում են.

R ալիքի ամպլիտուդի նվազում;

S-T հատվածի դեպրեսիա;

Երկֆազային, չափավոր լայնացած և հարթ T ալիք գրեթե բոլոր կապուղիներում:

IHD-ն առաջանում է տարբեր ծագման միոկարդիտով հիվանդների մոտ, ինչպես նաև սրտամկանի դիստրոֆիկ փոփոխություններով և աթերոսկլերոտիկ կարդիոսկլերոզով:

ԷՍԳ-ի վրա անգինա հարձակման զարգացմամբ հնարավոր է հայտնաբերել ST սեգմենտի տեղաշարժ և T ալիքի փոփոխություններ այն կապարներում, որոնք գտնվում են արյան մատակարարման խանգարված գոտուց վեր (նկ. 12):

Բրինձ. 12. ԷՍԳ անգինա պեկտորիսի համար (նոպայի ժամանակ)

Անգինա պեկտորիսի առաջացման պատճառներն են հիպերխոլեստերինեմիան, դիսլիպիդեմիան։ Բացի այդ, զարկերակային հիպերտոնիան, շաքարային դիաբետը, հոգե-հուզական ծանրաբեռնվածությունը, վախը և գիրությունը կարող են հրահրել հարձակման զարգացումը:

Կախված նրանից, թե որ շերտի սրտամկանի իշեմիա է առաջանում, առանձնանում են.

Սուբենդոկարդիալ իշեմիա (իշեմիկ տարածքի վրա ST-T տեղաշարժը իզոլինից ցածր է, T ալիքը դրական է, մեծ ամպլիտուդով);

Subepicardial ischemia (S-T հատվածի բարձրացում իզոլինից վեր, T բացասական):

Անգինա պեկտորիսի առաջացումը ուղեկցվում է կրծոսկրի հետևում բնորոշ ցավի տեսքով, որը սովորաբար հրահրվում է ֆիզիկական ակտիվությամբ: Այս ցավը ճնշող բնույթ է կրում, տեւում է մի քանի րոպե եւ անհետանում նիտրոգլիցերինի օգտագործումից հետո։ Եթե ​​ցավը տևում է ավելի քան 30 րոպե և չի հանգստանում նիտրոպրեպարատներ ընդունելով, ապա մեծ հավանականությամբ կարելի է ենթադրել սուր կիզակետային փոփոխություններ։

Անգինա պեկտորիսի շտապ օգնությունը ցավը թեթևացնելու և կրկնվող հարձակումների կանխարգելումն է:

Նշանակվում են ցավազրկողներ (անալգինից մինչև պրոմեդոլ), նիտրոպրեպարատներ (նիտրոգլիցերին, սուստակ, նիտրոնգ, մոնոցինկ և այլն), ինչպես նաև վալիդոլ և դիֆենհիդրամին, սեդուկսեն։ Անհրաժեշտության դեպքում կատարվում է թթվածնի ինհալացիա։

7.2.8. սրտամկանի ինֆարկտ

Սրտամկանի ինֆարկտը սրտամկանի նեկրոզի զարգացումն է սրտամկանի իշեմիկ հատվածում շրջանառության երկարատև խանգարումների հետևանքով:

Ավելի քան 90% դեպքերում ախտորոշումը որոշվում է ԷՍԳ-ի միջոցով: Բացի այդ, կարդիոգրամը թույլ է տալիս որոշել սրտի կաթվածի փուլը, պարզել դրա տեղայնացումը և տեսակը:

Սրտի կաթվածի անվերապահ նշան է ԷՍԳ-ի վրա պաթոլոգիական Q ալիքի հայտնվելը, որը բնութագրվում է ավելորդ լայնությամբ (ավելի քան 0,03 վրկ) և ավելի մեծ խորությամբ (R ալիքի մեկ երրորդը):

Հնարավոր են QS, QrS տարբերակներ: Դիտվում են S-T տեղաշարժ (նկ. 13) և T ալիքի շրջադարձ:

Բրինձ. 13. ԷՍԳ սրտամկանի առաջնային ինֆարկտի ժամանակ (սուր փուլ): Ձախ փորոքի հետին ստորին հատվածներում կան ցիկատրիկ փոփոխություններ

Երբեմն տեղի է ունենում S-T-ի տեղաշարժ՝ առանց պաթոլոգիական Q ալիքի (փոքր կիզակետային սրտամկանի ինֆարկտ): Սրտի կաթվածի նշաններ.

Պաթոլոգիական Q ալիքը ինֆարկտի տարածքի վերևում գտնվող կապարներում;

ST սեգմենտի աղեղով դեպի վեր (բարձրացում) տեղաշարժը ինֆարկտի տարածքի վերևում գտնվող լարերում իզոլինի համեմատ.

Անհամապատասխան տեղաշարժը ST հատվածի իզոլինից ներքև տանում է ինֆարկտի տարածքին հակառակ.

Բացասական T ալիքը ինֆարկտի տարածքի վերևում գտնվող կապարներում:

Քանի որ հիվանդությունը զարգանում է, ԷՍԳ-ն փոխվում է: Այս հարաբերությունը բացատրվում է սրտի կաթվածի փոփոխությունների բեմականացմամբ։

Սրտամկանի ինֆարկտի զարգացման չորս փուլ կա.

Առավել սուր փուլը (նկ. 14) տեւում է մի քանի ժամ։ Այս պահին ST հատվածը ԷՍԳ-ի վրա կտրուկ բարձրանում է համապատասխան լարերում՝ միաձուլվելով T ալիքի հետ։

Բրինձ. 14. ԷՍԳ-ի փոփոխությունների հաջորդականությունը սրտամկանի ինֆարկտում. 1 - Q-ինֆարկտ; 2 - ոչ Q-ինֆարկտ; A - առավել սուր փուլ; B - սուր փուլ; B - ենթասուր փուլ; D - կիկատրիկ փուլ (հետինֆարկտային կարդիոսկլերոզ)

Սուր փուլում ձևավորվում է նեկրոզի գոտի և առաջանում է աննորմալ Q ալիք, R ամպլիտուդան նվազում է, ST հատվածը մնում է բարձր, իսկ T ալիքը դառնում է բացասական։ Սուր փուլի տեւողությունը միջինում մոտ 1-2 շաբաթ է։

Ինֆարկտի ենթասուր փուլը տևում է 1–3 ամիս և բնութագրվում է նեկրոզի կիզակետի ցիկատրիկ կազմակերպմամբ։ ԷՍԳ-ի վրա այս պահին ST հատվածը աստիճանաբար վերադառնում է իզոլին, Q ալիքը նվազում է, իսկ R ամպլիտուդը, ընդհակառակը, մեծանում է։

T ալիքը մնում է բացասական:

Ցիկատրիկ փուլը կարող է ձգվել մի քանի տարի։ Այս պահին տեղի է ունենում սպի հյուսվածքի կազմակերպում: ԷՍԳ-ի վրա Q ալիքը նվազում է կամ ամբողջովին անհետանում, S-T-ն գտնվում է իզոլինի վրա, բացասական T-ն աստիճանաբար դառնում է իզոէլեկտրական, իսկ հետո՝ դրական։

Նման բեմադրությունը հաճախ կոչվում է սրտամկանի ինֆարկտի ժամանակ ԷՍԳ կանոնավոր դինամիկա:

Սրտամկանի ինֆարկտը կարող է տեղայնացվել սրտի ցանկացած հատվածում, բայց առավել հաճախ տեղի է ունենում ձախ փորոքում:

Կախված տեղայնացումից՝ առանձնանում են ձախ փորոքի առաջի կողային և հետին պատերի ինֆարկտը։ Փոփոխությունների տեղայնացումը և տարածվածությունը բացահայտվում են համապատասխան կապարներում ԷՍԳ փոփոխությունները վերլուծելով (Աղյուսակ 6):

Աղյուսակ 6. Սրտամկանի ինֆարկտի տեղայնացում

Մեծ դժվարություններ են առաջանում կրկնակի ինֆարկտի ախտորոշման ժամանակ, երբ արդեն փոխված ԷՍԳ-ի վրա դրվում են նոր փոփոխություններ։ Օգնում է դինամիկ հսկողությանը՝ կարճ ընդմիջումներով կարդիոգրաֆիայի հեռացման հետ:

Տիպիկ սրտի կաթվածը բնութագրվում է այրվող, սաստիկ ռետրոստինալ ցավով, որը չի անհետանում նիտրոգլիցերին ընդունելուց հետո:

Կան նաև սրտի կաթվածի ատիպիկ ձևեր.

որովայնային (ցավ սրտի և որովայնի շրջանում);

ասթմատիկ (սրտի ցավ և սրտային ասթմա կամ թոքային այտուց);

Առիթմիկ (սրտի ցավ և ռիթմի խանգարումներ);

Կոլապտոիդ (սրտի ցավ և արյան ճնշման կտրուկ անկում առատ քրտինքով);

Սրտի կաթվածի բուժումը շատ բարդ խնդիր է։ Սովորաբար, որքան դժվար է, այնքան մեծ է ախտահարման տարածվածությունը: Միևնույն ժամանակ, ռուս զեմստվոյի բժիշկներից մեկի դիպուկ նկատառման համաձայն, երբեմն ծայրահեղ ծանր սրտի կաթվածի բուժումն անցնում է անսպասելիորեն հարթ, իսկ երբեմն էլ ոչ բարդ, պարզ միկրոինֆարկտը բժշկին ստիպում է ստորագրել իր իմպոտենցիայի մասին:

Շտապ օգնությունը բաղկացած է ցավը դադարեցնելուց (դրա համար օգտագործվում են թմրամիջոցներ և այլ ցավազրկողներ), ինչպես նաև վերացնելով վախերն ու հոգե-հուզական գրգռվածությունը հանգստացնող միջոցների օգնությամբ, նվազեցնելով ինֆարկտի գոտին (օգտագործելով հեպարին), և հերթով վերացնելով այլ ախտանիշներ՝ կախված դրանցից։ վտանգի աստիճանը.

Ստացիոնար բուժումն ավարտելուց հետո ինֆարկտ ստացած հիվանդներին ուղարկում են առողջարան՝ վերականգնման նպատակով։

Վերջնական փուլը բնակության վայրում գտնվող կլինիկայում երկարաժամկետ դիտարկումն է:

7.2.9. Էլեկտրոլիտային խանգարումների սինդրոմներ

Որոշակի ԷՍԳ փոփոխություններ թույլ են տալիս դատել սրտամկանի էլեկտրոլիտի պարունակության դինամիկան:

Արդարության համար պետք է ասել, որ միշտ չէ, որ հստակ հարաբերակցություն կա արյան մեջ էլեկտրոլիտների մակարդակի և սրտամկանի էլեկտրոլիտների պարունակության միջև։

Այնուամենայնիվ, ԷՍԳ-ով հայտնաբերված էլեկտրոլիտային խանգարումները զգալի օգնություն են ծառայում բժշկին ախտորոշման որոնման գործընթացում, ինչպես նաև ճիշտ բուժման ընտրության հարցում:

Առավել լավ ուսումնասիրված փոփոխությունները ԷՍԳ խախտում փոխանակման կալիումի, ինչպես նաեւ կալցիումի (նկ. 15):

Բրինձ. 15. Էլեկտրոլիտային խանգարումների ԷՍԳ ախտորոշում (Ա. Ս. Վորոբյով, 2003 թ.) 1 - նորմալ; 2 - հիպոկալեմիա; 3 - հիպերկալեմիա; 4 - հիպոկալցեմիա; 5 - hypercalcemia

Բարձր ընդգծված T ալիք;

Q-T միջակայքի կրճատում;

Ռ–ի ամպլիտուդայի կրճատում։

Խիստ հիպերկալեմիայի դեպքում նկատվում են ներփորոքային հաղորդունակության խանգարումներ։

Հիպերկալեմիան առաջանում է շաքարային դիաբետի (ացիդոզ), երիկամների քրոնիկ անբավարարության, մկանային հյուսվածքի ջախջախմամբ ծանր վնասվածքների, մակերիկամի կեղևի անբավարարության և այլ հիվանդությունների ժամանակ։

S-T հատվածի նվազում վերևից ներքև;

Բացասական կամ երկփուլ T;

Ծանր հիպոկալեմիայի, նախասրտերի և փորոքային էքստրասիստոլների դեպքում հայտնվում են ներփորոքային հաղորդունակության խանգարումներ։

Հիպոկալեմիան առաջանում է կալիումի աղերի կորստով հիվանդների մոտ՝ ծանր փսխումով, փորլուծությամբ, միզամուղ, ստերոիդ հորմոնների երկարատև օգտագործումից հետո, մի շարք էնդոկրին հիվանդություններով։

Բուժումը բաղկացած է օրգանիզմում կալիումի պակասի լրացումից։

Q-T միջակայքի կրճատում;

S-T հատվածի կրճատում;

Փորոքային համալիրի ընդլայնում;

Ռիթմի խանգարումներ կալցիումի զգալի աճով.

Հիպերկալցեմիան նկատվում է հիպերպարաթիրեոզի, ուռուցքների կողմից ոսկրերի քայքայման, հիպերվիտամինոզ D-ի և կալիումի աղերի չափից ավելի ընդունման դեպքում:

Q-T միջակայքի տևողության ավելացում;

S-T հատվածի երկարացում;

Տ–ի ամպլիտուդայի նվազում։

Հիպոկալցեմիան առաջանում է պարաթիրոիդ գեղձերի ֆունկցիայի նվազմամբ, երիկամային քրոնիկ անբավարարությամբ հիվանդների մոտ, ծանր պանկրեատիտով և հիպովիտամինոզ D-ով:

7.2.9.5. Գլիկոզիդային թունավորում

Սրտի գլիկոզիդները վաղուց հաջողությամբ օգտագործվում են սրտի անբավարարության բուժման մեջ: Այս գործիքներն անփոխարինելի են։ Դրանց ընդունումը նպաստում է սրտի զարկերի նվազմանը (սրտի հաճախականության), սիստոլի ժամանակ արյան ավելի բուռն արտամղմանը։ Արդյունքում բարելավվում են հեմոդինամիկ պարամետրերը և նվազում են արյան շրջանառության անբավարարության դրսևորումները։

Գլիկոզիդների չափից մեծ դոզայի դեպքում ի հայտ են գալիս բնորոշ ԷՍԳ նշաններ (նկ. 16), որոնք, կախված թունավորման ծանրությունից, պահանջում են կամ դոզայի ճշգրտում կամ դեղամիջոցի դուրսբերում: Գլիկոզիդային թունավորումով հիվանդների մոտ կարող է առաջանալ սրտխառնոց, փսխում, սրտի աշխատանքի ընդհատումներ։

Բրինձ. 16. ԷՍԳ՝ սրտային գլիկոզիդների չափից մեծ դոզայով

Գլիկոզիդային թունավորման նշաններ.

Էլեկտրական սիստոլայի կրճատում;

S-T հատվածի նվազում վերևից ներքև;

Բացասական T ալիք;

Գլիկոզիդներով ծանր թունավորումը պահանջում է դեղամիջոցի դադարեցում և կալիումի պատրաստուկների, լիդոկաինի և բետա-բլոկլերների նշանակում:

Պրիխոդկո Վալենտին Իվանովիչ, Հեղինակային իրավունք ©18 Էլ. փոստ՝ , Ուկրաինա.

Կայքի բոլոր նյութերը տրամադրվում են միայն տեղեկատվական և կրթական նպատակներով,

Փոքր R ալիքի աճը ԷՍԳ-ի տարածված ախտանիշ է, որը հաճախ սխալ է մեկնաբանվում կլինիկայի կողմից: Չնայած այս ախտանիշը սովորաբար կապված է սրտամկանի առաջային ինֆարկտի հետ, այն կարող է առաջանալ այլ պայմաններով, որոնք կապված չեն սրտի կաթվածի հետ:

R ալիքի փոքր աճը հայտնաբերվում է մոտավորապես Հոսպիտալացված չափահաս հիվանդների 10%-ը և վեցերորդ ամենատարածված ԷՍԳ անոմալիան է (19734 ԷՍԳ հավաքագրվել է Metropolitan Life Insurance Company-ի կողմից 5 ¼ տարվա ընթացքում): Բացի այդ, նախորդ սրտամկանի ինֆարկտով հիվանդների մեկ երրորդը կարող է ունենալ միայն այս ԷՍԳ ախտանիշը: Այսպիսով, այս էլեկտրոկարդիոգրաֆիկ երևույթի հատուկ անատոմիական համարժեքների պարզաբանումը մեծ կլինիկական նշանակություն ունի:

Նախքան R ալիքների փոփոխությունները վերլուծելը, անհրաժեշտ է հիշել մի քանի տեսական հիմքեր, որոնք անհրաժեշտ են կրծքավանդակի ալիքներում փորոքային ակտիվացման ծագումը հասկանալու համար: Փորոքային ապաբևեռացումը սովորաբար սկսվում է միջփորոքային միջնապատի ձախ մասի կեսից և ընթանում է առջևից և ձախից աջ: Էլեկտրական ակտիվության այս սկզբնական վեկտորը հայտնվում է աջ և միջին կրծքավանդակի լարերում (V1-V3) որպես փոքր r ալիք (այսպես կոչված « միջնապատի ալիք r").
R ալիքի փոքր աճը կարող է առաջանալ, երբ սկզբնական ապաբևեռացման վեկտորը նվազում է մեծությամբ կամ ուղղված է դեպի հետ: Միջնապատի ակտիվացումից հետո ձախ փորոքի ապաբևեռացումը գերակշռում է ապաբևեռացման մնացած գործընթացում: Թեև աջ փորոքի ապաբևեռացումը տեղի է ունենում ձախի հետ միաժամանակ, նրա ուժն աննշան է նորմալ չափահաս մարդու սրտում: Ստացված վեկտորը կուղղվի V1-V3 լարերից և կհայտնվի ԷՍԳ-ի վրա որպես խորը S ալիքներ:

Կրծքավանդակի մեջ R ալիքների նորմալ բաշխում:

Կապարի V1-ում փորոքային հարվածները rS տիպի են՝ R ալիքների հարաբերական չափի կայուն աճով դեպի ձախ տանողներ և S-ալիքների ամպլիտուդի նվազում: V5 և V6 լարերը հակված են ցույց տալ qR-: տիպի բարդ, R-ալիքի ամպլիտուդով V5-ում ավելի մեծ է, քան V6-ում թոքերի հյուսվածքի կողմից ազդանշանի թուլացում.
Նորմալ տատանումները ներառում են՝ նեղ QS և rSr օրինաչափություններ V1-ում, և qRs և R օրինաչափություններ V5-ում և V6-ում: Ինչ-որ պահի, սովորաբար V3 կամ V4 դիրքում, QRS համալիրը սկսում է փոխվել հիմնականում բացասականից դեպի հիմնականում դրական, իսկ R/ S հարաբերակցությունը դառնում է >1: Այս գոտին հայտնի է որպես « անցումային գոտի Որոշ առողջ մարդկանց մոտ անցումային գոտին կարելի է տեսնել արդեն V2-ում: Սա կոչվում է. վաղ անցումային գոտի Երբեմն անցումային գոտին կարող է հետաձգվել մինչև V4-V5, սա կոչվում է. ուշ անցումային գոտի ", կամ " անցումային գոտու հետաձգում ".

Նորմալ R-ալիքի բարձրությունը կապարի V3-ում սովորաբար ավելի մեծ է, քան 2 մմ . Եթե ​​V1-V4 լարերում R ալիքների բարձրությունը չափազանց փոքր է, ապա ասում են, որ կա «R ալիքի անբավարար կամ փոքր աճ»:
Գրականության մեջ կան փոքր R-ալիքի բարձրացման տարբեր սահմանումներ, այնպիսի չափանիշներ, ինչպիսիք ենR ալիքները 2-4 մմ-ից պակաս են V3 կամ V4 լարերումև/կամ R ալիքի ռեգրեսիայի առկայությունը (RV4< RV3 или RV3 < RV2 или RV2 < RV1 или любая их комбинация).

Ինֆարկտի հետևանքով սրտամկանի նեկրոզում սրտամկանի հյուսվածքի որոշակի քանակություն դառնում է էլեկտրականորեն իներտ և չի կարողանում նորմալ ապաբևեռացում առաջացնել: Շրջապատող փորոքային հյուսվածքների ապաբևեռացումը այս պահին մեծանում է (քանի որ դրանք այլևս չեն դիմադրում), և արդյունքում ապաբևեռացման վեկտորը վերակողմնորոշվում է նեկրոզի տարածքից (անխոչընդոտ տարածման ուղղությամբ): Սրտամկանի առաջային ինֆարկտի դեպքում Q ալիքները հայտնվում են աջ և միջին կապուղիներում (V1-V4): Սակայն Q ալիքները չեն պահպանվում զգալի թվով հիվանդների մոտ։

Նախկին առաջային սրտամկանի ինֆարկտի փաստագրված դեպքերում, R ալիքի փոքր աճը հայտնաբերվում է 20-30% դեպքերում . Պաթոլոգիական Q ալիքների ամբողջական անհետացման միջին ժամանակը 1,5 տարի է:

ուշադրություն է գրավում R ալիքի ամպլիտուդի նվազում կապարի I-ում . Նախկին առաջի սրտամկանի ինֆարկտով և R ալիքի փոքր աճով հիվանդների մինչև 85%-ը կամ. R ալիքի ամպլիտուդը կապարի I-ում<= 4 мм , կամ R ալիքի ամպլիտուդը կապարի V3-ում<= 1,5 мм . Այս ամպլիտուդային չափանիշների բացակայությունը քիչ հավանական է դարձնում սրտամկանի առաջային ինֆարկտի ախտորոշումը (բացառությամբ սրտամկանի առաջային ինֆարկտի դեպքերի 10%-15%-ի):

Եթե ​​կա R ալիքների փոքր աճ կրծքավանդակի տանում, Repolarization-ի խանգարում (ST-T ալիքի փոփոխություններ) V1-V3 լարերում կբարձրացնի հին առաջի սրտամկանի ինֆարկտի ախտորոշման հավանականությունը։

Կրծքավանդակում R ալիքի անբավարար աճի այլ հնարավոր պատճառներեն՝

• Նրա փաթեթի ձախ ոտքի ամբողջական / թերի շրջափակումը,
• Նրա կապոցի ձախ ոտքի առաջի ճյուղի շրջափակում,
• Վոլֆ-Պարկինսոն-Ուայթ ֆենոմենը,
• աջ փորոքի հիպերտրոֆիայի որոշ տեսակներ (հատկապես նրանք, որոնք կապված են COPD-ի հետ),
• ձախ փորոքի հիպերտրոֆիա
• աջ փորոքի հիպերտրոֆիա C տիպի.

Սուր առաջի MI

Ենթադրվում է, որ ներկայությունըR ալիքը կապարի I-ում<= 4,0 мм или зубцов R в отведении V3 <= 1,5 мм, указывает на старый передний инфаркт миокарда.

R ալիքի փոքր աճի մեկ այլ ընդհանուր պատճառ է էլեկտրոդների սխալ տեղակայումը. կրծքավանդակի էլեկտրոդների չափազանց բարձր կամ ցածր դիրքը, էլեկտրոդների գտնվելու վայրը վերջույթներից մինչև մարմին:

Շատ հաճախ աջ կրծքավանդակի էլեկտրոդների բարձր դիրքը հանգեցնում է R ալիքների անբավարար աճի։ Այնուամենայնիվ, երբ էլեկտրոդները տեղափոխվում են նորմալ դիրք, R ալիքների նորմալ աճը վերականգնվում է Հին առաջի սրտամկանի ինֆարկտի դեպքում QS բարդույթները կպահպանվեն .

Էլեկտրոդների սխալ տեղադրումը նույնպես կարող է հաստատվելբացասական P ալիքներ V1-ում և V2-ում, իսկ երկֆազական P ալիքը V3-ում . Սովորաբար, P ալիքները V1-ում երկֆազ են, իսկ V2-V6 լարերում՝ ուղղաձիգ:

Ցավոք, պարզվեց, որ այս չափորոշիչները քիչ են կիրառում ախտորոշման համար և տալիս են բազմաթիվ կեղծ-բացասական և կեղծ դրական արդյունքներ:

Բացահայտվել է կապը ԷՍԳ-ի վրա R ալիքի փոքր աճի և շաքարային դիաբետով հիվանդների դիաստոլիկ դիսֆունկցիայի միջև, հետևաբար այս ախտանիշը կարող է լինել LV դիսֆունկցիայի և DCM-ի վաղ նշան դիաբետիկների մոտ:

Հղումներ.

1. Էլեկտրոկարդիոգրաֆիկ վատ R-ալիքի առաջընթաց: Հարաբերակցություն հետմահու բացահայտումների հետ: Michael I. Zema, M.D., Margaret Collins, M.D.; Դանիել Ռ. Ալոնսո, M.D.; Փոլ Կլիգֆիլդ, M.D.CEST, 79:2, ՓԵՏՐՎԱՐԻ, 1981թ.
2. R- ալիքի վատ առաջընթացի ախտորոշիչ արժեքը 2-րդ տիպի դիաբետիկ հիվանդների համար դիաբետիկ կարդիոմիոպաթիայի համար էլեկտրասրտագրություններում / ԿԼԻՆԻԿԱԿԱՆ ՍՐՏԱԲԱՆՈՒԹՅՈՒՆ, 33 (9): 559-64 (2010)
3. Վատ R ալիքի առաջընթացը Precordial առաջատարներում. կլինիկական հետևանքներ սրտամկանի ինֆարկտի ախտորոշման համար NICHOLAS L. DePACE, MD, JAY COLBY, BS, A-HAMID HAKKI, MD, FACC, BRUNOMANNO, MD, LEONARD N. HOROWITCC, LEONARD N. , ԱԲԴՈՒԼՄԱՍԻՀ Ս.ԻՍԿԱՆԴՐՅԱՆ, Բժ., FACC. JACC Vol. 2. Թիվ 6 Դեկտեմբեր 1983»1073-9
4. Վատ R-Wave առաջընթաց. J InsurMed 2005;37:58–62. Ռոսս ՄակՔենզի, MD
5. Դոկտ. Սմիթի ԷՍԳ բլոգը Երկուշաբթի, հունիսի 6, 2011 թ
6. Դոկտ. Սմիթի ԷՍԳ բլոգը Երեքշաբթի, 5 հուլիսի, 2011թ
7. http://www.learntheheart.com/ Վատ R ալիքի առաջընթաց (PRWP) ԷՍԳ
8. http://clinicalparamedic.wordpress.com/ R-Wave Progression. Արդյո՞ք դա կարևոր է: ԴՈՒ ԳՐԱԶՈՒՄ ԵՍ!!