Միջին տիբիալ կոնդիլի կոտրվածքի բուժում. Կոնդիլի կոնդիլի կոտրվածքի և վերականգնման վրա ազդող գործոնների բուժման միջին ժամանակը

Կոնդիլը ոսկրի վերջում խտացում է, որին միանում են մկաններն ու կապանները: Դրանցից երկուսը կան տիբիայի վրա.

1. Մեդիալ (ներքին):
2. Կողմնակի (արտաքին):

Կոնդիլները ոսկորի բավականին փխրուն մասն են, քանի որ, ի տարբերություն բուն ոսկորի, դրանք ծածկված են աճառով։ Այն ավելի առաձգական է և շատ ավելի քիչ դիմացկուն է բոլոր տեսակի վնասներին:

Ինչպես վերը նշեցինք, նման վնասվածքների պատճառ են հանդիսանում բարձրությունից ընկնելը և նույնիսկ ոտքերի վրա վայրէջքը։ Եթե ​​նման բան նշվի, կոնդիլները ուժեղ սեղմվում են, և մետաֆիզի խիտ հատվածը սեղմվում է էպիֆիզի սպունգանման նյութի մեջ:

Ի վերջո, էպիֆիզը բաժանվում է երկու մասի, ինչի պատճառով արտաքին և ներքին կոնդիլները պարզապես կոտրվում են։ Կոտրվածք կարող է առաջանալ որպես հոդի այս մասերից երկուսը կամ դրանցից մեկը:

Դուք կարող եք դրանք տարբերել մեկ պարզ հատկանիշով.

• եթե ստորին ոտքը շարժվում է դեպի դուրս - արտաքին կոնդիլի հետ կապված խնդիրներ.
• եթե ստորին ոտքը շարժվում է դեպի ներս, ապա ներքին կոնդիլը կոտրված է:

Այս տեսակի վնասվածքների դասակարգումը բավականին ընդարձակ է: Առաջին հերթին առանձնանում են ամբողջական և թերի վնասը։ Առաջին դեպքում նշվում է կոնդիլի ամբողջական կամ մասնակի տարանջատում։ Եթե ​​կոտրվածքը թերի է, ապա կարող են նշվել ճաքեր, ծակոտիներ, սակայն առանձնացում չի նկատվում։ Ընդհանուր առմամբ, վնասվածքները բաժանվում են երկու մեծ խմբի.

1. Կոտրվածքներ առանց տեղաշարժի.
2. Տեղահանված կոտրվածքներ.

Կոնդիլային վնասվածքները հաճախ ախտորոշվում են մի շարք ուղեկցող վնասվածքներով: Դրանք ներառում են ֆիբուլայի տրավմա, ծնկի կապանների պատռվածք կամ պատռվածք, մենիսկներ, միջկոնդիլային բարձրության կոտրվածքներ:

Տեսանյութ՝ սրունքի կողային կոնդիլի հետևի եզրի տպավորիչ կոտրվածք

Առանձնացվում են սրունքի միջային և կողային կոնդիլները։ Նրանց միջև կա միջկոնդիլային բարձրություն, որը չի մասնակցում հոդի ձևավորմանը:

Միջկոնդիլային բարձրության երկայնքով առաջի և հետևի սրունքային ողնաշարերն են, որոնց կցված են խաչաձև կապանները։ Միջին կոնդիլն ունի գոգավոր մակերես և ավելի մեծ է, քան ուռուցիկ կողային կոնդիլը:

Սագիտտալ հարթությունում սրունքի պրոքսիմալ մասի մակերեսը թեքված է դեպի ներքև 10 աստիճան անկյան տակ և առջևից հետև ուղղությամբ: Կոնդիլները պատված են ֆիբրոկարթիլագինային մենիսկներով, որոնք նվազեցնում են հոդային մակերեսների լարվածությունը, որը փոխանցվում է մոտակա սրունքի միջով շարժման ընթացքում:

Էթիոլոգիա և դասակարգում

Ըստ Schatzker դասակարգման՝ առանձնանում են սրունքի կոնդիլարի կոտրվածքների 6 տեսակ. Տիպ I - կողային կոնդիլի ճեղքվածք, II տիպ - կողային կոնդիլի ճեղքված կոտրվածք; III տեսակ- կողային կոնդիլի ճնշված կոտրվածք - IV տիպ - միջնադարյան կոնդիլի կոտրվածք - V տիպ - երկու կոնդիլի կոտրվածք - տիպ VI - սրունքի կոնդիլների կոտրվածք, որը տարածվում է մինչև դիաֆիզ:

Տիբիայի կոնդիլների կոտրվածքների ախտորոշում և ախտանիշներ

Ծնկների հոդերի հետազոտությամբ հայտնաբերվում է հեմարտրոզ: Եթե ​​ռադիոգրաֆիայից հետո կոտրվածքի ախտորոշումը կասկածելի է, ապա ցուցված է ծնկահոդի պունկցիա, որով կարելի է արյուն ստանալ ոսկրածուծի ճարպային ներդիրներով։

Շատցկերի դասակարգման համաձայն V և VI տեսակի կոտրվածքների առկայության դեպքում, ինչպես նաև անոթների վնասման դեպքում կարող է զարգանալ սուր սեղմման համախտանիշ։ Կոթուկի կոնդիլների կոտրվածքների ժամանակ նյարդային վնասը հիմնականում արտահայտվում է նեյրոպրաքսիայի տեսքով։

Առաջանում են նաև մենիսկի պատռվածքներ և խաչաձև կապանների ճեղքեր և պատռվածքներ։

Հետազոտության տեսողական մեթոդներ. Եթե ​​կասկածվում է սրունքի կոնդիլի վնասվածքի մասին, ապա պետք է կատարվի ծնկի ռենտգեն:

Միևնույն ժամանակ, կոտրվածքի բնույթի և հոդային մակերևույթների համաչափության խախտման ծանրության համարժեք գնահատման համար անհրաժեշտ է ռադիոգրաֆիա ուղիղ, կողային և առանցքային պրոեկցիաներում:

Սթրեսային ռադիոգրաֆիան բացահայտում է կողային կապանների վնասը: Ձգողական ռադիոգրաֆիան կարող է օգնել նախավիրահատական ​​պլանավորմանը՝ թույլ տալով գնահատել վերադիրքավորման որակը՝ օգտագործելով ligamentotaxis մեթոդը:

CT-ն կարող է նաև օգտակար լինել նախավիրահատական ​​պլանավորման ժամանակ: Եթե ​​զարկերակների վնասման կասկած կա, անհրաժեշտ է արտերիոգրաֆիա:

Menisci-ի, ինչպես նաև կողային և խաչաձև կապանների վնասվածքի աստիճանը գնահատելու համար կարող եք օգտագործել MRI:

Վիրահատության բնույթն ու ժամկետները որոշվում են ծնկահոդի, փափուկ հյուսվածքների, ինչպես նաև ախտահարված վերջույթի անոթների և նյարդերի վիճակով։

Վիրաբուժական բուժումը ցուցված է տեղաշարժված վնասվածքի դեպքում, կոտրվածքի դեպքում, որն ուղեկցվում է հոդային մակերեսների 4 մմ-ից ավելի խորացումով, կոտրվածքով, որն ուղեկցվում է ծնկահոդի վալգուսային կամ վարուսային անկայունությամբ, որը որոշվում է ծնկի առավելագույն երկարացման դեպքում՝ ավելի քան 10 աստիճան:

Միջամտությունը նշվում է սեղմման համախտանիշի կամ անոթային վնասվածքի հետ կապված կոտրվածքի դեպքում, բաց կոտրվածքով, վնասվածքի դեպքում, որը կապված է ազդրի նույնական դիաֆիզային կոտրվածքի հետ:

Հոդային մակերեսների տեղաշարժով կամ ընկճվածությամբ թերության առկայության դեպքում վիրաբուժական բուժման նպատակը հոդային մակերեսի վերականգնումն է։ Ճնշված բեկորները բարձրացվում են, իսկ մետաֆիզի արատները լցվում են ոսկրային փոխպատվաստումով։

Կոնդիլները կայունացվում են օժանդակ թիթեղներով: Վերադիրքավորումից հետո արթրոսկոպիան թույլ է տալիս գնահատել հոդային մակերեսների համապատասխանությունը:

Առանց տեղաշարժի ճեղքվածքի և փափուկ հյուսվածքների վնասման հետևանքով սահմանափակ վերադիրքավորման դեպքում բեկորները կարող են ամրագրվել հետամնաց պտուտակներով: V տիպի մանրացված կոտրվածքները, VI տիպի կոտրվածքները և փափուկ հյուսվածքների ծանր վնասվածքով ուղեկցվող վնասվածքները կարող են պահանջել լրացուցիչ ամրացում հիբրիդային արտաքին օղակաձև սարքերով:

Լրացուցիչ ֆիքսացիա ցուցված է նաև ծանր մանրացված կոտրվածքի առկայության դեպքում։ Եթե ​​կոտրվածքն ուղեկցվում է հյուսվածքների ծանր այտուցով, մինչև այն չվերացվի, մինչև վիրահատությունը կարող եք օգտագործել վերջույթի հավասարակշռված կախոց և կմախքի ձգում:

Նաև բուժման այս մեթոդը ցուցված է ծանր ուղեկցող հիվանդությունների առկայության դեպքում, որոնք հակացուցում են վիրաբուժական բուժմանը։

Վիրահատությունը նաև պետք է վերականգնի մենիսկի կամ կողային կապանների հետ կապված վնասվածքները: Եթե ​​առաջի խաչաձև կապանը պոկվում է ողնաշարի ողնաշարի հատվածի հետ միասին, ապա այս բեկորը պետք է ամրացվի տեղում:

Եթե ​​առաջի խաչաձև կապանն իր կենտրոնական հատվածում պատռված է, ապա վերականգնումը պետք է հետաձգվի մինչև կոտրվածքի համախմբումը:

Վնասվածքի բարդություններ

Բնութագրական դրսևորումներ և ախտորոշում

Դժվար չէ բացահայտել նման կոտրվածքները: Մասնագետն առաջին հերթին ուշադրություն կդարձնի վնասվածքի բնորոշ ախտանիշներին, որոնք ներառում են.

• ցավոտություն;
• հեմոարթրիտ;
• համատեղ ֆունկցիայի խանգարում;
• նման վնասվածքներին բնորոշ դեֆորմացիա;
• կողային շարժումներ ծնկի հոդի մեջ.

Պետք է նշել, որ կոնդիլի կոտրվածքների ցավը կարող է չհամապատասխանել վնասվածքի բարդությանը: Հետևաբար, խնդիր ախտորոշելիս կատարվում է պալպացիա՝ զգալով վնասի տարածքը:

Մասնագետները դա անում են կոնկրետ կետերում ցավը որոշելու համար։ Ավելին, դուք ինքներդ կարող եք պարզել վնասվածքի բնույթը։

Բավական է միայն թեթևակի սեղմել ծնկահոդի հատվածը։ Եթե ​​անհարմարություն եք զգում, ապա պետք է շտապ այցելել մոտակա բժշկական հաստատություն։

Մեկ այլ բնորոշ նշանԱյս տեսակի վնասվածքները հեմոարթրոզն է, որը կարող է հասնել բավականին մեծ չափերի: Այս խնդրի էությունը հոդի ծավալի մեծացումն է, որն առաջացնում է արյան շրջանառության խանգարումներ։

Եթե ​​նման բան նշվի, մասնագետը պետք է շտապ հիվանդին ուղղորդի պունկցիայի։ Այս պրոցեդուրան կօգնի հեռացնել կուտակված արյունը։

Դուք կարող եք նաև ինքներդ որոշել վնասը՝ մատներով թեթև դիպչելով ստորին ոտքի առանցքին: Եթե ​​դուք զգում եք ուժեղ ցավ, ապա, ամենայն հավանականությամբ, կոնդիլները կոտրված են:

Վնասված ծնկի ցանկացած շարժում կուղեկցվի ուժեղ ցավով։ Շատ դժվար է գտնել մի դիրք, որում թեթևացում կգա։

Եթե ​​փորձեք փոխել ոտքի դիրքը, անմիջապես կզգաք ցավի նոր հարձակում։

Բժշկական հաստատությունում մասնագետները ռենտգենյան ճառագայթներ են անցկացնում երկու պրոյեկցիաներով. Նկարները կօգնեն պարզել վնասի առկայությունը, ինչպես նաև գնահատել դրա բնույթն ու բարդությունը: Եթե ​​տեղաշարժված վնասվածք կա, մասնագետը կկարողանա տեսնել, թե որքան հեռու են տեղաշարժվել բեկորները:

Տիբիայի կոնդիլների կոտրվածքների բուժում

Անմիջապես պարզաբանենք, որ նման կոտրվածքների բուժումն իրականացվում է անմիջապես բժշկական հաստատությունում։ Եթե ​​ախտորոշվում է տեղաշարժով վնասվածք, հիվանդին ուղարկում են պունկցիայի, որն անհրաժեշտ է հոդի մեջ մտած արյունը հեռացնելու համար։

Պրոցեդուրան կատարելուց հետո անհրաժեշտ է վնասված վերջույթի ամուր ամրացում: Սվաղումը կատարվում է ոտքի ողջ մակերեսով` սկսած մատներից և վերջացրած գլյուտալային ծալքով։

Որոշ ժամանակ հիվանդին խստիվ արգելվում է վնասված վերջույթի վրա ցանկացած բեռ:

Կոտրվածքից հետո վերջույթի վերականգնման ժամանակ կիրառվում են տարբեր մեթոդներ. Դիտարկենք հիմնականները.

1. Ոտքի կրճատում. Դա կպահանջվի հոդային խոռոչներում կոնդիլների հետևողականությունը վերականգնելու համար:
2. Ուժեղ ամրացում. Մենք նշեցինք այս մեթոդը հենց վերևում: Ոտքը գիպսի մեջ է մինչև վնասվածքի ապաքինումը։ Բուժման ժամկետները այս դեպքում երբեմն շատ տարբեր են:
3. Որոշ դեպքերում մասնագետները կարող են վաղաժամ բեռ նշանակել վնասված հոդի վրա: Այս դեպքում գիպսը կհեռացվի, և հիվանդին պետք է թեթևակի թեքել և թեքել ծունկը:

Անհնար է միանշանակ նկարագրել նման վնասվածքների բուժման մարտավարությունը: Վնասվածքները տարբեր են, ուստի մոտեցումը յուրաքանչյուր դեպքում կարող է նույնը չլինել:

Մասնագետներն ընտրում են տրավմայի դեմ պայքարի մեթոդը՝ կախված դրա բարդությունից և տեսակից։ Այսպիսով, եթե նկատվում է թերի կոտրվածք կամ ավելի փոքր ծանրության վնաս, վերջույթը ամրացվում է գիպսի մեջ 21-30 օր ժամկետով։

Ինչպես նշվեց վերևում, ֆիքսումն իրականացվում է ազդրի վերին հատվածից մինչև մատների ծայրերը։

Բուժման ընթացքում հիվանդին խստիվ արգելվում է քայլել նույնիսկ հենակներով։ Վերջինս կարող է լուծվել ոչ շուտ, քան ոտքի ամրագրման ժամկետը լրանալուց հետո։ Բացի այդ, մասնագետները կարողանում են օգտագործել ձգում կամ միաժամանակյա կրճատում:

Ավելի ծանր դեպքերում կիրառվում է վիրահատություն։ Եթե ​​տեղաշարժված կոտրվածք կա, բժիշկը պետք է հավաքի բեկորները և տեղադրի դրանք: Այս դեպքում հիվանդների գիպսի մեջ գտնվելու ժամկետը կարող է զգալիորեն աճել: Խստիվ արգելվում է հրաժարվել ոտքը ամրացնելուց, քանի դեռ ոտքի վնասված հատվածը ամբողջությամբ չի ապաքինվել։

Կոշտուկի կոնդիլի կոտրվածքը շատ լուրջ և ծանր վնասվածք է: Վերականգնման միանշանակ ժամկետներ այս դեպքում հնարավոր չէ նշել։ Լրացուցիչ միջոցառումները, այդ թվում՝ վերականգնողական, նշանակվում են բացառապես մասնագետի կողմից։

Կոնսերվատիվ բուժումը նշվում է առանց տեղաշարժի կամ տիբիալ կոնդիլների բեկորների նվազագույն տեղաշարժի դեպքում: Ծունկն անշարժացվում է բրեկետում և հիվանդին խորհուրդ է տրվում 4 շաբաթ խուսափել ոտքի ծանրաբեռնվածությունից:

Շարժումը թույլատրվում է վաղաժամ: Սա անհրաժեշտ է կոշտության կանխարգելման համար և նպաստում է աճառի վերականգնմանը:

Կոտրուկի կոտրվածքները հազվադեպ չեն: Վնասվածքի բնույթը և դրա ծանրությունը կախված են վնասվածքի տեսակից: Մոտակա ոսկորների կոտրվածքները ներառում են վնասվածքներ, որոնք տեղակայված են տուբերոզի վերևում: Դրանք բաժանվում են ներհոդային և արտահոդային վնասվածքների։ Ներհոդային կոտրվածքներ՝ կոնդիլների վնասում, արտահոդային՝ սրունքի միջկոնդիլային վերնամասի կոտրվածք, տուբերկուլյոզներ և ենթակոսային վնասվածքներ։ Epiphyseal վնասվածքները դասակարգվում են որպես ներհոդային: Վնասվածքը, որը տեղի է ունենում մոտակա ոսկորում, կարևոր չէ, քանի որ ֆիբուլան ծանրություն չի կրում:

Տիբիայի արտաքին և ներքին կոնդիլները ստեղծում են հարթակ, որը մարմնի քաշը փոխանցում է դիաֆիզը ազդրային կոնդիլներից: Կոշտուկի կոնդիլների կոտրվածքները սովորաբար կապված են ոսկորների որոշակի աստիճանի ջախջախման հետ, որը տեղի է ունենում մարմնի քաշի առանցքային փոխանցման պատճառով: Եթե ​​կոնդիլարի ջախջախումը տեղի է ունենում, զարգանում է ծնկահոդի վարուս կամ վալգուսային դեֆորմացիա: Կոնդիլային բարձրությունը ձևավորվում է տուբերկուլյոզներով, որոնց վրա ամրացված են խաչաձև menisci և ligaments:

Վնասվածքի մեխանիզմ

Անատոմիական առանձնահատկությունները մեզ թույլ են տալիս պրոքսիմալ սրունքի կոտրվածքները բաժանել մի քանի կատեգորիաների.

• tibia-ի կոնդիլների կոտրվածքներ;
• տուբերկուլյոզային վնասվածքներ;
• ոսկրային տուբերոզի վնասում;
• subcondylar վնասվածքներ;
• տրավմա, պրոքսիմալ ֆիբուլայի վնաս:

Մեր խնդիրն է հետաքննել վնասների առաջին խումբը, որոնց դասակարգումը կտրվի քիչ ուշ։ Հարկ է նշել, որ սրունքի կոնդիլի կոտրվածքները հազվադեպ չեն: Իհարկե, այս հատվածի ամեն վնասվածք չէ, որ համարվում է կոտրվածք: Այս բառը հարմար է մի իրավիճակի համար, երբ կա կոնդիլի տեղաշարժ ավելի քան 4 միլիմետրով: Ծնկների հոդը կարող է խիստ դեֆորմացվել նույնիսկ երեխաների մոտակա ոսկորի աննշան վնասումից հետո: Թե ինչու է դա տեղի ունենում, դեռ լիովին պարզաբանված չէ։ Այս իրավիճակը նկատվում է դեռ չորս տարեկան չլրացած երեխաների մոտ։ Դրա դրսեւորումը ծնկի վալգուսային դեֆորմացիան է՝ վնասվածքից մեկ տարի կամ վեց ամիս հետո։

Կոտրվածք ծնկի հոդի մեջ

Տիբիայի կոնդիլի թաքնված կոտրվածքներ կարող են առաջանալ տարեց մարդկանց մոտ: Այս դեպքում նախնական ռադիոգրաֆիան ցույց է տալիս ընդունելի արդյունք, մինչդեռ տարեց հիվանդը դժգոհում է ցավից, որը հատկապես ուժեղ է զգացվում այնտեղ, որտեղ գտնվում է ներքին կոնդիլը։ Նման վնասը հոգնածության վնասն է:

Սովորաբար, հոդային տեղամասի վրա գործող ուժերը ներառում են սեղմում, որը տեղի է ունենում առանցքի երկայնքով ռոտացիայով: Եթե ​​ինչ-որ ուժ դառնում է ավելի մեծ, քան ոսկորների ամրությունը, տեղի է ունենում կոտրվածք: Ուղղակի մեխանիզմի վնասվածքները կազմում են տիբիալ կոնդիլի բոլոր կոտրվածքների մոտ քսան տոկոսը: Նման վնասի օրինակ է բարձրությունից ընկնելը: Սակայն կեսը, այսինքն՝ հիսուն տոկոսը, վնասվածքներն են, որոնք առաջացել են վթարի հետևանքով, որի ժամանակ բամպերը հարվածում է մոտակա ոսկորին։ Մնացած կոտրվածքները առաջանում են ռոտացիոն սթրեսի և միաժամանակյա առանցքային սեղմման համակցությամբ: Տիբիայի կոնդիլներն ունեն սպունգանման կառուցվածք։ Սա առաջացնում է վնասվածքի դեպքում ոսկորների ջախջախման հավանականությունը։ Սա հանգեցնում է տպավորության կամ ընկճված կոտրվածքների առաջացմանը:

Ոսկրածուծի արտաքին հարթակը սովորաբար տառապում է բռնի հափշտակմամբ ստորին վերջույթ. Ստորին ոտքի ուժեղ հափշտակմամբ կարող է առաջանալ կողային կոնդիլի կոտրվածք: Եթե ​​վնասվածքի պահին ծունկը երկարաձգված վիճակում է, դա հանգեցնում է առաջի կոտրվածքի: Ուշ կոնդիլարային վնասվածքների մեծ մասը տեղի է ունենում, երբ ծնկահոդը գտնվում է ճկված վիճակում:

Կոտրուկի կոնդիլների կոտրվածքները շատ դեպքերում զուգակցվում են ծնկի այլ լուրջ վնասվածքների հետ։ Օրինակ, մենիսկները և կապանները կարող են վնասվել միասին կամ առանձին: Կողմնային սրունքի կոնդիլների կոտրվածքները կարող են ուղեկցվել կողային կապանի, արտաքին մենիսկի կամ առաջի խաչաձև կապանի վնասվածքով: Վնասվածքից հետո կարող են լինել նաև անոթային վնասվածքներ, որոնք հայտնվում են կոտրվածքից որոշ ժամանակ անց:

Առանձին կատեգորիա ներառում է ոսկրի միջկոնդիլարային բարձրության վնասվածքը: Այն ձևավորվում է նույն պատճառներով, որոնք հանգեցնում են երեխայի առաջի խաչաձև կապանի պատռման, այսինքն՝ կապանը գերձգված է։ Նման վնասը տիպիկ հեռացման վնասվածք է, որի գիծը անցնում է պրոքսիմալ էպիֆիզի միջով: Վերին հոդային մակերեսի մեծ տարածքը մասամբ կամ ամբողջությամբ պոկված է ոսկորից, հազվադեպ դեպքերում այն ​​փշրվում է։ Հաճախ կոտրվածքը ծածկում է աճը:

Ախտանիշներ

Տիբիայի կոնդիլի կոտրվածքներով կան բազմաթիվ նշաններ, որոնք թույլ են տալիս որոշել այս վնասվածքի առկայությունը, ախտորոշել և սկսել բուժումը: Դրանցից առանձնանում են մասնավորապես.

• ցավ;
• բնորոշ դեֆորմացիա;
• հոդային ֆունկցիայի խախտում;
• կողային շարժումներ ծնկի հոդի մեջ.

Ցավի ինտենսիվությունը միշտ չէ, որ կախված է վնասի աստիճանից։ Ախտորոշման մեջ կարևոր դեր է խաղում տեղային ցավը, որը որոշվում է մեկ մատով սեղմելով, բայց, իհարկե, դա պետք է անի բժիշկը։ Հեմարտրոզը կարող է մեծ լինել: Դա կարող է առաջացնել ծնկահոդի կտրուկ ընդլայնում և արյան շրջանառության խանգարումներ։ Դրա համար անհրաժեշտ է ծակել արյունը հեռացնելու համար: Արյան արագ ռեզորբցիա կարելի է ձեռք բերել հոդում վաղ ակտիվ շարժումներով:

Տիբիայի կոնդիլների կոտրվածքների բնորոշ նշանը բնորոշ դեֆորմացիան է։ Դա բացատրվում է բեկորների տեղաշարժով։ Մեկ այլ բնորոշ առանձնահատկություն է կողային շարժունակությունը հոդի մոտ: Տուժողը չի կարող ակտիվորեն շարժել վերջույթը, դա նրան ցավ է պատճառում։ Կոտրվածքի բնույթը և տեղաշարժի աստիճանը պարզելու համար անհրաժեշտ է ռենտգեն հետազոտություն անցկացնել։

Բուժում

Կոնդիլի կոնդիլի կոտրվածքի բուժումը հիմնված է մի քանի սկզբունքների վրա.

Կոտրվածքների բուժումը պետք է տարբերակված լինի. Եթե ​​առկա է ծայրամասային կոտրվածք՝ առանց տեղաշարժի, թերի կոտրվածք կամ ճեղք, ապա անշարժացումն իրականացվում է հետին գիպսային շղթայով, սկսած մատներից, վերջացրած ազդրի վերին երրորդով։ Ժամկետը երեք-չորս շաբաթ է: Հիվանդը պետք է մնա անկողնում երեք-չորս օր, որից հետո նա կարող է սկսել քայլել հենակներով։ Ցերեկը ծնկի ակտիվ շարժումներ իրականացնելու համար հանում են կեռը։ Օրվա ընթացքում նման վարժությունների թիվը աստիճանաբար ավելանում է։

Հիվանդանոցում օգտագործվում է կմախքի կամ մեկ փուլով մեխանիկական կրճատման մեթոդը հետագա ամրագրմամբ՝ օգտագործելով մշտական ​​ձգում: Եթե ​​կա մեկ կոնդիլի կոտրվածք և դրան ուղեկցող տեղաշարժ, ապա ստորին ոտքի վրա կիրառվում է սոսնձի ձգում, երբ վերջույթը երկարացված վիճակում է: Դրա հետ մեկտեղ օգտագործվում են մի զույգ կողային կարգավորող օղակներ: Եթե ​​արտաքին կոնդիլի կոտրվածք է առաջանում, ապա կողային օղակը կիրառվում է կոնդիլային շրջանի վրա այնպես, որ ձգումը ներսից դեպի արտաքին ուղղվի։ Օղակը, որը գտնվում է կոճերի վերևում, պետք է ուղղված լինի դրսից դեպի ներս։ Սա թույլ է տալիս վերացնել բնորոշ դեֆորմացիան, տեղադրել տեղահանված կոնդիլը և պահել այն ցանկալի դիրքում:

Եթե ​​կա մի կոնդիլի կոտրվածք մեծ տեղաշարժով, կամ մյուսի ենթալյուքսացիա, կամ ուժեղ տեղաշարժով երկու կոնդիլների վնասվածք կա, կիրառեք կոճ սեղմակով: Կոնդիլները միմյանց ավելի մոտեցնելու համար օգտագործեք կողային օղակներ կամ ապարատ, որը նախագծված է N.P. Նովաչենկո. Այս դեպքում կան դեպքեր, երբ անհրաժեշտ է դիմել տեղաշարժված բեկորների ձեռքով կրճատմանը: Անզգայացումն օգտագործվում է ընդհանուր, ողնաշարի կամ տեղային:

Երբ օգտագործվում է ձգում, ակտիվ շարժումները կարող են սկսվել մի քանի օր անց, եթե սուր ցավ չկա: Խոցելի շարժումների շնորհիվ ստացվում է, որ հասնում է բեկորների լավ կրճատման և ստեղծագործելու։ Սոսինձի ձգումը ամենից հաճախ վերացվում է մեկ ամիս հետո, ինչպես և կմախքի ձգումը: Սակայն դրանից հետո սոսնձի ձգումը կիրառվում է եւս երկու շաբաթ։ Ձգումը հեռացնելուց հետո հիվանդը հենակների օգնությամբ կարող է կանգնել ոտքի վրա, բայց առանց վնասված վերջույթը ծանրաբեռնելու։ Ամբողջական բեռնումը թույլատրվում է մեկ ամիս կամ ավելի հետո:

Վիրաբուժությունը կիրառվում է հետևյալ դեպքերում.

• հոդային խոռոչում բեկորի խախտում և շարժման խանգարում;
• սեղմում նեյրոանոթային փաթեթի տեղաշարժված հատվածով;
• բեկորների ուժեղ տեղաշարժը և պահպանողական մեթոդների անարդյունավետությունը.
• կոնդիլների ուժեղ սեղմում:

Բարդություններ

Թերևս սրունքի կոնդիլի կոտրվածքից հետո հետևյալ բարդությունների զարգացումը.

Եթե ​​դուք սկսեք ժամանակին բուժումև հետևեք բժշկի առաջարկություններին, շատ դեպքերում հնարավոր կլինի խուսափել լուրջ հետևանքներից և արագ վերականգնել շարժիչային գործունեությունը: Ժամանակակից բժշկությունը հնարավորություն է տալիս ընտրել արդյունավետ բուժման մեթոդը։

17264 0

Պատճառներըկարող է լինել ուղիղ հարված ծնկի հոդին ավտովնասվածքի ժամանակ կամ ծնկի վրա ընկնելիս, անուղղակի հարված բարձրությունից ուղղված ոտքերի վրա ընկնելիս: Եթե ​​ուժը գործում է խիստ ուղղահայաց, ապա տեղի են ունենում երկու կոնդիլների սեղմման T- և V- ձևավորված կոտրվածքներ: Եթե ​​ստորին ոտքը շեղված է դեպի դուրս կամ ներս, ապա առաջանում են կողային կամ միջակ կոնդիլի կոտրվածքներ:

Կոտրվածքների հիմնական տեսակները ներկայացված են AO/ASIF UKP-ում:

Նշաններ.Ծնկների հոդի ծավալը զգալիորեն մեծանում է, դրանում որոշվում է արյան կուտակումը, մինչդեռ patella-ն հստակ քվեարկում է։ Ծնկների հոդի շարժումն անհնար է սուր ցավերի պատճառով, ոտքի դիրքը փոխելու փորձը մեծացնում է ցավը։ Հոդի և ոտքի վերին հատվածի կտրուկ ցավոտ շոշափում: Ստորին ոտքի առանցքի երկայնքով դիպչելը ծնկի հոդում նշված ցավ է առաջացնում: Երբեմն, վնասված կոնդիլի զգալի տեղաշարժով, նկատվում է ստորին ոտքի կողային շեղում: Ծնկների հոդի ռադիոգրաֆիան երկու պրոեկցիայի միջոցով թույլ է տալիս ոչ միայն պարզաբանել կլինիկական ախտորոշումը, այլև հաստատել կոտրվածքի բնույթը և բեկորների տեղաշարժի աստիճանը:

Բուժումիրականացվում է միայն հիվանդանոցում։ Առանց բեկորների տեղաշարժի կոտրվածքների դեպքում հոդը ծակվում է, իսկ կուտակված արյունը հանվում։ Հաճախ, ներհոդային վնասվածքի դեպքում, կետային հատվածում կարող են հայտնաբերվել ճարպի կաթիլներ: Հոդից արյունը հեռացնելուց հետո վերջույթը ֆիքսվում է հետնամասային գիպսային վիրակապով ոտքից մինչև գլյուտալային ծալք։ 2-3 շաբաթ անց. հիվանդներին օրվա ընթացքում մի քանի անգամ նշանակվում են հոդի ակտիվ շարժումներ: Դասերի միջև ընկած ժամանակահատվածում վերջույթն անշարժացվում է վիրակապով։ 1 1/2 -2 ամսից հետո։ հոդի անշարժացումը դադարեցվում է, սակայն վերջույթի առանցքային բեռը 3 ամսից շուտ չի թույլատրվում։ Միաժամանակ իրականացվում են մերսման և ջերմային պրոցեդուրաներ։

Կտրուկների տեղաշարժով սրունքի կոնդիլներից մեկի մեկուսացված կոտրվածքների դեպքում օգտագործվում է 6 կգ ծանրաբեռնվածությամբ կալկանեուսի կմախքի ձգում (նկ. 1): Նախքան ձգումը, անզգայացումից հետո, ցանկալի է բեկորները վերադիրքավորել՝ ոտքի ստորին հատվածը երկարությամբ ձգելով և ուժով հետ քաշելով այն կոտրվածքից հակառակ ուղղությամբ (նկ. 2, ա, բ): Բացի այդ, սրունքի կոնդիլները ձեռքերով կամ հատուկ սեղմող սարքերով սեղմվում են կողքերից։ Բեկորների դիրքը և հոդային մակերեսների համապատասխանությունը վերահսկվում են ռադիոգրաֆիաներով: 2 շաբաթ անց հիվանդին նշանակվում է մարմնամարզական թերապիա՝ ծունկի վրա ծնկահոդի ակտիվ շարժումների ընդգրկմամբ։ Ձգումը հանվում է 6 շաբաթ անց, նշանակվում է ավելի ակտիվ վարժություն թերապիա, մերսում և ջերմային պրոցեդուրաներ։ Ցավոտ ոտքի վրա թեթև բեռը թույլատրվում է 2 ամսից ոչ շուտ, լրիվ ծանրաբեռնվածություն՝ 3-4 ամիս հետո։

Բրինձ. մեկ.Կմախքի ձգում ստորին ոտքի ոսկորների կոտրվածքներում (ըստ Վ. Վ. Կլյուչևսկու, 1999 թ.)

Բրինձ. 2.Վերադիրքավորում՝ սրունքի կոնդիլների կոտրվածքների դեպքում՝ ա - միջող; բ - կողային

Հիվանդների աշխատունակությունը վերականգնվում է 5-6 ամիս հետո։

Տիբիայի կոնդիլների T- և V ձևավորված կոտրվածքների բուժումը գրեթե չի տարբերվում նոր նկարագրվածից: Կողային ձգման անհրաժեշտությունը և դրանց ուղղությունը որոշվում են բեկորների տեղաշարժի բնույթով: 3-4 շաբաթ անց. հնարավոր է կմախքի ձգումը փոխարինել շրջանաձև գիպսային վիրակապով, և հիվանդը դուրս է գրվել ամբուլատոր բուժման համար: Վիրակապը հանվում է 2 ամիս հետո։ վնասվածքից հետո նշանակել ֆիզիոթերապիա և ֆունկցիոնալ բուժում:

Հարկ է նշել, որ կմախքի ձգումը հազվադեպ է թույլ տալիս հասնել անատոմիական վերադիրքավորման, ինչը հանգեցնում է ստորին վերջույթի վարուսի կամ վալգուսային դեֆորմացիայի և ծնկահոդի հետվնասվածքային դեֆորմացվող արթրոզի՝ կոտրվածքի ամրացումից և առանցքային ծանրաբեռնվածության սկսվելուց հետո: Հետևաբար, նախապատվությունը պետք է տրվի վիրաբուժական բուժմանը, որը բաղկացած է արթրոտոմիայից, հոդային մակերևույթի ճշգրիտ անատոմիական վերադիրքավորումից և բեկորների ֆիքսումից երկար անհետացման պտուտակներով և T- կամ L-աձև բազային թիթեղով (նկ. 3): Որոշ դեպքերում հնարավոր է վիրաբուժական բուժում իրականացնել առանց արթրոատոմիայի՝ օգտագործելով էնդոսկոպիկ մեթոդներ՝ հոդային մակերեսի վերադիրքավորումը վերահսկելու համար։

Բրինձ. 3.Տիբիայի կողային կոնդիլի օստեոսինթեզ՝ պտուտակներով բազային թիթեղով (a-d)

Ճնշված մանրացված կոտրվածքների դեպքում անհրաժեշտ է բարձրացնել հոդային մակերեսի միայն առանձին բեկորներ՝ հնարավորության դեպքում փորձելով չառանձնացնել դրանք միմյանցից։ Արդյունքում առաջացած սպունգանման թերությունը ոսկրային հյուսվածքլցված աուտոգեն կամ ալոգեն ոսկորով: Ամրագրելիս հետաձգման պտուտակները լրացվում են ափսեով: Կայուն օստեոսինթեզի դեպքում արտաքին անշարժացման կարիք չկա։ Դրենաժների հեռացումից հետո խորհուրդ է տրվում պասիվ շարժումներ սկսել ծնկահոդում` կոնտրակտուրայի զարգացումը կանխելու համար: Ակտիվ վարժությունների թերապիան կարող է իրականացվել, քանի որ ցավային համախտանիշը նվազում է: Ստորին վերջույթի վրա առանց առանցքային բեռի քայլելը, հենակներով լրացուցիչ հենարանով ցուցված է 12-14 շաբաթ, իսկ ոսկրային փոխպատվաստմամբ՝ 14-16 շաբաթ։ Ամբողջական ծանրաբեռնվածությունը հնարավոր է 16-18 շաբաթ անց։ Բաց և բազմակի կոտրվածքների դեպքում ցուցված է արտաքին օստեոսինթեզ Իլիզարովի ապարատով։

Բարդություններ:արթրոգեն կոնտրակտուրա, օստեոարթրիտ:

Վնասվածքաբանություն և օրթոպեդիա. Ն.Վ.Կորնիլով

Կոնդիլը ոսկրի վերջում խտացում է, որին կապված են կապանները և մկանները:

Այն ավելի փխրուն է, քանի որ ծածկված է աճառով։ Վնասվածքի պատճառն է.

• ուժեղ հարվածներ ընկնելիս;
• ավտովթարներ;
• ոտքի վատ ուղղում.

Տեսակներ և ախտանիշներ

Ըստ առկա դասակարգման՝ առանձնանում են սրունքի կոնդիլի միջային և կողային, առաջի և հետին, արտաքին և ներքին կոտրվածքները։ Հաշվի են առնվում տուժած անատոմիական շրջանի առանձնահատկությունները, ոսկրային բեկորների առկայությունը, ինչպես նաև երկու կոնդիլների վնասման առկայությունը/բացակայությունը։

Ընդհանուր սիմպտոմատոլոգիան արտահայտվում է ցավով, այտուցով։ Վնասվածքի տեղը շոշափելիորեն ավելի տաք է, քան մնացած ոտքը: Մեկ կոնդիլի կոտրվածքների բնորոշ նշանը ծնկի դեֆորմացիան է: Ցավի ինտենսիվությունը չի կարելի դատել վնասի աստիճանի վրա։ Կոտրվածքի բնույթը պարզելու համար օգտագործվում են ռենտգենյան ճառագայթներ, ավելի քիչ հաճախ՝ համակարգչային տոմոգրաֆիա։

Կոմպրեսիոն կոտրվածք

Սեղմման հետ կապված ոսկրային հյուսվածքի ամբողջականության խախտում. Նման վնասվածքները վնասատու նյութի հետ երկարատև ազդեցության հետևանք են: Ներհոդային կոտրվածքով ախտահարվում է սրունքի և ֆիբուլայի մակերեսը։

մանրացված կոտրվածք

Հաճախ տեղի է ունենում ավտովթարների հետևանքով, որն ուղեկցվում է ոսկորների մասնատմամբ, որոնք վնասում են շրջակա փափուկ հյուսվածքները և արյան անոթները: Կոտրվածքի տեսակը վտանգավոր է ներքին արյունահոսության համար և դժվար բուժելի։

Ոսկրային բեկորների ամրագրման և վերականգնման հնարավորության համար օգտագործվում է Իլիզարովի ապարատը։

տպավորության կոտրվածք

Հակառակ դեպքում կոչվում է ընկճված: Հարվածն ընկնում է միջկոնդիլային բարձրության շրջանում, ինչը հանգեցնում է վնասվածքի։ Պատճառը կարող է լինել բարձրությունից ցատկը։

Կոնսոլիդացված կոտրվածք

Ոսկրային հյուսվածքի վնաս՝ համախմբման, այսինքն՝ վերականգնման փուլում։ Splicing միշտ չէ, որ հարթ է, հատկապես, եթե կան շատ բեկորներ: Կալուսը հեշտությամբ բացահայտվում և վնասվում է:

Կողմնային կոնդիլի կոտրվածք

Այն առավել տարածված է ավտովթարից հետո և մարզիկների շրջանում: Ռենտգենը ցույց կտա, թե որքան է տեղաշարժվել կողային տիբիալ կոնդիլը: Խզվածքի գիծը կլինի թեք կամ ուղղահայաց: Եթե ​​տրավմատիկ նյութի ազդեցությունը շարունակվի, բեկորները կտեղափոխվեն: Վնասված ոտքին անհրաժեշտ է հանգիստ ապահովել։

Կողմնային կոնդիլի կոտրվածք

Այս տեսակի վնասվածքը տեղի է ունենում, եթե վթարի պահին ծունկը ծալված է ավելի քան 45 °, ինչպես նաև սպորտում և վթարից հետո: Ռադիոլոգիական առումով վնասը կարող է դիտարկվել ճակատային կամ կողային պրոեկցիայի ժամանակ: Եթե ​​խնդիրը տեսանելի չէ ստանդարտ պատկերների վրա, և ցավային սինդրոմը մնում է, ապա հայտնաբերվում է սրունքի կողային կոնդիլի կոտրվածք՝ օգտագործելով թեք պրոեկցիա:

Ախտորոշում

Ախտանիշներն ունեն ընդհանուր հատկանիշներազդրի կոտրվածքներով. Ճիշտ ախտորոշման համար անհրաժեշտ է ռենտգեն հետազոտություն: Պահանջվում է օրթոպեդի խորհրդատվություն։ Կլինիկական պատկերը և անամնեզի հավաքագրումը կարևոր են, բայց առանց ռենտգենյան շատ դժվար կլինի գնահատել իրավիճակը և մտածել բուժման մարտավարության մասին։

Դուք կարող եք տեսողականորեն ախտորոշել կոտրվածք՝ օգտագործելով մանիպուլյացիաներ.

1. Զգուշորեն վերցրեք վնասված վերջույթը ձեր ձեռքերով և փորձեք ծալվել ծնկի մոտ: Հիվանդը ցավ կզգա, բայց ոտքը կմնա անշարժ։
2. Նախկինում անշարժացած ոտքի վրա, երբ փորձում եք մատներդ սեղմել պաթելլայի վրա, այն անբնական կերպով կշարժվի՝ առաջացնելով անհարմարություն։
3. Կրունկի և ստորին ոտքի վրա թակելը կուժեղացնի ցավը։

Եթե ​​վնասված հատվածը ցավոտ է և տեսանելի այտուցված, հնարավորինս շուտ դիմեք մասնագետին:

Կոտրվածքի բուժում

Այն հիմնված է երկու մեթոդի վրա՝ պահպանողական և վիրաբուժական։ Բուժման մարտավարությունը որոշվում է հիվանդի վիճակով։ Ինքնափոխադրումը չի թույլատրվում:

Հանգստի գործունեության մարտավարությունը կախված է կոտրվածքի տեսակից.

1. Ոչ մի տեղաշարժ. ունի ամենահեշտ հոսքը: Օգտագործեք ճնշման վիրակապեր 4-ից 8 շաբաթ տևողությամբ, վերահսկեք դինամիկան և խորհուրդ տվեք չբեռնել ոտքը:
2. Տեղական սեղմում. հաշվի առեք վնասի տեղայնացումը, բեկորների առկայությունը և կապանների ամբողջականության խախտումները: Հոսպիտալացման ժամանակ կիրառվում է գիպսի ֆիքսացիա։
3. Կոնդիլի մասնակի հեռացում. ոսկրային մասերի դիրքը պարզելու համար անհրաժեշտ է ճշգրիտ ռենտգեն ախտորոշում: Ցուցադրված է սվաղի անշարժացումը դեպի կմախքի ձգում:
4. Կոնդիլի հեռացում. ենթադրում է 8 մմ և ավելի ջոկատ: Բուժումը օպերատիվ է։
5. Սփալ. ներքին կոնդիլը գրավված է: Կիրառեք բաց կրճատում ներքին ամրացմամբ:
6. Մանրացված. նման կոտրվածքների դեպքում ենթադրվում է ներքին արյունահոսության առկայություն։ Խստորեն պահպանելով ասեպսիայի կանոնները՝ հիվանդը հոսպիտալացվում է կմախքի ձգման համար։ Ռենտգենը կօգնի հասկանալ բեկորների տեղը:

պահպանողական մեթոդներ

Ցուցադրվում է կոնդիլի մի փոքր տեղաշարժով և բեկորների բացակայությամբ: Նրանք օգտագործում են ցուրտ այտուցը թեթևացնելու համար, ճնշումային վիրակապեր և ծնկի անշարժացում օրթոպեդիկ ապարատում: Բեկորների տեղաշարժը կանխվում է գիպսային վիրակապով։ Ոտքի վրա բեռները հակացուցված են:

Վիրաբուժական մեթոդներ

Ավելի ծանր դեպքերում բուժման վիրաբուժական մեթոդներն օգտագործվում են ծնկահոդի կոնդիլի կոտրվածքի բուժման համար։

• բաց և փակ կրճատում;
• օստեոսինթեզ;
• բեկորների ամրագրում Իլիզարովի ապարատի միջոցով:

Բուժման ցանկացած մեթոդ ենթադրում է ստացիոնար դիտարկում:

Վերականգնում

Միաձուլման ժամանակահատվածում ստացված կոլաուսը շատ զգայուն է արտաքին գործոնների նկատմամբ և հեշտությամբ կարող է վնասվել: Բժիշկը համոզվում է, որ հոդային մակերեսի միջին և կողային եզրերը հավասարապես վերականգնվեն։ Գործընթացը արագացնելու համար օգտագործեք.

• սննդակարգում կալցիում պարունակող մթերքների ներառում;
• ծնկների համատեղ շարժումների վերսկսում;
• վնասված ոտքի վրա բեռի սահմանափակում;
• ֆիզիոթերապիայի ընթացակարգեր, որոնք կանխում են դիստրոֆիայի զարգացումը.
• քսում և բուժական մերսում.

Բացի հայտնի կաթնամթերքից, շատ կալցիում կա կաղամբի, թրթնջուկի, ձկան և նուշի մեջ։

Բարդություններ

Տիբիային վնասելուց հետո հետևանքների առաջացման մեծ ռիսկ կա.

• կոտրվածքի տարածքում շարժման ամբողջական կամ մասնակի կորուստ;
• դեգեներատիվ արթրոզի զարգացում;
• ծնկների համատեղ դեֆորմացիա;
• ոսկրային բեկորներով կապանների վնասում;
• վիրաբուժական բուժում, որը բարդանում է վարակի պատճառով.

Կոտրվածքների կանխարգելում

Կարևոր է հոգ տանել սննդի, սեփական անվտանգության մասին և ճիշտ հագուստ ընտրել։

Որպեսզի կալցիումը ներծծվի օրգանիզմի կողմից և չլվանա ոսկորներից, վիտամին D-ն պետք է մատակարարվի բավարար քանակությամբ։ Մեծահասակների օրական նորման 600 IU է։

Ընտրեք հագուստ՝ ըստ սեզոնի։ Սայթաքուն աշնանային կոշիկները ձմեռային սառույցի մեջ հեռու են լավագույն ընտրությունից:

Չափավոր ֆիզիկական ակտիվությունը կուժեղացնի մկաններն ու կապանները՝ ստեղծելով բնական պաշտպանություն իներտ հյուսվածքի համար։ Հենակների վրա քայլելը (վերականգնողական շրջանում) կօգնի ճիշտ բաշխել բեռը վերջույթի վրա։

Տհաճ երեւույթ է սրունքի կոնդիլի կոտրվածքը (տեղաշարժով կամ առանց դրա): Այնուամենայնիվ, ճիշտ ընտրված բուժման մարտավարությունը և ադեկվատ վերականգնումը կօգնեն խուսափել հնարավոր բարդություններից։

Կոտրվածքի կոնդիլների կոտրվածք

Առանձնացվում են սրունքի միջային և կողային կոնդիլները։ Նրանց միջև կա միջկոնդիլային բարձրություն, որը չի մասնակցում հոդի ձևավորմանը: Միջկոնդիլային բարձրության երկայնքով առաջի և հետևի սրունքային ողնաշարերն են, որոնց կցված են խաչաձև կապանները։ Միջին կոնդիլն ունի գոգավոր մակերես և ավելի մեծ է, քան ուռուցիկ կողային կոնդիլը: Սագիտտալ հարթությունում սրունքի պրոքսիմալ մասի մակերեսը թեքված է դեպի ներքև 10 աստիճան անկյան տակ և առջևից հետև ուղղությամբ: Կոնդիլները պատված են ֆիբրոկարթիլագինային մենիսկներով, որոնք նվազեցնում են հոդային մակերեսների լարվածությունը, որը փոխանցվում է մոտակա սրունքի միջով շարժման ընթացքում:

Էթիոլոգիա և դասակարգում

Տիբիայի կոնդիլի կոտրվածքն ամենից հաճախ անկման, ավտովթարի կամ մեքենայի բամպերին հարվածելու հետևանք է: Կողմնակի կոնդիլի կոտրվածքներն ավելի հաճախ են հանդիպում և հիմնականում ձևավորվում են տարեցների մոտ՝ օստեոպորոզով տառապող հիվանդների մոտ՝ թեթև վնասող ուժի ազդեցության տակ։ Կապանների, պերոնեալ նյարդի և պոպլիտեալ անոթների վնասվածքներն ավելի հավանական է, որ տեղի են ունենում միջնադարյան կոնդիլի կոտրվածքով և զգալի վնասող ուժի հետևանք են:

Ըստ Schatzker դասակարգման՝ առանձնանում են սրունքի կոնդիլարի կոտրվածքների 6 տեսակ. Տիպ I - կողային կոնդիլի պառակտված կոտրվածք; II տեսակ - կողային կոնդիլի ճեղքված կոտրվածք; III տիպ - կողային կոնդիլի ճնշված կոտրվածք; IV տեսակ - միջակ կոնդիլի կոտրվածք; տեսակ V - երկու կոնդիլների կոտրվածք; VI տեսակ - սրունքի կոնդիլների կոտրվածք, որը տարածվում է մինչև դիաֆիզ:

Տիբիայի կոնդիլների կոտրվածքների ախտորոշում և ախտանիշներ

Ծնկների հոդերի հետազոտությամբ հայտնաբերվում է հեմարտրոզ: Եթե ​​ռադիոգրաֆիայից հետո կոտրվածքի ախտորոշումը կասկածելի է, ապա ցուցված է ծնկահոդի պունկցիա, որով կարելի է արյուն ստանալ ոսկրածուծի ճարպային ներդիրներով։ Շատցկերի դասակարգման համաձայն V և VI տեսակի կոտրվածքների առկայության դեպքում, ինչպես նաև անոթների վնասման դեպքում կարող է զարգանալ սուր սեղմման համախտանիշ։ Կոթուկի կոնդիլների կոտրվածքների ժամանակ նյարդային վնասը հիմնականում արտահայտվում է նեյրոպրաքսիայի տեսքով։ Առաջանում են նաև մենիսկի պատռվածքներ և խաչաձև կապանների ճեղքեր և պատռվածքներ։

Հետազոտության տեսողական մեթոդներ. Եթե ​​կասկածվում է սրունքի կոնդիլի վնասվածքի մասին, ապա պետք է կատարվի ծնկի ռենտգեն: Միևնույն ժամանակ, կոտրվածքի բնույթի և հոդային մակերևույթների համաչափության խախտման ծանրության համարժեք գնահատման համար անհրաժեշտ է ռադիոգրաֆիա ուղիղ, կողային և առանցքային պրոեկցիաներում: Սթրեսային ռադիոգրաֆիան բացահայտում է կողային կապանների վնասը: Ձգողական ռադիոգրաֆիան կարող է օգնել նախավիրահատական ​​պլանավորմանը՝ թույլ տալով գնահատել վերադիրքավորման որակը՝ օգտագործելով ligamentotaxis մեթոդը: CT-ն կարող է նաև օգտակար լինել նախավիրահատական ​​պլանավորման ժամանակ: Եթե ​​զարկերակների վնասման կասկած կա, անհրաժեշտ է արտերիոգրաֆիա: Menisci-ի, ինչպես նաև կողային և խաչաձև կապանների վնասվածքի աստիճանը գնահատելու համար կարող եք օգտագործել MRI:

Տիբիայի կոնդիլների կոտրվածքների բուժում

Կոնսերվատիվ բուժումը նշվում է առանց տեղաշարժի կամ տիբիալ կոնդիլների բեկորների նվազագույն տեղաշարժի դեպքում: Ծունկն անշարժացվում է բրեկետում և հիվանդին խորհուրդ է տրվում 4 շաբաթ խուսափել ոտքի ծանրաբեռնվածությունից: Շարժումը թույլատրվում է վաղաժամ: Սա անհրաժեշտ է կոշտության կանխարգելման համար և նպաստում է աճառի վերականգնմանը:

Վիրահատության բնույթն ու ժամկետները որոշվում են ծնկահոդի, փափուկ հյուսվածքների, ինչպես նաև ախտահարված վերջույթի անոթների և նյարդերի վիճակով։

Վիրաբուժական բուժումը ցուցված է տեղաշարժված վնասվածքի դեպքում, կոտրվածքի դեպքում, որն ուղեկցվում է հոդային մակերեսների 4 մմ-ից ավելի խորացումով, կոտրվածքով, որն ուղեկցվում է ծնկահոդի վալգուսային կամ վարուսային անկայունությամբ, որը որոշվում է ծնկի առավելագույն երկարացման դեպքում՝ ավելի քան 10 աստիճան: Միջամտությունը նշվում է սեղմման համախտանիշի կամ անոթային վնասվածքի հետ կապված կոտրվածքի դեպքում, բաց կոտրվածքով, վնասվածքի դեպքում, որը կապված է ազդրի նույնական դիաֆիզային կոտրվածքի հետ:

Հոդային մակերեսների տեղաշարժով կամ ընկճվածությամբ թերության առկայության դեպքում վիրաբուժական բուժման նպատակը հոդային մակերեսի վերականգնումն է։ Ճնշված բեկորները բարձրացվում են, իսկ մետաֆիզի արատները լցվում են ոսկրային փոխպատվաստումով։ Կոնդիլները կայունացվում են օժանդակ թիթեղներով: Վերադիրքավորումից հետո արթրոսկոպիան թույլ է տալիս գնահատել հոդային մակերեսների համապատասխանությունը: Հնարավորության դեպքում մենիսցիների ամբողջականությունը պետք է պահպանվի և վերականգնվի։

Առանց տեղաշարժի ճեղքվածքի և փափուկ հյուսվածքների վնասման հետևանքով սահմանափակ վերադիրքավորման դեպքում բեկորները կարող են ամրագրվել հետամնաց պտուտակներով: V տիպի մանրացված կոտրվածքները, VI տիպի կոտրվածքները և փափուկ հյուսվածքների ծանր վնասվածքով ուղեկցվող վնասվածքները կարող են պահանջել լրացուցիչ ամրացում հիբրիդային արտաքին օղակաձև սարքերով: Լրացուցիչ ֆիքսացիա ցուցված է նաև ծանր մանրացված կոտրվածքի առկայության դեպքում։ Եթե ​​կոտրվածքն ուղեկցվում է հյուսվածքների ծանր այտուցով, մինչև այն չվերացվի, մինչև վիրահատությունը կարող եք օգտագործել վերջույթի հավասարակշռված կախոց և կմախքի ձգում: Նաև բուժման այս մեթոդը ցուցված է ծանր ուղեկցող հիվանդությունների առկայության դեպքում, որոնք հակացուցում են վիրաբուժական բուժմանը։

Վիրահատությունը նաև պետք է վերականգնի մենիսկի կամ կողային կապանների հետ կապված վնասվածքները: Եթե ​​առաջի խաչաձև կապանը պոկվում է ողնաշարի ողնաշարի հատվածի հետ միասին, ապա այս բեկորը պետք է ամրացվի տեղում: Եթե ​​առաջի խաչաձև կապանն իր կենտրոնական հատվածում պատռված է, ապա վերականգնումը պետք է հետաձգվի մինչև կոտրվածքի համախմբումը:

Կոշտուկի կոնդիլարի կոտրվածքների բարդությունները ներառում են անսարքություն, չմիացում, սեղմման համախտանիշ և նյարդային վնաս: Բարդություններ պահպանողական բուժումներառում են հետվնասվածքային արթրոզ, թեև նույն բարդությունը բնորոշ է վիրաբուժական բուժմանը: Բացի այդ, վիրաբուժական բուժումը կարող է բարդանալ վարակի ավելացմամբ և բեկորները ամրացնելու անկարողությամբ: Հիբրիդային արտաքին ամրացում օգտագործելիս վարակը կարող է ներթափանցել քորոցների ալիքների երկայնքով:

Տիբիայի կոնդիլների կոտրվածքներն ավելի հաճախ տեղի են ունենում անուղղակի վնասվածքից՝ ուղղված ոտքերի վրա բարձրությունից ընկնելիս կամ ոտքի կողային շեղումով ընկնելիս: Առաջին դեպքում կտրուկ սեղմման արդյունքում սրունքի մետաֆիզի ավելի խիտ հատվածը խրվում է էպիֆիզի սպունգանման նյութի մեջ և այն բաժանում երկու մասի. երկու կոնդիլներն էլ ճեղքված են։ Ստորին ոտքի չափից դուրս հափշտակման դեպքում կարող է առաջանալ կողային կոնդիլի կոտրվածք (նկ. 67), չափից դուրս ադուկցիայի դեպքում՝ միջակ կոնդիլի կոտրվածք:

Բրինձ. 67. Կոտրուկի կողային կոնդիլի կոտրվածքների տեսակները.

Քանի որ կոնդիլարի կոտրվածքները զանգվածային վնասվածքի արդյունք են, դրանք կարող են զուգակցվել մենիսկի և կապանների վնասման հետ՝ ինչպես կողային, այնպես էլ խաչաձև: Առկա են կոնդիլների կոտրվածքներ՝ առանց տեղաշարժի և տեղաշարժով։

Ախտանիշներ և ախտորոշում. Կոտրվածքի տեղում տեղայնացված ցավ, այտուցվածություն, ծնկահոդի աճող հեմարթրոզ, genu valgum տիպի դեֆորմացիա՝ արտաքին կոնդիլի և genu varum՝ ներքինի վնասման դեպքում։ Պրոքսիմալ ոտքի ծավալի ավելացում՝ երկու կոնդիլների կոտրվածքների դեպքում տեղաշարժվելու, ծնկահոդի հատվածում կողային շարժունակության, վերջույթի ամբողջական դիսֆունկցիայի պատճառով։ Պահանջվում է ռադիոգրաֆիա, քանի որ այն պատկերացում է տալիս բեկորների տեղաշարժի բնույթի և աստիճանի մասին:

Բուժում. Մեկ կամ երկու կոնդիլների առանց տեղաշարժի կոտրվածքների դեպքում, երբ հոդային մակերևույթների համընկնումը չի խախտվում, բուժման խնդիրն է կանխել բեկորների հետագա հնարավոր տեղաշարժը. դա ձեռք է բերվում վերջույթն ամրացնելով հետևի գիպսով կամ գիպսային կաղապարով` աճուկից մինչև մատների ծայրերը: Նախկինում կատարվում է ծնկահոդի պունկցիա, որին հաջորդում է հոդի մեջ 20-25 մլ նովոկաինի 2%-անոց լուծույթի ներդրումը։ Ամրագրման ժամկետը մինչև 4 շաբաթ: Ապա նշանակեք շարժումների զարգացում, ազդրի և ստորին ոտքի մկանների մերսում, ֆիզիոթերապիա։ Կոնդի նստվածքից խուսափելու համար ծանրաբեռնվածությունը թույլատրվում է 2-3 ամսից ոչ շուտ, աշխատունակությունը վերականգնվում է 3-4 ամիս հետո։ Եթե ​​բուժումն իրականացվում է հիվանդանոցում, ապա գիպսային գիպսի փոխարեն կարող եք կիրառել կպչուն ձգում, որը թույլ է տալիս ավելի վաղ ժամկետից սկսել ծնկի հոդի շարժումներ զարգացնել։

Կոնդիլներից մեկի բեկորների տեղաշարժով կոտրվածքների դեպքում անհրաժեշտ է կրճատում։ Կրճատումը կարող է իրականացվել միաժամանակ ձեռքով կամ աստիճանաբար ձգման միջոցով: Կոտրվածքի տեղամասի անզգայացումից հետո ձեռքով կրճատելով 15-20 մլ նովոկաինի 1% լուծույթով, օգնականը, երկու ձեռքով սեղմելով ազդրի հեռավոր ծայրը, ամուր պահում է այն, մինչդեռ վիրաբույժը աստիճանաբար հեռացնում է ստորին ոտքը կամ դուրս է գալիս: զգույշ բռնություն՝ ներքին կոնդիլի կոտրվածքի դեպքում, կամ դեպի ներս՝ արտաքինի կոտրվածքով։ Ստորին ոտքի հափշտակման կամ ադուկցիայի ժամանակ առաջանում է համապատասխանաբար ծնկահոդի ներքին կամ արտաքին կողային կապանների լարվածություն, որոնք ձգում են դեպի վեր՝ դեպի հոդի տարածության մակարդակով շարժված կոնդիլը։ Սա հաջողվում է, եթե կողային կապանի ամբողջականությունը չխախտվի։ Վերահսկիչ ռադիոգրաֆիայից հետո, բեկորների բավարար վիճակով, վերջույթը ֆիքսվում է գիպսային գիպսով 4-6 շաբաթ, որից հետո ծնկահոդի շարժումների զարգացում, մերսում և ֆիզիոթերապիա։ Վնասված վերջույթի լրիվ ծանրաբեռնվածությունը թույլատրվում է կոտրվածքից 3,5-4 ամիս անց։ Աշխատունակությունը վերականգնվում է 4,5-5 ամիս հետո։

Կրճատումը մշտական ​​ձգման մեթոդով իրականացվում է սոսնձող ձողեր ազդրի և ստորին ոտքի վրա մկանների միատեսակ թուլացման համար և օգտագործելով երկու նվազեցնող օղակ: Կոնդիլի զգալի տեղաշարժով կիրառվում է կմախքի ձգում: Կրճատման մեխանիզմը նույնն է, ինչ ձեռքով: Կողմնակի կոնդիլի կոտրվածքի դեպքում մի օղակը կիրառվում է ազդրի կոնդիլների շրջանում՝ դեպի դուրս ձգումով, իսկ մյուսը՝ ստորին ոտքի վրա՝ կոճերից վեր՝ դեպի ներս ձգումով։ Տիբիայի ներքին կոնդիլի կոտրվածքի դեպքում ձգումների ուղղությունը նկարագրվածի հակառակն է: Մշտական ​​ձգողականությամբ բուժումն ունի մի շարք առավելություններ. Միևնույն ժամանակ, հազվադեպ է հնարավոր ձեռքով ճշգրիտ համապատասխանեցնել բեկորները: Մինչդեռ նույնիսկ փոքր անկանոնությունները, ելուստները սրունքի աջակից մակերեսի վրա հանգեցնում են դեֆորմացնող արթրոզի, ցավի և հոդի սահմանափակ ֆունկցիայի զարգացմանը։ Ներհոդային կոտրվածքի դեպքում վերջույթների ֆունկցիայի վերականգնման գործում հիմնական դերը տրվում է վաղ շարժումներին։ Այս շարժումների ժամանակ դեռևս չակրացված, բայց մասամբ կրճատված տիբիալ կոնդիլը, ազդրային կոնդիլից նրա վրա ճնշման ազդեցությամբ, աստիճանաբար դրվում է ճիշտ դիրքում՝ ապահովելով հոդային մակերեսների համընկնում։

Երկու կոնդիլների տեղաշարժով կոտրվածքով բուժումը շատ դեպքերում իրականացվում է կմախքի ձգման մեթոդով։ Բրեկը կամ մետաղալարն անցնում են կոճերի վրայով կամ կալկանեուսի միջով: Երկարությամբ օֆսեթը ձեռքով կամ կողային օղակների օգնությամբ վերացնելուց հետո լայնությամբ օֆսեթը վերացվում է։ Ծնկների հոդի շարժումները սկսվում են վաղ՝ կոտրվածքից հետո 10-12-րդ օրը։ Վաղ շարժումները նպաստում են տեղահանված բեկորների ճիշտ տեղադրմանը: 4 շաբաթ անց կմախքի ձգումը փոխարինվում է սոսինձով: Հաշվի առնելով կոնդիլների նստեցման հնարավորությունը՝ վերջույթների լրիվ ծանրաբեռնվածությունը թույլատրվում է 4 ամսից ոչ շուտ։ Աշխատունակությունը վերականգնվում է վնասվածքից 5-6 ամիս հետո։

Կոշտուկի կոնդիլարի կոտրվածքների պահպանողական բուժման արդյունքները, հատկապես զգալի տեղաշարժով, միշտ չէ, որ լավ են: Հետևաբար, վերջերս ավելի ու ավելի հաճախ են դիմում բեկորների բաց համեմատությանը՝ դրանց ամրագրմամբ պահպանված հոմո- և հետերոոսկրերով, ինչպես նաև պտուտակներով, պտուտակներով և չժանգոտվող պողպատից հատուկ թիթեղներով:

Կոտրվածքի կոնդիլների կոտրվածք - սրունքի վերին մասի կողային հատվածների վնաս: Վերաբերում է ներհոդային կոտրվածքների քանակին, առաջանում է ուղիղ հարվածով, ծնկի վրա ընկնելով կամ ուղղված ոտքերի վրա։ Կարող է ուղեկցվել բեկորների տեղաշարժով կամ ընկճվածությամբ: Այն դրսևորվում է սուր ցավով, հեմարտրոզով, ծնկահոդում շարժումների խիստ սահմանափակմամբ և հենարանի խանգարմամբ։ Ախտորոշումը պարզվում է ռադիոգրաֆիայի օգնությամբ, ավելի քիչ հաճախ օգտագործվում է CT։ Բուժման մարտավարությունը կախված է կոտրվածքի տեսակից, կարող են օգտագործվել գիպսային կաղապար, կմախքի ձգում և տարբեր վիրաբուժական տեխնիկա:

Կոտրվածքի կոնդիլների կոտրվածք

Կոտրուկի կոնդիլների կոտրվածք - սրունքի վերին էպիֆիզի կողային մասերի ներհոդային վնաս: Այն տեղի է ունենում ցանկացած տարիքի և սեռի մարդկանց մոտ: Այն առաջանում է ծնկահոդի տարածքին ուղղակի հարվածի, ծնկի վրա անկման կամ ուղղված ոտքերի վրա (վերջին դեպքում, որպես կանոն, կոտրվածքներ են առաջանում բեկորների տպավորությամբ): Երբեմն այս տիպի սրունքի կոտրվածքը նկատվում է ճանապարհային երթևեկության վնասվածքի դեպքում՝ առջևի վահանակին ծնկի հարվածի պատճառով: Առավել հաճախ ախտորոշվում են կողային կոնդիլի կոտրվածքները, որին հաջորդում են երկու կոնդիլի կոտրվածքները, երրորդում՝ ներքին կոնդիլի կոտրվածքները:

Կոտրվածքները կարող են լինել ամբողջական կամ թերի՝ տեղաշարժով կամ առանց տեղաշարժի: Անավարտ վնասվածքները ներառում են աճառի ջախջախում, սահմանափակ իջվածքներ և ճաքեր: Ամբողջական վնասը ուղեկցվում է ամբողջ կոնդիլի կամ դրա մի մասի բաժանմամբ։ Կոնդիլային կոտրվածքները կարող են կապված լինել ծնկի կապանների վնասվածքի, մենիսկի վնասվածքի, ֆիբուլայի կոտրվածքի և միջկոնդիլային բարձրության կոտրվածքի հետ: Մյուս վերջույթների ոսկորների կոտրվածքները, TBI-ը, կոնքի և ողնաշարի կոտրվածքները, որովայնի բութ վնասվածքը և կրծքավանդակի վնասվածքը կարող են հայտնաբերվել նաև ավտովթարների և բարձրությունից ընկնելու ժամանակ:

Վնասվածքի պահին ծնկի շրջանում սուր ցավ է լինում։ Ծունկը մեծացած է ծավալով, ներքին կոնդիլի կոտրվածքով կարող է հայտնաբերվել վարուսային դեֆորմացիա, արտաքինի կոտրվածքով՝ վալգուս։ Շարժումն ու աջակցությունը կտրուկ սահմանափակ են։ Հոդում կողային շարժումների ժամանակ նկատվում է պաթոլոգիական շարժունակություն։ Մեկ մատով նրբորեն սեղմելով կոնդիլների վրա՝ սովորաբար կարող եք հստակ սահմանել առավելագույն ցավի գոտին։ Առաջանում է ընդգծված հեմարտրոզ, որը երբեմն առաջացնում է հոդի կտրուկ ընդլայնում և արյան տեղային շրջանառության խանգարումներ։

Գործիքային ախտորոշման հիմնական մեթոդը ծնկահոդի ռադիոգրաֆիան է։ ռենտգենյան ճառագայթներիրականացվում է երկու կանխատեսումներով: Դեպքերի ճնշող մեծամասնությունում դա հնարավորություն կտա հուսալիորեն հաստատել ոչ միայն կոտրվածքների առկայության փաստը, այլև բեկորների տեղաշարժի բնույթը: Ռենտգենագրության ոչ միանշանակ արդյունքներով հիվանդին ուղարկում են ծնկահոդի CT սկանավորման: Եթե ​​կասկածվում է փափուկ հյուսվածքների կառուցվածքների (կապերի կամ մենիսկի) ուղեկցող վնասման դեպքում, նշանակվում է ծնկահոդի ՄՌՏ: Երբեմն կոնդիլների կոտրվածքները ուղեկցվում են նյարդերի և արյան անոթների սեղմումով, եթե կասկածվում է նեյրոանոթային կապոցի վնասվածք (անոթի և նյարդի վնասում), նշանակվում են անոթային վիրաբույժի և նյարդավիրաբույժի խորհրդատվություն:

Այս պաթոլոգիայի բուժումն իրականացվում է վնասվածքաբանության բաժանմունքի պայմաններում։ Ընդունվելուց հետո վնասվածքաբանը կատարում է ծնկահոդի պունկցիա և նովոկաին ներարկում հոդի մեջ՝ կոտրվածքն անզգայացնելու համար: Հետագա մարտավարությունը որոշվում է՝ հաշվի առնելով վնասի բնութագրերը։ Թերի կոտրվածքների, ճաքերի և եզրային կոտրվածքների դեպքում՝ առանց տեղաշարժի, 6-8 շաբաթ գիպս է կիրառվում, նշանակվում է հենակներով քայլում, հիվանդին ուղարկվում է ՈւՀՖ և վարժաթերապիա։ Անշարժացման ավարտից հետո խորհուրդ է տրվում շարունակել օգտագործել հենակները և վնասվածքի պահից 3 ամիս չհենվել վերջույթին։

Տեղաշարժված կոտրվածքների համար, կախված կոտրվածքի տեսակից, օգտագործվում է մեկ փուլով ձեռքով վերադիրքավորում, որին հաջորդում է ձգում կամ ձգում առանց նախկին վերադիրքի: Մի փոքր տեղաշարժի առկայությունը թույլ է տալիս օգտագործել սոսինձ ձգվող: Մեկ կոնդիլի կամ երկու կոնդիլի կոտրվածքի դեպքում՝ զգալի տեղաշարժով, ինչպես նաև մի կոնդիլի կոտրվածքի դեպքում՝ մյուս կոնդիլի ենթաբլյուքսացիայով կամ տեղաշարժով, կիրառվում է կմախքի ձգում։ Ձգումը սովորաբար պահպանվում է 6 շաբաթ, այս ամբողջ ընթացքում իրականացվում է վարժություն։ Այնուհետեւ ձգումը հեռացվում է, հիվանդին խորհուրդ է տրվում քայլել հենակներով՝ առանց ոտքի բեռի։ Տարբերակիչ հատկանիշներհոդային կոտրվածքների միացումը հետաձգվում է, ուստի ոտքի վրա թեթև ծանրաբեռնվածությունը թույլատրվում է միայն 2 ամիս հետո, իսկ լիարժեք աջակցությունը՝ 4-6 ամիս հետո:

Վիրաբուժական միջամտության ցուցում է բեկորները նվազեցնելու անհաջող փորձը, բեկորների ընդգծված սեղմումը, բեկորի խախտումը հոդի խոռոչում, անոթների կամ նյարդերի սեղմումը և միջկոնդիլային վերնամասի կոտրվածքը տեղաշարժով փակ վերադիրքի դեպքում։ ձախողվում է. Քանի որ զգալի թվով դեպքերում կմախքի ձգման օգտագործումը հնարավորություն չի տալիս հասնել բեկորների ճշգրիտ համեմատության, ներկայումս ընդլայնվում է վիրահատության ցուցումների ցանկը, վնասվածքաբանության ոլորտի մասնագետները հիվանդներին ավելի ու ավելի են առաջարկում վիրաբուժական միջամտություն ոչ միայն. վերը թվարկված վնասվածքները, բայց նաև կոնդիլների ցանկացած կոտրվածքի դեպքում՝ բավականաչափ արտահայտված բեկորային տեղաշարժով:

Սովորական թարմ վնասվածքների դեպքում կատարեք արթրոտոմիա։ Հոդի խոռոչում ազատ ընկած բեկորները հանվում են։ Խոշոր բեկորները տեղադրվում և ամրացվում են պտուտակով, եղունգով, տրիկոտաժի ասեղներով կամ հատուկ L- և T-աձև աջակցող թիթեղներով: Բազմաթև վնասվածքներով և բաց կոտրվածքներով արտաքին օստեոսինթեզը կատարվում է Իլիզարովի ապարատի միջոցով։

Թարմ կոտրվածքներով զգալի սեղմումով, չուղղված և քրոնիկ կոտրվածքներով, ինչպես նաև ոտքի վրա վաղաժամ ծանրաբեռնվածության հետևանքով կոնդիլների երկրորդական նստվածքով, կատարվում է օստեոպլաստիկ վիրահատություն՝ ըստ Սիտենկոյի։ Հոդը բացվում է, կատարվում է օստեոտոմիա, բարձրացվում է կոնդիլի վերին բեկորը, որպեսզի նրա հոդային մակերեսը լինի նույն մակարդակի վրա և նույն հարթության վրա, ինչպես երկրորդ կոնդիլի մակերեսը, ապա սեպ՝ պատրաստված ավտոգեն կամ տարասեռ ոսկորից։ տեղադրվում է ստացված բացվածքի մեջ: Բեկորները ամրացվում են ամրացնող պտուտակներով և ափսեով:

Օստեոսինթեզից հետո վերքը կարում են շերտերով և ջրահեռացնում։ Կայուն ֆիքսացիայով հետվիրահատական ​​շրջանում անշարժացում չի պահանջվում։ Դրենաժը հանվում է 3-4 օր, այնուհետև սկսվում է պասիվ շարժումներով վարժ թերապիա՝ հոդի հետտրավմատիկ կոնտրակտուրայի զարգացումը կանխելու համար։ Նշանակեք ջերմային ընթացակարգեր: Ցավը նվազեցնելուց հետո նրանք անցնում են հոդի ակտիվ զարգացմանը։ Պայմանական օստեոսինթեզով վերջույթի թեթև առանցքային բեռը թույլատրվում է 3-3,5 ամիս հետո, ոսկրային փոխպատվաստման ժամանակ՝ 3,5-4 ամիս հետո։ Ոտքի վրա լիարժեք աջակցություն հնարավոր է 4-4,5 ամիս հետո։

Դրվագների համարժեք համեմատությամբ կանխատեսումը, բժշկի առաջարկություններին համապատասխանելը և բուժման ժամկետները սովորաբար բավարար են: Լրիվ անատոմիական վերադիրքավորման բացակայությունը, ինչպես նաև հոդերի վրա առանցքային ծանրաբեռնվածությունը կարող են հրահրել բեկորի նստեցումը, որն առաջացնում է վերջույթի վալգուս կամ վարուսային դեֆորմացիա, որին հաջորդում է առաջադեմ հետտրավմատիկ արթրոզի զարգացումը:

Որքա՞ն ժամանակ է բուժվում տիբիալ կոնդիլի կոտրվածքը:

Ամենատարածվածներից են վերջույթների կոտրվածքները։ Հատկապես դրանց թիվն ավելանում է ձմռանը, երբ ի հայտ է գալիս մայթերի մերկասառույցը, որոնք մեր երկրում չեն ցանկանում մաքրել։ Հոդային մակերևույթների ամենածանր վնասվածքներից մեկը՝ դրանք բերում են շատ դժվարությունների, շատ երկար ժամանակ են պահանջում ապաքինման համար և բավականին վատ են բուժվում։ Այս տեսակի խնդիրները ախտորոշելիս վերջույթը կարող է երկար ժամանակ կապանքների մեջ դնել գիպսի մեջ:

Ոտքերի ամենատարածված վնասվածքներից մեկը սրունքի կոնդիլի կոտրվածքն է: Այն կարող է լինել և՛ տպավորիչ (ներհոդային), և՛ սեղմում։ Այս տեսակի խնդիրները հատկապես տարածված են այն մարդկանց մոտ, ովքեր ընկել են բարձրությունից (օրինակ՝ սանդուղքից, ծառից կամ նույնիսկ պատուհանից), մինչդեռ ոտքերը պետք է լինեն չկռված վիճակում։ Այսօր մենք կխոսենք այն մասին, թե ինչպես են վերաբերվում նման անհանգստությունները, որքան ժամանակ են դրանք ապաքինվում և ինչպես է անցնում վերականգնումը վնասվածքից հետո:

Ինչ է այս վնասվածքը:

Կոնդիլը ոսկրի վերջում խտացում է, որին միանում են մկաններն ու կապանները: Դրանցից երկուսը կան տիբիայի վրա.

Կոնդիլները ոսկորի բավականին փխրուն մասն են, քանի որ, ի տարբերություն բուն ոսկորի, դրանք ծածկված են աճառով։ Այն ավելի առաձգական է և շատ ավելի քիչ դիմացկուն է բոլոր տեսակի վնասներին:

Ինչպես վերը նշեցինք, նման վնասվածքների պատճառ են հանդիսանում բարձրությունից ընկնելը և նույնիսկ ոտքերի վրա վայրէջքը։ Եթե ​​նման բան նշվի, կոնդիլները ուժեղ սեղմվում են, և մետաֆիզի խիտ հատվածը սեղմվում է էպիֆիզի սպունգանման նյութի մեջ: Ի վերջո, էպիֆիզը բաժանվում է երկու մասի, ինչի պատճառով արտաքին և ներքին կոնդիլները պարզապես կոտրվում են։ Կոտրվածք կարող է առաջանալ որպես հոդի այս մասերից երկուսը կամ դրանցից մեկը: Դուք կարող եք դրանք տարբերել մեկ պարզ հատկանիշով.

• եթե ստորին ոտքը շարժվում է դեպի դուրս - արտաքին կոնդիլի հետ կապված խնդիրներ.
• եթե ստորին ոտքը շարժվում է դեպի ներս, ապա ներքին կոնդիլը կոտրված է:

Այս տեսակի վնասվածքների դասակարգումը բավականին ընդարձակ է: Առաջին հերթին առանձնանում են ամբողջական և թերի վնասը։ Առաջին դեպքում նշվում է կոնդիլի ամբողջական կամ մասնակի տարանջատում։ Եթե ​​կոտրվածքը թերի է, ապա կարող են նշվել ճաքեր, ծակոտիներ, սակայն առանձնացում չի նկատվում։ Ընդհանուր առմամբ, վնասվածքները բաժանվում են երկու մեծ խմբի.

Կոնդիլային վնասվածքները հաճախ ախտորոշվում են մի շարք ուղեկցող վնասվածքներով: Դրանք ներառում են ֆիբուլայի տրավմա, ծնկի կապանների պատռվածք կամ պատռվածք, մենիսկներ, միջկոնդիլային բարձրության կոտրվածքներ:

Բնութագրական դրսևորումներ և ախտորոշում

Դժվար չէ բացահայտել նման կոտրվածքները: Մասնագետն առաջին հերթին ուշադրություն կդարձնի վնասվածքի բնորոշ ախտանիշներին, որոնք ներառում են.

• ցավոտություն;
• հեմոարթրիտ;
• համատեղ ֆունկցիայի խանգարում;
• նման վնասվածքներին բնորոշ դեֆորմացիա;
• կողային շարժումներ ծնկի հոդի մեջ.

Պետք է նշել, որ կոնդիլի կոտրվածքների ցավը կարող է չհամապատասխանել վնասվածքի բարդությանը: Հետևաբար, խնդիր ախտորոշելիս կատարվում է պալպացիա՝ զգալով վնասի տարածքը: Մասնագետները դա անում են կոնկրետ կետերում ցավը որոշելու համար։ Ավելին, դուք ինքներդ կարող եք պարզել վնասվածքի բնույթը։ Բավական է միայն թեթևակի սեղմել ծնկահոդի հատվածը։ Եթե ​​անհարմարություն եք զգում, ապա պետք է շտապ այցելել մոտակա բժշկական հաստատություն։

Այս տեսակի վնասվածքների մեկ այլ բնորոշ նշան է հեմոարթրոզը, որը կարող է հասնել բավականին մեծ չափերի: Այս խնդրի էությունը հոդի ծավալի մեծացումն է, որն առաջացնում է արյան շրջանառության խանգարումներ։ Եթե ​​նման բան նշվի, մասնագետը պետք է շտապ հիվանդին ուղղորդի պունկցիայի։ Այս պրոցեդուրան կօգնի հեռացնել կուտակված արյունը։

Դուք կարող եք նաև ինքներդ որոշել վնասը՝ մատներով թեթև դիպչելով ստորին ոտքի առանցքին: Եթե ​​դուք զգում եք ուժեղ ցավ, ապա, ամենայն հավանականությամբ, կոնդիլները կոտրված են: Վնասված ծնկի ցանկացած շարժում կուղեկցվի ուժեղ ցավով։ Շատ դժվար է գտնել մի դիրք, որում թեթևացում կգա։ Եթե ​​փորձեք փոխել ոտքի դիրքը, անմիջապես կզգաք ցավի նոր հարձակում։

Բժշկական հաստատությունում մասնագետները ռենտգենյան ճառագայթներ են անցկացնում երկու պրոյեկցիաներով. Նկարները կօգնեն պարզել վնասի առկայությունը, ինչպես նաև գնահատել դրա բնույթն ու բարդությունը: Եթե ​​տեղաշարժված վնասվածք կա, մասնագետը կկարողանա տեսնել, թե որքան հեռու են տեղաշարժվել բեկորները:

Կոտրվածքի բուժում

Անմիջապես պարզաբանենք, որ նման կոտրվածքների բուժումն իրականացվում է անմիջապես բժշկական հաստատությունում։ Եթե ​​ախտորոշվում է տեղաշարժով վնասվածք, հիվանդին ուղարկում են պունկցիայի, որն անհրաժեշտ է հոդի մեջ մտած արյունը հեռացնելու համար։ Պրոցեդուրան կատարելուց հետո անհրաժեշտ է վնասված վերջույթի ամուր ամրացում: Սվաղումը կատարվում է ոտքի ողջ մակերեսով` սկսած մատներից և վերջացրած գլյուտալային ծալքով։ Որոշ ժամանակ հիվանդին խստիվ արգելվում է վնասված վերջույթի վրա ցանկացած բեռ:

Կոտրվածքից հետո վերջույթի վերականգնման ժամանակ կիրառվում են տարբեր մեթոդներ. Դիտարկենք հիմնականները.

1. Ոտքի կրճատում. Դա կպահանջվի հոդային խոռոչներում կոնդիլների հետևողականությունը վերականգնելու համար:
2. Ուժեղ ամրացում. Մենք նշեցինք այս մեթոդը հենց վերևում: Ոտքը գիպսի մեջ է մինչև վնասվածքի ապաքինումը։ Բուժման ժամկետները այս դեպքում երբեմն շատ տարբեր են:
3. Որոշ դեպքերում մասնագետները կարող են վաղաժամ բեռ նշանակել վնասված հոդի վրա: Այս դեպքում գիպսը կհեռացվի, և հիվանդին պետք է թեթևակի թեքել և թեքել ծունկը:

Անհնար է միանշանակ նկարագրել նման վնասվածքների բուժման մարտավարությունը: Վնասվածքները տարբեր են, ուստի մոտեցումը յուրաքանչյուր դեպքում կարող է նույնը չլինել: Մասնագետներն ընտրում են տրավմայի դեմ պայքարի մեթոդը՝ կախված դրա բարդությունից և տեսակից։ Այսպիսով, եթե նկատվում է թերի կոտրվածք կամ ավելի փոքր ծանրության վնաս, վերջույթը մի քանի օրով ամրացվում է գիպսի մեջ։ Ինչպես նշվեց վերևում, ֆիքսումն իրականացվում է ազդրի վերին հատվածից մինչև մատների ծայրերը։

Բուժման ընթացքում հիվանդին խստիվ արգելվում է քայլել նույնիսկ հենակներով։ Վերջինս կարող է լուծվել ոչ շուտ, քան ոտքի ամրագրման ժամկետը լրանալուց հետո։ Բացի այդ, մասնագետները կարողանում են օգտագործել ձգում կամ միաժամանակյա կրճատում:

Ավելի ծանր դեպքերում կիրառվում է վիրահատություն։ Եթե ​​տեղաշարժված կոտրվածք կա, բժիշկը պետք է հավաքի բեկորները և տեղադրի դրանք: Այս դեպքում հիվանդների գիպսի մեջ գտնվելու ժամկետը կարող է զգալիորեն աճել: Խստիվ արգելվում է հրաժարվել ոտքը ամրացնելուց, քանի դեռ ոտքի վնասված հատվածը ամբողջությամբ չի ապաքինվել։

Կոշտուկի կոնդիլի կոտրվածքը շատ լուրջ և ծանր վնասվածք է: Վերականգնման միանշանակ ժամկետներ այս դեպքում հնարավոր չէ նշել։ Լրացուցիչ միջոցառումները, այդ թվում՝ վերականգնողական, նշանակվում են բացառապես մասնագետի կողմից։

Նշաններ և բուժում տիբիական կոնդիլարի կոտրվածքների համար

Կոշտուկի կոնդիլների կոտրվածքները ներկայացված են հոդերի ներքին մասի, դրանց վերին հիպոֆիզային գեղձի խախտմամբ։ Այս տեսակի վնասվածքը կարող է առաջանալ ցանկացած տարիքի մարդկանց մոտ և անկախ սեռից:

Նման վնասի պատճառը հաճախ ուղղակի հարվածներն են, որոնք ուղղակիորեն կիրառվում են ծնկի հոդի վրա կամ ընկնում են դրա վրա։ Եթե ​​կան անկումներ խիստ ուղղված ոտքերի վրա, ապա դրանք սովորաբար ուղեկցվում են վնասվածքներով՝ ձևավորված բեկորների հետագա ընկճվածությամբ։

Հաճախ նկարագրված բարդությունները, որոնք մարդը ստանում է ճանապարհներին վնասվածքներից, երբ բամպերը հարվածում է անմիջապես մարմնի նկարագրված հատվածին։

Որո՞նք են վնասները

Շատ դեպքերում առաջանում է կողային կոնդիլի կոտրվածք։ Ինչ վերաբերում է երկրորդ ամենատարածված ախտաբանությանը, ապա դրանք միանգամից երկու կոնդիլների վնասումն են, երրորդ տեղում է ներսում գտնվող կոնդիլի խախտումը։ Ընդունված է առանձնացնել մասնակի և ամբողջական կոտրվածքները, որոշ դեպքերում ախտորոշվում է տեղաշարժ:

Ճաքերի առաջացումը տրավմայի, թեթև դեպրեսիայի, ջախջախման հետևանքով աճառ հյուսվածքՍրանք թեթեւ վնասվածքներ են։

Ամբողջական վնասվածքով տեսանելի է կոնդիլի կամ նրա առանձին գոտու ամբողջական մերժումը: Նման խանգարումները սովորաբար ուղեկցվում են ծնկահոդում առկա մենիսկի կամ կապանների վնասմամբ։

Ավելի լուրջ ուղեկցող գործոններ են միջկոնդիլային բարձրության կամ ֆիբուլայի կոտրվածքները։

Լուրջ վնասվածքների դեպքում, որոնք ձևավորվում են զգալի բարձրությունից ընկնելու ժամանակ, վթարի ժամանակ նկատվում են ողնաշարի և կոնքի ոսկորների կոտրվածքներ, կրծքավանդակի, որովայնի բութ վնասվածքներ, ԹԲԻ։

Ախտորոշման հիմնական ախտանիշներն ու առանձնահատկությունները

Երբ սրունքի կոնդիլը կոտրվում է, ախտահարված հոդի մեջ ձևավորվում է սուր բաբախող ցավ։ Այն կարճ ժամանակում նկատելիորեն մեծանում է չափերով, ներքին կոնդիլի վրա պարզ երևում է վարուսային դեֆորմացիա, իսկ արտաքինում՝ վալգուսային դեֆորմացիա։

Շարժումների սահմանափակումները նկատելի են դառնում։ Կողմնակի շարժումների ժամանակ հոդը ցույց է տալիս պաթոլոգիական շարժունակություն։ Սուր ցավի գոտին հեշտությամբ որոշվում է մատը թեթև սեղմելով։ Ծանր հեմարտրոզով արյան շրջանառությունը խանգարում է, իսկ հոդի ծավալը մեծապես մեծանում է։

Ինչ վերաբերում է գործիքային տեսակի ախտորոշմանը, ապա դա ռադիոգրաֆիա է։ Պատկերների օգնությամբ որոշվում է կոտրվածքի առկայությունը կամ բացակայությունը, ինչպես նաև ավերված բեկորների հնարավոր տեղաշարժերը։

Եթե ​​նման ընթացակարգը հնարավորություն չի տալիս մանրամասն հետազոտություն անցկացնել, հիվանդին ուղարկում են համակարգչային տոմոգրաֆիայի։

Բացի այդ, մենիսկի կամ կապանների կամ այլ փափուկ կառուցվածքների վնասվածքի դեպքում կատարվում է ծնկի ՄՌՏ։ Դուք չեք կարող անել առանց անոթային վիրաբույժի հետ խորհրդակցելու, եթե կա արյան անոթների և նյարդերի սեղմում:

Բուժման առանձնահատկությունները

Թերապիան իրականացվում է խիստ ստացիոնար պայմաններում։ Սկզբում հիվանդից ծակում են ծնկից, որտեղ ցավազրկման նպատակով ներարկվում է մեկ այլ դեղամիջոց՝ նովոկաինը:

Բժշկի հետագա գործողությունները որոշվում են՝ հաշվի առնելով վնասի բնութագրերը.

1. Եթե ​​կան եզրային կոտրվածքներ, ճաքեր, թերի կոտրվածքներ առանց տեղաշարժի, սովորաբար գիպսը կիրառվում է մինչև 8 շաբաթ: Ցուցադրվում է վարժություն թերապիայի և UHF-ի անցումը, որը խստորեն քայլում է հենակներով: Գիպսը հեռացնելուց հետո խորհուրդ է տրվում օգտագործել հենակներ ևս 3-4 ամիս՝ վնասված վերջույթի ծանրաբեռնվածությունը նվազագույնի հասցնելու համար։
2. Տեղաշարժված կոտրվածքները պահանջում են ձեռքով կրճատում, որին հաջորդում է ձգումը: Եթե ​​տեղաշարժը աննշան է, ապա հնարավոր է օգտագործել կպչուն ձգում:
3. Կմախքի ձգում օգտագործվում է, եթե առկա է սրունքի կոնդիլի կոտրվածք՝ մեծ տեղաշարժով, կոտրվածք՝ մեկ այլ կոնդիլի ենթաբլյուքսացիայով / տեղաշարժով: Հիվանդը այս դիրքում գտնվում է մոտ 6 ամիս, որի ընթացքում նրան նշանակվում է վարժություն թերապիա։ Ձգումը հեռացնելուց հետո անհրաժեշտ է օգտագործել հենակներ և չբեռնել հիվանդ վերջույթը։

Ներհոդային կոտրվածքները դժվար են աճում միասին, ոտքի ամենափոքր ծանրաբեռնվածությունը թույլատրվում է 2 ամսից հետո, ոտքի վրա լիարժեք աջակցություն պետք է իրականացվի 6 ամսից ոչ շուտ։

Երբ անհրաժեշտ է վիրահատություն

Վիրահատությունն անխուսափելի է, երբ.

• բեկորների կրճատումը դրական արդյունք ցույց չի տվել.
• հոդի ներսում բեկորի խախտում կա.
• բեկորների սեղմումը արտահայտված է;
• կա նյարդերի, արյան անոթների խախտում;
• միջկոնդիլային կոտրվածքի առկայության դեպքում;
• Փակ տիպի վերադիրքավորումն անհաջող է:

Կմախքի ձգումը ոչ բոլոր դեպքերում է ցույց տալիս դրական արդյունք, որի դեպքում ձեռք է բերվում բեկորների առավել ճշգրիտ համեմատությունը:

Զարմանալի չէ, որ վիրաբուժական միջամտության ցուցումների ցանկը պարբերաբար թարմացվում է նոր պաշտոններով, և հիվանդներին գնալով ավելի հաճախ է առաջարկվում վիրահատություն:

Եթե ​​թարմ վնասվածքներ են առաջանում, կատարվում է արթրոտոմիա, որը բաղկացած է նրանից, որ հոդի ներսում առկա փոքր բեկորներն ամբողջությամբ հեռացվում են։ Ինչ վերաբերում է խոշոր վնասված մասերին, ապա դրանք ամրացվում են տրիկոտաժի ասեղներով, մեխով, պտուտակով և հատուկ հենարանային թիթեղներով։

Բաց և բազմաշերտ կոտրվածքները պահանջում են արտաքին օստեոսինթեզ, որի ժամանակ օգտագործվում է Իլիզարովի ապարատը։

Քրոնիկ կոտրվածքները, վերջին վնասվածքները բարձր սեղմումով, կոնդիլների երկրորդական նստեցումը՝ վնասված վերջույթի վրա մեծ բեռի կիրառման պատճառով, շտկվում են օստեոպլաստիկ վիրահատություն կատարելով՝ ըստ Սիտենկոյի։

Գործընթացը բաղկացած է հոդի բացումից, որին հաջորդում է օստեոտոմիան: Արդյունքում կոնդիլի վերին հատվածը բարձրանում է մինչև երկրորդ կոնդիլի մակարդակը (դրանց հոդային մասերը պետք է տեղակայվեն նույն հարթության վրա)։ Ստացված դատարկությունը լցված է սեպով, որը նախկինում պատրաստված էր տարասեռ կամ ինքնածին ոսկորից: Հավաքված բեկորները ամրացվում են ափսեով և ամրացնող պտուտակներով: Օստեոսինթեզի վերջում վերքը կարվում և արտահոսում են։

Կայուն ֆիքսացիան հետվիրահատական ​​շրջանում անշարժացում չի պահանջում։ Դրենաժը սովորաբար հեռացվում է 3-ից 5 օր հետո:

Պարտադիր է իրականացնել վարժություն թերապիա՝ պասիվ շարժումների հիման վրա։ Այս կերպ կանխվում է վնասվածքից հետո հոդի կոնտրակտուրայի առաջացումը։ Խորհուրդ է տրվում կատարել ջերմային պրոցեդուրաներ։ Երբ ցավային սինդրոմը թուլանում է, կարող եք սկսել վնասված հոդի ակտիվ զարգացումը:

Սռնու թեթև բեռնումը, եթե սովորական օստեոսինթեզ է արվել, լուծվել է 3 ամիս հետո: Ոսկրածուծի փոխպատվաստման համար այս ժամկետը որոշվում է 4 ամիս: Վերջույթի ամբողջական աջակցությունը հնարավոր է 5 ամսից հետո։

Եթե ​​բեկորների համեմատությունը ճիշտ է կատարվել, և բժշկի առաջարկությունները խստորեն հետևվել են, ապա բուժման արդյունքը գոհացուցիչ կլինի։

Ծնկների վրա ուժեղ ծանրաբեռնվածություն գործադրելիս, եթե անատոմիական ամբողջական վերադիրքավորում չկա, կարող է առաջանալ բեկորի նստում։ Նման գործոնը կարող է հանգեցնել ոտքի վարուսային կամ վալգուսային դեֆորմացիայի, ինչը նախապայման կդառնա հետվնասվածքային պրոգրեսիվ արթրոզի զարգացման համար։

Հնարավոր բարդություններ

Տիբիայի կոնդիլների կոտրվածքով շատ կարևոր է շտկել բուժումը, վերականգնողական ժամանակահատվածում բոլոր առաջարկությունների պահպանումը:

Հակառակ դեպքում կարող են առաջանալ անցանկալի հետևանքներ.

1. Երկարատև անշարժացումը ծնկների հոդի ամբողջական անշարժացման բարձր ռիսկ է:
2. Որոշ դեպքերում վիրաբուժական բուժումը զարգանում է և առաջանում է դեգեներատիվ արթրոզ:
3. Նույնիսկ ի սկզբանե չտեղահանված կոտրվածքների բացակայության դեպքում վնասված ծնկի անկյունային դեֆորմացիան կարող է առաջանալ առաջին շաբաթներին:
4. Հոդերի վնասվածքները կարող են հանգեցնել կապանների պատռման ֆոնի վրա կրկնվող ենթաբլյուքսացիայի զարգացմանը։
5. Բաց կոտրվածքները պահանջում են վիրահատություն, որը կարող է հանգեցնել վերքի վարակման:

Տիբիայի կոնդիլի կոտրվածքի ժամանակ կարող են զարգանալ անցանկալի բարդություններ։ Կարևոր է ժամանակին որոշել ախտահարման ծավալը, անցնել առավել ճշգրիտ ախտորոշմանը, ինչը կօգնի ամենաարդյունավետ և մարդասիրական կերպով ազատվել այս վնասվածքից։

Մի ճռճռացեք:

հոդերի և ողնաշարի բուժում

• Հիվանդություններ
  • Արոտրոզ
  • Արթրիտ
  • Բեխտերևի հիվանդություն
  • Բուրսիտ
  • Դիսպլազիա
  • Sciatica
  • Միոզիտ
  • Օստեոմիելիտ
  • Օստեոպորոզ
  • կոտրվածք
  • հարթ ոտքեր
  • Պոդագրա
  • Ռադիկուլիտ
  • Ռևմատիզմ
  • Կրունկի սրունք
  • Սկոլիոզ
• հոդերի
  • Ծնկ
  • Brachial
  • Հիպ
  • Այլ հոդեր
• Ողնաշար
  • Ողնաշար
  • Օստեոխոնդրոզ
  • արգանդի վզիկի
  • Կրծքային
  • Lumbar
  • Ճողվածքներ
• Բուժում
  • Զորավարժություններ
  • Գործողություններ
  • Ցավից
• Այլ
  • մկանները
  • Փաթեթներ

Կոտրուկի կոնդիլի կոտրվածք, բուժման ժամկետներ

Կոտրվածքի կոնդիլների կոտրվածք

Կոտրվածքի կոնդիլների կոտրվածք

Ոչ մի դեպքում ինքնուրույն ոչինչ «զրոյացնել» չես կարող

- կոճերի կոտրվածքի համակցություն կոճային հոդի տեղահանմամբ;

Տիբիալ կոնդիլի կոտրվածքների ախտանիշները և ախտորոշումը

Ազդրի կեսից մինչև մատների ծայրերը դրվում է գիպսային գիպս:

Տիբիալ կոնդիլների կոտրվածքների բուժում

3-4 ամիս հետո հիվանդի աշխատունակությունը լիովին վերականգնվում է։

Ախտորոշումը հաստատելու համար կատարվում է ռենտգեն: Նկարները վերցված են երկու պրոեկցիայի մեջ՝ հետին և կողային:

. Որպես կանոն, հիվանդը կարող է վնասված ոտքի վրա ծանրաբեռնվածություն իրականացնել վիրահատությունից հետո հաջորդ օրը։ Շատ դեպքերում, վաղ փուլերում ներհոդային կոտրվածքների համար օստեոսինթեզի օգտագործումը թույլ է տալիս հնարավորինս ճշգրիտ վերականգնել հոդային մակերեսները, ինչը վերացնում է վտանգը: վաղ զարգացումվնասված հոդի արթրոզ.

Կոնդի տեղաշարժով կոտրվածքների դեպքում կատարվում է վերադիրքավորում և 6-7 շաբաթվա ընթացքում կիրառվում է գիպսային շղթա։ Եթե ​​հնարավոր չէ գոհացուցիչ համեմատել բեկորները, ապա կմախքի ձգումը կատարվում է մինչև 2 ամիս: Ամբողջական ծանրաբեռնվածությունը թույլատրվում է վնասվածքի պահից 3 ամիս հետո

Կոտրվածքի կոնդիլների կոտրվածք

Ստորին ոտքի կոտրվածք

. Դա պետք է արվի վնասվածքաբանի կողմից ռենտգենյան ճառագայթներից հետո

Ստորին ոտքի կոտրվածք

Ստորին ոտքի անատոմիա

Գիպսե գիպսը կիրառելուց մեկ շաբաթ անց կրկնակի ռենտգենյան ճառագայթներ են վերցվում՝ բեկորների դիրքը ստուգելու համար:

ներքին կոճի կոտրվածք

Ստորին ոտքի կոտրվածքների դասակարգում

• Կմախքի ձգման հեռացումը և գիպսային սալիկի կիրառումը կատարվում է 4-6 շաբաթ հետո, երբ ձևավորվում է կոշտուկ։
• Բուժման մեթոդները և տևողությունը կախված են կոտրվածքի տեսակից, տեղաշարժի աստիճանից և բեկորների քանակից: Այս տվյալները հայտնի են դարձել ռենտգեն հետազոտությունից հետո
• Օստեոսինթեզ. Ոսկորների միացում

Վիրաբուժական բուժումը հնարավոր է պտուտակների, թիթեղների և Իլիզարովի ապարատի միջոցով։

Կոշտուկի կոնդիլների կոտրվածքներ

- տիբիայի վերին մասի կողային հատվածների վնաս: Վերաբերում է ներհոդային կոտրվածքների քանակին, առաջանում է ուղիղ հարվածով, ծնկի վրա ընկնելով կամ ուղղված ոտքերի վրա։ Կարող է ուղեկցվել բեկորների տեղաշարժով կամ ընկճվածությամբ: Այն դրսևորվում է սուր ցավով, հեմարտրոզով, ծնկահոդում շարժումների խիստ սահմանափակմամբ և հենարանի խանգարմամբ։ Ախտորոշումը պարզվում է ռադիոգրաֆիայի օգնությամբ, ավելի քիչ հաճախ օգտագործվում է CT։ Բուժման մարտավարությունը կախված է կոտրվածքի տեսակից, կարող են օգտագործվել գիպսային կաղապար, կմախքի ձգում և տարբեր վիրաբուժական տեխնիկա:

Երկրորդ տեսակի կոտրվածքի դեպքում մեծ բեկորն առանձնանում է կոնդիլի արտաքին եզրից և սովորաբար տեղահանվում և շեղվում է դեպի դուրս: Վատ ռենտգենոգրաֆիաները կարող են հուշել, որ ոսկրային վնաս կա միայն կոնդիլի կողքից հարվածի հետևանքով: Փաստորեն, բեկորը պառակտվում է հոդային մակերեսի վրա ազդրային կոնդիլի ազդեցության ուժով: Ճշգրիտ ռադիոգրաֆիան բացահայտում է կոնդիլի կենտրոնական մասի միաժամանակյա վնասվածքի առկայությունը, սովորաբար ջախջախման տեսքով: Այս տեսակի կոտրվածքների տարբերությունը պայմանավորված է ազդրի կոնդիլի դիրքով ոտքի կոնդիլի վրա ազդելու պահին: Կոտրվածքի առաջին տիպի ժամանակ ամբողջ սրունքի կոնդիլը սեղմվում է ազդրային կոնդիլի համապատասխան հոդային մակերեսով: Հարվածի ուժը բաշխվում է լայն մակերևույթի վրա՝ առաջացնելով ոչ ճեղքվածք, ոչ էլ ոտքի կոնդիլի ջախջախում, բայց քանի որ տեղի է ունենում դեպի ներքև տեղաշարժ, տեղի է ունենում ֆիբուլայի պարանոցի երկրորդական կոտրվածք: Երկրորդ տեսակի կոտրվածքների դեպքում ազդրային հատվածը գտնվում է սրունքի նկատմամբ ավելի սուր անկյան տակ: Արտաքին և խաչաձև կապանների պատռվածքն այնքան մեծ է, որ ազդրային հյուսվածքն ավելի մեծ չափով տեղաշարժվում է, և նրա սուր արտաքին եզրը մասնատում է ոտքի կոնդիլը: Գետնին ընկնելու ժամանակ այս կոմպակտ ոսկորի եզրը բութ սայրի պես կտրվում է սրունքի մեջ՝ կոտրելով դրա եզրից մի բեկոր և ներսից տրորելով ոսկորը: Քանի որ հարվածի ուժը չի տարածվում լայն տարածության վրա, այլ սահմանափակվում է ուղղահայաց գծով սրունքի կոնդիլի մեջտեղում, ֆիբուլան մնում է անձեռնմխելի: Նույնիսկ եթե շտկվում է սրունքի արտաքին ենթաբլյուքսացիան, որը կարող է առաջանալ վնասվածքի պահին, սրունքի գլխի ընկճվածությունը մնում է, որը չափերով և ձևով ճիշտ համապատասխանում է ազդրային կոնդիլի արտաքին եզրին և այդպիսով հստակ ցույց է տալիս իր. ծագում. Ենթաբլյուքսացիայի անմիջական կրճատման բացակայության դեպքում էլ ավելի ակնհայտ է դառնում ազդրային կոնդիլի տրավմատիկ դերը (նկ. 352, 353):

Բուժում:

Դադարեցրեք արյունահոսությունը, եթե այդպիսիք կան (բաց կոտրվածքով)

Կոճեր, երբ բուժումը ժամանակին չի իրականացվել.

Եթե ​​տեղաշարժ չի լինում, և կոտրվածքը նորմալ է լավանում, ապա վիրակապը հանվում է 8-10 շաբաթ անց:

Ոտքի ոսկորների դիաֆիզային կոտրվածքներ

(կապված է tibia-ի հետ);

Սվաղը հանվում է 2-4 ամիս հետո։

Ստորին ոտքի ոսկորների կոտրվածքների բուժում, որոնցում տեղաշարժ չկա

կապտուկներ և ջերմություն: քան դա կարող է առաջանալ. Իսկ ոտքի ցավը սաստիկ է։

Կոտրվածքի լիսեռի կոտրվածքը ուղղակի կամ անուղղակի վնասվածքի արդյունք է: Եթե ​​միջոսկրային թաղանթը մնում է անձեռնմխելի, ապա երկայնքով բեկորների տեղաշարժ չկա: Հնարավոր է անկյունային և լայնության շեղում...

Կոտրուկի կոնդիլների կոտրվածք - սրունքի վերին էպիֆիզի կողային մասերի ներհոդային վնաս: Այն տեղի է ունենում ցանկացած տարիքի և սեռի մարդկանց մոտ: Այն առաջանում է ծնկահոդի տարածքին ուղղակի հարվածի, ծնկի վրա անկման կամ ուղղված ոտքերի վրա (վերջին դեպքում, որպես կանոն, կոտրվածքներ են առաջանում բեկորների տպավորությամբ): Երբեմն այս տիպի սրունքի կոտրվածքը նկատվում է ճանապարհային երթևեկության վնասվածքի դեպքում՝ առջևի վահանակին ծնկի հարվածի պատճառով: Առավել հաճախ ախտորոշվում են կողային կոնդիլի կոտրվածքները, որին հաջորդում են երկու կոնդիլի կոտրվածքները երկրորդ տեղում, իսկ երրորդում՝ ներքին կոնդիլի կոտրվածքները:

Նկ. 352. Կոտրուկի արտաքին կոնդիլի կոտրվածք. Խաչաձև կապանների հեռացում. Տիբիայի կոնդիլի պառակտման և մասնատման մեխանիզմը միանգամայն պարզ է, երբ ազդրի կոնդիլի եզրը սեպ է խրված:

Կոճերի կոտրվածքներ

. Կախված արյունահոսության ինտենսիվությունից, կարող է կիրառվել ամուր վիրակապ կամ զբոսաշրջիկ:

• Դեֆորմացվող օստեոարթրիտ
• Կոճի կոտրվածքների վիրաբուժական բուժման ցուցումներ
• կողային մալլեոլուսի կոտրվածք

. Եթե ​​մեծ զարկերակ է վնասվել, վնասվածքից ներքեւ գտնվող վերջույթի ամբողջ հատվածը կորցնելու վտանգ կա։

Սովորաբար բժիշկը նշանակում է առաջին հսկիչ պատկերը 3-րդ օրը կմախքի ձգում կիրառելուց հետո։ Եթե ​​տեղաշարժ չկա, բուժումը շարունակվում է վերը նկարագրված պլանի համաձայն: Եթե ​​ոսկրային բեկորները տեղահանված են, ապա վնասվածքաբանը սովորաբար նշանակում է վիրաբուժական բուժում:

Բուժում

Կոտրվածք է tibia. Կոտրվածքի բարդություններ. Կոտրվածքի կոտրվածքների ախտորոշում և բուժում

Կոտրվածքի կոտրվածքների բուժում

Բժշկի պատասխանը. Հիվանդը մտահոգված է վնասվածքի հատվածում ցավով և այտուցով: Տիբիան դեֆորմացված է: Ոտքի աջակցությունը հնարավոր չէ: Հաստատման համար ռենտգենյան ճառագայթներն արվում են երկու պրոեկցիայի մեջ: Կոտրվածքները կարող են լինել ամբողջական կամ թերի, տեղաշարժով կամ առանց տեղաշարժի: Անավարտ վնասվածքները ներառում են աճառի ջախջախում, սահմանափակ իջվածքներ և ճաքեր: Ամբողջական վնասը ուղեկցվում է ամբողջ կոնդիլի կամ դրա մի մասի բաժանմամբ։ Կոնդիլային կոտրվածքները կարող են կապված լինել ծնկի կապանների վնասվածքի, մենիսկի վնասվածքի, ֆիբուլայի կոտրվածքի և միջկոնդիլային բարձրության կոտրվածքի հետ: Մյուս վերջույթների ոսկորների կոտրվածքները, TBI-ը, կոնքի և ողնաշարի կոտրվածքները, որովայնի բութ վնասվածքը և կրծքավանդակի վնասվածքը կարող են հայտնաբերվել նաև ավտովթարների և բարձրությունից ընկնելու ժամանակ: 353. Կոմպրեսիոն սեղմիչի միջոցով վերադիրքավորման ժամանակ նկար (տե՛ս նկ. 352) Տուժածին պետք է հնարավորինս շուտ պատգարակով տեղափոխել վնասվածքաբանության կենտրոն: . Սա դեգեներատիվ հիվանդություն է, որն ուղեկցվում է աճառի քայքայմամբ և առավել հաճախ առաջանում է արյան անոթների և նյարդերի վնասման ժամանակ: Այն արտահայտվում է ցավի, հոդի շարժումների ժամանակ ճռճռոցի, շարժունակության սահմանափակման տեսքով։

(կապված է ֆիբուլայի հետ): Նյարդային վնաս

Կարող է հետաքրքիր լինել

• Վիրաբուժական բուժման տեսակները սրունքի և ֆիբուլայի մարմինների կոտրվածքների համար

Օգտագործողի հարցեր տիբիայի կոտրվածքի մասին

Խորհուրդ ենք տալիս դիմել բժշկի: Ինքնաբուժությամբ մի զբաղվեք ինտերնետով, անզգայացրեք կոտրվածքի տեղը: Երբ բեկորները տեղահանվում են, կատարվում է վերադիրքավորում, որին հաջորդում է 2 ամիս ժամկետով գիպսային շղթա: Փափուկ հյուսվածքների ներդիրումով (հյուսվածքների բեկորների սրածայրում) անհրաժեշտ է վիրահատություն։

Վնասվածքի պահին ծնկի շրջանում սուր ցավ է լինում։ Ծունկը մեծացած է ծավալով, ներքին կոնդիլի կոտրվածքով կարող է հայտնաբերվել վարուսային դեֆորմացիա, արտաքինի կոտրվածքով՝ վալգուս։ Շարժումն ու աջակցությունը կտրուկ սահմանափակ են։ Հոդում կողային շարժումների ժամանակ նկատվում է պաթոլոգիական շարժունակություն։ Մեկ մատով նրբորեն սեղմելով կոնդիլների վրա՝ սովորաբար կարող եք հստակ սահմանել առավելագույն ցավի գոտին։ Առկա է արտահայտված հեմարտրոզ, որը երբեմն առաջացնում է հոդերի կտրուկ ընդլայնում և տեղային շրջանառության խանգարումներ։Առանց վնասվածքի մեխանիզմի հստակ ըմբռնման դժվար է ճշգրիտ որոշել վնասի ծանրությունը։ Կապաններն ամբողջությամբ կտրված են։ Արտաքին meniscus-ը վնասված է և սեղմվում է սրունքի կոնդիլի մեջ: Հոդային մակերեսը լրջորեն վնասված է։ Բեկորի խրվելը տիբիալ կոնդիլի հիմքի մեջ կարող է խանգարել վերադիրքավորմանը: Առանձին բեկորները կարող են զրկվել արյան մատակարարումից: Ավասկուլյար նեկրոզը հանգեցնում է ծածկող աճառի դեգեներացիայի: Կա հոդի մշտական ​​անկայունության և դեգեներատիվ արթրիտի զարգացման վտանգ։ Սակայն անհապաղ արթրոդեզը ցուցված է միայն հազվադեպ դեպքերում: Կանխատեսումը պետք է արվի մեծ զգուշությամբ, սակայն ճշգրիտ վերադիրքավորումը, ամբողջական անշարժացումը և մկանային վարժությունները սովորաբար կվերականգնեն հոդերի աշխատանքը:

Ընդլայնված ծնկի արտաքին հարվածը հոդը դնում է բռնի հափշտակության մեջ, պատռում է միջնամատային կապանը և կարող է ձգվել խաչաձև կապանը: Ավելի ծանր վնասվածքը, ինչպիսին է մեքենայի հարվածը կամ վերջույթի արտաքին մասում ուժեղ ընկնելը, առաջացնում է ավելի շատ հալյուքս վալգուս, ի լրումն կողային և խաչաձև կապանների պատռման և սրունքի կողային կոնդիլի կոտրվածքին: Բժշկի հիմնական խնդիրն է պարզել, թե արդյոք այս դեպքում առկա է սրունքի կողային կոնդիլի մեկուսացված կոտրվածք՝ դրան ուղղակի տրավմայի կամ ծանր վալգուսային լարվածության հետևանքով, որն առաջացնում է կապանների պատռում, այնուհետև ճեղքում կամ ջախջախում։ կոնդիլի, կամ սկզբում տեղի է ունեցել կապանի պատռվածք, այնուհետև՝ կողային կոնդիլի սեղմում կամ կոտրվածք՝ ոսկրային բեկորների սեպերի պատճառով: Վնասված փափուկ հյուսվածքների բուժումն ունի առնվազն կարևորությունըքան հենց կոտրվածքի բուժումը: Մերսումը և վաղաժամ վարժությունները, որոնք երբեմն խորհուրդ են տրվում, վտանգավոր են, քանի որ դրանք բարդացնում են X-աձև դեֆորմացիան՝ կապված սրունքի կոնդիլի չուղղված ընկճվածության, պատռված կապանների չմիացման և ծնկահոդի կողային անկայունության պատճառով: Միջամտության հիմնական կետը պետք է լինի ուղղումը hallux valgusև առնվազն 10 շաբաթ անշարժացման ապահովում։ Նույնիսկ բավականաչափ անշարժացման դեպքում կապանները երբեմն միաձուլվում են երկարացման հետ, և որոշ աստիճանի ճկվելն անխուսափելի է: Բացի այդ, սովորաբար վնասվում է ստորին ոտքի հոդային մակերեսը, որն առաջացնում է դեգեներատիվ արթրիտի երեւույթներ։ Հոդի հետագա գործառույթը կախված է մկանների վիճակից։ Եթե ​​լավ կծկվող մկանային հոդի պաշտպանությունը չի վերականգնվել, ապա մարմինը շրջելիս և ծանրաբեռնելիս կառաջանա թույլ կապանների ձգում, հոդի վնասում և արթրիտի վիճակի վատթարացում։ Կտրուկ կրելը չի ​​բարելավում վիճակը։ Ցավը կարող է այնքան ուժեղ լինել, որ կարող է պահանջվել արթրոդեզ: Մյուս կողմից, եթե ազդրի մկանների տոնուսը և ծավալը պահպանվում է քառագլուխի ակտիվ վարժություններով՝ սկսած վնասվածքից հետո հաջորդ օրվանից, ապա հոդի պատշաճ պաշտպանությունն ապահովվում է։ Կապանային ապարատի աննշան խախտում ունի ոչ մեծ նշանակություն ունի. Հոդը պաշտպանված է մկաններով բեռի ազդեցությունից, և արթրիտը չի առաջադիմում (նկ. 350):

Կոնտրակտուրան չի կարողանում փակ ճանապարհով վերացնել բեկորների տեղաշարժը.

կախված կոտրվածքի մեխանիզմից. Դա հանգեցնում է ոտնաթաթի շարժումների, քայլվածքի խախտման։

. Բժիշկը անզգայացնող լուծույթ է ներարկում Բժշկի պատասխանը.

Ոտնաթաթի դիաֆիզի կոտրվածքը զարգանում է դրսից ստորին ոտքի ուղիղ հարվածի արդյունքում։ Վնասվածքն ուղեկցվում է կոտրվածքի տեղում ցավով և թեթև այտուցով։ Հիվանդը պահպանում է ոտքին հենվելու ունակությունը: Ի տարբերություն սրունքի կոնտուզիա, ֆիբուլայի կոտրվածքով, ցավը հայտնվում է սրունքի կողային սեղմումով, վնասվածքի տեղից հեռու: Հաստատելու համար կատարվում է ռենտգեն: Հիվանդին 3-4 շաբաթվա ընթացքում տրվում է գիպսային շղթա:

Գործիքային ախտորոշման հիմնական մեթոդը ծնկահոդի ռադիոգրաֆիան է։ Ռենտգենյան ճառագայթները կատարվում են երկու կանխատեսումներով. Դեպքերի ճնշող մեծամասնությունում դա հնարավորություն կտա հուսալիորեն հաստատել ոչ միայն կոտրվածքների առկայության փաստը, այլև բեկորների տեղաշարժի բնույթը: Ռենտգենագրության ոչ միանշանակ արդյունքներով հիվանդին ուղղորդում են հոդի CT սկանավորման: Եթե ​​կասկածվում է փափուկ հյուսվածքների կառուցվածքների (կապերի կամ մենիսկի) ուղեկցող վնասման դեպքում, նշանակվում է ծնկահոդի ՄՌՏ: Երբեմն կոնդիլների կոտրվածքները ուղեկցվում են նյարդերի և արյան անոթների սեղմումով, եթե կասկածվում է նեյրոանոթային կապոցի վնասվածք (անոթի և նյարդի վնասում), նշանակվում են անոթային վիրաբույժի և նյարդավիրաբույժի խորհրդատվություն:

Նկ. 351 ցույց է տալիս կողային կոնդիլի տիպիկ սեղմման կոտրվածք: Կոտրվածքի գիծը ներթափանցում է հոդի միջկոնդիլային բարձրության շրջանում: Հոդային մակերեսը հարթ է և անփոփոխ։ Կոնդիլը սեպված է արտաքին և հետևի կողմերից՝ առաջացնելով դեֆորմացիա՝ գենուվալ-գումի տեսքով և երկարացման սահմանափակում։ Առկա է ֆիբուլայի պարանոցի ճզմված սեպային կոտրվածք։

Ախտորոշում

Բուժում

• Սովորական թարմ վնասվածքներով կատարվում է արթրոտոմիա։ Հոդի խոռոչում ազատ ընկած բեկորները հանվում են։ Խոշոր բեկորները տեղադրվում և ամրացվում են պտուտակով, եղունգով, տրիկոտաժի ասեղներով կամ հատուկ L- և T-աձև աջակցող թիթեղներով: Բազմաթև վնասվածքներով և բաց կոտրվածքներով արտաքին օստեոսինթեզը կատարվում է Իլիզարովի ապարատի միջոցով։
• Անմիջապես նշանակվում են քառագլուխ մկանների ակտիվ վարժություններ՝ բաղկացած նրա ռիթմիկ կծկումից և թուլացումից։ Մի քանի օր անց հիվանդն արդեն կարողանում է բարձրացնել վերջույթը գիպսային գիպսով` հաղթահարելով ձգողականությունը և նույնիսկ կոճ հոդից կախված բեռը: Վերջույթի ծանրաբեռնվածությունը թույլատրվում է 5-6 շաբաթ հետո միայն նոր գիպս կիրառելու դեպքում: 10 շաբաթ անց գիպսային վիրակապը հանվում է և առաձգական վիրակապ է կիրառվում ոտքի ստորին հատվածին և ծնկահոդի հատվածին՝ այտուցը կանխելու համար։ Ծնկների հոդի շարժումը վերականգնվում է ակտիվ վարժություններով, անհրաժեշտության դեպքում լրացվում է մի քանի ամիս անց մերսումով, բայց ոչ մի դեպքում պասիվ ձգումներով։
• Կոնդիլը ճեղքվում է ազդրային կոնդիլի եզրով, և եզրային բեկորը տեղահանվում է: Երկու դեպքում էլ հնարավոր է ներքին, երբեմն էլ՝ խաչաձեւ կապանների վնասում։
• - երբ կոտրվածքը չի ապաքինվում՝ բեկորների միջև ընկած հյուսվածքի բեկորի պատճառով:
• . Առաջին իսկ օրերից սկսում են շարժվել կոճային հոդի մեջ՝ ծալում դեպի ներբան։ 5-7-րդ օրը սկսվում է ավելի ակտիվ մարմնամարզության համալիրը։
• - ոտքը դեպի դուրս շրջելիս.

• Եթե ​​կասկածում եք ստորին ոտքի ոսկորների կոտրվածքի մասին, պետք է անհապաղ զանգահարել շտապօգնության խումբ, որը տուժածին կտեղափոխի շտապօգնություն։
• Վնասված ոտքի վրա վստահություն

Ստորին ոտքի ոսկորների մարմնի կոտրվածքների բարդություններ.

• Վերջույթների դեֆորմացիայի բեռը կարող է ավելանալ 6-12 շաբաթ հետո՝ կախված կոտրվածքի տեսակից;
• սովորաբար իրականացվում է մեկ շաբաթ անց: Ոսկրածուծի կոտրվածքից հետո ցավի պահպանումը նորմալ է: Ինչ է թխում, պարզ չէ: Խորհրդակցեք վնասվածքաբանի.
• կոճի ներքին և արտաքին մեկուսացված կոտրվածքներ, օստեոսինթեզից հետո վերքը կարվում է շերտերով և ջրահեռացվում։ Կայուն ֆիքսացիայով հետվիրահատական ​​շրջանում անշարժացում չի պահանջվում։ Դրենաժը հանվում է 3-4 օր, այնուհետև սկսվում է պասիվ շարժումներով վարժ թերապիա՝ հոդի հետտրավմատիկ կոնտրակտուրայի զարգացումը կանխելու համար։ Նշանակեք ջերմային ընթացակարգեր: Ցավը նվազեցնելուց հետո նրանք անցնում են հոդի ակտիվ զարգացմանը։ Պայմանական օստեոսինթեզով վերջույթի թեթև առանցքային բեռը թույլատրվում է 3-3,5 ամիս հետո, ոսկրային փոխպատվաստման ժամանակ՝ 3,5-4 ամիս հետո։ Ոտքի ամբողջական աջակցությունը հնարավոր է 4-4,5 ամիս հետո
• Հավանաբար լավագույն բուժումը մարգինալ բեկորի ճիշտ դիրքի վերականգնումն է իր կենսունակ հոդային աճառով և անոթային բեկորներ թողնելը նեկրոտիկ աճառով, որը ներկառուցված է տիբիալ կոնդիլում: Կենտրոնական խառնարանը, որտեղից տեղահանվել են այս բեկորները, լցված է մանրաթելային սպի հյուսվածքով և արտաքին մենիսկի մնացորդներով։ Այն աջակցում է ծնկահոդի աշխատանքին, որը շրջապատված է կենսունակ հոդային աճառով, որն այնուհետեւ կրում է մարմնի ծանրությունը: Ձգումն իրականացվում է սեղանի վրա՝ ուղղելով hallux valgus-ը։ Մարգինալ բեկորի կրճատումը պահանջում է ուժեղ սեղմում: Ոսկրածուծի չամրացված բեկորները, որոնք խրված են եզրային հատվածի և սրունքի կոնդիլի միջև ընկած անկյան մեջ, պետք է մանրացնել, ինչը հնարավոր չէ ձեռքով սեղմել: Թոմասի ապարատը սահում է ոսկորից, և պետք է օգտագործել հատուկ սեղմիչ՝ այտերով կոնդիլի ձևով (տես Նկար 353): Կատարված կրճատման ճիշտությունը ստուգվում է ռենտգենով, որից հետո առնվազն 10 շաբաթ տևողությամբ կիրառվում է գիպսային գիպս։ Անմիջապես սկսեք քառագլուխ մկանների ակտիվ վարժությունները, մինչև ծնկների հոդի շարժումը վերականգնվի:
• . Հիվանդին թույլատրվում է ոտքի կանգնել վիրահատությունից հետո 4-5-րդ օրը։ Ոտքի ծանրաբեռնվածությունը մեծացնելու հետագա ծրագիր մշակվում է անհատապես Ծանր ցավ.
• . Առաջանում է կոտրվածքների անժամանակ և ոչ ճիշտ վիրաբուժական բուժման դեպքում, 15 օր հետո հիվանդը կարող է վեր կենալ անկողնուց և շրջել հենակներով;
• Վերականգնողական բուժումը սկսում է շատ ցավել ու ուռել

Բիմալլեոլային կոտրվածքներ (երկու կոճերի կոտրվածքներ); Կանխատեսումը բեկորների համարժեք համեմատությամբ, բժշկի առաջարկությունների պահպանմամբ և բուժման ժամանակով սովորաբար բավարար է: Լրիվ անատոմիական վերադիրքավորման բացակայությունը, ինչպես նաև հոդերի վրա առանցքային ծանրաբեռնվածությունը կարող են հրահրել բեկորի նստեցումը, որն առաջացնում է վերջույթի վալգուս կամ վարուսային դեֆորմացիա, որին հաջորդում է առաջադեմ հետտրավմատիկ արթրոզի զարգացումը: |

• Որոշ դեպքերում կոնդիլը այնքան կոտրված է, որ ձեռքով վերադիրքավորումն անհնար է դառնում: Բրինձ. 354-ը և 355-ը ցույց են տալիս նմանատիպ դեպք
• համոզվեք, որ վերջույթը բավականաչափ անշարժացված է գիպսային կաղապարի մեջ երկար ժամանակ, մինչև կոտրվածքի և կապանների պատռված միաձուլումը;

Կոճերի կոտրվածքներ

Կոճերի կոտրվածքների պատճառները

• Կրկնել ռենտգենյան ճառագայթները
• Ցավի և այտուցվածության պատճառով կոճ հոդի շարժումների անհնարինությունը.
• Կեղծ հոդի ձևավորում

Կոճերի կոտրվածքների տեսակները

Կոճի կոտրվածքի նշաններ

• Ամբողջական վերականգնում
• Անհրաժեշտ է կատարել վնասված հոդի ռենտգեն և գալ մեր կենտրոն խորհրդատվության։
• Կոճերի ցանկացած կոտրվածք կարող է ուղեկցվել կապանների պատռվածքով, բեկորների տեղաշարժով և ոտնաթաթի ենթաբլյուքսացիայով (կոտրվածքային տեղաշարժեր), սակայն ավելի հաճախ նման վնասվածքներ նկատվում են երկու և երեք մալլեոլային կոտրվածքների դեպքում։ Կողային մալլեոլուսի կոտրվածքը բնութագրվում է ոտնաթաթի միջային ենթաբլյուքսացիայով, մինչդեռ միջի մալլեոլուսի կոտրվածքը՝ ոտնաթաթի արտաքին ենթաբլյուքսացիայով։
• Ստորին ոտքի ոսկորների կոտրվածքները կազմում են կոտրվածքների ընդհանուր թվի 10%-ը: Բուժման ընթացքը, մեթոդները և ժամկետները կախված են վնասվածքի մակարդակից և չափից և տարբերվում են տարբեր տեղայնացման ոտքի ոսկորների կոտրվածքներով:

Կարևոր չէ կոտրվածքի տեսակը, ձեռքով կամ օպերատիվ կրճատման օգտագործումը: Դա անելու համար դուք կարող եք օգտագործել տախտակներ, ամրացման կտորներ - փաթաթեք վնասված ոտքը նրանց վրա վիրակապով կամ գործվածքի երկար շերտով: Ցանկալի է գտնել «G» տառի տեսքով առարկա, որով հնարավոր կլինի ֆիքսել և՛ ծունկը, և՛ ոտքը։ Իմպրովիզացված միջոցների բացակայության դեպքում կարող եք վնասված ոտքը վիրակապել առողջին։

• Ճառագայթների, պտուտակների և թիթեղների հեռացում
• Վիրահատությունից հետո վարակի զարգացում

Ձողերի, պտուտակների և թիթեղների հեռացումն իրականացվում է մեկ ամիս հետո՝ կախված տեսակից, կոտրվածքի ծանրությունից, ամրագրման ընտրված մեթոդից, տեղի է ունենում 3-4 ամիս հետո։ տեղադրվել է աշխատանքի: 3 ամիս անց սրունքը կրկին կոտրվել է առանց տեղաշարժի (վնասվածք չի եղել, ոսկորը պարզապես ճաքել է քայլելիս): Լանջ են դրել։ Որքա՞ն ժամանակ քայլել նրա հետ: Ինչո՞ւ է ոսկորը ճաքել և որքա՞ն ժամանակով այն կբուժվի հիմա։

• Կոճ հոդը այտուցված է, սուր ցավոտ։ Ոտքի վրա հույս դնելը դժվար է, կոտրվածքներով և տեղաշարժերով՝ անհնար։ Դիսլոկացիոն կոտրվածքների դեպքում նկատվում է ոտնաթաթի շեղում համապատասխան ուղղությամբ, Պոտ-Դեստոյի կոտրվածքներով՝ ոտնաթաթի թեքում դեպի ոտքի կողմը։ Ախտորոշումը հաստատելու համար ռենտգեն հետազոտությունը կատարվում է երկու, երբեմն՝ երեք պրոյեկցիաներով։
• Ստորին ոտքը - կմախքի մի մասը ազդրի և ոտքի միջև, որը բաղկացած է երկու խողովակաձև ոսկորներից (սրտիքի և թմբիկի ոսկորներից): Հիմնական բեռը կրում է ավելի մեծ տիբիան: Կոնդիլները (սրունքի վերին մասում ելուստները) միանում են ազդր, ձևավորելով ծնկահոդի ստորին հոդային մակերեսը։ Իր ստորին մասով սրունքը հոդակապվում է թալուսի հետ՝ ձևավորելով կոճային հոդի։
• Նկ. 355. Չնայած առանձնացված բեկորների ավասկուլյար նեկրոզով պայմանավորված օստեոարթրիտին, ֆունկցիան պահպանվել է, իսկ ցավոտ ախտանշանները՝ աննշան: Հիվանդը վնասվածքից 10 տարի անց շարունակել է գյուղատնտեսությամբ զբաղվել։
• Հաջողության էությունը ազդրի մկանների տոնուսի վերականգնման մեջ է։
• Հանեք ձեր կոշիկները

. Սովորաբար իրականացվում է 8-12 ամիս հետո Ախտանիշներ, որոնք բացահայտում է վնասվածքաբանը տուժածի զննման ժամանակ.

• Դրվագների ամրացում պտուտակներով

Ստորին ոտքի ոսկորների կոտրվածքների բուժում, որոնցում տեղի է ունենում բեկորների տեղաշարժ Բժշկի պատասխանը.

• Կոտրվածքի անզգայացում, վերադիրքավորում, գիպսային սալիկի կիրառում։ Մեկ կոճի կոտրվածքի դեպքում՝ առանց տեղաշարժի, անշարժացման ժամկետը 4 շաբաթ է, երկու մալլեոլային կոտրվածքներով (ներառյալ ոտնաթաթի ենթաբլյուքսացիայով)՝ 8 շաբաթ, Պոտ-Դեստոյի կոտրվածքներով և տիբիոֆիբուլյար սինդեսմոզի պատռվածքներով՝ 12 շաբաթ։ . Վիրահատությունը ցուցված է, երբ անհնար է համեմատել ոսկրային բեկորները և փափուկ հյուսվածքների միջակայքը: Ֆիբուլան գտնվում է դրսում՝ բարձրացնելով ստորին ոտքի կայունությունն ու ամրությունը: Ստորին ոտքի երկու ոսկորներն էլ միացված են միմյանց (վերևում՝ ընդհանուր հոդակապով, միջին մասում՝ միջոսկրային թաղանթով, ներքևում՝ կապանների օգնությամբ)։ Ստորին ոտքի երկու ոսկորների ստորին ծայրերում կան ելուստներ (կոճեր), որոնք երկու կողմից ծածկում են կոճային հոդի հատվածը և տալիս լայնակի կայունություն։
• Մարգինալ բեկորը համեմատաբար փոքր է, իսկ կոնդիլի մնացած մասը գծավոր է։ Առանձին բեկորներ շրջվում և խրվում են ազդրի և ստորին ոտքի առաջի մակերեսի միջև, մյուսները սեղմվում են սրունքի մեջ: Առանց վիրահատության, նման դեպքում կարելի է ակնկալել հոդերի թելքավոր անկիլոզ, բայց նույնիսկ նման կոտրվածքի դեպքում պետք է ձգտել խուսափել հոդացավերից։ Ծնկների հոդի ամբողջական անշարժություն ավելի մեծ արժեքքան ստորին վերջույթի ցանկացած այլ հոդում: Եթե ​​չի բացառվում ծնկահոդի ամբողջական անկիլոզով արթրոպլաստիկայի հնարավորությունը, ապա կոնդիլի մանրացված կոտրվածքի բուժման խնդիրը չի կարելի համարել անլուծելի։ Հոդը բացվում է դրսից, հանվում է մենիսկը և բեկորները դրվում նորմալ դիրքի։ Բեկորների ներքին ամրագրումը չի պահանջվում: Անշարժացումը տեւում է 3 ամիս։ Նշանակեք վարժություններ քառակուսի մկանների համար: Դրանք պետք է կատարվեն ամեն ժամը մեկ՝ 5 րոպե ամբողջ օրվա ընթացքում։ Չնայած ավասկուլյար նեկրոզին և դեգեներատիվ արթրիտին, մկանային ուժի վերականգնումը կանխում է հոդերի ցրվելն ու ոլորումը: Քառագլուխների վարժությունները կարելի է սկսել վնասվածքից հաջորդ օրը՝ կրկնելով դրանք ժամում 5 րոպե ամբողջ օրվա ընթացքում, մինչև գիպսը հեռացվի: Վնասվածքից 3 ամիս անց մկանները պետք է լինեն այնքան ուժեղ, որքան առողջ վերջույթի վրա: Ծնկահոդի վրա սպինտի օգտագործումը պարտադիր չէ։ Անհնար է արդարացնել բնական պաշտպանական մեխանիզմների՝ սեփական մկանների անտեսումը, թույլ տալով նրանց թուլանալ, որպեսզի այնուհետև դիմեն արհեստական ​​մեխանիկական պաշտպանության անկատար մեթոդներին՝ կծիկի տեսքով։ Սարքը շեղում է վիրաբույժի և հիվանդի ուշադրությունը մկանները զարգացնելու իրենց անմիջական գործից և կարող է նույնիսկ հանգեցնել վերջիններիս մեծ թուլացման: Գրականության մեջ նկարագրված են սրունքի կողային կոնդիլի կոտրվածքների բազմաթիվ տեսակներ, սակայն կլինիկական նշանակություն ունեն միայն հետևյալ երկու տեսակները, որոնք բնութագրվում են տարբեր պատճառաբանությամբ, ռադիոլոգիական պատկերով, բուժման մեթոդներով և կանխատեսումներով.
• . Կոտրվածքի դեպքում այտուցը մեծանում է, ուստի ավելի ուշ տուժողին մերկացնելը շատ ավելի դժվար կլինի Մերսում, ֆիզիոթերապիա, օզոկերիտային թերապիա
• Իլիզարովի ապարատի օգտագործումից հետո հնարավոր բարդություններ
• ​.​​:​

Այս նշաններն արտահայտվում են, եթե սրունքի կոտրվածք է տեղի ունեցել։ Երբ ֆիբուլան կոտրվում է, սովորաբար լինում է միայն ցավ և թեթև այտուց: Այս վնասվածքն ավելի դժվար է ճանաչել: Երեխաների մոտ ստորին ոտքի ոսկորները կարող են կոտրվել որպես «կանաչ ոստ»: Մանկության տարիներին ոսկորներում ավելի քիչ կալցիում կա, դրանք ավելի ճկուն են։ Բեկորներն ապահով կերպով պահվում են պերիոստեումի կողմից, տեղաշարժ չի լինում: Ներկայումս սրունքի կոտրվածքի բուժումը կատարվում է:

• Կախված տեղայնացումից՝ տրավմատոլոգիան առանձնացնում է. Վիրահատական ​​վերադիրքավորումը հնարավոր է միայն 10 օրից ոչ ավելի հին կոտրվածքների դեպքում։ Երբեմն վիրահատությունը հնարավոր չէ վնասվածքների, վարակի կամ երկարատև բուժում պահանջող այլ բարդությունների պատճառով: Նման հանգամանքներում վիրաբույժը պետք է ձեռքով կրճատման միջոցով ապահովի վերջույթի օպտիմալ դիրքը: Հաճախ տեղի է ունենում հոդերի ֆունկցիայի անսպասելի վերականգնում: Բայց հոդային մակերեսների մասնատման, ցավոտ շարժումների կամ թելքավոր անկիլոզի առաջացման դեպքում պետք է որոշում կայացնել արթրոպլաստիկայի կամ արթրոդեզի արտադրության մասին։ Ստորին վերջույթների ծանրաբեռնված հոդերի արթրոպլաստիկա լավ արդյունք չի տալիս։ Arthrodesis- ը ավելի հուսալի է: Ծնկների հոդի խիստ անկիլոզացման դեպքում վերջույթը կայուն է և ցավազուրկ, և սուբյեկտը կարող է նույնիսկ ծանր աշխատանք կատարել: Սակայն, այնուամենայնիվ, ծնկի արթրոզից հետո դիսֆունկցիան ավելի զգալի է, քան ազդրի կամ կոճ հոդի արթրոդեզից հետո, և մի շարք մասնագիտություններ պահանջում են որոշակի, առնվազն սահմանափակ շարժունակություն: Օրինակ, օդաչուին հնարավոր չէ պատկերացնել արթրոդեզի վիրահատությունից հետո, մինչդեռ հեղինակի կողմից մեկ օդաչուի արտրոպլաստիկայի վիրահատությունից հետո վերջինս շարունակել է հեռահար թռիչքները Ատլանտյան և Խաղաղ օվկիանոսներով: Այս կամ այն ​​որոշումը պետք է կայացվի՝ հաշվի առնելով տուժածի մասնագիտությունը
• սեղմման կոտրվածք առանց մասնատման և հոդային մակերեսի վնասման; այս տեսակի կոտրվածքը կարող է կրճատվել ձեռքով կրճատման միջոցով: Դրանով կապանների վնասը նվազագույն է, կանխատեսումը լավ է, տուժածին անզգայացնող միջոց տվեք
• . Նշանակվում է անհատապես: Ուժեղ ցավ՝ վնասված կոճին սեղմելիս...
• Օգտագործում են վիրաբուժական պողպատից պատրաստված հատուկ պտուտակներ, որոնցով բեկորները ամրացվում են միմյանց վրա։

Կոճերի կոտրվածքների բարդություններ

• Անզգայացում կոտրվածքի տեղում Շտապ օգնության սենյակում վնասվածքաբանը զննում է տուժածին: Այն սահմանում է հետևյալ ախտանիշները.
• սովորաբար կատարվում է վիրահատության միջոցով: Ստորին ոտքի կառուցվածքի անատոմիական առանձնահատկությունից ելնելով, ստորին ոտքի ոսկորների կոտրվածքները նրա վերին մասում (պարանոցի և ֆիբուլայի գլխի կոտրվածքներ, տուբերոզիտի և սրունքի կոնդիլների կոտրվածքներ);
• Ամենահուսալին Քեմփբելի վիրահատությունն է, որի ժամանակ հեռացվում է ազդրի մեկ կոնդիլը՝ սրունքի հատվածում համապատասխան իջվածքի ձևավորմամբ։ Արթրոպլաստիկայի ժամանակ սրունքի կոնդիլի մանրացված կոտրվածքների համեմատաբար վաղ դեպքերում կարող է պարզվել, որ ազդրի հոդային մակերեսները վնասված չեն։ Այնուհետև կարող է ցանկություն առաջանալ արթրոպլաստիկա կատարել սրունքի միայն մի մասի հեռացմամբ՝ առանց ազդրի հոդային աճառի առողջ մակերեսը հեռացնելու։ Բայց նման մոտեցումը սխալ կլիներ, և նման վիրահատության արդյունքներն ավելի քիչ գոհացուցիչ են, քան նկարագրված արթրոպլաստիկայից հետո։ Մեկ կոնդիլով լավ աշխատող հոդ, որն ապահովում է շարժունակություն և կայունություն, կարող է ձևավորվել միայն ազդրոսկրի և սրունքի կոնդիլը հեռացնելու դեպքում: Կտրված մակերևույթների միջև հեռավորությունը պետք է լինի առնվազն 1,25-1,5 մանրացված կոտրվածք՝ եզրային (ծայրային) բեկորի բաժանմամբ և հոդային մակերեսի ծանր վնասով:
• . Եթե ​​մոտակայքում ինչ-որ մեկը գիտի ներարկումներ անել, ավելի լավ է դեղամիջոցը ներարկվի միջմկանային եղանակով։ Ժամանող բժշկին պետք է ասվի, թե որ դեղամիջոցն է ընդունվել, երբ և ինչ չափաբաժիններով: Կոճ կոտրվածքների դեպքում Իլիզարովի ապարատի կիրառման ցուցումներ

Առաջին օգնություն ոտքի ոսկորների կասկածելի կոտրվածքի դեպքում

ԱՐՏԱՔԻՆ ՏԻԲԻՐԱԼ Կոնդիլի կոտրվածքներ

. Դրա համար ոտքը մի ձեռքով վերցնում են կրունկով, իսկ մյուսով մատներով ու նրբորեն քաշում՝ ուղղելով ոտքը։

բազմակի կոտրվածք Ախտորոշումը հաստատվում է ռենտգենից հետո։ Նկարների վրա հստակ երևում է կոտրվածքը։ |Ոտքի կորություն, բեկորների միաձուլման խախտում՝ անբավարար ամրացման պատճառով, ընկույզների թուլացում։ Նրանք օգտագործում են հատուկ պողպատե թիթեղներ՝ անցքերով, որոնք ամրացվում են ոսկորին պտուտակներով։ Նման ձևավորումները չպետք է օգտագործվեն փոքր երեխաների մոտ, քանի որ դրանք կարող են վնասել պերիոստեումը և խաթարել ոսկրերի աճը:. Կալկանեուսի միջով անցնում են պողպատե ասեղ, որին ամրացվում է փակագիծ և դրանից բեռ է կախված։ Հիվանդին կախովի բեռով դնում են մահճակալի վրա՝ հատուկ անվադողի վրա։

1. ոտքի ոսկորների կոտրվածքներ
2. Վերին և ստորին հատվածներում ստորին ոտքի ոսկորների կոտրվածքները պատկանում են ներհոդային կամ պերիարտիկուլային կոտրվածքների խմբին։
3. «Բրիտանիա» գործողությունը տեսականորեն ռացիոնալ է և գործնականում կիրառելի: Հոդային աճառը միաժամանակ հեռացվում է ազդրից և ստորին ոտքից: Պետք է հասնել վերջույթների առանցքի ճշգրիտ հավասարեցմանը: Տիբիայից վերցված երկու պատվաստանյութը հոդի միջով փոխանցվում է սրունքից մինչև ազդր, այնպես որ դրանք հատվում են երկու հարթության մեջ (սա ապահովում է գերազանց կայունություն, և վերջույթը անշարժացվում է գիպսային կաղապարի մեջ մինչև կոտրվածքն ամբողջությամբ ամրացվի), կամ մակերեսները ամրացվում է եռասեղանի մեխով, իսկ բացերը լցվում են սպունգանման բեկորներով։

Հոդային մակերեսներն իրենք վնասված չեն, և այդ պատճառով արթրիտի զարգացման վտանգ չկա։ Կապանային ապարատի վնասը պակաս ծանր է, քան երկրորդ տեսակի կոտրվածքի դեպքում: Խաչաձև կապանները կարող են ընդհանրապես խուսափել վնասից: Տեղաշարժը կարող է շտկվել ձգման և մանիպուլյացիայի միջոցով: Թարմ կոտրվածքների դեպքում վիրահատությունն ավելորդ է: Կանխատեսումը լավ է։ Վալգուսի դեֆորմացիան և կոնդիլի մակարդակը շտկելուց հետո ազդրային մկանների տոնուսի պահպանումը թույլ է տալիս հույս դնել լավ արդյունքների վրա (նկ. 351):Կիրառեք սառը կոտրվածքի տեղում

1. Կոճերի կոտրվածքները սովորաբար բուժվում են առանց վիրահատության:
2. վերջույթի առանցքի երկայնքով միաժամանակյա ծանրաբեռնվածությամբ ոտքը ներս մտցնելը կամ դուրս գալը, որպես կանոն, սեփական մարմնի քաշով.

Բուժում Իլիզարովի ապարատով

Կոշտուկի կոնդիլի սեղմման կոտրվածք

Պարբերական ռենտգենյան ճառագայթներ

- Սա բնորոշ ճռճռոց է (կարծես փուչիկները պայթել են), որը տեղի է ունենում, երբ բեկորները տեղահանվում են: Որոշվում է կոտրվածքի հատվածում սեղմելով.

Հիվանդանոցներում օգտագործվում է ոսկրային տրակցիա կալկանեուսի համար: Այս մեթոդը կիրառվում է նախավիրահատական ​​պատրաստման և վնասված ստորին ոտքի մաշկի վիճակի բարելավման համար։ Սովորաբար առաջանում է բարձրությունից ընկնելու ժամանակ։ Երիտասարդ հիվանդների մոտ դրանք ավելի հաճախ բաժանվում են, տարեց հիվանդների մոտ՝ դեպրեսիվ: Հատկացնել կոտրվածքների ներքին եւ արտաքին condyles.​​Նկ. 351. Կոտրվածքի արտաքին կոնդիլի կոտրվածք. Դիտել դեպի. Դա կարող է լինել սառը ջրով թաթախված սրբիչ, սառցե պարկ։

Կոտրուկի կոնդիլի կոտրվածք

Կոճերի կոտրվածքի համակցություն ստորին ոտքի ոսկորների կոտրվածքների հետ

Հարված կոճին (օրինակ՝ շարժվող մեքենայով);

Մեծահասակների մոտ վիրահատությունը կարող է իրականացվել տեղային անզգայացմամբ, երեխաների մոտ՝ միայն ընդհանուր անզգայացմամբ։ Տրիկոտաժի ասեղները որոշակի վայրերում անցնում են ստորին ոտքի ոսկորների միջով, որոնց վրա մետաղական կառուցվածքը հավաքվում է պողպատե օղակներից, օգտագործելով թելերով ձողեր, պտուտակներ և ընկույզներ:

Տիբիայի կողային կոնդիլի սեղմման կոտրվածքի բուժում

. Ըստ նկարների՝ բժիշկը վերահսկում է կրթության ընթացքը

Ձեռքով վերադիրքավորում

Մեր կենտրոնում վնասվածքաբաններն ու օրթոպեդները կիրառում են սրունքի կոտրվածքների կոնսերվատիվ և վիրաբուժական բուժման ամենաժամանակակից մեթոդները։ Ոսկրային և ներամեդուլյար օստեոսինթեզի նորագույն մեթոդների կիրառումՀիվանդը դժգոհում է վնասվածքի հատվածում ցավից և այտուցից։ Հեմարտրոզի (արյան կուտակման) արդյունքում ծնկահոդը մեծանում է ծավալով։ Արտաքին կոնդիլի կոտրվածքն ուղեկցվում է ստորին ոտքի արտաքին պտույտով, ներքին կոնդիլի կոտրվածքին՝ ստորին ոտքի ներս շեղումով։ Հոդում շարժումը կտրուկ ցավոտ է, սահմանափակ։ Ոտքի վրա աջակցությունն անհնար է կամ դժվար: Հաստատման համար կատարվում է ծնկահոդի ռենտգեն, ՄՌՏ

Հետագա բուժում

Տիբիալ կոնդիլի մանրացված կոտրվածքների բուժում

Ձեռքով վերադիրքավորում

Խուսափեք կոպիտ շարժումներից, մի կանգնեք վնասված ոտքի վրա

Օպերատիվ վերադիրքավորում

Բժիշկը կատարում է անզգայացում - ներարկում է կոտրվածքի տեղը անզգայացնող լուծույթով:

Ընկնել ծանր առարկայի կոճի հատվածին։

Ոտքի վրա լիարժեք ծանրաբեռնվածություն կարող է տրվել որքան հնարավոր է շուտ, քանի որ Իլիզարովի ապարատը հուսալիորեն ամրացնում է ոսկրային բեկորները.

Արթրոպլաստիկա և հոդացավ

Սեղմելով ստորին ոտքի ոսկորներին կամ կրունկի վրա։

Ծնկների արթրոպլաստիկա

Թույլ է տալիս արագացնել ոտքի ոսկորների կոտրվածքներով հիվանդների վերականգնումը և վերականգնումը Անզգայացվում է սրունքի կոտրվածք, անհրաժեշտության դեպքում կատարվում է հոդի պունկցիա։ Կոնդիլների առանց տեղաշարժի կոտրվածքի դեպքում կիրառվում է գիպսային գիպս 1 ամիս։ Անշարժացման ավարտին նշանակվում են ֆիզիոթերապիա և ֆիզիոթերապիայի վարժություններ։ Ամբողջական ծանրաբեռնվածությունը թույլատրվում է վնասվածքի պահից 2 ամիս հետոՈսկորների կոտրվածքներ և հոդերի վնաս (թարգմանված է անգլերենից): - Մ.: Բժշկություն, 1972. - էջ 672

Ծնկների հոդի արթրոդեզ

. Սա կարող է հանգեցնել բեկորների էլ ավելի մեծ տեղաշարժի, արյան անոթների և նյարդերի վնասմանը և, ի վերջո, վերջույթի կորստի:

կոտրվածքի տեղահանումԱյնուհետև կատարվում է փակ վերադիրքավորում՝ վնասվածքաբանը վերացնում է կոճերի տեղաշարժը։

Նայած, թե որ կոճն է կոտրված

Տիբիայի կոնդիլների կոտրվածքներն ավելի հաճախ տեղի են ունենում անուղղակի վնասվածքից՝ ուղղված ոտքերի վրա բարձրությունից ընկնելիս կամ ոտքի կողային շեղումով ընկնելիս: Առաջին դեպքում կտրուկ սեղմման արդյունքում սրունքի մետաֆիզի ավելի խիտ հատվածը խրվում է էպիֆիզի սպունգանման նյութի մեջ և այն բաժանում երկու մասի. երկու կոնդիլներն էլ ճեղքված են։ Ստորին ոտքի չափից դուրս հափշտակման դեպքում կարող է առաջանալ կողային կոնդիլի կոտրվածք (նկ. 67), չափից դուրս ադուկցիայի դեպքում՝ միջակ կոնդիլի կոտրվածք:

Բրինձ. 67. Կոտրուկի կողային կոնդիլի կոտրվածքների տեսակները.

Քանի որ կոնդիլարի կոտրվածքները զանգվածային վնասվածքի արդյունք են, դրանք կարող են զուգակցվել մենիսկի և կապանների վնասման հետ՝ ինչպես կողային, այնպես էլ խաչաձև: Առկա են կոնդիլների կոտրվածքներ՝ առանց տեղաշարժի և տեղաշարժով։

Ախտանիշներ և ախտորոշում. Կոտրվածքի տեղում տեղայնացված ցավ, այտուցվածություն, ծնկահոդի աճող հեմարթրոզ, genu valgum տիպի դեֆորմացիա՝ արտաքին կոնդիլի և genu varum՝ ներքինի վնասման դեպքում։ Պրոքսիմալ ոտքի ծավալի ավելացում՝ երկու կոնդիլների կոտրվածքների դեպքում տեղաշարժվելու, ծնկահոդի հատվածում կողային շարժունակության, վերջույթի ամբողջական դիսֆունկցիայի պատճառով։ Պահանջվում է ռադիոգրաֆիա, քանի որ այն պատկերացում է տալիս բեկորների տեղաշարժի բնույթի և աստիճանի մասին:

Բուժում. Մեկ կամ երկու կոնդիլների առանց տեղաշարժի կոտրվածքների դեպքում, երբ հոդային մակերևույթների համընկնումը չի խախտվում, բուժման խնդիրն է կանխել բեկորների հետագա հնարավոր տեղաշարժը. դա ձեռք է բերվում վերջույթն ամրացնելով հետևի գիպսով կամ գիպսային կաղապարով` աճուկից մինչև մատների ծայրերը: Նախկինում կատարվում է ծնկահոդի պունկցիա, որին հաջորդում է հոդի մեջ 20-25 մլ նովոկաինի 2%-անոց լուծույթի ներդրումը։ Ամրագրման ժամկետը մինչև 4 շաբաթ: Ապա նշանակեք շարժումների զարգացում, ազդրի և ստորին ոտքի մկանների մերսում, ֆիզիոթերապիա։ Կոնդի նստվածքից խուսափելու համար ծանրաբեռնվածությունը թույլատրվում է 2-3 ամսից ոչ շուտ, աշխատունակությունը վերականգնվում է 3-4 ամիս հետո։ Եթե ​​բուժումն իրականացվում է հիվանդանոցում, ապա գիպսային գիպսի փոխարեն կարող եք կիրառել կպչուն ձգում, որը թույլ է տալիս ավելի վաղ ժամկետից սկսել ծնկի հոդի շարժումներ զարգացնել։

Կոնդիլներից մեկի բեկորների տեղաշարժով կոտրվածքների դեպքում անհրաժեշտ է կրճատում։ Կրճատումը կարող է իրականացվել միաժամանակ ձեռքով կամ աստիճանաբար ձգման միջոցով: Կոտրվածքի տեղամասի անզգայացումից հետո ձեռքով կրճատելով 15-20 մլ նովոկաինի 1% լուծույթով, օգնականը, երկու ձեռքով սեղմելով ազդրի հեռավոր ծայրը, ամուր պահում է այն, մինչդեռ վիրաբույժը աստիճանաբար հեռացնում է ստորին ոտքը կամ դուրս է գալիս: զգույշ բռնություն՝ ներքին կոնդիլի կոտրվածքի դեպքում, կամ դեպի ներս՝ արտաքինի կոտրվածքով։ Ստորին ոտքի հափշտակման կամ ադուկցիայի ժամանակ առաջանում է համապատասխանաբար ծնկահոդի ներքին կամ արտաքին կողային կապանների լարվածություն, որոնք ձգում են դեպի վեր՝ դեպի հոդի տարածության մակարդակով շարժված կոնդիլը։ Սա հաջողվում է, եթե կողային կապանի ամբողջականությունը չխախտվի։ Վերահսկիչ ռադիոգրաֆիայից հետո, բեկորների բավարար վիճակով, վերջույթը ֆիքսվում է գիպսային գիպսով 4-6 շաբաթ, որից հետո ծնկահոդի շարժումների զարգացում, մերսում և ֆիզիոթերապիա։ Վնասված վերջույթի լրիվ ծանրաբեռնվածությունը թույլատրվում է կոտրվածքից 3,5-4 ամիս անց։ Աշխատունակությունը վերականգնվում է 4,5-5 ամիս հետո։

Կրճատումը մշտական ​​ձգման մեթոդով իրականացվում է սոսնձող ձողեր ազդրի և ստորին ոտքի վրա մկանների միատեսակ թուլացման համար և օգտագործելով երկու նվազեցնող օղակ: Կոնդիլի զգալի տեղաշարժով կիրառվում է կմախքի ձգում: Կրճատման մեխանիզմը նույնն է, ինչ ձեռքով: Կողմնակի կոնդիլի կոտրվածքի դեպքում մի օղակը կիրառվում է ազդրի կոնդիլների շրջանում՝ դեպի դուրս ձգումով, իսկ մյուսը՝ ստորին ոտքի վրա՝ կոճերից վեր՝ դեպի ներս ձգումով։ Տիբիայի ներքին կոնդիլի կոտրվածքի դեպքում ձգումների ուղղությունը նկարագրվածի հակառակն է: Մշտական ​​ձգողականությամբ բուժումն ունի մի շարք առավելություններ. Միևնույն ժամանակ, հազվադեպ է հնարավոր ձեռքով ճշգրիտ համապատասխանեցնել բեկորները: Մինչդեռ նույնիսկ փոքր անկանոնությունները, ելուստները սրունքի աջակից մակերեսի վրա հանգեցնում են դեֆորմացնող արթրոզի, ցավի և հոդի սահմանափակ ֆունկցիայի զարգացմանը։ Ներհոդային կոտրվածքի դեպքում վերջույթների ֆունկցիայի վերականգնման գործում հիմնական դերը տրվում է վաղ շարժումներին։ Այս շարժումների ժամանակ դեռևս չակրացված, բայց մասամբ կրճատված տիբիալ կոնդիլը, ազդրային կոնդիլից նրա վրա ճնշման ազդեցությամբ, աստիճանաբար դրվում է ճիշտ դիրքում՝ ապահովելով հոդային մակերեսների համընկնում։

Երկու կոնդիլների տեղաշարժով կոտրվածքով բուժումը շատ դեպքերում իրականացվում է կմախքի ձգման մեթոդով։ Բրեկը կամ մետաղալարն անցնում են կոճերի վրայով կամ կալկանեուսի միջով: Երկարությամբ օֆսեթը ձեռքով կամ կողային օղակների օգնությամբ վերացնելուց հետո լայնությամբ օֆսեթը վերացվում է։ Ծնկների հոդի շարժումները սկսվում են վաղ՝ կոտրվածքից հետո 10-12-րդ օրը։ Վաղ շարժումները նպաստում են տեղահանված բեկորների ճիշտ տեղադրմանը: 4 շաբաթ անց կմախքի ձգումը փոխարինվում է սոսինձով: Հաշվի առնելով կոնդիլների նստեցման հնարավորությունը՝ վերջույթների լրիվ ծանրաբեռնվածությունը թույլատրվում է 4 ամսից ոչ շուտ։ Աշխատունակությունը վերականգնվում է վնասվածքից 5-6 ամիս հետո։

Կոշտուկի կոնդիլարի կոտրվածքների պահպանողական բուժման արդյունքները, հատկապես զգալի տեղաշարժով, միշտ չէ, որ լավ են: Հետևաբար, վերջերս ավելի ու ավելի հաճախ են դիմում բեկորների բաց համեմատությանը՝ դրանց ամրագրմամբ պահպանված հոմո- և հետերոոսկրերով, ինչպես նաև պտուտակներով, պտուտակներով և չժանգոտվող պողպատից հատուկ թիթեղներով: