քար
Երեխաների ազդրային պարանոցի վարուսային դեֆորմացիա. Երեխայի մեջ կոնքերի վալգուսային դեֆորմացիա

Երեխաների ազդրային պարանոցի վարուսային դեֆորմացիա. Երեխայի մեջ կոնքերի վալգուսային դեֆորմացիա

Պարանոցի վարուսային դեֆորմացիա femur - հիմքը պարանոցի կրճատումն է և արգանդի վզիկ-դիաֆիզային անկյան նվազումը: Դրսեւորվում է կոնքազդրային հոդի սահմանափակ հափշտակմամբ և պտտմամբ, գոտկատեղի լորդոզով և բադի քայլվածքով։ Ռադիոլոգիական առումով առանձնանում են հետևյալ դեֆորմացիաները՝ բնածին մեկուսացված, մանկական, երիտասարդական և սիմպտոմատիկ։ Հազվադեպ է բնածին վարուսային դեֆորմացիան:

ժամը նորածինորոշվում է վերջույթի կարճացում, ազդրի մեծ տրոխանտը գտնվում է բարձր: Օսկիֆիկացիոն միջուկների բացակայության դեպքում դժվար է ախտորոշել: Երբ ոսկրացում է տեղի ունենում, ապա հայտնաբերվում է ծռված պարանոց և ազդրի լիսեռի կրճատում: Ցուցադրված է ազդրի հեռավոր ծայրը։ Էպիֆիզային ծիլերի գոտին գտնվում է ուղղահայաց, ազդրի գլուխը տեղաշարժված է դեպի ներքև և հետընթաց, ացետաբուլյար խոռոչը հարթեցված է, մեծ տրոքանտերը կորակոիդային կերպով վերակառուցված է և բարձր է կանգնած:

Մանկական վարուսով դեֆորմացիաներ, որը զարգանում է 3-5 տարեկանում, ազդրային պարանոցի ստորին միջային մասում, աճող աճառի գոտուց կողային, ձևավորվում է եռանկյուն ոսկրային բեկոր, որը ձևավորվում է լուսավորության վերին ուղղահայաց գոտու հետ: գլուխն ու պարանոցը, շրջված «U» տառի նման պատկեր։ Ճեղքի ընթացքը սովորաբար ոլորապտույտ է, ոսկրային եզրերը՝ ատամնավոր, անհարթ, թեթեւակի սկլերոտիկ։

Հետագայում բացը ընդլայնվում էմինչև 10-12 մմ, վիզը կրճատվում է, գլուխը հետ է մնում զարգացումից, տեղաշարժվում է ետևում և մոտենում ազդրային լիսեռին, մեծ տրոխանտը գտնվում է ացետաբուլումի վերին եզրից 4-5 սմ բարձրության վրա։

անչափահաս վարուս դեֆորմացիան բնութագրվում է փոփոխություններովաճի գոտում, և ոչ թե պարանոցի ոսկրային մասում, ինչպես մանկական ձևով։ Վաղ փուլում էնխոնդրալ աճի գոտին ընդլայնվում է, թուլանում ռեզորբցիայի պատճառով ոսկրային հյուսվածք. Հետագայում ազդրային գլուխը սկսում է դանդաղ և աստիճանաբար սահել ներքև և ետ, այսինքն՝ զարգանում է ազդրի գլխի էպիֆիզիոլիզ:
Վարուսի սիմպտոմատիկ դեֆորմացիան առաջանում է ազդրային պարանոցի կամ նրա վերին մետադիաֆիզի պաթոլոգիական պրոցեսից։

Վալգուսային դեֆորմացիա պրոքսիմալ ֆեմուրի- վարուսին հակառակ դեֆորմացիա. Այն բնածին է և ձեռքբերովի։ Եթե սովորաբար արգանդի վզիկ-դիաֆիզային անկյունը տատանվում է 115-140°-ի սահմաններում, ապա վալգուսային դեֆորմացիայի դեպքում այն կարող է մոտենալ 180°-ին, ապա ազդրային լիսեռի առանցքը ծառայում է որպես պարանոցի առանցքի անմիջական շարունակություն։

Հիպի բնածին տեղահանում- բնակչության հաճախականությունը 0,2-0,5%: Նրան է բաժին ընկնում օրթոպեդիկ հիվանդությունների 3%-ը։ Հիպ դիսպլազիայի հաճախականությունը 1000 ծնունդից 16 դեպք է։ Դիսլոկացիան 20-25%-ի դեպքում միակողմանի է և երկկողմանի։ Դիսլոկացիայի առաջացման հիմքը ազդրի դիսպլազիան է, որը ազդում է նրա բոլոր բաղադրիչների վրա՝ ացետաբուլում (հիպոպլազիա, հարթեցում), ազդրի գլուխ (հիպոպլազիա, ոսկրացման դանդաղում), նյարդամկանային ապարատ (զարգացման անոմալիաներ):

ժամը ացետաբուլումի բնածին ենթաբլյուքսացիաթերզարգացած, գլուխը զբաղեցնում է էքսցենտրիկ դիրք: Այնուհետեւ զարգանում է բնածին տեղահանում։ Հիմնական կլինիկական նշաններն են՝ սայթաքման ախտանիշ - Մարքսի ախտանիշ (անկայունության ախտանիշ, սեղմում), ազդրի հափշտակման սահմանափակում, գլյուտալային ծալքերի անհամաչափություն, ստորին վերջույթի կրճատում և երեխայի քայլելու սկիզբ: - քայլվածքի խանգարում.

Հիմնական ռադիոլոգիական ախտանիշներըոսկրացման միջուկների բացակայության դեպքում ացետաբուլումի վերին արտաքին ելուստով անցնող ուղղահայաց գիծը հատում է այսպես կոչված ազդրային կտուցի ներքին եզրը, որն ավելի հեռու է իշիումից, քան առողջ կողմում. ացետաբուլումի ինդեքսը (ացետաբուլյար ինդեքս) հասնում է 35-40°-ի; Հատկանշական են Մենարդ-Շենթոնի ծայրանման գիծը և Կալվետի գծավոր գիծը. հեռավորությունը ազդրի առավել ցցված մոտակա մակերեսից մինչև Hilgenreiner գիծը (ցետաբուլյար գիծ, որը միացնում է երկու Y-աձև աճառները) 1 սմ-ից պակաս:

Միջուկների առկայության դեպքում ոսկրացումԲացի այս ախտանիշներից, բացահայտվում են հետևյալը. Hilgenreiner գիծը հատում է գլուխը կամ գտնվում է դրա տակ. Դիսլոկացիայի կողային ոսկրացումն ուշանում է, գլխի ոսկրացման կետը փոքր է, սիսիա-պոբիկ սինխոնդրոզը ավելի լայն բաց է, տեղաշարժի կողմում նկատվում է ոսկորների ատրոֆիա, գլխի դեֆորմացիա, կարճացում և ազդրային պարանոցի խտացում, պարանոցի առաջացում։ Ֆեմուրի պարանոցի ստորին եզրով գծված հորիզոնական գիծը անցնում է այսպես կոչված արցունքի կամ Քյոլերի ստորակետի վերևում, բնորոշ է Մայկովա-Ստրոգանովայի ախտանիշը.

Վերացական

Շատ դեպքերում, փոքրիկը նկատվում է սրունքի միակողմանի վարուսով, սովորաբար դեֆորմացիան մի փոքր ավելի հեռավոր է, քան ծնկների հոդի հատվածը: Կիզակետային ֆիբրոկարթիլագինային դիսպլազիայի ռադիոգրաֆիաները ցույց են տալիս բնորոշ կտրուկ վարուս սրունքի մետաֆիզեալ-դիաֆիզային հանգույցում: Կեղևի կեղևային սկլերոզը տեղի է ունենում միջակ կեղևի կտրուկ վարուսի տարածքում և դրա շրջակայքում: Ռադիոլուսենտությունը կարող է հայտնվել միայն կեղևի սկլերոզի տարածքի մոտակայքում: Նման արատների էթոլոգիան և դեֆորմացիայի պաթոգենեզը հիմնականում անհայտ են: Կապակցված գործոններից շատերը հուշում են, որ վիճակը գոնե մասամբ առաջանում է միջնամակարդակի տիբիալ ֆիզի մեխանիկական ծանրաբեռնվածությունից:

Կասկածելի պաթոլոգիական տիբիա վարա ունեցող երեխայի գնահատումը սկսվում է մանրակրկիտ պատմությունից: Ծննդյան և զարգացման ամբողջական պատմությունը պետք է ներառի այն տարիքը, երբ երեխան սկսել է քայլել: Բժշկական պատմությունը պետք է բացահայտի ցանկացած երիկամային հիվանդություն, էնդոկրինոպաթիա կամ հայտնի ոսկրային դիսպլազիա: Ֆիզիկական հետազոտությունը պետք է ներառի նաև երեխայի ստորին վերջույթների ընդհանուր հավասարեցումը և համաչափությունը, ազդրի և ծնկի շարժումը, կապանների հիպերլաքսիան և սրունքի ոլորումը:

Մենք նկարագրում ենք 17-ամյա մի աղջկա, ով դրսևորում է ծանր կարճ հասակ՝ կապված բազմաթիվ օրթոպեդիկ աննորմալությունների հետ, մասնավորապես՝ երկկողմանի կոքսա վարա և տիբիա վարա: Ռադիոգրաֆիական փաստաթղթերը ցույց են տվել ստորին վերջույթների երկկողմանի և սիմետրիկ ներգրավվածություն ֆիբրոկարթիլագինոզ դիսպլազիայի, օստեոպորոզի և օստեոլիտիկ վնասվածքների լայն ձևով: Օստեոլիտիկ ախտահարումների, ֆիբրոկարթիլագինային փոփոխությունների և պոլիկիստոզային նման ֆիբրոմների համաստեղությունը չի համապատասխանում ֆիբրոկարթիլագինային դիսպլազիայի նախկինում հրապարակված որևէ զեկույցին: Մեր գիտելիքներով, թվում է, որ ֆիբրոկարթիլագինային փոփոխությունները կմախքի դիսպլազիայի նոր տեսակի մասն են կազմում:

Ներածություն

Մեր հիվանդի ոսկրային փոփոխությունները ինչ-որ կերպ նման են, բայց ոչ համահունչ և կամ ախտորոշիչ պոլիոստոտիկ մանրաթելային դիսպլազիայի (FD) հետ: Fibrocartilaginous dysplasia (FCD) սովորաբար տեղի է ունենում ստորին վերջույթներում, հատկապես մոտակա ազդրային հատվածում, ինչը հանգեցնում է վերջույթի դեֆորմացմանը: Ֆիբրոկարտիլագինային դիսպլազիայի դեպքում աճառը կարող է զարգանալ ախտահարված ոսկորների միայն մեկ կամ մի քանի հատվածներում: Ֆիբրոկարթիլագինային դիսպլազիա (FCD) անվանումը օգտագործվել է այն դեպքերի համար, երբ աճառը առատ է: Վերջին իրավիճակում կարող է զարգանալ ոսկրի լայնածավալ դեֆորմացիա և հանգեցնել զգալի թերապևտիկ խնդիրների։ Ռադիոլոգիապես, FCD-ն նկարագրվել է որպես թափանցիկ ախտահարում, լավ-հիվանդ սահմաններով, սովորաբար պարունակում է ցրված կետային մինչև օղակաձև օղակաձև կալցիֆիկացում: Կալցիֆիկացումը կարող է այնքան ընդարձակ լինել, որ նմանակում է էնխոնդրոմային կամ խոնդրոսարկոմային: Հյուսվածքաբանորեն, FCD-ն տարբերվում է սովորական FD-ից միայն աճառի իր լրացուցիչ բաղադրիչով՝ բարորակ տեսք ունեցող spindle cell stroma-ով: և անկանոներկուսի մեջ էլ հայտնաբերված մետապլաստիկ հյուսված ոսկորների ձևավորված տրաբեկուլներ: FCD-ում աճառի ծագումը հակասական է, ոմանք կարծում են, որ այն բխում է ճյուղերից կամ մնացած էպիֆիզային ափսեից, որոնք բազմանում և աճում են: Մյուսները կարծում են, որ այն առաջանում է ուղղակի ստրոմալ մետապլազիայի արդյունքում, կամ որ այն զարգանում է երկու գործընթացներից: FCD-ի հազվագյուտ երևույթը կալվարիումում և ողնաշարային մարմնում, էպիֆիզալ թիթեղից զուրկ տեղամասերում, առնվազն որոշ դեպքերում հակասում է վերջինիս՝ որպես ծագման վայրի: Այնուամենայնիվ, անկանոն եզրագծված էպիֆիզային թիթեղները FCD-ի որոշ դեպքեր են, աճառի երկար սյունակներով, որոնք հոսում են հարևան մետաֆիզի մեջ, դա կաջակցի որպես աճառի որոշ հատվածի սկզբնաղբյուր: Վերոհիշյալ կլինիկական կազմավորումներից և ոչ մեկը համատեղելի չէր մեր հիվանդի հետ: Ընդհանրացված օստեոպորոզը, որը կապված է բազմաթիվ օստեոլիտիկ փոփոխությունների և fibrocartilaginous dysplasia-ի հետ կապված հիմնական աննորմալ բնութագրիչներից էր, որը նկատվել է մեր հիվանդի մոտ:

կլինիկական զեկույց

Ա-17-ամյա աղջիկը ուղեգրվել է մեր բաժանմունք՝ կլինիկական գնահատման համար։ Նա լիարժեք հղիության արդյունք էր: Ծննդյան ժամանակ նրա աճի պարամետրերը մոտ 50-րդ տոկոսն էին: Մայրը 35-ամյա gravida 2 abortus 0-ն էր, ամուսնացած 43-ամյա անկապ տղամարդու հետ: Նա լուրջ հիվանդությունների պատմություն չի ունեցել, բացի նրանից, որ 6 տարեկանում գրանցվել է ազդրի երկու կոտրվածք։ Դրանից հետո այլևս կոտրվածքներ չեն գրանցվել: Նրա զարգացման հետագա ընթացքը նորմալ սահմաններում էր: Սեռահասուն տարիքից ի վեր աղջիկը հասել է շատ ցածր հասակի՝ կապված երկկողմանի tibia vara-ի հետ:

Կլինիկական հետազոտությունը 17 տարեկան հասակում ցույց է տվել ծանր ցածր հասակ -3SD, նրա OFC-ն մոտ 50 ցենտիլ էր, ինչպես նաև քաշը: Դեմքի դիսմորֆիկ հատկություններ չեն նկատվել: Մկանային-կմախքային հետազոտությունը ցույց է տվել վերին վերջույթների թեթև կապանային թուլություն, թեև նրա ստորին վերջույթներում նկատվել են հոդերի շարժունակության սահմանափակումներ: Նրա վերին վերջույթները նորմալ զարգացում էին, իսկ ողնաշարը ցողունի նորմալ զարգացմամբ առանձնահատուկ դեֆորմացիաներ չուներ: Նրա ձեռքերն ու ոտքերը նորմալ էին։ Ստորին վերջույթների հետազոտությունը ցույց է տվել շատ կարճ ստորին հատված՝ համեմատած նորմալ զարգացած վերին հատվածի հետ։ Մկանների թուլացումը ուշագրավ հատկանիշ էր: Իր վաղ կյանքի ընթացքում նա հետաքննում էր միոպաթիա: Շիճուկի կրեատինկինազը և պլազմայի լակտատը նորմալ էին: Էլեկտրամիոգրաֆիան ցույց է տվել նվազագույն փոփոխություններ, իսկ անցյալի մկանային մագնիսական ռեզոնանսային պատկերումը (MRI) ցույց է տվել ոչ սպեցիֆիկ և ոչ ախտորոշիչ փոփոխություններ: Մկանային բիոպսիան և մկանային շնչառական շղթան նույնպես նորմալ էին: Հստակ ախտորոշում չի հաստատվել, քանի որ մկանային բիոպսիան և մյուս հետազոտությունները անհամատեղելի էին միոպաթիայի հետ: Հորմոնալ հետազոտությունները ներառում էին վահանաձև գեղձի հորմոններ; Բացասական են եղել նաև ադրենոկորտիկոտրոպ հորմոնը և աճի հորմոնը:

Ռադիոգրաֆիկ հետազոտություն. կոնքի AP ռադիոգրաֆիան ցույց է տվել երկկողմանի կոքսա վարա, որը կապված է աղացած ապակե մատրիցով լայնածավալ լիտիկ ախտահարման հետ, նկատվել է երկկողմանիորեն ընդգրկելով մոտակա ազդրային լիսեռը և մեծ տրոհանտերը՝ զգալի դեֆորմացիայով, որը նկատվում է մոտակա ազդրային շրջանում: Օղակաձեւ կալցիֆիկացիան, որը վկայում է աճառի մասին, լավ է գնահատվել: Ուշադրություն դարձրեք հիպոպլաստիկ կապիտալ ազդրի էպիֆիզներին և ազդրի պարանոցի թերի մոդելավորմանը: Առկա է ազդրային պարանոցի պակաս՝ պաթոլոգիական ATD-ով (հոդային տրոխանտերիկ հեռավորություն) (մինուս) 7 մմ ձախ և (մինուս) 5 մմ աջ (նկ. 1):

Ստորին ազդրերի և սուպեր սրունքների կողային ռադիոգրաֆիան ցույց է տվել առատ կալցիֆիկացում, որը խառնված է օստեոլիտիկ վնասվածքների տարածքների հետ: Ուշադրություն դարձրեք ոսկրային կղզիներով և գծային սկլերոտիկ փոփոխություններով բազմաթիվ լուսարձակ վնասվածքներին, որոնք տարածվում են էպիֆիզներից մինչև լիսեռները (նկ. 2):

AP ծնկների և ստորին ազդրերի ռադիոգրաֆիաները ցույց են տվել օստեոպորոզի, կեղևների երկայնքով օստեոլիտիկ կղզիների և ֆիբրոկարթիլագինային փոփոխությունների համակցություն (նկ. 3):

Գանգի կողային ռադիոգրաֆիան ցույց է տվել օստեոլիտիկ փոփոխությունների տարածքներ ճակատային և ժամանակավոր ոսկորների երկայնքով, և օստեոլիտիկ նման տարածք, որը ծածկում է լամբդոիդի կարերի մեծ մասը (նկ. 4):

Կրծքավանդակի AP ռադիոգրաֆիան ցույց է տվել բազմաթիվ լուսարձակ վնասվածքների տարածքներ՝ ոսկրային կղզիներով և գծային սկլերոտիկ փոփոխություններով կողերի երկայնքով (նկ. 5): Ողնաշարի կողային ռադիոգրաֆիան ցույց է տվել ողնաշարի նորմալ անատոմիա՝ առանց օստեոգեն վնասվածքների հետքի (նկ. 6):

Ոսկրածուծի որոշ ախտահարումներ Tc-99m MDP ոսկորների սկանավորման ժամանակ բացահայտ էին: Ոսկրային վնասվածքները ցույց են տվել 99m-Tc MDP ոչ սպեցիֆիկ աճ: Ոսկրային սցինտիգրաֆիայի դերն օգտակար էր ռադիոգրաֆիայի հետ համատեղ՝ տարբեր ոսկորներում պոլիոստոտիկ ներգրավվածությունը հայտնաբերելու համար:

Քննարկում

Fibrocartilaginous dysplasia-ն թելքավոր դիսպլազիայի տարբերակ է, որը ցույց է տալիս լայնածավալ աճառային դիֆերենցիա (էնխոնդրոմաման տարածքներ): Աճառի քանակը տարբեր դեպքերում տարբեր է: Սա ավելի հաճախ արձանագրվել է պոլիոստոտիկ հիվանդության դեպքում: Հայտնի է, որ FD-ն կարող է պարունակել աճառ, որի քանակը, սակայն, փոփոխական է: Լիխտենշտեյնը և Ջաֆֆը FD-ի վերաբերյալ իրենց սկզբնական հոդվածում այն կարծիքին էին, որ աճառը դիսպլաստիկ գործընթացի անբաժանելի մասն է: Կիրիակոս և այլք։ հայտնաբերվել է ՖԴ-ի 54 դեպք, որոնցում նկատվել է աճառային տարբերակում: Երբեմն այս աճառը առատ է, նման դեպքերը նշանակվում են կամ «ֆիբրոխոնդրոդիսպլազիա» խորագրի ներքո, որը ներկայացվել է Պելցմանի և այլոց կողմից: 1980 թվականին, կամ ավելի հաճախ որպես «ֆիբրոկարթիլագինային դիսպլազիա»: Ռադիոլոգիապես, FCD-ն նման է սովորական FD-ին, շատ դեպքերում ավելացվում է օղակաձև (օղաձև) կամ ցրված կետավոր ճկուն կալցիֆիկացում, որը կարող է այնքան ընդարձակ լինել, որ նմանակում է առաջնային աճառային ախտահարումը: Պոլիոստոտիկ FD-ում, չկալցիֆիկացված աճառի թափանցիկ սյուների առաջացումը կարող է առաջացնել շերտավոր ճառագայթաբանական օրինաչափություն, որը նման է էնխոնդրոմատոզին (Օլիերի հիվանդություն): Առատ աճառը երբեմն նաև հանգեցրել է խոնդրոսարկոմայի հյուսվածաբանական սխալ ախտորոշման, որը առաջանում է ՖԴ-ում: FCD-ն կապ չունի այն աննորմալության հետ, որը կոչվում է կիզակետային ֆիբրոկարթիլագինային դիսպլազիա, որն ընդգրկում է pes anserinus-ը և երիտասարդ երեխաների մոտ առաջացնում է tibia vara:

Հյուսվածքաբանորեն, FCD-ն տարբերվում է սովորական FD-ից միայն աճառի իր լրացուցիչ բաղադրիչով, երկուսում էլ հայտնաբերված բարորակ տեսք ունեցող spindle cell stroma-ով և անկանոն ձևով մետապլաստիկ հյուսված ոսկորներով: Աճառային կղզիները լավ շրջագծված են, կլոր հանգույցները եզրագծված են հյուսված կամ շերտավոր ոսկրային շերտով, որը զարգանում է էնդրալ ոսկրացումով: Երբեմն աճառի մեծ կղզիները կարող են ցույց տալ բջջայինության բարձրացում, երկմիջուկային բջիջներ և միջուկային ատիպիկ, ինչը կարող է հանգեցնել խոնդրոսարկոմայի սխալ ախտորոշման: Աճառային բաղադրիչը կարող է զանգվածային լինել՝ նմանեցնելով քոնդրոիդ նորագոյացությանը:

Ախտորոշման բանալին ՖԴ-ի դասական տարածքների նույնականացումն է: FCD-ում չարորակ փոխակերպումը հազվադեպ էություն է: Օզակի և այլք: զեկուցել է չտարբերակված խոնդրոսարկոմայի դեպք, որն առաջացել է Օլբրայթի համախտանիշի դեպքում, որը հավանաբար առաջացել է նախկինում գոյություն ունեցող FCD-ում:

Իդիոպաթիկ օստեոլիզը կամ «ոսկրերի անհետացող հիվանդությունը» ծայրահեղ հազվագյուտ վիճակ է, որը բնութագրվում է մեկ ոսկորի կամ մի քանի ոսկորների արագ քայքայման և ռեզորբցիայի ինքնաբուխ սկզբով: Սա հանգեցնում է ծանր դեֆորմացիաների՝ հոդերի ենթաբլյուքսացիայով և անկայունությամբ: Հարդեգերը և այլք: նկարագրեց ամենատարածված դասակարգումը. տիպ 1, ժառանգական բազմակենտրոն օստեոլիզ՝ գերիշխող փոխանցմամբ; տիպ 2, ժառանգական բազմակենտրոն օստեոլիզ՝ ռեցեսիվ փոխանցմամբ, տիպ 3, ոչ ժառանգական բազմակենտրոն օստեոլիզ՝ նեֆրոպաթիայով; տիպ 4, Գորհեմ-Ստաուտ համախտանիշ; և տիպ 5, Վինչեստերի համախտանիշ, որը սահմանվում է որպես աուտոսոմային ռեցեսիվ ժառանգականության միակենտրոն հիվանդություն: Գորհամի հիվանդությունը համարվում է իդիոպաթիկ օստեոլիզի ամենատարածված ձևը: Այն կարող է հայտնվել կմախքի ցանկացած հատվածում և նկարագրված է ուսի, կոնքի, մոտակա ազդրային մկանի, գանգի և ողնաշարի հատվածում: Այն հաճախ ներառում է մի քանի հարակից ոսկորներ (կողոսկրեր և ողնաշար, կամ կոնք, մոտակա ազդր և սրբան): Ներկայացվող ախտանիշները կարող են լինել վերջույթների ցավ կամ թուլություն և կախված ախտահարման վայրից: Զանգվածային օստեոլիզը առաջանում է անոթային տարածման կամ անգիոմատոզի հետևանքով ներգրավված ոսկորների և շրջակա փափուկ հյուսվածքի մեջ Գորհամի հիվանդության հետ կապված բնորոշ հատկանիշներ են: Երիկամային ախտահարումը ևս մեկ կլինիկական էություն է, որը բնութագրվում է ավելի ծանր ձևով և ավելի հաճախ հանդիպում է Hardegger դասակարգման 3-րդ տիպում:

Եզրակացություն

FD-ն կարող է ցույց տալ աճառային օջախներ, որոնց քանակությունը փոփոխական է՝ առանց երկկողմանի կամ սիմետրիկ ցուցադրման: Ինչպես նկատել են բազմաթիվ հեղինակներ, աճառի առկայությունը ապագա ոսկրային դեֆորմացիայի ցուցիչ է: FCD-ում աճառային տարբերակումը հեշտությամբ կարելի է շփոթել որպես բարորակ կամ չարորակ քոնդրոիդ նորագոյացություն: Այս հիվանդի մոտ և նյութատեխնիկական պատճառներով մենք չկարողացանք հյուսվածաբանական հետազոտություններ անցկացնել: Մեր բացահայտումները, սակայն, կարող են նշանակել FCD-ի նոր տարբերակ՝ ստորին վերջույթների երկկողմանի և սիմետրիկ ներգրավմամբ և կրծքավանդակի ավելի քիչ ներգրավվածությամբ: Ո՛չ ողնաշարը, ո՛չ ձեռքերը ներգրավված չեն եղել այս պաթոլոգիական գործընթացում։ Մեր ներկայիս հիվանդի ընդհանուր կլինիկական և ռադիոգրաֆիկ ֆենոտիպերը համահունչ չէին նախկինում նկարագրված ֆիբրոկարթիլագինային փոփոխությունների որևէ պայմանի հետ: Կա ևս մեկ ախտորոշիչ հնարավորություն, այն է՝ կիստոզ անգիոմատոզը։ Իհարկե, հավանականությունը քիչ հավանական է ընդհանրացված օստեոպենիայի և ցածր հասակի պատճառով: Մենք կարող ենք ենթադրել, որ այս հիվանդը Moog et al-ի մեկ այլ տարբերակ է: բայց այնուամենայնիվ, ճիճու ոսկորները նկարագրված են Moog et al. իսկ կեղևի վնասվածքները որոշ չափով տարբեր են: Խոստովանում ենք, որ այս հոդվածում կային որոշ սահմանափակումներ. սկզբում նախասեռական հասունության պատկերները հասանելի չէին. երկրորդը, հյուսվածաբանական հետազոտությունը չի իրականացվել նյութատեխնիկական պատճառներով, և նույն պատճառով չի կազմակերպվել էքսոմների հաջորդ սերնդի հաջորդականություն:

Լրացուցիչ տեղեկություն

Ֆինանսավորում. Ֆինանսավորման աղբյուր չկա։

Շահերի բախում. Հեղինակները չեն հայտարարում շահերի բախման մասին:

էթիկական վերանայում. Հիվանդի օրինական խնամակալները տեղեկացված համաձայնություն են տվել անձնական տվյալները մշակելու և հրապարակելու համար:

Ճանաչում. Ցանկանում ենք շնորհակալություն հայտնել պրն. Բրատիսլավայի Սլովակիայի Բժշկական Համալսարանի ուսանող Համզա Ալ Կաիսին՝ գերմանական գրականության թարգմանության գործում ցուցաբերած օգնության համար։ Մենք նաև ցանկանում ենք շնորհակալություն հայտնել հիվանդի ընտանիքին համագործակցության և իրենց դստեր կլինիկական և ռադիոլոգիական տվյալները հրապարակելու թույլտվության համար։

Ալի Ալ Քայիսի

Լյուդվիգ Բոլցմանի օստեոլոգիայի ինստիտուտ, Հանուշի հիվանդանոց, WGKK և AUVA վնասվածքաբանական կենտրոն Meidling, Առաջին բժշկական բաժանմունք, Հանուշի հիվանդանոց; Սփայզինգի օրթոպեդիկ հիվանդանոց, մանկաբուժական բաժանմունք

MD, MSc, Լյուդվիգ-Բոլցմանի օստեոլոգիայի ինստիտուտ WGKK-ի Hanusch հիվանդանոցում և AUVA վնասվածքաբանական կենտրոն Meidling, Առաջին բժշկական բաժանմունք և Speising օրթոպեդիկ հիվանդանոց, մանկական բաժանմունք

Ֆրանց Գրիլ

Բժիշկ, Սփայզինգի օրթոպեդիկ հիվանդանոց, մանկաբուժական բաժանմունք

Ռուդոլֆ Գանգեր

Սփայզինգի օրթոպեդիկ հիվանդանոց, մանկաբուժական բաժանմունք

Բժիշկ, բ.գ.թ., Սփայզինգի օրթոպեդիկ հիվանդանոց, մանկաբուժական բաժանմունք

Սյուզան Գերիտ Քիրխեր

Medizinische Universität, Department für Medizinische Genetic

MD, MSc, Medizinische Universität, Department für Medizinische Genetic

Muezzinoglu B, Oztop F. Fibrocartilaginous dysplasia. թելքավոր դիսպլազիայի տարբերակ: Մալայացիներ J Pathol. 2001; 23 (1): 35-39.
Առողջապահության համաշխարհային կազմակերպության ուռուցքների դասակարգումը, փափուկ հյուսվածքների և ոսկորների ուռուցքների պաթոլոգիան և գենետիկան: Ed by C.D.M. Ֆլետչերը, Կ.Կ. Ուննի, Ֆ.Մերթենս. Լիոն. IARC մամուլ; 2002 թ.
Harris WH, Dudley HR, Jr, Barry RJ. Մանրաթելային դիսպլազիայի բնական պատմությունը. Օրթոպեդիկ, պաթոլոգիական և ռենտգենոգրաֆիկ հետազոտություն: J Bone Joint Surg Am. 1962; 44-Ա: 207-233.
Wagoner HA, Steinmetz R, Bethin KE, et al. GNAS-ի մուտացիայի հայտնաբերումը կապված է ՄաքՔյուն-Օլբրայթ համախտանիշով և վաղաժամ սեռական հասունություն ունեցող աղջիկների մոտ հիվանդության ծանրության հետ: Մանկական Էնդոկրինոլ Rev. 2007; 4 Suppl 4: 395-400:
Vargas-Gonzalez R, Sanchez-Sosa S. Fibrocartilaginous dysplasia (Թելքավոր դիսպլազիա լայնածավալ աճառային տարբերակմամբ): Pathol Oncol Res. 2006; 12 (2): 111-114: doi:10.1007/bf02893455.
Lichtenstein L, Jaffe HL. Ոսկրածուծի մանրաթելային դիսպլազիա. Մեկ, մի քանի կամ շատ ոսկորների վրա ազդող պայման, որի ավելի ծանր դեպքերը կարող են դրսևորել մաշկի աննորմալ պիգմենտացիա, սեռական վաղաժամ զարգացում, հիպերթիրեոզ կամ դեռևս այլ արտակմախքային աննորմալություններ: Arch Pathol. 1942; 33: 777-816.
Forest M, Tomeno B, Vanel D. Օրթոպեդիկ վիրաբուժական պաթոլոգիա. ոսկրերի և հոդերի ուռուցքների և կեղծ ուռուցքային վնասվածքների ախտորոշում: Էդինբուրգ՝ Չերչիլ Լիվինգստոն; 1998 թ.
Morioka H, Kamata Y, Nishimoto K և այլն: Թելքավոր դիսպլազիա զանգվածային աճառային դիֆերենցիայով (Fibrocartilaginous Dysplasia) պրոքսիմալ ազդրային հատվածում. դեպքի հաշվետվություն և գրականության վերանայում: Case Rep Oncol. 2016; 9 (1): 126-133. doi:10.1159/000443476.
Hermann G, Klein M, Abdelwahab IF, Kenan S. Fibrocartilaginous dysplasia. Skeletal Radiol. 1996; 25 (5): 509-511: doi:10.1007/s002560050126.
Ishida T, Dorfman HD. Խոնդրոիդների զանգվածային տարբերակում ոսկորների թելքավոր դիսպլազիայում (ֆիբրոկարթիլագինային դիսպլազիա): Am J Surg Pathol. 1993; 17 (9): 924-930:
Kyriakos M, McDonald DJ, Sundaram M. Թելքավոր դիսպլազիա աճառային դիֆերենցիայով («fibrocartilaginous dysplasia»). Skeletal Radiol. 2004; 33 (1): 51-62: doi՝ 10.1007/s00256-003-0718-x:
Pelzmann KS, Nagel DZ, Salyer WR. Գործի հաշվետվություն 114. Skeletal Radiol. 1980; 5 (2): 116-118: doi:10.1007/bf00347333.
Բհադուրի Ա, Դեշպանդե Ռ.Բ. Fibrocartilagenous mesenchymoma ընդդեմ fibrocartilagenous dysplasia. Արդյո՞ք դրանք մեկ ամբողջություն են: Am J Surg Pathol. 1995; 19 (12): 1447-1448:
Ozaki T, Lindner N, Blasius S. Dedifferentiated chondrosarcoma in Albright syndrome. Գործի զեկույց և գրականության վերանայում: J Bone Joint Surg Am. 1997; 79 (10): 1545-1551:
Hardegger F, Simpson LA, Segmueller G. The syndrome of idiopathic osteolysis. դասակարգում, վերանայում և գործի հաշվետվություն: J Bone Joint Surg Br. 1985; 67-B (1): 88-93. doi՝ 10.1302/0301-620x.67b1.3968152:
Al Kaissi A, Scholl-Buergi S, Biedermann R, et al. Իդիոպաթիկ օստեոլիզով հիվանդների ախտորոշում և կառավարում: Մանկական ռևմատոլ. 2011; 9 (1): 31. doi: 10.1186/1546-0096-9-31:
Moog U, Maroteaux P, Schrander-Stumpel CT, et al. Երկու քույրեր՝ կմախքի արատների արտասովոր ձևով, որոնք հիշեցնում են օստեոգենեզի անկատարությունը. կմախքի դիսպլազիայի նոր տեսակ: J Med Genet. 1999; 36 (11): 856-858: doi՝ 10.1136/jmg.36.11.856:

Լրացուցիչ ֆայլեր

Լրացուցիչ ֆայլեր		Գործողություն
1.	Նկ. 1. Կոնքի AP ռադիոգրաֆիան ցույց է տվել, որ երկկողմանի կոքսա վարա, որը կապված է աղացած ապակե մատրիցով լայնածավալ լիտիկ ախտահարման հետ, երևվել է երկկողմանիորեն ընդգրկելով պրոքսիմալ ազդրային լիսեռը և մեծ տրոքանտերը՝ զգալի դեֆորմացիայով, որը նկատվում է ազդրի մոտակա հատվածում: Օղակաձեւ կալցիֆիկացիան, որը վկայում է աճառի մասին, լավ է գնահատվել: Ուշադրություն դարձրեք հիպոպլաստիկ կապիտալ ազդրի էպիֆիզներին և ազդրի պարանոցի թերի մոդելավորմանը: Առկա է ազդրային պարանոցի պակաս՝ պաթոլոգիական ATD-ով (հոդային տրոխանտերիկ հեռավորություն) (մինուս) 7 մմ ձախ և (մինուս) 5 մմ աջ:	(93 ԿԲ)
2.	Նկ. 2. Ստորին femora-ի և super tibiae-ի կողային ռադիոգրաֆիան ցույց է տվել առատ կալցիֆիկացում` խառնված օստեոլիտիկ վնասվածքների տարածքների հետ: Նկատի ունեցեք ոսկրային կղզիներով և գծային սկլերոտիկ փոփոխություններով բազմաթիվ լուսարձակ վնասվածքներ, որոնք տարածվում են էպիֆիզներից մինչև լիսեռները:	(102 ԿԲ)
3.	Նկ. 3. AP ծնկները և ստորին ազդրային ռենտգենյան ճառագայթները ցույց են տվել օստեոպորոզի, կեղևների երկայնքով օստեոլիտիկ կղզիների և ֆիբրոկարթիլագինային փոփոխությունների համակցություն:	(111 ԿԲ)
4.	Նկ. 4. Գանգի կողային ռադիոգրաֆիան ցույց է տվել օստեոլիտիկ փոփոխությունների տարածքներ ճակատային և ժամանակավոր ոսկորների երկայնքով, և օստեոլիտիկ նման տարածք, որը ծածկում է լամբդոիդի կարերի մեծ մասը:	(90 ԿԲ)
5.	Նկ. 5. Կրծքավանդակի AP ռադիոգրաֆիան ցույց է տվել բազմաթիվ լուսարձակ վնասվածքների տարածքներ՝ ոսկրային կղզիներով և գծային սկլերոտիկ փոփոխություններով կողերի երկայնքով:	(92 ԿԲ)
6.	Նկ. 6. Ողնաշարի կողային ռադիոգրաֆիան ցույց է տվել ողնաշարի նորմալ անատոմիա՝ առանց օստեոգեն վնասվածքների հետքի:	(63 ԿԲ)

Ֆեմուրի զարգացման հազվագյուտ անոմալիաներից մեկը նրանց դեֆորմացիան է վարուս տեսակի: Հիվանդությունը տեղի է ունենում ոչ ավելի հաճախ, քան նորածինների 0,3-0,8% դեպքերում։ Ֆեմուրի պրոքսիմալ ծայրի վալգուսային կորության հետ մեկտեղ, ազդրի բնածին վարուսային դեֆորմացիան կմախքի արատ է: Դա կարող է հանգեցնել մկանային-կմախքային համակարգի աշխատանքի լուրջ խախտումների։

Կոնքերի վարուսային դեֆորմացիայի նկարագրությունը

Հիպ հոդերի կորության հիմքը՝ ըստ վարուսի տեսակի, ֆեմուրի պարանոցի կրճատումն է և պարանոց-դիաֆիզային անկյան աստիճանի նվազումը։ Հիվանդության մեկ այլ անվանումն է անչափահասների էպիֆիզիոլիզը, թեև իրականում վերջինս ազդրի դեֆորմացիայի ձևերից մեկն է և շատ հազվադեպ է հանդիպում միայն դեռահասության շրջանում: Այս պաթոլոգիայում ազդրի հոդերի փոփոխությունները նշանակալի են՝ պարանոցի սպունգանման հյուսվածքի դիստրոֆիա, ոսկրային քայքայում, կիստաների առաջացում, ֆիբրոզի երևույթներ։

Վարուսի տիպի ազդրի դեֆորմացիան ներառում է ստորին վերջույթների ախտանիշների մի ամբողջ շարք: Այս հիվանդության հետ կարելի է համատեղել հետևյալ ախտանիշները.

կոնքի ոսկորների հոդային գլուխների ձևի փոփոխություն;
ոտքի կրճատում;
ազդրի հոդի կոնտրակտուրաներ;
դիսպլազիա, ոտքի մկանների դիստոպիա;
գոտկային լորդոզ.

Ազդրի դեֆորմացիայով երեխայի մոտ նկատվում է ոտքի պտտման և առևանգման լուրջ խախտում, ուստի քայլվածքը դառնում է «բադ»: Երբ նորածնի մոտ անոմալիա է առաջանում, ոտքը ծնվելուց արդեն իսկ ավելի կարճ է, քան երկրորդ ոտքը, իսկ ազդրի տրոխանտը գտնվում է սպասվածից ավելի բարձր: Եթե պաթոլոգիան երկար ժամանակ չի բուժվում, այն շարունակում է զարգանալ, առաջանում է ոսկրացում։ Ֆեմուրի պարանոցը թեքված է, դիաֆիզը՝ կարճացած։

Երբ հոդի՝ ըստ վարուսի տեսակի դեֆորմացիան տեղի է ունենում 3-5 տարեկանում, ազդրի պարանոցում առաջանում է եռանկյուն ոսկրային բեկոր։ Տեսողականորեն ազդրոսկրի գլուխն ու պարանոցը հիշեցնում են շրջված U։ Հոդային տարածությունը դառնում է ոլորապտույտ, ոսկրի եզրերը՝ ատամնավոր, անհավասար, դրանցում առաջանում են սկլերոզի օջախներ։ Այն բանից հետո, երբ ազդրային հոդի բացը ընդլայնվում է մինչև 1-1,2 սմ, պարանոցը կրճատվում է, իսկ գլուխը դադարում է նորմալ զարգանալ։

Եթե վարուսի կորության մանկական ձևում փոփոխություններ են լինում ոսկրային գոտում, ապա երիտասարդական ձևում՝ աճի գոտում խախտումներ։ Վերջինս թուլանում է, ոսկորը ներծծվում է, գլուխը դանդաղ սահում է ներքև։ Հետեւաբար, պաթոլոգիան կոչվում է «ազդրային գլխի էպիֆիզեոլիզ»:

Հիվանդության պատճառները

Սովորաբար բնածին տիպի վարուսային դեֆորմացիան դառնում է ազդրի աճառի ներարգանդային վնասվածքի կամ դրանց խտացման գործընթացի խախտման հետևանք։ Հիվանդների 2/3-ի մոտ արատը միակողմանի է, մյուս դեպքերում՝ երկկողմանի։ Այսպիսով, հիվանդությունը առաջանում է սաղմնային շրջանում տարբեր խնդիրների պատճառով, որոնք կարող են առաջանալ հետևյալ պատճառներով.

հղիության ընթացքում մոր ծանր վարակները;
ալկոհոլի չարաշահում, թմրամիջոցների օգտագործում, թունավոր դեղեր;
թունավորում, թունավորում;
մոր առաջադեմ տարիքը;
էնդոկրին հիվանդություններ;
ճառագայթման ազդեցությունը.

Ինչ վերաբերում է ձեռք բերված ձևերին, ապա դրանք կարող են առաջանալ տարբեր պատճառներով. Այսպիսով, անչափահասների էպիֆիզեոլիզը զարգանում է 11-16 տարեկանում՝ սեռական հասունացման շրջանում, կամ նախորդում է սեռական հասունացմանը։ Ֆեմուրի գլուխը սկսում է ճշգրիտ ձևափոխվել մարմնի ընդհանուր վերակազմավորման ֆոնի վրա, երբ կմախքի որոշ մասեր առավել խոցելի են: Ենթադրվում է, որ դեռահասների մոտ պաթոլոգիայի պատճառ են դառնում հորմոնալ խանգարումները, հետևաբար հիվանդների մոտ հաճախ նկատվում են նաև այլ երևույթներ.

երկրորդական սեռական հատկանիշների բացակայություն;
աղջիկների մոտ դաշտանի ուշացում;
չափազանց բարձրահասակ;
գիրություն.

Նաև ֆեմուրի վարուսային դեֆորմացիան կապված է տրավմայի և ռախիտի, մի շարք համակարգային հիվանդությունների հետ՝ ոսկրերի պաթոլոգիական փխրունություն, թելքավոր օստեոդիսպլազիա, դիսխոնդրոպլազիա: Նաև պաթոլոգիայի պատճառը կարող է լինել.

անհաջող ազդրի վիրահատություն
օստեոմիելիտ;
ոսկրային տուբերկուլյոզ;
օստեոխոնդրոպաթիա.

Հիվանդության ախտանիշները

Մանկական պաթոլոգիայի ձևը սովորաբար սկսում է զարգանալ ոչ ուշ, քան 3-5 տարի, քանի որ այս ժամանակահատվածում նկատվում է ստորին վերջույթների բեռի աճ: Ծնողները կարող են զգալ հետևյալ ախտանիշները.

կաղություն երկար քայլելուց հետո;
ցավ ոտքերի կեսօրին հոգնածության պատճառով;
երկար ժամանակ վազելու, բացօթյա խաղեր խաղալու անկարողություն;
անհանգստություն ազդրի և ծնկի շրջանում, պոպլիտեալ շրջանում;
ցավ ծնկների համատեղում.

Ժամանակի ընթացքում ախտահարված կողմի ոտքը փոքր-ինչ բարակվում է, ազդրի առևանգումը դժվարանում է և ավելի շատ՝ ներսից (ընդհակառակը, այն կարող է մեծանալ արտաքինից): Մի շարք երեխաների մոտ սիմպտոմատոլոգիան սկսվում է ծնկի ցավից, և միշտ չէ, որ հնարավոր է անմիջապես կապ հաստատել ազդրի ախտահարման հետ։

Ազդրի դեֆորմացիայի անչափահաս ձևերը հաճախ ընդհանրապես չեն տալիս կլինիկական նշաններ, միայն առաջադեմ դեպքերում են սկսում դրսևորվել։ Առաջանում է թեթև կաղություն, ավելացել է հոգնածությունը քայլելիս։ Որոշ դեռահասներ ունեն դուրս ցցված ստամոքս, կա ողնաշարի պաթոլոգիական լորդոզ։ Գլյուտալային մկանների ուժն ու տոնուսը նվազում է: Կոնքերի երկկողմանի վնասով երեխան սկսում է բադի պես քայլել, թափառել, օրորվել:

Պաթոլոգիայի դասակարգում

Արտաքին տեսքից և ճառագայթային նշաններից ելնելով, ազդրի դեֆորմացիան կարող է լինել հետևյալ ձևերով՝ մանկական, երիտասարդական, սիմպտոմատիկ, ռախիտ, տուբերկուլյոզ։ Բացի այդ, հիվանդությունը մեկուսացված է կամ արտացոլվում է այլ հոդերի, երեխայի ոտքերի վրա: Մեկ այլ դասակարգում ներառում է հիվանդության բաժանումը երեք փուլերի (աստիճանների):

Խստության առաջին աստիճանը

Առաջին փուլում ազդրի աճի շրջանում սկսվում են պաթոլոգիական փոփոխություններ։ Աստիճանաբար տեղի է ունենում դրա թուլացում և ընդլայնում, բայց էպիֆիզը չի շարժվում:

Խստության երկրորդ աստիճան

Երկրորդ փուլում նկատվում է ոսկրային հյուսվածքի վերակազմավորման և էպիֆիզի տեղահանման գործընթացների առաջընթաց։ Նկարում պատկերված է ազդրի պարանոցի նոսրացում, կառուցվածքի մշուշոտություն։

Երրորդ աստիճանի ծանրություն

Երրորդ փուլում արդեն գրանցվում է պաթոլոգիայի բարդություն՝ դեֆորմացնող արթրոզ։ Առկա է նաև ստորին վերջույթի մկանների ատրոֆիա և քայլվածքի ընդգծված փոփոխություններ։

Վարուսի դեֆորմացիայի ախտորոշում

Ախտորոշման ամենահայտնի և տեղեկատվական մեթոդը ազդրային հոդի ռենտգենոգրաֆիան է: Ազդրի դեֆորմացիայի հենց սկզբում բացահայտվում է ոսկրային զանգվածի տարասեռություն ազդրային պարանոցի շրջանում։ Հետագայում ի հայտ են գալիս կառուցվածքային այլ փոփոխություններ, ինչպես նաև ազդրի հոդի անատոմիայի խախտում։

Օրթոպեդի կողմից հետազոտվելիս բացահայտվում են վերջույթի մի կամ երկու կողմից ադուկցիայի և առևանգման խախտումներ։ Զուգահեռաբար կարող են ախտորոշվել կիֆոզ, սկոլիոզ, լորդոզ, ողնաշարի սեպաձև դեֆորմացիա և ծնկների, սրբանման և կոճերի այլ խանգարումներ։

Պաթոլոգիայի բուժում

Վաղ փուլերում կոնսերվատիվ թերապիան լավ է օգնում, հետագայում կիրառվում է վիրաբուժական բուժում. Սկզբում, որպես կանոն, հիվանդին հոսպիտալացնում են վերջույթների ձգում (կմախքի ձգում), որից հետո բուժումը շարունակվում է տանը։

Պահպանողական բուժում

Պաթոլոգիայի բնածին ձևով պահպանողական թերապիան նշվում է մինչև 3 ամսական բոլոր երեխաների համար: Նպատակներն են նորմալացնել ազդրի հոդի արյան մատակարարումը և արագացնել ոսկրերի վերականգնումը, բարելավել մկանային հյուսվածքի տոնուսը և նվազեցնել մկանների ազդեցությունը հոդի վիճակի վրա: Դրա համար իրականացվում են հետևյալ թերապիաները.

լայն բարձում 14 օր, հետո - Freyka բարձ 2,5 ամիս;
sollux, պարաֆինային կիրառումներ;
6-8 շաբաթից - էլեկտրոֆորեզ հոդերի վրա կալցիումով, ֆոսֆորով, վազոդիլացնողներով՝ սրբանային ողնաշարի տարածքում:

Վարուսային դեֆորմացիայի այլ ձևերը բուժվում են ոտքի վրա ցանկացած բեռի բացառմամբ, խիստ անկողնային ռեժիմով: Հիվանդին տրվում է վերջույթի գիպսային գիպս, ձգում մինչև 2 կգ ծանրաբեռնվածությամբ։ Բուժումը կարող է տեւել մի քանի ամիս, ուստի այն հաճախ իրականացվում է մասնագիտացված առողջարաններում:

Գործողություն

Եթե ոսկորների վերակառուցման գործընթացներն արդեն ավարտվել են, և առկա է ազդրի վարուսի տիպի դեֆորմացիայի ընդգծված աստիճան, ապա պետք է նախատեսել վիրաբուժական բուժում։ Այն կօգնի երկարացնել վերջույթը, վերականգնել հոդային մակերեսների ամբողջականությունը և կանխել կոքսարթրոզի զարգացումը։

3 ամսականից բարձր երեխաների մոտ՝ ազդրային հոդի կոնտրակտուրայով, ցուցված է նաև վիրահատություն։ Նպատակները ոսկրային գլխի ճիշտ զարգացման համար պայմաններ ստեղծելն է և արգանդի վզիկ-դիաֆիզային անկյան դեֆորմացիան կանխելը։

Վիրահատության ընթացքում հերձվում են ազդրի ադուկտոր մկանները, ազդրի լայն ֆասիան, մի շարք ջիլեր։ Թելքավոր լարերը հանվում են գլյուտալային մկանների տարածքում: 3 տարեկանից երեխաների մոտ լրացուցիչ ուղղիչ օստեոտոմիա է կատարվում, եթե առկա է ազդրային պարանոցի չափից ավելի ոսկրացում։ Վիրահատությունը ներառում է պարանոցի պլաստիկ վիրահատություն։ Այն իրականացվում է ոսկրային հյուսվածքի ապաքինումից հետո երկրորդ փուլում՝ առաջին միջամտությունից մի քանի ամիս անց։

Վերականգնողական բուժում

Վիրահատությունից հետո հիվանդից պահանջվում է նշանակել վարժություն թերապիայի համալիր, ֆիզիոթերապիա, դեղորայքային ընդհանուր ուժեղացման բուժում: Երեխաներն օգտագործում են օրթեզներ և այլ օրթոպեդիկ սարքեր: Այսպիսով, դեռահասների մոտ ազդրի կորության դեպքում օրթեզների օգտագործումը կարող է շարունակվել մի քանի տարի: Դիսպանսերային դիտարկումն իրականացվում է մինչև երեխայի 18 տարեկան դառնալը։

Չբուժվելու դեպքում պաթոլոգիան անշեղորեն զարգանում է, որն առաջացնում է ազդրային պարանոցի կեղծ հոդի ձևավորում (դեպքերի 50-70%-ում): Հետագայում զարգանում է կոքսարթրոզ, որը, ի վերջո, կպահանջի հոդերի արթրոպլաստիկա։ Վաղ բուժման դեպքում արդյունքը հաճախ բարենպաստ է:

Ինչպես նաև ազդրի դեֆորմացիաների առաջացումը, ընդհանուր առմամբ, դա հիմնված է տարբեր պատճառներով: Դեֆորմացիաների մի մասը առաջանում է ազդրային հոդի և ազդրի պարանոցի փոփոխություններից: Ազդրի մետաֆիզի և դիաֆիզի հատվածի դեֆորմացիաները կարող են լինել բնածին, ռախիտային, բորբոքային, կարող են կապված լինել վնասվածքների և տարբեր ուռուցքների հետ:

Ֆեմուրային պարանոցի դեֆորմացիայի ախտանիշները.

Ֆեմուրային պարանոցի դեֆորմացիան հաճախ զարգանում է վաղ մանկության տարիներին, հաճախ ռախիտի հետևանք է, կարող է կախված լինել ոսկրային համակարգի բնածին և դիսպլաստիկ փոփոխություններից և ավելի քիչ հաճախ կապված է տրավմայի հետ:

Ֆեմուրային պարանոցի կորությունը բնութագրվում է դիաֆիզայի և ազդրի պարանոցի միջև անկյան նվազմամբ (ուղիղ կամ նույնիսկ սուր) և կոչվում է կոքսա վարա։ Անատոմիական փոփոխությունների հիման վրա առաջանում են ֆունկցիոնալ խանգարումներ, որոնք դրսևորվում են քայլելիս մարմնի օրորումներով, ազդրի հափշտակման սահմանափակմամբ, ոտքի կարճացման հետևանքով կաղությամբ։

Ցավոտ ոտքի վրա բեռնվելու պահին մարմնի ճոճվելը կախված է միջին և փոքր գլյուտալ մկանների ֆունկցիոնալ անբավարարությունից՝ ազդրի վերև տեղաշարժի պատճառով։ Կոնքը հորիզոնական դիրքում պահելու համար հիվանդին ստիպում են մարմինը թեքել դեպի ախտահարված ոտքը։ Այսպիսով, ձևավորվում է այսպես կոչված բադի քայլվածքը։ Հաճախ բողոքներ են լինում ստորին վերջույթների թուլության, հոգնածության, քայլելու և կանգնելու ժամանակ ցավերի մասին։

Նախկինի հետ կապված դեֆորմացիան X-աձեւ ոտքերն են։ Այս դեֆորմացիայի զարգացումը կապված է ազդրի կոնդիլների անհավասար ծանրաբեռնվածության և դրանց անհավասար աճի հետ. ներքին կոնդիլի աճը աստիճանաբար հանգեցնում է ծնկահոդի վալգուսային կորության ձևավորմանը։ Կլինիկականորեն այս դեֆորմացիան դրսևորվում է նրանով, որ ազդրը և ստորին ոտքը ծնկների հոդի մեջ կազմում են անկյուն, որը բաց է դեպի արտաքին:

Նմանատիպ դեֆորմացիա ունեցող երեխայի մոտ ծնկների հոդերը սերտ շփման մեջ են, մինչդեռ ոտքերը միմյանցից մեծ հեռավորության վրա են: Ոտքերը միացնելու նպատակով ծնկների հոդերը գալիս են մեկը մյուսի հետևից: Ծնկների հոդերի նման դեֆորմացիան հաճախ ուղեկցվում է ոտքերի վալգուսային տեղադրմամբ (կալկանի ոսկորների շեղում դեպի դուրս): Այս դեֆորմացիան կարող է հանգեցնել ցավի՝ հարթ ոտքերի առաջանցիկ զարգացման պատճառով:

Ոտքերի և ծնկների հոդերի մեկ այլ դեֆորմացիայի հիմքում՝ ոտքերի O-աձև կորությունը, ամենից հաճախ ընկած է ռախիտը: Ստորին ոտքի ոսկորների աղեղնաձև կորությունը դեպի դուրս ուռուցիկությամբ զարգանում է ուղղահայաց ծանրաբեռնվածության գործընթացում՝ մկանների ձգման ազդեցության տակ՝ ռախիտային պրոցեսի միջոցով ոսկորների փափկացման ժամանակ։ Ստորին ոտքի կորությունն ուժեղանում է ստորին ոտքի եռգլուխ մկանների ձգման ազդեցության տակ՝ գործելով աղեղը կազմող ակորդի ուղղությամբ։

Ոսկորների արատավոր դիրքը ամրագրվում է դրանց ասիմետրիկ աճի գործընթացում։ Հիվանդությունը դրսևորվում է բադի քայլվածքով, տրենդելենբուրգի դրական ախտանիշով, ազդրի հոդի սահմանափակ առևանգումով և պտույտով, սակայն, ի տարբերություն ազդրի բնածին տեղաշարժի, նրա վալգուսային դեֆորմացիայի գլուխը շոշափելի է Սկարպովի եռանկյունում:

Ֆեմուրային պարանոցի դեֆորմացիայի պատճառները.

Ֆեմուրի պարանոցի վալգուսային դեֆորմացիայի պատճառները բազմազան են. Հատկացնել բնածին, մանկական կամ դիստրոֆիկ, երիտասարդական, տրավմատիկ և ռախիտային դեֆորմացիաները: Բացի այդ, ազդրային պարանոցի վալգուսային թեքություն նկատվում է համակարգային հիվանդությունների դեպքում՝ թելքավոր օստեոդիսպլազիա, ոսկրերի պաթոլոգիական փխրունություն, դիսխոնդրոպլազիա։ Դեֆորմացիան կարող է լինել ազդրային պարանոցի վիրաբուժական միջամտությունների կամ այս հատվածի ոսկորների որևէ պաթոլոգիական վիճակի հետևանք (օստեոմիելիտի, տուբերկուլյոզի, սուբկապիտալ օստեոխոնդրոպաթիայի հետևանքները):

Ֆեմուրի պարանոցի բնածին վալգուսային դեֆորմացիան ավելի հաճախ երկկողմանի է, այնուհետև հիվանդությունը հայտնաբերվում է երեխայի բնորոշ բադային քայլվածքով քայլելու սկզբում, ինչը հաճախ ենթադրում է ազդրի բնածին տեղաշարժ: Բացի այդ, հետազոտության ժամանակ նկատվում է ոտքերի տարածման սահմանափակում և մեծ շամփուրների բարձր դիրք: Ռենտգեն հետազոտությունը հնարավորություն է տալիս ախտորոշել հիվանդությունը։ Հաճախ ազդրային պարանոցի դեֆորմացիան զուգակցվում է այլ բնածին արատների հետ՝ վերջույթի կրճատում, այլ հոդերի ձևի խախտում։

Մանկական ազդրային պարանոցի վիրուսային դեֆորմացիան ավելի հաճախ միակողմանի է և կապված է տրոֆիկ խանգարումների հետևանքով առաջացած դիստրոֆիկ պրոցեսների հետ և ուղեկցվում է ոսկրային հյուսվածքի վերակառուցմամբ՝ ասեպտիկ նեկրոզով։ Հիվանդությունը սկսվում է 3-5 տարեկանից, ծանրաբեռնվածության ազդեցությամբ առաջանում է ազդրի պարանոցի դեֆորմացիան։ Կլինիկական առումով հիվանդությունը դրսևորվում է կաղությամբ, ցավով, հատկապես երկար քայլելուց, վազքից հետո։ Վնասված վերջույթը կարող է լինել ավելի կարճ և բարակ, իսկ ազդրի առևանգումը սահմանափակ է: Ավելի մեծ trochanter գտնվում է Roser-Nelaton գծի վերևում, նշվում է դրական Trendelenburg նշանը:

Այլ կերպ ասած կլինիկական դրսևորումներհիմնականում նույնական բնածին տեղահանումկոնքեր. Այնուամենայնիվ, տեղահանմանը բնորոշ ախտանիշներ չեն լինի, ինչպիսիք են ազդրի տեղաշարժը երկայնական առանցքի երկայնքով (Dupuytren-ի ախտանիշ), չանհետացող զարկերակի ախտանիշ Սկարպովի եռանկյունում ազդրային զարկերակի վրա ճնշմամբ:

Ֆեմուրային պարանոցի դեֆորմացիայի ախտորոշում.

Դեպքերի ճնշող մեծամասնությունում ախտորոշումը ոչ մի դժվարություն չի առաջացնում վնասվածքաբանի կամ այլ մասնագետի համար։ Ֆեմուրի ծայրի դիրքը հստակեցնելու և ոսկրերի հավանական վնասը բացառելու համար անհրաժեշտ է ռենտգեն հետազոտություն անցկացնել։ Ընդ որում, այն պետք է լինի երկու կանխատեսումներով.

Նույն դեպքում, եթե ախտորոշումը կասկածի տակ է, կատարվում է ամբողջ նկարագրված հոդի ՄՌՏ:

Ֆեմուրային պարանոցի դեֆորմացիայի բուժում.

Նման դեֆորմացիայի շտկումն արդյունավետ է դրանց ձևավորման սկզբում (կյանքի 1-2-րդ տարում)։ Ստորին վերջույթների դեֆորմացիաների այս խմբի համար գործում է նաև օրթոպեդիկ դեֆորմացիաների մեծ մասի համար ընդհանուր բարդ թերապիայի սկզբունքը։ Կիրառում և զուգակցվում օրթոպեդիկ բուժման հետ (հատուկ սալիկների նշանակում, հատուկ սարքերի կրում):

Բուժումը օպերատիվ է։

Այն իրականացվում է երկու ուղղությամբ՝ դեֆորմացիայի պատճառների թերապիա և վիրաբուժական (բուն դեֆորմացիան)։ Հիվանդության հայտնաբերման դեպքերի հիման վրա նշվում է, որ ազդրային պարանոցի վալգուսային դեֆորմացիան հիվանդի մոտ ի հայտ է գալիս ծննդից։ Հազվադեպ են լինում, երբ դեֆորմացիան տեղի է ունենում տրավմատիկ կամ կաթվածահար էթիոլոգիայի հետ։

Վիրահատությունը սկսելուց առաջ պահանջվում է պլանավորել առաջիկա վիրահատությունը։ Պարզեք, թե այս դեպքում ինչ մեթոդներ և կոնստրուկցիաներ կարող են կիրառվել: Այսպիսով, վիրաբույժի առաջ ծագում են հետևյալ հարցերը.

Հիպի դեֆորմացիայի միաժամանակյա կամ փուլային վերացում.
Վերջույթների երկարության ճշգրտում.
Հին գործընթացների հեռացում այս տեսակի գործողություններ իրականացնելու դեպքում:
Էնդոպրոթեզի նախագծում և տեղադրում.

Գոյություն ունեն ազդրային պարանոցի վալգուսային դեֆորմացիայի բուժման ավելի քան 100 մեթոդ.

Էկզոստեկտոմիա (ոսկորի գլխի մի մասի հեռացում);
կապանների վերականգնում;
փոխարինում իմպլանտով;

Այն դեպքում, երբ ազդրային պարանոցը փոխարինվում է իմպլանտով, վիրահատությունից առաջ կատարվում է տեղային կամ ընդհանուր անզգայացում։ Այնուհետև վիրաբույժը փոքր կտրվածք է անում: Այնուհետև վիրաբույժը հեռացնում է ազդրային պարանոցը և տեղադրում էնդոպրոթեզ, որն իդեալականորեն կրկնում է դրա ձևը: Պրոթեզը հեշտացնում է շարժումը, օգնում է շտկել քայլվածքը, բարելավել կյանքի որակը, ազատվել ցավից։ Կան բազմաթիվ տեսակի պրոթեզներ, որոնք ընտրվում են ըստ հիվանդության կոնկրետ դեպքի։

Հիպի դեֆորմացիայի կանխարգելում.

Ազդրի հատվածում տեղաշարժը կանխելու համար խորհուրդ է տրվում ուշադիր հետևել անվտանգությանը Առօրյա կյանքև սպորտային գործունեության ժամանակ։

Սա բարձրացնում է անհրաժեշտությունը.

տարբեր մկանային խմբերի մարզում, ռացիոնալ ֆիզիկական ակտիվություն;
անկումը կանխելու համար բացառիկ հարմարավետ հագուստի և կոշիկի օգտագործումը.
սպորտային գործունեության ընթացքում պրոֆեսիոնալ պաշտպանիչ սարքավորումների օգտագործումը. Խոսքը, առնվազն, ծնկների բարձիկների և ազդրերի բրեկետների մասին է.
խուսափել սառույցի վրա որևէ ճամփորդությունից, ուշադրություն դարձնել սայթաքուն և խոնավ մակերեսներին:

Տեղահանվելուց հետո ազդրային հոդի ամբողջական վերականգնման համար կպահանջվի, եթե բարդություններ չլինեն, 2-ից 3 ամիս։ Այս ժամանակահատվածը կարող է երկարացվել միայն ուղեկցող կոտրվածքների առկայության դեպքում: Այսպիսով, բժիշկը կարող է պնդել, որ ոսկրային տիպի ոչ երկարաժամկետ ձգում կատարվի հետագա վարժությունների հավաքածուներով: Դա արվում է շարունակական ոչ ակտիվ շարժման սարքի օգնությամբ։

Հենակների օգնությամբ ինքնուրույն շարժումը հնարավոր է միայն ցավի բացակայության դեպքում։ Մինչեւ այն պահը, երբ կաղությունը կվերանա, խորհուրդ է տրվում շարժման համար դիմել լրացուցիչ օժանդակ միջոցների, օրինակ՝ ձեռնափայտ։

Դրանից հետո խորհուրդ է տրվում օգտագործել ընդհանուր ամրապնդող դեղամիջոցներ, որոնք կազդեն ոսկրային հյուսվածքի կառուցվածքի վրա։ Կարեւոր է նաեւ որոշակի վարժություններ կատարելը, որոնց ցանկը պետք է կազմի մասնագետը։ Դրանց իրականացման օրինաչափությունը կդառնա վերականգնման բանալին։ Բացի այդ, անհրաժեշտ է հնարավորինս զգույշ վերաբերվել ազդրի վնասված հատվածին, քանի որ այժմ այն մարմնի ամենաթույլ կետերից է։

Նկատի ունենալով կանխարգելման և բուժման բոլոր կանոնները՝ առավել քան հնարավոր է արագ և ընդմիշտ ազատվել ազդրի տեղահանման հետևանքներից՝ պահպանելով կյանքի օպտիմալ ռիթմն ու տոնուսը։

Ֆեմուրային պարանոցի վարուսային դեֆորմացիա Արգանդի վզիկ-դիաֆիզային անկյունը միջինից փոքր է (120 -130°) Պատճառները՝ § ազդրի բնածին տեղաշարժ § Անչափահաս էպիֆիզիոլիզ § տրավմատիկ § ռախիտային դեֆորմացիա § համակարգային հիվանդությունների դեպքում՝ թելքավոր օստեոդիսպլազիա, պաթոլոգիական ոսկոր դիսխոնդրոպլազիա § ազդրի պարանոցի վիրաբուժական միջամտությունների հետևանք § օստեոմիելիտի, տուբերկուլյոզի, ենթակապիտալ օստեոխոնդրոպաթիայի հետևանքներ

Կլինիկա՝ բնածին - բադի քայլվածքի հոգնածություն ազդրի հոդում քայլելու ժամանակ: վերջույթի ֆունկցիոնալ կրճատում 3-5 սմ-ով և ավելի, ազդրի հոդում առևանգման սահմանափակում, դրական Trendelenburg ախտանիշ. Բուժում՝ ենթտրոխանտերիկ օստեոտոմիա

Ֆեմուրային պարանոցի վալգուսային դեֆորմացիա Պարանոց-դիաֆիզային անկյան ավելացում: ü Բնածին ü Վնասվածքային ü Պարալիտիկ կլինիկա. տեսանելի դեֆորմացիաներ չկան. § Ծնկների և ոտնաթաթի ուղեկցող դեֆորմացիաներով, քայլվածքի փոփոխություններով, կոսմետիկ արատներով Բուժում. 1) վարժություններ և ուղղիչ կեցվածք («թուրքերեն») 2) օպերատիվ.

Ծնկների հոդերի վարուսային և վալգուսային դեֆորմացիա Պատճառները՝ § բնածին, § ռախիտ, § ոտքերի վաղ բարձրացում Վարուսի դեֆորմացիա՝ անկյունը ներսից բաց է, Օնոգի Վալգուսի դեֆորմացիա՝ անկյունը բաց է դեպի դուրս, X-ոտքեր։

Վալգուսային դեֆորմացիա Վարուսի դեֆորմացիայի ավելացում արտաքին կոնդիլում, ներքինի նվազում - ներքին մենիսկի սեղմում ներքին կոնդիլում, արտաքինի նվազում - արտաքին մենիսկի սեղմում հոդի տարածությունն ավելի լայն է դրսից, հոդի տարածությունն ավելի լայն է: ներսից ձգվում են կապանները՝ ավելի ուշ ամրացնելով ծնկահոդը։ կողքերը ձգված կապաններ են, որոնք ամրացնում են ծնկահոդը ստորին ոտքի միջային կողմում, հաճախ թեքված են ուռուցիկությամբ դեպի դուրս, հարթ-վարուսային ոտնաթաթի դիրք (clubfoot) հարթ-վալգուսային ոտնաթաթի դիրք (հարթ ոտքեր) ծանր դեպքերում. պտույտ (շրջադարձ): ) ազդրը դեպի դուրս, իսկ ստորին ոտքը (նրա ստորին երրորդը) դեպի ներս։ v Միակողմանի v Երկկողմանի` սիմետրիկ (համապատասխան դեֆորմացիա) / անհամապատասխան դեֆորմացիա:

Ախտորոշում 1) Գոնիոմետր 2) Հեռավորություն մ/դ մեդիալ. կոճեր (գերազանցում է 1,5-2,0 սմ - մինչև 2 տարի, 3 սմ - 3-4 տարեկան և 4 սմ - ավելի մեծ) 3) ռենտգեն - 3 աստիճան.

Բուժում 1) 2) 3) 4) Մերսում Բուժական մարմնամարզություն Օրթոպեդիկ կոշիկներ Վիրաբուժական բուժում՝ վալգուսային և վարուսային օստեոտոմիա.

Հարթաթաթ - ոտքի ձևի փոփոխություն, որը բնութագրվում է նրա երկայնական և լայնակի կամարների բացթողմամբ: ՏԵՍԱԿՆԵՐԸ՝ երկայնական հարթաթաթություն լայնակի հարթաթաթություն երկայնական-լայնակի

Ոտնաթաթի կամարներ Երկայնական կամարներ. 1) Արտաքին / բեռնատար (կալկանային, խորանարդ, IV և V մետաթարսային ոսկորներ) 2) Ներքին / զսպանակ (թալար, ծովային և I, III մետաթարսային ոսկորներ) լայնակի կամար (մետատարսային ոսկորների գլուխներ)

Էթիոլոգիա Ձեռք բերված ռախիտիկ պլատիպոդիա Պարալիտիկ պլատիպոդիա (ՊՈԼԻՈԻՈՑԻՑ ՀԵՏՈ) Վնասվածքային պլատիպոդիա (ԿՈՉԻ ԱՐԳԵԼԱԿՆԵՐ, ԿԱՆԻԱՅԻ ՔԱՂԱՔ, ՈՏԱՑՈՒՅՑՆԵՐ) Ստատիկ հարթաթաթություն (ոտքի վրա ավելորդ ծանրաբեռնվածություն) Բնածին.

Կլինիկայի գանգատներ. § հոգնածություն, սրունքի մկանների ցավ մինչև օրվա վերջ § ոտնաթաթի կամարի ցավ կանգնելիս և քայլելիս Բնորոշ նշաններ. երկայնական կամար (ոտքը հենվում է իր ամբողջ ոտքի մակերևույթի վրա) Ø առջևի ոտքի առևանգում (վալգուսային առևանգում) (մատը նայում է դեպի դուրս) Ø կալկանեուսի պրոնացիա (արտաքին շեղում) ավելի քան 5 -6 °; Այս դեպքում ներքին կոճը դուրս է ցցվում, իսկ արտաքինը՝ հարթվում։

Հարթաթաթության փուլերը q. Թաքնված փուլ q. Ընդհատվող հարթաթաթության փուլ q. Հարթաթաթի զարգացման փուլ q. Հարթավալգուսային ոտնաթաթի փուլ q. Հարթաթաթի կոնտրակտուրա

Ախտորոշում 2) Պոդոմետրիա ըստ Ֆրիդլանդի - ոտքի բարձրության և երկարության տոկոսային հարաբերակցության որոշում (N = 31 -29) 3) Դեմքի գիծ՝ ներքին կոճի վերևից մինչև ոտքի ստորին մակերեսը գծված գիծ. I metatarsal ոսկորի գլխի հիմքը (N-ում չի հատում նավի ոսկրի վերին մասը)

Ախտորոշում 4) Կլինիկական մեթոդ (նորմալ պահոց 55-60 մմ, անկյուն 90◦) 5) ռենտգեն մեթոդ (նորմալ պահոց 120-130◦, նորմալ պահոց 35 մմ)

Հարթաթաթություն I աստիճան. Ֆրիդլենդի ինդեքս 25 - 27 կլինիկական անկյուն 105◦ ճառագայթաբանական անկյուն մինչև 140◦ կամարի բարձրությունը պակաս, քան 35 մմ II աստիճան. ճառագայթաբանական անկյուն մինչև 150◦ կամարի բարձրությունը 25 մմ-ից պակաս դեֆ. Օստեոարթրիտ III աստիճան. ռադիոգրաֆիկ անկյուն մինչև 170 -175 ◦ կամարի բարձրությունը 17 մմ-ից պակաս առջևի ոտքի հարթություն

Բուժում q Հարթաթաթի զարգացման փուլում՝ I աստիճան՝ տաք ոտքերի լոգանքներ, մերսում, վարժ թերապիա՝ ստորին ոտքի մկաններն ամրացնելու համար, կամարային ներդիրների կրում II աստիճան. + օրթոպեդիկ կոշիկներ կրել III աստիճան. + վիրաբուժական բուժում.

q Հարթաթաթաթաթերի կոնտրակտուրայի փուլում Ոչ օպերատիվ. հետին սրունքային նյարդի շրջափակում; ü գիպսային վիրակապեր Օպերատիվ. ü ոտնաթաթի եռահոդային արթրոդեզ (թալոնավիկուլյար, կալկանեոկուբոիդ, ենթատալար) Արթրոդեզի սկսվելուց հետո անհրաժեշտ է կրել օրթոպեդիկ կոշիկներ՝ ոտնաթաթի կամարը ձևավորելու համար:

ü Վիրահատություն ըստ Ֆ. Ռ. Բոգդանովի - կալկանեոկուբոիդ և թալո-նավիկուլյար հոդերի հեռացում կամարների շտկված դիրքում այս հոդերի հետագա արթրոդեզով - կարճ պերոնեալ մկանի ջիլի երկարացում - երկար peroneal մկանների ջիլ փոխպատվաստում: ոտնաթաթի ներքին մակերևույթ - սրունքի ջիլի երկարացում՝ կրունկի պրոնացիայի վերացումով և առջևի ոտքի առևանգում ü Kuslik M. I. վիրահատություն - ոտնաթաթի կիսալայնակի հատում - սրունքային ջիլի երկարացում - երկար պերոնային ջիլի փոխպատվաստում. մկանները ոտքի ներքին մակերեսի վրա

Ոտնաթաթի լայնակի հարթաթաթության դեֆորմացիա, որը դրսևորվում է հեռավոր մետատարսուսի հարթեցմամբ՝ առաջին մատի վալգուսային շեղման, առաջին մետատարսոֆալանգեալ հոդի դեֆորմացնող արթրոզի զարգացմամբ և այս հոդի շարժումների սահմանափակմամբ, ինչպես նաև մուրճերի առաջացմամբ։ II-V մատների ձևավորված դեֆորմացիա Պատճառները. կապանային ապարատի թուլություն բնածին/հորմոնալ փոփոխություններ § վատ տեղավորվող կոշիկներ:

Բուժում լայնակի հարթաթաթության վիրահատություններ 1-ին մատի մկանների ջլերի վրա (մմ. extensor et flexor hallucis longus, t. Adductor ü 1-ին մատի երկար ճկման ջիլը տեղափոխում է երկար ընդարձակողի ջիլ ü Adductorothenotomy Operation Schede-Brandes - 1-ին մետատարսալ ոսկրի գլխի օստեոխոնդրալ էկզոստոզի ռեզեկցիա, 1-ին մատի հիմնական ֆալանգի հիմքի ռեզեկցիա ՄակԲրայդի վիրահատություն - 1-ին մատի ադուկտորի ջիլ կտրում հիմնական ֆալանգի հիմքից և կարելով այն 1-ին մետատարսալ ոսկորի գլխին

Մատների մուրճաձև դեֆորմացիա Ø լայնակի հարթ ոտքերով Ø մանկական ուղեղային կաթվածով Ø պոլիոմիելիտ (հարթ վալգուսային ոտքով) Ø միելոդիսպլաստիկ խոռոչ ոտքով

I և V մետատարսային ոսկորների գլուխների էկզոստոզներ Վալգուսային ենթաթարսային շեղում