Liječenje masne embolije pluća. Masna embolija - opis, uzroci, dijagnoza i liječenje

Masna embolija- čest patološki nalaz nakon traume. Ovo se stanje javlja tijekom ortopedske operacije, a opaža se i kod višestrukih ozljeda povezanih s eksplozijom. Simptomi su prilično česti kod ozljede jetre, kardiopulmonalne premosnice, transplantacije koštane srži, aspiracije ulja (masti). Istodobno, zatajenje disanja opaženo je u 75% pacijenata.

📌 Pročitajte ovaj članak

Definicija

Sindrom masne embolije (FES) složen je poremećaj homeostaze koji nastaje kao posljedica prijeloma zdjelične ili cjevaste kosti, a kliničke manifestacije su akutno zatajenje disanja. Svaki slučaj kada se kapljice masti nađu u plućnom parenhimu (masna embolija pluća) ili vaskularnom sustavu periferne mikrocirkulacije (arteriole, kapilare) smatra se "masnom embolijom". Klasična prezentacija ovog sindroma je asimptomatski interval nakon ozljede praćen plućnim i neurološkim manifestacijama povezanim s petehijalnim krvarenjima (mala krvarenja na koži).

• Ortopedski zahvati- intramedularne igle, artroplastika koljena.
• Masivna ozljeda mekog tkiva(na primjer, masna embolija tijekom amputacije udova).
• teške opekline.
• Biopsija koštane srži.
• Netraumatska stanja i postupci također mogu uzrokovati masnu emboliju:

• liposukcija;
• masna degeneracija jetre;
• dugotrajna terapija kortikosteroidima;
• akutni pankreatitis;
• osteomijelitis;
• patologije koje mogu dovesti do infarkta kostiju, kao što je anemija srpastih stanica.

Prevalencija (epidemiologija)

U 67% ortopedskih bolesnika u krvi se nalaze masne kuglice (loptice). Učestalost njihove detekcije povećava se na 95% kada se uzorkovanje vrši u neposrednoj blizini mjesta prijeloma. Međutim, prisutnost masnih kuglica u krvi ne dovodi automatski do FES-a. Kod muškaraca je sindrom češći nego kod žena, a kod djece mlađe od 9 godina praktički se ne dijagnosticira, vrhunac dijagnoze pada na dobni raspon od 10-39 godina.

Manifestacija sindroma

Obično postoji razdoblje latencije koje između njih traje 24 do 72 sata trauma i pojava glavnih simptoma. Obično možete posumnjati na sindrom masne embolije prema sljedećim manifestacijama:

• dispneja± nejasna bol u prsima. Ovisno o težini sindroma, respiratorno zatajenje može napredovati, manifestirajući se povećanjem kratkoće daha, pojavom tahipneje (brzo plitko disanje), znakovima hipoksije (nedostatak kisika u krvi).
• Groznica. Temperatura se diže iznad 38,3 °C, dok je puls nesrazmjerno visok.
• , koji se obično nalazi na koži gornje polovice trupa, ruku i vrata te na oralnoj sluznici i spojnici. Osip se, u pravilu, promatra kratko vrijeme, nestaje nakon 24 sata.
• Simptomi povezani s oštećenjem središnjeg živčanog sustava, koji variraju od blage glavobolje do manifestacija ozbiljne cerebralne disfunkcije (nemir, dezorijentiranost, smetenost, konvulzije, stupor ili koma).
• Bubrežni simptomi(masna embolija bubrežnih kapilara) očituje se oligurijom (malo mokraće), hematurijom (krv u mokraći), anurijom (nedostatkom mokraće).
• Povezanost pospanosti s oligurijom - značajka sindrom masne embolije.

Postoji prolazni oblik patologije koji se manifestira kao akutno cor pulmonale, respiratorno zatajenje i/ili sistemska embolija koja dovodi do smrti unutar nekoliko sati od ozljede.

Dijagnostički kriteriji za potvrdu prisutnosti sindroma masne embolije:

Glavni:

• zatajenje disanja;
• cerebralni simptomi;
• petehijalni osip.

Mali kriteriji:

• masna makroglobulinemija;
• visok ESR;
• anemija;
• trombocitopenija (malo trombocita);
• simptomi povezani s oštećenjem bubrega;
• žutica;

Žutica zbog masne embolije

• promjene u retini: eksudati i mala krvarenja, ponekad se određuju masne kuglice u krvnim žilama retine;
• stalna brzina disanja > 35 udisaja/min unatoč mirovanju;
• uporan RO<8 кПа;
• zbunjenost (dezorijentacija);
• hipertermija (obično> 39 ° C);
• tahikardija;
• difuzno zamračenje pluća na rendgenskom snimku, simptom "snježne oluje".

Jedna je studija zaključila da najmanje dva glavna kriterija, ili jedan glavni i četiri manja kriterija, moraju biti prisutna kako bi se postavila dijagnoza.

Dijagnostika

Samo će testovi pomoći pouzdano utvrditi prisutnost patologije.

Laboratorijska istraživanja, uglavnom nespecifično (nije indikativno):

U pravilu se provodi agresivna reanimacija kako bi se održala odgovarajuća cirkulacija. Kortikosteroidi se propisuju kada postoje simptomi cerebralnog edema. U slučaju zatajenja disanja koristi se maska ​​s kisikom.

Prognoza

Smrtnost kod FES-a je 5-15%. Čak je i teško respiratorno zatajenje koje se vidi u ovom sindromu rijetko kobno. Trajanje neuroloških simptoma ili kome obično ne prelazi nekoliko dana ili tjedana. Takve manifestacije bolesti povezane s oštećenjem mozga, kao što su promjene osobnosti, gubitak pamćenja i poremećeno mišljenje, mogu trajati u bolesnika dulje vrijeme. Plućne komplikacije obično nestaju unutar godinu dana.

Prevencija

Imobilizacija kod prijeloma kostiju nogu

Rana imobilizacija prijeloma, prema mnogim liječnicima, najviše je učinkovit način prevencija masne embolije. Kortikosteroidi se ponekad koriste za sprječavanje FES-a tijekom ortopedskih operacija, kao što je intramedularna osteosinteza. No trenutno nema uvjerljivih dokaza da je ovaj pristup učinkovit u prevenciji sindroma.

Više od 100 godina nakon prvog opisa, sindrom masne embolije ostao je slabo shvaćena patologija i ozbiljan dijagnostički problem za liječnike. I tek u posljednjem desetljeću došlo je do značajnog napretka u razumijevanju ovog relativno rijetkog fenomena. Trenutno, kao rezultat novih poboljšanih znanstvenih tehnologija, dobivene su nove informacije o ovoj patologiji, što će značajno smanjiti morbiditet i mortalitet masne embolije.

Pročitajte također

Vrlo često se koristi nikotinska kiselina, za koju je propisana u kardiologiji - za poboljšanje metabolizma, kod ateroskleroze itd. Korištenje tableta moguće je čak iu kozmetologiji za ćelavost. Indikacije uključuju probleme s radom gastrointestinalnog trakta. Iako rijetko, ponekad se primjenjuje intramuskularno.

S oštrim usponom prema vrhu, ljubitelji ronjenja dublje mogu iznenada osjetiti oštru bol u prsima, drhtanje. Mogla bi biti zračna embolija. Koliko zraka joj treba? Kada se javlja i koji su simptomi patologije? Kako pružiti hitnu pomoć i liječenje?

Akutna vaskularna insuficijencija, odnosno vaskularni kolaps, može se javiti u bilo kojoj životnoj dobi, pa i u najmanjoj. Razlozi mogu biti trovanje, dehidracija, gubitak krvi i drugi. Vrijedno je znati simptome kako biste ih razlikovali od nesvjestice. Pravovremena hitna pomoć spasit će vas od posljedica.

Stvaranje krvnog ugruška nije neuobičajeno. Međutim, može izazvati cerebralnu trombozu ili emboliju cerebralne arterije. Koji su znakovi? Kako otkriti cerebralnu trombozu, cerebralnu emboliju?

Kakva god ozljeda bila: posjekotina, prijelom ili obična ogrebotina, ljudsko tijelo to doživljava kao ogroman stres. Uostalom, treba učiniti sve da krv ne iscuri, da infekcija ne uđe u ranu, kao i da zaštiti tijelo od svih vrsta opasnosti iz okoline.

Ali najneugodnija situacija može biti kada je ozljeda bila lakša, ali su se njezine posljedice pokazale stvarno zastrašujućim. Jedna od tih posljedica je masna embolija, u kojoj tijelo samo sebe oštećuje stvaranjem krvnih ugrušaka.

Što je?

U medicini se masna embolija odnosi na svaki patološki proces u kojem bez greške masne stanice mogu se pojaviti u krvi. Najmanja količina masti u posudi može dovesti do katastrofalnih posljedica.

Poput krvnog ugruška koji dovodi do srčanog i moždanog udara, mast, krećući se ljudskim venskim ili arterijskim sustavom, začepljuje vitalne kanale. Također stvara situaciju opasnu po život.

Obično se s takvim kliničkim slikama kod pacijenata mogu otkriti sljedeći čimbenici nastanka bolesti:

• veliki gubitak krvi;
• vrtoglavica;
• pretežak;
• mučnina.

U međunarodnoj klasifikaciji ova se bolest može kategorizirati kao T79.1. Uz odgođenu operaciju, masna embolija se može ponoviti nekoliko puta.

U kojim oblicima se pojavljuje?

Ova bolest ima nekoliko glavnih oblika, najčešćih u modernoj medicinskoj praksi:

• munjevita embolija - ova vrsta je jedan od najopasnijih oblika, jer je gotovo nemoguće spasiti pacijenta zbog činjenice da se razvoj masne embolije događa za nekoliko minuta, a potrebno je mnogo više vremena da se utvrdi;
• akutna embolija - razvoj se počinje javljati unutar 2-3 sata nakon što pacijent dobije ozljedu i nastavlja se 1-2 dana. Javlja se češće od ostalih oblika;
• subakutna embolija - razvoj se javlja od dana do 3 dana nakon što je osoba ozlijeđena. Jedan od najpovoljnijih oblika razvoja bolesti.

Kako je klasificiran?

Prema uvjetnoj klasifikaciji, ovisno o manifestacijama, masna embolija je plućna, cerebralna ili mješovita. Također se može podijeliti, ovisno o žarištu, na cerebralnu emboliju, plućnu emboliju, s razvojem u jetri.

Između ostalog, klasificira se i prema razlozima zbog kojih može nastati. To se može dogoditi tijekom operacije ili nakon amputacije udova, tijekom otvorenih prijeloma, kirurških intervencija, pa čak i zbog nepravilnog liječenja.

Do danas liječnici imaju na raspolaganju samo nekoliko teorija i mnogo nagađanja o tome kako nastaje i koji su razlozi razvoja masne embolije. Sve to dodatno komplicira činjenica da se razlikuju dva glavna tipa - mehanička i biokemijska embolija, s odgovarajućim, karakterističnim, početkom bolesti.

Prema prvoj teoriji, povećani pritisak koštane srži tijekom traume i operacije može biti glavni uzrok masne embolije. Zbog toga masne stanice prodiru u krvne žile pacijenta, gdje, vežući se za trombocite ili obične krvne stanice, mogu stvoriti mikrotromb, koji će ići dalje kroz krvotok.

U najgorim slučajevima takvi krvni ugrušci dospijevaju u mozak ili srce, začepljujući, primjerice, zaliske u potonjem. U povoljnijim okolnostima postupno se sami raspadaju, no to se ne događa tako često.

biokemijska teorija

Prema biokemijskoj teoriji, ozljede stanica koje dovode do masne embolije nastaju zbog promjena u endokrinom sustavu i, sukladno tome, hormonskoj pozadini pacijenta. Ako se hormonska neravnoteža dogodi istodobno s sepsom, tada je vrlo vjerojatno prodiranje lipoproteinskih tijela u krv.

One se pak počinju lijepiti za plućne žile, zbog toga se oštećuju bronhi i sami krvni kanali, cirkulacija krvi je poremećena, a vjerojatnost masne embolije se povećava nekoliko puta.

Uzrok masne embolije je trauma. Ali ova se patologija također javlja s različitim pogreškama tijekom operacije u području cjevastih kostiju.

Između ostalog, patologija se također može manifestirati u pozadini takvih radnji kao što su: protetika, različiti zatvoreni prijelomi s unutarnjim krvarenjem i otvoreni prijelomi, kao i bilo kakva intervencija u masnim slojevima, bilo da se radi o liposukciji ili plastičnim operacijama na dermis i niži epitelni slojevi.

Uzrok masne embolije može biti ne samo ozljeda i nepravilno izvedena operacija, već i različiti intravenski lijekovi.

Kao što su kortikosteroidi ili razne masne emulzije. Zato je vrijedno paziti da pri korištenju steroida stručnjak ubrizgava pacijentu.

Koji su simptomi?

Jedan od najopasnijih aspekata ove bolesti je to što nekoliko dana možda neće biti nikakvih simptoma. Ali pogoršanje stanja pacijenta obično doživljavaju i pacijent i sami liječnici kao reakciju tijela na operaciju. Patologije u razvoju manifestiraju se kako slijedi:

• povećan broj otkucaja srca;
• pojačano disanje ili nedostatak zraka;
• razni mali hematomi i male crvene točkice na mjestu gdje bi moglo doći do potkožnog krvarenja;
• nejasno stanje svijesti, dezorijentacija u prostoru;
• groznica i jaka žeđ, pretvarajući se u febrilne napade.

Pacijenti se obično žale na povećani umor, a često se javljaju i migrene i bolovi u srcu i sa visoki krvni tlak može doći do jake vrtoglavice. Značajno je da se druge simptome lako zamijeni s mikromoždanim udarom ili mikroinfarktom, koji su već posljedice ove bolesti.

Upravo činjenica da ju je izuzetno teško dijagnosticirati i čini masnu emboliju vrlo opasnom bolešću, posebice kada je riječ o nakupljanju masnoće u plućima, kada se pacijent žali na ubrzano disanje.

Kako se dijagnosticira?

Sve što je prisutno u primarnoj dijagnozi je analiza anamneze općih simptoma bolesti. Vrlo je slična cijela slika i kod moždanog i srčanog udara u blažem obliku, pa to može biti i problem sa središnjim živčanim sustavom i drugi simptomi.

Jedna od najozbiljnijih i rijetkih manifestacija je ulazak pacijenta u komu, dok za to možda uopće ne postoje preduvjeti. Prije egzacerbacije, osoba će izgledati potpuno zdravo, a njegovo stanje se čak može poboljšati ako je izvršena operacija.

Ako se tijekom inicijalne dijagnoze posumnja na pojavu plućne embolije ili neke druge vrste, tada liječnici upućuju bolesnika na dodatni pregled:

• opća analiza urina i krvi, s kojom možete pokriti najveći broj mogućih bolesti, uključujući masnu emboliju;
• biokemijski test krvi, koji se provodi s određenim sumnjama iu slučaju kada ova bolest nije povezana s ozljedama;
• rendgenska slika lubanje, zbog čega se može isključiti začepljenje cerebralnih žila i naknadna krvarenja;
• druge studije koje bi nam omogućile isključivanje bolesti sličnih simptoma (kojih zapravo ima dosta);
• MRI, koji će identificirati fokus upale i utvrditi uzroke njegove pojave.

Ali što učiniti kada liječnik postavi dijagnozu? Kako liječiti emboliju i spriječiti komplikacije opasne po život?

Kako se izvodi MRI?

Kako ide liječenje?

Ni pod kojim uvjetima se ne smije liječiti embolija narodni lijekovi, što potiče njegov razvoj. Ova bolest je preopasna i teška za takve aktivnosti, uobičajene otopine za razrjeđivanje krvi ne pomažu pacijentu.

U početku se pacijent podvrgava konvencionalnoj terapiji, čiji tijek mora nužno uključivati ​​terapiju kisikom pomoću nosnih katetera. Ako nije bilo moguće identificirati patologiju na vrijeme, ova metoda liječenja je neučinkovita, gubitak dragocjenog vremena za pacijenta.

Ako klasična terapija nije dala rezultate, pristupa se respiratornoj terapiji kojom se nastoji održati tlak kisika u krvnim žilama na visokoj razini. Sve to samo omogućuje da čovjeku spasite život na nešto dulje vrijeme i održite pacijenta u stabilnom stanju. Ali nakon svih ovih poduhvata, obavezna je terapija lijekovima kako bi se uklonio krvni ugrušak.

Ovdje već može postojati nekoliko metoda liječenja, ovisno o tome radi li se liječnicima o plućnoj emboliji ili nekom drugom obliku bolesti. I također ovisno o Opća pravila klinikama i odobrenim lijekovima u određenim zemljama.

Masna embolija je izuzetno opasna i teško dijagnosticirana bolest, na sreću, prema statistikama, simptomima se bolest manifestira vrlo rijetko. Ali vrijedi zapamtiti da je najčešća masna embolija u prijelomu, pa je potrebno provesti odgovarajuće pretrage kako bi se identificirala ova bolest.

Koliko je potrebno za liječenje mogu odrediti samo liječnici, sve ovisi o znakovima koje pacijent ima. Liječenje masne embolije kod prijeloma odvija se u fazama. Ako se otkrije na vrijeme, sasvim je bezopasno, međutim, u zapuštenom stanju može izazvati mnogo problema i dovesti do katastrofalnih posljedica.

Video: Sindrom masne embolije

Teške rane komplikacije prijeloma uključujumasna embolija. Učestalost masne embolije (FE) u traumi opaža se u 3-6%, a nakon višestruke traume - 27,8%. Među onima koji su umrli s dijagnozom šoka, učestalost masne embolije dosegla je 44%, ovisno o težini ozljede. Masna embolija se najčešće javlja u dobi od 20-30 godina (prijelom potkoljenice) i između 60-70 godine (prijelom vrata bedrene kosti). Postoji nekoliko teorija o nastanku masne embolije, no dvije su donedavno bile vodeće, iako su u određenim proturječnostima. Pitanje mehaničkog ili metaboličkog podrijetla masne embolije je kontroverzno.

Mehanička teorija masne embolije sugerira da se nakon mehaničkog djelovanja na koštano tkivo masne čestice koštane srži oslobađaju i embolusi šire limfnim i venskim kanalima u plućne kapilare. Čestice koštane srži nalaze se u plućima unutar nekoliko sekundi nakon prijeloma.

Druga teorija, kojeg slijedi većina znanstvenika, temelji se na biokemijske promjene lipida u cirkulirajućoj krvi. U tom se slučaju normalna lipidna emulzija u plazmi mijenja i postaje moguće spajanje hilomikrona u velike masne kapljice, nakon čega slijedi vaskularna embolizacija. Ova teorija nalazi potporu u činjenici da se masna embolija ne javlja samo kod prijeloma kostiju, a kemijski sastav masnih čestica češće odgovara lipidima u cirkulirajućoj krvi nego masnoći koštane srži. Učinak usisavanja prsnog koša je od određene važnosti. Podići krvni tlak kada pacijent izađe iz stanja šoka ili nakon nadoknade gubitka krvi, također pomaže u potiskivanju tromba u žile sistemske cirkulacije.

Utvrđeno je da ako količina masnoće uđe u pluća, isključujući 34 plućnu cirkulaciju, to dovodi do brze smrti od akutnog zatajenja desnog srca.

Zbog male veličine masnih kapljica i njihove velike elastičnosti, one mogu proći kroz kapilarnu mrežu, šireći se kroz sustavnu cirkulaciju, što rezultira cerebralnim oblikom masne embolije. Dakle, postoje plućni i cerebralni oblici masne embolije i njihova kombinacija - generalizirani oblik.

Značajke masne embolije je da se razvija i raste postupno, budući da mast s mjesta oštećenja ne prodire odmah u krv, postoji jaz između trenutka ozljede i razvoja embolije. Masna embolija često je uzrok smrti, ali se rijetko prepozna tijekom života.

Klinička masna embolija očituje niz nisko specifičnih simptoma, dopuštajući samo sumnjati u to. Pojava petehijalnog osipa i sitnih krvarenja na prsima, trbuhu, unutarnjim površinama gornjih ekstremiteta, bjelančevinama i sluznicama očiju, usta, te pojava masnoće u mokraći smatra se patognomoničnim simptomom. Međutim, posljednji znak može se naći tek 2-3. Stoga negativna analiza urina na masnoću ne može isključiti masnu emboliju. Laboratorijski i kemijski testovi za potvrdu dijagnoze masne embolije često su nespecifični i teški u kliničkom okruženju.Često je prvi znak masne embolije pad hemoglobina, uzrokovan plućnim krvarenjem.EKG promjene ukazuju na ishemiju miokarda ili preopterećenje pravo srce.

Plućni oblik masne embolije karakterizira pojava nedostatka zraka, cijanoze, kašlja, tahikardije i pada krvnog tlaka. S blokadom velikih grana plućne arterije razvija se slika akutnog respiratornog zatajenja, često fatalnog. Respiratorni oblik masne embolije ne isključuje poremećaje mozga: gubitak svijesti, konvulzije.

Cerebralni oblik masne embolije nastaje kada se embolus potisne u sistemsku cirkulaciju. Cerebralni oblik masne embolije karakteriziran je vrtoglavicom, glavoboljom, nesvjesticom ili gubitkom svijesti, općom slabošću, povraćanjem, pojavom topičkih konvulzija, ponekad paralizom udova i prisustvom svijetlog intervala od trenutka ozljede do pojava ovih znakova ima dijagnostičku vrijednost.

Liječenje masne embolije. Za liječenje masne embolije koriste se različite metode, uključujući mjere protiv šoka, antikoagulantnu terapiju, strogi mir u krevetu, primjenu inhibitora proteaze trasilol, kontrikal, epsilon-aminokaproinska kiselina, reopoliglukin, hemodez, hidrokortizon, eufilin, kokarboksilaza, kordiamin, strofantin tjedan dana. Intravenska primjena otopina glukoze i soli i otopina dekstrana, imenovanje antihistaminika.

U respiratornom obliku masne embolije indicirane su inhalacije kisika, puštanje krvi od 300-400 ml. Masivne intravenske infuzije krvi i krvotvornih tekućina su kontraindicirane jer mogu uzrokovati povišenje krvnog tlaka i potisnuti embolije iz bazena plućne arterije u sustavnu cirkulaciju te pridonijeti razvoju cerebralnog oblika masne embolije.

Velika važnost imati preventivne mjere: odmor pacijenta, ograničenje prijevoza, mjere za borbu protiv šoka. Kod zahvata koji uključuju manipulacije na kostima, a posebno kod vađenja koštane srži, potrebno je paziti da ona ne dospije u ranu, za što je potrebno oko kosti omotati gazu.

Prevencija masne embolije također se svodi na dobru imobilizaciju prijeloma, anesteziju područja prijeloma. Kod zatvorenih prijeloma s opsežnim hematomom neophodna je punkcija hematoma i sukcija krvi i masnoće.

Kod operacija na cjevastim kostima (metalna osteosinteza) preporučuje se otvorena tehnika. Za osteosintezu je bolje koristiti utorene klinove. Prije operacije osteosinteze i nakon nje potrebno je ispitati urin na slobodnu mast.

Traumatologija i ortopedija. Yumashev G.S., 1983

Kod masne embolije (FE), mikrovaskulatura je embolizirana kapljicama masti. Prije svega, kapilare pluća i mozga uključene su u patološki proces. Ono što se očituje razvojem akutnog respiratornog zatajenja, hipoksemije, ARDS različite težine, difuznog oštećenja mozga. Kliničke manifestacije obično se razvijaju 24-72 sata nakon ozljede ili drugog izlaganja.

• Uobičajeni uzroci PVC-a
• Rijetki uzroci PVC-a
• PVC dijagnostika
• Glavne manifestacije masne embolije
• Liječenje
• Prevencija masne embolije

U tipičnim slučajevima, kliničke manifestacije PVC-a razvijaju se postupno, dosežući svoj maksimum otprilike dva dana nakon prve kliničke manifestacije. Fulminantni oblik je rijedak, ali smrt može nastupiti unutar nekoliko sati nakon početka bolesti. U mladih bolesnika PVC je češći, ali je smrtnost veća u starijih bolesnika.

Vjeruje se da ako je pacijent u vrijeme ozljede bio u stanju duboke alkoholne opijenosti, PVC se rijetko razvija. Postoji više teorija o mehanizmu nastanka masne embolije (mehanička, koloidna, biokemijska), no najvjerojatnije se u svakom slučaju provode različiti mehanizmi koji dovode do PVC-a. Smrtnost, od broja dijagnosticiranih slučajeva, iznosi 10-20%.

Uobičajeni uzroci PVC-a

Ozljeda kostura (oko 90%) svih slučajeva. Najviše zajednički uzrok- prijelom velikih cjevastih kostiju, prije svega prijelom bedrene kosti u gornjoj ili srednjoj trećini. S višestrukim prijelomima kostiju povećava se rizik od PVC-a.

Rijetki uzroci PVC-a

• Protetika zgloba kuka;
• Intramedularna osteosinteza bedrene kosti masivnim klinovima;
• Zatvorena repozicija prijeloma kostiju;
• Opsežne kirurške intervencije na cjevastim kostima;
• Opsežna ozljeda mekog tkiva;
• teške opekline;
• Liposukcija;
• Biopsija koštane srži;
• Masna degeneracija jetre;
• Dugotrajna terapija kortikosteroidima;
• Akutni pankreatitis;
• Osteomijelitis;
• Uvođenje masnih emulzija.

PVC dijagnostika

Simptomi masne embolije:

• Pacijenti se mogu žaliti na nejasnu bol u prsima, otežano disanje, glavobolju.
• Dolazi do povećanja temperature, često iznad 38,3º C. Vrućica je u većini slučajeva popraćena nesrazmjerno visokom tahikardijom.
• Većina bolesnika s PVC-om je pospana, karakteristična je oligurija.

Ako se u bolesnika 1-3 dana nakon ozljede kostura poveća tjelesna temperatura, pospanost i oligurija, tada prije svega treba pretpostaviti prisutnost PVC-a.

Glavne manifestacije masne embolije

• Arterijska hipoksemija (PaO2<60-70 мм рт. ст., SрO2 < 90-92%);
• Znakovi ARDS-a (obično kod teškog PVC-a);
• Disfunkcija CNS-a (motorički nemir, konvulzije, delirij, koma). Karakteristično je da nakon normalizacije oksigenacije nema zamjetne regresije neuroloških simptoma;
• Petehijalne lezije razvijaju se 24-36 sati nakon ozljede u 30-60% bolesnika s PVC-om. Lokalizirani su u gornjoj polovici tijela, češće u aksilarnoj regiji. Karakteristična su i krvarenja na sluznici usta, očnih ovojnica i konjunktive. Osip obično nestaje unutar 24 sata;


• Nagli pad hemoglobina 2-3 dana;
• Trombocitopenija, ili brzo smanjenje broja trombocita, smanjenje razine fibrinogena;
• Detekcija neutralne masti u krvi, urinu, cerebrospinalnoj tekućini, sputumu (mast se otkriva u alveolarnim makrofagima);
• Otkrivanje masti u biopsiji kože u području petehija;
• Otkrivanje masne angiopatije retine.

Dodatne manifestacije PVC-a

Međutim, neovisna vrijednost dodatnih manifestacija je mala. Sve se one mogu pojaviti kod bilo koje teške ozljede kostura.

Instrumentalna istraživanja

• MRI u mnogim slučajevima omogućuje vam utvrđivanje etiologije cerebralne embolije;
• CT lubanje omogućuje isključivanje druge intrakranijalne patologije;
• X-zraka pluća - potvrđuje prisutnost ARDS-a, omogućuje vam isključivanje pneumotoraksa.

Praćenje

Pulsnu oksimetriju treba koristiti čak i kod blagih PVC-a, jer se situacija može brzo promijeniti. U teškim lezijama središnjeg živčanog sustava potrebna je kontrola intrakranijalnog tlaka.

Liječenje

Mnoge terapije koje su predložene za liječenje PVC-a pokazale su se neučinkovitima: primjena glukoze za smanjenje mobilizacije slobodnih masnih kiselina, primjena etanola za smanjenje lipolize. Teške ozljede često prate razvoj koagulopatije. U prvih nekoliko dana (obično unutar tri dana) imenovanje heparina (uključujući heparine niske molekularne težine) povećava rizik od krvarenja, povećava koncentraciju masnih kiselina u plazmi i, u većini slučajeva, nije indicirano.

Nema dokaza da često propisivani PVC lijekovi kao što su Essentiale, lipostabil, nikotinska kiselina, hepasol, contrical, natrijev hipoklorit mogu poboljšati ishode liječenja. Dakle, liječenje je uglavnom simptomatsko.

Održavanje PaO2 > 70-80 mmHg Art., SpO2 ≥ 90 ≤ 98% - cilj respiratorne terapije. U blažim slučajevima dovoljna je terapija kisikom kroz nosne katetere. Razvoj ARDS-a u bolesnika zahtijeva posebne pristupe i načine mehaničke ventilacije.

Razumno ograničenje volumena terapije tekućinom i primjena diuretika može smanjiti nakupljanje tekućine u plućima i pomoći u smanjenju ICP-a. Dok se stanje bolesnika ne stabilizira, koriste se fiziološke otopine (0,9% natrijev klorid, Ringerova otopina), otopine albumina. Albumin ne samo da učinkovito obnavlja intravaskularni volumen i blago smanjuje ICP, već vežući masne kiseline može smanjiti napredovanje ARDS-a.

U teškim cerebralnim manifestacijama PVC-a koristi se sedativna terapija i umjetna ventilacija pluća. Postoji jasna korelacija između dubine kome i stupnja povećanja ICP-a. Liječenje ovih pacijenata je u mnogočemu slično liječenju pacijenata s traumatskim oštećenjem mozga drugog podrijetla. Potrebno je spriječiti porast tjelesne temperature iznad 37,5 °C, za što se koriste nesteroidni analgetici, a po potrebi i fizikalne metode hlađenje.

Kao početna terapija propisuju se antibiotici širokog spektra, obično cefalosporini 3. generacije. S razvojem klinički značajne koagulopatije indicirana je uporaba svježe smrznute plazme.

Učinkovitost kortikosteroida u liječenju PVC-a nije dokazana. Ali često se propisuju, nadajući se da mogu spriječiti daljnje napredovanje procesa. Za PVC-e preporučuju se visoke doze kortikosteroida. Metilprednizolon 10-30 mg/kg bolus tijekom 20-30 minuta. Zatim 5 mg / kg / sat s dozatorom 2 dana. Ako metilprednizolon nije dostupan, koriste se drugi kortikosteroidi (deksametazon, prednizolon) u ekvivalentnim dozama.

Prevencija masne embolije

PVC profilaksa indicirana je u bolesnika s prijelomima dviju ili više dugih kostiju donjih ekstremiteta, prijelomi zdjelice. Preventivne mjere uključuju:

• Učinkovito i rano uklanjanje hipovolemije, gubitka krvi;
• Adekvatna anestezija;
• Rano, u prva 24 sata, kirurška stabilizacija prijeloma zdjelice i velikih cjevastih kostiju najučinkovitija je preventivna mjera.

Učestalost komplikacija u obliku PVC-a, ARDS-a značajno se (4-5 puta) povećala ako je operacija odgođena za kasnije. Treba napomenuti da trauma prsnog koša i kraniocerebralna trauma nisu kontraindikacija za ranu intramedularnu osteosintezu tubularnih kostiju. Učinkovitost kortikosteroida u prevenciji PVC-a i posttraumatske hipoksemije je dokazana, iako optimalni režimi i doze lijekova nisu utvrđeni. Češće se koristi metilprednizolon - 15-30 mg / kg / dan. u roku od 1-3 dana. Ali postoje podaci koji potvrđuju učinkovitost nižih doza: metilprednizolona u dozi od 1 mg / kg svakih 8 sati tijekom 2 dana. Imenovanje kortikosteroida posebno je indicirano ako nije izvršena rana stabilizacija prijeloma.

Zašto i kako se patologija razvija

Čestice masti začepljuju male žile - kapilare - raznih organa: prije svega pluća, zatim mozga, bubrega i srca.

Masna embolija razvija se u pozadini sljedećih patologija:

Postoji nekoliko verzija mehanizma razvoja masne embolije. Evo glavnih:

Oblici masne embolije

Ovisno o težini stanja i brzini razvoja embolije, liječnici razlikuju sljedeće oblike:

• Munja. Embolija se razvija vrlo brzo, a smrt pacijenta nastupa za samo nekoliko minuta.
• Akutna. Razvija se unutar prvih sati nakon pojave uzroka (trauma, šok).
• Subakutno. Protječe u latentnom obliku 12-72 sata, a tek tada se pojavljuju simptomi.

Ovisno o lokalizaciji, masna embolija se dijeli na plućnu (zahvaćene su kapilare pluća), cerebralnu (kapilare mozga), mješovite (kapilare cijelog tijela uključujući pluća, mozak, srce, bubrege, kožu, mrežnicu, itd.) . Najčešće se javlja mješoviti oblik.

Na fotografiji - oštećenje plućnih kapilara nakon prijeloma potkoljenice i fibule. Može se suditi o plućnom obliku masne embolije ili, ako su zahvaćeni drugi organi, o miješanoj masnoj emboliji

Simptomi

Manifestacije različiti tipovi masna embolija:

plućni	Pritiskajuća, probadajuća bol iza prsne kosti, poremećaji disanja (kratkoća daha, gušenje, zastoj disanja), lupanje srca, ponekad kašalj s pjenastim ili krvavim ispljuvkom.
Cerebralni (moždani)	Poremećaj svijesti, napadi jake glavobolje, delirij, halucinacije, trzanje zjenica, "lebdeće" zjenice, paraliza, grčevi u mišićima, depresija CNS-a do kome, toplina tijelo (39-40 stupnjeva), koje nije zbunjeno lijekovima.
mješoviti	Svi gore navedeni simptomi. Plus znakovi oštećenja kapilara kože, sluznice: točkasti crveni osip (mala krvarenja) na koži cijelog tijela (više na gornjoj polovici), u očnim jabučicama, u ustima. Također se pojavljuju simptomi oštećenja bubrežnih kapilara: oštro smanjenje količine formiranog urina, promjena u sastavu urina.

Dijagnostika

Poznati liječnik Pashchuk A. Yu razvio je takvu ljestvicu simptoma, pomoću koje liječnici mogu posumnjati na masnu emboliju kod pacijenata s ozljedama i stanjima šoka:

S rezultatom većim od 10, čak i bez simptoma, može se posumnjati na latentni oblik masne embolije. S rezultatom većim od 20, liječnici se bave ozbiljnom masnom embolijom.

Točno potvrditi dijagnozu takvih kriterija:

Često nema vremena za tako detaljne studije kao što je pregled fundusa, rendgenski snimak pluća, pa se masna embolija dijagnosticira pomoću skale simptoma, testova urina i krvi.

Što je opasna patologija

Glavna opasnost koju predstavlja masna embolija je mogućnost smrti.

Smrt nastupa iz sljedećih razloga:

• Ako je zahvaćeno više od 2/3 kapilara pluća, razvija se akutno respiratorno zatajenje, što dovodi do hipoksije svih tjelesnih tkiva i smrti.
• Uz poraz velikog broja cerebralnih žila, u mozgu se javljaju više malih krvarenja, što također može izazvati nepovratne promjene i smrt.

Metode liječenja

Provodi se hitno i odmah.

U slučaju poremećaja svijesti i disanja, čak i u nedostatku potvrđene dijagnoze, pacijent se spaja na respirator kako bi se spriječile daljnje promjene na plućima i smrt uslijed zastoja disanja.

Nakon potvrde dijagnoze koristi se terapija lijekovima.

Pacijenti dobivaju lijekove koji razgrađuju velike kapljice masti u krvi i pretvaraju ih u iste male čestice koje bi trebale biti normalne. Takvi lijekovi uključuju Lipostabil, Essentiale, Decholin. Za razrjeđivanje krvi koriste se antikoagulansi: na primjer, heparin.

Također, za uklanjanje stanja šoka, jačanje tjelesnih stanica i poboljšanje metabolizma u tkivima koriste se glukokortikosteroidi (prednizolon, deksametazon), inhibitori proteaze (Kontrykal), antioksidansi (vitamin C, vitamin E).

Sve to vam omogućuje da stabilizirate sastav krvi, poboljšate cirkulaciju krvi, spriječite nepovratne promjene u stanicama tijela.

Nespecifično liječenje također se koristi za poboljšanje općeg stanja bolesnika i uklanjanje rizika od drugih komplikacija ozljeda. Da bi se održale vitalne funkcije, ubrizgava se otopina glukoze s inzulinom, elektrolitima (kalij, magnezij), aminokiselinama. Timalin, T-aktivin, gama globulin koriste se za prevenciju zaraznih komplikacija kod ozljeda. Kako bi se spriječile gnojno-septičke komplikacije, liječnici propisuju nistatin, polimiksin, aminoglikozide.

Prognoza

U većini slučajeva je nepovoljan. Oko 10% pacijenata umire od same masne embolije. Međutim, nepovoljna prognoza leži u činjenici da se masna embolija javlja u pozadini vrlo ozbiljnih stanja, koja sama po sebi mogu izazvati smrt pacijenta.

Etimologija bolesti

Što je masna embolija? Bolest je patologija povezana s prodorom masti u krvne stanice. Glavni uzrok razvoja bolesti smatra se traumom. koštano tkivo osobito u bolesnika s povećanim gubitkom krvi ili prekomjernom tjelesnom težinom.

Medicinski stručnjaci razlikuju nekoliko varijanti ove bolesti, a svaki se oblik javlja ovisno o tijeku patologije:

• fulminantni - karakteriziran brzim razvojem, a sam proces traje oko nekoliko minuta, što rezultira smrtonosnim ishodom;
• akutno - širenje se događa unutar nekoliko sati nakon ozljede;
• subakutni - na razvoj se troši više od jednog dana.

Postoji i uvjetna podjela bolesti u skupine, dok se pacijentu može dijagnosticirati plućna, cerebralna ili mješovita masna embolija. U većini slučajeva masti imaju negativan učinak na područje mozga, pluća i jetre. Na drugim unutarnjim organima, utjecaj bolesti je mnogo rjeđi.

Čimbenici podrijetla

Sindrom masne embolije može se razviti zbog utjecaja određenih vrsta čimbenika. Medicinski stručnjaci imaju dvije teorije o tome koji bi uzroci mogli biti.

Prva teorija podrazumijeva da je nastanak bolesti povezan s povećanjem tlaka u koštanoj srži nakon ozljede ili kao rezultat operacije. Nakon prodiranja masnih stanica u krv dolazi do stvaranja tzv. mikrotromba koji se potom kreće cijelim područjem tijela. Drugi je biokemijski. Što je? Ona kaže da je kršenje na staničnoj razini izravno povezano s negativnom promjenom hormonalne pozadine ljudskog tijela.

Istodobno s ovim čimbenikom može doći do sepse, što uzrokuje kršenje pravilnog kretanja krvi.

Dodatni čimbenici koji utječu na razvoj bolesti uključuju:

• kirurški zahvat za uklanjanje viška masnoće;
• zatvoreni prijelomi kostiju;
• protetika zgloba kuka;
• dobivanje teških opeklina velikog područja kože;
• biopsija koštane srži;
• dijagnosticiranje popratnih bolesti, na primjer, osteomijelitisa ili akutnog pankreatitisa.

U nekim i vrlo rijetkim slučajevima čimbenici koji nisu povezani s ozljedom pojedinih dijelova tijela mogu utjecati na sindrom masne embolije.

Simptomatske manifestacije

Tromboembolija je prilično ozbiljna bolest, ne samo zato što se razvija relativno aktivno i može biti smrtonosna u kratkom vremenskom razdoblju, već i zato što ne pokazuje nikakve vidljive simptomatske znakove u početnim fazama svog razvoja. Primarni simptom bolesti je pojava boli, ali je bolesnici pripisuju posljedicama ozljede ili kirurškog liječenja. Nakon što razvoj bolesti dosegne optimalnu točku, počinju se javljati simptomi.

Najčešći uključuju:

• kardiopalmus;
• aktivni respiratorni proces;
• stvaranje crvenila male veličine na onim mjestima gdje dolazi do krvarenja malih žila;
• poremećaj svijesti;
• pojava groznice.

Pacijent može osjećati stalan osjećaj umora, praćen glavoboljama, vrtoglavicom ili bolovima u prsnoj kosti.

Ako se bolest formira zbog utjecaja gore navedenih čimbenika, tada simptomatski znakovi imaju nešto drugačiju prirodu manifestacije. U ovom slučaju, pacijent ima kršenje središnjeg živčanog sustava, glavobolje imaju prirodu napada u odnosu na njihovu manifestaciju, pacijent gubi sposobnost da adekvatno odgovori na okolnu stvarnost. Često pacijenta može mučiti kašalj, a kada se ispljuvak odvoji, u njemu se mogu primijetiti krvne mrlje. U procesu svih simptomatskih manifestacija, respiratorni proces počinje osjetno slabiti, što izaziva stvaranje takozvanih finih mjehurićastih hropta. U gotovo svim slučajevima, tjelesna temperatura pacijenta aktivno raste gotovo do maksimalne oznake, dok uzimanje antipiretika ne daje pozitivne rezultate.

Dijagnostičke mjere i metode liječenja

Prije svega, prilikom dijagnosticiranja ove bolesti provodi se temeljita studija pacijentovog uboda u pogledu manifestacije simptomatskih znakova. Nakon toga, pacijent se šalje na provođenje određenog niza studija kako bi se potvrdila ili opovrgla navodna dijagnoza. Ove aktivnosti uključuju:

• laboratorijska studija općeg testa krvi i urina kako bi se proučilo opće stanje pacijentovog tijela i prisutnost popratnih bolesti;
• biokemijski test krvi za otkrivanje neizravnog uzroka bolesti;
• računalna tomografija lubanje za ispitivanje i prepoznavanje mogućih negativnih kršenja;
• radiografija.

Terapija magnetskom rezonancijom smatra se najfunkcionalnijom i najučinkovitijom jer se pomoću nje može identificirati glavni razlog pojava bolesti.

Nakon što je dijagnoza potvrđena, liječenje masne embolije najprije počinje opskrbom potrebna količina kisikovo područje mozga. Sljedeće terapijske mjere dijele se na:

1. Terapeutski. Uključuju liječenje kisikom, ali s vremenom je ova metoda izgubila svoju povećanu učinkovitost, budući da se bolest ne otkriva uvijek na vrijeme. Nakon toga, pacijentu je potrebna respiratorna terapija.
2. Medicinski. Standardni oblik liječenja bolesti uključuje korištenje sedativa istodobno s umjetnom ventilacijom pluća (koristi se, u pravilu, kada se otkriju teški cerebralni poremećaji). Ovo također dodaje unos analgetika za normalizaciju tjelesne temperature i antibiotike širokog spektra. Neki medicinski specijalisti tvrde da je u ovom trenutku potrebno koristiti metilprednizolon ili prednizolon, jer oni pomažu u zaustavljanju razvoja bolesti. Po potrebi se u primjenu mogu uključiti i diuretici kako bi se smanjilo nakupljanje tekućine u plućima.

Provođenje terapijskih mjera treba biti pravodobno, budući da je bolest sposobna dovesti pacijenta do smrti u minimalnom vremenskom razdoblju.

Preventivne radnje

Preventivne mjere nedvojbeno imaju važnu ulogu, posebice za one bolesnike koji su skloni pojavi ove vrste bolesti i nalaze se u tzv. rizičnoj skupini. To uključuje pacijente koji su relativno nedavno bili podvrgnuti kirurško liječenje ili teško ozlijeđen. Sve postojeće preventivne mjere vezane uz ovaj problem podrazumijevaju odgovarajuću i kompetentnu medicinsku skrb pacijenta u slučaju ozljede, normaliziranje procesa krvotoka i zaustavljanje krvarenja ako do njega dođe, pravilan transport bolesnika nakon ozljede u medicinsku ustanovu, te ako je potrebno, pravodobno pružanje i provođenje početnih terapijskih mjera, primjena odgovarajućih lijekova i provođenje stalnog praćenja općeg stanja bolesnika.

Trajanje preventivnih mjera, u pravilu, iznosi nekoliko dana nakon izvršenog kirurškog liječenja ili zadobivene ozljede.

Svakako, pacijent mora biti svjestan mogućih naknadnih komplikacija. Tromboembolija povezana s blokadom sama po sebi je komplikacija procesa, zbog toga se smatra prilično opasnom patologijom. Čak i ako se pacijentu pruži visokokvalificirana medicinska skrb, a istodobno pravodobna, to uopće ne znači da opskrba krvlju ostaje normalna. Sve te posljedice negativno utječu na funkcionalnost tijela u cjelini, jer izazivaju aktivnu pojavu i utjecaj na tijelo brojnih i raznolikih bolesti kronične prirode. Naravno, smrt se smatra najtežom i najčešćom komplikacijom.

Dakle, ova bolest je ozbiljna prijetnja životu pacijenta. Prognoza za budući život pacijenta ovisi o kvaliteti i pravodobnosti liječenja. Suvremena medicina znatno je napredovala, što dokazuje smanjenje broja slučajeva kada bolest završi smrću. Međutim, ovaj faktor nije uvijek potvrđen, budući da je neke oblike bolesti teško dijagnosticirati.

24.09.2017

Embolija je patološko stanje krvnih žila, kada su začepljene tvarima koje se inače ne nalaze u krvožilnom koritu. Konkretno, začepljenje krvnih žila česticama masti je ono što je masna embolija. U većini kliničkih slučajeva uzrok patologije je trauma cjevastih kostiju, ali postoje i drugi čimbenici koji uzrokuju emboliju.

Masna embolija je bolest koju treba liječiti na vrijeme

Sličnost kliničkih manifestacija začepljenja krvnih žila s masnoćom sa znakovima TBI, upale pluća, dovodi do pogrešaka u dijagnozi, često do smrti zbog nepravodobne pomoći. Bolest se češće dijagnosticira kod mladih muškaraca zbog njihove snažne aktivnosti, što često dovodi do prijeloma.

Zašto nastaje masna embolija?

U krvnim žilama ne bi trebalo biti čestica masnoće, ali ona može ući u krvotok zbog raznih čimbenika. To može uključivati ​​operaciju amputacije, prijelom kod pretilih ljudi, pretjerani pritisak na koštanu srž i dijabetes. U mnogim identificiranim slučajevima došlo je do masne embolije s velikim gubitkom krvi u slučaju velikih oštećenja ili tijekom operacije. Ljudi s hipotenzijom su u opasnosti.

Nije svaki prijelom prepun, statistika kaže da se komplikacija javlja u oko 10% svih slučajeva ozljeda. Podaci o smrtnosti u patologiji su razočaravajući - oko 50% pacijenata umire.

Masna embolija najčešće nastaje velikim gubitkom krvi

Drugi uzroci sindroma masne embolije su opekline velikih dijelova tijela, ozljede jetre i teška oštećenja tkiva. U vrlo rijetkim slučajevima, patologija izaziva zatvorenu masažu srčanog mišića.

Znanstvenici daju različite mehanizme za nastanak i daljnji tijek patologije. Glavni čimbenik je povećanje pritiska koštane srži, što dovodi do ulaska masnih čestica u vensku cirkulaciju. Prema drugom mišljenju, zgušnjavanje krvi kod jakog krvarenja aktivira lipazu, a s njom i broj masnih stanica. Treća (a ne posljednja) teorija ukazuje na promjenu veličine masti u plazmi.

Klasifikacija masne embolije

Liječnici razlikuju 3 vrste masne embolije - to je plućna, mješovita i cerebralna. Klasifikacija se provodi na temelju lokalizacije masnih čestica - u plućima, bubrezima i moždanom tkivu te drugim organima.

Postoje tri vrste masne embolije

Uzimajući u obzir brzinu razvoja patologije, embolija se dijeli na fulminantnu, kada se smrtni ishod dogodi unutar nekoliko minuta, kao i na akutnu i subakutnu. Akutni oblik se otkriva nekoliko sati nakon ozljede, subakutni - unutar 12-72 sata. U posljednja dva oblika stopa smrtnosti je niža, jer liječnici imaju vremena otopiti masti u krvnim žilama, vratiti protok krvi bez štete za stanje vitalnih organa.

Klinička slika

Razdoblje manifestacije prvih simptoma, kao što je gore navedeno, traje od nekoliko minuta do 3 dana od trenutka događaja koji je izazvao ulazak masti u krvotok. Početni tok karakteriziraju mala krvarenja na vratu i ramenima, u pazuhu i prsnom području.

Ponekad se takva mala krvarenja ne mogu primijetiti bez povećala. Takvi znakovi ostaju na koži od nekoliko sati do nekoliko dana. To sugerira da je došlo do začepljenja kapilara i traumatske ozljede. Ponekad se otkrije krvarenje u konjunktivi i fundusu. Oftalmolog može primijetiti krvne ugruške iz masnih stanica u žilama tijekom procjene fundusa.

Liječnici dijele glavne signale masne embolije u 4 sindroma:

1. Poremećaji u radu središnjeg živčanog sustava. To su pareza, paraliza, smetenost, jaka glavobolja, delirij, konvulzije i koma.
2. Sindrom hipotermijske masne embolije. Povišena febrilna temperatura ne može se smanjiti antipireticima. Toplina se javlja zbog činjenice da masne kiseline iritiraju moždane strukture odgovorne za termoregulaciju.
3. Kršenje aktivnosti srca, dišnog sustava. Pojavljuje se nedostatak zraka, disanje može potpuno prestati. U prsnoj kosti - bol, postoji kašalj s krvlju u ispljuvku, tahikardija. Slušajući srce, liječnik otkriva jak drugi ton i sitne mjehuriće u plućima.
4. Mali na koži, koji su gore spomenuti.

Zasebno, treba uzeti u obzir da prati plućna embolija. Ovaj oblik patologije otkriva se češće od ostalih - čini oko 60% svih slučajeva. Stanje se može prepoznati po sljedećim simptomima: suhi kašalj, otežano disanje, pjenasti ispljuvak s inkluzijama krvi, cijanoza. Potrebna je hitna dijagnoza i liječenje.

U slučaju oštećenja mozga prevladavaju znakovi prvog sindroma. Ako su kod osobe zahvaćena tkiva više organa, klinička slika je mješovita. Ako tromboembolija uzrokuje respiratorno zatajenje, potrebno je ventilirati pluća, umetnuti cijev za disanje - samo takve mjere mogu spasiti život.

Dijagnostičke mjere

Patologija se potvrđuje ne samo prisutnošću simptoma, već i dijagnostičkim mjerama. Da biste to učinili, postoje laboratorijske i instrumentalne metode koje otkrivaju masne spojeve veličine 6 mikrona u krvi. Tijekom istraživanja liječnici otkrivaju:

• povećana masnoća u alveolarnim makrofagima;
• difuzna infiltracija u plućima;
• oticanje mrežnice, prisutnost srebrnih mrlja, signalizirajući poremećenu cirkulaciju krvi u očnim žilama;
• raspad crvenih krvnih stanica što dovodi do anemije;
• povećanje ESR;
• leukocitna formula se pomiče ulijevo, razvija se leukocitoza;
• proteina i krvi u mokraći;
• masne stanice u mokraći (lipurija);
• mikroskopska krvarenja u mozgu;
• oticanje mozga i odumiranje njegovih tkiva, degeneracija mijelina, perivaskularni infarkt.

Rentgen je jedna od metoda za dijagnosticiranje ove bolesti.

Navedeni rezultati dobivaju se rendgenskim snimanjem, laboratorijskim pretragama krvi i urina, magnetskom rezonancijom i drugim vrstama dijagnostičkih mjera. Na temelju rezultata i gore navedenih simptoma liječnik postavlja konačnu dijagnozu i propisuje liječenje.

U većini slučajeva embolija se očituje simptomima čiji spektar ovisi o lokalizaciji upale - s začepljenjem krvnih žila bubrega i slezene, jetre, miokarda i nadbubrežnih žlijezda, patološka slika karakterizira upalni proces u organu. .

Kako se liječi masna embolija?

Prije početka bolničkog liječenja masne embolije, liječnik može poduzeti korake za upravljanje komplikacijama. Kod opsežnih ozljeda postoji veliki rizik od začepljenja krvnih žila masnim česticama. Liječnici moraju poduzeti mjere za sprječavanje opasnog stanja.

Važno je reagirati u takvim situacijama:

• dugotrajno smanjenje krvnog tlaka;
• traumatski šok;
• zgnječena bedra, potkoljenice i kosti zdjelice;
• kašnjenje u hospitalizaciji žrtve;
• nepismeni imobilizacija.

Masna embolija mora se liječiti u bolničkom okruženju

Prva pomoć žrtvi u slučaju ozljeda - imobilizacija ozlijeđenih udova, sprječavanje pucanja tkiva oko slomljene kosti. Da biste spriječili traumatski šok stavite lijekove protiv bolova. Nakon stručno pružene prve pomoći, žrtva se transportira na traumatologiju. Po potrebi se u vozilu hitne pomoći provodi respiratorna potpora, apliciraju kortikosteroidi i provodi profilaksa dubokih venskih tromba.

Kada se dijagnosticira masna embolija, liječenje se provodi na intenzivnoj njezi ili u bolnici - sve ovisi o težini oštećenja, prisutnosti popratnih bolesti i komplikacija. Liječnici imaju na raspolaganju niz lijekova i postupaka namijenjenih poboljšanju prokrvljenosti tkiva u ozlijeđenom dijelu tijela i stabilizaciji stanja žrtve:

• ventilacija pluća provodi se pri identificiranju mentalnih abnormalnosti, zbunjenosti. Postupak se provodi dok se svijest ne vrati i stanje pacijenta se stabilizira. Čak i ako osoba nema simptome zatajenja disanja, poremećena acidobazna ravnoteža ukazuje na potrebu za ventilacijom pluća;
• uvođenje deemulgatora. Ove tvari otapaju masti u krvi, pretvarajući velike čestice u male. Time ćete spriječiti začepljenje krvnih žila masnoćama. Zahvaljujući lijekovima Decholin, Essentiale, sastav lipida u krvi je normaliziran;
• terapija heparinom, uvođenje smrznute plazme i fibrinolizina inhibira razvoj DIC-a;
• plazmafereza;
• diureza s natrijevim hipokloritom;
• kirurška intervencija;
• primjena kortikosteroidnih hormona namijenjena je zaštiti tkiva od djelovanja štetnih tvari i enzima, poboljšanju stabilnosti krvno-moždane barijere i obnavljanju membrana. Kako bi se spriječila upala pluća, propisani su prednizolon, deksametazon;
• antioksidansi smanjuju učinak toksina na stanice organa;
• antibiotici su propisani kako bi se spriječile komplikacije, upalni procesi;
• terapijska prehrana s aminokiselinama, mikroelementima, vitaminima, glukozom, inzulinom usmjerena je na poboljšanje stanja žrtve, ubrzavanje rehabilitacije nakon ozljede.

Ne smije se propustiti mogući razvoj Kod masne embolije zdravstveni radnici prate bolesnika 24 sata, prateći tlak i druge pokazatelje stanja. Sve medicinske manipulacije provode se pažljivo.

Prevencija

U slučaju oštećenja kao posljedica nesreća i industrijskih ozljeda, drugih situacija, potrebno je odmah pružiti stručnu pomoć žrtvi. Važno je ne propustiti vrijeme, budući da se rizik od masne embolije javlja u prva tri dana, ne možete se bojati takve komplikacije. Prijevoz žrtve u jedinicu intenzivne njege provodi se nakon što ga je moguće izvesti iz stanja šoka. Preduvjet je imobilizacijski zavoj. Prikupljanje i pomicanje fragmenata kostiju provodi se nakon uklanjanja hematoma.

Za složene prijelome cjevastih kostiju preporučuje se metoda otvorene osteosinteze. Ako ne možete bez operacije, ona se provodi što je prije moguće, pokušavajući smanjiti ozljede. Ljekovite tekućine ubrizgavaju se u venu samo kroz kapaljku.

Uz TBI, dijagnoza embolije je teška, pa je žrtva pod kontrolom neurologa, koji bilježi i najmanje promjene u stanju.

Ukratko, može se primijetiti da je masna embolija opasna patologija koja se javlja kada je tijelo oštećeno - opekline, prijelomi i druge ozljede. Kako biste izbjegli problem, morate poduzeti moguće mjere za smanjenje rizika od ozljeda.